2020-12-28 科別.心臟血管
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抗凝血劑
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2020-12-28 科別.心臟血管
冬令進補薑母鴨、麻油雞 高血壓患者食用要小心
天氣冷，許多民眾都愛吃薑母鴨、燒酒雞、麻油雞等驅寒進補，最近彰化一名商界人士家人幫他進補，他喝了一碗薑母鴨湯就腦中風，彰化縣員林市員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰說，進補活血化淤如薑母鴨、人蔘雞等補品，對於有在吃降血壓藥和防治血栓的抗凝血劑病患，食用時要特別注意血壓變化，避免造成血壓爆衝，可能會有中風和心肌梗塞的危險。彰化縣一名張姓高血壓病患說，最近聽到一名60多歲知名商界友人竟只因喝了一碗家人幫他準備的薑母鴨湯，竟腦中風送醫急救，讓他很心驚。張姓病患分享，他吃了27年的降血壓藥，一直很注重飲食，如果是單純吃降血壓藥，禁忌還少，吃了20年降血壓後，7年前也得用抗凝血劑後，更是完全不會去吃薑母鴨這類有放酒的料理，最多只吃裡面的肉，而不喝湯，確保安全。陳裕峰說，有些冬令進補的當歸、人蔘、老薑等料理有活血化淤效果，三高病人若要食用都要特別小心，高血壓病患怕吃到有加酒的進補料理，尤其天氣冷，血管收縮，一吃這些料理又加快血流速度，血管一承受不住，血管爆裂可能會中風，而糖尿病患血管彈性較差，膽固醇高的人，血管也容易硬化都是中風和心肌梗塞高危險群，冬令進補要更小心。也有一名高血壓患者聽人說吃黑木耳對保養心血管、降血糖、降血壓有幫助，家人幫他準備黑木耳露當茶飲，他每天大量飲用，結果身上常有淤青，才覺得不對勁，原來是黑木耳有抗凝血效果，對於已在用抗凝血劑的病患，反而有加乘效果，造成微血管破裂。陳裕峰說，的確像黑木耳或是富含維生素K的青花菜、菠菜、綠茶等都會影響抗凝血劑藥效作用，不宜過量食用，而酒類更是要嚴禁。有些病患抗拒吃降血壓藥，甚至覺得吃抗凝血劑，飲食得處處限制，很麻煩，因此沒有按醫師指示固定吃降血壓，甚至自行停藥，也很危險。曾有一名病患自己停了高血壓的藥約二個月後，某天半夜突發現衣服溼了，嘴裡也有異物，結果發現原來自己竟吐血，衣服也都沾滿血，嚇到快到醫院急診，一量血壓超過240，幸好立即止血才沒事。陳裕峰說，高血壓病患不按醫師指示服藥，易讓血壓高高低低，反而造成心臟和血管負擔，半夜突出血不止是會發生的，因為血壓過高，爆衝讓血管破裂就出血了，以往也有病患因眼睛出血去看眼科，後來發現也是高血壓問題而轉介到心臟科，所以高血壓患者一定要依照醫藥指示用藥，也得更注意飲食，長期減鹽飲食與運動都有助於改善高血壓。
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
隱忍輸尿管結石變嚴重 老翁併發腎水腫
72歲吳姓老翁輸尿管結石已有一段時間，卻因害怕就醫一再延遲治療，長期下來日常生活都受影響，日前他到衛福部苗栗醫院泌尿科就診，經腹部超音波檢查後出左側輸尿管結石併腎水腫，左側腎臟出現嚴重水腫，院方先安排老翁住院置放引流管改善腎功能，第2次安排輸尿管鏡雷射碎石術，住院短短兩天治療，術後恢復良好，老翁開心出院。苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳表示，腎結石的處理以鹿角形結石及大型結石（大於2.5公分）的清除難度最高，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，形似鹿角，稱為鹿角狀結石，常用的體外震波碎石術對這2種結石治療的成效不佳，但硬式輸尿管鏡最多只能清除腎盂部份的結石，面對曲折的腎臟構造力有未逮，要有效清除鹿角狀及大型結石，只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗栗醫院院長李明輝指出，尿路結石的治療可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一，雷射碎石不但石頭清除率接近百分之百，且幾無後遺症。配合軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡的應用，從尿道經過膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，也沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾近百分之百，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。泌尿科醫師簡維弘表示，相較於傳統開刀，軟式輸尿管鏡與傳統硬式輸尿管鏡相比，可自由彎曲180至270度，進入腎臟後可以很順利檢查各個腎盞，找到結石就能當場打碎，因為是目視，所以特別準確，對年紀大、心肺功能不好或有服用抗凝血劑者，因出血少、疼痛感低，是非常好的選擇。
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通
苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久，因畏懼開刀遲未積極治療，近日就診時已併發腎水腫，衛福部苗栗醫院評估後，以輸尿管鏡雷射手術碎石清除，助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出，吳姓老翁因結石已久，左側腎臟出現嚴重水腫，泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能，接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術，手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示，尿路結石的治療，可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一。李明輝說，雷射碎石不但石頭清除率高，且幾無後遺症，配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡，從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾乎高達百分之百，也沒有發生輸尿管受傷情形，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳，硬式輸尿管鏡可處理範圍有限，想有效清除鹿角狀及大型結石，多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說，相較傳統開刀方式，軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡，可自由彎曲180至270度，所以進入腎臟後，可以順利檢查找到結石、當場打碎，對於年紀大、心肺功能不佳，或服用抗凝血劑者，因為出血少、疼痛感低，是較佳選擇。
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2020-12-19 新聞.用藥停看聽
吃抗凝血藥避免配綠色蔬菜？當心預防中風不成反加重病情
冬天一波波冷氣團接連報到， 氣溫屢探新低，讓心血管疾病患者發生中風的機率大增，由於日夜溫差大、天氣不穩定的型態，注意保暖、預防中風也成為中老年人的重要健康課題。為了避免中風後失能、臥床、死亡等嚴重的併發症，有些患者更得長期每天 服用一次抗凝血劑，避免腦中風、心肌梗塞、肺栓塞等疾病發生。 抗凝血劑屬於預防血管栓塞的藥物 5大族群需要服用 抗凝血劑屬於預防血管栓塞的藥物， 它的作用在於干擾體內凝血因子的製造、 合成，避免血管內發生凝血，降低血栓出現。心臟內科醫師徐國基表示，目前國內醫師普遍建議服用抗凝血劑的對象，包括曾因心臟病，以人工機械瓣膜置換受損心臟瓣膜，可能因為人工瓣膜造成血栓；以及曾經中風或是心房顫動的患者，這些都是發生血管栓塞的高危險群，以防產生小血塊後，跑到腦部演變為腦中風。另外，還有肺動脈栓塞以及腳部靜脈栓塞的患者等，也是建議可以服抗凝血藥，預防疾病發生的對象。 抗凝血劑藥物副作用大 出血、瘀青、解黑便快就醫 至於有些置放心臟血管支架的患者，會長期服用保栓通、阿斯匹靈等藥物預防缺血性中風。徐國基解釋，這一類藥物則是屬於「抗血小板凝劑」，主要作用在於預防血小板的凝集，若跟抗血小板凝劑相比，抗凝血劑的效果較強，對服用者的副作用也較大，在抗凝血劑藥物的仿單上，也都加註可能導致出血風險的警語。 另外，病人也應自我監控，是否有服藥後出血、瘀青、出血不止、解黑便或解紅棕色尿液等身體不適的症狀；雖然服用抗凝血劑後，需要注意的事項「一籮筐」，但徐國基說，患者怕麻煩、配合度不高，很容易「不吃沒事，吃了反而有問題」。 抗凝血劑併服須知 飲酒、健康食品、維生素K都應避免 徐國基提及，服用抗凝血劑首先要注意的就是，除了不能飲酒，這類藥物本身跟許多的食物、健康食品、其他藥物可能會產生交互作用，可能讓藥物失效，或是藥物於血中濃度過量。 由於維生素K會協助凝血因子的合成，因此在服藥期間，一些富含維生素K的食物可能會影響藥效，例如肝臟、綠色蔬菜、高麗菜、花椰菜、 蔓越莓汁、豆類、海帶、菠菜、蛋黃等，建議患者應避免改變先前的飲食習慣，避免突然大量攝取。 抗凝血劑也必須避免同時服用消炎止痛藥、抗生素或是荷爾蒙類等西藥；萬一服藥時患者正好感冒，須同時服用常用的普拿疼、力停疼等乙醯胺酚類的止痛退燒藥，則必須注意是否造成異常出血。 還有，國人習慣吃補，但抗凝血劑更應避免 與丹參、當歸、人參、銀杏、連翹等有活血化瘀 功效的藥物並用，並要小心Q10、聖約翰草、甘 菊、蜂王漿、維他命A、維他命E、魚油、大蒜 精、龜苓膏等健康食品。徐國基也提醒，每次就醫時，應主動告知醫師或藥師，目前正在服用抗 凝血劑。 空腹、夜晚睡前服用 忘記服藥不可自行補吃 由於跟抗凝血劑會發生交互作用的食品、藥品實在不勝枚舉，因此，徐國基強調，最好於空腹時服用抗凝血劑，因為抗凝血劑多半是1天1 次，最佳時機可於夜晚睡前服用，此時胃裡的食物正好消化得差不多了，讓胃可以單獨吸收藥物，盡量避免與食物產生交互作用的可能性。 抗凝血劑需定時、定量服用，如果當天不小心 忘記服藥，隔天才想起來，徐國基叮嚀，千萬不可以自行「補吃」，服用兩倍的劑量，免得造成 血中藥物濃度過高，引發出血危機。 值得一提的是，不少人長期服藥常會「憑感覺」自行加減藥量，於服用抗凝血劑時，一定要避免這種錯誤的用藥習慣；服藥期間也切勿自行停藥，以免血栓形成造成血管栓塞。 拔牙、開刀前必須停藥 提前告知醫師避免憾事 除了小心與藥物、食物發生交互作用外，由於抗凝血劑會抑制凝血因子的合成，因此，藥品仿單中也註明可能會有出血的風險，萬一受傷，也會增加出血不止的危險性，患者服藥後也要當心，避免從事易引起傷害的劇烈運動。 因此，徐國基說，當需要進行拔牙等牙科手 術，如果醫師事先不知患者的服藥史，可能會發生不易止血的危險，因此，需進行侵入性的檢查、治療，經諮詢過醫師後，至少於術前3～5天，患者一定要事先停藥。 抗凝血劑是「預防」非「治療」 高危險群應作息、飲食正常 除了遵從醫師指示，按時、按劑量正確服藥， 才能順利藉助抗凝血劑藥物的幫忙，免得患者未 蒙其利反先受其害。徐國基也強調，服用抗凝血劑是「預防」、不是「治療」，因此，這類曾置 換人工瓣膜、曾中風過、有心房顫動等中風的高 危險群，仍要維持正常生活作息，不要熬夜。 徐國基也說，飲食上必須忌口，盡量把握清淡的原則，避免高油、高鹽、高糖，積極控制血壓、血糖、膽固醇等數值，並且養成運動的習慣，才能讓自己遠離中風的危機。萬一觀察到自己疑似發生中風現象，也應提高警覺，及早就醫，避免延誤病情。 文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2020-12-06 醫療.自體免疫
慢病放大鏡【肺纖維化】為了多吸一口氣 肺纖維化及早治療
人活著就是憑著一口氣，如果氣虛、容易喘，甚至喘不過氣，無法吸到一口氣，就可能沒了，這對肺纖維化病友來說，可是極為深刻的人生寫照。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化肺纖維化患者預後差，存活率低，比癌症可怕。值得注意的是，自體免疫疾病患者為肺纖維化高風險族群，台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，病友罹患「菜瓜布肺」的比率遠高於一般民眾。謝松洲以紅斑性狼瘡為例，該疾病以關節疼痛、皮膚斑疹為主，病友容易合併身心症狀、乾燥症與嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。但病友常忽略肺功能變差的狀況，即使一動就喘，也常以為是變胖或缺乏運動導致。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，除了大眾熟知俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化之外，因自體免疫疾病導致的肺纖維化，也屬於一種少見的間質性肺炎，肺部會逐漸纖維化，使肺葉組織出現間質性肺炎現象，患者預後相當差，存活率之低，比一般癌症還要可怕。傳統治療效果有限，呼吸衰竭須仰賴氧氣瓶。肺纖維化的傳統治療效果相當有限，以往在確診後，如同宣判死刑，患者呼吸功能逐漸惡化，進而呼吸衰竭必須仰賴氧氣瓶，最後因吸不到空氣而死亡。其早期病變以肺泡壁發炎為主，病徵為容易喘、胸悶、呼吸不順、呼吸急促及乾咳，患者常被誤診為氣喘、心臟疾病、慢性阻塞性肺病。到了中期肺部組織纖維化，患者明顯消瘦、食欲不振、呼吸困難，有病人半年內瘦了十多公斤，喘到無法爬樓梯才就醫，但許多醫師對此疾病不夠瞭解，導致許多病人到處求診，掛了急診、家醫科、胸腔科、心臟內科後最終才確診，卻幾乎都已經到了晚期。晚期肺泡壁失去彈性，質地有如菜瓜布。到了晚期，肺泡壁如混凝土般堅硬、失去彈性，透過內視鏡觀察，質地有如菜瓜布，因此被稱為「菜瓜布肺」。在治療上，肺纖維化患者肺功能會在數年內逐漸惡化，傳統使用類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑，或許可能暫時緩解症狀，但此疾病為不可逆的，傳統治療效果極為有限。新藥問世，延緩惡化速度，提高生活品質。所幸最近幾年肺纖維化治療上出現突破進展，新藥問世，臨床研究發現被用來治療特發性肺纖維化，可降低五成肺功能受損速度，更能減少六成八急性惡化機率，雖然無法治癒，但能延緩惡化速度，且提高病人生活品質，死亡風險則降低四成三，部分患者用藥1至2周，可改善咳嗽症狀。美國、歐盟幾年前就已陸續核准新藥上市，台灣則在2017年3月給付新型治療特發性肺纖維化呼吸道藥物。林孟志表示，由於該藥物價格昂貴，給付條件嚴格，肺功能太好或太差都不符合規定。不過，今年藥物已獲健保核准，除治療過去已取得適應症的特發性肺纖維化外，不論造成肺部纖維化的原因為何，只要纖維化會持續進展，均可使用藥物延緩病程，為長年無藥可醫的自體免疫病或其他原因引起的漸進性纖維化間質性肺病患者帶來一線曙光。謝松洲說，自體免疫疾病治療以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療。一般民眾如何預防肺纖維化1.積極治療胃食道逆流林孟志指出，由於多數的「菜瓜布肺」致病原因仍不明，一般認為與基因遺傳、抽菸、胃食道逆流有關，建議民眾戒菸，並積極治療胃食道逆流。2.危險環境從業人員木工、美髮業、裝潢工人等長期暴露在粉塵、化學物質危險環境的從業人員，屬於高風險族群，務必提高警覺。3.注意症狀積極就醫如乾咳超過2個月，合併易喘、呼吸困難等症狀就應積極就醫。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-26 科別.心臟血管
心悸、喘、疲倦小心是心房顫動！ 死亡率增3.5倍，藥物無效該怎麼治療？
47歲王老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，但卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現為心室早期收縮及心房顫動所致，安排接受心導管電氣消融術治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險，令他相當安心。 心導管電氣消融術治療 症狀大幅改善、風險低亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，術前患者先服用四週抗凝血劑，並經食道超音波確認無左心耳血栓，及接受心臟電腦斷層檢查以建構3D心臟模型後，手術當天再透過心臟內超音波及3D定位導航系統，使用射頻針穿刺心房中膈進入左心房，完成零輻射電燒治療心室早期收縮及心房顫動，當天患者治療後立即感受症狀完全改善，既能恢復優異工作表現，也重拾戶外運動的興趣。 心房顫動以心律不整最常見 3典型症狀要留意莊傑貿醫師指出，心房顫動是最常見的心律不整，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率；此疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。 治療心房顫動分2種 長期節律控制效果較藥物佳莊傑貿醫師強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用；因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 3生活習慣藏主動脈剝離地雷！ 心臟血管外科告訴你為什麼短短時間內就會死亡 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 
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2020-11-22 科別.泌尿腎臟
吳宗憲斷層掃描結果出爐 驚曝「腎臟長東西」醫：4種壞習慣易成為高危險群！
吳宗憲（18）日在屏東錄製《綜藝玩很大》時摔車，連安全帽都當下撞破，緊急送醫後幸無大礙。（19）日做腦部的斷層檢查後，他發文向外界報告全身檢查結果；表示出外景摔車當天，就在高雄左營的診所做好初步處理，但為了保險起見，返回台北的醫院再次做了腦波斷層掃描，及全身X光骨骼檢查，診斷結果出爐後確認沒有問題，只是卻額外發現腎臟有一顆小結石。對此他強調並不礙事，只不過這幾天暫停錄影工作，到周日才會復工。4種壞習慣易成為腎結石高危險群研究發現，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。根據聯合報記者胡瑞玲採訪台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，4種壞習慣易成為腎結石高危險群，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度。清除腎結石有3種方式陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。◎體外震波碎石術：使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎。優點：是非侵入性治療，門診就可施作，免住院。缺點：是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。◎經皮腎造廔取石術：又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點：可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底。缺點：會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。◎軟式輸尿管鏡碎石術：為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點：沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院。缺點：為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。
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2020-11-19 科別.牙科
真牙能留就留，不要隨便拔？牙醫完整解說拔牙該注意哪些事
20201118編按：嘉義一名女子11/4疑似因一次拔了20顆牙，隔天返家後就昏迷，送醫急救後於11/13拔管，雖然院方開立死因為肺炎，但家屬質疑是拔牙感染(>>新聞)。究竟拔牙該注意哪些的風險，這篇文章有完整說明。不得已的情況才必須拔牙，移除可能造成感染的原因，避免發生致命危機。但是「沒有一定要急著拔的牙」，且急性發炎期不能拔牙，以防細菌擴散。 「醫生，我這顆牙一定要拔嗎？」牙科門診天天上演牙齒保衛戰，台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭都這樣跟病人說，「牙齒能不拔，就盡量不拔，但前提是該顆牙齒及牙周必須健康，而且容易清潔。」 牙齒出現5大狀況就該斷捨離 什麼情況的牙齒須拔除？呂紹渭從臨床經驗歸納出以下幾種： 1.嚴重蛀牙或牙周病：從牙科兩大疾病「蛀牙、牙周病」來看，當牙齒或牙周已到無法治療的地步，就應果決地拔除。因為嚴重蛀牙，細菌會在牙髓腔孳生，藉由神經管蔓延至根尖部位，而牙周病也會讓細菌藉此向深層組織蔓延，以上兩種狀況嚴重恐導致蜂窩性組織炎，進一步引發全身性敗血症而休克死亡。為避免發生致命危機，須拔牙移除上述可能造成感染的原因。 2.長歪的智齒：獲網友推薦為「智齒之神」的呂紹渭說，有2種智齒不用拔，一種是「長得好」，另一種是「藏得好」，躲在骨頭裡沒露出，永久封印在體內就不會有問題。而大部分的智齒介於兩者之間，長不好的智齒易塞食物殘渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。 最棘手的水平智齒，一般人以為「橫著長」會頂到其他牙齒，產生疼痛而須除之後快，但呂紹渭說以上機率極低，「會藏污納垢、刷不乾淨」才是拔除的唯一理由。智齒距離大血管近，引發細菌感染而致命的機率比其他牙齒高，長歪的話應斷捨離。 3.多生牙、埋伏牙：與智齒拔除的道理相同，如果藏得好，並不須動它，除非是冒出來又長不好，才須拔除。 4.頭頸部接受放射線治療前：因癌症或其他因素做放射線治療，會先做牙齒評估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常見，因放射線不僅破壞腫瘤，也會波及周圍組織，上下顎齒槽骨血液循環變得不好，日後拔牙可能因「放射性骨壞死」，使得傷口難以癒合。為避免這種情況，以往會將放射線經過的所有牙齒先拔除，隨著放射線精準度提高，如今已不需犠牲健康牙齒，但仍會把未來可能須拔除的蛀牙、牙周損壞的牙齒預先拔掉。 5.齒列矯正：為了牙齒美觀做矯正，若空間不夠，需拔掉幾顆挪出空間，才能排整齊，最常拔的是上下排4顆小臼齒。但此種特例，非為健康因素而拔牙，健保並不給付，須自費。 呂紹渭強調，「沒有一定要急著拔的牙。」很多病人因為痛要求拔牙，但處在急性發炎期不能拔牙，反而助長細菌擴散。在急性發炎期拔牙很危險，會增加術後感染風險，應先吃藥控制感染，等感染充分控制後再拔，以避免下次再感染。 拔牙後，呂紹渭會叮嚀病人兩件事，「不要大力嗽口、不要吃太燙的食物。」日常例行事務像是刷牙、吃東西等都一切如常，碰到傷口也沒關係，身體會啟動防禦機制去抵抗病毒與細菌，拔牙傷口會自然癒合，就像手被刀劃傷，也會自然止血結疤。 這些人拔牙要仔細評估 拔牙終究是侵入性治療，病人須簽立手術同意書，醫生也可藉此了解病人能否承擔手術過程，尤其是有3高慢性病、服用特殊藥物，以及懷孕婦女，須審慎評估，原因如下： ．有心臟病、糖尿病、高血壓：有3高的病人，血壓若不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙；如果正在服抗凝血劑或阿斯匹靈，須先停藥再拔牙，對術後凝血較有幫助。而糖尿病人主要擔心術後出血難止或感染，術前會先投藥，有打胰島素的病人，拔牙當天胰島素要減半，不要讓血糖降太低，以防術後血糖降更低而冒冷汗。 ．孕婦：懷孕不能照Ｘ光，且打麻藥會有疼痛問題，加上拔牙是壓力源，孕期前3個月怕流產、後3個月怕早產，中間3個月雖然相對安全，但呂紹渭的原則是完全不碰，等產後再拔。 ．服用雙磷酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，副作用是會產生和放射性骨壞死類似情況，稱為「藥用骨壞死」，拔牙後傷口無法癒合。 ．服用類固醇：因腎上腺素缺乏而需固定服用類固醇的病人，拔牙前要多吃一份類固醇，因類固醇是應付緊張的機制，拔牙會令人緊張，份量需加倍，以增加腎上腺素來應戰。 ．洗腎病人：因為可能用到抗凝血藥物，故必須避開該類藥物在血液中的高濃度時期。 ．心臟瓣膜有問題：一定要事先投藥，選用適當的抗生素，以避免致命的亞急性心內膜炎。 拔牙後如何快速消腫？ 拔牙後得面對臉頰腫脹的外表尷尬期，有方法能快速消腫嗎？台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭秉持自然原則，「該腫就讓它腫，只要無術後感染，頂多兩天就會開始消腫。」一般人發生腫脹習慣先冰敷，但他搖搖頭說，不是所有腫脹都先冰敷，臨床上碰過牙科的蜂窩性組織炎案例，冰敷反而會造成血管收縮，白血球無法發揮效用，讓細菌有機會坐大。 呂紹渭說，可冰敷的情況是無感染的發炎，以免腫得太厲害。呂紹渭是少見拔牙不縫傷口的牙醫師，不教病人術後冰敷，因傷口在嘴巴裡不可能無菌，藉由傷口引流效應就會自然消腫。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-09 養生.保健食品瘋
保健食品不是有吃有保庇 藥師：別跟3類藥物一起服用
74歲許伯伯患有心律不整，最近聽親友推薦吃魚油可以降血壓、抗血栓、保心顧眼好處多，許伯伯聽了以後很心動，但因為本身在服用藥物，擔心會有副作用，便前往醫院諮詢。藥師評估許伯伯服用的藥物為抗凝血類，若再吃魚油一類保健食品，恐產生加成影響，增加出血風險，遂即時衛教正確用藥觀，強化許伯伯對保健食品的認知。健康食品、保健食品 兩者差異在這裡近年保健風氣盛行，不少人常抱著「有吃有保庇」、「有病治病，無病安心」的心情，服用各種健康、保健食品。但市面上健康食品、保健食品琳瑯滿目，多數人都不清楚兩者差異，甚至在服用藥物的同時，補充多種保健類食品。王平宇說明，成為「健康食品」須有嚴格的審查標準，如：市面上部分魚油、紅麴產品等，有科學證據顯示其具生理調節及保健功效，並在產品包裝上標有健康食品標章（小綠人）及認證字號；而常見「保健食品」如：膠原蛋白、酵素等，僅做為一般食品使用，沒有實證證明其保健功效，且日常所需的營養素，透過均衡飲食即可攝取，無需特別額外補充，且無論是健康食品或保健食品，若食用不當、服用過量，反而會危害身體健康。3類藥物 易產生交互作用王平宇指出，服用保健類食品前，需確定食用原因、建議攝取量，若因慢性疾病正在服藥者，更要清楚該食品是否會與藥品產生交互作用，以免食補不成反傷身，常見易產生交互作用者如：抗凝血劑、降血脂藥物、免疫疾病藥物等：1、抗血小板、抗血凝劑：勿自行使用魚油、銀杏、維他命E等具活血功用產品，以免導致皮下出血、胃出血、血尿、出血性腦中風等出血風險上升。2、降血脂藥物：需避免與同樣具降血脂作用的紅麴併行服用，因二者並用時，如同提高藥的劑量，藥品的作用與副作用都會加強，可能導致疲倦、黃疸、肝指數上升、發燒、全身無力、肌肉痠痛、深色尿液等副作用發生機率上升。3、治療自體免疫疾病之藥物：需避免與人參、牛樟芝、靈芝等具刺激、活化免疫系統功用者併用，以免藥物治療效果下降，導致疾病加劇。高血壓、腎臟類疾病 避免攝取高鈉補給品此外，高血壓與腎臟類疾病患者應避免大量食用雞精、蜆精、食補液等高鈉補給品，以免加重病情。針對許多人認為「只要將時間錯開就能避免交互作用」，王平宇提醒，多數藥物的作用時效為24小時，無法靠錯開時間減緩交互作用，若真有服用需求，應先向醫師、藥師諮詢，避免弄巧成拙，產生不良影響。延伸閱讀： 胃潰瘍、顧胃可多吃胃藥？ 小心適得其反！這些潛在風險先看懂 服用抗凝血藥飲食有禁忌！不能吃綠色蔬菜？ 專家告訴你正確解答
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2020-11-07 新聞.生命智慧
台灣人器捐，竟是亞洲最高！腦死捐贈、心死捐贈、大體捐贈...差在哪？關於「器官捐贈」你該知道的實用指南
編按：如果走到人生終點，你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？你有想過「器官捐贈」嗎？台灣器捐人數2019年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%，累計器官捐贈者5000多人，捐出的器官嘉惠成千上萬個家庭，讓台灣器捐率在亞洲名列前茅。關於器捐，你該知道的實用手冊，就由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。「器官捐贈」是指一個個體把自身可用的器官，經由手術移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們能夠因得到這個器官而延續生命，並改善生活品質；一般還可細分為「活體器官捐贈」與「屍體器官捐贈」兩類。所謂的「屍體器官捐贈」，顧名思義，是指當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，無償捐贈給器官衰竭急需移植的患者；而「活體器官捐贈」則是指一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶做為器官移植。若是罹患實體癌症（solid tumors）的癌症病人，可以允許以屍體器官捐贈的方式，捐出眼角膜或皮膚組織。但若是罹患血液性癌症，如白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma）及多發性骨髓瘤（multiple myeloma），則不可以做器官捐贈。癌症病人如果經過完整治療五年以上，確認沒有復發或癌症轉移，則可以成為器官受贈者，因為在移植後給予免疫抑制藥物時，可能會誘發癌症復發或轉移，也因此沒有完治的癌症病人，原則上不會列入移植等候名單之中。你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？若有意願往生後捐贈器官，可先洽詢社團法人器官捐贈移植登錄中心，或在各大推廣醫院索取器官捐贈同意書，簽署註記在健保卡中。當然，如果改變主意，也依然可以至原單位撤銷。如果你在許久之前就已申請過「器官捐贈同意卡」，請隨身攜帶，或是重新申請註記在健保卡中，以防萬一發生時，親友能理解你的心願。依照 《人體器官移植條例》 規定，病人若有意願且於健保卡註記願意器官捐贈，即具有法律效力；若未曾以書面表示，則由最近親屬以書面同意行使，且最近親屬之書面同意不得與死者生前明示之意思相反。當最近親屬意思表示不一致時，依法條規定，決定順序為：配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。但在台灣民情上，家族中最有決定性地位的人，往往並非法律上的第一順位，所以，若有遺愛人間的想法，除了及早完成簽署與註記，也別忘記和家人說明與溝通。台灣等待器官捐贈一直是在公平、公正的平台進行登錄及分配，依疾病嚴重程度、組織符合抗原配對、地區等因素進行排序，以正在等候器官且符合醫學考量為前提。值得一提的是，在日劇 《死之臟器》 中，有把早期腎臟癌症病人的腎臟切除後，摘掉腫瘤後加以縫合，再移植入等待捐腎病人的體內的情節，稱之為「病腎移植手術」，但是這樣的狀況在台灣不會發生！日本透析人口約三十萬人，在2015年已經由厚生勞動省核定「有限度臨床試驗病腎移植手術」，又稱為「修復腎移植」，通常捐贈的腎臟是有癌症切除後修補過的腎臟，不是健康的腎臟。在台灣如果做病腎移植手術，可能受贈者的本人或家屬會對醫院及醫師提出訴訟，台日的國情還是不同！在台灣，不管是屍腎或是活體腎移植，都要健康的腎，等待期大約10年。腦死捐贈及心死捐贈醫學史上最早的器官移植，是來自心臟停止死亡後器官捐贈的病人。但自從1968年，美國哈佛大學醫學院發展出腦死判定的程序之後，由於腦死後器官捐的效果更好、一次可以移植的器官更多，幾年內就取代了傳統心臟停止死亡後器官捐贈之作法。由於人口老化，醫療科技發達，各先進國家越來越多因心臟、肝臟、腎臟衰竭而死亡的病人，許多人因為等不到器官，而提早面臨生命終點。但藉由抗凝血劑、器官保存液、體內或體外器官氧合等技術的進步，心臟停止死亡後器捐的器官品質，已經越來越接近腦死後器捐的品質。許多歐美先進國家也發現，更完整的建立心臟停止死亡後器官捐贈的流程與倫理規範，可改善器官供需嚴重失衡的現象，救更多的末期病人。台灣衛生福利部則是於2017年12月26日發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，將「腦死捐贈」及「心死捐贈」並列為遺體器官捐贈來源。心死器捐適用於符合《安寧條例》中的末期病人，同意撤除維生醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後可施行心死器捐。撤除維生醫療之病人，於其心跳自然停止（即是體循環停止）後，應有5分鐘的等候觀察期，在這5分鐘裡，醫療團隊不得執行任何醫療行為，待確認未再出現收縮性血壓或心搏性心率，由主治醫師宣布死亡後，才可以進行器官摘取及移植作業。器捐也可指定給家人考量到國內等待器捐者眾，財團法人器官捐贈移植登錄中心更推動了幾項修法，使得器官捐贈「利人利己」的概念更加具體化，讓器官捐贈者死後留給家人的不一定是財產，而是健康的庇蔭。1.指定捐贈：根據 《人體器官移植分配及管理辦法》第9條規定，不論是心死器捐還是腦死器捐，若是屍體器官捐贈者在捐贈當時有家人正在等候器官，可以指定捐贈給五親等以內之血親、姻親或配偶，但限於當時當次的捐贈，之後若有其他親人等待器官移植，則沒有此項優惠。舉例來說，若哥哥車禍死亡捐出多個器官，家屬可決定將一顆腎臟捐給洗腎的弟弟。2.排序提前：根據衛福部公告，在《人體器官移植分配及管理辦法》，待移植之配偶或三親等內之血親曾為死後器官捐贈者，將來如需要等候器官分配時，將有優先權。此外，配偶須符合規定： 「應與待移植者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。」該公告資料便舉例說明，「以心臟及腎臟為例，於器官捐贈移植登錄系統中，找一位之前在捐贈者出現時排序分別為24名及201名的待移植者試算，加入了『配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者』後，排序分別變為第6名及第2名。」顯見此一新制影響至大。大體捐贈奉獻醫療所謂「大體捐贈」，是指若因為年齡限制或其他原因，導致無法捐贈器官，但仍希望可以為人類的醫療進展貢獻部分心力，可以在亡故後選擇教學遺體捐贈，做「大體老師」，或稱為「無語良師」。通常大體捐贈是自然死亡或是病故後才捐贈，這與腦死判定後做的器官捐贈不同，所以同時簽署器官和大體捐贈同意書是不衝突。大體捐贈的限制條件有以下五點：1.必須是16歲以上自然死亡或病故者。2.曾經做過器官摘除或動過手術者，不適合捐贈。3.患有法定傳染病（如愛滋病、肺結核鈣化等）者不可以捐贈。4.超過或低於標準體重50%者不適合捐贈。5.有以下情況也不可捐贈：自戕、溺斃及嚴重水腫、車禍、手術中往生、嚴重創傷、褥瘡、四肢變形或萎縮、癌症末期腹水及冰存過久致大體明顯破壞者（各醫學院校規定會有些微差異）。在大體捐贈的流程上，可以自己在生前填寫捐贈意願書，或是離世後由家屬代簽捐贈同意書，然後在病危時通知醫學院的捐贈中心，由他們來聯絡醫師進行評估。目前北區七所醫學院遺體捐贈聯合中心（包括台大醫學院、陽明大學、國防醫學院、台北醫學大學、長庚大學醫學院、輔仁大學醫學院、馬偕醫學院）的大致流程如下，其他醫學院的作法可能會有細微差異，僅供參考可另洽詢。1.進行防腐措施，並致送家屬感謝函。2.防腐處理至少一年以上，才會正式進行教學啟用。3.啟用前會舉行追思儀式，並會向學生簡介捐贈大體者生平事蹟。4.大體從防腐措施到教學結束、火化、安奉骨灰約需兩年以上時間，家屬若欲領回骨灰，請事先告知。5.各醫學院每年清明節前會舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌 出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介 蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團(粉絲人數14萬)吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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2020-10-29 科別.心臟血管
維繫生命的薄膜「心臟瓣膜」 相關症狀有哪些？發現疾病要怎麼處理？
心臟的功能主要靠心肌收縮的動力和心臟瓣膜的開閉，來推動血液和將血液導向適當的部分，心臟瓣膜疾病就是因為心臟瓣膜無法作出正常的開合功能而導致，診斷及嚴重度的評估主要是根據心臟超音波。心臟超音波是利用音波的方式去評估心臟的功能，一般而言，如果病患的瓣膜疾病輕微及或沒有相關症狀，身體檢查時醫師評估心臟有沒有雜音及雜音有沒有變化即可，心臟超音波不需要常規及每年檢查。心臟瓣膜疾病的種類有哪些？◎二尖辦狹窄及閉鎖不全◎三尖辦狹窄及閉鎖不全◎主動脈瓣狹窄及閉鎖不全◎肺動脈瓣疾病等心臟瓣膜相關症狀有哪些？在輕度或中度患者，二尖瓣狹窄可以全無症狀，或使症狀輕微，而可勝任一般的體力活動，但後期可以出現嚴重症狀，常在活動後出現，嚴重者不能平臥，要採取坐位甚至站立，才覺得舒服。經常有咳，尤以平臥後為甚，可痰中帶血，也可大口咳血或粉 紅色泡沫狀痰，末期患者可有頸部動脈怒張、肝臟腫大、下肢及全身有水腫現象，這都是因心臟功能衰弱而引致。二尖瓣發炎後亦可引致組織纖維化和收縮，引致左心室收縮時它不能完全關閉，血液會從左心室流向心房，心臟的機能因此而受損。有此問題者輕度可無症狀，但嚴重者亦可有氣急、浮腫、咳嗽等心臟功能不全的症狀。風濕性主動脈瓣病單純風濕性主動脈瓣病較為罕見，大多數主動脈瓣病患者都有併合二尖瓣病，多發於男性。動脈瓣關閉不全患者早期可無症狀，但晚期患者可有胸部疼痛、活動後氣急。少數病者可發生昏厥。主動脈瓣狹窄輕度患者初期可無症狀，重度者可出現活動後氣急，昏厥甚至突然死亡者，亦非罕見。所以運動時呼吸困難、暈厥，運動耐力減低、疲倦，胸悶、心絞痛、心悸及心律不整。都可能是有瓣膜方面疾病。肺動脈瓣狹窄佔所有先天性心臟病的5%-8%。大部份輕度或中度肺動脈瓣狹窄的病人，常常沒有症狀。嚴重時，則病童出現運動不耐受性，或是因右心室衰竭出現肝腫大、周邊水腫。在單純性的肺動脈瓣狹窄中，通常不會發紺，但在明顯的右心房至左心房分流時，可能呈現發紺現象。在呼氣期於左上胸骨緣可以聽到第二到第三度收縮期雜音，並放射到兩側腋窩以及背部，沒有心舒期雜音。有時可聽到三尖瓣關閉不全的雜音。嚴重肺動脈瓣狹窄時，由於右心室壓力過度負荷，可能導致右心衰竭。心臟超音波看到輕度心臟瓣膜疾病會不會有生命危險？輕度的心臟瓣膜疾病不會引起明顯症狀，也不會有生命危險。一般來說，心臟瓣膜疾病的惡化速度緩慢，沒有症狀上的惡化通常代表瓣膜疾病沒有明顯惡化。每年進行心臟超音波不會有很大的實質幫助。另外，心臟超音波除了自身金錢的花費，有些病患會因為不同的原因導致心臟超音波的影像模糊，如要清楚檢查心臟瓣膜可能需要進行經食道心臟超音波。經食道心臟超音波為侵入性檢查，可能會導致疼痛及食道的受損。什麼時候應該要做心臟超音波？◎症狀惡化◎不明原因的發燒 (用以排除心內膜炎)◎身體檢查發現新的或明顯變大的心臟雜音如果發現有心臟瓣膜疾病，要怎麼處理？大部分的瓣膜性心臟病，如果屬於輕中度，沒有特別症狀(像是心臟沒有擴大、心臟收縮功能尚可)，不影響日常生活，可以不需治療，病患僅需定期回門診追蹤即可。如果是重度，可選擇先採藥物治療，如藥物無法控制症狀或心臟功能下降，則需考慮手術治療。心臟瓣膜手術會儘量保留原來的瓣膜，若瓣膜受損嚴重無法修補，則需考慮換置人工瓣膜，現最常用為機械性瓣膜及生物性瓣膜(如豬心瓣膜、牛心包瓣膜)，前者耐用度高，但術後有併發血栓的可能性，需終生服用抗凝血劑避免血栓發生；後者耐用度較低，易有退化性改變，而引發瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、功能喪失等，恐需開第二次刀，優點是只需短期服用抗凝血劑，適合用在年紀較大的病人，或不適合長期服用抗凝血劑的病患。如對心臟瓣膜疾病有疑慮或有相關症狀，應儘早檢查，以評估適當妥善的處理。宣導聰明就醫三步驟1.對於無症狀病人，不應每年例行性執行催迫式心臟影像檢查2.對於無症狀輕度心臟瓣膜疾病患者，避免每年例行性追蹤心臟超音波3.病人接受低風險外科手術前，不應例行性執行催迫式心臟影像檢查
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2020-10-26 養生.保健食品瘋
醫病天地／保健食品 不是「有吃有保庇」
近年保健風氣盛行，許多人常抱著「有吃有保庇」的心情，服用各種健康、保健類食品，台北慈濟醫院藥師王平宇提醒，若因慢性病正在服藥者，要清楚該食品是否會與藥品產生交互作用，以免食補不成反傷身，如服用抗血凝劑等藥物的人，若使用魚油、銀杏等具活血功用產品，可能增加出血風險，高血壓與腎臟類疾病患者應避免大量食用雞精、蜆精等高鈉補給品，以免加重病情。王平宇強調，有民眾認為只要將兩者的服用時間錯開，就能避免交互作用，但多數藥物的作用時效為24小時，無法靠錯開時間減緩交互作用。常見易與保健類食品產生交互作用者，包括抗凝血劑、降血脂藥物、免疫疾病藥物等。王平宇說，服用抗血小板、抗血凝劑等藥物者，勿自行使用魚油、銀杏、維他命E等具活血功用產品，以免導致皮下出血、胃出血、血尿、出血性腦中風等出血風險上升。服用降血脂藥物的人，要避免與同樣具降血脂作用的紅麴併行服用，此舉如同提高藥的劑量，可能導致疲倦、黃疸、肝指數上升等副作用發生機率上升。治療自體免疫疾病的藥物，要避免與人參、牛樟芝、靈芝等具刺激、活化免疫系統功用者一併服用，以免藥物的治療效果下降。高血壓與腎臟類疾病患者要避免大量食用雞精、蜆精、食補液等高鈉補給品，以免加重病情。
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2020-10-17 新聞.用藥停看聽
抗凝血藥吃對了嗎？ 藥師提醒５種情況需注意
「我吃了好多種藥物，有哪些需要暫時停用呢？」食品藥物管理署邀請臺北市立聯合醫院忠孝院區柯彥志藥師說明，許多患有高血壓、糖尿病、高血脂的長輩或病患，經常在手術前急忙詢問藥師，該停用哪些藥，其中最常見的一種就是「口服抗凝血藥物」，其主要功能是透過抑制體內凝血因子的作用，以免形成血栓，藉此預防中風、治療或預防深層靜脈栓塞及肺栓塞。柯彥志指出，口服抗凝血藥物主要分為兩種：傳統的口服抗凝血劑Warfarin與較新型的口服抗凝血劑，包含Dabigatran（Pradaxa®）、Rivaroxaban（Xarelto®）、Apixaban（Eliquis®）及Edoxaban（Lixiana®）。 由於傳統的Warfarin口服抗凝血藥，易與其他藥物或食物產生交互作用，尤其是維生素K含量較高的食物（如菠菜、花椰菜等），造成許多使用限制，服用此藥也需抽血監測、評估患者的凝血功能，確保療效及安全性。若病人正在服用此藥，需特別注意自己的飲食攝取，並留意平時是否常有因輕微碰撞而瘀青，或產生異常出血狀況（如流鼻血、牙齦出血、血便或血尿等），女性患者也需注意經期是否異常。 至於新型的口服抗凝血劑，較少與其他藥物或食物產生交互作用，且不需特別監測病人的凝血功能，雖然不必另外抽血檢測，是否適合使用此類藥物，也須經由專業醫療人員仔細評估，病人在日常生活中仍得小心留意，一旦發生異常出血或不適，需立刻向醫師或藥師諮詢，以評估生活習慣或用藥情形是否有問題，如果要動手術或拔牙，也要主動告知醫生目前正服用抗凝血藥物，確保自身用藥安全喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-10-08 新冠肺炎.周邊故事
美國染疫患者住院44天 帳單超過台幣5000萬元
新冠肺炎是個難以預料的疾病，因為有些病患症狀輕微、甚至無症狀，但也有些病患因器官、心血管系統，及免疫系統所承受的折磨而病故。像馬扎拉（Salvatore Mazzara）這類長期病危的患者，總共住院44天（包括待在加護病房23天）才出院。保險公司收到治療馬扎拉的帳單總金額約為188萬1,500美元（新台幣5,408萬元），但保險業者認為，其中約86萬7,000美元有爭議。減去保險公司商定的價格折扣額後，目前的賬單仍有178,200美元（新台幣513萬元）。這不是最終的金額，可能還會有變。馬扎拉一家要負擔多少錢，於他們的保險給付。華爾街日報（WSJ）記者採訪馬扎拉本人與其妻兒，以及西奈山醫院的醫生與工作人員，帶讀者一探馬扎拉住院治療的情況。全美各地的醫院都謝絕訪客，以免新冠病毒蔓延。在獨自踏入醫院前，馬扎拉對他太太說，你很快就會見到我。馬扎拉太太很害怕，她暗忖：「我還見得到他嗎？」他最終活了下來，但住院時間長達六周。當馬扎拉進到急診間，醫生馬上診斷出他感染新冠肺炎。現年48歲的他，肺臟、心臟和腎臟正在快速衰竭。為了維繫他的生命，醫生嘗試了實驗性藥物與測試其他治療方式。起初，醫生很快給他開了抗瘧疾藥物羥氯喹（HCQ）。西奈山伊坎醫學院傳染疾病部門主管阿伯格說，該醫院最後在4月24日停藥，因為研究顯示HCQ藥效甚微，且食品藥物管理局（FDA）警告，有報告顯示HCQ會對新冠患者帶來嚴重的心律問題。FDA在6月中旬撤銷了3月底時對HCQ的緊急授權。馬扎拉在4月7日晚間按下緊急按鍵，警示他的症狀危急，醫生火速趕到他的床畔。見到眼前這個血氧濃度極低的病患，情況雖危急卻又能說話，醫生備感困惑，因為出現這種症況的病患通常會意識模糊，且因過於痛苦而無法說話。醫生為馬扎拉戴上呼吸器並使用大量鎮定劑，然後送進加護病房（ICU）以加強照顧。使用大量鎮定劑，雖能讓患者免除在喉嚨插管時的不適，但也對他們帶來譫妄、昏迷等神經系統的併發症。馬扎拉進加護病房的第一天，醫生就開了新的處方箋：瑞德西韋。醫生讓馬扎拉參與這個藥物的研究計畫。但在加護病房第三天，馬扎拉的腎臟開始衰竭，這是甚少人知的新冠肺炎併發症。這種腎臟功能 使馬扎拉難以繼續使用瑞德西韋；因而被迫退出這項研究計畫。在進到加護病房的頭10天，醫生用藥物治療馬扎拉的腎臟 ，並用側臥或俯臥的方式來幫助他的肺。此時他仍需使用大量鎮定劑。在沒有洗腎的情況下，他腎臟的情況慢慢好轉；他的肺部也逐漸改善，但他仍需呼吸器來幫助呼吸。後來他的心跳突然停了。心跳停止雖然短暫，但他心臟的肌肉卻開始顫動，也就是心房顫動。重症加護醫生說，病危的患者通常心臟會出問題，這是對壓力的一種反應。醫生用電擊去顫。馬扎拉先是戴上呼吸器，但為了避免長期使用呼吸器所帶來的健康風險，後來醫生又改用氣切的方式，直接從他喉嚨開的孔洞輸入氧氣。於是，馬扎拉就可施打較少的鎮定劑，也拿下了呼吸器。醫生聚焦於改變馬扎拉的用藥，努力喚醒他。終於有所回報。醫生要求馬扎拉握緊她的手、動動腳趾。他都照做了。馬扎拉隨即離開加護病房，並換到另一個樓層，在這個樓層的工作人員會幫助患者擺脫輸氧設備的倚賴。在離開加護病房一周後，馬扎拉終於在34天後再次自主呼吸。他開始接受物理治療以恢復體能。馬扎拉在5月18日終於出院。馬扎拉太太向前抱住她丈夫，並哭了出來。醫生開給馬扎拉出院要服用的抗凝血劑，這是給新冠肺炎患者的預防性藥物，但這也引發了另一個未知的問題。醫生認為，新冠肺炎帶來的發炎症狀，會導致血液凝固，進而造成中風和肺栓塞。他們知道這種藥有效，但不確定要服用多久，「我們不知道要何時停藥」。
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2020-09-28 新聞.用藥停看聽
吃柚子不能吃藥隔餐吃就好？醫師：跟你想的不一樣
中秋節吃柚子，但柚子與很多藥物都會產生交互作用，血中濃度變高，進一步增加不良副作用的產生，有些人以為隔餐吃或間隔吃就沒問題，但醫師表示，其作用可能長達數小時到2、3天，不是隔餐吃就行，有服用相關藥物，柚子最好還是淺嘗即可。台南市立安南醫院副院長也是腸胃科醫師許秉毅表示，曾遇到過一位75歲的老先生，中秋假期時，在家裡解黑便昏倒，被家人送到急診。後來發現老翁是胃潰瘍出血，而且血液難以凝固，才造成大出血血便。老翁平日有心房顫動心律不整，長期服用抗凝血劑，預防血栓形成，原本「凝血所需時間」控制在正常人的2倍左右；來急診時，「凝血所需時間」竟然達到正常人的5倍，經查原來是吃了太多柚子，引起兩者交互作用。許秉毅表示，柚子裡含有「喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，可能導致許多藥物的血中濃度升高，增加藥物副作用的產生，而且很多人以為「只要不要在一起吃即可」，或是「隔餐吃即可」，但事實上其作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免其交互作用。他表示，以下七大類的藥物易與柚子產生交互作用，在服用的人，柚子只能淺嘗，切勿吃多：1. 抗凝血藥物 (如Warfarin (Cofarin ®，可化凝)、Rivaroxaban (Xarelto®，拜瑞妥) 、Dabigatran (Pradaxa®，普栓達) ): 增加出血風險。2. 降血脂藥物 (如Atorvastatin (Lipitor®，立普妥)、 Rosuvastatin (Crestor®，冠脂妥) 、Simvastatin (Vytorin®，維妥力)) : 可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性的風險。3. 降血壓藥(如Nifedipine (Adalat OROS®，冠達悅歐 樂) 、Amlodipine (Norvasc®，脈優) : 導致血壓過低，週邊水腫，心跳加快。4. 心律不整藥物 (如Amiodarone (Cordarone®，臟得樂)、Dronedarone (Multaq®，脈泰克)) : 導致心臟毒性。5. 鎮靜安眠藥物 ( 如Diazepam (Dupin®，樂平；煩靜) 、Trazodone (Mesyrel®，美舒鬱) 、Quetiapine (Seroquel®，思樂康)) : 容易發生暈眩、嗜睡。6. 抗癲癇藥物 (如Carbamazepine (Tegretol®，癲通)) : 增加藥物過敏的風險。7. 免疫抑制劑 (如 Cyclosporin (Sandimmun Neoral ® ，新體睦)、 Tacrolimus (Prograf®，普樂可復))：增加噁心、頭 痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。
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2020-09-24 新聞.用藥停看聽
柚子配這幾類藥物吃嚴重恐致命！ICU醫生陳志金：吃柚子前多留意長輩用藥
每年中秋節前夕是柚子的產季，許多人會在與親朋好友團聚時一同享用柚子跟月餅，除了要拿捏高熱量月餅的食用份量之外，柚子也是需要更加留意的細節之一。ICU醫生陳志金警告，柚子與許多種類的藥物一同食用，輕則流鼻血、嚴重恐會致命，在食用前需多留意長輩的用藥，以免發生憾事。服用抗凝血劑的病人勿吃柚子中秋節，大家都會吃葡萄柚/柚子，但是有些病人卻不宜食用，尤其是有在服用抗凝血劑的病人！輕則流鼻血、身體瘀青，重則胃腸出血，甚至腦出血，更嚴重的話還可能致命！因為葡萄柚/柚子會減少抗凝血劑的代謝，導致體內藥物濃度上升，效果就像藥物過量一樣。哪些人會服用抗凝血劑呢？心律不整、心臟瓣膜置換、肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦中風等病人皆有可能正在服用抗凝血劑。正在服用以下藥物的病人，也要注意這些藥物也會和柚子有交互作用1. 鈣離子通道阻斷劑降血壓藥2. 史他汀類降血脂藥3. 免疫抑制劑4. 安眠鎮靜劑6. 抗憂鬱、抗焦慮藥另外，洗腎病人也要少吃，因為葡萄柚/柚子含鉀量高，易導致高血鉀，引發心律不整！多留意長輩的用藥，多一份安全！祝大家中秋節快樂～這裡有更長的藥物清單:https://meddataspeaks.files.wordpress.com/
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2020-09-04 新冠肺炎.專家觀點
國廠藥救新冠肺炎重症 張上淳：僅單一成功個案待觀察
生華科今日發重訊表示，美國時間29日有一位ICU新冠重症患者接授生華科新藥Silmitasertib（CX-4945）治療，第五天患者已完全康復，預計明天出院，但指揮中心專家咨詢小組召集人張上淳認為，這僅是臨床試驗單一成功個案，需完整科學報告出爐，才會討論納入治療指引可能性。張上淳表示，新藥Silmitasertib（CX-4945）是一種開發中癌症藥物，近期在體外實驗中發現該新藥可抗新冠肺炎病毒，上月27日獲美國食品藥物管理局（FDA）核准緊急人體臨床試驗（EIND）。據生華科表示，這名患者曾經接受過包括瑞德西韋、地塞米松、兩種抗生素和抗凝血劑等藥物治療都沒有效，Silmitasertib大幅縮短患者康復和出院時間。繼瑞德西韋、地塞米松後，Silmitasertib新藥是否有機會成為下一個治療新冠肺炎新希望，張上淳認為，這只是初期成果，Silmitasertib具抗病毒及免疫調節功能，若新冠肺炎患者感染早期病毒量多，可以抑制免疫風暴，但是否成為國內治療指引，仍需等該臨床試驗完成，才有機會進一步評估。
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2020-08-24 新聞.用藥停看聽
中西藥併服血壓驟降 這些藥物、食物均不宜共食
50歲江媽媽日前發現高血壓，立即掛號西醫求診治療，醫師開西藥降血壓，控制於130至140mmHg之間；江媽媽同時又認為自己更年期失眠，看中醫服用中藥，沒想到血壓遽降至100、頭昏，經醫師診斷認定是中西藥併服產生交互作用，呼籲民眾中西藥不要同時併服。台中榮民總醫院嘉義分院中醫部主任吳宗益提醒，民眾常以中藥、西藥雙療法治療疾病或調養身體，若將中藥與西藥併服時，可能降低藥物效果，或是引發發炎等不良反應。例如，服用西藥抗凝血劑患者，同時服食當歸等具有活血化瘀的中藥，可能使抗凝血的藥效增強，進而増加出血的機率。吳宗益建議，民眾服用中、西藥要相隔2小時，以減低其產生交互作用；另患者於門診時，應主動告知醫師正在服用的中西藥物，讓醫師針對不同藥理作用調整藥物劑量。藥師林靖偉也提醒，不同的西藥間也可能產生交互作用，例如抗生素是用來治療發炎、細菌感染的常見藥物，當中抗菌的成分四環素，會跟金屬離子結合而降低藥物功效，患者若因先天貧血問題服用鐵劑，就診時應主動告知醫師，並建議隔餐服用。他說，服用抗生素患者也應避開與含鈣的食品及維他命一起服用，否則可能彼此結合而減少腸胃吸收。林靖偉說明，食物與藥物間的部分禁忌，用藥時也常被忽略，例如含咖啡因飲品、食物及酒精等，因具有刺激中樞神經系統，會引起心跳加速、胃酸分泌等反應，若同時服用抗焦慮劑，可能會降低藥效，建議避免長期和藥品併用。另抗凝血老藥(Warfarin)是藉由減少維他命K作用，來達到減緩凝血功能，若過度食用含豐富維他命K的菠菜、花椰菜、萵苣等深綠色蔬菜，則會減少抗凝血藥效；而服用抗憂鬱藥的患者，服藥期間若攝取過量含酪胺酸食物，如乳酪、優格、香腸等，很可能會導致致死性高血壓。
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2020-08-20 橘世代.健康橘
腎結石不再是長者專利 醫師建議3種方式徹底清除
根據研究，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現在40歲以上中年者，但近年來越多年輕人也有腎結石困擾，除了透過4指標自我檢查外，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，近年來有越來越多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其女性，因承受龐大競爭壓力，坐在辦公室的時間都很長，嚴重缺乏運動、造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或是飲用咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎，優點是非侵入性治療，門診就可施作，免住院，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底，缺點是會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。而軟式輸尿管鏡碎石術則為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點是沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏舉例，一名病患阿海長期受腎結石所苦，雖做過體外震波，但結石太硬又卡在腎臟深處，改做軟式輸尿管鏡碎石術後才取出結石，完全不留傷口，術後沒幾天就可正常上班，一舉解決多年困擾。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。精選延伸閱讀↘↘↘。排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...。喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
腎結石年輕化 喝足夠水可預防
國內平均每10人有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現年逾40的中年者，但近年來愈多年輕人也有腎結石困擾，除透過4指標自我檢查，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%。近年來愈來愈多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物，也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其是女性，久坐辦公室且嚴重缺乏運動，造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎結石靜靜待在原地不動，往往不會有不適症狀，許多人都是健檢時發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大，或影響腎功能等4種情況，就要積極處理。發現腎結石，患者最常問「需要做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石，最常用的有體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是非侵入性治療，門診就可施作，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。此外，肥胖者碎石效果不理想，正服用抗凝血劑的人、孕婦都不能做。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，可處理2公分以上較大結石，清除也較徹底，缺點是會留傷口，術後需放置引流管引流血水，恢復期長，需住院5至7天。若結石不只1顆且分散，須多打幾個洞。軟式輸尿管鏡碎石術主要處理2公分上下的結石，若有好幾顆結石或兩側腎臟結石，都可一併處理。優點是沒傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點需部分負擔，有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則。
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2020-08-10 新聞.健康知識+
83歲森喜朗抱病飛台悼李登輝 台大醫揭右手紗布下的玄機
日本前首相森喜朗9日率團訪台，代表日方專程前來追悼前總統李登輝，但他目前正在洗腎，只能當天來回。森喜朗手上包裹厚紗布，代表此行是抱病來台，有醫師指紗布下有靜脈留置針，森喜朗對逝世好友的真情流露相當動人。森喜朗昨（9日）率日本國會跨黨派議員來台弔唁前總統李登輝，弔唁團成員包括首相安倍晉三胞弟眾議員岸信夫等人，蔡英文總統親自接待。森喜朗透露安倍晉三打電話給他，明示暗示請他來台，他欣然接受授命，不過他個人目前正在接受洗腎治療，沒辦法離開東京兩天以上，只能當天來回。森喜朗訪台時可見其右手上包著厚紗布，抱病從公誠意十足。台大血液疾病權威教授陳耀昌在臉書表示，在紗布下有個「靜脈留置針」，還有露出小部份的墊針頭酒精綿球，這是出院病人若還有靜脈注射的必要，就要放置一個靜脈留置針；裝了此針後每次注射完藥物，就要注入少量抗凝血劑防血液凝固，而為了防止感染，留置針每三四天要換一次。陳耀昌表示，83歲的森喜朗抱病來台弔唁李前總統，真情流露勝過千言萬語，在國際外交史可能是史無前例？森喜朗和李登輝擁有深厚情誼，當記者提問請他分享和李的交情，森喜朗回應若真要他說，他可以說一個小時，他跟李登輝的緣分很深。如今李登輝過世了，他與安倍討論商量過，都認為身為李登輝的友人，想要親自到台灣追思。他表示彼此最深刻的事情是，李登輝曾赴日就醫，當時中國有意見，他仍決定發放簽證給李登輝，因為這是人道問題。
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2020-08-04 科別.心臟血管
正值壯年反覆中風 當心是心臟這個問題造成
腦中風是非常嚴重的健康危害，多年來都在十大死因中名列前茅，而且有年輕化的趨勢，常讓人措手不及，還可能留下後遺症，千萬不可大意。中風徵兆包含臉部表情不對稱、一側手臂無力下垂、說話含糊不清，若發現這些徵兆，一定要立刻就醫。腦中風分成出血性腦中風、缺血性腦中風，出血性腦中風是腦部血管破裂，缺血性腦中風則是腦部血管阻塞，大約70-80%的中風屬於缺血性中風。發生缺血性腦中風時，醫師會安排一系列檢查，嘗試找出導致中風的原因，例如動脈粥狀硬化、心房顫動、凝血疾病、動脈炎等，不過仍有10-40%之缺血性中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風（cryptogenic stroke）」。「隱源性中風」在45歲以下族群的發生率較高 ，對患者、家人容易造成巨大衝擊。隱源性中風的可能原因相當多，其中又有50%隱源性中風患者合併有開放性卵圓孔（卵圓孔未閉）。中風徵兆刻不容緩中國醫藥大學新竹附設醫院內科部心臟血管科陳業鵬醫師回憶道，曾經有位三十多歲的女性患者，本身沒有特別疾病史，有一天卻突然單側無力被送來醫院。腦部核磁共振檢查顯示腦部有區域中風，比較像是血栓造成的缺血性中風。經檢查找不出中風原因，此稱隱源性中風，懷疑是否有卵圓孔未閉合，初步超音檢查未發現異常。但是進一步的經食道心臟超音波檢查中，果然在心房中隔找到未完全閉合的卵圓孔。經過評估，醫師建議患者將卵圓孔關閉並服用抗凝血劑，以預防二次中風，現病人癒後良好。什麼是卵圓孔未閉？陳業鵬醫師表示，每個人的心臟都有卵圓孔，在胎兒時期，我們的肺臟尚未發育完全、仍是塌陷狀態，回到右心房的血液主要會經由卵圓孔進入左心房，然後進入左心室，被送往全身。出生之後，氣體交換的工作由肺臟負責，回到右心房的血液會進入右心室，再送入肺臟循環，於是卵圓孔會漸漸關閉。一般而言，卵圓孔會在5到7個月左右關閉，若到了一歲之後還沒完全關閉，就叫做「卵圓孔閉鎖不全」、「卵圓孔未閉」或「開放性卵圓孔」。成年人約有25%的人有開放性卵圓孔。近年來，研究發現卵圓孔未閉也有可能導致腦中風，因為有一些血栓可能經由卵圓孔飄到左心，隨著血液送往全身，若血栓進入腦部，就會導致缺血性腦中風。所以在臨床上若遇到找不到明顯原因的中風，醫師便會安排病患進一步檢查，看看是否有卵圓孔未閉的狀況，進而接受進一步治療防止再次中風。關閉卵圓孔，減少二度中風的機會陳業鵬醫師解釋道，中風患者若檢查出卵圓孔未閉，目前的治療指引會建議關閉卵圓孔。過去要關閉卵圓孔得藉由外科手術，必須打開胸骨，接上體外循環機，讓心臟停止跳動，再打開心臟修補卵圓孔。補好卵圓孔後，外科醫師會縫合心臟，並讓心臟回復跳動。 隨著導管技術的進步，現在已可利用導管來進行卵圓孔關閉手術。醫師會由鼠蹊部靜脈放入導管，一路通往心臟，進入右心房。在X光的輔助下，將導管穿過卵圓孔進入左心房。確認位置後，放置卵圓孔關閉器，血栓便無法再經由卵圓孔進入左心房，病人可在清醒下完成治療，順利的話，手術可以在30分鐘內結束。醫師通常會安排患者於手術前一天住院，第二天進行經導管卵圓孔關閉手術，沒有問題的話，術後隔天便可以出院。因為是由靜脈插入導管，靜脈壓力低，較不會有腳部血腫的問題。和開心手術比較起來，經導管卵圓孔關閉的手術時間短、恢復期也快、安全性較高、疼痛較少、住院天數也較少，是現在醫療指引建議治療方式。臨床研究發現，與使用抗血小板藥物的患者相比，接受經導管卵圓孔關閉手術並使用抗血小板藥物的患者，可以減少97%再次中風的風險。目前大部分國家的指引都建議關閉卵圓孔，而美國神經內科學會與歐洲神經內科學會2020年治療指引都建議患者關閉卵圓孔以降低再次中風。在台灣對於曾經中風，且有卵圓孔未閉的患者，健保亦有給付經導管卵圓孔關閉手術。部分患者可能因為身體狀況、心臟結構的一些變異等，不適合接受經導管卵圓孔關閉手術，只能採用傳統開心手術，或者保持藥物控制，相對來講復發性中風的機會就會比較高。預防中風，保養重點陳業鵬醫師提醒道，接受經導管卵圓孔關閉手術後，患者還是要記得規則服用抗血小板藥物，因為卵圓孔未閉僅是隱源性中風的可能原因之一，規則服藥有助於降低二次中風的機會。部分患者可能有出現心房顫動或心房撲動的機會，最好能定期回診追蹤。剛接受完經導管卵圓孔關閉手術的患者，初期建議暫時不要進行太激烈的運動，經過一段時間後，內皮會包覆卵圓孔關閉器，脫落的機會很低，屆時便可恢復正常運動。日常生活中一定要多加留意血壓、血糖、血脂、膽固醇等狀況，務必好好控制，維持健康生活型態，才能降低腦中風的風險！原文：
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2020-07-27 癌症.癌友加油站
先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」
葉金川的人生經歷太精彩，從中央健保局首任總經理、坐鎮和平醫院的抗SARS英雄、衛生署長、馬英九總統的政治救火隊。始終鮮明的是犀利的個人風格與態度。淡出政治圈後，葉金川瀟灑活成夢想生活家，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，生活得不亦樂乎，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。不過，葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的、不讓家人擔心，才不枉男人的氣概啊！二○一四年十二月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，長大的速度又快，有醫學背景的他，很快警覺不太對勁。先找眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料隔了半個月不到，另一邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，為求慎重，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」他說：「只是你要很冷靜！」在等待病理檢查報告的三天內，就像是等翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了。」「要死的話也早點告訴我。」一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。台大畢業的他，選擇到花蓮慈濟低調就醫葉金川冷靜的查閱相關醫療書籍，一步一步的規畫，安排如何應對這突然其來的人生轉折。淋巴癌分期將大大影響治療計畫與存活機會，現在是局部的病兆，還是已經擴散到全身了呢？他進行了骨髓穿刺，看看骨髓裡面造血細胞有沒有變化，如果已經發生變化，那麼就是第四期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，所幸也無事。「但是PET只能看到○‧三公分以上的腫瘤，就算掃不到腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延。」醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療，以降低未來復發的機會。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間就在花蓮與台北之間通勤往返。葉金川是台大醫學系第二屆畢業生，這一班的學生縱橫醫界，出了三個衛生署長，包括林芳郁、葉金川與侯勝茂；兩個健保局長，分別是葉金川還有賴美淑。同學中還有各大醫學中心的院長，群醫遍布全台醫界重要角色，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源，他卻選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫。葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，他當時也不想驚動太多人，他說，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太、朋友治療，單車照騎、山照爬治療期間，在花蓮的清晨，他一人先赴醫院接受放射治療，戴上訂製的頭罩，可以讓放射線更精準對準患部，眼罩則保護眼球不會在治療後惡化為白內障。治療完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但是因平日服用抗凝血劑阿斯匹靈的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。不知情的人，還以為葉金川去做眼睛美容手術。逢人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師婉轉勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固的跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊。」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」每周五次的化療，連續二到三周，每次注射藥物需要六小時，都在門診進行治療。一直到不得不住院時，需要家屬簽名，這下紙包不住火了，拿著住院單給太太簽名，「我得到淋巴癌，現在要去住院。」張媚才知道葉金川罹患淋巴癌，而且已經偷偷治療一段時間。太太問：「如果是第四期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」早年罹患淋巴癌等同被宣判死刑，葉金川坦白說，放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，一定會發生這些過程，該來的還是會來，就是面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，在期滿五年後失效，很慶幸。在六十五歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用負擔呢？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過，只能給付到放射治療。他也笑稱，「標靶藥物需要三十萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」隨後念頭一轉，他維護地說，因為健保沒有辦法給付降低復發可能性的費用，只能幫你給付治療費用，預防要靠自己。健保始終就是他的心頭肉。皮膚癌再上門，從此防曬更嚴密告別淋巴癌後，二○一九年，葉金川在脖子上又發現皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理了。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好說辭，「皮膚癌有三種，我這種基底細胞癌是最簡單的一種，切除就可以了。」他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走一步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是俥，橫衝直撞的，就很危險。葉金川自己推理說，熱中戶外活動的他，雖然戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚「燒焦」，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有五成的機會、女性有四成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「你必須要想清楚，你的生活價值，生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果翅膀被剪掉，那他還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，那他還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說：「我要精彩，活得帥氣。」書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
發現結石怎麼辦？該選哪種手術處理？泌尿科醫師解析
泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱，依據結石的大小、所在位置的不同，處理的方式也各異。在台灣做最多的是就是體外震波碎石術，台大醫院泌尿部主任張宏江表示，因為這個方式最不痛、不用麻醉、半小時打完石頭就可以正常上班生活，所以民眾接受度最高。體外震波碎石術●限兩公分以下結石●做完可以馬上上班張宏江表示，體外震波碎石術用於第一線治療是有健保給付的，目前規定是兩公分以下的腎結石、輸尿管結石若確定阻塞，都可以用。兩公分以下的結石，體外震波通常都可以擊碎，效果很好。書田診所泌尿科主任殷約翰表示，體外震波碎石術需要兩台儀器，一台Ｘ光機定位，將結石的位置固定在另一台震波儀反射鏡的焦距上，反射鏡把正負電極接觸時產生能量集中起來之後，從體外穿過病人皮膚、肌肉，直到將結石打碎。張宏江表示，體外震波碎石術只要差不多半小時，做完可以接著上班、正常生活，術後服用有助加速排出石頭的輸尿管放鬆劑、觀察血尿情形，並於一周後回診確認還有沒有殘餘的石頭。因為有的結石鬆軟，有的較硬，但也要震波打下去，才知道石頭硬度如何，如果一次打不碎，可以再打第二次。殷約翰表示，石頭打碎之後，大約八成人都能順利解尿出來，少數不順利的情況可能是解尿會痛、有血尿、發燒，或還有石頭解不出來，可用輸尿管鏡夾出來。●誰不適合？雖然體外震波碎石術好處很多，但不見得每個人都適合。殷約翰表示，大於兩公分的結石不容易打碎；有吃抗凝血劑、體質容易出血，會擔心震波造成出血；輸尿管結構先天異常等情況，打碎了石頭還是很容易卡住；輸尿管有發炎或水腫，結石會黏在管壁上面，打碎也排不出來。上述這些情況就不適合用體外震波碎石。另外，極度肥胖者脂肪層太厚，會影響能量穿透，懷孕婦女不能用X光定位，也不適用體外震波碎石。輸尿管鏡碎石及取石術●需全身或半身麻醉●術後有暫時性血尿殷約翰表示，用輸尿管鏡碎石和取石，需要全身或半身麻醉，所以通常病人要住院一天、術前禁食。輸尿管鏡是經由尿道、膀胱，到輸尿管中，透過雷射或氣壓的方式碎石再取出，沒有傷口也不會傷害組織。但如果石頭多或硬，阻塞了輸尿管，術後也需要一些時間消腫，有時候也需要放置引流管，術後三到五天內可能有暫時性的血尿。如果有攝護腺肥大，導致輸尿管管徑被壓縮者，內視鏡的管子會過不去，必須先解決攝護腺的問題再來做。張宏江表示，輸尿管鏡手術時間要看石頭大小、輸尿管管徑是否容易進去而定，如果輸尿管有扭曲或阻塞，就會比較久。通常0.5公分的石頭可以在30分鐘內做完；石頭較大者，兩小時內也要做完。張宏江表示，結石手術通常以兩小時為限，不希望花太久時間，因為輸尿管和結石都帶有細菌，手術過程中要一直用很大量的水沖洗，如果細菌隨著水跑到體內，很容易造成感染或敗血症，因此手術時間不宜太久。經皮腎造廔取石術●侵入性高、風險高至於腎臟結石，張宏江表示，因為不會痛，很容易長到兩公分以上，造成反覆腎炎或影響腎功能，才會發現。健保給付經皮腎造廔取石手術，要全身麻醉，因為侵入性較高，有出血、氣胸等風險，中型醫院以上比較會做。軟式輸尿管鏡●須自費約十萬元現在有軟式輸尿管鏡的新技術處理腎臟結石，因為管子前端能彎曲，搭配高能量雷射，可以擊碎腎臟不同角落的石頭。這個技術在台灣已經頗為普遍，但尚須自費，單次用的軟管要價十萬元左右，目前正在申請健保給付，結果還沒有定論。膀胱鏡取石術●類似輸尿管取石，技術更簡單如果結石在膀胱，狀況最單純。殷約翰表示，膀胱結石通常都是從腎臟掉出來，或是因為攝護腺肥大導致解尿解不乾淨，久了就會有膀胱結石。膀胱鏡取石的原理與輸尿管鏡相同，但是技術上比輸尿管鏡更簡單，因為膀胱內部空間大，可以很快找到石頭並且擊碎、取出。
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2020-06-12 養生.聰明飲食
心臟的健康是吃出來的！5 大天然護心食材，讓你擁有最強心臟
美食作為人們最為心動的，最具有誘惑的東西，總是帶給美食家不同的驚喜，那種吃到之後的滿足感讓我們心曠神怡，但是健康的安全信號會提醒我們身體的健康才最重要。心臟作為人體內最中心的位置，所以心臟的健康也是吃出來的。下面我們一起了解一下有益於心臟健康的食物有哪些：Omerga-3脂肪酸的食物Omega-3脂肪酸存在於多指魚類以及一些堅果和種子類，根據美國AHA的研究，它可以降低甘油三酯，降低高膽固醇人群的心律失常的風險。富含Omerga-3脂肪酸的食物有：三文魚、金槍魚、沙丁魚、核桃、杏仁、亞麻籽等；不過要注意的是堅果類雖然對心臟有好處，但是熱量太高，容易堆積脂肪，建議每天食用30g 。膳食纖維膳食纖維具有降低血清甘油三酯和膽固醇的作用,有一定的降壓作用,還可延緩因高血壓所引起的心血管合併症,多吃膳食纖維還是有好處的。多攝入蔬菜有利於降低人體的炎症反應，降低冠心病的發作風險。流行病學研究證明，多吃蔬菜的人心血管疾病死亡率較低，特別是缺血性的心髒病。其中十字花科蔬菜和深綠色葉菜的作用得到肯定。注意事項：綠葉蔬菜和富含維生素K的食物可能會限制某些藥物發揮它們應有的作用。例如抗凝血劑華法林！如果你正在服用華法林，並不意味著你應該把富含維生素K的蔬菜從你的飲食中完全去掉。據相關研究顯示，目前較合理的建議是讓患者繼續其平日飲食，避免偶然的過多攝入。漿果人們常吃藍莓和草莓,能降低心髒病的發病危險。藍莓、草莓等紅、藍、紫色漿果和蔬菜中所含的抗氧化劑花青素具有防止和修復細胞受損的作用；另外黑莓、草莓、枸杞中含有類黃酮，可以降低血壓，擴張血管，促進血液循環。枸杞還有抗凝血的作用，所以服用香豆素類(華法林)或氯吡格雷的人應該諮詢醫生，看他們是否需要限製或避免食用。而藍莓、蔓越莓等果汁也同樣可能影響部分藥物的效果，有疑問可以諮詢醫生或藥師。綠茶研究人員認為，綠茶之所以對降低心髒病死亡危險會有幫助，主要可能歸功於綠茶中所含有的天然抗氧化劑類黃酮。此前的一些研究結果表明，類黃酮有降低心血管疾病發病率和死亡率的作用。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／6個不尋常的新冠肺炎症状
2020年5月7日美國科學家雜誌(The Scientist)知名記者克萊爾·賈維斯(Claire Jarvis)報導了一則新聞，內容提到愈來愈多不尋常的新冠肺炎症狀在病人身上被發現，於是醫學界不得不對這個新出現的疾病花更多的時間去了解。首先，在疾病的初期，美國疾病控制與預防中心(CDC)把發燒(fever)、咳嗽(cough)、和呼吸急促(shortness of breath)列為新冠肺炎的標準症狀。但該機構隨後發現到，反復寒顫(repeated shaking with chills)、肌肉疼痛(muscle pain)、頭痛(headache)、咽喉痛(sore throat)、以及嗅味覺喪失(loss of taste or smell)【註1】，也都可以是新冠病毒感染後的症狀。隨著全世界以驚人的速度增加感染人數的同時，醫學界也觀察到更多不尋常的症狀，而且越來越多的證據顯示該疾病的症狀表現和患者的年齡、種族、體質都有一定的關聯性。雖然有的症狀相當少見，甚至有些症狀還不確定是否直接就和新冠病毒有關，但小心謹慎總是上策。6個不尋常的新冠肺炎症狀1.多系統發炎症候群(Multi-system inflammatory syndrome)2020年5月4日，紐約市衛生局發出警告，有15名年齡在2到15歲之間的兒童，因多系統發炎症候群住院治療，懷疑可能與新冠肺炎有關，衛生局描述的症狀類似於中毒性休克(toxic shock)和川崎症(Kawasaki disease)的混和型。全部15位兒童都有發燒，其餘症狀尚有皮膚紅疹(skin rashes)、腹部疼痛(abdominal pain)、紅眼睛(red eyes)、和嘴唇破裂(cracked lips)等等。這些小孩的PCR核酸測試有些呈現陽性(4人)，大部分卻呈現陰性(11人)。另外，在抗體檢測部分，有6位兒童呈現陽性，表示確實感染過新冠病毒。根據義大利的統計，兒童罹患新冠肺炎後出現多系統發炎的比例很低(約千分之一)，因此在疫情初期除了沒有注意到這種出現在兒童身上的罕見症狀外，也不確定是否和新冠病毒有關，但因為出現這個症狀的有些兒童可能危及生命，所以必須特別注意。最近在英國就有一位14歲男孩因為多系統發炎而死在伊芙莉娜倫敦兒童醫院(Evelina London Children,s Hospital)，全英國目前約有75~100位的兒童因為此症狀而接受治療中。2020年5月13日義大利貝加莫省(Bergamo)帕帕喬瓦尼第23醫院的兒科主任丹蒂加教授(Lorenzo D,Antiga)發表在柳葉刀的文章證明多系統發炎症狀和新冠病毒高度相關，因為該城市過去5年來，每三個月僅有一名兒童出現此免疫系統過度反應的症狀，而自從新冠病毒爆發後，每個月飆升至10位兒童出現此症狀，足足暴增了30倍。川崎症主要影響五歲以下幼童(infants)，會導致急性全身性血管發炎，雖然急性死亡率不高(0.03%)，但會導致後天性心臟病(原本20~25%)，適當的治療可以預防潛在的致命性冠狀動脈瘤(降低到5%)，目前產生的原因尚不清楚，但應該是被外來物感染後的免疫系統過度發炎反應所造成的。這次新冠病毒所導致類似川崎症的病例大幅度增加，卻是大部分來自學齡兒童(schoolchildren)，而非來自嬰兒。自從第一個病例在英國報導以來，在美國、法國、西班牙、義大利和瑞士相繼又出現了相當多的病例。2.中風和血栓(Strokes and blood clots)科學家已經觀察到新冠肺炎和血管栓塞之間的關聯性【註2】，即使在醫學界認為是血管栓塞低危險的患者中也會因為感染新冠肺炎之後造成血管栓塞，特別是白種人。在《新英格蘭醫學雜誌》的最新報告中，研究人員描述了紐約市5名年齡在33歲至49歲之間的患者，他們因新冠肺炎入院時有嚴重的中風症狀。其中只有一個病人有中風病史，其他都沒有。另外，4月份在《血栓研究》期刊中發表的研究結果顯示，在荷蘭加護病房中有高達31％的新冠肺炎患者得到“血栓併發症”。另外，除腦部血管會阻塞外，肺部血管也不例外，愛爾蘭醫生發現新冠病毒感染可以導致肺部「數百個小阻塞」。這些血塊阻塞當然會損害肺臟功能，發生呼吸困難，導致血液中氧氣飽和度降低，許多器官承受低氧壓力，最終導致器官衰竭並死亡。2020年5月7日，美國西奈山醫院的心臟科主任法斯特醫生(Valentin Fuster)於《美國心臟病學院期刊》(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇論文，抗凝血藥物可以減少新冠患者體內的血栓形成(clotting)，增加患者的存活率。這項研究顯示抗凝血藥物可能在新冠肺炎照護上扮演重要角色，可讓患者免於發生新冠肺炎的致命症狀，包括心臟病(heart attack)、中風(stroke)和肺栓塞(pulmonary embolism)。目前歐美醫界已經開始給予新冠病患預防性的抗凝血劑。3.新冠腳趾(COVID toes)新冠肺炎感染竟然會在腳趾頭出現類似凍傷的紅色或紫色的發炎性局部水腫，而且是好幾個指頭在一隻腳上或兩隻腳都有，尤其是好發在健康的年輕人(young adults)和十幾歲青少年(children teen)身上，病患主述相當疼痛，而且會有灼燒感和癢的感覺，皮膚科醫生建議，如果發現有新冠腳趾症狀的人，就算沒有其他新冠肺炎症狀，也應該進行新冠病毒篩檢。加州大學舊金山分校醫學院皮膚科的福克斯醫生(Lindy Fox)說，每年到了寒冬，她通常會遇到4~5位的病人因為手指或腳趾頭凍傷來看診，可是這陣子新冠肺炎爆發，明明在春天接近夏天，熱得要命，卻有幾打的人跑來看凍傷，而且全都說這輩子從來沒有凍傷過。不光是福克斯醫生，在波士頓麻州綜合醫院負責遠程醫療診所(Telemedicine clinic)的全球健康皮膚科主任弗里曼醫生(Esther Freeman)說，她的門診幾乎都是來看腳趾頭的，因為腫起來，會痛，又不知道為什麼，病人多到她認為應該專門開一個腳趾頭門診，一點也不誇張。過去已知病毒感染就可能會引起小血管發炎，導致類似的凍傷的紅紫色水腫，專家認為這就可以用來解釋新冠腳趾的發生原因。所幸這樣的症狀會在1~2周後消失，病人並沒有出現生命危險。目前正在邀集有這樣症狀的病人，進行持續性的PCR篩檢，以便了解症狀與病毒存在之間的關係。由於新冠病患有時也會服用多種藥物，所以當出現新冠腳趾的症狀時，也要能鑑別診斷出到底是藥物引起的，還是新冠病毒引起的。4.沉默的缺氧(Silent hypoxia)呼吸困難是新冠肺炎的典型症狀，但也有許多輕症患者完全沒有抱怨呼吸困難或急促，可是等到第一次就醫時，醫生才發現病人已經嚴重缺氧。新罕布夏州里托鎮地區醫院急診室列維坦醫生(Richard Levitan)說，有些病人第一次到達醫院時，他的血氧含量就低於50%，遠低於正常人的95~100%之間，而只要低於90%就屬異常。照理說患者應該已經神智不清，甚至昏迷不醒才對，但病患自己卻完全察覺不到，還能繼續跟門診護理師聊天，等到醫生看到X光片發現病患已有嚴重肺炎，甚至某些病患需要人工呼吸器維生，這種狀況醫學界稱之為「沉默的缺氧」。因此，醫生建議在家隔離的輕症新冠患者，應該使用小型的血氧檢測儀(留在美國定居的潘老師同學說，美國的網站上都有在賣)，監測血氧濃度，避免憾事發生。科學家目前也正在加緊腳步，研究為什麼新冠病毒會導致這種異常的沉默缺氧。另外，急診室醫生建議，所有已經診斷出新冠肺炎的住院患者，不論病人有沒有抱怨呼吸困難或急促，在入院後的前14天內，每天都要使用脈搏血氧儀，以定期檢查他們的氧氣水平。他們還建議所有咳嗽，疲倦和發燒的疑似病人都應進行脈搏血氧儀監測，即使他們尚未進行病毒檢測，或者是他們的拭子檢測呈現陰性，因為這些檢測的準確率並非100％。通過這樣做，就可以在肺部損傷嚴重之前就識別出並及早治療，就可以降低美國目前的死亡率。 5.腸胃道問題(Gastrointestinal issues)2020年4月份，加州史丹佛大學的研究人員在《胃腸病學》期刊上發表了一篇針對116名新冠肺炎患者的研究，發現總共有32％的人出現胃腸道的症狀，其中包括食欲不振(22%)、噁心嘔吐(22%)、和腹瀉(12%)。已知新冠病毒會利用人類的ACE2受體來感染人類細胞，因為ACE2在胃腸道和身體的其他部位廣泛分布，所以可以解釋為什麼有些人在感染新冠肺炎之後，會出現腸胃道的症狀。當有腸胃道症狀時，用PCR測糞便的樣本時，就應該會呈現陽性，與沒有腸胃道症狀的人相比，體內清除病毒的時間會比較長，而且由於營養吸收較差、食慾不好，要特別注意營養補充。研究人員表示，在他們目前的患者中，所有患者都是在出現胃腸道症狀之前，先出現呼吸道症狀，而目前尚未發現患者在出現呼吸道症狀之前就出現胃腸道症狀。因此，如果出現呼吸道症狀的患者，緊接著又出現了腸胃道的症狀，就大大提高了患者得到新冠肺炎的機率。但相反的，如果你只是單純的腸胃道症狀，就不要自己嚇自己，以為是新冠病毒，窮擔心。6.譫妄症(Delirium)譫妄症是一種急性專注力及認知功能障礙的病症，在老年人中，有發現新冠肺炎患者伴隨著“迷失方向”和“感到困惑”的症狀。英國倫敦大學醫學院精神病學教授羅傑斯醫生（Jonathan Rogers）表示因冠狀病毒而住院治療的重症患者，出院後約1/3的人出現譫妄症、意識模糊、和躁動等的精神疾病，他在醫學期刊(Lancet Psychiatry)中，針對SARS和MERS兩種冠狀病毒的病人進行了回顧型研究，發現確實有這樣的傾向。但目前針對3550名新冠肺炎患者，大部分尚未出現精神問題，仍需要進一步的研究。洛桑大學醫院的研究人員在《瑞士醫學雜誌》中發佈了用於診斷老年新冠肺炎的臨床指南。他們強調老年人得新冠肺炎的常見症狀包括發燒、胃腸道疾病、跌倒、以及譫妄症。另外，老年患者的尿路感染和譫妄症之間的關聯性也需要加以注意。【註1】嗅味覺喪失是新冠肺炎患者大腦被感染的警訊。【註2】大量血管阻塞是白人新冠肺炎死亡原因之一。
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2020-05-27 新聞.用藥停看聽
葡萄糖胺治療退化性關節炎? 這6大族群要注意
吃葡萄糖胺保骨本？關節沒力，吃葡萄糖胺更給力？市售葡萄糖胺琳琅滿目，從葡萄糖胺液、葡萄糖胺錠，甚至擦的葡萄糖胺都有，標榜可以減少關節摩擦力、增加關節潤滑或舒緩關節炎等，卻也讓民眾陷入「食用葡萄糖胺可以治療退化性關節炎」等迷思，誤以為葡萄糖胺可以取代正規治療。葡萄糖胺是什麼？葡萄糖胺是人體組織中的胺基酸單醣，它是軟骨基質及關節液的主成分之一，具有抗氧化及抗發炎作用，人體可以自行生成，還可以提供關節保護，但隨著年齡增長，體內葡萄糖胺合成速度不及消耗速度，會因缺乏葡萄糖胺造成關節退化與磨損。葡萄糖胺製造時分成硫酸鹽類（glucosamine sulfate）、鹽酸鹽類（glucosamine hydrochloride）及N-乙醯葡萄糖胺（N-acetylglucosamine）等三種型式，其中「硫酸鹽葡萄糖胺」較能有效減緩關節疼痛，被衛生福利部列為處方用藥，但鹽酸鹽類與N-乙醯葡萄糖胺尚無研究證實其醫療功效，目前列為食品管理，依法不得宣稱其療效。然而，消基會在抽查市售22件標有葡萄糖胺成分產品，包括7件液體飲品、11件固體（錠狀、膠囊及散劑）及4件奶粉，其中5件未標示葡萄糖胺鹽酸鹽含量，讓消費者無從得知攝取量，違反《食品安全衛生管理法》第22條，有混淆消費者之虞。要如何聰明攝取葡萄糖胺？根據人體實驗結果，硫酸鹽類葡萄糖胺每人每天攝取1500毫克即可，多食無益，還必須搭配低衝擊性有氧運動，例如游泳、散步及騎腳踏車等非跳、蹲類型運動，或者體重控制，才能強化關節力量、活動度及減緩膝關節退化。6大族群服用前建議先徵詢醫師攝取葡萄糖胺類產品的副作用並不常見，但是有少數人攝取後會有腸胃道症狀，包括腹痛、腹瀉、噁心、胃灼熱等，或者是過敏反應如血管水腫、氣喘及光敏感等，尤其針對海鮮過敏者、使用抗凝血劑者、服用糖尿病藥物者、眼壓過高者、高血壓患者及肝腎功能不全者六大族群，應先徵詢醫師建議後再使用。呼籲民眾使用葡萄糖胺類產品時，必須注意產品包裝成分、諮詢醫師或藥師建議，若出現腹痛、噁心及過敏等非預期反應症狀，應立即停用、就醫，並且透過「全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統」專線（02）2358-7343進行通報。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-05-25 該看哪科.中醫精髓
不只新冠肺炎造成嗅覺異常！還有8種狀況都可能發生
國內新冠肺炎COVID-19疫情雖已逐漸趨緩，但大家仍須遵守防疫新生活運動。新冠肺炎伴隨的症狀多，如發燒、四肢無力、呼吸道症狀，也有部分病人出現味嗅覺的異常，對此，嘉義長庚醫院中醫科吳清源主任表示，藉由平日按摩特定穴位，可達到身體保養及緩解改善味嗅覺異常症狀之效。味嗅覺為人體的基本感覺，味覺是食物中的化學分子與口腔黏膜表面的味蕾結合，由上皮細胞經人體的第七、九、十對腦神經傳遞到大腦皮質而產生；嗅覺則是鼻腔頂端的嗅覺上皮感受空氣中的氣味分子後，經第一對腦神經傳遞到大腦而產生，當這兩者路徑出現問題就會產生味覺或嗅覺的異常。然而，造成味嗅覺異常的疾病，包括老化、乾燥症、糖尿病、胃食道逆流、鼻過敏、鼻腫瘤、上呼吸道感染等，也可能因為藥物的副作用而產生。若要改善嗅味覺異常症狀，中醫較常採用的穴位包括：百會、印堂、迎香、合谷、列缺、內關、足三里、三陰交等。吳清源說明，百會有助醒腦開竅，升提陽氣；印堂針對鼻炎也有改善效果；迎香可緩解鼻塞、多涕，改善不聞香臭的問題；合谷能清泄肺氣，開關通竅；列缺可宣肺平喘；內關能寧心和胃；足三里為保健常用穴，可調理脾胃；三陰交則能健脾理氣。穴位的按摩手法，是以指腹揉壓穴位處，按壓至有些微痠脹感，每個穴位平均操作時間約5~10分鐘，一次按壓50下，一日可執行2~3次。吳清源提醒，當皮膚出現局部感染或發炎狀況，或是身體狀況虛弱如空腹或較無力時應避免進行穴位按摩。針對病人有服用抗凝血劑或易出血傾向，或有全身性發炎的系統性疾病或自體免疫疾病，則應特別注意穴位按摩的力道；另外，日常生活應避免過度勞累，保持輕鬆愉快的心情，也應盡量少碰生冷飲料及烤炸辣等刺激性食物。穴位按摩主要是藉由疏通經絡，促進血液循環，以達到改善症狀或預防保健的效果，但不管是穴位的選取或是按摩的力道與頻率，應事先經醫療人員指導之後方能開始進行，以免對身體造成不必要的傷害。延伸閱讀： 為何新冠肺炎會造成味嗅覺喪失？ 張上淳點出原因 喪失嗅覺會喪命！ 跟這3原因脫離不了關係
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2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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