2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
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楊雅棠
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2021-01-12 新冠肺炎.預防自保
春節前31天爆本土 陳時中：無社區傳播不考慮強化防疫
我爆第二起新冠肺炎院內本土群聚，眼看一個月後就是春節連假，大量返鄉潮及春遊潮，增加人與人接觸機會，歐美也是在連假後疫情飆升，是否有「春節專案」，指揮中心指揮官陳時中表示，需釐清兩人社區接觸者採檢情況和後續發展，目前暫不考慮強化春節防疫措施。指揮中心日前說明，「春節專案」啟動與否將視「有沒有不明原因的本土病例」或「本土病例急速增加」兩標準，陳時中說，因另一確診者為社區接觸者，該事件定義為醫院感染，非醫院群聚。陳時中近一步說明，這次案例要釐清這兩名確診者在社區的接觸者的採檢情況和後續發展，社區接觸者共56人，已採檢14人，1人陽性(案839)、13人檢驗中，42人採檢中。目前沒有證據顯示會在社區傳播，所以春節沒有更強化的方案。
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2021-01-12 新冠肺炎.專家觀點
我首例新冠醫師幫確診者插管不慎感染 張上淳：不見得
指揮中心指揮官陳時中今日公布，國內新增2例本土確定病例，分別為本國籍30多歲男性(案838)及本國籍20多歲女性(案839)，為北部某醫院醫師及護理師，我首例新冠染疫醫師曾照顧確診者，協助插管後，陸續出現咳嗽、發燒症狀，兩天後就醫採檢，檢出陽性，於今日確診。案839為案838同住接觸者，同是上述醫院護理師，但未接觸或照顧確診個案，1月9日起陸續出現咳嗽、發燒症狀，11日進行接觸者採檢並檢出陽性，於今日確診。過去有醫護人員照顧SARS插管，也有做好防護，彎腰過程還是遭到感染，各界好奇這次在做插管是哪個環節有風險，指揮中心專家諮詢小組張上淳表示，該醫師照顧過非常多名重症病人，做了很多不同醫療處置，當中哪個環節出狀況無法確認，認為風險不單是插管。據醫療機構因應新冠肺炎感染管制措施指引，醫療照護工作人員執行可能產生飛沫微粒的醫療處置如氣管內插管與拔管、抽痰、支氣管鏡檢、誘發痰液的處置、使用面罩式的正壓呼吸器等，建議穿戴高效過濾口罩N95或相當等級以上口罩、戴手套、防水隔離衣、護目裝備及髮帽。
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2021-01-12 新聞.食安拉警報
美國牛舌驗出弓蟲感染 逾1公噸遭邊境攔截
愛吃牛舌的朋友小心，衛福部食藥署今天公布最新邊境查驗不合格名單，驗出一批美國進口的牛舌有弓蟲感染，約1040公斤，已經攔下，全數退運或銷毀。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，這次首次驗到牛舌有弓蟲感染，將先以個案管理，若再驗到則將通知原產地國做進一步處置。依據「一般食品衛生標準」規定，一般食品不得含有寄生蟲，但由「向馳企業有限公司」進口的美國「TREX冷藏牛舌」卻檢出弓蟲感染。陳慶裕說，因我國對於美國、加拿大、日本、荷蘭以及瑞典的牛舌、牛睪丸以及橫隔膜等部位，因防範牛海綿狀腦病而採逐批檢驗，因此查到這批美國牛舌遭受弓蟲感染，也是自2012年以來第一次查到有此感染。但因逐批查驗已是最高查驗等級，沒有再調升查驗率的空間，因此若再查到一次，則將移交食藥署食品組，針對進口商或通知原產國（地）進行後續處置。
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2021-01-11 科別.心臟血管
別直衝山頂賞雪 醫：幼童5成會有高山症
氣溫回暖一天又要急凍，山區將再度降雪，高山醫學權威、醫者診所醫師王士豪提醒，國小以下學童至高地時，高山症發生率近五成，家長務必小心，開車載孩子賞雪時不要一步到位、直衝山頂，應先在中海拔過一晚，讓身體適應高山海拔，降低罹病風險。王士豪表示，幼童大腦比成人飽滿，對壓力變化較敏感，加上身體不舒服時大都以哭鬧為主，難以即時發現罹患高山症，因此上高山最好先在中海拔處過一晚，例如上合歡山可先在清境過夜，開車直衝高山若發現身體不適應「捨得放下美景」，否則一不小心可能引發腦水腫和肺水腫，甚至不幸死亡。三總新陳代謝科主治醫師祝年豐表示，目前可以服用丹木斯（Diamox）等藥物來預防高山症，但只有成人劑量；為了避免風險，最好不要帶小朋友登高山。祝年豐說，在高山上出現一陣陣頭痛 、呼吸急促、惡心等症狀可能就是高山症，最好就不要再往上爬，要趕快下山。除了高山症，有人為了賞雪而雙腳凍傷。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，台灣的降雪常是「雨夾雪」，溼、冷、冰，如果穿拖鞋或一般鞋子上山，可能出現凍傷或「戰壕足」，嚴重時腿部神經病變，甚至必須截肢。「戰壕足」大都是雙腳在濕冷水中泡太久，血管異常收縮造成缺氧，出現痛、癢、腫脹，甚至凍瘡。「戰壕足」不一定在攝氏零度以下才發生，末梢神經較差的老年人、糖尿病患者是高風險族群。王士豪建議，登山賞雪或冬天至日本北海道旅遊，最好穿著防水登山鞋，裡面穿套雙毛襪才能保暖；最近上山看雪，至少要穿防水鞋或是雨鞋。
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2021-01-10 科別.心臟血管
寒流瘋高山追雪 醫師籲穿雙防水鞋再上
這周的低溫全台多處高山飄雪，民眾也紛紛上山追雪，但卻也導致各種狀況頻傳。有三歲女童在合歡山區疑似高山症發作狂嘔不止，還有「神人」只穿拖鞋上陽明山，造成腳部凍傷。對此，高山醫學權威、醫者診所醫師王士豪表示，上高山前最好先給醫師評估，給予客製化的預防策略，且必須穿著防水保暖鞋子，才能安心上山。花蓮市李姓遊客一家三口日前上合歡山賞雪，三歲多的女童在海拔2374公尺關原加油站就出現嘔吐不止、站不穩等狀況用兩瓶氧氣瓶仍無法舒緩症狀而送醫。王士豪表示，根據研究，由於國小學童大腦較為飽滿，對壓力變化較為敏感，因此高山症的發生率約為四成五至五成，高於一般成人的三成。而學齡前幼童因處於語言發展階段，身體不舒服時不會表達，只能觀察其精神、活力、睡眠來判斷，因此若罹患高山症，風險又更高。王士豪說，上高山最好先在中海拔處過一晚，例如上合歡山可先在清境過夜；但追雪民眾常常趕著看雪而直上高山，如果發現身體不適，則要「捨得放下美景」，否則可能造成腦水腫和肺水腫進而死亡。但最好還是上山前，能先找醫師評估，給予客製化的預防策略。另外，台灣的降雪常常是「雨夾雪」，又溼又冷又冰，如果穿拖鞋或是一般鞋子上山，則可能出現凍傷或是「戰壕足」，造成腿部神經病變，而需要截肢。「這位年輕人是年輕血液循環好，如果老人家、糖尿病患者這樣上山，後果更不堪設想」。王士豪建議，最好穿著防水的登山鞋加裝冰爪，裡面套雙毛襪再上山。如果真沒有這些裝備，至少要穿防水鞋或是雨鞋再上山。
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2021-01-08 該看哪科.中醫精髓
強寒流來襲 中醫師：暖暖包貼這三處暖全身
「強寒流」南下，氣溫越來越冷，許多人備妥暖暖包以度過這波寒流。但暖暖包可不能隨便貼，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩推薦，貼在氣海、關元、命門等三個穴位，一處暖便全身暖，但注意一定要隔著衣服貼，避免燙傷皮膚。瞿瑞瑩表示，由於任、督二脈是人體精氣的必經之地，如果做好二脈上的穴位保暖，溫暖之氣就容易通達到五臟六腑。氣海：在任脈上位於肚臍下約兩指寬的位置，溫暖這個穴位有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛的功效。若有婦科痛經、腸胃不適或手腳冰冷問題，都很適合將暖暖包貼敷於這個穴位。關元：在任脈上位於肚臍下約四指寬的地方，是收斂、閉藏元神之處。從中醫觀點來看，如果腎氣虛、下焦虛冷，可以在這個穴位上熱敷，以解決虛寒、陽氣不足的問題。命門：在督脈上位於人體背後，在肚臍的正後方。此穴位可以理血清熱，若將暖暖包貼在此處，則可放鬆腰脊肌肉，改善冬天怕冷、腰痠背痛以及頻尿問題。瞿瑞瑩提醒，貼式暖暖包一定要隔著衣服貼敷，避免皮膚燙傷。尤其老人家、小孩的皮膚較為脆弱，以及糖尿病患者的末梢神經較不敏感，使用上要更加注意。瞿瑞瑩表示，這幾天的寒流屬於濕冷性質，診間看到許多因頭痛前來就診的患者。當濕寒侵入體內，建議回到家裡喝碗薑湯、蓋上被子，讓身體出些汗就會舒服許多。出門時記得戴帽子、圍圍巾，做好頭頸部保暖。
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2021-01-08 養生.聰明飲食
吃早餐要注意 這種食物最容易出問題
一日之計在於晨，早餐是開啟一天的活力來源。但根據衛福部食藥署進行的早餐專案稽查，結果發現民眾最吃的生菜沙拉出現大腸桿菌群超標情事，業者皆遭開罰新台幣三萬元。食藥署於去年進行「109年中西式早餐暨早午餐稽查抽驗專案」近日發表稽查結果。總計稽查203家業者，稽查對象包含西式早餐、早午餐、中式早餐或晨間清粥小菜等餐飲業者，抽驗早餐相關蛋品、生菜沙拉、即食熟食或飲料等計190件。其中，新北市的「滿在早午餐店」、桃園市的「孚來早午餐」以及台中市的「Solar table於光」生菜沙拉抽驗皆發現大腸桿菌群超標，遭開罰新台幣三萬元。高雄市的「酷多思股份有限公司」則在冰箱發現逾期的麵包丁、蒜頭酥、香料等，遭開罰新台幣六萬元。食藥署南區管理中心科長楊千慧表示，因生菜沙拉為早午餐店常見的品項，因此食藥署去年將生菜沙拉納入專案稽查項目，而大腸桿菌群超標代表餐廳製備環境或是人員操作衛生不佳，除開罰外也輔導店家改善；這次被抽到不合格的業者，未來也會加強抽驗。但全台有一萬多家早餐店，本次只抽200多家是否能確實反映食安狀況？楊千慧說，自2017年開始針對早餐進行專案稽查，以查驗1200多家業者；且除了針對高風險品項進行查驗的專案稽查外，地方衛生單位也都會進行例行稽查。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，大腸桿菌超標容易引發急性腸胃炎，造成嘔吐、腹瀉、噁心，嚴重甚至會發燒。他表示，除政府應持續針對店家進行稽查外，民眾用餐也要注意店家衛生，包括工作人員的手部清潔，以及生熟食有沒有分開處理外，也要注意食材是否有放在冰箱內保存。顏宗海說，在食品中有所謂的危險溫度，即是在攝氏7至60度時是微生物易於繁殖的溫度，因此食材應妥善冷藏外，民眾用餐時，也最好在兩小時內食用完畢，避免微生物滋長。
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2021-01-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗露曙光？ 林奏延：三個疫苗至少有一個會成功
高端疫苗率先於去年通過衛福部食藥署第二期臨床試驗計畫審查，高端疫苗的二期臨床試驗召集總主持人、前衛福部部長林奏延表示，台灣需要有自己的疫苗，希望三家疫苗都成功，「三個疫苗最少有一家會成功」。林奏延表示，台灣需要有國產疫苗的原因主要有三，一是全球都不知道現有的疫苗保護期多長，「追加時難道要一直用國外疫苗嗎？」二是當新冠肺炎流感化，每年施打便一定需要國產疫苗。三是中國大陸一直在做「疫苗外交」，我國也應該跟上腳步，援助需要的國家甚至作為新南向的利器。林奏延說，第二期臨床試驗最大的挑戰在於，之前第二期試驗只需要收一、兩百人，但現在堪稱台灣史大規模最大的第二期臨床試驗，且有執行時程的壓力。我國第二期的收案人數和國際不同，且無第三期臨床試驗即可申請緊急使用授權（EUA），未來如何和國際接軌？林奏延認為，政府應協助廠商繼續第三期臨床試驗，並且應透過外交能力協助廠商到有疫情的國家進行試驗。他說，國際衛生組織（WHO）也正研擬前面幾家疫苗廠的疫苗出爐後，蒐集這些疫苗資料，依據其免疫生成和傳染力的關係製作免疫效價的指引來取代第三期，或可解決國內疫苗廠面臨的問題。
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2021-01-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗二期收案3700人 預計下周開打
國內三家疫苗廠全力拼新冠肺炎疫苗，但目前僅有高端疫苗於去年12月29日通過衛福部食藥署審核，將啟動臨床第二期計畫。高端疫苗總經理陳燦堅表示，將於台大醫院、北榮、中國附醫、高醫等11間醫院執行臨床試驗，收案3700人，預計下周開始施打。第二期臨床試驗執行總計畫主持人、台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，在第一期臨床試驗中，收案的45位受試者均沒有出現與疫苗相關嚴重不良反應，也沒有任何受試者出現發燒症狀。在劑量上，中、高劑量的免疫生成性好，食藥署選定中劑量作為第二期的試驗劑量。因此，第二期臨床試驗將確認中劑量在大規模的人體試驗中安全性和免疫生成性，計畫將採雙盲方式，疫苗組將收3000人、安慰劑對照組500人，並將確認生產的批次間一致性。謝思民表示，第二期臨床試驗計劃將分為20至64歲以及65歲以上兩個年齡組，針對健康民眾以及控制良好的慢性病患進行施打。目前總計劃已通過人體試驗委員會（IRB）審核，各醫學中心待申請完各醫院的IRB即可開始收案、施打疫苗，最快將於下周開始施打。其中，北榮預計收案800人，65歲以上長者將占兩成；北醫預計收案800人，65歲以上長者將占100多人；中國附醫則預計收案500人。高端總經理陳燦堅說，在多個臨床試驗中心同步進行收案，希望可縮短整體試驗執行時間，目標於五月完成臨床試驗，第二季便可提出緊急使用授權（EUA）申請上市。
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2021-01-06 養生.生活智慧王
2批日本草莓農藥、鎘超標 譚敦慈教怎麼洗掉農藥最有效
兩批來自日本的草莓在邊境查驗時分別被驗出農藥殘留超標、重金屬，全數退運或銷毀。長庚毒物實驗室兼任護理師譚敦慈提醒「草莓是容易殘留農藥的水果第一名」，清洗時應先將葉片摘除，但不要去掉蒂頭以避免雜質或農藥跑進果肉，再以「一個竹筷粗度」水流慢慢沖洗果實一、二次。衛福部食藥署昨天公布邊境查驗不合格名單，十四項產品上榜，包括西班牙新鮮朝鮮薊、德國香草紅茶。其中來自日本熊本的鮮草莓檢出農藥氟尼胺超出標準、重金屬鎘含量超出限量；來自日本佐賀的鮮草莓則檢出殘留農藥氟尼胺及不得檢出的農藥賽安勃。另外，超商、量販店常見的日本「MIKAKUTO味覺糖—草莓味軟糖」也被檢出味劑含量不符規定。
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2021-01-06 新冠肺炎.預防自保
乾洗手酒精液驗出不純物 食藥署要求回收9萬5千瓶
因應新冠肺炎疫情，藥用酒精、乾洗手成了人人必備的防疫用品之一。但衛福部食藥署今天公布藥品回收訊息，國韶實業股份有限公司製造的「克司博75%酒精液」，持續安定性試驗發現不純物含量超標，遭要求限期回收三批號、9萬5千瓶。食藥署藥品組科長洪國登表示，這款酒精液是由廠商主動通報，在第12個月持續安定性試驗發現不純物含量超出原核准規格。此款酒精液主成分為95％酒精（EQ TO ETHANOL 95%），但因任何化學品都可能隨時間放置而產生不純物質。廠商根據中華藥典經紫外線測試發現不純物含量超出原核准規格。洪國登說，這款酒精液的不純物含量僅超出一點，不至於對人體產生不良反應或使殺菌效果降低，但仍因超出規範而必須回收「401A0090」、「401A0220」、「402A0160」共三批號。洪國登表示，三批號共9萬5000瓶，為一年前生產，應該都已售出，但仍要求廠商應於1月24日前完成回收作業。國韶實業股份有限公司下午發表聲明稿指出，經調查三批不合格批號僅差在物料瓶蓋來源不同、品質不佳所造成，非原料或製程問題，後續再生產的克司博75%酒精液200ml產品為不同批號, 以及其他容量品項，經查驗均合格。此三批號產品均銷往醫療院所通路，非一般民眾通路。已清查所有銷售清單並主動通報客戶進行回收作業，並將於1月24日前完成回收作業。
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2021-01-06 新聞.食安拉警報
採買年貨注意！小糖果、小餅乾可以只標這五項食品資訊
採辦年貨最常見的小餅乾、小糖果，未來可豁免部分標示事項。衛福部食藥署今預告「小包裝食品免一部標示規定」草案，擬開放最大表面積不足十平方公分的小包裝食品，不用再標示內容物、重量和添加物等，只需標示品名、有效日期等五項資訊即可。草案預告期60天，如順利通過新制最快三月上路。依照食品安全衛生管理法22條規定，食品及食品原料的容器或外包裝，應以中文及通用符號標示包括，品名、內容物名稱、淨重、容量或數量、食品添加物名稱、製造廠商或國內負責廠商名稱、電話號碼及地址、原產地（國）、有效日期、營養標示、含基因改造食品原料，以及其他經中央主管機關公告的事項。食藥署食品組簡任技正陳瑜絢表示，因業者反映，單顆糖果、小包裝餅乾要印這麼多資訊有困難，經專家會議討論，最大表面積不足十平方公分的包裝食品，可以不用標示這麼多資訊。但仍需要標上品名、有效日期、國內負責廠商資訊、原產地及經中央主管機關公告應標示的原料原產地及過敏原等警語資訊，共五項。陳瑜絢說，但這些小包裝食品仍需要標上品名、有效日期、國內負責廠商資訊、原產地及經中央主管機關公告應標示的原料原產地及過敏原等警語資訊，共五項；外部較大的包裝仍須依照食安法22條標示完整的食品資訊。然而對於年貨大街或是一些糖果鋪會將大包裝拆開，將小糖果小餅乾倒入一格格的食物櫃裡販賣，業者是否需要詳細標示外包裝完整資訊？陳瑜絢則表示，沒有強制規範。草案預告期60天，新制預計於三月上路。新制上路後，若有應標示未標者，可依食安法開罰新台幣3萬到300萬元；標示不實則可開罰新台幣4萬到400萬元。
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2021-01-05 養生.聰明飲食
吃不完的鍋底帶回家吃可以嗎？營養師：記得這二件事很重要
● 吃不完的鍋底帶回家，先煮沸再放進冰箱，避免微生物孳生● 在家煮火鍋，建議加入大量蔬菜，添加低脂肉類● 有痛風、腎功能不佳的患者應避免喝火鍋湯周四又有寒流來襲，許多人會大啖火鍋，除了各大品牌紛紛推出在家自煮的麻辣鍋湯底，有些民眾也會將火鍋店吃不完的鍋底帶回家，重新加熱再煮，「嗑鍋驅寒」。台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，帶回家的鍋底記得要先煮沸再放進冰箱，避免微生物孳生，取出食用時，應添加大量青菜，才能吃得溫暖又健康。市售湯底包 包裝要完整市售麻辣鍋湯底，主要分為「常溫湯底包」及「冷凍湯底包」。衛福部食藥署提醒，常溫湯底包是經過商業殺菌步驟，所以能在常溫下長期保存，購買時需注意包裝是否正常、無膨脹，買回後應避免儲存於光照或是過熱的環境。冷凍湯底包則是湯底經加熱殺菌、快速冷卻後直接冷凍。民眾購買時確認是否保存於冷凍櫃中，沒有退冰痕跡、包裝完整無破損。不只吃一餐 最好冷凍保存黃淑惠指出，通常市售的鍋底只須依照包裝上的保存方式，以常溫或冷凍保存。但許多民眾到火鍋店吃不完的鍋底常會帶回家，下一餐繼續吃，為避免微生物孳生，建議最好將鍋底煮沸後放涼，再放到冰箱，若是下一餐就會食用完畢可放冷藏，否則最好冷凍保存。湯底隔餐 鍋裡葉菜先吃光其中，由於葉菜類久煮後已經軟爛，且營養素都已流失，黃淑惠建議，火鍋湯底若要繼續食用，最好先把鍋裡的葉菜類先吃完，隔餐要吃再加新鮮蔬菜。至於豆腐、肉類則可繼續保留，但超過一周就不要吃。菇類、蔬菜 可大量加入黃淑惠說，在家煮火鍋，可以加入大量蔬菜，高麗菜、茼蒿、大白菜以及菇類都是不錯的選擇。肉類的部分，可以依照鍋底口味，添加低脂肉類，如酸菜白肉鍋可買里肌、梅花肉，避免培根、五花肉等油脂相對高的豬肉。許多民眾煮火鍋會買蝦餃、魚餃或是丸類等火鍋料，但火鍋料通常含磷酸鹽過高，吃多了會影響鈣質吸收，造成骨質流失。黃淑惠表示，「既然在家自己煮就不要再買火鍋料了」，可改以冷凍豆腐、嫩豆皮等大豆製品，增添風味也可增加蛋白質吸收。在家吃火鍋不但溫暖，還能吃到自己想吃的食材。但黃淑惠提醒，還是要謹慎保存並慎選食材，且火鍋湯底普林含量都很高，有痛風、腎功能不佳的患者應避免喝湯，才能吃暖又吃好。
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2021-01-05 新冠肺炎.預防自保
揪致癌物 查70家彩色口罩
市售彩色口罩遭疑含致癌偶氮染料，衛福部食藥署與經濟部標檢局昨天宣布即起在北、中、南等實體店面、網路通路抽檢彩色醫用口罩，若遭檢驗出禁用偶氮色料、游離甲醛超出合法標準會要求限期下架回收，未改正將開罰六萬到一百五十萬元，一旦違規情形達「通案」標準，未來可能將非醫用口罩也納入強制檢測。食藥署也將執行源頭查廠，一旦查廠或抽樣發現不符規定，將依藥事法或消保法要求業者下架回收，必要時令其銷毀及其他適當處分。經濟部標檢局第二組組長賴俊杰指出，將購買七十個品牌各一款彩色口罩，針對有致癌風險的廿二種禁用偶氮色料和游離甲醛做檢驗；檢驗標準為偶氮色料未達卅ppm，游離甲醛分嬰兒型與一般型分別不超過廿ppm及七十五ppm。台北榮總臨床毒物科主任楊振昌說，並非每種偶氮染料都有致癌性，但其中聯苯、苯胺類等染料恐引發膀胱癌，作用機轉與傳統含有苯胺類染料染髮劑一樣。偶氮染料廣泛用於皮革、紡織品，大部分彩色口罩並未使用，致癌風險也與含量多寡有關，民眾不必過於擔心。
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2021-01-05 新聞.生活用品毒害
彩色口罩恐致癌 食藥署即起抽驗30件
彩色口罩含偶氮染料恐致癌，經濟部標準局今表示將啟動市場購樣檢測計畫，衛福部食藥署也宣布將針對彩色醫用口罩，準進行偶氮染料抽驗。食藥署醫粧組研究員王兆儀表示，目前已規劃抽樣30件，即起開始抽查，預計二周內完成。王兆儀表示，醫用口罩必須通過食藥署核發許可證，在原料品質和安全皆有管控。但許可證並無限制口罩顏色，因此第一波會先在北、中、南，在實體店面、網路通路抽驗，參考CNS 15290的紡織品安全規範國家標準，了解是否含偶氮染料或其含量是否超過標準30ppm。如果檢驗發現含有偶氮染料且超過標準，將先依照消保法強制要求下架回收銷毀，至於後續藥事規範部分，則要視抽查結果，才能知道後續行政如何處理。食藥署表示，有關彩色醫用口罩色素，應從原料管控，製造廠應使用合格原物布料並進行品質管控，該署也將進行源頭查廠，一旦查廠或抽樣發現不符規定情形，將依藥事法或消保法要求業者下架回收，必要時並令其銷毀及其他適當處分。民眾如有發現不良品或使用時/後發生不良反應，也可至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100進行通報。
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2021-01-04 醫療.中醫
天冷如何正確保暖？ 中醫師教你「藏」好身體４大部位
最近氣溫陡降，路上行人圍巾、厚外套紛紛出籠，深怕一不小心就感冒，尤其有心血管疾病的人更容易覺得不舒服。中醫師表示，這個時節的養生要訣在於「藏」，最好把自己「從頭到腳」包暖，適時以中藥食材「進補」，暖暖身子。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，時近過年，寒意日漸明顯，一不小心寒邪之氣就會侵入身體，此時的養生要訣就在「藏」字，從頭到腳幾個重點部位務必包緊保暖。一、頭部：頭是一身之主宰，「諸陽所會，百脈相通」，一旦受到寒邪侵襲，易引發感冒、鼻炎、頭痛、牙痛、三叉神經痛等。但是頭部卻是最不善於留住熱量的部位，因此天愈冷愈要做好頭部保暖。a. 外出一定要戴帽子，最好能蓋住前額。頭部出汗後不要立刻摘下帽子，到室內慢慢消汗後再脫帽。b. 耳朵容易散發熱量，最好戴上耳包，或用圍巾遮住耳朵。每天早、中、晚也可搓揉耳廓5至10分鐘，讓耳朵快速回暖。二、背部：背是「陽中之陽」，若是忽視背部保暖，易受風寒入侵，損耗陽氣使免疫功能下降。陳潮宗建議，冬天時最好加穿一件棉背心或毛背心，或是用熱水、熱敷墊、加熱燈等使背部有熱流通過，讓全身更舒服。三、腰部：腰是「腎之腑，喜溫惡寒」，一旦覺得冷，男性會腰膝酸軟，陽痿早洩，女性則容易月經紊亂、痛經等，因此天冷時一定要穿中長外衣，不要讓腰部裸露受寒。平時也可雙手搓腰，搓一陣子後緊按腰眼處，溫敷一下，以收暢達氣血之效。四、腳部：腳是全身最怕冷的部位，「腳冷則全身冷」，但因雙腳距離心臟最遠，血液供應慢，使足部保暖能力較差。a. 可選擇保暖透氣、吸濕性好的鞋襪做好足部保暖。b. 每天用熱水泡腳，每次泡腳20分鐘，水溫42℃左右最佳，以促進周身血液循環，使全身暖和起來。c. 按摩「湧泉穴」和「足三里穴」，可以讓下肢溫暖並且調理脾胃，尤其湧泉穴適合怕冷、精神不振的老年人。湧泉穴位於腳掌前三分之一凹陷處，足三里穴則位於膝蓋外側下緣凹陷處往下三指到四指寬的地方。除了做好保暖，也可以適時地食用薑母鴨、麻油雞或十全大補湯等來暖身子，其中十全大補湯因有祛寒補血的中藥材，冬季時更適合用來進補。陳潮宗表示，大部份的民眾都可以食用十全大補湯，但若是有喉嚨痛、長青春痘，以及痔瘡、便秘者則避免食用，以免引起發炎反應。●十全大補湯藥材：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草、桂枝、黃耆。功效：補氣血：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草祛寒：桂枝，怕冷的人可以多加桂枝用量。補氣：黃耆
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2021-01-04 養生.聰明飲食
寒流又要來 營養師建議打包鍋底先煮沸再保存
本周又有寒流來襲，除了各大品牌紛紛推出在家自煮的麻辣鍋湯底，有些民眾也會將火鍋店吃不完的鍋底帶回家，重新加熱再煮，「嗑鍋驅寒」。台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，吃不完帶回家的鍋底記得先煮沸再進冰箱，避免微生物滋生，並添加大量青菜，才能吃得溫暖又健康。市售麻辣鍋湯底主要分為「常溫湯底包」及「冷凍湯底包」。衛福部食藥署提醒，常溫湯底包是經過商業殺菌步驟，所以能在常溫下長期保存，購買時需注意包裝正常無膨脹，買回後避免儲存於光照或者過熱的環境。冷凍湯底包則是湯底經加熱殺菌、快速冷卻後直接冷凍。民眾購買時確認是否保存於冷凍櫃中，沒有退冰痕跡、包裝完整無破損。黃淑惠說，通常市售的鍋底只要依照包裝上的保存方式，常溫或冷凍保存。但許多民眾到火鍋店吃不完的鍋底常會帶回家，下一餐繼續吃。但避免微生物滋生，最好將鍋底將煮沸過後放涼，再放到冰箱，若是下一餐就回食用完畢可放冷藏，否則最好冷凍保存。其中，由於葉菜類久煮後已經軟爛，且營養素都已流失，因此黃淑惠建議，火鍋湯底若要繼續食用，最好先把鍋裡的葉菜類先吃完，隔餐要吃再加新鮮蔬菜。至於豆腐、肉類則可繼續保留，但最好不要吃超過一周。黃淑惠說，在家自己煮火鍋，建議可以加入大量蔬菜，高麗菜、茼蒿、大白菜以及菇類都是不錯的選擇。肉類的部分，可以依照鍋底口味，添加低脂肉類，如酸菜白肉鍋可買里肌、梅花肉，避免培根、五花肉油脂相對高的豬肉。另外，許多民眾煮火鍋會買蝦餃、魚餃或是丸類等火鍋料。但火鍋料通常含磷酸鹽過高，吃多了會影響鈣質吸收，造成骨質流失。黃淑惠表示，「既然在家自己煮就不要再買火鍋料了」，可改以冷凍豆腐、嫩豆皮等大豆製品，增添風味也可增加蛋白質吸收。在家吃火鍋不但溫暖，還能吃到自己想吃的食材。但黃淑惠提醒，還是要謹慎保存並慎選食材，且火鍋湯底普林含量都很高，有痛風、腎功能不家的患者應避免喝湯，才能吃暖又吃好。
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2021-01-03 新聞.食安拉警報
手搖飲含糖標示新上路 食藥署：看得清楚就可以
從今年開始手搖飲標示升級，除了「全糖」、「半糖」 外，需將裡面天的的粉圓、椰果等配料都納入計算，標示出每一杯飲品的總糖量和總熱量，如違反可開罰最高新台幣400萬元。但經過記者實際走訪，許多業者雖有標示但不在菜單上或明顯處，甚至需要特別詢問。對此，衛福部食藥署食品組副組長鄭維智表示，只要看得到、看得清楚即可。過去只要求只要求業者標示額外添加糖量，從今年1月1日起，食藥署修正「連鎖飲料便利商店及速食業之現場調製飲料標示規定」，要求不論連鎖飲料、便利商店的手搖飲以及速食業現場調製的飲料，除添加糖外，須將珍珠、椰果、布丁等內容物一併計算，標示總糖量和總熱量，並得以最高值表示之。經過記者實地走訪，大部分手搖飲都已開始實施相關措施，但從菜單上無法直接看到總熱量和總糖量；仔細一看，這些標示則掛在店門的角落，如不注意很容易忽略。至於便利商店則採摺頁方式置於櫃檯角落，經詢問店員才找得到。另外，在手搖飲的標示中，雖然計算出每一杯飲品的總熱量和糖量，但未計算個別配料的熱量，如果消費者額外添加珍珠等，則無法得知完整的熱量和糖量資訊。對此，現場購買飲料的黃小姐表示，如果沒有額外配料的熱量，感覺標示沒有意義。但她也認為，「既然都要買飲料了，不會在乎有沒有總熱量和總糖量」，因此不會特別在店家裡尋找標示牌。鄭維智則表示，食藥署對於配料確實沒有額外要求必須列出熱量和糖量，但若是消費者有需求，可詢問店家。至於標示牌的部分，規定中要求標示可以卡片、菜單註記、標記（標籤）或標示牌等形式，張貼懸掛、立牌、黏貼等方式讓消費者辨認，因此「只要看得到、看得清楚即可」。
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2021-01-03 新冠肺炎.周邊故事
個性不急躁、冷靜磨出來 張上淳排好先後順序就能處理壓力
每周在新冠肺炎疫情記者會中，專家小組召集人張上淳面對記者四面八方的問題，從個案狀況、新病毒變異、出院標準，總是慢條斯理地、仔細回覆。而三、四月疫情最嚴峻時，指揮中心更開設周六的「張教授時間」，固定向民眾說明個案狀況和疫情趨勢。面對問題千奇百怪，做足功課才回答。談到面對各方發問的壓力，張上淳表示，不是怕講不出東西，而是千奇百怪的問題都有，很多記者看到國外媒體的報導就會問，如果沒有背景資訊，就會有點為難。而且有些國外發表的學術論文，光靠外媒的報導資訊不足，還必須去將原本的期刊論文找出來研究，才有辦法回答突如其來的問題。花這麼多時間準備資料，還要與指揮中心開會，張上淳還是台灣大學的副校長，這麼多業務在身上，哪有時間休息？張上淳說，多數時候十點回家，但回到家仍有很多訊息、聯絡事項不斷湧入。隔天會議也是很早開，通常七點半就得進辦公室處理事情。疾管署署長周志浩透露，就算半夜12點打電話給張上淳請教防疫建議，張也都很有耐心地一一解惑。周志浩說：「張教授是來幫忙的，其實不用做到這樣，真的很感動。」排定事情先後順序，就能冷靜下來。不管再忙，張上淳都非常重視家庭生活，這也是他的紓壓方式之一。他說，會盡量每周留一天給家人，一起吃飯、聊天、看電視，甚至出門走走。記者會上，張上淳講話溫溫、慢慢的，周邊的學生、助理也幾乎沒看過他發脾氣。面對排山倒海的壓力，他都如何面對？張上淳自認個性不急躁，因此壓力處理還不錯，另一方面是歷經SARS、H1N1，再到現在新冠肺炎，已經累積許多經驗，所以一遇到狀況，能立刻調整步伐。加上當醫師時，解決病人的病症、向病人解釋，都需要耐心；臨床教學時，學生一批批來，必須一再重複指導，也造就張上淳不易發脾氣的性格。張上淳認為，很多事情一起來的時候，排定優先順序非常重要，釐清哪些會議必須先召集、哪些可以慢一點，當然情況緊急的時候就要多線同時作業，一旦做了適當安排並一一處理掉，就容易冷靜下來。身為中央流行疫情指揮中心的後盾，專家諮詢小組召集人張上淳回顧這一年，有辛酸也有壓力，但擔子雖重，他還是說：「若下次不幸再遇到疫情，國家還需要我，我一定願意再出來。」只是他笑說，「希望不要再參加記者會了。」我的小心聲 心疼兒子被圍剿 起因都是「他」張上淳個性溫文，幾乎不動怒，但提到去年兒子因赴美被圍剿的事件，卻難得提高音量，為兒子抱屈。中央流行疫情指揮中心去年二月底宣布限制醫事人員出國，但張上淳的醫師兒子因三月四日赴美旅遊，引起軒然大波。當時張上淳神隱，連續五天未出席記者會，指揮官陳時中聲援：「張教授的兒子出國並沒有違反相關規定。」張上淳表示，三月初時赴美並未被禁，甚至連旅遊警示一級都不是。當時的規定是第三級旅遊警示地區禁止前往，若有特例需經過衛福部同意才可；第一、二級旅遊警示地區，暫緩前往，除非所屬醫院同意；若出國地點不屬於這些警示地區，則依各醫院人事規定。依據台大醫院統計，三月初到中旬，出國的醫護人員超過40人。張上淳表示，這些人都不會被指責，「兒子被指責就是因為我的關係啊！」當時張上淳除了無奈，也覺得沮喪，「許多傳言也參雜許多假訊息。有人說我兒子爽去滑雪，但他提早回來，根本沒有去。」家人顯然是因為自己的緣故才受到傷害和攻擊，張上淳覺得過意不去。面對不合理的攻擊，他說習慣自己忍受，調適的方式是讓自己沉靜，暫時離開這個環境（記者會），慢慢把心情平靜下來。「我不要當召集人就好了。」張上淳也曾萌生退意。在指揮中心和行政院慰留下，徵詢許多長輩意見後，他才再度「復出」，繼續專業地為民眾解說。
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2020-12-31 新聞.食安拉警報
明年元旦起開放萊豬 陳時中：明天絕對不會有
上周立法院通過有關含萊克多巴胺美豬進口的九項行政命令，從明天起萊豬即可輸台，大家都關心將有幾批進口來台。對此，陳時中掛保證， 「明天絕對不會有」，短期內應該也都不會有含萊劑美豬進口；就算進口也會「查得清清楚楚」，讓民眾能安心選擇。陳時中進一步表示，從進口商角度來看，現在全台都沒有人展開雙臂歡迎含萊劑美豬，「不是很不喜歡就是不太喜歡，或是有一點點不喜歡」。經詢問進口商，有無含萊劑的美豬在原產地價差也僅一塊，幾乎無利可圖，加上民眾普遍不喜歡，所以不會冒險進貨。他認為，在此情況下，短期內都不會有含萊劑的美豬進口。即是進口，政府也會查得清清楚楚，讓大家有安心的選擇。今早，行政院則宣布萊豬政策中央地方統一規範與原則相關地方食安自治條例凡定有「乙型受體素一律不得檢出」之規定者，因違反憲法並牴觸中央法規，自明年1月1日起，原訂者函告無效，新訂者不予核定」，地方自治條例不合法、不合理、不可行。▌延伸推薦：美豬吃下肚安啦？一睹官方保證與說法
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2020-12-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗有譜？ 高端有條件通過二期臨床試驗
國產新冠肺炎疫苗有譜了？衛福部食藥署有條件通過高端疫苗的第二期臨床試驗計劃，只要高端能於31日前完成第一例收案，即可獲得三億元的國產疫苗獎勵金。但相較於高端，國光和聯亞皆早於11月就提出第二期臨床試驗計劃，卻尚未核准，食藥署藥品組副組長吳明美表示，這兩家廠商一直未送第一期的臨床試驗結果，因此要求補件。聯亞生技和國光疫苗分別於11月9日和20日便已送出第二期臨床計畫的申請，高端則直至12月才陸續送件給食藥署，但高端卻率先獲得食藥署核准。但指揮中心表示，國光從一期臨床試驗結果，無法決定最適劑量，建議重新執行劑量探索臨床試驗；聯亞生技則預計可於明年一月提供第一期完整試驗數據，之後再續行審查。高端則為有條件核准第二期臨床試驗計劃的執行，須補齊部分技術性資料，並經衛福部審查通過後，方可施打受試者。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，對於高端疫苗有條件通過主要是廠商可以短期製出的量比較少，分子量比較大，所以希望他們可以調整。至於要求國光重作的劑量探索臨床試驗等是否不公平，陳時中表示，疫苗專家會議對於相關數據與展現，這一定是公平的，是透過科學證據、要求，如果符合就通過，不符合就來不及通過。陳時中認為，國產疫苗也沒有不如預期，三家有一家成功，成功率已經很高，當然速度沒有世界上其他廠商快，表示以往我們投資生技不夠，未來我們要把這個基礎工程做得更扎實。另外兩家我們還是會給八成的補助，當初擬定的戰略就是有成功可能的廠商國家都會支持，未來有什麼需要可以再評估。吳明美表示，如果高端可於明天完成第一例收案，則可獲得三億元補助；聯亞於明年1月如順利通過核准，並在1月31日前完成第一例收案，也能獲得八折補助，二億四千萬元。高端疫苗執行副總李思賢表示，規劃第二期臨床試驗將收案約3700 人，已與醫學中心、醫院等12個測試點合作，收案年齡層方面，目標65歲以上至少收600人、12至18歲青少年組收300人，最快2021第1季完成收案，並完成施打兩針疫苗，明年中進行數據分析。
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2020-12-30 癌症.抗癌新知
口腔、食道癌 男發生率比女多10-15倍
統計顯示，民國一○七年癌症年齡標準化發生率，男性為女性一點二倍，以食道癌及口腔癌差距最大，男比女發生率逾十至十五倍。衛福部國健署評估，透過戒菸檳及口腔癌篩檢，近年有望反轉，但臨床醫師提出警訊，僅接受篩檢但未改變生活習慣，無法有效降低口腔癌和食道癌的發生率。國健署癌症防治組長林莉茹表示，研究指出，嚼檳榔造成口腔癌的機率是未嚼者的廿八倍，嚼檳榔者罹患上消化道，如口腔、咽、喉、食道癌症風險，較不嚼檳榔者風險增加五倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌風險更高達十點五倍。國健署宣導戒檳榔、菸、酒，希望降低口腔癌前病變與癌症風險，但口腔癌及食道癌幾乎年年進入十大癌症名單。國健署長王英偉表示，如今確診者都是過去抽菸、檳榔者，若吸菸率或嚼檳率下降，相信再幾年口腔癌、食道癌會變少。王英偉呼籲，卅歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸者，透過兩年一次定期接受口腔黏膜檢查，早期發現口腔癌前病變，及時接受切片診斷與治療，可以有效阻斷癌前病變轉變為癌症，研究也發現，定期篩檢可降低口腔癌死亡風險百分之廿六。但台北榮總口腔顎面外科主治醫師吳政憲表示，口腔癌和食道癌都和生活習慣有關，雖然國健署一直推廣篩檢，許多民眾發現口內有不正常的紅白斑，確實會有警覺前來就診，但一聽到僅需追蹤，不用切片，就會繼續吃檳榔。吳政憲認為，檳榔防治宣導力度不如菸害，應加強教育讓民眾認知菸、酒、檳榔的危害，戒掉不良生活習慣，才能有效降低口腔癌和食道癌的發生率。
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2020-12-29 新冠肺炎.預防自保
指揮中心推「春節專案」？ 莊人祥解釋需符合兩大條件
新冠肺炎秋冬疫情升溫，英國異變病毒，各國防疫升級，眼看春節連假將至，大量返鄉潮及春遊潮，增加人與人接觸機會，指揮中心是否繼「秋冬專案」再推出「春節專案」，發言人莊人祥今透露，要看「有沒有不明原因的本土病例」，或「本土病例急速增加」，才會改變措施。莊人祥表示，由於擔憂進入秋冬後，不僅病毒更活躍，接連將會面對聖誕、跨年及春節等大型節慶，「秋冬專案」就是事先部署，在疫情還沒來，就先提升防疫作為，除邊境檢疫有登機三日陰性報告，還有八大類場所務必戴口罩，及鼓勵境內擴大採檢。世界衛生組織近期提醒，新冠肺炎期間，部分地方恐因治療，過度使用抗生素，造成其他細菌抗藥性增加，預防醫學辦公室防疫醫師林詠青說，國內本來就有推廣合理使用抗生素，審慎評估有沒有需要使用，其他就是依照治療準則使用抗生素，還有評估病人過敏史。林詠青說，國內治療新冠肺炎部分，疫情還是控制得當，有也公布臨床處置指引，目前已修正到第八版，包含支持療法和敗血性休克該如何處理等，都有清楚提到臨床醫師如何正確使用藥物。新冠肺炎病毒較少使用抗生素，台灣應該不會有過度使用的情形。
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2020-12-29 新冠肺炎.預防自保
非再感染 案790體內找到抗體 莊人祥：入境台灣沒問題
我新冠肺炎案790採檢5次才驗出病毒，依指揮中心昨晚修定的標準CT34可出院，是否還算感染，引發各界討論，指揮中心發言人莊人祥表示，該案在英國採檢四次，今早針對其血清抗體檢驗，IgM為陰性、IgG陽性，研判非再次感染，應是四個月前感染，造成時陰時陽問題。案790在8月29日於英國確診，12月9日至21日採檢4次均陰性，入境後檢疫，迄今無症狀，但在28日確診。莊人祥表示，案790海外確診個案回台與確診個案是否解除隔離是兩個不同事件，案790應套用國外確診個案返台標準。「他本來就可以入境台灣沒有問題。」針對上周專家會議決議已獲共識，未來出院標準將把Ct值卅四以上視為陰性。若檢驗報告為一次陰性、一次Ct值卅四以上，或兩次Ct值卅四以上，都將視為兩次陰性，可提早解除隔離的出院標準。莊人祥說，專家會議裡面有做出這樣的結論，但還需要簽核，預計一至兩周公布。
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2020-12-29 科別.心臟血管
國光副董愛子跑步猝死 醫師：運動時胸悶應馬上停止
國光客運副董事長王應傑兒子王怡中驚傳在練跑時猝逝，享年39歲。王應傑受訪時說，可能因天氣轉涼而發生意外。對此，台灣高血壓學會理事長暨台大醫院心臟內科教授王宗道表示，溫度降低可能會誘發血管收縮，心肌梗塞發作的風險提升五至十倍，因此運動時若感覺胸悶，就應該停止，不可勉強。王怡中身體健康，平時有運動習慣，更是鐵人三項的健將。但可能應天氣轉涼，到台大練跑，剛跑沒多久就昏倒，雖緊急裝上葉克膜並做心導管手術仍宣告不治。王宗道表示，有些人可能有慢性心血管阻塞狀況，平常可能稍微會喘、胸悶，但因為血管長出側枝循環，活動個三、五分鐘，便感到舒服，而不以為意。另外，有些人可能真的從來沒有症狀，但從未驗過血糖、血壓和血脂，不知自己有三高問題，但可能在突然劇烈運動後，造成血管阻塞猝死。他說，就算沒有症狀，也應定期檢查三高，並注意菸酒、飲食和體重。尤其家族中有人在60歲前罹患心肌梗塞者，更應注意。而現在也有冠狀動脈電腦斷層，可揪出潛在的心肌梗塞患者，也可在健檢時自費檢查。王宗道說，長期運動雖然對心血管有保護作用，但運動當下，若感覺到胸悶就應該馬上停止。一般來說，運動時的心跳極限為[（220-年齡）乘以85％]，現在智慧裝置普遍，民眾也可利用智慧手環等監測自己的心跳。不可超過極限。
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2020-12-27 科別.皮膚
冬天一直用熱水洗手 隨時補充護手霜防龜裂
寒冷的冬天，很多人都會出現肌膚乾燥的狀況，加上現在防疫期間，許多人一直用熱水洗手，造成手部乾裂脫皮。開業皮膚科醫師趙昭明表示，洗手時少使用熱水，並可隨時補擦較滋潤的護手霜，避免皮膚龜裂。開業皮膚科醫師趙昭明說，冬天吹冷風容易讓皮膚流失水分，而許多人因為天冷，會一直用熱水洗手，更容易洗去皮膚的油脂，造成皮膚乾癢。因此可隨時補充護手霜，達到保濕的效果。護手霜的成分包括物理性和化學性成分，常見的有維生素A、D、E、玻尿酸、甘油等，可達到保濕和鎖水雙管齊下，有效減緩皮膚的水分迅速蒸發到空氣中。有些人可能皮膚較為品感，可以選擇沒有防腐劑的護手霜。但趙昭明表示，坊間有許多宣稱保濕效果的化妝品，民眾可能也看不懂成分，可先審視外包裝是否印有藥品許可證字號；而2024年後這類有特定用途的化妝品，則必須通過SA（公司安全資料簽署）認證確認產品安全，才能上市。那麼擦臉的乳液和擦手的能不能混用呢？趙昭明表示，保濕產品可以混用，但臉的肌膚較薄、手的角質層較厚，還是要依據膚況、龜裂程度選擇。若是乾性肌膚可選用較油的產品、油性肌膚則最好選用親水性強的保濕產品，避免毛囊阻塞，進而造成毛囊炎。而當手部龜裂或是出現有傷口時，可先使用消炎藥膏厚再塗上護手霜，並且隨時補充，避免乾燥龜裂的情況更基嚴重。
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2020-12-27 科別.眼部
健保大數據／黃斑部病變就醫 多集中醫學中心、眼科診所
根據健保統計，不論糖尿病或老年性黃斑部病變的就醫人數都不斷攀升，而老年性黃斑部病變人數約是糖尿病黃斑部病變的1.5倍。但眼科醫師認為，臨床上觀察，糖尿病黃斑部治療的患者人數實際上更多，與健保呈現的資料有落差。糖尿病黃斑部病變治療患者，恐多於老年性。北市聯醫中興院區院長、眼科醫師蔡景耀分析，老年性黃斑部病變分為乾性和濕性，乾性患者約是濕性的十倍，乾性患者僅需追蹤，濕性患者則需要積極治療。以108年的數據為例，老年性黃斑部病變的總人數為8萬8638人，但須積極治療的濕性患者僅約8千多人，遠低於糖尿病黃斑部病變的5萬5013人。振興醫院視網膜專科醫師許粹剛進一步表示，統計中患者人數與臨床有差異，也可能和健保碼的編碼有關。因為健保資料將退化性黃斑部病變的人數一併統計，但許多醫師除了將老年性黃斑部病變的患者鍵入外，也可能鍵入遺傳性或一般退化的患者。對於就醫人數逐年攀升，許粹剛表示，老年性黃斑部病變「就像眼睛的癌症」，沒辦法治癒，一旦確診就是一輩子，人數會逐年累積。至於糖尿病黃斑部病變則和現代人生活與飲食習慣有關，罹患三高的人漸多，因血糖控制不佳導致黃斑部病變的人數也就隨著攀升。醫學中心、眼科診所就醫人數多，地區醫院較少。根據健保署108年統計，糖尿病黃斑部病變以亞東醫院就醫人數和件數最多，緊接著為彰基、新光和豐原趙內科；老年性黃斑部病變就醫人數則以台大醫院位居第一，其次分別為亞東醫院、北市聯醫、中國附醫。以就醫層級別來看，醫學中心和基層診所就醫人數和件數最多，地區醫院最少。蔡景耀認為，這和眼科生態有關，許多專科醫師集中在醫學中心或自行開業，而地區醫院多發展成專科醫院，且以骨科、外科為主，較少有眼科。在性別分布上，不論老年性或糖尿病黃斑部病變，女性人數皆比男性稍多，但未有明顯差異。蔡景耀表示，老年性黃斑部病變和性別因素較無關連，主要危險因子為日曬和抽菸。他以自己在2008年做的「老年性黃斑部病變流行病學馬祖地區研究」為例，當時研究結果反而發現男性罹患老年性黃斑部病變較多，可能和當地男性較常外出捕魚，日曬較多有關。間接式眼底鏡檢查需散瞳，較易看出是否有出血現象。至於兩類黃斑部病變的檢查方式統計，可以看出「間接式眼底鏡檢查」的人數都很多，分別為3萬4千餘人及3萬9千餘人。許粹剛表示，眼底檢查分為散瞳和沒有散瞳兩種，間接式眼底檢查為散瞳的方式。因為若是不散瞳，只能看到中間的視網膜，周圍無法清楚判斷，以糖尿病黃斑部病變為例，多是從周圍開始出血，若不散瞳就會無法確認，因此多建議以散瞳方式檢查。眼底檢查發現黃斑部有出血現象，便會安排螢光眼底血管攝影術，或使用微細超音波做進一步檢查，以利後續申請使用抗血管新生藥物。糖尿病和老年性黃斑部病變都能選擇抗血管新生藥物做為治療方式，但根據健保數據顯示，老年性黃斑部病變使用抗血管新生藥物的人數和人次，都遠大於糖尿病黃斑部病變。抗血管新生藥物治療，集中於醫學中心和區域醫院。蔡景耀表示，因早期糖尿病黃斑部病變，雷射為標準治療方式，直到約20年前抗血管新生藥物問世後才慢慢有醫師會注射藥物。但有些病人會害怕眼睛注射而選擇雷射，因此現在都會做「病人共享決策」，讓病人選擇對自己有利的醫療方式。許粹剛則表示，因糖尿病黃斑部病變可能使視網膜表層有不正常增生纖維膜，進而造成牽引性的視網膜剝離，因此醫師仍會使用雷射，預防剝離或出血風險。數據顯示，糖尿病黃斑部病變使用抗血管新生藥物的患者，多集中於醫學中心和區域醫院；雷射治療則多集中於診所。蔡景耀說，這和健保總額也有關係，因為診所屬於西醫基層總額，而抗血管新生藥物屬於高價藥，便會吃掉總額大餅，排擠其他科別的診所。反之，在醫學中心或是區域醫院，抗血管新生藥物雖是高價藥品，但相較於癌症、肝炎用藥費用並不算高，因此出現不同治療方式集中在不同醫療層級的差異。
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2020-12-27 該看哪科.眼部
健保大數據／老化、高血糖、3C族 小心黃斑部病變
年紀漸長，視力逐漸模糊不清，很多人當作是單純老化不以為意，卻可能是眼睛黃斑部病變的危機。根據健保署統計，黃斑部病變人數逐年攀升，老化與糖尿病是兩大危險因子。若未及時治療，將嚴重危害視力，甚至失明。今天的聰明就醫×健保大數據，探討國內黃斑部病變的就醫情形，也提醒您定期自我檢視，遠離惡視力。發現影像扭曲、視力模糊，可能是罹患黃斑部病變。許多人以為黃斑部病變與老化有關，但糖尿病如果控制不佳，也會走向黃斑部病變，導致視力惡化。血糖控制不佳，嚴重危害視力健康。以上兩種因素導致黃斑部病變人數逐年上升，根據健保資料統計，老年性黃斑部病變就醫人數從106年的8萬162人、107年的8萬5128人，逐漸上升到108年的8萬8638人；糖尿病黃斑部病變也從106年的4萬8600人、107年的5萬2507人，上升到108年的5萬5013人。黃斑部位於視網膜的中心區域，是感光細胞聚集之處，當糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖便會造成視網膜附近的微細血管病變，導致視網膜缺氧，進而長出許多新生血管，嚴重危害視力，甚至失明。衛福部健保署長李伯璋表示，由於糖尿病是慢性病，多在內科、家醫科或是新陳代謝科治療，但糖尿病有許多併發症，若追蹤治療沒有做到位，「這邊看來沒有花錢」，之後發生黃斑部病變甚至腎臟病變，到了眼科、腎臟科治療，反讓健保支出增加。」李伯璋說，過去大多把心力放在治療疾病而不作預防，「這是不對的。」由於全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以2萬5千人的速度持續增加，若只靠醫師治療，無法做到個案管理的工作，需要個管師協助整合。因此現行健保推行的糖尿病照護計畫，也正著手調整個案管理師的給付方式，希望讓糖尿病的管理能更落實到位，避免糖尿病人後續發生黃斑部病變。除了老化和糖尿病兩大因素，近年民眾因為大量使用3C產品，眼睛長期接受光線刺激且過度用眼比率上升，老年性黃斑部病變的患者也逐年上升。抗血管新生藥物，給付針數增加兩倍。其中，老年性黃斑部病變的濕性黃斑部病變，從臨床經驗上發現，若能早期使用抗血管新生藥物，可延緩病情、減輕病症。因此健保署也從今年六月起放寬抗血管新生藥物的針數，從原本每眼給付7針增加為給付14針，不過仍需事前審查。畢竟健保是財務制度，事前審查是希望減少不必要的醫療花費。李伯璋說，「每個人都有可能當病人，都有可能用到這個藥，不要因為自己不是病人就不在乎。」病人有需求的用藥，不論癌症、罕見疾病甚至黃斑部病變，只要能夠證實對病人有效，當然都期待能夠給予給付。
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2020-12-25 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開刀開一半，闌尾炎發作！忍痛開完自己也躺在同一開刀房
依舊是平凡的日子，山腳下的市立醫院，一個平凡的小鎮醫師。直到接獲報社邀約，才讓思續又回到兩年前，那個翻騰的夜晚。門診還來不及看完，就被手術室狂叩：病人都準備好了，趕快來上刀。大約從三天前開始，胃就不太舒服了。眼下反正也沒有時間，午餐一如往常就省了吧！胃痛轉移到右下腹才跟麻醉科打完招呼，奇怪？疼痛竟然從胃部轉移到右下腹。我的天！這不正是課本級的症狀嗎？刀都還沒開始，我就知道自己完蛋了。第一台刀還勉強站得住，但是開完刀後要搬病人移床的時候，就痛得彎下腰來，使不上力。到了第二台刀，只能坐著開。體溫衝上來的時候，幾乎就是天旋地轉。闌尾腫得像香腸撐完第二台刀，整個人就垮在牆角，像間歇性顫抖的一攤爛肉。這時候換成我被抬起來，丟在剛才病人躺過的推床上。瞬間主客易位，竟在同一個開刀房。螢幕上一條腫得像香腸的闌尾，肯定我雖非專科，竟也有基本的常識。在同仁們的品頭論足之下，我優先於所有學長大師們的排程，還真是當之無愧，實在丟臉。躺在推床上，一盞盞走道天花板上的燈，變成是一幕幕閃過眼前的走馬燈。同樣的麻醉科同仁，拿起同樣的面罩，輕柔地跟我說：「那我要讓你睡了喔！」在純熟的麻醉下，漫長的手術也不過是一瞬間。下一刻，我奮力把眼睛張開，專師竟然對我說：「你的全身都被我摸過嘍！」從他的微笑，讓我知道手術成功。手術清單面臨健保核刪剛縫過的肚子，要馬上坐起來，也是不簡單。第一次上廁所，就忙了五分鐘。原來一個小小的傷口，可以那麼痛。拄著點滴架蹣跚走出病房，尋訪和自己同梯的病人，倒成一種難得的趣味。陰錯陽差，這件事變成眾所皆知的事，竟然是因為一年之後，健保署要求清查醫師住院當中，又同時照顧病人的醫療個案。以防醫師未親自診療，又浮報保費。看著羅列當天手術的清單，載明每個包裹的詳細費用，不禁悲從中來。想著咬牙做完的手術，竟因自己住院，就要面臨核刪的命運，就把委屈都寫到臉書上。貼文獲健保署善意回應沒想到貼文受到熱烈的回響。同仁、師長、朋友們踴躍留言轉貼，讓我受寵若驚，發現自己其實有人在乎，不是孤單一人。更奇蹟的是，健保署也給予善意的回應。完稿之際，正值中秋佳節。換完最後一床藥，從醫院走出來。甜甜的月光，灑在市郊的田溝與小溪。現在的我充滿感激。願我還有一絲棉力，都付予這片鍾愛的家園。沈恆立小檔案現職：台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科專任主治醫師年齡：43歲專長：尿路腫瘤、結石及阻塞、男性醫學及性功能障礙、婦女小兒泌尿及排尿障礙經歷：●台大醫院泌尿部兼任主治醫師●台大醫院泌尿部住院醫師訓練●新加坡亞太泌尿科學教學訓練●台大安寧緩和醫療志工服務
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