2020-05-27 新冠肺炎.預防自保
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2020-05-27 新冠肺炎.周邊故事
6月7日全面解禁 陳時中個人對雙鐵販售站票仍態度保留
國內連續44天無本土病例，行政院昨天召開新冠肺炎防疫措施解禁會議，決議以「邊境風險嚴管、國內鬆綁」為原則，預計6月7日大規模解禁，不再限制各項社會活動人數。不過至今，中央流行疫情指揮中心對於雙鐵販售站票的態度仍然保留，指揮官陳時中今天表示，站票銷售數量應有配套，全台解禁之前相關規範仍須報核指揮中心。陳時中今天上午出席電台節目時提及訂定6月7日解禁的考量，他說，一般認為新冠肺炎的潛伏期為兩周，考量社區內可能有無症狀感染者或是確診者復陽（出院後檢驗再度出現陽性反應）的情形，因此保險起見觀察八個潛伏期，也就是到6月7日。在此之前，若無大規模與連續性的疫情傳播，無本土病例或只有零星本土病例，那麼6月7日起全台活動將大規模解禁，屆時電影院、棒球場、大眾運輸工具以及各項社會活動等的管理規範均回歸各主管機關訂定。不過對於雙鐵站票販售，陳時中個人仍持保留態度。他說，如果大眾運輸工具座位滿座，持站票者所處的空間就相對有限，因此對於站票比較保留，站票一定要有量的管制，6月7日前仍要報准。陳時中也認為，餐廳座位設置隔板的防疫措施，可能需要化為長期的文化。他說，作為貿易國家的台灣，遲早會開放國境，屆時境外病例有可能再度流入國內，但是現在全世界並無疫苗或有效的預防藥物，因此台灣人唯一的本錢，就是民眾將自己保護好、將防疫新生活習慣內化，在外用餐如果餐桌間的距離近，仍需要業者適度以隔板隔開，「這樣即使到時候有境外進來的疫情衝擊，我們也不怕了」。國際疫情未歇，傳出日本張開雙手歡迎台灣人赴日旅遊。陳時中對此表示，短期內仍不建議出國旅遊，「人家歡迎你不一定要去」，不過針對航點恢復，已請華航、長榮等業者提出必要需求，指揮中心再行研議。他也說，疫情間的許多決策都讓他很為難，因為關係到很多人、正反意見都有，「滿身都是箭靶」。
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2020-05-26 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛估算解封指數 小於1可逐步開放
台灣大學公共衛生學院今天表示，疫情造成各國經濟很大衝擊，大家都在想出路，透過確診人數、康復人數和致死率等數據可估算解封指數，解封指數小於1就可逐步開放。台大公衛學院舉行抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病，俗稱新冠肺炎）說明會，邀請學者分析最新疫情發展，連江縣長劉增應也透過視訊分享馬祖防疫成果。台大公衛學院院長詹長權表示，全世界各國都用很多手段圍堵疫情，但也造成很大的經濟衝擊，尤其是仰賴外貿、旅遊的國家，因此現在各國都在想出路，預估6月中旬可能會出現邊境管制、社交距離等具體或詳細的指引。詹長權提到，國際邊境大部分還沒解封，傳播多在內部，因此診斷測試很重要，最常用的工具就是核酸檢測，搭配個案足跡，能快速針對接觸者疫調；藉由血清學調查，可知社會中有多少人感染，群體免疫至少要5、6成，才能將社交距離等限制做較多放鬆，血清抗體檢測是解封必須做的。台大公衛學院副院長陳秀熙指出，目前全球累計近560萬確診者，但康復人數已突破40%，中南美洲疫情目前尚未控制住，俄羅斯、印度疫情也持續，都還不適合解封；義大利、法國等國因疫情受控制，已陸續解封，但仍出現小波群聚流行。在評估各國狀況時，陳秀熙提到，可用確診人數、康復人數、致死率等數據來估算解封指數，當解封指數小於1時，就可以解封，目前美國紐約州、巴西、俄羅斯、印度、秘魯等國的解封指數都仍偏高，而義大利、澳洲、南韓、台灣的解封指數都小於1。劉增應表示，馬祖小三通自2月10日停航，為加強防疫，馬祖也暫時禁止漁船赴中國大陸及接觸陸船，並暫緩僱用大陸漁工；目前雖是馬祖觀光旺季，但受疫情影響，空中及海上交通流量大幅降低，對外交通流量只剩下原來的5、6成。劉增應提到，兩岸小三通何時能解封，除了兩岸關係，還要考量很多因素，例如有疫苗或有效抗病毒藥物出現或是中國疫情是否趨於緩和，以及國內監視系統（如邊境檢測、快篩試劑）是否完備等，這樣屆時開放兩岸小三通後，仍可守住防疫成果。
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2020-05-26 新冠肺炎.專家觀點
中國疫苗研究傳副作用 張上淳：安全、有效為兩大考量
全世界都在期盼新冠肺炎疫苗問世，終結疫情，日前中國在知名國際期刊《刺胳針》發表新冠肺炎疫苗的人體試驗結果，卻傳出有部分受試者接種疫苗後，出現發燒、頭痛等副作用。對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，疫苗的安全性和有效性都是重要考量，如果副作用不嚴重且作用時間不長，是可以被接受的。張上淳表示，人體試驗受試者都是健康人，疫苗的研發和施打，安全性都是第一考量，第二考量才是有效性。過去很常見一些疫苗施打後會引起局部紅腫疼痛，發燒這種全身性的副作用也可能會出現，但是很快就會過去。因此在副作用的評估，一方面是看嚴重程度、二方面是持續時間，如果不嚴重且短暫，對於大部分的疫苗來說，這樣的副作用是可以被接受的。張上淳表示，疫苗希望引起人體免疫反應，讓抗體產生，要評估疫苗的有效性，可以透過不同的抗體檢測方法，去了解抗體抗原結合的狀況、中和抗體產生的狀況及其力價。國際間的相關研究對於台灣自產疫苗來說都是參考，在第一期臨床試驗最重要的是確認安全性，免疫反應還是要看第二、第三期的試驗結果才可以下結論。
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2020-05-25 科別.腦部．神經
這種發燒會傷害腦部！致命腦膜炎，早期症狀像流感
過去你可能會聽長輩說過，某個街坊鄰居的小孩發燒之後，就「燒壞腦袋」，從此智力停留在四五歲，或是有些地方動的不好！遇過這些狀況後，大家聽到「發燒」總會很緊張。然而，其實問題不是那個燒直接把腦袋燒到壞掉，而是造成發燒的原因 – 通常是「細菌」、「病毒」、或「黴菌」的感染，讓環繞著腦部組織和脊髓組織的「腦膜」發炎感染，我們今天就來看看「腦膜炎」。腦膜是包覆腦組織與脊髓的細緻構造，腦膜炎則代表腦膜受到細菌、病毒侵犯而感染發炎。腦膜炎容易發生於年紀很小（小於5歲）的小孩身上，十幾歲的青少年到25歲以前的年輕人也會，再來就是超過60歲以上的長者。如果本身有些慢性病，免疫功能不全，或是沒有脾臟（像是曾經車禍脾臟破裂出血而移除脾臟者），也比較容易罹患腦膜炎。（關於腦膜，可以看「顱內出血有四種，每一種都很要命」這篇，了解腦膜分層與不同的顱內出血）病毒感染造成的腦膜炎比較常見，但通常比較沒有細菌性腦膜炎那麼嚴重。我們常聽到的「腸病毒」可能導致腦膜炎，另外，單純皰疹病毒、腮腺炎病毒也是可能的致病病毒。 細菌性的腦膜炎是很嚴重的，如果沒有及時治療，可能幾天內患者就死亡了。通常是細菌跑進血液裡，然後侵犯腦部和脊髓導致細菌性腦膜炎。耳朵或鼻竇的感染則會讓細菌直接侵犯腦膜引發感染。以下三個細菌一定要認識：● 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）● 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）● B型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type B）b型流感嗜血桿菌曾經是小孩細菌性腦膜炎的最常見原因，現在小嬰兒有接受疫苗注射後，罹患這種腦膜炎的機會就大幅減少。腦膜炎的早期症狀和流感很像，患者可能會突然發高燒，頸部變得僵硬，如果已經是能表達的年紀，會抱怨頭非常痛，且與過去的頭痛感覺不同、伴隨噁心嘔吐，變得對光敏感，沒辦法專心，意識變得模糊或混亂，或根本很嗜睡，幾乎難以被旁人叫醒，食慾變得很差，有這些狀況一定要非常小心，趕緊就醫。接下來我們專門來看看腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）的感染，這個腦膜炎會很嚴重，即使接受治療，每一百個患者中還是有10到15人會因此死亡，很容易影響十幾歲的青少年。近年來美國大專學校有幾次的疫情爆發。有些患者即使後來康復，仍留有永久性的神經損傷，腦部受損、耳朵聽不到、肢體動作變差。腦膜炎雙球菌平常會出現在哪呢？其實有些人是腦膜炎雙球菌的健康帶原者，鼻腔、喉嚨裡就長著腦膜炎雙球菌，但不會造成這個人有什麼症狀，這些沒有症狀的帶原者可以透過呼吸道的分泌物和口水來傳播細菌給他人。腦膜炎雙球菌會通常會需要較親密和長時間的接觸，像是親吻、咳嗽、使用同一個杯子，比較容易傳播。 因此，如果處在密集的生活型態，像住在宿舍這樣的機構，會讓腦膜炎雙球菌更容易傳播，因此大學剛開始住宿的新鮮人，剛進去訓練的新兵，監獄的囚犯、長期照護中心的居住者，都屬於較容易染上腦膜炎雙球菌的族群。感染腦膜炎雙球菌後，潛伏期約為3到4天，患者會開始出現上述的腦膜炎症狀。我們可以根據抗原性和莢膜化學組成，分成腦膜炎雙球菌不同的血清型。其中六個血清型，分別是A，B，C，W，X，Y，會有造成流行感染的潛力。想要減少感染機會的話，最好要打疫苗。目前台灣有流行性腦脊髓膜炎4價結合型疫苗或4價多醣體疫苗，可以預防四個亞型（A，C，W，Y），接種疫苗的7到10天後就可以產生保護力，建議本身有脾臟缺損、補體缺損、或準備去高風險地區（非洲）旅行的話，最好要先施打疫苗。而剛提到美國的大專院校曾發生過幾次腦膜炎流行，主要是亞型B的腦膜炎雙球菌，現在美國有針對B型腦膜炎雙球菌的疫苗，台灣沒有。如果要去美國念書，年紀介於16到23歲之間，建議要到美國打疫苗。原文：
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2020-05-25 新冠肺炎.周邊故事
新冠病毒啟示／科技愈發達，站在病毒面前的我們，更安全了嗎？
在科技更加發達的今天，站在病毒面前的我們，更安全了嗎？答案可能恰恰相反。2018年，美國約翰斯‧霍普金斯大學健康與安全研究中心發布研究報告─《應對全球災難性生物風險的技術》。報告的作者之一、該中心傳染病學專家阿米什‧阿達加說，人類在近半個世紀以來，已經進入了一個全球災難性生物風險事件頻發的時期。這個判斷不斷被印證。2019年9月，由世界銀行和世衛組織共同召集建立的全球防範工作監測委員會發布《一個危機四伏的世界：全球突發衛生事件防範工作年度報告》(下稱《年度報告》)。報告指出，2011年至2018年，世衛組織在172個國家和地區追蹤了1483次傳染病事件，包括「非典」、中東呼吸症候群、伊波拉、茲卡病毒等。「這些疾病預示著高影響力、潛在快速傳播疾病的新時代的來臨。這類疾病更加頻繁地暴發並且越來越難以控制。」《年度報告》認為，世界正處於地區或全球災難性傳染病及大流行病暴發的高危之中，如果暴發，不僅會造成生命損失，還可能顛覆經濟秩序，造成社會混亂。作為高風險病原，病毒尤其值得關注。如果說病毒的進化就像在積攢火藥，需要導火線才能引爆，那麼在現代社會，無論是人口增長、環境惡化，還是人口頻繁流動、技術濫用風險增高…導火線變得越來越多。更快、更擠、更危險800萬年前，非洲，一隻黑猩猩由於捕食紅頂白眉猴和大白鼻長尾猴，感染了猴子身上的一種病毒，很快，病毒開始在黑猩猩之間傳播。幾個世紀以來，喀麥隆的獵人捕食黑猩猩，也不時會被這種病毒感染。但在20世紀以前，這些獵人遠離人群，病毒沒能感染更多人。20世紀初，非洲發生翻天覆地的變化，中部原本疏落的聚居地迅速發展成萬人以上的城市，人們從村莊大批遷移到城鎮，同時帶去的還有病毒。在人口稠密的貧民窟，它們迅速傳播。20世紀中葉，這種致命病毒已經走出喀麥隆，降臨剛果。隨後，被感染者沿河流和鐵路向非洲中部其他城市遷移，到1960年，病毒的腳步已經橫貫整個非洲大陸。隨著剛果獨立，在剛果工作的海地人重返祖國，病毒也傳播到海地。到20世紀70年代，海地移民和美國遊客把這位「殺手」帶到了美國。當科學家終於在1981年發現這種病毒時，它已潛伏於全球，繼續感染了6000萬人，並讓其中一半人失去生命。這就是造成愛滋病的HIV病毒。在全球化起步階段，愛滋病病毒從喀麥隆傳遍全球歷經了半個世紀。而在全球化、城鎮化加速的今天，病毒的擴散、感染隨時都有可能發生。20世紀末，國際社會已經形成共識：傳染病造成的危險，是單個國家無法應對的。美國公共衛生問題專家勞里‧加勒特在《逼近的瘟疫》一書中寫道，「非典」疫情預示著一個新時期─傳染性致病微生物全球流行時期的到來。如今的世界，人口更密集，交通更迅捷，也可能更不安全。地球上的人口在過去的50年間翻了一倍，人口密集的城鎮大量湧現，汙水、垃圾…汙染滋生著病菌。一旦發生傳染病，將有更多人被迅速傳染。地理隔離曾是防止傳染病擴散最古老、有效的方法，也一度在傳染病出現的早期賦予了人類寶貴的「寬限期」，可以及時防堵。但從波音747飛機打破洲際隔離開始，地理隔離逐漸因為高速交通系統的發展被打破。人流高效轉移的同時，病毒也在迅速傳播。「非典」暴發的2003年，中國春運期間的全國旅客運量為18.19億人次。隨著「八縱八橫」高鐵網的逐步完善、「村村通」硬化路的大量修建，2019年春運，全國旅客發送量達29.9億人次。研究者認為，更龐大的春運客流和更稠密的交通網絡，在數量和結構上都使新冠肺炎疫情比「非典」更容易滲透到全國。曾被山海阻隔在世界另一端的新興病毒，如今離我們只有一班飛機的距離。上萬機場和每年46億人次的全球航空客運量，讓病毒可以降落到世界任何一角，且最長不超過36小時。2017年，安哥拉和巴西黃熱病流行，黃熱病毒被一名從安哥拉回國的工人帶入中國；幾乎同時，裂谷熱病毒被另一名歸國人員帶入中國…這些事件的發生說明，人類越來越難預料下一次新發和再發傳染性疾病的暴發，以及病原的身分種類、出現的時間和地點。150萬種風險來自黑猩猩的愛滋病病毒、來自禽類的禽流感病毒、蝙蝠帶來的冠狀病毒，無一不在提醒我們，大多數惡性病毒傳染病都是野生動物體內的病毒「跨界」傳染給人類的。《自然》雜誌曾在2008年做過統計，新出現的傳染病中，有60%是人畜共患，其中72%又是以動物為宿主的病原體引起的。隨著野生動物棲息地被人類不斷侵占，人類與帶病毒動物間的物理距離正在縮小，病毒從動物到人的「溢出效應」正在加速。曾在委內瑞拉西北部暴發的出血熱，原宿主就是當地叢林中的棉鼠和藤鼠。由於當地居民大規模開發農田，牠們失去棲息地，被迫在新建的農村社區中與人類接觸，很快將隨身攜帶的沙粒病毒傳染給人類。在馬來西亞，人類的活動範圍加速擴張，當地人把養豬場建在了蝙蝠的棲息地旁。蝙蝠吃水果，水果被蝙蝠攜帶的尼帕病毒汙染後掉到豬圈，豬吃後染病，最終把病毒傳染給了人。據研究者估算，大約還有150萬種未被發現的病毒在野生動物中流行傳播。描寫伊波拉病毒緣起的《血疫》一書寫道，隨著人類技術的進步與對自然的大規模開發，我們似乎闖入了一個神祕黑暗的禁地，那些原本與人類相安無事的病毒，由於其原本的動物宿主被消滅，或者被當作人類維繫自身生存所必需的生物資源，因此，選擇了人類作為新的宿主。警惕「殺手」復活2017年，加拿大亞伯達省的一家實驗室中，一個科學團隊將重疊性DNA片段拚接在一起，人工合成了一種病毒，隨後發表論文對製作方法進行了介紹。沒想到，這引起了軒然大波。被合成的馬痘病毒，與在1980年宣布已被根除的致命性天花病毒存在親緣關係。一種擔憂縈繞人心，科研人員製造這種病毒並附帶「說明書」的行為，是否可能降低其他人製造天花病毒的門檻，讓「殺手」復活？高風險傳染病的病原體，並非一定來自自然。《年度報告》認為，隨著科技特別是基因編輯技術的發展，致病微生物也可能在實驗室中被研發和製造出來。例如「功能獲得性研究」，就是通過在實驗室中人為增加病原體的毒力、易傳播性或宿主範圍，以研究病毒特性或評估新興傳染病。這類「雙刃劍」研究，一直伴隨著科學倫理和風險的爭論。甚至一些病毒並不需要被特意製造。就在20世紀世衛組織宣布人類已消滅天花的同時，多個實驗室裡仍儲備著用以研究的天花病毒，一旦有人將病毒釋放，局面會再次反轉。特別是，人們現在已經不再接種天花疫苗，對這種病毒的免疫力正在減弱。此後，世衛組織要求所有天花病毒都要送到其批准的兩所實驗室中。但就在2014年，並非上述兩所實驗室的美國馬里蘭州國家衛生研究院的科學家在打包一間實驗室的物品時，發現了6只20世紀50年代遺留的小瓶子，裡面竟裝著天花病毒。在世衛組織的天花清掃中，它們被忽視了。人們意識到，病毒失控甚至可能不需要複雜的過程。《年度報告》認為，傳染性微生物有可能偶然泄漏，其後果等同於自然流行病暴發，甚至更嚴重。而微生物被故意釋放則將使疫情防範工作複雜化。「新發或再發傳染性疾病是世界多極化、經濟全球化、社會資訊化背景下一系列因素綜合作用的結果。」中國科學院上海生命科學研究院副研究員王小理等人撰文指出。社會和生態環境、科學技術等因素使我們離病毒越來越近，而國家安全、公共政策設計等問題，也帶來類似風險。例如，2019年，日本政府以加強2020年東京奧運會和殘奧會生物安保、開發診斷試劑為由，首次引入伊波拉病毒和其他4種致命病毒。世界做好準備了嗎「面對快速變化的致命的呼吸道病原體大流行病，世界並沒有做好準備。」《年度報告》說。2019年10月，來自20多個國家與國際組織的專家學者撰寫了一份題為《全球健康安全指數》的報告(下稱《指數報告》)。《指數報告》根據預防、疾病監測和報告、快速反應、醫療系統、國際規則承諾、環境危險度6個類別，評估了195個國家預防、發現和應對突發公共衛生事件的能力。在66.7分以上即被認定具有較強危機應對能力的標準下，這195個國家的平均得分僅為40.2分，其中高收入國家的平均分也只有51.9分。「世界上沒有哪個國家為重大傳染病或流行病的暴發做好了充分的準備。」《指數報告》寫道，各國預防、發現和應對這類重大疾病暴發的能力存在嚴重缺陷。在這個全新的全球化時代，任何一個國家失守，都可能帶來世界範圍的連鎖反應。從資金支援來看，《指數報告》顯示，儘管86%的國家將地方財政或捐助資金投入健康安全建設，但少有國家從國家預算中撥款，用於整體評估、解決健康安全漏洞並制訂行動計畫。從生物安全來看，《指數報告》指出，至少75%的國家在應對全球災難性生物風險相關指標上得分較低，最薄弱的地方之一是，忽視對可能增加知識但也可能損害公眾健康和安全的「雙刃劍」研究的監督。從技術水平來看，「目前國際社會尚不具備在數月內研製針對新型病原體的疫苗與藥物的能力。此外，以微生物法醫學的發展現狀，尚難以可靠地將傳染病大流行回溯和歸因，這表明了當前防範性質的科技發展的滯後性。」王小理指出。從政治、經濟方面來看，王小理等人認為，圍繞先進生物技術的國家間地緣經濟競爭，加劇了建立可在全球範圍內實施的國際準則的挑戰。例如，自《遺傳資源的獲取與公平公正地惠益分享的名古屋議定書》實施以來，對疾病的監測和應對至關重要的生物樣本的國際分享系統卻在弱化。從防範體系來看，《年度報告》指出，國家和地方疫情防範計畫工作往往缺乏有效的「全政府」和「全社會」方針；疫情防範工作中社區參與嚴重不足；國家衛生應急預案協調機制尚不完善，應急機制應擴大到衛生系統以外的部門，但197個國家和地區的歸口單位中，只有4個設在衛生部以外…《年度報告》寫道：「長期以來，在大流行病方面，我們任由恐慌和忽視循環往復─當存在嚴重威脅時，我們加大努力；當威脅減弱時，我們很快將其拋諸腦後。早就該採取行動了。」(本文摘錄自2020年出版《讀者》五月號)
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2020-05-25 新冠肺炎.專家觀點
瑞德西韋對亞洲人無效？指揮中心：一半受試者還沒分析
新冠肺炎疫情肆虐全球，各國都在研究可治療疫苗、藥物，藥物又以瑞德西韋最受矚目。不過，最新發表於《新英格蘭醫學期刊》的跨國研究顯示，瑞德西韋對於亞洲人的治療效果明顯不如西方人。對此，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，這篇受試者只分析了一半，而且亞洲人個案數量很少，或許等一兩個月後，另一半受試者的結果發表，結論會更明確。羅一鈞表示，這邊前天發表的大規模論文，內容分析了1059位受試者，還有1063位資料還沒有併進來，「只是初步的結果」。該研究最主要的結論是，顯示對於臨床上需要氧氣治療的病患，瑞德西尾可以將恢復時間從15縮短到11天。不過其中對於種族分析時發現，來自日本、新加坡等國共一百多位亞洲受試者，療效並沒有顯著。羅一鈞表示確實有些疾病的治療效果，會因種族不同而有差異。以目前這篇的分析來說，歐美的白人療效分析起來是蠻顯著的，但亞洲個案人數還是太少，還需要看後續一千多位受試者的資料，併進來分析的結果會更明確，應該再一兩個月內就會有結論。
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2020-05-24 名人.許金川
許金川／非B肝帶原 也不能掉以輕心
某公司負責人一向身強體壯，老婆小他20多歲，羨煞許多身邊的朋友。有一天參加一個保險，事先去體檢，想不到超音波檢查竟發現一個三公分的腫瘤。醫師勸他開刀，他抵死不從，他想人生還顛峰幸福，而且每天運動打球，一點症狀都沒有，家人苦勸都沒用。後來有一天，有個朋友跟他說：「你不趁早治療，小心你的財產被老婆拿去當嫁妝！」他聽了，心裏一震，臉部大變，馬上聽從醫囑順利開了刀，撿回一條命。目前50歲以上的台灣人，絕大多數受到B型肝炎病毒的感染，大都來自母親，也有可能是出生之後因為打針、看牙、做臉等等看似輕鬆的行為而不小心感染到B型肝炎，感染之後可能有80%左右的人都產生了抗體，15%左右的人，B肝病毒一直停留在血液中，稱為帶原者，一旦是帶原者，發生肝癌的機率比非帶原者多了150倍。而自己產生抗體的人，也有一部分人日後會發生肝癌，因為他們的抗體不是打疫苗產生的，血液中沒有B肝病毒，但在血液產生抗體之前，B肝病毒已在肝臟內，引起或多或少的破壞形成肝纖維化或肝硬化，甚至肝癌。因此，沒有B肝帶原的中老年人，仍然應該定期檢查你的心肝寶貝，以免肝癌纏身而不自知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-23 新冠肺炎.專家觀點
WHO：新冠肺炎疫情打亂8千萬名嬰兒的疫苗施打計畫
世界衛生組織（WHO）22日表示，受新冠肺炎疫情影響，全球多達8000萬名嬰兒的常規兒童疫苗接種計畫被打亂。美國CNN報導，WHO、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）、聯合國兒童基金會（UNICEF）和沙賓疫苗研究所（Sabin Vaccine Institute）發表聯合聲明說，疫情干擾全球至少68個國家的嬰兒疫苗接種計畫，影響總共約8000萬名一歲以下嬰兒。聯合國兒童基金會執行主任弗爾（Henrietta Fore）在記者會上說，「我們不能拿另一場致命的疫情爆發來交換」。WHO已向各國發布有關在大流行期間如何安全恢復疫苗接種運動的新指南。WHO秘書長譚德塞發布聲明說，免疫接種計畫因疫情而中斷，可能削弱數十年來麻疹等疫苗對抗可預防疾病的進展。
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2020-05-23 新冠肺炎.預防自保
即使新冠肺炎疫苗問世 國際奧會：東京奧運不見得能辦成
澳洲人報21日報導，國際奧林匹克委員會資深官員柯茲（John Coates）說，就算新冠肺炎疫苗問世，定明年7月舉行的東京奧運也不一定能辦成。柯茲是澳洲奧會主席，也是國際奧會協調委員會主席。他說，東京奧運籌辦單位必須預設屆時可能沒有疫苗，或疫苗數量不夠的情況，今年10月會是評估東奧能否辦成的關鍵期。柯茲在澳洲「新聞集團」圓桌會議中說：「因為將有來自206國的運動員聚集在東京，我們面臨真實的問題。就在昨天，巴西新增了1萬個確診病例。很少有國家像澳洲一樣防疫這麼好。」柯茲指出：「日本首相安倍晉三說，東京奧運只會在2021年舉行。不能再延期，而我們必須假設屆時沒有疫苗，或者就算有疫苗，數量不足以供應全世界。」
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2020-05-22 新冠肺炎.專家觀點
美科學家：抗疫別靠疫苗 最好追蹤隔離勤洗手
美國科學家海瑟廷（William Haseltine）在癌症、愛滋病及人類基因組研究上具有開創性建樹，他認為，面對新型冠狀病毒，不應指望疫苗，最好的方法還是追蹤、隔離、勤洗手等。英國「衛報」（The Guardian）報導，隨著確診病例在拉丁美洲暴增，全球2019冠狀病毒疾病（COVID-19）感染者突破500萬人，例如巴西昨天就通報單日新增逼近2萬起病例。海瑟廷在此時表示，大眾不應指望疫苗很快就研發出來。他說，最好的抗疫方法還是透過嚴密追蹤病例，並在病毒傳播伊始就採取嚴格隔離措施來控制疾病。他表示，疫苗是可以研發出來，但「我不會指望它」，他呼籲大眾戴口罩、勤洗手、清潔物體表面，並保持距離。海瑟廷提醒：「不要聽信那些說『等我連任我們就會有疫苗』的政治人物。我們可能會有疫苗，（但）我只是要說，這無論如何都不是簡單的事…因為過去每次有人想研發疫苗，從嚴重急性呼吸道症候群（SARS）到中東呼吸症候群（MERS），實際上都沒什麼保護力。」他說，過去為其他種類冠狀病毒研發出來的疫苗都未能保護鼻腔黏膜，也就是這種病毒通常入侵人體的地方。海瑟廷還指出，美國和其他國家在強制隔離暴露於病毒的群體上都力有未逮，但他讚許中國、韓國及台灣遏止疫情的努力。他說，美國、俄羅斯及巴西是抗疫成果最糟糕的國家。目前這3國依序是全球確診病例數最多的前3名。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）統計，截至台灣時間22日13時，巴西確診病例達31萬87例，若疫情趨勢不止，很快就會超越俄羅斯的31萬7554例，而美國感染病例累計157萬7287例。
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2020-05-22 新冠肺炎.預防自保
85分鐘檢驗出新冠病毒 陳時中接受廠商贈檢測儀
瑞基海洋生物科技公司經衛福部食藥署專案核准，製造新冠病毒檢測儀器「自動化核酸分析儀」，今天在衛福部澎湖醫院，捐贈5台給中央流行疫情指揮中心，由衛福部長陳時中代表受贈，將配置離島醫院，85分鐘就可以完成新冠病毒檢驗。衛福部受贈後，預計把這5台儀器放置在衛福部澎湖醫院、衛福部金門醫院、連江縣立醫院、蘭嶼衛生所及綠島衛生所等5單位，提升國家防疫量能。衛福部長陳時中致詞表示，疫情從非常緊張到現在，台灣疫情將趨緩，到今天沒有傳出本土的案例，不過他說，雖然都沒有，還是要有備無患，念茲在茲；防疫就是跟時間作戰、賽跑，愈早把相關可疑的人找出來，隔離開來，好好治療，疫情就不可能往外再擴散。陳時中說，未來疫情趨緩的時候， 要建立起個人健康行為，也就是防疫新生活，要從最基本的生活型態和健康行為養成，「說簡單很簡單，說難也很難」，不過在離島有這樣方便的儀器，很快就可以檢驗，大家就會更安心，這算起來是「國產之光」，檢測很快，85分鐘就可以完成，程序也簡單，可發揮最好的效果。瑞基海洋公司表示，生產「瑞基新型冠狀病毒(orf 1ab)檢測試劑」及「瑞基自動化核酸分析儀」，今年4月30日取得食藥署專案製造核准，利用自動化核酸萃取及分析儀器，醫護人員採檢後只需將檢體放入儀器就可自動得到檢測結果，檢測時間約85分鐘，且體積小較便利。
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2020-05-22 新冠肺炎.預防自保
癌症病人及家屬 防疫居家照護這樣做！
新冠肺炎疫情持續至今，民眾普遍害怕被感染，特別是癌友及家屬(照顧者)擔心癌症治療期間(如手術、化療、放療)及治療後病人的免疫系統較一般人為弱，更恐懼被感染及後續嚴重的危險。國民健康署王英偉署長提供癌友及家屬能安心在家照護的方法，以降低相關感染的風險。 注意感染症狀：密切注意病人、家屬及照顧者是否有以下感染症狀，如發燒(額溫37.5度，耳溫38度)、乾咳、肌肉痠痛或四肢乏力、咳嗽有痰、頭痛、咳血或腹瀉，如有前述症狀請與固定就醫的相關人員或1922防疫專線聯繫，並戴口罩正確就醫，避免家庭群聚感染。癌症病人居家照護9個注意事項1.勤洗手：養成用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，如廁蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。而正確洗手的教學影片可參考。2.勿觸眼口鼻：未洗手狀況下，請勿碰觸眼、口、鼻，如廁蓋上馬桶蓋沖水，以減少感染之風險。3.保持社交距離：避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。4.宅在家拒訪客：盡量待在家中，想辦法安排專屬個人的單獨房間；謝絕訪客，特別是剛從國外返國、接觸過嚴重特殊傳染性肺炎感染、發燒及生病者等具高傳染風險者。另，是否需要施打流感疫苗等預防針，可與主治醫師討論。5.勿共用：盡量避免共享用食物、餐具、毛巾及牙刷等，用餐時應使用公筷母匙，只要是口、鼻會直接接觸的東西都避免共用。6.咳嗽禮節：想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢。7.降低共享空間：癌症病人做化療或放療等治療時，宜注意白血球降低期間的自我保護，盡量減少在共享空間(例如廚房、客廳或廁所)，與非照顧者及非親密家人的共處時間，並注意居家環境保持通風。8.預先準備：就醫時可與醫師討論藥物準備的足夠性，及是否可延後開始治療，或延後治療將可能造成病情與生活品質影響，均需與醫師充分討論後再做決定。有問題請聯絡您的個管師，若不知道可聯絡誰，請洽詢離家最近的癌症資源中心協助，網站連結：https://www.crm.org.tw/ 。9.緊急要就醫：若有呼吸困難、頑固性頭疼、活動障礙或喪失活動能力、腹脹、腹痛等，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，這些情況可能嚴重會危及生命，請與醫院相關人員連繫，安排就醫。家屬、照護者居家照護5個注意事項1.勤洗手：養成照顧病人前後、處理任何病人的分泌物及排泄物後、用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，協助病人如廁後蓋上馬桶再沖水，化療期間建議要沖兩次。洗手要用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少洗20秒。如果暫時無法用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，但還是以肥皂洗手的效果最佳。2.保持社交距離：避開人群及人多擁擠地方，與他人保持室外至少1公尺，室內至少1.5公尺的社交距離。3.咳嗽禮節：想要咳嗽或打噴嚏時，未戴口罩也來不及使用手帕或衛生紙，請用衣袖遮住嘴巴及鼻子，建議採「壓肘頂嚏」掩口鼻的標準姿勢。4.清潔消毒：每天清潔及消毒家中經常觸摸的物件表面，如桌子、電燈開關、電話、門把手、水龍頭等物，環境若有染污要立即清潔消毒。5.替代人選：癌症病人的免疫系統較一般人為弱，特別是做化學治療與放射治療期間，親密家屬及照護者為了保護病人，可考慮施打流感疫苗等預防針，降低發生因感染而傳染給病人的機會，若家屬、照護者生病，應立即安排其他照護者來照顧癌症病人。本文摘自國民健康署 原文請點此
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫苗最快九月上市 陳時中：台灣開打機率不高
據英國媒體報導，若英國牛津大學新冠肺炎疫苗研究九月成功，英國就有半數國民可施打，台灣何時可以取得疫苗接種備受關注，雖指揮中心持續與各國疫苗大廠聯繫，指揮官陳時中卻對疫苗抱持悲觀態度，認為即使有疫苗，台灣九月就能開打的機會不高。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，國內也有幾個疫苗廠家正在積極研發疫苗，根據廠商進一步報告，進度都相當不錯，至少都已經進入動物實驗初期，也發現動物打了疫苗後，採血清檢測都能發現不錯的抗體指數，「我們也有去參訪過，國內廠商也是有相當的進度。」陳時中表示，如果英國可以九月開打當然是很振奮人心的事情，但英國疫苗條件設定較寬，台灣若要採購疫苗，還是要觀察安全性和加上專家建議評判，才能做決定。「疫苗是要打到身體的，所以我們要謹慎來審視。」認為即使有疫苗，台灣九月就能開打的機會不高。台灣新冠肺炎確診率低、死亡率也低，所以台灣選擇疫苗採購需要嚴格考量。中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，台灣與其他國家保持聯繫，國際疫苗大廠都還沒有實際販賣計畫，指揮中心會保持聯繫廠商，在第一時間取得國人所需的疫苗。
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2020-05-20 科別.新陳代謝
監控血糖、體重 糖尿病並不可怕
現代人的物質與飲食生活富裕，糖尿病人口愈來愈多，台灣約有250萬人罹患糖尿病。糖是重要能量來源，但過量會對健康造成威脅，本報健康版「我的控糖妙招」徵文，讀者投稿踴躍。針對讀者提出的問題。糖尿病醫師認為，糖尿病並不可怕，只要好好監控血糖變化、控制體重、按醫囑適當用藥，就能與糖尿病和平共處。多因飲食失控 導致肥胖台灣的糖尿病患95%以上罹患第二型糖尿病，台安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林毅欣表示，第二型糖尿病與家族史、家族性多基因遺傳有關，現代人物質生活、飲食生活富裕，會加速致病基因的催化，加上後天與時間的因素，只要活得夠久，就易罹患糖尿病。其實糖尿病與老化、退化有關，林毅欣說明，罹患第二型糖尿病的人，大多因為物質與飲食失控，導致身體過度肥胖、脂肪增加，產生胰島素的阻抗、胰島素的凋亡，最後胰臟細胞負荷不了，進而得到糖尿病。現在台灣糖尿病盛行率10%，尤其60、70歲以上的老年人，20至30%甚至40%以上都有血糖不耐症。慢性退化疾病 只能控制「糖尿病屬於慢性退化的疾病，只能控制。」林毅欣指出，糖尿病容易因大血管、小血管的併發症，以及全身性感染症而死亡，糖友罹癌的機率也高。如果控糖不佳、血糖高，身體細胞和表皮傷口就不易癒合，易產生細菌感染，若感染入骨而會導致截肢。若是血糖控制得當，這些初期症狀都可以緩解。血糖應控制在標準範圍，如果體檢發現變胖、空腹血糖高，這是糖尿病的警訊。林毅欣強調，糖尿病主要以空腹血糖值及糖化血色素值來確診。正常人血糖值是在100mg／dL以下，若在126mg／dL以內則屬糖尿病前期的灰色地帶，超過126mg／dL即為糖尿病。正常的糖化血色素標準在5.7%或是6%以下，若介於5.8%到6.4%間的範圍，則是糖尿病前期屬灰色地帶，若是6.5%以上就確診罹患了糖尿病。用藥搭配飲食及運動肥胖的人易有糖尿病，有研究顯示，肥胖的人和身體質量指數（BMI）正常的人相較，罹患糖尿病的機率增加二倍；大陸的研究則顯示，胖的人每增加10公斤體重，得到糖尿病的機率多1.2到1.5倍。林毅欣認為，如果發現是初期糖尿病，且是肥胖的年輕人，一定要趕快瘦下來，恢復身體健康。一般空腹血糖超過130mg／dL，建議用藥搭配飲食及運動控制來改善血糖。「體重控制可以預防糖尿病」，過胖的糖尿病初期患者，必須減重，嚴格控制飲食，減低熱量的攝取，以減少身體的負擔，讓血糖得以控制。研究發現，喜歡吃油炸、高油脂、高鹽食物的人，易引發糖尿病，因此預防糖尿病，不僅要減糖，也應減鹽和減油。林毅欣建議，患者要多吃原形食物，少喝含糖飲料，勿吃高熱量食物，更要好好監測血糖。糖友膽固醇高 易中風糖尿病人如果膽固醇高，易有心肌梗塞、中風的風險，林毅欣強調，對於糖尿病患來說，膽固醇控制要更嚴格，患者膽固醇應控制在160mg／dL以內、壞膽固醇在100mg／dL以下，患者更應吃膽固醇藥來預防心血管疾病。糖尿病患者是免疫力較差的族群，容易發炎感染，應優先施打流感、肺炎鏈球菌疫苗防護，女性患者更要避免泌尿道系統感染問題發生。更年期女性因女性荷爾蒙衰退，會產生更年期症狀，糖尿病發生率高，此時更要花心思追蹤血糖變化，根據追蹤狀況看是否要提早用藥或以飲食及運動來更嚴格控制。
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