2020-06-27 新聞.健康知識+
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
對抗新興傳染病 陳建仁建議加強人才交流培育
前副總統、中央研究院院士陳建仁今天說，沒有一個國家可以單獨對抗新興傳染病，必須透過人才交流合作防疫，他也以SARS防疫為例說明，好的人才交流培育相當重要。人才循環大聯盟與美國在台協會製播「疫情過後的新世界」節目，今天邀請陳建仁在節目中分享台灣抗疫成功的關鍵等。陳建仁表示，國際交流經驗在他一輩子學術生涯中扮演相當重要角色，他從碩士班畢業留在台大當助教時就開始進行「國內留學」，當時美國海軍的第二醫學研究所是設在台灣，研究者都是從美國來，所以那時候就跟他們合作。陳建仁回憶，當時跟美國華盛頓大學博士做B型肝炎研究，研究團隊後來建立了B型肝炎慢性感染會引起肝癌的研究，這是全世界被引用最多有關B型肝炎的研究，那時的經驗對他受惠良多，他也覺得應更加充實自己知識跟技能，後來就考公費留考到英國。陳建仁說，在英國學到的有關傳染病防治、流行病學研究等技術，在今年對抗新冠肺炎或是當年對抗SARS的時候都有用上，很感謝當時老師給的教導，到後來回台灣，在台大教書，又到美國擔任客座教授，開始進行分子流行病學研究，讓他覺得人才交流很重要。陳建仁以SARS為例分享，當年爆發時，台灣不是在世界衛生組織裡面，所以要求世界衛生組織幫忙時並沒有得到幫助，但美國CDC那時派了20個專家來台灣，那時雙方從早到晚積極合作，最後控制住SARS。陳建仁回憶，當年到美國訪問，美國衛生部長還向他道謝，這讓陳建仁不解，認為應該是台灣要感謝美國。後來才知道美國SARS防治的標準作業，都是到台灣的這些人學會後送回去美國的，所以有好的人才交流培育、鏈結，互相幫忙協助，防疫才可以做得更好，台灣在國際人才合作上應該更加強。此外，陳建仁說，這次總統蔡英文一直提到Taiwancan help，但help不只是把口罩捐贈給疫情嚴重國家，更重要的是在這次防疫技術、科技以及疫苗、抗病毒藥物的研發，「沒有一個國家可以單獨對抗新興傳染病」，但只要大家可以互相合作、人才交流、技術互通，世界可以更美好。至於台灣國際人才應怎麼合作跟交流，陳建仁建議，可提供更多國際交流平台讓各式專家有機會互相分享經驗，資訊才會有更好流通，另外透過數位連結、技術，也能有很多機會與不同國家的專家交流。
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2020-06-22 新冠肺炎.周邊故事
奎寧遭撤銷緊急使用授權後 還可能影響美國總統大選？
美國FDA在2020-6-15宣布兩件事，一、取消奎寧用於治療新冠肺炎的緊急使用授權（因為不但無效，反而會引發心律不整，造成死亡），二、警告奎寧可能會降低瑞德西韋治療新冠肺炎的效力。三個月前的神藥，如今竟淪為毒藥。造神者是一個法國團隊。他們在2020-3-16公佈一項小規模臨床試驗結果，說6位接受奎寧治療的病患在5天後病毒全都清除。川普總統隨即在2020-3-19發推文說奎寧是game-changer（戰局改變者），意思是奎寧將會扭轉戰局，打垮新冠病毒，解救人類於水深火熱中。台灣總統蔡英文更是在2020-4-8成立《國家奎寧製藥隊》，儼然視奎寧為攸關國家大計。早在2020-3-26我就發表新冠神藥，群魔亂舞，警告大家不要過度追捧奎寧，然後我又發表4篇後續文章來加強警告力度。在2020-5-2發表最後一篇新冠神藥，國家奎寧製藥隊之後，網路上就再也沒出現過《國家奎寧製藥隊》這個名詞了。阿彌陀佛！謝天謝地！《奎寧之亂》在台灣應該算是已經平息，但在美國卻有可能會在11月影響大選。儘管美國FDA在2020-4-24就已經發布警告，說臨床試驗顯示奎寧會增加死亡率，但川普總統卻在5月18日公開他有在服用奎寧，而且還取笑FDA是混沌不知所云。一個禮拜後他出席亡兵紀念日儀式時，被拍到站不穩、身體前後搖晃，所以網路上就立刻出現《是不是因為他服用奎寧導致健康出了問題》這樣的傳言/報導，例如74歲川普沒事吧？站不穩前後晃畫面曝光及Trump’s struggles to stand still didn’t go unnoticed during Memorial Day visit to Arlington。還不到一個月，川普總統又再度出狀況。他是在2020-6-13出席西點軍校畢業典禮時，被拍到需要用兩隻手才能拿起杯子來喝水，以及在走下坡道時步伐和表情都顯得格外小心翼翼。所以，網路上就出現《他的健康狀況恐會影響連任》這樣的傳言/報導，例如：川普小心了！一杯水曝弱點 可能付出政治代價。華盛頓郵報更是把此次事件稱之為Ramp-gate（坡道門）（請看‘Like a baby deer on a frozen pond’: Late-night hosts mock Trump over ‘Ramp-gate’）。由此可見其嚴重性。這兩個傳言/報導並非只是媒體或民眾要取笑或打擊政治人物，而是連醫生都表示關切。美國有一個致力於提供正確醫療資訊的網站叫做American Council on Science and Health（美國科學與健康協會）。它在2020-6-16發表Are Trump’s Problems With Walking, Drinking Water Due To Hydroxychloroquine?（川普的走路，喝水問題是否歸因於羥氯喹？）。這篇文章的作者Chuck Dinerstein是該協會的醫學主任，也是一位血管外科醫師。這篇文章一開頭的引言是：上週末在西點軍校，川普總統在喝一杯水時遇到麻煩，而在下坡道時他表現出不穩的步態。 這些問題可能表明某種神經性的疾病。 儘管可能性不大，但一個潛在的原因是羥氯喹（奎寧）。Chuck Dinerstein醫生說，也許真如川普總統的解釋，走路不穩的問題是因為下坡道滑溜，但拿杯子的問題則是沒有藉口。在拿杯子時，川普總統顯然無法將它完全舉起，而是需要傾身低頭來把嘴唇湊近杯子。所以，這就表示川普總統可能同時有手腳的問題，而這又可能是因為服用奎寧的關係，因為奎寧除了會引發心律不整之外，也會影響肌肉神經傳導。在文章的結尾Chuck Dinerstein醫生語帶嘲諷地說：「川普總統形容為《戰局改變者》（game-changer）的神藥反而可能是《步態改變者》（gait-changer）。」但事實上，奎寧的確有可能會是《戰局改變者》，而這個戰局就是即將到來的總統大選。毫無疑問地，不管川普總統是否真有健康問題，不管問題是否真由奎寧引起，他在亡兵紀念日及西點軍校被拍到的那些鏡頭，已經引起美國民眾的關注，也將會被競爭對手拿來做為極具說服力的宣傳廣告。候選人的健康一向是美國大選的重要議題。在1976年的大選，現任的福特總統輸給挑戰者卡特，而原因之一就是他有一次在走下總統專機時，在階梯上絆倒，然後他就被媒體極盡所能地嘲弄。在1980年的大選，現任的卡特總統輸給挑戰者雷根，而原因之一就是他有一次在參加賽跑時，跑不到一半就筋疲力竭，被攙扶出場，從而加深民眾對他疲弱政府的印象。在2016年的大選，民主黨候選人希拉莉因常咳嗽而被媒體說是不久人世，而競爭對手川普也不斷地嘲笑她的身高和體力。川普這次的競爭對手是喬拜登，而他總是嘲笑喬拜登是Sleepy Joe（愛悃的喬）。拜登也不甘示弱，在2019-12-17由他的醫生發布健康報告，說他是健康和充滿活力（請看Joe Biden Is ‘Healthy’ And ‘Vigorous,’ According To Doctor’s Report）。所以，川普《因服用奎寧而導致的健康問題》一定是會被拿來大做文章，而他的《戰局改變者》預言也恐將成真。原文：奎寧神藥，戰局改變者
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2020-06-21 新聞.健康知識+
高醫大發現 B、C肝雙重感染者 3成8可能B肝復發
台灣據統計約20萬人同時感染B肝與C肝病毒，儘管C肝治癒率已超過95%，但高雄醫學大學副校長余明隆研究團隊發現，雙重感染B、C肝的病患接受治療，就算治癒C肝也不代表解除危機，有3成8病患B型肝炎反而會發作，甚至肝衰竭死亡，這項研究結果有助於臨床診療指引，論文已登上國際肝臟病學雜誌。高醫大余明隆研究團隊2017年與美國哈佛大學暨麻州總醫院合作，針對慢性B型與C型肝炎雙重感染者接受DAA（C肝口服抗病毒藥物）治療的結果進行研究，發現有10%病患B型肝炎表面抗原消失，代表病患體內B型及C型兩種病毒都被清除，降低未來肝硬化與肝癌的風險； 不過有38%的病患接受DAA治療清除C型肝炎後，反倒B型肝炎病毒會發作，當中20%同時有肝炎發作，1/3導致死亡。余明隆解釋同時感染B肝和C肝的病患，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，降低B肝病毒濃度，所以有些人雖測不到B肝病毒，體內的B肝病毒仍然存在，當C肝病毒根除後，體內抑制的機制消失，病人若疏於追蹤，即可能引發B型肝炎致命。高醫大醫學系副教授葉明倫表示，B型肝炎表面抗原濃度在DAA治療期間會顯著下降，但治療結束後，B型肝炎表面抗原濃度又上升到治療前的水準，這是過去從未被注意的現象。
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2020-06-20 科別.消化系統
高醫大新發現 B.C肝雙重感染者38%B肝可能復發
台灣據統計，約有20萬人同時感染B肝與C肝病毒，儘管目前C肝治癒率已超過95%，不過高雄醫學大學副校長余明隆研究團隊發現，雙重感染B、C肝的病患接受治療，的算C肝治癒也不代表解除危機，其中有3成8的病患治療後反而B肝發作，甚至肝衰竭死亡，這項研究結果有助於臨床診療指引，論文已登上國際肝臟病學雜誌。台灣為慢性B型與C型肝炎高盛行區域，高醫大余明隆研究團隊2017年 與美國哈佛大學暨麻州總醫院合作，針對慢性B型與C型肝炎雙重感染者接受DAA（C肝口服抗病毒藥物）治療的結果進行研究，發現有10%病患B型肝炎表面抗原消失，代表病患體內B型及C型兩種病毒都被清除，減低未來肝硬化與肝癌的風險; 但38%的病患接受DAA治療清除C型肝炎後，反倒引發B型肝炎病毒發作，當中20%會同時有肝炎發作，三分之一導致死亡。余明隆解釋，原來同時感染B肝和C肝的病患，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒濃度變低，所以有些人雖然測不到B肝病毒，體內B肝病毒仍然存在，因此當C肝病毒根除後，體內抑制的機制消失，病人如果再疏於追蹤，即可能引發B肝致命。高醫大另項發現是，這些接受DAA治療後，導致B型肝炎發作死亡的病患，都是罹患肝硬化、且沒有接受預防性抗B型肝炎藥物的病患，因此，未來治療肝硬化病患的同時，也應給予預防性B型肝炎抗病毒藥，以避免風險。高醫大醫學系副教授葉明倫表示，這項研究進一步發現B型肝炎表面抗原濃度在DAA治療期間會顯著下降，但治療結束後，B型肝炎表面抗原濃度又會反彈到治療前的水準，這是過去從未被注意的現象。
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2020-06-17 科別.風溼過敏免疫
類風關患者用免疫製劑 應追蹤肝功能
罹患類風濕性關節炎的患者請注意，台北榮總針對1494名曾感染B肝，但並未帶原的患者，追蹤十年，發現患者接受免疫抑制治療後，有17位B肝病毒表面抗原轉陽，還有人發生嚴重肝炎。醫師建議，長期使用免疫調節劑的患者應檢測B型肝炎病毒核心抗體，並定期追蹤肝指數及黃疸指數。類風濕性關節炎是自體免疫疾病，患者需接受免疫調節治療，包含口服抗風濕病藥物或生物製劑，延緩疾病進程。台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，一般來說，表面抗原不會「自己活化轉陽」，原則上不會復發，但追蹤發現，有17人體內已無病毒，但自接受免疫抑制劑治療開始，短則2年、長則20年，便發生B肝病毒表面抗原轉陽，有人進展為嚴重肝炎，甚至死亡。此為國際上首次大規模相關研究，黃怡翔建議，長期使用免疫調節劑的患者，應該要測B型肝炎病毒核心抗體，若為陽性，除了定期驗肝指數及黃疸指數，也要追蹤B型肝炎表面抗原。若發現表面抗原轉陽，應立即使用抗病毒藥物，並回診接受檢查。
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2020-06-14 性愛.性病防治
感染者權益／U=U不具傳染力 民團網路平台提連署修法
愛滋感染者權益條例，是保障？還是歧視？愛滋工作網絡社群經營者、聯合醫院陽明院區研究員葉柏岑，從事HIV服藥順從性研究，接觸逾千名感染者，並協助申訴與醫療諮詢。他表示，人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條（簡稱愛滋條例），至今爭議越來越多，恐淪為恐嚇病患之籌碼，如U=U「測不到等於不具傳染力」已是國際共識，愛滋入罪化將影響防治與病患權益。因此，他在公共政策網路參與平台提議「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第21條，應修正符合法源與醫學實證之提案」，期望對於感染者的法條條例與保障，應與社會現況共時俱進。葉柏岑說，「愛滋病」曾經無藥可救，但自1995年「雞尾酒療法」出世後，愛滋病的風貌翻開新頁，已變成一種可控制的「慢性病」。而台灣從2016年疾病管制署開始推動感染者立即服藥，單顆藥物納入第一線處方，感染者服藥從以前的一天多次多顆，到現在的一天一顆，提高服藥與回診的順從性，感染者的生活品質也越來越有保障。而根據2019年8月30日美國疾病管制署公布文件指出，抗病毒藥物、預防性投藥、保險套，已是預防愛滋病毒傳染的三大重要策略。且經過國際大型的研究發現，愛滋感染者接受治療，血液中測不到病毒量且穩定長達6個月以上時，能100％預防，不會透過性行為的途徑傳染給他人。也就是「測不到等於不具傳染力」，U=U（undetectable= untransmittable），此為國際共識，讓台灣愛滋治療與防治有新的發展與詮釋。但至今愛滋條例第21條卻是未遂之刑法。葉柏岑說，近年來司法與社會工作實務上，已陸續出現許多爭議法律案例與服務案件，相對人不是真正以21條提訴，而是作為恐嚇感染者、控制感染者的籌碼，逼迫對方金錢之妥協，或以達到其他目的，讓感染者恐備受許多身心煎熬，侵害個人權益。現今刑法已於2019年5月10日刪除285條回歸277條（修法理由：本罪之行為人主觀上明知自己罹患花柳病，仍刻意隱瞞與他人為猥褻或姦淫等行為，而造成傳染花柳病予他人之結果，已構成修正條文第277條傷害罪，為避免法律適用之爭議，爰刪除本條規定。）故保留愛滋條例21條明顯是過時的，修母法而漏子法，顯得我國法治缺漏，用21條為特別法來加重處罰，是把落實污名為刑罰手段化的可怕結果。因此，他希望透過提案，結合自己服務、經營的社群，希望可以讓愛滋人權議題被重視，推行連署開端除了帶出核心的價值，在連署的過程中，更希望也把愛滋相關知識與除罪理念傳達給每個人。該提案從5月8日至今，已突破2000人附議，希望在未來的一個月期間，能達到5000人次，促使政府正視此事並作出回應。附議連署短網站： https://bit.ly/364NNlp
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2020-06-06 新冠肺炎.專家觀點
因應第二波疫情，陳建仁：重點是快篩、抗病毒藥及疫苗
已連辦24年的靜宜與東海大學聯合祈禱會，今在靜宜大學「主顧聖母堂」舉行，前副總統陳建仁伉儷、靜宜校長唐傳義、東海校長王茂駿與兩校教職員生，共同為新冠肺炎疫情、國家社會和諧及兩校發展祈禱；陳建仁強調，因應第二波疫情來襲，「快速篩檢、抗病毒藥物及疫苗的整備」是當務之急。「靜宜與東海聯合祈禱會」由靜宜校牧楊安仁神父主禮、陳建仁證道，共同為兩校防疫工作、為防疫的醫療人員、政府官員及在疫情中過世的靈魂祈禱。唐傳義表示，新冠肺炎疫情席捲全球，恐慌與悲傷蔓延全世界，造成的傷害不亞於戰爭，面對疫情也看到愛無所不在，愛和互助才是解方。陳建仁在證道中指出，生、老、病、死是生命必然歷程，瘟疫、戰爭、饑饉、死亡，也一直在人類歷史重演。他以英國「伊姆村」為例，1665年夏天裁縫師助手因「黑死病」離世，家人也相繼染病身亡，村民擔心疫情蔓延選擇「實行隔離」。牧師同時採取其他防疫措施伊姆村民的故事被後人記述，成為拯救更多人性命的義舉。陳建仁也分享印度修女德蕾莎以健康照護及愛與和平為志業；荷蘭神父達米盎效法耶穌基督的無限大愛，為照顧痲瘋病人捨棄生命的故事。因應第二波COVID-19侵襲的整備，陳建仁指出，「快速篩檢、抗病毒藥物及疫苗研發」是當務之急；要密切監控國際及國內疫情、加強邊境檢疫、強化TOCC填報正確性，並落實病例隔離治療、醫院感染管控。民眾要誠實接受疫調，並落實居家隔離、檢疫、自主健康管理。養成量體溫、勤洗手、必要時戴口罩的良好習慣。機關公司需規劃分地分時上班，及保持社交距離、避免群聚活動等。「審慎以對、迅速應變與超前部署，是台灣面對疫情贏得各國掌聲的重要原因！」陳建仁說，台灣有完善的防疫措施與調度，加上政府與相關產業齊心合力，並發揮資訊科技軟實力、口罩製造硬實力，及疫調、口罩實名制配發等政策，成功在防疫扮演關鍵角色。
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2020-06-04 癌症.抗癌新知
新型冠狀病毒很可怕？這個病毒更該小心，5%的癌症與它有關
病毒有多可怕，從2019新型冠狀病毒(COVID-19)疫情持續蔓延，已造成全球逾37.1萬人死亡，更影響了全球經濟到生活日常，徹底顛覆人類習以為常的運作模式，也喚起大眾對病毒預防的重視。除了新型冠狀病毒的高危險性不能掉以輕心，生活中還有其他病毒也威脅著我們的生命嗎？事實上，同為病毒的人類乳突病毒(HPV)也持續肆虐。研究指出，人的一生感染HPV的機率高達80% ，約5%的癌症與HPV感染有關！台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，HPV感染已被認為是致癌因子之一，癌前病變一旦惡化成癌症就有致死的可能。顯示這兩種病毒同樣具有危險性高、潛伏期長，且無論性別皆有可能感染，著實不可輕忽。高感染風險 不留意可要命HPV可能導致多項癌症與疾病，除了子宮頸癌外，肛門癌、口咽癌也讓人聞風喪膽。臺中榮總婦女醫學部婦癌科主任許世典指出，HPV有高達100多種型別，感染高危險型別的HPV更具有高罹癌風險。其中，第16及18型高危險型別HPV是造成子宮頸癌的主因，蟬聯女性癌症十大死因排名第七(2017-2018)。若持續感染第31、33、45、52及58型高危險型別HPV，便可能導致包含肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口咽癌、食道癌、呼吸道癌症等。許世典進一步說明，即使是低致癌風險型別HPV，也可能導致皮膚病變如菜花(尖型濕疣)、皮膚疣、扁平疣等。潛伏期長 無症狀感染者也會傳染HPV與新冠病毒也同樣都有潛伏期，無症狀感染者也具有高傳染力！新冠病毒感染潛伏期為2至12天(平均7天)，然而HPV潛伏期更長，一般為3星期到8個月，更可能達10年以上。由於多數受感染後無明顯症狀或不適，導致許多人被感染後渾然不知，更將HPV傳染給另一半。許世典提及，如果自身免疫力低落，再加上持續重複感染，也可能於日後引發相關疾病與癌症。男女都有風險 預防一樣重要許世典說，現階段多數專家認為新型冠狀病毒的傳播，以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主；而HPV的傳染則與行為模式有關，最常見的傳染途徑為性行為，感染機率與性行為次數及對象數成正比。此外，也可能透過接觸皮膚傷口、黏膜或體液而感染，其中，最需注意的是若外部生殖器接觸帶有HPV附著的公共設施，也可能造成感染，包含公共浴池、溫泉、游泳池等場域。許世典提醒，不是女性、或是性生活較複雜的族群才有可能感染HPV，即使是固定性伴侶，甚至未發生過性行為，皆有可能感染。因此兩性共同預防，更能保護自己與另一半。無需佛系防「病毒」 施打疫苗主動出擊兩者唯一的差別是，新冠肺炎目前尚無核可的抗病毒藥物，各國皆積極投入疫苗及藥物研發，引領期盼疫情救命稻草的出現。現階段僅能以戴口罩、勤洗手等「被動防護」。許世典表示，相較之下，面對HPV病毒的威脅，已有疫苗可接種，能「主動出擊」以提高防禦力，且保護力可達10年以上。目前通過我國食品藥物管理署核准的疫苗，分別為2價、4價和9價。他補充說明，2價疫苗可預防16型與18型HPV的感染；4價疫苗則比2價疫苗多了可預防菜花的6型與11型，因此可同時施打於男女性；9價疫苗可預防前述型別的HPV感染外，更對31、33、45、52和58等五型高危險型別具有直接保護力，適合9~45歲男女施打。在HPV可提前預防之下，許世典呼籲，不論男女皆應提早接種HPV疫苗，預防癌前病變發展的可能。此外，預防HPV還可以做的是：安全性行為，多重防護你及伴侶的健康；女性記得透過定期抹片檢查，避免潛在的HPV病毒威脅。【延伸閱讀】 老是想睡、精神不繼、感到疲勞...醫籲：做這項檢查找出原因吧！ 小孩看牙免驚 睡一覺就能治好蛀牙 不讓癌細胞長大！醫籲，遵守健康6原則立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-06-02 新聞.健康知識+
有辦法預測流感下一次大流行是何時嗎？專家這麼說
【文、圖／摘自商周出版《流行性感冒》，作者吉娜．科拉塔】病毒的致命武器陶賓柏格自己有一套假說，他並不認為單一種致命武器就可以讓1918流行性感冒變成史上最強的殺手。 他的第一個解釋，也是他比較偏好的假設是，這隻病毒是新的，跟年輕人之前所遇過的任何病毒都不相同，所以他們就沒有可以保護自己的抗體。且這種病毒在人體細胞中生長特別良好，繁殖特別快速，所以在人體肺部裡面會出現巨量的病毒。如果病毒殺死大量的肺部細胞，就會導致體液流入、累積以及肺部出血，因而引發肺炎。在短時間內，就會出現1918流行性感冒的每一種症狀。如果這樣的解釋是對的，陶賓柏格道，那麼讓流行性感冒變成殺手的便不太可能是單一的突變， 比較可能的是「病毒裡有許多微小的差異，而且病毒的每一個基因產物都良好地運作」。但是，他補充道：「問題在於我們不了解這些基因產物大部分的交互作用，這些在序列上的細微變化沒有辦法立刻辨識出來，尤其當我們只考量一個基因的時候。」而另一方面，陶賓柏格道，對流行性感冒而言，一隻如此怪異的完美殺人病毒，其實很罕見，這隻病毒幾乎要達到流行性感冒的極致了。也就是說，任何突變都可能讓病毒不再那麼致命。當你將病毒空前未有的致病力，和只要存活下來的人都具有免疫力，這兩件事合併在一起看時，你會發現這隻病毒不是強迫自己突變，就是消失不見。所以對於1918流行性感冒病毒似乎已經從世界上消失不見，一點也不驚奇。 但還有另外一個他認為比較不可能，卻不能忽略的的假說。這個假說認為，生活在一九一八年的人們之前曾經接觸過不同品系的流行性感冒病毒，造成他們對1918流行性感冒有著特殊的免疫反應。這隻之前接觸過的病毒最有可能是一八九○年的病毒，在一九一八年的前二十八年曾引發過一次大流行。如果曾經接觸過一八九○年流行性感冒的嬰兒和孩童，產生了大量的抗體來對付這隻病毒時，會發生什麼樣的反應？陶賓柏格問道。如果1918流行性感冒病毒也有類似的表面蛋白質，因而引發一八九○年的病毒抗體劇烈地攻擊一九一八年的病毒，那麼就不是流行性感冒病毒，而是免疫系統本身導致感染的病人死亡。因為免疫系統對1918流行性感冒病毒產生了過度反應，導致白血球和大量體液湧入流行性感冒患者的肺部。原本比較健康的人會有比較好的免疫系統，免疫系統就更容易過度反應，導致病人死亡。如果這種假說是正確的，陶賓柏格道，這表示流行性感冒病毒本身並不那麼致命，而是因為一九一八年的病毒出現在不正確的時間。不過，他補充道：「唯一可以檢證這種假說的方法，就是再一次地找到一八九○年的流行性感冒病毒。」而他唯一的希望就是從陸軍的病理資料庫裡面找尋。下一次的大流行？在某種程度上來說，這真是極度的挫敗。科學家已經逮捕到這宗集體謀殺案的兇手1918流行性感冒病毒。但是，他們仍然找不到病毒的致命武器。「最後，我們確定找到了正確的嫌疑犯，但是我們不知道要怎麼將兇手定罪。」陶賓柏格道。如果這個故事是一部懸疑小說，目前我們所有的證據就可以讓嫌犯招供，說出凶器藏在什麼地方。但這是科學，事情並不是永遠那麼簡單明瞭。在科學的領域裡，每一項新發現都開啟了一扇門，而每一扇門的背後又是一團新的問題。另一方面，有沒有找到凶器似乎已經不那麼重要了。醫學的進步讓醫師有新的藥物可以對抗這隻致命殺手。現在我們有了抗生素，當流行性感冒患者因為過於虛弱，而無法抵抗大量趁虛進入肺部的細菌時，抗生素可以對抗這些造成肺炎的細菌。所以再也不會有一群一群的年輕人，因為流行性感冒併發的細菌感染而死亡。而且現在還有新的抗病毒藥物，可以減輕病毒的感染，讓病毒不再那麼有殺傷力。加上有了紅血球凝集素的基因序列，當病毒捲土重來的時候，生技公司甚至可以製造疫苗來幫助人體產生免疫力。但是，這還不夠令人滿意。有沒有可能出現一個新的殺手，就像1918流行性感冒病毒一樣恣意妄為？或者，這隻病毒的出現只是一個範例，只是讓我們知道如果蓄意製造出一隻致命的病毒的話，會發生什麼可怕的災禍？有沒有可能下一隻恐怖的流行性感冒病毒，就是被存心製造出來做為殺人工具？陶賓柏格認為，我們根本沒有辦法預測下一次出現的致命病毒會是什麼樣子。我們唯一的希望，就是透過嚴格的監測系統，緊密地監控可能會出現的兇猛野獸。也許，在中國某個孩子和家禽天真無邪的相遇裡，一隻新的殺手流行性感冒病毒就要出現。也許，在某個年輕男子或某個年輕女子的體內，正感染著兩種不同品系的流行性感冒病毒，而這兩隻病毒在肺部裡相遇，重新組合基因。於是一種新型的病毒彷彿從巫婆的燉鍋裡出現，就像1918流行性感冒病毒一樣，帶來完美的毀滅。也許當我們自以為已經能掌握司空見慣的流行型感冒時，一種新的瘟疫正在集結致命的邪惡力量。不過，因著對過去的大流行有更多的認識，我們更能裝備自己來度過下一次的大流行。
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2020-05-30 新冠肺炎.專家觀點
迎接後疫情時代／台灣防疫 從產業出發
國內疫情趨緩，如無意外，六月七日之後可望迎來大解封，大家可在國內正常生活。但何時恢復國際往來？全世界對疫苗發展寄予厚望。全球已有十支新冠肺炎候選疫苗進入人體臨床試驗，國內廠商也積極生產，最快今年八月可進入第一期臨床試驗。 法規、生產、研究須融一體生技中心昨天舉辦「疫情引發新思維與契機：如何落實臺灣防疫長期實力-從產業出發」論壇，由聯合報策畫直播，短短兩小時內吸引同時在線人數2000人。前副總統陳建仁昨天也特地出席致詞指出，下一個階段，生技產業必須要盡速研發疫苗、抗病毒藥物、快篩試劑，才能持續保護國人健康。中研院院長廖俊智表示，各界引頸期盼疫苗，美國、歐洲注重mRNA疫苗的研發，台灣必須加緊跟上，法規、生產、研究必須融為一體。台灣研發型生技新藥發展協會理事長張鴻仁指出，台灣若有機會可生產製造新病毒的疫苗，生產量能將超過人口所需，有機會進軍國際，為全球防疫做出貢獻，也壯大國內生技產業。最快明年第三季疫苗量產全球加緊研發疫苗，目前已有七支進行到二期臨床試驗，包含中國大陸、美國和英國，採取作法包含mRNA、腺病毒載體和死毒疫苗。疫苗研發在國內也有進展，國光生技總經理留忠正表示，國光生技與國衛院開發的新冠肺炎疫苗，已進行動物毒理試驗，預計今年八月可進入到第一期人體試驗，最快明年第三季可讓疫苗量產上市。建立與國際廠的研發平台留忠正表示，綜觀疫苗研發快速的國家，平時就在厚植實力，國光生技自五、六年前與美國合作，利用遺傳工程與次蛋白工程製作疫苗，讓研發速度縮短六個月到一年，也建立與國際廠的研發平台，面對H1N1疫情時，也快速運用胚胎蛋技術進行研發，及早因應。藥物或疫苗開發落實產能台康生技總經理劉理成指出，德國總理梅克爾說：「沒有人可以獨自對抗新冠肺炎，我們需要全球合作」，台灣生技產業也需要合作與聯結。他提醒，疫情也許五年、十年後會再爆發，防疫物資、藥物應該重新審視優先順序，無論藥物或疫苗開發，最重要的是產能落實。張鴻仁指出，面對後疫情時代，必須思考長期因應措施，平時就要練兵，產業、醫療、學界的結合，前提必須讓醫院有餘裕，並有政策支持，臨床醫師才可能有時間與產業界合作，讓這些產品成為真正的實力。
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2020-05-29 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁卸任後首露面 再轟WHO失職釀新冠肺炎全球流行
前副總統陳建仁卸任後擔任中研院院士首次在生技場合露面，他再次批評世界衛生組織，面對新冠肺炎疫情過度相信中國，相較於2009年H1N1疫情才剛從美加延燒就宣布全球緊急事件的態度簡直是天壤之別。台灣這次雖守住疫情，卻也埋下隱憂，國人大多沒有抗體，下階段生技產業必須要盡速研發疫苗、抗病毒藥物、快篩，才有辦法持續保護國人健康。陳建仁今出席今「疫情引發新思維與契機：如何落實臺灣防疫長期實力-從產業出發」論壇，談到我國面對新冠肺炎的疫情，他感謝第一時間嗅到危機就啟動防範的疾管署副署長羅一鈞，以及衛福部長陳時中，特別是陳時中在面對疫情時，承接過去台灣對抗SARS的精神，以科學為基礎，一板一眼的解決問題，他也點出，台灣的防疫成果令人稱羨取決於「審慎對應、迅速反應、超前部署」。台灣經過SARS後，建立了傳染病防治法，進行組織改造，過去的衛生署改制為衛生福利部，疾病管制局改為疾病管制署，2003年之後SARS的苦難帶來復活。他回憶2003年後，2005年台灣又面對到禽流感，隔年他剛好是國科會的主委，政府當時要求啟動對禽流感的的防治工作，研發出快速診斷、抗病毒藥物、疫苗，後續再面對到H1N1，剛從墨西哥傳播到美加時，世界衛生組織馬上宣布H1N1為全球緊急事件，反觀這一次新冠肺炎，世界衛生組織卻沒有這樣做，直到全球病例暴增時才實際宣布，造成新冠肺炎全球性爆發。從這一次新冠肺炎的病例來看，重症少、輕症或無症狀者多，各國能把持住重症，卻無法全面掌握輕症或無症狀者，導致疫情嚴重擴散。不過他也提到台灣在後疫情時代的隱憂，陳建仁說，台灣成功守住這一次疫情，也因此台灣人大多沒有抗體，因此下一步生技產業的發展非常重要，台灣必須要有快篩、抗病毒藥物、疫苗，相信我國的生技產業在產官學研的合作下，成立生技國家隊，未來台灣將會在全球占有一席之地。財團法人生技中心董事長涂醒哲表示，4月的今天新冠肺炎全球個案才100多萬人，經歷短短一個月確診個案已經突破600萬人，新冠肺炎被視為第三世界大戰，台灣防疫成果令世界稱羨，下一步他認為台灣有健保大數據還有各種國家隊，相信下一步生物科技也能被國際依賴。
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2020-05-26 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛估算解封指數 小於1可逐步開放
台灣大學公共衛生學院今天表示，疫情造成各國經濟很大衝擊，大家都在想出路，透過確診人數、康復人數和致死率等數據可估算解封指數，解封指數小於1就可逐步開放。台大公衛學院舉行抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病，俗稱新冠肺炎）說明會，邀請學者分析最新疫情發展，連江縣長劉增應也透過視訊分享馬祖防疫成果。台大公衛學院院長詹長權表示，全世界各國都用很多手段圍堵疫情，但也造成很大的經濟衝擊，尤其是仰賴外貿、旅遊的國家，因此現在各國都在想出路，預估6月中旬可能會出現邊境管制、社交距離等具體或詳細的指引。詹長權提到，國際邊境大部分還沒解封，傳播多在內部，因此診斷測試很重要，最常用的工具就是核酸檢測，搭配個案足跡，能快速針對接觸者疫調；藉由血清學調查，可知社會中有多少人感染，群體免疫至少要5、6成，才能將社交距離等限制做較多放鬆，血清抗體檢測是解封必須做的。台大公衛學院副院長陳秀熙指出，目前全球累計近560萬確診者，但康復人數已突破40%，中南美洲疫情目前尚未控制住，俄羅斯、印度疫情也持續，都還不適合解封；義大利、法國等國因疫情受控制，已陸續解封，但仍出現小波群聚流行。在評估各國狀況時，陳秀熙提到，可用確診人數、康復人數、致死率等數據來估算解封指數，當解封指數小於1時，就可以解封，目前美國紐約州、巴西、俄羅斯、印度、秘魯等國的解封指數都仍偏高，而義大利、澳洲、南韓、台灣的解封指數都小於1。劉增應表示，馬祖小三通自2月10日停航，為加強防疫，馬祖也暫時禁止漁船赴中國大陸及接觸陸船，並暫緩僱用大陸漁工；目前雖是馬祖觀光旺季，但受疫情影響，空中及海上交通流量大幅降低，對外交通流量只剩下原來的5、6成。劉增應提到，兩岸小三通何時能解封，除了兩岸關係，還要考量很多因素，例如有疫苗或有效抗病毒藥物出現或是中國疫情是否趨於緩和，以及國內監視系統（如邊境檢測、快篩試劑）是否完備等，這樣屆時開放兩岸小三通後，仍可守住防疫成果。
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2020-05-21 新冠肺炎.預防自保
中山大學新冠快篩易測瓶 15分鐘篩出無明顯症狀感染者
只需一滴血，15分鐘內即可篩出新冠肺炎「無明顯症狀感染者」！中山大學醫學科技研究所副教授楊閎蔚研究團隊研發出有別於目前市面上「驗孕棒」式的快篩檢測法，藉由自主開發的高催化力奈米材料與生物分子塗佈技術，獨創「超靈敏易測瓶」（EasyVial），大幅縮短原本傳統酵素結合免疫吸附分析法（ELISA）所需數小時的檢測時間，且無須任何專業人員儀器採檢，只需滴入一滴全血，即可在15鐘內，及早篩出血液中僅含微量 IgM 抗體的「早期無明顯症狀感染者」。新冠肺炎疫情蔓延全球，檢測準確性備受關注，不僅中國出現偽陰性與偽陽性病例，南韓也有一名17歲確診少年，先前連續12次檢測都呈現陰性，引發病毒檢測準確性爭議。中山大學醫科所、毒藥物暨生醫快篩科技研究中心成員楊閎蔚副教授指出，目前臨床快篩檢測病毒、初步確診患者的方式多採用「驗孕棒」式的快篩試紙，其靈敏度為65 ng／mL，「在感染最初期篩不出，結果呈現偽陰性的機率高」，團隊研發的「超靈敏易測瓶」靈敏度可達 0.01 ng／mL，大幅提升檢測靈敏度6千倍，且「無需到醫院，在家就能快篩」，方便省時。中山大學醫科所副教授楊閎蔚率領材光系許盈培、生醫所李南熺、龎浩翰3名博士生組成研究團隊，憑藉過去開發早期癌症快篩檢測器的經驗，獨創超靈敏快篩技術，並與高雄醫學大學醫學檢驗生物技術學系副教授王聖帆團隊合作，進行臨床檢體盲測試驗驗證。研究團隊盲測一名自國外返台，由 RT－PCR 核酸檢測為陽性但無症狀的負壓隔離病患檢體，在此確診無症狀患者住院第一天的血液樣品中，可精確檢驗出感染初期「微量」對抗新冠病毒的IgM抗體（即時將檢體再稀釋1萬倍仍可檢測到IgM抗體），但無檢驗出 IgG 抗體，證實為陽性且是感染初期，與臨床檢驗結果符合；同時利用傳統ELISA 檢測此血點，結果無法檢驗出任何抗體濃度（陰性），在第三天血點即可同時測到IgM與IgG抗體，證實「超靈敏易測瓶」極高的靈敏度，且可快篩出早期無明顯症狀感染者。「快篩出早期無明顯症狀感染者，可及早隔離與治療，避免急速傳染擴散。」楊閎蔚副教授強調，目前新冠肺炎在初期快篩之後，還需經過RT-PCR核酸檢測確診，需專業人員操作且4小時以上才能取得結果，除了有時需重複檢驗，專業人員在採集上呼吸道檢體的過程中，更承受感染風險。「超靈敏易測瓶」（EasyVial）可廣用於其他傳染性疾病快篩，例如茲卡病毒、登革熱病毒、伊波拉病毒等，在特定病毒流行季節與無預警疫情爆發時，可馬上派上用場，大幅減低醫檢人員的壓力，防止疫情急速擴散。
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2020-05-18 新冠肺炎.專家觀點
大陸研究團隊發現可阻斷新冠病毒感染抗體
中和抗體可能是對抗新冠病毒大流行的抗病毒藥。中國大陸科研團隊近日在美國《科學》雜誌發表論文說，他們發現了兩種可有效阻斷新冠病毒感染的人源單複製抗體，有望用於抗新冠藥物和疫苗的研發。據報，中國科研團隊從一名新冠康復患者身上分離出4種人源單複製抗體，其中B38和H4這兩種抗體尤其具有潛力。實驗顯示，這4種抗體對新型冠狀病毒均有中和能力。其中，分別被稱為B38和H4的兩種抗體能夠阻斷新冠病毒刺突蛋白的受體結合域與其受體「血管緊張素轉化酶2（ACE2）」的結合。一項在小鼠模型中的治療研究證實，這些抗體可以降低受感染肺部的病毒量。RBD-B38的複雜結構表明，表位上的大部分殘基與RBD-ACE2結合界面重疊，說明了阻斷作用和中和能力。這一研究結果顯示出以抗體為基礎的治療前景，並為合理的疫苗設計提供了結構基礎。
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
如何推測染疫輕重？研究：嗅覺喪失程度可當作依據
新冠肺炎過去幾個月橫掃全球，數百萬人確診，但新冠疫情似乎人人看來都不相同，是否有方法知道感染多嚴重。瑞士一份醫學研究最近指出，嗅覺喪失的嚴重性，與其他新冠症狀的嚴重性有關聯。瑞士阿勞(Aarau)市調查立市醫院「Kantonsspital Aarau」的新冠患者，成果發表在5日出刊的《耳鼻喉學—頭頸外科》(Otolaryngology-Head and Neck Surgery)期刊。論文中指出，患者失去嗅覺的程度，與他們其他新冠症狀如呼吸急促、發燒及咳嗽等的嚴重性有關連。研究主持人、辛辛那提醫學院副教授塞德加特(Ahmad Sedaghat)書面聲明表示，受訪的新冠病人中，61%自陳喪失嗅覺；「與其他自述的症狀相比，研究人員可以得出某些結論。」塞德加特指出，假如病人嗅覺愈來愈差，自述呼吸短促、發燒、咳嗽等症狀就更嚴重。失去嗅覺或可幫忙醫生判定病人已感染新冠病毒多久，而那對決定如何治療，是有用資訊。塞德加特說，假如病人嗅覺變差，醫生們就知道他感染在一個星期之內，還有一到兩個星期要等。據塞德加特表示，早期查知病情可望增加抗病毒藥「瑞德西韋」(remdesivir)治好新冠肺炎的機率。馬里蘭大學化學及生化學教授凱薩琳‧謝莉—瑞德特(Katherine Seley-Radtke)說，瑞德西韋能管用，靠的是阻斷冠狀病毒的核糖核酸聚合，該聚合是病毒要自行複製基因物質、於人體內增生的關鍵酵素。但塞德加特指出，失去嗅覺既不是新冠病情唯一、也不是可斷定罹病的症狀。有些確診病患並沒經歷喪失嗅覺。他強調，嚴重的新冠症狀包括呼吸短促、呼吸困難，碰到這些就真該有所警覺。
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2020-05-15 癌症.肝癌
顏清標換肝救命 醫師提醒肝癌3大防治重點
大甲鎮瀾宮董事長顏清標(標哥)驚傳罹患「肝癌」，於高雄長庚醫院接受換肝手術，讓國人再度感受到肝癌的震撼！醫師提醒，肝癌因為初期幾乎沒有症狀，容易被忽略，死亡率相當高，但是事實上卻是最容易防範的癌症之一，只要記住三大要點。台南市立安南醫院副院長、胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，肝病素有「台灣國病」之稱，一年奪走了近一萬兩千條人命，在國人罹患的惡性腫瘤中，「肝癌」雄據了癌病死因的第二位。他表示，肝癌是一個「最容易被疏忽」，但也是「最容易被防範」的癌症。因為肝是一個沉默的器官，沒有神經，早期肝癌沒有症狀，等到因為肝癌感到全身倦怠、體重減輕食慾變差、噁心、嘔吐、黃膽或右上腹痛等時，肝癌往往已大於7公分，早就藥石罔治。肝癌固然令人聞之色變，但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」！例如在台灣90%的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。而經由「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」檢查可輕易篩檢出肝癌，而小於3公分的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早建立一套固若金湯的「肝癌主動防禦系統」，要有效地攔截肝癌並非難事！許秉毅表示，「肝癌主動防禦系統」是他發明的名詞，主要是將「汽車主動防撞系統」的觀念運用於肝癌的攔截，其關鍵要點有三：一、 了解自己是否是高危險群：肝癌的高危險因子是B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、有肝癌家族史者。比較可惜的是有三分之二受肝炎病毒感染的人並不知道自己已經成為肝癌的高危險群，建議在國小6年級、大一及出社會後每5年定期抽血檢查，了解自己是否有B型或C型肝炎上身。二、 積極防治肝炎 : 如果是C型肝炎患者，趕快接抗病毒藥物治療，目前C型肝炎治療非常有效而簡單，只要2-3個月的口服藥就可以輕易根除C肝病毒；如果是B型肝炎帶原者且肝功能指數超過正常值2倍，也請趕快接受抗病毒藥物治療，一天一顆藥，可以大幅降低肝癌發生的風險；如果有酒精性肝炎，戒酒是遠離肝癌的唯一方法。三、 定期篩檢肝癌，持之以恆：在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測80%以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約60%的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。B型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢；而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達1/4，必須每3個月作一次檢查；至於不具高危險因子的人不妨每1-2年作一次腹部超音波檢查，以了解是否自己是否有肝癌或其他腹部器官的癌症發生。
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2020-05-13 科別.皮膚
切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法
在清理家裡時，不小心被水果刀給割傷了，傷口頗深的，一般人通常會趕緊在傷口上擦上優碘，用紗布做了簡單的包紮；不過，有些人則認為傷口要保持乾燥，是這樣子的嗎？ 一般人都以為傷口要保持通風乾燥，才容易癒合。事實上，彰化秀傳醫院高壓氧中心傷口治療師羅文真指出，從許多年前開始就不斷有醫學研究發現，乾燥的傷口反而好得慢，有的還會嚴重到要再清瘡一次，所以傷口適度的保濕是很重要的。遠在200多年前，科學家的確是認為應該保持傷口乾燥、避免細菌感染，但經過不斷的實驗，目前醫學界已經公認，濕傷口好的速度，比乾燥傷口快約1.5倍。 那麼，受傷了，該如何處理？是立刻塗上優碘？或是馬上用紗布貼住？天天勤勞的換藥？羅文真表示，這些都不太正確，應該要看傷口的狀況而定定，一般來說，傷口的處理，可分成以下幾個步驟：步驟1、傷口清潔用大量的無菌生理食鹽水沖洗，除去傷口上的髒東西，減少傷口上的細菌，並可清楚評估傷口的狀況。可用乾淨的消毒棉棒，由傷口中心乾淨的部位開始，以圓圈狀向外清洗，至少要清洗到大於傷口2公分的地方，而不是只清洗傷口的地方，因為有時候，發炎的範圍不只侷限在傷口處。 如果一時沒有醫療用的生理食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水來取代。有些人一受傷，就擦優碘來消毒兼殺菌，但其實消毒水如雙氧水、優碘等，都可能破壞肉芽組織，影響傷口好的速度，所以如果傷口不是很髒，並不一定需要擦優碘或消毒藥水。 步驟2、清創這時候可以從傷口的顏色，來判斷傷口的狀況。 －紅色傷口：表示傷口有血液循環，所以會流血，代表這傷口組織是健康的。－黃色傷口：表示傷口很深，或傷口沒有受到好的照顧，才會出現黃色腐肉，必須好好的把腐肉清理乾淨，傷口才會好。－黑色傷口：這是最不好的狀況，表示傷口已有壞死狀況，不但容易滋生細菌，更會延長發炎反應，所以必須請醫師把壞死的地方清理乾淨，傷口才會好得快。 步驟3、覆蓋傷口經過適當的清理之後，用什麼來貼傷口也是很重要的，因要只要給傷口一個良好的環境，在正常的情況下，傷口自然就會好。 步驟4、觀察天天換藥，比較快好嗎？這可不見得！傷口的清潔才是最重要的，太常換藥反而容易受到感染。必須看傷口的狀況來決定換藥次數，例如傷口滲出液很多，換藥的次數就必須比較頻繁；若沒有什麼滲出液，可貼上泡棉材質的敷料來保溫保濕，大約3天換一次藥就可以。 以往包紮傷口，我們最常使用的就是紗布，但現在已經有許多先進的敷料，不但可避免傷口感染、好處理、使傷口好得快、也可以減少疤痕的產生。 羅文真也強調，處理傷口絕不可自行使用民間偏方，以免導致傷口感染惡化。若不知道如何選用適當的敷料，或傷口已經有較嚴重的紅、腫、熱、痛等發炎情形，應該趕緊就醫治療，因為任何一個小傷口若處理不當，都可能因為感染及侵害，造成嚴重的後果。 延伸閱讀： 跌打損傷要冰敷or熱敷？ 先搞清楚受傷時間再決定 燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP
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2020-05-10 新冠肺炎.專家觀點
香港雞尾酒療法加速新冠排毒 張上淳：副作用很強
香港研究發現新冠肺炎輕症患者可用結合三種抗病毒藥物的「雞尾酒療法」加速康復，並榮登頂尖醫學期刊《刺絡針》。對此，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，專家小組早在第一版治療指引就有納入這個療法，但因為副作用較強，第二版以後的治療指引就不再列入。此研究分析香港六家醫一百多名新冠肺炎確診成人的病毒數量，發現接受雞尾酒療法者病毒清除所需天數較短，所使用的三種藥物包括治療多發性硬化症的干擾素、抗愛滋病毒藥物、治療肝炎的雷巴威林（Ribavirin）。張上淳表示，專家小組第一次討論臨床處置指引時，就已將干擾素和雷巴威林列入考慮，因為當時國際間初步的研究資料顯示，這是一種可能的治療。干擾素加上雷巴威林也是C型肝炎常用的治療方式但副作用高，單獨使用抗愛滋藥物的效果不彰，因此在第二版之後的治療指引，就不建議這樣的療法。
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2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
我近八成患者順利出院 張上淳揭台灣獨到模式
指揮中心統計指出，國內累積440例新冠肺炎確診病例，其中347人解除隔離、6人死亡，其餘持續住院隔離中，我國近八成患者順利出院，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，台灣病例多能康復出院，與確診患者輕症比例高，且台灣醫療體制未崩盤有關。張上淳說，在新冠肺炎未研發出特效藥的情況下，台灣醫療能做到的事大概與國外醫療沒有什麼特別不同之處，但我國醫療環境設備量能充足，病人有使用新冠肺炎治療指引中建議的抗病毒藥物，加上我國確診患者近八成為輕症，本身復原機制較強，順利康復比例就會比較高。以國內347人解除隔離患者而言，張上淳表示，目前未發現因新冠肺炎造成永久性傷害病例，以國內現有個案分析，新冠肺炎應不太出現永久傷害的狀況，即使因新冠肺炎病毒導致肺部傷害，剛開始可能會呼吸衰竭，但一段時間就會逐漸改善。近日有國外報導，新冠肺炎患者出現皮膚神經刺痛表現，張上淳說，國外有部分文獻提到，新冠肺炎患者會出現疹子或腳趾長水泡，國內有部分患者有類似症狀，但並不常見，但據了解，國內沒有任何醫院的主治醫師有回報新冠肺炎患者出現神經刺痛等相關症狀。針對桃園醫院經血液淨化技術，一名重症患者治療一個月後，已轉往普通病房，張上淳表示，該治療的構思是，當疾病急性發作時，除與病毒有關外，也可能是免疫過度反應，也就是「細胞激素風暴」，可透過血漿置換，就可以把激素去除掉，但是否通用於所有個案，需更多證據。荷蘭研究人員發現新抗體單株抗體，可阻止病毒刺突蛋白結合受體，可抵擋新冠肺炎病毒，張上淳說，病毒性疾病找到特異性抗體有兩個作用，診斷及消除病毒，讓身體復原。因科技進步，抗體可在體外大量製造，再治療病人。荷蘭跑得比較快，國內也正朝此方向發展。過去國內曾針對A肝、登革熱進行血清流行病學，這次新冠肺炎疫情趨緩後是否也有類似規劃？張上淳說，「我們不排除任何調查，但最好在一定流行後再開始，若全國只有幾百個個案時，抗體陽性者會很少，「血清流行病學是很重要的工具，學術上有興趣當然也可以做。」
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2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
張文宏：瑞德西韋、奎寧對新冠肺炎療效都不好
復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏六日晚上表示，目前，大家抱有很大希望的抗新冠病毒藥物，目前療效都不好。包括吉利德藥廠瑞德西韋以及治療瘧疾用的奎寧。6日晚8時30分，中共駐墨西哥大使館與上海市外辦聯合組織抗擊新冠肺炎疫情視訊會，請來中國-WHO聯合專家考察組成員、上海市新冠疫情防控領導小組專家組成員、復旦大學醫學院副院長吳凡，上海新冠肺炎醫療救治專家組組長張文宏出席。張文宏在會上指出，羥基氯喹（奎寧）的抗病毒療效是否定的，但是有一定抗炎症的作用，可以緩解病人早期的炎症反應，不會向重症轉化，但是作用比較有限。此外，中國大陸對瑞德西韋做了測試，沒有得到陽性結果。（瑞德西韋）雖然對新冠肺炎的病死率沒有很大的改善，但是對病人的恢復有幫助，因此美國準予其緊急上市。在沒有非常有效的抗病毒藥物時，張文宏認為，只能對疾病本身進行治療，降低重症率和病死率。張文宏表示，在武漢疫情的早期，大陸派了4萬餘名醫護人員參加武漢的救治，在武漢開設了很多新的重症病房，收治了所有的重症病人，補充了其ICU病房的不足，對這個城市進行了飽和式檢測，對所有病人進行飽和式的收治，防止病人進行進一步地社區傳播，現在武漢已經全面復工復產，並且沒有新的病例。他同時強調，不是所有國家都適合同樣的做法。保護風險最高的病人，是降低病死率和重症率的關鍵。張文宏表示，現在從全世界的數據來看，所有病死的人數和重症人數主要是50歲以上人群。因此，如果需要復工復產，工作人群比較年輕，在疫情沒有完全控制的情况下，也可以有條件復工復產。張文宏以美國為例，不少州已經開始復工復產，儘管每天還有2萬左右的確診人數增加，但他們可能對老年人進行了比較好的保護，因此仍然可以在一些重點產業上進行復工復產。
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2020-05-06 科別.婦科
寶寶防B肝 孕婦可服抗病毒藥
30多歲楊小姐，是B型肝炎帶原者，定期回腸胃肝膽科門診追蹤，已經懷孕12周的她，雖有些孕吐不適，但雖目前肝功能正常，產檢時不論母親胎兒也無異狀，但除擔心感染新冠肺炎外，也憂慮寶寶會不會也罹患B肝？胃腸肝膽科醫師表示，孕婦可透過抗病毒藥物，控制B肝病毒量外，高風險寶寶也可接種免疫球蛋白和疫苗，來減低垂直傳染的機會。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，B肝會經由血液或體液水平傳染，如輸血、性接觸等，也可能在生產時由媽媽傳染給小孩，即母嬰垂直感染。母嬰感染可能會變成慢性感染，B肝病毒將長期存在小孩肝臟，長大後肝炎發作、肝硬化及肝癌風險都會增加。康本初說，目前透過抗病毒藥物，能控制B肝病毒量。像是肝指數持續異常、有肝纖維化、肝硬化時就需在醫師指示下服藥；懷孕時控制B肝病毒量，也能減低寶寶垂直傳染機會。目前B肝的抗病毒藥物中，已有懷孕時可安全服用的種類，B肝病毒量較高孕婦，倘若在第三孕期（約28周）開始服用B肝抗病毒藥物，可讓小孩感染機會降低，建議由第三孕期服用至產後一個月。另外，1986年起，台灣全面推行新生兒的B肝免疫球蛋白和疫苗注射後，新生兒接受注射就可降低B肝感染機會，約有9成保護力；疾管署去年7月也宣布，2019年7月後出生的新生兒，母親若為B肝，均需於出生24小時內接種1劑公費B肝免疫球蛋白及第1劑B肝疫苗，並後續追蹤。少數仍受感染的新生兒，可能是媽媽的B肝病毒濃度較高所致。
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2020-05-03 醫療.眼部
眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高
新冠肺炎疫情緊繃，不僅蔓延國際，國內居家檢疫人數也不在少數，相關防疫人員都疲於奔命，在此身心俱疲的同時，疱疹病毒在體內蠢蠢欲動。帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，因初期症狀表現變化多端容易被忽略，加上老一輩迷思，擔心皮蛇沿著神經分布繞成一圈後就有致命危機，容易尋求錯誤的治療。嘉義長庚醫院眼科吳沛倫醫師表示，帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發，初次感染後病毒會潛伏在神經節，當免疫力下降，再活化的病毒會順著神經控制的皮節分布長出叢聚性的疼痛水泡和皮疹；在皮膚上的水泡出現前，會先出現不明原因刺痛和麻脹感，這是神經發炎產生的疼痛，即使水泡消失仍可持續超過三個月，是為疱疹後神經痛。 雖神經是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形。吳沛倫指出，帶狀疱疹可能出現在任何身體部位，若是長在額頭、頭皮、眼皮或是鼻子時，會波及到我們的眼睛，因為病毒已經侵犯顏面三叉神經的第一支（眼分支神經）；帶狀疱疹發生率約10至20%，年齡愈大、尤其60歲以上的人免疫功能降低，發生情形愈高。 眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎、角膜炎、虹彩炎等，嚴重者會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎、動眼神經麻痺、青光眼、急性視網膜壞死，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明。 治療上，服用抗病毒藥的黃金期是發疹的三天內，可減少發疹數量，減少疼痛。治療中皮膚患部可以塗抹抗生素藥膏，但千萬不能戳破水泡以免次發性感染，也可穿著寬鬆衣服避免磨擦水泡引起疼痛；若侵犯到眼睛時，則須視病情給予局部抗發炎和抗病毒的藥物等，有時還需加抗青光眼降眼壓藥物，以免青光眼造成視力下降，充足的休息、水分及營養的補充都有助提升免疫力。延伸閱讀：免疫力差帶狀皰疹伺機而動！ 身體出現4症狀要有警覺「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？
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2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
法匹拉韋被看好可抗病毒 日本無償供43國
新型流感藥物法匹拉韋被視為對治療新冠肺炎具有療效，日本外務大臣茂木敏充今天表示，將無償提供法匹拉韋給43國，5月初的連假結束後就開始供應。日本產經新聞報導，法匹拉韋（Favipiravir）被視為可能對2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）有療效，茂木今天在例行記者會上表示，將透過聯合國項目事務署（UNOPS）提供法匹拉韋給沙烏地阿拉伯、荷蘭、土耳其等43國。希望日本政府提供法匹拉韋的國家包括東南亞國家、中東、非洲等多個國家，日本政府在協商時，已對這些國家說明法匹拉韋可能出現的副作用。報導說，日本也正與其他約40國協商有關提供法匹拉韋一事，法匹拉韋成了日本貢獻國際的寶貴資產。茂木昨天在參議院預算委員會上表示，每週與各國外交部長舉行電話會談，對方對於法匹拉韋的關心度相當高。日本政府4月3日表示考慮對希望獲得法匹拉韋的國家無償提供，最初只有約30國希望日本政府提供，時隔一個月，已增為約80國希望日本政府提供。日本政府基於擴大臨床研究的目的，無償提供法匹拉韋，提供的數量每一國原則上是20人份，最多提供100人份。日本政府要求這些獲贈法匹拉韋的國家能提供臨床資訊。日本無償提供法匹拉韋的對象國當中沒包括台灣，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨天在記者會中表示，法匹拉韋是流感抗病毒藥物，早在中國大陸爆發新冠肺炎疫情初期，有醫院認為治療上有效，被認為是治療新冠肺炎可能藥物之一。不過，他表示，在體外實驗中發現，法匹拉韋對於新冠肺炎治療效果並不理想，因此外界專家才認為在沒有藥物選擇之下，法匹拉韋或許可作為藥物考量之一；然而，台灣的專家小組在制定臨床治療指引時，經查閱相關文獻後，未將該藥納入臨床指引建議的用藥名單。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
張金堅：鑑古知今－ 從SARS到COVID-19
本文摘自<常春月刊>446期早在1937年，Beaudette與Hudson首次證實在雞身上找到冠狀病毒，而以Beaudette為名，之後在老鼠與豬身上的冠狀病毒相繼被發現，直到1950～1960年代，科學家才在人類身上發現冠狀病毒；這些冠狀病毒的特性就是狡滑善變，當環境改變時，病毒基因複製過程易發生錯誤，導致RNA變異而演變出新的病毒株，藉此適應新的環境。 在1950～1960年時，只有兩種人類冠狀病毒，分別是OC43、229E，但症狀很輕微，只有打噴嚏、咳嗽等症狀，不致於因感染而死亡，所以不受重視。到了2002年11月，出現了第一個對人類有重大影響的冠狀病毒SARS，原本SARS只寄生在蝙輻身上，但靠著果子狸（或麝香貓）當跳板成功侵入人體；當SARS病毒進入人體後，進駐健康的細胞，並利用它開始複製，以最快的速度在人體內擴散。 台灣在2003年3月受SARS肆虐台灣在2003年3月中旬，出現第一個SARS病例，一位在大陸經商的台胞返台後發生發燒、肌肉酸痛及頭痛等類似流行感冒症狀，後來相繼發生肺炎及呼吸衰竭，他的太太及兒子也陸續得病。同年4月中旬，香港淘大花園的一位居民來台探親，掀起台灣社區感染的浪潮，也將台灣幾所醫院的感染管制成破口。兩個月內出現將近700名的病例，並造成84人死亡，其中包括6位醫護人員。 當時本人剛由台大醫院借調署桃醫院擔任院長才半年，又同時兼任桃園療養院院長，加上桃園機場也是當時的責任區，必須支援機場篩檢的工作，身負堅守國門的重責大任。當時以醫院為家，緊繃神經，加上口罩及負壓病房不夠，全國陷於緊張狀況，但醫護人員雖處於危險職場，仍然收起情緒、堅守崗位，沒有絲毫怨言。此外，急診處之室外發燒篩檢站的工作同仁，更要長時間穿隔離衣、配戴N95口罩，儘管悶熱難受，仍有許多護理人員奮不顧身志願前往；而麻醉科兩位醫師主動加入非常危險的氣管內管插管工作，展現為SARS戰役搏命付出之勇氣與毅力，著實令人動容。當時桃園縣長朱立倫先生及衛生署長陳建仁先生也不辭辛勞，前來訪視與關心，並為同仁們加油打氣，當時本人與各科室主管每天舉行抗疫會議討論疫情，並做出即時之因應措施，使我們免於造成院內感染。而且將收集的國內外文獻及院內的處置流程，編撰國內第一本《抗SARS戰役醫院總動員》一書，回想起來，真要感謝的是院內同仁團結一心、無懼疫情，並積極抗疫，才能完成此次艱鉅的任務。 新型冠狀病毒（COVID-19）席捲全球在SARS過後，由於來去匆匆，全世界根本沒有研發疫苗及抗SARS病毒的藥物，而至2012年出現中東呼吸症侯（MERS），則是第二種威脅人類生命的冠狀病毒，由於症狀十分猛烈，SARS的死亡率是10%，MERS卻高達30%，因為宿主死亡得太快，傳播力不如SARS強，就這樣的消失。 但此次新型冠狀病毒肺炎就非同小可，從2019年12月湖北武漢市發現病例，引起全球關注而後相繼擴展傳播，世界衛生組織於3月15日宣布全球大流行，截至4月23日，全球確診已增至260萬人以上，死亡人數超過18萬人，死亡率約6.9%；而且歐美國家到目前為止，仍持續延燒。根據美國約翰霍普金斯大學的統計，西班牙是目前死亡率最高的國家，義大利次之，所以，疫情仍然非常嚴竣，世界各國均卯足全力，積極因應抗疫。 冠狀病毒英文原名C o r o n a v i r u s （ 簡CoV），其球狀結構外層是一群棘狀突起的蛋白質（S-Protein），外觀似皇冠因而得名；這種棘突蛋白質就像一把鑰匙，能夠開啟人體內特殊細胞的鎖，進而造成感染。從2020年1月，就知道此新型冠狀病毒是單鏈RNA，約3萬個基因密碼，其棘突蛋白質與已知的蝙蝠冠狀病毒以及SARS冠狀病毒有高達88%與79%的相似度，因此推斷此病毒來自蝙蝠；此病毒的這把鑰匙，剛好可以控制人類呼吸道細胞的ACE2（血管收縮素轉化酶2）這副鎖，且比SARS病毒更能使鑰匙與鎖吻合，因而造成病毒複製進而導致肺炎，危及生命 。其實，從2019年12月中國疫情爆發不久，相關科學家便對COVID-19基因組進行測序，美國斯克里普斯研究所（TSRI）的學者，根據這些測序數據探索COVID-19的起源與演化方式，發現COVID-19的受體結合區域（簡稱RBD）及獨特骨架，與蝙輻突刺蛋白、穿山甲發現的相關病毒極為相似。 研究團隊認為COVID-19最可能的起源有二種：第一種情況，病毒在非人類宿主自然演化成目前的狀態，接著跳向人類；第二種情況則是病毒的非致病版本，先從動物宿主跳向人類，才在人群中變為目前的致病狀態。團隊預測，不管上述何種情況，待此次疫情結束後，將來還是有再次爆發的可能性。 有對抗病毒藥物嗎？什麼時侯有疫苗呢？到目前為止，針對各種冠狀病毒並沒有治療藥物，研究抗病毒的藥物可分二類，第一類是抑制病毒複製，第二類是針對宿主的細胞機制選擇性增強或抑制。第一類需要克服病毒的快速突變；而第二類則需要考慮是否對人體產生嚴重的副作用。 目前對於新型冠狀病毒之藥物，各國相關學者如火如荼地進行臨床試驗，截至目前為止，已有幾種藥物可能有效，例如Remdesivir（瑞德西韋）或Favipiravir（法維拉韋），它們是一種腺苷類似物，原本是為了對抗伊波拉病毒與流感病毒的，能夠抑制病毒核酸的聚合。 根據4月10日美國權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的論文證實，對新冠狀肺炎重症者使用瑞德西韋，可降低一半的死亡率，據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授證實，台灣有9位重症患者亦有療效，另外，像干擾素及奎寧亦有某種程度的療效。 疫苗的研發無疑是人類對抗病毒的最佳武器，此次由於COVID-19爆發全球大流行，各國均投入極大的研發能量，紛紛宣布其疫苗的研發時程，其研發過程包括： 1.選擇與生產免疫性強、安全性佳的抗原。2.動物試驗，臨床前試驗，測試抗原在動物體內有良好的免疫，且無不良副作用。3.與合格廠商們合作大量製造候選疫苗。4.進入第一、二、三期臨床試驗，其實台灣中研院與國衛院在篩檢與疫苗方面有跨國合作與研究，期待疫苗研發早日成功。 面對的挑戰及如何與病毒共生？從S A R S 、M E R S ， 乃至2 0 1 9 年之COVID-19，每次都經過突變，再經跨物種傳播，造成嚴重感染，引發致命危機，在在顯示冠狀病毒的多變陰狠、詭譎莫測，這次突變的新型冠狀病毒的流行，不得不令人省思人類與病毒之互動，重新檢討病毒與人類的共生關係，以下是一些感想與建言： 1.我們要謙卑地體認，在大自然環境中，人與其他千萬種動物，都是地球的一份子，這些千萬種動物中必然帶有億萬種病毒，是不可能全數殲滅，彼此要互相尊重，敬病毒而遠之，不要輕易獵殺、捕食野生動物，更不要對大自然過度開發，造成生態的不平衡，助長病毒孳生，引起人類的浩劫。2.國內此次疫情，醫療體系完整、中央指揮系統健全，中央地方充分合作，第一線醫護人員及疫調工作同仁克盡職守，打了一場非常漂亮的防疫戰，此刻更應珍惜得來不易成果，給予站在第一線的醫護疫調同仁掌聲與鼓勵，讓他們更有動力為全民把關。3.此次對抗COVID-19疫情，短期內無法迅速復甦，大家要有持續抗疫作戰的準備，這是一場馬拉松式的戰役，要緩慢使力，維持一定的醫療能量，不能超過臨界值，以免影響其他醫療行為的正常運作，尤其對於其他重症、急症、慢性病、癌症病人的照護也不能打折。4.經過此次的歷練與挑戰，更應把台灣人民對衛生的良好習慣（衛生文明、戴口罩、勤洗手），及健康智能（healthliteracy），讓全世界看得見。5.此次民間對義大利的捐助義舉與政府對世界其他有疫情國家口罩的援助行動，更見證政府與人民的同理心與關懷情。6.藉此機會，政府應該整合公衛專家、臨床專家（感控、胸腔、重症）、病毒專家，甚至相關學者，共同研發更普遍、更快速且更精準的篩檢，也可跨國、跨領域的合作，進行抗病毒藥物及疫苗的研發，這點我們的整合仍不甚完整，有待加強。7.對於種族的差異，遺傳易感性（genesusceptibility）的不同（如味覺、嗅覺喪失東西方有別），應該設法解決，我深信國內的專家有此能力，並不遜色於國外。8.在疫情嚴重、強調社交距離的同時，相關單位應思考如何落實人工智慧（A.I.）、V.R.、I.O.T.等遠距醫療，以及各種相關資訊科技的應用，使醫療的照顧更升級。9.對居家檢疫、隔離或確診個案或相關人士，應給予心理支持與關懷，對於隔離在家的民眾、確診個案，還有因這次疫情失去健康、財富、工作的人，甚至受到歧視或排斥的人們，我們應該施予更多人性關懷與支持。 此外，要依照衛福部諮詢專家提出安心防疫五部曲（PEACE）來自我提醒與執行。P（be patient）：耐心因應外在事物，慎選重要訊息，避免心理負擔。E（enhance your safety）：好好照顧自己，提升安全。A（accept your emotion）：學會收起情緒，遠離焦慮。C（change your behavior）：舒緩壓力，適時走出戶外或室內進行聆聽音樂、閱讀、書寫或繪畫等，改變自已的行為。E（engage in your life））：儘量維持常態，過好規律的日常生活。延伸閱讀: 肥胖是武漢肺炎重症高危險因子！ 3個瘦子習慣趕快學起來 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？  
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2020-05-01 新冠肺炎.預防自保
藥廠吉利德：年底前生產逾100萬份10天療程的瑞德西韋
初步實驗顯示，抗病毒藥物瑞德西韋（remdesivir）有助新冠肺炎病患加速康復，美國財經網站CNBC報導，美國藥廠吉利德（Gilead）表示，將與國際夥伴合作增產，今年底之前可生產超過100萬療程所需的瑞德西韋。吉利德表示，預計5月底前可生產超過14萬份10天療程的瑞德西韋，將捐給醫院；今年底前生產超過100萬療程用藥，明年可以再生產數百萬份。根據吉利德4月29日公布的瑞德西韋臨床試驗初步成果，新冠肺炎病患接受五天劑量的瑞德西韋治療後，至少有50%病情改善。該試驗有397位重症患者參與，但屬「單臂」（Single Arm）實驗設計，也就是沒有對照組。美國政府公布的實驗結果則顯示，服用瑞德西韋的患者康復時間可縮短四天，且死亡率較低。
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2020-04-30 科別.消化系統
發現B + C「肝」怎麼辦 醫：定期追蹤治療提高治癒率
案例分享：案例一 73歲的王女士，是B型肝炎帶原者，醫師之前有叫她要每半年要追蹤，但因為平常沒有什麼不舒服就沒有在追蹤。最近家人開始發現她有食慾不振、體重下降、茶色尿的症狀，做檢查才發現肝指數異常且竟然有多顆肝腫瘤。原來她是肝癌末期了，她的B肝因為長期的疏忽追蹤已經進展成末期肝癌，她才很後悔當初沒有好好追蹤。案例分享：案例二45歲的張先生是糖尿病患者，平常很少安排其他身體健康檢查。這次因為在追蹤糖尿病的時候，醫師告知他可以順便做成人健康檢查 (40歲以上成人皆可做成人健檢)。在家庭醫學科看成人健檢報告時，才發現他原來是C型肝炎帶原者，且肝指數有異常，於是醫師幫他排了超音波檢查和胎兒蛋白抽血檢查並轉給肝膽腸胃科。原來他已經有肝硬化了，肝膽腸胃科醫師幫他申請了C肝的口服藥物，吃了12週的藥物後C肝已經治癒，但是醫師還是告訴他要持續每半年追蹤抽血和超音波，因為他還是有肝癌風險。B、C肝的流行病學根據衛福部統計，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9名，肝癌則為全國主要癌症死因的第2名。國人肝病的主因為B型及C型肝炎，部分肝炎、肝硬化、肝癌並沒有明顯症狀，民眾往往沒有警覺而延誤就醫。B肝帶原者如持續有肝炎，有15-20%會發生肝硬化，且肝硬化會增加肝癌的發生率。慢性C肝感染者在經過20-30年後，約有25%的人會變成肝硬化，肝硬化者每年約有3-5%的人會變成肝癌，因此定期追蹤是相當重要的。統計顯示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者，而有20%是C型肝感染者。B、C肝的傳染途徑B肝主要是藉由血液或體液傳染，分為垂直傳染及水平傳染。垂直傳染是指帶原的母親在生產時將B肝傳染給新生兒。水平傳染是指含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染，因此輸入未經檢驗的血液、針灸、刺青、共用針頭或牙刷、不安全之性行為等，都可能感染。C肝則多是經血液或體液傳染，如共用針頭或牙刷、不安全之性行為等方式感染。B、C肝的檢查時機每個人都應該知道自己是否有B肝或C肝，國民健康署提供1966年以後出生且滿45歲，在做成人健檢時，終身可接受1次免費的B、C型肝炎篩檢。另外，國健署也提供孕婦產前檢查時檢查B型肝炎。如果媽媽是B肝帶原者，小寶寶要按時程接種免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。 B、C肝的患者要定期追蹤、治療 建議B、C肝病患，每6個月要定期超音波檢查及抽血檢查(肝功能及胎兒蛋白指數)。定期追蹤是早期診斷肝硬化、肝癌的方法。慢性C肝感染者、B肝帶原者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上的肝癌發生。2019年起C肝口服藥物治療已納入健保，C肝新藥副作用低、療程縮短至8-12週，治癒率更高達97%以上。預防勝於治療，世界衛生組織指出，30-50％癌症的發生都是可以避免的，所以如果你已經感染了這些病毒，只要積極治療感染，避開菸、酒、檳、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動等導致癌症發生的危險因子，並不需要過度擔心。參考資料：衛福部網站
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2020-04-28 科別.眼部
防疫工作壓力大睡不夠 視力模糊眼紅染「皮蛇」
新冠肺炎疫情緊繃，嘉義縣55歲林姓女公務員日前因基層防疫工作繁重，睡眠不足，左眼紅且有異物感而至嘉義長庚醫院眼科就醫，經醫生診斷為帶狀泡疹，接受一周抗病毒藥物治療後症狀逐漸改善，沒影響視力。林婦表示，一開始以為是結膜炎，但三天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱的刺痛感，視力也模糊。帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，初期症狀容易被忽略，嘉義長庚醫院眼科醫師吳沛倫表示，相關防疫人員為守護國人疲於奔命，身心俱疲時身體免疫力降低，導致皰疹相關就診病患增加。嘉義長庚醫院表示，帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發，初次感染後病毒會潛伏在神經節，皮膚上的水泡出現前，會先因神經發炎出現不明原因刺痛和麻脹感，即使水泡消失痛感仍可持續超過三個月。吳沛倫表示，神經雖是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形，帶狀疱疹可能出現在任何身體部位，若是長在額頭、頭皮、眼皮或是鼻子時，會波及到眼睛，年齡愈大、尤其60歲以上的人免疫功能降低，發生率愈高。吳沛倫建議，眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎等，嚴重者會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明，如發現眼睛周圍長出水泡，務必盡早尋求眼科醫師作進一步的檢查，民眾平時則可以充足的休息、水分及營養的補充提升免疫力。
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2020-04-26 名人.許金川
許金川／定期追蹤 醫生護你下半生
某日，一位中年女性因B肝帶原來看診，看完後，她若有所感：「X醫師，以後我下半身（生）的幸福就靠你了！」說完之後，她突然臉紅了起來，趕快補充了一句：「以後的健康就靠你了！」醫療是救人事業，平時聽的都是病人訴苦，心中也或多或少會有壓力，但有時不經意聽到模稜兩可的話，明知是誤會，還是難免會小鹿亂撞一番。疫期之際，人人恐慌，但不論稱為武漢肺炎或新冠肺炎，終有過去的一天，因為它來得快也走得快，至少半年之後，全世界的人都可以脫離武漢肺炎的夢魘。急性病如SARS，如武漢肺炎，來勢洶洶，傳染力又強，人人害怕，但慢性病如肝病，少數人也會因猛爆性肝炎而肝衰竭，除非換肝，否則死亡率60%～80%。除了急性肝炎快速致命之外，肝炎會引起慢性病、肝硬化、肝癌，會讓B肝病友長期罹患在這種恐慌之中。雖然目前B肝有藥可抑制病毒的活性，減少肝臟繼續發炎，減少肝癌的機率，但不能完全根除B肝病毒是一大遺憾，不過比起以前無藥可醫的時代，是好太多了。因此，B肝病友一定要定期追蹤，必要時在醫師指導之下服用抗病毒藥物，能減少B肝的危害。換句話說，在疫期之中、結束之後，一定要把下半「生」的健康交給專業的肝膽科醫師為你把關一番，才不會造成遺憾。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
台耀化學完成百克級瑞德西韋 陽明交大提供法律協助
新冠肺炎疫情持續，陽明大學、交通大學與台北榮民總醫院組成防疫聯盟，已與台耀化學簽訂合作備忘錄。陽明大學表示，台耀化學已完成168公克瑞德西韋，待取得授權後即可量產。榮陽交防疫聯盟將協助提供法律協助，讓國內藥廠能在符合國家利益的前提下，生產符合國人需求的抗病毒藥物。台耀化學執行長楊志平說，台灣過去曾有向原廠藥藥廠要求強制授權，由國內藥廠自製克流感的先例，此舉更讓台灣成為全世界第一個克流感強制授權的國家。但此舉涉及商業談判、法律攻防及國家利益，防疫聯盟將以陽明大學公共衛生研究所、交通大學科技法律研究所專業，提供專業的法律見解，確保台灣有能力快速量產以滿足抗疫需求。陽明大學公共衛生研究所教授楊秀儀說，目前民間藥廠就任何原廠藥的研究，應該沒有違法侵害原廠之虞，但因疫情整備因素，若持續研發至大量製造與使用，就有被原廠求償的風險，因此策略上應以取得授權為目標。除強制授權，她表示也可考慮代工授權，在兼顧國家與商業利益的前提下取得一個平衡點。陽明大學今發出新聞稿表示，瑞德西韋仍在臨床試驗中，無論試驗成功或失敗，仍是抗病毒藥物的選項之一。尚未有任何藥物及疫苗可治療預防新冠肺炎的前提下，台灣仍須完成整備以因應未知疫情。該校說，台耀化學4月22日產出純度99.88%共計168公克的瑞德西韋，說明台灣藥廠已做好生產瑞德西韋原料藥的量產準備工作，待政府防疫需求即可投入生產公斤級原料藥。台耀化學表示，一公斤原料藥能供1000名病患療程。但因瑞德西韋屬於美國藥廠吉立亞醫藥的原廠藥，在未經法律授權的情況下，不得任意製造生產。台耀化學將等待政府授權，以便投入公斤級藥物生產。陽明大學校長郭旭崧表示，此舉已證實台灣具有新冠肺炎抗病毒藥物量產的能力，也讓台灣政府取得能與原廠藥廠交涉的籌碼。但是否需要超前部署，還是需要中央流行疫情指揮中心全盤考量。他說，台灣能否自己量產防疫物資是現階段防疫的重心，防疫聯盟中不乏法律專家，將傾全力協助台灣政府與藥廠。
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