2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
八大行業指引尚未收到 高鐵自由座、戶外口罩先解禁
國內今日迎來連續第七天本土確診0案例，指揮中心也陸續鬆綁口罩政策，其中戶外的農林漁牧工作場所、山林及海濱等三大場所可免戴口罩，未來是否可研擬解封措施。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，目前針對山林、海邊等，口罩政策已經開放，後續針對戶外運動中不涉及團隊者，會先行研擬指引開放。由於受疫情影響，八大行業紛紛轉作KTV唱歌求生，羅一鈞指出，目前八大行業屬經濟部主管，陸續也有收到各界的陳情和提議，未來考量整體情形和訂定指引後，會在與指揮中心討論，目前仍尚未收到相關指引有送至指揮中心。指揮中心指揮官陳時中日前也在立法院受訪時指出，國人疫苗覆蓋率達七成有機會可討論解禁與降級，他則表示，疫情解禁或降級，其條件或標準是一個很重大的事情，疫苗覆蓋率七成是重要考量之一，同時也要考量疫情指數穩定情形、高風險族群的二劑涵蓋率等等，相關指標都還沒有底定，七成只是先透露其中一個重要的指標，希望努力月底會努力達成。陳時中也表示，目前針對高鐵從對號座指揮中心已通過開放「自由座」車廂，後續能須行政院討論後，由政院公布可開放的時間。但對於開放自由座是否會同步開放站票，在其尖峰時段乘車是否會有人潮擁擠等風險，羅一鈞說，開放自由座是指揮中心和交通部共識，如何在高鐵站台和車廂上落實，相關配套和管制交通部、高鐵、政院等進行跨部會討論後公布。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
避免塞爆！第11輪打AZ、BNT 10月11日起「分流預約」
第11輪提供AZ疫苗第二劑及BNT疫苗第一劑接種，意願登記至今天中午12時。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥，第11輪將採分流方式預約，主要有兩個變革部分，一是BNT和AZ的預約時間不同，二是簡訊發送時間瑞在前一天才發送。另外，高端疫苗在各縣市衛生局都比較充足，滿20歲未曾接種者以及需接種第二劑者都可直接詢問衛生局哪些院所可以接種。莊人祥表示，昨天接種16萬8402劑疫苗，其中最大宗為莫德納疫苗，接種約11萬7000劑，疫苗覆蓋率57.89％、劑次人口比每百人72.58劑。第11輪接種相關時間如下：一、 預約分流時間1. BNT第一劑：10月11日上午10時至10月13日中午12時。2. AZ第二劑：10月12日上午10時至10月13日中午12時。本期預約提醒簡訊將於預約分流日前一天陸續發送，BNT為10月10日14時起、AZ為10月11日14時起二、 施打期間：10月15日至10月21日。三、 符合資格對象（於10月6日中午12時前完成意願登記）：1. 7月22日(含)前已接種AZ第一劑之55歲至18歲民眾（即1966/1/1(含)-2003/10/15(含)前出生），預約接種第二劑AZ疫苗。2. 7月30日(含)前已接種AZ第一劑之56歲以上民眾（即1965/12/31(含)前出生），預約接種第二劑AZ疫苗。3.於10月6日前意願登記選擇BNT疫苗民眾之下列對象，接種第一劑：(1) 47歲以上民眾（即1974/12/31(含)前出生）。(2) 22-12歲民眾（即1999/1/1(含)-2009/10/15(含)間出生）。(3) 18歲以上第9類對象（即2003/12/31(含)前出生）。指揮中心說明，預約分流有助於讓預約過程更順暢，請符合上述預約資格民眾依期程分流進行預約。後續將視疫苗供應期程調整接種場次，籲請民眾屆時準時前往接種。另針對滿12歲至17歲(含)學生/青少年，請家長(監護人或關係人)於預約接種當日陪同學生/青少年至選擇之合約醫療院所或接種站，於現場簽署接種評估及意願書，完成COVID-19疫苗接種。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠康復難！精神病、中風風險增3倍 5種人PTSD風險高
台灣目前累計有1萬5418名新冠肺炎康復者，他們真的完全康復了嗎？台灣疫情爆發已近五個月，中央仍無相關統計，各大醫院近期才宣布開設追蹤門診。台大公衛學者綜合國際重要大型研究並提醒，三成確診者有五大症狀會持續半年以上，四成兒童確診者逾四個月仍受症狀所苦。住院或重症者六個月內發生精神疾病、中風、顱內出血之風險是流感病人的2到3倍。還有五種人是創傷後壓力症候群（PTSD）高危險群，社會大眾PTSD發生率高達三成，僅略低於SARS和MERS當年。台大公衛學者任小萱表示，各國早在去年1月就開始探討新冠康復者的健康議題，《英格蘭醫學期刊》總結所有研究所探討的疾病，發現影響層面極廣，包括心臟、腦、脾臟、肝臟、腎臟、胰臟、肺臟、消化系統，幾乎所有器官都持續受影響。英國研究顯示兩成確診者症狀持續超過5周，一成持續超過12周，以疲勞、咳嗽、頭痛為大宗。國際間定義感染12周（三個月）後仍出現的症狀就是「新冠肺炎急性期後綜合症」，實證顯示三個月後，最多有55%成確診者仍感到疲憊、17%還會咳嗽、31%還會腹瀉嘔吐，18%還會頭痛。橫跨56個國家的調查發現，有些人原本沒事，但兩個月後忽然出現心血管、皮膚、腸胃道、神經痛、過敏、眼耳疾病、關節肌肉痛、記憶及語言能力受損、亂經等症狀。還有30％確診者症狀會持續超過6個月，五大症狀包括疲勞(80%)、勞動後倦怠(75%)、腦霧(60%)、神經感覺異常(55%)、頭痛相關症狀(50%)。其中勞動後倦怠，對腦力型勞工影響較小，但對於體力型勞工的影響就很大。義大利研究甚至發現，18歲以下兒童確診者也有一到兩成持續有失眠、呼吸道症狀、鼻塞、疲勞、肌肉痛、注意力不集中、關節痛等症狀。康復者發生精神及神經疾病的風險也大幅上升。專精於精神心理衛生台大醫院護理部副主任張榮珍指出，美國研界追蹤23萬名確診者，結果發現感染後六個月內，新冠住院病人首發或復發神經及精神疾病的風險，是流感病人的1.5到1.8倍、任何其他呼吸道疾病的1.2到1.3倍。從新冠肺炎重症康復的人，六個月內發生較嚴重神經及精神疾病的風險更高。曾住院者風險增為1.3到1.7倍，曾住加護病房者風險為1.6到2.9倍；曾因確診而發生腦病變者的人，風險更達到1.9到3.2倍。併發腦病變的新冠肺炎康復者在追蹤200天期間，發生顱內出血和缺血性腦中風的機率，遠遠高於其他嚴重度的康復者，程度超過三倍。張榮珍表示，很多國家疫情嚴峻時大量病人湧入醫院，有些人在救治不及下過世，相當於重大災難事件，可能引發。發表於《美國醫學會雜誌》的研究顯示，新冠肺炎造成義大利民眾創傷後壓力症候群（PTSD）的比例高達30%，高於911事件、日本311事件、美國卡翠納颶風，僅次於SARS或MERS疫情時(32%)，「新冠肺炎可說是世紀大災難也不為過。」張榮珍表示，PTSD發生時會做惡夢，例如身邊的人一一過世、病況危急卻沒人來救自己；還會極力避免想起相關痛苦記憶，常有驚恐、罪惡、憤怒、羞恥等負面感受。歸納義大利追蹤研究，有五種人發生PTSD風險最高，即女性、病程中情緒激動或錯亂者，出現長期症狀者、有精神疾病病史、肥胖。張榮珍說，醫療人員如果接觸到符合這些特徵的康復者，應格外予以關切和資源。疫情下政府除了支持經濟活動和社區組織，也不能忘了支持民眾取得更多心理健康評估與幫助的資源。
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2021-10-06 新冠肺炎.專家觀點
樂見指揮中心防疫鬆綁 何美鄉：我相信放寬是OK的
中央流行疫情指揮中心昨起放寬許多防疫限制，因中央是以「大方向指引」鬆綁，但部分地方政府覺得太過籠統，且憂心放寬過於有感，社區尚未準備好？中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉「樂見鬆綁」，她說，剛好在今年冬季前，測試群體是否存在病毒，因為抵抗力不好的人不論是否鬆綁，也有生病的可能，「我相信放寬是OK的」，當然疫苗還是要繼續施打。何美鄉以英國為例，她說，英國在7月19日完全解封，確診數雖然還是居高不下，但死亡、重症沒有很多，BBC在解封後幾日調查報導，10個倫敦人裡面，仍有9個人外出會戴口罩，是為了防堵Delta；反觀台灣，Delta群聚事件已告一段落，且未有延燒跡象，是時候鬆綁，可以放鬆一下了。針對在「空曠、可維持社交距離」的狀況下，可以拿掉口罩。何美鄉說，她自己在一個月前，早已在臉書探討這個問題，寫下小徑上，只有森林裡的鳥聲相隨，四處沒有人跡，以她專業而言，拿下口罩似乎沒有感到愧疚，可以在人少的野外讓民眾拿下口罩；當然部分山區人潮還是眾多，若有人迎面而來，還是得戴上。至於開放娛樂場所，像是KTV等場域，是否有風險？何美鄉說，指揮中心應是篤定台灣病毒不多，且去KTV理應都是健康、抵抗力好的年輕人，而去年防疫有目共睹，靠得就是國民的自律，放寬就是測試社區內有沒有病毒，若有零星確診也不用驚慌，是回歸正常生活的一部分。
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2021-10-06 該看哪科.感染科
流感疫苗10月1日開打偏冷清 醫師提醒莫輕忽
新冠肺炎疫情漸趨緩，但進入秋冬之際，新一波流感疫情即將升溫，醫師表示，流感病毒極容易產生變異，因此建議民眾每年都需接種一次，但今年疑因新冠肺炎疫爆發，民眾搶打新冠肺炎疫苗，卻忽略接種流感疫苗，且人數差了好幾倍，提醒高風險民眾仍應盡早施打流感疫苗，以建立身體的保護力。高雄健仁醫院感染科醫師林偉政表示，流感疫苗10月1日起開打，第一階段對象包含衛生及禽畜相關防疫人員、65歲以上長者、長照機構受照顧者及工作人員、6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者、6個月內嬰兒之父母、托育機構專業人員、國小至高中職學生， 110年11月15日起，接種對象為50至64歲無高風險慢性病的成人。林說，據疾管署統計，截至去年11月底，公費流感疫苗總接種數約571萬劑，整體使用率約94%，但今年民眾似忽略流感疫苗接種的重要性，各地施打情況冷清，以健仁醫院為例，歷年只要流感疫苗開打，一早就有民眾來門診等候打針，多則200多人，反觀今年僅20多人來，整整差了10倍之多。歷年流感多自11月下旬開始，在年底至隔年初達到高峰，每年3月後再趨於平緩。流感病毒極容易產生變異，會造成疫苗對不同抗原型的病毒保護效果減低，接種約4至6個月後效果就會下降，因此建議每年都打。林偉政表示，台灣公費流感疫苗自2019年起已全面轉換成四價疫苗，今年採購的疫苗包括法國賽諾菲產製的巴斯德四價疫苗（供6個月以上民眾使用），台灣國光產製的安定伏裂解型四價疫苗及台灣東洋產製的輔流威適四價疫苗（供3歲以上民眾使用），3家廠牌疫苗都不含佐劑，保護效果都相同。一般流感疫苗的保護力，平均約30%到80%。對18歲以上成人預防住院的保護力約41%，重症保護力則可達82 %，即使疫苗株不吻合時保護力仍可達30%到50%。流感疫苗接種後，多數人注射部位會疼痛、紅腫，少部分有發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹等，但1至2天內會自然恢復；罕見的副作用包括過敏性休克，臂神經叢炎、顏面神經麻痺、腦脊髓炎等神經系統症狀和暫時性血小板低下等血液系統症狀。林偉政說，今年流感疫苗施打期程剛好碰上新冠肺炎疫苗接種的時間，兩種疫苗都是不活化疫苗，可同時接種於不同部位或間隔時間接種。但為避免合併施打時，一旦發生不良事件無法釐清原因，衛福部建議流感與新冠肺炎疫苗施打時間至少間隔7天以上。高風險及高傳播族群，建議還是應該要儘早接種。
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2021-10-06 該看哪科.感染科
打了新冠疫苗還要打流感嗎？醫師：最新研究好處有這些
流感疫苗10月開打，但不少人有疑問「打了新冠還要打流感嗎？」、「大家口罩戴緊緊，去年流感疫情不嚴重，今年還要打嗎？」，奇美醫學中心家醫部醫師陳思伃表示，還是要打流感疫苗，除了大家知道的是避免發生流感，與新冠的症狀混淆外，國外研究，新冠患者如果有打流感疫苗，嚴重併發症發生機會可下降17.4%到36.7%，可能與流感疫苗刺激自體免疫反應，在面對新冠病毒時反應更迅速有關。陳思伃表示，最近門診裡接到不少詢問，對於打了新冠疫苗還要不要打流感疫苗有疑慮，也有人擔心身體連續打疫苗會有不良反應。她表示，台灣每年施打流感疫苗已行之有年，從民國108年起，更是全面使用四價流感疫苗，以達更好保護力，統計顯示，2018年10月至2020年9月新冠肺炎流行期間，所有人戴口罩、勤洗手並積極防疫之下，流感病例比起往年已有減緩，仍有968人通報重症，其中161人死亡。陳思伃指出，從2020年流感季節開始，就有許多相關研究在討論流感疫苗是否可幫助降低新冠肺炎疫情，也陸續得到肯定。目前建議最好還是要打流感疫苗，原因其一是流感症狀和新冠肺炎症狀難以區分，尤其新冠病毒不斷變種，之前的嗅味覺喪失等特異性高的症狀越來越少。其二是同時感染流感和新冠肺炎，嚴重度和死亡率都更高，兩者先後感染也會增加重症比率。另外，美國邁阿密研究也指出，在都確診新冠肺炎情形之下，有打流感疫苗的病人，在敗血症、中風、深部靜脈栓塞、加護病房住院等嚴重指標中，人數都較沒打疫苗的人少，約下降17.4%~36.7%。也有其他研究肯定注射流感疫苗，可以降低因呼吸道疾病而需要就醫的次數。陳思伃表示，流感疫苗為何可以達到上述成效，目前醫界還沒有定論。但有理論指出，施打流感疫苗之後，會激發身體的免疫反應，活化免疫細胞，即使不是針對新冠肺炎產生抗體，但當呼吸道發生病毒感染時，自身免疫力可以快速反應準備。另外，減少了流感病毒感染的風險，就減少了病毒與病毒間的交互作用，可降低同時感染兩種病毒，或先後感染的風險。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二劑莫德納 陳時中：很快就會來
紐西蘭政府近日宣布，自十一月一日起，外籍旅客入境紐西蘭須完整接種新冠疫苗，其列出的廿二款疫苗清單納入我國的高端疫苗。衛福部長陳時中昨於立法院受訪時表示，「總是一個起頭，我們要繼續努力」；另對於許多民眾等待的第二劑莫德納，陳時中回應，「很快就會來了」。為防堵Delta變異株入侵社區，指揮中心八月底啟動捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，預計從今年四月廿五日至七月三日捐血的血清存檔樣本中，隨機抽樣五千件檢體。陳時中表示，在這段期間捐過血的民眾如果不想參與這項計畫，可在十月十八日前致電一九二二，留下相關資料。陳時中也說，這項社區監測計畫將列入常態監測的一環，藉此了解社區過去染疫情形，如果血清陽性，代表以前染疫過，但不會回推個案，不會強迫血清抗體陽性者接受治療。
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
沒預約到第二劑長者別慌 北市7醫院開設「AZ特別門診」
中央流行疫情指揮中心今公布北市有3例境外移入，有2例從美國入境、1例從馬來西亞入境，在入境採檢及隔離期滿前採檢確診；北市校園BNT接種部分，截至10月4日止，總計有129間學校、12萬5353人完成接種，部分學生有不適情況，其中5位出現發燒、胸悶、心悸、腸胃不適等症狀，目前住院觀察中；針對65歲以上尚未接種第二劑AZ疫苗長者，北市7家醫院開設特別門診，明起開始接種。台北市副市長蔡炳坤今再說明中央第10期疫苗預約情況，蔡炳坤指出，截至10月4日止，北市疫苗接種涵蓋率，第一劑已達71.2％，第二劑18％。有關第10期公費疫苗預約平台部分，此次同時有3種疫苗進行，包含AZ、BNT、高端疫苗。有部分民眾昨反應AZ第二劑疫苗開放預約後，不到一天就額滿，質疑中央配分的疫苗不足，蔡炳坤解釋，北市一直與中央配合，此次3種疫苗同時施打，要考慮北市醫療量能及中央疫苗給的數量。過去常發生預約人數不如預期多的情況，因此要思考開出多少醫療量能才最適當。截至今下午2時，整個預約情況，AZ中央意願登記數有約12.3萬人，北市第一階段開出7萬2730個名額；BNT意願登記約有4.5萬人，北市也開出4.5萬個名額；高端意願登記數1.19萬人，北市開出1.3萬個名額，為避免醫院錯亂，盡量不讓同一間醫院施打2種以上疫苗。蔡炳坤說，AZ第二劑昨天預約熱絡，除了原本開出的7萬多個名額，又緊急加開3萬個名額，總計有10萬2730個名額，但目前僅8萬3926人預約，還有1.8萬多個名額，看起來是足夠的；BNT目前有3萬人預約，還有1萬個名額；高端提供1.3萬名額，目前還有7994個名額。整個第十期公費疫苗預約平台，中央指出北市有17萬名意願登記，北市開出16萬個名額，目前預約總數僅11萬9000個，還有4萬多人沒預約；北市公費流感疫苗部分，截至昨日止，有4萬4672人的65歲以上長者接種完畢，有接種肺炎鏈球菌者也可前往里辦公室登記。針對65歲以上、尚未線上登記AZ第二劑疫苗接種的長者，蔡炳坤表示，北市原先就預計準備2萬多劑疫苗提供施打，現階段因北市醫療量能已達一定程度，因此先協調7家醫院開設「AZ第二劑特別門診」，65歲以上長者可前往台北長庚、三總松山、秀傳、博仁、國泰、馬偕醫院及聯合醫院中興院區預約，明起開始接種。蔡炳坤呼籲，65歲以上長者不管是否設籍北市，甚至外籍人士也是同等待遇，只要打過第一劑且需要預約第二劑者，在預約系統無法預約者，可以前往北市7家醫院的特別門診預約接種，這波接種完後，將視情況再開第二波。
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
血清抗體研究 陳時中：10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。
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2021-10-06 養生.運動天地
有片！鮮奶油掰掰！優格水果三明治更健康
疫情趨緩、秋高氣爽，又是野餐的好季節。冰涼的飲料搭配餅乾甜點等輕食，想必是許多人野餐的基本組合。今天呢！時常分享自製輕食的YouTuber「批批在日本幹嘛」要來教大家自製水果三明治！快來一起看看吧。這次水果三明治最大特色就是不使用以往的鮮奶油，改成希臘優格，除了吃起來負擔較低，比較小的寶寶也能一起共食。另外，水果本身就有甜味，也不用另外加糖囉！「批批在日本幹嘛」也有特別說，如果是吃素或有乳糖不耐症的人可以改成豆乳優格，豆乳優格是使用大豆做成的優格，熱量更低。如果是使用一般優格，要記得先脫水再來使用哦，因為一般優格的水分太多吐司吸水會變得很軟爛。完整影片：來瞧瞧批批在日本幹嘛YT：點我看｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-10-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長程國際線機組員本周打完兩劑疫苗 個位數抗體仍陰性
國籍航空公司機組員施打疫苗進度邁入新里程。交通部民用航空局今天表示，扣除極少數因個人因素不願接種者外，必須於長程國際線執勤的9千餘名機組員，扣除完全沒有意願打疫苗者，其餘可望於本周全數接種二劑疫苗。另外民航局透露，有個位數機組員，打了兩劑後抗體呈現陰性。根據民航局統計，4月12日開始，到昨天為止，國籍航空公司共有機組員1萬222人，其中，隸屬於華航與長榮、會擔任長程國際線航班勤務者，有9131人，至昨日已有9015人接種二劑疫苗，比例約98.7％。民航局指出，交通部長王國材上周指示民航局，應儘速協助業者完成機組員疫苗接種，以落實防疫及航空業發展。經與兩家業者協調，扣除少數因個人因素不願接種者外，華航已經於上月30日完成所有機組員第二劑疫苗接種工作，長榮則預計於本月8日完成。民航局表示，目前因個人因素不願接種疫苗的機組員有116位，原因包括沒有意願接種、健康因素、堅持混打、堅持接種特定廠牌疫苗等。其中有22位尚未接種第一劑。這些機組員，如無特殊情況，公司不會再安排集體接種，其他只要執勤後依中央流行疫情指揮中心規定落實檢疫要求，民航局尊重其意願。民航局說，根據指揮中心規定，國際線長程航班機組員如已經接種二劑疫苗、抗體呈現陽性，返台後須執行「五天居家檢疫＋九天加強版自主健康管理」；尚未接種或僅接種一劑疫苗者，須執行「七天居家檢疫＋七天加強版自主健康管理」；自英國、印度、印尼、緬甸及以色列等高風險國家返台者，則須執行14天居家檢疫。依指揮中心要求，目前機組員居家檢疫均須於防疫旅宿或防疫宿舍執行。至於機組員是否施打第三劑，民航局標準組長吳家珍說，要看指揮中心安排，目前未接到相關訊息，未來相關規範出爐後，會配合督導航空公司執行。他也透露，有個位數機組員指抗體呈現陰性的，所以會希望透過施打第三劑讓抗體呈陽性。至於機組員是否施打第三劑，看指揮中心安排，目前未接到相關訊息，未來相關規範出爐後，會配合督導航空公司執行。個位數機組員有爭取抗體成陰性的，會希望第三劑抗體呈陽性。個位數是多少，民航局說，因為抗體呈現會有波動，約有七名機組員打完兩劑後還沒有抗體，而他們施打的疫苗為莫德納和AZ，其中以AZ較多。民航局也說，在打完兩劑後的兩周，航空公司會檢查機組員的抗體。另針對先前長榮機師確診案，扯出外站防疫漏洞，是否有進一步的改善，吳家珍說，9月10日有發函航空公司，對外站防疫泡泡要做實地檢查，9月15日已經提報檢查計畫，航空工司會在10月15日完成，並在20日將執行結果報民航局。針對桃園市機師職業工會呼籲減少高風險航線航班部分，吳家珍說，基本上通通沒有飛。機師工會也呼籲14天居檢再派飛部分，吳家珍說，防疫規範由指揮中心訂，防疫規範在兩相權衡下做出來規定，會視航空公司營運需求滾動檢討。針對華航日前有副機師違規外出，民航局表示，還在辦理調查中，未對此有進一步說明。
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2021-10-06 新冠肺炎.預防自保
鄭文燦、陳其邁早知防疫鬆綁？ 黃珊珊：他們資訊暢通
疫情趨緩，中央陸續拋出鬆綁政策，台北市副市長黃珊珊昨天抱怨，中央沒討論就宣布鬆綁防疫規定，讓地方政府無所適從；黃珊珊今天受訪時再度表示，中央可以事先和地方政府說，減少困擾。而桃園市長鄭文燦和高雄市長陳其邁日前被問及是否有提前知道中央政策時，也說不知道並表示會「超前部署」政策；黃珊珊則回應「相信他們資訊比我們更暢通」。黃珊珊認為，中央宣布鬆綁防疫規則時，不會臨時決定，其實可以事先和地方政府說，畢竟地方政府事後才看見新的防疫政策，後續後還要向業者溝通執行方式，不是訂定政策後讓業者困擾，強調事先溝通比事後作調整好。黃珊珊表示，如果有先討論好防疫規則，應該要先告訴地方政府，「不要又說北市和中央作法不同」，會讓民眾覺得政府之間都沒有聯絡，早點知道早點因應，地方的原則比較細，中央是大原則，警察都要去執法，要給予清楚的命令，原則很晚公布或現在公布，要達到第一線基層沒有這麼快速，業者也要溝通。另外，陳其邁、鄭文燦都被問是否提前知道中央政策，但都說不知道，只是超前部署，所以今天政策就能上路。黃珊珊對此表示「他們的狀況跟我們不太一樣」，鬆綁防疫政策的相關細節需要中央指示，相對來說北市比較晚知道，但誰快誰慢也不是很重要，「我們是同一個國家，有需要這樣子嗎？我不覺得他們早知道，但相信他們資訊比我們更暢通」。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
口罩規定擬再鬆綁 陳時中：下波研議運動不用戴
口罩規定擬再鬆綁，指揮中心指揮官陳時中今天表示，繼山林、海濱活動可有條件不戴口罩，下一波將研議鬆綁運動時戴口罩的規定，包括在河堤慢跑、健行等都會討論。因應國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情降溫，中央流行疫情指揮中心近日鬆綁戶外戴口罩規定，開放民眾到山林、海濱活動時，只要能維持社交距離，同樣可以不用戴口罩，但必須隨身攜帶口罩，一旦無法維持社交距離，就要把口罩戴起來。然而，有民眾也好奇，若是到河堤、河濱慢跑或健走，是否可以不戴口罩。陳時中今天下午在疫情記者會中表示，繼相關開放措施後，下一步可望鬆綁運動時戴口罩規定。他坦言，為鼓勵民眾運動，運動類應早一點開放，但因運動時可能有些肢體接觸，管理上有其困難之處。陳時中說，至於民眾關心在河堤、河濱慢跑或健行等能否鬆綁口罩規定，都會列為研議下一波開放時的重點項目。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
放寬防疫指引中央、地方漏接？ 指揮中心：時間到就開
國內疫情趨緩，指揮中心鬆綁規範，像是用餐不一定要隔板，民眾也可以去KTV高歌，但雙北市府抱怨，許多指引指揮中心並未與地方討論。指揮官陳時中今天回應，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要，訂定或修改指引。雙北批評中央放寬KTV指引，卻沒事先跟地方討論，無法在公布的同時，讓地方也同步。陳時中說，雖然溝通有延遲，但時間到了應開就要開。先前說過，中秋疫情要觀察二周，9月27日就有先預告過，10月5日會開放相關單位，有一周讓大家反應的時間。其中，也有修改相關規定，KTV本來是飲水，後來開放飲料，但沒開放酒精飲料。另外，昨天報告內容指出，要申請復業後才能開放，停業、副業營業執照，在9月27日宣布後，相關單位業者都可做準備。這次餐飲也放寬不用隔板，雙北還在研擬是否跟進，餐飲業者認為無所適從。陳時中說，中央公布指引，開放就是可以開，指引是一種指導性質，各地方主管單位，可根據管理必要性訂定或修改指引。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
高鐵自由座開放下午討論 未規畫車廂內飲食
疫情趨緩，但目前高鐵仍維持全車對號座，供不應求的狀況，引來通勤族抱怨。交通部今天證實，昨天下午已將自由座鬆綁規畫提報給中央流行疫情指揮中心，朝向「自由座坐滿就不能站」來開放。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，交通部確實有提出方案，下午才會討論，通過後會跟大家報告。開放方向朝向有自由座但無站票，至於餐飲部份目前尚未討論。另外，日前指揮中心允諾協調四家醫療院所解決就醫歧視問題，包括衛生福利部轄下醫院包括部立桃園醫院、台北醫院、台中醫院以及台南醫院，供機組員於檢疫與自主健康管理期間就醫。但有機師反應要接種流感疫苗，詢問機組員專責醫院被拒絕施打流感公費疫苗。陳時中表示，確實有安排幾家專責醫院協助機組員的相關醫療問題，如果個案沒被協助，會再了解，「一定會幫他忙，這應該的」。至於專責醫院的規劃，陳時中表示，因在醫院內可能友善程度不足，或自主健康管理期間，非急性病時需先暫緩看病，但機組員因為經常在飛，非急性的病可能因此拖成急性，因此安排醫療機構協助就醫。而此個案已經發生問題，就會立即來解決。
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2021-10-05 新冠肺炎.預防自保
啟動血清抗體研究 5000捐血人10月18日前可退出
中央流行疫情指揮中心今天表示，為防堵 COVID-19病毒Delta變異株入侵社區，指揮中心已於今年8月23日啟動防堵Delta變異株的COVID-19加強監測方案，並將由疾病管制署進行捐血人血清抗體陽性盛行率研究調查計畫，以作為防治政策上的參考依據與評估捐輸血者之風險。指揮官陳時中說，該研究是捐血人來的，包含從4月25日至7月3日全台捐血過的人，不希望在計畫中，要退出本次計畫，捐血人知道何時曾捐血，所以請在10月18日前致電1922，留下相關資料，包含血袋號碼或姓名身分證生日，會把他從母體去除掉。媒體詢問，血清抗體驗出陽性是否進行治療？陳時中說，這項計畫與個案無關，是社區監測計畫，血清陽性代表以前染疫過，不會說檢查就回推個案，是要了解社區過去染疫情形。陳時中說，捐血人血清抗體研究調查計畫將列入常態監測的一環，有結果出來當然會跟大家報告。指揮中心說明，為瞭解今年5月份本土疫情上升之際，社區中自然感染或接種疫苗的抗體陽性比例之地理分布與趨勢變化，與評估捐輸血者之風險，前述計畫將針對今年4月25日至7月3日全台各捐血中心之血清存檔樣本（每袋血均須留存此樣本，作為血液安全追溯調查之用）隨機抽樣共5000件，檢測SARS-CoV-2病毒抗核蛋白及棘蛋白抗體，該時段有捐血的民眾被抽到的機率約為1-2%。該計畫不僅是作為防治政策上的參考依據，亦為國際上普遍使用於COVID-19血清流行病學調查之方式。該計畫為保護捐血人個資，血液基金會於抽樣後，僅提供匿名資料與血清存檔樣本給疾病管制署進行後續檢驗與資料統計分析。抽樣檔案將由血液基金會按程序銷毀，故無論是血液基金會或疾病管制署均無法辨識或回溯特定捐血人檢體檢測結果，亦無法將抗體檢測結果通知特定捐血人。指揮中心指出，加入或退出此計畫與否並不影響捐血人現有任何權益，亦不會被特別註記。該研究經疾病管制署人體研究倫理審查會審查通過，採用選擇退出（opt out）的方式，以確保受試者的自主權。若有曾於該段時間捐血之捐血人欲退出本計畫，請於10月18日前致電1922並請留下相關資料（血袋號碼，或提供姓名、身分證字號及生日），後續由血液基金會於檢體抽樣前排除。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
關注疫情快喘不過氣 婦求醫診斷為恐慌症
胡姓婦人數月前居家防疫期間，非常關心疫情與疫苗荒的問題，經常看新聞，也和親朋好友傳LINE討論，整個人變得緊張情緒不穩，還不時向先生碎碎唸，激動生氣時喘不過氣，夫妻關係緊繃。先生要求她就醫，看了胸腔、心臟科、身體檢查皆無異狀，轉到身心科，醫師診斷為恐慌症。第1次看診領藥後，婦人隔天還是感覺呼吸不過來、睡不著，抱怨藥沒效。經醫師解說與衛教舒緩呼吸技巧，婦人遵照醫囑按時服藥，病情漸趨穩定，夫妻也重獲家庭溫暖。聯新國際醫院精神科醫師陳修弘表示，這類自覺吸不到空氣的過度換氣病人，通常是急性發作送急診再轉到其他科別，檢查排除生理因素，最後才來到身心科。病人通常女多於男2至3倍甚至更高，通常與個性多思、多憂、急性子有關。陳修弘指出，心因性的吸不到氣或過度換氣，是恐慌症的症狀之一，當病人遭遇重大挑戰或劇烈變動，心理壓力驟增，導致自律神經失調，交感神經過度活躍，造成心跳加快，需要更多氧氣，卻反而自覺吸不到氣而加快呼吸，二氧化碳被排出過多而引發頭暈、胸悶、胸痛、手腳發麻等症狀。如果病人無法緩和呼吸，會使症狀惡化，甚至意識不清、昏厥，應立即送醫治療。陳修弘指出，恐慌症引起過度換氣的治療要從飲食、生活作息、藥物方面說明，建議病人飲食須均衡營養，避免含咖啡因或提神飲料等刺激性食物；生活作息方面睡眠要充足，規律運動、勻稱調節呼吸。藥物治療分為治標和治本用藥，依療程做搭配運用。治標用藥如鎮定劑或乙型阻斷劑，當病人有感於恐慌症快要發作，或不舒服時的短期服用約2至3個月後，可經醫師評估停藥。治本用藥如血清素相關藥物，副作用少，不會產生依賴，需規律服用，建議至少持續服藥1年，可大幅減少復發機率。穩定用藥期間如因防疫不進醫院，也可透過視訊門診按時拿藥。陳修弘表示，過去曾有績效優異的保險業務員，因恐懼搭飛機而無法參加公司的國外旅遊獎勵，後來經過數個月的治療，已能搭乘台灣往返東京的短程航線，之後持續穩定治療及服藥，並應用生理回饋療程學習的技巧，1年後經醫師評估停藥再也沒有復發，顯示恐慌症病人持之以恆與醫師配合治療，可避免病情發作。
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2021-10-05 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／用餐還需隔板嗎？戶外不用戴口罩了？十月防疫新規定一次看！
國內疫情漸趨緩，中央流行疫情指揮中心昨(4日)宣布，10月5日至10月18日維持疫情警戒標準為第二級。但防疫規定部份鬆綁，如餐飲場所用餐不限制使用隔板或維持1.5公尺間距，宴席開放離桌敬茶(酒)等社交活動等，部份休閒娛樂場所也於今(5日)起開放。戶外戴口罩新規餐飲業防疫管理措施國家公園團體集會宗教場所殯葬場所休閒娛樂場所
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／紐西蘭認可22款疫苗含高端 陳時中：總是一個起頭
紐西蘭政府近日宣布，自11月1日起，外籍旅客入境紐西蘭須完整接種新冠疫苗，其列出的22款疫苗清單納入高端。衛福部長陳時中今於立法院受訪時表示，「總是一個起頭，我們要繼續努力」。對於有孕婦反映要登記第二劑莫德納時，卻發現已被登錄為施打完成，陳時中先是疑惑地說「怎麼會呢？」並表示會再把這個案查清楚；至於許多民眾等待的第二劑莫德納，陳時中則回應「很快就會來了」。中央流行疫情指揮中心昨宣布再放寬進香團、餐會活動，餐飲內用不限隔板或1.5公尺間距等措施，台北市副市長黃珊珊抱怨，中央沒和地方先溝通。對此陳時中說，「有開始做了，我們宣布，大家就逐步來做吧」。
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2021-10-05 新冠肺炎.專家觀點
默沙東新藥將助脫下口罩？李秉穎：事情沒有那麼簡單
美國默沙東藥廠研發抗病毒新藥Molnupiravir，可大幅降低新冠肺炎患者的重症與死亡率，是否意味著大家距離脫下口罩的日子不遠？台大小兒感染科醫師李秉穎表示「事情沒有那麼簡單」，疫苗還是讓病毒不會進入體內最重要的方法，藥物只能輔助，他並透露了要拿下口罩的兩個要件。李秉穎昨晚在接受電視政論節目《年代向錢看》訪問時做了上述表示，他認為要脫下口罩，第一是全球疫情趨緩，病毒不太會進入台灣，第二是新冠肺炎輕症化，重症與死亡比率大幅下降，大家才能夠放心脫下口罩。默沙東藥廠的新藥，讓全球對疫情未來的發展相當樂觀，李秉穎表示，事實上這項新藥的效果與目前使用中的瑞德西韋（注射）差不多、甚至還差一點，但最大的優勢是可以口服，輕症患者不必為了注射抗病毒藥物3到5天都要每天跑去醫院，治療上方便很多，而且可以供應的量更大，目前全球研發抗病毒新藥的公司、包括瑞德西韋都在關注默沙東新藥的效果。但新藥不代表就能脫下口罩，李秉穎表示，沒有這麼簡單，「世界上的事都是很複雜的」，抗病毒藥物是病毒進入體內後，將它殺死，作用是亡羊捕牢，可以降低重症與死亡率，但不能百分百避免死亡；要讓病毒不進入體內，還是要靠疫苗，就像流感有很多抗病毒藥物，但大家還是必須打流感疫苗，未來新冠肺炎也是一樣，即使有很多抗病毒藥物，還是要與疫苗相輔相成。他表示，像國外有的疫苗覆蓋率超過7成，大家脫下口罩後，還是一樣有很嚴重的疫情發生，即使打了疫苗還是會有突破性感染，所以口罩還是不能隨便脫下來。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
2度替四叉貓驗抗體 禾馨被罰10萬
禾馨診所在中央開放、北市核准前，提供網紅「四叉貓」兩度自費驗抗體服務，北市府認定違規，北市衛生局長黃世傑昨天表示，市府調查清楚後，已經於9月29日，開罰禾馨旗下2家診所各5萬元，裁罰禾馨診所總計10萬元。網紅四叉貓先後於9月8日、9月27日，兩度前往禾馨診所，自費檢驗施打高端疫苗後的抗體數據，由於檢驗時間，兩次都在中央未開放、北市衛生局尚未核准時自費檢驗。黃世傑昨在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 新聞.元氣新聞
美2學者摘諾貝爾醫學獎 研究「感知受體」有助開發止痛藥
2021年諾貝爾醫學獎4日揭曉，由美國學者朱里雅斯（David Julius）和帕塔普蒂安（Ardem Patapoutian）共同獲獎，因為他們發現溫度和觸覺的受體，有助於研發新的止痛藥。負責給獎的瑞典卡洛林斯卡研究所諾貝爾委員會在頌辭中說：「今年醫學獎得主的重大發現，讓我們了解冷、熱及力量如何啟動神經脈衝，讓我們感知並適應這個世界。相關知識已用來研究慢性疼痛等多種疾病的療法。」委員會說，兩位得主各自的突破性發現，帶動學界研究風潮，「讓我們對神經系統如何感覺冷、熱和機械刺激因素的知識突飛猛進」。朱里雅斯是舊金山加州大學教授，帕塔普蒂安則任教於加州斯克里普斯研究所，兩人將平分1千萬瑞典克朗（約新台幣3184萬元）獎金。朱里雅斯在2010年曾獲得第7屆「邵逸夫獎」，表彰他對人類皮膚感知疼痛、刺激和溫度以致產生疼痛、過敏現象背後的分子機制的開創性發現。早在2014年，他就曾被預測為諾貝爾獎獲獎熱門人選。朱里雅斯和帕塔普蒂安去年曾共同獲得著名的卡弗里神經科學獎。65歲、生於紐約的朱里雅斯利用辣椒中會引發灼燒感的分子辣椒素，辨別出皮膚裡那些神經受體對熱有反應。帕塔普蒂安的開創性研究，則是辨別出對觸覺有反應的神經受體。兩人都沒有出現在諾貝爾獎頒發前的各界預測名單中。全球仍籠罩於新冠疫情陰影下，外界原本推測醫學獎熱門得主是信使核醣核酸（mRNA）疫苗和免疫系統研究先驅。諾貝爾醫學獎委員會秘書長普爾曼說，兩位得主接到通知得獎電話時都很意外，「都高興極了，而且語氣都非常驚訝，有點震驚」。帕塔普蒂安1967年在黎巴嫩出生，父母都是亞美尼亞人，年少時為了躲避戰亂，隨家人移民到美國洛杉磯。他的著名研究是找出把作用在人類皮膚上的機械力轉化為電神經信號的細胞機制和相關基因。受疫情影響，諾貝爾獎連續第二年取消於瑞典首都斯德哥爾摩舉行現場頒獎典禮，改為電視和網路直播得主在各國領獎。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
立陶宛捐第2批AZ疫苗逾23萬劑 7日抵台
立陶宛政府捐贈台灣的第2批阿斯特捷利康（AstraZeneca，AZ）疫苗，共計23萬5900劑，預計5日從立陶宛首都維爾紐斯啟運，7日運抵台灣。駐拉脫維亞代表黃鈞耀與立陶宛國會友台小組主席馬爾德基斯（Matas Maldeikis）今天上午前往機場，共同見證疫苗交送機場倉儲。黃鈞耀表示，立陶宛政府兩度捐贈台灣共計25萬5900劑疫苗，這樣的友誼令人感動，值得特別珍惜。駐拉脫維亞代表處指出，立陶宛6月首度宣布捐贈台灣疫苗後，台灣民眾熱情採購立陶宛商品，表達友誼。9月15日，外貿協會、立陶宛食品協會及企業局共同舉辦B2B線上貿易商機洽談會，雙方企業共進行55場會談，以食品為主的商機預期將超過1700萬美元（約合新台幣4億7182萬元）。黃鈞耀說，兩、三個月後，在台灣將會看到更多立陶宛食品。希望各界屆時能再次以購買力展現台灣人對立陶宛朋友的熱情，也期待台灣與立陶宛的經貿關係能快速成長。駐拉脫維亞代表處指出，馬爾德基斯在機場表示很高興能見證台灣與立陶宛之間的友誼，希望立陶宛與台灣能彼此相互照顧。繼6月捐贈2萬劑疫苗予台灣後，立陶宛總理辦公室9月底宣布將再捐贈23萬5900劑AZ疫苗，以協助對抗疫情。
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2021-10-05 該看哪科.精神．身心
常早醒當心是罹患憂鬱症徵兆 專家教4個習慣助好眠
自5月下旬至8月下旬這段期間，因為新冠肺炎疫情而採取的居家防疫措施，不僅改變了我們的工作和學習模式，也影響了生活習慣和作息，許多人甚至日夜顛倒，養成晚睡習慣。在陸續回歸職場、學校的規律生活後，仍因一時半刻無法調整而感到壓力大、甚至影響情緒？每天只要提早1小時上床 憂鬱症風險就能明顯降低根據2021年5月發表於《美國醫學會精神醫學期刊》的研究指出，改變睡眠時型，提早1小時上床睡覺，可大大降低罹患重度憂鬱症的風險。該研究由美國科羅拉多大學、麻省理工學院及哈佛大學等校學者合作進行，樣本數高達85萬筆，而研究結果顯示，整體而言，受訪者平均睡眠中點是凌晨3點，意味著於晚上11點就寢，並在早上6點起床。結果發現，睡眠中點每提早1小時，罹患重度憂鬱症的風險就會降低23%。舉例來說，如果1個通常在凌晨1點上床睡覺的人，改為在午夜12點就寢並保持相同的睡眠時間，風險就可以降低23%；如果就寢時間再提早於晚上11點，更可減少約40%的風險。憂鬱與睡眠密不可分 「早醒」也是憂鬱症的評估指標長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸說明，憂鬱與失眠兩者互為因果關係，憂鬱症個案通常有睡眠障礙，除少部分人是嗜睡外，大多呈現失眠症狀，而「早醒」更為評估憂鬱症嚴重程度的重要指標之一；而當睡眠不佳時會造成身心的危害，甚至會導致情緒不穩、易怒。因此失眠可視為憂鬱症的危險因子。3C藍光產品影響褪黑激素分泌 早睡4大良方劉嘉逸表示，每個人內在生理週期與外在日夜週期本來是有對應的，大腦內會分泌1種為褪黑激素的荷爾蒙，當太陽下山，眼睛感受不到陽光時，褪黑激素會逐漸升高，在半夜2至3點時達到最高點，隨著早上天亮降低，直到晚上8點又開始分泌，讓人產生睡意。但在燈照的發明及3C產品使用頻率升高的情況下，睡眠時間會往後移，進而影響褪黑激素的分泌量，出現徹夜難眠、精神不振或憂鬱等困擾。劉嘉逸建議，培養健康的睡眠習慣，不熬夜並盡量於11點前就寢，不僅降低對身體造成的影響，對於身心狀態也是有助益。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，如果已經晚睡一段時間，想將就寢時間提早，可以有以下4個方法來改善：1.設鬧鐘，預計就寢時間的半小時或15分鐘前提醒「該睡了」，讓心裡被預告。 2.不再看手機或電視，可以聽放鬆、輕鬆的音樂或拿本書或雜誌看。 3.倒杯水放在床邊桌上，不想睡也沒關係，繼續閉著眼睛躺在床上。 4.預定睡的時間一到，就關燈或只留1盞小夜燈。習慣養成通常要一段時間，可允許自己有3天至1個星期的時間適應及調整。盡量讓白天保持明亮、夜晚則維持黑暗，可步行或騎自行車上班，晚上則把電子設備調暗。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·睡太多、睡太少都有損認知功能！ 研究揭「正常睡眠時間」 ·台灣10個人就有1人失眠！ 醫曝「睡不著惡習」：早醒又繼續躺床也NG
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
禾馨二度替四叉貓檢驗抗體 最終被裁罰10萬元
禾馨診所在中央開放、北市核准前便提供網紅「四叉貓」二度自費驗抗體服務，對於相關的裁罰，台北市衛生局長黃世傑表示，四叉貓分別到禾馨旗下2家診所檢驗，市府將裁罰禾馨總計10萬元。四叉貓9月8日、9月27日兩度前往禾馨診所自費檢驗施打高端後的抗體數據，檢驗時間都在中央開放一般民眾自費檢驗，以及北市衛生局核准之前。針對禾馨的裁罰，黃世傑今在防疫記者會上表示，四叉貓前往禾馨2家醫事機構檢驗，分別為禾馨婦產科及禾馨民權婦幼診所，兩家均違規替民眾自費檢驗，市府在調查清楚後，於9月29日開罰，各裁罰5萬元。黃世傑提醒，有意申請做新冠肺炎抗體檢驗的醫事機構，中央流行疫情指揮中心已於10月1日公布相關指引，有意檢驗的醫事機構可提出申請，市府也會盡快核定。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
舊抗體會消滅新抗體？為何打新冠疫苗要有間隔期
臉書朋友Sara今天（2021-10-3）用簡訊問我：「教授， 請問中華民國防疫學會理事長的說法合理嗎？？」她寄來的文章是今天發表在《今周刊》，標題是半年打4劑疫苗 「科興x2、高端x2」！台北男「混打」副作用曝光 專家：一場白工。這篇文章的引言是：「新冠（COVID-19）疫情持續，疫苗也陸陸續續開打；依照各國規定不同，疫苗之間會有一定的間隔時間，才能施打下一劑；然而，台北一名男子卻在半年內，一口氣接種了4劑疫苗，且4劑廠牌均不相同，令外界相當震驚。」可是，這篇文章的第一段卻說：「根據《東森新聞》報導，一名自中國返台的台北男子受訪時指出，自己在4月26日接種第一劑科興疫苗，5月17日再接種第二劑科興；回台灣後為了增強保護力，又預約了高端疫苗，於8月24日接種第一劑高端，9月30日再接種第二劑。」也就是說，這篇文章引言所說的「4劑廠牌均不相同」，跟它第一段所說的「各打兩劑科興和高端疫苗」，是互相抵觸。這篇文章的最後兩段是：【不過，這樣的接種方式是否妥當？中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「這樣子基本上是不會有任何效果的！」。原因在於，若前一劑的抗體還沒有消退之前，又施打新的一劑疫苗，如此一來，「舊抗體會消滅新抗體，所以短時間內密集接種疫苗，反而不會有任何防護效果，等於是在做白工」，不鼓勵這樣的打法。】舊抗體會消滅新抗體？我是微生物學博士，念過不少免疫學，也曾教過免疫學，但竟然還是第一次聽到「舊抗體會消滅新抗體」這種說法。我想一般人都知道，抗體是會消滅抗原（例如病毒或細菌），但是，抗體會消滅抗體？尤其是同樣的抗體？尤其是同樣的刺突蛋白抗體會消滅先前的刺突蛋白抗體？我想大多數人也都知道，我們的免疫系統是有記憶力的。例如，當我們第一次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統會有小規模的反應，而等到我們再次被新冠病毒感染時，我們的免疫系統就會有大規模的反應。打兩劑疫苗，例如打兩劑的新冠疫苗，就是要模仿我們已經被病毒感染兩次，而如此我們的身體裡就會有大量的抗體來抵擋真正病毒的來襲。但是，兩劑疫苗的施打應該要間隔多久才是最理想，目前都還是靠trial and error（嘗試和錯誤），也就是說，在臨床試驗時嘗試幾個不同的間隔期，來看哪一個會產生最好的結果。所謂最好的結果，除了要考慮到最終（打完兩劑+14天）抗體量的高低，也要考慮到，只打完第一劑的人，抗體量仍有限，而在等待接種第二劑的期間就有可能被感染，所以，兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高。請看Optimal dosing interval for covid-19 vaccines: we need clinical trial evidence and to consider past infection（covid-19疫苗的最佳施打間隔：我們需要臨床試驗證據並考慮過去的感染）。但是，兩劑疫苗施打的間隔期如果太短，真正的問題到底是什麼？有關這個議題，討論得最深入，最廣泛的論文是2010-10-29發表的From vaccines to memory and back（從疫苗到記憶再回來）。它說：「具有高增殖潛力的記憶 T 細胞要在第一次疫苗接種後幾週才會形成，因此一般而言，初次疫苗接種和加強劑疫苗接種之間最好間隔至少 2-3 個月。過早加強將會產生次等的反應。同樣的規則適用於增強抗體反應，因為記憶 B 細胞必須經歷生成中心反應，並需要幾個月的時間才能發育。」從這段話就可看出，兩劑疫苗的施打如果間隔太短，那記憶 T 細胞和記憶 B 細胞就都還來不及發育。至於這段話裡的「最好間隔至少 2-3 個月」，是純粹基於「記憶 T 細胞和記憶 B 細胞發育」的考量，而沒有考慮到我在上面提到的「兩劑疫苗施打的間隔期越長，風險就越高」。不管如何，中華民國防疫學會理事長所說的「舊抗體會消滅新抗體」，我想應該是口誤或是媒體誤解吧。註：有興趣進階了解的讀者可以參考Memory immune response: a major challenge in vaccination（記憶免疫反應：疫苗接種的主要挑戰）How the interval between prime and boost injection affects the immune response in a computational model of the immune system（在免疫系統的計算模型中，初次注射和加強注射之間的間隔如何影響免疫反應）原文：新冠疫苗接種，舊抗體會消滅新抗體，防疫學會理事長的說法合理嗎
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2021-10-04 該看哪科.心臟血管
易喘、水腫只是單純老化？醫提醒心臟衰竭比癌症更致命，該留意哪些症狀
心臟衰竭不容忽視！疫情期間應護心不中斷 根據統計，109年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數高居第二名，與108年相比死亡人數增加3%，平均每26分鐘就有1人死於心臟相關疾病，其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。然而大部分民眾對心臟疾病和心臟衰竭認知不足，誤以為累、喘、腫只是正常老化現象，即使已確診心臟衰竭，也未必規律就醫或用藥，低估其危險性。尤其心臟相關疾病患者因原先心臟已有功能缺失或免疫功能下降等狀況，在疫情期間面對病毒侵襲時，更容易導致併發症產生甚至重症，約有10.5%患者會因原先潛在的心血管疾病導致染疫後死亡。 9成患者無法及早發現心臟衰竭！出現這些症狀需提高警覺 財團法人中華民國心臟基金會執行長侯嘉殷醫師說明，人體的心臟就像馬達，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟缺乏彈力，就是心臟衰竭（心臟無力）。心臟衰竭患者在初期時，常會出現喘、疲累、水腫甚至需要端坐呼吸等，特別是年長者出現這些症狀時，多誤以為只是老化造成，高達9成的患者無法早期警覺到心衰竭相關症狀，往往錯失黃金治療時間，直到緊急送醫後，才被確診為心臟衰竭。當被診斷為心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更致命，嚴重性不容忽視。 心臟相關病史染疫重症機會高！與醫師討論及早施打疫苗 COVID-19新冠肺炎的臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，部分會出現呼吸困難等症狀，病毒會透過多種方式損害心臟，甚至直接侵入心臟或使心肌發炎，大約25%的重症患者會檢測到心臟損傷現象，其中約6.8%患者會出現心臟衰竭徵兆。有心臟相關疾病史包含心臟衰竭、高血壓等民眾，染疫後導致重症的比率將會大幅提升，提醒有心臟相關病史的民眾，疫情期間應隨身攜帶病歷卡與緊急用藥已被不時之需，並多留意身體變化、提高警覺。 財團法人中華民國心臟基金會副執行長趙庭興醫師說明，依照國內心臟學會指引，絕大多數的心臟疾病患者都可以施打COVID-19新冠肺炎疫苗，不會有安全疑慮，只有極少數曾服用抗凝血劑造成血栓的患者，應先與心臟專科醫師諮詢後，再依個人疾病狀況決定是否施打。 侯嘉殷醫師分享，曾收治一位男性患者，未接受治療前因嚴重累喘腫症狀不得不住院，原先都已寫好遺囑，後來積極配合用藥指示與搭配專業團隊照護後，現在已恢復正常生活。呼籲民眾，及早發現症狀、積極治療並穩定回診，是有機會將疲憊無力的心臟恢復且保持生活品質。 《延伸閱讀》 ．心跳快慢對壽命也有影響？研究：心跳逐年增加，死亡率增2倍 ．得心臟病發生憂鬱症風險高3倍！恐升皮質醇增加血栓風險 醫籲3招解「憂」護「心」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-04 名人.精華區
張德明／亞馬遜介入健康照護的省思
2021年9月18日在MDLinx上閱讀了一篇報導，標題是亞馬遜正如何吹皺健康照護的一池春水。毫無疑問，世界級的大科技公司在各領域中不斷狩獵著目標，以科技為本，強力染指各行各業，野心不僅跨界而且完全無界。企業擴展與專業維護間的拉扯格外發人深省。渴望先立不敗之地再ㄧ鎚定江山的攻伐，當然就都朝著人類的不可或缺前進。食衣住行育樂是簡單的思考方向，總是圍繞著人類生活轉。電動車，這個代替人類行走少汙染的快腿，就是這個概念下鮮明的例子；另一個令高科技垂涎欲滴的應該就是健康照護。沒人能否認健康的重要性，和電動車不同的在於，後者還勉強可以大眾捷運甚至走路取代；但沒有健康即失去一切，人終其一生無法斷離，也無從取代。健康是乘法的概念，健康歸零，一切也就歸零。健康照護領域提供了無限的挑戰和機會，大科技業莫不津津有味的垂涎欲滴，因為不但有利可圖，且可順勢轉型，引領風潮，幫助人類，若成功直可謂名利雙收。亞馬遜Amazon是全球科技巨人之一，當然不會錯過健康照護這塊領域，多管齊下的大舉介入也就理所當然。眾所周知，由於新冠病毒疫情的影響，視訊成為上班、上課、會議的主流，醫療也被迫改變風貌。以美國波士頓著名的哈佛醫學院教學醫院：布里根暨婦女醫院為例（Harvard Business Review 2020、11），門診的遠距醫療（telemedicine）使用，已由疫情前的不及1%突然衝破70%，雖然是非常時期，也不禁讓人認真思考，如果再回到過去正常時期，到底可由遠距醫療解決的門診應該佔多少比例，到底多少病人是需要擠到醫院來排隊就診。這種醫療行為與醫療需求的改變，勢必影響到後續醫護人力、醫院建築、醫療設備、醫療資訊、甚至保險的給付與分配。事實上，醫、病雙方乃至醫院、政府單位都應預做思考規劃。遠距醫療的優點在及時、在隔空，缺點當然就是少了人與人的接觸。因此，2019年亞馬遜眼光精準的率先提供了其西雅圖員工面對面的健康照護（In-person health care）的服務，以一個科技公司，能跳脫僅加強遠距服務的馬步，而有人文素養的涉入另一藍海，不得不肅然起敬，當然也許基本上仍是其手握的大數據在說話在引領。藉由所謂的亞馬遜照顧（Amazon Care）計劃，提供直接的醫護遞送服務（direct-care delivery service），他們並預劃於2022年擴及至包括費城、波士頓、亞特蘭大、丹佛、芝加哥、休士頓、邁阿密、紐約、洛杉磯等16個美國主要城市，可謂風起雲湧，當然如此一來即需要更多的專業醫護投入。這些人力是專職或兼職？誰是老闆？發生醫療糾紛誰負責？如何像商品一樣有品管？如何保護隱私？當然就衍生許多目前還看不清楚或尚未面對的問題。亞馬遜過去被認為是世界上最大的線上零售商，但如今不但延續霸業，更已成為強大的後勤物流、雲端技術、和資料分析的公司。它的介入作為一定是看到了什麼樣的機會和需求。亞馬遜早已跳過起初仍需借重且無法掌控的中間轉運商，藉由其龐大的後台大數據，不但可依喜好，提供個人化的商品推薦和優惠，也可規劃最快速的路徑，讓貨物盡快送到消費者手中。這個成功的經驗讓他們可輕而易舉的轉手運用到健康照顧提供迅捷服務。過去傳統的遠距醫療，似乎仍停留在方便性高的一種點綴性時尚，美國某些地區的特定會員已可於全日任何時間，在一分鐘內得到醫療協助，唯多僅能提供來自遠方不熟識醫師的一次性診視（one-off visit） ；在台灣，則可能仍必須在特定時段內為之，並僅提供簡單診療。坦白說，救急救遠尚可，但若長此以往，總似隔靴搔癢的就是那樣遙不可及難以信賴的感覺。亞馬遜一定有鑑於此，必須將「人與快速」結合，乃組織各個在地的醫師和護理人員，為會員提供成熟的居家照顧，一旦會員提出要求，即可得到熟悉臉孔快遞式的（UPS）醫療協助。雖然遠距醫療和家庭訪視都已行之多年，但亞馬遜的優勢更在於其後台大數據、快速通路、龐大資源、和無遠弗屆的延展性。尤有甚者，遠距監控系統也是亞馬遜的技術專長，而Alexa voice智慧聲控語音助理（美國市占率最高）、健康穿戴裝置，都是整個群組的重要夥伴，編織成健康照護的綿密天網。單就處方藥物而言，2018年起，亞馬遜已有送藥到府服務，並隨附清楚的用藥說明。亞馬遜最自豪的當然是其後台的大數據資料管理和分析，因此可規劃會員更全面的健康諮詢和建議，包括飲食內容、維他命攝取、甚至非處方藥物等買ㄧ送多的加值服務。但即使面對充滿能量與野心的巨人，健康照顧仍然因其複雜性與多變性而難以輕易被一種方式顛覆。因為醫療最重要的是安全、有效、與實證，失之毫釐、謬以千里。即以科技公司最引以為傲的數據資料，包括藥物推薦的內容，因常來自教科書或藥廠仿單，可能會有過時或過頭的問題，亞馬遜等科技公司也因此需要不斷修正、更新、警示和緊張，畢竟人命關天。或許未來科技的進步會超出目前的想像，當下人工智慧在醫療的發展即已令我們驚嘆不已，但這些變化都值得這一代或下一代的醫者省思，並像科技公司一樣做出改變或轉型，嘗試如何運用科技進一步強化專業與醫病關係，才能在未來醫療中扮演主機的角色，而不只是顆螺絲釘，因為若仍像部冰冷老機器一樣的看診，自然終被機器取代，更千萬別像Uber Eats一樣的成為Uber Doctors在大街小巷中穿梭趕場。
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2021-10-04 新冠肺炎.周邊故事
因公染疫難證明／前職安署長：新冠職業病應從寬認定
五月本土疫情爆發以來，媒體曾報導過的大眾運輸染疫清潔員至少已有八人，包括台鐵四人、高鐵一人、北捷兩人、桃勤一人。常在萬華區住宅或賣場做電梯維修的某工程公司，也有至少兩名維修員確診，現仍受心跳快、易喘易累、睡不好等後遺症所苦。這些人多是層層外包的最底層，極少人知道可申請職業病認定、獲得相關給付，就算嘗試申請也是處處碰壁。根據世界衛生組織頒布之職場暴露風險定義，與同事、訪客、客戶、消費者、承包商等密切頻繁接觸的工作，即便不需接觸確診或疑似個案，也屬染疫中風險。職安署七月公告的「職業因素引起新冠肺炎認定參考指引」定義職場群聚為14天內有兩個以上確定病例，且病例間有合理流行病學連結，例如同一班別、共用住宿、共乘交通工具、在同建築工作等。根據上述定義，熱區的大眾運輸清潔工及工程維修員，當然都有暴露風險，多起案件也符合職場群聚定義，為什麼獲得正式認定卻很難？台大醫院環境及職業醫學部主任蘇大成表示，職業醫學科醫師和病人都沒有公權力，要找證據不容易，因此一但發生職業傷病，職場中勞工權益受忽視、生病就被開除、求助無門等情況很常見。失業又病痛纏身的勞工，面對費時又複雜的行政流程，很多人最後就放棄主張自己的權益。蘇大成分析，捷運站有很多不鏽鋼、塑膠的表面，病毒在這種材質可以停留很久；站內部分空間例如電梯，通風性較差，也很可能發生氣溶膠傳染。職業醫學對於職業病的研判，是綜合多項因素，例如疫情階段、地理熱區、工作性質、發病時序、排除其他暴露史等條件，不是醫護也不在醫療單位工作的各行各業，還是有機會被認定為職業病。職安署職災勞工保護組組長林秋妙表示，「職業因素引起新冠肺炎認定參考指引」是提供給職業醫學科醫師參考的行政指導，協助醫師在面對難追查感染源的高風險工作場所確診勞工時，根據指引定義認定是否因公染疫，但若個案有明確疫調資料可循，也非在高風險工作場合，就回歸個案事實做判斷。不過，她也透露，不少職業醫學科醫師反映指引反而容易與疫調資料相互混淆，因此職安署預計再修正指引內容。前勞動部職安署署長、曾任職業病鑑定委員會主任委員傅還然表示，傳統的職業病認定方式，是看綜合證據和風險，若職業貢獻風險超過五成，就可認定，但也可跳脫傳統方式，綜合社會需求去認定，前例包括過勞死、精神疾病，新冠肺炎這類新興傳染病也適合。其他國家的新冠肺炎職業病認定也不限醫護，在初期都會從寬，隨實證及資料累積，才逐步調整為更嚴謹的規範。傅還然表示，相對於疫情中的醫療和紓困的上千億預算，勞保職業病相關給付金額真的不多，若為了這點小錢，還讓疫病纏身的勞工如此辛苦，實在於心不忍。他個人相當贊同目前職安署所公佈的指引，包括顧及醫護以外各種職業之暴露風險，也將職業病的舉證責任倒置，由原先應由員工舉證為職業病， 轉換為改由雇主或國家舉證非屬職業病。勞動部勞動保險司官員指出，勞動部預計於十月中旬預告修正「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」，擬將COVID19正式列入職業病，但考量法定傳染病有普及化的可能，恐增加是否因公染疫的認定難度，因此會限定職業範圍、工作場所及作業內容。官員解釋，若COVID19列入職業病種類表，等於相關疾病與執行職務的因果關係已被流行病學普遍認可，就可減少勞工舉證上的困難。
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