2020-06-15 新冠肺炎.周邊故事
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2020-06-15 該看哪科.兒科
新版兒健手冊今上路 新增粉紅卡、警訊題、視力表
過去25年來，台灣的孩子從出生開始就擁有一本專屬自己的「兒童健康手冊」，全台灣有600萬人都在兒健手冊的陪伴下成長。衛生福利部國民健康署今公布最新改版手冊，新增粉紅卡（新生兒篩檢和塗氟紀錄）、發展警訊題、視力檢查表。國健署婦幼組組長林宜靜表示，新版手冊已經發下去，即日起出生的寶寶都可望拿到。兒科醫學會副秘書長彭纯芝提醒，調查發現不到三成家長會先填好手冊再就醫，提醒家長務必先填好，診間溝通更順利。兒科醫學會副秘書長彭纯芝表示，新版維持健康手冊與衛教手冊兩本，根據家長意見將文字精簡放大，內容統整為寶寶健康記事、衛教資料、預防接種資訊等三大部分，也讓畫面更為美觀、便於紀錄。其中，預防接種最重要的「黃卡」內容更完整，延續到青少年的疫苗，並將「新生兒篩檢記錄表」與「塗氟紀錄」另外以「粉紅卡」的方式，凸顯出來。彭纯芝表示，新版手冊增列許多「發展警訊題」，是根據台灣本土實證新增具信效度的發展警訊，以紅字標記幫助家長了解此題意義不同。若寶寶在這個年齡仍做不到這項，就需要轉介兒科醫師去做檢查，兒科醫師視情況轉介兒童神經科醫師，進一步評估早期療育的需求，幫助孩子及時跟上。彭纯芝舉例，發展里程碑分為粗動作、精細動作、社會行為、語言等四大面向。如果孩子在四個月時，以手肘俯臥撐時，頸部仍不能維持直立，這是肌肉張力不足的警訊，應檢查孩子是否有低肌張力的問題，或是因為營養不足、幼時常住院等原因而稍微慢了些。六到八個月時，孩子應該要會翻身，如果照顧者習慣把孩子包緊緊、長時間抱著，孩子會因為沒機會探索而沒有發展出這項能力。手冊的紅字警訊提醒，也有助於提醒家長要去製造機會讓孩子嘗試，才能觀察孩子的發展。新版兒健手冊新增的視力檢查表，把「EC」兩個圖卡放進手冊，幫助家長可以直接在家裡，和孩子一起練習視力檢查的動作，幫助真正的視力檢查更順利。為了加強提醒，除了醫師需填寫的健康檢查紀錄增加紅色警訊（出生到兩個月內黃疸抽血，10個月到1歲塗氟，3-7歲接受眼科視力檢查）。彭纯芝說，過去由於手冊字太多太小，高達七成家長都沒有填寫健康記事，希望這次大改版之後，能幫助家長更配合填寫，幫助醫病溝通。國健署署長王英偉表示，家長務必把握七次兒童預防保健時程，帶寶貝進行檢查。現在健康存摺中有眷屬功能，家長就可以看到孩子所有的就醫和預防接種紀錄，國健署在今年底也會推出一個婦幼主題APP，會主動透過推播提醒各項檢查和預防接種時程。
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2020-06-14 性愛.性病防治
醫界：國際研究證明 U=U者性行為不會傳染
對於愛滋條例21條的爭議，前台灣愛滋病學會理事長、北榮感染科醫師林錫勳表示，這些年來，國內外的實驗結果皆已證明U=U（Undetectable = Untransmittable），意即HIV帶原者若穩定治療、服藥，將體內的愛滋病毒量控制在「測不到」的範圍內，那麼就算與人發生上萬次的無套性行為，也「不會傳染」給他人。林錫勳說，愛滋條例的成立有其時空背景，當年是被視為「絕症」看待、死亡率高，但隨著科學、藥物進展，感染者的病毒已能控制、甚至預防。有國外研究顯示，感染者穩定服藥、控制病毒量下，其平均壽命可活到77歲，與一般民眾的平均餘命相近。感染者如何「去歧視化」，林錫勳說，是政府、公衛應該做的部分。而這並非做不到，不然目前仍沒有疫苗與藥物的新冠肺炎，為何能達到返台民眾都願意主動告知並篩檢？同樣是需要透過宣導正確知識，來讓民眾減少恐懼、汙名化，否則因此不敢篩檢，隱形的確診者只會更多。而據統計，國內潛在愛滋感染者延緩診斷、治療的比率約25%，遠比各國高，感染者「冰山一角」下的面積持續擴大，林錫勳認為這不該成為常態。民眾對於U=U的疑慮，林錫勳舉出四個國外最新跨國研究來證明。他說，以在病毒量測不到之定義下（200 copies/ml），其中一個研究為對澳洲、巴西、泰國等國家的358對血清相異的男同志伴侶，觀察在病毒量抑制的情形下，與陰性伴侶進行無套肛交傳染風險，在追蹤一年期間共發生1萬2447次無套肛交，結果此期間伴侶間的愛滋傳染發生率為零。足以證明HIV帶原者的病毒量控制在「測不到」的範圍內，就算與人發生無套性行為，也「不會傳染」給他人。不過林錫勳也說，當然，並非所有帶原者都穩定治療，愛滋病仍然有預防方式，若發生有風險的性行為，現在有暴露前預防性投藥（PrEP）與暴露後預防性投藥（PEP）可作為預防。他認為「病人也是人」，也可能是你的家人，而「共識」與「科學」是兩回事，目前21條對於感染者來說以重傷害來裁罰，且未遂也有罪，在HIV目前可治療的情況下，已不符比例原則，且仍有傳染病防治法、民法可處理，透過上述提案倡議促使修法，或至少在該法上加上U=U，相信會較符合現況。
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2020-06-13 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁談疫情趨緩關鍵 並指「我OK你先領」驚艷他國
陽明大學今天舉行畢業典禮，前副總統、中央研究院院士陳建仁以「科技創新與人文關懷」為題發表演講，勉勵畢業生。我國抗新冠肺炎有成，陳建仁分享當年抗SARS經驗，指出健康照護工作會受到無情批評，只要是對的，就要堅持下去。帶著智慧與慈悲，大家都能寫下醫療史新頁。陳建仁說，SARS讓台灣防疫體制做了很好的修整，促成指揮中心的成立。直到H5N1爆發，台灣評估為全球前三低的風險國家，疫情之後，死亡率也是全球前三低。直到今年的COVID-19，台灣公民遵守勤洗手、量體溫，是防疫有成的關鍵。他指出，更感人的是，口罩不足時，有國家隊促生產，民眾還發起「我OK，你先領」驚艷他國。台灣2300萬人民彼此祝福，因此成為被祝福的地方。疫情也讓台灣人從驚慌、學習邁向成長。陳建仁也從歷史角度，舉出曾對台灣醫療奉獻的馬雅各、甘為霖、馬偕、蘭大衛、連瑪玉、蘭大弼、杜聰明、陳五福等人，並說台灣的醫學研究都是努力解決本土健康問題，同時也帶給全球新知識造福世界。陳建仁分享杜聰明推薦學習的三個人，第一個是微生物學之父巴斯德，他的名言是「機會是給有準備的心靈」。第二個是熱帶醫學之父萬巴德，他指出高雄是熱帶醫學的搖籃，表示台灣是讓科學不斷精進的地方，而陽明大學是畢業生創造新知識的搖籃。第三個是史懷哲，他在非洲的蘭巴倫奉獻數十年，名言是「每個人都有自己的蘭巴倫」，有自己可以奉獻的地方。陳建仁說，好的醫師不僅把病醫好，也把病人信心建立起來，讓台灣更好。陳建仁說，早年B型肝炎研究證實疫苗能預防肝癌，到今年的新冠肺炎疫情，台灣對世界都有重大貢獻。他說，「智慧」與「慈悲」是健康照護者的兩足，過去的醫療奉獻者如此，未來也是如此。陳建仁曾任命陽明大學郭旭崧擔任疾管局長，郭旭崧分享多年前陳建仁送給他的一句話：「Nothing is Impossible」，並要轉送給今年的891名畢業生，提醒大家所有的奇蹟，其實都來自於累積。奇蹟不是神蹟，更不會自動從天上掉下來，只有日常的累積才會出現奇蹟，才能把不可能化為可能。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
後疫情時代醫籲醫護、感染源不明接觸者 應做抗體檢測
新冠肺炎疫情在全球大爆發，在還沒有疫苗研發出來前，各國除PCR核酸檢測外，也極力研發速度更快、更方便的篩檢方式；而台灣雖疫情趨緩，個案數僅443例，但其中有11例為不明感染源的本土個案，雖未擴大感染並已結案，但民眾仍有疑慮。台大醫師表示，疫情進入後防疫時期，台灣未來在邊境上也會有一定程度的開放，就公衛角度來看，台灣或許下一步可比照國外，透過血清抗體檢測如IgG，向曾接觸確診個案的醫護人員、感染源不明個案接觸者，以及曾進行核酸檢測者進行血清抗體檢測，來釐清無症狀患者、推估國內感染規模狀況。並掌握新冠肺炎的感染率，來協助流行病學的進行、加速疫苗研發。台大急診醫學部主治醫師、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，血清抗體檢測，是以合成的病毒抗原檢測血液中是否具有抗體，患者在染病後，體內才會出現抗體，此為感染中、後期才能進行的檢測方式，可判斷患者是否曾感染，及依產生抗體的種類判斷已感染多久，如日前磐石艦案曾用此法。李建璋說，血清抗體檢測主要包括IgM、IgG。前者屬急性期，約在患者染疫後5到7天產生，後者則是染疫後10到14天內產生，一般為痊癒後出現；因現行的核酸檢測有其限制，感染後期不一定能測得到，必須藉由抗體檢測來瞭解實際的感染情況。在血清抗體檢測的意義上，李建璋以美國亞利桑那州為例，他表示，美國疫情仍嚴峻，該州就有醫院針對全院進行抗體檢測的廣篩，因個案接觸者對象不只有醫師、護理師，也包括傳送人員、檢驗人員等，整個過程都有可能暴露到病毒，採取抗體檢測後，就可安排產生抗體、相對安全的人，繼續投入醫護的第一線工作。除此之外，李建璋說，南韓、新加坡等亞洲國家，也針對感染源不明個案的接觸者進行抗體檢測；而隨著醫療進步，現已有靈敏度、特異度更高的檢驗試劑可使用。台灣食藥署5月時也以緊急使用授權(EUA)規定，核准藥廠IgG抗體檢驗試劑的進口，首批進口20組，每組100劑，分配給台大、高醫、新光等5家醫院，進行小規模臨床研究。李建璋說，目前台灣有11例感染源不明的個案，若政府能回溯檢測接觸者，就可能找出可能的感染源及遺漏的個案。此外，台大公衛學院目前也與彰化衛生局合作，推動血清抗體研究，雖不能代表全台面貌，但也可當參考依據，若研究結果與實際的確診數有相當大的落差，政府就應檢討現有的防疫政策；若與目前的確診狀況吻合，則多了一項可向國際證明台灣防疫水準的科學證據。
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2020-06-11 新冠肺炎.專家觀點
科學家警告：世衛防疫判斷 跟不上研究
幾位科學家九日警告，儘管世界衛生組織領導全球對抗新冠肺炎疫情，但世衛至今仍未能對迅速發展的研究發現進行評估判斷或清楚說明，以致世衛發表的防疫原則經常慢半拍或朝令夕改。世衛官員在八日的簡報會上宣稱，沒有症狀的人傳播冠狀病毒「非常罕見」。在研究人員一致反彈下，官員九日撤回了這一說法，宣稱是「誤解」。紐約時報報導，這並非世衛的評估第一次遭學界抨擊。幾乎所有科學家和政府好幾個月前就建議使用口罩防疫，世衛卻多次聲稱口罩可以阻止病毒傳播的證據太少，直到本月五日才建議公眾戴口罩。不少科學家懷疑，世衛先前不建議戴口罩並非基於科學理由，而是擔心缺貨影響醫護人員的口罩供應。世衛一再表示，飛沫或氣溶膠不是這次疫情傳播的重要因素，但愈來愈多證據表明它們可能就是。明尼蘇達大學的傳染病專家奧斯特霍姆說：「世衛在飛沫和氣溶膠問題上一直與世界上大多數國家脫節。」世衛傳統上採取謹慎態度來評估科學證據。但研究的步伐已經改變，現在科學家們經常在研究成果尚未通過同儕審核前，就趕緊發表可能有助防疫的初步研究。巨量的發現可能有助學界以破紀錄速度研發出疫苗以及其他進展。但拚命發表論文也導致混亂，甚至引人注目的結果被撤消。哈佛全球健康研究所所長賈哈說：「一方面，我確實想對世衛網開一面，因為在疫情不斷演變下很難準備評估。不過，我們確實依靠世衛為我們提供最佳科學數據和證據。」世衛的問題連自己人都出面批評。世衛國家和全球衛生法合作中心主任戈斯汀說，「世衛的首要責任是成為科學領導者。當他們提出的說法受到學界駁斥，又沒有任何正當理由或援引研究時，就會大大降低他們的可信度。」
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2020-06-10 科別.感染科
落實防疫及接種疫苗 莊人祥：不必擔心疫情反撲
台灣防疫有成，今年流感、腸病毒疫情大幅下降。外界擔心，雖然現在流感或腸病毒疫情在低點，未來是否可能反撲？衛福部疾管署副署長莊人祥表示，如果民眾持續落實防疫新生活、接種流感疫苗，應該不用太擔心。莊人祥指出，台灣位處熱帶和亞熱帶，一年四季都有流感病例，不像美國等緯度較高國家每年在冬春大流行。他認為，台灣流感病例降低的主要原因，還是因為民眾落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離，阻斷了傳染途徑。莊人祥表示，流感每年流行病毒株都不同，必須看秋冬流行病毒株，與當年疫苗選定病毒株是否吻合。到了秋冬，如果疫苗選定病毒株和流行病毒株之間沒有太大差異，六百萬劑流感疫苗都能及時打到需要的人身上，民眾就能夠得到保護力，不需太擔心。至於腸病毒疫情，莊人祥說，往年也都是五、六月達到流行高峰，到了暑假，流行趨勢下降，如果能持續落實防疫新生活，應該就不會造成流行。
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2020-06-10 新冠肺炎.專家觀點
流感腸病毒疫情將反撲？莊人祥：落實這兩件事應無問題
衛福部疾管署指出，新冠防疫意識深入民心，今年流感就診人次較去年同期大降七成，而腸病毒就診人次更是狂降九成，完全沒進入流行期。外界擔心，流感或腸病毒疫情現在雖在低點，是否將在不久的未來反撲？疾管署副署長莊人祥表示，如果民眾持續落實防疫新生活、接種流感疫苗，應無太大問題。莊人祥表示，台灣所處緯度是比較靠近熱帶和亞熱帶，一年四季都有流感，不像美國等緯度較高的國家每年只有一次冬春大流行。因此，台灣目前流感人次降低的主要原因，還是因為民眾落實了戴口罩、勤洗手、保持社交距離，所以阻斷傳染途徑。莊人祥表示，流感每年狀況都不一樣，主要還是要看秋冬流行的病毒株，與當年疫苗選定的病毒株有無吻合。到了秋冬，如果六百萬劑流感疫苗都能即時打到需要的人身上，疫苗株和流行株之間也沒有太大差異，民眾就能夠得到保護力，不需要太擔心。至於腸病毒，莊人祥說，往年也都是五六月到高峰，暑假也比較沒有流行機會，如果能持續落實防疫新生活，應該也不會流行起來。面對外界關切新冠肺炎病例情況及邊境管制，莊人祥表示，新冠肺炎解除隔離人數達到431人，只剩下5人還沒解除隔離，今天也沒有新增確診病例。目前考慮開放商務人士的國家包括紐西蘭、澳洲、越南、汶萊等疫情風險較低之國家，都在陸續洽談，但還要一些時間。莊人祥說，紐澳說要與疫情相對安全的國家合作推動「旅遊泡泡」，其實也是要九月才開始，因為邊境的開放「不是一蹴可幾」，要慢慢談。
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2020-06-10 科別.新陳代謝
台灣疫情大解封 醫籲糖友持續回診勿停藥
新冠肺炎台灣疫情趨緩，雖指揮中心六月七日宣布台灣大解封，但不代表不會再有感染者出現。內分泌新陳代謝科醫師表示，相較於一般人，糖尿病患者本身抵抗力較弱，更易受感染外，至今仍有糖友擔心風險而減少回診，若因停藥或棄打胰島素而導致長時間高血糖，身體保護機制將受到嚴重破壞，恐出現併發症、治癒力也會相對變低。呼籲糖友應定期回診、勿擅自停藥。彰基體系糖尿病健康e院院長、中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，台灣糖尿病患人數逐年增加，學會估計目前全台約230萬名糖友；而據國健署2018年統計，糖尿病高居國人十大死因統計第5名，不得不慎。杜思德說，65歲以上的年長者若有糖尿病，易出現高血壓、血脂異常、腎病變等共病，也是嚴重肺炎的高危險群。 據日前中國疫情研究數據顯示，糖尿病患者若罹患新冠肺炎，死亡率較一般患者高；而在2003年的SARS疫情中，糖尿病患者也被發現具有較高死亡率。而患者的血糖高低，普遍認為是預測疾病預後的一項重要因子。杜思德說，新冠肺炎發生至今，即便台灣五六月份疫情已趨緩，糖友回診數仍偏低，有糖友仍不敢出門、情緒波動大、怕有感染風險而減少就醫，之前更出現患者採血針、酒精棉片用完了也都不回診、不去藥局的情形。但其實血糖控制不佳、自行停藥，反讓自己曝露在更高的危險中。因此，他建議糖友在後疫情時代，除保持個人衛生，外出還是配戴口罩、勤洗手外，應定期驗血糖、留意血糖水平、規律用藥，並適度運動、保持免疫力，勿受疫情影響就自行停藥。若擔心感染肺炎疑慮，也可與醫師討論，考慮施打流感、肺炎鏈球菌疫苗來增進保護力。另外他也呼籲，糖友不應聽信地下電台的廣告偏方藥來做為治療，以免病情加重。
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2020-06-09 新冠肺炎.防疫懶人包
百工防疫課開張！新竹市衛生局邀貓小姐Ms.Cat助陣
「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」開張囉！武漢肺炎疫情促使防疫成為全民運動，特別是百工百業，一旦出現感染病例，停工恐衝擊經濟。儘管國內疫情趨緩了，但國外疫情尚未平息，防疫工作不能停，仍應繼續「順時鐘（中）」跟上防疫新生活運動。為此，新竹市衛生局邀插畫家貓小姐Ms.Cat助陣，以活潑不失雅緻的圖文懶人包，提醒各職場如何跟上防疫新生活運動，協助全民維持健康、好好過生活。新竹市衛生局局長王宗曦表示，我國防疫工作屢傳「嘉玲（零新增病例）」佳績，但全球目前仍無有效治療方法，且也尚未開發出可預防感染的疫苗，全民仍不可輕忽病毒傳播的危險性。然而，武漢肺炎疫情不只是衝擊全球的公衛體系，產業經濟也受到影響。如何維持產業持續運作不停擺，「百工防疫」成為關鍵。因此，新竹市衛生局挑出醫療保健服務業以外的11大重點產業別，包含住宿餐飲業等，將「百工防疫」化作圖文懶人包，為各職場工作的民眾「開課」。值得一提的是，為打破嚴肅的防疫新生活運動宣導，新竹市衛生局特別與貓小姐Ms.Cat聯名合作。貓小姐Ms.Cat是知名插畫家，喜歡用詼諧的手法畫貓、開貓的玩笑，有不少著作出版，也同時經營粉絲團。系列懶人包除了有逗趣的貓咪插圖，局長王宗曦也化身小曦局長，以可愛的插圖人物形象，提供民眾各式防疫小叮嚀。而「小曦局長ｘ貓小姐的防疫課」第一集，即鎖定住宿餐飲業。王宗曦表示，在各大飯店旅館工作的職員，服務期間應維持社交距離，不然就應配戴口罩；房務人員在清潔消毒時則應戴上手套，若發現生病則應在家休息或就醫。在餐館或小吃店工作的民眾，則是咳嗽應掩口鼻，並且加強手部清潔次數，調理即食品也應戴上消毒過的手套。如果餐桌間有透明隔板或採梅花座，客人用餐時也能更放心。王宗曦提醒，民眾平時也應做好自主健康管理，只要有發燒症狀，為了自己、家人、和職場同事的健康，務必請假在家休息，能讓你我都安心。（新竹市衛生局關心您 廣告）
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2020-06-08 新冠肺炎.預防自保
影／雙鐵口罩解禁挨批做半套！陳時中曝背後原因
交通部日前宣布雙鐵防疫政策相關鬆綁措施，其中乘客進入台鐵、高鐵車廂後，若可維持社交距離或適當阻隔，就可以不戴口罩。但許多乘客到車站卻霧煞煞，誤以為「直接不用戴口罩」，被車站人員勸導在入口閘門前把口罩戴上，遭民眾批評解禁政策根本是「做半套」。對此，衛福部長出席交通部安心旅遊記者會時解釋，這個做法是希望民眾將戴口罩內化成習慣，遇到車廂擁擠又有風險時，能隨時拿得出口罩，他也點出台灣現在其實可以不用戴口罩，但若不戴口罩將勢必永遠鎖國到疫苗研發成功為止，否則將有社區感染的可能性。外傳口罩解禁政策曾在政院激辯，陳時中回應政院不是一言堂，政策經過辯論才能讓國家進步。防疫政策陸續鬆綁後，大甲鎮瀾宮也宣布11日晚間大甲媽遶境起駕，陳時中提醒仍有活動人數限制要遵守，以1000人為原則。鎮瀾宮副董事長鄭銘坤也說明，將會把人數降到約800人以下，遵守防疫規定。
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2020-06-08 科別.感染科
日本腦炎流行季開始！除了防蚊，還要做「這件事」及早預防
入台灣已經步入日本腦炎流行季，衛福部疾管署統計，2011至2019年日本腦炎病例大概在5至6月就會出現，雖然今年沒有出現病例，但病毒應該已在病媒中傳遞，居家或活動環境有豬舍或水稻田，可以施打疫苗降低染病風險。疾管署副署長莊人祥表示，2011至2019年間，當中有3年在6月出現日本腦炎病例，有6年5月就出現病例，雖然今年目前沒有出現日本腦炎患者，但研判病毒應該在豬隻與病媒蚊間移動，如果帶病蚊蟲叮咬到人就會感染。 莊人祥呼籲，家中如果有滿15個月嬰幼兒，可以公費接種疫苗，假使居住或活動環境有豬舍或水稻田等高風險場域，成年人可以到醫院旅遊醫學門診，自費接種日本腦炎疫苗，1劑約3至4千元，實際價格因醫院而不同。 疾管署強調，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。 疾管署補充，2016至2019年全國同期病例數分別為2、2、10及5例，以40歲以上成人較多。台灣每年5至10月為日本腦炎流行季，其中6至7月為流行高峰，民眾不可掉以輕心。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 被叮成紅豆冰！  最有效的防蚊秘訣大公開 又熱又癢！ 身上莫名起紅疹 可能是長痱子了 心臟病居國人10大死因第2位 醫：8成是可以預防的 全台進入梅雨季 高溫潮溼適合黴菌孳生香港腳來報到
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2020-06-08 名人.楊志良
楊志良／免疫療法給付之爭 別只看療效
近日有關癌症免疫療法的討論相當熱烈，不論在決定藥物給付的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」、掌管保險醫療給付費用總額等事項的「全民健康保險委員會」或立法院，皆多有討論。遙想當年癌症免疫療法問世，讓許多癌友多了一線生機，無奈藥價太高，健保考量財務衝擊，遲遲難以通過給付。多年前我便以台灣病友聯盟理事長名義發聲爭取，呼籲政府加速新藥引進，也於107年在「公共政策網路參與平台」發起提案，於短短十數天內達成5千多人聯署，足見民眾對癌症新藥的渴望與期盼。病情不夠嚴重 沒有資格給付108年1月，健保共擬會議總算不負眾望通過癌症免疫療法給付，遺憾礙於經費，僅有限度給付。當時一共通過8種癌別、11項適應症，但只編列8億元，引發大量病友擔憂與醫師質疑，一方面經費不足名額有限，擔心等不到治療機會；另一方面則受限經費，訂定嚴格給付規範，病情不夠嚴重者，沒有資格給付，然而病情嚴重者，又如何期待有多好的療效？給付癌症免疫療法至今1年有餘，接受治療的一千多名癌友中，約三成病情得到控制，數字看似不高，但受限於嚴苛給付規範，病情嚴重者能有如此成效，已相當可觀。「療效不佳」 竟被排除給付但今年4月起，肝癌及胃癌卻被排除給付，原因是「療效不佳」，但據個人理解，經過這一年真實數據呈現，肝癌的治療反應率比申請所提供的臨床數據來的高，也比原先的標靶治療好上數倍，不禁讓人懷疑何謂「療效不佳」，思來想去，恐怕是跟其他免疫治療的適應症相比吧。不同癌別 不應平行比較的確，其餘適應症的治療反應率比肝癌高出不少，但不同癌別的療效不應平行比較，應全盤考量，現行肝癌二線標靶藥物反應率低、副作用也強，病友往往難以忍受其肝毒性等副作用而放棄治療，如今免疫療法被排除後，他們如何是好？遑論肝癌發生有其歷史成因，過去沒有B肝疫苗、也沒有C肝口服藥，而慢性B、C型肝炎正是造成肝癌的主因，面對這些過往我們無能為力而生的疾病，現在我們又再次撒手不管？健保資源有限，相信各界深切體會，健保署長期在有限經費下，努力提供良好的藥物給付，此次不是僅排除肝癌及胃癌，還對某些療效較佳的適應症部分放寬，實屬不易。但我們認為不只有療效好的該放寬，療效不佳更應檢討，給付規範是否合理。肝、胃癌病友 權益被剝奪去年健保署多次表示，將爭取更多經費投入免疫療法，但病友們等到的卻是肝癌、胃癌被排除，巧婦難為無米之炊，是不是應有更全面的考量與研議，而非逕行剝奪病友治療權利。現行藥品給付協議中有所謂無效退費概念，也就是實質上健保僅負擔有療效病人費用，其餘藥商吸收，有療效病人愈少，健保署負擔也愈少。或許此一折衷方式，有望解決眼下問題，至於未來，恐需待進一步健保制度改革，願健保署與廠商積極達成協議，以全病友權益。
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2020-06-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／一位「社區醫師」對台灣開始解封的憂心及建議
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。對新冠肺炎疫情台灣連續多日「加零」，指揮官陳時中部長決定逐步解封，開始「防疫新生活」，我心中有不少憂慮。憂慮的是，對於這新興傳染病全世界未找到疫苗及真正有效療法，歐美疫情仍然沸騰，流行病學模型顯示另波感染虎視眈眈時，我們可以一下子放鬆自己，肆無忌彈地擠滿餐廳及風景遊樂區嗎？特別從大陸禁止觀光客來台，台灣因禍得福；到武漢封城証實人傳人，台灣立即入境管制，到擋住一波又一波境外移入，以及人民恪守中央防疫指揮中心命令：勤洗手、戴口罩、保持社交距離，台灣可以說是全球新冠肺炎防疫的淨土，二千三百萬人口只有區區不到五百人確診，然而，其真正意涵卻是，絕大部份人沒有免疫力。到目前為止，社區僅有零星感染個案，指揮中心集合全國疫調及照護能力，阻止進一步社區感染的發生，因此，台灣基層醫療體系真正的考驗尚未開始。檢討這體系，從1995年開辦全民健保後，俗擱大碗，雖是世界各國稱羡的對象，但論量計酬的給付制度、薄弱的醫病關係、允許患者看病如逛夜市、醫療體系發展頭重腳輕、賺錢及業績導向而忽視公衞預防……而且社會大眾普遍認為，既已經繳了健保費，大可享受醫療照護的權益，忽視自己健康維護的責任，在這種醫療大環境下，如果防疫出現破口，很可能讓基層社區成為這隻漂浮不定、難以捉摸的病毒的溫床；2003年靠量體溫讓SARS病毒現身，順利阻擋不再在社區漫延，這次可能不那麼容易。中央開始解封，逐步恢復正常生活，各縣市政府也紛紛跟進，基層社區如何解封？何時？何處？何人？由於各地情況不同，難有中央由上而下一致的規範。我想提出一些概念，那是在2003年SARS之後，台大醫學院謝博生院長提出醫學教育改革，重視醫師養成過程「全人、全家、全社區」的學習；新港社區到現在一直是畢業後第一年住院醫師（PGY）的實習場所；多年來，我帶著PGY 醫師到廟口測量鞭炮燃放的噪音，追查PM2.5的濃度等對健康的可能傷害；也帶他們家訪，觀察鄕親生病時的就醫行為；調查學童上學前有否吃早餐、騎車有否戴安全帽等等各種生活習慣和疾病發生的關係，以及及早介入的方法，希望陪養醫師具備社區預防醫學的基本觀念，而不僅僅在診所等候病患上門。我們也共同討論「健康社區」的定義及其評估方法，藉以找到社區面臨的健康議題及介入方式，這概念或許可供基層社區在考慮新冠肺炎如何解封時的參考。所謂「健康社區」，我的定義是社區民眾共同參與「營造健康生活共同體」的意願、能力及具體作法，健康程度的多少，在於發現問題及解決問題的能力；這健康社區生活共同體，我設定了四項目標：1）可以透過各類自主性終身學習組織，持續發現危害社區健康的因素，提出解決方法，並且落實執行。2）對外結合公私及專家資源，對內溝通協調整合，增強社區整體能力，以促進健康。3）營造健康安全的公共空間，減少環境危害，形塑健康及永續的生活習慣。4）經由弱勢照顧，滿足居民的健康基本需求，建立自尊與社區認同。至於如何應用「健康社區」的理念評估何人？何處？何時及如何解封，有如下建議：1）何人？評估人的社區生活滿意度、民主素養(權利義務、法治觀念、及溝通協調能力)、終身學習態度、參與公共事務意願、健康意識、健康生活習慣、有否社區發展願景等等；另外，更進一步評估所參加的社區團體，如社區發展協會、長照2.0的據點、基金會、愛心團體、宗教團體等等的種類、數量，及其活動力、組織力、學習力、願景、整合及共識力等。2）何處？評估社區環境的生態、污染程度，以及社區監測、再生利用及永續發展的能力；社區有沒有容易造成群聚感染的熱點？公共空間中使用者導向的健康以及安全度如何？3)何時及如何開放？評估社區人口、職業分佈、家庭組成及經濟狀況，尋找並了解弱勢族群是否具備自我及家庭防疫的資源及能力。社區是否已經建構新冠肺炎醫療照護有關的基層醫療網，其分流、分工、診斷、通報、照護、遠距醫療及後送體系等，及有否確實演練過。面對意外事故或新興傳染病發生時，社區整體風險因素分析，以及相對應措施。
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2020-06-07 新冠肺炎.專家觀點
今起大解封 疾管署「愛德華諾頓」提醒兩種人記得規律就醫
中央流行疫情指揮中心考量國內新冠肺炎疫情風險低，為了讓民眾順利恢復正常生活，今天達到四個潛伏期滿，仍維持本土病例零確診且無社區感染，正式擴大鬆大眾運輸及藝文體育活動等防疫規範，不過醫院的陪病探病限制只有微幅放寬。疾管署副署長、醫療應變組副組長羅一鈞提醒，醫療院所確實不該人潮洶湧，不過應定期追蹤慢性病的成年人或需疫苗接種的兒童，還是要記得就醫。羅一鈞表示，疫情期間就醫探病的限制讓民眾有些不方便，但這些措施卻有效降低醫院出現群聚感染的機會。其實平常醫院本來不該像菜市場，有這麼多人沒戴口罩進進出出，所以今天之後，還是保留一些陪病探病的管制，希望民眾可以繼續遵守，維持進入醫院就要戴口罩、勤洗手的好習慣。另外，羅一鈞也希望提醒，疫情期間，很多需要慢性病追蹤或疫苗接種的人，也因為害怕到醫院被感染而不去。在疫情趨緩後，希望包括兒童疫苗施打、慢性病回診，都能回歸到正常就醫頻率，民眾也可以多利用社區診所和藥局，達到控制預防疾病的目的。羅一鈞因相貌俊秀、邏輯清楚、口才好，被網友封「疾管署愛德華．諾頓」，羅擔任防疫醫師期間抽絲剝繭，與日本合作成功確診全球首起人類食用爬蟲類動物感染旋毛蟲案件，四年前開始擔任疾管署副署長兼發言人。這次疫情初期投身統籌全國口罩產量及配送任務，從零開始參與建置口罩實名制。
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2020-06-07 新冠肺炎.專家觀點
67大解封之後 指揮中心仍需迎戰「內憂」 與「外患」
六七大解封，民眾過正常生活的同時，防疫警覺心勢必下降，中央流行疫情指揮中心的例行記者會從每天一次改為每周一次，但指揮中心依舊面臨挑戰，除了邊境陸續解封將迎接「外患」，民眾是否能堅持防疫新生活的「內憂」，也不容忽視。六七解封後，防守關鍵在於社區疫情監測及掌握民眾健康行為。前衛生署疾管局副局長施文儀表示，鬆綁需連結「積極監測」。解禁不代表不再有感染，可預期一定還是會有小規模疫情出現，也應針對個人防疫行為建立調查和評估的機制，才知道不同區域的「個人防線」落實程度。另外，為避免症狀前或無症狀感染造成傳播，施文儀建議「回國未滿一個月」者即便解除隔離，都要加強自主健康管理、避免參加人群聚集的活動；如果有必要參加，也要主動告知主辦單位並且安排與人群區隔的空間，實名（聯）制也有必要再實施一段時間。施文儀表示，「勤洗手」非常重要，但如果是每天固定相處的家人和同事，如果都沒有出國這些特定風險、都是能掌握的特定人，其實沒有維持社交距離或戴口罩的必要。施文儀提醒，如果是一年內發生大小感冒五次以上的人，體質上算是易感冒，建議繼續戴口罩、加強衛生習慣。對於未來邊境管制開放，目前指揮中心依據他國疫情近況為標準。施文儀建議，重點在於國與國建立互相認可機制，透過第三方公正單位，確認各國檢疫措施具備有效可信的標準作業流程，減少兩國人民往來的阻礙、加速復甦。前衛生署疾管局長蘇益仁則表示，疫苗是否研發成功，在邊境管制開放的思維上將截然不同。若有疫苗，就可以像我國民眾去非洲國家施打黃熱病疫苗，可以要求入境我國的外籍人士，提出施打疫苗的證明即可放行。若是疫苗一直研發困難，雖然可以要求他國人民提出檢驗證明，可以是PCR檢驗陰性或是抗體陽性報告，視各國做法不同。但蘇益仁認為，最好還是在機場有快篩檢驗，一旦檢驗陰性，即可放行，但須做好自主健康管理，讓短期商務客不受檢疫十四天的限制。指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心未來持續現行社區監測模式，個人防疫行為監測機制近日已委託公衛團隊，以研究模式監測、掌握民眾健康行為。
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2020-06-06 新冠肺炎.專家觀點
未被列優先開放國與無普篩有關？專家：沒幾國能普篩
各國陸續解封，但日本、希臘等國的解封名單卻都沒有台灣，被質疑是台灣是「被動式篩檢」，對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢委員李秉穎表示，不能說台灣沒有主動篩檢，普篩跟主動篩檢不一樣，普篩有幾個國家真的可以做到？他聽到的大概也只有武漢而已。李秉穎表示，普篩是即使沒有症狀一律採檢，但此舉到底有幾個國家可以做得到？最近僅聽到武漢要普篩，其餘國家幾乎也沒辦法做到普篩；至於醫護人員發現有呼吸道症狀的患者就會被篩檢，該案還沒被通報就篩檢，屬於「主動篩檢」。中央流行疫情指揮中心專家諮詢委員陽光耀表示，基本上，某些國家解除境外旅遊沒包括台灣不只是對台灣有無潛伏性個案。目前台灣感染率全球最低，我們要不要做普篩？目前有效抗體檢驗敏感度無法到達百分百，如果普篩，很多時候為陽性比例高過感染率，結果只能作研究參考、不能作為防疫策略。陽光耀表示，若未來，國內外發展適當疫苗，我國有了抗體就沒有普篩問題，以專家學者角度來看，不贊成檢測抗體，但敦睦艦隊那是封閉團體可以做，可藉此找出漏網魚，但對於大眾沒有需要。
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