2021-04-09 新聞.杏林．診間
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2021-04-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／一位專輔教師在癲癇青年高峰會議後的反思
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。「妳不要太累！」 「我來就好！」 「你照顧好身體！」我知道這是關心，但卻是我真正感到被標籤化的開始，這段話是會議中的癲癇青年自述。他的這段話也同時引領我去思考專任輔導教師的工作歷程。專任輔導教師是學校輔導工作的重要推手，校園常見的情緒及學習障礙個案類型，在努力之下師生能共創友善的學習環境。而「癲癇」這個看不見有摸不著的疾病，大部分始發於兒童及青少年時期，青少年期的重要發展任務是「形成自我認同」與「建立角色統整」，此階段的青少年藉由對自我的省思與覺悟，開始確立他在團體中的地位與社會對他的期望，在教育現場如果教師在第一線沒有先教育好「癲癇」的疾病知能，在發病後孩子得遭受「異樣眼光」、「誤解」、「標籤化」的困擾，因此，「學校衛生法」第 12 條明文規定：「學校對患有癲癇等慢性病學生應負加強輔導與照顧之責」，但學校提供的照顧及輔導方式真的是孩子們期待且需要的嗎？在這場會議我聽到的故事有較多時候我們提供的不是合適的。在教育現場不外乎提供「衛教、班級經營、宣導、個案輔導、團體諮商」的協助，卻容易忽略那道心中的圍牆，在身心障礙者權利公約（CRPD）的核心理念，從平等到公平接著講求正義，而教師在執行時經常停留在「公平」，舉這張圖為例 教師為了確保了每個人都有均等的機會，因此會營造友善的環境促進癲癇青少年擁有良好的同儕互動品質，但青少年是個喜好比較且情緒敏感的階段，如沒有同理心的建立就開始落實公平，他們第一眼只會看見：「為什麼他腳下的箱子特別的高？」為什麼癲癇青少年能擁有比他人多的資源，而這樣的歷程就會落入到第三張圖，癲癇青少年們會因為這樣的境遇而被箱子壓得喘不過氣，影響人際議題及身心發展。在成大求學期間受台南市癲癇之友協會理事長影響良多，在學習經驗中更明白醫師對於癲癇患者們的努力及提倡社會正義。現在身為一位專任輔導教師，我喜歡先讓學生學習「同理心」，可利用情境、角色扮演、團體的方式帶引導，再注入我想重視的癲癇議題，並邀請癲癇青少年能為自己發聲，如此一來就不是我幫他說，而是他自己有能力告訴別人他真正的需求以及在發病時希望同學怎麼協助他，這過程癲癇青年才能更肯定自己的價值提升溝通及表達能力。當這些經驗及狀況普及化落實在生活之中，才能逐漸抵達正義，這是條漫漫長路需要長期的走下去，才能有能量逐漸拆除圍牆。
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2021-04-07 新聞.元氣新聞
太魯閣號愛心捐款 陳時中：已募4億多、想取消可退款
太魯閣號4月2日發生嚴重事故，造成50人死亡，200多人受傷，隔天衛生福利部公布愛心捐款帳號，引發批評聲浪，但截至昨天中午募款金額約新台幣2億元。衛福部長陳時中今針對此議題則表示，目前已募集4億多元，政府有責任做適當分配，另捐款之後想要取消，備妥相關資料就可退款，但需要一定時間。陳時中表示，這是社會關注的問題，「捐款及監督管理委員會」會找專家、社會公正人士、相關部會一起討論，這幾天會擬定基本方案，下周開會定案。也會公告名冊金額以昭公信，目前只公布募款筆數和金額，但根據公益勸募辦法及細則要公布全名，如果不想公布捐款者則要先敘明。至於這筆善款是否會一次性撥給，陳時中說，目前有50人死亡，這會發放一次慰問金，傷者根據傷勢嚴重程度會給予受傷住院的慰問金，部分家庭再經濟支柱喪失後，也會考慮以信託經費幫助這些家庭的孩子教育無後顧之憂。另外，參與救災者儘管身體沒有受傷，但可能因為目睹慘劇心理受創，這部分也會給予相關心理輔導，也可能會由這裏勻支；公部門也會召開心理諮商的團體教育和輔導。但陳時中表示，這些都是大方向，未盡之處還會在委員會討論細節。
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2021-04-07 焦點.元氣新聞
四大徵兆 食藥署教你留意親友是否染毒
2019年我國通報藥物濫用個案共3萬6563人次，教育程度以高中職最多，其次為國初中。根據衛福部食藥署每四年一次的「全國物質使用調查」結果，推估全國約有20.4萬人曾經用過非法藥物，其中首次濫用藥物年齡以20歲到29歲最多。如果親友出現作息改變、異常行為等四大徵兆，就要留意是否有染毒情形。食藥署管制藥品組科長吳敏華表示，藥物濫用者以年輕族群居多，超過九成，首次濫用藥物年齡為20歲到29歲連續五年居冠，占45％；其次為30歲到39歲，占24.9％；19歲以下居三，占20.9％。而為了吸引年輕人的好奇心，許多新興毒品也包裝成即溶咖啡、糖果等亮麗造型。像是繽紛的彩虹菸，摻有K他命、搖頭丸粉及卡西酮類物質成分；使用K他命後會造成有如靈魂脫離軀殼的漂浮，以及欣快的神離感，但易產生噁心嘔吐、身體感官失衡等症狀，長期濫用會產生耐受性及心理依賴性，造成強迫性使用，且不易戒除。若是身邊親友出現以下四個徵兆也要注意可能有染毒的情形。一是作息改變，例如精神異常亢奮、持續不睡或是一睡就是兩、三天；二是出現逃課、逃家、莫名摔東西等異常行為；三是有脾氣暴躁、喜怒無常、躁動不安、沮喪、多疑等情緒不穩的狀態；四是發現身上常有可疑白色粉末、特殊吸食器和奇特香菸製品。吳敏華表示，為加強反毒觀念，食藥署也和各類職場、校園、社區等場域推動反毒，2020年更深入花東到原鄉部落，希望以「在地人協助在地人」的方式培育藥物濫用防制宣導人才。但對於原鄉的吸毒人口以及部落青少年的吸毒狀況，目前尚無相關資料，未來會再努力蒐集。
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2021-04-07 養生.聰明飲食
清明吃草仔粿意義是什麼？草仔粿能常溫保存嗎？
你應該要知道的食事清明節吃的草仔粿、艾粄，顏色都是綠色的，與原料的產季有關之外，吃冷食的習慣又與寒食節密不可分。清明節掃墓祭祖，少不了吃潤餅、草仔粿、艾粄等等，你有沒有想過為什麼這些都是冷的食物呢？又為什麼不管是草仔粿或是客家艾粄都是綠色的？拜粿生財產！艾草、鼠麴草等季節食材 讓粿裹上綠色外皮清明時節掃墓祭祖之餘，嘴裡吃著飄著草香味、軟Q的外皮，包過著炒得鹹香的菜脯內餡，這就是家喻戶曉的傳統小吃「草仔粿」和「客家艾粄」不管是在餡料、顏色等有著異曲同工之妙，這兩種看似遠房親戚的粿，為什麼都是綠色的？其實不管是草仔粿或是艾粄，同時都有綠色的粿皮是因為原料來自於艾草或是鼠麴草而來，而為何會同時選擇些原料與時節也有關係，艾草的產期在3～5月，鼠麴草則是2～3月。雖然近年工業大量製作會使用綠色色素來取代艾草或鼠麴草，但仍延續其綠色外皮的傳統樣貌。根據農委會食農教育教學資源平臺記載，關於清明節要用草仔粿祭祀的緣由，在清代《重修福建臺灣府誌》中已有相關記載：「三月三日，采鼠麴草合米粉為粿，以祀其先。」可知在清代時已有用草仔粿祭祀祖先的習俗，且在清明時用以祭祀，則有希望祖先保佑子孫平安有財，有「拜粿生財產」的意思。手工草仔粿製程大公開！跟著《食力》一起探訪一甲子老店「香圓食品」了解古早味的傳統手藝。清明飲食的起源與寒食節有關除了吃草仔粿、艾粄以外，連潤餅等，幾乎與清明節相關的食物，都是冷食，其實吃冷食是由寒食節所延續下來的習俗。寒食節，又稱禁火節、冷節等，顧名思義就是不能開火。相傳在動亂的春秋時代，晉國的王位繼承人在外流亡了19個年頭，最後才回到晉國繼任君主，成為日後為人熟知的晉文公，他在流亡期間有一位隨行的部下介子推，曾經在毫無食物準備要餓死的狀態下，割下大腿上的肉作為食物給晉文公充飢，但在晉文公即位後，賞賜了隨行的隨眾時卻漏掉了介子推。由於介子推不願主動討賞，選擇與老母親隱居深山，晉文公基於補償與愧疚心情，多次傳喚介子推出山，一急之下更放火燒山希望能逼介子推出來，但火勢不可收拾、燒了快一個月，大火燒盡上山查看後竟發現介子推母子相擁的焦黑屍體，得知此事的晉文公悲憤不已，自此看到火或是熱食就會想起這件事情，因此下令宮中不生火，只能吃冷食，但長期吃冷食也不是辦法，所以臣子們紛紛建議晉文公恢復熱食，設立了「寒食節」。寒食節通常是在冬至後的105天，維持3天，因為這個時節與清明節相近，也就導致寒食節吃冷食的習俗與清明節結合在一起。粿屬高水活性食品，保存不易其實許多現代食物與節日相關飲食，都與過去的文化息息相關，但在節日吃草仔粿時，也別忘了注意食安。很多人以為粿可以在常溫下長時間存放，但其實並不是如此，粿屬於高水活性的食品，保存其實並不容易。所謂的「水活性」是指在食物中，可以被利用的自由水含量，而高水活性也就是指微生物可以利用的水含量高，也因為這樣，其實不管是草仔粿還是艾粄其實很容易酸壞掉，最良好的保存方式還是冷藏保存，並儘速食用完畢。延伸閱讀▶清明祭祖不能拜鳳梨？網友最愛清明美食和祭祖禁忌水果大公開！▶【就醬做】難忘的古早味 相招來做「草仔粿」！▶祭祖點心變搶手美食！「阿蘭草仔粿」傳承三代的手藝堅持（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-04-06 該看哪科.精神．身心
太魯閣號事故災難 醫師：勿傳遞傷亡者片斷故事博關注
台鐵太魯閣號撞擊工程車出軌事件，造成50人死亡，200多人輕重傷重大事故；擁有中正大學犯罪防治研究所碩士的嘉義市知心連冀診所院長、身心醫學科醫師李連冀說，很多事件有其脈絡，受難者家屬有抒發情緒需要，但他們的心情不是被拿來消費，而是需要用心聆聽、陪伴及協助善後。李連冀希望媒體善用傳播優勢，教導民眾如何陪伴，幫助身邊有需要的人，如：創傷後症候群的處理，而非擷取部分的訊息，影響心情，還是同樣地落在無助，且只能跟著哀嘆或謾罵的窘境中。災難情節有如電影般扣人心弦，除真心關注受難者外，更多是基於好奇，想了解事故的發生，現場傷亡者的樣貌或是各種聳動或感傷的故事。李連冀說，「閱聽人對災難事件好奇，凸顯我們在教育上未提供給國民足夠素養，大家需要藉追逐身邊各種悲劇滿足渴望了解需求。除可能妨礙救災，常會有人跑現場圍觀，間接鼓勵媒體爭相報導各種驚心動魄的片段，忽略被賦予社會教育責任。」災難發生需要最短時間聯繫整合救援單位，安置傷亡，但更重要是告訴社會大眾，可以在自己角色做什麼，讓事件對社會衝擊減到最小，而非一直傳遞罹難者或倖存者片斷故事博取注意。救災任務結束，當關注焦點集中倖存者及罹難者家屬，救援醫護人員、軍警、消防及救難隊員，同樣經歷災難現場，可能躲暗處舔傷無名英雄，也要關心，因為目睹殘駭、聽聞慘叫記憶，無法轉身離去就留在當地，可能伴隨夢境或某個熟悉場景，再度誘發這些曾處於駭人情境的高張狀態。
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2021-04-04 新聞.用藥停看聽
奎寧銷庫存 食藥署免費送藥局
美國前總統川普去年自爆服用奎寧「預防」新冠肺炎，讓奎寧聲名大噪，我國治療新冠患者指引一度也把奎寧納入其中，衛福部立即採購作為防疫物資。後來證實奎寧治療新冠肺炎效果有限，但我已採購近一千五百萬顆，鑒於效期僅剩一年，食藥署決議「免費」送給社區藥局，提供持有處方箋民眾使用。全台六千六百多家社區藥局，近期陸續收到食藥署免費配送一罐共一千顆的奎寧。原來是去年傳出奎寧可治療新冠肺炎後，衛福部憂心全球斷貨，花費千萬元採購奎寧，但避免公帑隨效期跟著報廢，食藥署決議免費送給社區藥局，食藥署藥品組研究員洪秀勳指出，「這應該是史上第一次免費送藥給醫療院所及藥局」。去年因應疫情緊急採購奎寧約一千萬顆，後來旭富製藥贈送一噸的奎寧原料藥給政府，食藥署委託多家國產藥廠製成五百萬顆奎寧，總計近一千五百萬顆。去年六月，奎寧被移出治療指引，但效期最晚一批到明年五月，為有效使用藥物。洪秀勳說，去年就陸續將奎寧免費提供給有需要的醫療院所，再詢問教育單位臨床試驗是否需要奎寧，近期有醫院開出奎寧處方，但部分社區藥局無藥可給，因此發送奎寧到全台六千六百零七家社區藥局，每家配送一罐一千顆，最晚四月底完成配發。
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2021-04-04 新聞.用藥停看聽
史上首次！食藥署砸千萬搶奎寧失策 免費配送藥局銷庫存
全台六千六百多家社區藥局，近期陸續收到食藥署免費配送一罐共一千顆的奎寧。原來是去年傳出奎寧可治療新冠肺炎後，衛福部憂心全球斷貨，花費千萬元採購奎寧，但後來奎寧被移出新肺炎治療指引，避免公帑隨效期跟著報廢，食藥署決議免費將採購奎寧送給社區藥局。食藥署藥品組研究員洪秀勳指出，「這應該是史上第一次免費送藥給醫療院所及藥局」。美國前總統川普去年自爆服用奎寧「預防」新冠肺炎，讓奎寧聲名大噪，我國治療新冠患者指引一度也把奎寧納入其中。憂心全球斷貨，衛福部當時立即採購作為防疫物資，不料，不久奎寧即被證實治療新冠效果有限，而我國花費千萬，採購近一千五百萬顆的奎寧瞬間被「打入冷宮」，近期鑒於效期剩一年，食藥署決議「免費」送社區藥局，盼能在效期內銷庫存。去年因應疫情緊急採購奎寧，約近一千萬顆，後來旭富製藥贈送一噸的奎寧原料藥給政府，食藥署委託多家國產藥廠製成五百萬顆奎寧，總計近一千五百萬顆，但去年六月奎寧被移出治療指引後，大量的奎寧不知該何去何從。洪秀勳說，食藥署當初採購奎寧時，正是價格最高之際，現在一顆奎寧的健保給付價格雖然僅有二點一八元，但當時應該是二倍的價格購入，再加上後續委託國內藥廠生產奎寧，前後費用約在三、四千萬左右，但未及五千萬元。礙於奎寧的效期最晚一批到明年五月，為有效使用藥物，洪秀勳說，從去年六月奎寧被移出治療指引後，就陸續將奎寧免費提供給有需要的醫療院所，後續再詢問教育單位在臨床試驗上是否需要使用奎寧；近期有醫院提出開出的奎寧處方，但有些社區藥局沒有藥可給，因此近一步發送奎寧到社區藥局，六千六百零七家，每家配送一罐一千顆，最晚四月底完成配發。洪秀勳說，完成配發後，還會剩下些許奎寧，預計提供給後續新設立的健保藥局，每家一定都會拿到。藥師公會全聯會社區藥局主委邱議權表示，疫情初期，奎寧幾乎是「一顆難求」，如今需求大減，突然配送對部分藥局可能是負擔，但藥品免費，不會有成本的問題，將盡力協助把剩餘的奎寧提供持處方箋的患者。
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2021-04-03 醫聲.院長講堂
院長講堂／嘉義醫院黃元德 衝武漢接回台胞 抗疫用心不輸人
去年疫情初始，部立嘉義醫院院長黃元德搭包機赴武漢接回同袍，一句「你們終於來了」，讓他感動承諾「再一次還是會去武漢接機」。他始終充滿熱血，嘉醫是雲嘉地區主要公立醫院，院內從弱勢照護、防疫救災、政策推動，都比一般醫院更加辛苦，但他努力帶領嘉醫完成「公醫使命」。「你們院長好可愛喔！」衛福部嘉義醫院院長黃元德受訪當天，為了找一分資料進入院史館，剛好遇到院外某機構來賓到訪，滿頭白髮的他開心地打招呼、揮揮手，熱情的笑容感染了到訪者。坐不住的院長 四處傳遞笑容57歲的黃元德行醫滿30年，擔任嘉義醫院院長3年，個性開朗的他，直言坐不住，開會強調講重點，除了文字畫面計畫，更重視如何實踐，因個性外向、習慣走動式管理，院內員工常見到他穿梭各部門、診間處理公務的身影，並以笑容為同仁加油打氣。由於母親是護理師，黃元德從小就在醫院出入，對醫療環境不陌生，喜歡與患者互動。實習時發現外科患者都是愁容、痛苦，因此選擇充滿朝氣、祝福的婦產科行醫。滿頭銀髮的他幽默地拉起前額頭髮說，年輕時白了一撮，原以為可當「怪醫黑傑克」，沒想到白得太快「先老起來放」。選擇婦產科行醫 見證少子化黃元德回憶過往，民國81年到85年擔任住院醫師時，每月接生約150到200名嬰兒，那時候每天眼睛睜開就是接生，接生完就去睡，等護理師醒叫他再去接生，一晚接生多人稀鬆平常，升任總醫師時，5年已接生1000多名嬰兒，行醫迄今接生的孩子超過萬人。過去最忙時，他曾經一晚接生10多名嬰兒，年年都要接生元旦寶寶，今年卻「破功」、沒有元旦寶寶可接生，也是國內少子化，人口老化的見證者。心懷公醫使命 帶嘉醫拚轉型黃元德表示，許多人因為傳統刻板印象，不太重視嘉義醫院，直到去年疫情爆發，台灣防疫動員，部立醫院醫護人員衝第一線，他更代表國家到武漢接回台灣同胞，雖然辛苦、有染疫風險，卻是他當醫師擁有的最大成就感，也讓許多人看見嘉義醫院同仁的努力與付出。嘉義醫院是雲嘉地區主要的公立醫院，黃元德指出，醫院的養護機構內住民不僅是多重慢性疾病的老人，通常也是失能程度最嚴重的高齡者，院內從弱勢照護、防疫救災、政策推動，都比一般醫院更加辛苦。「嘉義醫院是這波疫情中，全國最用心團隊。」黃元德說明，院內針對疫情提供養護機構正確的防疫觀念、訪客管理及門禁管制措施，做好分倉分流、環境清消、積極防護，教育訓練中明確宣導通報及送醫原則，確保社區疫情爆發前完成整備，保全養護機構運作。近年黃元德帶著同仁通過一次次評鑑，完成「公醫使命」，去年度更榮獲國家品質標章認證肯定，看著嘉義醫院持續成長、茁壯，他知道還有許多轉型、社會責任實踐，都等著他和嘉醫人共同努力、實現。黃元德小檔案現職：部立嘉義醫院院長學歷：中山醫學大學公共衛生博士候選人、中國醫藥大學醫務管理學碩士、中國醫藥學院醫學士經歷：部立台中醫院副院長、署立豐原醫院婦產科、急診科主治醫師、醫務秘書、台北市立忠孝醫院主治醫師專長：高危險妊娠、腹腔鏡手術、婦科腫瘤、更年期保健、難產處理、醫院管理、社區健康給病人的一句話全面滿足病人身心靈的需求，尊重生命，落實弱勢民眾的照護。
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2021-04-02 新聞.生命智慧
老大多重障礙、老二車禍癱瘓 她沒低頭幫助更多孩子
「以前我認真學幼教，買了很多好書，常想著未來，要如何教育自己的孩子…」高雄市南安國小教務主任莊錦英大學讀幼教系，並以全系第一名成績畢業，如願成為幼教老師，也如願有了自己的家，但老天卻開了大玩笑，她的老大先天中度智能障礙及視覺障礙，老二因車禍全身癱瘓至今，但莊錦英沒向命運低頭，她以愛為雙眼，將校園當作家的延伸，看見孩子的亮點，點燃孩子學習熱忱，創造無限可能。喜歡孩子、喜歡教孩子、喜歡教孩子所獲得的成就感，莊錦英因此決定成為老師。幼師專畢業後考取市北師幼教系，並以全系第一名成績畢業，但過去的種種努力，編織成一條殘忍的繩索，將莊錦英的生命抽打得遍體鱗傷，她的孩子老大先天中度智能障礙及視覺障礙，老二因車禍全身癱瘓，至今長達19年。「連為孩子買輔具，也買到不適合的，讓孩子受苦不少。」莊錦英曾自恨身為母親，卻無力幫助孩子，挫折、失落、埋怨，她只能求助醫療，但為母則強，莊錦英開始進修特殊教育，並特別專注學習視障類，受訓完畢後，借調至特殊教育資源中心擔任主任，她因而結識許多治療師、特教老師，在他們的幫助下，她看見孩子有了明顯改變，也看到了希望。莊錦英進入南安國小擔任輔導主任後，她致力推動輔導與特教業務，學區內新移民、低收入戶、單親、隔代教養等弱勢家庭的比例高達40%以上，有家庭困乏到連室內電話都沒有，因此莊錦英對於校內弱勢學童特別關懷，時常到外配子女家中進行訪問，看看缺乏什麼，有什麼可以幫忙，更四處奔走籌募各方資源，為孩子爭取更多學習展能機會。5年前，已故校長顏嘉億相信莊錦英的生命經歷及人格特質可以幫助到更多孩子，特別在病榻前將其所深愛的學校託付，莊錦英臨危受命，一肩扛下代理校長之責，直至新任校長李安世到任。「視生如親、關懷弱勢，是顏校長留給我們的生命典範。」這份典範，一路照亮著莊錦英的從師之路。「我是辛苦又幸運的人。」莊錦英現在選擇進入樹德科技大學攻讀人類性學研究所，將許多老師不敢談、不會談，談起來心虛又心慌的性學知識，透過活潑自然的方式，幫助孩子學習如何保護自己，如何面對試探誘惑，「我的課，孩子們都很愛聽呢！」莊錦英在擔任學物主任期間，負責校園防災教育任務，但她不將這份工作視為例行公事，而意識到防災教育與特殊教育一樣，也是一種生命教育，因此更加於校內外、特殊教育學校積極推動，不但擔任高雄市教育局防災教育輔導團委員，南安國小也在她努力下，獲得了教育部防災校園績優學校的肯定。就像一個母親，不但要保護孩子免遭災禍，更要改變弱勢孩子的未來。「學習，可以改變孩子的命運，」莊錦英說，因此她期許自己，成為一個看見孩子的人，因為唯有以愛為雙眼，才能看見孩子的亮點，點燃孩子的學習熱忱，創造無限的可能。
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2021-04-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫院裡不可或缺的存在！ 美國麻醉科醫師照顧新冠肺炎病人的內心世界
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。我是個不可或缺的工作者。我從未理解自己有多麼不可或缺，也未曾如此描述自己，直到冠狀病毒大流行。數百萬計的人們因為居家隔離的規定而無法出門工作，然而我必須如此：我是個麻醉科醫師。當我穿越檢疫站，與其他不可或缺的工作者走入醫院時，我想起了我的單親媽媽在我與姐姐小時候所灌輸給我們的觀念。當我們在一片漆黑中，無法付出電費時，她說：「不想過這種日子的話，就好好接受教育。」我們從未無家可歸或飢腸轆轆，然而我們的公寓狀況並不好——牆壁滿是坑洞、在樓下的女子被強暴後加裝在後窗外的鐵桿。我的母親並未向房東抱怨，她教我們：「絕不要開口求援，世界不是為了救你而存在的。」若我沒有足夠的錢買公車票，我也不曾開口祈求他人施捨。從小，我便靠著裝信和當保姆賺錢。另一方面，我亦有著難以置信的多采多姿豐富童年。我的母親是一位服裝設計師，因此我曾在排演時從劇院的舞台側面觀賞過《厭世者》（莫里哀）。我也鍾情圖書館。雖然我害怕圖書館員，但那是一個放學後能夠安全待著的地方。安全，是除了賺得溫飽之外另一個我反覆學習的人生課題。在家裡，我與姊姊會將從圖書館借來的書在地上排成一列，假裝一越過便會落入深淵。但我們知道—或至少相信—那深淵並不存在當我的母親說「受教育吧」，我聽從了。我進入了一所傑出的公立高中，整個費城最優秀的孩子都來就讀的重點學校。大學時，我獲得了全額獎學金攻讀生化。我原本預計進攻博士學位，然而，在某個暑假工讀時，我認識了一位博士後研究員，他已到達我認知裡的教育巔峰。他告訴我，明年他將失業。這讓我大吃一驚。從那刻起，我知道我必須尋找新方向，找個能永遠不愁沒工作的領域。同一年稍晚，當我行經宿舍外某個據說要成為《愛情故事》的電影拍攝場景時，我忽然頓悟了。每個人都會生病，即使是愛情故事的女主角艾里‧麥克洛也一樣。若我成為醫生，我總會有工作的。發現新大陸啦！當然，在面試醫學院時，我無法明說我的動機。就算我再熱愛科學，我知道促使我選擇這條路的原因是我知道我永遠有工作。時間快轉過數十年醫學院與麻醉生涯。雖然承擔著壓力造成的心理健康風險以及無數種有點小傷殘就能讓麻醉科醫師一無是處，但我每天都有著安全又保固的工作（媽，你一定很驕傲！）如今，這份工作的安全性也變了。穿上加強防護的個人裝備，我檢視這些在我將進行的呼吸道處置時（這使得病毒更加容易傳播）保護我的堡壘。我短淺而費力的在N95口罩和面罩裡用嘴呼吸，在不透氣層與雙層手套的重重阻礙下緩慢的移動我的四肢，彷彿月球漫步。我大聲地請護理師離開房間，而有時我必須扯開嗓門才能讓呼吸治療師聽到。我俯視著驚恐—或極度驚恐—的病人。我是他們最後一個見到的人，在我給予麻藥並在在他們聲帶之間放入一根塑膠管子之前。「我要給你一種會很想睡覺的藥」我說，「也會從氣管內管給你幫助你呼吸的藥。」「我們會好好照顧你的。」這些話，在情非得已的大吼下顯得格外苛刻。回首過往，我才了解，在愛滋、SARS、MERS和伊波拉病毒的疫情下，我曾經是個不可或缺的工作者。但因為我所居住的地方、不多的暴露狀況，以及這些病毒的傳播方式，我並不像現在一樣總是恐懼相伴。自古以來就有著飛機機長與麻醉科醫生的類比；我們將起飛和著陸和麻醉的各個階段相比。這樣的比喻是有好處的——這也是為何原本為機師訓練而設計的模擬與溝通訓練，現在已成為麻醉教育的標準程序。不過，兩者之間有個相當大的差異：假如墜機，機師也難逃一劫；而麻醉要是出了錯，只有病人會死去。當大聲的急診呼叫從天而降時，作為新冠肺炎呼吸道小組成員的我，在抵達急診前抓起我們裝在專屬行李箱裡的工具、回覆小組成員的簡訊、並戴好我的N95口罩和護目鏡—剩下的器具必須在病人候診區外先包覆並檢查好—我深切的感受到（幾乎是全身上下的每個細胞都感受到），如今一切都變了。在新冠肺炎的肆虐下，我有可能會死。若我把病毒帶回家，可能會害死我摯愛的人。這，就像是一場緩慢，卻無可避免的飛機失事。疫情中的某天，一位比我年輕的同事（事實上現在所有人都比我年輕）來找我。他告訴我自己的心跳快到每分鐘130下，但除此之外沒有不舒服。他的體溫、心律、血氧、和血壓都沒事。我告訴他：「沒事的，回家、喝點水然後好好休息。我會照顧你的病人。」他回家後心跳便恢復正常了。這是焦慮，不是病毒。這種焦慮程度在新冠肺炎爆發之前從未發生在他身上。不只是病毒威脅著我們，恐懼也是。直到現在，我還未認真思考過成為不可或缺的工作者的危險。但是我的母親讓我擁有應付大量壓力的餘裕。她教會我我是被愛的。也許，看著她獨自撐過這一切，她教會我不要重蹈她的覆轍。她教會我活到老學到老，而我從同事身上學到向他人尋求幫助這一點，是我人生中最無價的一課。示弱無妨，告訴賣公車票的老師自己沒有足夠的錢也無妨。我從這次疫情學到的是：我們榮辱與共。我們都是被需要的。在這世界上我們並不孤單。此外，開口求援—尤其你是個不可或缺工作者時—絕對是件不可或缺的事。ESSENTIAL (By Audrey Shafer)I am an essential worker. I just didn’t realize how essential I was, and never would have described myself that way, until the coronavirus pandemic. Millions cannot go to work due to shelter-at-home rules, but I have to: I’m an anesthesiologist. As I pass through the checkpoint to enter the hospital with other essential workers, I am reminded of what my single-parent mother instilled in my sister and me when we were little. While we sat in the dark, unable to pay the electricity bill, she said: “If you don’t want to live like this, get an education.”We were never homeless or hungry, but the apartment was also not well maintained, with holes in the plaster, and bars on the back windows after the woman who lived on the floor below us was raped. My mother never complained to the landlord – she taught us “Never ask for help, the world is not here to help you.” If I didn’t have enough money for a packet of bus tokens, I was not to ask anyone for a handout. At a young age, I stuffed envelopes and babysat to earn money.On the other hand, I had an unbelievably rich childhood – my mother was a costume designer and I sawThe Misanthrope and Endgame from the wings of the theater during dress rehearsals. I also loved the library. Even though I was afraid of librarians, the library was a safe place to go after school, and safety, besides a livable wage, was another lesson drilled into me. At home, my sister and I played a game with our library books, placing them along the floor and pretending that if you stepped off them, you sank into a watery abyss. But we knew, or at least we believed, the abyss wasn’t real.When my mom said get an education, I listened. I went to an outstanding public high school – a magnet school that drew the brightest kids from all over Philadelphia. I attended college on full financial aid and majored in biochemistry. I planned to get a Ph.D. but during a summer work-study job, I met a post-doc – someone who already had achieved what I was convinced was the pinnacle of education. He told me he didn’t have a job the next year. This blew my mind. In that moment, I knew I needed to seek a new direction, something where I could always have a job.Later that year, I had an epiphany while walking outside my dorm at a site rumored to be a film location for Love (‘means never having to say you’re sorry’) Story. Everyone gets sick, even Ali MacGraw’s character. If I became a physician, I’d always have a job. Eureka! Of course, in medical school interviews, I couldn’t come clean about my reasons. As much as I loved science, I knew I had chosen this path because I felt I would always be employed.Yet, at medical school, something changed. Love happened in an unlikely setting. I felt strangely fatigued during my anesthesiology elective, but enjoyed the people and culture of this hidden part of medicine. Delirious and febrile from mononucleosis-induced hepatitis, which I did not initially know I had, I fell deeply in love with the quirky, fulfilling specialty of anesthesiology.Fast forward through decades of academic anesthesiology practice – and, despite risks to mental health from stress and the myriad ways in which a minor disability could render the anesthesiologist useless, I had (you’d be proud, mom!) a safe and secure job every day of my life. But the job and its safety have changed.Donning enhanced personal protective equipment, I check the barriers protecting me as an anesthesiologist during and after the airway procedures I will perform - procedures which make the virus even more contagious. I mouth breathe, pant really, in my N95 mask and hood, and, encumbered by impermeable layers and double gloves, move my limbs slowly as if I was in a phony moon landing scenario. I loudly ask the nurse to leave the room; sometimes I have to shout to be heard by the respiratory therapist. I look down at my frightened or too-far-gone-to-be-frightened patient. I’m the last person they will see before I push sedatives and place a plastic tube between their vocal cords. “I’m giving you medicine to make you very sleepy,” I say. “Medicine to put in a breathing tube to help you breathe. We will take good care of you.” It sounds harsh because I have to speak so loudly.I understand, retrospectively, I was an essential worker through HIV/AIDS, SARS, MERS and Ebola. But because of where I live, my limited exposure, and how these diseases are transmitted, I never felt the fear that is my steady companion now.There is a longstanding analogy involving airline pilots and anesthesiologists, which compares take-off, flight, and landing to stages of an anesthetic. There are benefits to the analogy – it’s why simulation and communication training, developed for pilots, is now standard in anesthesiology education. There is a big difference, though: if the plane goes down, the pilot dies too; but if the anesthetic goes awry, only the patient dies.As another overhead code call to the emergency room blares, and I, on the COVID airway team, grab equipment we pack in wheeled suitcases, respond to texts from team members, and don my N95 and eye protection before hitting the ER – the rest of the equipment will need to be donned and checked outside the patient bay – I realize, almost cellularly, that things are different now. With COVID-19, I could die. Or I could cause my loved ones to die if I bring the virus home. It would be like a slow but inevitable plane crash. A younger colleague (and now they are all younger) came up to me one pandemic day. He said his heart rate was 130 but he otherwise felt fine. His temperature, heart rhythm, oxygen saturation, and blood pressure were fine. I told him, “It’s okay, go home, drink some water and relax. I’ll do your case.” He went home and his heart rate normalized. It was anxiety, not virus. This level of anxiety would have never happened to him pre-COVID. It’s not just the virus that threatens all of us, it’s also the fear.Until now, I hadn’t truly thought about the danger of being an essential worker. But my mom equipped me to deal with enormous stress. Taught me I was loved. And maybe, in watching her go it alone for so many years, taught me to live a life different than hers. She taught me to be a lifelong learner, and what I learned from my colleague, to seek help from others, is one of the most valuable lessons of my life. It’s okay to be vulnerable, it’s okay to tell the teacher selling bus tokens you don’t have enough money.What I learned in the pandemic is this: we are all in this together. We are all needed. None of us is alone in this world. And asking for help, especially if you are an essential worker, is, ultimately, the essential thing to do.Audrey Shafer, MD, is a Stanford Professor of Anesthesiology, Perioperative and Pain medicine, the Director of the Medicine and the Muse program and the Co-Director of the Biomedical Ethics and Medical Humanities Scholarly Concentration. She is an anesthesiologist at the Veterans Affairs Palo Alto Health Care System. (原文出自https://med.stanford.edu/anesthesia/community/arts-and-anesthesia-soiree/covid-19-highlights.html)
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2021-03-31 養生.人生智慧
金錢議題常出現在家庭衝突中！美國心理專家：理財與幸福感存在 4 個關係
「理財很重要」這個道理幾乎每個人都知道，但卻很多人因為怕麻煩、低估風險等因素，沒有真正將它視為一回事。美國心理專家 Jeffrey Bernstein 在心理治療領域超過三十年，接觸過很多前來諮商的家庭，從中他發現了一個有趣的現象：金錢議題時常出現在家庭的衝突中。有很多夫妻，是一方管理家庭的所有財務，另一個人對金錢管理卻心不在焉。「給他魚吃，不如給他釣竿」這句話是在金錢觀念教育上常出現的一句話，每個人都應該學會對自己的財務負責，若談到金錢與幸福的關係，美國作家 Natasha Munson 的這句話很是貼切：「金錢和情緒一樣，都需要管理才能在正軌上。」理財知識會影響關係的質量錢多並不代表一定會快樂，有很多中等收入的家庭也生活得很幸福，重點在於「理財知識」，即如何更合理地做出關於花費、儲蓄、投資與稅務相關的決策。我們完全無法預測「風險」，不能百分之百確定哪天會失業、哪年會有金融風暴，哪時像新冠肺炎這樣的傳染病會爆發，有足夠的財務知識，你就能事先做好準備。對壞事的「無法掌控感」往往是我們陷入憂鬱和焦慮的原因，這樣的負面情緒也會影響你身邊的重要他人，甚至變成衝突的導火線，破壞彼此的關係，別小看金錢壓力帶來的傷害性。綜合以上，美國心理專家 Jeffrey Bernstein 整理了以下四個觀點，來闡述財務知識和幸福感的關係。1. 越少經濟壓力，你會感到更快活，這點無用置疑。2. 你越重視你的財務管理能力，當生活中出現經濟壓力時（例如家人生病、小孩要出國留學），你會感到更有能力感和控制感，應對各種難關。3. 在財務管理能力上保持「成長心態」（grouth mindset），也就是相信能力是可以靠後天學習而進步的，在面對財務上的挑戰時較不會感到挫折。4. 當你能管理你的財務，你會以更正向的眼光看待自己，提升自尊。對金錢掌控度越高，人生的彈性就越高「時間就是金錢」這句話很老話我們都聽過，但其實「金錢也是時間」，對於我們人生的自主程度和控制度，影響了我們的幸福感，誰想要當個一生中總在為他人工作，時間運用都不由得自己呢？而需要這樣的時間彈性，我們必須擁有健康的財務狀況，這又需建立在金錢管理能力上。在華人社會中，我們有時很避諱去談到金錢，可能是認為談錢傷感情，也可能是害怕談錢顯得滿身銅臭味，不符合高尚的美德。但事實就是，金錢影響著我們的「生活幸福水平」，因此在心理健康上，學會管理金錢的重要性不亞於管理情緒、管理壓力。參考資料：1.《Psychology Today》：Why Financial Literacy Is Vital for Happiness2.《Genbiz》：How Financial Literacy Makes Us Happier※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【經濟越自由，你會感到更快活】美國心理專家：理財與幸福感的 4 個關係
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
精準醫療／2021癌症高峰論壇：打造台灣醫療產業為下一個台積電
全世界正掀起「精準醫療」到「精準健康」的大浪潮。國家衛生研究院院長梁賡義在「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」指出，台灣具資通訊與醫療雙優勢，應以5G、大數據、人工智慧助攻，打團體戰，以創新的跨業整合模式，發展精準健康數位醫療產業，建立國際稱羨的另一個台積電般的產業品牌。由聯合報與國家衛生研究院、健保署、國健署共同主辦的「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」在27、28日，廿二位國內癌症領域重磅權威，詳解國家級抗癌計畫、健保給付，到臨床最新治療，從心理、營養、毒物到病友服務。講者多認為，疾病治療甚至健保給付，愈來愈講究科學實證和個別化。醫師和病人都要學習和認識精準醫療，也就是使用最少的醫療資源，為患者量身打造，找出最有效的治療方式和藥物。以癌症為例，國衛院癌症研究所所長陳立宗指出，國際研發癌症藥物以當地盛行癌症為重點，因此肺癌、乳癌一直是癌症藥物顯學，亞洲人盛行的胃癌、膽道癌則是國內健保藥物資源相對弱勢的族群，要提供病患有效的治療，本土需有自己的研發、治療、給付策略。透過健康大數據，可找到疾病風險因子。國衛院群體健康科學研究所名譽研究員熊昭舉例，風險預測模型就是健康大數據的運用，透過預測模型找出疾病高風險族群，建議及早採取降低風險的措施，對於已經生病者，則進行精準治療。風險預測模型甚至可作為預防癌症的政策，例如高危險族群應被列入篩檢對象，進而降低死亡率。例如肺癌，吸菸是歐美的最顯著致癌因子，但台灣肺癌病患逾五成並不吸菸，台灣女性吸菸率更低於百分之五，顯見有不同的致癌因子，若直接引用國外的防治措施，保護傘則不夠大。日前，熊昭、國衛院名譽研究員張憶壽與中研院士陳建仁、楊泮池、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出屬於台灣的不吸菸女性肺癌風險預測模型，風險因子包括年齡、身體質量指數、慢性阻塞性肺炎、教育程度、家族史、基因型。為了建立國人的癌症基因庫，國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部長李健逢指出，目前國衛院正規畫公私立聯盟精準醫療合作架構，由台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）收案，並提供高規格的次世代基因檢測（NGS）服務及提供原始資料。對新診斷晚期或術後復發的癌症患者，在簽署NGS同意書後，進行可用標靶藥物的評估，量身定做治療策略，若無突變基因，則回到常規治療，若有配對的藥物，則看是否有健保給付，或需要自費醫療、恩慈療法等。李健逢認為，這一套利用原始資料評估患者最適切的治療方式，不只可加速臨床試驗收案，也能協助開發新藥或新適應症，這些基因資料庫加上台灣健保資料庫、癌症登記，更能獲得真實世界數據療效的確認，有助於台灣產官學發展。梁賡義說，針對健康、亞健康、罹病、失能各階段，妥善運用健康相關的數位資料庫，結合雲端技術、智慧載具、人工智慧物聯網與健康促進指標需求，建構個人化健康紀錄系統，發展全齡促進整體策略和相關精準健康產業，再造另一個台積電產業品牌。
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2021-03-31 名人.黃軒
被丈夫死前呼吸嚇出病來 你想像的死亡場景和現實差很大
身為醫者，我也很難預測一個人生命的最後幾天或幾小時內發生的變化。每次病人問我，死亡前會有什麼變化？我通常都會先問問他們，你用你的想法，你預期會有什麼變化呢？大部分的病人，都會覺得像是死亡之前，會先告別了至愛的家人和朋友。然後自己會輕輕地閉上眼睛，死亡去了⋯⋯進一步我會問一下，為什麼會有這樣的感覺呢？電影或電視上都是這樣演的呀啊！我們的生命一生很珍貴的！我們生存現今科技社會，我們卻“被媒體「演出來」”的死亡劇情影響。每個死亡前的人和家屬，都會以為我自己要死的前幾天，前幾個小時，會像電影或電視上，説了很多話，然後我才會去死的呢⋯⋯當然，這樣的想像中死亡前溫馨的離開，也會發生在現實生活中，但只是少數，非常少數而已⋯⋯現實的是，每一次死亡前的變化，不會有太多溫柔的、體貼的，除非病人和家屬有受過真的死亡的教育訓練。死亡之前，有許多風雨如磐，引人悲劇和無力感的現象。這些死亡前的變化，可能會使家庭遭受多年的痛苦，如果病人的失能，而延長了死亡，或者僅僅在急性的意外，都是使家人痛苦，更加艱難接受是，怎麼可以沒有說一句的話，就走了呢？死前的呼吸變化除了意外導致馬上死亡，一個人如果慢慢漸近死亡，我們的每一個人在死亡之前，都會有呼吸的變化，這些變化，對於沒有受過死亡專業教育訓練的家屬，是非常恐怖，或畢生難忘的經驗。1.呼吸聲音會恐懼的如果我快死了，我的呼吸會常常變得嘈雜聲音，會有很多痰音卡在喉嚨。這就是所謂的“死亡嘎嘎之聲”。那是由於瀕死當下，我們吞嚥功能會受到損害，通常會被吞嚥下去或引起輕咳的分泌物，無力咳出，全部都會集中於喉嚨的後部。而每次在死亡之前，當我在呼吸時，氣泡都會通過這種液體，發出了嘎嘎聲音。因為病人無力將聚積在喉頭的分泌物咳出或是肺部分泌物增加引起，常讓家屬誤以為是痰太多而要求替病人抽痰⋯⋯我還曾經遇過家屬投訴護理人員不會抽痰呢！（這樣的誤解大了）這樣產生的喉音，通常會引起家屬，因為沒有見過，沒有被教育過，開始害怕起來，有些家屬，還會自我解讀劇情，那是患者死前正在跟他交代的語言呢！只要如果病人沒有馬上死亡，結果24小時沒有睡覺，因為第一次聽到因氣泡通過喉痰液，發出了嘎嘎聲音，持續關注的焦點聲音，導致了自己的情緒起伏不定，甚至也會導致身體愈來愈衰弱。2.呼吸模式會嚇人的死亡之前，呼吸模式，也常常發生變化。我們再也不是平常看到的呼吸型態，一般人只會看懂運動後的呼吸型態和休息下的呼吸型態而已，這些奇怪的呼吸模式，往往都會嚇著很多家人的，因為太難了，只有我急重症專業人員才能天天看到，一舨民眾就是不可能會看懂這些的：錢尼式呼吸 ( Cheyne-Stokes respiration )：呼吸模式：漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……（反覆循環）長吸式呼吸（Apneusis）：呼吸模式：吸氣很長，停頓數秒後再呼出，並會伴隨呼吸暫停反覆循環叢聚性呼吸 ( Cluster breathing )：呼吸模式：吸幾下，停一下（反覆循環）失調型呼吸(Ataxic breathing )：呼吸模式：混亂不規則的呼吸方式3.被呼吸嚇出病來的家屬我的病人太太，在他先生死亡後來找我，她陪伴先生死亡前的數十個小時，卻是她這輩子，最漫長而艱難的死亡陪伴。她看先生無力咳嗽，一直發出嘎嘎聲音，一時之間的喘息，一時之間又呼吸不規律，零星斷斷續續喘著，似乎在淩遲處死著自己的先生，每當先生出現停止呼吸狀況，她會以為停止了，先生解脫了，誰知道下一秒，先生又長長的嘆氣一聲（其實是長長的一個吸氣，因為氧氣不足了），她先生又再次開始呼吸，再次受到凌虐。當她日夜坐著，陪伴深愛的先生。這個可憐的太太，完全受到，她未知情的呼吸變化嚇到了，什至因為這些死亡前的呼吸變化，導致她有了「創傷症候群」。她說：“這是我一生的，一場完整的惡夢，就像電影中的恐怖情節一樣⋯⋯每當我只是想結束這些變化，但是我先生呼吸變化會持續不斷的出現。我永遠不會忘記不是我先生而已，而是死亡之前，那些在我先生咽喉中擾人的呼吸聲和起伏不定的胸膛變化⋯⋯告知我，我先生正被凌虐當中⋯⋯”。我即使告知家屬，病人可能會看到的這些共同呼吸的變化，也許會有助於他們為未來死亡做好準備，但現實上，大部分的人仍然感到非常不安。畢竟，他們沒有經歷過，每個人在死亡之前會有的變化！我們還在假裝看不見死亡你問，你會不會死亡，每個人都知道會死亡！古代人的死亡，是在家裡面的，我們才壽終正寢，死亡者，人生最後都是家中大廰睡覺的呢！愈來愈多的人死於醫院或機構照顧，正悄悄意味著，大多數人知道自己明明會死，但對於死亡根本毫無準備，只好丟給了醫療機構解決死亡的問題。殊不知，醫療機構內的所有工作人員，得依醫師法規規定或準則下在大家死亡之前，謹慎凌遲一番，一直到醫療武器用盡，才宣布死亡⋯⋯死亡前的變化，我們是不能預測的。可能會迅速的發生，但大部分都可能要花費很多，很多小時甚至幾天，幾個月後才會死亡。這是，多麼難得課題啊！隨著慢性疾病愈多，我們的慢慢的死亡，也愈來愈多！死亡的專家，伊麗莎白·庫伯勒羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）自己也曾感嘆：在這個社會，人類很難接受死亡，因為死亡，對每一個人都是陌生的。儘管事實一直在發生，但我們從未參與過...科技發達了，面對自己的死亡是不發達的於是我們在死亡之前，我們都在醫院內，安老院舍內，丟給了我們陌生的醫護人員，任他們決策了自己，用什麼方式來死亡！人類根本徹底的忘記：死亡，是可以自主的病人自主權利《病人自主權利法》，是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，適用對象不再僅限於末期病人，而是擴大為五款臨床條件；從立法宗旨來看，除了保障病人醫療自主、善終權益，也旨在促進醫病關係和諧，可以說是超越個人性的保障，進而擴及家庭、社會性的權益。病主法的基本理念是確保病人享有知情、選擇與決定的自主權利，且在特定臨床條件下，也可以選擇不施加維持生命治療（Life-sustaining Treatment, LST）與人工營養及流體餵養（Artificial Nutrition and Hydration, ANH）。根據病主法規定，具完全行為能力的意願人（20歲以上或已婚）可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）的程序，與親友和醫療機構討論、溝通自己的善終意願，並簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD），選擇自己在法定的五種臨床條件下是否接受、或如何接受醫療行為；同時也可以指定自己信任的人擔任醫療委任代理人（Health Care Agent, HCA），確保自己的善終意願在意識不清時仍能被貫徹。善終靠自己，預立醫療也是靠自己哪裡可以找到預立醫療照護諮商團隊？很簡單，拿出你的手機，在Google Map尋找就有了。如果仍有任何問題，馬上打電話：資料來源： 1. https://www.kmtth.org.tw/dept/kmtth-acp/download/%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%87%AA%E4%B8%BB%E6%AC%8A%E5%88%A9%E6%B3%95%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85.pdf2. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%87%AA%E4%B8%BB%E6%AC%8A%E5%88%A9%E6%B3%95※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-03-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聲帶長息肉、甲狀腺結節 雙重衝擊皮膚科名醫險得憂鬱症
去年的我很沮喪，快要得憂鬱症，平常已經沒有什麼嗜好，唯一的紓壓就是哼哼唱唱，結果卻連高音都哼不上去，當時覺得人生很無望，活著到底是為什麼？聲音沙啞 講話很吃力大約2年前開始，我覺得發音不太舒服，到了8月中旬，聲音開始沙啞，當時以為是感冒、喉嚨發炎，一拖就拖到年底，講話變得很吃力，高音都發不出來。「我是很鴕鳥心態的人，真的沒辦法才肯就醫，最後是回老東家三軍總醫院看診。」在三總做了耳鼻鏡發現聲帶長息肉，推測可能是胃食道逆流、經常說話和發聲不對造成，醫師說這很常見，可以不開刀。後來他順便幫我檢查脖子，竟意外發現左側甲狀腺腫大，因為很深層，從外觀都看不出來，結果超音波一照，已經有3.2公分的甲狀腺結節，通常2公分以上就要做穿刺，於是我做了細針穿刺，化驗為良性結節，之後每三個月回診並做穿刺。回診等宣判 心理受煎熬因為有5%至10%的惡性機率，我不敢大意，乖乖配合醫囑，該吃藥就吃藥、該回診就回診，不過每次回診，除了得挨針，還要等化驗報告，就像等宣判一樣，那種心理煎熬很難受。這兩種疾病持續困擾我，服藥大半年，狀況時好時壞。門診中常有癌患因為吃藥有皮膚問題來找我，很多患者原本是良性腫瘤，但患者自覺想切除，最後確診為惡性腫瘤的案例，這讓我警覺，選擇積極處理甲狀腺問題。去年2月底我進開刀房切除結節，總算除掉心頭大患，不過聲帶息肉的問題還是存在，聲音依舊沙啞，而且講的不久、也講不清楚，有時得大聲講話，這樣對患者很不禮貌，也就是那時候覺得人生沒意義、很憂鬱。處理聲帶 做綠光雷射之前想過作聲帶顯微手術，但要噤聲一個月，我每天都有門診，根本不可能不講話，後來發現聲帶手術有兩種雷射方式，一種是二氧化碳雷射（波長10600奈米）、一種是綠光雷射（波長532奈米），雷射是我的專長，波長越長傷害越深，所以選擇自費做綠光雷射，只須噤聲一到兩周，而且雷射後立刻取出息肉，聲帶乾乾淨淨。現在我的聲音已經完全恢復，也體認到要服老，從小病就要開始預防，健康真的是無價之寶！尤其家人很重要，以前還會和太太吵架，生病後看著妻兒擔心我、照顧我，讓我很感動也感恩，更珍惜家人。我也聽從醫囑，每天多喝水、少吃辛辣刺激物、不喝酒，連平常最愛的茶，也改成偶爾喝，只要全家人都健康平安，就是最大的幸福。■醫學辭典／聲帶息肉聲帶的微血管破裂，所滲出的血液在聲帶黏膜下形成血腫，久而久之，血腫被吸收液化後就形成息肉，影響聲帶的閉合及振動，大多發生在單側的聲帶上，症狀包含聲音沙啞、嗓音變粗、發聲困難、調整聲音的能力下降等。小息肉可以透過噤聲休息而消失，大一點的息肉就需要類固醇注射或雷射手術，治療後如果不好好保護聲帶，仍可能再次復發。提醒聲音沙啞超過2周，持續數天聲音完全喪失或嚴重改變時，應盡快就醫。趙昭明小檔案現職：趙昭明皮膚科診所院長中華美容暨健髮教育學會理事長年齡：57歲學歷：國防醫學院醫學系畢專長：一般皮膚疾病、醫學美容、醫美光療、微整型、減重管理經歷：中華民國內科專科醫師三軍總醫院皮膚科部主任三軍總醫院醫學美容中心副主任
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2021-03-24 新冠肺炎.預防自保
境外生採檢遭收千元掛號費 教部：衍生費用自付
境外生權益小組接獲陳情，境外生居家檢疫期滿採檢時，被收取新台幣1000元掛號費。教育部今天表示，指揮中心僅支應採檢費，其他衍生的醫療及交通費用由學生負擔。境外生權益小組今天表示，先前教育部和指揮中心承諾境外生不用支付採檢、掛號相關費用，近日卻收到就讀台北某國立大學的境外生求助，居家檢疫期滿的採檢時被要求支付1000元掛號費，台北市衛生局告知，採檢是在發燒篩檢站完成，各醫院收取急診掛號費，並非按門診標準收取。境外生權益小組指出，根據指揮中心1月25日新聞稿「公費採檢民眾免收掛號費及診察費」，而教育部已規定居家檢疫期滿境外生的採檢與檢驗費用由指揮中心支應，所以境外生也屬於公費採檢，應免收掛號費與診察費。教育部回應，指揮中心1月25日新聞稿是因應部立桃園醫院擴大回溯相關接觸者的居家隔離措施，對象是相關接觸者的擴大回溯採檢民眾，並非指所有公費採檢的民眾。教育部指出，由於新聞稿所指對象未包含境外生，因此境外生核酸檢測應依循教育部3月2日函文辦理，「採檢費用由指揮中心支應（學生無須先行墊付），其他衍生的醫療及交通費用由學生負擔」。
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2021-03-24 失智.失智專題
失智友善／新北失智友善 讓孩子成為力量種子延續愛！
隨著家庭結構的改變，隔代教養已形成現今社會越來越普遍的現象，因此當家中的祖父母出現「記憶力減退影響到生活」、「情緒和行為有明顯改變」、「失去時間或地點的概念」等症狀時，孩子就更需要提醒父母關心長輩，並警覺是否有罹患失智症的可能，把握治療時機。為此，新北市政府衛生局、教育局與聯合報共同舉辦「小手拉大手 新北失智友善延續愛」徵文比賽，以具體行動表達失智症識能教育從小扎根的重要性，讓就讀新北市國中、高中的學生成為失智友善力量種子，在家庭及社區中發揮正向的循環。「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁呼應失智友善天使校園徵文比賽，前進校園走訪新北市佳林國中、林口國中、錦和高中、安康高中，實地拍攝、探查學生對於失智症議題的了解與認識，同學從訪談中表示，會長期關注相關知識，是因為家中有爺爺、奶奶，擔心他們有罹患失智症的風險。此外，影片中還特別安排了失智症十大警訊連連看的遊戲，結果發現學生們透過圖片、生活情境的引導，很快地就能吸收失智症新知。失智友善向校園扎根，若你的家中有就讀新北市國高中的孩子，或是你本身為新北市國高中的老師，歡迎共同使力，培育失智友善天使，鼓勵學生參與競賽，徵文主題將搭配校園街訪影片，讓學生們以輕鬆有趣的心情學習失智症知識、強化對於議題的感受力，攜手營造新北失智友善社區，讓失智症家庭得到更多的支持，落實失智友善城市。獲獎作品除可獲得獎狀、獎品，還將於聯合學苑公開，擇優於好讀周報刊登，另舉辦表揚活動。110年新北市「失智友善天使」校園徵文比賽即日起至110年4月30日截止，作品採個人電子投稿或團體郵寄掛號投稿，郵寄時間以郵戳為憑，逾時恕不受理，5月25日公布得獎名單。活動詳情：https://udncollege.udn.com/7164/ （新北市政府衛生局關心您 廣告）
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2021-03-22 新聞.長期照護
醫病天地／長照職能治療 改善遲緩兒
台中有名3歲男童發展遲緩接受長照職能治療，台灣兒科醫學會常務監事、小兒科醫師林釗尚指出，男童媽媽抱持正面態度，把詞彙融入音樂中幫助孩子記憶，半年後他到宅評估，男童進步神速，能與人有良好互動，顯見教育與引導重要。林釗尚說，部分家長對孩子的發展遲緩沒警覺性，直到就學才發現，錯失及早療育的機會。他指孩子發展有多項指標，包括大小肌肉張力、粗細動作的力量掌握，還有平衡、語言、人際互動與情緒表達等，每項發展都有時間點，若查覺孩子落後，要及早向兒科醫師或或早療門診尋求專業評估。男童媽媽表示，孩子1歲才會爬，且肢體動作不協調，2歲後四肢動作才慢慢跟上，語言發展遲緩，直到2歲才叫「爸爸」，就醫果然診斷為亞斯伯格症，接受職能治療並安排職能治療師到宅治療。林釗尚說，半年前到宅評，男童自我防備心很強，不與外界互動，評估過程在沙發上跳來跳去，不聽媽媽勸告。但男童母親是鋼琴老師，耐心對待，還以音樂治療，本月12日他二度到男童住家評估，發現男童有很大改變。男童媽媽指出，發現孩子有音樂、美術畫畫天分，彈奏一遍曲子馬上記住並哼唱出來，運用孩子天分，把詞彙融入樂譜，男童透過哼唱記下詞彙，改善語言問題。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
肺癌／2021癌症論壇：不抽菸女性 肺癌風險預測上線
在台灣，不吸菸的女性罹患非小細胞肺癌的原因是什麼？國家衛生研究院運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的台灣女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器與國外罹癌原因不同，需建立本土預測模型。國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所NCI研究專家，共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型。這項成果已刊登在「美國癌症研究學會（AACR）」2020年2月的CEBP，獲選為該期的亮點論文之一。近年來，台灣的肺癌發生率名列第三，死亡率卻長年高居第一，與國人被診斷出的期別太晚有關。如何利用Low-dose CT（低劑量斷層掃描）篩檢，以便及早發現肺癌很重要。由於LDCT有幅射引起的健康風險等因素，須針對罹患肺癌機率高的人做篩檢才恰當，這是當今醫學研究、衛生政策的重點。在國外，抽菸是罹患肺癌的最大風險，但台灣女性吸菸人口不到5%，罹非小細胞肺癌的機會卻高，顯示台灣女性風險因子與外國不相同，需要本土的預測模型。熊昭指出，台灣的預測模型是利用數個肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表建立的統計模型。上網評估六大危險因子，提供預測、及早警覺。在國衛院推動的癌症精準醫療中，大數據扮演極重要的角色。熊昭說，不吸菸女性罹患非小細胞肺癌的風險預測模型將會製成簡易的網頁，供民眾輸入測試。近年來，國健署正在研擬應如何匡列LDCT的高風險族群，以便給予篩檢補助，該預測模型是否可以協助挑選出LDCT的受測對象受關注。國衛院及相關部會擬建置的健康大數據永續大平台，是奠定國內精準醫療的一大重點。熊昭說，肺癌只是其中之一，主題式資料庫會繼續擴建，乳癌、大腸癌都是未來努力的標的。給癌友的一句話：生命不在長短，正向信念讓人擁有精彩的每一天。
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2021-03-21 癌症.癌友加油站
2021癌症論壇／朱俐靜：癌症是老師 教我接納不完美
國家衛生研究院與聯合報、中央健保署、國民健康署共同舉辦「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」，將於3月27日、28日舉辦連續兩天的線上演講。邀請22位癌症領域權威開講、兩位藝人分享癌後心情。精彩預告元氣周報搶先看，完整內容請準時鎖定線上直播。纖瘦的身軀卻能唱出極具爆發力的歌聲，這巨大的反差，是朱俐靜給人的第一印象。從「超偶」出道12年、出過多張專輯的她，在今年的新專輯發表會上，拋出罹患乳癌的震撼彈，嚇壞眾多愛她的粉絲們。「這個病根本就是像個老師，一直在教我很多事情。」朱俐靜溫柔地說著自己罹癌過程，沒有否認、沒有憤怒、沒有憂鬱，有的只是自我省思：「如果我的生命裡面沒有發生這件事，我就會一直用我原來的模式，少了很多不同的思考方式。」學會放過自己，用舒服的狀態接納一切。朱俐靜說，自己是在前年底連續一、兩個月感到體力變差、身體痠痛，休息也無法改善，就醫才發現罹患乳癌，當下她只是淡淡的問醫師接下來該做什麼，然後聽醫師的話乖乖配合。治療期間，她的心情才開始有起伏，會隨著藥物副作用忽上忽下，「腿的皮膚出現蜘蛛網狀的紅疹，時有時無，當時對任何小事都很介意。」罹癌後，她曾情緒低落，因為體力大不如前，甚至因為帶病工作、無法預期身體狀態，錄製歌曲的表現不如預期，「以前會逼自己一直重來，從天亮錄到天黑，錄到完美為止。」生病後，大家都很體諒她，狀態不好就Let it go、乾脆去吃飯或休息，不給她壓力，就是這樣舒服的狀態與心情，讓隔天的錄音反而很順利。她也因此感受到需要幫助與接受幫助，原來都是一種愛的表現，不再凡事逼緊自己。重新檢視人生，找出內在壓力，學會和身體對話。學會不拿過去為難自己、不凡事都跟之前做比較，想通之後，她的心情好轉很多。「以前都以手邊的事優先，想一氣呵成做完，吃飯休息都可以忽略，連搭車都不敢睡，怕醒來要重新開嗓。」就是這樣硬撐，讓身體終於吃不消。朱俐靜重新檢視過去的人生，發現自己總是習慣忽略內在壓力，「壓力揹久了，就忘記它其實滿重的。」癌症就是身體的求救訊號，她聽到了，也給予回應：開始放慢腳步，不再工作滿檔，飲食只吃原形、新鮮食物，也透過靜坐冥想跟身體對話。正如她新專輯內的歌曲「不完美的完美」、「不夠好也可以」，朱俐靜在收歌時聽得淚流滿面，因為從來沒有人說過，不夠好沒有關係，而且從小接受的教育就是要努力、好還要更好，生病就像老師一樣，教會她重新看待人生。把握當下，呼籲年輕人別忘健康檢查的重要性。「當本質不是那麼完美時，感受完不完美卻是自己可以決定的。當你決定賦予100分的意義跟感受，它就是一種完美。我期許自己繼續保持覺察，今天狀態好，也不保證明天會好，所以在每個當下把握機會，抓住重要與想要的，這就是我現在的人生計畫。」朱俐靜笑得甜美，發自內心的覺醒，讓罹癌這件事對她已然雲淡風輕。朱俐靜也坦言，從沒想過癌症這件事會發生在自己身上，她沒有家族史、飲食也一向克制，而且還年輕，唯一忽略的是沒有定期健檢，也因此她特別呼籲年輕人，別忘記健檢的重要性，也別忘記適時的放鬆身心，別等到身體抗議了，才千金難買早知道。朱俐靜年齡：39歲癌別：乳癌癌齡：1年婚姻狀況：未婚經歷：超偶第三季總冠軍代表作：存在的力量給癌友的一句話：壓力揹久了，會忘記它其實滿重的，不要凡事逼死自己，不完美也是一種完美。
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2021-03-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
強調願意替人民釋疑 陳時中：天天都在打政治免疫疫苗
衛福部長陳時中今天上午南下屏東，出席大仁科技大學55週年校慶活動，除了為校方表示祝賀，也向護理系學生勉勵，同時體驗漆彈槍掃蕩「病毒」體驗。對於鮭魚亂象，只說「事情過了就好」，至於面對施打疫苗的政治口水戰，陳則說，天天都在打政治免疫疫苗，面對批評與質疑，都願意站在有利於人民的角度來釋疑。陳時中向大仁科大護理系同學勉勵，從事醫療工作有笑有淚，也會接觸生老病死，希望在學期間，除注重專業，還要注意生命教育、溝通能力，若對生老病死沒有正確認知，很難帶給病人或周遭民眾的幸福。陳時中還說，護理師工作有許多的層次，不僅需要進修，面對嚴重疾病時，地位會越來越重要，此外，在學期間就應該要建立面對生老病死的人生觀，也會對未來投入護理行業有所幫助。校慶活動中，校方安排陳時中體驗漆彈射擊肺炎標靶，象徵標靶防疫的掃蕩疫情，即便「滿靶」，還將漆彈槍餘彈射罄，並直呼「好玩」。此外，陳時中也被問及對於近期鮭魚亂象的看法，他只說，「社會上總是會有些一時性和一窩蜂的行為，事情過了就好。」在校內演講時，陳時中分享，無論在學或出社會，都要學會傾聽，不要急著辯，聆聽不僅能悟出道理，也能建立同理心，以及利他的心態，就能與他人建立合作關係，合作也能順利。會後媒體提問，是否擔憂打疫苗會淪為政治口水戰，有打好政治免疫疫苗嗎？陳時中則說，「天天都在打政治免疫疫苗」，且每一件公共事務難免會有一些批評與質疑的聲音，政府會站在有利人民的角度思考問題，有任何疑問，政府都願意回答清楚，替民眾釋疑。
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2021-03-20 養生.心理學解密
創造力有助解決問題！保持「創意腦」的 5 個生活習慣，還有驚人紓壓效果
創造力是很重要的特質，能幫助我們解決問題、產出別出心裁的工作結果，同時也能幫助我們紓解壓力，讓身心靈保持正向的狀態。即使我們沒有藝術家般的專業和天賦，也可以成為具有創造力的人，創造力是可以透過後天練習的。美國臨床社工師 Laurel Healy 建議透過以下方式培養「創意腦」，在這過程中你也可以進入到「心流」（Flow）狀態，在全心的專注下獲得心靈上的平靜和成就感，讓疲憊的心靈獲得充電。1. 繪畫已經有許多研究顯示，繪畫對於紓發情緒、培養抗壓性、增強記憶力是有所幫助的，藝術治療師 Megan Carleton 曾透過讓他們繪畫的方式治療過阿茲海默症或其他疾病的病人，這項活動對他們的病情是有所改善的。因此如果你本來就是繪畫的愛好者，維持這項興趣活動對你的大腦很有幫助。2. 唱歌或演奏樂器唱歌能幫助增加體內催產素的濃度，讓我們感到幸福，如果你沒那麼愛唱歌，聽聽音樂或自行用樂器演奏音樂也能達到同樣的效果。3. 跳舞研究顯示跳舞能降低焦慮程度，也能預防老人痴呆，令人驚訝的是，這項效果是其他運動比較沒有的。無論是在家隨歌起舞，還是報名有氧舞蹈、zumba 等課程，適時盡情扭動身體對你的大腦也非常有幫助。4. 玩樂其實人類具有玩樂的天性，這是我們認識世界、認識他人與表達自我的一種方式。玩遊戲對大腦有長期的幫助，尤其是需要與他人互動的遊戲，心理教育專家 Jennifer A. Perry 表示，說故事、互動遊戲等玩樂活動，能訓練兒童的表達能力、溝通能力、問題解決能力，還能培養出自信，對大人的認知能力也很有益處。5. 親近大自然近期有個名稱為「野外中的創意」（Creativity in the wild）的研究顯示，親近大自然對於我們的創造力是有所幫助的，研究受試者到山中健行四天，期間不得使用科技產品，結束後請他們進行一項問題解決作業，結果發現他們的作業表現進步了 50%！因此當你卡關在一個問題上，或是在工作上沒什麼靈感時，讓大自然帶給你創意的力量吧！在華人社會過度注重學術教育的環境下，很多人忽略了創意活動的重要性，認為那些只不過微不足道的閒暇活動，但這些活動對於我們的創造能力、認知能力和壓力紓解是有極大的幫助的，無論你夠不夠專業、做得夠不夠好都無所謂，投入創意類活動對你的生活各方面都會有所益處的。參考資料：1.《VerywellMind》：How Creativity Positively Impacts Your Health2.《Greater Good》：Ten Habits of Highly Creative People※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【心理專家建議】親近大自然、繪畫、跳舞⋯⋯保持「創意腦」的 5 個生活習慣，還有驚人紓壓效果
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2021-03-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／Remote OSCE——疫情時代下的醫學教育再思考
【編者按】這星期的主題是「應用高科技於醫療教學的努力」。我們非常高興慈濟醫院首先寄來他們在武漢肺炎的疫情下，如何以虛擬實境的科技進行人文主題的教學努力；接著我們邀請到台北醫學院分享不需要實際接觸到病人的「虛擬實境」之各種教學應用，並詳細說明其優缺點；以及台大醫學院介紹對醫學系五年級，小組試辦利用這種科技進行遠距教學性質的評核。我們很高興能有這三篇文章讓大家了解在疫情嚴峻情況下，台灣的醫學教育團隊用心良苦地利用科技化工具加強醫學生的臨床能力，也希望社會大眾能體會醫學教育團隊如此努力加強醫學生臨床能力的用心，讓病人與家屬可以放心讓醫學生參與病人的照護，這樣我們才能有源源不絕的有經驗的好醫師加入行列。2020年全球在COVID-19疫情下，所有社會日常運轉皆受疾病肆虐影響，遠距教學成為趨勢，醫學院的課程也首當其衝。世界各國的醫學教育家在防疫政策下，替醫學系學生設計了各式各樣的遠距課程，大致可歸類為以下三部分：聽講、標準化病人互動、與臨床診療團隊小組會議。考量到COVID-19防疫，為確保社交安全距離、參與者的安全與節省時間成本，在2020年疫情嚴峻情況下，我們對醫學系五年級小組討論的同學試辦了遠距OSCE（客觀結構式臨床技能測驗，Objective Structured Clinical Examination）進行教學性質的評核。我們的遠距OSCE，以「告知壞消習」的連鎖站情境，搭配視訊軟體進行，標準化病人是有實際到場的，但我們嘗試建立不碰面的進行方式，在不同的診間，以視訊軟體通訊的方式來進行。教學與評核的目標則是核心臨床素養，包括病史詢問、身體檢查、解決問題、決策、諮詢、溝通技巧、專業態度等，如同傳統OSCE，仍保留在遠距評量標準內。我們的遠距OSCE有四個連鎖站：病史詢問、身體檢查、醫病溝通與衛教、臨床處置。測驗過程中，透過標準化檢核清單設計、配合適當的口頭提示，使線上醫病面談流程更為順暢。學生根據指示並判斷情境，將自認合適的身體檢查步驟及策略口語化。學生的表現評分標準也與傳統OSCE無異，但包含直接與病人互動的部分則加入權重計算，以因應考試虛擬化造成的限制。試後所有參與者也再透過視訊會議方式，進行回饋、經驗分享與討論，與會者普遍認為，遠距OSCE有許多優點則有「平台操作簡單」、「事前反覆演練平台操作」、「醫病間有效率的溝通」、「線上評估受試者表現對標準化病人而言較方便」、「線上對話演出對標準化病人而言較不會緊張、有助標準化演出」」等，使大部分的參與者樂觀認為：遠距OSCE測驗成效是可與面對面OSCE相比擬。遠距OSCE也有些限制，如「被SP特別標註的受試者，監考者無法即時觀察其表現」，應該可以透過視訊軟體的功能提升，一位監考者只看一組醫病對話，並能同時看到雙方視訊畫面來解決。俗語說：「見面三分情」，視訊問診讓參與者間少了實質面對面對談的機會，會不會在無形中也減少了人與人間互動的溫度呢？這部分有待我們思考與討論。而身體檢查的部分以視訊方式來將檢查策略口語化，老師與學生們則認為與實際面對面的進行方式，落差仍舊很大，這部分我們也期望在未來運用混合實境(Mixed reality, MR)技術，結合現實影像與虛擬影像，創造一個新的3D影像視野，透過物理實體與數位物件的即時互動，以提升數位物件的擬真感，相較於虛擬實境技術（Virtual Reality, VR ）以及在虛擬影像中加入實體互動功能的擴增實境技術（Augmented Reality, AR），MR 技術結合了VR與AR，更注重虛擬、真實世界與使用者的真實互動，相信可以為未來的Virtual OSCE帶來突破與創新。同理心與互相關懷一直是醫學教育的一大重點，這也是標準化病人訓練中，我們最渴望、最迫切想傳遞給學生的應用力，而我們如何利用科技化工具協助再度呈現溫暖與關懷，正是疫情下醫學教育最艱難的考驗。在疫情時代下，醫學教育大量運用虛擬科技的同時，期盼我們也能同步思考台灣的醫療與醫病照護能不能再多些科技化、線上化的運用與執行，期待大家共創一個更美好、更完善、更有溫度的網路醫療世代。
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2021-03-18 新聞.元氣新聞
疫情加劇家長經濟教養壓力 家扶：兒少保護案增逾2成
家扶基金會今公布「2021年教養知能與生活情境調查」，調查指出，家長三大壓力為分別是經濟、教育與養育子女問題，疫情爆發以來，36.8%家長表示收入減少、36.2%表示照顧子女壓力增加，根據衛福部資料，2020年上半年兒少保護通報案件比2019年同期增加5.8%，開案數更增加21%。根據衛福部統計，2019年兒童少年保護通報案件創下歷史新高7萬3973件，2020上半年通報數據更較2019年同期增加5.8%，此時期在兒童少年保護開案數也增加21%。家扶基金會執行長何素秋表示，國外相關研究與實證資料反映，疫情衝擊經濟，也引發家庭壓力、易衍生暴力風險，在國內每小時都會有孩子遭到不當對待，加以疫情下，兒少保護預防工作更待超前部署。家扶指出，依據2020年家扶服務年報顯示，兒少遭不當對待在施虐者本身因素中，47.6%為教養問題、40.2%為情緒行為問題、30.5%為婚姻失調，而2021年教養知能與生活情境調查發現，當家長自覺有壓力時，最常使用於紓解壓力的方式是以「自我消化」來排解壓力，占55.8% ；更有16.5%沒有特別處理，忽視壓力感受與反應；調查另發現，多數家長雖具有正確的教養認知，卻在遇到實際狀況時無法理性反應、合宜管教。何素秋表示，從實務工作經驗看到，造成孩子被不當對待的因素包括教養、情緒、婚姻問題，因此家扶這幾年致力投入親職教育工作，這次更推出最新網路親子遊戲「森林探險記」，設計11道生活狀況題並搭配趣味動畫，遊戲完成後，會出現代表親子關係狀態的動物，且個別化提供反饋，協助家長檢視親子關係。何素秋認為，只要關注，就一定能夠幫助到孩子，邀請大眾一起支持推動「用愛包圍」計畫，民眾可捐款或認購「家扶x貓爪抓摺疊收納椅」，幫助孩子與家庭早日重回希望的道路。
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2021-03-18 養生.保健食品瘋
太空人維他命該不該買？ 專家提醒這5個族群不建議吃
知名網紅「理科太太」近日在募資平台推出營養補充品「太空人維他命」，號稱含有多種抗氧化劑成分，1瓶可抵12瓶，沒想到在24小時內集資破千萬元。不過，營養師林雅恩在臉書貼文提醒「營養不是有就好」，經常運動健身者、準備懷孕的備孕族群、癌症或慢性病患者、不想被當成人體試驗者、對食物過敏者等5個族群不宜服用這類保健食品。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，太空人因為環境關係而無法吃到原形食物，僅能以加工處理過的食物為主，一般人並非身處在太空人的環境，可以吃到新鮮食物，為何要吃所謂的「太空人維他命」？更不宜將抗氧化劑當成營養保健品。蘇秀悅強調，服用保健食品的原則是「有缺再補」，例如，牙口不好的中老年人（補充蛋白質）、想要減重而控制飲食熱量，或是懷孕女性（補充葉酸）、哺育女性（補充鐵質），一般民眾應從日常天然食物中攝取營養素等。林雅恩為台灣健康營養教育推廣協會理事長，她認為自己身負教育重任及醫學營養專業知識的營養師，必須冒著可能擋人財路的為難心情，提醒大家服用保健食品有一定「風險」，應該先請營養師評估，否則容易花了錢財，卻又傷身。太空人維他命商品含有Q10、SOD、葉黃素（油溶性）、維他命D+E（油溶性）、硒等，均為抗氧化類營養素，但研究發現，補充抗氧化劑，可能降低身體在訓練過程的肌肉適應效率，因此，「有運動健身習慣者」反而不適合服用這類保健食品。此外，已有不少大型綜合性（meta-analysis）及回顧性文獻（review）指出：非營養不足的人去補充抗氧化營養品（尤其是油溶性營養素），不但不能預防癌症，反而可能導致身體損傷，而增加罹癌風險，加速心血管疾病（包括高血壓、糖尿病）病程。林雅恩擔心，得到癌症或已有慢性病者也不適合服用含有豐富抗氧化類營養素的保健食品，恐怕「風險大於利」，建議以原型食物作為主要營養攝取來源。再者，準備懷孕的備孕族群也不宜服用Q10、SOD等這類抗氧化劑，避免可能出現未知的危害。至於不想被當成人體試驗者不要選擇所謂的超級營養食品，才能避免尚未釐清的副作用和健康風險，更表示現在買產品來吃，等於是幫忙這商品做人體試驗。最後是對食物過敏者也不宜服用這類保健食品，許多人不知道自己對於哪些食物過敏。對於因某些食物產生慢性食物過敏，身體處於慢性發炎狀況的人，使用這類商品，可能加重某些症狀。 文章授權刊登/NOW健康 編輯部 撰文/NOW健康 王澍清 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2021-03-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／VR醫學教育的應用與開發
【編者按】這星期的主題是「應用高科技於醫療教學的努力」。我們非常高興慈濟醫院首先寄來他們在武漢肺炎的疫情下，如何以虛擬實境的科技進行人文主題的教學努力；接著我們邀請到台北醫學院分享不需要實際接觸到病人的「虛擬實境」之各種教學應用，並詳細說明其優缺點；以及台大醫學院介紹對醫學系五年級，小組試辦利用這種科技進行遠距教學性質的評核。我們很高興能有這三篇文章讓大家了解在疫情嚴峻情況下，台灣的醫學教育團隊用心良苦地利用科技化工具加強醫學生的臨床能力，也希望社會大眾能體會醫學教育團隊如此努力加強醫學生臨床能力的用心，讓病人與家屬可以放心讓醫學生參與病人的照護，這樣我們才能有源源不絕的有經驗的好醫師加入行列。VR（Virtual Reality，虛擬實境）在科技的快速發展中成為新的潮流，起初VR的商業應用聚焦在遊戲設計以及電影產業，後來在醫學教育上也有很好的導入。然而，在醫學教育推廣方面聲量大於實際運用，最大的因素是大多的教師對於這新世代的科技相對陌生。我將以臺北醫學大學醫學模擬教育中心（Center for Education in Medical Simulation CEMS）的經驗跟大家分享VR之教學應用。所謂虛擬實境是藉由軟體與影像的呈現人造環境，讓使用者相信且接受他正處於一個真實的環境中。簡單來說，VR是運用眼罩及兩個屏幕來成像，運用兩眼的視角造成立體的效果以及搭配耳機營造的音效，讓使用者在使用科技眼罩時與外界隔離，彷彿置身於另外一個世界中，進而產生所謂的沉浸感。VR環境實為一種模擬工具，如同所有的模擬教具能夠提供一個安全的學習環境，而VR的優勢是能夠杜絕外部的干擾，讓學生能夠全心投入學習，並且教案的執行可以依據學員的程度調整學習進度，可視為個人化的學習工具。以虛擬實境的討論主題時，第一個常見的困惑是VR與AR（Augmented Reality，擴增實境）的差異，VR的特色是與外界完全隔離，使用者所看到的影像都由眼罩內的螢幕成像;AR則是運用虛擬出來的影像加成在實物上進行互動。所以如果我們用一個網路上的笑話來比喻兩者，VR是「觀落陰」，AR是「陰陽眼」，這能讓我們比較快速地理解其差異。目前CEMS主要聚焦在VR的教學應用開發討論VR的醫學教育應用，我們必須先認同一件事為，VR的教育理論基礎出於模擬教學概念，在模擬教學中有許多模擬工具。VR的特色是提供學習者沉浸感讓人身歷其境，其運用於技能學習時，其目標著是著重在臨床的思維訓練，例如步驟順序或動作決策，因為即便再栩栩如生的影像，影像中依然無法訓練手感。目前VR在醫學教育的運用，大多是以三種形式呈現。第一種Static Model(靜態模式）：運用3D構圖為基礎呈現主體，讓學生能夠以更立體的視角甚至是穿越的視角進行檢視學習，最經典的醫學應用就是大體解剖的VR軟體，其運用3D構圖將人體的結構完整呈現，並且可以透過VR的操作執行旋轉檢視和身體結構的分層解剖，讓學生能多角度的學習人體結構。更先進軟體可將人體進行縱向橫向的剖面切割，這可以讓學生用立體相對位置的視角學習各器官結構，其中，橫向的切割剖面，因能有助於學生學習電腦斷層或核磁共振以及超音波的影像，在臨床應用具有其價值及特色。臺北醫學大學就有一門結合VR解剖軟體跟超音波操作的課程，據我們的研究發現，運用VR解剖軟體讓學生學習超音波，比傳統的教學上更有效率。第二種Procedure Trainer（任務訓練模式）：這類軟體利用3D建模畫出虛擬環境，進行情境式任務教學。例如CEMS跟HTC有合作開發胸腔穿刺的VR訓練教材，建構一個虛擬病房以及病人，讓學生學習如何用超音波定位、執行消毒、完成穿刺技術及收集檢體。學生可在虛擬環境下完成自行學習，從觀看示範演示到最後的自我操作評核，都在系統上完成。第三種360度影片：運用360度攝影機，在臨床的場域進行錄影，讓學生能在情境中用第一人視角進行互動。依據情境學習理論，環境的沈浸有助於專業素養的建立，而且在新冠肺炎疫情期間，這也是一種臨床見習的解決方案。以我們CEMS為例，有拍攝一套急診急救情境VR影片，然後編輯到一個軟體平台上，當學生使用頭盔跟搖桿來進行急救流程互動時，教師可以從外接螢幕觀察學生眼中關注的重點，學生也能在影片中回答教師預設問題，增加其參與度。這是目前最容易入手的VR教案設計，因為坊間有許多的編輯軟體，可讓教師們快速在360度影片中剪接編輯，設定按鈕連結或是編輯提問等互動，讓學生除了觀看360度影像的學習外，還能依學習目標進行互動。VR的學習理論跟一般的模擬教學一樣都架構在經驗學習理論之上，VR提供虛擬環境讓學習者體驗情境教案以及嘗試去完成任務，在探索過程中可能會有許多的錯誤或失敗，但藉由錯誤的紀錄進行反思或是藉由教師的回饋引導建構學習的心得總結，若未來遇到一樣的情境，就可以運用這次所學的經驗。運用VR設計技能的教學教材，在CEMS是依據Peyton’s 4 steps (Demonstration, Deconstruction, Comprehension, Performance) 原則完成。首先，用VR播放完整技能的步驟，不論是360度影片或是3D構圖，都能做到很好的示範。然後，再進行一步一步的拆解演示並且可運用跳出標示視窗進行提醒，讓學生知道每一個步驟的操作細節以及注意事項，甚至可提供更專精的的相關訊息。接著讓學生運用搖桿獨立進行操作互動，除了能評估學生能否依照順序將拆解的步驟順利完成和能否正確選擇所需器材外，同時也能評估學生的決策能力。VR系統將記錄學生所有動作，依據評核機制進行評價給予學生回饋。VR必然有其缺點，使用者可能會產生類似暈車的不適感，主要是因為VR產生的視覺效果，當眼睛認為我們在移動，但我們的身體卻是靜止時，會造成類似暈車的感覺，輕則噁心重則嘔吐頭痛，尤其使用解析度或者是運算力較差的眼罩，更容易引發症狀。另外是目前VR硬體、VR頭盔與系統開發的高成本，若要普及應用或是進行常規性的大規模教學必然有挑戰性。此外，VR的輸入方式和機器的溝通介面是相對陌生的新科技，因此也造成教學應用的一大障礙。因此，在CEMS目前都是以小班式教學運用VR進行試驗性的課程。有關VR的教案開發，以我們CEMS開發胸腔穿刺技術VR軟體為例，開發團隊包含硬體工程師、3D建模工程師、系統工程師、教育方法學專家與臨床醫師，在這樣的團隊架構下，開發的教案不只能完成影像與平台系統上的串接，還能顧及互動教案中每一個步驟都有其學習目標，以及最重要的評核系統規劃。這次開發的資源投入逾300萬台幣，但因3D建模已經完成將降低下一個技能的教案開發成本，開發同時我們也預期運用手機進行VR教學將是未來趨勢，若學校想將VR導入用於教學開發教案系統，必須有財務預算的支持或是與產業界共同開發的規劃才能成功。VR是一個新興科技，在教育領域須讓教師跟學生都克服對這個載體的不熟悉，學校領導層則必須了解這將會是長期的投入，並且需給予相當的支持。我們期待VR硬體價格能夠更親民，加上若手機版本的VR軟體開發能更純熟，如此一來新興教學才能更為普及。我鼓勵老師們勇於嘗試，並且開發適合自己教學使用的教案，讓學生運用科技的優勢增加學習成果。
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2021-03-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／後疫情時代的虛擬實境全人醫療教學
【編者按】這星期的主題是「應用高科技於醫療教學的努力」。我們非常高興慈濟醫院首先寄來他們在武漢肺炎的疫情下，如何以虛擬實境的科技進行人文主題的教學努力；接著我們邀請到台北醫學院分享不需要實際接觸到病人的「虛擬實境」之各種教學應用，並詳細說明其優缺點；以及台大醫學院介紹對醫學系五年級，小組試辦利用這種科技進行遠距教學性質的評核。我們很高興能有這三篇文章讓大家了解在疫情嚴峻情況下，台灣的醫學教育團隊用心良苦地利用科技化工具加強醫學生的臨床能力，也希望社會大眾能體會醫學教育團隊如此努力加強醫學生臨床能力的用心，讓病人與家屬可以放心讓醫學生參與病人的照護，這樣我們才能有源源不絕的有經驗的好醫師加入行列。近十年來，隨著頭戴式顯示器的規格持續提升與相關應用商品化，有越來越多的人得以高解析度、高沈浸感的方式來體驗虛擬實境（Virtual reality）。虛擬實境被廣泛應用在遊戲、商務、醫療跟教育，醫學教育也受到這類科技轉化。在解剖學、影像判讀、外科手術或各類臨床技術上，都能看到虛擬實境的開發應用。虛擬實境可搭配視覺、聽覺及震動回饋等，讓學員有不同以往的學習經驗，對能以360度呈現的解剖構造及技術操作有更快速的認識。2020年新冠肺炎疫情蔓延到全世界，在諸多國家一線臨床人力吃緊，很多教學活動不能如常舉行，且有防疫維持社交距離的考量。虛擬實境教學能讓學員可以彷彿身歷其境、重複地體驗學習，且不增加染疫風險，在醫學教育的重要性因此更為提升。在台灣疫情狀況未明、仍有新冠肺炎本土病例的時候，台北慈濟醫院（以下稱本院）便與外部廠商合作，在國內率先引進讓學員模擬穿脫防護衣、為疑似新冠肺炎病人採檢的虛擬實境教學，學員可以先熟悉流程、有比較高的自信心來執行相關技術，便是一個虛擬實境應用於臨床教學很好的範例。不過，隨著虛擬實境教學在各大醫學院校逐漸普遍，無論是台灣或國際的臨床教師，都對虛擬實境這樣的科技應用在醫學教育時，過度偏重臨床技術的訓練卻缺少醫學人文的內涵，而有所反省。如果我們預期未來虛擬實境教學的比例會越來越高，甚至在疫情爆發時會取代更多臨床教學活動，在教案開發的方向上就需要有所調整，讓學員能夠從中學習到身為醫者該有的人文關懷與專業素養。早期我們就注意到虛擬實境教學有重技術、輕人文的現象，因此在教案題材的選取上便回歸到「以人為本、尊重生命」的精神。這一年來，在本院教學部及院內合作單位的支持下，我們以全人醫療為主題，陸續製作了三個虛擬實境教案。這三個教案主題分別是：強化病人自主權利法（簡稱病主法）認識的「預立醫療決定」、注重醫病溝通技巧養成的「溝通不要踩地雷」、展現全人關懷膚慰病家的「陪你走一段：遺體護理怎麼做」。以下我將逐一介紹這些教案內容有何特別之處。「預立醫療決定」是國內首個訓練醫護人員病主法核心識能的虛擬實境教案。病主法上路才剛要滿兩年，簽訂預立醫療決定的病人逐漸增加，也陸續有病人進到執行拒絕醫療的階段。然而，第一線的醫護人員對病主法普遍認識不深，在重要的臨床決策點上恐有未能依照法律及病人意願執行之虞。學員反應傳統上講解法條的課程與臨床實務有一段距離，因此我們設計了近乎真實的情境。在教案劇情的安排上，納入常見的急診跟病房場景，以及疾病末期、不可逆昏迷等特定臨床條件，讓學員能夠從中體驗緊急或重大狀況下，綜合醫學專業、法律倫理、病家期待等考量，練習做出最適切的判斷。學員若做出不適切的選擇，也會跳轉出錯誤劇情或解釋說明，加深學員對該學習要點的印象。第二部教案「溝通不要踩地雷」是以大家熟悉的臨床情境，也就是病患看完診領藥，來訓練藥師對民眾進行具同理心的溝通，並於面對衝突時能處置得宜。學員若未能辨識病人需求，善用溝通技巧，則可能引起更大的衝突。教案納入醫事人員不一定有機會遇到、逼真而有情緒張力的情境，如病人對櫃檯咆哮或投擲物品，讓學員學習到各項實用的溝通與應對原則。第三部教案「陪你走一段：遺體護理怎麼做」則是細膩呈現護理師與團隊成員在病人往生後，安撫哀傷的家屬，並為病人撤管、擦澡、更衣直到鞠躬送行。教案中提點學員一些照護上的貼心細節，包括言語關懷或肢體膚慰，讓病人在生命的最後一段能被有溫度的對待，對未曾有過遺體護理經驗的新進人員尤其有助益。這些教案都有考量到該教學主題學習機會的稀缺性、實作發生錯誤的高風險跟營造臨場感的必要性，讓虛擬實境成為格外合適且具成本考量的教學方法。比起單純操作醫療技術，要做虛擬實境的人文主題教學相對困難，因此我們納入各種教學理論來做設計，來確保學員在逼真的體驗中產生學習成效。這些教案執行後，初步評估的結果令人滿意。這三個教案，從以病人為中心做出臨床決策，對患者展現同理心及妥善溝通，到對往生者身體力行愛與關懷，在各面向上補足學員對人文與專業素養認識的不足，構成本院虛擬實境全人醫療教學的三部曲。期待這類教案的開發成功能對台灣醫學教育有拋磚引玉之效：各大院校投入資源開發虛擬實境教案時，能同時充實技術與人文的學習主題，讓未來的醫師、醫事人員能對實踐全人醫療有更明確而深刻的認識。
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2021-03-15 失智.非藥物治療
非藥物治療／社交處方箋 台博館將出參考書幫忙治失智
到醫院看病，醫生開的治療處方是「參觀博物館」？你沒看錯，國立台灣博物館（台博館）前年起與台北市立聯合醫院合辦「失智友善博物館處方箋」，醫院對失智患者開出的處方箋之一便是「上台博館」。台博館最近公告「博物館處方箋實務手冊」，免費提供下載，預計半年後蒐集完各方建議修正後，將出版台灣首份「博物館處方箋」參考書。台博館教育推廣組長黃星達說，該手冊歸納「博物館處方箋」的實踐原則、國外案例討論；以及台博館推動的經驗，包括文物展示標準、活動範例與準則等，盼讓更多博物館成為治療失智、憂鬱等疾病的重要場所。人口高齡化與醫療費用上漲的雙重壓力，英、美、紐、加等國開始推動非醫療性的治療方式。英國衛生部二○一八年率先提出「社會處方箋」，醫生針對患者的身心狀況開出藝術治療或音樂治療等處方。以台博館與北市聯醫合作的處方箋為例，醫師須先前往台博館完成參觀體驗，之後依個案需求開立處方箋，一人一張，處方內容包括參觀台博館或參加館內相關活動。患者與照顧者持處方箋至台博館服務窗口換門票、書面參觀指引，完成治療後必須回診，帶著博物館參觀紀錄與醫生討論。黃星達表示，台博館目前約有超過七十位志工與導覽人員受過失智症培訓課程，輪流在不同時段提供服務。黃星達說，「社會處方箋（Social Prescribing）」也可譯為「社交處方箋」，因為社交、社會互動被認為是減少孤獨感、避免長者罹患失智症的關鍵原因。研究顯示，高齡者多參與藝文活動，能刺激認知功能、強化身心健康，減輕照顧者壓力。博物館非正式診療空間，可讓患者感到與他人與社會的連結，也能讓患者不會因疾病被隔離，是藝術治療的絕佳場所。台灣史前文化博物館館長王長華任台灣歷史博物館館長時，曾與華山基金會合作，邀長者運用博物館典藏的懷舊藏品重溫童年記憶，藉此活化腦力。王長華說，參觀博物館對獨居長者是珍貴的社交經驗；博物館成為社會處方箋，證明「博物館是為了社會而存在，不是為了典藏而存在」。
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2021-03-14 養生.健康瘦身
打擊肥胖！衛福部促看診測BMI
台灣成年人肥胖盛行率突破二成、五到十九歲兒童青少年則每十人就有一人肥胖，為協助國人「鏟肉」，衛福部國健署研擬從醫療端下手，推動「健康體位認證醫院」，協助監測患者體位，盼能每次看診皆紀錄身高、體重及ＢＭＩ值，一旦有過重、超重或過輕將主動介入協助。國健署調查，國人肥胖最主要的原因就是「不動」、「久坐」、「嗜高糖高熱量飲食」。近期ＡＰＥＣ國家肥胖盛行率公布，台灣五至十九歲排行從第十名降至第十一名，肥胖比率為百分之十一點二，但相較於南韓的百分之八點五、日本的百分之三點三，仍有一大段距離。國健署社區健康組組長羅素英表示，維持健康體位過去大多認為是「個人的事」，政府盼能改變角色，化被動為主動。目前研議於健康醫院認證中增加「健康體位認證」，並從兒童青少年開始做起。台灣肥胖醫學會理事長楊宜青說，兒童青少年對健康體位認知不足，即使教育單位交由校護協助監測兒童青少年體位，礙於事情繁雜，最多也只能提供衛教單，告知「要減重」，進一步瞭解過重或過輕的原因，幾乎難以達到，但要從校園端取得兒童青少年定期量測的體位，相對困難。因此希望通過認證的醫院，可以協助監測患者體位，過去初診患者需量測身高、體重，之後建議應記錄所有患者就診當天體位，確認ＢＭＩ值。一旦發現異常，建議協制定健康體位計畫，也將不健康體位的兒童青少年資料，提供給學校。
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2021-03-13 性愛.愛情診療室
一秒毀滅情人節！ 「TOP3 地雷」恐讓情侶感情陷入危機...你中了嗎？
偷吃約砲、被冷落、與前任糾纏不清，台灣雲端社群觀測權威平台《OpView社群口碑資料庫》蒐集去年各大感情專版的討論聲量，整理出網友心中的感情地雷，發布情侶、已婚族群感情困擾的3大地雷排行榜，專家提醒，想要維繫感情，就要避免誤觸這3大NG行為。感情地雷第1名：對伴侶不忠誠這是情侶以及夫妻之間的相處大忌。現今約會交朋的APP越來越多，許多人相當芥蒂另一半手機下載這類軟體，如果又被發現在外約砲或與人曖昧，甚至露骨的性愛對話，生理層面的出軌，就會讓人氣到抓狂。這項調查發現，「約炮」、「打炮」等字詞在相關網站頻繁地出現，這讓生理或心靈上的出軌，愈來愈來頻繁且簡單，而交友網站已成為情侶之間重要爭吵來源。至於已婚網友遇到配偶外遇、出軌時，最常提及「配偶權」等有關自身權益，以及請求補償賠償金，或訴諸於法律途徑等詞組，相較於情侶，夫妻更重視自身權益。感情地雷第2名：感情冷卻情侶對於相處時間與互動習慣的差異，如雙方見面相處時間減少，或電話聊天與回覆訊息的頻率變少，自覺遭冷落的一方擔憂情感生變，而產生不安。如果是已婚夫妻，常將生活重點放在孩子身上，而疏於經營雙方感情，以致關係趨於冷感，幾乎沒有性生活可言，許多人求助於網友，希望眾人提供意見，可以「挽回」或「改變」冰封的感情。感情地雷第3名：揮之不去的前任陰影許多人相當在意另一半與前任是否分得徹底，例如，要求對方刪除與前任的照片，以及阻斷任何可能聯繫的管道，如臉書、IG。如果伴侶提及有關前任話題，許多人極度不舒服，認為另一半正在做比較，而產生不悅之感。至於已婚夫妻間對於「前任陰影」則聚焦在配偶需負擔前任婚姻的「撫養費」、「贍養費」，以及對方在上一段婚姻中如有孩子，則又多了養育及教育資源分配等問題。台灣雲端社群權威平台建議，民眾在另一半互動時，除了體貼與關愛之外，還應多在站對方的角度，設身處地地多想一想，盡量不要製造讓對方不舒服的地雷，感情才能走得長長久久。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·相愛容易相處難？ 學會4件事感情更細水長流 ·習慣會消磨感情！ 懂的5項愛情保鮮要領才走得長久
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