2024-07-11 醫療.中醫
搜尋
治療
共找到
13791
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2024-07-11 養生.心理學解密
欠缺成長機會、影響心理健康 工作若出現5跡象你該立即辭職
人的工作影響生命之大難以想像。如果你對當前工作很不快樂，可能會傷及生活的其他領域；人生三分之一時間用在工作，對工作很不滿意可能導致壓力。心理學者雪瑞(Kendra Cherry)指出，凡是你的工作出現以下五種跡象，如果情況允許，不用考慮太多「辭職吧！」第一種是欠缺成長的機會。對很多美國勞工來說，在工作裡有機會進步、學習及成長，是很重要的事。美國心理學會(American Psychological Association)調查指出，91%受訪者認為這些機會很重要。如果你的工作看似死胡同，沒能取得更好的機會，或讓個人成長，就是很好的指標，你該考慮辭職。一成不變的例行工作無法讓你脫穎而出，毫無挑戰感，肯定會讓你停滯、不滿。第二種是牴觸你的道德價值。若是你的雇主要求你，針對你的個人價值有所妥協，或者做不符道德的行為，此時就該辭職。加州全人照護治療師威爾斯(Jenny Flora Wells)指出，若是你在工作時遇到不道德舉措、覺得你與老闆的信念不符、發現同事中的不正當行為等等，這些經歷都會增加壓力及焦慮，很難處理，還會影響到你的日常工作相關的職務上。第三種是影響到你心理、情緒的安寧。人人都會遭逢自己心理、情緒上的挑戰，但是假如你的工作，對你的心理安寧傷害特別大，那就是很強烈的跡象，你該求去。工作長期感到壓力、焦慮及不悅，後果很嚴重，危及你的健康，勞累不堪。第四種是沒有興趣及動機。如果你連努力提起對工作一絲絲的興趣都很困難，這就是很強的跡象，你必須認真自問，為什麼還要眷戀下去。職涯專家指出，長期覺得無聊、空虛，絕對是該離開某個工作的扎實理由。第五種是職場環境有害。假如每天去上班，開始覺得像去打仗，就足見你的工作環境有很嚴重的功能不良力量在作祟；員工覺得被輕視、毫無支援、遇到霸凌歧視，對身心安寧及工作滿意度，都有負面影響。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-07-11 醫療.消化系統
胃食道逆流反而要少吃高麗菜 營養師：疼痛期別碰這些護胃食物
台灣胃食道逆流患者年年增！據衛福部健保署統計，108年被診斷為胃食道逆流患者約48.7萬人、109年49.1萬人、110年50.9萬人、111年56.5萬人、112年57.3萬人，5年來增加近9萬病人，以50歲至69歲的中老年人為患病大宗。胃食道逆流與不良飲食生活習慣息息相關。振興醫院腸胃科主治醫師林信吉指出，如果三餐不正常、暴飲暴食、沒有細嚼慢嚥，又喜歡吃刺激性、過甜、過酸、過辣等重口味食物，或是長期壓力大、抽菸、喝酒，喝茶、咖啡等，都會造成胃酸分泌較多，最終引起胃食道逆流。山藥、高麗菜 可以養胃書田診所營養師李婉萍建議，有胃食道逆流病史的民眾，可選擇食用「養胃」的山藥或高麗菜，但處於疼痛期時則要避免。胃食道逆流其實「各個年齡層、職業都有遇到過」，林信吉說，因為生活壓力、工作壓力，也是影響因子之一，甚至有病人是高中階段就出現，此時多半是學業壓力大所致。喉嚨卡卡的 非典型症狀林信吉說，近年因胃食道逆流求診的患者，的確有變多。胃食道逆流的典型症狀，包括胃酸逆流俗稱「溢赤酸」，以及胸口灼熱的「火燒心」；非典型症狀，包括胸口不舒服、喉嚨「卡卡的」有異物感，或是覺得有痰、時常要清喉嚨。有時也會導致逆流性咽喉炎，患者會有聲音沙啞或慢性咳嗽症狀。治療上，最常使用減少胃酸的制酸劑，或透過胃乳或胃乳片輔助治療。健保署統計也顯示，胃食道逆流患者年齡分布，108至109年都是以50至59歲為大宗，自110年起，60至69歲被診斷為胃食道逆流的病人者，位居所有年齡層之冠。林信吉解釋，部分高齡病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易導致裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流。針對下食道擴約肌退化的胃食道逆流嚴重患者，林信吉表示，治療上就不是使用制酸劑或胃乳等，可能需要手術治療，但要先評估症狀，術前進行24小時酸鹼度測試，確認患者的症狀是否和胃食道逆流相關，才能接受手術。胃食道逆流「胃酸不是吃東西才有，到了該吃東西時卻沒有進食，胃酸就會影響到脆弱的胃壁黏膜，有些人會因為吃太多胃不舒服。」李婉萍說，胃食道逆流患者可依個人生活型態跟狀況進行飲食調整，不要暴飲暴食，定時定量最重要，少少的保久乳、茶葉蛋、地瓜等都可以吃，但不能不吃。咖啡因、甜食 避免攝取「胃食道逆流患者不建議攝取甜食。」營養師林恩如指出，甜食會導致括約肌壓力下降、引起胃食道逆流，連含咖啡因的食物或飲料也要避免，如果希望白開水中有點味道，則可以選擇不含咖啡因的茶、水果茶、麥茶等，避免刺激性的飲料。若將胃食道逆流分為疼痛期、恢復期和預防期來看，李婉萍指出，高麗菜等十字花科蔬菜中的寡糖是好物質，但在胃酸很多或容易脹氣時，反而可能引起不舒服；山藥、地瓜等澱粉來源，也容易刺激胃酸分泌；鮭魚、秋刀魚等油脂高的蛋白質來源，同樣會比較刺激，「不是護胃的東西都是吃到底」。緩解胃食道逆流3階段飲食建議疼痛期可選擇白飯、白麵條，軟爛的小白菜、絲瓜、冬瓜等蔬菜，蛋白質可選擇魚類，如鱸魚、黃魚等。恢復期可選擇軟飯、乾飯、稀飯等，可先吃蒸蛋等蛋白質，避免炒飯、燴飯等較油膩的飯類，蔬菜沒有限制，但建議少量進食。預防期採健康飲食原則，可吃紅藜麥、糙米、五穀米等高纖維的澱粉，或養胃的山藥、高麗菜等，有助降低後續胃食道逆流發生，青菜多攝取；謹記蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類的進食順序，如果喝湯，建議喝完10分鐘再吃正餐。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-07-11 活動.精彩回顧
高齡健康產業博覽會8/2登場 參加健康講座拿好禮！
高齡健康博覽會將於8月2日盛大登場。聯合報健康事業部除了在元氣網攤位提供豐富多元的活動外，還與亞培及桂冠營養研究室共同舉辦「熟齡樂生活健康新觀點講座」。此次講座特別邀請臺北榮民總醫院高齡醫學中心研發推展科主任/主治醫師彭莉甯、樂齡生活事業股份有限公司總經理張慶光、桂冠營養研究室營養師吳宜倩，以及愛迪樂健康促進團隊職能治療師林鈺祥，從智慧科技、補充營養增肌力、練出好肌力三大面向，與您分享健康生活的新觀點。【熟齡樂生活健康新觀點講座】身體的老化無可避免，但你知道有哪些智慧科技能讓你的老後生活更便利嗎？你認識肌少症嗎？如果想擁有高品質的老後生活，該如何避免肌少症找上門？儲存行動力要趁早！讓專家告訴你如何透過營養補充、精準飲食以及肌力訓練來預防肌少症並增強肌肉力量。●講座地點：台灣整合照護學會、高雄榮民總醫院攤位-編號B1016、B1018●講座議程：●報名講座有機會於現場獲得豐富好禮，立即免費報名：https://forms.gle/Z5j3bXT6QsL8m5ny6繼續往下看，更多博覽會好康報你知👇🏼👇🏼【聯合報元氣網攤位-編號B1125a】針對年長者最容易出現的「肌少症」推出豐富活動，現場設有「預防肌少症小挑戰」、「肌少症預防QA秘笈」、「健康長壽指數問卷」，民眾可以至現場參加活動，檢視自己是否有肌肉流失的風險，還有機會獲得精美贈品。●預防肌少症小挑戰肌少症是熟齡族常見的健康問題，元氣網在活動攤位設置「肌少症小挑戰」，民眾可以透過擰毛巾、扭水瓶蓋、提沙拉油等活動，檢視自己是否有肌肉流失的風險，還能獲得肌少症預防QA秘笈、豐富好禮。【高齡健康產業博覽會活動資訊】●活動時間：2024.08.02 (五) 10:00 - 18:002024.08.03 (六) 10:00 - 18:002024.08.04 (日) 10:00 - 17:00●活動地點：台北世貿中心一館(110台北市信義區信義路五段5號)●高齡健康產業博覽會大會活動詳情：https://www.taiwan-healthcare.org/hats/zh/歡迎大家一起來共襄盛舉！！
-
![]()
2024-07-11 養生.聰明飲食
陽明交大研究：運動後攝取高蛋白食物可降低食慾，還有2益處！
不少民眾想瘦身但又難以控制食慾，國立陽明交通大學物理治療暨輔助科技學系研究團隊發現，運動後再攝取高蛋白質食物，確實可以抑制食慾，並延緩肌肉衰減、改善心血管代謝。運動後攝取高蛋白食物，可降低食慾高蛋白飲食因具飽足感，一度是坊間流行的減重法之一。陽明交大物理治療暨輔助科技學系教授陳喬男研究團隊，對平均年齡近60歲的中年肥胖族群，實施持續三個月的高強度間歇飛輪運動。研究發現，即使運動後的食慾明顯增加，但只要在運動後30分鐘內補充高蛋白飲品，不僅會有較低的飢餓感，還會降低吃宵夜的機會。顯示在中高強度運動後攝取高蛋白飲品，是有效的體重控制策略。除了改善食慾 還有2益處研究團隊也發現，運動且配合高蛋白飲食，可改善中年肥胖者心血管疾病的危險因子與預防肌少症。在連續三個月研究中，受測樣本採取高蛋白飲食再加上運動，可明顯降低膽固醇和三酸甘油脂、減少脂肪量，並且改善胰島素敏感性、葡萄糖耐受性和發炎反應，同時也增強了肌肉力量和運動能力。陳喬男表示，過去的資料建議每人每公斤每天蛋白質攝取量1.6公克以維持肌肉質量，研究團隊也以此做為實驗組的飲食目標，「心寬體胖」是中高年齡普遍性問題，衍生出來的則是心血管疾病，運動量減少也讓肌肉流失更加快速。研究成果為中高年齡肥胖的族群提供參考，也為肥胖管理提供新的思路和策略。但陳喬男也提醒，研究是驗證高蛋白飲食在中高年齡族群的運動生理表現，但並非表示只吃高蛋白飲食就是良好的體重管理方法。運動還是一切根本，體力（活動能力）與心血管及代謝疾病風險的管控是比體重更值得注意的事。該研究已於今年初登上第273期《Physiology & Behavior》科學期刊。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-07-11 癌症.肝癌
打破魔咒！中晚期肝癌新療法 免疫合併標靶 提高存活率
有無聲殺手之稱的肝癌，在十大癌症中排名第四位，台灣每年新增超過一萬名病人，但多數病人發現已是中晚期，死亡率居高不下。不過，現在有新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合，提高中晚期病人的存活率，即使是晚期的病人也要勇於接受治療，不要輕言放棄。早期肝癌不易發現 有症狀多半已中晚期肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，主要的危險因子是慢性肝炎及肝硬化。臺北榮總健康管理中心主任暨肝癌醫學會理事長黃怡翔醫師說，早期肝癌因為腫瘤小，還未將肝臟包膜撐起來時，幾乎沒有感覺也不會痛，很難及早發現。等到腫瘤大到損害肝臟功能，出現腹部疼痛、腹脹、黃疸、倦怠、食慾下降、體重下降，通常已是中晚期。治療同時考慮腫瘤及肝功能 巴塞隆納分期法黃怡翔指出，肝癌和一般的癌症不同，治療時要考慮癌症本身及肝硬化兩個疾病，否則只處理腫瘤，肝硬化仍嚴重，也無法延長存活時間。因此肝癌的分期跟一般的癌症不同，國際上是採用巴塞隆納分期法，同時考慮腫瘤及肝臟功能的狀況，可分為0期到D期。0期及A期是屬於早期肝癌。0期是指單顆腫瘤，腫瘤小於二公分，肝功能指標(白蛋白、總膽紅數、肝昏迷等程度評分)為輕度。A期是單一顆腫瘤大於二公分，或是腫瘤未超過三顆、最大顆小於三公分，肝功能指標為輕至中度。B期是中期肝癌，腫瘤超過A期範圍但尚未侵犯門靜脈或遠端轉移，肝功能指標在輕至中度之間。C期是晚期肝癌，腫瘤侵犯肝門靜脈或遠端轉移，肝功能指標在輕至中度間。D期是末期肝癌，已經肝失代償，肝功能指標為重度。早期5年存活率達九成 中期存活期中位數為30個月黃怡翔表示，早期肝癌的治療有熱射頻消融、微波消融等方法，腫瘤都在同一側者可以進行手術切除，如果可以做根除性治療，五年存活率一般可高達九成。中期肝癌是腫瘤還在肝臟內，尚未出現肝外轉移，可以採用局部治療如肝動脈化學栓塞治療，將化學藥物注入肝動脈，同時阻斷血流供給癌細胞營養，或是體內放射栓塞治療等。病人存活期的中位數在30個月左右，也就是有一半的病人可以存活超過30個月。免疫合併抗血管新生標靶 肝癌治療首選晚期肝癌是腫瘤已跑到肝臟以外或血管侵犯，過去是使用標靶藥物治療。不過，根據2019年的臨床實驗發現，免疫療法搭配抗血管新生標靶藥物治療，優於僅用標靶藥物治療，2年後，更進展至最新的雙免疫藥物療法。黃怡翔說，這兩種療法都贏過最早的單一標靶藥物治療，美國FDA跟台灣TFDA皆核准適用於晚期肝癌的第一線治療，為晚期肝癌的治療首選。病人若第一線治療失敗，可以再進行第二線治療。美國肝臟學會建議，此時可用機轉來決定治療的方向，若是第一線使用免疫治療，第二線可換成標靶藥物，或是第一線使用標靶藥物，二線可以使用免疫療法的二線藥物。晚期肝癌活不過3個月? 免疫療法破除魔咒黃怡翔指出，免疫療法為晚期病人帶來希望，他有一個晚期肝癌的病人，右葉肝臟機乎長滿腫瘤，腫瘤已轉移到腎上腺、肺，根據過去的判定，可能活不過三個月。然而這個病人接受免疫療法及抗血管新生標靶藥物治療，胎兒蛋白指數從2000 ng/ml降到968ng/ml，腫瘤縮小很多，打破魔咒，存活至今已快二年了。還有一名有C型肝炎及肝硬化的病人發現肝癌時，肺部有很多顆腫瘤，已是晚期肝癌。後來經過免疫合併抗血管新生標靶藥物治療，「肺臟完全乾淨了」，黃怡翔說，這類病人有四分之一機會，從晚期回到中期或早期肝癌進而接受根除性治療，最終達到沒有腫瘤，不需要再藥物治療的可能。黃怡翔表示，免疫治療比較常見的副作用是皮膚疹，多半為輕度，由於免疫療法會產生全身自體免疫反應，有肝炎、腸炎、胰臟炎、肺炎、甲狀腺機能異常、心肌炎等副作用。至於標靶副作用，常見的有手足症候群、腹瀉、高血壓等，免疫加抗血管新生抑制劑副作用還有蛋白尿、腸胃道出血等。發生副作用時應及早跟醫療團隊反應，可以透過藥物等方式改善或預防。
-
![]()
2024-07-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師，你的家人會選哪個治療？
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「視病猶親」。這是我們在醫學教育常對年輕醫師與醫學生勸導的「基本態度」，然而，做起來並不是那麼容易。我們非常感謝一位資深醫師與一位社會人士與我們分享他們的看法，也期待有更多的回饋。→想看本文幾個月前，跟一位醫師朋友討論最近幾年流行的醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），當初是為促進醫病相互尊重與溝通而被提出，希望醫師能和病人討論不同治療的可行性，最後由醫師和病人一起選擇出最適合病人的治療方式，而不是像過去，比較父權的由醫師為病人做決定。這位內科醫師朋友說：「如果我已經知道這個治療最好了，為什麼我還要跟病人講不好或不適合的治療？如果有好幾個治療可以讓病人選，就表示沒有一個治療是最好的，一定是有很多因素難以決定，才會有幾個治療可以選。不然我為什麼要把不好的治療提出來跟病人討論？」最近聽到另一個醫師很挫折，兩位他用心照顧了幾年的病人，還是來到了末期。病人想要選擇臨床上只會增加極大痛苦但無效的治療，他因為作為醫師的道德、怕病人受苦的心，拒絕了病人。結果一個病人選擇去別的醫院，另一位留下的病人則一直責怪他。這位醫師說，明明病人的身體狀況已經很差了，不適合做破壞性的治療，但另一間醫院的醫師還是用話術鼓勵病人，他覺得是給病人不切實際的希望。另一位末期的病人則是接受不了以現在的科技他已經沒有治療可以做了，所以所有要他接受現實的人，不管是父兄還是醫師，都變成得承接他的怨氣的對象。這位挫折的腫瘤內科醫師，他跟病人解釋治療時分三方面：效果、副作用、費用。如果有最有效、最少副作用又不貴的治療，那麼他會直接跟病人說就是這個最好。如果病人的經濟條件不好、治療的效果不一定、副作用又多，那他也會跟病人說明這些優缺點，但不會鼓勵病人選擇這個治療。可是現實裡更常發生的狀況是存在幾個各有優缺點的選擇，醫師也沒法為病人決定哪個治療更好。這時候病人可能會問醫師：「醫師，如果是您的家人，會選哪個？」大部分會這樣問的病人都是出於徬徨，把醫師當成救命的稻草，希望醫師可以幫他做正確的抉擇。但很多治療有沒有效都是用百分比顯示，對病人來說不是1就是0，就是有效或沒效，沒有人有全然的把握能為病人選對。所以沒有最好的治療方式，只有最適合病人的。選擇治療，對病人來說就是生死決擇，他們做不了決定，所以想要醫師幫他們，可是越是關心病人的好醫師，越不敢為病人做這種決定，誰能確定哪個選擇就能保證「生」呢？再回到醫病共享決策，衛福部的網站上寫到：「醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重此三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好與價值，提供病人所有需要考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。」所以如果醫師能確定哪個治療最好，但病人依舊躊躇時，主動跟病人說：「如果是我的家人，我會建議他這樣選擇。」就會對病人有強大的說服力，增強病人對治療的信心。但是當病人堅持選擇實證無效或不符合臨床處置指引的治療，醫師卻實在無法同意時，也許可以建議病人與家屬尋求第二意見。延伸閱讀2024/7/8 不簡單的「視病猶親」責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-07-10 醫療.眼部
高度近視看字扭曲 竟是黃斑部病變
64歲陳先生曾近視高達1200度，動了白內障手術後度數大幅減少，就沒有做眼睛定期檢查，沒想到，一天晚上看書時，突然感覺文字出現扭曲看不清狀況，就醫檢查竟是黃斑部病變。眼科醫師指出，高度近視本身就是一種疾病，各種眼部病變風險高，仍應定期檢查追蹤。書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示，陳先生出現文字扭曲變形症狀，可能是高度近視引起黃斑部病變外，黃斑部皺褶、老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、視網膜血管阻塞等都是可能的原因。「高度近視就是一種疾病」，顏敏芳表示，高度近視黃斑部病變是因高度近視造成眼軸過長，視網膜下產生新生血管造成出血或水腫，進而影響視力，使得看文字或影像出現扭曲變形，還可能有顏色分辨異常、看見固定中心黑影等症狀。顏敏芳說，眼軸變長不可逆，不會因為雷射手術就回復眼球的形狀，這類患者仍然屬於高危險群。以陳先生狀況為例，經散瞳眼底檢查、光學共軛斷層掃描(OCT)及螢光眼底攝影檢查，確診為高度近視引發黃斑部病變，黃斑部下有不正常的血管滲漏，造成黃斑部水腫，才會出現看東西扭曲現象。顏敏芳指出，高度近視者的各種眼部病變風險都比較高，例如視網膜剝離、白內障、青光眼、黃斑部病變等，即使因屈光手術或白內障手術後近視度數減低，高度近視帶來的病變風險仍然存在。治療方面，顏敏芳說，目前健保可事先送審申請給付眼內注射抗新生血管藥物，早期進行治療可阻止視力繼續惡化，降低失明風險，但治療後仍有復發的可能，須定期回診追蹤。陳先生治療2周後，看字扭曲的情況獲得改善。生活型態轉變及3C產品的盛行，顏敏芳提醒，平時要多留意用眼的習慣、時間及姿勢，若發覺眼睛有異狀時，要盡早就醫治療。
-
![]()
2024-07-09 焦點.長期照護
跌倒並非不可避免 5招降低年長者因跌倒而提高受傷死亡風險
全美屆滿65歲的人口數頻創新高，老人跌倒已成嚴重公衛問題。據調查，全美每年約四分之一老年人跌倒，面臨受傷、骨折甚至死亡風險。所幸，跌倒並非不可避免。杜克大學醫學院(Duke University School of Medicine)研究跌倒問題的麥克德莫特 (Cara McDermott) 說，老人只要保持健康就未必會跌倒。用對方法可降低跌倒風險。1.打造安全居家空間從物品放置開始，考慮拆除小面積地毯，更換昏暗燈光、不要將鍋碗瓢盆放在難以取用的地方。接著，在易失去平衡的地方加強穩定度，例如在樓梯兩側安裝欄桿、在浴室安裝扶手、在木地板或瓷磚地板上安裝防滑條。保持家中清潔也很重要，最重要的是不要將物品攤放在地板上，並在湯品等溢出物變乾並變得難以處理前將盡早清理乾淨。必要時應考慮用助行器或手杖以確保穩定。美國國家老年研究所(National Institute on Aging)官網提供完整指南。2.靠著運動增強體力和平衡力許多運動有助於預防跌倒，例如座椅瑜伽、太極拳和步行。麥克德莫特說，並不是要老人外出跑馬拉松，只是簡單進行功能性的運動。不妨和他人一起運動或與孫子玩耍，讓運動變得有趣。關鍵是了解自己的極限，並依醫生建議以適合方式運動。3.藥物可能增加跌倒風險宜提高警覺許多藥物會導致頭暈、嗜睡或其他損害平衡。麥克德莫特建議老人與家庭醫生討論正在服用的所有藥物、以及如何適當的合併使用，藉此找出不會導致失衡的藥物；與開處方的醫生討論前勿自行停藥。4.持續追蹤檢查隨著年齡增長，聽力、視力和其他感官經常發生變化，可能導致跌倒。應定期檢查聽力和視力。骨骼健康也很重要。診所Mayo Clinic估計，全美1000 萬人骨質疏鬆，跌倒時易骨折。服用維生素D和鈣有幫助，必要時請醫生測量骨密度並建議治療。5.了解跌倒通常非單一因素造成跌倒往往是多種原因造成的結果。除力行專家建議以降低風險，萬一跌倒務必要告知醫生，找到並解決根本原因。責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-07-09 養生.保健食品瘋
為何不同醫師會開立不同藥？教授曝你可能不知道的「味素藥」
我在2024-6-16發表顱電刺激之用於治療失眠、 憂鬱、及焦慮，讀者Uta在2024-6-20留言：感謝教授，我也曾被建議施作，但因自費不便宜，加上網路查到評價兩極，我再詢問另外兩位身心科醫生意見後，這兩位醫生都認為這治療對我的症狀沒有幫助。尋求第二、第三意見真的很重要呀！我在2020-1-16發表維他命B12濃度越高，死亡率越高，讀者Uta在2024-6-20留言：這兩個月因為椎間盤突出造成臀腿麻痛，A醫院的骨科開了Me cobalamin 500mcg/cap給我一天吃2次。看藥袋的治療用途是寫維他命B12補充；末梢神經障礙。同時也吃止痛藥和肌肉鬆弛劑。因為長期看林教授的書和網站，對補充B12滿滿疑問，好奇真的有效嗎？(A醫院的兩個醫生都要開B12給我吃)吃了兩個禮拜痛麻照舊。後來因故於B醫院開刀切除椎間盤突出的部分，開刀前一天住院，因為護理師拿給我的藥沒有這顆，我問護理師，護理師說這個不用吃，要吃也不是現在吃。現在也拆線了，醫生也沒有開B12，只有肌肉鬆弛劑和止痛藥。感覺不同醫生對於要不要補充B12有不同看法。在臉書椎間盤突出病友的社團內，網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品，或是A醫院開的藥。讓我很疑惑這是真的有效還是智商稅？不知道林教授能不能為我解惑？(補充：A醫院沒有抽血檢查驗我有沒有缺B12)不同的醫師會有不同的意見，開不同的藥（具療效的），是很正常的事情。但是，醫生給病患開不具療效的保健品，例如維他命，就通常是因為（1）有利可圖，（2）錯誤認知，或（3）顯示盡心（安撫或滿足病患）。腎臟科醫師邱文淵和我素昧平生，但三不五時就會來函跟我討論。我也有邀請他做我2020年的新書維他命D真相的推薦人。他在2021-6-28寄來一個主題是「味素藥」的電郵。我把它拷貝如下：林教授：關於Vit D的缺乏和補充在很多疾病和新冠肺炎，這些論點都是各説各話，相信的人相信，不相信的人存疑。我們稱這種藥叫＂味素藥＂，食之無益，不吃也無害。從以前敗血症使用類固醇、手術預防性抗生素、預防性使用胃藥避免腸胃道出血、保肝片、止血藥等，我們都知道這些治療不一定對病患有好處，但是在臨床上我們還是會使用。因為如果病情，有任何變化，我們的解釋就是我們盡力了。早年吹捧的Vit C 、E、葉酸和鋅，現在都很少人再提了。Vit D 現在在浪頭上，只要抓到一點邊就可以取得贊助、發文章，何樂不為！我個人認為，「味素藥」之所以會源遠流長，生生不息，主要還是因為民眾有這樣的需要，請看我發表的：紀錄片《維生素的異想與真實世界》，公視邀請點評保健品危害，民眾自討的維他命及補充劑的隱形危險，美國公視紀錄片紅麴歷險記+天底下根本就不應存在保健食品讀者Uta留言裡說的「網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品」就更是明擺在眼前，民眾需求「味素藥」的最佳見證。不過，我還是要再次提醒，請看我在10天前發表的綜合維他命→死亡風險增4%←39萬人，20多年數據。原文：味素藥責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-07-09 醫聲.醫聲要聞
國健署力推「ICOPE」篩檢計畫預防長者慢性病，目前因「這事」讓長者篩檢率不到10%！
台灣人口老化嚴重，年逾65歲的老年人口多達400多萬，將成為未來台灣勞動人口的沉重負擔。因此，衛福部國健署試辦台灣「長者整合性照護指引」篩檢（ICOPE）計畫（5年期計畫），目前已進行到第3年，但累積篩檢34萬名長者，還不到整體高齡人口的10%，臨床醫師並不看好。什麼是「ICOPE」篩檢？對長者的好處有哪些？國健署慢病防治組長吳建遠表示：「ICOPE」篩檢計畫係將長者的功能分為六大層面，進行分析，藉此初步篩檢整體健康狀況，並精準給予需要的預防保健作為，或相關醫療介入。高雄縣醫師公會前理事長王宏育說，透過ICOPE篩檢，可即時掌握長者身體，避免持續失能，並降低後續跌倒、髖骨骨折手術等醫療費用。如在早期做好預防，避免後續產生中風、三高、慢性病等醫療支出，影響民眾生活品質也造成社會醫療成本增加。為什麼「ICOPE」篩檢不如預期？不過，該計畫推動迄今，已滿3年，反應不如預期，第1年「ICOPE」計畫近300家診所參與，第二年400多家，第三年948家，但全台診所高達15000多家，篩檢速度顯然不足。再者，近3年來，也才篩檢34萬人，還不到老年人口中的10%。目前台灣ICOPE評估機構累計948家，110年篩檢3萬人、111年篩檢8.3萬人、112年篩檢22.7萬人，均能達成原先篩檢目標。此外，目前培訓2000位篩檢服務人員，在完成受訓後，適時接手，讓每年來自於長照基金的一億元預算，用在刀口上。吳建遠指出，ICOPE評估過程繁複，確實不太適合臨床醫師，因此，擴大評估者身分，除醫師外，只要受過訓練，取得證照者，就可協助醫師執行評估工作。「高齡者專責醫師制度」有必要推廣才能預防勝於治療老年人口愈來愈多，政府有必要推廣「高齡者專責醫師制度」，由家庭醫師執行個案管理，提供關懷及多面向的照顧，定期提醒健檢、追蹤異常的檢驗報告、加強營養衛教、減少高齡者憂鬱傾向，增加其安全感。王宏育說，老人如果能從預防疾病做起，即可避免三高共病，防範肌少症、骨鬆跌倒，醫療照護事半功倍，減輕許多後端的中風失能、心衰竭、末期腎臟病、慢性肺病使用呼吸器、臨終低效益治療等高昂費用。希望台灣早日實施ICOPE普篩，每一個老年人都能有專責的家醫科醫師照護，個案管理，縮短不健康餘命，才可實踐「預防勝於治療」。ICOPE給付金額低 醫師：篩檢幾乎是做功德透過ICOPE篩檢，可早期發現長者功能衰退的徵兆。吳建遠指出該篩檢計畫1年預算1億元，由醫師及接受專業訓練者評估65歲以上長者，初評給付150元給付，複評100元給付，如果有發現異常會再依照比例給付給付100至220元不等。王宏育指出，內政部2024年2月資料顯示，全台65歲以上人口達415.8萬人，扣除已進入長照系統70餘萬人，約340萬人需ICOPE普篩，如果每次評估費用為1000元，就需34億元，分5年編列。目前一年經費僅1億，篩檢給付不合成本，引發臨床醫師的怨言。ICOPE六大指標為認知功能、行動能力、營養、視力、聽力及憂鬱，每次篩檢動輒10至30分鐘。如果長者重聽或認知功能不佳，就得花上半小時，不符成本效益，對年輕醫師來說，不如去看更多病患，還比較划算。做好ＩＣＯＰＥ普篩有望完整減少醫療的大福支出據健保署統計，2017年65歲以上的保險對象人數約占14%，醫療費用約占37%；2021年占約17%，醫療費用卻已占超過41%，可見年逾65歲者，對醫療耗用的比例甚高。如果能做好ICOPE普篩，相信可以大幅減少醫療支出。王宏育強調，台灣人口老化、少子化問題嚴重，老年人必須自求多福，政府如能讓所有65歲以上的長者均做一次「ICOPE」，就可完整建立長者的醫療端，包括：預防、評估、衛教。責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-07-09 焦點.健康知識+
極端溫度加劇失智、中風惡化，研究說明夜間溫度為何關鍵！夜跑也要當心中暑
極端氣候愈趨明顯，全球各地溫度是一年比一年還熱，不止中暑、熱傷害等問題暴增，因高溫而引起的疾病也愈來愈多。根據近期一項研究指出，極端高溫會加劇阿茲海默症、偏頭痛和中風等腦部疾病的惡化。極端溫度對中風和神經系統方面影響巨大根據5月發表於《柳葉刀神經病學》雜誌上的一項研究指出，氣候變遷對神經系統疾病的潛在影響相當巨大，包括偏頭痛、中風、阿茲海默症、帕金森氏症、癲癇等多種大腦疾病，都會因酷熱而惡化。研究來自於英國倫敦大學學院調查了過去相關332份報告，發現極端高溫會對多種大腦狀況產生「廣泛而複雜的不利影響」，主要作者、倫敦大學學院的神經學家Sanjay Sisodiya表示，氣候變遷包括極端溫度（低溫和高溫）已被證明對腦部疾病有影響，特別是中風和神經系統方面。而失智相關疾病的住院率和死亡率也會增加，因為認知障礙限制他們適應環境變化的行為的能力，他們不知道要多喝水或減少衣物以降低身體溫度。Sisodiya更指出，「夜間溫度也特別重要」，因為夜間較高的溫度會擾亂睡眠，而睡眠不足會加劇許多大腦疾病。此外，對於一些癲癇患者來說，可能也會增加他們癲癇發作的次數。夜跑也會中暑 切記先降溫才能保命端午過後天氣愈來愈熱，台灣各地高溫屢創紀錄，中暑、熱傷害案例頻傳。但有些人較節儉，天熱還捨不得開冷氣，但若是獨居的長者，或是家中有失智患者，建議千萬不要省冷氣費。三總中暑防治中心顧問朱柏齡曾受訪指出，中暑與溫度和濕度都有關，室內悶熱，散熱不足都是危險因子。朱柏齡指出，醫學上定義的中暑，是指因為熱傷害導致核心體溫大於40度C，且神智不清、行為異常、抽搐、昏迷。而面對熱傷害，切記降溫是最重要的動作，送醫前降溫可保住一命。而根據三總急診部及中暑防治中心治療中暑病人多年降溫經驗，使用傳導蒸發法（泡10至15度C冷水，加上灑水電扇吹），大部分病人在半小時內可降至38.5度C以下，只要病人在院外高溫時間勿持續太久，全數都能救活。根據文獻測試，不同降溫法降溫速度如下：1. 傳導法（泡冷水）： 每分鐘約降溫0.2度C2. 循環式冰毛巾法：每分鐘約降溫0.1度C3. 蒸發法（灑水加電扇吹）: 每分鐘約降溫0.1度C一般民眾外出也最好撐傘或戴帽，避免陽光直射，還要補充水分。戶外運動者，建議不要在上午10時到下午4時運動，連夜間也要當心輻射熱導致的中暑。有些人以為晚上不會中暑，但其實夏天夜晚溫度也都還有30度，加上濕度高、散熱不易，醫師提醒以往也有夜跑中暑者，盛夏較建議的運動時間以清晨5至7點前的時間最適當。【參考資料】．《UCL》Climate change likely to aggravate brain conditions ．朱柏齡醫師臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
-
![]()
2024-07-09 養生.聰明飲食
有助預防慢性病、控制血壓 5種最佳低含糖量水果一次看
所有水果對身體健康都有益處，不過有些水果的含糖量比其他水果低，而且還含有豐富的營養成分。專家指出，雖然水果含有糖分，但它還具有加工含糖食品所沒有的額外好處。例如水果含有保護細胞免受損傷的多酚，這類抗氧化劑也被證明可以預防慢性疾病，例如心臟病和2型糖尿病。此外，水果富含纖維，對心臟健康具有保護作用之外，也對腸道微生物組有益。 與較甜的水果或其他高糖食物相比，低糖的水果對血糖濃度的影響較小。由於它們的含水量很高，又是纖維的良好來源，這種組合有利於維持體重。根據世界衛生組織WHO建議，成人每天至少吃400克的蔬菜和水果（即五份，每份80克），而成人每日建議糖攝取量為30克。以下為五種預防慢性病的最佳低糖水果：1.檸檬每100克檸檬含糖量為2.5克。檸檬是維生素C的良好來源，有助於吸收綠色蔬菜和豆類等非肉類來源的鐵。另外，檸檬還含有一種稱為果膠的可溶性纖維，有助降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是所謂「壞膽固醇」的濃度。檸檬還含有強健骨骼的鈣和有助於控制血壓的鉀。檸檬皮還有稱為類黃酮的植物化學物質，可能對大腦健康有保護作用2.葡萄柚每100克葡萄柚含糖量為7克。葡萄柚富含健康免疫系統所需的維生素C，以及對眼睛健康至關重要的高濃度維生素A（或稱為β胡蘿蔔素）。紅肉葡萄柚還富含抗氧化劑番茄紅素，它有益於男性前列腺健康，並與降低中風風險有關。值得注意的是，葡萄柚會影響某些治療血壓、過敏和降低膽固醇的藥物，因此有服用這類藥物者須特別留意。【延伸閱讀：糖尿病什麼水果不能吃？一天能吃多少？】3.草莓每100克草莓含糖量為4.89克。有研究發現，對於超重且低密度膽固醇濃度過高的成年人來說，每天吃2.5克的冷凍草莓，可以改善心臟代謝健康，像是胰島素濃度和血液脂肪指數。除此之外，草莓中的花青素也可能會透過降低血壓有助預防心臟病發作的風險。4.哈密瓜每100克哈密瓜含糖量為7.86克。哈蜜瓜富含水分，可以促進食物以適當的稠度沿著腸道移動，從而保持腸道蠕動。它還可以幫助預防便秘，並有助於食物分解，以便腸道吸收營養。哈密瓜還含有與維持健康血壓有關的鉀，並含有骨骼健康所需的維生素K、葉酸和鎂。5.奇異果每100克奇異果含糖量為8.99克。奇異果富含維生素C和褪黑激素，褪黑激素是一種有助於調節晝夜節律（生理時鐘）的睡眠激素，因此可能有助於改善睡眠。奇異果也有助改善便秘，透過增加小腸中的水分來幫助腸道蠕動，這可以改善糞便的稠度和頻率，以及其他腸道症狀例如疼痛和不適。註：本文水果含糖量數據取自美國農業部USDA資料庫。【資料來源】．The 10 best low-sugar fruits that protect against chronic disease．WHO: Healthy diet
-
![]()
2024-07-08 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／我都不會喘，怎麼會有氣喘？變異型氣喘症狀多元，夜咳、晨咳都是
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之二：不喘的氣喘【建議掛號科別】胸腔內科「醫師，可是我都不會喘啊！」二十幾歲的設計師不可置信看著醫生，堅決不相相信自己有氣喘。這位年輕的先生穿著黑色襯衫，全身都是名牌的行頭，是一間設計工作室的老闆，平常接案量很多，工作時間不是很固定，最近兩個月咳嗽一直不會好。常常半夜咳到醒過來，吵得女朋友難以入睡，才來看門診。仔細詢問起來，這位先生小時候並沒有氣喘病史，但是一感冒就會咳很久，以至於對咳嗽咳很久這件事情習以為常，要不是女朋友威脅他再不看醫生，他就自己準備去睡客廳，他也覺得沒甚麼大不了，不過是乾咳，再過一陣子就會好了。因為工作壓力不小，他偶爾會有胸悶的症狀，通常離開工作室去運動一下就會改善，對於自己體能很有自信，怎麼都不敢相信自己有氣喘。「醫生，我運動是跑全馬都不會喘耶！怎麼可能有氣喘啦！」「你們家有其他人有氣喘、過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎的體質嗎？」「我媽媽是有過敏性鼻炎、我自己有一點，但最近鼻子都還好！」我詳細的告知這位先生異位性體質的遺傳性，以及氣喘呼吸道敏感性和時常變化的特質，這些狀況可以解釋為什麼他好的時候跟正常人一模一樣，但只要一開始咳嗽就會反覆久咳不癒。最後，再解釋了肺功能報告，先生做得是支氣管擴張試驗，我問：「你剛剛噴了支氣管擴張劑，吹第二次時，有沒有覺得咳嗽比較沒那麼緊，呼吸比較順？」這位設計師想了想，點點頭，確實覺得比較舒服，他才接受氣喘這個診斷。氣喘的治療最重要的是病患對自己疾病的理解和遵從醫囑的用藥，用藥兩周後，他的咳嗽症狀緩解，不再會半夜乾咳醒來，也少有胸悶的情況，他才跟醫師說，他去年感冒看不好，診所醫師也跟他說氣喘，他不信，所以其實用兩天藥就不用了，但這次終於了解原來氣喘真的可以只有咳嗽，看來是他錯怪前一位醫師了。咳嗽變異型氣喘症狀表現多元，不一定會喘咳嗽變異型氣喘，在許多氣喘症狀較輕微的患者，可以看到以夜咳、清晨咳嗽、乾咳、胸悶症狀表現，不一定會有喘的症狀。這些症狀嚴重性發作與否會隨時間變化，常有季節性、地域性，甚至和工作環境有關，有些患者只要一離開公司就不會咳，代表他可能對公司環境某些物質過敏。氣喘的環境過敏原不只是塵螨、蟑螂、花粉之類的東西，有些人對溫度濕度也一樣敏感，所以有些患者一搬到國外，症狀就完全好了。當然氣喘也和壓力有關，高壓的工作和生活都可能會讓氣喘容易發作。異位性過敏體質通常是氣喘遺傳原因，父母若有一方有過敏體質，小孩子有一半的機會會有，如果父母都有，則小孩子會有八成的機會有，這裡的異位性過敏體質包含：氣喘、過敏性鼻炎或是異位性皮膚炎。也就是說，爸爸氣喘，小孩子可能是異位性皮膚炎或者過敏性鼻炎，不一定是同一個疾病。這是因為這些過敏體質共用了一些相似的機轉，只是過敏的位置不一樣，過敏性鼻炎顧名思義就是鼻子過敏，異位性皮膚炎是皮膚過敏，而氣喘就是呼吸道的過敏。氣喘治療兩大精神：風險管理和症狀控制因為是過敏，如果沒有相應過敏原誘發時，很多人都會是沒有症狀的狀態，過敏原可以是病毒細菌引起的感染後持續過敏狀態，或是剛剛提過的環境過敏原以及溫度濕度敏感，也有一些人是運動誘發，或是吃到一些特殊藥物。每個人過敏的原因不盡相同，因此氣喘治療的兩大精神就風險管理和症狀控制，風險管理最重要的就是避免過敏原，良好規律的用藥習慣，減少其他共病的因子。慢性咳嗽的三大可能，氣喘、過敏性鼻炎、胃食道逆流本身也常常是同時存在的共病，患者如果三個問題都有，只處理其中一樣，常常無法解決他的症狀。症狀控制部分則是醫師會根據不同氣喘的嚴重度，給予不同的藥物治療，達到良好的氣喘控制，這部分患者的是否規律用藥有很大的影響。其實氣喘治療最大的障礙，往往是患者對這個疾病的認知，當患者不認為自己有氣喘時，通常不太可能配合治療。這在臨床非常常見，因為大部分的氣喘患者沒有發作時，跟常人是沒有兩樣的，就像是過敏性鼻炎沒發作時，也不會有人意識到自己有鼻子有問題。然而，氣喘本身即便沒有明顯發作，呼吸道還是持續在發炎和過敏，因此對於肺功能已經有改變，或臨床症狀明顯的病人，規律用藥相當重要，而要讓患者理解這些重要性，詳細的衛教和讓病人提高對自己疾病認知的健康識能，是首要之務！（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
-
![]()
2024-07-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／不簡單的「視病猶親」
【編者按】：本週只有兩篇文章，主題是「視病猶親」。這是我們在醫學教育常對年輕醫師與醫學生勸導的「基本態度」，然而，做起來並不是那麼容易。我們非常感謝一位資深醫師與一位社會人士與我們分享他們的看法，也期待有更多的回饋。最近參與本院的臨床倫理委員會討論時，有委員提出「醫師是否能夠真正站在病人的最大利益，為病人做出最好的選擇呢？」這樣的議題，引起大家熱烈的討論。這位委員提到他看到有些跟醫藥有關的網紅，會教導民眾當醫師提出多種治療方案，需要病人跟家屬做出選擇時，他建議民眾不妨可以這樣問，「醫師，如果病人是您的親人，您會做怎麼樣的選擇呢？」在會中，來自不同專業背景的委員們提出了他們的看法。我提出我的想法，我覺得當病人這樣問的時候，我心裡會有點不舒服，因為我感受到這個問題的背後，似乎隱含著我還留了一手，並沒有把真正好的治療選項全部列出來，如果病人是我的家人的時候，我還有另外一套錦囊妙計。有委員提出了不同的看法，他覺得民眾如果這樣問，只是希望醫師將心比心，把病人當成自己的家人看待，幫病人選擇一個醫師覺得最好的治療方法。另一為委員本身是腫瘤治療醫師，他分享了他的經驗。他真的被病人這樣問過，可是當時不巧，他自己的家人正在生病，這位醫師也在煩惱如何幫他的家人做治療選擇，因此他有點不愉快，因為即使身為腫瘤治療醫師，他也陷入矛盾當中，無法幫家人做出最好的抉擇。但是這位醫師還是耐住性子，好好地跟這位病人說明，提出來的這幾種治療選項，都各有優缺點。有的病人在意的是差了幾個百分比的治療成功率，有的人是會認為副作用才是最重要的考量，也有的人因為經濟因素，自費的治療就不在他的選項之中。因此每個病人必需考量他自己的條件、價值觀、經濟狀況，要醫師幫他做選擇是有點強人所難，更何況治療效果不好的選項，醫師根本不會提出來討論。「視病猶親」或許是一個很好可以用來勉勵醫療人員，要好好照顧病人與家屬的提醒與期許，但是實際執行起來並沒有那麼容易。我自己就參與過一個到現在想起來還蠻難過的經驗。許多年前一位小我幾屆的優秀外科醫師，有一天在開刀房中昏倒了，緊急檢查結果發現腹腔有嚴重的惡性腫瘤，以腫瘤擴散的範圍來看，正常的做法是轉給腫瘤內科，做緩和性的化療試試看，要治癒這個癌症已經是不可能了。這位學弟與家人面對這晴天霹靂的壞消息，當然都很震驚與難過，所以我也到病房去關懷他。還記得那天他在病房有太太、小女兒與媽媽的陪伴，他含著眼淚問我：「學長，我該怎麼辦？」他的家人在旁邊也都難過得掉淚。他的太太也是醫師，所以我們都知道以他的病情，一般來說平均的餘命不會超過6個月。他的老師還有所有外科同仁，都想盡全力救他的命，因此最後還是決定由他的老師主刀拚一拚，但很可惜開完刀，住進加護病房幾個禮拜後學弟就過世了。我請教了腫瘤內科團隊，如果照一般病人的安排，試試看緩和性的化療，或是轉而接受安寧照顧，或許還可以爭取到幾個月品質較好的生命。但就是因為我們太捨不得他了，把學弟當成自己家人，才會選擇風險高的手術治療。另外也有委員提到不一樣的經驗，這位委員曾經看到一位外科醫師，在跟病人家屬討論如何治療的時候，看著驚慌焦慮不知如何是好的家人，他跟家屬說「如果病人是我的家人，我會讓我的家人接受手術。」這位家屬聽到外科醫師這麼講，看起來得到很大的支持與安慰，就同意了醫師建議的手術方式。因此若是醫師建議的治療方式，在對病人、家屬說明時說「如果是我的家人，我也會選擇這樣的治療」，如此讓病人、家屬的感覺醫師是「視病猶親」，可以增加彼此的信任。由於醫療的進步使得治療選項不再是單選題，所以醫療決策是必須由醫病雙方達成共識，一起做出最適合的選擇。當然因為病人與家屬畢竟不具有醫療專業知識，醫療團隊必須誠懇、明白的說明病情；病人與家屬也需要向醫療團隊表達自己的價值觀與在意的事情，例如對於療效、副作用、費用等等的考慮，讓醫療團隊也能夠了解病人與家屬的考量。最後，需要醫病雙方能信任彼此，這樣在溝通上就不會懷疑對方是另有目的，而是真心的想要討論出最適合的方案，才能創造醫病雙贏。責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-07-08 醫療.巴金森病
副作用、合併症通通來！巴金森病中期病況複雜，與醫師並肩作戰更關鍵
「他在家走不穩會跌倒，一定是都沒有好好吃藥！」神經內科的診間中，王太太指著一旁的患有中期巴金森病的王先生，氣急敗壞說著先生不但肢體動作變差，還每天宅在家悶悶不樂，邊說還邊拍打著先生的背。事實上，秀傳醫療體系彰化院區神經內科首席主任巫錫霖分享，這類容易跌倒或心情低落的現象，都可能是巴金森病病程進入中期後帶來的影響。需要透過病人與家屬詳細敘述狀況，配合醫師抽絲剝繭找出問題，共同討論出改善不適的解方，應對退化的挑戰。巴金森病中期挑戰一｜不只動作障礙症狀 藥效減退影響更劇烈巴金森病（帕金森氏症）是臺灣僅次於阿茲海默症的第二常見的腦神經退化疾病，國際研究指出，巴金森病人多於55至60歲間發病。巫錫霖表示，巴金森病共分為五期，第一、二期（初期）最主要以顫抖、僵硬、動作緩慢等動作障礙表現，進入第三期（中期）後病人若病況控制不佳，空間感會逐漸變差，起步、轉彎、路較窄時，都可能行動不穩導致跌倒。需要透過各種運動、訓練步伐節奏或藉由調整藥物, 改善平衡感，增加穩定度，進而減少跌倒次數。「中期階段最大的困擾不一定在動作不順，有些是藥效開始減退。」巫錫霖分享，中期病人的藥物吸收率也容易下降，可能出現藥效時間變短、藥效延遲、或甚至藥物無效(Dose Failure)的狀況；還可能因為藥效波動，出現動作方面的併發症，如不自主地的異動症，或藥效減退時，病人會出現身體突然凍僵在原地、失去活動能力的斷電現象。若在獨自在外行動，不僅容易受到側目，安全上更是危險。巴金森病中期挑戰二｜副作用嚴重不須忍耐 調整治療就能改善除了動作受限以及藥效減退等困境，也有不少中期巴金森病人受藥物副作用或是藥物反應的不穩定性所苦，甚至因此出現放棄用藥的念頭，巫錫霖說，面對以上類似狀況的病人，可透過紀錄吃藥時間、藥效時長、用藥反應等，回診時可以提供醫師當作參考，更利於調整用藥，尋找最適合的用藥策略。若藥效減退、波動或藥物副作用太強烈，影響病人行動能力或生活品質，就須考慮手術治療。目前巴金森病的手術治療包含：●深腦刺激術（DBS）●經顱磁振導航聚焦超音波（神波刀、醫薩刀）（目前只核准震顫為主的巴金森症）巫錫霖表示，目前手術以深腦刺激術（Deep Brain Stimulation, DBS）為主，透過植入細長的電極導線，產生電流控制調節腦內不正常的活動訊息，藉以改善動作障礙症狀，減少高劑量藥物的副作用。但他補充，並不是所有巴金森病人都適合接受手術，需要接受醫師深入的評估，如非典型巴金森病、巴金森病合併失智或憂鬱症病人就不適合進行手術。巴金森病中期挑戰三｜非動作障礙加重易輕忽 鼓勵代替責備助發現巫錫霖說，中期病人要另外留意非動作障礙症狀變嚴重，可能導致病程加速惡化的狀況，如情緒低落、便秘、失眠、惡夢、幻覺等，若認知功能下降還可能合併失智症。他建議可以透過寫日記，記下每日的症狀，並主動提出與醫師溝通，改善不適症狀。像是病人已合併失智症，就會減少影響認知功能的藥物；若便秘嚴重，可能影響藥物在腸道的吸收，則會開立促進腸胃蠕動的藥物。一人生病總會牽動整個家庭的心緒，巫錫霖分享，部分家屬會苛責病人不按時服藥、運動，導致疾病惡化，但他建議以鼓勵代替責罵，引導病人願意說出自己的感受。從醫30餘年，巫錫霖在診間常使用一口親切、幽默的台語與病人溝通，密切的醫病關係對疾病複雜度高的巴金森病中期病人非常關鍵，更有機會透過治療用藥將身體功能保留在病程早期的症狀表現，維持與同齡人無異的生活品質。專家小提醒｜每月８號手指檢測，及早發現巴金森病，避免落入中晚期挑戰巫錫霖呼籲，台灣動作障礙學會建議50歲以上的民眾，每月可定期「動動手指」自我檢測巴金森病是否找上門，透過將右手伸直手指打開，食指與拇指輕碰25下，再換左手手指輕碰25下。如果有速度不同、停頓、打不開、動作變慢、開合大小改變的情形，請儘速至神經內科就診。（影片來源／台灣動作障礙學會）聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
-
![]()
2024-07-08 醫療.消化系統
胃食道逆流近5年增加近9萬病人：一次了解成因、症狀、日常保健與飲食禁忌
據衛福部健保署統計，胃食道逆流的病人在民國108年診斷出約48.7萬人、109年約49.1萬人、110年約50.9萬人、111年約56.5萬人、112年約57.3萬人。患者的年齡分布，108至109年都是以50至59歲為大宗，到了110年起被60至69歲族群超車，不過40歲至69歲間的「3個十年」，均為病人數的前三名。為什麼會引起胃食道逆流？與喝咖啡、吃甜食有關嗎？「喝咖啡，吃甜食讓你胃食道逆流嗎？」這是民眾相當熟悉的廣告台詞，胃食道逆流與不良生活習慣息息相關。振興醫院腸胃科主治醫師林信吉指出，如三餐不正常、暴飲暴食、沒有細嚼慢嚥、喜歡刺激性、過甜、過酸、過辣等重口味食物，或長期抽菸、喝酒，喝茶、咖啡等，也都會造成胃酸分泌較多，最終引起胃食道逆流。部分高齡的病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易導致裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流。自110年起，60至69歲被診斷為胃食道逆流的病人者，位居所有年齡層之冠。胃食道逆流其實「各個年齡層、職業都有遇到過」，甚至有病人是高中階段就出現，此時多半是學業壓力大所致。年輕族群的生活壓力與工作壓力，也都是導致胃食道逆流的因素之一。胃食道逆流的症狀有哪些？如何進行治療？臨床上觀察，因為胃食道逆流求診的患者，的確有變多。病人的症狀往往時好時壞，許多病人在診所就醫仍未改善，後續才轉介到胃腸肝膽科治療。胃食道逆流的典型症狀有二：1.俗稱「溢刺酸」的胃酸逆流。2.胸口灼熱的「火燒心」。胃食道逆流的非典型症狀，病人會因為這些症狀前往胸腔科或心臟科就診：●胸口不舒服●喉嚨「卡卡的」有異物感●容易覺得有痰、時常要清喉嚨。胃食道逆流有時也會導致逆流性咽喉炎，患者一開始前往耳鼻喉科就醫。常見的症狀：●聲音沙啞●慢性咳嗽胃食道逆流如何治療？胃食道逆流治療上，最常見的還是用降胃酸的制酸劑，或透過胃乳或胃乳片輔助治療。65歲以上中老年人胃食道逆流的症狀，和中壯年可能些不同，林信吉解釋，有些高齡病人是因為下食道擴約肌退化、鬆弛，容易造成裂孔疝氣，病人一部分的下食道括約肌會「關不緊」，造成胃食道逆流，但在正常狀況下，沒有進食時的下食道括約肌會關上，避免胃酸和食物逆流至食道。林信吉提醒針對下食道擴約肌退化的胃食道逆流，治療方面就不是使用制酸劑或胃乳等，一般手術要先評估症狀，術前進行24小時酸鹼度測試，確認病人的症狀是否和胃食道逆流是否相關。長期胃食道逆流會導致什麼問題？會引起癌症嗎？林信吉表示，胃食道逆流的時間一長，胃酸就會跑到氣管，引起類似氣喘的症狀；胃酸逆流到食道下端跟胃的交界處，食道就會反覆發炎，有機會演變成「巴瑞氏食道」，此為癌前病變，會增加食道癌的發生率；也有些個案，病人會合併胃潰瘍、十二指腸潰瘍或慢性胃炎。胃食道逆流的病人該如何進行日常保健？營養室建議要根據分期選擇適當的方式書田診所營養師李婉萍說，胃酸不是吃東西才有，到了該吃東西時卻沒有進食，胃酸就會影響到脆弱的胃壁黏膜，有些人會因為吃太多會不舒服，可依個人生活型態跟狀況調整，不要暴飲暴食，定時定量最重要，少少的保久乳、茶葉蛋、地瓜等都可以，但不能不吃。李婉萍提醒高麗菜等十字花科蔬菜中的寡糖是好的物質，但在胃酸很多或容易脹氣的時候，反而可能容易脹氣不舒服；山藥、地瓜等澱粉來源，也都容易刺激胃酸分泌；鮭魚、秋刀魚等油脂相對高的蛋白質來源，同樣會比較刺激，「不是護胃的東西都是吃到底」。胃食道逆流分為疼痛期、恢復期和預防期來看，李婉萍建議：●「疼痛期」的民眾，可選擇白飯、白麵條，軟爛的小白菜、絲瓜、冬瓜等蔬菜，蛋白質可選擇「瘦一點」的魚類，如鱸魚、黃魚等。●「恢復期」可以開始選擇軟飯、乾飯、稀飯等，並可先吃蒸蛋等蛋白質，並避免炒飯、燴飯等較油膩的飯類，蔬菜基本上沒有限制，不過還是建議少量進食，確認身體可適應再加量。●「預防期」的原則是健康飲食，紅藜麥、糙米、五穀米等高纖維的澱粉，或者被認為是養胃聖品的「山藥」等，有助降低後續胃食道逆流的發生，青菜則建議多攝取，同時也要謹記蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類的進食順序，如果要喝湯，建議喝完10分鐘再吃正餐，避免邊喝水或湯邊吃飯，容易影響消化。營養師林恩如提醒胃食道逆流病人要注意的飲食禁忌出現胃食道逆流的病人，避免再復發的，以下飲食禁忌須留心：1.用餐順序為蛋白質、蔬菜、全穀雜糧類，豆魚蛋肉類等蛋白質，可增加下食道括約肌壓力、預防胃食道逆流；增加蔬菜可增加消化速度，讓胃裡的食物排空，避免堆積在胃裡進一步導致逆流；最後攝取全穀雜糧，如地瓜、糙米等高纖食物，都是不錯的選擇。2.便利商店購買餐點的話，雞胸肉、茶葉蛋等，都是可選擇的蛋白質；全穀雜糧類可以考慮地瓜、馬鈴薯、玉米等；三角飯糰屬於精緻白米飯，要再另外搭配蛋白質。3.胃食道逆流患者不建議攝取甜食，這會導致括約肌壓力下降、引起胃食道逆流。含咖啡因的食物或飲料也建議避免，如果還是希望白開水中有點味道，則可以選擇不含咖啡因的茶、水果茶、麥茶等，避免刺激性的飲料。4.不少民眾有吃宵夜的習慣，胃消化食物需要時間，平躺就容易讓胃裡面的東西逆流，建議吃完後2至3小時再躺下。以一般上班族約晚間7至8時吃晚餐、11點就寢來看，要再消化掉宵夜，其實有點困難，正餐也建議定時定量，吃7分飽為宜，不然對胃的壓力很大。中醫師如何看待胃食道逆流？台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方說，「胃食道逆流」在中醫觀點屬於「功能性問題」，舉凡噎嗝、嗝氣、噯氣、吞酸、火燒心，都有類似胃食道逆流狀態，情緒緊張、壓力、睡眠品質不佳等，都是可能的影響因子，在處理腸胃不只是關注在器官本身，而是全身性的循環、免疫都有看到，依據體質狀態區分，可能是《傷寒論》六病分類或是《金匱要略》雜病分群，選用適合的處方，會再搭配針刺與灸療。陳麒方表示，中醫使用的「瀉心湯」處方系列，包含甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯，都是和胃食道逆流可能有相關的品項。臨床上會依據發病當下的體質狀態選用，體質較熱的患者，對應的是半夏瀉心湯、黃芩湯；體質較寒的則對應到甘草瀉心湯、生薑瀉心湯或柴胡桂枝乾薑湯等。值得注意的是，食療用錯不止沒效果，反而可能產生不良反應，因為胃食道逆流不像水腫或火氣大，可以直接對應紅豆水和綠豆湯等產生的效果，建議還是要尋求專業中醫師的診治，評估採取適合病人體質的方劑和療法。責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-07-07 醫療.眼部
台灣白內障50歲以上的發生率高達1/2，「6原因」恐提早發生！「6前兆」報你知
白內障與年齡有關嗎？白內障是眼睛常見的老化疾病，許多民眾詢問：老了一定會有白內障嗎？基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽表示，答案是肯定的。白內障屬於正常老化現象，活得愈久、一定會有。其症狀大多是55歲開始，目前國人50歲以上的發生率約50%、60歲以上約60%，跟年齡成正比。台灣白內障的發生年齡有下降趨勢？原因為何？孫啟欽提醒近年來，白內障的發生年齡有顯著下降趨勢，主因是3C盛行，診間已有40-50歲的患者需要進行手術矯正視力。白內障源自於水晶體老化，隨著年齡增加，水晶體因為自由基的傷害，蛋白質結構慢慢被破壞，日積月累變得混濁，阻擋光線通過，視力也愈來愈不清楚。夏日紫外線超強，不僅會造成皮膚老化受損，也會對造成水晶體提早老化。孫啟欽說，3C藍光和紫外線都會對眼睛產生直接或間接的光害，一定要配戴抗藍光鏡片或太陽眼鏡減少傷害。白內障該如何治療與保健？當白內障造成視力嚴重下降、影響日常生活時，建議採取手術。想要完全治療白內障，目前只能依靠手術更換人工水晶體。術後要避免眼睛直接接觸強光及紫外線，並維持良好生活習慣，包括多喝水、控制糖分攝取、避免用眼過度等。除了年齡老化因素，孫啟欽提醒，還有6項原因會加速白內障提早報到，民眾應養成定期眼部檢查的習慣，即早追蹤與治療，避免併發其他眼疾而導致失明的風險。導致白內障年輕化的原因1、外傷：眼睛如果曾受過撞擊或外傷，可能引起水晶體病變，加速白內障提早發生。2、糖尿病：血糖升高讓水晶體就像泡在糖水裡，破壞水晶體蛋白質原本的排列結構。3、藥物：長期服用類固醇藥物，或濫用類固醇藥水，傷害水晶體核外的上皮細胞。孫啟欽強調，經醫護人員指導，適量適時使用類固醇藥物是安全無害處。4、罹患虹膜炎：屬於最常見的葡萄膜炎，若沒有適當的治療，可能會引起白內障。→想了解 什麼是葡萄膜炎5、視網膜剝離：因為手術而引起「次發性白內障」，長出一層膜狀混濁物。6、高度近視：高度近視讓眼睛提早退化，易產生「早發性白內障」。元氣百科也提供6項白內障前兆，提供讀者判斷的依據：1.看遠視力減退，或有一眼呈現不穩定2.看近老花眼度數加重，感覺不適3.電腦驗光度數變化大，常須更換眼鏡4.室內室外視力變化大，夜間視覺變差5.若遮擋一眼，其一對比敏感度差，有時出現眩光及光暈6.視覺像是玻璃變髒又變黃，嚴重者也會致盲資料來源：元氣網 白內障責任編輯 吳依凡
-
![]()
2024-07-07 焦點.健康知識+
微波爐啟動後會釋出輻射線？站在它前面等安全嗎？外國專家曝真相
許多人使用把冷凍餐放進微波爐，設定加熱時間，啟動微波爐後都會站得遠遠的，站在它前面等安全嗎？啟動微波爐後站在前面等，安全嗎？微波爐的科學原理是「電磁波」，微電磁波與食物中的水分子互動，讓水分子快速振動、分裂，產生熱能。問題來了：微波爐到底會不會釋出輻射線？加州希望城國家醫學中心胸腔輻射治療科主任艾米尼（Arya Amini）說，微波爐會釋出「電磁輻射」沒錯，不過輻射不會溢出，因為設計與製造過程就限定了電磁輻射的範圍，微波爐一停止運轉，打開門，微波就自動停止，不再產生。這樣設計的目的，就是防止輻射外洩。此外，電磁波不會讓食物產生輻射，接觸到電磁波的人也不會有輻射，不像電離輻射（ioninzed radiation ），可能致癌。食藥局1971年就公布微波爐的製造規範，規定廠商要遵照安全標準生產微波爐，「依目前有關微波的知識，符合本局標準的微波爐，根據廠商的使用手冊使用，就安全無虞。」西德州農工大學物理系副教授貝爾德（Christopher S. Baird）說，一般家庭無線網路路由器發出的微波頻率，和微波爐所釋出的幾乎「完全一樣」，大家每天接觸網路路由器的微波，毫無感覺，卻有人對微波爐感到「危險、神秘、不自然。」微波爐壞了就別再用，趕快換新的！艾米尼說，站在微波爐前面，唯一可能受到傷害情況是：微波爐已經壞了。他說，環保署建議民眾，微波爐在運轉的時候，不要站在前面，也不要靠近，以免接觸到輻射，皮膚灼傷，就是出於同樣考量--萬一它壞了，輻射外洩，而使用者不知。他因此建議，微波爐壞了就別再用，趕快換新。反之，如果好好的，也運作正常，「（啟動後）你站在前面，接觸到輻射的機率應該為零。」反倒是熱完食物，要拿出來的時候，一定要用防熱手套等保護工具，以免燙傷。延伸閱讀：．微波爐加熱食物催人老？教授：微波較不會產生致癌物．別再只會用微波爐復熱 專家揭隔夜菜為何難吃原因及改善方式．
-
![]()
2024-07-06 退休力.社會連結
改善「成為照顧者就是一種犧牲」情況！男性照顧者新型態，自信暖男懂得善用長照資源
長泰老學堂執行長林金立在第一線服務中，對於男性照顧者的增加非常有感，這五、六年來，詢問或是申請照顧資源而留下聯繫資料的，有愈來愈多是男性照顧者。他認為，男性照顧者增加的原因很多，但其中一個可能是，這些男性比傳統的照顧者更有自信，也更願意承認「我是男性照顧者」。男性照顧者新型態，自信暖男懂得善用長照資源過去鄉村也有男性照顧者，他們多半是沒有遠走他鄉發展的兒子，擔負照顧老父母的責任，鄰里間常會形容，「這孩子較憨慢（無才能），但是跟老爸老媽比較親，緣分比較深。」但這幾年，林金立遇到的新進男性照顧者，樣貌和傳統的有些不同。他們年約五、六十歲，學歷與知識水平不低，對資訊的接收程度也很高，會第一時間知道政府在長照推出的新福利與措施，社交能力也不錯。他們很大比率認為，照顧父母是孝道、是自己的責任，太太不願意照顧，他也不可能要已婚的姊妹回家照顧，就很自然接下照顧責任。林金立有不少男性朋友，採都會、家鄉二地居的模式，運用長照資源照顧父母，平日在南部照顧，假日回到北部家裡與妻小相聚。這些男性都很會善用長照資源，讓照顧更省力。新款男性照顧者也比傳統照顧者更願意轉化照顧知識，告訴別人可以怎麼做，以發揮正向影響力。林金立舉例社區內的江先生為例。江先生是水電師傅，前幾年幾乎停掉工作照顧中風的媽媽，媽媽離世那年，江太太車禍導致無法自主行動，他接著擔起照顧太太的任務。後來太太好了，他卻不好了，他發現自己晚上失眠睡不著，出現身心狀況，情況愈來愈糟，只好去看醫生，經過一段時間服藥治療後痊癒。後來江先生成為親友間的「照顧達人」，常分享自身經驗告訴別人怎麼做，熱心引薦長照資源給親友。每個家庭的照顧故事裡都有不足為外人道的心酸，男性又格外會「隱惡揚善」，獨自面對照顧裡的孤單與困境，林金立提醒，即便是看起來自信、游刃有餘的男性照顧者，需要時也要記得求助。照顧公共化…國家資源挹注 推動長照安排假婦女新知基金會秘書長覃玉蓉指出，要改善「成為照顧者就是一種犧牲」的情況，最根本的方式是，照顧責任的公共化，透過政策，讓國家的角色進來，減輕照顧者負擔，而且這種國家資源的介入絕對不只是發錢，而是更多長照資源的布建。在整體環境上，如果住宅、交通的無障礙設施可以做得更好，讓老人家能夠生活自理、可以安全的出門移動，即便有點動作緩慢或是行動不便也能出門採買、看展、旅行，不擔心跌倒，不需要完全依賴照顧者，社會就不太需要這麼多照顧者。這幾年，婦女新知、家總及多個民間團體共同推動「長期照顧安排假」的修法，覃玉蓉說明，職場上的中年勞工多是「上有老下有小」的三明治世代，得擔負兒女及父母的照顧責任，在缺工的趨勢下，若要支持勞工能承擔長期照顧責任，又保有工作，就要有不同的思維，把勞工也同時視為照顧者，透過「長期照顧安排假」的制度設計，當家中長輩需要照顧時不需要離職，可以有時間盤點照顧資源、安排照顧計畫。民間團體提出的版本是，前三十天連續且完整的有薪假，讓照顧者集中心力做好照顧安排，以及後續一百五十天無薪的彈性運用假。延伸閱讀/為什麼別人不用照顧？60歲艾先生照顧失智母多年，大哥身障、二哥在美國，身為老么卻只能自己顧來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-07-06 名人.許金川
許金川／ 老公：「怎麼一下就軟了？」為何？
老夫少妻，老公去麥當勞買了薯條回來，老公想拿給老婆吃，想不到已軟掉了。老公：「怎麼一下子就軟了？」老婆：「就像你一樣！」老公聽了，大怒，以為老婆在影射他那方面能力。老婆趕緊回答：「是說像你的心一樣，一下子就軟了。」果然沒錯，老公一下子，心就軟了！言語表達的重要，可想而知，「像你一樣」「像你的心一樣」只差一個字，但含意就差太多了。這種情形，很像我們人體的基因密碼，一旦少了一個核苷酸，輕則引起某種缺陷，重則引起癌症，因為基因稍微改變，形成的蛋白質就會改變，如果改變的蛋白質是控制細胞生長的基因，那可能細胞就會無限的分裂而形成癌症。話說，人體的器官有軟有硬，硬的如骨頭牙齒、指甲、耳石，其他內臟器官大都是軟的，但有些疾病會讓器官由軟變硬，例如長期抽菸，肺部會纖維化，會硬化，久而久之就會失去肺臟原本換氣的功能，最耳熟能詳會變硬的器官就是肝臟，正常人的肝臟是柔軟的，表面是平滑的，摸起來是軟軟的，但如果硬掉了，表面變粗糙甚至凹凸不平，厲害的像苦瓜一樣，肝臟變硬，最後肝臟摸起來像石頭一樣像鐵一樣硬。變硬的原因，是因為肝細胞壞死厲害，正常的肝細胞轉而由纖維組織來取代，纖維組織愈多，肝臟就變愈硬。好比腳跌倒受傷如果只是一點皮膚受傷，好了以後，表皮還是由正常的皮膚再生，跟正常的一樣，但如果傷口深，即使好了，表面也是硬的。因為取代的是纖維組織，就是結疤組織，結疤組織一多，摸起來就變硬。在台灣，肝會硬，大都是B肝或C肝引起的，因為兩種病毒都會導致肝細胞發炎壞死，壞死組織愈多，纖維組織增多，久而久之，肝就硬掉了。此外，隨著國人飲酒文化愈來愈普遍，酒精引起的肝纖維化、肝硬化也愈來愈多，喝酒引起的肝硬化很可怕，因為B、C肝引起的肝纖維化、硬化在初期超音波都看得出來，但喝酒引起的硬化在超音波很難看出，很像只是一般的脂肪肝，等到超音波看起來有硬化了，大概都是肝硬化末期，不是肚子有水，就是黃疸，此時再戒酒就來不及了。除了B、C肝、酒精肝之外，近年來肝硬化另一原因是肥胖引起的脂肪肝。人體攝取多餘的熱量以脂肪的方式存在肝細胞內，肝細胞會發炎壞死，產生纖維化，久而久之也會引起肝硬化甚至肝癌，不可不慎。老夫妻吵架一輩子，老公先走了一步，老婆在墓碑上寫著，「你一輩子軟趴趴，這下子終於全身都硬了。」肝臟不硬在活著當下是長壽的重要因素之一，等到走了全身都僵硬我們就不用計較了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
-
![]()
2024-07-06 醫聲.領袖開講
院長talk／鄭丞傑「養心在靜、養生在動」！一年泡湯至少一兩百次，努力工作努力玩
台北秀傳醫院院長鄭丞傑是婦科治療權威，是國內第一位運用海芙刀治療子宮肌瘤的醫師，被稱為「海芙醫學之父」。當時他在門診中常遇到子宮肌瘤和子宮肌腺症患者，面臨嚴重經痛、大量出血、貧血、頻尿、不孕等症狀，但又不願意開刀治療，尤其不想切除子宮，因此開始採用海芙刀治療，為病患提供另一種治療選擇。養生秘訣/愛泡湯 努力工作努力玩鄭丞傑的養生秉持「養心在靜、養生在動」。他愛泡溫泉，一年泡湯至少一兩百次，泡湯時可放空自己，紓解治療病人的壓力；運動則喜歡打網球、跑步和爬山，從18歲開始打網球至今已歷經半世紀。周末除了開醫學會之外，幾乎都在爬山或旅行，力行「努力工作（work hard）、努力玩耍（play hard）」。用海芙刀治療子宮肌瘤2009年，鄭丞傑在北醫大附設醫院擔任婦癌科主任時，院方引進全國第一台海芙刀。他說，海芙刀為高強度聚焦超音波治療系統，運用聚焦超音波產生高熱，並於腹部皮膚外對準子宮肌瘤，進行60至80℃的高溫破壞，不須開刀手術，沒有皮膚刀口，也沒有輻射線，即可消融子宮肌瘤，迅速改善症狀。2020年，鄭丞傑出任台北秀傳醫院院長，隨後成立海芙刀治療中心，在他的帶領下，進行大量的海芙刀、微波刀、射頻刀、腹腔鏡、子宮鏡、冷刀、雷射手術、乳房微創手術等各種微創和無創手術，不但吸引海內外眾多婦女病患，也吸引不少國內外醫師前往觀摩學習；醫院另設立醫美健康管理中心，經營得有聲有色，打造成「小而美的婦女微無創醫院」。術後療程減少住院時間為營運醫院，同時照顧大量病患，鄭丞傑不斷改進海芙刀及微波刀手術療程，更引進美國「術後加速康復」（ERAS）療程，海芙刀治療為住院一天零夜或兩天一夜，腹腔鏡及微波刀手術住院都是兩天一夜，高品質麻醉讓病患術後疼痛感低，減少一半以上住院時間，如此醫院不需大量床位就能運轉，病患減少健保的支出、院內感染機率。用LINE掛號並即時諮詢在醫院的規畫上，鄭丞傑展現為婦女著想的細心，具有三個特色：一、可用LINE預約掛號，並採一對一方式和行政人員、護理人員對話，而抽血驗尿、病理檢查報告等鼓勵病患使用「健康存摺」查看，同仁也同時用LINE個別通知，必要時才需要回診，不要病患多花時間來回醫院。二、所有的病患都可以使用LINE或Email和護理人員或行政人員聯絡，即使國際病人也不例外，手術前手術後都可以即時線上諮詢。三、醫院建構女廁友善空間，如提供芳香噴霧劑、馬桶座墊紙、消毒用酒精、私密專用濕紙巾等。「如果多喝水、多休息、多攝取蔬果、吃維他命就會好的疾病，就不要吃藥，吃藥就會好的不要打針，打針就會好的不要開刀，開刀可以保留器官的盡量保留，必須切除器官才能挽救生命的就趕快切除。」這是鄭丞傑的行醫哲學，從醫至今治療都以病人角度出發，以傷害愈小愈好為原則，「傷害人體的疾病，應該用更不傷害的方法去治療」。鄭丞傑小檔案年齡：68歲專長：海芙刀子宮肌瘤消融手術、微波刀╱射頻子宮肌腺症消融手術、婦癌手術現職：台北秀傳醫院院長、高雄醫學大學醫學系婦產學科教授、亞太婦科腫瘤消融醫學會理事長、國際外科學會世界總會副理事長學歷：美國舊金山人類高級性學研究院博士、台大高階企管碩士、高雄醫學大學醫學系學士經歷：高醫大附設醫院副院長、高醫國際長、北醫醫學系婦產學科教授、台東馬偕醫院婦產科主任、台北馬偕醫院婦癌科主任醫師給病人的一句話：不要久坐，不要一直滑手機，外出走走，持之以恆，就會步上健康之道。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-07-06 養生.抗老養生
過了「小暑」一天比一天悶熱！避免正午外出、多吃瓜類退火解燥熱
7月6日是24節氣「小暑」。夏至之後，天氣開始炎熱，但還不到一年最炎熱的日子，因此名為小暑，「小」意指「微」，小暑後面是大暑，真正的炎熱還在後頭。小暑為夏季第五個節氣，有句俗諺說「小暑過，一日熱三分」，意思就是過了小暑，天氣一天比一天還要悶熱。小暑過後氣溫常上看30℃，應盡量避免正午外出，最好傍晚後再進行戶外活動；注意水分補充，隨時找清涼地方休息，避免中暑。而「小暑驚東風，大暑驚紅霞」，夏天多西南季風，如颳起東風，代表南部海面有熱帶低壓，是颱風前兆。「小暑」吃西瓜、芒果、小黃瓜 退火解燥熱「小暑」陽氣旺盛，養生建議多動少睡，多喝水，勿過度曝曬。民間傳統認為熱雞湯可「以熱制熱」達到流汗排毒效果，但要注意冷氣房待久了，身體忽冷忽熱反可能調適不良。「小暑吃芒果」，西瓜、芒果是夏季當季水果，此時吃最美味。但芒果屬於溫熱食物，吃多易燥熱。西瓜果肉利尿降暑，瓜皮富含纖維有利退火，烹煮食用或生吃一點點皆可。此外，夏季炎熱宜多補充維他命B群，包含小黃瓜等瓜類可涼拌食用，幫助退火。夏季女性好發白帶 「健脾去濕」補充益生菌食物夏天暑氣升，也是疾病百出的時節。開業中醫師陳潮宗指出，夏季容易讓女性困擾，因夏季為白帶的好發季節。凡是女性都有陰道分泌物，統稱為「白帶」，有助維持陰道的濕潤與健康。而陰道是潮濕溫暖的環境，若女性常穿著如牛仔褲等緊身褲，不但不通風、不吸汗，又容易造成摩擦破皮，使細菌有入侵陰道機會，反而悶出白帶問題。陳潮宗說，白帶屬於「水濕」現象，治療白帶過多的關鍵就在「健脾去濕」，建議患者下半身應穿著寬鬆外，可透過補充溫和、清淡的飲食，如蓮子、薏仁、扁豆、山藥、冬瓜等食物，對於調理體內水濕現象及補養脾胃有效果。另外，補充含益生菌的食物如優酪乳、味噌，也有助私密處保養。不過陳潮宗也呼籲女性同胞，如有任何不適，應立即去看醫師，以免小病耽擱而成大病。
-
![]()
2024-07-05 醫聲.醫聲
免疫、化療合併治療跟上國際指引 癌友權益才不會遭犧牲
「別人的性命，是框金又包銀，阮的性命不值錢…」在台灣年輕病友協會所舉辦的「2024癌症免疫治療論壇」上，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任暨重症醫學中心主任夏德椿表示，在肺癌治療上，當癌友有腫瘤基因突變，便有許多治療選項可健保給付，不過若是「無腫瘤基因變異的肺腺癌」病患，命運就大不相同。上述族群約佔晚期肺癌病患的三成，雖然有免疫治療合併化療選項，但因未納入健保給付，多數只能選傳統化療，不僅造成病患痛苦，也大幅落後國際醫療指引建議，「難道這些病患的性命就比較不值錢嗎？」夏德椿為此發出沉重感慨。肺癌無腫瘤基因突變，病患需更多救命選項夏德椿期盼政府可讓罹患晚期肺腺癌，且無腫瘤基因突變的患者多一點選擇，目前不少研究顯示，若將免疫合併化療治療列為一線治療，這群病患的存活中位數可從10.6個月提高到22個月，相當於多增加一年生命。此外，若健保給付條件可依循國際標準化治療模式，台灣病患就更有機會參與國際新藥臨床實驗，無論是對台灣醫藥發展或病患生存權益，都能帶來正面影響。夏德椿表示，很期待健保給付可加速接軌國際治療指引，讓病友獲得更多治療選項，台灣參與國際新藥臨床試驗的機會也能增加。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，美國總統拜登將免疫治療發展列為重要政策，而賴清德總統希望癌症死亡率可降低三分之一，更需要投入更多資源，並將免疫治療列入整體戰略規劃、考量。免疫治療給付接軌國際，台灣還要再加油！劉桓睿直言，與國際社會相比，台灣對於癌症免疫治療的資源投入，實在過少，導致許多疾病治療無法跟上「美國國家綜合癌症網絡」治療指引（National Comprehensive Cancer Network Guideline - NCCN Guideline），期間更存有三到五年落差，且經常為了財務考量，而非基於實證證據，設置與國際指引不符合的給付規範，如生物標記限制、免疫與化療合併使用限制，或者像免疫治療與標靶藥物只能擇一，不可互換等限制，都只是為了限縮使用人數，與實證證據無關。劉桓睿呼籲，如果要達成「2030年降低三分之一癌症死亡率」目標，癌症免疫治療是不可或缺環節，政府應儘速增列癌症新藥預算、加速引進國際治療指引建議藥物、並解除不符合國際治療指引限制，給予癌症病患最適合的癌症用藥。希望未來無論是透過新藥新醫療科技的預算，或是癌症新藥基金的導入，都能有效提升癌症病患接受免疫治療的可近性，癌症病患也比較不會「因病而窮」，治療也可以有更多的選擇。
-
![]()
2024-07-05 醫聲.醫聲
免疫治療帶來「長尾效應」，癌症長期存活不是夢
「研究已證明免疫治療的確有效，其中，約有七分之一的病患，疾病並沒有惡化、復發，長期存活了下來…」在台灣年輕病友協會所舉辦的「2024癌症免疫治療論壇」上，林口長庚紀念醫院腫瘤科主任周文其談到免疫治療、免疫合併療法的運用，援引上述數據，台大醫院內科部胸腔科副主任何肇基、長庚紀念醫院外科部副部長趙盈凱對於研究顯示癌症腫瘤有治癒可能性，也充滿期待。周文其以膽道癌為例，他分析，雖然膽道癌病患的人數並不多，盛行率較低，但治療選項相對較少，而晚期不可切除膽道癌的病患，五年存活率低於10%，目前對於膽道癌治療，國際治療指引首選免疫合併化學治療，這樣的作法，可破壞癌細胞偽裝機制，免疫細胞得以辨識癌細胞，再進行消滅，因此腫瘤可明顯縮小，並增加存活期。免疫合併化療，可明顯延長存活期根據2022年一項臨床試驗數據顯示，免疫合併化學治療，確實可幫助延長膽道癌病患存活期，其中，最令人期待之處在於，研究追蹤也發現，有部分病患接受免疫治療後，疾病一直沒有惡化、復發，存活率維持穩定，不像其他治療方式，經過一段時間，存活率就會往下掉，而這樣的情況，稱為「長尾效應」，期待透過免疫合併化學治療，病患生命可以一直延續下去。此外，針對第三期非小細胞肺癌的治療，何肇基表示，在第三期病患中，約有30-50%的病患無法接受手術治療，許多研究數據顯示，這類病患若能接受鞏固治療，也就是病患在接受同步放射線治療、化療後，再追加一年的免疫治療，不僅可降低45%疾病復發風險，還可增加根治的可能性，且病患的「無疾病惡化存活期」也明顯延長。運用適合治療策略，有助消滅微轉移癌細胞趙盈凱提到，在肺癌存活率上，台灣落後日、韓等國，研究發現，若病患進入第二、三期，且還能透過手術切除腫瘤，此時，在手術前進行化療加免疫治療，相較於過去手術加化療，可進一步減少疾病復發，疾病無惡化存活期更從20.8個月延長到31.6個月，等於多增加一年無病存活的時間，而透過這樣的治療模式，也可清除微轉移癌細胞，即使影像學還沒顯現、偵測到微轉移癌細胞，照樣可以捷足先登、發揮效果。周文其、何肇基與趙盈凱皆希望病患有機會接受免疫治療、免疫加化學治療等選項所帶來的種種好處，從存活期的延長、生活品質的改善到復發率的降低，都可讓病患的抗癌之路更順暢，癌症根治的希望也可明顯增加。
-
![]()
2024-07-05 醫聲.醫聲
三陰性乳癌治療稀缺，兩寶媽盼同病病友擁免疫治療機會
「我怎麼會有這麼好的老闆、老闆娘，願意幫我出一半醫療費…」四十二歲的慧儀在去年四月，遭醫師宣判得到第三期三陰性乳癌，屬於晚期癌症，當聽到三陰性乳癌的健保治療選項不多，只能倚靠手術、放療、化療，身為雙寶媽的她便很擔心自己不久於人世，兩名女兒沒人照顧，雖然知道目前有免疫療法可供選擇，但動輒上百萬的醫藥費，更讓她心慌意亂，所幸慧儀的老闆、老闆娘一聽到這消息，願意幫忙出一半的錢，她才有機會用藥。根據美國癌症學會（American Cancer Society）資訊，三陰性乳癌是指荷爾蒙雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）與第二型人類上皮生長因子受體（HER2）都是陰性，由於這三種受體都是陰性，代表沒有荷爾蒙藥物、標靶藥物可用，目前治療方式以手術、化療與放療為主。免疫療法+化療，為三陰性乳癌病友帶來新希望目前，三陰性乳癌病患人數大約占所有乳癌病患的10%-15%，好發於年輕女性，且惡性度、復發率與死亡率都比較高，容易轉移，治療也較棘手，雖然研究顯示，免疫治療可幫助病患延長生命，但這類療程尚未納入健保，因此像慧儀這樣的病友便很容易因經濟負擔太重而放棄接受免疫治療，只能被迫承受化療、放療所帶來的副作用折磨。談起治療過程，慧儀說，當接受免疫治療、化療之時，她可以去上班，還可以帶女兒四處遊玩，腫瘤也逐漸縮小，原以為治療本該如此順利，和病友分享時，聽到病友接受化療後生不如死，或歷經種種痛苦還是無法抑制腫瘤的經歷，她才驚覺，原來是因為有免疫治療做前導，才讓她可以「扛住所有副作用」，治療效果才真正有所發揮。台三陰性乳癌健保用藥給付，未與國際接軌在賴清德總統上任後，他宣示要讓癌症死亡率下降三分之一，健保署署長石崇良曾在健康經濟研究學會論壇公開表示，精進早期乳癌的治療、減少病人復發、轉移風險等，都是必要環節，這也是該署未來努力的目標之一。由此可知，乳癌的治療，已得到許多關注，不過美國癌症學會指出，晚期三陰性乳癌病患的癌細胞若帶有PD-L1蛋白，第一線治療可能就是免疫療法加上化療，而台灣健保給付項目尚未與國際接軌。病友呼籲，期盼三陰性乳癌病患可多一點治療選項因此，在台灣年輕病友協會所舉辦的「2024癌症免疫治療論壇」上，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿語重心長表示，現在的健保藥物給付考量並非以實證證據為主，主要是在財務面考量，所以像化療合併免疫治療這類選項，就只能放後線，若能跟上國際治療指引，在第一線就使用最適合、最好的治療，病患就有機會延長生命，對家庭、社會，也可以有更多貢獻。慧儀認為，自己非常幸運，因為有老闆、老闆娘支持，所以有機會接受免疫藥物的治療、重回職場，但許多三陰性乳癌病友不像她那麼幸運，因為較年輕，經濟基礎也沒有很深厚，治療就會格外辛苦，若能將免疫治療合併化療選項納入健保給付範圍，相信三陰性乳癌病友就可以有多一點活命機會、多一點治療選項，也較不會墮入「因病而窮」的深淵。
-
![]()
2024-07-05 醫聲.Podcast
🎧｜三明治中年人是自殺最大族群！精神科醫分享3步驟拆彈
「職場上，不只要承擔來自高層的壓力、領導下屬的衝突。在家中，面對照顧長輩、青春期兒女的叛逆、妻子的抱怨，中年人是典型三明治族。」專家表示，中年男性通常都到最後一刻，或是老後才求助心理資源，建議透過覺察壓力源、紓壓、向外求助三步驟，儘早解除未爆彈。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台灣精神醫學會理事長、台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，自殺是國人第11位死因，去年每10萬人就有16.7人自殺，根據衛福部最新112年死因統計，自殺人數也創14年新高，達到3898人。「疫情是雙面刃，居家隔離讓家庭關係更緊密，具保護作用，但也是危險因子。」民眾因失去家人、染疫後遺症、經濟受困等，加劇憂鬱、焦慮等疾病，或發生家暴，惡化原先有問題的關係、身心狀態。其中45至64歲中壯年自殺人數1345人、佔35％，位居第一，再者是25至44歲青壯年1139人、29.2％。王仁邦說，青壯年、中壯年屬於勞動、經濟生產年紀，須面對職場、家庭的壓力，疫情導致通膨也加重負擔，男性又更不擅於傾訴、求助，且傾向採取致死率高的手段，因此男性自殺死亡率較女性高出1.9倍。老人則常因生理機能衰退、親朋好友去世、孤獨等，產生寂寞、悲哀、焦慮、緊張等情緒，是自殺死亡高危險群，但最新統計指出，老年人自殺人數不升反降，自殺率較去年減少近4％，是唯一下降的年齡層。王仁邦表示，主要歸功於長照資源完整、申請外籍看護資格放寬，疫情使子女回家、居家上班，減緩老人孤獨感，「研究顯示，日照中心、失智據點等地的團體活動有助於輕度憂鬱症，這也是年輕族群心理健康支持方案暫不納入老人的原因。」年輕族群心理健康支持方案上路至今已近一年，王仁邦表示，日前衛福部心理健康司搜集各學協會建議，擬定新一期方案，其中的討論包括了建議擴增年齡至經濟尚不穩定的44歲，另外也期盼能增加高危險群補助次數，盡量滿足民眾需求。至於如何自助？王仁邦說，民眾首先要覺察壓力，辨別各類情緒來源，並透過運動、旅遊、吃美食等自己喜歡的方式舒壓，若情況嚴重，也建議向信任的親友傾訴，甚至向專業人員求助，最重要的是放寬心，接受生命本就有起有落，人生不如意事十之八九，不需太過嚴肅看待低潮。王仁邦小檔案現職：台灣精神醫學會理事台灣精神科診所協會理事長經歷：台北市立聯合醫院松德院區主治醫師台北市聯合醫院仁愛院區兼任主治醫師衛生福利部草屯療養院主治醫師學歷：英國倫敦大學國王學院碩士與訪問醫師英國塔維史塔克家庭治療與精神分析訓練國立陽明大學公共衛生博士、醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：許凱婷特別感謝：台灣精神醫學會、台灣精神科診所協會★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
-
![]()
2024-07-05 養生.聰明飲食
喝紅豆水真能減肥？中醫師：促進新陳代謝 、利尿、消水腫，但不是人人都可以喝
女藝人隋棠公開自己的消水腫秘方，也讓紅豆水瞬間成為紅極一時的養顏聖品，不但市面上颳起了一陣紅豆水炫風，便利商店內一小包一小包的濃縮紅豆粉沖泡能還原成紅豆水的產品，更成了熱銷商品，只是，紅豆水真的有那麼神奇嗎？中醫師陳玉娟從中醫的角度解釋，在中醫古籍中所記載的紅豆，其實是赤小豆，與現在一般市面上所看到的紅豆略有不同，不過功效差不多。在療效上，赤小豆除濕的功效比較強，通常供做藥用調理，而紅豆則主要在於食用。紅豆有什麼功效？從中醫來看，紅豆能清除體內毒素和多餘的水分，促進血液和水分的新陳代謝，可以有效幫助利尿、消水腫；同時具有良好的調節血壓、降血脂、調節血糖的作用，更是女性補血聖品，尤其對產婦來說，有通乳汁、補身體、促進康復的效果。另外，紅豆還可以降低破骨細胞的破壞，預防骨質疏鬆。不只如此，紅豆中含有大量可以治療便秘的膳食纖維，能潤腸通便，又有健脾利胃的功效，又因屬於溫補性食材，能改善女性貧血、幫助氣血紅潤，好處確實不少。但是古人也提出警告：「性逐津液，久食令人枯燥」，表示體質偏燥熱的人不適宜多吃紅豆。另外，紅豆種皮容易引起腸胃道脹氣，腸胃功能差的人，也不適合連紅豆皮一起食用。營養師李婉萍也同意，紅豆中含有豐富的鉀離子，有助於利水、消脂，又有解毒的功效，從營養素的角度來看，其中的B群含量高，對於改善腳氣浮腫也有功效。但也因為鉀離子含量高，部分腎臟排泄功能差，或有痛風等的人，都不適合大量服用。紅豆水不是人人都能喝陳玉娟指出，紅豆含有較多的皂角甙能刺激腸道，因此，才具有很好的利尿作用，可以清除體內毒素和多於的水分。不過，紅豆水雖然具有許多功效，卻仍然有些人不適合多吃，她提醒，過於消瘦的人最好不要多吃，紅豆因為能利水，如果本身就頻尿的人，也不適合；尤其，晚上更要忌吃紅豆水，否則可能會因頻頻起床而影響睡眠。市面上有許多介紹烹煮紅豆水的方法，不外提醒民眾，若要達到利水、減脂效果，千萬不能煮到外皮破裂。對此，陳玉娟解釋，因為煮到紅豆皮破後，紅豆的澱粉含量會溶入皂苷的利水作用，反而會吃進太多的澱粉；此外，由於紅豆味濃，一般人烹煮時，都會加入過多的糖，反而會攝取過量的糖分，不利瘦身。最好的方法則是不要加入糖一起煮，只喝水就好，而且，把剩餘的紅豆留著不吃，這樣才能達到利水的作用。至於市面上所販售的紅豆水便利包是否真有其效，李婉萍認為，大部分得市售紅豆水，無法從外包裝標示，看出鉀離子的含量，但可看得出澱粉含量並沒有比較少，與一般紅豆營養成分相同，有沒有利水消脂功效，令人存疑，況且，在食安問題頻傳的現在，還是靠自己烹煮比較安心。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-07-05 焦點.元氣新聞
台大遠距照護 下肢動脈患者保住腳
下肢動脈血管疾病因血管阻塞，恐導致患者截肢，亦可能合併冠狀動脈硬化、腦中風等疾病，5年存活率僅20%。台大醫院研究發現，若患者接受即時同步遠距照護，可使心血管疾病得到較好控制，病人發生腦中風的機率顯著下降，已被寫入美國心臟學會5月甫公布的下肢動脈血管疾病照護指引。該照護指引中，引用台大醫院內科部主治醫師李任光2021年發表於國際知名期刊Journal of Medical Internet Research的論文，將遠距照護列於此類病人標準治療。指引中提到，鑑於下肢動脈血管疾病患者的複雜性與多重共病，常導致重大心血管事件的發生，此類患者特別需要長期追蹤與治療，而遠距照護可提供患者完整且即時的全人照顧，彌補目前居家照護不足。李任光表示，除避免患者截肢之外，下肢動脈血管疾病，容易併發心肌梗塞、腦中風等急重症情況，遠距醫療患者可藉由院方提供的心電圖系統等在家監測生理數值，並結合人工智慧，病人拍攝傷口上傳，即可判讀病情。李任光曾收治一位83歲男性，發生周邊血管疾病，導致腳趾壞死，原本必須由膝蓋以下截肢，患者加入遠距照護後，由團隊提供完整、即時照護資訊，最終僅腳趾遭截肢，患者心存感激說，「感謝醫療團隊幫我留著一隻腳。」台大醫院遠距照護中心以累積14年、近7000患者數據研究發現，接受遠距照護的下肢動脈疾病患者，截肢率自18%降至10%、死亡率從29%降至14%，平均住院天數減少一半，病患照護滿意度則由95.7%提升至97.5%。台大醫院院長吳明賢表示，遠距醫療不受時間、空間限制，提供醫療照護服務，在新冠疫情期間大出風頭，而台大醫院早在14年前即成立遠距醫療照護中心，藉由穿戴裝置、即時傳輸等科技設備，優化醫療照護流程，提升病人健康，而對於病人來說，這更是形同虛擬病房的良方。
-
![]()
2024-07-05 醫療.消化系統
今年「超」了沒！肝癌早期無症狀 明顯不適已晚期
肝病防治學術基金會（肝基會）推廣肝病防治有成，近年肝病死亡率下降，去年肝癌死亡7700多人，3800多人死於慢性肝炎。今年肝基會與7-ELEVEn合作進一步推動「今年超了沒─全民腹超十年計畫」，提醒40歲以上的民眾，不管有沒有B、C肝炎，每年都要做一次腹部超音波檢查；B、C肝帶原者，至少每半年做一次腹部超音波檢查。肝病是台灣最大的本土病，B肝帶原者有160餘萬人，慢性C型肝炎患者有40至60萬人，都是肝癌的高危險群；沒有B肝的成年人，大都感染過B肝，也可能有肝硬化及肝癌而不自知。腹部超音波則是早期發現肝癌最好的檢查工具。肝病病友郭忠順去年底參加肝基會舉辦的「免費保肝篩檢」活動，接受抽血檢查，未料檢查報告顯示，甲型胎兒蛋白（AFP）高達45點多，肝指數（AST、ALT）是正常的，他立即就醫，隔兩天做腹部超音波、電腦斷層，竟揪出9公分的惡性腫瘤。郭先生說，他沒有B肝帶原，也沒有C肝，進一步檢驗才發現曾感染B肝，還好及時獲得醫治。衛福部次長周志浩表示，肝癌早期通常沒有症狀，若出現明顯不適，大都已是晚期，呼籲民眾多善用政府提供40歲以上民眾的免費成人健檢服務。肝基會總執行長楊培銘表示，過去國人B肝帶原者約15至20%，遠高出全球平均的5%，台灣B肝感染率之高，也增加了肝癌風險。肝基會今年除了推動偏鄉肝病篩檢，也規畫一條龍全方位醫療到點服務，檢查出異狀時，由專業護理師提供服務，並帶到醫療院所進一步詳細評估。楊培銘說，「今年超了沒」活動，7-ELEVEn指定門市成為保肝衛教諮詢站，提供免費保肝抽血檢查、腹部超音波等健康檢查服務，增加民眾接受篩檢的可近性。國人對肝病無感，甚至以為熬夜是導致肝病的主要原因，病毒性肝炎才是大宗。楊培銘呼籲，肝臟是沉默的器官，等到發現症狀時已經來不及了，主動篩檢、積極追蹤、及早治療，是預防肝硬化及肝癌的關鍵。肝基會董事長許金川表示，肝基會自2021年推動「全民腹超十年計畫」，腹部超音波除了揪出肝臟異常，也同時檢查腹部的膽、胰、脾、腎，民眾要有自我健康管理的意識。B、C型肝炎患者只要定期追蹤及治療，都可以獲得良好控制，避免黑白人生。
共
460
頁