2021-02-16 新聞.用藥停看聽
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2021-02-15 新聞.健康知識+
「等死了再睡」不再成立 你該知道的長壽最佳睡眠時間
【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】「你應該等死了再睡」這句傳唱很久的俗諺應該從你的字典裡刪去。睡眠占據你四分之一到三分之一的人生，這是有充分理由的。我們對於睡眠還有很多不了解的地方，儘管當前的理論認為，睡眠的好處包括身體利用睡眠清除大腦毒素。這也是說，睡眠用自己的方法清除生命慶典中的殘渣，這是一種更廣義的免疫系統功能。睡眠還有許多健康上的好處，可以改善記憶、認知和情緒；減少發炎，你現在應該知道這件事影響有多大。或者，從另一面向來看，睡眠不足的人可能會使自身健康面臨巨大風險。睡眠問題預示著死亡將至。長期有睡眠障礙的人比沒有睡眠障礙的人更容易死，而且更早死。厄文博士說：「與其他已知的危險因素如久坐、過重、憂鬱症相比，睡眠障礙的影響程度不相上下。」睡眠的動物實驗讓睡眠與健康間的關係更加清晰，因為大鼠被剝奪睡眠後注定死亡。正如厄文博士最近的一篇論文所述，人類的睡眠問題十分猖獗。大約二十五％的美國人有睡眠問題，「失眠是精神疾患中最普遍的不適症狀」，至少這個研究告訴你，你並不孤單。在二○一○年間大概進行了十六項睡眠實驗，總共研究了一百三十萬名受試者，現在可自信滿滿地說失眠有早死的風險。在這些研究中，一項研究發現，長壽的最佳睡眠時間為七小時，而睡眠時間少於四．五小時的人死亡風險特別高。（但少睡的行為十分盛行。二○○八年公布的民意調查發現，有四十四％的成年人睡眠時間少於需要的七小時，而十六％的成年人睡眠時間少於六小時。）奇怪的是，二○一○年的同一項研究還發現，自述睡眠時間超過八．五小時的人死亡風險也是增加的。我請教厄文博士這個數字的意義，他說目前還不很清楚，「但確實辯論了很長一段時間。」理論上一直認為如果人們睡得較長，就表示最後是身體潛藏的病因讓他早死。但厄文博士說，若仔細推敲這些實驗就發現它們並不能證明這一點。想得到答案，厄文博士正持續進行實驗，他確實有個假設。他認為，實驗中自述睡眠時間比較長的人其實並沒有睡得較長，只是躺在床上的時間較長，真正入睡時間並不長。厄文博士認為，這些人基本上有「維持睡眠」的問題，狀況更像睡眠不足，因此他們雖然躺在床上卻花了很多時間過度補償。更大的問題是失眠。厄文博士等人的研究顯示，只要提到失眠的危險，所有危險道路都貫穿免疫系統。「睡眠對免疫系統有影響，它是啟動風險的關鍵環節。」我之前提到的是「交感神經反應」（sympathetic responsive），就是「戰鬥或逃跑」反應（fight-or-flight response），它對心跳、血壓、消化液的流量以及其他核心自律功能有強大影響。當我們睡覺，系統明顯減慢，去甲腎上腺素和腎上腺素關閉。厄文博士說：「若我們不睡覺，系統會持續白天的活躍程度。」他的研究還顯示，人被剝奪睡眠後，他的自然殺手細胞活性會下降到「與沮喪或遭受壓力的人相同水平。」因此，睡眠問題可引發並加劇腎上腺素，削弱免疫系統。其他研究顯示，睡眠不足會導致至少十種介白素發生特定變化，並伴隨出現其他發炎症狀；研究顯示，睡眠不足的人對疫苗的反應也較弱，意思是當我們處於疲累狀態時，免疫系統也不會學。不睡覺的人更容易罹患心臟病、癌症和憂鬱症。最近一份論文顯示：「我們現在有了令人信服的證據，除了認知障礙外，睡眠不足還會帶來各種各樣的有害後果，並給公共衛生帶來巨大影響。」還有一篇探討老鼠被剝奪睡眠時會如何的論文，我個人較喜歡這篇論文使用的直白敘述：「無法根除入侵的細菌和毒素。」說來可能不足為奇，健康的免疫系統有助促進睡眠或調節睡眠。多項研究顯示，幾種關鍵細胞激素（免疫系統的信號因子）可以促進睡眠。健康時如此，但當你生病、或正要生病，你的免疫系統會發出引發疲勞的更強信號，告訴你身體該休息了，才能創造更多資源抵抗感染。以上種種都表示睡眠與免疫系統間的緊密且循環的關係。而且簡單的說，睡眠不足通常是由壓力造成的，並導致更多壓力。你感到有壓力，不睡覺，交感神經一直反應，免疫系統受到抑制，然後惡性循環，壓力更大，睡得更少，就在死胡同裡一直打轉。獨自一人是關鍵，但厄文博士提供一個值得玩味的細微差別。厄文博士相信只有一部分免疫系統會被這種循環削弱。他認為，壓力和睡眠不足會讓身體更難抵抗病毒，但抵抗細菌卻更容易，或至少不那麼困難。從歷史和進化的觀點看，他的理論完全合理。想像一下，大難一下臨頭—例如，獅子或熊迎面襲來，或有人丟長矛攻擊你，或者僅是跌倒受傷，或被岩石灌木刮傷；眼下立即要處理的是刺傷或咬傷，以及可能藉著傷口轉移陣地的細菌。因此很有理由認為，免疫系統較想把有限資源借去給身體對付細菌而不是去對付病毒。很明確的是，皮質醇的釋放可以減弱兩種免疫反應，讓我們面對急性威脅時保持警覺，但是厄文博士認為這種減弱在對付病毒的問題上衝擊較大。無論面對病毒還是細菌，這些原始反應出現在現代就有些不合時宜。畢竟，這些原始系統無時不切入，好像身體還需要對獅子或熊的攻擊做出反應，但時至今日，真正的威脅已大不相同，而且危險程度通常要低得多。「當你陷入人際交往困境，或在工作中與老闆發生爭執，同樣一套警備威脅系統仍可在社交場上啟動起來。」厄文博士說：「交感神經系統被劫持，仍然像我們在尼安德塔人時代一樣，做出急難來臨快要受傷的反應。」厄文博士說，通常文化會加一層壓力，推動我們前進，而不是讓系統藉著退縮或睡覺而停頓不前。「這是光榮的徽章，看自己能睡得多少還能保持清醒，如果你睡得少卻能維持工作，就是更好的專業人員，就是更好的人，這種瘋狂的邏輯導致一個睡眠被剝奪的社會，對健康造成重大影響。」焦點回到自體免疫，還沒有大型研究明確測試壓力、睡眠和免疫過度活躍之間的關係，但厄文博士說：「有很好的理由可證明」失眠與自體免疫間存在聯繫。至少有間接關係可說明一切：缺乏睡眠會導致壓力，反之亦然，如此就形成破壞免疫系統規律的惡性循環。在丹佛治療梅瑞迪斯的連蒙醫生堅信衛生假說，她說，對於那些擔心自己免疫系統的患者她會說：「你要做的事不是保持房子一塵不染，你應該去睡覺，睡到不再疲倦。睡眠是最容易調節的藥物，一夜飽眠改變免疫系統，一個晚上就能把歪掉的事全吹正了。」她說，她絕不是在怪那些得到自體免疫疾病或癌症的人是因為壓力或失眠。有時候人要生病就生病了。
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2021-02-15 新聞.生命智慧
一輩子都被責任追著跑....一個精神科醫師罹帕金森氏症告白：生病12年，我才真正「活著」
「我是精神科醫師、寫過幾本暢銷書，同時是一名妻子、兩個孩子的母親、孝順父母的女兒與媳婦；我在43歲、剛實踐夢想開設個人醫院時，確診罹患帕金森氏症。 這個疾病就像拿一條繩子，緊緊綑綁著身體，就算移動一小步，都能費勁到汗水浸溼整件衣服。在那之前，我被無止境的義務與責任追著跑，只顧著向前衝、扮演每個身分，但唯獨缺少了──自己。現在，我開始學習如何在綑綁的呼吸及人生中，一點一滴找回自我、練習『活著』。」──金惠男 （編按：2014年1月，因病情惡化，她停止看診，專心治療，不過仍然持續夢想著她的新人生。雖然，有時候連翻身都要別人幫忙，但病痛與病痛間，總有症狀比較輕微的時間，這段時間她運動、做家事、散步、寫文章、學習中文……做一切她想做的事。）我用12年，重啟43年的人生 2001年2月，我在遞愛援助福利基金會（Love Aid Foundation）有一堂課。而那天早上，我確診罹患了帕金森氏症。 當時的心情，就像是被鐵鎚狠狠敲了後腦勺，頭暈目眩。不過，課程不能說取消就取消，我仍是一如往常地上課。然而，直到下課準備搭計程車離開時，淚水終究潰堤了。 帕金森氏症，是一種因腦部無法正常分泌「多巴胺」的神經傳導物質，進而引起四肢發抖、肌肉萎縮、身體僵硬、行動緩慢、無法言語表達等症狀的神經退化性疾病。 這是一種退化型疾病，好發於65歲以上的年長者。像是若望．保祿二世（Ioannes Paulus PP. II）、穆罕默德．阿里（Muhammad Ali-Haj，美國拳擊手）、羅賓．威廉斯（Robin McLaurin Williams，美國演員）都患有此病。 不過，我才43歲，這真的太殘忍了！ 帕金森氏症還會伴隨不少可怕的併發症，如憂鬱症、失智症、妄想症（也就是被害妄想症）等。我簡直不敢相信，人生竟要面對這麼殘酷的試煉。最可怕的是，至今仍然沒有明確的治療方法。這個「罕見疾病」通常在發病的15至17年間，就會出現嚴重障礙或死亡。也就是說，我的人生在60歲以前，就將畫下句點。 18歲時，姊姊因車禍離開人世，我一時無法面對，曾想過自殺結束生命。 不過心裡出現轉念，我開始覺得既然活下來了，就更應該認真過日子。爾後的人生，我比任何人都勤勉努力。 為什麼我會生病？我到底做錯了什麼？盡心盡力服侍公婆、辛辛苦苦生下兩個孩子，好不容易開了個人診所，卻突然跑出帕金森氏症這個不速之客。不久前，我甚至野心勃勃地想著要帶兩個孩子到美國留學，自己順便進修關於精神分析的課程。大兒子剛念國中、小女兒才國小，如果我不在了，這兩個孩子該怎麼辦？這一切實在太過荒唐了……！ 我無法保持平常心，只好休診。後來，幾乎整整一個月的時間，我只躺在床上，什麼事也不想做。如果我不是醫生，就不會這麼了解帕金森氏症，也許不會像現在一樣恐懼。但是醫生的背景，讓未來的人生清清楚楚地刻畫在眼前。我陷入憂鬱，失去動力，躺在床上呆望著天花板胡思亂想。 我曾經天真地以為，就算自己得了絕症，只能活幾年，仍能比一般人冷靜，以最快的速度接受現實。畢竟這種事，就算一哭二鬧三上吊也於事無補。事實上，我根本接受不了，也害怕面對一切，更恨透這個世界。我愈是憤怒，就被憂鬱的泥沼埋得愈深，甚至想一死了之。 不過，某一天一個念頭，我告訴自己：「妳到底在做什麼！不是好好的嗎？只是未來沒那麼光明燦爛，行動有點不方便，有什麼好自怨自艾的？竟然為了『未來』瞎操心，毀掉自己的『現在』。」 雖然疲勞的時候，右腳會有些無力， 寫字變得辛苦，但是只要適當休息，日常生活跟看診都沒有太大問題。何必因此毀掉自己？一開始，我懷疑自己得了「漸凍症」，漸凍症患者通常撐不過5年，所以我已經算很幸運了。 雖然目前帕金森氏症還沒有方法治療，不過醫學不斷進步，說不定以後就有了啊！就算腦中多巴胺細胞已經消失了80％，不過我還有20％。即使治不好，還是可以努力減緩發病速度。 我重新振作，繼續看診，教課，做家事，照顧公婆、老公和小孩。奇蹟就這麼發生了。一般來說，多巴胺致效劑（Dopamine agonists）只能維持3年，我卻靠著它撐過了12個年頭。直到2013年才開始左旋多巴（Levodopa）的療程。這12年間，我總共寫了3本書，持續教課，到目前都沒有痴呆症狀，憂鬱症也只是輕微而已。 如果當年我選擇躺在床上繼續憎恨世界，那麼我現在會是什麼樣子呢？ 也許身體已經無法正常運作，併發失智症，還患有重度憂鬱症，過著毫無意義的日子。人生總有許多不幸，誰都避免不了。然而，發現不幸之後是好是壞，完全取決於自己的心態。 同樣的12年，卻有著截然不同的結果。這是2001年2月確診帕金森氏症後，我所領悟到的事。 只要今天比昨天好，就是幸福2014年時，我跟媽媽一起從濟州島飛回首爾。兩人站在機場的行李轉盤前時，我突然動也動不了，「發作了。」我集中精神看著雙腳，內心吶喊著： 「一步，只要一步就好。」卻一點用也沒有。 好不容易支手撐著牆，看了眼錶上的時間，發現離下次吃藥時間還有兩個多小時。當時，所有人都拿完行李離開了，只剩下我和媽媽。禍不單行，我又想上廁所了。媽媽心急如焚，想攙扶我前行卻動也動不了。（編按：帕金森氏症患者非常頻尿，常常得勤跑廁所。） 那時，一個打掃的婆婆剛好經過，問我們發生什麼事了。聽完緣由的她，立刻推了臺手推車過來。如果不想尿褲子，就只剩下這個辦法了。我坐上手推車，上完廁所，不得已還是提前吃了藥。平常如果不遵守一天三顆的原則，過量服藥就會產生副作用，不過那天真的是走投無路了。 到現在我還不敢想像，如果沒有那臺手推車，我會發生什麼事……。 「真的走不動了嗎？求求妳，再試試看吧？」沒有親身經歷過的人是不會懂的。家人們對我的狀況雖瞭若指掌，但遇到這種情況，還是會一時心急、手足無措，說出這樣極其卑微的話。 我很清楚他們的心境，但還是會難過傷心。這種感覺，就像生孩子時椎心蝕骨的痛，不曾親身經歷的人很難體會。 不能走，就只能爬，連爬都爬不動只能躺著的時候，內心的煎熬比想像中更難受。有人這麼形容：「身上的骨肉都如蜻蜓翅膀般剝落一地，好痛。好想就這麼死去，就這樣不再痛了。」 聽到這段話，讓我瞬間淚流滿面。坦白說，面臨極度痛苦時，我曾想過從窗戶一躍而下，死了算了。每當夜深人靜，家人熟睡，我獨自在拂曉時分痛到難以入眠，我就會忍不住想，與其痛苦地活著，不如死一死好了。 不過，我並沒有這樣做。因為我知道總有不痛的時候。24小時裡，痛與痛之間，總會有緩解的時候。我等待，等待病痛緩和，等待吃藥後的自由活動。 在這段時間，我會做自己想做的事，吃飯、運動、散步、買菜，或者跟朋友一起談天說地。 等待變成一種希望！如果沒有不痛的時段，吃了藥也不能活動，也許我也會萬念俱灰。幸運的是，到目前為止只要等待，緩解的時刻總會來臨。 「昨天痛到連尾椎都痛，今天竟然可以側躺了耶！身體不能動，但手指頭可以亂動，蠻開心的。當今天的藥效只撐了兩個小時，我就會猜想明天會不會久一點呢？」 如果今天比昨天好，那便是一種幸運。當然，今天也可能比昨天更糟。不過，我不會輕言放棄，因為明天也許又不一樣了。羅馬思想家西塞羅（Marcus Tullius Cicero）曾說：「只要活著就有希望。」我不奢求痊癒，只希望惡化速度可以減緩，讓我做更多想做的事。 幸好在我前往濟州島療養後，急速惡化的病情好轉了不少。原本除了藥效持續的三小時外，寸步難行的「關機狀態」也已逐漸好轉。雖然還不到可以奔跑的程度，但走路的速度變快了，可以漫步到鄰近的地方逛一逛，甚至還能寫稿。 對我來說，這些都是奇蹟，因為六個月前，我甚至還想跳出窗臺結束生命。沙漠中，有與我不離不棄的小草。大火燒盡的森林中，有相信生命、屹立不搖的大樹。火山灰覆蓋、熔岩侵蝕的山腳下，有蟲兒與動物趕來掃走灰燼。我若放棄，無人伴我。若不放棄，不論身於何處，都將有萬物伴隨。成堆的石頭，枯竭的溪谷，仍會有水注入，再次化為涓涓不息的河流。唯要，永不放棄。這是韓國詩人都鍾煥的詩──《荒廢之後》。我想成為詩中的小草與大樹。如果就這麼放棄人生，實在太可惜了。 每天都有數以萬計的人比我先離開，或是面臨更重大的挑戰，我能像現在這樣活著，已經謝天謝地了。 雖然沒有人能代替我承受痛苦，但是他們會握住我的手，關心著我：「很不舒服嗎？」甚至，為了我哭泣。我沒有理由絕望，即使病況繼續惡化，我仍會找到可以做的事。人生既然如此，快樂地活著不是更好嗎？書籍簡介書名：什麼時候，你才要過自己的人生？：一位精神科醫師，從捆綁的呼吸中，找回自我作者： 金惠男譯者：蔡佩君出版社：商周出版出版日期：2016/12/03作者簡介／金惠男感動韓國120萬讀者的人氣勵志作家‧精神科醫師一九五九年出生於韓國首爾，畢業於高麗大學醫學院。畢業後在國立首爾大學醫院當了十二年的精神分析科醫師；二○○六年獲得韓國精神分析學會的學術賞。擔任慶熙醫大、成均館醫大、仁濟醫大的門診教授，以及首爾醫大的客座教授，同時是金惠男精神科醫院的院長。著作《30歲前一定要搞懂的自己》，感動韓國六十萬名讀者；相關暢銷著作深受超過一二○萬名讀者喜愛。但是她的人生並非一直如此順遂，在二○○一年、四十三歲時，確診罹患帕金森氏症。當時，她才剛實踐夢想開設個人醫院不到一年。這本書記錄了她三十年來擔任精神科醫師，以及罹患帕金森氏症這十五年來所領悟到的人、事、物。她說，「就算病情再惡化，我也會找出那時候能做的事，有趣地活著！」
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2021-02-14 養生.無退休時代
結婚50年，點一碗麵來吃就是最棒慶祝！陶傳正：把每一天過好，人生就沒遺憾
編按：若生命中充滿意料之外，如何微笑以對？因為接觸戲劇表演，而從企業家跨足演員、廣播DJ、專欄作家的「奇哥」創辦人陶傳正，曾經歷公司欠下上億債務的經營危機、與另一半先後陷入憂鬱低潮，面對人生種種境遇，他像不挑劇本的演員，既然走上舞台，就扮演好此刻的角色，盡興就好。若說「人生如戲」，那麼人稱「陶爸」的陶傳正手裡拿到的劇本，肯定屬於高難度演出。身為傳產第二代，陶傳正看似啣著金湯匙出生，卻並非所謂的「人生勝利組」，反而更多了一般人難以想像的起伏波折。在他25歲、39歲和46歲時，都遭逢了足以改變人生的重大事件，如今在他口中說起來，卻是一派雲淡風輕。獨自闖蕩異地 練膽量也愛上旅行畢業退伍後就進入家族企業的陶傳正，為了拓展公司業務，曾隨著外貿協會組團一起到中南美洲招商。對他來說，這是一個早早練習自己獨立行動，找出可行辦法的珍貴經驗。「當時在中南美洲做生意真的不容易，出貨之後對方要30天、90天才付款是稀鬆平常，有時候錢還不一定收得回來。」有次陶傳正路過一處小巷，聽到裡頭傳出音樂聲，他好奇走近一看，是幾個人組成小樂團，旁邊圍著一群人跳舞，他覺得有趣，就站在旁邊看了一會。晚上陶傳正提起白天的遭遇，當地華僑都幫他捏了一把冷汗，原來那邊是治安很差的貧民窟，平時華僑害怕被搶，都不敢接近。「在外面闖蕩，其實就是練膽子。」年輕時跨過半個地球闖蕩江湖，除了為他日後創辦「奇哥」鋪路，更讓他從此愛上自助旅行，幾十年來他幾乎走遍世界各個角落，還寫了10年的旅遊專欄，而太太就是最好的旅伴。曾因父親負債15億 體會人情冷暖 早早結婚、接下家族事業，陶傳正對自己的人生其實沒有太多選擇：「人成家了以後，好像就會有一種自覺，應該要安定下來，不太可能在這時說要去留學幹嘛的，況且公司狀況不穩，你只能趕快上工幫忙。」對於父親公司的經營狀況，陶傳正心裡早就有底，「我父親解決債務的方法，就是開更多新公司，希望藉此賺錢還債，結果愈補愈大洞，也不知道他是哪裡來的信心，往往勸到最後都是吵架。」陶傳正苦笑說。「到後來嚴重的程度是，賺的錢連利息都不夠還，只有把公司賣掉才能止血，但我父親不願意。」陶傳正39歲時，長久累積的財務危機終於爆發，債務總額高達15億。由於金額過於龐大，陶傳正必須要跟債權人做債務協商，擬定還款計畫。「這讓我學會如何站在對方的立場想事情，今天如果是我被人家欠錢，一定不開心的嘛！所以要讓人家覺得你有誠意處理，而且真的有具體方法。」因為負債、還債，陶傳正切身體會世態炎涼、人情冷暖的現實。「以前很多跟你稱兄道弟，說如何情義相挺的，結果翻臉翻得最徹底；反而是有些素不相識，甚至是有點江湖背景的人，只要說得出口，他都可以和你談。」有今天就有明天 日子還是要過我們問陶爸，背負這麼龐大的債務重擔，如何挺過內心壓力？「坦白說，數字大到一個程度以後，你的感覺就開始麻痺了。最主要是這並非一夕之間發生的意外，是10幾年來你眼看債務慢慢滾雪球，滾到最後就是在硬撐，多少有些心理準備，哪天撐不下去就是垮掉。」經過協商之後，債務分成6期，每2年從10%、15%逐漸加到25%，每年到了要清償債務的期限，就是陶爸最難熬的日子。「那個時候我就只能想著：過完今天、就能過明天，過完明天就能再過後天，總有過得去的辦法。」漸漸地，債權人慢慢不再整天上門查勤，「一開始他們可能擔心我跑路，到後來大概看我真的有在還錢，有人還會偶爾帶水果、點心，順便聊個幾句。」有興致的時候，陶爸還會偶爾去看電影或是音樂會，「我太太看到都傻眼，問我：你怎麼還看得下去？但我覺得該吃飯睡覺、該過的日子還是要過啊。」相較於陶爸的淡定，在公司欠下鉅額債務後，決定也跳下來幫忙處理帳務的「陶媽」應小萍，就沒這麼能適應。「因為我太太是軍人家庭出身，習慣每個月領固定薪水過活，我們這種整天軋票、調頭寸的日子，對她來講就像走鋼索一樣。」伴妻度過憂鬱 結婚50年一起吃碗麵就是最大幸福陶爸和陶媽是大學時候認識的班對，彼此都是對方的初戀，一畢業就步入結婚禮堂，結縭數十年，一直是周遭朋友欣羨的神仙眷侶。然而，陶媽凡事認真、容易緊張的個性，跟陶爸的奔放灑脫完全相反。陶傳正和父親常常因為經營方針不同產生衝突，陶媽夾在父子倆要兩頭做和事佬，加上日日面對公司財務壓力，長久下來，逐漸成為身心的重擔。2005年，陶爸終於發現陶媽狀況不對勁，在陶媽開始看身心科之後，陶爸也調整過去愛開玩笑、愛挖苦的相處態度，不再總是用無心言語傷人。據陶媽的說法，「就像是換了一個老公！」沒想到，因為相處模式突然得改變，「很多話到嘴邊要硬生生吞回去，生怕惹她不開心」，加上不明白「老婆怎麼會得憂鬱症」的自責和糾結，陶媽病情好轉之後，竟換成陶爸在家裡鬱鬱寡歡、不想見人也不想出門，這個狀況持續一年才慢慢好轉。前後2年，2人先後經歷情緒困擾，這個考驗卻也讓彼此的心更貼近，「在一起這麼久，該磨的稜稜角角也都磨圓了，現在就是彼此陪伴、過老夫老妻的日子。」2020年是兩人結婚50年，很多朋友問陶爸陶媽怎麼慶祝？陶爸笑答：「沒什麼，就一人叫一碗麵吃而已。」攜手走過大半輩子，此刻彼此都明白，一起度過平凡的日常，就是最幸福的事。在戲裡體會不同人生 既有趣也舒壓 在企業家身分之外，陶爸在46歲時因為太太的社團活動而認識賴聲川和表演工作坊，第一齣戲就和李立群、鄧安寧2位資深戲精共同演出。當時公司的債務還沒還完，白天他在公司為了籌錢焦頭爛額，晚上排戲，反而得以暫時抽離現實中的種種煩惱。「真實生活中，我一進公司就是主管、老闆，只有在演戲的時候，我可以當那個罵老闆的人（笑）。演戲的時候，沒有人會管你在外面是什麼人，演得好有鼓勵、演得不好，導演檢討時間就是開罵了。」陶傳正笑說。誤打誤撞踏入戲劇圈，曾說自己「演戲是正事、董事長是副業」的陶傳正說，他從小愛看小說、看電影，喜歡身心沉浸在故事裡的感覺，至今他已經演出超過300場舞台劇，還曾3度入圍金鐘獎。不只在舞台上演出心得，年輕時就喜歡抱著吉他彈彈唱唱的陶傳正，也因為踏入戲劇表演領域，除了擔任廣播節目主持人介紹經典西洋金曲，更和資深樂評馬世芳合開音樂節目，在節目尾聲一展歌喉，一圓自己的音樂夢。14歲開始學吉他的陶爸說，因為表演，讓他更有自信心。「我考上建中初中部時原本很神氣，沒想到進去以後發現程度差太多，念到第2年就吊車尾留級。幸好因為會彈吉他、會唱歌，不會覺得自己一無是處。我都跟別人說，學到我這個程度只需要3個月，但可以自娛娛人一輩子。」旅行、戲劇和音樂，是陶爸大半輩子的最愛，其他物質慾望反而愈來愈低。70歲準時退休後，原先2人說好要繼續旅行，但陶媽近年因為身體不適，變得不喜歡出門，有時陶爸會拉著她到河堤散步，有時到三芝的農莊住個幾天。「如果計畫趕不上變化，那至少把自己照顧好、不要給孩子負擔。」正因走過種種風浪，愈讓陶爸懂得豁達看待人生，「很多人說我把日子過得很精彩，但其實我只是遇到事情，就想辦法把它完成而已。剩下無法控制的，就交給老天爺吧！」原文：結婚50年，點一碗麵來吃就是最棒慶祝！陶傳正：把每一天過好，人生就沒遺憾
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2021-02-11 養生.生活智慧王
再貴的「枕頭」都恐會讓自律神經失調！日本整體師：睡對枕頭該注意「2關鍵」
編按：自律神經顧名思義，是人體非由意志控制的自主神經，分為交感神經與副交感神經，前者作用於緊張、興奮狀況，後者則作用於放鬆、舒緩狀況。而自律神經失調，可能會產生頭痛、呼吸困難、手腳麻木或無力、便祕、腹瀉、失眠等各種不適，讓患者穿梭於各科之間看診，卻找不出病因，令人身心俱疲，惡性循環下更可能讓失調症狀加劇。日本首位自律神經專科整體師告訴你「自己的神經自己救」，傳授改善自律神經功能的「斷捨離」秘訣──斷絕、捨棄、脫離非必要且無助益的生活習慣！減少枕頭高度來院患者有許多人向我抱怨：「枕頭不合，害我睡不好」、「早上起床時，脖子和肩膀會痛」。若問大家哪種枕頭是好枕頭，好像沒有人能說出正確答案。在此向大家說明可以提升睡眠品質、醒來時不會肩頸疼痛的枕頭挑選方法。我想應該有人覺得訂製款枕頭很好，眼睛不眨地就買了一個數千元的枕頭。此外，我發現有許多人認為枕頭愈高愈好。也常聽人說，試過許多枕頭，就是找不到合適的。那麼，我們該以何種基準來選擇適合自己的枕頭呢？第一個基準是「維持正確姿勢的高度」。首先，請你以正確姿勢站立。正確姿勢就是想像腹部和背部貼緊，將腹部內縮，肩膀放鬆，視線維持水平的角度。請維持這個姿勢，靠牆站立。這時候腳後跟是貼著牆的。以正確姿勢站立時，耳垂和腳後跟是可以連成一直線。後腦不需要勉強一定要貼牆。大多數人的腳跟、臀部、肩胛骨都是貼牆，只有腰和頸部與牆壁會有縫隙。這時候所形成的頭頸部與牆壁的距離，就是正確的枕頭高度。睡覺時能保持和站立時一樣的正確姿勢，背骨（頸椎、胸椎、腰椎）就會維持原有的正確位置，也能減輕背骨和肌肉的負擔。後腦部和牆壁或地板的縫隙並沒有那麼大。所以「枕頭愈高愈好」的理論根本不成立。首先要做的是─「減少枕頭高度」。第二個基準是「可以輕易翻身的高度」。翻身可以說是簡單、自然的整體動作。在翻身時，有矯正身體歪斜、消除肌肉疲勞的效果。因此，無法翻身的時候，就無法矯正歪斜，肌肉也無法活動，於是明明有睡了，卻無法消除疲勞。許多訂製款枕頭的正中間是凹陷的，從容易翻身這一點來看的話，這種枕頭不能算是優質枕頭。使用浴巾可以讓你比較容易找到合適的枕頭。使用浴巾的話，寬度和深度可以隨自己喜好來折疊。將浴巾互折，厚度會慢慢增高，就可以階段性調整高度。請試著睡在這個用浴巾折疊的枕頭看看。首先先仰睡（頭朝上），找出適合的高度。然後再左右翻身轉動看看。臉朝側面時，如果脖子出現像折到的感覺時，可能高度過低。請不斷翻身測試，改變高度，找出最容易翻身的高度。仰躺時無不適感，也容易翻身的高度，就是適合你的枕頭高度。此外，購買了訂製款枕頭的人當中，也有人抱怨：「明明是量身訂做，高度卻完全不適合。」這是因為測量高度時睡的床和家裡的睡床硬度不一樣的關係。特地花大錢訂製枕頭，卻不合用，真的會覺得很可惜吧。只要適合自己，不必是高價枕頭，便宜的浴巾或枕頭就很好用了。請打消高價枕頭就是好枕頭的先入為主觀念，請「減少」花在枕頭上的金錢。書籍介紹所有人都能用斷捨離調整自律神經？！：日本首位自律神經專科整體師教你以意識養成習慣、以減法擺脫失調！作者：原田賢出版社：時報出版出版日期：2020/11/17作者簡介原田賢（Harada Ken）1976年出生於東京。日本第一家自律神經專科「元氣整體院」負責人。大學畢業後曾當過一般的上班族，做過銷售業務、IT工程師等職務。但因為工作過度，導致自律神經失調，甚至得了憂鬱症，不得已只好辭去工作，後來創立本院，每年服務的患者超過兩千人，施術範圍不只限於整骨，更包含飲食營養指導、心理諮商等，與自律神經有關的問題全部涵蓋。著有《70%的人都有自律神經失調？！》等書。責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 不能再錯了，請牢記瓦斯沒有毒！不管桶裝瓦斯或天然氣，專家教你2招安全使用 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-02-08 養生.聰明飲食
爆米花跟油脂竟然都在列！醫師點名：「5種由黑翻紅的食物」其實超營養
從敵人變成朋友的食物過去覺得很危險的食物，其實可以多吃●最新研究指出，咖啡有許多的健康效益，包括降低肝硬化、減少心血管疾病、減少糖尿病、降低癌症風險、預防失智及阿茲海默症、減少憂鬱症狀並預防自殺，甚至降低死亡率。●原味爆米花的多酚含量高，遠高過大部分的水果，而且具有膳食纖維高而卡洛里低的優點。曾經被污名化的咖啡：降低肝硬化、減少心血管疾病人類使用咖啡的歷史據估計已經有三千年了。世界上，最早喝咖啡的人生活在今天非洲的衣索比亞一帶。嚴格來說，他們是「吃」咖啡，他們會把咖啡豆直接放在嘴巴嚼，或是分配給上戰場的士兵讓他們在戰場上保持清醒。至於飲用咖啡的習慣，則是隨著滿載奴隸的船隻，從非洲傳到了中東地區，並進而散播到全世界。而我們現在喝的摩卡咖啡，起源地其實就在現今葉門西南部的一個港口城市，叫做摩卡港。但是當你正愉悅地享受手上那杯咖啡時，可能不知道咖啡曾經在1991年被隸屬於世界衛生組織（WHO）的國際癌症研究機構（IARC）列為可能的致癌物（possibly carcinogenic to humans），而且這個可能致癌物的污名要到二十五年後的2016年才再次被IARC平反，把咖啡從屬於2B類的可能致癌物改列為第三類的無法分類（not classifiable as to carcinogenicity）要知道，IARC的這個分類系統是相當保守的，在我寫作此文的2020年，第四類沒有致癌風險的欄位裡還是空的呢。WHO在他們2016年發表的新聞稿還提到，喝咖啡致癌應該是人們喝了過燙的咖啡才導致食道癌，並不是咖啡本身。就在咖啡解除了致癌的疑慮後，大量的研究開始發現咖啡除了令人保持清醒，還有許多的健康效益，包括：降低肝硬化（每天越多杯咖啡降低越多）、減少心血管疾病、減少糖尿病、降低癌症風險、預防失智及阿茲海默症、減少憂鬱症狀並預防自殺，甚至降低死亡率。最後， 一篇發表於《美國內科學會期刊》（JAMA Internal Medicine）的文章指出，就算你天生代謝咖啡因就比較慢，喝「過量」（每天大於八杯）的咖啡仍然可以減少死亡率。我想讀到這裡，你應該可以放心地繼續享受你的咖啡了。當然這裡的先決條件是，你喝的是不太燙也不過度調味的咖啡，並不是喝著有咖啡味的甜食。我一直以來都是個咖啡愛好者，而我也曾經被咖啡的致癌疑慮困擾著。咖啡會在近十年來撥雲見日，逐漸受到科學資料的支持，的確是近代飲食史的一大奇蹟。其實，細心的你應該也曾在報章雜誌上注意到類似的事情，許多我們以為不太健康的食物，後來都逐漸被研究證實其實還不錯，值得多多攝取。本文的主要目的，就是為大家回顧這群由黑翻紅的飲食界新星。幾種近年來由黑翻紅的食物1.油脂：起因於對糖的反思油，大概是繼咖啡之後，在近年來最戲劇化的一種食物吧。隨著肥胖盛行率的提高，以及低碳水化合物和生酮飲食的流行，油脂在近年來簡直就像鍍上了金被吹捧著。曾經被各國政府以及醫學界視為健康大敵的油脂之所以會鹹魚翻身，一大部分是來自人們對於糖的反思。精製的糖以及精製碳水化合物對於健康的危害是非常確切的，這讓脂肪成為一個非常鮮明的對照。此外，並不是所有油脂都是一樣的，如果可以多攝取好油（飽含多元不飽和脂肪酸的油），對健康的好處是非常大的，剛獲選為2020年最佳飲食的地中海飲食恰好就飽含這類脂肪。所以，比起糖跟精製碳水化合物，油脂類只要能慎選，倒是不必執著於低脂的食物，許多時候低脂的食品恰好就是用過多的糖跟其他添加物，去彌補脂肪不足帶來的口味不足。雖然這麼說，這並不代表你就該吃太多的「好油」甚至長期執行生酮飲食，因為這種飲食法對健康的長期風險跟好處還沒有百分之百確定喔。2.黑巧克力：改善認知功能、調節情緒別再把巧克力跟其他甜食視為同類了。巧克力是從可可果製造而來，目前普遍的做法是先把可可果內的可可豆發酵跟乾燥，接著研磨，並從可可豆提煉出可可脂（cocoa butter）。提煉出可可脂的可可豆研磨後就會變成可可粉，接著業者會再把可可脂（有時會混一些其他油脂）依不同比例加回去可可粉，接著添加糖跟其他添加物後製成巧克力。而所謂的黑巧克力百分比，指的就是這些可可粉跟可可脂最後所占的比例。我國政府對於黑巧克力有嚴格的規定，裡面總可可固形物必須至少占35％，其中的可可脂至少要占18％。由於可可果富含多酚（polyphenols）跟類黃酮（flavonoids），這讓黑巧克力多了不少健康效益，包括降血壓、減少血小板凝集，改善認知功能以及調節情緒等。最後有個小提醒，大部分關於黑巧克力的研究都強調這些健康效益是來自裡面的可可豆，而且可可豆所占的比例跟量都比你想像的大。舉例來說，你可能每天必須吃下超過一公斤的黑巧克力才可以讓血壓下降，所以千萬不要以為光靠巧克力就可以讓你健康喔。3.蝦子：熱量低、含優質蛋白質和豐富微量元素蝦子是全世界養殖漁業產值最高的海鮮，也是非常受歡迎的食物。蝦子的熱量很低，而且其中90％來自優質的蛋白質，剩下的10％則是脂肪。也就是說，一份85公克的白蝦（約4至5隻吃自助餐廳常用的白蝦）含有約84卡的熱量，以及豐富的微量元素，包括硒、維生素B、鐵、磷、菸鹼酸、鋅跟鎂。其中硒已經可以滿足一半的一日所需（RDA），因此蝦子可以說是一種營養密度很高的食物。傳統上對蝦子的負評，大多是來自蝦子含有過高的膽固醇，但這已經是個非常過時的觀念。一來，三十隻白蝦的膽固醇加起來才等於一顆雞蛋；二來，造成現代人膽固醇過高的原因，除了直接吃進去膽固醇以外，大多是跟其他的不良飲食及生活習慣有關。所以，放心的享受蝦子的美味吧。4.雞蛋：營養密度高令人驚艷吃雞蛋到底會不會吃進過量膽固醇，或是增加其他健康疑慮呢？首先，人體還是需要適量的膽固醇來形成細胞膜，並且合成一些重要的荷爾蒙，例如性荷爾蒙、皮質醇、以及維生素D（也是一種荷爾蒙），過低的膽固醇會破壞這些重要的細胞結構並干擾重要的內分泌功能。此外，高膽固醇血症除了受直接吃進去的膽固醇影響外，最大的關鍵因子還是來自於一些不良生活習慣。美國心臟醫學會也早在2013年，就屏棄了吃進去的膽固醇會直接影響血中膽固醇這個觀念；美國農業部出版的《2015至2020年美國人膳食指引》甚至取消了每日300毫克膽固醇攝取上限這個建議，這份指引即將更新，就讓我們拭目以待其中對於膽固醇的建議會有什麼樣的轉變吧。除了蛋白質跟膽固醇，雞蛋還有豐富的維生素A、D、E、K、B、6 B，以及礦物質，可以說是營養密度很高的食物。5.爆米花：多酚和膳食纖維都很高人類吃爆米花的歷史已經好幾千年了，目前已知最古老的紀錄是在古代的印加帝國。現代普遍的爆米花作法是在特製的爆米花機中把玉米粒加熱至攝氏一百八十至二百三十度，先用玉米粒堅硬的外殼鎖住裡面的澱粉，讓澱粉因高溫開始焦化並向外產生高壓突破外殼，變成典型的爆米花。爆米花因為不油也不濕，是電影院最受歡迎的零食。但爆米花不僅僅是零食，沒調味或輕度調味的爆米花可是富含抗氧化物的好食物。一份美國斯克蘭頓大學於2019年發表的結果，檢驗了九種市售爆米花，發現每公克爆米花平均多酚（polyphenols）（編按：可抑制自由基氧化）含量高達六毫克，這樣的含量已經遠高過大部分的水果了。此外，爆米花所含有的膳食纖維也是一等一的高，卡洛里則不高（除非過度調味）。書籍介紹書名：急診科醫師的沒時間健康法：忙碌跟養生不衝突，給每個沒時間的你！作者：張適恆出版社：新自然主義出版日期：2020/08/24作者簡介／張適恆我專長生活型態醫學、慢性病治療、以及急重症的處理。以上三者，恰好就是一個人由完全健康，逐漸進展到亞健康，以及疾病的三部曲。我的熱情，在於幫助每個追求健康人生的你，不但讓疾病遠離你，更能夠脫離亞健康。延伸閱讀： 用電鍋蒸東西，千萬不能用自來水？
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2021-02-04 養生.健康瘦身
不止發胖、發炎，連認知都出問題！你該知道的，精緻澱粉對人體的9個影響
有些剛開始減重的朋友，常聽到朋友間說不可以吃澱粉，這是正確的嗎？其實澱粉不僅要吃，減重期間也只是減少攝取量，畢竟人體還是需要澱粉的；該要避開的是「精緻澱粉」，簡單來說就是把榖物精煉化過程中，會把富含營養的表面去除，導致許多維他命、礦物質、蛋白質和其它的營養物質流失。 「精緻澱粉」也就是少了營養，只有熱量的澱粉，這樣的製品充斥在我們身邊，比方說白吐司、白米飯、各種麵條都是喔！那麼既然知道沒有營養，為什麼明明知道，還是四處可見，沒辦法，這些都是我們習慣的主食。精緻澱粉對人體的影響 1.體重過重最立竿見影的改變就是體重，吃完後血糖值會快速上升，但也會很快的消退，當飽足感消退的時候，就會勾起對食物的渴望，吃下更多的食物，如果您需要減重，全麥麵粉就是最好的選擇。2.二型糖尿病芬蘭有項研究，如果主食使用黑麥麵粉取代精緻澱粉，罹患這疾病的風險大大下降。當你攝取過多精緻澱粉，就會經由轉化成肝醣變成脂肪，更讓血糖值升高分泌過量胰島素，罹患危險性大大提高！3.體內酸鹼值不平衡正常情況下人體的PH值在7.3-7.4弱鹼性，如果長期吃精緻澱粉，會使PH值低於7.3，會變成酸性體質的亞健康狀態，表徵包括：身體不適、易疲倦、精神不振等情況，長期下來健康狀態受到損害，可能會引發心血管疾病、癌症、高血壓、肥胖等。4.過敏與食物不耐症有些人攝取精緻澱粉時身體會有些不適狀況，因為成分中含有大量麩質，像是脹氣、腹瀉、噁心的情況，就是麩質不耐症(乳糜瀉)，這些情況會導致健康狀態下滑，更會對消化系統中的小腸有長期損害，最後就是營養不良。5.憂鬱症有項美國研究顯示，攝取過多碳水化合物，會讓體內激素對血糖造成巨大波動，容易出現情緒波動與疲勞，容易導致二十一世紀的殺手～憂鬱症。6.炎症當攝取精緻澱粉時，會引發一種稱為「糖化」的炎症過程，諸如心血管疾病、關節炎等慢性病。7.消化問題假使你患有現代人常有的便秘問題，也許可以考慮減少精緻澱粉的量。為什麼呢？因為精鍊過程會流失八成對消化很大作用的纖維值。8.癌症2017年美國公共科學圖書館生物刊物文章，用多年來的醫學研究，推翻之前碳水化合物與癌症無關的說法。比方說大量攝取精緻澱粉，會提高乳腺癌、結腸癌和子宮內膜癌的機率。9.認知障礙醫學研究當攝取大量精緻澱粉，與增加大腦中β-澱粉樣蛋白濃度有關係，這就是阿茲海默症的一種病徵，也提高認知障礙與痴呆風險。 那喜歡吃澱粉的朋友，可以建議捨棄精緻澱粉食物，比方說白米飯以糙米代替，麵包選擇全麥製物、一般白麵條用蕎麥等取代，這一點小小的改變，可能對於你的健康狀態，會有著明顯的改善。總而言之，容易取得的白米飯、麵條可以適量的減少攝取，只有好處沒有壞處的！※本文摘自SuperFIT，原文「認識精緻澱粉！你減肥路上要閃開的地雷」
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2021-02-02 失智.照顧喘息
失智故事／照護失智雙親， 深信被愛的感覺不會遺忘
多年前，台灣社會對於失智症的認識尚處啟蒙的階段，對於「失智」以及因失智而改變的認知與行為也常因著沒有足夠的認識，不只讓病人為此深深受苦，連帶也讓身為照顧者的家人們原有的生活起了極大的變化。但失智者或許會慢慢忘掉所有的事情，然而「愛」的感覺是不會忘記的，我們可以讓他們深深覺得自己被愛。雙親逐漸遠去的昨日大概是從2007年開始，哥哥時常和我抱怨，媽媽老是在家做怪，有時候晚上還會一溜煙的偷跑出去，讓他覺得非常困擾。不過因為我在家中排行老三，婚後很早就沒有和爸媽同住，再加上律師的工作忙、我大概一週回去看他們一次而已，也沒有覺得太奇怪。雖然如此，我與其他的弟兄姊妹就決定聘請幫傭來減輕哥哥照顧的負擔。然而隨著時間過去，媽媽的異常狀況越來越明顯，她開始會無故和老爸吵架，已是老夫老妻的兩人竟然吵到要離婚。那時媽媽老是嚷著「現在你看到的爸爸是假的！」、「你爸有外遇，都不知道平常偷偷摸摸的跑去哪裡！」。除了幻想外，媽媽還突然變得很喜歡到外頭四處撿東西，她會從舊衣回收箱拿很多衣服回來，她好厲害，會用一根衣架伸進箱子裡面去勾衣服。這些五花八門的衣物塞得家中一箱又一箱、到處都是。眼見各種怪異的行為與幻想越來越離譜，再加上家人察覺母親雙手會止不住地顫抖，我們發現不對勁，連忙帶她去大醫院就醫。一開始我們想說年紀大、手又會抖，應該是「帕金森氏症」吧，沒想到神經內科醫師看診後告知我們，媽媽的問題是失智症引起的，而且確診病程已經進展到中度。過了兩年，曾是軍人的父親也開始出現異常情緒與幻想，這時換爸爸覺得媽媽有外遇，而且時常會情緒突然失控，會在公眾場合為了小事暴怒，大吼大罵身邊的人。有了帶母親看診的經驗，我們很快知道父親也需要就醫，因為爸爸的自尊心很強，所以我就連哄帶騙的跟他說「爸最近都睡不好，媽媽固定在看的醫師很漂亮啊，我們就去給醫師看看，然後拿一些好睡覺的藥。」就醫後，父親確診罹患失智。從疲累潰堤中再次站起爸媽接二連三罹患失智症後，讓我身心俱疲，因為女兒已經上大學到外地住校，所以週間我就搬回家和爸媽住，照料他們的起居，週末再回自己的家。那時白天忙工作，晚上要照顧爸媽。有時會遇到媽媽在晚上堅持一定要找某樣東西，就得陪著她翻箱倒櫃、整晚都無法睡覺；再加上她會跑到外面亂撿東西，整個屋子裡除了舊衣之外也堆積各種雜物，若是偷偷清理掉被發現，她會吵得不可開交。我們曾經送媽媽去日照中心，雖然生活變得比較規律，鬧脾氣的情況略有改善，但她晚間的怪異行為和睡眠障礙仍三不五時的出現，在照顧幾年之後，我發覺自己也變得不太對勁。我記得，日夜不間斷的壓力開始讓我每天起床就拉肚子，慢慢地，我常常感到很累卻睡不著，時常覺得胸悶、喘不過氣。連續看了很多次醫師，做了一大堆的檢查通通都正常。最誇張的時候，我接連一週都沒睡，沒辦法只得去看身心科，醫師問診之後認為我已經有憂鬱症了，這時我的狀況也糟到完全無法工作，甚至連續一個月我連出門的力氣也沒有。如此糟糕的情況，我選擇讓自己安靜下來並好好的沉澱。其實從照顧爸媽開始，我就呈現半退休狀態，自己生病後就順勢從職場退休。時間空下來後，靠著自己很強烈想要好起來的信念，在先生的陪伴下，我每天都強迫自己外出運動，也穩定的服藥、充分休息，自己的身心慢慢的安定下來。我記得，當時身心科醫師建議，若長期照顧父母會讓自己的生活負荷超載，那麼尋求專業的照護機構協助，其實也是一個辦法。在與其他手足討論過後，就開始著手安排讓父母住進安養中心，我們去參觀的時候，導覽的社工告訴我們，中心剛好有兩個名額出缺。然而，即便親身照顧過程中受了很多苦，但是想到要一次把父母都送到安養中心，內心覺得十分掙扎，因此，我們決定先安排照顧需求較大的母親入住。非常感謝神的帶領，在入住名額一房難求之下，媽媽竟然能夠如此順利住進安養中心。母親入住後，我感覺背上的重擔輕省了些，也因著這個機緣讓我在安養院認識了上帝，成為基督徒。有一天我去安養中心探望媽媽時，遇到中心的護理長，她與我分享福音。當時我感受到從未有的愛與溫暖，我就信了耶穌，她同時邀請我去教會。非常神奇，那時候我才發現，這位護理長邀請我去的教會，竟然和我以前上班的地方只隔了一條馬路的距離。當我第一次踏進教會，一聽到大家開始唱詩歌，眼淚突然就止不住地流個不停，莫名感覺過往的重擔突然全都放下了。我開始讀聖經、參加教會查經班，讓生命慢慢地從爛泥中被拉了出來，又有力量可以陪伴別人，我的憂鬱症得到完全醫治了；感謝主的帶領，讓我在最困難中認識祂並經歷祂的恩典與醫治！如今，使我有力量可以陪伴及幫助別人。學習留下愛的感覺第一次認識瑞智基金會（當時稱為瑞智事工），是在台北宏恩堂舉辦的「家屬訓練班」，當時我被邀請上台做見證，與大家分享自己照顧父母、從憂鬱症中走出的歷程。我跟所有家屬分享，我是律師，我不用擔心經濟的問題，加上我還有哥哥、有弟弟，甚至還可以請得起看護協助，我告訴他們：「像我們這樣『有錢、有閒、有人』的人都倒下了，我能深深體會到你們心中的苦、背上的重擔，若沒有足夠的資源及支持系統，你們或許會跟我一樣，扛不住這與日俱增的壓力及困難。」感謝主，雖然因照顧父母我生病倒下來，但是我卻因此認識耶穌，得著醫治及力量，致使我可以走出來，由一個被幫助者成為幫助者，得以在照顧旅程中成為失智家庭的陪伴者。每當看到失智長輩們的單純與快樂，我常思考，該怎麼做才能更多傳遞我們的愛，讓失智長輩的身心持續享有平安的狀態呢？
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2021-02-02 名人.黃軒
打掃做家事其實很幸福？醫：別懷疑，這是有科學依據的
今年農歷過年，全球各地都會疫情管制。反正，哪裡都會去不了，可以好好做日常生活的家務事吧！研究人員發現做一些日常生活活動，本身也能夠提升你的幸福感呢。相不相信呢？這些日常生活的活動家務事就是 : 做飯、炒菜、洗碗、掃廁所、洗衣服、大掃除、整理擺飾、走路、爬梯、搬東西、除草、澆水...這是來自德國科學家團隊的研究成果發表在國際期刊《Science Advances, 科學進展》， 研究者們記錄了參與者的日常生活活動習慣，比如說爬樓梯、打掃、倒垃圾，出門取快遞，這些日常的生活活動，也能夠提升幸福感。在做第一次研究時，研究人員招募了67名參與者，給他們戴上日常做家務事活動量的設備。根據統計數據， 這些參與者平均每周進行73.55分鐘的活動。其中67人中，有43人表示自己根本就不喜歡運動。研究者進一步發現，那些不愛運動者，只要他們在做日常生活的家務事後，也會很有「精神抖擻」的。也就是說 : 「日常生活在做家務事之後，身體更容易感覺精力旺盛。」 這是為什麼呢？日常生活的活動也能夠提升幸福感，這背後的機制與大腦灰質的“膝下前扣帶皮質(subgenual anterior cingulate cortex, Sg ACC )”有關。研究人員，又開始另一個類似的試驗，這次找來了83位參與者，統計他們的日常生活活動量的同時，也對他們大腦的灰質體積，進行了測量。這次參加者每周活動有138.53分鐘，有33人說自己不愛運動。分析結果顯示， 那些日常生活活動量與大腦灰質中的膝下扣帶回（sgACC）的體積存在，有明顯的相關性。大腦灰質的sgACC體積較大者日常家務活動量較大者，其大腦灰質的sgACC體積也更大。並且這種更高的sgACC量大腦結構，也減輕了人們在日常生活中因家務活動，而產生的【瞬間精力充沛的喚醒】。大腦灰質的sgACC體積較小者研究人員發現有趣的是， 那些大腦灰質的sgACC體積較小者，對家務事活動帶來的影響似乎【更加敏感】，這些人原本無動力懶洋洋的，如果在進行家務事活動持續一週後，就容易感到精力提升。同樣的，也更容易在家裡不動的時候，也更覺得「散散」的。憂鬱症和大腦sgACC容量在憂鬱症科學早已發現sgACC的大腦容量減少，這些憂鬱症發作的特徵就是身體活動減少和能量感覺減少，整天懶懶無力的。研究人員發現這些 sgACC的大腦容量低的人，去加強他們日常生活活動時，也會獲得更多的能量益處。所以，加強日常生活家務活動量，也是對憂鬱症有益的活動治療之一。持續做家務事一週持續做家務事活動一週，和運動活動量持續一週相比，一般民眾可能更容易實現。可以走樓梯，就不要坐電梯。你可以做飯、炒菜、洗碗、掃廁所、洗衣服、大掃除、整理擺飾、走路、爬梯、搬東西、除草、澆水...就是千萬不要坐在沙發按遙控器而已。使用WHO-5幸福指數（WBI）進行了評估， 那些「持續做家務事活動一週後」的人，精力較為充沛、有更高的幸福感、對生活的滿意度，他們表現得更樂觀，也更不焦慮。 大腦灰質sgACC體積較小者，對家務事活動的影響更敏感，更易啓動。 大腦灰質sgACC體積較大者。減輕了人們在日常生活中因家務活動，而產生的瞬間精力充沛的喚醒。過年，你幸福嗎？所以，過年到了，當你感覺到「散散」的時候，不如起身活動活動吧！喝喝水吃吃零食，敦促你的對象和自己，一起去做做家務事，例如大掃除，是一件幸福的事（信不信由你...）。但記得根據硏究的方法 : 要持續一個星期，幸福才會出現喔
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2021-02-02 科別.骨科．復健
一張圖讓你春節打掃別犯下背痛 這情況最好看醫生
農曆春節即將來臨，到醫院就診的「春節痛痛症候群」患者也隨之增加，醫師表示，無論是春節前的大掃除，或者是年節期間戰方城、打遊戲追劇等，都可能造成下背疼痛，嚴重的可能會讓你動彈不得，預防的方法除了姿勢要正確，加強核心肌群的鍛鍊，也能避免傷害。安南醫院復健科醫師洪啟堯表示，根據統計數據顯示，高達8成5的成年人一輩子至少經歷過一次嚴重下背痛，常見危險因子包含抽菸、肥胖、年紀、女性、身心上吃重的工作、長時間久坐不動及身心症、焦慮、憂鬱症等心理因素。洪啟堯指出，超過8或下背痛病人屬非特異性下背痛，亦即疼痛本身並非特定疾病或結構異常所引起，許多人彎腰搬重後「閃到腰」就是這類型，通常是肌肉韌帶拉傷所造成，所幸疼痛來去都快，大多幾周內即可緩解，可使用熱敷、止痛藥來減緩不舒服，如疼痛減緩至可忍受程度可多走動幫助放鬆痙攣肌肉及加速復原，切忌勿長時間臥床。洪啟堯表示，下輩痛預防重於治療，不論是促進心肺耐力的有氧運動如步行、慢跑、游泳等，或針對軀幹之核心運動都可有效預防下背痛，重點是保持身體活動。另外，需搬重時避免直接彎腰而是彎髖及膝關節，要不憋氣挺直軀幹緊縮腹部肌群，讓負荷盡可能靠近身體中心。假若工作上須長時間坐或站，記得要時常變換姿勢如久站時前方可放置小矮凳讓雙腳可短暫輪流踩踏，而久坐時可頻繁變換坐姿或每25分鐘時就起身伸展走動。甚麼情況需要看醫生呢？ 洪啟堯說，雖下背痛大多為良性，但有時也可能潛藏一些嚴重情形包含感染、腫瘤、骨折、脊髓壓迫或馬尾症候群。要注意地是如70歲以上長者如有新背痛發生、躺著甚至晚上休息時會痛醒、不明原因發燒或體重減輕、曾得過癌症、免疫功能異常或長期使用類固醇、老年人背痛前有跌倒或意外撞擊過、疼痛牽引至下肢或痠麻無力、伴隨大小便控制或性功能問題、疼痛超過4周沒好等以上狀況者，建議最好尋求復健科醫師診療為上。
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-27 科別.精神．身心
「繭居族」的憂愁與治療 醫師：勿輕忽應及早處置
吳姓大學生個性內向、慢熱，休學2年多，幾乎每天都待在家，作息日夜顛倒、鬱鬱寡歡，對復學或工作毫無想法，更排斥與人際互動，甚至與家人吵架，經前往醫院精神科就診，研判應為「繭居族」，醫院呼籲外界應正視此族群精神狀況，切莫輕忽。吳姓大學生本月經母親前往衛福部新營醫院就診，精神科臨床心理師周忻薇表示，吳員狀況類似於日本厚生勞動省所定義的「繭居族」（引きこもり)）；特徵是一個人拒絕就學、就業，不願參與社交活動，且幾乎沒有親近朋友，有超過6個月時間，都處於社交退縮生活型態中。周忻薇指出，「繭居族」，家人有時會誤將繭居視為是好吃懶做、不負責任，但實際上繭居族，往往承受了極大心理痛苦，對自己現況感到失望、挫折、罪惡卻無能為力，長期下來可能進一步發展出憂鬱症、社交焦慮症或其他心理問題。周忻薇說， 事實上要讓繭居族憑藉自己力量走回人群，是件非常困難的事，繭居行為背後涉及複雜心理因素與社會適應息息相關，一再拖延將會錯過重返學校或職場機會，讓繭居族更加灰心。因此，父母若發現孩子有繭居問題，應積極鼓勵孩子就醫，透過專業心理治療介入來幫助孩子處理當前困境。若孩子不願意，父母也可以先來接受衛教和諮詢，學習更適合互動方式來幫助孩子打開心門，增加後續接受治療意願。
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2021-01-27 科別.精神．身心
當憂鬱症患者告訴你想輕生，該怎麼辦？ 4句話千萬不要脫口而出
「我覺得我要完蛋了」、「我活不下去了」、「我想結束自己的生命」這些話不只是單純的情緒低潮發洩，而是憂鬱症患者每日上演的真實心聲，當他們有這些念頭時，代表悲傷、絕望的情緒已達臨界點，即使用盡了一切方法，依然無法排除痛苦，最後選擇自殺的道路，來逃離黑暗深淵。 憂鬱症 分為「想死」與「不想活」兩個面向 究竟，憂鬱症為什麼難以走出來？甚至讓人痛苦到活不下去？臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任章秉純說明，憂鬱症患者想輕生的原因很複雜，難以一概而論，但大抵上可分為「想死」與「不想活」兩個面向。「想死」多與個人不公平的感受有關，或是表達對世界的控訴，患者過去所遭遇過的陰影或悲慘經歷，像是：從小被別人霸凌、被原生家庭虐待等，都會讓人產生痛苦、絕望、不滿的感受，覺得為什麼這樣的事會發生在自己身上。而「不想活」的情況則更嚴峻一些，代表著對世界絕望，已經沒有活下去的能量，例如：罹患重病、遭逢重要親友的死亡等。患者已失去讓自己感到快樂的能力 憂鬱症患者必須經常忍受一次又一次低潮的襲擊，獨自面對掙扎與痛苦的情緒，而這樣的情緒並非「正面思考」或「想開一點」就會好轉，因為患者的大腦在生理因素和長期壓力的交互作用下，已失去了讓自己感到快樂的能力，當無法撐下去的時候，就會覺得或許選擇結束生命可以停止悲傷的輪迴。章秉純補充，憂鬱症患者的輕生情緒常是累積而來的，在引發實際的自殺行動事件之前，通常已累積了非常多的負面感受，當憂鬱繼續惡化時，患者可能還會產生「幻覺」，耳朵會聽到有人在罵他、說他不好，甚至叫他去死，而這些感受將影響患者走上自殺的道路。 避免情緒勒索、叫對方想開一點 身為憂鬱症患者的親友，往往很難理解對方內心的痛苦，也不知道要如何勸慰對方從輕生的念頭走出來。章秉純建議，與其請對方「看開一點」、「不要想太多」，不如轉而支持他：「我知道你盡力了，現在對你來說的確很痛苦，我們一起想一想，還有沒有什麼別的選擇可做呢？」，或者也可以說「過段時間情況或許可能改變，我們一起等等看」。盡量不要逼問對方「為什麼想尋死？」或是輕率地說出「事情會慢慢好轉」、「你不在了大家都會難過」等情緒勒索話語，因為這可能會讓患者的壓力過大或是認為身邊的人僅是將問題單純化，使患者產生無助、自責與罪惡感，甚至關起溝通的心門。 陪伴就是最大的支持 即使不知道要說什麼安慰的話，也可以靜靜地耐心陪伴對方，因為光是待在對方身邊，就能給予憂鬱症患者很大的支持。而在情況允許下，建議可陪他一起至身心科就診，讓專業的醫師進行診斷與治療，這麼做也能讓自己有喘息的空間，不被對方的負面情緒所干擾。章秉純說，若將憂鬱症患者的大腦想像成一塊鋼板，患者服用藥物，就是將大腦鋼板融化，來爭取醫療介入、認知重塑的時間，專業醫師再接續協助患者改變想法、給予支持、賦予能力，加上親友的耐心陪伴，才能為患者大腦刻出新的思考方式、賦予新的意義，慢慢幫助他們走出憂鬱的深谷，降低自殺的風險。 source=index201607">KingNet國家網路醫藥 編輯部、詢專家/臺中榮總嘉義分院兒童青少年身心科主任 章秉純）延伸閱讀： ·台灣每年近4千人自殺死亡！ 微笑的背後可能就是憂鬱，臨床心理師教2招防心病 ·憂鬱症不是因為想太多！ 常見5大症狀都是求救警訊
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2021-01-25 科別.精神．身心
女長期飽受憂鬱症之苦 檢查才知嚴重缺乏維生素D
新竹一名30歲女子長期飽受憂鬱症之苦，原先接受抗鬱劑治療一年多，更換數次抗鬱藥物治療效果皆不盡理想。直到中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師鄭映芝建議抽血檢驗，發現該女嚴重缺乏維生素D，血中維生素D或者稱骨化二醇，濃度介於20ng/ml到30ng/mL被認為不足，理想值為30-80ng/mL，因此除原先的藥物治療，並協助女子搭配額外的維生素D營養品補充，讓女子的憂鬱症在藥物與營養品的雙重治療下大幅改善。鄭映芝曾在2020國際期刊Depression and Anxiety發表「維生素 D補充劑用於憂鬱情緒的統合分析」，統合過往25個使用維他命d在治療憂鬱症狀的研究，共有7534名受試者，發現補充維生素D可有效幫助減少負向情緒，尤其針對血中維生素D濃度不足、且伴隨有憂鬱症的人來說，補充維他命D的效果與反應最佳。因此，有憂鬱症跡象的個案，可考慮先到門診檢驗維生素D濃度，瞭解維生素D高低，再與醫師討論是否加強日曬或是需要應該額外補充維生素D。鄭映芝建議，一般人每天至少補充劑量應大於2000國際單位，若單想從日曬得到足夠的維生素D3，條件為不防曬，必須要曝曬在波長290nm～315nm之間的陽光下，皮膚才能將陽光轉換成維他命D，通常是曬正午的陽光才有辦法吸收到的波長，建議日正當中(約早上10點至下午2點)、躺下、身體大面積曝曬、約15-30分鐘。但在這種狀態下曝曬陽光，須注意紫外線A(占95%陽光紫外線)對人體產生皮膚癌的風險。因此適度從膳食，富含維生素D食物來源，如肝臟、魚肝油、多油脂的魚類、強化乳製品、蛋黃（Vitamin D3）、菇類（Vitamin D2）等)或是營養品補充可能會比加強日曬來的方便與安全。鄭映芝說，冬天濕冷的天氣，會造人部分民眾有所謂的季節性情緒失調，國外將這種病症俗稱為「冬季憂鬱症」，症狀包含憂鬱、渾身無力、疲倦、沒精神、體重增加等。若是以上症狀，建議可跟醫師討論找出最佳解決方案。
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2021-01-23 科別.泌尿腎臟
1晚小便10次站馬桶前就2滴 男人40要留意攝護腺肥大
65歲張先生去屆齡退休，工作漸漸交給年輕人，但白天覺得越來越疲倦，去年底突然發現晚上跑廁所次數增加，1個晚上曾經小便10次，等同躺床30分鐘就要起身，卻又常常站在馬桶前，小便出不來就是出不來，就只有2至3滴，僅有尿意但沒有尿液，接受解查才發現攝護腺肥大導致膀胱容積減少。攝護腺肥大40歲就漸漸開始 小便變慢夜尿越來越頻繁振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉表示，攝護腺起初肥大時，剛開始會影響小便速度，臨床中曾有40多歲病患求診，原因發現自己小便開始不如以往，排不乾淨、流量變小，而部分攝護腺肥大患者，若沒有即時治療病況越來越嚴重，就有可能發展到晚上頻尿，個案張先生1晚小便10次，可以說幾乎沒有休息機會。楊景偉補充，膀胱收縮力降低，尿容積減少會引起夜間頻尿，男性最常見因攝護腺肥大，造成膀胱容積減少增加夜尿；同時，心理性原因例如憂鬱症或焦慮症，有時對膀胱裡尿液特別敏感，即使少量尿量仍要排空才能安心入睡，這是因情緒焦慮引起。症狀輕微先調整生活習慣 症狀嚴重可服藥或手術改善楊景偉建議，症狀輕微者建議從生活習慣調整開始，睡前4小時內儘量少喝水與攝取刺激性飲料、茶、咖啡、酒精、含水含糖過多的水果等，考慮以漱口代替喝水，養成睡前先將尿液排空的習慣，改善睡眠環境與平日緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題，規律運動、減肥，對夜尿都有幫助。楊景偉補充，護腺肥大引起尿路阻塞可用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療，可改善夜尿症狀；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內，減少夜尿排出；有睡眠障礙者可服用短效的安眠藥來改善睡眠；至於嚴重的攝護腺肥大阻塞，需要透過手術治療，才能澈底改善臨床症狀。夜尿常被忽視 找對原因才能完整評估楊景偉醫師提醒，夜尿是容易被忽視的臨床症狀，治療方式應找到夜尿原因，針對可能面向完整評估，並以提升生活品質為目的，了解符合病患的期待，對症下藥避免因藥物引起不良副作用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-21 科別.心臟血管
心臟二尖瓣脫垂怎麼辦！專家推薦三餐這樣吃
張媽媽原本是家庭主婦，專心在家裡照顧家人的生活起居，無奈經濟不景氣影響了張家的生計，她於是重回職場工作。家庭、工作蠟燭兩頭燒的日子過了不久，她開始覺得胸口悶悶痛痛的，呼吸時常感覺吸不到空氣，於是到醫院求診，經診斷為「二尖瓣脫垂」。醫師判斷這些不舒服的症狀是壓力太大所致，建議她學習好好釋放壓力、處理負面的情緒，同時施予適當藥物治療後，症狀才逐漸獲得改善。二尖瓣脫垂是先天疾病 女性發生率是男性2倍 根據統計，在台灣，二尖瓣脫垂的盛行率是2～7%，而女性的普遍率竟高達10%，其中常好發的族群為20～30歲的年輕女性及媽媽，是男性的2倍，至於為什麼有這樣的差別，目前醫界尚未有定論。心臟內科醫師張書軒表示， 造成二尖瓣脫垂的原因與患者本身的心臟結構有關，是先天性的疾病，也因此沒有預防的方法。 不過，也不需要必太過憂慮。張書軒指出，9成5以上的患者終其一生維持在輕微的二尖瓣脫垂，會有些症狀上的不適，但並不會影響心臟的功能，只需要每 3年回診追蹤一次，而比較嚴重一點的患者會伴隨血液逆流的狀況，則大約1～2年回診一次。 此外，脫垂及逆流情形嚴重的患者，則有心臟擴大、衰竭的危機，甚至會合併其他疾病，譬如結締組織疾病、多囊症、肌肉異常疾病、甲狀腺病或心房中膈缺損等，此時就需要動手術，開刀修補脫垂的瓣膜。 胸痛、胸悶、呼吸不順暢是常見症狀 易合併自律神經失調 張書軒說明，二尖瓣脫垂最常見的症狀是胸痛、胸悶、感覺 呼吸不順暢、稍微運動就容易喘，有些人還有心律不整、心悸甚至失眠的情形產生，也會合併自律神經失調的身心症狀，例如會使人變得容易緊張、焦慮，甚至有突如其來的害怕，心臟跳動不舒服，睡不著，個性神經質、敏感的病患，在壓力大、熬夜、飲用刺激性飲料、生理期或過度疲勞時，尤其容易突然發作。 為什麼心臟結構異常會導致身心症狀？醫界目前尚未找到兩者的關聯，不過從文獻上發現，大多數患有二尖瓣脫垂的病人合併自律神經失調的症狀，例如胸痛伴隨呼吸不順或失眠才求醫而被發現。 治療二尖瓣脫垂藥物為主 視個別狀況對症下藥 二尖瓣脫垂不嚴重的患者，醫師會針對其身心狀況給予治療或生活型態改變的建議。張書軒提及，治療的藥物通常有兩類，一為使用抑制心悸症狀的乙型阻斷器，主要機制為作用於心臟的乙型交感神經之接受體，減少因自律神經失調引起的心悸、心律不整的症狀，由於此類藥品會誘發心臟衰弱及支氣管攣縮氣喘，所以患者有心臟衰弱或氣喘的病人應避免使用；另一類是低劑量的抗焦慮藥物，端視患者出現的身心狀況為何而開藥。 調整生活型態可改善 多吃情緒食物幫大忙 二尖瓣脫垂患者也可透過生活型態的改變減輕症狀，張書軒分享，均衡的飲食營養充足是維持大腦及神經功能正常的基本條件；另外，也可多吃維持情緒的食物： ●早餐：雜糧麵包、五穀饅頭等含有豐富的維生素B群，壓力大時，人體的維生素B群消耗量會增加，增加疲累感，因此適當補充能保持精力，或喝杯含鈣的牛奶能安撫興奮的神經。 ●午、晚餐：菜色愈多樣愈好，抗氧化的甜椒、蘆筍、南瓜能身體增加對抗自由基的能力。深綠色蔬菜，如綠花椰菜則是有豐富的維生素B群，也是不錯的選擇。 餐後水果不妨選擇含色胺酸的香蕉，能增加大腦血清素，安定情緒。芒果、番茄、芭樂、柑橘、奇異果等水果含豐富的維生素C、E，也有對抗壓力的效用。 ●下午茶點心：各類堅果如杏仁、南瓜子都含有大量色胺酸，並盡量少吃刺激性的食物如咖啡、茶、油炸食 物，因為會刺激交感神經，加重自律神經失調的症狀。 此外，適度的運動可以刺激交感神經興奮、提升副交感神經的反應性，而且運動促進身體代謝功能，也刺激大腦分泌腦內啡，讓身心舒暢。因此，不論散步、健走、騎單車、打球、游泳或是跳舞，只要是自己有興趣的活動，就盡量持續去做；至於運動的頻率跟長度，可以依據「333」原則，每星期至少運動3天，每天至少 做30分鐘、運動時心跳達到130下。 張書軒補充，腦內啡有「快樂嗎啡」之稱，讓人產生幸福及愉悅感，血清素掌管「滿意」，含量不足，人們 會情緒低落。許多抗憂鬱藥物都是增加血清素含量，幫助憂鬱症提升快樂感。 另外，適當紓壓、保持樂觀心情 當壓力鋪天蓋地湧來，一定要找出自己最能釋 放壓力的情緒出口，不論靜坐、聽音樂、閱讀、 找人「倒垃圾」、接近大自然、泡澡等，都是不錯的方法。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei
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2021-01-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／劍橋女大生跳機身亡，異常行為元凶竟是抗生素？真的是這樣嗎？
根據英國每日郵報記者哈根先生（Pat Hagan）在2020年12月29日的一則報導，某些抗生素的使用可能與自殺的念頭有關，真的是這樣嗎？英國近期有則新聞，是關於一位青春年華、活潑可愛的19歲劍橋大學女大生阿拉娜·庫特蘭(Alana Cutland)，在2019年7月從馬達加斯加上空5,000英尺的輕型飛機上跳下，自殺身亡。攻讀生物自然科學的阿拉娜，當時正在該島進行實習研究，沒想到突然出現精神異常，表現偏執且變得孤僻。她的父母接到訊息後，非常擔心且立刻替她安排好了航班回家，當她自行開啟飛機門跳下時，這架小型飛機正將她送往主要機場。驗屍官湯姆·奧斯本（Tom Osborne）諮詢了曾在2013年報告過多喜黴素（Doxycycline）與精神症狀相關的三個罕見案例的精神科Healy醫師，懷疑該學生的死亡可能與她正在服用的抗生素多喜黴素相關。儘管此藥從未在任何藥物仿單上被提出有過自殺念頭或幻覺的副作用，他仍強烈懷疑此藥有產生思覺失調的副作用，因而寫信給英國國家藥品和保健產品監管局（MHRA），要求對多喜黴素這個抗生素重新進行評估審查。英國國家MHRA雖然已經開始調查該藥的安全性，但尚未做出結論，因果關係更待醫學界進一步釐清。多喜黴素(Doxycycline)，除了可以治療青春痘，也可以用來治療各種類型的感染，像牙齒感染、肺部感染、以及性傳染性疾病。如果您正要去旅行，它還可以拿來預防瘧疾，用途相當廣泛。英國東約克郡赫爾市(Hull)，貝基·古德溫小姐（Becky Goodwin）很清楚地記得她情緒到達最低點的那一刻。當天這位30歲的年輕媽媽才剛剛向36歲的丈夫湯姆（Tom）和他們7歲以及4歲的孩子們揮手說再見，因為他們要出去遛狗。才一轉頭，她就無緣無故的不知道為什麼，完全失控地哭了起來。接著，就上樓去洗手間，從櫃子裡拿出一把剪刀直接考慮自殺，了結生命，而且深深地相信丈夫和孩子們就算沒有了她，生活也會過得比現在更好。正要自殺的那一瞬間，房子外面信箱蓋一開一關的尖銳聲音，驚醒了她，阻止了自殺動作，瞬間將她拉回到了現實，因為剛好有個工讀生在樓下的信箱裡放了一張傳單。貝基（Becky）恰巧從電視上看到劍橋女大學生自殺案中驗屍官的懷疑，因此她自認為這都是因為她也服用了多喜黴素的關係。貝基從青春期開始就飽受嚴重痘痘的困擾，因此從三月份開始接受多喜黴素治療，但已在六月份停藥。其中她接受了十次心理治療，精神狀態雖有所改善，但並沒有完全復原。目前，沒有任何一位醫療人員確認她的狀況跟她服用的多喜黴素相關，只是貝基看到驗屍官對劍橋女大生之死的推測後，心中的警鈴大作，遂向記者吐露。 與此同時，來自英格蘭東北部的另一名匿名的25歲女孩，也認為她在服用多喜黴素後產生了自殺的念頭。她在2018年吃過家庭醫生開立的多喜黴素，皮膚狀況好轉不少。但她最近一年半以來的精神健康狀態卻盪到谷底，甚至常常想要自殺，多次致電自殺求助熱線（按：依原報導推估，她產生精神狀態前可能已經停藥）。當時接受驗屍官諮詢的精神科Healy醫師表示：“我個人知道四五個服用多喜黴素後感到焦慮的案例，症狀都在停藥後就獲得改善。我認為劍橋大學阿蘭娜同學，則是一個非常極端的例子。多數醫師認為多喜黴素是無礙的，但對於某些特定的人來說，它卻有可能需要注意。因此我認為這個藥物要有謹慎的警語提醒民眾有這個可能性，當正在服用這個藥物的民眾遭遇到精神狀況時，應該立即停藥。”從這幾個案例，我們可以像驗屍官一樣下結論嗎？其實還不行。美國喬治亞州奧古斯塔大學(Augusta University)的科學家們，曾經針對抗生素與其精神異常副作用進行了大規模的研究。某些抗生素與急性思覺失調有關，而四環黴素類中的米諾環素(Minocycline)則反而可能改善一些思覺失調的症狀。他們先從美國藥物食品管理局的不良事件通報系統中，收集了最近八年的數據，再以米諾環素為基準去比較各種抗生素產生思覺失調這項副作用的可能機率(odds ratio)。結果發現，23種抗生素中，思覺失調約佔所有被通報副作用的1.6%，多喜黴素則是0.9%（共91例）。可能機率比米諾環素高的抗生素依次有巨環類、氟喹諾酮類、頭孢菌素、四環黴素類以及盤尼西林類。若是依照美國Clinical.com的統計，從2008到2018年間，多喜黴素每年平均有七百萬次的處方來估計，多喜黴素被報告有類似思覺失調症狀的機率換算起來僅約為百萬分之一左右。然而這類藥物不良事件的通報資格不限醫師、病患，因此症狀歸類可能不盡精確，亦有可能高估或低估。奧古斯塔大學的研究人員認為，精神異常有可能是抗生素治療罕見的副作用之一，值得留意並再確定。但絕對不是不可以使用的藥物，甚至在很多時候，還是第一線用藥，請大家務必了解，並聽從醫生指示服用。劍橋女大生真的是因為服用抗生素產生精神症狀而自殺嗎？因果關係仍待釐清。貝基與匿名女孩的自殺念頭，真的是服用多喜黴素導致的？還是因為嚴重痘痘所造成的憂鬱呢？則值得進一步探討。事實上，長期的研究顯示，嚴重的痘痘與憂鬱症甚至自殺傾向有相關。有一段很長的時間，口服Ａ酸(isotretinoin)被認為有可能與痘痘病人的憂鬱與自殺傾向相關，在藥物仿單中也加註了相關警語。然而，口服A酸通常用在最嚴重的痘痘病人身上，究竟是這群病人因為嚴重的痘痘造成憂鬱甚至動了自殺的念頭，還是因為口服Ａ酸造成這樣的反應？在科學上要確認因果關係，並不是單純依靠一兩個案例，或單一醫師意見就足夠。醫學研究者們經歷了十年的時間，使用了包括國家疾病資料庫、統合分析等研究方式整合了超過30個大小研究後，才確定還給口服Ａ酸一個公道：口服Ａ酸並不會增加憂鬱症的發生率，痤瘡的治療甚至有助於改善憂鬱的症狀。因此，貝基與匿名女孩的自殺念頭到底是藥物導致，還是嚴重痘痘所引發，或者是別的原因，有待進一步的科學驗證。至於為什麼抗生素會引起精神異常，也需要更深入的探討，個人認為，其中一個比較可能的原因，就是抗生素會殺死腸道內大量的益菌，所以給了壞菌增多坐大的機會，最後非常罕見的產生了精神異常。那我們應該如何保護自己呢?第一是不自行濫用抗生素，第二是聽從醫師的指示服藥，第三加強患者及家屬的衛教，對抗生素副作用的認識以及副作用症狀的監測，以便早期識別和處理。用藥時一旦有任何的不適，則應立即告訴醫生。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-01-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／家有身心障礙子女的父母該如何面對 教養院的教養之路與您同行
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。家中有身心障礙家人，對於家庭來說是衝擊與挑戰，首先身心障礙者的父母面對障礙的子女，必然會經歷自我內心衝突調適的過程，恐懼、排斥、憤怒、沮喪到接受等身心煎熬的壓力，接踵而來的是要去面對如何照顧的問題，現實生活經濟面的問題，又當父母花太多心思於身心障礙子女身上，往往容易忽略其他子女的關心與照顧，產生另一個親子間關係的問題，手足間的情感矛盾等，因照顧產生的種種問題，造成家庭成員間極大的身心壓力，或父母年歲已高無法有多餘的體力再照顧身心障礙者子女，最終無奈的選擇讓身心障礙子女離開家，住進機構。身心障礙機構的設立，其初衷是為幫助需要照顧的身心障礙者，同時也期待能減輕家庭的負擔，讓身心障礙者在完善的專業服務下能獲得妥善的照顧，並有所成長與進步，使家庭成員有喘息與身心放鬆的機會，儲備能量接續長期的照顧責任。自己在身心障礙福利機構服務已20餘年，接觸許多家長將智能障礙的家人送到機構的過程，對家長來說那是一種矛盾且無奈的選擇，擔心送到機構會被欺負，擔心智能障礙的子女會吃不飽、穿不暖，然而又面對自己無力照顧的困境，或家庭經濟的重擔，不得不做出這樣的選擇，每次看到父母初次將障礙者子女送到機構要離去時，那依依不捨，兩行眼淚早已在臉龐滑下的情景，令人難過與心疼，因此總是輕輕的告訴家長，請他放心，我們會盡心的照顧。記得20多年前，一位自閉症的父親來到教養院，表示自閉症孩子的種種情緒行為，長期照顧下的壓力，母親已經患憂鬱症了，只好申請讓自閉症孩子到教養院接受教養，因爲自閉症的身心特質，對於環境、人的敏感度與固著性，以及高挑戰的情緒行為問題，父親非常擔心教養院無法接納，為了幫助孩子能適應環境的轉換，父親初期每天開車約一個半小時的車程來到教養院，陪著自閉症孩子在院區內走一走，雖然每次僅能停留15分鐘，但就這樣一天一天的增加停留的時間，到最後讓自閉症的孩子順利的住進教養院內，孩子住到教養院內，每天父親都會撥打電話詢問孩子的適應狀況，到星期五中午一定來接孩子回家，父親的愛與陪伴深深地感動著我，更加深我體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。自閉症孩子的父親曾對我說，他非常感謝我們，感謝教養院分擔他們照顧上的壓力，他和太太終於可以好好吃一頓飯，而太太的憂鬱症也改善了。智能障礙者離開家庭，不得已的被迫住進教養院，在不熟悉的環境中生活，相信在初期階段本身一定也是身心衝擊，雖然他們無法口語表達，但照顧者能從情緒、行為等察覺到智能障礙者的感受，可以感受到他們期待看見家人，期待回家，那是切不斷的親情。教養院的照顧者也因此常在智能障礙者的親情需求與家人照顧困境間來回擺盪，滿足家人照顧的困境，等於減少滿足智能障礙者的親情需求，而滿足智能障礙者親情的需求，卻出了難題給家屬，如何平衡確實讓教養院的工作人員花了很多時間討論，並研擬出多種策略，如設立Line的照護群組，便於照顧者能定期分享障礙者在教養院的生活點滴，另外藉由視訊的方式，增加障礙者與家人間的互動，讓彼此都能放心。成立家庭關懷機制，透過家庭訪視或電話聯繫，瞭解家庭狀況，視需求給予協助，如福利補助申請、心理支持等，當然也鼓勵家屬們定期帶障礙者的家人返家團聚，或來院內陪伴障礙者的家人。教養院的工作人員曾經分享有一位單親父親，因為照顧與經濟問題，原來一年僅會帶障礙孩子回家一晚，甚至無法帶他回家，經過溝通、陪伴與支持與父親個人的努力下終於克服困難，父親開始利用休假時間增加帶他的孩子回家的次數，雖然時間不多，但每次孩子返回院內，臉上洋溢著幸福的笑容，在院內焦慮的情形也降低了，我們將孩子的成長與改變分享給他的父親，父親說著：謝謝您們在困難的階段陪伴著我，並承諾只要有時間會多陪孩子。身心障礙者的照顧是家長一輩子的負擔與責任，而教養院在這漫長的教養照顧之路，與家長們同行。我常與家長們說，我們早已是家人了，現在教養院內所照顧的智能障礙者，有將近一半以上都住超過20年，原本青春有活力的智能障礙者，隨著年齡增長也已邁入中高齡，正步入人生的另一個階段~老年期，近幾年，工作人員從與家長的互動中聽聞許多家長們的憂慮，擔憂自己逐年老邁致無力照顧的智能障礙老孩子，該如何是好啊？更憂愁當自己離世後，不懂事的老孩子又誰能照顧呢？智能障礙者與其父母雙老現象早已開始，老父母的焦慮不安之心，老孩子逐年老化健康的照顧議題，都考驗著教養院的工作人員，而教養院能做的就是把教養服務做好，穩定家長們的心，陪伴是心靈的良藥，告訴家長們，我們是家人，照顧路上您不孤單，成為他們另一個心靈上的支持力量。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
寒夜起身上廁所真要命 分清夜尿類型對症下藥
寒冷的冬夜突然出現尿意，要起身上廁所真是一大「酷刑」。振興醫院泌尿部醫師楊景偉則表示，夜尿主要分為四類，可依據症狀改善生活習慣或以藥物、手術改善。65歲的張先生即將退休，從去年底開始突然產生頻繁夜尿問題，最嚴重時一個晚上起身十幾次，而且站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查才發現是攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮，引發夜尿。楊景偉表示，夜尿是指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。楊景偉說，夜尿可分為四類。一是「全日多尿」，也就是24小時的總排尿量超過體重（公斤）乘以40毫升，如60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮是否因糖尿病、尿崩症或多渴症引起。二是「夜間多尿」。一般來說，正常人整天的尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，主要與系統性慢性疾病有關。另外，睡前喝太多水、飲料等液體，也會引起夜間多尿。三是因膀胱收縮力降低，導致「尿容積減少」；男性常見是因攝護腺肥大，女性則多因泌尿道感染導致。第四則是「睡眠障礙」引起夜尿。楊景偉表示，睡不好的人晚上常會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量一點仍必須把尿液排空才能安心入睡。而夜尿患者常合併兩種以上原因，以張先生為例，便是護腺肥大引起膀胱容積減少，合併憂鬱症引起。楊景偉表示，症狀輕微者可先從生活習慣調整，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，並養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物治療並對症下藥，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內；利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿的病人則需以導尿來改善問題；嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則必須透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-12 科別.精神．身心
吃藥無效仍失眠，該怎麼辦？精神科醫師給建議
她之前從事過房地產，目前生活的重心主要在投資金融商品，當然在金融市場中進進出出，免不了一些壓力；此外，因為家人得到癌症，她也為此擔憂不已。 她差不多有五六年以上慢性失眠的病史，這一年斷續出現憂鬱情緒及自殺的念頭，因此在某醫學中心就診時加上了憂鬱症的診斷。目前藥物使用量不少，除了抗憂鬱的藥物外，抗焦慮劑、安眠藥的使用量已超過一般建議用量。 我心想：「這是不易治療的失眠問題，因為壓力源難以立即處理，加上合併其他精神科的疾病，最糟糕的是，或許還有管制藥品成癮的情形。」 我仔細分析可能影響睡眠的因素，發現要治療她的睡眠障礙，不是一蹴可幾的，若從建立較長期的醫病關係著手，我才可能一步一步地協助她。假如她對治療的期待很高，想要立即見效，恐怕難以達到預期的效果，甚至可能增加她的挫敗感。 許多安眠藥物成癮的病患就有這種需要立即滿足的特性，這著實考驗著醫療的決斷：既然成癮了，因為已產生了藥物耐受性，為了達到更好的安眠效果，乾脆就再加藥吧；或者就是不開藥，反正這可能不好處理，病患如果在這拿不到藥，以後就不來了，剛好可以減少這些不斷要求加藥的病患。常常，醫師陷在這種困境當中。 我先確定蔣太太想要我如何幫她，她說：「安眠藥還是要那麼多顆。」 當她這麼說時，我心中便有數了。儘管覺得她的觀念一時之間要改變應該有難度，我還是做了使用適當安眠藥物，增加抗憂鬱藥物，以及增加其他非成癮性抗焦慮藥物的建議。另外，也教導她如何依據睡眠衛生法則培養好的睡眠習慣。 「可是，原來的藥量就不好睡了，怎麼可以…..」蔣太太有些疑惑。 「藥物很重要沒錯，但其他的睡眠習慣更重要。」我試圖想轉移她對安眠藥物的目光，「願意用我開的藥物，配合我剛剛提到的建議？」 「好啦，就試試看吧。」 果然，之後蔣太太就沒有回來追蹤了。我相信她不是痊癒了，而是可能又再度喪失信心。 當面對許許多多不易治療的慢性失眠病患，醫師有時還真得面對不時湧現的挫敗經驗。如何和病患建立良好的治療關係絕對是個重點，對管制藥品的宣導也需要加強才是。凡此種種，社會大眾與醫師還需要繼續努力，精神醫療才能發揮它應有的功能。
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2021-01-11 新冠肺炎.專家觀點
陸研究團隊：76%新冠肺炎患者半年後有後遺症
中國大陸科研人員追蹤1733名湖北武漢的新冠肺炎康復者，評估新冠肺炎對患者的長期影響，發現76%的康復者在發病6個月後仍有至少一種持續症狀，疲勞、肌肉無力是最常見的症狀，而睡眠障礙、焦慮和憂鬱症也頻繁出現。該研究已由頂級醫學期刊《刺針》（The Lancet）於1月9日在線上發表。據澎湃新聞報導，該研究由武漢市金銀潭醫院、中日友好醫院呼吸中心、國家呼吸醫學中心和中國醫學科學院病原生物學研究所的研究團隊聯合完成。研究追蹤武漢市金銀潭醫院去年1月7日至5月29日期間出院的共1733名新冠肺炎康復者，通過集中隨訪評估其症狀和健康相關的生活質素。研究發現，在隨訪時76%的康復者報告仍有至少一個症狀，63%的康復者報告出現疲勞或肌肉無力，26%的康復者存在睡眠障礙，23%的康復者報告出現焦慮或憂鬱。研究人員在為康復者進行肺功能檢查時發現，住院時病情越重的康復者中出現肺功能下降的情況更常見，在住院期間接受機械通氣治療的患者、接受氧療患者及未接受氧療患者群體，出現肺彌散功能障礙（氧氣自肺泡向血流中的擴散能力下降）比例分別為56%、29%和22%。研究還發現部分康復者在出院後出現腎臟問題。除了肺臟，新冠肺炎還會影響包括腎臟在內的其他器官。實驗室檢查發現，住院時腎功能正常的康復者中有13%在隨訪時出現腎功能異常。參與研究的中日友好醫院副院長曹彬教授表示，新冠肺炎是一種新發的疾病，才剛剛開始了解它對患者健康的長期影響。通過隨訪研究表明，大部分患者在出院後仍然會繼續受到該病毒的至少部分影響，出院後的醫療照護是非常有必要的，特別是針對住院時病情更重的患者。
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2021-01-08 科別.皮膚
冬季皮膚乾癢抓到破皮流血！ 常做「4行為」小心癢爆...你中了嗎？
一到冬天，你也全身上下抓不停嗎？當氣溫低、天氣乾冷，皮膚出汗、出油的機會降低，皮脂腺無法適時分泌油脂，而乾冷及冷風又會帶走皮膚的水分，讓皮膚變得更加乾燥；加上天氣冷，大家洗澡的水溫愈加愈燙，熱水沖洗過皮膚後，又再把皮膚上少之又少的油脂沖掉，皮膚就會顯得更乾燥，進而造成「冬季濕疹」，也就是常聽到的「冬季癢」。 美食、憂鬱和壓力 加重冬季癢症狀每年秋冬季也是憂鬱症的好發季節，中醫師黃千甄表示，很多人可能沒想到，精神壓力大也是誘發冬季癢發作的原因，就中醫而言，壓力大容易影響肝氣，如果加上肝血不足，容易形成肝鬱化熱的狀態，皮膚循環不良，代表皮膚呈現血虛或血瘀的狀態，一旦壓力過大，體內熱象蘊積，更容易加重或誘發皮膚表面乾燥癢熱的症狀。此外，秋季起就是國人嗜吃蝦蟹的季節，蝦、蟹本身就是很多人的過敏原，吃太多容易造成體內過寒，會使得症狀加重，即使已經停止吃了，還是會留下後續的效應。此外，為了保暖，秋冬季有很多羊毛等皮毛類的衣服，或是羊毛脂的保養油、保養乳液等，這些也是許多有過敏體質者誘發過敏產生的因素。 冬季癢好發族群 5種人要特別留意黃千甄指出，容易發生冬季癢的族群，包括年長者或是過敏體質的人，此外，糖尿病患以及肝腎功能不佳的患者，也較容易發生冬季癢：◎年長者：年長者的皮膚油脂分泌變少，因此，在冷空氣下本來就不易促使皮膚分泌皮脂的冬天，皮脂分泌量變得更少，皮膚就更容易乾燥。◎過敏體質者：因為敏感性肌膚的皮膚抵抗力比較差，角質層不易修復，皮膚就會顯得乾燥。◎糖尿病患者：血糖控制不佳者的皮膚容易乾躁及搔癢，而糖尿病易造成週邊 血管阻塞及循環不良，因此，週邊的皮脂分泌也不佳，甚至有將近1％的患者可 能有脂質壞死的狀況，尤其是小腿前側部位，必須特別注意。◎肝腎功能異常者：慢性腎衰竭的患者，容易有汗腺及皮脂腺萎縮的狀況；尿毒症患者的血磷濃度增加，也會引起皮膚搔癢；而肝功能有問題、發生黃疸的患者，也會出現皮膚搔癢症。 洗澡別洗太勤 沐浴用品以清潔性低、高滋潤為主預防冬季癢，黃千甄建議，洗澡別洗太勤，因患者本身就是因為皮膚油脂的分泌不足，洗澡洗太勤會讓皮膚表皮的油脂被洗掉太多，尤其天氣冷的時候，洗澡水 會越用越熱，會帶走更多的皮脂。而表皮的油脂被帶走，從外面補充再多的油都很難完全取代，因此，建議曾經有冬季癢者，洗澡的水溫建議在40℃以下比較好，每次洗澡最好在半小時內洗完，不要用太多熱水沖洗或泡澡。而在使用沐浴使用的清潔用品，盡量以清潔性低、滋潤度高的產品為主，像現在市面上有些強調以較不具敏感性的含燕麥等保水及保油性高的清潔用品，不易帶走太多皮脂，又能提供皮膚滋潤；另外，也可以在洗澡水中加入一些澱粉，較不會讓皮膚乾澀，洗完一定要擦含油性高的乳液，一方面補充皮膚的水分和油脂，又能預防水分被風乾。 洗完澡使用植物性乳液 動物性恐致症狀加劇很多人喜歡用綿羊油，甚至還有人從日本帶回來馬油等潤膚產品，不過，黃千甄提醒，冬秋濕疹患者最好使用植物性的乳液，因為動物性的乳液可能反而是某些有過敏體質者的過敏原，擦了反而讓搔癢更嚴重。許多冬季癢患者的特點就是小腿的前脛特別乾燥，有些人甚至會像乾枯稻田般龜裂的痕跡，黃千甄分享，這類型的患者清潔皮膚時，甚至可以使用乳液來清潔，第一次擦的時候，可使用多一點乳液，之後用紙巾擦掉第一層，第一層可以把皮膚表層沾上的髒污去除，確定髒污都除去了之後，再擦上第二層滋潤皮膚，減少使用清潔劑的次數，可以減緩皮膚乾裂搔癢的不適。 預防冬季癢復發 避開過敏原、保持正常生活作息最重要的是，冬季癢的患者最好保持正常的生活作息，並且要避開過敏原，如果房子正在裝修、味道比較重，要小心可能含有易使人過敏的甲醛等刺激性的揮發性化學物質，最好能夠避開，先等房子通風， 氣味散去之後再入住會比較好；蝦蟹類食物是常見的過敏原，有冬季癢體質者要忌口，蝦蟹等寒性食物盡量少吃。 延伸閱讀： 異位性皮膚如何泡澡？ 醫公開洗澡時「防癢SOP」及乳液選擇 異位性皮膚炎是被你吃出來的！ 常吃這些食物小心會更癢...肉、香蕉都上榜 
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2021-01-07 養生.心理學解密
寂寞的人並不總是悲傷 為什麼寂寞難以在他人身上察覺
餵養「饑渴」在他人周圍感到孤單或「在人群中感到寂寞」的用語，跟物質濫用與康復計畫在社會疏離普遍出現時的用語非常類似。預防醫學教授史蒂夫．薩斯曼（Steve Sussman）描述了與依賴、戒斷與康復相關的生理症狀，其中包括「自身皮膚的不適」感受，以及為了緩解那種不適感，而對食物或飲料產生的渴望。有趣的是，在跟寂寞狀態有關的情緒群集中，食物或飲料常用來當作能緩解及慰藉個人與集體的隱喻、象徵和實際標誌。神經科學家約翰．卡奇奧波曾將寂寞比作一種能夠在個體間散播的心理性「傳染」，他也把寂寞稱為一種內在「饑渴」。這是因為在卡奇奧波的社會神經學研究方法中，「與他人脫節」被視為「一種危及生命的狀況，寂寞會做為一種改變行為的訊號──非常類似飢餓、口渴或生理上的疼痛──而持續演變」。心理健康慈善組織「Mind」在建議人們如何克服寂寞的時候也利用相同隱喻：「將感到孤單想像成飢餓，就像是你的身體利用飢餓感來告訴自己：你需要食物，而寂寞就是你的身體告訴你需要更多社交接觸。」這隱含的意義是：如同我們可能會以食物來餵養飢餓的身體，我們也會與「更多人或不同的人」見面來滿足寂寞帶來的饑渴。除了食物以外，討論寂寞時另一種盛行的隱喻是溫度：字面上和比喻上的「冷」及「熱」。寂寞是冰冷的。與佛洛伊德同時代的德國精神病學家芙芮達．佛洛姆—賴克曼（Frieda Fromm-Reichmann），是率先將寂寞視為一種病理心理問題的人之一。她在一篇一九五九年的論文中詳細描述一名罹患思覺失調憂鬱症的女性曾經大喊：「我不懂為什麼人們將地獄想像成一個充滿炎熱與燃燒火焰的地方。那才不是地獄。地獄是你結凍成冰的地方。那就是我去過的地方。」相對來說，當一個人感到既與他人脫節又孤單，生理上的溫暖會有一種實質性及象徵性的補償作用。雖然在一個人感覺自己與親朋好友有所連結的時候，熱水澡可能不會引發內在溫暖，但確實會讓孤立的人產生生理及心理上的變化。就像是反映出缺乏社會的溫暖一般，我們已發現寂寞的人會對溫暖的飲食、泡澡和淋浴表現出較大的渴望。這些與食物的連結很重要；飲食失調也同樣與孤立及寂寞的感受有關，包括暴食在內。據報告顯示，肥胖女性的寂寞感比非肥胖女性遠遠更高；鑑於西方世界對於肥胖有很高程度的社會汙名，所以這是可以理解的特徵。然而，同一項研究卻顯示，肥胖男性並未表現出比非肥胖男性更高程度的寂寞感，反映出其中可能存在著性別偏向的外表期望。階級與族裔對這些經驗所造成的差異則有待觀察。舉例來說，許多心理學與社會學論文顯示，黑人女性「比白人女性更滿意自己的身體」，因此黑人女性比白人女性更少經歷跟身體質量指數及身體形象有關的不安全感。我們也已經發現失眠、寂寞、肥胖之間的關聯；由於我們愈來愈瞭解缺乏睡眠與體重增加之間的連結，以及焦慮在妨礙睡眠上扮演的角色，所以寂寞對於進食及睡眠這樣基本的功能會產生影響，也是可以理解的。但精神病學家認為，寂寞與睡眠剝奪會導致身體出現重大變化，因為皮質醇（cortisol）（即所謂的「壓力激素」〔stress hormone〕）的分泌量變化會對失眠及體重增長造成影響。這個問題在青年人身上特別嚴重。在古代與前現代醫生視為與自我照護有關的「身體習慣」中，就包含了注意飲食與睡眠。所謂的非自然因素（對身體發揮作用的體外條件）不僅包含睡眠及營養，也包含運動、空氣品質和情緒調節。在十九世紀之前，身體及其習慣對於情緒狀態的討論非常重要。醫生讓病患流血來去除「劣質的血」，或提供催吐劑及瀉藥來清除負面、汙濁的體液；儘管體液理論到了十九世紀幾乎已經完全消失，但放血療法仍以不同形式持續存在。在十八世紀，過度獨處則藉由運動、接近他人身體等療法來加以平衡。這種關於寂寞的生理觀點一直在治療學歷史上明顯可見：二十世紀之前的非藥理學介入措施與非自然因素的傳統觀念一致，並將這些觀念納入其中：新鮮空氣和運動（最終是有益於荷爾蒙而非體液）、營養飲食、充足睡眠、與人們保持聯繫、發展出一種融入世界而非退出世界的平衡方式。二十一世紀對身體而非心靈具有刺激作用的治療學，在應對單獨這方面的可能性令人很感興趣。這種治療學並不是倚賴談話及思考（包括認知行為治療〔cognitive behavioural therapy，簡稱CBT〕）的強制性社交形式，而可能是跳舞、撫摸動物、集體烹飪和進食等各式各樣的活動，讓心靈與感官身體、社會性身體融合在一起。促進社交能力與獨立能力的英國慈善活動，從「棚屋男士」（men in sheds）運動到 Age UK 頓卡斯特分部的「獨立互助圈」（circles for independence），都在一定實際程度上意識到身體活動和技能對於預防寂寞的重要性。針對寂寞的健康照護與社會照護建議，鮮少會探討具身化經驗或預防策略。目前英國已經朝著「社交處方」邁進一步，醫生不僅能開藥物的處方，也能要求病人參加當地志工團體。評論者認為，社交處方正在英國各地推行，卻缺乏足夠的縝密性或成功的證據；最糟的是，社交處方對英國國民保健署的預算造成財政壓力，使人們無法得到充分支持。此外，社交處方並不會重構現代醫學對心靈與身體的分隔，或是將寂寞的身體性置於眾人焦點之下。它也不會處理寂寞的感官層面，或是聲音、氣味、視野、觸摸對生活經驗產生影響的方式：從火車車廂的嗒嗒聲到蘋果花的香味，我們生活與記憶的物質環境都能反映出身體上的生活經驗。而這些層面普遍不被認為與寂寞「流行病」有關。舉例來說，除了寵物之外，對身體接觸的渴望──這在老年族群特別明顯──並沒有受到關注。這種狀況反映的不僅是我們在西方醫學中習以為常將心靈與身體之間區隔，還是對老年人感官經驗的普遍忽視。在社會及醫學領域中，我們往往將老年身體想像成缺乏性魅力且逐漸崩毀的身軀，而非具有跟年輕人相同的渴望和需求、持續存在的自我載體；毋庸置疑，性親密關係的匱乏並未在有關老年人的討論中受到重視。與身體對話及透過身體表達寂寞之所以這麼難以在他人身上察覺，部分原因是它並非單一情緒狀態，而是一種群集。或許所有情緒都是如此，一部分是因為它們快速變化的特性，也因為情緒會與觸發事件及認知環境連結。因此，戀情中受到冷落所導致的憤怒可能夾雜著一絲羞辱或悲傷；對運動對手的嫉妒可能與失望及憤怒有關。沒有一種情緒狀態是維持靜止不變且未連結感知及環境的。然而，跟大多數情緒狀態不同的是，寂寞並非由社會所理解的一組獨特姿勢來表達。舉例來說，憤怒在西方文化裡一直與發亮的雙眼、緊握的拳頭、脹紅的面孔有關，愛情則可能透過心跳加速或臉頰泛紅表露出來，甚至羞恥也不例外（低垂的頭及垮下的肩膀）。相對於這些獨特又可辨識的經驗，我們一直以來都缺乏表達寂寞的傳統姿勢或表現準則。因為寂寞的人並不總是悲傷；有時他們會憤怒、憎恨、羞恥、無可奈何，或甚至感到平靜。因此，有各式各樣與身體相關的姿勢和行為可能顯示出寂寞。諷刺的是，其中一種行為是孤單的人無法解讀、領略他人的情緒；這被稱為「損壞」的解碼系統。畢竟，學習如何理解與解讀肢體語言是一種社交技能；由於強制性獨處而缺乏該領域的練習與互動，或過度擔憂自己可能無法正確表現社交能力（而且可能遭到拒絕），都可能讓情緒上的交流難以進行。倫敦天主教社會關懷組織（Catholic Agency for Social Concern）的安妮．福布斯（Anne Forbes）於一九九八年注意到老年人寂寞感的存在，便在《英國醫學期刊》（British Medical Journal）上投稿，呼籲全科醫師需要熟悉病患的寂寞感表現形式，尤其是那些年老又虛弱的病患。福布斯察覺孤單的人所表現出的許多肢體特徵，包括：講話滔滔不絕、抓別人的手或手臂的時間較長、垂頭喪氣的舉止、緊緊交叉的雙臂與雙腿，以及單調的服裝。遺憾的是，福布斯的想法似乎尚未在醫學脈絡下進一步發展。就目前而言，這些身體意符（signifier）每一個都不夠獨特，無法協助辨識寂寞感，因為它們與憂鬱疾患有關，也與恐懼（講話滔滔不絕）、焦慮（抓別人的手或手臂的時間較長）、害羞（緊緊交叉的雙臂與雙腿）、缺乏財務來源（單調的服裝）的情緒有關。具身化寂寞最受到忽略的層面之一，是寂寞──伴隨著衰老及喪親──可能會限制人們尋求陪伴的渴望與能力，不論陪伴對他們有多重要。這種退出社交生活的現象可能不僅是寂寞者的特徵，也是其照護者的特徵。照護者是最缺乏研究又最孤單的（有薪及無薪）就業領域之一。因此，瞭解用於表達寂寞的肢體語言及物質文化語言，對於仔細瞭解二十一世紀寂寞至關重要。這能提供見解來探討我們可能如何體驗、溝通、預防寂寞，以及如何「解讀」他人身體上的寂寞。或許也能讓人在界定那些表示幸福的姿勢動作、儀式、習慣時，瞭解「寂寞不存在」的情況；這件事非常重要，有助於辨別自主選擇的獨處及不想要的寂寞之間的差異，以及察覺人們何時可能需要他人介入。當寂寞被視為一種生理問題，有幫助的介入措施可能也是生理性的，這並不令人吃驚。觸碰等動作提供一種跟他人交流的感官方式，不論是游泳、跳舞（具有音樂所帶來的額外情緒層面）、走路或雕刻的形式都能發揮作用。如果寂寞是一種全身經驗，那麼它的感官互動就非常需要關注。我們聽到的聲音、我們聞到的氣味、另一個人的觸碰（不論是出於喜歡、關愛、性慾），都在我們的自我經驗中扮演了重要角色，而我們的自我是同時跟他人連結的具身化個體。我住在倫敦的東芬奇利時，我朋友花園末端的地鐵北線所發出的聲響讓她不堪其擾，卻令我感到安慰：這些聲響提醒了我，我從不是獨自一人，而是一個遠遠更廣闊的生活網路的一部分，我能隨時依照我的想法參與或退出這個網路。有所選擇是很重要的。獨處（甚至是在正確環境下的寂寞）可以增強自信並具有情緒上的恢復作用，特意選擇的獨處尤其如此。在西方世界，我們往往對寂寞有全然負面的聯想，但寂寞與獨處可以是療癒性甚至創造性的。這在很大程度上取決於寂寞是否受到強制、遭到延長、被人渴望，或被解讀為一種社交上及情緒上的缺陷徵兆。※ 本文摘自《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》。《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》作者：菲伊・邦德・艾貝蒂 譯者：涂瑋瑛出版社：商周出版出版日期：2020/12/05《寂寞的誕生：寂寞為何成為現代流行病？》書封。圖／商周出版提供
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2021-01-03 養生.心理學解密
獨處是最佳的充電時間！5 種你該嘗試的「獨處方式」
「孤獨殺死人。」我們可能都聽過這句話，研究顯示缺乏與他人交流、聯繫，會增加心血管疾病、憂鬱症、焦慮症、阿茲海默症等風險。但「獨處」和「孤獨」並不一樣，獨處是在保持與人的正向的連結之餘，擁有按照自己的喜好和步調一個人從事某項活動的時間，從活動中你會更了解自己的想法和感受和需求，對自信的發展很有幫助。獨處對於內向特質的人來說尤其重要，因為內向者在與人社交時會觸發大腦過度活躍的反應，因此精力比外向者更容易耗損，而獨處是他們最佳的充電時間。而以下五個活動特別適合獨處進行：1. 一個人用餐吃飯對很多人來說除了是例行公事，也是一種常見的社交活動，但一個人用餐有不一樣的樂趣，吃美食是很觸動感官的活動，食物的造型刺激視覺、食物的香氣刺激嗅覺、食物的滋味刺激味覺，在獨處用餐時，你能專注在這些感官上，對於熱愛美食的人來說，是非常滿足的一件事。2. 一個人看電影看電影是一個很容易遷就他人的活動，你想看的電影，未必剛好也是你朋友想看的，即使兩人去了影院，可能因為朋友要拿爆米花、問劇情等因素，讓你無法專注在電影上。一個人看電影最大的樂趣，就是你可以完全進入電影的世界，彷彿穿越到另一個時空一樣。如果你想看的電影剛好比較冷門，比較難找到同好和你一起看，一個人觀影也很不錯！3. 一個人欣賞喜歡的樂團表演和看電影一樣，如果你喜歡的是小眾樂團，要找到同好和你一起參與會比較困難，難免需要遷就，一個人去欣賞喜歡的樂團表演，其實並不會感到孤獨，因為台下都是和你有相同興趣的人，說不定還會因此交到新朋友呢！4. 一個人旅行安排一個可以親近大自然的旅行，除了有效紓壓，還有很多意想不到的好處，《美國體驗式教育協會》（AEE）的研究指出，一個人接近大自然，對於釐清自己的目標、強化與他人關係是有幫助的，此外，一個人旅行是件具有挑戰性的事，因此從過程中你也可以獲得成就感和自信。5. 一個人學習新事物在科技進步的時代，學習資源很容易取得，除了報名現場課程，網路上也有不少線上課程、教學影片可利用，無論你想學煮菜、理財、寫程式、繪畫、剪輯、塔羅牌，你可以完全按造自己的喜好安排，自主地學習新事物能刺激大腦回饋系統，讓你感到由衷地開心和滿足。參考資料：1.《Verywell Mind》：Things To Do By Yourself2.《BuzzFeed》：15 Things To Do Alone If You Ever Get The Chance※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【獨處是最佳的充電時間】5 種你該嘗試的「獨處方式」：除了紓解工作壓力，還能更有自信
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2021-01-01 該看哪科.中醫精髓
冬天老年人如何鍛煉？中醫教你養生十八法
老年人由於身體機能退化，多多少少會有一些慢性病。強身健體，不少老年人首選的方式便是運動。運動鍛煉對老年人來說本是件好事，但近期天氣越來越冷，考慮到冬季天氣特點以及老年人身體機能，近期做運動時更加需要注意防護，避免對身體造成損傷。建議老年人根據自身的健康狀況，選擇合適的運動項目，循序漸進地開展運動，這樣不僅能保證運動效果，還能避免運動損傷。為了幫助老年群眾更好地開展運動，我們列出以下6點注意事項:1.運動強度適中老年朋友要注意，運動量與運動頻率、強度、時間有關。當運動量過小，往往達不到健身的目的；但運動量過大，身體又會吃不消，所以掌握好運動量和強度至關重要。一般情況下，推薦老年人運動強度適中為宜，以運動至微微出汗的程度為合適，在個人體能的基礎上漸漸增加，千萬不能認為越累越好。這裡提供一個簡易的方法檢驗強度是否合適，即運動停止後迅速測量脈搏，「脈搏+年齡小於或等於170」，說明強度合適。2.合適的運動項目遵循“因人而異，量力而行”的原則，老年朋友可依據自己的喜好，選擇輕鬆柔和的運動，避免過於劇烈的運動。喜歡舞蹈、不喜歡機械化動作的老年朋友可以選擇體操、交際舞；喜歡戶外運動的朋友可以選擇健步走、騎腳踏車；喜歡集體運動的可以選擇網球、籃球。同時，有基礎疾病的老年朋友應該根據自身情況放棄不適合自己的運動，如有膝關節疼痛問題者應避免太極拳、慢跑、爬山、騎腳踏車等項目。3.合理的運動頻率以每週3至5次、每次30分鐘左右的運動頻率為合理，要注意運動前應該有10分鐘左右的熱身時間，運動後也要及時放鬆拉伸。運動前後應注意身體保暖，運動中不隨意減少衣物，避免感冒。4.正確的運動時間早晨為陽氣上升之時，適合運動，但是要關注天空氣指數是否適合運動；若要傍晚健身，要避開飯前半小時、飯後一小時、睡覺前一小時內進行運動。5.均衡的營養老年朋友在運動前可適當補充能量；在運動中若出現頭暈、胸痛、心悸、臉色蒼白，益汗等情況時，應立即停止運動；運動後不宜暴飲止渴，不宜大量吃糖，不宜飲酒除乏，不宜吸煙解疲，動後不宜立即坐下休息，不宜馬上洗浴。運動期間要均衡飲食，補充高質量蛋白，綠色蔬菜等。6.經常搓手、搓臉、搓腳常搓手：一方面，雙手拇指的根部在醫學上稱為“大魚際”，是治療呼吸道病症的有效部位，該處脈穴豐富，刺激它能促進血液循環，流通經絡，增強上呼吸道抵禦感冒病毒侵襲的免疫能力。另一方面，雙手磨擦生熱不僅增加局部溫度，還能加速血液循環，從根本上預防凍傷和凍瘡。常搓臉：搓臉可使面部血液循環加快，表情肌和麵神經都得到活動和滋養，防止面神經炎、視力減退。作用在眼周時，不僅緩解視力疲勞，也會使視神經的活力增強，而減緩眼睛的退行性病變。作用在鼻腔時，可防止鼻腔過於乾燥，有效預防感冒。常搓腳：每天堅持搓腳心，能起到補腦益腎，益智安神、活血通絡的療效，同時可預防感冒。搓腳心有以下幾種方法：①乾搓。左手提住左腳背前部，用右手沿腳心上下搓100次，達到腳心發熱，搓的力度大小要以自己舒適為宜。②濕搓。把腳放在溫水盆中，泡到腳發紅，再按第一種辦法搓。③酒搓。倒半兩左右白酒杯中，搓腳的手蘸一點白酒，酒槎乾了再蘸一下，按第一種辦法兩腳心各搓100次。老年人運動貴在堅持，切不可逞強，循序漸進即可。要知道，運動是為了強身健體而不是給身體造成負擔，因此當運動後，老人感受到食慾增加、睡眠改善、血壓正常，則說明運動量是適宜的，反之則應根據情況及時調整。中醫教你養生十八法第1式 髮常梳：兩手十指自然微屈成爪形，從頭部前面向後方輕輕地梳髮，反覆做36次。能防治高血壓、頭暈、頭痛，增強記憶力。第2式 目常運：兩眼睜開，眼珠慢慢地向左右、上下、遠近各活動18次，再向順時針和逆時針方向各轉動18次。能防治眼病，提高視力。第3式 面常浴：兩眼輕閉，先將兩手掌前後搓動24次，隨後將兩手掌面從鼻旁兩側向上按摩到前額，又向兩側分開按摩到太陽穴，再向下按摩到下頜，反覆浴面18次，最後兩眼睜開。能防治面部瘡癤，消皺美容。第4式 鼻常揉：用兩手中指指面放在鼻孔旁的迎香穴上，輕輕地揉按48次。能防治感冒、鼻炎。第5式 齒常叩：先叩上下門牙48次，後叩兩側大牙48次，叩的力量不宜太大，以輕輕作響為度。能防治牙病，提高智力。第6式 舌常攪：口唇輕閉，先將舌頭放在牙齒外面，嘴唇裡面，按順時針和逆時針方向慢慢地轉動，各做9次。能防治牙周炎，提高語言能力，增加唾液。第7式 津常咽：當口腔中唾液較多時，要分3次，用意念誘導慢慢地吞嚥到小腹部。能防治口腔炎，幫助食物消化吸收。第8式 耳常彈：口腔微閉，將兩手掌心摀住兩側外耳道，十個手指放在後腦部，用示指指面壓在中指指背上，輕輕地滑彈後腦部24次，可聽到咚咚響聲。可防治耳病，提高聽力。第9式 頭常抬：頭部由前向後慢慢抬起，反覆做24次。能防治頸椎病、頭暈頭痛。第10式 胸常擼：兩手掌面在胸部自上而下反覆擼胸24次。能防治咳喘症、心髒病、憂鬱症。第11式 腹常摩：兩手掌心重疊放在肚臍中央，先在肚臍周圍按順時針方向小範圍摩腹12次，再大範圍摩腹12次。隨後按逆時針方向大範圍摩腹12次，再小範圍摩腹12次。能防治肝、膽、胃、腸、胰、盆腔諸病。注意：便秘宜順時針摩腹，腹瀉宜逆時針摩腹。第12式 腰常轉：將兩手掌心輕輕地放在兩側腰部的腎俞穴上，指尖朝下，慢慢地向順時針和逆時針方向各旋轉3次，隨後以脊柱為軸，再向左側和右側各轉腰3次。能防治腰椎病、腰肌勞損、腎髒病。第13式 丹常養：兩目輕閉，兩手掌心重疊放在肚臍下方小腹部，意念輕輕地集中在小腹部約5分鐘。能提高人體的精力、體力、智力、免疫力、活力。第14式 肛常提：吸氣時慢慢地收腹提肛，呼氣時慢慢地鼓腹松肛，反覆做20次。能防治痔瘡、尿頻尿急、小便失禁、大便失禁。第15式 肩常搖：兩手臂由下，向後、向上、向前，再向下搖動做20次。能防治肩周炎、上肢酸痛麻木。第16式 膝常蹲：兩膝稍屈、伸直，上下蹲膝反覆做20次。能防治膝關節炎，增強下肢肌力。第17式 腿常蹺：一側下肢著地，另一側下肢伸直上蹺，固定在一定高度，約5分鐘，兩腿交替。能防治下肢肌肉萎縮，增強下肢活動力量。第18式 跟常顛：兩腳跟慢慢踮起後用力，反覆做7~10次。能防治多種慢性病，提高體力、智力。作者：丁文芳（上海市第一康復醫院中醫康復科醫師）（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-01-01 科別.精神．身心
寒冬心情易生波動 醫生：家裡保持明亮、不要省錢不開燈
秋冬季節且特別是寒流來襲時，最容易引發情緒低落，嚴重的會造成憂鬱症。今天南市發生李姓婦人疑因受不了長期照顧病夫壓力，殺夫後尋短。台南市立安南醫院精神科主任張俊鴻建議，此一時節，除了親人要多關心、多陪伴老人家，白天家裡面要通亮，不要為了省錢不開燈。張俊鴻說，根據研究，秋冬季節易引發情緒性低落原因，包含1天裡的黑天超過12小時、褪黑激素減少以及失落感。當白天短黑夜長，特別是在北歐，就易發生季節性憂鬱症，因為日照縮短，引發情緒低落，持續下去就會有憂鬱情形。而老人家褪黑素的調節較易失調，也會造成情緒低落並且睡不著。佳節常是家人團聚的日子，老人家都會期待孩子們回來過節，若孩子沒回來就易有失落感；根據研究，家屬過世隔年的忌日前後，因思念等因素，想不開的風險也變高。張俊鴻表示，秋冬換季易發生躁鬱症，特別是寒流來襲時，情緒最容易波動，一般都認為要注意中風、胃出血、高血壓等問題，其實心情也會受影響。若有此情形，建議心理諮商、光罩治療。張俊鴻說，臨床研究，白光、藍光比黃光效果好，因此，家裡保持明亮很重要，也可防止老人家跌倒，建議家裡保持通明，若燈光效果不佳就改善。
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2020-12-21 科別.精神．身心
高學歷高壓力？ 醫師：研究生憂鬱、焦慮是正常人6倍
最近接連發生大學生自殺意外事故，安南醫院精神科主任張俊鴻表示，根據美國研究顯示，高學歷帶來高壓力，研究生得到焦慮症或憂鬱症的機率是一般人的六倍，親友的陪伴與傾聽，及本人的自我察覺都相當重要。張俊鴻說，一般人認為高學歷者是人生勝利組，應該一切順心，但根據美國Kentucky大學作的研究調查(發表在2018 年NATURE BIOTECHNOLOGY)顯示，2279位研究生中（9成是博士生），41%有焦慮症，39%有憂鬱症，竟然比一般人得到憂鬱症或焦慮達6倍以上之風險。此外，歐洲另一篇研究結果報告顯示3659個博士生中，有32%博士生有一般的精神疾病，特別是憂鬱症最多，平均三個博士生就有一位有身心疾病，實在是很大的警訊。而有身心疾病的朋友本身就比較會有較高自殺風險，張俊鴻表示，大數據統計發現憂鬱症患者大概有15%左右的人會選擇自殺結束生命，而思覺失調症約10%也是死於自殺。根據2015年國內調查自殺的方式顯示，第一名是上吊，第二是燒炭，第三則是服毒。張俊鴻說，目前最新研究已顯示，壓力會導致一些身心症狀比如自律神經失調，主要是神經跟內分泌兩大系統所引起。他指出，往往高學歷、高成就的人大多有A型人格，對我自我要求高，所以更不輕易承認自己有身心的狀況。而針對這些高學歷高壓力的族群，家屬、朋友跟同事可以怎麼做來減少日後遺憾呢? 張俊鴻表示，適時的陪伴傾聽很重要，而當事人千萬不要說自身沒事，而忽略身心已過勞警訊，若已有身心症狀，如長期失眠、焦慮、易怒，甚至達過度使用酒精時，建議至身心或精神科由醫師作進一步諮詢和自律神經檢測，除心理諮商外也可以考慮跨顱磁刺激TMS、微電流刺激CES，或神經生理回饋等非藥物治療方式，來處理當下憂鬱情況。 請珍惜生命，再給自己一次機會。求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-12-21 科別.眼部
小心「耶誕樹白內障」來報到！ 避免長期近距離接觸藍光
高雄一名年輕女性因為長期、平均1天使用6小時以上手機，眼科醫師診斷為「耶誕樹白內障」，又稱為特殊的星狀白內障，眼睛水晶體出現鑽石般的針狀和星狀結晶體，是大量藍光傷害水晶體細胞造成混濁而形成，分析致病機轉，長期且近距離接觸3C產品中的藍光為主因。輔英科技大學附設醫院眼科醫師洪啟庭表示，25歲薛小姐半年前開始因為雙眼逐漸模糊不清，於是到醫院求診，恰好她在7個月前因乾眼症留下病歷紀錄。比較半年來前後視力與其他眼球的檢查差異，發現她的雙眼近視度數約400度，但右眼最佳矯視僅為0.7，而左眼則剩下0.8，但半年前雙眼最佳矯視都是1.0。令人詫異的是右眼水晶體，出現鑽石般的針狀結晶體，就像耶誕樹一樣，左眼也有類似整片針狀結晶體。洪啟庭表示，「耶誕樹白內障」又稱為特殊的星狀白內障，是相當稀有的一種水晶體細胞混濁，形成多形狀的針形或星狀晶體的混濁，針狀的纖維走向四面八方，呈現多彩顏色，沉積於水晶體的深層皮質與核，形狀有如一株聖誕樹。藍光和紫外線都是形成白內障的原因，同樣會產生氧化壓力與形成自由根，攻擊水晶體細胞，使水晶體內膠原纖維排列混亂、廢水與雜質堆積。洪啟庭想起多年一名高三學生在完全沒白內障狀況下，也因過久暴露於藍光下，每天至少使用4小時智慧型手機，半年內其左眼就降為0.6，且整體病變與薛小姐類似。眼科醫師建議患者使用手機時，每30分鐘休息10分鐘，且保持30公分左右；而桌上型電腦，需每40分鐘後，休息10分鐘，保持至少60公分距離。此外夜間關閉室內大燈，3C產品發射出藍光對眼睛的傷害，約為全開燈時的4倍。過多藍光堆積對人類性格與睡眠也有影響，夜間長期使用手機，可能演變為憂鬱症。薛小姐後來以治療白內障的眼藥水點雙眼，三個月再觀察，右與左眼最佳矯視分別為0.8與0.9。但整體的耶誕樹型白內障」的病變，卻改善有限。罹患耶誕樹白內障視力模糊程度緩慢，等到針狀沉積物大範圍增加，且視力大幅減退，才會進一步安排白內障手術。但耶誕樹白內障，其患者視力變很差的機會比較少。患者減少手機使用，將可減少水晶體細胞損傷與混濁區域變大的機率，有效阻擋藍光侵入，對於白內障的預防是必須的。
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2020-12-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減
2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。【延伸閱讀：為什麼會得攝護腺癌？併發症、好發族群、預防方式一次看】攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。【延伸閱讀：攝護腺癌發病率隨年齡而增長，最常見的致病危險因子有哪些？】倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。
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2020-12-18 新聞.長期照護
母親過世後，她終於能為自己而活！一張遲來的婚紗照，留不住青春卻留住了夢
「看著小時候的照片，都是悶悶不樂的我在想些什麼呢？總是不笑的我，總是身體不舒服容易嘔吐的我，是什麼讓我失去笑容呢？有些事情要等長大才明白，小時候的我，就感受到活著的壓力。」年近60的仙仙，照顧歲月遠從高中畢業、媽媽跌倒開始。一路照顧媽媽超過30年，最後12年更是離職、全心全意地照顧。她一張張遲來的婚紗照(註1)，雖留不住青春，卻留住了夢。 獨女照顧媽媽30年，錯過多少姻緣？ 「我不是因為照顧父母才立志單身，我沒有那麼偉大。實在是照顧太過辛勞，無法顧及思考其他的，而錯過了適婚年齡。如果我的人生能夠再選擇一次，也許我會積極爭取我的幸福！唉，我是那麼愛小孩呀！」 她的人生上半場為他人而活；一個人走到人生的下半場，又該怎麼活？ 她口中的父母，其實是養父與養母。「我媽媽是脾氣很差的人，長大後才知道，這些對待根本是精神暴力、情緒勒索。像是我小時候要和其他小朋友出遊，我媽媽說可以呀，但前提是她要把我的大腿捏到瘀青，我才能出去。」 「你說我是因為很愛我媽媽，才照顧她的嗎？其實這是責任，更何況生病的她，脾氣更壞了。但我是家裡的獨生女，我不照顧我媽媽，誰來照顧她？」 一個人來台灣，遺留孤單給另一個人 從仙仙有記憶以來，她遇到任何事只能獨自承擔，她笑稱，這是逼不得已的「捨我其誰」。而這份漫長的孤單旅程，像是從上一代傳承似的，至今她依然承襲「一個人」的旅程。 養父母在時代動盪時，從大陸來台，那是一段新世代無法了解的悲情歷史，膝下無子的他們，決定把她「抱回家」。 「有次鄰居來我家幫忙煮飯，看到我照顧年老的爸爸與媽媽，於心不忍地跑去跟我的『生母』講，說我很可憐，因為照顧年紀很大的兩位老人而沒有結婚，有些事情才慢慢地浮出檯面，我過去的所有疑惑也漸漸有了解答。」 「小時候有位阿姨總是衝著我笑，媽媽也跟想要有手足的我說，『別擔心，你會有手足的』。唉！原來，我爸媽年紀大我這麼多，他們不是老來得子，我是他們抱來的『獨生女』。」 在動亂的民國30年代，上一代許多長輩跟著政府來台，沒想到此次的分離，便是死生契闊，一別就是40年。 仙仙的養父母在大陸雖有親人，卻不知生死；沒有其他親人，也沒有小孩的情況下，「抱養」其他家庭的小孩來撫養，似乎是在眷村被默默認可的事，仙仙只是其中一位，像她一樣有相似故事的孩子，隱藏在眷村的各個角落。 人說「戲如人生」，但真實人生往往比戲劇還精彩。現在，生父生母的家庭，就在仙仙住家對面，走到陽台就能看到他們一家大小，她有很多個兄姐，她是最小的么女。 家在何方？生母一拳打碎了她的心 「你知道我最喜歡看什麼電視嗎？我喜歡看『久別重逢』的感人節目，看著他們又喜又悲地感動涕淚，我就跟著他們哭，彌補了我心中永遠的遺憾。」 人們總說，不要向命運低頭，可是現實往往最傷人。仙仙在照顧母親心力交瘁時，與生母家庭相認，但他們一家人，沒有人可以伸出援手。 「他們各有各的家庭與人生，並沒有辦法幫我做什麼。我知道他們是我的血親了，但這個家庭，沒有我的位子。」仙仙仍是一個人折騰在照顧母親的沈悶與焦慮中，一天天過去了，過勞的她罹患了憂鬱症。 「我照顧得真的很累，多希望有人可以分攤，我還拜託醫生不要給我昏沉的藥，我有老父母要照顧，不能倒...有次在醫院裡因為照顧的事，我和我的生母爭執，她竟然一拳揮向我的胸口，從此，我的心就被她打碎了。這就是懷我十月、生我，又把我出養的母親嗎？」 於是，仙仙特別喜歡看親人重逢、喜極而泣的影片、節目，在她的心裡，一直期待有雙手臂向她打開，能疼惜她的辛苦，溫暖地包容她。 無論是6歲小女孩的她，或是已近60歲照顧雙親畢業的她，多期待世界上有個人真正願意愛她、接納她。 「每次逢年過節，就是我最難過的時候了，大家都在慶祝，但沒有家人的我，該跟誰慶祝呢？有次我去探朋友的病，我打開門還沒進去，我看到朋友病房裡有滿滿的家人，我當下心很酸，在門外掉淚；他們的照顧時光是人聲鼎沸，而我則是永遠坐困愁城。」 父母過世，終於要為自己而活！ 每個人的生命都有限度，可是仙仙卻從童年開始直到近60歲，都將生命奉獻給久病的媽媽，那是一段多長的歲月呀？甚至最後離職照顧，她說，我終於要為自己而活了。 「其實當初離職照顧，是醫師跟我說，看媽媽的狀況可能不到2年的壽命，哪知道可能是我顧得太好，媽媽又多活了10年。最後2年，媽媽相當依賴我，我們相依為命，也讓我發現，沒有安全感的生命，比病痛更可怕。」 到了照顧晚期，一旦仙仙離開太久，媽媽便會十分緊張焦慮，拒絕其他居服員照顧，直到見到仙仙，才能放鬆下來。 「後來我媽跟我說，『我不是故意對你兇，是我天生脾氣壞。』我懂我媽的生命歷程，也是非常痛苦壓抑，是環境逼得她變成這樣。我懂了，也放下了，現在我想過自己的人生。」 挺身而出，陪伴命運相同的孤兒照顧者 仙仙說，她認為跟她一樣的「孤兒照顧者」還有很多，那份孤獨與痛苦，她已經自己走了一遭，希望未來能讓和她一樣的人，有機會獲得協助、彼此支持、不再孤單。 「這個社會還是很有愛，只要心存美善，貴人就會進來你的生命裡。因為自己走過崎嶇的路，知道過程有多不容易，知道一個人照顧有多辛勞，知道陷入憂鬱症有多痛苦。可是不要絕望，我走過來了，你也可以。」 仙仙付出自己的心力，去找出並安慰其他「孤兒照顧者」，她目前擔任新北家協常務理事及志工隊長，願在崎嶇的路上給予一杯暖茶，「他們的故事聽來也令人鼻酸，我們無法決定自己的出生，但知道有其他人願意支持著你，這會幫助我們走向未來的路。」 在艱辛的照顧時光中，她盼不到天使來救贖，但在照顧結束後，她想做別人的天使。生命的苦痛淬煉出什麼，也許是晶瑩剔透的靈魂，只是來到人間走一回。 註1：家庭照顧者關懷總會在2014年邀請3位家庭照顧者拍攝婚紗照圓夢，仙仙是其中之一。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．昔生死與共，今相敬如「冰」變室友！夫妻避免走上外遇路，應該重溫如何好好愛．婚姻歷久彌新、充滿愛情！做到3個條件，讓夫妻關係彼此間的愛情幸福長存
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