2022-03-03 癌症.大腸直腸癌
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2022-03-02 該看哪科.新陳代謝
喝手搖飲胖到破百肝指數飆 胖弟上大學為脫單減20公斤
肥胖為不容忽視的健康問題。一名林小弟（化名）從國中開始愛喝含糖飲料，體重飆破100公斤，肝功能指數跟著飆漲，多年來減重、復胖不斷來回，到上大學後開始注重外表、交女友，終於認真配合醫療團隊進行體重控制，不僅成功降至80公斤並維持體重，肝功能指數也恢復正常。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，全球有8億人有肥胖症，且兒童肥胖問題日益嚴重，預估未來十年人數將增加60%，在2030年將達到2.5億名肥胖兒童。根據國健署定義，腹部肥胖定義，男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分。據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率高達11.21%。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，與肥胖相關疾病包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。林文元指出，台灣國人十大死因中，有8項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，導致醫療費用與社會成本的提升。林文元說，肥胖除造成免疫功能受損，降低肺活量，更會增加罹患新冠肺炎時重症風險，住院率是正常體重者的3倍，且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔提醒，減重固然困難，更大的挑戰是長久維持減重結果，減重不需要貪快、貪多，循序漸進地減輕5-10%的體重，即可帶來許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約3至4成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可以藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%份量，10周後即可減少30%熱量攝取，但如果每天多吃10%份量，10周後恐增加3倍熱量。孩童控制體重除了飲食之外，睡眠、運動更重要。李宏昌提醒，睡眠也很重要，像造骨細胞多在凌晨3至5點作用，睡眠足夠才能長得高，若睡不足容易發胖。運動的話可以找朋友，或者父母陪孩子去運動。他表示，統計成人死亡率最低、活最久的族群，是體重多半介於BMI24、25左右，屬於稍重但不肥胖。李宏昌表示，對於體位過重的孩童，應從家庭、學校、醫療各個層面瞭解問題的根本，並適時透過醫療介入，定期監測血脂、血糖與肝功能等，幫助進行體位管理。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會、臺灣兒科醫學會及國民健康署一同呼籲議題，林文元提醒，過重及肥胖者需要同理、陪伴及專業醫療協助，並提出「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，能更積極聆聽、觀察、體會他們的感受。體重管理行三項動方案（ACT）1.Accompany陪伴與支持：過重及肥胖者需要同理與陪伴，以長久支撐減重之決心，更需要專業醫療協助。小從周邊親友，大至整體社會，都應以支持代替歧視，給予減重者陪伴和幫助。2.Calories輕卡管理：有效率的減重計畫，應搭配熱量計算及適當的營養調配，加上適度的運動來消耗卡路里，達到健康體重的範圍。3.Training體重管理與全民學習：針對民眾端，透過國健署健康99網站等資源，幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態；醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座，從基層到醫學中心，讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。
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2022-03-01 癌症.頭頸癌
中年男長期鼻塞、鼻涕帶血絲 檢查確診罕見癌症
新竹1名中年男子長期有鼻塞、鼻涕倒流等問題，偶爾鼻涕中帶著血絲，經內視鏡檢查，發現男子有鼻息肉懷疑是惡性腫瘤，進一步安排電腦斷層和病理化驗後，確診罹患罕見的「嗅神經母細胞癌」，經過3D微創內視鏡導航手術併顱底重建後，男子恢復良好，持續回門診追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權表示，嗅神經母細胞癌是嗅覺上皮區域所長出的腫瘤。據統計資料顯示，頭頸癌在男性的發生率與死亡率已連續9年名列第四，近年來大約年增萬名患者，其中鼻腔和鼻竇的癌症約佔頭頸部癌症的3.3％，而此種罕見的癌症又僅佔鼻腔及鼻竇癌症的3%，也就是說，全台灣每年大約只有不到10人可能會罹患嗅神經母細胞癌，屬於非常罕見的惡性腫瘤。典型的嗅神經母細胞癌是長在鼻腔頂部與顱底的位置，會往篩竇、前顱窩及眼眶侵犯。症狀會包括鼻塞、流鼻血、嗅覺異常、頭痛、複視、嚴重者可能造成失明。然而，最常見的症狀僅為鼻塞及流鼻血，由於此疾病初期症狀與其他鼻部疾病並沒有特異性，所以大約有70％的病患發現時已經屬於晚期。王堂權指出，慢性鼻竇炎併鼻息肉的病患常有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，而嗅神經母細胞癌除了這些症狀之外，可能還有不正常的流鼻血或嗅覺異常等情況。上述該名中年男病患的嗅神經母細胞癌是從右側鼻腔的嗅覺上皮長出來，左側鼻腔仍然維持一定的功能，所以自始自終，病患都覺得聞得到氣味，此第一時間不容易被診斷出來。王堂權根據臨床經驗，透過高階數位內視鏡檢查，往鼻腔深處探查病灶，再經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，認為並非一般常見的鼻息肉，可能是嗅覺上皮所長出來的腫瘤，經過病理化驗後，診斷為嗅神經母細胞癌。病患後續接受3D微創內視鏡導航手術併顱底重建，順利切除惡性腫瘤，讓他可以迅速回復正常的生活。
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2022-03-01 新聞.元氣新聞
周六前免掛號費 北市設流感、肺炎鏈球菌疫苗特別門診
近日氣溫變化大，為降低呼吸道感染及併發重症的風險，除應完整接種新冠疫苗，也應完成肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗接種，3種疫苗都施打才能提供更周全保護力，避免嚴重呼吸道感染。設籍北市長者可獲得補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，另北市聯醫12院區在3月5日前也開設肺炎鏈球菌及流感疫苗特別門診。北市衛生局說明，設籍北市年滿65歲以上或年滿55歲以上原民長者，可補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，而110年流感疫苗計畫自1月6日起，公費流感疫苗擴大提供全國6個月以上尚未接種民眾施打，直到疫苗用罄為止。另北市聯醫12院區院外門診部在3月5日前，每周三、六上午也開設肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗特別門診，提供「免掛號費」接種服務，周六特別門診主要提供平日忙碌而無法接種得上班族，接種完還可獲得1份禮品。根據衛生局統計分析，109年肺炎排名台北市十大死因第3名，其中侵襲性肺炎鏈球菌感染症是造成65歲以上長者肺炎感染的重要原因之一，每10萬人口死亡率達59.88 人，而接種疫苗是預防此疾病最好方法之一。該疾病與新冠病毒一樣，容易侵襲呼吸道疾病，65歲以上長者免疫力較差，或是多重慢性疾病的成年人，若因此菌而感染肺炎，較高機會有嚴重併發症及死亡風險，而接種肺炎鏈球菌疫苗能降低感染率。衛生局呼籲，符合公費且尚未接種肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗的民眾，應盡快攜帶健保卡及相關身分證明文件，前往北市聯醫12院區門外門診部或合約診所接種。另也提醒民眾，接種肺炎鏈球菌及流感疫苗需與新冠疫苗接種時間間隔7天以上，接種前須先洽詢合約醫療院所。
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2022-02-28 該看哪科.皮膚
小心，你「整組」都老了！名醫揭反應全身老化的皮膚徵兆
▍柴可夫斯基的白髮與皺紋談到皮膚老化的主題，身為樂迷的我，想說說古典音樂史上響叮噹的案例：俄國大音樂家柴可夫斯基（Pyotr Ilyich Tchaikovsky, 1840-1893）。 在他音樂事業達到巔峰時，受邀橫渡大西洋到美國巡演，受到民眾與媒體的熱烈歡迎。有份紐約報紙這樣說他：「身材高大，頭髮花白⋯⋯ 居然快 60 歲（！）」，他看到時大怒，因為「他們對我個人品頭論足，而不是專論音樂」。 其實，當時柴可夫斯基只有 50 歲。但報紙錯誤的報導也說中了一個事實：他看起來像 60 歲！ 《柴可夫斯基回憶錄》作者卡什金（Nikolay Dmitrievich Kashkin, 1835-1920）說：「晚年，柴可夫斯基老得很快；他稀疏的頭髮全白了，滿臉皺紋，開始掉牙，有時會導致他說話不清楚，令他異常沮喪。更明顯的是，他的視力逐漸下降，晚上看書困難，所以，沒辦法繼續他在鄉下創作期間最主要的消遣活動。」 令人驚訝的，上述晚年指得是50 歲！對於現代人來說，50 歲可是「一尾活龍」的年紀，但許多人發現自己像柴可夫斯基，50 歲以後（希望不是「晚年」！），老得很快，看得見、也感覺得到。白髮、皺紋，是看得見的皮膚老化，掉牙、眼睛差，是感覺得到的五官老化，但不會只有這樣的。其他器官也在老化，「年邁力衰」。 創造輝煌音樂成就的柴可夫斯基，只活到 53 歲。根據當時俄國名醫的診斷與他胞弟莫杰斯特的描述，他死於霍亂。 銀髮族常死於感染症，肺炎仍高居國人十大死因第三位，僅次於癌症、心臟疾病，主要因為免疫系統的老化，對於病原菌已無招架之力。老化不只是「不那麼青春美麗」、「不方便」、「容易生病」，實質上，是過渡到生命的終點。不要整天照鏡子自怨自艾，不要只想到用染髮劑遮掩白髮，不要總是依賴相機的美肌功能或修圖軟體！更早地覺察皮膚的老化徵象，採取真正有益的抗老化策略，延緩皮膚與全身老化的速度，才是積極的作法。白髮是老化徵象之一，原因絕不單純，我在後文章節會詳加介紹。以下先介紹你想都想不到的皮膚徵兆，它們都在告訴你：「小心，你『整組』都老了！」▍你皮膚變薄了嗎？ 巴西一項研究中，針對 140 位平均為 57 歲的成年女性，進行手背皮膚厚度量測。研究發現平均為1.4 毫米，若皮膚愈薄，腰椎與大腿骨的骨質密度也愈低！這已經排除了其他骨質疏鬆風險因子的影響，包括：年齡、皮膚顏色、身體質量指數、抽菸、使用口服類固醇、抗發炎藥物 使用、停經時間長度等。骨質密度低，未來容易出現骨質疏鬆、髖骨與其他部位骨折，嚴重限制患者的行動能力、甚至臥床，直接導致罹病率與死亡率的上升，是關鍵的健康問題！ 美國一項研究針對接受腰椎融合手術的患者，他們平均 61 歲，用超音波評估下背部位皮膚老化程度，包括真皮變薄、網狀真皮回音增加，手術中並進行脊椎骨與髂骨上棘切片，進行病理化驗，比較兩者是否有關聯性。在介紹研究結果之前，先為你補充骨骼的重要知識：人體骨骼的外層稱為皮質骨，為板層結構，散布有骨細胞，結構緻密，又稱為緻密骨，骨骼內層有許多骨小梁（Trabecular bone），表面有造骨細胞與破骨細胞，海綿狀，又稱為海綿骨。全身各處骨骼的緻密骨與海綿骨分布比例不相同，脊椎骨含有50%∼75%海綿骨，大腿骨則只有20%為海綿骨。研究結果發現：在女性，真皮厚度愈薄，在髂骨上棘與脊椎的骨小梁，以及皮質骨的膠原成熟程度愈高（可謂「熟骨」），等於是海綿骨與緻密骨都老化了！其關連性都達到中度等級。而且真皮下1/3 的網狀真皮回音增加，顯示退化、分解或混亂的膠原蛋白累積。這些關連性與 年齡增長無關，而且，都與廣為熟知的骨質密度無關。為何當真皮厚度愈薄，愈能反應出骨頭老化呢？骨骼的營養構成，包含無機質，主要是磷酸鈣，以及碳酸鹽、鎂、鈉、 鉀、氟化物、氯化物等；骨基質95% 都是膠原蛋白，另外5% 非膠原蛋白則是協助骨骼的礦物質化；另外就是細胞，包括骨細胞、造骨細胞、破骨細胞。第一型膠原蛋白是骨基質、也是真皮主要的有機成分，證據顯示皮膚與骨骼老化的病理機轉是相同的。在一些疾病當中，如庫欣氏症（腎上腺荷爾蒙過高）、厭食症（營養素攝取不足）、性荷爾蒙過低，也同 時導致了皮膚與骨骼萎縮。原來，皮膚老化能反映骨骼老化！▍你皺紋變多了嗎？ 2011 年，美國耶魯大學醫學院生殖內分泌學家盧娜．帕爾（Lubna Pal）等人，針對114 位停經後三年內、約50 歲左右的女性進行研究， 她們沒有使用任何荷爾蒙療法或美容醫學治療。研究人員量測她們臉與頸部 11 處的皺紋分布與深度、額頭與兩頰的皮膚緊緻度，以及腰椎、髖 關節、全身的骨密度。在排除了年齡、身體組成與其他已知會影響骨質疏鬆症的干擾因子後，研究人員發現：皮膚皺紋愈多，在腰椎、腿骨頸、全身的骨質密度都愈低，彼此呈負相關。此外，臉部與額頭皮膚愈緊緻，骨密度愈高。研究啟發了我們，可以透過早期覺察皮膚老化症狀，辨認出可能骨質疏鬆的高危險族群，進行早期篩選與介入。（可參考報導：” Skin Wrinkles May Provide a Glimpse Into Bone Health”, https://www.medscape.com/viewarticle/744027, Medscape Medical News, 2011年6月6日）※ 本文摘自《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》。《皮膚營養學全書：減輕過敏發炎、免疫與荷爾蒙失調，優化腸腦皮膚軸的抗老化聖經》作者：張立人出版社：商周出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-26 該看哪科.呼吸胸腔
老年人常肺炎 偶有膿胸積水...新營醫院整合治療成功治癒
台南市新營區陳姓婦人因為發燒及咳嗽合併痰多數日，衛福部新營醫院診斷為肺炎，住院期間發現右側胸腔積水，胸腔內科醫師汪政德推測細菌感染右側肺部，使用超音波輔助抽吸、送驗確認「感染性胸水」，置入「豬尾巴引流管」引流。因感染厲害積液黏稠、引流困難，胸腔外科醫師賴重佑，建議進行胸腔鏡輔助清創及引流手術，術後復原情況佳，順利出院。汪政德指出，肺炎為老人常見感染，大多用抗生素等一般內科治療即可處理，但有約20到40%肺炎住院治療病人，會出現感染性胸水，若是發生感染性胸水，一般可接受細針抽吸引流或豬尾巴引流管置入術處理即可。然而這群病人有約5到10%病情會進展至膿胸，肺炎若是進展至困難引流的感染性胸水、甚至膿胸，便需要胸腔外科醫師的專業處置，死亡率大約15%。不過，有少部分病人會因為手術風險高而卻步，也可選擇內科胸腔鏡來做檢查、切片、引流相關處理。新營醫院表示，為了成為在地社區民眾就醫首選醫院，不斷延攬優秀醫師及更新硬體設備，讓社區民眾生病不必再跑大醫院。若民眾有發燒、咳嗽、呼吸喘等症狀，可至新營醫院胸腔內、外科尋求醫師專業協助。
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2022-02-26 新冠肺炎.台灣疫情
最新境外移入定序皆Omicron變異株 東南亞為大宗
疫情指揮中心今天公布，境外移入個案病毒基因定序最新結果皆為Omicron變異株，且來自東南亞為大宗；本土疫情部分，目前國內尚有6條感染源待釐清的傳播鏈。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天說明最新病毒基因定序結果，本週完成74例境外移入個案定序，皆為Omicron變異株，最早在印度發現的Delta已連續4週未見。羅一鈞說明，新增的74例Omicron境外移入個案以印尼16例最多，其次依序為越南7例、香港6例、柬埔寨5例，皆為鄰近的東南亞國家或地區。羅一鈞表示，國內共國內共驗出908例Omicron個案，分別為575例境外移入、333例本土個案。羅一鈞說明，境外移入Omicron個案以20至59歲為主，突破性感染情形常見，中重症有3例；本土Omicron個案則有2例重症，2人都是高齡長者；若換算致死率，80歲以上長者染疫致死率高達14.3%，相較起整體本土Omicron染疫死亡率0.13%高很多，故呼籲長者要盡快打第3劑疫苗，以降低重症死亡風險。媒體在記者會上詢問指揮中心指揮官陳時中，近期疫苗打氣下滑，是否擔心成為邊境鬆綁的隱憂。對此陳時中坦言當然會擔憂，故一再呼籲接種疫苗，並延長疫苗接種誘因，從國外經驗也可看出，接種疫苗可減低染疫死亡風險。針對本土疫情狀況，羅一鈞也說明，跨縣市家族群聚與日翊物流群聚今天監測期滿結案，目前國內尚有6條監測期未滿且感染源待釐清的傳播鏈，分別為嘉聯益電子廠、高雄砂石場、台北與新北加強版防疫旅館案、高雄煉油廠案，以及今天新增的雙北父子檔染疫案。
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2022-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
香港、新加坡死亡數飆升 沒打疫苗者死亡率差21倍
國際疫情仍嚴峻，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，近來香港、新加坡死亡數目相對提升，根據資料顯示，香港沒接種疫苗者，死亡率0.54％，有接種疫苗者，死亡率0.03%，兩者差異差18倍。陳時中指出，新加坡也是差不多情況，都沒有接種疫苗者佔死亡數1.2％，未完整接種疫苗疫苗者占0.12％，完整接種疫苗者降低至0.055％，有接種疫苗跟沒有接種疫苗，死亡數相差21.8倍，代表接種疫苗對於預防死亡、重症幫助很高。指揮中心今宣布，第1、2劑COVID-19疫苗民眾200元(含)以下衛教品措施，原本到2月28日，延長至3月31日止，呼籲民眾儘速接種。陳時中說，部分民眾仍有疫苗猶豫，希望民眾把握時間施打疫苗，提供衛教品為提高誘因，但看到鄰近國家經驗，這些都是真實數字，有打疫苗跟沒打疫苗有相當大差異，有打疫苗就有差異。陳時中表示，昨日疫苗接種數為17.8萬劑，疫苗涵蓋率第一劑82.75%、第二劑76.58%、基礎加強劑0.81%、追加劑39%。發言人莊人祥表示，第24期疫苗預約截至今天中午12點截止，總共166萬劑疫苗提供預約，目前已預約63萬劑，預約率為37.9%。第一名為BNT占55.95％、第二名莫德納30%，高端則有24%、AZ有20%。莊人祥說，各廠牌疫苗已配給地方部分數量，除了預約平台以外，民眾也可到醫院預約接種，另外也有開設疫苗快打站，會請衛生局盡快提供民眾施打，包括第一、第二或第三劑，給大家最平近的方式接種。
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2022-02-25 癌症.肝癌
手掌出現不明紅斑的肝掌、胸前四肢發現蜘蛛痣，當心是肝癌警訊！醫：應盡早就醫診斷及治療
當手掌兩側出現異常的「紅斑」，也就是「肝掌」，不可輕忽，慎防肝癌上身！亞洲大學附屬醫院腸胃肝膽科主治醫師陳政國表示，「肝掌」是肝癌等肝臟病變的警訊之一，應盡早就醫檢查診斷及治療。【延伸閱讀：皮膚出現「2紅1黃」可能是肝臟病變重要警訊！肝癌末期的六大症狀】住在台中的64歲趙媽媽退休在家，女兒經常幫她按摩紓壓，年初卻發現媽媽手掌兩側大小魚際處有紅斑，上網一查懷疑可能是「肝掌」，趕緊帶母親就醫檢查，確診為肝癌初期，經手術切除腫瘤，目前順利恢復中。陳政國指出，趙媽媽雖有糖尿病、高血壓等慢性病，但平時都有穩定服藥控制，且經常跟朋友爬山運動，幾乎很少生病。但患者女兒在幫媽媽按摩雙手時，竟發現她的手掌兩側有不明紅斑，但掌心卻是泛白無血色，當下覺得狀況有異，立刻上網查詢，赫然發現可能是肝病的前兆。肝臟是沒有神經的器官，陳政國說，多數患者發現肝臟腫瘤時，幾乎已是中晚期，以致於肝癌死亡率居高不下。臨床上肝癌患者會出現幾種特殊警訊，可作為參考。一是「肝掌」，指的是患者手掌的大小魚際處，出現異常紅點或泛紅；其次，在胸前、四肢發現「蜘蛛痣」，中間有小紅點，周圍布滿往外擴散的小血管；三是眼睛黃疸、腹水、肚皮靜脈曲張、手腳浮腫等，都是肝臟病變的警訊。趙媽媽經安排超音波、斷層掃描等影像檢查，在左肝發現約二公分大腫瘤，因發現得早，透過手術切除腫瘤，術後恢復不錯，只需定期追蹤，幾乎可與正常人無異。陳政國強調，肝炎、肝硬化、肝癌被稱為肝癌三部曲，如果肝臟反覆發炎卻未追蹤治療，根據研究，肝癌從一公分長到三公分，最快只要四至六個月，甚至一年內就可能會發展成中晚期肝癌，併發破裂、黃疸、腹水等症狀，屆時預後恐怕不佳，也增添治療風險。陳政國提醒，患有B、C肝的民眾，務必每四至六個月定期安排肝臟檢查，包括抽血及做腹部超音波，一旦發現肝癌，要立即處理，才能享受彩色人生。
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2022-02-24 癌症.卵巢．子宮
子宮頸癌早期4症狀不單純，分泌物帶血絲最典型！2項檢查揪出高危險病毒
演出《麻辣鮮師》的藝人彭曉彤2017年罹患子宮頸癌，經過五年的治療休養，近期宣布復出；藝人曾智希也曾被診斷罹患子宮頸癌癌前病變，而港星梅艷芳更是因子宮頸癌離世。台灣積極宣傳「六分鐘護一生」讓台灣子宮頸癌患者逐年減少，但子宮頸癌的患者近年卻出現「M型化」的分布，20歲到30歲以及70歲到80歲個占據二大罹患子宮頸癌的主要族群。早期4症狀不單純 分泌物帶血絲更要當心 導致子宮頸癌的危險因子為初次性行為年齡早、多位性伴侶、性傳染病史、人類乳突病毒感染等，其中，女性終其一生約有五成的機率會感染人類乳突病毒。除了定期做抹片檢查以外，接種子宮頸癌疫苗也能防範，平時則建議多關注早期症狀。台北醫學大學附設醫院婦產部部長兼婦科主任邱德生表示，子宮頸癌的患者通常會疏忽早期症狀，包含「下腹部疼痛」、「分泌物增加」、「性行為後出血」、「腹脹貧血」等。很多女性對於這些症狀，常常會認為是其他疾病所致，如泌尿道感染等，他強調，這些症狀絕對不單純，特別是分泌物中帶有血絲的症狀，是非常典型的子宮頸癌症狀，一定要盡速就醫。速記重點一 ●4早期症狀易疏忽下腹部疼痛、分泌物增加、性行為後出血、腹脹貧血●典型危險症狀分泌物中帶有血絲>>【延伸閱讀】疾病百科／子宮頸癌高危險HPV病毒多達十餘種 HPV18最難治根據衛福部統計，子宮頸癌每年新增的個案約為1500人左右，每年約有650人左右因子宮頸癌死亡。邱德生表示，子宮頸癌有99.7％是因為人類乳突病毒引起，0.5％的子宮頸癌患者測不到病毒。引發子宮頸癌的人類乳突病毒有非常多種，主要分為低危險與高危險。其中屬於「高危險病毒」有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，總計18型，這些高危險病毒中，以HPV18最可怕，無論是電療或是化療的效果都不好，相對難治。且罹患HPV18的患者，多以年輕族群為主。主要與性行為對象相對複雜有關。根據研究顯示，子宮頸抹片檢查可降低六成到九成的子宮頸癌發生率及死亡率。近年台灣的子宮頸癌死亡人數也不斷下降，但規律做子宮頸抹片檢查的人數還是有限，加上疏忽早期症狀，也讓治療上會相對棘手。邱德生表示，國健署從1994年開始推動抹片檢查，主要提供30歲以上的女性免費檢查，反之，30歲以下的女性檢查就必須自費，隨著初次性行為年齡降低，也讓年輕女性感染HPV病毒的機率大增。目前臨床會看到子宮頸癌的患者年齡，呈現M型化，一組是20歲到30歲，另外一組為70歲到80歲。年輕族群是多不認為子宮頸癌與自己有關，加上沒有抹片檢查，發現也常常是晚期，而高齡族群的患者，通常是不願接受抹片，甚至這輩子從未接受過內診，而錯失被發現的機會。抹片檢查僅7成敏感度 其餘3成仍須靠病毒檢驗揪出根據統計，30歲以上的台灣女性，三年內接受抹片的比例約五成左右，遠低於歐美國家的八成。邱德生表示，有些女性對於抹片，會有莫名的恐懼，可能來自於第一次抹片或是內診經驗不佳所致。但現在有薄膜式的抹片，採檢時即使醫師的技術有待加強，不適感能大幅降低，只是需自費約一千元左右。邱德生表示，其實女性只要年紀符合抹片資格，婦產科醫師都會主動協助採檢，有些常規接受抹片檢查的女性，也會可能發生子宮頸癌。主要是抹片的敏感度雖高達七成，但還是有三成的不敏感度。所以現在都在推動傳統抹片檢查加上人類乳突病毒PCR檢驗，約需自費一千八百元。邱德生表示，抹片會有三成的不敏感度是因為有些女性可能剛好分泌物較多，抹片沒辦法抹到細胞，導致檢查時沒有確實檢驗到病毒，透過人類乳突病毒的檢驗，能把剩餘的三成不敏感度查出來。速記重點二●抹片檢查：可能因剛好分泌物較多無法檢驗到病毒。●人類乳突病毒檢驗：補足三成不敏感度。 有過性行為還可以打子宮頸癌疫苗嗎？邱德生表示，子宮頸癌疫苗施打的目的是為了「預防」，因此政府推動高中生及早接種，就是希望能在初次性行為發生前可以達到預防的效果。根據研究，子宮頸癌疫苗可以降低65％到85％罹患子宮頸癌的機率，也能降低97％感染高危險的HPV16或18型的感染。臨床上有非常多女性會問，難道有過性行為之後就不能接種子宮頸癌疫苗了嗎？邱德生表示，如果已經感染HPV病毒，再接種子宮頸癌疫苗是沒有效果的，建議已經有過性行為的女性，若要接種子宮頸癌疫苗，可以先做人類乳突病毒檢測，確認沒有感染就能接種，效果最佳。邱德生表示，目前除了呼籲女性可以接種子宮頸癌疫苗，男性也建議接種，約有三成的喉癌與感染HPV病毒有關，主要是性行為不在只從陰道，口交也是主要的性行為方式，因此男性也可能因為感染HPV病毒，而產生癌變。速記重點三子宮頸癌疫苗：●先做人類乳突病毒檢測，確認沒有感染就能接種。●男性也建議接種。>>【延伸閱讀】HPV疫苗懶人包
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2022-02-24 新冠肺炎.專家觀點
Omicron低致病率 專家：台灣正走向疫情開放最後一哩路
國際每周確診個案逐漸降低，國內本土疫情已連續五日單日確診個案數，然而對於下半年鬆綁時機仍遲未鬆口。專家指出，台灣正走上鬆綁最後一里路，「最大的難題是讓台灣人離開舒適圈，面對病毒入侵的現實面。」中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示，從新加坡數據來看，面對Omicrion疫情，未打滿二劑疫苗染疫的死亡率，是施打三劑疫苗者的20倍到30倍，但打滿三劑者有九成九皆為輕症。「除了在國內拚70歲以上等高風險者的疫苗施打外，也必須要好好善用Omicron的低致病率。」何美鄉表示，其重症率低，當政策鬆綁帶來的自然抗體和疫苗抗體兩者交互下，可以達到國人的「超級免疫」，抵抗更多病毒攻勢。目前國內勢必要走上開放最後一哩路，尤其Omicron傳染力高，現有疫苗已無法抵擋傳播或無法阻斷傳播，但可增加自然感染的可能，好比國外沒有高強度措施疫情仍持續消緩，「將來走到這一步但國人的心理素質要能夠接受。」眼看本土疫情已逐漸趨緩，何美鄉認為，現在氣候還冷先選擇逐步放寬，但這段期間也要開始為「在家隔離」、「免送集檢所」等措施籌備資源，例如整備基層醫師，採用視訊資源看診，避免開放後居家隔離者覺得自己被放棄。目前國內最該注意高風險長者遲遲猶豫不打疫苗，未來也要設下三關防守，分別為守住長照中心、醫療院所，還有規定沒打疫苗長者出入場所受限等，避免開放後讓病毒先從老人下手。Omicron病毒若先感染年輕人等輕症、無症狀者，這段期間面對確診病例上升，難免會有少部分死亡個案，需要有面對「陣痛期」的覺悟。
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2022-02-23 癌症.其他癌症
罹患「癌王」胰臟癌半年恐奪命 但醫揭仍有轉機
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，讓各界關注發生率與死亡率幾乎畫上等號的「癌症之王」胰臟癌，但醫師表示，胰臟癌的死亡率雖高，但並非沒轉圜餘地，只要提高警覺，並透過基因檢測等訂定合適治療計畫，就算是胰臟癌也仍有轉機。南投醫院指出，胰臟癌為2020年國人十大癌症死因的第7位，雖非第一名，但因發生人數幾乎等於死亡人數，而被稱為「癌症之王」，除了巴戈，蘋果電腦創辦人史蒂夫‧賈伯斯、世界三大男高音之一盧洽諾·帕華洛帝也皆因胰臟癌病逝。該院院長、肝膽腸胃科醫師洪弘昌說，因胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，因症狀較不明顯，甚至無感，或是症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，所以被確診時多已晚期，導致治癒率大幅降低。由於確診胰臟癌後的5年存活率不到5%，甚至確診時多已是晚期，因此從診斷到離開，恐不超過半年，讓不少患者或家屬感到絕望，但並非沒轉機。洪表示，手術是胰臟癌最主要的治療方式，但在治療前可透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，訂定合適治療計畫，安排免疫或標靶治療，而在化療與手術搭配下，提高治癒率，不少患者在治療後仍擁有良好的生活品質。該院腸胃科醫師黃仲岐則提醒，胰臟癌大多數為個別發生，家族性遺傳不到1成，而其主要危險因子是「抽菸」，無論一手或二手菸，其次是「肥胖」；另有5%是因為慢性胰臟發炎；若為高危險群，或出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應提高警覺就醫，藉由專業醫師檢查診斷，達到早期發現並治療。
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2022-02-23 新冠肺炎.預防自保
下半年可望出國旅遊? 陳時中吐有這個可能性
國內疫情連續五日單日確診個位數，外界盼下半年就能開放出國旅遊。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「有這個可能性。」至於口罩鬆綁政策，「最想開放的是運動不用戴罩，但細節考慮後才會公布。」目前對於國內邊境防疫措施，陳時中表示，會先把14天檢疫期縮短10日做完善，再一步步進行，本周將會公布商務客放寬原則，至於經濟部長王美花表示，未來若商務客出證明或受外館邀請就可來台，其細項交由經濟部主責。至於下半年出國旅遊相關指引，交通部是否已在籌備，陳時中表示，「現在都要開始準備指引等相關規則和ＳＯＰ等，現在可以趕快具體規畫提到指揮中心準備，時機成熟就可以實施。」對於國人出國返台免隔離及未來輕症，可在家隔離吃藥即可。陳時中表示，「這兩種情況不是不可能發生，但現階段時機未成熟。」但陳時中也表示，根據目前世界疫情每周大幅下降，差不多150萬200萬之間，但死亡人數沒有降下，如昨天有14000例死亡，也反映前一波疫情三百多萬人的確診母數，因此展現的死亡數相對多。他指出，但人擔憂的是附近國家都在疫情高點，如紐西蘭一天2800例確診，但死亡率低，管理良善但令人擔心；香港單日6千多例個案在高峰，死亡也在增加。同時陳時中也指出，日本有6.9萬、韓國9.9萬例確診，其中日本單日死亡例創新高達322人；越南曾經疫情平穩但現在往上攀升，「疫情控制困難，我們也要戒慎，但整體傷害降低希望大家不用恐懼，口罩洗手疫苗一定要做。」對於邊境開放的成熟時機點，到底要具備哪些條件。陳時中僅表示，「時機成熟的時候就會感覺到了，疫情就是變幻莫測，現在很難預測，但針對各種情況都會設想。」他列舉，各類數目和疫情表現，及國外情況確診越來越少、死亡重症得到控制，就是比較安心的時候，邊境自然會開，指揮中心會預想各種情況和方案，時機成熟就會提出來。
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2022-02-23 新冠肺炎.專家觀點
境外染疫率兩個月增三倍 台大公衛建議這條件免隔離
中央流行疫情指揮中心預計本周就要宣布鬆綁邊境，首波擬放寬商務客入境資格，以及縮短入境檢疫時間為十天。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提出數據，境外旅客新冠肺炎發生率在過去兩個月上升逾三倍，若要優質化邊境防疫，可將入境之完整接種者分為「有保護力」與「保護時效已過」，前者毋須隔離檢疫，後者可採「5+5」，至於未完整接種者則採「10+7」，但無論5+5或10+7都要至少兩次PCR以及多次快篩。陳秀熙表示，目前全球確診4億2000多萬人，死亡超過588萬人，發生率下降可能是因為輕症不通報，死亡率除了歐洲持平在1.23％，其他區域也有下降趨勢，大多在1%以下，應與疫苗普及接種有關。國外疫情嚴峻，台灣境外旅客的新冠發生率有上升趨勢，從去年12月初的1%，到1月底就超過3%，現在2月中也還是一樣大約在3%。陳秀熙表示，要優質化邊境防疫，可區分完整接種兩劑之後的保護力，有保護力者入境後毋須隔離檢疫，保護力時效消失者採取5+5方案，期間接受兩次pcr、一次快篩，沒有完整疫苗接種者則採取10+7方案，期間接受兩次pcr、四次快篩。陳秀熙表示，因應各國病毒共存的大流行狀態，台灣維持「重症清零」是最重要的，3到5月走向新常態生活，可先逐步幫助機師機組員、觀光旅遊業走向正常化，但仍不能全面解開口罩、社交距離等防疫措施，除了善用藥物、次世代疫苗等多元策略，也可延用邊境防疫優質化的邏輯，去做境內商業場所或職場的優質化防疫。以餐廳為例，陳秀熙表示，若在接種兩劑以上且保護力未退，可開放正常內用；接種兩劑疫苗但保護力消退，可在「防疫低警戒區」用餐；若未完種接種疫苗，則須在「防疫高警戒區」用餐。警戒區都要用隔板、保持社交距離，餐廳員工則分區服務。陳秀熙表示，香港現在就是重症清零防線被衝破的狀態，值得借鏡。陳秀熙研究團隊成員廖翎均補充，香港光是今年已累計確診累計近萬人、75人死亡，因70歲以上完整接種兩劑僅四成四，三劑僅一成六，長者死亡率特別高，死亡年齡從11個月到98歲都有。因確診死亡人數大，平均一位醫護要照顧150名病人，醫護染疫人數也節節上升，20家以上安養長照機構爆發群聚感染。陳秀熙也提醒，台灣重症清零過程中可以持續觀察韓國「輕症居家治療」的模式，這對於疫情類「流感化」之後的因應策略，或許有參考價值。廖翎均表示，南韓兩劑接種率接近九成，第三劑達六成，也要求高風險群接種第四劑。在單日確診突破十萬人之後，南韓政府宣布取消實名制，不再追蹤隔離16萬名輕症者，九成確診者都居家治療，只將高風險及重症者集中照顧，並維持公共場所查驗疫苗證明(KI-pass)之相關措施。
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2022-02-23 養生.聰明飲食
咖啡喝太多、喝錯時間影響營養素吸收？教授解析咖啡利弊
讀者張先生2022-2-17在早上空腹喝咖啡，可怕後果？ 的回應欄留言：「在網站刊登的文章(作者為國防醫學院教授、前台北榮民總醫院院長張德明)指出，咖啡會減少 維生素B、D、鈣、鐵、鎂 的吸收，請問可信嗎？謝謝。」讀者張先生提供的這篇文章是2021-2-4發表在康健雜誌。它裡面的內容大多是摘取自一篇2014年發表的論文Effects of caffeine on health and nutrition: A Review（咖啡因對健康和營養的影響：一個回顧）。這篇論文是發表在一個叫做Food Science and Quality Management（食物科學與品質管理）的期刊。由於這個期刊的水準太低，所以沒被PubMed收錄。這篇論文的作者是非洲國家衣索比亞一所大學的講師，名叫Tsedeke Wolde，他是營養學碩士。至於為什麽張德明前院長會重視這麼一篇低水準的論文，就不得而知了。不管如何，我現在逐條回應他文章裡的「影響5種營養素吸收」：有關鈣，這篇文章是這麼說：「每喝一杯咖啡約有5毫克的鈣會從糞便或小便中排出，通常在喝咖啡數小時之後發生。咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出。不過，根據美國奧勒岡州萊納斯鮑林研究院（Linus Pauling Institute）的報告資料，事實上只要鈣的攝取正常，並沒有充分證據顯示咖啡會影響骨骼的健康。」我的回應：事實上，萊納斯鮑林研究院的網頁上有這麼一句話：「目前的證據實在是太稀少，以至於無法表明喝咖啡會增加骨質流失和骨折的風險」。所以，「咖啡也可能影響鈣的吸收以及促使鈣由骨骼中的釋出」，實在是杞人憂天。有關維生素D，這篇文章是這麼說：「咖啡因事實上也是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收，進而減少骨質密度，造成骨質疏鬆。」我的回應：「維生素D受體」的功能是將血液中循環的維生素D引進細胞裡面。也就是說，「維生素D受體的作用」是發生在「維生素D吸收」之後。所以，「咖啡因是維生素D接受體的抑制劑，因此會影響維生素D吸收」，是一個邏輯錯亂的說法。還有，關於「造成骨質疏鬆」，請再看一次上面那句萊納斯鮑林研究院網頁上的話。有關鐵，這篇文章是這麼說：「根據發表在《美國臨床營養期刊（American Journal of Clinical Nutrition）》的研究，如果咖啡和餐點併用則鐵的吸收會由5.88％降到1.64％（滴濾式咖啡drip coffee）和0.97％（instant coffee即溶咖啡），但若咖啡能在餐點前1小時喝，則吸收不會改變；但即使餐點後一小時喝，則鐵的吸收仍與併用相同，失去分開的意義。」我的回應：這段文章所說的研究是1983年發表的Inhibition of food iron absorption by coffee（咖啡抑制食物鐵吸收）。也就是說，這是一篇將近40歲的老論文。那，為什麼這40年來沒有更新的論文呢？還有，更重要的是，這40年來有任何證據顯示喝咖啡會造成貧血嗎？如果沒有，那40年後還在談論喝咖啡會影響鐵的吸收，又有什麼意義？有關維生素B，這篇文章是這麼說：「咖啡因有利尿作用，這就表示水溶性的維生素包括維生素B，會因尿量增加而流失，咖啡因甚至會干擾硫胺（Thiamine），又稱維生素B1的代謝。不過，咖啡因會增加胃酸分泌，經由增加胃壁細胞分泌的內生因子，反而增強維生素B12吸收。」我的回應：就只不過因為咖啡因有利尿作用，就說喝咖啡會導致維生素B流失，是非常幼稚的邏輯。關鍵是在於，有任何證據顯示喝咖啡會導致維生素B缺乏嗎？有關鎂，這篇文章是這麼說：「根據發表在《生活科學（Life Sciences）》的小型研究，年齡在31～78 歲女性，如果喝咖啡，攝取到每公斤6毫克的咖啡因，則2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水。且鈣、鎂在腎小管的重吸收亦下降。」我的回應：「2小時後尿中即會排出鎂、鈣、鈉、氯、鉀、肌酸肝、和水」實在是非常可笑的說法。尿裡面有水，是值得大驚小怪嗎？尿裡面有一些礦物質，是值得大驚小怪嗎？我的總結回應：要知道，食物或飲料對健康的影響，是需要全面性的考量，而不是小心眼斤斤計較某一特定營養素的吸收或流失。只要是對整體健康沒有影響，那麼少吸收一點這個營養素，或多流失一點那個營養素，實在是無需大驚小怪。美國醫學會期刊JAMA在一周前（2022-2-15）才剛發表Caffeine and Health，指出咖啡因對健康的正面和負面影響。有關負面的影響，它是這麽說：「咖啡因會導致先前使用少量或沒有使用的個人的血壓暫時升高。咖啡因，特別是高劑量的咖啡因，會導致焦慮，如果在一天中晚些時候攝入，也會導致入睡困難。普通使用者突然停止咖啡因可能會導致戒斷症狀，通常在 1 到 2 天達到高峰，包括頭痛、疲勞和情緒低落。由於懷孕期間較高的咖啡因攝入量與較低的嬰兒出生體重有關，因此懷孕期間每天的咖啡因攝入量不應超過 200 毫克。」所以，這段話完全沒有提起康健雜誌那篇文章所說的「影響5種營養素吸收」。這篇JAMA文章的最後一段是：「一些研究表明，每天飲用 2 至 5 杯標準杯含咖啡因或不含咖啡因的咖啡可降低死亡率。在一些報告中，經常飲用含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與降低罹患 2 型糖尿病和子宮內膜癌的風險有關。在其他報告中，含咖啡因和不含咖啡因的咖啡與肝癌、膽結石和膽囊癌的風險降低有關，但含咖啡因咖啡的潛在益處更強。飲用含咖啡因的咖啡也與降低帕金森病和肝硬化的風險有關。」原文：咖啡喝太多、喝錯時間，影響5種營養素吸收？
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2022-02-22 癌症.其他癌症
改良處方治膽道癌 延長存活、降低副作用
台灣一年超過2000人罹患膽道癌，七成患者晚期才確診而無法開刀，五年存活率僅一成，六成患者化療後有嚴重副作用。國衛院最新研究突破困境，證實改良型化療合併免疫治療（NGS）可提高腫瘤緩解率，延長存活期，降低嚴重副作用發生率。國衛院癌症研究所主治醫師蘇勇曄表示，膽道癌是沉默殺手，台灣2019年就有2343人確診。膽道癌早期症狀，包括上腹痛、惡心嘔吐，食欲下降、體重下降，若能摸到腫塊或出現黃疸，都已屬晚期，六、七成病人都是晚期才確診，無法手術，只做全身性的治療。蘇勇曄說，目前國際標準治療是GC化療處方（gemcitabine加cisplatin），25%病人腫瘤縮小超過三成，中位數存活期為11個月，西方人僅25%會出現中性白血球低下的嚴重副作用，但以日本人為例的東方人副作用發生率卻高達60%。嚴重白血球低下會導致病人易受到病菌攻擊，一旦感染，死亡率可達25%，副作用也會讓人虛弱、衝擊生活品質，即便腫瘤縮小到可開刀，病人也難以承受手術。為突破治療困境，國衛院癌症研究所與國內多家醫院合作研發改良型的NGS複方免疫化療，成功降低副作用發生率。蘇勇曄指出，NGS複方免疫化療包括每兩周注射一次傳統處方化療，每日口服化療藥、兩周注射一次免疫治療藥物。蘇勇曄說，48名晚期膽道癌患者接受治療後，45%患者腫瘤直徑縮小超過30%，中位數存活期19個月，嚴重副作用發生率6%，三名患者治療後可切除腫瘤。
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2022-02-21 癌症.其他癌症
膽道癌治療曙光 國衛院改良處方延長存活、降低副作用
台灣一年超過2000人罹患膽道癌，7成患者晚期才確診而無法開刀，5年存活率僅1成，6成患者化療後有嚴重副作用。國家衛生研究院最新研究突破困境，證實改良型化療合併免疫治療(NGS)可提高腫瘤緩解率，延長中位數存活期，降低嚴重副作用發生率。國家衛生研究院癌症研究所主治醫師蘇勇曄表示，膽道癌不常被討論，卻是沈默殺手，台灣2019年就有2343人確診，人數近似「癌王」胰臟癌2803人。膽道癌早期症狀包括上腹痛、嘔心嘔吐，食慾下降、體重下降，若能摸到腫塊或出現黃疸，都已屬晚期，6、7成病人都是晚期才確診，無法手術，只做全身性的治療。蘇勇曄表示，目前國際標準治療是GC化療處方(gemcitabine加cisplatin)，25%病人腫瘤縮小超過三成，中位數存活期為11個月，西方人僅25%會出現中性白血球低下的嚴重副作用，但以日本人為例的東方人副作用發生率卻高達60%。嚴重白血球低下會導致病人易受到病菌攻擊，一旦感染，死亡率可達25%，副作用也會讓人虛弱、衝擊生活品質，即便腫瘤縮小到可開刀，病人也難以承受手術。為突破治療困境，國衛院癌症研究所與國內多家醫院合作的「台灣癌症臨床研究合作組織(TCOG)針對台灣人體質研發改良型的NGS複方免疫化療，成功降低副作用發生率。蘇勇曄指出，NGS複方免疫化療包括每兩周注射一次傳統處方化療(gemcitabine)，每日口服化療藥(TS-1)、兩周注射一次免疫治療藥物(Nivolumab)。蘇勇曄表示，48名晚期膽道癌患者接受治療後，45%患者腫瘤直徑縮小超過30%，中位數存活期19個月，嚴重副作用發生率6%，3名患者治療後可切除腫瘤。臨床試驗已經結束，但TCOG合作醫院都有提供膽道癌病人NGS處方，只是由於TS-1和Nivolumab尚未通過健保給付用於治療膽道癌，每個月分別需要患者自費3萬、20萬的藥費。
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2022-02-21 該看哪科.新陳代謝
糖尿病血管病變易衍生併發症 醫教如何控糖同時護心腎
「醫師，好久不見！」剛進到診間的陳先生大聲問候，因為追蹤糖尿病多年，彼此就像老朋友一般。「的確好久不見，」醫師翻看病歷，抬起頭說，「你上個月沒有回診拿藥耶。」「唉…上個月命差點就沒了。」陳先生苦笑著說。「發生什麼事？」醫師問。「我在上班時突然胸痛，被送到急診室。」陳先生摀著胸口說，「檢查發現是心肌梗塞，緊急做心導管，放了兩根支架，才撿回一條命。」他的體重有一百多公斤，血糖不好控制，是心血管疾病的高危險群，頂埔中心診所院長張嘉興醫師指出，經歷過心肌梗塞之後，患者有意願更積極控制血糖，於是在討論過後，便開始使用腸泌素類似物治療糖尿病。漸漸把血糖控制得更穩定，體重也顯著下降，而且腸泌素類似物對心臟具一定的保護效果，可以降低心肌梗塞、中風的發生率。「在治療糖尿病的過程中，都會跟患者相處很多年，像朋友一樣，」張嘉興醫師說，「我們都很不希望看到患者出現心血管疾病，所以在選擇血糖藥時，都會將器官保護納入考量，盡量降低心血管疾病的風險。」糖尿病血管病變，衍生各種併發症血糖超標時可能沒有明顯症狀，但是長久下來會造成一些血管病變，張嘉興醫師表示，糖尿病常見的併發症是從小血管病變開始，會影響眼睛、腎臟，至於大血管的病變，則發生在腦血管或心臟，可能導致中風、心肌梗塞。血管病變常與動脈粥狀硬化有關，因為脂質堆積在血管壁，使血液循環漸漸受到影響。「我們全身從頭到腳都有動脈，只要有動脈的地方都可能出現動脈粥狀硬化」，張嘉興醫師解釋，「心臟的冠狀動脈阻塞就是心肌梗塞，腦部動脈阻塞就是腦中風，如果發生在腳的話，就會造成痠麻、疼痛、冰冷、間歇性跛行等，嚴重可能需要截肢。」觀念進化，控糖同時護心腎根據統計，約1/3第二型糖尿病患具有心血管疾病。由於糖尿病患經常具有高血脂、高血壓等共病，會促使動脈粥狀硬化心血管疾病加速惡化，而成為重要的死亡原因。張嘉興醫師解釋，近年來治療糖尿病的觀念持續進步，希望可以在控糖的同時，發揮保護心臟、腎臟的效果。研究結果顯示，目前的腸泌素類似物GLP-1、排糖藥對於心臟及腎臟都具有相當的保護效果。張嘉興醫師說，運用不同機轉，可以把血糖控制得更穩定，而且有助於降低心血管事件的發生率及死亡率。具有多重機轉的腸泌素腸泌素GLP-1能夠影響多個器官，發揮多項生理功能，包括抑制升糖素分泌、促進胰島素分泌、延緩胃排空、產生飽足感等，張嘉興醫師說，這幾項功能除了能夠降血糖，還可以幫助患者控制體重，體重控制對第二型糖尿病患相當重要。「其實我們身體本身就會分泌腸泌素。」張嘉興醫師解釋，「在進食之後，小腸會分泌腸泌素，只可惜身體產生的腸泌素作用時間非常短。經過修飾的腸泌素類似物，可在體內存在比較久的時間，持續發揮功效。」使用腸泌素類似物後，醫師會視狀況幫患者調整藥物，張嘉興醫師說，不過二甲雙胍類藥物需要繼續使用。因為具有延緩胃排空的效果，部分患者在注射腸泌素類似物時，會感到腹脹、噁心、嘔吐，但是大多可以透過飲食調整而改善，而且隨著時間，身體也會逐漸適應。溫馨小提醒想要把血糖控制穩定，一定要多方配合，包括飲食控制、規律運動、按時用藥、維持理想體重。除了定期回診檢驗糖化血色素之外，建議在家也可量測血糖，較容易掌控血糖的狀況。糖友可以善用「配對血糖量測」，張嘉興醫師叮嚀，週一測量早餐餐前與餐後2小時的血糖，週二測量午餐餐前與餐後2小時的血糖，週三測量晚餐餐前與餐後2小時的血糖，以此類推，每天測量一餐的餐前與餐後血糖。如此一來便能記錄三餐的餐前與餐後血糖，有助了解血糖控制的成效，方便醫師調整藥物。隨著控糖觀念的進步，我們除了要把糖化血色素控制在7%以下，還要考慮器官保護，以降低心血管疾病、腎臟病變的風險！原文：
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2022-02-19 新聞.元氣新聞
肉鴨染疫！屏東萬丹肉鴨場確診新型H5N2亞型禽流感
屏東縣萬丹鄉肉鴨場確診新型H5N2亞型（b分支）高病原性禽流感病毒，依標準作業程序，屏東縣動物防疫所執行該場47日齡肉鴨(土番鴨)計889隻撲殺銷毀作業，並督導業者完成場區清潔及消毒工作，而這場是因為民眾檢舉通報，檢驗後才曝光。農委會防檢局表示，111年至今，確診及撲殺禽流感禽場案例計12例，其中包括陸禽9場(雞)、鴨1場、鵝2場。近期鴨肉短缺，除了種鴨汰多換外，畜牧業界推估和蛋雞一樣，與氣候、疫病有關，近期商家頻找產地調肉鴨，產業團體證實鴨肉大減，且也有不少鴨農回報鴨隻死亡，原因為何，卻低調不願多談，更不願與防疫單位扯上關係。農委會防檢局副局長徐榮彬表示，鴨源確實有比較少，現在肉鴨也不好養，也曾派防檢局分局去執行秋冬專案加驗180場，目前已抽150場，並沒有檢驗到禽流感病毒，且化製場也沒有異常，如果有異常大量死亡，化製場數字也能看出來；而屏東這肉鴨場有異常死亡(民眾檢舉)，因此派人去查。中華民國養鴨協會秘書長李鴻忠表示，現在市場供應量，比往常供應量少很多，原本肉鴨要養到75日齡才屠宰，但現在不到70日齡就屠宰，甚至有烤鴨店的業者打電話來協會，問說，為什麼鴨子越送越年輕，越來越少？李鴻忠說，養鴨人家從彰化以南到屏東都有，平常鴨子死亡率不超過5%，現在只能說死亡率很高，死到養鴨業者「會痛」，站在協會立場，只能安排取病材送檢，看到底鴨子發生甚麼事。某中部養鴨業者表示，國內養鴨業者，沒有牧場登記者占一半以上，所以養鴨業者總數究竟有幾戶，也無法確切統計；國內鴨子大多都是開放式養殖，一但染疫，業者也不敢說，因為全場撲殺等於判了死刑，法律規定要改為非開放式養殖(至少飼料桶必須圍網在室內)，業者復養遙遙無期，甚至會被取消牧場登記。他表示，現在新設的畜牧場，新的地方自治法要求，牧場要離住家一定的距離，新設牧場機會幾乎零，基層鴨農為了要求自保，有狀況不可能通報防檢疫單位，「如果是你，你會去報嗎？」
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2022-02-17 癌症.其他癌症
胰臟癌早期無症狀 醫師籲高階健檢助揪出癌王
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，胰臟癌名醫表示，胰臟癌早期症狀不明顯，近9成患者確診時已是晚期，接受治療有助延長存活時間，並建議民眾可做高階健檢，較能早期揪出胰臟癌。巴戈昨天晚間因胰臟癌病逝，享壽68歲。胰臟癌惡性度高，有「癌中之王」稱號，據蘋果新聞網報導，巴戈的二哥巴箭提及，巴戈向來注意健康，定期做健康檢查，但發現胰臟癌時已是末期。台北榮民總醫院胰臟癌多專科醫療團隊召集人、臨床技術訓練科主任李重賓告訴中央社記者，胰臟位於腹腔，是全身最深的地方，長出惡性腫瘤，一般健檢的超音波、抽血等檢查較不易發現，必須透過高階影像檢查，如磁振造影（MRI），才能揪出癌變。衛生福利部國民健康署的癌症登記報告顯示，民國108年有2803人新確診為胰臟癌，同年也有2497人因胰臟癌逝世；衛福部109年國人死因統計結果也顯示，胰臟癌名列10大癌症死亡率第7名，每10萬人口中，有10.4人因胰臟癌死亡。李重賓說明，胰臟癌早期多半無症狀，僅有長在胰頭的腫瘤可能阻塞膽管，導致黃疸症狀，其餘症狀如上腹痛、厭食胃口不佳、體重減輕、腹瀉等，都是晚期胰臟癌才會出現。李重賓指出，胰臟癌好發於60至70多歲族群，但也有少數20、30多歲的年輕人患病，胰臟癌危險因子包括吸菸、飲酒、家族病史等，男性略多於女性，患有糖尿病與肥胖者，罹患胰臟癌的風險也較高。儘管胰臟癌相當惡性，但醫學進步下，已有不少治療武器。李重賓說，若是早期發現，治療以手術切除為主，若出現局部侵犯，則以化療搭配放射治療，若進展到晚期出現遠處轉移，則以化療為主。李重賓提到，晚期胰臟癌病患若未治療，平均僅能存活3個多月，但若接受治療，平均可存活半年到1年，也可讓患者的生活品質提高。而胰臟癌治療需要各領域專業，醫學中心組成跨專科胰臟癌團隊，是治療趨勢。在預防方面，李重賓說，遠離吸菸飲酒、維持良好的飲食習慣，少吃高油脂、燒烤、醃漬或加工肉品等食物，適度運動並控制體重。李重賓也建議，因一般健檢不易發現胰臟癌，若經濟許可，不妨做高階健檢，有助早期發現病灶。
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2022-02-17 新聞.科普好健康
巴戈胰臟癌逝／五年存活率不到5% 為何胰臟癌成無聲殺手？
編按：巴戈傳出胰臟癌過世，享壽67歲，令外界相當震驚。走在街上，不時會見到人手一支蘋果手機。很難想像帶給手機革命性改變的蘋果創辦人賈伯斯（Steve Jobs）已因胰臟癌去世十年之久，享年56歲。賈伯斯於檢查治療腎結石中意外發現罹患胰臟癌，一開始他未接受正規手術化學治療，而選擇替代療法，但於九個月後證實遠端轉移。診斷困難檢查難發現根據衛福部最新資料，惡性腫瘤已連續39年高居國人死亡原因首位。每10萬人口中，因胰臟癌死亡為10.4人，胰臟癌位居國人十大癌症死亡人口的第七位，但是胰臟癌卻不易被檢查發現，因為沒有好的篩檢工具，症狀不明確，診斷及治療困難，而且預後為所有癌症之末，五年存活率不到5%。胰臟癌沒有典型症狀胰臟位於後腹腔，處在眾多「交流道」之間，包括胃部往小腸的食物運送道路、膽道及胰道送往消化道的酵素運送道路、腸道的血液往肝臟的運送道路，以及上腸繫膜動脈的血液供應腸道血流的運送道路。胰臟癌大多數是腺癌且位於胰臟頭部，好發於老年人、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病，與有胰臟癌家族病史的族群。胰臟癌並沒有典型的症狀，症狀取決於哪條「交流道」被影響，常見症狀包括腹部背部疼痛、黃疸、食欲不振、體重減輕、血糖控制困難等。目前一般抽血與超音波檢查並不能很敏感的偵測到胰臟腫瘤，電腦斷層與核磁共振檢查為最敏感且高特異性的診斷工具。由於症狀不明確，一般檢查很難偵測，所以胰臟癌被發現時都很後期。手術+化療 延長存活率胰臟癌手術後平均存活26個月，「手術加上化學治療，是目前唯一可延長胰臟癌病患五年存活率至30%的方法。」約三成的胰臟癌患者初診斷時為早期或局部侵犯，經過醫師評估後約六成的病患可接受根除性的手術治療，以及術後的輔助性化療或放療。胰臟頭部腫瘤切除手術，包括腫瘤附近器官（部分胃部、十二指腸、膽囊、總膽管與胰臟頭）切除與重建。這項手術為吻合多、複雜性最高的手術，手術死亡率約2%，手術併發症約30至40%。伴隨著科技的進步，內視鏡及機器手臂也逐漸被運用到這項手術上。相對於傳統長達20公分的傷口，內視鏡及機器手臂可以透過幾個小傷口完成同樣的手術，醫師能精細地清除癌症組織以及輕鬆地完成平均0.1至0.2公分直徑的膽胰系統重建。研究發現，內視鏡機器手臂可以減少手術出血量，淋巴清除更多，但是手術耗時較長、手術花費較高，但兩者術後長期存活率並無顯著差異。
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2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
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2022-02-14 新冠肺炎.台灣疫情
邊境鬆綁！ 指揮中心拍板縮短檢疫天數至10天
新冠肺炎肆虐全球兩年多，原本關上大門的國家都已陸續解禁、鬆綁。指揮中心指揮官陳時中今天宣布，未來入境檢疫天數將從14天放寬至10天，可以採一人一戶方式檢疫，如無法符合一人一戶條件則需入住防疫旅館，並於檢疫期滿後進行七天自主健康管理。但新制上路時間未定。針對我國鬆綁方向，陳時中日前表示，要做出「台灣模式」防疫，正在評估檢疫天數和鬆綁時機點。而開工後經過一週，依據春節前後本土疫情趨勢、有效再生數（Rt值)、檢驗陽性率及不同Omicron基因序列傳播鏈等疫情狀況統計，顯示春節期間國內本土疫情穩定可控。另考量Omicron有縮短潛伏期跡象，暴露病毒後7天及10天內發病者比率分別達95%及99%以上，且感染Omicron住院率及死亡率較其他變異株低，在國內持續提升疫苗基礎劑及追加劑接種率下，因此參考鄰近日本、韓國、香港及新加坡陸續縮短檢疫措施，也將縮短入境居家檢疫政策。陳時中表示，在評估兼顧維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險下，初步規畫調整方向如下：一、居家檢疫天數及檢疫場所：(一) 縮短居家檢疫天數為10天，並於檢疫期滿後進行7天自主健康管理。(二) 以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件者，須入住防疫旅館完成10天檢疫。二、入境人員檢測措施：(一) 放寬商務人士入境許可條件，並比照縮短檢疫。(二) PCR檢測：入境時及檢疫期滿前(第10天)各一次，計兩次。(三) 家用快篩試劑快篩：檢疫第3天 、第5天、第7天以及自主健康管理第6-7天，各執行1次快篩，計4次。指揮中心強調，因應檢疫措施調整規劃，已研擬提升1至3劑疫苗覆蓋率及長者接種率、持續整備醫療及加強版檢疫所量能、增加檢疫期間和期滿後快篩頻率、落實一人一戶和防疫旅館的嚴格防疫管理、強化企業自主防疫應變管理計畫、商務入境專案管理等防疫配套管理措施，並將持續監測國內外疫情趨勢及社區傳播風險，適時公布實施時間及執行細節。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-2）／何時開國門？專家憂抗體失效
國內目前疫苗覆蓋率已達八成二、第二劑達七成五、追加劑接種率達二成八。但75歲長者施打率，相較其他族群卻是敬陪末座。但專家認為，邊境鬆綁已不能再苦苦等待長者打滿，必須邊開放邊催打，否則待全民疫苗抗體失效，將會步上以色列疫情反撲的後塵。前台大感染科醫師孔祥琪（筆名為林氏璧）與多位專家曾已多次示警，長者染疫後重症死亡率高，要打疫苗，政策才有鬆綁可能，過去長者施打率停滯在七成三，至今過三個月，碰到Omicron疫情，才衝到七成五，對於「龜速施打率」仍不樂觀。如今隨著各國疫情復燃，美國CDC研究指出，施打第三劑疫苗經過四個月，抗體效果仍會下降，屆時恐要在打上第四劑。孔祥琪表示，所有的疫苗都有時效性，因此不能一味等著追高疫苗覆蓋，而是應選在「整體國人免疫效力最佳」，可承受風險最高時候放寬，才是最佳策略。否則乖乖打疫苗者要去國際交流、經濟活動等仍四處受限。近期看到以色列疫情升溫，他也提出一隱憂，最主要關鍵在於以色列第一到三劑疫苗施打早於其他國家，如今效力下降，加上國內仍有二成五人一劑未打，相較歐美國家，自然感染率少，重症自然會早上門。他認為，世界各國的最佳免疫狀態，不只看疫苗覆蓋率，而是「疫苗覆蓋率加上自然感染」的數量，國內可以維持在「有疫情，但可控的範圍之下」，逐步觀察三大條件及開放時機。包含「疫情最低點、各年齡層疫苗覆蓋率及效力高、夏天」等三條件，此時將是國內開放、容忍疫情最佳的時機，全體免疫足以面對疫情或變種株，直到全面開放過程，需要跟民眾溝通，願意接受社區有低度、可控的感染。「我贊成228以後就放寬，沒辦法等待長者打滿三劑才鬆綁。」孔祥琪表示，指揮中心現在要抓的時機點相當困難也相當重要，避免疫苗失效又白打，又只能再叫全民再打第四劑，開放鬆綁遙遙無絕期。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-3）／75歲以上接種率低 潛藏危機
Omicron染疫者症狀多為輕症，防疫解封已是社會共識。專家分析，指揮中心對解封處處小心，主要是解封後，境外移入及社區確診者增加，七十五歲以上長者第三劑疫苗接種涵蓋率低，容易增加重症及死亡風險，且抗病毒藥物尚未準備充足，國內自然感染率又低，如果沒有準備好貿然解封，非常危險。台灣防疫成功，國內自然染疫率僅百分之二，對比歐美國家六成及第三世界國家的百分之八十，相差許多。前疾管局長蘇益仁說，若未準備好就解封，大家新增確診人數暴增要有心理準備，如同現在香港、日本每天新增一至兩萬例以上，若六十五歲以上長者疫苗施打涵蓋率低，恐有更多的人罹患重症及死亡。蘇益仁說，依國外經驗，全民接種兩劑疫苗涵蓋率達八成以上，老年人口也打了第三劑，即使感染也是輕症，甚至可以在家休息就好，若老年人及高危險族群感染後轉成重症，則給予住院及藥物治療即可，但台灣防疫沒法完全鬆綁，最大困境就是老年人口接種疫苗涵蓋率低。蘇益仁說，去年五月本土疫情爆發，感染者死亡率達百分之六，病逝者多六十歲以上長者，凸顯長者接種疫苗的重要性。因此，六十五歲以上長者第二劑疫苗涵蓋率應達八成以上，另七十五歲以上已接種兩劑AZ疫苗者，因接種六個月後幾乎沒有保護力，須莫德納疫苗作為第三劑全面接種。「解封速度想要快一點，幅度想要大一點。」台大兒童醫院院長黃立民說，關鍵在於，六十歲以上第三劑疫苗涵蓋率應達八成，這是比較保險的作法，建議應速接種第三劑疫苗，降低解封後罹患重症及死亡風險。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
香港今日新增確診恐破1,500例 預計下月才達疫情高峰
香港新冠肺炎確診病例數持續攀升，香港商業電台預告，香港今日新增確診將達1,510例，再創新高。港府專家顧問、中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示，目前香港感染新冠肺炎的病例持續上升，不少確診者感染源不明，預估疫情要到下個月才會來到最高峰。許樹昌12日上午在香港商業電台節目中表示，確診病例數是否持續上升，正與緊縮社交距離措施「扯大纜」（拔河）。目前香港疫情的病毒即時傳播率為2.3，比起沒有任何措施介入的7至8，顯示相關防疫措施正在發揮作用 。許樹昌指出，根據新加坡的數據，年長者若已接種疫苗，感染後死亡率可大幅減低。例如80歲以上的年長者，未接種疫苗的死亡率為21%，接種後降至3%。因此，他呼籲，若快篩結果呈陽性，無須急著搭乘計程車前往醫院急診室，因為目前急診室已經「頂唔順」（承受不住）。許樹昌表示，若有同住家人快篩陽性，在等待安排住院治療期間，彼此都要戴好口罩，分開用餐。共用的洗手間，使用後要先消毒，家人也要做檢測。他並提醒香港市民，由於香港的居住環境擁擠，應在U型水管中注水、關閉住家靠社區天井的窗戶，但打開其他窗戶保持居家空氣流通，以避免病毒垂直或橫向傳播。許樹昌稱，香港單日確診數不斷創新高是在預期之內的，若加強社交距離措施仍未能有效遏止疫情蔓延，加上醫院病床飽和，才會考慮封城或居家治療。但香港要實行封城將面臨很大的挑戰，例如如何監管市民岀入、如何放寬市民得外岀就醫等等。針對香港傳出11日有一名4歲男童猝死，新冠病毒檢測初步確診，許樹昌認為，目前尚不能斷定男童是因病毒致命。但他建議家長，若小孩出現咳嗽、嘔吐等症狀，應儘快就醫。
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2022-02-11 癌症.乳癌
安潔莉娜裘莉沒得乳癌卻切除雙乳！乳癌高危險群需預防性切除？乳癌權威說出真相
本文摘自466期 文／夏金剛好萊塢巨星「安潔莉娜裘莉」，於2013年5月14日向世界拋出了震撼彈。健康的她，宣稱為了降低罹癌風險，已在當年4月27日完成「預防性雙乳切除手術」治療，消息一出，舉世震驚，當學界的攻防尚未止息，兩年後，她又摘除了卵巢。失去雙乳和卵巢，對女性身心會造成多大的影響，更遑論她還是全球性感偶像，當然，這個艱難的決定，是經過專業醫療評估與深思熟慮，因為，裘莉已清楚意識到自己是乳癌的最高危險群…… 高危險群分三類乳癌防治基金會董事長張金堅指出，乳癌基本上真的有高危險群，它分成低高危險群、中高危險群及最高危險群。 ❶低高危險群包括了肥胖、缺乏運動、熱愛高脂高醣低纖維飲食、吸菸、經常暴露於環境荷爾蒙者，若將健康女性設定為「1」，低高危險群的罹癌機率約為健康女性的1.5倍（1.1~1.9倍）。❷中高危險群具有更為清晰的輪廓，詳述如下：‧家族史：二等親內有人得乳癌（祖母、外婆、母親、姊妹、女兒）；家族中至少有兩人得乳癌；家族中罹癌者低於35歲，則與遺傳基因明顯相關，個人發生乳癌的機率也隨之提高。‧個人病史：一側乳房曾得過乳癌；曾得過卵巢癌或子宮內膜癌。‧荷爾蒙：初經早（12歲以前）停經晚（55歲以後）；停經後長時間補充女性荷爾蒙；停經後肥胖者。‧分娩相關：35歲才生第一胎；沒有生育過；沒有哺乳過。上述類型，罹患乳癌的機率，約為健康女性的2～4倍。❸最高危險群至於超過4倍的「最高危險群」，且以裘莉的案例來進行說明。裘莉的母親得了卵巢癌，阿姨得了乳癌，兩位長輩去做了基因篩檢，雙雙測出BRCA1基因變異，裘莉檢查也出現變異，BRCA1和BRCA2屬於抑癌基因，這兩個基因若其中之一有缺陷，細胞就會發生癌變。另外，一側乳房得過乳癌及乳房切片有不正常細胞增生現象，亦屬最高危險群。「雖然上述三種危險群的罹癌機率較一般人高，但癌症發生的成因很複雜，臨床上，90％罹患乳癌的女性也沒有家族史，所以每個人都不可以掉以輕心。」張金堅說。BRCA1帶因者罹癌機率高達8成張金堅表示，基於家族二等親罹癌和基因變異的雙重憂慮，結果裘莉也去檢測基因，並證實自己也是BRCA1帶因者，BRCA1帶因者罹癌的機率不能以高出健康女性多少倍來描述，而是她們終其一生罹患乳癌的機率高達80％，得到卵巢癌的機會也達50～60％。裘莉為了延長陪伴兒女的光陰，決定去做「雙側預防性全乳房切除手術」。由於現代醫學發達，乳房可以重建，胸型美觀倒不受影響，但就算切除雙乳，裘莉仍面臨卵巢癌的風險，因此兩年後她也切掉了卵巢，一旦乳房和卵巢都切除， BRCA1帶因者可增加24%絕對存活率。隨子宮頸癌退位，乳癌個案年年增多張金堅進一步說明，子宮頸癌曾是台灣女性癌症之冠，國民健康署自1995年起提供30歲以上女性免費子宮頸抹片檢查服務，「6分鐘護一生」推動25年來，癌症發生率從第1位降到2016年的第8位；死亡率則從第4位降到第7位。另外，接種人類乳突病毒疫苗HPV，固然也可預防子宮頸癌，但國家補助癌症篩檢，可說功不可沒，子宮頸癌五年存活率能達九成以上，多拜「早期發現，早期治療」之賜。隨著子宮頸癌退位，乳癌排名在這短短15年不斷向前，每年都以7～8％的速度在衝刺，自2003年起，登上台灣女性十大癌症的榜首，蟬聯至今，平均每46.6分鐘就有一人被診斷為乳癌，2018新增個案超過一萬四千人，而且人數還在不斷上升中。 少了乳房和卵巢，還有女人味嗎？「沒有卵巢就不會得卵巢癌，沒有乳房就不會得乳癌，這時候她就可以補充荷爾蒙，所以不會失去女人味。」張金堅回答：「針對BRCA1或BRCA2帶因者，預防性切除是醫界認定可行的方法。」它能降低很高的死亡率，但手術邊緣務必切除乾淨，以免在角落處留下少許乳腺組織，不然還是有機會轉變成乳癌。由於裘莉還沒有罹癌，因此不會有癌細胞跑到血液中，所以才稱之為「預防性切除」，這個遺傳基因在美國占10％，台灣差不多在5～10％中間，比較低一點。X光攝影檢查，揪出早期乳癌張金堅表示，這個成長趨勢不全然負面，除了社會高齡化、肥胖人口增加、飲食生活型態改變等因素導致新病人數增加之外，由國民健康署補助之「婦女乳房X光攝影檢查」，亦協助找出了更多的早期乳癌患者。針對45～69歲的婦女，若有家族史之婦女，則從40～44歲開始，提供每兩年一次的免費篩檢服務，以達到「早期發現，早期治療」的任務。由於國家公共衛生政策的推廣，乳癌人口雖然逐年增加，死亡率卻沒有跟著上升，反而趨近平穩，近年來更有下降的趨勢。「篩檢」的目的是在癌症造成腫塊或其他症狀之前，先把它找出來。乳房攝影是目前全世界公認乳癌篩檢的工具。影像醫學部的專科醫師可以捕捉到小至0.5公分的病灶，若徒手檢查，腫塊要達到1公分之際才可觸得，根據台灣台大公衛學院的統計，透過乳癌篩檢，可以降低乳癌致死率達41％，也可以增加30％之早期發現比率。拍攝時，如果乳房擠壓得越緊密，影像就越精確，穿透組織所需的輻射量也越少，但同樣也會帶來些許疼痛，可能讓部分女性朋友抗拒再做第二次。「現在設備比較先進，已大幅降低不適感，一次短痛可換來健康的保障，算相當值得。倘若因為怕痛而延誤成了第2、第3期，甚至第4期，就太不划算了，如果第0期、第1期就可以發現，治療起來也比較簡單。」張金堅總是苦口婆心的勸導女性朋友。 定期接受篩檢，遠離乳癌威脅張金堅說明，找到早期的乳癌有幾個好處，首先，治療會比較簡單，藥物副作用較少，不只生活品質會好，活存率更高，醫療資源也不會浪費。而乳癌如果能早期發現及早治療，以台灣現有的醫療水平，0至1期5年的存活率超過95%，第2期達89％，第3期達72％，甚至第4期仍有33％，因此民眾不需談癌色變，只要定期接受篩檢，保持良好生活作息，相信全國民眾皆可以輕鬆防癌，遠離乳癌之健康威脅。正如安潔莉娜裘莉所說：「生命本就存在著許多挑戰，但我們不該被那些可以預防並控制的事件給擊倒。搭配乳房超音波，找出隱藏緻密乳房間塊狀物但乳房攝影較不適用於緻密的乳房。這時便要進一步藉由診斷，利用乳房超音波輔助。雖然乳房攝影可以看見觸診無法發現的腫塊或不正常的惡性鈣化點，但超音波也可能相對找到乳房攝影看不見的腫塊。超音波的優勢在於不會有輻射的疑慮，而且可應用於無法使用乳房攝影檢測的緻密乳房，並找出隱藏在緻密乳房間的塊狀物。目前認為超音波對人體無害，尤其適用於不到40歲的女性、懷孕或正哺乳的女性。不過，超音波同樣有其侷限性，與乳房攝影相比，它非常依賴操作者本身的經驗，因此不適合做大型篩檢。 延伸閱讀: 。國際期刊證實:中年婦女只要做這個動作，乳癌發生風險大降3成2 。吃紅肉增乳癌風險，國際期刊研究：改吃這個顏色的肉，可以降低發生率
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2022-02-08 該看哪科.新陳代謝
飲食控制、規律運動是必須！糖尿病專家教降心血管疾病風險的血糖控制方法
「這次抽血的糖化血色素是8.4%，還是有點高喔。」醫師翻開檢驗報告說。「醫師，我已經吃很多種血糖藥，」陳先生著急地問，「為什麼糖化血色素還會這麼高？」50多歲的陳先生已經使用超過四種口服降血糖藥，每一餐都得服用多顆藥物，然而他的糖化血色素依然沒有達到理想的目標。因為患者同時具有高血壓、蛋白尿等危險因子，所以建議使用腸泌素治療，以降低心血管疾病的風險，林口長庚醫院新陳代謝科林嘉鴻醫師分享，使用腸泌素之後，血糖狀況漸漸改善，而且可以減少口服降血糖藥的顆數，讓患者很開心，也對控糖更有信心。什麼是動脈粥狀硬化心血管疾病？動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）是因為脂質或其他發炎物質的堆積於血管壁，產生血管斑塊，這些斑塊逐年累積後會造成血管阻塞，進而導致心血管疾病。健康血管的管徑暢通，血流可以順利通過，林嘉鴻醫師解釋，動脈粥狀硬化使血管管徑變窄，影響血流通過。倘若血管斑塊破裂，將導致血栓形成，阻斷血流，器官便可能缺氧壞死。心血管疾病的惡化除了跟先天遺傳因子有關之外，很多是跟後天代謝問題有關，林嘉鴻醫師表示，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病，一般認為這是造成心血管疾病的三大元兇！「糖尿病患除了血糖超標之外，在絕大部分第二型糖尿病患都有胰島素阻抗性的問題，」林嘉鴻醫師分析，「許多研究發現，胰島素阻抗性（Insulin Resistance）跟心血管疾病有非常大的相關性，再加上糖尿病患又容易併發高血壓、高血脂等共病症，因此糖尿病患是心血管疾病的高危險族群。心血管疾病危及全身器官因為血管遍布全身，所以心血管疾病不只影響心臟，還會影響血管所到達的各個器官，林嘉鴻醫師強調，當血管狹窄、血流受阻時，在心臟將導致心絞痛或心肌梗塞，在腦部將導致腦中風，在腎臟會導致腎功能惡化，在四肢會導致肢體冰冷、痠麻疼痛、傷口難以癒合，這些都屬於心血管疾病。根據統計，糖尿病患因為心血管疾病而死亡的比例會超過50%，是不容忽視的健康議題，林嘉鴻醫師指出，目前在控制血糖時，也都會將器官保護納入考量，希望可以降低心血管疾病的威脅。積極控制血糖，同時保護器官在控制血糖時，我們也可以利用藥物降低心血管疾病的風險，減少中風、心肌梗塞等主要心血管事件，林嘉鴻醫師說，「目前的藥物包括腸泌素GLP-1、口服排糖藥等，已經被臨床研究證實，不僅能夠用來降低糖尿病患的血糖，也能對心血管疾病提供有效的保護，降低因為心血管疾病所造成的死亡。」腸泌素GLP-1是一種由人體腸道所分泌的荷爾蒙，林嘉鴻醫師解釋，腸泌素GLP-1可以發揮多種功能，包括促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌、延緩胃排空、降低食慾等，幫助糖友達到穩定控制血糖的效果。目前美國糖尿病學會第二型糖尿病治療指引〔1〕，若具有動脈粥狀硬化心血管疾病病史，或是具有高風險指標，例如年紀在55歲以上且冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈狹窄大於50%，建議使用腸泌素GLP-1、排糖藥來控制血糖，降低心血管疾病的風險。「在糖尿病患之心血管疾病風險特別高的時候，比如說曾經有腦中風或是心肌梗塞，適合使用腸泌素來降低血糖。」林嘉鴻醫師說，「施打腸泌素之後，可以視狀況調整口服降血糖藥，但二甲雙胍類藥物還是建議合併使用。」在使用腸泌素之後，部分糖友可能會感到腸胃不適，例如噁心、嘔吐、腹瀉等，不過林嘉鴻醫師表示，上述症狀可以透過飲食調整來改善，而且在使用一段時間後，身體大多會漸漸適應。如果有任何不適，請務必與醫師討論，切勿擅自停藥。「糖尿病的治療指引皆再三強調，患者一定要做到生活習慣調整以及體重管理，生活習慣調整包括飲食控制、規律運動。」林嘉鴻醫師指出，「飲食控制、規律運動再配合藥物可以讓糖尿病患得到健康又有效率的血糖控制。」溫馨小提醒糖尿病的血糖控制已經進入到注重器官保護的時代，林嘉鴻醫師提醒，包括腸泌素GLP-1和排糖藥等，已證明可以降低心血管疾病的風險、減少器官損傷以及糖尿病患的死亡率。請糖友務必做好飲食控制、規律運動，並且善用這些藥物來穩定血糖，保護身體遠離心血管疾病的威脅！參考資料：1. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2021原文：
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2022-02-06 養生.運動健身
將運動融入生活較容易成功 專家：健康與體態是在比誰走得長遠
明知道養成運動習慣很重要，但光是要找時間運動、持之以恆運動，就已讓人倍感挫敗。專家認為，懷抱「雄心壯志」並非養成運動習慣的必要條件，反而是那些不介意只有少少時間、只能達成一點點進度、達成小小的目標也很開心的人，能將運動融入生活、走得長久。運動不要跟風 專注自己能做的夏子雯營養師推薦理由：養成運動習慣，很重要的一件事情就是「不要跟風，要專注在自己」，包括找到自己嚮往的目標、喜歡的運動、可行的運動形式。以我自己來說，能運動的時間較零散，很難固定一個時間跟朋友相約運動，如果為了跟上朋友喜歡或現在流行的運動，勉強自己跟著做，很難建立運動習慣。我發現自己最適合的運動，是每個禮拜三到四天，每次半小時以內的居家運動，這樣的頻率和形式是下班回家還能做到的，不會有很大的心理壓力要挪出時間，也不需要額外的花費。現在網路上有很多可以跟著做的運動影片，例如壺鈴、彈力繩這些居家運動器材都很好取得、也不貴。至於目標，有些人可能會說，運動是為了健康。不過坦白說，愛漂亮、想要穿衣服更好看，都可以當成目標，如果體態變得更加緊實，健康一定跟著來。例如我工作形態是久坐，如果不做點運動，下半身特別容易胖。當我開始居家運動，加上慎選飲食內容，體態變好，穿各式衣服都很好看，相較於要看到體重數字下降、血糖血脂變低等健康數據的變化，體態的成就感來得更快、更直接，也很令人開心。每天分次運動 集滿30分鐘就有效洪暐傑／義大醫院家醫部預防醫學科主任推薦理由：大家都知道運動原則「333」，每周運動三到五天、每次30分鐘，每次心跳達到每分鐘130下。很多人抽不出30分鐘，就覺得乾脆不要做，但其實美國運動醫學會早就更改建議，這個30分鐘可以分段完成。如果是上班族，早上上班時快走10分鐘，中午買便當來回各快走5分鐘，下班再快走10分鐘，這樣就有30分鐘。退休長輩可以利用看電視的廣告時間，每次進廣告就站起來，原地踏步或來回走動，積少成多，每天累積30分鐘，也不難達標。很多人可能會想，這樣有用嗎？答案是肯定的。很多研究都證實，「有動就有差」，與完全不運動的人相比，每周運動90分鐘，壽命可延長3年，全死亡率下降14%，癌症死亡率下降10%。「有動」的定義是什麼呢？如果用心跳達到每分鐘130下，每個人感受到的吃力程度差異很大，對於心肺能力不佳的人來說，可能已經太吃力。其實不需要硬性要求心跳幾下，只要能達到「有點喘但還可以講話、不能唱歌」的程度就可以了。醫師工作很忙，但我會盡量增加走路、爬樓梯的機會。例如要去買東西，如果距離不遠，就用走的；如果不是太多層樓，就會捨棄電梯，選擇爬樓梯；不忙的時候，也去健身房做重量訓練或有氧運動。但如果沒有完整的健身時間，也不會覺得有壓力，記得「樂活多動」的原則是「先求有、再求好」！簡單開始並持續 更有機會達標王為國營養師推薦理由：大我們常誤以為健康和體態的改變必須「全力以付、忍受痛苦」，沒想到，這反而使我們不斷地在堅持「放棄」。我要推薦的好習慣是：簡單開始，並持續取得進展。2016年芝加哥大學的研究發現，人們的新年目標有55%與健康和體態有關，例如減掉10公斤、戒掉含糖飲料等。但一年過去，卻只有20%的人完成當初設定的目標並持之以恆。這些人是怎麼辦到的呢？體態和健康的改變對許多人來說是一項艱鉅任務，人們常因此踏入「全力衝刺」的誤區，一開始就拚了老命。但許多研究已證實，完成艱鉅目標需要的是「持續進展」而不是「一步到位」。因為「持續」可以讓大腦不停地收穫「多巴胺獎勵回饋」，使我們感到愉悅、滿足，並且充滿動力繼續下去。然而，我們通常只能持續完成簡單的小事情。如果專注在「我要三個月瘦十公斤」這種大目標，就容易促使我們採取「一步到位」的極端方法，導致身心負擔過重，過程中大腦缺乏獎勵回饋，成果便不易維持。建議試著把大目標拆解成數個簡單的小事情，逐步執行並持續取得進展，只要確定每個小事情都與最終目標環環相扣，就不需要心急。比如第一周，上網搜尋公司或住家附近的健身房；第二周，打電話問問有興趣的幾間健身房；第三周，約個時間去參觀；再下一周，去健身房學著使用兩項器材。關於健康與體態，一直都是在比誰走得長遠，而不是比誰衝得快。
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2022-02-04 新冠肺炎.台灣疫情
台北市新增確診 黃珊珊證實：母子檔染疫
台北市傳幼兒園與補習班群聚再擴大，外傳北市今天新增確診，且為陪病的新增個案？台北市副市長黃珊珊表示，此個案為母子檔，但要等下午中央公布之後，才對外說明細節。今天大年初四，台北市長柯文哲、副市長蔡炳坤、黃珊珊等人，一早視察台北東區地下街中型接種站的疫苗施打狀況。台北市副市長黃珊珊上午表示，台北市今天將新增確診個案，今天有一組母子檔，但會等中央下午宣布後，北市府相關細節才能對外說明。為加快第三劑疫苗施打速度，台北市春節接種計畫，今天起一連三天，幫民眾接種BNT疫苗。柯文哲今天前往東區地下街接種站視察，此接種站上下午各將接種750人，施打狀況順暢，對於今天大年初四有陪病的新增個案？黃珊珊表示，此個案為母子檔，但要等下午中央公布之後，才對外說明細節。柯文哲也表示，12歲以下確診者若住到住院、或關在專責防疫旅館，都要有家長陪伴，不過這還是要想一下，因為確診的是小孩子，但本來沒有得病的大人去照顧，實在是....。柯文哲說，他以前就規定，太老的不能去當照顧者，這個就不行，因為老人感染死亡率高，所以之前他有下過命令，就是照顧者要排除老人，但Omicron只要打過兩劑疫苗，得病也不會很厲害，不過他還是認為有改善空間。黃珊珊說，此個案下午中央會宣布，相關細節北市府也才能對外說明，今天的確有一組母子檔確診，不過相關細節，要等中央下午公布出來，北市府再對外說明。
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