2025-06-10 醫療.眼部
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2025-06-10 醫療.婦產科
肉毒桿菌素不只讓妳漂亮 也能改善頻尿、尿失禁
肉毒桿菌素不僅能夠除皺紋,最新研究顯示,肉毒桿菌素對許多婦女的難言之隱:頻尿、夜尿,甚至不自主的漏尿,具有療效,尤其是肥胖的中老年婦女。這項發現,將可提供手術之外的新選擇。有位上市公司女主管因頻尿,每20至30分鐘需如廁,會議中得頻繁離席或不得不使用尿布,讓她連音樂會也不敢去,接受肉毒桿菌素治療後,解尿次數大為減少。另一名肥胖的女病人,減重後病情稍有改善,但依然頻尿,經檢查排除膀胱下垂等問題後,接受注射治療,也顯著改善。這項研究結果刊登在Nature出版集團旗下的「科學報告(Scientific Reports)」期刊,是由內湖長春診所醫師劉伯恩及馬偕醫院泌尿科醫師黃俊淇、婦產科醫師蘇聰賢及醫研部副部長劉蕙瑄合作完成。研究將197名女性根據體重分組,分別接受標準藥物組合療法和肉毒桿菌素注射,12周後,再評估她們的膀胱過動症狀分數和生活品質。肥胖女性注射治療效果更好標準藥物組合療法,是治療膀胱過動症藥物合併局部雌激素等。結果發現,體重正常女性無論是使用藥物組合療法還是肉毒桿菌素注射,膀胱過動症狀如頻尿、尿急、生活品質都顯著改善。這意味她們可能適合優先採用標準藥物治療。相對地,藥物療法對超重和肥胖女性的效果有限。她們對肉毒桿菌素注射的反應較好,症狀和生活品質均見明顯改善。劉伯恩說,依研究結果,傾向建議超重或肥胖的難治型膀胱過動症女性,肉毒桿菌素注射可能比藥物療法更有效。女性膀胱過動症盛行率12%劉伯恩表示,女性膀胱過動症盛行率達12%,過了更年期更顯著增加,65歲後可能達4成,肥胖女性是體重較輕者的兩到三倍。原因與肥胖引起的慢性發炎,刺激膀胱平滑肌過度收縮,導致尿急或尿不乾淨有關。過去婦產科常用抗膽鹼藥物或膀胱懸吊手術治療,但效果不佳,且手術後可能復發。在減肥門診中,劉伯恩常遇到女病人吞吞吐吐地談及頻尿和尿失禁煩惱;經與馬偕多位婦產科醫師討論,確認肥胖婦女更容易有相關困擾,不少病人即使作了尿失禁手術,仍改善有限,才開啟研究契機。劉伯恩說,頻尿、尿急和尿失禁,不僅生理上不便,更是難以啟齒的隱憂。許多女性羞於就醫,拖延治療,甚至需要依賴尿布,在夏季尤其不適,更容易感染,有的還影響夫妻生活。肉毒桿菌素的治療方法,劉伯恩指出,是以膀胱鏡將肉毒桿菌素,直接注射到膀胱壁的平滑肌。這是一種微創的注射,與膀胱懸吊術等大手術相比,侵入性小很多,也較不易復發。膀胱過動症部分導因於膀胱括約肌收縮過於頻繁,肥胖可能透過增加腹內壓、導致慢性炎症、氧化和胰島素阻抗等機制,刺激膀胱神經,進而加劇膀胱過動致頻尿或尿急。肉毒桿菌素能放鬆肌肉,進而降低膀胱的過度活動。研究發現,這項治療對東方女性特別有效。「私密處整形」 應先諮詢醫師再治療什麼樣的女性適合以注射肉毒桿菌素來治療頻尿或尿失禁問題?內湖長春診所醫師劉伯恩建議,應依不同體重BMI(身體質量指數)來選擇不同治療,愈是超重的中老年女性可能更適合。劉伯恩說,如果婦女有頻尿問題,即每小時超過2次,持續半年以上,或尿失禁影響生活品質;尤其加上體重過重,BMI 27以上者,可以考慮諮詢醫師。BMI 32以上達病態性肥胖的女性,更是符合適應症。不過應先排除神經或精神症狀引起的,及解剖學問題,即透過超音波與尿動力學檢查,確認非子宮下垂或骨盆腔鬆弛引起。這項檢查的費用,劉伯恩說,一次注射療效約持續一年半,難治型膀胱過動症患者如事先申請獲核准,健保可給付,自費也不到一萬元。此療法無需手術,堪稱泌尿系統的「私密處整形」,對銀髮族與肥胖女性尤為有效。但劉伯恩提醒,這畢竟不是一般的醫美手術,應先諮詢醫師再治療。
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2025-06-10 癌症.飲食與癌症
39歲女愛原型食物、無家族病史「確診大腸癌」醫曝童年常吃一類食物有關
一名來自澳洲、健康狀況良好的39歲健身教練兼三寶媽,近日被診斷出罹患第二期大腸癌。儘管她生活極為健康,無不良習慣也有運動,仍未能躲過癌症的侵襲。醫師指出這可能與她童年時期攝取的食物有關,也凸顯了年輕族群腸癌發生率上升的嚴重趨勢,令人反思飲食與環境對健康的長期影響。每日郵報報導,澳洲墨爾本的健身教練丹妮鄧肯(Danni Duncan)在社群網站透露,儘管她維持極為健康的生活方式,仍被診斷出罹患大腸癌,且癌細胞已開始擴散;她對此感到難以置信,因為她自豪自己是所有認識的人中最注重健康的。這四年來,她攝取的80%至90%飲食都是原型食物,家裡使用無毒產品,幾乎不喝酒、每天運動,並且攝取高纖維飲食。另外鄧肯指出,自己沒有家族病史,當上個月進行大腸鏡檢查後得知癌症消息時,她感到極度震驚。主刀醫師告訴鄧肯,像她這樣年輕又健康的人罹患腸癌的原因,很可能與童年時期所接觸的食物與環境有關。醫生說1990年代所接觸的食物中的化學物質、紅肉中的致癌物、烤焦的、燒烤的、培根、火腿等,都是可能的環境因子,當時大眾並不知道這些東西的長期影響。她補充,兒時接觸的清潔用品也是醫師列舉的另一項環境風險因子。在確診後,鄧肯呼籲家長們:「不要再餵孩子吃超加工食品」,她強烈表示:「你可能覺得他們現在看起來沒事,但你真的知道你正在對他們造成什麼影響嗎?對他們未來的健康會產生什麼不可逆的傷害?」 在 Instagram 查看這則貼文 Danni Duncan - Womens health & fitness coach(@thefigure_)分享的貼文鄧肯起初幾乎沒有明顯症狀,直到出現持續性疲勞,才察覺異常,這是由腸道腫瘤引起的內出血所致。她已接受手術切除腫瘤,並移除部分腸道與整個闌尾。術後檢查顯示,她的癌症屬於第二期,癌細胞已開始穿過腸壁,接近鄰近器官,甚至開始進入淋巴系統。儘管腸癌與肥胖有關,但專家也觀察到許多病患如鄧肯一樣,生活習慣良好,這讓他們認為可能與現代年輕人暴露於更多環境因子有關。目前尚未找到明確的致病原因,但有幾種可能性被提出,包括超加工食品、微塑膠、污染物,甚至有研究指出,與食物中大腸桿菌的暴露有關。雖然超加工食品是否直接導致腸癌仍無定論,但這類食品中常含有家中廚房不會使用的防腐劑、乳化劑與人工色素。英國癌症研究協會指出,目前超加工食品與癌症之間的關聯證據薄弱,但該協會也承認,飲食與某些食物確實與腸癌有關。腸癌的症狀包括:排便習慣改變(如腹瀉、便祕)、排便頻率異常、有便意但無法順利解便、糞便中帶血、腹痛、腹脹、體重莫名減輕及疲倦感。
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2025-06-10 焦點.元氣新聞
神經內科人力崩盤是「全國性現象」!醫曝內幕原因
嘉義長庚醫院神經內科系主任黃彥筑於醫院間聯繫群組,發訊息指「各大醫院神內(神經內科)崩盤」,被解讀反映人力短缺,他昨澄清是談論病患分流;不過有急診醫師直言,確有人力不足,源於腦中風患者擴大採「動脈取栓」方式,患者大量增加。重症醫療崩盤 不是只有嘉義長庚據了解,黃彥筑前天下午在雲嘉南地區醫院對腦中風患者的連繫平台群組傳訊息,列出許多不收治病人的相關條件,並說「非常抱歉,措施非嘉長獨善其身,而是重症醫療崩盤的下下之策,感佩還留在重症最前線的各位,也請帶回給各醫院高層和政府高層,正視腦中風醫療崩壞,善待願意留下的各位!」黃彥筑昨透過院方公關解釋,訊息是希望如果有急性腦中風患者要轉過來,要先做一個初步評斷,避免送過來的病人反而排擠掉需要合適療程的病患。嘉義縣盤點縣內有11名神內醫師、嘉市則有31名,縣市衛生局皆稱未傳出人力不足狀況,並表示,該訊息是希望珍惜急重症醫療資源,做初步的篩選、診斷,不要將輕症也後送至重症單位,可能會影響到重症醫療。腦中風黃金治療時效拉長 神內醫師工作量暴增對於黃彥筑指「各大醫院神內崩盤」,嘉義基督教醫院急診部主任蘇詠程說,相信確有此情況,以往腦中風黃金治療期大概4.5小時內注射血栓溶解劑,前年起擴大使用「動脈取栓」方式,讓黃金治療時效拉長到24小時,令可能做治療的患者大量增加,工作量相對暴增。蘇詠程直言,腦中風患者須先以腦部灌流的電腦斷層,來評估是否適合做取栓手術,結果很多患者並不適合取栓,但光這項評估就是一個負荷,神內醫師半夜值班也很辛苦,隔天仍有既定門診,負擔加重許多,嘉義長庚能24小時進行取栓,對於人力不足更有感,應是主要希望患者能做好評估,減少本來就不適合取栓的病人。聖馬爾定神經內科主任陳建中說,7月起該科僅剩2名專任、1名兼任主治醫師,因人力困窘,急性缺血性腦中風的處理包括施打靜脈血栓溶解劑、評估轉介動脈取栓術,只能提供平日上班時間及部分假日時段的緊急會診,期待衛福部、神經學會、腦中風學會協助,緩解神經內科過勞崩壞的情況。南市永康奇美醫院表示,神經內科目前有14名主治醫師及5名住院醫師,神內人力不足是全國性現象,目前永康奇美住院醫師持續積極補足中,整體人力緊湊但仍能維持正常運作。台南神經內科執業醫師85人,南市衛生局表示,2022年10月由成大醫院醫師宋碧姍領軍,結合相關團隊建置「大台南地區急性中風病患轉診系統(EVTTS)」,透過精準判斷急性缺血性中風病患是否屬於大血管阻塞,並快速轉送至具動脈血栓取栓(EVT)能力的收治醫院,目前加入網絡可提供取血栓的雲嘉南、台中地區共計有17家醫院。
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2025-06-08 醫療.骨科.復健
錯誤姿勢讓骨盆傾斜、骨刺形成 復健科醫授1口訣維持正確坐姿
根據調查,台灣超過七成上班族每天坐超過六小時,尤以辦公室族群如金融、科技與行政從業人員最為明顯。久坐除了對腰椎造成壓力,還可能提高心血管疾病、癌症及糖尿病等慢性病風險。耕莘醫院安康院區復健科醫師陳佩岑指出,脊椎長期負荷不當,嚴重者甚至需手術治療,影響生活品質與家庭經濟。因此,學習正確坐姿與養成間歇活動習慣,對健康維持格外重要。椎間盤長時間受壓,可能導致疼痛與行動困難。現代人工作型態,「久坐」已成常態,但人類的脊椎原本是為活動而設計,長時間維持相同姿勢會帶來相當負擔,支撐脊椎的核心肌群容易無力,血液循環也隨之降低,進一步影響椎間盤的健康。陳佩岑說,當核心無法有效穩定脊椎,椎間盤受壓時間一長,容易出現突出而壓迫神經,造成下背痛與下肢麻木、無力,進一步可能演變成慢性疼痛或行動困難。這些脊椎問題不僅影響個人生活與工作能力,嚴重時還需負擔高額醫療費用。傷害累積多年、症狀出現,需投入長時間復健。許多民眾習慣性彎腰駝背、翹腳、身體歪斜,卻未察覺其危害。陳佩岑提醒,這些錯誤姿勢會讓骨盆傾斜,脊椎長期處於非自然彎曲狀態,導致肌肉不平衡、慢性痠痛,甚至造成脊椎滑脫、骨刺形成。部分患者還會出現肩頸僵硬、偏頭痛及手腳麻木。她強調「許多患者發現症狀時,問題早已累積多年,復健治療需投入相當時間與耐心。」因此,提早養成良好坐姿習慣,才能避免慢性脊椎病變悄悄找上門。脊椎有依靠、肩膀放輕鬆、雙腳平放地。正確坐姿與適當活動,有助減少椎間盤長時間受壓,降低久坐對脊椎造成的負擔,正確坐姿的關鍵,在於讓身體各部位保持平衡穩定。陳佩岑建議,上班族坐著時應讓背部完整貼靠椅背,讓脊椎有良好支撐;髖關節、膝關節及手肘保持約90度彎曲,雙腳平穩踩地或踩踏墊,避免吊腳或翹腳。肩膀自然下垂、手肘放鬆,有助減少肩頸肌肉緊繃。她提醒,可以記住口訣「脊椎有依靠、肩膀放輕鬆、雙腳平放地」,幫助自己在每天工作時隨時自我檢查姿勢。螢幕中央略低於視線15-20度,避免拉扯頸部。除了坐姿,電腦螢幕與滑鼠擺放位置也攸關上半身負擔。陳佩岑指出,螢幕應置於正前方,距離眼睛約50至70公分,螢幕中央略低於視線15至20度,避免因低頭或歪頭觀看而拉扯頸部肌肉。滑鼠與鍵盤建議與手肘齊高,前臂自然平放桌面,手腕呈中立姿勢,避免懸空與過度彎曲,減少滑鼠手、肩頸痠痛的風險。她提醒:「工作空間小小調整,就能大幅降低慢性疼痛的發生。」筆電外接鍵盤、螢幕最佳,或配合支架使用。對使用筆電工作的族群來說,螢幕與鍵盤合併設計常使人無法兼顧頸部與手部姿勢。陳佩岑建議,若條件允許,可外接鍵盤、滑鼠與獨立螢幕,筆電本體則可墊高至視線適當高度。若無法外接設備,也可利用簡易筆電支架或書本墊高螢幕,配合外接滑鼠鍵盤,減輕頸肩負擔。她說:「長時間低頭使用筆電,對頸椎負擔非常大,是許多年輕上班族提早出現肩頸僵硬的元凶。」準備小靠墊或毛巾捲,善用工具改善坐姿。辦公室若無法提供專業人體工學椅,仍可透過簡易工具進行輔助。陳佩岑表示,可在腰部後方放置小型靠墊或毛巾捲,強化腰椎支撐,減輕腰部壓力;腳底則可放置穩定腳踏墊,幫助雙腳自然平放、骨盆穩定。此外,她建議每30至60分鐘起身活動三至五分鐘,進行肩頸轉動、背部伸展、腿部活動,促進血液循環、減少疲勞積累。她強調「固定久坐」才是最大殺手,間歇性活動是簡單有效的自救法。矯正坐姿卻越坐越痠?搭配拉筋伸展或復健。不少人初期矯正坐姿時,會出現「越坐越痠」現象。陳佩岑說,長期不良姿勢讓部分肌肉已經緊繃、萎縮或代償使用,短時間內調整,反而讓身體覺得吃力。此時建議搭配拉筋伸展、核心肌群訓練,必要時也可尋求復健科專業介入,進行物理治療或儀器治療,幫助身體重新建立正確姿勢記憶。同時,適當營養補充與充足水分攝取,有助於肌肉關節維持彈性,為長期脊椎健康打下基礎。
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2025-06-07 焦點.健康知識+
造成體臭的不是汗?醫解釋「老人味、狐臭」氣味機制與潛藏病灶
隨著夏天氣溫越來越高,有些民眾也會更加留意自己身上是否有體味,但你知道嗎,就算熱天裡更常流汗,汗水本身也是無異味的,日本皮膚科醫師佐佐木良輔就解釋身體氣味產生的機制,以及可能導致體臭的相關病症。造成皮膚和頭皮異味的原因1.年齡增長佐佐木良輔在《女性7Plus》表示,人體皮膚主有三種外分泌腺,包括「小汗腺」和「大汗腺(頂漿腺)」兩種汗腺,以及分泌油性成分的皮脂腺,而俗稱「老人臭」的體味就與皮脂腺有關。皮脂腺會分泌皮脂保護我們的皮膚,但隨著年齡的增長,皮脂中的棕櫚油酸含量會增加,並氧化分解產生「2-壬烯醛」,這種物質就是造成老人體臭的主要原因。如果想改善惱人的異味,建議加強清潔皮脂腺豐富的身體部位,例如:頭皮、耳後、頸部、背部和胸部。另外,由於異味容易附著在枕頭、內衣等織物上,此時千萬不要想透過芳香劑或是衣物柔軟劑的香味來掩蓋,而是要增加清洗頻率,需要時可以適量添加專用除臭劑或漂白水除臭。2.汗水與細菌作用產生臭味汗液由大小汗腺分泌,小汗腺遍佈全身,大汗腺則位於腋下、外耳道、生殖器官等部位,會分泌較為黏稠、含有費洛蒙味道的汗液。而汗水之所以有異味,是因為它與皮膚表面的細菌作用產生難聞的氣味,或者是如前所述,皮脂腺密集的部位也會因皮脂氧化而產生味道。要防止汗臭建議勤擦汗、勤換衣服,洗澡時確實清除污垢,噴香水只是治標不治本,若有需要可以使用止汗劑。腋下臭味的的原因1.多汗症多汗症會造成腋下出汗過多,長時間潮濕的衣物會滋生細菌,進而出現臭味。如果覺得自己汗量過多,可以去看皮膚科確認是否患有多汗症,透過外用或口服藥物來減少出汗量,有些患者也會注射肉毒桿菌來治療。2.大汗腺產生的狐臭如前所述,大汗腺製造的汗液較為濃稠,並伴隨費洛蒙,大汗腺分泌旺盛的人可能散發出強烈而刺鼻的氣味,稱為「腋臭症(Axillary osmidrosis)」,也就是俗稱的「狐臭」。狐臭與多汗症是兩種不同的症狀,處理方式也不同,常見的狐臭治療包括口服藥,或者進行大汗腺雷射手術,症狀輕微者也可以先嘗試在日常中使用抑制出汗與異味的護理產品。
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2025-06-07 ESG.健康永續行動家
一邊救人一邊救地球!換肝之父陳肇隆植樹20年 荒蕪醫院成樹海
耗時一年,前後諮詢八十二名來自醫界、學界、官員等專家學者,首支由民間獨立出資的全民健保卅周年紀錄片「創造奇蹟的旅程」,完整記錄健保開辦之初的艱辛,並探討健保「永續」的可能性,影片以高雄長庚肝臟移植手術作為破題,許多肝疾重症患者重生是全民健保一大成就,締造多項肝臟移植記錄的推手,正是換肝之父陳肇隆。颱風夜驚魂 深思綠化重要淨零減碳已成世界趨勢,醫療院所為用電用水大戶,站在節能減碳的浪尖上,近年來,各大醫院積極投入永續發展領域,重視醫療減碳、社會公益、永續治理,朝向ESG方向邁進。早在廿、卅年前,陳肇隆即深耕南台灣,積極培育樹苗,打造綠蔭,成為永續醫療的先鋒。對於氣候變遷對於自然生態的衝擊,陳肇隆感受深刻,二○二四年南台灣飽受颱風肆虐,凱米、山陀兒、康芮接續登陸高雄,其中山陀兒從小港區上岸,一度引發十七級陣風,貨櫃、鐵皮屋、招牌遭強風吹移,眾多行道樹、電線桿被吹倒,家住鳥松山腰的他有家歸不得,住在飯店多日。更早之前,二○○一年潭美颱風造成七一一水災,十二小時總降雨量超過五○○公釐,打破高雄二百年暴雨頻率紀錄,一夜之間高雄成為水鄉澤國,多處淹水。那時陳肇隆住在高雄長庚附近,夜裡返家時,馬路汪洋一片,只能棄車,步行回家,不到一千公尺,卻從深夜十一點走至凌晨三點,當時水已淹至胸口,感覺與死神擦身而過,也讓他瞭解到環境永續的重要性。綠手指之路 從肉桂樹開始「種樹就跟換肝一樣,一個救人,一個救地球。」陳肇隆說,植肝救生命,種樹則能護大地,綠化環境,除了美化景觀、豐富生態,更能構築對抗氣候變遷、地球暖化的第一道防線。在開刀房手術台上,陳肇隆雙手救人無數,締造多項移植手術紀錄,場景切換至自然生態環境,則變成了鬆土、育苗、種樹的綠手指。陳肇隆之所以成為「愛樹的人」,並堅信「會種樹才是好男人」,原因單純而美好,廿多年前,摯友贈送他一棵肉桂樹,樹幹逐漸茁壯,成為遮陰大樹,肉桂種子成熟,掉落土中,他彎下腰撿拾,突發奇想,移植至另一塊土壤,沒多久冒出一片翠綠嫩芽,茂盛的生命力令人動容。在陳肇隆細心培育下,眾多肉桂種子育成幼苗,長成小樹,這促使他勾勒起綠化生態的願景。在二○○三年接手高雄長庚院長後,推動醫院公園化,透過植樹來凝聚同仁們對醫院的參與感、認同感,歷經多年廣植喬木,原本荒蕪的高雄長庚院區現已綠蔭成林,有如大型公園,院內近萬棵喬木,一半以上源自他播種、培育的小樹苗。環境與健保 都有永續課題健保卅年,「創造奇蹟的旅程」希望喚起全民意識,永續健保,每個人在自己崗位為健保永續貢獻己力。近年經常出國演講、進行示範手術教學的陳肇隆熟悉各國醫療況狀,他說,相對於大部分國家,在全民健保德政下,台灣民眾就醫權益獲得保障,幸福許多。以活體肝臟移植手術為例,醫療費用昂貴,如果完全自費,絕非一般家庭所能負擔,高雄長庚曾收治來自菲律賓的末期肝病患者,出國前幾個月仍須對外募款,好不容易才籌足經費,跨海就醫,接受換肝手術。相較之下,台灣健保給付手術費用,大幅降低病患經濟負擔,不必為了換肝,上街乞討。陳肇隆強調,健保永續、環境永續均是國人必須嚴肅面對的重要課題,兩者缺一不可,有賴於政府部門、醫療體系、社會大眾攜手合作,持續關注永續議題,身體力行,始能維護國人健康,為地球永續發展,盡一份心力。剷除政治樹 精細規畫如開刀「換肝之父」陳肇隆是亞洲第一例肝臟移植手術主刀醫師,他認為,換肝就跟種樹一樣,前者救人,後者救地球,站在地球永續的角度,如果每個人均選擇一件對環境有益的小事,社會就可以更美好,而種樹便是他所選擇的「小事」。陳肇隆認為,想要成功種樹,就需挑對樹種,選擇兼具實用與美觀、遮陰度夠高的樹種,例如,台灣本土樟樹、肖楠、小葉欖仁、台灣肉桂等。至於外來種的黑板樹,嚴重破壞自然生態,且開花時散發惡臭,實在不宜栽種。黑板樹常被戲稱為「政治樹」,生長速度快,短短兩三年,就可長至兩三層高,深獲政治人物喜愛,多年前被視為綠化典範。但因淺根,颱風來襲,容易傾倒,樹枝易被吹斷,傷及民眾。再者樹根亂竄,嚴重破壞地基。在廿多年前,一家企業捐贈高雄長庚三百棵黑板樹,幾年後樹林挺拔,但樹根竄生,嚴重破壞路旁地面,破壞生態。再者,開花季節散發刺鼻臭味,容易造成過敏,確實有損醫院形象。如何剷除「嫌惡措施」黑板樹?成為陳肇隆擔任院長後的一大任務,他說,「這工作可是急不得」,為求生態平衡及美觀,邀請清華大學教授至院區評估,擬定計畫,如同開刀前的運籌帷幄。在移樹之前,請園丁在黑板樹前後各種一棵肉桂樹,等肉桂樹足夠茁壯,再移走黑板樹,而所有肉桂樹苗均是他親手培育。「想做好環境永續,也需想辦法降低爭議。」陳肇隆強調,大部分民眾不清楚黑板樹的可怕之處,如果貿然砍伐,恐遭致批評,為此,他多次在院務會議時說明此樹種對於自然生態的危害,讓同仁瞭解實情。另配合肉桂樹苗培育,前後歷經五六年時間,才順利清除院內數百棵黑板樹。離開診間、病房、手術室,陳肇隆勤於育苗、植樹,從不吝於分享,慷慨分送樹苗。除了培育,他熱心護樹、救老樹,高雄長庚兒童醫院前的菩提樹、雨豆樹,即是他得意傑作。那顆菩提樹原種在鳥松的賽鴿人家,因樹枝繁茂,影響賽鴿進出,主人打算砍掉。陳肇隆得知消息後,自掏腰包,聘請專家移植至院區內。雨豆樹也是如此,生於澄清湖畔,樹齡超過百年,因道路拓寬,面臨砍伐命運,所幸及時搶救,現已成醫院著名地標。傳承換肝術 盼重振外科光彩健保如欲永續發展,需仰賴醫界無私奉獻,且代代傳承,對於與死神拔河、拯救人命的外科領域來說,更是如此,「換肝之父」陳肇隆表示,四十多年前成績優異的住院醫師大都將外科系視為首選,如今優勢不再,年輕世代不願選擇晚上值班多、工時長、壓力大、風險高的外科,如何重振外科昔日光彩,將是他重要課題。台塑董事長王永慶創辦長庚醫療體系,目標為建立世界上最大、最完整的醫療體系,且堅持服務平民,改革「看病給紅包,住院先繳錢」等陋習,一九七六年,林口長庚開始招收第一屆住院醫師,當時就讀高雄醫學大學醫學系的陳肇隆於畢業前夕從報紙分類廣告看到招募訊息,算好日期,搭車北上。「從高雄至台北,平快車費用一○五元。」對於年輕時熱血澎湃,搭台鐵夜車趕赴位於台北市敦化北路的台北台塑大樓,陳肇隆仍清晰地記著細節,面試地點在五樓,當時共有兩百多人報名外科住院醫師,名額僅六人,他最後以備取資格進入長庚體系。那時外科住院醫師工作量之大超乎想像,上班時間,晨會後整天都在手術室拉勾、當助手,每兩天一次值夜班,從急診、病房和加護病房,幾乎以院為家。但在羅慧夫、張昭雄等前輩指導、教誨,讓陳肇隆確定自己所為何來,鎖定肝臟腫瘤等領域,遠赴海外,向恩師史達若(Thomas Starzl)學習移植,開啟成為亞洲換肝之父的醫者之路。陳肇隆今年獲頒亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇(Living Legend)」殊榮,成為首位獲此盛譽的台灣醫師。他說,外科醫師雖然辛苦,卻可從救人活命的使命感與成就感中,獲得極大的快樂與滿足。這四十年來,他見證太多的棘手病例, 但在不斷地挑戰下,過去不可能的肝臟移植急、重、難症,逐漸成為常規治療。「醫療是救人的學問,不應該藏私。」陳肇隆說,一名外科醫師終其一生或許可以拯救數百數千條性命,但如能不藏私地醫療傳承,就可拯救更多的生命。醫療是終身學習的志業,只要站在手術台前,都將面臨不同的挑戰,從中記取教訓,避免犯下同樣的錯誤,時刻反思,如何做到更好,期許更多新生代醫師投入外科領域。陳肇隆小檔案.年齡:74歲(1950年生).專長:肝臟移植與外科、肝腫瘤.現任:高雄長庚名譽院長中國大陸工程院院士紀錄:.活體肝移植維持全球最高存活率.活體肝移植技術與策略多項創新與改良.發表SCI學術論文500多篇.American Journal of Transplantation副主編.Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等期刊編委.國際及海外醫學會議演講逾500場.培訓國內外肝臟移植醫師400餘名.至今仍在高雄長庚每周三次門診與三天手術陳肇隆肝臟移植紀錄●目前待肝臟移植人數:958人●2025肝臟移植(統計到2025年5月)大愛移植41例活體移植70例●肝臟移植適應症:1.先天性膽道閉鎖2.先天性肝臟代謝疾病3.失代償性肝硬化4.原發性膽汁性肝硬化5.原發性硬化性膽管炎6.原發性肝臟惡性腫瘤(符合特定條件)7.Budd-Chiari症候群。8.猛爆性肝炎或藥物引起急性肝衰竭。9.其他末期肝臟疾病等●活體肝臟條件:.五等親內(血親或姻親均可)親屬.肝臟會自行再生,上限是捐出六成肝臟.B、C肝帶原者和患者不能捐肝.血型相同可減少排斥風險,但血型不同也可以移植(資料來源/器捐中心、製表/李青縈) 氣候變遷改變溫度和雨量,也重塑我們的生活環境,健康不只是個人課題,也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖,行動實踐,改變未來。
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2025-06-06 名人.潘懷宗
潘懷宗/未來醫療判斷不只靠醫師!如何引導AI給出重要的第二意見?
在現代醫療體系中,醫師每天面對大量病患、時間有限、資訊繁雜,許多患者在問診過後仍帶著疑問離開診間。特別是當症狀不典型、檢查結果模糊時,即使看了好幾位醫生,也可能得不到明確答案。這種情況並不罕見,而對患者而言,時間拖得越久,焦慮和不安就越深。當「醫師的第一意見」無法提供足夠線索時,是否有其他管道能幫助病人釐清方向、縮短等待?在這樣的背景下,人工智慧正悄悄走進醫療場域。它應該無法取代專業醫師的判斷,但在某些關鍵時刻,AI,可能可以是你的醫療輔助。以下我們將引用來自國外兩則的新聞案例,讓我們看見人工智慧在未來醫療中可能扮演的多樣性角色。ChatGPT引導建議 醫師最終判斷出癌症40歲的羅倫,是一位北愛爾蘭的二寶媽。她因為小指無法彎曲、長期胃痛與體重急遽下降,反覆就診卻始終查不出原因。醫師初步懷疑她患有類風濕性關節炎,後來又將症狀歸咎於胃食道逆流,但治療成效始終不理想。在走投無路之際,羅倫試著將症狀輸入ChatGPT。出乎意料的是,AI 推測她可能罹患橋本氏甲狀腺炎,並建議她進一步檢查甲狀腺。她將這個結果告訴醫生,儘管醫師當時保持保留態度,但仍安排了檢查。最終確診結果是——甲狀腺癌。雖然AI的判斷並非百分百準確,但這個意外的提示,成功讓患者得到及時治療。羅倫順利接受手術,目前持續追蹤復原中。她也公開感謝AI的協助,並提醒民眾應理性使用AI意見,並請醫師做進一步確認。AI預測罕見病例這不是唯一的故事。另一則27歲法國女性的國際新聞案例,她因夜間盜汗與皮膚搔癢求診,起初未受到重視。後來她將所有症狀輸入AI系統後,得到的建議是「可能罹患霍奇金氏淋巴瘤」。一年後,症狀惡化並經醫師確認,結果竟然真的是AI初步預測的疾病。以上兩個發生在2025年4月份的國際新聞案例顯示,AI在診斷上具備高度潛力來作為輔助工具,尤其是當患者能夠詳細描述症狀,AI就能從龐大資料中辨識出關鍵訊息,提供出關鍵的「第二意見」,有機會提前引導正確醫療方向。AI醫療應用三大進展:從語言模型到偏鄉診斷目前AI在醫療上已經出現的應用還有:1、AI 問診助手「小悅醫生」在中國廣東,一款名為「小悅醫生」的AI機器人已開始輔助門診流程。患者尚未進入診間,就由AI問診助手預先收集症狀、病史、用藥資料,再同步到醫師的電腦系統中。這不僅節省醫師人力,也改善了大型醫療機構排隊久、問診時間短的問題。2、偏鄉AI診斷站:美國匹茲堡大學的實踐在醫療資源稀缺的偏遠地區,匹茲堡大學推動「AI健康站」計畫,部署類似AI系統的診斷助手。居民可透過電腦輸入症狀,獲得初步建議,例如是否需立即就醫、可否先觀察或前往藥局諮詢。這種做法已在多個缺乏醫療資源的美國偏鄉地區展開實驗。3、AI輔助醫學教育與分析AI也被運用於病理影像比對、癌細胞標記、醫學生模擬問診等領域。透過AI分析數萬筆病例影像,可在早期發現異常組織,並提供醫學生精準的學習平台,加速醫療培訓過程,大陸目前已經有MedSeek輔助教學。AI ≠ 醫師 但它可能是重要的第二意見雖然AI在資料處理與資訊整合方面的能力遠遠超越人類,進行快速搜尋文獻、比對數據、分析大量病例,但它並不具備臨床醫師的經驗判斷與直覺反應。AI無法觀察一個病人的神情、語氣、生活背景與整體病史,也不具備人際互動所需的同理心與倫理判斷。換句話說,AI能做的,是幫助人類醫師「少漏掉可能性」,而非直接下診斷。當AI與現行的醫療系統整合得越完善,它的角色將更傾向於提供即時提醒、篩檢輔助與風險警示,成為醫師在做出診斷與治療計畫前的重要幫手。對病患而言,AI也可以成為一種「預先過濾」的工具,協助整理症狀、比對資訊,讓就醫溝通更聚焦,甚至在診斷遲遲未明確時,提供一個值得再確認的方向。因此,AI的最佳定位絕對不會是取代醫師,而是作為重要的輔助工具。未來也將是「會使用AI的醫生」取代「不會使用AI的醫生」。走在時代尖端,別讓AI只用來看八卦筆者也幽默地表示,當社群媒體關注AI巨頭到台灣夜市吃飯的新聞時,真正該討論的是:AI如何影響我們的健康與未來。不論是病人輸入症狀尋找方向,還是醫師利用AI系統提升效率,AI早已不只是科技圈的玩具,而是進入每一個家庭健康決策的潛在角色。與其對AI過度幻想或完全排斥,不如理性看待它的發展與應用,並為未來的醫療創新留下彈性與空間。
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2025-06-06 醫療.皮膚
皮膚突變白 小心白斑作祟
「流行樂之王」麥可傑克森的膚色從黝黑到白皙,屢屢被傳出是因為皮膚漂白致癌而死。專家指出,目前醫學上還未有這樣的技術,皮膚突然變白千萬別輕忽,尤其是某些區域顏色變得較淺,變成像白色粉筆一樣的白色斑塊,小心是白斑作祟。台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示,白斑是一種常見的慢性皮膚疾病,一種黑色素細胞被破壞所形成的疾病,全身各部位都可能產生,可發生於任何年齡層,主要表現為皮膚局部或廣泛色素脫失,形成明顯的病灶,全球盛行率約1%至2%。雖然白斑不會引起身體不適,但其對患者的心理健康與社交生活往往帶來沉重壓力。林口長庚醫院白斑治療中心主任黃昭瑜表示,大眾對白斑症有許多迷思,例如認為患者不能吃牛奶、維生素C,或擔心疾病會傳染與遺傳,甚至擔憂曬太陽會加劇惡化。事實上,白斑症是一種非傳染性的自體免疫疾病,成因在於免疫系統異常攻擊自身皮膚黑色素細胞,導致皮膚特定區域色素缺失。黃昭瑜說,適量日曬有助於色素再生,但必須做好防曬措施,避免皮膚曬傷受損。黃昭瑜表示,疾病並不會透過飲食或日常接觸傳染,雖然可能合併其他自體免疫疾病如橋本氏甲狀腺發炎,圓禿等,大部分不會對健康構成威脅。盡早鑑別臨床特徵、注意可能共病、判別白斑類型,才能提供個別化的治療。白斑治療首要是停止病徵擴散,且白斑與其他自體免疫疾病的共病關係密切,有特定家族病史的患者,初步治療評估應列入自體免疫疾病篩檢。黃昭瑜表示,臨床上已有多元的治療方式,包括照光治療、外用標靶藥物治療及全身性藥物治療、手術色素移植等。白斑症的表現形態不一,雖然對生理健康無影響,但嚴重影響社交功能、心理健康。黃昭瑜呼籲,初期若有新皮般的粉紅色,且斑塊只有硬幣或指甲般大小,應及早尋求「白斑門診」專業診斷及治療,避免病情惡化並擴散範圍。
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2025-06-06 醫療.眼部
眼睛乾澀 亂點藥水恐乾眼症變嚴重
眼睛好乾,痠澀不舒服,點一下眼藥水就沒事了?台灣白內障及屈光手術醫學會理事長孫啟欽表示,眼睛痠乾澀恐是乾眼症,台灣約有183萬人飽受乾眼症困擾,提醒千萬不能亂點眼藥水,尤其是有清涼效果的成分,只是讓血管收縮,短暫舒服後,問題仍存在。乾眼症在全球盛行率不斷上升,推估銀髮族每3人就有1人有乾眼症,台灣全人口盛行率達7.85%。孫啟欽說,除了年齡、生活習慣,白內障手術等眼部手術也可能誘發或加劇乾眼症狀。60歲的張小姐,從事補教業,長時間用眼,因有自體免疫系統問題,10年前生病出現乾眼症。剛開始眼睛有乾澀、灼熱、刺痛感,屬於急性期,經檢查發現角膜破皮,像「沒有清洗的魚缸玻璃」,非常髒,每天都很難忍受,早上起床最辛苦,眼睛痛到張不開。治療後,每2至3個月回診,使用不含防腐劑的人工淚液,已降低眼表發炎、緩解不適症狀。「乾眼症已是文明病,現代人3C不離手,加上長時間待在室內空調環境,濕度降低,讓眼睛會更乾。」孫啟欽指出,女性因為停經,減少荷爾蒙分泌,乾眼症盛行率明顯高於男性,女性盛行率10.49%、男性盛行率4.92%。台灣白內障及屈光手術醫學會理事徐旭亮表示,台灣每年進行約24萬例白內障手術,手術中所使用的消毒藥水、手術燈光、器械等,都可能損傷眼表上皮組織、影響神經傳導功能,進而導致淚液分泌減少、淚膜穩定性下降。而術後使用的抗菌眼藥水,也容易導致眼睛乾澀、發炎等副作用。白內障有年輕化現象,徐旭亮說,55歲以下接受白內障手術者,以每年30%速率增加。據統計,10名患者中有1至4位會在白內障術後出現乾眼症,若乾眼症狀惡化,可能導致角膜損傷與不適,降低整體治療滿意度與視覺品質。台灣白內障及屈光手術醫學會副秘書長梁章敏提醒,不少患者會自行購買有涼感的眼藥水,但這些產品常含有防腐劑或血管收縮劑,不適合乾眼症患者使用。嚴重的乾眼症因此會引發角膜受損、發炎或破皮,長期下來恐造成視力傷害。
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2025-06-05 醫療.皮膚
燕麥奶、保健品都可能引發!7種食物讓人不小心就冒痘痘
長痘痘可不是青春期少男少女的專利,有些食物不只影響身體健康,還可能會引發發炎,影響荷爾蒙,讓人毛孔阻塞而臉上冒痘,甚至讓原本的痘痘更嚴重。Eat This, Not That報導訪問了皮膚科醫師,建議想維持光滑無瑕臉部肌膚的人,這七種食物最好盡量避開。1. 燕麥奶燕麥奶是很受歡迎的乳製品替代品,但亞利桑納州斯科次戴爾(Scottsdale)兒童皮膚及整形手術醫師萊爾(Karan Lal)說,燕麥奶的碳水化合物的含量較高,因此容易致痘,他就見過好幾個案例。2. 乳清果昔和奶昔很常為了增加蛋白質攝取量而添加乳清,德州馬布佛爾斯(Marble Falls)Westlake皮膚科診所的皮膚科醫師伍德(Emily Wood)說,飲用高濃縮乳清蛋白相當於喝下6到12公升的牛奶,目的是促進類胰島素生長因子-1(IGF-1)分泌,進而增加雄性激素(androgen)、雌性激素(estrogen)與角質細胞(keratinocyte)增長。但是像睪固酮等雄性激素會刺激痤瘡生長;而角質細胞增生會增加粉刺產生。3. 高升糖指數食物這類食物包括點心類如餅乾、甜點、汽水、白米飯、白麵包和糖果,伍德說它們會使血糖快速升高,使胰島素升高,造成皮脂分泌量上升;萊爾說盡量避免食用精製糖,可以多吃水果。4. 含有維生素B6或B12的保健食品有這兩種維生素的保健食品很常見,但伍德說這會讓痘痘變嚴重,有一說是維生素B會改變皮膚的微生物組,特別是和痘痘息息相關的痤瘡丙酸桿菌(Cutibacterium acnes)。5. 攝取過多碘伍德說,海帶和碘補充劑含有高量的碘,有些號稱可以改善皮膚的果昔可能也有添加海藻或碘的補充劑,吃這些食物都要當心,可能會讓痘痘變嚴重,而目前碘讓痘痘惡化還沒有確定原因,但碘似乎會讓發炎的情況變嚴重,促進皮脂分泌。6. 脫脂牛奶多項研究發現喝脫脂牛奶的青少年長痘痘的情況較嚴重,推測是牛奶中的雄性激素與IGF-1導致人體內荷爾蒙失衡,以及其中含有的特定蛋白質讓痘痘惡化,或是脫脂牛奶比全脂牛奶更容易讓胰島素升高。萊爾說,有研究指出脫脂牛奶容易冒痘,他們認為是因為脫脂牛奶的含糖量較高,因此建議可以改喝杏仁奶或全脂奶。7. 大豆蛋白萊爾說,有些病患吃太多黃豆就容易長痘痘,因此建議吃適量就好。(本文經《世界新聞網》授權刊登,原文刊載於此)
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2025-06-05 焦點.杏林.診間
外科神刀手/左手骨刺是光榮印記!骨科權威陳威明開過三萬多刀 卻不敢忘「有三位病人死在我的手術台」
台北榮總院長陳威明是知名骨科權威,半身麻醉以上的手術就開了三萬多台,左手大拇指下方基底關節已經變形,長成一個大大的骨刺,他毫不忌諱地展示,這是他手術時用力拿鑷子累積的光榮印記,「看到這個骨刺,我覺得對國家社會有些貢獻了。」下鄉改變他的一生 陳威明成全球骨肉瘤權威陳威明對癌症極有興趣,但當年陽明醫學院醫學系都是公費生,「畢業成績沒有前6名,必須下鄉」,一抽就抽中「籤王」花蓮鳳林榮院,報到時內科已沒有缺,只好去做外科。有些公費醫師因為要分發到基層服務一段時間而沮喪,但他說,「人生沒有說因為下鄉,你就滅亡。」下鄉改變了他的一生,基層服務成為他的養分,讓他走向骨科,成為全球骨肉瘤權威,擔任台北榮總院長。37年前,鳳林榮院只有一位外科專科醫師鍾兆英主任,他是泌尿外科,但什麼刀都得開,他也是陳威明的啟蒙老師,「攝護腺肥大我也開過」。當時花東車禍多,路上常見粉筆畫出一個人形;花蓮有三個榮家,很多榮民伯伯一跌倒,髖關節就斷了。車禍和跌倒的病人都送來,他只能每天跟著鍾主任開骨科刀,但這樣不是辦法,於是向退輔會申請回北榮骨科訓練四個月,希望回來幫助花東的病人。這四個月,陳威明每天第一個向開刀房報到,最後一個離開,「只要學長願意教我,我做牛做馬都沒有關係」。學會基本骨折怎麼處理,他回鳳林後開了近百台刀,患者非常感激他,那時表達感謝,「就是給你登報」,更生日報常有「鳴謝!感謝鳳林榮院陳威明醫師」的報導 ,這給他很大的肯定跟鼓勵,剪報至今都還好好收著。結束下鄉回北榮,當時恩師骨科部主任羅惠熙問陳威明要不要回來做骨科?這本不是陳威明的人生規畫,但相信命運的安排,進入骨科領域。總醫師訓練後,命運又一次為他開了一扇門,有一位專攻關節與骨腫瘤的主治醫師離職,恩師再度詢問他:「要不要投入這個次專科?」他欣喜萬分,這正好實現了他想研究腫瘤的心願。看到病人恢復自己也快樂 外科不是高壓是紓壓陳威明壓根沒想過自己會走外科,實習時在手術台上拉勾,常拉著拉著就打瞌睡。但當他自己主刀時,發現再累都不會打瞌睡,「我愛上了骨科。」開完刀可以讓一個躺著的人站起來,術後就能拿拐杖走路,這種「立竿見影」的快樂,激勵他繼續走下去。很多人說外科醫師短命,「這個我不覺得啦!」陳威明承認,外科很累,尤其早年常和老師上刀到半夜一兩點,隔天再值班。但即使很晚才下刀,早上起來喝個牛奶就來看病人,看到病人很好或本來在鬼門關的骨癌病人被拉回來,讓人真的很快樂。他不同意外科是高壓,「看到病人恢復的速度就把壓力補回來了」,根本是紓壓。做外科還訓練出「決策能力」「做外科有一個好處,訓練你的決策能力。」陳威明說,每一台刀都面臨決策,一有狀況,要在幾秒內應變,病人生命交關,趕快做出判斷,直接處理。這樣的養成與訓練也適用處理醫院行政與管理,碰到困難時不能亂了陣腳,更要冷靜帶領團隊。陳威明手術時經常必須同時處理骨腫瘤跟關節,這明明是不同的專業,為何碰到一起?因為絕大多數的骨腫瘤長在關節旁邊,國外大部分把切除腫瘤和關節重建交給兩個團隊處理,但他認為,切除腫瘤的醫師,必須知道如何重建關節,他把兩個專業練得爐火純青,「我就告訴我自己,如果關節做不好,腫瘤也不可能開太好。」骨肉瘤多是小朋友患者,陳威明也經常為高齡者開關節手術,只要身體狀況許可,「縱使超過九十歲我還是會幫他們忙。」關節是骨科手術,但卻關係壽命。當老人家可以運動,心情好,肌肉變強,心肺功能也變好;如果關節或骨頭不好,不能走路只能臥床,最後就被病痛折磨,根本沒辦法生活。外科進入微創時代 年輕人有自己的優勢近年外科住院醫師招募困難,北榮今年已經招滿。陳威明請年輕醫師不要害怕,過去工時超長的時代已經過去,科技發展幫了許多忙,以前必須到圖書館查資料,現在手機一按就查到了;外科進入微創時代,年輕人喜歡玩電動玩具,手都很巧,可以靈巧操作達文西等微創手術,年輕人有自己的優勢。微創手術讓外科的發展進入新的時代,過去治療胰臟癌要開腹部大手術,病人術後躺在床上,身上一堆管線,現在術後隔天就能下床走路;以前開肺癌,胸腔手術也是大刀,開完傷口很痛,現在今天開刀,明天就可以準備出院了。不過並非所有的刀都能微創,一些傳統的功夫也還是有需要,就好像現在有電動車,但腳踏車並沒有被淘汰。不敢忘記「有三位病人死在我的手術台」「有三位病人,死在我的手術台上。」開過三萬多刀的陳威明,始終沒有忘記這三位未能救回的病人,他沒有因此被打擊,他知道,不是每一條命都救得回來,只要問心無愧,盡力就好。有人擔心外科有醫療糾紛,但陳威明說,別忘了還有更多在背後支持、鼓勵及感謝的力量,他始終相信社會的良善,遇到挫折不要氣餒。身為院長,陳威明每周安排兩天手術,利用手術空檔開行政會議。他說,「醫院行政壓力真的很大。」但手術讓他紓壓,因為他對肌肉紋理、骨頭關節結構、如何分離腫瘤,都太熟悉了,開刀行雲流水。現在為病人開刀是他最療癒的時刻。他打趣說,「我如果下輩子不幸又當醫師,應該還是會選骨科。」陳威明小檔案● 年齡:63歲● 現任:台北榮總院長中華民國公立醫院協會理事長中華醫學會理事長● 紀錄:迄今發表國內外期刊逾250篇學術論文,2005年研究刊登於新英格蘭醫學雜誌曾任中華民國骨科醫學會理事長及亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會主席2023年臺灣醫療典範獎2023年李國鼎管理獎章2021年公務人員傑出貢獻個人獎2018年首屆台灣義行獎● 手術次數:半身麻醉以上手術超過3萬多台● 手掌長寬:20×22公分
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2025-06-05 養生.生活智慧王
40+族群有漏尿困擾 雙金馬影后陳淑芳鼓勵面對 日悠褲專利結構+高透氣設計提供新選擇 找回生活掌控權
根據調查顯示,40歲以上女性約26%、男性約17%曾經歷漏尿困擾,膀胱過動症的盛行率更高達18.6%。面對這個普遍卻常被忽視的困擾,谷慕慕今年邀請雙金馬影后陳淑芳擔任品牌代言人,以溫暖堅韌的形象詮釋女性面對漏尿時的輕鬆自信,展現日悠褲「安心守護,自在生活」的品牌精神。日悠褲創辦人陳苑伊表示,她的外婆因年紀漸長產生漏尿症狀,長期包厚重尿布導致皮膚過敏、坐立難安,讓她十分心疼。因此谷慕慕日悠褲從「日常生活」出發,考量長時間穿著下的舒適性,開發出雙專利防漏結構,提供穩定防護力與高度透氣性。日悠褲以突破性三層科技與男女款設計,為熟齡族群、孕產婦及偶發性漏尿困擾者提供安心守護。產品通過 PFAS 檢驗,確保安全無害。全系列包含女用30ml款(可搭配加量墊)與男女用50ml款,滿足多元族群與各式場景的需求。婦產科張瑜芹醫師指出,漏尿與膀胱過動症並非罕見,女性因懷孕、生產或更年期,可能面臨骨盆底肌鬆弛引發壓力性尿失禁;男性則常見於攝護腺手術後,因為控制尿道括約肌的神經受損或因為失去攝護腺的阻力,術後暫時性漏尿發生率達30-50%,其中6-8%為持續性症狀,這些症狀不僅影響生理,更限制社交與工作表現,許多患者因羞於啟齒而延誤治療。張瑜芹肯定日悠褲,其高吸收力與透氣性設計,適合長時間活動的男女族群。50ml規格有男女款,對攝護腺手術後男性與產後女性,提供實用且體面的解決方案,建議結合骨盆底肌訓練與飲食調整,搭配日悠褲可顯著提升生活品質。雙金馬影后陳淑芳自2025年起開始擔任日悠褲品牌代言人,前期親身參與超過一年的產品測試,協助品牌深入了解熟齡族群對內褲功能性與舒適性的需求。陳淑芳說,自己雖然沒有這方面的困擾,但身邊不少朋友會因為年紀或生產經驗,偶爾遇到尷尬狀況,卻又不好意思講出口。陳淑芳希望透過代言推廣,讓更多人知道這不是難以啟齒的秘密,而是一個可以正視、可以改善的日常狀況,並鼓勵所有熟齡朋友與有類似困擾的人們,勇敢跨出第一步,正視身體需求,選擇合適的防護方式,為自己找回生活的掌控權。為鼓勵更多人勇敢改善、親身體驗,即日起至6月25日推出限時優惠,在谷慕慕商城消費滿3,388元即現折388元(折扣可累加使用)。購買三件女用30ml款日悠褲,加贈市價680元的「立好眠膠囊」一盒,數量有限,送完為止;搭配加量墊的組合則享8折優惠;女用與男用50ml款滿3,000元享88折,滿4,000元享85折,滿5,000元享82折。全台寶雅門市也已同步販售日悠褲熱銷款式。
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2025-06-04 焦點.杏林.診間
醫病平台/傾聽,從理解病人脈絡開始
編者按:本週的主題是「母語與醫療脈絡」。由同一位作者先談「母語的重要」來回應前幾週的文章,而後以書摘的方式詳細介紹一本專門討論「醫療脈絡」的好書,《Listening for What Matters: Avoiding Contextual Errors in Health Care》。這位作者從醫學生時代就多次在「醫病平台」分享他學醫的心得,而他在本週這兩篇文章,精確提出「隨著母語讓我們能夠叩門而入,但真正能夠帶領我們在病人的世界裡前行的,是對脈絡細膩而不懈的體察」。在醫院急診室裡,經常可見反覆出現的病人,阿美就是其中一位。她是一名患有糖尿病且長期洗腎的中年女性,因錯過洗腎療程數次被送往急診。每次到院時,醫療團隊都專注於處理她的高血鉀症,並且嚴肅告誡她必須定期洗腎,否則可能危及生命,但阿美總是一言不發地離開,之後又再度被送回急診室。有一天,一位年輕醫學生試著與阿美細談,才發現阿美並非刻意不配合,而是家中有兩個重病的兒子需要照顧,而洗腎診所交通又不便,使她經常被迫放棄自己的醫療需求來照顧家人。經過深入的了解後,醫療團隊迅速安排她轉往較近且與兒子就醫地點一致的洗腎中心,從此之後,阿美再也沒有出現於急診室。這類故事揭露了醫療中一個被普遍忽略的問題:醫療人員往往專注於病人的生物醫學指標,卻未深入理解病人生活的脈絡。由伊利諾大學(University of Illinois)Saul Weiner醫師及Alan Schwartz教授合著的《Listening for What Matters: Avoiding Contextual Errors in Health Care》一書,便是深刻剖析這種現象的力作。作者指出,所謂的「脈絡錯誤」(Contextual Errors),便是當醫療人員忽略病人生命情境而導致不合適的醫療建議或治療。本書提出「脈絡醫療」(Contextual Medicine)的概念,即醫療不僅要依據科學數據及臨床準則,更需考量病人的個別生命處境,如交通便利性、經濟條件、家庭責任、社會支持、心理健康甚至文化背景等。當醫護人員願意探索這些背景,就能更有效地協助病人實踐醫療計畫。Weiner與Schwartz透過大量真實的案例與研究指出,許多醫療人員會犯「基本歸因謬誤」(fundamental attribution error),將病人未遵醫囑(nonadherence)的行為歸因為病人個性上的缺陷(如不負責、不合作),而不是試著去了解背後真正的困難與原因。例如,有病人因家境困難而無法負擔昂貴的藥物,有些則因文化因素對特定治療有所排斥。若醫療人員未能敏感察覺這些「脈絡警訊」(contextual red flags),便會導致治療無效甚至醫病關係破裂。為協助醫療人員有效落實脈絡醫療,作者提出了一套名為「脈絡化照護內容編碼(Content Coding for Contextualization of Care, 4C)」的方法。4C透過分析醫病互動的錄音紀錄,確認醫療人員是否察覺病人表達的脈絡訊息(Contextual clues),是否對這些訊息進行追問(Contextual probes),病人是否確實透露出脈絡因素(Contextual factors),以及醫療人員是否據此調整照護方案(Contextual care planning)。這種系統化的分析有助於提升醫療團隊對病人脈絡的敏感度。此外,作者也在書中詳述了一項隨機對照研究(Randomized Controlled Trial, RCT),針對醫學生進行的教育訓練結果顯示,經過角色扮演與情境模擬的醫學生,顯著提高了辨識病人脈絡訊息並根據情境調整醫療建議的能力。研究結果證明,脈絡化訓練能夠有效地改變醫療人員的行為,促使他們提供更適切且有同理心的醫療照護。值得注意的是,脈絡醫療不僅能提升病人的健康結果,也能顯著降低醫療資源浪費,因為許多脈絡錯誤造成不必要的醫療重複與成本,例如不斷的急診就醫或不合適的手術計畫。唯有將病人視為完整而獨特的個體,醫療決策才有可能真正貼合病人的需求。對醫護人員而言,本書是重要的提醒與指引:每次與病人互動時不僅要問「病人有什麼病」,更應該問「病人的生活遇到了什麼問題」。對一般民眾來說,此書同樣具有啟發性,鼓勵病人主動與醫療人員分享自身的生活背景,使醫療人員能提供更準確的協助。醫療的核心不只是技術與藥物,更是對人的關注與理解。《Listening for What Matters》一書正是提醒我們,唯有傾聽病人,真正理解他們的生命脈絡,才能真正發揮醫療照顧的溫暖及效能。
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2025-06-04 醫療.眼部
眼袋不是臥蠶,跟黑眼圈也不一樣!改善方法一次看
隨著年紀增長,許多人會發現眼下悄悄出現眼袋、黑眼圈或眼周布滿皺紋,整張臉看起來疲倦又顯老。尤其眼眶內的脂肪隨著老化向外膨出,原本固定脂肪的組織鬆弛,脂肪自然往外堆積,形成明顯的「眼袋」。眼袋不是臥蠶 眼袋明顯隆起需手術不少人會將「眼袋」和「臥蠶」混淆。臥蠶是緊貼睫毛下方的小肌肉,笑起來會鼓起,看起來有精神又討喜;眼袋則是下方的脂肪團塊,隨年齡增長變得明顯,有時還會伴隨「淚溝」,讓人更顯憔悴。若眼袋與淚溝不嚴重,可考慮玻尿酸注射等微整形療程,填補凹陷處,改善外觀;若眼袋已明顯隆起,仍需手術處理。眼袋手術分「內、外開」眼袋手術分為「內開」與「外開」。內開是從眼瞼內側下刀,不留疤痕,適合年輕、皮膚緊緻者;外開則從下眼瞼皮膚切開,可移除脂肪或將其轉移填補淚溝,還能順便拉提鬆弛的臉部線條,讓整體更年輕,卻會留下極淡的疤痕,但因位置隱密,通常不明顯,適合中老年族群。眼袋手術多為局部麻醉,術後一周拆線,兩到三周消腫,但仍有包括下眼瞼外翻、術後瘀血等風險,因此應由專業醫師評估,量身打造最合適的治療方式。三類黑眼圈治療大不同黑眼圈是許多人常見的困擾,且不限年齡。黑眼圈大致分為色素型、血管型和結構型等三類。●色素型:來自黑色素沉澱,可能與遺傳、慢性發炎、揉眼、日曬或化妝品刺激有關,某些治療青光眼的藥水也可能讓眼周變黑。這類型需注意防曬、減少刺激,並與醫師討論用藥。●血管型:與過敏體質相關,像是鼻塞、鼻炎影響眼周血液循環,導致血液滯留,看起來黑黑的。這類黑眼圈可透過治療鼻過敏、熱敷眼周與規律作息改善。●結構型:是眼袋與淚溝形成的陰影所致,並非皮膚變黑,而是光影造成的視覺效果。這類問題若透過手術處理眼袋與淚溝,黑眼圈自然會改善。魚尾紋可用肉毒改善眼周皺紋也是許多熟齡族群在意的問題。動態紋如笑起來的魚尾紋,可用肉毒桿菌素放鬆肌肉;靜態紋則與老化有關,無表情時也清晰可見,可考慮電波、音波或填充物治療。雖然這些問題不影響視力,但卻會讓人看起來疲憊老態。治療目的多為美容,屬於自費項目。若有困擾,建議尋求專業醫師協助,找到最適合又安全的治療方法,可以提升患者自信,讓雙眼重現神采。
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2025-06-03 癌症.攝護腺癌
影像融合切片技術 助攻攝護腺癌診斷
79歲黃先生多年飽受攝護腺肥大困擾,2018年因攝護腺特異抗原(PSA)達8.8ng/mL(正常值≤4ng/mL),接受傳統切片後為良性,因此未追蹤。未料,2022年症狀再現且PSA升至10ng/mL。經台北慈濟醫院進一步以核磁共振掃描(MRI)檢查發現多處可疑病灶,改採影像融合導引切片,確診早期攝護腺癌,順利接受手術,持續追蹤兩年未見復發。攝護腺癌好發於中老年男性,早期多無明顯症狀,易與良性攝護腺肥大混淆。台北慈濟醫院泌尿科醫師鐘伯恩指出,該醫院導入影像融合切片技術,結合MRI與超音波定位,可有效提升診斷準確率並降低感染風險,可望減少誤判與重複檢查,提升早期治癒率。鐘伯恩說,傳統經直腸切片方式類似「盲抽」,易有誤差,MRI雖能找出病灶,卻難即時定位;影像融合技術則可先以MRI標記病灶,再與即時超音波影像疊合進行導引切片,精準定位目標區域,並採經會陰進針方式,降低敗血症與感染風險。研究顯示,若融合誤差超過5%,易低估病灶分期,使用軟體輔助影像融合切片,癌症診斷率可提升約20%。攝護腺癌為台灣男性癌症發生率第三位,且持續上升中,好發於50歲以上族群,發病高峰為65至75歲。家族史、肥胖及高脂飲食為常見的危險因子。儘管發生率升高,因早期發現比率提升,死亡率無明顯增加。鐘伯恩表示,早期攝護腺癌通常沒有明顯症狀,常與良性攝護腺肥大混淆,須仰賴PSA檢測及MRI影像檢查早期發現。鐘伯恩提醒,若PSA異常超過兩次,應盡早安排MRI與融合切片評估,掌握早期治療時機,提升治癒率、減少不必要的侵入性檢查。根據統計,早期侷限型攝護腺癌5年存活率可達近100%,10年約98%,15年約95%。
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2025-06-03 焦點.健康你我他
陪病看護經驗/用愛陪病兩天一夜 我與母親珍貴回憶
兩年前,高齡81歲的母親接受左膝關節置換手術。雖然醫護人員事前說明詳盡,我們仍難免擔心,直到手術順利完成,大家才真正鬆了一口氣。母親住院期間,娘家的哥哥、弟弟與孫子輩輪番照顧。我因為平日上班、僅周末休假,便主動請家人回家休息,由我在醫院陪母親兩天一夜。我們入住的是健保病房,四張病床為一室。偶爾病人咳嗽聲此起彼落,或是低語呻吟,病人與家屬彼此皆能體諒。有時我和母親閒聊,鄰床病人還會隔著布簾插話,實在是意料之外,但反而添了些溫馨的人情味。那晚凌晨三點半,母親醒來坐在床上,可能是白天睡太多了,導致半夜失眠。我見她睡不著,又怕吵到其他人,便提議推她坐輪椅下樓走走。醫院一樓有開設24小時便利商店,白天人聲鼎沸,深夜則靜謐安詳。我禮貌地詢問店員是否可推母親進店裡逛逛,對方點頭允許,並提醒我小心別撞到貨架。就這樣,我們倆像是病房的逃兵,在超商裡悠閒逛著,直到母親說累了,我們才回病房休息。陪病的工作看似簡單,其實身心都需堅韌。醫師說母親再過兩天就能出院,讓我安心些。但若是長時間的體力照護,我恐怕難以勝任。這段陪病的經歷雖然辛苦,卻讓我與母親留下珍貴的回憶,也更深刻體會到:健康,才是人生最無價的財富。
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2025-06-02 焦點.健康你我他
陪病看護經驗/看護不見人影 原來去兼差了
我不菸、不酒、不嚼檳榔,去年4月中旬,發覺口中活動假牙摩擦破皮處長了幾個泡,檢查結果竟是口腔癌。我雖感驚訝但也必須面對,與病魔搶時間,在短短幾周內做好術前檢查,5月初進開刀房。因內人之前做了「人工髖關節置換手術」,無法承受體重三位數的我,於是在術前決定術後要請看護。因時間倉促,很難找到既懂得鼻胃管灌食,又必須協助體重100公斤的我翻身、盥洗、上廁所的男性看護。後來經友人介紹找到一位臨時看護「阿成」,但他要求每日的看護佣金須加價。我入住雙人病房,同房90歲的老先生每晚譫妄躁動,吵得無法睡覺;看護阿成菸癮極大,每隔一段時間就會跑到醫院外面抽菸,協助灌食時,感覺有股濃濃的煙味。生性不喜歡麻煩別人,一旦可以下床走動,我力行每日2次在病房外的長廊走動,藉此恢復體能,並訓練自己一切自理。也許是熟悉病房生態,老先生那麼吵,阿成都可以睡到鼾聲如雷,但我卻飽受失眠之苦,有幾回沒叫醒看護我就自己上廁所。奇怪的是,阿成不見人影的次數愈來愈多,直到有一天護理師通知:「等很久的單人病房已排到!」並偷偷告訴我,阿成可能在其他樓層有另外接病患看護。因此辭退看護,搬入寬敞的單人房,是我睡得最沉的一晚。
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2025-05-31 醫聲.領袖開講
院長講堂/耕莘醫院安康院區院長廖俊厚 傳承公益理念 推動全方位醫療
「當初會從醫,或許是受到醫師父親的影響。」耕莘醫院安康院區院長廖俊厚娓娓道出,家中三兄弟皆追隨父親的腳步,踏上了醫學之路。排行老二的他,因為對外科領域有興趣,因此選擇當一名「內外兼修、能文能武」的泌尿科醫師。廖俊厚的父親來自南投草屯,幼時家境貧寒,成為醫師後,每年均慷慨捐款給草屯公所及其他需要幫助的單位。父母也帶領兄弟定期捐助家扶基金會,這份傳統延續至今。他的太太與三個孩子也秉持這一理念,陸續加入公益行列。選泌尿科 結合技術與精準廖俊厚說,泌尿科既具備傳統外科複雜手術技術,又融合了微創、內視鏡等精細治療,並涵蓋移植、腫瘤等先進知識。在台大醫院實習期間,曾目睹多位老師進行大型開刀到微創精準治療的高難度手術,深刻體會外科醫師雖辛勞,卻能迅速改善病患健康狀況,會帶來具體的成就感,這也是他選擇走泌尿科的原因之一。在台大泌尿部完成專科訓練後,廖俊厚選擇進入天主教耕莘醫院服務。20年前,雖然耕莘醫院已是區域醫院,但很多手術跟醫學中心仍有差距,因此他期許「醫學中心能完成的手術,也應該讓在地民眾享有。」為此,醫院引進泌尿道癌症腹腔鏡手術,也成立腎臟移植團隊,近年更引進達文西機械手臂系統,已完成多項困難手術。培育新血 教學與臨床並重自2005年起,廖俊厚也在輔大醫學系任教,從講師、助理教授、副教授一路晉升至教授,今年1月出任輔大醫學院院長。他就職致詞時指出,教學及培育下一代是比臨床服務更重要的事,一個人能服務的量能有限,但透過志同道合的團隊,可以產生更大的影響力。這份信念,也成為他持續教學與研究的動力。近年儘管泌尿科醫師光環已不如往昔,但在他的心中,「從醫仍是充滿意義的職業」,不僅幫助病患有成就感外,更能透過臨床研究解決各種棘手問題,進而推動醫學的進步。改善制度 倡導尿失禁防治除了在臨床上全心照護病患,廖俊厚曾任台灣泌尿科醫學會功能性副理事長,協助建立學會線上教育平台E-school、泌尿科衛教網站及臉書粉絲團、規畫泌尿科治療指引、訂定泌尿科審查共識並創立學會內申覆機制、爭取健保點值提升以及修訂訓練醫院評鑑標準。此外,他在擔任台灣尿失禁防治協會理事長及秘書長12年期間,致力推廣尿失禁防治與長期照護品質提升,定期辦理大型活動與衛教講座,積極推動國際交流並主辦國際會議,有效改善國內醫療與照護水準。五全照護 力拚4發展核心耕莘醫院安康院區自2014年啟用以來,為新店安坑近30萬居民提供在地化便捷醫療及全方位健康照護網絡,成長為多元專業的社區地區醫院。廖俊厚說,目前醫院發展重點包括全方位醫療與病人友善環境,推動全人、全程、全隊、全家、全社區的綜合醫療照護模式。未來安康院區將以智慧醫療、微創技術、整合性照護及院區擴建作為發展核心,以因應社會需求與醫療趨勢的變化。廖俊厚是泌尿科權威,同時專精於腎臟移植的醫師,常面對生死與無常,幫助許多病人重獲新生,但也照護不少中老年癌症患者,陪伴病人走到生命終點,還照顧過許多因K他命成癮而受困的年輕人,讓他們深切體會到毒品對個人和家庭的嚴重傷害。面對那些治療效果不如預期的病患,廖俊厚坦言,他內心難免會感到無力,也明白「醫師並非萬能,無法解決所有問題」,但只要懷著心中有愛、盡力而為的信念,即便不能徹底消除困境,生命總有它自己的出路。他始終堅信,「只要方向正確持續努力,不論成敗必定會有所收穫。」也期許自己無論身處何種職位,都能全力以赴,勇於創新,開創與以往截然不同的新局面。廖俊厚●專長:功能性泌尿學、達文西機器手臂手術、腎臟移植、攝護腺疾患、泌尿腫瘤●現職:天主教耕莘醫院安康院區院長、輔仁大學醫學院院長、輔仁大學醫學系專任教授●學歷:台大醫學系醫學士、台大醫學院臨床醫學研究所碩士、輔仁大學食品營養博士學位學程博士●經歷:天主教耕莘醫院醫療副院長、台灣泌尿科醫學會功能性副理事長、台灣尿失禁防治協會理事長、台大醫院泌尿部兼任主治醫師、衛生署核可腎臟移植醫師給病人的一句話:調整正確坐姿,減輕脊椎負擔,生活永保安康無煩惱。
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2025-05-30 焦點.元氣新聞
台灣首位外科女醫林靜芸 巧手隆乳闖出名號
「這雙手縫縫補補了50年。」身為台灣本土首位女性外科醫師,林靜芸自民國64年起執刀,一針一線地修補勾勒出無數人的幸福,成千上萬名傷者、患者的人生因她而改變。年少時未能如願進入心臟外科,成為生命歷程中的小遺憾,但她並不執著,想著只要做好眼前的事,當個快樂的油麻菜籽。林靜芸幼時調皮好動,讓開設診所的醫師父親有些頭痛,原本讓她學彈鋼琴,有朝一日成為鋼琴家,常以「聽到鋼琴聲,我才可以好好的開刀」為由,希望女兒靜下心來學琴。但事與願違,她始終順著本性,四、五歲時,常看著父親動刀,彷彿是另一種遊戲。父親是偶像 她成小助手民國四、五○年代,林靜芸成了父親執刀時的小助手,在進行切胃、割除盲腸、切除甲狀腺等手術時,負責監視病人的脈搏及呼吸,並每5分鐘向父親回報。對從小將手術室當成遊戲場的林靜芸來說,父親是她的偶像,眼看父親的忙碌,她希望能夠幫忙,因而立志當外科醫師。台大醫院外科部近年招募住院醫師困難,今年的10位第二年住院醫師在宣布各分科名單後,旋即走了3人,原因為進不到整形外科。林靜芸說,世事難料,50年前,她將心臟外科視為第一志願,被拒絕後,走當時沒人要做的整形外科。反觀現在不少小學弟、小學妹卻將醫美整形視為終極目標,寧願放棄在台大執醫的榮耀。傳統華人社會,常將女性比喻為油麻菜籽,隨風飄散,落在哪裡就在哪裡生根發芽,不能選擇,只能接受現實。不過,林靜芸媽媽想法先進,總是叮嚀著女兒,「不要做油麻菜籽,要有能力決定自己的命運」。回顧自己求學、執醫等人生歲月,林靜芸如今有了不同想法,她認為,在全然不知未來命運的情況下,當個快樂的油麻菜籽也不錯,不要過於執著。如果始終糾結著「無法成為心臟外科醫師」這事,自己可能成為一個不快樂的整形外科醫師,當然也無法協助許多民眾改變人生。「這些個案宛如我的孩子。」林靜芸一邊點著電腦螢幕上數百個小檔案,一邊說著這些患者傷者的人生故事。正因有她超凡的外科縫補技藝,以及視病猶親的關懷,陪著眾多患者走過人生低谷,迎向另一階段美好人生。一名30多歲女性患者在LINE上這樣寫著「林醫師,下一次回診,我可以抱抱妳嗎?」丈夫偷吃背叛,已經夠慘了,小三竟然登門潑硫酸,讓她面目全非,前後動了12次手術,拉皮、植皮,忍受劇痛,在林靜芸巧手縫補下,傷疤逐漸變淡,讓她勇敢地走出幽暗,重回校園執教。患者因她鼓勵 改變人生林靜芸從不選病人,10幾年前幫一名從事八大行業的女性整形、隆乳,在診治及手術過程中,一再提醒「錢好賺,但不能亂花,一定好好投資自己,補習英文,學打高爾夫球,才有機會改變人生」。幾年後,兩人在餐會巧遇,對方已是某家上市上櫃企業主的正宮,晉身名流階層。宴會後夫人告訴她「林醫師,感謝當年妳給我的指點,我才能有今天。」正因眾多醫病間親密回饋,構築出滿滿的成就感,讓現年70多歲的她仍堅守醫療崗位,持續縫補著許多人不幸福的人生。傳統台灣社會男尊女卑,醫界更是如此,身為台灣第一位女性外科醫師,林靜芸表示,並未受到打壓,外科醫師是醫界最樂觀自信的群組,知道該如何尊重女性與珍惜女性。她當年進台大外科時年紀輕,被暱稱「妹妹」,到了馬偕因為懷孕生產,也受到許多照顧,林靜芸感激當年的同事,大家一起學習與服務。獨當一面 寫下多個第一林靜芸表示,台大住院醫師歷練階段,相當紮實,白天在教授執刀時,幫忙拉勾、剪線,到了晚間值班,就得獨當一面。那時院內所有外科住院醫師均相互較勁,在激烈地競爭下,林靜芸不枉台灣第一外科女醫師封號,率先完成了台大醫院第一例顯微皮瓣手術,以及全國首例腋下隆乳手術,在整形外科領域,闖下了自己的一片天。對於年輕世代的外科醫師,林靜芸表示,最重要的核心價值為精確診斷,與病人相處,做好醫病溝通,而不是只想著如何提高手術技巧,這個刀怎麼開?這個針怎麼打?甚至成為「直美」醫師,未受任何專科訓練,直接至醫美診所賺錢。至於女醫師,林靜芸提出兩大建議,一為積極爭取行政職位,提高自己在職場的能見度;再者,多參加國內外學術研討會,才能持續精進,擴展人脈,累積經驗。她以自身為例,年輕時常帶兒子林之晨出席許多醫學會,親子同時學習。林靜芸●年齡:74歲●現任:聯合整形外科診所院長台大醫院兼任主治醫師●紀錄:整形外科醫學會創會以來連任18屆理監事台灣本土首位女外科醫師1982年十大傑出女青年●手術次數:手術次數超過一萬次●手掌長寬:21×19公分
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2025-05-28 醫療.眼部
近視可以抵銷老花嗎?醫:「1情況」沒效果,反而更看不清楚
「老花眼」是眼睛機能老化的現象,指的是因為年紀增加,眼睛的水晶體逐漸變硬,失去了原有的彈性,使得看近物時眼睛的調節能力減低。根據衛生福利部國民健康署資料顯示,台灣45歲以上族群中,有超過6成有老花眼困擾。對此,醫師建議,民眾應更關注眼睛老化問題,如有眼睛乾澀、淚腺退化或視力模糊等徵兆時,應盡快就醫檢查。老花眼是自然老化現象澄清眼科院長何宜儒指出,「老花眼」是人體自然老化過程中的現象,大部分人在40~45歲時,眼睛內部的睫狀肌與水晶體彈性逐漸下降,導致對焦能力減弱。何宜儒表示,許多患者在初期並未察覺是老花症狀,常將視線模糊誤認為是過度用眼,因而錯過最好的治療時機。也有不少老花眼的患者,會因過度低頭、前傾尋找清晰焦點,導致肩頸肌肉緊繃、頭痛、姿勢異常等問題,長期下來不僅造成生活不便,更加深潛在健康風險。近視可以抵老花?何宜儒指出,許多民眾在發現老花眼後,會選擇配戴老花眼鏡作為因應方式,若本身已有近視或散光,眼鏡難以同時滿足遠近需求,加上老花度數變化快速,鏡片需頻繁更換或重新驗光。坊間傳聞「近視可以抵老花」的說法,但這僅發生於老花初期且近視度數不高時,如老花與近視度數各約100度時,看近距離物體可能會剛好清楚。然而,隨著年齡增長、老花度數不斷加深,加上水晶體調節力退化,這種「互相抵銷」的效果將會消失,尤其是近視度數較高者,無論看遠看近都需矯正,反而更容易感到視力混淆。做過近視雷射,還能做老花雷射嗎?針對這些視力變化所帶來的困擾,不少人開始積極尋求治療,但也有不少民眾擔心,做過近視雷射,還能做老花雷射嗎?對此,何宜儒表示,老花雷射手術與近視雷射手術兩者原理不同,只要經過醫師評估眼睛條件合適,就可以接受老花雷射手術。隨著科技發展,老花雷射的治療技術也提高不少,老花雷射主要分為傳統老花雷射(monovision)和裸視美老花雷射(Laser Blended Vision,LBV),後者不僅手術時間短、恢復期快,術後照顧也相當簡單,多數人術後隔天就能恢復日常生活,也成為老花眼治療的新選擇。何宜儒呼籲,是否適合進行老花雷射手術仍需經專業醫師詳細評估,確認角膜厚度、眼睛結構與整體用眼習慣等條件後,才能制定最合適的矯正方案。【本文獲uho優活健康網授權刊登,原文刊載網址見此】
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2025-05-28 醫療.中醫
眼壓高、頭痛按哪裡?電腦族痠痛救星 11大穴位舒緩不適
現代上班族久坐電腦前,容易腰痠背痛,該看中醫還是西醫?恩主公醫院中醫部部長張晉賢在「元氣最愛問」節目中指出,若為急性疼痛或突發性症狀,應先至西醫透過X光、電腦斷層等檢查確認病因,若無需手術,則可選擇保守治療,像復健、針灸或中醫傷科推拿進行後續調理。現代職場環境中,長時間使用電腦已成為常態,除了肩頸腰痠背痛,眼睛疲勞、頭痛、消化不良與精神不濟等身體不適也相當普遍。面對這些症狀,張晉賢提供11大保健穴位─睛明穴、太陽穴、風池穴、合谷穴、肩井穴、天宗穴、內關穴、太衝穴、陰陵泉穴、足三里穴、公孫穴等,可協助民眾適度放鬆身心,舒緩痠痛等不適。如果你也是長時間使用電腦、眼睛疲勞、肩頸僵硬的現代上班族,不妨跟著張晉賢的示範,從每天花幾分鐘按壓穴道開始,讓自己的身體找回節奏,也讓健康的氣血流動起來。
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2025-05-27 癌症.皮膚癌
46歲媽媽手臂「正常痣」 竟是最致命皮膚癌!恐為日常一習慣所致
炎炎夏日到來,喜歡享受陽光的朋友們,也別外忘了做好外出防曬工作。據外媒報導,一名46歲的女性平日喜歡做日光浴,四年前發現手臂皮膚上長出一塊「痣」,原本不以為意,沒想到檢查之後才發現竟是惡性皮膚癌。「黑痣」檢查後竟是第二期皮膚癌《每日郵報》報導,當事女子是來自愛爾蘭都柏林的Jane Murray,46歲的她已經結婚並為人母,四年前她就注意到自己手臂上有一塊面積特別大的黑痣,但由於皮膚和身體沒感覺到不舒服,她也覺得那塊色斑就是正常的痣。直到去年11月,在護理師友人和家人勸說下,她才決定去看醫生檢查。沒想到醫院告知的診斷結果卻讓她相當震驚,因為看似無異狀的痣化驗後竟是「惡性黑色素瘤(Melanoma,又稱黑色素細胞癌)」,是一種惡性度最高的皮膚癌症,英國約有百分之二的人在一生中會被診斷出黑色素瘤皮膚癌。剛開始院方還不確定Jane的腫瘤處在哪一期,經黑色素瘤專家判斷後,被診斷為第二期黑色素瘤。據統計,約有15%的黑色素瘤第二期患者壽命撐不過五年,而到了第三和第四階段時,疾病開始擴散到其他器官或骨骼,死亡率還會更高。在一場浩大的手術後,Jane順利切除了癌細胞,雖然縫了77針,但所幸院方告知她的癌症康復了。愛曬太陽當心紫外線成皮膚癌元兇Jane希望能分享她的經歷,以提醒大家切莫忽視皮膚變化的風險,尤其是跟她一樣喜歡曬太陽、或者使用日光浴設備的人,更要注意自己皮膚是否出現異常的狀況。日光中會直接傷害皮膚的是UVA、UVB兩種紫外線,包括造成皮膚曬傷、老化、黑色素沉澱,而英國有90%的皮膚癌病例是由於曬傷和使用日光浴床。在亞洲國家,黑色素細胞癌的盛行率雖然偏低,但發現時往往惡化嚴重,建議民眾日常作好防曬,若發現皮膚上出現不明黑斑,或者原本的斑、痣出現外觀變化,都要儘早就醫診治。
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2025-05-26 焦點.長期照護
一吃就嗆咳、卡喉... 輕忽吞嚥困難影響進食,甚至危及生命
台灣即將邁入超高齡社會,人口結構日趨老化,目前65歲以上人口數逾450萬人。老化會讓身體機能逐步退化,也可能因此導致吞嚥障礙。一旦年長者出現吞嚥障礙,不僅影響進食與生活品質,一不小心甚至可能危及生命。吞嚥復健對於改善吞嚥功能至關重要。隨著長照需求增加,無論是患者還是照顧者,都應認識吞嚥障礙,並了解吞嚥復健的重要性,確保年長者能夠安全進食,提升生活品質。正常吞嚥4個階段:1.口腔準備期:透過咀嚼、攪拌食物並混合口水,形成易吞的食團。2.口腔期:舌頭將食團推向咽部,啟動吞嚥反射。3.咽部期:喉部上抬、氣道關閉,食團進入食道。4.食道期:食道蠕動,將食團送入胃部,完成吞嚥。這4個階段環環相扣,確保食物順利進入胃部,避免吞嚥障礙帶來的健康風險。吞嚥障礙發生原因吞嚥障礙常見於年長者、腦中風患者、頭部外傷或神經退化性疾病(如巴金森氏症、失智症)患者。發生原因包括神經損傷導致口腔或咽喉肌肉無力,以及頭頸部腫瘤、手術或放療後結構改變。此外,長期臥床、老化,或因疾病長時間未進食導致肌肉退化,也可能引發吞嚥困難。手術或插管治療後,也很常影響吞嚥功能。常見吞嚥障礙症狀常見吞嚥障礙的症狀,包括進食時嗆咳、吞不乾淨、食物卡喉、難以啟動或吞嚥疼痛,甚至口水也無法順利吞嚥。若不處理,可能導致吸入性肺炎、營養不良或脫水。因此,若有相關症狀應及早檢查,以免影響健康。吞嚥復健循序漸進吞嚥復健需先找出病因,醫師透過理學檢查、內視鏡或吞嚥攝影確定診斷並評估功能缺損,再由語言治療師指導口腔與咽喉運動訓練,以及安全吞嚥技巧,搭配姿勢調整,並以水或食物進行吞嚥訓練。飲食質地的調整同樣關鍵,要確保食物適合吞嚥,減少嗆咳機會,同時兼顧營養與水分攝取。照顧者則需掌握安全餵食技巧,控制食物量,給予足夠時間咀嚼,並提醒患者維持正確坐姿,降低嗆咳風險。吞嚥復健雖然費時且具挑戰,但透過持續訓練與適當照護,持之以恆,搭配專業團隊的評估與治療,許多患者都能逐步改善吞嚥功能,降低併發症風險,重拾進食的樂趣,提升生活品質。
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2025-05-25 醫療.百病漫談
健保大數據/病情穩定領取慢箋 大幅減少就醫次數
台灣今年邁入超高齡社會,逾65歲人數占總人口比率即將超過20%,慢性病患者愈來愈多,領取慢性病連續處方箋的數量也逐年增加;從醫療上來看,能領取連續處方箋的慢性病患者,代表疾病控制穩定。今天的「聰明就醫╳健保大數據」,帶您了解國內慢性病患者就醫狀況,並解答領取慢性病連續處方箋的各種疑問。依衛福部健保署統計,去年(113年)因慢性病就醫者高達1,372萬人,已超過全國總人口一半,領取慢性病連續處方箋(又稱慢連箋或慢箋)件數更達4,027萬6,060件,不論人數、件數,每年均呈上升趨勢。衛福部健保署署長石崇良說,從領取慢連箋疾病類型觀察,多為高血壓、糖尿病、高血脂症,鼓勵民眾應努力維持病情穩定,避免惡化。六成患者領有慢箋,四成病情仍不穩定。石崇良表示,患者領取慢性病連續處方箋的前提,必須是病情控制穩定,醫師不需經常調整藥物者。據統計,全國目前約六成慢性病患領有慢連箋,但仍有四成患者病情不穩定,無法領取慢連箋。「領取慢性病連續處方箋的人數多寡,可視為疾病穩定控制的指標。」石崇良舉例,目前全國糖尿病患者超過200萬人,如領取慢連箋人數達100萬人,凸顯還有100多萬名患者的病情需要留意,隨時監測指標,可檢視三高防治的「888計畫」中,八成慢性病患病情是否獲得穩定控制。至於無法領取慢連箋的四成病患,研判多半是三高患者,有些人在病情穩定後,擔心吃藥傷身而自行停藥,在病情出現變化後,醫師又須重新調整藥物,此類未遵醫囑服藥的患者,常無法領取慢連箋。針對這一類不規則服藥、病情不穩定患者,醫師須花費心思,了解病人未按時服藥的原因。領取慢箋的患者,一年只須回診3-4次。另外,石崇良指出,目前國人一年就醫次數平均高達15次,若是病情穩定、領取慢連箋的病人,一年僅需回診3至4次,可大幅降低看診次數。如今透過「大家醫計畫」,讓醫師專注於慢性病患者治療,並強化治療品質,患者病情更能保持穩定。石崇良說,臨床上,一名醫師針對一名患者只會開立一張慢連箋,如果患者領取多張慢連箋,代表該名患者合併多重慢性病,在不同科別就醫領取慢連箋,這時就應透過整合照顧機制,避免重複用藥,尤其在超高齡社會下,家醫制度或整合醫療照顧十分重要。病情穩定患者,可回基層診所持續追蹤。罹患慢性病的民眾,應盡量維持病情穩定,石崇良說,病情穩定後,應從醫學中心回歸到基層診所持續追蹤,並自基層診所領取慢連箋,病情有變化時,再轉診至醫學中心就醫,以充分利用醫療資源,落實分級醫療。石崇良說,醫學中心仍以收治急重症患者為優先任務,如心臟科醫師應是救治心衰竭、心律不整患者,而非處理單純高血壓病況穩定的病人。許多慢性病患者到醫學中心追蹤,醫師每天看五、六十名患者,也無法一一兼顧,還不如回到基層診所好好的穩定追蹤,對控制病情更有幫助。慢病第四名骨鬆無慢連箋 病情卻不容輕忽石崇良特別提醒,高齡長者常因三高問題領取慢連箋,其實,在年長者慢性病中,骨質疏鬆僅次於三高,排名第四,盛行率不亞於高血壓、糖尿病。雖然骨鬆治療無法領取慢連箋,但仍不容小覷,原因是骨質疏鬆患者一旦跌倒骨折,手術預後、復原狀況都比一般患者差,並與往後的失能、死亡息息相關,此為健保署目前防治重點。石崇良說,骨鬆後線治療藥物,健保原先僅給付於脊椎、髖關節、大腿骨等軀幹骨折患者,但今年已放寬給付於長期使用類固醇,或罹患癌症、免疫疾病等骨鬆高風險族群,以預防性投藥,讓其及早獲得治療,降低骨鬆機會,甚至放寬周邊骨骨折都能獲得健保給付用藥,如今健保對高齡者的照顧更往前邁進一步。
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2025-05-24 焦點.科普好健康
科普好健康/聚焦超聲波治成癮症 溫和刺激腦區
在現今世界上,無論是經濟開發國家或是發展中國家,「成癮症」已是一個日益嚴峻的公共衛生問題,尤其是「酒精使用障礙(AUD)」,對個人健康、家庭和社會帶來沉重負擔。傳統的治療方式,包括藥物治療、心理輔導以及社會支持,雖然在一些患者中取得了一定成效,但是成功率仍有限,且不少患者對現有治療的接受度不高或反覆復發。「成癮」本質上是一種大腦神經迴路的失衡,特別是在「獎賞系統」中扮演核心角色的殼核(nucleus accumbens, NAc),當這一腦區的功能失調時,個體會出現強烈的渴望與控制力下降,導致無法擺脫對酒精或其他成癮物質的依賴。現在隨著多種成癮行為的普及,如酒精、藥物、甚至網路成癮,社會面臨的壓力愈來愈大。傳統治療效果受限要認知到成癮症是一種疾病,有時候不是個人對物質克制力不足,而是腦中迴路出了問題造成疾病,有關單位不得不重視,並需迫切處理解決的重要課題。不少成癮者在接受藥物或心理治療後,仍可能遭遇復發的困境。這不僅反映出治療方法的不足,也凸顯了神經科學介入的急迫需求。傳統的神經調控技術,例如深腦刺激(Deep Brain Stimulation, DBS)或經顱磁刺激(rTMS),雖有一定成果,但其侵入性較高或效果受限,未能普及於所有患者。避免不可逆性傷害彰濱秀傳醫薩刀中心發表於跨學科前瞻性神經外科科學期刊(Interdisciplinary Neurosurgery)的最新研究指出,「聚焦超聲波(MRgFUS)」用於治療嚴重酒精使用障礙上有初步成果。這是一種非侵入性技術運用磁核共振掃描導引,將聚焦的超聲波精準地作用於大腦中的殼核區,用低於破壞腦組織的能量刺激該區域的神經迴路,達到調節功能的效果。這項研究與傳統的破壞神經組織的「消融術」不同,「聚焦超聲波」是採用亞破壞性(sub-ablative)的策略,即以較溫和的方式刺激腦區,避免損傷造成不可逆性傷害,進而達到調控效果。這項技術預期能在降低並延緩成癮症復發方面發揮作用,同時大幅降低侵入性手術的副作用,符合現代醫療追求的安全性與個人化需求。改善酒精使用障礙目前這一研究已經在兩名嚴重酒精成癮患者中進行試驗,結果令人振奮。患者在接受「聚焦超聲波」刺激後,對酒精渴望明顯降低,精神狀態亦有改善。此外,經腦影像檢查(如SPECT)顯示,大腦特定區域的代謝活動也有所調整,證明這個方法可以調動腦內的相關神經迴路。雖然研究人數較少,且長期效果仍待進一步驗證,但這種無創、精準、可調控的新技術,為成癮症治療提供了一條嶄新的道路。未來,隨著臨床試驗的擴大與技術的成熟,「聚焦超聲波」神經調控方法有望成為改善成癮者生活品質的有力工具。面對成癮症帶來的公共健康危機,科學界正積極探索更安全、更有效的治療策略。高強度聚焦超音波的應用,或許能在未來引領我們進入一個全新的治療時代,不僅治癒依賴成癮症,更重新掌握大腦的平衡與希望。
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2025-05-23 養生.聰明飲食
優格2個時間點吃,好菌存活率最高!各類優格營養價值比一比
吃優格有益健康!優格種類繁多,包括「優酪乳」、「原味優格」、「希臘優格」、「希臘式優格」等,民眾該挑哪一款?何時吃最好?大腸直腸外科醫師黃郁純分析指出,優格不管哪時候吃,對身體都是有幫助的,但不同時段吃優格,有不同好處。黃郁純說,優格是由細菌分解牛奶中的乳糖形成乳酸,乳酸會將牛奶中的蛋白質凝結成塊、濃稠狀,當優格製作出來後,放久一點上面會出現乳清液體、下方是濃稠塊狀物,即是「希臘優格」,如果額外加入增稠劑,如洋菜膠、果膠等,讓優格本體變得更黏稠,就是「希臘式優格」。優格進入胃後,可以稀釋胃酸,讓優格中的益生菌更容易進入腸道,而優格有哪些好菌?黃郁純指出,最常見的是嗜熱鏈球菌(S菌)和保加利亞桿菌(L菌),這兩種菌是共生關係,加到優酪乳或優格裡,會讓風味更豐富。國際酪農協會規定,發酵乳裡一定要添加這兩種菌,台灣則沒有如此規範。比菲德氏菌 隨年齡衰減優格的益生菌也常見嗜酸乳桿菌(A菌)和比菲德氏菌(B菌)。黃郁純說,比菲德氏菌在嬰兒時期的腸道比例非常高,隨年齡增長會逐漸衰減,但日常飲食難以攝取此菌,只能透過保健食品或吃優格來補充。優格何時吃最好?黃郁純表示,其實不管哪時候吃,對身體都是有幫助的,但不同時段吃優格,有不同的好處。美國威斯康辛大學分校曾研究指出,早餐前吃8盎司(226.8公克)低脂優格,能改善餐後代謝,有助於降低心血管疾病和代謝疾病風險;吃早餐前就食用優格的受試者,腸道發炎的比例比不吃來得少。飯後吃優格 要隔段時間「營養素雜誌」曾有研究指出,早餐空腹吃優格,進到胃之後,會稀釋胃酸,當胃酸被稀釋掉一些後,裡面的活菌會更容易存活下來,進入腸道;也可以飯後吃優格,但建議隔一段時間再吃,此時胃酸較低,吃好菌比較不會被胃酸破壞,存活機率較高。吃優格除了能攝取好菌外,也富含蛋白質等營養價值,可以作為代餐食用。黃郁純指出,健身族可選高蛋白質添加的優格;外食族大多蔬果量、膳食纖維攝取不足,可以選擇含水果、奇亞籽或燕麥的優格食用,能補充膳食纖維,也可以當好菌的營養來源。建議應盡量挑選菌種較豐富的優格,且每種廠牌的優格種類不同,可以輪流吃。黃郁純說,優格每天攝取量約一碗飯大小,約350至420cc,並應長期食用,這是一個長期累積、培養好菌的過程,而培養好菌也需給予好菌營養來源,吃完優格後,記得要吃足夠的膳食纖維,培養腸道好菌。不適合食用優格的族群:1.乳糖不耐症患者:優格乳糖含量較低,但仍含有乳糖,有些人吃了會腹脹、放屁、腹瀉。2.牛奶蛋白過敏者:是對牛奶中的蛋白(如酪蛋白)過敏,會引發皮膚搔癢、蕁麻疹、氣喘或腸胃不適,建議完全避免所有乳製品,包括優格。3.免疫功能低下或使用免疫抑制劑者:對於免疫力非常低下的人(如化療患者),這些活菌有潛在感染風險,建議詢問主治醫師是否能吃。4.術後腸胃功能尚未恢復者:剛動完消化系統手術、嚴重腹瀉或腸胃炎的人,腸道菌相失衡,過多菌種可能會造成負擔,建議等腸胃穩定後再吃。5.控制血糖的糖尿病患者:需挑選。有些優格添加糖或果醬,升糖快,選擇「無糖原味優格」並搭配低GI水果較理想。
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2025-05-22 焦點.杏林.診間
外科神刀手/稍有閃失,人就沒了…亞洲心臟外科權威蔡建松 大半輩子跟閻羅王搶人
他工作超凡,竟敢跟閻羅王搶人!亞洲心臟外科權威、國防部軍醫局長蔡建松於1996年擔任三總心臟血管外科主治醫師以來,迄今累積3萬多台手術,其中超過5000台為高風險心臟相關手術,由他所率領的移植團隊執行近300例心臟移植手術,「外科神刀手」當之無愧。選擇心外 因魏崢是偶像為何選擇投入外科醫學領域?蔡建松表示,當年國防醫學院畢業生201人,他排名在10幾名,能選的科別眾多,選擇心臟外科,因為受到「偶像」─心臟外科權威、現任振興醫院院長魏崢的影響,他直接留在三總,將魏崢視為終身學習的典範。蔡建松笑說,「魏老師穿著白袍走路的模樣,令人印象深刻,彷彿周遭有股氣流,行走時都有風相隨。」醫師養成之路漫長,除了自身天分與努力,更要有優秀老師指導及好環境,他跟隨魏崢習醫,可說是這輩子最好的選擇。蔡建松指出,以往心臟手術死亡率相當高,因為擔心醫療糾紛,很少年輕醫師願意投入,早些年三總外科系連續多年未能招募到足額住院醫師,1996年他升上心臟血管外科主治醫師時,竟一度成為「獨苗」。當時整個科只剩蔡建松一位主治醫師,人力不足,只能一肩挑起總醫師工作,輪值夜班、急診,就這樣踏踏實實做了四年半,卻累積更多「練刀」機會,也打下了日後穩健的基石,帶領三總心臟外科團隊,近幾年在心臟外科、心臟移植等領域,與台大並駕齊驅,成為國內兩大重鎮。第一次主刀 前一晚失眠談到第一次主刀,蔡建松印象深刻,那是一名心房中膈缺損患者,難度不高,只能算是心臟外科中基本款手術,但對於年輕的他來說,卻壓力沉重,前一晚壓力大到無法入眠。「你說不會失眠,那才有鬼咧。」蔡建松說,心臟手術與手術不同,心臟手術失敗可能導致患者死亡,即便最簡單的心臟手術,死亡率都有0.5%。如有病人術後不幸死亡,蔡建松常自責多日,檢討自己技術、能力不夠好,如果改進,是否病患就能活下來。即使現在已成權威教授,他仍抱持一樣的信念,每一位病人背後都有家庭、許多家人,他和團隊一定盡最大努力搶救每一條生命。蔡建松以游泳比喻外科醫師的成長,從淺水區游向深水域,從簡單手術進展到高風險、複雜手術,除了自己技術必須精進,更需團隊合作。他以「鏡像異位右心」心臟移植手術為例,發生率僅十萬分之一,因受贈病患心臟長在右側,與捐贈者的正常左側心臟不對稱,難度極高。術前查閱全球資料,僅找到六篇文獻,唯一成功是奧地利個案。最後三總團隊選用捐贈者大動脈,密切吻合,順利完成手術,該名60多歲患者於術後又活了近10年。蔡建松形容手術,「就像雕琢一個藝術品。」需考量縫合後血管是否扭曲,且幾乎只有一次機會,如果稍有閃失,病患心臟不跳了,人也沒了。搶救危急個案 64%救回在蔡建松帶領下,三總心臟外科團隊躋身全國頂尖隊伍,從心臟移植,及短效、長效心室輔助器使用,根據病患病況提供個別化治療。他驕傲地說,不管院前心跳停止(OHCA),或院內心跳停止(IHCA)等危急個案,只要即時送至三總,趕在半小時至一小時內搶救,有64%機率挽回生命,成功跨越生死關卡。對於年輕一代的外科醫師,蔡建松有深切期許,他認為資深醫師應以身作則,做好榜樣,領導者若態度認真、敬業,醫術高超,修養好,團隊自然跟著投入。大半輩子與閻羅王搶命的蔡建松認為,以前只要刀開得好,就能成為大師,現代醫師需兼備臨床與學術能力,才能應對日益複雜的醫療環境與挑戰。他擔任三總院長時,鼓勵後輩出國進修,無論歐美或日韓,開拓視野,對臨床與研究能力都有莫大幫助。蔡建松小檔案●年齡:61歲●現任:軍醫局中將局長、國防醫學院醫學系外科學科教授、台灣外科醫學會理事長●紀錄:澎湖離島首例開心手術國內首例跳動式開心手術亞洲首例「鏡像異位右心」心臟移植手術●手術次數:3萬多台外科手術、5000多台高風險心臟相關手術、近300例心臟移植手術●手掌長寬:20×20公分,大於東方成年男性18×18公分
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2025-05-21 焦點.杏林.診間
醫病平台/關於白內障手術:人力有時而窮,醫者並非上帝
編者按:本週的主題是「不如預期的醫療結果」。一位高齡的病人經過白內障手術卻未達到預期的結果,寫出內心的懊悔。尤其是他述說不滿意第一次眼睛開刀的效果,但另一隻眼睛的白內障又請同一位醫師開刀,充分展現他對醫師的信心,但後來卻因為無法接受醫師的解釋而情緒崩潰,令人深深同情。一位資深眼科醫師應邀對這遺憾的個案做出條理分明的解釋,希望能使這位高齡病人了解接受,同時也讓醫病之間有機會在這平起平坐的「平台」,了解對方的看法。藉此讓醫界反思在遇到醫療結果不如理想的情境,醫師所說的話語會給予病人的怎樣的感受,有時是醫師始料未及的。「醫病平台」是台灣重要的醫病之間溝通管道,先前於其上,有一位老前輩病人,提到進行白內障手術,術後效果不如預期,因而對醫師有所不滿,對自己也感到懊悔。敝人身為眼科醫師,執刀過相當多白內障手術,未見病人與病歷,不做揣測,只提供個人的經驗與知識供參考。人類的眼睛要能見光明,眼球的所有構造都不可或缺,主要的幾項,從最外的角膜,若受損或發炎可能會失去視力;到白內障手術的水晶體,白內障就是水晶體因受傷、陽光的紫外線照射,以及隨著年齡老化,而從清澈透明變成混濁,擋住了視線;到眼球中佔據最大體積的玻璃體,以及眼球後壁感光的視網膜,最後是從視網膜把訊號傳送出去的視神經。這些構造中,只要有任何一項受損或衰退,視力就會大不如前,即使其他構造是好的也一樣。年齡大了有可能逐漸白內障,但視網膜也是會隨著年齡而退化,出生時的視神徑纖維為190萬條,隨著年齡而減少,到了50歲時剩下120萬條,亦即正常人每天失去38條的正常視神經讖維,如此,90歲的年長者視神經纖維只剩下64萬5仟200條。白內障手術成功置換掉混濁的水晶體,光線重新可通過,但最終要能產生視覺,還是要靠視網膜感光並將訊號傳達出去,如果視網膜已經衰退,水晶體混濁的問題解決,視力也不會恢復到年輕時候。由此可知,高齡病人雖然白內障手術成功,但因視神經變弱,自然視力就不可能回復到60至70歲的人的效果。醫師並非上帝,不能施展奇蹟,人力有時而窮,隨著醫療科技進步,醫師能處理許多過去無法處理的問題,如敝人曾參與的人工水晶體的研發,使得如今醫師可以處理白內障的問題,但是醫療科技仍有極限,當前人類仍無法更換視網膜,因此對此問題仍束手無策。個人若遇到白內障的高齡病人,術前會說明,年事已高,視網膜以及其他眼球構造可能已經衰退,對手術後的效果不能有太高的預期。然而,如今的醫療環境下,醫師必須處理相當大量的病人,可能因而與病人的溝通時間與心力有限,無法傳達正確的意思,從中產生誤會,造成醫病之間的關係惡化。原本病人信賴醫師,願意將兩眼都託付給同一位醫師,最終卻產生嫌隙,這是令人相當惋惜的一件事,醫病之間始終是要互相信任才能有最好的醫療結果。這位老前輩,手術時已經高齡92,術後雖然對手術成果不盡滿意,但仍能撰文投書,其實視力已經比同年齡的許多人更好,更兼且心智更是遠遠勝過許多同年齡者,醫者宣布「畢業」,其實意思應該是穩定不會惡化,不再需要醫者的介入,是恭喜之意,而非負面解讀為想把病人拋開。能到如此高齡還能有相當的健康,有先天基因,後天自身維持健康的努力與紀律,以及相當的幸運,如此難能可貴,或許應可感謝父母與自我肯定,隨時間退化的部分,逝者已矣,別浪費時間與心力在懊悔之上,善用同齡人欽羨的健康,更進一步吧!
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2025-05-21 癌症.其他癌症
台大醫AI助手 2分鐘揪出早期胰臟癌
胰臟癌被稱為「癌中之王」,因難以早期發現診斷、不易治療,且癌細胞擴散速度快,只要腫瘤逾2公分,很容易轉移、侵犯重要血管,致死率極高。台大醫院與台灣大學應用數學科學研究所合作,開發出AI胰臟癌輔助診斷系統,幫助醫師發現電腦斷層CT上肉眼難以分辨的早期胰臟癌,若能於腫瘤小於2公分時即時診斷與治療,5年存活率可望由10%大幅提升至80%。台大醫院影像醫學部主任陳世杰表示,這套系統是利用院內累積的胰臟癌治療經驗、大數據資料,不斷透過AI模型訓練,開發超過5年。在台大醫院測試準確率93.4%,利用健保署資料庫也達到91.4%準確率,系統已於2024年底正式於台大醫院影像醫學部臨床上線,開放提供自費AI影像分析服務。胰臟癌為什麼難以早期發現治療?胰臟癌為什麼難以早期發現、難以治療?台大醫院綜合診療部廖偉智主任表示,胰臟位於腹部深處,且連結多處器官,手術複雜度很高,無法靠單一科別治療。由於胰臟癌早期難發現,即使是經驗豐富的醫師,也可能無法第一時間確認電腦斷層CT影像,若「再追蹤、再觀察」,3個月後腫瘤迅速長大。胰臟癌早期幾乎無明顯症狀 多被誤認腸胃不適廖偉智說,腫瘤在2公分以內被發現,5年存活率約80%;腫瘤超過2公分,5年存活率不到20%。胰臟癌早期幾乎無明顯症狀,即使有也很容易被誤認為是腸胃道不適;現行臨床上約40%小於2公分的胰臟癌在CT未能被發現,肉眼也看不出來有腫瘤。台大醫院影像醫學部醫師陳柏廷表示,要找到腫瘤小於2公分的早期胰臟癌,在CT影像中猶如海底撈針,再加上約40%病灶易被忽略,診斷成功率只能仰賴醫師經驗。「利用AI輔助診斷系統,藉由胰臟及腫瘤自動分割模型只要2分鐘判讀時間。」這套AI系統已於去年底上線後,迄今約有20到30位病患使用。胰臟癌已攀升國人十大癌症死因第七位,112年就有2879人罹癌喪命,因治療棘手,發生率幾乎等於死亡率。廖偉智說,臨床上高達85%病患被確診時,已是晚期無法開刀;腫瘤超過2公分的病患開刀,大多數的人術後仍會復發。廖偉智提醒,除了定期檢查之外,有家族史、慢性胰臟炎、胰臟囊腫、基因異常、糖尿病患者等高風險群,更應定期接受CT檢查,再利用的AI胰臟癌輔助診斷系統來分析追蹤,確保早期發現、早期診治,提高5年存活率。