2022-01-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-01-20 新冠肺炎.預防自保
防疫升三級？蘇貞昌：確診有軌跡可循 沒升級計畫
疫情升溫，針對是否考慮升三級，行政院長蘇貞昌今天下午出席活動時表示，雖然有確診個案，但都還有軌跡可循，「目前沒有升級計畫」。但他強調，仍應更嚴格地請大家遵守防疫規範，並呼籲民眾盡快打疫苗。行政院長蘇貞昌今天下午出席內政部營建數「馬路好行」頒獎典禮，針對疫情升溫，蘇貞昌說，國外疫情嚴峻，Omicron傳染力確實超強，也令人憂心。但因為國人一起合作努力，重視政府用的方法也非常有效，第一線防疫工作人員、清潔人員、司機等各方面都非常辛苦，使疫情都還在控制範圍內。蘇貞昌說，雖然有確診個案，但都還有軌跡可循，「所以目前並沒有升級的計畫」。但他強調，還是要更嚴格地請大家遵守防疫規範，並拜託盡快施打疫苗。蘇貞昌呼籲，若能打第三劑疫苗的盡快打，才能增加防疫，同時從Omicron傳染的結果可見，只要有注射疫苗，沒有重症或死亡的情形，顯然相對有效。
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2022-01-20 新冠肺炎.台灣疫情
本土+13！ 境外24例 高雄一家三口染疫
國內新增37例COVID-19確定病例，分別為13例本土個案及24例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日有13例本土個案，西堤中壢餐廳案有4例個案。此外歌友會的計程車司機衍伸2名載客確診，亞東確診護理師的次子、機場保全室友及高雄一家三口個案染疫。另外大湳市場菜販複驗為陰性，列為空號移除，但也新增一對母女染疫，總共13例個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為5例男性、8例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為13例男性、11例女性，年齡介於10多歲至50多歲，分別自美國(10例)、越南(3例)、法國及澳大利亞(各2例)、巴拉圭及沙烏地阿拉伯(各1例)移入；另5例調查中。入境日介於今(2022)年1月5日至1月19日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,363,205例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,344,301例排除)，其中18,041例確診，分別為3,238例境外移入，14,749例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案18119，再次採檢為陰性，改判排除)，累計116例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及臺東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-20 新冠肺炎.專家觀點
2成沒打疫苗難病毒共存！ 李秉穎憂Omicron侵社區釀重症亡
本土疫情延燒至今，已有超過百例個案確診。台大兒童感染科醫師、衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎指出，目前Omicron本土疫情仍持續，但狀況不如去年5月嚴重，但最怕擴及社區，使剩餘20%未打過任一劑疫苗的人感染，恐會造成醫療量能崩潰。自去年12月起，發生桃機人員染疫後，衍伸至社區確診，包含聚餐、銀行員、照服員等多起職場接觸及家戶感染。李秉穎上午8點至周玉蔻《新聞放鞭炮》節目受訪表示，「只要台灣有20%人口沒打疫苗，就無法放心與病毒共存。」他列舉，目前Omicron病毒感染不如去年5月嚴重，過去5月傳播鏈在社區擴散卻沒有被發現，因此只要「漏掉一個case」，每天就會增加好幾百例病例，但目前台灣有零星不明感染源和個案，都還能找到傳播鏈。不過面對本土疫情處境，「打疫苗與否」仍是存在的隱憂。李秉穎說，現在看到的確診個案多是第一線如桃機、計程車司機、醫護人員先感染，這些人有打過疫苗多是輕症，但現在仍有20%人口沒打疫苗，若受到感染，等於有五分之一導致重症及死亡出現，「目前準備很多專責病房，就怕這種狀況發生。」對於春節即將到來，醫師提醒，民眾有些防疫疲乏，人潮擁擠處仍多，務必要督促身邊人打疫苗，避免病毒擴散到社區，同時也要做好勤洗手、戴口罩等自我防護措施。
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2022-01-20 該看哪科.巴金森病
緩釋型巴金森氏病新劑型藥品 減少異動症和斷電症狀
在中老年人常見的巴金森氏病，病患可能因為漸進性的神經退化與長期使用藥物的結果，出現運動併發症像是異動症，使得手腳或身體的不自主運動，或藥物波動而產生的動作開關現象（on-off），去年十一月台灣健保給付一種緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，成為台灣臨床醫師治療病患的嶄新工具之一。 巴金森氏病屬於中樞神經系統退化疾病，正常人間腦黑質的多巴胺神經元會分泌多巴胺（dopamine）到大腦的基底核，以協調各種動作及平衡；但是當多巴胺神經元退化甚至死亡，造成多巴胺分泌不足時，病患的動作、語言也會受到影響。 台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功說，在神經科門診，常可見到巴金森氏病病患因動作障礙來就診，病患主訴動作變慢及遲緩，也可能顫抖、僵硬，或走路小碎步，臉部無表情。不過，林祖功醫師提到，早年藝人楊帆扮演「楊婆婆」短劇，楊婆婆頭部和嘴唇會顫抖，它其實是退化性或家族性的顫抖症，和巴金森氏病是不一樣的疾病，可以在神經內科做鑑別診斷。 根據流行病學調查，巴金森氏病是最為常見的動作障礙疾病，台灣巴金森氏病盛行率，約每10萬人中有130到140人。林醫師在臨床上也發現，因為動作障礙而就診的病患，每10人中就有5到6人是罹患巴金森氏病。 目前治療藥物無法讓巴金森氏病痊癒，但可以有效改善其症狀。當腦部多巴胺不足時，可以補充藥物來盡量維持其功能，臨床大多使用多巴胺類的藥物例如多巴胺的前驅物左多巴（levodopa）來治療，不過藥物常常一開始有效，但病患病程是持續進行中，因神經細胞的持續退化而必須增加藥量，且長期服用藥物後會出現許多副作用。 晚期的巴金森氏病病患，可能出現運動併發症像是異動症，而產生手腳或身體的不自主運動。另外，病患服藥後也可能產生藥物波動情形，例如「單次藥量有效時間減少」（wearing-off），一旦病患出現這種情形，醫師為病患選擇用藥上是一項考驗。又例如開關現象（on-off），前者是指藥物有效時，病患可以正常活動；但是當藥效不足時，病患的動作就像斷電般動不了，如果正在外面行走，很可能突然停止步伐，這將對病患造成極大的困擾。 去年十一月台灣健保給付一種在美國已上市使用的緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，它主成分為左多巴（levodopa）和carbidopa兩種，利用先進的藥物製劑技術，可以有效改善傳統左多巴製劑藥效太短及藥物濃度波動太大的兩大問題。此緩釋型藥物將左多巴包裹在不同時間釋放的藥珠(beads)，以不同的釋放速度達到同時快速釋放與穩定持續釋放的優點，可以保持血漿濃度避免過度波動，模仿人體正常生理分泌多巴胺型態，改善目前短效型藥品可能的藥效減退效應，和不想動一直動、想動卻動不了（on-off）的困境。 這種新劑型藥品，經過三期臨床試驗，病患使用後可有效改善生活品質，由於其藥物在血液中穩定釋放，使用這類藥，病患可能由原本一天需要吃5到6次藥，減為只需一天三餐加睡前服用，對於50~60歲發病、為家中經濟支柱，必須工作的病患來說，生活品質可以改善許多，讓他們為家庭及社會繼續貢獻，目前健保已給付部分病患使用新劑型藥品，如能提供病患在病程早期就開始使用，其藥物經濟學可發揮更大作用。
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2022-01-19 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診10例、境外44例 西堤案相關幼兒園一家四口也染疫
國內新增10例本土個案。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日有10例本土個案，無死亡個案，其中境外移入44例中，有落地採檢18例、居家檢疫驗出有26例，其中以美國入境有10例最多。指揮中心表示，今日新增本土個案為5例男性，5例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲。陳時中表示，其中本土個案中又屬西堤相關最多，其中昨日有一家三口感染，其中小孩就讀華盛頓幼兒園，傳染給2位兒童，還有一家四口染疫，總共新增5例。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為16例男性、24例女性、4例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(10例)、菲律賓(6例)、阿拉伯聯合大公國(3例)、法國、西班牙及澳大利亞(各2例)、柬埔寨、韓國、英國、厄瓜多及印度(各1例)移入；另14例調查中。入境日介於去(2021)年12月29日至今(2022)年1月18日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,336,346例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,317,735例排除)，其中18,005例確診，分別為3,214例境外移入，14,737例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計115例移除為空號。另今年1月6日公布之案17298境外移入病例，經病毒定序及疫調後改判為本土病例。 2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／因親人患有遺傳性小腦萎縮症而成立病友協會，讓病友們認識這個疾病！
【編者按】這是我們第二次以「教我人生的病人」為主題，由三位不同專業的醫師（精神科、復建科、神經科）回憶過去所看過的病人如何拓寬了他們的人生經驗。希望由他們的分享，不只醫療團隊可以更深入地了解醫者可以由病人端學到人生的新經驗，更希望社會大眾（包括病人與家屬）可以更了解醫師端的內心世界，透過醫病雙方的彼此了解而改善醫病關係。誠如我們第一次這系列刊出時所說的，我們期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出。我在台大醫院復健科擔任第三年住院醫師的時候（1983年），42歲的大表哥因為走路搖搖擺擺來到台大醫院就診，神經內科張揚全教授診斷是體染色體顯性遺傳的小腦萎縮症。當時只知舅舅和表哥兩人得病，母親和六個姊妹家人都沒有人有此疾病。我潛意識裡洗腦自己，會不會外婆只把疾病傳給兒子。張教授在中央走廊遇見我，常常開玩笑的要我走tendem gait（兩腳交錯走在一條直線上，一種平衡測試）給他看，我輕鬆的和他開玩笑，不覺得有壓力。現在回想起來，是輕率的醫師對上了天真的病人家屬。數年後，我聽母親說表哥交代他兒子：「我們身體跟人家不一樣，你不用出國留學，在國內念個碩士就好了。」那個時代，基因的篩檢技術還沒有發展出來。我覺得表哥太悲觀了，外甥仍有二分之一的機會沒有得病啊！即使得到遺傳，通常三、四十歲才發病，趁年輕時深造，未來不是更有保障嗎？這位外甥後來在台灣念完博士，任教於某大學，不婚，已發病。我以寫鼓勵信給外甥的形式述說這個故事，投稿在中山醫學大學附設醫院的刊物上，被記者陳于嫣小姐轉載在聯合報上。隔日有位朱穗萍小姐打電話到我辦公室，提到她母親因為行動不便臥床數年後自殺往生，她是長姊，下面六個弟弟妹妹中已經有三人得到相同的症狀。她發現我在報紙上的描述與她家的情況很像，以為我是這方面的專家，想請教我這個病有沒有治療的方法。我告訴她這種遺傳性小腦萎縮症是基因異常造成神經細胞提早老化死亡，是一種不可逆的退化性疾病。這個病目前沒有特效藥可以治癒，但既然是一種神經提早老化的疾病，復健治療提供適當的運動，可以預防老化。多半的病人因為罹病而運動不足，所以從事規律運動，身體功能會稍有改善，持之以恆運動的話，可以讓疾病惡化的慢。朱小姐聽了很失望，後來沒見到她帶弟弟妹妹來我們醫院復健。那個時代，我們復健醫院裡面從沒見過小腦萎縮症病人。2001年我母親64歲，早過了發病年齡，因無法兩腳併攏站立經基因檢測確診脊髓小腦萎縮症（Spinocerebellar Ataxia），有如晴天霹靂。我本以為我們家逃過一劫，瞬間從雲端跌落，先生一夜白了頭。我在苦苦煎熬之後，決定作基因檢測，在等待檢查報告的時日，意料之外，我接到了朱大姊的電話。她說她十年前跟我通過電話，我當時有舉例脊髓損傷病友協會對病人和家屬有很大的幫助，建議她可以成立小腦萎縮的病友協會。十年前她把我說的事情寫在紙條上，紙條一直還在。過了十年，她的六位弟弟妹妹全部發病，有兩位已經過世。她和弟弟妹妹、妹夫以及一些病友及家屬在北榮神經內科宋秉文醫師的鼓勵及幫助下已經完成協會的籌備。也訂好第一次會員大會的日期，邀請我擔任顧問醫師，並在開幕式致詞。我聽了大吃一驚，回說：「我有這麼殘忍嗎？你把妹妹接到家裡照顧，還要照應其他弟弟妹妹，這麼辛苦，我竟然建議你成立病友協會？」老實說，我沒有印象我說過。不過，十年前我們在電話中聊了很久是真的，可能有談到吧！大會成立的那天，我的檢查報告已經出來，很幸運的是陰性。在會場我見到擔任理事的表姊（陰性），很久未見面的表妹（已發病）、大表哥的兒子（陽性）、女兒（已發病）、二表嫂攙扶著十二歲就發病的女兒走的跌跌撞撞，我心中百感交集，致詞時差點哽咽。朱大姊擔任創會理事長，她的弟弟妹妹及家屬多人參加。我以顧問的身分致詞，強調小腦萎縮症不是「不治之症」，積極的復健可以延緩疾病的惡化，縮短重度失能臥床的時間，隨著病情惡化，有很多復健輔具可以幫忙。朱大姊和我都是小腦萎縮症的倖存者（未得病者），我們帶著使命在不同的崗位上為企鵝家族服務。我的親屬在協會當志工，也得到協會的助益。協會舉辦各種活動，讓病友們認識這個疾病，有各種活動如擊鼓、輪椅太極拳、郊遊，促進病友們的身心健康。還有心理諮商、家庭訪視等服務。如今協會成立已二十年，曾經致力於將小腦萎縮症列入病人自主法的適用對象，正在籌劃成立收容疾病後期病友的養護中心。我當年服務的復健醫院開啟了小腦萎縮症復健的新頁。協會成立之前病友多半只能蝸居在家，不知道復健有幫助，甚至不知道家族遺傳的是什麼疾病。所以全台灣的復健科大概都沒有照顧這種病人的經驗。由於我和協會的呼籲，有不少外縣市的病友來到復健醫院住院復健，對病人確實有幫助。復健醫院的團隊對此疾病的復健經驗因此特別豐富，我們經常去協會演講，也幫忙製作了衛教手冊。目前應該有越來越多的復健醫療單位了解這個疾病，可以讓病人就近接受門診的復健。我母親罹病後在家復健，持之以恆每日運動兩小時以上（包括瑜珈、走路、體操），身心維持在很好的狀態18年，只有往生前一年過的比較辛苦。事實證明神經系統退化性的疾病，適當的運動可以延緩病情的惡化，提升生活的品質。回想起來，很慶幸自己當初寫了那篇文章，也很高興復健科的訓練讓我養成和病人或家屬可以花長時間深談的習慣，因此牽出了這個緣份。一份小小的愛和關懷，不斷的循環，促成了永續的大愛。這中間最關鍵的人物是朱穗萍女士，她身為長姊，父母早逝，長姊如母，照顧六位罹病的弟弟妹妹及家屬，有如蠟燭兩頭燒。有願就有力，竟還能付出心力在協會事務上，照顧更廣大的病友，堪稱人間菩薩，以此文表達我對她無盡的謝意和敬意。
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2022-01-19 醫聲.肝病清除
院士級B肝治療辯論／簡榮南：服藥52年才能根治 病人長期用藥有困難
林口長庚副院長簡榮南指出，治療B肝，「用藥三年停藥觀察」比「長期用藥」治癒率更高；根除B肝，最重要的是將「四成的潛在患者篩出來」。簡榮南指出，用藥的確可治癒B肝，但難保病人能「穩定長期用藥」，如果忘記服藥，病毒容易復發導致肝臟發炎；臨床數據也顯示，若連續3年未復發，每年有6%可靠自體免疫清除病毒。若病毒復發、且肝功能指數也高，也有2.2%可靠免疫系統將B型肝炎帶原清除。中研院院士廖運範2018年曾在國際權威期刊發表論文，以「Stop and Watch（停藥與觀察）」為題，分析B肝患者若要達到表面抗原消失，肝功能指數增加時，若先「忍耐一下」不治療，每年約有3.2%機率表面抗原消失，若馬上用藥治療，僅0.2%機率表面抗原消失。用藥可以治癒B肝，簡榮南表示，有法國學者以數學模式計算，「長期用藥52年，可根除B肝」。但許多患者並沒有按時吃藥，B肝藥物是抗病毒藥物，忘記服藥，病毒復發會導致肝臟發炎，等到不舒服、出現黃疸，情況已相當嚴重，甚至可能要換肝。遵囑性小於九成者，肝硬化危險增加3倍、肝癌死亡增加16倍。若B肝病人長期服藥，簡榮南指出，病人遵囑性要超過95%，意謂醫師開100顆藥，病人要吃95顆藥，但根據各國研究，病人遵囑性最高僅70%。韓國研究發現，發現病人遵囑性小於七成占10.5%、七成至九成20%。遵囑性只要小於九成，未來B型肝炎引發肝癌的機會，規則用藥比不規則用藥多了3.2倍。簡榮南說，B型肝炎患者停藥後，一年約有六成患者病毒會復發，有四成患者的肝功能指數會增高，然而肝功能指數增高代表免疫功能好，可以找出肝細胞中有病毒，進而引發免疫反應，肝臟才會發炎。因此，並非所有B肝患者肝功能指數飆高都需要治療，若患者因肥胖導致肝臟發炎，這並非B肝所致。治療B型肝炎最終目標，是將「B型肝炎表面抗原清除」。簡榮南列舉各國「B型肝炎表面抗原消除」研究數據。長期用藥的韓國發現，僅0.3%的B肝患者表面抗原消除；用藥一段時間後需停藥的國家，香港B肝患者約有4.6%表面抗原消除，希臘則4.8%、奧地利4.7%、荷蘭0.5%、德國6.3%。
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2022-01-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑為什麼混打比較好？一張圖看懂應該打AZ或莫德納還是BNT
近日新冠變種病毒Omicron來勢洶洶，全球各地疫情不斷升溫，台灣也無法自身事外，面對此情勢，近日第三劑疫苗討論度也相當高，和前兩劑「有什麼打什麼」稍有不同的是，這次也要注意「混著打」，美國毒物理學教授招名威在社群分享觀點，並提出３種組合建議供民眾參考。 Omicron高傳染、低重症，一樣不可輕忽！ 招名威教授受訪指出，這次新冠變種病毒Omicron和前一代的Delta最大的差異，就是在於有如可抓住人體細胞的觸手Ｓ刺突蛋白，大幅增加了約2~3倍之多，傳染力也飆升了約4~5倍，演變成一個傳染力更強更快的病毒，為的就是讓自己更有利生存。不過也為了讓自己得以生存下來，這次的進化也降低的殺傷力，重症、死亡率明顯下降，以輕症居多。此情況在病毒演化是相當合理且常見的趨勢，但不代表疫情結束。 第三劑疫苗為何要混著打？要怎麼打？ 招名威教授在社群表示，「Omicron是不會致死的流感性病毒，所以大家不必擔心。」，不過防範病毒的入侵和擴散仍然重要，面對Omicron病毒的威脅，施打第三劑是必要的，且勢在必行。 第三劑會建議施打不同的品牌，主要是因為病毒具有適應生存的特性，很容易隨著環境變化存活下來，若只打同一個品牌的疫苗，防範的作用方式都一樣，病毒有機可乘的機會也就比較高，突破性感染的機會便可能大增。要防止這樣的情況發生，便是讓自己的防護更多樣性，增加病毒感染的困難度，如此才更有利對抗更適合生存的Omicron病毒。教授也舉例，以色列是唯一施打BNT四劑的國家，但卻確診數卻也是全球前幾名，由此可見第三劑施打不同品牌的重要性。 那麼民眾接種第三劑疫苗，實際建議應該要打哪支好？招名威教授提出三種組合供參考。第一種，若是前兩劑接種的都是AZ疫苗，第三劑可混打莫德納、BNT、高端疫苗。相反的，若是前兩劑打的是莫德納、BNT這類的mRNA疫苗，第三劑則可選高端及AZ疫苗。而若是前兩劑接種的都是高端疫苗的話，第三劑則建議可施打莫德納、BNT疫苗。 提醒民眾，雖然一樣是有什麼盡早接種，不過這次建議混著打，從醫學、健康合理的評估，避免對任何品牌的執著，包括前兩劑聽說某品牌比較好、或是一定要支持三支打一樣的鐵粉。 防範Omicron威脅，持續做好防疫不鬆懈！ 最後也持續提醒民眾，在疫情真正解除警戒、恢復到原本正常生活之前，各項個人防疫措施都應持續遵守，在防疫及生活中取得平衡，除了追加第三劑疫苗，也包括保持勤洗手、戴好口罩、盡可能保持社交安全距離的好習慣，萬不可因為目前為二級警戒就完全放鬆，又或是認為Omicron不會重症、死亡就完全輕忽。持續做好防疫，才更有利度過後疫情時代。《延伸閱讀》 ．一張圖看懂Omicron變種病毒！重症醫：不可輕忽。 ．Omicron會和Delta合體？流感化、過年返鄉潮安全嗎？重症醫詳解 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-19 退休力.來測你的退休力
我的退休力／我是愛獨處蝴蝶 社會連結需加強
從事教職31年，即將屆退。原以為退休生涯規畫妥當，未料完成「退休力大調查」後，成績只得61分，是一隻「自在飛舞卻輕盈脆弱」的蝴蝶。蝴蝶是大自然最艷麗的昆蟲，卻也是各種動物的獵物。蝴蝶美麗而易逝，在藝術上，象徵「變化、復活、靈魂和死亡」。面對漫長的退休生活，但願自己是隻蛻變重生，永懷希望的蝴蝶。於是，我參照過往的經驗，並根據「5項核心能力」，一一省思改進之道，驚嘆：「知我者，人工智慧也！」在「5項核心能力」中，成績最佳是「自在獨立」。身為單身「貴族」，我酷愛獨處，可以一個人逛街、看電影、賞屋、購屋；孤獨而不寂寞，獨立而自在。但因此養成「拒人於千里外」的冷漠，以致「社會連結」準備最不足。未來我當開拓交友圈，或擔任公益志工，或學習才藝語言，才能豐富生活，廣結善緣，利人利己。至於「財務」準備，我向來抱持憂患意識，深知政府財政困難，有朝一日，必將改革公教退撫制度，因此，自領到第一份薪水起，即按月「定期定額」買基金，強迫儲蓄，累積財富，退休後，不致淪為「下流老人」。有道是：「自知者明」，「自勝者強」。檢核退休力後，得以認識自己，因此，殷切地期許自己「日有長進」，假以時日，將蛻變成美麗又堅強的蝴蝶。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2022-01-18 新冠肺炎.台灣疫情
本土+17、境外49例 新竹主管確診「列明新科大個案」
國內新增66例COVID-19確定病例，分別為17例本土個案及49例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，境外自美國入境有21例最多，至於有一例本土為新竹某公司主管做快篩為陽性反應，有明新科大工讀生於該公司任職，疑列為相關個案接觸。指揮中心表示，今日新增本土個案為10例男性、7例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為33例男性、16例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲，分別自美國(21例)、越南(5例)、加拿大(4例)、英國(3例)、法國(2例)、愛爾蘭、西班牙、瑞典、菲律賓、波蘭、墨西哥及巴拿馬(各1例)移入；另7例調查中。入境日介於今年1月3日至1月17日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,306,453例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,287,815例排除)，其中17,951例確診，分別為3,171例境外移入，14,726例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計115例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-18 癌症.淋巴癌
不是新冠！異常疲累、發燒咳嗽 6超常見症狀小心是這病
藝人比莉、拳擊國手陳念琴等皆曾罹患淋巴癌，雖前期症狀包括咳嗽、發燒等屬於不典型症狀，但專家呼籲，若民眾出現「腫、燒、汗、咳、瘦、累」6大症狀，務必及時就醫檢查，確診也無需恐慌，臨床上已有6大治療方式，積極治療可大幅提升存活率。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，淋巴細胞是人體重要的免疫細胞，若發生惡性病變，失控增生且喪失凋亡機制的淋巴細胞，可能引發淋巴癌。根據108年癌症登記報告，淋巴癌全年度新發個案近3千人，109年癌症死亡排名第9位。周文堅說，淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤、及何杰金氏淋巴瘤，根據我國流行病學數據顯示，非何杰金氏淋巴瘤佔比9成，且男女發病率約略相同，淋巴癌好發中高年齡，但年輕族、小朋友也可能有淋巴疾病。台大癌醫中心分院血液腫瘤部醫師林耘曲指出，非何杰金氏淋巴瘤之中，又以惡性程度頗高的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）最為常見，佔率約為5成，且病程發展快速，容易從淋巴循環脫逃，轉移到其他器官、組織，造成身體機能受損。中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨台大癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升醫師說明，瀰漫性大B細胞淋巴瘤症狀與老化、疲勞症狀相似，容易錯失黃金治療期，確診時多半已晚期。一名70多歲男性，發病初期出現淋巴結腫脹、疲勞等症狀，原以為工作疲累，但後續出現下肢無力感，至神經外科就診才發現是罹患瀰漫性大B細胞淋巴瘤，侵犯骨骼而壓迫神經。雖治療後存活下來，但錯失治療良機，神經受到永久性傷害，導致下身癱瘓。周文堅表示，非何杰金氏淋巴瘤的致病原因不明確，但可能與老化、病毒或病菌感染、遺傳、自體免疫病變等有關。根據國外文獻推測，高齡、具C肝病史、淋巴癌家族病史，自體免疫疾病、愛滋病毒患者、BMI過重者、幽門螺旋桿菌患者等，可能有較高發病機率。周文堅提醒，民眾若莫名出現淋巴結腫脹、發燒超過38℃且持續2周以上、夜間盜汗、久咳不癒超過1個月、6個月內體重減輕10%以上、疲累感越來越嚴重等6大症狀，應及時就醫，依照醫囑進行相關檢查。林耘曲表示，目前臨床上有化學治療、標靶治療、放射線治療、異體移植、自體移植、還有細胞治療6種治療方式。瀰漫性大B細胞淋巴瘤整體治癒率高達7成，十年存活率可達4成5。透過細胞治療，3成以上的難治與復發患者可望獲得治療曙光。拳擊國手陳念琴透過VCR分享，在2019年確診淋巴癌，正處於拳擊生涯巔峰，正準備迎戰2020東京奧運，然而突如其來淋巴癌，打亂賽前訓練，讓她心情掉谷底，但她決定用拳擊精神迎戰淋巴癌，也順利成功控制病情，打進奧運八強賽。資深癌友、諮商心理師葉北辰分享，2003年確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤，最先經過治療後達到緩解，發生復發後，藉由自體幹細胞移植，成功達到成其無疾病存活，從2004年疾病穩定控制至今。
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2022-01-18 新冠肺炎.專家觀點
天冷病毒間接傳染大增 李秉穎：24小時避免一動作
Omicron變種病毒疫情持續擴大，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎表示，這波疫情應該與天氣冷有關，病毒在環境中能夠存活2、3天，也造成間接傳染的能力變強，因此民眾除了戴口罩、勤洗手之外，「最好24小時都不要用手去觸摸眼口鼻」。李秉穎昨晚在政論節目「年代向錢看」中，做了上述的表示，他指出，這波疫情每天的本土病例不斷增加，是有危機的，不過與去年萬華爆發的疫情相比，去年每天都有幾百個病例、而且找不到感染源，目前的病例仍可以找到蛛絲馬跡。他表示，有人認為應該與病毒共存，不必太在意這些病例，但是目前變種病毒的重症與死亡率仍然偏高，一旦爆發疫情，對國內的醫療量能是一大考驗，而且春節假期即將來臨，如果真的疫情爆開來，可能醫護人員都別想春節休假了。他認為，這波疫情可能與天冷有關，因為有些病例根本沒有碰面、近距離接觸，卻依然染疫，天熱的時候，病毒飄散可能幾分鐘就死了，但天氣變冷，病毒可以在環境中存活2、3天，只要觸摸到這些病毒，就可能染病。在戶外時，因為有帶著口罩，會讓大家避免接觸眼口鼻，但是回家之後，即使是洗了手，萬一臉上或者是其他地方有病毒，接觸到再去摸眼口鼻，就會染疫，因此提醒大家最好24小時，整天都不能夠摸眼口鼻，才能避免感染。李秉穎並表示，目前大家搶著打第3劑疫苗，第3劑確實能夠提高對變種病毒的保護力，並降低9成以上的死亡率，但重要的是即使打了第3劑疫苗，仍然有機會把病毒傳染給別人，目前國內大約有兩成的民眾沒有打疫苗，1成的民眾只打一劑，一旦這些人接觸到病毒，重症與死亡的比率相當高，仍然會對國內的醫療體系造成極大的負擔，所以這3成的民眾應該趕快去打疫苗，比打第3劑來得重要。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土+17 創今年新高 西堤相關群聚一夜暴增14例
新冠肺炎本土疫情持續延燒並「無收斂之勢」。國內今天新增17例本土個案，創下今年新高。其中桃機衍伸社區感染案持續擴大，銀行行員一月七日曾聚餐的西堤餐廳再燒出客人、員工等14名個案。指揮中心指揮官陳時中表示，另外新增48例境外移入，37例為落地採檢驗出，11例為居家檢疫採檢驗出。新增本土個案為8例男性、9例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，其中14名為西堤餐廳衍伸的個案。八名為1月9日前往西堤餐廳用餐的顧客，為一家五口前往用餐，除爸爸陰性外，媽媽和兩位小孩都染疫。另外新增一名員工（案18000），以及1月7日兩名顧客（案17971、案17996），為原先報告一家人在此用餐，先前已有兩名五歲以下幼兒染疫，現在增加媽媽、阿嬤也驗出陽性，這些人員但已先行居家隔離，因此對社區影響小。而曾前往西堤用餐的明新科大染疫者（案17932）的室友（案17999）也染疫。一對前往用餐情侶在仁寶電子廠工作的同事（案17972）也都驗出陽性。另外與桃園群聚無關的三位零星個案，分別為亞東醫院護理師，非照護專責病房，將進行基因定序確認。以及仁愛醫院護理師（案17701）的男友，以及一名因車禍就醫篩檢的個案也確診。另今日新增境外移入個案為28例男性、20例女性，年齡介於未滿10歲至50多歲，分別自美國(28例)、菲律賓(2例)、法國、愛爾蘭、荷蘭、哥斯大黎加、加拿大、丹麥及德國各一例移入；另11例調查中。入境日介於今年1月2日至1月16日。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬7885例確診，分別為3122例境外移入，1萬4709例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計115例移除為空號。2020年起累計851例新冠肺炎死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-17 名人.精華區
郭斐然／不只紙菸 新型菸品更是青少年殺手
媒體報導婦幼團體舉行記者會，建議比照紐西蘭「無菸世代」的觀念，逐漸提高禁菸年齡，使下個世代無法購買「紙菸」。行政院也在日前公告「菸害防制法」修法草案，擬禁售電子煙，但是與紙菸同屬「菸品」的加熱菸，卻有條件開放。這原本立意良善的政策，來台灣之後似乎變了調。新菸品 對青少年誘惑最大幾個婦幼團體強調「禁售紙菸、守護孩子」，但關心菸害防制政策的人士都明瞭，現在對青少年誘惑最大的是新型菸品，包括電子煙、加熱菸。有新聞報導在一個班級搜出一整個抽屜的電子煙，而且是同一款式，顯示有學生暗中販售給同學。日本研究青少年的加熱菸使用，從2015年0.6%，2019年增加至4.8%，短時間增加8倍。研究指出尼古丁造成青少年腦部傷害，引起注意力不足、情緒控制、學習障礙等，長期導致焦慮、憂鬱甚至自殺風險。各國禁止青少年使用任何菸品，世界衛生組織也指出任何形式的菸品都是有害的，為什麼台灣的婦幼組織只點名禁止「紙菸」呢？政府又為何覺得加熱菸可以開放呢？這當中必有誤解，而且誤解來自菸商及相關團體長期誤導。早期對電子煙、加熱菸研究不足，以為所含的危害物質較紙菸少，所以「推測」可能危害較少。電子煙增心臟病、氣喘風險然而近年研究指出，電子煙會增加心臟病、氣喘，甚至性功能障礙風險，在美國導致68人死亡。加熱菸也被檢驗出與紙菸相同的致癌物，人體試驗證明有血管硬化、肺功能受損的傷害，二手菸含有PM2.5甚至更小的懸浮微粒。即使電子煙、加熱菸已被證明是有害的，菸商仍然主張「菸草減害」，認為戒菸是不容易的，所以使用仍然具有健康危害的替代菸品來減少疾病。目前無論是電子煙還是加熱菸，都沒有減少臨床疾病的充分證據，不算是真正的減害菸品。新興菸品會成癮 無助戒菸醫療目的在治癒疾病，「減害」並非醫師或病人期望。假設病人長了10公分腫瘤，可以完全切除，病人的期望一定是完全切除，不會說只要切除90%就好了，而留下1公分的腫瘤。台灣有非常普及的戒菸服務，極高的戒菸成功率，即使困難戒菸者也應該加強菸害教育，不應該剝奪任何人戒菸的權利。國衛院最新發表「新興菸品健康危害研議」論壇，指出新興菸品具備「成癮性」、「可能成為使用傳統菸品之『入門磚』」、「可能造成雙重使用（同時使用新興菸品及紙菸）」、「可能造成消費者對戒菸或減害效果之誤解」等特性。該論壇建議「禁止菸商及相關團體在無科學實證基礎情形下，任意宣稱新興菸品（尤其是加熱菸類）可以減害或戒除菸品使用」、「依循WHO-FCTC精神，以保護國民健康為優先原則，修正菸害防制相關法案，予以禁止或嚴格管制」。守護孩子 應禁售所有菸品我們理解婦幼團體對「菸害防制法」修法遲緩的焦慮，也一直期望政府盡速修訂合於新世代的法規，但提出的修法觀念應更確切完整，包括「禁售所有菸品、守護孩子」、「無尼古丁成癮世代，才是無菸世代」。對於電子煙、加熱菸應一視同仁，我們反對「菸草減害」的觀念，無論成年人還是新世代，都不應該使用任何菸品。期待民間力量能夠齊頭並進，勿受菸商言論影響，與政府共創「無菸之島」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-01-16 新冠肺炎.專家觀點
與Omicron共存？ 醫：若放棄抵抗 先倒下的是血汗醫護
Omicron變異株來勢洶洶，萬芳醫院精神科醫師潘建志示警，確診Omicron雖大多為輕症，但感染數暴增，疫情演變難以預測，若整個社會放棄抵抗，要與病毒共存，「先倒下的將是血汗醫護」。潘建志在臉書（ https://www.facebook.com/billypan102/posts/481925959955794 ）指出，根據美國南加州11日發表的最新論文，Omicron變異株比起Delta，確診數暴增、住院人數更多，但住院率少5成、進ICU比率少9成、平均住院日較短，且大多都能活著走出醫院，但確診的分母如果大太多，以絕對數量而言，還是會有更多人變成重症。潘說，Omicron變異株主要感染上呼吸道。打過疫苗者，身體會產生各種抗體，但呼吸道粘膜裡的抗體IgA（免疫球蛋白A）量較少，Omicron飄上去就入侵細胞了，不往呼吸道下方走，馬上就大量繁殖，以氣溶膠形式靠呼吸就散布出去，但也因沒進到氣管深處，呼吸空能影響較少就不須插管，肺部發炎也不會造成免疫風暴，而這可是之前新冠病毒株致死主因。潘建志表示，根據南加州論文統計，感染Delta的病患未施打疫苗比率為49.7%，但Omicron變異株僅26.6%，也就是說，Omicron變異株的突破性感染能力更高，有更強的免疫逃脫，但因打過疫苗者感染後症狀較輕微，因此Omicron整體統計症狀較不嚴重，住院數較少。「所以不能反因為果，說Omicron症狀輕微就不打疫苗」，他說，雖感染Omicron變異株症狀輕微，但住院人數仍大量增加，若醫療過載崩壞，無法維持醫療品質，重症及死亡率比率就不會這麼低，且大量感染是最近1個月的事情，也有學者表示，感染Omicron變異株對身體的長期影響尚不清楚。潘建志表示，每個國家情況不同，台灣在去年5月Alpha變異株的疫情中，累計死亡率高達5%，相比發達國家實在太高，且台灣長時間清零，Delta變異株沒有大流行，曾感染且自然免疫的個案比各國都少，因此，Omicron變異株侵台後，疫情如何演變很難預測。潘建志說，台灣還不能放棄打疫苗、戴口罩、勤洗手等防疫手段，這些措施都能避免醫療過載，減少住院個案，以免排擠到其他疾病的醫療量能，「整個社會若放棄抵抗，喊說要和病毒共存，先倒下的將是血汗醫護」。
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2022-01-16 新冠肺炎.台灣疫情
本土+10、境外41例！ 西堤群聚再+9 機場檢疫人員染疫
桃機衍生社區疫情擴大案截至昨天已累積71名個案，今天再新增九例。指揮中心指揮官陳時中表示，國內今天新增51例確定病例，分別為10例本土個案，其中九位和桃園群聚案有關，另一位為機場檢疫人員；另有41例境外移入，無新增死亡。指揮中心表示，今日新增本土個案為2例男性、6例女性、2例調查中，年齡介於10多歲至50多歲。其中餐廳同日用餐新增六位個案，皆於1月9日用餐。西堤工讀生另新增一位同校不同班同學染疫，為案17935；其表妹也有一名同校不同班同學染疫，為案17930，相關疫調持續進行。另有案17934是地緣關係採檢站採出來的，疫調也在進行。另今日新增境外移入個案為25例男性、16例女性，年齡介於10歲至80多歲，分別自美國(14例)、墨西哥、印度、菲律賓、澳大利亞、越南及柬埔寨(各2例)、丹麥、法國、加拿大、印尼、英國(各1例)移入；另10例調查中。入境日介於去(2021)年12月22日至今(2022)年1月15日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,257,161例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,236,654例排除)，其中17,820例確診，分別為3,074例境外移入，14,692例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案17765)，累計115例移除為空號。2020年起累計851例新冠肺炎死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-16 新聞.健康知識+
另一條對抗新冠病毒的路：減緩發炎讓免疫力發揮正常效益的創新研究
人體依賴免疫系統對抗病毒，但如果免疫反應過激，反而會造成器官損傷或衰竭，讓患者死亡。中央研究院基因體研究中心謝世良特聘研究員長期研究發現，登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡和微泡，進而攻擊白血球導致發炎病症。研究團隊據此研發抗體，減緩發炎反應，已成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%，並於2019年6月刊登於《自然通訊》（Nature Communications）。面對新冠肺炎等新興傳染病，此種「減緩發炎」為主的創新療法，將有機會大幅降低患者死亡率。▌宛如雙面刃的免疫反應為了維護人體的穩定與和平，免疫系統一旦偵測到外來入侵物，便會立即啟動發炎反應，召喚免疫細胞圍剿入侵者。但一旦發炎反應過度，反而會對自身臟器造成嚴重傷害。以登革熱（dengue fever）為例，免疫過激可能造成「出血性登革熱」，嚴重時將引發休克；而新冠肺炎引致的肺纖維化，也是免疫過激的結果。有鑑於此，若想找出更有效的抗病毒治療策略，必須深入了解病毒與免疫系統的互動機制。本文主角──巨噬細胞（macrophage）與嗜中性白血球（neutrophil）──即為人體免疫系統對抗病毒入侵的兩種重要白血球。嗜中性白血球，不僅會吞噬入侵者，如果敵人太多，甚至能以「自爆」釋放出網狀遺傳物質（deoxyribonucleic Acid, DNA）黏住細菌，再由附著在DNA的酶將其殺死、清除，這個過程稱作嗜中性白血球胞外捕捉（neutrophil extracellular traps, NETs）。巨噬細胞，也會吞噬、分解大量的病原體與受感染細胞。當病原體與細胞表面的受體結合，才能進入巨噬細胞，而後病原體則被分解成碎片排出。這些碎片會被當作抗原，活化其他種類的白血球。另外，巨噬細胞和受感染的細胞還會分泌細胞激素（cytokine）引起發炎反應，進一步對抗病毒。細胞激素包括干擾素（interferon）、促發炎激素（proinflammatory cytokine）、趨化激素（chemokine）等。干擾素，由受傷的細胞產生，用以警告鄰近健康的細胞，趕緊製造可阻止病毒複製的蛋白質，抑制病毒數量。促發炎激素，會增加血管通透性，讓血液中的白血球可輕易通過血管壁趕往目的地。趨化激素，則吸引更多白血球，召來更多援軍。問題來了！當受感染細胞或巨噬細胞分泌細胞激素，或是嗜中性白血球胞外捕捉，原先是為了擊退病原體，但由於發炎的副作用與白血球無差別攻擊，有時反而造成器官受損或衰竭，甚至導致患者死亡。是否有一種治療方法，可以抑制過度發炎反應，但又不影響免疫系統消滅病原體？2003年起，謝世良開始投入研究，試圖解答這項大哉問。▌創新構想：抑制發炎反應，但不影響免疫力2003年，嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respira-tory Syndrome, SARS）疫情入侵台灣，其中重症患者出現的肺積水、呼吸困難等症狀，均非肇因於病毒本身，而是免疫過度反應的結果。當肺部細胞受感染出現發炎反應，促發炎激素讓血管通透性增加、血漿滲入組織中，即會造成肺積水。再加上蜂擁而來的白血球無差別攻擊受感染或健康肺泡，甚至分泌激素呼喚更多白血球前來，惡性循環之下，可能形成細胞激素風暴（cytokine storm），讓肺泡細胞受到嚴重損害，導致病人呼吸困難、險象環生。然而，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）迄今仍沒有特效藥和疫苗，只能將重症患者安置在負壓隔離加護病房，施以「支持性療法」，期盼患者能在良好的照護下熬過自身的細胞激素風暴，等待自己的免疫系統清除病毒。當時，醫學背景出身的謝世良，從深厚的臨床與研究經驗出發，提出一項創新的治療觀念：設法研發一種藥物，可減緩細胞激素風暴，將發炎反應控制在不致命的程度，又不干擾免疫系統清除病毒，將有效降低感染者的死亡率。「現有的類固醇消炎效果很好，但有抗藥性的問題，而且若要完全抑制發炎，也不能沒有細胞激素，因為我們還是需要依靠免疫細胞來對付病原體。」謝世良進一步分析，在細胞分泌的激素裡，促發炎激素跟趨化激素是造成細胞激素風暴的主因；但干擾素不會引起發炎，只抑制病毒複製。因此，研究團隊的具體任務是：如何在抑制促發炎激素及趨化激素的同時，又不至於影響干擾素分泌，藉以避免削弱患者的抵抗力。▌登革出血熱，也源自細胞激素風暴正當謝世良著手啟動研究時，台灣的SARS疫情宣告結束，於是他將戰力火速轉移到同樣會讓免疫系統過度活化的登革病毒（dengue virus）。登革病毒分四種血清型別，患者感染過某一血清型的病毒，雖然能對這型病毒終身免疫，對於其他型卻只有短暫免疫力。時間一過，抗體甚至會結合成「病毒－抗體免疫複合體」（virus-antibody immune complexes），讓病毒更容易結合巨噬細胞表面的受體（receptor），進入細胞內部。這種抗體反過來協助病毒入侵的現象，稱作「抗體依賴性增強反應」（Antibody dependent enhancement, ADE），正是登革熱疫苗研發困難的原因。若是無法同時刺激人體產生對抗四型病毒的抗體，痊癒者體內的單一血清型登革病毒抗體，反倒會接應其他血清型病毒進入巨噬細胞內增值擴散，其他巨噬細胞又分泌更多細胞激素，循環之下引發的細胞激素風暴將導致高致死率的登革出血熱或休克症候群。▌細胞激素風暴的關鍵受體：CLEC5A（2008）面對棘手的免疫難題，該如何減緩登革病毒引起的細胞激素風暴？謝世良的第一步是：找出病毒是與巨噬細胞表面何種受體結合，才導致細胞激素風暴。在他著手研究後，注意到一種受體：C型凝集素5A（C-type lectin member 5A, CLEC5A）。「CLEC5A在生化實驗中已證明具有傳遞訊息的功能。因此我推測，CLEC5A很可能跟後續細胞激素分泌有關。」謝世良解釋。第二步，備製CLEC5A的拮抗性單株抗體（antagonistic anti-CLEC5A monoclonal antibody），打在小鼠身上，讓這些抗體搶先占據巨噬細胞的CLEC5A受體位置，阻斷登革病毒感染細胞的路徑。實驗發現，沒有打入這種抗體的對照組小鼠，登革病毒果真引起細胞激素風暴，在發炎、血管通透性增加的情況下，出現嚴重的皮下、腸道出血症狀而死亡。實驗組的小鼠被注射抗體後，發炎反應則比較緩和，出血症狀明顯受到抑制。更重要的是，小鼠體內干擾素的分泌機制可正常運作，不受抗體影響。謝世良團隊研發的CLEC5A拮抗性抗體，成功減緩小鼠登革出血熱症狀，又不影響干擾素分泌，將染病小鼠存活率一舉提高到五成，效果比其他免疫治療用的抗體顯著得多。2008年，基於揭開CLEC5A為登革病毒引發細胞激素風暴的關鍵，以及成功製造出有效抗體等重大貢獻，這項研究成果登上科學期刊《自然》，並獲多國新聞媒體報導。其後，謝世良又發現這個機制普遍存在於病毒引發人體的發炎反應中。面對日本腦炎、H1N1、H5N1等流行性感冒病毒，CLEC5A拮抗性單株抗體均能成功提升小鼠的存活率。2017年，他將研究觸角擴及CLEC5A在對抗細菌時的角色，發現比起過去研究焦點「類鐸受體」（Toll-like receptor 2, TLR2），受體CLEC5A是更重要的防衛因子，發表的論文也登上了《自然通訊》期刊。▌登革病毒侵略人體的關鍵細胞：血小板（2019）雖然2008年的研究中，小鼠的登革出血熱已獲得緩和，但五成的存活率彷彿是魔咒，難以再突破，讓他強烈懷疑還有其他免疫細胞或受體參與其中。歷經十餘年的研究，到了2019年，謝世良與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊終於解開謎底：登革病毒進入人體後，會活化血小板表面的受體C型凝集素2（C-type lectin member 2, CLEC2），促使血小板分泌胞外囊泡（extracellular vesicles）──直徑小於一、兩百奈米的胞外體（exosomes），以及較大、直徑數百到一千奈米的微泡（microvesicles）。其後，這些胞外囊泡分別會再跟巨噬細胞、嗜中性白血球表面的CLEC5A與TLR2結合。結合後才是災難的開始！巨噬細胞大量分泌細胞激素，引起細胞激素風暴；嗜中性白血球則出現胞外捕捉，釋放出酶跟顆粒，損害周圍細胞。找到登革病毒活化血小板的機制後，接下來該如何阻斷呢？謝世良團隊利用CLEC5A基因剔除鼠施打抗TLR2抗體，同時阻斷體外囊泡與CLEC5A及TLR2受體結合，成功壓制登革病毒引起的免疫過激症狀，小鼠存活率也從50%奇蹟似地提升至90%。本次研究不但揭發登革病毒完整的入侵途徑，並成功找出治療方法，研究成果於2019年再度登上《自然通訊》期刊。第一作者宋珮珊博士生的研究論文獲得相當多的引用次數，2020年《免疫學趨勢》（Trends in Immunology）並以專文推薦這項研究揭開「嗜中性白血球的胞外捕捉乃登革熱感染機制的關鍵」，在在顯示其突破性意義。目前謝世良團隊正積極發展針對CLEC5A以及TLR2的雙特異性抗體（CLEC5A/TLR2 Bispecific antibody），可望於近期驗證阻斷CLEC5A及TLR2受體之效果。因為同時阻斷CLEC5與TLR2兩個受體，能夠有效壓抑病毒引起的過度免疫反應。▌新冠病毒來襲，減緩發炎或可扭轉戰局謝世良提到，實驗室計畫將CLEC5A/TLR2雙特異性抗體，擴及其他病毒感染引起之急性發炎，以及自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎。如今新冠肺炎（COVID-19）來襲，除了抗病毒藥物和疫苗，此種減緩發炎反應的治療可能是更及時的救命解方。謝世良實驗室現階段已將過去十餘年所建立的研究平台──包括基因工程製造的巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產的CLEC5A的拮抗性單株抗體，以及基因抑制小鼠等等──全力轉向COVID-19的研究。謝世良指出，病毒基因瞬息萬變，可能很快產生抗藥性；但若找出共同的致病機制，情況就會不一樣了。雖然不同種類的病毒侵入細胞的途徑不盡相同，但觸發免疫細胞的訊息傳遞路程卻大致類似。因此，找出抗體以阻斷病毒與免疫細胞結合，雖然耗時耗力，卻有機會一勞永逸地解決不斷推陳出新的病毒。對前線的醫護來說，當務之急或許是找到能抑制病毒的特效藥；但研究人員的功課，則是想辦法揭開致病原理，尋找一勞永逸的解方。▌一場演講邀約，催生驚人研究成果謝世良多年來的研究成果，源自於18年前的一場演講邀約。當時，SARS疫情延燒，時任衛生署疾病管制局長的蘇益仁，致電邀請謝世良為民眾解說病毒如何引起人體的細胞激素風暴。原本只是為演講做準備，謝世良找資料時意外發現當時科學界對細胞激素了解甚少，於是反倒讓自己從此一頭栽入這塊未知領域。「一通偶然的電話，一個『錯誤』的決定，促成今天的成果。」謝世良打趣地說。但從新穎的構想一路走到擁有具體成果，箇中辛苦不足為外人道。謝世良表示：「只用一句話或半分鐘就能講完的概念，卻要花上好幾年的時間來研發。」像是基因工程製造巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產CLEC5A的拮抗性單株抗體等技術，皆動輒耗時數年、耗費百萬才得以完成。另外，實驗中不可或缺的CLEC2基因抑制小鼠，必須從英國進口胚胎，由研究員充當奶爸照顧幼鼠，長大後再讓小鼠交配，最後才能在實驗中使用。光是備妥足夠的小鼠，就要花上將近一年的時間。謝世良苦笑道：「英國不給成鼠、只賣胚胎，但胚胎必須低溫運送，第一批因為器材漏氣死亡；第二批在機場差點被海關打開檢查，險些因溫度上升導致胚胎受損，幸好有貴人相助，幫忙度過危機。」因想法創新，實驗器材必須獨力想辦法，研究路也走得格外辛苦；但也因為走在最前端，才能有驚人發現。要當第一，去做從來沒有人嘗試過的事，這的確很累人，但流淚撒種、努力耕耘，最後才能歡呼收割。延伸閱讀Chen, S. T., Lin, Y. L., Huang, M. T., Wu, M. F., Cheng, S. C., Lei, H. Y., Lee, C. K., Chiou, T. W., Wong, C. H., & Hsieh, S. L. (2008). CLEC5A is critical for dengue-virus-induced lethal disease. Nature, 453(7195), 672–676.Sung, P. S., & Hsieh, S. L. (2019). CLEC2 and CLEC5A: Pathogenic Host Factors in Acute Viral Infections. Frontiers in Immunology, 10.Sung, P. S., Huang, T. F., & Hsieh, S. L. (2019). Extracellular vesicles from CLEC2-activated platelets enhance dengue virus-induced lethality via CLEC5A/TLR2. Nature Communications, 10(1).Wu, M. F., Chen, S. T., Yang, A. H., Lin, W. W., Lin, Y. L., Chen, N. J., Tsai, I. S., Li, L., & Hsieh, S. L. (2013). CLEC5A is critical for dengue virus–induced inflammasome activation in human macrophages. Blood, 121(1), 95–106.※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-16 該看哪科.新陳代謝
注射胰島素會上癮，導致洗腎？降血糖藥品會傷腎？醫師教您打破迷思
據衛生福利部國民健康署統計，臺灣約有220萬名糖尿病病友，糖尿病容易引起多重併發症，例如：腦中風、心肌梗塞、週邊動脈阻塞、腎臟疾病、截肢等，又被稱為「萬病之源」，必須小心控制。食品藥物管理署 (下稱食藥署) 邀請內分泌及新陳代謝科主任蔡明翰醫師分享降血糖藥品的正確知識、破除降血糖藥品迷思，讓大家能安心用藥、生活自在舒適！降血糖藥的作用原理 蔡醫師說明，降血糖藥品可分為口服與注射劑型，醫師會依據病人的病情及身體狀況，提供最適合的藥品。常見的口服藥品種類，主要依據其作用機轉，分為促進胰島素分泌、抑制肝臟製造葡萄糖、改善組織細胞對胰島素的敏感性、減少葡萄糖在腸胃道的吸收、抑制腎臟對尿液中葡萄糖的吸收、以及增加體內腸泌素的濃度。通常注射劑型藥品主要有兩大類：胰島素與腸泌素受體促效劑（GLP-1受體促效劑），前者是直接補充體內不足的胰島素，後者是藉由腸泌素的多重藥理作用（例如：刺激胰島素分泌、抑制食慾、延緩胃排空等）來達到控制血糖的效果。 降血糖藥品會傷腎，這是真的嗎？坊間流傳「吃降血糖藥品會傷腎」的迷思，蔡醫師澄清，目前上市的降血糖藥品，在仿單建議的劑量下正確使用，並不會造成腎毒性；但某些降血糖藥品並不適合腎功能不良者使用，必須調整劑量，以避免產生低血糖或其他副作用。注射胰島素會上癮，甚至導致洗腎？ 胰島素是人體本來就有的荷爾蒙，並不會有「上癮」的問題，對許多肝、腎功能異常的糖尿病病人，或是準備懷孕及懷孕中的女性糖尿病病患，使用胰島素反而是最安全的選擇。許多糖尿病病人發生洗腎的案例，常是因病人受到「注射胰島素或吃降血糖藥品會導致洗腎」的迷思，未即時接受治療，造成血糖長期控制不好，處於高血糖狀態，提高糖尿病腎病變的併發症，最後導致洗腎，而非注射胰島素造成。因此，正確用藥控制血糖十分重要。食藥署提醒，降血糖藥品並非一吃就無法停藥，若在初期一發現血糖問題就積極用藥控制，並搭配飲食與運動計畫，幾年內仍有機會減少用藥種類及劑量，少數病患甚至可靠飲食控制、運動及生活習慣調整，而停止服藥，邁向更健康的生活。降血糖藥品，到底要飯前吃、還是飯後吃？不少糖尿病患對於服用降血糖藥品的時間有疑慮，蔡明翰醫師表示：服用降血糖藥品應注意使用時間點，務必依照醫囑、仿單或藥袋標示按時服用，例如：甲型葡萄糖苷酶抑制劑藥品（α-glucosidase inhibitor），必須在第一口飯之前吃藥，飯後再吃藥就沒有效果；而飯後吃的雙胍類藥品 (biguanides)，若飯前就吃則會增加腸胃道副作用。 蔡醫師也提醒，服用刺激胰島素分泌的降血糖藥品 (例如 : 磺醯尿素類藥品，Sulfonylurea) 後，若沒有進食，會有空腹低血糖的風險，嚴重可導致昏迷或死亡。 三餐不正常的糖尿病病人，該怎麼吃藥？ 有些人生活忙碌，無法定時吃飯服藥，該怎麼辦呢？蔡醫師指出：若有三餐不正常的情況，短效降血糖藥品一定要隨餐吃，長效降血糖藥品則依正常方式使用。例如分三餐吃的短效降血糖藥品，若沒吃飯時就不要吃藥；一天只服用一次的長效藥物，則固定在某一餐（如第一餐）餐後服用。而注射劑型的藥品也是依此道理，例如長效胰島素，可選擇每天任一時間施打，但是速效胰島素則必須隨餐注射。避免低血糖！運動前準備含糖食物 蔡醫師提醒：剛開始吃藥的前幾個月內，有任何不適一定要向醫師反應。由於每種降血糖藥品皆可能導致低血糖，建議要運動或出遠門時，身上一定要帶有含糖食物，如糖果、餅乾、含糖飲料等。若出現低血糖的相關症狀（飢餓感、冒冷汗、頭暈、發抖等），應立刻補充糖分，並提前回診，與醫師討論藥品種類及用量。 食藥署叮嚀：糖尿病病人應積極控制血糖，服用藥品應依照醫囑、仿單或藥袋標示，在正確的時間服用。除此之外，維持正常體重、定時定量、均衡飲食，以及養成健康的生活型態，都是讓血糖控制更好的方法，還能避免藥物副作用、避免相關併發症，讓糖尿病病人過得更加自在舒心。原文引用自：藥物食品安全週報
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2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情
本土+6！ 境外72例 入境確診以美國23例最多
國內新增78例COVID-19確定病例，分別為6例本土個案及72例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天境外72例，落地採檢46例、居家採檢有46例，美國最多有23例。指揮中心表示，今日新增本土個案為2例男性、4例女性，年齡介於10多歲至30多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為38例男性、31例女性、3例調查中，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別自美國(23例)、加拿大(10例)、印尼及越南(各3例)、法國及澳大利亞(各2例)、新加坡及德國(各1例)移入；另27例調查中。入境日介於去(2021)年11月4日至今(2022)年1月14日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,233,163例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,213,414例排除)，其中17,769例確診，分別為3,033例境外移入，14,682例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案17765)，累計115例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-15 養生.聰明飲食
肚子都肥肉怎麼減？ 醫認證「瘦肚子飲食習慣」：第一步要吃早餐
52歲的王先生，於今年五月底因新冠肺炎進入醫院肺炎病房治療。他的身高為175公分，體重為70公斤，剛入住病房時氧氣需求濃度一度已經調到最高，隨時準備插管治療，但入院後請他開始採取「俯臥姿勢通氣(prone position)」，盡量在床上「趴著休息」，血氧立刻有大幅度地改善，不但免除插管痛苦，氧氣需求濃度也隨即開始往下調，經過治療之後順利出院。47歲李先生，於同期入住新冠肺炎病房。他的身高為171公分，體重為92公斤，血糖血壓長期偏高，入院後氧氣需求濃度越調越高，醫護人員一樣鼓勵多多在床上趴著休息，但他自述因為有「啤酒肚」，所以無法趴睡，最後因為血氧濃度不足而插管治療，接受了近兩週的加護病房治療才歷劫重生。趴睡、代謝症候群 影響新冠肺炎重症治療臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾說明，前述兩位病人的年紀與病程相仿，入院後氧氣需求濃度也都到達最高，是什麼因素決定了兩位病人是否進入重症治療？1、能不能趴睡：「俯臥姿勢通氣」是對於高需求氧氣的肺炎病人常會建議的一種治療方式，在床上病人從「仰躺」姿勢調整後「俯躺」後，可以增加肺活量，並有機會使得因為發炎浸潤而塌陷的肺泡重新打開，病人的血氧濃度常常就可以得到戲劇性的改善；在臨床觀察上，能夠趴睡的病人比起無法趴睡的病人，治療後的預後相對較好。（推薦閱讀：趴睡睡醒手麻藏「疾病警訊」！ 醫眼中「殺手級動作」：恐害無力開門、開瓶蓋）2、代謝症候群：胖的身材分為「中心型肥胖」與「周邊型肥胖」。其中，中心型肥胖為脂肪堆積在內臟與其四周，造成大腹便便，也是中年男性常戲稱的「啤酒肚」，也容易導致高血糖、高血脂與高血壓等「代謝症候群」，而高血糖會使得身體免疫力下降及新冠病人的死亡率上升，長期高血壓則會使得心血管功能減弱。 消滅啤酒肚 日常4招助改善由以上的原因來看，「肥胖」的確是新冠肺炎重症的重要風險因子，而現代人因為工作忙碌與飲食習慣問題，長時間下來容易造成體重過重與體型過胖，建議在生活上做以下幾點的調整：1、在紙上記錄一週內每天24小時所吃的所有食物。現代社會因為食物較容易取得，所以很容易在不自覺下吃了大量的點心、餅乾與水果，若單純只靠記憶回想，很容易忽略了自己其實吃了很多食物，以為自己喝水也會胖；若能記下每天每一口食物，其實會驚覺自己吃了非常多東西。（推薦閱讀：吃飯配飲料、飯後喝湯？ 小心胃食道逆流！醫眼中「超雷虐胃行為」曝光） 2、盡量在晚上八點後不吃食物與記得吃早餐。人體的胰島素與賀爾蒙會依照身體生理時鐘有規律的分泌，太晚吃晚餐或是吃消夜都非常容易造成肥胖；此外，較有趣的是大家常常會以「不吃早餐」的方式來減重，在過去的研究中，不吃早餐來減重雖然在短期內會有一點效果，但以長期幾個月來看是沒有效果的，因為當人體在早上飢餓過頭後，身體會在中午過後反撲，使人不自覺在下午或晚上吃更多的食物來代償。（推薦閱讀：不吃早餐能減肥？ 營養師警告「3大隱憂」：沒胃口先喝水）3、三餐吃七八分飽，不要挨餓，盡量避免吃點心。原理與不吃早餐相同，當人體過度飢餓，反而有可能在下一餐反撲，使得下一餐吃的更多。（推薦閱讀：嘴饞吃不停怎辦？ 營養師激推「9款低卡點心」：食慾秒降）4、在能身體與心理承受的狀況下，規律地運動。運動可以改變肥胖體態、下降胰島素抗性與改善代謝症候群，而運動的最困難處在於養成規律的習慣，建議一開始可以先從身體可以接受的快走或是慢跑開始，逐步養成運動的習慣，若能再加上一定程度的重量訓練，效果會更好；反之，若一開始就做高難度會高強度的運動，反而會使人望之卻步而長期無法持續。 延伸閱讀： ·肚子大怎麼消？ 一張圖搞懂「4大肚型」：恐是裝滿宿便、壓力 ·便祕、缺鈣還有遺傳都會讓小腹微凸！ 營養師揭「3個飲食自救法」：吃很重要
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2022-01-15 新聞.杏林．診間
會家暴的癌末病人，救不救？一個外科醫師的領悟：治病容易，治「病人」很難
下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。救人的濫醫師「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們恨你！」「醫生，你不要救他。」「醫生，你假如幫他治療，你就是壞人。」「醫生，你又不差一個病人。就算做點好事，不要幫他開刀。」我看著一臉無辜，坐在我擠滿了人的診間的這個男人。他頂著一頭凌亂的捲髮，身材瘦小，穿著早該送洗的衣服，用一種求助的眼神，跟我靜靜的對望著。我們兩個人坐著，都沒講話，反而是站在周遭的人，各自發表意見。雖然是七嘴八舌，但看法卻是一致，就是──不要醫他。他是一個得到第四期下咽癌的病人。而擠進我診間的其他人，沒有一個是他的家人，全部都是在診間外的鄰居。鄰居們發現他來看病，不顧病人的隱私，他們全部都擠進來，強烈表達他們的主張。／／／下咽癌常常發生在抽菸、喝酒、吃檳榔的人身上，算是喉癌裡，比較不容易早期發現，但卻容易淋巴腺轉移的一種癌症。由於發現時都比較晚期，死亡率會比一般的喉癌高很多。「他的病情很嚴重，一定要住院、開刀治療。」「醫生，你不要理他。他常常路倒，睡在街頭。」「做醫生的，縱使在戰場上碰到敵人受傷，也要醫治他。更何況，他只是路倒。」我回答。「醫生，我們比你認識他。」「醫生，你不懂啦。」「醫生，你不要做濫好人。」由於腫瘤已經侵犯到食道，所以在手術中，我們必須先打開肚子，在食道與胃交接處，把食道切斷，並在食道的斷端，綁上長長的線，再把喉嚨，連同食道一起從頸部拖出來，全部切除。這時，之前在食道上綁的線，一端被拉出頸部，另一端還留在肚子，而線的中間這段，就留在食道被移除後，遺留下來的管道空隙中。再來，就是把胃分離出來，捲成一個像食道一樣，直直的管狀。把留在肚子裡的線，綁在由胃做成的管子端，像拉地下纜線般地，將長線慢慢地從頸部抽出來，讓「胃管子」隨著長線，經由原本是食道所在的空隙，從頸部被拉出來。這時候的胃，「身兼母職」，既是胃，又兼任食道。我們將「胃管子」與剩下來的喉嚨縫合，氣管造口做好後，手術順利完成。一年很快就過去，那位第四期下咽癌的病人，也就是加弟，他都按照時間，乖乖地回來複診。加弟的捲髮不再凌亂，衣服也乾淨、整齊。整體療程非常成功，讓我好不得意。／／／「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們一點都不感激你。」「我們恨你！」又再哭著補上一句「好恨你！」好不容易結束了今天的門診，正想好好地休息一下。不料突然闖進一對母女，劈頭就罵得我莫名其妙。細問之下，才知道原來他們是加弟的太太與女兒。但從加弟住院手術到現在，一年多來，我從來就沒有見過加弟的家人。從她們的口中，我才知道在我面前一臉無辜且聽話的加弟，竟是一個動不動就出手打人的家暴狂。加弟開刀前，經常醉倒街頭。但加弟睡在路邊的那一段時光，卻反而是加弟家裡最寧靜、最安全的一刻。附近的鄰居們都非常同情加弟的妻子和女兒。看加弟睡在路邊，也都不報警，希望他早點醉死，讓這個家庭能夠解脫。現在加弟身體好了，又開始對家人施展他的拳腳。這時，我才明白當初為什麼他們要阻止我治療加弟的原委。加弟的妻子和女兒要求我，至少白天不能讓加弟到她們的小吃店搗蛋，否則她們連生活都會有問題。我說，我除了幫忙安排社工以及精神科醫師參與加弟的治療之外，我無法干涉加弟的生活。「你可以的。」加弟那個長得楚楚動人的女兒說。「我爸爸只有要到醫院看你的時候，行為才會正常。」「而且孽是你自己造的。」好吧，自己造孽，自己擔。那麼，我可以用什麼理由，讓加弟每天到醫院報到呢？天天來看病？健保一定會刪，不可行。打掃醫院環境？加弟會溜出去，也不可行。只有把他留在我的診間，我才能夠監控他，讓他溜不掉。可是加弟又沒有受過醫學教育，加弟留在診間裡，能夠做些什麼，又不會打擾到我們正常的醫療流程呢？我想到一個好辦法，就是讓他清洗耳鼻喉科的器械。我交代門診護理師，把所有耳鼻喉科門診使用過的器械，全部交給加弟清洗後，再送去消毒。這樣，我可以讓加弟忙不完。小吃店可以安心營運，門診小姐也樂得輕鬆，不用再加班洗器械，皆大歡喜。這妙招很管用，加弟的妻子和女兒非常滿意，甚至加弟的午飯，都是由她們小吃店送餐，不需要我來張羅。但是幾個月後，加弟開始做膩了。加弟看到我禮拜天都來醫院做動物實驗，他主動要求參與。加弟的頭腦其實是很聰明的，他無論做什麼事情都可以很快上手。架設顯微鏡，連上二氧化碳雷射，清除大白鼠的耳毛，加弟做得樣樣到位，讓我的實驗進行得非常順利。因此，當我的正牌研究助理請長假時，我毫不考慮地就叫加弟暫代。沒有想到的是，這竟然是另外一個造孽的開始。／／／我們的動物是養在地下室四層，加弟在那裡，已經不在我的視線範圍內了。在我面前，加弟除了請假的次數愈來愈多之外，他的表現還算中規中距，實驗也都正常進行著。更重要的是，他的家人也都沒有消息。所謂沒消息就是好消息。直到有一天，加弟的里長氣急敗壞地來找我，提到他們的大樓裡，到處都是不怕人的大白鼠。大白鼠四處亂竄，嚇死那些怕老鼠的住戶們。原來加弟在地下室，認識了一些其他也愛喝酒的朋友。禁不起誘惑，加弟又開始喝酒了。為了不讓我知道，加弟就把老鼠偷偷帶回家養。但老鼠的繁殖速度快，籠子關不了，加弟又喝茫，就讓老鼠在家裡亂跑。加弟的妻子、女兒因前一陣子安心經營小吃店，攢了一些錢，早搬出去住了。我隨里長到加弟家裡。只見大門沒關，老鼠當然可以進進出出，稱作鼠患，一點也不過分。再走進去，就看見幾個由一箱一箱的酒所疊成的床，而加弟及他的酒友們就躺在這些「酒箱床」上呼呼大睡。看到這裡，我心都涼了……／／／下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。治「病」容易，治「病人」很難。這又讓我想起另一個找我開耳朵的病人。病人抱怨她開刀後，天天失眠。因為以前耳朵不好，聽不到她老公打呼。現在耳朵開刀好了，聽到鼾聲這麼大聲，太吵，睡不著……●●「人」真的很難醫喔。書籍介紹有溫度的手術刀：一個頂尖外科醫師的黑色幽默作者：陳光超出版社：寶瓶文化出版日期：2021/09/27作者簡介陳光超:‧《商業周刊》百大良醫‧榮獲「國家新創獎」及國際10多項專利‧發展電子耳（人工耳蝸）醫療技術，領先全球，不但引起國際醫學界關注，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請演講，也成功開展國際醫療‧聯合報「元氣網」專欄作家畢業於陽明大學醫學院醫學系，目前為中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長，以及耳鼻喉部主治醫師。在專攻頭頸手術超過20年，完成的頭頸癌手術超過5000例後，2000年，他接觸電子耳，獲得「亞太人工電子醫學會」論文首獎。2004年，他開始發展電子耳醫療。2007年，經由他不斷鑽研手術技巧，發明各種鉤子，每次縮短0.5公分，直到手術開口縮小到2.5公分，且患者不用剃髮，這創下台灣醫界電子耳傷口最小的紀錄，而在2008年，他戮力研究，原本術後4星期才能開機，他卻首創術後24小時就開機，領先全球。他的出色表現，引起國際醫學界的關注。自此，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請他去演講，他的患者更不限於台灣。2020年，他帶領中國醫藥大學附設醫院策略聯盟團隊，開發出「人工智能輔聽器」醫療技術。透過輔聽耳機，照護銀髮族以及提早預防老人失智，榮獲十七屆「國家新創獎」殊榮，另外，他個人也獲得國際10多項專利。被推薦為《商業周刊》百大良醫，也持續大力開展國際醫療，至2020年，已有超過700位海外患者，跨海來台就醫。曾經擔任亞東紀念醫院人工耳蝸中心主任；振興醫院耳鼻喉部部主任；新光醫院耳鼻喉科主治醫師；台北榮民總醫院耳鼻喉科總醫師、主治醫師；屏東龍泉榮民醫院住院醫師。延伸閱讀： 蔡依林「王牌經紀人」蔣哥的生命告白...面對摯愛成了植物人：「一場溺水戲，差點讓我在電影院窒息...」
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2022-01-14 新冠肺炎.台灣疫情
本土+11！ 境外57例 西堤餐廳有3員工、2顧客染疫
國內新增68例COVID-19確定病例，分別為11例本土個案及57例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官表示，本土病例11例、境外57例，有28例屬於落地採檢、有29例是居家檢疫篩出。指揮中心表示，今日新增本土個案為8例男性、3例女性，年齡介於未滿5歲至50多歲。此外銀行員聚餐的西堤餐廳中，該餐廳有3名員工、2名顧客染疫。指揮中心說，今日新增境外移入個案為25例男性、24例女性、8例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(17例)、加拿大(5例)、菲律賓(4例)、澳大利亞、波蘭及越南(各3例)、印尼、丹麥、法國、葡萄牙、巴西、土耳其及瑞典(各1例)移入；另15例調查中。入境日介於去(2021)年12月31日至今(2022)年1月13日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,210,348例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,190,844例排除)，其中17,692例確診，分別為2,962例境外移入，14,676例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計114例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-14 該看哪科.心臟血管
爬樓梯一直喘不停，X光檢查無異狀 恐為秋冬好發的這個疾病！
本文摘自《國泰醫訊》70多歲的江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近一兩個月她常常在活動的時候覺得很喘，爬個一兩層樓梯就覺得快喘不過氣，加上近來天氣變涼之後，症狀似乎變得嚴重了。本來以為是肺部的問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太，她被轉診來到心臟內科，安排心肌灌流檢查之後，發現心肌有局部缺氧。在醫師與家人共同討論之後，江太太住院接受心導管的檢查，證實在心臟的左前降支冠狀動脈有嚴重的狹窄，經過氣球擴張以及藥物支架的置放，她的症狀在隔天就已經感覺有大幅改善，出院之後繼續維持藥物治療。 心血管慢性病導致心臟缺氧心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會引發胸悶、痛的症狀之外，也會有一活動就喘的症狀。這一類的病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的心絞痛。這類病患，因為心臟持續的缺氧，不只造成不適的症狀，讓生活品質下降，也有可能讓心臟的功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌完全沒有氧氣的供應，會造成急性的損傷並且引發嚴重的胸痛、心律不整甚至是昏厥、猝死的現象，若不及時治療，死亡率可以高達30％以上。什麼是慢性冠狀症候群？典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛同時伴隨頭冒冷汗並牽連到下巴、肩膀或是手臂等處。不舒服的感覺通常不會持續超過15分鐘，在活動的時候症狀會被誘發，休息可以緩解。有很大一部分的老人家、女性，以及糖尿病患者，症狀常常像江老太太一樣用喘這種不典型的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀的惡化。病患因為上述症狀來門診就醫時，我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡越大或是同時有心血管風險所預估的機率就越大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能。 多種檢查皆可找出病因若懷疑心臟有可能缺氧，醫師會根據病人的狀況安排合適的檢查來判定病人是否有心肌缺氧的情形，例如運動心電圖：讓病人在跑步機上快走同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化；核子醫學心肌灌流檢查：經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況來判定心肌缺氧的區域。近年來經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視，這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點，可以和心臟專科醫師討論後，再決定自己適合哪一種檢查方式。藥物治療+心導管介入術治療若病人證實有心肌缺氧，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管，或是預防心肌梗塞。假若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相，若有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架使血流回復暢通的狀態。 早發現早處理，降低心血管事件發生機率目前的研究顯示，置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀，現在主流使用藥物塗佈支架，更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。總而言之，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。延伸閱讀: 。血壓正常，但很喘、呼吸困難，醫師曝：有可能是這個地方出問題，不治療會猝死 。你是主動脈剝離高危險群嗎？ 醫揭「奪命過程」：完全無預兆
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
本土疫情升溫 陳時中：防疫措施沒有要增強
新冠肺炎本土疫情再度升溫，不過指揮中心指揮官陳時中表示，1月9日至1月24日仍維持二級警戒，沒有要增強。但重申民眾務必遵守相關的防疫規定，包括實聯制、量體溫，且宴席間不可逐桌敬酒、敬茶。至於昨天接種人數上升，共25萬848人接種，第一劑覆蓋率達80.48%、第二劑覆蓋率達71.55％、基礎加強劑覆蓋率為0.19％、第三劑覆蓋率為3.46％。陳時中表示，現在務必要遵守相關的防疫規定，包括必須落實實聯制、量體溫，場所提供洗手設備和消毒用品，且不得逐桌敬酒、敬茶。另外，打疫苗能確保個人較不容易引發重症或死亡，雖然病毒無法完全阻絕傳播，但各樣的方式可降低傳播力。陳時中表示，昨天接種最多的疫苗為莫德納，約17萬劑、BNT接種6.7萬、高端接種9400劑，請民眾依據專業證據和自己的判斷盡快接種。不過有民眾認為，現行防疫規定不禁餐廳內用卻禁止室外打籃球要戴口罩，「難道打籃球的染疫風險較餐廳內用高？」陳時中表示，這很難去比較，如果餐廳風險高也可避免前往。但是民生、大家生活的便利可增加防疫韌性，餐廳等民生場所都關掉，不見得對防疫有幫助。至於宮廟活動規範，前兩天副指揮官陳宗彥與內政部都已報告過，過年期間特別的活動會觀察疫情，內政部正進一步討論再公布。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
本土+14！增1死 境外51例 銀行員相關累計14人染疫
國內本土疫情連環爆，今日新增14例本土個案，有1例死亡個案。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中，落地採檢24例、居家檢疫有27例採檢，總共51例境外移入個案。陳時中說，銀行員工有30名員工，總共有13人陽性，另有1位家人染疫，現已累計14位銀行員及其家人確診。桃園市已宣布匡列3千多人。另外14例本土個案中，有1例是仁愛醫院院區醫護染疫。指揮中心表示，目前還無法釐清銀行行員傳播鍊關係，但因確診居服員曾於1月4日到過該銀行，呼籲1月4日至12日期間有到過「中壢聯邦銀行健行分行」者，自行自我監測。中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增65例COVID-19確定病例，分別為14例本土個案及51例境外移入；另確診個案中新增1例死亡。指揮中心表示，今日新增本土個案為3例男性、11例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為17例男性、28例女性、6例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(28例)、越南(3例)、法國、澳大利亞、菲律賓及英國(各2例)、阿拉伯聯合大公國、哥斯大黎加、瓜地馬拉、印尼、德國、孟加拉、丹麥、印度及義大利(各1例)移入；另3例調查中。入境日介於去(2021)年12月29日至今(2022)年1月12日。指揮中心表示，今日新增1例死亡個案(案16906)，為50多歲本國籍男性，具慢性病史；去年12月於越南確診，當月17日由國際緊急醫療專機從越南接運返國住院隔離治療，今年1月9日死亡。指揮中心統計，截至目前國內累計5,187,725例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,168,285例排除)，其中17,624例確診，分別為2,905例境外移入，14,665例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計114例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-01-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／第3劑怎麼選？一圖看懂各劑種組合效能、副作用強度
桃機群聚風暴擴大、Omicron病毒進入社區，且確診者多為突破性感染，衛福部決議已接種2劑新冠疫且間隔滿12周以上的18歲民眾，應盡速接種1劑追加劑（第3劑），以提升免疫保護力，估計至1月底約有768萬人符合施打資格。《聯合新聞網》整理報導，讓您一目瞭然追加劑該怎麼選，副作用少、保護力最好。● 第3劑怎麼選？目前全球追加劑的接種趨勢，以mRNA疫苗（BNA、莫德納）為首選，腺病毒疫苗（AZ）作為第3劑效果不佳，僅針對對mRNA或蛋白質次單元疫苗（高端）過敏者建議可選擇。衛福部長陳時中建議，前面打兩劑AZ，第三劑就選莫德納、BNT或高端，前面兩劑高端者全部都可選，混打的人也可以打，就是不要有3劑AZ疫苗的情形。● 第3劑保護力比較2021年12月初醫學期刊《刺胳針》刊登由牛津大學進行的「COV-BOOST」第3劑混打試驗研究，針對2878名已完整接種2劑AZ疫苗或2劑BNT的志願受試者，以雙盲隨機方式、7種不同廠牌疫苗，對兩組人員進行第3劑追加。牛津大學實驗的7種追加劑疫苗品牌，分別是BNT、AZ、莫德納、嬌生、Novaxax、CureVac、Valneva，研究發現7款疫苗大部分都能誘發強大免疫反應，其中以莫德納、BNT兩款mRNA疫苗效果最好。觀察台灣目前有使用的BNT、AZ及莫德納3種疫苗數據，可出看完整接種2劑AZ者，第3劑不論是選擇BNT或莫德納，對於提升IgG抗體的效果，都較第3劑選擇AZ高出許多，其中選擇莫德納幾乎是選擇AZ的12倍；如果前2劑是打BNT者，第3劑選擇莫德納的效果也超過選擇AZ的2倍。● 第3劑副作用嚴重嗎？根據衛福部資料，國人接種新冠肺炎疫苗第1劑覆蓋率達80.22%、第2劑覆蓋率也有70.7%，第3劑為1.18%，截至2022年1月6日因接種後不良反應死亡數為1236例。依美國CDC資料顯示，接種第3劑疫苗後最常出現的症狀為注射部位疼痛（71%）、疲勞（56%）、頭痛（43.4%），接種mRNA疫苗第3劑和第2劑的不良反應（副作用）發生率雷同，接種2劑腺病毒疫苗（AZ）後追加mRNA疫苗，則可能出現注射處疼痛、全身痠痛、發熱等副作用症狀。▌施打3劑莫德疫苗第3劑和第2劑的副作用發生率雷同；第3劑局部副作用發生率（84.7%）較第2劑（83.5%）高，全身副作用發生率（79.0%）較第2劑（81.3%）低。▌施打3劑BNT疫苗第3劑和第2劑的副作用發生率雷同；第3劑局部副作用發生率（74.1%）較第2劑（71.7%）高，全身副作用發生率（69.2%）較第2劑（71.7%）低。▌第2劑AZ後追加mRNA疫苗常見副作用有注射處疼痛（持續1-2天）、疲倦、全身痠痛、發熱等台大公衛學者任小萱受訪指出，第三劑疫苗的副作用以輕微不良反應最常見，包括：疲勞、疼痛、發紅等，根據英國研究，混打副作用比例可從高到低排名如下：第一名：2劑AZ＋莫德納第二名：2劑BNT＋莫德納第三名：2劑BNT＋嬌生第四名：2劑BNT＋AZ第五名：2劑AZ＋嬌生第六名：2劑AZ＋半劑Novavax前台大醫師林氏璧表示，不管前2劑打哪款疫苗，「都建議第3劑以mRNA疫苗為自選」，所有疫苗組合中，最不建議的是3劑都選AZ；兩劑mRNA後打AZ也可以，但中和抗體還是大輸打mRNA，還要承受發生血栓併血小板低下的風險，症狀遠比心肌炎嚴重很多。林氏璧表示，40歲以下的國人打mRNA疫苗，不良反應比例會較高，莫德納半劑量機率也大於BNT全劑量，如果很在意副作用的不舒服感，不妨選擇高端疫苗。另，30歲以下的年輕男性若擔心心肌炎的風險，建議可以避開莫德納，選擇BNT。● 哪些人該打第3劑？▌想要接種第3劑者應符合下列3條件：‧ 年滿18歲‧ 已完成2劑疫苗接種，不論任何廠牌‧ 與第2劑須間隔3個月● 第3劑該何時打？如何預約？Omicron再度讓國內疫情升溫，許多民眾也開始搶打第3劑疫苗，除了各縣市開始設立大型接種站外，指揮中心預計將在1月15日重啟1922疫苗預約平台。以下整理已經接種第2劑的日期，對照12周後該打第3劑的日期，供民眾做為接下來預約疫苗時的參考。
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2022-01-13 癌症.抗癌新知
每4分20秒就有1人罹癌 大腸癌連14年居十大癌症之首
衛福部國民健康署今公布最新108年癌症登記報告，新發癌症人數為12萬1254人，較107年增加5123人，平均每4分20秒就有一人罹癌，相較107年快轉11秒。大腸癌連續14年居十大癌症之首。國健署副署長賈淑麗表示，因人口老化快速及肥胖等不健康生活型態，癌症發生人數預計仍將持續上升。國健署資料顯示，108年癌症發生年齡中位數為64歲，比107年多1歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如口腔癌為58歲、子宮頸癌為57歲、乳癌及子宮體癌為56歲、甲狀腺癌為50歲，與107年相比較除口腔癌、肝癌、食道癌、胃癌及子宮體癌多1歲，子宮頸癌早1歲，其餘主要癌症發生年齡中位數與107年相同。十大癌症發生人數依序，為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌、子宮體癌，與107年相比較序位相同。男性新發癌症人數為6萬4109人，108年年齡標準化癌症發生率為每10萬人口345.4人，較107年增加4.1人，十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌（含口咽、下咽） 、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與107年相較肝癌與口腔癌序位互換。女性新發癌症人數為5萬7145人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口292.7人，較107年增加8.0人。女性標準化發生率順位與107年相比較，肝癌和子宮體癌順序互換，其餘序位與107年相同，依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。乳癌是蟬連17年婦女癌症發生率第一位。十大癌症標準化發生率，男女差異較大癌症別，為男性口腔癌（含口咽及下咽）與食道癌標準化發生率分別為女性的11.4倍與15.8倍，研究指出，嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍，嚼檳榔者罹患上消化道（口腔、咽、喉、食道）癌症風險，較不嚼檳榔者之風險增加5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌之風險更高達10.5倍。除了致力推動B肝疫苗接種，B、C型肝炎篩檢及健保給付治療等，肝癌年齡標準化發生率由98年每10萬人中39人，下降至108年每10萬人中有27.7人，已連續10年下降。口腔癌標準化發生率由103年最高點每10萬人中有23.2人，下降至108年每10萬人中有22.1人。近年透過篩檢、戒檳宣導等，18歲以上成人男性嚼檳率自96年17.2%降至107年6.2%，降幅逾6成。國健署提醒，近年來攝護腺癌、甲狀腺癌及子宮體癌標準化發生率呈現上升趨勢，目前國際間無實證建議對前述癌症無症狀者進行篩檢，若民眾察覺自身有以下異常症狀，請務必就醫並遵循醫師指示，及早診治。1.攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。2.甲狀腺癌：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽、吞嚥困難。3.子宮體癌：不正常的出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。依據世界衛生組織（WHO）及實證醫學證明，四項防癌檢查（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查）可有效降低癌症死亡率及提高存活率。國健署資料分析顯示，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣的男性26%口腔癌死亡風險；每2年1次糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率；子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率；每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率。符合資格民眾，可至全國癌症醫療院所查詢及接受篩檢，或利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，確保是否符合篩檢資格。
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2022-01-13 癌症.大腸直腸癌
台東人肥胖第一名 小心大腸癌找上門
教育部體育署最新調查顯示，台東縣是肥胖人口第一名縣市。醫師表示，肥胖者罹癌風險高，罹患早發性大腸癌風險比體重正常者高出1.37倍，因此提醒50歲以上民眾，每兩年可做一次免費糞便潛血檢查，注意飲食、多運動、健康減重。能降低罹患大腸直腸癌機會。根據衛福部國健署統計，自2006年起，國人罹患大腸癌發生率排行第一名。每年約有一萬餘人被診斷為大腸直腸癌，死亡人數達5000餘人，醫療資源相對缺乏的台東縣，大腸直腸癌亦在各項癌症標準化死亡率中名列第3。台東基督教醫院家醫科醫師吳昱銳表示，美國知名腫瘤醫學期刊針對8萬5千多名婦女進行研究，發現過重者（身體質量指數BMI介於25至29.9）罹患早發性大腸直腸癌風險為BMI正常者（18.5至22.9）的1.37倍，肥胖者（BMI大於等於30）則高達1.93倍，成年人應重視維持體重。吳昱銳說，除擺脫肥胖，國健署推動免費四癌篩檢之一「糞便潛血檢查」，能助初期甚至尚無症狀時及早發現，並給予適當治療。50至74歲民眾每2年可做一次免費的糞便潛血檢查，早期大腸癌治癒率高，存活率高達9成以上。
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2022-01-13 該看哪科.腦部．神經
為什麼你應該多睡覺？研究曝大腦神經退化的原因
失智症是個難解的神經退化疾病，國內外科學家皆投入大量研究，希望找出病理機制以研發新藥。但人腦的神經網絡複雜程度，超出目前理解範圍，在用藥之前，需要對神經網絡有更清楚的認識。中央研究院生物醫學科學研究所的陳儀莊特聘研究員，帶領團隊與跨領域專家合作，除了研究神經細胞與神經膠細胞之間的影響，亦盼能以亨丁頓舞蹈症為模型，發展可沿用於其他神經退化疾病的治療藥物。▌神經退化疾病至今仍無藥可醫2016年年底，美國一間著名大藥廠宣布其研發27年的失智症藥物，在臨床研究上效果不佳。消息一出，無論是科學家、病人或投資者都一片沮喪，全美生技股票甚至大跌了8～10%。2021年6月，另一家美國藥廠發展多年的失智新藥終於獲得美國FDA有條件通過，但是否有足夠療效，仍產生許多爭議。在這個低迷的氣氛中，曾獲得諾貝爾生理學或醫學獎的生物學家巴爾的摩博士（Dr. David Baltimore），站出來鼓勵大家：其實我們對神經細胞還不夠了解，如果夠了解，很多問題我們會事先想到。我們應該更努力發展新的科技，並加強分享資訊和數據，才能成功。失智症治療在台灣也頗受關注，尤其近年高齡社會問題更為嚴重，報紙社會版不乏因家人無力長期照顧失智長輩而發生的悲傷故事。早在十幾年前，政府便開始推動失智藥物發展，例如NRPB生技醫藥國家型科技計畫。2012年立法院的臨時議案中，數十位立法委員聯合簽名，要求政府會同中研院研發改善失智的抗體與藥物。但羅馬不是一天造成的，若只急著研究藥物的藥效，而忽略全面了解，就很容易出差錯。例如當科學家發現一種新藥可以修復退化神經細胞的功能，若在尚未確定副作用時就立刻進行開發，便會增加臨床實驗的失敗機率。因此，藥物研發需更謹慎與深入。此外，人腦神經網絡的複雜程度遠遠超出目前的理解範圍，這也是為什麼至今仍無藥物可快速根治神經退化疾病。國內外科學家尚在努力，從基礎研究了解人腦的神經網絡，中研院也投入大量心力，其中一個方向是以研究神經細胞為主體，探討神經細胞和其他腦細胞（包括神經膠細胞）之間的影響。▌記憶維持，仰賴神經網絡陳儀莊特別從基礎原理來解釋，說明科學家如何發展神經退化疾病模型，進而尋求開發藥物的可能性。人腦的神經網絡中，以負責網絡連結的「神經細胞」最為重要。神經細胞活動時會有很多電位經過，電位傳導得越快，神經網絡傳遞功能的效果越好。但在傳導電位的過程中，如何避免「短路」，就需要靠「寡突膠質細胞」將神經細胞包起來保護。而大腦中占了85%的「星形膠質細胞」也非常重要，就像支持整個國家發展的基礎工作人員，這群細胞扮演非常關鍵的支持角色。「星形膠質細胞」一腳連接神經細胞、另一腳連接血管，幫助神經細胞接收養分，並協助清理代謝廢物。個子很小的「微膠細胞」數量很少，僅占全部腦細胞的5%。它們彷彿大腦中的警察，一旦發現壞東西就會將之吞噬；而看到發炎狀況時，則釋放出細胞激素（cytokine），殺死入侵的細菌以抗發炎。目前已知幾乎所有的神經退化疾症，都和微膠細胞失控有關。但微膠細胞是個雙面刃：如果它分泌太多細胞激素，也會傷害神經細胞，這種情況在大腦老化時很容易發生。對於神經細胞而言，順利獲取能量極為重要。血液中的葡萄糖，會先經過星形膠質細胞變成乳酸，乳酸再進入神經細胞轉成能量。這個乳酸釋放、吸收與轉換能量的過程，有時候效果會變差，對長期記憶的形成及維繫造成不利影響。克莉絲蒂娜．阿爾貝里尼（Cristina M. Alberini）博士的實驗室曾證實，將大量乳酸打入老鼠負責記憶的海馬迴組織中，會讓老鼠的記憶力變好；這是因為神經細胞獲得很充足的能量、得以順利運作。這讓我們了解：記憶的形成和維持皆須依賴神經網絡順利運作；過去的記憶也許並不是消失，而是無法順利傳導。人變得健忘，可能是神經網絡的傳導效率變差了，因此若能透過增加神經細胞能量，來促進神經網絡的傳導效能，也許可以改善失智。▌神經退化原因：壞蛋白質堆積致禍便祕是因為廢物阻塞在腸道，引發極不舒服的感覺。對人腦中的神經細胞而言，若無法順利代謝壞蛋白質，則會導致其堆積成斑塊──就如便祕一般──阻礙神經傳導功能，狀況惡化時甚至會造成神經退化疾病，例如失智症、亨丁頓舞蹈症、漸凍人等等。但神經細胞如何倒垃圾呢？這就要靠「腦脊髓液」幫忙。星形膠質細胞的腳會包住血管和神經細胞，在血管和星形膠質細胞中間形成一個極小的空間，足以讓大腦中的腦脊髓液通過，把存在於神經細胞的壞蛋白質──例如造成失智症的類澱粉蛋白（Amyloid β, Aβ）──帶出腦部排除，以防堆積成斑塊。當腦脊髓液流通得越順暢，代謝效果越好。如果家裡的灰塵越積越多，形成一座土丘，你的正常生活空間和機能就會逐步壓縮、甚至喪失。這就是蛋白質斑塊對神經細胞帶來的威脅。多種神經退化疾病的神經細胞，都有蛋白質不正常堆積的情形，包含亨丁頓舞蹈症（圖A）、阿茲海默症（圖B）、帕金森氏症，以及漸凍人。年輕的時候，神經細胞會把壞蛋白質分解或排出，小小的微膠細胞也會跑來試著吞噬壞蛋白質；如果排清和吞噬的能力好，累積在腦中的壞蛋白質就越少。但壞蛋白質終究會漸漸積累，累積得越來越多，便在神經細胞周圍（或細胞中）堆成一大坨斑塊，導致神經細胞死亡、神經網絡傳導功能降低，這就是神經退化疾病產生的原因之一。▌為了神經細胞好，你有理由多睡覺內德加（Maiken Nedergaard）博士的研究室，以老鼠做了一個實驗，在腦膜打進去不同分子大小的染料，觀察染料如何隨著腦脊髓液在腦中流動擴散。紅色的染料分子比較大，綠色的染料分子比較小。他們發現腦脊髓液流動擴散的效果，和「年齡」及「睡眠」息息相關。如圖所示，年輕的老鼠（上方腦切片）腦脊髓液流通效果很好，小分子的紅色染料和大分子的綠色染料遍布腦中混成黃色，大小分子在腦中跑得差不多快。但年老老鼠（下方腦切片）就不是這樣，只有小分子的紅色染料透過腦脊髓液傳輸得比較快，大分子的綠色染料還是停在從腦膜打入的位置，沒什麼移動。無論是老鼠或人類，年紀增長之後腦中的代謝功能都會變差，進而出現神經退化，這是個殘酷的事實。先別感嘆年華已老，我們可以從現在開始好好睡覺，而且要睡飽。因為內德加博士的實驗發現，睡覺時神經膠細胞會變小，讓腦脊髓液流通的空隙變大、流速變快，是清理神經網絡中壞蛋白質的最佳時機。為了讓神經細胞順利清理廢物，每個人都需要有充足的睡眠。▌以亨丁頓舞蹈症為模型，發展神經退化疾病藥物了解神經網絡之後，下個目標是藉由神經退化疾病的動物模型，了解哪些機制會影響發病，藉以找出用藥的機會。失智症是老年最常見的神經退化疾病，但成因相當複雜，目前亦無完善的動物模型。而亨丁頓舞蹈症只有一個基因突變就造成疾病，現階段已經有相當好的動物模型供科學家探討。陳儀莊與研究團隊從亨丁頓舞蹈症著手研究藥物發展，原因是亨丁頓舞蹈症和其他神經退化疾病有類似的病理機制，例如神經細胞都會有壞蛋白質堆積、沒辦法正常分解的狀況。若有藥物能促進壞蛋白的分解來治療亨丁頓舞蹈症，就可進一步探討，是否也能用於治療漸凍人或失智症等其他神經疾病。只是在藥物成功開發前，很多人希望專家可以先指點什麼食物能讓病情好轉、什麼則會讓身體變得更糟？但陳儀莊提醒，神經網絡是一套相當複雜的系統，每種食物的功用也很複雜，並非只有單一的作用。大家可以從認識大腦的結構和功能開始，了解如何保護神經網絡正常運作。另外，亨丁頓舞蹈症會透過基因代代遺傳，在醫療知識比較落後的地區，人們仍然相信此種病症源於家族受到妖魔附身或詛咒，這是因為了解不夠而產生的誤會。其實神經退化疾病並不會傷害他人，反而是病人因為無法好好走路、容易跌倒，或是忘了自己有沒有吃過飯，造成自身的危險。在藥物成功開發前，我們都能做到的，就是建立正確知識，照顧好自己的神經網絡，也盡量提供病友及家屬協助。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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