2021-10-27 新聞.元氣新聞
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2021-10-27 該看哪科.風溼過敏免疫
脖子卡背痛別輕忽 2方法分辨僵直性脊椎炎
背痛別輕忽！26歲的小如（化名）四年前開始出現下背痛，早上起床背部異常疼痛，起初以為是搬重物扭到，吃完止痛藥有改善就不以為意。半年前脖子開始出現卡卡，頸椎也愈來愈僵硬，在路上碰到別人叫她名字，竟然無法轉頭回應，只能像個機器人一樣轉動全身，趕緊到醫院檢查，確診罹患僵直性脊椎炎，經過治療後背痛感降低、亦改善脖子僵硬問題。台東馬偕醫院過敏免疫風濕科醫師黃奕帆表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫導致脊椎或薦腸關節發炎的疾病，嚴重會影響周邊關節或合併虹彩炎等疾病。目前盛行率約0.1%至0.4%，推估全台約有5至6萬名患者，好發族群為18至45歲年輕族群，男性患者是女性的三倍。臨床上背痛可以分成「機械型背痛」和「發炎型背痛」。黃奕帆表示，可用簡單二分法分辨，「機械型背痛」容易出現在運動或搬重物時造成的急性傷害，通常經過休息後就會逐漸恢復，而「發炎型背痛」則是愈休息會愈痛。當年輕族群在晨間起床時發現背部疼痛或僵硬，而且持續時間長達三個月以上，就要提高警覺可能罹患僵直性脊椎炎。黃奕帆指出，僵直性脊椎炎好發原因遺傳占大多數，有90%至95%民眾本身帶有基因，後續因運動傷害而被誘發，像是年輕男性好動，打籃球等激烈運動，以為背痛是運動過度、運動傷害，容易因此誤診。提醒民眾若疼痛超過三個月仍持續慢性疼痛，有可能是僵直性脊椎炎。黃奕帆表示，僵直性關節炎是一種慢性關節發炎，初期症狀在X光變化不明顯，且疾病進程緩慢，從關節發炎到脊椎彎曲變形可能需要好幾年，目前臨床診斷可透過抽血檢查，包括紅血球沈降速率（ESR）、C反應蛋白（CRP）發炎反應、HLA-B27基因及家族病史等綜合評估，確認患者是否罹患「中軸型脊椎關節炎」。黃奕帆補充說明，「中軸型脊椎關節炎」是自體免疫關節炎的大家族，當中軸骨脊椎關節被侵犯造成發炎時，可能合併乾癬、發炎型腸胃道疾病、反應型關節炎或僵直性脊椎炎，因此若能提早發現中軸型脊椎關節炎而對症下藥，就可以避免疾病惡化，影響患者生活品質。黃奕帆表示，僵直性脊椎炎治療，一般先以消炎止痛藥，並建議患者搭配復健運動，如游泳、太極拳、瑜珈或伸展運動，控制到病情穩定，並持續追蹤。不過有患者會自行買成藥、打止痛針，但本身有慢性病者，容易因錯誤用藥影響腎功能，建議患者每3到6個月定期追蹤發炎指數。黃奕帆說，若已試過二種消炎止痛藥，且3個月藥物治療效果不好，可申請生物製劑治療，約3至6個月可以改善疼痛及僵硬症狀，目前也有適合計畫懷孕患者使用的生物製劑。他提醒，僵直性脊椎炎有復發可能，不斷發炎下導致脊椎沾黏，容易導致關節長期受損，骨頭、脊椎變形等，建議仍多與醫師溝通適合的治療方式。
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護／病患年增16萬 逼近新生兒
國內每年新增糖尿病患約十六萬人，已逼近每年新生兒數量。國內糖尿病患具有病得早、病得久、病得重的特色，正視「糖潮」危機，刻不容緩。國內糖尿病權威呼籲，亟需全面檢視糖尿病防治策略，鼓勵減重以減緩新病例成長速度、治療策略需與國際接軌，減少病患心腎併發症到擴大糖尿病照護網的整合照顧，更提出慢性病議題應定期舉行中央層級會議，推動慢性病防治法。聯合報健康事業部日前與中華民國糖尿病學會舉辦「二○二一糖尿病防治與照護高峰論壇」，衛福部次長石崇良、健保署長李伯璋、國健署長吳昭軍、糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤、國衛院論壇執行長許志成、中華民國醫師公會全聯會秘書長張必正，及中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧，提出建言。洗腎患者 半數糖友併發腎病石崇良指出，新冠肺炎造成全球四百八十萬人死亡，事實上，慢性病死亡人數占全球死因七成，遠超過新冠造成的死亡人數。慢性病中又以糖尿病防治為首要之務，從國人十大死因來看，心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病等，皆與糖尿病有關。黃建寧指出，糖尿病每年健保相關給付達三一○億元，洗腎患者每年健保費用達五三○億，其中半數是糖尿病患併發慢性腎病變，兩者相加達八四○億元，已占健保總額預算一成，相當驚人。台灣糖尿病年鑑統計，國內每年新增十六萬名糖尿病個案，黃建寧說，糖尿病患人數將超過每年新生兒人數，加上台灣步入高齡化，病情控制時間也變得更長久。趨年輕化 40歲以下顯著增加此外，國內糖尿病患有年輕化趨勢，許志成指出，過去十年，國內糖尿病患死亡率下降百分之十三，這是非常了不起的成就，但四十歲以下年輕型糖尿病發生率顯著增加，若依自然趨勢繼續發生，年輕型糖尿病病人在數十年內將再成長二成，隨著糖尿病死亡率降低，糖尿病盛行率勢必持續上升。石崇良指出，國健署從推動健康飲食、健康促進、體適能做起，預防糖尿病。健保署提供連續性照顧，逐漸在慢性腎臟病防治看到初步成效，新增透析病患人數逐年下降。但因新冠疫情導致的健康不平等與貧富差距拉大，目前在十四個偏鄉設置電子眼底鏡檢查，透過遠距醫療積極提供糖尿病患照護的可近性。共管照護 提高給付年底上路李伯璋表示，健保署正研議糖尿病和初期慢性腎臟病整合照護新規定，未來有共管照護的給付可望提高兩倍，預計年底上路；鼓勵慢病九十天內同醫師看診並加強基層診所角色，而新藥雖較貴，但可有保護器官效果，所以該用就要用，鼓勵減重也是重要一環。吳昭軍則表示，延緩糖尿病進程、避免從單一疾病到共病是持續努力目標，配合健保署中長程改革計畫，針對成人健檢提早介入，做代謝症候群的追蹤管理，以阻斷糖尿病發展，預估可減少健保支出五點二億元。張必正指出，做好糖尿病防治，不僅病患得利，還可降低整體醫療花費，每投資一元就可回收兩元。他呼籲，設計良性制度讓基層醫療也積極投入糖尿病照護。在病患參與部分，蔡世澤強調，病患是慢性病照護中最重要的角色，一年有八七六六小時，病人回診至多十五分鐘，一年待在診間不過一個小時，所以糖友終年有八七六五小時都要獨自與糖共處，護理師與營養師的重要性也不亞於醫師。預防治療 盼拉高至中央層級會議中凝聚共識，以落實分級醫療、強化衛教、全人照顧、擴大糖尿病整合照顧，以期達到緩和糖尿病新病例成長速度；治療指引與國際接軌以減少心腎併發症。黃建寧建議，糖尿病的預防與治療，涉及層面、科別複雜，目前有多頭馬車之勢，應拉高層級，就慢性病議題定期召開中央層級會議，朝推動慢性病防治法規畫，增進糖尿病與其他慢性病防治的綜效。邱泰源、王治元推照護與用藥會後，醫師公會全聯會理事長邱泰源與中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元也提出呼籲。王治元認為，慢性病非常複雜，需要合併多科照顧，好好規畫慢性病治療平台，否則會有資源競爭的問題，另外，糖尿病照護有城鄉差距，衛生局非常重要。邱泰源表示，糖尿病照護要全人、全家、全社區，以病人為中心，讓病人用到最適當的照顧與藥物。而慢性病防治法需要完整的規畫與實質內容，以利推動。
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2021-10-25 養生.聰明飲食
WaCare全銀運動／別靠安眠藥 營養師教吃對食物助好眠
您都「一夜好眠」嗎？失眠是現代人的通病，台灣睡眠醫學學會調查發現，全台每10人就有1人有睡眠障礙，不只影響記憶力、專注力，焦慮、肥胖、慢性病也陸續上身。WaCare專家、營養師徐佳靖表示，吃對食物有助改善睡眠品質，多攝取含色胺酸、鎂、鈣等營養素食物，就能達到放鬆舒眠效果。調整飲食生活習慣國人平均每年服用的安眠藥，高居亞洲第一，失眠問題讓人焦慮。徐佳靖說，失眠促成因子包括疾病、心理因素、服藥或3C成癮等，初期先別急著吃安眠藥，可從營造睡眠環境、調整飲食生活習慣著手改善。尤其許多食物含有「天然助眠劑」，只要吃對食物，就能為睡眠助攻。徐佳靖提醒，飲食均衡外，「定時定量」才能攝取到完整的營養素，衛福部國健署推出「每日飲食指南」涵蓋六大類食物，是值得參考的最佳飲食指標。除了基本的全穀雜糧類，每餐都要攝取拳頭大的水果，尤其是香蕉、奇異果、葡萄、草莓、蘋果、桑葚、橘子等，具有鎮靜腦神經的作用。鎂和鈣助眠營養素幫助睡眠的營養素，首推「色胺酸」，它是褪黑激素的前驅物，褪黑激素是由白天所分泌的血清素生成，若分泌量少就不容易入睡。建議可多食用富含色胺酸的蛋白質食物，例如豆漿、牛奶、堅果、雞蛋、優質魚類。鎂和鈣也是助眠營養素，能放鬆肌肉、平衡交感神經，讓大腦保持平靜，可多吃深綠色蔬菜、黑芝麻，牛奶加黑芝麻粉，讓舒眠效果加乘。睡前拒NG食物飲食和睡眠品質息息相關，除了吃對食物，飲食習慣也要注意。徐佳靖提醒，睡前4小時避免吃太多食物，太飽容易胃脹氣，過油和重口味易引發胃食道逆流，導致夜咳中斷睡眠。咖啡、茶、可樂、巧克力等含咖啡因的食物，具利尿作用且延長睡眠潛伏期，要少攝取；睡前不要小酌，酒精代謝完畢後，會產生易醒、深層睡眠減少的問題。
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2021-10-25 該看哪科.骨科．復健
骨折一旦發生便不可逆 專科醫教3招解除骨鬆風險
骨鬆骨折好危險！髖骨骨折死亡率高！ 骨質疏鬆症為65歲以上老人常見慢性病第四名，其中髖骨骨折發生率是亞洲區第一名，據統計顯示，65歲以上老人約有30%至50%曾在一年內發生過跌倒事件，其中有三分之一的老人曾在家中跌倒，一旦發生髖關節骨折，嚴重可能造成生活品質降低與失能臥床風險等，死亡率更高達約22%，提醒民眾務必提高警覺做好日常防護，才能有效降低骨鬆骨折風險。 跌倒骨折竟是骨鬆？停經後婦女務必提高警覺！ 骨質疏鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失速度將迅速增加。因為骨鬆導致的骨折，有6%民眾會發生髖關節骨折，一旦發生髖關節骨折，一年內女性死亡率達15%，男性死亡率高達20%，且存活的病患中三分之一從此失去自理生活能力，需要他人照顧。 國立陽明交通大學附設醫院家庭醫學部黃駿豐主任表示，台灣每三位50歲以上女性中，就有一位罹患骨鬆，且有二分之一的機率發生骨折情況，國人雖然對骨鬆普遍認知度高，但對嚴重骨折風險卻無警覺，導致許多民眾直到意外跌倒而骨折就醫，才發現已罹患骨鬆。 定期檢查骨密度 及早發現、持續治療防骨折 骨鬆患者相較於一般民眾，更容易發生骨折，若能及早發現、持續治療，骨折機率將大幅下降，一旦自行停藥，骨折機率甚至會比治療之前還要更高。除了留意自己有沒有駝背、變矮或下背疼痛等症狀，最好的方式就是定期至醫院進行骨密度檢查，藉由DXA骨密度檢測（雙能量放射線吸收測量法）確認自己的骨密度，以利及早發現骨鬆及早治療。 骨鬆的治療有多種選擇，主要分為「對抗骨質流失」與「促進骨質生成」兩大作用，傳統治療骨鬆藥物多為單一作用，目前已有同時可對抗骨質流失、促進骨質生成的雙機轉藥物，可為罹患嚴重骨鬆，與因骨鬆骨折住院、希望降低再次骨折風險的患者，提供另一種積極的治療選擇。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科黃兆山醫師提醒，骨鬆患者需長期接受藥物治療，若因疫情中斷治療，將會導致嚴重後果，目前疫情趨緩，使用骨鬆藥物的患者應繼續接受持續治療，保持無發生骨折對於骨鬆相當重要。有部分的藥物延遲會造成骨質流失、骨折風險增加風險，建議與醫師討論回診時間，或透過視訊門診方式開立藥物，遵循醫囑積極配合治療。另外，進出醫院時務必做好防疫措施，只要有穩定且長期的治療，都可以減緩骨質流失的速度，預防未來骨折情況的發生。 「防意外、防跌倒、防骨折」解除骨鬆風險！ 骨折一旦發生便不可逆，民眾可利用骨鬆三級警戒自我照護，進行生活調整： 一級警戒：自我照護防骨折 保密防跌不骨折，注意日常環境需視野良好且確保行經路徑以避免跌倒，除多曬太陽增加體內維生素D轉化，也可搭配適當阻力運動促進骨質生成。 二級警戒：遵從醫囑防停藥 骨鬆患者若自行中斷用藥將導致骨質流失，並提升骨折風險。建議已接受治療患者，聽從醫囑定期回診並持續用藥，以防自行停藥後病情惡化。 三級警戒：骨折發生防失能 骨鬆患者容易併發脊椎壓迫性或髖部骨折，導致不良於行，20%的髖部骨折患者將在一年內死亡，若出現劇痛或骨折狀況，應立即就醫。 《延伸閱讀》 ．骨鬆染疫重症、死亡風險高？打疫苗有副作用嗎？要注意什麼？ ．慎防「髖關節骨折」突襲！醫：前3年致死率達50% 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中新增1例打AZ第二劑死亡！89歲男打完5天後不治
台中市今天新增3例打完新冠肺炎疫苗後疑似不良反應死亡個案。台中市衛生局說明，截至今天上午8時，台中疫苗不良反應通報疑注射疫苗後死亡135人，今天新增1例死亡通報個案，為89歲男性，有糖尿病等慢性病病史，6月22日接種AZ第1劑，9月29日接種AZ第2劑，在10月4日因咳嗽、劇烈嘔吐送醫，到院前死亡，死因為心肺衰竭。台中市政府說明，市府對於疑似疫苗接種後死亡個案，會主動關懷並發放慰問金，尊重家屬預防接種受害救濟意願，協助蒐集相關病歷資料送中央審查，以釐清死因與疫苗相關性。台中市衛生局統計，截至今天上午8時，台中疫苗不良反應通報，接種AZ疫苗不良反應通報數計706案，其中含死亡案106案；莫德納疫苗不良反應通報數計169案，含死亡案24案；高端疫苗不良反應通報數計46案，含死亡案3案；BNT疫苗不良反應通報數計147案，含死亡2案。
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2021-10-22 新聞.元氣新聞
新冠病毒很「傷心」！心血管病患染疫，恐增死亡風險
新冠肺炎疫情期間，醫師發現，中風、心肌梗塞等病例較以往增加且疾病程度也較為嚴重，甚至因急性心肌梗塞而導致到院前呼吸心跳停止的病患，也較以往增加約2倍。為預防心肌梗塞再復發，醫師建議應持續服用雙重抗血小板藥物，若擔心出血風險，可由醫師評估採取「降階」治療。台北榮總心臟內科醫師黃少嵩表示，新冠病毒會攻擊心臟肌肉，造成心肌炎及心臟衰竭，也會引發體內血小板活化或影響血管內皮細胞，導致血栓風險增加，尤其本身為慢性病患或心血管疾病患者，若同時感染新冠病毒，死亡的風險將更為提高。歐美的研究也發現，新冠病毒嚴重威脅心血管疾病患者，且病毒對心血管具有殺傷力，不容忽視。此外，疫情期間，有些患者即使出現胸悶、胸痛或氣促等情形，卻因怕感染新冠病毒而不敢至醫院門診或急診檢查，往往拖至症狀嚴重無法緩解時才選擇就醫治療，導致發現是急性心肌梗塞時病況已相對嚴重。以台北榮總為例，以往一個月內因急性心肌梗塞造成到院前呼吸心跳停止個案約1到2例，今年5、6月疫情爆發後，一個月內竟平均有4例，增加約2倍。黃少嵩表示，抗血小板藥物是治療急性心肌梗塞的標準治療藥物之一，根據「美國心臟病學會及歐洲心臟病學會治療指引」建議，急性心肌梗塞患者，若非高出血風險，應接受12個月的雙重、也就是兩種抗血小板藥物治療。不過，研究分析也發現，東方人使用此療法後的出血風險相較西方人高。對於出血風險較高的族群，可經醫師評估後採用「降階」治療，例如前三個月先併用兩種抗血小板藥物，三個月後改為僅服用單一種、較強效的抗血小板藥物，不僅減少血栓風險，也能降低出血機率；另一種方式為前一個月併用較強效的兩種抗血小板藥物，一個月後再改為併用不強效的兩種抗血小板藥物。另外，若感染新冠病毒且同時合併急性心肌梗塞發生的患者，治療方式與一般治療方式並無太大不同，但仍需依醫師指示用藥使用。此外，已發生心肌梗塞的患者也應妥善控制心血管疾病的危險因子以避免心肌梗塞再復發，例如高血壓患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下、糖尿病患者的糖化血色素應控制在7%以下、高膽固醇血症患者的低密度膽固醇應控制在70 mg/dl以下，且抽菸的患者應戒煙等，以減少冠狀動脈血管再阻塞。MAT-TW-2100737-1.0-10/2021
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗救濟審查縮短至2.5個月！ 中央接手增聘專家收案
國內疫苗接種不良反應個案通報破千，立委質疑救濟個案審查時間攏長且標準不明。據衛福部長陳時中於立法院報告，針對疫苗接種救濟個案會加速審查，如增派審查專家及召開會議，預計從原先最長6個月審查時間加快至2.5個，臨時動議中也能針對審核個案提出具體說明。今日立委賴香伶於衛福部報告會議中提出質詢，認為國內預防接種救濟應該比照國外設立救濟專章、縮短審查時間，陳時中指出，今年面臨新冠疫苗施打，通報量大，過去由衛生局協助個案申請，但現在衛福部接手會積極改善程序，將縮短至2.5個月，會增聘專家、開會頻率也會增加。另外接種疫苗後死亡其受害救濟金最高600萬元，無法排除相關個案也有350萬元，但會議中，疾管署長周志浩備詢也指出，國內新冠疫苗接種後死亡個案，僅審定5例皆與疫苗無關。其審核進度緩慢，引起立委不滿，且懷疑因果判定及舉證責任有困難，後續更提出臨時動議。對於近日疫苗接種死亡個案仍時有所聞，指揮中心也多次公布多與慢性病等個案有關，排除疫苗死因，預防接種受害救濟金發放及認定仍是不清不楚。臨時動議指出，新冠疫苗多採用緊急授權方式上市，在安全性和有效性有更大未知風險，基於個人補償及監測、改良預防接種副作用目的，中央應積極釋疑。疾管署署長周志浩針對臨時動議回應表示，對於審議案件舉證，現已經由中央協助資料蒐集，並由預防接種審查審議小組進行資料事實判斷，民眾無須負舉證責任。陳時中也承諾加快預防救濟受害救濟審查進度，協助民眾獲救濟補償，且在等待期間，民眾若遭遇困難應及時提供經濟及福利協助。最後臨時動議決議如下，政府應針對疑因預防接種而受害者之申請救濟者，於進行審議後，由行政機關提出疫苗接種後發生之傷害或損害與預防接種無關之說明具體原因，否則即屬無法確定或相關，應依規定予以補償，以符合預防接種受害救濟制度之精神與立法目的，並確保接種疫苗受害者之權益。同時於十天公開申請與審議結果，以保障國人知的權利。
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2021-10-21 該看哪科.新陳代謝
七成糖友擔心吃藥傷腎 醫師：免驚
糖尿病是國人常見慢性病，逾220萬名糖友，每年新增16萬人，且有年輕化趨勢。糖尿病長期控糖很重要，但糖尿病衛教學會調查發現，逾半數糖友習慣上網尋找答案。糖尿病衛教學會針對百位糖友最新調查顯示，約有九成五糖友希望能有方便、正確且即時的管道，細究原因發現，看診時間有限，諸多疑問難以解答。因此，有五成四的民眾透過網路或是從親友口中，蒐集糖尿病相關資訊。即便糖友順利找到資訊，也有半數人認為，不適用於自身狀況。確診不滿一年的糖友反映，衛教資訊複雜、不易閱讀。糖尿病衛教學會理事長王治元指出，許多糖友不敢在診間發問，會受錯誤資訊誘導而影響治療成效，當碰到用藥、飲食等問題時，卻又苦於沒有專業對象及時解惑。調查還發現，五成二糖友曾有自行停藥或調藥經驗，更有近七成糖友擔心吃太多藥會傷腎。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫師李淳權說，隨著醫藥進步，糖尿病治療藥物更具安全性與方便性，除了一天一顆，現階段已有不易造成低血糖與腎臟負擔的降血糖藥物。為解決糖友資訊不滿足的困擾，糖尿病衛教學會推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，服務集結醫師、個管師、營養師等糖尿病照護專業團隊，彙整成千筆資料的大題庫，糖友可以就自身疑問發問，並獲得即時回覆，隨時取得正確疾病資訊，同步建立用藥安全觀念，制定治療目標、規律回診用藥，落實血糖監測與做好併發症風險評估。
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增12例疫苗接種死亡個案 10例有慢性病史
國內第十一輪疫苗自10月15日開打至今，將於至10月21日截止。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，國內昨日接種31.9萬劑疫苗，BNT疫苗占12.9萬劑、AZ疫苗占13.9萬劑，莫德納8千多劑及高端2千多劑，疫苗接種人口涵蓋率64.29%，劑次人口比87.67(劑/每百人)。其中疫苗接種後不良反應個案，昨日有171件通報案例，其中83件屬嚴重案例、88件為非嚴重，死亡案件有12件，包含6件為接種AZ疫苗、4例接種莫德納疫苗、2例為接種BNT疫苗、0例為高端疫苗。目前12例死亡案例中，年齡介於45歲至93歲，其中2例無慢性病，詳細情況調查中，其他10例都有慢性疾病，為接種3天至31天死亡。距離國內十月底疫苗覆蓋率達七成，仍要再施打133萬7907人，目前即將於第十二輪第一階段開打BNT疫苗約有101.4萬人，預計於10月28日至10月31日，預計明日第十一輪最後施打日，第一劑要再打32萬人才有機會於十月底打滿七成覆蓋率。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中77歲男性打莫德納第二劑 3天後死亡
台中市今新增疑接種默德納疫苗死亡1案，死者是77歲男性，有慢性病史，9月23日接種Moderna第二劑，隔日起有腰部、肌肉痠痛及呼吸喘，經就診返家，9月26上午家屬發現倒臥床邊已死亡。經解剖，初步研判死因為高血壓性心臟病。衛生局說，因家屬疑與疫苗相關提出受害救濟申請，將協助後續申請事宜及請民政局進行慰問關懷。市府對於疑似疫苗接種後死亡個案，都會主動關懷並發放慰問金，尊重家屬預防接種受害救濟意願，協助蒐集相關病歷資料送中央審查，以釐清死因與疫苗相關性。衛生局指出，目前台中市不良疫苗通報數：1.AZ疫苗通報數計680案,含住院中38案及死亡案100案。2.莫德納疫苗通報數計164案，含住院中24案及死亡案23案。3.高端疫苗通報數計43案，含住院中2案，含死亡案2案。4.BNT疫苗通報數計118案，含住院中6案，含死亡1案。
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2021-10-20 該看哪科.風溼過敏免疫
只要出現對稱性關節痛就是類風濕性關節炎？醫師破解迷思
「關節痛，忍一忍就好？」「關節痛只是因為工作太勞累？」類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是種好發於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫院風濕免疫科主任李惠婷醫師指出，除了造成關節慢性疼痛之外，還會持續破壞關節，漸漸造成關節變形，甚至導致失能，可不是個「忍一忍就好」的小毛病！迷思１：類風濕因子RF陽性就一定是類風濕性關節炎RA？類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關節炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫師表示，因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，而且有部分類風濕性關節炎患者的類風濕性因子RF會呈現陰性。導致類風濕因子RF陽性的原因很多樣，除了類風濕性關節炎外，還有其他自體免疫疾病、或是一些讓身體慢性發炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。若檢驗發現類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床症狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關節炎。迷思２：只要雙手、雙腳出現對稱性關節痛，就是類風濕性關節炎？類風溼性關節炎的表現大多是對稱性、多發性關節炎，但也有其他疾病可能發生對稱性關節炎，李惠婷醫師舉例，像是很常見的手部退化性關節炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關節的侵犯，而造成關節炎。類風濕性關節炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現是同時侵犯雙側相同的關節，使關節腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關節僵硬的狀況可能持續超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。若關節炎持續超過六週，還會抽血檢驗發炎指數、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫師解釋，每個病人的表現不太一樣，臨床上會依據受侵犯的關節、關節症狀、關節外症狀、持續時間、抽血檢查等，做整體的評估。迷思３：類風濕性關節炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫師說，「有很多類風濕關節炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」類風濕性關節炎是因為身體的免疫系統亂掉了，而處於發炎的狀態，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫師，早期藥物治療對類風濕性關節炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。迷思４：聽說類風濕性關節炎RA只要調整飲食，就可以不用吃藥？早期藥物介入有助於減少出現併發症的風險，李惠婷醫師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發現關節還是持續發炎才回到門診，結果關節已經遭到破壞。關節破壞是不可逆的，可能造成關節變形，甚至導致失能。迷思５：治療類風濕性關節炎RA得吃很多類固醇？類風溼性關節炎的第一線用藥是免疫調節劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫師解釋，免疫調節劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現療效，因此在發炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。部分病人在接受免疫調節劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發炎、緩解症狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關節炎，減少關節的發炎跟破壞，我們會根據病人的症狀，來幫病人申請使用。」類固醇並非類風濕性關節炎的主要治療藥物，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低劑量，並停止使用。李惠婷醫師說，治療過程中都會依照疾病活性調整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。迷思６：類風濕性關節炎RA打針一定比吃藥好？針劑和口服藥的作用機轉不同，都能控制類風濕性關節炎、預防關節變形，醫師會根據患者的狀況，調整合適的藥物。迷思７：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關節炎的效用？生物製劑有很多種，治療機轉各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結合，以抑制發炎反應。李惠婷醫師說，假使免疫調節劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發揮更好的療效。迷思８：使用生物製劑需要經常換藥？使用生物製劑時，醫師仍會根據病人的症狀做調整，李惠婷醫師說，可能轉換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。申請生物製劑之前都必須評估病人的共病症、使用的安全性，李惠婷醫師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」迷思９：類風濕性關節炎RA患者只要關節不腫、不痛，就可以停藥？類風濕性關節炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，李惠婷醫師提醒，有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥。類風濕性關節炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫師會根據症狀適時調整藥物。迷思１０：有類風濕性關節炎RA就不適合運動嗎？很多類風濕性關節炎患者因為怕痛，或是已經有關節變形，所以就不敢運動。李惠婷醫師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關節活動度。患者可以與醫師、物理治療師討論，依照身體狀況設計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發生。原文：
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2021-10-20 養生.聰明飲食
50歲後逐漸退化 營養師：7食材助大腦延緩衰老7.5年
忘記帶鑰匙、忘了有沒有關門，這些常見健忘、記憶力下降的日常，雖和失智症有所不同，但兩者都與腦部健康有關。嫚嫚營養師在社群媒體上分享，人過50歲後腦部會逐漸出現老化，防範健忘、失智等，應趁早做起。 50歲開始大腦逐漸退化，保養大腦要趁早！ 嫚嫚營養師指出，人體平均進入50歲後，大腦皮質和海馬體平均會以0.5%的速度萎縮，記憶力也會隨之逐漸下降，特別是有三高問題、體重過重、運動不足、睡眠不佳者，這些身體狀況不佳或生活習慣不良的族群，萎縮的時間、速度往往會相較她人更快。而目前針對神經性退化疾病，如阿茲海默症、帕金森氏症等，都尚未有完善的治癒方式，提醒民眾養腦進早做起，及早預防才是最佳策略。 保養大腦，抗氧化、抗老化是相當重要的關鍵，嫚嫚營養師建議可參考「麥得飲食」，其為結合地中海飲食及得舒飲食的特點，是專門為預防神經性退化疾病所創建的飲食模式。據研究，此飲食方式有助延緩大腦衰老7.5年，嚴格執行更可降低53%阿茲海默症的發病率。雖名稱較為陌生，但其實食材名單都相當常見，且營養價值豐富，是非常好的養腦選擇。 綠葉蔬菜：嫚嫚營養師指出，麥得飲食常見食材主要包括了綠葉蔬菜，如青江菜、羽衣甘藍、地瓜葉等，其含有葉酸、維生素K、β-胡蘿蔔素等營養，建議每日一份，每日整體蔬菜量高於三個拳頭。 莓果類：莓果類水果如草莓、藍莓、覆盆莓等，在追蹤長達20年對16000名的老人研究中發現，認知能力下降速度最慢的人當中，食用藍莓和草莓的人最多，歸功於莓果類的類黃酮化合物，也有助提高記憶力，建議每周可吃２次以上。 堅果類：堅果種子如核桃、胡桃、杏仁等，富含了脂溶性維生素E，有助保護腦部血管健康，且也含有膳食纖維、油脂等，可增加飽足感，對減重、解嘴饞也很有幫助。建議每日可吃一湯匙的分量，每周至少吃5次。 特級初榨橄欖油：在用油方面，營養師則建議使用特級初榨橄欖油作為主要的食用油，其含多種多酚類化合物，具有抗氧化、抗發炎的作用，對於保護血管內皮細胞很有幫助，並也有助降低β澱粉樣蛋白對大腦的毒性。 全穀類：全穀類食材，如糙米、藜麥、蕎麥、燕麥等，內含Ｂ群維生素，有助於神經系統正常運作，且含膳食纖維、升糖值較低，可作為大腦穩定的糖分來源。建議每日可吃３個拳頭的份量。 豆類、禽肉類：豆類及禽肉類，可作為良好的蛋白質攝取來源。在老人飲食的研究發現，豆類攝取量越低，認知下降幅度越大。建議每日吃2個手掌心的份量、每周至少吃４份豆類，如黃豆製品、黑豆、毛豆等，紅肉則建議最好每週小於四次。 魚肉類：魚肉如鯖魚、鮭魚、鰹魚等，有助提供神經保護效果，據研究，和不常吃海鮮的人相比之下，每周吃一次或更多的族群，記憶力測試得分更高，建議民眾可每周吃２～３次。 大腦保養慎防４大傷害，各類成癮物質也在其中！ 除此飲食以外，嫚嫚營養師也建議平常應避免大腦受到傷害，更有助大腦保養。而傷害也不僅有受到撞擊等物理傷害，也包括了化學傷害、慢性疾病、成癮物質等。 物理傷害：嫚嫚營養師指出，大腦就像豆腐一般，無法承受撞擊，因此不論是運動或行車，都應注意保護好腦部，在行車時更要注意戴好安全帽、繫好安全帶。 化學傷害：化學傷害如常聽到的重金屬汙染、室內外空汙等，建議飲食上保持多樣性、並注意食物的來源及產地，以分散重金屬汙染的風險。室外戴口罩、室內使用空氣清淨機，並遠離菸害，以降低空污危害。 慢性疾病：至於慢性病，嫚嫚營養師表示，大腦是血管密集度最高的器官之一，血管不健康自然也會影響大腦健康，因此平時保持良好飲食及生活習慣，避免三高，有三高者也應妥善控制。 成癮物質：除了上述以外，不論是糖、酒精、抽菸，又或者是線上遊戲、手機遊戲等，這些成癮物質都會劫持大腦陷入獎勵的迴圈當中，使得大腦無法真正的放鬆休息，長期也容易對大腦造成負面影響，都些都是需要留意的細節。 大腦保養要趁早，健腦飲食助防老！ 嫚嫚營養師叮嚀，大腦保養要趁早，透過麥得飲食可攝取有助於大腦及身體健康的營養，並避免腦部傷害，再加上良好的睡眠及適量的運動，如此更有利避免腦部退化的情況發生。 《延伸閱讀》 ．你的失智症機率有多高？一招讓老年癡呆風險少4倍 ．失智症有辦法早期發現？出現這些症狀要留意，改善６招憶起來 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-19 該看哪科.泌尿腎臟
67歲台商有勃起功能障礙 醫師用這招讓他回春
一名67歲台商受勃起障礙所苦，雖嘗試使用藥物治療卻不見效，為填補夫妻關係，與醫師溝通後，決定植入半自動人工陰莖，因手術成功，才解決自身困擾。亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑表示，男性隨著年紀增長，體內睪固酮分泌量會逐漸下降，造成勃起功能障礙，但所幸目前有人工陰莖植入手術可以協助。邱鴻傑說，勃起功能障礙成因可分為心因性，例如焦慮、憂鬱、壓力等造成，以及器官性，因血管、神經、內分泌相關影響和醫源性的藥物副作用引起等原因。因此，當病人出現性功能障礙時，必須查出病因，才能對症下藥，達到治療功效。這名台商因長年工作壓力大，也有高血壓及中風史，使得勃起度不足、無法維持硬度，甚至有早洩的現象，多年來透過口服藥物、體外震波、海綿體注射治療均不見效。因此，讓利用疫情可以暫時放下生意時，有機會好好解決問題，修復與妻子的感情。邱鴻傑說，人工陰莖植入手術是治療男性性功能障礙最後一線治療，通常因操作方便，會建議年長者選擇一件式人工陰莖，並將其植入陰莖海綿體的白膜腔內，使陰莖達到堅硬的程度；它的外觀和觸感與正常陰莖並無差異，術後當天即可下床，隔天就能出院，休息一個月後即可行房，行房時將前段陰莖向上扳起，行房後調至下垂狀態即可。較年輕的患者則可選擇三件式人工陰莖，因多一個儲水囊，讓錐體在非膨脹狀態有更接近正常人狀態的全軟形狀，能讓外觀更自然。但他也提醒，並非每一位有勃起功能障礙的患者均能裝置人工陰莖，必須經其他治療方式均無效、排除出血性體質、糖尿病控制不佳及其他慢性病等，才符合施行人工陰莖手術的標準。建議有此需求的民眾與專業醫師諮詢，才能達到最佳療效。
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2021-10-19 該看哪科.風溼過敏免疫
不喝酒、沒吃海鮮 為何痛風還是會發作？醫揭關鍵
「醫生，我的腳好痛！」王先生一跛一跛的走進診間。「痛風又發作了？」醫師看到老病患露出痛苦的表情，大概就猜到了原因。「我不喝酒、又沒吃海鮮，為何痛風還是會發作啊？」王先生無奈地問。這是很多痛風病友關心的問題，平時很注重飲食，不菸、不酒、也不吃海鮮，但是尿酸依然偏高，痛風還是會發作。過敏免疫風濕科蘇勤方醫師指出，尿酸超標時要從兩個方向來思考，一個是身體產生的尿酸太多，一個是身體排出的尿酸太少。尿酸的來源主要由身體新陳代謝過程中產生，另外約三分之一是從飲食裡的普林（嘌呤）代謝而來。至於排除尿酸的部分，大部分是經由腎臟由尿液排出，少部分是從糞便排泄出去。有許多原因會導致身體產生太多尿酸，例如體質、肥胖、高血脂等；排出太少尿酸的原因，包括脫水、腎臟功能較差、高血壓、體質等。在食物方面，大家知道喝酒、吃海鮮可能導致痛風，蘇勤方醫師說，其實含有高果糖糖漿的手搖飲也與尿酸過高有關，天天喝手搖飲，亦是造成痛風的危險因子。請問豆類跟香菇到底能不能吃？豆類與香菇具有很高的營養價值，蘇勤方醫師表示，過去的觀念認為豆類、菇類屬於高普林食物，痛風病友應該盡量不要吃。可是越來越多流行病學研究發現，痛風病友攝取植物性高普林食物，並不會提高尿酸，也不太會誘發痛風發作。新版治療指引已陸續修正，醫師不會再建議痛風病友限制攝取豆類、香菇這些植物性的高普林食物。關節炎發作時，抽血檢查尿酸值正常，就不是痛風嗎？經常有患者在關節炎發作時抽血驗尿酸，但是尿酸數值卻在正常範圍內，蘇勤方醫師解釋，其實在痛風急性發作時，尿酸不見得會升高。「我通常會建議病友，先把關節疼痛控制下來，等到下次回診關節已經不痛的時候，再來討論要不要抽血驗尿酸，或是要不要做長期降尿酸的治療。」蘇勤方醫師說，「因為痛風病友經常具有高血糖、高血脂等共病，需要一併做心血管風險的評估。」高尿酸、高血脂、高血糖這些代謝性疾病，大多沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才會知道，蘇勤方醫師說，有時候痛風發作正是提醒我們身體可能有些狀況，要好好做評估，並積極控制各種風險因子，維持身體健康，對自己好、對家人也好。尿酸數值越低越好嗎？由於尿酸超標可能導致痛風、形成尿路結石、影響腎臟功能，甚至沉積在血管，造成心血管疾病，所以有些人會誤以為尿酸數值越低越好，蘇勤方醫師說，尿酸是身體正常的代謝產物，也具有一些生理功能，例如幫助維持身體的滲透壓，協助腎臟把水分吸收回來。也有一些研究發現，將血中尿酸降得太低的病友，可能與阿茲海默症或神經退化性疾病，有一些關聯。臨床上會建議痛風患者把尿酸控制在6 mg/dL以下，以減少痛風發作的機會。蘇勤方醫師解釋，如果是比較嚴重、時間比較久，已經形成痛風石的患者，會建議將尿酸控制在5 mg/dL以下，可降低發作機會，且有助於痛風石的溶解。將尿酸值維持在4至6 mg/dL之間，對病友來說應該較為合適。變天的時候，痛風會不會較容易發作？痛風的發生是因為尿酸結晶沉積在關節裡，然後觸發了一連串免疫反應。天氣突然變冷的時候，肢體末端循環變差，尿酸結晶可能較容易形成，蘇勤方醫師說，另一方面，發炎細胞釋放出來的細胞激素，也比較不會被血液帶走，進而累積在關節裡導致不適，可能使痛風患者在變天的時候特別有感。痛風一定得吃降尿酸藥嗎？需要吃多久？如果抽血發現尿酸值偏高，但沒有症狀，可以先做飲食控制，調整生活型態，並密切追蹤。蘇勤方醫師說，目前的共識是如果痛風容易發作、或心血管疾病風險較高、或已經形成痛風石、或從X光可以見到關節已經受損，就會建議要規則使用降尿酸的藥物，以降低復發機率，並減少後續的各種併發症。由於尿酸偏高可能與體質有關，蘇勤方醫師分析，既使是長期控制非常良好的痛風患者，能夠在停藥五年之內，完全沒有痛風發作，而且尿酸可以維持在7 mg/dL以下的人大概不到兩成。如果在停藥之後，尿酸便持續爬升，可以預期痛風很快會發作，通常就會建議病友趕快恢復使用降尿酸藥。高尿酸跟糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相同，藥物只是治療的一部分，患者務必做好飲食控制、調整生活型態、維持理想體重，把尿酸控制達標，才能避免折磨人的痛風發作以及後續的各種併發症！原文：
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2021-10-18 養生.聰明飲食
吃太多鹽是全球問題 教授曝最新鈉攝取研究10重點
美國醫學會期刊JAMA在4天前（2021-10-13）發表Reducing Sodium Intake in the US（降低在美國的鈉攝取）。從這個標題就可看出，美國人目前仍然攝取過多的鈉，而鈉的主要來源就是食物中的鹽（氯化鈉）。（註：1克的鹽含有400毫克的鈉）事實上，吃太多鹽是一個全球性的問題。早在2014年，「全球疾病負擔營養與慢性病專家組」就在新英格蘭醫學期刊發表Global Sodium Consumption and Death from Cardiovascular Causes（全球鈉攝入量和心血管原因導致的死亡）。這項調查發現，在全球187個國家中有181個的成人每日鈉攝入量是超過世界衛生組織所建議的2克（相當於5克的鹽）。這項調查也發現，全球每年有165萬人是因為攝取過多鈉而死於心血管疾病。可是，儘管「減鹽」早就是一個壓倒性的全球共識，近幾年來卻還是一直有人在提倡要多吃鹽，例如：台灣的一位營養治療師，請看高血壓是因為水喝太少？，《吃對鹽飲食奇蹟》的作者細川順讃，請看減鹽才是現代的亂病之源？，自然療師/保健品商人Joel Wallach,請看建議低鹽飲食，應當被處死，台灣的《iYA運動營養團隊》，請看要多吃鹽，iYA營養團隊說的，The Salt Fix的作者James DiNicolantonio，請看要多吃鹽，iYA營養團隊說的。不管如何，我現在把這篇JAMA文章的重點整理成下列10點：1.在美國，14歲以上的人每人每日建議鈉攝取量是2.3克。2.目前一歲以上的美國居民每人每日平均鈉攝取量是3.4克，而19到30歲的美國居民每人每日平均鈉攝取量是將近4.3克。3.不管是在哪一個年齡層，9成以上的美國居民都過度攝取鈉。4.減少鈉攝入量將改善數十萬人的健康狀況，並可以在未來幾年節省數十億美元的醫療保健相關支出。5.在美國，超過 70% 的鈉攝入量是來自包裝食品和外食。只有 11% 的鈉攝入量是來自自家烹飪的食物，而其餘幾乎都是來自食物本身（米、菜、肉）。6.儘管很多美國人希望減少鈉攝入量，但目前美國食品中的鈉含量使其極具挑戰性。7.從目前的水平降低加工和預製食品中的鈉含量，同時保持消費者的接受度，在技術上是可行的。8.鈉是一種適應性口味；個人的味覺可以調整以降低食物中的鈉含量，但這種改變是需要廣泛而漸進。9.將近 100 個其他國家已採取行動減少鈉攝取量，其中將近 60 個國家已採取行動減少食品供應中的鈉含量。10.美國FDA 已經為大約 160 類食品的行業發布了最終的短期（2.5 年）自願減鈉目標。這些目標於 2016 年首次作為草案發布，旨在將平均鈉攝入量減少到 每天3克。 雖然這個目標仍然是高於推薦值，但即使是對整個人群的適度改善也可以產生巨大的公共衛生效益，從而降低發病率和死亡率並節省成本。原文：美國FDA發布自願減鈉目標
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2021-10-18 養生.聰明飲食
醋的營養含量低，為何卻人人推崇？營養師：降膽固醇、減肥外，還有你不知的3大好處
在大部分人的觀念裡，醋是用來料理、調味。儘管近年來醋飲相當盛行，但多數人對它的印象還是停留在消除疲勞、幫助消化或體重管理上。前陣子在臉書看到某位營養師介紹了一款獲得健字號降膽固醇認證的蔓越莓醋飲，由於生產的公司是Stella小時候蠻愛喝的釀醋老牌字號，所以引起了我對醋的好奇，為什麼醋能降低膽固醇？到底吃醋對健康又有什麼好處？比你想像還有用處～淺談醋的藥用歷史！當翻到醋的食用歷史，你會發現在我們觀念裏用來調味的醋其實已有數千年的使用歷史，且不同於現代主要是把醋當成調味品，古代還會把醋用於醫療上。例如現代醫學之父希波克拉底使用蜜醋（Oxymel，由醋和蜂蜜製成）來治療咳嗽，這個古方還延用至今；早年美國的醫生也會用醋來治療毒葛、胃痛、高燒和浮腫；而在中國，「本草綱目」就已指出醋的效能，在「敦煌遺書古醫方」及「長沙馬王堆竹簡古醫方」中也分別有18和21首處方用醋。到了近代，透過科學性研究發現許多醋，特別是傳統發酵的醋，如山西老醋、日本黑醋、義大利巴薩米可醋，及水果醋等具有功能性成分，能促進健康、預防慢性病。而這也是近年來為什麼會有很多水果醋或醋飲以機能性飲料的角度來販售的原因。釀醋，兩次發酵為食材帶來蛻變！其實若檢視食品營養資料庫中醋的營養資料，會發現不管是米醋、高粱醋、果汁醋飲、米醋飲，還是烏醋、香醋，除了碳水化合物外，醋的其他營養素含量都很低：大部分的醋，蛋白質和脂肪含量均為0，維生素和礦物質含量也多半可忽略（鈉例外）….那麼醋到底在吃什麼的？喝醋的好處來自哪裡？答案是來自醋中的多酚類植化素（沒食子酸、綠原酸、兒茶素、阿魏酸等）、有機酸（如醋酸、酒石酸、蘋果酸、檸檬酸等）、蛋白黑素（Melanoidins）、川芎嗪（Ligustrazine）、二氫阿魏酸（dihydroferulic acid）和二氫芥子酸（dihydrosinapic acid）等機能性成份。這些成分中除多酚及部分有機酸外，大部分都是來自發酵或發酵過程的化學反應。所以，醋就像納豆、泡菜、乳酪等發酵食物，對健康的好處主要是來自發酵所帶來的特殊營養價值。而和其他發酵食物最大的不同點就是醋是經過兩次發酵而製得的（參考附圖）。傳統釀醋是以糖或碳水化合物（如水果、穀物）為原料，加入酵母菌進行酒精發酵將原料中的糖轉化為酒精；接著再進行醋酸發酵，加入醋酸菌讓酒酸化來獲得醋。最後的成品經過濾、調味、裝瓶即為我們日常所吃的醋。而平日常聽到的「釀造醋」指的就是用上述傳統方法釀造的醋；而「合成醋」則是將食品級的醋酸或冰醋酸進行稀釋，之後再加入糖、酸味劑、調味料等調配而成。由於醋的功能性成分不是來自水果或穀類等釀醋原料，就是來自發酵，故沒有使用天然原料、也未經發酵的「合成醋」除了醋酸外，幾乎沒什麼健康效能，故「釀造醋」可視為機能性飲品，但「合成醋」則比較偏像酸味調味品。認識醋的健康好處！講到醋時常會提到有機酸這個字眼，這是因為它是醋的主要功能性原料，也是讓醋呈現不同風味的原因。醋中的有機酸部分來自釀醋原料，其他則是來自釀醋過程，例如乳酸主要在第一階段發酵過程產生，醋酸則在第二階段產生，發酵過程的條件與技術會直接影響醋中有機酸的含量。除有機酸外，醋的功能性成份還包括多酚、川芎嗪、色醇、蛋白黑素、二氫阿魏酸和二氫芥子酸等，就是透過這些成份為醋帶來抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等功能。一.抗菌、抗感染醋的殺菌力主要來自有機酸，其他諸如多酚、蛋白黑素也有抗菌效果。醋中的有機酸（主要是醋酸）可通過微生物的細胞膜，藉由破壞其細胞膜、抑制細菌合成、增加細胞內滲透壓等多重機轉來殺死微生物，而達到抗菌、抗感染的效果。現代研究顯示，含0.1%醋酸的果醋可有效抑制腸炎沙門氏菌、沙門氏桿菌、腸炎弧菌、金黃色葡萄球菌 、仙人掌桿菌等常見食物中毒細菌，故醋相當適合用於做海鮮沾料，拌生菜等涼拌菜，或做生菜沙拉的醬汁來預防食物中毒。二.抗氧化醋的抗氧化能力主要來自多酚，可透過清除自由基、螯合金屬離子、降低氧化物等機轉來達到抗氧化的效果。另外，蛋白黑素也有類似的清除自由基功能。多酚中的酚酸類物質還可以和蛋白黑素聚合成大分子增加抗氧化效果。抗氧化意味著可保護細胞免於自由基傷，這也是喝醋被認為可以美容養顏、延緩老化的原因。三.幫助血糖控制不管是老鼠實驗或人體實驗都顯示醋有抗糖尿病的效果。醋中的醋酸能透過加速胃排空，或增加組織對葡萄糖的攝取，避免複合性醣被完全消化而達到降低血糖的目的。對高胰島素飲食（高GI飲食）所做的實驗，發現喝蘋果醋可明顯降低飯後血糖濃度、胰島素反應並增加飽食感。而日本一項針對健康者所做的研究也證實額外的醋或用醋浸泡食物搭配米飯（如壽司） 可降低米飯20~35%的升醣指數（GI值）。另一項對胰島素阻抗或第二型糖尿病患者所做的安慰劑對照組實驗，發現在攝取含87公克碳水化合物的混合飲食前，先食用測試用醋飲（含20公克醋、40公克水和1茶匙的糖）可降低飯後血糖並改善胰島素敏感性。相較於安慰劑組，喝醋的胰島素抗性組餐後血糖降低了64%，且胰島素敏感性改善了34%；糖尿病組餐後血糖則降低17%，飯後胰島素敏感性改善19%。所以有胰島素阻抗或糖尿病患者非常適合將醋納入平日烹調飲食中，透過多食含醋料理、使用含醋醬汁等來輔助血糖的管理，或於餐前飲用醋飲來減緩餐後血糖的上升速度。四.體重管理許多研究都發現食用醋可降低食物的升糖指數、增加飽食感，減少食物攝取量而幫助體重管理。一項針對健康者所做的實驗發現只要10公克 （約兩茶匙）的醋，就可有效降低飯後（澱粉類的複合性醣）血糖值多達20%左右；另一份飽食感研究也發現相較於對照組，實驗組在攝取醋（含1公克醋酸）和花生（約1盎司）後，隨後所攝取的食物量較低，估算約減少200~275大卡熱量。此外，人類實驗也證實健康的肥胖者和高血壓的肥胖者，長期攝取水果醋可明顯降低體重，身體質量指數、總膽固醇和三酸甘油酯。由於飽食感的程度和醋酸攝取量成正比，故想減肥的人可將醋納入減重飲食計畫中，例如用醋做沙拉醬、水餃沾醬、低糖水果醋凍，或直接做糖醋、醋溜等含醋料理，或吃飯時搭配醋飲來協助增加飽食感，降低食物的攝取量。五.心血管健康醋可透過降低膽固醇、調節血壓及促進血液循環來促進心血管健康。很多動物實驗都顯示長期攝取特定量的醋酸、穀類醋和水果醋可明顯降低總膽固醇（TC）、三酸甘油脂（TG）和壞膽固醇（LDL），並增加好膽固醇（HDL）。而對人類所做的8周實驗也顯示每天兩次、每次攝取30毫升蘋果醋可明顯降低高血脂患者總膽固醇、三酸甘油脂和壞膽固醇。針對自發性高血壓（SHR）老鼠所做的實驗發現，飲食添加醋酸溶液或醋（每天約 0.86 mmol 醋酸，為期6周），明顯可降低收縮壓（約20 mm Hg ）；其他研究也報告了服用醋（約 0.57 mmol醋酸）會抑制非高血壓老鼠的腎素-血管收縮素系統，降低血壓。另外，釀醋過程所產生的功能性成分~川芎嗪能抑制血小板凝集及血管收縮，故可改善血液循環，且因可通過腦血管障壁，故也有益腦血管健康。總結來說，喝好醋（釀造醋）可帶給我們抗氧化、抗菌、調解血糖、改善血液循環、促進心血管健康等健康益處。且和其他發酵食物相比，醋具有使用廣泛、生活化的優勢 :不僅可以喝、可做醬料，還可用於中西式料理，或做點心，非常適合每日保養使用。但在使用時也需牢記，醋是食物而非仙丹妙藥，想要減肥，或幫助血糖、血脂控制，除了喝醋外，飲食還是要配合。另外，由於醋為酸性（PH值約3），直接飲醋可能會酸蝕牙齒表面的琺瑯質，造成牙齒脫鈣，故醋宜稀釋飲用（或喝已稀釋好的醋飲）；且莫忘任何食物都有熱量，包括醋，故每日適量使用即可，千萬別把醋當水喝。唯有正確用醋，才能為身體帶來好處喔^_^作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 打完BNT怕副作用，「第2、14、28天」要注意，醫師教你分辦：症狀只是副作用？或是有心肌炎風險？
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2021-10-17 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記10／心心念念都是患者 白衣天使讓城市有了光
徵召期間除了被戳鼻子痠到飆淚，每次聽到這些事也忍不住紅了眼眶……20多年來，我時常在採訪醫護人員過程中，被感動到掉淚（有時當下忍住了，回家整理錄音檔才敢放聲大哭），這次支援前線，更能感受到他們、尤其是護理人員的沉穩篤定，以及在風尖浪頭上的無懼，如同一股安定的力量，穩穩撐住了疫情中的脆弱與不堪，是名實相符的白衣天使。上班像陀螺，一刻不得閒，忙到身體亮紅燈。他們從沒閒著，除了協調工作人員及動線、安排確診病患照Ｘ光、看診收住院，且要處理久候民眾怒氣沖沖咆哮：「為什麼要等那麼久？」或者打電話給遲到、忘記值班時間的醫師。採檢空檔，他們雙手也沒閒著，忙著清理消毒換藥車、門把及玻璃，把舊舊的換藥車擦得亮晶晶、採檢場所變得好乾淨，「這樣可以減少感染，比較安全。」「我想說年紀輕輕的人，怎麼走路會摔跤？」有次護理長不經意說起5月中旬急診人力不足，有一半人被隔離，大夜班只能排一人上班，她放心不下跟著陪班，累了就趴在辦公室的桌子睡，連著幾天下來，身體累到亮紅燈，雙腳水腫厲害，一走路就跌倒，她才驚覺這樣硬撐不行，趕緊休息。話說那時她為了避免感染家人，已離家住在旅館一個半月。護理師太太驕傲：「我把先生捐給醫院了！」個頭高大、30出頭的Ｇ是急診室男護理師，他是我心中的英雄，因為同為護理師的太太確診新冠，4個月來他被採檢戳鼻子超過20次。一結束隔離，他就等不及來上班。難怪太太笑說，「我把先生捐給醫院了。」這段時間他跟家人分隔兩地，太太8月底即將臨盆，我問他會不會緊張？他笑笑說，平常好事做得多，應該可以平安度過，「開玩笑咧，我在急診室救活了100多條人命耶，我會盡力做好事的。」他的篤定神情，我一輩子忘不了。前陣子他發現一位採檢民眾看起來不大對勁，「就是有（確診）病容。」當下要求立刻疏散所有人員，獨留他跟民眾採檢等候，結果正是確診感染力極強的Delta病毒，他的機警免去了一場可能爆發的災難。遊民來採檢，當老友親切問候，注意腳上有無傷口。資深護理師Ｃ，每次碰到遊民來採檢，就像老朋友一樣親切問候，且每回都特別留意他們的腳：「怕北北（伯伯）腳上有傷口不處理會感染，或是慢性病沒有控制好……」她笑說，這些人都是急診室的熟面孔，疫情期間也會特別關照他們。慈悲、喜捨、成全，人間最珍貴的寶藏。徵召期間，我不只一次驚嘆，這些人真的好善良！我想起王爾德的《快樂王子》：變成鑄金銅像的王子，以前住在皇宮，覺得生活快樂，後來變成一尊銅像照看著城裡人的悲傷疾苦，難過地掉下眼淚，請託燕子把身上的寶石、黃金，送給村中裡需要的人，最後，失去眼睛及一切的王子，被城裡人當成垃圾棄置不管，燕子也凍死在他腳邊。直到天神問起身邊的人，這個城市最珍貴的事情是什麼？於是侍者帶回了死亡的燕子及王子破碎的心，天神重新賦予他們生命，把燕子及王子變成天使，永遠在天國歡唱。以前總覺得這故事犧牲自己好悲傷，年紀漸長，愈能懂得這種慈悲、喜捨及成全，並不容易，看似什麼都沒有了，或許才是恆久閃耀的珍貴價值。我覺得護理的專業及付出很難被衡量，更不易被看見，但謀求患者福祉的心意，永遠會像寶石一樣，輝耀在城市的每個角落。（待續）
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2021-10-16 該看哪科.感染科
流感疫苗半個月逾144萬人接種 累計2死亡通報
疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，公費流感疫苗10月1日開打至今，累計逾144萬人接種，共接獲2起接種後死亡通報，但尚未觀察到流感疫苗有安全疑慮。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗持續接種，公費流感疫苗也於10月起開打。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在疫情記者會中表示，流感疫苗開打至今已接種144萬5000多劑，預計每天約有12萬至13萬人接種流感疫苗，目前接種狀況都算穩定。有媒體報導指出，台中市一名有慢性病史的62歲男子，5日接種流感疫苗後，並沒有出現不適情況，但隔日卻被家人發現倒臥家中無呼吸心跳，經緊急送醫搶救仍不幸宣告不治，據了解，死因為心血管疾病猝發。莊人祥說，截至目前共接獲2起接種流感疫苗後死亡通報，除了上述62歲男子，另有一名79歲男子，接種疫苗後出現胸痛、冒汗等症狀，到醫院後無呼吸、心跳，急救無效，但是否與疫苗接種或疾病，還有待後續評估，至今尚未觀察到流感疫苗有安全疑慮。
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2021-10-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
金門23日開大型接種站 為55歲以上縣民打第2劑莫德納
莫德納疫苗又來了！金門縣府今天表示，將於10月23日再度開設大型接種站，施打莫德納第二劑，對象為縣籍55歲以上，且已接種第一劑莫德納疫苗間隔滿10週以上之縣民。縣府將循往例由鄉鎮公所通知符合的縣民，並派車接送，請鄉親依通知時間去打疫苗，以確保施打作業流暢。金門縣長楊鎮浯表示，為持續提供縣民最便利、優質的接種服務，將於10月23日設立四處大型接種站，包括金城體育館、金門醫院、金沙國中體育館、金寧中小學體育館，烈嶼鄉則於烈嶼衛生所提供接種服務。55歲以下施打莫得納第二劑的鄉親，將依全國下階段疫苗供給狀況，再公告通知。衛生局表示，若為縣籍55歲以上縣民，但第一劑莫德納疫苗在台灣接種者，或符合此次接種條件但沒有接獲通知之縣籍55歲以上縣民，都可自行前往設籍鄉鎮的大型接種站接種。衛生局也提醒，請民眾務必得攜帶健保卡和疫苗接種紀錄卡。接種前如果發現疫苗接種紀錄卡遺失，務必先去接種第一劑疫苗的院所補卡；提醒接種新冠肺炎及流感兩種疫苗接種間隔應至少七天。第二劑莫德納疫苗接種後確實副作用較強，不良反應發生機率及嚴重度較第一劑高，對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，請於身體狀況較穩定後再安排接種。衛生局提醒民眾完成疫苗接種後，應於接種處留觀15分鐘，自我密切觀察15分鐘，提醒長者接種後多加留意，多喝水多休息，亦請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫。
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2021-10-15 該看哪科.感染科
台中62歲男接種流感疫苗 隔天家中死亡
台中市一名62歲男子有慢性病史，他在10月5日接種流感疫苗，接種後無不適情形，6日在家中被發現無呼吸心跳，送醫後死亡，死因為心血管疾病猝發。台中市衛生局今天發布新聞稿指出，1名62歲男性有高血壓等慢性疾病史，民國107至109年皆接種過流感疫苗，10月5日接種流感疫苗，家屬表示接種後無不適情形。10月6日在家中被發現無呼吸心跳，經送醫死亡，死因為心血管疾病猝發。衛生局指出，截至10月15日，台中市接種流感疫苗有12萬3435人，不良反應通報數4案，含死亡案1案。
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2021-10-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
24歲男打AZ疫苗發燒、18天後身亡 法醫初判報告出爐
中央疫情指揮中心公布，昨天新增117件疫苗接種後不良通報，其中最年輕的死者是24歲男子。台中市衛生局說明，截至今天上午8時，台中疫苗不良反應通報疑注射疫苗後死亡123人，其中24歲男子除了尿酸些微偏高，沒有其他慢性病史，他在9月11日接種AZ疫苗第一劑，有發燒情形，經服用退燒藥，至9月13日退燒後，無其他身體不適症狀，9月29日家屬發現個案躺臥床上無回應，立即通知救護車送醫，到院前無呼吸心跳，經急救無效後宣告死亡。本案已於10月5日解剖，法醫研究所初步判斷報告為心臟雙心室擴大、心肌病變。台中市衛生局說明，截至今天上午8時，台中疫苗不良反應通報，接種AZ疫苗不良反應通報數計653案，其中含住院中34案及死亡案98案；莫德納疫苗不良反應通報數計152案，其中含住院中19案及死亡案22案；高端疫苗不良反應通報數計40案，其中含住院2案、死亡案2案；BNT疫苗不良反應通報數計95案，住院5案，死亡1案。台中市衛生局指出，市府對於疑似疫苗接種後死亡個案，都會主動關懷並發放慰問金，並尊重家屬預防接種受害救濟意願，協助蒐集相關病歷資料送中央審查，以釐清死因與疫苗相關性。
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2021-10-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最年輕疫苗接種後死亡通報 24歲男尿酸偏高無慢性病史
新冠肺炎疫苗即將迎來堪稱「史上最大規模」的接種計劃，但昨天出現接種疫苗後最年輕的死亡通報個案，為24歲男性。不過，指揮中心發言人莊人祥表示，是否與疫苗相關，還需要後續評估，才能確定。莊人祥表示，昨新增三例接種疫苗後死亡個案，包括兩例接種AZ疫苗，分別為24歲及77歲男性，於接種疫苗後18日及22日間發生；以及一名75歲女性為接種莫德納疫苗後一天死亡。其中，接種AZ疫苗後死亡的24歲男性，為目前最年輕的通報個案。莊人祥表示，個案尿酸些微偏高無其他慢性病史，9月11日接種返家當天晚上發燒，曾服用退燒藥；9月13日退燒無其他不舒服症狀。9月29日上午11時發現個案躺在床上、沒有回應，通知救護車送醫院，到院前沒有呼吸心跳，宣告死亡。10月5日法醫已前往解剖，將關注後續結果。另外，75歲老太太接種莫德納疫苗一天後就死亡，莊人祥表示，該名個案10月6日接種第二劑疫苗，返家並無不舒服，但當天晚餐後在家休息忽然沒有呼吸心跳，送院已經往生。因個案本身有心臟病史，行政相驗認為是因心臟相關因素死亡。另外，昨天共新增117件疫苗接種後不良事件，其中47件為非嚴重事件，70件嚴重事件。嚴重事件中，扣除死亡有67件其他疑似嚴重不良事件，包括23例AZ、11例莫德納疫苗、3例高端、30例BNT疫苗。
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2021-10-13 新聞.長期照護
肌肉流失影響癌友存活期 營養師籲4招遠離肌少症
一位76歲的男性肺癌患者，因家人上班，平時獨自在家，中餐通常是選擇滷肉飯、或簡單煮碗泡麵隨便打發，而本身食慾差，每餐僅吃半碗飯，肉類進食量也少，且因牙口不好，多半選擇質地較軟的肥肉，長期在熱量及蛋白質攝取不足，以及缺乏活動的生活型態下，開始有體重下降及行走緩慢，且需要柺杖輔助等肌少症的徵狀出現。衛生福利部桃園醫院營養師張愛漂表示，肌少症是指肌肉質與量的減少，造成「肌肉質量、肌肉力量、體能表現」的衰退與下降，如站立吃力、走路遲緩、反覆跌倒、體重減輕、握力下降等徵兆，嚴重者甚至會喪失獨立生活的能力，降低生活品質。除了年齡老化會導致肌肉量流失，營養不良、活動量不足以及癌症、慢性病等也會引發肌少症。張愛漂指出，癌症病人因為需要進行高強度的治療，容易造成脂肪消耗、蛋白質流失、食慾減少等問題，研究發現，肌肉量下降也會影響到癌症病人的存活期。因此，藉由營養補充及運動治療，提升肌肉的質與量，是癌症病人提升存活期的重要關鍵。1.攝取足夠的優質蛋白質：建議每日蛋白質攝取量達每公斤體重1.2公克以上，例如50公斤的長者，每天至少攝取60公克的蛋白質，並搭配攝取促進肌肉合成的支鏈胺基酸如白胺酸，可以有效改善肌少症。張愛漂說明，富含蛋白質的食物包括豆類、魚、海鮮、蛋、肉類及乳品類，牙口不好的人則可選擇魚類、蒸蛋、豆漿、豆腐及牛奶等食物，或將食物煮到軟爛後切成小塊以方便進食。2.攝取足夠熱量：除了增加飲食中蛋白質的攝取外，每日攝取足夠的熱量也是很重要的。張愛漂提醒，有些偏食的長者，容易造成熱量攝取不足或營養攝取不均衡，在熱量攝取不足的情況下，即使攝取足夠的蛋白質對維持肌肉量仍是沒有幫助。3.補充維生素Ｄ：維生素Ｄ除了可以促進骨骼鈣質吸收之外，近來發現維生素D 對維持肌肉功能及強度扮演重要角色。鼓勵每天日照10-15分鐘可以活化體內維生素D來供身體使用。此外，建議長者每天攝取1.5杯乳品類，預防骨質疏鬆；並且攝取富含維生素D的食物，如菇類、蛋黃、鮭魚、鮪魚、鯖魚等。4.肌力訓練：良好的飲食加上肌力訓練，可以強化自身的肌肉量和肌肉力量，改善肌肉性能並減少骨質流失。建議長者養成每週至少運動 3次的運動習慣，每次以 30分鐘為原則。虛弱的病人則可以選擇較低強度的運動，採少量多次的方式進行訓練，而後再逐漸增加運動強度。
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2021-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中驚傳首例BNT打後猝死！62歲男打後9天不治
台中驚傳首例打完BNT疫苗後疑似不良反應死亡個案。台中市衛生局說明，截至今天上午8時，台中疫苗不良反應通報，疑注射疫苗後死亡122人，其中首例接種BNT疫苗死亡案為62歲男性，有高血壓及糖尿病慢性病史，9月30日接種第1劑BNT疫苗，返家後僅表示接種部位痠痛，顯疲倦狀，10月9日上午於家中突然倒地，由救護車送至醫院，經急救後無效，宣告死亡。台中市衛生局統計，截至今天上午8時，接種AZ疫苗不良反應通報數計641案，其中含住院中34案及死亡案97案(含第2劑2案)；莫德納疫苗不良反應通報數計130案，其中含住院中19案及死亡案22案(含第2劑1案)；高端疫苗不良反應通報數計38案，其中含死亡案2案；BNT疫苗不良反應通報數計82案，住院6案，死亡1案。台中市衛生局指出，市府對於疑似疫苗接種後死亡個案，都會主動關懷並發放慰問金，並尊重家屬預防接種受害救濟意願，協助蒐集相關病歷資料送中央審查，以釐清死因與疫苗相關性。
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2021-10-12 該看哪科.感染科
防蜂窩性組織炎 三高患者護雙足
「我又來住院了。」70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳，腳上細小傷口反覆發炎，兩年來已三度住院。這次是左腳紅、腫、熱、痛，影響作息，就醫檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診為「蜂窩性組織炎」。北榮感染科主治醫師陳夙容表示，蜂窩性組織炎的住院患者，約6、7成有代謝性疾病，務必注意雙腳保養。陳夙容指出，皮膚是身體最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體，當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵，在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子，來自傷口或受損皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌也易入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，也是蜂窩性組織炎的高風險因子。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，許多老人足部有傷口卻不自知，因神經病變所致，進而反覆發生蜂窩性組織炎。陳夙容強調，代謝性疾病患者除了控制病況，雙腳保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，預防皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應定期用藥、保養。出現傷口時，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，若是慢性傷口，應定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人沒有皮膚病、沒有受傷，還是罹患蜂窩性組織炎。陳夙容解釋，傷口不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。對一般人來說，需注意腳指甲不宜短，以免甲溝炎導致蜂窩性組織炎；到海邊要格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，輕微蜂窩性組織炎，可服用抗生素治療，但蜂窩性組織炎病況變化快，隨時可能惡化，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需外科手術清創，建議不明原因紅腫痛超過兩天，應盡速就診。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同
美國總統拜登日前捲起袖子，施打第三劑疫苗，向全美民眾宣導追加劑計畫起因於新冠疫苗提供的免疫保護，在完成接種四至六個月後開始減弱，且面臨變種病毒，「突破性感染」案例時有所聞，接續施打第三劑，是各國疫苗政策重要議題。第二劑疫苗主要為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。簡單而言，第二劑疫苗主要功能為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。美國賓州大學研究團隊年初研究指出，接種第一劑mRNA疫苗，且沒有新冠感染史的人，施打第二劑mRNA疫苗後，才能激發出完整的T細胞防護力。馬偕醫院兒童感染科主任紀鑫說，接種第二劑疫苗除要拉高抗體外，還有另一項目標是激活免疫記憶、T細胞防護力，由於新冠疫苗大部分不是活性疫苗，除了嬌生以外，其餘國際廠牌疫苗都須接種兩劑，若接種兩劑以上，保護力都會提高。是否追加第三劑，要考量危險性及疫苗供應的穩定度。所幸台灣目前尚未受變種病毒肆虐，但各國在Delta的侵襲下，引發疫苗長期有效性的疑慮。「對抗疫情第三劑是否追加，像是一體兩面的選擇。」台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌說，追加的原因無非是，害怕抗體濃度隨時間而去、保護力下滑，這時就有施打第三針的必要；倘若只是要避免染疫後的重症、死亡率，相對而言重要性便減低。現實面而言，追加第三劑要考量危險性，及疫苗供應的穩定度，不同國家作法不盡相同。邱南昌舉例，像是以色列BNT供應量穩定，便實施全體國民施打第三劑。至於美國部分，CDC並不建議一般人打第三劑，但考量高風險族群，如慢性病、重大傷病者等，染疫重症風險較高，即希望追加疫苗，補足保護力。像是50至65歲有高風險疾病狀況，以及18歲以上長照機構居民應該（should）應該接種；而18至49歲有高風險疾病者，以及有高接觸患者風險和高傳播疾病風險的工作者和居民，像是第一線醫療工作者、老師、食品製造業、司機、送貨員等，則是可考慮接種（may）接種。第三劑打基礎或次世代疫苗，要看如何跟上病毒腳步。假使追加第三劑的必要性提升，疫苗的挑選又是一大學問。因為新冠病毒會持續發生變異，除了延長，以及強化疫苗保護力，疫苗本身儲存便利性、通用性，容易製造等多面向，是各藥廠投入次世代疫苗研發的主要原因。目前所施打的疫苗，都是針對病毒原型株所開發的基礎疫苗，後續所開的更新版本就是次世代疫苗，不論是施打基礎疫苗，或是挑選次世代疫苗，最怕就是跟不上病毒變異的腳步，保護力還是不甚理想。邱南昌指出，打相同的疫苗，雖說抗體濃度會更高，但學理而言，追加疫苗施打，選擇次世代較有意義。如今第三劑疫苗有三個選擇，首先是基礎疫苗，也就是現在普遍施打的莫德納、BNT與AZ等，其次則是各國現正積極研發的次世代疫苗；最後是一針裡面含有基底與次世代疫苗的混合款。追加疫苗，研究顯示未產生新型或更嚴重副作用。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，目前AZ疫苗已經針對變異株研發出第二代疫苗，因為已有完成三期試驗的第一代疫苗，二代AZ疫苗只要做免疫橋接即可。相關研究報告顯示，接種兩劑第一代AZ疫苗之後，第三劑接種二代AZ疫苗者，效果特別好，抗體和T細胞反應都有增強，預防感染及重症死亡的效果可望再提高。輝瑞和BioNTech公司9月表示，5至11歲的兒童接種BNT疫苗後，產生很強的免疫反應，已向美國衛生監管機構提交研究數據，申請EUA授權；自南非變種病毒Beta出現後，莫德納便著手研發針對Beta的次世代疫苗，作為第三劑加強針，2021年5月公布試驗初步結果，顯示注射次世代疫苗者，可提升受試者體內對抗Beta與Delta變種病毒的中和抗體量。值得慶幸的是，追加第三劑的疫苗副作用，在各國研究顯示，並未產生新型或更嚴重的副作用，人體基本上可以負荷。在全球疫苗供應仍不足的情況下，邱南昌指出，部分國家施打第三劑疫苗，把貨源用光，反而讓其他施打率不足國家，疫情更難控制，畢竟在整個地球村，他國的流行未解，自掃門前雪是無法保證疫情不會再傳過來。總體來說，追加第三劑疫苗，與疫情現況一樣，牽涉到未來疫情走向、變種病毒演化等，全民應有心理準備面對的是變動式過程。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
抗體濃度和保護效果有關嗎？專家曝解讀疫苗效力關鍵
全球經歷COVID-19重擊之後，當疫苗注射無可迴避，民眾對疫苗的疑慮從「安全嗎？」提升到「有多少保護力？」、「防重症能力如何？」、「需要追加第三劑嗎？」目前隨著變種病毒威力愈來愈強大，全球的疫苗研發趨勢又是什麼？為了終結全球大流行，各國卯足全勁，用史上最快速度衝刺疫苗研發。許多不同廠牌的新冠肺炎疫苗已經上市，正接受大規模接種的考驗，包括台灣民眾可打的AZ、莫德納、BNT、高端疫苗。民眾挽起袖子前，免不了要比一比，但該比什麼呢？是要看臨床試驗的保護力，看各國接種後的疫情數據、還是要看驗出的抗體濃度？解讀疫苗效力，不只臨床實驗，還要看真實世界數據。專家提醒，相關資訊都可參考，但要注意的是，接種疫苗最重要的目的是減少重症和死亡，幫助人類與病毒和平共存。現有疫苗能否達成這個目的？唯有從真實世界的數據才能得到答案。什麼是真實世界數據（Real World Data，RWD），按照美國FDA的定義，是指從傳統臨床試驗以外其它來源獲取的數據。新冠肺炎疫苗在全球已施打數量為63.9億劑，然而，臨床試驗的情境與真實世界還是有所差異，導致臨床試驗結果外推至真實世界會有局限性。臨床試驗的保護力，指的是估計風險降低的程度，不等於接種該疫苗就有多大比率不會得病；另外，抗體濃度檢驗結果的不確定性更是高，參考價值較低。抗體變化因人而異，不能用以推論個人保護力。衛生福利部預防接種受害救濟審議小組召集人邱南昌表示，不同廠牌抗體試劑皆各自訂定陽性標準，是否準確也有待商榷。馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫也說，民眾打完疫苗後，抗體變化會因人而異，有些人濃度上升較慢，驗到數值比別人低，但不能代表這個人的保護力，也不能推論後續濃度的發展。抗體濃度非唯一指標，三期臨床試驗重點，放在防重症。紀鑫表示，抗體濃度和保護效果有相關，但沒有絕對關係，也不是唯一指標。免疫力的來源不只是抗體，也包含T細胞反應，它不但能殺死病毒，還能建立長期的免疫記憶。邱南昌表示，在臨床試驗的情境裡，可以測抗體濃度、檢驗T細胞反應，但相關方法都還不夠成熟，也因此，各家疫苗三期臨床試驗的重點並不在保護力等實驗室數值，而是看感染、重症、死亡的預防效果。社會大眾熱衷於比較幾大廠牌疫苗臨床試驗證實的「保護力」是多少，但鮮少有人真正知道數值的意義。財團法人醫藥品查驗中心今年四月出席疾病管制署線上研討會，曾特別解釋，保護力的分子是「沒打過疫苗的發病率減去打過疫苗的發病率」，分母是「打過疫苗的發病率」。因此，保護力指的是「風險降低的比率」，不等於疫苗放在真實世界中能讓多少比率的人不發病。面對Delta變異株突破感染，疫苗防重症能力仍強。根據加拿大研究，接種疫苗可有效降低住院及死亡風險，在Alpha變異株，各廠牌一劑疫苗的保護力分別為85%（AZ）、80%（BNT）、79%（莫德納），面對Delta變異株，保護力也有88%（AZ）、78%（BNT）、96%（莫德納）。「真實世界的數據最實在」，邱南昌表示，AZ、BNT、莫德納等疫苗，都是依照原型株所開發，臨床試驗雖顯示面對Delta變異株的保護力略為下降，但真實世界的數據仍顯示這些疫苗針對預防重症、住院、死亡的保護力仍然非常不錯，都有八成到九成以上，「真的是夠好了！」大流行恐難終結，需接受與病毒共存。紀鑫表示，新冠肺炎短時間內發生全球大流行，社會大眾難免期盼有超強疫苗問世、終結大流行，但其實流感疫苗預防重症住院的效果，也差不多是七、八成，各大新冠疫苗的防護效果真的都不差。邱南昌表示，打疫苗當然希望能夠避免有症狀感染和傳播，但最重要的，其實是預防重症和死亡。雖然從國外資料看到，在疫苗覆蓋率很高的國家，還是持續發生突破感染，但不能因確診人數增加就否定疫苗覆蓋率提高的價值，還要看重症死亡的比率，而這方面確實在大規模疫苗接種後下降了。如果一個國家社會有共識，可以接受感染後低重症、低死亡的局面，「這就是與病毒共存的開始。」為讓接種疫苗的效果能夠發揮到最大、延續更久，各家疫苗都在積極研發追加劑，邱南昌表示，抗體生成能力較差的高齡、慢性病患，特別需要追加劑的刺激，免疫反應才會夠強。
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2021-10-09 新聞.健康知識+
別再汙名化「喝冰水」，好處其實超多！台大醫師告訴你：15個喝冰水的好處
考一考，你對「溫度」的迷思！Q1冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好？A：沖澡、泡澡用冷水或熱水，應該要以身體狀況與環境冷熱來考慮。年輕力壯的人如果為了鍛鍊身體，以冷熱交替沖或泡澡所施加的生理壓力訓練最強，次強的是只用冷水或是熱水。一般人熱水沖澡就好，如果想要稍微挑戰自己，可從冷水沖腳開始，慢慢訓練到腿部就可以了。大範圍的冷水澡，身體需要具備相當強的生熱能力（亦即運動能力）與冷適應訓練。對於一般有健康疑慮的人，沖澡的方式比泡澡安全，因為泡澡產生的生理影響比較大，需要考慮身體狀況與接觸時間長短的影響。Q2空腹可以喝冰開水、吃冰嗎？A：往往會這麼問，多半是媽媽看不慣兒子還沒吃飯就從冰箱拿冰的飲料咕嚕灌下肚。氣候炎熱時身體變得燥熱，空腹喝冷開水吃冰可以舒緩身體過熱的現象，之後才吃得下飯，所以只要不是甜的飲料，反而可以提振精神、促進食慾、幫助消化，也可以幫助腸胃蠕動、緩解便秘習慣，以及胃食道逆流。另外，在寒冷的季節裡喝冰開水，需要經過運動訓練與處在溫暖的室內環境，才不會產生失溫的壓力；因此，在國外的餐廳裡因為有開暖氣，即使天寒地凍，他們飯前常常也是供應冰開水，自有其道理。當然，如果身體無法適應，那麼要如何做，還是需要再三考量利弊。Q3喝冰開水、吃冰，會使代謝下降和體質變寒嗎？A：吃冰有助於增加新陳代謝、活化脂肪細胞、幫助解渴與散熱。尤其，過熱的時候吃冰，可以提振精神與情緒，多數人因此容易保持活力與運動力；而運動與活力的增加，可以改善怕冷無力的外冷情形，因為經過運動訓練之後，體質就會變得傾向外熱內冷的狀態。不過，吃冰會刺激副交感神經與促進平滑肌收縮，對於氣管敏感與腹瀉的人，可能需要適量或額外的訓練。人體為了維持恆溫，生理會有適應現象，體質越接觸溫熱反而怕冷而變寒，越接觸冰冷就怕熱；所以，北方人怕熱而南方人怕冷，常喝溫熱水身體比較怕冷，而常喝冰開水反而比較不怕冷。Q4生理期，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：喝冰水吃冰會刺激副交感神經，使得子宮平滑肌收縮變強，不過可能覺得經痛明顯。但是，好處之一是可以幫助子宮復原、減少經血的總失血量；好處之二是減少缺鐵性貧血與虛寒的體質；好處之三是副交感神經受刺激可以改善情緒，特別是在心情不好、環境溫熱時，可以考慮這麼做。相對於喝溫熱水或熱敷，的確可以緩解子宮收縮與經痛，但是會增加出血量，容易造成慢性貧血。月經期超過五天就可能有輕度貧血，鐵的利用與造血則約需四十天才能補足，因此月經稍微量大或時間長，就會產生缺鐵性貧血，而且即使補充鐵劑與葉酸也來不及。此外，過度接觸溫熱會讓交感神經興奮，因此容易感覺煩躁，再加上貧血後的疲倦、怕冷、體力不支等等都會影響婦女的健康。也有人認為吃冰會造成各種婦女病，事實上正好相反，理由會在接下來的內容中詳細解釋。其實，偏離體溫的冰冷或溫熱都會產生不同的生理反應，各有其利弊，如果不確定該怎麼做，就保持中性（室溫）就好了。Q5痠痛時，該冰敷還是熱敷？A：發炎或受傷的急性腫痛不宜熱敷只能局部冰敷，冰敷時間約五到十分鐘左右，可以每一兩個小時重複冰敷一次；而慢性痠痛雖然可以藉由冰敷或熱敷來緩解，但是我不建議熱敷。慢性痠痛的局部冰敷是為了神經效應，一方面有鎮痛效果，另一方面因為冷刺激之後神經反射使放鬆血管反而可以改善循環，因此需要的時間短只要一到五分鐘以內就可以，如果使用冷卻噴霧效果會更好。冬天寒冷時可以冰敷或冷擦拭後保暖以增加循環。慢性痛的熱敷是為了緩解疼痛以便開始自主活動，因此只有熱敷而不自主活動會產生熱適應，而且熱敷會加重局部發炎反應並使神經痛加劇，建議盡量避免。在我的治療對象裡，有許多運動或意外傷害後產生慢性疼痛的病人，我認為盡早活動比熱敷重要，而不活動的熱敷，在我的建議事項中是一律禁止的，如果因為活動前緊繃需要舒緩，是可以稍微熱敷，幫助運動前熱身。值得注意的是，痛風性疼痛是不宜熱敷加熱，也不宜冰敷冷卻，除了選擇服用藥物之外，最佳的策略是飲食控制與局部保暖。Q6天氣冷，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：天冷時在溫暖的室內運動發熱後，可以喝冷水、吃冰幫助復原，而且喝冷水的解渴效果比較好，也可以提升副交感神經，並且調節自律神經，幫助脂肪新陳代謝，不過前提是要可以維持體溫。所以，想要在天冷時喝冰開水、吃冰，就要懂得先保暖與保持運動習慣，否則失溫引起身體的壓力反應，那就不好了。在歐美日韓地區，寒冬季節也常喝冰飲料或吃冰，一方面室內溫度適宜沒有失溫的問題，二來喝一點冰水可以解渴提神（喝溫熱水反而不易解渴，容易口乾舌燥）。台灣的天氣溫熱時候居多，因此多數家庭裡的室內加熱設備不夠，使得冬天寒冷時室溫低於攝氏二十至二十五度，屬於容易失溫的環境，如果少活動，容易感覺手腳冰冷僵硬，在這種情形下自然常喝溫熱水或熱湯來保暖，但是過度倚賴體外熱源反而製造了各種健康問題。Q7究竟喝冰開水好，還是喝溫開水好呢？A：整體而言，吃冰、喝冰開水，或者喝溫熱水、熱湯，都會產生生理反應，各有其利弊，不可因噎廢食。要怎麼樣得到最大的好處而減少副作用，需要有足夠的生理學常識。在寒冷環境下身體體溫不足時，喝溫熱開水可以補充熱量、維持體溫、減少交感神經作用，因此令人舒服；但是，在溫暖的氣候時就常喝溫熱開水，身體會產生熱適應、降低新陳代謝，並且增加發炎的機會，也容易產生自律神經失調與慢性疼痛。氣候溫暖時喝冰開水，可以刺激副交感神經作用、減少自律神經失調提振精神，也可以減少天冷時發生對冷敏感的問題，除了幫助降溫散熱、減少發炎，同時也會提高脂肪的新陳代謝。如果不確定自己或家人該怎麼樣才好，則喝室溫的涼開水就好。不過，當腹瀉、咳嗽或生病時，建議可以喝溫開水，以幫助提高免疫力，緩和副交感神經的腹瀉與咳嗽的作用。Q8有心臟病、高血壓等慢性病的人，可以喝冰開水或吃冰嗎？A：在溫暖的環境中，心臟不好或糖尿病的人因為散熱能力差，所以容易發生過熱而交感神經過度興奮的現象，進而增加心血管的負擔，因此可以喝冷開水或吃冰降溫，以緩解交感神經興奮對心臟與血糖的刺激；其他慢性病患者多數也是會有類似問題。簡單的說，就是該散熱解熱時，若反而加溫，會增加生理負擔不利健康。在冬天寒冷時，身體不好的人應該保持室溫溫暖，而以喝室溫涼開水為主，如果手腳冰冷常需要喝溫熱水取暖，那麼應該注意是否室溫太低造成失溫的壓力，維持室溫在攝二十三至二十五度左右可以減少失溫，這樣的溫度環境還有利於活動，因為冷而不活動終究會對心血管產生不利的影響。高血壓患者對冷熱變化很敏感，過冷會刺激血壓，過熱也會刺激血壓升高，所以高血壓患者並不一定喝冷或喝熱。因為血壓受到藥物、心收縮、血管張力與交感神經狀況等等因素影響，需要視環境與個別情形而論。燥熱或失溫都會刺激交感神經，使得血壓忽高忽低不好控制。總之，高血壓只要藥物控制得當，身體過熱的時候給予適當降溫，反而穩定血壓減少心臟負擔；相反的，天氣寒冷使得血管收縮會升高血壓，這時候補充熱量可以放鬆血管使血壓降下來。Q9氣喘可以喝冰開水吃冰嗎？A：吃冰刺激副交感神經會使平滑肌收縮，因此對咳嗽或氣喘不利。但是，平常都習慣喝溫熱開水會使氣管對冷更敏感，一吸到冷空氣就咳嗽或氣喘，因此平時就習慣喝涼開水或做減少冷敏感的訓練，一旦咳嗽或氣喘發作時，喝溫開水的緩解效果較好。Q10 胃食道逆流，應該喝溫熱的還是冰冷的？A：胃食道逆流多數屬於自律神經失調的表現，也就是交感神經過強而副交感作用不足。除了對冰冷不適應的人之外，我治療的案例一旦從喝溫熱水改成冰冷開水之後病症幾乎都會好轉，其實對有些胃病患者也有相同的效果，至於原理為何接下來書中內容會有詳細說明。對於不想喝冰冷或不適應的人，可以改喝室溫的涼開水就好了。Q11喉嚨痛、鼻塞可以喝冰開水吃冰嗎？A：感染性的上呼道症狀多數不適合冷刺激，同時也為了提升免疫力而需要喝溫開水；相反的，敏感性的鼻塞是自律神經失調的症狀之一，屬於鼻咽冷敏感的現象，常喝冰開水可以使鼻咽逐漸對冷產生適應，減少鼻塞的現象。因此，感冒發燒時喝溫開水可以緩解症狀，但是感冒好之後如果常喝溫開水，會使鼻咽產生冷敏感，而造成慢性鼻塞、或鼻咽喉嚨乾澀，甚至容易有聲音沙啞的問題。Q12自律神經失調，該喝溫熱開水或冰開水？A：大多數的自律神經失調源於交感神經過度興奮而產生症狀，因此常喝溫熱開水反而使交感神經興奮而加重症狀；相反的，在溫暖的環境下喝冰開水常能緩解症狀。在後面的章節內容裡，會有詳細說明。Q13心情不好時可以喝冰水吃冰嗎？A：心情不好時，通常是交感神經興奮、或副交感神經低下。在天氣熱或身體過熱時給予冷刺激，例如吃冰品，可以提振副交感神經放鬆心情；除非身體健康有疑慮，否則多數情緒失調與失眠的患者可以因此得到改善。另一方面，天氣冷時因活動減少所產生的情緒失調，則需要保暖並且要足夠的活動以提振精神。書籍介紹自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病作者：梁恆彰、楊翠蟬出版社：新自然主義出版日期：2021/07/23作者簡介：◎梁恆彰學歷：台大醫學士經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》◎楊翠蟬學歷：陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師延伸閱讀： 「謝謝你們，沒讓我爸爸在走廊上等死...」台大醫師：我們救不了病人，卻救了他的三個女兒
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2021-10-06 該看哪科.巴金森病
巴金森警訊／出現手抖、憂鬱、關節僵硬？小心可能是巴金森病
肩膀痠痛不適，做伸展運動時覺得關節好僵硬，有種使不上力的感覺，看了骨科、復健科，還是不見好轉。醫師提醒，若出現動作變慢、關節僵硬、平衡不佳等動作障礙，有可能是巴金森病，應盡快求診就醫治療。打太極、培養興趣、參加活動 她與巴金森病共存十年林女士在上班開車途中，覺得手握方向盤要轉彎時有點卡，以為是一般扭傷，到家醫科就診，吃藥仍無改善而轉診神經內科。一進診間，醫生發現林女士毫無表情的撲克臉，問診發現字愈寫愈小，診斷為巴金森病。確診當下，頓時晴天霹靂，林女士擔心得病很丟臉，完全不敢將病情告訴兄弟姊妹，服藥前半年都走不出痛苦情緒。最後在先生的開導下，與巴金森病和平共存，打太極拳、培養攝影興趣、參加病友團體，再加上重新調整藥物，從困頓中豁然開朗，活出不一樣的生命軌跡。台大醫院神經部主任暨台灣巴金森之友協會創辦人吳瑞美表示，巴金森病是僅次於阿茲海默症的常見神經退化性疾病，平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。病友除會出現手腳顫抖、行動遲緩、肢體僵硬、面無表情等動作障礙外，焦慮、憂鬱、便秘、睡眠障礙等非動作障礙亦與巴金森病息息相關。其中，早期憂鬱症狀容易讓病人及家屬忽略真正病因，有些病人也因情緒問題與家人發生爭執，建議可與醫師討論病情與憂鬱情緒，也舒緩照顧者的壓力。若發現家人言行異常或生活習慣改變，別以為是老化必然現象，應留心巴金森病程與病徵，及早就醫配合運動和藥物治療，大多可獲得良好改善，有助於預防及延緩出現喪失行動與口語表達能力的時間。Q：巴金森病不同病程常見的動作障礙？A：因患者的多巴胺神經細胞提早退化，主要病徵與動作障礙有關。第一期：從單側肢體產生症狀，包括手腳顫抖、關節僵硬、動作緩慢等。第二期：進展到雙側肢體，包括走路遲緩、身體僵硬、雙手顫抖等。第三期：延伸到下肢，出現走路不穩、小碎步、平衡障礙等。第四期：舉步維艱，雙手顫抖嚴重，日常生活需要旁人協助。第五期：身體功能嚴重障礙，無法行走需仰賴輪椅或臥床，全賴他人照顧。Q：還有哪些非動作障礙容易被忽略？A：憂鬱、便秘、睡眠障礙、排汗過多等。吳瑞美說明，巴金森病的致病機轉跟多巴胺神經細胞退化有關，除了會影響人體對外界喜、怒、哀、樂的反應，因而變得憂鬱，亦會影響控制睡眠的腦幹，當出現翻身困難、常做惡夢、睡眠中莫名腿部抽動都有可能是疾病徵兆。Q：巴金森病的治療有哪些？A：初期主要是藥物治療，服用短效型或長效型多巴胺藥物。吳瑞美說明，巴金森病雖無法痊癒，但可控制症狀，尤其是第一、二期病程的患者，可透過定期服藥加上適量運動、規律作息，維持正常生活。巴金森手指操 定期簡易自我檢測吳瑞美提醒，門診有許多病患主訴：寫字變小、說話小聲、打字變慢、夾菜不穩等，剛開始以為是五十肩、肌肉疼痛或血路不通，求診骨科或復健科，甚至吃補品、做物理治療，病情皆無法獲得改善，由於每個病人的早期症狀都不太一樣，不可輕忽。Q：想知道是否罹患巴金森病？該看哪一科？A：吳瑞美呼籲，民眾除了注意肢體僵硬、動作異常外，應養成定期自我篩檢習慣，動手跟著做巴金森病手指操，簡單的手指開合能測試動作速度、順暢度，以及透過自我檢測表簡易篩檢，若有疑似症狀，應及早至神經內科或動作障礙科就診。面對巴金森病，吳瑞美呼籲積極治療，抱持「樂觀面對身之礙，活出精彩心之愛」的態度，當作罹患其他慢性病一樣。她以林女士的個案為例，坦然接受病情後，主動與醫生討論藥物調整，參加病友團體分享治療經驗，彼此給予心理支持，撲克臉換成笑容滿面。她罹患巴金森病：「樂觀面對身之礙 活出精彩心之愛」與巴金森病和平共存10年，想了解更多她的故事，請看影片：若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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