2019-11-17 科別.骨科.復健
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2019-11-17 科別.骨科.復健
腰痛時好時壞卻置之不理 醫師:最怕變成慢性下背痛
下背痛是民眾生活常見的困擾,有時雖覺得忍一下就過,但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜,民眾疼痛時應找尋專科醫師,才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示,民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等,不一定非得手術治療,建議得先透過鑑別診斷,確認原因與部位,再透過藥物、復健或介入性治療,才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示,造成下背痛的原因很多,可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關,包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫,但也有可能是肌肉、肌腱拉傷,甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示,長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛,但多數疼痛與不舒服,可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉,因此民眾容易忽略。然而,下背痛容易復發,若多次復發,未妥善處理,恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說,最常見的下背痛為椎間盤突出,臨床上患者約佔七成,為椎間盤受到突然的重力,或經年累月壓力,使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出,中心的髓核被擠出來,進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物,並適時臥床休息,或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳,並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示,椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關,若患者症狀較為輕微,除了藥物治療外,也可透過牽引治療(即拉腰、拉脖子),以及電療、熱敷等方式,來降低脊椎的壓力、止痛,並加速軟組織的復原,此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師,來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時,許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位,直接注射消炎止痛等藥物,使藥效更精準、降低藥物副作用,且治療過程不需住院,在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療,以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估,也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移,多發生在第四至五腰椎間;腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管,因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起,保守治療效果較差,許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示,脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處,改善症狀,基本上不需放任何植入物;當脊椎滑脫時,則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定,即為脊椎融合術。而就臨床經驗,他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多,可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示,無論脊椎減壓或脊椎融合手術,都有傳統跟微創兩種治療方式,現行上他較為推薦微創手術,因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小,同時失血量少、手術後復原也快,且健保有給付,除非使用內視鏡、導航設備等自費項目,費用才會變高。不過許安智也說,並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁,已看過其他科並吃藥,但覺得疼痛未改善而轉到他這來,因他有三高加上腎功能不好代謝差,不適合手術外也不建議再吃大量藥物,因此採介入性治療,連續三周在病灶處注射消炎止痛藥,疼痛指數由九分降到兩分,加上後續復健,不適感明顯改善。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-11-14 養生.聰明飲食
酷酷嗽吃喉糖能緩解?10種天然止咳食材
面對咳嗽症狀,很多人會想吃顆喉糖、羅漢果等,期待改善症狀,但有些裡頭添加了薄荷、糖的成分,雖然吃了之後,感覺好像很舒服,但仍屬於比較刺激的成分,可能一下子之後,反而會咳得更厲害,最好還是要找出咳嗽原因且對症治療,才能徹底擺脫咳嗽症狀。想要紓緩咳嗽的不適,台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示,日常生活中確實有些食物是有幫助的,只是冷咳與熱咳適用的食療法不同,最好先分辨自己屬於哪一種咳嗽,以免造成反效果。如果是熱咳,多為流感與說話過多造成的,容易喉嚨癢、黃濃痰;若是冷咳的話,則與氣喘、慢性肺病有關,常會出現水樣痰、哮喘等症狀,以下是一般用來止咳的食材:1、水梨:被中醫視為止咳聖品,因為水梨有清肺潤喉功效,冰糖燉水梨就是常見的止咳食療方,適用於熱咳症狀。2、柑橘類水果:像橘子、金桔或柚子等,都含有豐富的維生素C,對喉嚨很有幫助,尤其橘子皮烤過後,就成了陳皮,中醫認為有化痰的效果,適合紓緩熱咳。3、蜂蜜:有抑制喉嚨發炎的作用,跟其他止咳食材一起食用,效果加倍,也比較適用於熱咳。4、生薑:薑本身就有暖身的功效,生吃薑具有止咳效果,適合冷咳的患者食用。5、白蘿蔔:俗話說:「冬吃蘿蔔、夏吃薑,不用醫生開藥方」,白蘿蔔具有消炎作用、可以緩和喉嚨的腫脹感,其中硫的成分有止咳的效果,不過,較適合熱咳患者。6、蓮藕:有止咳化痰的效能,還可以抑制發炎,並且含有豐富的維生素C,建議可以燉湯食用,適用於熱咳。7、蔥:蔥白屬發汗中藥材的一種,對感冒受風寒的冷咳有良效,喝碗熱熱的蔥白湯,感冒就好一半。8、百合:在中醫來說,百合主要入肺經,性甘平,不涼也不熱,具有潤肺、明心、清熱止喘、止咳等功效。9、冬瓜:冬瓜性涼,可用於熱咳患者,冬瓜籽有清熱化痰之效,冬瓜皮洗淨後加水煮沸飲用,也能緩解咳嗽。10、菊花茶:由於菊花偏涼,中醫一般用於肺熱型黃痰的咳嗽。延伸閱讀: 狂咳不見得是感冒或氣喘! 伴隨這種聲音可能是哮吼 老被身邊的人傳染感冒? 多吃10種食物提高身體免疫力 
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2019-11-12 新聞.健康知識+
用毛巾搓臉很NG!洗臉最容易犯的5個錯
洗臉,一件再簡單不過的事情了,簡單到沒人主動去思考到底該怎麼洗。然而,不當的洗臉方法,會讓皮膚越洗越薄、越洗越乾、越洗越痛,還會加速皺紋、痘痘、紅血絲的產生,時間長了,自然比別人更顯老。科學的洗臉方式,大概是皮膚最需要的保養法。《生命時報》邀請權威專家,教你拯救這項“顏值工程”。洗臉最易犯的5個錯洗臉,這件每天都要做的事,很多人卻做錯了。1.頻繁“深層清潔”你或許聽說過,洗面奶只能清洗表面,只有深層清潔,才能真正洗乾淨毛孔。實際上,我們皮膚的最外層是角質層,其外面還有一層由汗液和皮脂乳化而成的皮脂膜。皮脂膜能抑制皮脂腺分泌,過度清潔會使皮脂膜抑制皮脂腺分泌的壓力減輕,反而使皮膚分泌更多的油脂,造成油光滿面。頻繁使用去角質產品、過度清潔等,還會造成皮膚屏障功能受損,使皮膚加速失水,變得粗糙乾燥。皮膚也更容易受到紫外線傷害,在使用潔膚、化妝品時感到刺痛。2.不洗髮際線使用洗面乳等清潔用品後,應徹底沖洗乾淨,特別是髮際線、脖子和鼻子兩側等部位。如果沖洗不徹底,易導致毛孔堵塞和皮膚乾燥,甚至皮膚過敏。3.冷熱水交替洗臉有人說,冷熱水交替洗臉會收縮毛孔,使皮膚看起來更緊緻。但緊緻只是暫時的,用過冷或過熱的水洗臉,會過度刺激血管,使皮膚早衰。對皮膚敏感的人來說,還可能加重刺痛、紅血絲等症狀。4.用毛巾搓臉很多人喜歡將毛巾沾濕往臉上擦,這種洗臉方式會讓皮膚更乾燥,時間長了,皮膚會越來越薄,越來越敏感。用力揉搓還會加速眼睛周圍皮膚的衰老,讓皺紋提前產生。5.洗完臉讓皮膚自然風乾很多人洗完臉後喜歡讓皮膚自然風乾,這種方式會帶走皮膚的熱量,使血液流動減慢,還會增加皮膚水分的丟失,讓皮膚更乾燥,建議及時用乾淨的毛巾輕輕擦幹。不同膚質洗臉有講究膚質不同,洗臉的方法也有所差異。◎油性皮膚可用清潔力稍好的洗面乳,早晚洗臉。白天若出油多,可用化妝棉沾溫水輕輕擦拭。皮膚油不代表皮膚含水量也好,深層潔面產品容易過度清潔,進而破壞皮膚表面的保護膜,加速老化。一些去死皮的產品,一周使用1次即可,不要超過2次。◎中乾性皮膚中乾性皮膚的人,早晨臉上一般只存在少量皮膚代謝物,用清水沖洗就夠了,無需用洗面乳。晚上洗臉時,可選用溫和不刺激、非泡沫洗面乳,即PH值在5.0~6.5間,微酸性的洗面乳。◎敏感肌對於敏感皮膚,可選擇有一定消炎效果、不含刺激性成分的洗面產品,早晨用清水輕輕擦洗即可。另外,皮膚敏感的人,要特別注意洗臉時的水溫,建議用36℃~37℃的水洗臉,避免對皮膚造成冷熱刺激。科學洗臉的5個技巧早上不用洗面乳除了油脂分泌過於旺盛的人,中乾性皮膚及敏感肌人群早晨洗臉,不需要用香皂、洗面乳等清潔用品,用清水即可。溫度:35℃左右通常來講,洗臉最適宜的溫度為35℃左右,略高於肌膚溫度,低於體溫,摸上去有溫熱感,但不燙,既能潔膚,又有鎮靜作用。手法:雙手向外畫圈洗淨雙手後,擠適量洗面乳在手心,雙手輕輕揉搓直到洗面乳充分起泡。將起泡的洗面乳塗於面部,輕輕推抹開,用雙手向外畫圈按摩面部;洗額頭、臉頰時,用雙手分別向外畫圈;洗鼻翼兩側、鼻翼到鼻尖時,用上上下下揉搓的手法;洗鼻根處至雙眉間時,採用上上下下揉搓加畫圈的手法。時間:2分鐘洗臉時間過短,皮膚表面的髒東西和洗面奶殘留沒有沖洗乾淨,容易導致毛孔堵塞。洗臉時間過長則可能過度清潔導致皮膚乾燥、受損。護膚:洗臉後3分鐘內秋冬季節天氣乾燥,洗完臉後尤其要重視後續護膚步驟。洗完臉後的3分鐘裡,皮膚毛孔處於張開狀態,利用這個時間使用護膚品最佳。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-11-11 新聞.用藥停看聽
空腹、飯後腹部不適…當心消化性潰瘍
您是否常有惡心、腹痛或者雖然沒症狀但卻在健檢時被告知得到消化性潰瘍?消化性潰瘍是常見的消化道疾病之一,主要是在胃或十二指腸上壁的肌層黏膜延伸到更深層的地方缺損。致病原因包括幽門螺旋桿菌感染及長期使用口服非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs);其他可能原因包括胃酸過度分泌、疾病因素、壓力、吸菸、酗酒等。常見的症狀包括空腹或飯後二到五小時出現腹部不適、疼痛或惡心,以及夜間疼痛,常可經由進食或制酸劑等藥物緩解;另外也有一些出血的警訊表現,如貧血、吐血、黑便,病人常會因為因此食欲不佳漸漸消瘦。針對幽門螺旋桿菌感染所引起的消化性潰瘍,通常會使用一種質子幫浦抑制劑(PPIs)加上二到三種抗生素形成三合一或四合一的療法治療10到14天;易復發的族群後續再以第二型抗組織胺抑制劑或質子幫浦抑制劑治療,目的在於根除幽門螺旋桿菌感染引發的消化性潰瘍。針對口服非類固醇消炎止痛藥或其他因素所引起的消化性潰瘍,除了停用口服非類固醇消炎止痛藥物外,通常用PPIs作為第一線治療使用八周,並維持胃酸抑制藥物的使用,另外還有第二型抗組織胺抑制劑及輔助性療法,如在潰瘍面形成保護黏膜的懸浮液。消化性潰瘍除了藥物治療外,生活習慣也是關鍵,調適心理壓力、戒菸都有助於改善潰瘍發作,飲食方面則建議易造成消化不良或可能加重潰瘍的食物,如辛辣食物、咖啡、酒等,盡量避免或少吃。藥物治療以病因區分治療,若為幽門螺旋桿菌感染,目的在根除感染;有消化性潰瘍病史的病人應盡量避免使用口服非類固醇消炎止痛(含阿斯匹靈)且需維持胃酸抑制藥物的使用,消化性潰瘍患者藥物的選擇與本身慢性病用藥的交互作用也需特別注意,因此在消化性潰瘍的治療上,良好生活習慣及完整療程兩者缺一不可。
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2019-11-10 科別.骨科.復健
除了麥痛還要固勇:強化大腿肌肉 關節炎好一半
向來喜愛遊山玩水的長輩,曾幾何時對出門意興闌珊,不僅宅在家變得不愛走動,連看到樓梯都害怕。根據統計,台灣65歲以上長輩,平均每二人就有一人罹患退化性關節炎,關節掌握著人體活動機能,出了問題不但走起路來卡卡,痛起來更是苦不堪言。元氣講座「關節照護新觀念」邀請專家教導民眾如何延緩關節退化。「麥痛、固勇」 照顧兩準則高雄市阮綜合醫院骨科主治醫師阮瓈儀坦言,退化性關節炎不會好,做好「麥痛」、「固勇」兩原則,才能延緩惡化。阮瓈儀說,退化性關節炎主要是因關節老化或過度使用,軟骨組織磨損,導致受傷及慢性發炎,年輕人可能休息一下,身體就會自行修復,但老人家修復力差,受傷後痛到不想動,體重隨之上升、肌肉流失,骨頭就更容易受傷,患部腫痛、灼熱、僵硬等,形成惡性循環。侵入式治療 潛在感染風險根據美國骨科醫學會(AAOS)照顧準則,退化性關節炎要做到「症狀控制」(麥痛)、「延緩病程」(固勇)兩點。減輕疼痛就是要口服消炎止痛藥或類固醇,可讓關節炎止痛,只是止痛藥無法延緩或修復軟骨組織,且可能造成腎毒性、腸胃出血或心血管受損等併發症。有人會打玻尿酸到關節中促進潤滑,臨床統計有三到五成患者打了有效果,但因打針是侵入式,仍有潛在感染風險。至於有一陣子廣泛討論的PRP(自體血小板增生療法),屬於自費,最早是用於治療軟組織和肌肉傷害,但目前並無廣泛研究證實其功效。對於許多老人家都會透過注射或口服方式,補充軟骨填充物如葡萄糖胺、軟骨素及膠原蛋白等,「真能吃什麼補什麼嗎?」阮瓈儀說,從臨床研究可知,維骨力僅對二至三成患者有效,但機轉不明,健保署更在去年10月起,就已停止維骨力等含葡糖胺成分的用藥給付。而針灸、矯正鞋墊或護膝等,雖能部分矯正變形的腳部改善行走,但效果仍有限。低強度有氧運動 鍛鍊腿部肌肉阮瓈儀表示,除了補充軟骨生成物,讓已受損的關節減少發炎和磨損,患者也要注重運動,可多做游泳、快走、騎車、水中走路等活動,在家也要常練深蹲,強化關節及腿部肌肉,將關節「固勇」,她強調「大家都運動,診間就可少一半患者了!」AAOS治療準則「強烈建議」,退化性關節炎患者應採取低強度有氧運動,以維持肌肉、增加關節活動度;其次BMI(身體質量指數)大於25的患者應減重。發炎反應引起 多吃抗發炎食物阮瓈儀說,退化性關節炎屬於身體發炎症狀之一,哈佛大學近來彙整資料指出,癌症、心臟病、糖尿病、關節炎、憂鬱症及阿茲海默症等,都是身體發炎引起的。因而醫界提倡在藥物外,也鼓勵抗炎症飲食,如番茄、會酸的水果、堅果、橄欖油、綠色蔬菜及多脂魚類等等,可修復人體慢性發炎反應。其中,作為保養品潤膚成分的乳油木果,可提煉出天然高濃度的抗炎物質「活關素75」,經動物研究發現,可維持關節軟骨組織厚度。中國醫藥大學附設醫院針對患者展開16周人體實驗,以科學儀器測量肌肉強度,證實可降低疼痛度,提升肌肉協調組織,行走也較不費力。澳洲、日本等地也進行類似研究,確認活關素75對退化性關節炎與運動傷害等,可減少發炎、降低軟骨磨損。給關節炎患者的建議1. 疼痛急性期,以吃藥、熱敷緩解疼痛。2. 疼痛緩解後,就要尋找適合的運動。3. 持續運動訓練肌肉,走路是基本盤,至少15分或30分鐘,以膝蓋不痛為原則。4. 在家鍛鍊時,要能練到腿部肌肉,建議可調高跑步機的斜度再走,把大腿練壯點,才能好好保護膝關節。
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2019-11-10 科別.骨科.復健
天氣轉涼不小心閃到腰?醫師教日常三法護好腰
這周氣溫又往下掉了,有時候早上起床沒有做好暖身,就很容易這裡扭到、那裡拉傷。張瑋麟醫師分享,最近診間來了一位貨車司機阿誠,在太太的攙扶下一跛一跛的走入診間。原本以為是腳扭傷,沒想到阿誠開口說的第一句話是「醫師...我的腰痛到沒法度走了...」原來阿誠是一大早在搬貨時,一個出力不當,右下背就開始痛了起來,而且這次和以往經驗不太一樣,吃了消炎藥、肌肉鬆弛劑也沒有緩解,甚至疼痛感開始擴散,連右邊大腿也開始痛起來...,聽完敘述後,醫師先做了幾個阻力測試,發現他在前彎時,疼痛感更加嚴重,判斷是急性的椎間盤突出。俗稱的「閃到腰」其實又可分為不同類型。一般最常見的是腰背肌肉筋膜拉傷所造成的急性發炎,這種狀況比較常發生在年輕人身上。另外一種則是椎間盤突出或是脊椎小關節面錯位造成的發炎,則比較常發生在中老年及經常搬重物、彎腰的人身上。張瑋麟醫師分享,這次治療主要使用整脊手法,先鬆解開患者的下段胸椎,接下來再矯正他的腰椎,解除壓迫的狀況。調整完以後,請阿誠下床試試,發現已經可以正常站立,而且疼痛感減輕許多。最後再合併針灸,以華佗夾脊穴為主,放鬆脊柱周圍的軟組織,鞏固調整後的療效,再用手背上的腰痛點,加強緩解腰部肌肉的痙攣。治療結束後,這位阿誠已經可以正常的走出診間了!【日常三大方法護好腰】一、加強核心肌群的鍛鍊:像是平板式或是橋式,都是比較緩和,而且可以增強腰背肌耐力的動作,有助維持脊柱的平衡。二、使用護具、注意姿勢:如果是經常需要搬重物的工作者,建議可以使用護具,加強腰部的保護,同時也要記得採取正確的姿勢,舉例來說,像是搬運重物時,不要彎腰,而是要使用蹲姿後站立來搬運。三、注意保暖:日常生活要避免出汗後,受到冷風吹或洗冷水澡,要多留意腰部保暖,避免再次受傷。
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2019-11-07 養生.聰明飲食
老被身邊的人傳染感冒? 多吃10種食物提高身體免疫力
又到了感冒的季節,每年流感大約在11月底進入流行高峰,由於每年都有100多人死於流感併發症,1000多人因流感併發症住院治療,流感的威力不容小覷。中醫講究個人體質的差異,若要以中藥材調體質,建議還是請醫師開立中藥材服用。此外,在平日的飲食上,可以依據食材的性味不同,保養身體。針對不同體質,台北市立聯合醫院中醫醫療部婦科主任廖麗蘭提供10種食物,最為對抗感冒的參考:1.蔥陽氣不足的體質虛寒者總是怕冷、手腳冰冷、容易感冒、頭暈、臉色蒼白,若發現有輕微感冒現象,初期症狀如流清鼻涕、身體有點痠痛,可以用蔥白泡熱開水喝,讓身體微微發汗,促進全身血液循環,強化身體抵抗力,對抗病菌。2.茴香菜絕大多數的蔬果性味偏涼,但茴香菜則屬辛溫。虛寒體質者多吃茴香菜可以祛瘀活血,活化氣機,升發陽氣。在料理茴香菜時,可以放點薑片,再和麻油、茴香菜拌炒,讓辛溫的效果更強,很適合血瘀體質的感冒初期病人,可以祛瘀活血、通氣活絡,身體自然變得強壯了。3.菠菜雖說養肝有助升發氣機,但虛寒體質者易失眠、眼白比較白、唇色白、易心悸、頭暈、經血量不足,經常氣血不足、血紅素不足,就如同植物生長的土壤缺乏肥料,容易營養不良,身體抵抗力就不足。菠菜是補血滋陰之品,國外學者最近研究發現,菠菜具有抗衰老和增強青春活力的作用,這和它所含的維生素E和另一種輔酶Q10有關;菠菜也含有豐沛而充足的維生素A,可以防止感冒。由於菠菜性味偏涼,建議先以辛熱的薑片爆香,再將菠菜和偏溫的桂圓一起炒,可增強補血的效果。4.紅鳳菜根據古代典籍的記載,紅鳳菜可以活血、化瘀、解毒、消腫,紅鳳菜含豐富的鐵質,每100公克紅鳳菜,鐵含量為4.1毫克,是素食者很好的鐵質來源,特別是有虛寒體質的女性,在生理週期,可以薑片、麻油爆香,再加上豬肝、紅鳳菜一起烹煮,補血效果加乘。5.山藥中醫認為,脾胃是後天之本,吃進肚的能量要能吸收、轉化,若吃了許多提升能量的食物,但脾胃不好,無法吸收也枉然;因此,可用補脾胃的山藥,加上利濕氣的薏仁一起燉煮成湯品,或是涼拌或拌炒都可以。6.芡實脾胃是後天之本,腎則為先天之本,若能同時兼顧到後天及先天之本,身體就健康。對於體質虛寒,頻尿、容易腳酸、頭暈者,服用顧脾腎芡實,可以強身,增強對抗外邪的能力。芡實可和山藥、蓮子、茯苓,加上豬腸、豬肚,熬煮成四神湯;也可以和米飯等其他8種穀類,一起蒸煮成十穀米,或是熬煮成粥品。要提醒的是,烹煮芡實前,最好能先浸泡一晚。7.花生體內的白血球、血小板數量不足,可以將花生和紅棗一起燉煮成甜品食用。花生表層的花生衣薄膜,有散瘀消腫、補氣止血功能,能針對腎炎、慢性支氣管炎進行調理。8.芹菜對於經常失眠、睡不好、容易煩躁、感冒久咳不止、陽亢、肝火旺(如血壓高、壓力大)、燥熱體質者,容易出現免疫系統失調,可將芹菜、秀珍菇、枸杞一起炒,達到清熱止咳效果,也可穩定煩躁情緒。9.菊花茶具有清肝經熱效用的菊花,可以抗病毒、抑菌、消炎、緩解喉嚨痛、明目,特別是預防風熱型的感冒,如腸病毒、流感。10.金桔金桔是芸香科柑橘屬的一種,類似陳皮,富含揮發性芳香精油,同樣可以理氣化痰、治咳。金桔入肺經,能強化人體抗寒能力。金桔、檸檬含有豐富的維生素C,金桔榨汁加上少量蜂蜜或冰糖飲用,可以化黏痰、潤咽喉、緩解喉部乾癢咳嗽症狀;另外,金桔可和當令盛產、入肺經、胃經的蘿蔔一起泡熱水,再加上少量檸檬汁、冰糖飲用,強化金桔的理氣化痰效用。萬一感冒了,千萬不能自己隨意吃補,尤其有發高燒、喉嚨痛、鼻涕黃綠色的時候,更要小心;感冒是外邪,要把邪趕出體外,吃補反而容易導致邪不出,感冒就不容易好轉。若想要吃補,應聽從醫師指示。延伸閱讀:感冒分3種 搞懂差別對症治療才能好的快 喝感冒糖漿治感冒 但「這行為」恐害你賠上肝腎健康
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2019-10-31 新聞.用藥停看聽
抗生素也能當消炎藥?專家提醒抗生素只能用在此情況
網傳抗生素也有消炎止痛的作用,真的可以嗎?食藥署指出,抗生素不是消炎藥,濫用反而可能產生抗藥性。 食藥署闢謠專區解釋,抗生素不是消炎藥,並不是所有的發炎,都適合使用抗生素,有些病毒引起的發炎,使用抗生素不但沒有幫助,也可能會因為濫用而產生抗藥性。抗生素只能殺死細菌,減少細菌攻擊身體而間接緩解發炎反應,並非像其他消炎藥物,例如:阿司匹林,能直接抑制發炎反應,因此,抗生素主要是針對細菌感染,非細菌所造成的感染是無法藉由它達到治療效果的。其實現在許多人看病都求速效,食藥署也特別提醒,就醫時也不該主動要求醫師開立抗生素。而如果病情是必須服用抗生素的情況,疾管署也提醒注意5要點:1.不隨便自行購買抗生素服用。2.抗生素應遵照醫師指示使用,病人應完成整個療程的治療。3.定時服藥,不隨意改變抗生素服藥的時間。4.服用抗生素時,不與含鎂、鋁的制酸劑或是止瀉藥一起服用,以免降低抗生素的效用。5.不重複使用某種抗生素,抗生素的使用依照醫師指示使用,不能依據自己的經驗自行購買使用。
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2019-10-27 新聞.科普好健康
藥怎麼吃?談藥物性食道潰瘍
「醫師,我最近吃東西都會覺得胸口好痛,連喝水都會痛,我是不是得食道癌了?」這些情節時不時就會在門診上演。這些求診的病患多為20至40歲的年輕人,且大多沒有食道癌的風險因子。經過詢問,大多在症狀發生的前幾天都有服用藥物,經過詳細胃鏡檢查後,確診為藥物導致的食道潰瘍。然而,究竟這些食道潰瘍是怎麼形成的?食道本身為一管狀構造,但它並不是管徑一致的。生理上,有三個相對狹窄的地方。分別是上段食道和咽交接處、中段食道支氣管及主動脈壓迫處、及下段食道穿過橫隔膜裂孔處。這些部位也容易被異物或藥物卡住。乾吞、吃完秒睡 藥到不了胃病患平常吃藥時,如果沒有喝足夠的水、甚至乾吞、吃完藥後立刻就寢或本身有食道狹窄病史的人,這些情況很容易造成藥物無法進入胃裡而在食道溶解,進而侵蝕食道,造成潰瘍。臨床上,尤其容易發現在食道中段狹窄處的潰瘍。病患常會有胸口悶痛、吃東西喝水經過胸口某一段時特別的疼痛、甚至會覺得食物卡在某一處。由於這些症狀多為急性發生,比較容易和食道癌以漸進式吞嚥困難作區別。膠囊類 比錠劑容易黏在食道造成食道潰瘍的藥物方面,常為四環黴素類抗生素、非類固醇類消炎止痛藥、鐵劑等,其中膠囊類藥物比起錠劑,更容易黏在食道,傷害組織。診斷上,除了病史的詢問外,常常需要接受胃鏡檢查,甚至切片,來排除掉惡性疾病或病毒感染的可能性。一旦造成潰瘍後,治療上除了停止使用該類藥物,應考慮胃藥治療。但一般的胃藥像是制酸劑、甚至氫離子幫浦阻斷劑效果其實有限。此時使用胃乳,來附蓋傷口阻絕刺激,對於症狀的減緩特別有效。理想的服藥習慣,應該服用藥物時,喝下至少250至300ml的水,並且保持坐姿或直立至少10分鐘後再就寢,才可有效防止藥物在食道崩解。惟有保持良好的服藥習慣,才可遠離食道潰瘍的風險。
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2019-10-25 癌症.肺癌
咳嗽僅半年、沒咳血胸痛 30歲女罹肺癌晚期
“這不可能吧!”拿著檢查報告,陳女士的先生一臉錯愕的對我說!“她就是咳嗽,也沒有咳血,也沒有胸痛,沒有呼吸困難,怎麼會是晚期肺癌”“沒錯的,您看這個胸部CT,腫瘤已經有拳頭那麼大,淋巴結也有雞蛋那麼大,而且幾項腫瘤指標都高,這個基本上就是晚期肺癌了,看CT,她已經沒有手術的機會了!不能手術的肺癌就是晚期肺癌了!我們要盡快活檢做病理檢查確診”這位30歲的女性,咳嗽半年,先是自己買藥吃,後來又去醫院打消炎針,打了半個多月消炎針,但反反覆覆咳嗽,一直沒有斷根,而且是剛開始幾天有點痰,很快就是乾咳,沒有痰,一直當感冒當咽炎治療,半年了還不見好,看了好幾個醫生,也沒給她照過胸片,後來,到我院治療才照了一個胸片,就懷疑肺部腫瘤,進一步做了增強CT及各項檢查,高度懷疑是晚期肺癌了!這位女士的人生才剛剛開始,30歲,工作剛剛走上正軌,也準備備孕生孩子,人生卻已好像已經看到了盡頭!“她也沒有消瘦,看上去完全就是一個正常人,怎麼會是晚期肺癌?醫生你會不會搞錯了”“目前所有的資料,都考慮是晚期肺癌,但最後確診還需要做病理檢查,我們盡快安排”我解釋到!看著她老公眼裡含著淚,我也很難過!肺癌現在已經是中國人的第一殺手,而且低齡,女性的肺癌越來越多!早期肺癌可以說沒有任何症狀,咳嗽可能就是肺癌的一個症狀之一,春季感冒,秋季燥咳,對很多人來說咳嗽好像是一個很煩又可以不去理會的問題!但咳嗽兩週以上,尤其是無痰的乾咳,很有可能就是肺癌的表現,所以咳嗽兩週,一定要去照個胸部CT!目前肺癌的病因不明,只有胸部CT才能發現早期肺癌,早發現,早治療,這是目前根治肺癌的唯一方法!另外40歲以上就進入癌症的高發期,60歲以上的人更危險,而抽煙的人到75歲,有一半的人可能得肺癌!所以40歲以上的人每年做個胸部CT,是預防肺癌最好的方法!本文摘自廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸外科醫師王繼勇微博
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2019-10-20 養生.聰明飲食
維生素C是橘子和柚子數十倍!營養師推秋冬這種水果
秋冬季節是吃橘子和柚子的時候,兩種水果都很便於保存,從每年10月份到第二年三四月份,都可以吃到。橘子和柚子雖然大小相差很大,口感一個酸甜一個略微發苦,但其實它們本是“親戚”,在血緣上有一定關係,所以營養成分上也有相似之處。兩者含水量高、熱量低,就算多吃一些也不會容易發胖,含有一定量的纖維素,在水果種類裡屬於普通水平。此外兩種水果在老百姓心裡,都屬於常見的補充維生素C的水果,那麼今天爆炸營養課堂的營養師,就跟大家聊聊:橘子和柚子,補充維生素C誰更好一些?營養師說都不如吃冬棗。橘子和柚子兩種水果,雖然都含有維生素C,但並不是很高,每百克橘子含16毫克維生素C、每百克柚子含41毫克維生素C,都比較普通。相比之下,同樣在秋冬季節大量上市供應的冬棗維生素含量為243毫克,是柚子和橘子的數十倍之多!每百克酸棗含900毫克維生素C,含量更為誇張。日常飲食中適量補充維生素C,對心血管健康有幫助,保持微血管暢通、防止血管壁脆性增加的功能,對於高血壓、動脈粥樣硬化病症有一定功效。現在棗的種類很多,比如青棗。青棗肉厚、脆嫩多汁,兼顧蘋果、梨和棗的味道;酸棗個頭小,但味道酸勁十足;冬棗除了直接吃,量曬乾之後就變成了常見的大紅棗。當然吃橘子和柚子來補充維生素C也是可以的,只是要控制量,單個橘子體型小,很容易一口氣吃六七個,這樣總體的糖分攝入量就超標了。尤其是小橘子,有些人甚至一天能吃10-20個,不出現上火的症狀才怪呢。這時候可以對應吃一些柚子來“去火”,這是因為因為柚子中含有一些名為“檸檬苦素類化合物”的物質,柚子中的苦澀味道就來源於此,它具有一定消炎、去火的食療效果。有些聰明的家庭主婦,還會拿橘子皮、柚子皮來泡水,或者燉肉煲湯時加一些。注意要把表皮清洗乾淨,避免有農藥或其它污染物的存留。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-10-19 科別.骨科.復健
不只運動員會得!5症狀可能罹「阿基里斯腱發炎」
2019年NBA總冠軍戰中,抱傷於G5上陣的杜蘭特僅上場12分鐘,就因為右腳阿基里斯受傷而傷退。後續確診為阿基里斯腱斷裂,杜蘭特迅速接受手術修補。這消息不僅讓人憂心之後還能否看到奮戰不懈的杜蘭特身影,同時也讓大家注意到阿基里斯腱。阿基里斯腱是全身最大的肌腱,連接小腿肌肉至腳跟之處。小腿接近膝蓋處的後方肌肉最外層是「腓腸肌」,(腓腸肌過於發達的時候,大家會說這是蘿蔔腿),被腓腸肌包覆在小腿內的是「比目魚肌」。腓腸肌和比目魚肌往下接近腳踝處會往下會合為阿基里斯腱,連接到腳跟上。所以要彎曲小腿、活動腳底板都與阿基里斯腱有關。相較於腓腸肌和比目魚肌,阿基里斯腱真是個非常浪漫的醫學名詞啊!阿基里斯Achilles是荷馬史詩《伊利亞德》中希臘人的第一勇士,小時因母親曾捉住他的腳踝浸入冥河之中,阿基里斯全身幾乎刀槍不入,只有腳踝是弱點。而最後阿基里斯就在特洛伊戰爭時被射中腳踝。之後大家就稱呼此處小腿肌腱為「阿基里斯腱」。萬一阿基里斯腱出現問題,一種是像KD杜蘭特的「阿基里斯腱斷裂」,這比較容易發生在運動球員身上。而另一個常見問題是「阿基里斯腱發炎」,就可能發生於不太活動的人身上,我們今天先來看看阿基里斯腱發炎(Achilles tendinitis)。為何阿基里斯腱會發炎?說到發炎,可能會有人想,應該是撞到、割到、傷到阿基里斯腱,才會導致發炎吧?其實,你的運動過程中,都不用特別感覺受傷,就可能得到阿基里斯腱的肌腱炎!阿基里斯腱連接著小腿肌肉和腳跟,代表我們不管是走路、跑步、爬樓梯、跳躍都需要用到阿基里斯腱,每天都需要承受反覆的壓力,因此阿基里斯腱的發炎常是起因於「過度使用」與「退化老化」。如果我們經常叫腳動快一點,或再承受多一點重量,或突然增加運動的強度和時間,都需要阿基里斯腱的配合。想想看,當我們過度使用阿基里斯腱,或使用不當,阿基里斯腱就會承受過多的壓力而發炎。因此常見的危險因子如下:● 突然增加運動的強度或時間● 體重過重● 在不平或過硬的表面上運動● 穿著不適當的鞋子運動● 小腿肌力不夠阿基里斯腱發炎的症狀?◆ 早晨起床覺得阿基里斯腱附近很僵硬,並有疼痛感◆ 走路、趕車之後覺得小腿下方到腳後跟的位置愈來愈痛◆ 運動後隔天覺得小腿下方非常痛◆ 總覺得小腿下方很緊◆ 小腿下方變腫,活動後腫塊愈明顯根據發生位置不同,阿基里斯腱發炎還可以再分成兩種:○ 發生在肌腱中段:這種發炎型態容易發生在年輕,常運動的人身上。起因於運動時經常快速變換位置、速度,導致阿基里斯腱上有些小的撕裂傷,因此變得腫脹,而受傷的肌腱纖維會變厚。○ 發生在肌腱下段:這種發炎發稱於阿基里斯腱和腳跟骨頭相連處,不管年輕人或老年人都可能得到,即使是不常運動的人也可能會得到這型的腳跟痛。不過,長距離跑者經常過度使用阿基里斯腱,還是比較有可能得到這類型的肌腱炎。這類肌腱炎容易伴隨著腳跟長出骨刺。所以我們應該怎樣避免阿基里斯腱肌腱炎?■ 運動計畫不要說變就變,也要適可而止:假如你原本一天跑一公里,不要突然下決心每天跑二十公里,就衝了。這對年輕人來說或許覺得身體負擔的起,但說變就變後帶來的壓力會讓肌肉筋膜過快產生變化。尤其你要注意自己的狀況,如果本來就常常覺得小腿肌肉很緊繃,或因為還在成長而小腿肌肉緊繃,就不要突然開始加重量練習,或一次練跑練得很久,請記得先適時放鬆小腿肌肉和阿基里斯腱,才不會讓小腿後方愈來愈緊繃而發炎。■ 適度休息:假如你已經會偶爾感到小腿後方的緊繃痛感,可以先減少阿基里斯腱的活動,至少先不要做高衝擊性的運動,像是長時間跑步、跳街舞這樣的訓練。或是你在訓練中要穿插著游泳、騎腳踏車這類低衝擊性的運動,減少過度使用阿基里斯腱。■ 選擇鞋子:選擇鞋子時,要確定鞋子後方不會讓你感到磨來磨去。必要時可使用鞋拔,讓你比較輕鬆地穿脫鞋子,減少後腳跟的摩擦。■ 適度伸展小腿:每次結束跑步、跳舞等高衝擊性運動後,就面對牆壁,腳呈弓箭步的前後站,前腳彎曲,後腳伸直,身體往前伸展後腳的小腿,停留十秒鐘。每一腳每天反覆練習二十次。讓肌肉筋膜獲得伸展。■ 常做離心訓練:肌肉出力的過程中,肌肉纖維逐漸伸長的這樣的動作可稱為離心訓練。先看手臂二頭肌的話,當你站直垂著手臂,然後舉起啞鈴靠向身體屬於「向心動作」,慢慢放下啞鈴是「離心動作」。因為用力舉起啞鈴會讓二頭肌收縮變短,而慢慢放下啞鈴的過程肌肉則緩緩拉長。如果看小腿後側的肌肉,墊腳尖、腳底板往下壓的動作會讓後側小腿肌肉縮短,屬於「向心動作」。若把腳底板勾起來,後側小腿肌肉伸長,屬於「離心動作」。平常要做訓練的話,最簡易的方式是找一個有扶手的樓梯處,腳只要前半部踩在階梯上就好,讓腳的後半部可以往下放,慢慢放到你可以承受的最低位置,感受小腿後方的拉長,停留幾秒後再回到原始位置。然後反覆練習。做離心動作練習時,請不要求快,要有控制地讓繃緊的肌肉緩慢拉長。動的太快,反而容易讓肌肉肌腱受傷。剛開始時,你可以同時讓兩隻腳的腳後跟都往下降,同時讓兩腳都做離心運動。如果已經比較熟這些肌肉肌腱伸長的感覺,並控制愈來愈好,你可以試試看單腳站立來做拉長小腿肌肉的動作。這時身體的重量都靠這隻腳支撐,會稍微困難。如果真的小腿下方、腳跟處經常反覆腫脹疼痛,要去找醫師診治。醫師可安排照X光看骨頭狀況,也看肌腱是否有鈣化。若要更精細地檢查,需要做核磁共振,評估阿基里斯腱損傷的程度。假使還不到需要開刀的程度,可以先用止痛消炎藥,並考慮試試看用體外震波,刺激肌腱自我修復。過程中繼續保持每天做離心訓練的習慣。目前較少在這發炎處注射類固醇,因為會有阿基里斯腱斷裂的危險。若阿基里斯腱發炎嚴重,患者長期疼痛,則可以考慮開刀治療。手術的方式包括了切除腓腸肌、移除阿基里斯腱受傷的部分,之後用縫線縫合或轉移其他位置的肌腱過來,輔助阿基里斯腱的強度。每人狀況不同,需與醫師好好討論。原文:不是跑者也會得到的 – 阿基里斯腱肌腱炎搜尋附近的診所:骨科、復健科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-19 橘世代.健康橘
抗老化和改善膚況 美專家推薦9種天然食物
飲食習慣和飲水量對外貌有非常實質的影響,美國哈潑時尚雜誌諮詢抗老化營養學家、英國健康與健身網站Healthista營養學主任海耶,列出9種最佳抗老化和改善膚況的食物。1.深綠色葉菜類海耶表示,挑選綠色葉菜最佳準則是:顏色愈呈現深綠,營養價值愈高。深綠色葉菜類對皮膚是極佳食物,內含豐富維生素,有益視力和保持年輕,「羽衣甘藍和菠菜堪稱超級食物,富含強抗氧化成分,也含必要礦物質如錳、鎂、鐵和維生素B2,能幫助大腦和神經系統正常運作。」2.莓果類莓果在保持外表和感官年輕扮演重要角色,「藍莓和覆盆莓等莓果類,含有抗氧化和抗發炎的成分,幫助對抗自由基、增進健康,幫助你顯得容光煥發。」3.多脂魚類海耶表示,多脂魚類是抗老化的全方位食物。若長時間日曬,多脂魚值得加入日常飲食,「多脂魚如野生鮭魚,它的長鏈Omega-3脂肪可預防心臟病、發炎反應和認知能力下降。研究指出,它們也可以防止日曬刺激。」4.堅果和種子類堅果和種子類有助修護受損皮膚、減少紅腫和日曬傷害,並含豐富維生素E。海耶說:「尤其是杏仁和山核桃,有助修護皮膚組織和保護皮膚不會受到紫外線破壞。核桃也是Omega-3重要來源,有助降低心臟病風險。」5.番薯番薯是減少皮膚下垂和疲勞的最佳食品。「番薯橘紅色的果肉來自β-胡蘿蔔素,是可在體內轉換成維生素A的抗氧化劑,幫助恢復皮膚彈性,使肌膚看起來更年輕。」6.酪梨酪梨是抗老食物的佼佼者。海耶強調:「酪梨有助皮膚癒合,不僅是維生素C、E和K的重要來源,也含減少發炎反應的好脂肪。」7.石榴若擔心皮膚細紋或疲勞,可以吃點石榴。海耶解釋:「石榴幾世紀以來都作為藥用,含一種叫安石榴甙的化合物,據說有助保存肌膚膠原蛋白,減緩老化現象。」8.紅椒自由基是年輕皮膚的最大威脅之一,會傷害肌膚DNA並加速衰老。紅椒富含抗氧化物質,可對抗自由基。此外,它是維生素C重要來源,可刺激肌膚產生膠原蛋白。9.木瓜海耶表示:「木瓜含木瓜蛋白酶,是自然界中最好的消炎劑之一,具很好的抗衰老作用,幫助皮膚維持彈性,並減少細紋和皺紋。」看更多報導:《橘世代》【健康生活輕鬆又easy↘↘↘】。新冠肺炎少出門/15分鐘教練課!養好肌力、練出平衡感。為促兒運動!60歲醫師每天健身,一練10年不中斷。清明吃春捲引血糖飆! 醫師:遵守5招顧健康。5招「慢運動」! 每日15分鐘,幫身體減壓顧老本 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2019-10-17 科別.骨科.復健
醫師:退化性關節炎不是老年人的專利
「我才49歲,平常又有運動,怎麼會得退化性關節炎!」八點檔女星梁佑南平時有重訓習慣,原以為膝蓋疼痛只是運動傷害,沒想到持續2個月,就醫才發現竟是退化性關節炎。醫師指出,年齡只是退化性關節炎其中的一個危險因子,隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展表示,人的關節,尤其是膝關節一年活動100萬次,頻繁使用的代價便是關節退化。他指出,根據衛福部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,等於每6.5個人中就有1人就受關節疼痛之苦。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,民眾對於退化性關節炎有不少迷思,以為退化性關節炎是老化的過程,只有老年人才會有此症狀。他表示,關節軟骨退化磨損、關節內潤滑液變少,進而形成骨刺、關節骨變形都是退化性關節炎。因此任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化,年齡只是其中一個危險因子,例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷,也可能讓年輕人得到退化性關節炎。陳崇桓也表示,許多民眾會自行使用消炎止痛藥來緩解關節炎,甚至以為換人工關節就能一勞永逸,這些都是錯誤觀念。他表示消炎止痛藥是「治標不治本」,只能減緩疼痛,無法延緩疾病惡化的進程。另外,人工關節雖然可以有效改善症狀,但陳崇桓說人工關節適用在重度且較年長的患者,正值中壯年的患者,長期使用後仍需要再次置換。他建議還是先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情,另外也可服用葡萄糖胺作為補充療法,補充細胞間質的重要成分,減少因膝關節窄化而造成關節疼痛和退化的問題。許多退化性關節炎患者因為痛就不敢動,但是陳崇桓表示,輕微的活動有助於減緩疼痛和僵硬症狀,尤其以股四頭肌的訓練最重要。並且要趕快諮詢骨科或風濕科醫師,接受復健和藥物治療,才能有效改善退化性關節炎的症狀。
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2019-10-17 科別.消化系統
自認胃潰瘍是小病 只靠止痛藥良性變惡性
年約60歲的伯伯長期有胃潰瘍病史,自認胃潰瘍是小病,胃痛也不願就醫,認為只要吃止痛藥就能舒緩何必就醫。但止痛藥愈吃愈多,直到上腹部嚴重疼痛到影響日常生活,做胃鏡才發現胃有多處潰瘍,且切片後竟已癌變。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示,胃痛是個籠統的名詞,造成胃部不適,不只是胃本身,也可能是膽囊、十二指腸等處,但民眾比較認識胃,上腹部疼痛時常以為是胃痛惹禍。同樣會造成上腹部疼痛的胃潰瘍,部分情況確實可透過消炎止痛藥獲得舒緩,但也只是暫時,加上多數的消炎止痛藥屬於非類固醇消炎藥會傷胃,患者長期忽視胃潰瘍,只靠止痛藥舒緩,原本良性的胃潰瘍也可能變成惡性。朱光恩說,造成胃潰瘍的原因,常常是飲食習慣不佳、生活壓力大導致,胃中含有幽門螺旋桿菌也是造成胃潰瘍的一大因素,其餘像是常吃消炎止痛藥也容易引發。朱光恩呼籲民眾千萬別輕忽胃痛,自行服用胃藥後,疼痛仍持續出現就得警惕狀況不單純,此時又加上食欲不振、體重下降、解黑便等,就應立即就醫。他提醒,胃潰瘍的患者早期發現都能獲得很好的治療,後續應要定期做胃鏡檢查,平時也得減少吃辣、飲酒、醃漬品等刺激性食物,才能降低疾病發生。
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2019-10-15 科別.骨科.復健
久坐翹腳讓屁股緊又痛 當心罹「梨狀肌症候群」
「我這兩個月來認真跑步,做深蹲,想要控制體重,讓線條美一點。」OL小美告訴醫師:「不過接著就覺得右邊屁股常常痛痛的。」「除了屁股痛,還有什麼感覺嗎?」醫師問。「有點麻,有點緊,說不上來呢!」小美急著問:「我還這麼年輕,會有髖關節發炎的問題嗎?」醫師說:「聽起來比較像『梨狀肌症候群』,我們來安排些檢查。」梨狀肌症候群梨狀肌症候群(Piriformis Syndrome)可說是一個「小肌肉扳倒大神經」的故事。我們先來認識兩個重要的結構:梨狀肌與坐骨神經。梨狀肌位在臀部深處,並不大,是條扁平、近三角狀的肌肉,但梨狀肌很重要,我們要穩定髖關節,想要站三七步,或要換腳變成七三步時,都得靠梨狀肌來穩定平衡。當我們要旋轉髖部,讓腿和足部向外拉離身體中心線,做出外轉外展動作時,也需要梨狀肌。而鼎鼎有名的坐骨神經,是條挺粗又長的神經。坐骨神經匯集下背部神經分支,經過臀部並往下延伸,沿著大腿後側往下走,在膝蓋處分支,再通道腳底,幾乎提供了整隻腳的皮膚部分、大腿後側肌肉、小腿及腳部肌肉的所有神經連結。重點就是,坐骨神經於經過臀部時,會經過梨狀肌的旁邊;甚至有近五分之一的人其坐骨神經會穿過梨狀肌本身。因此,當梨狀肌變得持續收縮緊繃、發炎腫脹,會壓迫到一旁經過或穿過的坐骨神經,刺激到坐骨神經,引發患者於屁股、髖部附近的疼痛、麻木,這痛也可能會隨著坐骨神經的走向延伸至腿部,我們稱為「梨狀肌症候群」。「梨狀肌症候群」的危險因子什麼時候比較容易出現「梨狀肌症候群」呢?● 髖部曾有外傷。● 長距離跑步、騎腳踏車、爬樓梯、卯起來練弓步蹲等運動讓肌肉使用過度。● 女性的骨盆較寬,容易導致梨狀肌症候群緊繃,若有翹腳習慣則會更容易。● 進行長途旅行中的坐車或開車,或工作上習慣久坐。 診斷「梨狀肌症候群」目前醫師可以靠著病史診斷梨狀肌症候群,若有診斷上的必要,可以用X光、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式,排除其他原因造成的坐骨神經痛,也就是排除椎間盤突出、腰椎壓迫性骨折、骨刺、腰椎狹窄等狀況。治療「梨狀肌症候群」想要擺脫梨狀肌症候群帶來的緊繃痛感,可以先休息、服用消炎藥,或局部注射類固醇等方式。但多數人在適當的休息、拉筋、與調整習慣後,就能痊癒,不太需要走到藥物注射。舒緩「梨狀肌症候群」◆ 記得不要久坐,至少每個小時都要起來動一動。◆ 坐著時不要翹腳。◆ 坐下時口袋不要再塞東西,如果剛好後口袋還插著個皮夾,會更壓迫梨狀肌。◆ 運動前先暖身,分配好運動份量,不要短時間內猛操臀部。接下來介紹幾個能幫助梨狀肌放鬆的動作抱柱跨腿雙手扶住一根柱子,把右腿的腳踝放在左腿的膝蓋上,整個身體往後坐、放低身體,感覺屁股後方的伸展。停留幾秒後,再換邊練習。收單腿可以先做掌撐平板式的動作,靠兩手與後腳著地,撐起身體。接著收其中一隻後腳彎曲到腹部下方,雙手繼續撐地保持平衡,讓上半身往下壓,感覺曲腿那側臀部後方的拉筋。停留幾秒後,再換邊練習。坐姿拉筋坐著時可以雙腳交叉盤坐,也可以是讓腳掌互頂,上半身逐漸往前傾。重點是身體前傾的過程中,要把背部打平打直,不要彎腰。感覺臀部後方的肌肉伸展。坐姿抱腳坐姿時一腳平放往前伸,雙手抱住另一隻腳腳踝,往胸部靠近。可以靠自己雙手的力量調整伸展的強度。仰躺跨腿躺在地墊上,兩腳彎曲,右腳橫放腳踝在左腳膝蓋上,雙手抱住左腳的大腿或小腿,讓左腳連同右腳更靠近身體,這時感覺右大腿後方的伸展。原文:久坐愛翹腳,屁股痛痛緊緊的 – 梨狀肌症候群搜尋附近的診所:骨科、復健科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-12 新聞.健康知識+
讓小島原民長壽無癌 乾隆皇愛的「諾麗果」治百病?
讀者Lim 2019-9-22利用本網站的「「與我聯絡」詢問:教授您好!我現在居住在馬來西亞沙巴州。最近有很多的韓國人在這裡做生意,他們在賣由諾麗果製成的各種護膚和保健產品。據他們說諾麗果有可以治癒癌症、高血壓、心臟病等的疾病。對異位性皮膚炎也有很好的功效,使用由諾麗果製成的保養品也可以減少皺紋等。請問諾麗果的真實功效如何?我在webmd上看了一下,目前的科學證據不足。謝謝您! 其實,吹捧諾麗果治百病的人,何止是在馬來西亞做生意的韓國人。縱然是在台灣和大陸,也有一大堆“有心人士”在推波助瀾。不信的話請看一位台灣的藥師在媒體發表文章《超狂水果「諾麗果」你聽過嗎?4功效乾隆也愛…可助眠》。它的第一段是:大溪地原住民平均壽命達80歲,且幾乎沒有癌症患者,在早期缺乏現代醫療設備下,卻可解決無數讓現代醫學望之卻步的難題,原因為當地一種奇特水果稱為諾麗果,俗稱四季果或夢梨,主要分佈於熱帶地區如澳洲、夏威夷、太平洋諸島,台灣蘭嶼與恆春亦有種植。諾麗果能使人體維持均衡與穩定之最佳狀態,因此又有長壽之意,乾隆皇帝晚期皆以其汁液作為養生秘方。那,這位藥師所說的,是真的嗎?我們先來看「大溪地原住民平均壽命達80歲」是真的,還是假的。大溪地是法屬波利尼西亞(French Polynesia)這個國家的一個島,而根據美國中央情報局的資料,這裡的人平均壽命是77.5歲。反觀台灣,平均壽命則是80.7歲(相關報導點我)。所以,這位藥師所給的數據,不但是錯誤,而且諾麗果也沒有使大溪地人更長壽。我們再來看「大溪地原住民幾乎沒有癌症患者」是真的,還是假的。根據《世界癌症研究基金會》(World Cancer Research Fund)所發表的Global cancer data by country,法屬波利尼西亞的癌率是每十萬人中有240.6人,而世界的平均值則為每十萬人中有197.9人。也就是說,法屬波利尼西亞的癌率是遠遠高過世界平均值。所以,這位藥師所說的,又是錯誤。至於他所說的「乾隆皇帝晚期皆以其汁液作為養生秘方」,我懷疑是不是因為宮廷劇看太多,才會誤把傳說當事實。事實上,有關諾麗果的種種功效,真的就是傳說紛紜,而更好玩的是,在這些紛紜的傳說中,有這麼一則:「我今天喝了两瓶,现在终于明白它的功效是什么了。那就是,嗯,你连这么难喝的水都喝的下去了,你还有啥克服不了的困难?」。的確,在紛紜的傳說中,難得有這麼一個千篇一律的意見,那就是,諾麗果真的是超級難吃。至於這是不是就是它能治百病的秘訣,就不得而知了。不管怎麼樣,美國FDA在2014-7-14有寄出一封警告信給夏威夷的Noni Connection公司。信中列舉了該公司所生產的諾麗果汁和膠囊違反了三項規定:(1)未經批准的新藥,(2)未遵照膳食補充劑良好生產規範,以及(3)膳食補充劑品牌混淆。在《未經批准的新藥》違規中,FDA指出該公司宣稱他們的產品能治療癌症、高血壓、糖尿病、消炎止痛、殺菌、抗氧化、等等。只不過,事隔五年,類似的聲稱還是比比皆是,隨處可見。那,作為一個消費者,您該怎麼辦呢?就研究報告而言,收藏在公共醫學圖書館PubMed的相關論文有將近700篇,而絕大多數是得到正面的結論。但是,令人擔憂的是,這些論文幾乎都是發表在低水平,甚至是被歸類為獵奪性的期刊。也就是說,絕大多數正面的結論是不值得信賴的。在這種情況下,我個人認為,如果您在經濟上負擔得起,那就喝喝無妨。但是,請您千萬不要自我陶醉,以為這樣就能青春永駐,長生不老。原文:諾麗果治百病
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2019-10-10 科別.骨科.復健
常肩痛卻不是五十肩 40歲工程師罹「夾擠症候群」
一位工程師親友,最近一直感到肩部疼痛,舉手很不舒服,原本以為是抱小孩拉傷不管它,結果越來越痛,現在舉手就痛,緊張的傳Line問我「是不是五十肩」?這位親友很年輕,才不到40歲,五十肩的機率很小,我請他做一下簡易的線上檢測,看起來比較像是「肩夾擠症候群」。 肩膀也會夾到?擠到?要理解「肩夾擠症候群」,得先知道「肩峰下空間」。肩膀的棘上肌在收縮帶動肱骨頭的時候,須穿過肩峰下空間,因為較狹窄,所以容易卡住,骨骼結構如下圖:手舉高也會痛,不一定是五十肩!肩夾擠症候群,又稱為夾擊症候群,肩峰症候群,英文都是Shoulder impingement syndrome,原因只是台灣沒有統一的醫學翻譯,沒有什麼特別的。因為名稱上看不出來是那裡的問題,常讓人搞不清楚。此疾佔了肩膀疼痛的 44〜65%。因為肩部活動時,夾擠到肱骨(humerus)上方、肩峰(acromin)下方,與喙突肩峰韌帶(coracoacr mial ligament)前下方之間空腔內的組織,使得空腔內的組織因為夾擠而反覆發炎(如下圖),常見於手高舉過頭的運動或職業,如游泳、棒球、羽球和排球。 上面那段翻成白話文是:肩膀的肌肉雖然很多條,有一條卻剛好走在骨頭間(肩峰下空間)的小縫隙中,容易受到骨頭夾到而受傷,例如:高舉過頭的活動、長期駝背、肩部肌肉緊繃、碰撞受傷等,都會讓你在反覆抬手的動作中,夾到軟組織(棘上肌、二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊),而最常被夾到的是「棘上肌」。什麼情況下容易造成夾擠症候群?夾擠跟塞車很像,就是「過了就好」。夾擠症候群,也有「痠刺痛感過了就好」的表現,跟塞車一樣過了就順了,而容易塞車造成疼痛的角度(在手臂側抬60~120度之間,與160~180度之間,感覺跟我們上班會塞車的時間也差不多),叫做「疼痛弧」(意指就只有這個活動角度才會夾到),示意圖如下:平常有什麼保養或預防的方式嗎?夾擠就像「塞車」一樣,可能是原本的道路設計不良(鉤狀肩鋒)、可能是違停(肱骨頭往上跑)、也可能是用路人本身是三寶(運動過度、肌肉拉傷、姿勢不良),也跟所有交通處理方式一樣,需要先清理道路壅塞(休息、消腫),再細細的判斷及修正引發塞車的原因(復健、手術、調整肩部活動狀況),避免下次再發生意外。另外,夾擠在年輕人身上的誘因是「玩手機電動」,在長者則是「打麻將」、「看手機股票」,肩膀痛變成了文明病,無論年齡,都可能會因為不自覺的手臂懸空,讓肩頸問題越發嚴重。醫師開立的肌肉鬆弛劑或是止痛藥,也都是治標不治本,還是得仰賴肩友找出危害肩膀的原因,好好的調整使用肩膀的方式。傷後運動處方是關鍵!傷後的運動處方主要是讓活動度及肌力重建,確實的運動處方,仍要請肩友的主治醫師開立。軟組織受傷的復健順序為「消炎、止痛、恢復日常活動、肌力訓練、本體覺訓練」,缺一不可,只有完整的復健,才能真正治療好,不能不痛了就不管它。 夾擠可別放著,越放越糟糕!一般來說肌肉被夾到,症狀會隨著休息後消腫就會好,所以肩友常不以為意,但反覆的發炎及因疼痛會閃躲某些關節角度,一則會造成肌肉因為少動萎縮,二則其它肌肉代償過勞,而關節少動本來就是五十肩的成因之一。原本只是個小小的肌腱發炎,消炎、止痛、本體覺與肌力訓練,沒多久就好,擺著不理它,會變成全身腰酸背痛,甚至演變成五十肩,因小失大啊!
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2019-10-10 養生.聰明飲食
天然「阿斯匹靈」在食物中!常吃這些防血栓降膽固醇
心血管疾病,近年來都是中老年人生命健康的“頭號殺手”!但有些人的血管年齡卻比實際年齡更大,這無形中就增加了腦梗、心梗、猝死等的風險。那我們該如何測試血管年齡,又該如何保護血管呢?一、如何自測血管年齡?1、最近情緒壓抑2、過於認真計較3、愛吃方便食品及餅乾、點心4、偏食肉類5、缺少運動6、每天吸菸支數×菸齡>4007、爬樓梯時胸痛8、手足發涼、麻痺9、經常丟三落四10、血壓高11、膽固醇或血糖值高12、親屬中有人死於腦中風以上12個標準中,符合其中4項或4項以內,可能說明您血管狀態還不錯;超過了4項可能說明您的血管年齡要比實際年齡大了!二、生活中的天然「阿斯匹靈」阿斯匹靈大家應該都很熟悉,一般家庭中都備有,特別是老年人,經常會用到!它的作用就是能夠幫助我們消炎殺菌,對血管血栓有一定的緩解作用,但是是藥三分毒,經常用藥物的話,對於身體多少是有點副作用的。因此大家日常生活中更偏向於食療的方法來養護血管。食物一般不會有副作用,而且對於身體營養的補充還很有幫助,所以平時可以找一些有著阿斯匹靈作用的食物。1、花青素——紫薯花青素被稱為“血管的保護劑”。花青素是一種強抗氧化劑,可以保護血管的內皮細胞免受氧自由基的攻擊傷害,保護血管內壁,防止動脈硬化。富含花青素的物質專家推薦了紫薯。紫色的食物中普遍含花青素較高,但是花青素不耐高溫。因此專家建議蒸著吃。2、花青素——葡萄、葡萄乾花青素加熱容易流失,而葡萄尤其是紫葡萄中也富含花青素,還不用加熱,可以直接吃。平時沒事還可以吃點葡萄乾,也富含花青素,葡萄籽花青素含量最高。紫色的葡萄曬出來的葡萄乾花青素含量最高。研究顯示,葡萄乾能輔助降低膽固醇,防止血栓形成,預防心血管疾病。它還含有類黃酮成分,有抗氧化作用,可清除體內自由基,幫助抗衰老。近年研究還證明,葡萄乾有一定的輔助防癌效果,其中的白藜蘆醇,可有效防止細胞癌變或抑制惡性腫瘤的增長。3、水溶性膳食纖維——海帶水溶性膳食纖維可以黏附腸道中的脂肪、醣類,間接幫助控制血裡的膽固醇、血糖。富含可溶性膳食纖維的食材中,專家推薦了海帶。可以涼拌,也可以燉湯喝。另外,富含可溶性膳食纖維的食物專家還推薦了柑橘、香蕉、燕麥米等。4、卵磷脂——納豆卵磷脂被稱為“血管清潔劑”,卵磷脂是一種乳化劑,促進血液中的脂肪溶解,順利地隨著血液循環代謝出去。從而減少脂肪在血管中附著,預防動脈硬化的發生。卵磷脂在動物肝臟和雞蛋中含量高,但是很多老人都不適合吃肝臟。專家推薦了納豆,像豆豉就是發酵的大豆。納豆中含有納豆激酶,研究證實納豆激酶不但能幫助溶解血栓,還能抑制血小板凝固,起到防範血栓形成的作用。5、卵磷脂——堅果堅果中的卵磷脂含量也十分豐富。雖然堅果含油量高,但卻以不飽和脂肪酸為主,不僅可以降低膽固醇,而且還有助於改善血糖。適量吃並不會導致發胖,還能補腦健腦。本文摘自北京衛視《我是大醫生》
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2019-10-01 新聞.用藥停看聽
吃藥不再像吃爆米花 奇美整合高齡用藥國際期刊讚賞
台灣推估2025年進入「超高齡社會」,高齡病人因老化、各種慢性疾病服藥種類大增,有人一次要吃多達「24種」藥物,整把吃就像在吃爆米花,甚至「要用碗公來裝」 多重用藥問題日趨嚴重。奇美醫學中心藥劑部去年6月到今年8月,評估741人次雲端嚴重多重用藥,經藥師整合傳送電子訊息給醫師後,出院時平均用藥品項從12.5種降低至7種。評估1059人次雲端開立不適當用藥,藥劑部介入後,出院時減少7成醫師開立不適當用藥。這項成果發表於今年07月美國老年醫學會(Journal of the American Geriatrics Society)國際SCI期刊,編輯者讚賞奇美高齡急診整合團隊對長者用藥整合「做出了突破性的改善」。多重用藥在台灣有多嚴重?多重用藥的定義是指開立5種以上的處方藥。奇美1059人用藥在出院時減少7成醫師開立不適當用藥,剩下的三成300多人為什麼沒辦法減少?院方表示因爲病況所需如失眠病人不想被減掉安眠藥物,只能請病人留意有無出現副作用。藥劑部藥師劉盈伶舉出案例說明,72歲錢姓患者,曾到多家醫院就診,因同時吃多種藥物致身體不適、暈眩無力被送進急診,奇美藥師發現阿伯吃的慢性病藥多達17種,經協助整理藥物並即時傳送整合訊息給急診及住院端醫師整合用藥,現在只須吃8種藥,身體的負擔大大降低。另一案例是73歲林姓阿嬤,因長期腰痠、背痛而到處就醫,同時服用多種止痛藥,消炎止痛藥就高達4種,導致胃腸出血進急診,腸胃縫合後藥師整理雲端用藥即時告知醫師,醫師衛教及開立較無腸胃不適副作用的1種止痛藥物,回診時身體疼痛情形已改善。要增加長者用藥安全方法,劉盈伶建議遵照6種原則:1.固定的醫療院所,找固定的醫師追蹤治療,2.了解自己的疾病與用藥,3.主動告知醫師您的病情與用藥,4.記錄藥物是否產生副作用,5.確認服藥時間與方式,按時服藥,6.調整藥物應與醫師討論,不應自行增減或停藥。高齡急診科主任黃建程表示,曾有長者吃的藥多到竟然要用碗公裝,老年人門診常因時間不足,醫師無法細看患者用藥情況,到急診就醫與住院這段時間,是整合用藥最佳時機,呼籲家屬及患者看診時可主動告知,漸少多重用藥。
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2019-10-01 新聞.用藥停看聽
同時吃多種止痛藥 7旬婦胃出血掛急診
台南市一名73歲婦人因胃痛掛急診,檢查後發現是因腰痠背痛,吃了太多種止痛藥導致胃出血,需接受腸胃縫合手術,住院期間由醫護團隊協助減少到只服用一種止痛藥。奇美醫學中心藥劑部藥師劉盈伶今天在院內衛教宣導會中表示,這名病患因長期腰痠、背痛到處就醫,同時服用多種止痛藥;其中消炎止痛藥物就有4種,導致病患胃出血到急診就醫。經接受腸胃縫合術,並在住院期間由醫護人員衛教,將止痛藥減少為一種,之後回診時,病患身體疼痛情形已改善。劉盈伶表示,高齡患者因多重用藥或不適當用藥導致到急診就醫的情形,近年有增加趨勢。奇美醫學中心從2018年6月至2019年8月,由藥師經雲端資訊評估嚴重多重用藥患者,再整合傳送電子訊息給醫師。病人出院時平均用藥品項從12.5種低至7種、減少約70%的不適當用藥,這項成果已發表於國際期刊。奇美醫學中心首席醫療副院長林宏榮表示,台灣就醫環境便利,許多老人會到多家醫療院所看診、拿藥。政府雖推動門診用藥整合,實際上效果有限。美國急診醫學會則建議,到急診就醫與住院這段時間,才是進行用藥整合及宣導的最佳時機。林宏榮表示,不少到處拿藥的老人家也知道吃太多藥不好,但多要等到吃出問題才比較容易說服。奇美希望急診的醫師不僅能看到病患掛急診的傷病,也能深入發現後面可能隱藏的不適當用藥因素。
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2019-09-29 科別.皮膚
她患皮蛇痛到不行 介入性治療控制疼痛
現代人工作繁忙,作息不固定,成年人常見偏頭痛、帶狀疱疹等慢性疼痛困擾,但每個人疼痛成因複雜,若症狀持續出現時,可能干擾生活品質。75歲的王阿嬤,在55歲時得到俗稱皮蛇的帶狀疱疹,皮膚時而出現紅疹、腰部刺痛麻感、胸口沿著肋骨出現神經痛。她20年來僅以吃止痛藥、注射類固醇等方式緩解,但效果時好時壞。後轉介至萬芳醫院,醫師以「介入性治療」,透過超音波定位在患部注射藥物來控制疼痛後,王姓阿嬤的疼痛情形才明顯改善。收治王阿嬤的萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示,成年人臨床上常見的慢性疼痛包含偏頭痛、下背痛、帶狀疱疹等,但疼痛形成的成因複雜,可能與體質、遺傳、生理周期有關,治療上則多以藥物為主,但有可能效果不佳,並非每個人都能改善。以帶狀疱疹為例,患者至皮膚科、神經科治療後,部分患者會出現外表傷口痊癒,但神經抽痛的症狀卻未消失的情形,雖服用止痛藥、類固醇等藥物,但藥效僅暫時緩解,抽痛仍如影隨形。許安智說,王姓阿嬤20年來是吃止痛藥、抗癲癇藥、類固醇等止痛,但效果時好時壞,也讓她出門不便、食慾減少、情緒大受影響。若民眾口服止痛藥的治療效果不佳時,許安智建議可使用介入性治療來控制疼痛。他說,介入性治療為透過超音波來定位患者病灶部位,直接注射消炎止痛等藥物,使藥效更精準、降低藥物副作用;治療過程不需住院,在門診即可完成。許安智說,國外文獻也顯示,患者在接受介入性治療後,疼痛病症的程度與頻率大幅下降,不用吃那麼多止痛藥,副作用也變少,生活品質得到明顯改善。王姓阿嬤是透過超音波找出神經痛處,分兩次注射止痛藥與神經痛藥物後,疼痛感趨緩,皮膚紅疹也減少。不過,介入性治療仍有副作用。許安智說,極少數患者在注射部位會出現紅腫、黑青或細菌感染,需輔以抗生素治療;此外,此需經有經驗的麻醉、疼痛專科醫師施行,患者治療前仍須與醫師溝通。
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2019-09-24 科別.骨科.復健
關節積水一定要抽嗎? 8種情況引發積水,搞清楚病因才能治標
「關節積水」是很常見的骨科疾病,不論是愛運動的年輕人、關節退化的中老年人、或是意外受傷的患者,都可能出現關節積水。如何治療及預防? 周末到學校操場打籃球,是上班族小陳最喜歡的抒壓方式,這天他要運球上籃時,一個重心不穩踉蹌跌倒,膝蓋撞到水泥地,原以為休息一下就沒事、想不到過了2天,膝蓋腫得跟「麵龜」一樣,痛得哇哇叫,檢查才發現這一摔問題不小,原來是膝關節受傷造成關節積水,痛到寸步難行。 人體有大大小小的關節,關節積水並不限定發生在哪個關節,視受傷的關節部位而定。例如肩膀扭傷時,肩關節可能積水;打電腦姿勢不良或使用過度,可能造成手腕關節或指關節積水。但整體而言以膝關節最常見,主要是因為膝關節承載人體大半的重量,較常因使用過度、運動傷害或意外跌倒而導致關節積水。造成患者關節腫痛、活動受限,嚴重的話甚至無法爬樓梯、行走吃力,影響日常生活。關節液黃色透明若混雜血水恐細菌入侵關節積水的「水」,指的是關節內每天都會自然生成與吸收的「關節液」,原本作用是保護與潤澤關節,一旦關節受傷,關節液的生成速度大於吸收速度,會來不及代謝,異常貯積在關節處,進而影響關節活動。 關節液是一種黃色透明液體,並非清清如水。關節積水分為幾種狀況,若是「黃色透明液體」情況較單純,多半是退化性關節炎患者、關節舊傷、或是短時間內運動過度造成關節面磨擦受損形成的。 如果是意外造成的韌帶斷裂或關節骨折,那除了關節液之外,也會混雜受傷流出的血液,形成「血水」。一旦有細菌入侵造成關節腫痛,除了血水之外,還可能化膿,治療上就比較複雜。常見會引發關節積水的情況有以下幾種:1. 退化性關節炎:退化性關節炎就像輪胎用久了磨損一樣,是人體自然老化的現象。在台灣,50歲以上的中壯年有超過半數罹患退化性關節炎,75歲以上的銀髮族更逾8成都逃不過此病。特別是體重過重、關節曾受傷(例如關節面骨折、十字韌帶斷裂、半月板破裂)、先天關節發育異常、代謝疾病者,更是退化性關節炎的高危險群。 由於退化性關節炎的關節內軟骨細胞老化,易退化掉落,即使輕度活動或負重,軟骨細胞也較易碎掉融化,關節表面破損,刺激關節裡面的黏膜,產生積水。 2. 關節腔內有游離體:關節腔內如果有鈣化的「游離體」,也會造成關節反覆積水。游離體是指關節因老化或受傷,造成關節腔內的骨碎片或軟骨碎片游離在關節腔內,刺激關節發炎出水,這些碎片又被戲稱為「關節裡的小老鼠」。臨床上有患者反覆膝關節積水,四處求醫治療都沒有什麼效果,經詳細檢查發現其實是膝關節內有游離體,經手術清除後才得以康復。 3. 運動傷害:舉凡打球、跑步、舉重、滑雪等各種運動,一不小心都會有「運動傷害」,造成各式損傷,例如膝關節前後十字韌帶斷裂造成積血,或是半月板破裂積水腫脹、或關節內骨裂出血等。 運動傷害造成的關節積水可見於身體各部位,不管是膝關節、腕關節、肩關節都有可能。臨床上也常見患者爬山扭傷腳踝,造成腳踝外側中間的主要韌帶完全斷裂,關節積水(血),以充氣式護踝加強保護數月、並持續復健後才完全康復。 4. 關節使用過度:這類關節積水的情況通常都是職業傷害所造成,例如搬家工人、舉重選手天天抬重物,肩膀很容易受傷;電腦作業人員天天打字、操作滑鼠,指關節或腕關節受傷;餐廳服務人員長時間走動、站立,造成關節長時間壓迫摩擦,也可能形成膝關節腫脹積水。 5. 風濕免疫性疾病:類風濕性關節炎患者,因自體免疫問題造成關節內黏膜發炎腫脹分泌水分,或黏膜增生得太嚴重,侵犯到關節,造成關節表面受損骨頭露出,很容易發生積水現象。 另一種風濕免疫疾病導致關節積水的疾病,就是國人常見的「痛風」。痛風發生原因是體內的普林代謝異常,導致高尿酸血症,使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內,形成「尿酸結石」,造成關節腫脹和變形,臨床上因痛風而關節大量積水的患者不在少數。 6. 細菌感染:被尖銳物品刺到受傷,或是其它原因的細菌感染,造成細菌入侵關節,也可能使得關節發炎積水。 7. 腫瘤:不論是惡性或良性腫瘤,一旦壓迫造成關節腫脹,都會形成積水問題。還有一種少見、類似良性腫瘤的「色素沉著絨毛結節性滑膜炎(Pigmented Villonodular Synovitis)」,屬於滑膜高度增生的疾病,這些患者既不是退化性關節炎、也沒有運動傷害,經由磁振造影(MRI)檢查下,才知道可能是「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」導致局部關節反覆腫脹積水,需要手術治療。 8. 皺襞症候群:滑膜皺襞(synovial plica)是關節內胚胎退化不完全而留下的一種病變,正常情況下並不會引起不適,但當膝關節受到過度活動,長期運動刺激,或女性荷爾蒙降低,年齡增長,導致滑膜皺襞失去彈性、硬化,就會不斷磨擦造成關節疼痛、腫脹積水,甚至產生退化性關節炎。 皺襞症候群初期可採取保守治療方式控制發炎反應,像是藥物治療,配合正確的復健運動,如果療效不佳則應考慮關節鏡手術,避免情況持續惡化。 關節積水的診斷當懷疑病人有關節積水,可透過理學檢查、詢問病史、觸診等方式診斷。例如一個老太太進到診間,如果她有退化性關節炎病史,加上最近和家人去旅行走路走得多,經由觸診關節腫脹飽滿,但沒有發燒感染等問題,則問題相對單純,不一定要透過儀器檢查就可研判老太太是因為關節過度使用造成的積水問題。 但如果是一個年輕人主訴去踢足球受傷,膝關節不能彎曲、走路困難,此時除了問診之外,還要再做X光、超音波、磁振造影或電腦斷層檢查,確認看看關節前後十字韌帶、關節唇、半月板有沒有破裂?或軟骨板是否破損?有沒有骨折?或骨髓是否壞死等判定。 如果患者有發燒畏寒,合併關節積水的問題,就會建議抽取關節積水進行化驗,確認是否有細菌感染以及是哪一種細菌感染,以便正確投以抗生素治療。 積水不一定要抽 找出病因最重要治療關節積水,首先要先看患者的關節腫脹是否非常厲害,如果嚴重影響生活自理,連走路或蹲下都很困難,可用空針把積在裡面的液體吸出來,可以減少疼痛,膝關節活動也較容易。如果不影響行走坐臥,關節積水量不多,或是身體發炎已經停止,身體會把積水吸收掉,不一定要把水抽出,只要服用消炎止痛藥,搭配護具保護關節,幫助恢復即可。 最重要的是,關節積水一定要找出原因,如果原因沒找到,關節繼續發炎,抽完還是會再度積水,那就會變成經常求診的「常客」。 臨床上有病人反覆因關節積水問題四處求診,積水抽了又生,根本「治標不治本」,經由詳細檢查才能知道是否關節半月板破裂,或十字韌帶損傷,或是游離體等其他問題。這些「障礙」一定要利用關節鏡或手術加以修補或清除,才能避免積水一再復發,根本治療關節疾患。 如果是退化性關節炎引發積水,基本上是無法根治的慢性病,規律服藥、適度運動等,都是避免進一步退化的方法。此外,日常生活要注意保養膝蓋,勿使用過當,同時要控制體重,減輕膝蓋承重。當藥物難以控制時,可考慮打PRP或玻尿酸等增生療法、或是置換人工關節。 運動強化股四頭肌、保護膝蓋要有健康的關節,強健肌肉不可少。肌肉力量如果太弱,全身重量會直接由骨關節承受,特別是承載大半身重量、使用率高的膝關節,易發生各種傷害。所以平日要注意「股四頭肌」的訓練,肌四頭肌是大腿前側的肌群,是保護膝關節的重要角色。 不論是騎腳踏車、抬腿運動或游泳等,都是訓練股四頭肌很好的運動,也可以藉助健身房中的器材訓練,不過最好在專業人士的指導下進行,避免受傷。此外,平日也可以多「蹲馬步」,讓身體呈現半蹲姿勢,對於股四頭肌也是很好的強健方式。 要注意的是,運動固然好,不過臨床上因為跑馬拉松或是健身房重訓不當,導致關節受傷的案例也不在少數,因此,應選擇適合自己的運動,適度訓練,強化關節健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
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2019-09-19 科別.骨科.復健
復健科醫師:把握3招,腳踝扭傷照護好簡單
腳踝扭傷是一種最常見的運動傷害。臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師丁睿宇表示,醫學上,「扭傷」指的是連接兩塊骨頭的韌帶遭受部分或是完全的撕裂傷。當腳踝扭傷時,有許多韌帶都有可能受傷。最常遭殃的,通常是腳踝外側的韌帶,尤其是連接距骨和腓骨的韌帶;但在嚴重的運動傷害中,腳踝內側的韌帶也可能受傷。丁睿宇提醒,運動時若扭傷腳踝,把握下列要點可以減少疼痛並且加速回到運動場上的時間。一、保護關節遭受二度傷害當穩定關節的韌帶受傷時,關節中其他的韌帶也會暴露在危險當中。當運動員沒有辦法順暢的在場上跑步、跳躍、變換方向時就應該停止運動。二、維持關節的正常活動度過去常聽到腳扭傷要打石膏固定,但目前研究發現,輕柔的運動以維持關節活動或許更有幫助。最好的運動就是用腳趾在空中寫字,不妨一試。三、減少疼痛其中,包含壓迫性的包紮、抬高患肢都有用,且不會干擾組織復原。英國有學者指出,應該要盡量避免抗發炎的治療,如冰敷、使用非類固醇類的消炎止痛藥因為會干擾組織癒合和增加多餘的膠原蛋白合成。最後,丁睿宇呼籲,參與復健活動以加速恢復腳踝的肌力、活動度、關節本體覺。要回到不同種類的運動前也要進行個體化與客製化的訓練以達到安全的運動以及減少再受傷的機率。一般的腳踝扭傷都會逐漸復原,但某些嚴重的扭傷可能會往上影響到脛骨與腓骨的連結,稱之為高位腳踝扭傷。此時,就需要詳細的理學檢查搭配影像學來診斷,若有需要可前往復健科求診。
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2019-09-12 科別.骨科.復健
熟女愛逛街血拚 腳底痛到走不出門竟患足底筋膜炎
新竹一名40歲唐小姐平時喜歡逛街血拼,因長期頻繁走動又提重物,腳底疼痛不堪,坐下休息也無法改善,半年來痛到只能待在家,就醫後被診斷出罹患足底筋膜炎,經醫師施以「高頻熱凝術止痛」,並建議她穿著舒適鞋墊,現在她又可以重拾逛街樂趣。台大醫院竹東分院表示,唐小姐過去一周至少逛街3天,每次至少3小時,頻繁走動加上提重物,長期下來腳底開始疼痛不堪,尤其每天早晨起床下地的第一腳特別疼痛,走不到20分鐘腳跟就發脹、疼痛難耐,即使坐下休息也沒有改善,讓本來喜歡出門逛街踏青的她,只能整天待在家,到醫院求診才發現罹患足底筋膜炎。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞說,腳的結構側面看起來就像一把弓,而足底筋膜有如弓弦一般,當腳著地時,因為體重會迫使足弓張開,足底筋膜也如弓弦一樣拉長,若有足底筋膜炎就會產生疼痛,有如人體磅秤一樣。黃鼎鈞指出,急性期發炎初期時要避免久走久站,儘量不要連續走到痛,更要避免提重物,需要24小時穿著鞋墊支撐足弓,避免赤腳,配合吃消炎止痛藥,幾周就會慢慢的改善。他也強調,當疼痛超過數月甚至半年,就進入了慢性期,生活品質嚴重受影響,且一般的消炎止痛藥等保守治療都已無效,建議可考慮做高頻熱凝術,將支配足底筋膜的痛覺神經傳導及敏感性下降,再透過鞋墊的保護讓足底筋膜慢慢恢復,並養成保護腳底的好習慣,不要過度使用,以免復發。另外, 醫師也建議,市面上鞋墊琳瑯滿目價差大,原則上選擇整個腳底覆蓋,且有彈性可以貼著足弓的,最好在購買前諮詢足踝專科醫師,若是年紀大的長輩因為足跟脂肪墊萎縮,則需穿厚的內底襯的慢跑鞋包住足跟,減輕腳跟負擔。
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2019-09-12 科別.骨科.復健
連杯子都握不住 原因竟然是網球肘
嘉義縣從事園藝工作多年林姓男子,2個月前右手肘外側骨突處疼痛,起先不以為意,心想稍微休息就可恢復,但近兩周林男卻感到手肘疼痛,無法擰毛巾,和用手握茶杯,到衛福部朴子醫院復健科醫師羅嘉元求診,經確診是罹患俗稱的「網球肘」。羅嘉元指出,「網球肘」在醫學上稱為「肱(ㄍㄨㄥ)骨外上髁炎」。肘關節外側肱骨外上髁附著許多伸展腕關節的肌腱,當過度使用伸展腕關節或手腕伸展肌群持續用力,容易造成肌腱受傷。當此群肌腱受傷時便會出現手肘外側壓痛,尤其做抓握動作時疼動會更為明顯,例如擰毛巾、握杯子或炒菜的動作也可能會引發疼痛,更嚴重者會出現手肘活動受限、連前臂背側都會痠痛,甚至在休息時也會感到疼痛。常見網球肘的族群有:運動員(羽球、網球、攀岩或擲標槍選手)、廚師、成衣加工員、資源回收廠人員、家庭主婦、木工、水電工或抓握滑鼠姿勢不良者。羅嘉元說,要確定是否罹患網球肘可做簡單測試:受試者平舉前臂握拳並做手腕伸展的動作,測試者在其手背處做伸展抗阻力測試,如果誘發受試者手肘外側疼痛,有可能為網球肘。網球肘的治療方法可以服用非類固醇消炎止痛藥,緩解發炎和腫脹所帶來的疼痛。物理治療可使用儀器治療,如治療性超音波、雷射治療及經皮電刺激止痛;穿戴網球肘護套,減少手腕關節的過度使用;藉由體外震波治療促進身體的自然修復機制啟動;嚴重患者可以藉超音波導引增生注射來改善症狀。羅嘉元提供三項方法緩解網球肘帶來疼痛。「伸展運動」:將疼痛側手臂向前伸直,另一隻手握伸直的手掌向下壓,停留十秒,放鬆後再進行,重複10次。「伸腕肌群按摩」:用大拇指按壓手肘外側疼痛處,針對手腕伸展肌群做垂直肌肉方向的深層按摩。「伸腕肌群肌力訓練」:手握裝滿水的寶特瓶或沙包,手掌突出桌子或扶手邊緣,緩慢地向上及向下活動手腕,每次停留十秒,放鬆後再進行,重複10次。
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2019-09-10 科別.骨科.復健
長期腰背痛卻查不出原因 現在有解了
有人長期腰背,痛到睡不著,得靠止痛藥才能入睡,甚至做了核磁共振檢查都查不出原因,彰化秀傳醫院名譽院長李佩淵說,秀傳引進動態負重磁振造影(MRI),可直立負重姿勢下進行檢查,檢查結果能更精確診斷出肌肉、骨骼、韌帶、軟骨疼痛、運動傷害等病灶,長期查不出的腰背痛終於有解。彰化秀傳醫院今天舉行動態負重磁振造影檢查儀(MRI)揭牌啟用典禮,這部儀器是秀傳醫療體系總裁黃明和前年到北美放射學會博覽會RSNA參訪時,發現義大利品牌ESAOTE G-scan brio MRI有革命性進展,突破了傳統封閉磁體設計且有助於盲點診斷,所以引進台灣,以利醫師確定診斷,造福病患。彰化秀傳醫院脊椎骨科主任胡名賢說,不少病患長期腰背痛,到醫院檢查卻查不出原因,以往曾經有病患腰背痛到睡不著,甚至得靠吃止痛消炎藥,因長期睡眠不足,甚至一天只能睡3、4小時,還懷疑是精神方面問題,後來找出腰背痛的原因治療,才改善睡眠品質。久坐的上班族常有腰背酸痛情形,彰化市59歲林先生在銀行工作,下背部疼痛四處求診,也做了各項檢查,包括傳統平躺的磁振造影(MRI,核磁共振)檢查,卻未檢查出嚴重異常,一直很苦惱腰背痛問題,日前到彰化秀傳醫院接受動態負重磁振造影(MRI)腰椎檢查,結果直立負重姿態相較於平躺檢查影像更明顯呈現出病灶,終於查出林先生的疼痛和椎間盤突出有關。李佩淵表示,MRI檢查儀非常普及,台灣各層級醫院大多有,但機型都是傳統封閉式磁體及水平固定式檢查床,當病人平躺放鬆姿式下檢查,與日常站立姿式解剖變化有所差異,往往會有診斷盲點;動態負重MRI檢查患者可站立受檢,於直立負重姿勢下進行檢查,更能更精確診斷出肌肉、骨骼、韌帶、軟骨疼痛、運動傷害等病灶。彰化秀傳院長楊基滐說,動態負重MRI是較低磁場的開放式磁體,病患不必在密閉空間檢查,有別於高磁場MRI必須有大機房空間與密閉的桶型構造,對於部分有幽閉恐懼的患者是一大福音,且較低磁場強度對於醫療風險也大幅降低。今天現場有一位從事科技業的60歲的傅先生,因常緊盯電腦螢幕,長期下來頸椎痠痛、肩膀及手臂麻痛,經動態負重 MRI頸椎檢查,直立負重姿態下清楚檢查出是中度頸椎椎間盤突出。胡名賢說,檢查出真正病因才能做正確治療,除非神經已壓迫到才會進行手術,否則會考慮打生長因子到椎間盤延緩退化,或注射針頭到小面寬節減少疼痛,若真有坐骨神經痛會用微創內視鏡手術,進行傷口小的微創手術。
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2019-09-09 科別.消化系統
長期便秘痔瘡 讓她頭暈貧血
35歲的蘇小姐因工作忙碌,飲食不正常,有便秘困擾,某天彎腰忽然頭暈目眩,幾乎站不穩,趕緊去急診,發現是痔瘡造成長期慢性失血,有嚴重貧血現象,轉診到大腸直腸外科做手術切除痔瘡,住院1天即出院,恢復良好。台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏指出,痔瘡組織是肛門內正常的襯墊組織,當襯墊組織異常增生,就形成所謂的痔瘡。痔瘡是肛門很常見的疾病,雖然不是嚴重的疾病,卻對生活造成困擾,腫脹、疼痛、流血,是痔瘡常見症狀。蕭光宏說,痔瘡的治療方式依病情嚴重程度而不同,一般沒有症狀或症狀輕微,可以先改善生活習慣,包括高纖維飲食、多喝水,來改善排便狀況;急性腫大疼痛時,可以溫水坐浴來降低肛門壓力、紓緩症狀;或使用藥膏、塞劑及口服消炎止痛藥,減輕肛門不適。但當內痔變成大出血或脫出,且藥物治療無效時,嚴重影響生活品質,則建議採取手術治療。蕭光宏表示,慢性便秘、長期腹瀉,或是因腹壓增大,例如過度用力解便或懷孕,都是造成痔瘡的可能原因,而不正確的排便習慣,更是痔瘡關鍵成因。蕭光宏建議,如廁時只要前一段糞便排出來就算完成,不需為了排更乾淨而過度用力或是上廁所時間過久,更應該專心如廁,避免閱讀書報或是滑手機。他表示,痔瘡患者應多攝取膳食纖維,並多喝開水來預防。
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2019-09-06 科別.牙科
壓力大又吃魷魚絲 女學生顳顎關節痛張不了口
一名16歲女高中生,課業壓力大,白天不自覺會咬牙,晚上更一邊讀書一邊吃魷魚絲,長期下來出現左耳旁疼痛及偏頭痛,甚至張不了口,就醫後才確診是顳顎關節痛。具有牙醫執照的台南市立醫院中醫部醫師郭鈺君今天指出,這名女高中生長期以來覺得左耳旁疼痛及偏頭痛,找遍骨科和牙科治療,且服用肌肉鬆弛劑及止痛消炎藥,雖稍微有改善,還是會反覆發作。女高中生持續求診,終於被查出原因,原來她從國小6年級起,學校課業壓力大,白天不自覺會咬牙,晚上更一邊讀書一邊吃魷魚絲,睡眠又不好,常磨牙,顳顎關節就不斷有異常受力,身體才出現慢性發炎反應,有時還張不了口。女高中生就這樣被顳顎關節痛折磨了數年,就醫時臉色明顯不佳,接受針灸等治療3週後,症狀緩解,但是否可以完全治癒,醫師也沒把握。郭鈺君表示,顳顎關節症候群主要症狀是顳顎關節區疼痛,會有異常的關節音及下顎運動功能障礙,常見於青壯年和女性,目前發病機制仍不清楚,但顳顎關節症候群與精神心理狀態非常密切。研究顯示,顳顎關節症候群的患者中,23%伴有明確的精神心理症狀,50%合併有睡眠問題,女性發生的情況多過於男性。