2022-12-12 退休力.理財準備
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生育率
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2022-11-14 名人.楊志良
楊志良╱年輕人不生 健保財源前景堪憂
醫療衛生體系是社會體系的一環，要談健保改革，必先了解台灣的總體社會環境，否則就是見樹不見林，無病呻吟。台灣幾乎是世界上青壯年人最不婚的國家，25至29歲未婚達80%以上，35至39歲還有38%以上。為什麼不婚呢？主要是女的不嫁？還是男的不娶？男不娶多於女不嫁包括本人所做研究在內，均發現男的不娶多於女的不嫁。台灣社會至今仍然認為男性應該是家庭生計的主要負擔者，所以男性沒有房就不敢娶。如今全台1148萬就業人口當中，246萬人，也就是21%，每月收入不到三萬，請問男性如何買房？女性如何生養？再者，近十年來，男性每年減少1%的精蟲，不能搖頭擺尾的比率年年增加；女性生殖能力依國健署報告，33歲以後就大幅衰退，男女兩性的生殖能力均是世界倒數第一。原因之一就是「毒食」危害，如今從總統至立委，大聲呼叫反萊豬、反核食，今日呢？還有被他國退貨的不合格食品，退貨後是都銷毀了，還是全民吃下肚？遲婚加上毒食，結果就是台灣每七對夫婦，就有一對不孕。台灣總生育率（即每名婦女一生平均生育數）為0.9，早已低於日本，每隔一代人口減少一半。政府為了選票及保住政權，不斷大內宣要抗中保台，根本是民粹，因為近年來每年生育數不過14、15萬，男性占一半只有7、8萬，全部當二年兵也不過16、17萬。若按照美方要求，台灣需要18萬軍人才勉強可以保台，那其他行業需要的男性人力要去哪裡找？綠營立委、大老們，有哪位的公子去應徵募兵？何不舉個例子給國人瞧瞧！台生育數每況愈下1950年至1982年，台灣每年生育數高達40餘萬人，1983至1997年降至30餘萬，1998年起降為20餘萬，之後每況愈下，2008年只剩十餘萬。然而光復初期出生者，已屆75歲；1957年出生者，今年已屆65歲。因為台灣公衛發達，死亡率低，這些早年出生的人口，絕大部分可存活至65歲以上，而65歲以上老人，每人每年醫療費用是非老人2.5倍。老年人口不斷增加人口結構呈倒三角形，不能貢獻社會反耗用社會資源的老年人口不斷增加，能夠支付健保費者逐漸減少；加上學校（包括醫事相關學校）逐漸招不到學生，醫事人員都沒了，皮之不存，毛將焉附？目前廣大醫事人員、各級學校教師、公務人員，這些社會中產階級，是最有能力成家、養育子女的一群，卻也是普遍最不願結婚的一群。因此某醫界大老與其批判健保，不如致力於鼓勵院內青壯年醫事人員結成佳偶，並推廣至所有社區的青壯年。此外，為提升年輕人的生殖能力，建議醫院餐飲全部改為生機飲食，甚至自己養育沒有萊劑及注射各種荷爾蒙、抗生素的豬隻。若非如此，奢言健保改革與永續，不論是保大不保小、增加部分負擔、減少浪費，都屬徒勞，健保必然終結。不出十年，有錢看病，沒錢等死，一滴血的故事必將重演。健保不死，只是凋零。
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2022-09-24 退休力.理財準備
家有啃老族，怕太早分財產會被孩子置之不理怎麼辦？律師：防範不孝，贈與子女先簽契約
我家兒子今年40歲，因為是獨生子所以比較寵愛，都已經40歲了，不娶妻、常換工作。雖然不想說自己的兒子是「啃老族」，但還是很擔心他未來該怎麼辦；又怕太早分財產，我和先生會被兒子置之不理，來自心軟媽媽的煩惱。（嘉義張太太）「賴家王老五」 相同煩惱的父母不少美國愛情喜劇「賴家王老五」中，父母為了將35歲還賴在家的兒子「請」出去，雇用一名美女色誘兒子，希望兒子陷入熱戀會願意獨立門戶。其實現實生活中，有相同煩惱的父母還不少，成年還靠父母養的啃老族愈來愈多；或是，不顧父母、惡意棄養的案例也層出不窮，遇到這些狀況該怎麼辦呢？防範不孝 贈與子女先簽契約美國中情局日前發表一份全球總合生育率預測報告，其中台灣的生育率竟然名列全世界227個國家和地區生育率倒數第一。世新大學財金系副教授郭迺鋒認為，台灣少子化現象嚴重，獨生子女個個是寶，生長在過度優渥的環境中，久了就無法承擔壓力，自然成了「啃老族」。恩典法律事務所律師林隆鑫表示，啃老族拋棄撫養父母的案例時有所聞，因此，建議父母在贈與房產或金錢給子女前，可先簽訂「贈與契約」，清楚寫下有附帶條件的贈與，防範子女不孝。林隆鑫分享一個實際案例，一對父母為兒子付了800萬的房子頭期款，協助買下一棟大房子，不料房子購買後，兒子卻對父母態度大轉變，六親不認甚至不願讓父母同住，也不願盡撫養義務，讓爸媽傷心欲絕。以這個案例來看，林隆鑫表示，若父母有簽訂贈與契約，可在契約中清楚寫下，當完成贈與後，兒子需履行扶養義務，或房產權狀由父母保管，以確保父母居住權，若兒子反悔沒做到，父母可撤銷贈與，為自己晚年生活留點保障。保障老後 金援也要防範棄養林隆鑫指出，雖然根據民法第1118條之1規定，年邁父母固然享有成年子女扶養的權利，但如果子女幼時有故意虐待、重大侮辱或其他身體、精神不法侵害（例如常常毆打謾罵），或落跑無正當理由未盡扶養義務，法院認為負擔扶養義務顯失公平時，可以減輕扶養義務；情節重大的話，還可免除扶養義務。如果父母從小就對子女呵護備至，但孩子成年卻沒有盡到扶養義務，父母是可以告遺棄罪。按刑法第294條規定：「對於無自救力之人，依法令或契約應扶助、養育或保護而遺棄之，或不為其生存所必要之扶助、養育或保護者，處6個月以上、5年以下有期徒刑。」林隆鑫解釋，如果父母身體硬朗又有錢，縱使孩子不給生活費，父母也不會有生存危險的話，遺棄罪是不會成立的；但假使父母體弱多病，不被撫養可能餓死或病死時，則父母就是無自救力之人，這時候遺棄罪即會成立。面對少子化，父母溺愛造就不少啃老族，成年後不願自力更生、靠父母養，或是享受父母的金援後卻棄養，若遇到類似狀況，不妨採用以上律師建議的方法，來保障自己的老後生活。
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2022-09-02 醫聲.Podcast
🎧｜凍卵成少子化「生機」？黃閔照：增加生育選擇｜理事長講堂EP5
「今年1到6月的出生數只有67149人，若以此推估，到年底應該不會超過14萬人。」台灣婦產科醫學會理事長黃閔照在「元氣醫聲」Podcast節目憂心忡忡地說。為何今年新生兒人數連15萬都達不到，原本以為疫情期間，會提高生育率，結果不升反降，黃閔照分析，台灣的婚生子女佔95％，疫情期間大家減少交朋友的機會，婚禮也被延後，每年結婚對數都減少1萬對，新生兒出生率就減少，加上今年適逢虎年，讓生育率跌至谷底。人口紅利一直縮減，對比民國70年41萬新生人數，至今一年減少27萬人。若以今年的出生人數，推算未來7年後的小學班級，將銳減2千班左右，並向上衝擊各級教育機構，最終拉高扶養比，減少勞動力人口，經濟生產量下降，國安危機會愈來愈嚴重。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情年未婚者激增反降生育率 35歲可考慮凍卵低生育率起因於未婚人口的增加，適婚者持續觀望，加上職涯規劃、經濟壓力、疫情攪局等等都影響年輕男女結婚生子的意願，但隨著時間流逝，尤其女性等到條件許可，想要結婚生子時，生育功能已被影響，變成想生也要很「拼命」。黃閔照解釋，大概過37、38歲，女性排卵功能明顯下降，卵子品質不好，年齡越高，女性越不容易懷孕，母嬰也得承擔更多健康風險，所以鼓勵女性35歲時，可以考慮凍卵。黃閔照也不建議太早凍卵，因為30歲以下的女性結婚生子的機會大，凍卵的效益較低；38歲以上的女性卵子品質欠佳，且較難取得足夠的卵，即使耗費大量精力與金錢凍卵，效果卻不一定到位。除了年齡，黃閔照表示，癌症、卵巢早衰、子宮異常等生育功能受損的病人同樣可以考慮凍卵，「化學治療或放射治療都會傷到卵巢儲存卵泡的品質，由於功能不見得會恢復，治療時也一併跟醫師討論是否凍卵。」凍卵非永遠的後悔藥 解凍須考量3件事至於凍卵可以存放多久呢？依技術上來說，卵子沒有保存期限，品質與新鮮的卵無異，僅需依照「人工生殖法」，凍卵10年後，以書面申請延長，但女性身體機能並沒有跟著按下時間停止器，仍會隨時間老化，故不宜過晚將受精卵放回子宮。解凍的時機其實也有倫理的考量。4年前，有名62歲的婦女透過人工生殖成功產子，黃閔照卻感到擔憂，「在國外有的案例是超高齡產婦生完小孩後，得了乳癌，半年、一年後就走了，那將來誰來陪伴這個小朋友？」一但老媽媽的身體撐不過因生產而來的劇烈變化，小孩恐怕落入無人照顧的處境。不過，依照「人工生殖法」規定，想要解凍自己的卵子自由使用是受到限制的，目前只有已婚婦女才被允許，黃閔照說明，因台灣以婚生子女為主，為避免受精卵生下後，父母、扶養權產生爭議，暫時不開放給未婚女性。我懷孕我驕傲！增個管師追蹤母嬰安全凍卵是讓未來保留一線「生機」，而面對愈發嚴重的少子化問題，政府去年7月1日起，也擴大不孕症補助對象，增加產前檢查次數與種類，調升育嬰留停津貼。除了政策加持外，黃閔照還建議，應多方面塑造一個讓孕產婦覺得「我懷孕我驕傲」的環境，也可效法日本，政府編列一筆預算給孕婦自由運用，讓其決定是否要支付高階產檢或母嬰兒用品等等。另外，也需將產檢資料雲端制式化，方便不同醫師根據先前的資料診治產婦，並建立個案管理師制度，掌握其所在地區內的產婦情形，尤其現今產婦高齡化，產生的慢性病機會大，恐危及母嬰安全，個管師就能持續追蹤，利用完整的制度，讓產婦得到即時的醫療幫助。「國家在促進生育方面，不單擴大不孕症補助，也可以討論是否推動代理孕母。」黃閔照說，代理孕母在台灣討論二、三十年了，近年部份國人常砸大錢遠赴國外找代孕者，政府應加速修法，推出符合社會期待的代理孕母法。黃閔照小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所醫學博士台北醫學大學醫學系學士現職：台灣婦產科醫學會理事長新竹馬偕紀念醫院醫務部主任新竹馬偕紀念醫院婦產科部主任衛福部優生保健諮詢委員Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：蔡怡真、周佩怡 音訊剪輯：周佩怡 腳本撰寫：周佩怡 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：台灣婦產科醫學會
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2022-06-14 醫療.婦產科
台「生不如死」危機增 30後結婚、1盲點錯失黃金生育期
生育力隨著年齡增加而降低，醫學研究指出，隨年齡增長，卵巢功能及卵子品質逐漸下降，精子活動力減弱，台灣逐年「生不如死」低生育率未見起色，少子化已是潛在國安危機。醫師透露，雖然生殖醫學進步，許多民眾存在錯誤觀念，以為高齡不是問題，導致生育更加困難。依據內政部109年人口統計資料顯示，國內男性平均初婚年齡自民國99年31.8歲，延後至民國109年的32.3歲，女性自民國99年29.2歲，延後至民國109年30.3歲。分析生母初胎年齡結構，民國99年初胎年齡35歲以上占11.6%，民國109年增加至23.5%，初胎年齡35歲以上孕婦比率明顯增加。然而隨著年齡升高，孕婦發生高危險妊娠相關合併症、出生寶寶發生低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷疾病的風險也愈高。臺灣生殖醫學會秘書長何信頤表示，不孕症最大問題是「高齡」，許多民眾看到名人高齡產子，以為可以先凍卵，後續仰賴生殖醫療，但這都是「不正常期待」，因為超過40歲，人工生殖活產率僅剩10%，機率相當低，即便年輕婦女也不一定保證懷孕，別認為花20萬元就保證懷孕。人工生殖成功率與夫妻年齡有極大關係，依108年人工生殖施行結果分析報告顯示，35歲以下女性做試管嬰兒療程，其胚胎植入週期活產率接近5成（47.7%），但41歲以上則不到2成（19.5%）。分析108年人工生殖施術之2萬4843對夫妻發現，不孕原因以「卵巢因素」占33.4%最高，其次為「多重因素」占31.1%，男性因素（如精子生成障礙、無精症、精索靜脈曲張等）占10.9%，輸卵管因素占6.9%，若夫妻有規律性生活經過1年以上仍未懷孕者，建議夫妻應同時請醫師檢查。何信頤提醒，許多民眾結婚後，若碰到不孕狀況，大多先嘗試自然療法，甚至求神拜佛，直到2至3年後才來做人工生殖，但時間寶貴，他呼籲有生育需求的民眾，建議35歲以前若1年正常性生活沒懷孕，建議就醫；35歲以上民眾若半年性生活沒懷孕，就要求診。女性不孕症因素，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或粘黏、子宮內膜異位症、子宮頸和子宮因素、免疫因素、內分泌異常、女性染色體異常；男性不孕症因素，精子生成障礙、輸精管阻塞或粘黏、精索靜脈曲張、無精症、性功能障礙、男性染色體異常。國健署長吳昭軍提醒，女性儘早於25至35歲生育，建議男性40歲以前完成，政府提供試管嬰兒補助，針對至少一方具有中華民國籍之不孕夫妻，妻子年齡為44歲(含)以下，且經人工生殖施術醫師診斷需進行試管嬰兒療程，可至全台特約人工生殖機構申請試管嬰兒補助，有關申辦流程及機關資訊，可點選國民健康署官方網站【試管嬰兒專區】查詢，或撥打人工生殖補助專線諮詢02-25580900，有專人提供即時服務。
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
新生兒剩15萬...國內婦產3學會擬友善孕產白皮書救生育
台灣生育率雪崩式下滑，根據內政部統計，2021年全年新生兒出生數為15萬3820人，相較2020年的16萬5249人，減少1萬1429名，再創歷史新低。台灣母胎醫學會、臺灣婦女健康學會、亞太母胎醫學基金會等日前舉辦少子女化對策論壇，將凝集友善孕產方案共識匯集為白皮書，供行政單位未來政策考量。林口長庚副院長賴瓊慧表示，生育率下降婦產科醫師最有感，長庚醫院創院45年以來，歷經人口生產數最高至最低，過去全國曾1年43萬名新生兒，到去年整年全台僅15萬新生兒，除醫療外應有其他社會問題待解決。台灣母胎醫學會理事長、中國附醫高危險疑難妊娠暨母胎醫學中心副院長周明明表示，醫學進步下，女性40歲、45歲沒有高血壓、糖尿病或甲狀腺疾病等，多半可以平安順產。但通膨時代薪資難提升，父母皆需外出工作情況下，政府應有良好托育政策及補助。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，相較韓國發放結婚基金、住房及生育補助，台灣婚育補助不足，難增加年輕人結婚生子誘因，另也應建立友善職場環境，例如透過減稅等獎勵方式，避免孕婦遭排擠，讓女性願意提早生產，避免到高齡、額外花費不孕症治療。台北長庚婦產部副教授級主治醫師蕭勝文表示，未婚女性流行凍卵，或改養貓、狗寵物，若生產環境友善，應可讓生育率止跌。此外人工生殖法也應解禁，讓想生小孩且有能力者可以生。榜生婦幼診所院長鄭忠政認為，經濟自由、教養自由及友善醫療環境缺一不可。人口學者、中央研究院社會學研究所副研究員鄭雁馨以生育數據及文化角度剖析，現代男女因人生規劃晚婚、延遲生育，高齡女性碰到婚姻擠壓，相較同齡男性找更年輕女性婚配，大齡女更難找對象、結婚率更低，以及碰上傳統價值觀等問題，若社會不斷提醒高齡女性難孕產，恐再增女性焦慮，人口政策應將女性角色轉變納入思考。營造友善孕產環境中助產師也佔重要角色，台灣助產學會理事長高千惠表示，男女思考方式大不同，在孕期期間，若太太抱怨懷孕不舒服，先生起初會難以理解，透過教育課程，讓先生了解太太身心變化；在產前也傳授呼吸技巧、按摩會陰及與醫師溝通技巧等，減少夫妻焦慮給予鼓勵支持。林口長庚婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，基於「好運台灣・台灣好孕」的理念，台灣母胎醫學會、臺灣婦女健康學會、亞太母胎醫學基金會共同決議，訂定每年2月22日為「孕婦節」，為孕婦打造專屬節日，另也設計「護我好孕」標章，彰顯友善孕婦企業職場，讓懷孕這事件更時尚、尊榮。
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2021-12-27 該看哪科.婦產科
產後6個月抗疤黃金期 傷口照護把握3重點
COVID-19疫情打亂所有準媽媽的生產規畫，進入醫院要PCR核酸採檢，陪病限一人也要PCR，生產方式及產後傷口照護等問題多多。元氣周報與安美得特別合辦「後疫情時代的好孕二三事」健康講座，邀請高雄長庚醫院婦產部副部長蔡慶璋醫師，分享產婦因應疫情的技巧及產後傷口照護，藝人黃小柔也來現場參與座談，分享她生三胎的實際經驗，讓準媽媽聽了健康平安好孕跟著來。孕婦建議滿13周後再施打疫苗。蔡慶璋醫師說，產婦住院前3天內需進行PCR核酸篩檢，確保沒有染疫才能住院，若逾三天，則需重新檢測；且為減少人流進出，目前僅限一位陪病者，同樣要接受PCR檢測，檢測費都由政府補助。他建議，疫情期間，懷孕38～40周已足月，可與婦產科預約待產，自然產改成計畫性生產，並安排PCR檢測；計畫性自然產則建議催生引產，以避免急產。他強調，為提高生育率，國健署今年七月起，提高產檢補助及項目，產檢次數增到14次，超音波檢查增加2次；並新增妊娠糖尿篩檢、貧血檢查，未納健保的新住民懷孕婦女也享有同樣服務。疫苗施打部份，各國指示任何周數皆可，但為減少第一孕期易產生的併發症做區隔，國內大部分醫師建議延至第二孕期後，再施打疫苗。另，考量AZ疫苗的血栓風險，建議優先選擇mRNA疫苖；接種前不需驗孕，接種後不需避孕。保持傷口濕潤均衡環境，修復速度快2倍。藝人黃小柔參與座談時分享其三次剖腹產及產後傷口照護的經驗。她說，生第一胎時，跟著大家一樣在傷口上貼專用膠帶，貼的時間很長，因體質等原故有點不適，後來才發現發炎了，緊急處置後還是留下疤痕。她強調，要多問、多聽、多看，諮詢專家。蔡慶璋指出，傳統上產後採用乾燥癒合法已被推翻了，因為易有過敏、癢、檢視傷口不易等問題，而且貼的時間太長，撕掉時很痛又不能淋浴碰水。新研究發現濕潤均衡環境，傷口修復速度快2倍，並能更好觀察傷口進程。下刀方式，關係到產後疤痕癒合。蔡慶璋進一步說明，傷口癒合分為發炎期、增生期、重塑期三個時期，最初6個月是抗疤黃金期。照護產後疤痕有三步驟：1.下刀方式很重要剖腹產分為直切與橫切，直切就是從肚臍往下切10-15公分，因為與內部肌肉走向一致，剖腹後可以迅速取出孩子，縮短剖腹時間。相較起來，橫切的傷口張力小得多，不像直切的傷口，需要更多時間癒合，疤痕組織也會增生較多，容易形成疤痕。2.傷口護理是關鍵在醫師細心縫好傷口後，傷口護理非常重要。定期清潔、使用濕潤均衡的敷料和傷口修復液，都有助於傷口癒合，降低疤痕的生成。3.淡化疤痕好選擇非侵入式的疤痕照護方式，疤痕貼片或矽膠凝膠是很好的選擇，有助於減少張力、抑制纖維細胞活性、活化膠原蛋白酶，改善色素沉澱和血管增生的情形，使疤痕更柔軟、減少疼痛及和搔癢。建議最少使用三個月，持續六個月更好，持之以恆是戰勝疤痕的不二法門，產婦可找一個讓自己最適合舒服的方式進行。準爸爸如何當好神隊友？準媽媽的辛苦不言而喻，準爸爸要怎麼做一個神隊友呢？醫師建議五大點：聆聽支持、陪同產檢、陪伴運動、分擔家務、參與準備。以鼓勵、耐心、同理，陪同產檢可降低孕媽咪的產前憂鬱症，參與產檢更是跟胎兒建立感情的重要第一步，平常陪伴散步、適度運動，協助體重控制，讓胎兒控制在適當的體重，使生產更順利，共同迎接新生命的到來。
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2021-12-09 該看哪科.婦產科
國健署不孕補助實施半年...植入胚胎8千筆 已核發5億元
台灣生育率持續下滑，去年新生兒人數僅16萬5249人，創下史上新低，甚至首度出現死亡人數多過出生數「生不如死」的警訊。國健署試管嬰兒擴大補助今年7月上路，目前已有2.3萬多筆申請，超過8000筆完成胚胎植入，其中8成已核發費用，總金額達5億元，臨床醫師也觀察，補助擴大適用對象後，不孕門診量提升，35歲以下年輕族詢問度明顯增加。中華民國生育醫學會委託《網路溫度計》，針對疫情期間網路生育議題的討論進行大數據分析，找出網民十大不想生原因，包括買不起房沒辦法給孩子一個家、低薪養不起小孩、社會職場對孕婦不友善、沒時間照顧小孩、健康狀況考量（不孕）等。中華民國生育醫學會理事長張帆表示，依據內政部統計資料，台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲，晚婚造成「生育黃金年齡」有限，雖然有些夫妻婚前檢查，卻沒有解決不孕問題，呼籲民眾要把握35歲以前，胚胎自我修正能力較強盡快生育，若年紀越大器官越老，出問題機會也越高。台灣生殖醫學會秘書長何信頤說明，只要夫妻一方具有我國國籍，且女性年齡小於45歲，皆可透過全台90多家醫療機構代為申請；40歲以下婦女每胎有6次補助額度，41至44歲每胎則有3次補助額度。他表示，目前國內人工生殖補助條件相當優厚，是亞洲國家最好的，像是日本僅限43歲以下才能獲得補助，有些國家40歲以上不補助。國民健康署署長吳昭軍表示，不孕補助至今已有2萬3千多筆資料透過醫療機構申請，約2萬2千多件已通過，其中8千多件已植入胚胎，8成以上費用已核發撥入民眾帳戶，總計發放5億多元補助。他提醒，雖醫學進步，高齡族可透過醫療技術成功生育，但希望及早尋求協助更好，呼籲民眾可向全台92家人工生殖醫療機構協助診斷並申請補助。如何知道是否為不孕症？何信頤指出，小於35歲的男女沒有採取避孕措施，進行規律的性生活一年以上無法懷孕，或35歲以上的男女，進行規律且沒有避孕措施的性生活半年仍沒有懷孕，或是已知有不孕症的危險因子，舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等，皆應該提早接受評估。常見的檢測包括血液荷爾蒙檢測、精液檢測、超音波檢查、內視鏡檢查以及輸卵管攝影等。
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2021-10-27 該看哪科.婦產科
懷抱生子夢 47歲女戰神陳玉珍認「已凍卵」
台灣生育率為全球最低，政府祭出不孕補助盼提高生育率。有立院「女戰神」稱號的立委陳玉珍，現年已47歲，雖然目前未婚，今年仍首度嘗試冷凍卵子。她表示，雖然未來不一定要生，但女性生育有年齡侷限，提早凍卵也讓女生有更多選擇。陳玉珍擔任立法院社會福利及衛生環境委員會召集委員，得知台灣生育率排名最後，今年四月底邀請台灣生殖醫學權威、華育生殖醫學中心院長徐明義等人，出席衛環委員會公聽會，分享專家學者意見。「我是來現身說法的」陳玉珍透露，10年前有人建議她凍卵，但過去健康知識不足，到今年她47歲才想到要凍卵，一開始原不抱希望，沒想到來到華育，還順利取出卵子凍卵。她說，許多人不婚不生，政府推行不孕症補助方案，僅限於夫妻使用，政策仍有很大進步空間。成功做試管嬰兒的夫妻也現身說法。今年45歲的楊小姐40歲結婚，做7次試管嬰兒才成功，知道懷孕上女兒那一刻，更感動落下眼淚。另外一位莫小姐來自大陸，30歲結婚，跟先生求子6年，2016年曾經懷孕，因為自己是建築師，工作壓力下導致流產，後來一直懷不上，後來經人推薦徐醫師，才順利懷上女兒，她認為醫生經驗跟技術非常重要。徐明義表示，現代女性30至40歲期間，與男性一樣是事業衝刺期，但這時生育能力下降最快，以全世界資料統計來看，超過45歲以上的女性做試管嬰兒，懷孕成功率不超過3%，年齡是影響不孕症的關鍵原因。徐明義指出，要讓45歲以上的婦女懷孕很難，但要凍卵、凍胚很簡單，尤其台灣生殖醫學進步，相較日本一年做45萬個試管嬰兒，僅成功5萬個孩子，台灣一年做4萬個試管嬰兒，順利產下1萬的新生兒。只要提前做卵巢檢測，了解個人卵巢功能，相信台灣生育率不會最後一名。徐明義透露，35歲做試管嬰兒，成功懷孕率有50%，到了40歲懷孕率剩25%，50歲左右女性停經，若還想懷孕，子宮功能正常的話，除非有事先凍卵，否則要向他人借卵。他透露，卵巢功能不可逆，事前可透過卵巢檢測，若發現功能不佳或品質不好，應盡早凍卵或生育。卵巢檢測目前是自費項目，費用約1000元內，主要以抽血檢測為主，未來爭取納入健保給付。
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2021-10-07 該看哪科.婦產科
新冠期間增140萬次「未預期懷孕」 醫籲民眾做雙重防護
各國受新冠疫情影響，感染及死亡人數增加，衝擊各國醫療負擔，疫情期間因封城、人流管制，延長民眾居家時間，也大幅增加親密行為發生，導致「非預期懷孕」人次增加，卻沒有實際反映在生育率。台灣婦產科醫學會因應第15屆「世界避孕日」，持續推廣正確避孕觀念，減少意外懷孕發生，期盼賦予女性足夠的知識及自主權，在家庭計劃、自身健康作出明智規劃。「#掌控自主權：為COVID世代女性引領數位醫療創新應用」亞太區線上會議，日前邀請各國政府代表、非政府組織（NGO）、遠距醫療供應商與產業協會，及具數位影響力的意見領袖等16位與會者響應。台灣由台灣婦產科醫學會（TAOG）青少女醫學小組召集人暨奇美醫院婦產部部長蔡永杰醫師代表出席。蔡永杰表示，過去18個月受疫情影響期間，亞太地區約有1200萬人中斷避孕，導致140萬次的意外懷孕發生。疫情期間各國避孕效果不佳，有些國家女性使用避孕藥、避孕器，因疫情導致貨櫃中斷，無法取得貨源；而美國等西方國家即便貨量充足，但罹患罹患新冠肺炎人數多，民眾擔心到醫院，會暴露在潛伏病人旁邊，而不敢進一步就醫。蔡永杰說，台灣疫情相較國外趨緩，民眾改為在家上班、大專院校也改為線上授課，待在家或租屋處時間多，大幅提高親密行為發生機會，原預估應能助長出生率，但根據內政部統計資料顯示，新出生數不升反降，推估恐多為因「非預期懷孕」，而選擇終止妊娠有關。根據教育部資料，2016年共有4000學生懷孕，20歲以下有2000至3000人意外懷孕，以此推估疫情期間數字可能更高。「世界避孕日」為全球性活動，自2007年起推動至今15年來，致力推廣正確避孕觀念，減少意外懷孕。台灣婦產科醫學會長期關心未婚媽媽、在學青年，並赴校園進行避孕宣導，盼透過這次亞太線上會議，可以了解疫情期間亞洲各國政府在婦女健康、意外懷孕及避孕宣導所面臨的困境，以及如何透過數位醫療創新提供解決方案。蔡永杰呼籲，台灣正面臨生育率下降的問題，目前政府積極提升試管嬰兒費用補助，已婚夫妻應多配合政府政策做好生育計畫，而年輕族群則要有正確的避孕觀念與規劃，避免因意外懷孕而面臨非預期的經濟與社會壓力。台灣婦產科醫學會多年來持續透過各種數位方式傳遞「雙重防護」避孕觀念，呼籲女生服用常規避孕藥，男生正確使用保險套，不僅能阻止意外懷孕的發生，同時能預防性病，宣傳管道如校園避孕講座、8181避孕諮詢網站、Facebook「避子小姐」粉絲團、Line@避子小姐、避孕短劇及主題MV拍攝。此外，今年台灣婦產科醫學會更設計了一套避孕金頭腦網路遊戲，遊戲中結合專業婦產科醫師衛教解說，讓民眾在疫情期間，也能透過網路以趣味的方式取得正確避孕資訊。
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2021-09-22 該看哪科.婦產科
「試管嬰兒補助」上路 生殖醫學中心諮詢量成長三成
現今社會普遍存在晚婚遲育現象，有越來越多夫妻遇到不孕問題，為了減輕試管嬰兒療程經濟負擔，催生國民生育率，衛福部國健署自7月1日推行「擴大不孕症及試管嬰兒補助」；艾微芙國際生殖醫學中心指出，試管嬰兒補助方案開跑後，諮詢意願踴躍，詢問人數直線成長3成，網路及現場申請人數每月超過100名。艾微芙國際生殖醫學中心醫師盧凡表示，台灣每年出生不到20萬個新生兒，其中約1萬個新生兒是靠人工生殖出生。以大新竹地區來講，客戶多在竹科工作，竹科夫妻往往因為工作壓力大、太晚生育影響受孕。國健署擴大補助後，夫妻只要一方為我國國籍，妻子未滿45歲，在沒有避孕措施，且有規律性生活1年以上仍未懷孕，經醫師診斷需進行人工生殖療程者，就可至合格的生殖機構申請補助，一般不孕夫妻首次申請最高補助10萬元，且補助次數提高上限6次等。疫情期間很多夫妻經濟上都受到衝擊，但受惠於7月國健署試管補助方案，迅速且順利完成申請補助，也因國健署授權由生殖中心申請諮詢一條龍服務，能穩穩追蹤客戶療程，全力幫助未來爸媽好孕降臨。盧凡表示，艾微芙國際生殖醫學中心創院迄今已成功孕育超過三千名試管寶寶。在新觀念上，年輕父母較不介意外人看法，願意大方分享試管過程，不孕不是誰的錯，只是需要先進的醫學技術助一臂之力，試管補助到位可減輕不孕夫妻求子的負擔，夫妻關係更為融洽，盡早實現擁有孩子的夢想，安心好孕、放心順產。
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2021-09-12 該看哪科.婦產科
「好孕地圖」 助夫妻就近圓夢
去年台灣新生兒人數僅十六點五萬，創歷史新低，出生與死亡人口驚見交叉。為搶救生育率，國健署七月提出擴大人工生殖補助方案，放寬年齡限制並取消排富，民眾詢問度高，中華民國生育醫學會及台灣生殖醫學會彙整全台九十三家人工生殖機構資訊，推出線上「好孕地圖」，幫助想生育的夫妻圓夢。行政院統計，去年平均第一胎產婦年齡為卅一歲，中華民國生育醫學會理事長張帆表示，女性生育能力於卅歲後開始退步，過了卅五歲後急遽下滑，即使執行人工生殖，懷孕與活產率也會於卅四歲開始走下坡，若計畫想生第二胎的夫妻，只剩不到「三年」的黃金時間。近廿年來，轉而求助人工生殖的女性，年齡最高占比延後六歲，二○一九年為卅八歲，但卵子品質、數量與卵巢功能隨年齡下降，「卵實力」走下坡，成功率相對較低。根據國健署六月發布最新人工生殖施行結果統計，小於卅五歲者，平均進行二點一次人工生殖會成功，逾四十一歲以上則需超過五次以上，顯示不孕夫妻愈早進行人工生殖治療，成功率愈高。國健署七月擴大人工生殖補助方案補助對象為所有不孕夫妻，夫妻一方具有我國國籍，且妻子年齡未滿四十五歲，即可申請補助。
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2021-06-01 該看哪科.婦產科
新冠病毒會否經由性行為傳染？感染了會不會對胎兒造成影響？生殖醫學醫師解析
今年美國CIA的報告，台灣已是全球生育率最低的國家。事實上，以專業生殖醫學醫師的立場，多年前就已知少子化是國安的一大危機，更重要的是，我們一直看到生育率降低的問題快速惡化，而且完全沒有改善的跡象，雖知道這是現代社會變遷的必然趨勢，但是讓我驚訝的是，台灣竟然是全世界最嚴重的。今年四月底受邀參加立法院對於少子化造成國安危機處理的公聽會，我也向政府官員及立法委員說明，『晚婚』、『晚育』與『女性生殖能力的時間限制』是生育的核心問題，社會生活型態的變遷，就學、就業時間的延長，讓年輕女性在工作與生活壓力之中無法及早規畫結婚與生育，因此將結婚與生育的計畫一再延遲，這個現象在近三十年來變化最明顯，我們的上一代是二十歲前女性就當上媽媽了，我們這一代是三十歲前女生就會完成生育任務，而目前我看到很多台北女性是規劃四十歲前後才打算養兒育女，這個是整個少子化的核心問題― 能生育時不願意生育，想生育時不容易懷孕；期間最重要的原因是生育能力受到年齡的限制，而這項限制目前無法透過醫療的方法或其他方式解除。很慶幸的是，行政院在五月初快速通過補助孕婦產檢次數及擴大補助試管嬰兒等方案，希望透過上述方法來提高女性生育意願及提高生育率。依據歐美國家的經驗，提高試管嬰兒的補助，必然增加試管嬰兒的治療周期數，而台灣擁有全世界最有效率的試管嬰兒成功率，試管嬰兒的費用也最合理，因此我們可以期待這項政策可以快速讓台灣脫離全世界倒數第一的窘境，然而要徹底解決少子化的問題依然有一條漫長的路。如果晚婚晚育是無法解決的必然趨勢，面對女性生育能力的時間限制，我們能做什麼事呢？須知生育的生理上男女大不同；卵巢與睪丸是女性與男性的生殖器官，但是卵巢是倉庫，而睪丸是工廠。男生的精子是每天製造，而女生的卵子是不會再生，因此卵子就有『老化及數量降低的問題』，以生殖醫學的觀點來看，時間造成『卵子數量的減少』與『品質降低』是目前生殖醫學上最難克服的瓶頸，雖然試管嬰兒在台灣已經發展三十多年，卵子老化問題在目前醫學仍舊無法解決。然而生殖醫學並非在近30年也非沒有新的突破，近十年來最大的進步在於『卵巢功能的檢測』及『卵子的冷凍保存』。這兩項技術提供女性對於自我卵巢功能的了解及未來生育保存的規劃。女性對於了解自我卵巢功能是彌補男女生理差異的第一步，卵巢是女性生殖的核心器官，然而絕大多數的女性對自我的卵巢功能一無所知，等到需要卵巢來執行生育功能時才驚覺自己卵巢已經默默的退化。然而卵巢功能的個別差異很大，少數女生可能在四十歲以前就停經，這在女性生殖是致命的打擊，所以女性需要了解自己的卵巢功能才能為自己的生育時機及早做規劃。卵子冷凍也是生殖醫學這十年來最大的進步，卵子其實是非常脆弱的細胞，過去要冷凍保存卵子受低存活率的限制，近幾年快速玻璃化的冷凍技術提供卵子高存活率而且品質保鮮的功能，這讓卵子的冷凍保存變得可行，這也就克服卵子老化的問題，因此卵子冷凍的生育保存提供晚婚晚育女性一項選擇。很不幸的，今年五月中旬以後新冠肺炎的問題在台灣急遽惡化，突然之間所有人際關係與醫療行為發生強烈的變化，台灣成功抵抗新冠肺炎的侵入超過一年了，今日台灣面對的挑戰在許多國家已經經歷過了，我相信這衝擊會很快過去，但是相關問題造成短期及長期的影響依然不可忽略。首先得變化是生活形態與就醫問題的改變，以生育的觀點而言，對於一般夫妻可能因為居家時間的延長而增加相處的時間，而增加受孕的機會；但對於需要醫療協助的夫妻可能因為減少就醫的機會而降低成功懷孕的可能，這對於不同條件的夫妻可能是不一樣的影響。然而如果新冠肺炎的衝擊已經是台灣社會普遍化的問現象，這個疾病在婦女生育衍生的問題就會有更多需要探討的空間；由於其他國家已經有許多經驗，雖然資料有限，但是還是可以參考：Q：新冠肺炎會不會經由性行為傳染？A：目前看來在男生的精液或女生的陰道分泌物都不容易發現病毒，因此呼吸道傳染還是主要途徑。Q： 新冠肺炎的感染會不會造成生殖能力的受傷？A： 感染新冠肺炎可能對男生的精子數量與品質有不利的影響，但是對卵子或胚胎的影響較不明顯。Q： 懷孕婦女感染新冠肺炎有無影響？A： 對於輕症者影響可能比較小，但是重症者可能有較不利。Q： 感染新冠肺炎會不會對胎兒造成影響？A： 目前資料看來媽媽感染對胎兒的影響不明顯，媽媽傳染給胎兒雖然可能但不常見。Q： 懷孕或哺乳時是否可以接種AZ疫苗？A： 懷孕時是否接種要個別評估，哺乳期接種應該不會造成相關風險。總而言之，面對新冠肺炎最重要的是預防感染，對於追求懷孕或者生育保存有急迫性的患者，適切的就醫安排及預防感染更是重要，就診可以注意下列條件:1.相關醫療問題最好能事先線上諮詢，了解就醫的必要性及就醫需要的注意事項，一方面減少就診的次數，也減少在醫療院所的時間。2.就診的環境盡量分流，降低同一時間就診的人數，並保持社交距離。3.就診時務必保護好自己，口罩戴好，勤洗手。4.安全用藥，降低副作用及需重複就診的機會。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
擴大不孕症試管嬰兒補助 醫：可下修補助年齡並排富
因應少子女化趨勢，行政院長蘇貞昌今天拍板，投入新台幣91億元經費擴大不孕症試管嬰兒補助，預計7月1日正式上路。對此，不孕症醫師李茂盛認為，這項政策能大幅減輕未來的生育負擔，預估可為台灣帶來近1萬名新生兒，能改善台灣少子化現象，但建議可將補助年齡往下修至35歲以下，同時增設排富條款，讓家戶年收入在100或200萬元以下的夫婦得到補助。李茂盛對這項補助方案表示肯定，並說未來40歲以下的夫妻最多可獲得40萬元的補助，45歲以下者則最高可得22萬元，能真的鼓舞想生小孩的國人，是一項讓人民有感的好政策。他說，政府預估此政策將可讓2.8萬對夫妻受惠，若以35%的懷孕率來計算，每年將可為國內帶來近1萬名的新生兒，讓台灣目前為全球墊底的生育率窘境，立刻大幅反轉。不過，李茂盛也指出，政府花大筆預算想要解決台灣少子化現象，政策核心必須真正能鼓勵年輕人「早婚、早生」才是最重要的。但從臨床上觀察，45歲以上婦女的懷孕率並不高，建議可將40歲以上的補助慢慢減少；反觀，40歲以下的婦女就應該提高補助，讓她們願意提早結婚生子。至於，35歲以下者更應該給予高額補助與數次。例如，這年紀的婦女做1次試管約花費10萬元，但做3次就能有高達95%的懷孕率，但40歲以下婦女就約要花50萬元才能有機會懷孕，其所耗費的成本是前者的5倍。他建議，政府多給年輕夫婦補助金額和次數，也能提高政府投注預算的效能。再者，補助方案沒有設定排富條款，也會加重政府財政負擔，無法彰顯政府這項政策的美意。他建議，補助對象應以年收入不豐者為主，如以家戶年所得在100萬元或200萬元以下者，才由政府給予補助，否則，年收入高的夫婦同樣獲得政府補助，其實並沒有太大意義。
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2021-05-06 養生.家庭婚姻
她曝房貸加開銷 夫妻月入十萬「完全不敢生小孩」
近來台灣少子化的問題越趨嚴重，美國CIA近日公布110年全球人口生育率預測報告，台灣以生育率1.07人拿下全世界「最低」的排名。然而少子化問題源自社會結構對於青年成家、生育並不友善，近日一名女網友發文，說明即便夫妻月薪合計有十萬，依舊不敢生小孩，貼文一出引起網友熱烈討論。原PO在Dcard發文「夫妻加起來10萬薪資，不敢生小孩」，她在文中說明目前新婚半年，夫妻當初規劃先買房再登記結婚，即便兩人買房價格合理，公婆也有金援，「買房砸下了非常多積蓄，以至於兩個人存款所剩不到40萬，暫時不辦婚宴先登記。」兩人討論後，決定預存一年再辦婚宴。但原PO最近常聽到身邊親朋好友說「可以先生個小孩再辦婚宴」之類的話，讓她相當不敢置信，因為身邊已婚朋友都說一場婚宴要準備4、50萬比較保險，「我跟先生都覺得生小孩就是開始花錢了啊，根本存不了錢辦婚宴。」婚宴之外，房貸也讓夫妻兩人喘不過氣，「所有貸款加生活開銷，有時候月底兩個人所剩不到一萬，而且我們是不買奢侈品，也幾乎不出去玩的夫妻⋯。」原PO直言「我真的覺得完完全全不敢生小孩，覺得生小孩兩個人的生活會變更吃緊更可怕⋯。」貼文引起許多網友回覆，「金錢真的是一大考量」、「10萬養小孩可能勉強可以收支平衡，但存不到錢」、「我跟老公也有揹房貸，我們的共識就是月薪15萬才生」、「真的，我跟我男友說，至少兩個人加起來要10萬才能結婚，但生小孩至少要15萬⋯」、「養孩子爆炸貴，光是懷孕期間的產檢、超音波、羊膜穿刺、高層次、營養品、生產費用，就非常驚人」、「另一半年薪跟我加起來約600萬台幣，還是不敢生小孩，因為她想要給小孩最好的資源，短期應該要等買完房再說了」。
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2021-05-01 新聞.元氣新聞
育兒不只是媽媽的事！爸爸請領育嬰留停津貼破13萬人
台灣少子化問題嚴重，根據美國中情局近日報告，我國生育率更名列全球倒數第一名，經濟與育兒壓力讓人怯步。勞動部表示，育兒不是單一性別的責任，爸媽都該扮演親職與照顧者的重要角色，據統計，就業保險開辦育嬰留職停薪津貼至今年3月底，已有80萬人受惠，其中爸爸請領狀況，從開辦時的4千多人，累計成長至13萬人。勞動部勞動保險司副司長陳文宗指出，就保法規定，就保年資只要滿1年，就可向勞保局申請最長6個月的育嬰留職停薪津貼，給付標準按留職停薪當月起前6個月平均月投保薪資的6成發給，減輕留停期間的經濟壓力。陳文宗說，部分民眾誤以為育嬰留停津貼必須一次請領6個月，家長可視自身許求及雇主協商安排育嬰留停方式，彈性分次請領，並沒有限縮一次領滿。根據去年資料，未領滿6個月的民眾佔25%。陳文宗指出，根據勞保局統計，育嬰留職停薪津貼自開辦至今年3月底止，已有80萬人受惠，其中爸爸請領狀況，也從開辦時的4千多人，累計成長至13萬人，雙親都有請領育嬰津貼的佔18%，媽媽單獨請領佔73%，爸爸佔9%。勞動部提醒，新手爸媽們別忘了自身權益申請留停津貼，也鼓勵爸爸們共同承擔育兒責任。
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2021-04-27 該看哪科.婦產科
不孕症擬放寬補助、公費產檢14次
行政院昨天召開性平會，行政院長蘇貞昌承諾，政府將研擬提高產檢次數、擴大不孕症補助對象，以及放寬育嬰留職停薪等項目，讓媽媽和孩子更能確保健康。根據婦產科學會提出的版本，公費產檢補助將增到十四次，不孕補助則不再僅限中低收入戶，將擴大補助對象，但會設下排富條款。蘇貞昌表示，為讓願意生育的家庭減輕負擔，讓夫妻共同分擔育兒責任，全力幫助女性在家庭及工作中取得平衡，是政府在性平會上的承諾。蘇貞昌指出，為了提高生育率，除了學齡前幼兒扣除額已增加超過四倍、公托準公托據點增加、學費降低，育兒津貼明年八月提升到每月五千元外，政府還可做更多；台灣每年有一點八萬個婦女接受不孕症治療，費用高、療程更辛苦，因此政府將會研議擴大不孕症補助對象，用國家的力量，讓願意生育的父母減輕負擔。蘇貞昌說，養兒育女，需要另一半共同分擔，夫妻一起育兒，也希望彼此都能夠在家庭與工作中取得平衡，政府將會參考國外作法，研擬放寬育嬰留職停薪，以及彈性工作制度，讓隊友多出點力、女性也更能在職場中自我實現。婦產科醫學會理事長黃閔照說，現行產檢公費補助十次，未來將增加至十四次，首次補助提早至懷孕第八周，由醫師給予完整衛教，另在懷孕第廿四周、卅周及卅七周再各增加一次產檢，大幅降低孕婦自費負擔。至於不孕補助，目前僅限於中低收入戶，黃閔照認為，意義不大，這次擬放寬補助門檻，擴大補助對象，設下排富條款，規定家庭年收入在多少萬以下者均可申請，採收入分級制度，年收入低者，補助金額就較高。
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2021-04-26 養生.家庭婚姻
養3孩月噴7萬元！ 律師大嘆：養小孩就是燒錢
台灣是全球生育率倒數第一，社會已轉為少子高齡化型態。投資達人「銀行家尼莫」日前曬出家中女兒的註冊費明細，光是每學期註冊費就高達1.8萬元。律師林智群則表示，家中3個小孩還要學英文、游泳、音樂，加上幼稚園學費，一個月就噴掉7萬元，直呼「養小孩就是燒錢」。銀行家尼莫日前發文表示，目前就讀幼稚園大班的女兒帶著小學ESL（以英語為第二語言或外語）入學辦法回家，其中老師要求家中須看清楚收費明細，包括每學期註冊費1.8萬、月費7000元、作業簿本費一學年4500元、午餐每餐50元、交通每月1200元、安親課輔每月3000元。高額花費讓不少網友直呼「養小孩跟養老人都是個負擔了」、「真的燒錢 …越來越貴」、「到底幾本作業簿可以寫到4500元？」，也有網友認為，「和台北對照，這費用算便宜了」。律師林智群也在臉書轉發該文，直呼「這個價格還算便宜」，他表示，「我們家三個小孩英文課、游泳課、音樂課，一個月就噴掉3萬元，加上兩個小的幼兒園一個人一個月2萬，總共4萬，三個小孩一個月至少7萬元，還沒算帶他們出去玩的錢」。林智群直言，「這不是台北居大不易，而是養小孩就是燒錢，住哪裡都一樣，燒多燒少而已。我小時候什麼都沒補還不是順利成長」。有網友留言「雙胞胎的也是把幼稚園當大學唸，才小班就噴了45萬」、「再怎麼補都是被動式學習，不如培養閱讀習慣」、「孩子就是碎鈔機」、「我2個小孩一個月的學費加起來差不多25萬」、「以後還要負擔長輩的費用，不只小朋友」。
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2021-04-20 該看哪科.婦產科
40歲女耗資近百萬5度取卵終懷孕 醫師：盼放寬補助限制
「你懷孕了，你知道嗎？」40幾歲的張小姐愣了10秒，沒想到5度取卵，居然第1次植入就成功受孕，但療程費用斥資近百萬，對一般收入家庭也是負擔。TFC台北婦產科診所生殖中心副院長何彦秉指出，張小姐是國內延遲生育計畫女性的縮影，當想懷孕時往往已屆高齡，身體素質下降，卵巢庫存量不夠且品質較不好，難以懷孕，呼籲現階段年輕夫妻先進行生育力檢測，考慮提早凍卵、凍胚，也盼政府放寬人工生殖補助。全球少子化危機日趨嚴重，根據美國中情局（ＣＩＡ）2021年全球227國人口生育率預測，台灣將成為全球生育率最低的國家，育齡婦女僅生1.07個孩子；去年我國2020年人口成長達到死亡交叉，新生兒僅16萬5249人，其中，人工生殖寶寶破1萬名且逐年成長，對人口貢獻程度愈趨重要。TFC台北婦產科診所生殖中心院長胡玉銘表示，台灣試管嬰兒著床率高居全球第二，台灣不孕症盛行率就有15%左右，且不孕人口逐年上升，不良生活型態更導致不孕年輕化；門診女性大多超過40幾歲，晚婚再加劇高齡難孕的困擾，更難讓人工生殖療程一次成功。42歲的張小姐於40歲初才決定要生小孩，結婚多年的她盡心照顧年邁母親，才遲遲沒有生育，決定生育時，醫師判斷自然懷孕機率低，得透過試管嬰兒才有機會。她表示，自己和老公都有運動習慣、每年固定去滑雪，身體也無異狀，當時很難想像自己會不孕，但因為很想要有寶寶，最後花費70、80萬，5度取卵，幸運地在第1次植入胚胎就成功受孕，於今年4月初成功生子。張小姐的主治醫師何彦秉表示，現實生活中，不少育齡夫妻在有限的時間、金錢及家庭照顧壓力之下延後生子，等年紀大才生子常需要更多次試管療程才能成功，他建議，年輕夫妻可先進行生育力檢測，提早凍卵、凍胚，以掌握更多試管成功要素。胡玉銘則指出，我國人工生殖補助自2015年實施以來，因有中、低收入戶等限制，6年只催生7名寶寶，接近「0成效」，然多數做人工生殖療程的家庭是一般收入，一次療程約15至20萬新台幣，在無健保給付、更無法申請補助的情況下，幾次療程就讓財務負擔沉重，即使想要孩子也只能打退堂鼓，盼政府放寬人工生殖補助限制。
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2021-04-16 該看哪科.婦產科
調查：已婚女7成2不想生子 晚婚憂成高齡產婦最大因素
台灣新生兒人數屢創新低，未來18歲以下人口將成為稀有族群，學者憂心台灣人口結構恐快速倒塌，盼政府應盡速想出對策；台灣社會調查所今公布「台閩地區婚育調查結果」，發現已婚女性有七成二不想生子，最主要的原因與「晚婚」導致的生理因素影響生育意願，達五成三最高；而已婚男性不想生的原因，則是無法負擔照顧小孩的費用最高：台灣社會調查所長楊志良說，低薪、高房價、晚婚、無人照顧都造就低生育率，其中晚婚最需要被重視，盼有關單位提出鼓勵婚育政策。楊志良表示，台灣目前的總生育率為0.9，等於一位育齡女性生不到一名孩子，台灣的生育率與結婚率習習相關，台灣平均初婚年齡從民國90年的27.4歲到108年已延後至32.1歲，高度不婚的狀況，將嚴重威脅台灣社會的健康，他笑說，若中國領導人習近平能再活久一點，恐不用一兵一卒就能直接攻略台灣。台灣社會調查所針對國內20歲到39歲做一電話問券調查，調查期間為3月27日到28日，完成有效訪談人數為1068人，其中已婚者為32.96%、未婚67.04％，男性已婚比例46.88％、女性已婚比例53.13％，但29歲以下結婚的比例僅在9.88%到15.77％之間，最集中在35歲到39歲族群，占59.09%。所有已婚者中育有小孩比率占77.56％，未生育占22.44％，其中育有一子占53.13%、育有二子占24.43％；育有一子者僅有12.83％願意再生育，育有二子者都表示不願再生第三胎，而男性願意再生二寶的比例高於女性。至於已婚但未生育的男女，54.43％沒有生子計畫，主要是女性沒有生子意願，多與晚婚，擔心高齡產婦的問題有關，男性不願生的因素與經濟有關，多表示自己沒有房，無法負擔孩子的照顧費用。楊志良表示，台灣長期討論低薪、高房價等，但是晚婚一直沒有被重視，甚至有關單位都沒有提出鼓勵結婚、生育的方式，現行推出的育兒津貼，每個月補助幾千元，不太可能撼動「不想生子」的這群民眾踏入生子圈。盼政府能儘速推出解方，鼓勵婚育。
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2021-04-01 新聞.元氣新聞
兒童專責醫師試辦3個月揪疑似兒虐 5月擴至10縣市
少子化下每個孩子都是寶，衛福部去年10月在6縣市試辦兒童專責醫師計畫，追蹤3.5萬名幼童健康狀況，短短3個月揪出1例疑似兒虐案、30多名疑發展遲緩童，預計5月將擴展至10縣市。根據內政部2020年人口統計，全台新生兒出生數為16萬5249人，創歷年新低，衛生福利部近年除了致力提升生育率，去年行政院也核定「優化兒童醫療照護計畫」，包括發展幼兒專責醫師制度、強化周產期醫療體系等。衛福部醫事司司長劉越萍今天受訪時表示，現代人孩子生得少，很多新手爸媽對於孩子照顧觀念不足，以往一旦遇到孩子多年沒打疫苗、健檢出問題也沒回診的情形，醫師也束手無策。劉越萍說，為了解決這問題，衛福部去年在桃園市、新竹縣、新竹市、雲林縣、宜蘭縣、屏東縣等6縣市，針對3歲以下試辦兒童專責醫師，由診所醫師導入個案管理概念，定期追蹤孩子是否按時接種預防針、牙齒塗氟，是否有生長遲緩、延遲性黃疸等問題。她表示，院所須成立通訊群組或提供醫師手機號碼，讓家長可即時聯繫，建立長期信賴關係；另外，也將連結社政和衛政服務，找出身處高風險家庭的孩童，避免家暴、兒虐事件發生。醫事司簡任技正李中月說，目前6縣市兒童涵蓋率約26%，總收案人數約3.5萬人，協助超過半數幼童進行牙齒塗氟、揪出1600多名兒童延遲性黃疸、找到30名孩童疑似發展遲緩，另也發現1名疑似遭虐的高風險家庭孩童，5月起試辦計畫再擴及4縣市，目前縣市名單仍在評選中，盼照顧更多孩童。
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2021-03-14 新聞.長期照護
用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
編按：號稱老人天堂的北歐國家願景，在台灣有可能實現嗎？學者劉毓秀從1996年起多次前往北歐考察。她發現，北歐國家不論在個人層面的飲食、運動，或者社會制度面的長照政策，都是以獨立自主、尊重生命品質為目標。回台灣後，她將這套的概念應用在父母身上，成功地讓兩老維持生活自主到90多歲。「北歐式養老」，在台灣如何落實？採訪台大外文系兼任教授劉毓秀這天，是一個晴朗的冬日午後。從咖啡廳的落地窗向外望去，好幾位外籍看護推著坐輪椅的長輩出門曬太陽。一陣微風吹過，讓人有了置身北歐國家的錯覺。但眼前情景卻提醒了我們：這是步入高齡社會後，台灣的尋常風景。「在北歐，你幾乎不會看到這樣的老人。」劉毓秀感歎地說。66歲的劉毓秀，是國內知名的婦運先驅。早年她為了抗議民法「以父為尊」的思維，曾將自己的姓氏由父姓的「黃」改為母姓的「劉」。其後，她不只在大學開設性平課程，也擔任彭婉如基金會董事長，推動公共托育、女性就業等議題。女性一生中的大事，從出生時的姓氏、成年後的工作、為人母後的育兒乃至於老年的照顧，都是她所關心的議題。性別平等、社會福利制度高度成熟的北歐國家，是劉毓秀心中理想的願景。1996年，她首次赴北歐國家考察性別平等政策，卻意外觀察到當地老人生活極為獨立，和台灣人的刻板印象截然不同。比台灣早15年變高齡 瑞典人如何自立到老、不麻煩家人？說起關注熟齡議題的契機，劉毓秀坦言，造訪北歐那年她40出頭，家有「四老」：70多歲的爸媽、公婆，都在邁向老年的人生階段。一提到老，人們最直接的聯想就是中風、失能、臥床、癱瘓等病老的景象。而照顧無力自主的長輩，又被理所當然地認為是子女的責任，「大家想到就怕得要死！」然而，早在10幾年前，瑞典、丹麥、芬蘭等北歐國家就已步入高齡社會。以瑞典為例，1996年的老年人口已達18％，相當於每5人就有1位老人。瑞典人看待年邁的父母，卻不像台灣人憂心忡忡。當地長照政策以自立為最大目標，盡可能地讓老人健康活到最後，不成為家人的負擔。瑞典老人如何生活？在劉毓秀主編的《北歐經驗，台灣轉化：普及照顧與民主審議》一書中，她長年的倡議夥伴、台北大學社工系助理教授王品寫到，瑞典幾乎每個社區都有老人聚會點。這些聚會點無障礙設施完善，一般老人和失能長者都能使用，相當程度地展現了北歐長照政策的自立精神。在聚會點，每天都有各種不同的活動或體驗，且多是由長者自行規劃、主導經營方向。可以是欣賞歌劇、音樂、健身、跳韻律舞，也可能是品鵝、品蝦大會、慶祝耶誕節。長者們也會找志同道合的朋友組成社團，一起表演爵士樂、看服裝秀、組讀書會等。做自己喜歡的事，有成就感也有歸屬感。此外，瑞典的國家政策也特別重視預防老人失能。例如，政府會安排足部治療師到聚會點為長者定期健檢、宣導衛教資訊。長者有健康的雙腳，才能走出家門參與社會活動。劉毓秀也指出，瑞典政府鼓勵人們在退休後繼續工作，持續累計退休金。直到75歲前，都算是勞動人口。透過推遲工作年限，延長長者在經濟與生活獨立的時間。除了政策規劃外，北歐人「吃得好、動得多」的生活型態也有助於延長健康餘命。根據歐洲統計局的數據，芬蘭、丹麥、瑞典、冰島、挪威等國家，過半數人每週運動至少2個半小時，是歐盟平均值的2倍。哈佛醫學院所出版的《哈佛健康雜誌》則指出，北歐人的飲食以全穀類、莓果和海鮮為主，崇尚在地當季的食材，對心血管健康有正面影響。在台灣也能實踐的「北歐式」養老 不要剝奪父母獨立的機會從北歐取經返台，劉毓秀開始思考，如何將這套理想落實於台灣社會？她的第一號「實驗品」，正是自己的父母。「媽媽曾說要燒香拜佛，求上天讓她跟北歐人一樣善終好走。我說不是這樣！妳要從生活習慣下手。」劉毓秀回憶。她觀察，在重視孝道的台灣，子女過度為長者著想，反而剝奪了他們的自理能力。例如，看護怕老人跌倒，寧可讓他們坐輪椅也不願攙扶。久而久之，老人雙腿肌肉流失，更不可能起身走動。她也聽過有長輩長期被餵軟爛的食物，導致咀嚼能力退化，進食時常不由自主地流口水。為了讓父母能自理生活，劉毓秀和弟弟、妹妹共同買下一戶有電梯、生活機能不錯的房子。平時購物、煮飯、洗衣都讓兩老自行負責。子女會陪聊天、吃飯，但不代勞家務。若有處理不來的家事，則請彭婉如基金會的家管員每週打掃一次，每月開銷約4千多元。父親過世後，母親還主動請家管員將打掃頻率減為2週一次。相較於聘請24小時的外籍看護，開銷精簡許多。「我們常說做父母要有堅持，其實當子女也是。」劉毓秀直言，子女即便遭人非議，也不能剝奪父母獨立的機會。像是有次，社區管理員看見黃爸爸自行扛米回家，打電話質問她怎能對父親如此不孝？也有讀者看見媒體報導，特地寫信向她興師問罪：「大學教授還做這種錯誤示範！」然而，時間證明劉毓秀的做法是正確的。實施北歐式養老20年後，劉毓秀的父親以93歲的高齡在睡夢中離世，生前臥床時間僅數週。媽媽今（2021）年超過90歲，仍可自行上菜市場買菜、搭公車、到老人中心上課。更重要的是，2人都沒有慢性病，僅偶爾上醫院看看過敏、腳無力等小病。「這20年間，我照樣教書、做研究、參與社運。因為爸媽生活能夠獨立，我才有這樣的自由。」劉毓秀笑說，父親本性屬於「懶惰型」的人，其實並未特別勤於鍛鍊身體。但光是自己的事自己做，就無病無痛地活到93歲。不要說長照，就連健保卡都很少使用。她總結，「顧好小我，對大我也有好處。」台灣北歐大不同 改變觀念是老年幸福的第一步說起北歐國家令人羨慕的老年願景，總會有人質疑：「台灣跟北歐民情不同、人民不願繳高額稅金，怎麼可能跟他們一樣？」但劉毓秀認為，台灣人期望幸福的老年，其實應從改變觀念開始。除了對老人過度保護，她也觀察到，台灣人多有延命迷思。且因健保費用低廉，無效醫療更為普遍。雖然平均壽命長，生命有意義的日子卻相對短。例如，她有位舅媽，因為多重器官衰竭被送至養護中心。為了安全，院方規定舅媽不能自主行動，平時由看護拿健保卡代為領藥。「我常常在想，那到底是孝親還是虐親。」類似的例子，還有一位她認識的長輩，因為善於養生活到90多歲。有天半夜卻衝到馬路上大吼：「我想死，我不要活了，太無聊了！」原來，家人無微不至的伺候，反而剝奪了老人家生活的樂趣。她指出，北歐人的老年以自立為目標，更強調回歸生命的本質。當生活品質無以為繼時，就放手不再強求。就像她在北歐安寧照顧中心看到的臨終者，不以灌食、打點滴等方式延長生命，只是讓身體慢慢關機，圓滿地壽終正寢。此外，她也特別提醒，4、5年級這個世代握有許多資源，有能力改變制度與社會風氣。台灣步入高齡社會，除了讓熟年人口活躍老化，同樣值得關注的是少子化問題。倘若青壯年人口持續縮減，未來年金、健保等和老人息息相關的福利制度都將無以為繼。在北歐國家，因為公共托育普及、家內性別平等、男女同享充分的有薪育嬰假等因素，儘管老年人口多，年輕人生育率也高。劉毓秀指出，中年人身為主管或決策者，應建立更友善的育兒環境。例如，她在彭婉如基金會推動彈性工作制度，方便家長照顧孩子。她笑說，改變的效果非常顯著，「好多人都去生第二胎、第三胎！」。現在對年輕人好，其實也是對自己的晚年好。照顧好自己的老年 是我輩人都能做到的社會責任研究北歐制度多年，再加上親眼看見父母的成功經驗，劉毓秀對即將展開的老年充滿信心。她計畫像父母一樣，健康飲食、規律運動，自己能做的事情不假手他人。時間到了就離開，絕不拖泥帶水。「老年的生命不必然讓人恐懼，它可以很有尊嚴。」劉毓秀希望，台灣有愈來愈多人能效法北歐，以自主生活為目標。不僅國家負擔減輕，也會停止無法承擔的照顧責任所造成的長照悲歌。在她眼中，獨立的老年，背後是一份對社會的責任。她開玩笑說，「我有時候太忙，都會告訴自己不行喔。你要顧好自己的健康，不能變成家庭和國家的負擔！」台灣人不必羨慕北歐，因為幸福老年的關鍵，就掌握在我們手中。原文：用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
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2021-03-14 該看哪科.婦產科
政府催生 婦產科女醫師：關鍵並非補助
根據國發會推估，明年年台灣總生育率將再度低於一，生育率低迷，投入婦產科的女醫師卻變多。婦產科女醫師指出，提高生育率的關鍵不在補助產檢、發育兒津貼，而是社會觀念必須翻轉，不再弱化孕婦、別讓孕婦為風險負責、努力追求性別分工平等。統計顯示，一九九九年西醫男醫師有兩萬二千六百五十八名、女醫師僅二千四百九十名，到今年二月，男醫師人數增為五萬一千一百七十八人，女醫師人數大增四倍，達一萬零八百廿七人。女醫師執業比率以小兒科最高，成長三成，其次是婦產科。根據健保署委託報告，一九九九年到二○一三年，取得婦產科專科醫師執照的女醫師比率逐年增加，從百分之八點六增加到十九點七；執業婦產科女醫師比率，也從百分之十一點五增加到百分之廿三點六。此外，二○一六年到二○一九年，女性婦產科醫師增加九十六，是男醫師三點五倍。此外，婦產科女醫師大都比男醫師年輕，二○一九年，卅一到五十歲的婦產科女醫師占七成，五十一歲以上占三成，但同年度婦產科男醫師逾五十一歲占八成六，卅一到五十歲的婦產科男醫師只有一成四。對於生育率低落，女性婦產科醫師也提出建議。烏恩慈表示，孕產婦風險提升與高齡懷孕確實有關，但政府部門並未基於科學、站在女性立場進行衛教宣導，一方面強調風險、強調懷孕不能運動，導致女性心生恐懼、弱化自我；一方面又怪女性怕痛、怪醫師愛開刀剖腹。烏恩慈建議，應有一筆金額指定用於補助孕產照護，支持女性可以選擇減痛分娩、找助產師、甚至剖腹產。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，每個人養育孩子的計畫都不一樣，需要更多元的觀點來支持女性。
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2021-03-08 科別.婦科
生育率怎麼救？ 婦產科女醫剖析現代女性需要的是這些
根據國發會推估，2022年台灣總生育率將再度低於1，儘管生育率如此低迷，投入婦產科的女醫師卻越來越多。兩位女性婦產科醫師指出，提高生育率的關鍵並不在補助產檢、發育兒津貼這些「給寶寶」的事，而是整個社會的觀念必須翻轉：別再弱化孕婦、別再強求孕婦為某些難以預期的風險負責、努力追求性別分工平等，並認知到育兒不是媽媽一個人的事，女人的成就也不該被限縮在母職。禾馨婦產科主治醫師烏恩慈表示，孕產婦風險提升與高齡懷孕確實有關，但政府部門並未基於科學、站在女性立場進行衛教宣導，一方面不斷強調風險、強調懷孕不能運動，導致女性心生恐懼、弱化自我；一方面又怪女性怕痛、怪醫師愛開刀剖腹。社會迷思則把孕婦評價為「病人」，任何人都可以對她指指點點、管東管西。就算懷孕本身既有許多無可避免的風險，但人們常會自行歸因到不相干的事物，堅信一定是產婦或醫師做錯了什麼，才會「保不住」。烏恩慈指出，目前政府對於懷孕的補助集中在產檢，著重於胎兒的部分，建議應有一筆實際金額指定用於補助孕產照護，支持女性可以自由選擇打減痛分娩、找助產師、甚至是剖腹產。建議政府應該要從國民教育就好好傳達備孕、懷孕的知識，別再讓大家透過誇大的影劇情節學習錯誤的觀念。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，每個人養育孩子的計畫都不一樣，需要更多元的觀點來支持女性。「育兒不是媽媽一個人的事，媽媽也不是只有育兒一件事要做，」張瑜芹表示，女性生育需要很多支持，比如育兒時，有沒有足夠的經濟支持、精神支持？孩子年紀可以上幼稚園了，可負擔的幼稚園數量、容額是否足夠？有沒有管道讓女性可以再就業？烏恩慈表示，近十年來，好像要當全職媽媽才算愛小孩、不會錯過孩子成長，但現代女性事業表現越來越好，生育代價太高。社會制度應該要支持女性不因生育而喪失選擇，就算回到職場也不會受到指責，就像沒有人會因為爸爸不放棄工作而指責他。他也呼籲政府要多推廣男性請產假和陪產假，促進投入共同育兒、促進男女平權、性別分工平等，「讓每個人都能開心舒服地在各場域貢獻自己的能力，豈不是全體社會共贏的局面？」
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2021-03-08 科別.婦科
女力當道！婦產科女醫比例增逾兩倍 優勢不只是同性別
三月八日婦女節是為了紀念婦權運動而設立的國際性節日，「婦產科」則是最女性的科別，台灣女醫師取得婦產科專科和執業的比例穩定攀升，整體年齡也比男醫師年輕得多。兩位女性婦產科醫師分析，女醫師在婦產科的優勢並非是僅止於「與服務對象同性別」這麼表淺，而是在對孕產有誤解或偏見的社會環境中，她們能重視個體差異、支持現代女性探索並發揮自己的力量。根據2015年健保署委託研究報告，1999年到2013年，取得婦產科專科醫師執照的女醫師比例逐年穩定增加，已從8.6%增加到19.7%，僅次於小兒科及檢查科。有執業的婦產科女醫師比例，也從11.5%增加到23.6%，論佔比僅次於小兒科，論增幅則是各科之冠。雖然生育率逐年降，但內政部性別統計顯示，2009年到2019年間，都是女性的助產師，接生數從40人增加到148人。此外，2016年到2019年，男性婦產科醫師只增加27人（增幅1.4%）。女性婦產科醫師則增加96人（增幅18.5%），女醫師增加人數是男醫師的3.5倍。此外，婦產科女醫師大都比男醫師年輕得多，2019年婦產科女醫師以31到50歲佔70%最多，51歲以上僅佔30%，同年度婦產科男醫師則以51歲以上佔86%最多，31到50歲只有14%。禾馨婦產科主治醫師烏恩慈表示，考上醫科的女生越來越多，選科時會覺得婦產科比較吃香有兩個原因。首先服務對象都是女性，內診或討論私密的事比較不會尷尬，再者是婦產科出路多元，可專攻婦癌、不孕、婦科門診、產科接生。在醫療場域中，女醫師也會面臨刻板印象，認為女生一定比較溫柔、女生都是護理師；不過當醫師變資深，同性別優勢和刻板印象都會淡化，個案看重醫師的專長和特質，更勝於性別。新竹國泰醫院婦產部主治醫師張瑜芹表示，婦產科屬於外科，住院醫師養成蠻辛苦，白天要跟刀，婦癌長刀視野小而且得站好幾個小時，不過時間仍比其他大外科短一些。晚上值班接生、守急診、開婦科急刀，都是挑戰。一般會認為婦產科醫師生活品質不佳，但若不接生，只看門診和做產檢，或在採取值班接生制的醫療集團工作，休息時間還是受保障，張瑜芹則是受新生兒出生的喜悅吸引，依然投入產科工作。烏恩慈和張瑜芹都熱衷照顧孕產婦、有在接生，但自己沒有生孩子。烏恩慈表示，孕婦壓力很大，一個重要原因，就是周遭的人很習慣用自己的經驗去評價她的身心變化，包括親近的家人和朋友，要是跟大部分人不一樣，產婦會被認為「有問題」，徒增很多焦慮。烏恩慈特別注重個體差異，虛心理解每個女性、支持她們用健康的方式備孕、懷孕，就算她自己沒有生育，信賴關係的建立不受影響。張瑜芹表示，很多人熱心以過來人經驗給孕婦建議和指教，不是惡意，卻常讓孕婦很傷心、覺得自己不夠好，甚至讓旁人期望凌駕她自己的想法。現代女性希望被溫柔對待，孕期的身心不適可以被理解、可以和醫師討論自己的生產期望和計畫；至於醫師的性別、有沒有生產經驗，反而不是那麼重要。
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2021-03-02 該看哪科.婦產科
陳鎮川生子／同婚收養難 海外代孕路漫長
藝人張惠妹的經紀人陳鎮川與Darren去年結婚，兩人公布喜訊，透過代理孕母生下小男嬰，引發國內代理孕母和同志婚姻權益的討論。不孕症專家指出，台灣尚未建立代孕制度，不論是不孕的異性戀夫妻或同婚伴侶，如須代孕，必須跨海尋求代理孕母，費用至少三、四百萬元，且孩子返台後的認養手續繁複，呼籲衛福部盡快修法，賦予代孕合法性。陳鎮川說：「一看到（小孩）照片我就放聲大哭，反而Darren很冷靜。」同樣姓陳的兩人替兒子取小名「陳陳」，目前兒子仍在美國，他說已找好台籍保母，一個月後就能團圓，語氣難掩興奮。兩人於二○一九年初開始求子，一一完成選卵子、健康檢查、取精、檢測配對等，最後是Darren的精子和亞洲女性的卵子配對，透過美國合法的代理孕母在美產下「陳陳」，陳鎮川說，過程最大的困難是疫情，導致很多程序需要不斷調整，花費累計約四百五十萬。因無育嬰經驗，陳鎮川近來勤查資料，也考慮去上育嬰課程，張惠妹更是情緒激動的哭得比陳鎮川還厲害。不少同志都有類似狀況。一名男同志鼓起勇氣與向父親出櫃，父親完全接受，但也說了「不管怎麼做，都要生小孩，給我們家留後。」長期致力推動於代理孕母合法制度的陳昭姿說，這是許多男同志所面臨的難題，孩子是婚姻家庭的重要元素之一，但台灣卻連不孕夫妻都無法合法找人代孕，更別說同志。不孕治療權威醫師李茂盛說，美國當地一次試管嬰兒要價一萬美金，若需進一步檢測，再加兩萬美金，另需支付代理孕母約三百萬台幣，全部費用至少四百萬起跳。李茂盛說，代理孕母提供子宮，懷孕期間生活受限，一般懷孕二八○天，尋找美國代理孕代價，一天需約一萬台幣；若台灣能通過修法，只要擬定配套措施，就能保障代孕者權益、避免委託者侵權；預估代理孕母制度如在台上路，聘請孕母費用僅需一百萬台幣。李茂盛說，待新生兒出生後，返台要再完成認養手續，才算完成台灣法定的親子關係。陳昭姿說，國外經驗已知，因收養所衍生的糾紛機率遠高於代孕，台灣有必要先建立適用於傳統夫妻的代孕法制，上路後，緊接著優先討論同志婚姻代孕問題，這將有助於解決生育率偏低的困境。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
近三年剖腹產人數各級醫院多下降 診所大增
台灣進入晚婚晚育、生育率低迷的年代，複雜的社會變遷痕跡、當代產婦的特質，都可以從剖腹產的健保給付數據中看出端倪。自行要求剖腹人數，診所三年內增加近900人次健保署統計，106到108年的剖腹產率從34.1%攀升到35.1%，其中自行要求剖腹產人次從3478人次增至3936人次；自行要求剖腹人數在各級醫院都下降，但在診所，三年內持續增加近900人次。診所剖腹產率也明顯高於各級醫院。綜觀108年全國剖腹產人次最高的40間各級院所，第一名是林口長庚（1885人次），但若將診所前五名的三家禾馨診所加起來，達2531人次，超越林口長庚，恐才是真正的全國之冠。以剖腹產率看，最高前十名依序是木生婦幼（80%）、菡生婦幼（67%）、馨悅婦產科（61%）、王立文婦產科（51%），成大醫院（48%）、禾馨內湖診所及童綜合醫院（47%）、育禾婦幼診所（46%）、禾馨新生及茂盛醫院（44%）。高風險產婦多的醫院，剖腹產率未必較高台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部資深主治醫師黃建霈分析，一般來說，剖腹產常見於高危險妊娠及生產，比較適合在醫院，診所剖腹比率高，可能是診所配合度高，例如可接受「看時」剖腹，也可能是診所人力及各科資源不如醫院，擔心自然產緊急變化處理不來，傾向剖腹避免醫療糾紛。另外，少子化也改變產婦想法，捨得花錢購買優質服務，許多診所看準需求，行銷一條龍服務，例如附設月子中心，這些是一般醫院較不會提供的配套。母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，通常高風險產婦都會轉診到大醫院，診所以低風險產婦為主，剖腹產率還這麼高，確實有待管理。其實高風險產婦多的醫院，剖腹產率不一定較高，例如接生量大的台北馬偕，一年剖腹產上千人次，剖腹產率僅28%；也有接生多但剖腹產執行很節制的診所，例如安安婦幼診所，剖腹產率也僅25%。近三年具適應症剖腹產人次變動不大，常見適應症依序是前胎剖腹、胎位不正、產程過長、胎兒窘迫。去年非自行要求的剖腹產中，有1萬8093人因前胎剖腹而再次剖腹；1萬1341人胎位不正；產程遲滯或胎心音窘迫加總1萬2806人。「新式產程」不過度干預產程進行，減少剖腹機率產房有所謂「吃全餐」，即產婦本來要自然產，等待子宮頸開，也持續內診，可以忍痛或已接受無痛分娩，但最後還是剖腹。鄭博仁指出，因產程遲滯或胎心音窘迫而剖腹的產婦，很可能就是「吃全餐」，但產程遲滯和胎心音窘迫的判定，與醫師專業和人格特質有關。如果了解「新式產程」進行判斷、膽大心細分辨胎心音是窘迫或生理性減速，知道如何處理生理性減速，又能營造良性溝通而不過度防衛的醫病關係，剖腹產的機會便降低很多。鄭博仁指出，1950年代建立的舊式產程，子宮頸口開到四公分就算進入活躍期，2014年美國婦產科醫學會與母胎醫學會共同發表新式產程，六公分才算活躍期。子宮頸口開至幾公分處於活躍期，非常重要，根據新式產程，就知道子宮頸口從四公分到五公分可能超過六小時，五公分到六公分可能超過三小時，低於這速度才算產程延長，醫師因此比較不會過度干預產程，按照舊式，產婦容易被判定為產程過長，建議剖腹，黃建霈表示，臨床上，「吃全餐」機率不高，大概不超過5%，有些是生到一半，小孩忽然心跳不好又缺氧，別無選擇、只能開刀。過去年代，生產造成的死亡率是百分之一，現已降到萬分之一，因為醫療進步，減少了99%的可能傷亡，所以非自然也不一定不好。黃建霈認為，民眾不需太執著自己的產程過長，醫師會給予專業判斷與建議，若想嘗試自然產，在沒有危險前提下，醫師會全力協助。台灣剖腹產率無明顯惡化，但仍有進步空間世界衛生組織建議的剖腹產率大約在10%到15%之間，但很多國家的數據都高於此數。鄭博仁表示，長期來看，台灣剖腹產率沒有明顯惡化，在亞洲，比韓國好，但比日本差，還有進步空間。根據各國經驗，重點在減少「吃全餐」的比率、提高剖腹產後自然產比率，從這兩個方向著手並妥善管理，剖腹產率就會下降。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-02 新聞.元氣新聞
2020年新生兒出生數創新低！網：看到房價就射不出來
新冠疫情讓民眾減少出門，曾有婦產科醫師預估，不少夫妻因此有時間製造「愛的結晶」，去年總生產人口可望增加五千到一萬人。但內政部統計，去年1到11月新生兒僅14萬7千多名，專家推估，即使加上十二月出生人數，最多也不可能高於16萬3千名，今年更可能得面對16萬保衛戰，創史上最低記錄。台灣守住新冠肺炎疫情，但少子化問題更加嚴峻，前年台灣總新生兒數為17萬7767人，去年一到十一月僅14萬7702人，婦產科醫學會理事長黃閔照表示，去年平均每月出生數為1萬3千多人，推估去年總出生數最多只有16萬3千多人。對此，有網友在PTT討論為何大家生育率如此低，「看到房價就射不出來了，生了不就讓他貸貸相傳嗎？」、「生下來餵他吃毒豬嗎？不如不要生，不要虐待無辜的小孩」、「沒理由替國家和財團生更多的奴隸」、「台灣資源已經被財團地主政客佔盡了，真的不用幫他們生奴隸，痛苦和剝削到這一代為止就好」、「成家生育早就是地獄級難度，根本就不差新冠肺炎啦」。大部分的網友認為炒房、高物價、低所得、萊豬、鎘米等問題不敢生育很正常，但也有網友認為「低端自己不努力，整天只會怪政府」、「不怕，防疫嬰兒潮還沒生出來」。台灣大學社會學系教授表示，台灣受疫情影響不大，受「經濟」影響較顯著，他悲觀地說，去年前11月的新生兒，都在2019年經濟狀況較好時受孕，人數還創下新低，代表無論有沒有疫情，「不生，才是大問題」。
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2021-01-02 新聞.元氣新聞
新生兒去年出生數創新低 2021年恐面臨「16萬保衛戰」
新冠疫情讓民眾減少出門，曾有婦產科醫師預估，不少夫妻因此有時間製造「愛的結晶」，去年總生產人口可望增加五千到一萬人。但內政部統計，去年1到11月新生兒僅14萬7千多名，專家推估，即使加上十二月出生人數，最多也不可能高於16萬3千名，今年更可能得面對16萬保衛戰，創史上最低記錄。台灣守住新冠肺炎疫情，但少子化問題更加嚴峻，前年台灣總新生兒數為17萬7767人，去年一到十一月僅14萬7702人，婦產科醫學會理事長黃閔照表示，去年平均每月出生數為1萬3千多人，推估去年總出生數最多只有16萬3千多人。台灣大學社會學系教授薛承泰更悲觀，他指出，台灣每年有半數新生兒是新婚夫妻第一年所貢獻，去年1到11月結婚人數較前年同期減少12%，預估今年新生兒人數恐陷入「16萬」保衛戰。黃閔照表示，2010年台灣經歷最慘出生數，僅16萬6886人，但去年可能打破這項紀錄。外界有人寄望「疫情寶寶」衝高出生數，但從去年10、11月出生數來看，並未明顯增加，等今年1、2月出生數出爐，才能確定有沒有疫情寶寶，但黃閔照推測並不樂觀。薛承泰表示，台灣未有疫情寶寶的趨勢，去年二、三月雖有不少企業在家上班，但情侶或夫妻相隔兩地的情況也增加。台灣受疫情影響不大，受「經濟」影響較顯著，他悲觀地說，去年前11月的新生兒，都在2019年經濟狀況較好時受孕，人數還創下新低，代表無論有沒有疫情，「不生，才是大問題」。黃閔照表示，政府對有意生育的家庭未能提供最好的環境，現行每位孕婦產檢費用平均僅二千多元，加上零星補助，最多一人也才四千元，加上職場環境惡劣，沒人願意生，政府若不再提出大刀闊斧的改革措施，人口結構已出現死亡交叉，未來少子化問題愈來愈嚴峻，明年再逢虎年，生育率將會一路降到最谷底。
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2020-11-16 新聞.杏林．診間
當病人都往大型醫學中心跑 地區醫院總裁選擇做一件事
【文、圖／摘自時報出版《中正醫路：從醫師到總裁》，作者蕭中正】地區醫院求生存，不如考證照吧！在我那個年代醫術精湛的醫師，現在竟然「沒有病人可以看」？這……像話嗎？民國六十幾、七十年左右，那時我每天迎接好幾個新生命，早也看、晚也看，半夜凌晨還在開刀房，一天睡不到幾小時，別說要我帶妻小出國玩了，就連去陽明山、碧潭短短一日遊，對我來說都很奢求。由此可知當年婦產科的榮景和盛況，想當年我們念醫學院要選科時，功課最好的學生，第一志願一定先選婦產科，誰能料到幾十年後醫界竟然風雲變色。民國八十四年全民健保上路，儘管我的醫院靠口碑，堅持了好幾年，三年後，我還是得面對現實，加入健保行列。全民健保施行後，民眾習慣只要付一點費用，就能得到教學醫院的醫療品質，病患理所當然一窩蜂往「醫學中心」等級的醫院去掛號，至於那些原本需要自費的醫療院所，逐漸開始凋零，撐不下去就直接關門大吉。站在病人角度思考，醫學中心等大醫院名聲響亮，健保給付也不貴，要看病，當然往大醫院跑。也有一些病人嫌大醫院太遠不方便，想說看個婦科而已，乾脆就在家裡附近的診所看看就好，相較之下，像我這樣需要自費、中型的婦產科專科醫院，最後淪為被「上下夾殺」的命運，經營窘境漸生。不只如此，隨著全台生育率逐年下滑，上門求診病患愈來愈少，常常醫院開著一整天，醫師、護理師都在等著病人上門，可偏偏來的病人，兩隻手就數完了，門診叫號個位數就停了。但我為了維持地區醫院的資格，要聘很多人手，當時完全一開門就是燒錢，咬牙硬撐。那時候，我們幾個同業聊天互相詢問近況，都是一樣苦哈哈，我還記得差不多民國九〇年左右，我的很多同期都歇業、退休去了。當時醫院經營每況愈下，看不到未來，有一度想要把醫院收起來，把房子租人。那時心想，醫院占地一千二百多坪，地點又在板橋湳雅夜市附近，地點絕佳，如果租個麥當勞或補習班，每個月少說也有個百來萬元，也是一筆不錯的收入。我的太太英美看得出我內心不捨，她跟我說：「你自己不做改成租人，你的名字就沒了。堂堂婦產科醫師學成四、五十年，毀之一旦太可惜！」好吧！既然英美支持我，那我就繼續撐著吧！健保開辦到現在，跟我同級的「地區醫院」倒閉數量逐年增加，二十年來倒閉超過八成，除了因為民眾愛跑大醫院，更重要的是「醫學中心」這些第一級醫療院所，他們採購藥品、器材的數量大，以量制價，採買價格能夠壓到最低，比我們這些中小型醫院有競爭力多得多了。怎麼說呢？假設一顆藥進價是〇・一三元， 健保補助〇・一四元， 醫院只能賺到〇・〇一元的價差，但是藥進來就可能會有汙損或一些正常損耗，萬一有一顆藥汙損不能開給病人，就必須要再開十三顆藥才可能補回這個成本。地區醫院的進藥量，不像醫學中心那麼多，所以沒辦法跟藥商談到更多的空間，也很難有彈性可以轉圜，藥是這樣，其他設備器材也是這樣。再加上健保需要的文書作業、準備評鑑等，大醫院人手充足、有行政人員，甚至能聘醫療管理專業的人，我們這些地區醫院都入不敷出了，根本沒辦法再另外聘人手，所以我都親自挽起袖子自己來。健保上路二十年來，在收入驟減、文書作業量大增等艱困情勢下，撐下來的中小型醫院，實在不多，否則也不會鬧得至少三成地區醫院、高達二百多家倒閉。我想，既然醫院病人減少，與其坐困愁城，不如趁這個空閒時機，拿出我年輕時的學習拚勁，重新充實自我。於是我到處搭公車去上課、實習，每天都考試一大堆，畢竟之前都念婦產科，現在既然有空，就來了解一下別科的專業。那幾年，我陸陸續續考上好幾張證照，包括家庭醫學科、超音波、肥胖醫學、老年醫學、氣喘、感染管制、安寧照護、慢性阻塞性肺疾病之類的證照，甚至連勞工健檢證也如願考上，另外我還四處報名參加醫學研討會，把最新的手術或醫材知識，全都好好學起來。那些年我參加醫學研討會，還會排行程，我拿著議程表一項一項看，喜歡的主題都先圈起來做筆記，然後規劃好順序，研討會中間就一場一場聽、樓上樓下跑來跑去，感覺好像重回學生時代，感覺好充實。當時我怎麼也沒想到，考了這麼多張證照，在醫院轉型成為蕭中正醫療體系之後，居然派得上用場，正可謂「養兵千日用在一時」啊！因為上了一堆課，考了滿手的證照，我還因此被英美稱讚很好學，這個年紀還能在老婆眼裡帥上一把，也是讓我很得意呢！
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