2024-10-14 醫療.感染科
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2024-10-07 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／斷交後仍深耕馬拉威17年 吳宗樹推動數位管理提升非洲人健康
「第四級病毒」一書記錄病毒學家在地球上最原始地區追蹤伊波拉病毒、漢他病毒等最致命病毒的親身經歷，吸引高中生吳宗樹立下「我要去非洲服務」的信念。長大後的吳宗樹自台大流行病學研究所畢業，2007年加入台灣駐非洲馬拉威醫療團，開啟他非洲人生的篇章。秉持與馬國夥伴互助、共好的理念，吳宗樹攜家帶眷蹲點，深耕迄今已17年。馬拉威位在非洲東南部，聯合國曾評為世界上最不發達國家之一。留著一臉落腮鬍的吳宗樹和妻子、2個女兒、8隻狗，住在馬拉威第3大城市姆祖祖市，與說著齊切瓦語的馬拉威人一起努力著，要用公共衛生的力量改變大家的生活。2007年赴馬拉威 未料台馬斷交吳宗樹2007年以醫療替代役身分加入台灣駐非洲馬拉威醫療團，當時醫療團由屏東基督教醫院承辦。吳宗樹協助醫療團在馬國推展愛滋病彩虹門診，開發愛滋病電子資料系統、藥庫資訊系統，也建置愛滋病患電子病歷系統，這套系統包括指紋辨識、觸控式直覺操控、病患管理流程及先進的報表等，還具有資料分析功能，可呈現醫療品質、病患存活情形等。吳宗樹也因此開始思索他的未來，希望留在非洲一圓夢想。沒想到，吳宗樹服役期滿返台，準備和女友結婚後聯袂飛到馬拉威時，卻發生台馬邦交生變，2008年2月兩國正式斷交，醫療團撤出，擾亂了他的生涯規畫，但他沒有放棄。2008年重回馬國 協助當地公衛沒多久，吳宗樹就接到醫療團長余廣亮的電話，問他願不願意重返馬拉威？他語氣堅定：「OK！」余廣亮和吳宗樹的英文名字都是Joseph，因斷交後馬國情勢混沌不明，Joseph Yu自掏腰包，聘Joseph Wu為研究助理，讓吳宗樹無後顧之憂地赴前線開疆闢土。兩個月後，吳宗樹完成終身大事，就飛到馬拉威拜會馬國衛生部、美國CDC等，探詢以NGO形式繼續合作的可行性。還好大家都清楚台灣在當地所做的努力與貢獻，2008年8月，他以挪威國際路加組織研究員名義，再度踏上馬拉威。他憑藉之前醫療團建立的關係，2009年7月與馬國衛生部及姆祖祖大學簽訂備忘錄，協助馬國管理並提升醫療品質、強化公共衛生系統等。CDC也撥款支持「馬拉威北部愛滋病電子資料系統建置與增益計畫」，吳宗樹成為台馬斷交後第一個駐馬的台灣公衛人員，也是促成兩國在無邦交情況下合作的一大功臣。從替代役小兵，到成為駐馬拉威的「封疆大吏」，吳宗樹除了延續愛滋病患電子病歷，更推動數十項跨國性的援助計畫，這些計畫不是直接撒銀子，而是教他們一技之長。「釣竿」策略像磁鐵般吸引愈來愈多的國際資源，屏基不必向政府要求巨額援助，就能為台灣開拓新的國際舞台，樹立「老外出錢，我們出力」的醫療衛生外交新模式。數位健康治理 全非洲唯一國家吳宗樹也協助馬國做數位轉型，馬拉威成為現今非洲唯一有專門部門負責數位健康治理的國家。馬國並成立數位健康資訊局，負責全國共29個區衛生局以及5省區衛生廳的教育訓練規畫工作，協助健康資訊系統標準化、制度化。這樣系統性的改變，吳宗樹認為是最大成果。吳宗樹協助馬國建立的傳染病監測系統，當新冠肺炎疫情爆發，這套傳染病監測系統立即派上用場，控制疫情擴散並達到減害共存。馬拉威在全球防疫排名位居第27名，也是非洲第一個有數位疫苗證明的國家，獲歐盟及英國認可，展示台灣公衛實力。培育數百大學生 和妻女落地生根2010年起吳宗樹在姆祖祖大學講授流行病學、研究方法、健康資訊學等，培育超過600名大學生。畢業生中有人出任馬國衛生部官員，也有人出任醫院實驗室主任，還有3名畢業生也在姆祖祖大學任教。當學生告訴他「你教的東西很有用」，是他最有成就感的一刻。他和妻子、9歲、12歲的女兒已經拿到馬拉威的永久居留證，一家4口和8隻狗狗在馬拉威落地生根。吳宗樹說，馬拉威人並不貧窮，他們活得很快樂、開心，他計畫在這裡終老，要留下來實踐並見證以公衛的力量改變人們的生活。吳宗樹小檔案年齡：43歲學歷：挪威奧斯陸大學健康資訊學所博士候選人、台灣大學流行病學所碩士畢業、中國醫藥大學公共衛生學系畢業現職：屏基海外宣教部專案經理、馬拉威衛生部資深技術顧問、挪威國際路加組織馬拉威辦公室技術顧問、台大公共衛生研究所兼任講師、台灣全球永續發展促進協會理事經歷：挪威國際路加組織馬拉威辦公室國家主任主要事蹟：布建馬拉威數位健康資訊系統馬拉威國家電子病歷醫療系統發展推廣協助馬拉威應變新冠肺炎疫情與國際組織建立合作關係培育國際公共衛生人才
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2024-08-14 失智.失智專題
支持失智者和照顧者的多面向介入
對於被診斷患有失智症的人來說，重要的是人們如何與失智者一起在社會中好好共處。在2024年國際失智症大會上，許多國家的學者、專家和實務工作者，從不同角度和方式，例如態度、政策與網絡、藝術和舞蹈等非藥物的介入方式，來支持失智者和照顧者。針對照顧者台灣和美國許多研究都顯示: 失智者的家庭照顧者，比其他疾病的照顧者承受更巨大的照顧負擔。嘉義長庚紀念醫院的蘇建安醫師團隊從臨床的研究發現: 23.7% 的家庭照顧者患有憂鬱症，37.4% 的家庭照顧者感到焦慮。男性照顧者和女性同儕相比，表現出更明顯的焦慮、恥辱感和照顧負擔。所以，建議需要針對失智照顧者建立支持網絡，降低各方面的壓力源。剛好美國的Sherril Gelmon教授，在失智症公共政策的優先順序中,也有相同的看法, 所以提出以下的論點:1.以電話連繫，建立一站式服務的網絡 2.當他們需要的時候可以很快地得到所需的資料 3.將現有的計畫和服務設在重要的地點 4.避免提供重複的活動 5.支持照顧者執行他們的照顧 6.協助照顧者能快速找到他們需要的服務和支持 7.將資源連結和資訊盡量彙整 8.串聯實體和網路的社交平台，讓照顧者能彼此互相充能事實上，即使同一個國家，各社區在失智症照顧上難免存在一些差異。包括：醫療和服務輸送的不平等；偏見和誤解；傳統家庭是否存在合理的照顧結構；對失智症恥辱感的不同表現；可運用的資源等。舉例來說:男性的LGBTQ+的失智者，有時候會被醫療人員拒絕，因為這些專業人員，還存有病人也是愛滋病患者的疑慮。因此，當失智症被延遲就醫或越晚診斷時，累積照顧的壓力就會越大。 不論是Gelmon教授或大會上其他場次的演講者,都不約而同地指出: 照顧者的教育一定要注重不同族群、偏遠地區、少數民族，甚至於移民等的公平性,以及在性別、文化和語言的需求，這樣才能提供更適切的服務。針對失智者香港社工協會的Chui博士，以他的觀察和訪問,歸納了16項對失智者正確的互動態度。指出: 1.不要用個人觀點去詮釋失智者的世界 2.聆聽多於批評失智者的心聲 3.失智者流失的是記憶,不是歷史 4.溝通的意義在於互動 5.要相信失智者對於感情和感知的能力 6.所有的事都不應該用自己的觀感直接去評斷 7.行為就是一種表達的方式 8.重複的行為，就是他們的思維被卡住的循環 9.過程才是評估的依據 10.有意義的活動才是生活 11.注意言語的友善 12.以對待成年人的方式才是尊重 13.身體的接觸有時更具有力量 14.以人為本的照顧才是關鍵 15.照顧素質和質量同樣重要 16.照顧重要的是態度不是速度。新加坡Ren Ci醫院成立於1994年，是社會福利機構。由於失智症的病程很長，失智者的內在靈魂更是一塊心靈的聖地.建立彼此的連結是一個重要訴求。因此，提醒大家，所提供的支持必須具有彈性，而且可以配合失智者不斷變化的需求。再次點燃生命的火花(Re2ignite) 是一個多領域介入方法如照片一，以火花為生命哲學，結合失智者、家庭、專業人員和有創意的活動，採用社會處方簽的方法來量身定做，以滿足輕度、中度和後期的獨特需求及挑戰。由訓練有素的生命火花俱樂部協調員進行先決條件評估，以確定每個參與者的級別。然後向參與者推薦合適的計劃：重度為專業復健護理、中度為藝術治療、輕度為認知支持。針對照顧者他們也提供社會和心理教育課程，同時還包括往生後的床邊和彌撒紀念單元，以緬懷那些去世的夥伴。每個項目為期 10 週，並為照顧者和失智者提供一次郊遊放鬆。中國中國大陸福建省立醫院的Yan醫師團隊設計了60-90 分鐘，為期 16 週、24 節的活動（11 堂線上課程，13 堂實體課程）。包括: 整體認知功能，特定領域的認知（記憶、語言、執行功能、注意力和視覺空間能）以及其他與健康相關的能力結果（生活品質、焦慮、憂鬱、孤獨、睡眠品質和體力活動）。內容如報紙與藝術創作、端午龍舟與扇子彩繪(如照片二、三)，以及舞蹈結合歌唱的韻律認知。在介入前、後，即時和6個月後的評量。結果發現: 一般認知功能、特定認知功能領域（語言、記憶和執行功能）、焦慮、憂鬱、睡眠品質和孤獨感都有所改善。波蘭和美國「當下的故事」Stories in the moment是兩國合作的計畫，報告人Magda Kaczmarska小姐指出，這是以證據為基礎，以表現力為中心，將舞蹈、動作和講故事協調整合在一起的活動項目(如照片四)。該計劃將已經應用於對大腦健康有益的不同型態舞蹈，透過主持人的帶領，讓年長者和失智者，以個人或團體的即興舞蹈，伸展和實現有意義的溝通。這種形式的參與以及由此產生的創造性舞蹈故事（微型舞蹈表演），除了強調現有的溝通方式，同時提高口頭表達和具體展現的意識和實用性。這些都促進了能動性和彼此的聯繫，也建立新的歸屬空間。可以說是一種建立舞蹈、大腦健康及人際互動的具體方式(如照片五)。瑞典失智者基於家人、親戚、朋友或社區的幫助，來提升生活品質和創造美好，其中一種介入方法是舞蹈。研究顯示，舞蹈可以帶來幸福感、增加活力和生命能量。也會出現心理行為改善和壓力荷爾蒙減少等影響。舞蹈的主要生理效果包括增進平衡感、靈活性、力量和身體健康。這不僅僅是增加生活品質外，也能夠有尊嚴地變老。另外，也可以透過舞蹈來降低行動僵硬和孤獨感。在11分鐘的影片中https://www.demenscentrum.se/nyheter?nyhet=6214(需將網址複製到Youtube, 選第一個選項才可以打開)，可以看到Brocknäs1太太和Stephenson先生，兩位老師就做了許多不同形式的示範。他們鼓勵學員們即使坐在輪椅上，也可以讓手指、頭部和身體不同部位活絡起來，連帶讓歡樂的氣氛輝映在每個人的臉上。上述二個針對失智者的舞蹈帶動，都強調促進大腦活化的優點。中國的這個案例，以藝術介入為主，再加上其他領域的運用。每一屆國際大會針對失智症照顧者和失智者的介入報告都非常多元。以上資料，希望可以在國內政策福利中，進一步提供照顧者: 1.在短時間內找到所要的資訊、服務和支持 2.支持照顧者執行他們的照顧，尤其在醫院和居家的補充人力、照顧素質和經濟負擔的平衡上 3.整合國內實體和網路的社交平台，讓更多照顧者在科技的優勢中共同成長。目前台灣失智症協會有設立社會支持中心，提供全國資源的整合和上班日的電話諮商等。請參考: http://tada2002.ehosting.com.tw/Support.Tada2002.org.tw/Default.aspx從新加坡的報告中，可以了解，不同程度的失智，最好著眼不一樣的介入重點。台灣目前失智社區據點的服務項目，大都以輕度和中度的體適能為主，藝術、認知或其他課程為輔。未來我們需要先在師資和資源比較充足的據點，針對不同的失智退化，集中特定項目的運用次數、持續性與研究評量成效。然後複製，以逐漸提高整體效能。期待從上述國際大會的分享中，提供國內在支持失智者和照顧者的策略上，新的思維和可行性方向。
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2023-12-05 醫聲.醫聲要聞
醫療團隊織成一張網 抓住走過生命幽谷的患者
醫療是需要團體合作，國內腎臟移植權威團隊林口長庚醫院及獲得醫療奉獻獎團體獎的台大愛滋病房醫療團隊，藉由團隊的力量創造了最佳的醫病平台⋯⋯●台大愛滋病房醫療團隊 為感染者張開大網抓住病人愛滋病患者小賴娓娓道來，「個管師是陪著自己成長的人，陪我走過被告知得到愛滋病的無助及恐慌，是比家人還要親密的關係⋯⋯」在談話過程，小賴偶爾望向坐在旁邊的台大醫院愛滋病房醫療團隊個管師陳伶雅，看得出來雙方充滿互信的基礎。小賴是在小年夜被告知罹患了愛滋病，在大家團聚歡欣的年節，這個消息如同一道閃電，帶來驚恐與不安，在徬徨無助的時候，若有人能即時接住自己，那結局往往會不同，而台大醫院愛滋病房醫療團隊就是這張大網，網住了搖搖欲墜的感染者。小賴及醫療團隊成員10月28日在第一屆「免疫力低下患者感染控制論壇」中，分享醫療團隊如何與病人合作，帶給愛滋感染者最大的幫助。小賴認真地說，愛滋病是許多感染者第一個慢性病，我們離不開醫院及醫師，醫療團隊的全人照顧讓我開始接受自己生病的事實，接受它是邁開新生活的第一步，而這個關鍵就是個管師，小年夜時是個管師撐住我，當我非常痛苦不知要如何告知性伴侶時，個管師告訴我『不用糾結傳染別人或是被傳染，怎麼樣都是要面對，我們都是走在路上的人了⋯⋯』。感染者治療一週測不到病毒 心安神定有信心走未來路 這些話就像定海神針，再加上治療一週後，愛滋病毒就檢測不到，讓小賴只花一個星期的時間就接受愛滋病的存在，台大醫療感染科主治醫師劉旺達解釋，愛滋病的治療已大幅進步到Ｕ＝Ｕ，就是血液中的愛滋病毒已低到測不到，即使進行無套性行為仍不具傳播力，這樣的科學數據對患者而言，就是最強的定心丸。台灣愛滋病學會理事洪健清認為， Ｕ＝Ｕ代表的意義，還包括愛滋病患者常被提醒你是「傳染者」，但當病毒低到測不到，那就不用擔心自己成了感染源，已經正常的跟一般人一樣，可以減少患者被烙印標籤或歧視。「我非常幸運遇到這麼好的醫療團隊」小賴感恩的說。陳伶雅說，愛滋病患者在確診後就像是開啟人生的第二段奇幻旅程，多數患者第一時間仍是害怕恐慌，光勸他們來醫院可能就花費很多時間，不少感染者會覺得去醫院治療，隱私會曝光，有更多人知道自己是愛滋患者，即使願意就醫，看到醫師可能連問題都沒辧法問，因此個管師就成了愛滋病患的代言人。醫療團隊營造友善環境 跨領域全人照護個管師就像是一根浮木，讓患者緊抓不放，陳伶雅說，個管師就是針對患者每個治療階段可能會遇到的問題，提供最實際的解決方案，目標就是讓患者留在醫療團隊這個大家庭裡，只要患者定期追蹤服藥，病情控制穩定就能維持長久的健康人生，因此，團隊需要有更大的包容性。劉旺達醫師認為，台大團隊營造了可以讓感染者信賴的醫病關係，讓疾病回歸疾病本身，並非是誰做錯了事所以才得病，感染者除了擔心被指責、隱私曝光，還得承擔「我還可以活多久，我會不會死掉？」身心相當煎熬，台大團隊理解也支持感染者，這也是感染者被「接住」的價值體現。洪健清也提醒，看待醫療不需要批判，要減少一些行為上的傷害，讓病人接受治療才是最好的結果。劉旺達心有所感地說，感染科醫師成為病患的家庭醫師，他們會和我們合作一輩子，病毒可以很快的控制下來，但未來要面對的是老化及共病、癌症等議題，伴侶、照顧者要怎麼認識愛滋，都需要共同陪伴，「我們會是他們第一個想到的醫療夥伴。」目前台大愛滋病房醫療團隊提供跨領域、跨科別全方位的照護，除了醫療端有不同科別的醫療提供外，合作夥伴也很多元，從民間到政府單位，包括感染者團體、同志團體及官方機構，團隊成員也會參與各類組織的運作，爭取患者最大的權益。●林口長庚腎移植團隊 與病人合作創造雙贏「腎移植後，若好好保養按時吃藥，生活作息正常，移植後10年的器官存活率大約6成，我們有患者可以達到40年之久。」林口長庚一般泌尿及腎移植科主治醫師王敘涵指出，台灣腎移植成功率很高，但要持續維持器官功能就必須靠醫病間的配合了。移植後面對得來不易的新生活，腎移植患者林先生非常珍惜，「剛移植後一天要吃十多次的藥，為了怕自己忘記，還會設鬧鐘提醒自己，我也改掉自己無辣不歡的習慣，飲食上清淡許多。」病友團生命之光 LINE群解答150人的疑難雜症林先生是移植腎友病友團生命之光的會長，101年林先生腎衰竭開始洗腎，直到108年獲得大愛捐贈，從排隊登記接受器官捐贈開始，他就和林口長庚腎臟移植團隊有緊密的接觸，移植後加入生命之光團體，開始服務移植腎友。生命之光會與醫療團隊定期舉辦講座，每年有兩次的聯誼活動，還會揪大家走出家門參加器捐路跑。在150人的LINE群組裡，群組裡的成員會互相分享自己移植後遇到的問題，從如何吃到疫苗怎麼打，這些訊息看似簡單，對患者而言是解決生活困擾的好方法，讓移植者可以恢復正常的第一步。醫療團隊螺絲釘 協調師貫穿移植第一線 林口長庚除了支持病友團的成立外，本身的移植團隊成員也是國內各領域的權威專家，其中較被人忽略的就是器官移植協調師，他們就像是小小螺絲釘，卻發揮關鍵的力量，長庚團隊的協調師分為勸募端及移植端。勸募端從推廣善終的概念開始，站在捐贈者家屬的立場，與各個醫療團隊溝通協調，並同時讓捐贈者家屬了解手術，並減少家屬的焦慮，這是勸募協調師最神聖的工作。移植端則著重在整個親屬移植及大愛移植過程中，扮演貫穿整個移植的第一線人員，尤其移植手術與一般手術不同，協調師必須從術前評估開始，到登錄移植後的回診追蹤，直到順利接受移植手術後的關懷。建立醫病有效溝通平台 解決病患及家屬的需求林口長庚腎移植團隊協調師陳儷娟指出，協調師的角色是很多元的，「整體而言，我們就是照顧捐贈者及受贈者手術的前中後，及解決家屬的問題，為了讓醫病可以更有效溝通，移植後我們會給24小時的聯絡電話，讓病患及家屬可以找到詢問的窗口，像疫情期間就解決很多病患關於疫苗及抗病毒藥的問題。」而陳儷娟也提到目前腎移植的趨勢，九成為活體捐贈，也就是親屬是捐贈者，但捐贈前的評估就有三成會因為法規的問題被刪掉。王敘涵補充說明，對於親屬間的捐贈，「我們會有公正的第三方進行倫理委員會的評估，同意後才會開啟捐贈的流程。」
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2023-12-04 醫聲.慢病防治
面對未來的病毒世界 免疫力低下的人該怎麼辦？三大醫學會給意見
自從3月20日新冠疫情解封後，本土併發症每週仍有近300名個案，近來各類病毒大爆發，對免疫力低下者威脅最大，三大醫學會的專家們提醒，對於即將到來的嚴峻疫情，抵抗力弱的人必須接種流感疫苗，也應補打次世代新冠疫苗。面對未來的病毒世界，腎移植病人得小心CMV病毒的感染，而2030年要消除愛滋病，擴大篩檢將是最後一哩路。面對後疫情時代 三大醫學會針對免疫力低族群提解方疫情解封後各式病毒大爆發，對醫病而言今年要過好冬，需要周全準備才有辦法面對。10月28日台灣三大醫學會，台灣感染症醫學會、台灣移植醫學學會及台灣愛滋病學會共同舉辦第一屆「免疫力低下患者感染控制論壇」，這是國內首見的跨領域、跨科別論壇，不只有三大科別醫師進行專題演講，還有兩大醫療團隊與病人座談討論。會議中聚焦在免疫力低下的族群，包括65歲以上長輩多重慢病者、腎移植者及愛滋病患者，面對未來感染症的威脅，要如何護體不讓自己受攻擊，各領域的專家紛紛提出解方。感染症醫學：疫情大解封 次世代疫苗接種要跟上依疾管署從2022年至2023年3月的統計台灣至少有1,000萬人確診，確診率達4成以上，其中16%為65以上的長者，解封後每週的本土併發症人數至今仍維持在2、300人左右，其中併發症中65歲以上約佔78%，且併發症及死亡個案多具慢性病史或未接種滿3劑疫苗。台灣感染症醫學會理事長王復德指出，很多人認為現在是與新冠病毒共存的時代，但若依統計數字來看，解封後重症及死亡個案仍然存在，而免疫低下族群仍是被攻擊的族群，流感的重症患者也8至9成都沒有打流感疫苗，因此，民眾必需認知我們有條件跟能力可以與新冠共存嗎？專家會這麼認為不是沒道理，由於新冠病毒是RNA病毒變異非常快，免疫逃脫的能力很強，疫苗研發的速度有點趕不及病毒變異，王復德認為，「醫界對新冠病毒仍不太了解，目前變異株雖然容易造成輕症，但感染的機會仍大，未來疫情是否重來很難預測。」人與微生物是永無止盡的戰爭，面對狡猾多變的微生物，感染科醫師得站上第一線，王復德指出，在疫情期間疾管署光治療指引就更新了20多個版本，並與臨床醫師及官方溝通，至今都開了百餘場的會議，面對後疫情時代來臨也與開業醫進行密切合作。面對未來的病毒世界，王復德認為，最好的方式除了做好個人衛生及戴口罩，另外就接種疫苗，而打疫苗也需要更新，目前提供的XBB.1.5新冠疫苗，對付目前的流行病毒株具保護力，高危險群的患者更需要再補打。移植醫學學會：腎移植者CMV感染威脅 可預防性投藥3至6個月免疫低下的族群還包括接受器官移植者，移植患者可能會面臨術後感染的情形。台灣移植醫學學會理事長吳麥斯指出，移植患者在術後一到六個月內，為了避免產生排斥反應，使用免疫抑制的劑量會比較高，有些特殊的感染就趁虛而入，尤其是一般人不會感染的病菌，這時候對移植者就是威脅。需要特別留意就是巨細胞病毒（CMV），它是皰疹病毒的一種，依健保署的十年數據資料分析，發現移植感染的比為一般人高9倍。吳麥斯解釋，台灣有95%的一般民眾感染過CMV病毒，感染痊癒後就會潛伏在人體細胞內，當免疫力下降時就增加感染的機會。台中榮總遇過一名18歲未受CMV感染的腎移植患者，接受CMV陽性父親的腎臟，原本術後病情控制穩定，沒想到1個月後患者肝功能異常，經檢查發現受贈者確定感染CMV，還好經過治療後已痊癒。實際上經過台中榮總統計，捐腎者若是陽性器官捐贈給陰性受贈者，術後有一成的感染機會；若陽性捐贈者給陽性受贈者，那麼CMV感染的比例達二成五到三成五。而感染的時機有可能會延到移植後2到5年，原因在於受贈者開始不規則服藥，造成體內潛藏的ＣＭＶ病毒蠢蠢欲動。由於CMV會活化免疫系統，可能危害到移植的器官，而現在治療的藥物愈來愈好，台灣移植醫學學會也即將針對腎移植患者，建立CMV的照護共識準則，從診斷、預防到治療的最新資訊，吳麥斯指出，目前專家的共識建議，腎移植患者可以採取預防性3到6個月的治療，可以降低CMV對病人危害。愛滋病學會：愛滋治療後已不具傳染力 應列常規健檢項目減歧視聯合國愛滋規劃署宣示於「2030 年消除愛滋」，即零感染、零死亡、零歧視三零計畫，希望可以達到95-95-95目標。即是提高感染者知道自己感染狀態之比率達 95%、感染者有服藥比率達95%及服藥之感染者病毒量檢測不到之比率 95%。而台灣2021年防治成效已達90-94-95，在第一個目標感染者知道自己感染的比例上仍需努力。台灣如何達成最後一哩路，台灣愛滋病學會理事洪健清指出，擴大篩檢就是一種方式，很多人認為自己並非是高風險族群，但實際上，有一些愛滋病患只有一位性伴侶，但他還是被感染了，因此，最好的方式，就是把愛滋病毒的篩檢列入健康檢查的選項，這不只可以減少歧視問題，也能找出潛在病人達到第一個95。洪健清解釋，這就像當年在推動BC肝篩檢時，最後納入成人健檢中，大家覺得這是正常的事，那麼為何檢測愛滋病毒需要被「懷疑」呢？目前已有一些公司健檢將愛滋病毒選項納入，希望未來可以更普及，我們只要將它當成健康維護的一部份，就是減少歧視的開始。而愛滋病患在維護健康上，除了固定回診治療外，因為屬於免疫力低下的族群，接種必要的疫苗非常重要，可以保護自己不受感染，因此，洪健清會建議，患者可依疾管署建議施打的疫苗都去接種，因此包括covid-19、季節性流感、肺炎鏈球菌結合型疫苗，而B肝疫苗則需要補打雙倍劑量，才能讓抗體至少可維持2-3年，但若是活的減毒疫苗就不建議施打，例如卡介苗、口服小兒麻痺、黄熱病等。愛滋病已成慢性病，台灣的治療指引都跟上國際，台灣愛滋病學會除了提供專業的衛教講座，與疾管署及民間的病友團體相互合作，已形成默契。洪健清指出，像最近愛滋感染者權益促進會就針對愛滋病患牙科治療的就醫權利，與學會及相關團體進行討論，希望幫愛滋病人爭取權益。
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2023-12-02 醫聲.醫聲要聞
衝高HIV快篩比率 法規要鬆綁／消除愛滋2
長年照顧ＨＩＶ感染者、愛滋病患的台灣露德協會，近年特別關心ＨＩＶ感染者、愛滋病中的脆弱族群，該協會祕書長徐森杰指出，「HIVCCB白皮書」中提到，要特別關心沒有資源的脆弱族群，包括跨性別、老人及合併精障者，為了因應長照，已開始「自己人照顧自己人」的培力計畫，讓感染者成為助人者。此外，徐森杰認為，對於ＨＩＶ、愛滋篩檢，目前醫事法規定，只有醫事人員或必須上過疾管署篩檢培訓課程，才能為民眾進行ＨＩＶ篩檢，這代表民眾雖可以自己運用指尖血採檢方式提供檢體，或使用唾液自我篩檢試劑，但有些高風險族群不敢自己採檢，或中高齡者有些障礙，此時社工人員或協會人員若沒有經過培訓，便會因法規限制而愛莫能助，也會阻礙ＨＩＶ快篩普及率。徐森杰認為，如果ＨＩＶ快篩試劑可像新冠快篩試劑一樣方便取得，民眾想驗就可輕易取得快篩試劑，相信對達成「95-95-95」目標會有很大幫助。徐森杰期待，無論是ＨＩＶ感染者照護，或快篩、防治策略的運用，都需創新思維，如設置更多ＨＩＶ友善門診、建立快速評估、治療綠色通道，且整體過程可更尊重、保護民眾隱私，便能鼓勵更多民眾篩檢，跨出勇敢第一步。
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2023-12-01 焦點.元氣新聞
HIV感染者3困境 老後無家可歸
愛滋防治達標3個90% 3.5萬名感染者卻面臨老後求助無門 台灣即將邁入超高齡時代，如何健康、幸福老去，成為人生必修學分，對於HIV感染者來說，這更是困難的課題，確診後即喪失購買保單權力，一旦失能，缺乏生活自足能力時，恐面臨照服員拒絕提供服務、且找不到願意收置的安養機構等困境。愛滋相關團體呼籲，政府應重視此議題，提早因應，別讓老邁感染者陷入悽慘惡夢。疾管署今年11月統計，全台現有3萬5508名HIV感染者，50歲以上中高齡者超過3,000人，而年逾65歲銀髮感染者則有511人。台灣愛滋病學會理事長、台大醫院雲林分院副院長洪健清預估，到了2036年，50歲以上感染者超過2萬7000多人，在面對老後準備時，恐四處碰壁，不知該何去何從。台灣愛滋防治表現優異，名列全球前段班，早在2020年就達成「愛滋防治90-93-95」目標，也就是90%感染者知道自己感染、93%已知感染者接受服藥治療、95%服藥的感染者測不到體內病毒量，為亞洲第一個超越聯合國愛滋病規畫署（UNAIDS）設定「90-90-90」目標的國家。近年來，聯合國提出第四個90，那就是90%病毒獲得抑制的感染者是可擁有良好的健康相關生活品質，且延長生命，這也凸顯出HIV感染者老後安養的急迫性。洪健清強調，隨著醫藥進步，只要規律用藥，死亡風險大幅下降，絕大部分感染者都可以做到U=U（測不到病毒等於不會傳染）。此外，國外大規模研究顯示，只要早期診斷、病情控制良好，HIV感染者平均餘命僅與一般民眾相差5歲。「隨著年齡老去，感染者也面臨慢性病照護、長照、機構安養等需求。」洪健清表示，感染者身體處於長期發炎狀態，因此，更容易罹患高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病，骨鬆、心肌梗塞等風險也較高。研究發現，感染者罹患心血管疾病的平均年齡，較一般民眾提早10至15年，而50歲愛滋患者身體素質，約等同於65歲正常人。再過10年，台灣約有一半感染者為50歲以上的中老年族群，人數眾多，背後所潛藏的社會議題不容小覷，財團法人台灣關愛基金會（關愛之家）主任陳佳備表示，大部分感染者與家人關係不好，獨居比率遠高於其他人，家庭及社會支持系統普遍較差，一旦失能臥床，對於長照服務、機構安養等需求，明顯高於一般民眾，屆時眾多感染者勢必面臨求助無門的困境。事實上，不用10年後，愈來愈多感染者現已成為安養機構的拒絕往來戶，陳佳備指出，只要告知感染者身分，幾乎都被機構婉轉地拒絕，理由不外乎是「滿床」、「等候入住的人眾多」。洪健清點出問題癥結，長照機構中的照服人員擔心自身被感染，而拒絕照顧。機構負責人則擔心感染者入住後，現有住民決定搬離，占床率變低，收入大受影響。台灣9成5服藥感染者達到U=U，但調查發現，近4成5國人沒聽過U=U，連以感染者為主的社群調查中，不到6成真正了解U=U。因不瞭解，而有所誤解，當HIV感染者需長照服務時，相關人員仍對HIV存有迷思，導致感染者求助無門。對此，衛福部長照司副司長吳希文表示，依「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」，感染者就醫、安養及居住等權益，均受到保障，因此，長照機構不得拒絕收置感染者，而個案在入住之前，也不必主動告知病情。醫事人員拒照護 宣導提升疾病認知由於近年愛滋病藥物效果良好，若穩定服藥，可達到U=U（測不到病毒等於不會傳染）理想目標，盡管如此，仍有一定比率的醫事人員不願照護HIV感染者，護理人員愛滋病防治基金會於2019年調查1100位醫護人員照護感染者的意願，結果發現，僅約4成護理師、藥師樂於照顧愛滋患者，而這些醫事人員大都服務於愛滋指定醫院。2021年基金會再次調查，對象則鎖定長照機構工作人員，結果顯示，45.7%受訪者不願照顧愛滋個案。台大醫院個管師、台灣愛加一協會理事長施鐘卿表示，長照專業人員之所以不願照顧愛滋病患，關鍵在於對於疾病認知不足。事實上，另一項醫療人員愛滋認知調查發現，只有2成受訪者聽過U=U，以致擔心照護HIV感染者時被傳染。台中榮總愛滋病個管師謝佳吟表示，愛滋病患至牙醫、耳鼻喉科等需器械治療的科別，容易遭受拒絕，理由為病毒量高，希望等患者病毒量下降、免疫力提升，再回來就診。安養機構應該也是如此建議，感染者規律用藥，達到U=U，入住之前，出示健保快易通，秀出病毒量數字，讓服務團隊安心。愛滋感染者權益促進會秘書長林宜慧表示，照服員受訓、教育訓練時，都上過性平課程，瞭解愛滋病友的醫療權益。此外，熟知感染途徑，只要不執行侵入性醫療行為，就不會擔心被感染。盡管如此，權益促進會仍常接到感染者的抱怨電話，指稱原本預約照服員有關擦澡、洗頭等服務，但對方得知感染者身分，就拒絕前來住處。新北市私立衡安護理之家主任陳吟倩坦承，一般安養機構是不收置HIV感染者，她之前服務的機構則較例外，7年前即有中風、偏癱的感染者入住，集中在一個房間，床頭不會特別註記病名，只要做好在職訓練，做好管控，照服員戴上手套，仍可協助患者洗澡、餵食。「台灣過去近四十年來，並未發生因照護愛滋感染者，而遭傳染的事件。」疾管署副署長曾淑慧強調，感染者與一般長照住民一樣，長照機構無須特別擬定另一套感染管制措施，如無親密行為，是不會傳染給同住者，就算共用衛浴、共食，也相當安全。「愛滋病去汙名化相當重要，且長照機構應保護感染者隱私。」國內愛滋治療權威、台大雲林分院副院長洪健清表示，愛滋病與B肝病毒一樣，屬於慢性病毒性感染，只要規律服藥，測不到病毒量，就不會傳給旁人。政府應該更積極宣導及衛教，提高民眾對於愛滋的正確認知。長照機構不肯收 關愛之家推共生宅因中風、肢體偏癱，五十多歲的陳先生（化名）需長期臥床，盡管社工多方接洽，打了數十通電話，仍找不到願意收置的安養機構，只能由八十多歲、行動不便的老母親照顧其生活起居，狀況令人不捨 ，而他之所以屢吃閉門羹的原因為HIV感染者身份。與愛滋指定治療醫院簽約的安養機構家數達二三十家，但記者實際致電幾家機構，過程相似，一開始院方熱情地介紹機構環境及特色，但一聽到「愛滋」二字，態度冷淡許多，頓時宛如機械音，最後答案均為「現已滿床」、「請等候通知」。類似遭遇個案愈來愈多，關愛之家預計明年成立全國第一家專門收置感染者的養護機構，以解決感染者安養困境，主任陳佳備表示，該愛滋長照機構將以「共生宅」為概念，保存現有中途功能，另設二十幾床安養床位。陳佳備表示，對於愛滋感染者來說，老後失能失智，如需機構安養，將面臨極大的挑戰，絕大部分安養機構一聽到「愛滋」兩字，幾乎用盡理由婉拒，不願收置。以陳先生為例，因偏癱而臥床，只能由80多歲母親照顧，其胞妹擔心母親倒下，希望盡快找到安養機構。社會局志工提供兩三張A4紙張，上面印有數十家號稱友善的安養機構，但打了一輪，均遭拒絕，最後由關愛之家提供床位，迄今安置四五年。據推估，全國近千名愛滋個案有長照需求，而目前與醫院簽訂合約，願收置愛滋個案的長照機構共二、三十家，但2021年一整年真正入住的個案數卻只有50人。陳佳備表示，長照據點可分為ABC等三種等級，但不管是那種類型，都會讓感染者吃閉門羹。為此，不少感染者於入住前隱瞞感染身分，就有照服員意外發現個案服用抗病毒藥丸，進一步查證藥物適應症為愛滋病毒，竟拒絕提供照護。衛福部長照司副司長吳希文表示，感染者在入住機構前，無須主動告知病情，但大部分人都會主動告知自身慢性病史，但大環境對於HIV認知不足，以致感染者擔心被機構婉拒，而隱瞞罹病。南部地區一家安養機構對外聲稱願意收置「特殊個案」，但每月收費四萬起跳，另一家大型醫院附設護理之家收費更高，每月費用近六萬元，絕大部分感染者無法負擔昂貴費用。陳佳備指出，為了籌備安養機構，最近安排自家工作人員至某受訓單位接受照服員訓練課程，不料，具有專業醫療背景的主講者在聽到「關愛之家」四字，直覺前來受訓的人可能也是感染者，頓時面有難色。「如果幸運住進機構，也可能悲慘收場。」陳佳備指出，就有感染者在腦中風後，身體偏癱，無法生活自理，好不容易找到安養機構，入住後身體退化速度極快，狀況愈來愈差，家屬認為，原因在於照服員面對感染者時，心生畏懼，難以提供相同品質的照護。確診HIV後買不到醫療保險 誰來幫一把依照現行保險制度，只要被確診感染HIV，即被商業保險拒之門外，愛滋感染者權益促進會秘書長林宜慧為數萬感染者請命，保險公司早已為慢性疾病患者設計「弱體保單」，希望比照辦理，也能為感染者設計出專屬保單。不過，保險業者表示，可能性極低。林宜慧指出，U=U已成國際共識，只要HIV感染者規律用藥，測不到病毒量，就不會傳染給其他人，如同一般慢性疾病一樣。國內愛滋感染者仍以年輕族群為主，一旦確診，就無法購買醫療險，不得帶病投保。希望衛福部提供健保大數據，讓保險業者精算後設計專屬保單。對於感染者安老議題，保險金融業者表示，目前可透過安養信託等工具，協助安排退休生活，但購買商保，有一定難度，可行性不高，且一般長照險的給付在認定上嚴格，不見得可以幫得上忙。HIV感染者成保險絕緣體 盼健保大數據幫忙美國一家人壽公司於2015年推出專屬愛滋感染者的十年、十五年定期壽險，但台灣壽險商品部門主管指出，歐美HIV感染者人數眾多，台灣相較較少，且受限於民情，感染者不見得願意出面投保，光是交付個人的隱私病歷，就得突破很大的心理障礙。該壽險主管指出，台灣感染者人數不多，從保險業者來看，並無商業規模，即使真的開發出專屬保單，「光是母體就不夠大」，無法透過最起碼的規模經濟支撐一張保單的運作。此外，感染者人數有限，缺乏足夠的樣本資料，包括，存活時間、治療費用、死亡率等，以精算出適合的費率；即使推出這類保單，因人數過少，保費勢必昂貴，不見得買得起。另一家壽險公司理賠部門主管表示，近年來推出不少專屬疾病的保單，但除了癌症之外，其他保單買氣薄弱，以糖尿病專屬保單為例，盡管全台糖友多達250萬人，但推出後買氣不如預期，未來即使真有愛滋病專屬保單，其市場性更不用說，恐乏人問津。
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2023-11-30 醫聲.慢病防治
台灣與國際接軌，倡議、推展HIV防治創新策略
長年照顧HIV感染者、愛滋病患的台灣露德協會近年特別關心HIV感染者、愛滋病等脆弱族群，祕書長徐森杰指出，「HIV持續關懷白皮書」中提到，要特別關心沒有資源的脆弱族群，包括跨性別、老人及合併精障者，為了因應長照已開始「自己人照顧自己人」的培力計畫，讓感染者成為助人者。除了照護策略的創新，目前台灣民眾可透過超商、自動販賣機自我篩檢，也是一種創新策略，透過疾管署所推行「一站式匿名快速篩檢測服務」，縮短診斷治療時時間，有效遏制HIV傳播。衛福部桃園醫院副院長鄭舒倖認為，透過網路訂購快篩試劑到超商取貨，這種作法更吸引許多年輕人願意接受篩檢，是一項很聰明的做法。醫事法限制，讓許多跨領域專業人員愛莫能助此外，徐森杰認為，對於HIV、愛滋篩檢，目前醫事法規定，只有醫事人員或必須上過疾管署篩檢培訓課程，才能為民眾進行HIV篩檢，這代表民眾雖可以自己運用指尖血採檢方式提供檢體，或使用唾液自我篩檢試劑，但有些高風險族群不敢自己採檢，或中、高齡者有些障礙，此時社工人員或協會人員若沒有經過培訓，又想提供協助，便會因法規限制而愛莫能助，而這也是導致HIV快篩普及率出現阻礙的原因之一。徐森杰認為，如果HIV快篩試劑可像Covid-19快篩試劑一樣可方便取得，民眾想驗就可輕易取得快篩試劑、自行進行檢驗，相信這對達成「95-95-95」目標會有很大幫助。國立成功大學醫學院國際分處副院長柯乃熒則建議國內藥廠、生技廠商多投入新型HIV快篩試劑的研發、製造，她說，如果可以研發出一種快篩試劑，可一次檢測HIV與其他性病，「一定非常有商機，尤其是海外市場，更是『錢景無限』。」疾管署、民間團體，鼓勵民眾踏出勇敢第一步針對HIV防治策略上，疾管署副署長曾淑慧表示，HIV感染與一般疾病無異，就像C肝一樣，民眾不會因為日常生活接觸就傳染，更不像新冠、流感等會透過飛沫傳播。目前，已可採取多元篩檢、匿名採檢等方式，減少民眾疑慮，也會透過預防性投藥（PrEP）讓高風險族群及早展開防護措施，以減少後續相關風險。疾管署自從2018年推出預防性投藥計畫後，逐步擴大補助對象現在放寬到35歲以下年輕族群以及感染者伴侶、性交易服務者等，並協助高風險族群回歸正常生活。目前加入PrEP公費計畫累積人數達5575人，曾淑慧說，規畫在2030年前達成1萬5000人服用PrEP目標，增加服用人數，可使更多人體內有足夠藥物濃度，免於感染風險。曾淑慧表示，接下來會持續朝兩個方向推動，一個是針對已經感染HIV的病患，期待透過定期追縱、定期服藥，並讓病情穩定，以減少傳播機會；另一方面會持續透過衛教讓民眾有正確認知、減少誤解：期待未來可進一步減少外界對HIV感染的誤解。徐森杰期待，無論是HIV感染者照護，或HIV快篩、防治策略的運用，都需創新思維，若可設置更多HIV友善門診、建立快速評估、治療綠色通道，且整體過程可更尊重、保護民眾性隱私資訊，便能鼓勵更多民眾篩檢，跨出勇敢第一步。延伸閱讀：2030消除愛滋？專家呼籲：台應採創新多元化策略、提升用藥可近性
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2023-11-30 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋？專家呼籲：台應採創新多元化策略、提升用藥可近性
12月1日是「世界愛滋病日」（World AIDS Day）。根據一項跨國性「HIVCCB白皮書研究」，在韓國、中國、日本、台灣、新加玻與香港等六個亞太區域中，只有台灣提前達成聯合國UNAIDS（聯合國愛滋病規劃署）所設定的「90-90-90」目標，但目前數據為「90-95-95」，距離2030年「95-95-95」目標，還有一小段距離。多位台灣專家、學者對此表示，從政府部門、NGO民間團體到社會大眾，只要願意一起努力，針對「擴大HIV篩檢、宣導對象」、「減少用藥門檻、增加用藥多元性、可近性」與「推動觀念翻轉、去汙名化」三關鍵發展創新、接地氣策略，相信消除愛滋指日可待。2030消除愛滋需達成「95-95-95」目標，就是95%的感染者知道自己感染愛滋病毒、95%感染者已服藥、95%服藥感染者達到病毒量測不到。衛福部疾管署副署長曾淑慧說，我國目前已經達到「90-95-95」，優於全球平均「86-89-93」。越多人知道U=U，越有助提升篩檢普及率在篩檢部分，國立成功大學醫學院國際分處副院長柯乃熒指出，目前HIV篩檢宣導政策多針對成年同志族群，事實上，只要有性行為、性活動者，都應定期接受HIV篩檢，像青少年、青少女若有性行為，也應列為篩檢宣導對象，才能避免HIV傷害青少年、青少女健康。「現在感染HIV（人類免疫缺乏病毒）、得愛滋已不是絕症，只要持續用藥三到六個月，身體就測不到病毒，測不到病毒，代表完全不具傳染力！」衛生福利部桃園醫院副院長鄭舒倖、柯乃熒與參與白皮書撰寫的高雄榮總感染科主任林錫勳皆認為，上述「U=U」概念，也是目前國際對治療HIV感染、愛滋病所形成的共識。希望更多人瞭解這樣的觀念，才能盡早徹底去除HIV、愛滋威脅。在白皮書裡，泰國專家提及，在某個城市的HIV篩檢統計中，一般民眾裡，有45%表示曾接受篩檢，48%表示有計畫進行篩檢，篩檢管道則包括常規體檢、產前篩檢。林錫勳指出，相較於其他區域，台灣最大污名化來自於《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》的21條，部分條文為「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處五年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」林錫勳直言，這條文制定背景是在HIV感染、愛滋病仍然無法治療的年代，如今，無論是HIV感染或愛滋病，都是可以控制的慢性病，感染者如果定期接受治療，壽命與一般人並無太大差異。因此這項條文已不合時宜，且不符合法律比例原則。「再則，這條文也有侵害人權之虞！」林錫勳說，目前在WHO的網站，對疾病入罪方面，台灣仍未除名。最重要的就是這項條文加重疾病汙名化，且容易阻礙疾病防治、公共衛生政策的推動。如同許多傳染病，歧視與汙名化都使得疾病散播更加隱晦，如冰山下一角，更深不可測。林錫勳分析，現今治療已可達到U=U，兩年前雖然修法，將法條納入此觀念，但至今仍有愛滋病患、HIV感染者被以這個條例起訴。新加坡去年也將同志除罪化，而台灣是亞洲第一個通過同婚法，以往同志與愛滋病畫上等號，但實際上以非洲為例，感染者是男女各半，並非只有同志才會感染HIV，而同婚法通過後，台灣的新增感染者並沒有增加反而下降，這都代表「愛滋病的防治是公衛問題，必須要用科學的方法解決問題，為何還要病患因病入罪呢？」「當歧視減少，才有機會擴大篩檢！」林錫勳指出，持續讓新病人下降是對的路，再來就是要公平對待每一位愛滋病、HIV感染者，對愛滋病、HIV感染沒有歧視，民眾才願意把HIV檢測當成像B、C肝篩檢那般平常，篩檢情況才會比較普及，如此也才有可能加速達成第一個95。衛生福利部桃園醫院副院長鄭舒倖也觀察到，目前不只一般民眾不清楚U=U，連醫療人員恐怕也不甚了解，白皮書中指出，醫師會主動跟病人提及U=U的比例，台灣只有51%，雖在六國中不算差，但相較於國際的67%仍低許多，仍亟需讓社會大眾理解。治療、防治策略須更積極、創新，消除愛滋指日可待目前在治療、預防HIV感染方面，還有「暴露愛滋病毒『後』預防性投藥」（PEP）與「暴露愛滋病毒『前』預防性投藥（PrEP）等多元化防治策略，其中，多數專家皆認同，一個國家、區域能否達到「95-95-95」目標，與PrEP推廣規模息息相關，但林錫勳指出，PrEP可有效預防，不過，台灣覆蓋率不到一成，泰國最好約一成八，還有很大進步空間。「我們的PrEP策略，還是太過保守！」柯乃熒直言，如果PrEP用藥像避孕藥一樣容易取得，民眾想買就能在藥局直接購買，在HIV防治上，民眾就會更有自主權，隨著用藥門檻降低、用藥可近性提高，HIV防治效果也可明顯提升。談到PrEP用藥趨勢，柯乃熒、鄭舒倖皆表示，現在除了口服藥物，也有其他創新藥物可供運用，這讓常忘記用藥，或擔心用藥會招來外界異樣眼光的族群有了另一種選擇。不過上述策略目前還未納入健保，也未納入PrEP公費選項，柯乃熒認為，這樣的腳步有點太慢，期待高風險族群未來有更多防治選項，執行HIV防治策略時，也可以更有彈性、自主性。截至今年11月，台灣加入PrEP公費計畫累積人數達5575人，曾淑慧說，規畫在2030年前達成1萬5千人服用目標，不符合公費資格者也可在全國百家院所自費取得藥物。觀念要翻轉，才能從根本解決問題此外，林錫勳、柯乃熒也都認為，目前在國小、國中、高中的教育上，對HIV感染、愛滋病的描述，還是停留在這是「21世紀黑死病」這樣的錯誤觀念並非事實，且這種錯誤觀念很容易導致疾病汙名化現象，這也讓HIV高風險族群承受很大心理壓力，所以必須從教育著手，徹底打破學生、教育人員對HIV感染所產生的迷思，民眾觀念才可能翻轉，達到消除愛滋的目標，也才不會遙不可及。延伸閱讀：台灣與國際接軌，倡議、推展HIV防治創新策略
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
受刑人藥酒癮戒斷難持續 出獄再犯率高／圍欄內的醫療4
二代健保實施後，衛福部宣布監所收容人獲健保資格。目前監所多藉簽約方式，由臨近醫院派醫師入監開設門診。但民間團體、駐監醫師及監所工作人員均表示，監所收容人常見的成癮問題、精神疾病，以及高齡化造成的認知功能退化、慢性病等問題，醫療需求高，但監內門診較難長期追蹤患者病情，生病收容人科別選擇受限，遑論徵詢第二意見，戒護外醫也會因監所文化遭遇阻礙。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，入監同學中，因社經地位原因，絕大多數健康狀況本就不佳，不少人有毒癮、藥癮或精神疾病等問題。國內雖無監所精神疾病普查，但各國研究都發現，監內精神病人比率較監外高。此外，監所中肝炎、愛滋病患者並不少見；隨收容人高齡化趨勢，監外長者常有的慢性病如高血壓、糖尿病等，也在監所出現，但單點式的門診開設，收容人慢性病是否能長期控制，有待觀察。酒癮、藥癮等成癮病人，是監所中另一大醫療難題。衛福部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏長期在台南監獄開設戒癮門診。他表示，監所中藥癮、酒癮的個案，甚至比精神疾病患者更多，收容人中因成癮問題犯下公共危險罪者，加上毒品施用入獄個案，占比至少一半。李俊宏說，在監外進行藥癮、酒癮治療，病人能申請衛福部補助，但在監內無法申請，且監所成癮門診係用毒防基金支應，而非健保門診，相關檢驗、藥物開立等均會受限，若遇到個案需要藥物治療時，多會轉診至監所配合的醫院。只關監所無治療 酒駕者未必學到教訓李俊宏表示，監所中收容不少酒駕者，戒酒用藥在外使用能申請補助，但在獄中要完全自費，且矯正機關未必願意進藥，造成治療難題。曾在屏東監獄開設精神科門診的台大醫院精神醫學部主治醫師彭啟倫則說，成癮治療須要全面性、整合性治療，處理成癮背後的社會因素，並結合心理諮商、社工等資源，獄中此類資源仍相對受限。李俊宏說，因酒駕公共危險罪入監的收容人，每年有7至8千人，但其中不少收容人未造成性命、財產損失，但受三振條款限制，累犯三次不得易科罰金，一定要發監執行。此類收容人因長期飲酒，身體狀況不佳，常要掛號看醫師，占用監所門診資源。建議可凝聚共識，討論是否比照國外「藥癮法庭」模式，要求經過條件篩選的酒駕者在社區接受戒癮治療，同時戴上可偵測酒精濃度的電子腳鐐，一旦再度飲酒，就入監服刑。「只關在監所中，酒駕者出監後，也未必學到教訓。」李俊宏表示，上述模式酒駕者在社區中接受戒癮治療，同時在受到監控、確保不再造成危害的前提下，仍可工作養活自己，也能減少出獄後又老又病、消耗社會資源的問題。針對藥癮治療，彭啟倫說，過去曾試行在監所推動美沙冬替代療法，卻因監所中管理、儲存二級管制藥品有難度，以及對替代療法的負面觀感而無疾而終。目前監所中常用的管制藥物包括戒癮用的舌下錠，治療重度失眠的FM2、史蒂諾斯，則會視監所管理考量，若認定有藥物轉讓疑慮時，監所會要求暫停開立。監獄精神病患多 假釋路阻且長精神疾病是監所中常見疾病。鄭龍驊說，國內雖無正式統計數據，但各國研究均顯示，監所內精神病人比率高。監獄在評估是否要讓精神病人戒護外醫時，常會考慮戒護人力吃緊，若非有打鬧表現干擾他人者常不會積極處理。但精神疾病表現未必如此外顯，有些收容人是以抑鬱症狀呈現，就連思覺失調症患者，也未必會影響他人，而是自己深陷痛苦、妄想。一位不具名的宜蘭監獄工作人員則說，監所收容人常有認知功能相關疾病，但監所管理人員缺乏疾病認知，自己曾遇過罹患失智症的女士，因穿錯他人鞋子受罰；失智症阿公，難以服從監內作息、勞動要求被記嚴重違規；也有生理年齡50歲，心智年齡僅3歲的智能障礙收容人，因在舍房中哭鬧而受罰，「因為疾病而產生的表現，卻被視為一般違規處罰，造成病人假釋之路受阻。」另外，獄中口牙問題也相當常見，監所關注小組對收容人的調查中，有不少人提到須要植牙，卻因動輒數千元的費用卻步。李俊宏說，口牙問題盛行，是因監所中受刑人來自社會各角落，菸酒、檳榔使用比例高；施用毒品者，牙齒健康也常出狀況。
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2023-08-14 醫療.感染科
持續頭痛、把一個東西看成兩個？不是眼睛出狀況 原來是這種菌作怪
持續頭痛、面對一個物品卻看到兩個影像！不是眼睛出狀況，原來是「隱球菌腦膜炎」、控制眼部肌肉神經功能受損所致。 動眼神經受影響。眼球水平轉動出問題。把一個東西看成兩個。 一名48歲男性室內設計師，因為兩側頭痛超過兩週、到診所就醫，經醫師給予止痛藥後、自覺症狀好轉。沒想到，再過一週後，他開始覺得左眼視力模糊、疼痛，並有「複視」現象，明明是一個東西卻看到兩個影像，甚至出現頭暈症狀，暈到無法工作、影響日常生活，趕忙再赴急診就醫。 急診會診眼科等專科醫師，發現患者眼球水平移動時有異常，緊接著透過電腦斷層、血液以及腦脊髓液等檢查，最終發現，原來他是遭隱球菌感染引發腦膜炎，經使用適當的抗生素組合（liposomal amphotericin B、flucytosine、fluconazole)，治療四週後頭痛等症狀患者、順利出院。 出院後持續使用口服藥物治療，到第八週回診時，已經完全恢復正常。 不只HIV感染者，糖尿病等也屬免疫力缺陷。隱球菌的高風險族群 高雄榮民總醫院感染科主治醫師周稚偵醫師指出，隱球菌感染一般好發於免疫不全或低下的病人，包括愛滋病患者、器官移植病人、肝硬化、血液腫瘤患者或是糖尿病……都屬於高危險群。 不過，正常免疫力族群也非全無感染風險。周稚偵醫師指出，除了這名患者之外，近年陸續接獲正常免疫族群的隱球菌感染個案，像是先前另一名六十多歲女性、也是持續頭痛了三個月，合併有發燒症狀，最後發現是隱球菌腦膜炎！ 周稚偵醫師指出，隱球菌主要傳染途徑為吸入含有病原的微粒，病原進入肺部後、一路順著血行到其他器官，包括中樞神經、造成腦膜炎。 傳統上認為隱球菌感染與吸入鴿子等鳥類排泄物灰塵有關，不過，該名患者不管是旅遊史、職業別、接觸史等資訊，都找不到相關的暴露史。周稚偵醫師指出，其實臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史。由於從吸入病原、到發病有一段時間，患者可能在不自知的情況下，吸入帶有病原的灰塵。 頭痛合併發燒、視力模糊、行為改變，可能是腦炎警訊 現代人幾乎都經歷過頭痛，多數只要稍作休息或使用消炎止痛藥就能緩解。提醒民眾，如果頭痛持續一段時間，合併有發燒，腦神經功能異常症狀例如視力模糊、複視、頭暈……，甚至腦功能受損像是記憶力缺失、認知行為改變、意識混亂、意識障礙等，應儘速就醫。若有相關職業或環境接觸史也可主動告知醫師相關資訊。 《延伸閱讀》 ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ ．突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-01-30 名人.精華區
侯勝茂／病毒核酸檢驗 有效降低輸血感染
台灣人熱血熱心全球知名，近年受疫情影響，維持醫療用血供應無虞成為醫療體系最重要的挑戰，110年國人捐血達182萬人次，提供約422萬單位各類血品救助患者，國民捐血率高達7.76%，依舊維持世界第一，大家為了發揮愛心挽袖捐血，心意珍貴。十年未再聞輸血染愛滋國人愛心感人，但政府與民間合作維持用血安全，功不可沒，從事後救濟邁進為事前預防，血液基金會自102年1月16日起，於常規檢驗中納入「核酸擴大檢驗（NAT）」，針對愛滋、B及C型肝炎等病毒檢驗，自實施以來，迄今已十年未再發生輸血感染愛滋病毒個案，也未發生B型肝炎及C型肝炎的輸血感染案例。最早是為了照顧輸血感染愛滋病患，民國82年8月10日衛生署（現衛福部）與捐血中心研商，對輸血感染愛滋病毒者實施「道義救濟」的可行性及救濟額度，同年8月15日出現首例因輸血感染愛滋病毒案例，加快政府腳步，與血液基金會多次討論，籌措道義救濟金來源。輸血染病專款道義救濟經各方努力，以社會救濟彌補科學檢驗極限，衛生署核定「每一單位血液及血液成分的材料工本費附加百分之一」，專款提撥輸血感染愛滋病道義救濟金。經與醫療院所協調，自民國84年7月1日起實施，並設置道義救濟金管理委員會，於108年起減半收取。初期輸血感染愛滋病患每位道義救濟給付200萬元，民國98年1月1日起，考量幫助無辜受害者，每案例救濟給付提高至300萬元。103年起納入輸血感染B、C肝炎個案，救濟給付50萬元，107年再擴大，將輸血相關急性肺損傷致死者納入救濟範圍，救濟給付200萬元。血液基金會更將道義救濟金利息收入，用於加強捐血前篩檢，防範高風險族群捐血，杜絕輸血後感染愛滋病毒案例。除了在各捐血中心利用短片及海報宣導，各捐血點設置「私密性面談空間」，讓捐血人在私密環境下，誠實回答問卷及相關問題；也另提供愛滋病匿名篩檢醫院資訊，呼籲捐血人勿利用捐血進行愛滋篩檢。實施「輸血感染愛滋病毒道義救濟」制度以來，截至目前，愛滋病道義救濟案件共27件。此制度屬於無過失救濟，保障民眾使用合法血液導致感染愛滋病時，依法請求救濟，使不幸感染的民眾不會驚慌失措或生活頓陷困境，穩定社會民心。長假之後更需大家挽袖血液基金會除了全力維護醫療用血捐供平衡，對醫療用血品質更是嚴格把關，讓民眾有一個安心用血的環境。剛過完長達十天年假，過年前為假期儲備的血液差不多都供應到醫院了，因應醫院用血需求，此時更需要大家挽袖捐出熱血，望大家維持定期捐血習慣，讓需血療疾的病人有充足的血液輸用。
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2022-10-17 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／牙醫師藍英哲改善受刑人口腔衛生 「不要再染黑」也改變他們的生命
屏東縣萬巒鄉衛生所、大門前面的公車站，幾位從衛生所看完病出來的老人家正在等公車。當地公車幾個小時一班，老人家忍耐著南台灣的烈日照射，不曉得要等多久才有車可搭。一位穿著醫師白袍的男士忽然出現在衛生所門口，招呼老人家們等一等他，說休診時間到了，他去換掉醫師袍，開車載大家。老人們很開心，紛紛大聲嚷著「多謝多謝藍醫師」。藍英哲醫師，民國77年起在萬巒鄉衛生所擔任牙醫師，不但是整個萬巒鄉唯一的牙醫師，負責照顧全鄉人的牙齒；還經常兼任鄉間長者看診後的司機，開車一一送他們回家。彼此結成好朋友。利他精神早萌芽，從醫後號召偏鄉醫療團。這樣的利他精神，藍英哲似乎天生就有。中學在台北念建國中學，又在台北醫學院念牙醫系，畢業實習他原本還是留在台北的，卻因為班上一位越南僑生想在台北打工賺生活費，藍英哲便將機會讓給那位僑生。兵役退伍後回家鄉屏東開業，卻又因為萬巒鄉衛生所的牙醫師去世，萬巒鄉沒了牙醫師，藍英哲竟將自己的診所收了，下鄉接棒去了。在萬巒鄉衛生所期間，藍英哲需要支援其他偏鄉。偏鄉貧瘠的醫療，進一步催促藍英哲在屏東縣牙醫師公會發起山地離島偏遠地區巡迴醫療團，並出任第一任團長。這個醫療團後來榮獲醫療奉獻獎團體獎。似乎可以說，從號召醫療團開始，藍英哲以「組織」型態落實他的利他精神；因此，後來成為虔誠的佛教徒後，藍英哲加入福智文教基金會當志工，甚至「變本加厲」成為全職志工，組織福智義診團，帶領各科醫療人員往山地偏鄉義診。藍英哲不諱言，自己全副心力投入志工，曾經掀起家庭風暴。那時他大概45歲，執業收入一個月幾十萬。全職志工，銳減至每個月兩萬元不到，而且忙得幾乎完全忽略兩個還在中小學的孩子。孩子年紀小，無法理解「為什麼別家醫師的孩子可以過好日子」，也不諒解父親的選擇。藍英哲靠著福智團體的課程，才終於逐漸改善緊繃的親子關係。孩子現在都長大了，也有了很好的事業，藍英哲回顧往事，覺得那是孩子對父親的考驗，自己「因而學習了如何真誠、耐心的幫助他人」，對於日後為受刑人診治助益很大。偶然開啟診治受刑人之路，至今已七年。藍英哲是七年前偶然的因緣下開啟「進出獄所、診治受刑人」的特殊生涯。起初只在台東的矯正機關泰源技能訓練所為受刑人診療口腔疾病，不久後台東東成技能訓練所「慕名而來」，於是一個禮拜有三天，藍英哲在台東的獄所開六個診。前兩年又增加屏東監獄看診，今年再增加台東監獄、岩灣技訓所。可以說，已長達七年，藍英哲的病人幾乎都是受刑人。替受刑人看診，這是多數同業避之唯恐不及的苦差事，獄所因此非常缺乏醫師。藍英哲答應到泰源技訓所看診之前，泰源技訓所同時間有兩百多位受刑人病患等待治療，從提出就診需求到實際看到診，至少等三個月。前往技訓所路途周折，一來一回奔波400公里。泰源技訓所位置偏僻，藍英哲從屏東前往，路途相當周折。他要透早出門趕早上七點的火車，花兩小時從屏東到台東；再搭一小時接駁車，抵達泰源技訓所；或者搭20分鐘接駁車到東成技訓所。一來一回奔波400公里、車程六個小時，收入還遠不如一般開業。藍英哲卻說自己既然發心，自不計較「本益比」，堅持了下來。也有許多人不解「幹嘛辛苦幫忙犯了罪的人」，藍英哲的回答很簡單：「醫師是救護者而不是懲戒者；受刑人既然是病人，幫助有病痛的人減輕病痛，天經地義。」即使屏東監獄收容有愛滋病患，藍英哲做好防護後如常看診。這麼些年與受刑人接觸下來，他確實瞭解到受刑人有許多值得關懷、需要幫忙的地方。像有一個病患，胸前戴了一個小女生的相片，不離身。原來，女兒才四個月大，他就進了監牢，父女十年來沒見過幾面，非常生疏。病人述說時語氣表情充滿懺悔，藍英哲趕緊鼓勵他未來好好努力補償：「希望我這樣說能帶給他們一些溫暖、光明和希望，未來不再沉淪。」「不要再染黑了！」一語雙關感動受刑人。「看牙不是只幫助受刑人口腔衛生改善，而是生命的真正改變，」藍英哲說。受刑人有的吃檳榔、抽菸，累積大量牙垢，幫受刑人洗牙的時候，他藉機勸受刑人戒菸。有一名受刑人將他的話聽進去，半年後再來洗牙，跟他說：「請幫我把菸垢清乾淨，我戒菸半年了，還有一個月就要出獄。」藍英哲欣慰又感動，看診結束時刻意說道：「我幫你清乾淨了喔，不要再染黑了。」這名受刑人聽懂了他的一語雙關，站起身，回過頭，恭敬的對藍英哲一鞠躬：「醫師，謝謝您！」藍英哲說，要改變一個人很難，「但是只要有一個人願意改變，你所做的就有價值。」有溫暖互動也有遺憾，他曾灰心又再奮起。然而，藍英哲心中也有遺憾。「藍醫師，您是我生命中的貴人，這一生很感謝您。」一名受刑人出獄前寫給藍英哲這樣的小卡片。這名受刑人五十多歲，已入獄十幾年，上顎牙齒全無，下顎僅剩零星幾顆，幸運的得到做假牙的批准。藍英哲協助他裝好假牙，預約出獄後引他接觸學習團體。受刑人在今年一月體面的出獄，藍英哲曾特地北上探望，邀他等學習團體開課了去參加，慢慢修復與家人的關係。可惜沒有來得及，他出獄不滿三個月就自殺了。藍英哲難過的思考：為什麼十幾年牢獄都熬過了，出來了反而踏上絕路？醫師大多對到監所看診有所畏懼，台東東成技能訓練所衛生科長徐志民說，藍英哲單純將受刑人當成病人，認為法律已經給予他們適當懲罰，不能另外剝奪他們就醫權利，應該讓受刑人得到應有人權。徐志民讚美藍醫師體恤受刑人，幫受刑人做假牙，只收材料費用。藍醫師自己卻因長期工作，手部握拳出現板機指。他曾提醒藍醫師適度休息，但藍醫師不願受刑人久等，不肯間斷看診。民國103年，藍英哲疑因過度勞累且有家族性高血壓沒控制好，發生腦幹中風，就醫後奇蹟式復原。許多人勸他，不要再長途奔波這麼累，藍英哲承認有時體力透支，但他拒絕棄捨使命：「生命的價值不在長短，而是一生中做了多少利益別人的事。」對於獲得個人醫療奉獻獎，藍英哲說，得獎是策勵，提醒他不要浪得虛名，要能名實相符。他很感謝牙科團隊、家人一路相伴支持。藍英哲曾遭受刑人提告，目前仍在法院審理。他坦言，知道的當下很錯愕、灰心，但之後調整心態，當成一種學習，「學習如何增長智慧去面對這樣的人」；並且仍然相信絕大多數病患都是感恩的，期勉自己幫助他們的心永不退失：「我清除的是他們牙齒上的汙垢與病根，他們則是給予我機會清除自心的雜染與無明。」藍英哲小檔案年紀：66歲出生地：屏東學歷：台北醫學院牙醫學系現職：寶建醫院牙科負責醫師法務部矯正署屏東監獄特約醫師台東泰源技訓所特約醫師台東東成技訓所特約醫師經歷：人安牙醫診所負責醫師萬巒鄉衛生所牙醫師高雄慈悅牙醫診所屏東縣牙醫師公會山地偏鄉離島地區巡迴醫療團第一任團長得獎紀錄：衛福部健保署頒發104年感謝解決矯正機關收容人牙科就醫問題中華民國牙醫師公會全國聯合會頒發111年特殊貢獻獎銅質獎主要事蹟：●近7年來，每周屏東往返台東，深入台東獄所幫收容人看牙。●深入偏鄉醫療，1998年屏縣牙醫師公會發起山地離島偏遠地區巡迴醫療團，擔任第一任團長，帶著簡陋器材到山上為學童看診。●成為福智志工後，籌組福智義診團，每月到偏鄉山區看診、衛教宣導。
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2022-08-14 醫聲.肝病清除
跨域整合 彰化超前3年消除C肝
因早年醫療資源稀缺，彰化縣沿海鄉鎮如大城、芳苑、二林、竹塘等鄉鎮，是C肝的高盛行區，在C肝潛勢風險地圖上，呈現高危險的紅色。而這一切，在一系列公共衛生策略推動之下，已經得到改變。在縣長王惠美的支持下，彰化縣C肝根除計畫於2019年啟動。「各界開始呼籲C肝消除的時候，我們在2005年起便已提早15年進行全面C肝篩檢。」彰化縣長王惠美說，彰化縣C肝篩檢人數截至今日超過43萬，在今年已完成治療逾1萬3千位C肝陽性病患，以鄉鎮別來看，逾5成鄉鎮治療達成率已達80%以上，其餘高齡化之鄉鎮治療達成率也有60-75%，顯示彰化縣C肝根除的普及性及全面性。利用既有的溝通管道及架構進行C肝篩檢，簡化行政流程、破除科室藩籬，是彰化縣成功的關鍵，「重點就是不要疊床架屋。」衛生局長葉彥伯補充說，其中最重要的「基礎建設」之一，是行之有年的「萬人健檢」。每年逾30場 萬人健檢打下C肝消除基礎彰化縣「萬人健檢」自2005年起持續至今，實施超過16年，每年舉辦逾30場，是彰化縣最為人熟知的公衛政策，曾吸引多國公衛專家來台取經。萬人健檢是彰化引以為傲的施政策略，也是讓彰化縣C肝防治效率超人的獨門祕技。「以現在的角度來看，當時的萬人健檢已經具前瞻性，是以個案為中心進行服務整合。」保健科長姚玉津說，政府提供的免費篩檢項目琳瑯滿目，從癌症、結核病、成人健檢、慢性病篩檢、憂鬱篩檢，每一種篩檢項目還各有不同的篩檢條件。讓彰化縣衛生局引以為傲的是，「民眾只要來一趟就可篩檢所有項目。」萬人健檢涉及多複雜的科室協作:檢驗科長施麗貞說，健檢的品質管控、檢驗資料的處理，歸屬檢驗科；中央推行的癌症篩檢，在地方政府是保健科權責範圍；結核病篩檢屬疾病管制科；慢性病篩檢是企劃資訊科；長者憂鬱症篩檢，則是醫政科。釐清、整合了科室權責，再來就需要處理民眾的健康資料。企劃資訊科長張純如說，不同的疾病，在中央各有不同的資料庫，「我們做服務的時候，就是合作把資料庫整合，然後變成『歸人』。」所謂「歸人」，指的是以戶政資料為基礎，讓民眾在健檢現場，只需插入健保卡，就可以得知自己符合哪些健檢項目的篩檢資格。而為了持續更新民眾健康資料，篩檢後資料還需回傳，留作紀錄。為了應付複雜的資料整合流程，衛生局新進人員報到第一天都要考Excel的「樞紐分析」。此外，也鼓勵衛生局員工及衛生所主任醫師持續進修，養成資料搜集處理及應用的能力，總計有17位同仁，到國立臺灣大學進修並陸續取得公衛碩士學位。打破科室藩籬 橫向整合投入C肝消除早在開辦萬人健檢之初，C肝篩檢就是項目之一。二十年前，肝病還是台灣的國病，患者很多，肝癌也是台灣的重要死因，衛生局於是把肝病納入防治計畫重點之中，除了萬人健檢，也深入社區，進行C肝篩檢。不過，當年C肝的主要治療選項干擾素，因治療副作用難受，患者接受度不高。故即便篩出陽性患者，完成治療人數僅2成多。2019年衛生局正式宣佈投入C肝消除計畫的時候，衛生局各科室的第一件事，就是找出當年的篩檢資料，告訴患者，C肝口服新藥已上路，鼓勵患者盡快接受治療。衛生局也針對不同C肝高風險族群，如愛滋病患者、受刑人、洗腎室以及糖尿病、慢性腎臟病、醫療長照機構工作人員等，計算出抗體陽性率，並訂定消除策略。疾病管制科長王曉琪說，以彰化監獄為例，商請原先就與該單位有業務往來的資深同仁出馬，與獄方協調，針對新入監受刑人抽血時衛教，經同意後原管血清檢體直接加驗C肝，大幅簡化繁複的溝通流程。此外，彰化縣也針對全縣的照顧服務員進行了C肝篩檢，而這項業務，當然是由長期照顧科負責。除了橫向整合，衛生局也沒有忽略衛生單位的垂直合作。每年年初，衛生局會將境內26個鄉鎮民眾的健康資料進行彙整，並交付衛生所，再由衛生所執行每年約4、500場的小型健檢，「衛生所也很需要這樣的名冊，如果晚一點給，還會問說，資料怎麼還沒來。」和美鎮衛生所護理長鄭桂芬說，建立溝通流暢的組織文化有助於公衛政策的推動。C肝消除奠定科室合作基礎 有利未來公衛計畫彰化縣C型肝炎根除計畫召集人胡琮輝教授說，WHO的C肝防治方針強調「Task Shifting（業務移轉）」以及「Task Sharing（業務共享）」，其實就是「任務共同承擔的共同照護」。在王惠美縣長的帶領下，彰化縣衛生局「全局啟動」，所有科室都是彰化縣C肝消除的「主辦科」。C肝消除不是技術問題，重要的是「要下功夫、要有積極的心態」。(廣告)
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2022-08-09 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清現為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。SARS期間 返家被迫爬樓梯從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。洪健清在SARS疫情期間，鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓。」當日確診 當日就能給藥治療台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已30年。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就能提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。用藥變革 一天只要吃一顆洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、惡心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。2016年，台灣愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。時至今日，台灣和全世界皆面臨Covid-19疫情威脅，在公衛與感染醫學界多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，不久後會有初步結果。追蹤C肝影響 病患受惠多近年台灣如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，B肝病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此建議即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後仍應考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-16 焦點.杏林．診間
「穿梭古今大疫的身影」 看醫奉獎得主疫中守護台灣
全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。厚生會創會會長黃明和指出，從過去的烏腳病、愛滋病患困境、ＳＡＲＳ風暴，到現在新冠變異株Omicron全面來襲，台灣經歷多次疾病、疫疾考驗，醫療環境、醫藥發展與社會氛圍出現很大的變動，即使如此，依然有許多醫療人員堅守崗位，不計名利付出、奉獻，值得肯定。吉立亞醫藥總經理彭國書指出，世界持續面臨許多公衛挑戰，但也有一些具體方向，例如世界衛生組織訂下二○三○年消滅病毒性肝炎的目標，聯合國愛滋病規畫署也希望在二○三○年之前終結愛滋，這些遠大目標，需要各界持續投入。聯合報執行董事項國寧指出，自新冠疫情肆虐全球，許多人染病後因此重症、住院，甚至死亡，全球都受到這個新興傳染病影響，也體悟到人類必須在大自然面前保持謙卑。疫病當前，有人還是如過往歷史將染病者汙名化，但沒有人故意染病去傳染給別人，與病毒抗戰時，我們不應被恐懼和歧見戰敗。除了高雄長庚榮譽院長陳肇隆，其他受訪歷屆醫奉獎得主還有義大醫院執行長李伯皇、陽明十字軍、台大愛滋病房醫療團隊等，相關專訪陸續在健康版及元氣網見刊，疫情時回望他們的身影，讓更多人知道，防疫人員和醫奉獎得主們，如何在對抗傳染病歷程中，伴民眾度過這驚濤駭浪的一「疫」。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。👉🏻👉🏻👉🏻「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/醫奉獎開啟「善的循環」 醫路永續傳承
「只要是沒人要做的事情，沒人要去的地方，有人願意去做，且超過10年以上，就是我們致敬感謝的對象。」自1991年以來，從過去的烏腳病、愛滋病患困境、SARS風暴，到現在面臨Covid-19家族中Omicron病毒株全面來襲，台灣不僅經歷多次疾病、疫疾的考驗，醫療環境、醫藥發展與社會氛圍等也出現很大的變動，即使如此，依然有許多醫療人員在社會各角落堅守崗位，不計名利地付出、奉獻，數十年如一日，因而在31年前由厚生基金會團隊與聯合報系團隊攜手推動、成立「醫療奉獻獎」，歷經數十年風雨淬鍊，如今邁入第32屆，始終如一，不曾動搖。拯救烏腳、痲瘋病患 醫奉得主無私奉獻歷屆醫療奉獻獎得主不乏在偏鄉服務者，因民眾為當地疾病所苦，醫者懷抱解決患者痛苦而投入治療，爾後公衛專家接棒，深入探討疾病起因，共同滅絕流行疾病。像是第7屆醫療奉獻獎得主、被譽為「台灣烏腳病之父」的王金河醫師，在1940年代於台南北門區展開服務腳程，專心投入嘉南沿海烏腳病防治領域，剛開始還不知烏腳病確切病因，王金河醫師看到病患深陷痛苦當中，於心不忍，便積極投入臨床醫療工作，因而造福許多病患。此外，曾擔任台大醫院副院長、花蓮慈濟醫院榮譽院長的曾文賓醫師為第15屆醫療奉獻獎得主，他曾親自收治、分析約1800多名烏腳病病例而找到飲用水砷汙染與烏腳病的關聯性。王金河醫師與曾文賓醫師兩位得獎者分別為臨床與研究工作的典範，同樣都為台灣烏腳病防治奉獻一生心力，令人感佩萬分。然而醫療奉獻獎得主是低調、謙虛的，有些得獎者甚至不願上台領獎，第4屆醫療奉獻獎得主白寶珠女士投身40年歲月，在澎湖離島守護當地痲瘋病病友，當得知自己得獎，原本堅持不願上台領獎，後來經主辦單位努力說服，讓她了解其所作所為可成為年輕醫者榜樣，鼓勵更多人投身弱勢醫療領域，她才勉為其難地答應受獎，這一段過程，令我留下深刻印象。從國內到海外 默默守護弱勢族群早年許多宗教界人士來到台灣偏鄉、山地，彰顯醫療奉獻獎精神「鼓勵去無人願意去的地方、做無人想做的事情」，像是第3屆醫療奉獻獎得主虎尾若瑟醫院的比利時松喬神父、來台奉獻67年的第11屆醫療奉獻獎得主義大利籍天主教靈醫會神父李智等國外神父、宣教士。而事實上，台灣仍有基層護理人員秉持同樣精神奉獻半生，像第30屆醫療奉獻獎得主周玉英護理師駐守新竹尖石鄉37年，或像第15屆醫療奉獻獎得主曾瑞慧遠赴泰緬邊境，用10年以上的青春歲月照護當地弱勢民眾，都在醫療奉獻的路上寫下許多感人篇章。過去不少國外宣教士、神父來台服務、奉獻，現在，我國醫療人員、團隊也有能力遠赴海外，為海外弱勢族群盡心盡力，這是一道道「善的循環」，而如今台灣的公共衛生環境已在先進國家之列，民眾對疾病照護的期待已有轉變，盼望在醫療奉獻獎的鼓勵下，這些善的循環可永續傳承、開枝散葉。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
「我怎麼可能得這種病？你們是不是驗錯了？」「得這種病，我會不會很快就Say Goodbye？」「吃藥會不會有副作用？我能不能照常工作？」無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知自己感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。洪健清親身試藥 台大力抗愛滋名列前茅不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清目前身為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。因此，在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。當病患願意穩定用藥，體內病毒量就會逐步下滑、疾病傳染力也會大減，而在亞洲或在全世界，這項成績皆名列前茅。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。疫病汙名化委屈 醫師無法搭電梯回家從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。洪健清在SARS疫情期間，住家鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，即使他認真解釋，鄰居還是無法接受，最後他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓，不是60層樓……」洪健清也回憶起家族對疾病不了解的往事。在SARS時期，他的奶奶因腸缺血重症，住進家鄉的醫學中心加護病房，與奶奶感情深厚的他很想前往探望，但家族有人堅決反對，歷經很多阻礙，他才終於與奶奶見上一面。奶奶後來仍重病過世，也因家人反對，他無法送奶奶最後一程，談到這裡，他的語氣帶著一絲遺憾。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。然而，台大愛滋病房醫療團隊在疫情艱困時刻仍堅守崗位，很少護理師、醫療人員主動求去，洪健清深受感動，從不後悔投身感染科領域。從SARS到Covid-19，洪健清都選擇在對抗疫疾的戰役中衝鋒陷陣，搶救更多人命，也因為他熱情、專業的態度，讓更多醫護人員願意情義相挺，和他站在第一線服務更多病患。代代傳承 愛滋治療照護30年台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已歷經30年歲月。一談起愛滋病防治觀念的演進，洪健清馬上化身為一座精準的資料庫，許多數據信手捻來，毫不遲疑。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，並了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，即使和別人發生性關係，至少病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。愛滋用藥重大變革 病患一天一顆即可在篩檢愛滋病毒的過程中，台大團隊不僅需要和時間賽跑，也深深了解病患的身心狀態必須受到關照。洪健清解釋，在台大醫院，「任何人來篩檢前，我們會讓他先做篩檢前諮商。」在這階段，「愛滋個案管理師」（簡稱愛滋個管師）仔細向民眾解釋篩檢結果為陽性、陰性代表的意義，讓民眾充分理解，預做心理準備。當疑似感染的民眾確診、開始接受治療，確保病患能後續規律用藥，便成為另一項挑戰。此時，台大愛滋病房醫療團隊的愛滋個管師，常扮演關鍵「領航員」（Navigator）角色，除了主動帶領當下可能手足無措、神情茫然的初診病患掛號、引領進入醫師診間，病患如果需要回診，個管師會透過Line、電話等親切叮嚀提醒。若病患忘記或沒時間回診，個管師也會想辦法追蹤、幫忙約診，並確保病患有充足的藥量可持續接受治療。不只如此，愛滋個管師對病患可能面臨的各項家庭、工作與保險難題，也會設法傾聽與協助，讓病患了解醫護團隊可提供哪些幫助。而醫師面對初診病患時，會傳達「雖然您不幸被傳染，但請相信我們，我們一定和您並肩作戰，共同對抗這個疾病！」激勵病患接受治療時的信心，用藥也更能持之以恆。洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、噁心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。在2016年的台灣，愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。致力於臨床研究 交出亮眼成績台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。舉例，像針對愛滋病患接受肺炎鏈球菌疫苗後的抗體產生情況，過去台大愛滋病房團隊曾進行長期追蹤研究。另外，對愛滋病毒合併肝炎病毒感染的流行病學調查、防治策略擬定與抗愛滋病毒藥物的療效研究、藥物基因學研究等領域，該團隊都交出亮眼成績。時至今日，台灣和全世界一樣，皆面臨Covid-19疫情的威脅，在公衛與感染醫學界，已有多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，像哪種疫苗組合的保護力較佳？病患注射疫苗後的抗體變化等，皆納入研究範疇，預計在2022年夏天會有初步結果。愛滋病患之C肝、B肝防治 受惠甚多近年來，在台灣各地，正如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，原本C肝全口服抗病毒藥物，一個療程動輒上百萬新台幣，經政府和藥廠協商後降價。台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這也讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。對台灣愛滋病患而言，B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，自1986年7月，B肝疫苗納入新生兒常規疫苗接種清單，到了現在，這群一出生就注射B肝疫苗的孩子已進入35、36歲階段。國內外許多研究顯示，隨著年齡成長，B肝疫苗的保護效果會逐漸消退，在這個階段，約50%成年人面臨B肝疫苗抗體消失窘境。另一方面，B肝病毒可透過血液、體液傳染，因此病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這也代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此醫界建議，即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後，還是必須考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。為了全方位守護愛滋病患健康，針對上述議題，台大愛滋病房團隊自2017年開始展開臨床實驗，進一步想了解，如果愛滋病患必須重新注射B肝疫苗，需要單劑疫苗注射三次即可？或疫苗劑量必須加倍，才會產生足夠抗體？這項研究計畫成果預計在2023年底出爐。前輩立下美好典範 啟發後輩熱情今年，醫療奉獻獎已邁入第32年，洪健清說，他因為莊哲彥教授身教、言教的啟發，投入愛滋病醫療照護領域。「有些典範可以啟發年輕人、後輩的熱情，年輕醫師一進入臨床領域，看到典範在身邊，就會是很好的傳承、啟發！」洪健清期許自己也能立下一些典範，並吸引更多年輕醫師、護理師投入，不僅讓臨床經驗代代傳承，熱情的火炬也可以傳遞下去，未來面對新興疾病，才有本錢克敵致勝，寫下更多勝利篇章。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/楊婕妤力排眾議 呵護愛滋、移工寶寶
「咪咪！咪咪！」一張張東南亞面孔的孩子們，稚嫩聲音此起彼落喊著類似「媽咪」的「咪咪」名字。「誰要去公園？要去的要乖喔！」被孩子們開心圍繞的楊婕妤，像媽咪般溫柔地回應著。創辦關愛基金會 力排眾議接納愛滋患者關愛基金會創辦人楊婕妤，35年前從照顧第一位愛滋病患開始，到收容愛滋寶寶，而今在藥物的發展下，台灣愛滋寶寶早已「＋0」，她持續將觸角擴及照顧失聯移工與寶寶，有如這些孩子們在台灣時的「臨時媽咪」，「我現在都可以在這裡幫忙接生了。」一句話道出她多年來的付出。當台灣社會對愛滋病、非法移工議題還處於不了解，甚至排斥的氛圍時，楊婕妤力抗社會異樣的眼光，打開大門接納照顧這群被社會遺忘的邊緣人。「我原本以為只會照顧一、兩個人，心想一雙碗筷難不倒我，沒想到是上千人。」35年來，她陸續照顧了台灣20多名愛滋寶寶、大陸及柬埔寨500名到600名愛滋寶寶、800名失聯移工寶寶，以及落難外籍人士超過一千人，他們得到關愛基金會提供的屋簷、床鋪、棉被、食物和水，得以暫歇一下腳步，繼續邁向接下來的人生。回想過去的日子，楊婕妤說，當時社會對愛滋寶寶的接受度極低，根本毫無捐款可言，撐得苦哈哈，直到她獲得第16屆醫療奉獻獎，甚至在領獎後一個月發生「奶粉事件」，再加上社會對愛滋及移工的逐漸理解，楊婕妤和這些孩子們才漸漸熬過苦日子。再談及奶粉事件，楊婕妤始終在乎的不是自己，而是擔心照顧的病人和寶寶會因此蒙羞。她回憶，那時只顧著嗷嗷待哺的孩子們，「沒錢，急啊！」腦中只想到拿了罐奶粉及濕紙巾回去給愛滋寶寶使用，也不管是否有監視器，就硬著頭皮匆匆離去。沒想到，事件曝光後，社會輿論轉而理解與體諒，也讓當時的關愛之家受到矚目，捐款開始進來，財務困難逐漸獲得紓解，「也不知道算不算是因禍得福？」楊婕妤苦笑著說。見證愛滋藥物發展 愛滋病毒漸消失翻閱著基金會珍藏的一張張照片，楊婕妤清楚記得每一張照片的故事。「這是我們為三對愛滋病患辦的同志婚禮，我的想法走在很前面，也不會有偏見。」而當照片翻到一名已故的愛滋感染者，「這一個個都充滿了血淚呀！」她手指著其中一名年輕人說，這是「標標」，在讀大學時期感染愛滋，後來和楊婕妤一起赴中國照顧愛滋病患，最後因癌症過世，「那裡資源少，非常辛苦，要是沒有他們接棒照顧這些感染者，這項工作很難持續。」楊婕妤眼睛停留在照片上，思緒也飛到多年前和夥伴們奮鬥的年歲裡。照顧愛滋病患及寶寶，讓楊婕妤遭受許多壓力，不過，隨著愛滋治療藥物的發展，包括愛滋媽媽在孕期6到7個月的預防性投藥，以及新生兒的預防性投藥，近10年來，台灣幾乎沒有愛滋寶寶的誕生。「藥物對愛滋病的改變，百分之百的重要！」楊婕妤見證愛滋病演變的歷史，她認為，愛滋病毒將漸漸消失，期盼全世界再過5至10年，不會再有愛滋新病例的出現。從愛滋到新冠肺炎 同理心是最好的解藥只不過，楊婕妤當初為了照顧愛滋病人與愛滋寶寶，承受外界不理解的壓力，時光流轉經過數十年，「現在電視每天報導新冠肺炎案例CT值多高、是否PCR檢測陽性、某案例是防疫破口……這似乎讓愛滋病漂白了。」她解釋，大家現在都知道，同樣是傳染病，新冠肺炎的傳染力非常快速，每個人都有被感染的可能；而經過長久的宣導，不少人也明白，愛滋病是經過血液接觸、親密性行為傳染。由此可證，民眾對傳染病的知識愈充足，也愈能理解愛滋病毒不可怕。新的疫病什麼時候會來？人類無法控制。楊婕妤認為，人們應該摒除歧視，以同理心去對待不同的疾病或疫病。不論是照顧愛滋寶寶或失聯移工的寶寶，楊婕妤總是走在社會之前，伸出援手，卻也飽受質疑，為何收容非法移工媽媽及寶寶？然而，她的信念是：「不管外界想法如何，基於人道及助人的角度，並沒有非法或合法的問題」。無論年幼或年長者 無私照顧弱勢移工楊婕妤坦言，不僅非法移工，有愈來愈多合法移工準媽媽也會找上門，因為她們懷孕後，非常擔心被雇主以各種理由遣送回國，所以乾脆跑掉或躲起來。然而她倡議的是，不論本國或外籍勞工，均應享有和一般人平等的生育權益，甚至他們的孩子在照顧或醫療上有急需時，更應給予協助。「正在看電視的是4歲的Mozha。」楊婕妤指著躺在輪椅上、插著鼻胃管的Mozha，眼睛又大又清亮的Mozha之前活蹦亂跳，還能唱歌跳舞，沒想到3個月前卻發病、腦子長了腫瘤。楊婕妤說，Mozha的媽媽是失聯移工，輾轉來到基金會尋求協助，因孩子的醫療費需要200萬，楊婕妤實在無法放著他們不管，目前已募得近26萬元款項，孩子也持續穩定回診並接受治療中。多年來，關愛基金會提供緊急醫療協助的非本國籍兒童不在少數。楊婕妤繼續轉進另一間臥室，一名臥床的年長婦女哭喊著：「我什麼時候可以回家？我很想女兒。」楊婕妤緩緩走到這位75歲阿嬤身旁安撫她，「我們在等通知，你不要擔心，不要難過了。」楊婕妤說，這名台裔菲律賓籍婦女，來台逾期居留多年，非法工作賺錢養家，而今年邁中風，心心念念只想著回老家，此案件雖已過了法律追訴期，目前仍在進行移民署的法律程序中，「阿嬤辛苦了一輩子養家，兒女都長大了。」楊婕妤不清楚她能不能回家，但在這裡至少能暫時獲得安穩照顧。對於這些來台後淪為弱勢族群的朋友，楊婕妤指出，所有的外籍人士均是為台灣奉獻，以看護工來說，台灣如果沒有外籍看護，如何穩定這麼多的台灣家庭？他們確實是安定台灣社會很重要的力量。正因如此，不論他們遭遇任何問題，我們有責任及義務協助解決，尤其很多的失聯移工仍在不同角落替台灣付出勞力，政府相關單位是不是也應該考慮如何讓他們合法化。台灣處處有愛心 存在為社會奉獻的人多年來，楊婕妤沒有停下腳步，持續為這些被遺忘的人奔走。不過，楊婕妤也特別提到，其實社會中還有許多人默默付出，卻不求任何回報，這些人更值得受到表揚。其中，最讓她敬佩的是一位耳鼻喉科的謝醫師，因為關愛基金會長時間收容這麼多寶寶及成人，難免需要各種醫療協助，而謝醫師幫非本國籍的孩子們看診長達十年，從不收費用，「過去有時候，我會一次帶30、40名感冒的孩子請他看診，他不僅有耐心，甚至會叫我坐計程車去，由他幫忙付錢，讓人很感動。」楊婕妤說。台灣社會處處充滿愛心，和這位謝醫師一樣，楊婕妤過去有17年的時間，全靠自己的平面設計工作賺錢補貼，對比過去，現在擁有那麼多人的捐款和協助，「這條路當然要繼續走下去！」楊婕妤以一貫的微笑，堅毅地展示她的信念與決心。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-05 新冠肺炎.預防自保
後疫情與病毒共存／你是不是新冠重症高危險群？高危險群注意事項一次看
新冠肺炎病毒逐漸流感化，但目前的死亡率還是比流感來得高，尤其是有慢性病、免疫力低下的人，感染率跟死亡率都較一般人來得高。因此在思考跟病毒共存的過程中，高危險群的人一定懂得如何保護自己。哪些人是高危險群？根據美國疾病管制中心（CDC）網站上的資料，高風險群大致上可以區分為兩大族群：感染風險高、引起併發症也高的族群：●長者：目前死亡病患中，有81％是65歲以上的患者，所以長者感染後風險會比一般年輕人來得高。●癌症患者：癌症病患因為接受化療、電療等治療方式，導致免疫力下降，所以感染風險也比一般人高，特別是血癌病患。●慢性腎臟病患：慢性腎臟病患需要定期透析，會讓身體免疫力較一般人差，所以需要注意。●肝病患者：肝炎病患與肝硬化患者的免疫機能較低，因此風險較一般人高。●肺病患者：新冠肺炎主要侵襲肺部，所以像是吸菸者、COPD（慢性阻塞肺疾病）患者、結核病患、氣喘病患等，會比一般人更容易感染。●愛滋病患與免疫力低下者：愛滋病患與免疫力低下的病患相較於正常人更容易感染，因此需要想辦法避免感染。●地中海型貧血與鐮形血球患者：血液相關的疾病有可能增加感染風險，也增加重症的風險。感染風險一般，但併發症風險高的族群：●失智症患者：失智症本身並不會增加感染風險，但是失智症患者的行為、相關併發疾病會增加感染風險。●糖尿病患：目前研究並沒有發現糖尿病會增加感染風險，但是會增加感染後併發症的風險，因此需要注意。●心臟病患：心臟病不會增加感染風險，但是會增加感染後發生併發的機率，因此心臟病患需要注意。●心理疾病患：有精神心理相關疾病的患者感染風險不會特別增加，但是感染後產生相關併發症的風險較大。●孕婦：研究發現，懷孕或剛分娩後一段時間的婦女，感染後產生併發症的風險相對高。●肥胖、三高與代謝症候群患者：三高患者、肥胖、不運動、代謝症候群的人感染後重症的機率較一般人高。透過目前中重症的病患，可以發現到中重症、甚至是死亡的病患，通常會有以上的相關病史，因此這些高危險群需要特別注意。高危險群該如何預防？想要預防感染新冠肺炎病毒，其實跟預防流感很類似。根據美國CDC跟台灣疾管署的指引，想要預防感染的方式如下：●施打疫苗：尚未接種疫苗的人儘速施打，而目前針對65歲以上長者、長照機構住民與免疫力低下的患者，開放第四劑施打。●戴口罩：配戴口罩可以降低感染風險。●避免人潮眾多與通風不良的空間：高危險群患者盡量避免出入人潮眾多的地方，也減少在通風不良的地方與他人接觸。●有相關症狀請自行篩檢。●養成良好個人衛生習慣：包括勤洗手，打噴嚏或咳嗽時請遮住口鼻。●隨時注意自己的身體狀況，有任何不適一定要告訴同住親友，嚴重時須就醫治療。●如果是免疫力低下患者，疫苗無法產生足夠的免疫反應時，目前AZ研發相關單株抗體Evusheld，可以提供免疫力低下患者6個月的保護期。（目前台灣尚未批准該藥物的EUA。）高危險群感染後居家隔離注意事項如果病況不嚴重，可以居家隔離治療的病患：●需要服用慢性病藥物的病患，除非經過醫師同意，不可以中斷藥物服用。●隨時注意自己身體的狀況。●該進行相關治療時還是需要進行治療，像是需要洗腎時，可以聯繫相關衛生單位，請他們進行安排。●保持心情穩定，如果有相關的壓力問題，可以諮詢相關專家，也可撥打1925安心專線。如果發生以下狀況時，請儘速就醫：●如果家中有血氧機時，可以進行血氧濃度測試，若血氧濃度低於95時就要儘速就醫。●胸部持續疼痛不舒服。●感覺頭腦混亂、意識不太清楚。●嚴重發燒或服用藥物仍無法退燒。參考資料：People with Certain Medical ConditionsHow to Protect Yourself & OthersCOVID-19: What People with Cancer Should KnowSARS-CoV-2感染臨床處置指引更新COVID-19重症風險因子
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2022-02-16 新聞.元氣新聞
女性愛滋病患者首例！ 接受「幹細胞移植療法」痊癒
美國科羅拉多州丹佛市的研究人員15日表示，科學家們似乎已經使用一種新的幹細胞移植方法治癒第3名愛滋病患者、同時也是第一位被治癒的女性患者。紐時報導，這名患者是一名混血女性，她使用一種涉及臍帶血的新方法進行治療，這種方法比骨髓移植中經常使用的成體幹細胞更容易獲得，而臍帶幹細胞也不需要像骨髓細胞那樣與受體密切匹配。參與該治療的醫生范貝西（Koen van Besien）表示「我們估計美國每年大約有50名患者可以從這項手術中受益，使用部分匹配的臍帶血移植物的能力大大增加為此類患者找到合適供體的可能性」。這名痊癒的女性患者2013年被診斷出感染愛滋病毒，4年後被診斷出患有白血病。在一項被稱為「單倍體臍帶移植」的手術中，她從一個部分匹配的捐贈者獲得臍帶血來治療，在接受移植手術時，一位近親還為她提供血液以增強免疫系統，在接受臍帶血移植後，他們會被給予額外的成體幹細胞，幹細胞生長迅速但最終仍被臍帶血細胞取代。范貝西指出「供體細胞的作用是加快早期移植過程，使移植更容易、更安全」。自2017年8月接受移植手術以來，該女性患者的白血病已經緩解4年多，而在移植的3年後她和醫生停止愛滋病毒治療，14個月以來還沒有出現任何復發情況。加州大學愛滋病專家迪克斯（Steven Deeks）表示「事實上，她是混血兒而且是女性，這在科學上非常重要」。儘管全球一共3500萬名愛滋病患者中有一半以上是女性，但女性僅佔治療實驗參與者的11%。
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2022-02-01 性愛.性福教戰
93歲性治療師的12個性愛建議：性生活不應該到了某個年齡就結束
編按：高齡93歲（2022年）的「露絲博士」是美國最有名的性治療師，從80年代起，她在廣播到電視節目大方分享性知識，至今仍然持續活躍於媒體和社交網路。她提醒年齡、更年期都不是性的阻礙，甚至希望在安養院裡可以設計一間「約會室」，讓每個年齡的人都需要被愛撫和擁抱。在民風尚稱保守的1980年代，要在螢光幕前公開討論性愛話題、甚至直接講出性器官名稱，是大多數人無法想像的事。然而，這位露絲博士（Dr. Ruth）所主持的廣播與電視節目「Sexually speaking」從1980年代開始播出將近40年，每集吸引超過45萬名觀眾收看，她透過節目探討正確而健康的性觀念、鼓勵人們不再將性視為遮遮掩掩的禁忌話題，且出版了44本相關著作，可以說是美國最負盛名的性治療師與性教育專家。她笑說，自己可能是第一個公開在收音機裡說出「陰蒂」這個詞的人。身材嬌小、身高不到150公分的她，不僅大大影響了一代美國人對於性的觀念，甚至被稱為「性解放教母」，而直到年過90歲的現在，她仍然在第一線活躍。露絲以提供坦率而有趣、熱情開朗但尊重個人的建議聞名，她獨特的幽默感和談話魅力，讓她總能自然不扭捏地討論這些敏感話題。出生在猶太家庭的她說：「在我們的信仰和教育中，性從來不被認為是一種罪過或羞恥。」逃過納粹屠殺的孤兒 為別人做些事證明活下來的意義總是笑容可掬，看起來就像是鄰家奶奶的露絲，其實有著頗為坎坷的的童年經歷。1928年她出生在德國法蘭克福的猶太家庭，為了躲避納粹的追捕，父母在二戰時想盡辦法將這個唯一的孩子送到瑞士的兒童之家，自己卻難逃被屠殺的命運。她說：「我就是大屠殺下倖存的孤兒。」戰後她輾轉來到了巴勒斯坦、以色列和巴黎，甚至曾加入猶太地下組織擔任狙擊手學習射擊，因此差點被炸斷雙腿。她在1956年來到美國並定居曼哈頓，先後取得社會學與教育學的碩博士學位，然後接受了7年性治療師的專業培訓。1980年，她得到在紐約市一個廣播電台主持談論性教育的機會，這時她52歲。她曾在訪問時說：「那時我並不知道，自己對世界最大的貢獻，會是談論性高潮和勃起，但我的確明白自己必須為別人做些事情，好證明自己活下來有意義。」在她主持的廣播和電視節目中，她除了傳達正確的性知識——負責任及安全的性行為、如何防治性病傳播，破除種種錯誤觀念和迷思，也強調無須對性愛感到罪惡或羞恥：它不只帶來愉悅與快感，也是增加伴侶間信賴與親密感的絕佳方式之一。她不忌諱在大眾面前討論性愛話題，但當有人開玩笑地問她對於「人獸交」的看法，她沒有感到困窘或被冒犯，而是幽默地回答：「我不是獸醫，下一題。」輕鬆化解尷尬場面。孤獨盛行的現代 更需要面對面交流與親密感除了在公眾媒體上大方討論性愛話題，露絲也長年支持推動同志權益、尊重不同性向，「對我來說，只要2個成年人在他們的家裡保有隱私且彼此同意，任何事都沒有正常或不正常的分別。」她如此說。而在愛滋病還被視為世紀絕症的年代，她也公開鼓勵愛滋病患者勇敢接受治療，且不應受到歧視。「我們對這個疾病的了解可能還不夠，但每個人都必須受到尊重。」而隨著媒體使用習慣的改變，82歲時她也在年輕人愛用的推特上開了官方帳號（目前有超過10萬人追蹤），經常在推特上發表各種幽默語錄。比如她在黑色星期五購物週期間發的這條推文：「與其在漫長的隊伍裡等待結帳，不如多花點時間和你的伴侶待在床上！」在性知識不普及的年代，人們的疑問可能是前戲的進行方式、女性如何到達高潮，或是如何解決男性不舉等「技術層面」問題。這些疑問如今可能已經有了答案，但現代人面臨的問題卻可能在更根本的層次：如何與他人建立親密的關係或人際聯繫。「這不僅是性方面的問題，而是在許多人的生活中，甚至沒有稱得上重要的其他人存在。」露絲認為，現在人習慣什麼事都透過3C產品進行，而忽略了面對面的交流，「我們花愈來愈少時間專注於彼此的關係，以及對方的需求、興趣是什麼，而是一直在看手機。」她也對於現代人因為過於忙碌而減少性愛頻率感到懷疑，「性愛是件美好的事，值得我們為它找出時間，在人生中保有更重要的位置。」90歲的幸福秘訣：保持健康、做喜歡的事許多人好奇，她為何能夠在90歲後的高齡，仍然保持充實而幸福的生活？露絲回答：首先她很幸運地擁有健康的身體，另外一個秘訣則是：去做自己喜歡的事、或是喜歡自己正在做的事。她會和年輕人一起聽搖滾音樂會，看歌劇，也仍然持續在大學教書、演講。「雖然因為身體的老化，有些年輕時能輕鬆完成的事現在可能做不來了，但這並不表示我們無法再享受生活，當然——性愛也是。」露絲博士12個性愛實用建議以下則是露絲博士的12個關於性愛的實用建議：1. 我們不是複製人，不需要跟所有人在同時間、每週做相同次數的性愛，只要雙方都能夠適應接受就好。2. 其實在出門晚餐前做愛真的蠻不錯的。3. 不需嫉妒伴侶的性幻想對象，這是大錯特錯！當伴侶在一起多年之後，適度的幻想可以說是激發慾望的重要關鍵，但話說回來，這也不需要和對方分享就是了。4. 如果你總是在等待對方給予高潮快感，那麼你可能要經常失望或等待了。這需要透過彼此的互動和默契而達成。5. 你的性生活不應該因為到了某個年齡就結束。6. 男士們若想要擁有更好品質的精子，不妨多吃些核桃。7. 偶爾放下螢幕，去認識活生生的人。8. 美好的性愛體驗需要足夠的時間：包括結束後的親密擁抱和溫存。9. 擁有愉悅和活躍的性生活，有助於減輕更年期的症狀。10. 我希望在安養院裡可以設計一間「約會室」，可以像旅館一樣掛上「請勿打擾」的標誌，每個年齡的人都需要被愛撫和擁抱。11. 如果你喜歡自己的身體，你的伴侶也會有同樣的感受。12. 很累的時候就別做愛。對有了年紀的人來說，最佳的性愛時間可能是在一場充足的睡眠之後。資料來源／The Guardian、Banger.jp、marie claire原文：年齡、更年期都不是阻礙！93歲性治療師的12個性愛建議：孤獨時代愈需要親密感
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2021-12-24 癌症.淋巴癌
會「跑」的腫瘤，淋巴癌愛侵犯6個器官組織！淋巴結摸起來不會痛，留意早期6大症狀
台灣淋巴癌發生率逐年攀升，根據台灣癌症登記資料顯示，每年新診斷約3500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第九名。淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，後期是因為引起免疫反應而出現症狀。早期淋巴癌常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大症狀，若出現其中一個症狀，表示疾病侵襲性較高、變化快，要盡速就醫，淋巴癌治癒率很高。淋巴癌發生率逐年攀升，分類複雜居全癌之冠台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃泰中表示，淋巴癌（惡性淋巴瘤）確診人數逐年攀升，十年內人數增長已達四成，尤其淋巴癌分類高達80種以上，複雜程度居全癌之冠。淋巴瘤往往會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞，進而使該處器官功能受損，包括影響呼吸系統、腸胃道系統、肝膽系統、鼻腔及鼻咽腔、骨髓、神經系統、中樞神經系統等六大不同器官組織。台中榮總內科部血液腫瘤科主任滕傑林表示，一般人身上大約有600個淋巴結，比較容易摸到的淋巴結常是在頸部、腋下與腹股溝。根據研究，每年約莫有0.6%的人會有不明原因的淋巴結腫大，其中只有約1%的淋巴結腫大是因為惡性腫瘤所引起，而病史與理學檢查往往是最容易也最迅速能區別良性或是惡性的方法。分兩大類，九成都屬非何杰金氏淋巴瘤淋巴癌為淋巴系統的惡性腫瘤，依照病理診斷，可分成「何杰金氏病」與「非何杰金氏淋巴瘤」兩個大類。大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏淋巴瘤，約占90%。非何杰金氏淋巴瘤的好發族群，分布於40到50歲之後的中老年人；何杰金氏淋巴癌病人約占10%，以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。 好發族群1.免疫低下的患者，例如接受器官移植、愛滋病患者、自體免疫疾病病患等，皆是好發淋巴癌的高危險群。2.暴露於有機溶劑、染料或輻射物質環境者，也較一般人容易得到淋巴癌。3.乾燥症患者發病機率，較一般人多七倍。人體大部分的器官都有淋巴系統的存在，在體內淋巴系統可以製造淋巴球、抗體，負責對抗疾病與感染，其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統遍布在身體各個部位，通常在頸部、腋下、鼠蹊等地方比較容易摸的到。當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成惡性淋巴瘤，也就是淋巴癌。淋巴癌分四期第一期 : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。第二期 : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞的侵犯。第三期 : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。第四期： 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時，尤其是一旦侵犯到骨髓時，即屬第四期。淋巴癌治癒率高，積極治療存活率達七成中華民國血液及骨髓移植學會理事長、台大血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，淋巴癌治療後有很高的機會痊癒，呼籲出現淋巴結腫大、發燒、體重減輕、夜間盜汗、全身癢等症狀時，務必就醫。中華民國血液病學會理事長、台大檢驗醫學部主任周文堅表示，淋巴癌治癒率很高，積極治療五年存活率高達七成。年輕人發現一、二期淋巴癌高達八成可治癒，晚期或年紀較大者也有四成可以治癒。以侵襲性較高的瀰漫性大B細胞淋巴癌為例，平均治癒率也有五成以上。淋巴瘤治療淋巴瘤的治療，必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。治療方式，包括放射線治療、化學治療、免疫療法、復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。淋巴結摸起來不平整、不會動、不會痛，恐惡性腫瘤「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」是早期淋巴癌的六大症狀，腫塊最常見，觸感像硬網球，有些還會移動，但不會痛；僅少部分病人摸不到腫塊，需其他檢查輔助。高雄長庚血液腫瘤科主任王銘崇建議，六個早期症狀出現其中一項，查不出原因又持續三周以上，就要到血液腫瘤科進一步檢查。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說，淋巴癌目前無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀，若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽，就應立即就醫檢查，早期發現、早期治療。早期淋巴癌六大症狀 「燒」：突發性但不明原因的發燒，常是38℃左右，且多在下午及晚上出現。「腫」：脖子、腋下、鼠蹊等地方，突然出現無痛卻大於兩公分的腫塊。「癢」：持續性全身發癢的症狀。「汗」：夜間異常出現大量盜汗的情形。「咳」：喘不過氣或是出現不明原因咳嗽的症狀。「瘦」：六個月內體重異常下降超過10%，同時還會感覺到精神疲倦。正常淋巴結一般不超過1公分，呈橢圓形，質軟、活動、無壓痛，在頜下和腹股溝可以摸到。滕傑林表示，如果淋巴結腫大摸起來平整的、會動的、會痛的、不會繼續長大的，良性的機會比較高，通常是感染所造成。如果淋巴結持續腫大，就要考慮做切片檢查，若摸起來不平整、不會動、不會痛，則應直接切片檢查，進一步判別是否為惡性淋巴瘤。淋巴癌愛侵犯6個器官組織淋巴癌可發生在身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官都可能被侵犯，常伴隨發熱、盜汗、消瘦、癢等全身症狀。淋巴腫瘤容易與其他疾病混淆造成誤診，它分佈在人體各個部位，有人甚至稱之為會「跑」的腫瘤，常會侵犯六大器官組織。1. 呼吸系統如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。2. 腸胃道系統腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。3. 肝膽系統腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。4. 鼻腔及鼻咽腔可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。5.骨髓造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。5. 神經系統如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。6. 中樞神經系統淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、視力模糊或運動失調。掌握4方法，預防淋巴癌無論是哪種類型的淋巴癌，都對身體造成很大傷害，，建議掌握4方法，做好疾病預防：1.保持規律生活：不熬夜、不抽菸喝酒、養成運動習慣、飲食均衡。2.學會緩解壓力：壓力過大，會導致精神緊張，進而引起身心疲憊，還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此，學會緩解和釋放壓力，避免過度疲勞，是預防淋巴瘤最重要的一個方法。3.盡量避免接觸農藥、染劑、殺蟲劑等化學物質。 4.當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查，早期發現、早期治療。(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／愛滋病患長得像你我 電影戲劇來說愛滋故事有助減歧視
檢測不到愛滋病毒就等於不具傳染力的「Ｕ＝Ｕ」(Undetectable =Untransmittable)，國際間早在2010年就開始推動，但當時仍有道德上的疑慮，一直到2016年有大型研究數據發表，才被醫界認可。但實際上這個理論早在1992年避免母子垂直感染上得到印證，當時約有30位愛滋媽媽經過治療後，沒有一位新生兒是有被感染，這就是原始版的Ｕ＝Ｕ。一路參與愛滋政策研擬的成功大學護理學系教授柯乃熒指出，在臨床上，很早就發現有很多正負感染者（一位有感染、一位沒感染），證明愛滋感染者好好治療，其伴侶是不會被感染；早年在研究如何避免寶寶被愛滋媽媽感染時，就已證實只要好好治療，就能避免母子垂直感染。一個新知識要挑戰舊思維，確實需要使用蠻荒之力才有可能達成。柯乃熒認為，年輕人接受愛滋病新知識是較長者來得快；但也必須讓高風險年輕人知道，愈早治療可以愈快達到測不到病毒，生活就愈不受影響，國外甚至已有零星個案治療後痊癒，顯示經規則性治療，未來是有機會可清除病毒。至於要如何降低社會帶有歧視眼光的環境？個案故事分享是最好方式。柯乃熒只要去進行愛滋演講，就會帶著個案現身說法，讓大家看看愛滋病患者可以「過」得怎麼樣，他們不是方的，也不是扁，更不是刻板印象中的外表柔弱或娘娘腔。柯乃熒曾在一次演講的場合，被一位校長這樣問：「請問愛滋病患者長怎樣?」當時柯乃熒就直接說：「沒有不一樣，跟您差不多！」當然，為了避免尷尬，柯乃熒也指著旁邊一名壯碩的師長說：「我也看過跟您一樣魁梧的個案。」目前我國教育體系都已將多元性別教育、愛滋病宣傳納入課綱，柯乃熒認為，現在需要被教育的反而是有些長輩及師長，而課堂上不能再使用舊教材，教育場域也不只在課堂上，反而要利用多元媒體管道，把個案故事拍成電影或影集，是最快速傳遞正確訊息的方式。像是最近已有電影或電視劇將COVID-19疫情融入劇情，而愛滋病從沒有藥醫到已成慢性病，更是影片極佳素材。聯合國希望在「2030年消除愛滋」，也列出需達成目標，但國內現今立即要做的事，就是《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》21條除罪化，及降低愛滋病感染人數。柯乃熒表示，雖然除罪化要修法困難重重，但是去年底，官方與民間團體終於達成共識，重新定義危險性行為，將Ｕ＝Ｕ的精神納入，就是病毒量測不到的情形下，不見得有重大傳染風險，讓經過治療不具傳染性的病患與伴侶發生性行為時，不再因為「明知自己感染，隱瞞他人發生性行為染病」而變成重罪嫌疑人。
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／愛滋治療進步 長效針劑美已上市
「醫師，這些藥我先備著，我常去看牙醫，若被醫師從雲端藥歷發現我的用藥紀錄，會被拒絕治療，等半年後我再視情形服藥…」，這是一名30歲的愛滋病患在診間向高雄榮民總醫院感染科主治醫師林錫勳詳述的事實。林錫勳說，臨床上確實會有因為要看其他科別的疾病而中斷治療的愛滋個案，尤其以牙科最常見，還有病人為了看牙而不治療愛滋病，上述這名病患雖已治療5年，為了不被查到用藥紀錄，自己會視「狀況」而停藥。這種躲避雲端藥歷的情形，在愛滋病友圈一傳十、十傳百，由於雲端藥歷有半年的用藥紀錄，這段期間常成了病患的斷藥期。林錫勳指出，一旦感染到愛滋病毒，平均8年才發病，有些病患總認為又沒症狀，吃藥就有一搭沒一搭，因此病患體內病毒量都控制不好，其實令人擔心病患可能出現抗藥性。怕被曝光、怕被拒診，成了病患中斷治療的緊箍咒，據2021年統計，愛滋感染者中，仍有8%者未就醫服藥，5%者未穩定服藥至病毒量測不到。「歧視的環境一直都在，即使是醫療人員也避免不了，這都是讓病患延遲治療中斷治療的主因。」長年照顧愛滋病患的林錫勳顯得無奈。「我們有些乖乖吃藥的病患，也是怕親友知道，一直處在焦慮中，到醫院看診領完藥之後，立刻變裝倒入維他命藥罐裡，再銷毀看病相關資料，吃藥躲躱藏藏成了病患的日常百態。」林錫勳說。實際上，科學界早已推動Ｕ＝Ｕ(Undetectable =Untransmittable)，也就是規則性服藥後測不到病毒量，就等於沒有傳染力，但很多民眾並不知情這類新知。林錫勳指出，國際上已發表四個相關大型臨床試驗，針對超過15萬人次的愛滋病患進行無套性行為研究，時間長達4年，發現好好吃藥，病毒量測不到後，性伴侶即使在沒有使用保險套的情形下，也沒有人被感染。而在愛滋病毒的治療歷史裡，也從未有在病毒量穩定測不到的情況、而感染性伴侶的病例報告。這份研究告知大家，愛滋病患也可以過正常人生活，不只病患的心理負擔大大減少，也有助於減少社會歧視。林錫勳強調，40年前愛滋病毒被發現時無藥可醫，被視為有如歐洲的黑死病；如今，這個曾被打入深淵的疾病，藥物治療效果9成以上，副作用極低，只要早期診斷、快速治療，平均治療3到6個月的時間，就能達到測不到病毒的情形，病患平均壽命約為77歲，與一般人並無太大差異。愛滋病成了可治療的慢性病，以及事先和事後都可以預防的傳染病，堪稱醫學奇蹟。林錫勳強調，從雞尾酒療法到現今的一天一顆藥，美國甚至已上市長效型針劑，不用天天吃藥，能讓常中斷服藥者規律接受治療；也可作為事前預防性投藥，提高服藥遵從性，尤其是對口服事前預防性投藥效果較差的女性族群，療效可以再提高。長效型針劑治療也能讓病患減少曝光身分並增進生活品質，林錫勳樂見愛滋病治療的多樣性。他認為，未來不方便吃藥或常出差的患病，或在監獄、長照機構的病患，在治療上都有更多選擇，也能讓病患生活越趨正常化。除了治療要與時俱進，林錫勳及關心愛滋病患的NGO團體，非常希望《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》的21條可以除罪化。其部分條文為「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處5年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」但現今規則性治療在測不到病毒的情形下就已不具傳染性，法條無疑是讓病患在與伴侶發生性行為時，一腳就踏入犯罪的漩渦裡，至今仍有愛滋病患被以此一條例起訴。林錫勳認為，要鼓勵病患規則服藥，減少新感染者的發生；但此一法條的存在不利推動Ｕ＝Ｕ的正面意義，因為有些高風險族群就因此不願檢查，採取「不知者無罪」態度，以為這樣就不會因21條條文成為犯罪者。由於修法太難、申請釋憲不易，因此疾管署去年針對危險性行為修改定義，將Ｕ＝Ｕ的精神納入，就是在愛滋病毒量測不到的情形下，就不具有重大傳染風險，試圖幫病患解套。在達成暫時性目標後，目前產官學的下一個任務，就是響應聯合國的「2030消除愛滋」的重大計畫。第一階段是2020年前達成「90-90-90」目標，也就是90%感染者知道自己病況、感染者服藥比率達90%、服藥者病毒量測不到比率90%；第二階段是2030年三個目標都提升至95%，減少新增感染愛滋人數至20萬人。疾管署去年公布已達成的比例為「90-92-95」，2019年新增通報人數計1755人。若要達成聯合國的目標，應於2026年降低愛滋新感染人數每年至1200人，2030年達成下降至1000人。台灣到底做得到嗎？林錫勳指出，台灣已連續4年新感染人數都減少10%至21%，減少的醫療支出達每年1億元，若21條條文能除罪化及治療上更精進，非常有機會達標。
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／5成民眾仍歧視 愛滋病患怕曝光而中斷就醫
從沒有想到有一天愛滋病是可以消除的！隨著檢測及治療的進步，聯合國永續發展目標希望「2030年消除愛滋」，即是零感染、零死亡、零歧視的三零計畫。雖然愛滋病已能篩檢且治療成果良好，但仍有5成民眾對愛滋病留有負面印象，由於歧視的環境仍在，常易導致病患延遲診斷及中斷治療。隨著聯合國愛滋規畫署的計畫，為了消除愛滋，有兩階里程碑，第一階段是2020年前達成「90-90-90」目標，也就是高感染者知道感染比率可達9成、感染者服藥比例達9成、服藥者病毒量測不到比例率9成；第二階段是2030年三個目標都提升至95%。疾管署去年公佈台灣已達成的比例為「90-92-95」。但目前仍待提升的是第一個90，就是已感染者知道自己感染的比例仍需努力。長年協助愛滋病患的紅絲帶基金會顧問林頂指出，原因就是歧視的環境一直都在，疾病至今仍被汙名化，讓高風險者不願出來篩檢，加上民眾有錯誤認知，總認為自己沒有感染風險，使得找尋隱形個案特別困難。今年是愛滋病毒發現40年，社會歧視仍然存在，據台灣愛滋病學會及台灣愛滋病護理學會於 2020 年「愛滋認知網路調查」結果顯示，有5成民眾對愛滋仍存負面印象，4成民眾對感染者有錯誤認知或負面想法。根據2021年的統計，仍有12%愛滋感染者不知道自己感染愛滋，8%感染者未就醫，5%者未穩定服藥至病毒量測不到的狀態。為了找出感染者，目前疾管署推動匿名篩檢，還能將篩檢工具寄到超商，就能居家篩檢，目的就是減少風險行為者被迫曝光的疑慮，盼能提高篩檢率並協助他們出來就診。林頂強調，只要病人願意出來治療，不只病情可以控制穩定，還能達到治療即是預防的效果，因為規律性服藥，可以讓病毒量測不到，也就不具傳染力，這對個人及大眾都是好事，而且初期感染者的免疫系統都能保持良好，平均餘命也與正常人相同。目前愛滋感染者在確診後，最好立即開始接受治療，儘快縮短等待治療時間不超過一周，以減少個案流失及病毒傳播機會。而在藥物大幅進步下，服藥相對便利，一天只需吃一顆藥，但由於得於固定時間或每天服用，仍有8%的確診者未就醫服藥或中斷治療，原因多數是怕被親朋好友發現或環境不許可，就得偷偷摸摸吃藥，對病患造成很大壓力。由於病患中斷服藥是治療失敗主因，若斷斷續續的治療，恐怕會有抗藥性及持續傳播等問題，嚴重時甚至會影響感染者健康。林頂認為，未來這種情形若隨著長效型的針劑上市，不用天天吃藥，對於需躲躲藏藏的病患或某些族群是有幫助的。為了減少愛滋的歧視環境及保護感染者，能提供正確訊息的方式很重要，包括撥打1922或愛滋相關團體，都成了風險行為者諮詢的管道。但民間團體在宣導的過程，更需要隨著時代環境不斷改變。林頂認為，關懷愛滋活動並非單一方式可以解決，因為疫情走向和人的行為都會改變，10年前有些人會因施打海洛因毒品而感染到愛滋病，當年，政府積極推動減害運動，強調不要共用針具、改喝美沙冬替代療法及安全性行為。但10年後的今天，交友APP及社群網絡讓交友環境複雜化，藥物成了「助性」的工具之一，感染愛滋的行為又回到危險性行為，尤其在用藥後更「嗨」，使用保險套等安全性行為很難維持，就形成感染愛滋的完美風暴，因此採用PrEP暴露前預防性服藥，成為現今事先防範的重點。而最近兩年因為Covid-19新冠肺炎疫情，也讓需固定回診的愛滋病患遇到不少狀況。林頂解釋，在110年5、6月台灣疫情爆發期間，因為進出醫院得插健保卡，病患擔心身份曝光，一名住萬華的病患還因此被附近的醫療院所拒絕收治，還好紅絲帶基金會幫忙媒合醫院才得以看病。當時也有因為醫院降載，感染科醫師忙著新冠肺炎疫情相關業務，門診、夜診減縮讓病患無法回診，民間團體還因此接到不少求救電話，基金會甚至還曾緊急連絡個管師幫忙領藥再到院外交給病患。林頂也呼籲，愛滋感染者會增加新冠肺炎感染風險，也會增加重症機會，感染者疫苗要打好打滿，隨時保護好自己；且因身體長期處於慢性發炎狀態，也會比一般人提早十年進入老化階段，因此，老病患更需要規律生活，保持運動及良好習慣，也要隨時注意身體變化，提早就醫才能安老。
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2021-12-01 性愛.性病防治
性生活單純不可能染病是錯誤觀念！醫揭愛滋病2大感染途徑
女性愛滋病患，社會上仍遭受極大困境。一名婦女結婚多年後確診愛滋病，明明是丈夫在外「亂來」把病毒傳染給她，但婆婆卻不諒解，認為一切全是她的錯，沒有做好身為妻子的本分。最後丈夫往生，婆婆依然懷恨在心並將該名婦女趕出家門。「愛滋」讓女性貼上「性生活混亂」、「不貞潔」、「不檢點」等負面標籤，甚至被懷疑為性工作者，承受龐大的社會偏見與誤解，有些甚至不敢生育，升起「大概一輩子都無法成為人母」、「失去女性價值」的想法感到自卑、遺憾。自認為性生活單純不可能染病 這是錯誤觀念衛福部桃園醫院感染科主任鄭健禹表示，愛滋過去多著重於特定族群的衛教宣導，間接影響大眾對愛滋感染的印象，使得許多人在日常中忽略自身「性」健康，暴露於高感染風險情況下，其實仍有不少女性愛滋病感染者，認為自己性伴侶單一、單純，卻還是染病。調查發現，近8成女性個案於感染確診前從未做過HIV篩檢；同時，有超過12%的人因愛滋發病感到身體不適，就醫求診後才被告知確診感染。「愛滋病毒不挑人」，病毒主要透過血液、體液傳染，因此只要有高風險行為都應注意，疾病管制署提供免費匿名愛滋篩檢，凡只要有性行為的民眾，建議至少進行一次篩檢；有無套性行為的民眾，建議每年至少進行一次篩檢；有感染風險的民眾，建議每3-6個月進行一次篩檢。穩定服藥控制 愛滋患者一樣可以孕育生命鄭健禹指出，女性因社會觀念與生理構造背負著生育後代的責任，感染愛滋後往往認為「因愛滋被剝奪了生育權利失去女性價值」或是「大概一輩子都無法成為人母」感到自卑、遺憾。根據調查4成女性感染者因此不願懷孕生育。同時，半數以上的人擔心把病毒傳染給另一半，在追求性福的路上深感焦慮與罪惡感。隨著愛滋病篩檢及治療方式日新月異，以及近年國際大力倡導的「U=U」（Undetectable = Untransmittable，測不到病毒=不具傳染力），國際大型研究證實，感染者只要穩定服藥至血中測不到病毒，即使有無套性行為也不具傳染力，感染者也可以懷孕生子，與你我一樣享受良好健康的生活品質及美滿的家庭生活。鄭健禹以臨床經驗分享，一位穩定維持U=U的女性感染者於回診時分享：「鄭醫師我懷孕了！期待了很久真的來了，從不相信自己可以懷孕生子，到現在真的懷孕。」現在她有一個可愛的寶寶，透過穩定服藥控制、定期回診追蹤，仍可以陪伴孩子一同健康長大。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·染愛滋不敢生？ 醫：達到「U=U」無套性行為也不具傳染力 ·愛滋測不到病毒就不具傳染力？ 感染科醫師解析常見迷思
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2021-12-01 新冠肺炎.專家觀點
莫德納CEO指舊疫苗對變種效果差 李秉毅：他應該是商人
新冠肺炎病毒不斷突變，新的變異株Omicron更是讓全球聞之色變，台灣也決定要加速追加第三劑疫苗的腳步，但莫德納藥廠的CEO出面表示，原有的疫苗對變異株的保護力不佳，到底第三劑該打什麼樣的疫苗？疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎表示，「CEO可能不是學者是商人」，應該打原來的疫苗就行。至於變異株一直出現，什麼時候才有脫下口罩的那一天？他答覆「很難說，一到三年都可能」台大小兒感染科醫師李秉穎昨晚上「年代向錢看」節目時，做了上述表示，針對兩個主要的變異株都來自南非，有一說法可能與南非愛滋病患者比率較高有關連，他表示，愛滋病患者的免疫功能不全，感染新冠肺炎病毒無法有效殺死，會在體內存在一段較長的時間，病毒會不斷突變以適應人體的免疫系統，因此會有比較多的機會產生突變株，也是南非比較可能產生變異株的原因。他表示，之前Delta變異病毒出來時，大家都很恐慌，也確實造成大流行，但主要是人為因素影響，包括英、美及以色列等國家，因認為疫苗覆蓋率已達到七、八成，因此放鬆管制、大家不必戴口罩，才會造成病例大增，但這次Omicron出來之後，英國終於決定恢復戴口罩，絕對有助於疫情的控制。節目主持人詢問李秉穎，口罩到底要戴多久？病毒不斷的變化，「難道未來3、50年都要戴口罩嗎？」，李秉穎則答覆「不必這麼久，你的後半生還是有希望的」，雖然很難預測何時會完全輕症化，但全球很多專家都持這種論點，人類遭遇一種新的病毒，一開始是很猛烈的，但免疫系統經過不斷地攻擊，會產生一些交叉保護的效果，因為人類的免疫系統是經過長時間的進化，未來病毒感染後的症狀會像是感冒，但到底需要多久的時間，「也許是1年、2年、3年」。針對莫德納CEO表示，現有疫苗對變種病毒的保護效果並不好，李秉毅則表示，「莫德納CEO應該不是學者是商人」，從Delta病毒的經驗可以了解，疫苗遇到變種病毒，中和抗體可能下降5、6倍，但是保護效果卻只下降10%到30%，Omicron可能也差不多。李秉穎表示，變種病毒不斷出現，在疫苗界就有兩派不同的做法，莫德納就是利用變種的南非病毒來做出新的次世代疫苗，輝瑞用的仍是原始病毒做出的疫苗，結果證明，兩者的效果是差不多的，打第三劑之後都能增強對變異株的保護效果。
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2021-10-31 新聞.杏林．診間
屏基馬拉威團隊獲醫奉獎 「施比受更為有福」奉獻需要
屏東基督教醫院馬拉威工作團隊，近20年遠赴馬拉威提供醫療及生活扶助，今團隊獲得第31屆醫療奉獻獎「團體醫療奉獻獎」，屏基院長余廣亮代表致詞時表示，雖然我國現在與馬拉威無邦交，但政府與民間互相幫助，且秉持「施比受更為有福」，更願付出心力在有需要的人。馬拉威飽受貧困及愛滋病襲擊，近20年來屏東基督教醫院組工作團隊，遠赴馬拉威成立「彩虹門診」，提供醫療及生活扶助。2008年台灣與馬拉威斷交，屏基院長余廣亮自掏腰包付錢給當地員工繼續照料愛滋病患。經他努力奔走，隔年持續守護馬拉威，積極培訓在地人才，讓馬拉威人自助人助，至今服務超過1萬5千名愛滋病患，且與國際組織合作，開發愛滋病電子資料系統及藥庫資訊系統。屏基馬拉威工作團隊今上台領獎，院長余廣亮代表致詞時表示，人不分種族、宗教，雖我國與馬拉威沒有邦交，但透過民間機構方式，及促進民間參與公共建設（PPP）方式，讓政府及民間互相合作，成為彼此很好的夥伴關係。他也提到，雖我國與馬拉威斷交，衛福部仍然提供補助計畫，協助屏基在馬拉威作為訓練據點，獻愛在有需要幫助的地方。余廣亮說，團隊中16位同仁幾乎都去過馬拉威，返台後大可找到更好的工作，卻仍然願意留在屏東偏遠地方服務。他表示，當有機會踏出國外，看見各地有需要，返台後也看的這些需要，因而學習付出，他引用聖經「施比受更為有福」，認為給出去的不比獲得的福氣少，而是更有福，更享受在這福氣中。
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2021-10-29 新聞.杏林．診間
醫奉31／屏基馬拉威工作團隊 開辦愛滋彩虹門診 建置電子病歷系統
馬拉威飽受貧困及愛滋病襲擊，近20年來屏東基督教醫院組工作團隊，遠赴馬拉威提供醫療及生活扶助。2008年台灣與馬拉威斷交，屏基院長余廣亮自掏腰包付錢給當地員工繼續照料愛滋病患。經他努力奔走，隔年持續守護馬拉威，積極培訓在地人才，讓馬拉威人自助人助。今年獲獎，余廣亮謙遜說：「我們做的所有努力，都在豐富彼此生命。」披荊斬棘 提供醫療援助 屏基在2002年承接台灣駐馬國醫療團，在馬拉威姆祖祖中央醫院（Mzuzu Central Hospital）開辦愛滋病彩虹門診（Rainbow Clinic），取自聖經「當人們看見彩虹，就會記得上帝不會遺忘人」，讓馬拉威愛滋病患了解自己並不會被遺忘。余廣亮擔任駐馬拉威醫療團長時，帶著台灣醫學院學生組志工團，披荊斬棘為馬拉威提供各種醫療救助。每年台灣約有30、40位學生加入屏基工作團隊，前往馬拉威協助醫療，也幫忙解決生活上的困難，且在姆祖祖大學及李文斯頓大學講授醫療及公衛課程，協助馬拉威人才培訓。馬拉威人也來台到屏基受訓，學習台灣的醫療體系、醫療模式，返回馬拉威後能負責整個醫療體系的運作。吳宗樹 馬國工作10多年以外交替代役身分到馬拉威服務的吳宗樹，已在馬拉威工作10多年，也在姆祖祖大學講授課程。新冠肺炎疫情期間，他協助馬國衛生部的防疫工作，開展疫情中心營運、資料分析等，讓馬拉威在短時間建立數位化工具與相關應變系統，得以迅速因應疫情的挑戰。余廣亮 自掏腰包給薪水余廣亮說，與馬拉威斷交時，醫療團必須離開，他擔憂正在照顧的5千多名愛滋病患能否持續受到照顧，臨行前自掏腰包請姆祖祖中央醫院給6名員工薪水，以免他們生活無以為繼，也請他們照顧愛滋患者。返台後，余廣亮奔走近半年，獲得國際路加組織（Luke International LIN）協助，在2009年7月以非政府組織方式重回馬拉威。余廣亮表示，現在屏基以NGO身分回去，是屬非政府間國際組織INGO，在當地深耕很重要，需培育足夠的當地人才，找出當地人發展的空間，最終達成由當地人獨立運作、當地人服務當地人的目標。屏基馬拉威工作團隊現在約70多人，目前長期停留在馬拉威的台灣人僅有吳宗樹一人。兼顧醫療與訓練 協助自立馬拉威人Rose Singini是工作團隊的總務及採購經理，她最早在醫療團當清潔工，2009年團隊重返馬拉威時擔任廚師。余廣亮說，現年40歲的Rose有心向學，團隊培養她念書，現在大學進修物流專業。Rose表示，教育增強她的自信心，更感謝吳宗樹扮演人生導師。馬拉威有259個醫院的健康資訊系統由屏基工作團隊負責維護，每季要做一次監控，包括電子病歷、愛滋病管理系統等的彙整。余廣亮說：「我們是合作夥伴，不是上對下關係。」夥伴關係有感情成分，不分你我，同舟共濟，「雙方關係是平等平權的。」為讓工作團隊能永續發展，屏基兼顧醫療與訓練。余廣亮說，等到馬拉威能「行政、專業、財務與價值四者都獨立」，即是屏基離開的日子。余廣亮細數：目前在地培訓進度已達六成；財務獨立部分，屏基提供比例已降至三成，其他經費透過申請國際計畫獲得；核心價值則尚待建立。工作團隊認為，服務馬拉威對台灣也有助益。透過在馬拉威的愛滋病預防、教育、診療與社區關懷等，台灣醫學生學習國際醫療合作，對國際環境下的議題有所認識，已培育台灣超過200名全球衛生人力。屏基馬拉威工作團隊成立：屏基2002年起擔任台灣駐馬拉威醫療團，關懷當地愛滋病患。服務事項：●2002年至今服務超過一萬五千名愛滋病患，也開發愛滋病電子資料系統、藥庫資訊系統等。●馬拉威國家電子病歷醫療系統發展推廣與支援，拓展馬拉威共237間醫療院所。●與馬國衛生部、挪威奧斯陸大學合作，進行區域健康資訊（DHIS2）教育訓練與使用者能力建構工作。2020年新冠疫情，推廣到馬國社區層級做疫調工作使用。●建立馬國示範醫院標竿，與馬國姆祖祖中央醫院合作近15年，從醫療援助到公衛計畫合作與資訊系統建構。得獎紀錄：●2004年行政院衛生署以「經營衛生醫療援助工作績效卓越獎」，嘉許屏基增進兩國衛生合作。●2014年衛生署頒發「國際醫療貢獻殊偉獎」。
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