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2024-07-06 焦點.元氣新聞
懶人包／「健保保障點值」誰受惠？ 5大QA一次解惑
健保法第62條今協商，醫界團體爭相拜訪各委員辦公室希望獲得支持，衛福部卻憂心忡忡，擔憂草案通過會衝擊現有健保體制，更加深民眾負擔，究竟該草案如何衝擊民眾的荷包？又如何影響醫界的收入？Ｑ1：健保法第62條修正案代表意涵為何？A：國民黨黨團版及立法委員王育敏、蘇清泉等人提出健保法修正第62條修正案，草案指出，保險人依醫療給付費用總額及審查後之醫療服務總點數，核算每點費用， 增訂每點點值不得低於0.95元或1元。衛福部疾呼，健保法修法通過形同取消總額制度，醫療支出無法控制，且一旦醫療費用急速增加，將加重民眾負擔，立即面臨健保費率調漲壓力。Ｑ2：總額制度如何牽動健保財務？A：總額制度為透過預先規劃一整年的醫療服務量，來預估年度總預算，好處是對於健保財務支出可以有效控管，也可以避免醫療資源過度集中，資源過度集中會讓點值遭到稀釋。但對醫療院所的收入難以掌握，無法保證1點是否為1元，也讓醫療工作者的收入等受到點值衝擊。一旦民眾醫療使用量大、需求比原先預期多時，每一個健保點值換算下來的價錢就會變少，反之，民眾醫療需求低，預期需求大於實際使用量時，點值就會提升，例如在疫情期間，民眾減少就醫頻率，西醫基層的點值多有達到1點1.1元。去年第四季健保為分別為醫院為0.95元、西醫基層為0.9元、牙醫0.99元、中醫0.86元。以西醫基層點值為例，每點0.9元，醫界常見說法是薪水像是被打折9折。因此醫界對於點值長期偏低，積怨已久，希望透過點值保障入法，維護自身權益，也穩定醫療品質。Ｑ3：為何當初要推動總額，而非採論量計酬？A：原先健保制度偏重門診，在急重症上關注較少，並且是採舉論量計酬，導致總額制度實施前，醫院、門診衝量競爭，導致醫療體系扭曲，威脅重症病人品質。因此透過預知年度總預算的前提下，分配預算，並在急、重症醫療上增加比例，也讓加強分級醫療。總額制度從1998年一開始先從牙醫開始辦理，後來擴展到中醫、西醫基層，最後才是醫院。Ｑ4：每年總額怎麼決定？A：健保總額用年度區分，前一年討論下一年的總額，年中會先決定健保總額成長率區間，如去年國發會通過2024年健保總額成長率為2.621%至4.7％，總額金額為8581億元至8755億元，後續再交由健保會討論。健保會討論後提出付費者代表方案、醫界代表方案後，再交由衛福部核定。同樣以去年為例，健保會提出付費者代表方案8667億元、成長率3.645%，以及醫界代表方案約8753億元、成長率4.672%；最後衛福部核定今年8755億元，成長率4.7%。Ｑ5：打破總額制度就要漲保費？A：據健保法規定，安全準備總額，以相當於最近精算一個月至三個月之保險給付支出為原則。另外，當安全準備低於一個月的保險給付總額時，由保險人擬訂調整保險給付範圍方案。現在健保的安全準備總額仍有2個月、約2000億元的安全準備總額。如果要讓點值提升至1元，形同至少需要增加1000億元的預算投入，相當於吃掉1個月的安全準備總額，也會讓安全準備剩餘不滿1個月；若要讓點值提升至0.95元也需要700億元預算，因此為維持健保點值穩定，形同要調高健保費、民眾付出增加，以挹注健保財源。以2024年健保費率5.17%為例，以現行基本工資2萬7470元，也就是最低投保級距試算，每人現在要負擔426元；27470 X 5.17% X 3成負擔比率。若是要調升，健保費率將超過5.17%，然而，健保法規範保險費率上限6%，也就是基本工資者調高後最多會負擔不超過494元。責任編輯：陳學梅
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2024-07-05 醫聲.Podcast
🎧｜三明治中年人是自殺最大族群！精神科醫分享3步驟拆彈
「職場上，不只要承擔來自高層的壓力、領導下屬的衝突。在家中，面對照顧長輩、青春期兒女的叛逆、妻子的抱怨，中年人是典型三明治族。」專家表示，中年男性通常都到最後一刻，或是老後才求助心理資源，建議透過覺察壓力源、紓壓、向外求助三步驟，儘早解除未爆彈。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣精神醫學會理事長、台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，自殺是國人第11位死因，去年每10萬人就有16.7人自殺，根據衛福部最新112年死因統計，自殺人數也創14年新高，達到3898人。「疫情是雙面刃，居家隔離讓家庭關係更緊密，具保護作用，但也是危險因子。」民眾因失去家人、染疫後遺症、經濟受困等，加劇憂鬱、焦慮等疾病，或發生家暴，惡化原先有問題的關係、身心狀態。其中45至64歲中壯年自殺人數1345人、佔35％，位居第一，再者是25至44歲青壯年1139人、29.2％。王仁邦說，青壯年、中壯年屬於勞動、經濟生產年紀，須面對職場、家庭的壓力，疫情導致通膨也加重負擔，男性又更不擅於傾訴、求助，且傾向採取致死率高的手段，因此男性自殺死亡率較女性高出1.9倍。老人則常因生理機能衰退、親朋好友去世、孤獨等，產生寂寞、悲哀、焦慮、緊張等情緒，是自殺死亡高危險群，但最新統計指出，老年人自殺人數不升反降，自殺率較去年減少近4％，是唯一下降的年齡層。王仁邦表示，主要歸功於長照資源完整、申請外籍看護資格放寬，疫情使子女回家、居家上班，減緩老人孤獨感，「研究顯示，日照中心、失智據點等地的團體活動有助於輕度憂鬱症，這也是年輕族群心理健康支持方案暫不納入老人的原因。」年輕族群心理健康支持方案上路至今已近一年，王仁邦表示，日前衛福部心理健康司搜集各學協會建議，擬定新一期方案，其中的討論包括了建議擴增年齡至經濟尚不穩定的44歲，另外也期盼能增加高危險群補助次數，盡量滿足民眾需求。至於如何自助？王仁邦說，民眾首先要覺察壓力，辨別各類情緒來源，並透過運動、旅遊、吃美食等自己喜歡的方式舒壓，若情況嚴重，也建議向信任的親友傾訴，甚至向專業人員求助，最重要的是放寬心，接受生命本就有起有落，人生不如意事十之八九，不需太過嚴肅看待低潮。王仁邦小檔案現職：台灣精神醫學會理事台灣精神科診所協會理事長經歷：台北市立聯合醫院松德院區主治醫師台北市聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師衛生福利部草屯療養院主治醫師學歷：英國倫敦大學國王學院碩士與訪問醫師英國塔維史塔克家庭治療與精神分析訓練國立陽明大學公共衛生博士、醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣精神醫學會、台灣精神科診所協會★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-07-05 焦點.元氣新聞
台大遠距照護 下肢動脈患者保住腳
下肢動脈血管疾病因血管阻塞，恐導致患者截肢，亦可能合併冠狀動脈硬化、腦中風等疾病，5年存活率僅20%。台大醫院研究發現，若患者接受即時同步遠距照護，可使心血管疾病得到較好控制，病人發生腦中風的機率顯著下降，已被寫入美國心臟學會5月甫公布的下肢動脈血管疾病照護指引。該照護指引中，引用台大醫院內科部主治醫師李任光2021年發表於國際知名期刊Journal of Medical Internet Research的論文，將遠距照護列於此類病人標準治療。指引中提到，鑑於下肢動脈血管疾病患者的複雜性與多重共病，常導致重大心血管事件的發生，此類患者特別需要長期追蹤與治療，而遠距照護可提供患者完整且即時的全人照顧，彌補目前居家照護不足。李任光表示，除避免患者截肢之外，下肢動脈血管疾病，容易併發心肌梗塞、腦中風等急重症情況，遠距醫療患者可藉由院方提供的心電圖系統等在家監測生理數值，並結合人工智慧，病人拍攝傷口上傳，即可判讀病情。李任光曾收治一位83歲男性，發生周邊血管疾病，導致腳趾壞死，原本必須由膝蓋以下截肢，患者加入遠距照護後，由團隊提供完整、即時照護資訊，最終僅腳趾遭截肢，患者心存感激說，「感謝醫療團隊幫我留著一隻腳。」台大醫院遠距照護中心以累積14年、近7000患者數據研究發現，接受遠距照護的下肢動脈疾病患者，截肢率自18%降至10%、死亡率從29%降至14%，平均住院天數減少一半，病患照護滿意度則由95.7%提升至97.5%。台大醫院院長吳明賢表示，遠距醫療不受時間、空間限制，提供醫療照護服務，在新冠疫情期間大出風頭，而台大醫院早在14年前即成立遠距醫療照護中心，藉由穿戴裝置、即時傳輸等科技設備，優化醫療照護流程，提升病人健康，而對於病人來說，這更是形同虛擬病房的良方。
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2024-07-01 醫療.眼部
健保大數據／112年青光眼手術5大院及青光眼治療特色院所
醫學中心手術No.1：台北馬偕醫院青光眼微創手術 降低三成眼壓 減少用藥根據健保署統計，112年在台北馬偕醫院進行青光眼手術患者共330人，居醫學中心第一名。馬偕醫院眼科資深主治醫師周宜德表示，青光眼患者年紀越來越輕，患者平均50多歲就得開始用藥治療，馬偕近年透過施作青光眼微創手術，提升病人的生活品質。青光眼患者約九成使用藥物控制，一成的患者因為難以控制或無法忍受藥物副作用，如眼窩凹陷、黑眼圈、乾眼症等，會選擇雷射治療。周宜德說，雷射治療屬於非侵入性治療，但是亞洲人色素較多、容易復發，因此嚴重患者仍得靠傳統手術「小樑切除術」治療。周宜德指出，傳統手術以類似繞道手術的方式，讓眼睛減壓，但是會有傷口，恢復期較長，約有三個月到半年期間視力下降；而微創手術可以給予輕中度病人減少用藥的機會。XEN微創青光眼引流手術在體內植入極細（比頭髮還細）的金屬導管，將體內液體引流，可以降低約三成的眼壓，除了減少用藥，也能延緩執行傳統手術的時間。但因為導管極細，術後約有四成患者有沾黏狀況，需要執行簡單手術，解決沾黏問題。區域醫院手術No.1：台北市聯醫隅角閉鎖長者多 肇因眼軸變短、白內障根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年青光眼手術患者238人，居區域醫院第一名。中興院區眼科主治醫師葉師榕指出，北市聯醫青光眼手術每年平均逾200人，男女各半，超過七成為70歲以上長者。葉師榕提到，聯醫為社區型醫院，病患屬性以在地長者居多，隅角閉鎖性青光眼比率最高。隨著年紀增長，眼軸變短、眼前房狹窄，加上白內障開始成熟、增厚，壓迫到眼前房深度並使其排水功能變差，因此青光眼常見於60歲以上長者，屬於隅角閉鎖性青光眼。另一種隅角開放性青光眼，眼前房深度夠，眼壓偏高，造成排水功能不佳，此與高度近視有關，好發年齡較早且惡化速度快，常見於30至50歲青壯年與中年。「青光眼是視力無聲的殺手。」葉師榕建議定期至眼科診所、醫院眼科檢查，例如有無視力模糊、視神經盤是否凹陷等，及早發現並治療，透過點眼藥水、雷射控制眼壓，只要延緩青光眼惡化速度，就有機會不用動手術；如果仍無法降低眼壓，或視野缺損範圍持續擴大，嚴重者就需動手術。地區醫院手術No.1：土城醫院傳統手術就很好 術後照顧才是重點新北市土城醫院是年輕的醫療院所，112年還只是地區醫院，今年升上區域醫院，對於青光眼手術數量位居去年地區醫院之冠，該院眼科主任李泳松表示，醫院規畫之初，長庚體系就下了重本，在手術室等相關配置上，比照林口長庚醫院規格，眼科也是如此，收治青光眼患者時，不必轉介至醫學中心，直接安排手術。李泳松指出，眼科手術顯微器械相當精細，必須打出極微小的孔洞，來降低眼壓，手術時間約需30分鐘至1.5小時，一般來說，手術之後，均能降低眼壓，病情獲得改善。不過，術後保養才是重點，土城醫院眼科團隊在患者離開醫院前，均會給予詳細衛教，除了提醒以人工淚液潤滑眼睛局部，並叮嚀患者不可用手揉眼睛，如果眼球遭受擠壓，容易提高結疤反應，以致眼壓又再升高，「眼瞼再怎麼癢，也千萬不可搔抓。」青光眼手術可分為傳統刀片手術（健保給付）、微創導管手術（自費）等兩種，李泳松指出，儘管後者的手術傷口非常小，復原時間較短，但相當挑病人，限制也多，因此，土城醫院眼科團隊慎選患者，一般還是推薦傳統手術，不會鼓勵做自費手術。基層診所手術No.1：新莊達特楊診所青光眼有失明風險 患者有病識感 回診率高據健保署資料統計，新莊達特楊診所青光眼手術患者人數，是112年基層診所第一名。新莊達特楊診所院長孫仁彬觀察，青光眼沒有好好控制，有失明風險，因此相較其他眼科疾病，青光眼患者更有病識感、較遵從醫囑，也更願意回診。孫仁彬說，青光眼、乾眼症在眼科疾病中同屬慢性病，相較乾眼症僅是影響生活品質、失明風險低，青光眼則是一種視神經退化的疾病，有失明風險，因此青光眼患者的病識感、遵從醫囑比率較高。同時，治療青光眼的藥物，只能由醫師開處方箋，沒有辦法在藥局購買。孫仁彬觀察，疫情過後，有些病患考量診所設備足夠下，就會轉往診所看診、追蹤，比起在大醫院看診速度快也方便，增加誘因。青光眼治療通常以藥水為主，孫仁彬說，除非藥物控制不好才會考慮手術，這類病人多由醫院執行。雖然診所設備不是問題，但一來診所沒有這麼多醫師做手術，二來診所做青光眼手術需考量自付費用。他也強調，青光眼只要按時用藥回診，就能與其和平共存，同時也建議患者不要太勞累、熬夜，睡眠必須充足。
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2024-06-30 焦點.元氣新聞
整理包／病人急症在宅照護、通訊診察治療，適用對象有哪些？2新制7月上路一次看懂
衛福部醫事司為提升就醫可近性，7月1日正式新修訂「通訊診察治療辦法」，什麼是通訊診療？適用患者有哪些？讓讀者一次看懂。整理包／通訊診察治療通訊診察治療是什麼？以往醫師診療、開藥，必須實際看到病人才可以執行，衛福部醫事司於107年通過「通訊診察治療辦法」，納入山地、離島、偏僻地區民眾，及長照機構病人、急性住院病人出院返家後的追蹤照護及在宅醫療等特殊情形，透過遠距通訊設備，即可獲得醫院醫師的診療及開藥。通訊診察治療提升醫療服務的連續性及近便性，確保醫病安全、通訊安全兼具醫療品質、分級醫療。新冠肺炎疫情期間，民眾就醫多有所限制，衛福部放寬「通訊診察治療辦法」，如擴大特殊情形病人適用範圍、放寬開立處方箋、增加得通訊診察項目等，並加強資安規範；疫情過後，衛福部宣布修正辦法，並在今年7月1日上路。哪些醫療項目可以進行通訊診察治療？衛福部表示，除了原先的急性後期照顧等5類對象，新法還新增5類特殊對象，包含「慢性病照護計畫收案病人」、「疾病末期照護」、「矯正機關收容照護」、「行動不便照護」、及「災害、傳染病或其他重大變故照護」，總共有10類對象，預估受惠人數達247萬人。1. 急性後期照顧2. 長期照顧服務3. 國際醫療照護4. 疾病末期照護5. 行動不便照護6. 矯正機關收容照護7. 災害、傳染病或其他重大變故照護8. 居家醫療照護9. 家庭醫師收治照護10.慢性病照護計畫收案病人衛福部表示，新修訂「通訊診察治療辦法」修改了可線上看診的情形，包含前七類「實施計畫經衛生局審查通過」與後三類「符合健保包裹式給付計畫」情形。通訊診察治療提供哪些醫療服務？1. 診察2. 詢問病情3. 開給方劑4. 衛生教育5. 開立處置醫囑6. 原有處方之調整或指導7. 會診8. 提供醫療諮詢9. 精神科心理治療10.開立檢查、檢驗單如何進行通訊診察治療？衛福部表示，民眾如欲通訊診察，應於看診前先詢問醫師，自己是否符合資格。看診時使用實體或虛擬健保卡，看診後如需服藥，醫師開立電子處方箋，患者持電子處方箋到社區藥局領藥、繳費；如行動不便者由醫師或藥師到宅醫療及送藥。線上看診的開藥規定，三大情形開放醫師給藥：1. 初診開藥：國際醫療、矯正機關收容照護，或災害、傳染病或其他重大變故，無法線下就醫者2. 複診開藥：所有特殊情況皆適用3. 開立管制藥品：屬於慢性病照護之精神病照護、疾病末期照護線上看病安全嗎？資安有保護嗎？衛福部表示，「通訊診察治療辦法」的資訊系統涉及病歷資料的傳輸、交換、儲存或開立處方、檢查。因此，檢驗單者須遵守四大資安規範：1. 具備個人身份驗證機制2. 具備資料傳輸加密機制3. 符合醫療機構電子病歷製作及管理辦法的相關規定4. 委託建置及管理資料的廠商，應具備資訊安全標準驗證通訊診察治療優點、罰則衛福部指出，如像糖尿病患，醫師就可以利用通訊診察方法，這樣可以降低病人來返醫療機構產生的舟車勞頓。但若沒有通過審查，就進行通訊診察治療，依「醫師法」處處2萬到10萬元罰鍰，並不會處罰患者。整理包／在宅急症照護整理包失能或疾病特性而造成病人外出就醫不便，衛福部健保署為提升就醫可近性，7月1日正式實施「在宅急症照護試辦計畫」，什麼是在宅急症照護？適用患者有哪些？可以為患者省下多少錢？讓讀者一次看懂。在宅急症照護是什麼？1. 健保署105年起推動「居家醫療照護整合計畫」，透過醫院、診所等單位轉介，改善不同類型居家醫療照護片段式的服務模式，提供緊急諮詢訪視、山地離島地區遠距會診，以整合性全人照護，包括居家護理、呼吸器依賴居家照護、安寧居家療護。2. 110年，輔導建置在宅長期支援診所（急重症）試辦計畫，推動在宅長照及在宅住院。3. 111年，將遠距科技智慧照護應用急重症暨安寧病患在宅住院創新模式計畫，個案合作診所可藉由遠距生理監測，即時及延續性監測病況，並藉由iCue智慧離床感測器，即時並持續監測病人呼吸和離床情況。4. 113年7月1日起，健保署正式實施「在宅急症照護試辦計畫」。實施多年的「居家醫療照護整合計畫」，其中未包括在宅急重症照顧，且照護機構住民的醫療需求未被滿足，為讓此類急重症病人，也能獲得良好照顧，減少不必要的住院，實施「在宅急症照護試辦計畫」。哪些族群、哪些症狀可以選擇在宅急症照護？「在宅急症照護試辦計畫」是提供病人住院的替代服務，減少急診及住院情形，也減少照護機構住民因急症往返醫院，以強化各層級醫療院所進行垂直轉銜合作，健保署預估，受惠人數逾5000人。收案三大對象：1. 居家醫療急症患者個案2. 照護機構住民（如長照機構住民）3. 急診感染症輕症的行動不便民眾收案對象三大適應症：1. 肺炎2. 尿路感染3. 軟組織感染在宅急症照護時，醫護人員提供哪些醫療服務？「在宅急症照護試辦計畫」醫療服務：1. 醫師、護理師及其他醫事人員訪視、訪談2. 視訊診療輔助3. 藥品處方調劑4. 協助連結長照資源5. 個案健康管理6. 遠端監測，如經遠距生理監測，以即時及延續性監測病況，並藉由iCue智慧離床感測器，即時並持續監測病人呼吸和離床情況如何申請在宅急症照護？參與對象須以參加醫院相關居整計畫、居家照護及安寧居家療護，或是照護機構須參與「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」。一般民眾：撥打1966(衛福部長照專線)，以評估個案狀況，協調至鄰近醫院的居整等相關計畫，再由醫院評估收案，或至鄰近醫院詢問。照護機構住民：詢問入住的照護機構人員，在宅急症照護相關服務。參與在宅急症照護試辦計畫，民眾可以省下多少錢？若是以肺炎患者療程為9天計算，以往採用居家醫療照護整合計畫的身份參與，以111年平均每人住院費用為7萬7204元，而民眾部分負擔以10%計算為7720元，當參與在宅急症照護試辦計畫後，平均每人住院費用為6萬4197元，而民眾部分負擔為2470元，共可以省下5250元。尿路感染患者於部分負擔，可以省下3024元；軟組織感染患者可以省下2605元。在宅急症照護優點、挑戰？優點：鼓勵醫事服務機構連結社區照護網絡，提供住院替代服務，降低病人住院日數 或減少不必要的住院。此為尊重病人在家接受治療的意願、減少病人及家屬往返醫院與照顧負擔、降低住院期間交叉感染的風險。挑戰：在宅照顧須考量民眾與家屬就醫觀念，有些家屬反應，寧可待在醫院急診走廊，也比在家中治療安心，家屬就醫觀念仍須改變。
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2024-06-30 名人.吳佳璇
吳佳璇／當爸媽拒絕請外勞…不要忘記這些重要協助
「陳先生早，太太怎麼沒來？」病人還沒入座，我已開始發問。「不好意思，你剛剛問我什麼？麻煩再說一次。」有些耳背的陳先生緩緩坐下後，要我重複問題。原來，總是連袂就診的妻子，因為跌倒髖骨骨折，正在住院。我費了一番工夫，才讓掏出兩張健保卡的陳先生了解，住院病人的例行門診必須延後，否則健保不給付，這次只能拿自己的藥。好不容易結束第一個話題，我接著關心這對互相照顧的老夫妻，如何應付這次意外。我和病人的對話，旋即陷入另一個泥淖。因為照護妻子陷入憂鬱的陳先生，一問三不知，讓我不得不對著他提高聲量叫喊，「一定要叫你兒子回來幫忙！」目送老人家離開診間時痀僂的背影，我對著護理師嘆了一口氣，「早就懷疑他不單是憂鬱，同時有失智，只是老婆的巴金森氏病越來越嚴重，不知道要叫誰帶去大醫院作詳細檢查。這下可好了，醫院遇到這樣的家屬，一定很頭大！」所幸，兒子在下一次門診出現了，同時表明接下來由他在家照顧父母，我喜形於色，趕緊再寫一次轉診單，請他帶爸爸去完成失智評估，「半年前寫過，最後不了了之，這回有你幫忙，真是太好了！」小陳先生花了點時間，讓一團亂的老家重回軌道，可橫在他眼前，卻有無窮的考驗。首先，他必須耗費難以估計的時間與精力，來回應父母的各種生活需求。「他們又各有各的堅持，不肯全然放手，搞得我很累，口氣難免不好！」某次回診，當我問起回家生活適應如何時，他忍不住抱怨。再者，小陳先生原本打算趁著疫情被公司資遣，利用空檔幫父母把事情搞定，盡快重回職場。眼看雙親垂垂老矣，狀況又層出不窮，實在放不下，「又不能不顧荷包……」，兒子嘆了一口氣。他曾和哥哥盤算過，「如果我出去工作，兩兄弟就負擔得起外勞的開銷，讓頭腦清楚的媽媽來指揮外勞」，可惜，陳太太不能接受家裡多了個陌生女子，「她認為爸爸從年輕就不守規矩，喜歡搞七捻三，一定會惹麻煩。」「所以，我應該還會繼續留在家，當台勞。雖然媽媽和哥哥說要補貼我生活費，還是希望自己能找到在家工作的差事……」小陳先生疲累又迷惘的心情，全都寫在臉上。「雖然家裡有你，千萬不要放棄使用長照服務，打過1966吧？」「還不太熟練……對了，我媽在外人面前很逞強，我覺得第一次評估時，她的需要照顧等級被低估了。」小陳先生咕噥著。「有本書很適合你」，我突然想起一本叫做《錢先花光還是命先沒了？》的翻譯書，小陳先生簡直是作者翻版。一位長年在東京工作，年過半百的上班族，為了年邁的父母，回到鄉下老家共同生活，想不到連住在附近的阿姨姨丈，一起納入照顧行列。她以舉重若輕的筆法，寫下帶著四個老人跟醫院、各種長照機構、銀行、以及地方政府機關打交道的經過，「你不妨參考她的心法，在下次長照等級評估前，預先做點功課，讓母親得到適合的等級與照顧。」
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2024-06-29 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／王麗月醫師揪心陪伴失智父，領悟「這件事」後更能體諒病人！
母親早逝、由父親扶養長大的新店耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師王麗月，雖然父親有心臟病、攝護腺肥大等疾病，生活仍可以自理，又因住在同一社區，她在照顧上並沒有太大問題，直到父親出現失智症狀，才讓身為醫師的她意識到，「看病不只是開藥而已，包含病人看診的交通、居家照護等都需注意，以同理心為病人全方位思考」。老父裝著假牙卻在找假牙「過去父親雖有些慢性病，但只要幫他叫好計程車，還是能自行到醫院看診。」王麗月說，沒想到，2019年疫情爆發前後，他開始忘東忘西，找不到假牙最後發現是在自己嘴裡，脾氣變暴躁，有時走著走著會有差點往後倒的狀況，就醫診斷罹患了失智症，從此，在照顧父親上，兄弟姊妹們特別空出更多的時間參與陪伴。王麗月眼泛淚光述說著，父親發病前，每年孩子寒暑假期間，她都會帶著父親一起全家出國旅遊，到世界各地去看看不同的風景，那時候是最幸福的時光；父親發病後，也讓她格外珍惜與父親的相處機會，現在每周六無門診期間，會帶著父親去看診，也陪著父親一起散步。心臟退化卻無病識感「近年父親的心臟慢慢退化，走路容易喘，曾經兩次119送急診，發現有心律不整，又因為失智較無病識感，讓家人很擔心。」王麗月發現因為疾病關係，父親飲食要格外注意，不可吃高鉀食物，包括蔬菜水果等，因此她常煮餐食給父親吃。王麗月有一個姊姊、兩個弟弟，在父親病情惡化後，大家開始輪流照顧。但她的公婆也有心血管疾病，加上患有失智症、憂鬱症的阿姨及姨丈都需要照顧，她一起照顧五名長輩。不過，她樂觀且正向看待，笑稱「以前買菜還要分批煮，如今一次煮一大鍋分給被照顧的長輩，更加方便也是好事」。長照2.0助分擔照護王麗月不忍將父親送去日照中心照護，後來發現政府推出的長照2.0有多項服務，可協助面臨的照顧困境，因此她申請使用，也算是幫忙分擔照護上的辛苦。現在她看診時，更能以同理心為病患設身處地著想，都會跟有需要的病患提起政府的資源。「從父親身上學到很多。」王麗月心有所感地說，以前看診就是指出症狀、開藥就好，現在看診都會跟病患主動說明，面對有些病患擔心申請過程繁瑣，她也可以家屬的身分耐心地跟病患解釋。盼政府強化銀髮機構台灣即將邁入超高齡社會，以後長者會愈來愈多，王麗月認為，政府在一些銀髮機構及相關活動還可以做更多，讓長者更受照顧，例如社區的電子產品教學班、才藝班等，尤其很多獨居老人若沒有事情做，失智會更嚴重，而下一代要承受這些照顧責任也很辛苦。王麗月有好多角色，不僅是醫師，也為人女兒、人妻、人母（兩個兒子），感嘆現在除了照顧好父親，真的就是要把握當下，「也跟家人說要找時間多陪陪父親、爺爺」，與家人更珍惜相處的時光。王麗月新店耕莘醫院胃腸肝膽科主治醫師●照顧對象：父親●罹患疾病：心臟病、失智症、攝護腺肥大●發病時間：2019年85歲時失智、慢性病惡化●症狀：心律不整、記憶力衰退●治療：門診追蹤用藥、心導管手術、進出加護病房三次等●陪病心得：更懂得以同理心深入看診，不只是要把病患病治好，更要全方位照護。責任編輯 吳依凡
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2024-06-28 養生.生活智慧王
暑假出國旺季到！務必提早到機場 一降溫小物上機恐卡關
暑假是旅遊旺季，桃園機場公司今表示，7月至8月總運量上看800萬人次，已與疫情前2019年同期運量相當，因應暑假人潮，機場公司提醒旅客提早3小時抵達機場，出發前務必確認護照效期及航班資訊。此外，由於天氣炎熱，幾乎人手一支的攜帶手持式電風扇（含有鉛酸電池），禁止託運跟手提攜帶上機，提醒民眾留意。桃機公司指出，6月8日起大學生陸續放假，光端午連續假期6月7日至6月11日，總運量達63.6萬人次，與去年同期相比成長約12.32%，單日平均約12.7萬人次，最高峰落在6月10日，單日旅運量為12.9萬人次。隨著旅遊潮到來，預估今年暑假總運量上看800萬人次，日平均為12.9萬人次，超越端午連假日均量，達疫情前年同期（852萬人次）94%。桃機公司提醒，旅客務必檢查護照效期是否為6個月以上、提早3小時到機場，出發前確認航班資訊，認明桃園國際機場代碼縮寫為「TPE」。航班禁止託運物品桃機公司也說，暑假天氣較炎熱，民眾常攜帶手持式電風扇（含有鉛酸電池）禁止託運跟手提攜帶上機。為加速通關減少複檢，行動電源需隨身禁止託運、打火機限隨身攜帶一個，刀剪工具類（如剪刀、美工刀及瑞士刀等）、高壓噴罐類（如防狼噴霧等）等僅限託運。桃機公司表示，新世代自動查驗通關系統（e-Gate）已上路，不僅國人使用方便快速，年滿14歲持晶片護照，且在入境時已錄存生物特徵的外國人及陸港澳人士，出境無須申請也可直接使用，短短10秒鐘即能完成通關。【延伸閱讀】出國要帶什麼？超實用出國旅遊必備物品藥品清單 懶人免煩惱！
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2024-06-27 醫療.整形美容
擺脫眼袋煩惱 找專業醫師評估改善
新冠肺炎疫情解封、口罩令鬆綁後，許多人對於脫下口罩後的容貌特別重視，尤其是「眼神」。有人擔心眼袋好明顯，看起來很累、睡不飽、很憔悴！也有人煩惱眼尾下垂，看起來好老，怎麼辦？疫情過後，讓眼周年輕化是改善外表最有效的方式之一。隨著年齡增長、生活壓力增加，眼袋問題會逐漸顯現。有些人的眼袋是遺傳造成的，不過大多數情況是眼輪匝肌失去彈性，使眼眶脂肪膨出、內側形成淚溝，導致眼部在燈光下產生陰影，呈現老態。有眼袋困擾的人，可先進行門診評估，會檢查眼周皮膚彈性及是否有其他眼部問題，解釋手術過程、風險、預期效果，並建議適合的手術方式。若要處理眼袋，手術是有效的解決方式，目前多以將眼眶脂肪移位至明顯淚溝凹陷處填補的方式進行。手術路徑有兩大類，一是經眼內結膜將眼袋脂肪移位或取出，為「內開或隱痕眼袋手術」，適用於眼周皮膚彈性佳、年輕人、單純脂肪肥厚者，術後外觀看不見傷口疤痕，恢復快；另一是經皮膚切口在眼緣下2mm的眼袋手術，為「外開眼袋手術」，適用於眼周皮膚彈性差、鬆弛嚴重、年紀較大的人，恢復期較長。無論哪種手術，術後眼周感到腫脹和瘀血是正常現象，透過休息及冰敷通常可在數天內消退。眼袋手術的安全性高，但仍有極少數的人可能在術後會有暫時性複視與失明的風險，需慎選有經驗的專科醫師操作。常見眼周老化症狀，包括上眼皮下垂、眼睛睜不太開、視野變窄、眉毛與上眼皮距離變近、眼尾有多餘皮膚覆蓋等。有時伴隨魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、皺鼻紋發生，可透過注射肉毒桿菌素改善，安全性高但要定期施打。有人可能因為外側上眼皮嚴重下垂，出現雙眼皮變內雙時，可依前額皮膚鬆弛程度，考慮採用傳統前額拉皮手術或內視鏡前額拉皮手術，達到拉提緊實效果。若擔心拉皮手術時的麻醉風險，提眉手術也是一種選擇。它是將眉毛下緣多餘的眼皮去除，達到眼皮上揚效果，但要考慮眉眼間的距離，尤其東方人對於疤痕的顧慮較多。若眼瞼下垂，則可進行提眼肌相關手術，再搭配適當的眼皮切除手術，修整外上側的下垂皮膚，使眼睛更加炯炯有神。眼睛周圍整體皮膚與細紋往往透露出你的年齡。不妨可以透過專業整形外科團隊的評估與治療，淡化歲月的痕跡、重展明亮眼神。
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2024-06-27 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】70歲洗腎阿姨遭雙病夾攻，生活精彩是因「這兩因素」
‧訂立生活目標，並確實朝目標努力邁進‧醫病共享決策選適合透析模式，進入透析後也可定期討論並調整，以減少皮膚癢、不寧腿等副作用‧提升中大分子尿毒素清除率，降低心臟、心血管慢性發炎可能性「我最怕遇到一種病患，就是透析後就認為做甚麼努力都『沒用』，完全沒動力…」基隆松禾診所院長游振超指出，對於接受透析的病患，「能走、能動，就要盡量走、盡量動！」若可能臥床，就要鼓勵趕快下床、活動，他也常鼓勵病患訂立恢復目標，主動改善身體狀況，若可以藉由適合治療減少副作用干擾，病患就更有能力朝復原目標邁進，避免成為「被照顧者」。設定復原目標 改善身體狀況以年近70歲的血液透析病患張阿姨為例，由於多囊性腎臟病的影響，張阿姨大約8年前接受透析治療，即使面臨腎疾、乳癌、心衰竭等疾病，期間還遇到Covid疫情，張阿姨不曾缺席治療，當出現傳統透析所帶來易疲累等副作用，她也積極尋求改善，對於張阿姨能以平常心看待透析治療， 並將透析治療過程看成「上下班」，這讓游振超醫師印象深刻，也深感佩服。不僅如此，張阿姨因遵循醫師叮嚀，保持透析外時間的自我良好管理，做完透析治療簡單休息後，便起身準備參加瑜珈課，為自己的身體健康努力。透析者不是只能「被照顧」事實上，過去傳統透析常產生皮膚癢、不寧腿與體力不濟等併發症，導致病友生活受影響。張阿姨也是如此，她說，之前接受傳統透析治療後總是非常疲累，導致對許多事提不起勁，所幸經醫師鼓勵，生活配合醫囑，同時搭配延展性血液透析治療術的支持，現在的她重新恢復活力，做完透析治療後，不只安排瑜珈課、英文課，有空時還會挑一班捷運、公車，到處走走，生活比一般人更充實豐富。另有一位60多歲女性透析病患，心臟有狀況，後來因病截肢影響工作、生活，在醫師的鼓勵下，她決定裝配義肢不再只當「被照顧者」，並接受延展性血液透析治療術治療，現在的她每天騎車出門、繼續做過去房仲工作，積極、配合醫師指示，游振超醫師說，病患只要願意積極改善身體狀況，生活、健康都有機會變得更好。游振超醫師也觀察到，病患接受血液透析，最重要的是清除率與病患營養狀況。以清除率來看，許多研究顯示，當血液中大型中分子無法順利排除，病患就容易產生透析搔癢症、不寧腿、體力不濟等困擾，且可能加劇心臟、心血管慢性發炎。尿毒素清除越乾淨 心血管負擔、副作用都越少研究顯示，隨著延展性血液透析治療術問世，血液裡大型中分子尿毒素較容易清乾淨，病患出現前述症狀的機率也會下降，當心臟、心血管的負擔一減輕，血壓就會較平穩。因此游振超醫師認為，血液透析患者皆可使用延展性血液透析治療術，主動追求更好的清除率，減輕身體負擔，就他觀察，特別是年長者、合併心臟病、其他多重疾病病患，風險更高，更需持續提升清除率。游振超醫師叮嚀，當透析當下、透析後任何身體反應，都不可輕忽。像皮膚癢、不寧腿，很容易影響睡眠，長期睡不好，血壓易飆升，血糖更難控制，中風、心肌梗塞威脅便如影隨形；而血壓忽高忽低可能是嚴重心血管疾病警訊，應定期至心臟科檢查，找原因避免惡化。只要病患有動力，透析後還是可以維持正常生活步調。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
新冠變異株夏天迅速傳播原因曝 醫師提醒2場所應戴口罩
本土新冠疫情日益嚴峻，單周預估感染人數上看四萬。台大公共衛學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，台灣新冠變異株變化趨勢通常比美國慢二、三個月，目前LB.1變異株在美西多家療養院造成大規模感染，最近應會傳進台灣，屆時占比會高於目前流行的ＫＰ系列變異株，因LB.1變異株容易在高齡者間傳散，且感染力極高，提醒國內高齡族群做好準備，接種疫苗並做好個人防護措施。冷氣房加速變異株傳播 醫提醒戴口罩陳秀熙表示，現在社區流行的ＫＰ系列變異株是從去年冬天流行的JN.1變化而來，會在夏天迅速傳散主要是因為冷氣房傳播，且許多民眾已不太戴口罩；中國附醫副院長黃高彬也提醒，民眾應盡可能恢復配戴口罩，特別是前往醫院及人多的公共場所。黃高彬指出，許多民眾對施打新冠疫苗意願低落，但這波疫情非同小可，呼籲合併慢性疾病的年長者務必接種疫苗。陳秀熙表示，免疫缺乏及罹患慢性病、心血管疾病、腎臟疾病等高風險患者，一旦染疫應立刻求醫，接受抗病毒藥物治療。疾管署：防疫層級不調升新冠疫情來勢洶洶，但疾管署目前仍不會調升防疫層級，疾管署發言人曾淑慧表示，會持續監控疫情發展及抗病毒藥物使用狀況。曾淑慧提醒，新冠、流感均處於流行期，民眾如出現類流感症狀，可先以新冠家用快篩試劑檢測，若有危險徵兆，如呼吸急促、呼吸困難、發紺應盡速就醫，由醫師評估是否符合流感或新冠等公費藥劑用藥條件。疾管署分析，目前我國社區新冠變異株分布狀況，JN.1約占六成居首位，KP.2占比將近兩成，KP.3及XDV.1則各占百分之八，黃高彬預估ＫＰ系列變異株將急起直追，占比將高過JN.1。陳秀熙則認為目前流行於美西並造成多家療養院大規模感染的LB.1變異株也會陸續傳進台灣，屆時在社區占比會高於ＫＰ系列。陳秀熙指出，接種ＸＢＢ疫苗時間超過半年，體內就沒什麼保護力，目前大多數民眾係在今年初以前接種ＸＢＢ疫苗，農曆過年後疫苗接種意願低，保護力大多歸零，以致造成重症比率偏高。新冠疫情會不會大爆發？李秉穎：影響關鍵是變異株【聯合報／ 記者李青縈／台北即時報導】現在新冠、流感、腸病毒都在流行期，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受廣播節目「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻專訪，他表示，新冠疫情現在不會大爆發，此波疫情只是反應變異株變化，民眾不需要過度緊張，同時也鼓勵民眾接種疫苗。國內上周新增817例新冠本土病例，較前一周增加3成，累積併發症中65歲以上長者占79%。我國目前變異株以JN.1為主、占62%，KP.2占18%、KP.3及XDV.1占8%。李秉穎說，新冠疫情現在沒有像疫情期間一樣大爆發，罕見出現夏季流行，也是變異株變化，讓民眾再度感染，民眾不需要過度緊張。他也說，除非變異株出現完全大突變，不然只是像現在小突變，並不需要重啟社交距離等管制措施。預防首重打疫苗李秉穎表示，面對疫情最重要的還是打疫苗，預防遠比感染後的服藥有效，特別是染疫高風險、有共病的民眾需要接種。然而，他認為未來不一定會需要每年都要打新冠疫苗，現在只是過渡期，雖然不確定會持續多久，但等到人體適應、新冠病毒完全感冒化，就不用繼續打疫苗。另外，周玉蔻也批評近日政府作為，她表示，賴清德總統成立健康台灣推動委員會，但是衛福部長邱泰源一上任就跑到世界衛生大會，這樣就有「健康台灣」嗎？她呼籲政府對於人民的事情可不可以積極一點，他問李秉穎「健康台灣」應該怎麼做。李秉穎說，以兒科醫師角度，孕婦應該有良好衛教，很多父母第一次生小孩會手足無措，也需要重新重視傳統家庭觀念，他先前擔任兒科醫學會秘書長時也有考慮設立青少年特別門診。
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2024-06-26 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／父母相繼病倒臥床 妻累出身心症候群！陳思銘：最怕長照成為輪迴
「當醫師的，一旦有家人生病都會指望你。」台安醫院婦產科主治醫師陳思銘娓娓地道出，在父母親長期臥床的那段期間，漫長的照顧歲月裡，「我的老婆最辛苦」，一度出現身心症狀，必須就醫治療改善。醫師父親糖尿病纏身許多家庭的長輩生病照顧責任，多落在媳婦、女兒身上，就可能成為「夾心餅乾」，上有老的下有小的必須照顧，往往心理負擔大，也影響身體健康。陳思銘提醒民眾，年輕時應做好財務規畫、盡可能地控制疾病，才能擁有快樂的生活品質。陳思銘的父親陳庵君是婦產科權威，是「台灣婦產科的播種者」，但晚年深受家族遺傳糖尿病所苦，陸續出現高血壓、視網膜病變、腎臟病變等併發症，還要洗腎。每次就醫都領很多藥，直到一位具護理專業的阿姨檢視父親的用藥，發現有重複用藥狀況，從此只讓父親在感染科就醫進行疾病整合，吃的藥才從10餘顆減到5顆左右。腎病變一周洗腎三次「父親的血糖控制不好，逐漸產生視網膜增生，看不太清楚。」陳思銘安排就醫事宜，但即便他的父親是醫師，在身體出狀況時，也和一般患者一樣會說控制得很好，以為視力問題是血壓高引起的，但檢查發現是糖尿病併發症─視網膜病變。雖然持續接受治療，卻在2001年時眼疾復發終告失明。另一糖尿病併發症─腎臟病變也接踵而至，陳思銘的父親最後需要一周洗腎三次，「他說不想洗」，但為人子女的，還是得強迫他洗腎。陳思銘的父親臥床9年，直至2009年病逝。他的阿公臥床更長達13年，「身上都沒有一顆褥瘡，卻犧牲了一個姑姑。」為了照顧阿公，姑姑未嫁；在沒有健保的年代，陳庵君得出來開業，才足以支撐父親住院的費用。「家人都認為他有醫療專業，照顧重擔都落在他身上。」母虛弱到坐不住輪椅「父母鶼鰈情深，當父親病逝後，母親瞬間失去主心骨，愈來愈不愛活動、憂鬱，進而失智、臥床。」陳思銘雖鼓勵母親下床活動，但因為曾摔倒過，以致臥床多年，明知勤勞翻身就不會有褥瘡，但不能一直監視外籍看護，所以看到出現褥瘡，還是很心痛。「母親生病13年、臥床7年，去年底辭世。」陳思銘述說這段照顧過程，某日外籍看護打電話說「阿嬤呼吸困難」，他立即讓母親坐輪椅衝到急診，「救我幹嘛？」這是母親被救回來的第一句話，所以後來簽了放棄急救同意書。在疫情期間，母親又有狀況，當時她虛弱到連輪椅都坐不住，呼吸及意識狀態都不好，還要經過篩檢等手續，急診連躺床都沒有，對家屬而言，是相當難熬的過程。陳思銘說，「最辛苦的是我老婆」，雖然請了外籍看護減輕照顧壓力，但受日式教育的母親對媳婦要求很高，身為獨子的他只有姊妹，太太有時難免心裡不平衡，所以他請姊妹們至少周末可以回家探望母親。而太太身心症候群很嚴重，包含自律神經失調、恐慌症等，所以陪她就醫接受治療。盡孝要記得照顧自己「當一個人生病，很多人盡心照顧，反而是種拖累。」陳思銘直言，最好不要變成慢性病，怕拖累人就找安養院，常言道「久病無孝子」，他也怕自己和父親這樣的照顧重擔成為輪迴，建議大家務必要做好財務規畫，盡可能地控制疾病，過快樂的生活。他也在母親離世後，把母親的房子增加無障礙設施等，整理為老人住宅。陳思銘台安醫院婦產科主治醫師照顧對象：父親、母親罹患疾病：父親糖尿病、高血壓、視網膜病變、腎臟病變；母親憂鬱、失智症發病時間：父親病程約10年，2009年、78歲時病逝；母親發病時77歲，病程約13年，2023年底、90歲時離世症狀：父親因糖尿病出現併發症，導致失明及腎病變；母親憂鬱後出現失智症，曾因跌倒臥床治療：父親服用糖尿病、降血壓等藥，每周三次洗腎；母親使用神經科藥物治療陪病心得：在病榻前很難有過多安慰的語言，一肩扛起身體力行也常不切實際，只望讓陪伴成為自己的福報。盡心盡力盡意。責任編輯葉姿岑
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2024-06-26 醫聲.高齡社會
骨鬆未爆彈2／癌友、腎友、素食者成高危險群 整合科別降死亡率
骨鬆與失能、跌倒有顯著相關。台中榮總從七年前開始整合14科別，透過資訊系統、種子醫師找出攝護腺癌、乳癌及腎病患者等高風險族群，進行早篩早治，減少髖關節骨折照護住院天數近三成，死亡率降低0.7％。前台中榮總骨質疏鬆防治中心執行長、李綜合醫院體系總院長李旭東表示，高齡是骨鬆風險之一，考量患者仍有其他疾病，應在原科別診治，因此整合院內14個科別，培養種子醫師找出疑似個案，再透過跨團隊共照模式治療追蹤。中心服務人次，從成立初期到去年已倍數成長，可見需求殷切，骨鬆照護收案量達1740名患者，其中攝護腺癌480名、佔二成八最多，其次是腎移植、乳癌。李旭東指出，上述兩種癌症會使用荷爾蒙治療，腎移植常合併低血磷問題，均會造成骨質流失，其他高危險群還有透析、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等。在共照模式下，攝護腺癌患骨密度辨識率增加二成五，去除疫情影響，骨鬆藥物使用率提升一成，高齡髖關節骨折患者活動功能進步，也降低藥物併發症發生率。李旭東說，此模式成功關鍵在骨鬆照護深化於各科別，加上ＡＩ系統提早示警骨鬆風險，讓醫護可快速找到骨鬆患者，進行治療。另外，專家也提醒，台灣素食者約兩成，尤其長輩口味清淡，蛋白質攝取不足，易成骨鬆高危險群，也須留意。
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2024-06-24 醫療.感染科
頭痛、食慾差…男腦部遭食腦蟲入侵身亡？疾管署發現是「這個病」
有媒體報導，一名男子至高雄長庚就醫，醫師檢查，男子腦部遭俗稱食腦蟲的「福氏內格里阿米巴原蟲」入侵造成腦炎，經治療仍不治身亡。衛福部疾管署發言人曾淑慧說，經了解，目前醫院為通報「阿米巴性痢疾」，而非「福氏內格里阿米巴原蟲」，媒體相關報導疑似有所誤差。「阿米巴性痢疾」非法定傳染病曾淑慧解釋，「福氏內格里阿米巴原蟲」屬於非法定傳染病，醫師接獲病例後，不需通報疾管署，但為掌握疫情，仍多鼓勵醫師通報，而「阿米巴性痢疾」為法定傳染病，依規定必須通報，目前醫院為通報「阿米巴性痢疾」。根據疾管署資料表示：阿米巴性痢疾的臨床症狀約持續 1～3 週，包含發燒、寒顫、血便或黏液便、輕微腹部不適合併血絲或黏液便、間歇性下痢或便秘，有時會有體重減輕的現象。但阿米巴性腸炎常與發炎性腸道疾病（例如潰瘍性結腸炎）不易區別。根據疾管署資料表示：只有小於1%的感染者可能透過血流傳播，發生肝、肺和腦部等腸外感染，其中以肝膿瘍（liver abscess）最為普遍，男性發生數為女性的10倍，急性期臨床表現為發燒、右上腹痛及肝臟部位壓痛感，慢性症狀則為體重減輕及食慾不振。極少數阿米巴原蟲感染者會發生皮膚疼痛性潰瘍，較常發生於肛門周圍或生殖器。感染者疾病嚴重度與年齡較輕、懷孕、使用類固醇、惡性腫瘤、營養不良及酒癮有關。「食腦蟲」病例僅有去年通報據「中時新聞網」報導，高雄長庚醫院神經外科主治醫師袁俊文指出，這名男子是以急診入院，主訴頭痛、食慾差、虛弱，左側肢體也無力。安排電腦斷層、核磁共振檢查，發現男子左右大腦不對稱，且有著瀰漫性腦病變，為釐清病因，除收治住院，也開顱採集其腦部檢體。檢驗出爐後證實，男子腦內遭俗稱「食腦蟲」的「福氏內格里阿米巴原蟲」（Naegleria fowleri）入侵，因腦壓過高，約一個月後死亡。但曾淑慧說，關於食腦蟲病例，經清查200多例疑似病例，目前僅有去年通報，北部一名30多歲女性確診，尚未傳出其他病例。【延伸閱讀】．人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染．「食腦變形蟲」檢驗出爐，地下室積水惹禍！阿米巴原蟲有剋星，戲水注意5件事降風險
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2024-06-23 焦點.元氣新聞
疫後雪崩式下降！胸腔科難覓新血 醫界憂未來防疫只剩老醫師
長久以來，胸腔科被醫界戲稱「又累又沒錢、還會被告」，歷經ＳＡＲＳ、H1N1、新冠肺炎等重大疫情，胸腔科醫師肩負重任，但辛苦與所得不成比率，年輕醫師敬而遠之；近一、兩年，胸腔科新進醫師人數出現雪崩式下降，訓練額度超過百人，但僅有卅人報名，多家醫學中心甚至掛零。資深醫師擔憂，下一波感染病毒來襲，能在第一線防疫作戰，恐怕只剩老醫師。40歲以下醫師 不到一成五胸腔暨重症加護醫學會統計，胸腔內科醫師年齡分布狀況，年齡四十歲（含）以下者二○二人，四十一至四十九歲四○一人、五十至六十一歲四九六人、六十二至七十歲一九八人、七十一歲以上有八十七人，四十歲以下醫師還不到一成五。此外，胸腔內科醫師平均年齡為五十二點四七歲，與其他大科相較，僅低於婦產科五十六點七二歲、眼科五十三點七歲、骨科五十三點○五歲。胸腔科工作重 收入相對低胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說，目前執業胸腔科醫師年紀確實偏老，多半在ＳＡＲＳ爆發之前（二○○三年）就加入此領域，幾乎都超過五十歲；而每次出現大規模疫情，加重工作負擔及感染風險，薪資所得又不如預期，往往嚇跑年輕醫師。陳育民說，原本全國教學醫院胸腔內科（次專科）一年訓練額度超過一百人，但新冠疫情後，平均一年只剩三十人左右報名。以北榮為例，以往一年約可收到四名醫師，但今年僅一人報到。台大醫院也差不多，內科部副主任何肇基表示，所有次專科中，胸腔科已是敬陪末座，該院每年應招收四至六名胸腔內科研修醫師，去年只收到兩人，今年四人，低標過關，已算「特例」。原因在於胸腔科收治重症患者，值班、工作壓力沉重，卻無自費項目，收入比同為內科次專科的腸胃科低了二、三倍。「每逢爆發重大傳染病疫情，胸腔科醫師人數就顯著下滑，新冠疫後，願意的人更少。」胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，胸腔醫師人力嚴重不足，已經到了危急存亡之秋，全球約五至十年出現一次重大傳染病，未來又爆發疫情，總不能靠著「老醫師」在前線奮戰，幫病患插管。台大醫院胸腔科主任施金元表示，在胸腔科醫師人數不足情況下，遇到重大疫情時，眾多患者湧至醫院，只能請求跨科支援，胸腔科醫師負責照護加護病房裡的重症病患，這勢必衝擊醫療品質。胸腔暨重症加護醫學會表示，目前一次支氣管鏡檢查健保點數一六八○點，約一五○○元，但全程需局部麻醉、監控患者呼吸狀況，時間超過半小時。相較之下，胃鏡操作簡易，難度較低，但健保點數卻差不多。施金元呼籲，衛福部應提升支氣管鏡等胸腔內科檢查項目的健保給付點數。為此，胸腔暨重症加護醫學會多名代表於六月廿一日齊赴健保署請願，大吐苦水。健保署長承諾 調高健保點數健保署長石崇良給予正面回應說，將透過「醫療服務資源耗用相對值」（ＲＢＲＶＳ）改善計畫，逐步調高點數。再者，提高加護病房照顧急性呼吸衰竭病人的照顧費用，以優先確保急重難罕症病人的照護品質。
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2024-06-22 退休力.活躍好學
大叔求生守則！這群熟男挽袖洗手做羹湯，做出老婆驚豔的大菜
一大早，十來位大哥大姐穿起圍裙，俐落備料、切菜，這天是嘉義縣水上鄉樂齡中心每月一次做公益便當的日子。一個便當一八○元，限量一百個，以「大齡熟男掌大廚」、「地方特色入餐盒」為號召，大受好評。現在參與者男女不拘，但一開始是源於疫情期間開辦的「男士料理工棚」，由常常在家遠庖廚的大叔們，挽袖洗手做羹湯。二○二二年，嘉義縣水上鄉樂齡中心主任黃意萍觀察到樂齡班的夫妻學員們，太太染疫生病，先生便苦於不知該吃什麼，馬上營養不良，於是推出「結合營養學，具預防醫學長照精神」的大齡男士料理課程，即「男士料理工棚」。反應熱烈，每期都額滿，持續開課一年。大叔學料理 挑太太不會的曾獲二○二三年「樂齡教育奉獻獎」的黃意萍是開課高手，參加樂齡課程大約女七男三，有時甚至八比二，如何吸引男性參與，一直讓她煞費苦心。沒有想到，以為大叔們興趣缺缺的料理課，竟然秒殺？原來男士們覺得課堂上沒有女生正好，不會因為做不好被嘲笑，也不用擔心自己問了笨問題，一定要學個厲害的菜色，回家獻寶。黃意萍發現，同樣學做菜，大叔和女士不同。首先，對老師所教不會完全照單全收，回家上網自己查，再來說「老師你說得對」。同時希望老師教「不是老婆平常會做的菜色」。於是老師專門為大叔們設計手路菜，如雞翅去骨包入米飯的翅包飯，有點費工，但好吃又可展現廚藝。「男士料理工棚」開課一年，這下子女生不依了，也想參加。黃意萍將課程轉型成「野放廚房」，結合在地特色，讓產地食材直送餐桌，後來漸漸演變成現在每月一次，樂齡大哥大姐聯手做公益便當。女性加入後，分工有調整，男士們打菜不均，又被說裝盤不好看，「那妳們女生來做」，現在大哥炒菜，大姐裝盤。夫妻應共好 避成家庭災難為何希望男士加入課程？黃意萍說，不少女性視退休的老公為災難，「我家老公就要退休了怎麼辦？」原本老公上班，太太處理完家務就很自在，老公一退休，整天待在家裡，太太行動就受限。「為何又要出去？」、「上那個課要做什麼？」許多女性上課認識朋友，形成自己的社交圈，相約聚會，老公看著往外頭跑的太太，愈看愈不順眼。所以，男性若參加樂齡課程，不但擴展學習與交友，對老婆也是好事一件。黃意萍發現，男性不是不願意上課，只是課程要有吸引力。她曾為大叔開設水電土木基礎課程，結果來報名的清一色是婆婆媽媽。大齡男性比較「慢熟」，且對專業度高的課程有興趣，例如登山嚮導教導打包行李、日本演歌教唱等。 黃意萍說，戰後嬰兒潮一代已逐漸成為法定老人，他們心態較開放，「不再是大男人」，加上女性自主意識抬頭，大家應有共識，「退休應該共好，而非彼此折磨」，樂齡中心的宗旨是希望「翻轉刻版印象，創造新老力量」。長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立也說，男性若沒有休閒與嗜好，五十歲就要開始培養，日本將退休或老年視為「社會資源期」，應該繼續付出，找到自己的價值。男性自強 別讓老婆抱怨「老公怎麼還不去死」鼓勵大齡男性社會參與，是為了不讓老婆萌生「老公怎麼還不去死」的怨念，也是為了男性自己。嘉義縣水上鄉樂齡中心主任黃意萍指出，如果過度依賴子女和另一半，可能缺乏應變能力。長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立則指出，每一個人都可能成為被照顧者，男性要學會彈性應對，否則照顧過程會很辛苦，家人也痛苦。國人不健康餘命長達八年，表示在人生的最後時光，有一段不算短的時光必須被照顧。林金立表示，一直強調老後生活要找到自己的價值，目前需要被照顧的長輩可能八十多歲，至少都有兩到三個小孩。但現在五十歲出頭的初老族，小孩只有一個或兩個，很多人根本沒有生小孩，甚至獨居，必須自己為老後做好準備。為許多長者安排照顧計畫，林金立發現，一旦成為被照顧者，女生對照顧計畫順從度高，可能因為一直以來照顧別人比較多，比較體貼，比較容易接受照顧安排。但男性若需要照顧，多靠家人，這個人常常是配偶，若抗拒照顧與不想接受其他照顧資源，會讓照顧變得更困難。林金立說，目前預先安排照顧計畫的熟齡男士，大多具有兩項特質，一是曾經照顧過別人，知道照顧是一件辛苦的事；再來是他們普遍有閱讀習慣，懂得如何吸收新知並使用資源。現在的苦口婆心是為了十年後可能成為被照顧者的男性，更老一輩的男性，改變不易， 但未來的男性仍有機會。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-22 養生.聰明飲食
如何養成不生病體質？營養師認證多吃10種食材及3方法，吃出最佳免疫力
近期新冠確診數又上升了，該如何遠離這些病毒呢？我們可以從「增強自我免疫力」開始！提升身體自我保護的能力，來抵抗外來的攻擊。首先最重要的一定是維持「均衡的飲食」以及「健康的作息」，讓生理機能都能正常運作後，再加上營養師Evelyn為你介紹的10種可以增強免疫力的食材，就能讓你由內而外、防疫技能點滿！10種增強免疫力食材1. 大蒜大家都聽過大蒜對身體好，因為大蒜裡面含有「蒜素（allicin）」，具有抗氧化、抗癌、增強免疫力、維持心血管健康的作用，是大蒜諸多保健功效的來源。但其實蒜素並不是本來就存在於大蒜裡的，而是將大蒜切碎以後，讓裡面的蒜氨酸接觸到空氣，再與蒜氨酸酶作用完全才會產生我們所熟知的「蒜素」，然而蒜素並不耐長時間的高溫，像是煮湯或是長時間燉煮都會使蒜素分解。所以大蒜最保健的吃法是「切碎生吃」唷！但這邊還是要提醒大家，大蒜雖然好處多多，但仍屬刺激性食材，適量食用才不會對身體造成傷害，建議一天最多2-3瓣就好囉！2. 薑如果經常感冒，有可能是身體慢性發炎造成免疫力低下惹的禍！生薑裡面具有多種抗氧化劑，例如薑辣素（gingerol），可以減少自由基對於身體的氧化破壞，也能減少發炎物質的產生、降低身體的發炎反應，在感冒前或感冒時食用都可以達到不錯的效果！但這邊一樣要提醒大家，薑也是屬於比較刺激性的食物，也有抗凝血的效果，所以適量食用即可唷！3. 咖哩咖哩中主要的成分「薑黃（curcuma）」是咖哩成為近期新寵的原因，薑黃裡面的「薑黃素（curcumin）」不僅具有強大的抗氧化能力、還能提升免疫力、預防失智、甚至抗癌，除此之外，咖哩裡面添加了許多辛香料，例如：印度咖哩常添加薑、大蒜、紅辣椒粉、荳蔻等，這些辛香料有助於幫助消化、舒緩上呼吸道的不適症狀，因此咖哩其實是很適合防疫期間吃的料理唷！4. 菇類菇類裡面有豐富的水溶性膳食纖維，蛋白質量也較其他蔬菜高，維生素及礦物質的含量也非常多種，從數千年前就開始被當作重要的藥用食材。許多研究都已經證實菇類具有抗發炎、抗氧化的功效，也能調節免疫、代謝功能，對於人體的好處是很多的唷！5. 菠菜說到菠菜，大家一定不陌生大力水手卜派，遇到麻煩時只要吃菠菜就能變得力大無窮，可以英雄救美！其實菠菜雖然沒有像卡通描述的一樣這麼「神奇」，但會有這樣的設定並不是沒有原因的唷！菠菜裡面富含大量的葉酸、鐵、鉀、維生素Ａ、維生素Ｃ、維生素Ｋ，是營養密度非常高的蔬菜，能夠減少氧化廢物、調節身體的多種代謝途徑，對於維持心血管健康、加速新陳代謝、抗癌、抗氧化都有很大的幫助唷！看到這裡，你是不是也想來一罐菠菜了呢？6. 藍莓藍莓是花青素（anthocyanidins）含量非常高的水果，雖然在台灣本土的藍莓非常稀少，進口價格會比較昂貴一些，但絕對是值得的！多項研究都顯示藍莓裡的花青素有非常強的抗氧化能力，能夠清除自由基、降低對身體的破壞，另外，它也能調節發炎物質，對於抗發炎也有顯著的功效。近年來也有諸多研究證實藍莓對於抗癌、改善泌尿道感染、調節血糖血脂、預防骨質疏鬆症等都有不錯的效果，許多學者也因此稱藍莓為「超級水果」！7. 富含維生素Ｃ的水果維生素Ｃ在我們體內的抗氧化作用扮演非常重要的角色，在防疫期間也是不可或缺的。我們身邊有許多水果是富含維生素Ｃ的唷！根據台灣食品成分資料庫分析，其實同樣重量富含最多維生素的水果不是柳丁、也不是檸檬、橘子，而是芭樂！其次是釋迦、龍眼、棗子跟奇異果，並不是越酸的水果維生素Ｃ就越多唷～如果你想省時，或有額外補充的需求，也可以選擇維生素Ｃ的補充劑或保健食品喔！8. 綠茶兒茶素（catechin）是綠茶裡面最重要的保健成分之一，相較於紅茶、烏龍茶等茶種，綠茶因為沒有經過發酵所以保留了較多的兒茶素。兒茶素除了有抗氧化、抗發炎、抗癌、抗微生物的特性之外，隨著綠茶在世界各的推廣，許多研究也證實它具有多種抗菌、抗病毒的特性，對於預防感冒、防止傳染疾病的擴散是非常有益處的。在這個疫情肆虐的時期，大家不妨也來杯無糖綠茶吧！9. 優格、優酪乳優格、優酪乳裡面含大量的益生菌，能夠協助保護我們的腸道。腸黏膜上的微生物跟細菌，可以說是非常龐大的一批免疫軍團唷！透過優格、優酪乳攝取大量好菌以顧好腸內的菌叢，腸黏膜組織才能獲得完整的保護，進而有助於免疫系統的功能！所以提升免疫力可以從改善腸道菌叢開始！這邊給大家一個小建議，吃優格、優酪乳時可以搭配一些水溶性膳食纖維或寡醣等，可以作為益生質提供益生菌的養分，相輔相成的搭配才能更完善的保護腸道唷！ 另外也要提醒大家，在購買時要盡量選擇無糖或低糖的優格、優酪乳，才不會一不小心又吃進去太多精製糖唷！10. 優質蛋白質前面提到均衡飲食是提升免疫力的首要重點，碳水化合物、蛋白質、脂質都要均衡攝取，但這邊要特別介紹蛋白質是因為它是構成身體所有細胞的主要原料之一，包含重要的免疫細胞。豆魚蛋肉類都是富含蛋白質的食物，構成蛋白質的胺基酸有9種是人體無法自行製造而必須靠飲食獲得的必需胺基酸（essential amino acid），而富含越多種必需胺基酸的蛋白質食物，營養價值就越高，我們稱之為「優質蛋白質」，動物性來源的蛋白質都屬於優質蛋白質，如魚肉、牛肉、豬肉，而植物性蛋白質只有「黃豆類製品」才是優質蛋白質唷！這邊建議每一餐吃一個手掌大小的蛋白質，既能提供身體足夠的蛋白質又不會過量！增強免疫力的三大原則看完以上介紹的10種增強免疫力的食材，你發現了嗎？其實要符合能增強免疫力的食材不外乎三個原則：1.抗氧化及抗發炎2.改善腸道菌叢3.足夠的優質蛋白質 掌握這三個原則之外，最重要的是前面所提到的維持均衡的飲食、良好的生活作息，如此一來，透過改善自己的身體狀況、提升免疫力，才能更有效的提升自己的健康喔！ 延伸閱讀：．咖啡會加速鈣質流失？紅茶、牛奶能預防骨鬆？做好6件事趁早存骨本．降低血脂、降膽固醇、延緩血糖上升...膳食纖維5好處一次看！．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 焦點.健康你我他
你家的食物如何保存？／一凍二乾三進胃 及早煮食營養高
我不用想如何保存食物，因為我都買到剛好，煮的量計算準，天天零廚餘。但是，如果遇到新冠肺炎疫情，找不到當季的食材或是忙不想出門，怎麼辦呢?想在家吃好的又不想丟廚餘，就得想一想食物該如何保存的方法。一、放冰箱：冷凍和冷藏各有千秋，要押日期，通常用於肉類。若要呵護的是青菜，就放入保溫袋或用塑膠袋吹氣綁好冷藏，若袋裡潮濕即擦乾再冷藏；至於冷凍的肉類，一定要分裝成扁扁的小包（1、2、4人份），再用夾鏈袋「類真空」冷凍，使用時可快速退冰；蔬果也能冷凍，退冰後可打汁或煲老火湯。二、果乾機：保存食物不可少的器材。吃不完的蔬果可以抽乾，用時加水就能還原；肉類也可以抽乾，如一夜干或寵物食物。三、放入胃裡：及早煮熟吃，營養價值會更高。要煮到剛剛好，頂多剩些肉類，之後加入新鮮青菜，又是一道翻新菜色下肚，就零廚餘。切記，用一凍二乾三進胃保存食物，目的是要煮美食在家吃，開心進胃。
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2024-06-21 焦點.元氣新聞
4縣市祭凍卵補助僅500多人申請，醫師解析背後的成因和問題？
竹市上路1年 申請者不到預定25% 醫：受限人工生殖法且補助少晚婚晚生成趨勢，也成國安危機，台北、桃園和新竹市去年推出凍卵補助，苗縣今年跟進，新北市長侯友宜日前也宣布補助醫療性凍卵，七月上路，竹縣計畫明年推動。但桃園和竹市實施一年來，申請凍卵僅五百多人，苗縣更只有3人，北市實施半年仍掛零，「叫好不叫座」。內政部戶政司2022年統計，國內女性生育第一胎平均年齡為31.43歲，比十年前晚1.32歲。桃園市2023年4月推出凍卵營養金補助，全台最早，2023年至2024年6月17日，共有324人申請。新竹市連同凍卵保存費最高補助310000元，市府統計凍卵補助計畫滿一周年，完成抗穆勒氏管荷爾蒙（ＡＭＨ）卵巢功能檢測共922人、凍卵療程卻僅228人；以計畫人數100人計算，實際參與凍卵人數不到25%。苗栗縣凍卵療程補助上路五個多月，僅三人申請，未如預期，衛生局說，凍卵除了相關療程，每年還要支付冷凍費用，整體開銷不低，都影響意願 。新竹市衛生局認為，有民眾優先使用國健署試管嬰兒補助，「政策需要時間推廣」。凍卵相比試管嬰兒誘因目前仍然不足台大醫院研究結果顯示，凍卵使用率約僅8%。民間送子鳥生殖中心統計數據相近，也僅6-7%。送子鳥生殖中心指出，受限人工生殖法規定，對同性婚姻或未婚女性，就算先行凍卵，卵子也無法在國內使用，提高未來擁有小孩的不確定性及門檻。提升補助或保存年限，可望再增加婦女凍卵誘因。竹市馬偕兒童醫院生殖醫學中心主任謝承恩說，試管嬰兒約20萬元，政府補助五成約10萬，申請踴躍；凍卵均價約10萬元，僅補助2萬，應至少提高至60%才有誘因。宏其婦幼醫院院長張紅淇也表示，凍卵政策是對的方向，可以讓因職業或學業暫不考慮懷孕的女性，保留主「凍」權，他也呼籲政府應該盡快修改人工生殖法，擴大適用對象到單身女性和同性伴侶，並推動代理孕母法的合法化，以便所有女性均可在適當的時機利用生育技術。宏其婦幼醫院副院長唐雲龍建議有條件提高補助額度，包括後續凍卵費用，或將補助的保存期限再延長至四或五年。挨針又燒錢 凍卵女盼多補助不少女性單身未婚，面臨卅四歲高齡產婦關卡，決定凍卵。Lindy在竹科相關產業工作，雖有穩定交往的另一半，但忙於事業，未來是否懷孕生子還沒具體計畫，2023年34歲時決定先凍卵。Lindy說，新竹市凍卵補助三萬元還不錯，整個療程要花十萬元，冷凍保存一年要八千多元，是不小負擔，希望政府能多點補助。37歲補教業廖小姐也選擇先凍卵，她說，20多歲時曾出過車禍，單側卵巢功能不彰，自己又很喜歡孩子，與家人商量過後決定凍卵。由於自己收入不多，凍卵是一筆很大的支出，「有補助當然有幫助」。金融業林小姐則因遲沒遇到合適的另一半，眼看生育年齡快過了，34歲決定凍卵，她的居住縣市沒有補助，認為有補助「不無小補」，凍了兩年的卵子，希望有機會解凍。38歲吳小姐過去在美國工作，二年前突然起心動念，儘管台灣凍卵較便宜，遇上疫情，因此於美國花18000元美金（約台幣50萬元），取出20多顆卵子凍卵。吳小姐說，美國女性凍卵還算滿普遍，台灣現在有補助，對想凍卵女性是不小鼓勵。責任編輯 吳依凡
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2024-06-19 養生.家庭婚姻
離婚不單純？全球知名家庭律師：多數人離婚都因「這2件事」
如果想留住枕邊人，那麼從今天起就要注意這兩個問題。紐約郵報（New York Post）報導，紐約市知名家庭律師詹姆斯·悉士頓（James Sexton）透露，人們離婚不外兩個主要原因：不忠與金錢。這位婚姻專家最近在企業家史蒂文·巴特利特（Steven Bartlett）的播客節目「CEO日記」（The Diary of a CEO）中分享了他對婚姻破裂的看法。缺乏性才導致出軌？悉士頓說，不忠雖然常涉及欺騙，但這只是其中一部分，把離婚歸咎於某一方出軌未免過於簡化。悉士頓稱，缺乏性往往會導致出軌，男人想要的是更多數量，而女人想要的是更有品質。他說，這與男人比女人更愛看色情片的原因是一樣的。金錢在婚姻中的微妙角色悉士頓也說明了金錢在婚姻中扮演的微妙角色。他表示，金錢與權力有關，金錢關乎控制、機會、安全感等一大堆其實與金錢無關的事；金錢雖只是用來交易的貨幣，但裡面藏有許多複雜的東西，「多數人對自己與金錢都不夠誠實」。為避免需要登門求助這位熱門的離婚律師，悉士頓建議夫妻雙方真正「關注」對方。舉例來說，他建議男性經常給另一半寫情書，提醒她們是多麼地被愛與值得被愛的理由。不過，與幾年前相比，需要悉士頓建議的人似乎變少了。自疫情期間婚禮與約會暫停以來，目前的結婚率不斷在上升，而正式訴請離婚的則有減少趨勢，這顯然是在長期封鎖之後的一個好消息。但與過去二十年相比，結婚率仍然偏低，維持在每年每千人中約有七到八對，而這還是在離婚率持續走低情況下的數字。2000年離婚率為每年每千人中有4人，而2022年僅2.4人。專家認為，出現這種現象不僅是因為結束封鎖，而是因疫情所承受的痛苦與當前的社會趨勢，已改變人們建立與處理婚姻關係的方式。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-06-19 焦點.元氣新聞
112年死因統計自殺達到14年新高，「無助世代」代表三明治族群的無奈心聲！
112年死因統計，自殺人數統計概況衛福部昨公布112年死因統計，自殺死亡達3898人，創近14年新高，被視為高風險族群的65歲以上長者去年自殺率下降4.9%，為近年來首見。45歲至64歲中壯年反倒成為無助世代，共1345人自殺，占近35%，精神科醫師提醒，該年齡層屬於三明治族群，身心及經濟壓力沉重，易感到絕望與無助。最新國人死因統計顯示：112年自殺死亡人數中，男性2500人、女性1398人，均比前一年增加。年齡層統計，0～14歲共有24人自殺，15～24歲260人，年逾65歲者1130人，25～44歲則有1139人，而45～64歲則有1345人自殺。長者自殺率下降是好事，但中壯年自殺的情況恢復到疫情前衛福部心健司長陳亮妤表示，65歲以上長者自殺率不升反降，比去年減少4.9%，這是所有族群中唯一下降的年齡層。至於其他族群自殺狀況則已回到新冠疫情的水平，又以中壯年最讓人擔憂，「上有老、下有小」，勞心勞力，壓力相當大，為此，心健司將與勞動部攜手推動「職場心理健康計畫」。精神科醫師楊聰財表示，老年人自殺率下降，這是好事，顯示近年來推動銀髮族憂鬱篩檢、衛教，已獲成效。但青少年、中壯年自殺率均上升5.1%，且45～64歲自殺人數最多，這代表三明治世代的悲慘，經濟壓力原已沉重，在職場又得跟年輕人競爭，擔心失業，確實容易失眠、憂鬱，增加自殺意念。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說，中壯年族群通常扮演「提供資源的角色」，一家之主身負重責，承受許多壓力，但其身心健康卻常遭忽略。提醒三明治世代多愛自己一點，每天再怎麼忙，也應撥空讓自己獨處，做些喜歡的休閒活動。政府應提供心理健康衛教，讓民眾陷入困境時，可以向誰求助，可運用哪些資源。青少年自殺多與校園霸凌有關值得一提的是，24歲以下自殺人數共284人，葉雅馨指出，青少年自殺，霸凌為重要原因，國外研究發現，曾遭網路霸凌、校園霸凌者自殺率為未受過霸凌者的10倍，政府應該重視霸凌議題，並持續推廣「年輕族群心理健康支持方案」。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯 吳依凡
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2024-06-18 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母弟成資深長照家屬 婦癌權威王功亮感嘆不是一般人能負擔
每周三天在台北馬偕看診、二天至台東馬偕服務、二天時間留給家人，71歲的婦癌權威王功亮去年底卸任台東馬偕醫院院長後，仍心繫病患，目前台北、台東二地往返，不讓耕耘多年的東部醫療資源中斷。他回憶，2014年5月，時任馬偕醫院總院長的楊育正詢問他深耕外地的意願，內心反覆自問當醫師的初衷，決定接下這個重擔，一待就是3000多天。最初被派駐台東時，想起了母親日日帶著小弟上馬偕復健的辛苦背影，那一段家人生病求診的記憶，深深刻印腦海中。熬過危險 小弟開始復健路王功亮說，民國40至50年代，小兒麻痺症大流行，48年出生的小弟也感染了病毒。家中經營米店，小本生意還算過得去，但小弟出生後，父母親都把么子擔在心上，當時年僅6歲的王功亮，看到母親帶著幾個月大的稚兒到處求醫，有時候也要跟著幫忙，分擔舟車往返的行李。小弟燒了又退、退了又燒，家人的心跟著高燒起起落落。父親曾一度不捨妻兒受苦，在最危急時刻表示願意忍痛放棄，但母親非常堅持，幾經煎熬，終於度過危險期，那也是王功亮首度接觸到馬偕醫院。之後，又開始另一段復健之路，包括熱敷、物理治療、裝置輔具，需要極大的耐心及毅力。王功亮看到母親的堅毅，為了孩子，無怨無悔付出，無論如何奮戰到最後關頭。還好小弟活下來了，但手腳都留下重症痕跡，需要穿支架、拿拐杖，兄弟一起走路上學時，他會特意放慢腳步，到了學校背弟弟上下樓，真的很辛苦。但轉念一想，母親花費更多心力，只求孩子能平安長大，這分牽掛是世間最偉大的母愛。母親榜樣 體會以病人為重從小被外婆和媽媽交代：「你是大哥，一定要好好照顧弟弟。」王功亮無論是在專業還是經濟上，把照顧弟弟變成義務，除了負擔吃住，還請了一位看護協助生活起居。他從不諱言，有位罹患小兒麻痺的家人，心疼弟弟之餘，經常省思聖經所說：「我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。」這段馬太福音的敘述，意思是需要一顆願意付出的心，王功亮說，「急病人之所急、痛病人之所痛」是醫學教育的基本，母親焦急的求醫心情、悉心照顧小弟的身影，讓他體會「醫者父母心」的涵義。自1982年進入馬偕醫院迄今，每回看診，總是用心感同身受對方的痛楚。2020年，新冠疫情全球爆發，民眾的生活因此產生了劇烈變化，王功亮也失去了摯愛的小弟。「弟弟染疫後變重症，一個月就離開，家人心理壓力很大。」他說，弟弟活了60幾年，自己等於是資深「長照」家屬，看到許多機構的長輩無法挺過病毒襲擊，緊張氛圍深有同感。母親失能 勞心勞力又燒錢關於高齡化社會的長照議題，他提到，18年次的母親，20年前跌倒，這一摔就躺床二年，腦部受損呈現植物人狀態，幾乎住在醫院裡直到過世。王功亮感嘆，家中有長期臥床的病人，真的是一件勞心又勞力的事情，尤其是經濟負荷，光看護費一年就達百萬，不是一般人能夠負擔。照顧弟弟、母親的經驗，王功亮很早就成為長照中的照顧者，這門重要的生命課題讓他能設身處地為病人著想，教導病人及其家屬懂得善用資源。對於看診、治療，他秉持「跟病人說話保守、跟家人實話溝通」原則，醫心跟醫病一樣重要，穩定患者的情緒，再確認後續可以進行的治療方式。外婆罹癌 讓他選擇婦產科投入醫學領域，王功亮認為是家庭潛移默化的影響，不忍媽媽勞累、小弟需要好的照顧，因此填了醫學系當第一志願。他是外婆帶大，在就讀高雄醫學院期間，這位生命中重要的女性得了卵巢癌，以當年的醫療水準根本束手無策，自此確立了走婦產科的人生方向，更鑽研腹腔鏡手術，協助婦癌病患重生。王功亮馬偕醫院婦產部榮譽主治醫師．照顧對象：弟弟、母親。．罹患疾病：弟弟小兒麻痺症、母親跌倒成植物人。．發病時間：弟弟出生幾個月罹病、母親75歲跌倒失能。．症狀：弟弟反覆發高燒，後來復健矯正行動能力；母親因摔倒而臥床。．治療：小兒麻痺症無特效藥，採支持性療法，進行長期復健治療。．陪病心得：生病的人，真的很可憐，看到家屬的辛苦，內心就會有一種衝擊。若沒有愛心，學醫、行醫都會覺得痛苦。責任編輯：辜子桓
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2024-06-17 焦點.元氣新聞
112十大死因公布！專家分析5趨勢 高齡者跌倒須慎防
衛福部今天公布112年國人十大死因，癌症（惡性腫瘤）仍占據首位，並已是連續42年高居第一名，其中以肺癌為持續20年排名第一。至於，2022年受到前一年新冠疫情高峰影響，新冠肺炎從第19名竄升到第3名，造成1萬4667人死亡，疫情趨緩後，去年新冠肺炎已降至第6名。112年國人十大死因 癌症仍居冠、新冠肺炎降至第6名依疾病死亡率排序，去年十大死因依序為：1.惡性腫瘤2.心臟疾病3.肺炎4.腦血管疾病5.糖尿病6.嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）7.高血壓性疾病8.事故傷害9.慢性下呼吸道疾病10.腎炎腎病症候群及腎病變其中新冠肺炎從前一年的第3名，降至第6名，111年十大死因的肺炎、腦血管疾病、糖尿病均上升一名，其餘不變。衛福部統計，2023年死亡人數總計20萬5575人，較前一年減少2863人，降幅為1.4%，主要受新冠肺炎死亡人數減少；死亡率（死亡人數除以年中人口數）為每十萬人口880.7人，減少1.5%；以世界衛生組織（WHO）2000年世界人口結構調整後之標準化死亡率為每十萬人口429.6.9人，下降3.2%。依衛福部統計，112年新冠肺炎死亡人數8962人，較111年減少5705人，各年齡層死亡人數均較111年減少，其中65歲以上減少最多。衛福部統計處處長李秋嬿表示，2023年國人十大死因，死亡人數合計15萬4181人，占總死亡人數75%，與前一年相較，死亡人數均呈上升趨勢，其中以肺炎最為顯著，增加16.6%，標準化死亡率每十萬人口29.9人，與疫情前30人相近，而新冠肺炎減少38.9%最多。衛福部統計處科長呂淑君指出，去年慢性肝病及肝硬化死亡3813人，較前一年減少294人（-7.2%）、孕產婦死亡12人，較前一年減少６人，為105年生產事故救濟條例實施以來最低。112年十大死因趨勢1、112年死亡人數較111年減少，主要原因為COVID-19死亡人數減少。2、十大死因中癌症及心臟疾病續居前2名，COVID-19由第3名降至第6名，肺炎、腦血管疾病、糖尿病恢復至疫情前排名。3. 癌症自71年起已連續42年居十大死因首位。4.45-64歲、65以上高者事故傷害死亡均以跌倒排名第二，須提防高齡者跌倒風險。5 、65歲以上自死亡率較111年下降，其餘年齡層有回升至疫情前水平趨勢，須持續關注。十大癌症 肺癌為持續20年排名第一而癌症的部份，根據衛福部統計，去年我國癌症死亡發生時鐘較111年快轉14秒，其中以肺癌為持續20年排名第一。與前一年的十大癌症死因順位相同，沒有變化。十大癌症死亡率依序為：1.氣管、支氣管和肺癌2.肝和肝內膽管癌3.結腸、直腸和肛門癌4.女性乳癌5.前列腺（攝護腺）癌6.口腔癌7.胰臟癌8.胃癌9.食道癌10.卵巢癌衛福部統計處處長李秋嬿表示，去年平均每9分53秒就有1人因癌症死亡，較111年的10分7秒快了14秒鐘；112年我國5萬3126人死於癌症，111年是5萬1927人，增加了1199人，死亡率為每十萬人口227.6人，上升2.2%。肝和肝內膽管癌死亡發生時鐘連續2年變慢李秋嬿說，整體癌症時鐘雖然快轉，但肝和肝內膽管癌死亡發生時鐘，連續2年變慢，112年死亡人數為7724人，平均1小時8分2秒有1人死亡，較111年1小時7分32秒，變慢了30秒，而111年又比110年1小時5分56秒，慢了1分36秒。此影響慢性肝病及肝硬化死因排名，從107至110年的第10名，去年再降至第12名。至於十大癌症中，標準化死亡率上升成長較多的有女性乳癌、食道癌，其他大腸癌、卵巢癌、肝癌、前列腺癌則有下降。衛福部統計處科長呂淑君說，癌症死亡人數多集中在55歲以上族群，占比為8成7，並於65至74歲增加較為明顯，以就年齡層觀察，女性乳癌、口腔癌隨年齡增長，排名順位往後，但前列腺癌、胃癌則排名順位往前，威脅性隨年齡增長而增加，必須多加留意。
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
拔牙、植牙可能有嚴重副作用 全台400萬骨鬆患者恐淪牙科人球
高齡化社會讓骨質疏鬆症盛行率逐年攀升，台大醫院牙科部主治醫師李正喆指出，近年院內收治許多被基層牙科遺棄的「骨鬆牙科人球」，不少骨鬆患者因蛀牙等口腔問題於牙科診所就醫時，遭直接拒絕，擔心治療後產生醫療糾紛，這類骨鬆牙科人球全湧入大醫院，但有些遭拒的患者，不曉得該如何就醫，反而讓疾病惡化，增加死亡風險。據國民營養健康調查，六十五歲以上民眾被測出任一部位骨鬆的比率高達百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，總人數約達三到四百萬人。李正喆說，接受骨鬆治療的患者，如果接受拔牙或植牙等牙科治療，容易出現嚴重併發症，最常見的即是「顎骨壞死」，顎骨一旦壞死需透過手術或藥物改善，恢復過程是條漫漫長路。李正喆說，臨床上牙科醫師如果碰上骨鬆患者就醫，因擔心醫療糾紛等原因，患者就會成為被牙科放棄的一群人。偏偏根據最新的國民營養健康調查，六十五歲以上民眾檢測出任一部位骨鬆的比率高達，百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，長者也容易有牙口問題，換言之，骨鬆患者的口腔治療需求，未來會愈來愈高。李正喆說，以他自己的門診為例，約累積一千三百多名來自全台基層診所轉診的顎骨壞死患者，除藥物相關顎骨壞死患者，亦包括部分癌症骨轉移導致顎骨壞死的患者，「全球很少有單一機構會收治這麼多骨鬆的牙口患者」，如果是整個台大牙科門診，每年則多達三到四千名因骨鬆曾遭基層牙醫診所拒絕的患者。目前健保給付的第一線骨質疏鬆治療藥物，以抑制骨吸收的藥物為主，包括雙磷酸鹽類藥物、單株抗體藥物等。李正喆表示，在骨質疏鬆治療藥物中，僅此類藥物容易造成顎骨壞死，而藥物相關顎骨壞死的典型症狀為上下顎骨壞死且暴露在外，合併感染症及蜂窩性組織炎等。李正喆表示，據統計，使用雙磷酸鹽、單株抗體等抗骨吸收藥物的患者，顎骨壞死風險在萬分之一至萬分之五間，如用藥期間拔牙，顎骨壞死機率提升三至九倍。但骨鬆患者若不規律治療，一旦產生髖骨骨折，一年內臥床引發心肺衰竭的死亡率，可達一成五至二成，風險比顎骨壞死高，有合適的治療計畫，能降低顎骨壞死發生機率。牙醫公會全聯會理事長江錫仁表示，有時基層牙醫診所會基於設備缺乏等狀況，希望患者至大醫院求醫，近期會向會員醫師加強宣導，降低患者有「被拒絕」的感受。牙痛求醫無門 「不敢再治骨鬆」骨鬆患者成為基層牙科診所的燙手山芋，施打骨鬆針劑多年的趙女士，近期因牙痛至住家附近牙醫診所就醫，醫師診斷為「蛀牙」，但因蛀牙位置深，最後可能沒辦法做根管治療，得拔牙處理，原本準備安排療程，但趙女主動告知自己是骨鬆患者後，牙醫卻不願幫她治療，最後靠家人介紹轉至北部醫學中心求診。另一名患者是施打骨鬆針劑逾八年的胡女士，新冠疫情期間因牙床劇痛、齒牙鬆動，在住家附近牙科診所照Ｘ光檢查，找不出原因，來回拖了數個月，至醫院檢查才發現是植牙處發生顎骨壞死。胡女為就近治療，找了一間牙醫診所求治，但牙醫認為她的狀況複雜「不敢處理」，後續以診所缺乏設備為由，要胡女到醫學中心就醫。台大醫院牙科部主治醫師李正喆說，太多骨鬆患者因求助牙科診所遭拒，不僅加深對牙科治療的恐懼，也不敢再用骨鬆針劑。李正喆認為，應鼓勵骨鬆患者積極接受骨鬆治療，同時也需要教育牙科醫師，如果有合適的治療計畫，如分階段植牙、拔牙後，傷口盡量完全縫合，可幫助減少骨位移及縮小傷口，或提前投以抗生素，都能降低顎骨壞死發生機率。台北醫學大學骨科部醫師王柏堯表示，骨科醫師在開藥前，通常會請患者先處理牙口問題後，再開始用藥，若治療過程中需接受牙科治療，會建議停藥三至六個月後再拔牙、植牙，能大幅降低副作用風險。
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2024-06-15 養生.生活智慧王
出國要帶什麼？超實用出國旅遊必備物品藥品清單 懶人免煩惱！
暑假即將到來，又是出國旅遊高峰。外出遊玩要玩的盡興，事前準備不可少。出國要帶什麼？行前準備事項有哪些？《元氣網》為您整理必備物品清單。常備及備用藥品1.上呼吸道疾病：綜合感冒藥、解熱止痛藥出去玩最怕身體突然出狀況，尤其如果是老人或小孩隨行，情況可能又更麻煩。而且出國就醫不方便又貴，所以最好自備一些備用藥品，如果有小問題吃點藥可以緩解症狀。2.腸胃疾病：胃酸抑制劑、腸胃藥、止瀉劑旅遊疾病中以吃壞肚子最常見，因此常聽見「旅遊者腹瀉」的名詞。人體到了新環境，會因為當地的水質、土質不同而出現反應，症狀輕微，只需要多休息補充水分，若是嚴重到嘔吐、水瀉，一定要盡速到醫院就醫。3.蕁麻疹或過敏性鼻炎等過敏病症：抗組胺劑、吸入劑…有過敏史民眾，到國內外旅遊的過敏病症，分為食物過敏、花粉過敏、環境過敏。食物過敏通常會呈現在皮膚，出現紅疹、皮膚癢等狀況；花粉過敏則會出現鼻塞、流鼻涕、胸悶等問題；環境過敏可能是天氣太冷或是環境太髒，同樣會有皮膚癢、流鼻涕等症狀。建議民眾攜帶抗組胺劑、吸入劑和腎上腺素注射器，可在問題發生後立即用藥。4.失眠、時差問題：習慣的枕頭、安眠藥有些人出去住飯店旅館會認床而失眠，若有認床問題的民眾，可以攜帶習慣的枕頭一起旅遊，或是睡前泡熱水澡。若是長期有失眠問題，事前記得找尋醫師開立安眠藥的處方。5.暈車藥容易暈車、暈船、暈機的人，應在上車、上船前半個小時到一小時先吃藥預防。6.慢性病用藥：長期控制病情的慢性病，尤其像高血壓、心臟病、糖尿病等患者，出國前須備足夠藥量，建議可多帶幾天份藥量，以免遺失或其他突然狀況。7.高山疾病：丹木斯、威而鋼如要去國外爬高山，一定注意預防高山症發作。常見用藥有丹木斯(Acetazolamide)、類固醇(Dexamethasone)、鈣離子阻斷劑(Nifedipine)和威而鋼(Sildenafil)等。以上藥品皆須由醫師謹慎評估後處方，建議行前先掛醫院旅遊醫學門診，確實依醫囑指示服用。8.登革熱：如果到衛生條件比較差的國家，止瀉藥、防蚊液備著比較安心。旅遊保險旅途中狀況難料，一般都會建議行前購買保險。建議的旅遊險包括：1.旅行險：最基本的就是旅行平安保險。2.旅平險+傷害醫療費用附加條款：保障旅遊期間受傷就醫衍生的醫療費用支出風險。3.旅平險+海外突發疾病醫療健康保險附約：保障在海外因突發疾病住院、門診或急診診療所需之費用風險。4.旅行不便險：保障因旅程取消、班機延誤、旅程更改、行李延誤、行李損失及旅行文件損失等相關風險。防疫用品近期新冠疫情再度捲土重來，Omicron變異株流行；而國人最常去的日本，最近「鏈球菌中毒休克症候群」患者也大增，致死率高達30%至70%。因此出遊若到人多的地方，仍要注意，口罩、酒精、乾洗手等用品最好隨身帶著。特別要提醒的是，酒精棉片或是濕紙巾如果要放到手提行李中，一樣受液體限制規定，建議只要帶會使用的數量就好，其他的需放入託運行李中。打疫苗如果你要到非洲國家，如肯亞觀賞動物大遷徙，可能需要先接種黃熱病疫苗、腦脊髓膜炎疫苗、傷寒疫苗、瘧疾預防用藥，通常人體需要大約二週的時間才能產生完整的抵抗力，建議提前做好準備。如不清楚欲前往的國家是否有流行疾病或疫情，是否需要施打疫苗，可先至疾管署查詢「國際旅遊疫情建議等級」，再評估是否前往，及行前注意事項。個人衛生用品近來環保意識盛行，有些旅館不提供衛生用品，因此牙刷、牙膏、刮鬍刀等最好備齊。還有免洗褲、個人慣用的化粧用品也不要忘記。個人安全防護用具去治安較差的國家，別忘了帶著個人安全警報器、防狼噴霧器，以備不時之需。其他防曬乳、曬後修復霜、行動電源、小型急救包、雨具等，不要漏了。務必注意，行動電源或鋰電池不可託運，請放隨身行李攜帶！出去玩還是有許多無法預期的事可能發生，出去國外也總是不像在國內方便，做最周全的準備，才能快快樂樂出門，平平安安回家。【參考資料及實用旅遊資訊】．《疾管署》國際旅遊與健康．《疾管署》國際旅遊保健資訊．《外交部領事局》旅外安全．《桃園國際機場》出國便利貼．聯合報系新聞資料庫
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／落實理想談全責護理
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。→想看本文過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。台灣是一個重視家庭人倫的國家，重視家庭價值，因此當有人不幸生病的時候，習慣會由其他家人輪流照顧，這足以展現出親情的溫暖與偉大，然而卻有幾個值得省思的地方。首先，家人輪流照顧，經常讓一個家庭忙得人仰馬翻，甚至兄弟姊妹因為必須調整工作與生活步調，導致分工不均意見不合而產生裂痕，這在病程愈久的時候就愈嚴重，進而拖累好幾個家庭。其次，一般家人缺乏正確的醫學知識與照護觀念，有時無法提供最正確的照護，甚至因而產生意外。筆者過去曾經有一位病人，出院前一天晚上由兒子協助餵食，因姿勢不正確不小心食物嗆到氣管，最後併發致命的吸入性肺炎，而這種不幸事件並非罕見。專業醫療看護應運而生，他們提供比家人較專業的照護服務，然而其相對高昂的費用並不是每個家庭都負擔得起，而且專業水準與倫理制約難以保證，在特殊時期也成為另一種負擔。舉例來說，在2003年的SARS與近年來的COVID-19疫情發展過程中，看護都曾經成為防疫的破口，因而必須特案管理。痛定思痛，台灣已經在衛福部醫事司、護理及健康照護司(簡稱「照護司」) 與健保署共同努力下列為重點試辦計畫的全責護理(Total nursing care)，能否更進一步把理想具體全面落實?由醫院聘僱訓練好的護理佐理員 (Nursing assistant,NA)，簡稱「護佐」，提供專業照護來減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，進而降低病人被感染與發生意外的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，進而減輕護理師的負擔，這是否是在含台灣在內全世界缺少護理人力的另一種解方？前幾年，筆者家中長輩因故從重症加護病房(ICU)經過亞急性呼吸加護病房(RCC)再住進呼吸照護病房(RCW)，在舉足無措中發現，RCW是衛福部要求的全責護理重點試辦單位，當時就被其所提供整合醫療照護深受感動與佩服。當時在台灣最早推動全責護理的護理界大老周照芳理事長還在醫策會擔任顧問，筆者曾當面對其不遺餘力的努力表示最高的敬意與感激，她也期望在醫策會的協助下能將全責護理由點的試辦連線成面，化理想為現實。周照芳理事長在護理界居功厥偉，曾經得到過1994年由衛生署張博雅署長頒發的第一屆傑出護理專業奉獻獎與2016年周大觀文教基金會的全球熱愛生命獎章之外，也曾經得到醫策會2020年臨床成效指標TCPI的特別貢獻獎。而且周照芳顧問在2001年至2006年的期間，輔佐醫策會的楊漢湶與謝博生兩位董事長以及蔡素玲與翁惠瑛兩位執行長，擔任醫策會副執行長六年期間，建立研議委員遴選及考核制度，導入醫療品質學習型組織，協助通過國際品質認證，協助醫策會組織再造，帶領醫策會同仁至日本參訪及參考評鑑條文修改成現今以病人為中心的新制醫院評鑑基準，購置並搬遷醫策會到板橋的現今會所，建置台灣病人安全通報系統TPR，實施新制醫院評鑑，推動醫學中心評鑑改革，協助醫策會通過ISQua國際評鑑機構認證，試辦教學醫院評鑑並實施新制精神科醫院評鑑，她的貢獻與慈愛就像溫暖的陽光，照耀著醫策會的每位同仁，而同仁也都像慈母一樣地愛戴她。周照芳顧問與其夫婿陳榮基院長，分別是護理界與醫界最值得敬佩的前輩，他們鶼鰈情深卻又攜手合作，念茲在茲地為提升台灣醫界而努力，在周照芳顧問於2022年不幸離苦得樂駕鶴歸天後，推動全責護理不但沒有停下腳步，反而更加成為護理界與醫界的共同理念，除了以照護司為代表的護理界，藉著健保中長期改革計畫來持續努力推動試辦計畫，醫界也有若干聲音，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。當然「徒善不足以為政，徒法不足以自行」，期許照護司以透過對試辦計畫的盤點與檢討，提出推動全責護理足以興利除弊的相關配套，成為健保改革能得到民眾共鳴的有感方案，讓全責護理的護佐人力還能成為台灣缺護的良方之一。當然，阻力不是沒有，包括有部分意見認為護佐不是護理師，全責護理應該正名為全責照護，但是「無論所稱何名？玫瑰依然芬芳」，只要提出有共識的整體解決配套方案，相信全責護理的理想可以落實，台灣醫界的醫療品質可以提升，民眾在照顧生病家人的壓力可以減輕，而台灣的整體醫療生態還會更和諧。延伸閱讀6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護6/12 住院整合照護
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／拾荒、喝罐頭塔飲料…吳佳璇退休教授父失智 家人10多年陪病刻骨銘心
雙親罹癌、失智、腦中風，另一半罹患乳癌、心肌梗塞，或是孩子發育遲緩，得了先天遺傳疾病，當最愛的家人罹患重症，總是治病扶傷的醫師也只能接受，平時是病人的靠山，此時更是家人的支柱。聯合報健康版與元氣網共同推出「當醫師成了病患家屬」系列報導，「有時治癒，常常幫助，總是安慰。」人醫和你我一樣，因疾病帶來傷痛，從陪伴得到力量，感謝十多位醫師分享自身刻骨銘心的陪病經驗，詳述過程中觀察到的醫療現場，以及如何成為更有溫度的醫師。吳佳璇退休教授父 行為異常數年後確診失智症「母親2010年過世後，曾是台大教授的父親開始出現怪異行為，常騎著腳踏車出門撿資源回收物回家，直到2015年才確診『失智症』，目前已是臥床的重度失智症者。」遠東聯合診所身心科主治醫師吳佳璇娓娓道出，10多年來漫長照顧陪伴失智父親的心路歷程。吳佳璇說，母親癌逝後，父親就常常呆坐著，後來他覺得應該要多動一動，於是住在台大宿舍的他開始在校園裡騎腳踏車運動，沒想到一陣子後，他每天白天一睜開眼竟到處撿寶特瓶等資源回收物回家，並做垃圾分類，這很怪、很不對勁，應是初期認知功能退化，他還能自己報稅、騎車等，但「押著他去就醫一定不理」。父親常出包，吳佳璇甚至和他說：「你再這樣下去，拿別人的東西遲早會上報，標題是『退休教授拾荒維生，名醫女兒不聞不問』的新聞，這樣很難看，不要再撿了。」但父親仍然講不聽，持續回收垃圾。其實，2014年吳佳璇就覺得父親的行為愈來愈怪，非得處理了。直到2015年，父親75歲時因為蜂窩性組織炎到台大醫院急診就醫，吳佳璇藉機安排他會診神經科，簡短智能測驗（MMSE）26分，確診輕度失智，才正式進入醫療體系接受治療及照護。罐頭塔飲料 撿回家喝父親短期記憶退化，空間概念還不錯，在安全前提下，吳佳璇為獨居的他請了外籍看護照顧，戴上防走失的GPS手表、在家門口裝了感應式門鈴，安排他去日照中心上畫畫課等，也就讓他繼續騎腳踏車了。自從父親失智、開始回收垃圾後，發生不少奇怪狀況，常令吳佳璇傻眼。最經典一次是，某日他騎腳踏車回家，卻不知從哪裡拿了一大袋回收的罐裝飲料回來，他還喝了一罐，第二天她開車拿去附近派出所返還，警察看了一下飲料罐說：「上面有黏膠」，推測是二殯辦理出殯葬儀社的罐頭塔。其他怪異行為層出不窮，例如：在他輕微失智時，外籍看護要返回菲律賓換約，父親竟拿了一個被丟棄回收的大行李箱要送她；有一天小舅來訪，他則拿了一個黑色包包要送他，但這是女用包包；有一次弟弟從國外回來，他拿餅乾給弟弟吃，看護經過說：「有問哪裡來的嗎？」父親回說：「撿的。」時空錯置 判斷力退化一直到2019年初，吳佳璇沒收了父親的腳踏車。那天他出門說要去研究室，但看護卻發現GPS顯示騎到一個地圖上不認識的地方，結果竟是騎上了水源快速道路，被用路人舉報警察攔下送他下來。「父親說他要騎往台三線雲林古坑老家，人在斗南火車站…。」這次的迷路、時空錯置，吳佳璇決定不再讓父親騎車。面對父親失智的照護，吳家姊弟三人分工，吳佳璇是醫師，又和父親住得近，是主要照顧者、也負責醫療決策；妹妹是律師，負責日常食物用品等採買；弟弟目前在新加坡工作，定期返國探親。必要時，三人會舉行家庭會議共商解決問題對策。吳佳璇說，弟弟留學澳洲時，父親有閒錢會買澳幣，但他失智後，有一天銀行寄來基金、壽險保單的對帳單，她詢問銀行理專才發現，他把退休俸幾百萬元都換了澳幣，買了澳幣計價的基金，可見判斷力早已有問題。直到2018年，看護說「阿公沒給薪水」，顯然又退化了，於是開家庭會議檢視父親財產後，「他的財務由我接手管理」。失智與家族遺傳有關「現在父親已重度失智，2022年初開始臥床至今。」吳佳璇說，他原本還有去日照中心畫畫、唱歌，一直到2021年初疫情嚴峻停課，下半年他躺在床上爬起來都很吃力，因為智能及體力大退化，也就沒再去日照中心了。「2021年底，某周日發現他坐在餐桌前睡著了，失去意識又失禁，打119送台大醫院急診，但檢查沒發現問題，帶回家後再也不肯下床了，也不認識人，2022年起開始臥床。」吳佳璇認為，可能失智久了忘了怎麼走路，還好家裡已改好無障礙空間，也買了輪椅、電動床，現在他起身都要看護扶，吃的都是打成泥狀，也請了復能物理治療師協助復健，避免肌肉流失。「失智與遺傳有關係」，吳佳璇透露，她的阿嬤有失智，不只她的父親失智了，她的二伯父、大姑姑、小姑姑也都是失智患者，真的令照顧的家人心力交瘁，甚至必須辭職照顧，吳佳璇深有體會。吳佳璇遠東聯合診所身心科專任主治醫師●年齡：55歲●照顧對象：父親●罹患疾病：失智症●發病時間：2015年75歲時，現在86歲●症狀：記憶力衰退、迷路、認不得人、臥床●治療：輕症期吃愛憶欣，重度服用memantine、排便藥、綜合維他命●陪病心得：理解父親失智事實，「順著父親的意願」照顧，根據失智狀況，也安排日照中心上課，減緩退化，居家環境改為無障礙空間，適時增添輪椅、電動床等輔具。責任編輯葉姿岑
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2024-06-14 焦點.元氣新聞
來台醫美性價比高受青睞 成為台灣旅遊醫療新焦點
台灣的醫療水平在全球名列前矛，不但吸引許多外籍人士前來就醫，來台旅遊同時進行醫美療程的案例也有逐年成長的趨勢。據國際醫療管理工作小組統計每年有超過20萬人在台接受醫療服務，雖然新冠疫情期間國境封閉一度讓來台醫療人數明顯下降，但是來台從事美容醫學的人次仍持續微幅上升，疫情後2023年已有4,170人次，甚至已超過2020年疫情前3,015人次，可見台灣美容醫學的成長潛力。 台南成美麗人診所醫師、同時也是成美健康集團總院長林蓁醫師觀察，來台從事美容醫學仍以亞洲鄰近使用華語文國家的民眾為主，尤其以大陸最多，最主要的因素是「語言相通」。雖然去日本、韓國做醫美距離也很近，但因為多了一層語言隔閡，醫病之間溝通需要透過客服人員翻譯，經常出現預期之間的落差；在台灣就可以直接用華語跟醫師溝通，方便又放心。除了語言相通的優勢，還有一大關鍵是台灣醫療教育培養出許多專業、具有熱誠的醫護人員，加上台灣醫美診所非常密集，方便客人挑選比較，因此選擇多、價格合理、效率高，能讓客戶感受到更優質的療程體驗。另外台灣醫美服務親切，例如台南東區成美麗人診所的接待廳就跳脫一般診所的型式，空間更寬廣也更親和，醫美診所甚至還能協助安排餐飲、住宿、提供健康建議、安排SPA，宛如小型渡假中心，因此也累積許多每次回台都會來報到的客戶。旅遊途中全台連鎖接力照護 變美遊樂兩不誤林蓁醫師舉例，有一對旅居海外的壯年夫妻第一次來台旅遊，經過朋友推薦在行程中安排了醫美療程。先生安排了生髮、眼袋手術，太太則選擇煥膚淡斑及回春保養；只不過兩人原本已經規劃自駕環島行程，術後護理該怎麼辦呢？幸好專業的連鎖醫美診所為他們安排好北中南部等地的集團診所，讓他們一站一站地玩，還能就近換藥及進行術後保養，尤其南台灣的陽光比北部熱情，曬後還能進行鎮定保濕，完整的服務令夫妻倆非常滿意，直說以後每年都要來台灣玩。雖然醫美促進了旅遊，但也可能為海關產生一些意想不到的困擾。曾有一位70歲的婦人跟團到國外旅遊，沒想到卻在海關被攔下，因為看起來太年輕，海關不相信她與證件上是同一人；儘管被盤問兩小時才得以入境，讓整個旅行團都苦等了兩小時，但是「阿姨變姊姊」讓婦人非常開心。林蓁醫師笑說「所以我們經常要提供診斷書，方便顧客不時之需」，儘管讓人看不出年齡可能帶來一些生活困擾，但是對客戶而言「看起來年輕」就是醫美能帶來的愉快與價值。 美麗需求各人不同 完整諮詢及個人化服務是關鍵美麗沒有標準，需求也很個人化，如何挑選最適合自己的療程？林蓁以執業多年的豐富經驗提出建議，在走進醫美診所之前，第一步是「先盡量搜尋」，但不是便宜的就最好，她提醒可以先觀察身邊的人「誰老得比較慢」，並請對方推薦。另外不同區域的民眾對於容貌關注的重點也不相同，例如台灣人愛除痣，日本人則比較不在乎痣，反而較在意除毛；台灣南部比北部更多除毛顧客，也更注重鼻子的外型。因此充份向醫師表達需求，但是有時候「單一的方法無法解決全面的問題」，因此也必須尊重、傾聽醫師專業意見。 林蓁指出「諮詢很重要」，另外還要針對不同地區、氣候、生活習慣來評估。她舉例，南部太陽較大，打雷射之前就必須謹慎避免因為受到較多的日照而反黑，因此診所購入的皮秒儀器就需更高階，能降低疼痛感、熱感，反黑的機率也降至更低，更適合炎熱南部的客戶來使用。不同的地區、氣候也影響不同地點醫美診所的硬體設備增購。而這些也能藉由充份的諮詢，讓診所來協助考量才能面面俱到，因為「抗衰老是一輩子的功課，在成長的路上找到適合的夥伴，讓變老的速度越慢越好。」
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2024-06-12 新冠肺炎.台灣疫情
新冠主流株出現變化，症狀2大特色！如有呼吸道症狀建議這樣做
新冠肺炎主流株近期正悄悄出現變化，疾管署監測目前JN.1占比雖為最大宗，但新變異株KP.2、KP.3正快速攀升，同時也宣布，國內新冠疫情將進入第六波流行期，預計八月才會降溫。台安醫院小兒科主治醫師詹前俊說，近期新冠患者具有一大特色，初期皆會有「低燒多日」的症狀，且低燒時快篩皆呈現陰性，導致民眾誤判錯失就醫時機。5月19日起，國內口罩令全面解除，國內疫情攀升，詹前俊說，從5月底迄今，診所忙到連午休都沒辦法休息，患者一波波湧進，多數都還是因為新冠、流感而就醫，光是一個早上就有3到4位患者，被確診為新冠肺炎。新冠近期症狀：低燒多日伴隨輕微流鼻涕詹前俊表示，近期的新冠患者，主要的表現症狀為「低燒多日」，有些患者會伴隨輕微流鼻涕等，但低燒期自行快篩都呈現「陰性」，又或是由醫師快篩診斷也驗不到病毒，通常會等到低燒期過後數日，快篩才會呈現陽性。詹前俊表示，隨著病毒不斷變異，患者不一定會出現發燒症狀，曾有患者只覺得身體不適、喉嚨怪怪的，經轉診到台安醫院，當下由他協助快篩，馬上就出現「兩條線」的結果。他也提到，近期發現有不少民眾已經不太會使用快篩，有幾位患者主訴到診間就醫前，已在家快篩，只是結果都呈現陰性，但到診間快篩卻呈現陽性，一問之下才發現是不敢「下重手」戳鼻子，使快篩未能發揮效力。如有呼吸道感染症狀建議連做3天快篩詹前俊強調，新冠肺炎的死亡率為1%，65歲以上老人是高危險群，如果有呼吸道感染症狀，建議連續做3天快篩。如果染疫，可經醫師評估使用口服抗病毒藥物；如果是流感也別輕忽，服用流感特效藥緩解不適症狀。國內上周新增328例新冠肺炎確定病例，疾管署研判疫情上升，詹前俊提醒，接種XBB疫苗能減少感染後重症或死亡風險。暑假來臨，增加許多接觸機會，民眾日常應做好勤洗手、戴口罩，有症狀要警覺性自行快篩，避免病毒傳染給家人。
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