2019-07-05 養生.聰明飲食
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2019-07-05 新聞.健康知識+
5症狀顯示你的呼吸方式錯誤 一次合格的呼吸長這樣
人們習以為常的習慣,並不一定就是正確的,即使是最簡單的呼吸。有研究表明,現代人呼吸速度比古人快了一倍,每次只用3.3秒。很多人因為呼吸太短促,使空氣不能深入肺葉下端,導致換氣量小,每天只有20%的肺活量被利用,讓大多數人一生中只使用了肺活量的1/3。久坐、壓力、焦慮是導致這一結果的主要原因。最簡單的長壽動作——深呼吸 淺短的呼吸方式不僅容易讓人大腦缺氧、感到疲憊,還與焦慮、壓力、抑鬱、心腦血管疾病,甚至癌症緊密相連。相比之下,深呼吸對健康有以下5方面好處: 1.增加肺活量20世紀90年代初,美國波士頓大學醫學院的科學家們經過長達30年的研究得出結論:「肺活量可以預測壽命。」原因是其與身體機能、新陳代謝能力密切相關,還與心血管疾病發病率和死亡率有關。而深呼吸則是鍛煉肺活量的好方法。深呼吸時,胸廓打得更開,吸入的氧氣更多,使其在身體各個器官的利用率更高,人也因此可能多活幾年。 2.輔助降壓美國國家健康研究所研究發現,每分鐘少於10次的深呼吸可以放鬆和擴張血管,有助於降血壓。日本自治醫科大學也得出了相同的研究結果,研究人員指出,每天早中晚做3次深呼吸,每次10分鐘,可以輔助降血壓。 3.幫助入睡睡眠不好的人很容易心煩意亂,通過調整呼吸,有助於穩定情緒,幫助入睡。 4.防治呼吸系統疾病深呼吸可以幫助慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等疾病患者排出殘氣,有助於疾病恢復。這些疾病患者的肺部都處於無彈性和擴張狀態,影響肺活量。進行深呼吸,能逐步增大肌肉收縮力,有利於胸、肺的擴張,增強肋間肌活力,可以逐步恢復其彈性和肺活量,從而達到緩解病情的目的。 5.減壓防癌當人們主動調節呼吸的深度和頻率,就能有效放鬆繃緊的神經,舒緩焦慮的心情,而豁達的心胸、愉悅的心情是癌細胞的「天敵」。5種表現說明呼吸不對人體的很多小毛病,可能是呼吸方式不對造成的。常見的錯誤呼吸方式有兩類:●用嘴呼吸用嘴呼吸容易導致口乾舌燥,而且會吸入過量空氣令二氧化碳快速釋放,可能出現手腳麻木、胸痛、心悸等症狀。●經常無意識地屏住呼吸一些人由於工作壓力大、焦慮等,會經常無意識地屏息,這樣反而會導致壓力驟升。大家不妨回想一下,自己平時是否存在以下呼吸方式不對的表現: 1.嘆氣次數增多由於經常屏息,身體會本能地借助嘆氣彌補不足的氧氣。 2.經常打哈欠打哈欠是一種條件反射式的深呼吸活動,人在疲倦時,大腦神經支配的一種生理反應。如果經常打哈欠,說明最近你的呼吸比較淺。 3.睡覺磨牙不恰當的呼吸方式常常伴隨著睡覺磨牙,這表示你近期壓力較大。 4.肩膀、脖子發緊當呼吸很淺時,肩膀、脖子和背部肌肉就會本能地發力,促使肺部吸入更多的空氣,從而導致這些部位的肌肉僵硬。 5.經常疲倦慢性疲勞的誘因之一就是呼吸方式不對,這還會影響身體對能量的攝取。一次合格的呼吸長這樣 日常生活中,一次合格的呼吸,應盡可能滿足以下4個條件:部位:鼻吸用嘴呼吸會使空氣進入肺部前得不到過濾調節,加重肺部負擔。時長:6.4秒一次最佳《黃帝內經》中記載,人體應根據「五十營」調整呼吸,換算過來約等於6.4秒一次,而現代人呼吸一次僅用時3.3秒。深度:呼、吸到底吸氣時盡量深吸,讓氣體充滿肺泡;呼氣時用力吐,吐得乾淨才能將廢氣全部排出體外。呼吸到底能保障交換的氣體多一些。過程:均勻細微人的肺部像個氣球,均勻地呼吸能鍛煉肺部彈性和換氣功能。猛力吸進大口空氣、緊張時憋氣、喘粗氣等習慣都不利於肺部健康,還容易頭暈頭痛。專家推荐一套「呼吸訓練法」 首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益推荐一個簡單的呼吸訓練法。深呼吸:吸——停(屏氣10~20秒鐘)——呼,過程盡量均勻平緩。呼吸時,讓肺的幅度有兩個肋間以上的距離,保證肺的彈性。每次控制3~10分鐘內,每天做兩三次即可。無論是防治疾病、強身健體,還是壓力來襲、情緒不穩、睡不著覺時,都可以按照以上方法做做深呼吸。深呼吸應該在天氣暖和、無風、遠離馬路的地方進行,尤其是有呼吸系統疾病的人更要注意。重要提示深呼吸不適合所有人,對於有冠心病和腦動脈硬化的人來說,過度進行深呼吸可能會引起心肌缺血、腦供血不足,嚴重的甚至發生心肌梗死。平時應該多做有氧運動,鍛煉心肺功能,可以達到強身增壽的目的。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-07-05 養生.更年期變化
更年期後肚子卡一層油?研究:維生素D不足害妳肥胖又骨鬆
維生素D和雌激素不足 女性易有代謝症侯群女性隨著年紀增長,都將面對更年期後雌激素減少,所引發的各種疾病風險,其中又以骨質疏鬆問題最為普遍,科學家也努力尋找如何減少更年期後女性骨鬆和其他疾病的預防之道。一項新的研究表明,維他命D與雌激素可發揮協同作用,除了可能促進更年期婦女的骨骼健康,同時也能降低代謝症候群的風險。據《MedicalNewsToday》報導,這項研究收集了中國南部616名參與實驗的更年期婦女,受試者年齡屆於49至86歲之間,結果發現她們血清中維他命D的濃度與雌激素的水平呈現正相關。研究團隊表示,體內維他命D水平較高的女性,血壓、血糖、血脂的數據都較健康。相反的,體內雌激素濃度太低,對於女性血壓、膽固醇、三酸甘油酯都有不利影響。透過研究結果可發現,維生素D與雌激素不足的女性,較容易出現代謝症候群。 肚子卡一層油當心「中心肥胖」!女性最好攝取足夠維生素D女性代謝症候群有五個主要指標,包括中心肥胖、三酸甘油酯過高、HDL(高密度脂蛋白)過少、總膽固醇以及血壓、血糖過高。其中,在更年期女性最常見的,就是所謂的中央肥胖(Central obesity),以亞洲女性的標準來看,腰圍大於31.5吋就屬於中央肥胖。此外,血壓高於130/85毫米汞柱、空腹血糖大於100 mg / dl,都已達到代謝症候群的判斷標準。由於代謝症候群會增加女性高血壓、糖尿病、心臟病和其他心血管疾病的風險,是更年期最需注意的健康問題。面對代謝症候群,不能以等閒的「中年發福」視之,據2015年《美國醫學會雜誌》JAMA的研究,僅僅在2011年至2012年,就有接近35%的美國成年人,以及50%的60歲以上人口患有代謝症候群。研究團隊認為,這次實驗表明雌激素濃度與維他命D的協同作用,以及對女性更年期後的正面影響。北美婦科協會主任JoAnn Pinkerton 教授指出,當今內分泌醫學會已提出新建議,更年期婦女體內的維他命D水平,應維持在30ng/mL以上。不過Pinkerton 教授補充,適量的維他命D是否確實有保護心血管的作用,還需要進一步的證據證明。維他命D雖被稱為陽光維生素,但目前已有證據顯示,它對身體的作用近似於全身性的荷爾蒙,影響人體中200種以上的基因。其主要作用是保持骨骼與牙齒的健康,以及免疫系統、大腦、神經系討的正常運作,並且有幫助胰島素正常分泌,甚至對於癌症預防都有功效。維生素D不足時,除了容易生病、感染,也會有背痛、肌肉痠痛、鬱悶、疲勞,乃至於脫髮種種症狀。但仍須透過醫師由血液檢查才能確定是否為維生素D不足的問題。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-07-04 養生.聰明飲食
金氏紀錄「最營養水果」富含鉀鎂、維生素C、E雙效合一...健康超百搭!
文 / 國泰綜合醫院營養組營養師 李佩蓉酪梨營養聚 適當選擇趣酪梨(Avocado) 起源於中美洲,依原生地不同,分為墨西哥系、瓜地馬拉系、西印度系3個系統,外觀梨形及像鱷魚一樣綠色,又稱做鱷梨和牛油果,能對抗疾病和昆蟲的侵害,因此果實在成長過程不需要包裝,就能在環境中持續成長。是種從農場到市場的食物,沒有加工、防腐劑或增味劑。臺灣的產期為7月至隔年2月,9月則是盛產期。酪梨是金氏紀錄裡『最營養的水果』.天生好油因其富含脂肪,特別是單元不飽和脂肪酸的含量佔脂肪含量的71%,隨著果實的成熟,其飽和脂肪含量會減少,單元不飽和脂肪會增加。.高纖低糖酪梨的碳水化合物有80%是膳食纖維,分別有70%非水溶性和30%水溶性纖維組成,每30公克就含有2.0克的膳食纖維。相較於其它水果,酪梨的糖卻很少,30克僅含約0.1克糖。.富含鉀鎂每100公克的酪梨含有271毫克(mg)的鉀和19毫克的鎂,隨著果皮的成熟,鉀和鎂的含量會增加。.維生素C+維生素E 雙效合一酪梨是少數同時富含維生素C和維生素E的食物,藉由維生素C還原氧化的維生素E,以維持循環抗氧化保護功能,酪梨每30克含有2.6mg維生素C,0.59mg維生素E。.植物化學物質~類胡蘿蔔素酪梨的類胡蘿蔔素中最多的是葉黃素,含量隨著收穫季節1月到9月顯著增加,接近外皮的深綠色果肉濃度最高。其在腸道吸收受到膳食中脂肪含量的影響,酪梨具有獨特的不飽和脂肪和水基質,可增強類胡蘿蔔素的吸收。臨床研究DASH飲食相較於典型的美國飲食,有較低的氧化壓力,推測是DASH飲食大量增加的水果和蔬菜攝取量,同時提供更多的類胡蘿蔔素,尤其是葉黃素、β-隱黃質和玉米黃質。酪梨人人好,健康百搭!.體重控制:酪梨80%由水(72%)和膳食纖維(6.8%)組成,酪梨為中等能量密度,但它的粘膠水(viscosewater)、膳食纖維和果油基質可以增強飽腹感。一個給予體重超重受試者午餐半個酪梨的研究中,顯著降低受試者飢餓感和進食慾望,及增加餐後飽食度,成功幫助體重控制。部份研究也發現:富含MUFA的飲食,有助於防止腹部脂肪累積和糖尿病合併症的發生。.心血管疾病:來自NHANES 2001-2006 的研究數據顯示,酪梨攝取多相較於攝取量少的人,有較多的高密度脂蛋白膽固醇,且有較少的代謝症候群、體重、BMI和腰圍。酪梨富含的營養素和心血管的關係:※鎂和鉀::鉀可以促進血壓控制。鎂有助於正常血管張力和胰島素敏感性,也可以抑制脂肪吸收,改善餐後高脂血症,進而減緩LDL膽固醇的氧化速度。※維生素C:有助於血管健康和動脈斑塊穩定。※葉黃素可以減少循環氧化的LDL膽固醇,這是血管損害起始和進展的初步生物標誌物。且研究發現血漿葉黃素與頸動脈內膜中層厚度呈負相關,可能對早期動脈粥樣硬化有保護作用。美國農業部(FDA)對心臟健康的特別聲明:一個酪梨(136克)具有與42.5克堅果(杏仁,開心果或核桃)相似的營養和植物化學特徵。.骨性關節炎(OA)研究報告:富含葉黃素和玉米黃質的蔬果,能減少軟骨缺損的風險(OA的早期指標)。酪梨和大豆不皂化物(Avocado and soy unsaponifiables,ASU)是脂肪的混合物,被認為是具有抗氧化和抗發炎化合物,推測因此可延緩骨關節炎的進展。.眼睛健康研究顯示,葉黃素和MUFA攝取量低可能會增加年齡相關的眼睛功能障礙,酪梨富含MUFA和葉黃素/玉米黃質,搭配其它蔬果時,有助於改善類胡蘿蔔素的吸收。.皮膚健康酪梨的粹取物已被廣泛用於皮膚相關產品,類胡蘿蔔素能對抗紫外線(UV)和可見光的持續氧化和炎症損害及輻射傷害。研究發現,類胡蘿蔔素在皮膚的濃度與蔬果的攝取量有直接相關。酪梨棒!要這麼辦.酪梨的烹調,保留原味最好,入菜時儘量縮短高溫加熱時間,否則口感容易變苦,酪梨中富含的好油脂也容易變質,如果一定要加入其它食材一起烹調,建議快熟後再加入。.保鮮要訣請參考行政院農委會「農業知識入口網」.酪梨有許多營養價值,但一個酪梨的熱量就相當一碗飯,應適量攝取。對於許多疾病只是輔助的角色,對於健康問題大家還是應就醫治療。參考資料:Critical Reviews in Food Science and Nutrition,53:738–750 (2013)衛生福利部食品資訊網行政院農業委員會
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2019-07-04 新聞.健康知識+
上班久坐原來無害?回家做「鹹魚」死亡風險才飆升
久坐不動不僅容易發胖,還與心血管疾病和死亡風險增加有關,這一點已經得到了越來越多的證據支持。然而,並非所有久坐的危害程度都一樣。最新發表於《美國心臟協會雜誌》的一項研究表明,比起工作久坐,與休閒時間久坐相關的心臟疾病和死亡風險明顯更高。哥倫比亞大學(Columbia University)的運動生理學家Keith M. Diaz博士在久坐和運動方面有著不少研究。這次,他和研究團隊選擇了在心臟疾病風險更高的非裔美國人群中展開研究,3592名受試者報告了他們在工作期間和在家看電視上分別花費了多少坐著的時間。在看電視時間多少方面,每天<2小時,2-4小時以及>4小時的人群大約各佔1/3。看電視時間更長的人群通常運動量較少、飲食更不健康、體重指數更高,教育和收入水平也較低。在工作中,幾乎不用坐著和偶爾坐著的人群佔比都不到30%,超過40%的人需要長時間保持坐姿。長期坐著工作的更多是女性、更年輕、體重指數更高,但同時飲食健康、運動水平和教育、收入水平也不差。在平均長達8.4年的隨訪期間,共發生了129例心血管疾病事件,205例死亡。統計發現:與在家看電視最少(<2小時/天)的人群相比,看電視最多(>4小時/天)的人群發生心血管疾病事件或全因死亡的綜合風險增加50%。相反,和幾乎不坐或偶爾坐著的人群相比,在工作中幾乎始終久坐的人群風險並沒有顯著升高。同樣是久坐,為什麼不同場合的影響不同?Diaz博士認為,通常在工作中人們會不時起身去開會、和同事交談、使用影印機等。而在看電視時,人們往往是結束了一天的工作,徹底放鬆,真正一坐就是很長時間,直到去睡覺,之前很可能還大吃了一頓,甚至在看電視時吃下不少高熱量不健康零食。因此,雖然工作久坐看起來影響較小,但也提示了久坐間隙適當站起來走動的好處。Diaz博士年初發表的另一項研究就表明,每坐30分鐘動一動,哪怕1分鐘,也有助於改善死亡風險。即使對於最愛看電視的人群而言,足夠量的鍛煉也能夠抵消久坐的危害,比如快走、有氧運動等。每天看電視超過4小時的人群,如果同時達到指南推薦的鍛煉目標——每週150分鐘中等強度以上身體活動,或75分鐘以上劇烈活動,他們的心肌梗死、中風和死亡風險都沒有增加。Diaz博士表示,「研究表明,如何度過工作之外的時間,對於心臟健康可能更重要。即使你的工作需要久坐,將回家後的久坐時間替換為運動,也可以減少心臟疾病和死亡風險。幾乎任何類型的運動都能提升心肺功能,有益健康。」雖然這項研究的受試者是非裔美國人群,但在研究團隊看來,結果可能適用於所有久坐不動的人群。將來,Diaz博士團隊將進一步測試為何看電視是最有害的久坐行為,以及晚餐因素的影響。Source
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2019-07-04 科別.骨科.復健
腳麻是血路不通?足踝名醫告訴你背後隱藏7大疾病
每當病人帶著真摯的神情問我:「醫師,我腳會麻,是不是血路不通?」我只能微笑以對......,因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞,之所以會讓腳產生麻痺感,約可歸因為兩大問題:血管障礙或神經障礙。究竟,哪些問題會讓我們感到腳麻? 第一、「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病:在足踝專科的領域裡,因為血管問題造成腳麻症狀,最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下,就像是在沙漠中缺乏雨水一般,引發微血管病變,而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化,脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁,造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化,需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化:雖然在臨床上,病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小,但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」,這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通,一旦錯過,將使足部組織壞死,面臨截肢的痛苦。◆靜脈栓塞:最常見的是深部靜脈阻塞,也就是人們常說的「經濟艙症候群」,腿部因為長時間坐著無法伸曲,容易造成深度靜脈血栓,症狀輕者發生下肢水腫,重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部,阻塞肺部血管造成肺栓塞,引起呼吸困難,甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣,比較屬於「腳脹」的感受,而不是「腳麻」。第二、「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外,事實上,神經系統掌管人體的知覺,當然與此症狀有更緊密的相關性,從神經系統的角度來看,區分為兩種:◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成,所以引發腳麻情況的病徵,最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種,一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時,我們都會將其轉介至脊椎外科,讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同:糖尿病足周邊神經病變:這種狀況是比較沒有辦法治癒的,屬於整體性的內科疾病,只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome):這是屬於足踝專科的領域,許多人都對它認識不深,很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談,這位病人原本腳盤會痛、不舒服,看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎,猛打類固醇,無效;另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月,才真正找到問題是「跗管症候群」,手術處理後痊癒,腳不再麻痛。看到這位老兄的分享,令我相當感慨:試想在醫療先進的美國,都必須花這麼長的時間才能找出真正病因,對症下藥,更不用說在台灣,大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態,相信這類病人被誤診的比率會更高,一定有許多病人流浪許久,迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理,在於脛神經(tibia nerve)通過踝關節內側下方到腳的時候,有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小,而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置,只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方,部位非常明確,不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外,只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方,病患若有一種類似電流通過的感覺,產生麻痛、灼熱感,就可能是「跗管症候群」。整體而言,許多附管症候群的問題屬於原發性,找不到成因,但也有可能會因為受傷,造成跗管部位纖維化或腫脹;或是剛好在那裡長出痛風石被壓到;或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到;或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出,繼而壓到跗管;甚至因為扁平足......,必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是,跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的,主要關鍵在於能否正確診斷出問題,如果只是短期腫脹,有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜,忠實描述最重要!由於造成腳麻的原因很複雜,病人經常到處尋尋覓覓,在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人,能先具備正確的觀念:「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺,也都有不同的原因,病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置,因為專業醫師要透過病患的完整描述,才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類,協助各位在檢視自己狀況時,可以更完整地陳述給醫師參考,下次看診時千萬不要再籠統地問醫師:「我這是血路不通嗎?」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因,大家只要能盡可能忠實完整描述,至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。
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2019-07-02 養生.健康瘦身
「西洋梨」身材贏了!患心血管疾病風險較低
女性都愛追求窈窕身材,但上了年紀加上久坐等不良生活習慣,身材容易走鐘變成「梨形」,脂肪堆積在大腿;還有人則會累積在腹部。一項研究指出,若脂肪堆積在腹部,罹心血管疾病的風險比堆積在下肢風險高上許多。《歐洲心臟雜誌》的一項研究始於上世紀90年代中期,調查2500名18~25歲的健康女性,追蹤她們長達18年。結果顯示,腹部脂肪多、腿部脂肪低的女性(俗稱蘋果形身材),比腹部脂肪少、腿部脂肪多(梨形身材)的人,罹患心臟病和中風的風險增加三倍以上。研究人員稱,目前還不清楚這種關聯的原因,也不清楚是否有特定的飲食或運動可以專門減少腹部脂肪,但一般關於健康營養和運動的建議仍適用,「蘋果形身材」的女性應該試著減掉腹部脂肪。但是「梨形」身材女性也別輕忽,據女性健康專家瑪利亞‧薩瓦爾德(Marie Savard,MD)在其所撰寫的《蘋果和梨:減重和健康的身型解決之道》中指出,梨形身材女性容易罹患骨質疏鬆症和靜脈曲張等疾病,因此若要健康,腰圍和臀圍都需注意。
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2019-07-02 科別.骨科.復健
護膝長期穿懶得脫?醫:小心洗澡脫下時會軟腳跌倒
許多人對護膝的穿戴知識一知半解,有人以為護膝應該挑小一號的尺寸,避免愈穿愈鬆;另有人認為整天戴著護膝對膝蓋才好。專家提醒,護膝的鬆緊度應以一根手指能放進護具內的程度為佳,另護膝只要在有「負荷性」活動時穿上就好,其他時機都可拿下,不必穿著悶一整天。振興醫院復健醫學部主治醫師黃永錚表示,有長輩因退化性關節炎,腳步一踩下去會造成膝關節疼痛,使得腿部肌群無力,此時穿戴護膝,就能夠提供支撐膝關節的效果,減輕關節力量以避免疼痛,也不會走路腿軟。而護膝穿戴應以鬆緊適中為宜,他建議以一根手指頭能放進護具的鬆緊程度為佳,並且走路時不會往下滑。且應將護膝穿於腳上,不要綁在褲子外面,因為護具會隨衣服摩擦跑來跑去、無法緊密貼身,就會使膝蓋保護效果打折。而護膝的長度,台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯說,應以膝蓋為軸心點、上下3根手指的指幅為主,過短的護膝保護效果不明顯。他也強調,穿上護膝後務必將護具拉平,不要有皺褶,再將黏扣貼條貼好,才會有支撐效果。王柏堯苦笑,臨床常見阿公阿嬤把護膝綁超緊,緊到連膝蓋都腫起來了。請長輩們將護膝放鬆一點或脫掉休息一下,卻又很擔心一脫下來就沒保護效果了。也有長輩是嫌一下子脫、一下子穿很麻煩,寧可長期戴著也不脫。但黃永錚提醒,應避免長期穿戴護膝,避免出現依賴性。因為腿部肌肉愈不去使用它,它會更沒力,一旦因天氣熱或要洗澡時脫去護膝,很可能會因此腳軟而跌倒,這樣更危險。建議需要時再穿,平常也要多多訓練大腿股四頭肌。王柏堯說,他們臨床也是建議患者不要長期及長時間穿戴,偶爾脫下來讓肌肉和關節休息一下。在室內短距離行走,或是處於簡易輕鬆的狀態下,都可嘗試不要穿戴護具,或是解開黏扣的鬆緊帶不要綁,讓腿部好好休息。黃永錚認為,當知道準備要走花費30分種以上的路程,或是準備要爬比較四至五層以上的階梯,這些都是對膝關節負荷性較重的活動,再於走路前或上下階梯前穿上護膝就好,「其他時間都可以拿掉。」如果是運動量更大的爬山或打球活動,也應在運動過程中穿戴,避免途中受傷,回家再脫去就好。但若是因運動傷害造成前十字韌帶斷裂患者,這護膝恐怕就得無時無刻穿戴,直到韌帶固定完整為止。黃永錚提醒,下山時膝蓋承受的重量為平常的二倍以上,儘管穿了護膝也拿了登山杖,可分擔承受重量,仍要記得放慢下山速度。為避免膝關節過度磨損,建議上下山途中要找機會坐著休息,並把腳伸直抬高,讓靜脈血液能夠回流。另外,穿戴護膝並非都不需要經過醫師評估。黃永錚指出,患有心血管疾病、心衰竭、靜脈栓塞和肝臟疾病病人,他們因疾病緣故容易導致下肢水腫,戴上護膝恐讓下肢循環更不好,雙腳水腫更嚴重,在穿戴護膝前應和醫師商量。黃永錚說,他通常建議患者改穿「彈性襪」取代一般的護膝護具,仍可利用其彈性束縛功能提供膝蓋支撐力。怎麼樣評估需要更換新的護膝?黃永錚認為,只要覺得平常穿的護膝鬆了、撐不住膝蓋了、會往下溜了,就是該換的時候了,因為只要護膝鬆掉,其保護效果就跟著下降。王柏堯強調,倘若是護膝布料破損就一定要換,因為護膝支撐力是來自整張布料的張力,一旦護膝布料破損,張力就會消失,支撐力也就不足了。
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2019-07-02 新聞.杏林.診間
前台大醫院院長李源德獲「保生醫療奉獻獎特別獎」
前台大醫院院長、台大醫院名譽教授李源德,榮獲本屆「保生醫療奉獻獎特別獎」,除了研究資料,論文發表之外,他於任內積極在偏鄉設立分院,籌措募款,台大目前擁有雲林、金山、新竹及北護等四家分院,服務偏遠地區居民,也讓眾多公立醫院委託經營偏遠醫院,對於國內醫療普及,貢獻良多。對於這次得獎,李源德在臉書謙稱「謝謝您們的祝賀。有點惶恐,是保生基金會點名獲獎,不是報名參加」。他原是參與評選的委員,不料,卻意外被提名,幾天後,忽獲通知授獎。原想推辭,但多人鼓勵領獎。李源德為國內心血管疾病權威,值醫四十多年,著作四百多篇,其中包括八十七篇研究論文,培養五位博士、八名碩士。他認為,自身對於台灣醫界貢獻不僅在於研究上,在研究中體悟偏鄉醫療不足,疏於照護,極力促成金山醫院在偏鄉設立,向電基會及行政院募到八億元,蓋成醫院,關注醫療資源不足的民眾。除此之外,李源德為台大醫院推展分院,分別設置於雲林、金山、新竹及北護,以高品質的醫療,全面性推展,影響各大醫療體系。他在臉書表示,後來公立醫院委託經營紛紛建立,台灣的醫療普及,應該有些貢獻,聊堪自慰的人生,不是豐功偉績。台北市副市長蔡炳坤致詞表示,表揚李源德在921大地震及抗SARS時,動員台大同仁,救急救難。他自豪的是,台大醫院醫護人員救人,並未有人犧牲喪命,完成救人的使命。為紀念與發揚主祀保生大帝的懸壺濟世精神,台北市大龍峒保安宮設置「保安宮醫療奉獻獎」,第二屆保生醫療奉獻獎分別由台灣大學附設醫院顧問醫師連倚南、糖尿病關懷基金會董事長戴東原、前台大醫院院長李源德、天主教花蓮教區醫療財團法人台東聖母醫院獲得。
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2019-07-01 養生.聰明飲食
研究:每天一杯這個飲料 有助降血壓和膽固醇
日本東京醫科齒科大學研究人員的一項研究顯示,一天一杯番茄汁可能有助降低血壓和膽固醇水準,從而降低心血管疾病風險。研究人員招募184名男性和297名女性志願者,讓他們每天隨意飲用不加鹽的番茄汁,為期1年。結果,志願者人均每天飲用215毫升,相當於不到1杯。在研究開始和結束時,研究人員檢測志願者的血壓、甘油三酯、膽固醇以及空腹血糖水準。發現94名患高血壓或處於高血壓前期的志願者研究結束時血壓水準明顯低於一年前,平均收縮壓從141.2毫米汞柱降至137毫米汞柱,平均舒張壓從83.3毫米汞柱降至80.9毫米汞柱。依據美國心臟病協會指南,長期保持這樣的血壓降幅,二級高血壓患者有望降為一級高血壓患者。研究人員評估62名糖耐量受損且沒有接受治療的志願者,發現他們沒有明顯改善。另外,127名甘油三酯和膽固醇水準異常的志願者一年後甘油三酯和有助疏通動脈的高密度脂蛋白水準沒有變化,不過,能對動脈造成傷害的低密度脂蛋白水準明顯降低。值得一提的是,調查問卷獲得的結果顯示,志願者一年間生活方式沒有顯著變化。研究人員在由最新一期《食品科學與營養》刊載的論文中寫道,這項研究顯示,番茄或番茄製品可能降低血壓、膽固醇水準,從而有益心血管健康。研究人員認為,這或許因為番茄含有多種生物活性化合物,包括類胡蘿蔔素、維生素A和伽馬氨基丁酸。不過,今日醫學新聞網站認為,這項研究有多項局限,不足以說服人們改變飲食習慣。研究資助方是番茄食品品牌擁有者,研究樣本較少且研究物件居住在同一地區,研究人員沒有評估志願者其他飲食習慣。(黃敏)
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2019-07-01 新聞.健康知識+
研究:史他汀降膽固醇 但可能增加這病風險
降膽固醇的藥物,會增加糖尿病風險!「史他汀」是一種可以降低血液中膽固醇濃度的藥物,許多人會服用它來避免心血管疾病的發生。不過最新一項研究顯示,史他汀雖然能有效預防心血管疾病,卻會增加罹患第二類型糖尿病的風險。根據《每日醫學新聞》 報導,研究團隊先找出4683位男性與女性的健康紀錄並仔細研究,那些人在研究開始前均未患糖尿病,但有心臟方面的疾病,其中16%的人在研究開始前就已經有在服用史他汀。研究團隊對他們的觀察從2011年開始一直到2014年。研究團隊納入了性別、年齡、種族、教育程度、膽固醇、甘油三酯水平、身體質量指數(BMI)、腰圍以及參與者訪問醫生的次數等變因,結果發現持續服用史他汀的人比起沒有服用的人,得到糖尿病的機率高出一倍。服用史他汀超過兩年者,得到糖尿病的機率是沒有服藥者的三倍。這樣的結果讓研究人員認為,服用史他汀與患糖尿病之間是有關連性的。但研究人員也表示,此研究的目的,並非要大家違背醫生指示停止服用史他汀,畢竟它對預防心血管疾病是非常有效的,而是希望未來醫學能夠將史他汀這項副作用納入考量範圍,做好更完善的預防措施。根據《Medical Xpress》 報導,研究尚嫌不足的地方在於,他們研究的是醫院的「健康記錄」,因此無法了解每個人對醫生指示的遵守程度。另外,參與者均為白人,且都受到定期的健康監測,研究人員也無法了解他們是否有不良嗜好或正在服用其他藥物。最重要的是,研究人員無從得知參與者在研究開始時是否已患「前期糖尿病」。【更多精采內容,詳見】
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2019-06-30 新聞.健康知識+
常看電視看到睡著?科學家警告:這行為增加肥胖風險
你常看電視看到睡著,燈亮著、電視也沒關嗎?科學家警告,這種行為會增加肥胖風險,原因在於光線擾亂了生理時鐘。研究發現,晚上暴露在任何人造光線下的人,體重增加的可能性提升17%。這項由北卡羅來納州國家環境健康科學研究所進行的研究,追蹤44000名女性達5年,報告顯示,那些常常開著燈或電視睡覺的女性,平均胖了5公斤。研究人員認為,這是因為睡眠受到干擾,影響體內荷爾蒙平衡,促使人渴望熱量食物。參與研究的女性,年齡在35歲到74歲間,沒有癌症或心血管疾病病史,且不是輪班工作者。研究中,她們報告夜間接觸人造光的時數。這項刊登在賈馬國際醫學雜誌(Jama International Medicine)的研究發現,在房間裡開著燈或電視睡著的人,增重或肥胖的風險尤其高。跟其他未暴露在光線下睡眠的人相比,開著電視或燈睡覺的女性,增重的可能性上升22%,肥胖風險則增加33%。研究者認為,夜間暴露於人造燈光下,也反映著不健康的生活型態,例如不健康的飲食、久坐的生活方式或壓力等。這項研究具有完美的生物學意義,再度證實夜晚的光會延遲我們的生物時鐘,影響新陳代謝。專家再次提醒,睡覺記得避免臥室內的光線和電子干擾,盡可能保持睡眠環境的黑暗。光線如何影響睡眠晝夜節律(生理時鐘)大約是24小時,但因人而異,這就是為何會有晨型人與夜貓子。不規則的節律與各種慢性病有關,如睡眠障礙、肥胖、糖尿病與憂鬱症。夜間暴露在光線下,會抑制褪黑激素分泌。褪黑激素是一種影響晝夜節律、有助於睡眠的激素,在入夜時升高,並在整個晚上保持高水平,促進睡眠。人工照明與各種電子設備的藍光,會讓身體誤以為白天,進而影響睡眠與生理時鐘。那麼該如何在夜晚減少光的暴露?專家建議:1.夜間照明,使用對褪黑激素影響最小的昏暗紅燈。2.避免在睡前兩三個小時看各種光亮螢幕。3.如果在夜間工作或使用大量電子設備,可以使用過濾藍光的眼鏡或App。4.檢視手機是否有夜間模式,可在日落後自動將螢幕轉為較暖的色調。
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2019-06-30 養生.聰明飲食
全糖珍珠奶茶含12顆方糖 營養師建議減糖過生活
炎炎夏日,很多人喜歡暢快享受冰涼飲料,但冷飲經常含糖過量,嘉義大林慈濟醫院黃唯祺營養師提醒,1杯含糖飲料很容易超過1日的總糖攝取量,過量的糖不只造成肥胖,也與失智症、胰臟癌等疾病相關。黃唯祺指出,依據食藥署食品營養成分資料庫,一杯700毫升的「全糖珍珠奶茶」,含糖量近62公克(約12顆方糖),只要1天1杯,就超過國民健康署2018年發布新版國民飲食指標的每日糖攝取上限。黃唯祺說,手搖杯的含糖量,指的是額外加到液體中的糖,不含配料的糖。全糖為50公克(10顆方糖),熱量200大卡;少糖35公克(7顆方糖),熱量140大卡;半糖25公克(5顆方糖),熱量100大卡;微糖則是15公克(3顆方糖),熱量60大卡。含糖飲料包括添加砂糖、黑糖、方糖、冰糖、蜂蜜、高果糖糖漿或楓糖漿,攝取過多的糖,齲齒、肥胖、高血糖、高血壓、心血管疾病、高尿酸、高三酸甘油脂、脂肪肝等各類疾病會跟著來;甚至,近期有研究指出,過量的糖與造成失智症、胰臟癌等有很大的關係。如何過「減糖生活」黃唯祺建議:1、包裝飲料選無糖;2、手搖飲料選無糖或微糖,並且少加珍珠、椰果、蒟蒻、布丁等配料;3、要少冰或去冰,因為冰會壓抑味覺對甜味的敏感度;4、選小一點的份量,大杯與小杯的總糖量有差別;5、減少喝飲料的頻率;6、回歸原味,喝真食物以減少色素、香料等攝取。黃唯祺叮嚀,首選「飲料」其實是能促進新陳代謝、排毒、降低食慾的白開水,她建議分次慢慢喝,不要一次喝太多,一旦養成清淡的口味,習慣成自然,身體也就能愈少負擔。
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2019-06-28 養生.聰明飲食
純果汁也不健康?美萬人研究:死亡風險比其他含糖飲料大
含糖飲料對健康的害處已經被大量研究所關注,如增加慢性腎病風險、心血管疾病風險、甚至死亡風險。作為替代飲料,果汁也越來越受歡迎。然而,儘管含有少量維生素和植物營養素,純果汁的營養成分和含糖飲料相差不大,主要還是糖分和水。那麼,這算得上健康的選擇嗎?發表在JAMA Network Open的一項萬人研究就給嗜甜人群再次帶來暴擊:不僅又一次印證了含糖飲料可能增加死亡風險,看似健康的100%純果汁也在此之列,而且風險更高。這項大型隊列研究由美國埃默里大學(Emory University)的研究人員領導開展,是對聚焦卒中風險因素的REGARDS研究的二次數據分析。REGARDS研究在2003年2月至2007年10月納入了超過3萬名45歲以上的美國成人,在研究基線時通過問卷調查了受試者平時食用110種食物的習慣,並以每6個月一次的頻率對他們隨訪至2013年。此次分析納入了研究基線時無冠心病、卒中或糖尿病史、且有充分飲食數據的13440名受試者,平均年齡為63.6歲,59.3%為男性,68.9%為白人,70.6%為超重或肥胖。這些受試者中,幾乎每個人(97.4%)都報告了喝含糖飲料的習慣,其中94%的人有喝100%純果汁的習慣。含糖飲料的平均攝入量佔每日總能量攝入的8.4%,其中4%源於純果汁,4.4%源於其他含糖飲料。在平均6年的隨訪期間,共發生1000例死亡,其中168人死於冠心病相關原因。在調整人口統計學因素、菸酒狀態、體重指數、飲食質量和身體活動量後,數據顯示,與所有含糖飲料攝入量最低(佔總能量攝入
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2019-06-27 科別.消化系統
胃痛就吃胃藥?小心後患無窮!醫教這樣做根絕胃痛
胃痛是許多現代人常見的毛病之一,常常胃痛起來就開始找胃藥,胃藥吃不夠就多吃幾顆,小心這樣錯誤的吃法,可能會導致全身健康亮警報!今天每日健康邀請到了 鴻馨診所院長 吳佳鴻醫師 來為各位做講解,起看下去吧!胃酸為人體所必須,勿亂抑制醫師表示,胃酸的問題或是腸胃道脹氣、消化不良是國人很常見的問題,其最主要的原因是來自於飲食、以及生活型態。許多民眾會有一個錯誤的認知:「我胃痛,吃胃藥就好了啊。」便自行去買藥。甚至做完胃鏡,醫師可能會開一些制酸劑給病患。但要注意,胃酸是健康所必需的。胃酸有很多功能,包括可以幫助人體消化食物,將大分子蛋白質消化成小分子,讓人體有助於營養吸收,包括了B12、鎂、鈣、鐵、礦物質等;也可以幫助人體消滅外來細菌。 長期吃胃藥,恐後患無窮若沒有追究胃痛根本的原因,沒有改變生活飲食,沒有減緩壓力,認為有胃酸就吃胃藥抑制,小心當胃酸抑制過頭的時候,胃酸原本該發揮的作用就沒有了,身體健康就有可能出現很多問題。而也有研究指出,如果長期不當使用制酸劑,可能會產生食物敏感、過敏等問題,以及常道黏膜受損導致腸漏的問題、慢性發炎的問題、甚至跟肺炎、心血管疾病、認知功能退化、失智等都有關係。根治胃痛,應尋根究底民眾若常常胃酸、脹氣、消化不良等,一定要去思考是不是生活當中有一些因素沒有克服或改變,導致這些症狀反覆的發生。應該要從根本的問題解決,而不是一顆不夠吃兩顆,兩顆不夠吃三顆不斷的加疊上去,這樣反而會抑制胃酸過了頭傷了身體。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-06-26 新聞.健康知識+
害你變老變醜,還動不動就生病!專家:過度攝取這類食物
【文、圖/選自方舟文化出版《我不吃藥,照樣擊退壞膽固醇與中性脂肪》,作者長島壽惠】所謂糖化(Glycation),指的是人體的蛋白質和多餘的糖分產生變性的現象。糖化過程中將製造出AGEs(Advanced Glycation End Products, AGEs),意即「糖化終產物」,AGEs 是老化物質,會增加活性氧、並促進氧化反應。食物中的蛋白質、醣,和熱能(一四○~一六五℃)碰在一起時,會引起茶色焦黑般的老化現象。這種反應稱為「梅納反應」(Maillard reaction)。大家平常吃燒肉時,肉片烤到表面呈焦黑的顏色,便是梅納反應的結果。再以烤鬆餅為例,把麵粉(醣),混進雞蛋、牛乳(蛋白質)裡,然後再放進平底鍋加熱(熱能),就可以製造出帶有茶色焦黑色澤(梅納反應)的鬆餅。另一方面,若體內的糖化作用持續下去,就連正常的膠原蛋白都會被分解,導致皺紋、暗沉增加,肌膚也會失去彈性和光澤,加速人體老化現象。不光是美容方面的問題,先前反覆提及的動脈硬化,或是糖尿病合併症、阿茲海默型失智症、癌症、白內障、骨質疏鬆症等疾病的風險,都會因為糖化作用提高。▍控制碳水化合物攝取,阻斷糖化的原料AGEs 會增加活性氧,同時也會促進週邊細胞氧化。為了避免AGEs 增加,大家可以從生活習慣開始調整。日常中過度攝取碳水化合物,是導致身體糖化的主因。碳水化合物排除食物纖維後的剩餘物質總稱為醣類。體內過多的糖分會粘附在血管或器官的蛋白質上,製造出AGEs。另外,LDL一旦糖化,就會變性成為糖化LDL,同樣會影響健康。前文提過,膽固醇不能以脂肪(油)的型態,直接和血液(主成分為水)一起被運送,為了在血液中流動,膽固醇外側會被名為脂蛋白的蛋白質包覆。這種脂蛋白會和血液中的葡萄糖、半乳糖、果糖等醣類混在一起,而這些醣類最主要的來源,就是米飯、麵食等碳水化合物。和梅納反應類似,當體內包裹在膽固醇外圍的脂蛋白與醣類混合後,再加上體溫的熱度,就會使膽固醇變性成為「糖化膽固醇」。因此,要避免膽固醇糖化,請控制碳水化合物的攝取量。甜點、果汁類的食物本身即含有許多AGEs,不光是如此,這些食物中常使用人工甘味劑(糖精、甜精、阿斯巴甜等代糖),食用後雖然不會產生熱量,但也無法使血糖值正常上升,腸道的協調性也會因此變差,因此不建議吃太多。相關飲食提案第六章將有更詳細的說明。▍胰臟負擔過大,血液就會混濁,導致動脈硬化人們為了生存而吃下食物,經過消化、吸收後,就會製造出葡萄糖(熱量的原料之一)。血液中的葡萄糖一旦增加,血糖值就會上升。在正常的情況下,胰臟會在血糖上升後分泌出胰島素,促使葡萄糖被骨骼肌肉吸收、運送至全身組織、貯藏於肝臟,同時使用於各個必要的部位,之後,血糖值就會下降至正常值。胰島素由位於胰臟,名為胰小島(Islets of Langerhans)的β細胞(Beta cell)製造,當身體發生糖化作用時,胰臟就會因為過度分泌胰島素而疲累,久而久之,胰島素分泌就會變差。更糟糕的是,在糖化作用的影響下,就算胰島素被分泌出來,人體吸收葡萄糖的能力也會變差。如此一來,血液中的葡萄糖便無法被運送至各部位,血管因此呈現出交通堵塞般的狀態,這就是所謂的高血糖狀態。過多的葡萄糖會使血液變得混濁,進一步傷害血管健康。一旦發展成動脈硬化、引發糖尿病,就有可能併發網膜症、腎臟障礙、神經障礙等疾病。在胰島素抗性的狀態下,LPL(脂蛋白脂肪脢)就會下降,導致中性脂肪的分解停滯,而被稱為好膽固醇的HDL-C就會相對減少。中性脂肪一旦增多,比LDL還要細微的小分子低密度脂蛋白(小分子LDL)也會增加。這類物質容易侵入血管內皮下,在血管內的滯留時間也會變長,當膽固醇長時間沉積於動脈,就會引來巨噬細胞聚集,進而加速動脈硬化。最後,HDL-C具備的「膽固醇流出能力」也會跟著下降;能預防動脈硬化的脂聯素(Adiponectin)同時減少,血管堵塞的狀況就會持續惡化。身體一旦發生糖化作用,就會如同前文所述,有如連鎖效應般地出現各種心血管症狀。但只要改善飲食習慣或勤做運動,原本異常的數值就會趨於正常。
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2019-06-26 科別.心臟血管
非心臟病患者也會!醫:這些人是心因性猝死潛在族群
心因性猝死不只心律不整的患者發生,據衛福部統計,去年國人十大死因中,前三名依序為惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病以及肺癌,其中心臟疾病的死亡人數較先前上升了4.5%,而且有年輕化趨勢。心臟科醫師表示,據國外相關研究統計,35歲以上的成年人,心因性猝死盛行率約0.1%至0.2%間,推估全台每年至少逾2萬3000人因此喪命,平均每小時就有2.6件心因性猝死事件發生,且多達2/3發生在非心臟病患者身上。新光醫院心臟內科主治醫師王子林表示,心因性猝死指的因心臟疾病所引起的非預期性的死亡,特色是症狀發生1個小時內病患可能會失去意識,且死亡率極高。台北榮總心臟科主任林彥璋表示,猝死來得快速,除先天基因缺陷所造成的異常外,多半是心臟方面的原因所引起,如冠心病、心臟衰竭等,年紀愈大比例愈高。而針對心因性猝死高危險族群,目前雖然有植入性去顫器可使用,但電擊次數過多,長久下來心臟也會變得脆弱。林彥璋說,年過35歲有心血管病史者的患者為高風險,或有吸菸、肥胖、甚至曾經暈倒、家中曾有人猝死者,都是潛在危險族群,應定期至醫院檢查,或透過基因篩檢、影像檢查等,避免心因性猝死發生。
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2019-06-26 科別.精神.身心
上班壓力讓他頻尿一天跑廿次廁所 醫教紓壓九招
一名從事電商行銷工作的24歲社會新鮮人,因工作量龐大、主管要求嚴苛,工作不到一個月就感沉重壓力,一天上班竟要跑20幾次廁所,還被主管認為偷懶而被約談。最近家人發現他下班後還有異常行為,包括易暴怒、摔東西,晚上甚至飆車,造成隔天上班遲到或經常請假,家人趕緊帶他到精神科就醫檢查,確診為「職場適應障礙」。醫師提醒,社會新鮮人若察覺自己對於環境轉變的壓力已無法負荷,出現持續性的身心不適症狀時,應盡早就醫檢查,避免造成後續更嚴重慢性的焦慮症或憂鬱症。收治患者的精神科醫師楊聰財表示,畢業季來臨,許多社會新鮮人首度進入職場,面臨人生與環境重大轉變,在職場工作也須承受比學生生活更大的壓力,不少人會出現失眠、心悸、肌肉無力及腸胃不適等「職場適應障礙」症狀,近期前來精神科就診的患者也激增了二成。超過五成的「職場適應障礙」患者,除了上述身心症狀外,還會合併焦慮、憂鬱、煩躁,甚至出現攻擊行為等情緒失控問題,持續時間可長達三個月。這類患者大多數有自我要求高、無法接受失敗、凡事都想要第一的性格,長期內外壓力下,若沒有適當獲得紓解,加上本身缺乏病識感,若未積極就醫治療,很容易會併發廣泛性焦躁症,甚至出現心臟病、高血壓等心血管疾病。職場適應障礙患者治療上,會採藥物與非藥物同步進行。首先會經由心理治療,減少患者無法自我控制的情緒,建立正向的認知,並讓患者提升壓力管理與處理的自主能力。同時,也會鼓勵患者學習放鬆技巧,例如腹式呼吸、冥想或打太極拳等舒緩運動。若症狀較為嚴重者,就會依據患者狀況輔以藥物治療,改善失眠、憂鬱及焦慮問題,透過雙重治療能明顯提升患者生活品質。楊聰財也提供「紓壓九招」,協助社會新鮮人緩解壓力:一、四能:能睡、能吃、能動、能笑二、四發:說、唱、做、寫快樂日記(每天一至三件,最好在睡前1小時進行)三、平日的放鬆訓練:深呼吸吐氣一天至少80次,早上、中午、晚上、睡前各至少20次四、一周至少運動三天、一次至少30分鐘、心跳至少1分鐘130次五、睡前訓練腦袋關機、自我催眠並於30分鐘內入睡六、每天睡眠時間以6至8小時為原則,最理想為7小時七、白天少躺床,最多不超過1小時八、補充足夠水分,晚上7點後要限水九、學習調整「什麼都要擔心」的態度
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2019-06-26 科別.心臟血管
高溫讓心血管疾病像「定時炸彈」這個溫度是它的底線
夏天一到,溫度飆升,心腦血管疾病伺機已久,隨時準備作案。此時的血管就像裝了一顆「定時炸彈」,格外脆弱。《生命時報》採訪專家,告訴你高溫對血管的傷害,並教你幾個夏季護血管的方法。炎熱,心腦血管病的「 火藥桶 」夏季酷熱難耐,在這種環境下,一些疾病也開始頻繁冒頭,尤其是心腦血管疾病,它對人體主要有以下影響:突發腦中風、心臟病作為人們熟知的腦血管病,中風有兩個高峰期,一個是零度以下的嚴冬,一個就是32℃以上的盛夏。有研究表明,當氣溫上升到32℃以上時,腦中風的發生率較平時高出66%,並且隨著氣溫的升高,危險性還會增加,這一現象被稱為「熱中風」。夏季天氣炎熱,溫度對人體血液循環系統會產生很大影響。尤其是悶熱天氣,空氣中濕度增高,含氧量降低,本身就有心腦血管疾病的老人,更容易突發心臟病、腦中風。缺血、心腦血管堵塞夏季,人體的新陳代謝和血液循環會明顯加快,血流量比平時增加3—5倍,這本身就加重了心臟負擔,加上夏天人出汗多,水分隨汗液大量蒸發,致使血液黏稠度升高,更容易導致缺血或心腦血管堵塞。心絞痛、腦梗塞等引發猝死夏天人的睡眠質量會有一定程度下降,情緒容易煩躁,更易引發心絞痛、腦梗塞等疾病,甚至猝死。雖然猝死發生得總是很突然,如果留心觀察,猝死的發生並非完全無聲無息。其實在這之前,身體的健康狀況已經出現了問題,但卻沒有引起病人的重視。血管不好,從頭傷到腳血管作為人體營養輸送的重要管道,遍布全身各處。一旦出現病變,會誘發各種疾病,嚴重時甚至會致命。頭:影響認知現代人由於飲食和生活方式不健康,腦袋裡的大動脈血管壁上也悄悄產生了斑塊。斑塊一點點長大,血壓平穩時,還算相對安全。若血壓突然升高,斑塊就會被「刺激」脫落,衝向細小動脈,導致腦梗死。同時,血管隨著年齡增長逐漸「老化」,個別地方還會產生「鼓包」(微小的動脈瘤),一旦破裂,就是腦出血。頸:誘發卒中頸動脈是一個流向大腦的血液通道,各種原因造成的該通道內部管徑變小,就稱作頸動脈狹窄。最常見導致頸動脈狹窄的原因是頸動脈硬化,臨床上80%以上的人都屬於這個情況。動脈硬化過程與水管中水鏽形成非常類似:最初表現為動脈管壁上出現硬化斑塊,隨著斑塊一點點增大,最終形成頸動脈狹窄。頸動脈狹窄還是導致腦缺血和腦卒中的「罪魁禍首」。一方面,狹窄的頸動脈會導致腦組織無法獲得足夠血液,產生缺血症狀;另一方面,頸動脈斑塊若生長不均勻,可碎裂而產生碎屑,導致腦卒中。高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙、酗酒都是頸動脈狹窄的高危因素,如生活中經常出現頭暈、發呆、無力,白天思維不清、昏昏沉沉,晚上失眠等症狀,建議去醫院做個頸動脈的超聲波檢查。若診斷明確,可在醫生指導下進行藥物或手術治療。胸:動脈夾層主動脈是心臟向全身輸送動脈血的總通道,也是人體最粗的血管。主動脈血管壁有內、中、外三層膜,正常情況它們緊貼在一起,共同承受血流壓力。若內膜出現裂口或潰瘍,血液衝擊便會沿著這個「缺口」進一步撕扯擴張,導致三層膜分離,形成主動脈夾層。若不及時處理,外膜將單獨承受血壓,隨時會發生致命性破裂,動脈血會直接湧入胸腔、腹腔甚至心包,造成大腦和內臟短時間內供血不足,出現失血性休克,患者幾秒鐘之內就會死亡。高血壓是主動脈夾層的首要危險因素,血壓的不穩定極易造成動脈壁的損傷,臨床上主動脈夾層患者幾乎都存在高血壓控制不良的現象。此外,有動脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊的老人、孕婦及有主動脈夾層家族史的人,都是該病高危人群。以上人群若出現「撕心裂肺」的疼痛,且持續時間長,並感覺疼痛延伸到了前胸、後背甚至腹部,應及時就醫。腹:主動脈瘤提到血管疾病,很多人首先想到的就是中風、心臟病,但對腹主動脈瘤卻很陌生。其實,人體最大的主動脈血管,往上走可達到頸部、往下走則可延伸到腹部。腹主動脈源源不斷地把從心臟泵出的動脈血,通過其分支血管輸送到全身,就像樹乾和樹枝一樣。當主動脈膨脹越來越薄時,血管像一個被撐大的氣球,最終形成主動脈瘤。一旦破裂,會使體內大量失血,導致猝死。吳明營表示,這個病早期幾乎沒有症狀,但若感到腰背部或腹部呈撕裂感、刀割樣等脹痛不適,並伴血壓異常升高,則須警惕。此外,建議50歲以上人群,尤其是男性,有高血壓、心血管病等慢性疾病,菸齡10年以上,有外周動脈瘤病史者,盡量每年做一次腹部超聲檢查。腿:深靜脈血栓急性下肢深靜脈血栓是很危險的靜脈病。深靜脈血栓形成的最典型症狀是下肢腫脹。由於深靜脈堵住後血液回流不暢,患側腿就會腫起,還會出現壓痛和發熱感,就像是被小火從裡往外烘烤一樣。若對側沒血栓,或血栓不像另一側那麼嚴重,則會形成不對稱下肢腫脹。更加嚴重的是,若深靜脈血栓遷移至肺部,會形成有潛在致命威脅的肺栓塞,患者常常會出現胸痛、憋氣、呼吸困難等症狀。需要提醒的是,臥床、長時間不動等均是靜脈血栓重要危險因素。司機、IT工作者、教師、售貨員等需長時間保持一個姿勢不動,風險相對較大。以上高危人群一旦出現腿部,尤其踝關節和足部有腫脹感、疼痛或壓痛、腿部發紅、腿部皮膚溫度上升、有淺靜脈擴張等情況,應及時就醫。 夏季護血管,做到6個「謹慎」高溫來襲,養護血管是你必做的功課,雖然血管「崩潰」很可怕,不妨學會這6個「謹慎」,幫你安然度夏。1.慎用冷氣室外溫度很高,突然進入溫度較低的冷氣房,人的體表血管會迅速、大面積收縮,血壓劇烈波動,誘發卒中。再熱的天氣,冷氣溫度也不能開太低,應在26℃左右,不要開到20℃以下。2.慎喝冷飲高溫導致水分流失較多,使血液濃縮,血容量不足,重要器官供血減少,誘發卒中。建議多喝溫開水,少喝冰鎮飲料等。3.慎大吃大喝控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入,避免吃大魚大肉、喝大酒。建議多吃番茄、青菜、蘋果等新鮮蔬果,適量食用黑木耳、燕麥片,有助降低血黏度。4.慎發脾氣炎熱夏日,火氣很旺,人們容易焦慮動怒,這是腦血管病發病的重要誘因。越是炎熱,越不能煩躁,而要保持心情愉快,積極樂觀地面對一切。學會釋放心理壓力,不能總是愁眉苦臉。5.慎盲目鍛煉炎熱天氣下盲目鍛煉容易引發心腦血管意外。運動時間最好選在早晨5~6點或晚上8點後,以慢跑、散步、打太極等為宜,時間控制在1小時左右。6.慎熬夜夏季夜晚易失眠,白天又容易犯睏。建議晚上10點半前睡覺,不要長時間看電視、玩手機。每天最好午睡半小時,此時血壓下降、心率減慢,有助於保護心腦。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-06-26 養生.聰明飲食
紅棗怎麼吃?了解紅棗的功效,但這5類人不宜多吃
有諺語說:一日吃三棗,一輩子不顯老。紅棗是一種深受人們喜愛的食品,在中國種植歷史悠久,自古以來就是補血補氣、安神養脾的佳品。 紅棗有哪些功效?據李時珍《本草綱目》記載:棗有補中益氣、滋補、潤心肺、緩陽血、生津液、悅顏色、通九竅等功效。紅棗,性味甘平,可補益脾胃,養血安神,適用於脾胃氣虛所致的飲食納少,久瀉,婦女臟躁,以及貧血,血小板減少性紫癜和緩和或減輕藥物的副作用,便正氣不受損耗等等。現代研究表明,紅棗中含有糖、澱粉、蛋白質、脂肪、有機酸、蘆丁、皂甙類、黃酮類,維生素B、C、P,胡蘿蔔素以及多種微量元素。如果每人每天能吃4到5枚鮮棗所攝入維生素C就能滿足機體需要,多吃紅棗可提高機體免疫力,而紅棗富含的維生素P能擴張人體的毛細血管,對防治高血壓和心血管疾病極為有益。此外,紅棗還有以下功效:美容、抗過敏、解毒保肝、養血美顏、健脾、降低膽固醇、升高白細胞等。如何食用紅棗?紅棗的食用方法多樣,蒸、燉、煨、煮均可。最常用的方法是將紅棗煎水服用,將10到30克紅棗洗淨,並用小刀在其表皮劃口,然後加適量的水煮1小時左右即可。也可以在粥裡加入紅棗,做成棗粥食用。另外,將紅棗做成紅棗蓮子湯、紅棗花生湯、紅棗粥等也是很不錯的。 哪些人不宜多吃紅棗?(1)兒童。紅棗黏膩,而孩子的脾胃功能弱,吃多了不易消化,還會降低他們的食慾。紅棗含糖量高,容易導致孩子齲齒。(2)燥熱體質的女性。因為極易引起經血過多,反而傷害身體健康。(3)胃病患者。紅棗皮硬,不好消化和吸收。胃黏膜最怕硬東西損傷,胃不好的人吃紅棗要去皮。紅棗能激發胃酸分泌,因此,胃酸多和易反酸者最好別吃紅棗。(4)咳嗽痰多者。吃紅棗後可能引起生痰和生濕,容易導致病情加重。(5)習慣性便秘者、腎功能失調者和尿毒症患者。盡量少吃或者不吃紅棗。Source
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2019-06-26 新聞.健康知識+
決定大腦退化速度!研究:有這疾病 認知功能也會下降
【健康傳媒 編譯組/外電報導】許多上了年紀的人,都有心臟或心血管疾病的問題,現在有份研究表示,心臟的健康與否會影響大腦的記憶和思考能力,決定大腦退化的速度,研究刊登在《美國心臟病學會雜誌》(Journal of the American College of Cardiology)。研究追蹤時間從2002年到2017年,參與者是8000名年齡49歲以上的英國人。在研究開始時,每個人的心臟和大腦都是健康狀態,並將有中風、心臟病、心絞痛、失智症或阿茲海默症的人排除。研究人員發現,若參與者患有心臟病,心智功能也會下降。另外也發現,患有心絞痛的患者在時間定向測試中,無法準確地說明當前日期或時間;有心臟病的人,整體的認知能力也跟著下降。研究人員認為,大腦運作與心臟病間的關係,就像大腦沒有得到足夠的氧氣,即便是因血管損傷而導致輕微腦阻塞,都會阻礙血液流動和氧氣供應,進而造成大腦缺氧。研究人員進一步說明,研究中得到的資訊相當重要,即使是認知功能的微小變化也會提高失智症的風險。為了大腦健康著想,先維護好心血管的健康吧!★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-06-25 養生.運動天地
運動前喝咖啡增爆發力 卻也讓身體陷入這危機
運動前來杯咖啡,許多人深信能加速燃燒脂肪,也能幫助運動時更加專注,營養師提醒,確實有研究顯示,運動前1到1個半小時前喝1到2杯咖啡,能提升運動表現,成績可比沒喝咖啡者提升2%到6%,卻也增加心悸及脫水風險,呼籲運動是要鍛鍊身體,若不是「成績導向」的運動員,沒有必要運動前喝咖啡,喝水仍是最好的選擇。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示,根據研究顯示,運動前喝1到2杯黑咖啡能幫助運動成績變好,主要是咖啡因會刺激人體腎上腺素分泌,身體緊張程度增加,咖啡因同時也會增加體內多巴胺濃度,使專注力提升,研究結果,喝完咖啡後再運動,成績能提升。蘇秀悅表示,但是想透過咖啡提升運動成績,並不是馬上喝就見效,必須要在運動前1到1個半小時前喝,且要循序漸進地喝,一位從不喝咖啡的人,想透過喝一杯咖啡,提升運動成績,恐怕會出現反效果,咖啡因帶來的副作用,如心悸等恐讓人不適。不過,她並不建議為了成績,運動前喝咖啡,她說,運動是為了鍛鍊身體,並非是要取得好成績,透過咖啡獲得的成績也是相對短暫,一般民眾沒有必要為了成績,運動僅喝咖啡。咖啡有優點也有缺點,運動時,人體會流失水分,這時咖啡再加上去沒補到水反而更利尿,水分流失未即時補充,容易熱暈厥、中暑等,蘇秀悅說,當出現口渴情況時,其實就是身體給予的警訊,顯示已經出現輕微脫水的現象,應及時補水。而運動的時候,不該是口渴時才補水,運動前就開先補充,運動過程中也該適時補充水分,運動後再喝100到200毫升,以防脫水。單就咖啡本身,不與運動牽扯關係的話,每天喝1杯,有助於預防心血管疾病、第二型糖尿病、阿茲海默症、帕金森氏症、憂鬱症以及降低罹患大腸直腸癌、中風等風險。若喝咖啡會出現失眠、心悸、焦慮等症狀建議不要喝,別為了預防疾病讓自己的身體長期感到不適。
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2019-06-25 養生.聰明飲食
避開咖啡的2種物質 專家:這樣喝才能發揮抗老化效果
【文、圖/摘自商周出版《吃的科學》,作者巴斯.卡斯特】多諷刺啊!牛奶常常被歌頌,不斷被推薦,但是嚴格說來,卻不是特別值得推薦給成年人的飲料。相對的,雖然咖啡實際上能降低死亡風險,我們當中很多人卻始終把咖啡當成毒藥(尤其對心臟而言)。諷刺的高點也許在於,咖啡能保護我們不受心血管疾病的侵害。是的,你沒看錯:每天三、四、五杯咖啡對心臟很好,也對身體其他部位很好,特別是肝臟。除此之外,咖啡還能降低罹患不同形式癌症的風險,不只肝癌,還有乳癌和攝護腺癌。飲用咖啡還能減少糖尿病和帕金森症的風險將近30%。我們還不是很清楚咖啡是如何發揮這個健康療效,根據所有的預測,謎底也不會馬上揭開。原因是,現泡的咖啡裡面有上百個物質。讓人驚訝的是,健康的效果不是或者不單單要歸功於咖啡因,因為去咖啡因的咖啡也顯示出相同的研究結果。這裡有幾個有趣的新發現:咖啡(不管有沒有咖啡因)會遏止「建築領班」mTOR,並且啟動細胞中的自動更新計畫,讓細胞回春。此外,適量飲用咖啡似乎能牽制老年身體逐漸增加有害健康的發炎過程。藉此,咖啡可以透過很多管道對身體發揮抗老化的效果。如果咖啡能有利地影響老化過程,當然也能保護我們不受許多不同的老年疾病侵襲。有一個很重要的條件:這些提到的正面健康效果主要適用於用濾紙沖泡的咖啡。這也跟咖啡中含有對生物有積極作用的物質有關。這些物質裡包括兩種油質,跟脂肪類似的物質,名叫咖啡醇(Cafestol)和咖啡豆醇(Kahweol)。咖啡醇和咖啡豆醇既會提高「壞的」低密度脂蛋白膽固醇,也會提高血脂三酸甘油脂,兩種都是心肌梗塞的風險因子。因此不是每種咖啡都對心臟有益。但是這些「脂肪分子」大部分會停留在細緻的濾紙上,所以過濾咖啡只含有一點點咖啡醇和咖啡豆醇。相對的,土耳其阿拉伯「摩卡咖啡」的情形不一樣,咖啡粉會多次煮開,而且部分也會被一起喝下去,所以咖啡醇和咖啡豆醇的含量很高。用咖啡濾壓壺(也叫「法式濾壓壺」)泡的咖啡是用鋼製濾網把咖啡粉往下壓,程度比較輕微。甚至小杯的義大利濃縮咖啡還是含有相當多的咖啡醇和咖啡豆醇。在這個例子上甚至有一個義大利研究的具體數據指出,每天喝超過兩杯濃縮咖啡(和過濾咖啡相比)會提高心血管疾病例如心肌梗塞的風險。簡短來說,三到五杯過濾咖啡值得推薦。對於所有濃縮咖啡的愛好者適用一杯,最多兩杯。我不建議將咖啡粉一起煮開的咖啡,無論如何不建議經常飲用。懷孕的婦女不僅在咖啡上,而是在所有含有咖啡因的飲料上要有所節制,因為咖啡因很容易經過胎盤進入尚未出生的胎兒身體裡面,可能會導致出生時體重過輕(有可能,但這只是推測,在這個情況下,mTOR以及具決定性的成長過程受到抑制)。根據經驗法則,懷孕的婦女一天最多一小杯咖啡。
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2019-06-24 養生.聰明飲食
降心臟病、中風風險!這5種食物有助改善心血管健康
【健康傳媒 編譯組/外電報導】心血管疾病是多種疾病的總稱,包括中風、心律不整、心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜等問題,定期運動和健康飲食,可以幫助降低心血管疾病的風險,有1項新研究指出,每年有數百萬人因水果和蔬菜攝取量不足導致心臟病和中風而死。根據1項研究表示,大約有7分1的心血管疾病死因,是由於沒有攝取足夠的水果;而每12個死亡的患者,就有1個可能是蔬菜攝取量不足。研究結果同時顯示,2010年因水果攝取量低,導致心血管疾病而死亡的有近180萬人;因蔬菜攝取量過低的則有100萬人,該研究報告於2019年美國營養學會年會上發表。水果和蔬菜中的維生素、礦物質、抗氧化劑和多酚類物質,有助降低血壓和膽固醇,而且熱量低,豐富的膳食纖維,鉀、鎂等營養素,可改善健康狀況。以下5種食物有益於心血管健康。1.莓果類含有豐富的維生素C,脂肪含量低。發表在《美國臨床營養學雜誌》(The American Journal of Clinical Nutrition)上的1項研究表示,每天1杯藍莓,可改善心血管風險。可嘗試用全麥穀物或優酪乳來搭配藍莓、草莓、蔓越莓或覆盆子的料理。2.綠葉蔬菜如菠菜、羽衣甘藍等,含有豐富的維生素、礦物質和抗氧化劑。是維生素K和硝酸鹽的主要來源,研究證實,可以降低血壓和改善血管功能。增加綠葉蔬菜的攝取,可以降低心臟病風險。3.豆類可透過扁豆和豌豆增加蛋白質攝取量。豆類食物富含纖維、維生素B群、礦物質和其他營養素。研究發現,每周至少吃4次豆類食物,可以幫助減少22%的心臟病風險;研究還指出,豆類食物顯著降低了膽固醇和三酸甘油酯的含量,並有助於改善糖尿病患者的血糖。4.堅果核桃、杏仁、花生和開心果等堅果類食物,有豐富的維生素和礦物質,可保持心臟健康並減少腹部脂肪。堅果中的維生素E已被證實,可以降低壞膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇的含量。5.亞麻籽研究表示,亞麻籽中的纖維質和ω-3脂肪酸可改善易導致心臟病的危險因素,例如血壓、膽固醇和三酸甘油脂,以及發炎症狀等。試著將這些食物當作均衡飲食的一部分,幫助降低心臟病、中風和其他心血管疾病的風險,同時改善整體健康狀況。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-06-24 新聞.用藥停看聽
阿斯匹靈可降肝癌風險?!一次搞懂百年老藥的優缺點
台北榮民總醫院大數據中心於2019年1月發表研究,該中心利用健保資料庫分析1998至2012年間,全台20萬4507名慢性B肝患者,進一步分析其中1553名每天使用阿斯匹靈至少3個月的病人(使用平均時間為4年),和6212名未使用者比較,結果發現,在5年間,3%使用阿斯匹靈的病人發生肝細胞癌,另一組未使用者發生的機率則是6%,推論出阿斯匹靈可降低37%的肝細胞癌發生機率。另外,該研究也發現其他肝癌獨立危險因子,包括男性、高齡、肝硬化及糖尿病共病;而史達汀(statin)類降血脂藥物和B肝抗病毒藥物的使用則會降低肝細胞癌的發生率。該研究發表於《美國醫學會雜誌》(JAMA)。上述研究屬於利用健保資料庫回溯的大數據分析,不是前瞻性研究(隨機對照試驗),所以只能知道阿斯匹靈與肝癌有相關性,但並非絕對因果關係。 所謂隨機對照試驗是有嚴謹的實驗設計,把病人分兩組收案,一組服用某一特定藥物、另一組未服用,一段時間後再來分析比較結果。這種研究效力較高,比資料回溯研究要困難,因為前瞻性研究設計上有很多條件限制,還有倫理議題要考量。而利用資料庫去回溯的研究,很多較細節的病人資料無法得知,結論往往是代表「相關性」,而不一定是因果關係。 多篇研究顯示 阿斯匹靈與肝癌風險具相關性其實過去即有不少文獻探討阿斯匹靈與肝癌的相關性。例如南韓也有一篇2018年的研究發現,雖然有使用阿斯匹靈的肝炎患者得到肝細胞癌的機率下降,但是次族群分析卻發現,肝細胞癌下降的結果僅出現在年輕男性的病毒性肝炎患者上,在肝硬化患者上則無效果。 另一篇2016年發表於外科腫瘤學期刊《Annals of Surgical Oncology》的研究,分析台灣健保資料庫於1997至2011年間的資料,主要評估B型肝炎的肝細胞癌患者手術後腫瘤復發的機率,並比較442名使用抗血小板藥物(antiplatelet,包括阿斯匹靈或clopidogrel)和1768名未使用抗血小板藥物的病人,發現使用抗血小板藥物可下降27%肝癌復發率。但研究也指出,使用抗血小板藥物需小心監測並告知病人可能的副作用。 另外,在美國波士頓,由Tracey G.Simon等人發表於美國醫學會腫瘤學期刊《JAMA oncology》的研究則發現,長期規則地使用阿斯匹靈至少5年,會使肝細胞癌風險下降,且和劑量相關,劑量愈高、風險愈低。降血糖及降血脂藥物也有相關性除了阿斯匹靈外,還有其他藥物也被認為與降低肝癌風險有關,例如糖尿病常用的二甲雙胍(Metformin)類降血糖藥物、心血管疾病常用的史達汀(statin)類的降血脂藥物,均有研究顯示可減少肝癌發生風險,但也屬於資料回溯性研究。 有一篇2018年發表於肝臟國際期刊《Liver International》的研究,回顧了1999∼2005年這6年間台灣第二型糖尿病人健保資料,每位病人平均使用2種以上的口服糖尿病藥物,其中17萬多人有用二甲雙胍藥物,2萬1千人沒用,經統計分析後發現,有用二甲雙胍的人肝癌風險下降51%。另也發現,同時使用阿斯匹靈、二甲雙胍和史達汀類藥物的病人,肝癌風險最低。 韓國也有一篇2018年的研究,回溯該國的資料庫,發現史達汀類藥物在高風險族群(糖尿病和肝硬化病人)可下降肝癌風險。 使用藥物應符合適應症 B、C肝抗病毒藥物證實可降肝癌由於上述研究僅能說明有相關性,但不能證明有因果關係,所以建議是有疾病適應症再用藥比較合理。也就是說,本來就因病需服用這些藥物的人,或許可因此額外獲得降低肝癌風險的好處,但若沒有適應症,不建議為了預防肝癌特地服用阿斯匹靈、降血糖藥物和降血脂藥物,畢竟所有的藥物都有其副作用。 想要降低肝癌風險,更重要的是先了解自己有無B、C肝,進而使用抗B、C肝病毒藥物治療。因為目前實證醫學證實可減少肝癌風險的是抗病毒藥物,諸多研究顯示,高病毒量和肝癌的風險確實呈現正相關,若病人有高病毒量合併肝炎,使用抗病毒藥物控制血中病毒濃度,的確有減少肝癌的效果。 阿斯匹靈可防血栓 但有出血副作用阿斯匹靈被稱為百年老藥,自1860年代問世,至今已累積超過百年的使用經驗。最初是用在消炎止痛,雖然確實有效,但也因造成胃腸刺激,嚴重時甚至引發消化性潰瘍、出血,而逐漸被更安全有效的消炎止痛藥取代;然而阿斯匹靈不但未被淘汰,反而因其抗發炎、防血栓功效,「老藥新用」,在心腦血管領域備受青睞。 阿斯匹靈主要是透過血小板的抑制,進而達到預防血栓的目的。冠狀動脈狹窄的心絞痛原本只要休息就能緩解,但若血小板太過活化、凝集,可能在短短10分鐘內形成血栓,造成急性心肌缺氧、腦中風。而阿斯匹靈能抑制血小板活性,避免血栓形成。臨床試驗證實,曾發生心肌梗塞或腦中風的病人,長期服用低劑量(約75∼100毫克)阿斯匹靈,可有效預防二次發病。 由於僅需低劑量即可發揮預防效果,和消炎止痛劑需用到325毫克以上劑量相比,對胃腸的刺激也較少。效果確實加上藥價便宜,成為臨床治療的首選,除非在使用過程中有胃腸不適、大便出血等症狀,可考慮換用其他對消化道刺激較小的抗血小板藥物。可防再度發病 但初級預防效果不明顯既然阿斯匹靈能做為保護心肌梗塞、腦中風病人再度發病的次級預防,那麼是否也適用於心腦血管阻塞高危險群——例如高血壓、高血脂、糖尿病人的初級預防? 醫學界懷抱期待,但初級預防不如次級預防效果顯著。美國一項以醫護人員為對象的大規模試驗發現,服用阿斯匹靈的初級預防效果,男性有達到統計上的意義,女性則不明顯。 2018年新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》刊登一篇研究指出:每日服用阿斯匹靈對於健康的老年人而言並無顯著的健康助益,甚至具有潛在的風險。這項研究是在美國、澳洲進行試驗,分成兩組各9千餘人,服用阿斯匹靈的實驗組,心血管疾病的預防效果未達統計意義,且罹癌比率略高(達統計意義)、發生大出血(消化道、腦部等)的比率也略高,但和對照組沒有太大差異。 到底該不該吃阿斯匹靈?三原則建議有些病人看到上述報導,特別到門診詢問:「該繼續吃阿斯匹靈嗎?」原則上,應依每個人的情況而定:一、曾有心肌梗塞或中風等病史應持續使用從次級預防的角度,也就是曾經發生心肌梗塞或腦中風的病人,有必要服用阿斯匹靈預防二次發病,無論就研究結果及臨床使用經驗,都肯定持續用藥的預防效果;而曾因血管嚴重狹窄裝設支架的患者,更應配合醫囑,接受包括阿斯匹靈在內的抗血小板藥物合併治療,防範血栓的再發生,當然在用藥過程中要注意是否有胃腸不適、大便出血等情況。二、對糖尿病人心血管保護效果好其他心血管疾病高危險群中,糖尿病人服用阿斯匹靈保護心血管的效果比較好,因為一般人的血管硬化病灶大多是發生在某一點,狹窄到一定程度時可以放置支架,但糖尿病人的血管硬化有瀰漫性,這表示整條血路都或多或少有潛在危險,無法整條路都靠支架撐住。另外,偶爾有心絞痛、胸悶等症狀的病人,透過運動心電圖、電腦斷層等進一步檢查發現有血管硬化、缺氧;或是有些病人屬於亞臨床現象——即平時還好,遇到天冷或其他情況導致血管收縮,讓原本不嚴重的狹窄也出現症狀,這時也會建議服用阿斯匹靈來預防。三、一般健康人不建議使用針對一般人的初級預防,應從飲食、運動等日常生活調適做起,遠比吃藥更重要;尤其健康老人更不建議為了預防心腦血管疾病服用阿斯匹靈。其實,65、70歲以上的老年人如果沒有心血管疾病,代表體質、生活習慣各方面都少有心血管疾病風險,這時服用阿斯匹靈的效益有限,反而增加健康風險。 總之,關於阿斯匹靈這個百年老藥,在心腦血管疾病的次級預防有顯著成效,而在初級預防方面雖有疑慮,也不致於增加死亡率,仍然會是臨床常用且重要的藥物。諮詢╱ 葉佳衢(好心肝門診中心肝膽胃腸科主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師)、曾春典(好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺大醫學院名譽教授)【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第86期(2019年04月15日出版),原文連結】
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2019-06-24 該看哪科.中醫精髓
醫病天地/中醫治失眠 湯藥、針灸輔飲食
許多人都有過睡不著、睡不好的經驗,有些人甚至處於夜夜失眠的煩惱,衛生福利部基隆醫院中醫科醫師簡士傑表示,除中醫湯藥及針灸治療失眠以外,良好的飲食及睡眠習慣也很重要,可以輔助改善失眠症狀。「晚上人體會進入休息睡眠養護的狀態!」簡士傑說,每周若有3個晚上且持續超過1個月都睡不好,隔天精神上疲累、焦慮及工作效率下降,就稱之為失眠, 超過6個月以上稱慢性失眠。通常2至3天以上的睡眠不良,就會對日常生活的注意力及生、心理造成影響。心理包含容易疲倦、負面情緒、長期易致憂鬱症、過量藥物濫用或酒精使用,認知功能變差、影響社交及工作功能;生理也會因壓力荷爾蒙處在失調導致高血壓、血糖及免疫調控失常,增加血管粥狀動脈硬化風險,進而罹患腦、心血管疾病。為何會失眠?簡士傑指出約20到30%成年人有睡眠障礙,年長、精神疾病、身體疾病、就寢環境、生活習慣或工作壓力、食藥物或物質濫用等都可能是原因,常見失眠型態多牽涉心肝脾腎膽等器官,以湯藥使其恢復氣血運行節律為主。他建議從飲食來改善,應避免油膩、辛辣及刺激性食物,如咖啡、茶葉、酒精等,可補充素色胺酸、維生素B1、B2、B6、B12、菸鹼酸、葉酸、鈣、鎂、鐵等營養素;避免睡前抽煙飲酒,可作簡單放鬆的動作或腹式呼吸,養成每晚定時入睡、早上定時起床習慣。
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2019-06-24 科別.新陳代謝
國三罹患糖尿病,資深病友林嘉鴻醫師:糖尿病不可怕
升國三那年被診斷出罹患第一型糖尿病,林嘉鴻的人生因此改變。從一開始的抗拒到接受,直到從生活中找出實用可行的飲食與運動管理策略,他說:「糖尿病其實一點也不可怕!」 30年前,當林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻被診斷出罹患第一型糖尿病時,他是個正準備聯考的國三學生,「那時每天努力讀書,卻發現體重莫名其妙下降,還經常口渴、頻尿,本來以為是念書太累,但口渴的情況卻愈來愈糟,經過診斷,發現血糖竟然高達250mg/dL,進一步確認發現原來自己是第一型糖尿病患者。」 林嘉鴻回憶,30年前大家對糖尿病的認識並不普及,自己又只是個國中生,「罹病的情緒很複雜,感覺像得了絕症似的,連父母都很茫然,急著幫我找出可以替代注射胰島素的方法。」他說,因為不想天天注射胰島素,所以試過許多奇奇怪怪的民間偏方,孰料,精神卻愈來愈差,直到某天昏厥後,送急診才發現已經是急性糖尿病酮酸血症了。 接受它,才能活出自信 酮酸血症嚴重時可能危及性命,因此從鬼門關走一遭回來後,林嘉鴻更加珍惜健康,也告訴自己,不能被糖尿病擊倒,即便是只能接受注射胰島素治療,也要選擇回歸正統的醫療模式,好好控制病情。 「把糖尿病融入生活之中,當作人生的一部分,與它和平共處,才能真正活出自己,」他強調。 第一型糖尿病的發病年齡通常很輕,發病階段常是青春期階段,當情緒不好、與家人同儕間相處又有摩擦時,確實容易雪上加霜,使病情更加嚴重。林嘉鴻認為建立自信心很重要,他指出,其實糖尿病就像其他慢性病,注射胰島素、測量血糖就跟近視需要戴眼鏡一般,是日常生活的一部分,不用害怕旁人眼光,才能活出自信。 會選擇當新陳代謝科醫師,是否與自己是糖尿病患有關?林嘉鴻笑著說,他對抗糖尿病近30年,充分了解糖友的辛苦,所以的確很早就立志投入糖尿病的研究,一方面可以照顧好自己的身體,另一方面也能跟病友分享自己的抗病經驗。 別害怕糖尿病,正確治療很重要 「糖尿病這三個字,最怕的是最後的『病』字。」林嘉鴻說,無論是哪種類型的糖尿病,最怕的就是併發症,但如果能提早預防,及早控制血糖不鬆懈,就不會產生併發症;否則,一旦出現併發症,影響所及都是不可逆的,包括眼睛、腎臟、心臟、神經等都會受到嚴重傷害。 臨床統計顯示,有大部分的糖尿病患最後死於心血管疾病,而且在台灣這麼高的洗腎人口中,有一半都是肇因於糖尿病。 目前第一型糖尿病患者,必須靠終身注射胰島素控制病情。林嘉鴻說,過去資訊不發達時,患者不了解胰島素治療的重要,滿腹疑問卻不知該問誰;但現在許多醫療院所都已經有完整的治療團隊協助,醫師、營養師、衛教師都能隨時給予建議與諮詢。他提醒,只要別被坊間似是而非的言論所迷惑,掌握正確的治療方式,就不會走冤枉路。 許多糖尿病友一聽到要施打胰島素,都以為是條不歸路,往往想延後施打,林嘉鴻說明,除了第一型糖尿病是無法根治,必須以胰島素治療外,第二型糖尿病患只要在飲食、運動和生活作息方面維持良好的習慣,遵從醫師指示服藥,最後是有可能將藥物減量甚至不用依靠藥物,只憑飲食與運動療法就能康復的。 胰島素不像嗎啡般會成癮,施打後可觀察血糖控制情況來停掉或減藥,林嘉鴻在門診中,確實遇過病友住院時血糖破千,施打胰島素後,出院時搭配飲食與運動控制就停用胰島素的案例。 三管齊下,與疾病和平共處 規律生活作息、飲食控制、運動控制,是糖尿病患最重要的日常保養及預防觀念,聽來簡單,實際執行上確實有難度,林嘉鴻有什麼小秘訣呢? 「我自己的工作非常忙碌,完全遵循雖有困難卻並非不可能,找出日常生活中的規律性,相當重要。」林嘉鴻提醒,只要找出血糖變化的規律性,控制血糖就不是難事了。 生活作息醫師工作必須經常值班,有時甚至整夜不能睡,隔天還要繼續上班,因此,林嘉鴻會「把吃飯時間固定下來」、「三餐盡量吃,不能有一餐沒一餐的」、「固定食物的種類」、「不讓肚子餓太久」,且適時監測血糖,掌握血糖的變化」。 林嘉鴻解釋,吃飯時間固定後,就不會有立即低血糖的危險;若將食物種類固定後,也較容易計算血糖變化,體力上就不會受到影響。只要不讓肚子餓太久,血糖就會比較穩定。只有經常監測血糖變化,才能歸納出不一樣的飲食、活動、作息對血糖的變化,找出最適合自己的調整模式。 飲食原則 在飲食上,林嘉鴻秉持2大原則,分別是「高纖、低油、低糖、低熱量」以及「健康吃不放棄美食」。他指出,自己每天三餐幾乎都由自家準備,很少外食,也時時刻刻會提醒自己,對吃進去的食物要提高警覺。 「飲食上我會做到食物代換,所以很多美食都能吃,但會要求控制分量,計算出要補充多少胰島素,這樣飲食上就能有很大的彈性。」他說,最好的飲食方式為低GI,多吃高纖維蔬菜,讓升糖指數緩慢,血糖控制會較平穩。 台灣飲食多樣,要精準計算食物的分量實在不容易,不過若能參考食物標示,盡量避 免選擇重口味、高油脂、高熱量的食物,也不要偏食,造成營養失衡,多吃對身體有益的 真食物,絕對可以兼顧美食與健康。 林嘉鴻認為,家裡有糖尿病患,同時也是重新審視全家人飲食習慣的時機點,一起改變過去不良的行為,才能帶給全家人健康。 運動重點 學生時代喜歡登山的林嘉鴻,自從當了醫師後,就少了閒暇時間爬山,不過他仍堅持利用下班時間去游泳,「很多人會用忙碌來當藉口,其實每天只要半小時的活動量,就很有效果,即使只是走路都好。」 他建議,糖尿病友要視自己的體能與健康狀態、興趣與生活環境,養成好的運動習慣,一以貫之。原則上,每周至少3次、每次至少30分鐘,就能達到運動基礎效果,強度則可以「中強度轉低強度」運動為主,藉以增加持續力,也可降低運動傷害。 林嘉鴻也提醒,要達到血糖穩定,除了要注意運動前後的血糖變化,也要避免單獨運動,且最好隨身攜帶小點心,以避免運動後的低血糖現象。此外也不要勉強自己,若身體不適時就不要刻意運動,更重要的是,運動前後的暖身運動一定要做,才不會因突然進行較大的運動量而造成血壓急速波動。 40歲之後,更要注意血壓血脂的變化 30年來,林嘉鴻的血糖仍持續維持在理想範圍內,連體重也控制得宜。面對國內呈倍數成長的糖尿病人口,他認為,早期預防刻不容緩,尤其40歲之後的成年人,因為代謝變得緩慢,要特別注意血壓與血脂的變化,更要維持理想體重,特別是正在使用胰島素治療的病患,有 可能體重會上升,須配合適度運動及飲食搭配做好控制。 林嘉鴻提醒40歲之後,尤其是有糖尿病家族病史者,需要定期每3∼5年監測血糖,一旦發現有糖尿病前期現象,就要開始進行飲食與運動規劃,才能延緩或避免進入糖尿病階段。 本文摘自今周刊《生活 i 健康》特刊「解救糖尿病」
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2019-06-23 科別.心臟血管
心衰納健保急性後期照護 醫:有助死亡率下降
民眾注意,如出現身體不適、心臟無力的感覺,可能是心臟衰竭的前兆。據衛福部2018年統計資料顯示,國人十大死因中,心臟疾病已連續多年排名第二,每10萬人中有87.6人因心臟疾病而死亡,不可不慎。 中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示,心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環,提供身體足夠的氧氣及養分所致。健保署已於2017年將心衰納入急性後期照護計畫,醫策會也推動心衰疾病照護品質認證,有助各醫院推動心衰照護與管理外,亦有助患者初步緩解症狀,降低死亡率。 黃瑞仁表示,心臟衰竭為心臟各種疾病的末期症狀,治療發展在2000年左右時停滯,直到近年藥物才出現新進展。而心臟衰竭分為急性、亞急性、慢性三類,如急性心臟衰竭,臨床上的徵兆包含肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。 黃瑞仁說,心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等,由於症狀與其他疾病相似,容易被忽略。而據中華民國心臟學會2014年發表心衰登綠計畫顯示,心衰住院患者即使出院,一年再住院率近四成、死亡率16%,可見心臟疾病的治療與預防仍有改善空間。 而健保2017年7月起,擴大給付急性後照護範圍,將心衰照護納入。黃瑞仁說,此舉讓各醫院未來成立心衰中心的意願提高外,醫院也可採跨領域合作方式,成立類似的照護中心;其實只要重新審視治療的方法與過程,心血管等許多疾病的復發與死亡率都有機會大幅下降。
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2019-06-22 新聞.健康知識+
不管何時嘴巴裡總是發苦?可能和這3個原因有關
苦味是很多人都不待見的一種味道,如好些人都不愛吃的苦瓜、蕎麥等等,它們都是以苦味著稱的食物。可最近也有的人問,為什麼自己沒有吃苦的東西,怎麼嘴裡面還老有苦味呢?晨起後,還非常明顯。如果你屬於這種情況,就別以為是小問題了,還可能跟以下這3個方面有關。1.吃多了重口味的食物。不管是多麼不好吃的食物,在大量食鹽、白糖、蜂蜜、醬油等多個調味品的添加之下,掩蓋了食物本身的味道之後,就成了人們眼中的美食。就連很多人都不喜歡吃的苦瓜,雖然味道苦但人們不怕的地方,就是放入很多白糖,這樣也吃到了健康的苦瓜。可你知道嗎?大量的調味品,吃多了不光光是讓你的口味發生變化,尤其是舌頭上的很多味蕾,也會變得越來越不敏感。與此同時,因超量攝入鹽、糖、油等成分,三高、心血管疾病、痛風等常見病,也都是找上你。所以,嘴裡經常發苦的人,你需要做的第一個方面,如果你做不到一下子變成清淡的飲食,那麼你就可以慢慢的減少調味品,直到恢復健康的攝入量。2.機體的營養不夠,也是會讓你口味變得異常的原因之一。到了夏天,總是有不少的女性,會想盡各種辦法減肥,其中非常常見的就是不吃飯,只是去運動。殊不知,你用的減肥方式正好違背了健康的理論。長期的不吃飯,瘦了是瘦了,但瘦下來的未必是脂肪。長期用這種方式,還會影響腸胃的健康,讓腸胃功能紊亂,從而出現胃病、口味異常就是常有的事情了。所以,大家也不要小看多種食物的力量,充足的營養幾乎都是從食物中攝取的。除了上面跟大家說的2個原因以外,還有一種因素,就是心理原因。當你心情變得很低落時,不單單是容易口苦,還會出現口乾口臭,對於不愛喝水的人,這種現像還要更明顯。有這種現象的人,你不妨改變你的心情。心情愉悅之後,不光是你的工作學習效率會變高,身體也不容易出現問題,是良好生活的正確態度。最後提醒大家,如果上面說的原因你都不是的話,還要注意口腔疾病,為了牙齒健康,建議你及時去醫院做下相關的檢查,幫你徹底改善口臭的問題。Source
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2019-06-22 科別.心臟血管
心因性猝死年奪2.3萬命 沒有心臟病也得當心
醫師表示,心因性猝死每年奪走超過2.3萬條性命,且多達2/3發生在非心臟病患者身上,提醒肥胖、吸菸、有冠心病史,以及曾有暈倒、心悸等潛在危險族群,務必提高警覺。台北榮民總醫院內科部心臟科醫師鐘法博今天在北榮舉辦的研討會中表示,許多民眾都對「猝死」不陌生,凡是突然失去呼吸、心跳及意識長達1小時就屬於猝死,其中多達75%是和心血管疾病有關的「心因性猝死」,存活率僅5到10%。鐘法博說,綜合全球相關研究統計,年過35歲的成年人當中,心因性猝死盛行率約0.1至0.2%,推估全台每年有約2萬3000人至4萬6000人因此喪命,平均每小時就有2.6至5.2件心因性猝死事件發生。值得注意的是,只有1/3的心因性猝死發生在有心臟疾病的患者身上,另有2/3是過去曾出現症狀但沒有警覺,或從未出現任何症狀者。鐘法博指出,心因性猝死是指心跳突然或意外停止,多達88%都是心律不整所致,由於心臟出現快速跳動,導致血流無法供應重要器官,若沒有即時進行心肺復甦或電擊恐死亡,由於心因性猝死難以預測,成為醫界眼中的棘手難題。鐘法博說,針對心因性猝死高危險族群,雖然有植入性去顫器可用來預防,在心臟不正常放電時即時電擊,但每一次電擊都會傷害心臟功能,若一天電擊超過3次,每次間隔5分鐘以上,就稱為「電風暴」。根據臨床觀察,許多患者一天電擊次數高達20至30次,甚至曾有一名30幾歲男性患者,一天內就被電擊超過150次,不僅治標不治本,長久下來心臟也會變得脆弱。鐘法博強調,心律不整的發生,大多是心臟裡的局部肌肉不正常放電所致,因此近年北榮以心導管手術搭配立體定位系統替這類患者進行電氣燒灼手術,燒掉不正常放電的肌肉,可預防約75%致命性心律不整發生,北榮至今已替81名有電風暴的患者完成電燒手術,居亞洲之冠。鐘法博提醒,年過35歲有冠心病的患者或有吸菸、肥胖、心血管病史者,甚至曾經暈倒、出現微小心悸、家中曾有人猝死者都是潛在危險族群,應提高警覺,及早進行基因篩檢、影像檢查等,避免心因性猝死發生。