2021-07-15 失智.大腦健康
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2021-07-15 該看哪科.血液．淋巴
貧血別亂補，婦亂補鐵成肝硬化！醫教正確改善3觀念
貧血是非常常見的健康問題，但卻未必人人都有正確的改善觀念，義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，對於貧血大多數人最常見的２個錯誤觀念，一是小問題不會怎樣，二是自己補一補就可以。其實貧血若長期沒改善、甚至不斷用錯誤的方式改善，恐招來無法彌補的後果。 貧血常見錯誤觀念一：小事情不會怎樣。 洪暐傑醫師指出，貧血的問題可大可小，情況較輕者可能出現頭暈、疲倦、劇烈活動時會感覺到喘，嚴重時不動也會喘、甚至出現意識喪失、遲鈍等問題，也可能出現掉髮、指甲脆弱的情況，因為身體已出現平衡機制，降低較不重要之處的血流，以提供給重要器官。換個角度來看，若有不明掉髮、指甲脆弱者也建議可檢視是否有貧血的問題。 若身體長期處於嚴重貧血的狀態，無法正常運輸血氧，將可能導致各器官受損，包括腦部，腦受損、失智症的風險都將提高。而因血氧供應不足，心臟需要更加努力才有辦法供血，因此也心衰竭的可能性也非常高，因貧血所導致心衰竭在台灣為前四名，最嚴重的情況，也有可能造成死亡，不可輕忽。 貧血常見錯誤觀念二：補鐵、吃鴨血就好。 對於改善貧血，很多人認為頭暈就是貧血所引起的，而貧血就是因為缺血、缺鐵所引起的，這個時候就是應該要補鐵、吃鴨血。但其實頭暈、貧血病沒有那麼簡單，改善方式也不同。 洪暐傑醫師解釋，頭暈的原因有很多種，舉凡最常見的姿勢性低血壓、焦慮、情緒，或是管理平衡的內耳石脫落、移位所產生的「耳石脫落症」（良性陣發性姿勢性眩暈）等，絕大多數的頭暈原因不明，貧血也會出現頭暈，但頭暈未必就是貧血。 貧血的原因也非常多，未必就是缺血或缺鐵，例如肝腎功能不佳、月經出血過多、受傷嚴重出血、骨髓疾病、鉛中毒、大腸癌等，或是缺鐵、素食者容易出現維生素B12、葉酸等營養缺乏，以及台灣常見的地中海型貧血等。每種原因治療方式都不盡相同，未必就是缺鐵，錯誤的方法不但無法治療、改善問題，反而可能讓自己身陷健康損害甚至致命的危機當中。 貧血亂補鐵，婦血鐵沉著成肝硬化！ 洪暐傑醫師舉例，以台灣最常見的地中海型貧血來說，這類型的貧血就不能補鐵，地中海型貧血患者體內的血球會不斷被破壞，但鐵質濃度其實並沒有不足，若不斷的補鐵，體內鐵質濃度會不斷上升，最終形成「血鐵沉著症」，將可能損壞體內各個器官，包括心臟、肝臟、腎臟等。 洪暐傑醫師也表示診間就曾遇過上述這樣的案例，一名婦人有嚴重地中海型貧血問題，不斷補鐵最終導致肝硬化。會發現這樣的問題，主要是因為先發現患者有肝硬化的問題，醫師追溯原因，發現患者肝臟鐵質沉積相當嚴重，再向前回溯鐵質過高的原因，才發現原來該名病患有嚴重地中海型貧血卻自行補鐵，導致出現嚴重的血鐵沉著症。 改善貧血防傷腦、心衰竭，３觀念是才是根本之道！ 綜合前述來看，貧血不旦會對身體造成負擔，甚至也會帶來嚴重的危害，但原因又百百種，是個並非民眾可以自行改善的問題，因此洪暐傑醫師建議，平時若有觀察到自己的身體狀況不佳，且有出現相關症狀時，應盡早就醫檢查，確認是否有貧血問題，並了解貧血的原因為何，以利對症治療。 《延伸閱讀》 ．避免缺鋅易生病、感染、貧血，營養師推４類食材助補鋅！ ．不是每種貧血都補鐵，缺鐵性貧血這樣補更有利！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本第3度捐贈AZ疫苗15日抵台 陳時中將接機
日本第3度捐贈的AZ疫苗預計明天下午運送來台，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中將親自率隊前往接機，並發表簡單談話。日本首批無償提供給台灣COVID-19（2019冠狀病毒疾病）AZ疫苗近124萬劑，於6月4日運抵台灣，第2批113萬劑7月8日運抵台灣，第3批預計明天下午抵台。根據知情人士指出，日本捐贈的AZ疫苗，將由日本航空公司JL809班機載運來台，預計於台灣時間上午11時45分左右從日本東京起飛，在台灣時間下午2時40分飛抵桃園國際機場。衛福部醫福會執行長王必勝今天晚間告訴中央社記者，明天下午他將隨同陳時中等人前往桃園機場接機，感謝日本第3度捐贈疫苗，但同行確切還有哪些人他並不清楚。日本外務大臣茂木敏充昨天宣佈提供台灣第3批阿斯特捷利康（AZ）疫苗100萬劑，15日送出。駐日代表謝長廷今天在臉書（Facebook）貼文指出，這批疫苗的檢驗已順利完成，預計明天上午由日航班機載運來台。從謝長廷上傳的照片可知，數量是97萬4680劑，有效期限是10月10日。疫苗生產地是日本，2月15日取得世界衛生組織（WHO）緊急授權使用，5月21日取得日本核准緊急授權使用。外傳我國自購的AZ與莫德納疫苗也將在明天抵台，陳時中今天僅說，好消息確定後會再宣布。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
牛津亞洲12國疫苗接種覆蓋率統計 台灣後段班
國內正如火如荼接種COVID-19疫苗，前副總統陳建仁今天呼籲國人繼續踴躍接種，他並分享英國牛津大學亞洲12國疫苗接種覆蓋率統計，台灣每百人口接種疫苗劑次為15劑、完全接種僅0.3%，排後段班。公衛專家陳建仁今天以「亞洲12國COVID-19疫苗接種覆蓋率的比較」為題，在臉書粉絲專頁分享英國牛津大學馬丁學院「用數據看世界」（Our World In Data）的亞洲12國疫苗接種覆蓋率的數據，這12國包含新加坡、柬埔寨、日本、南韓及台灣等。根據數據，亞洲12國每百人口接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗劑次比較，以新加坡的105劑（7月9日）最高，柬埔寨53劑及日本的49劑排第2及第3，之後為南韓39劑、馬來西亞36劑、寮國21劑、印尼及泰國的18劑。而台灣則是15劑（7月11日），僅高於菲律賓的12劑、緬甸的6劑（7月1日）以及最低的越南（7月12日）4劑，排名後段班。若是以各國完全（兩劑）和部分（一劑）接種疫苗的人口百分比來看，新加坡有39%完全接種、28%部分接種，南韓有12%完全接種、19%部分接種，日本也有19%完全解種、12%部分接種。台灣部分，完全接種只有0.3%，與越南一樣在12國中吊車尾，部分接種則為14.4%，與馬來西亞相當，但高於泰國8.7%、印尼7.8%、柬埔寨的6.8%、菲律賓的5.6%、寮國的5%以及越南的3.6%。陳建仁透過貼文指出，剛剛展開疫苗接種的國家，大多數是只打1劑的部分接種者，由於新加坡和柬埔寨分別在1月和2月展開接種，所以較多數的接種者已完成兩劑接種，台灣和越南約4月才開始接種，目前多數接種者只打過1劑，必需等一段時間後，才會接種第2劑。陳建仁提到，因為美、日兩國的鼎力相助，分別捐贈250萬劑莫德納疫苗和337萬劑AZ疫苗，再加上全民秉持「愛人愛己」的情操踴躍接種，台灣的COVID-19疫苗接種覆蓋率快速上升，希望尚未接種者繼續努力接種，讓台灣在最短的時間內，最大多數人接種了疫苗。陳建仁也說，期待台灣8月底可以達到至少1000萬人有接種1劑，10月底至少1500萬人接種1劑的目標，如果能夠「防疫措施不鬆懈、預防接種很踴躍」，台灣一定可以很快有效控制疫情，讓全民過著嶄新的正常生活，並能提振國內消費和國際貿易。
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2021-07-15 該看哪科.傳統醫學
「三伏貼攻略」冬病夏治，有效減緩過敏性鼻炎、氣喘疾病 中醫師告訴你使用前的注意事項
患有過敏性鼻炎、氣喘疾病的人，每到冬天就是最難熬的時刻，中醫說：「冬病夏治」，即在夏季時使用三伏貼，補充人體陽氣，提高身體的抗病能力。三伏天是一個節氣的名稱，是指一年之內最熱的那三天，包含初伏、中伏，和末伏。今年的三伏天分別為： 「初伏」：110年07月21日(三)～110年07月30日(五) 「中伏」：110年07月31日(六)～110年08月09日(一) 「末伏」：110年08月10日(二)～110年08月20日(五) 「三伏貼」則是指在三伏天時，由中醫師進行藥灸敷貼的療法，而冬病是指冬天容易發作的症狀，例如：氣喘、過敏性鼻炎…等，這類疾患通常在冬天遇冷後更加嚴重，若在夏季接受三伏貼治療，可以達到改善體質、減緩症狀等功效。中醫認為人體會順應時令而變化，在夏季時，因為皮膚汗孔散熱開張，陽氣、精氣易外泄，人體氣血趨向體表，而陽氣、精氣外洩之後，到了天氣寒冷的冬季，陽氣虛弱的症狀會更加明顯，導致氣喘、過敏性鼻炎這類疾患病況加重。因此中醫針對此問題，會使用辛溫香燥的藥物作為敷貼，例如：白芥子、延胡索、甘遂等，敷貼在特定穴位（例如：肺俞、定喘、風門、大椎等）。由於夏季時皮膚汗孔散熱開張，藥物敷貼有助於讓藥氣經過皮膚毛孔，進入人體中補充陽氣，藉此提高身體抗病能力，具有減緩虛寒的過敏性症狀發作頻率與發作症狀的功效，此療法經由國內外研究證實，對於過敏性鼻炎、氣喘等呼吸系統疾病，特定的穴位敷貼是具有療效的。奇美醫學中心中醫部總醫師蕭坤元表示：因三伏貼療法是以溫熱性質藥物進行敷貼，因此具有下列情況的人，不建議進行三伏貼療法。 1. 體質屬於熱證者 2. 感冒、急性感染、皮膚過敏等病人，為避免體質上火，更加重火熱症狀（例如：紅熱腫痛） 3. 懷孕婦女與1歲以下幼童，其體質性質易化熱上火因三伏貼是以藥物敷貼將陽氣透過皮膚進入人體，因此當日回家後建議不要洗冷水澡，也不要飲食冰飲、生冷瓜果等，以免寒邪入內，抵銷原本施予的陽氣補充。飲食方面，應以清淡為主，不建議燥熱、辛辣、油膩等食物，因為易造成火熱症狀出現，例如：發炎反應。敷貼過程中，有些人的皮膚會對中藥敷貼藥物產生過敏反應，而出現皮膚搔癢、紅腫、起水泡等情況，此時應立即移除三伏貼，並依照醫師指示，塗抹適當的外用藥膏，若症狀未消減，應進行返診治療。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打AZ疫苗會猝死嗎？我能打嗎？ 台大醫告訴你接種攻略！
近日台灣的確診人數都在百名以下，疫苗也逐步擴大施打！在「疫苗施打意願登記」第三輪意願登記中，全國意願登記完成總人數6,433,528人，登記AZ疫苗人數116,258人。請民眾在輪到你的施打順位時，且在醫師評估身體狀況沒有異常後，即可進行施打疫苗，才能保護自己和家人。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 隨著越來越多人施打AZ疫苗，許多民眾對此種疫苗也有諸多疑問。究竟哪些情況不能打AZ疫苗？常見副作用是哪些？血栓症狀有哪些？對此，台大家醫科醫師林嘉俊整理相關資訊來替大家解惑！我可能因為打疫苗死亡嗎？先說結論，有可能會，但是機率極低。打AZ疫苗後的5-20天可能會發生血栓，但年輕女性比例較高，且機率比被雷打到還低，而感染新冠的血栓機率是20%，台灣的案例經解剖後證明無關！AZ疫苗引發血栓的原因和一般血栓不同，所以過去發生過靜脈栓塞、心肌梗塞、腦中風者，也可以打AZ疫苗。這些情況不能打AZ疫苗1.正在發燒2.血栓或肝素引發的血小板低下(台灣極度稀少！)40歲以上可以到家醫科做公費的成人健檢，但建議疫情緩和後才檢查！沒有發生過血栓或肝素引發的血小板低下就真的不用太擔心，不用一窩蜂抽血。3.對AZ疫苗過敏血栓有什麼症狀施打AZ疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一1.持續性頭痛、視力改變或癲癇2.持續腹痛超過24小時3.下肢腫脹會疼痛4.嚴重胸痛或呼吸困難藥物過敏、吃這些藥能不能打？◎對這些藥物過敏也沒關係，可以打AZ疫苗1. Keflex,Ceflour...等抗生素2. Voren,Ibuprofen...等消炎止痛藥3. Pyrine(全多x止痛錠、散o痛...)4. 流感疫苗林醫師提醒，如果還是擔心可以再接種AZ疫苗前向醫師確認。◎在用者些藥也可以打AZ疫苗1. 荷爾蒙、避孕藥2. 血糖藥、胰島素3. 抗凝血劑、抗血小板藥物4. 血壓藥、血脂藥我有XX病，能不能打AZ疫苗？◎糖尿病強烈建議打，因為免疫力比一般人更差，感染後重症的風險更高。糖尿病控制不佳也可以打，接種當天不需要停藥。◎洗腎強烈建議打，洗腎病人也是重症高風險群，且洗腎時有群聚感染的風險。◎愛滋病強烈建議打，愛滋病病人接種後產生的抗體可能比一般人更少，所以打完還是要做好自我保護。◎癌症強烈建議打。化療病人建議和醫師討論接種時間。標靶、免疫、放射治療則不影響。過去發生過血栓或是使用抗血管新生藥物仍可以接種，因為造成血栓的原因不同。◎風濕疾病可以打。新冠疫苗有惡化風濕疾病之風險，然而權衡利弊，仍建議接受接種。某些藥物可能需要調整劑量，建議接種前先和醫師討論。◎慢性肺病/氣喘/肝病/甲狀腺疾病/貧血/中風...可以打。國際三期實驗皆未發現以上疾病會增加疫苗副作用的風險。台大家醫科醫師林嘉俊：facebook、Instagram
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
彰化7旬婦打完莫德納兩天後身亡 明相驗釐清死因
彰化70多歲劉姓婦人本月8日在衛生所接種莫德納疫苗，隔兩天倒臥在房內，家屬將她送醫急救但仍不治，婦人有高血壓，沒其他重大疾病，明天將由檢警及衛生局人員到彰化殯儀館相驗，釐清死因。家屬指出，家人打了疫苗兩天後就走了，很想知道原因，在釐清真相前，希望政府能提醒民眾，家中長者打疫苗前，必須全程陪同注意3天至5天，不然發生事情沒人知道。劉姓婦人打完疫苗後覺得身體疲憊，待在房間裡休息，婦人平常都在早上7點左右就起床，本月10日上午，同住的孫子沒看到她，到婦人房外敲門卻沒有回應，趕緊打電話給婦人在台北的女兒；婦人的女兒連絡在新竹的弟弟，由他返家查看，最後破門而入發現婦人已倒臥在房內，送醫仍不治。彰化縣衛生局長葉彥伯指出，婦人接種疫苗兩天後去世，死因待相驗釐清，慢性病患及長者接種疫苗可選擇離家近，或平常熟悉的醫療院所，在接種前由醫師評估身體狀況，在接種疫苗後的15分鐘至30分鐘內，可能會出現一些急性的反應症狀，可在現場處理，若長輩獨居，接種疫苗後身體不適，也可聯繫鄰里及社政系統提供協助。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVID-19疫苗預約 18至49歲意願登記逾390萬人
COVID-19疫苗預約平台昨天起開放滿18歲以上民眾意願登記，指揮中心指揮官陳時中表示，截至今天下午1時，18至49歲已逾390萬人填寫意願登記，超過55%願意打AZ疫苗。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預約平台意願登記實施對象13日起再擴大，第三輪疫苗接種意願登記已開放所有18歲以上一般民眾，民眾可登記至15日下午5時。中央流行疫情指揮中心陳時中今天下午在記者會時表示，目前18至49歲已超過390萬名民眾填寫意願登記，其中單勾選AZ疫苗者，占整體登記意願2.09%、同時選擇AZ疫苗及莫德納疫苗者，則占整體登記意願53.6%，換句話說，願意施打AZ疫苗者超過55%。僅願意接種莫德納疫苗者則占44.3%。陳時中表示，前一批到貨的莫德納疫苗已經幾乎接種完畢，需要保留部分數量給已經接種1劑莫德納疫苗者施打第2劑，相信未來會以提供AZ疫苗接種為主。行政院政委唐鳳提供昨天下午1時單選AZ疫苗者多達130萬人，但同天下午5時數據卻變成僅有6萬多人，今天記者會中有媒體提問為何數字落差大，陳時中解釋，當時拿到數字有些問題，這次疫苗預約平台承辦單位是關貿網路公司，過去也有口罩購買系統經驗，已長期合作。
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2021-07-14 該看哪科.罕見疾病
3歲李小妹戴呼吸器推著氧氣鋼瓶 生命小鬥士苦等換肺
3歲李小妹可以走路、講話和弟弟玩遊戲，鼻孔兩端掛著兩根氧氣管，體重不到10公斤小小身軀每天卻要推著20公尺的呼吸器和氧氣鋼瓶生活。中國醫大兒童醫院新生兒科主任林鴻志說，李姓女童出生後即診斷罹患罕見的先天基因異常「先天表面張力素蛋白質的製造缺乏」造成呼吸窘迫，必須仰賴藥物治療，無法脫離呼吸器，將來要換肺，才能像其他人一樣正常呼吸。林鴻志說，李小妹38周出生，2800公克，出生後還沒見到媽媽，就因呼吸困難，住進加護病房，肺部一直沒能完全撐開，插管治療，拔管失敗後，剛滿月就轉診到中國醫大兒童醫院新生兒科，住院七天，嘗試拔管成功，一個月後，仍然無法脫離呼吸器。林鴻志說明，醫師採用二代基因定序檢查，發現李小妹是罕見的先天基因異常，先天表面張力素蛋白質製造缺乏，造成呼吸困難，只能靠藥物幫忙，身體瘦弱，體重不到10公斤，只有同齡標準體重的3%，每天24小時與居家型的呼吸器和氧氣鋼瓶為伍。家長照顧上只能小心謹慎貼身跟隨，非常費神。李小妹鼻下人中必須貼人工皮，減少長期配戴呼吸器磨破皮膚；有時多吃一點東西或是撞到呼吸器而哭鬧時，就會面臨呼吸困難的緊張情況，甚至幾次因為感染併發肺炎差點病危，幸好新生兒科和兒童胸腔科團隊悉心照顧後，把她從鬼門關救了回來。李小妹太小換肺困難，要熬到青春期，才能有換肺的機會。林鴻志說，呼吸窘迫症候群和肺部構造發育未成熟及肺部表面張力素缺乏有關。在妊娠23到32週出生的早產兒，約20到80%會發生，在34到36周時，肺細胞會分泌足量的表面張力素到肺泡腔中，表面張力素可以降低表面張力，避免肺膨脹不全，如果肺部膨脹不全，就像氣球吹不起，導致肺泡塌陷，無法進行氣體交換，血氧過低，呼吸窘迫。
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2021-07-14 該看哪科.傳統醫學
接種攻略 中醫師這樣建議快速緩解不適
公費疫苗正如火如荼施打中，也傳出相關注射疫苗後的副作用，讓不少人忐忑不安，衛福部新營醫院建議，可透過預先服用中藥藥液，來減輕身體不適。而施打疫苗造成注射部位的疼痛、腫塊及搔癢，可以透過針灸來治療緩解，有效減低不適症狀。新營醫院中醫科醫師張育誠說，可將紫蘇加2至3片生薑一起用文火煎煮，煎煮時間為15至20分鐘，再將此藥液從施打疫苗的前一天開始服用，連續服用三天，一天喝一碗的藥液，可緩解疫苗注射造成的發燒疼痛症狀。他進一步指出，以中醫觀點來看，紫蘇植物性味屬性為辛、溫，功效為能解表散寒、理氣消食、行氣和胃，紫蘇適合用於治感冒、咳嗽及姙娠嘔吐，而生薑能止嘔，這二種植物平時都能食用，對身體不會有太強不適感，防疫期間也適合。張育誠表示，針對施打疫苗後造成注射部位的疼痛、腫塊及搔癢的症狀，可以透過針灸來治療，以減緩腫塊的疼痛和大小。若有喉嚨痛的症狀，也可以用針灸來治療，透過從液門穴透中渚穴，治頭面五官的疾病。另外穴道本身能清熱，可以治療發燒，常搭配三間穴治頭痛，感冒時搭配使用效果更好，建議施打前找鄰近中醫師診療，安排適合的治療方針及專業建議。
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2021-07-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／回應張武修教授：疾病幫助醫師和病人的成長
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。張武修教授的文章 https://reurl.cc/AkpZaY張武修教授是我景仰的醫界前輩，說來相當湊巧，文章中竟隱隱約約回答了我長年思索的兩個問題。第一個問題是：「我是誰？」第二個問題是：「如何增進醫病關係？」第一個問題：「我是誰？」對張教授而言，在病人面前「我」當然是個權威的醫師，但是在其他情況下「我」同時也是個罹患高血壓與心律不整的病人。第二個問題：「如何增進醫病關係？」張教授用簡單自我揭露的方式，讓病人明白醫師也會生病，醫師開給我的藥，也是醫師自己在吃的藥，讓病人產生同理與信任。化解文中張教授坦言過去的自己認為「醫師要對抗疾病，要打擊病人身上的疾病，醫師和疾病對立，也似乎和病人對立起來」的困境。通常在一個獨立個體身上只具有一種身分比較穩定，當一個獨立個體同時具有雙重且對立的身分不可調和時，困惑隨之而生。不過現代社會其實每個人都扮演多重角色、被賦予多重的任務。當醫師也是病人、甚至也是家屬的身分，對老一輩的病人而言或許是個新鮮的概念，對一般醫師而言早已是個存在已久的事實。善用自身多重身分可隨時轉換的優勢，化解醫病對立的感覺，讓病人覺得張醫師「並不只是坐在對面椅子上看電腦，說著各種專業術語」的醫學專家，而是「張醫師坐到我這邊來，親像多年的好厝邊，用溫和的語氣對我說，他跟我罹患同款慢性病十幾年了，一開始跟我一樣心情有點沮喪，不過他每天吃什麼藥、加上每天運動一萬步，現在控制得非常好！」「因此張醫師開給我他每天吃的藥，也不斷給我鼓勵，讓我覺得我其實並不孤單絕望，而是充滿快樂與希望！」其實就是促進醫病關係很好的示範。日治時代至終戰後的先生(せんせい)在台灣鄉間就是地方仕紳的形象，專業偉大、無所不知，絕不輕易生病，一生病也通常都被描繪成積勞成疾，像巨人般倒下，相當悲壯！時日今日，台北市醫學中心林立，一條捷運線上就有五六間醫學中心比鄰，座落其中的教授院長級主治醫師，儘管數量不斷增加，權威仍然不容質疑。台灣百年來經歷戰亂與瘟疫，不同統治者更迭，從農業社會發展成以工商業與半導體等高科技聞名於世。從2003年爆發的SARS，到這兩年武漢肺炎全球肆虐，再次引起民心動盪。不論社會的變化是如此劇烈，百年來台灣醫師專業「剛強」的形象，竟始終深植人心、歷久不衰。盤點現代醫師要增進醫病關係，內科系的醫師沒刀沒槍看似手無寸鐵，其實手邊還有很多零成本的精準武器可以使用，比方張教授跟病人坦言自己也會生病正在吃高血壓的藥；或者當病情快速惡化，診斷仍然不明時等醫療困境，有時硬著頭皮提出各種可能的假設，卻讓病人更加一頭霧水，這時適當地跟病人坦白醫療與自己的侷限，有時反而可以得到病人的諒解等等。醫師如果能夠同理病人，有時短短幾句話彷彿標靶治療，精準地命中病人心靈深處的受器，就可以讓醫病關係的預後大幅的改善。這些都是運用老子「柔弱勝剛強」的道理。讓第一個問題「我是誰」的答案成為第二個問題「如何增進醫病關係」的解方，適時調整醫師的角色，既有充分的專業表現、也適時表現溫暖的心與柔弱的一面，像武林高手過招，太極生兩儀、剛柔並濟、分進合擊，一次解答兩個重要的命題，讓疾病同時幫助醫師和病人一起成長。附錄老人道德經兩篇：1.老子道德經三十六章將欲歙之，必故張之；將欲弱之，必故強之；將欲廢之，必故興之；將欲取之，必故與之。是謂微明。柔弱勝剛強。2.老子道德經七十六章人之生也柔弱，其死也堅強。萬物草木之生也柔脆，其死也枯槁。故堅強者死之徒，柔弱者生之徒。是以兵強則滅，木強則折。強大處下，柔弱處上。
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2021-07-14 該看哪科.消化系統
腹痛別輕忽，嬤發燒3天膽囊破裂！一表分辨腹痛位置可能疾病
每個人都有肚子痛的經驗，如果突然發生腹痛，身體是出了什麼問題？腹部涵蓋範圍很廣，不同部位疼痛、疼痛的時間長短不一，可能罹患不同的疾病。一名80多歲阿嬤因腹痛難耐，急診就醫檢查發現罹患「肝膿瘍」、膽囊破裂，連膽汁都流到肚子裡，醫師問診才得知，阿嬤已在家發燒3天，因為疫情而不敢至醫院就診，選擇吃止痛藥舒緩腹痛的不適感，經治療後才痊癒。所謂腹痛，是指胸部以下、骨盆以上的腹部位置發生疼痛，新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，腹痛成因多元，嚴重度差異甚大，每人對疼痛的感受也有所差距。若是輕微肚子痛，可能只是腹部肌肉受損；但如果腹痛嚴重，則可能腹部內臟出現感染性問題。不同部位的疼痛，對應可能罹患的疾病不同，吳秉修說，可以右上腹、上腹、左上腹、肚臍周圍、右下腹、恥骨上方、左下腹及任一部位作區隔。其中，胰臟發炎、盲腸炎、消化性潰瘍、憩室炎等引起的腹痛，若未及時處置治療，易惡化為腹膜炎，或導致腸穿孔、膽囊破裂等，建議若發燒38℃以上、持續劇烈腹痛半小時，應盡速就醫治療。吳秉修指出，對於就醫的腹痛患者，會先詢問病史，並進行抽血及相關理學檢查，了解何時開始疼痛、發作型式、斷續性、強度、位置、與腸道功能的關係、情緒、時間或是姿勢等問題，以便進一步安排後續檢查。吳秉修說，抽血可看白血球與紅血球之數值，釐清是否有感染與出血問題，並觀察肝臟、膽囊酵素數值是否異常，藉此判斷病情；腹部超音波及電腦斷層檢查腹部，則可確認是否有結石、囊泡、腫瘤等，診斷有無大腸、小腸及婦科問題。如果有「解黑便」，要慎防罹患胃癌，吳秉修指出，若有此病癥時，應進行胃鏡檢查，直接觀察胃部狀況，若發現有病變組織即切片採檢。造成腹痛的成因多元，治療需對症下藥，才有機會痊癒。吳秉修指出，平時若覺腹部不適，宜飲食清淡、避免油膩、太硬的食物及奶製品，可吃低纖維與熟食，以免促進腸道收縮，導致病況惡化。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生、AZ研究改良疫苗能否消除或降低血栓風險
「華爾街日報」（WSJ）引述消息人士報導，美國嬌生集團和英國藥廠阿斯特捷利康正就他們研發的疫苗改良後，是否可以消除或降低與施打疫苗有關的罕見血栓風險進行初期研究。華爾街日報今天報導，外部科學家和阿斯特捷利康（AstraZeneca）2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗研發夥伴牛津大學也參與這項研究。嬌生集團（Johnson & Johnson）和阿斯特捷利康沒有立即回應路透社的置評請求。雖然嬌生和阿斯特捷利康的疫苗涉及血栓風險，不過監管當局表示，施打這兩家藥廠的疫苗仍利大於弊。
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2021-07-14 該看哪科.精神．身心
阿滴自爆罹患了憂鬱症！ 王婉諭：感謝阿滴的勇敢讓我們能有機會用正確的方式，溫柔地看待憂鬱症
百萬Yourtuber阿滴自爆罹患了憂鬱症，經過一年的治療，目前也已逐漸康復，特地拍了影片分享這期間所學到的事，與大家分享。對此立法委員王婉諭在臉書貼文分享感謝阿滴能把患了憂鬱症這件事如此溫柔、具體的描述出來，不僅給了更多人勇氣，也讓心理健康的重要性再一次進入大眾視野，讓我們能有機會用正確的方式，溫柔地看待憂鬱症。「王婉諭」:『如果因為我的這段經歷，可以幫助有相同狀況的人好過一些、有希望一些，這件事本身就會賦予我的痛苦一些正面的意義。』昨天晚上，我看到阿滴在臉書上，分享自己這一年來經歷憂鬱症的過程。他勇敢坦承了自己這段不那麼好受的經歷，而且是用如此溫柔又具體的方式，不僅讓旁人更了解、認識憂鬱症，也幫助到更多可能正處於相同處境的人，為他們帶來正面影響。要能像他這樣勇敢坦承自己的心理健康狀態，一點都不容易。但是，在阿滴發文後，我仍看到部分網友不太友善的回應，甚至充斥著歧視與惡意，「有錢人哪有憂鬱症？」、「反正過得不順心都說憂鬱症」、「心情不好就有憂鬱症，那大家都有憂鬱症」，都再一次顯示了，我們的社會對於憂鬱症，仍不是那麼理解；而這些惡意，也正是憂鬱症患者之所以難以坦誠、不敢求助的原因。近年來，日韓、台灣等地，都有許多公眾人物因飽受憂鬱症所苦而離世，另一方面，也有越來越多公眾人物願意公開談論個人的憂鬱症經驗，顯示憂鬱症是現今社會普遍存在的課題。但是，社會上對憂鬱症的汙名與偏見的言論，其實對於這些站出來倡議心理健康的公眾人物，或者是有著相同經驗的憂鬱症患者而言，無非是一次又一次的傷害，甚至，也造成患者不敢即時尋求相關醫療資源的協助。台灣憂鬱症防治協會去年針對門診憂鬱症患者調查就醫經驗，有 4 成的憂鬱症患者，在首次發病時未曾就醫，進一步詢問未就醫的理由，有 3 成表示不知道那就是憂鬱症，另外，有 3 成不願承認自己有憂鬱症，或擔心被貼上標籤。這正是為何，自從進入立法院後，我們積極推動精神衛生與心理健康的議題，並且舉辦各項講座，希望可以讓更多人認識、了解精神疾病。因為，當我們面對這些生命中的失序經驗，「試著了解」永遠是伸出援手的第一步。阿滴在影片中也提到，自己在罹患憂鬱症的過程中，有如「行屍走肉」，我想這是絕大多數沒有親身經歷過的人無法體會的，當憂鬱症患者陷入巨大的悲傷或掙扎之中，身旁的親友或許難以完全感同身受，但不代表只能無能為力。身為重要的陪伴者，我們可以給予更多支持和鼓勵，學習如何轉換成溫暖且適當的方式，也許是用更多的同理去聆聽、也許是給一個擁抱，讓身處憂鬱風暴中的人知道，「有人願意理解我、支持我」，陪伴他們正確就醫、得到相對應的緩解方式，度過人生的低谷。我想謝謝阿滴把這件事如此溫柔、具體的描述出來，不僅給了更多人勇氣，也讓心理健康的重要性再一次進入大眾視野，讓我們能有機會用正確的方式，溫柔地看待憂鬱症。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
失智長輩被混打AZ、莫德納 家屬：希望健保系統完善錯了嗎？
高雄市一名76歲輕微失智老先生，6月24日打了第一劑AZ疫苗，7月9日竟又接種第二劑莫德納，離譜事件引發議論。家屬在社群強調，小市民希望健保系統完善錯了嗎？建議接種作業要滾動式調整。高雄市衛生局表示，醫院疏失在未詳察接種者的健保卡；目前全國接種站作業模式，都是後端整理傳輸，因為全國有大量的接種數據、資訊需要上傳，縣市也希望資料更新與查核能有比較快的方式。這名輕微失智長者在16天內打了AZ、又打了莫德納的接種事件，有網友說要檢討這家人，指家人沒管好老人家。家人覺得很委屈，在社群中反映：家裡的狀況只是社會中眾多家庭的倒影，老爸好手好腳，只是記憶退化，今天不記得昨天的事，沒有其他慢性疾病，難不成我要把他用鍊子拴起來嗎？讓他每天盯著電視看，讓他退化更快更癡呆？他偶爾找老鄰居串串門子(現在不能群聚)，當個快樂的老人不行嗎？他現在身體沒有不舒服，只有手臂癢，爸爸身體沒有其他不良反應最重要。「小市民希望健保系統完善，錯了嗎？罷了，滾動式調整嘛。」高雄市衛生局簡技潘炤穎表示，個案失智問題不適合多作描述，在當天7月9號，民眾沒有持通知書到接種站，現場有兩道關卡把關，第一道是針對接種者有一個切結欄位，切結欄位根據調查書面資料確定有簽名；另外在問診時醫生明確詢問是否有接種過疫苗？個案也在現場明確表達沒有接種過。在接種之後過卡的同時，健保卡沒有詳察的情況之下，出現這樣的問題。醫院在7月9日、12日和13日，有以電話、並到個案家裡關心訪問，個案健康都無虞，醫院會負起責任持續的健康追蹤。潘炤穎說，衛生局了解整個過程，在醫院處置過程有些SOP要檢討，比如說健保卡詳察應該是要放在前面，看卡上有沒有接種過的記錄貼紙，要確實執行；另外對於個案的切結以及個案的問診要更加的落實，並作成紀錄。此案的相關問題已經一一校正。至於接種站部些讀卡的傳輸問題，潘炤穎說，因為全國有大量的接種數據、資訊需要上傳，因此是當天結束作業才批次上傳，因此在傳輸過程中或許會有些時間差、lag累格，在一定的時間後都會恢復正常。高雄市衛生局表示，混打事件是忙中有錯所致，過程確實有疏忽，盡量不會為打疫苗等事去處分百姓或責難醫療人員，但老翁打莫德納疫苗當天，現場醫護不只有口頭詢問，還有請對方簽切結，醫生對這名老翁還滿有印象。據了解，這名老翁打過AZ疫苗貼在健保卡上的貼紙還在，只是一張貼正面、另一張貼反面。衛生局說，是否會有民眾保持僥倖心態去闖關，確實值得全台各接種站一起留意，也要建立一些機制去防範。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完莫德納疫苗「新冠手臂」腫一大包 台大醫師：3至4天後消退
COVID-19疫苗持續接種，網傳疫苗要打在右手，可避免心肌炎副作用。指揮中心今天表示，應是無稽之談，發生罕見的心肌炎副作用，與接種哪隻手無關。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種人數持續增加，但疫苗謠言不斷。先前有人稱手臂接種部位能吸附湯匙，懷疑打疫苗後身體出現磁力；近期更流傳疫苗要打在右手，因為距離心臟較遠，可避免心肌炎副作用發生。針對疫苗打右手防心肌炎的傳言，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，應屬無稽之談，少數人接種莫德納（Moderna）等mRNA疫苗可能發生心肌炎副作用，國外觀察以年輕男性居多。莊人祥強調，心肌炎屬非常罕見的副作用，但COVID-19疫苗是肌肉注射，心肌炎罕見副作用的發生，與接種哪隻手臂無關。台大醫院今天在臉書（Facebook）專頁發文，邀請台大醫院皮膚部主治醫師兼皮膚科醫學會理事長朱家瑜，說明接種疫苗後的常見皮膚反應。盛傳打完疫苗後手臂竟能吸附湯匙或其他金屬，朱家瑜解釋，人體皮膚本來就可吸附湯匙或金屬物品，多年來陸續有報導，有科學家研究證實，這並非人體有磁力，而是皮膚的皮脂或分泌物造成吸附現象，只要皮膚塗抹滑石粉，吸附現象就會消失。朱家瑜指出，最近2個月類似的新聞與影片在世界廣傳，美國疾病管制暨預防中心（CDC）及諸多歐美科研機構都發聲明駁斥相關謠言，請民眾不要以訛傳訛。此外，朱家瑜也解釋接種COVID-19疫苗後的「新冠手臂」（COVID arm）現象，手臂接種處可能腫一大包，又熱又痛，可能有點癢，類似蜂窩性組織炎症狀。朱家瑜說，這是接種後的「延遲性大型局部反應」，以莫德納疫苗的臨床試驗觀察，受試者中有0.8%的人會出現此現象。朱家瑜表示，「新冠手臂」一般會在3至4天後逐漸消退，最長甚至可達25天，建議可局部冰敷改善症狀，如果真的很腫痛，也可使用口服抗組織胺加上外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。朱家瑜提到，即便打第1劑出現「新冠手臂」，仍可打第2劑疫苗，通常第2劑施打同廠牌疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但症狀反而較輕微，也比較快消退，甚至約半數的人未出現新冠手臂反應。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗出現「新冠手臂」怎麼辦？「萬磁王」手臂吸湯匙又是真是假？台大醫解惑
日前台大醫院宣布開設新冠肺炎專區(https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Faq.action)，以解答目前大眾所關注的有關新冠肺炎防疫與疫苗等相關問題，台大醫院今(13日)再於臉書發文指出，越來越多人在媒體上或社群網路上描述一些各式各樣的不良反應，也引起了不少討論，因此特別請皮膚部朱家瑜教授跟大家分享施打新冠肺炎疫苗後的常見皮膚反應，其中包括最近許多人在討論施打莫德納後變「萬磁王」的奇特現象，指出其實人體皮膚本來就可以吸附一些湯匙或金屬物品，科學研究也證實這些並非人體有磁力，而是皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象。台大醫院PO文：Q1: 施打新冠肺炎疫苗的常見皮膚反應有哪些？A1: 在2021年7月的美國皮膚科醫學會期刊 (註1) 中發表了一篇世界各國414位民眾接受新冠肺炎mRNA疫苗後皮膚反應 (83%施打莫德納疫苗、17%施打輝瑞/BNT疫苗) 的分析報告，其中最常見的四種皮膚副作用包括：1. 延遲性大型局部反應 delayed large local reactions (俗稱「新冠手臂」)2. 局部注射處反應 local injection site reaction3. 蕁麻疹反應 urticarial eruptions 4. 全身性過敏疹 (麻疹樣藥物疹) morbilliform eruptions 其他還有一些比較少見的副作用，例如凍瘡樣病灶、肢端紅痛症、原有皮膚病惡化、玫瑰糠疹、單純疱疹、帶狀疱疹、填充物注射處（例如原本臉上打過玻尿酸的地方）紅腫…等各式各樣的皮膚疹。Q2: 什麼是「新冠手臂 (COVID arm)」？A2: 就是前面提到最常見的皮膚反應，正式名稱是「延遲性大型局部反應」，根據2021年7月份美國皮膚科醫學會期刊的報告，大多數是在施打莫德納疫苗的人中出現，占全體通報數的94%，其中大部分的人 (66%) 是在第一劑後產生此反應，約有30%通報者是在第二劑後產生；至於在通報打輝瑞/BNT疫苗出現皮膚疹的人之中，則分別有15%與18%在第一劑與第二劑後出現此反應。不過，大家也不需要太擔心，因為在莫德納的臨床試驗中，在全部受試者中只有0.8%的人出現「延遲性大型局部反應」(註2)。而且這種反應在施打第二劑時，發生的比率更低。此外，我們在台灣施打AZ疫苗的族群中，也看到好幾例新冠手臂的案例。此反應的特徵是大約在施打新冠肺炎疫苗後大約7-8天發生，在打過疫苗的手臂上會腫一大包，又腫又熱又痛，可能會有點癢，很像大家平常熟知的蜂窩性組織炎。目前推測「新冠手臂」有可能是對疫苗中的賦形劑――聚乙二醇 (polyethylene glycol) 過敏所造成 (註3)，一般大約3-4天之後就會逐漸消退，最長甚至可達25天。一般建議可以局部冰敷紅腫部位來改善症狀；如果真的很腫痛，也可以使用口服抗組織胺加外用的類固醇藥膏，有時可以加止痛藥來治療。而且，這樣的人還是可以打第二劑新冠肺炎疫苗，而且通常第二次再施打同一種疫苗時，雖然會更快出現紅腫，但反而症狀會比較輕微也比較快消退，甚至有約一半的人沒有出現新冠手臂反應。Q3: 最近網路與新聞盛傳打完新冠肺炎疫苗後，手臂竟然能夠吸住湯匙或其他金屬物的照片，請問是施打疫苗後的副作用嗎？A3: 其實人體皮膚本來就可以吸附一些湯匙或金屬物品，相關新聞從2008年到2016年在世界各國都有報導，也有許多科學家做了一些研究，證實這些並非人體有磁力，而是皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象，因為只要在皮膚上塗抹滑石粉後，這樣的吸附現象就會消失。最近二個月，類似的新聞與影片在世界各國被廣為傳播，因此近幾週，世界各國的科學家都出來闢謠，包括美國疾病管制局 (CDC)，以及諸多歐美科研機構都發聲明駁斥相關謠言，也請民眾不要以訛傳訛。Q4: 我本來就有蕁麻疹或是皮膚過敏，可以打新冠肺炎疫苗嗎？A3: 雖然在常見的四種皮膚副作用包括了蕁麻疹反應，但是經比對分析後，發現這些副作用的發生與原先通報者是否有蕁麻疹或過敏體質無直接關係。因此，目前認為原本有蕁麻疹或皮膚濕疹的人，還是可以接受新冠肺炎疫苗。註1: 本研究是在世界皮膚科醫學會聯盟 (ILDS) 與美國皮膚科醫學會 (AAD) 合作進行的世界各國施打新冠肺炎疫苗皮膚不良反應登錄系統中，從2020年12月至2021年2月的三個月期間，收集到的414例通報個案進行分析，發表於美國皮膚科醫學會期刊 (JAAD) 2021年7月號 (J Am Acad Dermatol 2021;85:46-55)。註2: 新英格蘭醫學期刊2021年2月號 (N Engl J Med 2021;384:403-16)。註3: 美國皮膚科醫學會期刊病例報告 (JAAD Case Reports) 2021年4月號 (JAAD Case Reports 2021;10:92-5)。目前疫苗施打的範圍已經愈來愈廣，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥指出，公費新冠疫苗預約平台(https://1922.gov.tw/vas/)今天(13日)上午已經開放，18歲以上民眾都可前往平台意願登記，不過上午因為人流過大，許多人還沒有成功登記。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾搶登「18歲以上疫苗預約」 健保快易通頻閃退
指揮中心今天宣布，開放「18歲以上」接種意願登記，記者實測健保快易通預約，上午11時許時呈現頻閃退、卡爆的狀態。目前健保署已在修復系統中，署長李伯璋約莫在中午12時表示，健保快易通可以正常使用，但網路公司端還在修正中。中央公費疫苗預約登記平台，第一輪在昨天下午5時前已收單。另指揮中心副指揮官陳宗彥今天上午於防疫會後記者會上指出，新增18歲以上民眾可前往平台意願登記。針對健保快易通APP，李伯璋說，健保署配合登入身分認證，網路公司關貿負責意願登記入口網頁畫面，以及儲存所有意願登記內容的資料庫。記者在約莫11時實測健保快易通，可能是一瞬間湧入大量預約民眾，頁面一直顯示載入中，過一分鐘後直接閃退，接著再試第二次，雖成功跑完頁面，但仍顯示系統維護中，要我們再試試。有幸運的讀者在11時許，利用公費接種平台網址，成功搶到意願登記，可見登記序號已經突破600萬，據指揮中心昨提供的意願登記成總人數顯示，約有284萬人完成意願登記，今天開放「18歲以上」預約短短1小時，湧入300萬人。公費疫苗預約登記平台意願登記部分，第九類除了原來的「高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病患」，新增加民國92年（含）以前出生者（滿18歲民眾）。另第一波完成AZ疫苗意願資格登記的民眾，預約接種開放期間為在7月13日（二）上午10時至7月15日（四）下午5時。有民眾反映，政委唐鳳開發的公費平台長者不易操作使用，許多患者致電診所表示要直接預約，大家不太了解為何要透過中央的平台，甚至傳出很多60歲的中年人，也都請兒女回來幫忙操作手機。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾求助電信業登記疫苗 店員：我都打不了怎知預約？
政務委員唐鳳開發「公費疫苗登記預約平台」盼解決疫苗預約接種亂象，但系統還沒上路前，在台北知名電信業者服務的小胖告訴記者，現在門市除了要幫民眾辦理電信業務外，這兩三周竟也遇到，幾名民眾不會登記預約疫苗的民眾上門求助，讓他覺得好困擾，「自己都沒得打了，怎麼知道登記預約？」電信業在疫情間竟然還得幫忙預約疫苗。小胖說，近三個禮拜已經有三位長輩過來門市。他向記者分享，其中有一名是年約60歲的婦女，拿著手機進門市詢問。如何預約疫苗？雖然內心覺得尷尬，秉持著服務業精神，還是硬著頭皮一步步替她試試看。「試了15分鐘後宣告失敗，阿姨還很震驚店員不會登記疫苗。」小胖無奈地說，自己都不符疫苗優先接種順序資格了，怎麼可能知道如何預約？他呼籲民眾，電信業者是業務不處理手機軟體、軟件的業務，煩請大家能夠撥打1922詢問，或尋求其他方法，絕對不是跑到電信業來。中央公費疫苗預約登記平台，第一輪在昨天下午5點前已收單。另指揮中心副指揮官陳宗彥今天上午於防疫會後記者會上指出，新增18歲以上民眾可前往平台意願登記。公費疫苗預約登記平台顯示，意願登記部分，第九類除了原來的「高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病患」，新增加民國92年（含）以前出生者（滿18歲民眾）。另第一波完成AZ疫苗意願資格登記的民眾，預約接種開放期間為在7月13日（二）上午10時至7月15日（四）下午5時。
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2021-07-13 寵物.照顧指南
寵物知識+／貓奴不可不知的「321準則」能即時救主子一命！
什麼是321準則？簡單說，321準則就是當我們發現貓主子身上有不明的腫塊時，所應當採取的準則。腫塊存在超過3個月、直徑超過2公分、或注射1個月內持續變大須立刻告知獸醫師！所謂注射1個月內持續變大，指的是有疫苗、晶片或是皮下注射藥物之後有注射部位的腫脹。因為貓注射位置腫瘤(Feline Injection Site Sarcomas)或貓疫苗相關肉瘤(Vaccine-associated sarcoma)是種原因不明，但一旦發現需要很積極手術介入並配合其他治療的疾病。為了達到最佳的治療機會，對於手術的方式與範圍也是有很嚴格的準則的！由於非得採取較大範圍的切除方式，從手術前詳細的影像檢查，手術方式的模擬規劃，到手術後的照顧和止痛，每個環節都很重要。身為專業貓奴和鏟屎官，最大的心願就是主子身體健康阿。建議大家平常幫主子梳梳毛整理整理儀容時也可多注意身體變化。而我們最開心的，莫過於看到可愛的貓主子開心得吃罐罐吧~~本文經授權轉載自維康動物醫院官網，原文出處：身為貓奴你不可不知道的321準則
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今早開放「18歲以上」疫苗接種意願登記 登記踴躍平台大當機
中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今天表示，公費新冠疫苗預約平台(https://1922.gov.tw/vas/)今天上午已經開放，18歲以上民眾可前往平台意願登記。疫苗意願登記系統的意願登記說明欄，第九類除了原來的「高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病患」，並增加了民國92年（含）以前出生者。可能因為一下子開放全民登記，1922平台湧入大量登記而出現卡頓情形，甚至有當機現象，需要一再更新。
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2021-07-13 養生.聰明飲食
巴西蘑菇能抗癌？教授告訴你有沒有科學證據支持
讀者jack陳2021-5-13在黃豆「恐」致癌這篇文章的回應欄裡詢問：Dear 林博士 :您好 拜讀您的3本書籍文章後自覺受益頗多 亦成為您的忠實讀者 有事相詢 :不知您對巴西蘑菇治癌的看法如何?有無科學研究及實證 ? tks「巴西蘑菇」這個名字自然會讓人以為它是原產於巴西，而很不幸的是，很多文獻，包括許多科學文獻，也都說它是原產於巴西。但是，事實上這種蘑菇在19世紀就已經在美國東南沿岸的各州（例如佛羅里達）商業化種植（作為食用），而在巴西卻一直要等到1960年才首次被發現。5年後，住在巴西的日本移民Takatoshi Furumoto（古本隆敏）把這種蘑菇送到日本去做藥理研究，這才使得它搖身一變成為藥用蘑菇。也就是說， 由於日本學者發現這種蘑菇具有抗癌作用，才使得它成為巴西一項很賺錢的外銷產品。這種蘑菇的學名是Agaricus subrufescens，而在1893年美國植物學家Charles Horton Peck首次描述了它的生長特性（在一份紐約州立自然歷史博物館的年度報告裡）。但是，很不幸的是，由於在巴西發現的這種蘑菇被錯誤命名為Agaricus blazei Murrill ，所以這個錯誤的學名反而變成了主流。不但是大多數科學文獻採用這個錯誤的學名，連保健品也都採用這個錯誤的名稱。而為了方便行銷，保健品業者還將它簡寫為ABM。不管如何，這種蘑菇在日本是叫做姫まつたけ，而翻成中文就是姬松茸（姬是公主的意思）。在公共醫學圖書館PubMed用Agaricus subrufescens做搜索，會搜到48篇論文，但其中沒有一篇是臨床試驗。用Agaricus blazei Murrill做搜索則會搜到60篇論文，而其中有兩篇是臨床試驗。2012年發表的那篇是Agaricus blazei Murrill and inflammatory mediators in elderly women: a randomized clinical trial（巴西蘑菇和年長女性炎症介質：一項隨機臨床試驗）。這項研究是將57名平均年齡70多歲的婦女分成兩組，一組29人吃安慰劑，另一組28人吃巴西蘑菇萃取物，每天吃900毫克，共吃60天。然後她們接受一些測驗，包括體重，腰圍，血壓，以及血液中的細胞因子（IL-6，IFN，TNF），而結果是，兩組之間沒有任何差別。這項研究是由一個5人的團隊所做的，而他們是分別隸屬於6個巴西的大學和研究所，所以他們當然是希望巴西蘑菇會有功效。但是，他們在文章的最後說：「根據這些結果和對當前文獻的分析，我們得出的結論是，目前沒有足夠的科學證據支持巴西蘑菇用於預防免疫調節疾病，特別是在老年女性中。 儘管許多流行病學聲稱巴西蘑菇的成分能對人體產生作用，仍有無數問題沒有得到解答。 需要進一步研究以闡明巴西蘑菇對人體免疫系統的影響程度，包括健康和疾病狀態。」2015年發表的那篇是Immunomodulatory effects of the Agaricus blazei Murrill-based mushroom extract AndoSan in patients with multiple myeloma undergoing high dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: a randomized, double blinded clinical study（基於巴西蘑菇萃取物的AndoSan 對接受高劑量化療和自體幹細胞移植的多發性骨髓瘤患者的免疫調節作用：一項隨機、雙盲臨床研究）。這個標題裡所說的AndoSan是日本ACE公司的產品，而它裡面是含有82.4%的巴西蘑菇萃取物，14.7%的猴頭菇萃取物，以及2.9%的舞茸萃取物。它之所以會被用在這個研究，是因為研究人員之一的Geir Hetland是Immunopharma公司的創辦人，而這家公司是AndoSan在挪威的分銷商。（註：Geir Hetland曾發表論文，聲稱巴西蘑菇具有抗癌，抗菌，抗過敏，抗發炎等作用，請看2011年發表的論文）這項研究是在挪威進行的，而對象是40 名多發性骨髓瘤患者。這些患者都是在接受高劑量化療以及自體幹細胞支持療法。他們被分成兩組，一組21人吃安慰劑，另一組19人吃AndoSan，總共吃了約 7 週。結果，在接受 AndoSan 治療的患者中發現 Treg 細胞和漿細胞樣樹突細胞的百分比增加，以及 IL-1ra、IL-5 和 IL-7 的血清水平顯著增加。全基因組微陣列顯示，AndoSan組中免疫球蛋白基因、殺傷性免疫球蛋白受體 (KIR) 基因和 HLA 基因的表達增加。但是，在治療反應、總生存期和新治療時間方面沒有統計學上的顯著差異。所以，2012年那篇論文說巴西蘑菇萃取物沒有調節免疫功能的作用，而2015年那篇論文則說有。但不管如何，2015年那篇還是發現巴西蘑菇對癌症病患的治療反應以及生存期都沒有影響。也就是說，從1960年代巴西蘑菇首次被認為具有抗癌作用，到現在2021年，將近60年的研究，還是沒有任何臨床證據可以支持巴西蘑菇可以抗癌或治癌的論調。原文：巴西蘑菇治癌？
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美FDA加註警語！嬌生疫苗恐引發罕見嚴重「格林巴利症候群」
美國食品藥物管理局（FDA）12日對嬌生（Johnson & Johnson）新冠肺炎疫苗加註警語，稱該疫苗可能會提高罹患罕見嚴重神經疾病「格林巴利症候群」（Guillain-Barre Syndrome）的風險。歐洲監管機構上周也對與嬌生疫苗採用類似技術的阿斯特捷利康（AstraZeneca，AZ）新冠肺炎疫苗發出類似警告。FDA發佈聲明稱，全美有1280萬人接種嬌生疫苗，在100例疫苗接種者罹患格林巴利症候群的初步報告中，包含95例須住院治療的重症案例和1例死亡案例。根據美國疾病防治中心（CDC），上述病例主要都是在接種嬌生疫苗後兩周左右報告，大多數患者為男性，其中多數人的年齡在50歲以上，多數人事後都能完全康復。格林巴利症候群是一種罕見的神經系統疾病，大約每10萬人中才有1例。大多數病例是由細菌或病毒感染引起，患者的免疫系統會攻擊自身神經系統，導致神經功能障礙，症狀包括肌肉無力、四肢癱瘓、吞嚥或呼吸困難，嚴重者可能死亡。嬌生公司發布聲明稱，正與監管機構討論格林巴利症候群案例，強調接種該疫苗罹患格林巴利症候群的機率相當低，使用嬌生產品的民眾安全和福祉是公司第一要務。
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2021-07-13 養生.聰明飲食
荔枝養顏美白 醣分高須限量
荔枝正值產季，是現代許多人愛吃的水果，更是唐代楊貴妃最愛吃的水果，果肉清甜可口，營養價值高。台安醫院營養師劉怡里表示，荔枝富含維生素、E、葉酸、鉀離子、鎂離子等營養素，抗氧化力佳，不僅可以美白肌膚、養顏美容，並有助於增強免疫力，提高抗病能力，但不可吃過量。荔枝的醣分高，吃的時候要限量，劉怡里指出，以一份水果60大卡計算，5顆玉荷包約90克、7顆黑葉仔荔枝約100克，因此，若成人一天吃2至3份水果，每天玉荷包最多可以吃10至15顆，黑葉仔荔枝最多可以吃14至21顆。劉怡里說，荔枝含有高維生素C，可以促進膠原蛋白的形成，預防黑色素大量形成，幫助肌膚美白，也富含維生素E，有助養顏美容，都是提高抗氧化成分很好的營養素。荔枝還富含鉀離子，可利水利尿，能預防水腫；荔枝也有豐富的鎂離子，有助於維護心臟、肌肉及神經的正常功能。比較特別的是，玉荷包含有葉酸成分，除了適合孕婦食用外，近年研究發現，葉酸有助於預防心血管疾病的發生。劉怡里強調，三高病人只要適量食用，其實都可以吃，重點是不過量。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
若疫苗增加 將開放50歲以下預約
公費疫苗登記平台開放後，反應熱烈，昨天傍晚五時第一輪登記截止，累計二八四萬八千多人登記。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，約一百一十三萬多人勾選ＡＺ疫苗選項，從今天起至十五日會收到預約簡訊，十六日起開始接種。至於單選莫德納的民眾則必須等到四個星期後，才有機會預約、接種；如果疫苗數量增加，很快就會開放五十歲以下民眾進行意願登記。台積電、鴻海及永齡基金會順利採購一千萬劑ＢＮＴ疫苗，預計最快九月到貨。陳時中表示，等疫苗進貨後，那時青少年如無其他疫苗可選，ＢＮＴ疫苗將優先保留給學生族群使用。第一輪登記資料顯示，二八四萬八千多人完成意願登記，其中只有八萬兩千多人僅登記ＡＺ（占百分之三），一七一萬一千多人登記莫德納（占六成），同時登記ＡＺ與莫德納者，則有一○五萬四千多人（占三成七）。指揮中心周日宣布前三輪只有ＡＺ後，只有十七萬人重新選擇了ＡＺ。指揮中心發言人莊人祥表示，原則上七月十六日起前三周只打ＡＺ，考量到部分民眾已預約十六日接種莫德納疫苗，僅容許這一天ＡＺ與莫德納雙軌並行。陳時中表示，這次開放登記對象為全國五十歲以上民眾，以及十八歲以上且具有易導致嚴重疾病之高風險疾病、罕見疾病及重大傷病者；前三周只提供ＡＺ疫苗，原因在於較能掌握供貨，下一波進來的疫苗以ＡＺ為主，未來將根據疫苗到來的時序和廠牌調整。蔡總統於臉書鼓勵國人踴躍接種疫苗，但她自己迄今還沒打第一劑，陳時中說，總統要施打，有她醫療團隊的考量，跟作為全民表率的考慮，「還是由總統的國安團隊作這方面的思考」。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台積、永齡千萬BNT底定 慈濟跟進500萬劑
台積電、鴻海及永齡慈善社會福利事業基金會，昨天同時宣布各完成五百萬劑ＢＮＴ疫苗採購，並捐贈衛福部疾管署作為新型冠狀病毒防疫使用，預計最快九月底後可按照德國原廠生產排程及台灣接種狀況依序送抵台灣。據指出，慈濟基金會也傳出好消息，將在最短時間內完成簽約，永齡、慈濟、台積電合計一千五百萬劑的ＢＮＴ疫苗能同步分批進到台灣。秉持「原廠製造」等三原則台積電、鴻海感謝多方支持及總統府、行政院、衛福部與疾管署的授權協助，並強調此次疫苗捐贈專案秉持「原廠製造、原廠標籤、直送台灣」三大原則處理，確保疫苗品質符合疾管署及相關法規要求。行政院昨天也舉行記者會，感謝台積電、鴻海全力奉獻、公私協力完成這項專案。德國生技BioNTech十二日宣布銷售一千萬劑疫苗給台灣。BioNTech執行長沙辛說，盡可能提供全球更多人耐受性良好和有效的疫苗，是公司既定目標，BioNTech很高興能提供台灣民眾歐盟製造的疫苗。郭：商業採購 北京未干涉昨天凌晨，鴻海及永齡基金會創辦人郭台銘先在臉書宣布，並強調在提出捐贈案後的洽購期間，大陸北京當局未有任何指導或干涉，感謝讓採購行為歸諸商業條件談判本質進行。不過，昨天台積電、鴻海及永齡基金會聯合新聞稿上，並未提及「上海復星」與「北京未干涉」字眼。郭台銘表示，從五月廿三日提出ＢＮＴ捐贈方案到送件食藥署、政院授權剛好七周，自知責任重大，阻礙重重，「對於大家期待疫苗的焦慮，我與團隊都感同身受，很欣慰能給大家一個交代」，但還不能放鬆，要持續努力催促到貨時間和數量。台積電董事長劉德音表示，在疫情嚴峻時刻，能藉由捐贈疫苗協助抗疫是台積電實踐企業公民角色具體實現，「相信當克服疫情帶來挑戰之時，我們也會蛻變得更為強韌。」針對復星合約公告提及這批疫苗將被買方捐贈予「台灣地區」疾病管制機構，遭外界質疑矮化，行政院發言人羅秉成說，政府部會、機關簽署契約一定使用正式官方名稱，被質疑有損國格、矮化政府的情形不容發生，相信兩捐贈單位不會、也沒做出這樣的事。捐贈金額不超過1.75億美元羅秉成表示，締約過程分為預採購契約，由兩捐贈單位直接與香港復星進行商業磋商、談判後才訂採購契約，「疾管署不是契約當事人」；出售方是香港復星，是上海復星的子公司，依相關規定發布公告、重訊，和政府無關。台積電和鴻海都表示，捐贈金額不超過等值約一點七五億美元，包含疫苗採購、冷鏈物流及處理服務與保險等，若以匯率廿八元計算，約新台幣四十九億元，每劑約九八○元（換算每劑約卅五美元）。
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2021-07-13 養生.聰明飲食
椰子油竟比豬油還油！牛油、奶油...11種油脂，營養師：要控制血脂、膽固醇，你該吃「這種油」
脂肪知識問答1.哪些油脂富含飽和脂肪？講到油脂，大部分人會聯想到「熱量高」、「容易」，並常常和心血管疾病、高血脂症等健康問題劃上等號。但事實上，脂肪是身體所需的六大營養素之一，這意味著它在人體健康維持上具有重要功能。脂肪除了提供熱量外（每公克油脂熱量為9大卡），還能提供必需脂肪酸，並且是細胞與組織的重要組成，在生理機能調整上扮演重要的角色。脂肪的存在能促進脂溶性維生素的吸收，潤滑腸道幫助排便；而儲存在我們皮下的脂肪層能提供緩衝、隔離作用，減少體熱的流失並保護內臟....所以，脂肪本身並非壞東西，現代人之所以有那麼多和脂肪有關的健康議題，如肥胖、心血管疾病或發炎性疾病等，主要是因為油脂攝取不當：油脂攝取過量，或吃錯油。所以為了兼顧美味與健康，我們有必要更了解「脂肪」這個營養素。在接下來這段時間，Stella將會帶大家認識一些有關脂肪的基本知識，首先要介紹的是在買餅乾、零食等包裝食品上一定會看到的字眼：「飽和脂肪」。但在正式進入這個話題前，還是先讓我們來互動一下，測試大家對「飽和脂肪」的認識。下面列出了5個日常生活常見的油脂： A.大豆油（即沙拉油）B.豬油C.橄欖油D.奶油E.椰子油 請問，上述5種油中，哪一種油飽和脂肪酸含量最高？另外，上述油品中，哪些油脂富含「飽和脂肪」？（提示：本題為複選）認識飽和脂肪～哪些油脂富含飽和脂肪！？上面的互動練習中，飽和脂肪酸含量最高的油脂為椰子油（E）；而包括豬油（B）和奶油（D）都是富含飽和脂肪的油脂…你答對了嗎？回答此問題的關鍵為「富含『飽和脂肪酸』的油脂在室溫下會呈固態」，所以若你具備此觀念的話，很輕鬆就能從大豆油/沙拉油、豬油、橄欖油、奶油和椰子油這五種油脂中，挑出正確答案。在對飽和脂肪有了初步概念後，接著Stella要帶大家來進一步認識飽和脂肪酸，包括其優點和缺點、常見油脂的飽和脂肪酸含量，以及誰該特別小心飽和脂肪酸的攝取、每日建議的攝取上限為多少。油脂vs脂肪酸～油脂的特性是由脂肪酸所決定！我們日常所看到的油脂，不管來自動物或植物，都是由甘油分子和脂肪酸分子所組成的酯類化合物，稱為三酸甘油酯（或稱甘油三酸酯）。若用插頭和電線來比喻，甘油就好比插頭，上面插了三條「脂肪酸」電線，所以油脂的特性，如熔點、生理功能等主要是由其組成脂肪酸所決定。脂肪酸依照雙鍵的有無，可分為飽和和不飽和脂肪酸兩種。其中，飽和脂肪酸不含雙鍵，其碳原子間全都以單鍵來鏈結。由於單鍵可隨意旋轉，讓分子較易堆疊而使排列緊密，故熔點會比較高，因此富含飽和脂肪酸的油脂在室溫下會以「固體」形式存在。解碼飽和脂肪酸～有關飽和脂肪酸的基本知識！Q1.哪些油脂富含飽和脂肪酸？ 一般而言，動物性脂肪富含飽和脂肪酸（魚油例外），所以豬油、牛油等動物油在室溫下會呈固態；植物油一般富含不飽和脂肪酸，所以植物油在室溫下多半呈液體狀。椰子油是植物油中的異類，含九成以上的飽和脂肪酸，故和動物油一樣，椰子油在室溫也是以固體的形式存在。常見的油脂中飽和脂肪酸含量最高的並非豬油，而是椰子油（飽和脂肪酸含量>90%）；其次是奶油，其中奶油為70%、人造奶油介於57～64%間；接著是牛油的43～49%。烹調常見的動物油～豬油的飽和脂肪酸並不高，約在40%左右。欲瞭解更多詳細脂肪組成的分析請參考附圖。Q2.飽和脂肪到底是好，還是壞？ 東西的好壞是相對的，所以會有優點、也會有缺點，飽和脂肪酸也是一樣。＊飽和油脂的優點：較穩定、不易氧化變質，可高溫烹調構成油脂的脂肪酸依脂肪分子上是否有雙鍵分為「飽和脂肪酸」（雙鍵數目=0）和「不飽和脂肪酸」（雙鍵數目≧1）兩大類；而「不飽和脂肪酸」又因雙鍵數目的多寡而有「單元不飽和脂肪酸」（雙鍵數目=1）和「多元不飽和脂肪酸」（雙鍵數目≧2）之別。（參考附圖）我們常被告知油品的保存重點為避光、密封，遠離灶台或放在陰涼乾燥處…這是因為暴露在空氣和高溫下，油脂易氧化、變質。而「雙鍵」就是油脂發生氧化的主要部位，所以雙鍵含量越多的不飽和脂肪就越容易被氧化，反之沒有雙鍵的飽和脂肪則較穩定。不易被氧化意味著油脂較不易變質產生有害身體的物質，所以可避免因油脂氧化變質造成的健康危害。另外，這也意味著較能耐高溫，而可用於高溫的烹調方法。＊飽和油脂的缺點：使膽固醇上升、不利心血管健康大部分的研究均指出飽和脂肪酸的攝取和心血管疾病有正相關，減少飽和脂肪酸的攝取則有助於降低心血管疾病的風險。而在評估食物中膽固醇與飽和脂肪對血膽固醇的影響時，也發現飽和脂肪對血膽固醇的影響遠高於食物本身所含的膽固醇。下面是升膽固醇指數（CSI）的公式：升膽固醇指數（CSI）=「0.05×膽固醇（毫克）+1.01×飽和脂肪酸（公克）。在這個公式中，食物膽固醇的數值是x0.05來計算，而飽和脂肪酸的數值則是x1.01計算，換句話說，飽和脂肪酸對血膽固醇的影響是膽固醇的20倍。所以，有高血脂症、血膽固醇過高或心血管疾病者除留意食物膽固醇含量外，更應該關心並限制的飽和脂肪酸的攝取。Q3.飽和脂肪酸每日的建議攝取標準為何？ 一般人：飽和脂肪的每日建議攝取上限為總熱量的10%，男性（70公斤、靜態工作者）每日建議攝取熱量為2,100大卡，10%為210大卡，因為每公克脂肪含9大卡熱量，故換算下來為23公克（飽和脂肪）；女性和銀髮族每日建議攝取熱量為1,600大卡，10%為160大卡，換算下來則是18公克左右的飽和脂肪。心血管健康問題者：根據美國心臟協會/美國心臟專科學院的建議，飲食中飽和脂肪宜佔總熱量5~6%，而不管是來自動物性或植物性食物的飽和脂肪都一樣不利健康。故每日的飽和脂肪酸攝取為上述的五到六成，即男性每日約11.5～13.8公克，女性約9～10.8公克。總結來說，油脂的好壞和其脂肪酸種類有關。飽和脂肪酸的優點是穩定、不易氧化變質，故可避免油脂氧化變質帶來的健康危害，適合用在煎、炒等較高溫的烹調上；缺點則是會使膽固醇上升、不利心血管健康，故不宜過量攝取。飽和脂肪的來源除了烹調用油外，還包括食物本身（如豬肉、牛肉等動物肉的脂肪部位），及餅乾、零食等加工食物。所以控制飽和脂肪酸攝取的最好方法，就是用其他植物油做為烹調用油，取代豬油、牛油和椰子油等富含飽和脂肪酸的油脂。另外，在吃肉類時儘量去肥肉、挑瘦肉來吃；在購買餅乾、零食等加工食物時，別忘了看一下外包裝的營養標示，挑飽和脂肪酸含量較低的食物來買。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 排出體內毒素，失智竟好轉！神經退化專家：2種廚房就有的辛香料，助身體排毒
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2021-07-13 該看哪科.泌尿腎臟
新冠肺炎疫情嚴峻，家族性高血壓如何自保？
現職：台大腎臟內科主治醫師專長：原發性皮質醛酮症、慢性腎病、急性腎衰竭台灣新冠肺炎疫情嚴峻，確診案例在短短一個月內已破萬，確診致死率已超過4.6%，高於全球的2.2%，主要原因是台灣新冠肺炎的確診病例中，有高達九成是重症死亡率高的60歲以上長者。同時根據中央疫情指揮中心在2021年6月3日前所公佈的案例，死亡案例每四人有三人有慢性病。高達七成的個案有心血管疾病（高血壓、糖尿病、高血脂、冠心症、心衰竭），其中高血壓占44%、糖尿病有36%，而慢性腎病（含洗腎）也有14%。台大腎臟內科主治醫師吳允升醫師提醒，「高血壓是新冠肺炎重症的危險因子，而續發性高血壓中又以原發性高醛固酮症引起的高血壓占比最高，可能會因賀爾蒙失調更會增加新冠肺炎感染重症的風險，建議防疫期間，還是要好好控制血壓，以減少心血管風險，同時應該接種新冠肺炎疫苗，來降低感染新冠肺炎的機會。而台灣新冠肺炎的案例，家戶感染的比例高，若有家族性高血壓，也要提高警覺。」排行老五的蔡先生，家裡有七個兄弟姐妹，在五年前，因血壓異常高，經服用四種高血壓藥後，收縮壓仍高達150mmHg，並有低血鉀，於是到台大求診，經過一連串檢查確認是單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，由於蔡先生家族不只一人有頑固性高血壓合併有低血鉀的現象，經過遺傳基因相關檢驗，確認排行老三的哥哥，也有同樣的單側腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，兄弟倆先後接受外科手術，排行老二的姐姐，則是雙側的腎上腺原發性高醛固酮腺瘤，目前採取藥物治療。吳允升醫師說，「腎上腺位於腎臟上方，當腎上腺有單側腫瘤或雙側的過度增生時，有可能會分泌過多的醛固酮，讓血壓上升。約有二成左右難以控制的頑固高血壓是屬於與高醛固酮有關的高血壓，常常需要使用多種抗血壓藥，但仍不容易把血壓控制在理想範圍（
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
剖析接種疫苗副作用 黃立民：先打AZ可防9成重症機會
本土新冠肺炎疫情未歇，接種疫苗是緩解疫情關鍵，根據疫情指揮中心目前疫苗採購狀況，台灣施打的新冠疫苗將有4款，分別為AZ、莫德納及國產疫苗聯亞與高端。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民指出，若是染疫高風險族群，可打莫德納疫苗等RNA疫苗，保護力較高；對於有人不太希望接種AZ疫苗，他並表示，原則上可先打第1劑，防範重症效果達9成，未來若開放混打，可再改打其他疫苗。黃立民今日晚間於戰疫最前線臉書直播中分享，「目前認為高齡者打這些疫苗都是安全的，但接種前要注意自身健康狀況」。RNA疫苗如莫德納、輝瑞疫苗，發炎反應較強，副作用大，但效果好。AZ、聯亞與高端疫苗的效果則較RNA疫苗低。針對接種後副作用，黃立民表示，AZ腺病毒疫苗第1劑副作用比較明顯，第2劑還好，因為是去補充前一針的不足；RNA疫苗第2針是要加強第1針的效果，所以打第1針會比較不舒服；此外，AZ可能引起血栓反應，年輕女性要特別注意，有些歐洲國家已限定50歲以上的女性才能接種ＡＺ疫苗。接種對象部分，肥胖者打疫苗是否較危險？黃立民表示，「要看有無其他疾病」，如肝炎、糖尿病、心血管疾病，若單純肥胖沒有慢性病者，接種後的效果會差一些，因為肥胖有是免疫抑制效果。若還有慢性病，務必控制好病況才可接種疫苗；糖尿病、高血脂患者均可接種疫苗，但務必要在身體狀況良好時施打。針對染疫高風險族群，黃立民指出，可以選擇打莫德納疫苗，保護力較高；對於有人不太希望接種AZ疫苗，他並表示，原則上可先打第1劑疫苗，先獲得保護力，並可防範9成的重症機會。目前國際研究已證實，混打疫苗的保護力較高，之後若開放混打，就可再改打其他疫苗。至於有感冒症狀者能否打疫苗？黃立民表示，只要接種疫苗當日沒發燒，只有咳嗽、流鼻水等症狀，就可以打疫苗。針對之前接種疫苗有過嚴重過敏反應者，如呼吸困難、喘不過氣、全身起疹子，可能是對某些成分過敏，會擔心發生「急性過敏性休克」，故接種前務必要跟醫師說；接種後30分鐘內若沒有不適反應，可以安心返家，原則上後續不會有太嚴重的反應。接種後若出現副作用，能如何加速緩解？黃立民表示，可以採「症狀治療」，副作用如發冷、發熱、發燒、頭痛、全身痠痛、倦怠等，可以使用普拿疼，有止痛消炎的效果，接種疫苗後過4至6小時，可吃2、3顆，覺得症狀舒緩就可停止服用。另不建議使用其他藥物緩解症狀，原則上多補充水分、多休息比較好。
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：1至10類不再增接種對象 BNT優先給學生
COVID-19疫苗陸續到貨，指揮中心指揮官陳時中今天公布，擬盡速開放50歲以下民眾登記接種意願，未來以1至10類不再新增接種對象為原則，快速往年輕世代開放施打，BNT疫苗將優先保留給學生使用。目前國內已到貨的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗中，AZ疫苗約有372萬劑、莫德納疫苗共330萬劑。中央流行疫情指揮中心最新統計，截至11日國內AZ疫苗接種199萬8872人次，莫德納疫苗接種156萬6968人次。換句話說，國內AZ疫苗約剩172萬劑、莫德納疫苗約剩173萬劑，未來可供民眾接種。中央制定的COVID-19疫苗公費接種對象共10大類，但仍有不少職業別及族群呼籲納入10大類可接種對象，如接送身心障礙者的復康巴士司機。不過陳時中今天下午記者會中表示，現階段希望以1至10類不再新增接種對象為原則。指揮中心預計最快16日可開放第9、10類接種對象，即使不將某職業別或族群新增入現有的1至10類接種對象名單，但只要盡速開放50歲以下民眾登記意願、開放接種，這些職業的年輕世代也可因年齡符合接種條件，如期施打。但陳時中強調，若申請納入10大類接種對象族群確實符合原來類別，屬於「掛一漏萬」類型，仍可特例開放增設為1至10類COVID-19疫苗公費接種對象。另外，台積電、鴻海暨永齡基金會共捐贈1000萬劑BNT疫苗，該疫苗是唯一12歲以上可打的COVID-19疫苗，陳時中強調，BNT疫苗將優先保留給學生使用。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）昨天臨時會議也拋出該議題，為開放學生接種做準備。行政院發言人羅秉成今天上午在「BNT原廠疫苗捐贈專案說明」記者會中提及，除已簽訂的505萬劑莫德納疫苗，今年將再採購一定數量莫德納疫苗，明年、後年預計至少各加購1500萬劑次世代莫德納疫苗。陳時中說，今年將再採購一定數量莫德納疫苗當然是事實，但程序還沒完成，還在討論中，無法透露採購規劃數量；次世代莫德納疫苗採購一直在準備，持續與各大廠詢問、討論，有結果會跟大家報告。
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