2020-04-19 癌症.卵巢．子宮
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2020-04-19 科別.消化系統
健康醫點靈／便祕難啟齒 健康指標莫輕忽
便祕不好意思說，卻是不可輕忽的健康指標。羅東博愛醫院指出，若一周排便少於3次，且每次解便困難、感覺解不乾淨、腹脹或腹痛等，即可能為「便祕」。有便祕症狀的人，大便通常乾硬、呈顆粒狀，簡單的原因可能是水分、纖維質攝取不夠，或久站、久坐和運動不足所致，其他原因也可能包含懷孕、藥物副作用、腸胃蠕動慢、甲狀腺功能低下，甚至結直腸癌阻塞等。便祕的治療，除找出導致便祕的原因，對症下藥或避免外，均衡飲食、攝取足量水分與運動也必須盡量達成，否則長期或經常性便祕，恐引發痔瘡的併發症。羅東博愛醫院大腸直腸外科主治醫師李明璋就表示，痔瘡的成因，來自肛管的黏膜下組織及血管腫大，腫大處就被稱為「痔瘡」，其中又分為內痔與外痔，內痔神經分布較少，解便時疼痛感較少，外痔神經密布，排便時通常有較多疼痛感。他建議，無論便祕或痔瘡，治療先以藥物為主，可緩解排便時的疼痛感或改善大便硬度，再搭配均衡飲食、充足睡眠與運動，應可逐漸緩解。但若持續無法改善，也可考慮手術治療，移除內、外痔。不過，李明璋提醒，便祕或痔瘡可能因解便困難，糞便伴隨鮮紅色出血，若持續出血或有黑便，要盡快到大腸直腸外科就診，找出原因。
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2020-04-19 科別.泌尿腎臟
包皮要割嗎？ 泌尿科醫師解析3個原則
包皮到底該不該割？這是男性泌尿科最常見的問題。包皮是包覆男性陰莖龜頭的1層鬆軟皮膚，露出中央的尿道口以利排尿，主要功能在於保護龜頭免於被內褲或外物等刺激傷害。但包皮過長可能因為垢物長期累積，無法徹底清潔，導致生殖器官反覆發炎、刺激陰莖癌的發生或是造成女性伴侶容易引發感染的機率，成人可以依自身清潔習慣選擇切除與否。 診所院長吳哲安指出，臨床上關於男性陰莖手術，除了包皮環切術，其他如婚後想節育的結紮手術，或是部分男性對自身陰莖的長相不滿意，有增長或加粗的需求，以及少數的陰莖癌需切除腫塊等。其中包皮環切手術是項簡易的手術，隨著醫療技術和止血方式的進步，術後疼痛低、舒適度也大為提升。 吳哲安院長表示，施行包皮環切術並無年齡限制，從學童一直到7、80歲都可能有需求。小朋友主要是因為龜頭無法露出被包皮覆蓋，不便清潔恐易藏汙納垢；年長者或糖尿病患則因抵抗力較差，加上未做好清潔，導致包皮、龜頭、尿道等部位反覆發炎，遭受疼痛搔癢的困擾。另外，臨床上也常見適婚年齡或是女伴提醒，選擇來就診治療。至於包皮環切手術方式，大致可分為傳統手術和雷射手術2種，吳哲安院長說明，傳統手術會先剝開包皮露出龜頭，在冠狀溝下方的適當距離剪出2道平行的圓周型傷口，然後將其中過長的包皮與皮下組織分離並去除，過程中出血量較大，復原期約1周，術後易腫脹不適，可能對日常生活造成影響。吳哲安院長提到，雷射手術採取的方式則是仍保有血液供應的自體皮下筋膜活組織，加以摺疊然後進行縫合，並將包皮長度精密調整，降低術後感染機率，雷射過程同時切割兼止血，搭配生物性組織凝膠塗在組織分離面上，將皮辦黏合及血管封合而能順利止血，術後不需拆線，可大幅降低傷口疼痛、水腫症狀，復原期可縮短為2至3天，提高患者術後滿意度。為避免傷口經衝擊意外裂開，建議1個月後才恢復正常性生活。多數男性患者來評估包皮環切手術時都很擔憂疼痛問題，吳哲安院長強調，包皮手術屬於門診手術，只要尋求專業有豐富經驗的醫師，透過精細的雷射手術、並配合良好的止血方式，不必太過擔心傷口復原期的不適問題。 （文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 泌尿道反覆感染與吃也有關！ 4NG飲食習慣要戒掉
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2020-04-18 科別.腦部．神經
腦動脈瘤如不定時炸彈 這些人是好發族群
「我都沒有任何病痛感覺，沒想到一檢查就發現這個問題，我竟然隨身攜帶了1顆不定時炸彈！」眼前這名婦人看著自己的腦血管磁振造影（MRI）影像一臉驚訝的說。今年53歲的廖小姐是中小企業高階主管，有遺傳性糖尿病，平常很注意飲食及運動，身旁的秘書還會盯著她乖乖吃藥。在公司負責海外業務部門的她，時常要配合外國廠商時差加班熬夜，身邊友人常叮嚀她要隨時注意健康狀況，於是她特別抽空到北投健康管理醫院進行健檢，這趟行程幫她揪出1顆危險未爆彈。從腦血管磁振造影（MRI）影像可明顯看到大腦動脈有1顆0.6公分的腦動脈瘤，容易破裂的腦動脈瘤最常見的大小約在0.5至0.7公分左右，這顆不定時炸彈若破裂會導致蜘蛛膜下腔出血，造成出血性中風，甚至死亡。 「還好有提早發現！明年夏天，我還要去美國參加兒子的畢業典禮，如果錯過這麼重要的時刻，我會後悔一輩子！」廖小姐直呼幸好有安排健檢，及早發現這顆有破裂危險的腦動脈瘤，經專科醫師評估廖小姐只需進行微創手術就可解除未爆彈危機。北投健康管理醫院錢政平副院長指出，腦動脈瘤通常沒有症狀，發生機率遠超乎想像，100人裡就有1至2人潛藏腦動脈瘤而不自知。通常都是健康檢查時發現或是動脈瘤太大引起梗塞性中風或類似腫瘤壓迫性效應，更嚴重是破裂出血後才檢查出有動脈瘤。腦動脈瘤好發45歲以上成人、女性居多，與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力、血壓不規則控制有關。近年來，腦動脈瘤再也不是年長者的專利，飾演《冰與火之歌：權力遊戲》龍女的英國女星艾蜜莉亞．克拉克，在2012年，當年她才24歲，就曾因腦動脈瘤破裂緊急送醫，生命一度垂危，腦動脈瘤破裂時機難以預測，唯有安排定期健康檢查，及早發現治療，避免造成無法挽回的遺憾。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-18 橘世代.健康橘
留心殯葬蟑螂／人生最後一件大事 超前面對不留遺憾
從容老後系列1人生老化仿若四季輪替無可迴避，但我們總是等到父母生病、至親離世的那一刻才發現，我們還沒準備好告別，措手不及的結果，常徒留遺憾。《橘世代》相信，面對死亡，是為了好好活著，為讓人生最後有尊嚴、有品質，我們將從這一期周報開始，不定期為讀者梳理關於遺產繼承、節稅、醫療決定、安葬儀式、長照等必知重點，和您一起透過他人的故事、獲取老後知能、思考人生，為自己「從容老後」做準備。「國標舞女王」劉真因心臟主動脈瓣膜狹窄問題，與死神搏鬥45天後，等不到換心機會病逝，留下摯愛的4歲幼女與丈夫辛龍。才44歲，劉真走得意外，走得讓人不捨；只因手術過程中不可預知的風險。原來，不是每個告別，都有時間好好準備。面對不可知的這天，你準備好了嗎？答案可能是否定的居多。多數的人不會想得如此深遠，當被命運推著必須面對時，常不知所措。以下的案例，也許就是現實情境的縮影。就在今年清明節前2天，「小陳」接到大學同學傳來的訊息，班上一名同學平日身體看來很健康，卻在參加一項田野活動時腦溢血，雖立即送醫，但出血狀況嚴重無法救回。事情來得突然，意外發生時，同學的妻女正好都在國外，專程趕回善後，卻茫然不知所措。父逝措手不及 醫院遇上「救兵」同學妻女的慌亂心情，小陳也曾有過；時間拉回10多年前，小陳的父親中風臥床多年後又罹患大腸癌，理智上，小陳雖然知道終有和父親揮別的一天，但他始終不願面對現實，家人間也有意無意的迴避談父親身後事。該來的終歸會來，當這天到來時，完全沒有準備好的小陳，頓時慌了手腳。父親遺體送到太平間後，小陳的腦筋一片空白，後事要怎麼處理？全無頭緒。就在這個時候，葬儀社的人出現了，熱心指點一些該注意的禮儀，表示可以協助後事。不知所措的小陳看到救兵，沒有多想就答應下來，2天後，他請對方說明後事細節，對方就是不肯清楚說明，不斷的拍胸保證要他放心，表示所有費用會開收據。殯葬蟑螂插手 優良業者不敢接和喪家說明清楚細節有這麼難嗎？冷靜下來的小陳這時才覺得怪怪的，打聽後才知道自己遇到「殯葬蟑螂」，他們有些是無照業者，有些是專門在太平間守候「獵取」喪家再轉介給殯葬業者的中間客。擔心自己上了賊船，小陳詢問曾有處理親人後事經驗的同事，同事告訴他社會局都有推薦優良業者的名單。小陳找上其中一家業者，接待的店面簡陋到不行，外觀實在很難和優良兩字連結，說明來意後，接待的老先生像在做身家調查，問清楚小陳對父親後事的想法後說，「明天會把基本該有的項目及每筆花費條列，不想要的就刪，想加的再加」。小陳是家中獨子，老先生在臨走時還交代，喪事不同於婚事，很多禮儀是以男性為主，例如骨灰罐的選擇，他要求一定要兒子挑選，女兒沒有說話的分。幾天後，小陳拿著明細單再度上門，交談過程中，小陳和老先生談起父親過世當晚送到太平間的事，老先生立刻表明不接小陳這個案，因為他曾被「殯葬蟑螂」指責破壞行規砸店，「還不只一次」，「就因為一再被砸，乾脆不修店面」。老先生很直白的告訴小陳，每個行業都有不肖業者，殯葬這行也不例外，原因很簡單，「誰會希望家裡常不幸死人？」 既然生意只做一次能撈就撈。解約找人協調 5萬紅包才放手「真的是上了賊船」，小陳找來對方談解約，對方卻耍橫，指小陳這個要求是觸霉頭，小陳被逼無奈，透過關係請來殯儀館館長居間協調。對方礙於館長情面答應放手，但要求給5萬元紅包改運，小陳忍痛答應，才讓父親後事圓滿解決。生老病死是人生必經的路，但是多數人都和小陳一樣，認為「這天不會這麼快就到來」，不願也不曾去想。但這天終究會來，「超前準備」才不會遺憾。【從容老後系列】。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路。談 死 亡 的8個時機 聆聽是最好的溝通。人生最後一件大事 超前面對不遺憾。身後事安排你須知的5件事 有備無患 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-18 新冠肺炎.預防自保
酒精只能抗菌，還是也能消毒？消毒、滅菌大不同，藥師解析市售5種消毒液
一、搞懂專有名詞在比較市售消毒液的成分前，我們要搞懂消毒、滅菌、抑菌、和抗菌的差別…消毒(Disinfection)：是以化學或物理的方式，殺死大部分壞菌的過程，是指用在非生物體上的，如「器具」的消毒。滅菌(Sterilization)：以化學劑或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、芽胞、黴菌及病毒，而達到完全無菌之過程。抑菌(Bacteriostatic)：防止或抑制細菌的生長，可抑菌的成份我們稱為抑菌劑或防腐劑。抗菌(Antiseptic)：滅菌＋抑菌統稱為抗菌，因此抗菌不僅能消滅目前有的微生物，並能避免之後的繁衍，指用在生物體上的作用。另外，我們手上有的微生物， 大致可以分為暫時性的和固有性的，暫時性的微生物可能是因為接觸或其他原因暫時停留於我們的手部，而固有性的則是可在我們皮膚表面繁殖和生存的菌種，暫時性的微生物可藉由我們使用不含抗微生物成份的肥皂洗手即可去除，使用消毒性成份製劑則去除暫時性微生物，若是外科手術前的刷手，則是可以去除暫時性的和降低皮膚表面上的固有維生物數量。二、市售消毒液的比較 綜觀目前市面上的消毒/抗菌產品，微笑為大家整理出成份大致分為以下幾種：醇類介紹：通常使用60～90%的乙醇(ethyl alcohol，俗稱酒精)或是異丙醇(isopropyl alcohol)作用機轉：溶解脂肪、破壞細胞膜、細胞脫水和蛋白質變性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌(但對黴菌孢子沒有作用)、綠膿桿菌及有包膜的病毒(Enveloped virus，如：流感病毒)安全性：發揮性高，因此乾燥快，殘留少，但容易引起皮膚的乾燥。注意事項：易燃，儲存時須小心。Cholrohexidine gluconate介紹：cholrohexidine通常以cholrohexidine gluconate的鹽類型態存在，被廣泛使用於消毒液和清潔產品中，常用於皮膚抗菌的濃度為0.05%~4%作用機轉：cholrohexidine是一個帶正電的陽離子，會被微生物細胞壁的帶負電磷脂質吸引，粘接到細胞壁尚造成微生物的細胞壁崩解，造成細胞的溶解死亡；局部使用時，cholrohexidine會和人體組織及粘膜的蛋白質結合，形程緩慢釋出的作用，因此其抗菌效果最少可在局部持續48小時左右，且抗菌效果不受體液或血液影響抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒(例如:皰疹病毒、愛滋病毒、巨細胞病毒、流感病毒等)安全性：對傷口可能會有刺激性，具有耳毒性，且可能引起角膜炎注意事項：會受界面活性劑、硬水中的鈣鎂離子和肥皂影響其效用。市售常見產品 ：大部分抗菌洗手乳皆有添加、沙X隆碘製劑介紹：一般我們所謂的優碘指的是碘的水溶液(povidone-iodine)，它是一個錯合物抓著碘離子，可緩慢釋出碘達到消毒的效果，洗手常用濃度是7.5% W/V，傷口使用濃度為10% W/V；而碘酒是碘的酊劑(iodine tincture)，碘＋碘化鉀(鈉)溶於酒精溶劑中，對傷口刺激較大，現已少用。作用機轉：游離態碘可使微生物的蛋白質變性，破壞生存所需的蛋白質和酵素，抗菌效果快，約15-30秒即可作用完成抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：碘酒只建議使用於完整皮膚處；甲狀腺亢進者須小心使用，2歲以下兒童不建議使用注意事項： 懷孕與授乳婦須慎用，避免大面積長期使用。次氯酸水(HClO)及次氯酸鹽(Hyperchorite)介紹：漂白水中所含的次氯酸鈉為鹼性溶液，水解過程中可轉化成次氯酸(HClO)而達到抗菌的效果，不過對於皮膚比較刺激，且會釋放出有毒的氯氣，因此近幾年，次氯酸水的產品層出不窮，因其溶液呈弱酸性，對皮膚較無刺激性，不過次氯酸水的穩定性差(易受日照、溫度和空氣接觸影響)，因此保存期限通常不長。作用機轉：次氯酸是一個強力的氧化劑和去蛋白質劑，人體中的嗜中性白血球在抵禦時也會產生此成份，可以氧化微生物之蛋白質及破壞其酵素的活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：目前台灣規定，次氯酸消毒液所含有效氯濃度須低於200ppm，用於食品洗滌劑的氯殘留濃度須低於1ppm，不過不能直接添加於食品中(此法規已於2016修正喔!有些廠商仍以此為主打特色做廣告)市售常見產品：白X子、次X康、X神...等酚類(phenolic compounds)介紹：常用的酚類衍生物成份像是Chloroxylenol、o-Benzyl-p-Chloro-phenol、Cresol等作用機轉：破壞細胞膜，酵素變性失去活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、綠膿桿菌、黴菌，對黴菌孢子也有效果，抗病毒效果不佳安全性：高濃度具有腐蝕性，曾經造成嬰兒高膽色素症，須慎用注意事項：不受有機物質影響，可用於排泄物或分泌物的消毒處理市售常見產品：來X液 、X露消毒水三、微笑藥師的總結目前市售主打「抗菌、抗病毒」的防疫產品不勝枚舉，但大多沒有除了自家公司以外的抗菌研究報告，且抗菌機轉多為商業機密，微笑藥師建議：平日仍要勤洗手，才能真的有效去除皮膚表面上停留的暫時微生物，真的有必要時（像是出入公共場合、醫院等處），再使用上述真的有抗菌效果的產品，來輔助防疫喔！延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描●作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
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2020-04-17 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／想了解微整形 我拿自己試針
如果醫師對於病患手術時的痛苦、術後復原，可以感同身受，相信醫病關係一定更和諧，溝通更順暢，但難度相當高。以大腸直腸外科醫師來說，除非自己也得了痔瘡，趴在手術台上，否則難以體會到痔瘡切除手術及術後恢復期的折磨。從這個角度來看，皮膚科醫師算是幸福的，如果勇氣夠的話，又能忍痛，自己動手，就可感受到微整形的細微變化。26歲那年我還是住院醫師，當時期許成為一名可以感受病患苦痛的皮膚科醫師，開始自打針劑、雷射，就像是神農嘗百草。第一次對著鏡子自己做微整形，項目為雷射，沒有上麻藥，一發一發地打在額頭、臉頰，感覺就像是有人拿橡皮圈用力彈打著皮膚，心想原來這就是打雷射，術後則仔細觀察恢復狀況。這一打就是12年，隨著微整形材質的進步，填充針劑種類也進步許多，從玻尿酸、肉毒桿菌素、三D聚左旋乳酸、長效型玻尿酸，以及最新PCL聚己內酯膠原蛋白增生劑。至於光療儀器，從最簡單的除斑雷射、淨膚雷射，以及時下最夯的皮秒雷射，幾乎是無役不與。這些年來，只要可以對著鏡子，自己動手打針、做微整形，幾乎都是自己來，且從不上麻藥。許多親友及門診病患常問著相同問題：「不會覺得恐怖嗎？」「怎麼下得了手？」從小「忍功」高不怕痛除了憑藉著對醫美的熱忱與興趣外，想一想自己「忍功」高人一等，從小就不太怕痛，對於痛感要比旁人更遲鈍一點，因此，在住院醫師時，才會突發奇想，何不將自己臉頰當成練習對象。不過，在沒有塗抹麻醉藥物的情況下，攬鏡自照，將細針頭往自己臉頰皮膚扎進去，施打玻尿酸、肉毒桿菌素等微整形填充物，除了勇氣，一開始，還須適應鏡子裡的左右方向，因為跟實際世界剛好相反。「自打」經驗多收穫愈多有人問到，「醫師自己打微整形，應該是很愛美吧？」其實不然，重點還是在於想了解病人在微整形療程中的感受，此外，「自打」經驗一多，收穫也就愈多。例如，如何精準下針，才能達到最佳效果。膠原蛋白材質填充物打至臉頰骨架後，摸起來是否跟原本自身膠原蛋白有所不同？而不同材質，甚至不同廠牌的微整形填充物，在施打後，摸起來的觸感也不同。另外，每一種微整形針劑所能維持的時間都不一樣，術後不同階段摸起來的觸感也不相同。以肉毒桿菌素為例，注射之後，什麼時候開始產生作用，過了一周、一個月、三個月，臉部肌肉變動的情況均不一樣。了解新材質才有說服力至於三D聚左旋乳酸施打之後，膠原蛋白增生速度較慢，在沒有長出膠原蛋白時，卻可能有些水腫，這些在自己試過之後，親自感受肌膚的變化，與民眾溝通時，談話內容更深刻具體，正因身歷其境，所以也有說服力。步入中年後，臉部膠原蛋白大量流失，微整形部位也跟著改變，肉毒桿菌素回春角色變得不重要，著重於如何透過填充物來支撐已經凹陷及下垂的部位，包括眼尾下垂、眼窩凹陷等。常受邀國外研討會示範這些年常拿自己練刀，施打針劑技術日益純練，連下針的角度也非常講究，因此，這些年常受邀參加國外研討會，當場示範技巧，似乎也實踐了12年前住院醫師的心願。透過非侵入性的微整形，補充流失膠原蛋白，讓原本有些老態的人年，頓時變得年輕有朝氣，這應該是醫美皮膚科醫師最開心的事情，民眾如有這方面需求，不妨尋求皮膚科醫師協助。林上立小檔案現職：上立皮膚科診所院長學歷：國立陽明大學醫學系畢業專長：●注射微整形●光療醫學美容經歷：●台中榮民總醫院醫師●台北市立聯合醫院皮膚科醫師●台北榮民總醫院醫師●連江縣立醫院支援醫師●中華民國皮膚科醫學會專科醫師●國際期刊 Trichology and Cosmetology 編輯委員
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2020-04-17 科別.泌尿腎臟
蛋白質吃太多腎臟會受不了？4種攝取方式都NG
台灣的洗腎人口在全球一直名列前茅，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病患者大約有200萬人口，其中的7萬人必須洗腎，每週大約有3天必須往醫院報到。 為什麼台灣洗腎人口那麼多？到底什麼樣的因素會損害腎臟，進而走向一輩子洗腎的事實？在臨床統計上，雖然台灣洗腎原因排行第一名的是糖尿病引起的併發症，大約每10個洗腎病友，就有4人是糖尿病患；但是，振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅指出，大家都忽略了，其實過量攝取蛋白質，也是加速腎病變的主要推手，因為吃下肚的大量蛋白質被轉換為含氮廢物後，通通都要經由腎臟排出體外，久而久之，腎臟的功能就會變差；尤其是腎功能原本就不好的人，若飲食還是不知節制，攝取高油、高鹽、高蛋白質，即使吃的是優質蛋白質，也會加重腎病的嚴重度。至於哪些情況吃蛋白質會傷腎？ 1、老年人吃肉補營養最常被忽略的就是中老年人的蛋白質過量攝取的問題，許多年長者擔心自己營養不良，甚至害怕出現肌少症，因此，透過補充大量肉類、蛋類或是喝牛奶來增加蛋白質的攝取，但在不知道腎功能好壞與否的情況下，攝取了過量的蛋白質，即便補的都是優質蛋白質，也會讓腎臟加班工作，長時間下來，恐怕會增加腎臟的負擔。 2、減肥族吃高蛋白粉取代正餐坊間有許多販售高蛋白粉的廠商，強調可以把高蛋白粉加水做成奶昔，當成代餐來取代一天當中的1～2餐，不但熱量低，營養素又豐富，不用多久，就可以讓體重降下來，但卻會有營養不均衡的問題，甚至會對腎臟造成傷害。另外，有一種吃肉減肥法，強調光吃肉、不吃澱粉類食物，可以瘦下來，但要注意吃肉不吃澱粉，恐怕會引起酮酸中毒，增加腎臟的負擔。 3、健身族群喝高蛋白養肌肉近幾年流行慢跑，每週都有路跑活動，許多人習慣在跑步、打籃球，或是在健身房重量訓練等運動之後，為了長肌肉、讓體格更加壯碩，都會喝一杯高蛋白粉或乳清蛋白等優質蛋白來幫助養肌肉。在補充高蛋白飲品的同時，飲食內容如果沒有控制，仍然攝取過多的肉類、豆類等蛋白質，超過人體負荷的量，一樣會增加腎臟負擔，長時間下來，腎臟就會發生病變。 4、癌患、手術後病人補充高蛋白營養補充品癌症術後、各種手術的病人，甚至是營養不良的人，都希望可以透過高蛋白營養補充品來讓恢復元氣，但要注意的是，在補充液體罐裝或粉狀沖泡的高蛋白營養補充品時，也要計算好飲食中蛋白質的量，才不會吃了太多的蛋白質，造成腎臟的負擔。延伸閱讀： 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防 尿有泡泡是腎臟病？ 別緊張！日常8因素都可能產生蛋白尿
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2020-04-16 新冠肺炎.專家觀點
歐美染病死亡率為何如此高？重症醫療專家點出這因素
北榮胸腔部呼吸治療科主任陽光耀分析，美國加護病床數數一數二，但疫情發展太快，不足容納所有病人，加上美國人均一般病床數偏低，許多輕症患者只能在家治療，待病情太重才送至加護病房，不容易搶救。新冠肺炎延燒，歐美醫療先進，然而一些國家死亡率高過中國，歐美重症醫療有何問題？北榮胸腔部呼吸治療科主任陽光耀12日分析，美國加護病床數數一數二，但疫情發展太快，不足容納所有病人，加上美國人均一般病床數偏低，許多輕症患者只能在家治療，待病情太重才送至加護病房，不容易搶救。他提醒，台灣應設法擴充加護病房能量，且有設備不夠，還要有足夠的重症醫學人才。重症患者死亡率高 從加護病房見端倪陽光耀提到，中國武漢金銀潭醫院統計，65歲以上約一半會送至加護病房；義大利報告也指出，年紀大越容易進入加護病房，平均死亡率26%，且隨年紀升高。英國健保屬統計，住進加護病房24小時內插管比達率80%，這類患者死亡率約70%，沒插管只有30%，英國首相幸運屬於後者。上述顯示，年紀是很大的警訊。不過，進一步分析義大利重災區倫巴底發現，加護病房各年齡層死亡率也偏高。陽光耀指出，包含義大利、西班牙、法國等重災區國家，加護病房床數都偏低，影響著病人容納量、醫療照護能力。美國加護病床數世界第一 為何hold不住？陽光耀先舉義大利說明，其倫巴底加護病房有600百床，3月初卻早有1400人要住院，很多人住在擴張的加護病房，卻缺少足夠的醫護人員，「義大利病情發展太快了，醫療系統無法負荷，只能接受各國醫療人員支援。」同樣地，《新英格蘭醫學雜誌》研究統計，紐約有1萬6千名確診，短期內有4千名需加護病房，醫療資源還是無法負荷。醫師更指出，在紐約，有13%確診病人住院，實際上重症應有20%，剩下7%病人去哪？「原因之一是美國人均一般病床數偏低，每千人僅2-3床。」陽光耀解釋，美國醫療昂貴，普通病床不足，輕症都鼓勵在家治療，待病情太重才送至加護病房插管，死亡率高達7成，以致死亡率偏高。統計發現，人均病床數高的國家，如日本、韓國、德國死亡率都很低，顯示病床數占了很大的因素。方艙醫院可彌補病床數？ 醫：只能安置，不能治療各國為因應病床不足，啟動方艙醫院，陽光耀強調，方艙醫院沒有氧氣、監視器設備，「只是一個大型的收容所，不是醫院，只能觀察，無法適當治療。」包含德國、南韓，確診數都不低，但病床數夠，不用啟用方艙醫院，病人在普通病房即可，是與西班牙、法國的差別。疫情嚴重衝擊醫療 台灣如何因應？美國專家根據流感，預估新冠肺炎死亡率3%，5%人口被感染，需要病床數是流感6倍，加護病房床數是流感24倍，遠超流感的衝擊。陽光耀建議，從歐美經驗學習，在大流行區，若有疑似新冠肺炎患者時，加護病房內所有肺炎都要當新冠肺炎處理，優先收進負壓隔離加護病房；如果沒有負壓病房，就收進單人隔間加護病房，仍沒有就將兩名新冠肺炎病人集中一間，並拉開床間距離；如果都做不到，就要院內另尋場地收治這類病人，還是做不到就要轉院了。紐澳醫學會指引則指出，若加護病房20%新冠肺炎病人使用呼吸器，要儘快人工訓練、制定照護計畫；一但超過20%，就要引入更多醫療人員，不必要患者勿住加護病房；如果超過50%，要調整策略，很多非新冠肺炎病人要移置其他病房，改成新冠肺炎專責病房。對此，台灣重症等各醫學會近期將出版「新型冠狀病毒感染重症照護暫行共識」，陽光耀說，台灣床位、人力都夠，萬一床位不夠，要降低加護病房需求，暫緩其他手術，並運用呼吸照護中心、手術恢復室等空間，設法增加加護病房空間；至於呼吸器尚足（1萬台），還有庫存備用；人力則要緊急訓練。陽光耀說，疾管署已制定台灣醫療應變規劃，會協助各醫院資源管控，指定專責醫院、調度退休醫護等，呼籲各醫院遵從疾管署大原則。更重要的是，設備足還不夠，還要緊急訓練重症人才，保護好醫療人員，人才才會充足八仙塵爆時，加護病房需求有221人，當時全台僅145床，但全台51間醫院加共同參與，把普通病房改成燒傷加護病房，造就台灣奇蹟。「新冠肺炎不能這樣做，醫護人員太辛苦，病患死亡恐升高，醫護一定要保護好，才能照顧更多人。」陽光耀如此呼籲。
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2020-04-16 癌症.大腸直腸癌
大腸癌術後腹瀉 可輔以中醫緩解不適
大腸癌發生率長期盤踞10大癌症前三名，且罹癌年齡年輕化。對於大腸癌的治療，常見手術切除、化療、放療及標靶治療等四種方式，初期大腸癌術後五年存活率達90%以上，但愈後期存活率愈低，而西醫治療可能出現腹瀉、腸阻塞等副作用，輔以中醫治療，可緩解患者不適。腹瀉是大腸癌患者常見的困擾，有的患者因腸子切除部位較多，有的是接受化療或標靶治療的副作用，若一日達數十次，造成生活上極大困擾，患者亦容易疲憊倦怠。臨床上，中醫歸屬於「脾胃氣虛」，以調理脾胃及健脾升提藥物，經驗顯示多半能有效改善腹瀉腹痛症狀。另一種大腸癌術後常發生的問題是腸阻塞，會出現腹痛、便血、體重減輕或排便習慣改變，或糞便大不出來等症狀，往往因劇烈腹痛送急診，檢查發現有腸阻塞。推測可能是因術後沾黏或腫瘤阻塞所引起。改善腸阻塞，西醫通常以通下灌腸為主要方法，如成效不顯著，有時尚需緊急開刀緩解。中醫則歸屬為「積滯內停、濕熱蘊聚」之證，治以「行氣導滯、通腑導滯」。因腸阻塞多屬於內科急症，臨床治療需謹慎小心，中醫準確的辨證加上西醫精密診斷，對症下藥，可有效緩解。「保持良好大便習慣」，對於大腸癌病人是首要條件，加上均衡攝取各式足量的蔬果，避免食用加工紅肉、油炸燒烤等食物，維持良好生活飲食習慣、適度運動和充足睡眠，閒暇時可多做「內關」、「足三里」穴位按摩，都有助於大腸癌術後康復，定期追蹤檢查，當然更是不可或缺一環。
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2020-04-15 橘世代.好野橘
50+買保險懶人包 一篇文教你弄懂保險規劃
前言：保險是50+族群打造安全財務的好工具，不過，在購買保險時，很多人共同的疑惑經常是：「市面上的保單五花八門，到底我該買哪些？」、「到底該怎麼買，對我最有保障？」磊山保險經紀人公司創辦人李佳蓉認為，「長壽」已成為重大風險，在這個前提下，不同的族群其實要考量不同問題。思考這個問題之前，我認為應該先考慮50+的族群會遇到的風險是什麼？長壽是重大風險在醫療科技的發達與社會的進步下，「長壽」已經成為一個重大的風險。我們常常祝福朋友「長命百歲」，但是仔細思考，如果壽命很長，但是沒有足夠的退休金維持有尊嚴的生活，或是需要照護卻沒有養護費用，「想走走不了」反而成為最大的人生風險。保險的種類有很多種，常見的保險依理賠條件，可以分為六大類：一、壽險：身故、全殘，可獲得理賠。二、意外險：遭受非疾病的外來突發事故，導致身體蒙受傷害，可獲得理賠。三、醫療險：因疾病而有醫療行為，可獲得理賠。四、癌症險：確定罹癌，可獲得理賠。五、重大疾病險：罹患心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、末期腎病變、癌症、癱瘓，以及重大器官移植，可獲得理賠。六、失能扶助險／長期照護險：因疾病或傷害導致殘障、失能，經醫師開立診斷書（失能險）或是巴氏量表（長照險），可獲得理賠。這六大類型的保險，涵蓋了50+族群會遇到的老、病、殘、死，全部買齊當然就能獲得最全面的保障。如果資源有限，就我的觀點，足額的壽險與長期照護險是維護老年尊嚴最重要的關鍵保障。失能險vs.長照險高齡化社會中，失能、失智人口愈來愈多，為了不成為另一半的負擔，長照險或失能險也是必須規劃的保險之一。雖然這兩種保險都是為了長期照護而設計，但給付的認定標準並不相同。失能險是經醫師認定符合「失能等級表」1～11級，開立診斷證明就能給付，不需要每年複檢，每屆一年仍然生存，就能獲得給付。50+族群中，如果是六十五歲以下、尚未退休人士，可以優先考慮失能險，做為因疾病或意外導致工作失能所需要的收入扶助；如果是六十五歲以上、已屆退休，則可以規劃長照險做為老年失能時的保障。長照險的給付，失能狀況必須符合巴氏量表中，「進食」、「移位」、「如廁」、「沐浴」、「平地移動」、「更衣」等六項中的三項；或是失智狀況，導致無法分辨「時間」、「場所」、「人物」等三項中的兩項，由醫師開立巴氏量表才能辦理給付，之後還必須每年複檢。除了上述的失能保險之外，不同的家庭組成，該如何針對特性，透過妥善的保險規劃，同時達到「益己」與「利他」的效果，也是50+族群重要的課題之一。單身、不婚的族群時代的變遷下，婚姻不再是人生必然的選項。單身、不婚的50+族群，沒有婚姻的牽絆，過著「一人飽、全家飽」的生活，進行保險規劃時，往往「益己」的比例大於「利他」，但是更要把「長壽」的風險考慮進去，免得年老時沒有可以依靠的力量。年金型保險，穩定的被動收入來源年金型保險是藉由工作時期繳付保費累積保單價值金，到退休時定期領回固定的金額做為退休之用，活多久，領多久，讓退休生活有一個穩定的被動式收入來源。以我母親為例，很多年前我就幫她購買年金保險，現在每個月由保險公司匯入養老金，做為她的生活費用，也做為我的孝養金。如此一來，她也會提醒自己要活得健康，因為活得愈久，領得愈久。這樣的保單規劃，就可以將「長命百歲」變成一種最大的祝福，因為她擁有一個安定且安全的退休生活。也有單身者想在身後留一筆錢給家人，像我們夥伴有位黃金單身族的客戶，想留一筆錢給疼愛的外甥女，於是買了高額的終身保險，以外甥女做為受益人。此外，更有許多客戶是將「公益團體」做為受益人，讓自己在身故之後，可以回饋社會，遺愛人間，這也是一種很美的做法。已婚、無子女的族群無子女的頂客族，通常是雙薪、財務分開，在保險規劃穩當安全的財務上跟單身族相當類似。除了完整的保險規劃，我更建議要注意「豁免保險」的規劃。豁免保險，保障另一半如果其中一方是家中的財務支柱，可以擔任另一半的要保人，並加買一張以要保人為對象的「豁免保險」，當這位要保人發生特定狀況（死亡、殘廢、嚴重燒燙傷、重大疾病），他不必再繳保費，而另一半的保障依然有效。舉例來說，先生是家中主要收入來源，如果他採取前述規劃，加買「豁免保險」，當他生了重病，無法繼續工作以維持收入時，在難以繼續繳費的狀況下，太太的保險也不會中斷。頂客族沒有子女，因此退休金的規劃也非常重要，前幾年很流行的還本型終身壽險，可以從特定年齡起，每年領回一定比例的生存保險金，做為退休養老之用，也符合頂客族群「益己」的原則。更重要的是，如果其中一方先身故，身故保險金就可以給付給另一半，成為「利他」的保險規劃。有子女的族群有了下一代之後，就必須思考傳承的問題。不少人會為了節稅，透過保險，將財產傳承給子女，事實上，保險的價值不止於此。首先，保險可以為父母保管財產。父母親如果生前就以贈與的方式，把錢給了孩子，可能衍生各種問題，例如：孩子提早把錢花光，或是拿了錢後棄養父母……。但是，若父母親為自己買壽險保單，受益人為子女，父母在世時還可以掌控這筆錢，萬一日後子女不肖，也可以更改受益人。其次，孩子在接受這筆錢時，心裡感受也會不同。如果是遺產，他會覺得理所當然，但若是保險金，就多了一份父母為孩子著想的用心。跨越三代傳承的壽險 50+族群買壽險時比較貴，而且健康狀況不甚良好時，保險公司還會限制保額，這時候就可以幫孩子買。像有位客戶就是因為有糖尿病，無法幫自己買高額的壽險，就擔任要保人幫孩子買壽險，受益人是孫子，傳承跨越到第三代。有些父母會在孩子很小時就幫他買保險，好處是孩子年紀輕，所以保費便宜，卻也可能太早繳完，父母忘記了，小孩也不知道有這筆保險。因此，買保險一定要告知孩子，如果孩子開始工作賺錢後，不妨交棒給他繳完剩下的保費，他對這筆保險就更有參與感。特別要提醒的一點是，如果是以傳承為出發點為孩子買壽險時，保單理賠上若寫「法定受益人」，在他未結婚生子之前，受益人就是父母。為了避免之後錢又回到父母身上，一定要把受益人寫清楚。因此，如果有一名以上的子女，就可以讓孩子互為受益人。益己型醫療險，減少下一代負擔誰都不希望看到，因為自己年老失能，導致孩子必須辭掉工作，在家看護，或是當自己臥病在床，子女為了誰來照顧而吵成一團，因此不管如何規劃，把自己照顧好是最重要的前提。把「益己」為主的醫療險、癌症險、重大疾病險、長照險、失能險等規劃好，讓孩子免於負擔，就是送給他們最好的禮物。另外，孩子還小時難免調皮闖禍，甚至造成他人出事而求償，此時「個人責任險」就能派上用場。個人責任險，就是自己不小心造成他人受傷或財物損失時，可由保險公司代為理賠的一種保險。在《民法》上，父母是未成年子女的法定代理人。當孩子不小心毀損物品、造成他人傷害，法定代理人要負連帶賠償責任，就可以透過父母的個人責任險來賠償。保險公司也有推出「家庭成員責任險」，只要家庭成員任何一人闖禍需要賠償時，都可以啟動這項保障。同志族群與原生家庭的關係及有無伴侶，是50+同志族群規劃保險必須考慮的兩個重點。若是跟原生家庭疏遠，並且不打算留錢給家人，就可以規劃遞減型壽險，讓自己用比較便宜的保費，在特定年齡前獲得一定的保障。如果跟原生家庭維持良好關係，身後想留錢給家人，而且經濟也負擔得起，就可以考慮終身壽險。另外，同志族群通常沒有子女，若是單身，很容易被要求扛起照顧年邁父母親的責任，這時，可以留意父母是否有足夠的意外險、醫療險，是否需要增加「住院醫療保險金」，甚至規劃終身醫療險。當父母生病或出意外住院時，上述的規劃可以降低醫療支出造成的經濟負擔。同婚專法保障伴侶權益同志如果有伴侶，可以在保單受益人上填寫同性伴侶。不過，當要保人跟受益人沒有血緣關係，保險公司通常會要求業務員詢問投保動機，必須詳細說明才能完成投保流程。原本同志伴侶不能為彼此買保險，2019年5月17日起，同婚專法通過，為同性伴侶買保單不再被拒，跟異性戀夫妻擁有相同的保險權益。【本文摘自《現在開始美好》，天下文化 2020/03/31 出版】【更多關於理財這檔事↘↘↘】。失智也有保險養護費？搞清長照險、失能險、特定傷病險差別大。要存股、不要遊戲機 小學兒子比老爸更愛投資。保險理賠僅值「一台國產車」壽險保障必知5大攻略 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-04-15 癌症.攝護腺癌
台灣男性第五大癌症！不能輕忽的高風險攝護腺癌
攝護腺（或稱前列腺）約核桃般的大小，位在膀胱下方，環繞著尿道。雖然是個體積不大的器官，攝護腺也會長出惡性腫瘤，好發於60歲以上的族群。攝護腺癌發生率持續上升，目前是台灣男性第五大癌症，更是全世界第二大男性癌症，於美國更是發生率最高的癌症！您可能也曾聽過親友罹患攝護腺癌，並對攝護腺癌留下一個印象：「攝護腺癌似乎是長得較慢的癌症。」值得注意的是，雖然攝護腺癌經常給人較溫和的印象，但請別小看攝護腺癌，因為部分攝護腺癌生長較快、容易轉移，對生命造成威脅。攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤變大可能壓迫尿道導致解尿困難、頻尿、夜尿、尿失禁，解尿時斷斷續續，無法說尿就尿。部分患者可能會出現「血精」，也就是精液中帶血，或是射精疼痛。也有患者會出現勃起功能障礙。由於早期症狀不明顯，所以通常會較晚才發現。在台灣，約有一半被診斷攝護腺癌的患者屬於第三期或第四期攝護腺癌，可能已有淋巴轉移或遠端轉移的狀況。當攝護腺癌細胞侵犯到其他組織或器官時，會造成更多不適，例如便秘、下肢無力、水腫，若轉移到脊椎、髖骨、及大腿骨頭等處，則會有明顯的骨頭疼痛，生活品質大打折扣，五年存活率也大幅下降。哪些屬於高風險攝護腺癌？剛診斷出攝護腺癌時，醫師會先評估攝護腺癌的風險，再擬定治療計畫。風險愈高，疾病的進展愈快，轉移的機會也較高。哪些狀況可能是高風險攝護腺癌呢？主要根據以下狀況來判斷：● 腫瘤延伸到攝護腺外● 格里森分數8分以上我們先來了解什麼是「格里森分數（Gleason Score）」。病理科醫師檢視腫瘤組織時，能依照腺體排列方式訂出級別，愈接近正常、分化良好的是級別一，分化愈凌亂、不成熟的是級別五。接著，再把佔最大與第二大面積者的級別相加，就是格里森分數。 這是攝護腺癌分級裡最常被使用的判斷系統。格里森分數愈高，代表腫瘤的分化愈差，因此當格里森分數大於8分時，患者較可能出現轉移，存活率也較差。當患者符合高風險攝護腺癌的任何一項指標，代表攝護腺癌的進展可能比較快、轉移機會比較高。若評估患者健康狀況預計存活期超過五年，便會建議患者積極接受治療。位在攝護腺的癌症，可能會造成解尿困難、頻尿等症狀。當攝護腺癌出現轉移時，症狀就會變得很多樣，也讓患者更加不適。攝護腺癌經常出現骨頭轉移，像是髖關節、脊椎骨、骨盆等處。轉移至骨頭後，會造成患者骨頭疼痛、患處骨頭容易骨折、脊髓神經受到壓迫導致下肢癱瘓、可能會讓骨頭中的鈣釋放到血液中，引發高血鈣症而讓人噁心無力。骨轉移的位置愈多處，患者生活品質會愈差，相當煎熬。除了轉移到骨頭之外，攝護腺癌也會轉移到肺臟、肝臟、腎上腺等內臟器官，根據多項研究，當攝護腺癌轉移至內臟器官，會比骨頭轉移造成更負面的影響，生活品質和存活率皆進一步下降。積極治療有助提升存活率積極治療高風險攝護腺癌，好好控制，有機會提升存活率，並減少癌細胞擴散後對患者造成的不適與煎熬。治療攝護腺癌可由兩方面著手，「局部治療」以及「全身治療」。「局部治療」包括手術治療、放射治療、冷凍治療等，主要針對位於攝護腺的腫瘤。以手術治療攝護腺癌時，可進行「攝護腺根除手術」，用手術移除所有的攝護腺組織，這比較適用於預期壽命超過十年，且癌症還侷限於攝護腺內的患者。放射線治療可以用於第一線治療，也可用於術後輔助性治療。若患者的攝護腺癌已經轉移到骨頭，放射線治療能減輕骨頭的疼痛不適。「全身治療」包括荷爾蒙治療、化學治療、免疫治療等。由於攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，所以荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療中扮演相當重要的角色。荷爾蒙治療的原理是藉由降低患者體內男性荷爾蒙的濃度，來抑制攝護腺癌生長，可以靠手術或藥物的方式來達成此目標。手術方面是切除雙側睪丸，以減少男性荷爾蒙。目前荷爾蒙治療的藥物選擇很多樣，口服、針劑皆有，能透過不同機轉來減少男性荷爾蒙對攝護腺癌的刺激。「性腺激素釋放素促進劑、拮抗劑」透過腦下垂體的調控，抑制睪丸產生男性荷爾蒙。「男性荷爾蒙生合成抑制劑」可抑制男性荷爾蒙生成。男人體內的男性荷爾蒙主要由睪丸製造，部分由腎上腺皮質層製造，抑制睪丸、腎上腺製造男性荷爾蒙能抑制攝護腺癌生長。然而，有些攝護腺腫瘤也能自行合成男性荷爾蒙，屬於荷爾蒙抗性攝護腺癌，而影響治療效果。這時可考慮使用同時阻斷睪丸、腎上腺、與攝護腺腫瘤合成男性荷爾蒙的藥物，以抑制攝護腺癌生長。「男性荷爾蒙受體阻斷劑」可阻斷男性荷爾蒙受體，讓癌細胞不會受到男性荷爾蒙的刺激而增生。「女性荷爾蒙」可減少男性賀爾蒙生成。在台灣有不少患者在發現攝護腺癌時，已經有淋巴或遠處轉移的狀況，全身性荷爾蒙治療便是非常重要的治療方式。醫師可能會使用「性腺激素釋放素促進劑、拮抗劑」搭配「男性荷爾蒙生合成抑制劑」來抑制男性荷爾蒙生成，或加上「男性荷爾蒙受體阻斷劑」。若於治療過程中產生荷爾蒙抗性，便須使用男性荷爾蒙生合成抑制劑或使用男性荷爾蒙受體阻斷劑，以抑制腫瘤生長。根據患者的狀況，醫師亦可能使用化學治療或免疫治療。積極治療對於高風險攝護腺癌患者，有助延長整體存活時間，也可減緩疼痛惡化，提升生活品質。攝護腺癌患者不可輕忽的重要警訊！當攝護腺癌患者出現1） 格里森分數 ≥ 82） 骨轉移 ≥3處3） 發生內臟轉移以上三項指標中，符合其中兩項以上時，有較高的惡化風險。這個族群的病人需更主動積極地與醫師討論治療方式。美國與台灣食藥署核准這樣特徵的病人透過荷爾蒙合併其他藥物治療，進而延長有效治療的時間和整體存活，並且提升生活品質。原文：不能輕忽！高風險攝護腺癌搜尋附近的診所：泌尿科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-04-15 科別.心臟血管
靜脈曲張置之不理 小心嚴重感染找上門
77歲林姓老翁因左小腿呈現暗紅色，甚至發紫，家屬很擔心是不是有缺血壞死的情形，因此帶他到醫院就醫，醫師讓老翁躺下並抬高他的左腳，原本呈現黑紫色的腳，慢慢退成白色，再以超音波檢查，確認為「第四級中重度靜脈曲張」，經接受無刀口微創靜脈雷射手術後，恢復快且良好，也解決他長久以來的困擾。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，一般民眾認為靜脈曲張就是腿上有「黑紫色的血管絲」或「突起扭曲的血管」，就算置之不理也不會有影響；但靜脈曲張是一種靜脈變質的疾病，共分5個等級，1至2級為輕度、3至4四級為中度、5至6級則屬於重度；嚴重的靜脈曲張如不治療，除了造成無法復原的皮膚變色、硬皮症之外，還可能會有傷口潰爛，甚至嚴重感染的風險。傳統的靜脈曲張治療方式是將整條壞掉的靜脈抽掉，除了疼痛、出血之外，還需要三周以上休養；現今可選擇無刀口微創靜脈雷射手術，使用雷射燒灼、射頻燒熔、組織膠水或硬化劑等方式，閉合病變的血管，有免住院、免麻醉、疼痛輕微、恢復快、當天即可走路等優點。他指出，一般人較難分辨靜脈曲張造成的腿部發紫和腳動脈阻塞缺血引起的腿部發紫，簡單的測試訣竅就是「平躺抬腳」；如果腳抬起來以後顏色恢復，就是靜脈曲張，反之則是動脈阻塞，無論是那一種問題，建議民眾一定要到醫院進一步檢查並接受治療，以防造成更嚴重的傷害。
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2020-04-15 科別.消化系統
一吃就吐 竟是上腸繫膜動脈症候群
19歲女學生一年多前開始無法正常吃東西，吃一點東西就覺得飽，甚至馬上有惡心想吐，體重下降17公斤，就醫檢查發現，竟是罕見的上腸繫膜動脈症候群(superior mesenteric artery syndrome)。女學生經手術治療，術後恢復良好，隔天已能下床，並重新擁抱愛吃的美食。因罹患上腸繫膜動脈症候群，女學生體重從59公斤降到42公斤，中國醫藥大學新竹附設醫院一般外科主治醫師古君平表示，上腸繫膜動脈症候群很罕見，發生率約0.013至0.3%，好發10到39歲女性，輕者吃得少就有飽脹感，嚴重時，會吐出膽汁胃液、體重下降等。通常先採保守療法，若惡心、嘔吐明顯者，則以靜脈補充液體及電解質，或鼻腸管灌食及全靜脈營養支持，若治療無法改善，需考慮手術治療。一般人主動脈與上腸繫膜動脈的夾角，大約為45度到60度，古君平表示，這名女學生的夾角只有約11度，距離縮短而壓迫到由兩動脈間通過的十二指腸，造成十二指腸阻塞及急性胃擴張的症狀。大部分上腸繫膜動脈症候群與後腹腔脂肪或結締組織流失有關，常見原因如癌症、嚴重外傷、營養吸收不良症、或是神經性厭食症等，因病而變得太瘦，脂肪消失，使得腸子被血管夾住；另外，也有可能位置異常，使得十二指腸懸吊太高或上腸繫膜動脈起源處過低，都增加十二指腸被夾住的機會。古君平指出，保養健康的腸胃是有方法的，建議吃飯時細嚼慢嚥，一口飯至少咬20至30下；均衡飲食，多吃蔬菜與減少攝取太鹹太辣的食物；可吃一些腸道益生菌幫助消化。
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2020-04-14 癌症.乳癌
乳癌治療不用怕 醫生幫你破解迷思
近年來乳癌發生率逐漸上升，乳癌的治療選項也愈來愈多元，高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰醫師表示，確定診斷後醫師會根據癌症分期與患者的期望來擬定治療策略，總體來說乳癌的治療方式包括手術治療、化學治療、放射治療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療。患者不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量患者的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。由於治療選項越來越多元，若患者及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成。乳癌手術的常見副作用有哪些？適合乳房保留手術嗎？莊捷翰醫師指出，乳房是重要性徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，且因疤痕、淋巴水腫使上肢功能會受到一定程度的影響，所以目前台灣的乳癌手術，大約7成左右為乳房保留手術，是近年來乳癌治療的趨勢。患者能否接受乳房保留手術，醫師需評估以下條件。首先，是否能成功地切除病灶，且不影響乳房的外觀，患者乳房之體積較小且腫瘤佔整個乳房的比例過大的情況下，直接進行乳房保留手術會有難度，可以考慮先用化學治療或標靶治療，腫瘤若能縮小到一公分甚至更小，就有機會做乳房保留手術。再者，乳癌腫瘤位置若位在乳頭正下方或乳頭邊緣，容易影響到整個乳管，乳頭可能需要進行切除，較不適合乳房保留手術。另外，乳房保留手術不適用於多發性乳癌患者，若同一個乳房有多顆乳癌，可能就要進行乳房全切除手術。乳癌手術不只有針對乳房，還有處理腋下淋巴結，當所有腋下淋巴結都被清除後，患者上肢很容易淋巴水腫，其比例高達10-30%。為了減少諸多併發症，醫師目前會進行前哨淋巴結採樣，也就是在手術當中以染料或輻射線偵測，找出乳癌最有可能轉移的幾顆「前哨淋巴結」。經過病理科醫師檢查後，若前哨淋巴結有轉移的癌細胞，就進行淋巴結廓清，若前哨淋巴結沒有轉移的癌細胞，就不需將腋下淋巴結完全清除。這種作法能讓淋巴水腫的機會大幅下降，有助維持患者生活品質。哪些患者適合荷爾蒙治療？哪些患者適合標靶治療？莊捷翰醫師解釋，我們把乳癌癌細胞拿出來後會檢測三個很重要標記，分別是雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、人類表皮生長因子受體（HER2）。根據這三種標記，可以把乳癌分成三類:第一類是荷爾蒙接受體陽性的乳癌，它的ER或者PR其中一個或者是兩個都是陽性，這種乳癌與荷爾蒙刺激有關係，所以在手術以後無論是否進行化學治療或放射治療，醫師都建議患者接受抗荷爾蒙藥物的治療，並持續五年至十年。第二類乳癌的HER2是陽性，我們可以使用抗HER2的標靶治療，來減少復發或轉移的機會。第三類乳癌的ER、PR、HER2皆陰性，稱作「三陰性乳癌」，在過去三陰性乳癌只能靠手術和化療治療，近年來針對轉移性三陰性乳癌可考慮免疫治療，有助提升存活率。化療的常見治療副作用有哪些？如何緩解副作用所帶來的不適？莊捷翰醫師說明，乳癌化學治療最常見的副作用就是白血球下降，造成患者抵抗力較弱、容易感染。治療期間可能會出現發燒、口腔潰瘍、喉嚨痛等不適症狀。化學治療在攻擊癌細胞時，對同樣具有快速生長特性的正常細胞也會受到波及，可能導致患者掉頭髮、噁心嘔吐及食慾不振等副作用。患者周邊神經、肌肉受化學治療影響，而感到麻木及痠痛，甚至有下肢或者組織水腫等情形。化學治療是乳癌治療中扮演很重要的角色，乳癌容易經由淋巴、血液轉移到全身，除了開刀把腫瘤切除乾淨之外，血液裡也不能有殘存的癌細胞。針對風險較高的患者，醫師都會建議採用化學治療，也會協助克服相關副作用，以完成療程。目前對於噁心、嘔吐、食慾不振、白血球下降等副作用，有一些藥物或食品可以幫忙。某些藥物可以提振食慾或減少副作用，倘若食量很少，會建議使用一些營養補充品，讓患者不需要攝取大量飲食即可獲得較多的營養。癌友治療期間飲食方面需要注意哪些？「在接受化療之間不可吃生食！」莊捷翰醫師強調，「生食容易帶有細菌，可能造成感染，生魚片、生菜沙拉都要避免。」有些人平時飲食的口味較重，但在口腔黏膜破損的狀態，不適合吃太刺激、太辛辣、太重口味，以免造成不適。身體需要利用胺基酸來修復組織、維持免疫系統運作，飲食中一定要有足夠的蛋白質。營養補充品如核苷酸、精胺酸、魚油、麩醯胺酸、多醣體等，近年也常被討論的褐藻醣膠為海中多醣體，台灣目前有多項醫學臨床研究小分子褐藻醣膠，可能對調整體質、增強體力有幫助，患者對於化療的承受度、耐受性會好一點。乳癌迷思要破解迷思一：會得乳癌是因為吃了什麼東西嗎？正解：莊捷翰醫師解釋，患者常有些錯誤觀念，認為得癌症是因為吃了什麼、或者是得癌症以後就不能吃什麼、吃了什麼就容易造成癌症惡化，這些都是錯誤觀念。人體各個器官都需要充足營養才能發揮正常的生理功能，正常時候要均衡攝取醣類、蛋白質、脂質、維生素、礦物質等營養，生病的時候更需要完整的營養。建議從治療前就要好好補充營養，治療中能吃就要盡量吃，治療後也要好好維持。患者、家屬要跟醫師、營養師、個案管理師進行溝通，了解在接下來的療程可能會面臨哪些副作用，營養師會給予適當的飲食建議，讓患者獲得足夠的熱量、蛋白質，才能維持體力，度過治療。迷思二：有摸到乳房硬塊才需要檢查？正解：平時除了要養成乳房自我檢查的習慣，還得定期接受乳房超音波檢查，因為乳癌初期幾乎都摸不到。早期發現、早期治療有助提升乳癌存活率。迷思三：沒有乳癌家族史就不用檢查？正解：台灣每年新增一萬三千多例乳癌，三、四十歲的患者相當多，大多數患者沒有乳癌家族史，所以無論是否有家族史都要定期檢查。醫師建議大家要盡量避免乳癌危險因子，例如體重過重、飲酒過量、缺乏運動等，但是無法完全避免乳癌發生，因此定期檢查非常重要。多管齊下，攜手抗乳癌莊捷翰醫師回憶道，曾經有位五十歲左右的婦女，雖然發現乳房有硬塊，但一直不願意面對，直到肺部積水、很容易喘，才來就診，那是因為乳癌轉移到肺部，屬於第四期乳癌。接受化學治療後，患者白血球下降、發高燒、且變得更喘，於是就替她插管使用呼吸器，並給予抗生素控制感染。當時患者很瘦，僅39公斤，狀況很差。當時陸續使用了全靜脈營養、水解配方等多種營養補充。後續總共在醫院作了四次的化療，住了四個月，才能租用簡單的呼吸器回家。患者長期使用抗荷爾蒙藥物維持了七年多，後來因為肺部轉移復發所以又接受標靶治療。莊捷翰醫師提醒道，隨著乳癌治療方式愈來愈多樣，治療成效有相當的進步，患者要與醫師密切配合，治療過程中務必要把營養照顧好，養足體力，一起對抗乳癌！原文：乳癌治療，迷思破解搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-04-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大 八旬翁尿中有膿
年長男性注意，若頻繁解不出尿、甚至尿中有膿，可能是攝護腺肥大問題。一名住在安養中心80多歲的老翁，之前就有頻尿但出現量少、解尿不順情形，原覺得是年長而不以為意，但三個多月前發現尿中有膿，在女兒陪同下就醫發現是攝護腺肥大、並有兩公分大的結石，經手術治療加上醫師所開抑菌、增加膀胱收縮藥物下，情況明顯改善。近年有年輕化趨勢收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大與男性荷爾蒙有關，也是男性獨有的問題，所伴隨常是排尿不順症狀，以往都發生在60歲以上男性，但近年發現有年輕化趨勢，40、50歲患者也大幅增加，他以自己近年臨床患者統計，50至70歲的患者就占約六成。造成攝護腺肥大之原因，殷約翰說，最主要是隨年齡增長，男性荷爾蒙的刺激造成組織增生；另外，不良生活習慣如抽煙、喝酒、晚睡，或是體重過重、肥胖，過油過辣高脂等飲食習慣，肝硬化、高血壓等慢性疾病等，都是可能的危險因子。頻尿、量少、排尿慢他說，攝護腺肥大會引起患者排尿障礙，常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、有餘尿感，或夜尿次數增多；到後期時則可能出現膀胱炎、尿道炎，而泌尿系統癌症等也可能引起血尿。在檢查上，他說，透過病史詢問、指診、超音波、膀胱鏡、攝護腺特異抗原（PSA）等都是方式之一。如上述患者雖沒有血尿，但經超音波檢視後，發現其攝護腺比原先肥大、膀胱內有一顆約兩公分大的結石，一般來說結石大於一公分、卡於膀胱頸或尿道，就會出現明顯的排尿困難。而同時也發現老翁有疝氣的問題，主要原因與便秘一樣，攝護腺肥大患者因為尿不出來，所以膀胱就需用力，以致腹壓升高，久而久之就可能導致股溝疝氣。不過，殷約翰說，因考量老翁年邁且不影響攝護腺割除，故暫不處理。輕症口服藥能改善而在治療上，殷約翰說，若症狀較輕微，多數患者以口服藥治療就能改善，若合併有出血、膀胱結石、腎功能受損或排尿困難而影響生活時，則建議透過手術治療改善。在考量老翁身體狀況尚可下，以手術將攝護腺摘除、結石取出，術後恢復狀況良好，三天後即出院；並開立抑制細菌、增加膀胱收縮藥物，助解尿順利，兩個月後回診時，解尿情況已改善。多蔬果、少辛辣如何防護攝護腺肥大，他建議日常生活可多吃蔬果，減少便秘；少吃辛辣等刺激性食物、戒酒等，以免交感神經收縮更厲害；而服用可能影響膀胱收縮藥物時，應向醫師諮詢後再服用，以免症狀加劇；很重要的是，有攝護腺肥大的患者，應定期接受檢查。
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2020-04-12 科別.骨科．復健
健康醫點靈／分趾套 無法改善骨盆歪斜
網路上有不少「分趾套」廣告宣稱可矯正骨盆歪斜，進而瘦腿。雙和醫院骨科專任主治醫師翁佩韋表示，僅可能提醒、輔助走路姿勢，但不可能矯正骨盆歪斜、扁平足、拇趾外翻等。翁佩韋表示，通常認為骨盆歪斜就診民眾都是「自己感覺」或整骨按摩時別人提醒，但通常受過大傷、手術或是先天有骨盆歪斜，又加上後天從事粗重工作，長年扛重物受力不平均，才可能導致骨盆歪斜，要照X光才能確定，很難光憑目視或手感判斷。骨盆歪斜、高低肩、長短腳等症狀都是脊椎側彎的表現。翁佩韋表示，成人骨頭固定，不像彈簧可塑形，假設真的有骨盆歪斜，不能透過走路姿勢改善，一定要透過治療開刀。翁佩韋說，輕微脊椎側彎不一定會有後遺症或副作用，8、9成患者都不用特別治療或開刀，除非側彎超過一定角度，壓迫到神經。不過，輕微患者加上姿勢不良、又不運動，會影響腰腹部肌肉張力，就容易腰痠背痛。如果症狀輕微不用太擔心，可透過改善坐姿、站姿、不要久坐久站，就不會腰痠背痛。翁佩韋表示，「分趾套」半強迫腳掌分開，因腳趾分開走路比較穩、也走不快，也穿不下高跟鞋，自然就要穿寬楦頭、比較舒服的鞋子，可提醒走路姿勢，有些人因此會挺胸、縮小腹。他指出，即使不穿分趾套，只要穿好穿的鞋子、隨時注意姿勢，其實也有一樣的效果。如果廣告標榜穿24小時、連睡覺也穿可改善骨盆歪斜，就錯誤得更離譜，分趾套如果太硬可能磨破腳，材質不透氣也會有香港腳等問題。
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2020-04-11 新聞.科普好健康
為趕工口罩不慎摔落2層樓 微創鋼板助他重建粉碎性骨折
這一個多月來，新冠肺炎疫情肆虐，一般手術少了許多，但是因為趕工口罩與相關抗疫設備而造成的傷害卻多了，也嚴重許多。「陳醫師，急診有一個五十多歲男性要會診，他的左手肘骨頭直接穿出來手肘外頭！」患者人稱郭大哥，原來他因為視察口罩廠房的安全設備，心急整個工事的進度，不小心從近兩層高的Ａ型梯跌下，手肘直接著地，同事趕忙將他送醫。屬複雜、高感染性骨折我看完X光和電腦斷層的報告，確定大哥左手血液循環和神經的完整性沒有問題，告知大哥這屬於高複雜性、高感染性的骨折，需要馬上進開刀房進行傷口清創及骨折固定（圖1）。鐵漢柔情！郭大哥看著心急想哭的太太，沒有什麼感人催淚的對話，只是淡淡地對我說：「陳醫師，手術後，我還想自己吃飯，偶爾還能抱抱家人，可以嗎？」鈦材質鋼板可穩定固定骨折碎片大於三片以上，就定義成「粉碎性骨折」；而其中的骨片暴露於空氣中，就叫做「開放性骨折」。這兩類骨折，任一類都會因為受傷區域的血液循環受到比較厲害的壓迫，軟組織的破壞比較嚴重，有很高的機會出現感染、骨折不癒合和皮膚缺損的情形；兩類合併發生，又是在關節處，手術後更可能出現關節僵硬的問題。目前得利於台灣醫材與手術技術的進步，慢慢克服開放性合併粉碎性骨折帶來的窘境。鈦材質的台灣曲率解剖鋼板，比傳統鋼板更可以抵抗感染及生物膜的附著，並提供互鎖式的穩定固定效果（圖2），讓病人提早脫離石膏，盡早的活動復健；再配合3D開刀房X光機的使用，可以利用微創的手法，減少手術傷口、降低受傷區域軟組織的剝離，減輕手術後組織攣縮產生的疤痕與疼痛。如願可端飯碗、抱抱家人開刀時，把手肘跨放在手術台上，我先游離出重要的神經血管，然後劈開尺骨，把髒汙及過於粉碎的骨頭拿掉；接著沖洗了一萬c.c.的生理食鹽水，再利用對角的微創鋼板塑型，並植入異體骨於缺損處；最後將所有互鎖式的螺絲鎖緊，並用X光機做最後骨頭形狀的確定（圖3）。術後隔天，拔掉尿管與引流管，郭大哥忍痛嘗試著自己端碗吃飯，這是他術前的希望。出院當天，大哥憨憨地用顫抖的左手抱了一下嫂子，對我說：「陳醫師，再一個月，我應該可以把她抱更緊吧！」無名英雄堅守崗位戰「疫」在面對新冠肺炎的這場戰爭中，辛苦的不只是第一線的醫療從業人員，還有許多默默地在背後給我們支持的無名英雄，他們也一樣很努力地在崗位堅守著。看著郭大哥給大嫂的擁抱，我知道這是我從醫最大的願望，也是持續奮戰的原因，我的信念是：「熬過不能選擇的時候，才能選擇自己想要的生活。」大家加油！
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2020-04-11 性愛.性別議題
父母的支持讓適應不良孩子成為IQ180天才大臣 唐鳳︰我一直都是我自己的樣子
利用資訊科技抗疫，被譽為「天才IT大臣」的台灣政務委員唐鳳，自25歲那一年宣告跨性別身分，身分證性別欄的部分填「無」，而根據新聞報導，唐鳳的父母也十分尊重孩子的決定，不過其實唐鳳未有進行變性手術，她一直以跨性別女性的身份生活。唐鳳曾表示︰我其實沒有變性，我一直都是我自己的樣子。唐鳳認為每個人本來就是與眾不同的，而她只是比較早有所自覺，且身為跨性別女性，唐鳳的衣著也相較中性，其父母均從事新聞業，父親唐光華是《中國時報》前副總編，母親李雅卿曾任《商業周刊》副總編，唐鳳能從適應不良的孩子成為IQ180的天才大臣，父母的支持也有很大的功勞。針對跨性別，一般人或許一時之間還無法轉變為完全包容的立場，不過我們可以從性平教育開始，讓孩子從小時候就不受社會刻板印象的宰制，這一點可以參考十分注重性別平等的國家瑞典，瑞典政府曾經宣示：在政策決定和資源分配上，達成性別平等是瑞典政府的首要事務。瑞典幼兒園長：不論性別，每個人都有權成為完整的人瑞典不僅在工作方面推行反歧視法，盡力弭平同工不同酬的薪資差距，對性少數族群的保障也早已加入憲法中。此外，父母可以協調共用480天的育兒假，在孩子八歲之前都可以請休，這些天內可以獲得部分薪水及補貼，且政府規定父母必須各休至少60天，不得互相轉讓。友善的育兒環境及制度，讓父母雙方可以共同承擔育兒的重責大任。除了政府的努力外，民間也有許多以性平教育為理念的機構，致力於讓下一代建立正確的性別觀念。位於斯德哥爾摩南島上的伊格麗雅幼兒園就是這樣的一間學校，創辦人拉賈林（Lotta Rajalin）曾說，「我們並不是要說女孩應該是男孩，或者男孩應該是女孩，我們只是希望不論性別，每個人都有權成為完整的人」。這個觀念，是不是和唐鳳的說法相當一致呢？中性詞取代他或她在伊格麗雅，老師們在挑選兒童讀物時，會避免帶有傳統性別刻板印象和分工的讀物，像是睡美人這類公主等待王子拯救的故事，取而代之，老師們會安排以動物為主角的故事或是自己重新改寫，以確保故事或童謠裡包含了非傳統家庭的概念，例如：單親及同性家庭。玩樂時間時，也不會規定孩子們該玩「符合他們性別的玩具」，他們可以自由選擇喜歡的，不受性別身份的限制。男生可以玩芭比娃娃，女生也可以玩機器人，不給予區別對待。除此之外，很特別的是，老師不會用代名詞他（Han）或她（Hon），而是使用源自芬蘭的中性字Hen，或稱為朋友們，也不稱父母為爸爸、媽媽。此外，像是傳統拼字上以男性結尾的字，例如：雪人（Snowman）也會被轉化成中性字如Snow figure。 性平教育,性別平等,瑞典教育,幼兒教育,幼兒讀物有研究指出，與其他瑞典幼兒園比，在伊格麗雅幼兒園的孩子們比起其他同齡的孩子，更有可能會與異性一起玩，並且不會因為自己或他人的性別而有刻板印象、擅下定論。而且瑞典國家教育局也以伊格麗雅幼兒園的理念為課綱：教育工作者應該激發和挑戰孩子，以超越性別典型選擇的方式來擴大他們的能力和興趣，同時應確保所有孩子都具有同等影響力，並得到同等的關注，無論他們是什麼性別。停止！這是我的身體！另一間貝爾加幼兒園自2017年開始，使用《停止！這是我的身體！》教材，教導孩子們關於自己身體的權利。孩童們必須認識自己身體的私密部位，包括屁股、陰道、陰莖和胸部等，並拒絕他人任意觸摸。如果有人打或碰孩童，他們也被教導要表示拒絕：「停止！這是我的身體！」幼兒時期獲得的經驗會大大影響他們的性別概念，幼兒會透過觀察及學習成人的分工及角色來獲得性別訊息，然後會表現出認為合適自身性別的行為，所以性別平等教育應該從小就開始。同時，身體自主權也極其重要，讓孩子們學會如何做自己身體的主人。
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2020-04-11 癌症.肺癌
多年居國人癌症死亡率第一名，肺癌第三期怎麼辦？醫師圖文解說
我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。 發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。非小細胞肺癌分期依據肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。肺癌第三期一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。肺癌第三期的治療由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。肺癌第三期對照表如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。萬一患者是先接受了手術，在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。肺癌第三期的治療流程近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。肺癌免疫治療的原理正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。肺癌第三期-同步放化療結合免疫治療在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。肺癌第三期治療後的追蹤平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。原文：
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2020-04-10 橘世代.健康橘
聲音沙啞嗎？！ 別輕忽，可能是喉癌警訊
一名65歲男子出現主訴聲音沙啞、喉嚨不舒服，有2、3個月之久，起初他認為是感冒引起的聲音沙啞，或年紀大了聲音沒年輕時宏亮，並不以為意，直到最近聲音越來越沙啞，才到耳鼻喉科就醫，醫師在門診以「軟式纖維咽喉內視鏡」檢查咽喉部位，特別是聲帶 (發聲器官）的病灶，經組織切片病理檢查，證實是喉癌。苗栗市大千綜合醫院耳鼻喉科主任黃山崧指出，喉部是人類的發聲器官，位於氣管的上端，主要有呼吸、吞嚥及發聲3項功能；根據統計，喉癌佔男性癌症發生率第17位，在頭頸部癌症第3位，僅次於口腔癌、鼻咽癌。好發在50、60歲以上男性，最可能原因是習慣性抽菸，但喉癌是一種可以早期發現的癌症，通常第1、2期的喉癌不但可以治癒，且絕大部分的病人仍可保留喉部功能。聲音沙啞特別是持續性嘶啞為喉癌最常見的早期症狀，許多病人在喉癌發生前會有此症狀，在疾病初期呈現黏膜白斑，之後慢慢走向癌化轉變成癌症。另外，病人還可能有喉異物感、呼吸困難、吞嚥困難和咽喉疼痛的症狀。一般而言，診斷方法是在耳鼻喉科門診就可以利用喉反射鏡或軟式纖維內視鏡對咽喉部檢查，若懷疑有咽喉部病變，則需以全身麻醉進行直接喉頭內視鏡配合顯微鏡，確認腫瘤侵犯部位、範圍，並做病理切片檢查；另外也可做影像學檢查，包括頭頸部核磁共振掃描、胸腹部電腦斷層掃描。喉癌治療方式可分為手術治療、放射線治療及合併治療3種；喉癌治療的成效關係存活率的高低，過去認為只有開刀才可有效治療喉癌，但近年來，病人喉部發聲、吞嚥功能保留治療也越顯重要，在早期喉癌的病人放射線治療及手術治療的治療成效是相當的。放射線治療最大好處是保留喉部的構造和機能，讓病人仍擁有嗓音，但缺點是在原發病灶的控制容易失敗，所以適合早期喉癌的治療。手術治療可簡單分為3類：1.喉內視鏡顯微雷射手術2.開放式喉部分切除手術 (1、2適用早期喉癌病患，保留部分喉部功能)3.喉全切除手術：針對晚期喉癌病患，全喉切除無法發聲，改由前頸部永久氣管造口取代吞嚥，功能影響較小。合併療法是針對晚期喉癌，如果3、4期對喉部原發病灶進行喉全切除術，對頸部淋巴轉移施行頸部淋巴清除，並考慮放射線治療、化學藥物治療輔助。喉癌是一種常見而且治癒率高的癌症，長期抽菸、喝酒的中老年男性，若是聲音沙啞超過2星期，在充分禁聲休息的情況下，仍不能恢復，甚至持續嚴重者，建議及早請耳鼻喉科醫師檢查，以排除發生喉癌的可能性。【健康指南ＱＡ大解惑↘↘↘】。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。咳嗽也有分「好壞」！要瞭解自己為何咳？是不是好咳 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-10 科別.心臟血管
劉真告別人生舞臺／器官配對要成功 靠2絕對因素+9相對因素
2020年2月7日，劉真因心臟主動脈瓣狹窄接受主動脈瓣膜置換手術；由於心臟功能恢復不良，置放葉克膜及右冠狀動脈支架，但因心臟功能遲未恢復，於2月13日裝置心室輔助器，並符合台灣心臟移植等候機會。但2月下旬及3月初，先後發生腦梗塞與腦出血，造成腦壓上升進行開顱減壓手術；術後仍因持續性腦壓過高，家屬同意尊嚴善終，於3月22日晚上22時22分撤除維生系統，曾經翩然起舞國標舞女王從此告別人生舞臺，享年44歲。 劉真等候心臟移植期間，曾有報導影射藉由名人外力關説介入影響大愛捐贈器官移植排序，導致社會民眾對於器官等候配對的方式有所疑慮。但我國的器官捐贈移植登錄中心器官捐贈移植登錄系統已建置運作15年，在台灣等心臟移植的病人皆需符合相關等候條件，並依照疾病嚴重度排序等候。而台灣腦死或心死的大愛捐贈者需登錄器官捐贈登錄系統，藉由電腦系統自動進行排序，將捐贈者與等候者的資料進行配對，多年來移植醫院皆兢兢業業依照專家制訂器官分配原則，同儕醫院間彼此同時監督登錄系統分配結果，不因外在因素而進行人為操作，努力用最公平公正的方式善用每位捐贈者大愛珍貴器官 !器官配對像輸血一樣，需考慮二項絕對因素:第一項：血型必須相同或相容絕對因素，器官捐贈者與等候移植者之ABO血型一致。或器官捐贈者血型O型，等候移植者血型為A型、B型或AB型。若器官捐贈者血型A型或B型，等候移植者血型為AB型。第二項：絕對因素是人類免疫缺乏病毒，若器官捐贈者為「人類免疫缺乏病毒陽性(HIV(+))」器官也僅能分配經書面同意之「人類免疫缺乏病毒陽性」等候移植者。除此絕對因素之外，同樣的心臟等候移植，另需考慮的有以下九項相對因素:第一項：疾病「等級1」優先於其他等級等候移植者。若以劉真等候最具急迫性的心臟等候為例 :心臟移植等候依疾病嚴重度分級，分為1A等級，定義是使用機械性循環輔助器包含 : 體外膜氧合器 (ECMO)、心室輔助器 (VAD)、主動脈氣球幫浦 (IABP) 、呼吸衰竭氣管插管並使用呼吸器，以台灣當時的等候心臟移植人數約有200位，劉真即是屬於最嚴重的等級1A等級，統計約有15位。而媒體影射名人靠關說將順位提前，這些都是錯誤的立場及觀點！以訛傳訛不實報導會造成大愛器官捐贈者家屬質疑當初決策是否正確的二度傷害，也對許多殷切期盼的命懸一線等候者並不公平，更忽視台灣努力建置的器官分配制度及嚴重悖離醫療倫理原則，對當事人及家屬也完全幫不上任何忙！台灣的器官捐贈環境是需要友善正面的報導及能量挹注。 1A等級之後是1B等級，定義是病人依賴強心劑維持且住院中、或嚴重心律不整、無法施行冠狀動脈繞道術，有不穩定心絞痛，無法脫離 NTG 靜脈注射者、病人安裝心室輔助器（VAD）後穩定出院達30天以上，且期間未因該儀器之問題再住院者。若未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟移植等候者皆為2等級。心臟移植還有因感染或其他因素暫時性不穩定因素而不適合心臟移植者，例如腦出血或腦梗塞，已經過了黃金等候移植的等級7，台灣心臟捐贈來源有限，必須將有限資源謹慎分配，故依照疾病嚴重度優先分配：1A ＞ 1B ＞ 2 ＞ 7 。第二項：血型，血型相同優先於血型相容等候移植者。若捐贈者是O型，則O型的等候者有優先權。第三項：捐贈者為「B型肝炎表面抗原陽性(HBsAg(+))」或「B型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性」優先分配予「B型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性」等候移植者。第四項：器官捐贈者「有C型肝炎(Anti-HCV(+))」優先分配予「有C型肝炎且尚未治癒」等候移植者。第五項：等候移植者等候時間長優先於等候時間短。第六項：等候移植者之配偶或三親等以內血親曾為器官捐贈者優先。第七項：執行器官捐贈者之醫療照護、腦死判定、必要性檢查與檢驗、協助司法相驗、器官分配聯繫運送、遺體禮儀及資料登錄通報等事項醫院。第八項：地理位置，器官捐贈者及等候移植者所在區域相同為優先。第九項：曾為活體肝臟或腎臟器官捐贈者。等候順序依上列項次順序比較。 生命的驟世，媒體追蹤報導，民眾萬般不捨，許多等候器官移植的病友同樣有與時間賽跑的困境，等候中消逝的生命比比皆是，但少了媒體的光環，他們只是獨自凋零…。臺灣的等候器官移植者眾，大愛捐贈器官者遠遠不及需求，早期認為根深柢固的華人觀念，但根據財團法人器官捐贈移植登錄中心107年「器官捐贈概念意向調查」指出，如果家人已簽署器捐同意書，一般民眾中則有78%的受訪者支持家人的決定。醫護人員中有91.9%的受訪者支持家人捐贈器官。但是，如果家人未曾討論過器官捐贈或表示意願，一般民眾則為41.4%，醫護人員中僅剩53.7%仍會幫家人做器官捐贈決定，顯示器官捐贈明示意願表達為考量是否同意捐贈器官的重要因素。 統計也顯示醫療臨床現場每天與生死拔河的醫護人員中，79.3%的醫護人員有器官捐贈意願，25.3%已簽署器官捐贈同意書，希望面臨生命無常時，能將自己的大愛遺留人間，或許是醫護人員曾親眼見證腦死病患透過器官捐贈給予另一條新生命，也思考過通往天堂的門票，是不是一張器官捐贈卡的論述。佛教經典《無量義經》佛陀提到:「頭目髓腦悉施人」，這是大捨的布施，也是透徹一切的大愛！約翰福音 12:24：「我確確實實地告訴你們：一粒麥子如果不落在地裡死去，它仍然是一粒；如果死了，就結出很多子粒來。」器官捐贈是在思考尊嚴善終病人自主權利的生死議題，若我們愛我們的家人，不要把困難交給家人承擔。不管對於器官捐贈的決定為何? 家人之間講清楚說明白才是對自己負責的決定。
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2020-04-10 科別.耳鼻喉
小心致命深頸部感染 患者命危嘉義長庚團隊及時搶救
60歲劉姓患者有糖尿病史，一周前患小感冒合併喉嚨痛症狀，這兩天突然頸部腫大疼痛，伴隨發燒畏寒，呼吸困難，家人急忙帶他到嘉義長庚急診，經耳鼻喉科醫師診斷「深頸部感染」，深頸部蓄積大量膿液，醫師此時發出病危通知，並告知須立刻接受手術治療。患者接受緊急「頸部膿瘍切開引流手術」後，手術當天晚上，患者頸部腫脹和呼吸困難已大幅改善，再經過一周的傷口照護與抗生素治療後，平安康復出院。嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤指出，深頸部感染是危險致命疾病，常見原因包括齒源性感染（齲齒、牙周病、根尖囊腫等）、上呼吸道感染、食道異物損傷等因素，使細菌感染並入侵深頸部筋膜間隙，造成頸部發炎腫脹及化膿，情況嚴重者會壓迫呼吸道造成窒息死亡。另，深頸部感染有時會侵犯腦部、脊椎、縱膈腔等鄰近器官，或感染擴散全身而引發敗血症。根據文獻指出，深頸部感染範圍一旦擴散至縱膈腔內，再加上病人本身罹患有糖尿病或免疫相關疾病時，死亡率可高達50%。及早治療，才能提高治癒疾病的機會。張耕閤醫師、蔡明劭醫師、中醫科楊曜旭醫師，與健康資訊流行病學研究中心團隊，運用台灣健保資料庫與長庚醫學研究資料庫進行研究，目前已發表5篇深頸部感染研究在SCI高品質國際學術期刊(Laryngoscope, Scientific Reports等)，研究成果為全世界的醫師提供深頸部感染治療的重要參考，也讓世界看見台灣的醫學研究實力，日前獲得美國聯合通訊社（AP）等知名國際媒體報導。研究團隊提醒民眾，若有頸部疼痛腫大、吞嚥困難、呼吸困難等疑似深頸部感染的症狀，切勿拖延，盡速就醫檢查治療。
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2020-04-10 新聞.杏林．診間
專業觀點／應是骨裂非骨折 治療方法不同
依讀者的描述判斷，她應是發生橈骨裂痕而非骨折，因為若是橈骨骨折的話，發生當下是沒有力氣、無法再騎車就醫的，然而，兩種橈骨受傷狀況的處置治療方法並不相同。一般橈骨出現裂痕狀況，骨頭沒有位移或位移範圍不大時，可以不必手術，而是以二片厚紙板、木板或打石膏固定橈骨傷肢，讓有裂痕的骨頭慢慢癒合，小孩大約二至三周即可長好，成人則約需六至八周才會長好。若是橈骨發生骨折，骨頭產生位移很大，怕未來可能會影響手部的功能與握力，應該手術進行整復，將骨頭內部穩定固定，而開刀完成當天即可恢復活動。但必須注意手術後傷骨不可承重，建議多做手部重複性肌肉運動，例如，握拳與手指張開的動作，也就是握拳10秒後，再張開張大五根手指10秒，又再重複握拳與五指張開動作，只要有空就可以多做此運動。但如果橈骨骨折有骨碎情形時，手術後就必須保護一陣子，則可打石膏或以副木（也稱護木）將傷肢固定，幾周後即可痊癒。如果術後疼痛難耐，24小時內可以吃止痛藥或冰敷來暫時止痛。（諮詢╱振興醫院骨科主治醫師 黃祥霖、整理╱記者黃妙雲）
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2020-04-10 新聞.杏林．診間
我的經驗／摔車橈骨骨裂未矯正 後悔落下病根
年逾七旬的老鄰居阿珠嬸因腳無力而跌倒，反射性以手撐地導致手腕腫痛，貼痠痛藥布，我以自身經驗勸她千萬別掉以輕心，上了年紀易有骨鬆症狀，應該到醫院做進一步檢查，才不會像我以前受傷後骨裂而不自知，還堅持自己騎車。凸出水閥蓋害我「犁田」當年趁著女兒午睡，我匆匆趕往郵局匯款，騎車經過鄰村路口時，5、6個凸出地面的制水閥蓋，令我閃避不及慘遭「犁田」。摔落時，右手臂正好撞擊把手，膝蓋也破皮流血，路旁擺攤的婦人見狀將我扶至屋內，為我上藥、止血，並殷勤詢問是否與人擦撞及需要叫救護車嗎？摔車後一身狼狽，又掛念酣睡中的女兒，也怕年邁的公婆為我擔心，於是連忙揮手表示自己還好，可以自行到前面的診所讓醫師檢查。熱心的婦人看著迅速腫脹的手腕，提醒我：「看起來像骨折，一定要去看醫師喔！」受傷時，或許是腎上腺素發揮了強大的抑制作用，並未覺得疼痛，還能騎車到十幾公里外的整復所。照X光時，發現靠近手掌端的橈骨有一裂痕，待推拿師為我貼上藥膏，輔以二片木板固定傷肢後，便自行返家。手掌無法上翻及向外轉到了晚上，手腕變得更加腫大、僵硬，隨著脈搏劇烈抽痛讓人難以入眠，洗澡、穿脫衣服都無法自理。由於老公擔任軍職長年在外，還好老公的四姊常在下班後趕來照顧我們母女，白天只好偏勞婆婆煮飯燒菜，但才幾個月大的女兒不解世事，總是哭著討抱，而我只能把臉貼近，用左手輕拍安撫，陪她一起傷心落淚。無力的右手連燈座開關都按不下去，讓我都想將它卸下來，等好了之後再裝回去。可能因為怕痛及不知道如何運動，導致僵硬加劇。半年後雖然不痛了，手掌卻無法上翻及向外旋轉，才驚覺事態嚴重。到骨科就診，醫師建議局部麻醉後，拉拇指矯正，再以鋼釘固定一段時間。但考慮到女兒年幼尚需照顧，還有好不容易才恢復的作息，若貿然接受手術，恐又有段時日無法料理家務，這樣太對不起公婆而急忙喊卡。掌臂接合處仍有歪斜台語有句話說「打斷手骨顛倒勇」，我卻沒有這樣的好運氣。事過境遷30年，右手雖然貌似完好，但轉動手腕時總無法像左手那般靈活，手掌與手臂接合處有錯位及歪斜的情形，骨折處還摸得到癒合後的凸起。而「腕隧道症候群」及「媽媽手」等痠痛症狀，提點著我曾經受傷的過往，讓我有些後悔，當時若及時接受診治，現在也許好過些。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-09 新聞.健康知識+
食慾不振一定是生病了嗎？應該從何檢查起？
60多歲的阿達，早在5年前就發現有C肝，但鐵齒的他從來沒有聽從醫師建議定期追蹤。 最近這2個月阿達老是感覺很累、食慾不振，工作也提不起勁，他才在老婆的催促下去了醫院；醫師問診後，安排抽血檢查發現肝功能不良，而在超音波下更看到肝腫瘤已大到無法進行電燒、手術等治療了。 食慾不振是門診中常聽到的抱怨，食慾不振不一定等於生病，像阿達這樣查出癌症的病例是很少見的，但確實很多疾病會以食慾不振來表現，所以要結合病人的其他症狀、過往病史、用藥紀錄等訊息，才能綜合判斷出可能的原因。 許多疾病都會讓人食慾缺缺 優先檢查消化系統食慾減退，人們第一個會聯想到消化系統出問題，像是胃食道逆流、急性胃炎、胃潰瘍、胃腸阻塞，甚至胃癌、食道癌等。 胃食道逆流現在愈來愈常見，可能與高油脂、高糖、愛吃宵夜的飲食習慣，以及肥胖、壓力等因素有關，這時除了食慾不振，通常會合併有胸口熱、喉嚨痛等症狀；但也有些病人只是常打嗝、脹氣，或是躺平時容易咳嗽、喉嚨沙啞，看耳鼻喉科也找不出問題，這些非典型的胃食道逆流症狀常被忽略。若食慾不振合併腸胃不適問題，建議可考慮做胃鏡檢查確認。 肝臟出狀況，無論是急性、慢性肝炎，或肝硬化甚至肝癌，也都會讓人覺得累又沒胃口。要注意的是肝腫瘤通常沒有明顯症狀，所以肝炎患者一定要定期追蹤，臨床上常有病人剛確認前半年追蹤都沒事，就覺得沒必要回診檢查；等到出現疲累、食慾變差，甚至已經皮膚、眼睛發黃時才回診，病情往往已延誤到無法處理的地步了。 心臟病會影響消化道血液供應、消化機能下降，使食慾減退；腎臟病容易貧血，也常有疲倦、食慾不振狀況。 內分泌問題，例如甲狀腺功能低下、腎上腺問題；以及電解質不平衡，如副甲狀腺、癌症等急慢性疾病導致高血鈣症，也會有食慾不振、噁心嘔吐、便秘等腸胃道問題。 另外，食慾是老年人健康狀況的重要指標，要特別注意，尤其是老年人很多疾病不會有典型的表現，例如感染會發燒，但老年人可能不會發燒或只是低燒，僅有活動力降低、食慾減退的現象，很容易被忽略。 食慾不振也是惡性腫瘤患者常見的困擾，很多病人不是被癌細胞打敗，而是敗給了消瘦、營養不良。除了受到放療、化療影響，癌末患者使用的嗎啡類止痛劑等藥物，也是降低食慾的可能因素。 如何找出病因？參考以下建議所以，食慾不振這個聽起來很簡單的症狀，其實背後可能的原因既多且雜，它是臨床上常見症狀卻不具備特異性（無法對應到某個疾病），需要配合其他合併症狀來判斷──這些合併症狀往往才是診斷的重要線索。 事實上「食慾」是很主觀的感受，有時一連串檢查後卻仍然找不出原因，醫師在門診時也很難問出細節，病人常常只強調自己「真的吃不下」，很少有確切的飲食紀錄。體重變化是重要的觀察指標，若體重短期內無預警地大幅下降，有必要尋求醫療協助時，可參考以下建議：有固定回診追蹤的心血管疾病、腎臟病、肝病等慢性病患，先請教你的主治醫師。食慾不振可能是原本病情有變化的徵兆，了解你病情的醫師可以快速有效掌握狀況。如果除了食慾不振還合併有虛弱、怕冷、疲累、水腫、小便減少...等症狀，要盡快就醫。一般患者可先求診腸胃科、家醫科醫師做基本檢查。一般單純食慾不振、未明顯合併有其他症狀時，可找腸胃科、家醫科先做基本檢查，例如抽血檢查，搭配過去病史、用藥情況。找出問題的可能方向後，再進一步判斷是否需深入檢查或轉診至其他專科治療。若是排除疾病因素，判斷是單純的食慾不振時，建議先改變飲食習慣，例如從一日三餐改成少量多餐，再追蹤觀察一段時間，看情況是否有所改善。 有時候，怎麼檢查都查不出問題，才發現是因精神困擾導致的食慾不振，像是憂鬱症、厭食症、失眠等，門診時透過觀察患者的言談舉止可以發現蛛絲馬跡，例如常用負面字眼，這時會引導患者轉診，尋求心理精神專科的協助。 Q&A／疑惑解除補給站Q、食慾不振一定是腸胃出問題？A：雖然食慾不振大部分與消化系統（包括肝膽胃腸）問題有關，但其實感冒傷風都會讓人吃不下，所以各器官出狀況，都會影響食慾；診斷時要合併其他症狀來綜合判斷。 Q、有B肝帶原，最近食量減少、吃不下，是病情加重了嗎？A：食慾不振、體重突然下降，的確可能是肝臟出問題的症狀之一，可至門診驗血檢查來確定，若不是肝病則需進一步尋找其他原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第82期（2018-04-15出版），原文連結】
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2020-04-09 癌症.抗癌新知
醫病天地／人工血管照護 應防撞、避提重
林先生在病房內不停地來回踱步，神情透露擔憂某些事，衛福部桃園醫院護理師王麗凱跟他聊一會兒，明白他煩惱出院回家後，人工血管留置照護的問題。王麗凱表示，化學治療藥物大多採用靜脈注射，選擇裝置人工血管可免除找尋周邊血管的煩惱，減少血管刺激衍生硬化及壞死等不良反應，還有可重複注射，安全性比周邊血管注射來的好，化療結束，導管仍可繼續留置2至3年，甚至10年。「我不是專業，覺得術後傷口的照護很困難…」、「放置管路的位子一直讓我覺得有異物，睡覺常要調整姿勢」，王麗凱表示，罹癌本身就是一個壓力源，身上置入導管不影響日常生活，但要避免人工血管直接受到撞擊，植入裝置的手臂勿過度運動如360°旋轉、外展及提重物不超過3公斤。若長時間未使用人工血管，每個月需回門診以抗凝劑沖洗以預防管路栓塞。以目前的醫療技術，只要接受醫療人員指示，生活起居其實跟一般人並無不同，保持心情的愉悅，還是可以活出自己的人生。王麗凱說，人工血管裝置部位以胸部鎖骨下靜脈最常見，為減少感染風險必須在開刀房進行，手術當天可進食，另外會安排照胸部 X光片，以確保人工血管位置。傷口未癒合前需每天換藥並注意傷口是否有紅、腫、熱、痛、分泌物或發燒，如果發現注射處有壓痛且伴隨發燒，應立即移除敷料檢查注射部位是否異常，有異常需盡速就醫。
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2020-04-08 科別.婦科
偏方治子宮內膜異位症 囊腫三個月竟激增2倍大！
【健康醫療網記者林怡亭／報導】一名40歲的未婚女性小周（化名），三個月前因經痛難耐到醫院婦產科就診，經檢查卵巢內有一顆4公分的巧克力囊腫，並合併有子宮腺肌症和肌瘤，不料上週回醫院追蹤，發現囊腫在短短三個月內竟暴增到8公分！醫師詢問後，小周才坦承這段期間並沒有服用醫師開立的藥物，反而自行尋求偏方治療，不僅經痛症狀沒有好轉，還加速囊腫長大的速度，錯過了黃金治療時間，只能接受手術治療。醫師提醒，若有經痛、骨盆腔疼痛（非月經期間疼痛）、性交痛或異常出血等症狀，應儘早就醫檢查，切勿將症狀合理化。別輕忽「經痛」 把握子宮內膜異位症黃金治療時間接獲該案例的萬芳醫院婦產部王樂明醫師表示，子宮內膜異位症是生育年齡女性常見的疾病，最常見的症狀就是經痛，門診中常碰到經痛患者長期過度依賴止痛藥，最後止痛效果不佳，疼痛難耐才到婦產科求診，錯過最佳治療時間。非類固醇消炎止痛藥容易造成腸胃不適，從輕微的消化不良、胃痛，到嚴重的胃潰瘍、胃腸道出血都有可能。提醒習慣使用止痛藥的經痛患者，若發現使用頻率變高或止痛效果變差等情況，建議應盡快至婦產科尋求其他治療方式！子宮內膜異位症須長期抗戰 新型口服黃體素成治療新趨勢王樂明醫師說，子宮內膜異位症是一種與荷爾蒙相關的疾病，持續影響女性直到更年期，因此須將子宮內膜異位症視為「慢性疾病」來規劃治療。子宮內膜異位症好發於25-40歲女性，考量到患者未來仍有生育需求，國際治療指引建議先以藥物治療，除非病灶過大、懷疑惡性腫瘤或藥物治療沒有改善時，才會採取手術治療。不過手術治療並非一勞永逸，5年內將近7成患者會復發，高復發率不容小覷！建議手術後搭配新型口服黃體素治療，長期使用2年復發率趨近於零。王樂明醫師補充說明，過去口服藥物常使用雄性素類藥物治療，但容易產生體重增加、皮膚出油等副作用，導致患者排斥服用而影響治療效果。目前新型的口服黃體素副作用較輕微，病人接受度高，大幅改善經痛問題，提升生活品質，成為子宮內膜異位症患者的治療新選擇。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw
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2020-04-08 養生.健康瘦身
健康保衛站／斤斤計較熱量 28歲男減44公斤
28歲謝姓男子身高172公分，體重高達142.8公斤，求助台南市立醫院後，靠著飲食控制和運動等，沒有動手術和吃藥，2年來瘦到98.3公斤，共減了44公斤，還在持續減重中，成為醫院健康的減肥案例。謝男原本屬於重度肥胖，18歲之後體重就飆破120公斤，年紀輕輕卻血糖、血脂都高，肝功能也異常，晚上睡覺呼吸中止，白天上班沒精神，向台南市立醫院醫師求助。他沒有意願吃藥或接受縮胃手術，醫師告訴他「如果真想減，只能靠用對的方法與毅力了」，在醫師、營養師等協助下，第一周就減了2.7公斤，第一個月減6公斤，讓他信心大增，目前度過減重停滯期，體檢都正常，還在持續減重。市立醫院家醫科醫師陳瑋成表示，其實運用的就是飲食控制與運動的「不二法門」，建議想減重的人一定要了解自己吃進去食物的熱量與運動消耗的熱量，只有對熱量「斤斤計較」才能有效減重。他表示，減重分5階段，第一是醫師的醫療評估及個案改變飲食與運動習慣，習慣的養成至少3週，再來是營養師或健身教練的熱量及運動建議。第3是評估是否有身心問題，造成對食物的依賴，接著運用減重藥物，最後才是減重手術，但不一定要從哪階開始，可以同時介入，以認真態度與醫師討論，才能找出最適合自己的減重方式。
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