2019-09-20 該看哪科.婦產科
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2019-09-20 新聞.杏林.診間
醫病平台/正向力量讓我們家雨過天晴!
日前接到長輩的電話關心,於是再用文字分享親身的經歷,希望能鼓勵還在苦中過日子的人。我的次子阿富是先天性神經管缺陷的病人,這二十年來一路經歷風風雨雨,水腦手術二次、脊柱裂手術一次、壓瘡手術三次,持續復健,終於進入明道大學餐旅系一年級,而在今年煮年夜飯時,讓我們全家感到雨過天晴!回顧一路走來,最苦的是阿富剛出生的第一年,經歷三次手術,左右腦各一次、脊柱裂一次,還由彰基轉到台北榮總。回想當時的感受只有恐懼,一連串的手術讓當時22歲的我,時時處在快崩潰的邊緣!100年時追蹤檢查發現脊髓沾黏,醫師說明如果行走能力與排便能力再次明顯退化時,就要再動手術。這訊息讓我們全家活在隨時會再退化、要再手術的恐懼中。雖然一直到現在都沒有發生退化,但我們花了很大力氣調適內心的恐懼。陪伴身障的孩子長大,全家面臨經濟、照顧等壓力,讓我們喘不過氣,需要個別與團體的心理諮商,我更是為此再進入學校研讀社工與管理直至碩士畢業,證明了知識就是力量。因為有了相關知識,讓我知道該如何因應各階段的挑戰與壓力。阿富三歲時,趙醫師告訴我,阿富一輩子都不會好,要讓阿富即早和一般孩子互動,因此三歲的阿富就去念幼稚園。國中時期阿富曾要求要念特殊國中,但黃老師告訴我,應讓阿富念一般國中與一般孩子互動學習。因為一路都是念一般學校,因此也面臨許多異樣的眼光、不友善與課業壓力。但是壓力與挑戰,也凝聚了全家的力量來找尋因應的方法。第一步就是改變自己。我的態度是「我要給孩子幸褔的家庭和支持的力量」,改變自己的第一步是我不再用哭泣、駡人、壓抑來解決內心的恐懼,我與先生具體溝通、分工家務,並進修學習新知使我的家庭正向前進。因此長達十五年我要上班、上課、照顧家庭,我沒有假日、沒有休閒,所有時間都在家庭、公司、學校中努力再努力。但一切都值得,先生說家庭因我的進修帶來改變與力量,家裡發生任何事情我始終都能鎮定以對,發揮社工專業,評估、連結相關資源來跳脫當下的困境。現在回頭反觀自己能走過這段歲月,進修是很大的因素,讓我知道如何和先生有效的溝通、怎麼帶孩子、怎麼陪伴孩子因應一路成長的挑戰。抱怨不會改變什麼。面對人生的困難,伴隨的常是抱怨,但我沒有花時間抱怨。100年時檢查出脊髓沾黏、102年因壓瘡三個月內手術三次,我們再次面對連續手術時,不是恐懼也不是崩潰,而是煩躁,當時常無語問蒼天,到底要折磨我們一家到何時。但我的煩躁情緒並沒有停留很久,痛哭發洩完情緒後,我就再次評估我當下的困境。我選擇與家人討論如果脊髓沾黏需要手術,該如何分配照顧的人力,以及家裡要改為無障礙空間。但「如果」沒有發生,全家努力朝正向思考,我們夫妻也努力成為支持孩子們的力量。同時我也再次回到學校念碩班,轉移注意力,不要停留在孩子疾病的焦慮中。事實證明,當初的焦慮根本沒有發生,還好我的決定是對的!之後的壓瘡因手術三次,我們夫妻無法一直請假照顧,所以訓練阿富自己照顧自己,同時也激發他不要自怨自憐,要學習自立才能活得更有尊嚴。阿富小學開始就學習洗碗、掃拖地、洗曬收衣服、倒垃圾,做家事對阿富不是困難,家人也曾有意見,不解為何要行動不俐落的阿富做這些,我始終堅持只要運用不同的輔助工具,例如用吸水的海綿拖把,經過教導與重覆練習,能讓身障的阿富証明自己的能力。對家庭來說阿富不是負擔而是幫手。106年阿富告訴我們要爭取到明道大學念餐旅系。明道大學師長曾問阿富,餐旅系很辛苦,學廚藝面對久站、燙傷、割傷是在所難免的,阿富說他願意接受訓練和挑戰,並且住宿明道大學,一個月才返家一次。他常告訴我們他活動很多。阿富的哥哥曾提醒我,阿富現在不缺家庭的支持,缺的是屬於他自己的人際活動機會。因此我們也放手讓阿富安心的學習。一學期後的寒假,他返家料理晚餐並料理年夜飯,讓作為父母的我們感到無比欣慰。我們一家能走過艱辛,遇到很多的貴人,阿富在台北有黃醫師、梁醫師的醫療團隊,將近快二十年如一日的守護著阿富的疾病,有台南的何治療師將近二十年來為阿富量身訂做矯正鞋。有趙醫師評估與醫治阿富的生理、心理發展。有黃老師在阿富遇到挫折時給予分析與鼓勵。一路走來醫療團隊與暨大社工系給我們家很多的支持,才讓我們能有得來不易的雨過天晴。我也希望藉由這篇紀實鼓勵讀者,凡事都有正面意義,態度影響行為,知識就是力量,這不是口號,這是我運用在自己家庭將近二十年來的絶招。野人獻曝希望能鼓勵大家以正向思考激發力量,克服困難邁向陽光。(本文轉載自民報醫病平台2018/3/16)
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2019-09-20 養生.聰明飲食
生病喝雞湯補身體 小心營養不良
生病喝雞湯補充營養?中國醫藥大學新竹附設醫院營養師王依屏表示,喝完「補品」後沒再多吃其他食物,攝取的熱量將會偏低,體重也將快速的減低,要小心營養不良,成為重症治療阻力。一名85歲的老翁因胃癌施行切除手術後,雖然家屬準備營養的飲食,但老翁體重仍有下降趨勢,經營養師評估後,發現家屬準備的三餐多為民眾認為的營養補充聖品「魚湯、精力湯、雞湯」等,但卻不知其所含的熱量很低,造成體重下降,經重新調配適合的飲食及營養品,搭配其身體狀況少量多餐,體重問題已獲得改善。另外,也有患者擔心「養肥」癌細胞而不敢吃得太營養,甚至連飯都不敢吃,更別說有額外補充營養品,面臨體重下降的問題,反而會沒有體力,影響後續的化療,臨床上常見癌症病人無法持續治療的原因就是「營養不良」,建議攝取適當營養素及熱量,保有足夠的體力,才能在癌症治療中獲得最好的生活品質及結果。
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2019-09-20 醫聲.慢病防治
思覺失調/國際醫療照護論壇在台舉行 副總統陳建仁分享我國成績
英國醫學期刊(BMJ)與美國健康促進協會(IHI)主辦的「2019年國際醫療照護品質與安全論壇」今日在台舉行,與會人數逾1200人創下新高,副總統陳建仁出席與國際貴賓分享台灣健康照護系統的建置經驗。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會董事長林啓禎表示,彭博(Bloomberg)去年評比我國為全球醫療效率第9強的國家,美國國家地理頻道紀錄片介紹的全球前兩百大醫院台灣就囊括14間,排名全球第三,僅次於美國與德國,因此「Health for All, Taiwan can Help」並非口號,台灣能與其他國家一同促進世界人民健康福祉。台灣近年積極利用資訊科技提升病人的健康照護,陳建仁分享,我國102年建置「健保雲端藥歷系統」,105年再擴大建置「健保醫療資訊雲端查詢系統」(NHI-MediCloud System),全國特約醫療院所可經由這個平台查詢民眾用藥、手術、檢查檢驗、復健醫療等多項紀錄,作為醫師處方及藥師調劑藥品的參考,因而能大幅減少重複用藥或重複檢驗,對於民眾健康安全、醫師提供連續性照護以及國家整體醫療費用節省的幫助均不小。陳建仁表示,以重複用藥問題來說,過去長期以來,高血壓、高血脂、糖尿病、思覺失調症、憂鬱症、焦慮與失眠等慢性病用藥容易被重複拿、重複吃,藥費約占健保整體藥費的兩成五。不過,我國推動雲端藥歷等計畫後,這六大類藥品的用藥日數重疊率降幅均相當明顯,像是高血壓的用藥日數重疊率,就從103年的1.32%降為107年的0.47%;思覺失調症的用藥日數重疊率也從103年的2.12%降至107年的0.54%。此外,我國103年推出「健康存摺」,提供民眾查詢個人近三年的健康資料,包括門住診就醫紀錄、手術、用藥、檢驗檢查資料、過敏、預防保健、就醫提醒、器捐或安寧緩和醫療意願等功能,去年起更新增眷屬管理功能,助民眾掌握自身健康狀況與增進自我照顧能力。根據健保署統計,截至108年7月底,「健康存摺」使用人數達137萬人,其中65歲以上長者約有12萬人。陳建仁表示,政府將與民間持續合作,優化以民眾個人為中心的醫療照護模式,盡可能讓民眾在整個生命歷程享有完善的健康照護資源。
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2019-09-19 科別.腦部.神經
治療巴金森氏症 花蓮慈濟引進深部腦刺激手術
花蓮慈濟醫院引進新一代的深部腦刺激DBS手術,目前全台僅花蓮慈院做此手術,今年已完成10例,8月也納入健保,嘉惠巴金森氏症等病患。深部腦刺激手術( Deep Brain Stimulation,簡稱DBS )是針對巴金森氏症等許多動作障礙疾病最有效,也是最後一個治療方式。為推動更精準的手術,花蓮慈濟醫院率先引進二代晶片,進行「指向性深腦刺激手術」,今年已經累積超過10例個案,今天上午舉辦成果發表會。花蓮慈濟醫院神經功能科主任陳新源表示,二代晶片進行放電同時可以選擇方向,讓放電治療更加精準。從臨床治療成果來看,精準放電可讓放電量更小,又能有效減少藥量和副作用,延長電池壽命。接受此手術的病人,平均可減少近4成的藥量,進而減少藥物費用及副作用。花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示,自2002年以來,已成功完成超過250例DBS手術,並協助國內外9家醫學中心完成其首例DBS手術。「5年前通過可以給付電池,如今終於全部通過納入給付。」在陳新源大力推動下,促成中央健保署在今年8月1日公布,將DBS手術全線材都納入健保給付項目。花蓮慈濟醫院指出,DBS手術原本需自費約新台幣130萬元,現在全部納入健保之後,在沒有其他補助的情況下,病人只需負擔不到20萬元。34歲那年發病的楊姓病患,2004年就曾進行評估,但考量吃藥還有一定的療效,且當時的手術費用高昂,遲未能決定手術治療,等了15年終於等到手術納入健保給付,近日重新接受評估。楊姓病患說,他從事電器相關工作,一開始發病的時候症狀出現左手顫抖到無法鎖螺絲,看了幾家醫院後才找到花蓮慈濟醫院。10多年的藥物治療帶來副作用,對生活產生不少困擾。陳新源指出,除了巴金森氏症以外,目前已被認可的DBS適應症還包含有肌張力不全、原發性顫抖與頑固型癲癇。未來希望這3個適應症也能納入健保的範圍,尤其是肌張力不全,因為目前臨床上大多數個案都是兒童,而且研究指出,經過DBS治療過後的兒童,腦組織有很大的機會可以獲得修復,這對他們的人生將是非常大的轉變。
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2019-09-19 科別.骨科.復健
大學生腳扭傷消腫照常跑跳 半年後膝蓋出大事了
這段時間,暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心迎來了不少因運動導致關節損傷的案例,在這些患者中,有的是因激烈運動動作不當平添新傷,有的則是陳年舊傷突然發作,一部分患者甚至要追溯十多年前的受傷經歷,才知道原來自己曾經埋下了隱患。專科醫生提醒,膝關節韌帶上神經分佈不多,不少患者在斷裂或者部分斷裂後沒有劇烈痛感,休息一周沒事就不以為然了,殊不知,斷裂的韌帶容易破壞關節原有穩定性,為軟骨損傷、半月板損傷、骨關節退行性病變埋下潛在隱患。大學生韌帶斷裂不自知半年後半月板撕裂嚴重韌帶、半月板是對膝關節起穩定、保護作用的重要組織,在日常運動中,如打籃球、踢足球、打羽毛球等,在動作不規範或體位不正確的情況下容易發生損傷。廣州暨南大學附屬第一醫院運動醫學中心副主任李劼若副主任醫師介紹,最近收治了一位比較年輕但是半月板傷情比較嚴重的患者。這名20歲的男青年是名大一新生,平時熱愛運動,一周打兩到三次籃球。半年前,這位大學生打籃球時受傷了,膝關節腫痛了幾日,消腫後並沒有感到明顯不舒服,他以為只是簡單的淤傷,淤血散了就沒事了,於是重返球場。半年後,這名學生發現最近走路、上下樓梯膝關節有痛感,而且有使不上力氣的感覺,於是前往醫院就診,一拍磁共振片發現韌帶斷裂合併半月板撕裂。“手術中我從關節鏡上觀察吃了一驚,他半月板傷得不輕,幾乎集齊了平時說的各種撕裂類型:橫裂、縱裂、水平裂、瓣狀裂,是我近段時間收治半月板損傷患者中最嚴重的一個。”李劼若介紹,導致他半月板受傷這麼嚴重,一方面是因為半年前膝關節受傷時沒有得到正確的處理,另一方面是在韌帶斷裂半月板容易磨損的情況下他仍然維持高頻率的劇烈運動,導致傷情進一步加重。能走能跑不代表沒事 要復診確保不留後患 “這位小伙子如果當時立刻採取制動措施,視乎韌帶斷裂情況及時處理,半月板很可能就不用遭受這麼大的'打擊'了。”李劼若介紹。據介紹,膝關節主要有四條韌帶,分別是前交叉韌帶、後交叉韌帶、內側副韌帶和外側副韌帶,這些韌帶就像一根根繩子,隨著繩子兩端骨頭的運動而轉動,如果“繩子”斷裂了,關節活動的穩定性就會受到影響。 在運動過程中,比較常見的是前交叉韌帶損傷,有時是出現部分斷裂,嚴重的會發生完全斷裂,由於里面的神經分佈並不多,所以痛感並不明顯。“這種斷裂的發生,不需要強烈碰撞,78%的前交叉韌帶損傷發生在沒有身體接觸性對抗的時刻,常見是在起跳落地、急停急轉等時刻容易出現狀況,沒有產生劇烈疼痛,因此經常被忽略。”專家指出。由於痛感不明顯,加上不少年輕人恢復能力強,在休養幾日後就發現照常能走能跑,於是就沒有多加理會,殊不知,失去了重要韌帶維繫關節的穩定,時間一長,為半月板撕裂、軟骨損傷、關節退化加快等種種問題埋下了伏筆和隱患。專家提醒,一般人很難靠自己去判斷運動損傷是一般淤傷還是內部組織有撕裂,因此,受傷後經過制動、冷敷等處理後,需要一個觀察期。如果前往醫院拍攝X光片發現骨頭沒事也不可掉以輕心,在一周後可以拍片複查,這時候腫脹消失,膝關節損傷通過拍核磁共振、踝關節通過拍B超,可以觀察內部恢復情況,確保內部沒有隱蔽傷情。如果自行製動休養後,在3個月後或者半年後,患處出現使不上力氣、不適疼痛時,要提高警惕,早日到醫院就診複查舊患。做不做手術有講究 把握時機是關鍵很多人在發現膝關節韌帶斷裂後會問醫生:我能走能跑,不用處理也可以吧?李劼若表示,是否有必要手術需要經過醫生綜合評估,把握好時機更有利於患處康復。在人體受損的組織中,有的很容易重生,有的失去了就永久失去,膝關節韌帶有一定的重生能力,但是這種能力比較弱。李劼若介紹,韌帶斷裂後需不需要手術,要根據具體情況來分析,要看它損傷的程度,另外要看損傷的部位,如果損傷較輕微,損傷程度不大,這個部位不是太受力,可保守治療4~6週,如果它能自身修復,恢復後沒有疼痛、功能正常,說明已經修復好,這種情況不需要手術;如果損傷的程度較嚴重,甚至完全撕裂,局部的功能有障礙、關節不穩定,通過保守治療機體不能修復,這種情況需要通過手術去治療。 “一些患者寄希望於自我修復,實際上,對於斷裂程度比較嚴重的患者,即使韌帶自行黏合了,受傷的部位修復的多是瘢痕組織,與原來的韌帶是不一樣的組織,這些新生瘢痕猶如濕水的棉花,失去了韌勁,難以起到維持張力作用。”專家提醒,如果斷裂比較嚴重、對運動需求比較明確的患者,應經過醫生綜合評估來衡量治療方案。目前,關節鏡下重建前交叉韌帶已是常規術式,可採用自體或人工肌腱重建,有創口小、感染率低及恢復快等優點,手術過後,在正規康復師指導下的康復運動可以幫助韌帶恢復原有功能。“關節的穩定除了需要韌帶的保護,還需要藉助強肌肉力量來保護,當肌肉強壯了,運動時對韌帶的負荷就會減少。”專家提醒,無論是一般人還是做過重建手術的患者,都需要通過合理科學的運動來鍛煉肌肉,有利於增強對關節的保護。
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