2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-18 該看哪科.骨科．復健
肩頸疼痛蔓延至後腦…頸因性頭痛4特徵，小心是頸椎正求救！
陳小姐在工廠上班，因為低頭工作，經常肩頸痠痛睡不好，最近訂單增加，工作量暴增，肩頸疼痛更加劇，甚至蔓延到單邊後腦、頭頂、眼睛、臉頰、耳朵。她擔心「是不是中風了？」緊急就醫，接受神經及理學檢查，診斷為「頸因性頭痛」，經復健及口服藥物治療，才獲得改善。頸因性頭痛與一般頭痛不同，台北醫學大學新國民醫院復健科主治醫師李育豪表示，頸因性頭痛並非源自腦部，而是頸椎第一至第三節的小面關節受到壓迫、刺激，甚至創傷發炎導致轉移痛，常合併肩部、頸部、後枕部的激痛點，出現頸部僵硬、單邊頭痛等症狀。好發族群包括經常滑手機的低頭族、辦公室盯著電腦或平板螢幕的上班族、玻璃工人等。李育豪解釋，這幾類族群往往因為長期姿勢不良、伸長脖子低頭工作，容易造成頸部疼痛，進而引起頭痛。李育豪指出，除了長期姿勢不良，心理壓力、睡眠不足、曾經出車禍造成頸部揮鞭症候群等，都是頸因性頭痛加重因子。若未針對病因治療，將反覆發作或惡化，影響日常生活。處理頸因性疼痛的第一線治療，是矯正頸椎活動度，李育豪說，通常接受2至3個月的復健治療，包含儀器治療、運動指導、徒手治療，將緊繃肌肉放鬆，強化深層頸部肌力，大部分的病人可以藉由復健，配合口服藥物明顯進步。若是症狀嚴重已成慢性疼痛，可考慮由超音波導引注射葡萄糖、類固醇或PRP等，至肌肉激痛點或筋膜、壓迫的枕部神經、發炎的頸部小面關節、頸部神經根，同時也要適度紓壓，正常作息。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
百萬確診也不怕？專家一致：抗疫新戰場決勝在分級醫療
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨以香港、紐西蘭染疫率推估，台灣可能有15％人口染疫，換算這波Omicron疫情確診人數總和約為365萬人。專家分析，如果有認真篩檢、改以快篩陽性作為確診標準，大約一個月就會達到此保守預估數字。不過，因還沒放掉防疫規範、匡列隔離行政流程令人懼怕，進而使人逃避快篩，確診數字仍將低於真實數字。但不論數字大小，三位專家都同意，當台灣邁入數百萬人確診階段，「輕重症分流」最重要，抗疫主戰場從公衛轉向醫療，不再強烈匡列隔離。社會大眾必須監督政府，「口服藥買足」、「兒童疫苗備妥」，「診所及社區藥局很方便取得快篩及抗病毒口服藥」，讓醫院專心幫助急重症度過難關，如此一來，防疫工作就能慢慢走向佛系。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，各國大流行情境不同，台灣不能直接套用其他國家染疫率。比如紐西蘭這波染疫率15%，背景因素有今年二月起不再要求戴口罩、放寬入境條件，當時紐西蘭也沒有那麼多口服藥，疫苗保護力開始消退，在在都與台灣現況不同。因此陳秀熙建議，若以紐西蘭的15%推估台灣確診數，數字頂多只能用於估計口服藥或儲備醫療量能。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，15%並不高，以指數型成長來看，大約一個月就能達到，但光以現在疫情規模，防疫已開始混亂。例如政府一邊喊著要減災，一邊又繼續實施清零思維的強烈匡列隔離措施，清零和減災兩個觀念互相拉扯，人民行為也開始不照政府規劃走。黃立民指出，民眾因懼怕行程流程，不想被匡列、不想跟衛生單位打交道，就算自己快篩陽性也是偷偷丟掉、裝作不知道；默默買吃、自我隔離，至少還能保有自由。「都已經在發生了，這是人性，也是好事，代表民眾接受輕症，也能自己處理。」前疾管局副局長施文儀認為染疫率20%是較合理的預估，但確診數字與診斷標準、篩檢積極度有關。盛行率不高時，快篩偽陽性也較高，不適合用快篩當作確診標準，現在盛行率提高，快篩準確度也提高，用快篩陽性取代PCR作為確診標準，又便利又準確。不過，現在問題是無症狀太多，不知從何篩起，所以「當確診多到一定程度就不是公共衛生問題，而是醫療問題。」三位專家都一致認為，現階段重點在輕重症分流。陳秀熙表示，在美國，確診就拿一個療程的口服藥回家吃，醫療量能都保留給中重症治療。陳秀熙說，再貴的疫苗都買了，為了抑制輸入性通膨也補助了，當然也要捨得花錢買口服藥，「這是維持正常生活及經濟活動最重要、最值得的投資。」黃立民建議，若口服藥還沒有多到每個診所都配，至少公布各區哪些藥局有藥，讓民眾可憑醫師處方去領藥。「緩嚴、減重」是施文儀給目前防疫的建議。他說，意思是疫情可以嚴峻，不怕數字高，但要控制緩緩地變嚴峻，而且「重可以變輕、輕可以變好」。關鍵就在抗病毒藥物要夠，基層診所和社區藥局成為民眾最方便取得快篩和抗病毒藥的管道，醫院專心用最先進的醫療幫助重症者度過難關。政府要怎麼控制疫情緩嚴？施文儀建議，可以用醫療量能負荷程度作為安全指標，超握容許範圍時，可考慮緊縮防疫措施或擴大醫療量能。至於民眾自身，首重完整接種疫苗，其次可用「清零」態度執行個人防疫、預防自己受感染，但看待大環境疫情時，則要增強自己的心理素質，不要看到數字高就緊張兮兮。「陳時中若有意參選，現在每日才千例，就是最佳時機。」施文儀說，接下來重頭戲是預防確診重症死亡、提升在家照顧諮詢就醫方便性。陳時中可以找一個對臨床實務、各級醫院運作、健保體系都很熟悉的人來接任，就是華麗轉身之前的好安排。
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2022-04-18 該看哪科.心臟血管
八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫
Q一名中年男性與友人在住處聊天，突然發生抽搐、口吐白沫的狀況，現場友人見狀十分驚慌，不知道發生什麼事，友人應該怎麼緊急處置呢？小隊長叮嚀／李逸鎮 宜蘭縣政府消防局第二消防大隊冬山分隊小隊長李逸鎮去年曾遇過一名50多歲男性，在賣二手車處與友人聊天，聊到一半突然發生口吐白沫伴隨小抽搐的症狀。119到場後，原先判斷是癲癇發作，不過在救護車送醫途中，救護員觀察到患者呼吸很淺且頻率紊亂，始終是半昏迷狀態，因此就過去的專業經驗，懷疑可能是急性中風，緊急改成轉送中度級急救責任醫院，最後證實是腦幹出血，成功搶救一條人命。李逸鎮說，急性中風的症狀有時與其他疾病類似，多半需要仰賴第一線緊急救護員敏銳度和專業經驗辨識出來，才能盡速送至可以治療的醫院。他呼籲民眾，當緊急狀況發生，現場民眾無法判斷狀況時，應該立刻撥打119求救，避免憾事發生。醫師開講三年前，一名四十多歲麵包女師傅，工作到一半突然無法言語、全身動彈不得，只剩眼球能轉動，緊急撥打119，救護員抵達現場判斷疑似中風，立刻送往羅東聖母醫院，經電腦斷層檢查和血管攝影後，確診為急性腦中風，因病人在症狀發生3小時內就送至醫院，院方緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，後續評估將病人再轉送隔壁的博愛醫院安排動脈血栓移除手術，因緊急救護人員靈敏辨識和醫院搶救得宜，病人不但保住一命，術後也行動自如，兩院的跨院暨合力搶救也留下佳話。八成患者不知自己中風，拖延、自行就醫恐延誤治療。宜蘭縣政府消防局於三月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」強化專業技能知識，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請羅東博愛醫院神經內科科主任曾弘斌、神經內科主治醫師高志堅，以及羅東聖母醫院神經內科主治醫師韓宇軒，分享腦中風急救指南及治療經驗。曾弘斌表示，中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程，因為每拖延一分鐘，大腦神經細胞就死掉近兩百萬個，若無法及時恢復血流供應，腦細胞就會逐漸凋亡，預後就差，上述個案因為民眾的警覺，加上消防弟兄即時辨識和救護處置，快速送到能處理腦中風急重症的醫院，才能成功挽救、恢復良好。國內數據統計，超過八成患者根本不知道自己中風，有人甚至拖了兩天才就醫，曾弘斌曾遇過患者騎車來急診，理由是「雖然無力但還可騎車」。他分享羅東聖母院內110年所有急性腦中風病人入院方式的數據，只有近兩成的患者選擇打119，透過數據分析發現，透過119送醫的患者，在治療時限內成功施打血栓溶解劑治療的比率41.4%；非透過119就醫的患者，在治療時限內成功施打的比率僅5.7%，相差近八倍。呼籲民眾善用119救護系統，切勿自行就醫。缺血性中風愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。宜蘭縣消防局也期盼透過與醫療體系雙向合作，共同提升患者到院後腦中風治療機率，緊急救護科除響應本次課程外，更超前佈署在每年逾千人次的消防宣導活動中，提供腦中風預防的衛教訊息，未來也將在各分隊救護車上，提供腦中風治療單張，讓緊急時刻上車陪同的家屬了解到院後會有那些治療選擇，以節省到院後決策時間。高志堅說明，急性腦中風患者分為出血性和缺血性，近八成屬於缺血性中風，若能於發病三小時內施打靜脈血栓溶解劑，越有機會降低患者失能程度，若不幸超過時限，在24小時內，還有另一種動脈血栓移除術。無論採取何種治療方式，患者愈快到達醫院治療，愈能降低失能殘障的遺憾。辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，有異狀立刻撥打119。韓宇軒說明，缺血性腦中風因血液凝塊堵塞腦血管，造成腦組織不同程度壞死，而不同血管阻塞會造成不同的中風徵兆，常見症狀包括半側肢體無力、口齒不清、喪失理解能力等。為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。他呼籲民眾日常做自我健康管理，三高患者更要按時服藥、定期追蹤檢查，遠離腦中風致命威脅。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
雲林新增6例其中1名護理師 全醫院和病患107人PCR快篩
雲林縣今天新增6例，其中3人是同住家人疑因參加喜宴感染，另有一名斗六市一家醫院的護理師，在確診後今天對全院醫護人員及病患共107人進行PCR篩檢，約60名醫護人員全採陰，病患檢測晚上才出爐，雲林衛生局已對確診者接觸者採取必要的居隔防疫措施。今天確診案33743為60多歲男性，平時在台西鄉從事魚塭養殖工作，曾於4月10日參加麥寮鄉一分利餐廳喜宴，4月13日出現咳嗽、喉嚨痛症狀，15日使用家用快篩檢測陽性，自行前往醫院採檢PCR陽性，目前已安排於醫院隔離治療。案33744 為案33743之妻，平時和老公一起工作，雖未參加喜宴，但仍於4月15日也出現咳嗽症狀，採檢PCR陽性也已安排於醫院隔離治療。案33745為30多歲女性，也是案33743的女兒，平時在台西鄉工作，曾和父親參加喜宴，也同樣於4月15日出現喉嚨不適、咳嗽症狀，採檢陽性， 目前已安排收治於外縣市集中檢疫所。雲林縣衛生局表示，另外案33746為20多歲男性，平時在虎尾鎮小吃部上班，4月15日有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒症狀，自行快篩陰性，隔天上班前再次快篩陽性，目前已安排收治於外縣市集中檢疫所。至於案34502為20多歲女性，在斗六市一家醫院上班，4月15日有喉嚨痛症狀，隔天篩檢陽性，慎重起見雲林縣衛生局已於今天對全醫院進行清消，並安排全院醫護人員及病患PCR篩檢，醫護人員全採陰，四十多名病患報告晚間才出爐。另外案34694 為40多歲女性，居住斗六市，4月13日曾接觸外縣市確診親戚（案 34078），4月16日因陪病需求到醫院，檢測結果陽性，目前已安排收治於外縣市集中檢疫所。雲林縣長張麗善呼籲最近雲林確診個案分布較多的鄉鎮為麥寮、台西、北港、虎尾和斗六，民眾曾於高風險區活動、接觸史者，可自行購買家用快篩試劑或至本 縣6間衛生所快篩亭(土庫、古坑、林內、二崙、麥寮和水林鄉衛 生所)及本縣4大醫院的成大斗六分院、雲林基督教醫院、若瑟醫院和媽祖醫院快篩，以免疫情持續擴散。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
高雄今+34！公布3頁滿滿足跡 享溫馨、好樂迪、統聯、台鐵上榜
高雄今天新增34例本土個案，其中11例為隔離期間陰轉陽、5例外縣市旅遊史、18例為密切接觸者，另有一例複驗排除。高市長陳其邁表示，高市下周起學童要打莫德納疫苗，從國小一年級至六年級的學生數，高市庫存足夠。陳其邁表示，學童要確實戴好口罩比較困難，雖然根據國內外統計，34%學童都是無症狀，66%會是輕症，但因為不少學童回家後都是阿公、阿嬤照顧，如果傳染給長輩，長輩的重症機率高，為達到集體免疫，小朋友施打疫苗有必要性。發病狀況多為發燒為主，其他有咳嗽、喉嚨痛等。高市衛生局簡任技正潘炤穎表示，外縣市活動史中有2例是屏東足跡，其中1人是4月6日曾至屏東天上人間小吃部。左營分局傳播鏈可連結至東照山廟寺，工作人員經匡列、採檢全數為陰性。今天案34521也因宗教活動，有到岡山的台灣基督長老教會岡山教會的足跡，潘炤穎提醒，如有足跡重疊部分需留意健康狀況。今天確診個案足跡涵蓋多個KTV，包括享溫馨巨蛋店、建國店；好樂迪建工店、神采飛揚等。另外在交通運輸上，高鐵、統聯客運、台鐵等皆有足跡。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
嘉縣今增1例確診 另公布外縣市確診者水上、大林留足跡
嘉義縣今新增1例確診，案34503男性46歲溪口鄉民在外地服務，本月11日曾至他縣市分公司，12到15日往返公司、住家及外縣市業務拜訪，縣內足跡單純。15日出現肌肉痠痛、頭痛等症狀，16日自行至醫院PCR採檢確診，此案共匡列居家隔離28人、自主健康管理13人。昨台南市公布案32738，疫調發現本月13日曾搭乘火車至大林，參加聖賢宮綜藝節目錄影活動，但全程皆未戴口罩。工作人員及觀眾31人均為外縣市民眾，匡列居家隔離廟方人員2人、參加錄影活動特別來賓2人，共4人均完成PCR採檢。錄影期間因疫情，廟方未開放入內。另，縣府衛生局昨接獲通知，外縣市2確診母子，曾於11日訪水上家人，接觸家人1人PCR採檢陰性，活動足跡包括水上鴨肉羹、圓環早餐店，以及農會辦事處，停留時間短且皆有戴口罩，共匡3位自主健康管理及8位自我健康監測，PCR皆為陰性。衛生局長趙紋華呼籲民眾，盡速接種第3劑疫苗，打造基礎保護力，至5月31日前65歲以上長者凡接種任1劑疫苗，贈500元等值獎勵品，請速洽嘉義縣各鄉鎮市衛生所或合約院所，隨到隨打服務，或上衛生局網站查詢。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
Omicron疫情99%以上是輕症 醫憂疫調和匡列恐成阻力
台灣本土疫情持續延燒，政府仍以疫調、匡列手段希望能控制疫情，但大台中醫師公會理事長魏重耀今指出，在Omicron疫情99%以上都是輕症、病情已流感化之下，他擔心民眾會因為害怕被疫調和匡列影響工作，以及自己就可以吃藥控制病情下，選擇並不通報；疫調和匡列恐怕反而成為造成民眾不願意就醫，以及助漲疫情擴散和演變為中重症的因素。魏重耀說，以院所醫師為例，若遇到確診病人，若是依法通報，面對的就是疫調和匡列，即使是醫護都有戴口罩和面罩，做好一切防護，但仍得面對數天的自主健康管理，業務必須停頓，既影響工作又影響醫療量能。何匡是一般人和確診者有接觸得匡列10天，難到民眾不會有反而是輕症，乾脆自己買藥吃的想法？他說，因為疫調、匡列實在影響太大，許多人很可能為了工作、賺錢，寧願並不通報，如此一來，疫調和匡列不再是防疫的手段，反而可能是阻力，並形成許多疫情黑數。雖然政府可以說隱匿疫情是違法的，但民眾若僅是輕症，最後即使疫調被查到，又如何可以證明當事人知道自己有隱匿，政府又何必費力去做白工？魏重耀說，在疫情已流感化之下，務實很重要。也就是得接受現實，讓感染者依正常得到感冒的流程一樣，輕症在家休息，或到診所拿個藥治療，更嚴重的就由診所轉介到大醫院治療，這才是最重要的，而不是一再的疫調和匡列。他說，因為黑數太多，政府不應該去追病毒跑去哪裡，而是應該鼓勵大家做好防護，還未打疫苗趕快打；尤其是高齡者，可以避免重症，造成醫療量能崩壞。
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2022-04-17 名人.傅志遠
傅志遠／醫療上的同理心
我目前服務的機構，是一級教學醫院與醫學中心，在此之前，我也曾在幾家基層醫療院所工作，對各層級的甘苦都有體會。醫院本身沒有好壞之分、工作的本質也不因醫院層級不同而有差別，但必須持平而論，基層醫療的行醫壓力是大的。除了醫院本身軟硬體設備與醫學中心的差異之外，民眾對待不同層級醫院醫師的態度也不同：同樣出現併發症、同樣是病患死亡，若是在醫學中心，家屬多半可以理解是疾病的嚴重度所導致的回天乏術；然而若發生在基層院所，有的家屬會質疑醫療方。即使眼前複雜的病情，對大醫院或小醫院都一樣困難，但在大醫院裡有同事能商量、有老師能請教、有強大的後勤設備支援，能緩解不少第一線人員的壓力。我曾在基層醫療時遇過無法處理的併發症，深刻體會孤立無援的痛苦，必須按捺家屬的不信任，八方聯繫在大醫院服務的老師或師兄弟後續照顧，有時候還被人家酸說是幫我「收爛攤子」。不久前接到同事的請託電話：「我有個朋友在某中型醫院開刀，據說開完後恢復不好，可否轉到貴院，請你接手照顧？」同事的請託，我當然一口答應。對方醫師希望能與我直接溝通，說明治療的細節，而非透過轉診病歷的文字紀錄，於是我們通上了電話：「病人的胃破了一個五公分的大洞，我本來想直接修補，但是洞太大補不起來，而且病人狀況也很不穩定。」「破洞有五公分大，恐怕真的不好補，有可能要把部份胃切除，保留組織較好的部份。」我說了自己的看法。「我同意應該要切胃，可是坦白講，我已經太多年沒做這個手術了，有點沒把握。」我知道對方是比我資深許多的前輩，也在基層醫療服務幾十年，應該不常遇到複雜的病例。「所以你在手術中做了什麼？」「我把腹腔盡量洗乾淨，放了引流管讓感染源流出來，其他的我真的不敢弄。」「好的，那我瞭解了，快點轉過來吧！」我很感謝他沒有貿然進行自己沒把握的手術，也很誠懇地告訴後手醫師他遇到的困難。電話放下，我大概知道該怎麼做，雖然手術困難，風險也一定很高，可是後線醫療有後線醫療的責任。病人抵達急診時已經休克，我向家屬說明了必須再次手術的建議，也解釋了有極高死亡風險。「我知道！前一家醫院的醫師有跟我說。他說他那邊處理不來，所以要轉給你。」家屬講這些話的時候，語氣略帶不滿。「不能怪人家，病情有時候比想像中複雜，至少他馬上做出轉院決定。」手術真的相當困難，脆弱易流血的組織與嚴重發炎的沾黏，讓我吃足苦頭，前一位醫師一點都沒誇大，我費了一番力氣才把爛掉的胃切下來。後續在加護病房又努力幾天，才終於轉到普通病房，一周後順利出院。家屬很感謝我，也不再對前手醫院與醫師有抱怨。對於有強大的後勤支援與家屬的信任，我充滿感恩。但對於前手處理的醫師，我也感謝他願意無私地告訴我遇到的困難，讓我能多些準備。或許當年那些經歷與曾遇到的挫折，今時今日都讓我對整件事有更圓融的處理。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
北市警+1 士林交通分隊男警確診
新冠肺炎疫情嚴峻，4月16日晚上驚傳士林警分局交通分隊1名男性員警，因身體不適快篩，經核酸檢測確認陽性確診，已隔離觀察，士林交通分隊已通知廠商消毒環境，其餘同仁快篩皆為陰性，先行自主健康管理。士林交通分隊男警確診，他平時擔服交通事故、違規開單、疏導交通工作，昨天自覺身體不舒服快篩，經核酸檢測確認為陽性，第一時間回報分隊，隊上同仁全數快篩都為陰性，目前自主健康管理，士林分隊昨晚也請廠商消毒完畢。北市警局萬華、松山、大安、大同、北投、士林分局，刑大、保大、婦幼隊等共計20名確診。
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2022-04-17 名人.林頌凱
五十肩與肩旋轉肌病變怎麼分？名醫林頌凱揭2疾病能否治癒的關鍵
肩關節是人類全身活動度最大的關節，但也是最容易受傷的關節。五十肩和肩旋轉肌病變是造成肩關節疼痛最常見的兩個原因。而臨床上，這兩個問題常同時發生在一位病人身上，治療上也因此困難且耗時。肩膀痛的原因很多，最常見的就是肩旋轉肌病變和五十肩。前者發生的機率遠大於後者，很多時候是因為肩旋轉肌病變沒有治好才導致五十肩。肩旋轉肌病變包含肌腱炎、肌腱撕裂與斷裂。生活中包含外傷、肩關節過度使用、動作不當、運動姿勢不良都會導致肩旋轉肌病變。年輕人主要是因為工作或運動受傷，中老年人多是因為肌腱退化所導致。五十肩又叫做冰凍肩，醫學名稱是「沾黏性滑囊炎」，就是肩關節囊沾黏導致疼痛和活動角度受限。造成的原因包括肩關節缺乏活動（常常是因為怕痛不敢動）、糖尿病、甲狀腺疾病、頸椎骨刺或椎間盤突出、接受心導管手術後、乳癌手術切除後、關節脫臼或骨折的病患。 這兩種疾病很常見，但容易被混為一談，甚至連醫師也容易混淆，臨床上常見因為認知落差讓醫病溝通產生問題。例如病人實際上是肩旋轉肌病變，卻一直找醫師治療五十肩；或者是醫師認定是肌腱炎，卻沒有注意到五十肩的存在，結果病人吃了幾個月的消炎止痛藥，但肩膀越來越僵硬，錯失了治療的黃金時間。病人在看診時若能清楚表達疼痛症狀，醫師結合身體檢查、影像診斷、甚至之前所接受過治療的療效評估，方能得到正確的診斷和治療。不管是肩旋轉肌病變或五十肩，治療的首要原則就是減輕疼痛。口服消炎止痛藥物可以有效減輕疼痛，類固醇注射很有效但不能多打，物理治療儀器治療也有效果，雖然耗時間但至少沒有藥物或手術的後遺症。運動治療是兩個疾病是否可以治癒的關鍵。肩旋轉肌病變的運動強調的是伸展與肌力訓練，可以自己在家做，也可尋求專業運動醫學團隊做一對一指導。五十肩的運動重點則在關節角度的改善，可以先由物理治療師做徒手治療，再加上自己可以做的伸展和毛巾操。運動前可先熱敷讓關節與軟組織鬆弛，在運動後則是用冰敷降低可能的發炎與疼痛。近年來增生注射治療掀起這類疾病治療的革命，對沒有時間或沒有耐性做復健的人可說是一大福音。PRP或高濃度葡萄糖注射對肩旋轉肌病變特別有效，而關節囊擴張注射或玻尿酸可以撐開沾黏的關節囊與潤滑關節，效果快又有效，甚至可以比傳統復健省下三到六個月的復健黑暗期。保守性治療對於肩關節疼痛的患者治癒率可以達到95%以上。治療成功的關鍵在於病人是不是願意積極配合治療和運動，因為完整的療程往往是三個月起跳，病人一定要有足夠耐心。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
瑞芳警官確診 3人快篩陽性染疫人數恐上升 警局大消毒
新北市瑞芳警分局1名2線3星警官昨晚確診，相關接觸者快篩有3人陽性，接受PCR複檢，疫情恐已擴散，確診人數將再增加。新北市環保局瑞芳區清潔隊今早派遣人車前往分局大樓消毒，警方也在大門口規畫進出動線，降低感染風險。據了解，確診警官昨天中午因為喉嚨不適，前往醫院就診時，快篩呈現陽性，經PCR檢測確診後，返家進行居自主居家照護。瑞芳警分局接獲通報，針對確診者的密切接觸者及同樓層辦公室同仁快篩，昨晚有3名同仁回報快篩呈現陽性，接接受PCR採檢，結果預計今午前公布。傳出警官確診後，瑞芳警分局啟動應變機制，進行異地辦公及人員分流等相關措施，並針對分局辦公處所及設備等進行清潔消毒工作。相關勤務持續運作，確保轄區治安、交通等維護工作。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
4月16日足跡整理包／北市本土206例...7大張足跡曝 世貿、晶華酒店入列
台灣本土疫情持續延燒，國內16日新增1351例確診個案，分別為本土1199例本土案例及152例境外移入；個案分布仍是六都為多，其中以新北市434例最多，其次為台北市206例、桃園市159例、高雄市60例、台中市40例及台南市39例，另基隆市92例、花蓮縣55例、宜蘭縣39例、彰化縣36例、新竹縣15例...等，也分別有雙位數以上，全台共19縣市新增確診者。《聯合新聞網》為您不斷更新整理全台確診足跡，所在縣市哪有足跡一看就知。【基隆市】｜【台北市】｜【新竹縣】｜【新竹市】｜【苗栗縣】｜【南投縣】｜【高雄市】基隆市基隆市今天新增92例，市長林右昌下午公布足跡，有仁一路珍味香、佛光山極樂寺、信一路勝佳百貨、仁一路達億保齡球館等。台北市台北市今天新增206例本土案例，衛生局下午公布案29786、31138、31444、31462、31794、31800、32079於北市公共場域足跡，包括多次上榜的「M男模會館」、知名拉麵店、電影院、世貿酒展等處。新竹市新竹市今天本土確診新增10例，市府經疫調後下午公布11日至15日足跡，包括新竹巨城、新竹轉運站、台灣高鐵台北往新竹班次、豪泰客運等。新竹縣新竹縣16日新增15例新冠肺炎本土確定案例，其中8例為居隔期間或匡列採檢確診，另外7例則是因有症狀，主動到醫院採檢PCR確診。此外，縣府持續公布確診者共22處足跡，竹北大遠百壽喜燒吃到飽店、新竹吳家鴨香飯、湖口市場、高鐵新竹站等，以及多家超市、超商都入列。苗栗縣中央疫情指揮中心公告苗栗縣今日新增確診12例，其中佳邦公司增加7例，包括外籍移工5人（案32685至32687、案33008、案33328）及本籍員工2人（案33309女性41歲）、（案33330男性38歲）都居住於頭份市。南投縣南投縣政府今（16）日公布6例確診個案，其足跡走過丹大野溪溫泉、台灣基督教長老教會青雲教會、南投客運（魚池站牌）及國光客運（埔里總站）等區域。高雄市高雄市府下午召開防疫記者會，市長陳其邁指出，今天中央公布60例，因有2例工作生活在其他縣市，所以病例移轉後變成58例；另，左營警分局群聚感染源已釐清，主要是一位員工，接觸風險發生在4月10日中午在大樹區東照山廟宇參拜與用餐，今天公布相關足跡。
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2022-04-17 養生.人生智慧
陳霈瑀先生離世第10年在愛裡重見希望 從療傷到助人，活在當下說愛！
今年是陳霈瑀的先生離世第10年，在「一葉蘭喪偶家庭成長協會」受訪時談及此事，理事長陳霈瑀掉下了眼淚。她擦擦眼淚，要記者別在意，至親離世後打起精神讓日子如常往前走，與因為想念而流淚，兩者是可以同時存在的，「我們經歷過如此悲傷的事，或許這輩子想到都會感傷，尤其在生日、忌日、年節時，這很正常。」時光倒轉到10年前。50歲的陳霈瑀正在規畫退休生活，先生卻發現罹患了胰臟癌，並在4個月後離世，她的世界頓時崩解。時間再往前推，陳霈瑀在42歲先送走父親、47歲再送走母親，50歲先生也離開了；8年內，她經歷3個至親過世。陳霈瑀和先生16歲認識，22歲結婚，34年的互相陪伴，枕邊人明明不久前還能騎越野車登山、打高爾夫球，轉眼就天人永隔。允許自己可憐 哭後重整生活先生離世後，她壓抑，前兩個月幾乎沒掉過眼淚，感受不到自己的悲傷，後來才知道這是心理的防衛機制，「一旦哭就是承認他走了。」她自責，覺得是自己沒照顧好先生的身體。她憤怒，心裡怒吼：「不公平，我們做那麼多好事！」親友鄰居的好意安慰也讓她生氣：「這些難道我不懂嗎？」在某次諮商中，陳霈瑀抱怨：「大家都看我可憐！」諮商師問她：「霈瑀，妳為什麼不允許自己可憐呢？」她一愣，接著哭了，所有難過傷心委屈統統湧上，哭到無法自已，她哭著睡著，醒來繼續哭，然後看著鏡中哭腫雙眼的自己想：「對啊，我是真的可憐。」心裡升起感謝，感謝這些日子身邊的人的幫忙。從那天起，陳霈瑀漸漸恢復感受，願意自我接納，比較能接收到他人的愛。喪偶的2、3年內，陳霈瑀找尋各種方式重整生活。她瘋狂上課：參加合唱團唱歌、學素描、拉二胡、表演課、聲音課、心理課程…，把自己的時間填滿。她後來還考上心理諮商研究所，透過敘事寫作整理自我的悲傷經驗。整屋喪偶者 頓悟自己不孤單3年多之後，陳霈瑀覺得自己調適得不錯，有次聽到有人因喪偶自殺，覺得自身經驗或許可以陪伴其他喪偶者走過這段傷痛。她於是搜尋到一葉蘭。雖然她很努力走過喪偶的悲傷，但身為朋友圈第一個喪偶者，她常常覺得孤單的心情旁人很難理解。陳霈瑀一直記得第一次到一葉蘭聚會時的震撼：「在這間房間裡的50個人，全是喪偶的人啊！」有人來不及和另一半告別；有人原本生活幸福卻在短短幾個月先生離世、兒女嫁娶，突然間守著空蕩蕩屋子度日；有人在很年輕就喪偶。每個人都有悲傷故事，每個人敘說生命故事時，大家都會去抱抱他拍拍他；陳霈瑀覺得自己不再孤單。從療傷到助人 活在當下說愛當年的陳霈瑀因為先生的疾病、離世，原本的退休規畫終止，開始了一連串療傷、自我了解、幫助他人的旅程。問60歲的她如何思考退休？「現在反而不會特別規畫，感受是『活在當下』，對身旁的人，趁還來得及能說愛就說愛。」這幾年在一葉蘭服務，陳霈瑀聽到太多來不及說再見的故事，看盡人的脆弱和人生的無常，也學會了臣服。她有了比較高的視角看待幾年的經歷—年輕時因為工作壓力大得恐慌症，而接觸心理諮商，是為了讓自己度過喪偶這段日子；先生的離世，讓她有機會理解、陪伴更多傷心的喪偶者。對她來說，生命走到一葉蘭，陪伴有需要的喪偶者，就是和已逝的先生永恆的連結。陪伴喪偶者 可以這樣做1.請允許我悲傷：每個人都有權利好好悲傷，從喪偶那天起，我們的世界就被改變了。悲傷的人不需要大道理、提建議、喊加油、評斷否定傷痛情緒，正向面對、認清事實、找到活下去的理由……這些大道理喪偶者都懂，只是當下的無能為力，讓我們無所作為，請給我們一點時間，允許我們悲傷。2.請理解我的悲傷歷程沒有時間表：因為曾經深愛才有悲傷，多年感情不可能短時間平復。這是起起伏伏、時好時壞的過程，請不要才過幾個月就說：「你怎麼還在哭？還沒走出來啊？」其實我已經慢慢復原，平時已能逐漸安穩過日，但是每逢年節、忌日、紀念日，難免會悲從中來。3.請聽我敘說悲傷：在旁邊靜靜的陪伴即可，或說：「我也很難過，有没有需要我幫忙的地方？」要不然拍拍肩膀表示安慰也很好。 聯合報提醒您：珍惜生命 自殺防治專線1925
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
常常胸悶、心悸？留意心房顫動！醫：可控制，盡早檢查慎防腦中風！
好發於中老年族群的心房顫動，隨著人口老化，風險族群也日漸普遍，且不一定有明顯的症狀，加上中老年族群常認為年老毛病多，更容易忽略警訊。屏東基督教醫院心臟血管科主任張雲德醫師提醒，民眾日常應多留意相關症狀，如有疑慮盡早檢查，心房顫動可透過治療穩定控制，有助降低腦中風、心肌梗塞等風險。 心房顫動盛行率高，更須注意腦中風風險！ 張雲德醫師表示，心房顫動是常見的心律不整疾病， 65歲以上的發生率約為5%，且隨年齡增長，發生機率也會逐步提升，到了80歲約可高達10%，其中男性的發生率又比女性來得高。而人口老化也使得盛行率逐漸提升，再加上慢性病盛行率急遽攀升，對於心房顫動患者而言相當不利，若合併有三高、糖尿病、心衰竭等慢性疾病，腦中風等風險更會大幅提高。 張醫師更進一步解釋，心臟出現異常發生顫抖、血液亂流，就有可能形成血塊，這些血塊會隨著血流再送往身體各處，若形成血栓，身體塞住的部位就容易受損，例如梗塞型腦中風、心衰竭、腸中風、腎臟衰竭等，且不單僅限於器官。梗塞型腦中風和心房顫動的關係更是密切，約占成因的1/4，不少患者是在中風後才發現，已錯失了黃金治療期。 也藉此呼籲高風險族群應積極地接受治療、控制慢性病，並定期接受預防腦中風等風險評估，以利降低併發症的風險。 胸悶、疲憊、焦慮莫輕忽，留意心房顫動防腦中風！ 了解心房顫動的重要性，張雲德醫師也提醒，心房顫動症狀往往會讓人輕忽、混淆，民眾日常必須留意，例如除了心跳節奏紊亂，也包括了容易讓人誤以為是緊張等心理因素的心跳加速，或是許多身體問題都可能造成的心悸，又或是胸悶、覺得喘、呼吸困難、頭暈等。值得注意的是，心房顫動也可能不會有上述症狀出現，取而代之的是情緒焦慮、疲倦等身心狀態異常。由於這些症狀發生的頻率相當不規則，若持續一段時間，應盡早檢查，透過病史詢問、心電圖等方式精準評估及判斷，若發現為心房顫動，及早治療，可望回歸正常。 除了觀察症狀以外，目前也有不少智慧型手錶、手環等，內建可偵測心律不整的心電圖功能，手指按壓錶面30秒便可偵測有無異狀，不論是心跳加速或漏拍皆可偵測，若使用者有心房顫動的跡象便會收到警示，並提醒前往醫院檢查。日後使用藥物、治療期間，亦可透過此方式持續追蹤，透過自我觀察及科技協助，更可大幅降低腦中風等風險。 婦突然手麻、無力，竟是心房顫動引中風！ 張雲德醫師分享，診間曾遇過一名86歲、長期追蹤的婦人，田間工作時突然發現右手發麻、無力且蒼白，緊急前往急診就醫，經診斷為手中風。 所幸該案例警覺性高及時就醫，在經過導管手術取出血栓後恢復血流，得以完全緩解症狀。後續透過24小時心電圖確診陣發性的心房顫動，在服用抗心律不整藥物及抗血栓藥物治療後，至今健康的持續於田間工作。 心房顫動可控制，盡早檢查遠離中風危機！ 張雲德醫師表示，心房顫動治療目標主要包括「矯正心律」、「減緩症狀」、「降低風險」三大方向，當中以矯正心律最為優先。早期的心房顫動就可以透過抗心律不整藥物、心臟電擊整流術、電燒等方式，矯正心律回歸正常，如此不僅有助降低心房顫動的發生，也減少腦中風等問題的機率。除此之外也包括了抗血栓藥物，有助降低血栓發生的機率，亦可降低腦中風風險。治療方式因人而異，因此鼓勵患者多與醫師詳細討論、溝通，以利使用最適合的方式治療，再配合良好作息、飲食控制、培養運動等，更有助穩定控制病情。 MAT-TW-2101526-1.0-04/2022 《延伸閱讀》 ．愛運動也會心房顫動？！醫：留意心悸，早治療防中風、心衰竭。 ．心房顫動染疫重症、死亡風險高！心臟科專家教正確護心關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-16 新冠肺炎.台灣疫情
桃園+159本土 科技公司累計138停工 學校傳播鏈未歇
桃園市今天新增本土確診159例，衛生局長王文彥表示，已經完成117例疫調，疫調中42例，完成疫調中的64例和先前確診事件相關，另外33例為與確診者接觸，感染源不明20例。原來的傳播鏈有13條出現新增個案，最多的是龜山某科技公司（神準）增加22例，累計至138例，這22例是從1295人中採檢出的新增確診者，工廠已經全面停工、清消，員工要再進工廠必須快篩陰性才能進廠，以後要分A、B兩班，分艙分流上班。王文彥說，其他既有傳播鏈新增確診人數多的有永平工商、仁和國中、中原大學、西門國小、楓樹國中都有月4人以上新增個案，統計今天所有新增確診者，18歲以下有40例約占25％，65歲以上9例占5.6％，學生目前是比較容易傳播的族群，學校傳播鏈常和安親、補習班、體育活動有關，防疫工作還是要加強。今天採檢3828例目前都在檢驗中，其中西門國小1277最多，科技公司1054。王文彥說，疫情整體仍升溫中，各職場和學校有防疫長，衛生局會邀集防疫長辦分區講習。
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
指揮中心：目前防疫目標為減少重症 減緩病例增加速度
行政院發言人羅秉成表示，蘇貞昌院長於今（16）日上午召開擴大防疫會議，針對國內外疫情、國內醫療量能以及醫療物資整備情形等議題進行討論。指揮中心表示，國內本土確診病例99.56%為輕症或無症狀者，因此目前防疫目標為減少重症，減緩病例增加速度，並以個案隔離處置為優先。蘇揆表示，現在防疫戰略已調整為「重症求清零、輕症有效管控」，並穩健開放讓民眾正常生活。雖然確診病例大多為輕症或無症狀者，但在輕重症分流上也仍需預留重症的醫療量能，以確保民眾就醫需求。另外，須強化接種三劑疫苗的場所、活動、職業等，也請指揮中心持續要求施打。蘇揆指出，目前醫療物資充足，中重症藥品亦將陸續到貨。惟因近日疫情快篩試劑需求上升，也請指揮中心與相關部會密切注意到貨後的物流狀況，在民眾購買的熱點需增加鋪貨量，讓需要的民眾能夠購買到快篩試劑。又若企業有防疫需求，取得困難，也請指揮中心協助。蘇揆請各部會預先做好準備，隨著疫情變化，政府也必須調配各種防疫量能的需求，各部會務必密切合作，提升效率。指揮中心表示，全球確診人數已突破5億人，死亡人數已達到620萬人。全球疫情約下降18%，疫情雖趨緩，但可能受國外檢測量縮減等因素影響，致低估實際病例統計。境外移入病例數還在高峰，國際傳播風險仍大。此外，國內本土疫情此週較明顯上升，新增多起群聚，然而確診病例99.56%為輕症或無症狀者，因此目前防疫目標為減少重症，減緩病例增加速度，並以個案隔離處置為優先。指揮中心指出，為擴大醫療應變量能，強化輕重症分流，確保確診病例能得到醫療照護，已公布明確分流指引，將隨時根據疫情變化調整。另外，為持續鼓勵民眾施打疫苗，指揮中心也頒布新指引，4月22日起，包含遶境、進香團、旅行團體、健身房等，參與民眾及工作人員均需完成三劑疫苗接種，來降低染疫後的中重症風險。指揮中心也持續鼓勵民眾下載「臺灣社交距離APP」，強化民眾自主防疫應變。指揮中心表示，在醫療物資方面，針對中重症藥物，注射型現有1.6萬人份，口服藥物則有1.3萬多份，而增加採購之藥品將根據合約期程陸續到貨，而為因應國內快篩需求，目前已徵用國產廠商快篩試劑，加上訂購進口快篩試劑近日就會陸續到貨，未來將可提供價穩量足的快篩試劑讓民眾購買。
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2022-04-16 該看哪科.骨科．復健
骨折開刀後自己就會好？醫師告訴你做不做復健到底有什麼差別
復健科門診當中，常常看到許多患者在骨折開刀完之後，常常自己覺得骨頭已經固定，之後長好就沒事了！但是過了一段時間之後， 才發現日常生活或是走路步行的功能為什麼一直沒能夠完全恢復？才來復健科就診。骨折開刀真的自己就會好嗎？骨頭癒合之後就沒事了嗎？術後的復健有需要嗎? 做不做復健到底有什麼差別？ 以此為例：許多稍年長的婦女，不小心跌倒撐地，常常會引起手腕、即橈骨遠端的骨折，稱為Colle’s fracture（圖一）這是非常常見的上肢骨折。 無論是開刀進去, 裝內側固定鐵板, 或者是打石膏固定。 病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間，大約一到兩個月。 病人很聽話不敢自己亂動，大概兩星期後常常就看到整個手背到手指腫起來， 原來並沒有影響到的手指也無法正常彎曲伸直，甚至明顯的疼痛開始出現在指節。 這是我們常常在上肢受傷後，所看到的自律神經障礙（ RSD, 反射性交感神經失養症(Reflex sympathetic dystrophy)或又稱為複雜性局部疼痛症候群(Complex regional pain syndrome))。甚至更近端的肩膀也開始出現僵硬、關節囊沾黏，導致次發性的五十肩。 上肢及肩關節部位的肌肉也隨之萎縮無力。 等到固定六到八週，骨頭癒合了，如果又沒有緊跟著積極復健治療，骨頭癒合再好、手腕關節活動度跟肌力也無法正常復原， 日常生活工作一定明顯受影響，真的非常可惜！上面所提到的自律神經障礙、次發性肩關節僵硬、 上肢肌肉無力萎縮其實都可以透過早期的復健介入來避免。 一般開完手腕骨折固定手術之後的兩星期，應該就要開始積極的復健治療。「醫生說，我的手腕還必須固定不能動，那要怎麼做復健呢？」主動性休息(active resting)的觀念對於骨折的復健治療很重要。 骨折癒合絕對是第一要務！專業的復健團隊會帶領病人在不影響骨頭癒合的情況下，來施作近端肘關節、肩關節的肌力訓練與強化遠端手指節的活動力，避免之後產生關節沾黏、肌肉萎縮、疼痛的後遺症。 這些復健治療的即早介入，可以協助患者在骨折部位癒合之後， 快速的恢復日常生活的功能。 復健科常用的一些深層電療處置，也可以協助降低術後疼痛以及關節沾黏，甚至減少術後非類固醇消炎藥的使用。台灣車禍機率很高， 因機車騎士帶安全帽已經蔚為風氣，大大的減少了頭部外傷的機率，但是大腿小腿骨折， 卻仍然是臨床常見到的意外傷害。 開刀手術固定之後，病人通常患側無法正常受力行走 ，常常一個月內就明顯看到同側大腿、小腿及臀部的肌肉萎縮無力。 開完刀兩個月後被告知骨頭已經癒合完全， 可以「正常走路」！但是拿掉了助行器，病人卻走路一拐一拐，常常誤以為是開刀後長短腳， 其實是因為下肢，尤其是臀部肌肉明顯萎縮之後，導致走路時兩側肌力不平衡，骨盆傾斜。原本是大腿小腿的骨折，但常常膝關節跟踝關節活動度卻也都明顯受限，必須及早介入。 如果骨折的位置靠近膝關節，之後引起膝關節攣縮的機率更高， 復健科醫師會評估可以施做膝關節活動度訓練的安全可行角度，來施做復健治療。骨折術後合併發生的下肢腫脹、循環不良也會影響到下肢的本體覺以及平衡控制， 尤其如果是靠近踝關節的小腿骨折，影響機率更高。許多患者下肢骨折癒合後，增加了日後跌倒的機率， 原來跟這些因素都息息相關。同樣 Active resting （ 不影響骨頭癒合下，要即早活動）的復健觀念，也可以在下肢骨折開刀兩週後開始進行。利用患側不受力的擺位，如躺姿、坐姿， 就可以進行許多核心、骨盆、大腿、小腿的關節活動和肌力訓練，而不影響到骨頭的癒合。 譬如躺姿健側橋式（圖二）患側情況改善後，可兩腳一起進行橋式運動（圖三）或是側躺大腿側舉（圖四）甚至髖部小圈環繞（圖五） 更多臀肌以及核心的挑戰。這些術後的早期介入，都是讓患者可以順利無縫接軌，在骨頭完整癒合後盡快回復正常行走功能。 骨頭癒合後，也會看患者狀況，逐步增加挑戰的難度， 包括肌力強化、平衡訓練 、下肢反應靈敏度。如深蹲、八字行走路，甚至跳躍、跑步、折短跑…等等， 尤其對於年輕患者，提升復原目標，以期恢復正常功能。無論是上下肢的骨折，透過骨科醫師的手術， 都有非常良好的癒合機會，但是手術的成功並不保證功能的完全復原！骨折的復健治療非常重要，但是常常被忽略，而錯失了最好的介入時機。 在復健科常常看到患者術後兩個月才來求診， 反而得花更多的心力和時間來扭轉已經造成的種種併發症， 而且還未必能夠達到最好的治療效果。 大家不得不慎 ，務必把握最佳骨折術後的復健時機。（本文為台灣復健醫學會授權刊登）
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2022-04-16 新冠肺炎.台灣疫情
破千例不公布足跡 新北民怨炸鍋「不納稅了」
昨天全台新增1209確診案例，其中新北新增328人，衛生局表示，隨著本土確診個案急速攀升，社區感染已經呈現多點傳播，加上Omicron病毒傳播速度非常快速，因此確診數達千人以上時，確診個案足跡遍及各個生活領域，因此不再公布足跡，但強調仍會做疫調進行匡列隔離後續作為。不過，許多民眾是靠著過往市府每天下午3點的確診者足跡圖表，避免前往可能染疫區域，如今市府決定不再公布足跡，讓許多民眾無所適從，紛紛抱怨「那何必繼續實聯制？以後也不需疫調匡列了！今年不納稅了！」更多民眾也反映，不公布足跡，至少要公布行政區確診人數，現在什麼資訊都沒有，導致市民對於疫情現況一頭霧水。民眾表示，別的縣市都在公布各區染疫人數、確診足跡，只有新北市民低人一等，像在瞎子摸象，什麼明確的疫情發展訊息都不知。公布確診足跡的意義，是讓有足跡重疊者趕快就醫檢查，以免帶著病毒到處走動傳給更多人。如今無法得知是否足跡重疊，也失去了是否需要進行快篩的判斷條件。昨天市府公布不再發布足跡資訊後，民眾開始湧入新北市府「我的新北市」臉書專頁留言抗議，新北市衛生局對此表示，公佈的確診案例足跡，經過發病、確診到公佈都已經過數天，足跡不代表只有哪裡有風險，而是處處都要有防疫意識，否則市民可能誤以為沒有足跡就安全。衛生局說，國內單日新增確診數達千人以上，新北市不再公布足跡，但疫調匡列工作一直持續進行沒有停止。衛生局提醒民眾，防疫從個人做起，隨時戴好口罩，做好自我健康管理，有症狀不出門、不上班、不上課，更不要參加餐飲及休閒聚會，保護自己也是保護家人朋友。
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2022-04-16 該看哪科.心臟血管
每天運動30分鐘保護心臟？專家提醒：「1件事」逆轉這個優勢
當今社會大部分人的生活時間，都被困在辦公室的桌子下或家裡的沙發上，由於科技的便利和現代的生活方式，大部份人越來越喜歡久坐，而變得不愛運動。據美國心臟協會的研究指出，自1950年以來，久坐不動的工作增加了83%。現在，靠體力活動的工作佔美國勞動力的比例不到20%，而台灣也存在相類似的趨勢。 久坐是早逝風險因子很多人認為，每週規律運動就可以長保心臟健康，但2017年底美國發表在《內科醫學年鑑》上的一項研究發現，久坐是早逝的一個風險因子；根據研究，坐的時間越長，早逝的風險就越大，以下是該研究的一些數據：每天坐著超過13個小時的參與者的死亡風險，比每天坐著少於11個小時的參與者高出200%。每次坐的時間不超過30分鐘的人，比坐著的時間超過30分鐘的人患病風險低55%，而坐著超過90分鐘者的患病風險，更是高出2倍。 久坐增死亡風險倍增英國拉夫堡大學和萊斯特大學2011年共同開展的研究也表明，與坐得最少的人相比，坐得最多的人患病和死亡的機率有所增加，具體如下：◎糖尿病的風險增加112%。◎心臟病和中風等心血管疾病機率增加147%。◎死於心血管事件機率增加90%。◎死亡率增加49%。 當你長時間坐著時，身體便會產生以下變化。首先是血液流動會減慢，這會導致脂肪酸在血管中堆積而導致心臟病；第二是身體處理脂肪的能力減少了，脂蛋白脂肪酶是身體一種十分重要的酵素，它能分解血液中的脂肪，但當久坐時，身體產生的脂蛋白脂肪酶會下降約90%，這會使得身體很難利用脂肪，當身體不再使用脂肪時，脂肪就會被儲存起來，造成肥胖和心血管疾病；第三是久坐會導致胰島素抗性，進而導致第2型糖尿病和肥胖，這是心臟病的兩個極為主要風險因子。 別以為每天運動30分鐘就足夠即使你每天規律完成30分鐘的運動，一天當中其他23個小時做什麼也是很重要的。有些人可能每天早上都會去健身房慢跑30分鐘，但現在某些智慧型手機都會隨身記錄每天的步行數，而一天過去除了慢跑之外，剩下的時間其實都沒怎麼動。以通勤上班族來說，上下班的路程有時候很長，坐在車裏可能接近1小時，回到辦公室就在電腦前坐上8個小時。雖然經常運動的人，對心血管疾病的保護力仍然比沒有規律運動的人低很多，但研究顯示，久坐10個小時以上，似乎也是一個門檻，超過10個小時的久坐，罹患心血管疾病的風險就會增加。 每隔一小時就要動一動要改變久坐帶來的壞處，建議每隔一小時就站起來走動走動。可利用手機或電腦上的應用程式來提醒你走動是一個不錯的做法，它能提醒你應該適時活動一下，舒展筋骨。另外，在工作的習慣中，創造一些起身活動的機會，例如，使用站立式辦公桌或可以調整高度的辦公桌，會讓你更有意願四處走動。利用通訊軟體交待事項或傳遞訊息固然很方便，但如果每天有一、兩次直接走去辦公室與對方面對面交流，不僅能引起對方的重視，更能讓自己遠離久坐的風險。 除此之外，天氣好的時候，利用午休時間，到附近的公園綠地走走，呼吸新鮮空氣可以提高創造力。若你必須一整天坐在電腦前，在辦公室做一些輕微的運動是有好處的，例如每坐20分鐘，試著站8分鐘，伸伸懶腰，走動2分鐘，去喝杯水或去個洗手間也是不錯的選擇。 任何「一小步」的改善都是有益的利用智慧型手機或簡單的計步器記錄自己的步數，通常建議目標是每天走一萬步。但如果你久坐不動，任何「一小步」的改善都是有益的。當你一天只走2000步時，那就爭取達到4000步，慢慢達到預設的目標。如果對工作習慣引起的不良影響有許多疑問，建議向家庭醫學或一般內科醫師諮詢，他們可提供許多慢性病預防的意見。而心臟科醫師也可讓你了解更多預防心臟病和其相關的醫療處置。營養師、復健科醫師和物理治療師，則可以提供你飲食及運動方面最正確的資訊。延伸閱讀: 。久坐、久站、彎腰恐讓椎間盤突出！ 醫揭「最傷腰姿勢」：像不定時炸彈 。久坐沙發腰痠背痛？ 專家曝「超虐腰椎姿勢」：幾乎每天都在做
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2022-04-16 醫聲.院長講堂
院長講堂／嘉基院長姚維仁建智慧手術大樓，打造全人關懷的智慧健康照護體系
國內醫學影像頂尖權威姚維仁，四年多前接掌嘉義基督教醫院院長，因深知發展精準醫療的重要性，特別導入智慧科技、興建國內首座手術專門大樓，擴大提供雲嘉南地區的醫療照護服務，加強健康長照，打造嘉基成為「全人關懷的智慧健康照護體系」。擅長以醫學影像揪出病灶姚維仁在成大醫學院、成大醫院服務近30年，剛到嘉基時，就面臨工會上街遊行抗議20年未調薪，他上任時即承諾「以員工福利為首要，加強經營管理」，因此與工會協商後簽約三年保證加薪3%，平和落幕。「我願意聆聽工會的聲音，希望勞資合作雙贏！」姚維仁說。專業在核子醫學、放射科的姚維仁，擅長以醫學影像揪出病灶，解決醫師的難題，被稱為「醫生的醫師」。他印象最深的是，一名醫界大老發現腫瘤，接受三間醫學中心使用電腦斷層等高端儀器檢查，都懷疑是肝癌。他以超音波檢查，觀察到患者的動脈進入該腫瘤，微血管呈車輪狀分布，判定應是良性。這名大老聽了壓力釋放，當場痛哭。醫師不會用儀器會被淘汰姚維仁認為，要會利用工具，超音波即是常用儀器，要從影像觀察、判讀病灶的細微差異，不一定都依賴AI醫療儀器，「會被淘汰的，是不會運用儀器的醫師」，所以要推動精準醫學。醫療要與時俱進，嘉基已使用30年的手術室，設備、動線及空間都不敷負荷每天100台手術，因此開始興建智慧手術大樓，為全台第一個手術專用的大樓，地下一層、地上七層，共23間手術房，有複合式系統，包括達文西機器人手臂、遠距醫療，穿戴式裝置結合物聯網做大數據，預計今年六月完工。姚維仁強調，手術大樓是以人為中心，智慧科技串聯起手術前、中、後，排刀流程更順暢，輔助醫師開刀細節，也讓病患及家屬遠端清楚掌握，從術前準備什麼、時間排程，術中的恢復情況，術後何時進到恢復室。設「雙福活憶學堂」照護失智雲嘉地區高齡化問題嚴重，姚維仁說，院方在高齡友善照顧、山區巡迴醫療、居家服務等已投入資源，將持續延伸至社區，在嘉縣太保設立「新埤照咖」日照中心，設置第一個失智照護服務的據點「雙福活憶學堂」。姚維仁期盼，能帶領嘉基提升為醫學中心級規模的醫院，包括照顧全體員工、發展智慧醫院、整合長照醫療、推廣健康促進等，打造全人關懷的智慧健康照護體系。姚維仁養生祕訣/每天快走運動，吃愛心便當嘉義基督教醫院院長姚維仁學生時期曾是田徑隊選手，也愛球類運動，但腰椎開刀後，不適合激烈運動，且工作繁忙，於是他改為快走運動。每天中午都帶太太準備的愛心便當，讓他幽默稱「只有藉會議吃外食，放縱一下」。運動很在行的他，高中時參加田徑隊，包括短跑、跳遠等，跳遠得過全校冠軍，桌球、羽毛球等球類運動，他都能對打比拚。不過，自從腰椎開刀後，現在姚維仁則是每天與太太到校園的操場，繞行快走至少一小時，走到微微流汗、心跳加速，比平常快三分之一，這種程度對身體負擔不會過大，又有運動效果。由於姚維仁的血糖、血脂些微偏高，飲食交由太太管控，烹調清淡，從三餐著手，將澱粉類比例降到最低，早餐為小黃瓜、煮的麥片、堅果、水煮蛋等；中午帶便當到醫院享用；晚間幾乎都回家吃飯，常吃的是青菜一大盤，魚、豆腐、豬肉或牛肉少許，饅頭一人一半，營養豐富。在持續調整飲食下，他的血糖、血脂數值控制得不錯。姚維仁認為，醫院都在「收拾」生病之後的問題，重要的還是健康促進，雖然這道理大家都聽過，但必須真正落實從日常飲食、運動做起，「預防勝於治療」，預防失智、失能，一定要常做健康檢查。姚維仁小檔案●年齡：70歲●專長：正子造影、核子醫學影像、超音波學、放射線學、核子醫學治療、放射免疫分析●現職：嘉義基督教醫院院長●學歷：國防醫學院醫學系●經歷：成功大學核子醫學科教授兼主任、成大醫學院醫學系系主任、成大醫學院教學副院長、成大附設醫院教學中心主任、成大附設醫院核子醫學部教授兼主任、UCLA Medical Center PET Center研究員、中華民國核醫學學會理事長給病人的一句話●預防勝於治療，一定要健康檢查
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2022-04-16 養生.人生智慧
感情趕不上年齡！「劉品言」給30+的妳：媽媽也是一個人把我帶大，就算單身也能成為媽媽
近日劉品言在社群媒體分享照片，她有感而發寫下：「我國二的時候就出道，少女時期當偶像時一舉一動被所有人放大，對自己沒什麼自信...」Netflix台劇《華燈初上》上週五已播出第三季，而兇手是誰已成話題熱搜！媽媽桑羅雨儂（林心如飾）及老闆娘蘇慶儀（楊謹華飾）間的衝突讓人緊張萬分外，旗下小姐間的愛恨情仇也相當精采。而劉品言也因飾演「花子」一角而再度爆紅，被彪哥擄走又被丟包在大雨中、被蘇媽媽請回鄉下、還要騙爸媽自己真實的工作等等，不少觀眾都稱讚劉品言將全劇「最悲慘」角色演繹得十分到位。在劇中她是所有小姐中最活潑、可愛的人，卻藏著不為人知的過去。那現實生活中的她呢？雖不像花子如此坎坷，但也是歷經多重困難。小時候的劉品言，因媽媽工作忙碌，便把她送到牧師家給牧師娘帶，直到8歲才回到母親身邊。她接受媒體訪問時說過：「一開始（在教會生活）很自閉，只喝白開水、吃白米飯，覺得其他食物都有毒，不跟陌生人說話，常常抱著娃娃自閉窩在角落」，但幸運的是，在教會遇到很多陌生人願意引導她，才能成就現在的她。【延伸閱讀：人生沒有最痛，只有更痛！《華燈初上》7大心碎語錄：「恨一個人比原諒簡單，對他殘忍一點，就是對自己好一點」】曾暫停事業，開經紀公司14歲時，她便以台灣女團「Sweety」成員身份出道，之後也接連演出多部戲劇，包括《西街少年》《綠光森林》《我的婆婆怎麼那麼可愛》《未來媽媽》等，也因為《含苞欲墜的每一天》《未來媽媽》讓她獲得「戲劇節目女配角獎」。但其實剛出道差不多5年、人氣正高的她，卻曾經暫停演藝事業，到法國巴黎留學，甚至在2011年時，更成立自己的經紀公司「鴻言娛樂」，正式升格為老闆。曾因身材而失去自信近日劉品言在社群媒體分享照片，她有感而發寫下：「我國二的時候就出道，少女時期當偶像時一舉一動被所有人放大，對自己沒什麼自信。後來我去法國念書之後，發現每個文化的審美觀都不同，才開始放鬆，開始欣賞自己的美。」天生體質易胖的她，體重一直成為注目焦點，甚至在google中甚至有「劉品言 體重」等關鍵字，在14歲剛出道時，其實這讓她一度失去自信。她也分享王爾德的一句話：「做別人都不會成功，只有做自己才會成功。」她認為，這包含身材，你根本不用在乎別人怎麼看你，只要自己舒服就好。只要對自己的身體有所付出，一定會有回報。你的回報，就是身體會變成你喜歡的樣子。最後，她也希望自己的分享，可以給大家勇氣，我們不止要改變自己，更要一起，來改變環境。【延伸閱讀：41歲才步入婚姻！「楊謹華」給大齡單身女的人生啟發：適婚年齡只是參考，「剛剛好」比完美更重要】感情趕不上卵子老化的時間，決定凍卵在《華燈初上》中戀愛運不佳，前男友是渣男，而與阿達的戀愛也並非太順利。她曾分享，自己過去曾有一段長達5年的遠距離戀情，熱戀期時，每年飛去找對方見面的機票錢差不多就花了7、80萬元，5年下來就燒掉將近4百萬元。雖愛的熱烈，甚至已論及婚嫁，但最後雙方卻因為不想放棄自己的事業而宣告破局。「30+的年紀，身邊有很多不一樣的故事，有些人是相對辛苦努力很多的，也有些人跟我一樣，單身，對於生命裡有沒有機會生養小孩，還沒有一定的答案。」劉品言坦言，不知感情是不是能趕上卵子老化的時間，也不想被卵子老化綁架，因此決定在33歲生日前完成「凍卵」心願，她也說，媽媽也是一個人把她帶大，因此不認為女人如果沒有愛或能力，就不能自己養小孩，加上接了《未來媽媽》的角色，希望生日前完成凍卵心願。她將打排卵針的歷程拍下放上Youtube，不僅請媽媽幫她打排卵針，還找上郭書瑤、謝欣穎、宋芸樺幫忙，最後成功取出6顆卵子。延伸閱讀： 還在買一大袋Costco貝果回家吃？它是麵包中最糟的選擇！專家揭：10類麵包中，最健康的原來是「它」
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
規定加嚴 符合族群、不特定人群活動4／22起得打滿3劑
今本土確診個案單日破千例，指揮官陳時中坦言，接下來將有一波大規模感染。為防堵疫情，指揮中心今宣布，自4月22日起，包括公費接種疫苗對象第1、2、3、7類對象及24類場所人員，應接種3劑疫苗。另，若要參加不特定人士聚會活動，包括宗教活動、團體旅遊或健身房、八大行業等，也須施打第3劑。指揮中心指出，屬於維持醫療量能、防疫量能及高接觸風險工作者、維持國家安全及社會機能正常運作者（包括公費疫苗接種第1、2、3、7類對象）與矯正機關、殯葬場所工作人員等，及教育部、經濟部、勞動部及衛生福利部業管之24類場所（域）人員，須符合以下規定：（一）工作人員／從業人員（含流動人員）皆應接種3劑COVID-19疫苗，已接種2劑疫苗且滿12週者，應儘速接種第3劑。新進人員於首次服務前尚未完整接種3劑疫苗者，應提供自費3日內抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢驗陰性證明。（二）若曾為COVID-19確診個案，且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書者，可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明，惟應於解除隔離滿3個月後，依時程儘速完成接種3劑COVID-19疫苗，新進人員並應於首次服務前，提供自費3日內PCR檢驗陰性證明。（三）若人員經醫師評估且開立不建議施打COVID-19疫苗證明（即接種疫苗前，經醫師確認對國內所有授權使用的COVID-19疫苗皆有接種禁忌或曾發生嚴重不良反應，評估不建議接種者）或個人因素無法施打者，須每週1次抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢驗陰性後，始得提供服務，新進人員並應於首次服務前，增加1次自費3日內PCR檢驗陰性證明。另外，若會接觸不特定人士或無法持續有效保持社交距離性質的活動，包含宗教活動（遶境、進香團參加成員）、團體旅遊（由旅行社承攬，參加成員彼此之間屬於不特定人士之旅遊）、健身房及八大行業（4月1日起已實施），符合接種年齡之參加者（含工作人員及民眾）須完成COVID-19疫苗追加劑（第3劑）接種。
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2022-04-16 新冠肺炎.台灣疫情
院內感染傳播鏈持續擴大 部立花蓮醫院累計逾百人確診並外溢親友
花蓮今天新增146例確診，衛福部花蓮醫院院內感染傳播鏈持續擴大。縣府衛生局長朱家祥表示，部立花蓮醫院院內感染3天累計達103例，疫調追蹤發現已外溢到親友身上，目前已透過業務轉移、啟動居家照護等方式，協助部花降載，有更多人力面對院內感染狀況。花蓮縣府公布今天新增146例，其中花蓮醫院77人、小加拿大美語補習班16人、慈濟醫院1人、外縣市3人，還有49人疫調中。其中年齡18歲以下18人，18到64歲83人，64歲以上45人，有8成個案CT值在30以下。朱家祥分析，確診個案以年輕人和中壯年感染較多，因CT值低、活動力強，使得縣內疫情擴散速度快。縣府提供足跡熱點，包括慈濟醫院、部立花蓮醫院、小加拿大補習班、何嘉仁美語補習班、波斯頓國際實驗教育機構、七月霜冰品釣具店、統冠新城店、全球人壽、台銀北花蓮分行，提醒民眾注意。對於部立花蓮醫院院內感染狀況，朱家祥說明，截至今天中午為止，花醫院內確診人數已達103人，含住民51人、外籍看護4人、員工48人，且有外溢現象，今天公布77名新增個案中，就有部分是員工親友，還有部分已確診尚未列案號。爆發院內感染後，花蓮醫院昨天起全面停止門急診，僅維持一診內科視訊門診，住院病患暫時不進不出，且不開放探病。朱家祥說，衛生局今天再與疾管署、專家學者、花蓮醫院開會研商，協助花蓮醫院降載醫療和業務負擔，原本由該院承接的加強版防疫旅館照護工作轉給花蓮慈濟醫院，也協助轉出中重症病人，至於無症狀和輕症患者轉為居家照護，讓花蓮醫院有更多人力面對院內感染狀況。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
新北2記者確診 疫調39人採陰、4人遭居隔
駐新北市政府2名記者昨相繼確診，衛生局今說明，與兩位記者工作場域接觸相關人員共46人，其中4人匡列居隔、21人自主健康管理、21人自我健康監測、目前39人PCR採檢均為陰性、其餘自主快篩均為陰性。衛生局表示，其中1人曾參與4月14日上午新北市府記者會，統計含出席首長來賓、媒體人員、工作人員等現場參與記者會人員共128人，所有出席人員均全程配戴口罩，經與疾管人員討論，該場出席人員中7人曾與確診者接觸（1人共餐匡列居隔、6人自主健康管理），7人自主快篩均為陰性，其餘參與人員121人進行7天自我健康監測。同時經疫調，2名媒體記者均有出席4月11日上午在亞東醫院舉辦的記者會，該場活動參與人員均全程配戴口罩等適當防護，醫院將通知參與人員進行7天自我健康監測，期間如有不適，則進行快篩採檢。與兩位媒體記者工作場域接觸的相關人員共46人，其中4人匡列居隔、21人自主健康管理、21人自我健康監測、目前39人PCR採檢均為陰性、其餘自主快篩均為陰性。衛生局表示，兩位媒體記者1人喉嚨痛、全身痠痛，1人輕微咳嗽外，目前健康狀況穩定，休息治療中。相關場域已在第一時間完成清消。提醒曾參與4月11日上午10點在亞東醫院及14日上午11點在新北市府兩處活動者，即日起7天進行自我健康監測，可自主快篩，期間若有任何不適症狀，可自篩採檢。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
疫燒台南市府！衛生局員工確診匡列260人 局長採檢陰
台南市衛生局林森辦公室一名同仁11日、12日公務出差前往花蓮，昨日出現症狀，自行使用家用快篩結果呈陽性，立即前往醫院PCR採檢亦呈陽性確診，Ct值16.3，因該名同仁居住高雄，因此直接在高雄收治，歸為高雄個案；南市衛生局林森辦公室今日全面清消並暫停臨櫃服務，同棟辦公室同仁預計中午前全數採檢完畢，目前衛生局匡列260人，持續疫調作業。衛生局說明，許以霖局長檢測結果為陰性，而因衛生局為防疫第一線，因此採高規格採檢PCR謹慎以對，林森辦公室所有人員即日起進行自我健康監測，在工作環境、公用空間如洗手間、茶水間等處全面加強清消；另外，執行疫調作業的工作人力則做必要彈性調整，確保防疫工作不停頓。市府人事處表示，員工因公前往外縣市而有確診情況，除相關人員配合疫調及快篩，因各局處已有防疫措施實際經驗，本次將授權各機關首長依各其辦公型態與屬性，做相關人力必要的彈性分流。南市秘書處也針對辦公大樓清消部分擬妥SOP，包括：「確診員工同樓層之同仁，應避免不必要的移動」、「該樓層及可能通行之公共區域(廁所、茶水間、電梯等)全面清消」、「衛生局進行確診者疫調」、以及「針對同科室或同樓層必要之人員，進行快篩及匡列接觸人員」等四項流程。衛生局提醒，衛生局林森辦公室今日因進行清消作業，暫停臨櫃服務，市民如有申辦業務需求可先撥打（06）2679751或（06）6357716。
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2022-04-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／發現新生命是病人和醫生共同的生命故事
【編者按】這是「醫病平台」第三次以「教我人生的病人」為題，邀請到三位資深醫師發表他們的心得。一位台灣兒童精神科自閉症的領頭羊回憶四十年前開始對這群病人與家屬做深入的研究之後，發現自己一生的服務、教學和研究，都離不開自閉症，而寫出感人肺腑的「投入自閉症無法自拔」；一位在美行醫將近五十年的神經內科教授除了繼續在大學醫院附設醫院看病、教學，又在華人區照顧病人，而發現華人就醫態度不積極、高血壓及中風較美國人發生得早，且出血性中風較多，因而發表論文，並與一群華裔醫師加強社區醫療大眾教育，他最後語重心長的說出：「很感恩，因為每天我都會在病人那裡學到許多。」一位長年關心社區精神健康的精神科教授，分享一位令他印象深刻的「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事，敘述病人跨越人生的困境、開創新的人生格局，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能，達成人和人之間「完整的信任」，使醫者深切體會身為精神科醫師在醫療的過程中「醫生的角色」。【延伸閱讀：醫病平台／讓我投入自閉症無法自拔的一群人】身為精神科醫師就是要面對病人的生命故事。蓋一個人有一天的日子就有一天的「生命」，他的一生就是一生的「生命故事」。每個人的活潑生命就呈現在他每天「日常生活的精彩活動」中。而每天生活的活動就由他的「精神（mind)」呈現出來。沒有健壯的精神，他就無法有效面對人生日常生活的挑戰，易於發生過強、不舒的身心壓力反應，甚或發生精神困擾或「精神疾病」。精神不健壯乃源自「腦的脆弱性」，此脆弱性乃因腦的體質特性攪和著由小到大成長過程不良生活環境，造成「腦結構與功能」的異常。因此，面對生活的挑戰時，他的腦所產生的精神功能（包括一個人的情緒、行為、認知與生命驅動力等）就不能有效的應對，也就是說，他的腦力不足以應付日常生活挑戰的需求了。相對而言，一個人有「充沛腦力」就有健壯的精神功能，就能輕鬆、有效地處理日常生活的困境，有效跨越人生的挑戰，進而開創人生新面貌，人生因有挑戰而更形精彩。他（她）的頭腦經由腦的「可塑性」就能逐日累積人生經驗，生命更豐富，享有「日日是好日」的人生，每天充滿正向的能量，快樂的迎向未來。 執此之故，我認為精神科醫師就是要在面對病人腦力不足的精神病理（含括情緒不穩定、行為失序，記憶、思考、判斷等認知功能減低，與生理驅動力如自律神經系統功能、睡眠、食欲等功能異常）時，施以精神醫療，使病人在日常的生活中，逐日充沛其腦力，使他的精神功能越來越健壯，逐步化解生活中的精神困擾，使他的頭腦經由腦的「可塑性」，重塑扶正精神功能的「腦結構與功能」，在腦力可及範圍內，逐日有效累積正向、有用人生經驗，每天展露正向的生命動能，有自信地開展精神樂活（Mental LOHAS) 的生活，快樂的迎向未來。身為精神科醫師，有一個重要的意義是病人會把一生由小至大的精神生活世界的點點滴滴，合盤地呈現給精神科醫師，以便「一起釐清」從小到大成長過程的曲折困境，並重新調整人生，在當代腦科學的知識與理論運用下，這意味著透過病人用心調整人生軸向，調整他（她）對週遭環境的應對進退方式，就等於在建立新的腦神經通路之結構，重新發揮有效率的充沛腦力與精神功能，在他的日常生活中，能夠貼切權衡他（她）個人的本性，他（她）的環境條件，他（她）的人生願景與期待，因而重新走出一個嶄新的生命， 有效消除、 改變精神困擾裡潛存之精神病理。這個真正深入淺出的人生過程，也是需要相互間深厚的信任，才能發揮病人和醫生「一起努力」的良好成效！多年行醫的生活裡，我重覆地看到病人，從精神困境中，辛苦地度過，並在互相信任的對話裡，常常可以聽到病人回首過去辛苦度過精神困境的點點滴滴。例如會在過年季節裡，感嘆的說：「去年已經過去了！」意味著能以新的態度迎接就要來的新年度；又如治療後，成功度過精神困境之時，真誠地回味過去的他自己，感嘆他確實太專注在事業的發展而忽略生活周邊的點點滴滴，不懂得欣賞生活週邊的花草與樹木，也完全地忽略了家庭，以現在他的眼光看起來，「過去的生活，也實在是太沒有趣味了」，難怪會發生精神困擾的悲情！我有太多的機會一直看到病人如此這般自我檢討與反省的例子。他們一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，也就是「尋找新生命、發現新生命」的人生故事。這令我內心震撼。令我印象更深刻的是「思覺失調症」（過去稱為精神分裂症）病人的人生故事了。思覺失調症是病情嚴重的一種疾病，它是我在精神醫學學術生涯中的研究重點之一，期盼對這些嚴重生病的病人，在病理上能多一些了解，在醫療上能多一點助益。思覺失調症在病情嚴重時會失去和現實的連結，和家人與周邊的人也會有衝突，往往會深陷在人生的泥淖，失去生命動力，生活失序，失去信心和成就感。一位由父母帶來求診的高中生，她的治療過程中充滿了挫折，心中不時出現國小國中時在學校被同學霸凌的經驗。她的聴幻覺也不時出現同學批評、辱罵她的困擾。她的生活失去了規律性，每每睡到中午才醒來，而晚上又偏偏睡不著。心情既害怕不安又憂鬱低落，每天上學充滿了抗拒的心情，最後變成不敢、也不想去學校上課，天天待在家裡，往往躺床不起，連洗澡也不想洗，三餐也不規律。媽媽非常的擔心她，一直強烈的要求她，造成母女間嚴重的衝突。唯一的哥哥也不能體諒她的困難，哥哥本身也和媽媽常有衝突，互相不理不睬，家裡過得很不溫暖，也失去了老同學的鼓勵和支持。病情起伏不定，內心有著嚴重的孤寂感，爸爸也天天只去店裡工作。在這種嚴重病情影響所導致的惡劣生活情形下，她在就診初期，顯得非常的落寞也不想和醫師對談，只含糊的說她不想去學校，她過得很不愉快又害怕，心情也很憂鬱，覺得非常的孤單、無助。經過一段時間建立好「病人和醫生的治療關係」以後，她開始規律服用醫生所處方的藥物，脫離現實的思考、知覺症狀，逐步地減輕了。她開始自己來門診了（原來均要母親陪著才來）。她開始可以敘說她生活的孤單、寂寞與無助，可以逐步表達，受不了源自媽媽強烈的、愛的壓力，但是又無法避開。對周圍人多的地方會感到害怕，總是對別人的眼光感到不舒服。睡眠不安穩，睡夢中不時會出現過去在學校被霸凌經驗的不舒場景。每天生活不規律一直是她的生活難題，體力好的時候就到圖書館去念書，準備進入大學的考試。三年來一直因精神不易集中，也無法規律地參加補習班的功課，一直無法進入理想的大學，在爸爸的鼓勵下去爸爸的店面做打雜的部分工時工作。如此減少了和媽媽、和哥哥相處的時間，也增加了接受爸爸的鼓勵和安慰。焦慮、憂鬱的心情減低了，也開始偶而和老同學相約去逛街。人生開始有愉快的感覺，生活規律性稍有調整，睡眠的品質也改善了。體認媽媽有她的個性特質，哥哥對事情也有他的特別看法。他們吵就吵他們的，病人學會不理他們，對媽媽則以不衝突的方式來面對她，自己心情也因而放鬆了很多。對自己的學業也覺得可以放下了，或許先學習一些生活技能，再做進一步的考慮。看來病人在「瞭解自己」受思覺失調症影響，雖然生活困難重重。然而，在治療的過程中，她從弱不禁風的高中生，慢慢轉為堅忍具有靭性的病人。她接納她自己是腦有脆弱性的病人，除了自己努力生活，也需要藥物治療。她包容性地接受自己不能在學習上那麼樣具有效力的事實與經驗，決定先學習一些生活技能而不急於升學，不堅持要求自己，進入所期待的大學生活。她發展了和家人相處、應對的新方法，以一種新的態度來接納他的母親對他的態度，增強他的忍耐力，減緩自己在家裡生活的心理壓力。她也轉了一個角度來看父親、母親和哥哥在家裡的生活型態，因而和家人重新建立生活在一起的信任感和安全感。她安排健身中心的運動和到公園散步的機會與時段。她接納、面對過去被霸凌的傷痛，她找回過去的友情，和過去互動良好的同學再度相聚，重新去享有既有的友誼。從她的言談、衣著，展露他對自己的信心和對生活環境的良好互動，從她改善的規律生活，展現她的生活效率。她如此的生活轉化，不只是病情穩定，不只是病情復元，我看那是病人在人生旅程上，跨越了她人生的困境，開創她新的人生格局，顯然她正「用心善用」她頭腦的「可塑性」，重新建構一套有利她精神健壯、能充沛其腦力的「神經連結通路」，成功開啟她的多元思考與情緒掌控效能。我體會到那是一種令人感動、敬佩的人生演進的好榜樣呢！總之，身為精神科醫師在醫療的過程中，我體會了什麼是真正的「醫生的角色」。因爲，病人把他「自我」的精神生活內容逐步又完整地呈現給我，不管是好的或者是困擾的點點滴滴。如此可以體會到病人和醫生之間那種完整的信任。這讓我體會到人和人之間「完整的信任」，是可能的一件事情，而且這是要完成更高層次事情（例如有效精神醫療）的一個必備條件呢！另外，正如宗教家所言示，有了信仰就有了新生命。身為醫生在與病人一起努力面對人生的種種波折與困境的過程中，「歴歷在目」的是病人用心瞭解自己，接納、包容自己，能步步為營地面對人生的苦痛，培養忍耐力與耐受度，從弱不禁風的狀況，轉為既「謙虛又堅忍」具十足靭性的人。他不只是病情穩定，不只是病情復元，更有進者，是他在人生旅程上，跨越了人生的困境，開創新的人生格局，找到了新生命，他充滿了自強不息的信心、勇氣和毅力。這是令人感動、敬佩的「人生演進」呢！ 我私下思考，病人治療過程中，一直在重複敍說著一個精彩的人生故事，他一直在「尋找新生命、發現新生命」，而這正是「病人和醫生」的共同生命故事呢！
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2022-04-15 醫療.自體免疫
起床晨僵 手指變形 罹類風濕性關節炎
惠惠永遠忘不了38歲那年的某天早上，一起床就全身關節暴痛，想要求救卻痛到走不動，只能爬向房門口，強忍劇痛站起身，但因為手指關節變形，連門把都轉不開，幸好家人發現，緊急將她送醫檢查，這時惠惠才知道她的十根手指變形疼痛，不是餐廳工作造成，而是罹患了「類風濕性關節炎」。收治惠惠的台東關山慈濟醫院風濕免疫科主治醫師洪明理表示，類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因很複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎，所幸現在藥物治療效果很好，如果惠惠能早點就醫，手指應不致於變形。洪明理指出，因為惠惠就醫得晚，在餐廳的工作非常依賴手關節，所以就算用到最大劑量的類固醇和止痛藥，都難以緩解她的痛苦。還好後來惠惠符合健保給付條件，開始使用生物製劑，之後症狀大幅改善，打止痛針的次數、服用的類固醇劑量統統都減少，經過五年的治療，今年43歲的惠惠終於笑顏逐開。洪明理提醒，「早晨出現關節劇痛而痛醒」是類風濕性關節炎的特殊症狀，而且早上起床後，關節僵硬的感覺還會持續一段時間，醫學上稱為「晨僵」，通常要等到中午左右才慢慢改善。如果有早上痛醒、晨僵等症狀，症狀持續六周以上，就要高度懷疑是類風濕性關節炎相關疾病，應及早就醫，不要自以為「下午沒事就沒事了」，錯失早期治療先機。如果置之不理，洪明理表示，類風濕性關節炎除了破壞關節以外，還會引起許多全身性的併發症，例如眼睛的鞏膜炎和乾眼症，甚至會造成心臟疾病。若全身發炎未妥善控制，疾病晚期可能導致慢性肺纖維化，影響肺功能造成永久性傷害。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-04-15 該看哪科.新陳代謝
鬼壓床？睡醒動不了 就醫找出病因
24歲周姓男子日前工作時突然四肢無力，連站起來都很困難，原以為是工作太累造成，沒想到接下來幾天睡覺期間醒來，意識清楚身體卻動彈不得，以為是「鬼壓床」，嚇得他緊急就醫。醫師檢查診斷發現，他罹患「甲狀腺毒性周期性麻痺症」，經給予抗甲狀腺亢進藥物治療後，終於能夠一夜好眠。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師徐維謙表示，該患者主訴鬼壓床的現象愈來愈嚴重，甚至影響白天的生活作息，經過一系列檢查，發現是反覆的低血鉀造成他的肌肉無力，再進一步揪出「甲狀腺毒性周期性麻痹症」，這類疾病好發於男性東方人，大約占甲狀腺機能亢進病人的2%左右。徐維謙說，根據研究，亞洲男性罹患此症的機率為8.7%至13%，有80%的病人在20至39歲時發病，主要症狀多為清醒狀態下，會感到肌肉全身無力，尤其近端肌肉跟下肢肌肉無力感更加明顯，部分病人會出現肌肉疼痛症狀，持續發作數小時，通常是數周或數月發作一次，情況嚴重者可能每周發作。徐維謙表示，此疾病在夏季、秋季的發生機率較高，加上晚上或清晨期間，體內的兒茶酚胺的濃度較高，也較容易誘使疾病發作。此外，大量運動過後或者是攝取過多的高醣類食物、生活壓力、高鹽飲食及疾病感染等，也都有可能是促發因子。萬一急性發作時，徐維謙強調，應立即補充鉀離子，可改善肌肉無力症狀，但仍有40至59%的病人可能會出現反彈性高血鉀，因此需要頻繁監測鉀離子濃度及心電圖。徐維謙提醒，預防此病發作關鍵，就在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予正式的抗甲狀腺亢進藥物及乙型阻斷劑，讓患者甲狀腺機能恢復正常。除藥物治療、避免促發因子外，徐維謙強調，更要同步調整生活作息，一旦甲狀腺素恢復正常，甲狀腺毒性周期性麻痺症就不會再發生，但如果甲狀腺機能亢進持續復發，則甲狀腺毒性周期性麻痺症就有可能再發生。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
衛福部台北醫院護理師採檢陽性 1年前曾確診
衛生福利部台北醫院1名男性護理師核酸檢測PCR陽性，將再次採檢，這名護理師去年5月曾確診，今年3月曾與外縣市確診者足跡重疊，他所服務的一般病房匡列226人都篩檢，全陰性。衛福部台北醫院今晚告訴中央社記者，因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情升溫，醫院定期為醫護及工作人員篩檢，13日全院普篩結果今天凌晨出爐，其中1名在一般病房工作的男護理師PCR為陽性，但CT值為30，傳染力低，明天上午將再次採檢。台北醫院表示，這名護理師是從別家醫院轉職而來，4月11日篩檢時為陰性，疫調發現他12日曾出遊。個案已隔離在醫院職員宿舍，他不是負責COVID-19專責病房，院方已針對他所服務的一般病房醫護、病人、家屬、清潔人員等匡列同樓層226人進行PCR，全數為陰性。新北市政府衛生局指出，疫調發現這名護理人員去年5月曾確診，今年3月有與外縣市確診者足跡重疊，相關疫調與匡列持續進行。
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