2020-06-07 科別.精神．身心
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2020-06-07 科別.耳鼻喉
狂倒吸鼻涕不擤出來？ 過來人曝超恐怖下場
感冒狂倒吸鼻涕？當心中耳內嚴重積水！一名年輕貌美的化妝品櫃姐，某次罹患重感冒，不僅發燒、頭痛、狂流鼻涕，還伴隨耳鳴、耳悶塞甚至是腫脹，沒想到感冒痊癒後，耳鳴狀況卻未解除，反而越來越嚴重，就醫發現竟是鼻涕堆積在中耳腔及耳咽管所致！原來這名櫃姐為了維持專業形象，即使感冒也盡量不在客人面前擤鼻涕，因此常常「倒吸」回鼻子，導致鼻涕、痰、鼻水都積在耳朵，耗費不少治療時間。對此，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，許多人只要流鼻涕或鼻塞時，就會下意識地想要吸鼻子，造成鼻涕卡在裡面無法排出。特別是鼻過敏患者，發作時耳咽管內的黏膜較為腫脹，若頻繁地倒吸鼻涕，更容易堆積在鼻竇裡面形成負壓，使鼻涕難以往下排出，長久下來會導致鼻竇炎，可能還會積在耳朵引發內耳炎造成耳鳴，若不及早治療，除了影響生活品質，治療相當費時，鼻炎難以痊癒會帶來更大的傷害，因此若有鼻炎，應盡快治療才不易引發慢性鼻病、鼻竇炎、咽喉炎、甚至氣喘等併發症。 此外，40歲以上的中老年人也要注意耳鳴現象，當年齡漸長，耳朵也會老化，若加上長期大魚大肉，膽固醇、血脂肪沉積在血管內，就會導致局部缺血、組織壞死，引發內耳血管循環不良、內耳神經萎縮等病變而形成耳鳴、暈眩與重聽等病症。不積極治療會讓耳鳴的聲音越來越大或變尖銳，頻率變得密集，甚至發作時間變長，令人難以忍受，最糟糕的狀況可能是喪失聽力。李宏信說明，耳鳴的臨床治療上，會以促進血液循環的藥物，來增加內耳細小血管的血流供應，長期治療則要以神經滋養、血管擴張等藥物為主。耳鳴患者的日常生活一定是不勝其擾，若想遠離耳鳴，除了把握治療黃金期，也應耐心按時服藥。初期耳鳴發作僅需多休息或服用對症之藥物可快速痊癒，若耳鳴症狀已持續6個月以上，建議配合醫囑，服用清血管藥物和神經營養劑3至6個月，病情就可達到改善；而重度耳鳴患者，則應耐心服藥1至2年，才能獲得較好的治療效果。併有慢性病的耳鳴患者，平時應控制好三高（糖尿病、高血壓、高血脂），才不會造成內耳組織病變，影響耳鳴的病情及治療成效。值得注意的是，由於兒童的耳咽管較平，分泌物較不易往下流出，家醫科醫師李政道特別提醒家長，兒童如有流鼻涕情形，須更加注意，可利用吸鼻涕機器輔助，以免鼻涕倒流引發鼻竇炎及內耳病變而形成耳鳴。至於一般耳鳴患者，生活上要盡量避免過度疲勞及焦慮，並配合清淡飲食，慎防內耳血管阻塞硬化，有良好的生活習慣，耳鳴自然就會痊癒。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天氣忽冷忽熱最容易感冒！ 藥師獨授7招照顧秘方更快好 打噴嚏、流鼻水是過敏還是感冒？ 教你用2線索簡單分辨
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2020-06-07 養生.樂活人生
人愈老真的會愈有智慧嗎？首先必須接受這個事實
【文、圖／摘自如果出版《老年的意義：我和那些老人共處的一年》，作者約翰．利蘭】一九八○年代，瑞典社會學家拉斯．托斯坦（Lars Tornstam）驚訝地發現王萍這樣的人十分普遍。他們雖然失去許多，老了卻心滿意足。托斯坦和我一樣，發現這樣的人隨處可見。他開始訪問他們，談起他們的人生時，他們描述了自己的價值觀如何隨著年歲漸長而改變。值得注意的是，他們對於如何運用時間、和誰一起共度時光，變得更挑剔了。他們不再有興趣在雞尾酒會與人閒聊或和陌生人調情，不再尋找新朋友或增加社交網路上的新聯絡人。此外，他們變得沒那麼自我中心，比較意識到自己是大我的一部分。他們不覺得寂寞，反而告訴托斯坦，他們珍惜有獨處的時間可以沉思。其他社會科學家爭先想出新主意，讓老人有事可忙，托斯坦卻自創「超越老化」（gerotranscendence）這個詞，以不同的方式看待老年──不是一段衰退的時期，而是一個高點，此時人們會超脫物質煩惱，專注在真正有價值的事物上。托斯坦以七十四到一百零四歲的人為對象，問他們五十歲之後的價值觀有什麼改變，將近四分之三的人同意這個陳述：「現在我對膚淺的社交比較沒興趣。」三分之二的人說：「現在我的內在世界比較多喜樂。」百分之八十一的人同意這樣的陳述：「現在物質的事物比較不重要。」他們變得比較無私，比較接受人生中有些他們永遠解不開的奧祕。這個結果很驚人──他們雖然沒有經歷一般所謂的成長（例如工作升遷或學習新技能），卻仍然以更深奧的方式在進步。托斯坦發現了一件驚人的事：年長者似乎同時活在過去與現在，模糊了記憶和當下經驗之間的界線。他們會回溯從前的對話，向他們曾經虧待但已經過世的人道歉，依然為從前的喜悅心懷感激。當然了，托斯坦的受試者是瑞典人和丹麥人，他們享有的社會安全網以慷慨聞名，但他「超越老化」的概念在美國流行了起來。佛羅里達大學的蒙妮卡．阿德特帶我認識了這個概念。阿德特研究的是智慧與老化，她認為老年人的一些趨勢（例如接納混合情緒、節制負面感覺）造成某種隨著年歲一同進化的智慧。智慧無關天賦或全知──不是指發現相對論或解決中東危機──而是隨著經驗而增長的一種能力。莫札特有天賦，但你母親有智慧。至少我母親有。為了評估是不是愈老愈有智慧，阿德特制訂了她所謂的三維智慧量表（three dimensional wisdom scale，3D-WS），用三個座標軸來表達智慧：認知（cognitive，理解人生的能力）、反思（reflective，從不同觀點看待人生的能力）和情感（affective，情緒智慧）。一個人可能在某個維度比較強，但有智慧的人運用這三種維度的方式，會使各個維度彼此增益。阿德特用這個量表發現，一開始就有智慧的人，智慧確實會隨著年齡而增長，而且智慧愈高，幸福感愈強。研究護理之家或住院者得出的效應特別明顯，這些地方的幸福感比較低，那些智慧得分比較高的人，對自己的生活比較滿意，滿意程度和同年紀獨立生活的人相當。有智慧的人，決策能力比較好，懷著比較實際的期待，如果事情不如預期，他們不會那麼失望。老人不會因為他們花不到的財富或釣不到的對象而昏頭，也不會為了自己記不得的冒犯而懷恨在心。阿德特說，以縮短的時間觀來看，不論年輕人或老人都能除去無關緊要的干擾。「自我中心的情況減輕了。原先耗費在膚淺事物的所有能量，現在用於精髓、真正寶貴的事物。一般來說，年長者接受他們沒有多少時間可活的事實，這他們沒意見，他們並不是怕死，他們怕的是死亡的過程，而有智慧的人比較能接受這過程。」喬納斯．梅卡斯對於自己為什麼快樂有比較簡單的解釋。他說：「我覺得這樣很正常。」選擇快樂其實是最輕鬆的辦法，遠比他朋友自尋焦慮來得簡單──他們擔心尚未發生的事，為自己不需要的事物汲汲營營，過度沉迷藥物、酒精或性。喬納斯說，到頭來即使蘇聯和納粹對他做的事也成了好事，正因此他才來到紐約，在那裡創造了他的人生。喬納斯有一天在他家說：「是啊，我想我有種洞察力。我比較清楚哪些事可以改變，哪些會維持原狀，或只能稍微改變。我有些朋友覺得，喔，這事輕輕鬆鬆就能改變。」他不會為自己無法改變的事情懊惱，他會省下精力，追求有益於他和他人的事。選擇權在他手上。何必選擇讓他不開心的事？他說：「追根究柢要看你相信什麼。藝術與美雖然飄渺，但我選擇藝術與美，而不是我們今日周遭的醜惡和恐怖。看花、聽音樂對人有某些作用，有正面的影響，而身陷醜惡和恐怖之中，則有負面的影響。所以我覺得我有責任不要辜負這些詩人、科學家、聖人、歌手和過去幾世紀的吟遊詩人，他們的種種努力使得人類更美好。我必須用我渺小的方式，繼續他們的豐功偉業。」在任何年紀要有智慧，首先恐怕必須接受你終將死去（而且是真的接受這個事實），並且在面對限制時知足一點，而不是感到困乏。現代醫學鼓勵我們把死亡視為一場考驗，我們或許通過或許失敗，而穿白袍的專家凌駕其上。然而長者給了我們更有智慧的觀點──我們所有人都難逃一死，所以不如趁還活著的時候，好好活這一遭。如果我們過世的場面比較像我們祖先（在家，有至親環繞，是他們關心的焦點），我們活著的時候，會更留心灌溉出那種愛嗎？兩千年前，斯多噶學派（Stoic）哲學家賽內卡（Seneca）主張，我們應該「珍惜、鍾愛老年，因為只要知道如何運用，老年就能充滿喜悅……生命走下坡卻尚未劇烈衰退時，最是愉快。而我本人相信，那段時期像是站在屋頂邊緣，其實有種獨特的喜樂。否則就是我們對喜樂已經習已為常，因此渾然不覺。飽足煩厭，再無所求，是多麼令人欣慰的事！」卡斯騰森引用猶太教拉比約書亞．L．李普曼（Rabbi Joshua L. Liebman）的話，表達類似的概念：「我時常覺得，死亡並不是生命的敵人，而是朋友，因為歲月之所以那麼珍貴，正是因為我們知道歲月有限。」老年讓年長者被迫接受這種概念，他們之中有些人比較願意接受，有些則否。然而我們應當不用等年老才採納這種觀點。我們只需要選擇這麼看事情就得了。有六個人願意教我用更快樂的方式看待人生──不只是他們的人生，也包括我的人生。這麼做我沒什麼損失，頂多就是損失我已經知道的故事罷了。
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2020-06-05 養生.樂活人生
老公意外過世，黃越綏成單親媽媽「像我這麼幹練的女人都受苦，別人呢？」
經歷政治世家由興到衰而扛起家計、婚後因老公被綁架撕票而成為單親媽媽─長年照顧弱勢、投身婦運的作家黃越綏看盡人生多少風雨，一樣微笑以對；這些人生苦難甚至轉化為她投身大愛的推進力量。她的有情有愛，讓烏雲消散；邁向熟齡之後，她的朗朗晴空，給予眾人溫暖陽光，只要轉念，希望總在不遠處。「人生的苦難夠多，你的溫暖就會打開，所謂關關難過關關過，碰到關卡不要被它關住，我的最後一關，只是閻羅王！任何的關卡都不要建立牢房，因為原本你可以假釋的，何必判自己無期徒刑。」 妙語如珠、快人快語的黃越綏，出生政治世家、參與社會運動、長年扶持弱勢，意氣風發的她像是俠女，卻帶著包容萬物的悲天憫人，今年已經72歲的她，還四處奔走，為單親家庭募款，有情有義，對臺灣更有豐沛的愛。 哪裡有需要，就往哪裡去！「被騙我也心甘情願」 「早年我爸爸從政到做生意破產，我算看盡風華、人情冷暖，大我5歲的哥哥先出國後，因為我是長女，又是大姐，負責帶大下面6個弟弟妹妹。成年人的痛苦、未成年的需要，我都要一肩承擔，我這一生，最老的朋友都超過60年了，我可能因此懂得關照人，也比較寬容。但我的付出，都是基於我的意願，所以就算被騙，我也會心甘情願。」 「我能跟你們說這些，來自我的閱歷，更大的是我對我的價值觀盡一份心力，不求名利！過去民運時期，我在國外發現臺灣是一黨專制，對於民主有危害；所以關於政治，我告訴自己不要投入， 但身為臺灣人需要參與。投入婦運，是因為我認為婦女只有人格獨立，但感情、經濟沒有獨立，會永遠是弱勢；身為一個女人，我不該缺席。」 千萬別以為有氣魄的黃越綏很大女人，「我反對大女人主義，無論男大女小、女大男小，都不是好現象。」黃越綏是真女人，她是活出自己的真性情。 一個人能付出多少，要衡量他有多大的雅量，但看來黃越綏的雅量大概有太平洋那麼大。她覺得社會有需要她的時候，她一定發聲！ 面對單親，「像我這麼幹練的女人都受苦，別人呢？」 「我會投入社運，是因為我一向扶持弱勢。但社會對於單親有著歧視（覺得我們歹命），離婚就是不好的女人，未婚生子就是不貞。我也是單親，像我這麼幹練，都覺得辛苦了，那其他躲在角落哭泣的女人有多少？」 「所以我在1995成立國際單親兒童文教基金會，到今年已經25年了，在7年前成立麻二甲之家，照顧200多位單親媽媽、100多位失親小孩。你知道嗎？最小的媽媽才13歲。」 黃越綏的語氣中透露著不捨，因為每個受傷的靈魂，也經常讓她心如刀割。 說她是國民媽媽嗎？其實她已經快晉升為「國民阿嬤」。人生在世，誰都期盼一雙溫暖有力的手，支持我們度過大大小小的難關。 人生不能卡關，要破關！歷經苦難後更達觀 當年，老公因故被綁票撕票後，一夕之間家破人亡。她放下3名年幼子女，艱辛地努力拼事業，回首往事，她只說：「我讓他們受委屈了…」人生的磨難，她不只懂得多，還懂得深，但就如她所說，人生不能卡關，要破關！ 「我常覺得『計畫趕不上變化，變化趕不上老天爺的一句話』，我用幽默來看待自己，我是達觀不是樂觀（太樂觀會白目、不負責任）。我不減肥、不節食、不運動、不保養，一塊水晶肥皂洗全身，別人送我什麼，我就用什麼，我沒有退休的時候。」 黃越綏隨性自在的態度，反而更受年輕人歡迎，經常在臉書粉絲團上替他們解答感情問題；連搭高鐵時，都曾經遇過坐在隔壁的年輕學子握住她的手，尋求黃越綏的安慰與人生解答。她也經常鼓勵年輕人，要走出人生困局。 地球是圓的，分手失婚也不要口出惡言 「有時候看到年輕人陷於『情關』我會很不忍心。我認為朋友就算要絕交，也不要口出惡言；感情如果走不下去，分手也沒關係。但要記住地球是圓的，不要醜話說盡，還是有再相逢的機會，做人，不要趕盡殺絕。」 「分手或失婚，往往是『被嚇到了』，因為不願意接受，反倒變成了壓力和障礙；可以有情緒 但不要失去理智，沈澱下來思考：我們接下來要怎麼做？這不會是我人生最後一次感情啊！」 在未來的日子裡，黃越綏除了繼續投入公益，用她的人生智慧為大家解答：兩性、婚姻、教養等等難題，她還想做兩件事：舉辦「生前告別式」，和寫一本「女性小說」。 盡其在我、活出幸福感覺！最後，用我喜歡的方式告別 「我們的出生，通常是由不得自己來決定，但至少關於『死』，不妨給自己留一個可以自作主張的機會；至於以女性為主角的小說，一直有在構思，想把它寫出來。」 這兩件未來進行式，會怎麼發生呢？我們拭目以待，但既然計畫總趕不上變化，也許黃越綏會帶給我們更大的驚喜也不一定。 至於讓黃越綏最感幸福的事是什麼呢？ 「給我五支寧夏夜市的雞屁股，我就覺得很滿足了，在滿足中感到自在，就是我的幸福！沒有人能告訴誰，什麼是幸福，因為幸福是當下的心態，隨時會改變的。」 「我記得有次在台北大橋頭請寒士吃尾牙，遇到一位被倒債、被關而妻離子散的街友，我偷偷在棉被裡包一罐酒和菸給他， 他流著淚說：『我好幸福喔！』是酒或菸讓他感到幸福？還是被在乎感到幸福？抓住那份感覺就對了！」 黃越綏一直以來的解憂攻略，都是協助大家如何轉念：「天下沒有真正解決不了的事，只有繞不過自己的那道鴻溝」；關於幸福，則是感受此時此刻當下的美好就足夠，畢竟人生，沒有第二次。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．焦慮、心悸、脾氣差，卻不是更年期？可能是「甲狀腺亢進」！8大症狀看這裡．經歷人生起落，已看開生死 老夫妻：簽預立醫療決定書，自主善終，是留給孩子的愛．爸爸住院4個月就離世 吳若權：原來死亡這麼近，交代好「3遺」後，我要以樹葬告別
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2020-06-04 新聞.生命智慧
失去至親之後的沉重任務：如何「清空」父母的家？
【文、圖／摘自寶瓶文化《如何清空父母的家：走過喪親之痛》，作者莉迪亞．阜蘭】佛洛伊德不曾動手清理過父母留下的房子，他的妹妹朵樂菲就住在裡面，直到大戰爆發被送進集中營為止。不過佛洛伊德自己也只比母親多活了九年不到。且說，他如果考量過這樣的舉動可以牽涉多廣，也許就會把此一令人痛苦卻有解放療效的清空作用納入他的理論體系中吧！它讓我們再度面對自己那些最原始的幻想：讓我們又成了一群嬰孩食人族，貪婪地覬覦著父母親的財物；一群積恨已久的復仇者，像患有強迫症似地非得掌控整個從滿到空的流程不可；一群可以隨時隨地把口袋掏空的青少年，贊成「把一切統統扔到海裡去」，目空一切、狂熱、渴望和父母斷絕關係，一心一意想抹殺過去；或一群其實頗有心要盡孝道的大人，卻無時無刻不受到那些陰魂不散的往事糾纏。當我們剛剛失去第二位至親，幾乎就得同時穿越一種最痛苦的經驗、一種混合著各種矛盾情感、一種極其沉重的任務：清空父母親的家。於是，就在此同一時空中，所有的情緒都爭先恐後地一下子全湧上我們的心頭：密集的宣洩期、焦慮與精神壓力、惱怒和幸福、痛苦及狂喜。清空，這個詞讓我覺得很彆扭。我的意思是「整理」，但整理不過是整個工作的一部分。當然，除了將東西分門別類，裝箱打包，判斷價值之外，還得決定哪些是要送人的，哪些是要丟的、賣的、保留下來的。到頭來，除非是住在代代相傳，物品也是一代疊過一代的祖厝裡，我們的任務確實就是去「清空」父母親的家。清空，這個字眼聽起來陰森恐怖，讓人不舒服，瞬間聯想到盜墓，就像潛進死者的國度去竊取機密（什麼金字塔的詛咒之類的），讓人覺得自己跟專吃屍體的禿鷹或專門打劫死人的土匪沒兩樣。於是有人會試著用不那麼粗暴，比較平緩、溫和的字眼，譬如「打掃」，或甚至是「關起來」。彷彿所談論的是一座夏日結束時的度假小屋。但如果這也算是一種告辭，那就是永遠的離別，再也不會結束的假期。生命的本質，就是一種攻擊性，無論我們是否願意，不論這會不會顯得有點卑鄙。長江後浪推前浪，後浪起來了，前浪就倒下去，「國王駕崩，國王萬歲」，這和某種象徵性的謀殺可謂不無關聯。只因為我們將繼任他們而活下去，我們之中的每一個人，都是殺死（而且不僅僅只是在夢中）老父或老母，甚至是兩者的凶手。這麼說也許很令人反感，但事情就是如此：曾經看著我們誕生的人，會在我們的眼前死亡；我們的孕育者，最後將由我們來埋葬。我們不曉得父母的童年和少年時期是怎麼過的，而他們也不會知道在我們這輩子最後幾年的境況，一如我們也見不到我們自己孩子們的晚景。我們在我們的原生家庭裡誕生，在我們建立的家庭裡死去。所以，沒錯，當輪到我們的時候，我們登上國王寶座，因為我們也成了未亡人。白髮送黑髮才是慘絕人寰，黑髮人送白髮人，乃天經地義，但，還是不容易。這就是心理分析所謂的現實考驗。漫長且無法避免的服喪作用，就從對死去雙親的過分投入開始。之後，為了活下去，我們才會漸漸放手。
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2020-06-04 科別.精神．身心
防疫生活步調打亂 醫籲家屬關注思覺失調症者身心狀態
新冠肺炎疫情在台灣雖較趨緩，但仍處在防疫期間，進出醫院仍有限制；而對思覺失調症病友來說，因放無薪假，無法規律上下班，焦慮而作息打亂等，導致晚上失眠，甚至遺忘吃藥。醫師提醒，家屬應特別注意病友身心狀態，避免復發使病情惡化，加重腦損傷的風險，增加治療困難。20多歲的小明（化名），因新冠疫情的關係暫時不用上班，而家人無意間的碎念，讓他煩躁、焦慮外，更出現漏藥、睡眠品質不佳等狀況，幻聽症狀家中，導致惡性循環。三總精神醫學部部主任兼基隆分院院長葉啟斌表示，疫情對思覺失調症病友來說，影響最大的是生活步調被打亂。尤其若中斷用藥或不穩定接受治療，復發率會是穩定治療者的5倍，更可能導致腦部不可逆的損傷惡化。而病友協會也觀察到，有病友因為疫情關係放無薪假而缺乏生活重心，思緒、作息被打亂，反提高妄想、幻聽等症狀復發機率。建議家屬可從旁協助建立居家規律生活，討論生活的重心與目標，增加穩定治療的動機，並鼓勵病友以線上互動維持社交能力。葉啟斌說，思覺失調症病友，穩定用藥很重要。現行治療方式除每日服用的口服藥之外，也有長效針劑可施打，來幫助維持體內藥物濃度。但由於藥物濃度需要每日補充，如果漏藥，就會增加復發等疾病惡化的風險，故病友別因擔憂疫情而停藥或減少回診。進入後疫情時代，葉啟斌說，家屬應特別注意病友的身心狀態，觀察是否有焦慮、不安等症狀，也需注意其用藥情形，避免疾病復發，並視情況就醫，或尋求心理師或其他專業資源。
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2020-06-04 養生.聰明飲食
晚上不要吃泡菜？維護身體免疫力，中醫師：6食物最好別在夜間吃
COVID-19(武漢肺炎)疫情持續延燒，民眾除了配戴口罩、勤洗手，養成良好衛生習慣之外，也要提升自己的免疫力。中醫師建議，透過飲食與經絡養生，就是增強免疫力的好方法。衛福部南投醫院中醫師張慈文表示，從中醫角度來說，人體的防禦來自兩道路徑，分別從飲食吸收，以及從經絡輸送。 少吃涼性食物，維持氣血充足 身體前側的氣血供應主要是來自腸胃吸收營養，然後往上送到心肺，再打出去送到全身。當天氣變化大時，補充溫暖的飲食就很重要，可供應身體及時的氣血流通。 此外，可再配合使用適量的黃耆、乾薑、大棗泡茶喝，加強身體基本的防禦力。 比較涼性的食材，例如：蓮霧、橘子、西瓜、哈密瓜、火龍果、泡菜，就避免在晚上或是下雨天時食用。 淋雨後洗熱水澡，對抗寒濕邪氣 至於身體後背的防禦力，則主要來自膀胱經由下往上輸送氣血來完成。因此，出汗之後記得把汗擦乾、避免後背吹風，以免影響經絡中氣血的運輸能力。遇上下雨天如果淋雨，衣服也要趕快換掉，或者洗個熱水澡，減少寒濕之邪入侵身體的機會。 提醒民眾，保持均衡飲食、規律運動、充足睡眠、適當抒發壓力，並養成勤洗手的習慣，才能有效提升免疫力，因應短期內仍無法緩解的疫情。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．焦慮、心悸、脾氣差，卻不是更年期？可能是「甲狀腺亢進」！8大症狀看這裡．經歷人生起落，已看開生死 老夫妻：簽預立醫療決定書，自主善終，是留給孩子的愛．爸爸住院4個月就離世 吳若權：原來死亡這麼近，交代好「3遺」後，我要以樹葬告別
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2020-06-04 科別.精神．身心
有社交障礙 三階段幫助自己
台灣新冠肺炎疫情52天本土零確診，中央流行疫情指揮中心宣布從6月7日起，鬆綁生活防疫措施。國人大多歡欣鼓舞迎接解封，但有一群人卻是害怕迎接恢復社交的日子。台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，近期有一群社交障礙的民眾，頻頻回診，主訴皆是想要逆時中，「不想恢復正常生活」。維持社交距離 症狀變好50多歲的陳姓主婦，長期因社交障礙求診，自從新冠肺炎肆虐，政府要求國人減少外出、戴口罩、避免交談、維持社交距離，她的症狀卻瞬間好了。她不必再被強迫與鄰居們聚會、也不必參加母姊會，人生豁然開朗，原本每個月都得回診一次，如今都免了。但隨著疫情趨緩，許正典說，患者焦慮感隨之而來，一想到又會被鄰居批評「啞巴」、「不懂人情世故」後，連覺也睡不好，上周趕緊回診求助。社交時冒汗發抖、打冷顫許正典說，疫情對原本有社交障礙的患者，儼然是暫時避風港，有足夠的理由讓他們不必面對外面世界，自若地活在安靜的舒適圈中，但隨著疫情解禁，這群社交障礙的患者都紛紛回籠，最近患者愈來愈多。許正典說，社交障礙患者最典型的症狀，當需要社交時，會產生嚴重焦慮，身體冒汗、發抖、打冷顫等，只要不需要社交時功能都正常，因此又別名社交焦慮症，社交障礙患者好發於12歲到15歲之間，少部分成年後出現，第二波好發期在35歲左右，男女發生的比率均等。許正典說，以上述媽媽為例，小時候並沒有明顯的症狀，當她生了孩子後，得陸續參加家長會、與鄰居互動、帶孩子參加才藝班，症狀漸漸出現，她總擔心自己與他人對話時，說話不得體，也擔心提出的話題會被他人討厭等，逐步出現症狀。調整步調 給自己解封時間面對社交障礙的民眾，許正典表示，除非已影響正常生活，例如嚴重到不敢上課，就必須接受治療，否則僅需調整步調即可，他們心裡會有自己的「解封時間」，別逼著他們一定要跟上眾人步調，周遭的人應給予尊重，強逼他們僅會引起反彈，讓身心狀況更失調。他也建議，有社交障礙的民眾，隨著疫情解封，可以採取「三階段」幫助自己，逐步拉長外出時間，再漸漸邀請熟悉的友人聚會，最後選擇必要性的外出活動，逐漸重回先前的生活模式，若無力調整，則建議尋求專業協助。
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2020-06-04 新冠肺炎.預防自保
防疫生活逐步解禁 有人卻焦慮得想要「逆時中」
台灣新冠肺炎疫情52天本土零確診，中央流行疫情指揮中心宣布從6月7日起，鬆綁生活防疫措施。國人大多歡欣鼓舞迎接解封，但有一群人卻是害怕迎接恢復社交的日子，台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，近期有一群社交障礙的民眾，頻頻回診，主訴皆是想要逆時中，「不想恢復正常生活」。50多歲的陳姓主婦，長期因社交障礙求診，自從新冠肺炎肆虐，政府要求國人減少外出、戴口罩、避免交談、維持社交距離，她的症狀卻瞬間好了。她不必再被強迫與鄰居們聚會、也不必參加母姊會，人生豁然開朗，原本每個月都得回診一次，如今都免了。但隨著疫情趨緩，許正典說，患者焦慮感隨之而來，一想到又會被鄰居批評「啞巴」、「不懂人情世故」後，連覺也睡不好，上周趕緊回診求助。許正典說，疫情對原本有社交障礙的患者，儼然是暫時避風港，有足夠的理由讓他們不必面對外面世界，自若地活在安靜的舒適圈中，但隨著疫情解禁，這群社交障礙的患者都紛紛回籠，最近患者愈來愈多。許正典說，社交障礙患者最典型的症狀，當需要社交時，會產生嚴重焦慮，身體冒汗、發抖、打冷顫等，只要不需要社交時功能都正常，因此又別名社交焦慮症，社交障礙患者好發12歲到15歲之間，少部分成年後出現，第二波好發期在35歲左右，男女發生的比率均等。許正典說，以上述媽媽為例，小時候並沒有明顯的症狀，當她生了孩子後，得陸續參加家長會、與鄰居互動、帶孩子參加才藝班，症狀漸漸出現，她總擔心自己與他人對話時，說話不得體，也擔心提出的話題會被他人討厭等，逐步出現症狀。面對社交障礙的民眾，許正典表示，除非已影響正常生活，例如嚴重到不敢上課，就必須接受治療，否則僅需調整步調即可，他們心裡會有自己的「解封時間」，別逼著他們一定要跟上眾人步調，周遭的人應給予尊重，強逼他們僅會引起反彈，讓身心狀況更失調。他建議，有社交障礙的民眾，隨著疫情解封，可以採取「三階段」幫助自己，逐步拉長外出時間，再漸漸邀請熟悉的友人聚會，最後選擇必要性的外出活動，逐漸重回先前的生活模式，若無力調整，則建議尋求專業協助。•社交障礙解禁三階段第一步：逐步拉長外出時間原本僅能踏出家門10分鐘，逐步拉長到30分鐘，後續漸進式增加第二步：邀請熟悉的友人聚會與熟悉的友人用熟悉的模式社交第三步：挑選必要性的外出生活逐步解禁，不必逼自己所有活動都一定要參加，挑選重點即可備註：每一階段都因人而異，不必勉強自己，但需要幫助自己盡可能恢復過往日常的作息。
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2020-06-03 養生.聰明飲食
疫情讓人增胖 飲食、運動加生活習慣來改善
受到新冠肺炎疫情影響，許多民眾先前都避免出入人多的場合或宅在家中窩在沙發追劇、打遊戲，還因為焦慮、無聊愈吃愈多，許多人也停止原有規律的運動習慣，讓體重在不知不覺中增加，衛生福利部苗栗醫院營養師彭雅渂提醒民眾，隨疫情逐漸平緩，時序也已入夏，每天量體溫時，應該也要量測體脂和腰圍，讓宅在家也可遠離肥胖。苗栗醫院營養室組長彭雅渂表示，不少民眾有減重經驗，如何健康、有效減重，常是熱門討論話題，而宅在家的日子，該如運動和飲食來維持良好的體態和免疫力呢? 有幾個方法跟大家分享：一、均衡飲食、定時定量：依循國健署所提出「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶，每餐水果拳頭大，菜比水果多一點，飯跟蔬菜一樣多，豆魚蛋肉一掌心，堅果種子一茶匙」。如果希望效果好些，可適量減少飯量，並且有一餐吃全穀雜糧，水果可以選擇低GI的小番茄、芭樂、奇異果或蘋果等。二、飲食彩虹蔬果五七九：攝取足夠的維生素和微量營養素能有效提升免疫力，如柑橘類和紅色甜椒富含維生素C，葵花子和杏仁富含維生素E，地瓜和胡蘿蔔提供為生素A，雞蛋、燕麥、蘆筍及巴西堅果富含硒，豆類和南瓜子富含鋅，另外咖哩中的薑黃、深色植物中的花青素、核桃中的葉酸及大蒜等，都是可以安排在每日飲食中。三、充足的睡眠：睡眠不足容易感冒，適當充足的睡眠，不但可以讓身體好好休息，也是維持免疫力很重要的一環。固定起床時間，享受早晨的陽光可以校正體內的生理時鐘，讓睡眠能「順應晝夜節奏」；睡眠時間因人而異，約4-8小時不等，過長或過短都不好。四、適度的運動：可以從YOUTUBE搜尋能適合自己在家的運動，每天進行10-30分鐘不等的訓練，除了可以提升代謝率，又能使體態優美，還可以紓解壓力，一舉數得。五、充足的水分：每公斤體重需要30~50cc的水分，如體重50公斤，每天需攝取的水份至少為1500cc，每次約300cc，盡量喝白開水。六、嘴饞小撇步：先喝一杯水，只吃天然的零食，如原味優格加上少許的堅果、切丁水果和蔬菜，好吃又不怕過量。彭雅渂指出，世界衛生組織指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲民眾重視肥胖對健康的危害，以上宅健康小資訊，請大家一起認真落實在生活中，就可以達到健康瘦身的目的，同時享受到瘦身帶來的諸多好處。
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2020-06-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／感謝所有患者對醫學教育的奉獻 我們今天才能救更多人！
【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。1996年6月，我在台大醫院血液腫瘤病房開始了我的實習醫師生涯，當時的我抽血技術並沒有很好，每次的抽血也都戰戰兢兢，因為大家都期許自己是個醫術高明的好醫生，但是血腫病房的患者歷經多次化療，抽血打針難度都高。有一次，一位五十多歲的女士，是位淋巴癌患者，因發高燒不退，必須趕緊抽三個不同部位的血液做細菌培養，我很順利的抽了前兩個部位，第三個部位卻卡關了。第一針下針，沒有回血，我心想糟了，瞄了患者和家屬一眼，患者正受著病菌肆虐折磨，又發燒又冒冷汗，表情痛苦，家屬則是表情焦慮又沉重的盯著我，又好像不敢說什麼。我趕緊定定神，找好部位下了第三個部位的第二針，結果，完了！沒有回血……我真是緊張得頓時冒出整個額頭的汗，眼看著家屬似乎快要生氣不耐地說話時，這位女士卻在這時用她孱弱的氣息說話了：「蔡醫師，沒關係，你再試一次，如果還是沒有再去找住院醫師學長來……」聽到這話，我感激得差點哭出來。隔日清晨我又前往給他打抗生素時，很高興女士的氣色紅潤了些，他看到是我來了，招手示意跟我說話：「蔡醫師，其實我常夢到你們實習醫師抽不到血打不上針，嚇醒！可是沒關係，你要加油，把技術練好，以後一定會是好醫師，把患者病醫好，患者就會做好夢了。」我不知要接什麼話，只是靦腆的趕緊打完藥，然後一直對她說謝謝。如今，感覺學弟妹們幸福多了，因為不論哪個醫學院校，現在要進入臨床實習前一兩年，就都有運用模具、模型練習的臨床技能訓練。在遇到真實病人抽血、打針、放鼻胃管、放導尿管之前，都有很多模擬練習的機會；也還有與標準化病人演練的醫病溝通訓練課程，讓學弟妹們練習醫療面談。練習完後，臨床醫師與標準化病人也會對學弟妹們給予回饋，讓學弟妹們知道自己哪裡做得好、哪裡還可以再改進。現在學弟妹們進入臨床實習階段，種種臨床技能的學習與實務執行，都被教學行政單位列為最重要、最核心、最基本的學習項目，各醫學院與合作的教學醫院不只安排有專人教、也都常常在考核這些未來醫師的臨床技能，也因此現在的實習醫學生仍必須、也都要學抽血、打針等這些醫師必備的能力。與過去不同的是，現在多了輔助配套制度，國內現在的主要教學醫院都有專長於打針、抽血之資深護理人員組成的支援團隊，臨床技術與經驗都很豐富，除了協助分擔一班住院病人之抽血、打針工作外，對於實習醫學生未能順利完成處置之病人，亦會即時提供協助。一方面減少了病人的身心壓力，一方面也可針對技術還不純熟的實習醫學生們，提供支援與指導。換言之，現在和邱女士所描寫的當年情境已大不相同，現在的就醫環境與醫療品質都已經有大幅的提升，實習醫學生的學習環境改善了，配套的教學訓練完整了，指導與支援系統更完備了。誠如我在學生時代的經驗，對病人、對實習醫師都充滿折磨，對醫病雙方不是好事。台灣醫學教育界在當年也聽到了這樣的聲音、感受到了這樣的苦痛，又加以2003年SARS對台灣醫學教育的衝擊，台灣醫學教育界的前輩有感於諸多面向的改革孔急，於是在2004年十月成立了台灣醫學教育學會，接著便如火如荼在醫學教育各面向展開改革。在硬體上的改革，先是2005年台大醫院臨床技能中心成立以後，全國各醫學校院也陸續成立了自己的臨床技能中心。目的很簡單，就是希望醫學生在進入臨床實習之前，都先經過模擬訓練課程，透過各式模具、模型的操作練習，將基本、重要的臨床技能都學會之後，才讓實習醫學生進入臨床訓練。前述硬體提升與進展，累積了十多年，也促成了這期間，國內各醫學校院量變也促成了法規上的改變。自2013年起，醫師法、專技人員考試的作業要點都通過修法，新的規定是：要考台灣醫師國考第二階段考試前，要先通過各校院聯合辦理的「醫學臨床技能測驗」，考試內容便包含了打針、抽血、換藥、傷口縫合、放鼻胃管、放導尿管等技術項目，也包含了與標準化病人進行問診、身體檢查、衛教與臨床處置等等。在教學制度的改革上，過去十多年來，醫學院評鑑與教學醫院評鑑都針對了臨床技能訓練、醫病溝通訓練給予很高比例的評分權重，讓整個校園教學環境、醫院教學環境都必須納入這些學習項目，也都要求、鼓勵更多資深的醫師投入臨床的教學，對學弟妹們提供監督與指導，目的都在希望幫我們的學生準備好，把我們的患者保護好。換句話說，教、考、學合一都希望我們的實習醫學生到年輕醫生都能夠學會甚至熟練臨床技能，才能在面對真實病人時，也能夠真正緩解病人的苦痛。前幾天，過去一起實習的同學們聚會，也有同感。同學們之中很多人都是各醫院、各臨床領域的重要台柱，也有幾位已經擔任主任、教授之職，大家都有同感的是，如今眾人在臨床技術表現上能夠充滿自信、獨當一面，回首當年何嘗不是從技術、能力均不成熟中逐步學習，幸而有許多能夠包容、奉獻的患者，給我們支持與累積經驗，我們今天也才能救更多患者。現在的學弟妹們有模型、模具的模擬訓練，比我們幸福，但再多的模擬練習終究仍須實戰經驗的淬煉與成長，想想自己能有今天的獨當一面，我要感謝所有我照顧過的患者，特別是我行醫生涯之初的那位貴人，那位女士的溫暖，在我最挫折的那一刻，包容鼓勵了我，我至今仍感謝她。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/26）
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2020-05-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／學妹，不要跟病人說謝謝！
【編者按】這星期的主題是「習醫之路」。兩位剛踏入醫院開始接觸病人的醫學生寫出他們對病人與家屬之感受的敏感度：由病人的眼神看出他的焦慮，但卻因為經驗的不足而感到惶恐；由家屬出自對病人的愛所提出的要求，引發他對過去所學的醫學倫理更進一步的深思。最後是一位已經畢業，並完成臨床訓練的總醫師回顧自己如何從學生時代的習醫過程，摸索出讓自己能成為一個「易感、有溫度、讓人暖心的醫者」的心得。記得我當實習醫師的時候，第一位照顧的病人是二十多歲的年輕少婦。剛結婚，短期內流產過兩次，因為婦產科抽血ANA等數值有異常，被轉介到醫學中心，診斷為全身性紅斑狼瘡，因合併急性腎炎及懷疑中樞神經紅斑狼瘡，住院接受洗腎及神經精神檢查。我跟另外兩位實習醫師，都是第一週被分到內科組的風濕免疫科，我們都十分戰戰兢兢。也因為是我臨床第一位照顧的病人，加上年紀相仿，床側的先生及家人也很注意她疾病的變化，我非常用心也很細心地為她做神經學檢查，詳問病史及每天疾病的進展。因為疾病的複雜性加上初診斷的個案，這位病人被選為當週床邊教學示範的對象。教學總醫師那天一大早，在例行病房巡診之前約略一小時，很唐突地、可以說是很不經意地，跟病人及她先生說明:「今天有床邊教學，請你們等一下當示範病人。」語畢，就離開了。我跟病人及她先生面面相覷，我看得出來他們對於教學總醫師的「醫囑」抑或是「指令」顯得有點不自在，但還是勉強接受了。教學總醫師臨時授意由我來報告她的整個病史。報告過程很順利，我流暢地做完神經學檢查，學生們、住院醫師和病房巡診的教授簡短地討論一下她的病情，一夥人就離開病房。我跟病人和她的先生，點了頭、眼神交會、說了聲謝謝，拉上床簾，也跟著大家快步離開。巡房結束，教學總醫師把我叫到護理站旁的走廊上，用不小的聲量告訴我：「學妹，不要跟病人說謝謝！ 不然他們會以為我們是不是做了什麼不對的事情，才要這麼客氣！」這段話對我的衝擊，在我心裡，濺起陣陣水花……如今，我也當了總醫師，雖然事過境遷，當帶學弟妹時，碰到一樣的場景，還是會吹起陣陣漣漪。我很感謝那位總醫師是離開了病房才跟我說，至少我不會在病人面前面紅耳赤。事後，病人跟我說，她知道在醫學中心，病人有義務要成為教學對象，但為什麼診療團隊裡的醫師，有些總是一副高高在上地問診檢查，她說了一句讓我難以忘懷的話：「我生病了，難道是我的錯嗎？是我做錯了什麼嗎？難道是我願意讓自己變得那麼慘嗎？我知道要醫師同理病人不是簡單的事，但也不希望醫師把病人的問題當作簡單的事，也不要以為每一個病人都是願意赤裸裸地站在別人(即使是醫師們)的檢視之下，被重複問一樣的問題、被反覆地做理學檢查。我只是希望有醫師願意花時間把我複雜的病情說給我聽，讓我聽懂，不然這麼多(見習、實習、住院、主治等)醫師的問診及理學、神經學檢查，只讓我覺得是種打擾！」經濟學家Colin Camerer在1989年提出一個概念稱為「知識的詛咒」（The curse of knowledge），也可以叫做「專家盲點」、「認知偏差」。意思是說，已經學會一件事的人(比如醫師)，無法想像不會的人(比如病人)是什麼感受。因此很容易用一些對方聽不懂的方式來解釋，溝通不良的時候又會下意識地去怪罪別人怎麼都聽不懂、怎麼都沒在聽！人與人的互動，要習慣換位思考，但其實不是那麼容易。不曾經歷過的經驗(比如生病)，就難以想像。閱讀醫學書籍與學習臨床經驗雖然可以縮短這段差距，但是仍然有限。我自己也很常犯這樣的錯誤，所以每次解釋病情的時候，我會刻意緩慢步調，儘量用淺顯易懂的方式，解釋疾病期別、治療選項及伴隨的合併症。隨時意識到「我不知道你不知道到什麼程度」這件事雖然真的不容易，但值得刻意訓練、時時警惕。身為總醫師因為需要帶學弟妹看病人，我總是會先請示病人，是否介意實習醫學生的問診及檢查？是否願意讓多一點人來關心您？最後我會跟病人說：「我很欣賞你對疾病的態度，也很謝謝你讓我們有機會更了解你的處境、你的疾病、你的選擇。我們希望我們能有機會知道你對你目前疾病的認知和期望，讓我們醫護團隊陪伴您及您的家人一起走過對抗疾病的過程。」醫師的培訓計畫中，專業上要求醫師「必須以理性凌駕感性」。因為唯有這樣近乎絕對理性訓練出的一致性，在面對緊急狀況的時候，才能讓自己可以即刻反應、精準判斷、立下適切的醫囑，挽救病人的生命，以及與同儕之間的交接。但我的個性易感，總覺得少了一點什麼……醫師的養成不只是深厚醫學知識的累積，職稱、年資和臨床經驗會與日漸長，但醫者的心態卻常常掉入一個不輕易覺察到的陷阱：做得越久、愈資深就愈權威。病情解釋容易習慣性單向地以上對下教條式的說明，尊重病人的初衷會被身分地位的虛榮取代。我要求自己看病之前，先看病人，了解他的身家背景、教育程度，再看過去病史，再來評估目前的病況。問診的時候，我會問病人什麼事情、症狀是最困擾的，以及病人對疾病的了解。如果是生命末期的病人，我會組織一個家庭會議，探究病人和家人對生命的期望。花時間去思考，這個人的本體與疾病的關係，試著去同理眼前的病人，釐清病人真正需要什麼樣子的醫療。我期許自己心量更大，醫病關係的經營可以是溫情的流動。每一個決定，更是道德操守的考驗。我習慣在日暮之後、工作之餘，捫心自問：「有沒有什麼事可以做的更有效率？有沒有什麼事是對不起自己的良心?有沒有什麼事是羞於讓別人知道的？」在往後行醫的日子裡，我希冀自己當個易感、有溫度、讓人暖心的醫者。
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2020-05-28 新冠肺炎.周邊故事
疫情長輩宅在家 可玩桌遊動動腦
新冠肺炎疫情雖然趨緩，衛福部桃園醫院職能治療師王悅倫表示，門診還是有不少人反映家中長輩從不愛出門變得不敢出門，每天吃飯、看電視、睡覺不想安排其他活動，這樣下去身體機能會不會退化？王悅倫建議和長輩一起討論安排居家活動，規律的就寢、晨起有助維護健康，一天安排2至3個居家活動，分別在上、下午和晚飯後，可以適時調整，讓長輩參與設計自己的作息表，能增加實踐的動機。至於靜態居家活動，王悅倫認為可以考慮近期夯的數字油畫、曼陀羅著色畫，訓練手眼協調、精細動作，在操作過程專注投入的當下產生成就感與幸福感。動態活動像桌遊、麻將、撲克牌、疊疊樂、大富翁等，除了做腦力訓練也能增加家庭凝聚力。動態居家活動白天可以利用網路搜尋適合長輩的運動操和律動，時間10至15分鐘，或過去固定的運動像太極拳、廣場舞等錄影拿出來溫習，維持體適能。晚餐結束後的放鬆活動有看影片或聽歌，找出長輩喜歡的歌曲視頻、懷舊老電影、綜藝節目或電視劇，重溫熟悉的人事物與幽默的劇情，降低對疫情的焦慮感，提供正向情緒支持。長輩如果不想出門，可用通訊軟體取代外出見面維持人際關係，利用視訊寒暄問暖，讓防疫時人情溫暖不間斷。王悅倫也提醒適度更新防疫資訊，避免過長時間觀看疫情報導，這樣才能在關心防疫的同時，也能照顧自己與家人的心理健康。
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2020-05-27 新聞.健康知識+
設鬧鐘起床卻未定時睡覺？神經科學家的12項健康睡眠守則
【文、圖／摘自天下文化《為什麼要睡覺？：睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》，作者沃克】1. 遵守規律的睡眠時間。每天同一時間上床，同一時間起床。人是會按照習慣行事的生物，一旦養成睡眠規律，就很難調整改變。週末睡得較晚，並不能完全補償週間的睡眠缺乏，也會造成星期一早上更難早起。設定鬧鈴，提醒自己上床睡覺。我們常為起床時間設鬧鈴，卻沒有定時睡覺。如果十二項守則中你只能遵守一項，就是這一項了。2. 運動好處多多，但是不能太晚運動。盡量每天運動至少三十分鐘，但要在睡前二至三小時前結束。3. 遠離咖啡因和尼古丁。咖啡因是一種興奮劑，在咖啡、可樂、某些茶飲和巧克力中都有，它的效果可能要八小時才會完全退去，因此傍晚的一杯咖啡會讓你晚上難以入眠。尼古丁也是一種興奮劑，常使吸菸的人睡得很淺。另外，戒除尼古丁時，吸菸的人早上常會太早醒來。4. 避免睡前飲酒。睡前小酌或許會讓你放鬆，但喝太多會使你缺少快速動眼睡眠，讓睡眠較淺。大量飲酒也可能造成夜間的呼吸問題。當酒精的作用在體內逐漸消耗掉後，也比較容易讓你在半夜醒來。5. 避免太晚吃大餐、喝太多飲料。輕食沒問題，但食物分量較多時會造成不消化，干擾睡眠。晚上喝太多飲料會導致夜裡必須常醒來上廁所。6. 可能的話，不要服用會延後或干擾睡眠的藥物。有一些心臟、血壓或氣喘方面常用的處方藥，以及咳嗽、感冒或過敏的非處方藥和草藥，有可能干擾睡眠模式。如果你有睡眠方面的困擾，可以告訴你的醫師或藥師，確認你正在服用的藥物是否和睡不好有關，也可以詢問你的藥是否可在白天或晚上較早時服用。7. 不要在下午三點之後睡午覺。午睡可以補充睡眠不足，但太晚睡午覺的話，可能會讓晚上更難入睡。8. 睡前要放鬆。不要把事情安排得太滿，讓你在睡覺前沒有機會放鬆。可以安排一些輕鬆的活動，例如閱讀或聽音樂，作為睡覺前的習慣。9. 睡前泡個熱水澡。泡完澡後體溫會降低，可以幫助你覺得想睡，泡澡也會幫助你身心舒緩放鬆，更易於入睡。10. 臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品。把任何可能打擾你睡眠的東西從臥室移走，包括噪音、明亮的光線、不舒服的床、過高的溫度。臥室偏涼可以讓你睡得更好。電視、行動電話或電腦都會造成干擾，剝奪你的睡眠。舒服的床墊和枕頭可以幫你好睡。失眠的人常會盯著鐘看，因此要避免鐘面出現在視線所及之處，以免試著入睡時還在擔心時間。11. 適當晒太陽。日光是調節每天睡眠規律的關鍵。試著每天在戶外至少晒三十分鐘的日光。如果可能的話，黎明即起，或在早上使用亮度非常高的光源。如果你有難以入睡的問題，睡眠專家建議應該在早晨晒一小時的陽光，並在睡覺之前把室內燈光調暗。12. 不要醒著而仍躺在床上。如果你上床後二十分鐘仍然醒著，或開始覺得擔心或焦慮，最好起床做些輕鬆的活動，直到睡意產生。無法入睡的焦慮，會讓人更難入睡。
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2020-05-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／我們能對病人說謊嗎？習醫過程的反思
【編者按】這星期的主題是「習醫之路」。兩位剛踏入醫院開始接觸病人的醫學生寫出他們對病人與家屬之感受的敏感度：由病人的眼神看出他的焦慮，但卻因為經驗的不足而感到惶恐；由家屬出自對病人的愛所提出的要求，引發他對過去所學的醫學倫理更進一步的深思。最後是一位已經畢業，並完成臨床訓練的總醫師回顧自己如何從學生時代的習醫過程，摸索出讓自己能成為一個「易感、有溫度、讓人暖心的醫者」的心得。「醫生，你們可不可以把止痛藥的劑量直接調高，然後不要跟我太太說？」查完房後，陳先生隨著我們走出病室，有點難為情的說出了這句話。眼睛佈滿血絲的他，已經好幾天沒有睡好了，緩緩吐出這句話的他語氣充滿著躊躇，可以想見這對陳先生來說是個充滿掙扎的請求。56歲的陳小姐患有進展迅速的乳癌，已經轉移到骨頭和肝臟，這次住院是為了疼痛控制與治療腎臟的急性損傷。陳小姐是一位非常有活力且幽默風趣的女士，對健康及調養很有一套自己的理論，再加上身體對藥物非常敏感，因此對於門診或住院的治療計畫都會積極的與醫療團隊討論。身為主要照顧者的先生總是隨伴在側，很細心的照顧陳小姐，半夜陳小姐因疼痛痛醒時他總會替她按摩，直到能夠再次入睡，但幾個禮拜下來對體力也是不小的耗損。醫療團隊協助緩解陳小姐的疼痛的策略起初是以嗎啡為主，我們從較低的劑量開始，每天觀察她的副作用及疼痛減輕的程度，再進一步的調整。對藥物敏感的陳小姐剛開始使用嗎啡時有很大的副作用，再加上對於嗎啡的一些擔憂（成癮性、副作用等等）有一些反彈，不過仍然很配合醫療團隊的決策。我們曾與陳小姐提過只要還會痛，就要與護理師反應，這樣我們才能確定目前的劑量是否足夠，但可能是基於上述的擔憂，陳小姐總是要等到完全無法忍受的時候才會跟護理師說。連日的疲憊，加上對於太太如此疼痛的心疼，陳先生最後才對我們提出了這樣的要求，希望我們自行調高止痛藥的劑量，並且不要特別跟陳小姐說明。這句請求對我造成蠻大的衝擊，每天的觀察下來陳小姐的疼痛不只造成她自己的不適，其實也造成先生的負擔，但在討論的過程中「照顧者」往往沒有太多的主控權，我相信陳先生是在了解妻子的個性、身體狀況，再加上自己的身心俱疲之下才提出這樣的請求。那我們可以就真的默默的調整嗎啡的劑量嗎？甚至在陳小姐問起的時候可以不要清楚而完整的說明我們做的處置嗎？經過一段時間醫學倫理訓練的我們可能會反射性地認為這種問題根本連思考的必要都沒有，知情同意（Informed consent）是現代醫療的價值核心，再加上越來越被重視的醫病共享決策（Shared decision making），任何醫療決策最理想的情況都應該是醫療人員完整的提供病人及家屬資訊之後，兩方以對等的權力高度做出具有共識的決策。但現實世界中不可能總是可以有如此高品質的決策。當醫療人員深知一個醫療決策會對病人（以及照顧者）帶來顯著的好處（例如稍微調整嗎啡劑量），但病人卻沒有完全同意的情況下，我們要完全順應著病人的決定嗎？還是我們可以經過審慎的考量，確定這樣做可以增進病人與家屬的福祉(well-being)，然後違逆病人的意願，或是用某種較為含糊的說法告知病人後執行醫囑？幾經思考過後，我並沒有一個好的答案，因此在醫院為醫學生教育定期舉辦的「醫學人文討論會」中提出這個疑問。討論會中有醫學生、病人的主治醫師與對於醫學倫理經驗豐富的教授醫師，短短一個半小時的討論中有許多具有啟發性的討論與碰撞。有部分的醫學生認為病人的自主權應該具有最高的優先順序，在我們完整且全面的溝通之後，病人如果仍然這樣決定，那我們應當尊重，因為只有病人知道什麼對他是最好的、最重要的。但是另一部分的醫學生認為醫學說到底仍然是門專業，醫療團隊有其專業的判斷，如果我們有足夠的信心這樣的醫療處置能達到好的效果，某種程度上是需要介入的。主治醫師也有類似的想法，他認為在充足的溝通及良好的醫病關係的前提下，我們也需要保有我們的專業判斷與處置，有些原則是必須要比較堅定的。兩位教授醫師的意見進一步拓展了思考此問題的縱深，他們認為病人在一個時間切點的決策並不是一個斷面，而是一個長時間個人生命經驗的總合，當我們在溝通的時候必須考量這件事，病人抗拒嗎啡真的是因為她陳述的那些原因嗎？有沒有可能她之前有過什麼不好的經驗？或是其他的事讓她最後得出這個結論？當我們回溯病人的生命經驗，是有可能伴著他們一起梳理出問題的癥結，並且針對那些擔憂作進一步的說明或是調整我們的治療策略的。至於要不要對病人有任何形式的說謊？大家一致的共識都是除非迫不得已，我們應該堅守對病人的誠信與坦承，這樣的互信是良好的醫病關係中最重要的基礎，不應該被輕易的撼動，就算我們說謊是為了病人好，這在道德層面上就是不該被鼓勵的。不過這時就會觸及到一個值得思考的議題：那醫生可以給予安慰劑（placebo）嗎？所謂的安慰劑就是治療效果主要是仰賴病人的信念，而非藥物本身的生理藥理作用，近年來越來越多研究指出安慰劑的功用，包括神經痛、憂鬱症、甚至免疫功能都會有影響，安慰劑的作用不只是心理性的，更是生理性的。那在諸多證據及臨床試驗都顯示安慰劑有某種療效，醫生可以提供病人安慰劑嗎（同時說謊是無可避免的）？經過討論後大家仍持保留立場，如果有更好的選擇那安慰劑可能不是首選，但某些特殊的情況時經過審慎考慮可能還是可以嘗試。根據這個問題英國醫學雜誌（British Medical Journal, BMJ）提供了一個清晰的臨床指引：一、醫生在給予安慰劑時的立意必須是良善的，而且在作決定時唯一的考量須為病人的福祉，該決定不能被經濟、專業或情緒上的利益左右。二、給予安慰劑須懷著緩和病人受苦的精神，而非單純地平息病人、使病人不再抱怨或藉此不積極的處理病人的痛苦。三、當安慰劑被證明無效時須立即停止，因為這時安慰劑不僅無用，還可能影響病人對於之後治療的期待與反應。四、當醫生認為有另外一種更有效用的藥物存在時，不應該給予安慰劑。只有在病人對於標準治療無用、無法忍受其副作用或是標準治療不存在時可以考慮安慰劑。五、當病人問起安慰劑的性質及預期會有的效應時，醫生應該誠實的回答。六、如果安慰劑能幫助到病人，在沒有更有效用的治療下，停止安慰劑是不道德的。這指引的安慰劑其實可以代換成任何對於病人的資訊保留或是修飾（甚至是不告知全盤真相），也許在真的沒有更好的選擇下，這麼做是道德上容許的。隨著認知神經科學的發展，我們越來越了解心理與生理錯綜複雜的互動關係，許多研究都顯示安慰劑、甚至醫師充滿同理的話語等等都會造成顯著的生理影響，其效用甚至不亞於藥物治療，而在這樣的環境之下我們更應該思考在藥物、手術之外，我們要如何真正的用「心」照顧病人。
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2020-05-27 橘世代.健康橘
中年人的表白－你對不起我了嗎？為何說我愛妳
假設在一生中，我們平均每個人用六十年去愛一個人，如果每天說一次「我愛你」，一生總共要說兩萬一千九百次。如果每週說一次，這個數字變成了三千一百二十次。如果每月說一次，這個數字是七百二十次。如果每三個月說一次，則變為兩百四十次。如果一年才說一次，一生就一共只有六十次。想一下，有多少含蓄的人，對一個和你共處一生的親密愛人，漫長的一生中可能連六十次「我愛你」都達不到。我們努力地尋找字眼，遣詞造句，堆砌華麗，就為了有個不一樣的表白來代替「我愛你」。小說《茶花女》裡，瑪格麗特說：「我在床上，飯在鍋裡。」張愛玲說：「你還不來，我怎敢老去。」而現在的中年人表達愛的最佳話術，也許是「這道題我來給娃講，你去休息吧」。「520」前幾天看到商家貼的大海報：愛她，要說出來。孩子他爸對著那張海報露出一個輕蔑的微笑，連我都跟著一起附上了不屑一顧的冷笑，「哼哼，你們是作業太少，還是家務不夠？」你看，曾經也是誇張地要玩浪漫，沒有浪漫也要製造浪漫的我，如今修成正果，絕對佛系。表白這種事情，一旦刻意來做，豈不是降格嘛。很難想像，一對中年夫妻正在商量週末的才藝班去掉哪一個，才能再塞進一堂又貴又難但也許會有用的數學課，在這團結緊張、嚴肅活潑的氛圍下，孩子的爸突然放下手中的計算機，深情凝望著對方，溫柔地來了一句「我愛你」……「嗯？你說啥？你做了什麼對不起我的事了？」神經病啊，我們不要面子的啊！畫風真的不和諧。真的，我們中年人的表白，一般人理解不了，但絕對不是這樣赤裸裸的。我們甚至含蓄到用「讀萬卷書，行萬里路」的方式，只為讓對方感受到「我愛你」。從「今晚月色真美」到「去散個步嗎」，每個中年人心裡都藏著一個文藝青年。不過大多數中年人，吵架的次數倒是遠遠高於表白次數。有時羨慕西方人的愛情，多直白啊，我愛你，我愛你，一天能說個百八十次，說得不愛都愛上了。可東方人呢，真可謂是「吵架的巨人，表白的侏儒」。剛結婚時，我老公說要一起去吳哥窟，因為看了那部《花樣年華》。他說：「吳哥窟就像是一個未完待續的愛情聖地。」當時我想也沒想，覺得比較浪漫，後來愈想愈不對勁，未完待續？愛情聖地？總覺得哪裡怪怪的……但是凡事要往好處想─多麼優雅和文藝，帶上最愛的人，去尋找愛情裡的那一束光……你看，東方人極致的含蓄表白，比一句「我愛你」豐滿多了，西方人肯定是辦不到的。然而那一場旅行一點都不像未完待續的愛情之旅，倒像是一場拆散戀人之旅。行程安排的失誤，中途生病的焦灼，互相埋怨對方找的旅館不好，溝通不暢導致行李丟失……好好的一段愛情朝拜，成了一路吵架的鬧劇。這位直男也許本想來一段梁朝偉式的愛情表白，最後卻以冷戰兩週收尾。生完小孩後，我有將近兩年的時間身體不好，各種小毛病不斷，慢慢好轉之後，孩子的爸覺得是時候撫慰一下我這個新晉老母，便又打算安排一場旅行。說是重溫了《西雅圖夜未眠》，要帶我去美國尋找愛的足跡……你看，中年人的表白手法又是這麼深情──執子之手，帶你去玩──這不是比說一百句「我愛你」更管用嗎？我連續感動了好幾個禮拜。拋下兒子，二人世界，本來應該好好珍惜的，沒想到從第一天開始就狀況百出。再加上第一次離開孩子，心裡總是惦記，心情焦慮，草木皆兵。十天換四、五個地方，幾乎每天都要收拾行李，做行程攻略，本來是出來放鬆的，結果搞得一點不比在家裡輕鬆，愈想愈來氣。唉，不是我脾氣大，中年人「愛的表達」真的有點難。要想攜手玩浪漫，各種前提條件很重要，要輕鬆，要舒適，要不累，還要處處順心，無牽無掛。沒有這些前提，任何「行萬里路」的表白都是累贅。中年人的表白，含蓄到無法用言語表達。有時候，當你早上在廚房一言不發地準備早餐，一個轉身就能看到對方把你打算從冰箱裡拿出來的牛奶遞到你手裡，這就是一種表白。表白，無非就是告訴對方：我們已經是彼此生命中不可缺少的一部分；無非就是告訴對方：我最瞭解你，也最接受你；無非就是告訴對方：當我看過你最張牙舞爪、邋裡邋遢、笨拙、懶惰、不修邊幅的樣子之後，我依然還願意為你準備早餐，你還願意默契地為我遞上牛奶。●十三說說「我愛你」好像真的有點難，不過表達「我愛你」並不是很難，因為方法太多種多樣了，而且每一種方式其實都是在給孩子做示範。比如有一次，不善言詞的木訥兒子把一盤切好的水果端到我面前，然後用小勺子把西瓜上的籽一個個剝掉。這是他看到爸爸經常會做的一個小動作，爸爸幫媽媽把西瓜籽剝掉，這是愛的表達。孩子學會了，他也有了愛的表達。他們雖然沒有說「我愛你」，但這種只有我們三個人才懂的「我愛你」，不是比什麼都來得更幸福和可貴嗎？※作者介紹：格十三，本名張蓓，被讀者稱為「中年婦女代言人」、「中年摯友，人間指南」。文風獨到，視角犀利，為女性讀者引領一種嶄新的生活及思考方式，點燃只有同類才懂的生活情趣，也將陷入泥潭的中年婦女們拉出困境，一起情緒崩潰，一起哈哈哈哈。《了不起的中年婦女》電影籌拍中。本文摘自《了不起的中年婦女》，寶瓶文化 2020/04/27出版【愛情精選熟齡↘↘↘】。日本熟齡夫妻「愛情保鮮」秘訣大公開！。因為愛所以「休婚」 婚姻關係真的可以休假嗎？ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-26 新冠肺炎.周邊故事
疫區手記／辭職潮中 一位華人護士的堅守
美國新冠疫情爆發至今，我們見過一線護士透過視頻爆料發出絕望的呼救，也見過抗疫「總司令」為了戴不戴口罩和專家、記者爭論不休……然而無論外界如何喧囂吵鬧、魔幻現實，總有一些人，他們堅守在一線，為更多人的健康負重前行，初心不負。因為採訪的機會，我見證了華人社區對美國一線醫護人員守望相助的愛心與行動；而在所有我瞭解的大華府新冠募捐微信群裡，都能看到一位幫著核對物資規格、協調捐贈的志願者護士。她叫袁珍，是馬里蘭州約翰霍普金斯大學旗下Suburban醫院的一名麻醉甦醒室護士。4月初，她被調往醫院新冠病區，專門照顧新冠病人，以往正常的生活節奏和社交狀態就此打破。由於疫情蔓延和她工作的特殊性，我們的交流都是透過微信或電話，我和她也成了名副其實的「網友」。防護服僅反穿衣她告訴我，護士原本一天的工作時長是12小時，但在新冠爆發後經常需要加班；而馬州前期因檢測不足，無法滿足一線的檢測需求，每天都不知自己是否感染的袁珍，只得搬到地下室居住，尤其家中尚有免疫力低下的年邁母親，袁珍擔心連累家人，就連吃飯也是戴著口罩到樓上拿下來再吃。袁珍對新冠病毒的關注早在中國發生疫情之時，而等疫情來了美國，上了前線的袁珍和其他華人護士卻有些「傻眼」。她回憶，聯邦疾病防治中心（CDC）當時給醫院的防護裝備指導就四項：口罩、隔離衣（isolation gown）、護目鏡和手套，與中國醫護的防護級別大相逕庭，尤其是隔離衣，中國醫護人員所用的防護服從頭到腳全包裹，她們使用的隔離衣卻更像反穿衣，背部和脖子都露在外面。許多人擔心，這樣簡陋的裝備能否有效保護一線不受感染，在匯集華府護士的微信群裡，頭一、兩周也彌漫著不安和焦慮。調往新冠ICU病房的第一天，袁珍的心理壓力很大，在地下室徹夜難眠，也曾聯繫國會議員，希望當局加強個人防護裝備指導。6成護士想辭職疫情期間，許多護士不滿防護資源嚴重短缺，而官方防護指導標準又太低，導致他們個人及家庭面臨較高感染風險。根據CDC在今年2月至4月的初步調查，包括護士在內的近萬醫護人員染上新冠；「美國護士協會」（American Nurses Association）截至5月初的統計也顯示，全美至少有79名護士因新冠病毒而喪生。曾有護士公開稱自己「活像待宰的羔羊」，不甘做砲灰的他們，有許多選擇辭職；護士社區平台Holliblu近期對逾千名護士調研發現，高達62%表示已辭職或打算辭職。不因害怕而放棄但在辭職潮中，袁珍卻從未有過這樣的念頭。在美國，護士崗位原本就是人力不足，每年國會移民改革提案裡，少不了給外籍護士爭取更多簽證或綠卡名額這一項。袁珍也說，護士容易找工作是真的，她工作的醫院也有個別人因害怕而離職。但她當時沒想特別多，一方面對於自己工作了十多年的醫院有感情、有信任，另一方面也是對不忘初心的堅守。「外科病區都改成新冠病區，這麼多同事都在照顧新冠病人，為什麼我不能？」袁珍話中帶著些許倔強和不服輸，還有骨子裡透出的對這份職業的熱愛。「當初我選擇成為護士，也是因為喜歡這個職業；在別人最需要幫助的時候，我能提供關懷和幫助。」袁珍說，假如因為害怕而放棄，自己也會覺得很慫。之後的親身經驗也漸漸打消了她的疑慮，大家雖穿著相對「簡陋」的裝備，但迄今無人因此感染。袁珍說，這或許還是國情不同所致，國內的新冠病房很多是六到八人的大病房，空氣中病毒濃度較高，對醫護的威脅更大；她所在的醫院是新冠病患一人一間，且是會把室內空氣過濾後抽出去的負壓循環病房，極大降低了室內空氣的病毒濃度。作為前線護士，她也感受到院方想方設法在保護一線的努力，醫院原本的負壓病房有限，為了這次新冠疫情也臨時改造，負壓且單人病房在很大程度上保護了醫護人員。病人出院最安慰不過物資短缺還是普遍難題，「一副口罩一用就是一個星期，除非口罩被新冠病患濺濕或汙染，否則就一直使用。」袁珍說，隔離衣尤其消耗快，照看一個病患每天平均要用20件，單是呼吸道治療就需每6至8小時給藥，期間還要調整病人氧氣供給、回應病人按鈴等，每進出一次病房，就要用掉一件隔離衣。「以前做一件事就十分鐘，現在穿隔離衣、消好毒等等要花2、30分鐘。」袁珍說。儘管每天頂著高壓在新冠病區忙碌和穿梭，但也總有些許安慰。「每次有新冠病人治癒出院，醫院的廣播系統就會播放一陣歡呼聲，大家就知道又有病人出院了，都很受鼓舞。」袁珍說，ICU病房都是重症，但普通新冠病房幾乎每天都有人出院。社區關懷最感動另一份安慰與感動則來自社區，她說，醫院在疫情期間受到來自不同團體和個人的極大支持，每天都有醫護愛心餐，其中華人社區最先知先覺，因為大家知道病毒有多厲害，也有經驗和教訓。整個4月，她除了在一線工作，就是在幫忙社區協調物資捐贈。袁珍說，華人社區在這次疫情中貢獻非常大，但有時也被誤解，說中國賣假貨、是毒源，但在她看來，不管源自哪國，大家都是病毒的受害者，玩弄政治的人在互相拉扯，但做實事的還是在互相幫助、理解，社區也更緊密。她還提醒捐贈物資的熱心華人，市面上有大量劣質口罩，往醫院捐贈時，也要注意口罩的質量和類型；例如KN95是工業口罩，有的過濾率可能只有20%，就不合適醫院一線使用；還有人不小心買到假口罩捐到醫院，一線也無法使用，袁珍說，這種情況或許直接把買口罩的錢捐給醫院，因為疫情，醫院也面臨極大財務壓力。生離死別最心酸她的這股認真勁兒，即便不見面，也能從電話那頭感染到你。而讓我印象最深刻的，是她對病患抱持的奉獻心和同理心。有次我們聊起她照顧的一名84歲病患，史密斯先生（化名），從馬州疫區熱點養老院轉來，之前就因基礎疾病生活不能自理；住院的半個月期間，他從普通病房轉入重症監護室，病情不斷惡化，家屬不忍其飽受病痛折磨，依靠醫療器械延長生命，最終決定改以舒緩治療（comfort care）。疫情期間醫院禁止訪客陪同，但家屬可通過視頻通訊與病患見面。史密斯的家人便約了視頻會面，準備和他做最後的道別。視頻前，袁珍給史密斯洗好臉、梳好頭，換上雪白的床單和枕套，再把iPad架到床前。視頻中，史密斯的八位家人訴說著對他的思念和過往生活的點滴：總是帶著全家去度假的顧家好男人，被錯給了高價冰淇淋還要折返去補錢的實在人⋯⋯一小時的視頻會面很快過去，虛弱的史密斯只能斷斷續續睜開眼睛，期間突然咕噥了一聲，讓家人很高興，說他是在說「我愛你們」……這樣的臨終關懷，令袁珍哽咽。相比之下，她照顧的另一位90歲病患安東尼（化名），人生的最後階段就過得很辛苦。安東尼也長期住在養老院，生活需要他人照護；病情加重後，家屬要求不惜一切代價搶救，只要他活著。但安東尼因太虛弱無法進食，需要插胃管，又因身體條件不好，連續插了幾天才成功，之後呼吸不行又得做氣管插管術……看到病人靠著冰冷機器維持生命，苟延殘喘活得毫無質量和尊嚴可言，袁珍痛心又抱歉。正因為這些生離死別，袁珍希望更多人意識到提前思考臨終抉擇的必要，對自己的生命有所把握和安排。心中有愛更何懼有信念的人總會勇敢前行，無論風雨還是彩虹。過去一個多月來，袁珍獨居地下室、每天都不知自己是否感染的生活，終在馬州疫情數字緩和之下，雲開見日。5月以來，馬州的新冠疫情好轉，住院病人數字下降，伴著人們對正常生活的渴望，部分地區逐步重啓。而袁珍，也從原先時常加班，轉向不時多一天放假，早先的緊張和不安，也轉向希望和釋然。「度過了壓抑與焦慮的4月，我們終於迎來有希望的5月。」袁珍說。心中有愛，何懼之有。祝福她，在勿忘初心的路上。
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2020-05-26 癌症.癌友加油站
「音樂治療」癌症照護 改善患者疼痛、焦慮與失眠等症狀
音樂可以洗滌人心，幫助恢復健康。早在幾個世紀以前，人類便將音樂和疾病的治療結合在一起。雖然，音樂並無法治療疾病本身，但是近年來，許多的研究及臨床報告皆已證實，音樂確實可以紓解緊張的情緒、使人放鬆等的功能。國內已有許多醫院使用音樂治療法，來幫助癌症患者的治療，其中發現音樂能夠改善患者疼痛的感受、和減輕焦慮與改善失眠等症狀。音樂治療法，就是有計劃、有系統地將音樂的各種機能，用於治療環境中，除了被動的音樂聆賞之外，並包括積極的參與活動與表演。例如：歌唱主動療法也是病患喜愛的音樂療法之一，他們所喜愛的歌曲、音樂，不只是僅有美與感動而已，而是永遠難忘的心曲。除此之外，歌唱對於身體亦有許多好處：呼吸系統得到積極的鍛鍊、助於賀爾蒙的釋放、提高記憶等。使身心靈達到調節與放鬆和更進步積極性的精神狀態。音樂治療中的聆聽音樂、音樂演奏以及語言溝通，也是重要的音樂輔療的方法依據，藉由抒發情感、情緒，幫助個人放鬆、和忘掉不愉快的事或經驗，從音樂中得到力量，亦可幫助減輕疼痛，也就是藉音樂轉移疼痛的注意力、減輕焦慮且促進放鬆。除了止痛藥物的使用外，適當的介入非侵入性的疼痛輔助療法，也是今年來音樂治療努力的目標與方向。當一個人聽到自己喜歡的音樂時，會促使下視丘釋放內嗎啡至血液中，因而減輕疼痛感。因此，音樂的種類與曲子的選擇，一定要依病人的興趣喜好來做選擇，並考慮實際臨床情況所設計之音樂治療課程。經過研究結果發現，接受音樂治療與臥床休息的病人，除了減輕病患的疼痛感，對於日常生活情緒、活動、睡眠與人互動的影響程度，皆能達到積極的改善與進步。音樂治療是將音樂及其原理，用於協助治療疾患者之功能缺失，能將其身體、心理、情緒作適當調整，進而達到改善的目標。音樂是種愉快的療法，也能幫助病患完成沈重的治療。音樂雖對癌症患者沒有直接的作用，但能幫助病人更好地完成治療。在醫學不斷求新進步的時代，總能創下令人欣喜的展望和奇蹟。就像是音樂潛在著許多不可思議的力量，無形中在你我的生活中默默地陶冶與相伴。
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2020-05-25 新冠肺炎.專家觀點
三採陰出院不科學？張上淳：下一步研議檢討出院標準
中央流行疫情指揮中心曾說，台灣應該是全世界唯一要求連續三採陰才能解除隔離的國家，部分病人被隔離時間過長而身心症狀，目前還有19人住院，其中一位從3月16日隔離到現在。反觀採取二採陰出院的韓國，當局根據實證確認復陽不會傳染，上周已不再要求二採陰復陽者隔離。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，專家小組下一步也會檢討是否改為二採陰出院。台灣採取三採陰解隔離標準，住院天數較長，中位數是26天。近日陸續有媒體報導有人因隔離太久而出現身心症狀，例如焦慮、耳鳴、失眠，不自主顫抖、憂鬱，也有人痊癒後出現創傷後壓力症候群，持續恐慌，不敢出門。指揮官陳時中表示，現在還有19位住院，其中住院時間最長的是3月16日住院的，已隔離超過兩個月，他強調「我們會做好心理輔導，讓他們生理、心理都獲得照顧。」以二採陰作為出院標準的韓國，5月19日公布285個出院後復陽個案以及790個復陽期間的接觸者的研究結果，確認這些接觸者當中沒有人感染。張上淳表示，根據韓國當局發表的實證，上周專家小組已初步決議先放寬規定，即起三採陰出院後再復陽者不需隔離。至於三採陰是否要縮短改為二採陰出院，當時專家討論是建議下一步再來檢討，「因為我們剩下的個案已經非常少，影響不是很大。」張上淳表示，隔離對於被隔離者確實會造成身心壓力和困擾，醫院基本上都有請社工或心理治療師去負壓隔離病房，給予病患支持和溝通，希望減少這樣的狀況。
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2020-05-25 科別.消化系統
人在鬧情緒、腸在發脾氣 大腸激躁症有4類型
「人在鬧情緒、腸在發脾氣」，現代人工作壓力大、生活習慣不正常、受情緒不佳及飲食不規律影響，容易罹患大腸激躁症。一吃飽就腹痛跑廁所大腸激躁症雖然不會致命，但常需要長期的觀察治療，且一生中有可能會出現數次。根據醫學統計結果顯示，台灣目前每10位成人當中，就有1位是大腸激躁症患者；任何年齡層皆常見，其中以年輕人最多，中年人次之，50歲以上較少見，而女性患者約為男性的3至4倍左右，有部分的女性朋友則會發生在月經期間或月經快來之前。28歲的李小姐是一名上班族，因個性要求完美，加上工作壓力大，生活作息不規律、飲食喝水也不正常，因此罹患大腸激躁症；另一位病患王同學，面臨升學考壓力，導致一吃飽飯就腹痛，每天上廁所好幾次，仍感覺糞便沒解乾淨，同樣也是罹患大腸激躁症。腸胃較敏感的慢性病大腸激躁症是一種腸胃比較敏感的慢性疾病，患者的腸子蠕動收縮比一般人還快，不僅僅是大腸出了毛病，還包括胃和小腸也會有一些症狀，因而產生腹絞痛、拉肚子、便祕及脹氣等症狀，尤其焦慮症及憂鬱症患者更為常見。此類病人因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、憂鬱、焦慮、生活壓力不正常等原因，造成自律神經功能失調，因此無法發揮正常應有的功能，最後造成胃腸蠕動不正常而引起。腹瀉型腸躁症患者最多臨床上，大腸激躁症患者的解便習慣並不規律，依照病因及發生部位的不同，可分為四種類型︰腹瀉型、便祕型、腹痛型及混合型。其中以腹瀉型腸躁症患者最多，一天排便次數超過三次以上，常見剛吃完飯就立即上廁所情形。由於大腸激躁症是一些胃腸症狀的集合，且症狀與其他腸胃道疾病很相似，因此在診斷腸躁症之前，首先要排除類似胃腸相關疾病，如乳糖耐受不良症、食物過敏、感染性腸炎、大腸癌或其他大腸器質性病變的相關疾病等。規律飲食作息及紓壓若確診為腸躁症，其後續治療及預防，除了針對病人症狀予以適當的處方外，其實要根本減輕或預防大腸激躁症發生的良方，不外乎就是避免刺激食物、規律的飲食和生活習慣、充足的睡眠和適度的運動、適當紓解工作及情緒壓力等，再輔以定期的檢查，就可以早期診斷、早期治療。腸躁症常見症狀1.腹部絞痛、脹氣。 2.排便次數1天多於3次或1周少於3次。3.糞便外觀呈「羊糞狀」硬塊或稀軟便，嚴重時為水便並帶有黏液。4.腹瀉、便祕或腹瀉與便祕交互出現。5.殘便感，排便不乾淨。6.排便急迫感。7.不舒服症狀只發生於白天，夜晚及睡眠時較不會。8.雖長期受腸胃症狀困擾，但體重並不會減輕，也不會有嚴重併發症。
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2020-05-25 橘世代.健康橘
年輕失智比老年人更嚴重 「知覺統合治療」扶家人一把
老化不一定會失智，但相對地隨著年紀增長，罹患失智的機率也會增加；失智也不是老年的專利，身強體壯的中壯年族群也有可能被失智給盯上。年輕型失智者意指65歲以前確診的失智者，目前推估台灣約有1.2萬的年輕型失智者。不同於老年型失智，他們認知能力退化速度可能更快，但身體狀況仍佳，需要不一樣的照顧方法——知覺統合治療或可為年輕型失智者開另一扇窗。為了提供更適合年輕型失智者（指65歲以下確診失智者）的照顧，台灣失智症協會在專為照顧年輕型失智者設立的Young記憶會館，開設了知覺統合治療課程，由於看見了知覺統合治療對年輕型失智者的效果，許多非居住台北市的家屬仍然堅持並期待每個星期到Young記憶會館來上課。根據2018年國際失智症協會（ADI）資料推估，2018年全球新增1千萬名失智症患者，平均每3秒就有1人罹患失智症，失智症人口已有5千萬人，推估到了2050年全球失智人數將高達1億5千2百萬人。另有數據顯示，2018年估計花費在失智症的照護成本為1兆美元，到2030年將倍增到2兆美元。目前，台灣失智人口推估已經超過27萬人，預估未來每年將以平均1萬人的速度增加。除了一般熟知的老年失智，台灣年輕型失智者也在逐年增加。台灣失智症協會理事長賴德仁便指出，依人口盛行率推估目前台灣年輕型失智者超過1.2萬人，乍看之下，數目似乎不多，但是年輕型失智者發病、確診之時，正值中壯年，多數仍在職場，且是家中主要經濟來源，一旦確診，影響所及更甚於老年失智。行為異常、自我中心 年輕失智者需求與老年不同年輕型失智表現症狀多元，在老年型失智常見的症狀，像是注意力不集中、健忘等，在年輕型失智症患者身上一樣會有，但更多的是可能出現行為異常、以自我為中心、不考慮別人而出現諸多不適當的脫序行為；除此，年輕型失智症在個性、情緒、語言、溝通、辨識面孔能力上的改變，也明顯較老年型失智更嚴重。因為年輕型失智照顧需求不同於老年型失智，就目前既有的日照中心等機構，仍以老年失智照顧為主，不完全適用於年輕型失智者。由於年輕型失智者照顧不同於老年型失智，台灣失智症協會2年前在震旦傳善獎贊助下，設立了全台首創的Young記憶會館，提供專屬年輕型失智者的服務，兩年來Young記憶會館諮詢與收案數每年都有大幅成長，但很明顯全台年輕型失智者服務量能還是極為不足。知覺統合治療 穩定情緒、找回自理能力台北市職能治療師公會職能治療師沈明德表示，Young記憶會館開設知覺統合課程實在是一大創舉。因為年輕型失智者進入中重度期後可能無法融入一般生活，或聽不懂指令，但因為活動量大，可能無法與一般高齡失智者一起活動，所以像這樣的個案很難適應一般日照中心的生活。因此他們一直思考，已經進入中重度的年輕型失智者，如何參與活動，於是想到用於兒童的知覺統合治療。沈明德進一步指出，所謂的知覺統合治療是透過視、嗅、味、聽、觸覺、前庭覺及本體覺等7種感覺刺激，並特別著重前庭覺及本體覺的刺激，來引發失智者在正常、無壓力的環境中，達到放鬆，甚至正向的行為變化，幫助失智者穩定情緒，可改善失智者步態、肢體協調及生活自理能力，大幅提升年輕型失智者的生活品質。且透過陪同上課過程，家屬同時也學習到照顧技巧，照顧品質也獲得提升。沈明德指出，中重度年輕型失智者往往一開始聽不懂指令，不過在職能治療師引導下，許多失智者開始可以在團體中一起跑、一起跳、用彈力繩舞動肢體，幫助失智者穩定情緒、減少焦慮及無意義行為。因此，他們發現到團體中有些重度失智者，上完課程後的步態、肢體協調都獲得改善，增進他們自行穿脫衣物、從坐到站等生活自理能力，大幅提升生活品質。年輕型失智者一旦發病，疾病進程和退化速度比老年型失智症更快，但因其正處於身強體壯的年紀，體力比年長者更好，行為脫序的問題更嚴重、發作更頻繁，因此常讓家人在照顧上疲於奔命，承擔的壓力相對更大，亟需政府和社會的重視。退化比老年失智快 年輕失智者亟需了解陪伴年輕型失智者家屬張鎮華便表示，太太罹患失智症9年，已經進入重度失智階段，生活自理能力愈來愈低，現在梳洗、換衣、進食等都需要人幫忙，說話能力也逐漸喪失，只能用簡單字語、微笑或皺眉頭來跟外界互動。張鎮華分享，還好妻子參加了知覺統合治療，得以減緩身心退化，甚至有時還可以在有人攙扶下慢慢走一小段路，真的讓家人非常感動。陳錦姬的先生在47歲確診失智，至今9年已走到重度末期；但是陳錦姬還是不放棄希望，堅持每週遠從基隆到台北Young記憶會館上課，因為透過知覺統合治療，先生還能保有一些站立能力，就是這樣的維持給了他們勇氣繼續努力，面對未來的挑戰。不過，沈明德也指出，服務年輕型失智者的職能治療師，對於失智者的觀察與了解非常重要，如此才可以因應不同個案需求給予引導與協助。他舉例，有一個案容易躁動也不易安撫，需要看牙醫時就是個大工程，後來他們發現，當個案躁動時，只要將其雙眼蓋住，就會安靜下來，個案得以順利看牙醫。這是因為職能治療師平時對於病人的觀察細微，才得以發現。這也顯示針對年輕型失智者提供知覺統合治療的職能治療師，培養起來實在不容易。Young記憶會館成立兩年來已經服務了110多個家庭，個案來自基隆、桃園、新竹、台中、高雄、台南、花蓮等地。而根據失智症協會提供的失智症關懷專線統計，107年共有173筆來電是詢問年輕型失智者服務的相關問題，且來電者身分除家屬、醫療照護等專業人員外，也有約5％是來自失智者本人，可見年輕型失智者服務需求的急迫性。Young記憶會館目前為年輕型失智者家庭量身打造多元服務，每週一到週五有知覺統合團體治療、上下肢肌力訓練、戲劇治療、音樂體驗活動、家屬支持團體與諮詢服務等；每週六，空間則搖身一變轉換成Young咖啡坊，由年輕型失智者接待、介紹、備餐、出餐、整理到結帳，透過職務再設計，年輕型失智者可以發揮能力、增進社會參與、延緩退化，也讓長時間處在照顧情境的家屬獲得放鬆舒壓。更多精采內容，請見《熟年誌2019年5月號（NO.86）》【精選熟齡延伸閱讀↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。與「老」共存／張曼娟：孩子不是我們的未來，老才是 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人的眼神使我們感到不安 學習做個有溫度的醫生
【編者按】這星期的主題是「習醫之路」。兩位剛踏入醫院開始接觸病人的醫學生寫出他們對病人與家屬之感受的敏感度：由病人的眼神看出他的焦慮，但卻因為經驗的不足而感到惶恐；由家屬出自對病人的愛所提出的要求，引發他對過去所學的醫學倫理更進一步的深思。最後是一位已經畢業，並完成臨床訓練的總醫師回顧自己如何從學生時代的習醫過程，摸索出讓自己能成為一個「易感、有溫度、讓人暖心的醫者」的心得。身為剛進入臨床實習的醫學生，經常會遇到尷尬困窘的情境，病人或家屬的一個眼神或是提問，就讓我們感到不安。我們努力透過模仿，學習如何擔任一位能夠安撫人心的醫師，但很多時候，因為害怕能力不足而產生的恐懼，使得我們在面對病人時不自主地選擇逃避。然而逃避過後，帶來的是更多的自責與愧疚……上個月跟診時，遇到一位初診的大學生，主治醫師讓我和同學先到隔壁診間練習問診。從病人一踏進診間，我就可以感受到他的焦慮。他急躁地說著這次發現腫塊的經過、曾經去過哪些醫院、做過哪些檢查。談話過程中他語速偏快、有點坐立難安，也不時望向電腦螢幕，似乎想看我們究竟打了些甚麼。問完病史後，我們點開外院的電腦斷層影像，病人立刻湊到螢幕前問說：「所以這個看起來怎樣？」影像上明顯的腫塊使我稍稍震驚，但我也不敢對疾病有任何說明，只好指著螢幕告訴他一些基本構造：「這是你的心臟、肺、血管、淋巴結……詳細診斷我們不太會看，等等醫師會和你解釋。」在等主治醫師幫病人看診的空檔，我們看他很緊張，就開始跟他聊天。我們聊到他的學校、興趣、最近上課有沒有受疫情影響，他也好奇地問我們醫學生在醫院都做些甚麼、要實習多久等等。一來一往的問答中，他原本不安的情緒有稍稍平緩，而或許是因為年紀相仿較有話題，感覺和一般病人相比，我們和他之間又更熟悉了些。回到主治醫師的診間，醫師看過電腦斷層後，告訴病人這是腫瘤，需要進一步做切片化驗。當病人聽到「腫瘤」兩個字的時候整個臉都垮了下來、大口吸氣，隔了幾秒後終於吐出一個字：「好……」他不斷搓揉著雙手，我似乎可以感覺到他的手心正快速冒汗。等醫師解釋完正在打病歷時，病人眼睛睜得好大，轉而盯向坐在醫師身後的我們。他明顯正在發出求救訊號，似乎很希望我們說些什麼，但我當下完全不知道該如何回應。當時我有個感受，原本在隔壁問診時，我們好像和病人離得很近，但當病人得到「這是腫瘤」的診斷後，我彷彿可以聽到原先建立好的連結應聲斷裂，雙方站在湍流兩岸，病人聲嘶力竭朝對岸吶喊，而我們只是無情地在對岸看著他。我並不想成為無情的人，但我無法克制地迴避病人的眼神，他的求救令我感到不安。等他看診過後，不巧當天我又在走廊上碰見他，他依舊睜大眼睛從遠方就持續望向我，我和他點頭示意後隨即快速低頭離開，原因之一是我為自己在診間的不回應感到羞愧，另一原因是我害怕他問出我無法回答的問題。那次在診間發生的事一直令我耿耿於懷，腦海中不時會閃過那位病人的眼神，我為當時無法給他任何幫助感到非常自責。或許是出於愧疚的心態，當我後續追蹤病歷系統，發現他轉到腫瘤科即將開始進行化療時，很想在他住院期間去病房關心他後來心情還好嗎。但我同時也擔心：「會不會經過上次看診後，他覺得我們很無情，不想再看到我們了?」兩周後的醫學人文討論課堂上，我把這件事提出來和同學及老師們分享。我原本以為這只是我內心的小劇場，很難在同儕間引起共鳴，但沒想到討論過程意外熱絡。很感謝我的同學和老師們給予我不少建議，也鼓勵我在經過告知病人腫瘤科主治醫師後，到病房關心他。病人住院的第一天，我便和當初一起幫他問診的同學，一同到病房去找他。在推開病房門前，我有點忐忑不安，畢竟內心還是懷抱著愧疚的心情，不知道病人會怎麼看待我們。令我訝異的是，他看到我們後的第一個反應竟是開心地說「欸是妳們!我當初在門診遇到的兩位實習醫師!」聽到他這麼一說我鬆了一口氣，我們坐到病床旁的沙發，聽他說起這陣子的就醫經過。我們問他關於主修相關的專業問題，而他依舊對於我們在醫院的實習生活很感興趣。原本我們剛進病房時他依然很緊張，但聊著聊著他也就變得自在放鬆了。最後離開病房時，他對我們來陪他聊天表示感謝，還開心地說我們有空可以多去找他。在習醫的路上我們還有好多要學，學習如何診斷、如何治療，還有學習如何在病人有需要的時候自然地給予溫暖。我們醫學生僅是在醫療體系中最不起眼的一顆小螺絲，很多時候我們覺得自己能力不足、替自己各方面的表現感到灰心喪氣。很感謝在這些惶恐不安的時刻，有些醫病互動的經驗不時提醒著我們「To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always」。
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2020-05-25 科別.新陳代謝
體溫上升、怕熱易流汗！8症狀代表甲狀腺可能生病了
33歲C小姐，因持續呼吸不順、胸悶、咳嗽等症狀就醫，醫師予以藥物治療，經過一周後症狀並未改善，仍然很不舒服。隨後醫師檢查發現，C小姐的心跳速率一分鐘竟高達145次，再詳細問病史發現，其體重減輕，且有心情焦慮、失眠等症狀，進一步安排排抽血檢查，確定是甲狀腺機能亢進導致。奇美醫學中心家庭醫學部主治醫師陳思豪表示，對人體來說，甲狀腺是一個重要的內分泌器官，由甲狀腺所分泌的「甲狀腺素」會調控身體的代謝，人體內各個器官幾乎都會受到甲狀腺素的影響。當甲狀腺過度活化，分泌出超過身體所需的甲狀腺素，整體代謝速率便會加快，基礎代謝率上升，使能量需求大幅提高；甲狀腺機能亢進的好發年齡為20至40歲，其中女性比男性容易罹患疾病，盛行率約1至2%。陳思豪指出，甲狀腺機能亢進的症狀具多樣性，病人常有以下症狀：1、常感到緊張、焦慮、煩躁，變得容易發脾氣，往往伴隨失眠及困難入睡等情形2、常莫名心跳加快，感覺胸悶及心悸，量血壓發現明顯升高3、胃口食慾明顯增加，但體重卻一直下降(減少5至10%以上)4、手會有顫抖的情形5、腸道蠕動加速，常有腹瀉的情形6、體溫上升、怕熱，容易流汗7、女性易有經血量變少，且經期變的混亂不規則8、容易一直掉頭髮病人在日常生活中，陳思豪建議，應避免含碘食物，例如海帶、紫菜等，而食鹽中也含有碘，需減少使用量；避免刺激性食物，特別是含咖啡因的，像是茶葉、咖啡等；此外，壓力可能是誘發病因，適時放鬆也是個重要的預防方式、規律運動也可以讓肌肉以及心血管系統更健康，最重要的還是要避免抽菸與飲酒。甲狀腺亢進是很常見的疾病，但是一般民眾很容易因為有胸悶心悸等症狀而去看心臟科，長期緊張焦慮或失眠去看身心科，一直拉肚子而去看腸胃科，最後只治療了部分症狀，而沒診斷出甲狀腺機能亢進對症下藥。陳思豪強調，甲狀腺機能亢進其實只要能夠找出病因，並且配合醫師的治療方式直到療程結束，再加上規律的日常生活，大多數病人是可以痊癒的，並回復原本身心健康的生活狀態。延伸閱讀： 手抖失眠 竟是「這些」食物吃太多？ 「甲狀腺結節」特愛女性！ 5%藏有癌細胞，留意身體6大警訊
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2020-05-23 橘世代.健康橘
幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師
照顧失智家人辛苦嗎？無疑是肯定的。但是律師鄭嘉欣卻因為媽媽失智，9年來有了新的關心，得以用她的專業與天賦，幫助更多失智症患者及家屬。媽媽性情大變 被詐騙集團盯上鄭嘉欣接到媽媽過世消息是4月的某個凌晨，電話那頭，哥哥告訴她媽媽走了，知道這天終會到來，但她還是掉下了眼淚：「親愛的媽咪，再見！謝謝，還有，我愛妳，我真的好愛妳。」她在心裡對多年來為失智症所苦的媽媽說。過去9年多，鄭嘉欣因為媽媽，走進了失智症的迷霧森林，了解失智症是怎麼回事，成為失智症患者及家人的守護者。媽媽是在104年確診失智。那個晚上，爸爸在深夜氣急敗壞的打電話給鄭嘉欣，要她馬上回高雄！隔天一早從台北回到老家，爸爸怒氣猶在：「我要離婚！」細述媽媽這段時間的轉變：性情大變，存款少了十幾萬、金飾也不翼而飛。爸爸懷疑媽媽外遇。鄭嘉欣細問才知道，媽媽那陣子在市場被詐騙集團盯上，騙走黃金飾品，媽媽沒有外遇，是生病失智了！但媽媽的記憶模糊，說不清過程，也無法指認任何人。鄭嘉欣在法庭上身經百戰，但那一刻，一點都幫不上忙。重複買熟食開始 媽媽早就生病鄭嘉欣事後回想起來，其實媽媽失智早有徵兆。媽媽一直都是個溫柔有禮、待人良善的女性。大約從100年起，變得暴躁易怒、罵起人來尖酸刻薄，事後卻對自己情緒失控矢口否認。當時，善於烹飪的媽媽做菜時常放錯調味料，煮飯時不是電鍋忘了插電，就是根本忘記米已經放入電鍋。以往從不外食的媽媽，也開始買重複的熟食回家，還來不及吃，就變質進了廚餘桶。鄭嘉欣後來才知道，很多女性失智初期都從「無法烹飪」開始，不買外食的母親開始買熟食，是為了隱藏無法做菜的改變。但那時候的他們對失智症一無所知，都解讀是老化的必然現象，初期不以為意疏忽了。鄭家從這些令人困擾的日常改變開始，帶著鄭媽媽「逛醫院」。那幾年，鄭嘉欣因為主持廣播節目「法律敲敲門」，認識了「失智症協會」秘書長湯麗玉，湯麗玉聽完她的陳述，建議帶媽媽去醫院檢查。那兩、三年間，家醫科、神經內科、復健科…能想到的幾乎都去了，但生活中狀況頻傳的媽媽，面對醫生時卻總是「表現良好」，不只一個醫生說：「你們想太多了。」鄭嘉欣還記得，哥哥某天在醫院打電話給她：「都是妳害的！妳知道醫生怎麼罵我嗎？」媽媽確診後，鄭嘉欣和家人開始漫長的照顧旅程，她也因此成為聽得懂失智症家屬難題的律師，每當家屬訴說就醫過程被誤解、長輩被詐騙等經歷，看見鄭嘉欣聽懂的表情，彷彿抓到浮木。用法律專長 投入失智預防領域媽媽確診失智症後開始接受治療，鄭嘉欣和哥哥為媽媽請了外籍看護，她也刻意調整自己的工作，接南部的委託案件及演講邀約，幾乎每周都回高雄看媽媽。但就算在醫療和照護上投入許多資源，沒多久鄭嘉欣就領悟到，再努力也無法使媽媽「康復」。她不只一次懊惱：「如果早點認識失智症，媽媽就不會受那麼多苦。」無法直接幫助媽媽，讓鄭嘉欣感到沮喪，但她沒有放棄，轉而善用自己的法律專長，以及能說善寫的天賦，做更多失智症的預防與倡議。她擔任失智症協會的法律顧問，開設法律講座及課程，為了預防失智詐騙，做了許多關於失智者「財產剝奪」的法律倡議。她寫書，有系統的整理失智症可能遇到的法律問題，及遇詐欺如何保護自己。雖然這些努力，都無法讓鄭嘉欣搭時光機回去搭救當年無助的媽媽，卻幫助了許多為失智症所苦的家庭。今年，是鄭嘉欣生命裡第一個沒有媽媽的母親節，她不只一次淚眼婆娑對媽媽說：「跟妳說，我真的好討厭妳這個令人束手無策的疾病，我真的好不甘心，不能為妳做什麼。」但她每每在模糊的淚眼中，彷彿看見溫柔善良的媽媽笑意盈盈看著她。媽媽是鄭嘉欣生命裡的祝福，失智，卻開啟她生命另一扇窗；離開，仍留給她人生豐盛的禮物，讓她在不甘中長出能力，幫助困在失智迷霧中的家庭。觀察10面向／分不清白天黑夜頻發問…可能是失智很多失智症家屬一開始都以為患者是老番癲、老頑固，如何判斷長輩的異常行為是不是失智？失智症協會提供以下10個面向觀察。①記憶力減退影響生活：例如忘記事情頻率高，常重複發問、購物。②計畫事情或解決問題有困難：例如無法做菜或處理帳單。③無法勝任原本熟悉的事務：例如資深廚師炒菜走味等。④對時間地點感到混淆：搞不清楚白天或晚上，會在自家周圍迷路。⑤理解視覺影像和空間的關係有困難：閱讀、判斷距離遠近、決定顏色時出現困難。⑥言語表達或書寫出現困難：一般人偶爾會想不起某個字，但失智患者機率更頻繁。⑦東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力：例如水果放在衣櫥、拖鞋放在被子，且常指控他人偷竊。⑧判斷力變差：買不新鮮的食物、借錢給陌生人、過馬路不看紅綠燈等。⑨從職場或社交活動中退出：變得被動，社交活動都逐步減少。常在電視機前坐好幾個小時。⑩情緒和個性的改變：可能出現過去不曾有過的性格，像疑心病重、焦慮、易怒或沉默、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。【延伸閱讀↘↘↘】。年輕失智比老年人更嚴重 「知覺統合治療」扶家人一把。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-23 橘世代.健康橘
口罩沒人排還有剩 藥師永不忘這一天！
4月22日，這天對多數人來說，就是個無感的上班日，但是對開業43年的藥師陳金火，卻是他永遠記得的一天。這天，是藥局首日沒人排隊買罩，當晚口罩還有庫存，全家5口在疫情期間，第1個晚上打烊後，不必再總動員分裝口罩。凌晨2點上床 打亂全家生活在台中開設日盛藥局的陳金火，是台中健保藥局創會理事長。為了口罩這件事，全家人的生活徹底被打亂，「開門賣口罩，關門分口罩」，每天忙到凌晨2點才能上床，這種日子持續近3個月。「包藥與包口罩，同樣都是一雙手，心境大不同」，他表示，包藥急不得，包口罩慢不得。口罩實名制實施以來，每天開門買藥的少，排隊買口罩的多，不事前備好，鐵定被罵到臭頭。「賣口罩不難，但要配合實名制就不同了」，要讀取健保卡、成人、兒童有不同限額、滾動式檢討，還要分裝，完全出乎想像。實名制最早是7天制，由中央透過郵局寄送隔天的配額，成人口罩100人份、200片，兒童口罩25人份、50片，還要依身分證字號末一碼的單、雙數購買。「很多民眾不清楚細節，為讓流程順暢，不但原本的業務與買口罩要分流，還要有專人引導買口罩、查核健保卡身分證字號末碼數字、發號碼牌，每筆交易都要用健保卡登錄。」打烊分裝口罩 再接收新資訊口罩分裝也有SOP，要先消毒雙手、戴手套，分裝到夾鏈袋內封妥袋口後，還要逐一檢視口罩是否完整，白天業務多，根本沒時間分裝。陳金火指出，打烊後除分裝口罩外，還要處理日間收到的慢性處方箋，最重要的還要接收政策新資訊。他說，很多口罩政策是今天發布，明天就要執行，必須跟上進度，休息前得查看LINE群組，以免漏掉，例如「93年次以後可買兒童口罩」是半夜才通知。鄰居希望寄卡 狠下心來拒絕「來買口罩的都是左鄰右舍，因為難買，很多鄰居希望能夠『寄卡』，都被我回絕了」，陳金火表示，寄卡討好了鄰居，卻對不起那些排隊的人。他曾遇到2名大人排到暈倒叫救護車。陳金火說，4月9日實名制口罩改為14天制後，人潮在第2周減緩，4月22日這天之後，顧客零零星星的來，從此不再有排隊人潮。可能是連忙近3個月，習慣了，陳金火還有點「不太習慣目前的日子」，連顧客也不太能適應。一名顧客看到門口沒人排隊，也沒貼出「口罩已售完」公告，進門詢問「還有口罩嗎？」陳金火回答「還有、還有！現在口罩還很多」，這名顧客開心說，不用排隊喔，「謝謝喔，感恩！」【延伸閱讀↘↘↘】。防疫在家免焦慮 中醫師：按摩穴道鎮定心緒又助眠。坐椅子就能拉筋 防疫不悶！熟齡族在家活絡筋骨 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-05-22 科別.精神．身心
家人罹憂鬱症該怎麼辦？精神科醫師傳授6招相處模式
38歲李太太(化名)，育有一子，因明顯憂鬱、歇斯底里、情緒失控，由先生陪同求診。門診中，她抱怨自己照顧小孩及兼顧工作壓力太大，先生卻無法給予同理心及足夠支持，使她因焦慮而失眠，時常有負面想法，甚至想自殺，卻又擔心小孩沒人照顧。而陪同看診的先生顯得十分無奈及無助，不知如何是好。經由書田診所精神科主任醫師施佳佐診斷，李太太罹患了憂鬱症，在經由藥物、心理治療及婚姻諮商，病情已有改善，家庭關係也較和諧，目前仍持續治療中。施佳佐表示，當家中有人罹患憂鬱症，親友需費心照顧，生活重心也會擺在生病者身上，而忽略了自己或旁人需求。相處時，情緒與氣氛會隨著罹病者一起起伏，加上面對憂鬱者的情緒變化及異常行為往往不知該如何應對，因此，家中只要一人陷憂鬱，全家都會跟著陷入憂鬱風暴！面對家中有人罹患憂鬱症，該如何與之相處，才不會全家人都陷入不知所措的狀況？施佳佐特別提出6招相處模式，供周邊有憂鬱症患者的民眾做參考。相處模式 1 正確認知憂鬱症了解憂鬱症是個疾病，收集並學習憂鬱症相關知識及資訊，越多的了解才避免陷入無效溝通或不必要的爭執，切勿認為憂鬱症者是在裝病或只要不亂想就會自己好起來，同時理解患者在發病時會沒有辦法自己控制情緒。唯有對憂鬱症有正確認知，方能有合理期待及適情適宜的合理應對策略。相處模式 2 自己心理要健康施佳佐指出，親友須自己心理維持健康狀態，適度抒壓、喘息，整理好情緒，讓自己不那麼容易受負面情緒影響，才面對憂鬱親友同時又能給予關懷、陪伴及同理心支持。相處模式 3 優先保護自己及弱小孩童由於憂鬱症患者在發病時，可能無法辦法控制情緒及行為，家屬應先保護自己及弱小孩童安全，別讓患者在失控下傷害了周邊親友。之後，再同時保護憂鬱症者與協助就醫。相處模式 4 留意傷人或自傷並協助醫療倘若憂鬱症家人陷入情緒暴躁易怒、行為反常，甚至自傷或傷人的言語或企圖，親友需有警覺多留意周邊及其安危，儘速協助就醫。協助就醫有困難，親友也可自行先至身心科門診掛自己的診請教醫師，共同討論如何幫助患者。相處模式 5 憂鬱症是可以被治療的，要保持信心在治療過程中難免會有無力感及挫折感，當病情好轉時這些情形會逐步改善，親友要保持信心，鼓勵憂鬱症者持續治療。因憂鬱症規律照醫囑使用藥物後，常需約4~6個星期，甚至於8個星期才能看到藥物的效果，需保持耐心。相處模式 6 對外尋求支援，親友間相互扶持在治療過程中，家人或親友間應彼此加油打氣，同時避免焦點只停留在憂鬱症者身上，使其他成員的需求被忽略，可透過家庭聚會或會議的形式，讓每個人都可以在聚會中重新被關照，得到充電的效果；另外，有撐不下去的感覺時，應適時尋求外界協助支援。施佳佐表示，平時應留意憂鬱症發作警訊。當出現憂鬱、焦慮、情緒起伏大、易怒、愛哭、個性行為改變、悲觀負面想法、不理性思維、鑽牛角尖、吃不下、睡不著、沒動力精神等變化，表現與平常有明顯差異時，應特別注意。倘若患者反應過大，嚴重影響生活及工作，持續超過2週；或有自傷、傷人意圖，親友就須特別當心並協助就醫。她進一步說明，當憂鬱症者不願意就醫時，親友的態度很重要，避免忽略、不以為然、批判、指責、比較的態度；保持關切、同理心、給予尊重空間，傾聽、支持與陪伴。以憂鬱症者可接受的理由協助就醫，並鼓勵持續就醫及服藥；倘有自傷行為應尋求外援，請119協助或尋求社區訪視醫療資源。施佳佐呼籲，家中有人罹患憂鬱症時，會對全家人的生活造成影響，唯有正面應對才能阻止一起陷入憂鬱風暴！不知如何處理憂鬱症者的言行舉止時，親友也可自行先至身心科門診就診請教醫師，共同討論如何及時拉他一把。
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2020-05-22 養生.樂活旅遊
了不起的中年婦女／我們中年人的「表白」
假設在一生中，我們平均每個人用六十年去愛一個人，如果每天說一次「我愛你」，一生總共要說兩萬一千九百次。如果每週說一次，這個數字變成了三千一百二十次。如果每月說一次，這個數字是七百二十次。如果每三個月說一次，則變為兩百四十次。如果一年才說一次，一生就一共只有六十次。想一下，有多少含蓄的人，對一個和你共處一生的親密愛人，漫長的一生中可能連六十次「我愛你」都達不到。我們努力地尋找字眼，遣詞造句，堆砌華麗，就為了有個不一樣的表白來代替「我愛你」。小說《茶花女》裡，瑪格麗特說：「我在床上，飯在鍋裡。」張愛玲說：「你還不來，我怎敢老去。」而現在的中年人表達愛的最佳話術，也許是「這道題我來給娃講，你去休息吧」。「520」前幾天看到商家貼的大海報：愛她，要說出來。孩子他爸對著那張海報露出一個輕蔑的微笑，連我都跟著一起附上了不屑一顧的冷笑，「哼哼，你們是作業太少，還是家務不夠？」你看，曾經也是誇張地要玩浪漫，沒有浪漫也要製造浪漫的我，如今修成正果，絕對佛系。表白這種事情，一旦刻意來做，豈不是降格嘛。很難想像，一對中年夫妻正在商量週末的才藝班去掉哪一個，才能再塞進一堂又貴又難但也許會有用的數學課，在這團結緊張、嚴肅活潑的氛圍下，孩子的爸突然放下手中的計算機，深情凝望著對方，溫柔地來了一句「我愛你」……「嗯？你說啥？你做了什麼對不起我的事了？」神經病啊，我們不要面子的啊！畫風真的不和諧。真的，我們中年人的表白，一般人理解不了，但絕對不是這樣赤裸裸的。我們甚至含蓄到用「讀萬卷書，行萬里路」的方式，只為讓對方感受到「我愛你」。從「今晚月色真美」到「去散個步嗎」，每個中年人心裡都藏著一個文藝青年。不過大多數中年人，吵架的次數倒是遠遠高於表白次數。有時羨慕西方人的愛情，多直白啊，我愛你，我愛你，一天能說個百八十次，說得不愛都愛上了。可東方人呢，真可謂是「吵架的巨人，表白的侏儒」。剛結婚時，我老公說要一起去吳哥窟，因為看了那部《花樣年華》。他說：「吳哥窟就像是一個未完待續的愛情聖地。」當時我想也沒想，覺得比較浪漫，後來愈想愈不對勁，未完待續？愛情聖地？總覺得哪裡怪怪的……但是凡事要往好處想─多麼優雅和文藝，帶上最愛的人，去尋找愛情裡的那一束光……你看，東方人極致的含蓄表白，比一句「我愛你」豐滿多了，西方人肯定是辦不到的。然而那一場旅行一點都不像未完待續的愛情之旅，倒像是一場拆散戀人之旅。行程安排的失誤，中途生病的焦灼，互相埋怨對方找的旅館不好，溝通不暢導致行李丟失……好好的一段愛情朝拜，成了一路吵架的鬧劇。這位直男也許本想來一段梁朝偉式的愛情表白，最後卻以冷戰兩週收尾。生完小孩後，我有將近兩年的時間身體不好，各種小毛病不斷，慢慢好轉之後，孩子的爸覺得是時候撫慰一下我這個新晉老母，便又打算安排一場旅行。說是重溫了《西雅圖夜未眠》，要帶我去美國尋找愛的足跡……你看，中年人的表白手法又是這麼深情──執子之手，帶你去玩──這不是比說一百句「我愛你」更管用嗎？我連續感動了好幾個禮拜。拋下兒子，二人世界，本來應該好好珍惜的，沒想到從第一天開始就狀況百出。再加上第一次離開孩子，心裡總是惦記，心情焦慮，草木皆兵。十天換四、五個地方，幾乎每天都要收拾行李，做行程攻略，本來是出來放鬆的，結果搞得一點不比在家裡輕鬆，愈想愈來氣。唉，不是我脾氣大，中年人「愛的表達」真的有點難。要想攜手玩浪漫，各種前提條件很重要，要輕鬆，要舒適，要不累，還要處處順心，無牽無掛。沒有這些前提，任何「行萬里路」的表白都是累贅。中年人的表白，含蓄到無法用言語表達。有時候，當你早上在廚房一言不發地準備早餐，一個轉身就能看到對方把你打算從冰箱裡拿出來的牛奶遞到你手裡，這就是一種表白。表白，無非就是告訴對方：我們已經是彼此生命中不可缺少的一部分；無非就是告訴對方：我最瞭解你，也最接受你；無非就是告訴對方：當我看過你最張牙舞爪、邋裡邋遢、笨拙、懶惰、不修邊幅的樣子之後，我依然還願意為你準備早餐，你還願意默契地為我遞上牛奶。●十三說說「我愛你」好像真的有點難，不過表達「我愛你」並不是很難，因為方法太多種多樣了，而且每一種方式其實都是在給孩子做示範。比如有一次，不善言詞的木訥兒子把一盤切好的水果端到我面前，然後用小勺子把西瓜上的籽一個個剝掉。這是他看到爸爸經常會做的一個小動作，爸爸幫媽媽把西瓜籽剝掉，這是愛的表達。孩子學會了，他也有了愛的表達。他們雖然沒有說「我愛你」，但這種只有我們三個人才懂的「我愛你」，不是比什麼都來得更幸福和可貴嗎？※作者介紹：格十三，本名張蓓，被讀者稱為「中年婦女代言人」、「中年摯友，人間指南」。文風獨到，視角犀利，為女性讀者引領一種嶄新的生活及思考方式，點燃只有同類才懂的生活情趣，也將陷入泥潭的中年婦女們拉出困境，一起情緒崩潰，一起哈哈哈哈。《了不起的中年婦女》電影籌拍中。【以上摘文選自：《了不起的中年婦女》、作者：格十三、圖文：寶瓶文化提供】
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2020-05-22 養生.家庭婚姻
「你愛的是孩子，還是面子？」心理師：親情不是有條件的愛，別當孩子一腳跨在窗台上才後悔！
父母親以愛之名要求孩子的成績，愛的是孩子，還是自己的面子，永遠逃不過孩子的眼睛。孩子感受到的，不是誠實的愛，而是矛盾、不一致的愛。早期家族治療研究發現，罹患思覺失調症青少年的親子關係便是如此的模式——雙重束縳(double bind)。沒有長大的父母這1、2年督導工作接觸很多拒學個案，讓我思考拒學的孩子在拒什麼？拒學有不同原因，但也有共通的模式。細看近日幾個拒學孩子的家庭動力：母親扛下親職教養壓力→父親責怪母親教養不力→母親責怪孩子→孩子拒學→父親只好閉嘴。原來，拒學是一場權力爭奪(power struggling)，孩子無力抗衡父母的權力控制時，唯一的武器是拒絕上學。處在兒童青少年階段的孩子，凡事依賴父母，特別在亞洲華人家庭，很多孩子唯一的責任就是把書讀「好」。一位國小中年級前3名的績優生，到了高年級換導師，成績下滑到第10名就開始拒學，孩子說：「如果努力1年仍然回不去，我不想再當『好』學生了！ 」另一個國中念資優班、沒有考上高中資優班的拒學生說：「我不要再當哥哥的影子！ 」原來她一直活在更優秀哥哥的壓力之下。這些從小優秀的資優生、績優生，在父母的高期待下，也變得對自己期望甚高，但是心中對父母是有憤怒的。親子關係變成學業成績分數的秤斤論兩，親情是有條件的愛。如果親情、師生關係剩下控制，孩子又怎麼不會學到控制—「問題」永遠可以證明大人們的無能！一位治療師問拒學的孩子：「當你把腳跨在窗台上，你是真的想去死？ 還是想叫爸爸閉嘴？ 」答案是後者。如果我們功利地對待孩子，孩子也學會功利地對待我們。在親密關係中，永遠沒有捷徑，越想經由控制得到，註定失去越多。很多父母的愛附帶很多期望，一旦孩子拒學，甚至死諫，大人只能乖乖繳械投降。我看過拒學生的媽媽在治療室裡無助地痛哭流涕，放下面子向孩子認錯，承認過去把自己的想法強加於孩子身上，但是孩子說：「我不能原諒她，如果我原諒了，我過去的苦又算什麼？」父母親能不能接受孩子的失敗、挫折？ 孩子的眼睛是雪亮的，如果父母不能接受孩子失敗，孩子自然也無法接受自己的失敗。那麼，拒絕去上學、參賽，也永遠無所謂失敗了。為什麼父母的眼裡只有成績呢？ 因為孩子的成績而失去了孩子，值得嗎？ 這些父母希望孩子完成自己未竟的夢想，認為孩子屬於自己，想要藉著孩子扳回一成——其實他們不是父母，而是沒有長大的孩子。如果父母、老師可以允許孩子不一定要當好學生，允許孩子可以成為他自己，孩子怎麼會拒學？變調的拒學輔導中輟生輔導的政令美意，已然成為變調的拒學輔導。我在督導中發現，目前校園拒學生比例之高，其實也受到當前中輟生輔導政策的影響。一旦學生不來學校，校長被縣市政府專責「中輟高關懷生」的長官約談，回到學校責備輔導老師，輔導老師承受校長的壓力，求助心理師，心理師見不到學生，也無力與家庭會談。整個拒學輔導基調似乎只是要把學生「抓」回學校，出動生教組長，甚至警察，究竟是安撫了誰？當教師自己都成了系統的受害者，只會更厭惡學生帶來的麻煩，何來對拒學生、中輟生真正的關懷？ 關懷中輟生成了行政系統警察抓小偷的政策，把孩子抓回校園，不能言說的祕密其實是免得影響校長考績。然而孩子的心是透亮的，被騙一次，不會有第二次。他們為什麼不能拒學呢？落入凡間的精靈拒學的孩子在拒什麼？拒絕功利化的關係。然而，拒學生並不是只有家庭的困難和「問題」—這是很多學校馬上想到的事情，其中涉及個人、家庭、學校、大系統之間的環環相扣。我親耳聽到一位校長發現孩子拒學，馬上詢問家長：「你的孩子看過精神科了嗎？ 」似乎孩子拒學是孩子「個人的病」，完全沒有想要去了解孩子不上學（而不是不回家），跟學校有什麼關係？一個資優班學生說：「我們像是鬥魚，老師把我們關起來，讓我們彼此鬥下去。」接連幾個孩子拒學，皆是國中念資優班、高中未考上第一志願或資優班，這些落入凡間的精靈，雖然痛恨自己變成師長、父母眼中的鬥魚，但是也無法接受自己成為平凡的學生。拒學，成了一種出口，可以證明父母、老師的失敗，雖然也有自己的失敗，至少不全然是自己的責任。當孩子長大了，發現大人世界的荒謬虛假，卻不能戳破，困在自己的世界裡，可能躲進另一個虛擬世界，就像沉迷網路的國二生棟棟說：「網路上的人不會像學校老師那樣說：『啊，你過動就是過動啊！』」拒學，是拒絕另一個殘酷的社會。過去在大學授課，每年都會聽到大學生流淚訴說青少年期在學校遇到霸凌，老師不想介入、多一事不如少一事。很多來自低社經家庭的孩子知道父母無能為力，說了只會讓父母擔心，於是只能拒學。另一個在偏鄉學校就讀的孩子，因為前一所學校輔導室處理通報事件時未能保密，孩子憤而轉學，到了新學校開始拒學。從這些因素看來，孩子拒學其實有其道理。如果學校漠視這些脈絡因素，只單方面要求孩子回到學校，當然不可能，除非孩子在學校能找到他可以信任的人。拒學的孩子到醫院診斷，不外乎憂鬱、焦慮，或者合併自殺未遂、暴食、厭食、人際關係、學校適應不良等其他「問題」。學校有了精神科醫師的背書，很容易為孩子和家庭貼上「問題」的標籤，父母親在內外壓力下，心懷愧疚和自責，開始對子女百依百順，陷入與孩子之間的權力遊戲。孩子食髓知味，發現拒學可以控制父母甚至老師，終於反敗為勝，成為最高權力者，得以扳回過去被父母或師長的控制。這也是米紐慶最早與厭食兒童工作時，發現厭食成為孩子可以對抗高控制母親的唯一武器。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕關係中的謊言。一位在學校當家長代表，回家老是躲在房間裡的挫折父親，唯一的管教方式是三不五時出來謾罵家人，威脅妻子：「妳看妳把孩子教成這樣！ 」拒學的孩子拒絕的是家庭背後隱藏不能說的祕密，那些卡在孩子心裡的，也會卡住他們無法向外挑戰。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕家庭內荒謬的默劇，合演的「和諧」謊言，直到孩子怒了，不跟你們這些大人玩了！ 大人轉而乖乖聽孩子的話，孩子為什麼要回學校呢？ 真正的好戲才開始。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕流於形式的文書報告，校園輔導實為撇責；拒絕形式作風的校長（我見過資優校長對中輟生不堪其擾，卻連學生是誰都不知道）。如果校長願意親自會見那些中輟生，親身參與輔導工作，一定會有所不同。當輔導室忙著寫報告，導師忙著催父母，父母在導師壓力下催孩子，有多少力氣真正想了解孩子為什麼不來學校呢？ 父母、校長只要孩子「好」起來，回到「正常」—回到學校上課，卻沒有興趣知道孩子心裡在吶喊什麼？拒學的孩子不只退出校園，家有拒學生的父母也從整個「正常的」社會撤退出來，內心背負的壓力不足為外人道，離開學校、政策等大環境的影響，父母終究要面對如何幫助孩子的問題。怎麼辦？ 從說真話開始。在家裡永遠要可以講真話。如果不能說真話，即使孩子回到學校上課，也是一生逃家計畫的開始。一位回到學校，但是不想繼續接受家庭治療的資優生說：「我不想改變他們（父母）了，只等上大學之後就離開他們。」孩子活在真實的陰天，遠比活在虛偽的陽光下好。不能說破的家庭祕密不比看得見的悲慘童年好多少，有時候真正的快樂是和孩子抱頭痛哭一場，當父母願意自由地和孩子一起面對痛苦，就開始勝過痛苦。延伸閱讀： 消防員考你：發生火災，要做的第一件事？不是滅火、不是逃生，也不是報案書籍介紹書名：關係是傷也是藥：家族治療二十八年的反思筆記作者：賈紅鶯出版社：張老師文化出版日期：2018/10/12作者簡介賈紅鶯心理師／家族治療師／督導／副教授專長：後現代家族治療與督導、系統心理治療與督導台灣家族治療研究創始者、家族治療實務與研究迄今28年
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2020-05-22 科別.精神．身心
緩解失眠 中醫師建議改變作息
台灣睡眠醫學學會調查發現全台約十分一人口有慢性失眠症，失眠原因包括三高等慢性疾病或睡前使用3C產品習慣。衛生福利部台北醫院中醫師賴博政說，調整生活作息可有效緩解失眠症狀。62歲林姓男子工作繁忙，每天就寢時間超過凌晨12點，躺在床上還在思考隔天待辦事項，往往凌晨1、2點，才能入睡，長期精神狀況不佳、影響工作效率，日前至台北醫院就醫。賴博政指出，一般成年人約20%有睡眠問題，老年人甚至高達30%。原因包括工作、壓力、家庭、人際關係等因素，在精神上過度反應；另外身體疾病、不當使用藥物也會使睡眠品質變差。 長期失眠會導致情緒不穩、記憶力下降或學習效率變低，還有精神不集中、暈眩、倦怠等症狀，無法休息身體會處於慢性發炎狀態，長期恐造成內分泌失調、免疫力下降，提高罹患慢性病風險，如高血壓、腦血管疾病、失智症。賴博政表示，若1周內超過3天失眠，且持續2到3個月以上，建議趕快就醫診療。中醫觀點認為失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，涉及心、肝、脾、胃、腎，通常採取養心安神和重鎮安神治療方式，｢補其不足，瀉其有餘，調其虛實｣，使臟腑的功能恢復正常。他建議可改變生活作息緩解症狀，如保持心情愉快，規律運動，避免緊張焦慮；午睡不超過30分鐘；下午4點後少喝刺激性飲料如咖啡、濃茶或酒；睡前不吃消夜、不喝太多水、不做刺激性活動或看電視、滑手機；晚上11點前就寢，放鬆身心如打坐、冥想，也可使用眼罩及耳塞幫助入睡。民眾也可自製「玫瑰薄荷疏肝茶」，準備1錢薄荷葉、5朵玫瑰花藥材，洗淨後裝入茶袋包好，用800cc熱開水浸泡約10分鐘，溫度下降後溫服飲用，可疏肝解鬱、安神定心。看橘世代 更多新聞
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2020-05-22 橘世代.健康橘
你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診
據台灣睡眠醫學學會最新調查，全台約十分一人口受慢性失眠症所苦，其中輪班工作者罹患慢性失眠的風險，更是一般民眾的兩倍以上，失眠的原因包括三高等慢性疾病及睡前使用3C產品的習慣。衛生福利部臺北醫院中醫科醫師賴博政也指出，失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，透過調整五大生活作息，可有效緩解失眠症狀。62歲的林經理因業務繁忙，每天就寢時間超過凌晨12點，躺在床上還是翻來覆去，思考隔天待辦事項，真正入睡時，往往已凌晨1、2點，加上經常做夢，醒來後又再度失眠，長期精神狀況不佳、影響工作效率，在開車途中也頻打瞌睡，飽受失眠困擾的他日前至臺北醫院就醫求助。中醫科賴博政醫師指出，失眠是門診常見疾病，原因包括工作、壓力、家庭、人際關係等因素，造成精神上的過度反應，另外身體疾病、不當使用藥物也會使睡眠品質變差，一般成年人約20%有睡眠問題，老年人甚至高達30%。 在長期失眠狀況下，除情緒不穩定、記憶力下降、學習效率變低，還會伴隨精神無法集中、暈眩、倦怠，如果無法好好休息，身體處於慢性發炎狀態，長期恐造成內分泌失調、免疫力下降，並提高罹患慢性病的風險，如高血壓、腦血管疾病、失智症。賴博政表示，若一周內超過三天失眠，且持續兩到三個月以上，建議趕快就醫診療，以中醫觀點，失眠主因為臟腑陰陽失調、氣血不和，導致心神不寧，涉及器官有心、肝、脾、胃、腎，通常採取養心安神和重鎮安神治療方式，｢補其不足，瀉其有餘，調其虛實｣，使臟腑的功能恢復正常。賴博政建議，可透過以下五大生活作息，緩解失眠症狀。保持心情愉快，培養規律運動習慣，避免過於緊張及焦慮；午睡不超過30分鐘，避免晚上睡不著；下午4點後，少喝刺激性飲料，如咖啡、濃茶或酒類；睡前不吃宵夜、不喝過多水、不做刺激性活動或看電視、滑手機；晚上11點前就寢，建立固定時間睡眠習慣，並搭配放鬆身心活動，如打坐、冥想，另可使用眼罩及耳塞幫助入睡。此外，民眾也可自製「玫瑰薄荷疏肝茶」，準備 1錢薄荷葉、5朵玫瑰花藥材，洗淨後裝入茶袋包好，用800cc熱開水浸泡約10分鐘，待溫度下降後溫服飲用，可幫助疏肝解鬱、安神定心。【精選延伸閱讀↘↘↘】。睡前忌洗澡？ 醫師推9招找回一夜好眠。想睡得更好 上床前做對3件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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