2023-12-19 醫療.感染科
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2023-12-15 醫聲.醫聲要聞
就醫前快篩 速打防疫三針／新冠疫情升溫3
秋冬來臨，新冠肺炎疫情逐漸升溫。據衛福部疾管署最新統計，新冠肺炎死亡、併發症創下近期新高，預估一月中旬為新冠疫情第六波高峰，平均一天有1.8萬至2萬人染疫；疫情指揮中心在解編後，疾管署雖備妥兩年抗病毒藥，但因已無相關特別預算，醫用快篩也已回歸健保支付，建議民眾有症狀時應先自行快篩。今年新冠肺炎死亡人數達7千人，以國人十大死因估計為排名第七。疾管署副署長羅一鈞表示，因應新冠疫情上升已盤點所需藥物，包括瑞德西韋庫存量達14萬4811劑，估可使用557天；口服藥倍拉維庫存量29萬8927人份，預估使用664天；莫拉皮拉韋庫存量6萬2326人份，可使用390天。快篩部分則絕對夠用，目前65歲以上長者接種新冠疫苗，可以免費獲得一盒。現正值12月，羅一鈞指出，疾管署推出「秋冬防疫、三針有幸」計畫，呼籲應速接種新冠ＸＢＢ、流感及肺炎鏈球菌疫苗，新冠ＸＢＢ疫苗可提供50%的重症保護力，流感疫苗可提供82%的重症保護力，及肺炎鏈球菌疫苗可提供75%的中重症保護力。另幼兒所需接種的疫苗也不可輕忽，應要按時施打。至於，部分基層診所醫師在「攔住輕症、減少症狀」目標，面臨快篩試劑給付低，國人又不願自行快篩的情形。羅一鈞說，快篩試劑分為醫用及家用快篩，因相關特別條例及預算均已停止，醫用快篩經費已於10月1日回歸健保支應，相關給付依健保規定，鼓勵民眾就醫前，應先用家用快篩自我檢測。三軍總醫院感染科特聘教授張峰義指出，解封後，防疫的責任有部分得回歸到民眾身上，自我管理非常重要，打疫苗是首要防護措施，第二是衛生習慣重新建立，戴口罩勤洗手避免出入擁擠的公共場所，第三則是需留意自身感染的症狀，避免重症發生。由於秋冬病毒活躍，羅一鈞強調，若相關疫情於明年農曆春節前後進入高峰，將啟動類流感特別門診等防疫機制，達到分艙分流，避免急診擁塞的目的，確保疫情來襲的醫療量能。另因應目前大陸呼吸道疫情上升，於機場邊境進行採檢，目前檢測均為流感，關於邊境採檢，將會維持到明年農曆年。（責任編輯：周佩怡）
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2023-12-15 醫聲.醫聲要聞
攔輕症沒誘因 基層盼給付更合理／新冠疫情升溫2
「在新冠疫情期間，台灣大醫院沒塞爆，是因為基層診所攔住九成以上輕症病患。」中華民國基層醫療協會理事長林應然憂心指出，過去新冠疫情期間，由於有快篩判讀給付、居家照護以及公費用藥給付上的誘因，加上視訊診療輔助，在「攔住新冠輕症病患、避免台灣醫療體系崩潰」上，基層診所發揮很大功能。不過，隨疫情解封、誘因減少，導致基層診所在這方面功能漸失，一旦有更強大的變種病毒入侵，後果不堪設想。中華民國醫師公會全國聯合會常務理事黃啟嘉也認為，疫情降級後，防疫措施的支付標準降低，例如不再支付電話關懷費，或施打疫苗流程繁複卻只支付100元，降低基層防疫意願，故應提高支付標準，但防疫耗用放在健保裡，會排擠其他項目，考慮未來防疫常態化，應設立防疫基金。「重點是沒誘因，根本沒人要快篩，沒快篩就無法確診，當然就無法及早開抗病毒藥物處方箋。」林應然說，現在流行的新冠病毒株Omicron中的ＸＢＢ比較溫和，在致死率、急重症發生率上不若初期病毒嚴重，但是，病毒強弱與病患身體狀況是相對性的，當高風險、免疫力低下或身體較虛弱族群面對這隻病毒，就算病毒較弱，一樣可能引發嚴重傷害，若沒有及時用藥，很容易演變成急重症。對於「很少診所願意幫疑似新冠輕症病患快篩」等現象，林應然分析，新冠疫情期間，基層診所或其他醫療院所，只要「完成採檢及通報者，每一案通報獎勵費用500元」。而現在，回歸健保給付常態，但診所醫師若要幫行動不方便，或懷疑感染新冠肺炎的病患進行快篩，一次健保給付點值150點，點值以打八折計算，現金約120元，再扣掉試劑成本近百元，基層診所醫師判讀、診斷收入，只有約20元，誘因明顯低落。此外，林應然指出，健保給付疾病快篩、確診是以病毒株種類計價，以流感快篩來說，流感一次快篩檢驗Ａ流、Ｂ流，健保給付點值為300點，一種病毒150點，但和新冠快篩相比，一次檢驗，判讀的人力與時間成本都一樣，由於只算一種病毒，只給付150點，這種計價方式並不合理，建議新冠快篩的給付點值也要達300點才比較合理，若未來考慮將一次可檢驗「流感Ａ流、Ｂ流與新冠病毒」的三合一試劑納入健保給付，試劑價格較昂貴，健保點值也建議達500點以上，才能有足夠誘因。黃啟嘉另指出，以年齡為要件的免費成人預防保健服務，可考慮納入染疫後三個月內者，以追蹤體內病毒量、後遺症等，提供民眾更完整照護。林應然期待政府可多增加誘因、降低公費用藥門檻，以鼓勵基層診所在新冠快篩、及時用藥上多發揮「攔住新冠輕症」功能，若境外變種病毒入侵，台灣醫療體系才能臨危不亂、做好準備，減少醫療體系崩潰危機。（責任編輯：周佩怡）
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2023-12-02 醫聲.醫聲要聞
衝高HIV快篩比率 法規要鬆綁／消除愛滋2
長年照顧ＨＩＶ感染者、愛滋病患的台灣露德協會，近年特別關心ＨＩＶ感染者、愛滋病中的脆弱族群，該協會祕書長徐森杰指出，「HIVCCB白皮書」中提到，要特別關心沒有資源的脆弱族群，包括跨性別、老人及合併精障者，為了因應長照，已開始「自己人照顧自己人」的培力計畫，讓感染者成為助人者。此外，徐森杰認為，對於ＨＩＶ、愛滋篩檢，目前醫事法規定，只有醫事人員或必須上過疾管署篩檢培訓課程，才能為民眾進行ＨＩＶ篩檢，這代表民眾雖可以自己運用指尖血採檢方式提供檢體，或使用唾液自我篩檢試劑，但有些高風險族群不敢自己採檢，或中高齡者有些障礙，此時社工人員或協會人員若沒有經過培訓，便會因法規限制而愛莫能助，也會阻礙ＨＩＶ快篩普及率。徐森杰認為，如果ＨＩＶ快篩試劑可像新冠快篩試劑一樣方便取得，民眾想驗就可輕易取得快篩試劑，相信對達成「95-95-95」目標會有很大幫助。徐森杰期待，無論是ＨＩＶ感染者照護，或快篩、防治策略的運用，都需創新思維，如設置更多ＨＩＶ友善門診、建立快速評估、治療綠色通道，且整體過程可更尊重、保護民眾隱私，便能鼓勵更多民眾篩檢，跨出勇敢第一步。
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2023-11-30 醫聲.慢病防治
台灣與國際接軌，倡議、推展HIV防治創新策略
長年照顧HIV感染者、愛滋病患的台灣露德協會近年特別關心HIV感染者、愛滋病等脆弱族群，祕書長徐森杰指出，「HIV持續關懷白皮書」中提到，要特別關心沒有資源的脆弱族群，包括跨性別、老人及合併精障者，為了因應長照已開始「自己人照顧自己人」的培力計畫，讓感染者成為助人者。除了照護策略的創新，目前台灣民眾可透過超商、自動販賣機自我篩檢，也是一種創新策略，透過疾管署所推行「一站式匿名快速篩檢測服務」，縮短診斷治療時時間，有效遏制HIV傳播。衛福部桃園醫院副院長鄭舒倖認為，透過網路訂購快篩試劑到超商取貨，這種作法更吸引許多年輕人願意接受篩檢，是一項很聰明的做法。醫事法限制，讓許多跨領域專業人員愛莫能助此外，徐森杰認為，對於HIV、愛滋篩檢，目前醫事法規定，只有醫事人員或必須上過疾管署篩檢培訓課程，才能為民眾進行HIV篩檢，這代表民眾雖可以自己運用指尖血採檢方式提供檢體，或使用唾液自我篩檢試劑，但有些高風險族群不敢自己採檢，或中、高齡者有些障礙，此時社工人員或協會人員若沒有經過培訓，又想提供協助，便會因法規限制而愛莫能助，而這也是導致HIV快篩普及率出現阻礙的原因之一。徐森杰認為，如果HIV快篩試劑可像Covid-19快篩試劑一樣可方便取得，民眾想驗就可輕易取得快篩試劑、自行進行檢驗，相信這對達成「95-95-95」目標會有很大幫助。國立成功大學醫學院國際分處副院長柯乃熒則建議國內藥廠、生技廠商多投入新型HIV快篩試劑的研發、製造，她說，如果可以研發出一種快篩試劑，可一次檢測HIV與其他性病，「一定非常有商機，尤其是海外市場，更是『錢景無限』。」疾管署、民間團體，鼓勵民眾踏出勇敢第一步針對HIV防治策略上，疾管署副署長曾淑慧表示，HIV感染與一般疾病無異，就像C肝一樣，民眾不會因為日常生活接觸就傳染，更不像新冠、流感等會透過飛沫傳播。目前，已可採取多元篩檢、匿名採檢等方式，減少民眾疑慮，也會透過預防性投藥（PrEP）讓高風險族群及早展開防護措施，以減少後續相關風險。疾管署自從2018年推出預防性投藥計畫後，逐步擴大補助對象現在放寬到35歲以下年輕族群以及感染者伴侶、性交易服務者等，並協助高風險族群回歸正常生活。目前加入PrEP公費計畫累積人數達5575人，曾淑慧說，規畫在2030年前達成1萬5000人服用PrEP目標，增加服用人數，可使更多人體內有足夠藥物濃度，免於感染風險。曾淑慧表示，接下來會持續朝兩個方向推動，一個是針對已經感染HIV的病患，期待透過定期追縱、定期服藥，並讓病情穩定，以減少傳播機會；另一方面會持續透過衛教讓民眾有正確認知、減少誤解：期待未來可進一步減少外界對HIV感染的誤解。徐森杰期待，無論是HIV感染者照護，或HIV快篩、防治策略的運用，都需創新思維，若可設置更多HIV友善門診、建立快速評估、治療綠色通道，且整體過程可更尊重、保護民眾性隱私資訊，便能鼓勵更多民眾篩檢，跨出勇敢第一步。延伸閱讀：2030消除愛滋？專家呼籲：台應採創新多元化策略、提升用藥可近性
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2023-11-27 醫療.感染科
感染黴漿菌肺炎「活似嗓子吞刀片」！黃立民示警：明年初影響台灣
大陸北方黴漿菌等呼吸道疫情嚴峻，衛福部疾管署針對大陸呼吸道疫情連兩天示警，並宣布即日起「機場戒備」，昨發布醫界通函，要求醫師看診時落實「ＴＯＣＣ」機制，瞭解個案旅遊史、接觸史、群聚等訊息，有疑慮應盡速通報。台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民表示，對岸疫情上升勢必影響台灣，預計國內明年農曆年後將有一波流行，持續三個月。北京醫院 看診排一天中國大陸北方地區近期爆發黴漿菌肺炎（陸稱支原體肺炎）大規模感染，尤其兒童感染病例遽增；綜合陸港媒體報導，北京兒童醫院掛號排到三千多號，等待看診時間超過廿四小時，天津兒童醫院單日接診量超過一點二萬人次，北京、天津醫院人滿為患。微博上許多網友表示孩子感染黴漿菌肺炎或學校多數同學感染，有家長呼籲學校停課；染病者則形容症狀「活似嗓子吞刀片」，難受程度不亞於新冠。大陸官方表示，近期急性呼吸道疾病持續上升與多種呼吸道病原體重疊有關，其中以流感為主，要求醫療機構延長服務時間，最大限度提高接診能力。我疾管署昨天正式發出「醫界通函」，副署長羅一鈞表示，持續加強國內外疫情監測、國內機場港埠檢疫站的發燒篩檢，並於機場電子看板及跑馬燈提醒自大陸、港澳入境旅客，如有症狀應就醫並告知旅遊史。此外，臨床醫師應提高警覺，看診時應落實「ＴＯＣＣ」機制，包括記錄旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚等資訊，並依通報病例處理流程進行採檢及通報。計畫前往大陸的民眾應於出發前接種新冠ＸＢＢ及流感疫苗，降低肺炎、流感等呼吸道疾病風險。黃立民說，大陸黴漿菌疫情若是「免疫負債」所致則無須過於擔心，但若是受到細菌抗藥性影響，社區出現新的強勢抗藥性細菌株，對大陸防疫就會變得更為吃力。傳染力強 潛伏達二周黃立民指出，國內黴漿菌疫情發生頻率為每四年一次，上次為民國一◯八年，依頻率應在今年爆發，但受「免疫負債」影響，新冠、流感、腺病毒等潛伏期較短的病毒先行傳染。黴漿菌屬慢性細菌感染，潛伏期一到二周，一年四季都可能流行，台灣與大陸往來頻繁，預計明年農曆年後將出現流行，輕症患者主要症狀為咳嗽，但一咳就具傳染力，民眾應該做好自主防疫，勤洗手、戴口罩。(責任編輯葉姿岑)
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2023-09-02 醫聲.領袖開講
院長講堂／洪大川忙到無閒運動，從醫34年養生只靠「3重點」，撐過八仙塵爆與新冠疫情的高忙碌工作時期！
淡水馬偕醫院是淡水、蘆洲、三芝、五股、八里地區50幾萬人口的醫學中心，與其他醫學中心不同的是，淡馬也身兼社區醫院的使命。淡水馬偕醫院院長洪大川是心臟專科醫師，擔任加護病房主任8年、醫務部主任12年，直到接任淡馬院長，這一切的起點來自於當醫師的父親。受父影響從醫 投入心臟專科領域洪大川的父親是一位醫師，白天為病人看病，半夜還拎著包到病人家中看診，雖然生活十分忙碌，但父親慈心仁術及受人敬重的印象，埋下他當醫師的念頭，醫學系畢業後順利從醫。有「just do it and keep going」性格的洪大川，當初選擇走心臟專科領域，是希望病人可以有更積極的治療，透過做導管放支架、緊急手術、體外維生系統等作為，病況能立即獲得改善，以拯救生命。洪大川從醫第一階段主要投入於重症醫療，民國86年、35歲時接任淡馬內科加護病房主任，專攻介入性心臟支架，發展緊急醫療、成立24小時心導管團隊，為急性心肌梗塞病人進行急救，每年至少有百名病人因此獲救。隨後他至美國史丹佛大學深造受訓，返台接任淡馬醫務部暨社區醫學中心主任，投入行政及預防醫學領域，繼而出任淡馬院長，這幾年歷經幾次大事件，包括八仙塵爆、COVID-19疫情爆發等。塵爆收治最多傷者 存活率達97%回憶八仙塵爆當時，周六晚間他在家看電視，新聞報導塵爆傷者將送淡水馬偕，他立即趕到醫院緊急調動休假同仁，在3至4小時內陸續收治59位中重度燙傷病人住院，遍地血跡混雜粉末怵目驚心，成為全台收治最多傷者的醫院，且存活率高達97%，連美國衛生部、燙傷學會也派員來院參訪。洪大川說，淡馬在疫情期間開設集中檢疫所、接種站、篩檢站、中重症病床等，照顧確診病人住院中重症405例、輕症2605例、集中檢疫所2236例、疫苗接種20萬人次、戶外採檢41萬人次、居家照護4萬多人次等，是新北市第一個開設集中檢疫所，也是最後一個關閉的，這三年的疫情跟打仗一樣，但度過之後很有成就感。淡水馬偕對於急、重、難症患者都會妥適照顧，也提供亞急性醫療、長照、日照、護理之家、安寧中心等服務，洪大川指出，民國97年開始做社區健康服務站，每年服務超過10萬人次民眾，今年更推動免費「萬人心房纖維性顫動社區篩檢」，預防腦中風。醫院未來目標除提供一條龍連續性照護全人醫療外，也朝向智慧、友善醫療邁進，包含提供科技精準、婦兒友善、高齡友善、員工友善環境。從醫34年養生三重點：作息規律、盡量走路、15年不吃紅肉從醫34年的洪大川，從加護病房主任到淡馬院長，生活忙碌，幾乎沒有時間運動，但已年逾60的他，看起來僅50歲出頭，他認為，最關鍵的是作息規律，每天會睡滿7小時，晚上11點就寢，早上6點起床。飲食方面，他不吃紅肉、醃漬物、烤物及加工食品，通常只喝水，偶爾嘴饞時，仍會吃點炸物及可樂，但紅肉已15年不曾碰過。「健康應該是生活的一部分，而不是到運動時間才做。」洪大川說，雖然自己沒時間運動，但會透過走路代替，包括從地下5樓停車場走到地上5樓辦公室，走得到的地方就不開車。洪大川●現職：淡水馬偕醫院院長、馬偕醫院總院副院長●專長：心臟內科●學歷：中國醫藥大學中醫學系、台灣大學管理學院商學碩士●經歷：.馬偕醫院心臟內科資深主治醫師、淡水馬偕醫院內科加護病房主任●給病人的一句話：預防重於治療，健康生活化，生活健康化
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2023-08-28 焦點.元氣新聞
喝符水抗疫 一家三口「抓狂」險成滅門慘案！大花曼陀羅有劇毒，半小時內就會出現這些中毒症狀
高雄一對夫妻疫情期間向旗津區某間廟求取「抗疫符水」，返家與兒子飲用後，三人出現語無倫次、精神錯亂等症狀，送醫被發現都中毒，檢驗符水竟是用有毒植物大花曼陀羅泡製；高雄市衛生局已展開追查，若確定廟公調劑給藥，可依醫師法送辦。吃了大花曼陀羅「抗疫符水」 一家三口中毒「抓狂」高醫急診醫學部主治醫師林金生說，大花曼陀羅花全株有毒，文獻記載吃六朵花會產生幻覺，吃超過九朵花除了幻覺，還可能四肢癱瘓，甚至昏迷、呼吸麻痺死亡；其他中毒症狀還有皮膚潮紅、心跳快、步態不穩、尿液滯留等。林金生說，這一家三口在新冠肺炎流行期間喝了某間廟「抗疫符水」，五十五歲媽媽先發病，胡言亂語，又笑又哭，被送醫時在急診室裡抓狂，被醫護人員制伏綁住、施打鎮靜劑；當時她瞳孔放大、皮膚發熱，出現中毒症狀。不久，婦人丈夫、兒子也因神智不清、頭暈，被家人連同符水一起送抵高醫，三人經採檢，尿液與符水都含有東莨菪鹼、阿托品等毒性成分，經檢驗符水是採有毒植物大花曼陀羅泡製，經支持性療法，體內毒素漸進代謝，陸續康復出院。大花曼陀羅吃過量 半小時到三小時會出現症狀林金生表示，早期坊間曾使用大花曼陀羅治療咳嗽及氣喘，但因無法控制劑量，很容易服用過量中毒，一般服用後半小時到三小時會出現症狀，要盡速就醫。林金生公布此病例後，引起高雄市衛生局重視，衛生局說，依醫師法取得醫師資格才可執行醫療業務，廟公若涉及問診或調劑給藥，依違反醫師法可處六個月至五年有期徒刑，得併科卅萬元至一五○萬元罰金。也提醒民眾勿濫服偏方。【延伸資訊】．有毒植物 像百合花的大花曼陀羅責任編輯：葉姿岑
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2023-08-24 焦點.食安拉警報
整理包／福島核汙水排海 港專家呼籲3類海鮮以後少吃！會影響台灣嗎？6大QA一次解惑
日本於台北時間24日12時開始排放核汙水，香港政府決定於同日起，禁止源自東京等10個都縣的水產品進口。香港食物及環境衛生諮詢委員會主席梁美儀則建議香港市民，以後三種海產最好少吃為妙。據香港商業電台報導，梁美儀批評，日本政府將核汙水排海的做法不恰當，是要其他國家跟著做「人類大實驗」。他指出，日本所有相關報告都只強調放射性物質氚的濃度符合標準，但未提及其他高劑量輻射的核元素，這樣是在誤導大眾。日方難以完全經稀釋程序消除所有核元素，排放入海的汙水對自然和人類仍然有害。梁美儀建議香港市民，即日起應少吃大型魚類，如黑鮪魚，每年最多吃一、兩次即可。他解釋，這類魚屬食物鏈高的生物，會吸入不同汙染物，或對人體有害。此外，海床泥土易有汙染物沉澱，且汙染濃度較高，因此他也建議，要少吃比目魚等底棲性魚類，以及貝或蚌類等會過濾水中有機物的水產。3種海產少吃為妙．大型魚類，如黑鮪魚．比目魚等底棲性魚類．貝或蚌類等會過濾水中有機物的水產日本將排放核廢水的消息，已經影響香港民眾吃日本料理的意願。有香港日式餐廳負責人無奈表示，自日方宣布24日啟動排海後，有過半數已預約的客人要求取消訂位。香港餐飲聯業協會會董、日式餐廳負責人陳強說，餐廳生意自日本宣布排放核汙水後已下跌10至20%，最近跌幅擴大至40至50%，訂位人數所剩無幾。香港商業電台指出，甚至連香港民眾前往日本旅遊的意願都因此受到影響。香港東瀛遊執行董事禤國全則稱，任何負面消息傳出都會出現「陣痛」，23日「報團前往日本的旅客數字，較過去一段時間平均減少約20%，預料情況仍會持續兩至三周」。另，香港立法會食物安全及環境衛生事務委員會主席陳凱欣則關注到，香港目前的禁令僅涉及供應商及商業層面的進口產品，並未禁止旅客攜帶這類紀念品入境，擔心有人會利用灰色地帶，大量購入受禁的水產品返港。她認為，港府應更新規管食物標籤的法例，要求同時列明水產品的捕撈地點，以免有漏網之魚。整理包／日本爭議核汙水今天排放入海！氚是什麼？會影響台灣嗎？6大QA一次解惑【聯合報／ 記者胡瑞玲、彭宣雅／台北即時報導】日本將於今天排放含氚的核汙水。聯合新聞網整理民眾可能會有的疑問供參考。問1：日本什麼時候排放含氚的核汙水入海？排放多少？會排放多久？答：日本政府宣布，福島第一核電廠預計於當地時間24日下午1時（台灣時間中午12時）啟動含氚的核汙水排放作業。預估第一波排放量約7800噸，計畫17天完成排放入海；直到2024年3月底前的2023年度排放量，粗估約3萬1200噸，相當於30座儲存槽。根據計畫，日本至少需要花30年時間排放約134萬噸處理過的核汙水。問2：氚是什麼？答：氫的同類；廣泛存在於雨水、海水、自來水、我們的身體以及大自然環境中。它所發出的輻射非常微弱，進體內不會積聚，並隨水一同排出。 氚的特性與氫相似，光去除氚是非常困難的。問3：會影響台灣嗎？答：廢水主要會隨著黑潮延伸流與北太平洋流，往東太平洋及美國西岸傳輸。在向東傳輸的過程中，有少部分廢水會順著強勁海流兩側反向流動的渦旋向南傳送，再隨著北赤道洋流及黑潮影響台灣周遭的海域。我政府相信對周邊環境造成的影響降至非常低。問4：我們政府有什麼作為？答：為確保我國海域環境與民眾食品輻射安全，由原能會與衛福部、農業部、海委會的跨部會合作強化輻射監測作為，執行海水、漁產、環境生態樣品及日本進口食品的取樣檢測。至今檢測結果均無輻射異常，未來亦將持續進行漁產及海水監測，並將監測結果與日本排放前建立的背景資料庫進行比對分析，據以滾動調整監測計畫。食藥署說，針對日本水產品，展開為期4年的監測計畫，去年檢驗25件，今年已檢驗27件，將以收集的52件日本水產品氚含量為基準值，待日本排放氚水後，預計再抽驗73件進行比較，今、明兩年預計採檢逾200件。若檢測結果異常，就會把抽驗件數往上調，若發現氚汙染風險增加，將與專家討論，啟動因應措施。問5：我想要查詢排放進展，可以在哪查詢？答：原能會建置「放射性物質海域擴散海洋資訊平台」（https://tworis.aec.gov.tw/），參照國際安全標準監測，將海水監測與擴散預報等科學專業數據，轉譯為淺顯易懂的燈號。問6：日本排放核汙水，市面上的魚可以放心吃嗎？答：漁業署說，根據原能會的資料，若單純以海流來說，到台灣非常少量；今年開始檢測能量提高到每年3000件，從9月9月起也安排水試所的試驗船到北太平洋區域採集魚體和水，水產品到上市前經過完整檢驗，可讓消費者放心，目前未規畫逐批檢驗。國人大多食用的是沿近海魚種，北太平洋主要是秋刀魚，會加強秋刀魚的檢測，過去檢測50件以下，接下來會增加到80件。【資料來源】放射性物質海域擴散海洋資訊平台、中央氣象局、原能會、衛福部食藥署、漁業署【延伸閱讀】維基百科／福島核廢水排放問題(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-07 醫聲.癌症防治
圖／癌友福音次世代基因定序明年納健保 一張圖帶你看懂
次世代基因定序（NGS）發展蓬勃，一次可執行多個基因檢測，加速確定癌症患者治療方向，衛福部健保署宣布明年將次世代基因定序納保。專家表示，相當樂見健保將基因定序納入給付「給健保署按100個讚」，但提醒政府，我國已落後日韓四年，現在要急起直追；過度篩檢恐也會造成民眾恐慌，建議組成專家小組，決定檢驗的基因套組，避免過度篩檢。林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震表示，美國前總統歐巴馬曾形容，基因檢測就像是「先檢測你的血型，再給你輸血」，先確認自己的癌症基因型別後，再給予相對應藥物；相較於韓國2018年、日本2019年皆在政府支持下，開始給付次世代基因定序，我國相較日韓「已經落後4年」，很高興健保署納入健保給付，但現在絕對要急起直追，一刻不能等。財團法人癌症希望基金會董事長王正旭表示，現行部分癌症用藥有健保給付，但條件是病友須符合基因型別標的，過去病友得先「驗身」，先到醫院自費做基因檢測，確認符合癌症基因標的、取得檢驗報告後，才能申請健保給付；而人體基因數龐大，仍有許多未知型別，許多癌友為求一線生機，即使不清楚型別是否與藥物吻合，仍抱持「試試看」心情用藥，但以臨床觀點上，並不一定能達到治療效果。王正旭表示，過往癌症治療邏輯是依序檢查，先檢查常見的基因別，若無相符才會檢查第二、第三項，需歷經較久檢查時間，腫瘤細胞都可能再突變；且每一次檢測都會耗用檢體，用畢後得重新採檢，但每次採集檢體對病人都是風險。未來次世代基因定序若更加普及，一次檢驗能針對多項癌症基因做整合式檢查，有助於臨床端加速診斷，精準用藥。張文震說，現行檢測常見癌症基因型別約40、50種，包括肺癌、乳癌等，檢測費用約落在6萬元上下，健保署或許可考慮補助一人終生一次3萬元檢測費，檢測項目則由臨床醫師決定；當檢測人數增加，或許也能將檢測價格再壓低，連自費市場的價格也能更親民。 防過度篩檢釀恐慌 應組專家小組決定基因套組台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，檢驗次世代基因定序基本款是50到60個基因起跳，最多一次可以檢驗324個基因，健保署給付定序的基因項目，必須要抓好輪廓，過度定序反而會引起恐慌。「精準醫療的精神，就是精準找到標的，並給予合適藥物。」王正旭表示，基因檢測依照疾病、部位不同，費用從數千至數十萬院皆有，健保署或許可以考量優先給付臨床上已找出明確癌症位點、以及後續有可使用藥物的項目，像是肺癌有數種明確基因型突變，透過基因定序可一次取得完整資訊，精準用藥達到最好效果，也讓醫療資源做最有效利用，省去不必要的藥物使用。好萊塢女星安潔莉納裘莉，檢驗出帶有乳癌基因BRCA1及BRCA2，預防性切除乳房、卵巢。不過賴基銘提醒，有些基因即使已知突變會引發疾病，但並沒有相對應的藥物研發，患者得知基因變異也無法接受治療。賴基銘表示，健保署應成立專家小組，針對不同的癌種，規畫出「基本款」、「高配款」的基因檢測套組，價格能降低，讓健保經費可以花在刀口上。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
新冠不是流感化！台大醫：打疫苗仍是關鍵
國境、口罩解封，炎熱的暑期脫下悶了三年多的防疫心情，豈料一個不注意，中了新冠病毒的陷阱。台大醫院內科加護病房主任古世基疾呼，「不要再說新冠肺炎流感化！」台灣感染管制學會理事長陳宜君異口同聲，新冠病毒會傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，都與流感不能相比，兩人強調，仍有必要施打疫苗，針對高危險族群，出現症狀就要持續快篩，確診後立即投以抗病毒藥，避免演變到重症、死亡。新冠非流感！等待免疫下降 病毒潛藏體內準備伺機而動各大醫院病床數滿載不是恐嚇標語，是前線醫護人員見到的事實。身為胸腔科醫師的古世基說，目前加護病房內的新冠重症患者，大多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人病況不佳已裝上葉克膜，這些人肺部狀況惡化很快，「現在狀況彷彿回到疫情初始，病毒才剛從中國大陸擴散時。」眼下確實為隱形的第四波疫情。「原本慢性疾病、該生病的人需求還是在，沒有消失。」古世基說，新冠肺炎患者勢必造成病床排擠效應，以往病床占床率依季節有淡旺季，現在卻一直呈現滿載。台大醫院內科教授暨感染科主任的陳宜君也說，流感已經回來，外加常態流行的新冠肺炎，兩者加成或同時感染，患者症狀在臨床上難以區分，導致治療更為複雜。陳宜君認為，國際氛圍驅使，讓民眾對新冠肺炎卸下心防。但臨床數據顯示，新冠可能重複感染，而且重症、死亡人數依舊居高不下。尤其新冠病毒能長時間埋伏於人體，待免疫力低下時伺機而動，國外有許多死亡案例解剖證實新冠病毒仍然存在其組織，「這個病毒挑戰我們對病毒的了解，急性可以重症、死亡，但是也可以拖拉、持續存在。」古世基也說，新冠病毒可以持續存在人體好幾個月，特別針對免疫力差、癌症、慢性疾病等患者，一旦染疫恐釀成重症，曾有患者住在加護病房一個多月，甚至投以好幾輪的抗病毒藥，身體的抵抗力始終無法清除病毒，「不要一概將新冠肺炎病程簡化成流感化！」疫苗、抗病毒藥都在卻不用？專家籲：快篩陽就要行動新冠肺炎進入社區流行，古世基說，公衛政策及醫療資源不應該偏重重症清零而是減災，民眾要有病識感，留意自身症狀，及早快篩，若確診，在治療黃金期內服用抗病毒藥。呼籲往往和臨床有段落差。陳宜君說，醫界常見一些長者、癌症患者輕忽剛開始的病症，拖延到了重症才來就診「這很可惜，疫苗、快篩、抗病毒藥都在那，卻都不使用。」特別是公費新冠抗病毒藥物，符合65歲以上或癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，只要快篩陽性就能開立服用。古世基提醒，剛感染時病毒量不高較難以檢測，建議多驗幾天；切記快篩測陽就要立即就醫，曾有一位高風險者患者在五、六月時檢測陽性，拖到近期才來看診，自覺在家休息就好，聽完捏了把冷汗，呼籲高風險族群確診有症狀就前來就醫，千萬不要用生命去賭重症的機率。勿心存僥倖 生病就休息硬撐傷身體陳宜君也說，家用快篩試劑敏感度雖然沒有PCR好，尤其有些民眾仍然不太熟悉如何自己採檢，不過當出現症狀，可以很方便地幫助自己釐清是否有新冠病毒。當然，的確也有發生一些特殊情況，像是同事持續數天身體不適，快篩都驗不出，直到做了PCR證明為新冠，徹底休息幾天後症狀才完全消退，恢復健康，否則誤以為是小感冒而撐著上班，對健康是一大打擊。另外，針對公費藥物是否下修年齡層等調整使用的對象，陳宜君認為，藥物給付決策過程，一開始是依據臨床試驗涵蓋的病人群，經過相關單位審查後，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較。現在台灣應該關切的是，如何因應新冠病毒常態流行，為維護民眾健康，需積極先期規劃相關預算。回歸到染疫民眾本身之所以會輕忽症狀或缺乏動力導致延遲就醫，除了警覺性及重視度下降以外，兩人認為，藥物等醫療可近性也可能有關，疫情嚴重時，政府規劃並動員，民眾只要透過基層診所或醫院的視訊看診，便能開立抗病毒藥，幾乎都可以在黃金時間內投藥，近期許多民眾及基層醫療，回復疫情前的習慣，當做一般感冒服用症狀治療應急，到了嚴重再去醫院就醫做詳細的評估及治療。過度解讀免疫逃脫！避免重症 打疫苗就對了面對新冠病毒株的不斷變異，免疫逃脫時有所聞，不過，陳宜君強調，免疫逃脫不能過度解讀而不接種疫苗。接種疫苗以增強抵抗力，包括細胞保護力，證明持續存在以減少重症及死亡，但並非百毒不侵，仍可能被感染，所以仍然要搭配好的健康習慣。除了保護自己，透過自然感染或接種疫苗，到大多數民眾皆有保護力達到群體免疫，才能進一步保護身邊免疫力脆弱的高風險族群，並且避免病毒不斷變異。她說，國際專家紛紛強調，期待病毒變種「馴化」以降低致病力減少對人體健康的影響，就像是靠運氣，「運氣不好說不定病毒變異翻臉不認人，免疫逃脫之餘還多了抗藥性，或者再度高致病力、高致死率！」然而，今年春季疫苗接種率格外冷清。陳宜君苦口婆心提醒尚未完成基礎接種、加強劑的民眾趕緊接種，國家尚存有疫苗也沒有設限接種年齡，如果不去接種，政府針對疫苗採購的預算便會下修，倘若下一波疫情再起，加上全球疫苗產能是有限的，且必需提早採購，若國家編列的預算不足以因應瞬間增加的需求，屆時「就算批評政府，沒有疫苗就是沒有疫苗。」針對頻繁往返各國的青壯年民眾，陳宜君提醒，新興傳染病崛起的間隔越來越短，全球散播越來越快。除了暑期出國旅遊，許多民眾因公務出差，常會熬夜準備，加上旅途勞累及時差，可能影響免疫力。最擔心的是，一旦感染新冠，又因為要務在身而硬撐，極有可能在異地倒下。所以，接種疫苗再出國是保護自己的關鍵。新冠死因高？台灣全人照護 要看數字背後意義新冠疫情一路走來進入第四年，去年的十大死因，新冠竄到第三名，外界質疑台灣新冠死亡率高於他國。陳宜君說明，由於台灣的積極防疫，加上全民健保、全人照護，高齡、癌末等民眾住院，去年仍積極採檢新冠病毒，死亡診斷書也會註記，因此數據較高。「不是醫護人員照顧不好，要看數字背後意義。」古世基說，歐美國家染疫的病患，多半選擇居家安寧，死因自然不會註記。甫參加國際論壇返國的陳宜君分享，各國感動於台灣民眾仍自發性的配戴口罩，也盛讚台灣防疫做的很好，她說，民眾有防疫知識並齊心與醫護努力的成果。但是在戶外通風良好處，她也說，可以脫下口罩享受空氣，到了密閉、人潮擁擠處，或者有些感冒症狀，記得戴上口罩，既是保護自己也尊重他人。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
新冠確診不能投票？監察院要求疾管署改進
2022年九合一大選期間，指揮中心及中央選舉委員宣布新冠染疫者不可外出投票，監察院認為未能完全符合「最小侵害手段及比例原則」，建議中選會和衛福部檢討改進選務防疫措施。疾管署發言人曾淑慧表示表示尊重並感謝，將與中選會一起檢討，但當時依照傳染病防治法規定，才對確診者進行隔離。曾淑慧表示，尊重監察院調查及建議。新冠肺炎為罕見百年大疫，幾乎沒有前例可循，指揮中心在2020年初成立，多次參考世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制中心等國際指引，以嚴謹科學、數據分西滾動調整防疫政策，一切努力只求讓台灣相比世界各國經濟影響更小、傷害程度更低。針對去年九合一選舉要求染疫者不可外出投票，曾淑慧說，當時為防止新冠疫情擴散，要求快篩陽且無須住院隔離個案，應在家隔離不可外出，但沒有電子圍籬管制；該政策依據傳染病防治法規定，若罹患或疑似新冠肺炎者違反規定，不遵行各級衛生主管機關指示，而有傳染他人之虞者，處2年以下有期徒刑、拘役或20萬元以上、200萬元以下罰金。對於監察院要求改進選務防疫措施，是否可在2024年總統大選投票前出爐？曾淑慧說，會持續檢討，若有需要修法也會納入修正。另外，針對目前染疫者，只要配合感染管制措施，不必強制隔離。我國目前針對新冠染疫者建議為自主健康管理10天（0+n），自主健康管理到快篩陰性或是距離發病日／採檢陽性日達10天，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出；外出時請全程佩戴口罩。未來預計在8月鬆綁為自主健康管理5天。
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2023-07-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／從清零到共存：循序調控、穩健鬆綁
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。→想看本文最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。從2022年4月以來，國內本土Omicron疫情經過BA.2、BA.5、BA.2.75等三波社區流行後，中央與地方政府透過及時因應疫情調整防疫強度、參考國際趨勢逐步穩健鬆綁各項管控措施，已正式於今年5月1日達成防疫降階的里程碑，除將COVID-19自第五類法定傳染病改為第四類法定傳染病，中央流行疫情指揮中心亦同步解編。數日後，世界衛生組織於5月5日宣布解除COVID-19國際關注公共衛生緊急事件，日本於5月8日防疫改類降級、美國於5月11日結束國家公共衛生緊急狀態，全球正式進入疫後時期。回顧一年多來由清零到共存的過程，除了疫苗政策、邊境管制、社區防疫及篩檢措施隨疫情變化及時調整外，醫療體系的應變作為大幅度轉型，特別是由集中收治隔離改為居家照護、視訊診療及口服抗病毒藥物普及化，中央、地方與基層醫藥界的緊密合作，使大量輕症或無症狀患者能安心在家療養，保存急重症醫療量能處理COVID-19中重症及其他疾病住院需求，落實災害防救醫療體系啟動時的由下而上、分流收治原則，是讓我國雖經歷去年至今年的大流行疫情，和世界各國相比仍能維持較低新冠死亡率及超額死亡率等指標的主要原因之一。知名醫學期刊刺胳針（Lancet）更於2022年9月出版的全球新冠疫情檢討報告中指出:「西太平洋區域（包括台灣、韓國、紐西蘭等國）成功控制疫情、維持低死亡率。」總觀由清零轉變為共存策略之後的醫療體系應變作為，主要有以下四大面向：一、輕重症分流收治：為擴大醫療應變量能，除原有之傳染病防治醫療網應變醫院外，另將急救責任醫院、加強版集中檢疫所/防疫旅館、居家照護等納入收治量能。為強化輕重症分流與病人適當安置，訂有確定病例分流收治條件，中/重症、出生未滿3個月且有發燒及因其他疾病經醫師評估確有住院治療必要之確診者，收治於醫院專責病房或隔離病房；依衛生局評估有特殊情形無法採居家照護之無症狀/輕症確診者（如無固定住所等），收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館；無症狀/輕症之確診者，採居家照護，由醫師進行門診視訊診療，經醫師診療後如開立處方箋，可由親友至醫療院所或藥局代為領藥，或由社區藥局藥師協助藥品調劑及進行「居家送藥」服務。分流收治有效確保醫療量能之合理利用，使確診個案及時獲得所需之醫療照護。上述措施維持至今年3月20日輕症免通報隔離政策實施後始告一段落。另指揮中心亦視疫情變化，及時調整全國急救責任醫院及各縣市應變醫院之專責病床開設比率/床數，以利病床有效運用，專責病房的開設要求維持至今年5月1日指揮中心解編時始同步解除。二、醫院管制措施：醫院之嚴格探病管制（限特殊單位或情境才開放探病），去年因社區疫情流行維持至2022年12月10日始有條件開放全國住院病人之探病；探病時段仍為每日固定1時段，每名住院病人限每次至多2名訪客為原則，但例外情形之探病時段及訪客人數不在此限。住院病人及其陪病者，於入院前篩檢，陪病人數以1人為限，但病人為兒童、老人、身心障礙、或經醫療機構評估有照護需求者，陪病人數上限為2人。住院病人及其1名陪病者之採檢及檢驗費用以公費支應。另為確保醫療機構對疫情的因應，強化醫療照護人員管理措施，新進人員應於到職當日公費篩檢；急診、加護病房等高風險單位、專責病房人員及採檢人員，醫院得依社區傳播風險，每週定期進行公費篩檢。上述陪探病管制及篩檢措施維持至今年4月中旬後始解除或改為建議性質。三、防疫物資整備與調度：指揮中心依法徵用國內口罩工廠生產之一般醫用、外科、N95口罩，隔離衣、防護衣等物資，以因應民生、醫療及公務防疫需求。其中醫療部分係配送予地方政府及中央機關，並請地方政府衛生局撥配轄區醫療院所使用、持續監測耗用量，並依醫療院所任務別撥補維持防疫物資儲備量，且機動調整撥補頻率。基層診所部分，持續依執業登記醫師人數撥發西醫、中醫、牙醫診所一般醫用、外科口罩供醫師及工作人員使用並調整數量，以及定期撥發N95口罩及隔離衣供儲備運用。四、治療藥物採購儲備：參考臨床試驗研究實證、國際建議及專家諮詢小組意見，政府自2020年起陸續申請通過國內緊急使用授權並納入瑞德西韋（Remdesivir）、Paxlovid、Molnupiravir及單株抗體（Evusheld等）等抗病毒藥物至「新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染臨床處置指引」治療建議藥物，並與醫院、診所、藥局、照護機構及地方衛生單位合作建構藥物配送及領用體系、於確診者居家照護實施期間額外給付口服抗病毒藥物之開立評估諮詢費用，使我國具重症風險因子之的輕症病患藥物開立得以普及便利，以降低重症發生率。指揮中心解編後，衛福部仍維持公費抗病毒藥物政策不變，提供醫師評估後之治療使用。今年截至6月10日止，1-6月國內染疫就醫民眾之口服抗病毒藥使用率推估為18.2%（約開立45萬人份藥物），且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率（11.6%）。而我國確診個案藥物使用率，遠高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前COVID-19抗病毒藥物儲備量能皆可再使用四至六個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。我國自去年邁向與疫情共存階段，至今已有超過一千萬人曾確診，但仍能維持全球較低的重症及死亡率，第一線醫療照護人員的全力付出功不可沒，實屬最應獲得掌聲感謝的對象。全球雖正式進入疫後時期，新冠病毒並未消失，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」仍為現階段COVID-19防治重點工作項目，衛福部將持續掌握疫情發展及醫療量能負荷，適時調整相關防治作為，並每周於疾管署定期記者會說明。亦與各地方政府合作持續提供民眾接種COVID-19疫苗，及提供衛教品，加強鼓勵長者儘速完成接種。截至今年6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，目前亦正評估規劃秋冬之COVID-19疫苗接種計畫，將依國際建議引進最新XBB疫苗。目前正值第四波疫情期間（以XBB為主），提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。責任編輯：吳依凡
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2023-07-15 醫聲.醫聲要聞
圖表／一座30萬元起跳！正壓檢疫亭銷毀步驟麻煩 疫後恐淪「蚊子亭」
中央流行疫情指揮中心已解編，疫情期間立下汗馬功勞的「正壓檢疫亭」，空間大且難以被活用，疫後恐淪為路邊淒涼的「蚊子亭」。若以國內每家大型醫院約有兩個以上檢疫亭，推估全台至少有三百多個。一座檢疫亭至少卅萬元起跳，拆除檢疫亭銷毀，又得分為醫療廢棄物與一般廢棄物，多數醫院暫存院內，等待下個百年大疫。回憶去年疫情延燒期間，滿滿的人龍排在正壓檢疫亭前，等待ＰＣＲ採檢，隨著疫情過去，檢疫亭掛著檢疫手套，隨風飄盪，成了醫院棘手的防疫物資。新光醫院副院長洪子仁說，正壓檢疫亭造價不菲，單人艙卅萬元起跳、六人艙要價五十萬以上，如果是高規格版本，加掛冷氣，造價則高於五十萬元。基本款的正壓檢疫亭，需設有紫外線殺菌燈、風機濾網、連接式採檢手套、強化玻璃、保溫庫板、對講機等，維持檢疫亭內的正壓環境。洪子仁說，若依廢棄物處理正壓檢疫亭，需一筆清潔費，部分設備可能要以醫療廢棄物處理，「非常麻煩」，加上不知哪天又有新興病毒來襲，除非腹地不足，多數醫院都先儲放在倉庫。台北榮總副院長李偉強表示，正壓檢疫亭即當時的醫院快篩站，過去確診唯一條件為「ＰＣＲ陽性」，現在ＰＣＲ不再是唯一依據，院內外篩檢站幾乎都已除役。中國附醫副院長黃高彬說，院內急診外的防疫門診及快篩站均未拆除，「誰敢保證新冠病毒哪天突然蜂擁而出？」院方決議暫時留下，待疫情真正過去。北部大型醫院，台北榮總拆除十二個，保留兩個暫放院內，馬偕醫院八座檢疫亭全存放淡水馬偕，振興醫院及台北長庚也存放院內；林口長庚、台大、三總憂心疫情再起，未來患者可能增加，因此將檢疫亭放置原處，視疫情狀況應變，不過目前都沒做篩檢使用。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，針對社區設置篩檢站，依「各地方政府篩檢站設置指引」，站內物品接觸到民眾粘膜、唾液、鼻涕等，或正壓環境所使用的空氣濾紙，應當作感染性醫療廢棄物；冷氣等其他物品，若要丟棄，須先消毒，才能依一般廢棄物處理。
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2023-07-13 醫聲.醫聲要聞
染疫民眾自主健康管理擬縮短為5天 疾管署：已有共識
ACIP召集人李秉穎今日稍早在節目專訪提到疾管署將修改「自主健康管理」天數從10天縮短為5天。疾管署副署長發言人曾淑慧表示，未來快篩陽民眾將進行自主健康管理5天或是到快篩陰為止。3月20日起輕症免通報、免隔離，快篩陽性（且非中重症）者，疾管署建議進行「0+n自主健康管理」到快篩陰性或是距離發病日／採檢陽性日達10天。曾淑慧表示，若是非新冠併發症的快篩陽民眾，接下來預計調整成自主健康管理5天或是自行呼吸道檢體快篩檢測陰性，目前在專家會議已經有共識，但還需要再討論溝通，確定後會正式公布。自主健康管理期間屬於指引建議，並沒有相關罰則。疾管署建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出；外出時請全程佩戴口罩。新冠疫情本周脫離高原期，上一周每日平均新增190例本土確定病例，較前7日每日平均下降8.2%。疫情高峰已過、呈下降趨勢，仍須持續關注後續疫情變化，但併發症（中重症）以65歲以上長者占77%最高，需多提高警覺。
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2023-06-27 醫聲.健保改革
血汗醫護怒：最討厭共體時艱！ 缺工未來恐致居家住院
新冠肺炎疫情席捲全球3年，各國的醫護人員都相當吃緊，台灣更是屢傳護理師過勞，護病比屢創新高。疫情3年後，台灣的醫護人力逐漸出走，五月底更因此出現醫療量能不足，導致急診壅塞，內科病房一床難求，非緊急手術被迫延後執行，癌友至少得等兩周才有機會住院治療，掛號婦產科、兒科醫師也不一定搶到號，偏鄉更為重災區。專家預言，疫後醫護人力減少，若再加上少子化風暴，未來關床、關門診將成常態，以後看診、住院恐成難事，更可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。醫護荒加劇 專家憂等床時間恐拉更長「即使有病房，病床也得降載開設。」新光醫院副院長洪子仁表示，目前外科系如骨科、心臟內科處理外傷、心導管較為急性，住院時間也短，沒有等候病床的問題；但內科，如腎臟科、感染科、胸腔科、肝膽腸胃科，因為病人數多，疫情過後，長輩逐漸回到醫院追蹤原本的慢性病，相較去年同期成長5%，才導致內科性疾病等候時間拉長，但不至於造成急診壅塞；主要是病房區，在醫護人力不足的情況下，為保持醫療品質、病人安全，遂維持護病比上限。「疫情最嚴峻的3年，醫護人員都堅守崗位。」洪子仁指出，今年出現一波醫護人員離職潮，主要是挺過疫情三年後，醫護人員希望暫時性休息，尤其國境開放後，國外進修、旅遊的計畫都重新銜接上了，但較過往而言，整體離職率增幅並不大。洪子仁表示，今年離職潮需要關注的重點，在於「新進醫事人員減少」，離職人員多了一點、新進人員少了一點，「一加一減」之下導致醫療人力荒。洪說，今年參加國立護理大學畢業典禮時，也發現護理畢業生也有所減少，早在疫情前就因少子化，檢驗、藥學、藥劑、營養學領域人才都在減少，醫療人力自然緊縮。「衛福部要思考，醫事人員不願進入醫療產業的現象。」洪子仁指出，疫情後醫療人員承擔的風險又與待遇不成比例，醫院也想要調高人員待遇，但這兩年健保點值不斷下降，醫院經營成本不斷墊高，沒辦法提供足夠的拉力吸引新血進入醫療產業。若醫護人力荒不斷持續，洪子仁說，目前內科疾病等床時間約在3至5天，若醫護荒加劇，將來內科疾病待床時間恐怕將拉得更長，大型醫院一床難求的情形將比過去更嚴峻。台大調查急診滯留率 超過24小時逾4成六月上旬北部大醫院急診壅塞成為熱門話題，當時衛福部次長王必勝對外稱「醫事司有監測，沒看到急診量升高」、「已致電各大醫院院長，都說一切正常。」衛福部此番回應，卻惹惱第一線急診醫師。近期醫院間流傳一張衛福部調查各大醫學中心1到4月急診滯留率的表單，雖然多數醫院還沒填完，但台大醫院自填數據顯示1到4月無論24小時或48小時，等待住院的病人在急診滯留比率節節上升，增幅已高達3成。以4月為例，台大急診等待住院的病人有44.8%等超過24小時才有床，其中有25%更是等待超過48小時才能離開急診、住進病房。某醫學中心不具名急診醫師表示，衛福部根本沒有任何有效方法可掌握各大醫院急診是否壅塞，只會信口開河，或是讓各院院長說了算，講出來的話跟基層感受落差極大，基層聽了只是覺得憤怒。他質疑，哪個院長會在評鑑前後講真話、承認醫院人力緊繃、一床難求？如果衛福部一直都能有效監測，何必要私下發表單調查？調查還叫醫院自填，誰知上報的數據是真的假的？ 台大醫院急診部主任黃建華澄清，這不是衛福部調查，是醫學中心協會內部調查的資料。不過衛福部也有在關注一床難求問題，20日下午就臨時召開一個線上會議，了解各醫療體系的現況，確實有些醫院都回報護理人力不足造成病床減少，再加上全國疫情上升，醫院多少會有內部確診，這也為醫院人力調度增添不少難度。至於台大醫院，黃建華表示，台大沒有護理力不足或因此減少病床，急診看到等住院病人滯留較久，主因是一月春節後從門診回來等待住院的病人漸漸都回來了，門診等住院的病人，不見得比較不緊急， 像是癌症要化療，不做也不行。就算台大醫院的急診沒有明明該從門診等床卻故意要從急診來的病人，但病床就是這麼多，門診等床的人多了，急診也會受到影響，要等比較久。黃建華分析，往年過年後急診人數都會逐月上升，大約到四月底結束爬升，不過今年比較特別，不但看到上升幅度高於往年，更特別是的五月持續上升到五月底，這也可能與五月氣溫酷熱有關，媒體六月初也有關注報導。進入六月至今，急診人潮有在減少，可能與連日雨天降溫有關，也可能是比較急著需要住院的都已經收住院了。醫事司副司長劉玉菁表示，近期急診壅塞仍與疫情相關，據監測，急診就診人數平日約為2萬人次、假日為2.5萬人次，近期因疫情仍處於高原期，急診就診人數有稍微增加，加上民眾大多習慣，當遇到滿床時，寧可繼續在急診等候，不願轉至他院，也讓滯留率增加。「滯留急診的新冠確診病人也變多了。」黃建華提醒，新冠改成第四類法定傳染病之後，等床的順位也沒有那高，跟其他疾病一樣，需要花時間調度床位，會在急診滯留比較久。他呼籲，如果確診症狀不嚴重，請不要來醫學中心的急診，這邊很壅塞了。建議可以前往地區醫院或區域醫院，疫情過了這麼久時間，大家都有經驗、會處理，希望不會有些醫院不想再收確診的人，一直把病人轉出來。護理師出走1700人 最討厭聽共體時艱資料顯示，臨床護理人力需求愈來愈高，但護理人員執業率低，加上疫後一波離職潮，讓醫院空缺率從以往約5%，今年達6.5%。近日幼兒園餵藥疑雲，新北市府喊話幫全台幼童採檢巴比妥，中央要新北「注意醫療量能、急診人力不足」，然而中央這番話，看在眾護理師眼裡很不是滋味。工會批評，護理勞動環境長期辛苦、薪資條件差，自去年底至今已超過1700多位護理師離職，且護理師最討厭聽到就是「共體時艱」。據護理師公會全聯會統計，目前領有護理師執照人數約31萬人，執業護理人員約18.6萬人，執業率僅58%，不到6成。但臨床對護理人力的需求，愈來愈高，全國病床數105年開設16.3萬多張，到110年已擴增至17萬張，還不包含各院新增各項業務，如出院準備計畫、器官勸募、預立醫療等業務，統統需要護理人力。某醫學中心不具名急診醫師說，七月部分負擔要漲價，有感覺到某些人想趁漲價前，趕快來急診排住院處理。也有感受到，一個人來待床、住院，身邊完全沒有看護或家屬的病人，有愈來愈多的趨勢，這些人多半是社會底層弱勢族群，照護資源也是他們弱勢的一環，結果護理人員工作量大增，除了醫療照護，還要把屎把尿。急診滯留率提升，燒出護理人力不足問題。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說，今年醫院空缺率比以往高，確實近2年受疫情影響，護理師離職的人數比往年多，再加上去年護理人員考照人數大幅下降，與往年相比足足少了1000多人考照，「離開的人多、投入的人變少」，才讓人力缺口變大。「愈來愈多護理人員發現，這個工作真的好爛啊。」一名與護理師結婚的醫師表示，院方把人力充足當作「做功德」，人力不足就要大家共體時艱，但工作量這麼大，出了事還要扛責任，隨便跟其他工作一比，就知道當護理師有多難賺，有理智的人都會選擇其他工作，收入更好也不會這麼累。護理師公會全聯會理事長紀淑靜說，10年前就曾疾呼「護理缺工將成國安問題」，如今人力匱乏已到火燒屁股，即使現在替護理師加薪，也不一定有人願意到工時長又高壓的環境服務，現在願意在第一線多是資深護理師，再過幾年就要退休，醫院沒有照顧資源，可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，有別以往大專院校護理科系幾乎滿招，近年護理系招不滿、醫院招不到護理師、護理師持續離職，因為醫療環境對護理師不友善，無法吸引新鮮人加入，其實醫院大可以透過加薪，改善護理師薪資水平，但高層稱沒賺錢，要大家「共體時艱」，卻頻蓋新大樓。據勞基法規定，勞工每天工時不超過8小時，每周不超過40小時，多餘須給加班費。陳玉鳳說，部分醫療機構無視法規，用「負時數」等結算制度，例如今天少上4小時，就登記「負4」負時數，若加班6小時則登記「加6」，來回抵銷後時數變「加2」，醫院此做法除無視護理師勞權，且因為制度模糊，不斷有工會會員發生勞資爭議，醫院不願如實給加班費，且拿不出打卡紀錄單，嚴重侵害護理師勞動權益。陳玉鳳說，一般護理師月薪大約3.6萬元至4.5萬元，若加上夜班費、加班費，頂多到5、6萬元。而居家服務員月薪有四萬初，且幾乎都是上白天班8小時，換算每小時工資約200至250元起跳，若加上加班費，月薪可達6萬。她表示，每個人薪資本就有高低差，但考績、獎勵金機制若未透明化，在惡劣的護理環境，最後淪為主管喜好，甚至職場霸凌，醫院給這樣的薪資與待遇很難留住護理人才，最後倒霉的就是病人。2人顧百張床 護理師疫後轉當按摩師疫後全球都掀起醫護離職潮，台灣也不例外，台灣護師醫療產業工會調查從去年底至今已超過1700百多名護理師離職，於東部擔任護理師超過10年的陳傳翔也是其中一人，他說離職原因是「與醫院經營理念不合」。新冠疫情爆發，陳傳翔堅守第一線，他說，自己不想對不起台灣民眾。未知的病毒，從上到下都驚慌失措，衛福部下令，但衛生局無法同步，使第一線只有「亂」可以形容。當患者到院就醫沒辦法如預期獲得醫療服務，他們永遠是被罵的那一群人。疫情期間，兔寶寶裝（即防疫隔離衣）光穿脫就得花10幾分鐘，他也說未喊過累。在偏鄉服務，人不多，都住在同個鎮上，團隊凝聚力高，心心念念都是居民的健康，雖然院內感染曾讓他與另一名同事顧全院100多床患者，他仍堅守崗位，只是疫後，醫院經營的方針開始改變，第一線的醫事人員也得開始承擔「經營壓力」，與醫院理念愈來愈不合，近期選擇離開努力10多年的職場，轉任當按摩師。陳傳翔說，願意留在第一線護理師都是對照顧患者有熱忱的人，他也是，即使過勞且高壓，都能維持繼續工作的動力，只是醫院對待員工的方式愈來愈差，像是政府發放的1天1萬的防疫津貼，院方設下「20年內分期給付」的規定，3年來，他約累積破百萬的金額，醫院寧願投資醫材設備也不願給護理師更好待遇，如今他離職，離職前僅領近20萬防疫津貼，剩餘的津貼一毛都拿不到，對於院方的對待方式，他絕對不會再回頭擔任護理師。蔡淑鳳表示，現階段希望可以增加應屆護理相關科系的畢業生投入職場的意願，或排除投入障礙，畢竟應屆畢業生是護理人力的重要來源。目前護理人員領照通過率約7到8成，但領到執照後僅有4成願意投入職場。因此無論是考照率或是就業率都得排除困難，協助提升機率。癌症病友掛不到號 重金請代排仍苦等「沒想到疫情之後，等床的時間更長。」台灣癌症基金會癌友關懷中心主任游懿群說，疫情前，癌友化療計畫因防疫措施嚴苛受到限制，沒辦法在預期的時間內，入院治療，至少得等一周左右，但近期不曉得是癌症患者回籠就醫，還是照顧人力不足，開不出床，原本以為疫情後不用等，現在等3、4天算快，等一到二周算是常態，有些患者急著治療，最後靠「鈔」能力，自費住院就醫。護理師離職潮，除發生關床問題，同時重症患者仰賴的個管師也受影響，多數個管師是由護理師轉任，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，重症患者現在不只面臨等床問題，少了個管師也讓病友面對疾病時無所適從，她說，不提未來，就現在光是掛號，就讓患者耗費心力，不少人得花錢找人「代排」才有辦法爭取到更好的醫療資源。「一般患者遇到重大疾病，心中有太多問題，除了醫師以外能仰賴的就是個管師。」潘怡伶指出，根據自身經驗，大醫院的個管師時常人力不足，能在每位病患身上花的時間相當有限；一旦醫護人力吃緊，個管師更忙不過來，包含癌症在內的重症病患，恐深陷無所適從的焦慮中。潘怡伶表示，床位爆滿的現象以醫學中心較常見，且過去就已存在，門診也是人滿為患，她自己曾為幫母親排隊掛號，天還未亮就在台大醫院門口守候，且因現場掛號名額只有一位，有些患者家屬還須一一詢問隊伍中民眾要掛的科別，以免白跑一趟。潘怡伶說，曾有癌友反應，自己因掛不進某醫師門診，選擇上網購平台花錢請人「代排」。未來如果醫護人力持續不足，擠門診、擠床位情境會更常發生。潘怡伶指出，若醫療人力減少，在護病比、醫病比的規範下，醫院床數可能減少，擔心影響重症患者接受治療的機會，應從制度面反思，醫護人員在高壓、高危險的工作環境中，是否獲得相應的報酬，各界共同尋求解方，讓醫護人員願意留任。也要落實分級醫療，讓重症患者獲得必要的治療資源。健保體制下，大醫院一直在處理「不急、不重、不難」患者，洪子仁說，分級醫療的觀念也需要民眾配合，健保上路後，民眾大病小病都往大型醫學中心跑，導致地區醫院有床卻收不到病人，而醫學中心一床難求；因此醫院間的雙向轉診也得更加落實，讓病人都能夠得到妥善的照顧。台北醫學大學董事長陳瑞杰也說，大醫院以後真的沒辦法再收小病。光是疫情後，病床數就不足因應需求，之後高齡化讓癌症、慢性病患者增加，少子化讓進入醫療院所的人力再縮減，大醫院關床、關門診是一定會發生的事。相信短時間內政府難以改善人力荒，醫院只能自救，透過智慧醫療的導入嘗試優化流程減少人力的耗損，增加留任率。兒科婦產醫萎縮 掛號也不一定搶到號 醫護人力缺乏程度，也有科別之分。醫師總體人數雖增加，但部分科別醫師人數逐漸萎縮，兒科醫師從五年來減少64人、婦產科少43人，外科持平，內科人數增加110人，現在已有不少大醫院兒科醫師奔波支援門診，衛福部長薛瑞元曾說，憂心10年後，國內沒有醫師可以看兒科重症患者，要就醫只能出國求診。據衛福部統計，兒科醫師人數105年至110年，人數從1737人降至1673人，婦產科從1015人降至972人。設置兒科的醫療院所，110年與100年相比，少了141家、婦產科少了100家。一位不願具名的醫師表示，六都周邊的衛星城市，要隨便找一家兒科或婦產科，愈來愈難，到處林立的是牙科、復健所等，醫院的兒科、婦產科門診現在都已經愈來愈少，隨便舉個小孩性早熟要找專門的醫師，一個月前掛號也不一定搶得到號。台北市醫師公會常務理事洪德仁說，醫師每年以2%的比例增加，疫情並沒有讓醫師出現離職潮，但守在第一線3年，承受各類壓力，從內外婦兒急等五大科轉做醫美、老人科的機率是有可能增加的。偏鄉醫療資源不足 就醫可近性重中之重 「偏鄉地區醫療資源不足，當地民眾更是不能生病的一群人。」高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，全國約有5萬名醫師，換算平均約每500位國人就有一名醫師提供醫療服務，在台北市可能是300市民就有一名醫師，但在偏鄉地區如高雄市內門區1.4萬人僅3名醫師，平均每4000多人才有一名醫師，偏鄉民眾真的是不能生病的一群人。王宏育說，號稱「內門媽祖婆」的吳惠芳醫師已70多歲，現在還定期自行開車從高雄市區到內門區提供居家醫療服務，每看一次健保給付1553點，但這在都會區也是一樣金額，反觀美國愈是偏遠地區，醫師待遇愈高，都會區醫師的待遇反而較低，原因是偏鄉地區病人分佈很廣，平時病人又不多，必須提升醫師收入，讓醫師願意留在偏鄉服務。長年從事偏鄉醫療的嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，全國人口老化最嚴重的是雲林縣及嘉義縣，偏鄉長者醫療問題很多，可能是長時間農作、捕魚出現的腰痠背痛，或是常有的三高等慢性病，如何讓醫師在偏鄉地區服務，增加醫療可近性為重中之重。徐超群說，受限偏鄉病人少，醫療處置給付又與都會區相同，許多醫師不願到偏鄉服務，即便有愛心、醫德的醫師，可能也不願意到偏鄉服務。雖然衛福部已針對偏鄉地區進行「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS計畫），或針對較不偏遠的「不山不市」（諧音不三不四）地區則採巡迴醫療計畫，或鼓勵醫師到偏遠地區開業給予獎勵金，但這些獎勵計畫仍顯不足。王宏育指出，現在在偏鄉地區服務的醫師常換來換去，讓偏鄉地區民眾感覺自己是二等公民，尤其偏鄉地區最需要的是家醫科醫師，以進行全方面醫療，建議政府要從制度上幫助偏鄉，如提升偏鄉醫療給付，並呼籲大型醫院擴大認養偏鄉，並與偏鄉醫療診所建立醫療群，並協助偏鄉醫師進修，以在偏鄉提供更好的醫療服務，否則真的沒有醫師願意前往。徐超群說，偏鄉地區執業醫師多為內科、家醫科、耳鼻喉科，即便是小兒科、婦產科醫師為求生存，也必須看慢性病、感冒，因此，偏鄉地區缺的是醫師，什麼科別可能不是太重要。因此，衛福部應依都會、偏鄉不同地區也採分級醫療概念，給予差別性健保給付，鼓勵醫師到偏遠地區服務。另今年5月30日立法院通過「護理人員法」修正草案，明定未取得護理師資格或雇用未取得護理師資格者，當執行護理業務時均依法懲處。徐超群說，如此一來，將使偏鄉醫療護理師更顯不足、雪上加霜，同時增加醫師打針、換藥等醫療負擔，這對偏鄉醫療是一大衝擊，恐讓偏鄉醫療品質下降。爲解決偏鄉醫師、護理師不足，衛福部應提高醫師、護理師薪資，爲偏鄉地區留住醫療人才，不讓偏鄉民眾健康權益受損。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-20 醫聲.疫苗世代
猴痘社區風險增 疾管署專案調查疫苗接種條件擬放寬
猴痘出現首例女性確診個案，感染源尚待釐清。疾管署發言人羅一鈞20日指出，該個案出現顯示社區猴痘風險再提高，為調查該個案感染疾管署派防疫醫師組專案調查，並且鼓勵高風險族群儘速接種；同時疾管署將提案研擬擴大猴痘疫苗接種對象，放寬到「12個月」內曾有高風險性行為者。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，新增19例猴痘確定病例，其中包含新北市90多歲女性，為國內首例女性個案，6月1日軀幹及四肢陸續出現疹子，6月15日因症狀未緩解且出現發燒等症狀至急診就醫，經醫師評估後採檢通報，於6月17日檢驗陽性確診，而個案曾5月12日至26日曾因肺炎住院。羅一鈞說，該名個案因長期臥床、無法下床行走，生活起居皆由家屬協助日常照顧，除已緊急聯繫並匡列有照顧個案的家屬或居服員等高風險接觸者共9人，進行訪視、採檢與接種暴露後預防(PEP)疫苗。羅一鈞也說，個案發病時間已超過14天，潛藏個案的病毒可能已經排除，咽喉拭子採檢驗出病毒的可能性低，因此採檢結果陰性並無法證實或排除潛藏個案存在，疾管署和衛生局討論後，決定啟動感染源專案調查，也沒有證據顯示是家戶或是照服員感染，還需要進一步調查。羅一鈞表示，上午已經跟新北衛生局討論，疾管署將派兩名防疫醫師組成專案調查，將會針對個案的出院、住院返家的接觸史調查（包括病例檢視、動線訪視等），另一方面由於檢出病毒量很低，沒有辦法直接定序需要培養，可能要3~4周，未來有進展會跟大家報告。由於該個案尚無法確認感染來源，社區風險提高，羅一鈞也呼籲高風險民眾應儘速接種疫苗。目前「近6個月內曾有高風險性行為」（如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等）提供猴痘疫苗供費接種，他表示，將提案到ACIP擴大猴痘疫苗接種對象到12個月有高風險性行為者。
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2023-06-06 性愛.性病防治
27歲男竟然「這裡」長菜花！醫：近9成公共坐墊具病毒 7招預防「菜花」
高雄27歲陳男日前因左眼上眼皮中央有肉瘤突起，自以為長針眼，買成藥塗抹不見成效，反而長更大，只好看診求助，經醫師切片確認，他的左右眼皮上都長了菜花，這時陳男才靦腆吐露，平時愛泡三溫暖，也會和伴侶一同嘗試新奇體位。眼皮上不只會長針眼 也可能長出菜花「眼皮上不只會長針眼，也可能長出菜花。」達特楊眼科聯盟執行長洪啟庭指出，近年國人性觀念開放，偶有研究菜花會長在意想不到的地方，雖然，菜花屬常見易傳染的性病，但長在如口腔、肛門、手指等處，常會讓人忽略感染上菜花。病患陳男今天上午羞澀的透過電訪表示，一開始自以為是眼皮長針眼，好幾個月來，他自行塗抹坊間成藥無效，而他腳趾頭的突起物，也用香港腳藥來塗抹，怎知經醫師診斷，這些肉芽，竟都是菜花。「患者的雙眼眼皮、腳趾頭、手指及口腔內兩處，都長出菜花。」洪啟庭表示，這些肉芽並不大，需仔細透過切片確認，一開始因是扁平的肉色小粒，之後才生成肉芽大小，狀似花椰菜，但當病人注意到症狀時，恐怕已經傳染給其他人。與病毒的距離超乎你想像 公共坐墊上有高達8成9的菜花病毒身為眼科醫師的洪啟庭，特地研究近年菜花的研究報告意外發現，「公共坐墊上竟有高達8成9的菜花病毒。」且病毒能存活半小時之久，可見我們平時與菜花病毒的距離，恐怕超乎想像。洪啟庭表示，目前尚未確認陳男菜花的感染源頭，但陳自述平時愛泡三溫暖，且和性伴侶愛嘗試特殊體位進行性行為，都有具高風險感染的可能。此外，不同的情趣用品在使用後進行採檢，上面約有67%至75%的菜花病毒，而在清潔後採檢，尚有高達5成左右菜花病毒仍在上頭，但在24小時候，約僅剩0至4成病毒殘留，顯示清潔仍相當重要。曾有國外研究對沒有性經驗16至18歲的青少年採檢，「其手指上，約有0至19%的菜花病毒。」顯示外部環境汙染源也不少，平時就應多洗手，不亂摸公共場所物品，以保持清潔。公用馬桶約2成也有菜花病毒「菜花病毒在共用馬桶約2成，三溫暖約1成。」洪啟庭表示，菜花病毒可以預防，民眾在公共廁所如廁，可使用可拋棄式坐墊或以酒精消毒，而一般人除非本身就有痔瘡等傷口，且免疫力低落，才會感染上菜花。由於菜花屬性病，但陳男生殖器倒是沒有菜花的病徵，洪啟庭指出，因為他進行性行為時，全程使用保險套，但伴侶並沒有使用，且在他未戴上保險套的部位，經由手指上的病毒傳播，也容易發生感染。陳男表示，在他發現身上長了菜花後，在女友外陰部也發現病徵，由於，菜花是皮膚被第6或11型的人類乳突病毒（HPV）所傳染，主要途徑為性行為，洪啟庭指出，患者若發現感染菜花，應邀伴侶一同進行治療，才能避免重複感染的可能。7招預防菜花1.使用公廁時最好先以酒精棉片擦拭馬桶蓋，或衛生紙沾水擦拭並擦乾，盡可能保持物品乾燥降低感染。2.到三溫暖、游泳池、溫泉等地，建議使用自己的毛巾，避免與他人共用而染病。3.平時應多洗手，不亂摸公共場所物品。4.施打 HPV 疫苗5.避免和有肛門或會陰部疣的人發生性關係6.維持單一性伴侶，避免不正常的性關係7.性行為使用保險套疾病百科：尖銳濕疣（菜花）
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2023-04-29 焦點.食安拉警報
美國3月才剛傳出A肝冷凍草莓！台灣好市多「科克蘭綜合莓」驗出A肝病毒，已賣近萬包
衛福部食藥署4月10日於邊境抽驗好市多進口產品，「Kirkland Signature科克蘭冷凍三種綜合莓」，後續檢驗結果出爐，驗出該產品有A肝病毒，食用者恐會增加感染A肝機率。食藥署南區管理中心科長呂昀儒表示，第一時間已立即到好市多位於高雄總公司稽查，也於倉儲內驗到該產品有A肝病毒，下架203包，但進口的其餘9427包已賣出，高雄市衛生局將依食安法開罰6萬元以上、2億元以下罰鍰。【延伸資訊】三月才剛傳出華盛頓州5起A肝案例 疑與市售冷凍草莓有關科克蘭冷凍綜合莓驗出A肝病毒 已全數下架食藥署於邊境抽驗到產品違規後，立即啟動後市場查核機制，會同高雄市政府衛生局前往該公司抽樣5件不同批次產品檢驗A型肝炎病毒，其中4件檢驗結果為陰性、1件為陽性（產品標示有效日期2023年09月19日）。呂昀儒表示，好市多此次進口的產品總計有1萬7431.78公斤，一包1.81公斤，稽查時，庫存僅有367.43公斤，為203包，目前好市多已經將違規產品全數下架，屆時將由地方衛生局監督業者完成後續回收銷毀作業並依法處辦，並維護消費者相關權益。依據食品安全衛生管理法第15條第1項第4款規定，染有病原性生物，或經流行病學調查認定屬造成食品中毒之病因，不得製造、加工、調配、包裝、運送、貯存、販賣、輸入、輸出、作為贈品或公開陳列，違反前述規定，依同法第44條可處新臺幣6萬元以上2億元以下罰鍰。A肝症狀 突然發燒、嘔吐及腹部不適…A型肝炎的潛伏期約15到50天，平均為28到30天。主要症狀有突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不適等，數天後可能發生黃疸現象。食用相關莓果有症狀者請就醫告知飲食史，以利醫師評估感染情況和採檢。因A型肝炎屬法定傳染病，疾病管制署亦已啟動相關措施。疾管署副署長羅一鈞表示，針對本事件疑似或確定A型肝炎個案詢問相關飲食史，並進行病毒序列比對，以釐清國內有無相關傳播發生。其中8例已經完成定序，比較接近韓國貝類病毒株。羅一鈞呼籲，曾購買該批冷凍莓果民眾勿再食用，若已經食用者也請勿驚慌，請自最後一次食用日次日起，進行60天自我健康監測，留意自身健康狀況，如果出現疑似症狀應儘速就醫，並確實告知醫師相關飲食史，疾管署也呼籲醫師，發現疑似有食用莓果飲食史病例時，依規定通報，以利衛生機關及時疫調處理，降低傳播可能性。高風險族群 可自費接種A肝疫苗疾管署建議，慢性肝病、肝癌或免疫力低下等具有A型肝炎重症高風險民眾，如曾食用該批莓果類產品，可在最後一次食用日後2週內就醫評估自費接種A型肝炎疫苗之必要。詳情請參閱疾管署全球資訊網，或撥打免付費防疫專線1922(0800-001922)洽詢。疾病百科／A型肝炎A型肝炎的傳染途徑是「糞口感染」，若食用的食物水源，被A型肝炎病毒所污染時就會感染，較常碰到的感染源是被糞便污染的水源。環境衛生較差的地區或個人衛生習慣不良的民眾，仍然有較高的感染率。A型肝炎的潛伏期大約二至四星期左右，一般人在感染「A型肝炎病毒」經治療後，體內多會產生抗體，使人體具有免疫力。絕大部分都可痊癒，也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-26 新冠肺炎.預防自保
新冠確診不強制隔離後.....要不要請假休息？快篩陰卻咳不停怎麼辦？快篩、清冠一號怎麼處理？
【本文重點】隨著新冠肺炎規範逐漸解除，民眾如何因應？雖然不再需要隔離，但低免疫力人群仍有潛在威脅，防疫物資可能成了家中堆置的障礙物，而疫苗施打也讓許多人感到頭痛。專家建議，建立類似感冒的心態看待新冠肺炎，並留意重症和後遺症的警示症狀，如喘、呼吸困難、意識不清、嘴唇或指甲床發青等，需及時就醫。確診者可請病假，並在快篩陰性後避免去人多密集的地方，少接觸人群。至於後遺症患者，可針對個別症狀就醫，若症狀多元可至整合門診看診。--by ChatGPT新冠規範解除如何因應？民眾慢慢脫掉口罩，人與人恢復正常的交流。經歷整整三年的新冠疫情洗禮後，病毒並未完全消失，對免疫力低下的人來說，仍有潛在威脅；曾經炙手可熱的防疫物資，可能成了家中堆置的障礙物；沒完沒了的疫苗施打，也令許多人頭痛。在逐漸進入後疫情時代的此刻，民眾如何開啟新生活？我們請專家提供最實用的建議。從上周一開始，新冠肺炎輕症的患者就不再需要隔離、通報，但現在才確診的民眾，可能不知道自己到底該在家休息還是去上班？新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，雖然新制為「0+n」，但新冠肺炎仍是高傳染性的疾病，站在公衛保護的角度，還是建議先在家休息，待快篩陰性再到公共場合、人多密集的地方。確診了，假怎麼請？→可請病假，0日及次日起5日內，學生不列出缺席紀錄，勞工雇主不可扣全勤獎金。針對新制上路，指揮中心發言人羅一鈞日前表示，軍人、公務人員、教師、學生與勞工等族群，皆可請「病假」，學生持快篩陽性證明，0日及次日起5日以內的病假不列入出缺席紀錄，家長可請防疫照顧假。快篩陽性的勞工如有症狀，身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請未住院的普通傷病假。另外，請病假者自篩檢陽性日及次日起5日內，雇主不得扣發全勤奬金。要請假休息嗎？→盡量改成線上工作，出門戴好口罩，避免與人接觸。柳朋馳表示，雖然還是看確診者自身的狀況決定是否出勤，但建議盡量改成線上工作，降低傳染機會；如果有外出工作的需求，還是要將口罩戴好、避免去人多的地方，保持社交距離。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，英國一年前就已實施輕症不用隔離，當作流感看待，身體不舒服就在家休息、還可上班就去上班。但以台灣民情來看，不太能接受新冠肺炎確診者「在外面亂竄」，因此建議還是快篩陰性再出門。不過林應然也表示，環境中到處是病毒、細菌，不可能不接觸。台灣民眾多數接種過疫苗以及感染過新冠肺炎，多少都有抗體，即使被感染，多為輕症。民眾對一般感冒不會恐懼，主要也是因為多是輕症，因此應該建立類似的心態看待新冠肺炎。留意哪些重症警訊？→喘、呼吸困難、意識不清、嘴唇或指甲床發青，迅速就醫。即使輕症不用隔離，許多確診者還是有轉為重症的風險，或是持續有後遺症。指揮中心日前提醒民眾，如出現喘、呼吸困難或是意識不清、嘴唇或指甲床發青等重症警示症狀，就要趕快就醫。尤其是65歲以上長者、孕產婦或有慢性病史等具重症風險因子對象，更要注意。快篩陰，咳不停怎麼辦？→免疫力降低誘發氣喘、過敏或黴漿菌感染，需就醫對症下藥。至於後遺症，林應然表示，臨床上最常見許多已快篩陰性的確診者仍持續咳嗽，甚至長達幾個月，如果影響生活，一定要就醫。林應然說，持續咳嗽有些是因為感染新冠後免疫力降低，誘發氣喘或是導致黴漿菌感染；有些人是因為感染後的過敏反應引起久咳，因此必須就醫、對症下藥，例如開立氣管擴張劑治療氣喘或是紅黴素抗生素治療黴漿菌等。另外，民眾也可多喝熱開水並「小口小口喝」，以保持喉嚨濕潤，紓緩症狀。長新冠掛什麼科？→可針對個別症狀就醫，若症狀多元可至整合門診看診。柳朋馳表示，「長新冠」是後遺症出現超過三個月以上才算，否則只能算是「新冠後遺症」。新冠肺炎急性期的症狀大部分會在7至14天內緩解，如果和前14天相比，症狀有較為減輕，或許可以等待症狀自行好轉；但如果症狀持續甚至加劇，就建議回診讓醫師判斷。他表示，後遺症如出現呼吸道症狀，可選擇看耳鼻喉科；容易胸悶、喘，則可考慮至胸腔科看診；若有各種症狀，則可選擇家醫科先做評估，或至整合門診看診。針對出現「長新冠」的確診者，健保署推動「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，除連江縣目前暫無醫院參與外，其餘各縣市都有醫院參與，合計130家。健保署表示，這項計畫會持續到指揮中心解散後6個月。截至3月13日，計畫共收案8388人，以31至40歲和41至50歲最多，分別佔21.03%及20.3%。柳朋馳提醒，出現新冠後遺症，不管中醫或西醫，都有治療基礎和方向，特別提醒孕婦、有慢性病史等特殊族群，就醫時一定要把藥備齊，給醫師做為用藥評估，並且向兩方的醫師說明正在看哪些門診，留意藥物服用間隔。新冠防疫物資何去何從？新冠疫情趨緩，只剩大眾運輸和醫療院所還強制戴口罩，確診輕症也不用隔離。家裡還有大量醫用口罩、快篩、酒精、退燒藥、維他命，甚至是處方藥、清冠一號，有些都快過期了，該如何是好？專家提醒，凡是分裝過的藥，沒吃完就要丟掉，抗生素、抗病毒藥得交到藥局，不可任意丟棄。另外，清冠一號不能當保健食品吃，過期快篩可能失準，避免口罩浪費最好的辦法就是繼續常戴口罩，也是幫助自己減少感染。口罩→繼續自主戴口罩，期限內用完沒問題。保持乾淨勿蒙塵，存放在乾燥陰涼處。北市藥師公會理事長張文靜表示，口罩的主要功能是過濾空氣，因此要保持乾淨，不能讓口罩蒙塵弄髒，也要避免高溫或潮濕讓材質變質。如果口罩沒拆封，存放在乾燥陰涼處，保存期限內使用都沒問題。一般醫用口罩的保存期限大約是2、3年，疫情3年來，民眾已了解到口罩在防感冒、減少過敏的卓越成效，如果能繼續保持自主防疫戴口罩的好習慣，一般家庭庫存的口罩應該都能在2、3年內用完。防疫酒精→未開封不會變質，稀釋過或分裝要盡快用掉。可捐給用量大的單位使用。大罐裝的防疫酒精也很令人傷腦筋。張文靜說，濃度高的防疫酒精如果沒開封，基本上不會變質，所以沒有過期問題，所以罐子上也不會寫保存期限。稀釋或分裝到小容器使用，就要注意時效，因為蓋子開開關關，酒精一定會揮發流失，影響消毒效果。建議要在容器註明分裝日期，盡量分裝小罐並在一周內用完。真的用不完、沒開封過的防疫酒精，可捐給用量大的單位，例如商家、幼兒園、醫療機構等。快篩→變質會讓檢驗失真，過期就丟棄別再用。過期的快篩還能用嗎？天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任高智雄表示，每一組快篩裡面都有卡匣、採檢棒、緩衝液，緩衝液必須有效地把採檢棒上的細胞溶掉、將抗原分離出來，讓卡匣中的試紙吸附抗原的緩衝液，就會顯示檢驗結果。如果緩衝液或卡匣變質，都有可能讓檢驗結果失真，建議過期就丟掉，不能再用。退燒止痛藥與處方藥→排裝藥保存期限內仍可用，分裝、磨粉藥，沒吃完就要丟掉。疫情期間在藥局搶購的退燒止痛藥，平時大小病就醫沒吃完的處方藥，該怎麼處理？張文靜說，如果是排裝的藥，只要還在保存期限內，都還可以用，但已經被分裝成小袋、磨成粉的藥，只要該吃完的期間沒吃完，就要丟掉。張文靜表示，分裝或磨粉會讓藥品大面積接觸空氣，很容易受潮變質，沒人能確保它的品質，要是暗藏有害物質，肝臟首當其衝，肝臟又是沉默的器官，就算被錯誤用藥習慣傷害也沒有感覺，等到發現肝臟受損時，通常都已經事態嚴重。很多人都以為，只要把藥水冰進冰箱，就能放久一點，其實恰恰相反。張文靜提醒，除非藥師有交代要冰，否則都應該放常溫。如果把不該冰的藥水放冰箱，導致水分揮發或異常結晶，藥水的劑量就不對了。要丟棄過期藥物和藥水，也不能直接倒進水槽或馬桶，可以用把藥水加入不要的茶葉、咖啡渣、廚房紙巾，再與一般垃圾一起丟棄；如果是抗生素、抗病毒藥、抗腫瘤藥，因為會汙染環境，應拿到藥局檢收，民眾可上各地方藥師公會網站查詢「居家廢棄藥物檢收藥局名單」。清冠一號→有感冒症狀可服用，但不能當作保健食品吃。花大錢買「清冠一號」卻沒吃完，可以當成保健食品嗎？中醫師公會全聯會祕書長陳博淵表示，清冠一號是治療性的用藥，不應該用「有病治病、沒病強身」的觀念看待，不能當作保健食品吃。但如果有上呼吸道症狀、發燒等類似感冒的身體發炎徵兆、不確定是否再次感染，這時候要服用手邊的清冠一號，就比較沒有問題。目前也有研究在探討清冠一號對於其他病毒感染，是否也有抑制病毒複製的作用。保健食品→注意與其他服用藥品的交互作用，可請藥師協助。疫情期間買了許多維他命或保健食品，但若同時服用其他藥物，記得先請藥師幫忙看一看。張文靜說，有些藥品會與保健食品交互作用，用藥愈多，情況愈複雜，建議可將家裡維生素或保健食品的「成分標籤」拍照，然後帶著健保卡到社區藥局，簽署同意書授權藥師查詢健保雲端藥歷，比較不會掛一漏萬。民眾也要給藥師一點時間釐清，如果是多重慢性病、多重用藥的年長者，可能至少得花上一兩個小時，才有辦法精準給予個別化的建議。責任編輯：辜子桓
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2023-03-24 醫療.感染科
美CDC示警耳念珠菌「驚人速度傳播」，近半患者3個月內死亡！台累積3例
新冠疫情趨緩，但美國聯邦疾病防治中心（CDC）近日發表研究，具有抗藥性及致命性的「耳念珠菌」（Candida auris），在疫情期間以「驚人速度」傳播，有近半數的患者會在感染90天內死亡，CDC更將耳念珠菌視為緊急公共衛生威脅。我國疾病管制署副署長羅一鈞表示，台灣曾有3例耳念珠菌病例，其中2人輕症、1人重症，3例皆不屬於多重抗藥性，疾管署也將持續和醫院合作進行防治。耳念珠菌具多重抗藥性羅一鈞表示，耳念珠菌感染的危險因子大致與其他念珠菌相似，包括皮膚有傷口、黏膜破損者、具有多重慢性疾病者、住院患者、洗腎或使用侵入性靜脈管路（如氣管內管、鼻胃管）等，皆屬感染高風險群。耳念珠菌一般情況下，使用抗黴菌藥物治療即可，但若感染具有多重抗藥性菌株，藥物選擇上較受限，增加治療困難度，但台灣目前尚未發現多重抗藥菌株，與美國正在流行的多重抗藥性菌株不同。台灣三病例我國第一例耳念珠菌病例，為一名南部50多歲男性，有糖尿病和天疱瘡而服用類固醇及抗生素治療，於2018年4月時，因皮膚感染引發蜂窩性組織炎，在門診採檢培養出耳念珠菌，無特殊抗藥性，在門診治療追蹤，屬於輕症。第二例為南部60多歲男性，越南台商，有糖尿病、中風病史，2021年5月因意識混亂，診斷為敗血性腦病變，收治於當地醫院，7月轉診回到台灣，因有洗腎及中央靜脈導管等管路，住院3周後因發燒、血壓偏低，血液培養檢出耳念珠菌，因無特殊抗藥性，使用注射型抗黴菌藥物後培養轉陰性，病況改善轉出加護病房。第三例為南部40多歲男性，本身有外耳道膽脂瘤病史，曾因復發多次手術，2022年2月因耳漏、耳鳴、聽損、頭暈1個月，就醫培養檢出耳念珠菌，因無特殊抗藥性，在門診治療追蹤，屬於輕症。美CDC示警：近半患者90天內病逝美國CDC發表研究指出，耳念珠菌是一種真菌，依附在皮膚及衣物上，具有高度傳染性，通常會侵害免疫系統較弱的年長者，症狀包括發燒、畏寒等，短時間內病情就會加重，如果不幸擴散到血液或心臟等器官，可能直接死亡。據統計，感染耳念珠菌的患者有三分之一在90天內病逝，但數據過少，難保證是耳念珠菌直接致死。美國自2016年至2022年，已有2377人感染耳念珠菌，目前擴散美國華府及30個州，推估病例增加與新冠肺炎有關，耳念珠菌透過附著護理袍、手套及其他個人防護裝備傳播。CDC將耳念珠菌視為緊急公共衛生威脅，也警告耳念珠菌對全球健康構成嚴重威脅。認識耳念珠菌特性：依附在皮膚及衣物上，具高度傳染性、高度抗藥性。症狀：發燒、畏寒傳播方式：主要透過醫院受污染的介面，會黏附在靜脈注射導管和壓脈帶上，且難以清除。高風險群：皮膚有傷口、黏膜破損者、具有多重慢性疾病者、長期住院患者、洗腎或使用侵入性靜脈管路（如氣管內管、鼻胃管）患者、配戴呼吸器患者、免疫力差之癌患。死亡率：約在30%至53%之間【延伸資訊】．新興抗藥性念珠菌的威脅：耳念珠菌(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／明起防疫大鬆綁：確診輕症免隔離 8大QA一次解惑
國內外疫情趨緩，疫情穩定，中央流行疫情指揮中心9日宣布，3月20日（個案採檢日）起，輕症或無症狀民眾如檢驗陽性，不需通報也不需隔離。符合新冠肺炎併發症（中重症）條件才需通報並隔離治療。聯合新聞網整理民眾可能會有的疑惑，一次解答。問：確診怎樣的情形才要通報？答：併發症（中重症）才須通報，即如為新冠檢驗陽性，且出現肺炎需氧氣治療或其他新冠相關併發症，因而住院（含急診待床）或死亡，醫事人員才須通報。問：我確診了，真的可以外出嗎？答：輕症者建議「0+n自主健康管理」，期間快篩陰性，或至距離發病日或採檢陽性日已達10天無需採檢，即可解除。自主健康管理期間，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出。外出時請全程佩戴口罩。問：我確診了，需要就醫嗎？答：具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全／免疫低下病史者等民眾，快篩陽性後請盡速就醫，以利醫師及早診治並開立口服抗病毒藥物。若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，盡速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。住院需防護措施，經醫師評估維持，符合病例定義的住院者亦維持開立隔離治療通知書。問：我確診了，有發燒等症狀很不舒服，可以請假嗎？答：指揮中心發言人羅一鈞說，軍人、公務人員、教師、學生與勞工等族群，皆可請「病假」，學生持快篩陽性證明，0日及次日起5日以內之病假不列入出缺席紀錄，家長可請防疫照顧假；勞工請假雇主不可扣發全勤獎金。若第6天後學生或教職員工仍快篩陽性並有症狀者，建議可就醫看診並取得醫師證明，學生仍不列入出缺席紀錄，家長亦可申請防疫照顧假，教職員工仍可請病假，不列入學年度病假日數計算及成績考核。勞動部指出，快篩陽性勞工如有症狀，身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請未住院之普通傷病假，病假日數1年內未超過30日的部分，雇主應發給半薪。另外，快篩陽性的勞工請病假者，自篩檢陽性日及次日起5日內，雇主不得扣發全勤奬金。問：防治相關配套措施有哪些變動？答：取消「輕症強制隔離」、「開立隔離通知書」、「同住家人、入境民眾0+7」、「輕症通報、確診數位證明」、「確診者簡訊、自主疫調回報」、「居家照護遠距諮詢」，並同步調整遺體處置感染管制建議。問：我的親人確診過世，我想為他送終。答：指揮中心取消「確診死亡個案遺體盡速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。符合感染管制原則下，親友可瞻仰遺容，惟應佩戴醫用／外科口罩，並避免直接碰觸遺體。問：防疫鬆綁以後，確診就醫的新冠藥物必須自費了嗎？答：「口服抗病毒藥物」、「淸冠一號」由公費支出。問：我確診還可以請領勞保傷病給付嗎？答：勞動部說，輕症確診者不再具請領勞保傷病給付資格，僅收治醫院診療的重症者可請領。資料來源／指揮中心、教育部、勞動部責任編輯：辜子桓
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2023-03-10 癌症.卵巢．子宮
6年未受檢，子宮頸癌罹患率大增3倍！子宮頸抹片檢查前注意5件事
子宮頸癌是國人女性十大癌症死因之一，若6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍，據統計，台灣現約有220萬名女性屬於子宮頸癌高危險群。國健署今年補助符合篩檢資格女性，可於18家醫療院所使用人類乳突病毒（HPV）檢測服務，呼籲民眾及早就近使用。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，依據109年癌症登記資料顯示，子宮頸癌發生個案數為1436名，標準化發生率為每10萬人7.8人；110年死因統計資料顯示，子宮頸癌死亡人數為608人，標準化死亡率每十萬人2.8人。子宮頸癌 與持續感染HPV有關林莉茹說，子宮頸癌主要與持續感染HPV有關，雖然感染HPV後，身體多會自行清除，但仍有少部分持續感染者，可能於日後發生子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌的風險。最有效的早期預防，是透過子宮頸抹片檢查，早期發現早期治療。若檢查結果為陽性，經醫師確診與治療，就可以降低死亡的風險。什麼是人類乳突病毒？ 目前已知約有40種人類乳突病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的第6、11型屬於低危險型別。 目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於子宮頸癌和生殖器疣，可以施以局部治療。（資料來源：國健署）根據國健署資料顯示，6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍。林莉茹表示，台灣110年45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女約220萬名，屬於子宮頸癌高危險群。子宮頸癌最有效的早期預防：子宮頸抹片檢查林莉茹表示，為了找出220萬名45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女，進而促使其接受後續子宮頸抹片檢查，今年國健署於18家醫療院所，提供人類乳突病毒檢測服務，符合資格者即可接受服務，進而預防子宮頸癌的發生。符合篩檢資格的民眾，可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合補助資格。攜帶健保卡及身分證至健保特約具婦產科、家醫科的醫療院所，或洽當地衛生局所，接受篩檢服務。但部分醫院因新開辦，可能尚未提供服務，請先致電醫院，確認辦理情形，相關訊息可上國健署官網查詢（https://www.hpa.gov.tw/612/1093/n）。婦女子宮頸抹片檢查是國際公認可有效降低子宮頸癌發生率與死亡率的篩檢工具，國健署自84年起補助30歲以上女性每年1次子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌標準化發生率及死亡率皆下降約7成左右，呼籲符合篩檢資格的婦女，每3年至少接受1次子宮頸抹片檢查。子宮頸抹片檢查注意5件事檢查過程：採檢過程係將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。大多不會感到疼痛。檢查前注意：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴（三）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經期間。（資料來源：國健署）疾病百科／子宮頸癌子宮頸癌是由於「人類乳突病毒」長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。可能有陰道出血及分泌物增多等症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-10 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫再鬆綁！3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點
【本文重點】指揮中心宣布新冠肺炎確診者自3月20日起實行「0+N」措施，輕症確診者免隔離、免通報，需自主健康管理並全程配戴口罩，中重症確診者則須通報並儘速就醫。解封新制重點詳情可參考「元氣網」整理的7大ＱＡ。--by ChatGPT指揮中心今宣布，3月20日起新冠肺炎確診者改為「0+N」措施，未來輕症確診者免隔離、免通報，改為自主健康管理，確診期間若需外出，則要全程配戴口罩，勿與他人聚餐、聚會。而中重症確診者需須通報、儘速就醫。「元氣網」為讀者整理7大ＱＡ，一次掌握解封新制重點。Ｑ１：若快篩陽性，但無症狀或只有輕症，「0+N」期間我該做什麼？Ａ：指揮中心表示，若是輕症者，建議有症狀時在家休息，避免非必要外出，若要外出全程配戴口罩。無症狀或症狀緩解（退燒至少一天）後，可安心外出，並配合自主健康管理，至快篩陰性或採檢陽性滿10天。不過「0+N」屬於指引性質，並沒有相關罰則。Ｑ２：輕症確診期間可以到醫院就醫嗎？Ａ：如需前往醫療院所陪病、探病、就醫或檢查，請遵守公布之醫療應變措施。Ｑ３：快篩陽性後身體不舒服，有哪些狀況或族群需要就醫或撥打119？Ａ：指揮中心提醒，具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全/免疫低下病史者等，快篩陽後應儘速就醫，醫師可以及時開立口服抗病毒藥物。指揮中心表示，若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，儘速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。指揮中心表示，目前維持提供「公費口服抗病毒藥物」、「公費清冠一號」，經醫師評估後符合病例定義者，住院後仍採適當防護措施，也會開立隔離治療通知書。Ｑ４：我的同住家人確診，有什麼要注意的？Ａ：同住同戶者日常生活請採取適當防護，包括戴口罩、勤洗手等，保持良好衛生習慣。在篩檢陽性民眾自主健康管理期間，同住家人應避免共食。Ｑ５：輕症確診者後，可以請假在家休息嗎？Ａ：指揮中心表示，各部會針對5大職業列出不同假別，請假依據建議採認「快篩陽性證明」照片即可，不須要求出具醫師開具的診斷證明。不過請假作業細節，另依目的主管機關規定辦理。1.軍職人員：「病假」（無不利處分）。2.公務人員：「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入年度病假日數計算及考績等次考量）；或採取「居家辦公」。3.教師：如無法居家辦公或線上教學，可請「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入學年度病假日數計算及成績考核之考量，所遺留課務由學校協助排代並支付鐘點費）。4.學生：「病假」（0日及次日起5日以內病假不列入出缺席紀錄），家長可請「防疫照顧假」。5.勞工：「普通傷病假」（0日及次日起5日以內不得扣發全勤獎金）。若第6天仍然快篩陽性，學生是否可以回學校上課、或是續請病假？指揮中心指揮官王必勝說，教育部原則給予5天病假，不過距離3月20日實施前仍有11天時間，希望各部會、地方政府或民間多提供意見，讓新舊制轉換更順利。若公司行號內部自行規定，第6天得快篩陰性才能上班，是否會產生勞資爭議？指揮中心發言人羅一鈞表示，勞動部於請假規定是提出通案性建議，大原則是支持性給假，若公司作法較嚴苛，個別狀況由勞動部討論、研析。Ｑ６：3月20日後輕症確診者不再隔離通知書，我想申請防疫保險理賠，可以到醫院申請PCR證明嗎？Ａ：指揮中心自3月20日起，除了取消輕症強制隔離，也同步取消「居家照護對象隔離通知書開立」，也不再提供輕症通報、確診數位證明、確診者簡訊、自主疫調回報、居家照護遠距諮詢，同住家人及民眾自主防疫「0+7」也同步取消。王必勝表示，政策一直以來都沒有考慮防疫保險到問題，這須由金管會研議是否有相關辦法。Ｑ７：確診親友不幸過世，還需要24小時內火化嗎？Ａ：指揮中心取消「確診死亡個案遺體儘速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。確診者遺體可以採取火化、埋葬等方式處置，在符合感染管制原則下，親友可以瞻仰遺容，建議應配戴醫用/外科口罩，避免碰觸遺體。責任編輯：陳學梅
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2023-03-02 醫療.懷孕育兒
35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」
現代年輕人普遍晚婚、延遲生育，我國女性生育平均年齡為32.29歲，其中35歲以上逾3成，是10年前的1.8倍，不過35歲以上高齡孕婦發生不孕、流產、早產等機率較高，國民健康署呼籲，有意願生兒育女的民眾，應該及早進行生育規劃，把握25至35歲黃金生育年齡。35歲以上高齡孕婦 高危險妊娠合併症風險增加國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，35歲以上高齡孕婦懷孕期間，罹患妊娠高血壓、子癲前症、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險也會增加，且腹中寶寶出現低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的機率也隨之提升。陳麗娟指出，依美國婦產科醫學會研究數據顯示，35歲產婦生出胎兒為唐氏症的風險約是25歲產婦的3倍；此外父親年齡越高，越可能導致孩童心理及行為健康上的問題，如自閉症、注意力不足過動症、躁鬱症等。34歲以上有以下條件者 產前遺傳診斷檢查補助5000元為鼓勵風險較高的懷孕媽咪接受產前診斷檢查，國健署補助年齡在34歲以上、經診斷或證明曾生育過異常兒、本人或配偶家族有遺傳性疾病史，或其他可能生育先天異常兒（如超音波或孕婦血清篩檢胎兒可能有異常者）等風險較高的孕婦，提供產前遺傳診斷檢查（羊膜穿刺）補助5000元。另針對低收入戶、優生保健資源不足地區的民眾，陳麗娟說，34歲以上高齡孕婦接受產前遺傳診斷檢查（羊膜穿刺），可另行減免採檢費用3500元，歡迎符合產前遺傳檢查補助條件的民眾多加利用，如有生育遺傳相關的疑問，亦可運用「遺傳諮詢中心名單」進行遺傳諮詢相關服務。延伸閱讀：‧我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂‧如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技‧凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！責任編輯：陳學梅
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2023-02-18 醫聲.領袖開講
院長講堂／沒有一種食物能永保青春！新竹國泰院長曾英智 靠2件事擊敗老化
「保持善意，透過醫療傳遞照護溫度。」是新竹國泰醫院院長曾英智的座右銘，例如員工餐廳一碗20元的牛肉麵，就是他對醫護人員的善意。曾英智認為，一個善意能推動另外一個善意，若社會上充滿著溫暖，每個人的心裡絕對會有陽光，希望新竹國泰醫院每個角落都充滿著善，讓善無限大。曾英智是新竹國泰醫院第四任院長，專精婦產科，平均一年接生270名新生兒，他的戰場在產房，固然接生處處有危機及糾紛，但看見孩子從無到有，與每一位媽媽一起開心擁抱新生兒，濃濃的成就感就成為他持續行醫的動力。很特別的是，曾英智目前還保存著他所領的第一個月員工薪津明細，紙張雖已泛黃，他仍小心翼翼地收藏著，「保存不是因為念舊，而是為了提醒自己在醫療工作崗位上的每一天，都不要忘記當初心裡的那份熱忱。」走入社區 貼近基層需求「從病人的角度出發」是新竹國泰醫院的核心宗旨，曾英智指出，新竹國泰是地區醫院，腹地不大，醫護人員工作緊密，擊退距離帶來的冷冰感，遭遇突發狀況支援快速，因此，醫院不以船堅砲利的醫療競備取勝，而是貼近需求，走入社區服務基層民眾，以品質搶下灘頭堡。曾英智說，新竹國泰尤其注重新竹地區的高齡及特殊族群友善服務，定期派員訪視社區對象，掌握其健康狀況與基本醫療需求，以「接地氣」的方式，改變以往醫護人員給人的忙碌冰冷印象，也替個案節省就醫通勤等待時間，這與他的座右銘相互輝映。20元午餐 助醫護善循環曾英智對醫護同仁的善，是從最基本的「午餐」開始改變。醫院僅收員工每人20元餐費，以院內的中央廚房烹調出美味料理，光是一碗20元牛肉麵，就受到員工的肯定。中午吃飽了，下午就有力氣繼續細心呵護病患，這是從日常生活推動善，讓一人牽動一人，醫院逐漸產生善循環，院內的氛圍更好更溫暖，員工自然有共同向上的動力。智慧醫療 打造醫院永續曾英智認為，醫院必須重視ESG（環境保護Environmental、社會責任Social及公司治理governance）綠能推動，去年10月舉辦全院主管共識營新增「數位轉型智能醫院」目標，希望邁向智慧醫療的世代，逐步展開全院節能減碳措施，除了照顧民眾健康，更重視地球的健康，面對醫療環境的變化與競爭，以資訊化統整打造醫院永續，轉型數位智慧醫院。養生祕訣／自己買食材下廚 新鮮又營養「簡單生活，找方式紓壓就是養生祕訣。」新竹國泰醫院院長曾英智認為，養生重點在「人」這個個體，每個人的身心靈狀態皆有差異，必須先認識自己，找到屬於自己的紓壓方式，像他酷愛健身運動，就是他的心靈調節劑，心情放鬆了，壓力減輕，自然能達到養生功效。喜歡健身運動的曾英智說，他下班會前往健身房，在專業運動教練指導下做有氧、重訓等活動，每次都有不同的課表，針對全身各部位訓練，揮灑汗水的同時，也能夠釋放壓力，還可強身健體。曾英智表示，在壓力來臨時，難免令人喘不過氣，雖然心情會沮喪低落，但也沒有關係，只要能在低谷後找到反彈的紓壓方法，將壓力化為養分，就會有所成長。靠健身與均衡飲食擊敗老化健身時，曾英智會將注意力集中在每一項單循環訓練中，此時彷彿與外界隔絕，只有自己的呼吸聲與發力點，隨著身材的變化與運動表現的提升，每次都能獲得無比成就感，一練就上癮。也藉由訓練肌耐力與體力，避免肌肉流失太快，才不會輕易被「老」擊敗。談到飲食養生，曾英智說，「定時定量、均衡、不偏食」永遠是養生的基本，所以他酷愛下廚，且在施作食譜前自行購買食材，就可兼顧到食材的品質與營養的攝取，沒有一種食物吃下肚能永保青春，關鍵還是在於運動與飲食間的互相搭配。曾英智小檔案年齡：57歲專長：婦產科專科、台灣婦產科醫學會子宮頸抹片採檢品質專家醫師證書現職：新竹國泰醫院院長、新竹市政府醫事審議委員會委員、新竹市醫師公會健保委員會共同召集人、國立清華大學竹師教育學院合聘副教授、台灣健康管理學會理事學歷：中華大學科技管理博士、台北醫學大學醫學士、加拿大溫哥華UBC hospital研修、美國三藩市CPMC婦癌研習經歷：新竹國泰醫院醫療副院長、元培醫事科技大學醫務管理學系兼任助理教授、台灣婦產科醫學會性病防治小組委員、中華大學資訊管理系兼任助理教授給病人的一句話以不安心情來就醫，卻能在過程中感受到「善」。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-01-20 新冠肺炎.預防自保
指揮中心月底宣布 室內免戴口罩
國內昨新增一萬八○二四例本土個案、三九○例境外移入個案，較上周同天下降二成多。因第三波疫情持續往病例減少的趨勢發展，指揮官王必勝說，預計一月底將宣布第二階段室內口罩解禁，等同口罩全面解封，但宣布後不會立即於二月起上路，而需要一段時間準備。專家則認為，即使不再強制要求戴口罩，脆弱族群仍應要戴緊口罩。不過，儘管第三波BA.5疫情已過高峰，但王必勝說，因死亡和重症人數是落後指標，接下來二到四周的死亡、重症人數恐仍會增加。針對指揮中心農曆年後將宣布室內口罩令解除，台大公衛教授陳秀熙說，室內戴口罩對新變異株的防禦效果有限，加上此波疫情已下降，目前社區自然防護力有望在一月底提升至六成，因自然防護力可阻擋小型聚會間傳播，不易引起大規模流行，至三月前疫情都將呈穩定，估計下波疫情會依照自然保護力的衰退而再起。不過，即使口罩令全面解除，陳秀熙說，脆弱族群仍具風險，呼籲脆弱族群只要在人多的場合都應該要把口罩戴上，降低被傳染機率。王必勝也說，未來疫情將起起伏伏，仍對高齡長者、小孩等脆弱族群造成威脅，呼籲符合資格者盡速接種次世代疫苗，今年也一定會針對脆弱族群提供第六劑追加施打。除本土疫情下降，中國大陸入境旅客採檢陽性率也創新低。一月十七日機場端陽性率降至百分之六點二、小三通入境陽性率百分之二點二；從採檢新制實施以來整體陽性率也降為百分之十二點三。王必勝說，這反映大陸疫情正在下降。對於外界擔憂的XBB.1.5變異株在美國占比已達四成，台大醫師李秉穎表示，不需對變異株感到緊張，新變異株出現只是感染人數會上升，但重症人數持平；易致重症是未接種疫苗或接種不到三劑疫苗者。
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2023-01-10 醫療.感染科
RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
秋冬病毒多，彰化縣1歲半的許姓幼童因高燒、多痰、呼吸快並有哮鳴聲，服藥5天沒退燒，經採檢確診為感染呼吸道融合病毒（RSV）；衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉表示，冬季和早春是RSV病毒好發季節，年假即將來臨，民眾應避免帶兩歲以下幼兒到人多的地方。許姓女童起初流鼻水、發燒、咳嗽、呼吸喘，家長帶到診所就醫，服藥5天仍發燒，越來越喘，介到彰化醫院已經擴大到支氣管肺炎，醫療團隊安排女童住院並抽血檢查做呼吸道多病原聚合酶鏈反應分析，確定是RSV病毒感染。女童的母親告訴醫師，一開始以為孩子罹患一般感冒，沒想到那麼嚴重，看到孩子呼吸那麼喘又出現哮鳴聲，就覺得很痛苦，好想幫孩子喘氣。馬瑞杉今天表示，RSV病毒藉由飛沫或接觸傳染，入秋後各地幼兒病例逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。馬瑞杉說，醫治感染RSV病毒以增強病童免疫力或搭配支持性治療為主，通常幾天就會慢慢改善，許姓女童經過5天住院，接受類固醇等相關治療後病情已回穩出院，目前雖有各大藥廠研發RSV疫苗由，可能很快問世，但抗體費用相當高且必須每個月施打一次，特殊條件的早產兒和心臟病童可申請健保給付，最多6劑以免感染引發重症，目前一般嬰幼兒若要施打還須自費。馬瑞杉強調，兩歲以下嬰幼兒容易感染RSV病毒，RSV的好發季節家人盡量不要帶年幼孩子到人多場所，若察覺嬰幼兒除了除了感冒症狀還有痰多及喘鳴，一定要趕快就醫，平時大人外出一定要戴口罩，回家立刻洗手，避免帶病毒回家傳給年幼孩子。
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2022-11-28 新冠肺炎.預防自保
12/1起口罩令鬆綁！指揮中心宣布室外免戴口罩、餐廳可逐桌敬酒
疫情趨緩，本土新冠肺炎BA.5疫情上周確診數較前一周減少18.6％，指揮中心指揮官王必勝宣布，12月1日起開放全部室外取消全程配戴口罩的規定，餐飲場所也取消不得逐桌敬酒的規定；至於歲末、跨年大型活動的口罩規定，則視近期疫情變化而定。王必勝表示，外出於室內空間、室內場所包括車廂、船舶、航空器等運具的內部空間，應維持全程戴口罩，但符合例外情形者，得免戴口罩。另外，指揮中心室內維持免戴口罩的六大例外情形包括：一、從運動、唱歌、拍攝個人/團體照時二、自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時三、直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動的正式拍攝或進行時。四、於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕的場合。五、外出有飲食需求得免戴口罩六、於指揮中心或主管機關指定之室內場所或活動，如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。12月10日起放寬探病防疫規範 羅一鈞：一次最多2訪客指揮中心原先僅開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急或例外情形者，得開放探病。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天宣布，自12月10日起開放有條件探病，不過仍限制每天固定一時段，且每名住院病人限每次最多兩名訪客。一、全國醫院住院病人有條件開放探病，探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為限，但符合下列例外情形者，探病時段及訪客人數不在此限：(一)病人實施手術、侵入性檢查或治療等，須由家屬陪同，或依法規須家屬親自簽署同意書或文件。(二)急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要。(三)病人病情惡化或病危探視。(四)其他特殊原因，經評估有探病必要且經醫療機構同意。二、探病者不論疫苗接種狀態，應配合出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明。但探病者為「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日(無症狀者適用)15天(含)以上至3個月內」，得免除篩檢。三、自主防疫期間勿至醫院探病，但符合前述例外情形時，得經醫療機構評估同意，並出具探視當日採檢之自費家用快篩陰性證明後探病，不適用前述免除篩檢條件。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。若仍有實地探視需求，探病者須不具COVID-19相關症狀及TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）風險，進入醫院應佩戴口罩並遵循相關感染管制措施，以保障自身及病人健康安全。指揮中心將視疫情發展滾動式調整醫院相關管理規定。指揮中心宣布取消每周入境人數限制 12月10日上路中央流行疫情指揮中心今宣布，考量國內疫情趨緩且穩定可控，以及盤點國內防疫與醫療量能後，依照航班表定抵台時間，自今年12月10日零時起，取消入境人數限制。指揮中心指出，每周入境人數持續上升，11月21日至27日共7日的境外移入病例新增281例，較前7日下降12.2%，且國內新增病例數持續下降，另考量歲末年終、國外耶誕假期以及農曆春節將至，預計屆時將有更多的入出境需求，因此取消入境人數限制，以利國人預先安排連假返鄉行程。指揮中心呼籲，入境旅客須配合於國際港埠領取4劑家用抗原快篩試劑，於7天自主防疫期間進行檢測；入境前14日有疑似症狀的旅客，請主動於入境時通報疾病管制署之機場/港口檢疫人員，依檢疫人員評估，配合於國際港埠唾液採檢及優先搭乘防疫車輛返回住所。指揮中心說，隨著邊境開放，入境人數增加，指揮中心將持續密切監測國內變異株檢出情形及後續疫情趨勢，滾動調整相關策略及防疫配套，請民眾落實相關防疫規範，共同維護國內社區安全，邁向正常生活。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
廢氣中的衝鋒陷陣 警消的呼吸道誰來顧：肺部、心血管疾病常被忽視
火警現場、交通要道的指揮等，都是第一線消防員、員警所處的工作環境，呼吸道、肺部經年累月地吸進廢氣，退休後往往疾病纏身。關注警消權益的立法委員游毓蘭分享，曾有一位50多歲退休的消防員，經醫師檢查肺部呈顆粒狀，異於常人。直到近五年政府才補助警消每人每年基本的2081元健康檢查，項目僅有常規的血液、尿液採檢，針對肺部的檢測只有X光。然而論及警消健康，她認為，追根究底還是與超時工作有關。消防員／每日例行檢查被迫吸入大量廢氣，危害呼吸道，比火場濃煙更傷肺。出入火警現場、濃煙密布，一般人直覺性地會認為這是造成消防員呼吸道受損的危險因子，其實不然。北部一位消防員透露，挺進救災的第一線人員都會配戴呼吸器，有效阻擋吸入有害物質，頂多在火場旁摘下面罩，喘口氣休息時才會接觸到。真正恐怖的反而是每日的消防車輛、器材檢驗。七輛消防救災車全數停在面寬狹小的消防廳舍，同時發動排放出的濃煙、廢氣全鎖在裡頭，一般人大概不到5分鐘就想逃離，但消防員還得花上10到20分鐘逐一檢查車子。不光是如此，還有二行程打水幫浦、切割器等工具也得啟動引擎，他說，「這些才是最嚴重的空汙暴露。」該名消防員認為，應參照歐美日等國，在消防車輛的排氣管加裝排煙設備改善，而且這項設備是裝設於天花板再下來的管線，只要車輛往前行駛，設備能自然脫落，或者放置工業電風扇，多少也能吹走煙塵。年資滿15年的他說，平常沒有抽菸習慣，最近開始出現乾咳問題，雖然定期做肺部檢查沒有異狀，觀察目前分隊平均年資落在16年，多半是年資較久的同事或者退休的前輩，如果又有抽菸習慣，會有明顯肺活量、體能下降的感覺。警察／菸害、空汙成警察健康殺手之一。同樣是需要長時間與汽機車廢氣共處的員警，一天12小時的班，就有6到8小時在外出勤。北部一名員警指出，巡邏、執勤、臨檢或火警支援都會是危險因子，如果派出所、分局座落在經常舉辦廟會的地方，又要加上鞭炮這項因素，即使戴上口罩，難免還是會吸到粉塵或接觸皮膚。「抽菸又是另一項職業傷害。」他說，警察的工時長、壓力大，或多或少藉由抽菸來排解，另外也有菸癮重的犯嫌，這時就得陪著抽上一根，即便自身沒有抽菸，也可能處在瀰漫二手、三手菸的環境。除了肺部健康，該員警說，還有作息不正常造成肝功能問題，然而，雙北警察的年紀多在二十多歲，自然沒有太多疾病，而且他們四到五年後選擇返鄉工作，也較難以追蹤。近年，隨著健康觀念抬頭，除了例行性的健檢補助，也會追加其他項目，多留意身體各項指標。警消職業傷害多 健檢補助卻不夠肺部、心血管疾病常被忽視游毓蘭表示，警消的工作型態多奔波在廢氣、火災現場間，肺部多少會受到傷害，加上警察高壓及應酬，抽菸、喝酒者甚多，心血管、腎臟等也是常見疾病，職業病確實比平常人高出許多，且往往都是到了退休後才出現症狀。盤點警消的健康檢查項目及補助，她說，目前警察及消防人員健康檢查預算是由地方政府編列，因此各縣市也會有所差異，最基本的是每年每人有2081元；年滿40歲以上每人每兩年補助3500元以上的費用，雙北在這部分補貼較多，滿40歲以上每人每兩年補助4500元。游毓蘭提到，新進警察人員現行體能測試為長跑，但與勤務的實際面有所差異，應該效仿香港等鄰國，以心肺功能測驗為主的折返跑、高樓層的折返跑，「你要測量什麼，他們就會準備什麼。」也建議在基層的派出所、偵查隊等設置血壓計等基礎健康設備，在執勤時能先掌握身體狀況。但是在健康層面，源頭仍是工時長，應該要思考人力調配、簡化工作量，才能有效解決根本問題。
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