2022-05-14 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-05-14 新冠肺炎.台灣疫情
「從快篩陽性確診到太平間」影片網路熱議 奇美醫駁斥
台南市一名楊姓婦人上傳網路「從快篩陽性確診到太平間」影片，陳述家人在奇美醫院就醫「在奇美急診走廊等待二個多小時因而死亡、且醫師拒開死亡證明書」的過程，引發連日熱議；奇美醫院下午發出聲明駁斥「內容背離事實」。台南市政府則表示，市長黃偉哲及警察局長方仰寧已澄清該網路流傳影片不實，呼籲民眾勿轉傳假訊息，以免被裁罰，警方已介入調查。奇美醫院指出，9日接獲台南市政府衛生局查證影片控訴內容：指「政府防疫及親人因確診新冠肺炎在奇美急診走廊等待二個多小時因而死亡，且醫師拒開死亡證明書」，因茲事體大，立即依影片中病人死亡通知單登載時間111年05月04日15點47分查證。院方表示，死亡個案由119救護車於05月04日15點16分送抵急診，「到院前已心跳停止呈現OHCA狀態」，醫療團隊立即搶救，30分鐘後仍無效身亡，「期間陪同就醫友人聲稱不知病人資料後即不告而別」，經警衛詢問119救護人員報案者電話，輾轉通知家屬到院辦理個案身後事宜。奇美醫院強調，「死亡個案並非確診新冠肺炎」，搶救團隊醫師也已在死亡通知單清楚註明；且因病人到院前已無生命跡象，也向家屬說明，個案死亡證明書需依法報請司法相驗後由法醫開立，開立司法相驗通報單院方主動會傳真永康警分局勤務指揮中心及乙種診斷書供家屬向轄區派出所申請司法相驗。奇美醫學中心說，影片控訴內容背離事實，嚴重打擊第一線醫療團隊人員士氣；奇美醫「所有同仁在這次嚴峻疫情中堅守崗位，齊心抗疫並奮力守護全民健康，此事件無中生有的指控，對辛苦付出打拼的防疫同仁實在不公」。呼籲民眾接獲來源不明或未經證實的疫情或防治措施資訊時，應先查證內容是否屬實，切勿隨意散播、轉傳，以免觸法。
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
守住醫院！疫情下感染管制師穩住醫院成中流砥柱
COVID-19疫情期間，醫院有一群人扮演極吃重角色，他們負責確保院內感染管制品質，並堅守住每位進出醫院的病人、家屬、訪客及所有員工的安全，他們是疫情下醫院的中流砥柱—感染管制師。社會大眾對於「感染管制師」比較陌生，但是對於他們針對醫院防疫所制定的措施一定都曾經體驗過，例如進入醫院門口的酒精乾洗手、量測體溫與TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）確認等，無論是動線安排或消毒設備擺放位置，都是經由感染管制師的實地測試與專業規畫。之前疫情指揮中心記者會公布確診者足跡時，感染管制師們也必須在醫院團隊合作下，迅速調查出是否有員工與確診者足跡重疊，立即採取必要的休假隔離處置，避免病毒在醫院裡面悄悄地擴散。目前長庚醫院的感染管制師有近60位，都是護理師經衛福部疾病管制署認可的社團法人台灣感染管制學會嚴謹筆試及口試甄試通過，才授予合格證照的專業人才，這是極少數由衛福部疾病管制署授與專業學會發出的合格證照。長庚醫院行政中心副總執行長廖美南，是資深護理人員，目前也是台灣護理學會副理事長。她表示，隨著一波波新興傳染病的威脅，感染管制師的重要性不言可喻，但感染管制師栽培不易，且核心能力亦需與時俱進，因此在2019年11月推動感染管制師進階培養計畫，將職務培養採專業與行政雙軌，深化感管專業能力外，也拓展行政領導的職階，使感染管制師在防疫時能獨當一面，掌握疫情先機。長庚醫院這項全國首創的制度，在台灣感染管制學會2022年年會論文口頭發表獲得特優（第一名），受到在場評審一致好評。長庚醫院感染管制專員、台灣感染管制學會常務理事邱月璧表示，長庚醫院除了強化實證能力及專案運作使感管專業業務更精進外，在行政管理方面，運用Power BI與品質管理手法，大幅提升疫情風險評估分析、流病趨勢的掌握，以及感管品質改善的管理能力。她說，2019年底COVID-19疫情爆發後，感染管制師們天天繃緊神經，緊盯疾病管制署最新資訊，並收集與監控最新疫情消息，例如：通報定義、收治、個人防護裝備，內化成為醫院可以執行的標準作業流程。其他還包括監測住院病人、陪探病及員工、外包商的體溫及TOCC的健康管理；依照滾動式的COVID-19通報定義如實通報；制定與完備個人防護裝備的標準並舉辦實際穿脫訓練、應變計畫模擬演練以及疫情調查，如足跡重疊的處理等。邱月璧指出，也透過「感染管制智能BI面板」即時掌握發燒病人的分布，及早介入鑑別發燒引起的原因與COVID-19的關聯性，若是排除疫情造成的，則往可能疾病造成的因素，作為調整治療方向的參考。另外針對放置靜脈血管導管及尿路導管的病人，可每日及時監控導管放置的必要性，避免因為長期放置導管引起的感染現象，確保病人住院的品質。邱月璧曾經歷過SARS，她認為養兵千日用在一時，近20年來感染管制師們透過醫策會的醫院評鑑與醫院感染管制查核不斷自我淬鍊，也使得這次在COVID-19的防疫工作雖然艱鉅，但幸有過去每年至少一次的桌上或實務演習，模擬操演無數次，大幅提升感染管制師的能力以因應各項挑戰。
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2022-05-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 大型危機時癲癇病人的照護
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。癲癇是一個慢性的疾病，大部分的病人都需要長時間的服藥，並且在一定的時間內回診，跟醫生回報他的治療效果、用藥問題或安排追蹤檢查，在平常穩定承平生活之下，醫療系統正常運作時，癲癇病患的照顧大部分是沒有問題的。但是在比較大型的災難、流行病出現的時候，癲癇病人的持續性照顧就會受到挑戰。2003年 SARS 肆虐台灣時，癲癇病人不敢到醫院，造成斷藥，因而癲癇發作增加；10年前日本311大地震的時候，東北地區包含岩手宮城幾個縣的癲癇病人，特別是在比較偏僻的地方居民，馬上就面臨到沒有藥物、就醫困難的問題；2020年開始的新冠肺炎全球大流行，也讓癲癇的照護出現了很大的一個危機；最近的俄烏戰爭在戰區的烏克蘭難民中，也有癲癇病人，他們在逃難的過程中沒有辦法再像過去一樣可以固定的拿藥看診。這種狀況我們要怎麼樣的因應呢？遠距醫療是其中一個解決方法，在311大地震之後，我的日本指導教授中里教授馬上建立起東北地區癲癇遠隔診療網路，包含遠距會診，解決了不少癲癇病患的困境。新冠肺炎流行後，許多國家對於遠距醫療的法令及給付鬆綁，特別是在癲癇病人的照護上面，讓癲癇穩定的病人在疫情嚴峻的時候，不用到醫院增加被感染的危險，仍然能夠得到適當的照護。在科技的進步之下，遠距醫療的執行變得順暢，有效率，這兩年體驗過遠距醫療的醫療人員與病患，對於這個系統在新冠疫情緩解後繼續存在並變成常規醫療的一種方式多能接受，它平時可以輔助偏鄉醫療不均的困境，在大型危機時可以接手原本的實體醫療照護。廣泛的遠距醫療包含醫生病人同時出現在遠距醫療醫療的平台上，如電話、視訊等同步做互相的溝通之外，另外有一種所謂的非同步的遠距醫療，也在大型的危機出現時扮演了很重要的角色。非同步的醫療諮詢有郵件、電郵、社群媒體等平台，醫生與病人的互動非即時，有時間差。筆者在這裡分享這兩年來我們團隊利用社群的官方帳號在癲癇病人的照護上經驗。我們使用line@官方帳號，邀請我們的病人加入，讓他們有緊急癲癇相關的問題時在上面尋求幫助，官方帳號跟群組運作不同，加入官方帳號的人，自己與團隊間的對話並不會被其他的不相關的人看到，比群組或社團更能保持隱私。其實目前有很多醫療院所都利用它來跟病人連繫，主要是業務介紹與約診使用。我們讓團隊成員分工合作，病人的問題在很短的時間內可以得到回覆。同時我們也在這個官方帳號上放上許多跟癲癇相關的衛教知識還有團隊成員的門診時間更動，以及其他有用的資訊。舉幾個有用的例子跟大家分享，住在中南部的病人在我們開了一個新的藥給他之後，產生了皮疹，我們會請他把疹子照片拍下，傳給我們看，然後負責的主治醫生會給予初步建議，需要的話會安排回診，這樣病人就不用等到兩週、三週之後的預約回診，或者馬上從很遠的地方跑回醫院，才能夠問到醫生這個問題。有些狀況如病人的發作型態有點改變，恰巧被家屬錄影錄到，家屬可以把這一份影帶上傳給負責的主治醫師看，我們也可以得到更多的資訊甚至可以給予建議。一些癲癇病人特別關心的問題，如新冠肺炎疫苗問題，我們就先做好衛教指引，統一發訊息，就不用一個個病人來問，一一回答。這個方式目前可以幫助醫生與病人，但是有幾個地方仍待改進。第一，它並不是正式的一個醫療行為，完全是團隊自發自動的服務，需要團隊成員有共識與熱情，願意投入這樣無償的服務；其次，資料資訊的保全也很重要，目前政府在這方面的規定也還不完全，官方帳號的管理者要注意這部分的資料保護。我們利用社群媒體工具提供病人在緊急時候有一窗口，這樣在大型的危機出現時，我們多一個互相連繫的方式，不僅病人安心，醫師本身也多一個社會危機出現時幫助病人的管道，隨著時代與科技的進步，我們在照護癲癇病人的方法也與時俱進，目標是不變的，給病人品質更好、更安全的照護。
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2022-05-13 該看哪科.婦產科
經痛發生時，為什麼止痛藥會越吃越無效？婦產科醫師解答
子宮內膜異位症與經痛的成因 大家都知道，子宮內膜異位症的女性60～70%以上會經痛，換句話說，有經痛經驗的女性可能會有子宮內膜異位症。 月經的形成是子宮內膜脫落後，切斷子宮肌肉層來的血管，造成的出血現象，因一個月發生一次所以才叫作月經。換句話說，月經含有二個東西，一個是血液，一個是內膜碎片。大部分的月經血受地心引力的關係，會通過子宮頸口陰道流出體外。少部分則受子宮收縮的影響，逆流經過輸卵管 ，然後掉到腹腔裡去。因內膜的再生能力很強，在腹腔內若沒有被吞噬細胞消滅而存留下來的話，很容易在有豐富血源的地方如直腸、卵巢上復活。因它仍帶有內膜的性質，所以當月經來臨時，子宮腔出血，它也會出血 ，但腹腔沒有陰道可以將血液排出體外，所以它行同外來物，只會在裡面作怪，它會刺激腹膜，造成假性腹膜炎現象，引起疼痛，這就是經痛發生的來源。 而血液是豐富的營養品，每個月積一點點，時日一久，它會造成骨盤腔內各個器官之間的粘連，若內膜碎片掉到卵巢表面，會日後形成巧克力囊腫，若逆流回到子宮肌層裡面，就會形成肌腺瘤， 這樣一來，容易造成不孕、排便疼痛、腰酸背痛、及性生活疼痛等，生活品質很不好。所以有經痛的女生應該儘早治療，才有可能痊癒，否則等到病灶已成， 那就困難多了。 經痛發生時，為什麼止痛藥會越吃越無效？ 理論上有此一說，月經來臨時，女性身上的前列腺素的量會上升來促進子宮適度的收縮，以達到月經血不要過量為目的。但受經痛困擾的女性的前列腺素的量卻比一般女性多很多， 它會造成子宮過度不規則收縮，以致發生劇烈疼痛。 換句話說，經痛發生時，正值前列腺素量最多的時候，這時才吃止痛藥速度上已失先機，它無法有效拉下前列腺素來達到止痛效果，所以藥量反而會越吃越多，何況必須使用能降低前列腺素的止痛藥才有效果，而不是任何一種止痛藥都可以拿來治療經痛，吃錯藥只會徒增困擾而已。 所以要治療經痛就必須在月經要來之前3天就必須開始服藥，每天吃一次就夠，先降低前列腺素的量，讓它不要在經期時過量造成子宮過度收縮，不過藥仍須吃到月經來的第3天，如何安排治療行程，請與醫師商量，而不要自購。 我治療痛經的經驗 多年來，大家都為經痛是不是子宮內膜異位症在爭論不休，對於經痛是否應該症狀治療或者延至結婚之後讓其自然痊癒，也一直無法定論。但是這種女性專屬的世界通病仍然不分族群，不分時空困擾著大部份的女性朋友。也因為如此，各種療方才綿綿不絕，五花八門出現。 但是有一個事實，子宮肌腺瘤、卵巢巧克力囊腫是婦產科醫師的最恨，因為不管生殖科技至今多麼發達，對於患有這種疾病引發不孕的女士仍然會有無力感，而為什麼會發生？如何早期診斷？如何早期預防？至今也沒有一個固定的版本可遵循。 要診斷經痛是否子宮內膜異位症引起的，最直接的方法就是腹腔鏡檢查，但是年輕未婚的女性有那一位願意接受這種侵襲性的檢查呢？我想即使結過婚的女性也不願意這樣做吧。何況內膜異位症的病人也有為數不少屬於沉潛式的，根本無法在鏡下看出，在那種情況下，我們又如何跟家屬或病人本人解釋及進行治療呢？ 據經驗告知我們，有很多不孕症的病人在接受腹腔鏡檢查之時或開刀後發現腹腔內因為異位症引起的粘連程度往往超乎想像，也知道這種結果往往來自於多年來的病情累積，因此都會捫心自問如果這種病人能早一點接受治療，應該不會有如此的後果吧。 但女性朋友在年輕時又有誰會想到自己與內膜異位症掛鉤呢？沒有明顯病兆如腹痛之前，有誰會上婦產科接受檢查來證明自己是否得到呢？這也就是在婚前健康檢查項目上無法將腹腔鏡檢查列為常規的原因吧。但經痛是女生上婦產科的原動力，而經痛雖然不一定是內膜異位症，但誰也不敢說完全不是，對嗎？因為妳想想看，子宮內膜異位約60～70%會有經痛的經驗，那回過頭來說有經痛的女孩子不是就有可能有內膜異位？因此如果假設拿治療內膜異位的藥劑來嘗試治療這一類的病人，如果能解除經痛的話，不就可以迂迴証明這類病人可能患有異位症。如此一來不就一下子解決了臨床上二個困擾大眾的問題---經痛及內膜異位症。因為是年輕女生，因此假設她的異位症程度應當是屬於初期的，所以使用藥劑時就相對的減少，所以不會有副作用，治療期限也相對減少許多。 有人會問，治療好了以後經痛還是會復發？對的，是有可能再發，但大家應該都很清楚，會發生異位症的病人與個人體質有關，當然治療後的體質仍然是不會改變的，何況治療後的病人仍然還有月經，仍然會有月經回流的機會，也就是還會再度發生異位症的可能，但是那個時候，內膜異位的程度應該仍是輕微的（因為已經治療過），如此一來，再度使用同樣的方法治療時，應當是同樣的簡單與結果。經這樣的說明，妳明白嗎？ （本文作者林正權／中山醫學大學醫學系畢、現任林正權婦產科診所醫生）延伸閱讀： 「清冠一號」開放輕症服用，哪裡買？怎麼吃？還有國家中醫藥所「防疫茶」8種配方，自己在家就可泡
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2022-05-13 新冠肺炎.防疫懶人包
健康益友都預約不到？視訊診療4管道，虛擬健保卡也可看！全台支援虛擬卡院所名單公開
確診人數大量增加，多數輕症者居家照護，視訊診療是及早取得藥物與治療的主要管道，但國人平日就醫方便，大多數的人對視訊診療相對陌生，元氣網針對預約管道及看診方法進行整理，正在居家隔離、居家檢疫、居家照護的民眾，若有醫療需求，可申請遠距醫療看診。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞於五月十二日指出，目前居家照護有三個管道，包含各地方政府的責任院所及數百家診所負責，還有健保快易通視訊診療院所，可看到一萬多家診所和醫院專線可預約門診服務，另外則是健康益友App。許多人反應經由健康益友App掛號，額度已滿，必須等待。羅一鈞表示，健康益友App原作為24小時緊急醫療諮詢平台，也有部分視訊診療預約，但參加院所較少，一個時段只有20分鐘，只有個位數預約名額，往往很快約額滿。羅一鈞坦言，健康益友APP目前量能有限，建議民眾優先尋求地方政府居家照護團隊協助，或是透過健保快易通APP向醫療院所預約視訊診療。居家照護視訊診療4管道1.健保視訊診療計畫（健保快易通、健保署網站）●健保署網站：可上健保署「因應COVID-19疫情之視訊診療」專區，查詢指定視訊診療機構，打掛號專線或到網頁預約掛號，並依院所指示，以手機或平板視訊看診。>>因應COVID-19疫情之視訊診療專區健保署也開辦「虛擬健保卡」可搭配使用，透過申請，會有專屬個人虛擬健保卡 QR code ，有效期限5分鐘，進行視訊診療前可將QR code截圖給醫療院所，使用虛擬卡後不需再過卡，繳費可選擇實體支付或線上繳費。>>虛擬健保卡申請方式>>全台可受理虛擬卡就醫之院所名單 ●健保快易通：登入「健保快易通 APP 」後點選首頁，下方有「醫院所查詢（視訊診療）」，依據縣市別以及想看的醫療院，並點選「視訊診療」進行搜尋，就會出現該醫療院所的資訊，也提供電話可直接播打預約。2.健康益友 APP可以線上看診和領藥，利用手機下載「健康益友APP」、註冊基本資料，選擇符合自身情況的「防疫專案」或「居家隔離檢疫」，並開通專科門診服務，就可線上諮詢醫師開立處方拿藥。>>健康益友下載流程 3.各縣市政府居家照護診療計畫●地方政府居家照護診療計畫，查詢「地方衛生局＋視訊診療」 居家照護團隊主要是各地政府依照居家照護計畫成立，會有責任醫療院所，像是新北每行政區都有負責醫院，底下有八百多家診所加入居家照護，人數較多的縣市已經有相當多醫院與基層診所投入。指揮中心建議民眾可多利用原有居家照護醫療團隊，可搜尋關鍵字，例如「台北市 通訊診療（視訊診療）」，也可以找到提供服務的醫療院所，進行預約。 4.醫療院所開設視訊診療服務有些醫療院所直接在官網設置遠距醫療資訊，可直接登入各大醫院「遠距醫療專區」，直接掛號預約。 例如：台北榮總開設「遠距視訊門診」掛號網址：https://reurl.cc/vd1a7N洽詢專線：（02）2871-2151台北榮總醫務企管部彭家勛主任表示，「遠距視訊門診」以網路掛號，民眾須先上網預約，在約定時間內，醫院會先發送簡訊到民眾手機，內容為視訊看診的連結網址，民眾從手機點選網址，即可通訊診療。看診結束後可由家屬或代理人，攜帶病人健保卡至醫院批價及領藥；如無法到院，可以手機下載「台北榮總行動就醫服 務」APP，利用「行動繳費」功能以信用卡繳費，完成後台北榮總提供郵寄處方箋服務，民眾收到處方箋，即可至社區藥局領藥。替代管道：電話問診為避免長者數位落差，指揮中心5月10日起也開放醫師針對居家照護者確診者，得以「電話問診」代替或輔助視訊評估及問診，執行口服抗病毒藥物評估及開立。電話可以確認本人健康狀況，處理各種複雜狀況，減輕民眾使用困難。看診完如何領藥？ 1.親友代領中央流行疫情指揮中心宣布自5月13日起，開放確診者由親友至配賦醫院防疫門診代為看診，評估使用口服抗病毒藥物。2.藥師送藥到府步驟：1.使用「健康益友App」看診2.至「藥師調劑諮詢用藥到府」執行畫面、查詢鄰近藥局、聯繫藥局確認身分等資訊3.向藥師索取驗證碼4.在App中點選「確認藥局」並輸入驗證碼5.平台發送密碼供藥局開啟電子處方箋6.透過藥師公會全聯會地圖（https://bit.ly/3KJxHQL）或致電（02-2595-3856）查詢鄰近藥局，並致電藥局確認身分等資訊，交付處方箋後領藥。
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2022-05-12 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
確診心情只有確診的人才懂 居隔日記讓你同理確診者的徬徨
新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有近五千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理，希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段。雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。【怕被冠上老鼠屎標籤的上班族】｜【確診還是會慌張的懷孕護理師】｜【認定額溫真的不準的高中生】｜【確診過來人的防疫險申請眉角】【怕被冠上老鼠屎標籤的上班族】4/17凌晨突然喉嚨痛全身不舒服，本來早上想去上班的，因為16號才第一天報到，怕馬上請假不好，但是起不來直接昏睡到下午。先去診所看了醫生，沒有發燒，鼻涕不是黃色濃稠的，所以醫生說應該不是確診只是一般感冒。接下來連續咳嗽喉嚨痛三天，但是我也真的不感覺自己有可能確診，因為我真的有夠少出門，而且疫苗也打滿三劑。4/20公司因為確診人數直線上升，就要求我們要快篩，下午五點左右我的第一個快篩是兩條線，當下我腦子整個呆滯，然後馬上想說是不是偽陽性，就又快篩一次，結果還是陽性，馬上查了最近的醫院到急診PCR過程很煎熬，我一路上都是哭著開車哭著掛號，我超怕我自己潛伏期已經好幾天，超怕有人被我傳染，超怕被冠上老鼠屎的標籤。然後等了一小時都還沒有讓我PCR，旁邊也有五、六個跟我同樣狀況的人，我整個理智已經斷線，打去1922問他我快篩陽性，醫院還這樣讓我們跟一堆一般看診待在一起等PCR，然後問要多久全部一問三不知是合理的措施嗎？1922才打進醫院，我才聽到叫我的名字，然後PCR完又暴躁地等了一個小時才拿到健保卡。回家等待結果更煎熬，我睡著又醒睡著又醒，一直起來看健保app，心裡還在祈禱是陰性是陰性，終於半夜讓我看到結果，是陽性。當下真的是馬上回想這幾天跟誰吃過飯，一起抽過菸，然後又想到幾天前跟朋友吃飯時，我一直抱著一個七個月寶寶，然後真的徬徨無措，不知道下一步要怎麼辦怎麼走。4/21 忘記幾點了，我自己打了1922通報，他讓我在家等通知。下午五點警察打來疫調，問我有沒有接觸過確診者，我說沒有。他就很驚訝的說，可是你ct值很低，然後我問他低不好嗎（我完全不知道ct值代表什麼）？他就跟我解釋，ct值越低代表傳染力越強，妳ct值才17。然後簡單問了我開始喉嚨不舒服的前四天的接觸者後，讓我等衛生局通知。晚上八點多衛生局有打來，可是我沒接到。4/22 打了所有能打的電話，幾乎打不進去，有接的還是1922，但是他們叫我等桃園衛生局的通知。4/23終於接到衛生局的電話了，但是他只問了我基本資料後，告訴我，在家待滿十天。我就問他，十天後呢？他居然跟我說，到時上疾管署網站看，因為政策每天在改變。4/24我突然覺得喉嚨更痛了，然後很不舒服想吐，量了體溫才發現自己發燒，不過也覺得還好。下午區公所的人突然打電話來說要送餅乾給我，拿到才知道那是所謂的居家隔離關懷箱（今天一堆人在說，有隔離完當天才收到，也有第八天才收到，現在應該改口叫紀念包）。是蠻感動的啦，畢竟那麼多天終於被記起來那種感覺，可能只有其他跟我一樣狀況的確診者才能了解。4/25沒啥事，燒也退了，喉嚨也不痛了。就是跟前面四天一樣，拼命打電話要我的隔離通知書，但是很幸運的，跟前四天一樣，1922說要找所在區域衛生所，衛生所說要找衛生局，衛生局說要找1922，每個都說自己沒有權限查詢進度，但是會幫我問。4/26第六天了，我已經懶得打電話了，想也知道他們沒有幫我問，打了也是白打。然後無意間找到了一個確診者的社群，才知道！原來一堆人跟我一樣，還有解除隔離還沒拿到隔離通知書的，接下來27、28就是耐心地等待。4/29目前第九天，應該跟所有人問題都一樣，只想拿到隔離通知書。可以打的電話都打過了，可以問的都問過了，永遠只叫我等待，等到第九天了（我是確診者）還叫我等，就想知道9天了，再塞車也該輪到我吧？奉勸各位真的不用打太多電話，因為根本不會有答案。【確診還是會慌張的懷孕護理師】身為一名護理師，確診的當下真的還是會很慌張，尤其目前懷孕15週的我，真的是掉到谷底的感覺。當時第一個想法是不斷地回想會是誰傳染給我，生活足跡只有醫院和家裡，家裡先生沒症狀，那唯一有可能的是醫院的。當時有一位同事也同時出現症狀，他照顧的病人及家屬已經咳嗽好幾天，因為身為護理師的我們確診後，醫院才開始替病人及家屬採檢，傳染源頭從哪裡來，醫院還沒給出結論，我就這樣被判定在家居家隔離。隔離期間第一天除了醫院打來疫調的電話和訊息，政府單位像是遺忘我一樣沒有任何消息，同時我第一天出現咳嗽、流鼻水及發燒的症狀，發燒是讓人最難受的，身體明明很熱卻覺得好冷。將家裡最後一顆退燒藥吞下後，我還是持續高燒38.9度c，只好求助醫院，醫院的關懷單位表示要用視訊門診，結果視訊門診都滿號了，詢問掛號櫃檯和診間都無法加掛，只好打給1922。1922請我找當地的衛生局，衛生局我打了一個小時才接通，說會派防疫計程車來帶我去急診，我以為確診者到醫院後，醫院的感管會有什麼特殊通道的安排去就診，結果沒有！就跟一般民眾一起在急診門口，護理師一一來詢問就診原因後才被請到一個急診旁邊的小角落，但是還是會有一堆在你身邊晃來晃去，一樣都是在等急診叫號。我真的深怕自己的病毒散播出去，本來沒病的都被我傳染了！回家時，等了防疫計程車一個小時的時間我才搭上，看著計程車司機穿著兔兔裝和手套，手套裡是已經被汗水浸濕的雙手，真的很辛苦。想起去年我也在專責病房服務過，每天工作服濕了又乾，乾了又濕。隔離的第二天我接到警察打來的電話，表示要疫調發病前兩天的足跡，也接到醫院打來要同住者的資料電話，結果我的同住者在我隔離第三天開始出現咳嗽症狀。打給衛生局表示，同住者並沒有被匡列，可以自行就醫，他居然沒被匡列我真的傻眼。接著我開始不斷打給1922、衛生局及衛生所，都沒接通過。到確診的第四天，衛生所下班前七分鐘終於接通了。對方留了我的資料表示會再有人打給我，但是我到現在隔離的第九天，還是沒有人打來過。政府公布自己登記線上的疫調表單後，我立馬將資料登錄，但是有沒有登錄也沒差別了，因為在隔離的第九天，我的同住者也確診，早晚會被疫調匡列。現在確診病例越來越多，政府機關每日工作量之大，雖然將一些業務分給了醫院，但還是有很多處於隔離第N天才收到防疫包，或到隔離最後一天還是沒收到隔離通知書的，例如我，我想很多人也跟我處於一樣的狀況。別急、別慌，此時加入udn開辦的line群組，當看到別人跟自己有一樣的狀況時，真的有被安慰的感覺，原來自己不孤單，其他人也是一樣的，確診的心情只有確診的人懂！【認定額溫真的不準的高中生】1.額溫真的不準，覺得自己發燒了就快去篩檢或是休息。我是高中生，在學校和診所量額溫總共三次都是36度多，診所一量耳溫38.9，再不去診所沒發現的話我大概會燒成智障吧。2.篩檢完後就叫我回家，什麼都沒有，前兩三天也是沒有通知、沒有電話。家裡沒有備藥，還是家人出門買的。所以請務必準備成藥在家，止咳、退燒、快篩，什麼都準備一點也可以，因為不確定是否會有症狀、會持續多久。第四天的時候吧，有一間附近的診所打電話來說，是政府派他們來關懷確診者，如果有收到這個資訊可以利用一下資源。我是沒有視訊診療之類的啦，家裡有藥就先頂著吃。3.發燒了六天，一開始是發燒+流鼻水+鼻塞+肌肉、關節痠痛+腹痛+輕微咳嗽，後來吃了成藥後，大部分症狀都減緩。但是咳嗽和喉嚨痛的症狀越來越明顯，到第三天左右就幾乎無法講話，吃東西靠掐著自己大腿、喉嚨硬吞下去。第五天咳出血，吃了一整條喉糖，也是含的當下涼涼的舒緩一點點而已。現在此刻咳到胸口和各處都在痛，不知道還要持續多久。已經四天，凌晨四、五點才睡著了，不管坐著、躺著、趴著，怎麼樣都是半小時就會被自己狂咳咳醒，含著喉糖也沒用，半夜會非常明顯。吹到風也會，所以關在房間熱到流汗也不能開電風扇。喝蜂蜜水也沒用，吃藥也沒有減緩的趨勢，查了網路需要各種中藥之類的，我哪裡生中藥呢。4.要說我的心路歷程，可能只有我這樣。確診後脾氣暴躁到極點，除了找朋友和在限動抱怨，我沒有其他抒發方法，希望確診者的親友能稍微包容一下中獎的人，等他恢復後再找他算帳。（X）覺得更多的是心理壓力，會害怕害身邊的人確診了怎麼辦，家人不能工作怎麼辦。後來我家人也全都輕微症狀和快篩陽性，我一開始還很抱歉，後來發現有兩個人根本不管隔離跑出門，我這種壓力就減輕很多了，因為，防疫破口，ㄏㄏ。而且最後才知道我爸周四時的工作地點有人確診，他周五晚上好像就有咳嗽和流鼻水的症狀了，跟我說搞不好是他傳染給我的，我就⋯⋯？我也不知道這件事，他還跟我們共進晚餐喔。我完全不知道怎麼染疫的，週一發病，前一天我去菜市場買東西和買午餐回家吃，大前天我完全沒有出門，總不會不到一天就發病吧，我已經快認定我是被我家人傳染的了。心路歷程大概就是從難過地確診到暴躁地等待康復。【確診過來人的防疫險申請眉角】我當初是買XX防疫2.0的防疫險$1509、疫苗險$228。我去我當初篩檢PCR醫院掛胸腔內科，申請了診斷書和檢驗報告（科別要看每一家醫院！)。另外疫苗險的部分，用「最近一次」施打日期計算180天內確診，可再理賠。因為我是直接確診的，所以只能申請確診理賠。可以從居家隔離書上的「依傳染病防治法XX條」，判別是申請確診還是隔離。第44條是確診、第48條是隔離。所以如果是先被「隔離」再「確診」，一定要拿到兩張居家隔離書，這樣才不會影響到自己的權利。所以我帶了居家隔離書、檢驗報告、診斷證明、小黃卡、存摺、身分證去申請。建議多跟醫院申請多份一點報告和證明，因為XX會收走，但居家隔離書正本對方有還給我。原本擔心XX不會理賠居家照護的住院日額配，但最後是有補償的。建議可以先到XX網站下載申請書，在家填寫好。（就算同時申請防疫+疫苗險，都只需要填寫一張就好。）（事故發生地點我寫家裡地址、事件經過我寫陽性報告出來的那天*建議寫居隔書的開始日期*)去櫃上申請就滿快的，預計兩週會入帳。XX也有給負責案件的人員分機號碼，就也不用擔心之後找不到人詢問案件進度。註：以上為個人防疫險申請經驗，僅供參考。【加入Line社群】「居家隔離怎麼伴Line社群」以上資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴Line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己的真實經驗及感受。也歡迎有需要的朋友，一起加入。
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2022-05-12 醫療.皮膚
滿身膿疱 突發高燒 全身型膿疱性乾癬 食藥署核准恩慈療法 急性發作可望有解
全身型膿疱性乾癬（GPP）是一種罕見且嚴重的乾癬，急性發作時會全身出現膿疱合併發燒等嚴重反應。一位50歲企業老闆就因急性反覆發作，不時住院治療，身心俱疲，直到經醫師評估參與新藥的臨床實驗，接受治療後膿疱快速消失，各種不適症狀也減退，讓他期待未來能有機會多一個新的治療選擇，助他與病友們在急性發作期獲得適當的疾病控制，遠離重症威脅。異於乾癬 會長膿疱林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠指出，依盛行率推估，台灣乾癬患者約八萬到十萬人，乾癬類型中以斑塊性乾癬最常見，約占90%，常會出現脫屑丘疹和發紅斑塊病徵；全身型膿疱性乾癬還會出現膿疱，不到5%，但因為急性發作時可能出現嚴重併發症，所以需要積極治療。全身型膿疱性乾癬雖為罕見，但因可能出現全身性症狀，重則威脅性命，因而近期獲得衛福部食藥署核准恩慈療法專案申請使用的新藥，格外令病患及照顧家屬關注。黃毓惠說，全身型膿疱性乾癬的症狀，包括發燒、發冷、疲勞、皮膚疼痛，病患抽血檢查也發現白血球數量增多，發炎指數上升，有患者形容：「感覺身體像著火一樣！」甚至坐著都痛，得擔心擠壓膿疱，小心翼翼。新藥能解急症壓力黃毓惠說，全身型膿疱性乾癬在急性發作時，需要盡快控制病況，但如果未妥善治療或保養，則可能出現併發症；臨床上收治過一些全身型膿疱性乾癬的病人，急性發作時全身起膿疱和發燒，進而引發呼吸和心跳加快等全身性反應，病症嚴重需要住院，對生理和心理都是很重的負擔，尤其這些成人病例正值青壯年，一旦無法工作，或無法照顧家庭，都會備感壓力。她曾收治最小的病患是一名二歲孩童病患，痛苦模樣令人不捨。目前醫界已發現，全身型膿疱性乾癬與免疫系統中的特定發炎途徑有關。近來國際間已有針對此發炎途徑進行阻斷的生物製劑研發問世，新藥日前已獲食藥署核准在長庚、成大和台大醫院等醫學中心進行恩慈療法，黃毓惠說，從臨床實驗的數據來看，病人打了一次之後，膿疱可快速獲得緩解，治療成果值得期待。及早治療 降低衝擊黃毓惠說，針對全身型膿疱性乾癬的治療方式，主要仍會根據病人狀況有不同的選擇，當病人急性發作期間，「未來如果有新藥物可以快速改善病症，讓他們盡快恢復正常生活，重回職場、家庭和學校，絕對是一件好事。」由於全身型膿疱性乾癬發作時來得急又快，部分患者或照顧者看到膿疱會誤以為自己是感染，沒有得到正確的診斷而無法對症下藥，她提醒應該至皮膚科求診，儘早鑑別診斷，接受治療，降低對生活的衝擊。【GPP治療最新資訊】>>>衛福部健保署已於2024年7月起，將新藥納入暫時性給付📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
人滿為患！醫籲非緊急需求別到急診 被民眾罵讓人心累
疫情持續嚴峻，各地醫院急診室仍忙得不可開交，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯表示，快篩陽病人太多，一得知就往急診跑，如果限號或停掛，希望民眾見諒，加上確診須住院的民眾已高過專責病房床位數，急診室還是會想辦法切一塊給這些病人暫留，但希望醫療資源能留給真正有需求的人。桃園龍潭區今降雨，楊大緯卻用慶幸來形容，他說，希望天氣因素能打消快篩陽、無症狀或輕症確診者不來掛急診，因為實在有太多人真的處理不完，急診也無法無上限掛號，因次遇到限號或停掛，若有非緊急PCR需求，只能說不好意思明天請早。「民眾罵醫院醫護或警衛，這些事情讓人覺得心累」，他說，知道在疫情當下大家心裡都不好過，各種醫療需求沒辦法被滿足，真的是沒辦法，必須把量能留給需要的人，加上確診有住院需求的病人，數量超過專責病房床位數。你可以想像安養院有80歲以上病人，快篩陽姓症狀發燒會喘，懷疑是確診病人，安養院將人送往醫院急診，當安養司機送到醫院，醫護人員告知司機醫院專責病房滿了，請轉往其他地方，楊大緯指出，以急診角度很難拒絕病人，因為全台灣急診都很辛苦，更可憐的可能是司機，他都要崩潰了，人應該送到哪。楊大偉表示，昨天有在規劃要把急診一半的留觀區讓確診有住院需求的民眾可以暫留，至少找一個床位給他躺，有氧氣並給藥緩解症狀，還有醫護照看，若專責病房有床位就去住，沒床位就在急診繼續觀察，甚至都要跟家屬先解釋好，若在急診病況惡化，是不是不急救不插管等。專責病房少於確診者，「這是全台灣急診醫院都會面臨的問題，確診病人終究會將醫院占滿，也愈來愈沒有分流」楊大緯呼籲，沒真正緊急醫療需求，盡量不要往急診跑，讓醫院留給給有需求的人。
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2022-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 共體時艱，期待明天
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。「誒！我中了！我中了……啊，醫師你剛剛說什麼？」「這樣啊，但是我都沒出門誒……」「蛤，我家裡還有小孩，而且我昨天還跟他玩一整天，沒有戴口罩，這樣怎麼辦……」「醫師，我還有高血壓和糖尿病，這樣確診是不是很危險？」隨著台灣第二波的疫情到來，單日確診數在十天之內突破一萬大關，人心浮動，社會也無所適從，本文將以急診醫師的角度來分享所聞所感。在疫情最初之時，醫療端面對COVID-19是以戒慎恐懼的態度面對，畢竟是與SARS不相上下的新興傳染病，無論是一般民眾或是醫療人員，都害怕染疫或成為傳播疫情的幫凶。在這樣的氛圍下，防疫政策以保持社交距離，關閉非必要民生設施為主，醫療端也併用多種對策，包含急診檢傷外推，設立戶外隔離區，以及調整對於確診者的醫療服務，譬如口腔檢查及治療，呼吸道處置等容易產生飛沫的醫療行為。為了保留醫療量能，也會在收治急重症病患的同時採檢COVID-19快速核酸檢測，確認為陰性後再進行後線治療。上述的政策可以減少非必要的傳播鏈，盡可能的減少醫療人員染疫的機會。然而隨著新冠肺炎病毒逐步演化突變，造成新一波大規模感染的Omicron病毒株之致病力已經大幅降低，遠低於當年聞之色變的SARS，絕大多數的確診者只會經歷如同感冒一般的症狀，例如發燒咳嗽，全身痠痛、喉嚨不適等等，病程可能在一到兩週內結束，且重症比例遠低於原始的武漢病毒株。然而，Omicron的傳染力卻是原始病毒株的2至3倍，平均一位染疫病患可以傳染給近十位密切接觸者，讓世界各地的疫情幾乎都爆出新一波的高峰，台灣也終於要步上後塵，而以這樣的傳播速度及確診數量，極可能導致本土醫療量能及公衛系統的崩潰。台灣的醫院密度高，醫療可近性夠，但是也因為台灣的健保物美價廉，民眾的醫療習慣傾向以醫療服務來彌補健康行為的不足，各級醫療機構的量能常常是接近滿載，一旦有新的大規模傳染病爆發，就容易排擠到原有的醫療服務使用族群。舉例來說，手術室或心導管室如果要接收新冠肺炎確診者，其術後的清潔消毒，就會影響整體的使用效率，壓縮能夠收治的總人數。院內的各種動線也必須因應陽性患者作調整，醫療同仁常需要費時縝密的穿脫防護裝備，以避免在醫療照護過程中染疫。除此之外，最近的Omicron大流行造成大量的民眾前往急診採檢核酸檢測，實則有接近三分之二以上的就診者幾乎沒有症狀，是因為接觸確診者才來急診篩檢，這也導致了許多沒有緊急醫療需求的民眾聚集在急診室，一定程度影響了各大醫院急診對於急重症病患的處理能量。而這些無症狀的確診者在核酸檢測報告出來之後，如果留待安排隔離病房或加強檢疫所，就會持續壅塞在急診外的隔離區，不僅耗力費時，戶外暫留區實際上也不是舒適的所在。由上所述，對於確診新冠肺炎的輕症患者而言，最適合的方案其實是居家照護為主，輔以緩解不適的藥物，例如鎮痛解熱、舒緩咳嗽流鼻水等症狀的藥物，待自然病程過去，病毒被人體免疫機制消除後，再解除居家隔離恢復正常生活，這樣的流程其實跟過往得到感冒、流感的治療過程差不多，但是過去小感冒不會跑急診，且還有基層醫療分流，如果Omicron造成的大流行全部都到地區醫院或醫學中心的急診室就診，不難想像急診室的擁擠與混亂。在疫情當中，我們也見到很多現象，包括各種使用防疫保單的行為、緊急救護能量被用來運送輕症確診者、1922專線不堪負荷、有緊急醫療需求的民眾因為急診癱瘓所以要等待更久，以及公寓或宿舍拒絕確診者居住等等，其中有些甚至導致了不良後果產生，都不是眾所樂見。卡繆在瘟疫一書中如此寫過：「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。」台灣的疫情尚未達到高峰，尚有許多挑戰待我們突破，籲請醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要盡可能諒解在非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。期待我們能盡快走到拿下口罩，恢復正常生活的那天。
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2022-05-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 疫情下的醫病關係與溝通
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。近幾年，因新冠肺炎疫情的關係，住院病人無法開放親友探病，而照顧者需要採檢確定無感染新冠肺炎病毒才能陪病照護。有些病患因此缺乏親友的探視，甚至沒有家人陪伴住院照顧的病患也較以往常見，有的時候減少了與病人的親屬溝通的機會，所以家屬可能容易產生誤解，或是對病情急轉直下的錯愕及遺憾。兩週前，有位五十歲的中壯年男性，平常從事油漆工程，本身有慢性Ｂ型肝炎及嗜酒並肝硬化，因為住院前曾喝酒以及吃大餐，晚上劇烈腹痛、痛到無法入睡而至急診求治，抽血發現胰臟酵素達到急性胰臟炎的程度，電腦斷層檢查也顯示胰臟有發炎以及附近有積液的現象。於是，在清晨住院接受治療。起初，經過止痛以及大量輸液的治療，以及找出胰臟發炎的原因，為酒精以及高三酸甘油脂血症(數值高達1804)，疼痛情況有明顯改善，還能自己在病床上滑手機以及使用平板追劇。因為一切事物都能自理，所以就獨自住院，也無家人陪同，只是偶而會打電話跟家人報告目前狀況。過了兩天之後，這位大哥突然覺得胸悶跟呼吸急促，正好有抽血驗胰臟炎48小時後的一些參數(Ranson’s criteria)，發現有低血鈣及代謝酸血症（高乳酸血症），胸部Ｘ光則有少量的肋膜積水，表示胰臟發炎是比較厲害的情況，可能之後會有一些併發症的產生，也有預後不佳的可能性。因為代謝性酸血症的緣故，又再增加輸液的量，呼吸急促的情況就逐漸趨緩了，也有跟病人說這次胰臟發炎比較危險一點，有狀況要隨時向醫護反應。到了週六，早上查房時，他躺在床上滑手機，一副輕鬆的樣子，進食也沒造成腹部疼痛，我心想下週一應該可以讓他回家休養了。查完房，就一如往常地去門診看診了，下診後就搭公車悠閒地回家。在車上，卻接到護理師打來告知病人突然呼吸急促，血氧飽和度降至87%，但換了氧氣面罩之後就上升至正常範圍，當下有交代可照張胸部Ｘ光片而如果病況有變化時，先將病人轉至加護病房。回到家沒多久，就接到護理站傳來簡訊，告知病人突然心跳停止被急救30分鐘宣告不治，當下內心感到十分錯愕及傷痛，一位早上還躺在床上輕鬆地滑手機跟我有說有笑的人，現在卻被插管急救而藥石罔效。於是，打電話回護理站詢問急救時的發生經過，是因為突然更加呼吸急促，血氧一直往下掉，胸部Ｘ光雙側肺葉都變白，於是要轉入加護病房時，病人還在收拾自己的行李時，突然就失去意識沒了呼吸心跳。於是，當天的值班醫師以及在洗腎室的醫師，全都到病房幫忙急救，但是，最後還是很遺憾地沒能救回這位病患。那晚，我想著一些事情，住院期間沒遇到他的家屬也沒和家屬談及他的病況，他的家人是不是和我一樣對病情的急轉直下感到錯愕？如果我是他的家人，面對突來的親人逝去消息應該會很難過，心中也會有千百個疑問想詢問。於是，打算週一時，家屬到醫院開立死亡證明書時，再找家屬談論病患住院經過的情形。週一早上交代死亡證明開立的診斷後，就前去做檢查了，在做檢查時遲遲沒有等到家屬的前來。於是，中午休息時，打了留在病歷中的家屬電話，與其弟稍微談論了一下，覺得應該還是去跟逝者上香並與家屬見面溝通，會比較可以陳述整個事件的來龍去脈。到了喪宅，是個傳統的鄉下三合院，有些親朋好友在幫忙折紙蓮花，也圍過來想知道為什麼正值壯年會突然就住院過世，以為我怕因為他們會追究責任而特地來致意的。跟他們說明是因為我覺得有這個義務及責任讓家屬知道他的病況，而且病人與我互動良好也很配合治療，也算是有種特殊的緣分。經過一番解釋之後，家屬也暸解他的罹病過程，對他的猝然不及的離世感到難過，和他一起當油漆工的弟弟早上才接到他的電話說目前狀況穩定，要他及80多歲的老父親不用擔心，沒想到下午就天人永隔了。最後，向逝者上完香後，與家屬道節哀後，其堂叔向我說，今天能親自那麼有誠意來向大家說明，消除他們心中的疑慮，也感謝住院期間對病人的照顧。要回醫院時，因為來程時對鄉間小路的不熟悉，導航也指引錯的方向，多騎了一大段的路程。於是，病人的堂叔就熱心地騎車在前方導引，一下子就看到醫院的建築了。突然覺得，這真的是一段很純樸的醫病關係，雙方都能感受到彼此真誠的關懷。也讓我體悟到，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心去和病人家屬溝通及了解。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
診所籲輕症從寬投藥 避免惡化
台北市長柯文哲主張抗病毒藥物從寬使用並把握用藥時機，從快篩陽到確診費時四、五天，會因此拖過用藥時間，建議快篩陽就要給藥。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，高風險輕症病人及早使用抗病毒藥物可避免重症及死亡，現在中、重症患者急速增加，應物盡其用把抗病毒藥物用在輕症患者上。王宏育說，大家還記得當年「克流感之亂」？那時規定公費克流感只有醫院可以開立，診所必須病人自費或以健保申報，所以發燒病人都擠到各大醫院急診。現在新冠肺炎疫情，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中、重症前，就是剛發病輕症時，若能即時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化，基層診所武裝要足才能夠抗疫。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，日前一名大腸癌患者併肺轉移，還沒打第三劑疫苗時，因家人確診，他也被家人感染。前一天還好好的，隔天血氧濃度百分之九十八，感覺有些喘，診所警覺安排轉診到醫院，下午血氧就掉到百分之九十四，可看出新冠肺炎病程快速，如果能把握時間差先投藥，可以減少危險性。柯文哲說，快篩陽要給藥，法令、健保、保險等很多問題要解決，複雜問題不要幻想以單一方式解決，要很多方法同時上，看能不能將困難撐過去。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎，且目前口服抗病毒藥物在國內尚未取得藥物上市許可，是以專案方式提供病人使用，不適用藥害救濟，醫師一定要向病人或家屬詳細說明可能發生的不良反應，並取得同意後才可使用。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
抗病毒藥可用於輕症 醫：藥物應盡其用 避免中重症
口服抗病毒藥物可用於輕症確診者，中央流行疫情指揮中心指3天前配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，COVID-19病程快，基層醫師快速反應有助治療。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，高風險輕症病人及早使用抗病毒藥物，避免進入重症及死亡，現在中重症患者急速增加，對新冠肺炎的防疫「毋係餓死、就係飽死，不要想著嘟嘟好」，應物盡其用在輕症上。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。高雄市衛生局表示，目前高雄醫療防疫量能截至昨天統計，第一級負壓及專責病床有1694床，空床率還有8成；第二級加強型防疫旅館有484床，還有451床空床；第三級居家照護有5472人。高雄民眾到高雄市1111家基層診所看診，就可以領取免費快篩試劑。朱光興表示，一名大腸癌患者併肺轉移，有打了兩劑疫苗，還沒打第三劑時，因家人感染，他也被家人感染。前一天還好好的，當天血氧濃度98，感覺有些喘，診所警覺安排轉診到醫院，下午血氧就掉到94。可以看出新冠肺炎病程快速，如果能把握時間差先投藥，可以減少危險性。王宏育說，大家還記得當年的「克流感之亂」？那時規定公費克流感只有醫院可以開立，診所必須病人自費或以健保申報，所以發燒病人都擠到各大醫院急診。現在新冠肺炎疫情，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中重症前，就是剛發病輕症時，若能及時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化，基層診所武裝要足才能夠抗疫。楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。楊宜璋說，目前 COVID-19口服抗病毒藥物尚未取得藥物上市許可，是以專案方式提供病人使用，不適用藥害救濟，醫師一定要向病人或家屬詳細說明可能發生的不良反應，並取得其同意後才可使用。經醫師診斷使用抗病毒藥物治療者，需嚴密監視其用藥後狀況，並確認病人確實完成完整療程，並加強不良反應監視及通報，以保障病人權益。中央流行疫情指揮中心已配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市目前有兩家「核心藥局」，南高雄一家、北高雄一家，基層診所反映，因為核心藥局假日也會休息，應開放一些「衛星藥局」配合。楊宜璋建議，也可配到有參加居家照護的診所或是有PCR診所。
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2022-05-09 新冠肺炎.台灣疫情
嘉縣93歲老婦吐血不治採檢陽 遺體相驗死因出爐 「與確診有關」
嘉義縣水上鄉93歲婦人昨天快篩陽性後，隨即吐血，送醫搶救不治，醫院PCR採檢也呈陽性；檢方下午相驗認定，婦人死因跟本身已胃出血、確診新冠肺炎有關，家屬沒有意見，不再另外解剖複驗。由於無法以行政相驗結案，嘉義地檢署今天下午會同法醫相驗，認為婦人已經確診，加上身體有胃腸道出血情況，疑似兩者引發身體嚴重不適，導致心跳停止死亡，開立死亡證明書，不進一步解剖。嘉縣衛生局指出，婦人罹患糖尿病多年，長期行動不便，病病情控制不佳，由兒子餵食、照料起居，但兒子的同事確診，兒子被匡列親密接觸者，為健康起見，老婦、兒子餵食6日都快篩，呈現陰性，不料7日再度快篩，轉為陽性。衛生局指出，婦人本月3日起開始出現食慾不振，昨天吐血後，送醫急救不治，因家屬在急救時曾告知老婦快篩陽性，到院後院方也PCR採檢確診。
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2022-05-08 新冠肺炎.台灣疫情
台大內科病房傳群聚感染？ 院方證實：這兩天將重啟
本土疫情嚴峻，有媒體報導台大醫院也傳出該院14D、一般內科病房爆發群聚，11人染疫並獲台北市衛生局證實。台大院方今天表示，陸續都有醫護人員染疫，早已關掉該病房清消，也已處理到一個段落，這一兩天就要重啟。至於外界傳台大醫院禁止員工聚餐一事，院方也表示，並沒有正式公告，應是某些科部有自己內部規範。據了解，台大醫院該內科病房自4月底就陸續出現確診病例，截至5月6日已有11人染疫。台大院方表示，現在染疫人數眾多，難以避免。尤其住院者，不論病人或陪病家屬檢驗PCR的陽性比例也都比以往高，醫護人員陸續染疫也是在所難免。不過醫護陸續染疫重創第一線醫療人力，台大醫院企業工會昨天就表示，台大「失守」，連居隔中的醫護人員若快篩陰性，都必須回到醫院工作。台大院方則表示，之前本來就有人力備援計畫，居家隔離者快篩陰性也可召回工作，但並非所有醫護都要求回來。而從今天開始，職場接觸者開始不用匡列，除非醫護同仁本身確診，否則不會有居家隔離的問題；人手吃緊的情況應會好轉。至於外傳台大院方對感控嚴格要求，除請大家脫口罩進食過程別聊天，更希望「下班後不要聚餐」。對此，台大院方表示，院內並無這樣的公告，也沒有強制要求。可能是某個科部內部的規範或是同事之間互相要求。
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2022-05-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到
「有天早上刷牙，我像被點穴，手突然定在半空中；除了手之外，我的腳也出問題，走路常常因為無法控制動作差點跌倒出意外。」60歲中晚期巴金森患者王先生說道。苑裡李綜合醫院神經內科主治醫師莊協勳說，中晚期巴金森病人常出現如開關被關閉的「斷電」現象或無法自主控制動作的異動症，一旦藥效在體內無法保持穩定，身體就可能無法正常動作的症狀。莊協勳表示，巴金森病為神經退化性疾病，隨著腦內分泌多巴胺的細胞逐漸減少，會產生動作障礙及很容易被忽略的憂鬱等非動作障礙，許多病人出現靜止時手部莫名顫抖、行動緩慢、小碎步、肢體僵硬等症狀才前往就醫，必須透過服用藥物補充及以維持血中多巴胺的濃度，才能維持正常的生活功能。Q為什麼巴金森病病人會出現斷電現象、異動症？莊協勳指出，目前治療巴金森病的藥物大致分為左旋多巴及多巴胺受體促效劑兩大類。由於巴金森病的外顯動作症狀明顯，病人常急迫的希望一開始就使用藥效較強的藥物來治療，例如左旋多巴。以長期服用左旋多巴的病人來說，當藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象，當藥物濃度過高就會造成異動症，病人手腳或身體會不自主抖動、扭動；當藥物濃度過低時，身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈，諸如此類的狀況並不少見，除了可能遭受異樣眼光外，曾有病友走路到一半「凍住」，被卡在車多的馬路中央，十分危險。Q如何降低斷電現象、異動症影響生活的風險？巴金森病會慢慢的剝奪生活自理能力，「病人和醫師共同找出長期作戰的治療策略，維持藥效穩定，讓病人能正常生活，是巴金森病治療的重要目標」，莊協勳說。莊協勳表示，為避免藥物引起的異動症，會採用「藥物接力」的策略，透過先使用多巴胺受體促效劑，延緩使用左旋多巴的時機，以改善藥效波動的問題。治療過程中也會隨時觀察病程發展，當病程發展至中晚期，病人開始出現其他併發症，會再視狀況調整治療方針，或經醫師評估後採取深腦刺激術，拉長病人能正常生活的時間或是改善生活品質。莊協勳也提到，近年文獻陸續證實，在一開始先使用多巴胺受體促效劑治療，相對能延緩病情惡化的速度，對於常伴隨的憂鬱症狀也有一定的治療效果，但也要特別注意不同藥物可能出現的副作用影響，Q巴金森病病人還可以怎麼維持自身生活品質？許多巴金森病病人隨著病程發展，腦內的多巴胺細胞愈來愈不夠，服藥劑量愈變愈重，開始對治療失去信心，因此自行減藥或停藥等，反而會加速病況惡化，莊協勳建議病友：・規律服藥，勿自行減藥或停藥・在安全的前提下搭配適當運動・主動與醫師討論症狀且配合治療醫師在地觀察小叮嚀：苗栗病患多長者，應建立正確的疾病觀念，避免延誤就醫莊協勳表示，以自身服務的苗栗苑里裡來看，60歲以上年長的病人居多，且民眾對疾病認識不清，常誤以為顫抖、行動緩慢是老化的正常現象，症狀被忽略因而延誤就醫；或長輩們沒與子女同住，在老老相伴或獨居的狀況下，即使有了症狀，也會沒被及時發現而耽誤就醫。莊協勳鼓勵病友，唯有建立對疾病的正確觀念，才能及早發現，確診後遵循醫囑配合治療，以維持生活品質、延長藥物的使用年限。巴金森病自我檢測40秒手指操聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-05-07 新冠肺炎.台灣疫情
確診數連3天破萬!新北119天天滿線 「上廁所要用衝的」
昨天全台本土確診病例3萬6168人，是繼前天持續突破3萬人大關，新北市仍是全國確診人數最多的直轄市，昨天就新增1萬2066例，新北市消防局救災救護指揮中心在疫情前一天話務量約2000多通，而現在一天爆量到多達4000多通，增加一倍有餘。據了解，新北市消防局近幾天也因染疫人數大增，話務量也爆增，天天疾病救護都超過700通以上，較過去一天約4、500通，增加達200多通，也讓中心值勤員忙到邊吃便當，邊接電話，甚至連上廁所的空檔都沒有。「真的好想哭，忙到連上廁所都要用衝的，還得快去快回。」新北市消防局救災救護指揮中心近幾天也因染疫人數大增，話務量也爆增，讓值勤員個個忙線忙到翻。消防局指揮中心每天派遣20名值勤員上班，從早到晚報案電話接不完，尤其是早上6時到8時及下班後7時到9時，因為不少人一早醒來就覺得身體不適，或是下班後發現小孩或家中長者身體出現不舒服，119報案電話更是爆量。消防局內勤人員不僅每天支援15人協助指揮中心，同時每天還要加派6人到新北市政府支援打電話關懷慰問民眾的勤務。新北消防局表示，4月底疫情剛開始時，救護車戴送疑似染疫民眾，都會先回報新北市衛生局，等通報確認那家醫院可收容患者才前往，但現在衛生局人員也忙到翻天，消防局勤指中心接到疑似染疫或確診民眾，都直接連繫就近醫院，先確認有收容才趕緊將患者送醫，只是醫院量能也緊繃，常常電話都要很久才有人接，不僅患者及家屬心急，值勤員也急到快喘不過氣來。
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2022-05-06 癌症.肺癌
一群人比一個人走更遠…有癌友團體相伴的抗癌路，更無畏
「小孩才九個月，我要陪他長大，就必須收起眼淚，絲毫不多想，立刻配合醫師開刀治療。」──肺癌病友靜錦「查資料是我唯一能為罹癌太太做的事，從一個不懂腫瘤是什麼的人，變成能夠跟醫護討論治療方針的家屬。」──肺癌病友靜錦先生「我原是不愛社交的人，但為了活下來，就必須踏出這一步，逢人就問癌友該怎麼吃、怎麼運動？」──FB肺長壽社團管理員Angel「一個人走雖然走得快，但是一群人一起走才能走更遠。」罹患肺癌已六年的靜錦說到，面對抗癌路，許多癌友與家屬都曾面臨相當無助的時刻，靜錦認為，除了專業團隊與好的治療藥物外，對於癌症患者來說，家人及病友團體的心靈支持與陪伴也相當重要，與先生一起加入了FB肺長壽社團後，在抗癌的路上，他們不再孤單。靜錦提到，透過社團的經驗交流，面對疾病不再感到那麼徬徨無助。回想剛參加社團的時候，除了聆聽同是抗癌戰友們分享親身經歷外，社團裡的病友、後勤家屬們也常以過來人的心情，互相安慰打氣，讓她有勇氣繼續往下走。FB肺長壽社團管理員Angel對於靜錦也有非常深刻的印象，「因為靜錦做了超過50次以上的支氣管鏡，破社團紀錄，所以我們都稱她為吞管天后，她真的非常的勇敢，也樂於分享。」「試著在想法上，將罹癌當慢性病看待，去思考要怎麼與疾病和平相處。」這是靜錦最常跟剛確診的病友分享的一段話。在抗癌路上，除了病友的支持，家人的陪伴也很重要，靜錦的先生從不懂腫瘤是什麼，一路搜尋文獻資料、積極與醫師討論治療方法，為靜錦提供最大的支持與信心。許多後勤在面對病友時常感到無所適從，社團也因此向家屬分享，不要給戰友壓力，讓他們和往常一樣生活，維持正常的生活步調。本身也是肺癌病友的Angel說，「我很了解那種什麼都不知道的痛苦，因為我也是那樣走過來的。」除了支持癌友與家屬，病友團體也深入了解病友需求，替病友發聲、爭取醫療資源，透過舉辦演講、病友活動共同凝聚彼此也分享肺癌新知。FB肺長壽社團也在公共政策網路參與平台發起「低劑量電腦斷層掃描，肺癌篩檢普及化」連署。希望鬆綁CT及MRI購置許可辦法，擴增檢查點，便利檢查的可親近性，讓更多的肺癌病患能夠早期發現早期治療。「FB肺長壽社團」：結合國內外肺癌機構及各界人士，共同推廣肺癌防治及篩檢觀念；並加強肺癌患者間的交流，提升肺癌治療之相關知識。 >>加入Facebook「肺長壽社團」：https://www.facebook.com/groups/Lung.Longlife
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2022-05-06 癌症.癌友加油站
癌友病不起 余天催設癌症藥品基金
癌症醫療負擔沉重，民進黨立委余天昨以癌友家屬的經驗呼籲政府應仿效英國，盡速設立「台灣癌症藥品基金（CDF）」，加速新藥給付，支持病友勇敢抗癌，希望國人「病得起」且「不因病而貧」。余天女兒余苑綺正在抗癌，余天昨感嘆治療過程除依靠病友意志力，更需要家庭經濟支持，各種新興的癌症療法，一年動輒二、三百萬元，一般勞動階層無力負擔，連他也感到吃力，他將發動立委連署，向政府建言設立「台灣癌症藥品基金」。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，衛福部統計20至64歲勞動人口罹癌數逐年增加，每年門診、住院人數近47萬人，罹癌後絕大部分因治療的副作用無法工作，希望政府支持「台灣癌症藥品基金」，年輕癌友才有機會使用更新更好的癌症新藥，保有勞動生產力。台灣年輕病友協會理事劉桓睿也指出，國際癌症醫療趨勢顯示，癌症免疫療法相較標靶和化療，副作用較低、能維持較好的生活品質，部分癌友也因此得以返回職場工作，一邊治療一邊維持經濟收入。此外，有些癌症面臨用藥選擇少、治療效益不佳的困境，如胃癌、食道癌，近年歐美國家多建議以免疫或免疫合併療法治療，療效也多有突破性進展，這也面臨高額負擔，需要政府伸出援手。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院顧問醫師賴基銘說，醫師的兩難是除了診斷病情，還要診斷病人的口袋有多深，雖知有很好的治療用藥，卻因健保不給付而無用武之地，希望有額外財源支持癌症新藥基金，從政府、癌友、藥廠多元參與形式，兼顧照顧經濟弱勢病友，也確保健保永續發展。基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症新藥貴，財務衝擊太大，要納入健保給付相對困難，癌症新藥若納入給付，範圍也嚴格限縮，癌友經常看得到、用不到，盼政府加速推動設立癌症藥品基金，提高癌友新藥可近性。
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2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情
苗縣+204 全縣18鄉鎮市僅一鄉零確診 衛生局推清冠一號
苗栗縣今天新增204名確診個案，其中男性104人、女性100人，全縣18鄉鎮市僅西湖鄉一個鄉鎮0確診。苗栗縣衛生局表示，為維護確診者健康安全，衛生局並結合中醫師公會推動無症狀、輕症個案取得中藥「清冠一號」服用。苗栗縣今天新增個案分布在縣內17個鄉鎮市，其中頭份47例、竹南35例、苗栗33例、後龍17例、通霄10例，其餘鄉鎮確診數都在個位數；確診者年齡分布1歲以下至103歲；昨天縣內5個社區PCR篩檢站共採檢412人，其中47人陽性，陽性率達13%，另外泰安鄉象鼻村快篩站採檢272人全數陰性。衛生局表示，為維護確診者健康安全，衛生局結合中醫師公會推動無症狀、輕症個案取得中藥「清冠一號」服用，已接受居家照護的確診者，可自行或透過責任醫院媒合中醫門診視訊診療，診療後再請家屬或親友至視訊診療的中醫院所領藥，民眾可在家安心療養。苗栗縣衛生局指出，近2周來中央的接觸者健康追蹤管理系統常當機，導致開設電子居隔單延宕並引發民怨，衛生局所已盡全力，如果系統遲遲不能改善，第一線無論增加多少人力、作業也無法完成開立作業，造成民眾不便請鄉親體諒，衛生局已持續向中央反映，希望盡快能獲改善。縣府指出，縣內確診者在家人數日益增加，居家照護長達10 天，有關垃圾清運處理，叮嚀鄉親可先將垃圾暫置家中，等居家照護結束，靜置2天消毒後，交由清潔隊垃圾車清除。如居家照護期間有急迫收運需求，可聯繫環保局（037-558558轉317、假日037-558558轉9）到府收運，排出的垃圾僅限日常生活垃圾，不得排出巨大垃圾、資源回收物等非日常生活垃圾，且須使用垃圾袋包裝，可以雙層垃圾袋包裝，尖銳物品應先以報紙包裝避免刺破，並確實將袋口紮實密封消毒。
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2022-05-05 新冠肺炎.台灣疫情
診所協助PCR採檢 指揮中心明公布地圖
民進黨昨召開中常會，但傳出兼任黨主席的蔡英文總統對於近期民眾買不到快篩試劑民怨四起而震怒，更對行政部門有微詞。指揮中心指揮官陳時中表示，每天提供40萬人份不算少，這不是緊急要務，只是及早發現病程，需要的量不多。實名制只是讓民眾比較安心，市場機場和企業購買的機制都在。陳時中表示，實名制一天提供40萬，今天已第八天，表示約有300多萬人拿到快篩，若以家戶平均有800萬來看，20天就讓所有家戶都有快篩試劑，希望盡量每家每戶都有準備，不用所有人都有五隻。不過有媒體詢問，快篩實名制實施第二輪，第一輪沒有買到的民眾可否買兩份？陳時中表示，依據每段時間需要的量儲備就好，「時間過了就過了，沒有用就是沒有用」。另有民眾抱怨陪長輩去血液透析中心每周都要快篩，但必須自備。羅一鈞表示，洗腎機構提供快篩給陪病家屬和家人是好意，不用病人自購，病患或家屬可用實名制代替，但由政府供應原則上可行，將提到應變組會議確認。針對診所加入PCR採檢行列，陳時中表示，目前登記有意願的診所有386家，但還有包括實驗室等合約問題，明天就可執行的是已被指定的142家，剩下有意願陸續媒合中，將於明早公布網路地圖。
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2022-05-05 癌症.癌友加油站
癌友悲喊「病不起」 余天籲成立癌症藥品基金給付新藥
癌症醫療負擔沉重，民進黨立委余天今以癌友家屬的經驗呼籲，政府應仿效英國，盡速設立「台灣癌症藥品基金」(CDF)，加速新藥給付，支持病友勇敢抗癌，希望國人「病得起」且「不因病而貧」。余天表示，他也是病友家屬，非常了解抗癌的辛苦，在治療的過程中，除了依靠病友本身的意志力，更需要家庭的經濟支持，各種新興的癌症療法，一年動輒2、3百萬元，不要說一般的勞動族群無力負擔，就連他個人都感到吃力，他認為設立「台灣癌症藥品基金」刻不容緩，他將發動立委連署，向衛福部和行政院建言。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，衛福部統計，20至64歲勞動人口罹癌數逐年增加，每年門、住診人數近47萬人，罹癌後絕大部分因為治療的副作用無法保有工作，台灣進入低薪時代，青年族群買不起房可以選擇不婚、不育，卻不能選擇不生病，因此希望政府支持台灣癌症藥品基金，年輕癌友才有機會使用更新更好的癌症新藥，保有勞動生產力。台灣年輕病友協會理事劉桓睿也指出，國際癌症醫療趨勢顯示，癌症免疫療法相較於標靶和化療，副作用較低、能維持較好的生活品質。部分癌友也因此得以返回職場工作，一邊治療一邊維持經濟收入。此外，有些癌別面臨現有用藥選擇少，治療效益不佳的困境，比如胃癌、食道癌。近年來歐美國家多建議以免疫或免疫合併療法進行醫療療效上也多有突破性進展。然而同樣面臨高額負擔，需要政府伸出援手。台灣癌症基金會執行長、台北市立萬芳醫院顧問醫師賴基銘教授提到，即便知道有很好的治療用藥，卻因健保尚未給付，病人付不起而無法使用。醫師面臨的兩難是，為癌友診斷病情後，還要診斷病人們的口袋有多深？看著台灣病人因健保受惠，同時也因健保受困，在全有、全無之間，希望有額外財源支持癌症新藥基金，從政府、癌友、藥廠多元參與形式，兼顧照顧經濟弱勢病友，也確保健保永續發展。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，近年癌症治療的新藥新科技快速研發，費用高昂，財務衝擊太大，要納入健保給付相對困難，癌症新藥從申請健保到實際給付等待期過長，納入給付後範圍也嚴格限縮，癌症病友經常看得到、用不到，根據癌症關懷服務的第一線觀察，許多癌症家庭都會面臨是否自費使用新藥的困難抉擇，因此同樣期盼政府能夠加速推動癌症藥品基金的設立，提高癌友新藥可近性。
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2022-05-05 新冠肺炎.周邊故事
少女打疫苗後死亡 遲未能下葬
台北市十六歲馮姓少女去年底接種疫苗一個多月後死亡，家屬提出藥害救濟申請，但因無法確認死因，遲未領到死亡證明下葬；新黨質疑檢驗單位法務部法醫研究所根本沒能力驗出死因是否與接種疫苗有關，對於權責單位也與衛福部互踢皮球，沒人願意給家屬清楚、精確答案。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，預防接種諮詢委員會（ＡＣＩＰ）明顯失職，ＡＣＩＰ必須負責做好鑑定，檢驗規定在傳染病防治法有明文規定。前衛生署長楊志良指出，疫苗接種後不良事件死亡案例比新冠肺炎死亡還要多，能獲得賠償卻非常少，馮小妹因官方疏失遭受許多不公不義，應加入國賠訴訟。「希望不要再有下一個馮小妹了…」馮媽媽說，發生在女兒身上的這些事情，實在太過不公不義，也讓親友難以承受。新黨日前揭露馮姓少女疑似施打疫苗致死案，北市議員參選人郭榮先昨再舉行記者會。郭榮先說，家屬詢問法醫所，該所表示可研判死者為病死或自殺、他殺，是否為接種疫苗致死並非業管範圍，要向衛福部疾管署請求協助，並由藥害救濟審議小組判定；需要該檢驗那些項目也須請向衛福部確認，但家屬詢問衛福部，衛福部答覆解剖由法醫所執行，法醫所知悉該檢驗哪些項目，衛福部尊重法醫所專業。
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2022-05-04 失智.長期照護
飲食照護／長輩吞嚥困難易嗆咳怎麼辦？台大專家教「3步驟」增加患者進食安全
78歲吳女士在去年中風癒後假牙不合，因而有吞嚥障礙問題，進食過程長且容易咳嗽，3個月體重減輕了3公斤。女兒擔心母親營養不良，用心購買媽媽愛吃的排骨便當，更費心地把食物剪碎。但吳女士仍因吸入性肺炎反覆住院。經過醫療團隊評估後吳女士可吃糊狀或濕潤細軟的食物（IDDSI 4～5），液體稠度（IDDSI 2～4），病患的進食與健康情況才大獲改善。另48歲王先生3年前罹患鼻咽癌已經痊癒，但最近進食時發現只能喝流質，有些流質會嗆到，有些流質吞不下，且體重減輕。王先生擔心癌症復發，經檢查後發現是因為放射性治療後肌肉纖維化導致吞嚥困難。經過醫療團隊評估後建議王先生調整液體濃稠度為低中度稠（IDDSI 1～2）。吞嚥困難飲食2大迷思台大醫院營養師鄭千惠指出，一般民眾或病患家屬對於吞嚥困難而進行飲食製備過程中，常出現2大迷思：1.吞嚥困難把食物剁碎或打成泥就好？不是什麼食物都只要切成小塊就能易於吞嚥，其實需考慮食物的軟硬度、食物與液體分布均不均勻的離散性，以及泥餐的黏度、食物離水等問題。2.使用液體增稠劑一定安全？液體太稀或太稠都可能有危險，若食物太稀太水恐會引發嗆咳或吸入性肺炎，太稠恐會卡在食道難以吞下；且當食物質地調整後，雖看似量有增加，卻常常忽略營養密度被減少的問題。吞嚥困難有7種飲食標準台大醫院營養室主任陳珮蓉表示，為了讓營養師或病患家屬可以依據病患的個別吞嚥能力，調製安全且美味的食物，讓病患能早日經口進食，建議參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食，依吞嚥與咀嚼能力訂出7種不同等級的食物質地與液體稠度，以符合個體差異，促進吞嚥安全。▶固體食物分為 3～7級：分別是流質3級、糊狀4級、細碎及濕軟5 級、軟質及一口量6級、容易咀嚼7-EC級、食物原狀7級。▶流質食物飲品分為 0～4 級：分別為稀薄0級、極微稠1級、低度稠2級、中度稠3級、高度稠4 級。 臨床照顧者若想居家調製安全食物，陳珮蓉建議「3步驟」讓有吞嚥障礙的長輩或病患方便進食：1、可先至醫院復健科進行吞嚥困難評估，瞭解自己適合的食物質地與液體稠度。2、再利用簡易工具如：餐叉、湯匙、筷子、手指或針筒等，來測試食物質地的硬度、液體流速、黏附度、彈性等，藉由常見工具來協助自製的居家餐食質地一致化。3、最後再進而嘗試是否符合可吞嚥程度，增加被照顧者的進食安全。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=53960】
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2022-05-04 新聞.元氣新聞
健保增思覺失調症訪視服務 受惠患者1.9萬人即起上路
為提升思覺失調症病人醫療照護品質，以規則接受治療，健保署自2010年起推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，今年3月通過「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向。主要新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視的照護服務，新制即起上路，受惠患者達1.9萬人，。依健保署統計，去年精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較10年前94萬人，增加54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%。健保署長李伯璋說，思覺失調症需持續治療，去年參與「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」醫療院所數共146家，收案人數約6萬人，照護率達6成。此次修訂思覺失調方案是為了加強病人追蹤照護。除將收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象外，同時提升財務誘因，為鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予的獎勵費，由500點調升至650點、管理照護費由400至600點，調升至400至1200點，並為鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人，新增給予獎勵費650點，讓思覺失調症病人可恢復規則就醫。 李伯璋說，此次修正也額外增加預算，包括新增出院後追蹤訪視費每次3000點，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，讓醫療端及公衛端照護資源有效銜接。另新增居家追蹤訪視費每次1500點，以針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視。 李伯璋說，修訂方案為鼓勵院所橫向擴大收案病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，避免病人不規則就醫，增加疾病惡化機率，以減輕家屬照顧負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用，進而強化社會安全，降低社會成本。
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2022-05-03 癌症.肝癌
為什麼是我得到肝癌？肝功能異常就是肝癌？醫師詳解肝癌原因及篩檢方式
「肝臟是個沈默的器官」，是因為它並沒有類似體表般敏感的神經分佈，若是長了腫瘤不會因為壓迫到周邊組織而造成立即的疼痛與不適。因此肝癌初期大多以一些不特定的表徵作為呈現(上腹部悶悶脹脹的，全身無力，或者是輕微的黃疸上升或食慾不振)。相較腎臟功能下降可藉由血液透析維持排除尿毒素的狀況；心臟衰竭的部分，現今也有替換人工心臟的醫療個案；肺功能下降，上有呼吸器可以使用。然而肝臟是目前人類科技尚且無法複製，只有人體或大體捐贈一途。以上兩個原因：肝臟疾病的不易早期發現性與加上肝臟的無法替代性，導致肝癌一旦無法早期發現，造成患者與病患家屬的生活負擔是無比的沉重。造成肝癌的原因有哪些？「醫生！為什麼是我會得到肝癌？」這是得了癌症病人常常會問醫生的問題，根據統計[1]，在中華地區的肝癌由B型肝炎所引起的佔了54%，而亞洲就是B型肝炎的高盛行率地區，這也是台灣自1986年開始全面為新生兒施打B型肝炎疫苗，換句話說如果是在1980年代之前出生的人，有可能因為母親的垂直感染B型肝炎，進一步導致慢性B型肝炎帶原而不自知，強烈建議確認是否自己是B型肝炎的帶原者。至於對於已接種疫苗的免疫狀態正常的人，不推薦加強劑量[2]。在特定情況下，只有某些人應該接受加強劑量。對於血液透析患者，如果每年對乙型肝炎表面抗原（anti-HBs）的抗體檢測顯示下降至
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
今增3例新冠死亡個案 未滿一歲女童重症搶救中
國內新冠肺炎疫情嚴峻，重症、死亡個案也隨之增加。國內今天新增21例中重症個案，包括中症14人、重症7人，含三例死亡。其中一名未滿一歲女童重症，出現呼吸窘迫症狀，插管並使用呼吸器，正於加護病房搶救中。指揮中心指揮官陳時中表示，目前中症個案累計240人，占0.22％、重症35人，占0.03%。另新增四人解隔，累計68人。醫療應變組副組長羅一鈞表示，三例死亡個案分別為八十多歲、九十多歲女性以及七十多歲男性。九十多歲女性本身有糖尿病、慢性腎病史，曾接種一劑疫苗，血診後在家昏迷，未插管、未使用呼吸器，死因為新冠肺炎併心肺衰竭。八十多歲女性有糖尿病、癌症病史，為安寧照護病患，曾接種兩劑疫苗。確診後應家屬要求採居家照護，病逝於家中，死因為新冠肺炎和癌症。七十多歲男性本身有心肌梗塞、慢性腎病、癌症病史，未接種疫苗。確診後送醫住加護病房，使用氧氣面罩，未插管、未使用呼吸器，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭及敗血性休克。四名重症病患分別為未滿一歲女童、20多歲女性以及80多歲、90多歲男性；除未滿一歲女童和90多歲男性為接種疫苗外，其餘皆接種三劑疫苗。對於這名幼童僅兩天病情就快速惡化，羅一鈞表示，該名幼童發燒到診所就醫時，診所未問到相關接觸史，加上年紀小不適合快篩，所以建議先回家觀察。病情變化快速主要是年紀小，因此之前就醫分流有特別提到，小於一歲發燒或高燒染疫要收治到醫院，因年紀小的孩子因免疫系統不夠成熟，病情變化會比較快速。羅一鈞表示，20多歲個案今年約有2萬例，中重度以上有12例，約萬分之五、六左右，比例低。他表示，染疫本來就不能掉以輕心，這名個案合併比較嚴重的上吐下瀉和腹痛以及明顯脫水，因此居家照護民眾要注意水分補充，如果症狀變化都要與遠距居家醫療聯繫，儘早評估。而這名個案打過三劑疫苗，懷疑合併其他細菌感染才會這麼嚴重。其中未滿一歲女童，本身有神經系統疾病史，4月26日高燒攝氏39度於診所就醫後返家，28日出現呼吸困難症狀送醫急診，才採檢陽性確診。因呼吸窘迫緊急插管，送加護病房救治，有使用呼吸器及瑞德西韋治療。20多歲女性則無慢性病史，曾接種三劑疫苗，4月26日開始發燒、腹瀉至醫院採檢確診。在家居家照護期間因腹痛持續且上吐下瀉症狀加劇，29日再次前往醫院就診，發現血壓偏低、腎功能異常，隔天出現呼吸窘迫症狀，緊急插管住加護病房救治，有使用瑞德西韋、呼吸器治療。其餘兩名重症個案，皆有心血管疾病等慢性病史，兩人皆出現呼吸窘迫」症狀，於加護病房使用呼吸器、瑞德西韋等治療。另外，今天新增14例中症個案，年齡介於60多歲至90多歲，未接種疫苗者兩人、接種一劑三人、接種兩劑一人、接種三劑八人。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
基市養護機構群聚感染1人死後確診 已知至少11人染疫
基隆市一家私立老人養護中心發生群聚感染，1人死亡。衛生局吳澤誠今天表示，中心14名工作人員和33名住民（含死者）昨天PCR採檢，工作人員有1人確診，住民10人（含死者）確診，已知至少11人染疫。前晚快篩陽性的照顧服務員前往醫院複檢，另有1名住民昨天送醫，兩人檢驗結果待確認。衛生局目前要求業者就既有空間分艙分流照護，並研擬更完善安置方案，控管疫情。確診者目前在機構內照護，原則上1人1室。其他住民未來將比照機構工作人員，定期快篩監測健康。這家養護機構工作人員前天例行性快篩檢查時，有1名照服員為陽性。養護機構前晚對所有住民快篩檢測，發現有5名住民陽性，其中1人昨天近午死亡。衛生局和市立醫院人員昨天下午進入養護中心，對仍在機構內的46名工作人員及住民做PCR採檢，其中10人確診。死者經採樣檢測也確診，今交由家屬辦理後事。
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2022-05-02 名人.精華區
王正旭／精準醫療治癌 是福音還是難解習題？
「王醫師，請問我可以用標靶治療嗎？」「王醫師，基因檢測是什麼啊？我需不需要做？」「王醫師，我聽說免疫治療是救命神藥，為什麼我不能用？」「個人化精準醫療」已是近年癌症治療的全球趨勢，對應精準化醫療概念的標靶與免疫治療，在診間的詢問度總居高不下。向病人及家屬解釋病情及可能相對應的治療方式時，不難發現癌友與家屬對精準醫療的認知，有著不小的進步空間及過高期待。並非每位癌友都適合過去癌症治療以原發「腫瘤位置」選擇治療藥物，如某藥物核准用於乳癌治療；近期則進展到依據「腫瘤基因的特徵」來決定治療藥物，這是未來標靶及免疫治療等精準醫療發展的重要趨勢，但並非每位病人都適合。標靶治療利用藥物的「標」去辨識癌細胞的「靶」，進而攻擊，免疫治療則藉由癌細胞的「生物標記（Biomarker）」來評估、篩選出適合者，讓病人具「偵查」功能的免疫系統活化並恢復功能，得以發現癌細胞，進而消滅癌細胞。雖然精準治療趨向個人化量身訂「治」，但療效因人而異，而且還是會有一定的副作用，需要與醫師討論最有利於延長存活的治療選擇。兩管道認識精準醫療知識是抗癌最有力武器，癌症希望基金會致力提高癌友對精準醫療的認知，希望能用以下兩個方法幫助癌友有效地與醫護溝通，進一步提升醫病共享決策與生活品質。提升意識（Awareness）：透過多元工具，如衛教手冊、LINE聊天機器人、YouTube頻道HopeTV、網站等，讓癌友透過慣用工具獲得正確、即時資訊。教育培力（Education）：癌症希望基金會為病友量身打造「希望護照」App，協助記錄疾病及治療狀況，包括癌症型態，如癌別、期別、腫瘤大小、基因型態等、掌握治療方式、用藥紀錄、檢驗報告、副作用及疼痛等身心狀態等追蹤、提供照護訣竅、活動訊息等衛教新知。同步連結社會資源、設定提醒回診。近期將再度進化，App中增加詳細的基因說明，協助病人全面了解自己的疾病，隨時提存資料與醫護溝通討論。雖然精準醫療是全球看好的癌症治療趨勢，承載醫師與病人高度期望，但畢竟不是萬靈的救命丹。癌友須有正確認知。目前精準醫療費用偏高，根據健保署110年統計，當年度健保共支付403億元於癌藥費用，其中標靶藥費占率已達62.6%，遠超過化療、放療、荷爾蒙治療等支出，免疫治療雖然僅占4%，可預期還會逐年攀升。高額治療費用是隱憂過去十年，歐美談到癌症治療時，多了一個新名詞叫「財務毒性（Financial toxicity）」，形容高額治療費用帶來的傷害及影響，不只對病人，甚至對國家醫療保險制度，這是我們迎接精準醫療治療福音時，同時不能規避的隱憂。癌症希望基金會認為，要跨過精準醫療高聳的經濟門檻，健保、商業保險與藥廠必須三方協力，才能真正提高癌症治療可近性，幫助癌友得到即時與適切的治療。
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2022-05-02 癌症.癌友加油站
我是癌友8／孩子，媽媽生病了：該讓他們知道多少？
「我要告訴孩子媽媽得到『癌症』嗎？他們懂這是什麼病嗎？我要說到什麼程度？媽媽來日不多……還是未來預後一定很好……」這些問題不斷在腦袋中出現，就像律師跟檢查官一樣，對證人來來回回的交叉詰問。打從病情確定後，我就思考如何告知小孩。但家中兩個孩子年紀差距太大，一個高二生，一個小四生，心中猶豫著該怎麼說，才能讓他們安心又理解媽媽的病況。求教專業，高中生、小四生，該怎麼讓他們理解？老大看著父母忙進忙出，一下翻保險資料，一下小聲的討論病情，其實都看在眼裡，只是還沒開口問。我打了通電話給癌症希望基金會的護理師，她告訴我，「高中生夠大了，就全部告知吧！不然，說一半或說得不清不楚，他們也會上網去找資料，與其找到錯誤資料，孩子亂想發慌，還不如媽媽親口告知。」至於小四生剛好就介在對疾病似懂非懂的年紀，尤其癌症這麼重大疾病，要說到讓孩子了解就需要技巧，財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長，同時也是台北馬偕精神醫學部主任方俊凱給了建議，「小學就看狀況講，比較需要的是跟老師溝通告知，麻煩師長觀察孩子在校的情形。」誠實告知大孩子，「我們盡量讓生活正常化。」過了幾天，自己的情緒準備好了，就和先生一起來到兒子的房間，「媽媽得到大腸直腸癌，這是需要長期治療的疾病，應該會先在醫院開刀，後續進行化療，可能會有一段時間無法在家，未來的工作方式也有可能改變。」這些訊息飄進了兒子的腦裡，終於問了媽媽避談的問題，「那妳是第幾期呢？」我實在沒把握，只能回答：「還沒檢查結束我也不太知道，但應該不是很早期。」我聽從了專家的建議，包括接下來家裡的經濟狀況都一併讓孩子知道，也清楚的告知孩子，「你還是可以跟朋友同學出門聚會，我們盡量讓生活正常化。」而小女兒呢？就簡單的知道「媽媽生病了，要住院開刀，爸爸會陪媽媽在醫院，會有一段時間不在家，這段期間會由哥哥或阿公阿嬤幫忙看作業。」女兒的慌張並沒有表現出來，但會膽怯地問，「媽媽會不會怎麼樣？」聯絡孩子的老師，觀察孩子情緒、在校狀況。生死難題真的很難從病人口中說出來，不過，之前看了一本書內容提及「癌症並不是一個會立即死亡的疾病」，我就換個說法說給小孩聽，請他們放心，媽媽會好好接受治療，慢慢的恢復。也順便打給女兒的老師們，請他們觀察孩子的狀況。所幸，隨著治療上軌道，兩個孩子情緒上並沒有太大的變化，但擔心還是存在的。一直記得方俊凱主任的提醒，很多癌症家屬在第一時間幾乎全部心力都在病人身上，有些人甚至辭職專心照顧，但治療是很長期的，病人及家屬都需要「正常化」，讓所有人回到原本的狀況，是非常重要的觀念。目前治療已一年了，恢復往常的生活是我給孩子們的承諾。在開完刀後的恢復期，我會趁著傍晚半小時的散步時間，邀兒子一起運動，聽聽小孩的擔心，說說自己的想法。「我們要有信心。」一路有家人陪伴，治療路上更能壯膽。我曾一度想要跟兒子「交待」一些事情，但在跟心理師聊過後，覺得真的想太多想太遠，心理師的一句話點醒了我，「青春期的孩子他的生活圈是同儕，媽媽要不要試著利用這段時間互相陪伴，趁此進行生命教育，可能比跟他談未來還更實際。」也因此，大兒子每次半夜陪我回病房拔針（門診化療藥帶回家滴注，滴完後需返院拔針）時，即使短短幾分鐘，仍能看得出孩子的擔心，「媽，妳還要幾次化療」、「媽，化療後就會好了嗎？」，這些問題問了兩三次之後，他就不問了。因為，我的回答非常誠實，「治療後還要追蹤，好了是不是能痊癒或癌細胞不見了，這件事我也不知道，媽媽這麼認真治療，我們要有信心。」雖然半夜走在灰暗的醫院廊道，但有家人一路陪著，也是能壯大自己的膽量。
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