2019-08-21 新聞.杏林.診間
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李樹人
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2019-08-19 新聞.器官捐贈移植
孕媽咪成功換肝保住小寶貝 她是國內第一例
懷孕兩三個月,34歲牟小姐因B型肝炎急性爆發,肝指數破千,須緊急肝臟移植,一旦肝臟衰竭,母體、胎兒均恐不保,在林口長庚肝臟移植團隊評估後,去年5月順利完成手術,成為國內第一例孕婦接受肝臟移植案例。林口長庚、桃園市衛生局、器官捐贈移植登錄中心今天共同舉辦「我的善終我決定,器捐安寧病主我願意」器官捐贈、病人自主權利法暨安寧緩和醫療意願宣導周開幕活動。牟小姐上午出席記者會時表示,自己現在的幸福源於另一個家庭不幸破碎,為此,她簽署了器官捐贈意願書,也擔任器官捐贈宣導志工,希望更多人延續生命之愛。林口長庚醫院器官移植中心主任李威震表示,肝臟移植為複雜且具風險的手術,在懷孕時動刀更為複雜,此外,肝臟衰竭者血壓不穩,凝血功能變差,這些都會影響胎兒的心跳血壓,容易胎死腹中。為此,肝臟衰竭孕婦在接受肝臟移植時,幾乎都先引產,李威震指出,在國內外文獻中,迄今僅有五例孕期中接受肝臟移植手術個案,其中兩人順利生產,而台灣過去並無這類案例。李威震指出,牟小姐為自然懷孕第二胎,可能是懷孕後身體免疫力改變及下降,以致B型肝炎急性發作,但一般都是在第三孕期(七個月後),而她是在第一孕期(即懷孕前三個月)就發生,機率相當低。由於台灣從未執行過孕婦器官移植手術,林口長庚器官移植團隊嚴陣以待,術前審慎評估,所幸手術順利,在過程中,牟小姐血壓穩定,而胎兒心跳生理跡象都能維持正常。李威震表示,去年去年5月執行手術,術後三周牟小姐順利出院,去年11月平安生下一個寶貝。他提醒B肝帶原的孕婦務必定期接受產前檢查,如果眼睛或小便的顏色變黃,就需提高警覺,立即就醫檢查。
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2019-08-07 醫聲.肝病清除
C肝篩檢/全國第一個 高雄桃源微根除C肝
長照講求在地化,肝炎防治更必須在地化。台灣肝臟學術文教基金會以「肝炎防治在地化」模式鎖定南台灣B、C肝高盛行區,與當地衛生所、高醫攜手合作,終於讓高雄桃源區成為全國第一個微根除C肝的地區。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科教授戴嘉言說,高雄市桃源區為C肝高盛行區,針對當地五百名居民篩檢發現,盛行率達21.6%,平均每五人就有一人曾罹患或現在是C肝患者。由於當地醫療資源有限、交通不便,僅一成患者知道自身罹患C肝,對於肝炎認知相當不足。國內肝膽胰臟內科權威、高雄醫學大學副校長余明隆表示,近二十年來,高醫團隊持續走訪偏遠鄉鎮,走遍全台74個鄉鎮市,近十二萬人接受篩檢,推廣「防治在地化」模式,提高篩檢、診斷與治療資源的可近性,並繪製全台C型肝炎地圖。以高雄桃源為例,高醫與衛生所總動員,盤點常住人口1073人,逐一聯繫,並設立常駐篩檢站,提供機動性到宅篩檢,打造出全國第一個微根除C肝的地區,九成九篩檢率、九成五治療率,防治成效卓越。戴嘉言表示,經調查發現,在高盛行區,約有五成感染者不知自身感染C肝病毒,建議國健署將資源投入高盛行率地區,找到更多患者。戴嘉言說,國人應提高警覺,高危險群者30歲以上要接受過一次C肝篩檢,一般民眾則45歲以上要接受過一次C肝篩檢。超過三成以上C肝患者並無症狀,甚至肝指數正常,必須藉由血液篩檢,才能得知是否感染。父親節前夕,余明隆鼓勵子女主動瞭解父母健康,陪同接受肝炎篩檢,C肝全口服新藥副作用少、治療時間短,8至12週即可根治,治癒率達九成以上,方便性高。
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2019-08-06 癌症.乳癌
三陰性乳癌 國衛院發現新療法
乳癌為台灣女性健康的頭號殺手,每年新增個案約萬人,罹癌已夠慘,如果為三陰性乳癌,可說雪上加霜,僅能接受化療,且容易復發轉移。國衛院發現,如能夠抑制MCT-1致癌基因,加上Tocilizumab免疫療法,可減少復發及轉移風險。國衛院分子與基因醫學研究所徐欣伶副研究員表示,MCT-1致癌基因可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記,如果能夠抑制MCT-1致癌基因的表現,並結合IL-6及IL-6R免疫療法,就能加強抑制癌細胞的生長和轉移效果。長久以來,三陰性乳癌病友僅能接受化療,而這項研究提供了三陰性乳癌患者新的治療方向,引起腫瘤學界矚目。該研究成果已刊登於2019年3月「腫瘤領域權威期刊(Molecular Cancer。徐欣伶說,三陰性乳癌是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,只能選擇化療,而無法採用荷爾蒙療法以及標靶治療,治療方式有限。此外,三陰性乳癌具有高度的基因變異性,因此,患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部與死亡率偏高等困境,治療效果不如預期。國衛院研究發現,如果能夠抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量,就能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率,進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力,降低抗藥性和癌症復發的機率。研究指出,在抑制MCT-1致癌基因之外,再使用Tocilizumab免疫療法,效果更好,可有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。徐欣伶說,希望這項研究成果能夠讓癌友獲得更好的治療效果。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
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2019-08-05 癌症.抗癌新知
免疫療法給付嚴格 專家籲逐步放寬
健保給付免疫治療是政府的一大德政,去年規畫時,僅為肺癌,經過專家討論後建議放寬,今年4月1日施行時,名列八種癌症、11種適應症,但腫瘤醫學界呼籲,包括三陰性乳癌、小細胞肺癌,以及其他罕見皮膚癌症,也能盡快獲得給付。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,在所有肺癌病友中,小細胞肺癌僅占一成,受限於市場,因此,相關抗癌新藥研究並不多。此外,九成小細胞肺癌患者係因抽菸所引起,這讓病友更是弱勢,但從另一個角度來看,這群病友繳交許多菸捐,但罹癌後卻沒有好藥可用,唯一標準療程為化療。陳育民說,近20年以來,小細胞肺癌以化療為主,迄今仍無標靶藥物可用,且惡性度高,存活期短、惡化速度快,一旦擴散轉移,化療治療效果不佳,平均存活期約六至九個月,但如果化療合併免疫療法,則患者存活期有機會超過一年。至於三陰性乳癌病友也身陷相同抗癌困境,台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民說,三陰性乳癌是乳癌中最惡性的類型,因缺乏受體,不適用荷爾蒙治療、標靶藥物,傳統治療為手術輔以術後化療。如轉移擴散至腦部、肝臟,使用化療,病情控制僅剩二至五個月,而中位存活期僅約12至15個月,治療效果有限。2018 歐洲腫瘤醫學會一項收治900多名乳癌病友的研究證實,化療合併免疫療法可有效延長無疾病惡化存活期。今年美國腫瘤醫學會進一步發現,比起單用化療,合併使用免疫治療的三陰性乳癌晚期病人整體存活期從原本12至18個月,大幅提升至25個月以上,且降低三成死亡風險。約四成三陰性乳癌患者PDL1表現量偏高,適用於免疫療法。陳育民、曾令民均指出,健保給付免疫療法,在台灣抗癌醫學上確實為一大進展,希望健保署明年能編列更多預算,適度開放適應症,嘉惠更多晚期癌症病友。
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2019-08-05 癌症.抗癌新知
健保給付免疫療法 癌友讚幸運撿回一命
「真的要感謝健保德政,救了我一命」,60多歲陳先生為晚期肺腺癌患者,花近200萬元嘗試免疫療法,幾乎耗盡退休金,原本打算中斷治療, 但今年健保給付免疫療法,他幸運通過審核,現在持續用藥,逢人就說「我這條命是靠健保撿回來」。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘醫師指出,健保經費有限,今年還能編預算嘉惠晚期癌友,給付800個免疫治療名額,確實造福許多癌友。免疫療法給付標準嚴格,今年800個名額,目前僅剩幾十個名額,賴基銘預估再一個月後應該用光,建議健保署能夠比照C肝新藥給付,再挪些錢出來,給晚期癌友活下去的機會。陳先生前年健康檢查時意外發現肺部陰部,切片報告證實為晚期肺腺癌,經醫師評估後,使用標靶療法 ,但九個月後出現抗藥性,他拿出退休金,接續免疫療法,持續用九個療程,花近200萬。陳先生擔心連累子女,一度決定中斷治療,今年4月起健保開始給付免疫療法,他腫瘤分化不好,且生物標誌反應明顯,符合規定,最後無縫接軌,從第十個療程起,就為健保給付,上周完成第十六個療程。對於醫界的期盼,健保署長李伯璋說,目前還沒有討論到增加今年免疫療法給付名額,明年度他會爭取更多預算,甚至擴大適用範圍,只要取得適應症,就會盡量納入健保給付 。「如何更有效地運用免疫療法,這是健保重要課題」,李伯璋說,近日將與腫瘤學界、病友團體持續討論,如有足夠臨床證據,未來健保也可能給付在第一線用藥。至於外界認為,政府投入數十億元在C肝治療上,李伯璋說,C肝是可以被治癒的,成功率達九成五以上,因此有其必要性,但絕大部分晚期癌症治療就沒有這個樂觀,錢必須花在刀口上。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
怎麼選口罩?有認證、合臉型 記得定時換
許多人外出時習慣戴上口罩,口罩應該怎麼選?專家建議,在一般室外環境,配戴D級認證以上防霾口罩,並且要配合臉型,適時更換。台北醫學大學呼吸治療學系副教授莊校奇指出,市售口罩非常多,建議選擇經過檢驗認證的合格產品,而口罩與臉型的密合度也很重要,通常口罩上會有鐵片,請盡量讓鐵片與鼻梁貼合;另外,要記得口罩需要定期更換。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示,口罩應依場域、材質、覆蓋度、時間長短等特性做選擇,並以「戴得住」為主。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文則提醒,戴兩層口罩並不會比較好,會增加濾材阻抗或影響密合度,反使呼吸困難。一般防霾口罩防禦等級分為A、B、C、D四級,A級防護效果最佳,效果與N九五口罩差不多。不過,研究也發現,濾材的過濾品質無法從等級高低區分,專家建議,只要選擇有品質認證的口罩即可。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
PM2.5濃度高 中風、急性心肌梗塞風險增
懸浮微粒對國人健康危害,超過一般人想像,環保署與國衛院完成「懸浮微粒對民眾健康影響之研究」發現,長期暴露於PM2.5濃度偏高環境,中風、急性心肌梗塞、肺癌、慢性阻塞性肺病等罹病風險大增。嘉義PM2.5暴露濃度最高研究於一○五年到一○七年針對台北、花蓮、嘉義、高雄等四大地區,連續監測住家室內外微環境PM2.5濃度三百天,及個人PM2.5暴露濃度及時間活動一六五天,結果顯示,不管是大氣、住家室內外環境或是個人的PM2.5暴露,都以嘉義地區濃度最高。進一步分析老年人年空汙暴露狀況,以花蓮地區PM2.5暴露濃度最低,為卅六點一微克/立方公尺,嘉義地區最高,六十四點二微克/立方公尺,高雄則為五十四點五微克/立方公尺、台北卅六點九微克/立方公尺。值得注意的是,居家門窗緊密度影響老人在室內場所PM2.5暴露量,建議外在空氣品質不佳時,不要開窗。為何嘉義地區的PM2.5暴露濃度最高,台大環境職業醫學部教授郭育良表示,主要是南部地區較多重工業、石化業,工廠較多,再加上大眾運輸工具少,民眾多以汽機車代步,空氣汙染相對嚴重。雲林以南空汙 比北部嚴重台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示,雲林以南地區空汙一直比北部嚴重,主要是六輕等重工業排放廢氣,加上氣象因素影響,如冬天時吹東北季風,但南部縣市因中央山脈擋住而背風,使廢氣等汙染排不出去,停留在自己或鄰近縣市。研究發現,校正年齡、性別、抽菸狀態、飲酒等危險因子,PM2.5上升十微克/立方公尺,就可能提高四成肺癌罹患風險;收縮壓明顯增加,相當老化四點五歲。肺功能下降程度約老化二點七歲,研究還首次發現,老年人上肢軀幹的骨額肌肉量下降、體脂肪量增加。至於對孕婦的影響,孕程第三至第八周為胎兒心臟發育重要階段,如果此孕程孕婦暴露於PM2.5濃度卅六微克/立方公尺,會比暴露於PM2.5濃度廿三微克/立方公尺者,胎兒罹患先天性心臟病風險高出兩成一。嘉義:加強管制移動汙染源【記者李承穎、卜敏正/嘉義報導】嘉義地區空氣品質不佳,嘉義市環保局長蕭令宜說,嘉義沒有大型汙染源,經分析,嘉義市境外汙染源高達百分之八十一點五,只有百分之十八點五是境內產生,境內汙染源又以移動汙染源占三成七最高,因此加強管制移動汙染源。嘉義縣環保局長張根穆也表示,嘉義縣自二○一五年開始成立跨局處空汙減量推動小組,目前二行程機車和柴油車汰換輛數已超越環保署要求標準,並獲全國第三名佳績,今年一至五月空品不良天數,相較二○一四年大幅改善超過五成,PM2.5減少三成,空氣品質已是六年來最佳。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
6大交通方式 搭捷運暴露PM2.5最高
許多人都認為騎乘機車時,最容易遭受空汙荼毒,接觸的PM2.5濃度最高,但環保署最新研究推翻了這個論點,捷運竟然位居六大交通方式PM2.5濃度暴露之首。捷運族自保最好戴口罩不過,站在整體空氣品質考量,專家仍建議多搭乘大眾交通工具,減少空汙、預防傳染疾病,捷運族最好戴上口罩。據環保署與國衛院國家環境醫學研究所執行「懸浮微粒特徵對民眾健康影響之研究」,一○六年度針對捷運、公車、汽車、機車、步行、腳踏車六大交通方式,以環保署測站濃度為基準,審視哪種交通方式PM2.5濃度暴露量最高。結果跌破眾人眼鏡,PM2.5濃度暴露冠軍竟是捷運,研究發現,夏季捷運暴露濃度為大氣環境一點六八倍,高於機車的一點四倍、腳踏車一點三七倍、步行一點三六倍、公車一點○二倍,汽車暴露量最低,僅為大氣環境的○點二九倍。冬天的排序也大同小異,捷運PM2.5暴露濃度為大氣環境的一點四倍,其次為機車一點一八倍、步行一點○六倍、腳踏車○點八八倍、公車○點八倍、汽車○點一六倍。若只分析通勤觀測,在通勤微環境中,捷運暴露量最高,汽車通勤模式則最低。進站煞車產生懸浮微粒台北醫學大學呼吸治療學系副教授莊校奇指出,過去英國與香港的研究也有類似發現。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文也表示,過去針對北京地鐵進行的研究也顯示,北京地鐵PM2.5數值相當高,主要是地鐵站地下化,空氣擴散不易。莊校奇分析,位於室內的捷運站或地鐵站空氣品質不佳,主要是公共場所換氣率較低,而捷運車輛進站煞車時,產生許多懸浮微粒,這些都造成捷運站空氣品質不佳。錢建文則說,PM2.5等懸浮微粒來源並非只有廢氣,火車、捷運行駛時,軌道與輪胎間磨損,以及到站煞車或關門開車時,皆可能噴出碎屑與大小微粒。車廂內空品比捷運站好但莊校奇請捷運族別緊張,一般來說,捷運車廂內的空氣品質比捷運站要來得好,大家等車時在捷運站短暫停留,不需因此擔心吸入過多汙染物。錢建文則建議,政府或捷運局可考慮改善或加強捷運車廂空調過濾系統,民眾搭捷運時仍應戴口罩。但研究也建議,儘管捷運有較高的PM2.5濃度暴露,但評估通勤時的整體暴露量,仍須考量當天與時間點的背景空氣品質、通行空間、使用時間與距離等,計算實際呼吸累積暴露劑量,這部分有待後續持續研究。
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2019-08-04 養生.健康瘦身
沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
在短短一個兩月,減去25公斤,四十多歲的賴爸爸從大肚男變成體格精實的型男,贏得健身中心減重冠軍。但消除啤酒肚的代價,卻有一點慘烈,原本還算是個可愛的年輕大叔,一下子卻老了十幾歲,臉頰凹陷,變成了「臭老」瘦阿公模樣。快速減重 小心臉變老如何健康減重、且不變老?這應該是每個福泰爸爸想知道的祕訣,不少人挺著啤酒肚,走路時總習慣拿著東西遮住肥腰;午休時,別人可以趴在桌上睡覺,但大肚男卻只能頭仰著天,靠在椅背上睡覺。國內減重權威、台大醫院北護分院院長黃國晉指出,啤酒肚是一個形容詞,只要含有酒精成分,熱量就偏高,因此,不光是喝啤酒,包括米酒、紅酒、威士忌、高粱酒等,只要一天超過30公克酒精含量,長期下來,脂肪就會累積在腹部。中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁說,中年大叔在減重過程中,常陷入「反覆發福」、「沒了肚子、卻顯老態」等困境,透過一時減少大量熱量的攝取,確實能夠快速變瘦,但成果無法持久,臉部膠原蛋白流失,看起來更顯老態。蕭敦仁表示,上了年紀,新陳代謝速度變慢,加上長期間坐著不動,缺乏運動,脂肪容易囤積在內臟及腹部皮下組織。因此,中年肥肚大叔想要消除啤酒肚,首要關鍵就是減少整體熱量攝取。舉例來說,如果工作內容屬於靜態,體重乘以30,就是一天所需的熱量,70公斤成年男性一天約需2100大卡熱量,如果想要消脂減重,建議從每天減少500大卡熱量做起。三餐八分飽 要挑好食物蕭敦仁建議,三餐八分飽,並挑好的、對的食物,例如,全穀雜糧、新鮮蔬果、白肉等,至於紅肉、酒精,以及麵包蛋糕、白米飯等精緻澱粉食品,應該盡量少碰。另外,想要增肌減脂,讓腹部平坦,還需配合運動,黃國晉認為,簡單的散步健走很難消除腹部脂肪,最好尋求專業運動教練的協助,透過核心課程,除去局部脂肪。蕭敦仁則表示,在減重初期,可以在公園、學校操場快走,但後期則需核心及抗阻力等運動,例如,仰臥起做、伏地挺身、棒式等,才能訓練腹部核心,且增加肌肉。愈晚治療 救回頭髮愈少除了大肚腩,許多爸爸還有禿髮困擾。「十個禿頭,九個富」,這話只是用來安慰禿頭男子,對於條碼頭爸爸、地中海禿的大叔來說,每次進了電梯,攬鏡自照,總會習慣性地撥弄頭髮,髮量日漸稀疏,怎麼撥也沒有用,還是額頭光禿,顯露老態。台大醫院皮膚科教授蔡呈芳指出,人生每個階段都有值得重視的事情,許多男性結婚之後,忙著工作,不再留意自己的身材外貌,步入中年,腰圍比當兵時多了七、八吋,且髮量變少,甚至前額禿亮。蔡呈芳說,男性掉髮原因眾多,包括疾病、藥物、頭皮慢性發炎,以及老化、雄性禿,其中最主要成因就是雄性禿,基因遺傳所致,無法治癒,如果積極治療,也只能部分緩解,延緩掉髮速度,維持一定的髮量。如果沒有治療,放任頭髮掉落,隨著年紀老化,等到了中年,因工作所需,或是突然重視外表,才想要挽回,拉住青春的尾巴,效果有限,「愈晚治療,能救回來的頭髮就愈少」。雄性禿治療 恐影響精蟲蔡呈芳說,治療雄性禿方法越來越多,包括藥物、外用藥水、光療以及植髮,各有其優缺點,整體來說,雄性禿治療會在一年半後達到最好,僅有兩成會持續改善,大部分患者療效逐漸變差。在口服藥物方面,目前有兩種藥物,均有其副作用,臨床顯示,約有3%至4%用後性慾變差,影響勃起功能。再者,約有10%精蟲品質變差。「贏了大頭,小頭卻可能垂頭喪氣」,這讓不少雄性禿患者卻步。蔡呈芳指出,除了正規療法,最近坊間也出現了不少促進生髮的治療,例如,頭皮針(滾針)、養分注射、PRP等,因為相關醫學文獻並不多,很難評估療效。對於許多雄性禿大叔來說,頭髮能救一根算一根,不過,蔡呈芳認為,在治療上應該務實一點,患者不要有超高的期待,因為迄今仍沒有一勞永逸、可以恢復年輕時髮量的治療方法。醫師叮嚀遵守七五二一零 注重清潔少掉髮中年粗腰大叔也能甩油、消除啤酒肚,中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁提出「七五二一零」原則,每天睡覺時間至少「七」小時,天天「五」蔬果,坐在電腦電視前不要超過「二」小時,每天健走「一」小時,選擇「零」卡飲料,只要養成習慣,就能健康減重,中年大叔還能穿下年輕時的褲子。台大醫院皮膚科教授蔡呈芳建議,中年爸爸飲食清淡,少吃辛辣、油炸及高熱量食物,並且戒菸,注意安全帽清潔,徹底清潔頭髮,才能避免頭皮嚴重出油,導致毛囊發炎或頭皮濕疹,頭皮不健康,頭皮屑變多,就容易增加掉髮機率。
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2019-08-01 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見/肺炎論壇:抗肺炎 自費疫苗擬部分補助
國內疫苗政策可能出現重大變革,疫苗基金經費短缺,衛福部疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率及高價疫苗部分補助等四大方向進行。如果定案,民眾若想接種未列入公費的疫苗,可獲部分補助,侵襲性肺炎鏈球菌疫苗可能是第一波納入部分補助的疫苗。疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行七十五歲以上放寬至六十五歲,一年經費約需三點七億元,待行政院核定,明年就能上路。不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金變少,肺炎疫苗擴大接種遭排擠,必須往後延。預防接種委員會委員專家認為,與六十五歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,疫苗基金有限,疾管署希望採「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康,雖然肺炎絕大多數發生在六十五歲以上長者,但臨床也不乏年輕人染肺炎的例子。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓表示,一名卅八歲麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致預防動機低。莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入、接受免疫抑制劑或放射治療、器官移植者。專家建議上述高危險族群應先施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗,八周後再補一劑廿三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2019-07-23 醫聲.肝病清除
C肝新藥發展/放寬C肝新藥給付 今年四萬額度爆表
國內逐步增列C肝治療預算、全面放寬C肝全口服新藥給付條件,已有六萬多名C肝患者獲得治療。林口長庚醫院副院長簡榮南指出,原本今年名額僅限四萬人,但六月全部放寬給付標準後,治療人數暴增,現已突破四萬大關。健保署允諾籌錢確保「治療不中斷」,讓每位患者都能順利接受治療,是一大德政。政府2017年初給付全口服新藥迄今兩年半來,全台累計近6萬7千人接受治療,其中一成三是在長庚五院區(基隆、林口、雲林、嘉義、高雄),平均全台每7人就有1人。在全台百家醫院C肝治療人數排行榜中,前五名有三名由長庚包辦,嘉義、高雄與林口院區分別高居第1、3與4名。嘉義長庚醫院副院長盧勝男說,「主動召回病人」是長庚關懷病人、C肝治療成效卓越的關鍵。簡榮南說,長庚體系醫院為了找出更多C肝患者,主動盤點過往20年的就醫資料、調閱近百萬筆C肝患者病歷,最後找出約8.8萬位尚未治癒的C肝患者並主動致電召回。從2017年至上月底,長庚體系共治療8889名C肝患者,占全國13.34%,今年治療成功率更是高達98.5%,成果豐碩。簡榮南說,防治策略與經驗,值得其他醫療院所參考。國家C型肝炎旗艦辦公室研究員吳慧敏博士表示,C型肝炎患者地理聚集性很明顯,雲嘉南及苗栗、台中等偏鄉為高盛行區,患者多已年逾五、六十歲。簡榮南指出,調查顯示,在沒有持續回診的C肝患者中,約有五分之一係因交通不便,為此,長庚體系在桃竹苗等地設立外展門診,讓偏遠地區民眾能夠就近接受治療。台灣C肝防治的挑戰在於「找出未知感染者」。簡榮南指出,除了醫療院所主動出擊,建議國健署放寬C肝篩檢年齡,從目前45歲降至40歲,並將眾多資料庫串連各地篩檢涵蓋率,以找出更多潛在感染者。簡榮南亦呼籲民眾主動篩檢。確認感染也無須擔心,政府給付之全口服新藥副作用發生比例低、療程短,僅8到12周。
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2019-07-21 醫療.整形美容
非侵入式凍齡法 慎選專業醫師
想當凍齡美人,以往只能接受拉皮手術,但不少人拉過頭,整張臉緊繃到有些怪異,連眉毛都走山位移。近年來有很多人改作非侵入式的「電波拉皮」緊膚療程,但皮膚科醫師提醒,不管是第幾代電波拉皮,如果醫師經驗不夠,都可能產生燙傷意外,不可不慎。電波拉皮 緊膚療程受矚目開業皮膚科醫師張瑋庭說,電波拉皮於2002年通過美國FDA核准後,讓醫學美容領域更為專業,這十幾年來,引領全球緊膚療程,成為不少人凍齡保養療程之一,因為術後自然,國內外許多明星均願意公開分享自身美麗的祕訣。張瑋庭指出,隨著年齡增長,維持肌膚緊緻彈力的膠原蛋白因老化而逐漸流失,生長的速度也隨著年紀越大、代謝力下降而變慢,進而產生細紋和皺紋。全球醫學美容需求逐年成長,因應大眾對低風險的要求和科技日新月益,「非侵入式療程」詢問度越來越高,張瑋庭表示,在抗老的緊膚療程,電波拉皮已成為許多35至55歲女性每年固定進廠保養的年度計畫,許多熟男也想凍齡,需求逐年成長。啟動人體修復 讓輪廓緊實開業整形外科醫師張高榮說,新一代電波拉皮屬於非侵入的單極電波科技,將熱能傳導至較深層且富含最多膠原蛋白的真皮層和皮下組織,刺激膠原蛋白新生重組,啟動人體自然修復反應,進而達到除皺除紋的緊膚效果,並讓臉部下顎輪廓更加緊實。張高榮表示,新一代電波拉皮擁有智慧能量優化技術,當探頭緊貼在肌膚上時,運用高端智慧的快速演算技術,自動精準偵測每吋肌膚所需的電阻值,進而微調每一發能量,大幅提升治療效能。不過,新一代電波拉皮係以磁鐵原理來產生熱能,迴路電版就貼在四肢皮膚上,如果體內植入電子耳、心臟節律器等電子產品,就不適合使用這類產品。此外,如果醫師經驗不夠,不管使用第幾代電波拉皮,都可能產生燙傷意外,要是病人處於麻醉舒眠狀態,無法即時告知醫師疼痛或是熱感程度,則風險就會更高。張高榮說,如何以最大能量來刺激膠原蛋白增生,達到最佳效果,卻又不會燙傷,確實有些難度,否則一不小心就可能二級淺層燙傷,甚至深層燙傷,引發醫療糾紛。張高榮指出,年紀、生理狀況、肌膚面積、電波能量及發數,這些都會影響電波拉皮效果,建議民眾,在選擇這類療程時,務必尋求經驗豐富、值得信賴的醫師協助。
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2019-07-14 科別.精神.身心
治憂鬱症藥吃2、3天都沒效?醫師:抗鬱劑需時間生效
藥物在憂鬱症治療占重要角色,患者持續的負面情緒與生理症狀,常需要使用抗憂鬱劑來當第一線的治療。一般來說,服用藥物約2至3周便會逐漸出現療效,三個月可達到治療效果。患者要對醫師及藥品有信心,不宜自行停藥或改藥。● 四大類藥物台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘說明,抗憂鬱劑分四大類,分別是「三環抗鬱劑(TCA)」、「選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRI)」、「其他」類。根據健保大數據,去年健保全年支出抗憂鬱劑藥費約13.42億元,約占全年憂鬱症患者醫療給付66.2億元的二成。去年憂鬱症使用抗憂鬱劑以SSRIs最多,占38.2%;其次是SNRI,達30.7%;最少是 TCA,僅占百分之1.1%。1.三環抗鬱劑(TCA)→副作用多,目前使用量較少。目前使用占率最低,是最早出現的抗憂鬱劑,因副作用較多,目前使用量較少。書田診所精神科醫師江漢光以「亂槍打鳥」來形容「三環抗鬱劑」,主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體,效果看似廣泛,但因難以專一,以致於效果差,常見副作用包括,心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。2.選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)→目前治療憂鬱症第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。江漢光說,SSRIs類藥物是門診最常使用的抗憂鬱症藥物,憂鬱症與血清素、腎上腺分泌不足有關,這類藥物單一作用於血清素,選擇性的抑制血清素再吸收,可說是治療憂鬱症的第一選擇。不過,SSRIs最大缺點是抑制性欲,許多人無法接受吃了抗憂鬱藥物後,心如止水,一點欲望都沒有,對於男性來說,可能無法滿足另一半的需求。但江漢光強調,如果出現性功能障礙,應該回診時告訴醫師,自己不可貿然停藥。另外,SSRIs類藥物常見副作用還包括噁心、腹瀉、頭痛、失眠,通常服藥後兩周後會逐漸好轉。此外,SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動,血壓變高等狀況。3.正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)→增正腎上腺素受體,可調節情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)的用量接近SSRIs ,作用機轉也相似,但增加了正腎上腺素受體,可調節情緒。江漢光說,SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲,其餘常見副作用為噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗等。另可能導致高血壓,如果服用高劑量,或是本身就有高血壓,應每天監測血壓。江漢光說,SSRIs類和SNRIs類治療範圍廣泛,除了用於憂鬱症,還可用來改善成癮、焦慮、強迫症,以及治療衝動控制,相較於其他藥物,副作用較低,不少醫師習慣使用這些藥物。4.其他類型藥物→機轉不同,副作用不一。包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑,如美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃等。江漢光以煩多閃為例,藥物作用在褪黑激素受體,可改善睡眠障礙,但抗憂鬱效果就較差。張家銘則指出,煩多閃的優點是副作用較少,讓憂鬱患者的興趣與活力提升,也適合老人憂鬱症與憂鬱症長期治療。其他類藥物因作用機轉不同、受體不同,副作用也不一。未遵醫囑服藥 效果差易復發分析105至107年憂鬱症使用抗憂鬱劑趨勢,使用最多的仍是SSRIs,但使用百分比在下降。張家銘指出,憂鬱症是很複雜的疾病,過去血清素的假說不完全能解釋憂鬱症,SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰,其他各種不同機轉的抗憂鬱劑使用在增加,提供憂鬱症患者更多選擇。張家銘指出,理想上憂鬱症完整的治療可分三大階段,一開始為急性期,平均約需治療三個月,持續期(治療四至九個月)、維持期(至少一年以上),才能達到症狀緩解、功能恢復、避免復發等目標。服用抗憂鬱劑若出現輕微噁心、頭暈等副作用,常在服藥一至三天就出現,但對情緒改善的效果有時需一、二周。不少患者會覺得吃藥沒效果,或覺得情緒稍有改善而未順從醫囑服藥,使得治療效果變差或復發。建議仍應持續治療到有反應,若很不舒服應與醫師討論,不要自己停藥。書田診所精神科主任江漢光指出,許多初診憂鬱焦慮患者只來一次,就再也沒回診。再好的抗憂鬱藥物也須持續服用三個月以上,才能逐漸看到效果。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-14 科別.精神.身心
6萬多人1年只看診1次 憂鬱症就醫不足增加惡化風險
憂鬱症患者都在那兒就醫?健保大數據分析國內憂鬱症患者就醫現況,發現患者人數以基層診所最多、其次依序是區域醫院、醫學中心、地區醫院,顯示不少被憂鬱症所擾的患者,直接找「厝邊好醫師」協助。全年看診 三次以下占比多另外,憂鬱症應持續治療一年,但健保統計發現,全年看診次數在三次以下的患者占32.42%,顯示短期就醫、早期中斷,仍是國內憂鬱症治療的普遍現況。統計顯示,105至107年憂鬱症患者就醫人數最多的是基層診所(46.4-47.7%),其次是區域醫院(25.2-26.2%),再來是醫學中心(15.9-16.5%),最後是地區醫院(10.9%-11.1%)。有別於許多其他疾病患者喜歡往醫學中心跑,從統計來看,區域醫院及基層診所,其實肩負診療憂鬱症患者的重責大任。107年統計,全國診治最多憂鬱症患者的醫學中心是台北榮總,患者人數7171人,所有醫學中心診治患者人數為69701人;基層診所就醫人數最多的是高雄市樂群診所,所診治的憂鬱症患者為3435人,全國基層診所總就醫人數為208604人,相當於全國全年憂鬱症就醫人數的一半。多因失眠就醫 診出憂鬱症健保署長李伯璋指出,基層診所近年精神醫療資源豐沛,除了精神科醫師近年開業比率增加,不少家醫科或神經內科診所也能提供憂鬱症治療,民眾不需要去大醫院,就能在基層診所或區域醫院得到合適的醫療照顧。健保署專門委員谷祖棣分析,許多憂鬱症患者並非因為心情不好或沮喪而就醫,很多人一開始是失眠、睡不好而早醒、醒來就不易入睡等,或身體其他方面的不舒服、疼痛,而先去求助於家醫科或一般內科診所,經過評估後診斷為憂鬱症。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘指出,近年因健保醫院總額,在醫院工作的精神科醫師人數成長有限、開診數也有限制,開業精神科醫師則增加許多。根據醫師公會全聯會統計,105至107年在醫學中心工作的精神科醫師人數由368人下降到360人,但基層診所精神科醫師由388人增至454人。精神科開業醫 能力多不差張家銘指出,開業精神科醫師許多是大醫院訓練出來的專科醫師,對憂鬱症第一線處理具有足夠能力。至於憂鬱症患者應如何選擇就醫場所?張家銘建議,若是單純的憂鬱症,基層診所絕對可以處理,但若合併其他身體症狀或許多慢性嚴重的身體疾病,病況較為複雜,可考慮精神科規模較大的綜合醫院。精神科開業醫師劉鴻徽則分析,基層診所收治較多憂鬱症患者,應與患者症狀有關,許多患者容易緊張、憂鬱、焦慮,且不耐煩,就怕到人多的地方,而醫學中心進出患者及病家眾多,因此,許多憂鬱患者習慣至人少的診所就醫,除非急重症,出現自殘、輕生等行為,才會轉至大醫院就醫。精神科醫師江漢光則提出「憂鬱症患者會認醫師」看法,許多精神疾病患者只要看到自己心目中的好醫師,聊一下,抗憂鬱效果似乎比藥物還要好,因此,醫師到哪開診,就會跟著跑。他也說,以前所謂精神科名醫、資深教授,九成五都在醫學中心、區域醫院執醫,近年越來越多醫師自行開業,這也帶走了許多病患。6萬多人 一年只看診一次憂鬱症就醫不足 增惡化或自殺風險如何找到「好」的身心科醫師,協助度過憂鬱症病程?台灣俗諺:「先生緣,主人福。」「先生」是指醫師。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘也說,「要看緣分!」意思是應該找一位可以良好溝通的醫師,並信任他。張家銘強調,大多數接受過精神醫學訓練的精神專科醫師,應該都能勝任憂鬱症的治療,除了藥物,由於憂鬱症患者七成合併外在壓力,患者必須學會處理面對失落、感情問題等,也常需要適時轉介心理師給予心理諮商治療。 同時,患者也須與醫師合作,持續治療。健保統計發現,107年憂鬱症患者一年平均門急診33.6次,其中6.8次因憂鬱症就醫,門診就醫最多次數是一次,總計6萬多人一年只看一次醫師,近4萬人只看二次門診,有三分之一的憂鬱症患者一年憂鬱看診次數在三次以下。張家銘指出,憂鬱症的短期治療與提早中斷治療,容易導致憂鬱治療不完全,憂鬱症狀惡化,甚至增加自殺的風險。江漢光指出,憂鬱症患者就醫順從度偏低,病識感不高,就他執醫經驗來看,約有九成初診憂鬱症患者不會回診,以為可以靠著意志力戰勝憂鬱。另外,憂鬱症患者一次可以拿一個月的藥物,理應一個月回來一次,但許多人一個月藥量可以吃上兩、三個月,想到才吃,這也是治療效果不佳原因。張家銘說,隨著社會變動多元,壓力與失落增加,憂鬱症只會越來越多。世界衛生組織認為,投資憂鬱的治療一元,可以回收四元。台灣憂鬱症防治協會也呼籲台灣應該仿效部分歐美國家,固定舉辦憂鬱症的全民覺察與促進運動,才能真正下降憂鬱症的發生與社會經濟負擔。※107年各縣市憂鬱症門診人數前5大醫療院所擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-08 新聞.科普好健康
慢性疼痛千萬別忍著就好 痛久了大腦會萎縮且提早老化
「別哭,是有點痛,忍一下就過去了」許多家長總是這樣教養孩子,不少人長大後面對疼痛問題時,還是習慣忍著,但愈來愈多證據顯示,慢性疼痛是不能忍耐的,因為大腦會記憶及學習疼痛感,如果長期漠視慢性疼痛,可能讓人無時無刻都有痛的感覺,甚至形成了棘手的「纖維肌痛症」。類風濕性關節炎 最會忍痛臨床顯示,類風濕性關節炎患者是最會忍痛的,發作時,關節發炎,產生痛感,形成發炎性疼痛,這代表「惡火還在持續燒著」,如果置之不理,沒有積極治療,長期處發炎狀態,除了關節變形,還可能引發「纖維肌痛症」,即關節發炎已經控制,卻還是覺得不舒服,宛如大腦疼痛神經被欺瞞,變成「痛的無間道」。如果肌肉、關節都沒事、沒發炎,卻還覺得疼痛,那可就麻煩了,因為此時可能連吃止痛藥,效果也不大,因為大腦神經已記住疼痛感覺,相當難治療。預防痛的無間道 及早控制如何預防「痛的無間道」在身體、關節上演?最重要的是「不要忍痛」,比方來說,小痛就像小火,只要服用止痛藥,就可熄火,要是任其燃燒,火勢蔓延,整個燒起來,就很難滅火,除了持續疼痛,關節還可能變形,影響行動能力。如果未能趁早控制發炎性疼痛,除了關節扭曲變形,還可能形成「機械性疼痛」、「纖維肌痛症」。一旦關節受損變形,卻還是必須使用,關節加速磨損,就會引發「機械性疼痛」。發炎性疼痛如長期未獲控制,因大腦學習和記憶,即使並未發炎,也覺得痛,進而干擾睡眠,導致憂鬱、注意力不集中。臨床不少類風濕性關節炎患者發炎指數維持良好,卻主訴痛到快發狂、要人命。痛久了認知變差 人會變笨最恐怖的是「痛久了,人居然會變笨」,一項由台中榮總過敏免疫風濕科與精神科醫師攜手進行的疼痛研究發現,不少纖維肌痛症患者大腦額葉異常,認知及記憶功能變差。有科學家觀察纖維肌痛症患者行為,發現多痛一年,大腦會萎縮且老化提早十年。也就是說,如果是50歲纖維肌痛症患者,大腦縮小和退化程度相當於60歲。類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病,免疫系統誤把關節當作敵人攻擊,發炎疼痛是疾病的主軸,如何妥善控制及面對漫長的「發炎性疼痛」,為患者的終身課題。服藥控制發炎  不痛也要吃在治療方面,除了持續服用免疫調節藥物來控制發炎外,關鍵在於「不痛也要吃」,傳統緩解型抗風濕免疫調節藥物必須持續使用12周至半年以上才會起作用,患者千萬不能不痛就自行停藥。若接受傳統緩解型抗風濕藥物治療,仍無法有效緩解疼痛,則可選擇口服小分子藥物或是生物製劑針劑。而且部分新一代口服小分子藥物對免疫失調引起的發炎療效跟生物製劑一樣,止痛效果快,甚至有病友一周就感覺疼痛舒緩。疼痛不是用來忍 要來消滅在類風濕性關節炎治療成效上,約六成類風濕性關節炎患者治療後可以順利達標。一名熱愛戶外活動的女性健身教練,發病後,飽受發炎性疼痛之苦,只要做伏地挺身或拉雙槓等重量訓練,手部末梢關節疼痛腫脹,差一點就放棄這份工作。所幸,後來順利申請口服小分子藥物,有效減緩疼痛與關節發炎,不僅可以潛水、單車環島,甚至可以參加日本名古屋馬拉松比賽。醫學進步,破解了疼痛之謎,「疼痛不是用來忍耐,是要來消滅的」,必須摒棄「忍痛」傳統觀念,面對慢性疼痛千萬不要再說「忍著就好」。
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2019-07-02 新聞.杏林.診間
前台大醫院院長李源德獲「保生醫療奉獻獎特別獎」
前台大醫院院長、台大醫院名譽教授李源德,榮獲本屆「保生醫療奉獻獎特別獎」,除了研究資料,論文發表之外,他於任內積極在偏鄉設立分院,籌措募款,台大目前擁有雲林、金山、新竹及北護等四家分院,服務偏遠地區居民,也讓眾多公立醫院委託經營偏遠醫院,對於國內醫療普及,貢獻良多。對於這次得獎,李源德在臉書謙稱「謝謝您們的祝賀。有點惶恐,是保生基金會點名獲獎,不是報名參加」。他原是參與評選的委員,不料,卻意外被提名,幾天後,忽獲通知授獎。原想推辭,但多人鼓勵領獎。李源德為國內心血管疾病權威,值醫四十多年,著作四百多篇,其中包括八十七篇研究論文,培養五位博士、八名碩士。他認為,自身對於台灣醫界貢獻不僅在於研究上,在研究中體悟偏鄉醫療不足,疏於照護,極力促成金山醫院在偏鄉設立,向電基會及行政院募到八億元,蓋成醫院,關注醫療資源不足的民眾。除此之外,李源德為台大醫院推展分院,分別設置於雲林、金山、新竹及北護,以高品質的醫療,全面性推展,影響各大醫療體系。他在臉書表示,後來公立醫院委託經營紛紛建立,台灣的醫療普及,應該有些貢獻,聊堪自慰的人生,不是豐功偉績。台北市副市長蔡炳坤致詞表示,表揚李源德在921大地震及抗SARS時,動員台大同仁,救急救難。他自豪的是,台大醫院醫護人員救人,並未有人犧牲喪命,完成救人的使命。為紀念與發揚主祀保生大帝的懸壺濟世精神,台北市大龍峒保安宮設置「保安宮醫療奉獻獎」,第二屆保生醫療奉獻獎分別由台灣大學附設醫院顧問醫師連倚南、糖尿病關懷基金會董事長戴東原、前台大醫院院長李源德、天主教花蓮教區醫療財團法人台東聖母醫院獲得。
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2019-06-24 癌症.血癌
慢性淋巴性白血病 年輕化
一名中年男性罹患慢性淋巴性白血病約20年,因症狀屬於低危險群,醫師建議定期追蹤、無須治療。但他見頸部淋巴結變大,心生恐懼而尋求另類療法,竟讓密醫將數十根細針插入頸部腫脹的淋巴結,最後引發感染,持續發燒緊急送醫。出現7類症狀需就醫高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇說,慢性淋巴性白血病是血癌的一種,好發60、70歲銀髮族,近年有年輕化趨勢,應與飲食西化有關。王銘崇表示,慢性淋巴性白血病有七大常見症狀:無法解釋的體重降低、不明原因反覆發燒、夜間盜汗、淋巴結腫脹、全身倦怠、食慾不振、全身乏力。但上述症狀常被當成老化而被忽略,延誤就醫。王銘崇說,即便確診也無須憂慮,因診治原則是「無症狀先追蹤;有症狀才治療」。約六成患者不需立即治療,僅定期回診。但不少症狀輕微患者焦慮不安而接受偏方,恐誤食高劑量類固醇,讓病情惡化。王銘崇表示,中危險與高危險患者若經醫師評估需要治療,現有藥物分為化學治療、單株抗體、口服小分子標靶藥物,讓血液科醫師有更多武器,為患者量身打造個人化療程。王銘崇說,過去將慢性淋巴性白血病當成慢性病治療,隨著醫療科技進步,治療目標走向深層緩解、延長無惡化存活時間,甚至以能停藥為新目標。固定療程也可降低病患經濟與政府財政負擔。王銘崇表示,家中長者若有不明原因體重下降、反覆發燒、夜間盜汗,應該謹慎處理。可利用政府提供的免費老人健檢或私人自費健檢。血液檢查結果若有異,應立即至血液科進一步檢查。
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2019-06-23 新聞.私房新聞
想拿高薪 要耐得住24小時待命
在八點檔《炮仔聲》中,藝人陳志強飾演外科醫師「張正浩」一開始有理想、抱負,相當熱血,後來卻走歪了;為追求名利而成為渣男、壞事做絕。不少人懷疑,醫師端著金飯碗,為何還要如此,事實上,與絕大部分薪水階級相較,醫師待遇已經算在頂端,但若跟以前相較,則是大不如前。張正浩做了許多壞事,不少阿桑一邊看一邊罵,我媽也是其中一員,之前問我,「醫師不是賺很多錢,他怎麼還要當陳世美?」。當然這只是戲劇效果,相信真實世界中,應該沒有這麼壞的醫師,不過,住院醫師、資淺主治醫師的薪水之低,工作之血汗,確實出乎一般人想像。「醫師薪事誰人知?」刊登後引起不少回響,有人認為住院醫師應該知足了,跟同年齡的職人薪資約60K左右,只有120K的一半,且住院醫師只要辛苦幾年,熬過去了,年薪馬上三級跳。有網友讚許,這是不錯的報導,說出了醫師職業的優缺點,如果可以進一步談談醫院倫理、醫病關係等深入的議題,會讓大家了解更多醫師的另一面。有人則說,「沒想到醫師高薪的背後是這麼多年的青春和血汗」、「拿高薪之前,要先耐得住錢少事多離家遠24小時on call(待命)的生活」、「大家都知道醫生薪水很高,但不講真的沒人知道耶…這好detail(詳細)」。不過,「醫生薪水很高」則是每個讀者的共同觀點,能夠考上醫學系,聰明才智已是高人一等,如果又能吃得苦中苦,熬過勞心勞力的悲慘學習階段,相信更能成為一個仁心仁術的好醫師。
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2019-06-20 科別.皮膚
積極治乾癬減緩病灶 他終能開心與兒泡湯
出門前就得開始打理外表,不是化妝保養,而是去除皮屑。這不是洗髮精廣告,是一名年近40歲男性乾癬患者的慘狀。乾癬發病20年,不但婚姻破裂,連工作都沒了。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院教授蔡呈芳說,乾癬為慢性免疫失衡疾病,因發炎導致皮膚細胞不正常增生,使皮膚外觀紅腫脫屑,甚至出現紅色斑塊。健保資料庫統計,每年約5萬至10萬人因乾癬就醫,每年新增3000名乾癬患者,人數逐年上升,因為無法根治,只能持續服藥接受治療,才能控制病情。蔡呈芳表示,乾癬病灶如果出現在臉部、頭皮、手腳掌等困擾,社交、家庭關係及求學、工作都大受影響。臨床觀察,患者最在意外貌的改變,與旁人的異樣眼光。一名患者最近在兒子鼓勵下,積極接受治療使用生物製劑,原本病灶面積超過十個手掌,縮小至不到一個手掌,與兒子關係也變好,還一起至日本泡湯。蔡呈芳說,評估乾癬有兩大客觀指標,一為體表面積(一個手掌約體表1%),二為複合指標PASI,(病灶面積與部位的紅、厚、脫屑綜合計算),分數從零至最嚴重的72分。國際臨床治療目標目前以至少縮小病灶面積為一個手掌大小,及複合指標PASI小於1為目標。長期抗戰 醫盼健保改變給付規範研究證實,生物製劑治療乾癬的效果極佳,但受限健保給付條件,兩年後必須停藥,不少患者因給付規定,陷入停藥與復發等窘境。蔡呈芳指出,治療乾癬需要長期抗戰,達到完全沒有病灶,是未來趨勢,醫界盼未來能持續引進優於現有藥物,使皮膚病灶清除效果更好、更方便安全,停藥後較不易復發。期待健保改變治療給付規範,不再活在用藥兩年後就得停藥、復發的恐懼陰影下。
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2019-06-20 癌症.抗癌新知
精準療法再進化 如基因變異可適用十幾種癌症
「精準療法」再進化,國內肺癌治療權威蔡俊明教授指出,新一代標靶藥物於這一兩年問世,美國癌症醫學會曾發表一種可治療十幾種癌症的單一口服標靶新藥,癌友需先接受次世代基因定序,一旦確認NTRK基因變異,就可用藥,有效率高達七成八,明顯高於現有標靶藥物。臨床研究顯示,適用該口服抗癌新藥的癌友比率相當低,僅約百分之一點五的癌症患者體內NTRK基因變異,如確定適用,反應率相當高,近八成,其中一成七患者腫瘤完全不見了。特別的是,該藥物臨床人體試驗研究僅收治55名癌症患者,與相關癌症新藥研究動輒數百人,甚至上千人受試者相較,人數明顯少了許多,但治療成效顯著,美國FDA破例核准此新藥。又因治療效果顯著,早已刊登於新英格蘭雜誌。截至目前為止,美國FDA共核准了此口服抗癌精準藥物逾十種癌症適應症,包括肺癌、甲狀腺癌、胃癌、大腸癌等常見癌症,只要體內某特定蛋白基因變異,不管腫瘤長在哪個部位,用藥後均有一定的反應率。蔡俊明表示,臨床觀察發現,適用此新藥的癌症與癌症盛行率成反比,至於越少見的癌症,則適用比率就越高,例如,乳腺分泌癌患者幾乎百分之百NTRK基因變異,可使用新藥。相較之下,國人常見的大腸癌、肺癌、乳癌等癌友中,NTRK基因變異機率就相當低,以肺癌為例,僅約百分之三,以北榮為例,截至目前為止,也只收治一名適用肺癌病友,日本篩檢兩千多名肺癌患者,就只找到一人可用新藥。至於,此新藥是否跟其他標靶藥物一樣,癌友用一段時間後,產生抗藥性問題,蔡俊明說,「可能也會」,但目前癌友使用的時間還不夠久,臨床經驗有限,現有資料顯示,七成一患者使用一年後仍維持有效,至於抗藥性,仍無法得到結論。
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2019-06-17 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付/原本每月藥費逾百萬… 罕病非典尿毒 終有健保給付
全球盛行率百萬分之三的「非典型溶血性尿毒症候群(aHUS)」,罹患率極低,但一發病不是奪命就是須終身洗腎。臨床上雖出現能救命的末端補體抑制劑,但一年藥費近兩千萬元,常人根本無力負擔,所幸醫藥界及非營利組織大力奔走,今年六月已通過健保給付,可謂救命的德政。aHUS是罕見遺傳疾病,病人體內補體系統缺乏調控因子,遇到細菌、壓力或懷孕等外在因素即異常活化,身體長期處於發炎狀況,造成小血管破壞,形成血栓,無法正常供氧,當發生在腦部就成為腦中風,發生在腎臟則導致腎功能衰竭或有致死風險。衛福部統計,台灣僅20餘人確診、3人死亡,因病例稀少一直被忽視。高雄長庚醫院副院長、腎臟科教授李建德指出,從醫後遇過兩例aHUS患者,印象極深的是一位懷孕20幾周的孕婦,病程發展快速血小板低下,醫療團隊懷疑可能是aHUS,但早年沒有良好藥物可控制,只能插管透析、置換血漿,但在加護病房搶救3、4天仍宣告不治。李建德說,典型溶血性尿毒症候群和細菌感染有關,非典型尿毒症甚至可能找不到原因,也可能輕微感冒就誘發免疫或補體系統過度失衡,對抗自體血管系統及腎臟。「無論典型或非典型尿毒症,即時對症下藥,腎功能還是有機會恢復」,早年沒有抑制補體系統活化的藥物可用,只能用控制性療法,如洗腎或免疫抑制劑等,但成效不彰,而新的末端補體抑制劑,則如標靶治療般,精準鎖定出狀況的補體系統,對症下藥。不過治療aHUS的末端補體抑制劑,每月藥費逾百萬,所幸今年六月起,凡是病況符合條件之患者,健保便給付。李建德認為,對aHUS病患確實是救命福音。
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2019-06-16 新聞.私房新聞
李樹人/月薪等於上班族年薪?醫師薪事誰人知?
一名住院醫師在網站貼文抱怨,他是某醫院服務,長輩、朋友都說這工作很好,他卻覺得工作起來一點都不快樂。白天忙、值班更忙,有時假日值班必須接上60通電話,壓力沉重。想換至輕鬆一點的科別,但薪水可能較低,且未來取代性也相對較高。此外,輕鬆的科別畢竟熱門,他也沒把握一定能夠應徵得上其他科別。血汗值班、壓力大 月薪120K 並不好賺為此,他每天起床悶悶不樂,值班時神經緊繃,下班已經累到不行,幾乎不想講話,也不想動。「這樣月薪120K的血汗工作,有必要繼續撐下去嗎?」月薪12萬的住院醫師不開心,這引起許多網友討論,有人分享經驗,自家老弟撐了五、六年才當上專科醫師,年薪保障300萬,「住院醫師辛苦血汗就是未來的收入的保障」。不過,也有網友勸他快快離開,「前幾天有一個受不了學姐霸凌的醫師自殺了…」,一定好好調適心情,真的受不了就離職,別想不開。許多人以為醫師個個捧著金飯碗,年薪五、六百萬,甚至上千萬,但不少醫師卻勸戒後輩,即使幸運考上醫學系,也要想清楚,台灣醫療工作環境大不如前。熬過了住院醫師勞心勞力的廉價勞工階段,還須耐得住「Young VS」資淺主治醫師超低薪的煎熬。菜鳥主治醫師病人少 還要看護理師臉色好不容易從住院醫師、總醫師,升上主治醫師,可以獨當一面,但菜鳥主治沒有名氣,每個門診人數不多,常在診間「等嘸人」,可能還得看護理師的臉色及冷言冷語。外科系Young VS遭遇更慘,門診病人原本就不多,如果想幫病人開刀,還得看開刀房排班者的臉色,一般以院內大牌醫師為主,如果刀排得滿,哪還輪得到菜鳥外科小醫師。想要賺大錢,醫師必須忍耐多年,才能熬出頭,醫學系學生畢業後先接受一至兩年「PGY」(Post-Graduate Year,一般醫學訓練計畫),此時處於半醫師半學生狀態,什麼都必須做,薪水加上年終,年薪約破百萬。「PGY」結束後,進入住院醫師階段,平均得歷經五、六年時間,才能升上主治,此時年薪為「死豬價」,平均約在110至130萬元之間。初升主治,成為Young VS,因病人少,薪水更低。有些醫院採取底薪制,多少還有點保障,如果沒有底薪,月薪可能只有七萬多,比主治醫師平均月薪10至12萬還要少。為了多賺錢,Young VS只能想辦法衝業績,或離開原本醫院,至其他有底薪保障的醫院或是診所。歷經七年醫學教育,以及住院醫師及總醫師多年訓練,初升上主治,大都已接近35歲,多年來犧牲奉獻,媳婦熬成婆,但薪資上卻不成比例,在收到薪資單時,可能是這群人生勝利組有生以來遇到最慘痛的打擊。熬過主治陣痛期 月薪等於上班族年薪不過,只要熬過這個階段,好好經營病人,一般來說,有資歷的主治醫師月薪約在20至30萬。如是明星級的主治醫師,每個診次人數超過70、80,甚至破百,月薪更可至40至50萬,等於是一般上班族的年薪。正因如此,醫學系仍是第一志願,只要熬出頭,平均年薪約在三、四百萬,如果是主管級醫師或是超級名醫,年薪甚至破千萬,絕非一般受薪階級所能想像。
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2019-06-14 科別.心臟血管
新版心臟衰竭治療指引出爐 死亡率可降兩成
衛福部2018年統計資料顯示,國人十大死因中,心臟疾病已連續多年排名第二,僅次於癌症,每年超過七萬人因心臟衰竭住院,但國人對於心臟衰竭的重視程度,卻遠不如癌症。醫師提醒,如身體不適、心臟無力,可能是心臟衰竭前兆,應積極就醫。中華民國心學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示,心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環,難以提供身體足夠的氧氣及養分,一般可分為急性、亞急性、慢性等三大類,臨床症狀包含,肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。黃瑞仁指出,心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等,由於症狀與其他疾病相似,容易被忽略。臨床調查發現,五成二心衰竭患者以為喘個幾天就好了,直到嚴重喘鳴、水腫,緊急就診後才被確診為心臟衰竭。值得注意的是,心臟衰竭患者的高住院率及高死亡率,2017台灣「心臟衰竭登錄計畫」顯示,患者的住院次數愈來愈多,超過三成會在半年內再次住院,五年內死亡率接近五成,致命風險遠高於許多癌症。為此,健保署於2017年將心臟衰竭納入急性後期照護計畫,醫界極力推動心臟衰竭照護認證,加強標準化臨床治療照護。為與國際接軌,心臟學會於今天公布2019心臟衰竭治療指引,並與台灣諾華公司簽訂三年MOU合作備忘錄,期盼在民間企業全球資源支持下,讓心臟衰竭患者不再與死亡為鄰。中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑表示,最新版心臟衰竭治療指引包括,診斷標準與工具、藥物與非藥物治療建議,並強調整合性疾病管理計畫的重要性,實施後可以讓再住院率下降兩成四,死亡率下降兩成。台灣諾華總裁謝麗娟表示,該公司的願景是成為引領醫藥領域變革值得信賴的領導者,故很榮幸與心臟學會攜手簽訂MOU合作備忘錄,未來將邀請國際心衰竭專家來台交流,並舉辦國內外心衰竭治療共識會議,積極推動心臟衰竭照護與研究。
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2019-06-10 癌症.肺癌
比大腸癌、胃癌死亡數多 為何肺癌成國病?
肺癌已成國病,據統計,台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名,平均每40分鐘就有一人罹患,近萬人死於肺癌,比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步,早期肺癌透過手術切除等治療,有非常好的預後;晚期肺癌雖棘手,但也有許多藥物能延長存活期。如何預防肺癌、早期發現?有哪些治療方式?哪些醫院收治最多肺癌病患?今天的「聰明就醫-健保大數據」,給你第一手最實用透明的就醫訊息。「肺癌是無聲殺手,有些情況真的無法預測。」健保署長李伯璋說,雖然化療、標靶、免疫藥物等肺癌治療武器愈來愈多,病人存活期也變長,不過,一旦確診罹患肺癌,治療就屬於後端,民眾仍須有定期健康檢查的觀念,透過篩檢預防。多數患者 就醫已是晚期曾擔任台南醫院院長、成大外科部教授的李伯璋指出,在成大服務期間,一名教授同事因宗教信仰而早晚虔誠燒香禮佛,且長期茹素,當時因為胸悶、身體不適而接受檢查,確診時已經是晚期肺癌,雖然積極接受治療,且吃得更養生,攝取大量蔬果,並持續運動,但不到一年,仍不幸病逝。據2016年癌症登記報告,肺癌新生個案數破1萬3000人,並包辦男、女性癌症死亡率第一名,共奪去9372條人命。由於早期肺腺癌幾乎沒有症狀,大部分患者不舒服就醫時已是晚期,轉移至腦部、骨頭等遠端器官。晚期肺癌 治療照護待加強李伯璋指出,早期肺腺癌治療主要方式為手術切除腫瘤,至於無法動刀的晚期肺腺癌,則有放療、化療、標靶,加上最新的免疫療法等。免疫療法健保給付已於4月1日上路,因經費有限,採有條件限制,並限800個名額。無論是哪種治療,都有可能復發,民眾應定期健康檢查,以事前篩檢做預防,才是重要的。李伯璋認為,每個癌症患者狀況不一樣,而每個醫院、醫師都有一套自己慣用的癌症治療方式,但不見得適用在每個病友身上。建議各相關癌症醫學會應該規畫治療準則及建議,舉例來說,在肺癌治療上,如果有些藥物反應較差,就應該捨棄不用。高風險者 建議做電腦斷層在篩檢方面,前台大醫院副院長、麻醉部教授王明鉅積極推廣低劑量電腦斷層掃描(LDCT),鼓勵健康民眾接受檢查。對此,李伯璋認為,吸菸者、有肺癌家族史者的罹癌風險較高,確實應該接受篩檢,早期發現,早期治療。李伯璋表示,台灣新增肺癌患者人數逐年增多,致病原因眾多,除了吸菸、家族遺傳、女性待在廚房吸入過多油煙等因素之外,還可能與空汙有關,確實防不勝防。致病因子多 避開菸與煙肺癌的病理組織型態可分為為小細胞肺癌、非小細胞肺癌兩大類。其中小細胞肺癌多與吸菸有關,而非小細胞肺癌約占所有肺癌八成以上,細分成肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌三類,又以肺腺癌為最常見,好發於非吸菸女性。李伯璋說「罹癌就要面對,但預防更是重要。」建議國人戒菸,避開二手、三手菸,炒菜時使用排油煙機,以避免油煙產生自由基及聚合物質等,提高致癌疑慮,至於特定職業如石化工人等,更應提防肺病。此外,定期接受X光等健康檢查,則是預防肺癌的重要關鍵,李伯璋舉例,民眾在一月健康檢查報告正常,並不代表七月檢查就沒問題,如果能定期檢查,就能建立大數據,以便醫療人員參考,擬定更完整的防治策略,並給予最有效治療。
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2019-06-09 癌症.肺癌
高雄長庚/病況不一 肺癌治療趨個人化
肺癌死亡率高居台灣癌症首位,醫界無不力求治療對策,高雄長庚位居全國肺癌用藥治療五大醫院之列,除了標靶藥物、免疫療法等用藥經驗豐富,更特別的是,該院最新式電腦刀及質子設備,集中放射能量,更有效殺死腫瘤。高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲表示,不同期別肺癌患者治療方式不同,每個癌友癌細胞、基因型態不一,治療及用藥可說是趨於個人化。在手術方面,王金洲指出,早期肺癌患者必須手術取出腫瘤,以前必須開胸,傷口超大,近年來,則改採微創手術,從胸腔鏡進一步發展至達文西手臂。部分中期肺癌患者必須在術前或術後輔以化療或放射性治療。不過,傳統放療容易傷及正常細胞組織,透過最新電腦刀及質子設備,能讓放射能量精準命中腫瘤,減少副作用。高雄長庚在用藥上,也有純熟的生物標記檢驗設備,並與日本國家肺癌中心共推次世代(NGS)分析檢驗,能在最短時間得知癌友最適合哪一種藥物。王金洲分析在高雄長庚收治的肺癌患者,肺腺癌就占七成,幾乎都沒有抽菸習慣,且以女性較多,建議如有肺癌家族史,應定期接受篩檢。
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2019-06-09 癌症.肺癌
台大醫院/肺癌晚期存活率 已大幅提高
全國哪家醫院收治肺癌人數最多?標靶藥物使用經驗最為豐富?就是醫界龍頭台大醫院。健保署資料顯示,106年全國有50348名疑似肺癌病人於各醫療院所就醫,台大醫院收治其中的6161人,其中966人接受肺部切除手術,918人接受EGFR或ALK類標靶藥物治療,這三項數據均為全國之冠。台大醫院副院長、內科部胸腔內科主治醫師余忠仁以「高黏著度」來形容肺癌患者對於台大醫院的信任。該院統計發現 ,每年有逾1500名新診斷的肺癌病人至台大就醫,而高達九成八繼續留在台大看病。為何肺癌病友對於台大如此死忠?余忠仁分析,這與胸腔外內科醫師手術技術精良及用藥經驗豐富有關,全國平均每兩個一期肺癌患者中,就有一人選擇在台大動刀,切除腫瘤。胸腔外科主任陳晉興可說是台灣肺癌手術的第一把交椅,一天手術動輒超過十台刀。此外,台大早在二十年前就組成多專科團隊,針對肺癌患者進行整合照護,並積極參與國際新藥臨床試驗,提供病人接受最新藥物治療的機會,並累積豐富的治療經驗,有效延長病友的存活率。以第四期晚期肺癌五年存活率為例,105年全國平均存活率為6%,但台大醫院卻以12%穩居全國第一名,第二名則為9%,差距不小。余忠仁指出,二十年來,晚期肺癌藥物進步不少,種類也變多,隨著第二代、第三代標靶藥物問世,更是有效延長了眾多癌友生命,以第四期具EGFR或ALK基因變異患者來說,平均存活已可達三年多,部分患者超過七年,甚至十年或更久。台大醫院胸腔內外科在肺癌治療上合作無間,成功延緩癌友病情,不過,余忠仁認為,醫病之間的和諧,以及病人對於醫師的信任,積極配合療程,這才是讓該院肺癌治療成為全國第一的關鍵原因。
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2019-06-09 癌症.肺癌
健保大數據:七成早期肺癌患者 選擇至醫學中心動刀
根據健保大數據分析,台灣肺癌就醫人數每年以近一成幅度增加,105年疑似肺癌就醫人數為4萬7143人、106年為5萬715人,107年增加至5萬5334人。非侵入性 CT檢查遠高於切片為了進一步確診,疑似肺癌就醫患者均會接受肺部電腦斷層掃描(CT)或切片、病理檢查,由於肺部電腦斷層掃描不具侵入性,因此執行次數遠高於切片、病理檢查。為了確診 可能受檢二~三次健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示,不管是肺部電腦斷層掃描,或是切片、病理檢查,均含檢查或追蹤,因此,執行次數會高於就醫次數,也就是一個癌友在一年內可能做了兩、三次檢查。例如,107年共有3萬8653人接受肺部電腦斷層掃描,但當年度次數卻有7萬8932次,平均每名疑似肺癌就醫的病人,一年中做了兩次斷層掃描。連恆榮解釋,有些患者為了確診就做了一次CT,後續回診確認是否切除乾淨,藥品治療或基因檢測,又必須再做一次。有些癌友先以斷層掃描確認是否有結節或其他狀況,後續再做切片病理檢查等等,因此一年可能至少受檢二至三次。肺部切除 幾乎都用胸腔鏡一旦確診罹患肺癌,如為一、二期患者,可以開刀切除,都會建議盡快手術。健保大數據顯示,106年共有5492名肺癌患者接受肺部切除手術,5374人選擇胸腔鏡手術,僅164人接受傳統手術。進一步統計發現,七成早期肺癌患者選擇至醫學中心動刀,其中以台大醫院開刀人數939為最多,二至五名為林口長庚401人、台北榮總355人、台中榮總239人、成大醫院232人。至於一年執行肺部切除手術人數超過百人的區域醫院,只有彰化秀傳醫院(110人)、和信治癌醫院(105人)。標靶或化療 近年新藥輩出在用藥方面,106年肺癌用藥人數與金額上,化療和標靶藥物金額與人數相差不遠。臨床顯示,肺癌治療上,標靶藥物療效較好,但價格較高。不過,近年來,化療出現新藥物,副作用較低,治療上亦很有療效,因此,價格也不低。在就醫方面,不管在外科開刀或標靶用藥上,台大醫院均名列第一,這也反映在就醫人數上,光是106年就收治了6161名疑似肺癌患者,第二名則是台北榮總的4096人,第三是林口長庚3668人。對此,連恆榮說,「國內各大醫學中心在癌症治療上均有一定水準。」民眾常有找醫界龍頭就醫的迷思,例如,北部台大,南部則是成大、高雄長庚等,但進一步分析,雙北地區原本居住人口就較多,因此,台大、北榮等就醫人數當然就多,呼籲民眾勿有迷思,有疑似肺癌前兆應就近至醫院檢查,以免延誤黃金時間。用藥前需檢測基因65%肺癌 使用EGFR標靶藥物目前標靶藥物給付上,可分為EGFR、ALK等兩大類藥物,使用之前均需檢測基因,如為基因變異,才能使用。連恆榮指出,目前肺癌患者中,使用EGFR標靶藥物者約65%,ALK則用藥人數明顯較少,僅占5%。由於持續使用標靶藥物,均會出現抗藥性問題,屆時可再檢測某特定基因,如有變異,則可使用第三代標靶藥物,但健保尚未給付。針對部分專利已過,已有學名藥進入市場的標靶藥物,連恆榮表示,健保署尊重專業,但也希望藥廠在原廠藥價格上能較有彈性,讓患者獲得最妥適治療。至於醫院處方肺癌標靶用藥上,使用EGFR類標靶藥物前五名醫院,分別為台大醫院(872人)、林口長庚(784人)、台北榮總(618人)、高雄長庚(525人)、台中榮總(495人)。使用ALK類標靶藥物前五名醫院,則為台大醫院(46人)、林口長庚(37人)、高雄長庚(29人)、台中榮總(24人)、台北榮總(22人)。連恆榮表示,肺癌患者在治療上不見得都會使用藥物,會依個別情況而給予不同治療方式。例如,確診時屬於原位癌時,多以手術切除,一般來說,醫師會鼓勵先手術再考慮藥物治療。
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2019-06-09 癌症.肺癌
晚期肺癌一線生機 化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇
台灣每年新增一萬多名肺癌患者,確診時逾半癌友都已至晚期。在十幾年前,晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年,近幾年,抗癌武器越來越多,包括化療、標靶藥物、免疫療法,大部分晚期患者都能夠存活一年以上。一成患者 僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出,許多癌友一聽到化療,就覺得頭皮發麻,心生畏懼,事實上,目前化療藥物精進不少,副作用小,療效更好,病友無須擔心。臨床觀察,約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法,僅剩化療可用,高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋,這群癌友沒有特定基因變異,所以無法使用標靶藥物,在免疫生物標誌的表現量又低,所以僅能使用化療。基因變異 用標靶有效率高李岡遠說,對於大部分晚期肺癌病友來說,化療絕非首選,基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%,就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性,這時才會考慮化療,或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差,除了用藥沒得選之外,連治療反應率也較差,僅約兩成;如果適用免疫療法,則有效率達四成五;要是基因變異,使用標靶藥物,則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥,李岡遠提出三大評估指標,分別為精準的檢測報告、病人生理狀況(能否承受化療副作用)以及經濟狀況,如果經濟能力一般,通常以健保給付用藥為優先考量,如果經濟許可,或由商業保險支付,則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。免疫療法 費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴,如果作為第一線藥物,須更加謹慎。李岡遠說,目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線,其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量,但須加上化療、血管新增抑制劑,每月藥費驚人,恐需20、30萬元,絕非一般家庭所能負擔。李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足,一為第三代標靶藥物並未納入給付,原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性,病人就只能自求多福。一為免疫療法給付過於嚴格。給付八百個名額 還剩近三百李岡遠指出,健保雖已給付免疫療法,但受限健保財務,以最沒有爭議的病人為第一順位,看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。如依肺癌醫學會臨床治療準則行事,應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法,僅有八百個名額,原本以為申請號碼牌應會「秒殺」,不料,直到5月30日才突破五百大關,還剩近三百個名額。硬綁檢測 癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為,綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛,應不要硬綁檢測,且PDL1表現量別局限50以上,給付標準不宜納入表現量高低,否則「看得到,吃不到」。目前共有四種免疫療法藥物,依照健保給付規定,癌友的生物標誌表現量須超過50%,才可能核准用藥,但臨床證據顯示,即使表現量低於50%,甚至為零,使用免疫療法,還是有一定治療效果。王金洲舉例,反應率如低於50%,建議免疫療法合併化療,也有不錯的治療效果。免疫療法上路 給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法,越來越多研究證實,即使表現量低,接受免疫藥物也有不錯的療效。此外,免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療,此時身體狀況較差,也不見得適合做切片。對此,健保署長李伯璋指出,預計健保免疫療法上路三個月後,也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會,檢討給付規定。此外,相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則,避免部分醫師過於大膽用藥。
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2019-06-06 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥/罕病20:罕病基金會請命 罕藥應優先救助
罕病基金會6月6日成立20周年,在創辦人陳莉茵與曾敏傑的請命下,台灣通過《罕見疾病防治及藥物法》,救自己孩子、也救別人的孩子,造福罕病兒。不過,罕病團體和臨床醫師擔憂,二代健保後,罕藥納入健保給付的腳步似有趨緩,罕病患者為相對少數,理應優先救助。罕病基金會創辦人陳莉茵指出,感謝健保推動罕藥專款,造福病友,但二代健保執行後,檢討資源分配的聲浪四起,出現罕藥為低療效的說法,以致於罕病患者健保醫療權益受影響,給付速度趨緩。台大小兒科教授胡務亮則認為,健保是社會保險,目的是照顧弱小族群,應用在需要幫助的人,罕病兒是需要持續援助的對象,如果認為「健保挹注太多資源在罕病身上」,這就是一種歧視。罕病基金會共同創辦人曾敏傑表示,法定的罕病強調遺傳性,目前罕病病友約1萬5000人次,幾乎都是遺傳疾病,以單一罕病或個案來看,費用偏高,但罕病人數少,占所有健保花費比例偏低,應在合理成長下,優先被照顧。「讓每個病人都有活下去的機會」健保署長李伯璋說,將罕病藥物納入健保,這是從人權、健康照護的角度來關懷罕病患者,病人雖少,但仍須尊重人權,給予生存與健康的機會。至於罕病藥物納健保速度趨緩,李伯璋表示,原因可能在於部分藥廠在藥價上有所調整,以致拉長議價討論時間,事實上,不管是食藥署核發藥證、健保署決定給付,都已盡力縮短時間。平均來說,一般新藥納入健保的時間約需9.7個月,而罕病藥物納入健保給付時間則更短,不過,最大挑戰則是藥價過於昂貴,必須花時間與藥廠協商藥價,以致拉長時間。儘管如此,罕病藥費支出費用仍逐年增加,每年都有一成以上的成長,102年罕病藥費為30.4億元、103年36.4億元、104年41.4億元、105年45.9億元,到了106年更突破50億,來到53.6億元,治療人數達8351人,平均每人一年藥費高達64萬1000元。中國附醫基因醫學部主任蔡輔仁指出,如果罕病經費壓縮到常見疾病支出,恐怕引發民意反彈,政府需謹慎面對,醫界也會努力打造治療準則,「不該浪費的用藥,一顆都不多。」