2021-08-19 該看哪科.傳統醫學
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2021-08-19 新冠肺炎.預防自保
職場快篩費誰出？勞動部：勞資協議 但建議雇主出
國內疫情警戒已降至二級，不少勞工紛紛回工作場所辦公，但有勞工反應，雇主要求員工須提供快篩陰性證明才能回公司上班，無疑是變相減薪，對此，勞動部職安署官員表示，若是雇主基於防疫，主動要求員工快篩，因現行法律無明訂，應回歸勞資雙方協商，但建議由雇主負擔快篩費用。職安署職業衛生健康組張國明表示，現行職安法規無明訂快篩、施打疫苗等相關事宜，若雇主基於職場安全，要求員工必須固定提供快篩陰性證明才能回工作場所上班，就應回歸勞資協議，但建議由雇主負擔費用。勞動部勞動條件及就業平等司司長黃維琛則說，若雇主針對未執行快篩檢的勞工停班，屬於「受領勞務遲延」，勞工不用補班，且雇主應照給工資，假設勞工因此被扣薪，等於未全額給付工資，可依勞基法處2萬到100萬元。
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2021-08-19 養生.家庭婚姻
孩子是婚姻殺手還是感情加溫器？日研究孩子2歲時，對先生的愛只剩三成！7警報看心理師如何解套
你有多久沒先生撒嬌了？先生有多久沒有牽你的手？生了小孩之後，大事小事都可以引發警報，來看心理師如何解套。很多人說，婚姻是愛情的墳墓，但是有小孩的夫妻會告訴你，結婚影響兩人生活的程度真的不算多，懷孕、育兒，才是親密關係的重大考驗！小孩出生之後，兩人的焦點都擺在孩子身上，每天光是餵奶、換尿布、洗奶瓶、哄睡就夠忙了，哪還有時間談情說愛、風花雪月？日本一個研究叫身在婚姻中的我們都打冷顫了：日本Benesse次世代育成研究所，曾經訪問300對夫妻，搜集女人們從懷孕到小孩出生後2年期間的心理變化。有70%的女人說，她們在剛得知懷孕時，依然深愛自己的老公，兩人之間仍能保有強烈的幸福感；但隨著孩子年紀增長，育兒瑣事、對另一半的不滿，卻逐漸消磨了對彼此的熱情，小孩剛出生時，愛老公的比例降到45.5%、1歲時便成了36.8%、到了2歲，更降到34%！而這背後很大的原因，是因為老婆們認為，老公並沒有做好爸爸的角色，在心理上，也沒有提供老婆足夠的安慰。而老公呢？愛是相互作用，若老婆失去了愛的感覺，老公對老婆的愛，當然也是逐年遞減。只不過老公的怨念可能沒這麼深，所以下降的速度明顯比女人慢上許多！孩子到底是兩人關係的加溫器？還是婚姻殺手？結了婚後，兩人的感情就會在孩子的哭聲中消磨嗎？也許不需要這麼悲觀！結婚生子後，感情更堅定的夫妻也是大有人在。諮商心理師許雅玲提出了家庭諮商大師Murray Bowen包溫家庭系統理論，認為在家庭系統中，夫妻兩人只要是平靜的，也可以達到關係的平衡穩定。然而當焦慮增加時，相較於雙人系統，三角排列的穩定度似乎更高、延續更久，並且更能夠容納焦慮，這也是育兒對家庭帶來的好處。在三個都互相有聯繫的倆倆關係中，要怎麼樣才能讓關係穩定呢？許雅玲說：「若三個人都可以互相聯繫，就可以讓家庭關係更穩定。然而若其中某一條關係疏離，那麼這三角關係，也許就有崩塌的可能。」也就是說，在產後初期，由於哺乳的緣故，通常母親是主要照顧者。但如果因此造成孩子跟父親的疏離、或老公和老婆的疏離，那麼父親就可能就會覺得自己像是一個局外人，跟其他兩人愈離愈遠。再者，若三角關係比較緊張，比如孩子是高需求寶寶，讓媽媽總是很焦慮，花在孩子的時間上更多。這時，爸爸也許會樂於當個局外人，因為局外人是最自在且讓人嚮往的位置！但爸爸要切記，放風可不要太久，透透氣後，就要趕快回來照顧媽媽和寶寶的需求。雖然情緒系統中必有三角關係的存在，但沒有絕對的好壞。若能在其中學會自我管理，父親可以不必是局外人。當爸爸尋求和母親及寶寶更多連結，那麼三人也會是穩固且甜蜜的關係。你要讓孩子成為感情殺手或是加溫器呢？最好的方式，就是到達「平衡」。狀況1：生小孩之後，丈夫好像局外人，覺得顧小孩不是他的事。諮商心理師許雅玲：「在NETFLIX 的紀錄片Babies中說， 嬰兒0～1歲以前，女人會發揮照顧孩子的天性。不管做什麼，都自然而然地會考慮到孩子的狀況。然而爸爸杏仁核的改變卻只有1/4的程度。但這就代表爸爸的天性無法促使他們好好照顧孩子嗎？這可不見得。研究中說，例如領養孩子的同性父親，爸爸們腦中會生產一樣多的催產素。這證明了，只要讓爸爸成為主要照顧者之一，就可能會讓爸爸主動擔負更多的責任。 媽媽們應該多放手，讓爸爸去參與。如此一來，爸爸才能體貼媽媽的辛勞，也能針對育兒的壓力，交換意見。兩人能夠合作，才不會讓壓力吞噬了你們之間的親密感。而夫妻之間的親密感，也能幫助彼此承擔壓力。」狀況2：產後身體無法回復，且睡床中間總隔著一個孩子，我覺得老公好像沒有這麼愛我了，也不碰我了。「有時候，夫妻之間需要的，也許更是心理的親密，而不是身體親密。做不做愛不是重點，言語和擁抱也許更重要。如果要維繫夫妻之間的親密感，爸媽最好堅持讓孩子睡在自己的嬰兒床上，養成他能獨睡的習慣，這樣夫妻倆就有空間可以做愛做的事，睡前也能聊聊天、身體接觸、擁抱。而這是兩人在生孩子前就要討論出的共識，如此才能共同建置出屬於自己的空間。」狀況3：豬隊友笨手笨腳，或是老是在沙發躺、滑手機，怎麼看都不順眼，罵老公的時間變多了。「老婆每天餵奶、洗奶瓶，已經夠忙了，有時候喊：孩子大便了，但老公還是躺在沙發上，不動如山，對於育兒很不上心，也讓媽媽看得怒火中燒。其實先生在育兒中的功能性，跟自己在原生家庭中的功能性，有很大的關係。如果以前他在家裡，就沒有支持家庭系統的能力（例如做家事），那麼除非努力改變，否則他一生中在家庭中的位置和功能，就通常會延伸自原生家庭：「我就是這樣啊！我就是不知道東西放哪裡、我就是不會煮飯啊！」不過，豬隊友、神隊友，其實是後天可以養成的。太太要將需求表達給先生知道。雖然已經累積了許多疲累，但還是儘量用引導的方式，而不不是用破口大罵的方式嫌棄老公，因為嫌棄久了，先生會愈來愈豬。懂得讚賞、循循善誘，經常說：很棒！謝謝你！才能訓練出樂於幫忙的體貼老公。」狀況4：覺得生小孩後身材再也回不去，擔心老公不愛我了！好沒有安全感……「媽媽們身材變化的原因，大多是沒有花時間在自己身上，不注意飲食運動。所以別忘了要照顧自己。除此之外，我們還可以更深一層地去探討，在身材背後的原因。因為追求好身材是沒有止盡的，有時候，是不是我們把身材和自尊畫上等號，認為：瘦就是好的、胖就是糟糕的？因此身材走樣了，我們可以做的另一件事，也許就是把自尊建立在別的地方。媽媽們可以藉著做讓自己有自信、開心的事，而轉移身材等於自尊的焦慮。孩子偶而換手，讓自己每天有一個時段可以照顧自己、做喜歡的事。如此一來，媽媽才能更欣賞自己。而對先生，媽媽也要勇敢分享自己的脆弱感受：比如告訴先生對自己身材的擔憂，一起解決問題。其實，身材只是其中一個點，探詢最根本的原因。說穿了，媽媽只是想被愛。」狀況5：兩人聊天的內容只有孩子，好像沒有其他可以聊了。「其實，話題都圍繞孩子也不是問題，最重要的是，兩人有沒有享受在這段談話時光裡。沒有話題其實是個假議題。夫妻之間以為是因為生活中只有孩子，才出現問題。其實最根本的問題是：你們有沒有培養出其他興趣？有沒有對另一半的生活、工作，表達關心？ 雖然老公看起來總是對育兒漫不經心，但他是不是意識到家庭經濟壓力變大、積極賺錢，所以忽略了你呢？夫妻雙方可以表達需求、表達感謝，才是健康的關係。其實不用擔心聊孩子。有時候兩人關係沒有這麼好了，孩子反而會成為你們的潤滑劑！讓兩人對家庭更投入、往共同的目標前進。」狀況6：兩人常常為帶孩子的方式或教養問題而吵架。「婚姻是來自兩個不同家庭背景的人的結合。教養方式，都會跟童年經驗很有關聯。如果另一半跟原生家庭關係沒有這麼親密，就可能會有兩種發展，一個就是補償心態，想要彌補親情的缺憾，但抓得太緊反而適得其反。一個就是關係緊張，不知怎麼表達感情。在育兒或教養上，爸媽所展現的方式，往往是對雙方自身過往成長經驗的解讀。這時夫妻兩人可以交流成長經驗、談談自己的過去，這樣當你不認同對方的教養方式時，因為理解對方，也才比較能「忍一下」，增加教養的彈性。了解彼此的出發點，把握這樣的基礎，才能用正向的視角，看待彼此的不同。當父母都疏通自己、療癒了自己，面對孩子才可以更親密自己。帶著過去的缺憾養育孩子，通常都會出問題。不過，話說回來，有時候教養不一致的問題發生，不一定是因為小孩，有時候是因為夫妻之間溝通沒有默契，才會造成爭吵。所以最根本的，還是要解決夫妻溝通關係。」狀況7：生孩子之後，親戚公婆都來出意見，造成兩人壓力。諮商心理師許雅玲：「這通常與媽媽的『自我分化程度』有關。低自我分化的人走入婚姻後，容易受情緒影響，而過度逃避人際關係，避免失去自我，或過度親密以滿足情緒需求；高自我分化的人，比較可以做目標導向活動，朝自己想做的事情去做。所以若是低自我分化的老婆，在面對公婆壓力的時候會更無助，老婆通常會要求老公要站在同一個陣線。這時候，如果老公說：『我媽又沒有惡意……』就會踩到老婆的地雷，認為先生沒有站在我這邊。先生在這時的做法須更聰明：更主動關心太太與自己的媽媽，要意識到跟太太是一體的。兩人關係好，就比較可以承受外界的壓力。先生的主動觀察回應非常重要，等到太太開口，就來不及了！對於孫子，長輩通常會表達意見，有時也造成壓力，若能了解對方的善意、表達感謝、澄清理由原因，也許就能減少摩擦的機會。就讓孩子成為與公婆間的加溫器吧！若孩子與公婆有良好互動，偶爾能讓孩子在公婆家睡過夜，夫妻倆就有時間去約個會！爸媽在生了小孩後，更需要強大的後援。」如何經營兩人獨處時光親密的關係，是兩人可以分享脆弱無助的情緒 在彼此面前，坦承自己其實是很害怕的。坦承，才有前進的機會。清楚表達讓對方知道自己的需求，否則對方如何做、怎麼做都不對。 「如果你每天幫我把垃圾拿去倒，我就可以非常放鬆。」老公就是這樣一個指令，一個動作的生物啊！別拐彎抹角，直說準沒錯！ 採訪諮詢／春暉精神科診所諮商心理師許雅玲※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-08-19 新冠肺炎.專家觀點
台電大樓等職場群聚 柯文哲：仍建議居家辦公較安全
對於台電大樓爆發新冠肺炎群聚感染，台北市長柯文哲今（18）日表示，最近疫情趨緩，大家開始回來上班，但只要有一個人感染，結局就是整層都要居家隔離，建議若在家辦公不影響工作，也許分散比較安全。台電大樓同辦公室一周發生兩起確診個案，並被確認為群聚感染，台電已要求總管理處所有人員約2,550人普篩、電力調度關鍵人力進行PCR檢測，各樓層間減少往來，19日起一半以上人力居家辦公。柯文哲今日於台北市防疫因應記者會上表示，目前台北市疫情趨勢趨緩，不過在辦公室的案例有個問題，就是大家開始回來上班，但許多辦公大樓，一整層樓坐幾十、上百個人，雖然有戴口罩，但是大家坐很近。柯文哲說，大家也不可能整天不喝水、吃飯，在辦公桌會戴口罩，但在洗手間、茶水間時，會脫口罩喝水、聊天，成為新感染源，一旦一整層辦公大樓，有一個人感染，就算坐地很散，結局就是整層樓都要居家隔離。 柯文哲表示，他發現台北市辦公大樓，在大家回來上班後，產生新的問題，就是一隔離就要隔離很多人，這種辦公大樓，在兩周前很多還在居家辦公，考慮若疫情還沒結束，若在家辦公不影響工作的話，也許分散比較安全。柯文哲重申，若不影響辦公效率，還是建議居家辦公，不然一下整層隔離，恐對公司傷害更大，特別是茶水間、廁所，這些地方特別危險，大家在茶水間脫口罩喝茶聊天，中午一起脫口罩吃午餐，還是要注意。
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
半小時就想跑廁所？打疫苗後變得頻尿是副作用嗎
●打新冠疫苗後，頻尿患者增加●女性常誤以為泌尿道感染、男性當作攝護腺肥大●可能是心理因素或膀胱接受器敏感所致台灣爆發大規模社區感染後，帶動新冠疫苗接種率，單日最高接種人次逼近30萬人，但全台泌尿科醫師陸續發現，許多民眾主訴接種新冠疫苗後，即使沒有灌水也拚命跑廁所，擔心是泌尿道感染而前來就醫。林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，接種疫苗後約增一成頻尿就醫患者，以為是泌尿道感染或攝護腺肥大的患者「真的很多」。推測可能是心理因素或膀胱接受器敏感所致。半小時就想解尿 連續一周無論性別以及接種新冠疫苗的品牌，近期泌尿科陸續出現「接種疫苗後頻尿」的患者，陳煜表示，多數是症狀持續一周以上，且並沒有過度飲水，每隔約半小時就想解尿，每次解尿的尿量都不多，女性多自認是泌尿道感染而就醫，男性則多以為是攝護腺肥大而來看診。從6月起這類患者明顯增加，大約有一成的患者都是主訴感染，但尿液檢查都無異狀，後續患者才說是「接種疫苗後出現的反應」。未找到原因 懷疑心理因素陳煜表示，這現象在泌尿科醫師群組裡熱烈討論，目前尚未找到明確的原因，他猜測可能是接種疫苗後，擔心接種疫苗後產生後遺症，因為心理因素刺激膀胱收縮，另外也有可能是免疫反應刺激本身就比較敏感的膀胱收縮。臨床上遇到這類的患者，通常無需治療，除非嚴重到影響生活、工作，才會給予一些抗頻尿的藥物，協助改善；不過，近期觀察接種疫苗後出現頻尿症狀的患者，大約二到三周症狀就會自行改善。不要憋尿 每天喝2000cc水台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師顧芳瑜表示，可能是多種因素導致疫苗接種後出現「頻尿」的症狀，天氣熱以及疫苗接種後，醫護人員都會叮囑要多喝水，又或者是腺病毒疫苗或是mRNA疫苗產生的免疫反應劇烈，讓膀胱收縮次數變頻繁所致，目前難以用單一原因推斷。顧芳瑜提醒，夏季正是泌尿道感染盛行的季節，多發生在女性、有憋尿習慣或45歲以上男性（正值攝護腺肥大好發族群）身上，提醒避免泌尿道感染，每天攝取的水量需超過2000cc，避免憋尿、減少不安全性行為，平時可多吃蔓越莓、益生菌、甘露糖等保養，不幸仍發生泌尿道感染，應即時就醫，投以7天的抗生素症狀即可改善，但改變生活習慣才是最佳的方式。
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2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納「突破性感染」 疑我國首例 30多歲孕婦已打2劑
昨日國內新增四例本土及十四例境外移入，無死亡案例；但台電有兩起確診，其中一案為完整接種兩劑莫德納疫苗的三十多歲孕婦，疑似為我國首例「突破性感染」孕婦確診個案，且可能為第一例接種兩劑莫德納疫苗仍染疫的案例。指揮中心發言人莊人祥表示，自三月廿二日至八月八日止，在完整接種兩劑ＡＺ疫苗的民眾中，共出現十一例「突破性感染」案例，其中六例為第二劑接種滿十四天以上確診，三例感染Alpha變異株，另三例因Ct值大於卅，未作基因定序，而這六例皆屬無併發症的輕症確診者；此外，在莫德納疫苗部分，仍未傳出「突破性感染」案例。指揮官陳時中昨於疫情記者會表示，台電群聚案尚未納入案號，後續將由市政府進行相關疫調，由於個案狀況不同，要根據事實來判定，現已匡列卅人居家隔離，同層員工則須居家隔離辦公十四天。該名孕婦係因居家快篩陽性，才揪出病毒，是否有忽視風險疑慮？陳時中說，中央可以去了解詳細過程，措施會採比較強硬一點，但地方聽起來的狀況，「算是比較寬鬆的方式」，相信有其理由。台北市衛生局說，目前正在疫調中。對於該例打兩劑莫德納疫苗仍確診的孕婦個案，莊人祥說，該案不列在昨天的確診案號，初步資料為卅幾歲員工，因公司十一日出現職員確診，她遭匡列為自主管理，十四日晚間出現咳嗽、喉嚨痛等症狀，十六日居家快篩陽性，自行赴醫院採檢確診。昨日國內新增確診個案，陳時中指出，境外移入案例較多，包含澳洲一例、美國及英國各二例、緬甸有九例為在緬甸工作的台商及家屬，搭乘專機返台後確診；另有三例個案出現「突破性感染」，打滿二劑疫苗後，仍確診染疫，其中兩人接種ＡＺ疫苗，一人接種莫德納疫苗。國內疫苗施打方面，指揮中心表示，第六輪疫苗將於今中午截止預約，接種人數如果沒有額滿，擬將施打年齡層往下開放，讓卅五歲以下年輕人也能打到高端疫苗；預估第六輪接種完畢後，我國八月底前疫苗覆蓋率將突破一千萬人次。澎湖縣長宣布，十八日起於餐廳內用無須用隔板，陳時中說，會持續跟澎湖縣政府溝通，建議維持現有餐飲指引。
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2021-08-18 該看哪科.骨科．復健
手腕痛一直沒有好怎麼辦？醫曝：三角軟骨受傷了
這次東京奧運會中華隊的熱門奪牌運動其實多數都是三角纖維軟骨損傷的高風險族群。三角纖維軟骨損傷常見於握球拍或棍棒的運動，以及那些會需要大量使用手腕尺側造成尺骨反覆壓縮負荷或猛力手腕牽引出力的運動，例如羽球、網球、桌球、體操、舉重、柔道及籃球等。此處受傷後，可能造成手腕疼痛、痠脹、握力降低、手腕扭轉時會疼痛或出現聲響、手腕活動度下降、手腕尺側局部壓痛等問題。疼痛會大幅降低特定的運動表現及日常生活功能，產生很大的困擾與不便。那麼究竟要如何改善上述症狀呢？讓我們來看看泰安醫院復健科–蔡育霖醫師的詳盡圖文說明吧。什麼是「三角纖維軟骨」？三角纖維軟骨的全名是三角纖維軟骨複合體 (triangular fibrocartilage complex, TFCC)，位於手腕的尺側 (靠小指側)，由一群韌帶及纖維軟骨所組成，包括遠端橈尺骨韌帶、眾多尺腕骨韌帶、尺側伸腕肌腱腱鞘與三角纖維軟骨等 (圖1)，合稱為「複合體」。三角纖維軟骨複合體的範圍不大，就在前臂與手腕交接的尺側一小塊，但卻很重要。它負責維持遠端手腕關節的穩定性與承受及傳導來自手部的壓力，讓手腕在運動時能同時保持穩定度又能活動順暢。三角纖維軟骨受傷的原因長時間手腕過度使用，手腕反覆旋轉尺屈的動作容易造成尺骨反覆壓縮使三角纖維軟骨過度負荷而損傷。常見於運動族群例如球類運動的羽球、網球、桌球與需要手腕負重的健身、舉重、體操，某些手腕使用密集工作例如理髮美容及餐飲業都是高危險群。再者就是外傷，像是跌倒時手掌撐地或手腕突然急速扭轉 (例如籃球、柔道等運動、車禍外傷、搬重物拉扯)。因此，在球拍運動的握拍姿勢就十分重要，以羽毛球握拍為例，正確的握拍方式 (圖2)就像我們要握手或握菜刀一樣，虎口和球拍框的內側成一直線，手掌小魚際肌在準備揮拍時靠在球拍握把，揮拍時可用小肌肉群吸震，而不是直接讓球拍握把撞擊手腕中間的腕骨。小指、無名指、中指自然併攏，食指和中指微微分開，大拇指的內側和食指貼在球拍握把上的寬面上將球拍握住。而錯誤的握拍姿勢 (圖3)往往會發生在手腕過度彎曲或使用錯誤的力學姿勢擊球進一步造成手腕損傷。如何檢測三角纖維軟骨複合體受傷在理學檢查部分，可運用以下幾項簡易的檢查來測試：三角纖維軟骨擠壓測試 (TFCC compression test，圖4): 檢查姿勢為將手腕呈過度伸張以及尺側偏移姿勢，將手腕往前臂尺骨方向擠壓三角纖維軟骨複合體，陽性測試會引發尺側手腕疼痛和摩擦音。尺側中央窩現象 (fovea sign，圖5): 直接用手在尺骨中央窩按壓三角纖維軟骨複合體會有疼痛點。在影像學檢查方面，起初可藉由X光檢查來排除其他結構性疾病，而超音波檢查(Ultrasound) (圖6)或核磁共振顯影(MRI) 則可進一步找出破裂或受損的部位，然而關節鏡檢查仍是診斷的黃金標準，醫師在必要的時候會安排此檢查。三角纖維軟骨損傷的治療方法三角纖維軟骨複合體損傷後，一般會建議給予完全的休息與保護4～6週，在急性期應暫停手腕活動，特别是手腕旋轉活動，合併使用尺側手腕副木或肌貼貼紮 (圖7)固定。急性期若有嚴重紅腫發炎等症狀，則可使用口服止痛消炎藥改善發炎腫痛。待紅腫減少後，可使用復健儀器治療包括石蠟浴、治療用超音波、電療、低能量雷射等，加速受傷組織修復與緩解疼痛。另外，復健科醫師會運用超音波檢查進行精準的超音波導引注射，針對受傷處直接進行注射可幫助受傷組織加快修復，一般會利用高濃度葡萄糖水或自體血小板血漿(PRP)進行增生治療，能對患者的疼痛症狀、關節活動度及功能都有明顯的改善。不過，如果以上非手術性治療經過3-6個月都還未痊癒，並合併有關節不穩和手腕無力等情形，則須由醫師進一步評估是否安排腕關節鏡手術。三角纖維軟骨損傷的復健運動在急性期過後，則可開始進行肌力訓練與伸展運動，需注意所有運動過程都不應伴隨任何疼痛，適當的動作調整，可避免不良的動作產生導致三角纖維軟骨複合體繼續受傷。手腕伸展運動伸展運動是把目標肌肉及肌腱拉長，讓肌肉內的肌肉纖維伸展、利用牽張反射放鬆肌肉。它能減低肌肉繃緊所引致的疼痛與增加肌腱及關節的柔軟度及活動幅度，手腕靜態伸展能安全且有效地伸展肌肉肌腱。・手腕伸肌伸展運動(圖8) 手腕屈肌伸展運動(圖9)將患側手手肘伸直，掌心朝下或朝上，另一手將患側手腕往下彎曲，維持10秒鐘，反覆做10次，每日做三回。 等長收縮訓練在傷後6~8週，可運用彈力繩幫助訓練前臂旋前肌群及手腕伸肌肌群。等長收縮的運動是指在關節靜止的狀態下收縮肌肉，避免活動到尚未痊癒的手腕關節但又能使關節附近的肌群獲得少量的肌力訓練。・旋前肌群等長收縮訓練 (圖10)拉住彈力繩，將手腕維持在掌心朝下的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。・伸肌肌群等長收縮訓練 (圖11)拉住彈力繩，將手腕維持在往上翹的位置10秒鐘，再放鬆，反覆做10次，每日做三回。自由重量訓練傷後約8~10週，當等長收縮訓練持續數日且無疼痛後，可進行自由重量訓練。・伸肌訓練 (圖12)手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝下，將手腕往上翹起，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。・屈肌訓練 (圖13)手握裝滿水的寶特瓶，掌心朝上，將手腕往上屈曲，維持10秒後放鬆休息，手腕放鬆時，不要過度往下，回到水平位置即可，反覆做10次，每日做三回，若有產生疼痛或其他的不適感就要停止休息。・旋前旋後肌群訓練 (圖14)利用摺疊傘，上臂夾緊，前臂做旋後→正中→旋前緩慢來回運動，反覆做10次，每日做三回。因槓桿原理，摺疊傘拉的越長，重量越重，可依手的恢復狀況做調整喔！・抓握力訓練 (圖15)可利用橡膠球或握力器，將手握緊，維持10秒後放鬆休息，反覆做10次，每日做三回。（本文作者：泰安醫院復健科－蔡育霖醫師）(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：受傷後手腕痛怎麼都沒有好? 原來是三角纖維軟骨損傷)
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2021-08-18 新冠肺炎.預防自保
竹縣9月1日實體開學 要求隔板用餐、分流放學
近期疫情趨緩，新竹縣政府教育處表示，因應開學在即，只要維持二級警戒或更趨緩，新竹縣9月1日將全面實體開學，所有教職員工及學生全程戴口罩，放學也將採分流，確實落實各項防疫措施。教育處表示，目前國小每班29人，國中每班30人，符合防疫室內人數規定，用餐時全面使用隔板、禁止交談，協助打菜的人員必須固定，已要求各校在9月1日前採買完成用餐隔板。教室課桌椅間距也將調整極大化，所有課程進行也都須全員全程配戴口罩，音樂課及體育課等無法戴口罩則須調整課程內容和方式，各校同時不能超過3個班級一起放學，藉此分散人流。另外，所有教職員和工作人員入校均須打過疫苗，未施打疫苗或疫苗接種未滿14天的教職員，首次到校須3天內快篩或PCR陰性證明，每3至7天還須定期快篩。衛生局表示，中央「COVID-19公費疫苗預約平台」第5輪今進入第7天接種，約有2600人預約，第5輪接種累計7天約可達到1萬600多人完成接種，報到率約97％。中央公費平台第6輪高端疫苗，從昨天上午10點起開始預約，截至今天下午1點，竹縣已有6800多人完成預約。衛生局也提醒民眾，第6輪預約登記只到明天中午12點截止，收到簡訊通知的民眾，請把握時間上網完成預約。
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2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞未通過EUA審查 侯友宜：公開透明才能讓民眾信任
國產疫苗聯亞未通過EUA審查，新北市長侯友宜今天在防疫記者會上表示，國產疫苗發展他樂觀其成，但必須要有很多專業檢驗，更要公開、透明，與國際接軌，才是贏得民眾信任的關鍵，針對五倍券，侯友宜表示，等中央公布後就會搭配中央方案，帶動新北經濟消費力。侯友宜表示，政府面對生物科技，尤其國產疫苗發展，他都樂觀其成，國產疫苗發展是生物科技很重要的里程碑，但這是科學不是政治，在發展的過程中，必須要有很多專業檢驗，更要公開、透明，贏得民眾信任，尤其能跟國際接軌，讓國產疫苗可以同步取得國際認證，在全世界認同下，只要打了疫苗，不論出國或是國際活動都被認可很重要。侯友宜說，聯亞疫苗有無過關，他相信專業認證，不論過或是不過EUA審查，協助發展國產疫苗的方向不變，公開透明接受科學檢驗，更要跟國際接軌，這才是贏得民眾信任的關鍵。高雄市政府打算把5倍券變成6倍券，並增加小面額用券，侯友宜表示，振興券帶動消費，會擺在庶民經濟中最受影響的行業，政府的五倍券會跟新北特惠券用加碼的方式，帶動基層經濟活動，不論用加碼、小面額或是其他方式帶動經濟，都會準備好，等中央公布後就會搭配中央方案，帶動新北經濟消費力。台中市新聞局前局長卓冠廷傳出有意參選新北市議員，外界認為是交通部前部長林佳龍準備投入2022年新北市長選戰的信號彈，對此，新北市政府副發言人戴湘儀表示，現在還是二級警戒，在疫情期間，重心還是放在防疫工作上，多多做事、好好做事，才是人民所期待所盼望的。
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2021-08-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
使用疫苗證明「現不宜推動」 陳時中：先提高接種覆蓋
國內推動疫苗證明、檢驗證明，將採數位化線上平台進行，可望作為國內通行等使用。然而指揮中心指揮官陳時中指出，昨天法制組召開會議討論，在疫苗數位證明及檢驗證明的名稱上，需要研擬地更完整，並表示「疫苗證明」，需要待國內疫苗覆蓋率較高，才有使用的考量，現在不宜推動。原先因工作所需，或營造安心場域，現行民眾出入某些職場環境、特定場所時，必須提出接種證明（黃卡），或篩檢陰性證明。「數位黃卡」是否能如期於八月底會上線，陳時中指出，專家開會討論後，對於名稱怎樣讓適用性和表達能更完整，以免大家誤會成使用該認證，才能進出場合的限制和要求，原本用「數位護照」來稱呼，可能會重新思考適合的名稱。陳時中表示，這時還不宜推動「疫苗相關證明」，需要待國人疫苗覆蓋率較高，才能考量使用方式，「證明先做，使用範圍還要討論」，強調專家會議仍需要經過很多討論，才有辦法形成社會共識。
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2021-08-17 癌症.淋巴癌
《斯卡羅》大股頭傳淋巴癌末放棄急救！身體出現6異狀盡快檢查
《斯卡羅》飾演大股頭「卓杞篤」角色的素人演員查馬克・法拉屋樂，驚傳罹患淋巴癌，最近復發且轉移至其他器官，狀況危急卻不願插管治療，已從醫院接回屏東縣來義鄉住家，由家人和妻兒陪伴，目前得知已在昨晚(19日)病逝，得年42歲。淋巴癌的成因包括遺傳（如兄弟姐妹可先後或同時患有惡性淋巴癌）、輻射（淋巴癌的發病率與吸收輻射的劑量及受輻射時的年齡有關）、體內免疫系統失常等。當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查。>>疾病百科／淋巴癌公視斥資1.55億元、取材1867年發生在恆春半島「羅妹號事件」事件拍攝的史詩旗艦劇「斯卡羅」，14日首播就刷新公視開台21年首播收視紀錄，總統蔡英文都在臉書推薦；開出收視紅盤之際，飾演大股頭「卓杞篤」角色的素人演員查馬克・法拉屋樂，卻驚傳癌末病危放棄急救，已由家人醫院帶返屏東縣來義鄉住家，親友和潘孟安都在臉書為他集氣祈禱。44歲的查馬克．法拉屋樂是屏東泰武國小教導主任，台東師範學院體育學系畢業，致力推廣原民傳統文化，除了任職國小主任，是古謠傳唱隊指導老師、也教學生雕刻，更參與編寫泰武國小民族教育課本及原住民為本位的數學及國語課本；指導學童練唱排灣族的古歌謠成立古謠傳唱隊後，團隊錄製的傳統音樂專輯《唱一首好聽的歌》 曾入圍第18屆金曲獎最佳原住民音樂專輯獎，2017年獲頒師鐸獎。屏東縣政府原民處副處長蔡文進說，很早就知道查馬克生病了，後來得知罹患淋巴癌，最近復發且轉移至其他器官，狀況危急卻不願插管治療，等同放棄急救，已從醫院接回屏東縣來義鄉住家，由家人和妻兒陪伴。原民立委伍麗華曾任武國小校長，兩人曾是同事，致力推廣原民古歌謠，交情深厚，伍麗華昨手接獲查馬克陷入半夢半昏迷的彌留狀態前往探親，凌晨1時才離去。伍麗華也在臉書揭露，當初劇組一見查馬克就認為是「卓杞篤」的不二人選，查馬克本來意願不大，劇組請她牽線，最終答應演出，沒想到殺青後罹患罕見癌症。伍麗華說，查馬克發現生病時，有把手邊的事情放下前去治病，也做完了整個療程，沒想到以為治好了，最近卻復發，不過查馬克很低調，他心想自己都貢獻在文化傳承中，沒好好陪家人，現在是該和家人陪伴在一起了。導演曹瑞原誇讚查馬克的族語講得很好，對演員和對戲都可以感受他的強烈氣場，角色渾然天成，那時的學校工作和拍戲兩頭燒，總是要做到最好，拍攝過程也給部落的年輕人信心和勇氣，為他們的文化完完全全的投入和熱愛，思維、遠見、視角是很高超的，格局很大。本月10日的全球線上記者會，查馬克因身體不舒服不克參加，特地捎來對劇組的祝福：「這部戲一定會翻轉台灣的視野，一定會讓世界看見台灣，讓我遇見用心耕耘台灣的劇組，你們太棒了！繼續加油！」。
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2021-08-17 新冠肺炎.周邊故事
「隔離衣下的另一個我」 疫情下防疫護理師的畫家故事！
自五月份COVID-19疫情爆發後，所有的醫療院所、醫療人員、防疫人員，突然間有非常多的緊急狀況及應變措施，很多的業務量開始暴增，也有很多新的改變、模式，甚至新的生活方式。除了那些體力活外，也要面對疫情帶給我們的心理壓力，還有外界對於醫療人員現實面的害怕與排斥。當疫情的加劇與失控，漸漸的醫療開始匱乏，身為醫療人員的自己，這一次真的太有感觸了，而愛畫畫的我，決定利用畫筆將感觸記錄下來。在我踏入風險區的那天，結束後我畫下了這幅畫(圖：隔離衣下的另一個我)，當你們看見炎熱的天氣下，包得密不通風的醫療人員時，不曉得你們是否能感同深受那樣的束縛與不適，那一層層的防護衣、隔離衣、Ｎ95、口罩、面罩、髮帽、鞋套，手套，只要穿上了，就算滿身大汗，講話講到口乾舌燥，也不敢去喝水及上廁所，因為在每一次的穿脫都是增加感染的風險，當卸下這些裝備時，不說身上的衣物有多濕及穿上這些裝備還是要擔心自己有感染的風險外，醫療人員的臉上、額頭上都是深深的壓痕，有些因為工作時數的關係，那些壓痕已經造成皮膚的破損，來不及皮膚恢復，又得繼續工作，而造成傷口越來越大，越來越嚴重，但我們別無選擇。為了民眾，為了病人，為了國家，每天只祈求疫情能快點平息，趕快讓一切恢復原狀。祈求夥伴們，祈求自己，以及家人能夠平安健康渡過，也在每一次的PCR篩檢，都深怕自己不小心確診。後來醫院承接了三重以及板橋的檢疫所、社區篩檢，看著醫院上上下下不分科別，不分職位、職稱的自願到各處去支援，不論是什麼工作內容，只要需要幫忙，大家都跟著動起來。這是我來醫院這幾年來第一次感受到這麼大的醫院，這麼多人，大家都因同一個目標如此團結，讓我覺得很感動，雖然這一仗很辛苦，卻讓我覺得打的很值得！因此我為檢疫所畫下了這第二、第三幅作品(圖：醫護在，則台灣勝、圖：疫起加油)，想激勵在檢疫所辛苦的大家，有我們醫療人員在，一定能打勝戰的。陸續我去了資材處支援幫忙搬運物資、門診的戶外篩檢站、護理部協助送隔離餐、社區打疫苗，甚至還去了快打部隊大規模的PCR篩檢兩次，這一切都讓我覺得很有意義，也為整個團隊感到驕傲與成就解鎖！相信都在我們的人生中寫下屬於自己的歷史驕傲，我更相信打完這一仗，大家都會變的非常強大。去了不同的地方支援，也深深地感謝那些在背後為我們默默付出的人，如果沒有你們背後的支援、供給、物資、行政處理，身為醫療人員的我們，其實什麼也做不了，一件成功的背後，都是由很多人互相幫忙才能夠成功的，沒有誰比較偉大，大家都是不可或缺的角色！
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2021-08-17 養生.人生智慧
小心活愈久保費愈貴！財經專家：看懂投資型保單利弊，退休理財商品這樣買才划算
編按：不少民眾看中投資型保單結合保險和投資的特質，選擇以此作為退休理財的工具。然而，根據統計，這類保單也是爭議最多的理財商品之一。特別是中高齡者，更要小心壽險型保單的危險保費隨年齡攀升。萬一投資失利，保單不只沒能賺錢，還會成為保費的無底洞。投資型保單有哪些利弊？適合哪些族群？投資型保單既有保險的保障，又有投資的獲益，好划算？小心投資失利，不僅沒賺到錢，年年增加的保費卻要照繳以免保單失效，賠了夫人又折兵！根據壽險公會統計資料顯示，受惠於近期美、台股指數創新高、金融市場活絡，民眾投資意願增加等因素，光是在2021年1月，投資型保單的保費就較去年同期增加了113.6%。可以說，這是在儲蓄險陸續停賣後，最熱門的收益型保險商品之一。然而，財團法人金融消費評議中心指出，在過往的申訴案件中，爭議最常見的原因是業者未向消費者充分說明商品資訊，特別是投資型商品和衍生性商品。過去就曾有70、80歲的民眾在不了解的情況下，聽信理專招攬買下投資型保單，事後才因虧損而悔不當初。為了因應這類糾紛，金管會規定從2020年9月開始，65歲以上的保戶在購買投資型保單時必須錄音、錄影，以確保消費者的權益。如何避免投資型保單變成虧錢的無底洞？《50+》專訪本身擁有保險業務員證照的財經專家李雪雯，一次看懂投資型保單是什麼、利弊為何，以及你該不該買。投資型保單分3種 小心壽險型保單活愈久繳愈多李雪雯指出，從保險的性質來看，市面上的投資型保單可以粗略分成3種：變額壽險、變額萬能壽險、變額年金險。投資連結的標的，則可能是股票、共同基金、債券、外幣等，非常多元。她觀察，很多人認為投資型保單是「保險加投資」，無法理解為何投資失利會影響保單淨值。其實，究其本質，投資型保單就是保險。它和傳統保單的差別在於，過往保戶繳交保費後是由壽險公司操作投資。保戶發生事故時，保險公司會以投資所得做為部分理賠金。而不管投資績效如何，保戶的保額都一樣。然而，投資型保單是保戶自行選擇投資標的。當投資失利時，保單的價值就會下降，保戶所能拿到的理賠也會減少。保戶必須自負投資盈虧的風險，保險公司不會保證獲利或理賠金額。她特別提醒，50歲以上的保戶購買壽險型的投資型保單，最好謹慎考慮。因為壽險的保費是根據「經驗生命表」計算。年紀愈大，繳交的「危險保費」費率愈高。例如，一位60歲男性投保100萬元保額的壽險，目前每萬元費率為127.422，每年須繳交1萬2,700元的保費。活得愈久，繳得愈多。重點是，這筆保費會從保單帳戶中扣取。假使當年度投資表現不佳，帳戶內所剩的金額不到1萬2,700元，保費就必須補繳近8千元的保費，才能維持這張保單100萬元的保額。如果不繼續繳錢，保單就會失效，即使身故也無法獲得原本希望的理賠金額。「壽險型的投資型保單，比較適合危險保費低、投資預算又不多的年輕人，而不是50歲以上的中年人。」李雪雯說。她看過不少70歲以上的保戶，因為危險保費陡升，幾乎年年都要補繳高額保費。她建議，如果真的繳不下手，不如忍痛解約，也好過硬撐。另一種變額年金型的投資型保單，基本上領回機制和傳統年金險相同。保費扣掉業務員的佣金、管銷成本等相關手續費用後，就是投資的本金。若投資有獲利，到了年金給付開始日之後，保戶即可分期領回年金。對中年人而言，不失為一種累積退休金的工具。只是保戶仍要考慮投資成本、風險、預期投資報酬率，評估哪種投資工具對自己最有利。投資型保單好在哪？這3種人適合買儘管投資型保單未必適合所有人，李雪雯指出，相較於其他投資型商品，它仍有幾項優點。首先，投資型保單的標的選擇分為2種。一是「類全委」保單，由專家代操、選擇投資標的，每年會扣掉一筆代操費用，通常是帳戶價值的1.7％左右。另一種則是由保戶自行選擇標的。以投資基金為例，投資型保單的優勢在於轉換標的的成本較低，一年可以免費轉換4～6次。不像一般共同基金申購、贖回都要付手續費，頻繁交易的話會吃掉不少獲利。再者，對於預算較低的投資人而言，投資型保單是進入門檻較低的選擇。例如，定期定額買國內共同基金，每月投入金額至少要3千元、海外基金則是最少5千元。若是透過投資型保單，則可以用每月2千元的保費投資至少10支基金。此外，從節稅的觀點來看，每年申報綜所稅時，保費享有2萬4千元的扣除額、投資型保單的資本利得也不用課證所稅。此外，除非是重病期間或生前最後2年投保等國稅局認定有刻意隱匿或虛報疑慮的情況，一般而言，保險理賠金通常不會列入個人遺產中課稅。最重要的是，回歸保險本質，壽險的死亡給付是其他投資工具所欠缺的。投保變額壽險或變額萬能壽險的保戶，身故或全殘時可領取理賠。不過需注意，壽險型的投資型保單又分甲型和乙型2種，甲型的理賠金額是「保額和保單價值金，取其高者」，乙型則是「保額加上保單價值金」，投保時就要事先留意。什麼樣的人適合買投資型保單？李雪雯認為，以下3種情況可以考慮：1. 只有一筆錢，但同時需要保險又想投資的年輕小資族此一族群在購買保單時，最好選擇手續費用低、主約能掛醫療險附約的產品。保單的危險保費計算方式，則至少要採取2012年公布之「第五回合生命表」，費率較低。2. 非常熟悉基金投資、會在一年內多次轉換投資標的的人此一族群一樣需留意保單的手續費用，並盡量選擇可免費轉換標的次數多的保單。3. 有退休規劃，但又不善理財投資的人此一族群可選擇由專家代操的「類全委」保單，但最好先試算扣除代操費用和其他手續費後，實際上的預期報酬率有多少。此外，某些保單會主打「按月配息」或「高配息」等字眼，吸引消費者購買。但李雪雯提醒，在低利率時代，不合理的高配息很可能來自保戶所繳交的保費。她也看過很多人將每月配息當作額外收入，很容易把錢隨手花掉，長久下來反而存不到錢。正式退休前不選擇按月配息，才能強迫儲蓄，確實累積退休金。真正適合50後的理財規劃 退休前拉高投報率、退休後降低風險希望擁有財務自主的老後生活，該如何挑選理財商品？李雪雯建議，應掌握2大重點。退休前，可以用投資報酬率較高的工具，例如個股、共同基金、ETF、變額年金險等，盡量累積資產。這個時期因為還在工作，對風險有一定的承受力，理財決策可更積極。退休後，則要降低風險、確保每月有固定的現金流。她推薦可善用即期年金險，先把退休金「鎖住」，開始年金化後即按月領回。雖然利率不高，但仍優於定存，且無須擔心大幅虧損的風險。此外，在保險部分，她則建議優先補足醫療、長照保單。若擔心50歲後購買醫療險的保費太高，可選擇實支實付型醫療險或重大疾病醫療險，保費會較終生型醫療保單稍低。她也提醒，購買任何理財商品前一定要做功課，千萬不要只聽理專或保險業務員的推薦。畢竟，業務每天要賣的商品非常多，他們推薦的未必就是最適合你的。自己的錢自己顧，才能為老後的財務計畫做出最佳選擇！原文：小心活愈久保費愈貴！財經專家：看懂投資型保單利弊，退休理財商品這樣買才划算
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2021-08-17 該看哪科.精神．身心
解封重回公司上班心情差？醫教5招改善開工症候群
● 恢復正常上班，恐引起「開工症候群」● 出現倦怠、體力不佳、焦慮、心情差狀況● 建議開工前一周開始調整作息疫情趨緩，二級警戒延續到8月23日，不少公司行號陸續開始恢復「到公司上班」，重回正常生活，讓部分民眾感受到「不適應」，體力變差、心情也變差，直言看見城市恢復喧囂真的好怪。醫師指出，這恐怕是長期居家上班引起的「開工症候群」，建議轉換上班型態前一周就該開始調整作息。正常上班後 焦慮患者增多北醫附醫精神科主任暨專任主治醫師李信謙表示，根據國外研究顯示，居家上班期間睡眠時間變長，但是睡眠效率變差，近期門診已陸續出現因恢復正常生活產生焦慮的求診患者，相信後續會有愈來愈多類似個案。他提醒，開始正常上班後，出現容易倦怠、體力不佳的情況，是解封後的一大適應不良警訊，應盡快調整生活作息，制定計畫恢復正常。在家工作晚起 生理時鐘亂李信謙表示，國內居家上班時間長達超過2個月，不像是以前過年頂多10天的假，或是出國旅遊平均大概14天，但這一次幾乎是用「月」來計算在家工作的時間，這段期間幾乎都是晚睡晚起，活動又不多，容易導致生理時鐘大亂。去年年底，美國調查1000名居家上班的美國人，有7成2表示，疫情期間幾乎都在床上進行遠距工作，與疫情初期相比增加了5成；1000人中有十分之一的人指出，一周內有24小時到40小時的時間在床上度過，年輕人與年長者相比，類似情形更多。每天晚睡一點 影響睡眠效率雙和醫院副院長李岡遠表示，人類的睡眠周期比一天24小時的還長一些，如果跟著「身體反應」決定睡眠時間，每天晚睡一點，久而久之就會產生累格（Lag）狀態，無法跟著正常的24小時運作，就會導致睡眠的效率受到影響。李信謙表示，解封後就像是「開學症候群」，避免開工症候群的出現，建議從正式開工前一周開始調整作息，制定早起的時間，三餐定時，以及睡眠、運動時間規律，維持至少一周，開始習慣正常生活後，就能降低開工的憂鬱感，也能降低影響工作效率的情況。李信謙表示，疫情起起伏伏，剛開始正常上班後，很多上班族仍處於不確定狀態，認為「也許幾周後就會恢復居家上班」，呼籲公司要給予員工明確的指示、說明規定等，才能避免不願意調整作息，或不願意適應正式開工的情況出現。
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2021-08-16 該看哪科.感染科
屏東又現日本腦炎60多歲男子住院治療中
屏東縣今年5月出現全國首例日本腦炎確診病例後，8月又接獲通報，住在屏東市60多歲男子，從事鐵工工作，因發燒與頭痛等症狀到醫院就醫採檢通報後，疾病管制署實驗室檢驗，8月15日確認感染日本腦炎，住院治療中，屏東縣今年累計3例日本腦炎確診。屏東縣衛生局指出，接獲通報後，展開相關疫情調查，60多歲男子發病日期是8月7日，近期皆無旅遊史，在九如鄉工作，工作地附近有豬舍等高風險場所，防疫人員已到個案居住地與工作地周邊懸掛捕蚊，誘捕病媒蚊及噴藥等緊急防治措施，並加強對附近民眾的衛教宣導與適齡幼兒疫苗催注。屏東縣衛生局指出，衛生所加強宣導民眾盡量避免在病媒蚊吸血高峰時段，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動；若無法避免，應穿淺色長袖衣褲，使用政府主管機關核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬而感染。衛生局指出，日本腦炎病媒蚊以三斑家蚊、環紋家蚊和白頭家蚊為主，大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。
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2021-08-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／「老衰死」老人醫學該上的課
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。人生難免要面對死亡，醫師在處理人的「生命」中有被給予的特權，可以開「出生證明」及「死亡證書」來證明個人的生命的開始及終結。產科醫師接新生兒可說是喜事一樁。所以開「出生證明」是喜事，但是面對一位病人的死亡須開出「死亡證書」，可說是一件傷感的事。出生證書登記新生兒的性別及時辰。但死亡證明書除了往生者的年齡性別外，還要加註死亡時間及原因。因為死亡就是等於心肺功能終止，心肺功能功能停止就會死亡，因此記述死亡的原因時往往在往生者「心肺功能停止」的診斷再加上一些疾病的名詞，來説明引發心肺功能停止的原因。人生長壽是一種福氣，社會的環境及生活品質的改善，加上飲食注重營養及衞生，「生命」的質有很大的改善，也因此延年益壽。人生過程中也許會有種種身體上的病痛及身心不適，但現代社會的平均壽命還是比過去長壽。台灣的平均壽命近年來都超過七十。很多「疾病」是長壽的後果，也可能是身體功能的退化，年老力衰或許也引發了許多身心障礙，所以年齢愈大愈有體力及功能性障礙的現象。慢慢不能照顧自己而使原本的肌肉更萎縮、功能更衰退，使身體「健康」狀況更不佳。所以高齢因體能及身心障礙症而往生的通病，應歸屬爲「老、衰、死」。一般民眾都避免、忌諱，甚至拒絕接受以這種診斷名詞來說「長者」往生，來保持「體面」。在過去多子多孫的家庭，如果年長者是子孫們輪值奉養的狀況 ，被怪罪是「奉侍」不好而引發「老衰」致死，進而有爭議、誤會而引起兄弟鬩牆的社會新聞不是少見。這種診斷證明、很多醫師目前也不會引用、因為要避開不必要被捲入往生家屬的「醫病紛擾」。怕被告為不能作出診斷的無能醫者。更何況這個名詞是在目前的社會一般是不被接受為致命原因。老人醫學都注重如何由醫學上好好研究及老化的身心現象以及如何改善年長者的身心及生理功能。雖然這目標在醫護研究、社會福利領域上投入工作的同仁的心目中都有相同的表示，但是都很少有實質的目標。對如何發展及「達標」、很難有共識。因為如何對年長者達到「善終」、在每個人及不同的家庭都不見得有共同的目標及想法。如果老化是自然的過程、如何把「老」的題材在醫護人員外也在社會大眾中、好好的討論及經驗分享促成共識。如此、大家會對「死」有更正面的認知。8月6日自由時報以頭版新聞發表內政部公布的最新國人健康數據：「2020年國人平均壽命為81.3歲，其中男性78.1歲、女性84.7歲，皆創歷年新高，且與全球平均壽命比較，我國男、女性平均壽命分別高於全球平均水準7.9歲及9.7歲。」而隔天又對這議題寫出「國人更長壽了，但再比對衛福部釋出國人2019年『不健康餘命』8.47年，較前一年增加近一個月，部份長壽者不一定代表生活品質好。」這些數據更讓我們不能不重視「老」與「死」之間的「衰」。
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2021-08-16 名人.精華區
陳景寧／別讓疫情壓垮家庭照顧者
一場瘟疫，帶來疾病、恐懼，也可能是壓垮長期照顧失能、失智、身心障礙者的「家庭照顧者」的最後一根稻草。家庭照顧者關懷總會近來接到許多求助電話，有的家庭因疫情中斷長照服務、外籍看護無法入境，原本上班的晚輩被迫在家照顧，但多數不熟悉照顧技巧，尤其面對因封鎖政策而更躁動的失智症長輩，全家生活秩序大亂，關係緊張、磨擦增加，照顧者日夜不得安眠，彷如「照顧煉獄」。這也是為何我們大力倡議日照、失智據點相關人員施打疫苗、優先解封，因為恐怕「疾病未倒，悲劇先至」。Covid-19疫情因變種病毒反覆不定，各國封鎖政策開開關關，必須做長期抗戰準，國外也有相關研究發現，值得借鏡。疫情讓照顧者健康惡化首先，家庭照顧者因疫情更累、健康惡化。防疫封鎖政策阻絕親友提供協助或中斷長照服務。英國研究發現，八成照顧者照顧時間增加，平均每周增加25小時、72%完全沒有休息時間、64%健康狀態變差，尤其是照顧失智者、精神障礙者。逾四分之三家庭照顧者感到精疲力竭。近來苗栗、桃園亦發生照顧失智症者加害或虐待案件。其次，家庭照顧者心理壓力增加。65%覺得孤立，71%感到焦慮，近九成擔憂自己染疫後無人照顧。逾三分之一表示，「再也撐不下去」。再則，工作與經濟加重照顧者壓力。香港調查發現，約一半的家庭照顧者需要工作維持生計，蠟燭兩頭燒。但因疫情失去工作者更令人擔憂。在英國，一成七的照顧者因疫情而失業，近四成照顧者憂慮財務狀況。有八成照顧者表示因封鎖政策增加暖氣費、水電費、上網費用等日常支出。關懷高負荷家庭照顧者家庭照顧者是長照家庭的樑柱，他們的身心健康、照顧士氣，在疫情下更需要政府關注。國際家庭照顧者組織聯盟（IOCA）提醒，各國政府應加強線上關懷，提供物資關懷包、協助購物、經濟扶助等措施，也應對快撐不住的「高負荷家庭照顧者」優先提供長照服務、緊急喘息服務等。筆者建議，長照服務應全面清查受服務中斷所影響的高負荷家庭照顧者，優先評估提供「緊急喘息服務」，例如「沒有照顧替手」、「老老照顧」、「不只照顧一人以上」、「照顧失智症或精神障礙者」等高風險對象，結合鄰里力量加強關懷。在政府和民間團體積極努力下，目前全國563家日照中心解封率已逾九成，但508處失智據點仍有待政府積極引導解封。此外，全台約25萬聘僱外籍看護工家庭，不乏僅有一位移工與一位長輩或一對老夫妻的組合，也應優先打疫苗。強化自助 建立守護網絡公共服務確實恐因疫情中斷或不足，家庭照顧者也可建立自我守護網絡，例如跟親友每天互報平安，家總也推出線上緊急交接計畫等，歡迎撥打家庭照顧者關懷專線0800507272，讓我們強化自助互助力量，共同挺過疫情難關。
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2021-08-16 該看哪科.傳統醫學
消除脹氣 按摩這3穴
現代人生活作息不正常，無法定時吃三餐，或吃了太多豆類、五穀類等產氣食物，而且經常吃飽後坐著繼續工作，都易導致腸胃無法消化，增加其負擔，容易引起胃脹氣問題。要想消除脹氣，可以針對肚子作按摩動作，在腹部的三個穴位進行按壓，一是「水分穴」，位於肚臍上一指寬處，可幫助改善腹瀉、水腫與消化不良；二是「氣海穴」，位於肚臍下二指寬處，可助消化、改善女性的婦科問題；三是「中脘穴」，位於肚臍上方約4寸處，此穴位主管所有的消化不良，常按壓可舒緩胃脹氣。
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2021-08-16 該看哪科.眼部
澳洲工程師因飛蚊症憂鬱到想死 台日聯手讓他減輕症狀
住澳洲東海岸的28歲工程師Ahnaf5年來飽受飛蚊症困擾到想輕生，後來在網路上看到日本防衛醫科大學與台灣合作研發的口服綜合水果蛋白酶能增強人體吸收眼睛玻璃體混濁機能，抱一絲希望寫信求助，信件轉至台灣參與研究的輔英科大附醫眼科醫師洪啟庭手中，洪展開跨海協助，解決這名工程師的眼疾困擾，重新恢復正常生活。洪啟庭是於今年5月間接獲日本防衛醫科大學轉來的電子郵件，來信者是澳洲籍年輕工程師Ahnaf，自述雙眼近視250度，5年前出現飛蚊症，常見長條帶些透明的浮游物在眼前漂浮，嚴重影響工作及生活。洪啟庭表示，Ahnaf寫信的前一個月因飛蚊頻率大增，憂鬱到精神科就醫甚至想輕生，後來在網路上看到台日合作研發的口服綜合水果蛋白酶，寫信向日本防衛醫科大學求助。日方把信交給參與研究的他，他隨即聯繫外交部亞太司與澳洲駐台辦事處人員透過管道將口服綜合水果蛋白酶交到Ahnaf手上，Ahnaf約2個月後生活恢復正常，情緒也好轉。洪表示，飛蚊症是因眼睛玻璃體隨年齡退化、眼部外傷、紫外線曝曬或PM2.5侵襲，造成眼睛玻璃體主要成分玻尿酸分解與眾多種類膠原纖維蛋白破壞，產生玻璃體液化與混濁及各種蛋白的雜亂排列，光線進入眼睛時，玻璃體混濁的部分會遮擋光線使影像成為陰影。由於目前尚無明確的治療方法，醫界通採觀察追蹤方式，據統計，約11%患者在1個月至5年後症狀會自行消失，64%視力降低，14%可能會視網膜剝離失明。2015年起，洪啟庭與仁科大學製藥研究所長謝博、日本防衛醫科大學眼科教授竹內大、東京醫科大學眼科醫局長竹內禮等人組成團隊研究口服綜合水果蛋白酶，水果蛋白酶萃取自鳳梨、木瓜與無花果蛋白酶小腸中吸收，協助增強人體吸收眼睛玻璃體混濁機能，經完成人體實驗後，成果刊登於於去年的瑞士醫學期刊「應用科學」。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2021-08-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗荒 年輕人與長者曝心結？
台北市疫苗已打光，將有十天接種空窗期，副市長蔡炳坤直言「請給我疫苗，其餘免談」；他說，為了接種疫苗，年輕人與長者間的心結與時俱增，令人憂心忡忡，有年輕人到他臉書留言，「我們都還等不到第一劑疫苗接種，您們怎麼一直在關心長者的第二劑？」新北市長侯友宜也說很多年輕人沒打到疫苗，政府更該關心他們的感受。蔡炳坤透過臉書跟中央喊話，長者的期待是六月十五日開始接種疫苗，間隔十周接種第二劑的時間快到了「請關心我們」，但年輕人留言打不到第一劑，面對「既要瞻前，又要顧後」困境，有限資源該如何分配考驗中央，作為第一線與民眾互動的地方政府壓力日增，備感力不從心。侯友宜說，政府面對疫苗不足要做好反省，要有行動力把做不好的地方補足，疫苗的保護是非常關鍵的指標，要以衝高覆蓋率為目標，現在還沒到六成，沒辦法達到群體免疫，尤其還有很多年輕人沒打到，更該關心這些人感受。住台北的廖奶奶說，她七月初打莫德納，至今都未接獲通知可注射第二劑，也搞不清楚要不要上網預約，請家中晚輩協助，晚輩也不太確定，因為許多年輕人連第一劑都沒打過。她說，年輕人外出工作風險高，也很需要打到疫苗。曾姓上班族說，年輕人在外工作，準時交稅，卻連第一劑疫苗都沒得打，眼看長者、一到三類的都已開打第二劑，只想問「什麼時候輪到我」。
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2021-08-16 養生.人生智慧
忙著健康美，沒空理會老！楊秀慧54歲從王品華麗轉身：如果不下山，怎麼看得到另一座山的美景？
「我喜歡爬山，如果不下山，怎麼看得到另一座山的美景？」王品集團前執行長楊秀慧如此形容人生與職場。2年前，她從職場高峰華麗轉身，退休時才54歲，外界詫異、惋惜，她卻認為是時候交棒，多留一點時間給自己。 她為自己設定目標：學畫、運動、登山…，「每年都要做一些自己覺得可以紀念或挑戰的事。」去年完成百岳挑戰，今年將22年王品經驗寫成新書《我這樣管理，解決90%問題！》，並計畫國境解封後攀登非洲最高峰—吉力馬札羅山，「我忙著健康與美麗，就沒有時間去理會『老』這件事情。」 聊起這次的採訪主題，楊秀慧笑了，「以前約訪都是談管理，最近談的卻是樂活、熟齡，啊～原來我已經50好幾！」 退休後，把多數時間留給自己 不知老之將至，是因為她心態、體態皆維持年輕，不但月跑100公里、年攀2座百岳高山，即使近來疫情升級無法出門，她仍在家裡做瑜珈、跳有氧舞蹈。 2019年退休後，楊秀慧就把多數時間留給自己，一周至多花2天演講、擔任顧問，將多年管理經驗傳承。 「現在人越來越長壽，每10年平均壽命在拉長，後面還有更多的日子可以走，說實在那些職位、抬頭都是一時，最終要回歸到自我。」她笑道：「有一天位置總是要給年輕人，那到時我要做什麼？應該趁著現在去學一些、做一些我想做的事。」 學習素描，目標5年後開畫展 會計師出身的她，32歲進入王品，先是擔任財務長，一路歷練稽核、人資、營運長等職務，也曾參與內部創業，創辦夏慕尼鐵板燒。2015年王品因食安風暴重創形象與業績，她臨危受命接任執行長，帶領集團走出低潮，卻在2019年選擇功成身退。 「我喜歡嘗試很多東西，現在也不算退休，只是放慢腳步、做傳承的工作，又有時間可以多愛自己。」像她小時候嚮往畫畫，退休後便為自己報名素描班，更設定5年後要開畫展。 極其自律的她笑說，自己還是會排目標與計畫：1年爬2座百岳、跑3場馬拉松、參加2次單車活動，「目標不是挑戰體能極限或個人成績，我就是在玩，但還是習慣有紀錄，因為我覺得人要動，動才會有活力。」 陪女兒追劇，不將職場抬頭帶回家 疫情爆發前，她每年安排旅行，「老了有朋友是一件很幸福的事，到了某個年齡一定要走出去、有不同群的朋友。」她透過登山、瑜伽課認識新朋友，「每年跟姊妹淘出國旅遊，姊妹淘又會形成姊妹淘，就會多一些朋友圈。」 但這些活動，並不強要家人參與，「我最幸運是老公體諒我很多，女兒也理解我很多。」楊秀慧回憶，女兒曾寫過一篇作文：「我的媽媽不像媽媽，百年難得一見地煮菜，半夜常偷抓我的零食吃光，還有在家常常講電話。」 所以她從不將職場抬頭帶回家，「只要可以跟她們在一起，我就會努力以她們為中心。」像是周末盡量排除行程，陪女兒追劇，看一些好笑、無厘頭的網紅影片，「把這些可以做好的事做好，互動的量也許不多，但質可以更好。」 和先生彼此給空間、尊重雙方興趣 與先生的相處，則是維持舒服的相處距離。過去公司辦旅遊聚餐，常要求另一半出席，但先生參加幾次就討饒：「主管都男的，帶的都是女生，我跟那些太太沒話聊，可以不要配合嗎？」 她反思，自己也很少陪老公參加活動，不該強加壓力在對方身上，兩人溝通後以1年參加1～2次為限，但每年安排家庭旅遊，一家人仍有共遊時間。「我們做自己喜歡的事，需要陪伴時就在一起，我尊重他的生活，他尊重我的興趣，彼此有空間。」 生活有所羈絆又各自獨立，她的日常過得有滋有味，「我也會聽Podcast、音樂，去一些網紅推薦的民宿、美食，讓自己接收新資訊。」楊秀慧調侃自己愛玩，卻也藉此不與時代脫節，笑稱：「年輕是可以訓練出來的。」 她認為，進入熟齡一定要有目標與興趣，無論是學做菜、彈琴、畫畫或爬山，「認真地跟自己對話，想想做些什麼，可以讓自己全神貫注或覺得快樂。」 自律自主、自修自省，都靠自己 另一個必修學分，則是養成運動習慣。楊秀慧建議，可以從一些小動作養成自律的習慣，像她每天起床梳洗完便套上運動服，自然有了想動的情緒，晴天出去跑步，下雨在家裡做瑜伽，「那就是一個『開關』，你就會去做這件事情。」 又如她常在公園遇到一位打扮入時的92歲阿嬤，人喚「美美阿姨」，「她看起來只有70多歲，每天打扮得漂漂亮亮，到公園拍一張照片，再搭公車到處跑，她的開關就是每天照相。」 「自律、自主、自修、自省，都是靠自己。」說到底，這些追求美好和快樂的慾念都是隨心所欲，楊秀慧說：「多一點時間與心靈對話」，一定能找到自己的幸福開關。●原文刊載網址●延伸閱讀：．她13年不想性愛、夫提分居才配合！他被當「提款機」當然不公平，妳用心才能真挽回．預防癌症、血栓、更年期症狀！50後飲用5種香草，輕鬆安度熟齡人生．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-08-15 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／大拇指和食指比OK 每月8日做巴金森症自我檢測
男性罹患巴金森症的比例較女性高，尤其有些男病友正值壯年，更是家中經濟支柱。醫界鼓勵病人及家屬不要氣餒，因為目前新趨勢是以整合性團隊概念來治療病友，讓巴金森病人有機會早日重返工作和社會，並且和家人重拾良好生活品質。平均發病60歲，男多於女，治療目標是讓患者重拾社會功能。台大醫院新竹分院神經部副主任陳凱翔說，巴金森症發病平均年齡為60歲，男性及女性病人比約1.5比1，近年來臨床上不乏年輕型病人，他就診治過30多歲及40多歲的男性病人。陳凱翔治療過一位44歲的男病人，他本來是一位承包商，但陸續出現行動緩慢、四肢僵直和手部顫抖等症狀。一開始給予藥物還能有所改善，然而隨著症狀持續，只好待在家裡讓妻子照顧，病人心裡鬱鬱寡歡。「治療巴金森症，醫師需要根據病人的需求共同討論並設立一個治療目標，最高目標是盡可能讓病人重拾該有的社會功能。」陳凱翔說，他這位病人，數年後接受深腦刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS），病況改善很多，不但可以爬樓梯，還能繼續去做裝修工作，病人很高興能重新負擔家計，也不要讓妻子太累，找回全家原來的生活步調。不過，陳凱翔強調，深腦刺激術能有效改善巴金森症的「動作斷電」及異動症，或使藥量減少，改善生活品質，但不能停止疾病的退化。在漫長的病程中，病人所需要的除了藥物，其實還有整合性團隊的照護和家人的關心照顧。台大新竹分院「巴金森整合治療團隊」，提供生心理完善照護。以台大醫院新竹分院已成立一年半的「巴金森症整合治療團隊」為例，除了醫師鑑別診斷及提供治療計畫，還有營養師從飲食設計改善病人便祕、語言治療師協助改善病人說話小聲及口吃、藥師檢查病人用藥副作用與交互作用，以及物理治療師幫忙病人做軀幹彎曲及凍僵步態等復健。更重要的是，有心理師及社工師提供家庭及心理層面的協助，該團隊成立以來，已照顧治療過90位病人。「常常家屬累到倒下，病人也就跟著倒下，這也是病友需要整合性團隊的原因。」陳凱翔強調，有些病人初期會因為情緒不穩，和家人發生口角；中期因認知功能受損，出現幻覺或懷疑別人偷東西，家屬照顧到身心疲累，有時陳凱翔也要協助病人家屬就醫，舒緩照護者的壓力。醫界發起每個月「8」日做巴金森症自我檢測，有助早期發現。此外，巴金森症常伴隨憂鬱症狀，容易讓病人及家屬忽略真正病因。陳凱翔指出，巴金森症病人較不會像憂鬱症病人容易哭泣，有時候淡漠的表現更明顯，因此臨床上會先做鑑別診斷。像醫界發起每個月的「8」日來做巴金森症自我檢測，用大拇指和食指比OK姿勢25下，就是監測此病常有見的肢體障礙問題，若有疑似症狀，可以到神經內科就診，瞭解病人是否合併有憂鬱、嗅覺改變、失智、便祕等症狀，如能早期發現，有助延緩病況惡化走向失能。陳凱翔強調，由於巴金森症的主體是多巴胺神經細胞退化，但病程中腦部前額葉功能也會逐漸影響，病人行動與執行力不好，或是對事物失去興趣，與人互動出現淡漠或固執表現，的確需要家人多加體諒。加入臉書社團了解更多幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，臉書搜尋「幸福巴士社團」立刻加入。
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
健保大數據／皮膚病治療特色院所
濕疹件數No.1林口長庚醫院／鄰近桃園工業區 濕疹是常見職業病健保統計，109年診斷濕疹件數最多的醫療院所是林口長庚醫院，多達3萬691件，。林口長庚分析與兩個「多」有關，主治醫師人數最多、周邊工業區濕疹患者多，由於濕疹患者多長期監測，林口長庚跨科合作完整，也讓患者願意定期回診。林口長庚皮膚科主治醫師陳冠伃表示，院內皮膚科醫師多達30多人。另外，桃園地區多工業區，濕疹也是工人常見職業病。協助加工製造的工人，為避免接觸工業物質，手套是必備，許多國人對乳膠手套過敏，容易因此刺激引起濕疹。也有不少在無塵室工作者，需穿上像防疫人員的「兔寶寶裝」，也增加皮膚發炎機率。陳冠伃表示，濕疹治療除了給予藥物改善，也需要避免皮膚刺激，這些工人沒辦法改變工作內容，即使給予妥善的治療，仍可能反覆發生，須定期追蹤。臨床上也有不少患者演變成難治型濕疹，這類患者可能會需要使用口服免疫製劑，為了對症下藥，林口長庚可協助檢測基因，協助患者排除不適合藥物。至於同時患有濕疹以及其他疾病的患者，也可能需要生物製劑，林口長庚團隊也協助患者用藥追蹤，避免副作用影響生活品質。毛囊炎件數No.1台中鄭地明皮膚科診所／居家上班上課 久坐也會發生毛囊炎依健保署統計，台中鄭地明皮膚科診所109年毛囊炎診療件數最多，達1萬4,028件。醫師鄭地明表示，診所附近有很多傳統產業和工業區，工作環境辛苦，尤其夏天氣候濕熱，更容易有毛囊炎問題。鄭地明說，毛囊炎是常見的皮膚疾病問題，任何年紀和性別都可能發生，原因包括細菌或黴菌感染，尤其夏天悶熱氣候更容易有，也有人因體質關係，毛細孔容易阻塞，造成皮膚受傷，產生毛囊炎。除了勞工朋友在大熱天下工作，特別容易有毛囊炎，鄭地明說，新冠疫情讓許多人居家辦公，學生也在家視訊上學，長時間坐著上班上課，屁股也容易有毛囊炎。另外長途開車的貨車和客車司機，也常遇到相同問題。毛囊炎治療要先找出發生原因，如果是悶熱環境下工作，盡可能穿排汗通風的衣褲。身體流汗要用濕毛巾擦乾，客運或貨車司機可在駕駛座椅上加鋪涼墊，減少屁股的不適和悶熱。鄭地明建議，傳產工人如果工作環境無法改善，回家也應讓自己保持涼爽，才可能解緩毛囊炎發生機率。他曾診治毛囊炎的工人，在夏天濕熱工作環境下，老闆不開冷氣，更顯工人的辛苦。足癬與股癬No.1台北黃禎憲皮膚科診所／治病因還要緩解症狀 增加患者治療信心據健保署109年統計資料，黃禎憲皮膚科以足癬6,118件與股癬3,101件治療件數名列第一。該院皮膚科主治醫師黃千耀表示，診所已有30幾年歷史，治療過各式各樣的案例，能正確診斷疾病，掌握精準用藥時機，緩解病狀，大大增加患者的治療信心。黃千耀表示，絕大多數皮膚病可用肉眼判別，但足癬、股癬有時看起來很像濕疹，難以區分，這時會利用顯微鏡，以確定診斷。但因檢查時間耗時，部分醫療院所沒有時間執行，因此不時出現錯誤診斷、用藥的狀況。近期門診有位患者，半年間至數間診所、醫院就診，皮膚狀況都未改善，後來上門求診才找出真正病因。正確診斷治療後，一周內病況即明顯改善。「精準用藥不只要治病因，還要能紓解症狀，增加患者願意繼續治療的信心。」黃千耀指出，如果治療時只處理病因，忽略症狀帶給病患的困擾，治療過程會相當煎熬。尤其台灣氣候悶熱潮濕，常讓足癬、股癬病程拖很久，一般足癬需2至3個月，股癬則要1.5月，很多患者覺得搔癢難耐，這時不能只執著在抗黴菌的病因治療，還要及時處理症狀，「看見效果後，患者會更願意遵醫囑，能提升治療品質。」汗斑件數No.1彰化二林四季皮膚科診所／黴菌感染 色素脫失 配合洗劑可防復發南彰化產業以農業與輕工業為主，常處於悶熱環境或從事易流汗的工作，罹患變色糠疹的機率高。109年健保署統計，位在彰化縣的二林四季皮膚科診所診治變色糠疹件數最多，達4,377件。二林四季皮膚科診所院長林源富說，變色糠疹又名汗斑，是一種黴菌感染。這種在皮膚生長的黴菌會讓色素脫失，導致被感染部位呈現紅、白、咖啡等顏色，好發在背部、胸部、頸部等常流汗的地方，通常沒有不適症狀。變色糠疹不難治療，若按醫囑口服抗黴菌藥並配合外用抗黴菌藥治療2周到4周，黴菌多可清除乾淨，但皮膚色素不均會持續存在，要等到皮膚自然更新，新皮取代舊皮，這些色塊才會逐漸淡化而恢復正常膚色。他表示，病人若在意色塊影響外觀，目前皮膚科引進新一代的抗黴菌藥，不必每天吃藥，可避免服藥困擾及副作用，還可以再配合抗菌的洗劑清潔皮膚和預發復發。如果特別在意恢復速度，可考慮特殊的308準分子照光機，加速皮膚色素復原。除了遵照醫矚治療，更重要的是確實改善生活環境，適時吹冷氣保持皮膚乾燥、通風，運動後流汗要盡快擦亁，並維持良好的衛生習慣，才能確保不再復發。
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2021-08-15 新冠肺炎.專家觀點
兒少易傳播病毒 專家盤點也無奈：疫苗、唾液快篩雙缺
正在經歷疫情侵襲年齡下探的加、英、美、德、以色列，都已開放青少年接種BNT疫苗，力拚9月如期安心開學，輝瑞及莫德納的兒童試驗也已接近完成。在台灣，莫德納疫苗數量很有限，政府採購BNT疫苗的數量為零，只能期盼鴻海、台積電、慈濟捐贈的1500萬劑疫苗來台。開學在即，不是每個家庭都有能力帶孩子去帛琉打BNT疫苗，除了戴口罩勤洗手，還能做什麼？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，開學後兒少難以避免團體生活，加上活動力強、症狀輕、警覺低等特徵，最容易在社區中傳播病毒、刺激病毒持續變異。建議開學後家庭可考慮每周做一次快篩，及早找出病毒量上升的個案、遏止傳播鏈。由於鼻腔採檢很不舒服，為增加兒童接受度，黃立民建議最好用唾液快篩，不過食藥署已核准之17款家用快篩（15進口，2國產），全都是鼻腔採檢。「一款都還沒有嗎？」對於國內竟然尚無任何唾液家用快篩，黃立民有些驚訝。英國四所知名大學曾提出一項最全面的兒童染疫研究，認為兒童重症死亡風險很低，不用打疫苗，但當時還沒有Delta病毒。英國最近改變政策，開放16、17歲開放全面接種一劑BNT，12至15歲罹患神經病變、唐氏症、學習障礙等青少年，也要接種疫苗。上周美國國衛院院長也對於12歲以下兒童染疫公開表達關切，擔心近期住院病人的兒童比例增加，病情也更重，但12歲以下孩童尚未獲准接種疫苗。黃立民表示，全世界都知道一定要保護兒童，否則無法阻止病毒傳播，目前包括BNT及莫德納這兩種mRNA疫苗將可望最快應用於兒童，原因在於效果好且安全性高。所以，當其他腺病毒載體或蛋白質疫苗還在努力要改良效果、減少血栓副作用的時候，BNT疫苗早已完成青少年臨床試驗，證實兩劑疫苗保護力接近百分之百，BNT和莫德納針對12歲以下兒童的臨床試驗都快完成了。莫德納疫苗也已申請青少年接種，預期不久就會通過，可望繼BNT之後，成為第二種青少年可接種的疫苗。現在國內無BNT、莫德納數量極其有限，談起兒少防疫，黃立民語帶無奈，他說，「就是沒疫苗，也只能講講」，在校園工作的成年人都應接種疫苗，未來也應將兒童納入公費接種，特別是針對腦性麻痺、白血病、神經病變、唐氏症、學習障礙等有慢性病或共病的兒童，這些孩子染疫重症的風險高於健康兒童，應儘早予以保護。
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2021-08-15 名人.傅志遠
傅志遠／那些看來「沒什麼」的專業
這些年在醫療工作之外的閒暇時間，有幾本文字出版品，也算是個業餘作家。「你寫的書很精彩，把我們工作的甘苦都寫進去了！」「謝謝，無心插柳的興趣。」「我看你寫了好幾本書，很有意思，那我也來出一本好了。」偶爾遇到同業，曾經看過我的書，除了聊些書裡的內容，也對「寫作與出書」這件事很好奇。想知道怎麼會開始寫作、怎麼和出版社搭上線、當中的簽約細節甚至版稅等等。又或者他們自己也有些寫作的點子或作品，想請我介紹出版業友人，甚至很熱情地請我幫他們看看稿子。前面幾個問題，我都很樂意分享：其實沒有向哪家出版社投稿，單純經營網誌，然後出版社與我聯絡，意外展開寫作人生。至於給對方出書意見，由於我不是專業文字編輯，沒辦法幫他判斷稿子好不好或適不適合，遑論幫忙潤稿，頂多提供出版社聯絡窗口。可惜，許多年過去，始終沒有媒合成功的案例。與專業編輯人員討論原因，才知道無論「質」與「量」都是問題。「很多人來找我們談的時候，只有『口中的故事』，而沒有實體的作品，請他寫幾篇文章讓我們評估，後來沒有下文；要不就是有些陳年作品，也僅止於單篇文章，不到足以成書的狀態。我們也常收到來自四面八方的投稿，其實問題也都差不多。」和專業編輯談完之後，我有一個深深的感覺：「很多事情，看起來好像沒什麼，其實真的沒有想像中容易。」撇開自費出版不論，要讓出版社願意投資一位作者出書，先決條件是必須讓出版界認定有市場價值。畢竟在商言商，出版社不是幫作者圓夢，付梓之後才是考驗的開始。每周的銷售數字與報表決定這本書在架上的壽命，以及未來還有沒有合作空間。就算取得合約，嘔心瀝血交了初稿，還需要反覆地審閱與校對，避免寫作過程悖離主題或錯字連篇。即便交稿前已再三確認沒有贅字或錯字，在專業編輯的法眼之下，仍然發現不少問題。我曾驚訝於他們的閱讀能力與對文字的敏銳度，一篇不怎麼樣的文章，可以在改幾句話後脫胎換骨。一位編輯告訴我，他的工作就是讀稿、審稿、潤稿，平均一天要看八到十萬字，不是我們站在書店裡隨手翻翻的「看」，而是改句子挑錯字，甚至決定寫作方向的「認真看」，當中耗費的心力絕不是外人可以想像。這種專業養成的能力，絕非一朝一夕，是在無數個日子，無數個八到十萬字的閱讀中累積。我們身邊存在太多這類想法：「連這樣的東西都能出版，那我也應該可以寫一本……」「這看起來沒什麼，我也可以……」以前曾為一個闌尾炎的病人手術，手術時間約一小時，住院兩天就出院，腹腔鏡耗材與其他部份負擔，讓他花了點錢。他在門診帶著半挖苦的語氣跟我說：「不到一個小時的手術，病人就要繳這麼多錢，醫師真好賺。」他不知道外科醫師可以在一個小時內完成手術，讓病人兩天一夜就出院，代表這個手術很順利，也是這個醫師用無數夜晚開刀練刀累積出來的經驗與能力。很多我們乍看覺得「沒什麼」的能力，試著自己做做看，會發現並非「沒什麼」，學習尊重專業是這個社會很重要的課題。
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
健保大數據／去年就診件數超過320萬 濕疹居皮膚病就醫之冠
台灣夏日高溫難耐，濕度高、流汗未擦，加上防疫戴口罩悶住臉，更容易引發皮膚症狀。元氣周報整理夏季常見八種皮膚疾病，根據健保署統計去年就診人數，濕疹、熱汗疹、毛囊炎並未受到疫情影響，就診人數不減反增。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人皮膚問題就醫狀況，並作為求診參考。女性患濕疹比率高於男性，推測與免疫力相關。濕疹是各種發炎性皮膚疾病統稱，健保署大數據統計，全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。以年齡層來看，患者分布平均；以性別來看，女性比起男性罹患濕疹機率高出一些。衛福部健保署長李伯璋推測，女性先天的免疫力狀況可能較男性差，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，又熱又悶加上流汗就會起疹子。毛囊炎患者居次，男多於女，與潮濕、衣物不透氣有關。毛囊炎患者居次，109年年超過50萬人、99萬件就診人次。毛囊炎成因多半與「不透氣」有關，舉凡夏日大量流汗浸濕衣服，皮膚長期處在潮濕悶熱狀態，或是冬日穿著厚重衣服導致通風不佳，都可能刺激毛囊出現發炎反應。數據顯示，毛囊炎夏日好發，且男多於女。李伯璋說，近年氣候異常，天氣愈來愈熱，許多皮膚病跟溫度有關，尤其衣物排汗不佳佔很大的因素。癬類以足癬居首，即俗稱的香港腳。排名第三的是由黴菌感染的「癬」，癬因生成位置不同而有相異的病名。發生在身體部位稱做體癬；發生在鼠蹊部、胯下與股溝稱之為股癬；而常見的足癬，就是俗稱的香港腳。109年總計有逾51萬人感染癬類皮膚疾病，更有百萬就診人次。另從近10年（99至108年）民眾因同一種疾病赴門診就醫的統計，可以發現濕疹在這10年間，每名患者平均就診25.9次，短短1年內就得回診快3次；股癬、體癬10年間，分別以平均就診20.4、18.4次緊追在後，每年每名患者需找上醫師約兩次。雖非大病卻惱人，濕疹去年就耗費約152億健保點數。惱人的皮膚問題同樣反映在健保花費，光是濕疹去年就耗費約152億健保點數，毛囊炎、足癬的健保花費分別是55億及20億點。事實上，民眾到皮膚科看診，費用並不多，中央是否考慮小病健保不予給付？李伯璋說，皮膚相關疾病對多數人而言雖不是大病，但「不舒服也是病」，健保也需要協助醫治好。李伯璋也是皮膚病的「苦主」，同時身受兩種疾病所擾。他分享，自己在多年有惱人的香港腳（足癬），那陣子腳受黴菌感染，皮膚不斷地龜裂，讓他直呼「真的很痛」。現在足癬已經痊癒的他，呼籲民眾有相關症狀需請益皮膚科醫師，勿擅自使用偏方。皮膚會反映身心狀況，有時與壓力相關。另外，膚況會反映身心狀況。李伯璋說，皮膚是人體的表徵，常受壓力影響。李伯璋將額頭的頭髮往上撥，只見頭皮下緣有些許紅塊，他說，工作壓力會誘發原因不明的免疫性皮膚炎，這種狀況在他接任署長前期更是嚴重，即便吃藥、塗抹藥品都無法根治，最重要的關鍵還是在調適壓力，才會改善發炎狀況。李伯璋補充，我國常見的皮膚用藥無非俗稱「美國仙丹」的類固醇與抗組織胺，這些藥治療病症通常「治標不治本」，像是工作所引發的免疫性皮膚炎，需要控制情緒、紓解壓力，再依據嚴重程度調整藥性強弱。數據解讀全台109年有超過152萬民眾受濕疹所擾，更有逾320萬就診件數，居皮膚病之冠。女性多於男性，推測與先天免疫相關，且夏季穿戴胸罩透氣性不足，易發生濕疹。毛囊炎和足癬患者人數則分居第二、三名。
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2021-08-15 新冠肺炎.預防自保
防疫返回工作崗位不適應？ 心理師提供4大建議
疫情趨緩，許多企業停止居家上班，但此舉也讓不少上班族出現不適應的情形，有焦慮症的19歲吳先生對要重新出門與人互動感到焦慮，無法踏出那一步，找上醫師求診。台北慈濟醫院臨床心理師潘奕瑄表示，要轉換生活模式都須有過度期，民眾可自己一點時間，從心理及到身理慢慢改變回以前的生活模式，不必操之過急。國外研究指出，美國去年12月疫情嚴重時，有42%的人出現憂鬱或焦慮症狀，相較疫情前的11%，增加近3倍；英國出現相關症狀的人，也增加將近一倍。台灣疫情趨緩，逐步放寬防疫準則，上班族取消居家辦公、學生返回校園、餐廳開放內用，但是久居家中後，應酬邀約與正常上下班的生活，都可能造成部分民眾的心理壓力。以居家上班為例，潘奕瑄臨床心理師指出，「解封後仍須持續的防疫工作」、「生活步調回到以往的規律與緊湊」、「人際互動的增加」以及「彌補防疫期間累積的工作」是之前在家上班的民眾可能的壓力源。潘奕瑄建議，從四個重點著手，漸進式找回生活步調，「允許過度期」，不要求自己一步到位，立刻回到疫情前的高強度工作狀態，以免因高度期待造成更多挫折和壓力，「訂定適應計畫」，除穩定作息外，工作或生活時間都建議預留彈性，並善用筆記自我提醒，預先知曉幾天後的排程，以做足心理準備。還有「找回過去樂趣」，民眾可試著找回疫情前的上班樂趣，如與同事團購、聊天等，讓心態調整更順利，最後是「適時放鬆」，隨時觀察自己的心理狀態，適時減壓，安排讓自己放鬆的活動，如冥想、聽音樂、閱讀、禱告、照顧植物等。潘奕瑄提醒，緊張、焦慮是生活步調改變時的正常情緒反應，一般而言，人們能在一兩個禮拜內適應，但若超過數週仍存有高度焦慮、擔憂的心情或出現生理反應如：疲勞、腸胃不適、頭痛、肌肉痠痛，就建議尋求專業協助，適時調整身心、步調，才能健康迎向疫情後的新生活。
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2021-08-15 新聞.元氣新聞
于美人曝詹雅雯緊急送醫需「集氣」 經紀人揭真實病況
金曲歌后詹雅雯原今晚雲端參與「2021 國家重要民俗南鯤鯓代天府 五府千歲進香期-藝陣演義」直播活動，主持人于美人晚間原本要與她進行直播，卻爆出詹雅雯下午突然送急診，因此缺席直播，更要大家幫忙集氣，引起粉絲譁然。詹雅雯今年3月曝光查出罹患帕金森氏症，左腦中度萎縮。近日她抱病參加錄影，有網友爆料她曾吐到要請工作人員幫忙扛進攝影棚評審台，卻仍出來工作，質疑她病況應該沒這麼嚴重，更有酸民攻擊她戴假髮又整鼻子；今天下午她還在臉書直播祝大家七夕情人節快樂，更解釋戴假髮因用藥掉髮，不想讓爸媽擔心、想讓他們看到自己最有精神的模樣，也解釋自己是因鼻骨斷裂，經過三次開刀，甚至被削掉鼻骨重建。下午才直播、晚間卻驚傳送急診，更要大家為她集氣，似乎病況急速惡化；記者詢問她經紀人，經紀人表示「已經回去休養了」，透露自詹雅雯患病且用藥後，只要沒力氣爬起來或一直吐、就得到醫院報到，「常進出醫院，也不想特別提」，今早因無力再度送急診，而後下午2、3點就已返家休養，還直播與大家報平安，但因晚上活動有很多單位會參與，她不想影響他人，才缺席直播，並非如其他媒體所指的緊急送醫，只是沒想到主持人于美人會號召網友為她集氣，造成病況惡化的假象，「目前休養中，沒事沒事，謝謝大家關心」。
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2021-08-15 該看哪科.耳鼻喉
過敏性鼻炎好尷尬 這個症狀容易讓人誤會新冠確診
近日天氣時晴時雨，加上夏天戶外炎熱和室內空調的溫差，稍不注意，過敏性鼻炎就容易發作，而且流鼻水又與新冠肺炎症狀類似，難免引起旁人側目，十分尷尬。臺北榮民總醫院桃園分院建議，過敏性鼻炎除了靠藥物控制，若能從生活習慣或環境下手，狀況能獲得更佳的改善。北榮桃園分院院長盧星華表示，過敏性鼻炎雖不是很嚴重的疾病，但會影響病人的社交活動、學習成果和工作效率，不可忽視。目前，常見的藥物治療有口服抗組織胺、去充血劑、具抗組織胺及類固醇成分的鼻噴劑，然而「避免過敏原」才是改善過敏性鼻炎的根本。桃園分院小兒科主任顏俊宇表示，除溫度變化，台灣氣候潮濕，適合塵蟎生長，家中床單被套、冷氣濾網和書櫃家具都有它的蹤影。另外，汽機車廢氣、工廠廢煙的懸浮微粒和化學物質（例如氮氧化物、硫氧化物等）也會刺激呼吸道過敏，因此空汙嚴重時要減少戶外活動，外出也要戴口罩，居家環境也要定期打掃整理。盧星華提醒，避免過敏原才是改善過敏性鼻炎的根本，例如用熱水清洗床單、使用有高效濾網（HEPA）的空氣清淨機、減少使用窗簾和地毯，可以降低症狀發作的嚴重度及頻率，只是單用一種方法或許可以減少環境中過敏原的量，但對於症狀改善可能沒有明顯幫助，最好能多管齊下。顏俊宇也說，病發時，除了靠藥物控制，每天用吸1到2次生理食鹽水蒸汽，保持呼吸道黏膜濕潤，也能有效緩解症狀。另外，健康均衡飲食，避免高糖高油，以及適度運動和規律生活都有助於提升免疫力，避免鼻炎找上身。
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2021-08-15 養生.聰明飲食
美公布「2021農藥殘留最少」15種蔬果！ NG清洗方式小心吃進毒素
很多人都以為吃新鮮、未加熱烹調的蔬菜水果，營養素才不會流失，對健康有幫助，尤其是對一些愛美又講究維持身材的女性朋友，更是對生菜沙拉、現榨蔬果汁趨之若鶩。但是，這些生菜是否可能有農藥殘留？農業殘留排行 最乾淨蔬果一次看你知道哪些蔬果農藥殘留最少嗎？營養師高敏敏表示，美國非營利環保工作組織（Environmental Working Group，簡稱EWG）每年會對常見蔬果進行農藥的檢驗，並公佈「Clean 15」也就是15款含最少農藥殘留的乾淨蔬果排行：第1名：酪梨第2名：玉米第3名：鳳梨第4名：洋蔥第5名：木瓜第6名：冷凍甜豆第7名：茄子第8名：蘆筍第9名：青花菜第10名：椰菜第11名：奇異果第12名：花椰菜第13名：蘑菇第14名：蜜瓜第15名：哈密瓜正確清洗蔬菜 避免農藥入口為什麼是說最少農藥殘留，而不是完全無農藥呢？因為多數農藥殘留量都在規定的安全標準內，所以不要太擔心。但要如何正確清洗蔬菜？高敏敏分享，首先先用肥皂將雙手洗乾淨（20秒），並準備一個盆，上面用流動自來水清洗大約兩次，隨後切掉葉子或莖上受損、腐爛部份，接著洗乾淨後，用紙巾或乾淨的毛巾擦多餘水分，就可以進行烹調。勿清洗後儲存 烹調前再洗淨最後，高敏敏提醒，蔬果不要洗乾淨再儲存，這樣可能會使細菌生長，提升腐敗的機率，蔬果要煮時再做清洗的動作，清洗完畢之後再切蔬果，才能避免營養素在洗的時候從切口流失！延伸閱讀： ·吃蔬果最怕農藥殘留！ 這5種清洗方式只會愈洗愈毒 ·乾香菇要洗嗎？ 烹煮前這3動作沒做好，小心吃進農藥
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