2020-03-17 新聞.器官捐贈移植
搜尋
手術
共找到
4653
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-03-17 新冠肺炎.周邊故事
荷蘭停課了 台灣護理師分析政策改變是因為相信專業
新冠肺炎全球大流行，世界各國展開防疫大作戰，最近大家熱烈討論英國的「佛系防疫法」，在荷蘭從事護理工作的護理師則在「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁中，分享對荷蘭疫情的觀察。台灣護理師在臉書專頁中指出，荷蘭原本堅決主張，學校繼續上課，社會繼續運作。但在昨天，荷蘭專科醫師協會（Federatie medische specialisten，FMS) 出來呼籲後，政府宣布所有學校、日托、餐廳、電影院、三溫暖、大麻店關閉到4月6日，但2. 雙親都在特殊行業上班者（包含醫護、消防、警政、教育、物流等），學校及日托仍為他們開放，小朋友仍舊可以去上學。「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁指出，FMS是荷蘭所有專科醫師聯合協會，代表荷蘭22000個專科醫師。他們的任務就是在二線醫療上給予政府第一線的建議。荷蘭政府在FMS 給他們資料後，就決定直接停止上班跟關閉餐廳三週，並視情況延長或是調整政策。以下是「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁分享的荷蘭疫情觀察文：荷蘭在昨天之前，都還是堅決主張，學校要繼續上課，社會要繼續運作，但還是希望減少人群接觸，所以只做出：1. 大學以上所有實體課程取消2. 全國人民盡量在家工作3. 禁止100人以上的活動這幾樣措施。但昨天，荷蘭專科醫師協會（Federatie medische specialisten) 出來呼籲，所有的學校都要立即關閉，以達到抑止病毒傳播的速度。荷蘭政府這次防疫從頭到尾都聽所謂的專家意見。荷蘭防疫中央機關是RIVM，地方機關是GGD，即使到昨天，FMS專家會議後向政府提出停課的建議後，GGD的大老闆還是堅持停課是沒有必要的。那FMS是何許人也？怎麼有辦法反轉政府政策？FMS 是荷蘭所有專科醫師聯合的協會，代表荷蘭22000個專科醫師。他們的任務就是在二線醫療上給予政府第一線的建議。第一線的工作人員已經看到病毒鋪天蓋地而來，而且根據他們內部的資料，荷蘭目前重症的病患，有50%都小於50歲，而且沒有潛在疾病。在他們提供的資料中，可以看出這隻病毒根本跟一般流感完全不同。它的致病率更高、重症率跟致死率更高，而且高危險族群不限於老人或是有慢性疾病的患者，也就是每個人都可能被死神挑上。越多人感染，重症的人越多，死亡人數更多。荷蘭227出現第一例，到目前差不多兩週，已經確診1135人，死亡20人。目前全國政策是，輕症不檢測，全國人民盡量待在家，萬一真的被感染，輕症會自己好，不需要診斷，也不需要治療。檢測跟治療的人力要留給重症病患。所以即使家中有確診病人，其他人出現症狀，只要是輕症，一律不驗。南荷是荷蘭目前的重災區。他們的醫院員工如果有症狀一律不驗。其他地區各家醫院政策不同，但原則上已經統一在醫院實驗室進行第一次檢驗，不再透過家醫或是GGD。我們醫院週間一天驗五輪，週末一天兩輪，如果員工懷疑自己被感染，可以由職醫進行評估是否採檢。目前荷蘭多數醫院處於半關閉狀態，以應付下一波高峰（預計在這兩週）。所有的門診、檢查及非緊急手術取消。病人跟醫護人員，沒有必要不要到醫院去。但醫護人員要有心理準備在疫情爆發時被徵召回去上班。今天下午五點半，政府宣布：1. 所有的學校、日托、餐廳、電影院、三溫暖、大麻店關閉到4月6號。2. 雙親都在特殊行業上班者（包含醫護、消防、警政、教育、物流等），學校及日托仍為他們開放，小朋友仍舊可以去上學。荷蘭的政府不是蠢，是他們拿到的資料不一定是所謂的第一手資訊。他們在FMS 給他們資料後，就決定直接停止上班跟關閉餐廳三週，並視情況延長或是調整政策。專家專家，每個人都可以是專家。端看政府選擇相信那個專家罷了。所有的資料其實網路上都有，谷歌翻譯是大家的好朋友，所以之後我就不幫大家更新荷蘭的政策了。我的賣點是我有第一手臨床消息，但是最近連連被怪人激怒，我們就靜靜的看疫情發展吧。接下來我們大家都要宅在家三週，賞花看鳥打掃家裡，希望疫情快點過去，然後奇怪的人趕快遠離我，不要時不時就來嗆我。
-
![]()
2020-03-16 該看哪科.婦產科
植入性胎盤緊黏肌肉層 35歲女產雙胞胎大出血
新竹一名懷有雙胞胎的35歲婦人，懷孕27周檢查到子宮頸只剩下1公分伴隨子宮收縮，緊急入院安胎，33周剖腹生產，在醫師將胎盤取出時突大量出血，發現婦人的子宮因植入性胎盤而破了一個洞，造成血管破裂，醫師緊急將破洞與血管縫合止血，婦人也平安誕下一雙兒女。東元綜合醫院婦產部部長醫師田明訓表示，根據衛福部死因統計年報數據顯示，2017年孕產婦死亡率達到每10萬名就有12.2人死亡，創歷年新高，原因與高齡妊娠息息相關，隨著產婦年齡升高，妊娠併發症的風險與胎兒出生體重偏低的情形也隨之提升。田明訓指出，該名婦人在生產過程中因植入性胎盤附著在子宮壁上，侵犯穿透整個肌肉層，使得胎盤與子宮壁無法正常剝離，進而造成產後大出血。植入性胎盤在孕期中沒有很大的症狀，經常是在生產時才發現胎盤無法成功剝離，造成產婦大量出血。正常情況下胎盤會輕輕附著在子宮肌肉層上，胎盤與肌肉層中間有一層蛻膜組織，能緩衝胎盤與肌肉層，只要蛻膜出現異常、變薄或消失，就會發生植入性胎盤。發生植入性胎盤的原因，包括高齡妊娠、多胎次、前置胎盤、前胎剖腹生產或曾接受過子宮手術、先天子宮缺陷等，當出血量過大生命徵象不穩定時，恐需摘除子宮，甚至危及產婦性命。田明訓說，植入性胎盤的治療方法，除了當機立斷的縫合法、塞紗布壓迫法，還有結合放射科、麻醉科等跨科合作的「血管栓塞術」，血管栓塞術能確保產婦保留完整子宮，也能保住性命。田明訓也呼籲，懷有雙胞胎本身就屬高危險妊娠，務必選擇在設備完善的醫院進行生產，設備完善的醫院有充足的血庫可即時因應輸血，也可避免轉院過程中無法預測的風險。此外，醫院中有兒科團隊與新生兒加護病房也相當重要，能確保早產兒在第一時間得到良好的照護與急救。
-
![]()
2020-03-16 科別.腦部．神經
睡眠呼吸中止症比你想像更危險！這二種病的機率比別人高
所謂睡眠呼吸中止症，除了患者常常會打鼾之外呢，其實他們會突然之間會暫時停止呼吸，那這樣子會造成他雖然有在睡覺，但是睡眠效率非常差，導致他早上起來的時候總是沒有睡飽，覺得頭昏昏脹脹的、精神不好，甚至有時候會覺得記憶力會比較差，或是在開車的時候也會容易出現車禍的狀況。目前睡眠呼吸中止症的原因有三大類，第一大類就是阻塞型的睡眠呼吸中止，那這通常跟我們的鼻咽構造有關係，有可能是你口咽附近的肌肉比較肥厚，譬如懸壅垂，或者你的舌頭比較肥厚會後倒，或是說我們呼吸道那個地方，肌肉比較脆弱會比較容易塌陷。另外鼻中膈彎曲、鼻塞、鼻竇炎之類的，也會讓鼻子可能比較不好呼吸，導致睡眠呼吸中止。那第二型叫中樞型，中樞型比較在於是大腦譬如說因為中風、因為失智腦部的退化，導致大腦下達的命令沒辦法好好控制睡覺時候的呼吸，所以導致了睡眠呼吸中止。第三型是混合型，就是他是混合中樞型、阻塞型的睡眠呼吸中止，常常會發生在除了中風之外，像是說下巴比較短、脖子比較肥厚等的人身上。睡眠呼吸中止目前治療的方式，其實有分程度。如果說你是輕度的睡眠呼吸中止，通常我們會建議你的生活習慣的調整，比如說減重、運動有時候側睡等等，都可以減低睡眠呼吸中止的一些影響。那如果你是可能中度或是重度，我們會請你去耳鼻喉科檢查一下你的口咽或鼻腔，有沒有構造上的異常，譬如說懸壅垂或者是鼻中膈彎曲。那這些可以透過手術、雷射的矯正，也可以達到治療的效果。另外有些口咽的矯正器，可以把舌頭稍微往前往前拉一點，也可以讓我們的呼吸比較順暢，這也是一個方法。最標準的治療方式，如果你有中重度的睡眠呼吸中止，持續性的戴正壓呼吸器是最有效治療睡眠呼吸中止的方法。那現在也有一些叫所謂的負壓呼吸器效果也都不錯。那當然最後還有一種就是說可能是構造上的異常，譬如說他下巴比較後縮、比較短，這時候是顏面的顱骨有一些缺陷，都可以透過手術去做一個矯正來治療睡眠呼吸中止。很多人會說，那我有睡眠呼吸中止不治療就是睡不好而已，其實其實睡眠呼吸中止除了會影響到睡眠，你會常常在睡覺當中缺乏氧氣，長期下來會導致什麼後果呢，第一個，你慢性病的機率會增加，會增加高血壓、糖尿病的機率，那甚至呢中風或心肌梗塞的機率會增高，失智也是一般人的兩倍。另外睡眠呼吸中止也會導致你白天精神很不好，所以我曾經有病人他有很嚴重的睡眠呼吸中止，開車常常會出現車禍，這是非常危險的事情，所以我認建議睡眠呼吸中止還是要積極的治療，才能改善你的生活品質！（來源出處／林志豪醫師神經豪大條影片）
-
![]()
2020-03-15 科別.腦部．神經
臂叢神經損傷 「轉位」手術效果佳
國內騎乘機車人口多，一旦不小心跌倒傷到手臂或工作損傷手神經，往往造成手部痠痛無力等後遺症。臨床上，有些人屬於臂叢神經損傷，容易與五十肩或肌鍵拉傷混淆，如果短時間無法恢復，就必須評估「神經轉位」手術，類似走捷徑治療概念，讓手臂回到正常功能。陽明大學附設醫院骨科主治醫師殷震宇表示，「臂叢神經」是一組從頸部到上肢的神經叢，支配肩部、手肘、手腕、手部肌肉並提供上臂表皮感覺功能；造成臂叢神經損傷的原因很多，尤以牽引性拉傷最多，大部分病人是年輕時車禍，引發臂叢神經受傷的情況相當常見。有些臂叢神經損傷較輕微可在數周後康復，然而部分臂叢神經損傷會嚴重到上臂失能，包括肩膀抬不起手臂、手臂無法自主彎起等。除了創傷外，臂叢神經發炎也會導致臂叢神經短期或長期損傷，且常與肩旋轉肌袖撕裂、沾黏性肩關節炎（即五十肩）混淆。殷震宇說，部分臂叢神經損傷無法自行恢復，因此及早正確診斷評估非常重要，若受傷後3個月內確診臂叢神經損傷，屬於急性臂叢神經損傷，確定短期無恢復跡象，此時手術治療能發揮最佳效果；若受傷滿1年後才確診，慢性臂叢神經損傷雖也可透過手術治療，但功能改善較有限。手術治療方式，以前針對受損神經採取移植或修補，但目前對於急性臂叢神經損傷的手術治療趨勢是「神經轉位」手術，相較於傳統手術，除能縮短住院天數及減少活動限制，也得力於神經轉位的「走捷徑」概念，恢復時間比較快。萬一拖久了，變成慢性臂叢神經叢損傷，除了肌腱轉位手術，透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術也能重建上肢功能，醫師建議，病人應及早就醫確診，把握最佳治療時機。
-
![]()
2020-03-15 該看哪科.皮膚
健康醫點靈／一天掉髮50-100根…正常現象
每天掉髮是正常現象，不過雙和醫院皮膚科醫師金益安表示，一天正常掉髮量介於50至100根之間，過多可能是壓力、藥物或疾病引起。另外，坊間聲稱每天梳頭可刺激毛囊，幫助頭髮生長得更好，金益安卻表示沒有醫學根據，倒是可適度梳頭，避免糾結斷髮。金益安說，一個人的髮量平均是10萬根，其中約9成是生長期，1成是休止期，休止期頭髮約有1%、近100根會掉落。只是每人每天活動範圍廣，怎麼知道自己掉髮正不正常？金益安說，民眾有兩種方式可自己觀察。如果每天洗頭，可蒐集、計算掉髮量，洗髮正常掉髮約占每日6至7成；或是睡前在枕頭鋪毛巾，睡8小時醒來後算根數，再乘以3，可推估一天24小時的掉髮量；如果醫師檢驗，會採用拔拉測試。金益安說，如果3天洗一次頭，一次掉200根也別太緊張，休止期頭髮本來就還會在頭皮上，洗頭後才容易脫落；掉髮髮根有微小白色毛囊，屬於一般掉髮；若沒有毛囊，通常是染燙吹整過度、頭髮打結造成的「斷髮」，不計入每天50至100根範圍。他說，掉髮原因有可能是壓力大、生產後、使用藥物或大病手術後，且通常於2個月後開始掉髮，如壓力發生時，頭髮容易進入休止期，2個月後才會逐漸脫落。如果發現自己掉髮比較平時多，可先看診。金益安說，禿頭者及壓力目前占求診者約8成，禿頭因生長期也會掉髮，但因整體髮量少，因此掉髮量可能會比一般人較少；女性生理期如果長期失血量多，可能造成缺鐵型貧血，缺鐵也會造成掉髮；身體有器官慢性出血也可能導致掉髮，可由醫師專業判斷，找出病因。
-
![]()
2020-03-15 養生.健康瘦身
胖女生減重後 「滾床單」滿意度奇佳!？
男人肥胖會影響性生活，其實胖女人和親密愛人「滾床單」時一樣易有性功能障礙。不過巴西研究顯示，肥胖女性甩肉後回復婀娜身材，性滿意度能大幅提升，甚至可嘗試更多體位，義大大昌醫院纖體健康中心收治不少肥胖女性即印證「確有其事」。義大大昌醫院纖體健康中心主任宋天洲表示，據文獻研究，肥胖對男女雙方性生活的滿意度確是一大阻礙。以男性來說，人胖本來就自信差，心臟負荷也大，不只可能心肌肥厚、心臟衰竭，陰莖海綿體也易因充血不足導致勃起硬度不佳。宋天洲說，男性太胖，陰莖海綿體絕大部分藏在脂肪層，外觀看起來相對短小，而女性太肥，「G點」不容易被攻城掠地，一樣無法達到高潮。「減重手術過程幫女性病患插尿管，對醫護是件很痛苦的事」，宋說，這道程序需動用三個人，一個幫忙掰開雙腿，一個推提腹部肥肉，另一人趁機置放尿管，由此可見，肥胖女性要進行性行為，難度更高。不過最近不少接受減重手術的女病患，術後不到一年很快受孕，向醫院個管師透露，瘦下之後，性生活更滿意！宋天洲說，一般做減重手術的婦女，考量胎兒的營養，都會奉勸至少一年後再行房，但臨床上不少個案顯然迫不及待，且稱「感受」比以前好！這種現象與巴西2015年至2016年針對病態肥胖女性進行減重前後的性生活調查結果相符。巴西這份研究找了62名病態性肥胖女性做樣本，調查項目包括性慾、性刺激、潤滑度、滿足感、高潮及疼痛感，結果減重個案術後6個月，性滿意度大幅提升，也跳脫傳統，嘗試不同體位變化增加歡愉，「也難怪把術後一年最好不受孕的醫生叮嚀，全當成耳邊風」。
-
![]()
2020-03-15 科別.心臟血管
劉真持續等換心！心臟外科醫：心室輔助器3大使用時機，用久併發症多
近日有台灣知名女藝人劉真因患有心臟主動脈狹窄，於大醫院進行手術，過程一度危險，故緊急裝上葉克膜搶救，逾半月後拆除葉克膜改裝「心室輔助器」，即俗稱的「人工心臟」，以等待心臟移植的機會。台北慈濟醫院心臟外科諶大中主任說明，「葉克膜」是緊急時用來給予病患心肺功能支持，待病患肺臟功能恢復，只需心臟功能的輔助時，就可以考慮卸下葉克膜改裝「心室輔助器」；若從「葉克膜」換裝「心室輔助器」，表示其肺臟功能已可正常運作。諶大中表示，「心室輔助器」可支撐心臟大部分的輸出功能，通常用於三種情況：1、心臟功能不佳或心臟手術後的病人，協助其心臟功能的復原或改善。2、為需要換心的病人在等待移植期間提供心臟功能的支持。3、罹患末期心臟衰竭但不適合心臟移植的病人，長期裝置心室輔助器維生。另外，心室輔助器可分為「短效型」與「長效型」兩種。「短效型心室輔助器」是將機器放在體外，需插電連接，術後患者可以下床但不能出院，建議使用時間是一個月左右，只要是符合政府心臟移植手術施行資格的醫院跟醫師診斷需要即可使用，有健保給付，不需自費。「長效型心室輔助器」則是全植入式，機器安裝在體內，術後病患需將電池背在身上，並有一條導線用以連接充電，可以出院恢復正常生活，使用時間可從數個月到數年不等；國外曾有病人安裝後存活超過十年的例子。而在健保給付方面，「長效型」的評估條件嚴格，未通過健保審查者，需自付500多萬元的高額費用。值得注意的是，不論是「短效型」或「長效型」心室輔助器，都有產生併發症的風險。諶大中強調，由於血液透過機器管路循環，容易形成血栓、溶血等血液問題，或因血流型態改變造成腸胃道出血，也可能因裝置引發感染，同時還需注意裝置的正常操作及維護，以免因為機器失效而意外喪生。延伸閱讀： 心臟病不只會胸痛！ 身體3部位會痛也是警訊 猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命
-
![]()
2020-03-14 癌症.抗癌新知
不要小感冒就吃藥！癌末重生首爾大學醫院院長：預防癌症該有的5個生活習慣
五大防癌守則一般人知道的其中一項癌症常識為：「早期發現、早期治療就有痊癒的可能。」這句話完全正確，尤其是韓國人最常見的胃癌，若初期接受治療，有95％的存活率。換句話說，現在癌症治療的成功與否，在於「是否可提早發現、盡快治療」，但實際上想要發現初期癌症可不是件簡單的事。有人或許會說只要定期接受檢查不就好了嗎？但不是每6個月或一年進行定期檢查，就能100%發現癌症，也有人雖然都有定期進行癌症檢查，還是被診斷出得了癌症末期。再加上一般人都認為自己身體沒什麼異狀，不會一年接受一、兩次精密的醫療保險檢查。由於這些現實狀況，加上癌症本身的特性，使得人們不易在初期階段發現癌症。首先，大部分的癌症在初期都沒有自覺症狀，很多人因為某天突然感到身體出現異常到醫院檢查時，癌症都已潛伏一段時間了。另外，就算是在擁有設備先進的醫院裡服務、經驗豐富、又有實力的醫生，也要腫瘤大小大於5到10公釐，才能辨識或診斷出來。此時，發現的腫瘤很難說是早期發現，腫瘤長到10公釐時，從原本一個癌細胞可分裂30次來計算，等於大約已經增加了10億個癌細胞。就許多研究報告來看，儘管腫瘤只有10公釐，卻明顯已經有70％以上的機率為轉移狀態。美國MD安德森醫院，不把癌症初期病患看成有90%機率可以醫好的病人，只要經判定罹患癌症，便把病人視為「全身罹病」的理由就在這裡。那麼，我們對癌症難道就完全束手無策嗎？每天都要戰戰兢兢地生活，深怕癌症找上自己嗎？現在許多醫生都在針對這些問題做各方面的研究。如果癌症不容易在初期診斷出來，一旦發病又將難以治療的話，「是不是一開始就應該先遠離會致癌的條件呢？」醫生們努力探討這些最基本的問題。可惜的是，至今為止還沒有確切的癌症預防方法，只有維持健康的生活習慣才是最好的。雖然不知道這是不是100%預防癌症的標準答案，但還是有幾項預防癌症的基本原則。第一 先動手清理冰箱大多數的人應該都吃過所謂的抗癌食品。去烤肉店吃烤肉時會說：「聽說吃這個不會得癌症。」然後，一手夾起大蒜，放進包好的烤肉裡，這就是韓國人的面貌。也會到處尋找像蔬菜汁、大蒜汁，這類聽說可預防癌症的食品。我生病後，身邊一時間充斥了抗癌食品，所有的人都一副擔心自己某天起床就會得到癌症的樣子。聽說其中有一位親戚到市場購買大蒜汁，早晚各一包由大蒜和各種蔬菜製成的汁液，把它當水一樣喝，據說下訂的量多到連小型冰箱都快裝不下了。生病的我雖然沒有說任何話，但內心悶得要命。不知道從哪裡而來，沒有出產地的不明大蒜，加上沒有用自己眼睛確認過的蔬菜，就這樣攪和榨成汁後放到人工包裝的容器內，然後在冰箱放了快3個月後再喝掉？不論是包裝的濃縮液、製成錠劑的藥品，都已經不是食物原本的面貌，以人工方式製作成了別的形態，有可能加入防腐劑防止變質，甚至添加化學成分處理，這些都無法避免。最大的問題是材料的出處標示不清，不是說中國產的農產品對身體有害，是因為當它運送到我們面前時，已經添加了許多會傷害人體的防腐劑。當聽到親戚在喝大蒜汁時我心裡有個疑問：「塞滿這些抗癌食品的冰箱裡會是什麼樣子？」用塑膠袋包著的各種火腿、充滿許多色素的飲料、過度漂白的太白粉、過期3、4天打開過的麵包、好幾瓶打好的大蒜、不知放了多久的陳年小菜……等。我當下就跟告訴我那位親戚消息的妻子說：「請他先把冰箱大掃除一番，再去找大蒜汁吧。」預防癌症的最基本原則就是「學習並活出自然的原理」，這也是能阻止細胞突變的最基本生活態度，吃東西時最好能找優質且自然的東西。這裡所說的優質食物是指「最接近自然狀態的東西」，如不使用化學肥料，以有機方式栽培的農作物或沒有任何添加物的食品。遭化學物質汙染或添加不自然的成分，會對人體造成傷害，這些物質凝聚在體內無法排出，久而久之就會讓身體出現異狀。最好不要讓食物連續放在冰箱好幾天，因為食物會隨著時間流逝而變質，越接近自然狀態的物品，變質的速度就越快，最理想的抗癌飲食是趁新鮮時吃完未加工的食品。如果有時間和經濟的餘裕找抗癌食品，就先從查看冰箱開始吧。看著家裡人數不多，卻塞得滿滿的冰箱，一定能了解到一些東西。包含各種加工食品、冷凍食品、丟掉可惜的小菜在內，把冰箱裡擺很久、含有添加物的東西果敢地丟掉吧！冰箱內的空位越多，飯桌上的菜色也就越自然、新鮮，也就能降低罹患癌症的風險。第二 做適合自己的運動現代人運動不足是眾所皆知的事實，但也有人相當注重運動，甚至還出現了運動後流汗能排出體內致癌因子的學說。先不論這個學說的真實性，運動確實是維持健康生活的必需條件，可是太多人對運動的關心，大過於運動主要的意義，很多人不是為了健康而運動，是為了運動而運動。我現在為了防止癌症復發也會運動。我的運動只是邊打高爾夫，邊慢慢地在草坪上走動，很多人會覺得這樣哪算運動，但我可以自信地說這是最好的運動，因為我自己有看出效果。如果要我在廣大的草地上跑步運動，或是在高爾夫練習場打一箱箱的球，現在的我肯定無法做到，就算勉強去做，反而會使肌肉僵硬、身體痠痛，這樣不叫有運動效果，而是無謂地浪費體力。先拋開預防癌症的運動要「忍耐辛苦，努力流汗」，這種既有觀念改掉運動越多對身體越好的偏見。不是要你隨便敷衍地運動，而是這項運動必須適當地維持自己的身體均衡，並愉快地進行。因此適當的運動依個人的年齡、身體狀況、興趣而有所不同。20幾歲的健康男性想脫離肥胖，每天上健身房也不會累，因為他有充分的體力並能樂在其中，但若4、50多歲的上班族，選擇每天1、2個小時以從沒跑過的慢跑來消除身體的疲倦，如此勉強自己不僅沒有運動效果，也會因過勞而令健康受損。各位不妨可以從自己能輕鬆享受的事情中，尋找可以當作運動的活動，並不斷維持愉快的念頭，自然而然就會產生體力，此時再提升運動的時間和強度也不遲。癌症發病大多和生活方式有關，若跳脫健康平凡，偏向不當或人工的生活時，罹患癌症的機率往往會變高。在注重運動效果前，應該先煩惱它是否有副作用，或會帶來精神上的壓力，別忘了，在基本的生活方式中找出適合的運動才有效果。第三 服用藥物要斟酌現在因卡介苗（BCG）接種普及，結核病的發生率降低，但1950年前，人類對結核病可是一點預防措施都沒有，很多人常會在毫無防備的狀態下，遭到結核菌入侵，這時為了尋找是否有結核免疫而施行的方法，叫曼托（Mantaux）測試。所謂的曼托測試是先在手臂上注射可檢測結核菌是否進入體內的針劑，沒有感染結核病菌的人，注射後不會出現任何變化；而遭結核病菌感染的人，注射後該處會立刻腫得又紅又大，當時測試的結果中有80%至85%的測試者呈陽性反應，不管是沒吃過藥或沒注射過針劑的人，5名中就有4名在不自覺的情況下感染結核後擁有了免疫力。人們體內有和病菌對抗的力量及自我治癒的能力，像跌倒後傷口會自己癒合，拉肚子一、兩天後會痊癒，或藉由短暫的睡眠就能消除疲勞等，這些都是人體自我治癒的能力，靠著這些能力，我們度過了幾萬年間的許多疾病和災害，這項能力要靠平常的自然生活才能維持。但科技文明的發達、醫學卓越的進步，逐漸讓人類數萬年間的免疫力或自我治癒力消失。近來，許多人只要有一點小咳嗽就會到藥局或醫院看病，數百年前沒有感冒藥或退燒藥我們也都能撐過，但現在只要不吃藥，就大驚小怪得好像感冒不會好一樣。肚子痛就吃腸胃藥、便祕就吃通腸藥，這些藥物會降低人體的自我治癒力，原本會自己增加抵抗力對抗外來刺激的身體，卻因藥物而變得遲鈍。亂用藥物會破壞生理節奏，降低人體免疫力或治癒力。癌症也是一樣的道理，從正常細胞突變成的癌細胞，在我們體內一定潛伏了一段時間，當潛伏後要現身時，唯一能阻擋它的就是我們的免疫系統，雖然不能全部阻擋，但體內的免疫系統越強，就越能減少發病的機率。我雖然是個醫生，卻不喜歡藥物，家裡的常備藥物就只有退燒藥。在三個女兒的成長過程中，也沒讓她們吃過任何感冒藥，雖然會有需要吃藥的時候，但過量食用只是百害無一利。我認為我接受化療後有這麼顯著的效果，是因為平常沒有吃藥的習慣和我的生活態度所致。不僅僅是為了預防癌症，想經營健康的人生就不該使用任何藥物，吃藥前一定要先考慮自己是否真的需要。第四 愉快進食是最好的良藥突然想起不久前，在網路上看到一位癌症病患妻子所寫的內容。那位丈夫被診斷出得了胃癌第二期，手術結束後，家裡的菜色有了大改變。原本家人愛吃的辣湯很久都沒出現在餐桌上，連泡菜也都盡量醃漬得很清淡；聽說動物脂肪對身體不好，所以妻子乾脆連肉類都不煮了，但家人間的相處狀況卻越來越不好。手術後恢復良好、返回職場工作的丈夫因自己還被視為病患而生氣、孩子們則是在壓力之下似乎也快被逼到有癌症，家人的不滿逐漸升高，妻子的煩惱也越來越多，她認為由於丈夫平常就喜歡刺激性的飲食，所以得了胃癌，不應該再繼續這種不好的飲食習慣，加上孩子們像丈夫一樣喜歡吃肉、辣的食物，讓她不知該如何是好。我們什麼時候開始因為對癌症有所利弊而選擇吃的食物呢？不論是對癌症或其他疾病，蔬菜都是極有幫助的，這是我們一直以來聽到的話。此外，也必須改掉喜歡吃辣的、鹹的等刺激性食物的飲食習慣。那麼，只吃蔬菜的人就不會罹患癌症了嗎？一生都不碰肉、不吃肉的和尚、尼姑能保證不會得到癌症嗎？不吃辛辣食物的日本人，胃癌發生率卻很高的原因在哪裡呢？1999年美國醫學團體協議發表了＜美國人綜合飲食方針＞，原先每個協會設立的方針都有所不同，很容易讓病患或一般人混淆，因此美國國立衛生局統合各領域專家後，立下新的飲食方針，主要以預防4大成人疾病如糖尿病、心臟病、中風、癌症的飲食為方向。第一條飲食方針就是「均衡飲食」，不可以挑食，要均衡地吃東西，再來則是少鹽、多蔬果、少攝取脂肪等，對特定食物進行分析。其中，最重要的基本原則就是要攝取均衡的食物。如果喜歡吃辛辣食物的人，每一餐的食物都要加三匙辣椒醬，一定會出問題；單吃一種食物，例如一天三餐不吃飯，只吃烤到焦黑的肉，就算原本健康的人也會吃出問題來。只要不是這麼極端的飲食方法，每次吃東西時都有顧慮到營養均衡的話，也能夠預防癌症。反倒是一般人為了預防癌症，一整天固執地只吃蔬菜，不僅破壞均衡，長期下來也會累積不少壓力。想吃肉時就吃肉，記得也要和蔬菜一起吃，若是擔心堆積膽固醇或脂肪的話，調整飲食並加上運動就可以了。食物不要超過過度辛辣或過度鹹的範圍，愉快地享用就不會有什麼大問題，愉悅地進食可說是最好的良藥。第五 遠離致癌因子現代醫學一直以來最積極研究的領域就是癌症，其中主要都是在研究致癌因子，也就是探討何種情況會引發癌症。目前為止，最確定的致癌因子是我們常看到的香菸，迄今，臨床上發生癌症的主因有1/3以上都是因為香菸。香菸中有3000多種化學物質，其中數十種含有致癌的成分。當然，不是不抽菸就不會得癌症，常見到許多沒抽過菸的家庭主婦，卻發現自己得到肺癌的案例。但是，有研究報告指出，一天抽一包菸的人比不抽菸的人，罹癌率高出4倍，因此戒菸在某種程度上，可說是遠離癌症的捷徑。常和香菸相提並論的物品就是酒類，其實酒精成分並非致癌因子，但它是幫助許多致癌物質作用的角色，可刺激活化致癌因子。我不是要大家因此滴酒不沾，像我雖然不愛喝酒，偶爾也會小酌，只要不是每天喝得酩酊大醉，而是心情愉快時小酌一、兩杯，對精神健康就不會有壞處。肥胖也是導致癌症的原因之一。人們常覺得吃好的食物就對健康有益，殊不知飲食過量和均衡飲食不同。高脂肪、高熱量的食物對現代人的健康有很大的影響，認為吃點好的應該不會有任何危險的想法很常就會觸發致癌因子。再來，一定要記住，日常生活中要經常清潔雙手，規律地清洗全身，將周圍生活環境打掃清潔，也能降低癌症發病率。最後要說的是性生活，研究證實，不健全的性生活會增加生殖系統的罹癌率。因丈夫外遇而讓妻子罹患癌症，或自己也罹患癌症的例子一再發生。各位應該都能理解上述所提的內容，實際上罹患癌症的危險發病因子就是超出我們日常生活的所有東西，換句話說，健全的生活也就是可以預防癌症的方法。平凡又合宜的生活可以讓你遠離致癌因子，大家只要回顧自己的生活，即使不是前面所提，有哪些致癌因子也是顯而易見吧？各位不妨先找出這些因素，腦袋裡浮現的致癌因子，可能會因人而異，找出並改掉自己身邊最微小的致癌因子，才能預防癌症。延伸閱讀被醫生宣判剩下4個月，他卻活過16年！首爾大學醫院院長「與癌症為友」的5守則書籍簡介 超越5%存活率，我活過了16年：首爾大學醫院院長與癌症為友的治癒之路암과 싸우지말고 친구가 돼라作者： 韓萬青原文作者：한만청譯者：陳馨祈出版社：高寶出版日期：2014/04/30語言：繁體中文作者簡介／韓萬青1934年生，首爾大學名譽教授、前首爾大學醫院院長。畢業於首爾大學醫學院，並獲得首爾大學醫學博士。曾赴美國哈佛醫學大學進修三年。在擔任首爾大學醫院院長時，以「研究為重，病人為重」的概念改革，並制定體系化的服務系統，為韓國最早加入北美、日本、歐洲放射線醫學會的榮譽會員，將韓國影像醫學提升至國際水準。1998年初在肝臟發現了超過十四公分的惡性腫瘤，診斷過後被判定只剩下四個月的時間可活。選擇接受肝右葉切除手術。1998年切除癌症腫瘤兩個月後，發現癌細胞轉移至肺部。醫生宣判存活率不到5％以堅定的意志展開五個多月的化學治療。如今，年屆80歲，戰勝癌症十數年，仍維持健康的身體，積極地出席演講活動和培訓，為癌症病患們增加許多希望。韓萬青博士認為，越是想脫離癌症，反而越會像掉入沼澤般越陷越深，倒不如將「癌症」視為自己的「朋友」，好好照顧，送走癌症。著有《影像醫學》、《人體橫斷面解剖學》、《介入性放射線科學》等書。
-
![]()
2020-03-13 科別.骨科．復健
棒式運動健身超夯 他姿勢錯誤卻成超痛的學生肘
南投25歲男子熱愛健身運動，常到健身房以手肘撐地練習棒式運動，想練出好身材。沒想到最近手肘疼痛，到南投醫院檢查，發現是左手肘鷹嘴突處有一囊腫，並有紅腫疼痛，手肘彎曲壓迫時會更痛，醫師診斷為鷹嘴突滑囊炎，又稱學生肘（student elbow）。物理治療師蘇煜華說，鷹嘴突滑囊炎原因可能是外力撞擊、長時間壓迫、感染或自身疾病造成。直接大力撞擊在鷹嘴突上，造成滑囊產生過多滑囊液並造成腫脹；長時間以手肘尖端支撐身體重量造成滑囊發炎。例如學生以手肘支撐在桌面上或不正確的姿勢做棒式訓練。一般要好幾個星期的時間才會有症狀產生。另外，外傷造成細菌感染如蟲咬、抓傷、刺傷等，而痛風、類風濕性關節炎也可能造成滑囊發炎。若是因感染造成，臨床上建議用針頭將滑囊液抽出。去除液體有助於緩解症狀，並且可以檢查樣本，以識別是否存在細菌，以抗生素來治療感染。在確定感染類型之前，醫生可能會開抗生素，來防止感染惡化。至於非感染造成鷹嘴突滑囊炎，可用護肘、藥物、手術及物理治療等改善，醫師會依病人個別狀況給予適當治療。穿戴護肘可以保護傷處以免撞擊更加嚴重；口服藥物如非類固醇抗發炎藥（NSAID）可減輕腫脹和緩解疼痛。3至6周後腫脹和疼痛沒有改善，可能建議從滑囊中將液體抽出，並向滑囊中注射類固醇藥物。而學生肘是長期姿勢錯誤造成，應避免做會痛或是以手持撐在堅硬平面上的動作。急性期時應冰敷，每次15分鐘，每天4至5次，穿戴彈性護肘，將腫脹處包覆加壓。另外，經皮神經電刺激器，可減輕疼痛，或以低能量雷射消炎止痛並促進癒合。
-
![]()
2020-03-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／「藥」與「不藥」之間──傾聽，帶來更好的醫治
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻，因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟，促使他自省並道出心得：「也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到：「下次我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生，也提醒自己在習醫過程需要自我警惕，不能因為「知識」、「技術」的精進，而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來：「選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。前些日子探視一位長輩陳媽媽，她十多年前診斷出乳癌，經過手術、化療、電療，穩定了好一段時間，從那時也建立起良好的運動習慣，加上生性樂觀開朗，以為不會再有問題了，不料疏忽追蹤的一兩年後，癌症復發並且轉移，她再度展開治療之路。她的醫生非常盡責，替她申請了昂貴的標靶藥物，服用一段時間後，醫生評估藥物效果不佳，腫瘤細胞仍恣意蔓延，於是更換新的抗癌藥，同時因為陳媽媽抱怨腹部疼痛症狀加劇，醫生也開了藥效更強的止痛藥。陳媽媽服藥後出現嚴重的噁心感，一吃東西就吐，渾身乏力，醫生知道後把止痛藥換回先前藥效較輕的，卻堅持抗癌藥物不能停，於是陳媽媽三兩天便要遭受一次大痛折騰，每天跟反胃作戰，勉強喝些營養品，吐出來的卻往往更多。陳伯伯詢問主治醫師說陳媽媽是否合適轉為安寧照顧，醫生簡短回覆，還不到時候。陳伯伯問我，那怎樣的情況才算轉安寧的時候到了呢？其實這個時機，對從事安寧照顧已十多年的我來說，還是覺得很難拿捏。有些癌症病人，可能因為某次感染問題造成身體非常虛弱，眼看就快走到終點，卻在根除病菌後，體力一點一滴恢復，又回到可以上街買菜、到公園運動的生活；有的慢性肺病患者，反覆因肺炎住院插管治療，病人和家屬都覺得太折磨了，選擇接受安寧居家照顧，呼吸狀況平穩了一年後才再度發生肺炎住院。他們會猶豫，如果插管治療後有機會再好好過一年，不也還值得嘗試嗎？而我接手照顧過幾位末期心衰竭的老人家，驚訝發現他們複雜的用藥──或許看了三個不同科別，一次慢性處方箋就領回十多種藥物，在「刪除非必要」原則下逐次減藥，最後竟可以一天吃不到五顆藥，而維持生活品質。所以「安寧」的選擇其實不該是一個斷點，而是一種潛移默化的概念，漸漸培植於醫病雙方的心裡。這些年來，我在工作中感受到愈來愈多民眾真正認識了「安寧療護」的意涵，記得我當住院醫師到安寧病房訓練時，及剛擔任主治醫師到社區演說推廣安寧療護或是到病人家裡訪視時，往往要花不少時間解釋：選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。說了半天有時還是會聽到家屬沒好氣的回話：「反正就是癌症沒辦法再醫就對了啦。」感謝安寧前輩、基金會與協會等持續推廣安寧理念，如今當然仍需要耐心的團隊成員細心向病人與家屬解釋，但常可以聽到其中有家屬開口：「這些我都知道，我公公之前就是你們的病人。」或是「我媽也是癌症，當時我們堅持讓她打化療到最後，太痛苦了，後來想起來實在很難受……這次我爸生病，我們兄弟姐妹都同意讓他過得舒服、有生活品質最重要。」因為台灣健保的便利與便宜，大多數的患者都盡可能接受治療，我們在過程中看到了許多不必要的醫療措施──不只浪費醫療資源，也徒增病患辛苦。陳媽媽偷偷告訴我，抗癌藥她沒辦法每天吃，因為吃了藥那天她會感覺食慾不振、非常虛弱，要在床上躺一整天，所以她通常兩天吃一顆，沒吃藥的那天還可以享受活著的感覺，但時間到了她還是得回診領藥，也不敢跟醫生說她只吃一半，不然醫生會生氣。她想過乾脆不要再吃藥了，因為她明確知道肉眼可見的腫瘤並沒有打退堂鼓的跡象，但回想醫生照顧她那麼多年，她實在無法辜負醫生的好意。我的病患中也有許多「陳媽媽」，懷著歉疚或無奈收藏了一袋一袋藥物；同事裡也有像她的主治醫師那樣盡責的好醫生，滿腔濟世救人的熱情，永遠不願讓病患錯過任何可以嘗試治療的機會，但也許他並不知道，病人只能領受他的善意，無法負擔他開的處方。醫學教育一直在進步，從早期教導專注醫治、堅持救人到最後一刻，到如今生死學、安寧療護的課程已融入醫生養成教育當中；讓我們繼續學習傾聽病人的需求與心聲，也能明瞭：當病患不按時服藥，並不代表否定醫療，或許他們只是在追求更適合自己的方式。但願每位醫生誠心誠意的付出，都能更貼近對病患來說最好的醫治。
-
![]()
2020-03-12 科別.耳鼻喉
過動？7歲童鼾聲如雷睡不飽 原來是睡眠呼吸中止症
台中市一名7歲男童將在暑假過後就讀小學，但身高明顯比同儕矮，晚上睡覺常發出劇烈打鼾聲，每天起床都抱怨睡不飽，甚至為尿床發脾氣，加上學習表現比同齡孩子差，讓家人十分擔憂，就醫確診為小兒阻塞型睡眠呼吸中止症，經手術切除雙側扁桃腺及腺樣體後，症狀大幅改善，也對上學恢復信心。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示，男童身材較同齡略顯瘦小，始終張口呼吸，齒列咬合不正，睡覺時除了打鼾聲外，常常翻來覆去、睡不安穩，導致白天在校學習狀況不佳，如注意力不集中，甚至有過動現象，家長先帶男童到診所看診，轉診至醫院。醫師許哲綸經理學檢查發現，患者顎扁桃體肥大貼近中線，顱顏側面Ｘ光及鼻咽內視鏡顯示，鼻孔最後面的鼻咽部幾乎被腺樣體佔據；睡眠多項生理檢查方面，證實男童有小兒阻塞型睡眠呼吸中止症，依據美國耳鼻喉頭頸醫學會指引，第一線的治療方式為雙側扁桃腺及腺樣體切除手術，經治療後，小明整體狀況顯著改善，不再擔心即將到來的小學生活。許哲綸介紹，小兒阻塞型睡眠呼吸中止症好發於四歲到九歲孩童，常見症狀包括打鼾、鼻塞、張口呼吸、夜尿、生長遲緩等，因肥大的顎扁桃體及腺樣體，大幅佔據正常的呼吸通道，導致睡眠過程中出現停止呼吸，或呼吸低下等狀況，故近年研究發現此症更與注意力不集中及過動症有關。許哲綸指出，耳鼻喉科或小兒科醫師會先透過理學檢查，並安排顱顏側面Ｘ光或鼻咽內視鏡檢查，如有必要，會再安排睡眠多項生理檢查，如每小時有大於等於一次以上的睡眠中止或是睡眠低下的情形，即可確診為小兒阻塞型睡眠呼吸中止症。許哲綸說，目前經美國耳鼻喉頭頸醫學會建議，治療首選為扁桃腺及腺樣體切除手術，如合併過敏可同時治療，如不考慮開刀，除了接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑外，亦可於睡覺時配戴陽壓呼吸器，但因孩童的順應性不佳，故效果有限，且長期使用可能造成孩子顱顏骨頭發育異常。許哲綸提醒，對於三歲以上孩童，切除扁桃腺及腺樣體並不會造成抵抗力低下，罹患小兒阻塞型睡眠呼吸中止症的患者，若錯過七歲前的手術黃金時間，未來可能影響聽力、長相、智力發育等，不可不慎。
-
![]()
2020-03-12 科別.耳鼻喉
春天早晚溫差大 耳鼻喉科醫師提醒是這病發作高峰期
季節邁入春天，早晚溫差極大且病毒盛行，讓不少民眾鼻水直流、咳嗽不停，掛上了病號。資深耳鼻喉專科醫師李宏信提醒，除了一般的感冒外，季節交替時更是眩暈症發作的高峰期，有眩暈病史的民眾一定得特別留意與保重，以避免經常發作。根據患者主訴的輕重程度以及症狀，眩暈一般可分為良性姿態性眩暈、急性內耳炎、嚴重的中耳炎、脊椎基底動脈暫時性缺血或中風、梅尼爾氏症等。而季節交替時好發的眩暈多半屬於病毒感染的內耳炎，或是內耳微血管過度收縮或阻塞而發生暫時性缺血所引起的。李宏信表示，眩暈雖沒有直接性的致命危機，但發作起來仍會造成生活上極大的不便。所謂的眩暈，指的是患者即使處於靜止的狀態下，卻仍感到周遭景物天旋地轉，或是身體搖晃的感覺，且常伴隨有噁心、冒汗、臉色蒼白等自律神經失調的反應，嚴重者雙眼無法睜開及正常行走，和一般的頭暈，昏昏沉沉的感受大不相同。目前已知眩暈患者若不接受適當治療，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此切勿輕忽，一旦發病需立即就醫。在治療上，李宏信指出，一般病毒感染或動脈暫時性缺血所導致的眩暈，多半會給予口服抗眩暈藥物，搭配維生素B群和鎮定劑讓患者服用，來穩定減緩眩暈症，且必須長期服藥，以改善內耳神經之生理功能，預防經常性的不定時復發。其他如良性姿態性眩暈，則會施行所謂的耳石復位術；梅尼爾氏症則會建議以神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來進行組合治療，幫助內耳平衡系統恢復作用。但當內耳淋巴積水情況較嚴重時，會配合使用利尿劑，幫助排除體內多餘鹽分、水分，降低淋巴液積水的壓力問題，症狀就會減輕。根據臨床觀察，普遍持續用藥並輔以飲食、生活習慣調整，多能獲得良好的改善甚至痊癒，若服藥控制後依然反覆發作，雖然可考慮手術提升治療成效，即透過手術鑿開內耳，減少內耳淋巴液腫脹壓力，但因為手術部位接近腦部，必須謹慎以待，且有復發可能，除非是藥物已無法抑制情況下，不建議作為首要選擇，術前謹慎評估很重要。值得注意的是，眩暈本身雖沒有立即性的致命危機，卻可能是其他身體部位所發出的警訊，最常見的便屬中風。因此，一旦發現自己或家人有眩暈症狀，同時伴隨說話不清、吞嚥困難、視力模糊、肢體無力等現象，便需立即就醫治療，以免導致憾事發生。由於老年人是眩暈發作的第一大族群，主要與血管老化循環不良與三高疾病導致血管狹窄有關。家中若有年紀較大的長輩，在季節變化時需多給予關心，留心是否有眩暈的症狀出現，並陪同就醫治療，以預防最嚴重可能是中風之發生。家醫科李政道醫師則提醒，眩暈在診斷上，有很大一部分是透過詢問患者的病史作為依據。一旦發現自己或家人有眩暈的情形，建議詳細記錄發作的時間、發作的時長、頭部眩暈位置是否有改變，是否有合併其他症狀等資訊，都能協助醫師更準確進行判斷。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
-
![]()
2020-03-12 橘世代.健康橘
牽一「足」動全身！早上足部健康操，腳好身更好
歐洲許多國家很早即重視足部照護保養問題，有專業學校（高職），有完整的設備、工作防護和消毒系統。這些服務普及於長者關懷據點和活動中心，讓長輩可以不必跑醫院，就近預防皮膚、趾甲、骨骼等足部衍生的身體疾病問題。從出生到死亡，我們的雙腳帶著我們前往各個地方，但是我們卻常常忽略足部的健康狀況。青少年時我們常運動負重、長時間穿鞋襪，青壯年則可能因穿高跟鞋造成擠壓病變，晚年則因免疫力降低、骨骼變形、肢體老化不便、用藥等因素，一不留神，輕者治療幾個月，重者演變成截肢或喪命。在台灣，我們常見足部養生和美甲，有的會私下協助處理灰指甲和趾甲內長等困擾，但因業者缺乏醫療知識，屢生感染等風險。為此，歐洲先進國家早已積極建立足部照顧服務，例如已有50年歷史的丹麥足療學校校長，與有20年實務教學經驗的老師媚特應衛福部邀請，來台協助建立足部照顧評估標準，並做教學示範。預防勝於治療 足部護理有待重視台灣目前雖有物理治療師等各專業職系，但沒有專門針對足部照顧的醫護專業，以往民眾多半是到皮膚科診所就醫，或被轉介至醫院動手術，這已是發生問題後的治療，無形中付出額外的社會成本與醫療成本。丹麥自1970至1980年之間，開始大力推動跨領域糖尿病控制，足部預防照顧是協同防治項目之一，根據後來統計，減少了80％的截肢。另一項統計則顯示了不重視足部照顧的後果：一個能預防卻不作為而導致的足部傷口，相當於一位護理師一年薪水的醫療代價，若傷口惡化需要截肢，花費可達新台幣500萬元，這還不算停止工作與影響生活品質的損失。簡而言之，媚特引進的足部照顧知識即是預防醫學，本篇介紹淺顯的醫療知識和技術，讓一般人、家庭照顧者和居家服務者不用花錢吃藥，也能做好足部保健。媚特首先示範足部晨操，她坐著用5根手指夾住5根腳趾，左右上下前後搖動，好像喚醒腳趾一樣。早上起床這樣做，可以讓腳趾肌肉骨骼鬆弛柔軟，增進血液循環，等一下行動時比較好協調出力，尤其足部老化僵硬的人更要這樣做。每日一早向人問安前，先向自己的腳問安。如果有拇趾外翻的情況，可先兩腿兩腳併攏，用粗橡皮筋套住雙腳大拇趾，然後腳跟合併不動，拇趾向左右兩側外展再合併，來回練習多次。雖然這不能完全改善外翻，但是可以減緩疼痛。若是槌狀趾，則可一腳前一腳後，前腳跟輕壓後腳趾，減緩症狀。這些都不需要花錢，而是了解問題機轉，自己可以減緩困擾。做完足部晨操後，照顧者先用手接觸客戶足背動脈和後脛動脈，從能否感覺到脈搏判斷循環狀況。若摸不出來，再進一步用手摸拇趾下方，用手指重壓肌膚，看看是否在5秒內恢復彈性，藉此研判是否水腫。若還有疑問，則建議就診，也做為進一步觀察足部現象的參考背景，以免誤判紅腫等因素來源。再來看皮膚、趾甲、骨骼外觀，皮膚包括摩擦、硬皮、龜裂、紅腫、雞眼、感染、濕疹、黴菌與傷口；趾甲部分要觀察是否有過長、厚硬、黴菌（灰指甲等）、往內長、扭曲、感染、龜裂現象；骨骼部分則查看是否有拇趾外翻、兩指重疊、扁平足、腳踝下塌、高弓足等現象，這些問題可能來自先天或老化，也可能是受到鞋襪影響，像走路姿勢扭曲可能是骨骼變化，若不確定原因，可能會誤以為是扭傷。除了足部晨操、觀察詢問，媚特還介紹了足部神經敏感度基本測試，包含用棉花棒碰觸常受壓的部位，詢問對方有無感覺；用10公克壓力的塑膠針測試壓力覺；將棉花棒折斷，用尖銳端測試腳底痛覺，以及用反射鎚敲擊膝蓋測試膝反射，然後用震動機器量測對震動程度的感覺。最後是溫度差異測試，這時需要使用專業用測溫筆。專業用測溫筆的兩頭，一為金屬端一為塑膠端，測試者以兩端隨機碰觸受測者的同一部位，通常先選腳背，因為這區域比較敏感，然後問客戶感覺是一樣或不同？用以判斷足部能否感覺出溫差。如果多次無法感知，表示神經傳導或血液循環可能有問題，建議就醫。儘管這些測試中，有些需要使用一些專業儀器和知識才能判斷，不過其他幾項一般人可以相互執行。我曾多次將上述檢測用於老人大學，的確曾替人找到一些潛藏的足部問題。媚特也說，在丹麥也有不少人因為測試才發現自己的腳有問題，甚至意外知道自己有糖尿病。穿鞋前最好先清空鞋子媚特特別介紹感覺神經系統和運動控制神經系統，用以了解糖尿病的後果，和為什麼腳有各種不正常的反應。血糖高低不穩和末梢神經被破壞，可能造成走路與站立不穩而摔跤，或者改變走路時足部重壓的位置，造成骨骼變形或硬皮，以及皮膚和趾甲容易龜裂。這些問題當然要多重保護，包括乳液保養、趾甲維護與鞋襪選擇等。媚特舉了丹麥真實故事，有個小孩喜歡玩樂高玩具，把玩具塞進祖父母的鞋子裡，祖父母因為神經受損，沒有注意到鞋子裡有異物，連流血了都不知道痛。類似的例子還有髮夾等異物，在台灣則較多發生小石頭塞在鞋內造成足部受損。所以媚特建議，長者每次穿鞋前最好倒一倒，確保鞋內清空。以上各種足部測試治療，都要在安靜的環境中進行，以便專心聆聽和測試，而且每一項測試都要先告知受測者，甚至請他們先用手感受、理解測試器材，讓他們安心並配合。確定他們都了解後，才開始修趾甲和護理皮膚。此外，工作時要戴手套，且每20分鐘更換1次，因為手套雖然可以隔離防護，但手指容易出汗，會影響手套的防護能力，若持續不更換，等於沒有防護，這個耗材不可以省。同時，工作要有升降椅，保護工作者背部，才能長久執業。但要注意，若對方背部無力或有背痛，不要一次把兩隻腳都升高，以避免壓力向後造成對方背痛困擾。比較現代的磨腳機會自動吸附粉塵，若無此設備，要戴口罩避免肺部傷害。這不僅適用於足部護理，也適用於家庭照顧者、居家服務人員與居家護理師。灰指甲、趾甲脆裂、硬皮 如何修剪才能避免感染？關於趾甲整理，媚特提醒，若有一隻腳趾有灰指甲，剪趾甲和磨修趾甲時，務必先處理其他的趾甲，最後才來處理有灰指甲的腳趾，以免交互感染。一般處理趾甲就是把過長的部分剪掉，很多人都知道要「平著剪」，但不見得真了解怎麼做，更何況趾甲造型人人不同。媚特先介紹所謂的「平著剪」，剪的時候趾甲要留一點長度，不宜全剪到接近甲床，不然比較胖、皮膚光滑、趾甲脆裂，或有硬皮的人，就很容易破裂感染。她還分析平著剪至少有3類，要看趾甲的厚薄、彎曲程度，較彎的趾甲反而要剪得略成弧形，以免最前緣保留不夠而容易內嵌。媚特說很多人為了省事，一次剪太多，後來兩側嵌甲，兩側尖尖的像貓耳朵，因此媚特稱之為「凱蒂貓」。因為一般人剪的時候怕嵌甲、怕痛，就將兩側剪成45度切角，表面上看起來好像可以避免長進肉裡，實際上趾甲被這樣一剪，兩側還有一部分不容易被剪到，或者變形生長，最後看不到、剪不到的部分伸進肉裡更痛，而且可能引起感染發炎。如果長輩獨居在家，或因失智不能表達，或眼睛不好，或地面不乾淨不穿鞋四處走，都有可能讓腳步傷口惡化成各種疾病，而威脅生命。另外，因為許多銀髮族長年不剪趾甲而變長，加上老化組織改變，可能讓腳趾甲下緣連著肉往前長，或者甲床與趾甲分開，突出肉芽，若有這兩種情況，在修剪趾甲時容易以為是硬皮，或一不留神就剪下去了，結果一剪才發現是肉，可能流血感染。所以，肉芽若是連著趾甲，要慢慢剪一點點，讓它長出來乾化再處理，若肉芽不連趾甲，可以保留一些趾甲將之修薄，待乾化脫落。如果趾甲已經因為長期不剪而變長變厚，不要直接剪，因為這樣很可能使趾甲斷裂引起感染。也不要因為想省事，直接撕一些已經翹起一點點的趾甲，因為這樣不但可能因撕掉過多受傷，也使趾甲敞開更多空隙，容易引起感染。足部天天接觸地上，可能是口腔與肛門之外，最常接觸細菌的地方之一。如果用電動鑽頭磨硬皮，要注意使用方向要一致，不要來回摩擦，以免感染或速度太快導致磨傷。修整硬皮更要注意工具，有的地方可用小刀，如果用電動鑽頭要非常注意溫度，因為速度快或頻率高會增加溫度，可能加速細胞反應而導致硬皮增生，這樣反而容易繼續長厚皮。如果有空的話，儘量用小刀或用手工慢慢地磨。一般人在家可用廉價菜瓜布於洗澡後處理硬皮，不建議用指甲銼刀來磨硬皮，後果和電動鑽頭的高溫相似。硬皮不處理可能會龜裂，進而導致流血潰瘍感染風險，尤其糖尿病患者更應注意。造成因素可能是鞋不合腳，要做鞋墊，也可能是因穿夾腳拖鞋而不適，要避免穿，還有長輩足部變形，走路重壓部位與方向改變，也可能會長出硬皮。如果無法確認原因，而只是一味修硬皮，不能改善根本問題。關於嵌甲，丹麥多年前已經成熟發展鋼絲矯正，這種方式不用動手術，也不需要侵入皮膚，而是用金屬張力矯正，但要看趾甲條件。除了鋼絲，近年還有樹脂陶瓷等材料，不像鋼絲要靠趾甲兩側來固定，可以直接貼於趾甲中央，這樣可避免因鋼絲造成意外傷害。這種方式逐漸在歐洲風行，在台灣有少數醫師和部分護理師使用，費用比丹麥還要貴，而且要做很多次，可見在台灣這類保健技術和器材尚未普及。丹麥針對足部照顧設有職業學校，1年8個月循序漸進學習，從足部各種知識，到糖尿病、癌症、臥床、吸毒、酒藥癮等各種足部測試照顧，製作個別化鞋墊都有。他們參與機構服務、據點服務、日間照顧與居家服務，也被列為糖尿病病人聯合衛教一環。丹麥除了糖尿病患者有醫療給付，其他長者足部照顧在該國各行政區域有些微補助，這是街坊非常普及的預防醫療資源，另每年還舉辦足療日，於全國藥房、圖書館和人潮多的地點同步進行衛教宣導。土耳其比台灣更晚接觸丹麥足療，但已經立法設足療師，並於大學健康學院建置技職學系，教學醫院新陳代謝科隔壁設有診療間，並搭配糖尿病衛教，引進多國自動檢測足部壓力設備，可直接列印鞋墊參數製作。國內目前無任何學府開設足部照顧科系，2019年政府提出護理創新服務發展計畫，已經將足部照顧列為居家基本生活照顧給付；但是從修剪趾甲到更完整預防照顧的知識、技術等，仍待進一步強化提升。當這些都到位之時，台灣才有更多人免於截肢，更落實活躍老化。 更多精采內容，請見《熟年誌2019年10月號（NO.91）》【「動一動」這樣強化自癒力↘↘↘】。膝蓋受傷也能練翹臀？ 6大動作幫你減低膝蓋負荷！。123慢鬆呼吸操 讓身體自癒，緩解感冒 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
-
![]()
2020-03-12 橘世代.好心橘
住院化療仍堅持義演！「音樂是克服病魔最大動力」
工程行老闆林朝陽與妻子劉淑昭組成「凡人薩克斯風音樂志工」，10年來常到醫院、安養院當音樂志工，劉淑昭5年前突然罹患乳癌，歷經手術與電療、化療，數月來暴瘦10公斤，但她仍強忍病痛堅持義演，希望透過音樂帶給長者、病患歡樂，精神令人欽佩。60歲林朝陽年輕時當過警察，因在台中港服務，發現台中港附近沒有專業釣具行，從警4年後，因不愛警職生態遂辭職開釣具行，後來又轉行投入鷹架工程；57歲的妻子劉淑昭則是家庭主婦，平時幫忙顧店，兩人育有4名子女。 林朝陽從小熱愛音樂，但因家境清寒無法學樂器，長大後工作穩定，決定學樂器彌補幼時缺憾，他先學拉二胡，後又自學薩克斯風，學了10個月就到醫院當音樂志工，妻子也受他影響，隔年加入行列，兩人合組「凡人薩克斯風音樂志工」，10年來每周三固定在童綜合醫院梧棲院區演奏。林朝陽表示，第一次到醫院當音樂志工，看到病患因音樂暫時忘卻病痛，臉上露出笑容，那一瞬間，他認為做的事情非常有意義，決定繼續做下去。除了到醫院演出，不定期也會到安養院、老人院義演，最近因疫情暫停室內演出，但仍持續進行戶外的公益展演。劉淑昭5年多前赫然發現罹患乳癌，得知罹癌消息後，劉難以接受，反問「怎麼會是我？」但先生鼓勵她不能自亂陣腳，她才重拾信心，決定好好接受治療。劉淑昭先開刀切除腫瘤，並進行化療與電療治療，但因藥物副作用，造成她全身痠痛、噁心想吐，也沒有食慾，數月就暴瘦10公斤，僅剩42公斤。儘管身體不適，她仍強忍病痛，每周固定到醫院義演，甚至連化療期間住院，遇到義演時間，還是換裝下樓演奏，唯一一次請假缺席，是因為必須開刀切除腫瘤。劉淑昭說，「音樂是克服病魔最大的動力！」只要薩克斯風一上手，立即就忘記身體病痛，但治療期間因容易喘，且氣不夠長，現在吹20分鐘就得休息，「不過只要有力氣，就會義演到最後一刻。」林朝陽表示，每個人都會屆臨退休，鼓勵大家在退休前培養興趣，規劃退休生活。他當時就是為了想培養興趣而自學薩克斯風，沒想到一學，一頭栽進音樂世界，音樂不僅可以自娛，還能透過樂聲帶給許多人快樂，覺得很值得。【更多精彩故事↘↘↘】。最資深志工 楊滿時：「歌劇院就像我家！」實踐退休夢。拚命三郎退休好失落 從輔導找自己的人生。年差16歲合組「忘年知音」樂團 為疾病患者帶來正能量 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
-
![]()
2020-03-11 科別.心臟血管
沒有心臟病史卻突猝死？心臟外科權威魏崢這麼說
年紀輕輕的小夥子，沒有心臟病史，運動時卻突然猝死，可能肥厚性心肌病變惹禍！心臟外科權威、振興醫院院長魏崢表示，這類俗稱「心肌肥厚」的患者比例不低，特定類型被認為無法治療，吃藥幫忙也不大，只能順其自然，目前已可用外科手術「心肌切除術」治療，效果良好，降低猝死風險。肥厚性心肌病變 過去認為難治療肥厚性心肌病變（Hypertrophic Cardiomyopathy）是一種基因遺傳、家族性疾病，可分「阻塞型」及「非阻塞型」。魏崢指出，「阻塞型」肥厚性心肌病變是因為心肌肥厚造成血管阻塞，血液無法從心臟送出，這類型可透過手術切除堵塞處的心肌。然而，「非阻塞型」肥厚性心肌病變是整體心肌都肥厚，「心臟不是沒力，心臟就這麼大，因為變厚了，心臟腔室就變小了，循環就沒力。」過去心臟內科醫師往往認為無法開刀治療，吃藥幫忙也不大，只能順其自然。但是，由於心肌肥厚讓心臟腔室變小，「每次收縮從可打70CC血液，變成只剩30CC，心臟功能降低，最後惡化甚至需要換心。」外科手術進步 降低「非阻塞型」心肌肥厚猝死風險所幸，過去認為大面積切除心肌是高難度的手術，「阻塞型」肥厚性心肌病變現今也能以外科手術治療。魏崢說明，透過「心肌切除術」，將整體肥厚的心肌進行挖除，使心臟腔室變大，患者就可以正常運動、生活，效果不錯。魏崢提到，很多未成年的年輕人沒有心臟病，卻在運動時突然猝死，很可能就是肥厚性心肌病變，但部分患者發病前都不會有自覺，「就這麼冤枉走了。」注意家族病史 心臟權威：家人都要檢查身為心臟外科醫師的魏崢說，「大部分心臟病都可以治療，血管阻塞可放支架，瓣膜壞了也能更換，心臟沒力就換心。」但心肌肥厚比例很高，全數換心有困難，表示心臟移植應留給心肌沒力的患者。更提醒民眾，注意家族病史，若有親人罹病，其他人都應該檢查心臟，以免徒留遺憾。
-
![]()
2020-03-10 科別.心臟血管
劉真生死拔河 醫嘆：4種心疾 求孕得用命來拚
國標舞女王劉真與死神搏鬥近月，病情惡化到出血性腦中風，必須開顱搶救，讓外界納悶：何苦要到鬼門關前走一回？外傳她想再為老公生個孩子，才冒險動手術；只是，有心臟疾患的女性這麼多，她們都能養兒育女，劉真為何要冒死一搏？劉真因主動脈瓣膜狹窄開刀昏迷，拔除葉克膜後，暫以心室輔助器撐住生命機能，等待換心。未料再遇腦中風，須優先動開顱手術取出血塊才能保命，親友、網友都不斷集氣祈禱，希望劉真能克服難關。主動脈瓣膜狹窄 為再生一個冒險？劉真已有個4歲女兒，演藝圈傳出她是為了再生一個，才冒這次險。心臟科醫師推測，劉真有主動脈瓣膜狹窄的毛病，生第一胎時可能沒有明顯症狀，後來可能有喘的感覺，才積極治療。影響生育最嚴重的心臟疾患，包括重度二尖瓣阻塞、主動脈瓣阻塞、肺動脈高壓、嚴重心衰竭等重度患者，懷孕會危及母子性命。輕中度患者可由婦產科及心臟科醫師合作調整用藥，仍可一圓生子夢。至於年輕患者，應及早決定是否生育，才能規畫適當治療方式，減少懷孕風險。「患者想求子 要用命來拚！」「這種患者想求子，就是要用命來拚！」高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部主任詹德富表示，包括主動脈狹窄、心室或心房中膈缺損等心臟血管結構性變化的孕婦患者不多，一年頂多1、2人，婦產科團隊須全程嚴陣以待，直到母子均安才能鬆口氣。常見孕婦的心血管疾患是高血壓，其次是心律不整，這些都在可控範圍內。主動脈瓣膜狹窄 懷孕猝死高風險女性生育很辛苦，懷孕期間為供應胎兒營養，心血管功能會有大變化，不但血流量增加40%到50%，心臟做工率也會提高30%到40%，所以孕婦容易疲倦、呼吸急促、頭暈。若主動脈瓣膜狹窄，為讓左心室送出更多血流，原本功能不佳的心臟負荷會過於沉重，日積月累造成心肥大，甚至血壓飆高造成主動脈剝離，有猝死的高風險。心房中膈缺損 懷孕恐肺動脈高壓至於心室或心房中膈缺損，這就像心臟會漏水，血流一直打不出去，造成心臟負荷變大，長期心臟會出現肥大而有心衰竭，甚至造成肺動脈高壓，血流進不到肺部而危及性命。生育風險高 懷孕前要仔細評估詹德富說，有這些心臟疾患的婦女，生育風險高，懷孕前一定要仔細評估，臨床上會建議先做手術修補，否則就別懷孕。高雄市阮綜合醫院心臟外科主任林伯彥也持相同看法，如果不修補，要直接手術換成人工瓣膜，可選耐用15年以上的機械式人工瓣膜，是當今主流，但須長期吃抗凝血劑，避免發生血栓，長期服藥也有胎兒畸形的風險；若用豬心等製作的生物性瓣膜，機能退化是缺點，可能5年內就要再開刀換新。換言之，劉真應該是在面臨置換人工瓣膜與修補手術的抉擇時，選擇了後者，卻在手術中出了其他狀況而昏迷。其實就算裝了人工瓣膜必須吃藥，也能設法避開胎兒畸形的問題。林伯彥收治一名30多歲女性，因故換了機械式瓣膜。最近她懷孕想留下孩子，醫師先減少她的抗凝血藥劑量，目前正密切觀察到36周後，改注射低分子類抗凝血劑，產前即停藥避免出血，生產後再伺機恢復施打防止血栓。劉真昏迷至今的醫療費用，醫界估計恐達上千萬元，若有足夠保險支應，實屬萬幸，否則這趟求子大冒險，代價不小。先天性心臟疾病者 保險業界怕怕其實，一旦出生就被確診先天性心臟疾病者，保險業界都拒絕往來，就是怕未來這筆龐大的醫療理賠。保險經紀業者吳玉山說，新生兒若有瓣膜缺損等問題，就算長大後瓣膜長好了，醫師也願意開證明，基於風險考量，願承保的業者仍少之又少。【你也可以看】劉真等待心臟移植 醫生點出手術成功關鍵
-
![]()
2020-03-10 癌症.肝癌
肝癌不想開刀怎麼辦？電燒療法新選項
68歲黃姓婦人是洗腎病患，早年曾是B型肝炎病毒帶原者，月前她進行超音波追蹤時，發現有顆貼近肺部的肝腫瘤，經電腦斷層掃描後確定為肝癌；因病人害怕接受手術，家屬也擔心洗腎者會有較高的出血風險，與醫師討論後選擇接受血管栓塞合併電燒療法，術後恢復良好，追蹤3個月都未再復發。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，一般來說，肝癌病人接受手術切除的復發率最低，是治療第一優先選擇，但對害怕手術、年紀大、疾病多或不適合手術的病患，只要肝癌單顆小於3公分(2公分以下最好)，且在3顆以內，電燒療法是風險較低的選擇；電燒療法是經局部麻醉後，插入能產生高溫的特殊細針，將肝癌細胞「燙熟燒死」。黃姓婦人的腫瘤大小有3.7公分大，超過適合治療的3公分，如果只用電燒療法，消融範圍恐不足，將會增加復發機會，因此先進行血管栓塞術之後，休息幾天再接受電燒療法，將局部復發的機會降到最低。林裕鈞指出，肝癌像是「釘子戶」，會分泌血管生長因子，接上周邊的血管竊取養分，因此對3至5公分的中期肝癌，先使用血管栓塞方式塞住供氧的小血管，讓腫瘤「斷水斷電」，可以減少因電燒熱能流失而燒不乾淨的狀況發生，對於主腫塊周邊零星的病灶，因對血管栓塞反應不佳，就可用電燒來補強搭配，徹底消除腫瘤問題。他指出，肝癌的危險因子包括B、C型肝炎病毒帶原及肝硬化，提醒有這些危險因子的民眾，記得每3至6個月定期至肝膽腸胃科追蹤，才能早期發現、早期治療。
-
![]()
2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
治癒美首例醫師：武漢肺炎輕症可在家康復
成功治癒美國第一例武漢肺炎確診病例的醫師狄亞士（Dr. GeorgeDiaz）表示，「多數感染武漢肺炎的人會是輕症，不需要到大醫院，也無需住院」。「對於低風險的人，沒有必要在這個時間點做什麼事，而是當身體不舒服的時候待在家。」狄亞士8日在福斯新聞頻道（Fox News）「美國新聞總部」（America’s News HQ）節目上作上述表示。狄亞士治療過美國首例2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）確診病例。一名住在西雅圖35歲單身男子，於去年11月旅行武漢，今年1月15日返美，正好是美國3大機場實施對武漢直航班機旅客篩檢的前兩天；1月19日男子住進當地普羅維登斯醫療中心（Providence Regional MedicalCenter），成為美國第一例感染武漢肺炎病患。他的病情好轉後出院，在家隔離休養。狄亞士是普羅維登斯醫療中心感染科的部門負責人（Section Chief）。醫療團隊把美國首例確診的治療過程發表於1月31日出版的新英格蘭醫學期刊（NewEngland Journal of Medicine）。狄亞士解釋，他的團隊致力於「區分」低風險、可居家康復的人，和那些高危險、也就是原本身體有疾病、健康狀況不佳者和60歲以上的族群。狄亞士的做法是，依照病症做風險評估將病人分流，由醫護人員追蹤狀況。他說：「把病人導入電話問診的遠距離醫療計畫，因此我們能夠監督他們在家的呼吸狀況和生命跡象，確保他們的病情不會惡化，尤其是針對60歲以上有健康問題的高風險群。」狄亞士在訪問中提到，醫學人員尚無法指出原因，為何銀髮族和免疫系統不佳的人，在面對武漢肺炎的風險高過於對抗一般季節性流感，「嚴重很多」。狄亞士表示，可以確定的是，當高風險的族群被感染時，幾乎都進到醫院的加護病房、死亡率也最高。截至今天，華盛頓州至少通報了22起武漢肺炎病故，風暴圈來自該州柯克蘭（Kirkland）當地的生命護理中心（Life Care Center of Kirkland），有19人確診死亡，這是美國第一家院內感染的長照機構，住戶屬於年長、原有疾病的高風險族群。狄亞士同意美國疾病管制暨預防中心（CDC）不用戴手術型口罩的建議，「CDC說得很清楚，一般人走在路上感染的風險很低，不建議購買和戴口罩」。
-
![]()
2020-03-10 養生.保健食品瘋
什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問
80歲的陳老先生最近因為身體虛弱昏倒送醫，原來他最近疑似腸胃不適所以不太吃東西，造成體力不濟，住院期間也只願意吃三分之一碗白粥，營養師建議老先生家屬可以把青菜、肉類等各項食物打碎拌入稀飯中，讓老先生補充營養；沒想到家屬說，讓老先生吃些維他命B群和綜合維他命，就會有精神了吧？ 很多人都以為只要補充維他命B群就可以增強體力，卻忽略了維持基本生理機能的熱量，所謂的熱量，來自於三大營養素『碳水化合物、蛋白質、脂肪』。以上述陳老先生的案例來說，他基本熱量攝取不足，光是補充維他命，沒有給足身體所需的熱量，補充再多的維他命B群也不會有體力、有精神！ 國人其實不易缺維他命B群維他命B群共有8種，包括維他命B1（又稱硫胺）、維他命B2（又稱核黃素）、維他命B3（又稱菸鹼酸）、維他命B6、泛酸、生物素、葉酸、維他命B12等。事實上，根據衛生福利部過去所做的國民飲食營養調查顯示，只要不偏食、均衡飲食，國人維他命B群的攝取量並不易缺乏，有些人覺得補充維他命B群立刻精神百倍，可能是被廣告宣傳所誘導，達到安慰劑的效果；或是因為生活習慣的不正常(如：熬夜)、飲食習慣的不均衡，導致營養素過度消耗、需求增加與攝取不足，此時得到補充就會感到有效果。 很多人生活習慣不好，諸如偏食、熬夜、過勞，卻以靠補充維他命B群為維持體力的捷徑，而不去調整自己的飲食、生活習慣，雖然暫時上看起來體力還不錯，但是長期下來體力過度消耗，仍可能會影響健康。 B群是身體將熱量轉換為體內能量使用時必要的「輔酶」，因此被認為具有提振身體能量的功能。當飲食正常，維他命B群攝取充足時，就可以有效代謝碳水化合物、蛋白質及脂質等三大營養素來產生能量。 特殊情況才會缺乏B群維他命B群廣泛存在許多食物當中，所以如果飲食正常，不致於會有B群缺乏，除非是特別挑食的人，或偶爾熬夜、工作過度疲勞等等，而引起B群暫時性缺乏。此外，維他命B群當中，B12、菸鹼酸、泛酸和生物素等，是特別跟熱量代謝有關的輔酶，所以如果想減肥而採取極端方式節食的人，也容易缺乏上述營養素，而這種用激烈方式快速瘦下來的人，復胖機率也比較高、比較快。 而和蛋白質的代謝有關的是維他命B6，所以懷孕中的準媽媽們因為要提供營養素給胎兒，所以比較容易缺乏；B12和葉酸是和細胞分裂及紅血球的生成有關，所以孕婦也較容易缺乏，可以適量補充。 另外，很多人都知道素食者比較容易缺乏維他命B12，因為B12多存在於動物性食品中，所以不吃蛋奶的純素食者容易攝取不足。其他如老人或是腸胃道老化，有胃液不足狀況者，由於缺乏胃壁內在因子（intrinsic factor, IF），也會影響維他命B12的吸收；而酗酒，或是進行過腸胃道手術，以及肝功能不佳、洗腎患者等等，同樣容易有維他命缺乏症的問題。 維他命B群什麼時候吃最好？都可以如果基於上述因素需要補充維他命B群，該何時吃才能讓它發揮最大的功能呢？有人說在早餐後，認為可以幫助一天的能量轉換，還提醒不要睡前吃，以免會過度提神而影響睡眠；也有人說，飲食如果太油可能會阻礙維他命B群的利用。 事實上，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以，只要選擇自己不會忘記的時間即可。 維他命B群並非補充愈多愈好很多人買了維他命B群補充品，發現劑量不高，總以為不夠，是否應該一次吃個兩、三顆才補得足呢？其實只要根據該產品的建議量攝取，不需要補充太多；而且雖然B群吃多了會排出體外，但也不要以為盡量補無妨，其實包括菸鹼酸、維他命B6和葉酸都有攝取量上限。 倘若菸鹼酸攝取過多，可能會增加組織胺釋放，造成血管舒張，有氣喘或十二指腸潰瘍的患者可能會出現皮膚發癢、發熱、發紅及刺痛，或增加肝的負擔，以及腸胃道疾病如心灼熱感、噁心嘔吐等，在體內會和尿酸競爭排出體外，使尿酸排不出去。 維他命B6因為被認為可改善或治療動脈粥狀疾病、經前症候群、抑鬱及肌肉疲勞，所以容易使用過多，80毫克是上限，過多可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常，葉酸攝取過多則可能引起失眠、過敏及身體不適，以及鋅的減少和腸胃疾病。 健康Q&AQ、吃維他命B群尿液會比較黃嗎？A、因為維他命Ｂ群屬於水溶性維他命，因此服用維他命Ｂ群補充劑後，攝取超過身體所需的劑量就會經由尿液排出，其中維他命B2是一種帶有螢光的黃色化合物，這就是補充維他命B群後，尿的顏色較黃的原因。 Q、因平時三餐大多外食營養不太均衡，這種情況吃B群比較好還是綜合維他命比較好？A、如果持續飲食不均衡，光是一直補充維他命等保健食品的幫助也有限。事實上飲食均衡不難，平時外食挑選上多留心，只要兼顧6大類營養素，不太容易會有Ｂ群缺乏的情形，如果真的想補充，建議補充綜合維他命就夠，也不易過量。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第40期（2017-04-15出版），原文連結】
-
![]()
2020-03-10 養生.聰明飲食
白米是「死亡食物」？45年沒生過病的日本醫師：不生病的關鍵要這樣吃
即使是具有疫苗的流行病，甚至在新冠病毒尚未有解藥之前，防疫的第一線戰力就是自己勤洗手，需要時戴口罩，更重要的一物是，你的免疫力。哈佛醫學院曾指出：「免疫系統要有效運作，需要的是一個平衡的免疫系統，它的關鍵在自身的日常飲食與生活習慣。」沒有任何特效藥、營養產品能辦到。全球知名的新谷弘實醫師早就呼籲，要能夠維繫人體複雜的關係，為了健康生活而保持恆常狀態的，真正的神奇就在你的體內，我們應該利用體內的「奇妙酵素」，讓不可或缺的酵素能幫助我們好好地代謝——包括排出毒物。在美日行醫的腸胃科權威醫生新谷弘實，是世界首例使用大腸內視鏡，而未實施開腹手術，成功切除息肉的醫生，在醫學上有相當的地位。他已經診療過超過30萬名病人的胃腸，包括奧斯卡影帝、歐美搖滾巨星、日本政商名流，甚至以顧問名義協助美國總統醫療團。他在19歲罹患感冒，就是最後一次服用藥物。行醫45年來，沒有生病，也從來沒有開過死亡診斷書。對於每天面對早期癌症狀態的大腸息肉或是大腸癌等嚴重疾病的醫師而言，這可說是相當罕見的。新谷醫師說：「我想這是因為我和病患們密切配合，認真實踐『不生病的生活』的緣故。與原本就健康的我比起來，患者的效果遠在我之上。特別是接受我治療的癌症病患，充分理解這種健康法，並確實實踐之後，癌症的復發率幾乎等於零。」不生病的關鍵在酵素的量新谷醫師「不生病的生活」簡單易行、合乎人情，有越來越多人跟著實證，提升自己的免疫力。當健康相關產品已成為一個巨大市場，造成搶購的原因是因為大家不了解什麼對健康真的有幫助。新谷醫師提出，只要善用體內就有的「奇妙酵素」。酵素是生物細胞內製造的蛋白質性觸媒的總稱，不論動物或植物，有生命的地方就一定有酵素。所有維持生命所必要的活動都與酵素有關。如果沒有酵素，生物就無法維持生命。酵素有許多種類，因為每一種酵素只能發揮一種功能。例如唾液中含有的消化酵素「澱粉酶」，只會對碳水化合物反應。其他脂肪或蛋白質等的消化，分別由其他酵素來進行。「奇妙酵素」就是支持人類生命活動的5,000種以上「體內酵素」的原型，在體內能夠轉變成不同的酵素，幫助不同的器官，進行物質的合成、分解、輸送、排出、解毒、能量供應等。新谷醫師所謂「不生病的生活」，就是要雙管齊下——開源：以好的食物、富含酵素的食物，補充奇妙酵素；節流：不浪費奇妙酵素，減少降低奇妙酵素的生活及飲食方式；就能創造不生病的生活！每口飲食要咀嚼30到50次，這可以節省奇妙酵素的消耗量新谷醫師強調，若不充分咀嚼，吃進肚子裡的食物可能只有一小部分會被身體吸收利用。更麻煩的是，這些吸收不完全的東西，會腐敗，也就是會促進腸內壞菌產生毒素，身體必須消耗大量酵素去解毒，然後排出。自古以來就有「充分咀嚼」「吃八分飽」有益健康的說法，最主要的好處就是能防止酵素的消耗。植物性食物與動物性食物比例為85%：15%根據新谷醫師的臨床資料，攝取動物性蛋白質以魚肉為主的人，不論腸相多麼不佳，也不至於形成「憩室」（毒素和宿便累積其中，引發疾病）。至於牛、豬、鳥類等體溫高於人類的動物肉更會汙染血液。自己必須對自己的健康負責的時代我們的健康，受到日常生活中各種行為所影響。進食、水分補給、運動、休養、睡眠、精神狀態等任何一環發生問題，都可能影響整個身體。但是現代生活中，充滿了會消耗奇妙酵素的因素。菸酒等嗜好品、食品添加物、農藥、藥品、精神壓力、環境汙染、電磁波等，都是消耗奇妙酵素的要因。在這種狀況下，要維持健康，先了解自己身體的結構，抱著維護健康的明確意志是非常重要的。白米是死亡的食物新谷醫師不以白米為主食，他說白米已去除了最重要的營養素，等同於沒有生命能量的死亡食物。會發芽的糙米，才是蘊含著生命力的活的食物。未精緻的穀物含有奇妙酵素之源的豐富酵素。若要選用麵包或義大利麵等麵食時，最好選用完全ㄕ以全粒小麥粉製作的產品。有大量飲茶習慣的人，多數胃相不佳新谷醫師解釋，茶中的兒茶素，是具有抗氧化作用的多酚的一種。但是數個兒茶素結合，就會變成名為「丹寧」的物質。常喝富含丹寧酸的茶（綠茶、紅茶、咖啡、魚腥草茶、杜仲茶等）的人，用內視鏡來觀察他們的胃部，常可發現黏膜變薄的萎縮性變化。萎縮性變化很容易成為胃癌。愛喝茶的人應使用無農藥栽培的茶葉，並避免在空腹飲用，以減輕對胃黏膜的負擔，而且一天最好以2、3杯為限。（本文獲如何出版社授權轉載）
-
![]()
2020-03-09 科別.心臟血管
劉真心臟瓣膜手術不順利等移植 瓣膜出問題有5症狀
心臟裡有四個瓣膜，分別鎮守在心臟四個腔室的出口，隨著瓣膜的開與合，讓血液流往正確的方向，只向前走，永遠不回頭。但假如瓣膜出問題，無法好好的打開或關閉，心臟裡的血流有的像前，有的往後，就會被打亂。要講解心臟瓣膜疾病前，讓我們先將回憶拉到國中生物一下，還記得血液的流向嗎？血液從大血管回到心臟時會注入左右「心房」，血液注滿心房後，準備流往心室，這時心房與心室之間的瓣膜（簡稱房室瓣，共有兩個，左右分別為二尖瓣與三尖瓣）會打開，讓心房血液往心室流動。而血液漸漸蓄積於心室內後，就輪到心室收縮把血液擠向大血管了！心室收縮時，心室與大血管之間的瓣膜（主動脈瓣和肺動脈瓣）會打開，讓心室擠壓血液送往大血管，同時心房與心室之間的瓣膜（二尖瓣與三尖瓣）會關閉，以免血液逆流回到心房。 最後，心室結束收縮開始放鬆之際，就輪到主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，血液就不會流回心室內。在每一次的心跳之間，都會重複這個模式。讓血液於心臟、肺臟、與身體之間優雅穿梭著。你瞧！人體是不是很奧妙呢？不過，萬一奧妙的瓣膜出問題的話，這一切就不會運行的如此美好。瓣膜出問題，主要可以用以下方式呈現：● 瓣膜脫垂：該關閉的瓣膜沒有關緊，部分血液因而往回流，無法全力向前流。這樣一來身體能獲得的循環血液就變少了，而心臟也得做工做的更努力才能彌補這個缺失。● 瓣膜狹窄：瓣膜變厚變硬，還可能融合在一起。因此瓣膜該打開時無法張的夠大，能通過的血流就變少了。心臟因此要很費力，才能擠壓血液通過這小小的瓣膜開口。患者可能因此而心衰竭。瓣膜出問題，通常不會讓患者馬上感到不適，許多瓣膜疾病是醫師聽診時意外發現心臟雜音而診斷的。經過幾年後，患者可能會有症狀，然而症狀的嚴重程度也不一定與瓣膜疾病的嚴重程度呈現正相關！● 活動或躺下時感到喘不過氣，睡覺時需在頭側墊高幾顆枕頭才不喘。● 面對日常生活感到疲憊、頭暈，常快要昏倒，或真的突然昏倒。● 腳踝與腳底腫脹● 胸部有緊縮感● 覺得心臟亂跳哪些人比較容易得到瓣膜疾病呢？有些患者是先天性的心臟病，這較容易影響主動脈瓣或肺動脈瓣。可能問題出在瓣膜的大小不對勁或瓣膜間接合沒對好。例如，一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片。這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快。也有部分患者是後來才罹患的心臟瓣膜疾病的，這通常是因為感染或其他疾病影響了瓣膜的結構所造成。像瓣膜本身會鈣化、纖維化，瓣膜環變得太寬，或在瓣葉下支撐的腱索及乳頭肌伸長或斷裂等等，都會影響瓣膜的開合。 過去沒有抗生素的年代，無法治療鏈球菌等細菌造成的反覆感染，小孩染上後就算喉嚨感染痊癒了，心臟瓣膜卻繼續發炎，結構改變，我們稱為風濕性心臟病。這樣的瓣膜受損會增加患者心律不整與心臟衰竭的可能，但常在罹患風濕熱數十年後才出現症狀。二尖瓣脫垂，是已開發國家中最常見的瓣膜性心臟病，盛行率大約是全人口的1%至2%之間。二尖瓣（又稱為僧帽瓣）位在左心房與左心室之間，若左心室收縮時，二尖瓣應該要關閉，避免血液回流到左心房。而在二尖瓣脫垂的狀況下，瓣膜組織異常變長，左心室收縮時二尖瓣會脫垂入左心房，血液容易逆流回到左心房內。除了二尖瓣脫垂之外，其餘年紀大、心肌症、影響心臟的感染疾病（例如梅毒）、曾經心肌梗塞或心臟病發作、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等也都會增加罹患瓣膜疾病的機會。 通常醫師替患者做身體檢查時，若發現患者有心雜音（代表血流經過了狹窄的瓣膜或血液逆流），可能會懷疑瓣膜疾病。醫師會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光等檢查評估。由於心臟瓣膜疾病會打亂血流正常該有的方向，增加心臟負擔，因此容易讓患者產生血塊、中風，並有心臟衰竭與心律不整的危險。所以並不是個能放著不管的疾病！談到治療，醫師主要看患者瓣膜損傷的嚴重程度與症狀的輕重來決定治療方式。有些症狀不嚴重的可以靠著吃藥與調整生活習慣來增進生活品質，但若瓣膜損壞嚴重或心臟的負擔太大，要考慮手術。 手術可以是修補瓣膜，像是分開已經融合的瓣膜，或讓鬆開脫垂的瓣膜再關緊一點。當瓣膜狀況無法修補時，就要考慮置換瓣膜。從哪來一個新的瓣膜呢？來源可能是來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜。生物瓣膜的使用年限比較短，可能於較短的時間內就要重新手術。而選擇人工金屬瓣膜之後，則需要長期服用抗凝血劑，以避免血栓卡住。目前這些手術方式除了打開胸腔去做修補置換之外，也可能可經由導管方式完成。要與醫師好好溝通想要或適合用哪一種手術進行！原文：維繫生命的薄膜 – 心臟瓣膜疾病懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
-
![]()
2020-03-09 科別.耳鼻喉
棉花棒挖耳垢小心戳破耳膜！醫師提供2正確清除法
耳垢太多好惱人，許多人都有使用棉花棒挖耳多的習慣，小心戳破耳膜！耳鼻喉科醫師Anh Nguyen-Huynh表示，耳多本身就有清除耳垢的功能，大部分的耳垢不用清，使用棉花棒可能越用越糟，除非耳屎太多堵住耳道，出現聽不見的情況，醫師提供幾項小技巧。耳垢是必要之惡 抗菌、保護耳多Anh Nguyen-Huynh指出，耳垢非常正常，甚至是必要，許多人誤以為耳垢很髒，需要定期清潔，其實耳垢有抗菌、防真菌的功能，甚至避免灰塵、毛髮、小昆蟲傷害到耳膜。不過，當耳垢太多，造成聽不見或感染時，有必要做好清除，尤其是耳垢過多、耳道過小的人。影響耳垢數量的因素包含：-耳多曾施行手術或外傷-耳部反覆感染-配戴助聽器或深入性耳塞耳垢太多這麼辦？ 醫師提供這兩招對此，Anh Nguyen-Huynh提供兩種清潔耳屎的方式：（1）耳屎軟化滴劑：若耳垢量不多，選擇含氫或過氧化物的軟化滴劑效果佳。使用方法如下：-側身躺下：確保您要清潔的耳朵面朝上，並按照指示滴滴劑。-保持姿勢：讓藥劑在耳朵中靜置約五分鐘，使液體被吸收，並軟化耳垢。-起身擦掉藥劑：起身後，藥劑會與軟化的耳垢一起流出，使用衛生紙輕擦掉即可。然而，若您耳垢太多，可能出現耳垢栓塞(cerumen impaction)，可能只能軟化耳垢，卻仍無法暢通耳道，致使情況更糟。（2）沖洗外耳道：若上述方法沒用，你可能需要使用吸球來清洗外耳道，但注意下列事項：-動作輕柔：避免傷害耳膜。-注意水溫：水不應太冷或太熱，否則溫差可能會使你頭暈。-這些情況避免：耳多有傷口、耳多曾手術，應避免沖洗外耳道。若你清洗時不舒服，請求助醫師協助。棉花棒、耳燭 清耳垢超母湯（1）禁用棉花棒：許多廠商都註明：請勿將棉花棒伸入耳內。Anh Nguyen-Huynh解釋，棉花棒有時會把耳垢推往更深處，造成更多耳垢累積，甚至傷害到耳膜，若不慎甚刮傷耳多，還可能引發感染。（2）禁用耳燭：這類產品一邊放入耳多，一邊燃燒，透過煙囪效應使耳垢排出，Anh Nguyen-Huynh說，這種方法完全沒用，還可能燒傷。醫師也提醒，若居家療法沒用，可求助醫師，透過透視鏡、機械夾出、軟化或吸出耳垢。參考資料：1.Ear Wax Removal 101: The Best (and Safest) Ways to Clear Clogged Ears
-
![]()
2020-03-08 癌症.淋巴癌
發燒、咳嗽以為是肺炎 女大生差點因罕見淋巴瘤送命
女大生差點送命頸部出現腫塊、莫名變瘦，當心是罕見淋巴瘤。一名20歲的女大生，兩年半前發現右頸部出現腫塊，但因無疼痛感而不以為意，直到感覺腫塊變大、數量變多且常咳嗽而就醫，經檢查發現罹患何杰金氏淋巴瘤第四期，但因身體虛弱，家人原欲放棄、並轉至安寧病房，後轉院由醫師評估，經化療加標靶治療下，病情獲得緩解並控制至今。收治該女患者的中華民國血液及骨髓移植學會秘書長、花蓮慈濟血液腫瘤科醫師李啟誠表示，最近因新冠肺炎疫情，使得大家對自身身體狀況比較警覺，但何杰金氏淋巴瘤，症狀跟肺炎與流感也非常像，也須注意。李啟誠說，何杰金氏淋巴瘤是淋巴瘤的一種，形成的原因是淋巴系統運作異常，導致淋巴球過度增生，並容易聚集在頸部、腋下或是腹股溝三個位置。而此淋巴瘤可以分成何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤兩種，台灣兩類患者都有，其治療的方式大同小異，差別為何杰金氏淋巴瘤的癌細胞具有CD30抗原，外型長得類似貓頭鷹眼睛。年輕患者居多他說，據衛福部2016年癌症登記報告顯示，何杰金氏淋巴瘤患者以年輕族群居多，超過四成患者介於15歲至34歲間。而據學會統計，何杰金氏淋巴瘤臨床上有六大症狀，包括不明原因反覆發燒（38度以上）、身體出現不痛的淋巴腫塊（頸部、腋下、腹股溝）、體重不明減輕、夜間盜汗、皮膚紅疹及搔癢、咳嗽且呼吸急促等。由於症狀與流感、肺炎常出現的發燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等症狀類似，故常被忽略。他說，但不同的是，流感通常一周內會康復，但何杰金氏淋巴瘤症狀則持續，就醫確診時大都為三、四期。治癒、存活率高李啟誠說，何杰金氏淋巴瘤雖不好確診，但治癒率及存活率遠比其他癌症好，即便晚期都有近六成存活率。醫師會根據細胞型態、惡性度、臨床分期及病人健康狀況，來決定治療方式。他說，何杰金氏淋巴瘤主要透過化學治療，並搭配標靶或放射線治療為主，而非手術治療。如該女患者雖為四期，原預估僅剩一年初可活，家人在台北原以為已無藥可醫，後轉回花蓮經他評估，本身年輕且無其他疾病下，建議以化療加標靶藥物治療，目前身體狀況轉好、已存活超過兩年外，也重回學校上課。李啟誠建議，民眾若皮膚出現莫名腫塊，且按壓不痛時就須注意，建議立即就醫檢查，以及早發現治療。
-
![]()
2020-03-08 科別.婦科
30至40歲女性常見健康問題有哪些？醫提醒小心相關病症
今天是婦女節，對忙碌的現代女性來說，該忙的還是要忙，該煩惱的事不會消失。但是，不管你正處於人生哪個階段，都不能不照顧自己的健康。30歲以後，人生會經歷幾個分水嶺，身心靈的風暴，也會在不同階段出現。如何在各個階段安步當車，飲食、運動和心靈調適，不可或缺。30到40歲這個階段女性，常見的健康問題有哪些？台大醫院雲林分院婦幼醫學中心主任徐明洸說，輕熟女常見子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、缺鐵性貧血等症狀。育齡常見 子宮肌瘤、內膜異位徐明洸說，現代女性多晚婚，較晚生小孩，因而容易有上述的病症出現。子宮內膜異位，是指原本屬於子宮裏面的內膜組織，跑到子宮外面，隨著每個月經血來潮，在其他地方引起慢性發炎。他表示，這些組織除散落在腹腔或腹膜表面，也有可能長在卵巢或子宮肌層，就是俗稱的巧克力囊腫、子宮肌腺症。其症狀有經痛、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕，也因經血量多，長久下來就延伸出缺鐵性貧血等病徵。徐明洸提到，子宮內膜異位症不是惡性疾病，但很常見、也是慢性疾病，目前可透過手術、口服藥物治療，建議尋找嫻熟子宮內膜異位症的婦科醫師診斷治療。熬夜、不當節食 帶來健康問題處於輕熟女階段的女性，看似活力旺盛，但雌激素分泌開始下降，工作或玩樂熬夜、不當節食等，可能帶來各種健康問題。徐明洸說，現代人習慣熬夜，飲食也不健康，經常暴飲暴食，吃下過多脂肪、高油和高鹽的食物，首先就得面臨高血壓、高血糖、高血脂的三高問題，這些都是誘發糖尿病、心臟病、腦中風、心肌梗塞的危險因子。以輕熟女來說，若生活型態不正常，更容易有心血管疾病，乳、胃癌致癌率也提高。因此建議不分年紀、性別，想要身體健康，最好還是保持作息規律、定時定量飲食。兼顧養兒育女與工作，職業婦女兩頭燒的困境，如何平衡？徐明洸表示，現在的家庭多半是雙薪家庭，也早已沒有所謂男主外、女主內觀念，建議先多跟丈夫溝通，共同分擔家務、照顧孩子。以最簡單的例子，比如小孩距離先生公司較近，可請先生協助接送，洗衣、曬衣或打掃等簡單家務事，兩人共同承擔，還能促進彼此感情。如果雙方都得加班工作，家中長輩若許可，也可請祖父母幫忙帶孫，最重要的是兩夫妻的和諧與溝通，才不會讓其中一方累垮。選低GI澱粉類 快走慢跑都好至於輕熟女的飲食方式和運動，徐洸明表示，現在許多上班族、小資女多半是外食族，建議多菜少肉，挑選各類蔬果，台灣葉菜類、水果種類多，例如芭樂、番茄、地瓜葉等都是好的食材。他說，現代人飲食精緻又吃太多，體內用不完的多餘醣分轉換成脂肪，若怕吃澱粉類會變胖，則可挑選低GI澱粉類食物，例如全麥麵包、燕麥粥、糙米飯。平時則除蔬菜，也可多攝取魚類、瓜果、豆類、瘦肉類，均衡攝取營養，就能保持青春活力。至於運動部分，他建議可以快走、散步或慢跑，只要一雙好的運動鞋就能開始，不僅達到增加心肺功能，也提升柔軟度，且到公園、運動場也能邊運動邊欣賞風景舒緩壓力，孕婦則建議嘗試游泳。常見尿道、膀胱炎 多喝水別憋尿建議這階段該做的健檢項目？他說，女性相關的健檢有子宮頸抹片、骨質密度分析、婦科超音波、人類乳突病毒檢查和乳房攝影跟超音波等。建議輕熟女定期婦科檢查，有性行為、30歲以上每年一次子宮頸抹片；35歲以上每年做乳房超音波檢查，預防子宮頸癌或乳癌病變。最後，徐洸明提到，女性尿道較短，加上離肛門近，容易造成如大腸桿菌之類的細菌感染，經常罹患尿道炎、膀胱炎。有些職業例如百貨公司櫃姐、銀行行員、老師，經常長時間工作，一忙就憋尿，更是容易患病。他提醒，女性同胞不論年紀，最好都不要憋尿、多補充水分，排尿及排便後要擦拭時，由陰道口擦至肛門，即由前往後擦拭，避免肛門周圍細菌的傳播。輕熟女健康表單怕發胖菜單● 可選低GI澱粉類食物，例如全麥麵包、燕麥粥、糙米飯。● 外食族建議多菜少肉，挑選各類蔬果。並攝取魚類、豆類、瘦肉類等蛋白質，維持營養均衡。小心相關病症● 子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、缺鐵性貧血、尿道炎、膀胱炎建議健檢項目● 有性行為、30歲以上者，每年一次子宮頸抹片，預防子宮頸癌。● 建議35歲起，每年應定期做理學檢查與乳房超音波檢查。有乳癌家族史者更應定期追蹤。● 骨質密度檢查
-
![]()
2020-03-08 醫療.婦產科
退休後更應該多關心自己身體 銀髮女性常見的7大疾病
風韻猶存？年華老去？該用什麼字句來形容年過六十的女人，每個人身心狀態不一樣，有人六十多歲，看起來仍充滿活力，但有些人卻老態盡現。高雄醫學院副校長鄭丞傑說，「人生七十才開始」，建議退休後，多與人互動，跳舞、練唱或是登山、出國旅遊，就是別讓自己閒著，一天過一天。干涉孩子生活 不如讓自己快樂從精神層面來看，女性過了六十多歲，大多已當了奶奶，常會面臨緊張的婆媳問題。鄭丞傑建議，老一輩的人不要管太多，作風開明一點，只要給點建議，多尊重下一代的意見，免得自討沒趣，陷入莫名悲傷的氛圍。對於婆媳的關係，鄭丞傑認為龍應台《天長地久：給美君的信》一書中，描寫地相當貼切，「原來婆婆和媳婦這兩個位置是天生相剋的，兩個女人同時愛一個男人。」、「你們兩個女人短暫交會於現在，但是你屬於過去，她屬於未來。對兒子的人生幸福而言，她，比妳重要多了。」鄭丞傑提醒，婆婆們應該努力讓自己過得快樂，而不要干涉或介入年輕人的婚姻生活，因為人生是他們的，如果可以的話，盡量不要住在同一個屋簷下，才能維持良好的互動。交友多方學習 不要自哀自憐至於在生活上，千萬不要閒下來，過著無聊晚年生活，可以至學校、醫院當志工。鄭丞傑說，曾在台大醫院遇到一位原本在職場上叱吒風雲、總經理級的女性志工，她大方分享心得，在醫院看盡了生死、人生百態，反而更豁達、惜福。另外，退休後的女性應該擁有很多不同領域的閨密好友，例如，清晨運動跳舞的、練習卡拉OK的、登山健行的、出國旅遊的，讓日子忙碌、有趣，不要在家裡自哀自憐，久了難免惹人嫌。留意七大疾病、症狀除了生活及精神層面，退休後的女人更應該多關心自己的身體，鄭丞傑分析門診銀髮女性常見的七大疾病。1.萎縮性陰道炎或尿道炎年輕時是「乾妹妹」，沒想到年紀大了，還是「乾媽媽」、「乾奶奶」。鄭丞傑指出，罹患萎縮性陰道炎或尿道炎，症狀為頻尿、性交疼痛，嚴重時連走路時也痛，做抹片檢查時更是痛徹心扉。如有上述症狀，只要在醫師評估下，使用女性荷爾蒙，就能讓自己開心過日子。2.停經後症候群鄭丞傑說，即使過了更年期，有些女性還是常出現發熱、熱潮紅、脾氣暴躁等更年期症狀，門診就收治過八十幾歲阿嬤個案，有這方面困擾，務必積極治療。3.子宮頸癌前病變當抹片檢查結果異常，需轉診至醫院，接受進一步檢查，有些為子宮頸癌前病變，有些則是陰道感染，或是因缺乏女性荷爾蒙，而導致報告異常。4.停經後出血鄭丞傑表示，多半這類病患並未罹患癌症，但需要內診，或透過腹部超音波確定病因。少部分則是子宮頸癌或是子宮內膜癌，值得注意的是，近年來，六、七十歲子宮內膜癌患者逐年增加，如果異常出血，就應就診，找出病因。5.下腹部持續脹痛鄭丞傑說，這類問題遠比陰道出血還要嚴重，因為很可能是卵巢癌，腫瘤壓迫腹腔組織，導致腹部脹脹悶悶的、不舒服，但容易被忽略，確診時大都已到了晚期。6.骨鬆骨折許多女生因為愛美，希望皮膚白晰，又怕曬出皺紋，而勤於防曬，沒想到，卻引起骨鬆，年老後，只是一個摔跤跌倒，手腕就嚴重骨折，到院檢查，才知骨鬆嚴重。7.子宮下垂導致尿失禁、漏尿鄭丞傑說，如果有這方面困擾，應積極就醫，透過自我簡單運動訓練，或是藥物外科手術，就能解決惱人的漏尿異味毛病，開心走至戶外，參與社區活動。此外，想要當個快樂的黃金女郎，均衡飲食也相當重要，鄭丞傑另建議，多吃苜蓿芽、山藥以及豆漿等大豆製品，適時補充植物性荷爾蒙。平日可補充鈣片、維生素D3，並多曬太陽，多做負重運動，才能延緩骨鬆，維持肌耐力，避免肌少症上身。銀髮健康表單銀光女郎養護菜單● 多吃苜蓿芽、山藥以及豆漿等大豆製品，適時補充植物性荷爾蒙。● 補充鈣片、維生素D3，多曬太陽，多做負重運動，維持骨骼健康。小心相關病症● 萎縮性陰道炎或尿道炎● 子宮頸癌、子宮內膜癌● 卵巢癌● 停經後症候群● 骨鬆骨折● 失禁、漏尿建議健檢項目● 子宮頸抹片篩檢● 每年至少接受一次超音波檢查，包括骨盆腔與乳房。● 骨質密度檢查
-
![]()
2020-03-08 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／傅玲：防護等級別依職別區分
我國新冠肺炎確診案例中，有一名清潔工遭感染，雖然大家都知道醫院外包人員也是高風險族群，但其防護裝備的配置卻未必與醫護人員相同。台灣手術全期護理學會理事長傅玲指出，防疫時刻，防護等級應以工作性質區分，而不是職位。充足裝備 安清潔工的心十七年前抗煞時，傅玲是台北榮總護理部督導，她回憶，疫情爆發後人人自危，護理人員除了關注防疫資訊，還得安撫人心。而醫護人員具有專業知識，疫情當頭都止不著內心恐慌，更何況是沒有醫療專業知識的清潔人員。目前已有清潔工確診，相信他們比醫護人員會更加恐慌，此時不只給他們最充足的裝備，還要穩定他們的情緒。「他們和醫護人員相同，都正在前線打仗。」傅玲說，醫院內的清潔人員主要分為內勤與外勤，內勤係指固定在病房內執行清掃作業，內容包含倒垃圾、收整病床、床單及被褥等，其餘病房內臨時性的清潔工作，如病患嘔吐、藥品傾倒等，醫護皆會請內勤清潔人員處理。教育訓練 沒落實要補上外勤則是各醫院俗稱的「傳送」，其工作內容包含遞送文件到各個樓層、將患者檢體送至檢驗室、推病床病人至手術房等。無論是內外勤都可能接觸到患者的唾液、血液或體液，通常皆會建議佩戴手套。傅玲說，各家醫院對於清潔人員都會有不同的規範，但醫院皆會肩負起教育訓練的責任，現在正是防疫的非常時刻，各醫院若是先前的教育沒有落實，現在一定要盡可能全面補上。依照職別 進行風險配送有醫療人員發現部分清潔人員的防護裝備仍舊不足，包含沒有著手套、頭套、防護衣等，傅玲說，醫院此時一定要用「風險」配送防護裝備，別用「職別」作為依據。需要採檢患者檢體的醫師、負壓隔離病房照顧患者的護理人員以及會直接接觸到病患血液、體液、唾液等的清潔人員，或是檢驗人員，防護措施恐怕都得相當。給了防護措施後，也得做好教育訓練，傅玲說，特別像是脫掉防護裝備後，仍要徹底洗手，別以為手套套一整天，手上就絲毫沒有病毒，脫下手套時也可能過於疏忽，不小心沾上充滿病毒的患者唾液等，以為沒事就回家，吃東西、揉眼睛等就可能造成感染。加強教育訓練，給予適當的防護措施，並依照風險程度一視同仁，是降低院內感染最必要的措施。
-
![]()
2020-03-07 科別.婦科
女性注意！ 愛吃這些食物易養出子宮肌瘤
一名34歲女性，短短的4年間已經動過2次切除子宮肌瘤的手術，去年回去婦產科複診，又發現了多顆子宮肌瘤，西醫建議要做第三次手術，但是因為前兩次的手術已經造成腸壁沾黏，引起排便不暢，子宮肌瘤長大的速度也越來越快，對於要第三次手術感到巨大壓力，於是前往中醫科就診。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰指出，子宮肌瘤的形成與雌激素在身體的波動有關係，而主食為高熱量、高油脂的婦女在臨床上特別容易誘發子宮肌瘤，油炸食物如炸雞，洋芋片、炸排骨中的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇都會導致荷爾蒙失調，另外，食物在油炸過程中也會產生自由基，使細胞被氧化破壞，容易出現子宮與卵巢機能的絮亂。高脂肪食物促進某些激素的生成和釋放，特別是蹄膀或是豬五花那好吃的油脂，攝取就必須要適量，而常有人說女性多吃雞睪丸，皮膚會變得美麗，雞睪丸裡的確含有荷爾蒙，但膽固醇與油脂更是高，因此要避免食用過多與動物生殖系統有關的食物或是含有大量激素的食品。吃雞蛋會不會使肌瘤變大？正常情況下，適度攝取雞蛋（1天1顆）並不會有太大的健康問題，若真的擔心，不妨可將雌激素含量高的蛋黃部位捨棄，不過，並不是那麼的必要，因為雞蛋雌激素的含量，沒有想像的那麼可觀，但是要當心蟹黃、蟹膏、蝦膏、動物內臟，雌激素含量原本就較高，同時又容易囤積環境荷爾蒙，在攝取時要小心。那藥膳湯可以喝嗎？周宗翰建議品嘗一碗即可，中藥會不會養大子宮肌瘤，如果吃錯了答案絕對是肯定的，如何首烏、桂圓、人參、阿膠等常常放入藥湯燉煮的藥材，如果不是氣虛體寒型的子宮肌瘤基本上都不適合飲用，但是因為中藥材很貴，所以放入煮雞湯的中藥材通常份量也不會太多，放最多的常常就是調補脾胃的紅棗與甘草，所以記得以一碗為限。此外，閒暇時來一塊蛋糕、巧克力喝杯下午茶真是一大享受。不過，甜食也算是高油脂、高熱量的代表，當身體代謝異常出現胰島素阻抗，進而導致血液中雄激素增高，影響荷蒙爾分泌，就容易產生排卵障礙，誘發多囊性卵巢症候群。 周宗翰建議，子宮肌瘤患者的飲食原則以高纖、低脂、低糖為主，常見的抗氧化食物，可以有效清除自由基，包含花椰菜、青椒，堅果類的杏仁、核桃等，和全穀類的糙米、小麥、燕麥等；另外，高鈣食物如牛奶、蝦皮、海帶等，也有助於子宮的調養還能夠促進子宮細胞生長，對子宮發育和卵巢健康都有幫助，飲食中應增加攝取蔬果量，因為蔬果中的各種植化素，具有抑制發炎、降低腫瘤生長的優點，有助於減少子宮肌瘤的發生率，但是這類蔬果要煮熟，水果也務必在早上食用。此外，平時補充優質蛋白質，例如瘦肉、魚肉等，取代肥肉的攝取，可以幫助代謝機能穩定，使身體荷爾蒙正常分泌，避免肥胖的發生；但是，豆製品、山藥要適量而止，豆製品以及山藥都是屬於植物性的荷爾蒙，少量的攝取並不會對肌瘤造成影響，但是多量就不行。延伸閱讀： 月經好幾個月才來一次？ 3種體質經期最容易亂糟糟 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情 
-
![]()
2020-03-07 新冠肺炎.預防自保
柯P才說「噴噴噴一定會發生火災」…男車內用酒精消毒突爆炸，右眼球險不保
新冠肺炎爆發以來，許多民眾每天都會用酒精消毒手部及環境，不過使用酒精消毒一定要特別注意安全，大陸日前就有一民眾使用酒精在車內消毒，不料噴壺竟突然爆炸，造成他眼睛大量出血、右眼球塌陷差點不保。根據陸媒《看看新聞》報導，日前一位住湖北省武漢的男子使用75%濃度酒精替車子消毒，他使用加壓式噴壺盛裝酒精，不料在他按壓噴壺時竟突然爆炸，造成他右眼出血、眼球塌陷，緊急就醫檢查發現眼球受損嚴重，緊急進行手術。收治該男子的武漢艾格眼科醫院漢陽院院長朱炎華指出，男子眼球上有兩道很深的傷口，內部還有淤血，受傷的右眼角膜傷口經手術縫了近20針，才穩固了視網膜。傷者原本術前視力只剩微弱光感，術後已經能看清自己的手指。醫師指出，酒精如果在空氣中的濃度達到19%，溫度高於22℃的情況下，沒有明火也可能燃燒。而該案例可能是因加壓式噴壺內的壓杆在反復按壓過程中產生靜電，才導致壺內酒精爆燃，建議不要使用加壓式噴壺裝酒精。酒精本是高度揮發性及易燃性的危險性液體，最近因為防疫大家都在瘋搶，台北市長柯文哲日前就提醒「每天用酒精噴噴噴的，我猜短期內一定會有火災。」而陽光基金會顧問、台北市防災館長莊啟忠之前接受《聯合報》訪問時也提醒大家，稀釋酒精或分裝酒精時務必注意以下三件事：1、必須在通風環境進行，避免空氣中酒精濃度蓄積過高引爆2、第二要放在臉盆中進行，萬一發生傾倒可以盛接住流出的酒精3、第三，要遠離火源，也要避開火源多的地方（如廚房）。
-
![]()
2020-03-06 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／骨折、五十肩… 復健科醫師自己也走上復健路
我是復健科醫師，六年前的一次追跑跌倒意外，我的左肩鎖骨骨折了，後來還出現了五十肩的症頭，萬萬沒想到，我也會走上復健之路，真實的體驗了病人飽受疼痛折磨與復健的艱辛。鎖骨斷了術後手舉不起來事發當時，我是去追在操場裡跑的女兒，不慎跌倒撞到磚頭，左肩鎖骨立即鼓了起來，很痛。我還以為是脫臼了，一照X光才發現，鎖骨竟然骨折斷了，必須開刀，並以三角巾包著左肩左手固定。術後一個半月，拆除了三角巾，左手稍微能動了，卻發現手舉不起來、不能動，有了五十肩的症狀，造成生活起居上相當大的痛苦與困擾。直到現在，我仍然忘不了當時骨折的疼痛、手抬不起來的傷痛。穿衣、洗澡都很辛苦，左手無法勾到身體的後方；睡覺更痛苦，一平躺就會痛，必須半斜躺方式才能入睡。我的睡眠、體力因此都變得很差。拆掉骨釘每逢變天還是痛在骨折手術時左肩鎖骨有打上骨釘，開刀後一個半月能動時，我的左肩老是「卡卡的」、牽扯的痛，很多事都沒辦法做，懷疑是骨釘卡住了，希望能早日將骨釘取出，骨科醫師說至少半年後才能取出，但因為我的堅持，四個月後就將骨釘取出了。拆掉骨釘後，為避免肩關節肌肉沾黏會限制活動，我積極的復健一個月，即便復健過程難免疼痛，但仍持續的密集復健，每天雙手必做「往上、往後、外展、內收、外旋、內旋」六個復健動作，「關關難過關關過」，很快地，受傷部位恢復了活動度及功能。目前唯有在做左手平衡動作時仍會感到些許疼痛；當天氣變化下雨時，左肩就像氣象台般會隱隱作痛。將心比心鼓勵病人早復健走過骨折復健之路，在門診中，若看到有膝關節、肩關節骨折的病人，我都會建議開刀半年後就應該將骨板、骨釘拿掉，以免關節活動受限，肌肉會沾黏，並且應早點開始做復健治療，才不會骨質流失造成骨質疏鬆症問題。我更常以自身骨折、五十肩的復健經歷，鼓勵看診的病人要有信心，積極做復健治療，也示範標準的復健動作，讓病人學會回家跟著做。最近三年我愛上打羽毛球的運動，每周打二次羽毛球，讓我更有體力與活力，保持著年輕狀態，身材也維持得不錯，但卻有網球肘、足底肌膜炎的運動傷害發生，還好我是復健科醫師，懂得如何保養與復健治療。除了是復健科醫師外，我也是減重門診的醫師，對復健治療的病人來說，「吃對食物很重要」，必須好好控制體重、不能變胖，因此，「練肉」很重要，務必要吃足夠的蛋白質食物，同時也要做肌力運動。我現在的飲食是「吃菜配飯」，只吃少量的白米飯，並以吃清淡的菜色為主，肉類更要吃得夠；我每天早晚還會各做五十下「深蹲」肌力運動。此外，建議復健治療病人可多從事戶外運動，多曬太陽，可以增強肌力，並且預防骨質疏鬆。醫學辭典／五十肩五十肩又稱「冰凍肩」，是肩關節沾黏，以致活動範圍受到限制，患者會有疼痛感，但並不是非常疼痛。五十肩發生時，視肩關節沾粘的程度，肩膀活動範圍也因此受到限制。由於好發於五十歲以上的患者身上，所以稱為五十肩。當肩頸肌腱發炎、受傷後，如果處理不當，或未加注意治療，未來就很可能會嚴重到變成五十肩。劉燦宏小檔案現職：●台北醫學大學醫學院副院長兼醫學系主任、復健學科教授●雙和醫院復健醫學部主任年齡：54歲學歷：●台北醫學大學醫學系學士●陽明大學醫務管理研究所碩士●陽明大學公共衛生研究所博士專長：●腦中風、頭部外傷●脊髓損傷運動傷害復健治療●肥胖症診斷預防及治療經歷：●台北醫學大學代謝與肥胖科學研究所教授●台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任、復健醫學部主任
共
156
頁