2021-06-17 新冠肺炎.周邊故事
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
心理諮商師打不到疫苗 陳時中籲地方補正造冊名單
國內疫苗大規模接種開打後，有諮商心理師反映他們打不到疫苗，甚至預約好了之後到現場又被說資格不符，還有部分縣市仍在造冊中，苦笑自嘲說是醫事人員中的疫苗孤兒。指揮中心指揮官陳時中說，會請各縣市地方政府除心檢視造冊人員是否有所遺漏，若有遺漏要盡快來補正，避免造成遺珠之憾。據商心理師公會全國聯合會副理事長羅惠群表示，因醫院對於心理諮商師職類不熟悉，多次造冊仍有遇到人員反映打不到疫苗，特別社會經歷一年多的疫情影響，國人的身心壓力也加劇，不少患者不敢去醫院，仍有維持諮商的需求，並指出「諮商師也是醫師人員，也有職業登記資料，施打狀況卻特別多。」指揮中心陳時中對此回應，過去可能發生造冊有遺漏，上報的人員數和人口數有明顯不平衡，會請地方政府檢視造冊是否有所遺漏並且進行補正，希望不要有遺珠之憾。
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2021-06-16 新冠肺炎.周邊故事
高風險醫護壓力難解 心理師：院內諮詢一天可接8通
本土確診在5月大爆發，台灣面臨醫療醫療院所大緊繃，一線醫護面對巨大的壓力。新北市新莊區日前有一名護理師疑不堪防疫壓力，長期下來身心俱疲，遭家人發現在臥室內自縊輕生。對此，諮商心理師公會全國聯合會副理事長羅惠群說，醫院內的電話諮詢，疫情期間可以接到護理人員7、8通的電話，一線醫護壓力大不只是怕病毒會傳給家人，心中的苦悶也要有管道抒發。早在全球疫情大爆發之際，WHO針對高風險醫護做出相關研究。羅惠群說，好比隔離病房醫護，最擔心是否把工作場域的病毒帶回給家人。護理師疑壓力過大自縊身亡，羅惠群指出，個案分為兩個層次，首先是身為護理人員恐帶病毒回家的焦慮，必需關在家臥房自主隔離，又因機構負責人壓力很大，相關的評鑑跟需要做報表；再加上得不到家人的支持，跟先生的衝突導致後來輕生。羅惠群說，去年疫情開始大爆發，經調查，全世界在隔離或封城，在家裡相處變長，漸漸出現情緒的張力，可能是爭吵、衝突演變成家暴，國內外的家暴通報量也在上升中。高風險醫護近期出現外宿潮，羅惠群表示，國內護理師大部分以女性為主，在擔任媽媽的角色上，會有一種內在的罪惡、自責感，「沒辦法在孩子身邊，會擔心他的生活、功課，這塊其實需要說出來。」除了家人能夠支援照顧小孩，醫院能否提供相關支持，像是醫院宿舍、提供經費住防疫旅館。針對醫護心理的求助管道，羅惠群說，心理壓力還是需要靠護理人員說出來才能作調節，護理有個文化很不喜歡麻煩別人，心裡頭壓力無法直接跟伴侶或家人說，因此需要有個心理師，聽醫護傾吐心事，這是最基本需求，但政府沒有提供這樣的管道。羅惠群指出，醫院現提供員工相關電話諮詢，例如與隔離病房護理師通電話，發現近期使用的人數越來越多，有些人是放假中想辦法打電話來，一天有七八通的量，這僅僅只是針對院內員工。今年五月爆發情緒壓力瞬間增強，全聯會盼衛福部能夠開放通訊心理諮商的法規，現在個案數下降但醫院還是滿載，且加強型防疫旅館人力吃緊，如果能夠使用相關視訊、通訊心理諮商服務，對於醫護很有幫助。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
心理諮商師接種疫苗遭踢皮球 怨成醫事人員中疫苗孤兒
新冠疫苗陸續抵台，中央流行疫情指揮中心強調「醫事人員」優先施打，同為第一類醫事人員卻在疫苗接種出現「職別排擠效應」，不僅是驗光師，心理諮商師接種疫苗也屢遭排斥，甚至預約後卻又被取消，地方政府要求造冊，造冊三、四次最後一劑也沒打到，儼然成為醫事人員中的疫苗孤兒。一位不具名心理諮商師表示，疫苗特權頻傳，身為醫事人員想打還得靠運氣，遇到同樣問題不只他一人。該名心理諮商師自5月中旬即向醫院預約接種疫苗，但好心肝事件發生後，部分縣市政府要求「重新造冊」，先前的預約統統不算數，他又得重新預約，且預約之後又出現各種問題，疑似地方政府尚未將造冊資料輸入，導致他依照時間到了接種醫院，對方告知「資格不符」，四天前，亞東醫院臨時釋出500劑莫德納疫苗，一早他就從淡水到板橋，預計9點開打，但7點抵達現場時，號碼牌就已經全發完。他說，那瞬間有種悲從中來的感受，真的是難以形容，不解自己的身分明明是醫事人員，卻要為了疫苗東奔西跑。原本對疫苗已經完全放棄，直到昨天傍晚突然被通知可以打疫苗，終於接種到第一劑疫苗；他說，現在還有非常多的心理諮商師，仍舊在自力救濟找尋可以接種疫苗的方法，不斷碰壁、被退貨，政府不該忽視此問題。諮商心理師公會全國聯合會副理事長羅惠群表示，目前新北市狀況最為嚴峻，醫院對於心理諮商師的職類不熟悉，新北市諮商心理師公會已經重複造冊二到三次，還是有諮商心理師反應打不到疫苗，狀況仍舊非常多。他相信雙北目前為疫情重災區，加上要安排疫苗施打，人力有所不足，不過諮商心理師屬於醫事人員，不應該狀況這麼多，中央也有諮商心理師的執業登記資料，應也可以協助造冊，避免好心肝事件發生。羅惠群表示，疫苗對於諮商心理師相當重要，目前遠距諮商並未開放，必須要面對面會談，風險相對提高，疫情之下，國人身心壓力加劇，不少不敢去醫院的患者，都希望能透過遠距，維持諮商效果，也盼政府能儘速協助。
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2021-06-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 醫院的社工人員 陪伴且支持病人渡過罹癌、治療的過程！
【編者按】本週的主題是「醫院社工人員的角色」。透過醫學生教學定期舉辦「醫學人文個案討論會」，才發現台灣醫學教育以及一般民眾普遍對醫院社工人員的工作缺乏認識。非常高興本週能邀請醫院社會服務室蘇主任介紹社會工作專業人員的工作，並由兩位社工同仁分別介紹她們如何幫忙病人與家屬，紓解因疾病而遭受的社會心理以及經濟的壓力。希望這三篇文章可以使醫病雙方更了解這些在醫院默默助人的「無名英雄」。醫務社會工作師，看似熟悉但也陌生，我們的工作包羅萬象，像是財務補助、社會資源的申請、疾病適應、家庭支持、安寧療護……等，而在醫院的社會工作師，很重要的一點是要了解病人的疾病狀況，跟上疾病狀況或提早去思考疾病若進展時，病人及家屬會面臨的狀況及他們可能的需要；而在這些工作中，很大部分被醫療團隊轉介的原因是疾病適應，而疾病適應是什麼呢？疾病適應是當你面對診斷、治療、預後等所造成的情緒反應甚至無法維持原先的生活，而這時我們要協助他們在治療上或生活上能夠順利一些。記得在幾十年前大家聞癌色變，仿佛就是一個絕症，毫無任何機會的只能等待死亡；經過這幾十年的醫療科技的進步，癌症可能不再讓大眾像從前般恐懼、害怕，但若癌症真實的發生在你、我或我們親友身上時呢？不可否認的我們還是會有很多情緒湧出，因為面對未知或不熟悉的事務，難免會有慌張或不適應的狀況。當時醫務社工師首當之務是必須清楚的了解病人的醫療計畫，而面對病人家庭時，我們需接受且允許他們的任何情緒，或會有憤恨、否認、無助、沮喪、擔心……等，但情緒都是自然且正常的，陪伴他們將情緒發洩出來，再慢慢引導他們說出內在的想法及擔心，以協助他們以較舒適自在的狀態面對疾病及醫療團隊，並陪伴他們渡過艱辛的治療過程。很多時候，病人家庭得知罹癌時，當下是無法冷靜且理性的去了解醫療計畫，我們可以在他們下次門診時，鼓勵他們再向醫師提出自己的疑問及擔心；醫務社會工作師就像是橋樑，醫病之間的橋樑、病人家庭內部意見不一時的橋樑、護理人員在照顧病人時的橋樑，也有可能是病人自己面對罹癌時內在許多情緒時的橋樑，幫助他理解自己、接納自己的狀態，或者聆聽他們不知怎麼跟重要親友表達的議題，進而討論或給予回饋。癌症有時可以得到治癒或穩定的控制，但有時並非如此順遂，癌症會進展、侵蝕病人的虛弱的身體及重要器官，而這時的疾病適應又進入到下一個階段了，面臨安寧照顧、心願完成、死亡等，此時又會有不同的情緒及反應產生，記得永遠體諒接受病人家庭在不同狀態下的所有情緒，但要謹記且敏感的覺察這些情緒是否合適或已失控，以及自己是否可以處理或需要其他職類一同協助。我自己在工作的這段時間中，陪伴且支持許許多多病人渡過罹癌、治療的過程，在這過程中因為你想了解他們、貼近他們，所以有時也會被他們的情緒所感染，因與他們站在同一側，故能感其所感，但永遠要自我覺察自己的狀態，不僅是幫助自己也才更能幫助他們；有時疾病適應的協助也需要一些醞釀、時間，在適合的時機點來臨之前，才能為彼此做好準備也可以讓病人家庭後續的路走的更順一些。這份工作我覺得有時在「自助助人」，有時某些情境下你也會在自己的生命歷程中得到解答或安慰，我永遠記得病人對我說「能見到你真好」、「謝謝你瞭解我」，或是虛弱的睜開眼睛說：「你來了喔！」而我也非常希望我的回饋也能夠撫慰、溫暖到他們。工作的過程中都是陪伴病人家庭走一段路，有時走的長一點、有時走的短一點；站的位置也在過程中有些不同，可能是和他們站在同一邊，也或許是撐在他們的下面，也或許是握有些權利、資源而在他們的上方，也或許是走在他們的前面，告訴他們前面可能會有的風險，也或許是階段性任務完成，在他們的後端祝福著、凝視著他們，我希望自己不管是能夠陪伴他們的時間有多久、站在哪一個位置，都能夠溫暖的、堅定的貼近他們、了解他們，給予適合他們的協助或服務，也謝謝這些病人願意伸出手接受我們的幫忙，而我們也即時趕上給予協助，成為他們小小的亮光，但也想告訴他們其實你們也永遠能夠給予自己大大的力量。世間常雨，然而在陽光明媚之處，必有屬於你的彩虹，但願我們能夠一起走過風雨，而找到那片絢麗的彩虹。
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2021-06-16 該看哪科.精神．身心
疫情導致負面情緒多 苗醫心理師：透過正念練習來面對
近一個月來國內疫情嚴峻，不少人出現過多的焦慮、憤怒、害怕、擔憂等情緒，衛生福利部苗栗醫院心理師呼籲大家，可透過正念練習來面對不愉快的情緒，將注意力刻意放在當下，採用不評價的方式如實看待事物，以維持身心平衡與健康。苗栗醫院指出，近期國內新冠肺炎疫情嚴峻，每天打開電視新聞或用手機都會遭受許多與疫情相關的訊息轟炸，加上學校停課、上班採分流、父母需請防疫照顧假在家照顧小孩，很多行業都受到疫情衝擊，民眾日常生活、行動受限，還有疫苗短缺、假新聞充斥等問題影響，不少人出現過多的焦慮、憤怒、害怕、擔憂等情緒，也有一些不戴口罩、隱瞞病情到處跑、攻擊醫療及警務人員等脫序行為出現。苗栗醫院心理師余錦星指出，從心理學角度來看，疫情雖是導致心理苦感的所在，但一心想除去這不愉快感受的企圖，或以不適當行為因應，反而會加深我們對苦的感受。當境遇產生負向感受(-1) +負向想法(-1) +負向行為(-1)，就形成3倍的負向效果，如採正確理解及適當方式回應，就能打破這樣的惡性循環。余錦星表示，大家可透過正念練習來面對不愉快情緒，當有負面情緒發生時，刻意將注意力帶到當下的情緒經驗及身體感受，採溫柔、和善的方式觀看自己內在身心變化，保持與這種經驗的連結，不要刻意想改變或批判它，讓它「如其所是」地存在一段時間，然後簡短將其命名，例如這是焦慮，這是害怕，這是過度擔憂等。之後將專注力轉到呼吸上，去感受呼吸時空氣進出鼻孔的感覺，吸氣時涼涼的，吐氣時暖暖的，並想像帶有正向能量光的氣體被吸入到全身，吐氣時把身體內的焦慮、害怕、擔憂不適情緒感受完全的釋放出去，堅持專注持續一段時間，直到自己感覺到輕鬆、平靜時，再選擇有利現在疫清生活的方式去行動。他表示，除一般宣導的減少外出、保持社交距離、避免群聚、戴好口罩、勤洗手，正確做好防疫外，也要有限制的觀看疫情訊息，找到適合自己的紓壓方法，透過通訊產品維持適當的人際互動、充足睡眠、均衡飲食、作息正常，加上適度運動來調解自己的身心壓力，也可利用這段時間完成一些過去想做的事，如追劇、看本好書、打掃家裡等。雖然正念練習並不會消除生活所有的痛苦和壓力，但它能協助用更寬容、更仁慈、更悲憫的方式來回應自己和周遭的人，有助身心健康和免疫力提升。
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2021-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心准了！檢察官、法醫相驗 列疫苗優先接種名單
國內新冠肺炎疫情嚴峻，重症死亡率偏高，疫情指揮中心依照風險等級，列出10類優先施打疫苗名單。經過法務部爭取，指揮中心今日同意，負責相驗遺體的外勤檢察官、書記官、法醫師等人員列入第二類人員，屬優先接種類別。法務部5月行文指揮中心，指負責相驗遺體的外勤檢察官等司法人員是第一線高風險人員，染疫機率高，盼能列入優先接種疫苗類別。檢察界不斷呼籲、投書及奔走，說明此重要性，指揮中心今日回函，同意把外勤相驗的檢察官、書記官、法醫師、檢驗員、辦理相驗事務的檢察事務官、外勤公務車司機等人，列入施打名單。法務部政次陳明堂說，目前列為第二類人員。第二類中央及地方政府防疫人員包含對象，「維持防疫體系運作之中央及地方政府重要官員」、「衛生單位第一線防疫人員」、「港埠執行邊境管制之海關檢查、證照查驗、人員檢疫及動植物檢疫、安全檢查及航空保安等第一線工作人員」、「實際執行居家檢疫與居家隔離者關懷服務工作可能接觸前開對象之第一線人員(含警察、提送餐等服務之村里長或村里幹事、垃圾清運之環保人員、心理諮商及特殊狀況親訪等人員)」、「實際執行救災、救護人員(消防隊及民間救護車執行緊急救護技術之第一線人員)」、「第一線海巡、岸巡人員」、「實施空中救護勤務人員」及協助防疫工作之國軍人員。
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2021-06-16 該看哪科.精神．身心
近6成民眾久坐8小時以上沒運動 小心憂鬱焦慮找上門
長時間居家辦公、學習，小心坐愈久愈容易憂鬱。根據董氏基金會最新調查發現，防疫措施提升為三級警戒後，排除睡眠時間，56.9%民眾平均每日坐著時間「超過8小時以上」；居家期間更有超過5成受訪者「沒有維持運動習慣」。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，不同於去年疫情狀況，近期防疫措施使多數民眾生活侷限於自家的空間，在家長時間久坐，加上減少運動，會影響身體、心理健康。根據國外研究，平日每天久坐時間超過8小時者，憂鬱與焦慮的程度較高；世界衛生組織也提醒，全球有四分之一的成年人身體活動量不夠，而且久坐會增加心血管疾病死亡率、睡眠減少、體重增加等等。因此，葉雅馨建議，民眾居家防疫時期，養成定時運動的習慣，如設定鬧鐘，讓自己每小時能起身作些伸展或走動5分鐘，或是滑手機休息時，可打開運動app動一動，也可以與孩子共同進行親子運動，讓運動變成一件有趣的活動。此外，調查還發現，面對防疫等級提升至第三級後的後續疫情變化與局勢，有4.1的民眾是「悲觀」 的，且男性比例高於女性。情緒狀態上，受訪者則以「擔心」佔最多，佔比高達47.2%，其次為「平靜」(36.9%)、 「焦慮」(29.8%)、「緊張」(26.8%)；幸福、快樂等正向情緒佔比較低。對此，葉雅馨建議，居家生活意味著自己能掌握更多的安排，與家人間共處的時間也變長，可自己或與家人規劃有興趣的或許久前就想安排的活動，如將照片整理成影片、煮幾道創新料理等，讓在家防疫不無聊、保持身心愉快。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公開好心肝插隊打疫苗名單？ 陳時中：跟個資有關
好心肝診所遭爆料私自替民眾接種疫苗，有立委要求衛福部應將公開違規接種疫苗的名單，並且針對這些插隊的接種者開罰。指揮中心指揮官陳時中對此表示，「公布名單跟個資有關」，將由相關部門處理，但不合規定或不合法都要開罰；司法單位已經介入調查，衛福部將清查並將資料交給檢調單位。而針對優先對象各地認定不同引發爭議，陳時中則重申，優先施打對象主要指防疫人員，在世界各國防疫指引都列於與醫護人員一樣優先，希望防疫工作保護民眾維持社會穩定。第二類中央及地方政府防疫人員包含對象為：「維持防疫體系運作之中央及地方政府重要官員」、「衛生單位第一線防疫人員」、「CIQS第一線工作人員」、「實際執行居家檢疫與居家隔離者關懷服務工作可能接觸前開對象之第一線人員（含警察、提送餐等服務之村里長或村里幹事、垃圾清運之環保人員、心理諮商及特殊狀況親訪等人員）」、「實際執行救災、救護人員(指消防隊及民間救護車執行緊急救護技術之第一線人員)」、「第一線海巡、岸巡人員」、「實施空中救護勤務人員」及協助防疫工作之國軍人員。陳時中說，這些人員都已造冊，人數約16.2萬人。
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2021-06-15 該看哪科.精神．身心
專家：染疫者比一般受害者更弱勢
【記者林敬家、黃寅、簡慧珍／連線報導】學者針對新冠肺炎中國大陸確診者恢復追蹤研究發現，許多人回到社區後在公共場合被嫌棄，被迫改名、搬家、換工作，重演過去ＳＡＲＳ時期演變的局面；彰化師範大學輔導與諮商學系主任王智弘說，外界對確診者的「汙名化」，反射出恐懼與擔憂，這是社會另類隱形壓力，政府和民間都要覺察並因應。王智弘說，同樣是受害者，太魯閣號事故傷亡者能得到支持與同情，傳染病感染者同樣受害，不但得不到關懷，還被歧視，比一般受害者更弱勢。且社會汙名化影響時間可長可短，怕得是感染者出院後的創傷後壓力症候群演變成生理上傷害，對生命價值產生負面懷疑，某些情境、創傷不斷再現，影響到正常生活，甚至危及生命。建議確診者不要一個人獨處，要有情 感連結，政府與民間都應提供關注與協助。大葉大學通識教育中心助理教授黃丰姿指出，歧視行為往往把害怕投射到他人，批評、孤立、仇視與貼標籤行為，成為「變相加害人」；比如稱呼「葡萄家族」雖能說明傳播鏈，但有標籤化負面效應，政府雖都以案號代表確診者，仍應避免透露個人的就醫資訊。朝陽科大學生發展中心諮商心理師洪凱婷說，疫情期間大家應多一些同理心，沒有人願意染疫，要避免自我焦慮導致失控與過激行為。
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2021-06-15 該看哪科.精神．身心
近半染疫者現「急性壓力症候群」
國內新冠肺炎疫情仍然嚴峻，國人苦等疫苗、憂心不小心染疫的壓力不小，但痊癒者回到社會後面臨「歧視」問題的壓力更大。醫院發現，近半數染疫者出現「急性壓力症候群」，他們被指責傳染給親友、被不認識者丟垃圾，甚有人出現想不開的負面情緒，心理復健之路漫長，能不能完全恢復染疫前心理狀態要視人格特質而定，通常須半年。彰化一名保險業務員為拚防疫保單業績積極拜訪朋友，結果誤把疫病傳給朋友和客戶，被客戶埋怨，日後生意恐怕難做；她至今睡不好，向朋友哭訴「我不是故意害人」，甚至有負面情緒。有確診者病癒回家，家門前騎樓常被不明人士丟垃圾，還常有不出聲的奇怪來電。曾有陌生人經過，大聲咒罵「回來是要再傳播病毒嗎？」這名確診者與家人默默搬回埔心鄉獨門獨院老宅，目前呈半隱居狀況，他痛苦地說：「先暫時與世隔絕」。「這次事件不知多久才能淡忘。」彰化縣第一例水果盤商傳播鏈造成九十八人染疫，水果盤商的長子說，自認是年輕一代心理調適能力較強，但已找不到鼓勵自己樂觀面對的動力，父母、出嫁的姊姊更難跨越心理障礙，還因間接傳染造成女婿阿嬤病故，來自夫家親友不友善話語，讓一家人自責又難過。衛福部彰化醫院精神科主任梁孫源說，近半數染疫病人出現焦慮、緊張、失眠、沒食欲的急性壓力反應，院方成立「心理關懷小組」，開辦團體視訊課程舒壓，職能治療師與社工師每天輪流打電話關心確診者，精神科醫師也加入會診，發現很多病人一講就是兩小時，最擔心是出院後怎麼面對親朋好友。梁孫源認為，時間會稀釋傷痛，一般人半年後可大幅改善負面情緒，但如果台灣疫情無法降溫，相關訊息不斷圍繞，會讓染疫者一直回想起染疫的相關事情，白天恍神，入睡易作噩夢，可能聽到與疫情有關消息就難過、緊張、悲傷，這是標準的創傷後壓力症候群，建議其他家人與朋友應多陪伴，必要時求助精神科、身心科和心理師。學者調查兩岸ＳＡＲＳ疫情，並參考外國研究報告，創傷後壓力症候群通常出現在病癒一個月後，逐漸出現失眠、恐懼等身心症狀，長達五年。學者指出，新冠肺炎確診患者也是被害人，卻被忽略後續心理追蹤，未來五到十年都會煎熬度日，政府應啟動關懷追蹤。
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2021-06-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／「看見需要，所以陪伴」——醫院裡的社工師
【編者按】本週的主題是「醫院社工人員的角色」。透過醫學生教學定期舉辦「醫學人文個案討論會」，才發現台灣醫學教育以及一般民眾普遍對醫院社工人員的工作缺乏認識。非常高興本週能邀請醫院社會服務室蘇主任介紹社會工作專業人員的工作，並由兩位社工同仁分別介紹她們如何幫忙病人與家屬，紓解因疾病而遭受的社會心理以及經濟的壓力。希望這三篇文章可以使醫病雙方更了解這些在醫院默默助人的「無名英雄」。「你好！我是醫院的社工師」「這麼年輕就來當『志工』……」 「妳一定很有愛心！」 「妳是政府派來醫院的？」 「妳的工作很輕鬆耶，來聊天就有薪水領……」 「我的經濟沒有問題，不需要社工師。」這些回應，都是在病人、家屬還不認識社工師時，會有想法或回應。社工不是志工，社工是有給職的專業人員，必須就讀大學社會工作學系，甚至得參加國家考試，得到社會工作師的資格；在工作中運用相關的理論、實務的知識來助人，並不是因為有愛心就能成為社工師；超過100床以上的醫院，都需要有專職社工師的人力配置，我們是醫院的員工，是醫院希望在治療病人的過程中，幫助病人解決因疾病而產生的家庭、社會問題的專業人員，在訪視過程中顯得日常的對話，其實都是我們在瞭解病人的問題、資源、支持系統的過程。社工師不只協助經濟困難的病人，面對疾病過程中，情緒難以調適，不知道如何因應疾病這個程咬金造成的生活改變，很擔心疾病跟治療，但不知道如何跟家人或醫師開口，這些時候，社工師都可以幫忙。社會工作隨著不同的工作對象、族群或場域，發展出不同的社會工作專業，而我在醫院擔任社工師，選擇的正是「醫務社會工作」。常說生、老、病、死，「生、病、死」這三個過程，多數都需要醫院的參與，所以在醫院工作，社工師的工作對象幾乎沒有年齡、性別的限制，他們的共通點是病人，健康狀態受到短期、長期影響的人，社工師協助這些病人解決因疾病而產生的社會、心理、家庭問題。醫務社工師到底在做什麼呢？在醫院找社工師幫忙，第一個想到的是資源問題，沒有錢找社工、沒有人顧找社工，不管是人力、物力的缺乏不足，都會希望藉由社工師連結資源的能力，解決病人的問題，社工師必須進行評估，確認病人是否符合社會資源提供的條件，也需要了解病人的問題，協助病人與家庭看見問題，有改變的方法，幫助他們順利地完成治療。隨著癌症治療的進步，存活率的提升，除了預備死亡，更需要了解治療的過程，如何配合治療，治療結束後的生活調整，更有人開始思考人生的優先性，這些議題都是社工師可以陪著病人與家屬討論的，每個人都有自己解決問題的方法，碰到壓力或危機時，有時會轉不過來，社工師可以看見病人的能力，接納、包容病人的狀態，給予支持與協助，陪伴病人接受疾病與治療。社工師並不是單打獨鬥的，合作是社工師重要的特質與能力。我們與病人、家屬合作，也與醫療團隊合作，幫助醫療團隊了解病人及家屬的擔憂，讓團隊成員知道如何協助病人與家屬，當病人不瞭解病情說明，不好意思詢問醫師時，或是有錯誤的理解時，社工師都會把這些狀況傳達給醫療團隊，讓團隊可以再次說明，也可以幫助聯繫家庭會議，把病人及重要家人約來與醫師見面，讓醫師一次向病人、家屬說明，病醫之間有共識、有信任感，就能一起合作完成治療病人自主意識抬頭，爭取自己的權利，醫院也鼓勵病人可以表達不滿意，社工師經常參與病人醫療申訴的處理過程，幫助醫病溝通。在處理過程中，發現這些申訴很多都是不清楚、不了解而產生的誤解，進行申訴並不是想要攻擊醫師、醫院，只是想要了解為什麼，沒有人喜歡被投訴，一定會不開心，但如果把申訴看成一個溝通不良的結果，重新學習，再次好好的說明、傾聽、溝通，醫病之間如果能共同化解誤解，一定可以再次合作。社工師在做什麼？核心精神是幫助艱苦人，不只是幫助生活艱苦的人，也幫助心肝頭艱苦的人。曾經有位很沉默的家屬在病人過世後，寫了一張卡片給我，謝謝我對病人的陪伴，也謝謝我在加護病房外對他的陪伴，他說當時雖然他沒說什麼，但內心充滿感激，有時只是一個動作，也許只是一句話，都會對病人、家屬產生很大的作用，希望我們可以讓這份愛繼續在醫院流傳。因為看見需要，所以陪伴。
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2021-06-14 名人.精華區
張家銘／負重前行 醫護人員也要照顧自己
從2020年1月23日武漢封城至今，新冠肺炎病毒蔓延全球，逾一億六千多萬人確診，接近350萬人死亡。台灣雖記取SARS教訓，超前部署，加強邊境管制，建立口罩國家隊，成立中央疫情指揮中心，創造了兩百多天本土零確診個案的平行時空，但這次COVID-19入侵社區後，已無法輕易防堵歸零。醫療人員 面臨身心壓力守住社區，減少人與人的接觸流動才能切斷病毒傳播鏈；守住醫院，避免醫療量能崩壞，則要靠醫護人員。到目前為止，全世界已有上千位醫護人員因照護COVID-19的病患而感染過世。雖然COVID-19不像SARS致死率高，但是傳染力更強，特別是變種病毒，醫療人員面臨極大的身心壓力。病患過世 產生替代性創傷一方面是臨床工作加重，穿脫維持個人防護裝備，就是特別的壓力，醫護人員常常為了避免穿脫造成的時間與防護裝備浪費，甚至在工作時不喝水、不上廁所；面對新的傳染病，也要隨時應付不斷更新與變動的工作原則；確診病患病況惡化快速、孤單過世，也可能因此而挫折與自責，產生替代性創傷。另外，擔心自己被感染，將病毒傳給家人，無法有閒暇休息，若自己也被隔離時自責擔心，家庭與工作場合模糊等，這些都讓醫護人員身心俱疲。這是一場長期戰爭，即便已經有疫苗發，但這場與病毒的戰爭不會這樣快結束。醫護等防疫工作人員要小心倦怠耗竭（Burnout），心理學上，職業耗竭包括情緒耗竭（emotional exhaustion）、去人性化（cynicism）和自我效能降低（decreased professional self- efficacy）。因持續工作產生身心倦怠，士氣下降，進而效能下降。提供醫護5建議 不要過勞提供給第一線醫護人員「休、停、活、支、意」，「休」是休息放鬆，不要過勞，晚上睡好覺；「停」是暫停轉移，若有空檔，暫離現場，或利用冥想等技巧，關注轉移其他事物；「活」是重拾活力，補充身心食糧，喝口水，提神振作、重啟活力。「支」是支持輪替，工作人力要充足，不要只有一組人，適當輪替，分享支持；「意」是意義價值，醫療單位應該給這些照護人員較高的工作津貼，對於這些英雄的榮耀肯定也很重要。第一線人員暴露在生死邊緣，也可能情感過度投入。雖然新冠感染以輕症居多，但仍有相當的比率會成為重症甚至插管，使醫護產生挫折感。個案也因為感染隔離，家屬無法在身邊，國外已有許多例子，患者過世時沒有家人在旁，只有醫療人員陪伴，醫療人員因此容易投射家屬或患者的角色，感同身受。對抗疫情 給予配備與資源「我們的歲月靜好，因為有人為我們負重前行」。醫療人員是對抗COVID-19病毒的戰士英雄，我們應該給他們適當的配備與資源，並讓他們適當的輪替與休息。面對COVID-19的戰役，沒有人是局外人，大家一起合力打贏這場仗。
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2021-06-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不捨護理人員走上絕路 護理師公會籲讓醫護同住家人打疫苗
昨天晚間新北市發生護理人員輕生的不幸事件，一名康復之家負責人兼護理師，疑似因疫情爆發，擔心給家人帶來病毒，造成沉重的心理壓力而走上絕路。護理師護士公會全國聯合會對此事深感不捨與痛心，呼籲護理夥伴務必珍惜自己，強烈建議醫事人員同住家人優先接種疫苗。護理師護士公會全國聯合會指出，疫情期間，護理人員不僅要對抗病毒，還要安撫病人與家屬的情緒，更要擔心把病毒帶給家人，許多醫護人員在工作結束後不敢回家與家人團聚，獨自居住在宿舍或防疫旅館，但是仍有許多醫護人員的家庭，亟需他們照顧，不得不冒著傳染風險返家同住，造成身心極大的煎熬。今年三月，部立桃園醫院護理人員染疫，連帶7位家人確診，甚至一人死亡，即是最令人悲痛的例子。目前各國捐贈的疫苗陸續抵達台灣，各行各業都在努力爭取施打，但是具有高風險的第一類醫護同仁家屬卻沒有被保護。護理師護士公會全國聯合會強烈建議，請中央流行疫情指揮中心能體恤醫護人員的困境，協助儘早為醫事人員之同住家人施打疫苗，讓醫護人員無後顧之憂，全心投入防疫工作。本土疫情爆發的同時，種種的壓力重重的壓在前線防疫護理人員身上，已然不堪負荷，造成情緒潰堤。護理師護士公會全國聯合會重申，各機構一定要提供最充分的資源及防護措施，善盡心理層面的關懷、保護同仁的身心健康，也請社會大眾確實做好防疫工作，善待醫護同仁，切勿作無理的要求；也請護理人員珍惜自己，相互支持。護理師護士公會全國聯合會也提供面對疫情的求助資源：●衛福部心理及口腔健康司：疫情心理諮詢專線：1925（依舊愛我）安心專線●各縣市心理衛生中心：https://topics.mohw.gov.tw/SS/cp-4621-49581-204.html 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-06-14 焦點.元氣新聞
吸毒絕對沒有灰色地帶，一口都不能嘗試！識毒反毒親子一起來
吸毒對身體與大腦的傷害是一輩子的我永遠忘不了在我十幾歲的某天，我媽一進門滿臉驚慌地跟我說，村子裡某某某的兒子突然暴斃身亡。我問媽媽，不就是那個才新婚不久、每天晚上都牽著老婆在村裡散步、曬恩愛的大哥哥嗎？老媽點點頭。對這個村裡的大哥哥我頗有印象，因為小時候我就常常聽媽媽說他也不知道混到哪個幫派交了壞朋友，便開始吸起毒來，之後愈陷愈深，已到了無可自拔的地步，往往毒癮一發作，就在村裡挨家挨戶地亂敲門，到處要錢想要買毒，有時可憐兮兮苦苦哀求，有時又像兇神惡霸讓人退避三舍。老媽都說，在那個夜不閉戶、路不拾遺、敦親睦鄰的單純年代，她很怕惹麻煩，有時不小心開門撞見他，就乾脆塞錢了事，真的害怕毒癮發作的大男孩突然失控。大哥哥年少輕狂了幾年，之後去了勒戒所成功戒了毒癮，本質善良的他似乎浪子回頭了。他有了一份正當的工作，也娶了一位嬌妻，感情緊密的全村人都一致為他的改頭換面感到無比欣慰。連我這個村裡的小輩每次撞見他牽著可愛老婆的手，一臉如燦陽般的臉孔，簡直和過去判若兩人，我都忍不住從心底冒出扎扎實實的兩個字：真好！可是，怎麼幸福倏地就沒了呢？原本以為人生從此由黑白轉為彩色的大哥哥怎就突然暴斃了呢？媽媽打聽之後才知道，原來十幾歲開始大量吸毒的他，腎大有問題，健康狀況其實已被破壞，因此，即使小感冒都可能引起嚴重的併發症。大哥哥就這樣無預警的走了，村子裡每晚小倆口的幸福剪影也消逝無蹤。當時才十幾歲的我因為親眼看到這個活生生、血淋淋的案例，於是很早就警戒到吸毒的可怕，特別是了解到，吸毒的遺害是一輩子的。在「青春期的腦內風暴」一書中，腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut就提出，不論在英國、加拿大、荷蘭、美國等各地所做的研究都顯示，毒品對大腦及身體的傷害與改變，即使在戒斷之後，其影響是一輩子的。爸媽請注意：毒品變身誘人零食，小學生也難以抗拒事實上，當時村子的孩子從小都玩在一塊兒，幾乎幾十戶人家就是生命共同體，別說在村裡的父母輩從來沒想過孩子會吸毒，就連我們做孩子的，都覺得吸毒這件事離我們相當遙遠。從過去我的童年到現在，父母幾乎未曾改變的一個迷思就是：沒想過自己的孩子會去吸毒！過去我的時代，爸媽頂多覺得孩子只是愛玩不讀書，現在的爸媽覺得孩子只是省話、愛滑滑手機，因此相當容易忽略孩子吸毒的可能性，尤其，如今的毒品早已不像過去，從外觀上明明白白的就告訴你：這就是毒品。孩子或許脆弱，但至少理智上還可以分辨毒品，如今的毒品早已變身，完全以可愛花俏誘人之姿，投兒少之所好：軟糖、跳跳糖、巧克力、果凍、科學麵、咖啡粉包、梅片、汽水、甚至連維他命、斯斯感冒藥都可能是毒品。人生經驗有限的孩子對於混淆視聽的山寨品牌、具超級吸引力的卡娃伊包裝、甜蜜蜜香噴噴的口感，又怎能有警覺心與抵抗力呢？今年警方在苗栗市查獲一名黃姓男子持有並販賣大量的毒品果汁包、咖啡包、液態毒品包，這名黃嫌被查獲後還標榜，新興液態毒包「方便飲用、不用沖泡即可食用」，在酒店、KTV，很容易摻入酒類或飲品中，讓人毫不設防，更可怕的是，一經飲用，便使人上癮。現在的年輕人哪個不唱唱KTV、不泡泡夜店呢？如果一堆美味誘人、看來又無害的假零食真毒品剛巧在這些場合現身，只要其中一人稍微吆喝一下，在強烈尋求同儕認同的這個年紀，誰還會有腦子提防警覺呢？太多孩子都認為泡一杯香噴噴的咖啡來喝、吃一顆軟糖，有那麼嚴重嗎？就這樣，吃了一口，就來第二口，接著一口接一口，像溫水煮青蛙慢慢就成癮了。正因為如此，如今吸毒的年齡已不再像過去我的時代，多半是進入中學之後才碰觸，從數據顯示，現在的小學生已有吸毒現象，因為毒品正以誘人之姿，投兒少所好：軟糖、巧克力、果凍、咖啡粉包等包裝，讓判斷力更低的小學生難以分辨和抗拒，爸媽絕對需要警識到「防毒、反毒」的重要。青少年的大腦特徵特別容易讓他們擁抱毒品兒童青少年是一個最容易沉癮於毒品的階段，這和他們未成熟的大腦密切相關。首先，兒少的理性大腦前額葉上還沒完全長好，因此，尚未發展出深思熟慮的洞察力，他們短視近利、無法預想後果，因此，即便不斷警告他們吸毒會產生多麼可怕的後遺症，但就如我在《家有青少年之爸媽的33個修練》裡所寫的，對青少年而言，「未來的鞭子」絕非是「眼前紅蘿蔔」的對手！再者，大腦的酬賞中心--依核，在兒少時期也比成年期更加活躍，會一直發送訊號要他們去追求刺激滿足感。因此，兒少的大腦幾乎會自動尋找高風險、高獎勵的活動，特別是只要花一點點小力氣就能獲得超大快樂的活動，以快速提高多巴胺的濃度。還有一個大腦特徵也間接導致他們特別容易擁抱毒品，如我在我的著作《家有青少年之父母生存手冊》裡曾經歸納過的腦神經發展結論：青少年的大腦常被發射強烈情緒的部分所挾持掌控，這部分就是大腦的情緒看門狗「杏仁核」，只要有威脅、壓力、受到攻擊等負面的感受出現，這個激動的看門狗就會亂吼狂吠。偏偏青少年的杏仁核特別敏感，比起人生其他階段反應更劇烈，往往一倍的壓力就會自動膨脹成數倍的力道，在升學、考試、複雜人際、身心劇烈變化的種種壓力夾殺之下，這更促使青少年樂於接受最簡單、最方便的減壓方式—吸毒，特別是不善於表達情緒、也更缺乏自覺力的男孩，在壓力大到無可宣洩時，極容易以吸毒作為紓壓逃避的手段。兒少集體吸毒，只為尋求歸屬感我記得讀小學時，我放學常經過一處小山坡，常常看到地上橫七豎八地一條又一條的強力膠條，當時我很好奇，為什麼老是有人要在這滿是綠樹、空氣清新的公園使用強力膠呢？到底做什麼用呢？稍長我才知道，強力膠是當時最廉價的毒品，原來每天深夜都有一群青少年聚集在這裡吸食強力膠，才留下那一地的狼藉。這讓我留意到，青少年吸毒的模式很多都是集體進行。青少年的依附關係已從「父母」很自然地轉移到「同儕」，因此，此時期，朋友就像是他們最大的資產，誰不想擁有最多最大的資產呢？獲得友誼、找到歸屬感，是青少年最大的動力來源。為了展現對同儕團體的效忠，創造同樣的印記、共同的經驗值，青少年才管它是好事、蠢事或是荒唐事，just do it沒在怕！所以死黨一句「吸一口不會怎樣」、「我罩你」、「不吸就不是我朋友」，就輕易破解青少年好不容易建立起來的基本判斷力與堅持力。 因此，就如同「青春期的腦內風暴」一書提及，十個上癮的人當中有九個人都說第一次吸毒是在十幾歲。而根據台灣2019年食藥署的資料顯示，我國初次接觸毒品的人口中，大約每五位就有一位是發生在19歲以前。反毒，成了校園、家庭裡刻不容緩的議題。而且最可怕的是，和成年人相比，青少年的神經元對毒品的反應特別強烈，然而，顯現在身體上的副作用卻不明顯，這更讓青少年覺得吸毒沒什麼大不了，因此就更加卸除戒備心、更易於成癮了。另外，我也曾和大學生討論過吸食大麻的問題，有大學生提出在國外有些地方吸大麻是合法的，既然如此，代表吸大麻問題不大。不過，許多毒品研究專家都有一致的結論，那就是，大麻雖非毒性極強的毒品，但其最大的危機是，大麻通常是導致一連串使用更危險非法毒品的「敲門磚」，總有一天，大麻就再以無法滿足更高濃度多巴胺的需求，於是，青少年就會從大麻、迷幻藥、安非他命…一直玩到整個身體全壞掉、腦袋ㄎㄧㄤ掉。幼稚園就植入反毒概念，一點也不嫌早美國青少年專家Josh Shipp在「解碼青春期」一書中提到，也有不少父母雖然感覺到孩子有點怪怪的，但是會被「對孩子的愛」所蒙蔽，而傾向欺騙自己：我的孩子不可能吸毒！因此不少家長在試圖介入孩子濫用藥物的問題時，都為時已晚。尤其剛開始碰毒的兒少在表面上與常人無異，難以判斷，因此錯過了介入的最好時機，而到了青春期，孩子在心理上傾向和爸媽保持距離，因此想要發覺孩子碰毒變得更為困難。因此，我認為反毒教育絕不是等到青少年在來談，在這個誘惑力無比巨大的複雜社會，販毒者只會千方百計、無所不用其極的誘惑更多兒少吸毒，因此，反毒教育愈早開始愈好。我記得我在演講時，曾經把很多變身為飲料與零食的毒品照片播放出來，居然在座有不少爸媽根本不清楚那些是毒品，可見得對目前毒品的變異與防毒方法、辨認孩子是否吸毒…這總總毒品知識，連爸媽自己都在狀況外，因此，爸媽絕對有需要跟著孩子一起建立「識毒知識」。最好就是從他們極年幼純潔時就植入「拒絕毒品」的堅強信念，知道毒品會破害健康、毀掉人生。幼稚園會不會太早？當然不會！如同從小訓練刷牙洗臉的好習慣，愈小建立愈穩固。這邊有一首國泰人壽特別製作的可愛反毒歌，小小孩可以一起唱唱跳跳，藉著琅琅上口的關鍵歌詞，從小就建立反毒信念。【國泰反毒操主題曲~反毒小英雄】對於如何拒絕好朋友的慫恿，及辨認現今五花八門的毒品，也請爸媽找機會跟孩子一起看看這則影片。【國泰人壽森林小學堂(反毒篇) 】 此外，以下影片可以讓孩子了解到吸毒的可怕後遺症，以及快速掌握拒絕八招：堅持拒絕、告知理由、友情說服、自我解嘲、反說服法、反激將法、轉移話題、遠離現場：【國泰人壽森林小學堂(拒毒篇) 】自在互動的親子關係，有歸屬感和目標感，才是遠離毒品之道當然，最重要的，是從孩子小時後就營造親子能自在互動的家庭氛圍，爸媽每天別忘花一點時間和孩子聊個小天，絕對不要小看這一點一滴的愛的存款，孩子到了青春期，會因為發展獨立自我的需求而和父母漸行漸遠，但是因為從小就已經建立好對父母的信賴與親密自在感，於是，當他們遇到問題時，第一個想要諮詢的，絕對就是親愛的爸媽。而陪伴省話又渴望隱私的青少年，雖然如我書裡所言，爸媽平常最好的方式就學著像「盆栽」一般默默地散發光和熱，但除了「不囉嗦的陪伴」，絕對不可省的，就是從旁默默且仔細的觀察、用心感受青少年的成長與變化。放手絕不等於放心，絕對不要因為覺得孩子長高長大了，就整個丟去放牛吃草，觀察每天有哪些時機、或是在哪些場合是他們願意敞開心房聊天的，就把握這些機會，請務必避開地雷話題「課業與分數」，從他們有興趣的話題切入，趁他們打開心房時，就快狠準地見縫插針，傳達反毒與防毒的重要與相關知識。此外，多半會接觸毒品的兒少都有一些共同特質，第一個就是「感到無聊」，沒有特別感興趣的事情，缺乏目的感與成就感，和同儕之間無歸屬感、感覺不到愛，因此，只要有機會接觸到毒品，他們很容易以此方式排遣無聊感和缺愛的壓力。因之，爸媽藉由日日的關愛與陪伴、營造自在親密有互動的家庭氛圍，幫助他們找到排遣無聊的興趣，感受到愛，才是最根本的解決之道。一起討論真實新聞，爸媽一起建立識毒知識只要是毒品，絕對沒有灰色地帶，那就是：一•口•都•不•能•嘗•試，再善良的孩子只要吸毒成癮，最後絕對都會性情大變、失去人性。如美國青少年專家Josh Shipp所說，孩子一旦踏上吸毒之路，只有兩個結果：不是變成騙子，就是變成小偷，絕對不再是你所熟悉的孩子。因此，只要有相關的新聞，比如吸毒過量致死的案例、膀胱纖維化而天天得穿尿布、三十歲少婦吸到看起來像六十歲老太婆的種種活生生的新聞，我都一定找機會給孩子們親眼看到、並且一起討論關於毒品的相關知識。因為他們不像我，在成長過程中，就親眼看過身邊熟悉的人因吸毒而毀了生命，所以，所有真實又可怕的新聞事件，就是給孩子最好的震撼教育！腦神經專家Frances E. Jensen及Amy Ellis Nut直截了當的說：不要以為和孩子討論毒品這件事只要說一次就可以，絕•對•不•夠！新聞事件、隔壁鄰居的故事，逮到時機，就要機會教育。更重要的是，家長自己有沒有具備足夠的「識毒知識」？您知道吸毒之後的各種生理反應嗎？•常昏睡•體重暴重或暴輕•精神恍惚•未感冒而經常流鼻水•喜怒無常•突然花費變多•房間出現燒塑膠的氣味•持有裝不明粉末或藥丸的小夾鏈袋、卡片、盤子、錫箔紙、打火機•用改裝鋁箔包、玻璃球、橡膠管製成的吸食器以上可能就是使用毒品的徵兆，請馬上連絡學校的生教組、生輔組，或是毒品危害防治中心的免費諮詢專線：0800-770-885。國泰人壽特別製作了一個增進家長識毒知識的影片，言簡意賅，直搗重點，推薦給爸媽一起進入反毒之門。【國泰人壽森林大學堂 家長反毒懶人包】關於吸毒，一直是家有三個青少年的菊仙我從未停止的擔憂，外面世界紛擾複雜，如今，孩子一個個都長大離巢，我不僅難以掌握他們的生活細節與行蹤，也曾聽聞他們遇過吸毒吸到茫的朋友，聽得我心驚膽跳，深怕他們在某個閃神的時刻、某個歡快的當下，就受到慫恿而做出愚蠢的決定。然而，因為從小我就盡可能找各種機會教育三個男孩認識各種毒品的可怕與後遺症，而且，只要有新的毒品出籠，我絕對不放過，一定翻出圖片向他們展示，我們也會親子一起討論，假設真的遇到有朋友吸毒並慫恿他們嘗試，該怎麼應對與拒絕。因此，即便孩子已經陸續來到成青春期、成年初期，我深信在他們的心中已刻印著堅強的信念：毒品遺害終身，一口都碰不得！因之，我強力呼籲爸媽絕對不要輕忽識毒、防毒、反毒教育，不論您的孩子多大，說一遍絕對不夠！要經常找機會和孩子討論如何辨識毒品、不斷強調毒品對身心的傷害，以及傳授拒毒的技巧，以免孩子稍有偏差，就踏出錯誤的第一步。我很高興國泰人壽願意投注心力關注這日趨嚴重的問題，我更邀請爸媽即刻起一定要把反毒教育當成重要的日常教育。記得點開以上提供的影片及教材，找適合您孩子年齡的影片一同觀賞。親子攜手，反毒教育go go go！本文作家介紹：彭菊仙政大新聞系畢。曾擔任記者，節目製作人、監製。家有三個男孩，致力於親職教養研究與寫作，出版《幸福教養》、《教出好男孩一點都不難》、《孩子有想法，我們就想辦法》等書。臉書頁：《彭菊仙之教養幸福又好玩》
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD長期治療好辛苦 破解病友四大難題
難題1自行斷藥、未長期追蹤，導致疾病加重。一位38歲的家庭主婦，10年前得知罹患潰瘍性結腸炎，手術投藥治療後改善血便、腹瀉，症狀改善後，她嫌就醫麻煩不再用藥。3年前追蹤發現腸道又出現嚴重發炎，但未有血便、腹瀉症狀，她並不在意也沒有按照計畫走，直到近期出現大量血便就診，潰瘍性結腸炎已演變為大腸癌。自行中斷治療是最大危機長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授級主治醫師李柏賢表示，IBD是一種免疫失調疾病，需要長期控制，加上IBD症狀表現特殊，腸道發炎與症狀沒有正相關。臨床上有非常多案例，腸道僅有輕微發炎，表現症狀卻非常嚴重，有些則反之。李柏賢說，最怕患者自我放棄，例如使用生物製劑治療的患者，投藥後多數症狀都會明顯改善，也因此很多患者會認為沒事了，就放棄後續治療，但在潰瘍尚未癒合前，都可能因為未能完整投藥導致疾病更加嚴重。治療IBD的目標是讓腸道發炎處完全癒合，患者要認知到IBD既然是自體免疫疾病就必須要有長期抗戰的準備，不可能服藥幾周就能達到目標，至少要連續服藥三年以上才有可能碰觸到目標，後續也得持續追蹤。併發症會使疾病愈來愈難控制IBD最怕併發症，像產生廔管、腸穿孔、膿瘍等，都會使疾病愈來愈難控制，李柏賢說，當患者自認症狀輕微不需就醫時，將是最大的警訊。李柏賢說，這幾年逐漸衛教患者，治療觀念愈來愈好，只是健保給付條件嚴苛，也可能讓連續用藥「斷鏈」。特別是治療滿一年後，患者症狀日漸穩定，健保就不再給付，得等患者嚴重復發才能再申請，也讓患者陷入反覆發作的情形。李柏賢說，疾病來得快又急，而且當醫師又告知這是一場長期抗戰時，不是每一個人都能撐下去，中途離席的原因有太多太多，除了經濟負擔，常見的還有親朋好友會獻上祕帖，需要靠醫療團隊，一一協助擊破謠言。難題2健保給付條件嚴苛，患者可能面臨無藥可用窘境。控制發炎性腸道疾病（IBD），藥物扮演重要角色，輕症多以傳統藥物為主，不過多數的患者發現得晚，出現症狀到診斷多已中晚期，臨床雖多會先採取傳統藥物，而健保給付上，對於傳統藥物給付條件最鬆，其餘藥物條件多，導致有健保沒辦法滿足患者實際需求的狀況產生。確診多中晚期 傳統藥效有限馬偕醫院胃腸肝膽科資深主治醫師章振旺表示，IBD患者治療的傳統藥物以5-ASA、抗生素、免疫抑制劑以及類固醇為主。傳統藥物使用，健保署並沒有設限，患者確診IBD就可以使用，但對中度以上的患者治療效果有限，通常會使用新一代類固醇，嚴重或是對傳統藥物治療無效的患者，則會給予生物製劑治療。章振旺表示，傳統藥物以外的藥物，健保給付條件相對嚴苛。新一代類固醇的給付條件，潰瘍性結腸炎患者需有重大傷病卡，在5-ASA療效不佳時只能用8周，其中潰瘍性結腸炎患者只給付輕度到中度左側大腸炎。生物製劑的給付條件，以克隆氏症為例，患者須先有重大傷病卡，以及符合傳統藥物治療半年無效，相關指數需證明發炎達中度以上才能申請給付；潰瘍性結腸炎有分持重大傷病卡與未持有，前者條件與克隆氏症相同，後者則是要極為嚴重才能申請給付。生物製劑 給付滿一年須暫停章振旺表示，生物製劑的治療效果良好，約有七到八成患者用藥後症狀明顯改善，但在健保給付上有下車機制，滿一年須暫停用藥，間隔三個月後且腸道必須嚴重復發，才能再繼續申請。他表示，該制度對病友不夠友善，有些未達到完全癒合或只差一點就能達標的患者，也因此必須重新面對疾病的痛楚。另外，礙於價格，健保下車後，多數患者都沒辦法自費使用，加上反覆停藥又使用，容易增加抗藥性，可能使患者最終面臨無藥可用的窘境。他說，IBD患者從醒來到睡著，會不斷受到疾病影響，只要起身就想腹瀉或隨時都得注意營養。加上患者年輕，不少患者對於不見天日的未來多感到絕望。不過臨床上有不少患者也因為能即時用藥，讓疾病獲得控制，過去不敢談及的婚姻，也能像正常人一樣度過，因此用藥對於IBD患者而言是極為重要的一件事。難題3重大傷病卡申請困難，延誤用藥時機。重大傷病卡的核發對於IBD患者極為重要，四十多歲的小華（化名）被診斷為克隆氏症，確診前時常因為腸阻塞問題反覆就醫，出血後開刀治療，再過2個月才被診斷。屬於重症的小華，礙於診斷到治療不到三個月，重大傷病卡申請直接被核退，認為先前的手術並非因為克隆氏症而開，也因為無法及時申請重大傷病卡，延誤用藥時機。常卡在疾病名稱與尚未手術彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，依照臨床上的經驗，IBD的患者，診斷後三個月到半年內通常申請重大傷病卡都不太會過，原因有二，一是病理科只打發炎性腸道疾病，沒有打克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，事實上克隆氏症或潰瘍性結腸炎的統稱就是發炎性腸道疾病，第二是沒有接受手術治療以前，也不太會通過。顏旭亨表示，重大傷病卡對於IBD患者而言是張救命符，克隆氏症於1998年、潰瘍性結腸炎於2002年納入重大傷病，重大傷病卡能顯著的減少發炎性腸道疾病病患部分負擔的經濟壓力。近年健保將多數治療IBD效果佳的藥物綁定重大傷病卡，沒有重大傷病卡的前提下，一年自費施打藥物可能高達二、三十萬，對於多數家庭而言，是難以負擔的數字，幾乎九成以上的患者，都需要健保的協助，況且IBD不是治療一年就夠，而是要一輩子用藥。約僅六成取得重大傷病卡雖然傳統藥物不必綁定重大傷病卡，健保就會給付，但是IBD患者常診斷延宕，大多數確診時腸道已經嚴重潰爛，必須要手術或使用後線的生物製劑才能夠控制症狀。目前IBD患者約僅4000多人拿到重大傷病卡，占整體患者六成，通常要等至少半年。罹病已嚴重影響身心，有人還因此無法工作，醫師都必須在最初就給患者心理建設，鼓勵病友稍稍耐心就能順利治療，也得不斷想盡辦法與健保署溝通，盼能加快速度，降低被退件的機率。難題4疾病複雜，需由團隊合作治療。準備要過美好人生的24歲楊楊（化名），才找到人生第一份工作，就發現大小腸交接處發炎且已經出現廔管，被診斷為克隆氏症。手術後同時採取藥物治療，原以為能重新過日子，一年多後又發作，廔管情況比上次更嚴重，必須要做造口才有辦法保命。病患有憂鬱傾向 需心理關懷造口對楊楊來說，心理嚴重受打擊，加上治療期間反覆發作，又遇上家庭、經濟等問題。協助治療的義大醫院胃腸肝膽科及內視鏡科主任戴啟明說，當時非常擔心她有輕生的念頭，但她都表達得非常堅強，直到某日她終於受不了向個管師求助，才發現她因為病情出現憂鬱傾向，團隊找來精神科醫師、社工等，慢慢幫她解決問題。戴啟明說，發炎性腸道疾病多發生在20歲到40歲的年輕人身上，正逢人生最精華的時刻，疾病複雜度高，從診斷到治療、反覆發作等，都可能重創患者的心理素質，照顧上也不能只有胃腸肝膽科或大腸直腸科協助。兩年前，義大團隊成立IBD多專科照護團隊，召集醫療團隊含胃腸肝膽科、大腸直腸科、直肛科、一般外科、小兒科；照護團隊則有急性照顧護理師、個管師、營養師。未來也將召集藥師、精神科以及心理諮商師等。戴啟明說，以楊楊為例子，若當初沒有個管師定期追蹤與關懷，她可能就沒有任何求救管道，醫師問診時，也僅有短短幾分鐘，難以發現患者的異狀。多科整合照護 減少轉診時間多科合作還能減少院內轉診時間，像追蹤患者時再次發現嚴重潰瘍，或腸道狹窄到必須開刀，須轉診到一般外科，過去在沒有團隊之前，轉診恐怕需要一周，到診後還要重新再問診，再安排開刀時間。但現在團隊都會定時開會討論案例，患者出現變化時，團隊直接在LINE上說明，該名外科醫師能及早了解病況，還能更快安排開刀，避免拖延病情。而IBD患者因為腸道發炎問題，可能長期營養不良，就需要營養師的輔助。患者造口照顧及造口的好處等，則是由急性照顧護理師協助。戴啟明說，很多患者因擔心裝了造口就再也拆不掉，逃避就醫，反而讓病情加重，近年台灣的照顧護理師照料造口的方式多樣，每一招都能夠協助患者把傷口照料得完整，讓他們面對疾病期間也能更有自信。戴啟明說，早期台灣幾乎見不到IBD的患者，醫界多認為是西方人的病，隨著飲食西化，這幾年患者愈來愈多，才漸漸對IBD有所了解，診斷也愈來愈即時，也認識到必須仰賴多專科照顧，才有辦法幫助患者度過難關。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
兒童IBD及早治療 以免影響生長發育
發炎性腸道疾病（IBD）關鍵的致病因子，至今不明，僅知道基因缺陷、飲食、吸菸或壓力以及腸道免疫系統失衡，又或是腸道共生菌引起的發炎反應。除了成人患者，不乏有兒童罹病，多發生在10到19歲，台大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師吳嘉峯說，愈小罹患IBD對生命威脅風險更高於成人，也容易出現營養不良，影響生長發育。延誤診斷時間更長，兒童確診多重症。吳嘉峯說，兒童IBD患者延遲診斷的時間比成人IBD更長，幼兒沒有明確的言語表達能力，即使腹痛也沒辦法說明。若發生在幼兒時期，糞便都是稀便，家長不容易區分是否為一般急性腹瀉，除非嚴重血便，腸阻塞或急性腹膜炎，才可能被懷疑，因此症狀相對嚴重，病程也比成人長，影響層面更大。因腸道發炎無法吸收，也讓兒童IBD患者出現營養不良、消瘦、缺鐵性貧血、缺乏維生素D與B群等。研究顯示，營養不良發生率可達20%以上。進入成長期，兒童患者骨齡比實際年紀小，大多也長不高，另外是家長擔心孩子喝牛奶或是多吃，腹瀉會更嚴重，導致營養攝取不均衡，更加影響孩子們的成長。輕症可利用飲食控制，中度需用藥，但選擇有限。吳嘉峯表示，以克隆氏症而言，在嬰幼兒時期輕症就被發現的話，可以採取全配方奶的飲食，或是部分固體食物搭配配方奶，研究顯示，該方式在輕度的兒童克隆氏症病患也能達到治療效果。若發炎程度在中度以上，則需要投以與成人相同的傳統藥物，如類固醇、免疫抑制劑等，劑量會低於成人。效果佳的生物製劑對兒童有使用限制，由於兒童臨床試驗非主流，也導致兒童IBD患者在生物製劑的選擇比成人少很多。團隊照顧兼顧營養、心理，規律服藥助穩定成長。兒童IBD看似在照顧與治療上困難重重，但吳嘉峯說，近年各家醫院都在推展「多專科照護團隊照顧」，大多都有專業營養師介入，直接幫忙家長選擇最適合孩子的飲食方式。同時，根據統計，約有三分之一到四分之一的兒童IBD患者會有情緒問題，也都會搭配心智科醫師協助。很多家長對於孩子能否健康成長都相當憂心，吳嘉峯說，只要積極搭配治療，一定可以擁有和一般人一樣的人生。他記得自己第一位診斷兒童IBD的案例，這位男童才4個月就出現腸道疾病，腹瀉、血便，直到接近一歲才被確診，體重只有5公斤，是同年齡的一半。家長很配合按照醫囑配合治療，投以免疫抑制劑，固定服藥，每三個月固定回診、兩年做一次大腸鏡，現在已經是高中生，IBD並沒有嚴重影響他的成長與生活。切除腸子別怕手術、造口 穩定控制 人生還是彩色臺中榮民總醫院嘉義分院副院長、大腸直腸外科主治醫師趙德馨表示，IBD的手術以小腸、大腸等切除術為主，主要是針對不同部位出現腸阻塞、潰爛而執行切除術。不過切除腸道最擔心出現短腸症，指的是小腸長度只剩下120公分以下且沒有大腸，或是小腸剩下50公分但有完整大腸。趙德馨表示，短腸症會影響腸道蠕動也會影響吸收，需要定期給營養支持與藥物治療，同時也要給予必要的維生素，如鋅、鈉、鎂等等。臨床上盡可能保留腸子避免短腸症發生。被診斷需要手術的患者最常問到，是不是開刀就一定會有造口？趙德馨表示，不是動手術一定會有造口，但腸道發炎得非常嚴重，造口能暫時降低腸道發炎的頻率，維持乾淨，只要腸道恢復到目標值，造口就可以關回去。不過患者對於造口極為恐慌，寧願忍痛也不願開刀，曾有位20多歲就診斷克隆氏症的患者，聽到術後可能會有肛門造口，拒絕治療三年，直到腹部脹得跟鼓一樣才開刀。一開始他僅需要做單純的氣球擴張術，但因為拖延治療，造口開了，且開的時間也比預期得長。趙德馨表示，造口不是世界末日，現在照顧造口的經驗也愈來愈豐富，從敷料到清潔方式，都有專業造口師可以協助教學，同時只要跟著醫師的步伐走，就算有造口也能去游泳，也能跟正常人相同。
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2021-06-12 新冠肺炎.預防自保
英媒：移工不滿台灣工廠為防疫強令搬回宿舍
英國「衛報」披露，台灣的半導體封裝與測試大廠日月光（ASE）公司為COVID-19防疫，強迫外籍移工離開私人租屋處回到公共宿舍，違者記過論處，引發歧視和雙重標準爭議。報導指出，日月光公司要求桃園中壢區住在私人租屋處的移工「必須立刻搬回公司宿舍」，否則得「記大過」。公告顯示，遭記3大過將被解僱。廠方規定移工禁止離開宿舍，只能在工廠和宿舍之間往返。遲到者將被鎖在門外並受到懲處。移工也不能自己出門採買或會客。「衛報」指出，然而台灣社會普遍未實施這類限制。台灣目前處於三級防疫警戒，仍允許一定程度的聚會與自由移動。台灣自4月中以來已通報超過1萬2000例本土確診、約360人確診病故，苗栗縣有4家工廠已測得數百例確診，染疫者大多為移工，原因和擁擠的宿舍環境有關。「衛報」在一段據稱是其中一間宿舍的影像發現，狹窄的房間內兩側有一整排上下舖，只能靠掛在床邊的床單保有些許隱私。移工說他們有時得與不同班次的移工、甚至其他公司的移工共用浴廁，因此先前才有許多移工選擇私人租屋，擁有單人房或兩人一室。日月光一名女性發言人證實，公司有要求移工回到宿舍的命令，以及對3000名移工實施不遵守規定將被記過的規則，但她也為自家政策辯護。當被問及這些對移工的規定是否涉及歧視時，她表示公司並未違反任何規定，之所以要求移工回到宿舍，「是為保護他們避免暴露外在風險與防止交叉感染」。她說公司正同時安排其他住宿，包括鄰近的大學青年旅舍，目標是每房最多只有4人。「衛報」訪談數十名移工，他們都擔心把事情講出來會導致飯碗不保或被送回家鄉。移工們強調對工作內容本身或防疫安全措施沒太大意見，但認為這紙住宿令讓他們置身更大風險，讓他們待在外面的租屋處和實施社交距離反而比較安全。一名在工廠附近租屋的女移工說：「我們都想活著回到菲律賓和親人團聚，我們不想冒險，這是我們不願意回到宿舍的原因。」台灣移工的處境被拿來和2020年初的新加坡做比較，當時新加坡官員遭控忽略移工宿舍，導致移工宿舍爆發大規模群聚感染。目前定居台灣的新加坡人權與勞工議題作家鄞義林說：「我們從新加坡的情況了解到，被限制在宿舍不得離開的移工，面臨心理調適問題，有些人選擇在在新加坡結束自己生命。」他說台灣其實也面臨許多這類風險的警告。日月光公司上月27日證實中壢廠一名員工確診，董事長張虔生隔天發電郵給內部同仁呼籲團結防疫。日月光高雄廠則實施「住宿降載、分艙分流、移動管制」三大移工住宿管理原則。日月光集團昨天指出，高雄廠區外籍移工約有3500名，分別住在鄰近公司的兩間大型宿舍。公司因應3級警戒於5月18日進行門禁管控，包含上下班分流，實施宿舍到公司的「點對點生活模式」，同時於宿舍提供多樣餐點與日常服務，感謝外籍移工共體時艱。
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2021-06-12 該看哪科.骨科．復健
太極拳好處多！ 提升心肺耐力，適合慢性病患
春秋戰國時，有一種延年益壽健身法，稱為「導引」。最早紀錄出自莊子，《莊子．刻意》：「吹眗呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣。此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也。」導引術源自道家養生哲學，包括三個元素：呼吸運動、肢體運動、以及器械運動，影響了後來氣功和太極拳的發展。1973年在長沙馬王堆3號墓中出土了帛畫「導引圖」，描繪了44種男女運動姿勢，證實了導引術的確存在，且被貴族階級作為墓葬之物，是一種珍貴的養生法。根據研究，太極拳可促進心肺功能、肌耐力、柔軟度及平衡性等健康體能要素，改善生活品質及心理健康。太極拳可以減少高血壓、糖尿病、血脂異常對健康的危害。此外，太極拳適用於神經疾病，如腦中風、巴金森病、頭部外傷、多發性硬化，可以改善運動及平衡能力，增進自我健康感。有風濕病及關節炎的患者練習太極拳，可以改善疼痛、憂鬱，增進身體功能及生活品質。太極拳也可以減少骨質疏鬆，女性練拳者可延緩停經後骨質密度減少。太極拳應用於冠狀動脈繞道術後患者，可以明顯提升心肺耐力；對於心臟衰竭的患者，練拳可以增進運動能力，改善生活品質及睡眠品質。太極拳是一種有氧運動，主要使用腹式呼吸，腹式呼吸可以提高呼吸的效率。練拳者的最大攝氧量較同年齡的人高20至30%，長期練太極拳的人，也可延緩心肺功能衰退的速率。太極拳是用半蹲姿練習，蹲馬步可以訓練大腿、小腿和腳掌肌肉。太極拳的動作中有很多單腳站立，重心轉移及平衡的動作，可以改善平衡能力，減少跌倒的機會。老年人經過太極拳訓練後，跌倒的機會可減少一半。太極拳不受時間空間限制，且運動傷害很少，可以推廣作為國民的健身運動，也適合推薦給慢性病患作為運動治療的選擇。
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2021-06-12 醫聲.院長講堂
台中榮總院長陳適安／積極運用人工智慧 推動心房顫動篩檢
全球治療心房顫動權威陳適安今年一月接任台中榮總院長，力邀小兒心臟科國際權威傅雲慶接任副院長，並發展智慧醫療，在前幾任院長奠定的基礎下，堅持愛心、品質、創新、當責，善用科技平台，負起國家級醫學中心健康守護者社會責任，打造愛心、暖心醫院，立足大肚山，照顧民眾健康。快速應變建構負壓病床最近雙北疫情嚴峻，醫療量能相當吃緊，陳適安於5月22日接獲衛福部指示，即開始承接北部重症新冠病患的治療任務，短短72小時建構一百多張負壓病床，全力支援；也協助台中市政府建置快篩站，完成東海大學等篩檢案，守望台中疫情。陳適安表示，疫情來得太急，必須快速做出應變，台中榮總反應迅速。 陳適安在台北榮總率領的醫療團隊以心房顫動電燒手術獨步全球，被美國心律醫學會稱為「台北方法（Taipei Approach）」。他不藏私，帶領台灣心律醫學臨床及學術研究、迄今訓練逾500位世界各地的心律不整專科醫師，協助超過20個國家發展心房顫動電燒手術，促進跨國研究、減少心律不整治療差距。救病患解除「心頭之患」他說，選擇心臟內科，主要是興趣，心臟內科牽涉生理學，但用邏輯思考、判斷，就可以解除病患「心頭之患」，甚至救命，他喜歡透過邏輯思考的科學。此外，大數據、人工智慧及雲端運算等進展已為醫療體系帶來重大變革。治療心律不整病患，也從疾病治療，進步到針對高風險病人篩檢預防。陳適安與嘉義縣政府衛生局聯手專家，結合AI科技推動「全嘉心房顫動大篩檢」已滿周年，共篩檢出233位心房顫動患者，經轉診治療後，可望將5年內中風發生率降低64%。強調團隊合作互相協調陳適安說，從醫就是要幫病患解除現有病痛，除了生理疾病，還要幫患者心理建設，如果只是一天到晚要求病患吃藥、開刀，病患心裡也會想「這樣真的有效嗎？」他鼓勵年輕醫師在各專科領域涉獵，印證在高齡社會；高齡病人雖常有心臟問題，但也會合併其他病症，所以主專科要熟悉，次專科也要了解， 而且現在醫療不是單打獨鬥，強調團隊合作，各職類醫療人員互相協調、尊重。台中榮總團隊積極推展人工智慧運用於醫療領域，今年3月與致力推廣智慧醫療的廣達電腦合作。廣達電腦是陳適安過去在北榮推動智慧醫療的老戰友，未來導入智慧醫院與智慧病房、醫療穿戴裝置、遠距醫療網、遠距居家健康照護、人工智慧醫療等應用。設置藝廊營造人文氣息陳適安上任後，也利用台中榮總醫療大樓連通走廊，設置「中榮藝廊」。他說，台中榮總以病人為中心，致力醫療進步，也重視醫院人文與藝術氣息營造，運用醫院空間營造人文藝術角落，希望打造暖心醫療場域，拉近病人與醫院的距離。陳適安小檔案年齡：61歲出生地：嘉義巿專長：心房顫動電燒手術現職：台中榮總院長、亞太心律醫學會官方雜誌主編、美國凱斯西儲大學兼任教授、台北榮總心臟內科兼任主治醫師學歷：高雄醫學院醫學士給病人的一句話遇到任何疾病，正向態度去面對它
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2021-06-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／如果可以，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。「如果可以，我希望是我喜歡的方式，我希望是在家人聲音的陪伴下離開！」那一天，病人請我同她與家人談論關於自己臨終的安排。在家人的參與下，我們從醫療抉擇的想法，討論到希望這段時間自己可以怎麼被照顧；從想要的臨終時刻陪伴，討論到後事的安排。這場關於生命的對談，它一點也不簡單。病人時而微笑，時而落淚；時而望向家人沉思，時而堅定地述說著自己的需要。當病人緩緩說出「我不想辦告別式，要辦就要辦感恩會」時，那一刻我看見病人眼中對生死課題的真摯回應，那是她用生命對親友發出的邀請，也是她為自己此生所給出的應答。那天起，病室內的生活開始有了不同的風景。醫療處遇與護理照護的日常依舊，身體所承受的不適攪擾也仍會報到，但病榻前語言的流轉卻已日漸不同。談話常以病人對自己生命不同階段的述說為出發，從活動的邀請到流程的歸劃，每個環節都是病人及家屬與彼此過往生命的再連結。當「希望」不只是名詞，而是作為「動詞」，以一種指向未來的形式流動著。這段行向臨終的時間將不在只是「渡日子」般地被動式等待，更多時候是帶著盼望追求的「過」生活。感恩會前的活動討論，讓病人與親友跨越病榻空間地共時交會，當那些年的美好經驗再被談起，回憶將不再只是回憶，而是一種帶著「當下」感動與理解的交融與新經驗的創造，更是彼此對彼此這些年關係的回饋與關照。感恩會中，「邀請函」與「感謝函」設計的小巧思，讓人與人的連結在此刻開啟了深化與祝福，透過聲音、文字、歌唱與擁抱，那個從前曾經熟悉的一切彷彿再次迎來身邊。而那個他人眼中對「我」的認識，似乎也提醒著自己此生「活過」的模樣。疾病之外的「我」開始在醫療場域中現身，自我的延續與生活感的開展，揉合曾經的日常與現下情感的表達，讓病榻世界寫下了病人與家屬此刻「咱們」的篇章。事實上，病人對家人提前啟動的哀傷柔適照顧正是在這一連串的病榻日常中顯現。無論是感恩會的活動企劃，還是結合時令的病房心理照顧，和家人一起在無法賞月的中秋，透過手作活動在病房內創作屬於我們的月亮；抑或是邀請家人為自己唸一首詩，作為自己臨終時相伴的耳語祝福。上述種種安排，都帶起了病人與家屬間的「咱們」感，而這份源自身體知覺經驗的親近感，承載著愛與關係的延續，以不同的記憶被持存與轉化，終將在日後成為陪伴家屬穿越哀傷的重要力量。關於「此生」，我們用盡了自己一生的時間在回答。病人與她的家人，用自身的行動展現了面對生死大事時一種可能的應答。所謂的「一輩子」，是一連串行動抉擇下的堆疊產出，而那個不斷在每個當下給出抉擇的主體，恰恰反映著我們活著的樣態。「牽手」，是無論生命行到何處，我們都依然嘗試著彼此相伴，傳遞的是對關係的信任與承諾。幾年後，我依然記得那帶點淘氣語氣，說要穿著美人魚裝回歸大海的笑顏；也依然記得病人轉身前，那一路在淚水與笑聲中共行相伴的她的家人們。
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2021-06-11 養生.人生智慧
焦慮讓你變成一顆充不飽電的電池！諮商心理師吳姵瑩：好好地休息，等待更適合自己的跳躍
2020年一整年，在極度不安的大環境下，你是否更push自己追趕目標，慌亂了腳步？諮商心理師吳姵瑩接受《VidaOrange 生活報橘》專訪，溫柔地提醒：「會不會其實我們的生命一直都是在失衡的狀態裡？我們是否總是不斷透過目標、不斷地鞭策自己停不下來？」有時看清楚深藏在自己內心的「心智魔鬼」，面對難題不要總是勉強自己要堅強要勇敢，有時候無法達到目標，正是因為我們太努力了，生活需要一些休止符，你值得給自己一段「停下來」的時間。《VidaOrange 生活報橘》主編戴相文（以下簡稱戴）：2020年是特別不安的一年，許多人面對的焦慮挫折特別地深，可能有很多年初設定的目標都沒有達成，你建議人們可以怎麼面對處理這份「失落感」？諮商心理師吳姵瑩（以下簡稱吳）：我覺得2020年就是一個「生病的年」，地球會大生病，我覺得是地球的使用就有點失衡的狀態，所以在這個失衡之下，它就需要透過疾病來讓某些事情停擺。其實在看待2020年的時候，雖然我們會覺得好像很多目標沒有達成，但我們是否可以去思考：「會不會其實我們的生命也一直都是在失衡的狀態裡？」重新去反思我們的生命，「我們是否也總是不斷透過目標、不斷地鞭策自己停不下來？」我最近很喜歡談「陽性能量」跟「陰性能量」。「陽性能量」就是不斷鞭策自己前進，不斷的設定目標、達成目標，然後不斷地勇往直前，然後在過度的陽性能量驅使的狀態之下，其實是會讓我們停不下來。但「陰性能量」其實是一個滋養的、照顧的，然後休養身體的。我們如果過度驅策自己前進，我們的生命也會失衡，會帶給我們心裡強烈的焦慮。新的一年其實我們要思考的，也許已經不是去設定像事業這樣很「陽性的目標」，而是要重新去思考，在接下來這一年你有沒有去幫自己設立「陰性目標」，例如你怎麼放鬆？例如你怎麼樣去滋養自己的身心健康？重新去定調，到底什麼樣的生活方式對我來說是健康的、是充實的，難道一定要一直往前衝才是充實嗎？還是其實身心平衡的健康，然後甚至有這種喜悅跟感恩的感受，它才是生命該有的樣子呢？戴：如果說已經被自己的焦慮情緒困住，腦袋一直聚焦在工作上遇到的壓力點，有什麼方法可以讓自己從那份焦慮抽離開來，去思考你剛剛提到的「身心平衡」這件事情？吳：如果被焦慮感充斥的時候，也許可以靜下心來去問自己。焦慮感它其實是感受，是情緒的狀態。其實你可以去看另外一個層次，叫做你的「思維層次」，究竟在焦慮感之下，讓你想到的都是什麼？例如你會一直責備自己說：「你怎麼那麼廢啊？有些人還是做得很好啊！」你去看很多所謂的焦慮來源，大部分的情況都來自於自我否定，自我批判或自我懷疑，我們反而可以去重新檢視這些思維的習慣，就是你到底幹嘛要一直罵自己呢？到底幹嘛要一直懷疑自己呢？到底幹嘛要一直說自己不好呢？「心智魔鬼」，會讓自己變成一顆充不飽電的電池我們身上一直出現的那個思考慣性的聲音，我經常會說它像是所謂的「心智魔鬼」，你拼命詛咒自己，然後你就變成一顆充不飽電的電池，究竟為什麼呢？你需要重新思考：「我有真心為自己好嗎，如果我真心為自己好，那為什麼我不能允許自己好好休息？」有些人想要展現勇敢跟堅強的樣子，是因為很怕去「承認脆弱」，會把自己ㄍㄧㄥ到快要爆炸，這其實某種程度是我們對「情緒」的一個錯誤認識，因為很有可能是標籤化了所謂「負面情緒」，就是說我不能覺得難過或我不能覺得沮喪，我更不能有心情低落的狀態，因為那是非常糟糕，而且那是無用的情況。可是重點是，我們是人，我們是有血有肉的狀態，情緒是給我們感受用的，我們勢必在生命裡頭遇到一些事情讓我們情緒受到了波動，這些情緒基本上都是有意義的。例如你在做了一個很棒的專案結束之後，你內心卻有一個難過的感覺，欸？那就奇怪了，怎麼會有沮喪難過的感覺？那你就要去問自己：「奇怪，怎麼會有沮喪，怎麼會有難過，會不會我在做的時候我內心經常有一個不確定感？或許在那個沮喪裡頭，是因為我覺得我從頭到尾展現的能力是裝出來的、我是騙人的，我是冒牌者。我硬把這個專案做完，但是當大家知道我是怎麼做的，別人一定會嘲笑我。」其實這些情緒背後，都可以去細究我們的「思維層次」，到底我們都是怎麼看待自己、看待他人或看待事件，攤開來之後，幫助我們有更深的「自我覺察」。戴：如何引導自己「自我覺察」？吳：其實就是一直問自己「Ｗhy」跟「How」：是什麼事情讓我沮喪了？為什麼？那 How can I do it？對於這沮喪的狀態我可以怎麼做？你就會在這幾個問題當中，把這個情緒攤開，那我們也可以再加入自我覺察的面向，從思維層次去著手：「當我想到這件事情我覺得沮喪，我在腦海裡頭對自己說什麼？」這就是把自己的思維跟情緒抽絲剝繭的狀態。很多時候，困住情緒的那個東西就叫做「比較」。可能看到你身邊朋友又做到了哪些事、或是誰誰誰他們又去哪家企業，你就會覺得「天啊！自己努力的還不夠。」可能某種程度跟自己的成長經驗是很有關的，如果成長經驗裡頭是有被比較的，或是被否定的經驗，這些經驗很可怕在於，你可能會常常看不見自己的努力。日常生活當中，你有沒有好好地看見自己？其實我覺得跟情緒相處，就是要看清楚那份情緒背後是「為什麼？」如果困住你情緒的是因為「比較」，越羨慕別人，其實代表的是「你越看不見你自己」。如果你讓自己換一個角度，從一個旁觀者的角度好好看見自己的時候，你會欣賞他說：「喔！這個傢伙他又這麼努力了！」你其實會欣賞他，更不會去詆毀他。所以當我有那個情緒出來的時候，它就在警告我說：「我最近很沒有欣賞自己喔，那我要不要來做一個欣賞自己或感謝自己的功課？」日常生活當中，你有沒有好好地看見自己？像我有時候這個情緒上來的時候，我可能就會打開自己的節目，或者是聽我的直播也好，anyway 聽我其中的一個作品，我會把它拿出來，好好地跟自己說：「What a dedicated woman！」跟自己說：「你真是個盡心盡意的人，謝謝你花了那麽多心思在這個事業上面，不論是自我的進修、不論是撰寫、不論是把各種心理的議題以各種形式散布給大家去知道。」一段時間就要為自己做這件事情。有時候我們太專注在忙碌的時候，某種程度，「我」的意識常常會淹沒在事情當中，或是「我」的意識狀態就會被其他人的成就給拉走，然後拉走之後，你就沒辦法專注在你真正想做的事情上面，因為你就會花你的時間跟精力，消耗在這些對自己真正想做的事情沒有幫助的情緒上。戴：有什麼方法可以幫助在情緒上來的時候，讓自己安定下來？吳：安靜下來最快的方式就是——深呼吸。深呼吸為什麼重要？因為深呼吸它在幫助你回到「此時此刻當下」，我現在正專注在呼吸這件事情上面，我就不需要讓自己跟著我自己的意念紛飛。我們的一些念頭，有時候是「他時他刻」的狀態，就是你可能在久遠之前因為被比較而曾經受傷，所以在那一個訊息它勾動了你在過往的那個聲音進來，所以你就會覺得你的思緒就被拉走了，你就不是在此時此刻的當下。可是你可以第一個就跟自己說「ok，安靜下來。」先把情緒輕輕地撥到旁邊，你接下來就可以跟自己說：「是的，我看到了你，我知道你看到了XXX訊息，所以你現在心裡覺得很羨慕嫉妒，或者是很焦慮的，沒有關係。」安靜了之後先承認，承認了之後，下一步就是自我的安撫，你跟自己說沒關係，你有這些焦慮、你有這些羨慕嫉妒，都是沒有關係的，那下一步我們給自己自我肯定或自我支持：「好，我看到你這些日子你都在做什麼，你花的心思基本上是在哪裡，也許你現在還沒有看到它完整的結果，但是我很清楚地看到你很用心地付出。」之後你就有力氣行動了。因為你安撫下來了，你就沒有焦慮的、挫敗的情緒，你也沒有自我批評的聲音，那你的行動自然而然就會是有建設性的行動，就不會是停滯在那裡，或者是破壞性的行動。戴：生活中，你通常會做什麼樣的活動來紓解壓力、為自己充電？吳：露營啊！其實應該也不完全是因為露營，而是在大自然裡面。去山裡面、去海邊，那都是我很快充電的方式。接近大自然有一種「接地氣」的感覺，你會覺得你是跟大自然在一起的，你不會是孤軍奮戰地去處理某一些事情。當你面對廣闊的森林或者是大海，你也會覺得自己的煩惱很渺小。讓自己好好休息，也是一種「自我肯定」的表現「好好地休息」也是一個非常重要的方式。好好地休息，讓自己跟現在在做的所有事情之間有一個「空白」，那個休息其實就是一種「自我肯定」的表現。你知道其實有很多人是他們是覺得自己不應該休息的，因為他們覺得「休息是很廢的狀態」，或者處在內心質疑自己「你事情都做不完了，你還敢休息？」的那種狀態。為什麼有時候要休息？是跟大腦運作是很有關係的。假設像我現在在寫文章，寫寫寫寫，然後就覺得卡住了，就是一直覺得擠不出東西來，然後就代表我一定要休息，然後休息之後，就會覺得很神奇的是，因為暫時把這個東西放到旁邊去，然後你的腦袋它就會用另一個方式在運作，它就會幫助你去激發你的更多則生命經驗的連結。舉例來說好了，就是你把腦袋想像成它是一個一個網格的狀態，然後你的腦袋有「100×100」的網格的資訊量跟容納量，但是當你現在此時此刻你很專心的在寫一篇文章的時候，你腦袋裡頭的網格大概它的活躍程度只有10×10，甚至更小，那你就會一直在那個網格裡頭很密集地找尋你的那些資料，但是你就會發現有點卡關，或者是有點覺得好像哪裡少了什麼，但是你又說不出來。但這時候如果你休息，你的腦袋不再用力地思考這件事情的時候，因為你的腦袋放鬆，這個網格呢它就會彈到其他地方去，那可能會彈到30、50的遠方，然後你就突然連到了其他在你腦容量裡頭有過的那些資源，然後它就會形成一個創新的產出。就算你現在的努力，外在並沒有用你想要的方式回應你，但終有一天它會在你的生命用不同的形式回饋給你，但是你要讓自己能夠走到那個時候，就是你不會中途就沒有力氣了。所以，好好地休息，好好地允許自己休息。養精蓄銳，然後等待更適合自己的跳躍。※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【看透焦慮情緒】專訪諮商心理師吳姵瑩：「好好地允許自己休息。」
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2021-06-11 該看哪科.心臟血管
警打疫苗暈倒「白袍恐懼症」 醫：看到醫護血壓不自覺飆高
基隆市警第二分局蔡姓警員昨天下午施打新冠肺炎AZ疫苗時，突然昏倒在地，後來轉醒，表示只是暈針，沒有送醫，警方說，他以前也有這種暈針狀況，即俗稱「白袍恐懼症」，和疫苗沒有關係。基隆市一名診所執業醫師說，白袍恐懼症多發生在小朋友，成人也有，是因看到醫護人員血壓會不自覺飆高。第二分局長高德昌說，分局第三組蔡姓員警施打疫苗後有暈眩情形，經瞭解，該員平時本身即有暈針情形，即針刺過程產生身體不適狀況，為俗稱白袍恐懼症，並非屬於施打疫苗後產生之症狀。注射後已無大礙並返家休息中，分局會持續關心該員身體狀況。由於近日現在全國各地都在為優先名單第一線的醫護、消防、警察人員等施打疫苗，很多人不解什麼是白袍恐懼症？紛紛在網上或社群詢問。基隆一名診所執業醫師今天解釋說，所謂的暈針，一般稱為白袍恐懼症，多發生在小朋友，以前大小在勸阻小朋友一些行為時，常說「不乖，就帶你去給醫生打針」，讓小朋友從小對醫生有怕怕的心理畏懼感；成人也會有，可能以前有一些不好的經驗等因素，或是自己身體狀況。醫生表示，也就是說，白袍恐懼症就是，一看到醫護人員，或者一走進醫院看到穿著白袍的醫生或護士，血壓、心跳及呼吸等生理數值會因緊張往上飆高。醫師建議，平常就要多注意自己的血壓，定期到衛生所量測，或在自家買血壓機，多熟知醫護人員的工作，可在打針前先溝通，放鬆心情，及平時自己隨時注意自己的血壓量測，就可降低白袍恐懼症的發生，也就不會暈針了。衛福部國民健康署表示，提醒若民眾出現白袍恐懼症，即為看到醫護人員血壓會不自覺飆高，建議可善用國健署建置全國各地血壓量測服務資訊，定期量測血壓。新冠肺炎衝擊，個人自我防護固然重要，但血壓自我管理更不容忽視。
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2021-06-11 新冠肺炎.預防自保
疫情持續嚴峻 新北警籲端午連假 配合人流管制與實聯制
6月12日至14日是端午節3天連假，近期嚴重特殊傳染性肺炎疫情持續嚴峻，中央流行疫情指揮中心宣布延長三級警戒至6月28日，高公局預估端午連假國道交通需求量將下降，取消高乘載管制及入口匝道封閉等管制措施，僅機動實施匝道儀控管制。為有效抑止疫情持續升溫，政府宣導民眾從事低度活動，各主要風景區已配合防疫措施關閉，新北市政府觀光旅遊局仍接續啟動「人潮儀表板」功能，透過路口監視器、交控中心系統、區公所等資訊統整人潮熱點，分「停車管制中」、「不宜再前往」、「人車禁止進入」共3級燈號，加強控管人潮熱點，降低群聚感染風險。受預期心理影響，新北市轄區各傳統市場，含黃昏市場、大型賣場、民生必需品商店預估仍會湧入採買人流，導致周邊交通路段將出現較多車流，新北市府分析新北市確診足跡結果顯示傳統市場占最大宗，呼籲商家業者及採買民眾務必配合人流管制措施及實聯制登記，提醒採買時一次購足，減少採買次數，以分散尖峰時段人潮及車潮聚集，有效保障民眾身體健康。新北市警局在端午節連假期間，針對轄內各交流道及重要幹道、風景區等處仍每日重點規畫交通崗共計20處，動員警力31人及義交28人，並針對市場人流管制部分，每日規畫交通崗有91處，動員警力123人與義交51人，警方表示，未來也將就防疫接種站共23處的周邊持續配合加強交通疏導，以有效紓解周邊平面道路車流，確保行車順暢及安全。新北交大再次提醒民眾端午連假期間請宅在家、不外出、不團聚，簡單過節平安防疫，保護自己也保護家人，用視訊一樣可和家人相聚，防疫及交通相關資訊可透過新北市政府交通局所製作「新北防疫交通懶人包」上QR CODE連結進入「新北災訊E點通」、「我的新北市FB」、「新北即時交通資訊網」及「新北交通族FB」查詢，讓有限警力充分運用在防疫作為上。
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2021-06-10 新聞.元氣新聞
張老師專線15日起恢復服務 提供民眾心理諮商輔導
救國團今天表示，配合全國3級警戒管制延長，6月28日前取消或暫停所有活動，但張老師1980專線將於6月15日起恢復服務，為疫情所苦的民眾提供心理諮商輔導。近日新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情持續，行政院日前宣布延長全國3級警戒管制至6月28日。中國青年救國團指出，配合3級防疫警戒延長至6月28日，救國團也於6月28日前取消或暫停所有活動，受託營運的運動中心皆暫停營運，各縣市終身學習中心則配合教育政策，於7月2日前暫停上課，至於救國團員工分流居家上班、彈性上下班等措施，也延到6月28日。考量疫情衝擊民眾正常生活，「張老師」1980電話專線將於6月15日起（上午9時至下午5時）恢復服務，為疫情所苦的民眾提供心理諮商輔導；張老師基金會也與張老師文化公司合作，於6月4日至25日安排20場線上公益講座，邀國內外醫師、治療師、心理師分享，幫助民眾守護身心健康。為幫助民眾在家防疫也能維持運動好習慣，救國團各終身學習中心及受託營運的各運動中心，也於近期規劃一系列靜態和動態線上課程，讓大人、小孩能在家運動健身；救國團青年活動中心臉書也會分享不同的家常料理食譜，幫助大家在家吃得營養、吃得開心、吃出免疫力。
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2021-06-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 人生的最後可以這樣的詩情畫意 熱愛生命的她繼續活在我們心中！
【編者按】本週的主題是「人生的最後可以這樣的詩情畫意」。首先我們要在此向本週第一篇文章的作者朱俊光先生特別致意。我們非常感激他替夫人「舉辦生前告別式」圓夢之後，寄給我們這篇感人肺腑的文章，但因為一直等不到與此主題相近的來稿，而遲遲未能上報。直到最近我們才找到當年照顧過這病人的緩和療護團隊，而非常榮幸能請到侯心理師與張醫師在百忙之中，以團隊當年實際參與照護的心得與大家分享。希望朱先生與夫人與我們的分享以及緩和醫療團隊的心得，可以使我們知道，人生的終點可以是這樣的美麗與安祥。我承認我從來沒想過，榮鳳可以如此閃耀，至少在我們初次見面的時候。那是一個禮拜三的下午，門診來了一個新病人，由先生陪伴著。她包著優雅的頭巾穿著清爽的衣服，但遮掩不住削瘦的身軀，勉強露出微笑自我介紹，聲音卻虛弱得幾乎無法聽見，儘管躺在檢查台上休息，疼痛仍寫滿了臉龐。先生鉅細靡遺的敘述罹病和治療的過程，她靜靜地聽著，先生焦慮的報告最近的變化和衰退，她默默地點頭。根據病況與需要很快就判斷必須要住院治療，約好了兩天後住院，開立了住院證，先生鬆了一口氣，很俐落地將她帶離診間回去休息。在他們出診間之後，我和跟診的個管師交換了意見，感嘆病人的氣質、心疼先生的付出，這時完全沒想到，我們其實迎來了一個貴客，一個緩和病房的萬世巨星。很快的病人在禮拜五入院了，住進本院當時開張不到三個月的緩和病房，才不過兩天，榮鳳顯得更虛弱了，深鎖的眉頭裡有藏不住的疼痛，身上複雜的醫療問題急需關注。我很快的與團隊分工合作，決定了初步的治療與照顧計畫，安頓家屬與看護，希望能儘快把狀況穩定下來，以順利度過即將到來的週末。隔天，我帶著忐忑不安的心情踏入病房，沒想到迎接我的，卻是一個燦爛到不行的笑容。那時還不到八點，榮鳳已經梳洗完畢，用完早餐，手裡捧著茶杯，悠閒地與先生和朋友聊著天。一看到我，馬上熱情招呼我，直說謝謝張醫師，我好久沒有睡得這麼好了。面對目瞪口呆的我，三人忍不住笑出聲來，先生連忙解釋說，榮鳳一直都是開朗樂觀的人，最近是因為被疼痛折磨的夜不成眠，才會顯得如此虛弱，謝謝張醫師和你的團隊，讓她能從整天忍受病痛的苦難裡解放出來，恢復往日的風采。看我還是啞口無言，三人又笑了，春風吹過了病房，我也忍不住笑了起來。接下來的發展，完全超出我的預期。經過多科的會診和多專業的合作，榮鳳終於能坐上高背輪椅，一派輕鬆的穿梭在病房與醫院的每個角落，她熱心參與每一個病房的活動，也和所有工作人員打成一片。當醫學生參訪緩和病房時，她毫不猶豫就答應學生的訪談，現身說法上起了生死教育。當特別的節日來到，她與家人朋友竟展現意想不到的想像力與執行力，邀請米其林主廚來病房給我們一場美食巡禮。而她畫龍點睛的大師之作，當是她的「感恩歡樂會」，把她對生命的熱愛，全部化成滿滿的珍惜與祝福，與朋友和醫療團隊分享。榮鳳，點亮了緩和病房。她用她無盡的熱情與超脫生死的智慧，教導這個年輕的病房與團隊緩和照護的真諦。她讓我們領悟每個病人都只是沾上灰塵的寶石，細心拂拭便能耀眼如初。她讓我們知道生命不只是活著，而是毫無保留的享受每一天。榮鳳，謝謝你，謝謝你用生命帶領我們，謝謝你給我們機會見證你的華麗謝幕，謝謝你許這個病房有一個美好的開始。謝謝你的閃耀，讓我們好驕傲。
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-08 名人.黃軒
居家防疫讓壓力鍋爆炸？醫籲當心新冠壓力症候群
由於疫情，全球都在推行「留在家𥚃，stay home 」，因為「家」，是疫情最安全的避風港。但人類，是很奇怪的動物。「大家天天在家，『家』，卻不一定是抗疫的快樂天堂。」A. 全球都在推行「留在家𥚃，stay home 」COVID-19 肆虐全球，各國專家陸續提出警告，「由於民眾因疫期無法外出或工作，將使家庭暴力發生的風險增加」。這些家暴數據，也真的隨著疫情爆發而一直增加，全球皆如此。例如巴西、西班牙、希臘等國，家暴專線通報數，都出現2成以上的增長。在疫情下，真實的氣氛⋯⋯在 2013 年，針對世界各地五大洲 42 個國家收集了 8943 份樣本（男性4013，女性 4887），在這篇研究結果中發現，在社交區域當中，人們傾向和陌生人維持 135.1 公分左右的距離，在和朋友相處時，則維持平均約 91.7 公分的距離，最後，在和伴侶相處時，則維持 31.9 公分的距離。而距離愈靠近，吵架的機會愈增加。原來天天「零距離」，不會確保「零吵架」的。「原本是避風港的『家』，在疫情期間，卻成了親情煉獄。」這些在COVID-19 疫情「壓力鍋」，炸出來的一切，我們專家學者，現在叫「新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)。B. 在COVID-19 疫情「壓力鍋」，炸出來的一切去（2020）年進行的「新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)」的一項研究，針對美國和加拿大7000名的一般民眾的心理測試。研究人員已經初步有了發現，加拿大和美國的民眾，目前已經開始有25%民眾，符合了這個新詞的出現，新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome，CSS)！這些症候群表現在日常行為，會有完全莫名行為出現。C. 個人的壓力行為（Personal Stress Disorder)出現例如：1.常常追著COVID-19 劇情（不看了很焦慮，看了更焦慮）2.夜晚驚醒，起來檢查網路任何COVID-19 資訊3.產生易怒，情緒不穩、甚至歧視（Xenophobia)仇恨、心理變態 （psychopath）等等，至終引發暴力事件發生。4.對於身邊接觸的物品，產生了非常不安情緒（拿著瓶瓶罐罐，到處都在一直噴……）。D. 社會壓力行為（Social Stress Disorder)出現1.上學行為改變了，學生們很喜歡到學校，這情況已經不允許了，所有課程都設計在網上。2.上班開會模式改變了，取而代之要常用視訊會議確認工作。3.一群朋友再不能去shoppping 逛街或餐廳，紛紛在家，只有靠「吳伯益」或「婦胖達」，解決自己三餐溫飽和生活習慣的用品。4.這社會因為疫情，大部分都歸縮在網路的虛擬世界中，也剝奪了人際關係真實的交流。有時你問這些人或勸這些人不要這樣，你會發現他們會聽了而莫名又不懂，反覆出現了不良適應的反應，其實，他們不是故意的，因為這些都會是新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)出現，不得已的壓力行為，我們得有「同理心」面對。在COVID-19 下，個人壓力行為模式出現、社會壓力行為模式出現，也就產生了這新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)。E. 真實世界，被隔離（quarantine)了這同時也告知全球的人類，其實COVID-19 不只改變了人類的生命存活率或免疫能力，同時也正在改變人類的心裡行為。COVID-19 正在把全球的真實世界隔離（quarantine)了，我們全球紛紛祭出封城，封市，封國，封邊界，其實也封鎖了人心的一切，而新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)應景而生⋯⋯這個新冠壓力症候群（COVID Stress Syndrome)發生在全球，告訴我們，這是目前活著的世界，我們唯有重新調整腳步，才能找到自己心裡壓力平衡（Stress Balancing)的適應。如何克服COVID 壓力症候群？F. 世界各地正在血淋淋上演生死離別面對全球COVID-19 大流行，世界各地正在血淋淋上演生死離別。人們不僅關心自己的健康和家人的健康，面對封城、限制行動、工作經濟停滯，開始影響每個人心裡情緒中。心理學家，創造了「COVID 壓力症候群」一個新詞，來描述疫情大流行下，民眾心理的情緒影響。G. 避免過度依賴社群媒體訊息整天在家，會有太多的COVID-19 資訊。有些人會產生了，強迫性一直反覆查閱社群媒體所有關COVID-19 的報導，以為這樣的行為會使個人情緒壓力受到很好控制。其實你可以：1.訂閱固定新聞報導，也就是訂閱你僅生活需要的每日新聞即可。2.每天只要檢查一次或兩次可靠的主流新聞來源。3.你的社群媒體，僅有最親密朋友和家人的互動訊息。4.在自己的社群媒體談正向力量的事情。5.你反過來，甚至可以教育或鼓勵大家一起面對COVID-19 。當我們在疫情大流行，或對某疾病感到不知所措時，現在人通常會嘗試在屏幕（電視、筆記本電腦、社群媒體等）中在找尋答案，而迷失了自我。已經有很多研究証明，一直在上網，人的腦筋會麻木，也會一直在虛擬世界尋找溫暖。而這個人情緒壓力，往往卻在關閉電視或關閉手機後開始出現。這就是為什麼這些網路沈迷，那麼會令人上癮。而每當我們離開網路時，心理就會感到被懲罰。其實你可以：1.在家起來走動，甚至運動，例如做體操。2.和家人玩棋盤遊戲或做拼圖。3.閱讀自己喜歡的書籍。4.和家人一起完成一項工作。5.窗邊遙看賞街頭或遠處景點。其實，以上一切，就是要叫你離開手機或電腦或電視。（當然你可以把手機封鎖在抽屜，僅固定的時間使用。）H. 促進良好的人際關係其實你可以：1.和家裡的人保持說話聊天，是緩解壓力和焦慮的最佳良藥。2.可以每天一起做家事、娛樂和祈禱，甚至每次只有幾分鐘。3.簡單的、有意的活動，可能例如一起洗碗，玩幾張紙牌，討論一天中最美好、愛護和支持彼此的生活。4.別忘記給朋友和遠方的家人打電話、發消息或發短信，以確保他們沒事，並加強了您人際關係的支持系統。I. 不意味著孤獨被隔離了社交距離安全或限制的行動，並不意味著孤獨被隔離了。如果您的情緒壓力失控，已經影響你和家人衝突，甚至自己有暴力傾向，其實可以尋求心理治療專業幫助。因為人們可能因為禁足或行動限制，得天天在家𥚃，悶悶不樂而情緒低落引起，若你有受到暴力影響，也記得尋求協助的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-08 新冠肺炎.專家觀點
落實度若放鬆 專家：三級防疫恐再延
指揮中心宣布全國三級警戒延長至六月廿八日，指揮官陳時中表示，三級警戒已達效果，畢竟「社區管制若再往下壓，社會代價恐怕非常大。」且防疫強度太強，反而容易產生「防疫疲勞」。台大公衛教授陳秀熙認同現行公衛防疫措施有效，但建議執行大規模重點快篩，否則疫情可能竄升，三級防疫恐將一延再延。陳秀熙表示，近日台灣社區歷經兩波疫情，儘管感染人數下降，但小波群聚持續竄起，包括，長照機構群聚、家戶群聚、移工群聚等，以致每天維持兩、三百例新增確診者。最近幾天竹苗電子廠區爆發移工群聚疫情，可預期這兩周內會有另一流行波，因此，必須維持三級警戒。陳秀熙指出，三級警戒確實發揮效用，民眾對於公衛防疫措施的依從度達七成五到八成，不過，近期馬路車流量增加，顯示，落實度已放鬆，擔心疫情趨勢往上竄去。陳秀熙說，不論三級或四級警戒，最重要的是「防疫措施落實度」以及「擬定能阻斷隱形傳播鏈的快篩檢測策略」。建議快篩陽性者家戶成員均需篩檢，此外，長照機構和醫療照護單位等人員，以及移工均需篩檢。陳秀熙提醒，「清零的心理要退下去，不太可能清零了。」想要清零，必須等到疫苗陸續到位接種，才有希望。
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2021-06-08 新冠肺炎.專家觀點
疫苗到位前不可能清零 公衛學者：每日
中央流行疫情指揮中心今宣布全國三級警戒延長6月28日，指揮官陳時中表示，根據目前疫情研判，三級警戒有達到效果，所以宣布維持，畢竟「社區管制若再往下壓，社會代價恐怕非常大。」台大公衛教授陳秀熙認同現行防疫措施有效，但不可忽略大規模重點快篩，否則疫情很可能再竄升。他也建議民眾莫再把「清零」視為防疫成功指標，在疫苗還沒到位前，能降到每日百例以下就很好了。陳秀熙表示，台灣已經走過萬華、大賣場等兩波疫情，現在還不敢放掉警戒，是因為小波群聚一直竄起，包括長照機構群聚、家戶群聚、移工群聚等，這些小波群聚帶來疫情的震盪，是在每天兩、三百例之譜。現在竹苗廠區出現移工疫情，由於疫情爆發前的移工足跡難以掌握，可預期這兩周內會有流行波，這也是維持警戒的一大原因。陳秀熙觀察，三級警戒有發揮效用，是因為一開始民眾對於公衛防疫措施的依從度高達七成五到八成，但近期看到馬路上車流量增加，落實度已經放鬆了，會擔心三級警戒功效發揮個幾天，接著疫情又竄上去。陳秀熙認為，不論是三級或四級警戒，最重要的就是兩件事，首先是防疫措施的落實度，再者就是擬定能阻斷隱形傳播鏈的快篩檢測策略。陳秀熙建議，快篩陽性者的家戶成員都要篩，長照機構和醫療照護單位也要篩，移工更是需要。因為移工足跡動線複雜度高，疫調也較難掌握，也常是長輩的照顧者，新加坡為了處理移工群聚，就能一天篩檢三萬名移工。陳秀熙提醒，國人防疫做得很好，但對於防疫成功的預期心理該調整了，「清零的心理要退下去，不太可能清零了。」他認為，如果能回到每天不要超過一百個案例，就已經是最好的狀態，真正要清零，或許等到疫苗陸續到位之後，才有希望。
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