2022-04-29 新聞.元氣新聞
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
蝦皮購物：全站禁售快篩試劑 若查獲立即停權送辦
實名制快篩今天開賣，蝦皮購物發聲明表示，為配合政府防疫規定，蝦皮購物全站禁止販售COVID-19快篩試劑、小黃卡及疫苗接種貼紙等相關防疫物品或證明，一經查獲違法販售將立即予以停權，並將相關資料提供警方偵辦。蝦皮購物提醒用戶，販售或使用虛假COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種證明等行為涉及刑事責任，蝦皮購物將嚴格配合政府防疫規定，共同守護台灣防疫。蝦皮購物指出，依據傳染病防治法及其相關政策規定，違法販賣、供應醫療器材的業務行為，最高將處以新台幣100萬元罰鍰。另外，蝦皮購物將持續取締相關違規商品，並擴大監測相關關鍵字、強化稽查力度，每天也將進行數次全站清查，以積極協助政府防疫工作。
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2022-04-28 焦點.元氣新聞
比陳時中菸齡更久 他96歲菸齡78年、日吞22顆藥決心戒菸
今年69歲的衛福部長陳時中，從17歲開始就抽菸，菸齡高達52年，今年下定決心擺脫「老菸槍」，率先參加國健署、董氏基金會及各地衛生局每2年舉辦1次的「戒菸就贏比賽」。董氏基金會表示，近日一位高齡96歲、菸齡78年的桃園中壢梁老先生完成報名，打破過去10屆共23萬組報名戒菸者紀錄，成為最高齡、也是菸齡最長的參賽者。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，梁老先生的兒子梁勝崑擔任不吸菸見證人，他透露103年1月26日爸爸外出訪友，返家時卻光著腳，卻完全沒有痛覺，就醫竟確診小中風；3天後的半夜，梁老先生氣喘吁吁，無法平躺、免強端坐入睡，清晨家人送急診，又被診斷患有肺氣腫，醫生再三叮嚀老先生要按時服藥且不能再吸菸，近來老先生每天早、中、晚要吞服22顆藥，病況暫且穩定，但仍無法戒菸。今年4月初，他的兒子聽到桃園電台播出藝人隋棠代言的戒菸比賽廣告，趕緊錄下來播放給老爸聽，沒想到梁老先生立刻就說「我要報名戒菸」。梁老先生從4月6日起戒菸至今超過3周，讓家人相當開心。梁老先生表示，若自己沒有中獎，就是別人中獎，別人會開心，若我抽到獎，那就捐回給基金會，「因為辦戒菸比賽應該很辛苦！」另外一位住台中的劉先生，今年3月31日剛結婚，年僅23歲的他卻有7年菸齡，每天菸量高達40至50支，太太預產期是10月，他在醫院門口看到隋棠的戒菸比賽廣告布條，為了當負責任的先生與爸爸，當下上網報名戒菸就贏比賽，拚「結婚、生子、戒菸成功」三喜臨門。台大醫院家醫部醫師江建勰指出，面對染疫人數破萬，中央流行疫情指揮中心強調「吸菸者新冠重症風險提高1.5倍」；江建勰說，英國牛津大學的研究也證實，吸菸者感染新冠病毒後，住院風險為不吸菸者的1.8倍，如每日吸菸超過20支者，染疫後死亡風險更高達6.1倍。台北榮民總醫院醫師賴志冠說，研究發現，吸菸者的手指可能碰觸受病毒汙染的菸品，吸菸時手指與嘴唇不斷接觸，增加了病毒的手口傳播機會。賴志冠說，吸菸者容易群聚，摘下口罩近距離吞雲吐霧，只要其中一人染疫，將無一倖免，上周台東就有2位新冠肺炎確診者是因在同一個場館運動，並且脫下口罩吸菸，於是先後確診。還有研究發現，吸菸會影響免疫系統，降低抵抗力，進而引發呼吸道或肺部疾病。林清麗表示，過去每屆平均有6千至1萬組報名，今年受疫情影響，目前完成報名僅4450組，呼籲民眾把握時間報名「2022戒菸就贏比賽」，報名時間到5月1日午夜12點，吸菸與不吸菸要一起報名，兩人一組上「華文戒菸網」報名(http://www.quitwin.org.tw )，5月2日起完全不吸菸，就有機會一起抽中獎金30萬元或6萬元(六組)獎項。台北市有專屬加碼獎，只要就讀臺北市國小、國中、高中職的學生，都可以擔任「特別見證人」幫家人親友報名戒菸，成功戒菸組就可以再抽臺北市學生專屬的3萬元(三組)。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
Omicron只有輕症是迷思 醫點名2類民眾要警覺
別再認為Omicron只會引起輕症，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天聯手打破迷思，強調沒打過疫苗、具高風險因子的民眾仍有重症死亡風險，呼籲落實「三防三擊」自保。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，根據衛福部今天提出的最新簡報，4月30日單日確診數最高恐達1.8萬例，5月5日單日確診數最高可能來到3.7萬例。台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天上午發布新聞稿，呼籲民眾面對疫情不可大意。台灣感染症醫學會理事長、北榮感染科醫師王復德表示，根據國際統計，Omicron變異株確診個案的住院率、重症率及死亡率都很低，但這些國家大多是自然感染或接種疫苗後已產生血清抗體高的國家。王復德說，台灣過去從未發生過大規模COVID-19疫情，對於沒接種疫苗、有重症風險因子的民眾而言，染疫後仍然可能演變成重症，切勿對疫情過度樂觀。王復德指出，重症高風險族群包括65歲以上高齡族群，或是有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、肥胖或懷孕民眾，另像是長期使用類固醇或其他免疫抑制劑的民眾，也是危險族群之一。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，這些危險族群一旦染疫，務必在症狀出現的頭5天黃金治療期使用口服藥物，可大幅降低併發重症或死亡風險。陳宜君強調，民眾若有接觸史或出現症狀，務必以「三防三擊」行動換取時間跟機會，「三防」是指3大防疫措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離；「三擊」則是3大主動出擊，疫苗打好打滿、主動接受篩檢、及時治療。陳宜君指出，Omicron變異株傳播力強，潛伏期只有1到3天，一旦確診數大量攀升，就算重症率再低，還是可能造成一定的重症及死亡個案，千萬別陷入Omicron只會引起輕症的迷思，延誤治療時機。
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2022-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠疫苗差一點洗腎？ 醫籲有四症狀趕快檢查
注射COVID-19疫苗會不會有副作用？彰化縣60歲陳姓婦女、45歲李姓婦女在注射後約兩個月，各自出現泡泡尿、水腫、血壓異常上升等症狀，確診為「A型免疫球蛋白型」急性腎絲球腎炎。衛福部彰化醫院副院長陳殷正今天表示，注射COVID-19疫苗後要注意水腫、泡泡尿、血尿、血壓異常上升等4種症狀，可能是少見的腎臟併發症。陳殷正說，這兩起個案的共通之處是不久前打過新冠肺炎疫苗，陳婦只注射一劑BNT、李婦完整注射三劑莫德納，都屬於mRNA疫苗，而根據患者的切片結果，都是和免疫反應有關的「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，兩名患者懷疑是疫苗引起的免疫反應。腎臟內科醫師黃耀宣引用國際醫學期刊資料，指出施打新冠肺炎疫苗出現腎臟病變的個案以3類人居多，包括自體免疫疾病者、癌症患者及腎功能較差者，彰化醫院這兩起個案恰好是屬於這3類。陳姓婦女罹患類風濕關節炎，長期在免疫風濕科就診追蹤，病情穩定，日前發現雙小腿及腳掌有水腫現象，尿尿冒泡，因身體沒有不舒服就沒理會，過了幾周水腫也沒消退才就醫，抽血發現腎絲球過濾率竟僅有10（正常值100~120），和她兩個月前的免疫風濕科門診檢驗數值60相比，腎功能急遽衰退，差一點需要洗腎。45歲李婦有腎臟病史，因血尿、泡泡尿和血壓異常上升，就醫後也確診為「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，治療後已回穩。陳婦雖同樣發生A型免疫球蛋白型的腎絲球腎炎，造成急性腎損傷，經過緊急治療也腎功能慢慢回穩。黃耀宣說，國際醫學期刊曾發表疫苗副作用的論文，急性腎絲球腎炎病例在全球都有，但比例很低，出現症狀就及早治療的結果都還不錯，民眾不用過度擔心，整體而言，施打疫苗還是必須的，畢竟發生較大副作用的比例很低。黃耀宣又說，腎絲球腎炎是以腎絲球損害為主的發炎反應，「A型免疫球蛋白型」是最常見的一種，可能原因是某些不明機轉或免疫性因素造成，當腎絲球被破壞後，導致大量的蛋白質進入腎小管，使得尿液呈現泡沫狀，被稱為蛋白尿，俗稱為泡泡尿，可能併隨出現臉部及四肢浮腫、血尿、高血壓等4種常見症狀。
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2022-04-28 該看哪科.消化系統
簡榮南：B肝用藥停不停 讓證據說話
目前全台約180萬人感染B肝，其中六成進入不活動性帶原，另有四成，大約70萬人，則可能因引起反覆性肝炎需抗病毒藥物，健保給予固定療程的給付。近十年來，國人死於慢性肝炎及肝硬化、肝癌的人數顯著下降，顯見目前健保給付可稱合理，但最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。B肝屬免疫疾病 可先觀察B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性，之所以引起肝病，肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，肝臟雖然發炎，卻不需急著治療。長期服藥 應告知利與弊目前B肝口服抗病毒藥物，僅抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），可以斬草，卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，在健保規範下經固定療程後停藥，若肝炎復發，剛好給宿主根除B肝病毒的機會。抗病毒藥物治療的終極目標為B型肝炎表面抗原（HBsAg）消失，即幾近痊癒。但要長期服藥到HBsAg消失，每年的機率僅0.2%，10年約2%。醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失的疑慮。自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，目前規範，e抗原（HBeAg）陰性患者可接受口服抗病毒藥物治療三年，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後，一年內有21%可維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%HBsAg消失；19%病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。另外，有22%肝功能上升及病毒復發，但暫不治療，每年有3.2%達到HBsAg消失；39%選擇繼續藥物治療，每年卻僅有0.2%達到HBsAg消失，值得大家重視。研究：固定療程療效較優大家擔心，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。但根據國內外統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡病例更少，後者可經由規律且密集追蹤和及時治療來減少其發生。最近台大研究指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期用藥相較，五年肝癌發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，HBsAg消失的機率為8%與0；長庚研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人肝臟代償不全，HBsAg消失機率六年為16%。反觀肝硬化患者，其五年肝癌發生率，固定療程為7.5%，長期用藥卻達12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%。由此來看，比起長期用藥，固定療程有優越的安全性及療效。目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失機率，已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會重視，並加入相關B肝治療指引。28萬人不知自己染B肝關於B肝治療，醫師的責任是治療要及時，可減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可達成B肝幾近痊癒的最大化。病患的責任是遵守醫囑，勿擅自停藥或停止追蹤。目前約28萬人不知自己是B肝感染者，這是B肝防治最大鴻溝，必須藉由篩檢弭平，政府的責任是找出這些患者接受追蹤及治療，如此則三贏，可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-28 新冠肺炎.全球疫情
上海疫情受控 新增本土降至萬例以下
上海新冠疫情逐漸受控，本土新增疫情降至萬例以下。上海今早（28日）通報新增本土9764例，比前一日大降3798例。新增死亡病例47例，累計死亡已285例。上海市衛健委今早通報報，4月27日0—24時，新增本土新冠肺炎確診病例1292例（含既往無症狀感染者轉為確診病例858例）和無症狀感染者9330例，實際新增本土陽性感染者9764例。死亡部分，4月27日0—24時，新增本土死亡47例。平均年齡84.7歲，最小年齡67歲，最大年齡101歲。47位患者合併各種原發基礎疾病（慢性病），包括心功能不全IV級、心肌梗死、高血壓3級（極高危）、腦出血後遺症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、阿茲罕默症、帕金森氏病、尿毒症等。自4月17日出現死亡3例以來，累計11天死亡285例。北京今早通報，新增48例本土確診病例（確診病例1至24昨日已通報）和2例無症狀感染者。
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
染疫恐提高糖尿病風險 每10位新冠確診者1人成糖友
糖尿病患者若確診新冠肺炎，病程轉為重症或死亡風險是一般人的2到3倍。國外最新研究指出，過去沒有糖尿病史的民眾，確診新冠肺炎後恐增加罹患糖尿病風險。專家呼籲，糖尿病患者在疫情流行期間，仍要定期回診追蹤及檢查，確診新冠肺炎患者，也應追蹤血糖值。糖尿病患者若血糖未控制好，容易引起大小血管的病變，造成心血管疾病，腎臟病、視網膜病變等合併症發生，合併症的早期症狀並不明顯，卻會在不知不覺中侵害個人的健康。調查顯示，18歲以上的糖尿病患者約有5%會發生眼部病變、約1成合併腎臟疾病，需透過定期就醫及檢查，才能及時防範。但根據健保署統計，110年糖尿病患者眼底檢查率為44.7%，相較109年為46.6%些微下降；尿液微量白蛋白為67.5%，推測是疫情導致部分糖尿病患者擔心受到感染，而沒有定期接受檢查。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，美國過去2、3年觀察，糖尿病患者有無追蹤用藥及胰島素施打，直接影響病患的預後及死亡。若不規則追蹤，有可能引起急性併發症，包括糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態、低血糖等。王治元指出，有統計資料發現，美國第一型糖尿病患者在新冠肺炎第一波感染期間，因封城而無法回院看診，許多因發生急性高血糖而致死，死亡率增加40至60%。除了急性併發症，糖尿病患者也可能有慢性併發症如視網膜病變、腎臟蛋白尿等，若血糖控制不佳，恐讓病況惡化。王志源說，依照國外報告資料發現，原先沒有糖尿病的人，一但確診新冠肺炎，約有20至30%機率會新確診糖尿病，其中有4成經過一段時間會改善，但仍有6成會轉為糖尿病，等於國外每10名新冠肺炎確診者，就有1人有罹患糖尿病風險。王治元說，過去的確有發生病毒感染後，產生第一型、第二型糖尿病比例比沒感染病毒者更高的狀況，導致胰島素敏感度更差、血糖更不穩定，雖糖尿病尚未列為新冠肺炎後遺症之一，但依目前證據顯示，確診新冠肺炎後產生血糖異常機率的確高於沒有確診的人。王治元提醒，台灣新冠肺炎，糖尿病患者建議每3到6個月定期做併發症檢查，如糖化血色素、肝腎功能、膽固醇、酸甘油脂等，及驗尿蛋白、神經病變追蹤，至少1年做1次眼底及足部檢查；若沒有糖尿病但不幸確診新冠肺炎的民眾，建議定期追蹤血糖，避免病情惡化。國民健康署吳昭軍署長呼籲，糖友們在防疫作為上，日常生活除要注意勤洗手、戴口罩、維持社交距離、接種疫苗等防疫措施外，更應重視血糖控制，透過健康飲食、規律運動、按時用藥及定期測量血糖、血壓等，做好個人健康管理，才能回歸正常生活。
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2022-04-28 該看哪科.新陳代謝
別再說「小時候胖不是胖」醫曝台灣已是肥胖國度
不少人都聽過「小時候胖，不是胖」，誤以為只要長大後就會改善。醫師提醒，台灣已正式進入「肥胖國度」，肥胖是許多疾病前兆，適度減重維持體態，維持運動習慣，才能有健康生活。麻豆新樓醫院家庭醫學科主任莊立奇表示，肥胖會造成生長荷爾蒙異，常讓孩童長不高，也會增加脂肪細胞數量，成年後更可能肥胖；加上孩童喜愛速食、零食、含糖飲料等精緻澱粉、游離糖加工食品，易造成血糖及胰島素波動，導致情緒不穩、注意力不集中，還可能破壞腸道菌相，造成過敏、自體免疫疾病，基礎代謝力下降，形成易胖難瘦體質。「肥胖就是一種慢性疾病。」莊立奇說，台灣已正式進入「肥胖國度」，根據國民健康署統計，台灣45歲以上無論男女，超過50％都有過重（BMI 24至27）、甚至是肥胖（BMI大於27）問題，國人十大死因中有多達8項與肥胖有關。他指出，肥胖是許多疾病前兆，除心臟病、腦中風，肥胖還會造成脂肪肝，增加肝硬化、肝癌機率；引起高血壓造成腎功能退化、性功能障礙；還有骨關節疾患如退化性關節炎、骨刺、椎間盤突出；更可能增加如胰臟癌，子宮癌、食道癌等罹癌風險莊立奇說，許多人常將肥胖歸咎於內分泌失調，其實這是倒果為因；一般肥胖大多因為飲食不當、營養不良（營養過剩或不足）所致，如果吃的東西讓血糖快速上升，接著身體便開始分泌胰島素讓血糖降低，當血糖快速下降就會變成脂肪儲存而容易發胖。他指出，肥胖其實就是飲食不當、營養不良，日積月累，加上中年後運動量減少所堆積出來結果。他提醒，應盡量攝取天然、完整，沒有加工精製過原型食物，當營養愈豐富多元，就越能減少血糖、胰島素震盪，不易產生飢餓感，不至於攝取過多熱量。
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2022-04-28 養生.運動健身
有片｜擔心「肌少症」纏身嗎？五個居家阻力運動遠離肌少症
「肌少症」是老年人失能的主因，人體骨骼肌肉會隨著年齡增長而減少，若是沒有運動習慣的老年人，一但受傷骨折，則可能長時間無法恢復正常行動。肌少症常伴隨著跌倒、失能、骨質疏鬆甚至是生活無法自理的風險，也因此家中若有老年人則更應注意是否有肌少症的跡象。詹珞瑤在影片中教大家如何簡單的自我檢測肌少症，以拇指及食指虎口處去圍繞小腿最粗處，若輕易就可圍繞整個小腿甚至有許多空隙，代表罹患肌少症的機率偏高；反之無法圍繞著整個小腿則代表肌肉量尚足夠，可繼續保持，另外也可觀察日常生活，走路速度變慢、從椅子爬起會感到吃力、反覆跌倒或是體重減輕都需提高警覺！為了預防肌少症物理治療師也帶來了五個在家就能做的阻力運動，分別是站姿扶牆伏地挺身、坐姿扶椅撐體、靠椅深蹲、單腳扶牆踏蹲和啞鈴上肢訓練，以上動作都有建議的組數和重量，應視個人的狀況量力而為且循序漸進，若是本來就容易跌倒的長輩應有家人在一旁陪同協助，詳細的動作說明都在影片中，快打開影片跟著詹珞瑤物理治療師練習這五個阻力訓練，讓你遠離肌少症！想了解更多關於如何預防老化疾病的運動嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，每天簡單五步驟，遠離肌少不是夢！原始影片詹珞瑤 物理治療師YT詹珞瑤 物理治療師FB延伸閱讀別再當低頭族了！醫師：椎間盤突出都來自日常壞習慣吞嚥困難別慌張！五招教你保健吞嚥肌群不退化｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
3+4新制「兒童確診在家」 教育部研議家長可請假照顧
居家隔離天數昨起改為「3+4」天，教育部昨也通函各校，小孩確診後這七天無法到校，其中一人家長得申請防疫照顧假，但教育單位也接獲陳情，自主防疫4天能否請假。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，理論上後面4天需要有假別可以請，會請教育部研議。農委會主委陳吉仲今在立院喊話，北農累計百人確診，希望指揮中心比照醫療體系、基礎建設、維持民生必需，密切接觸者等人以快篩取代隔離3天，讓北農可以順利運作。陳時中表示，若農委會認為有必要可以寫計畫報上來。對於「3+4」新制是否會比照日本措施，可以不戴口罩，並提供免費PCR篩檢。陳時中表示，「3+4」方案是參考多國政策制定，現階段仍建議維持較久口罩措施，除了預防新冠疫情，也能防治其他呼吸道疾病，並逐步從從剛性要求走向軟性要求，讓傳播速度變慢。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／後疫時代藥師陪跑，台大藥學專業學院院長沈麗娟：慢性病患者用藥不能停
新冠肺炎肆虐兩年多，對全球帶來影響，除了民眾日常就醫行為改變，慢性疾病患者領藥的習慣也受衝擊。面對將來臨的後疫時代，除讓遠距醫療、智慧藥局有更自由的發展空間之外，藥師更應回到初心，建立起「陪跑」文化，透過病人提出問題，讓藥師和病人一起為用藥負責，使「醫」「藥」之間的合作協調更順暢。遠距醫療 智慧藥局 法規須及早因應因疫情帶動了遠距醫療發展，台大藥學院院長沈麗娟認為，未來智慧藥局、電子處方箋等技術，要做到確實安全地開出處方，送到正確的病人手上，而且從處方的確認、藥品的調劑、交付及衛教，乃至用藥後的療效和副作用監測，以及透過APP等遠距工具來評估，都是台灣目前的醫藥法規必須正視的議題。然而藥師的角色，在疫情下只能賣口罩、看處方配藥嗎？沈麗娟強調，WHO界衛生組織和FIP世界藥學會已提早因應這些改變，訂出計畫，從未來的藥學教育訓練和技術端著手，台灣也應有更開放的空間，去討論法規調整和醫界和藥界的合作協調。當未來醫療科技大幅往前時，法規要有更自由的空間，讓醫、藥人員的角色有更多元化的可能。回歸以病人為中心 藥師要擔起衛教之責沈麗娟表示，疫情發生以來，許多病人不願去醫院和藥局，因此藥師便扮演提供衛教的重要角色，應讓病人了解「即使有疫情，也要能拿到藥品且正確用藥」，而且藥品只是溝通工具，藥師應聚焦在病人身上，藥師真正的目標是向病人說明為何要吃藥，以及提供正確用藥的建議與服務。沈麗娟指出，藥師是在第一線面對病人的專業人員，不論是在社區或醫院藥局的藥師，都應了解病人的用藥狀況，但受限於現今就醫環境和時間緊縮，藥師和病人互動較少。故目前全台九所大學的藥學系，目前已有七校的就學年限從四年延長至六年，沈麗娟說，這正是對藥學生增加訓練，教育他們如何面對病人、評估病人的臨床治療需求，這也是分級醫療的第一線，而病人可以透過多留意社區藥師的服務品質，在自家社區選擇信任的藥師，做為家庭藥師。高齡化社會 慢性病患用藥不能停歇另外，台灣進入高齡社會，慢性病已是普遍的健康問題，應教育患者「每天只要多做一件事」，即是遵醫囑規律服藥，就能落實預防醫學，避免晚年因中風、心肌阻塞等突發問題而長期臥床，享有健康愉快的老年生活。沈麗娟指出，後疫情時代更要慎防病人不願就醫及擅自停止領藥和用藥等狀況。尤其疫情期間抗疫藥物資訊複雜混亂，未來病人接受到的資訊恐將更多元，如何讓病人獲得正確且臨床可用的資訊，也是藥學領域研究者要努力的重點。【專家疫後小叮嚀】慢性病病人一定要與藥師的充分溝通和衛教，為自己的健康負起長期責任，理解疾病、為何要用藥和自身服用藥物的效用以及治療不中斷的重要性，建立自我照護的觀念。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
陳秀熙：居隔3天搭快篩 確診遺漏數可降低一半
居家隔離「3+4」方案自26日上路，公衛學者陳秀熙今天表示，以3天居隔搭配快篩，相較於無任何措施，遺漏確診或重症個案數可下降一半。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，解析針對Omicron病毒株如何達到精準居隔與照護。居家隔離「3+4」方案自4月26日上路，陳秀熙指出，以匡列居隔20萬人計算，在無任何居隔及快篩措施下，將遺漏確診個案6400例；若居隔3天並搭配快篩，遺漏確診個案則下降至2662例，至少減低一半；若將居隔天數延至5天、7天、10天，遺漏確診個案數差異不大。進一步以重症人數為指標，陳秀熙舉例，在無任何居隔及快篩措施下，將遺漏重症個案6名；若居隔3天並搭配快篩，遺漏重症個案將下降至3名，若施打第3劑，重症則降至1名；可見3天居隔加上快篩，可有效下降遺漏重症人數，且施打3劑疫苗也能有效減低重症遺漏人數。陳秀熙表示，感染Omicron後，約87％僅需居家照護即可自行康復，目前台灣根據高齡、孕婦、幼兒等族群的情況，分為醫院照護、加強版集中檢疫或防疫旅館、居家照護等；建議再加入未接種疫苗、男性、共病症、肥胖等可能發展為重症的個人危險因子，作為落實優質化照護的參考依據。如要同時達到「新常態」及「救重症」的優質化雙向防疫，陳秀熙認為，不能只看確診數，要看重症者在確診個案中的比率，若重症率過高，可能因重症人數增加，導致死亡上升；若重症率過低，代表有過多輕症及無症狀確診，可能影響醫療能量，過度匡列居隔也可能影響新常態生活。陳秀熙提到，當重症率過低時，代表更要做好精準匡列，例如縮短區隔，才能避免影響新常態生活；當重症率過高，就必須設法減少重症，例如施打疫苗、藥物治療等；如何達到優質化雙向防疫，讓大家回到新常態生活，是目前要追求的目標。
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2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
基隆單日新增案例曲線圖陡升 確診者爆量、居隔現亂象
基隆市單日新增確診人數突破400例，今年本土個案累計已3060例，確診人口占比居全國各縣市之冠。病毒除了在社區流竄，警察局、消防局、醫院診所、地檢署也都傳出疫情。因為確診者爆量，也衍生防疫行政作業跟不上，出現居家隔離管控亂象。衛生福利部疾病管制署昨天下午公布的本土病例地理分布地圖，基隆市累計3060例確診，以全市約36萬人計算，每萬人有85人染疫，居全台各縣市之冠。疾管署本土病例地理分布地圖，以不同顏色標示各縣市確診人數，其中超過累計超過1620人的6個縣市為深咖啡色，依確診人數高低排列為新北市1萬4954人，台北市8126人，桃園市6784人、基隆3060人、高雄市1708人、花蓮縣1660人。若依各縣市人口占比計算，基隆市約36萬人，3060例確診，每萬人85人染疫最高。花蓮縣約32萬人，1660例確診，每萬人51.87人染疫。新北市約400萬人，1萬4954例確診，每萬人37.38人染疫。台北市約252萬人，8126例確診，每萬人32.24人染疫。桃園市約227萬人，6784例確診，每萬人29.88人染疫。宜蘭縣1276例確診，在地圖上標示為土黃色，以全縣約45萬人計算，每萬人28.35人染疫。基隆市3月下旬爆發本土疫情，每日新增確診人數從個位數到十位數，維持20多天。4月17日單日新增確診人數首度超過100例，連續4天百餘例後，21日就超過200例，24日超過300例，26日為401例。由於每日確診人數曲線圖呈陡升趨勢，衛政機關確認個案流程嚴重落後，部分確診者居家隔離數日仍未能取得居隔通知書亂象。
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2022-04-27 新冠肺炎.全球疫情
台灣未來也會嗎？超過一半的美國人 曾感染新冠病毒
根據以全美為範圍的血液樣本研究，美國有超過半數人口感染過新冠病毒。美國衛生官員說 ，截至2月，57.7% 的美國人血液裡有新冠病毒抗體，遠高於12月的33.5%，當時Omicron病種病毒開始席捲全美 。抗體不一定具有保護作用，但它們表明這些人曾經染疫。由於居家檢測增加，加上許多人是輕症或無症狀感染，官方的新增確診病例數愈來愈不可靠。血液調查成為新冠肺炎傳播之廣的最佳證據：它顯示自去年底Omicron開始盛行以來，又有近四分之一的美國人染疫。根據估計，兒童和青少年的感染率更高，17歲以下的美國人裡，約75%出現感染跡象，自去年12 月以來增加約30 個百分點。調查持續到2月，意味眼下的實際感染率更高。這些數據來自美國疾病管制和預防中心（CDC）的一項研究，由醫學實驗室每月檢測數萬份血液樣本，這能測出對新冠病毒的抗體，但不包括疫苗引發的抗體，從而使研究人員推斷出全美感染率。CDC也針對兩種抗體另作研究，發現超過90%的美國，不是接種過疫苗，就是曾經感染過。65歲以上族群的數據暗示疫苗的有效性。根據CDC的研究，雖然他們是最容易染疫的族群之一，但他們的感染率也最低，33.2%擁有可顯示他們曾曝露於新冠病毒的抗體。這可能是因為他們是美國接種疫苗最多的族群。90%的老年人完全接種疫苗，三分之二以上接種了加強劑。也有可能是老年人更保守地採取了預防措施。
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2022-04-27 養生.運動健身
一個動作就能消除背痛！印度瑜珈冠軍教1分鐘瑜珈還能減緩便祕、活化神經
編按：Sujit老師專為現代人普遍常見的肩頸、脊椎、坐骨神經、核心肌群、肌肉與關節等問題，設計100個以上的瑜珈動作，以及能放鬆身心的呼吸法！每個動作只要練習1分鐘就能緩解不適。跟著Sujit老師練習以下4個動作，改善你的坐骨神經問題：手肘支撐眼鏡蛇式 Resting Bhujangasana1.趴姿，額頭貼地。雙腳伸直併攏。2.手肘彎曲，前手臂平貼地板，掌心朝下。手肘放在肩膀下方，靠近身體。身體放輕鬆。3.上手臂支撐讓胸口、肩膀向上挺起。頭抬起微微後仰。手肘、前手臂及手掌保持平貼地板。停留60秒，或盡可能久一點。胸口放下，回到趴姿。【練習小筆記】▪ 手肘支撐眼鏡蛇式也能以連續動作的方式練習。這是進入眼鏡蛇式很好的預備練習【呼吸方式】▪ 吸氣，胸口、肩膀及頭抬起▪ 停留時，保持正常呼吸▪ 吐氣，回到趴姿【覺察點】▪ 呼吸▪ 背部放鬆▪ 手臂及肩膀的力量【修復效果】▪ 鍛鍊手臂▪ 強化肩膀▪ 消除背部僵硬雙手離地眼鏡蛇式 Uthita Bhujangasana1.趴姿，雙腳伸直併攏。手指併攏，掌心放在胸口兩側，指尖朝前。手肘朝向後方，靠近身體。額頭貼地，閉上眼睛。全身放鬆，尤其是下背部。2.頭抬起並微微向後仰，下巴往前，接下來頸部、肩膀依序抬起。背部先出力，再手臂用力，將胸口抬高，背部呈弓形。3.腹部中間、肚臍及恥骨平貼地板。手掌離地抬高。雙腳併攏、不離地。停留30～60秒，保持正常呼吸。回到趴姿，背部放鬆。【呼吸方式】▪ 吸氣，胸口抬起▪ 停留時，保持正常呼吸▪ 吐氣，回到趴姿【覺察點】▪ 呼吸▪ 背部流暢的曲線【修復效果】▪ 開展胸部，讓呼吸更加順暢，增進肺臟功能▪ 緩解背痛，維持脊椎柔軟有彈性，強化背部肌肉與脊椎▪ 促進食慾，減輕便秘▪ 有益於所有腹部器官▪ 矯正體態，改善彎腰駝背單腳蝗蟲式Eka Pada Salabhasana1.趴姿，雙手置於大腿兩側或大腿下方。額頭貼地，脊椎延伸，身體放鬆。練習過程雙腳都要伸直。2.背部用力，左腳盡可能抬高。右腳在地板上放鬆伸直。停留60秒或盡可能久一點。不過度勉強。骨盆擺正，不傾斜。左腳慢慢放下。換腳練習。【練習小筆記】▪ 先抬左腳，再換右腳。左腳抬起時，會使右側腹部受壓，可以依照大腸蠕動順序，先按摩升結腸，再按摩降結腸【呼吸方式】▪ 吸氣，腳抬高▪ 停留時，保持正常呼吸▪ 吐氣，腳放下【覺察點】▪ 呼吸▪ 下背部▪ 腹部▪ 心臟【修復效果】▪ 有益於背部和骨盆腔器官，釋放骨盆壓力單腳鱷魚式 Eka Pada Makarasana1.趴姿，雙腳併攏，額頭貼地，雙手向前伸直。2.左手置於下背部。練習過程中，右手及雙腳都要伸直。3.吸氣，右手向前延伸上提、頭抬高及左腳向後延伸上提，盡量抬高。停留60秒或盡可能久一點。不過度勉強。左腳、頭及右手放下，回到趴姿。全身放鬆休息，讓呼吸慢慢回復正常。換邊練習。【呼吸方式】▪ 吸氣， 手臂、頭和腿抬起▪ 停留時，保持正常呼吸▪ 吐氣，手臂、頭和腿放下，回到趴姿【覺察點】▪ 呼吸▪ 從抬起的腳趾尖至抬起的手指尖，身體對向的伸展【修復效果】▪ 對背部僵硬、無力的初學者相當有益，可強化背部肌肉、活化神經，尤其是下背部▪ 讓身體徹底做到對向伸展▪ 動作與呼吸的協作▪ 培養專注力書籍介紹Sujit老師的修復瑜珈全書，幫你鬆綁糾結的身心：1分鐘解痛有感，5大重點鍛鍊，30天療癒老毛病，比按摩更有效的每日瑜珈練習計畫作者：Sujit Kumar出版社：商業周刊出版日期：2022/03/10作者簡介Sujit Kumar五歲開始修習瑜珈，參加多項瑜珈比賽獲獎無數，至今仍是印度Bihar州立瑜珈比賽蟬聯6次冠軍紀錄保持人。2013年創辦全台唯一由印度大師設立的瑜珈會館──索莉雅太陽瑜珈（Sujit-Sauryayoga），立志推廣瑜珈這門古老科學，並維持每年回印度進修至少兩次的傳統，與各地不同派別領域瑜珈大師學習交流，希望藉由超過二十多年的教學經驗帶給男女老少身心靈平衡健康的生活。Sujit老師認為，「瑜珈不僅是坐在瑜珈墊上練習各種不同的體位法而已，瑜珈學習更是與我們的日常生活息息相關。從瑜珈練習中學習與自己的身體對話，靜下心來慢慢體會，感受每一次的練習，觀察自己身體的變化與進步。」為商業周刊良醫網專欄作家：「Sujit老師的3分鐘神奇瑜珈課」。著有《3分鐘解痛瑜珈》《全家老小不生病的健康瑜珈》《Sujit老師的七堂神奇瑜珈課》等書。【獲獎紀錄】．地區及公開瑜珈冠軍賽金牌7次．州瑜珈賽冠軍14次．全印度及東印度金牌3次．全印度國家冠軍賽銀牌1次．2006年印度瑜珈阿爾諸納王（YOGA ARJUNA）頭銜．蘭契大學（Ranchi University）瑜珈冠軍賽金牌．第七屆Jharkhand瑜珈冠軍賽最佳表現獎．獲選墨西哥世界瑜珈冠軍賽印度隊隊員(因故未能出席)索莉雅太陽瑜珈web：www.sujit-sauryayoga.comSujit老師臉書粉絲團FB：Sujit-Sauryayoga延伸閱讀： 家中有老人要注意！「譫妄」發作後一年死亡率達1/3，台大院長：可能是這些重大疾病徵兆
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
一家7口僅奶奶沒感染！日實驗印證防病毒有更重要的事
【2022/04/27編註】3月底開始台灣本土病例大爆發，雖然目前的病毒株跟最開始的不同，且99%以上都是輕症。然而，隔離仍讓生活產生些許不便，並且孩童染疫仍讓人憂心。因此不管是2年前病毒剛起，或今時已走到要與病毒共存，基本的防疫觀念還是不會變的！最近，戴口罩的人越來越多了。在各種科普訊息的正確引導下，「口罩觀念」深入人心。但與此同時，很多人卻忽視另一個同樣重要的防護措施：勤洗手！作為一種文明規範，「勤洗手」這三個字從小就是很多人的耳邊風，被爸媽提醒，被老師提醒，以至於大家已經習慣性忽視它！然而對普通人來說：勤洗手和戴口罩同樣重要，有時甚至可能比戴口罩更重要。你也許半信半疑，但看完這篇文章……你就會老實並謹慎的看待洗手這件事！新型冠狀病毒經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過「接觸傳播」。也就是說，除了戴口罩放飛沫，我們還要小心病毒通過手部接觸，再經揉眼睛、摳鼻子、摸嘴巴等行為，造成感染並傳播。很多人可能會想：我又不接觸病人，肯定沒事。其實，接觸傳播的途徑令人防不勝防！ 日本TBS電視台的一檔科普節目，就講述了接觸傳播的這種「威力」。節目中講的是流感病毒，它和新型冠狀病毒一樣，通過飛沫和接觸傳播。小阪一家有7口人，分別是小阪夫婦、兩個女兒、兩個兒子和孩子們的奶奶。 節目組在小阪先生的手上噴了特殊螢光染料，用來模擬被流感病毒感染的場景。 這種螢光染料憑肉眼是看不到的，卻能在螢光燈下發出明顯的白光。通過這種方法，來模擬病毒，通過接觸可以傳播給多少人！ 節目正式開始，此時其他家人的身上，並沒有螢光塗料。兩小時的居家生活中，小阪先生只和自己的兩個兒子進行了親密互動，其他人並沒有接觸爸爸。 隨後，節目組開始檢驗結果。他們先是用螢光燈照了兩個兒子，果不其然，兒子們的手上已經沾染了染料，並且在用手摸臉的過程中，染料也大量沾到臉上！此時如果小阪先生真的攜帶病毒的話，他的兩個兒子已經被病毒感染了。 那麼，沒有接觸小阪先生的其他人如何？ 讓人出乎意料的是：妻子和兩個女兒，都被感染了！這是怎麼一回事呢？ 先看姐姐是怎麼被感染的？原來，爸爸在出門時，用手碰了門把手，而過了一會，姐姐也碰了門把手，這樣病毒就傳到了她的手上。姐姐平時有用手撥頭髮的習慣，在這個過程中，病毒就傳染到了頭髮和臉上。 而妹妹之所以被感染，是因為她和弟弟在玩傳球的遊戲， 病毒通過球傳染給了妹妹。 媽媽則是因為抱了弟弟，弟弟用手抹了媽媽的臉，把病毒傳染給了她。 短短的兩個小時，一家人都被感染，可見接觸傳播的威力。節目組還在家裡的樓梯扶手、零食袋子等處發現了病毒的蹤影，假如有外人接觸了這些地方，很有可能被感染。 這就是接觸傳播，即使沒有直接接觸，也可能被間接傳染。真是明槍易躲，暗箭難防啊。然而……家裡卻有一個人沒被感染…..奶奶！奶奶也和一家人一起度過了兩個小時，為何她的臉上沒有病毒？ 節目組回顧了奶奶的生活軌跡，終於發現了原因。原來，奶奶一直在做家務，她用流動的水洗碗洗菜。雖然病毒也有機會沾染到她手上，但是通過流水不斷地沖洗，奶奶手上的病毒都被沖掉了，病毒就沒有機會傳播到她的臉上了。 是「洗手」保護了奶奶世界衛生組織給出的有關新型冠狀病毒的防護建議中，第一條就是洗手。它能有效預防病毒和細菌，減少人們23～40%的生病腹瀉，也能讓1/5的孩子免受肺炎的危害。人類第一次意識到洗手的重要性，是在200年前，那時產房裡的孕婦，死於產褥熱的機率高達20%，一位聰明的醫生，發現原因竟是因為醫生不洗手造成了感染，他立刻呼籲醫護人員認真洗手，感染率立刻降到了1%。如何正確洗手？北市衛生局疾病管制處長顏慕庸提出「內、外、交、扣、轉、指尖」的正確洗手六步驟。他解釋，「內、外」就是掌心、手背互相搓揉；「交」是手指交疊、搓揉指縫；「扣」是指背向手心搓揉，「轉」大拇指互相旋轉，最後洗指尖與手腕。民眾黨立委蔡壁如也示範正確洗手方法，手指頭每天都有菌落數，建議可以將指甲剪短一點，避免指甲縫藏污納垢，另外也要使用肥皂搓揉至起泡，洗手時，指尖及指縫都要仔細搓揉至少30秒以上，再用流動的清水沖洗後用擦手紙擦乾，至於在家裡，建議要每天換乾淨的擦手毛巾。
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2022-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
若無法正確辨認病毒反而可能帶來危險 曾困擾新冠疫苗開發者的兩條路徑
要讓疫苗發揮功效，理想情況下應該把疫苗設計為棘蛋白的高腳杯形狀。受過訓練的免疫系統會在棘蛋白變形成可以刺穿細胞的彈簧刀形狀前發動攻擊。運氣好的話，就能破壞病毒強大的對接機制。對於在實驗室將活體新冠病毒去活化，藉以製造疫苗的公司而言，用來剝奪病毒攻擊力的方法，如使用甲醛或極端高溫，有可能阻止疫苗完美地複製棘蛋白的高腳杯形狀。但是對BioNTech，以及那些希望透過提供遺傳指令讓人體自行複製棘蛋白的人來說，困難之處在於蛋白質的結構天生就不穩定。當mRNA傳遞棘蛋白的序列（也就是棘蛋白的製造藍圖）時，人體最後可能產生結構稍有不同的蛋白質，而不是讓疫苗發揮作用所需的蛋白質。如果人體的武力部隊無法正確辨認冠狀病毒，那麼可能造成疫苗無效。這也可能帶來危險，1960年代的RSV災難，以及MERS和SARS原型疫苗的不幸故事，正是因此而起。幸好，埋首苦讀研究資料的那個週末，吳沙忻發現距離梅因茲六千四百公里之外有位仁兄，他的職業生涯致力於穩定病毒抗原的結構，希望研究人員最後能藉此開發出對抗RSV、HIV和其他病原體的有效藥物。他就是葛拉漢（Barney Graham）。▌盟友美國國家衛生院（National Institutes of Health，NIH）資深免疫學家和病毒學家的葛拉漢，來自堪薩斯州，家裡開設養豬場。他原本念的是數學，最後把注意力轉向了生物學。1980年代，在目睹愛滋病大流行肆虐之後，葛拉漢便著迷於瞭解HIV和其他惱人的病毒，如RSV。當他意識到是蛋白質變形阻礙了疫苗的效力，讓免疫系統狙擊手難以分離出攻擊目標時，他開始嘗試穩定蛋白質的形狀。2012年，利用現代生物工程技術，葛拉漢設計出一種可以保持「融合前」形狀的抗原，終於為開發安全的RSV疫苗帶來了希望。隨後，葛拉漢試著對MERS病毒做同樣的事，他所利用的檢體來自一位產生類流感症狀的博士生。當時這位博士生剛從沙烏地阿拉伯的麥加朝聖歸來，而沙烏地阿拉伯就是MERS病毒最先被人發現的地方。透過策略性地僅置換棘蛋白序列中的兩個胺基酸，葛拉漢得以穩定棘蛋白的結構，並誘發出更為強烈的抗體反應。在1月的那個週末，吳沙忻正是讀到了這一項突破性的進展，並立刻認定這對成功開發出新冠病毒疫苗來說有潛在的重要性。吳沙忻並不清楚葛拉漢是否已經開始研究新冠肺炎，但上海新型冠狀病毒的基因序列跟MERS病毒約有54%的相似度，這樣的相似度已足夠吳沙忻做出一些有根據的猜測。進一步檢視這兩種病毒的基因組，吳沙忻意識到葛拉漢的方法或許也能穩定武漢冠狀病毒的蛋白質結構。利用這項設計，BioNTech的疫苗不僅更有機會發揮效用，還能避免可怕的抗體依賴性增強現象。身為腫瘤免疫學家的吳沙忻，從來沒有和專長領域在傳染病的葛拉漢碰過面。經過一番研究，吳沙忻發現葛拉漢和莫德納這間mRNA公司有合作關係，而莫德納也已經大張旗鼓地宣布他們正在研發冠狀病毒疫苗。但吳沙忻說自己並未因此感到困擾，他說：「我相信我可以依靠科學家同僚的責任感。」吳沙忻毫不猶豫地發了一封電子郵件給葛拉漢，自介之外，也懇求對方提供學術上的幫助。令人開心的是，葛拉漢很快就回信了，後續雙方也透過電話和電子郵件進行了友善的交流，討論手邊和新冠病毒棘蛋白構形有關的證據。碰巧，自從1月11日新型冠狀病毒的基因序列上傳之後，這位美國國家衛生院的科學家確實一直對此進行鑽研（事實上，葛拉漢就是推動公布序列的重要研究人員之一）。兩人的對話中，葛拉漢直爽地提供吳沙忻所需要的資訊，也就是分子版的保險箱密碼。「我感覺得出來吳沙忻是一位傑出的科學家，」留著灰色山羊鬍的葛拉漢如此說道，他的辦公室裡擺著病毒蛋白質的立體模型。葛拉漢說：「我只是告訴他，如果要製造疫苗我會怎麼做，編號九百八十六和九百八十七的位置應該可以穩定棘蛋白。」葛拉漢把跟莫德納產生專利衝突的問題擺在一旁，「我是公務員，」這位此時已退休的資深研究人員如此說道：「這麼做的原因全是為了讓事情進展得更快、更好。」至少，葛拉漢說自己和美國生技公司的關係比較偏向概念性的合作，而他也跟美國國家衛生院轄下傳染病機構的領導人佛奇討論過，如果能幫助全球擊敗這個新型冠狀病毒，他們應該把美國政府機構的專業知識公諸於世。葛拉漢回憶道：「這場疫情感覺是個危機，我們內部做了決定，不會過度擔心智慧財產或機密的問題。」隨後，BioNTech的業務開發團隊和美國國家衛生院互相交換資訊，同意彼此的合作關係。然而，對於棘蛋白的偵查，此時還有很長一段路要走。做了更深入的研究之後，吳沙忻發現研究人員之間意見分歧。▌兩種方式大PK許多人主張在疫苗中複製完整的棘蛋白，有些人認為僅複製其中一小部分，也就是所謂的受體結合區域（receptor binding domain，RBD），會是更好的方式。受體結合區域是棘蛋白最尖端的部分，就是這個區域讓棘蛋白能夠發揮功能，緊扣住肺細胞上的特定受器。理論上，對許多疫苗開發者來說，製造僅複製受體結合區域的疫苗會讓事情變得簡單許多。他們只需要在疫苗提供的「通緝犯海報」上重新畫出敵人一小部分的面容，而不需要畫出一模一樣的棘蛋白。這種方法的擁護者認為，如此一來，除了疫苗的製程變得更容易，產生較少的基因「垃圾」（這樣的疫苗僅含兩百個胺基酸，也就是蛋白質的建構單位，而非完整棘蛋白的一千兩百個胺基酸），還可以縮小目標範圍，大幅降低產生抗體依賴性增強現象的風險。棘蛋白的其餘部分不會受到抗體反應的影響，進而把抗體上Y型突起（也就是恆定區）幫助病毒入侵細胞的機會降到最低。此外，免疫反應愈集中，抗體中和個別棘蛋白（一個病毒顆粒上有二十五到四十個棘蛋白）的機會就愈大。鎖定受體結合區域，可以防止病毒上較不重要的部分造成免疫系統軍隊分心，迫使它們專注在最重要的事情上：把敵軍入侵健康細胞所用的武器尖端給弄鈍。這種做法的支持者不乏一些科學界的重量級人物，特別是中國疾病預防控制中心的主任高福，是一位曾就讀牛津大學和哈佛大學的免疫學家。高福和葛拉漢是舊識，這幾個禮拜以來，他們一直在討論各自支持的不同方法。葛拉漢相信他的設計，那就是「利用結構穩定的完整棘蛋白」，還是比較好，但他試圖委婉地說服吳沙忻改用針對受體結合區域的方式製造疫苗，他說：「我想幫助高福。」莫德納要以完整的棘蛋白來製造疫苗，葛拉漢認為如果有其他人去嘗試另一種選項，對這個世界是件好事，畢竟誰也說不準這或許是更好的方法。他根本不知道BioNTech要製造一種面面俱到的疫苗。葛拉漢的論點吸引了吳沙忻。他知道受體結合區域是所謂的「突變熱點」，假設病毒如常地開始出現變種，以完整棘蛋白製造的疫苗，效力可能會維持得較好，效用時間較長。※ 本文摘自《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》。《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》作者：喬．米勒, 吳沙忻, 厄茲勒姆．圖雷西譯者：陸維濃出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
直言3+4政策撐不了幾天 柯文哲拋特赦原則：12357類以篩代隔
台北市今天本土新增1302例，台北市長柯文哲今天在防疫記者會中表示，台北市目前12行政區，已經有8個行政區單日確診超過100例，並且很均勻分布每個行政區，表示這個疾病相當均勻在台北市，「已經烽火遍地」。對於中央公布的居家隔離3+4政策，柯文哲今天也坦言，「我非常清楚，這個大概也撐不了幾天」，因為前三天還是要隔離，後面才適用快篩，「但下命令下容易，快篩怎麼送到確診者手中？」這些講都比較容易。所以柯文哲今天也宣布台北市的「特赦原則」，針對中央疫苗的第一二三五七類人員，如果接觸到確診被匡列要居家隔離三天，可以採取以篩代隔。柯文哲說，某些單位人員還是不行被居家隔離三天，這些單位包括第一類的醫院診所醫療人員；第二類政府防疫人員；第三類防疫車隊、防疫旅館人員等，因這些工作人員如果與確診接觸，若旅館人員要隔離，放在裡面的確診者如何照顧？另外，還有第五類的社福系統安養院人員，如有20位老人的安養機構，若照顧者要被匡列居家隔離，誰照顧這些老人？還有維持國家安全、社會機能正常運作的第七類人員，也不可能。柯文哲說，所以台北市的第一二三五七類人員，要適用台北市新的法令，這些人員如打滿三劑疫苗，前三天不用居家隔離，可以繼續上班，不過每天出門上班前要快篩，確認可以的才去上班，但若是確診，就要當確診者處理。柯說，如果不這樣做，台北市的醫院、安養院、防疫旅館會Shut down，儘管有漏網之魚，但不可能因為有漏網之魚，讓台北市的系統垮掉，至於系統要不要往外擴張，還要再討論。柯文哲說，對於昨天中央公布的3+4，北市府會盡力想辦法執行命令，不過他知道有困難，因為台北市有2萬人居家隔離，新北一定更多，執行上有困難。但在中央命令之下，還是要讓醫療防疫系統不垮掉，還是要有特赦原則，醫療防疫人員雖接觸確診者要被匡列，但還是以篩代隔繼續上班，真的確診才退出戰場。另外，柯文哲今天也公布昨天七大公費PCR篩檢站，昨天總篩檢人數4384人，將近5千人，陽性率從一開始0.1%一路爬，到昨天已經到7.4%，比昨天上升2%，篩檢量越高，陽性率增加，代表台北市社區感染濃度越來越高。柯說，這次的重災區還是首都生活圈北北基桃，感覺快要過了轉折點，往上飆高。
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2022-04-26 失智.長期照護
社區照護有助延緩失智 醫師籲及早接受評估
奇美醫學中心成立失智共同照護中心，發現轉介至失智社區服務據點對延緩病情惡化有相當程度幫助，除應及早接受評估，也鼓勵長輩完整接種COVID-19疫苗，方便獲得共照服務。奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔今天在院內衛教宣導會中表示，奇美於2018年成立失智共同照護中心，協助失智病人常規回診，並定期追蹤個案及家屬照顧狀況，提供疾病照顧諮詢、連結相關社會資源，至今服務2455名失智病人，其中有40%的失智症家庭照顧者，在接受服務後感到照顧負荷減輕。出席宣導會的個案家屬郭姓女子表示，因父母親同時被診斷罹患失智症，她獨自面對照顧父母、工作及生活三方面負擔，常感到喘不過氣，後來透過奇美失智共照中心收案，建議轉介至失智據點及日照中心照顧，個案管理師也會提供諮詢，讓她壓力減輕許多，父母親的整體狀況也有所改善。奇美失智共照中心個管師吳淑媛表示，失智症照顧的重點在於延緩退化，有些個案因為退休後不愛出門，常在家看電視看到睡著，這樣對病情比較不好，建議評估為輕度失智者可到社區服務據點參與各種課程，中度失智者比較適合到日照中心，除了參加活動，也可得到較妥善的照顧。奇美醫學中心專案副院長陳綉琴表示，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情影響下，去年社區據點曾暫時停止運作幾個月時間，重新運作後就發現有些個案失智退化進程變快，加上配合防疫規定，參加社區活動的長輩要先接種3劑疫苗，導致有些對疫苗有疑慮的長輩無法參加，失智情況恐再惡化。陳綉琴表示，經過政府與醫界近年來的努力，社會大眾對失智症的認識逐漸提高，面對未來失智人口隨著社會高齡化持續增加，如何營造失智症友善環境，讓患者在社區內自由自在生活、在地老化已成重要議題，希望民眾多注意家中長輩狀況，鼓勵長輩接種COVID-19疫苗也很重要。
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2022-04-26 該看哪科.消化系統
簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思
最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。我個人更覺得，應該讓社會大眾，尤其是B肝患者了解有關B肝治療的原則及最新資訊，故撰此文。文中專業用詞及數據均取自國內外已發表的重要醫學文章，其證據等級均在證據醫學的第一級至第三級，值得大家信任。1.台灣自1986年起，新生兒全面施打B肝疫苗，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10至12%下降至小於1%，現況全台感染B肝的人數約為180萬，其中60%的病人會因病程的轉移而進入不活動性帶原，不需藥物治療。另有40%的病人（約70萬人）則會引起反覆性肝炎，有可能需要抗病毒藥物治療，但這其中的40%（約28萬人）並不知道自己是B肝感染者，後者是B肝防治的鴻溝，必需藉由篩檢來弭平。2.自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性、肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72 U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始給付，但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin０>2 mg/dL或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，即可開始服藥治療。截至目前，治療成績可觀，顯見目前健保給付可稱合理。譬如國人死於慢性肝炎及肝硬化，在2003年為十大死因的第六位，但2020年為第十位，死亡人數也從最高的每年5621人降至3964人，另外肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7773人。3.B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性。其之所以引起肝病，乃肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，所以雖然肝臟發炎，但卻不急著治療。4.目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），因此藥物治療可以斬草卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個根除B肝病毒的機會。目前抗病毒藥物治療的終極目標為HBsAg消失（幾近痊癒），其長期追蹤的肝硬化及肝癌的發生率最低且存活最長。反觀長期服藥到HBsAg消失的可行性？姑且不考慮長期服藥的經濟負擔，持續服藥HBsAg消失的機會每年只有0.2% （十年2%）。國外的研究指出，病人服藥的順從性必須大於90%才有療效，如果服藥順從性介於70%至90%或小於70%的病人，其長期發生肝癌、肝硬化的併發症及肝臟相關的死亡率，均分別高出2.3倍及3.9倍；2.0倍及4.1倍以及7.6倍及22.7倍。同時，文獻也指出，約有44%的病患自始不願長期服藥，而長期服藥的藥物順從性也僅有68%，尤有甚者，病人直接選擇不回診（5年有7%）。這些不回診的病患，也有發生嚴重肝炎復發而死亡的案例報告，不可不慎。同時，醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失之疑慮。5.什麼是健保規範下的固定療程？目前對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後一年內有21%的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%達到HBsAg消失；另有19%的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。反之，有22%的患者會發生肝功能上升及病毒復發，但選擇暫不治療，每年也有3.2%的病人達到HBsAg消失，若患者選擇藥物治療（39%的病患），每年卻僅有0.2%的病人達到HBsAg消失，值得大家重視。6.大家擔心的問題是，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。其風險如何？根據目前國內外的統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，後者可經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生。最近台大的研究報告也指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率為8%與0%；同時長庚的研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率六年為16%；反觀在肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為7.5%與12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%，很清楚的，比起長期治療，固定療程有優越的安全性及療效。總之，目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失的機率，這樣的發現已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會的重視，他們也開始在相關的B肝治療指引中，加入固定療程為選項之一。而B肝治療的省思，則在醫師的責任是治療要及時，可以減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可以達成B肝幾近痊癒的最大化，而病患的責任是遵守醫囑，定期服藥，定期追蹤檢查，勿擅自主張停藥或停止追蹤，政府的責任是篩檢出另外40%已感染B肝但不自知的病患，來接受追蹤及治療，果如此則三贏，國家也可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
20分鐘內測出腎臟病 中山大學與高雄長庚研發快篩
國立中山大學今天表示，研發團隊與高雄長庚紀念醫院跨院校合作，開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學今天發布新聞稿表示，這款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，是由中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊合作開發，只要15至20分鐘即可知道結果。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO更被認為是高血壓產生的尿毒素之一。但研發團隊表示，近年來大量研究文獻指出，更快速、更靈敏的檢測方式是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C）來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異，對慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚說，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片）進行無血式、無痛式的快篩，只要將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。楊閎蔚指出，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，研發成果已獲國際頂尖期刊Biosensors andBioelectronics刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規劃，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
3+4新制上路電子圍籬系統重設 台南抱怨：是要逼死人嗎
中央疫情指揮中心昨天公布居家隔離改為3+4新制，讓地方防疫人員人仰馬翻，台南市衛生局表示，依規定應該在3天期滿前，發給5劑快篩，含第3天到7天使用所需，但目前快篩不夠，只能先給第3天解隔需要用到的，其他的等到貨再說。此外，由於中央的疫情系統之前設定10天，目前尚未改正，擔心明天一旦3天期滿解隔，電子圍籬會一直警示，希望中央能盡快修正。台南市衛生局上午人員電話打個不停，都在緊急聯絡相關問題，有人私下抱怨「政策說改就改，是要逼死人嗎？」台南市確診者居家照護也在今天啟動，雖然台南市目前確診個案與雙北等縣市相比較少，但防疫人員也相對少，新的工作很多、但新增確診者的疫調工作仍要持續，讓大家忙得焦頭爛額。衛生局疾病管制科長林曉玫表示，之前居隔都是由中央的電腦系統設定好，地方只要輸入相關資料，系統就會自動設定電子圍籬等，本來是10天，現在變成3天，需要中央重新設定，目前還在與疾管署確認系統是否已完成修改。據了解，由於個案數不斷增加，第一線防疫人員工作吃重，很多個案的資料沒辦法在第一時間輸入電腦系統中，只能先口頭告知居隔、疫調，其他再後補，但現在縮短為3天，防疫人員私下擔心「根本資料都還沒備齊，居隔就結束了」，只能走一步算一步。
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2022-04-26 新聞.元氣新聞
20分鐘可測出腎臟病！中山大學與高雄長庚研發居家快篩
中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊，與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊，跨院校合作開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知道結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將所吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO 更被認為是參與高血壓產生的尿毒素之一。而近幾年來大量的研究文獻指出，比 Creatinine GFR 更快速、更靈敏的檢測方式，是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C） 來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收的干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異。因此，胱蛋白C（Cystatin C）的檢測和相對定量，對於慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚表示，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片），進行無血式、無痛式的快篩，「只要直接將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀皮下組織液中的胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。」楊閎蔚說，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，無論在準確度、靈敏度、專一度，皆可媲美於臨床 ELISA 分析方法。研發成果已獲國際頂尖期刊 Biosensors and Bioelectronics 刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規畫，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。研究團隊成員還包括中山大學材料與光電科學學系特聘教授郭紹偉（共同通訊作者）、醫學科技研究所碩士生陳怡君、材料與光電科學學系博士候選人許盈培、醫學科技研究所博士後研究員李南熺、龎浩翰。研究 刊載於https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0956566322002743?via%3Dihub
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2022-04-26 醫療.自體免疫
中重度異位性皮膚炎 易合併失眠、焦慮、憂鬱
一名9歲男孩出生後，皮膚常泛紅脫皮，上小學後「身上好像千萬隻螞蟻爬不停」，奇癢無比，全身抓傷、流湯流血，傷口痛到無法行走，類固醇愈吃愈重，乳液擦遍了也沒用。媽媽帶他四處求醫，心痛告訴醫師「能不能讓他至少不要那麼痛、可以走路就好？」新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，皮膚是身體的障蔽，如果皮膚障蔽受損，加上免疫系統過度活化、環境有過敏原刺激，會引起異位性皮膚炎。而讓瘋狂活化的免疫系統穩定下來，表皮細胞不再反覆受到刺激，障蔽就能慢慢修復，因此男孩使用生物製劑治療，皮膚終於慢慢恢復正常。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜指出，80%異位性皮膚炎發生於6歲之前，延續到成年期，2020年就有37萬人因為異位性皮膚炎就醫。中重度患者就占了25%，相當可觀。楊靜宜表示，中重度異位性皮膚炎治療，光靠口服類固醇達到短期症狀控制還不夠，且類固醇副作用多、減量易復發，不宜長期使用。唯有「長期而安全地調控過度活化的免疫系統」才是關鍵，但傳統免疫調節抑制劑對於中重度患者來說，療效還是不夠，許多患者仍一再復發。楊靜宜建議，中重度病友應考慮使用屬於「人工製造的蛋白抗體」生物製劑，讓受損的皮膚角質細胞有機會再長好、提升屏障功能，達到長期安全緩解症狀的目標。健保2019年已有條件納入給付。「異位性皮膚炎不只是一個會癢的皮膚病！」朱家瑜表示，他的孩子也是患者，半夜還要起來換床單，換衣服，全家生活品質都受影響。調查發現，患者家屬每天平均比一般人少睡1至2小時，92.5%患者日常生活能力受影響、88.5%工作能力受影響、33.3%曾因病情而必須請假。患者睡眠失調風險是一般人2倍，焦慮症風險1.7倍，憂鬱症風險1.83倍，自殺意念增加風險1.67倍。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
維生素D對新冠治療有沒有益處？最新資訊這麼說
今天（2022-4-25）收到一篇Retraction Watch網站寄來的文章COVID-19-vitamin D paper retracted by Springer Nature journal（COVID-19-維他命D論文被施普林格自然期刊撤銷 ）。被撤銷的論文是2021-5-20發表的Impact of daily high dose oral vitamin D therapy on the inflammatory markers in patients with COVID 19 disease（每日高劑量口服維他命D治療對 COVID19 病患炎症標誌物的影響）。它建議每日口服6萬單位維他命D來輔助治療新冠肺炎。發表這篇論文的期刊在5天前（2022-4-20）將它撤銷，而理由是：「發表後對該研究的幾個方面提出了擔憂，特別是在基線時，測量的參數存在很大差異，表明隨機化可能未正確執行。發表後同儕評審證實，本研究中使用的替代分配方法不適用於隨機臨床試驗。這意味著患者沒有被正確隨機分組，因此研究的兩個組之間看到的結果差異不能歸因於維他命D療法。因此，編輯們對這項研究的結論不再有信心。」前天（2022-4-23）收到一篇加拿大McGill大學寄來的文章Unnecessary Medical Testing Wastes Resources（不必要的醫學檢測浪費資源）。作者是心臟科和流行病科醫師Christopher Labos。我把它的重點整理成下面兩段：過度測試的缺點是增加了醫療保健成本，而結果卻沒有改善。 罪魁禍首之一是維他命 D 測試。與普遍看法相反，維他命 D 不足並不是導致所有疾病的原因，服用維他命 D 補充劑並不能降低患心臟病或癌症的風險。 同樣，迄今為止的數據顯示作為 COVID-19 治療沒有任何益處。血檢維他命 D 是一項常見且昂貴的測試（約 20 至 40 美元），但大多數人以為它是免費的，殊不知我們只是從公共錢包（健保）支付。為了減少浪費，Alberta省的醫療系統採取一項新措施，規定只有在醫生指出患者患有代謝性骨病、鈣水平異常、吸收不良綜合徵、慢性腎病或肝病時才會進行檢測。 在做出改變之前的九個月裡，Alberta省做了超過 25萬份維他命 D 測試。 在之後的九個月裡，這個數字下降到兩萬，減少了 92%，這意味著每年節省了 4百萬美元。（Alberta省的人口是4百萬）註：我在一年前有發表仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢。我的第五本書預定在今年6月初發行，所以這幾天我一直在為這本書的「前言」蒐集資料和寫作。由於這本書的名字是《健康謠言，與它們的產地》，所以我蒐集資料的重點是放在「謠言」。我搜到一篇今年3月發表的COVID-19 and Vitamin D Misinformation on YouTube: Content Analysis（YouTube 上COVID-19 和維他命D錯誤信息：內容分析）。作者是加拿大7所大學的研究人員。這項研究總共分析了77 個有關「新冠肺炎與維他命D」的YouTube影片，而在收集數據期間這77個影片的總觀看次數為 10,225,763 次（平均每片約有十三萬觀看次數）。分析的結果是（1）超過四分之三的影片包含有關新冠肺炎和維他命D的誤導性內容，（2）將近六成的影片混淆了維他命D和新冠肺炎之間的關係，（3）將近九成的影片表明維他命D具有預防或治療新冠肺炎的能力，（4）這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議，包括服用高於推薦安全劑量的維他命D。關於「這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議」，我已經發表了超過100篇文章，也在前年出版了《維他命D真相》這本書。就「醫師吹捧維他命D抗新冠」這個議題，請看：最近瘋傳/醫師散播的新冠謠言維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃原文：維他命D抗新冠？最新資訊三則
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
兒童常規疫苗施打也別拖 與新冠疫苗隔兩周即可
兒科醫師建議，兒童應持續接種常規疫苗之外，符合接種新冠疫苗資格者都應打好打滿，只要與常規疫苗間隔七到十四天即可。成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，這兩年雖有疫情，但並沒有影響民眾接種意願，雖可能因疫情起伏而延遲接種，但疫情高峰過後，多半還是會完成接種。不過，沈靜芬也呼籲，有些家長可能受疫情影響生計，拖著沒讓孩子接種常規疫苗，應盡快帶孩子補接種。沈靜芬說，國內的十三價肺炎鏈球菌疫苗納入公費疫苗後，兒童社區性肺炎就減少許多，尤其二到五歲幼童不只罹病率降低，嚴重的膿胸、敗血症、尿毒症等也降低很多，住院率減少四成七，重症也從百分之二十一降為十四，甚至因為小孩降低細菌傳播，連帶讓成人族群的侵襲性肺炎也減少，整體住院率降低四到五成。沈靜芬呼籲，常規疫苗可以和新冠疫苗間隔七到十四天，以免交互影響。對於兒童接種新冠疫苗的建議，沈靜芬強調，有免疫缺陷、慢性心肺疾病、糖尿病、血液疾病、癌症、神經功能受損、臥床等兒童，更應接種疫苗。至於六歲以下、無法接種新冠疫苗的族群，沈靜芬呼籲，必須靠群體免疫保護，接觸者和同住家人應打疫苗，尤其是六十五歲以上長者更應如此，才能保護自己也保護六歲以下的兒童。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
與疫共存 專家：疫苗打好打滿
國內的新冠確診人數急增，新冠疫苗接種年齡也再往下延伸至六歲，專家們呼籲，把疫苗打好打滿，新冠疫苗、例行的常規疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗都要打。而小兒的疫苗措施，應以「輕打」刺激免疫反應即可。每年四月的最後一周是世界衛生組織推動的「世界免疫周」，目的是為了促進疫苗的使用，使所有年齡層的人群得到保護，防範疾病。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）專家會議已通過六到十一歲兒童可接種莫德納疫苗，成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，兒童接種新冠疫苗，原則上只要減少劑量「輕輕打」、稍微刺激免疫反應就好。感染科醫學會名譽理事長暨台大兒童醫院院長黃立民指出，面對即將與新冠共存的時代，呼籲民眾除了新冠疫苗之外，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗等，都要打！因呼吸道感染是多種病菌重複感染，高危險族群施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成因感染新冠肺炎而重症住院的機會。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師、ＡＣＩＰ委員邱政洵指出，我們現在疫情的風暴中心，已經開放六到十一歲接種新冠疫苗，呼籲大家「真的要趕快去打」，國內七十歲以上長者接種率也偏低，又是高風險族群，應踴躍接種。此外，邱政洵指出，今年自三月四日起肺炎鏈球菌多醣體疫苗，疾管署已擴大公費接種對象至七十一歲以上長者，由於十三價肺炎鏈球菌疫苗具有免疫記憶性，若先施打十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＣＶ13），後續再接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＰＶ23），可產生更佳的保護效果。 因此疾管署也擬針對六十五歲以上長者，採取定額補助制度推行依序接種十三價及二十三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
基隆4確診新生兒留診所嬰兒室惹議 今晚分送醫學中心
基隆市1家婦產科診所發生群聚感染，有4名確診新生兒留在診所嬰兒室接受照顧中，15日出生的男嬰兩度因血氧濃度不穩送醫，再送回診所嬰兒室，外界關切4名新生兒能否得到妥善照顧。經過各方協調，4名嬰兒今晚分送台北榮總、馬偕醫院，由醫學中心接手後續照顧事宜。這家婦產科診所表示，4名確診留在所內嬰兒至的新生兒，經主管機關協調，今晚送往外縣市醫院做後續觀察治療。診所在清空後將進行一系列清潔消毒作業，待衛生主管機關核可後，再重新開始營運，安排待產孕婦住院。6名確診新生兒中，2人在23日送往林口長庚醫院照顧，另4名新生兒留在診所嬰兒室接受照顧。昨晚有2人因血氧濃度降低被送往基隆長庚醫院，院方監測血氧正常，認為無須收治，再轉回婦產科嬰兒室照料。今早1名男嬰又因血氧不穩定送醫，再回嬰兒室照料。兩度送醫男嬰的父親詹姓男子今天說，2次接到診所通知寶貝兒子送醫，內心都很擔憂，還好最後又說一切正常，送回診所嬰兒室。只是就算狀況平安解除，光是送醫再送回診所的過程，對剛出生的寶寶來說，也是一種折騰。確診新生兒留在診所嬰兒室是否是最好安排，受到外界關注。經過主管機關協調，4名確診婦生兒今晚送往台北榮總、馬偕醫院，接手後續照顧事宜。【中央社基隆25日電】基隆市有4名確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病）新生兒留在婦產科診所觀察，今天晚間在衛生局協調下，分別轉送台北榮總與台北馬偕醫院的新生兒專責病床接受照護。基隆市共有6名新生兒染疫，2名已在日前轉送林口長庚醫院安置，另4名留在婦產科診所照護，其中2名昨天和今天上午因血氧濃度下降轉送醫院，檢測後血氧濃度恢復正常，送回婦產科診所觀察。基隆市政府發布新聞稿表示，在衛生局積極介入協助下，市府出動2輛救護車、4名人員穿著全套裝備，今天晚間8時許，分別將2名確診新生兒送往台北榮總，另2名確診新生兒送至台北馬偕醫院的新生兒專責病床接受照護。衛生局表示，新生兒專責醫院、病床、中心並非普遍設立，位在北部桃園林口長庚醫學中心，雖設新生兒專責照護病床，但主要收治嚴重病患。目前4名確診新生兒健康狀況均無虞，但為了讓寶寶們獲得更好的照顧，也讓家長更安心，衛生局積極協調轉送醫院，除醫護人員外，新生兒的父母也一同前往醫院，相信新生兒會得到很好的照護。
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