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2024-08-08 醫療.巴金森病

巴金森病如何避免快速退化？新治療、藥物、症狀延緩一次看

罹患巴金森病（帕金森氏症）數年，已持續吃藥這麼久，行動卻不見起色，除了綁垃圾袋、繫鞋帶穿襪等日常生活愈來愈困難，還常因腿軟等症狀站不穩跌倒，家人嘮叨「要活就要動」，其實對罹病多年的病友來說，他們並非不想走動，而是動不了，既擔心病情惡化，又氣自己，好沮喪……巴金森病最新治療建議有哪些？擔心副作用怎麼辦？有哪些招式可以幫助症狀延緩，改善腳無力？病友三大困境一次看。在這篇文章你可以看到📍巴金森病吃什麼能有效改善症狀？有什麼最新治療建議？📍巴金森病吃藥擔心副作用，不能停藥嗎？📍巴金森病腳無力、走路不穩，可以改善嗎？📍回想罹病前，自身有哪些症狀，其實是巴金森病的前兆（前驅症狀）？聯合報慢病好日子社群與幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]姐妹社團合作，發起全台第一份巴金森病友生活經驗大調查，並邀請台灣巴金森之友協會、高雄市聰動成長協會、台灣鬱金香動作障礙關懷協會等病友團體推廣。本次調查以線上填答的方式進行，總計回收1057份有效樣本，其中約七成五為巴金森病友、家屬或主要照顧者。受個資法保護與尊重病友隱私，或因巴金森病友行動不便等因素影響，調查以自願填答之巴金森病友與家屬為對象，且回覆對象偏向活躍於數位行為之病友及家屬。此外，本次調查結果，病友罹病期別多以早、中期為主，協助指導該調查的台大醫院神經部教授吳瑞美推測，可能與中晚期病友對於線上調查的數位應用落差有關。吳瑞美表示，不同病程及罹病年份的巴金森病友，會出現的症狀及所需的治療都有所差異。每位病友對於藥物或手術治療的反應也不同，因此，在治療上需要配合病人的年紀、罹病期別與症狀表現、以及是否有其他共病等狀況全方位考量，量身打造治療方針。根據調查結果，吳瑞美期待以巴金森病友及照顧者常面對的疑問與困擾，提供大方向、原則性的參考指引，然而，不同期別的病友困擾各異，並非每個病友都會遇到一樣的狀況，透過規律回診，與醫師一同找出最適合的治療與照護方式，是延緩疾病退化最重要的觀念。本次調查反映巴金森病友常有外出行走障礙、藥物副作用、藥效減退等三大困擾，聯合報慢病好日子綜合整理元氣網過去之相關報導，將巴金森病各專家分享重點一次看：【困擾一】巴金森病吃什麼能有效改善症狀？有什麼最新治療建議？有三成五的病友出現藥效時好時壞的情形，且僅有兩成病友做過「藥效減退自評表」巴金森病友可能曾在症狀相當輕微時，使用B型單胺氧化酵素抑制劑（MAO-B Inhibitors）；隨著病情進展，腦內自體分泌的多巴胺會減少，藥效需求也就增加，多數病友使用的藥物，大致可分為兩類：以直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa, L-dopa）及刺激多巴胺接收體的多巴胺接受體促效劑（Dopamine Receptor Agonists, DA）。根據2023最新發表的《台灣動作障礙學會巴金森病治療建議》，早期巴金森病患者的用藥，在大於60歲至70歲以上病患因對副作用的耐受程度較低，建議優先使用左旋多巴；而在60歲(含)至70歲以下病患，則建議使用多巴胺接受體促效劑。台北神經醫學中心教學副院長葉篤學表示，雖然因應患者體質不一，部分患者使用多巴胺接受體促效劑可能出現姿勢性低血壓、異常衝動等副作用，但也能避免過早出現如異動症等會為病友生活品質帶來影響的運動併發症。秀傳醫療體系彰化院區神經內科首席主任巫錫霖表示，若藥效減退、波動或藥物副作用太強烈，影響病人行動能力或生活品質，就須考慮手術治療。目前巴金森病的手術治療包含：深腦刺激術（DBS）及經顱磁振導航聚焦超音波（又稱神波刀、醫薩刀，目前只核准本態性震顫以及以震顫為主的巴金森症）目前手術以深腦刺激術（Deep Brain Stimulation, DBS）為主，透過植入細長的電極導線，產生電流調控腦內不正常的活動訊息，藉以改善動作障礙症狀，降低巴金森病用藥量，減少高劑量藥物使用下容易產生的副作用。但他補充，並不是所有巴金森病人都適合接受手術，需要接受醫師深入的評估，如非典型巴金森病、巴金森病合併失智或憂鬱症病人就不適合進行這類手術。「如何讓帕金森氏症患者腦中多巴胺濃度維持在穩定狀態，是重要治療目標。」陸教授神經科診所院長陸清松以「巴金森病管理策略」圖示說明，多巴胺如能在血中維持穩定濃度，病友就能正常生活，甚至重返職場。如國內引進新劑型左多巴合併速效和緩釋效果，短效、長效成分進入體內，有助於穩定血中濃度，減少藥效波動，讓電力不中斷，找回身體主控權。【早期巴友點這裡了解更多】>>>確診了巴金森病我會失能嗎！早期巴友注意「這些事」停下退化的腳步【中期巴友點這裡了解更多】>>>副作用、合併症通通來！巴金森病中期病況複雜，與醫師並肩作戰更關鍵【困擾二】巴金森病吃藥擔心副作用，不能停藥嗎？三成病友曾自行停藥或加減藥，這些病友中，超過六成自行調藥的原因是出現副作用導致身體不適。葉篤學表示，病友用藥幾年、經過蜜月期後，可能出現運動方面的併發症，如藥效減退或因多巴胺不足而「斷電」無法控制肢體，行動固僵。他也補充，若年輕發病的病友使用藥效較強劑量較高的左旋多巴，約五成患者在五年內會出現異動症，即服藥後的半小時到一小時間，身體會因瞬間獲得大量「電力」而突然不自主地全身扭動。陸清松指出，傳統藥物一天需服用三至四次，每次藥效維持三至四小時，許多病友在接受傳統藥物治療五、六年後，若沒了藥效，會陷入「木頭人」窘境，就像是中了迪士尼艾莎公主的魔法，頓時僵住，動彈不得。不少中期巴金森病人受藥物副作用或是藥物反應的不穩定性所苦，甚至因此出現放棄用藥的念頭，巫錫霖說，面對以上類似狀況的病人，可透過記錄吃藥時間、藥效時長、用藥反應等，回診時可以提供醫師當作參考，更利於調整用藥，尋找最適合的用藥策略。葉篤學補充，醫師也會視病患作息、職業與生活作息需求調整用藥，「治療過程若有特殊的用藥需求，都可以提出與醫師討論」他有位在職場中擔任主管的病患，回診時反應開會時被同事或客戶看見症狀，十分尷尬，於是他透過調整藥物協助病友在工作期間能更好地控制症狀表現。他鼓勵病友，多與醫師討論、依照醫囑用藥，配合規律運動，延長蜜月期超過十年並非不可能。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科教授級主治醫師林祖功也形容，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」當患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。「部分巴金森病病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森病女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。【困擾三】巴金森病腳無力、走路不穩，可以改善嗎？病友及家屬最困擾的情境：第一名為出門怕跌倒有近五成、第二名為身體失去平衡後，漸漸哪兒也不想去則占四成。巴金森病雖無法治癒，但可以靠運動延緩疾病惡化，並避免身體肌肉過於僵硬導致跌倒受傷，物理治療師池悅表示，曾有巴友反應，身體僵硬動不了，沒有信心，或長期沒運動，一動就會累，因此建議先從居家運動開始，以安全、不痛為首要，躺姿、坐姿、站姿各分享3招簡易居家運動：許多巴金森病友反映腳無力的現象，肌力體能教練鄧浩翔表示，病友可透過訓練提升肌肉量、骨質、運動協調與反應能力，有助於預防跌倒、提升生活品質。他提醒，巴友的訓練動作要能讓自己大力呼吸，甚至有點短促，才能算是訓練，但「先求有，再求好」，不須一步到位。【醫起運動巴！更多內容點這裡】>>>巴友如何運動？專家推薦8招減緩僵硬、提升神經功能此外，巴金森病牽涉到神經、肌肉控制等，為延緩病程進入中晚期，病人應配合醫囑服藥及規律運動，並從罹病初期就要開始訓練吞嚥功能。林祖功說，巴金森氏症患者用餐時，有可能出現吞嚥困難，家人須多給予時間、耐心，尤其病友吞嚥功能不佳，喝水、吃流質食物容易嗆咳，建議在流質食物中適時添加增稠劑。且病友進食時一定要專心，原因是大腦退化後，無法一心多用，此時家人不要和病友說話，避免嗆咳感染肺炎。台中榮民總醫院復健醫學部語言治療師黃瑄湄分享，巴友若出現吞嚥困難狀況，還可能減少病患喝水、進食意願，長久下來也會導致營養不良，體重下降，甚至罹患肌少症。後期，病友們可能會因為反覆的嗆咳，而將液體、食物以及口咽部的致病菌帶入肺部，抵抗力降低而造成吸入性肺炎，嚴重便會造成死亡。因此除了身體四肢等運動，日常也可透過吞嚥練習，避免吞嚥困難的狀況發生。另口腔肌肉也與控制說話的發聲系統有關，也會同步影響呼吸系統的肺活量與喉嚨聲帶震動。一旦退化，病患就會出現說話小聲、難調整語速、感覺話堵在嘴裡或字擠在一起等狀況。也可透過發聲練習提早鍛鍊。【醫起運動巴！更多內容點這裡】>>>說話小聲吃飯卡卡巴金森病吞嚥障礙藏致命危機專家建議2練習防肌肉退化【想解惑】回想罹病前，自身有哪些症狀，其實是巴金森病的前兆（前驅症狀）？近五成病友在確診前都曾看錯科：其中，第一名為骨科約佔四成五、第二名為復健科占三成五。台大醫院神經部教授吳瑞美表示，巴金森病典型的症狀是動作障礙，部分民眾想到手抖就會與巴金森病連結，事實上，仍有三成巴金森病人不會產生顫抖的症狀，尤其是較年輕的病人。有時他們出現的症狀可能是酸痛，僵硬，動作略為遲緩會被誤以為因壓力大、作息不正常才出現的問題。這些看似要掛骨科、復健科、精神科等的症狀，其實都可能是巴金森病的症狀表現。根據台灣臨床統計，巴金森病人常發生的非動作障礙症狀中，逾50%會出現頻尿等泌尿系統障礙；30%的病人有睡眠障礙、記憶障礙、憂鬱焦慮等；約25%會出現消化系統、性功能障礙或心血管疾病；甚至有10%的病人，會出現幻覺或妄想。然而以上的非動作障礙並不一定在確診巴金森病後才會出現，許多巴金森病友回想罹病前幾年，就曾有上述情形，吳瑞美解釋，快速動眼期是睡眠中的做夢階段，此時四肢應該呈現無力狀態，而部分有快速動眼睡眠行為障礙（RBD）症狀的病人，會真實表現在夢中的狀況，常拳打腳踢或大聲吼叫，一旦出現此症狀，有20%-30%會在5年內轉變為巴金森病，她補充，若出現快速動眼睡眠行為障礙也要同時留意非典型巴金森病及阿茲海默症等可能。這些前兆回想起來，當時並不容易發現，吳瑞美表示，由於巴金森病是神經退化引起的疾病，反映出的前兆也常因人而異，患者通常是發現關節僵硬、動作比以前緩慢、散步時的步伐總是落後同伴，才自覺異常，最後於神經內科確診。【原來這些都是巴金森病惹的禍】>>>半夜拳打腳踢夢話講不停當心5年內巴金森病找上門！除了大調查的主要困境，聯合報慢病好日子亦邀請巴金森病友留言分享自身困擾，並由全台各縣市11位神經內科醫師為巴友及家庭解惑：【巴金森病友疑難雜症大補帖】聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
2024-08-08 醫聲.醫聲要聞

生育友善／台灣晚婚致生育時間腰斬專家：應投入資源催生第二胎

「今年龍年新生兒數量預期應該要比平常多，但至今聞不到任何氣息，現在台北馬偕醫院一個月約出生150位，上一個龍年，光自己一個人接生數就有150位，在36年前馬偕醫院一個月可以出生860多人，現在差了快六倍。」台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕紀念醫院婦產科部主任黃建霈不禁感嘆。少子女化的危機民眾可能無感，但日前韓國總尹錫悅站在記者會前，大聲疾呼韓國已進入「人口緊急狀況」，並列出哪些大城市未來可能成了無人城，讓人心慌慌。為了替台灣少子女化找出建言方針，日前台灣生殖醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「台灣生育力智庫專家會議」，邀請產官學界專家針對「職場政策」、「人工生殖」兩大面向提出提升生育率的建議，讓「不想生的願意生、不能生的可以生」，且彙整出「少子女化對策建言」，建議中央與地方政府、企業通力合作。高齡孕產婦風險多專家：政府要提供資源與會的黃建霈指出，由於晚婚也延後生育年齡，現在平均32歲結婚，若計算到更年期的話，只剩一半的時間可以生孩子，平均兩年後就高齡，影響到生育第二胎的可能。有國外學者認為，台灣不缺第一胎，是沒有第二胎。黃建霈指出，以前剛當醫師時，高齡產婦約7％，現在升為三分之一，目前新生兒中約有一萬多個寶寶是靠人工生殖技術而來，至於沒辦法生而想要能生的婦女，付出的代價就更大了，高齡又得用藥及做人工生殖，好不容易懷孕又是高危險妊娠，真的拿命在拼。產婦得承受在短短十個月孕期中，體重爆增10多公斤以上，隨著年齡增加，造成心血管疾病的比例明顯升高；黃建霈也發現台灣孕產婦死亡，在產後10天比生產當下還高，以往不會出現的肺血栓，現為孕產婦死因的前兩名，這可能與現在飲食西化及高齡化易產生的心血管疾病有關，因此把孕產婦照顧好，提供足夠的照護及知能，是政府應負起的責任，而不是只喊喊口號。在催生的政策中，還得讓生了第一胎的人想要再生，但這與資源投入多少有關，以前都只著重身體方面的產檢，沒幫新手父母賦能，做好當父母的準備，且醫療端政府只提供2百元的產前衛教補助，根本就不夠，孩子生下來後就要新手爸媽會當父母，這是很難的。因此，產前衛教諮詢及賦能，延伸孕產婦照顧到產後，是政府應該提供的基本且十分重要照顧，畢竟生兒育女是對人生及國家都很重大的事，政府投入資源給予產婦良好的支持系統，讓生產的人是開心的，才有可能再生第二胎。企業托育、補貼補充人力助兼顧職場及家庭另外，黃建霈也認為企業托育很重要，方便父母親兼顧職場及家庭，政府也要對有心的企業提出有感的獎勵政策，例如公開表揚，幸福企業，甚至對於聘用孕婦的企業，政府該補貼公司，以聘請更多人補足人力，或是給予減稅優惠；公司也給予彈性的工時及不同一般人的升遷制度，這都可以讓生孩子成為一種實際對個人、公司的雙重獲益行為，才會讓大家搶著生，並完整人生的成就感，而非現在生孩子變成是負擔的惡性循環。台灣生育力智庫少子女化對策建言：請點我
2024-08-08 醫聲.醫聲要聞

友善生育／台生育率全球次低！專家：改善職場、增加不孕補助

台灣生育率完全不見龍年效益，成了僅次於韓國生育率全球第二低的國家，去年僅0.87人，人口紅利消失將嚴重影響國家永續發展。國內專家學者認為，提升生育力必須提出整合性政策，建立友善生育的職場環境，給予彈性工時、升遷保障，延長產假育嬰假，並強化人工生殖補助，打造社會共養才能讓年輕夫妻想生孩子。少子女化在亞洲國家危機四伏，韓國總統尹錫悅日前親上火線，直指韓國已進入「國家人口的緊急事態」，經濟學人智庫去年出版「生育政策與實踐：亞太地區工具包」，集結各國提升生育率的實證政策，建議生育率提升政策須因地制宜。依據統計，去年台灣女性平均生育年齡32.44歲，較10年前增加1.08歲，「晚婚晚生」的計畫性生育嚴重影響到人口結構。日前台灣生殖醫學會與聯合報健康事業部共同舉辦「台灣生育力智庫專家會議」，邀請產官學界專家針對「職場政策」、「人工生殖」兩大面向提出「少子女化對策建言」，呼籲中央、地方政府與企業通力合作，讓「不想生的願意生、不能生的可以生」。三高三低生育充滿負能量經濟學人智庫代表Emily Tiemann預錄影片參與會議，他指出，台灣屬於都市化程度高、初婚年齡晚、女性勞動參與率高、女性受雇員工比例高、所得高、生育率卻極低的國家，應首重減緩生育率下降速度，工具包建議應改善陪產假及留職制度等職場政策、提供人工生殖補助與可近性、普及托育服務、提供租稅優惠等。台大社會工作學系名譽教授、台北市性別平等委員會副主任委員王麗容指出，研究認為性平愈高的國家生育力高，台灣剛好相反，還出現三高三低現象，初婚年齡高、首胎年齡高、不孕機會高，及生育期望值低、對婚姻關係信心低、經濟安全感低，加上職場不友善，讓生育充滿負能量。與會專家皆認為，生育問題不能靠單一政策，資源應投放在具提升生育率實證的政策上。歐洲商會人力資源委員會共同主席、國際通商法律事務所合夥律師許修豪及王麗容都認為，政府須提出整合性生育政策，首重彈性工時、升遷保障、人工生殖補助。進入職場者也是育齡族群，王麗容認為，政府應調整育嬰假及產假，目前育嬰假留停的前半年只能領八成勞保薪資，政府應補足全薪，甚至加碼；另外，參考國外將育嬰假改為親職假，請假期間從現今孩子3歲前拉長到7歲，讓父母可自由調配。許修豪建議，政府開放育兒外籍家事工作者政策，並公開表明立場將全力協助解決相關問題，鼓勵人民結婚及生育；應跨部會提出整合性獎勵政策，例如減稅、友善企業認證等，企業也應將友善職場納入ESG永續發展計畫。人工生殖企業地方應補助目前生育者中有三分之一都是高齡產婦，孕產婦死亡的主要原因之一是肺栓塞，導因於高齡孕婦易有心血管疾病加飲食西化、體重上升而來。台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕紀念醫院婦產科部主任黃建霈指出，晚婚延後生育年齡，讓育齡者在更年期前只剩一半時間可生孩子，這帶給婦女身心極大壓力，至於那些沒辦法生又想生的人，得付出更大的代價，高齡又須用藥及做人工生殖，好不容易懷孕後又是高危險妊娠，真的拿命在拼，應盡量減少其他生育障礙。台灣生殖醫學會理事長、台大醫學院婦產科教授陳美州表示，研究證實，提高人工生殖補助與可近性，有助於增加總生育率；澳洲研究也發現，透過補助，使民眾在人工生殖治療花費佔其可支配所得比例越低，提高生育率效果越好，建議台灣參考澳洲作法。她強調，中央政府應持續增加補助外，地方政府與企業也應共同補助，多管齊下，幫助民眾及早治療、受孕成功。國健署副署長魏璽倫指出，國健署110年7月擴大試管嬰兒補助方案，非低收、中低收入戶首次申請最多補助10萬元，再次申請為6萬元，妻子未滿40歲可補助六次，40至44歲為三次，三年共花57億多元，產下2萬多名嬰兒。另外，今年6月國健署製作「人生大事旅行手札」，鼓勵年輕人及早將生育納入人生規劃，以助適齡婚育，若不孕也應儘早接受治療；至於凍卵，則不鼓勵自願、非出於疾病需求的社會性凍卵，這反而延後生育計畫，且凍卵涉及麻醉、取卵手術等安全問題，不希望濫用。台灣生育力智庫少子女化對策建言：請點我經濟學人智庫「生育政策與實踐：亞太地區工具包」：請點我
2024-08-07 癌症.大腸直腸癌

新研究指阿斯匹靈可降大腸癌風險但一類人預防成效較顯著

大腸癌是全球第二大癌症死亡原因，全美光是2023年有超過5萬2500人死於大腸癌，不過最新研究發現，定期服用阿斯匹靈可以有效降低大腸癌罹患率，尤其對於高風險群的效果更加顯著。根據有線電視新聞網(CNN)報導，8月1日發表在「美國醫學會雜誌腫瘤學」(JAMA Oncology)期刊的研究報告，針對10萬7655人的體重、酒精攝取量、飲食習慣、吸煙與否以及運動量，再配合每周服用兩種或以上阿斯匹靈或每周服用六種以上低劑量阿斯匹靈，進行長達10年的追蹤研究。結果發現長期服用阿斯匹靈，罹患大腸癌風險減少18%，尤其對於抽菸或體重超標者，罹癌風險率明顯減少逾25%。報告主要作者、麻州布萊根總醫院(Mass General Brigham)胃腸科醫師西卡維(Daniel Sikavi)指出：「研究顯示阿斯匹靈可有效降低大腸癌高危險群罹癌風險。」並強調：「相較之下，生活習慣較健康的人原本罹癌風險就低，他們服用阿斯匹靈也會降低罹癌率，只是沒有那麼明顯。」雖然服用阿斯匹靈與降低大腸癌罹癌風險的關聯尚未釐清，但南卡羅來納醫科大學(Medical University of South Carolina)霍林斯癌症中心(Hollings Cancer Center)主任杜波依斯(Raymond DuBois)對於每周服用兩顆阿斯匹靈防癌的作法直言：「對於減肥或戒菸都有困難的人，這是一種簡單選項，可以幫助高風險族群降低罹癌率。」不過波士頓醫療中心(Boston Medical Center)直腸外科主任戴維斯(Jennifer Davids)有不同主張，強調阿斯匹靈並非防癌萬靈丹，也非從此將健康的飲食、運動習慣拋諸腦後：「服用阿斯匹靈不足以取代所有罹癌因子，因為靠著健康生活習慣全面降低罹癌風險仍有其必要。」美國癌症協會(American Cancer Society)資深副總安南齊亞塔(Christina Annunziata)也提醒國人保持正常體重、養成均衡的飲食習慣並減少飲酒，擁有健康生活才是有效降低罹癌風險的不二法門。責任編輯：辜子桓
2024-08-07 養生.聰明飲食

雞蛋吃幾顆算「過量」？這類人吃太多小心5個可能危害

多年來，雞蛋既被視為是完美食品，也是增加心臟病的危險敵人。儘管科學已證實吃雞蛋是健康的，但吃多了還是會有問題；但究竟每天吃多少雞蛋算太多？健康飲食網站Eat This, Not That!報導，每顆雞蛋含有6克蛋白質、大量的單元不飽和脂肪、促進大腦發育的膽鹼，以及保護眼睛健康的葉黃素與玉米黃素；它既不含糖，鈉含量也很低。可知雞蛋並非不健康，但吃太多可能會為罹患某些疾病者帶來危險，例如有心血管疾病或糖尿病風險的人便需要限制雞蛋的食用量。吃多少雞蛋算「過量」？美國心臟協會建議每天以一份雞蛋為限，一份雞蛋指的是一個雞蛋或兩個蛋白；但僅用一個雞蛋，很難做出令人滿意的歐姆蛋。與其每天只吃一顆蛋，不如看看一周的雞蛋總攝取量，根據妙佑醫療國際機構（Mayo Clinic）的說法，多數健康民眾每周最多可吃七顆雞蛋而不會影響心臟健康。每天吃太多雞蛋會有以下5個副作用：1. 攝取過多膽固醇雞蛋富含膽固醇，佔「美國人膳食指南」（Dietary Guidelines for Americans）先前建議的每日攝取量的60%以上；若加上其他食物，每天吃多個雞蛋很快便會超過建議攝取量。2. 增加罹患心臟病風險一項針對50萬中國成年人的研究顯示，每天吃一顆蛋可降低患心血管疾病的機率，但每天早上大吃三、四個蛋便另當別論。2019年的一項研究指出，每天攝取超過300毫克膽固醇會使罹患心血管疾病的風險增加17%、死亡風險增加18%。3. 可能會發胖如果每天與雞蛋搭配的早餐是油膩的香腸、薯餅、含糖煎餅、加了奶油的咖啡，會發現體重直線上升。可在雞蛋中加入更多蔬菜，或改用酪梨油、橄欖油等來烹煮。4. 增加罹患糖尿病風險「糖尿病護理」（Diabetes Care）期刊2009年的一項研究發現，每周吃7個以上雞蛋的人患2型糖尿病的風險高於吃較少者。儘管如此，其他研究發現，適量雞蛋可改善糖尿病前期與2型糖尿病患者的血糖控制及胰島素阻抗。5. 吃下更多不健康食物用奶油來煎蛋，或將蛋與培根、火腿等高脂肪、高鈉的加工肉類一起食用，會在不知不覺中攝取過多飽和脂肪、鈉與熱量，提高了患心血管疾病的風險。責任編輯：辜子桓
2024-08-07 焦點.元氣新聞

拚加快肺纖維化新藥研發中榮、百靈佳殷格翰簽臨床試驗MOU

「肺纖維化」急性惡化死亡率逾50%，既有治療僅延緩惡化，新藥研發進程亟待臨床合作推動。台中榮民總醫院與百靈佳殷格翰藥廠昨日簽訂臨床試驗合作備忘錄（MOU），台中榮總院長陳適安表示，中榮以病人為中心，除了引進高科技醫療設備與技術，更著眼於「急、重、罕、難」等醫學領域，發展新興治療與研究，期能幫助患者解決問題，與百靈佳殷格翰的發展不謀而合。2021年，台中榮總成立尖端醫療、智慧醫療、細胞治療暨再生醫學等委員會，並獲得全球最佳智慧醫院認證。2024年起，更積極投入臨床試驗，不僅建置臨床試驗病房、優化合約審查與試驗媒合機制，也將資訊化導入臨床試驗，發展分散式臨床試驗，並通過衛福部2024年至2027年卓越臨床試驗中心計畫。百靈佳殷格翰總經理邱建誌指出，與中榮的臨床試驗合作中，涵蓋早期臨床試驗，疾病領域跨及肺纖維化、癌症與自體免疫等疾病，透過整合雙方的優勢與資源，加速投入國際早期臨床試驗，提升台灣在新藥開發的影響力。未來將聚焦六大專科領域：胸腔科─漸進性纖維化間質性肺病、糖心腎共病、腫瘤、思覺失調症、免疫、眼科等。中榮於2021年成立間質性肺病整合照護中心，照護病人數為全國之冠，台中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴指出，肺纖維化是非常棘手的疾病，但目前通過美國食品藥物管理局（FDA）的藥物只有兩種，漸進性肺纖維化全球僅有一種藥物可使用，亟須開發新的治療藥物。近年百靈佳殷格翰在肺纖維化新機轉藥物第二期臨床試驗成效優異，具抗纖維化、抗發炎作用，有助延緩肺功能持續退化。中榮更與基層醫療發展早期肺纖維化篩檢與轉介服務，提供病友早期診療，並獲得參加新藥臨床試驗的機會。而在肺纖維化新機轉治療第三期臨床試驗收案，中榮收案數更高居全球試驗中心排名前3%。此次簽署合作協議，雙方將合作發展智慧臨床試驗，包括受試者篩選、簽署同意書、居家訪視、遠端生理參數採集、優化臨床試驗流程等，將創新研發的能量最大化，造福更多病患。
2024-08-07 醫療.心臟血管

沒喝咖啡也心悸？心臟「這樣跳」要注意，醫教花10秒檢測心律

明明沒怎樣，心臟卻激烈的蹦蹦跳？小心，高血壓、服用某些藥物，更甚至有些人在減重的過程中，喝水過量或喝水不足，都有可能讓你心悸、心律不整！臺北醫學大學附設醫院心臟內科的主治醫師、臺灣心肌梗塞學會理事長黃群耀醫師告訴大家心悸是什麼。心悸、心律不整是什麼？心悸是指「感覺到」心臟在跳動，並且感覺到這種跳動很奇怪，是一種症狀的描述。一般來說，我們並不會明顯感覺到心臟的跳動，因此如果有這樣的感覺，可能就是心悸的症狀。但在某些情況下這樣的感覺是正常的，如在緊張、焦慮、興奮或者心跳加速的情況下，就會感覺到心悸。但是，如果心悸出現在非正常的情況下，如過胖、自律神經失調、藥物副作用、心跳速度過慢（一分鐘低於50下）、脫水、心律不整或其他潛在的疾病，就需要特別留意。而心律不整是一種診斷，心悸可能是由心律不整，或以外其他的原因造成。但心律不整不只心悸，還可能有其他症狀發生。當心律不整發生時，通常是因為心臟內出現了一些異常的放電點，或者是電路的問題，這些問題可能會導致心臟跳動過快、過慢或不規則。這些異常的放電點或迴路通常受到自律神經的過度刺激，特別是交感神經過度活躍的情況下，導致心律不整的發生。怎麼樣算是心悸？如中醫診脈一樣，按壓手腕的脈搏，就可以感受到心跳的節奏，這是一種可以在日常生活中練習的技巧。且相較於頸動脈，手腕的脈搏也更為安全（頸動脈過度用力按壓，恐有動脈硬化、中風風險）。平時，也可嘗試穿戴裝置，可幫助更好地監測心跳，及早發現心律不整的情況。心率的計算與觀測按壓脈搏後觀察10秒或20秒內跳的次數，再乘以6或3就可知道自己的心跳數。如10秒內跳了10次，10×6= 60bpm（次/每分鐘），就屬於正常的靜止心率。除了心跳量，也要留意心跳的速度是否規則。若在平靜的情況下，心跳超過100次/分鐘，又出現頭暈、胸悶、喘息等現象，可能就需要及時就醫。大多數情況下，心悸都是良性的，因此不必過度擔心。但，約有5%～10%到可能是不良反應，如心律不整。要特別的是，「心室頻脈」可能佔了1%左右，而這樣的情況可能導致致命的後果。心室頻脈是什麼？心室頻脈（Ventricular tachycardia,VT）是一種嚴重的心臟問題，可以導致心跳失常，甚至導致昏倒或死亡。通常是由於心跳過快造成的。在運動時，我們的心跳速度可能達到每分鐘150～160次。但，無激烈運動時心跳速度卻達到每分鐘200次甚至更多，心臟可能就無法正常收縮，這樣就會導致心臟輸出量的不足，進而影響到其他器官和大腦的氧氣供應，造成身體功能的衰竭。心室頻脈較容易出現在有心血管疾病或心肌梗塞病史、心臟出現結疤，或者家族中有心臟相關疾病的遺傳史的人身上。如何避免、預防心悸？除了留意自身的體重、生活方式及睡眠品質外，飲食中的咖啡或茶就是一些需要避免的刺激性飲品，或者可以考慮選擇低咖啡因的飲食。在藥物方面，也有許多需要注意的地方，如「甲狀腺素」的使用是一個常見的例子，甲狀腺素是一種影響身體代謝的激素，它能夠加快心跳、提高情緒，甚至引起手抖等症狀。有些減重藥物中含有甲狀腺素，這可能導致類似甲狀腺亢進的現象，使心跳加快。雖然這些藥物確實可以增加代謝，但過快的心跳對於心臟來說並不健康，一旦心臟無法承受這種速度，可能會導致心臟休克。因此，當發現使用藥物後心跳加速時，應及時向醫生諮詢。如果出現心跳加速的不良反應，應該盡快監測心跳並儘早就醫，以免拖延導致更嚴重的後果。延伸閱讀：一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
2024-08-07 醫療.牙科

口腔衛生不只跟牙齒有關？維持牙口健康5關鍵：務必使用牙線

每次刷牙和使用牙線時，你所做的不僅跟清新口氣和乾淨外觀有關，還可能改善你的整體健康狀況，甚至是延長壽命。口腔健康不僅限於口腔口腔衛生與從心臟健康到壽命的一切都相關，科學家將這種現象稱為口腔系統的連結，最早發現於與糖尿病的關聯性上。研究顯示，糖尿病患者的血糖濃度在接受牙周病治療後可能會有所改善，而他們的牙周病也可能會因糖尿病而惡化。口腔健康也與心臟代謝健康的其他指標有關，包括患者罹患心臟病或死於心臟病的可能性。此外，將自己的口腔健康狀況描述為一般或較差的人其死亡風險更高，而且更有可能患有心血管疾病、骨質疏鬆症和糖尿病。然而，此類研究大多屬於觀察性研究，無法直接證明因果關係，且這種關係實際上還可能是相反的，例如健康狀況不佳的人更有可能牙齒健康狀況不佳。其他因素，像是社經地位和獲得充足營養的機會，也可能發揮作用。不過專家指出，口腔衛生確實直接影響整體健康。如果你沒有正確清潔牙齒，讓食物和其他殘渣留在牙齒上和齒縫中，口腔中的細菌群落就會發生變化，導致牙齦炎和牙齦疾病。甚至，當牙齦健康受損時，細菌或其他微生物碎片可能會從牙齦進入血液，導致其他器官疾病或發炎。如何保持良好的口腔衛生？就像你每天洗澡一樣，你必須每天刷牙，每天清潔牙齒之間的縫隙，這是最基本的口腔護理。研究表明，良好的牙線使用習慣可以降低牙齦疾病的機會。其他研究則表明，每天刷牙兩次，每次至少兩分鐘，也可以減少心血管疾病風險。另外，堅持每年兩次的牙科預約，以便專業人士可以評估你的牙齒和牙齦健康狀況，並在必要時在情況變得嚴重之前進行治療。維持牙口健康5關鍵1.每天刷牙兩次：使用含氟牙膏並確保刷牙整整兩分鐘。2.每天使用一次牙線：清潔那些難以清潔的縫隙。3.每年看兩次牙醫：定期檢查和清潔有助保持健康。4.管理其他健康問題：專注於心臟健康，並管理糖尿病和骨質疏鬆症等疾病。5.保持健康的生活方式：定期運動、均衡飲食並避免過度吸菸和飲酒等活動。【資料來源】．Reading This Will Make You Want to Floss．Cleveland Clinics: How Your Oral Health Affects Your Overall Health
2024-08-06 癌症.抗癌新知

近3成癌症帶有MYC基因國衛院找出新藥讓癌細胞凋亡

癌症連續42年居十大死因首位，研究發現，肺癌、肝癌、乳癌等常見癌症近3成帶有MYC基因擴增或表現變異，會讓癌細胞快速生長、術後復發率也高，造成病患整體存活率下降。國衛院發現可促進MYC癌症驅動蛋白質降解的標靶新藥，能阻止蛋白質失控，對於癌症治療有相當大助益。國衛院長司徒惠康表示，全球罹癌人數快速增長，據美國癌症醫學會統計，2020年全球約1810萬人罹癌、980萬人因癌症死亡，死亡率逾5成。預估2040年全球罹癌人數將達2800萬人、死亡人數約1620萬人。全球致力於癌症治療技術、新藥開發，對癌症控制應該更好才對，卻因癌細胞突變，可能導致藥物無法繼續發揮作用，目前許多標靶藥物皆針對癌細胞特殊基因變異進行治療，但癌症基因變異的MYC、MYCN尚無標靶治療藥物。國衛院生技與藥物研究所研究員紀雅惠表示，癌細胞為了大量複製生長，利用糖酵解作用獲得較一般細胞生長所需更多的能量與原料，而MYC蛋白質的功能就是作為轉錄因子，協助轉錄生成許多細胞，進行糖酵解作用所需要的酵素；約28%常見癌症帶有MYC致癌基因擴增，例如肺癌、肝癌、乳癌、淋巴癌、攝護腺癌、子宮內膜癌等。紀雅惠提到，要餓死癌細胞，首先要阻斷致癌基因MYC的表現，雖然科學家都知道這個機制，但MYC蛋白質結構至今仍無法解出，很難針對此蛋白質結構設計小分子化合物來抑制基因擴增。國衛院生技與藥物研究所團隊利用極光激酶A穩定MYC蛋白質的特性，設計小分子化合物破壞兩個蛋白質之間的結合力，造成MYC蛋白質可以被帶入細胞的蛋白酶體進行降解，進而發現候選發展藥物DBPR728小分子口服激酶抑制劑，可促進腫瘤內MYC癌症驅動蛋白質降解，抑制腫瘤進行糖酵解作用，促使癌細胞凋亡。透過多種具MYC基因擴增或高表達的異種移植腫瘤的小鼠動物模式，像小細胞肺癌、三陰性乳癌、肝癌、髓母細胞瘤等，皆證實可造成腫瘤消退，部分異種移植腫瘤在停藥後3個月內，未發現復發。
2024-08-04 養生.聰明飲食

噁心、嘔吐、腹瀉……食物中毒最大宗是它！詳解5大常見病菌

高溫的夏季，食物腐敗速度特別快，沒有低溫保存的涼麵、沙拉、放隔餐才吃的便當；還有些人習慣一次煮一大鍋飯，放在冷藏一吃好幾天。「寶林茶室案」提醒我們，傳統以為安全的食物其實不安全。食物中毒可大可小，輕者嘔吐拉肚子，重者丟了小命，從外食、採買到料理食物，有哪些是可以預防的環節？今年3月下旬，台灣爆發罕見的集體食物中毒事件「寶林茶室案」，致命毒素「邦克列酸」（原譯：米酵菌酸），造成35人身體不適，其中6人死亡。據調查，國人外食比率達七成，避免食物中毒，食藥署籲購買外食應立即食用，且食用前須做好手部及餐具清潔，也建議買商譽佳的店家食物。食藥署副署長林金富表示，台灣地處亞熱帶地區，近年受到暖化的影響，四季氣候更加溫暖潮濕，更適合各種微生物繁殖及增生。食藥署公布食品中毒統計資料，108年到111年導致食物中毒的前五大病菌，以諾羅病毒為最大宗，其次依序為「細菌」金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、沙門氏桿菌及腸炎弧菌。如果以月份分析，最容易導致食物中毒的月份，為每年的2月，皆以諾羅病毒為主。1.諾羅病毒食物中毒最大宗，極少量就能傳播。林金富表示，諾羅病毒是一種最常引起腸胃道發炎的病毒，患者通常是生食海鮮，或是吃到受到諾羅病毒汙染的食物而感染。諾羅病毒的特性是只要「極少」的量就足以傳播，有些患者僅是接觸到受汙染的食物或物體表面，再碰觸到自己的嘴巴、鼻子或眼睛粘膜等就被感染。遭到感染的患者，如果後續接觸到的物品或食品沒有徹底消毒，也會讓諾羅病毒繼續傳播。加上發病潛伏期長達24到48小時，如果是餐飲服務業者中，有人感染諾羅病毒，稍有不慎就可能造成大規模感染。林金富表示，每年2月正值農曆春節前後，國人聚餐機會增加，餐廳業者需要準備大量餐食，如果準備過程保存不當，生熟食交叉汙染、器具未徹底消毒，或是使用到受諾羅病毒汙染的水源，都會增加諾羅病毒食物中毒的機率，這也是2月食物中毒人數最多的原因。2.金黃色葡萄球菌保存溫度不足易滋生，煮沸2小時才能殺死。金黃色葡萄球菌常發生在受汙染的肉品、乳製品、蛋製品、魚貝類、乳製品、盒餐、生菜沙拉及麵包店產品，只要保存溫度不足，就可能讓金黃色葡萄球菌滋生，須持續煮沸2小時才能破壞細菌，且金黃色葡萄球菌對腸道內酵素也具抵抗力。感染者潛伏期短，平均2到4小時會出現噁心嘔吐、腹瀉等食物中毒症狀，通常輕症患者都能靠休息而自癒。3.仙人掌桿菌分嘔吐型、腹瀉型，室溫下貯存過久易滋生。仙人掌桿菌普遍存在環境中，且易透過灰塵或病媒汙染食品，菌體不耐熱，但可能形成耐熱性芽胞，因此餐點若在製備後又在室溫下貯存過久，就有可能使該菌的芽孢萌芽增生，並產生毒素，造成食品中毒。仙人掌桿菌中毒者可分為嘔吐型、腹瀉型，嘔吐型大多是吃到擺放在室溫太久的米飯或是澱粉製品引起，感染者約半小時左右就會開始嘔吐；腹瀉型的患者，多是吃到香腸、肉汁等肉類產品，其餘像是濃湯、醬汁、果醬、沙拉、布丁甜點及乳製品也常被汙染，這類患者潛伏期比嘔吐型長，感染後約6到15小時才會發病。4.沙門氏菌常見於動物性食品、蛋白質高的植物性食品。沙門氏菌廣泛存在於動物身上，通常可經由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等途徑汙染食品。林金富表示，因沙門氏菌引起的食品中毒事件，世界各地常居首位或第二位，在台灣排名第四。主要導致中毒的食物，如畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、魚肉煉製品等動物性食品，或是豆餡、豆製品等蛋白質含量較高的植物性食品。感染者潛伏期約在4到48小時，平均約24小時內就會發病，發病時間愈短，症狀愈嚴重。5.腸炎弧菌存在溫暖沿海，常見於生鮮海產，或透過器物傳染。腸炎弧菌存在於溫暖的沿海地區，在攝氏30度到37度間繁殖速度快，可在12到18分鐘內繁殖一倍。主要引起中毒的食品為生鮮海產、魚貝類，或受其汙染的其他食品。也可透過菜刀、砧板、抹布、器具、容器及手等媒介物間接汙染食物而引起中毒。患者通常會在17小時內發病，其症狀為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、發燒、發冷為主。預防食物中毒5要1.要洗手調理食品前後徹底洗淨雙手，有傷口要包紮。2.要新鮮食材要新鮮，用水要衛生。3. 要生熟食分開處理生熟食需使用不同器具，避免交叉汙染。4.要徹底加熱食品中心溫度必需超過70℃，細菌才容易被消滅。5. 要注意保存溫度保存低於7℃，室溫不宜放置過久。責任編輯：辜子桓
2024-08-03 養生.抗老養生

有白頭髮總比沒頭髮好！48歲林熙蕾看淡容貌焦慮，公開凍齡保養3祕訣

亞洲女神林熙蕾在近期重返螢幕的作品《繁花》中飾演美豔的林太，歲月竟然沒有在她臉上留下痕跡，依舊保養得宜，不僅臉蛋或體態都維持地猶如少女一般。林熙蕾透露平時保養3步驟林熙蕾日前出席產品記者會，透露隨著歲月流逝，紋路與斑點也逐漸在臉上留下痕跡，所以十分注重皮膚的保濕，每日清潔完畢後，她會使用精華液、面霜或是精華油、眼霜，白天時則是注重防曬。而隨著年紀增長，油脂分泌減少、肌膚乾燥也容易導致毛孔粗大。林熙蕾透露平時的保養3步驟：首先，卸妝一定會卸乾淨；其次，保濕絕對要做到足夠；最後，也是最重要的，就是一定要做好防曬。除此之外，每天的生活作息十分規律，早上6點起床，喝1杯薑茶，每週固定運動5天，晚上6點前吃晚餐，晚上9點就寢。看淡容貌焦慮有白頭髮比沒頭髮好身處在演藝圈加上社群媒體的無所不在，被問到如何面對容貌焦慮以及保持自信？她坦言，「我是這幾年才比較看淡容貌焦慮，主要是因為疫情過後，還有看到身邊好友親戚突然離世，感到生命無常，突然領悟應該要坦然面對所有的自己。」她說，連女兒都會嫌她老，不過這也是事實，那就接受呀，「至少我有機會慢慢老去。」她在記者會上也大方透露自己早就有白頭髮，也不會刻意染髮，大方自信地說：「那就是我呀！有白頭髮總比沒頭髮好，你們說是吧？」★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
2024-08-03 活動.精彩回顧

想讓老後的生活更便利嗎？高齡健康博覽會提供新解方

第一屆高齡健康博覽會今(2日)於台北世貿中心一館盛大開幕，聯合報健康事業部《元氣網》也共襄盛舉，位於一樓B1125a的攤位，推出豐富的熟齡健康活動，與亞培及桂冠營養研究室共同舉辦「熟齡樂生活健康新觀點講座」，上午由樂齡生活事業股份有限公司總經理張慶光，主講「讓老後生活更便利的智慧科技」主題，讓熟齡族透過科技輔具，降低被照顧的需求，達到「自立、自理、自主」的目標，現場民眾參與踴躍。面對明年到來的超高齡社會，張慶光總經理提出，應該從預防的角度出發，透過適合的輔具，如：輔聽器、防手震湯匙、陪步光學器等，改善生活不便，也有能安撫長輩情緒的療癒系產品，如電子孫子、電子寵物，讓長者提早適應科技工具，維持自主生活的能力，降低被照顧的需求，達到「自立、自理、自主」，讓年長者、家屬和照顧者的人生有不一樣的可能。講座最後開放民眾提問，有人好奇該如何知道哪些科技生活輔具適合自己？民眾可至樂齡網門市體驗，實際感受商品為生活帶來的改善。元氣網長期關注健康議題，從慢性疾病到癌症，所有醫療資訊、醫療相關報導，及健康活動講座等等，針對年長者容易出現的「肌少症」，現場有「扭瓶蓋肌力大挑戰」，還能獲得肌少症預防QA秘笈，還有「健康長壽指數問卷」，透過檢視日常生活習慣，評估未來免於失能、失智與死亡的機會，這項指數可及時反映個人健康長壽的機會。想要擁有高品質的老後生活，儲存行動力要趁早！明、後兩天的講座，特別邀請臺北榮民總醫院高齡醫學中心研發推展科主任/主治醫師彭莉甯、桂冠營養研究室營養師吳宜倩，以及愛迪樂健康促進團隊職能治療師林鈺祥，從補充營養增肌力、練出好肌力兩大面向，歡迎您一起到場聆聽，健康生活的新觀點。活動時間到8月4日下午5點為止，歡迎民眾報名講座，有機會於現場獲得豐富好禮。
2024-08-02 癌症.抗癌新知

別放棄人生！罹癌是一個重新檢視自我的機會給乳癌鬥士小叮嚀：務必定期回診！接納不完美的自己

過去，許多經由癌症篩檢發現的乳癌病人，一旦得知罹癌後，即便是零期，第一反應就是把工作辭了、開始茹素、放棄人生。然而，近年來由於醫藥進步，大部分乳癌患者只要早期發現、早期治療，往往都有很好的預後。因此，對於癌症存活者的照護，讓人人享有正向積極高品質生活，是國家重要的健康目標。定期癌症篩檢非常重要早期發現治療癌症會隨著不同期程有不同的預後，尤其乳癌第一次就醫時間點與存活率高度相關。若能透過乳房攝影檢查發現病灶，並立刻就醫接受治療，5年存活率可高達99%。但許多人仍抱持鴕鳥心態，以為可以和癌細胞共存，結果反而使癌細胞擴散至淋巴、腦部、肝臟等，無法治療。因此，定期癌症篩檢非常重要，可讓病人早期發現、早期治療。無論病情如何，許多罹癌病人都要經歷辛苦的治療過程，例如：手術、化學治療、放射線治療或口服荷爾蒙治療等。術後也常有不適症狀出現，例如：淋巴水腫和傷口疼痛，而淋巴水腫可透過居家復健運動，或醫院復健科醫師、物理治療師提供專業的協助。但常有很多乳癌病人誤信網路偏方，拒絕正規治療，導致營養不良、免疫力下降，甚至受到感染造成死亡。乳癌患者治療成功後，建議病人應定期到乳房醫學中心或家醫科門診進行追蹤檢查。雖然醫學上有癌症5年存活率的研究，但終究只是大數據的結果，每個人的情況不同，不可拘泥在自己癌症的期程，關鍵在於個人的認知與心態更重要。研究顯示，曾罹癌的患者再度罹癌機率較高，因此需要每半年至一年定期回診，讓醫師安排必要的檢查，例如：血液檢查、肝功能、癌症指數、乳房攝影及乳房超音波檢查，甚至胸部X光、腹部及婦科超音波、更年期患者的骨密度檢查。家醫科醫師會細心安排五癌篩檢，確保健康無復發，因此定期回診非常重要。罹癌是一個重新檢視自我的機會罹癌並非世界末日，它可能是一個重新檢視自我的機會，不要避世離群，應該要漸漸恢復工作及正常生活，每天吃好睡飽，搭配適量的運動，認真對自己負責，珍惜得之不易的生命。當情緒低落時可以學習瑜伽、音樂、畫畫，參加支持團體或病友會，認識新朋友，或擔任志工轉移注意力，讓心情放鬆。無論有無宗教信仰，都可以透過閱讀、上心靈課程、聆聽演講等方式，療癒心情，獲得正向力量。寵愛自己，適量享受美食、接納不完美的身體，感恩生活，放下無謂的憂愁焦慮，讓生活過得更精彩。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
2024-08-02 醫療.皮膚

腳底脫皮、長水泡是香港腳？中醫曝足癬分4型，有2型不會癢難發現！1體質是好發族群

香港腳可分水泡型、糜爛型、角質化型與脫皮型4種型態，水泡型、糜爛型會搔癢無比，但角質化型與脫皮型的香港腳，幾乎完全不癢，最容易被民眾所忽略。中醫師周大翔表示，香港腳與脾胃機能失調有關，體內濕氣及濕熱難以代謝，加上台灣又處潮濕環境，久而久之形成濕熱性體質，香港腳就容易發作。脾胃失衡、環境潮濕香港腳罹病率提升香港腳又稱為足癬，主要因皮膚感染到黴菌所引發，病發時腳趾周圍開始出現脫皮的症狀，且腳底會漸漸產生水泡，脫皮及水泡組織液，加上溼熱的環境會滋生黴菌反覆刺激皮膚，容易造成局部紅腫及味道加重。周大翔說明，「足癬」雖然症狀表現在皮膚，卻與內在臟腑失衡及環境誘發息息相關，其病位在脾胃，誘發因素為飲食習慣不良造成機能失調，進而體內濕氣及溼熱無法有效代謝。台灣屬於海島型氣候，溼熱環境下，大大增加香港腳的罹病機率，民眾受外在因素影響，久而久之轉化成為濕熱之邪醞釀體內，身體形成容易產生皮膚病的「濕熱性體質」，在內濕及外濕夾擊下最終形成足癬。中醫治療香港腳內外兼施改善濕熱體質中醫治療足癬採內外兼施，周大翔解釋，內治法處理「濕熱體質」，又分為「濕重於熱」、及「熱重於濕」2個類型，常用中藥包括白朮、蒼朮、茯苓、薏苡仁、藿香、黃柏、蒲公英、蛇床子、土茯苓、苦蔘等藥物，會根據體質濕多還是熱多給予處方用藥。外治法則透過清熱解毒及部分具有殺菌殺蟲效果中藥製成外洗藥方，透過足浴方式改善腳部皮膚環境。中醫草本外用藥洗方▸藥材：苦參、地膚子、蛇床子、土茯苓各30g，黃柏、蒼朮、藿香、蒲公英、金銀花20g。▸做法：將所有藥材放入2000c.c.水以小火煎20分鐘後去渣取汁，放溫熱後浸泡患足約20至30分鐘，每日1次，搭配內服藥物治療即可加速治癒恢復。日常祛濕薏苡仁荷葉湯▸藥材：大薏仁40g，荷葉2片。▸做法：放入2000c.c.水以小火煎30分鐘煮成薏苡仁水，放入荷葉2片悶約15分鐘，放涼即可飲用，薏苡仁具利水消腫、健脾祛濕效果，作為日常保健可以幫助體內濕氣排除。濕熱體質是造成香港腳的因素之一，控制飲食、改善生活習慣很重要！周大翔提醒，民眾在飲食上要避免烤炸、辣、酒、花生等加重濕熱證的飲食，生活習慣方面，要注意穿鞋習慣，盡可能避免與別人共用鞋子，至游泳池、三溫暖、溫泉等公共場所可自備拖鞋，並定期沖洗拖鞋，避免感染機會。周大翔強調，在潮濕悶熱的日子保持足部乾燥及清潔也很重要，日間穿上純棉吸汗的襪子，鞋子要通風透氣，保持鞋內乾燥，洗澡時將雙腳清洗好，洗澡後要及時擦乾足部、趾縫等部位，一旦患有香港腳應避免襪子跟其他衣物同時洗，避免交叉污染。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
2024-08-02 ESG.健康與ESG

林名男談氣候變遷與健康：面對3直接與3間接健康威脅，應落實「這概念」來持續關注

氣候變遷趨勢與對世界影響●全球暖化趨勢：根據美國國家海洋與大氣管理局數據，2020年8月是北半球有紀錄以來最熱的8月。日本在2021年8月中公佈，因中暑而死亡的人數達79人。近年來全球頻發極端天氣事件，如美國加州的野火和澳洲新南威爾斯的野火，造成嚴重的生命和財產損失。這些事件強調了氣候變遷的真實性和緊迫性，對全球各地的影響無處不在。極端氣候事件不僅對當地社區構成威脅，也對全球經濟和供應鏈造成連鎖反應。例如，澳洲的野火不僅摧毀了大量的森林資源，也對當地農業和旅遊業造成嚴重打擊，進一步引發了社會和經濟問題。●聯合國氣候變遷專門委員會：自1988年成立以來，定期發布評估報告，提出減少碳排放的策略，包括可再生能源、二氧化碳捕捉和儲存等。然而，全球碳排放總量仍在增加。各國政府需要在政策執行上更加積極和嚴格，以應對日益嚴峻的氣候危機。儘管有這些措施和政策的出台，但落實和執行仍面臨許多挑戰，特別是在發展中國家，缺乏資金和技術支持成為主要障礙。2019年，世界科學家聯盟發佈氣候緊急狀態警告，建議各國在能源消耗、污染、自然環境、飲食、經濟和人口等層面採取行動。這強調了科學界對氣候變遷的高度關注，並呼籲全球共同應對這一挑戰。超過13,000名科學家共同簽署了這份警告，顯示出全球科學社群對氣候變遷問題的共識和緊迫感。影響氣候變遷之相關因素長期與短期因素：包括地球軌道變化、大陸板塊漂移、火山活動、海洋洋流和太陽活動變化等。工業革命以來，人類活動導致溫室氣體濃度增加，引發地球暖化。這些因素共同作用，使得氣候變遷的影響更加複雜和難以預測。長期因素如地球軌道變化和大陸板塊漂移的影響是緩慢而持續的，而短期因素如火山活動和海洋洋流變化則可能導致突然和劇烈的氣候變化。溫室氣體效應：主要溫室氣體有水蒸氣、二氧化碳、甲烷、氧化亞氮、氟氯碳化物及臭氧。二氧化碳是最主要的溫室氣體，其全球暖化潛力（GWP）影響深遠。控制和減少這些氣體的排放，是應對氣候變遷的重要措施。溫室氣體對地球的保溫作用是自然的作用，但人類活動大大增加了這些氣體的濃度，從而加劇了地球暖化的速度。特別是二氧化碳和甲烷，前者主要來自於化石燃料的燃燒，後者則主要來自於農業活動和化石燃料的開採，這些活動的增加使得大氣中溫室氣體濃度達到前所未有的高水平。氣候變遷對人體健康的影響直接健康威脅：●高溫與熱浪：高溫會導致中暑、熱衰竭等問題。台灣和其他地區因熱浪而就醫人數逐年增加。尤其是老年人和慢性病患者，面對高溫的風險更高，更需要特別關注和保護。高溫不僅會直接導致熱相關疾病，也會加劇已有疾病的症狀，如心血管疾病和呼吸系統疾病。此外，高溫還會影響勞動生產率，導致經濟損失。●洪水：頻繁的洪水會帶來重大經濟損失，亞洲地區尤為嚴重。洪水不僅破壞基礎設施，還可能導致水質污染和傳染病的擴散。洪水後的清理和恢復工作費時費力，往往需要大量資源，並且會對當地社區造成長期影響，包括心理壓力和社會動盪。●野火：乾旱在世界各地造成多起嚴重的森林野火，而影響到呼吸道疾病的增加和其他健康問題。野火產生的煙霧對空氣質量的影響廣泛，對於健康較為脆弱的人群如兒童和老人，特別危險。野火的煙霧中含有多種有害物質，包括細懸浮微粒（PM2.5）和有毒氣體，這些物質會對呼吸系統造成嚴重損害，並且可能引發長期健康問題，如慢性呼吸道疾病和心血管疾病。間接健康威脅：●病媒蚊傳染病：氣候變遷擴大病媒蚊分布區域，增加登革熱、瘧疾等疾病的傳播風險。隨著溫度升高和降雨模式改變，這些病媒蚊傳播的疾病可能會在更廣泛的地區出現。病媒蚊的增多也會導致新的傳染病出現，增加公共健康系統的負擔。研究表明，氣候變遷已經改變了病媒蚊的繁殖季節和地理分布，更使得某些地區面臨這些從未在該地區發生的傳染病的威脅。●水質安全：洪水會導致污染物擴散，增加消化道疾病風險。確保飲水安全和完善的下水道系統，是減少這些風險的關鍵。特別是在發展中國家，飲水和衛生設施的缺乏使得洪水後傳染病暴發的風險更高。這些疾病不僅會導致急性健康問題，也會對長期健康和發展造成負面影響。●空氣污染：溫度上升會增加空氣中有害物質濃度，影響呼吸系統和心血管健康。空氣污染已成為全球範圍內的重要健康威脅，需要採取緊急措施加以控制。高溫會加劇空氣污染的情況，特別是在城市地區，工業排放和交通工具產生的廢氣會在高溫下更加活躍，導致臭氧和PM2.5濃度升高，而對公眾健康構成嚴重威脅。社會經濟影響：●糧食安全：極端氣候事件影響農作物產量，導致糧食短缺。糧食供應的不穩定將進一步加劇全球的饑餓和營養不良問題。氣候變遷還會影響農業生產的質量和效率，增加農業生產成本。這對於依賴農業為主要收入來源的地區來說，尤其是發展中國家，影響尤為嚴重。氣候變遷還會影響漁業資源，導致漁獲量減少，進一步威脅全球糧食安全。●經濟政治不穩定：氣候變遷引發的自然災害會導致經濟衰退和社會動盪。例如，敘利亞內戰的根源之一就是氣候變遷引發的乾旱。這是氣候變遷對全球穩定的潛在威脅。社會不穩定和經濟衰退會加劇貧困，導致公共健康系統壓力增大，進一步削弱應對氣候變遷的能力。氣候變遷還可能引發國際間的資源爭奪和衝突，加劇全球政治緊張局勢。健康照護部門因應氣候變遷之氣候行動國際組織行動：世界衛生組織與世界氣象組織共同發布多份報告，強調氣候變遷對健康的影響，並提出相應的行動指南。這些報告為全球的健康照護部門提供了科學依據和行動框架。國際組織的倡議和指導，對於各國政府和公共健康機構應對氣候變遷具有重要參考價值，並促進了全球健康行動的協同效應。非政府組織行動：健康無害組織（Health Care Without Harm）和全球氣候與健康聯盟（Global Climate and Health Alliance）等等許多非政府組織，致力於倡導減少健康照護部門對環境的影響。這些組織的努力，有助於推動綠色醫療和可持續發展。非政府組織在資源分配、政策倡導和公眾教育方面發揮了重要作用，為全球健康和氣候行動提供了有力支持。台灣的行動：台灣加入國際健康促進醫院網絡，推動醫療機構減少對環境的衝擊，並在健康促進醫院訪查標準中加入氣候行動。台灣的經驗展示了如何通過政策和實踐，實現健康與環境的雙贏。台灣的醫療機構積極參與國際交流，分享經驗和最佳實踐，並致力於提高醫療服務的環境可持續性，這些努力在國際社會上得到了廣泛認可。結語身為醫師，應該以人為中心，關注氣候變遷對健康的影響。世界家庭醫學會和國際醫學生聯盟呼籲將氣候變遷議題納入醫學教育，提升醫療從業者的氣候行動意識，為未來的環境盡一份心力。這不僅是對患者的健康負責，也是對未來世代的承諾。醫療從業者應該成為氣候行動的領導者和倡導者，積極參與並推動相關政策和措施，減少氣候變遷對健康的負面影響，保護我們共同的地球。作者介紹：林名男大林慈濟醫院副院長台灣健康醫院學會理事長94年至大林慈濟醫院服務，除擔任家醫科主治醫師，兼任社區醫療部副主任，積極規劃社區健康營造、社區預防保健等計劃，帶動全院推動健康促進醫院的風氣，民國95至97年大林慈濟連續三年獲環保署頒發「企業環保獎」。ESG紀錄：為與國際接軌，積極爭取經費，鼓勵醫護同仁投稿WHO健康促進醫院國際年會，100年成為全國第四家榮獲「健康促進醫院典範獎」醫院。101年參加WHO健康促進醫院國際網絡聯盟主辦「健康促進醫院典範選拔活動，榮獲「全世界第一家健康促進醫院典範醫院」殊榮。108年參與世界家庭醫學會環境友善工作小組（WONCA Working Party on Environment），積極參與促進家庭醫師如何減少對環境衝擊的相關議題。111年台灣家庭醫學醫學會出版預防醫學教科書中，撰寫有關氣候變遷與健康專章。112年接受英國國家健康服務(National Health Service, NHS)醫師領導與管理永續師資小組邀請，分享如何在醫療領域減少環境衝擊的實務經驗。
2024-08-01 養生.抗老養生

年齡增長不意味一定變衰老破解3個常見關於老化的迷思

一談到變老，總會帶給人負面的感受，不過關於衰老我們其實有很多錯誤的認識，了解常見誤解的真相有助你保持更長久的健康，並在每個年齡階段都感覺良好。迷思一：你需要的睡眠時間會減少。考慮到隨著年齡的增長，入睡會變得越來越困難，但事實並非如此。專家指出，任何年齡的大多數成年人都應至少睡七小時才能達到最佳狀態。經常過少的睡眠時間會增加高血壓、心臟病、糖尿病、中風、憂鬱和體重增加的風險。然而，年長者往往睡得更淺，入睡需要的時間更長，並且醒來更頻繁。專家建議，每晚都在相同時間上床睡覺，並在睡前做一些放鬆的活動，例如閱讀書籍或冥想。此外，佩戴眼罩也有助於保持完全黑暗，因為這樣的環境最為理想。另外，保持臥室的涼爽也很重要。迷思二：你會變得虛弱無力。即便40歲後我們都會開始流失肌肉，但我們也可以在任何年齡增強肌肉。專家提醒，防止與年齡相關的肌肉損失（又稱肌少症）至關重要，因為肌肉質量低是導致虛弱的主要因素，它可能會使你難以保持身體平衡。專家建議，保持活躍可以幫助你留住肌力並增加更多肌肉，而攝取足夠的蛋白質也是維持肌肉的關鍵。迷思三：骨質疏鬆症只是女性的問題。雖然骨質疏鬆症在女性中更為常見，但到了65至70歲時男性的骨質流失速度也會達到相同程度，而這是一個重大問題：骨折與年長者死亡風險增高有關。專家指出，當男性發生髖部骨折時，他們在一至兩年內死亡的風險是女性的兩倍。因此建議所有70歲以上男性，以及50歲以上高風險男性應該接受骨密度篩檢。雖然骨質流失無法完全阻止，但戒煙、定期運動，以及攝取足夠的鈣和維生素D可以預防或延緩骨質流失。【資料來源】．5 Myths About Aging We Need to Stop Buying Into
2024-07-31 養生.聰明飲食

龍眼乾竟比龍眼熱量高3倍！助排便、抗老...營養師曝龍眼5好處，一天最多吃x顆

夏季水果荔枝已近尾聲，龍眼已在上個月陸續出現，甜蜜蜜的龍眼，一不小心就會一顆接一顆！你有沒有發現，龍眼跟相同重量的龍眼乾相比，龍眼乾的熱量糖分更高！究竟為什麼曬成乾的糖分變高呢，營養師高敏敏整理「龍眼 vs 龍眼乾」熱量及營養價值差異，也告訴你吃龍眼的5大好處。龍眼 vs 龍眼乾龍眼、龍眼乾你都吃哪一種？高敏敏整理營養價值差異(以下為每100克之數值)。龍眼．水分：79.7g．熱量：70kcal．碳水化合物：17.9g．膳食纖維：1.8g．維他命C：95.4mg．礦物質鉀：282mg．礦物質鐵：0.4mg帶殼龍眼乾．水分：19.7g．熱量：274kcal．碳水化合物：72.9g．膳食纖維：3.1g．維他命C：0mg．礦物質鉀：1044mg．礦物質鐵：0.9mg看完上述「龍眼」跟「龍眼乾」的比較，有沒有發現乾龍眼的膳食纖維、鉀含量都比較高？高敏敏解釋，這是因為水分瀝乾之後營養素會再更濃縮。吃龍眼的5大好處龍眼的吃法用途多，除了果實可以直接生吃，盛產時烘焙做成龍眼乾（再做成各種甜品很香、又美味），適量添加在甜品蛋糕內，增加食物風味，而龍眼的花蜜蜜蜂採集後可做成龍眼蜜，不過高敏敏還是建議盡量趁新鮮享用。吃龍眼有5大好處，適量食用有益身體健康：1.養顏美容：豐富維生素C 幫助膠原蛋白合成2.預防貧血：維生素C＆鐵質幫助紅血球生成3.幫助排便：膳食纖維助腸道順暢增加飽足感4.抗氧化：富含多酚、類黃酮幫助對抗自甴基5.維持心血管健康：富含礦物質鉀可降血壓、消水腫龍眼怎麼吃對身體最好？水果可以吃，但一定要抓對份量，究竟份量要怎麼抓呢？高敏敏建議，水果一次都吃一份就好，一份水果大約是15g的碳水化合物，而龍眼要這樣吃才健康：1.每天吃一份即可，龍眼一次吃11~12顆就是一份，而曬乾後的龍眼乾大約10粒就是一份。2.盡可能吃新鮮的龍眼，就不選龍眼乾。3.若要吃龍眼乾，盡量選帶殼的龍眼乾，脫去水分比較好保存之外，也不會有額外糖分的添加。4.龍眼的鉀含量較高，腎臟患者、限胛的人要適量限制攝取。高敏敏提醒，現在是龍眼甜又多汁的盛產好時機，快把握品嘗當季水果的好機會來獲取滿滿的營養，但要適量享用，別因為小小一顆就忽略了它的熱量，而吃過量造成身體的負擔。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿
2024-07-30 醫療.皮膚

先擦防蚊液，還是先塗抹防曬乳乳？專家曝「先後順序」，塗抹前注意3件事

午後雷陣雨，許多地方差一點鬧水患，這也讓南部登革熱拉警報。防疫專家建議外出時，應使用防蚊液，有效預防蚊蟲叮咬。不過，許多人搞不清楚是先擦防蚊液，還是先塗抹防曬乳液？答案是先擦防曬乳液。先擦防曬再噴防蚊液使用前注意3件事食藥署提出防蚊液正確使用的3大注意事項：1.塗抹部位：有些產品是噴灑於衣物，有些則可塗抹於皮膚，但是並非所有部位都可以塗抹，使用前仍需確認使用注意事項等相關標示，若有傷口或過敏等肌膚須盡量避開，避免過度刺激皮膚造成不適。2.維持防護時間：防蚊液產品需要注意塗抹後可維持的時間，以便進行補擦，如果防蚊液保護效力減弱，身邊仍有蚊子徘徊，則應遵循說明書／仿單的用量說明，適量補擦。3.塗抹順序：如果需同時使用防曬與防蚊產品，建議「先擦防曬，間隔一段時間再使用防蚊產品」，且在塗抹前留意產品標示及注意事項，塗抹後有任何不適須立即停止使用並諮詢醫療人員。皮膚遭蚊蟲叮咬引搔癢塗抹這2類藥膏可緩解民眾被蚊蟲叮咬後，皮膚搔癢時，該怎麼辦？食藥署提出2大建議：1.先以肥皂和乾淨的清水清洗傷口，減少感染風險，適度減緩搔癢。2.適度冷敷，有助於消腫止癢。但儘量避免過度抓癢，以免引發細菌感染。至於想要有效消炎消腫，建議選擇下列2類蚊蟲藥膏：1.含抗組織胺藥品：主要緩解紅腫、搔癢不適的常見成分。2.含類固醇藥品：主要以抗發炎來減少皮膚發癢，但需避免塗抹於有傷口處，以免增加感染的可能。值得注意的是，若是嬰幼兒被叮咬後產生紅腫反應，持續惡化，或蚊蟲叮咬處不慎抓傷破皮或疼痛，應盡快就醫，諮詢醫師，避免引發蜂窩性組織炎。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
2024-07-30 名人.洪惠風

洪惠風／狗屁不通，臭屁不止！當放屁發生這些狀況時就要注意健康狀態

病人在廁所裡一直沒出來，我們開始有些擔心。看護讓我們進去，門一開，就看到病人皇帝般威嚴地坐在馬桶上。他見到我們，滿臉笑容，雙手熱情地邀請賓客們進入，我才剛把頭探了進去，就聞到一股強烈的味道，立即煞車，保持距離，決定不要侵犯他的領域。1999年，我是內科加護病房主任，幫忙照顧一位假性大腸阻塞Colonic pseudo-obstruction（Ogilvie syndrome）的病人，那位病人整個腸子不動、脹了起來，好多天沒有大便，如果持續下去，一旦腸穿孔，腹膜炎，死亡率高達百分之四十。在試了許多方法都不見效後，我想到不久前新英格蘭醫學雜誌的一篇研究，便與病人的主治醫師討論，決定照那篇文章的做法，使用會刺激腸胃蠕動的新斯狄明（Neostigmine），希望用這藥讓病人不要走上腸穿孔的不歸路。初次使用，大家的心裡七上八下，既不知道效果如何，也害怕產生什麼後遺症。沒想到，一針下去，落屎與長屁齊飛，糞便共床單一色，一堆宿便跟著響屁排出，病人很快出了加護病房。過程中，只有一個小小的問題：跟著大便而出的臭氣，從加護病房頭飄到了加護病房尾，久久不散，直到交班時間，整個病房的氣味仍在；那是我這輩子聞過最高等級的臭屁，過了二十五年依然無法忘懷。正常人每天平均放屁十至十五次，排氣700 cc到1500cc，有素食者把地球暖化的部分原因歸咎於它；屁，讓人觀感不佳，人們討厭它的氣味與聲音，但腹腔開刀後，卻要等它出現才能進食；文雅的人叫它排氣，粗魯的人整天掛在嘴邊；歷史上有人用它在舞台上演出（如曾在紅磨坊演出的放屁狂人勒‧本托曼Le Petomane），也有許多人喜歡開它玩笑，醫學界也不例外。曾看過狂想醫學會（純屬虛構搞笑）的議程，討論「前世經歷引起的今生問題（真正的過去病史）」、「鬱血性病歷衰竭Congestive Chart Failure的機轉與治療」、「有錢人與名人大腸鏡的標準作業流程」，還有「開刀房的屁……老問題，新規則」。發明避雷針的美國開國元勛富蘭克林，在美國獨立戰爭期間出使法國，他在1781年寫了一篇回應布魯塞爾皇家學院徵求科學論文的酸文，用那篇叫作〈我放屁，我驕傲〉（Fart Proudly）的文章，嘲笑脫離現實的歐洲學術團體。文中說，有旁人在場時，多數人會為了禮節拚命憋屁，但他認為這種克制行為對健康不好，會造成腹脹、腹痛以及便祕等問題，建議用科學方法研究放屁，並開發藥物將屁轉成無臭，甚至最好讓屁變成如香水般迷人。在東方，屁的故事也不少，大家耳熟能詳的蘇東坡「八風吹不動，一屁打過江」，還有紀曉嵐評學生文章「放狗屁、狗放屁、放屁狗」。但，狗真的會放屁嗎？蘇格蘭的獸醫暢銷作家吉米‧哈利，在《只吠過一聲的狗》中寫了一位高貴優雅的朗尼太太，卻養了一隻「胃腸氣脹得很厲害」、魯莽外向、笨頭笨腦的拳師狗。故事中朗尼太太把這隻隨時隨地放臭屁的狗，送給了退休農場工人康芬頓，這一人一狗竟相處融洽毫無障礙，眾人百思不得其解，最後才發現康芬頓從少年起，就失去了嗅覺。我們常罵人「狗屁不通，臭屁不止」，但從醫學角度，發生這些狀況時（也就是說，當屁味跟屁量改變時），就要注意腸胃的健康狀態，請教腸胃科專家。
2024-07-29 醫療.消化系統

無症狀幽門桿菌感染要治療嗎？教授揭殘酷真相：「症狀有的時候只是一種自我感受」

讀者Andrew Lin在2024-7-2寄來電郵：林教授您好：之前您在治療幽門桿菌，吃益生菌？放的治療共識說，無症狀的幽門桿菌感染者仍應接受治療。但有看到2024的cdc資料認為不需要。想請教現在的共識仍是認為無症狀感染需要治療嗎？感謝！2024的cdc資料是這麼說：Asymptomatic infections generally do not need to be treated. Determine treatment on an individual basis, and treat patients with active duodenal or gastric ulcers if they are infected（無症狀感染者一般不需要治療。根據個別情況來決定治療，並對患有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的感染患者進行治療）。這段話裡的「無症狀感染者一般不需要治療」的確是會讓人以為「無症狀感染者不需要治療」。但很不幸的是，儘管這或許是「美國共識」，卻絕不是「全球共識」。我是在2020-1-20發表治療幽門桿菌，吃益生菌？，引用了兩篇「全球共識」的論文（發表於2015和2017），而這個共識就是「不管有無症狀，幽門螺旋桿菌感染都需要治療」。在2020年12月又有一篇「全球共識」的論文發表，而它是在報導一個在臺北召開的「全球共識」會議的結果。請看Screening and eradication of Helicobacter pylori for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus（篩檢與根除幽門螺旋桿菌預防胃癌：臺北全球共識）。這個由來自11個國家的28位專家參與的會議所得到的結論是：有證據支持應向所有幽門螺旋桿菌感染者提供根除治療的建議。易受感染的受試者應接受檢測，如果檢測呈陽性則應進行治療。對於胃癌風險較高的族群，應考慮大規模篩檢和根除幽門螺旋桿菌。也許是受到這個「臺北全球共識」的影響，台灣衛福部在2022年8月發表胃幽門螺旋桿菌篩檢指引，而裡面有這麼一句話：一旦篩檢出幽門桿菌陽性，建議接受除菌治療。事實上，縱然是美國的專家也不見得就同意CDC的建議，請看今年2月發表的Evolving Concepts in Helicobacter pylori Management（幽門螺旋桿菌管理概念的演變）：幽門螺旋桿菌是全球最常見的慢性細菌感染，也是胃癌最重要的危險因素，而胃癌仍是全球癌症相關死亡的主要原因。幽門螺旋桿菌和胃癌繼續對美國的少數族群及移民群體產生不成比例的影響。迄今為止，幽門螺旋桿菌病例發現方法依賴於基於症狀或高風險指標（例如種族或民族背景和家族史）的機會性檢測。然而，這種方法遺漏了很大一部分幽門螺旋桿菌感染者，他們仍然有胃癌的風險，因為大多數感染在臨床上是無症狀的。此外，患有慢性幽門螺旋桿菌感染的個體存在胃腫瘤前病變的風險，這些病變也無症狀，只有透過內視鏡檢查和活檢才能可靠診斷。因此，為了對胃癌預防產生重大影響，需要一種系統方法來更好地識別幽門螺旋桿菌感染及其併發症（包括胃腫瘤前期和癌症）風險最高的個體。鑑於常用療法的成功根除率急劇下降以及抗菌素抗藥性增加，還必須優化根除幽門螺旋桿菌的方法。隨著越來越多的人接受幽門螺旋桿菌應作為一種傳染病進行管理，以及藥敏試驗的日益普及，我們現在有動力放棄被證明根除率不足的經驗療法。基於分子的敏感性分析有助於選擇個人化的根除方案，而無需進行侵入性手術。改進的幽門螺旋桿菌根除方法加上人群層面的篩檢和治療計劃可能是預防胃癌的有效且高效的策略，特別是對於承受幽門螺旋桿菌感染及其併發症最重負擔的少數群體和潛在邊緣化人群。北京大學的胃腸科主治醫師宋志強在2021-2-5發表沒症狀的幽門螺桿菌感染也得治：先給大家講兩個案例。…這兩個病例有一個鮮明的特點，就是平時都沒有不適症狀，一起病就是幽門螺桿菌感染的併發症表現，一個是癌變，一個是上消化道大出血。兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染。如果當時能夠把這個細菌很好地根除，就可以避免這麼嚴重的後果和風險了。這也提醒大家，沒感覺到症狀，不代表真的沒有問題，症狀有的時候只是一種自我感受，並不可靠。如果幽門螺桿菌感染的病人做個胃鏡，取胃黏膜活檢，顯微鏡下放大來看，幾乎都會有很多炎症細胞浸潤，甚至是糜爛、潰瘍、萎縮、腸化等表現。這段話裡最讓我感同身受的是「症狀有的時候只是一種自我感受」。一個人可以在幾十年裡都「無症状」，但一旦有了症狀 – 胃大出血，就Bye Bye了。Bye Bye也許還OK，怕的是胃癌、化療，生不如死的折磨。所以，您真的要選擇「無症狀感染者不需要治療」這條途徑嗎？原文：無症狀幽門桿菌感染要治療嗎責任編輯：辜子桓
2024-07-29 名人.精華區

黃金舜／預防藥駕擺脫交通地獄

「酒後不開車」的觀念深植大部分國人心中，但大家容易忽略的是「藥駕危機」，如治療過敏性鼻炎、蕁麻疹等常用的抗組織胺等可能影響中樞神經導致專注程度、協調能力下降及嗜睡；眼科常用的散瞳劑因瞳孔放大導畏光等，此時若駕駛汽、機車等動力交通工具，亦將造成自身及其他用路人的危險。今年4月，新北市便有汽車駕駛疑似因服用感冒藥後頭暈、精神不濟，衝撞停等紅燈的多名機車騎士，導致6人受傷。安眠鎮靜藥遭濫用冰山一角另外，我國安眠鎮靜類藥物遭濫用已是不可忽視的重大問題，依食藥署藥物濫用案件暨檢驗統計，苯二氮平類安眠鎮靜劑（Benzodiazepam, BZD）可用於助眠、抗焦慮及抗癲癇，常見藥物如成分為三氮二氮平（Alprazolam）的贊安諾（Xanax）、景安寧（Kinax），近10年盤據前10名，2021至2023年更位居第3名，僅次於長年高居1、2名的海洛因及（甲基）安非他命。此外，治療失眠的「非苯二氮平類（non-Benzodiazepam, non-BZD）」藥物，也常見濫用，如主要成分為唑吡坦或稱佐沛眠（Zolpidem），長年游移於第5至第8名間，以其為主要成分的蒂諾斯（Stilnox）更多次位居中、高齡藥物濫用通報的前5名。我國安眠藥服用人數達450萬，每年超過11.2億顆，食藥署數據恐僅為冰山一角。慢性病藥副作用增交通風險除安眠鎮靜類藥物，更容易遭到忽視，但可能導致藥駕危險的便是各類慢性病藥物，2022年國人因慢性病就醫人數達1286萬人，等於每2人便有1位可能有慢性病，而常見的降血壓、降血脂藥物可能造成頭暈、疲倦及嗜睡等副作用，此時若有駕駛行為，都可能增加交通意外風險。根據「趨勢民意調查」，國內多達35%的駕駛，每周幾乎都會服用至少一種有危險駕駛疑慮的藥物，最常見者為安眠藥、降血壓藥及肌肉鬆弛劑，引發潛在的交通危機，以交通事故每年造成約3千人死亡計算，因「藥駕」造成事故比率約10%，亦即每年約有300人因藥駕導致交通意外喪命。人命無價，北市聯醫將藥品分為4級，由零級到3級，數字愈大風險愈高，抗憂鬱藥、部分降血糖藥物為2級，若服用後有駕駛需求，應先諮詢醫師或藥師；安眠藥、散瞳劑以及部分肌肉鬆弛劑則為第3級，服用各該類藥品後一定時間內勿駕駛汽、機車等動力交通工具，亦不應騎乘自行車。加強宣導建立正確用藥觀念刑法第185-3條對酒駕設有罰則，對因服用藥物等行為導致的不能安全駕駛也有罰則，可處3年以下有期徒刑，得併科30萬元以下罰金。然而徒法不足以自行，相較近年對酒駕的執法力度，對藥駕卻並未有較細緻的執法規範，加上國人普遍未有正確用藥觀念，因此藥駕導致交通事故頻傳。政府應積極加強藥駕風險宣導，國人也應了解正確用藥觀念，多與社區藥局藥師作朋友，以理解自身所服用藥物可能的副作用及危險性，建立「用藥駕駛須謹慎」的觀念，以期杜絕藥駕導致的相關交通意外，持續朝擺脫台灣「交通地獄」的目標邁進。
2024-07-28 醫聲.肝病清除

消除C肝論壇／盧勝男：台灣消除C肝做法，連韓國都羨慕、學習

台灣消除C肝做法、成績，連韓國也深感興趣、很羨慕，特別將政府作法翻成韓文，做為學習參考。⾼雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男表示，台灣消除C桿的做法深獲國際肯定，像韓國將2018年衛生福利部「國家消除C肝辦公室」所出版的「國家消除C肝政策綱領2018-2025」一書翻成韓文，作為消除C肝病毒參考，代表這些政策、做法的確對消除C肝是有正面效果。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。按部就班，朝計畫性目標前進「BC肝消除，是指讓BC肝不再是公共衛生問題。」曾擔任國家根除C型肝炎辦公室流行病學研究組組長的盧勝男分析，根據世界衛生組織（WHO）針對消除C肝所訂立的認證標準，包括「計畫性目標」與「影響性目標」。其中，計畫性目標是指「大家認真做，從預防、篩檢到治療，看可以做到甚麼程度，這是計畫性目標」，在計畫性目標中，血液有C肝病毒的族群當中，需要有90%以上受診斷，且確診病患中有超過80%都接受治療，才符合認證標準，而根據各項針對不同族群的調查顯示，國內確診身上帶有C肝病毒的病患中，接受治療比率都有超過90%。談到如何把C肝病患找出來，並協助病患接受治療，盧勝男解釋，目前主要是以取代性指標計算哪些地方、族群有較多病患，因此只要篩檢8%的人口，就可以找出約25%的C肝病患，不需要篩檢90%的人口，就可以找到90%以上的病患。繪製C肝地圖，更能掌握精準數據為了達到上述目標，國家消除C肝辦公室根據多項「高盛行率地區界定指標」繪製「臺灣C肝風險潛勢地圖」，之後在「C手前行，全民協力，完篩也完治—2022 C型肝炎專家會議」中公布「1946-1980年出生世代C型肝炎抗體盛行率地圖」。在2023年，國民健康署與台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立線上數位生態系統「臺灣C型肝炎消除地圖」網站，讓所有數據更加精準、明確、透明。盧勝男表示，從2000年9月開始做C肝篩檢，以1941年到1980年出生人口來看，也就是45歲到84歲族群，已篩檢58.2%人口，近六百萬人，其中C肝抗體陽性率在調整年齡後為2.86%，這群人雖然有C肝抗體，但不見得就是血液帶有C肝病毒，因此進一步診斷可發現，若年輕人有C肝抗體，血液帶C肝病毒比率約50%，年長族群大約40%，代表近一半的人需接受治療，估算出來約為14萬7千人，其中接受治療比率達92.8%。協助特殊族群篩檢、治療，需多方努力上述為一般人口數據，若是透析病患、HIV族群、接受美沙冬替代療法族群、矯正機關收容人、糖尿病患者、早期腎臟病病患等C肝高危險族群，經許多單位自發性篩檢協助，接受治療比率都有達90%以上，不過像接受美沙冬替代療法、丁基原啡因治療的族群，篩檢率還有需要努力的地方。至於WHO所訂立的影響性目標，則是指「當大家認真做，會產生甚麼樣的結果，這是指C肝的發生率、死亡率」。盧勝男表示，由於這目標是B肝、C肝一起計算，若要有精確數據就會有一定難度。在2023年，世界衛生組織針對消除C肝訂立新版「絕對性指標」，也就是C肝發生率要小於10萬分之5，若是靜脈毒癮族群，C肝發生率則要小於2%，而要讓C肝相關死亡率下降，難度可能最高，若B、C肝一起計算，死亡率須不超過10萬分之6，台灣目前的B、C肝死亡率為10萬分之20以上，兩者有段差距，其中C肝死亡率更要控制在10萬分之2以下，除了需要時間，也需要多方一起努力。C肝相關肝癌發生率下降，繼續朝目標努力對於C肝相關肝癌的發生率趨勢，盧勝男表示，根據衛生福利部癌症登記報告，若以2015年為比較標準，在2021年，C肝相關肝癌發生率為10萬分之8.24，下降33.5%，預計2025年，會下降到10萬分之6，到了2030年，可能降到10萬分之2.65，不過發生率不代表死亡率，台灣肝癌死亡率超過70%，而肝硬化死亡率部份，近期將補齊數據。盧勝男直言，若要通過2025消除C肝認證，還需要準備許多的資料，才可能壓線、達標，這部分需要各單位一起分工合作，才能攜手朝「2025 年消除C肝、超越世衛」目標前進。
2024-07-28 醫聲.肝病清除

消除C肝論壇／王治元：「慢性病+C」找出高風險族群，C肝普篩成慢性病「救命步驟」

糖尿病是全世界最令人頭痛的慢性病之一，尤其患者因其免疫系統和代謝功能的異常，成為C肝病毒的高風險族群，台大醫院內科部副主任暨代謝內分泌科主任王治元表示，C肝病毒增加了胰島素的阻抗性，這使得血糖控制更加困難，進而加劇糖尿病的共伴效應發生，這些併發症包括心血管疾病、腦血管病變、中風、腎臟病及淋巴癌，在共伴效應下，糖尿病患者的死亡率提高了1.5倍。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。王治元指出，糖尿病與C肝患者的共伴問題嚴重，且兩者會相互影響，導致疾病控制更加困難，糖尿病患者感染C肝的風險比非糖尿病者高2倍，而C肝患者罹患糖尿病的風險是非C肝患者的3倍。這兩種疾病相互影響，使得病情控制更加困難，尤其C肝病毒會增加胰島素阻抗性，導致血糖控制困難，進而加劇併發症的發生，包括：心血管疾病、腦血管病變、腎臟病變等，研究顯示，糖尿病患者中約有6.8％的人合併慢性C型肝炎病毒感染。王治元特別感謝在高雄醫學大學校長余明隆校長的指導下，台灣完成了全世界第一個糖尿病C肝根除共識指南，強調透過大規模篩檢和治療，可以降低C肝對糖尿病患者的影響。計劃採用反射測試（reflex test）來提高篩檢率，得出結果後進行更深入的病毒檢測，這樣的治療方式特別適用於中高齡族群，特別是高風險的共伴患者。一旦能根除C肝，對於糖尿病患者的控糖、併發症的發生，和再罹患機率都能有效降低，這也符合國健署提到的新陳代謝症候群，也就是準糖尿病的病人，應該都要預防性篩檢的原因。多團隊合作改善患者病情，個管師發揮作用，有效進行C肝病人管理經過台灣肝臟學會和中華民國糖尿病衛教學會的共同努力，王治元提到，在2022年至2023年5月期間，啟動「台灣多中心前瞻性質量改進計劃」，有18家醫院參加計劃，共篩檢28,436位病人，發現1,379位糖尿病患者存在C肝問題。在篩檢過程中，每個中心根據其提供的口服藥物，及微根除的策略進行新穎評估，結果顯示，多團隊合作能顯著改善糖尿病患者的病情，減少併發症的發生。王治元強調，將這些措施納入醫院的關鍵績效指標，並利用專家意見管理C肝治療的副作用非常重要，而個管師在C肝管理中的協助也非常關鍵，他們能有效辨識病人，並進行後續的治療。目前的Ｃ肝普篩計劃已將糖尿病、慢性腎臟病等慢性病患者的照護，全面都＋Ｃ（加入Ｃ肝篩檢）。王治元表示，台大醫院的普篩經驗也顯示，早期篩檢能找出高風險族群，尤其整合C肝篩檢和治療對慢性病患者非常重要，不僅能幫助高風險族群進行再篩檢，還能有效降低併發症風險。
2024-07-28 癌症.肝癌

健保大數據／肝癌總人數逐年上升：65歲以上最多男為女2倍

肝臟是沉默的器官，被稱為「國病」的肝病，隨著多年來的B肝疫苗接種，B、Ｃ肝炎篩檢、追蹤、治療及肝癌治療等計畫，肝癌每年新發生診斷人數、標準死亡率均有下降趨勢。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你了解肝癌患者人數變化與治療現況。隨著B型肝炎疫苗接種、B型肝炎抗病毒藥物，以及C型肝炎口服抗病毒新藥之治療，肝炎防治多年來已見成效，如今又搭配國家114年消除C肝的目標，衛福部健保署長石崇良表示，肝病消除僅差最後一哩路，他呼籲，一定要落實B、C肝炎病毒篩檢及定期追蹤，反轉過往「肝病被稱為國病的羞辱」。曾見晚期肝癌病人受苦，多年肝癌防治終見成效。「晚期肝癌病人，皮膚泛黃、腳踝水腫，尤其腹部嚴重積水，肚子大大的，但四肢卻十分瘦弱。」石崇良說，罹患肝癌不會痛，不容易早期診斷，發現時多已出現黃疸、腹水等肝硬化晚期症狀，並演變為肝癌。過去他擔任台大醫院急診醫學部主治醫師時，常收治肝癌晚期患者，每次看到病人定期到急診室「放水（台語，抽腹水）」，表情十分痛苦，毫無生活品質，他於心不忍。長期以來，政府推動多項肝癌防治計畫，從民國73年針對B肝帶原母親產下的新生兒施打B肝疫苗；75年起全面實施新生兒B肝疫苗接種；多年來也針對懷孕媽媽進行B肝抗原血液檢測、新生兒推廣B、C型肝炎篩檢，以利早期篩檢、早期發現，「這是對的政策」。B、C型肝炎論質計酬計畫，追蹤率達九成。石崇良指出，99年推動全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案，針對肝炎帶原者定期追蹤檢查肝功能及腹部超音波等，該計畫病人追蹤率都達九成以上，而未加入計畫者追蹤率僅七成。據癌症重大傷病新申請領證數期別統計，肝癌一期患者約占三成，而目前B、C肝病人照護率為五成，希望納入人數可以持續增加。如今肝癌完全符合國家防治癌症五步驟，包括倡議戒酒的健康促進、實證評估及篩檢、B及C肝的預防性治療，及早期診斷、精準治療。針對血液透析病人，每年篩檢一次並上傳結果，給予額外獎勵，及早發現感染B、C肝炎的病人。新發生診斷，肝癌為五癌中唯一下降者。台灣人口老化，平均餘命增加，65歲以上癌症發生率逐年上升。石崇良說，以癌症重大傷病新申請領證數期別統計，乳癌每年新發生診斷人數，107年為1.3萬多人，112年增為1.6萬多人；結腸、直腸及肛門癌（簡稱大腸癌）從1萬3900多人增至1.5萬多人；子宮頸癌由3,786人增至4,565人；口腔癌由7,796多人增至7,979人；氣管、支氣管及肺癌（簡稱肺癌）更從1.4萬多人增至1.8萬多人。肝癌相對其他癌症，自107年新發生診斷為1萬496人，112年降為9,488人，為五癌中唯一呈下降趨勢的癌症，且肝癌標準化死亡率也逐年降低，顯見肝癌篩檢、追蹤已有具體成效。近年來，C肝藥物治療可說是最成功的計畫。石崇良說，全國C肝患者估計32萬人，隨著國家推動明年消除C肝目標，其中非高風險患者治療人數已逾八成，預計明年整體可達到微根除目標，相較於世界衛生組織（WHO）預計2030年的根除目標提早達標，最後目標是治療所有的C肝病人，根除C肝。健保陸續給付C肝用藥、免疫合併標靶療法，為病人省下大筆藥費。石崇良說，健保署去年8月宣布，免疫合併標靶藥品療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者每年省下3百萬藥費，延長餘命中位數約5.8個月，接近半年。健保署也自106年起給付C肝用藥，目前C肝藥物一人藥費約18萬元，且108年起不限肝纖維化、治療經驗，110年10月將原限消化系內科或消化系兒科專科醫師處方使用，放寬不限處方醫師資格，讓病人用藥可近性更高。石崇良說，自106年至今年4月，使用C肝全口服藥物治療人數已達16萬6,209人，這是健保很大的貢獻。且就肝癌治療成本來看，篩檢仍是最具效益，早期發現治療，可以省下高昂治療費用，降低健保負擔。預計今年8月起，國民健康署將試辦以糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌（HP），相信未來有機會消除HP感染，降低胃癌發生主要風險因子。他相信透過早期篩檢，肝癌及胃癌發生率都會逐漸降低。國健署為配合國家明年消除C肝目標，協助民眾及早發現是否感染B、C肝炎病毒，109年9月28日起，放寬B、C型肝炎篩檢補助年齡為45至79歲民眾，原住民提早至40歲，終身享免費篩檢一次。肝癌總人數逐年上升65歲以上最多男為女2倍「肝如果不好，人生是黑白的。」這句廣告詞深植人心，早年肝病號稱國病，而肝癌曾多年位居國人十大癌症死因首位，直到20年前被肺癌超越。衛福部統計，112年死於肝和肝內膽管癌人數達7,724人，排名第二，僅次於肺癌；健保署統計，近五年來，肝癌就醫人數逐年上升，自108年到112年，共增加3,420人。肝癌病人常合併Ｂ肝、Ｃ肝及肝硬化等，民眾仍不可輕忽肝癌威脅。好發族群隨年齡增加，男性明顯多於女性。依健保署統計，肝癌就醫人數108年5萬3,920人、109年5萬4,670人、110年5萬5,660人、111年5萬6,540人、112年5萬7,340人，就醫人數上升幅度達6.3%。健保署表示，肝癌屬於慢性疾病，每年就醫人數會慢慢增加。進一步分析發現，肝癌好發族群隨著年齡增加，男性多於女性。112年統計發現，44歲以下約850人，男性520人、女性330人；45到64歲有1萬8,660人，男性1萬4,440人、女性4,220人；65歲以上有3萬7,840人，男性2萬4,090人、女性1萬3,750人。男性肝癌人數約為女性的二倍，65歲以上占比逐年增加。肝癌共病前三名分別為B肝、肝硬化、C肝。112年肝癌病人共病第一名為慢性B型肝炎、第二名為肝硬化、第三名為慢性C肝、第四名為慢性肝炎、第五名是高血壓。其餘共病還有糖尿病、原發性肝惡性腫瘤、胃食道逆流疾病併食道炎等。肝癌病情嚴重，病人就醫檢查檢驗常選擇醫學中心。健保署統計，108到112年，肝癌病人檢查檢驗件數約介於23萬至24.6萬件，50%以上為醫學中心執行。肝癌檢查項目方面，主要有異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II）、甲型胎兒蛋白、腹部超音波，其中PIVKA-II篩檢為健保署於109年9月1日新增的給付項目，因此，109年至112年篩檢件數持續增加，112年達到2萬多件；108年至112年甲型胎兒蛋白檢查件數為1.4萬至1.6萬件，腹部超音波檢查為4.2到5.2萬件，而109年到111年因受新冠疫情影響，檢查件數略為降低。免疫藥品合併標靶成主流，列入晚期肝癌第一線用藥。肝癌治療上，目前免疫藥品合併標靶藥品療法已慢慢成為趨勢，但使用人數上，仍以標靶藥物蕾莎瓦為多。以112年來說，蕾莎瓦使用人數1,824人，使用免疫合併標靶藥品人數為546人。健保署於去年8月宣布，將免疫藥品（癌自禦）合併標靶藥品（癌思停）療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者省下每年3百萬藥費。台灣肝癌醫學會秘書長、台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，肝癌病人致病原因約90%為罹患B型或C型肝癌，其餘為酒精性肝癌，雖然早年有食用遭黃麴毒素汙染的食物所導致的肝癌病例，但現在已較為少見。近年來，國人飲食西化，肥胖人口增加，脂肪肝患者也須提高警覺。李懿宬說，衛福部為達到2025年根除C肝，持續推動C肝防治計畫，病人已大幅減少。至於B肝防治，1984年政府開始推動免費B肝疫苗接種，目前40歲以下民眾均有接種疫苗，肝癌盛行率低於1%；相較40歲以上罹患肝癌人數仍較多，盛行率約10%到15%，民眾不可掉以輕心。根據他臨床觀察，肝癌患者就醫時，診斷為中晚期的人數占比約四成，顯見B肝、C肝、肝硬化等肝癌高風險民眾，常輕忽定期追蹤的重要性。約四成確診已中晚期，B、C肝等高風險群務必追蹤。肝癌治療上，李懿宬說，病人目前使用免疫及標靶藥物治療的反應率、存活率，相較過往使用的蕾莎瓦好，已成為治療肝癌用藥的首要選擇。但健保給付有限制，如治療後經連續2次評估病人腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有持續惡化，也就是穩定控制時，就必須自費治療。他呼籲，健保應比照國外使用條件，用藥後於腫瘤出現明顯惡化時，才停止給付。肝癌除藥物治療，手術治療也是選項之一。北榮一般外科主治醫師周書正說，病人於術前先接受完整影像檢查，評估腹腔腫瘤大小、位置、數量，以及肝、心肺功能等，以便手術時一網打盡。目前肝癌手術方式多元，如達文西機械手臂、螢光腹腔鏡，以及傳統腹腔鏡及開腹切除手術等。術後需完整追蹤，一旦病情出現變化，可以立即處置，避免病情惡化後，延誤治療。責任編輯：辜子桓
2024-07-28 醫聲.肝病清除

消除C肝論壇／簡榮南：有望提前世衛達標，下5年邁入根除

台灣有望提前世界衛生組織，於2025達成消除C肝目標，B、C型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院肝膽胃腸科教授級主治醫師簡榮南表示，目前再篩檢、治療8千至1萬人，確認靜脈藥癮者的感染發生率、清潔針具數即可達標，後續也應避免再感染，並健保給付治療至病患痊癒，邁向根除C肝。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。世界衛生組織曾宣示2030年消除包含C肝在內的病毒性肝炎，其所訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在C肝病毒感染者，其中八成患者接受治療，並確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，B、C肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。肝病是台灣國病，衛福部決心提前於2025年達標，目前還差診斷率86.9％、清潔針具每年每位至少200針、PWID感染發生率待評估，肝癌死亡率因列計B肝而難達成，其餘皆已達標。簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，C肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，C肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在C肝病毒感染者，因此建議對高危險群，如糖尿病、腎臟病與高血壓等慢性病患及藥毒癮者、監所收容人，加強篩檢診斷、治療，以事半功倍。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算B、C肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。此外，簡榮南表示，今年台灣醫學中心評鑑試辦C肝篩檢防治，預計明年正式納入條文，除了關照醫院員工，鼓勵支援洗腎中心、監所等高危險群所在之處，並建議地方衛生局積極輔導管理，區域及地區醫院也納入相關條文更好。簡榮南說，達標最困難的是政府的決心與預算，已故中央研究院士陳定信欲給予政府三年籌備辦公室，但當年底行政院政務委員、健康台灣委員會副召集人陳時中，時任衛福部部長，自健保總額撥款成立跨部會國家消除C肝辦公室，也與財政部研商，減輕基層診所醫師因治療C肝病人的稅額負擔。簡榮南表示，另外三大幕後功臣也包含前副總統陳建仁、投入研究的台灣肝臟研究學會所有學者，以及共同舉辦專家會議多年的聯合報；達標後，應朝根除努力，根據報告，HIV合併C肝感染者得知有免費藥可治，再感染C肝率提升至4.2％，故應思考如何防止再感染；另「治療就是預防」，若健保給付治療至病患痊癒，可避免將C肝病毒傳染給他人。
2024-07-28 醫聲.肝病清除

消除C肝論壇／慢性病患C肝普篩降併發症風險

糖尿病患感染Ｃ肝的風險比一般人高兩倍，死亡率也高出1.5倍，台大醫院內科部副主任暨代謝內分泌科主任王治元表示，Ｃ肝病毒增加胰島素阻抗性，導致患者血糖控制困難，進而加速共伴效應，可能使患者產生腦血管病變、腎臟病及肝癌等併發症。政府已將糖尿病、腎臟病等慢性病患列為Ｃ肝普篩對象，期及早篩出治療。王治元指出，經過台灣肝臟學會和中華民國糖尿病衛教學會共同努力，2022年啟動「台灣多中心前瞻性質量改進計畫」，共有18家醫院參加計畫，共篩檢2萬8436位病人，其中發現1379位糖尿病患有Ｃ肝。隨後啟動「Diabetes without C」計畫，制定Ｃ肝篩檢和治療策略，並整合到糖尿病患衛教中。結果顯示，多團隊合作能顯著改善糖尿病患的病情，減少併發症發生。王治元強調，將這些措施納入醫院的關鍵績效指標，並利用專家意見管理Ｃ肝治療的副作用非常重要，個管師也可發揮關鍵角色，有效辨識病人並進行後續治療。目前Ｃ肝普篩計畫已將糖尿病、慢性腎臟病等病患照護，全面都「＋Ｃ（加入Ｃ肝篩檢）」。王治元表示，早期篩檢能找出高風險族群，整合Ｃ肝篩檢和治療對慢性病患非常重要，不僅能幫助高風險群進行再篩檢，還能有效降低併發症風險。
2024-07-28 醫聲.肝病清除

消除C肝論壇／再篩出、治療萬人 2025消除C肝

今天是世界肝炎日，世衛組織（WHO）曾宣示2030年消除Ｃ肝，六年前，時任衛福部長的陳時中提出台灣提前於2025年達標的願景，在各界努力下，只要再篩出並治療8千至1萬名潛在Ｃ肝病毒感染者，明年可望挺胸壓線達標，成為繼埃及後，全球第二個達標的國家。衛福部國健署年底也將邀請全球消除肝炎聯盟來台檢視並預評，這將成為新政府上任後的重要政績之一。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。行政院政務委員、健康台灣推動委員會副召集人陳時中特地與會，當年擔任衛福部長時，他秉著「借錢都要來治療Ｃ肝」的心願，向國發會爭取健保總額之外，再增加健保總額0.2%、約六63至65億元專款用於Ｃ肝治療，並成立跨部會「國家消除Ｃ肝辦公室」，讓原只限嚴重肝纖維化患者才能用新藥的條件全面開放，加速Ｃ肝消除計畫。聯合報社長游美月表示，應共同為民眾健康努力。各族群治療率都已超過9成「Ｃ肝消除，是指Ｃ肝不再是公共衛生問題。」高雄長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男說，WHO訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在感染者，其中八成患者接受治療，而台灣各項針對不同族群的調查顯示，治療率都超過九成，另確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。目前政府正檢視相關數據，國健署Ｂ、Ｃ型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，Ｃ肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，Ｃ肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在感染者。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。今年推動5大補助衝刺達標走向壓線達標的路上，各界如火如荼進行中。國建署今年元旦推出五大補助方案，包含提升成人健檢補助費用，矯正機關加入補助計畫，提供陽性個案轉介補助費、檢測結果補上傳資料費、特定族群快篩試劑補助等。吳昭軍引用資料說，截至3月底，全國各縣市Ｃ肝篩檢涵蓋率平均達57.9%，有13個縣市逾六成，待彙整上傳的80萬份資料後，便知尚須治療人數，有信心明年達標。對於醫界基層反應，糖尿病等共病治療加入Ｃ肝檢測，常遭健保核刪，健保署副署長龐一鳴說，糖尿病防治是總統賴清德「三高防治888計畫」重要一環，若各方凝聚共識要納入Ｃ肝篩檢，健保署必全力支援執行。低危險族群人多篩檢挑戰大中央研究院士陳培哲指出，目前消除Ｃ肝困難點是低危險族群，因人數眾多篩檢不易，現正與教育部合作中；若欲朝根除邁進，未來可研發疫苗或預防性投藥策略。輔仁大學數據科學中心執行長、前Ｃ肝辦主任蒲若芳表示，想要完成任務，須雄厚的醫界實力，有遠見的領導者規劃周密且執行到位，也要公私協力，運用數字管理，努力進行各種微消除策略，才會事半功倍。
2024-07-25 養生.聰明飲食

不新鮮食材、醃製物易藏肉毒桿菌顏宗海教你怎麼吃能避免病菌孳生

現代許多家庭都在傳統市場、超市或大賣場一次買足大量的食物，存放於冰箱後再慢慢吃，但食物容易放過期，尤其台灣的夏天氣候濕熱，細菌孳生快，若是將過期食物吃下肚，易引發食物中毒的危險，影響生命安全。食材不新鮮神經毒易致命夏天常見細菌性食物中毒，包括海洋腸弧菌、海洋創傷弧菌、金黃葡萄球菌、大腸桿菌、仙人掌桿菌、肉毒桿菌造成的食物中毒。日前即有一名獨居女性吃了過期食物，出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、雙側眼瞼下垂、構音障礙和頭暈等症狀，就醫確診為肉毒桿菌中毒，目前在治療中。肉毒桿菌毒素是一種神經毒，會阻斷神經肌肉交界處的神經傳導物質乙醯膽鹼的釋放，引起易致命的麻痺性疾病。台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，肉毒桿菌存在於土壤、湖水、河水、蔬菜肉類及動物的排泄物內，肉毒桿菌孢子在厭氧和低酸性環境中會產生毒素，保存過久的醃漬品或不新鮮的食材都可能藏有肉毒桿菌孢子，一旦釋放出毒素，即可能造成肉毒桿菌中毒。肉毒桿菌是傳統生化戰的主力，一旦肉毒桿菌中毒，肌肉會出現無力，已故長庚醫院毒物科醫師林杰樑曾說，只要一奈克肉毒桿菌就會致死，如果肉毒桿菌使用過量，呼吸部位會麻痺，因為這是一種神經毒，會造成呼吸困難、複視情形發生。其中以A型毒性最強，食用煙燻食物要注意，像燻鮭魚包裝膨脹就不要吃，但肉毒桿菌在80℃熱度下會被破壞、100℃熱度3分鐘就會死亡。林口長庚醫院毒物科主任顏宗海指出，肉毒桿菌屬於厭氧菌，鹼性食物像蔬菜、豆類、肉類（包括魚肉家禽牛豬），都是高危險食物。尤其醃製食物，很容易遭肉毒桿菌汙染，引發食物中毒。肉毒桿菌致死率雖高，但在沒有水分、氧氣＞2％、溫度≦3℃、酸鹼值＜4.6、高滲透壓下，大多無法繁殖。食用醃製品先煮沸10分鐘顏宗海建議，若醃製食物不用高糖高鹽，可以在食物中添加醋或檸檬酸，使醃製食物酸鹼值＜4.6以下，甚至＜3.0以下，可預防肉毒桿菌孳生。也提醒大家，食用家庭醃製品要小心，食用前一定要煮沸100℃10分鐘後再食用。此外，由於吃多醃製品有致癌風險，建議要少吃；若是罐頭食品蓋子膨脹，也不可打開及食用，以避免吸入肉毒桿菌毒素中毒。細菌在高溫濕熱的環境裡，生長特別快，而食物在室溫下放置4小時以上，食物中毒的機會會增加。研究顯示，如果食物放置在低於7℃的溫度下，細菌可以被抑制，食物儲存於零下18℃的冰凍溫度下，則細菌會完全停止繁殖；如果食物烹調溫度高於60℃，細菌也會被抑制，烹調溫度超過80℃，則細菌會被消滅死掉。顏宗海表示，食物加熱到100℃可以殺死病菌，但如果加熱後又長時間放在室溫下，反而適合病菌生長，會增加食物中毒風險，因此食物煮熟後應盡速食用，避免食物變質，如果2小時內沒有吃完就要冷藏，才能降低食物中毒風險。真空包裝食物加熱後再吃許多人以為真空包裝食物很安全，其實沒有想像中的安全，顏宗海建議，民眾購買真空包裝食物，最好經過加熱後再食用，以免發生食物中毒。肉毒桿菌中毒症狀．視覺模糊或複視．眼皮下垂．言語障礙．吞嚥困難責任編輯：辜子桓．口乾
2024-07-24 焦點.元氣新聞

癌藥基金衛福部承諾3年達百億病團盼快增新藥給付

總統賴清德宣示二○三○年減少癌症死亡率三分之一，為此先成立癌症新藥基金（簡稱癌藥基金）增加民眾用藥可近性，衛福部承諾三年內逐步達百億規模。對此，癌症病團認為，基金應成立專家委員審核監理，且應納入包括病友在內的各界聲音。政府也應該盤點健保新藥給付與國際治療指引落差，以癌藥基金協助，逐步趕上。蔡麗娟：七成癌友須自費用藥衝擊家庭經濟癌友生命與時間賽跑，但平均卻得花兩年等待新藥納人健保給付，即使獲得給付也限縮給藥條件，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，據調查僅三成癌友有藥可用，七成癌友必須自費用藥。癌症希望基金會則於二○二二年針對癌友調查，發現逾過二成癌友自費超過百萬元。嚴必文：健保署因財務縮減用藥對象，對病人不公這對家庭經濟造成的衝擊不言可喻，更存在醫療階級化的隱憂。癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，曾有肺癌病友家屬分享，母親接受基因檢測後，確定有符合使用某新藥的基因，經醫師建議自費用藥迄今三年多，腫瘤幾乎消失，但藥費已快要耗盡家產。嚴必文說，健保署設置的藥物給付條件，部分並非基於科學實證，純粹因財務衝擊過大，於是縮減用藥對象，節省健保開支，「這對病人十分不公平。」台灣癌症基金會自二○一九年起，提出癌症新藥基金構想，今年總統大選前，有十多個病友團體共同提出訴求，終成衛生政策，並參考英國制度，規畫以尚未完成三期臨床試驗的新藥為主，已上市藥物不在此限。蔡麗娟表示，癌藥基金可作為過渡型機制，但為確保基金永續運作，必須經過法制化流程，目前已有九十二位立委、十二項修法版本，包括癌症防治法修法、另設健全醫療發展條例等解方，且必須設置專家審議委員會監理，除藥物經濟學、倫理專家外，也應該納入病友團體角色，政府也應協助病團賦能，增加與專家交流。癌藥基金年底將公布作業要點，嚴必文表示，該作業要點應明確訂出納入藥品範疇，並確保財源穩定性，否則可能會重蹈英國第一代藥品基金，因財務規模不斷膨脹後破產的經驗，且新藥兩到三年後得評估是否回歸健保，因此，必須了解新藥所需預算後，適度增加新藥預算以確保藥品可以納入健保給付。王正旭：朝野立委共識先撥款再立法【記者賴昀岫／台北報導】衛福部指出百億癌症新藥基金需時三年才逐步到位，與外界期待有落差。立法委員、血液腫瘤科醫師王正旭指出，基金愈快到位，愈能直接幫助癌友，雖牽涉癌症防治法修法，但因是民生法案，討論上不至於受影響；至於在健保總額內的新藥新科技預算，未來也期待可以寬列，讓更多民眾受惠。百億癌症新藥基金難得讓朝野立委有共同目標，立法院厚生會還成立「提升台灣癌症新藥可近性委員會」定期開會，更期待可以「先撥款再立法」，擔任法制研究組共同召集人的王正旭認為，修法是要符合財政紀律法要求，且必須尋覓適當財源才能讓基金永續。癌症患者已有對應的基金，其他疾病新藥也大幅進步，健保署今年在「新醫療科技」與「新藥暫時性支付」項下編列七十億元。王正旭表示，目前很多國際上已經屬於標準用藥，進到健保體制時的財務衝擊沒辦法順利銜接，期待未來寬列相關預算，讓更多民眾受惠。針對新藥政策走向，王正旭認為，百億基金的概念源於英國，台灣剛開始有這樣的基金的制度出現，期待未來穩定後，可將這個經驗逐步擴大或另立基金。石崇良：納創新藥物下周討論要點【記者沈能元／台北報導】行政院明年將編列公務預算五十億元，正式成立癌藥基金，計畫於後年達百億規模。衛福部健保署長石崇良表示，年底前將制定「癌症新藥暫時性支付專款作業要點」，健保署已開始研議相關機制，目前規畫參與人員包括專家、病友及付費者代表等，下周邀請國外學者說明作業要點與病患參與，爲了健保永續經營，他對癌藥基金期待很深。癌藥基金針對具醫療迫切需求及治療潛力，但臨床效益、財務衝擊評估不確定的藥品或新適應症，討論是否暫時性支付。希望公正、客觀預估受惠人數，避免收載新藥後造成健保點值下降。石崇良說，並非每個國家都成立癌藥基金，例如南韓就並未設置，因為他們的健保收取高額部分負擔，且保費以每年百分之十的速度成長。相較之下，我國健保部分負擔較低，藥費支出負擔重；新藥藥價昂貴，且要評估對病人的效益才能決定是否給付，設癌藥基金，希望解決這兩個問題，盡快引進新藥。「我了解癌症病人的心急及痛苦，如果藥物可延長生命，大家都希望得到機會。」石崇良指出，癌藥基金將納入有治療潛力的新藥，但藥物可能只通過第一期、第二期臨床試驗，且藥費昂貴，若立即納入健保，恐衝擊健保財務，所以計畫先以癌藥基金支付。癌藥基金成立後，目前規畫收納藥物可得到三年給付，透過真實數據進行療效評估，如療效良好將直接納入健保給付；如經三年評估，認為療效不足或廠商不願降價，就「死了這條心」剔除該藥品，其他新藥才有機會納入。
2024-07-24 焦點.元氣新聞

每天約有200位長者發生車禍意外！台灣道路「三缺」問題，聽聽專家分享該如何解決這問題？

台灣明年將進入超高齡社會，高齡駕駛肇事案件卻節節攀升，去年平均每天約有兩百位長者發生車禍意外。醫界提出建議，現行75歲更換駕照規定，應該比照美國，加入職能治療師臨床評估。不過專家進一步提醒，台灣從肇事統計、公共運輸、道路工程，高齡駕駛身處「三缺」環境，跨部會補洞成為關鍵。台灣高齡駕駛問題有多嚴重？交通部道安資訊網最新統計資料顯示，2011年65歲以上長者交通事故的死傷人數為28292人，去年已攀升至73031人，成長近2.6倍，等於每天約兩百位長者發生車禍意外。高齡駕駛肇事，既傷人也自傷。2023年機車事故中，高齡長者占13.6%，但因機車事故而身亡人數卻占全年齡的近40%，等於老年人發生機車意外，死亡率遠高於其他族群。解決「高齡駕駛」的問題？聽聽專家怎麼說交通部2017年推動高齡駕駛換照制度，75歲以上長者須每3年更換駕照，並通過體格檢查、簡易認知功能測驗，或檢附「未患中度以上失智症證明」。國衛院群體健康科學研究所所長邱弘毅說，要解決高齡長者道路安全問題，政府應讓臨床醫療人員參與高齡換照事務，協助辨識及篩檢出更多高風險的老年駕駛。成功大學職能治療學系助理教授陳郁婷也提出，應該比照美國，加入職能治療師臨床評估，觀察高齡駕駛的注意力、協調力及反應力，而不是單靠簡易的認知功能測驗，「該模式在許多國家已行之多年」。對此，交通部公路局表示，該方法要有研究與醫學資料佐證，目前沒有接觸，也無特別看法。不過，解決高齡駕駛肇事是一道跨部會工程。曾任台北市車輛事故鑑定委員的警大退休教授郭守穗說，過去做肇事鑑定時發現，交通警察現場調查資料並不充分，頂多看到駕駛人年齡，難以辨識真正肇事原因，更缺乏細緻資訊佐證是駕駛行為所致。其次，政府近年將大量預算投入軌道建設等大眾運輸，但成功大學交通管理科學系教授鄭永祥指出，若能建立點到點（Door to door）的公共運輸系統，長者就願意搭公車、捷運出門，降低使用私人運具的機率。台灣道路環境複雜，中原大學設計學院院長趙家麟表示，「什麼樣的環境，會導致什麼樣的駕駛行為」，台灣道路環境之亂，複雜的告示牌與車流，易使駕駛分心，治本之道仍應重視道路設計，將精簡車道列為目標。北市試辦「高齡駕訓班」找回行的權利為降低長者交通事故，台北市率先試辦「高齡駕駛課」，中央和市政府全額補助費用。安全駕駛學會監事黃飛發表示，能參加該課程的長者都具有一定活動力，最年長的學員為一名79歲先生，自覺反應能力確實退化，應該還可開車上路，上完課的最大收穫為了解交通安全法規，因與四、五十年前考照時，改變甚大。黃飛發表示，不論是否持有駕照，只要年滿65歲，即可報名「高齡駕訓班」，目前學員以社區據點的長輩居多，經里長推廣宣傳，得知訊息，加上子女鼓勵，而重返駕訓班。教練首先檢視長者的駕駛習慣，及時糾正錯誤，例如，煞車是否過急，或是過彎操作不足。以前考取汽車駕照就可以同時領取輕型機車駕照，或是通過筆試就能騎乘輕型機車上路，這項規定已經廢除，部分銀髮族必須重新考試，才能拿到機車駕照。因此，報名「高齡駕訓班」，其中「高齡機車駕訓課程」，內容包括，騎乘教學、卡牌遊戲、安全講解、道路體驗，共計六小時，確保駕駛技能及道安觀念。不過，許多老年駕駛卻是在逼不得已的情況，騎車、開車上路，成功大學公共衛生學科暨公共衛生研究所教授李中一表示，因為子女在外地工作，大部分長者獨居，想要外出活動，只能靠自己，在大眾運輸系統不方便的地區，只能騎機車，沒了機車就像沒有腳一樣，寸步難行。「長壽世代來臨，機車代步是高齡者的基本權利。」高雄榮總台南分院高齡醫學科主任陳宣恩說，老化與退化是無法抵擋，政府與家屬應盡量強化長輩身體機能，各縣市應優化多元的公共運輸方式，如果一味地剝奪「行」的權利，恐讓高齡長輩覺得被歧視，這也提高無照駕駛的危機。台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮宇指出，高齡駕駛者常有反應變慢、視力欠佳、聽不見按喇叭催促聲等問題，目前高齡駕駛想要換照，需通過認知測試，如果沒過，無法再騎車開車，政府並未擬定配套措施，等於讓這些年長者失去行動能力，難以外出看病、買菜，參加據點活動。長輩移動權追不上國人老化近月來，台灣發生多起高齡者不當駕駛造成的重大交通事故，只要出現高齡駕駛肇事，網路上就會罵聲一片，「又是老人」、「高齡三寶」、「應該全面禁止老人上路」。交通部研議下修「關懷措施」年齡，醫界也建議讓臨床醫師參與高齡換照制度。關鍵在於當超高齡社會來臨時，老人家一旦放棄自用車，又有多少選擇？多年前，本報曾採訪一名在嘉義縣洲仔村的長者楊水利，他在七十二歲時騎車去廿分鐘外的朴子市買奶粉，遭搶黃燈的計程車撞上，躺在床上數個月，腳掌骨折傷疤都還在，十多年後仍繼續騎車，在馬路中穿梭。冒風險上路，是因為若要去朴子，光是走到公車站牌就超過半小時，一天只有五班車，對他們來說，不騎車等於沒有腳。當時報導後，公車繞進村里、幸福巴士接送，帶給洲仔村的長輩們購物、就醫很大的便利。但全台有多少洲仔村？上個月，台東卑南鄉八十歲的甘妹婆婆，在酷暑間騎車去市區回診，險些遭轉彎車撞上，她嚇壞了，但若不騎車，近年愈來愈脆弱的膝蓋，讓她連走下山坡到公車站都困難，騎車成為唯一的選擇。偏鄉交通不便利，都市就便利嗎？在都會區，老人家搭公車摔倒、步行速度較慢遭車撞上等案例不曾少過，要洗腎、要就醫，復康巴士不易預約，親友不見得能天天接送，獨居者更多。許多長輩會因不想麻煩兒女，乾脆選擇不出門，卻因此加速身體機能衰弱。愈來愈多的高齡肇事，映照出的是被忽視的長輩的移動權。當肇事時，警方只有初步分析，列出肇事者是高齡，社會膝反射認為「身體機能下滑」，卻因無法得知這名高齡者必須自行駕車的原因與困境，政府單位就無法對症下藥，提供符合長者需求的運具，導致惡性循環。台灣明年將進入超高齡社會，等於每五個人中就有一人是六十五歲以上長者。檢視台灣大眾運輸法規，許多限制未必適用；過去大幅興建的公共運輸，也無法提供長者點到點的服務。同樣高齡化的日本，近年也遇上高齡駕駛肇事、大眾運輸駕駛缺工問題，為此以長者為主體展開各式點對點接送的沙盒試驗，台灣也有零星計畫，卻仍如一盤散沙，至今難以跟上國人老化的速度。責任編輯吳依凡

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