2020-10-28 新聞.健康知識+
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流感疫苗
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2020-10-27 科別.精神．身心
在這幾個月分出生 居然精神疾患風險較高
流感季節即將到來，許多民眾搶打流感疫苗，不過，向來孕婦接種率都不高，國外研究證實，第二孕期如剛好在秋冬流感季節，如遭病毒感染，胎兒神經發育恐受影響，未來罹患雙極性情感疾患、思覺失調症等風險較高，提醒孕婦務必接種疫苗，並做好防護措施。馬偕醫學院醫學系副教授兼臨床醫學系副主任李朝雄指出，與其他月分出生的人相較，如果在五六月出生，則比較憂鬱、躁鬱等雙極性情緒障礙，甚至是思覺失調症。往前推算，應在八、九月懷孕，則第二孕期剛好在十一月至隔年的二月，而這幾個月份又是流感病毒以及其他病毒活躍的季節，李朝雄解釋，第二孕期為胎兒腦部發展的重要階段，一旦孕婦感染病毒，恐影響免疫荷爾蒙分泌，進而干擾胎兒神經系統發育，提高日後罹患精神喚疾等風險。在治療方面，相較於雙極性情感疾患，治療思覺失調更為棘手，患者出現認知功能障礙、語言功能退化，且因缺乏病識感，以致於服用順從度不高，常認為自己好得很，根本不用吃藥，要想每天用藥，難度相當高。許多研究證實，追蹤一年後，能夠規律用藥的思覺失調症病友不到一半，嚴重影響治療效果，令人擔憂的是，病人每復發一次，對於腦部組織的傷害就愈大，退化情況更為嚴重，即使用藥，治療效果也變差。李朝雄強調，思覺失調是一種預後不錯的精神疾病，就是大腦生病了，如果能在確診後，規律用藥，持續穩定治療，大部分患者在認知功能及工作表現上，均能恢復到原先的九成。隨著藥物的研發進展，最近幾年，國內醫界引進長效型針劑，思覺失調症只需一個月施打一針，大幅提升了用藥意願，李朝雄指出，就有患者改打針劑後，認知功能逐漸恢復，可自己照顧自己，減輕家人負擔。李朝雄說，如果思覺失調症病友能夠積極治療，規律用藥，許多患者都有機會重返職場。李朝雄表示，重度憂鬱症、雙極性情感疾患、思覺失調症都為腦部疾病，以致於行為及認知功能異常，如果未能好好用藥控制，無法與人相處。提醒病人及家屬，謹記「提早治療、避免復發」等原則，就能過著跟一般人無異的生活。
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2020-10-27 科別.感染科
難證實疫苗引起GBS 專家：流感引起GBS機率遠大於疫苗
台中市傳出一名51歲男性打流感疫苗十天後送醫，確診為格林-巴利症候群（Guillain-Barré 症候群，簡稱GBS）。到底跟流感疫苗有無關係？台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，GBS是無法預防的嚴重神經病變，大多為病毒感染誘發，但難以查證。疫苗也是可能的誘發因子，但今年最新大規模實證顯示並無相關，可以確定的是，因得到流感引起GBS的機率遠高於打疫苗。邱南昌表示，GBS是免疫系統攻擊自己的神經系統，成因不明，但通常是受到一個感染的誘發因素，以病毒感染為多。疫苗引起免疫反應過激，學理上也有可能，但機率低於其他感染。要確認禍首是哪個病毒並不容易，邱南昌說，有病毒培養、血清學抗體、分子生物學等三種方法，但三種方法各有局限和盲點，如果找不到，也不代表不存在。邱南昌表示，過去因為學理上認為疫苗產生的免疫反應如果太過劇烈，也可能會引起GBS。若要證明，得比較有打疫苗與沒打疫苗的族群，看看打疫苗的族群是否較高比例得到GBS。過去沒有這樣的研究，但基於有利於個案的原則，在無法排除疫苗引起的前提下，過去疫苗救濟曾經有審核通過類似案例，但要強調的是「無法排除不等於有關聯性」。邱南昌指出，今年最新綜合22篇流行病學文獻的大型研究，結果並不認為流感疫苗和GBS有關。不過當個案來申請救濟，委員會通常會一併考量個案的最大福利，同時也要看打疫苗和發病時間點是否合理，如果距離太近或太遠，就不能說相關。一般來說，從衛生單位搜集相關資料送到委員會起算，委員會有90天的時間進行審議，並且做出決議。邱南昌表示，GBS很罕見，是比較嚴重的神經病變，症狀有輕有重，端看神經受傷的程度，僅少數人能完全恢復，留下後遺症的比例高，大部分是通常肢體動作的障礙。目前沒有特別的風險因子可以預測一個人得到GBS的機會。邱南昌提醒，文獻顯示，感染流感得到GBS的風險遠高於流感疫苗，所以沒有道理因為擔心GBS而拒絕打流感疫苗。但過去曾經得過GBS的人要特別注意，因為不見得是疫苗所引起，還是要先請醫師審慎評估，再決定要不要打。
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2020-10-26 科別.感染科
醫病天地／防流感 打疫苗戴口罩勤洗手
新冠肺炎疫情籠罩全球，民眾施打流感疫苗踴躍，聯新國際醫院感染科主任林芸合說，由於流感病毒抗原變異的特性，人們無法獲得終生免疫，所以需每年施打。流感病毒分A、B、C三型，A型流感感染力最強，可在不同病毒株間交換重組，引起抗原重大變化，成為新的病毒亞型，在歷史上曾多次造成全球大流行。流感病發多為上呼吸道症狀，伴隨發高燒、頭痛、倦怠與全身痠痛，也可能出現腹瀉與嘔吐。大多數可自行痊癒，少數可能出現嚴重併發症，如肺炎、心肌或心包膜炎及繼發性細菌感染。如果持續高燒不退、意識改變、持續嘔吐、呼吸困難或發紺，可能是重症前兆。林芸合說，治療流感於發病48小時內給藥效果最佳，包括克流感、吸入型瑞樂沙及注射型瑞貝塔等。另外最新流感藥「紓伏效錠」依照體重給與劑量。即使藥物治療仍無法完全避免重症患者死亡，因此鼓勵民眾打流感疫苗，預防重於治療。今年打公費流感疫苗踴躍，補貨不及。林芸合建議優先將疫苗留給高風險及有迫切需要的族群，包括嬰幼兒、氣喘、孕婦、老年人、肥胖者、免疫功能不全或慢性疾病患者。林芸合指出，流感疫苗本來就不能保證一勞永逸，民眾應該勤洗手、戴口罩，做好個人衛生管理，是簡單又有效防流感的方法。如果家裡有高風險族群或是會接觸高風險族群的人，即使不能接種公費，也可以考慮自費施打。
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2020-10-26 新冠肺炎.專家觀點
調查揭過半男性不戴口罩 專家：當心重症風險高
台灣防疫成績世界聞名，社會大眾對防疫政策的配合是功不可沒，不過近來民眾心情較為鬆懈，未達社交距離仍未戴口罩的人變多，也有研究發現男性戴口罩比例低於女性。專家提醒，男性罹患流感較易併發重症，千萬別自以為鐵人；另提醒有幼兒的家庭，若無症狀，家人相處可不戴口罩，但最好都要打疫苗，以防止病毒進入家庭。台北大學經濟系助理教授莊雅婷和台灣大學社會學系副教授劉仲恩合作，分析今年二月大台北地區1萬2208名路人戴口罩情形，發現成年男性在各種情境戴口罩比例都低於女性。五成男性獨自一人時會戴口罩，身處同性團體或與兒童一起的時候卻只有四成。女性獨處或在同性團體中戴口罩的比例高達六、七成，身處混合性別團體時會降到五成五，與兒童一起時降到五成。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，幾乎所有傳染病都是男性較容易重症，流感、新冠肺炎也是如此。因為女性荷爾蒙對於免疫系統是加分作用，但男性就沒有這個利多。在社會因素方面，男性個性較冒險、女性比較重視健康，可能也與男性比較容易流感重症有關。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長、兒童感染科主任黃高彬表示，流感重症率和年齡有關，年齡越高風險越高。男性較多人會抽菸喝酒，心血管疾病風險較高，年紀漸長後容易有多重慢性病在身，加上睪固酮會導致較激烈的免疫反應，種種因素都會提高男性流感重症的風險。國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師郭書辰提醒，近幾周監測資料顯示，類流感疫情正在緩升，正需要社會大眾重拾自發防疫的精神。戴口罩阻擋飛沫的效果很好，可以同時防堵新冠肺炎、流感、腸病毒等呼吸道傳播疾病，希望民眾踴躍打疫苗之際，別忘了戴口罩這個基本功。公費流感疫苗截至10月24日已用掉412.8萬劑，疾病管制署副署長莊人祥表示，疾管署將持續評估老幼施打情形，若有接近或達成長者52.5%、幼兒55.5%的覆蓋率，可望恢復50到64歲成人施打，目前預估恢復施打的時間應不會晚於12月中。
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2020-10-22 新聞.健康知識+
打疫苗無法完全抵抗流感，為何還要打？家醫科醫師透露真正目的
流感好發季節，許多人都會去施打流感預防針，但是為什麼還是有些人得到流感了呢？打流感預防針仍然還有可能會得流感，原因是在哪裡呢？打預防針最主要的目的是什麼？打流感疫苗的目的家醫科醫師陳柏臣表示：因為當你的免疫認識這一個病菌的時候，這樣子我們的病情、病症會比較輕，會死於流感的機率相對會比較低。至於你會不會得到流感，這就與你個人防護有關係了。如果常出入高危險的區域，又是在好發季節時常接觸到人群，那麼萬一有個人打了噴嚏，那你就很有可能會中獎。該如何防護在這樣的情況之下，我們能做些什麼事呢？其實我們可以做物理防護，也就是戴口罩，保護我們的鼻跟咽，不讓病菌被吸進來，造成感染。此外，手的部分也是相當重要的，要記得勤洗手，以免將手摸到的病菌帶入口中。所以你會不會得到流感，與你的衛生習慣有關；而得到流感之後，要花多久的時間痊癒，病症會不會很嚴重，這就跟你有沒有打預防針有關了。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-10-22 新冠肺炎.預防自保
跨年活動辦不辦？ 陳時中：把口罩戴好最重要
年底即將舉行跨年活動，台北市政府擬規畫若出現15例以上新冠肺炎確診案例，將改採線上轉播或取消跨年。對於大型活動是否喊卡，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今表示，目前整體疫情在相對低點，會視情況調整。至於是否會將北市的防疫方案當作指揮中心的防疫指引，副指揮官陳宗彥則表示，各縣市舉辦跨年晚會的形態不同，有些只有一場、有些有持續性、有些則有主副場，但各縣市都表示會配合指揮中心對疫情的掌握。陳時中則說，不管是流感疫苗或是新冠肺炎防疫，彈性調整和因地制宜都是政策兩大方向，台北市有自己的規劃和目標，沒有特別強制性；活動要辦的強度和方式，各地方可以自己決定。他進一步強調，跨年是在冬天，民眾把口罩戴好最重要。另外，三大工商團體呼籲政府推動「商業泡泡」，希望政府放寬與我國商務往來密切的商務人士，如新南向國家有條件免除14天的隔離規定。陳時中則表示，如果有好的防疫計劃書可以考慮，但不會考慮針對沒有特定往來對象，無條件的放寬防疫標準，「這樣風險太大」。而台商也反應春節返台，來回除了要檢疫28天還要花12萬，希望能放寬規定。陳時中說，這問題分為兩部分，台商返台因為通常有家庭可居家檢疫，費用不會這麼高，除非有特殊原因而得到防疫旅館；對台商造成最大困擾的應是需檢疫兩個14天，但目前到過年還有一段時間，會持續就疫情發展討論。
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2020-10-21 新聞.食安拉警報
兩歲吃萊豬僅不鼓勵？ 陳佩琪嗆陳時中：要悲天憫人
台北市長柯文哲妻子陳佩琪今天再度就疫苗之亂、萊豬議題嗆陳時中。陳佩琪說，流感疫苗今年搶打，原因或許較複雜專業，導致衛福部無法估算，但若為國人健康把關，萊豬該不該進口， 其實用膝蓋想就知道。陳佩琪也嗆，「坐神壇能力不拘，最基本的條件，只要有悲天憫人、一視同仁的襟懷就夠了，自己不吃，就不要給人吃，這事件令人感慨，現在的官員到底是專業重要？還是效忠重要？」對於陳時中日前被問，2歲小孩抵抗力差，吃萊豬恐有健康疑慮時，陳時中回應，「不鼓勵但沒禁止」，遭臉書粉專「比特王」砲轟不負責任言詞。陳佩琪今天也再嗆陳時中。陳佩琪說，每次講到萊豬，常有人會在她臉書留言，「既然自稱醫師，反對就拿出有害證據！」陳說，酸民可能不太了解，應該是決定要進口給人民吃的決策者，要拿出無害的研究證據，而不是要反對者拿出證據，食安不是要採最高標準？台灣又沒鬧飢荒，有疑慮就應該不要進口、不要吃。陳佩琪也提到，她今天下午看到有一則電視新聞說：「每天100支（流感疫苗）配送到北市各健康中心，遭『外界』質疑獨厚聯醫服務的市長夫人陳佩琪？」陳佩琪今天也在臉書說，她相信市府會把疫苗優先送往各健康中心，因為健康中心分散各行政區，對分居各地市民較公平。陳佩琪說，過去不論是疫苗吃緊， 或疫苗太多要促銷， 都是以送聯醫院外門診部的健康中心，為第一優先考量。對於媒體報導，陳佩琪說，所謂的「外界」應該是指「某人」或「一群團體 」，她也公開問電視台，請說明「外界」是誰，請這個「外界」拿出證據和她公開對質，如此離譜不實的汙衊新聞，用膝蓋想也知道不是事實。陳佩琪說， 請具名「外界」是誰，讓市民知道疫苗配送，是不是和她這個市長夫人有關？但請電視台別跟她說，是路人甲說的，若路人甲說一聲就播，那麼她今天聽某一路人乙說「做這種新聞的電視台，應該要被下架關台」，請問要不要把路人乙說的從早播到晚？請認清別人的名譽也是名譽。
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2020-10-20 新聞.健康知識+
吸血鬼傳說源自狂犬病？人類容易受到狂犬病毒危害嗎
【文、圖／摘自木馬文化《寄生大腦：病毒、細菌、寄生蟲 如何影響人類行為與社會》，作者凱瑟琳．麥考利夫】了解狂犬病的猖獗樣貌後，你會深深感謝每一位致力預防此疾病的研究人員，而這一切努力可以追溯到路易．巴斯德，他在一八八五年從狂犬病狗口中蒐集唾液，以研發第一個狂犬病疫苗。在那之前，對於這種令人聞之喪膽的傳染病的唯一治療方式，甚至包含燒灼遭動物咬傷的部位或截斷受創肢體。由於狂犬病的病原體作用緩慢，因此這類激烈手段通常可見效。病原體經由皮膚傷口進入人體後，並不像大部分病毒一樣滲透血管。相反地，它會沿神經纖維悄悄前進，一天緩慢移動數公分，直到抵達腦部為止，時間約為二至四個星期—但讓科學家困惑的是，在某些情況下這段潛伏期會長達數個月、甚至一年以上。對多數人來說，感染狂犬病的第一個症狀像感冒一樣不適，而這表示病毒已經到達腦部。如果病毒抄捷徑，一般會入侵邊緣系統，即控制攻擊、性交、飢餓與口渴等基本需求的神經中樞。這時病患可能會產生激烈性慾。隨著病毒瘋狂複製，導致迴路不規則放電，任何光線、噪音、氣味或最輕微的碰觸（甚至只是微風），都會讓病患心煩意亂。這種名為感覺過敏（hyperesthesia）的現象，在狗、浣熊、蝙蝠與狐狸等常見宿主身上有其目的：易激動的動物會因生氣而弄斷自己的爪子和牙齒；狂犬病毒也會癱瘓宿主喉嚨的肌肉，導致宿主痛苦喊叫時發出嘶啞的窒息聲，聽起來就像在吠叫。隨著吞嚥動作變得愈發困難，含大量傳染原的唾液會不斷從嘴巴冒出並起泡，流到嘴邊牽絲。這時，病患會籠罩在恐水症—實際上就是「怕水」—的陰影。然而，恐懼並不能充分描述水對狂犬病患造成的折磨。狂犬病毒會導致喉嚨劇烈疼痛，因此玻璃杯裝有任何液體、或只是水盆裡濺起水花的畫面，都會讓患者產生嘔吐感。隨著狂犬病進入所謂的狂躁期，受害者的臉部肌肉會不由自主地痙攣，表情變得凶狠。不同於罹患狂犬病的動物，人類患者很少啃咬東西，但是會瞬間暴怒。恐怖的幻覺常見於這個階段。患者通常在嚴重症狀出現後幾天死亡，原因一般是窒息或心臟停止跳動。然而，狂犬病的發病過程不一定都如此戲劇性。在三分之一的案例中，患者基於不明原因只出現癱瘓的症狀，從被咬傷的部位開始逐漸蔓延全身，最終導致昏迷與死亡。這是比較溫和、卻往往拖得較久的死法，也導致患者受苦時間相當漫長。儘管狂犬病的症狀讓人恐懼，但或許較安撫人心的事實是，病原體不需讓宿主變成野獸才能散播。在受感染的動物開始出現詭異行為前，病毒已經在宿主的唾液中大量繁殖，並在動物舔舐另一隻動物的特定部位時擴散，尤其是眼睛、嘴唇、嘴巴、鼻孔、乳頭、肛門與生殖器內裡的粉紅色粘膜。「病毒透過哺乳動物的正常行為達到傳播目的。」狂犬病專家查爾斯．魯普雷希特（Charles Rupprecht）表示，「我們是社會性動物。我們喜歡舔舐、喜歡吸吮、喜歡啃咬。吸吮是母嬰關係的一部分；多數哺乳動物時常舔舐生殖器和四處嗅聞，狗兒們無時無刻都在做這些事情，小狗之所以蹦蹦跳跳、亂咬東西，是因為牠們想吸奶；而當牠們在交配時，雄性動物會咬住雌性的頸背以制伏對方。我們對病毒造成的奇特症狀感到緊張，但大致上那些對它的傳播來說微不足道。」幸好，我們不像其他哺乳類動物那樣容易受到狂犬病毒的危害。人對人傳染狂犬病毒（例如透過口交、接吻等等）的機率微乎其微。新聞報導的少數案例未經證實，而且多半來自貧窮國家，那裡的衛生官員缺乏預防狂犬病的資源，更別說進行嚴謹的流行病學研究，以判斷這類說法的真實性。儘管如此，魯普雷希特堅信，任何曾與狂犬病患者發生性行為、抽同一根香菸，或喝同一杯飲料的人，都應該接受預防治療—通常要在手臂上連續注射四次疫苗，而且這跟傳言相反，頂多就像打流感疫苗一般痛。他強調，「根據我們對狂犬病毒的認識，個體當然有可能經由接吻和口交傳染狂犬病。」此外，由於性慾遽增是感染狂犬病的初期症狀之一，因此病患很可能在確診前，就已在不知不覺間把病毒傳染給別人。舉印度的一個案例來說，一名二十八歲的已婚婦女突然間在性事上索求無度，讓先生備感壓力，因此婦女求診婦產科和內科，最後進了急診室。她當時恐水症發作，負責照顧她的醫師們立刻懷疑她得了狂犬病。在他們的追問下，她想起兩個月前被一隻小狗輕輕咬了一下。她進急診隔天就宣告不治，所幸她的先生有接種疫苗，並未遭到傳染。「一毫升的唾液中可能至少有一百萬個病毒微粒，」魯普雷希特說，「對於任何傳染原都能造成極高死亡率的疾病，誰會冒這樣的風險？如果你得了狂犬病，我救不了你。」總之，狂犬病毒似乎透過重創宿主腦部的方式來促進散播，並導致無數迴路出毛病。其間引起的某些症狀（例如恐水症）看似與病毒散播無關，不過提高性慾也許有效（至少對動物而言是如此）。當然，激起動物的怒火與感覺過敏—讓牠即使受一點刺激也會神經緊繃—促使牠咬人，是狂犬病毒更換宿主最有效的方法。不過宿主在發病前，於正常性交過程中輕咬交配對象頸部，也可能散播狂犬病毒；這意味著狂躁期是一種保險措施，也就是說，這是寄生生物在無法憑靠一般手段完成任務時，為了確保找到新宿主的備案。以上說的是現代版狂犬病。在早期無人認識狂犬病毒或知道它們如何擴散的時代，人們無疑將狂犬病視為傳染性的精神病。一隻野獸咬了你，牠的靈魂會進入你體內。身體被牠占據後，你也變成了野獸。你口吐白沫、抓狂暴怒，甚至在精神錯亂之際瘋狂亂咬。你像狼狗一樣吠叫，肉慾橫流，生活充斥著暴力、性與血腥。你是一個四處擴散、有生命力的惡魔。如果你覺得這種情節似曾相識，那是因為狂犬病幾乎是所有吸血鬼故事的基礎。在這些傳說中，尤其是起源於十八世紀上半葉東歐的版本，大部分都描述吸血鬼在白天是人（有時是死人），到了夜晚會現出原形（通常是狗或狼），並攻擊鄰人；而在他們的眾多惡行中，最令人髮指的是貪婪啃食人類肉體、吸吮血液或強姦。其實，這些不只是那年代人們的口耳相傳，而任何被指控擁有這種邪惡力量的人，很可能會遭處絞刑或被綁在火柱上燒死。一八九七年，布拉姆．史多克（Bram Stoker）筆下的德古拉伯爵正式建立在這些古老傳說上，不過這位恐怖伯爵廣為人知的是化身成蝙蝠。這些超自然形體具有狂犬病動物的邪惡特質與旺盛性慾，披著狂犬病常見宿主的外衣，其嗜血習性一如狂犬病透過咬痕散播的特質，這一切當然不是巧合。吸血鬼與狂犬病類似之處可不止於此。一九九八年發表於《神經學》（Neurology）期刊的一篇專欄文章裡，西班牙醫師胡安．戈梅茲– 阿隆索（Juan Gómez-Alonso）指出吸血鬼與狂犬病動物間潛在的相似處：根據民間傳說，吸血鬼的壽命是四十天，正好是受害者被狂犬病動物咬了之後繼續存活的平均天數。而且，吸血鬼就跟狂犬病患者一樣害怕光線（才會發展出夜行習性）、強烈氣味（傳說大蒜氣味可以驅趕吸血鬼）和水（據說在墳墓周圍倒水可以將吸血鬼困在地下墓穴）。
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