2021-01-02 醫聲.院長講堂
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心肺功能
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2021-01-01 養生.聰明飲食
因為一顆花生，3歲孩童成了植物人！這些食物最好不要給孩子吃
編按：只是吃了幾顆花生，一名三歲幼童竟然變成植物人！高雄長庚兒科加護病房收治三名「花生卡在呼吸道」嬰幼兒案例，其中三歲小朋友因為花生卡在氣管，無法呼吸，臉色發黑，到院前心肺停止，雖經緊急救治仍成植物人。醫師警告，小朋友最好不要吃花生、瓜子或堅果類食等食物。高雄長庚兒科加護病房主任郭玄章說，這名三歲幼童在吃東西時，花生不慎掉入氣管內，當場呼吸困難，嘴唇發紫，臉色變黑，緊急送醫救治，但到院前心肺功能已停止，經插管搶救，目前仍呈植物人狀態，持續昏迷。他進一步指出，該幼童到院時，已沒有呼吸、心跳，急診醫師緊急插管，就醫之前，卡在氣管的花生被擠碎成兩片，掉到右支氣管造成右肺塌陷。急救時，另一片花生又跳到左支氣管，造成左肺塌陷。經過異物夾除手術取出兩片的花生，仍因長時間腦缺氧，造成難以挽回的遺憾。高雄長庚兒科加護病房主治醫師徐美欣說，臨床發現，造成幼兒呼吸道阻塞的異物，以瓜子、瓜子殼或堅果類食物居多，其中花生位居第一名，提醒家長不要讓幼兒吃花生。事實上，國內外均有幼兒吃花生致命的慘痛報告，徐美欣醫師解釋，因為花生大小與幼兒氣管直徑粗細差不多，容易卡在氣管內，加上花生容易變成兩半，一旦掉入肺部，就會造成呼吸困難。高雄長庚另兩名「花生卡在呼吸道」嬰幼兒案例，一例為家長餵一歲大的小朋友吃花生，花生卡在支氣管，立即出現類似氣喘症狀，緊急就醫，醫師以支氣管夾出碎掉的花生，但部分花生碎屑已經掉入肺部，引發支氣管發炎，住進加護病房觀察，所幸順利出院。另一案例則是五歲幼童偷吃花生，出現呼吸急促、困難，家長以為氣喘發作，送至急診，使用氣喘急救藥物治療，但沒有效果。病童臉部發黑，經過插管，檢查發現，花生卡在支氣管。郭玄章醫師提醒，嬰幼兒因為咀嚼、吞嚥組織功能尚未發育完全，在吃小顆硬物時，很容易嗆到，卡在呼吸道，建議家長不要讓孩子吃花生、堅果等食物，也應該避免讓幼兒拿到這類食物。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：因為一顆花生，3歲孩童成了植物人！這些食物最好不要給孩子吃
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2020-12-27 科別.心臟血管
「心臟癌症」 肺動脈高壓 醫籲：風險族群走不完綠燈要小心
斑馬線走不完？自體免疫疾病當心肺動脈高壓 行走能力與心肺健康息息相關，同時可能是反映潛在疾病的指標。一旦自覺走不遠、走路容易喘，甚至過馬路時無法在小綠人倒數前走完斑馬線，且本身是自體免疫疾病族群，就要當心是否為「肺動脈高壓」所致。患有硬皮症的林姓女子指出，10年前因多次咳嗽暈倒，送醫後赫然發現已併發肺動脈高壓，回想當時還以為是老化導致行走能力下降。呼籲自體免疫疾病患者，切勿輕忽肺動脈高壓危機。 臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐指出，容易併發肺動脈高壓的自體免疫疾病族群，諸如全身性紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎、或其他結締組織疾病等。當自體免疫系統出問題時，免疫細胞會聚集並攻擊血管周遭，造成血管發炎、變硬、血管壁增厚，血管變窄，導致心臟要花更大的力氣才能輸送血液，因而形成肺動脈高壓。 蔡長祐說明，肺動脈高壓的症狀喘、咳、疲憊等，對於年紀大的自體免疫疾病患者特異性不高，不容易於返診時與醫師討論，若醫師沒有追問或進一步轉診安排侵入性的檢查也很難評估或確診，提醒自體免疫疾病患者可以在日常就對於肺動脈高壓、心肺功能等有所警覺。 肺動脈高壓如心臟癌症 看小綠人注意警訊 一般人的行走速率大約是1秒1.2公尺以上，國內主管單位所設計的過馬路小綠人，是以每秒0.8至1公尺為準，一般人照正常步行速度，都可在時限內通過馬路。蔡長祐指出，自體免疫疾病患者，可以利用過馬路小綠人為基準，當發現步行能力突然衰退且易氣喘吁吁，表示心肺功能可能有問題。 由於自體免疫疾病患者容易併發肺動脈高壓，再加上肺動脈高壓會持續惡化、五年存活率較乳癌、大腸癌更不理想，素有「心臟癌症」之稱。提醒自體免疫疾病族群，平日若有喘、咳、疲憊等症狀，需立即與免疫風濕科醫師反應，或轉介心臟內科進一步檢查。臺北榮民總醫院過敏風溼科12月14日起設置「PK小綠人」專區，提醒病友及家屬，注意肺動脈高壓警訊。 自體免疫疾病族群 當心喘咳血腫暈 臺北榮民總醫院心臟內科宋思賢主治醫師解釋，肺動脈高壓就是肺動脈的高血壓，因為壓力過大導致心臟必須更努力工作，才能將血液送出，當壓力越來越高，心臟負荷就會更重，最後造成右心室肥大、衰竭，甚至死亡。當肺部血液供給不足，患者容易因缺氧而呼吸急促、疲倦。因此常見症狀包括:咳嗽、因微血管破裂而導致咳血、腳部血液難流回而造成水腫、甚至運動時肺壓上升過度而造成活動性的暈厥。 一旦出現「喘、咳、血、腫、暈」五大症狀，若本身是高風險族群的免疫疾病患者，更應盡早和風免科醫師討論，轉介至心臟科做進一步檢查，除了利用心電圖、心臟超音波、X光片等檢視患者是否有右心肥厚、擴大外，還需要透過右心導管 來確診。由於血壓計無法測量右心的肺動脈血壓，因此無論喘不喘，高風險者都應每半年到一年做一次心臟超音波檢查。 臺北榮民總醫院心臟內科常敏之教授補充說明，肺動脈高壓可分為「原發性」和「續發性」兩種，前者的發病原因不明，後者則是由疾病、藥物、毒素或感染等所引發。在缺乏適當藥物治療的情況下，將近一半的病患可能在三年內死亡 。積極治療肺動脈高壓，雖然不見得能將肺壓控制到完全正常，但只要有效將肺壓降低，生活品質可望和常人相同。 《延伸閱讀》 ．過馬路走輸小綠人？小心肺動脈高壓，煞肺又苦心 ．發燒咳嗽喘不過氣：自體免疫疾病族群當心肺纖維化！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-26 新聞.健康知識+
末稍循環差手腳冷吱吱 抗寒止凍保暖攻略專家年終盤點
大部分老年人末稍循環較差，容易手腳冰冷，且越老越怕冷，高雄榮總高齡醫學中心、老年醫學科主任周明岳表示，這幾天氣溫偏低，老人家體感溫度功能已經遲鈍，在使用電熱毯或是泡熱水時，即使過燙，也感覺不到疼痛，務必謹慎使用，以免皮膚被燙傷。除了老年人之外，女生也容易肢端末稍冰冷，因為月經，造成體虛、血虛，嚴重時貧血，就會導致四肢冰冷。再者，心肺功能較差的人，血液循環及末梢血液回流情形不佳，因手腳冰冷。周明岳表示，最近早晚溫差大，末稍循環較差者務必注意保暖，在早晨出門之前，應該先暖身，喝些溫熱開水，穿著禦寒衣服，才能避免受到風寒。建議採洋蔥式穿法，早晚多一點，中午則脫掉外套，以免熱到出汗，反而容易受寒。當然，圍巾、手套、帽子、暖暖包等禦寒小物也要隨時派上用場。在日常生活中，不少中醫建議，氣血較不好的民眾可以戴著毛帽睡覺，論點為「頭為諸陽之會」，頭部為人體陽氣聚集之處，戴著帽子睡覺可以防止寒氣侵襲、陽氣受損，進而改善手腳冰冷，緩解過敏症狀。此外，不少末稍循環欠佳的老年人則習慣使用泡腳機，建議在晚上睡覺前1小時，將雙腳泡入39℃至40℃的溫水中15分鐘，泡完後擦乾雙腳，並穿上襪子再入睡。周明岳提醒，不管是泡澡、泡溫泉，或是使用熱敷墊、泡腳機，都必須謹慎觀察溫度，因為老年人家體感溫度功能較為遲鈍，加上末稍神經感覺也變差，即使溫度較高，但還是感受不到疼痛感。周明岳建議，為人子女應該幫老人家設定上述保暖儀器的溫度、使用時間，才能降低皮膚燙傷意外。一旦有了傷口，末稍循環較差者傷口難以癒合，處理起來將相當棘手。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
隱忍輸尿管結石變嚴重 老翁併發腎水腫
72歲吳姓老翁輸尿管結石已有一段時間，卻因害怕就醫一再延遲治療，長期下來日常生活都受影響，日前他到衛福部苗栗醫院泌尿科就診，經腹部超音波檢查後出左側輸尿管結石併腎水腫，左側腎臟出現嚴重水腫，院方先安排老翁住院置放引流管改善腎功能，第2次安排輸尿管鏡雷射碎石術，住院短短兩天治療，術後恢復良好，老翁開心出院。苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳表示，腎結石的處理以鹿角形結石及大型結石（大於2.5公分）的清除難度最高，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，形似鹿角，稱為鹿角狀結石，常用的體外震波碎石術對這2種結石治療的成效不佳，但硬式輸尿管鏡最多只能清除腎盂部份的結石，面對曲折的腎臟構造力有未逮，要有效清除鹿角狀及大型結石，只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗栗醫院院長李明輝指出，尿路結石的治療可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一，雷射碎石不但石頭清除率接近百分之百，且幾無後遺症。配合軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡的應用，從尿道經過膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，也沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾近百分之百，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。泌尿科醫師簡維弘表示，相較於傳統開刀，軟式輸尿管鏡與傳統硬式輸尿管鏡相比，可自由彎曲180至270度，進入腎臟後可以很順利檢查各個腎盞，找到結石就能當場打碎，因為是目視，所以特別準確，對年紀大、心肺功能不好或有服用抗凝血劑者，因出血少、疼痛感低，是非常好的選擇。
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通
苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久，因畏懼開刀遲未積極治療，近日就診時已併發腎水腫，衛福部苗栗醫院評估後，以輸尿管鏡雷射手術碎石清除，助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出，吳姓老翁因結石已久，左側腎臟出現嚴重水腫，泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能，接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術，手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示，尿路結石的治療，可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一。李明輝說，雷射碎石不但石頭清除率高，且幾無後遺症，配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡，從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾乎高達百分之百，也沒有發生輸尿管受傷情形，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳，硬式輸尿管鏡可處理範圍有限，想有效清除鹿角狀及大型結石，多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說，相較傳統開刀方式，軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡，可自由彎曲180至270度，所以進入腎臟後，可以順利檢查找到結石、當場打碎，對於年紀大、心肺功能不佳，或服用抗凝血劑者，因為出血少、疼痛感低，是較佳選擇。
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2020-12-23 該看哪科.中醫精髓
冬至過後「三九貼」中醫應用古人智慧減緩上呼吸道過敏
冬至過後，今天起（22日是中醫「三九貼」開始的第一天，彰化醫院中醫師指出，「三九貼」是傳統醫學對於慢性、虛寒性疾病的保養方法，每隔9天一次在穴位敷貼中藥，要貼3次，改善過敏、氣喘和容易感冒的體質。32歲李姓病人每到秋冬季節轉換之際，鼻過敏症狀就加重，嚴重鼻塞時頭暈腦脹，去年到衛福部彰化醫院接受「三九貼」治療，今年她的鼻過敏症狀明顯好轉，今天回院進行第二年的「三九貼」。41歲的楊姓病患小時候就有過敏性鼻炎，節氣變化期間，起床後猛打噴嚏，1天用完1包衛生紙如家常便飯，他看到朋友「三九貼」療效不錯，今天到院治療。彰化醫院中醫師梁惠宇表示，時序入冬，因呼吸道不適到中醫門診就醫的病人明顯變多，其中以鼻過敏、氣喘、反覆感冒的患者最常見，或許可嘗試老祖宗智慧，用「三九貼」改善不適，所謂「三九貼」從冬至的次日算起（今年為12月22日），每9日一數，在穴位敷貼中藥，療程貼3次，所以稱為「三九貼」，現代人要工作，較難配合，其實只要在冬至後的1個月內做3次至4次的中藥敷貼，可有一定療效。「三九貼」常用的藥材為溫補、通經、散寒、平喘的藥物，例如甘遂、白芥子、細辛、延胡索、丁香、乾薑等，研成粉末後調入薑汁做成藥餅小顆粒，敷貼6至10個於大椎、肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞等穴位上，透過皮膚吸收，持續對穴位產生化學性、熱性刺激，促進血脈運行、通經入絡，以達到溫經散寒、活血通脈與調節臟腑功能的效果，因而提高抗過敏能力。梁惠宇表示，在實證醫學上，已有多篇國際期刊論文研究顯示「三九貼」可以改善過敏性鼻炎不適，減輕氣喘症狀，更能改善患者的肺活量與吐氣速度，對日久不癒的慢性疾病及女性痛經、不孕的虛寒體質改善也有效，但孕婦、2歲以下的幼童、嚴重心肺功能不全者、急性感冒、疾病發作期等人不宜，治療前一定要經專業中醫師評估，一般建議是持續治療3個冬季，效果更好。
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2020-12-23 該看哪科.中醫精髓
冬季寒冷容易過敏 中醫師建議「三九貼」可改善
最近冷氣團南下，日夜溫差大，再加上空汙影響，許多民眾過敏噴嚏連連，相當不舒服。南投醫院中醫科主任顏素美說，冬季容易過敏民眾不妨「三九貼」，利用溫灸貼敷穴位補充身體陽氣，提升抗寒能力，減少呼吸道疾病及過敏症狀。顏素美說，中醫認為依照節氣從冬至後的9天稱為「一九」，每隔9天為一個階段，第二段的9天稱為「二九」，第三段稱「三九」共27日，稱之為「三九天」。今年三九天為12月31日到明年1月9日以及1月18日。中醫有「冷在三九，熱在三伏」，這是一年中兩次改善過敏體質的節令。三九天是一年中最冷的時候，人們常感到身體能量不足、血液循環不良、皮膚乾燥、毛孔緊縮、活動力下降，也是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎好發的時候，此時最適合施行溫灸貼敷穴位的治療方法來改善體質。灸貼以具有辛溫走竄、通經、平喘的藥物，通過對特定穴位溫熱刺激，補充身體陽氣、提高身體能量，達到防治呼吸道疾病發作目的。現代醫學發現，三九貼療法可以促進大腦皮層、下丘腦垂體的調節反應，降低血中嗜酸性白血球，對肥大細胞有保護作用，提高身體的免疫機能。顏素美也提醒感冒或肺部感染、發燒和咽喉發炎者、嚴重心肺功能不足者、孕婦、小於1歲以下幼兒、嚴重藥物過敏者以及短時間敷貼即會皮膚大量起泡的患者不適合三九貼療法。南投醫院三九天貼敷門診為12月30日至明年1月19，有需要的民眾可多加利用。
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2020-12-20 該看哪科.中醫精髓
錯過夏季三伏貼 中醫師建議把握三九天貼敷防病治病
衛生福利部基隆醫院中醫科主任張淑媚表示，過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等冬天容易發作宿疾，可在夏季「三伏天」進行預防和治療外，也可在冬季「三九天」，以藥材貼敷在背部穴位，達到溫煦肺經陽氣，驅散內伏寒邪目的，防病治病。張淑媚說，三伏天和三九天是1年2次調整過敏體質的時機。三九是指從冬至隔日算起，第1個9日為一九，第2個9日為二九，第3個9日為三九，稱為三九天。錯過夏季三伏貼的民眾，不妨把握三九貼調理體質。張淑媚表示，三九天時段選用具有減敏、平喘及化痰止咳、辛溫香竄、逐痰利氣的藥材，貼敷在背部膀胱經及督脈穴位，具有溫煦肺經陽氣、驅散內伏寒邪功效，進而防病治病。今年敷貼時間是明天（熱身）、30日（一九日）、明年1月8日（二九日）、18日（三九日）及27日（加強）。張淑媚說，三九貼是將白芥子、細辛、甘遂、甘草、肉桂等溫陽性質的中藥材磨成粉後，以薑汁揉合成丸，敷貼背部定喘、風門、肺俞、腎俞等穴位，經皮膚吸收行經絡氣血達病處。有研究報告指出，連續施用3年，可明顯改善氣喘及過敏性鼻炎病情。張淑媚表示，孕婦、未滿1歲嬰幼兒、正在感冒、發燒、咽喉發炎、肺部感染或嚴重心肺功能不足、曾有中西藥物過敏史的人，不適合接受穴位敷貼治療。敷貼三九貼後飲食應以清淡為宜，避免食用生食、冰品、辛辣及油炸等刺激性食物或容易產生過敏食物。穴位敷貼藥丸，皮膚產生局部紅、癢或燒灼感，或有輕微脫皮、起小水泡等屬於正常現象，不必太過擔心。
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2020-12-17 科別.心臟血管
心臟手術後要少喝水、不能運動？ 什麼都不做心臟會廢掉！醫師教日常保養原則
68歲張老伯是位退休軍人，因心臟血管疾病動手術，剛剛才恢復出院。但張老伯返家後發現，身體狀況大不如前，過去早起到公園運動是家常便飯，但現在連出門都懶，稍稍活動一下就覺得喘，身體負擔很重；回想當年他馳騁沙場身體好得很，相較於現在行動不便，連走路都需要家人攙扶，張老伯很難適應，這一次，真的覺得自己老了。心臟動過手術 皆會造成功能受損心臟血管外科主治醫師張騏竹表示，只要心臟動過手術，不論手術大小，患者的心臟都會有大小、程度不一的受損，因此，術後首要注意的，是讓心臟的負荷減輕，把心臟負擔降到最低為佳。然而，心臟的主要功用是人體重要的「幫浦」，功能在於把全身血液打到人體的各項器官，這個運作馬達若是出了問題，就會影響人體各項功能。因此，患者接受過心臟手術後，主要需要控制水分。術後需控制水分 避免心臟負擔大若平時喝太多水，水分就會蓄積在身體裡，這些「積水」需要使用抽水馬達把多於水分抽走，這時，心臟就扮演「馬達」的角色，把多餘的水分打到腎臟，促使腎臟工作、過濾，形成尿液排出；但手術後心臟功能較弱，平時喝太多水會增加心臟負荷，因為「馬達」必須增加工作量，形成壓力，導致「患者心臟受不了」。張騏竹解釋，心臟術後患者若身體蓄積太多水分排不出去，會造成水腫，手、腳都會顯得「泡泡的」，且因為心臟衰竭又過度工作，因此，稍稍一活動，就會覺得喘，非常不舒服，這類患者也無法躺下來睡覺，因為原本心臟處於較高位置，水分蓄積在下肢，一旦躺下，心臟與腳一樣高，下肢水分回流回心臟，更增添心臟及肺臟負荷，因此，會覺得不舒服、喘不過氣來。掌握少油、少鹽原則  重新調整飲食習慣因此，張騏竹建議，心臟術後患者應該每天記錄自己的體重，維持自己的體重在日常生活覺得最舒服的狀態，喝水量不要過多與過少，特別口渴時，喝一兩口解渴即可，不能因為天熱，大杯水拼命灌水下肚，造成心臟、腎臟負擔；這類患者最忌諱與朋友一起泡老人茶，三五好友在一起聊開了，老人茶一杯接著一杯，一不小心就過量。飲食也要特別注意，張騏竹指出，心臟術後的患者，切忌「大口吃肉、大口喝酒」，飲食需維持清淡，醃漬食物、醬瓜、燒烤等重口味食物，都應列為拒絕往來戶，即使要吃，也需要淺嚐則止，否則吃過量，體內鹽分太多、鈉離子升高，導致水分滯留在體內，同樣引起水腫，增加心臟負擔。張騏竹說，病友的心臟血管受損，功能也隨之受損，即使手術後復原，飲食也需掌握少油、少鹽原則，否則血液中油脂含量升高，形成高血脂，也容易在血管壁內膜產生斑塊蓄積。若斑塊堆積在心臟血管，就容易心肌梗塞，堆積在腦血管就容易中風，患者要維持健康，一定要從生活習慣開始做起。要改變長久的飲食習慣，多數人恐怕一時無法接受，但「吃習慣就好」，多接受點簡單烹調的天然食材，調味也清淡點，可多考慮攝取高纖維的蔬果，不僅有助清腸胃，還可幫助患者排便順暢。漸進式運動模式 預防心肺功能下降另外，張騏竹強調，不要抽菸、喝酒外，術後身體復原後，也應逐漸增加活動範圍，如剛開完刀躺在床上，身體恢復健康與體力後，會建議開始試著坐在床緣或輪椅上，接下來，可在親友的幫助下，慢慢走到廁所，不論是扶著、牽著都可以，就是一定要動。張騏竹說，動過心臟手術的患者，必須漸進式的訓練運動量，等患者逐漸習慣下床後，應該試著慢慢的走出房門，即使坐在客廳看電視，都比躺在床上不動好；當在家中活動自如，不覺得身體太過負擔後，也可嘗試走出家門。不少長輩都有到公園散步、運動的習慣，因此，現在心臟術後患者一旦開始走出家門，也應該漸進式的訓練，從距離近的開始走，可以自己推著輪椅走，或拄著拐杖、助行器行走，走累了就停下來休息，然後逐漸拉長距離。張騏竹提及，很多病友術後習慣躺著、懶得動，會使得心肺功能愈來愈低下，不僅呼吸愈來愈喘，也會水腫，甚至躺太久，皮膚受到壓迫，容易生褥瘡，影響生活品質。因此，一般人所認知的「運動」，心臟術後患者都不能做，建議緩步行走、健行，且應藉由活動身體，逐漸訓練心肺功能，不少「用功」的病患，可將心肺功能恢復到術前的九成以上。心血管疾病高危險族群要注意 定期檢查、少出入公共場所動過心臟手術的患者，盡量不要進出人數眾多、密不通風的公共場所，因為若遭受呼吸道感染、染上感冒，心臟會承受一定程度的壓力，所以最好留意不要著涼。平時可戴口罩，以減少被感染的機會，有部分患者因為便祕太嚴重，蹲馬桶過於用力，心臟也會受不了。心臟血管疾病患者的特徵，大多都是55歲以上，肥胖，有抽菸、喝酒習慣者，這些習慣讓血管容易硬化，還有高血壓、糖尿病病史者，心臟血管疾病的風險也較高。張騏竹建議，有家族病史、50歲以上民眾，最好年做一次健康檢查追蹤，此外，若有胸悶、胸痛、呼吸不順、冒冷汗等症狀，都應該就醫檢查，早期發現心臟血管疾病，治療效果會更好。延伸閱讀： 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊
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2020-12-13 科別.精神．身心
久坐不動、要求完美 自律神經易失調
案例故事：20歲的小花是一名國際舞者，年紀輕輕就是舞林常勝軍，卻在某次訓練中，因無法正常排汗昏倒。怪病纏身的小花徘徊醫院各科別，始終找不出病因，無法比賽的她變得自卑、無法社交，直到因緣際會做了自律神經檢查，確定是自律神經失調，經治療終於又回到最愛的舞台。女病患為男性兩倍，20至40歲女性常見。在台灣，像小花一樣有自律神經失調的患者數目比想象中的更多，從臨床比例推估，國人恐六至七成有自律神經失調的問題。自律神經失調在高壓的社會中，彷彿成為文明病，其中，女性風險高出男性1.5至2倍，尤其集中在20至40歲的年輕女性。林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸提及，台灣30年前精神科門診患者以思覺失調症最多，15至20年前漸漸轉變成憂鬱症最多，近年焦慮症門診增加明顯。因為社會進步，小病求助精神科的民眾變多，但因為自律神經失調是輕症，且多不會有劇烈健康危害，至今門診人數還是少數。自行運轉的神經，心跳、呼吸都歸它管。劉嘉逸解釋，自律神經屬於自行運轉的神經，不像手腳動作是可以掌控的。由自律神經管轄的包含心跳、呼吸及各內臟運作，即使睡眠中，心臟也會繼續跳、腸胃也會持續工作，不會因為睡著就停止呼吸，這都是自律神經的功勞。一旦自律神經失調，就會讓原本可以自己動的內臟，如心臟、呼吸器官、腸胃、膀胱等失控。劉嘉逸表示，自律神經失調與內在體質最有關，自律神經敏感的人，即使沒有受到刺激也會出現心悸、呼吸急促等交感神經問題，或頻尿、拉肚子、便祕等副交感神經問題。輕者耳鳴、心悸、腸躁；重者早衰、神智不清。劉嘉逸提醒，若民眾出現經常心悸、呼吸困難、失眠、頭痛、腸胃不適等，跑遍醫院也找不出原因，吃藥沒改善，就可能與自律神經失調有關。劉嘉逸強調，自律神經失調不是一種疾病，更像是一種症候群，讓人產生「全組壞了了」的感覺，對全身各部位都有影響，不可輕忽。自律神經臨床症狀，輕度會有耳鳴、心悸、盜汗、暈眩、腸躁症；中度則可能出現聽力異常、內分泌失調、性機能退化或視力模糊；一旦進展到重度，不僅會有心臟肥大問題、更可能會有長期睡眠困難、早衰老化嚴重，神智不清、痴呆症等症狀。不愛運動者，自律神經缺乏訓練，不進則退。既然自律神經失調不容小覷，誰是高危險群？三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說明，首先是久坐、無運動習慣者，自律神經缺訓練，不進則退；再者是抽菸喝酒者，據科學證據顯示，酒精及尼古丁會造成自律神經功能退化，還有失眠及心肺功能不佳者神經遭破壞，增加風險。張勳安解釋，自律神經就像警報系統，提醒身體需休息。但高壓族或完美主義者，為追求完美，無視身體警訊，也是自律神經失調高風險群；糖尿病患則是因神經系統常年泡在糖水中易病變。另外，自律神經失調與焦慮、思覺失調都與大腦某區域功能異常有關，因此彼此常伴隨出現。氣候變化引不適，可透過鍛鍊強化功能。張勳安也說，自律神經是為了讓生物面臨挑戰得以存活，演化過程中保留的救命工具，如野外遇到黑熊，自律神經能一秒啟動，讓心跳加速以利戰鬥或逃跑。天氣、氣壓、濕度變化，對人類而言都是挑戰，因此季節、溫度變化，不論是變熱排汗、轉涼血管收縮，自律神經頻繁啟動。近期天氣逐漸轉涼，自律神經失調高危險族群，因自律神經功能不佳，面對氣候變化更可能不適。張勳安強調，自律神經可透過鍛鍊，強化功能，民眾可透過泡湯、定期做有氧運動，訓練排汗及血管收縮，保持充足睡眠，就能讓今年冬天不再受自律神經失調所苦。易自律神經失調體質1. 個性容易緊張2. 工作壓力大3. 生活步調緊繃4. 長期睡眠品質不良者5. 糖尿病、更年期、憂鬱症、焦慮症、甲狀腺功能低下6. 完美主義者7. 休閒不足者資料來源／張勳安、劉嘉逸醫師製表／陳婕翎 ￭聯合報
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2020-12-05 科別.呼吸胸腔
家有長輩一定要看！一旦感染這種疾病恐致死
進入天冬以來，氣溫變化相當大，有時候熱、有時候突然降溫，由於老人家的免疫力不如年輕人，因此，容易發生因上呼吸道感染，而引起咳嗽、打噴嚏、發燒，嚴重的話，甚至會引發肺炎；此時若沒有妥善治療，將會導致老人家活動力變差，甚至需要臥床，導致生活無法自理，更完重甚至造成死亡。 老人家肺部感染，後果很嚴重萬芳醫院感染科主治醫師蘇迎士表示，每逢秋冬，老年人因為肺炎造成死亡屢見不鮮。門診中就有一位紀0歲的老人家，平時身體還算硬朗，可以自己外出活動，但因為冬天天氣變化大，不慎引起小感冒，雖然已經逐漸好轉，但是後來突然咳嗽發燒，送來急診；透過藥物的控制，但是病情還是持續惡化，甚至得插管治療，最後持續一段時間的救治，才慢慢康復。 通常老年人肺炎經過治療痊癒，有時候會留下一些後遺症，例如臥床1、2周，或是插管限制病人的活動，會導致重症後肌無力，肺部功能因而受損，體力就會大不如前，需要他人的照顧及長期心肺功能復健，這些都會對老年人身體造成不可逆的傷害。飲食均衡、增強免疫力，降低感染風險蘇迎士表示，老人家如果有三高、肥胖、缺少運動、肌肉無力，或常常出入人多的公共場所，一旦受到病毒感染，就容易發病導致肺炎；他特別強調，老年人肺炎的預防之道，平時需飲食均衡、增強免疫力，降低病毒感染機率。因此，定期接種疫苗，像是肺炎鏈球菌、流感疫苗，甚至包括家人及照顧者，也要注射，形成群體免疫，以減少肺炎發生。除了打疫苗之外，保持運動習慣對老人家也很重要，如有氧運動、散步、登山、體操及舞蹈等，都是保持體力最好的方式；另外，體況比較好的老年人，可以做無氧運動的重訓，如啞鈴、彈力帶，深蹲及伏地挺身等，不但能增加心肌力，一旦感染引起肺炎，還可加速身體復原，避免後遺症發生。延伸閱讀: 吃柳丁、橘子、芭樂提升免疫力？ 淺嚐就好！維生素C攝取超過這量反而會缺乏 為什麼會得肺炎？ 感冒、免疫力差易感染！5大高危險群沒注意恐奪命  
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2020-12-04 科別.感染科
「老人隱形殺手」肺炎 這些人是高危險群
肺炎有「老人隱形殺手」之稱，因老人家免疫力較年輕人差，秋冬容易因為上呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏、發燒，嚴重時甚至引發肺炎。若未妥善治療，會導致活動力變差，必需臥床，甚至是壓垮駱駝的最後一根稻草，導致死亡。萬芳醫院感染科主治醫師蘇迎士說，一位年約90的長者身體還不錯，因冬天天氣變化引起小感冒，雖逐漸好轉，後來卻突然咳嗽發燒，送到急診，經過治療，病情仍持續惡化，插管救治一段時間才逐漸康復。不過，長者肺炎就算痊癒，有時仍可能留下後遺症，造成不可逆傷害。包括臥床一、兩周，插管限制病人活動，會造成重症後肌無力、肺部功能受損，體力大不如從前，除需他人照顧，還要長期心肺功能復健。哪些長者可能是肺炎高危險群？蘇迎士說，若有三高、肥胖、缺少運動、肌肉無力，或常常出入人多的公共場所，一旦遭病毒感染，就容易發病導致肺炎。肺炎預防之道，平時需飲食均衡、增強免疫力，降低病毒感染機率，他建議，應定期接種疫苗，如肺炎鏈球菌、流感疫苗，包括家人及周遭的照顧者，也要注射，形成群體免疫。此外，蘇迎士說，老年人家養成運動習慣也很重要，如有氧運動、散步、登山、體操及舞蹈等，都保持體力最好的方法；無氧運動的重訓，如啞鈴、彈力帶，深蹲及伏地挺身等，則可以增加心肌力，一旦感染引起肺炎，可以加速身體復原，避免後遺症發生。
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-01 新聞.健康知識+
麻醉之前為什麼要禁食？可以請家人幫我去麻醉諮詢嗎？ ７大麻醉常見疑問，麻醉醫師替你解答！
麻醉的需求始於人們對免於恐懼與痛楚的追求，作為現代的麻醉專業人員，我們不僅解決最基本的疼痛問題，更致力於為病患把關手術安全，並提供安心舒適的醫療體驗。如果將麻醉圍術期(Peri-operative period；手術前、中、後期)比喻為一趟飛行，開始的麻醉誘導、術中維持一直到結束的催醒，就像飛機的起飛、航行與降落，旅程中可能遭遇的亂流及惡劣天候，都有賴專業的麻醉醫療團隊來處理。當外科醫師評估病患需要進行手術時，也會安排麻醉的術前評估，這是麻醉科醫護人員第一次和前來諮詢的民眾接觸。為了能夠安全並且舒適地進行手術，麻醉醫師會詢問一連串的問題，以做出最適合病患身體狀況以及手術需求的麻醉計畫。究竟麻醉醫師在一連串的問題之後有哪些考量，而預計要進行諮詢的民眾又能提供什麼資訊來輔助麻醉計畫的進行呢？讓這一篇文章在一問一答中為你說明：麻醉醫師到底在想些什麼？問題１：我能不能請家人朋友幫我去麻醉諮詢呢？藉由觀察諮詢民眾進入診間時的活動與談話，醫師可以評估病患會不會輕微活動就氣喘吁吁、是否有左右姿態不平衡的神經學症狀，或是經由目視判斷病患的呼吸道會不會是困難插管；另外，聽診與氧氣濃度的檢查在評估麻醉風險時，也可以提供非常重要的資訊。所以除非行動不便或需要密切觀察的重症病患，親自前往麻醉諮詢，是讓麻醉醫護為您量身定做安全麻醉計畫的最佳方式。問題２：為什麼詢問我以前的手術經驗？跟這次麻醉有什麼關係嗎？過去接觸麻醉的經驗，可以評估身體會不會對特定的藥物或成分產生不良反應，並且在這次麻醉中予以避免。部分病患容易在麻醉之後感覺噁心想吐，其中又以女性、非抽菸者、曾有術後暈吐經驗的人較容易發生。藉由詢問過往的手術及麻醉經驗，醫師可以在麻醉計畫中加入預防噁心嘔吐的藥物，讓民眾享受更舒適的麻醉體驗。如果曾經接受過外科手術的治療，評估臟器解剖構造的改變和組織沾粘的可能性，可以讓醫師事先準備適合您的輸液管路及血品，讓身體在麻醉時接受最安全適當的照顧。問題３：三高（高血壓、高膽固醇、糖尿病）與心血管/腦血管疾病對麻醉有什麼影響？手術侵襲與麻醉處置對於身體來說都是外在的刺激，如何讓病患平安度過挑戰並完成治療，都有賴麻醉的專業照顧。長期的高血壓與高膽固醇會造成體內血管退化、彈性降低，血管壁上的退化性斑塊則可能造成血管狹窄，導致器官發生缺血性傷害，如：缺血性中風、心肌梗塞、腎臟功能損傷；而糖尿病導致的自主神經病變，對於手術中心跳血壓的穩定控制，更是一大挑戰。藉由詢問「爬樓梯到三樓」或「快步走十分鐘」等中度活動，是否會造成胸口感受如重壓的悶痛，或短暫休息無法緩解的急促呼吸，醫師便能初步評估心肺功能，或轉介心臟內科進行進一步檢查。具有心血管及腦血管疾患病史的病患在手術中可以藉由置放動脈導管，以連續性的血壓監測來避免太高或太低的極端血壓，降低主動脈剝離甚至腦溢血的可能性。充分讓醫師了解您目前的三高病史與控制情形，可以盡可能降低相關併發症發生的機會！問題４：我有氣喘的情形，這會影響到我進行麻醉嗎？氣喘成因是免疫反應引發的慢性呼吸道發炎，當遇到過敏原或物理性刺激時會形成「呼吸道過度反應」，會以喘鳴或是慢性咳嗽表現。為避免進行手術與麻醉時對於呼吸道的處置誘發氣喘發作，麻醉諮詢時會詢問近期氣喘發作頻率、需要使用藥物頻繁程度，及對於睡眠與日常生活的影響程度，用以判斷病患的控制情形。亞東醫院麻醉部與胸腔內科合作，轉介氣喘病患至「氣喘評估門診」，在手術前將病患的氣喘症狀調理到最理想的狀態。對於有氣喘煩惱的病患，麻醉計畫中會加入預防性的氣管擴張藥物，並且在需要進行氣管內管置放的麻醉中，使用減少呼吸道刺激的「影像輔助插管工具」來為安全性把關。問題５：哪些疾病還會影響到呼吸道處理的安全性呢？吸菸增加呼吸道分泌物產生、支氣管管徑變窄、肺泡坍塌，導致術後感染或肺部併發症的發生。另外，吸菸者對於麻醉中常用的鴉片類止痛藥敏感性較低，相較於非吸菸者會需要更多的藥物才能達到一樣的止痛效果。因此麻醉前如果能禁菸12小時，就能改善肺部的氧氣供應，降低手術中缺氧情況；若禁菸達4至8週，更可以減少呼吸道分泌物，降低手術後肺部併發症機率。患有僵直性脊椎炎或類風濕性關節炎的病患，分別因為頸部關節活動度低及穩定性不佳，在氣管內管的置放時更需要麻醉醫師最嫻熟的呼吸道處理專業。因此，建議在諮詢時主動告知醫師相關的病史，讓我們能夠依照評估為您準備進階的「光纖支氣管內視鏡」或「影像輔助插管工具」，保障您的氣管內管置放順利與麻醉安全。問題６：我有肝臟疾病或腎功能不理想 可以麻醉嗎？麻醉圍術期使用的藥物依照藥理特性分為肝臟代謝、腎臟排除、肺臟呼吸排除，以及其他非關肝腎的化學排除方式（例如非去極性肌肉鬆弛劑cisatracurium 經由霍夫曼消除反應(Hofmann elimination)排除）。麻醉前先行評估病患的肝腎功能異常，可以在藥物種類與劑量選擇上最佳化。例如腎功能不理想的病患，止痛藥物的選擇就會避免非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，麻醉鎮定藥物如Midazolam也必須做減量調整；除了免除腎臟功能的惡化，也加速麻醉後的恢復。在麻醉諮詢的把關下，如果發現嚴重的肝臟功能異常或是腎功能衰竭，可以即時會診相關的專家，評估是否有需要進行處理或透析治療。問題７：麻醉之前為什麼要禁食？進行全身麻醉時，胃部與食道的括約肌張力會較平時來得低。如果胃內充滿食物，容易逆流至口腔並嗆入氣管，造成危險性非常高的「吸入性肺炎」，其中胃食道逆流、吞嚥失調、腸阻塞、消化道沾黏等疾病患者更是高危險族群。根據美國麻醉學會的建議，麻醉前攝入的食物種類與禁食時間:◎清澈液體（2小時）：開水、無果粒的果汁、不含牛奶的茶◎母乳（4小時）◎配方奶與牛奶（6小時）◎無油脂、低蛋白質固態食物（6小時）：吐司、餅乾◎正餐或富含油脂的食物（8小時）：便當、炸雞排在手術之前空腹並不是一個舒適的體驗，不過這小小的不便，能為麻醉病患帶了最大的安全保障。
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2020-11-24 新聞.用藥停看聽
新止痛藥比嗎啡強效 副作用較少
嗎啡是歷史悠久的止痛藥，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用強，並有成癮性及致命性。國家衛生研究院昨公布最新研究進展，開發出比嗎啡更快及更強效止痛效果的化合物，同時兼具較少心肺功能抑制、腸胃功能抑制及依賴性等副作用，是一種鴉片受體／痛敏肽受體雙效促效劑，有助於開發更優良的止痛藥。此藥物在小鼠實驗證實，止痛作用快一倍，便祕副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內可進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，癌症末期的疼痛控制相當重要，但使用嗎啡止痛，常出現嚴重便祕等副作用，家屬、病人都非常辛苦。癌末病人用嗎啡，用量經常一直往上累積，很多患者不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，也有不少人就這樣吃到離世為止，因此在疼痛控制與安寧療護上，開發出新藥，為腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華指出，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便祕副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華指出，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便祕。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。
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2020-11-22 科別.泌尿腎臟
吳宗憲斷層掃描結果出爐 驚曝「腎臟長東西」醫：4種壞習慣易成為高危險群！
吳宗憲（18）日在屏東錄製《綜藝玩很大》時摔車，連安全帽都當下撞破，緊急送醫後幸無大礙。（19）日做腦部的斷層檢查後，他發文向外界報告全身檢查結果；表示出外景摔車當天，就在高雄左營的診所做好初步處理，但為了保險起見，返回台北的醫院再次做了腦波斷層掃描，及全身X光骨骼檢查，診斷結果出爐後確認沒有問題，只是卻額外發現腎臟有一顆小結石。對此他強調並不礙事，只不過這幾天暫停錄影工作，到周日才會復工。4種壞習慣易成為腎結石高危險群研究發現，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。根據聯合報記者胡瑞玲採訪台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，4種壞習慣易成為腎結石高危險群，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度。清除腎結石有3種方式陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。◎體外震波碎石術：使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎。優點：是非侵入性治療，門診就可施作，免住院。缺點：是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。◎經皮腎造廔取石術：又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點：可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底。缺點：會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。◎軟式輸尿管鏡碎石術：為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點：沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院。缺點：為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。
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2020-11-14 失智.大腦健康
預防運動／爸媽不運動怎麼辦？「樂齡健身房」運動融入遊戲、邊玩邊健腦
「爸媽懶得運動怎麼辦？」職能治療師陳宜男引用美國波士頓大學2019年發表在JAMA「美國醫學會雜誌」研究指出，走路、輕度的身體活動，可以刺激神經生長因子，保護大腦，而50歲以上，不運動的人比有運動習慣的人要多出50％的失智風險，顯見運動對預防失智、大腦健康有正面的幫助。專屬設計 檢視運動習慣但氣溫變化、運動乏味總讓人有懶得動的藉口，他與科技團隊樂齡智造合作，提出「樂齡健身房」概念，以SODA樂活認知訓練機＋SPOZ運動健康養成系統＋TAKA憶萬富翁益智健腦機，為中高齡族群設計合適的運動，在家還能進行PK賽，兼具趣味，相關紀錄上傳雲端做成曲線紀錄，可按期檢視運動習慣，並由AI系統與治療師團隊給予調整。投入樂齡健身房研發的來由說來有趣，陳宜男說，他原本長期專注在兒童族群的職能治療，但一次偶然機緣結識樂齡智造主管Janet，萌生將改善兒童視覺專注力的遊戲轉為高齡長者設計，爾後邀得勤益科技大學團隊的支援，參與4C創意競賽，以第一款為長者設計的益智健腦軟體「憶萬富翁」，引起評審群關注，成功摘走當年度銀牌獎項。自此他與團隊長期投注研發，結合科學實證，為樂齡健身房擴增各項具備物聯網、虛擬科技的新設備，例如現在風行日照中心、社區據點的SODA樂活認知訓練機，就是融入打地鼠遊戲，訓練反應力、注意力、協調力、記憶力，適合想預防失智症，或有輕度認知障礙（MCI）者。長者跟著燈號顯示拍打、按壓，但隱藏在按鍵下順暢的反饋感，其實來自腳踏車的一項零件。科技助力 運動更有效率陳宜男在父母身上便發現，自從有科技設備的協助，運動變得更吸引人，原本晚上八點檔的追劇，逐漸變成父母親運動PK時段，有時夫妻倆還會分享提高分數的密技，累積到一定的分數換禮物，儘管兒女不在身旁「監看」，至今維持一年以上，運動習慣已在不知不覺間養成。他笑說，長者對於運動表現相當在意，他印象深刻的是在據點運動的一位阿伯，長期跟隨SODA遊戲運動，因擔心有外人來體驗他常用的訓練機，「破壞」長期維持的分數，急得提醒他人別隨意玩玩。陳宜男說，中高齡族群常見肌少症、心肺功能變差、骨鬆危機，因此適度、有效的運動有其必要性。即每周運動三次、每次達30分鐘，運動強度則依據每個人的年齡、心跳率等條件而有不同。他建議可套用以下公式自我計算：（220-年齡-安靜心跳率）X65~75%，得出數值之後，再加回安靜心跳率就是符合自己的運動強度。如此持之以恆維持運動四至六個月，可以察覺得到運動帶來的改變。陳宜男提醒，任何運動都可能因身體狀況不同而有其風險，建議如患有慢性疾病者，可以事先尋求醫師、專業治療師的評估與建議。>>了解更多樂齡智造：https://bit.ly/38qKCYw
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2020-11-11 科別.腦部．神經
懶得動就容易失智！ 60歲後衰退快，不同狀態銀髮族該怎麼動？
60歲開始更是以每年0.5%速率萎縮，若腦部持續萎縮、嚴重退化有可能會增加未來罹患認知功能障礙及憂鬱症的風險，甚至會惡化成為失智症。 然而，越不動越容易虛弱，形成惡性循環，甚至提早讓失智症報到。但如何降低罹患失智症的風險？虛弱、平時不動的銀髮族 延緩大腦退化有動就有效不同活動量的銀髮族有不同的建議。臺灣師範大學張育愷教授其2020年發表於Sports Medicine《運動醫學》整合了33份、平均年齡超過55歲的研究顯示，不管何種性別、運動強度，或運動時間，只要有動，都能增加大腦的執行功能；不過，相對於重複性的有氧運動或阻力運動，多面向運動型態，如太極拳、瑜珈等的效益更大。有趣的是，針對不常活動的銀髮族來說，運動對執行功能亦發現有更大的效益，亦即，即使是低強度的活動，對於平時不動的銀髮族，都能明顯改善大腦健康，能降低未來失智症發生。 一般活動的銀髮族 提升認知功能中等強度運動更有效張育愷指出，雖然長期、規律運動可以增強認知功能，但是美國北卡大學與臺灣師範大學2012年發表於Brain Research《大腦研究》的統合分析研究發現，只做一次的運動也有用，且無論是在運動過程中、運動之後立即測試認知功能，或是在運動之後一段時間才測試認知功能，都有顯著正向的影響。事實上，只要進行單次、持續進行20~30分鐘中等強度（指有點累、喘，心跳和呼吸較平時快）的運動，就能增加認知功能、增強大腦活化，沒有時間運動不再是藉口。在提升認知功能上，經常運動的人得到單次運動的效益可能更好！張育愷說明，其2015年刊登在Psychophysiology《心生理學》發現，雖然只有一次的健身運動同時對於體適能較高與較低的銀髮族都有好處，但體適能較好的銀髮族在單次運動後增進更高的認知功能幅度。 身體有活動 預防減緩未來失智症發生張育愷進一步說明，推測當身體有活動，就有助於增加大腦衍生滋養因子（BDNF）分泌，進而保護神經、促進神經生長及傳導、增加腦部血流、保護腦細胞等功能。老化過程中會使BDNF下降，進而使認知功能衰退，若進一步惡化更可能成為失智症，因此，增加BDNF有助於讓腦部活化，預防或減緩未來失智症的發生。在運動型態方面，有氧、肌力、平衡等運動，甚至多面向如太極拳的運動型態，都能明顯改善50歲以上中、老年人的認知功能；此外，也有助於提升心肺功能、肌耐力、預防跌倒等。 延伸閱讀： 空腹運動瘦比較快？ 運動營養師用1實驗告訴你真相 肌少症都是太懶造成！ 30歲後肌肉開始萎縮，補充8種食物不怕坐下站不起來
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2020-11-04 失智.大腦健康
大腦健康／大腦退化恐增加失智風險？專家提醒：大腦凍齡，3行動很重要
人過50歲後，除了體力、肌力、骨質會逐漸流失外，「大腦」也會逐漸萎縮；60歲開始，更是以每年0.5%速率萎縮，持續萎縮可能會增加未來罹患認知功能障礙、憂鬱症，甚至惡化成為失智症的風險。 但許多人並未有所警覺，直到出現狀況，才意識到大腦健康的重要，可惜為時已晚！許多 研究顯示，年輕、中年時的生活型態會影響未來的大腦健康。不愛運動者到年老時，大腦的體積較小、認知功能較差，腦部結構健康也下滑。 久坐不動，大腦老得快 由加州大學洛杉磯分校發表於PLOS ONE期刊的研究結果，發現久坐與腦部內側顳葉厚度減少有關，而該區域為主要掌管海馬迴及記憶功能。推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並增加發炎反應，影響海馬迴健康。 而發表於JAMA Psychiatry《美國醫學會雜誌》期刊的研究，則針對3247位18~30歲成人追蹤25年，利用三種測試評估語言記憶力、執行能力、反應速度等認知功能後發現，相較於多運動少看電視的人，少運動且每天看電視超過3小時的人，日後認知功能較差的機率明顯高出一倍。 此外，美國波士頓大學於2015年的研究，針對1271名40歲成年人追蹤調查20年，結果經過腦部MRI和認知測驗後發現，不愛運動的人到60歲時，大腦的體積較小、測驗的結果也較差。 大腦健康，從年輕時超前部屬 董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示，由此可知，年輕時若養成久坐不動的習慣，會讓大腦的神經活化及血管生成變少、退化得更快，認知功能變差，影響到大腦結構。 因此，為了延緩大腦退化、提升腦力、延緩失智，需要超前部署。然而，值得關注的是國人的生活形態。根據國健署今年剛公布的調查，近5成國人的身體活動量未達國健署及WHO建議，且每日平均久坐高達近6小時。 預防大腦退化，運動多重要 臺灣師範大學體育學系研究講座教授張育愷提到，美國波士頓大學2019年發表在JAMA《美國醫學會雜誌》的研究顯示，步行及輕度的身體活動(如做家事)就可以增加腦容量、延緩大腦退化的時間。 有動就有效，且對50歲以上、平時不動的人來說，效果更好！研究指出，在沒有運動習慣的人中，只要每天步行超過7500步，與未達的人相比，大腦相當於延緩退化2.2年；每天多1小時的身體活動，也可以延緩退化1.4年。 他自己於2020年發表於Sports Medicine《運動醫學》的研究顯示，不管何種性別、運動強度或運動時間，都能增加大腦的執行功能。不過，相對於重複性的有氧運動或阻力運動，多面向運動型態的效益更大。 張育愷指出，雖然長期、規律運動可以增強認知功能，但據美國北卡大學與臺灣師範大學2012年發表於Brain Research《大腦研究》的統合分析研究發現，只做一次的運動也有用。且無論是在運動過程中、運動之後立即測試認知功能，或是在運動之後一段時間才測試認知功能，都有顯著正向的影響。 事實上，只要進行單次、持續進行20~30分鐘中等強度(指有點累、喘，心跳和呼吸較平時快)的運動，就能增加認知功能、增強大腦活化，讓沒有時間運動不再是藉口。 當身體有活動，就有助於增加大腦衍生滋養因子(BDNF)分泌，進而保護神經、促進神經生長及傳導、增加腦部血流、保護腦細胞等功能。老化過程中會使BDNF下降，進而使認知功能衰退，若進一步惡化更可能成為失智症，因此，增加BDNF有助於讓腦部活化，預防或減緩未來失智症的發生。 銀髮族怎麼動？將活動、運動、互動納入日常 許惠玉表示，許多銀髮族雖然退休後時間變多，但仍有不運動的原因，包含年紀大而身體狀況不佳；覺得退休就是要輕鬆過日子；沒有動力驅使，加上運動很累，不想這麼辛苦。 但越不運動就越容易虛弱，形成惡性循環，甚至提早讓失智症報到。但如何藉由運動降低罹患失智症的風險？而針對不同狀況的銀髮族，是否有不同的運動建議。 張育愷說明，在運動型態方面，有氧、肌力、平衡等運動，甚至多面向如太極拳瑜珈等的運動型態，都能明顯改善50歲以上中、老年人的認知功能，此外，也有助於提升心肺功能、肌耐力、預防跌倒等。 針對許多有健康問題、虛弱、平時不動的銀髮族現階段仍無法運動的族群，許惠玉建議，透過「+10行動」，每天比現在多花費10分鐘活動身體，習慣後再循序漸進增加強度。 +10行動 1.保持忙碌、不久坐 2.利用樓梯上下樓 3.常做家事 4.看電視時可進行簡易運動和伸展 5.外出時增加走路、騎腳踏車機會 6.走路去比平常遠的超市購物 7.多利用附近的公園和運動設施 8.參加當地的運動社團 9.在休息日與家人朋友外出 10.行走時儘量邁開大步快速行走 許惠玉也提醒尚未邁入銀髮階段的人，因50歲過後大腦開始萎縮，需透過運動預防及延緩失智症的發生，越早開始、效果越好。而運動的另一項好處是能增加社交互動，除了讓運動更加有趣容易持續之外，互動對於大腦和情緒的改善都有幫助，也能增加自信心、滿足感。
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2020-11-01 新聞.健康知識+
手術要麻醉很緊張？ 麻醉醫師：放鬆配合評估即可
動手術前民眾最害怕的就是麻醉，各醫院也常收到麻醉相關的問題，如「要打多久」、「我會是清醒的嗎」等。為此，衛生福利部桃園醫院麻醉科主任謝瀛洲回應，麻醉並不可怕，只要放鬆、減輕焦慮，配合醫師的評估即可。謝瀛洲表示，民眾一聽到要手術難免都會覺得害怕，對麻醉更是陌生，若真的需要接受手術，第一件事情一定要減輕焦慮，放輕鬆接受麻醉評估，麻醉醫師會詳細詢問病史，並針對其身體狀況跟外科醫師討論後再提出最好的麻醉建議。麻醉的方式有多種，該選擇全身麻醉或半身麻醉？謝瀛洲說，手術時間如超過3至4個小時以上，全身麻醉為較好的做法，若選擇半身麻醉，在時間過長的情況下，可能是清醒的狀態、會覺得不舒服。謝瀛洲指出，如果是小於2、3個鐘頭以內的手術，而手術範圍在肚臍以下的下半身部位，多半會建議可選擇半身麻醉，但麻醉基本仍然有一些風險。謝瀛洲解釋，麻醉多半只會影響周邊一些神經系統，在劑量控制得宜的情況下，對心肺功能影響相對較小，即使年紀再大的病患，在半身麻醉使用上，能避免全身麻醉一些氣管插管，多半可減少到加護病房或術後用呼吸器的問題。半身麻醉時很清醒怎麼辦？謝瀛洲表示，護理師都會詳細詢問病患需求，若患者本身有很焦慮的狀況，會在手術中適度從點滴裡頭給予一些鎮靜劑，讓患者舒眠、減少恐懼感。他也呼籲，民眾若有任何問題，都可在麻醉評估時跟麻醉醫師討論。
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2020-10-25 新冠肺炎.專家觀點
馬大研究：少量阿斯匹靈能緩解新冠肺炎
馬里蘭大學(UMD)22日公布最新研究指出，服用少量阿斯匹靈(aspirin)，可降低患有心血管疾病的新冠肺炎病患死亡率，數據顯示，服用阿斯匹靈的新冠病患使用呼吸器的風險比未服用者低44%，死亡率也低47%。馬里蘭大學醫學院近日研究阿斯匹靈對新冠治療的影響，22日公布的最新報告顯示，阿斯匹靈對心血管疾病有一定療效，每天服用少量阿斯匹靈的新冠住院病患死亡率比未服用病患低47%，進入加護病房的風險也低43%，需依賴呼吸器的風險也少44%。該研究負責人、馬大醫學院麻醉學助理教授周喬森(Jonathan Chow，姓名皆音譯)表示，研究團隊從今年3月至7月觀察了平均年齡在55歲左右的412名新冠住院病患的康復狀況，他們多數在馬里蘭大學醫學院接受治療，其中約25%的新冠病患，在確診前因有心血管疾病而每天服用少量阿斯匹靈，但研究發現，他們的心肺功能受新冠病毒衝擊較小，死亡率也較低。馬大醫學院麻醉學副教授瑪澤非(Michael A. Mazzeffi)表示，阿斯匹靈對血液的稀釋作用可防止新冠病患的血液微凝成塊(microclot formation)，因此可降低死亡率，並在一定程度避免心肺功能衰竭，讓新冠病患不用依靠呼吸器生活。瑪澤非表示，新冠確診病患可在醫生建議下適度服用阿斯匹靈，幫助康復治療，但本有慢性腎臟疾病的患者，或正在服用類固醇、其他血液稀釋藥物的病患，則不建議服用阿斯匹靈。
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2020-10-23 新聞.生命智慧
人生一定會碰到的7種「臨終急救法」：葉克膜、氣切、CPR…你該知道可以怎麼選
編按：如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。我們都會老，但是又該如何「安老」？由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。最後的尊嚴—臨終急救與處理臺灣高齡醫療時代來臨，「如何好好告別」已成為現今每個人都不可避談的事，無論是身邊摯友親人，還是自己遭遇，當生命無預警來到最終回，你會想要如何寫下生命結局呢？在媒體新聞中，或電影、電視劇中，常會看到昏迷很久的病人身上插滿各式各樣粗細不一的管子，獨自躺在加護病房的畫面。依照古典醫學的定義，「心臟跳動」就代表人還活著。但是隨著醫療技術進步，依靠機器運轉雖然能使心臟持續跳動，但這樣躺著，真的算是「活著」嗎？根據加護病房的資料統計，一個依照自然病程，5至7天便會自然死亡的病人，若已呈現多重器官衰竭，使用維生醫療延長30天生命，則相對的會失去救助其他六條生命的機會。換個角度想，如果躺在病床上的人換成自己或是親人，你會願意嗎？臨終急救的種類當因重大意外或是重病，導致生命即將走到盡頭或生命徵象消失時，你會接受哪些臨終急救？我們常聽報導，「某某人因葉克膜關係，撿回一命……」，甚至「有家屬哭求醫院，找『葉醫師』救自己的家人一命……」，大家似乎耳熟能詳，但又有多少人真正知道「葉克膜」是什麼、何時使用，又會帶來什麼後果？我們先來談談，所謂的「臨終急救」，一般可以分為以下幾個種類：一、心肺復甦術（CPR）一般人最常聽到的「心肺復甦術」，是指對臨終末期病人所做的標準急救程序。雖然在心肺復甦術的搶救下，有15%的病人得以存活；但根據證據顯示，心肺復甦術無法讓多數重症末期病人的身體功能恢復到先前的水準，且若是患有多重病症，或是無法自理行動的病人，存活率更低於2%。此外，「成功的」心肺復甦術可能造成包括：肋骨骨折、胸部電擊灼傷、腦部受損、身體機能退化、無法恢復意識、必須依賴維生機器度日等等可能的後果。二、維生醫療意指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施。可能包含：1. 氣切（氣管切開術）： 將氣管在頸部的位置切開一個洞，可以流通外界空氣，也可避免意識昏迷者的口腔分泌物嗆入肺部，同時做為長期抽痰使用。2. 透析治療（洗腎）： 分為「血液透析」和「腹膜透析」兩種，在血液透析中，病人全身的血液必須流經一台機器，「洗淨」血中雜質，再將乾淨的血送回病人體內。透析的過程有時會讓病人感覺不適甚或精疲力竭，也常會伴隨有噁心、盜汗、頭暈、心跳加速、昏厥等現象。3. 呼吸器： 當病人無法自行呼吸時用來協助呼吸的機器，連接機器的軟管會從嘴巴置入直通氣管，利用機器將空氣打進肺部。對於可能會拔掉管子的病人，通常需要綁住雙手，或是注射鎮靜劑，避免因意外拔管而造成危險。4. 人工營養與流體餵養： 以一根能裝載流質食物的塑膠管，經由鼻腔直接插入胃或腸子。但對於末期的病人來說，太多的營養可能造成病人不適，且若對身體功能逐漸停擺的病患強迫灌水（靜脈輸液），累積的水分反而會讓病人感到不適。5. 抗生素： 末期病患常會反覆發生經常性肺炎，此時便會使用抗生素治療。藥物雖然可能暫時有效，但無法根治持續惡化的基本問題。6. 血液製品輸注（輸血） ：當病人血紅素過低、血小板低下，或是有凝血功能障礙時，分別給予濃縮紅血球、血小板，或是新鮮冷凍血漿與凝血因子的輸注治療，可能延長病人數天時間 ，但若其病因無法治癒，會繼續出血或身體出現瘀青及血斑。過度輸血有可能發生肺水腫或是輸血過敏反應。7. 葉克膜（ECMO）體外維生系統：葉克膜是一台取代或輔助心肺功能，使身體器官能得到充足的氧氣與血液灌流的機器，可能引起的併發症包括：形成血栓或出血，感染時甚至會引起敗血症或敗血性休克。而機械性幫浦運轉也可能引起溶血症狀，肢體末端也會因動脈插管造成的缺血而需要截肢，其他還會造成心肌的傷害或肺水腫等。葉克膜僅可以維持病人的心肺功能，但不能治病，生命末期病人使用葉克膜僅是延長死亡的過程，病人仍會死於原本罹患的疾病，或因葉克膜導致的併發症。在台大醫院的研究顯示，如果使用葉克膜超過14天，病人的臨床問題仍無法改善時，醫療團隊就應該與病人家屬討論未來的治療計畫，避免最後成為對病人無益的治療。在《安寧緩和醫療條例》所提到的維生醫療，是指對臨終病人的無益醫療，和《病人自主權利法》中所提的維持生命治療，是對病人有益的醫療並不相同，雖然在醫療技術上同樣可以使用這七種方法，但是仍要依照病人的自主意願、醫病共同決策與臨床實際情況來做妥善處置。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介／蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint (粉絲人數14萬)延伸閱讀： 老舊枕頭捨不得丟，都是在養黴菌！譚敦慈：出現這兩種狀況，就應該要換新的
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋／病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦，是我們醫療人員行善的好命？瞎忙的苦命？正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事：唸幼稚園時半夜發燒，媽媽抱著我去「李內科」求診，唸小學時幫媽媽洗碗，碗滑溜劃傷右手腕而流血，媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口，點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀，也開始服藥。有一天，突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿，便祕與解尿困難是會互有因果關係，我到成大醫院急診室時就先被導尿，果然舒服多了。但是，兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀？就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大，不像長癌症；大腸沒事，沒看到癌症；卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤，不知是良性是惡性？面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略，真的是有故事可探討！攝護腺肥大通常先以藥物治療，再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術，或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用，開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症，醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運！二兒子是高醫泌尿科醫師，他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管，看看是否能順利解尿，若不行，就再為我重新放置導尿管，經過四周，在藥物治療下，終於能順利排尿，也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量，他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好？」，他就舉出治療老爸的經驗為例，鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子，做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術，我們隨時檢視我們對病人的醫療決定，若能適用我們的親人那就對了！在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我，雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤，和哥哥討論後，避免腎臟部分切除的流血風險，我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言，是平常心面對與接受這必要的開刀，對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術，這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的，是因為我的腎臟周圍脂肪多，手術後出現有小血管不斷滲血的狀況，因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中，我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的，臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日，尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點，而且一天只能計價一次，加護病房病人如果能多做幾次，確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數，給予較合理的醫療給付，必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務，院長手比開刀手勢問我有沒有好些？我有感的說以前開刀的病人順利出院時，總以為他們的病都好了；這次我自己當病人，發現元氣要回復正常應該要一個月，可是，我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命，富貴在天」，這次我因攝護腺肥大做檢查病，意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤，要感謝高醫醫療團隊悉心照顧，讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛，更拉近了我們一家四人的感情，感受到家人悉心照料的幸福感，我會更珍惜當下活出自己的生命價值！
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2020-10-19 科別.心臟血管
心臟衰竭照護 謹記3要3不要
心臟衰竭復發率和死亡率高，衛生福利部桃園醫院心臟衰竭個案管理師陳佳琪指出，返家後的居家照護很重要，提醒患者症狀惡化會出現累、喘、腫，需遵守「三要三不要」。陳佳琪解釋，心臟衰竭是指輸出的血液或氧氣無法達到身體組織需求，常見原因有高血壓控制不佳、心臟肌肉病變、心肌梗塞、先天性心臟病、心律不整、心臟瓣膜病變、長期貧血、酒精、藥物等。患者返家後需謹記症狀惡化的3字口訣「累、喘、腫」，陳佳琪表示，當有疲累倦怠、呼吸喘、喘不過氣，尤其發生於平躺時、雙腳水腫，若有以上症狀就需要盡速就醫。預防需從生活做起，陳佳琪提醒遵守「三要三不要」，要遵照醫師指示服藥；要控制水分攝取，每天控制在1500cc以內，喝湯、喝茶等水分也算在內；也要加強心肺功能，每天運動至少30分鐘。另外，心臟衰竭病人應積極戒菸，尼古丁會減少血液循環中含氧量；也要拒高鹽分食物，鈉會使水分滯留體內，增加心臟負擔，一天鹽分勿超過3至5克；勿喝酒，酒精會使心臟收縮力減弱，進而引起心肌病變等危險。陳佳琪說，心臟衰竭需長期配合治療及改善生活型態，桃園醫院心臟衰竭團隊今年設心友會，辦講座，邀心友們彼此分享、互相鼓勵。
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2020-10-18 名人.張天鈞
張天鈞／從松雪樓談登山
最近到清境農場的老英格蘭莊園、合歡山、中部橫貫公路的燕子口、天祥、太魯閣和礁溪一遊，留下美好的印象，因而畫了不少圖。其中有一張合歡山松雪樓（見圖），我為畫了此圖而雀躍不已。合歡山位於中央山脈與臺灣全島的軸心地帶；松雪樓則是全台最高的旅館，位於諸多名山之入口，例如標高3607公尺的奇萊北峰。山巒雖美，卻有人因此發生意外，包括我的高中同學，他是清華大學的高材生，但在大學時攀爬奇萊山失溫而去世。另一個意外事件眾所皆知。曾任台新金控總經理兼首席經濟學家的林克孝先生，高中時就是登山社的社長，生前攀登台灣百岳超過七十座，於2011年8月10日發生山難。他的一些話一再被我引用，比如「登山」一文，像極了生前就寫好的訃聞，在文中他提到：「我有時也會獨自上山，也很快發現在任何再安全的地方不小心摔一跤，都可能讓自己陷在別人想找都找不到的地方。所以也會揣摩如果陷入這種困境，我會怎麼想……我暫時回不去，如同我不能回到童年。但我們一定會再相見。我想知道我走後的地球發生什麼事……像爬山前的短暫分別，我出門去登一座沒爬過的山了！」此外，他非常喜歡泰雅族歷史，也常常到南澳山上，還寫了一本書，名為《找路：月光．沙韻．Klesan》，最後命喪南澳山中，令人不勝唏噓。記得幾年前有一部好看的電影「聖母峰」，原以為可欣賞美麗風景，雖然確實看到壯闊的景致，但電影描述的卻是山難，而其中也描繪了人的意志力、挑戰極限的勇氣和互助的情誼。今年的PLOS ONE期刊中，有一篇論文研究影響攀登聖母峰成功與死亡的因子。自2006年起至2019年春天，試圖登上聖母峰的登山者，與1990年至2005年間相比，女性人數增多，年齡之範圍也擴大，例如40歲以上之比例由38.7%提高至54.1%。更重要的是，不論男女，近年來登頂成功之機率皆提高，男性和女性成功登頂並回到基地營的之比例，分別由32.2%提高至63.9%、由31.3%提高至68.1%。較令人訝異的是，有無先前登山經驗對於成功率的影響小，而且與死亡率無關。上面講的，都是登山的壞處，那麼，有沒有好處呢？攀爬高難度的山峰有危險性，若是一般的爬山、健行，風險較低，且有健身的益處。一方面欣賞風景、接近大自然，讓心情舒暢，另一方面，能夠訓練肌肉、加強心肺功能、促進血液循環、刺激造血功能。運動多，自然食欲好，而且睡眠品質也會提升。此外，適度日曬除了能促進睡眠，亦能使體內生成維生素D，以利鈣質吸收。現代人普遍生活壓力大，步調快、疲於奔命，爬山、健行是一個能讓人調適身心的活動，何樂而不為？
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2020-10-11 名人.林靜芸
林靜芸／放鬆肌肉、對抗壓力 每個人都該重新學一動作
小楊在公司跑業務，不但要解說產品，還要送貨及收款。小楊有許多困擾，產品不好自己黑臉，業績不好老闆會臭臉，薪水不好老婆更會變臉，每件事都讓他壓力很大。這天客戶抱怨產品有瑕疵要求退貨，小楊耐心解釋，客戶依然無法接受。滿頭大汗的小楊，忽然呼吸急促，一陣暈眩，他覺得自己快要不行了。後來類似的狀況常常發生，小楊白天會覺得吸不到氧氣，呼吸又急又淺，夜晚則是腰痠背痛，無法入睡。小楊去看醫師，作了很多檢查，心肺功能沒問題，醫師說他是自律神經失調。服藥後許多症狀確有改善，但是他發現藥袋上寫的藥物副作用，他全部中鏢。尤其算術能力都變差了，與客戶談話時，無法組織句子，甚至會說出不是自己想說的話。醫師說，看起來小楊不適合藥物治療，改介紹他去作「行為治療」。顧名思義，小楊原本想像需要學習很複雜的行為，沒想到第一堂課老師教他呼吸，第二堂課也是呼吸，第三堂課又是呼吸。交學費學呼吸，實在不可思議，不過在學會腹式呼吸、深呼吸、放鬆肌肉後，困擾他許久的問題，包括吸不到空氣、背痛和失眠等，居然不藥而癒了。我們總認為呼吸是與生俱備的本領，人的一天大約呼吸25000次，除非你懂得如何正確呼吸，否則你不算是健康。研究顯示呼吸方法會影響體重、運動、體力、過敏、氣喘、打鼾、情緒、壓力和專注力等等。鼻子有纖毛幫空氣保濕、調溫、過濾；但三分之一的人用嘴呼吸，尤其台灣鼻過敏的學童很多，鼻塞張嘴呼吸會蒸發水分，造成口臭、牙周病。且空氣直接進入肺部，容易感染。鼻塞的人應尋求治療，並訓練閉嘴呼吸。鼻孔呼吸讓我們能吸飽吸滿，不僅吸到較多氧氣，吸入的一氧化氮濃度也較高。一氧化氮能放鬆血管，使血液循環運送氧氣，營養效率提高，因而體重、免疫、情緒，甚至性功能都能改善。常見人緊張或頭痛時，急促呼吸想要增加氧氣。快而淺的呼吸，心臟有壓力，脖子及肩頸肌肉緊張，使人身體僵硬處於慢性的壓力狀態。呼吸是反射動作，可以學習控制。西洋的運動強調有氧，亞洲的運動包括瑜伽、氣功、太極等等，強調養身，都有一套訓練呼吸方法。所謂腹式呼吸又稱橫隔膜呼吸。一般人每次呼吸只用到10%的橫隔膜，學會腹式呼吸可以訓練自己深吸，使肺能吸入更多氧氣減少壓力。作者由於長年在手術室工作，經常腰痠背痛。2018年美國整外醫學會提供人體工學課程，號稱可讓外科醫師身體更舒適，工作更有效率，整堂課除了講解解剖結構，指導怎麼彎腰及搬重物以外，大部分時間在解釋呼吸。外科醫師手術時如果身體前傾，會壓縮肋骨到骨盆間的空間，使主要呼吸肌肉減少50%強度，結果呼吸變淺，大量使用次級的呼吸肌肉，造成腰痠背痛。所以外科醫師手術時，不應委屈身體配合手術檯，應盡可能調整燈光、手術枱，注意姿勢，只要控制呼吸就能放鬆肌肉，對抗壓力。作者身體力行之後，受益良多。所以建議每個人都該重新學習呼吸，增進健康。
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2020-10-10 新聞.生命智慧
簽DNR就是不孝？媒體請別再說這句話
伯伯離開已經 1 個月了。端午節這一天，伯伯的女兒回到 8AI 加護病房來，跟所有醫護人員表達感謝，感謝每一位曾經照顧她父親的人。她告訴我們，她爸爸的後事都處理好了，而且現在兄弟姐妹和媽媽都過的很好，要我們不必擔心。這是一個令人印象深刻的家庭，即使父親長期臥病在床，幾個子女仍然非常孝順，照顧更是無微不至。對於醫療同仁的付出，始終心存感激。最後，他們家人共同決定讓患者善終，不再讓自己的爸爸辛苦地活著。在醫護的引導與協助之下，完成了道謝、道歉、道愛、道別的四道人生，了無遺憾。對比現今動不動就提告、上媒體爆料的社會氛圍裡，這一段良好的醫病關係與互動，讓人感動，也格外珍貴。一般人對加護病房的印象都不太好，覺得加護病房冷冰冰的，二十四小時燈火通明、氣氛緊張。裡頭有著各種高科技的機器與設備，隨時都有讓人心驚膽戰的警示聲，經常都在進行CPR（心肺復甦術）……。不只是一般人，連非加護病房的醫療工作者，大多數也有著同樣的感覺。加護病房（Intensive Care Unit, ICU）是專為需要高度密集醫療照護的重病患者所設置的病房，裡頭住的是命懸一線、處境危急的病人。好死，真的那麼困難嗎？危急時刻，這些重症患者身上往往插著大大小小的管子，可能是呼吸器，可能正在洗腎，可能得施打升壓劑與強心劑，甚至嚴重到裝上葉克膜（ECMO，體外循環維生系統），最後再經過 30 分鐘的「壓胸」與「電擊」才能宣布死亡。臺灣第一個急診與重症加護專職醫師就曾感慨的說：「這些病人和我們無怨無仇，為什麼我們要讓他們『不得好死』呢？」對於明知救活機率極低的人，為什麼醫師還是要給予急救措施（CPR）。有些時候，這是因為病人家屬與醫療人員之間缺乏互信的關係。「這就是救給你看的，因為不救怕會被告。」醫護人員只差沒把這句話直接說出來吧！Q：什麼是『葉克膜』？A：葉克膜（ECMO，體外循環維生系統）是一種醫療急救設備，除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔外，也為醫療人員爭取更多救治時間。主要是在心肺手術（如重度心肺衰竭、心臟移植等手術）時，為患者進行體外的呼吸與循環。近年來，隨著醫學進步，技術愈來愈純熟，使用葉克膜的併發症（如腎衰竭、血栓等）逐漸能被克服，於是應用範圍開始變大變廣，甚至被做為重度昏迷、腦死患者的維生設備。不過，卻也因此面臨無效醫療的爭議與倫理問題。有些醫師認為必須壓到最後一分鐘，才能讓家屬知道「我們盡力了！」才能交待、才不會被挑剔。有些醫師是無法承受病人在自己手中往生的挫敗感（覺得病人死在自己手上，就代表醫術不精），因此情願讓病人「賴活」，也不讓他「好死」。在這樣的情況下，醫療人員害怕家屬誤以為醫院不願進行積極作為，忌諱提出 DNR（即不進行心肺復甦術等任何延命措施）的建議與說明，家屬則怕被人說不孝不應該，即使理解卻不敢主動提出DNR 的請求。結果就是大家都在逃避，於是只好「順其自然」完成 CPR，救到最後一刻。不要再說：家屬決定拔管，放棄治療！新聞媒體經常下的標題「家屬決定拔管，放棄治療！」這樣的說法不只不符合臨床實際情況，還會加深家屬的內疚感。尤其是「放棄」這個字眼，不僅增加家屬的心理負擔，更加深他們的「內疚感」與「自責感」，對承諾「盡全力搶救到最後一刻」的醫療人員來說，也很不公平。在心跳停止以前，任何醫療團隊都不會放棄患者。然而，在心跳停止時不進行 CPR，也不代表醫療團隊就是放棄了。全力以赴卻無法攔截死亡的發生時，醫護的唯一選擇是和家屬一起面對，並試著讓病人好走。有時，醫師（尤其外科醫師）反而比家屬更放不下，總覺得「還可以再多一點努力！」只是心裡也了解，接下來的努力恐怕只是在讓不可避免的死亡晚一點發生罷了。面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（包含壓胸和電擊），其實只是讓病人自然的走（allow natural death），絕對不是「放棄治療！」而是「治療無效！」改用以下幾個說法，不僅符合臨床實際情況，也是站在同理家屬的立場，減少對他們的傷害，同時協助家屬與醫療團隊真正放下。「治療無效，家屬決定讓他好走。」「選擇不進行 CPR，家屬讓他好走。」「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦。」「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終。」不要被「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治！」的報導干擾了，一般都是宣告不治之後，再移除管子的。除非是在心跳沒停止之前就「撤除維生系統」的程序中拔管（以目前的現況來說，要走這個程序，心理的負擔更高），否則「拔管」都是在心跳停止以後才會進行，也就是「死亡」後拔管。急救簡單，決定不急救反而困難其實，對醫師來說，替病人進行插管等急救措施，是簡單的事。然而，要決定「不進行 CPR」，無論對於家屬或是醫師，都是比較困難的。但是，為了要減少病人的痛苦，為了要讓病人更有尊嚴的往生，我們還是得要花時間好好的討論。有人覺得在臺灣過去的醫學教育裡，沒有教醫生有關生命的哲學，也不知道該如何跟病人家屬溝通，於是學成之後，只知「醫生」，不知「醫死」。所以，最放不下的，常常是醫療人員。進行不必要的 CPR，迎來的是「四輸」的局面，患者本身、患者家屬、醫護人員與其他患者等四方，全盤皆輸。明明知道是救不活的人（指傷病嚴重者，經醫師診斷不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者）卻施予 CPR，不論是對病人或對家屬而言，都是折騰，此外，醫護同仁也會因為忙亂而無暇顧及其他重症病人，因而增加其他病人病況惡化的風險。當然，也無法有效運用有限的醫療資源。安寧善終，始於關懷。身為重症醫師應以關懷為出發點，不厭其煩地向家屬說明病人病情及預後，若是病情屬於無法救治的，也應該坦白告知，以進一步說明急救與否的結果，雙方共同討論出對病人最好（受苦最少）及符合家屬期待的治療方式。我期許自己能成為他們親人生命末期的領航者，同時也要成為他們在做出困難決定後的最大支持者。即使決定 DNR（拒絕臨終急救），在醫療上，並不是代表改採消極作為或無所作為，反而是應該更積極的減少病人痛苦（著重止痛、止喘、消腫等），增加家屬陪伴時間、鼓勵家屬與病人接觸，並引導家屬完成道謝、道歉、道愛、道別的四道人生。病人得以善終後，也要進行家屬的哀傷輔導，讓家屬可以走出悲傷。同時，醫護同仁也必須進行「團體療傷」。這是個不容易的使命，需要醫護人員、社工師、患者、患者家屬等各方協力合作才能達成。身為經常性面對生離死別的第一線醫護人員，這幾年來，我與團隊成員不斷學習，與病人家屬一起成長。如今能看到病人家屬對我們的回饋與感謝，我們就知道「這是對的事情！」阿金醫師在說，你有沒有在聽！別讓你以為的急救，成為最殘忍的折磨。透過重症安寧醫療的推廣，讓無法救治的病人，都能善終。從旁協助與輔導，讓家屬了無遺憾，讓醫療人員學會放下。良好的生命末期照顧，始於對生命的尊重，對家屬與病人的真誠。良好的溝通不僅可以改善醫病關係，減少醫療糾紛發生也讓病人得以善終。※本文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》／出版社：原水／作者：陳志金
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2020-10-07 科別.骨科．復健
每3人就有1人有行動力隱形危機 醫師：50歲開始肌力訓練、增加蛋白質攝取
隨著台灣即將邁入超高齡社會，每3個人就有1個人有行動力隱形危機1！數據顯示，台灣骨質密度過低、環節不適、肌肉量過少的人數高達720萬2，未來三種問題所帶來潛在「行動力不良」的盛行率恐佔3成以上的人口3。中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳榮邦提醒，行動力不良通常合併骨骼、環節、體力等問題，若中壯年族不開始重視骨骼保養、肌肉訓練，未來老年後失去生活自理的機率將會提升，成為高齡社會的隱憂。陳榮邦醫師表示，過去大家都著重於骨質密度低、行動不靈活、肌肉量下滑等單一問題的討論，但近年來國際趨勢建議將行動力作為一綜合性的評估，加入骨質密度、肌肉質量、平衡感、體脂肪量測量，呼籲熟齡族從50歲就要開始重視行動力，可有效提升銀髮期的生活品質。陳榮邦醫師提醒，骨骼、環節、體力具有互動關係，三者會相互影響。研究中發現，肌肉質量可以預測骨質密度，尤其在停經後婦女身上更為顯著4。陳榮邦醫師表示，人體會隨著年齡增加而造成機能下降，但行動能力會因為「長期使用治標不治本的緩解方法」、「不正確的飲食觀念」和「沒有依照年齡調整運動習慣」三種常見行為，導致鈣質和蛋白質攝取不足，流失大量肌肉，恐讓民眾提前進入行動力危機。常見三大行為、飲食、運動習慣 當心陷入行動力危機莫名痠痛貼貼布、買護膝解決？ 邁入中年是身體出現痠痛、疲勞及無力感的開端5！開始有打不開瓶蓋、腳步沉重、步伐變慢等狀況，然而，多數人只當作是工作太累或身體正常老化，用貼布、護腰、護膝產品就想解決。根據研究，近4成行動不便的中年人有下肢不舒服，其中15％的人有嚴重背部不適的問題6。陳榮邦醫師提醒，光用貼布、外在保護產品無法阻止肌肉的流失，若身體長期有痠痛、無力的狀態，排除其他疾病後，就要考慮是否為肌肉量、骨骼支撐或環節機能降低的問題。想健康最好少吃肉類、奶類？許多人到中年會開始追求吃得健康，因此減少肉類、奶類的攝取，但有些觀念恐導致鈣質和蛋白質攝取嚴重不足！陳榮邦醫師提醒，隨著基礎代謝率減緩，中老年人的確應該減少熱量的攝取，但隨著年齡增長，蛋白質的攝取量應該要增加。醫師也建議，應適度地增加牛奶飲用頻次，因為牛奶提供優質蛋白質，其中乳清蛋白更能提供肌肉重要的胺基酸來源，增加蛋白質攝取有助於肌肉生長，增強體力。散步、遛狗、騎腳踏車就算是訓練行動力？民眾在50歲後，運動頻率和鍛鍊程度就會大幅下降7。因為怕受傷但又不能不運動，很多人會選擇每天散步、遛狗，周末偶爾騎腳踏車、爬山，就覺得有在訓練行動力。但陳榮邦醫師表示，有氧運動對於提升心肺功能、增加基礎代謝率較有效，但對提升肌肉量幫助不大，因此建議熟齡族應該要搭配肌力訓練，增加肌肉質量和骨頭的承受力。提升行動力二原則 秘訣是去公園、每天補充足夠蛋白質！國立陽明大學附設醫院家庭醫學部主任黃駿豐醫師表示，要避免陷入行動力危機，最好從「提升蛋白質攝取」和「有氧運動搭配肌力訓練」做起，只要去公園運用既有器材進行重量訓練、每天喝2杯牛奶補充身體所需蛋白質，就能擁有健康的老後生活品質。黃駿豐醫師建議，熟齡族每日蛋白質攝取量應增加到每公斤體重1.0-1.2公克蛋白質8。此外，做完肌力訓練後可以馬上補充蛋白質，幫助肌肉生長。若是擔心肉類油脂攝取過多，可以每日飲用2杯高鈣低脂牛奶，即可攝取1,200毫克的鈣質9和近４成5蛋白質需求量10，補充熟齡族每日所需鈣質及蛋白質等。依據醫師門診觀察，民眾普遍有「做肌力訓練會變成筋肉人」，或是「認為自己不需要做高強度的鍛鍊」的觀念。醫師表示，體能是行動力的關鍵，熟齡族除了有氧運動外，一定要搭配肌力訓練，強化肌肉，才能減少體力、骨骼、環節的負擔。醫師建議，肌力訓練一點都不難，平時只要到公園運用既有的器材，例如上肢牽引器、漫步機、扭腰器，就能提升肌肉耐力。TOA和安怡響應世界骨鬆日 打造健康行動力為鼓勵民眾提升行動力，今年中華民國骨質疏鬆症學會和安怡在10月17日早上11點到晚上6點，於台北市客家文化主題公園舉辦「安怡超敢動—打造健康行動力」活動，現場除了提供免費骨密度檢測、肌肉檢測，還有專業的安怡知識講座，現場更有濃縮乳清蛋白牛奶幫助民眾進行補充營養，邀請民眾共同以實際行動，正視行動力危機，打造黃金行動力！
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2020-10-03 橘世代.健康橘
跑步不再累又喘！ 馬拉松治療師的「慢慢跑」秘訣
跑步看似門檻很低，只要換上運動鞋、舒服的衣服，就可以起跑了，但如果沒有做好暖身，注意跑步姿勢、速度等，容易造成運動傷害。您想享受一直跑下去的樂趣嗎？擁有物理治療師資格，擅長幫運動員優化跑步的「馬拉松治療師」林世奇與橘世代分享，一種跟走路差不多的跑步方式，俗稱「慢慢跑」，慢到可以用鼻子呼吸、心跳不會感到加速，也不容易累，仍能有效鍛鍊自己的心肺功能與肌耐力，適合初接觸慢跑的人。 「慢慢跑」是強度低、速度慢、步幅小的慢跑，藉由比跑步更小的步幅及能量消耗，讓跑者能跑更長時間，較不容易感到疲累、痠痛，來達到燃燒脂肪、改善心肺功能。林世奇分享起初接觸慢慢跑，是透過親友認識一位章旭輝老師，看他示範慢慢跑，深受吸引，這項運動很適合家庭主婦練習，培養運動習慣，進而擁有健康身體，也是一種預防勝於治療，因此他決定推廣慢慢跑。他觀察常做慢慢跑的族群，比起一般在健身房運動的年齡層還要高，他們隨年紀增長，體力下滑，以前輕鬆跑五公里，現在卻僅能跑五百公尺，倍感挫折，於是跑得更賣力，超出肌力負擔，造成運動傷害。慢慢跑便適合這群有傷在身，想恢復跑步的人，像林世奇86歲的姨婆，患有退化性關節炎，雙腿膝蓋都置換過人工關節，但她喜歡快走，偏偏膝蓋打直，容易傷膝，此時嘗試慢慢跑，動作中膝蓋微彎，讓肌肉支撐關節，保持彈性。由於慢慢跑跟走路一樣不容易累，但運動量更大，也不容易傷膝，非常適合熟齡族嘗試。慢慢跑步驟：1.膝微彎，保持彈性：讓肌肉去支撐保護我們的關節。2.頭頂天，身形正直：不駝背、不後仰，想像拉高時，全身核心自然用力。3.鼻吸吐，兩吸兩吐：初嘗試跑步喘不過氣，往往因為呼吸與腳步沒有搭配。透過鼻子吸吐，引導腳步速度。4.腳平落，輕盈無聲：將腳穩穩抬起、輕輕踩下，像貓咪一樣安靜向前，此時腿部肌肉保持控制力道，讓下肢衝擊變得最小。5.心不爭，不貪自在：原地練習甚至坐著，向前慢慢跑時，甚至能控制得比走路還慢。不在意跟身旁行人比速度，專心在自己身心，跟自己約定22天持續進行。 為何以22天為持續時間？林世奇說，這是培養規律訓練，尤其很多人想從慢跑進階到馬拉松，可以養成每周2次跑步習慣，每隔兩周增加１到5次，時間從20分拉長到70分鐘，若想有效燃燒脂肪，建議超過60分鐘，啟動身體後燃效應，增加基礎代謝率。他特別提醒跑者，注意跑前動態伸展和跑後靜態伸展，很多人跑完身體累了，或太在意跑步強度，忽略跑後伸展放鬆，長期導致肌肉失去彈性，影響關節行動，需要花更多時間修復，甚至造成不可逆的傷害。另外，安排間歇式的訓練菜單，例如每趟200至800公尺距離，中間安插1至3分鐘的休息時間，由教練量身打造課程，讓身體適應不同強度。馬拉松賽事上，林世奇建議，首次參加者選15公里以下的賽事，全馬不是一蹴可及，透過運動網站蒐集資料，瞭解過去活動評價，注意衣物保管、活動路線與沿途補給，讓跑步變得有趣又安全。更多精選延伸閱讀↘↘↘。【告別初老感01】核心無力老3歲！在家喚醒三大肌群。【告別初老感02】教練親授實用三動作 維持體態不顯老！ 立即加入粉絲專頁！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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