2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
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2020-05-06 科別.婦科
寶寶防B肝 孕婦可服抗病毒藥
30多歲楊小姐，是B型肝炎帶原者，定期回腸胃肝膽科門診追蹤，已經懷孕12周的她，雖有些孕吐不適，但雖目前肝功能正常，產檢時不論母親胎兒也無異狀，但除擔心感染新冠肺炎外，也憂慮寶寶會不會也罹患B肝？胃腸肝膽科醫師表示，孕婦可透過抗病毒藥物，控制B肝病毒量外，高風險寶寶也可接種免疫球蛋白和疫苗，來減低垂直傳染的機會。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，B肝會經由血液或體液水平傳染，如輸血、性接觸等，也可能在生產時由媽媽傳染給小孩，即母嬰垂直感染。母嬰感染可能會變成慢性感染，B肝病毒將長期存在小孩肝臟，長大後肝炎發作、肝硬化及肝癌風險都會增加。康本初說，目前透過抗病毒藥物，能控制B肝病毒量。像是肝指數持續異常、有肝纖維化、肝硬化時就需在醫師指示下服藥；懷孕時控制B肝病毒量，也能減低寶寶垂直傳染機會。目前B肝的抗病毒藥物中，已有懷孕時可安全服用的種類，B肝病毒量較高孕婦，倘若在第三孕期（約28周）開始服用B肝抗病毒藥物，可讓小孩感染機會降低，建議由第三孕期服用至產後一個月。另外，1986年起，台灣全面推行新生兒的B肝免疫球蛋白和疫苗注射後，新生兒接受注射就可降低B肝感染機會，約有9成保護力；疾管署去年7月也宣布，2019年7月後出生的新生兒，母親若為B肝，均需於出生24小時內接種1劑公費B肝免疫球蛋白及第1劑B肝疫苗，並後續追蹤。少數仍受感染的新生兒，可能是媽媽的B肝病毒濃度較高所致。
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2020-05-03 醫療.眼部
眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高
新冠肺炎疫情緊繃，不僅蔓延國際，國內居家檢疫人數也不在少數，相關防疫人員都疲於奔命，在此身心俱疲的同時，疱疹病毒在體內蠢蠢欲動。帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，因初期症狀表現變化多端容易被忽略，加上老一輩迷思，擔心皮蛇沿著神經分布繞成一圈後就有致命危機，容易尋求錯誤的治療。嘉義長庚醫院眼科吳沛倫醫師表示，帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發，初次感染後病毒會潛伏在神經節，當免疫力下降，再活化的病毒會順著神經控制的皮節分布長出叢聚性的疼痛水泡和皮疹；在皮膚上的水泡出現前，會先出現不明原因刺痛和麻脹感，這是神經發炎產生的疼痛，即使水泡消失仍可持續超過三個月，是為疱疹後神經痛。 雖神經是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形。吳沛倫指出，帶狀疱疹可能出現在任何身體部位，若是長在額頭、頭皮、眼皮或是鼻子時，會波及到我們的眼睛，因為病毒已經侵犯顏面三叉神經的第一支（眼分支神經）；帶狀疱疹發生率約10至20%，年齡愈大、尤其60歲以上的人免疫功能降低，發生情形愈高。 眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎、角膜炎、虹彩炎等，嚴重者會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎、動眼神經麻痺、青光眼、急性視網膜壞死，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明。 治療上，服用抗病毒藥的黃金期是發疹的三天內，可減少發疹數量，減少疼痛。治療中皮膚患部可以塗抹抗生素藥膏，但千萬不能戳破水泡以免次發性感染，也可穿著寬鬆衣服避免磨擦水泡引起疼痛；若侵犯到眼睛時，則須視病情給予局部抗發炎和抗病毒的藥物等，有時還需加抗青光眼降眼壓藥物，以免青光眼造成視力下降，充足的休息、水分及營養的補充都有助提升免疫力。延伸閱讀：免疫力差帶狀皰疹伺機而動！ 身體出現4症狀要有警覺「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
法匹拉韋被看好可抗病毒 日本無償供43國
新型流感藥物法匹拉韋被視為對治療新冠肺炎具有療效，日本外務大臣茂木敏充今天表示，將無償提供法匹拉韋給43國，5月初的連假結束後就開始供應。日本產經新聞報導，法匹拉韋（Favipiravir）被視為可能對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）有療效，茂木今天在例行記者會上表示，將透過聯合國項目事務署（UNOPS）提供法匹拉韋給沙烏地阿拉伯、荷蘭、土耳其等43國。希望日本政府提供法匹拉韋的國家包括東南亞國家、中東、非洲等多個國家，日本政府在協商時，已對這些國家說明法匹拉韋可能出現的副作用。報導說，日本也正與其他約40國協商有關提供法匹拉韋一事，法匹拉韋成了日本貢獻國際的寶貴資產。茂木昨天在參議院預算委員會上表示，每週與各國外交部長舉行電話會談，對方對於法匹拉韋的關心度相當高。日本政府4月3日表示考慮對希望獲得法匹拉韋的國家無償提供，最初只有約30國希望日本政府提供，時隔一個月，已增為約80國希望日本政府提供。日本政府基於擴大臨床研究的目的，無償提供法匹拉韋，提供的數量每一國原則上是20人份，最多提供100人份。日本政府要求這些獲贈法匹拉韋的國家能提供臨床資訊。日本無償提供法匹拉韋的對象國當中沒包括台灣，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天在記者會中表示，法匹拉韋是流感抗病毒藥物，早在中國大陸爆發新冠肺炎疫情初期，有醫院認為治療上有效，被認為是治療新冠肺炎可能藥物之一。不過，他表示，在體外實驗中發現，法匹拉韋對於新冠肺炎治療效果並不理想，因此外界專家才認為在沒有藥物選擇之下，法匹拉韋或許可作為藥物考量之一；然而，台灣的專家小組在制定臨床治療指引時，經查閱相關文獻後，未將該藥納入臨床指引建議的用藥名單。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
張金堅：鑑古知今－ 從SARS到COVID-19
本文摘自<常春月刊>446期早在1937年，Beaudette與Hudson首次證實在雞身上找到冠狀病毒，而以Beaudette為名，之後在老鼠與豬身上的冠狀病毒相繼被發現，直到1950～1960年代，科學家才在人類身上發現冠狀病毒；這些冠狀病毒的特性就是狡滑善變，當環境改變時，病毒基因複製過程易發生錯誤，導致RNA變異而演變出新的病毒株，藉此適應新的環境。 在1950～1960年時，只有兩種人類冠狀病毒，分別是OC43、229E，但症狀很輕微，只有打噴嚏、咳嗽等症狀，不致於因感染而死亡，所以不受重視。到了2002年11月，出現了第一個對人類有重大影響的冠狀病毒SARS，原本SARS只寄生在蝙輻身上，但靠著果子狸（或麝香貓）當跳板成功侵入人體；當SARS病毒進入人體後，進駐健康的細胞，並利用它開始複製，以最快的速度在人體內擴散。 台灣在2003年3月受SARS肆虐台灣在2003年3月中旬，出現第一個SARS病例，一位在大陸經商的台胞返台後發生發燒、肌肉酸痛及頭痛等類似流行感冒症狀，後來相繼發生肺炎及呼吸衰竭，他的太太及兒子也陸續得病。同年4月中旬，香港淘大花園的一位居民來台探親，掀起台灣社區感染的浪潮，也將台灣幾所醫院的感染管制成破口。兩個月內出現將近700名的病例，並造成84人死亡，其中包括6位醫護人員。 當時本人剛由台大醫院借調署桃醫院擔任院長才半年，又同時兼任桃園療養院院長，加上桃園機場也是當時的責任區，必須支援機場篩檢的工作，身負堅守國門的重責大任。當時以醫院為家，緊繃神經，加上口罩及負壓病房不夠，全國陷於緊張狀況，但醫護人員雖處於危險職場，仍然收起情緒、堅守崗位，沒有絲毫怨言。此外，急診處之室外發燒篩檢站的工作同仁，更要長時間穿隔離衣、配戴N95口罩，儘管悶熱難受，仍有許多護理人員奮不顧身志願前往；而麻醉科兩位醫師主動加入非常危險的氣管內管插管工作，展現為SARS戰役搏命付出之勇氣與毅力，著實令人動容。當時桃園縣長朱立倫先生及衛生署長陳建仁先生也不辭辛勞，前來訪視與關心，並為同仁們加油打氣，當時本人與各科室主管每天舉行抗疫會議討論疫情，並做出即時之因應措施，使我們免於造成院內感染。而且將收集的國內外文獻及院內的處置流程，編撰國內第一本《抗SARS戰役醫院總動員》一書，回想起來，真要感謝的是院內同仁團結一心、無懼疫情，並積極抗疫，才能完成此次艱鉅的任務。 新型冠狀病毒（COVID-19）席捲全球在SARS過後，由於來去匆匆，全世界根本沒有研發疫苗及抗SARS病毒的藥物，而至2012年出現中東呼吸症侯（MERS），則是第二種威脅人類生命的冠狀病毒，由於症狀十分猛烈，SARS的死亡率是10%，MERS卻高達30%，因為宿主死亡得太快，傳播力不如SARS強，就這樣的消失。 但此次新型冠狀病毒肺炎就非同小可，從2019年12月湖北武漢市發現病例，引起全球關注而後相繼擴展傳播，世界衛生組織於3月15日宣布全球大流行，截至4月23日，全球確診已增至260萬人以上，死亡人數超過18萬人，死亡率約6.9%；而且歐美國家到目前為止，仍持續延燒。根據美國約翰霍普金斯大學的統計，西班牙是目前死亡率最高的國家，義大利次之，所以，疫情仍然非常嚴竣，世界各國均卯足全力，積極因應抗疫。 冠狀病毒英文原名C o r o n a v i r u s （ 簡CoV），其球狀結構外層是一群棘狀突起的蛋白質（S-Protein），外觀似皇冠因而得名；這種棘突蛋白質就像一把鑰匙，能夠開啟人體內特殊細胞的鎖，進而造成感染。從2020年1月，就知道此新型冠狀病毒是單鏈RNA，約3萬個基因密碼，其棘突蛋白質與已知的蝙蝠冠狀病毒以及SARS冠狀病毒有高達88%與79%的相似度，因此推斷此病毒來自蝙蝠；此病毒的這把鑰匙，剛好可以控制人類呼吸道細胞的ACE2（血管收縮素轉化酶2）這副鎖，且比SARS病毒更能使鑰匙與鎖吻合，因而造成病毒複製進而導致肺炎，危及生命 。其實，從2019年12月中國疫情爆發不久，相關科學家便對COVID-19基因組進行測序，美國斯克里普斯研究所（TSRI）的學者，根據這些測序數據探索COVID-19的起源與演化方式，發現COVID-19的受體結合區域（簡稱RBD）及獨特骨架，與蝙輻突刺蛋白、穿山甲發現的相關病毒極為相似。 研究團隊認為COVID-19最可能的起源有二種：第一種情況，病毒在非人類宿主自然演化成目前的狀態，接著跳向人類；第二種情況則是病毒的非致病版本，先從動物宿主跳向人類，才在人群中變為目前的致病狀態。團隊預測，不管上述何種情況，待此次疫情結束後，將來還是有再次爆發的可能性。 有對抗病毒藥物嗎？什麼時侯有疫苗呢？到目前為止，針對各種冠狀病毒並沒有治療藥物，研究抗病毒的藥物可分二類，第一類是抑制病毒複製，第二類是針對宿主的細胞機制選擇性增強或抑制。第一類需要克服病毒的快速突變；而第二類則需要考慮是否對人體產生嚴重的副作用。 目前對於新型冠狀病毒之藥物，各國相關學者如火如荼地進行臨床試驗，截至目前為止，已有幾種藥物可能有效，例如Remdesivir（瑞德西韋）或Favipiravir（法維拉韋），它們是一種腺苷類似物，原本是為了對抗伊波拉病毒與流感病毒的，能夠抑制病毒核酸的聚合。 根據4月10日美國權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的論文證實，對新冠狀肺炎重症者使用瑞德西韋，可降低一半的死亡率，據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授證實，台灣有9位重症患者亦有療效，另外，像干擾素及奎寧亦有某種程度的療效。 疫苗的研發無疑是人類對抗病毒的最佳武器，此次由於COVID-19爆發全球大流行，各國均投入極大的研發能量，紛紛宣布其疫苗的研發時程，其研發過程包括： 1.選擇與生產免疫性強、安全性佳的抗原。2.動物試驗，臨床前試驗，測試抗原在動物體內有良好的免疫，且無不良副作用。3.與合格廠商們合作大量製造候選疫苗。4.進入第一、二、三期臨床試驗，其實台灣中研院與國衛院在篩檢與疫苗方面有跨國合作與研究，期待疫苗研發早日成功。 面對的挑戰及如何與病毒共生？從S A R S 、M E R S ， 乃至2 0 1 9 年之COVID-19，每次都經過突變，再經跨物種傳播，造成嚴重感染，引發致命危機，在在顯示冠狀病毒的多變陰狠、詭譎莫測，這次突變的新型冠狀病毒的流行，不得不令人省思人類與病毒之互動，重新檢討病毒與人類的共生關係，以下是一些感想與建言： 1.我們要謙卑地體認，在大自然環境中，人與其他千萬種動物，都是地球的一份子，這些千萬種動物中必然帶有億萬種病毒，是不可能全數殲滅，彼此要互相尊重，敬病毒而遠之，不要輕易獵殺、捕食野生動物，更不要對大自然過度開發，造成生態的不平衡，助長病毒孳生，引起人類的浩劫。2.國內此次疫情，醫療體系完整、中央指揮系統健全，中央地方充分合作，第一線醫護人員及疫調工作同仁克盡職守，打了一場非常漂亮的防疫戰，此刻更應珍惜得來不易成果，給予站在第一線的醫護疫調同仁掌聲與鼓勵，讓他們更有動力為全民把關。3.此次對抗COVID-19疫情，短期內無法迅速復甦，大家要有持續抗疫作戰的準備，這是一場馬拉松式的戰役，要緩慢使力，維持一定的醫療能量，不能超過臨界值，以免影響其他醫療行為的正常運作，尤其對於其他重症、急症、慢性病、癌症病人的照護也不能打折。4.經過此次的歷練與挑戰，更應把台灣人民對衛生的良好習慣（衛生文明、戴口罩、勤洗手），及健康智能（healthliteracy），讓全世界看得見。5.此次民間對義大利的捐助義舉與政府對世界其他有疫情國家口罩的援助行動，更見證政府與人民的同理心與關懷情。6.藉此機會，政府應該整合公衛專家、臨床專家（感控、胸腔、重症）、病毒專家，甚至相關學者，共同研發更普遍、更快速且更精準的篩檢，也可跨國、跨領域的合作，進行抗病毒藥物及疫苗的研發，這點我們的整合仍不甚完整，有待加強。7.對於種族的差異，遺傳易感性（genesusceptibility）的不同（如味覺、嗅覺喪失東西方有別），應該設法解決，我深信國內的專家有此能力，並不遜色於國外。8.在疫情嚴重、強調社交距離的同時，相關單位應思考如何落實人工智慧（A.I.）、V.R.、I.O.T.等遠距醫療，以及各種相關資訊科技的應用，使醫療的照顧更升級。9.對居家檢疫、隔離或確診個案或相關人士，應給予心理支持與關懷，對於隔離在家的民眾、確診個案，還有因這次疫情失去健康、財富、工作的人，甚至受到歧視或排斥的人們，我們應該施予更多人性關懷與支持。 此外，要依照衛福部諮詢專家提出安心防疫五部曲（PEACE）來自我提醒與執行。P（be patient）：耐心因應外在事物，慎選重要訊息，避免心理負擔。E（enhance your safety）：好好照顧自己，提升安全。A（accept your emotion）：學會收起情緒，遠離焦慮。C（change your behavior）：舒緩壓力，適時走出戶外或室內進行聆聽音樂、閱讀、書寫或繪畫等，改變自已的行為。E（engage in your life））：儘量維持常態，過好規律的日常生活。延伸閱讀: 肥胖是武漢肺炎重症高危險因子！ 3個瘦子習慣趕快學起來 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？  
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2020-05-01 新冠肺炎.預防自保
藥廠吉利德：年底前生產逾100萬份10天療程的瑞德西韋
初步實驗顯示，抗病毒藥物瑞德西韋（remdesivir）有助新冠肺炎病患加速康復，美國財經網站CNBC報導，美國藥廠吉利德（Gilead）表示，將與國際夥伴合作增產，今年底之前可生產超過100萬療程所需的瑞德西韋。吉利德表示，預計5月底前可生產超過14萬份10天療程的瑞德西韋，將捐給醫院；今年底前生產超過100萬療程用藥，明年可以再生產數百萬份。根據吉利德4月29日公布的瑞德西韋臨床試驗初步成果，新冠肺炎病患接受五天劑量的瑞德西韋治療後，至少有50%病情改善。該試驗有397位重症患者參與，但屬「單臂」（Single Arm）實驗設計，也就是沒有對照組。美國政府公布的實驗結果則顯示，服用瑞德西韋的患者康復時間可縮短四天，且死亡率較低。
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2020-04-30 科別.消化系統
發現B + C「肝」怎麼辦 醫：定期追蹤治療提高治癒率
案例分享：案例一 73歲的王女士，是B型肝炎帶原者，醫師之前有叫她要每半年要追蹤，但因為平常沒有什麼不舒服就沒有在追蹤。最近家人開始發現她有食慾不振、體重下降、茶色尿的症狀，做檢查才發現肝指數異常且竟然有多顆肝腫瘤。原來她是肝癌末期了，她的B肝因為長期的疏忽追蹤已經進展成末期肝癌，她才很後悔當初沒有好好追蹤。案例分享：案例二45歲的張先生是糖尿病患者，平常很少安排其他身體健康檢查。這次因為在追蹤糖尿病的時候，醫師告知他可以順便做成人健康檢查 (40歲以上成人皆可做成人健檢)。在家庭醫學科看成人健檢報告時，才發現他原來是C型肝炎帶原者，且肝指數有異常，於是醫師幫他排了超音波檢查和胎兒蛋白抽血檢查並轉給肝膽腸胃科。原來他已經有肝硬化了，肝膽腸胃科醫師幫他申請了C肝的口服藥物，吃了12週的藥物後C肝已經治癒，但是醫師還是告訴他要持續每半年追蹤抽血和超音波，因為他還是有肝癌風險。B、C肝的流行病學根據衛福部統計，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9名，肝癌則為全國主要癌症死因的第2名。國人肝病的主因為B型及C型肝炎，部分肝炎、肝硬化、肝癌並沒有明顯症狀，民眾往往沒有警覺而延誤就醫。B肝帶原者如持續有肝炎，有15-20%會發生肝硬化，且肝硬化會增加肝癌的發生率。慢性C肝感染者在經過20-30年後，約有25%的人會變成肝硬化，肝硬化者每年約有3-5%的人會變成肝癌，因此定期追蹤是相當重要的。統計顯示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者，而有20%是C型肝感染者。B、C肝的傳染途徑B肝主要是藉由血液或體液傳染，分為垂直傳染及水平傳染。垂直傳染是指帶原的母親在生產時將B肝傳染給新生兒。水平傳染是指含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染，因此輸入未經檢驗的血液、針灸、刺青、共用針頭或牙刷、不安全之性行為等，都可能感染。C肝則多是經血液或體液傳染，如共用針頭或牙刷、不安全之性行為等方式感染。B、C肝的檢查時機每個人都應該知道自己是否有B肝或C肝，國民健康署提供1966年以後出生且滿45歲，在做成人健檢時，終身可接受1次免費的B、C型肝炎篩檢。另外，國健署也提供孕婦產前檢查時檢查B型肝炎。如果媽媽是B肝帶原者，小寶寶要按時程接種免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。 B、C肝的患者要定期追蹤、治療 建議B、C肝病患，每6個月要定期超音波檢查及抽血檢查(肝功能及胎兒蛋白指數)。定期追蹤是早期診斷肝硬化、肝癌的方法。慢性C肝感染者、B肝帶原者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上的肝癌發生。2019年起C肝口服藥物治療已納入健保，C肝新藥副作用低、療程縮短至8-12週，治癒率更高達97%以上。預防勝於治療，世界衛生組織指出，30-50％癌症的發生都是可以避免的，所以如果你已經感染了這些病毒，只要積極治療感染，避開菸、酒、檳、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動等導致癌症發生的危險因子，並不需要過度擔心。參考資料：衛福部網站
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2020-04-28 科別.眼部
防疫工作壓力大睡不夠 視力模糊眼紅染「皮蛇」
新冠肺炎疫情緊繃，嘉義縣55歲林姓女公務員日前因基層防疫工作繁重，睡眠不足，左眼紅且有異物感而至嘉義長庚醫院眼科就醫，經醫生診斷為帶狀泡疹，接受一周抗病毒藥物治療後症狀逐漸改善，沒影響視力。林婦表示，一開始以為是結膜炎，但三天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱的刺痛感，視力也模糊。帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，初期症狀容易被忽略，嘉義長庚醫院眼科醫師吳沛倫表示，相關防疫人員為守護國人疲於奔命，身心俱疲時身體免疫力降低，導致皰疹相關就診病患增加。嘉義長庚醫院表示，帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發，初次感染後病毒會潛伏在神經節，皮膚上的水泡出現前，會先因神經發炎出現不明原因刺痛和麻脹感，即使水泡消失痛感仍可持續超過三個月。吳沛倫表示，神經雖是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形，帶狀疱疹可能出現在任何身體部位，若是長在額頭、頭皮、眼皮或是鼻子時，會波及到眼睛，年齡愈大、尤其60歲以上的人免疫功能降低，發生率愈高。吳沛倫建議，眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎等，嚴重者會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明，如發現眼睛周圍長出水泡，務必盡早尋求眼科醫師作進一步的檢查，民眾平時則可以充足的休息、水分及營養的補充提升免疫力。
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2020-04-26 名人.許金川
許金川／定期追蹤 醫生護你下半生
某日，一位中年女性因B肝帶原來看診，看完後，她若有所感：「X醫師，以後我下半身（生）的幸福就靠你了！」說完之後，她突然臉紅了起來，趕快補充了一句：「以後的健康就靠你了！」醫療是救人事業，平時聽的都是病人訴苦，心中也或多或少會有壓力，但有時不經意聽到模稜兩可的話，明知是誤會，還是難免會小鹿亂撞一番。疫期之際，人人恐慌，但不論稱為武漢肺炎或新冠肺炎，終有過去的一天，因為它來得快也走得快，至少半年之後，全世界的人都可以脫離武漢肺炎的夢魘。急性病如SARS，如武漢肺炎，來勢洶洶，傳染力又強，人人害怕，但慢性病如肝病，少數人也會因猛爆性肝炎而肝衰竭，除非換肝，否則死亡率60%～80%。除了急性肝炎快速致命之外，肝炎會引起慢性病、肝硬化、肝癌，會讓B肝病友長期罹患在這種恐慌之中。雖然目前B肝有藥可抑制病毒的活性，減少肝臟繼續發炎，減少肝癌的機率，但不能完全根除B肝病毒是一大遺憾，不過比起以前無藥可醫的時代，是好太多了。因此，B肝病友一定要定期追蹤，必要時在醫師指導之下服用抗病毒藥物，能減少B肝的危害。換句話說，在疫期之中、結束之後，一定要把下半「生」的健康交給專業的肝膽科醫師為你把關一番，才不會造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
台耀化學完成百克級瑞德西韋 陽明交大提供法律協助
新冠肺炎疫情持續，陽明大學、交通大學與台北榮民總醫院組成防疫聯盟，已與台耀化學簽訂合作備忘錄。陽明大學表示，台耀化學已完成168公克瑞德西韋，待取得授權後即可量產。榮陽交防疫聯盟將協助提供法律協助，讓國內藥廠能在符合國家利益的前提下，生產符合國人需求的抗病毒藥物。台耀化學執行長楊志平說，台灣過去曾有向原廠藥藥廠要求強制授權，由國內藥廠自製克流感的先例，此舉更讓台灣成為全世界第一個克流感強制授權的國家。但此舉涉及商業談判、法律攻防及國家利益，防疫聯盟將以陽明大學公共衛生研究所、交通大學科技法律研究所專業，提供專業的法律見解，確保台灣有能力快速量產以滿足抗疫需求。陽明大學公共衛生研究所教授楊秀儀說，目前民間藥廠就任何原廠藥的研究，應該沒有違法侵害原廠之虞，但因疫情整備因素，若持續研發至大量製造與使用，就有被原廠求償的風險，因此策略上應以取得授權為目標。除強制授權，她表示也可考慮代工授權，在兼顧國家與商業利益的前提下取得一個平衡點。陽明大學今發出新聞稿表示，瑞德西韋仍在臨床試驗中，無論試驗成功或失敗，仍是抗病毒藥物的選項之一。尚未有任何藥物及疫苗可治療預防新冠肺炎的前提下，台灣仍須完成整備以因應未知疫情。該校說，台耀化學4月22日產出純度99.88%共計168公克的瑞德西韋，說明台灣藥廠已做好生產瑞德西韋原料藥的量產準備工作，待政府防疫需求即可投入生產公斤級原料藥。台耀化學表示，一公斤原料藥能供1000名病患療程。但因瑞德西韋屬於美國藥廠吉立亞醫藥的原廠藥，在未經法律授權的情況下，不得任意製造生產。台耀化學將等待政府授權，以便投入公斤級藥物生產。陽明大學校長郭旭崧表示，此舉已證實台灣具有新冠肺炎抗病毒藥物量產的能力，也讓台灣政府取得能與原廠藥廠交涉的籌碼。但是否需要超前部署，還是需要中央流行疫情指揮中心全盤考量。他說，台灣能否自己量產防疫物資是現階段防疫的重心，防疫聯盟中不乏法律專家，將傾全力協助台灣政府與藥廠。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
防疫「乾洗手」易發炎 醫師：「濕洗手」清潔效果更優
疫情嚴峻，勤洗手、戴口罩成為全民運動，許多醫護人員的雙手因反覆清潔，造成手部皮膚紅腫疼痛、乾裂脫皮，甚至皮膚發炎。台中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭指出，除非是醫護人員，一般大眾應儘量採用「濕洗手」，清潔效果上更優於「乾洗手」。台中慈濟醫院急診室護理人員表示，「工作一整天，洗手近百次」，不少同仁從一開始的雙手乾裂、脫皮到紅腫，更嚴重就演變成皮膚炎，一旦手部皮膚發炎，失去完整的保護屏蔽，碰到清潔液時疼痛難耐，讓原本已受傷的皮膚更嚴重。醫護人員查房、看診，每接觸一位病人前後都得洗手，難怪長久下來雙手乾裂，還不時因乾燥而出現傷口。余孟恭指出，選擇「清潔方式」，例如使用低敏肥皂、低濃度或不含消毒藥劑的洗手液，可以降低皮膚發炎狀況。余孟恭說，「乾式洗手液」是即時清潔的洗手方式，因為含酒精與清潔消毒劑的成份，快速達到消毒、清潔效果，但過程也溶解皮膚上的皮脂，就是雙手乾裂、脫皮的主因，敏感性膚質的人還會產生皮膚紅腫或發炎。余孟恭建議，一般民眾盡量採用「濕洗手」，清潔效果更優於乾洗手。無論是濕或乾式洗手後，都必須以手巾、手帕或擦手紙擦乾，才能再接觸物品或繼續工作。如果能再適當的擦拭乳液滋潤皮膚，保持皮膚的水分與油脂，可減少手部皮膚受傷，但若已出現紅、腫、癢或發炎等症狀，就得趕快就醫，避免繼續惡化。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
118名消毒人員扛縣每天消毒工作 目前已消毒2347次
屏東縣政府環保局與各鄉鎮市公所清潔隊自3月成立防疫消毒大隊，每日都會針對公共場所、交通場地等公共場域進行消毒，自敦睦艦隊確診個案出現以來，也配合確診者足跡全面消毒，成立至今的防疫消毒大隊，目前共出動消毒2347次，環保局表示，只盼民眾能夠安心。目前全屏東縣的防疫消毒大隊人數為118人，每天上午8時展開作業至下午5時，除了中午休息時間，幾乎全副武裝不間斷的進行消毒，且每天消毒地點平均約70處。此外，屏東縣政府環保局也優先發放2萬9千個口罩供各鄉鎮清潔隊使用。根據屏東縣政府環保局統計，3月26日防疫消毒大隊成立至今天為止，全屏東縣共消毒2347場次，主要針對103處交通場站、202處大型營業場所、669處民生熱點、學校、715處民眾洽公機關以及658處公共場所。且特別針對敦睦艦隊確診案例所公布的足跡進行全面消毒。屏東縣政府環保局表示，目前環境消毒藥劑以漂白水或含有次氯酸鈉以及環保署核准之藥劑進行噴灑，且環境消毒，皆以噴灑器材的水霧噴射器為主，若是街道巷弄等大面積範圍，則由消毒車作業，目前會增加清潔頻率，讓民眾得以安心前往公共場域。屏東縣政府衛生局，也呼籲民眾，做好個人手部衛生與咳嗽禮節，重視個人衛生，避免任意以手碰觸眼口鼻，與他人保持社交安全距離。
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2020-04-23 新冠肺炎.預防自保
中研院快篩已交廠商量產 擬成立新興傳染病研究中心
台灣防疫表現頗受肯定，但要能快速針對病毒、藥物及疫苗做出突破性的研究，需仰賴專業的科研人才與設備。中研院院長廖俊智今與於立法院教委會針對「增加P3研究室相關研究人員之編制，並訂定長期性實驗人才養成方案」進行專題報告。他指出，中研院目前有3間研究高危險病毒的P3研究室，並規劃成立「新興傳染病研究專題中心」統整防疫資源與技術、人才培育，預估每年經費約需2.2億元。針對基因體研究中心研究員楊安綏研究團隊成功研發的新冠肺炎快篩裝置，廖俊智表示，已轉交7到9家廠商，廠商開始量產，但後續必須經衛福部食藥署申請授權。廖俊智指出，P3實驗室主要為執行生物危險群第三等級致病原微生物之研究服務，研究嚴重影響人類健康之高危險性傳染病微生物，包括新興之高危險性致病原，例如冠狀病毒、禽流感病毒、漢他病毒等。中研院現有2間P3實驗室，分別位於生醫所與基因體中心，均已成立10餘年。此外國家生技研究園區也將設立中研院第三間P3實驗室，去年7月底完成驗收程序，預計於今年底完成認證，面積約為240坪。廖俊智表示，為整合已養成之傳染疾病研究人才、技術及能量，並使專供感染症研究用之P2 及P3 實驗室發揮最大效益，中研院規劃成立「新興傳染病研究專題中心」。其目標包括研發快篩工具之開發與治療性抗體之研發、研發抗病毒藥物研發等。此一中心規劃聘任執行長1名，並延攬病毒研發重要領域的合聘研究員及新聘研究技術人員計8名，其餘研究人員原則上採合聘自中研院現職研究人員。廖俊智表示，新興傳染病研究專題中心成立後，所需經費除部分逐年編列於公務預算，同時已另向行政院申請政府科技發展計畫—「新興傳染病防治研發及重大疾病研發細部計畫」，預計每年經費約1億7000萬元。他指出，此一中心也可以與衛福部疾管署、食藥署、國衛院等單位密切合作、並與各學研單位及醫學中心建立新興傳染病資源共享平台，共同分享研究材料及資訊，為下一波隨時可能爆發的疫情作好準備。立委范雲質詢時，恭喜廖俊智「連任院長」。據了解，中研院院長一屆任期五年，院長多半至少連任一次。廖俊智明年任期才到，四月已召開評議會，同意廖俊智連任。評議會程序已完成，目前陳報總統核定中。
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2020-04-20 新冠肺炎.專家觀點
影／台大公衛挺海軍：磐石艦做到2點 不會引發社區流行
台灣大學公共衛生學院今天(20日)舉行抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病）說明會，海軍敦睦艦隊近日出現24人確診，台灣大學公共衛生學院副院長陳秀熙表示，船舶防疫難度很高，海軍為了防守我們的海外領土權，長時間隔離在公海上，這是非常辛苦的事情，他們的生活品質，也不是外界所能想像，所以我們要尊敬我們的海軍。陳秀熙坦言，軍艦與輪船防疫，跟一般社區感染的防疫不太一樣，船舶防疫的難度很高，目前在世界疫情上，美國與法國的軍艦淪陷得更嚴重，台灣目前已經守得很不錯。他也呼籲大家應該要有信心，接下來要再確實做好疫調及後續監控，就能夠阻斷第二波流行，不會因此引發社區大流行。陳秀熙強調，台灣的防疫已進入第二階段，美國為什麼一直在做抗體快篩？就是為了讓有抗體的人，可以趕快返回工作崗位。所以我們要如何運用抗體快篩技術，如何趕快有抗病毒藥物產生，來買時間發展疫苗，之後才能夠幫助其它國家、幫助自己，才可以產生免疫力，讓社會回到正軌。
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2020-04-19 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：樂意和世界各國分享新的快篩技術
新冠肺炎疫情仍持續，副總統陳建仁指出，新冠肺炎病毒快篩有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。英國「每日電訊報」(The Daily Telegraph)日前專訪陳建仁，總統府今刊出相關內容。談到我國如何應對新冠肺炎疫情，陳建仁指出，台灣在2003年爆發嚴重SARS疫情，也學到審慎以對、迅速應變及超前部署這三件事，審慎以對部分，對全世界所有新興傳染病的監測非常重要，特別中國是個人口眾多的大國，是多種新興傳染病的發源地。陳建仁說，幸運的是，12月31日，疾病管制署的同仁在PTT（電子布告欄）上，發現一則來自武漢的通告，疾管署隨即在署內群組中分享，並發送電子郵件給中國疾病控制中心、世界衛生組織「國際衛生條例」（IHR）聯繫窗口，這就是審慎以對；其次，在必要時迅速發布旅遊警示。第三，陳建仁說是強化邊境檢疫，我國從起初的機上檢疫，以及後續對密切接觸者或從疫區來的乘客加強14天的居家檢疫，這次也升級傳染病醫療體系，並指定了幾家醫學中心，必須在各自的隔離病房照顧病人，避免把每位病患都送到同一家醫院；且台灣在最大容量上，有2萬間隔離病房、1萬4000台呼吸器。至於個人防護裝備部分，陳建仁說，我國記取SARS教訓，知道必須有一套口罩配發制度，也必須增加口罩的產量，現在一天可以生產超過1300萬片口罩。陳建仁也說，任何國家對疫情的防堵，永遠不嫌晚，也必須根據當前情況因時因地制宜，但仍可採行台灣的良好策略來抗疫，例如，社交距離、保持良好的衛生習慣、居家檢疫都非常重要。陳建仁還說，提供第一線醫護足夠的個人防護設備也很重要，英國和美國都在勉力而為，台灣願意提供幫助。另外世界各國必須相互幫助，分工合作，儘快研發快速篩檢、抗病毒藥物，甚至疫苗，透過這些努力，應可以遏制疫情。陳建仁表示，快篩部分有兩種，一種是檢測抗原，現在我國是利用即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）來做，但希望有一天可以有更快的檢測技術；另一種是檢測血液中的血清學標記（serologic markers）和抗體，希望一切進行順利，能盡快獲得許可，會很樂意和世界各國分享所有新的快篩技術。
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2020-04-19 新冠肺炎.專家觀點
何時解封？陳建仁：未來1年或1年半過「半正常」生活
對於新冠肺炎防疫措施，未來是否有機會解除封境等措施？副總統陳建仁表示，未來一年或一年半之內，或許就會有疫苗可防疫，但在這之前，必須保持社交距離，只要過半民眾減少50%的社交接觸，大家就能有限度地繼續日常生活，所謂「半正常」的生活。英國「每日電訊報」(The Daily Telegraph)日前專訪陳建仁，總統府今刊出相關專訪。談到未來防疫措施，解除封境的正確退場策略為何，是否依階段、社群或分區解封。陳建仁表示，第一，基本上，新冠病毒可能會像流感一樣，具有高度傳染力，大部分病例屬於輕症或無症狀感染者，會透過飛沫及污染區傳染，無法完全消除，就會像2009年的H1N1新流感，一定要準備長期對抗，這也是必須研發快篩和抗病毒藥物的原因。陳建仁說，一旦有了快篩和抗病毒藥物，輕症病例就可到一般診所進行快篩，一旦確診，可以立即以抗病毒藥物治療，社區診所的醫師就可以治癒輕症病例，重症病例可以送到醫學中心，醫學中心也可以進行快篩及提供抗病毒藥物治療病患，治癒後，病毒作用減低，也就不會傳染人。至於民眾生活部分，陳建仁表示，未來一年或一年半之內，或許會有疫苗，就可以像2009年流感疫情一樣，利用疫苗防疫，但在這之前，絕對必須保持社交距離，不過不需要停止所有活動，只要過半的民眾減少50%的社交接觸，大家就能有限度地繼續日常生活，過著所謂「半正常」的生活。陳建仁也談到，全球各國退場策略部分，為了協調國際運輸等，所有國家都必須公開資訊，讓各國的情況公開透明，例如，必須讓人民了解，有些國家只有零星的病例；也需要進行血清流行病學研究，對民眾的血液進行採樣，了解各國的感染狀況，並必須確保疾病不會傳播出去，必須十分謹慎，確保不會再爆發大流行。陳建仁說，雖曾經預測5月底恢復正常生活，但很難預料。不過，歐洲疫情已過顛峰期，正在趨緩，而美國還在攀升中，希望5月底看得到疫情的曙光。
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2020-04-19 新冠肺炎.專家觀點
美初步研究：瑞德西韋對染疫猴子有效
美國政府的科學家今天表示，在一場以猴子為對象的小型實驗中，證實實驗性抗病毒藥物「瑞德西韋」（Remdesivir）對2019冠狀病毒疾病（COVID-19）有效。美國國家衛生研究院（NIH）在官網發布這則消息。這項研究還在初步階段，且尚未經同儕審查，設計目的是在一場大型人體試驗中，遵循對2019冠狀病毒疾病住院患者施加的劑量及治療程序。引發2019冠狀病毒疾病的病毒被命名為SARS-CoV-2。在實驗中，有兩組各6隻刻意感染病毒的恆河獼猴，一組給予由吉立亞醫藥公司（Gilead Sciences）研發的瑞德西韋；另一組不給藥。實驗組在感染病毒12小時後，獲得注入靜脈的第一劑藥，然後每天用藥，共6天。科學家把初步治療的時機點設在病毒於猴子肺部快要達到最嚴重程度之際。接受治療的猴子在施加第一劑藥的12小時後，狀況顯著改善，這種趨勢在長達一週的研究中一直存在。接受治療的6隻猴子中，有一隻出現輕微呼吸困難的症狀；而未接受治療的6隻猴子，全部都有呼吸急促及困難的症狀。此外，接受治療的猴子，肺部中的病毒量明顯比未接受治療的一組更少，肺部損傷也較不嚴重。瑞德西韋是最早被提出可嘗試用來治療2019冠狀病毒疾病的藥物之一，隨機臨床試驗已處於後期階段。瑞德西韋導致病毒增加突變，進而摧毀病毒。
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2020-04-15 新冠肺炎.周邊故事
影／興大提「核殼蛋白」開發新冠肺炎藥物 上國際期刊
新冠病毒全球肆虐，民眾聞冠色變。中興大學基因體暨生物資訊所教授侯明宏的研究團隊與美國喬治梅森大學合作，提出以突變機率相對低的「病毒核殼蛋白」當作新穎藥物開發的策略。這項成果3月發表在2020年醫藥化學領域重要國際期刊《藥物化學》（Journal of Medicinal Chemistry），並獲選為該期期刊封面，至今下載數已達3千餘次，獲學術界高度重視。侯明宏指出，冠狀病毒是「RNA病毒」，能透過快速的基因突變來逃脫藥物的毒殺，因此在對抗冠狀病毒時，常有藥物研發趕不上病毒突變的窘境。侯明宏研究「冠狀病毒的核殼蛋白」15年，他說，每一種冠狀病毒都有核殼蛋白，它是冠狀病毒結合病毒遺傳物質RNA的重要元件。在病毒複製過程中，核殼蛋白的頭端可結合病毒RNA，搭配其病毒尾端的聚合功能，形成RNA蛋白複合體，有利於病毒繁殖。侯明宏說，只要冠狀病毒的核殼蛋白的頭尾兩端很健康，冠狀病毒就能不斷複製，所以破壞核殼蛋白的結構，能抑制病毒繁衍。興大研究團隊長期和美國喬治梅森大學Kehn-Hall教授的研究團隊，針對這次新冠肺炎的病毒發展藥物的研究，一開始以中東呼吸症候群（MERS）冠狀病毒的核殼蛋白為藥物開發模型，利用電腦大規模藥物資料庫，從數10萬種藥物中篩選找到一種小分子候選藥物 5-benzyloxygramine（P3），經反覆實驗證實可造成冠狀病毒個別核殼蛋白頭端區域，彼此交集在一起。侯明宏簡單說明，在冠狀病毒上使用藥物 5-benzyloxygramine（P3）藥物，就像「手銬」把病毒的頭端綁在一起，引發整個病毒核殼蛋白的嚴重聚集，讓它失去致病能力，並達到抑制病毒複製效果，近期更證實對於冠狀病毒有廣效型和跨物種的抑制效果。興大、美國攜手的研究團隊更進一步發現，相較於現今有潛力的藥物如瑞德西韋，興大團隊找出的小分子藥物，作用在病毒獨有功能的核殼蛋白上不易突變的胺基酸位點，可以抑制跨物種的冠狀病毒。興大校長薛富盛指出這篇研究更提供了完整清楚的藥物與蛋白質分子結構作用機制，可作為藥物結構優化和改善藥物副作用的依據，可當作開發抗冠狀病毒藥物策略。
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2020-04-15 新冠肺炎.周邊故事
餐飲業得認清：即便疫情消散，消費者也可能回不來了！
你應該要知道的食事隨著生活型態的轉變，「三餐老是在外」的人口理當越來越多，不過由於新冠肺炎疫情延燒，全球各地有成千上萬的人在家中處於自我健康管理或被迫隔離的狀態，無法外食的狀況也逐漸增加，疫情對我們的生活方式、飲食習慣已經出現了重大的改變。自2020年1月21日台灣發現首起新冠肺炎（COVID-19）確診病例，疫情蔓延了數月，人們開始懼怕病毒在人與人之間快速傳播，因而降低了外出的次數，全國各行各業都受到了不同程度的影響，而首當其衝受影響的產業之一即是非常需要顧客上門消費的「餐飲業」。當你作為餐廳老闆，在「等嘸人」上門的此時，心裡只想著疫情過了，景氣就會復甦、客人就會回流？但你沒注意到的是，消費者此時飲食習慣與行為的改變，可能會讓他們開始重新思考往後的飲食方式。你必須認清的是：消費者可能已經回不去了！覺得外食不安全，「增加自煮頻率」、「在家用餐」成新趨勢根據《食力》「外食族防疫大調查：餐飲業怎麼做才能讓你安心？」網路問卷調查結果顯示，新冠肺炎疫情爆發後，為了避免外食產生無謂的接觸，有34.7%的民眾選擇「增加自煮頻率」，其次則為「改成外帶（19.1%）」。同樣地，全球市調公司尼爾森（Nielsen）2020年3月27日發表針對香港、韓國、馬來西亞、中國、台灣等11個亞洲國家的消費者調查，同樣發現多數民眾「在家中用餐」頻率比在疫情發生前還高。在中國，有86%的民眾優先選擇在家用餐，其次則為香港（77％）、韓國（62％），馬來西亞（62％）和越南（62％）。此外，調查也發現，外帶食物以及外送到府的需求也增加了，尤其是在香港、韓國、泰國等，這些行為對餐廳的服務內容都將產生明顯的影響。隨著生活型態的轉變，「三餐老是在外」的人口理當越來越多，不過由於新冠肺炎「全球大流行」的此時，全球各地有成千上萬的人在家中處於自我健康管理或被迫隔離的狀態，待在家裡的時間也逐漸增加，很明顯疫情對我們的生活方式、飲食習慣已經出現了重大的改變。台灣大學公共衛生學院院長詹長權也表示，疫情衝擊之下，已經沒有「想當然而」的事情，所有短暫的行為都可能變成永久，「創造新常態」已經成為產業和個人要面對的現實。消費者此時的改變，將可能成為常態尼爾森（Nielsen）東南亞區總經理Vaughan Ryan表示，自2020年1月底以來，許多亞洲市場每週民生消費用品的銷售額超過過去平均的20～25%，雖然有搶購囤積的案例發生，但民眾的消費習慣已經演變成「非恐慌式」的搶購，而是轉為「家庭式消費」的趨勢，也就是說，越來越多消費者「選擇在家中利用網路購買商品或食物」。面臨消費行為的變化，緊接著迎面而來的問題是：「什麼時候恢復正常」，而答案則是「可能永遠不會」，為什麼？Ryan指出，「消費者的思維以及行為已經重新定位，這可能會造成長期的後果。」以中國為例，有89%的消費者表示，即便疫情結束，仍會願意在線上購買日用品、鮮食等，新的習慣（在家用餐、外帶、外送）可能會永遠取代舊的習慣（外出用餐）。餐飲業的下一步能夠怎麼做？無論是大型餐廳、小型餐館，在疫情衝擊下來客數快速下降，很少有企業能夠倖免新冠肺炎所附帶的損害，作為餐廳老闆，能夠怎麼做減少損失？1、拓展外送服務，不能用原菜單上架儘管減少外出、居家隔離等原因使得人們在家中的時間變長，但也因此出現了一種新的生活方式，例如線上購物，消費者也迅速地適應了這種狀況以滿足日常的需求。為了因應消費者「在家中用餐」頻率的增加，餐飲業者也將「外送服務」作為支撐業績的手法之一。舉例來說，統一時代百貨台北店3月份的餐飲業績就因為疫情衰退了近1成的業績，因此轉而積極強化外帶及外送服務，目前館內已有16家餐飲品牌與foodpanda外送平台合作。而針對曾有其他業者希望百貨可以讓利、降低抽成，統一時代百貨台北店總經理王寶銘表示，因百貨大多屬「抽成」機制，如果業績低相對的抽成也少，因此會再整體考量，視各別的狀況特別處理。此外，社團法人台灣服務業發展協會總顧問李培芬指出，成本的改變，業者勢必得針對外送平台做出菜單上的改變，此外她也建議「菜單不是越豐富越好」，在現今這個非常時期，為了減少損耗，減去銷售量低的菜色項目，備料不需要太多。2、跨品牌合作策略，滿足消費者的需求！台灣連鎖暨加盟促進協會秘書長劉孆婷也認為，外送的餐廳那麼多，如果業者只是推出平時的餐點，很難脫穎而出，因此可透過品牌跨界合作、或者是商圈合作的方式，用「搭餐」的形式加強餐點優勢。例如寧夏夜市在2019年尾開始與Uber Eats合作，夜市內不同攤商共同「組隊」，可以跨店組成套餐，可以有更多元的選擇，也可以刺激彼此的業績成長。據了解，士林商圈、圓山商圈、公館商圈等店家都可能會納入外送平台的合作範圍。3、開發冷凍商品，開拓「宅商機」除此之外，也有餐廳業者為了因應民眾「自煮頻率」的增加，順勢推出「冷凍料理包」。以和億生活集團旗下的「添好運」為例，就率先全球推出冷凍冷藏食品，包括流沙包、鳳爪、燒賣等，讓消費者在家也能品嘗到米其林餐點，搶攻防疫商機！而涓豆腐、莫凡彼、鬍鬚張、哈肯舖手感烘焙、黑面蔡滷春秋、樂檸漢堡，以及魔法咖哩與Pino Pizzeria Ristorante等8家餐飲業者，也攜手共組「餐飲大聯盟」，結合各家具代表性的人氣冷凍商品，推出「聯名居家套餐7日組」料理組合，更是跨界合作搶奪宅商機的代表。4、精緻高級餐廳可推「家庭組合餐」而理論上，著重於「餐飲體驗」的精緻餐飲（fine dining）類型的餐廳理論上不適合做外送、外帶，但這些餐廳為了生存也開始改變了作法，「Taster 美食加」創辦人高琹雯就以比佛利山莊知名米其林餐廳「Spago」為例，其推出每人59美元、讓客人到店自取的「家庭餐」，一次可享受多種精緻餐點。高琹雯認為，「由於台灣疫情截至3月中仍算平穩，因此截至3月為止部分餐廳相對不受影響，尤其以內需為強的fine dining餐廳更是如此。而國外觀光客占比較大者，或聚餐型餐廳則會影響較大，估計業績會受到3～4成左右的影響。」她也建議，隨著疫情越來越嚴峻，餐廳業者應儘快做出相關的因應措施，因為國外已經有非常多應變的例子，包括外帶、募資、發放優惠券等等，即便台灣還沒走到這一步，我們還是必須超前部署，儘快盤算下一步措施！疫情的延燒，沒有人能夠確定是否僅會持續數個月或甚至一年以上，但可以肯定地說，新冠肺炎已經確實影響了我們的生活方式，消費者飲食習慣的改變，在未來的時代，都將讓餐飲業發生巨大的變化！餐飲業又要如何在疫情過後復甦？你已經不能等待，勢必得順應趨勢、調整策略，才能夠真正度過危機！延伸閱讀▶回不了頭的餐飲戰「疫」！你是起身備戰，或坐等淘汰？▶從餐飲集團到街邊小吃，沒戴口罩不做防疫，那生意就別做了！▶害怕共食與自取，自助餐與合菜餐廳受創最深！▶大裁員，不如共覓生機！抗疫「持久戰」餐飲業如何帶著員工活下去？▶餐飲「外送」搶客潮！會是短期紓困的解藥，還是長期毒藥？▶想靠打折撐過去？餐飲業想活命得有更多創意！參考資料▶Nielsen ，COVID-19 Where consumers are heading?（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-04-12 名人.許金川
許金川／別讓B肝病毒趁虛而入
男生尿池老是尿流滿地，打掃阿姨很傷腦筋，求助於年長智者。老叟說：「我給你一副八字對聯，貼在牆上，保證有效。」「如果你尿不遠，你短！」「如果你尿不準，你軟！」從此之後，果然情況大幅改善了。做事講方法，醫學上也是如此，例如危害國人甚至全世界肝臟的主兇 ──B型肝炎病毒，每年光在台灣就造成8千多人死於肝硬化、肝癌。如何消滅B肝引起的禍害，當然最好的方法就是不要感染，身體、皮膚、黏膜不要有傷口，但是日常生活中很難避免。例如看牙、做臉、理髮、針灸、刺青、打針…等看似平常的動作，可能肉眼看不到傷口，但B肝病毒就可能趁虛而入人體，成為帶原者，造成以後肝硬化、肝癌的禍因。此外，如果母親有B肝帶原，生產時B肝病毒就會經由胎盤、產道傳給小孩，還好民國70年代左右，B肝疫苗發明，民國75年，台灣全面對新生兒注射B肝疫苗，從此，新生一代的新台灣人（目前34歲以下的年輕人），B肝帶原率就大幅較低，由原來的15%降為1%左右，避免新生一代許多人因B肝引起的禍害。除了B肝疫苗注射之外，已經感染者目前也有藥可以治療，但仍不甚理想，因為病毒無法完全去除。此外，有不少人肝已硬化或長了肝癌，亡羊補牢之道就是除了使用抗B肝病毒藥物之外，還要好好定期追蹤，萬一長了腫瘤，才能及早發現及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊90期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-12 科別.呼吸胸腔
呼吸都會生病！新冠病毒+冬季空汙 肺正受雙重打擊
過去大家都知道「病從口入」，現在大家得重新認知「呼吸致病」的嚴重。從全球化的空氣汙染，到現今新冠病毒的肆虐，呼吸道疾病的預防及治療，已是口罩族最關切的求生術。目前要保養肺部除了積極抗疫外，留在室內躲疫情的民眾，更要留意室內空氣品質，減少家人間群聚感染。冬季空汙嚴重 心血管疾病飆升今年冬季，我們的肺部被雙重夾擊，秋冬本來就是空氣品質最差的時節，加上新冠病毒來攪局，吸一口新鮮空氣成了奢求。大家都知道，PM2.5對身體的危害最先傷及呼吸道，國家衛生研究院環境醫學研究所陳裕政副研究員團隊，於2014至2015年間，在彰化及雲林地區調查每日PM2.5濃度對65歲以上長者呼吸道疾病就診的影響，發現冬天較為嚴重，PM2.5濃度每增加10，呼吸道疾病就診增加2%。但PM2.5不只傷害呼吸道器官，有愈來愈多證據證實，空氣中的有害物質，尤其愈細小的懸浮微粒，愈可能深入肺泡，透過氣體交換進入血液循環中，影響到身體組織，尤其是心血管疾病。台大醫院更發現，每當冬天空汙指數升高，急診室病人就明顯增加，除了氣喘、呼吸道疾病的患者外，在嚴重空汙後的一到三天後，心肌梗塞、中風的病患也跟著增加。除了病人本身的血管狹窄問題外，發現有可能是汙染物進入血液循環後，引起發炎反應，促使血管收縮發病。細菌小於PM2.5 病毒更細微可怕空汙造成的危害是長期可見的，但今年冬天給肺部致命一擊的，是比PM2.5更微小的病菌。台北醫學大學醫學科學研究所教授莊凱任指出，新冠病毒大概在0.1微米以下，細菌約1微米、黴菌則是真菌的一種，直徑最大約3-10微米。這些病菌能對身體造成立即的傷害。台大醫院感染管制中心副主任王振泰指出，黴菌為真核細胞，存在於環境中，常是病人免疫力不佳時被感染；至於細菌屬於原核細胞，變異性不大，但因細菌性疾病具有致命性，因此，醫藥界研究最多，藥物也最多，而因為感染者多、治療也多，就容易產生抗藥性。至於目前正困擾著人類的病毒，則必需附著於活的細胞中才能存活，但因病毒非常容易變異，很容易讓藥物產生抗藥性，加上很多病毒感染會自己痊癒，因此抗病毒藥的研究相對比較少。這也就是為何每當一種新的病毒大規模傳染時，醫界會束手無策的原因，最終得靠疫苗來終結病毒的作亂。成日待在家 更要注意空氣品質目前新冠病毒全球已破百萬人感染，逾7萬人死亡，有不少人更是無症狀傳染，國內甚至驗出無症狀陽性患者有肺浸潤的現象，新冠病毒被認為是長驅直入傷害下呼吸道，目前統計的死亡率約在2%。目前防止疫情擴散最好的式就是隔離，生病的人在負壓隔離病房內治療，接觸者居家隔離，一般人則戴口罩把病毒阻絕在外。但人們待在家中愈來愈久，防疫神器現在又多了空氣清淨機，但它能還我們乾淨的空氣嗎？莊凱任說，好的空氣清淨機通常會有三層濾網，第一層是前置濾網，可攔阻大微粒灰塵，第二層為HEPA是對0.3微米微粒有99.97%的過濾能力，第三層是活性碳，是吸附氣體的臭味。理論上空氣清淨機可以阻擋最微小的病毒，莊凱任指出，很多病毒的傳染途徑都相同，就是靠飛沫傳染，不是一隻一隻的病毒，因此病毒從口中噴出後，病毒是靠著飛沫飛出傳播，一顆飛沫微粒直徑平均是6微米，裡頭藏有大量的病毒，有效的濾網是可以攔阻漂浮中的飛沫。值得注意的是，噴出的病毒除了在空中漂浮外，很多時候是會落在地上、物體表面，人們摸來摸去就吃下肚而感染。因此，防疫原則還得多洗手及不要共食。當外科口罩不夠用3D布口罩 包覆密封度更好為了讓口罩延壽，疫情指揮中心教大家「乾蒸」口罩，引發熱議。莊凱任認為，要延長口罩壽命應該用更簡單方法，除了利用口罩套，還可以使用3D密封型的布口罩，其密閉性比長型無法完全密封的外科口罩來得好。另外，家中若有居家隔離者，家屬若不想浪費口罩或是剛好沒口罩，莊凱任說，可以將三塊布疊在一起遮住口鼻，可以利用不要的衣物，用完就丟，也能將毛巾折成三層，或是疊三條毛巾都行，而一層布可有六成阻隔率，三層加在一起就能達到阻絕九成飛沫的機會。
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2020-04-04 癌症.抗癌新知
關於COVID-19的治療 新冠肺炎的最新進展
自2019年底，在中國大陸湖北省武漢市出現了不明原因肺炎的群聚現象，在許多實驗室的合作下，終於確定其病原體為新型的冠狀病毒，最早的三位病例報導已經發表於2020年1月的新英格蘭醫學期刊中。然而，因為該病毒的高度傳染力，及缺乏有效的控制方式，如疫苗或抗病毒藥物等，造成疫情已散佈世界各國。至2020年3月15日止，已有134國共超過十五萬人感染新冠肺炎，其中全球已超過5,900人以上死亡，且趨勢仍持續上升中，造成全球的公共衛生問題。因此，希望能藉由此醫學知識的更新，能協助加速疫情的控制。病原學特點COVID-19的致病原稱為SARS-CoV-2，為冠狀病毒中的B型冠狀病毒。與其他冠狀病毒一般有包膜，直徑60-140nm。其命名雖稱呼為SARS-CoV-2，但是其基因特徵和SARS-CoV或 MERS-CoV均有相當程度之不同。依照目前研究顯示，其基因親緣分析與蝙蝠的冠狀病毒較接近，其同源性可高達百分之九十五以上。以體外細胞進行病毒培養時，SARS-CoV-2約96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞中培養出現，而在其他的細胞株，如Vero E6和Huh-7細胞系中則約需時6天。因為SARS-CoV-2的研究還有許多謎團正待釐清，因此，對其病毒的分析，許多都是來自於對SARS-CoV或MERS-CoV的研究。一般而言，冠狀病毒對於紫外線和熱都相當敏感，曝露在56度C的環境下超過三十分鐘以上、乙醚、75%以上濃度的酒精，含氯的消毒劑等，都可以破壞表面的包膜造成殺死病毒。流行病學特點傳染源：早期湖北省的疫情懷疑為動物造成的人畜共通傳染病，但現在的流行病學分析，已證明此種病毒可以有效的人傳人。因此，動物接觸史或湖北的華南海鮮市場旅遊史已不再是判斷的關鍵。另外，雖然WHO認為無症狀者傳染機會較低，但是依據中國大陸地區及德國研究，目前認為無症狀的感染者仍可能為傳染源。傳播途徑：經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環境中長時間曝露於高濃度氣溶膠(或稱懸浮微粒，Aerosol)情況下，也可經由Aerosol傳播。目前在感染者的的部分體液中，如糞便或尿液中也可分離出新型冠狀病毒，但是否為活性病毒，或僅是已死亡的病毒基因，目前仍無定論，故無法判定是否可經由糞便或尿液傳染。故除飛沫或接觸傳染外，仍須注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播的可能性。 易感族群：因此種病毒為全新出現，所有人類均無有效之抵抗力，因此所有人群均普遍易感。過去曾有報導認為兒童較不易感染，但後續報導均陸續發現有兒童、幼兒或是新生兒的感染報導。因此可能與初期文獻均集中在重症及老齡患者有關。目前研究顯示，成人及兒童的感染風險均相同，但越高齡的患者演變為重症的機會較高。因此，不分年齡均不可掉以輕心。臨床嚴重度分級COVID-19新冠肺炎感染者，臨床表現差異相當大。由輕症到極嚴重的呼吸衰竭都有可能。對輕症患者來說，僅需密切觀察避免傳染，但對於重症患者而言，除了呼吸器及有效的支持性治療外，目前已有多種抗病毒藥物組合在試驗中。因此，適當的對病患的嚴重度分期有其必要。基於目前的流行病學調查潛伏期1-14天，多為3-7天。以發燒、乾咳、全身倦怠為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流鼻涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。COVID-19新冠肺炎感染者輕、重症的介紹輕型患者臨床症狀輕微，影像學未見肺炎表現。中度患者具有發燒、呼吸道等症狀，影像學已可見肺炎表現。重度患者的定義在成人及兒童不同。 成人符合下列任何一條: ●呼吸速率RR>30次/分。 ●靜止狀態血氧飽和度SpO240次/分；5歲以上，RR>30次/分) 。 ●靜止狀態下，血氧飽和度
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