2022-07-17 名人.劉秀枝
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2022-07-17 癌症.癌友故事
我是癌友10／等待化療副作用：初嘗癌友的心痛體驗
當化療副作用如海嘯般襲來，難受超乎想像。我真的錯估了化療副作用！「Ｘ主任，我有個問題想問，不是說癌症治療已經很進步了嗎？有標靶藥物、免疫藥物，副作用少很多，不是嗎？怎麼我開始打化療後，會這麼不舒服？我完全被嚇到，怎麼會這樣……」隔著話筒，某主任這樣回，「化療藥一直都是這樣啊，我們說的醫療技術進步，是指妳剛說的這兩個療法，不是指化療，而這些療法都還要搭配化療。」我突然被五雷轟頂「炸」醒了！幾天後再遇到某院長級醫師，我又再度抱怨了一番，院長安慰我，「有~有~有~現在有比較新的標靶式化療正在試驗中，未來應該會好一點。」在治療前，醫療團隊已提醒會有相關的副作用，例如腸胃不適、噁心嘔吐、皮膚出疹、疲憊等，這也是以前寫稿時常寫的內容；個管師也提供了一些實用的解決方法，在進入治療前，覺得自己可以掌控八成的情形。但實際上，當化療副作用如海嘯般襲來時，真的差點招架不住，即使做好了萬全準備，還是措手不及。寫文章不是要「嚇跑」癌友，而是讓大家對化療有點心理準備。胃口差到「一粒米」都不想吃；進食完不到兩秒，急衝廁所腹瀉。我的副作用大概在第一次化療後就出現，最開始是沒胃口，是那種連「一粒米」都不想吃的情形，自己也嚇到；但沒吃沒體力就無法對抗疾病，就強迫自己多少吃一點，即使噁心嘔吐開始出現時，吐完了還是繼續找東西吃。若真的食不下嚥，就喝一罐癌症營養品，至少能補充營養。吃都好解決，想辦法把東西吞下去就行，但延遲性腹瀉是徹底讓我崩潰的副作用，大概在化療後第三天開始狂拉肚子，一吃完東西，不到兩秒就想上廁所，有時連跑廁所都來不及，從早到晚拉到虛脫無力，一次兩顆止瀉藥，一天吃三到四次，有時候還止不住，這種狀況通常持續一周左右。我曾又吐又拉，體重一天少一公斤，看著自己的病容，就像「槁木死灰」兩頰凹陷，吐到胃食道逆流火燒心，連喝水都吐，最後只好掛急診打點滴，才結束這可怕的副作用。度過食不下嚥期，得趕快把體重補回來。化療後的七到十天是食不下嚥期，之後就會慢慢好轉，這段期間會瘋狂進食，不只得把化療期間下降的體重吃回來，還得存糧提供下一次化療消耗。每次治療前都得量體重，曾經一度害怕站上體重機，一直以來都希望能減肥成功，但治療的此時，卻不希望體重再往下降。皮膚變黑敏感、手指腳趾脫皮、破皮也非常令人困擾，治療初期曾和家人出門散心，即使擦了防曬乳液，回來後發現曬傷，花了一周的時間才讓皮膚恢復正常，自此就知道自己得離大太陽遠一點。為了保養皮膚，買了最滋潤的乳霜，建議癌友可以把自己的皮膚當成異位性皮膚炎來看待。為了讓雙腳舒適，也在個管師的建議下買了一雙寬頭鞋子及厚襪子，減少腳底的磨擦。在跟醫師溝通完出現的副作用後，醫師先停掉口服化療藥，手指及腳趾破皮的情形立刻獲得改善；再來調整針劑化療的劑量，再開止吐藥，最嚴重的延遲性腹瀉也減緩，噁心嘔吐也因有藥物輔助而很少發生。揮之不去的疲憊感，原來術後才是抗癌的開始。另外，疲憊也是癌友最常出現的情形，這種累，就是怎麼睡都睡不飽。頭幾次的化療，一天二十四小時，大概有二十小時是躺在床上的，至少得躺一周左右，這可能是治療及腫瘤本身造成的癌因性疲憊症，我通常就是讓自己睡吧，這也是身體叫我們休息的方式之一。在不想起床的階段，貼心的老公還在床頭準備了一個鈴鐺，只要我不舒服或想吃東西就搖一下，孩子們就會衝進房間服務，這算是化療期間的樂趣之一。但疲累的狀況也在多次化療後，慢慢得到改善，不過，每個人的化療副作用不太相同，都能與醫療團隊找出解決方式。花了一年時間，才漸漸接受自己是個癌友，這個病並不像之前開完盲腸或拿完腎結石疾病就沒了，反而手術後才是抗癌的起手式，要接受它很難，但病情總有被消化完的一天，也是重生的開始。（系列完）
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2022-07-17 失智.長期照護
失智後仍可幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」讓失智者親身分享經驗談
編按：確診失智後，該如何度過接下來的漫長歲月？他人的經驗，可以做為借鏡。日本西香川醫院創立「失智前輩相談室」，聘請失智者擔任顧問，提供其他剛確診失智的病人建議。失智的事實無法改變，但餘下的人生怎麼過，仍有無限的可能。當家人得了失智症，未來10幾年的歲月，該如何過得幸福？失智，是一段漸進的過程。根據統計，輕度失智症的病人，平均經過8-10年、甚至10幾年的時間，才會進入重度、末期階段。剛得知自己罹患失智症的患者本人、家屬，常常很難接受生病的事實。不只生活上感到困擾、信心也受到打擊，有些人甚至因此陷入憂鬱。此時，若有前輩的指引，當事人就不用獨自苦惱。日本香川縣的西香川病院，就推出了一項名為「失智前輩相談室」的特別服務。讓失智者擔任顧問，接受其他失智病人的諮詢。透過同儕支持的力量，改變失智病人、家屬的未來。這段特別的故事，也被NHK拍成紀錄片《失智症前輩語重心長的話語》。罹患失智症後，當事人還可能如常生活嗎？如何盡可能延長病人獨立、有生活品質的日子？家人如何為失智症患者創造快樂的時光？借鏡前輩的經驗，為這些困難的問題提供行動的方向。確診失智，下一步怎麼走？ 震驚、沮喪難免，但往後人生仍要好好過78歲的渡邊康平，是西香川醫院的約聘職員，也是失智前輩的一員。他在72歲那年確診血管性失智症，至今為止已接受超過200人諮詢。震驚，是多數失智者在得知診斷時的第一反應，渡邊也不意外。從醫師口中聽到病情的那一刻，他還以為對方在開玩笑。他花了近2年的時間，才慢慢從衝擊中平復心情。「做不到的事就算了，事到如今也不可能改變。不如從能做的事著手，重新打造自己的人生。」然而，並非每個患者都像渡邊般豁達。退休公務員高橋通夫，原本正準備展開活躍的第二人生。65歲那年，他發現自己時間感錯亂、迷路的次數也變多，經診斷後確診阿茲海默症。妻子宗代回憶，在那之後，先生幾乎不太表達自己的感受，難以接受失智的現實。退休後，高橋原本在學校當志工，但隨著退化症狀持續，他不得不放棄志工的工作。在日記中，他如此紀錄當時的心情：「孩子們知道我是誰，我卻記不得他們的名字，真的很難過。孩子要我教他功課，我也做不到。其實我不想辭掉志工的工作，但是沒有辦法⋯⋯真的輸給失智症了。」如何幫助被失智擊倒的病人，讓他們重新站起，找回好好生活的勇氣？失智前輩渡邊提出了幾個建議：1. 比起「做不到」的事，做得到的事更重要渡邊指出，失智病人能做到的事，常常遠比當事人想像的還多。以他自己為例，確診失智症後的2年，他再度回到以前去過的圍棋俱樂部。下了幾局後，漸漸找回原本的手感。重新下棋半年後，他再次取得五段棋士的資格。（圍棋段位分為九段，一段最低、九段最高。）他也鼓勵放棄志工工作的高橋，持續探索自己的能力。「自己能做到的事情，就算只增加一件也好，家人也會很開心的。」以此為契機，高橋開始幫忙太太做菜、洗碗。就算只是完成微小的家事，仍能帶來成就感。西香川醫院院長大塚智丈指出，確診失智初期，病人對於自己「原本可以做到、現在做不到」的事情特別敏感。生活能力逐漸喪失的事實，會使人沮喪、失去行動力，反而加速退化。鼓勵病人學習，可以重建自信。2. 坦然告訴親友病況，會得到意想不到的協助失智後，原本喜歡打網球的高橋，因為無法計算比數而被球友嘲笑。這段不愉快的經驗，讓他不願再打網球。對此，渡邊建議，不妨直接告訴身邊親近的友人自己得了失智症的事實。例如，在圍棋會所，許多人都知道他不會加法，需要時也樂意代勞。受到渡邊的鼓勵，高橋換了一家網球俱樂部，試著重拾打網球的興趣。這一次，他事先告訴幾位一起打球的朋友：「因為失智，我算數有困難。」，也得到球友的同理接納。3. 不要以為失智病人沒感受，家人的情感支持很重要即使是今日作為「失智前輩」接受諮詢的渡邊，在剛得知罹病時，也有一段難受的時期。渡邊的太太昌子回憶，當時他幾乎食不下嚥，體重減輕了20公斤以上，整天關在家中不願出門。對於情緒低落的先生，昌子的態度非常正向。除了口頭上的鼓勵外，也會主動邀請先生出外散步。如此花了兩年的時間，渡邊才漸漸走出家門，與失智的事實和平共存。她提醒失智症患者的家人，病人或許會很快忘記生活上的細節，但感受會深刻地留在心底。因此，在和病人互動時，要重視對方的情緒，不應該把對方當成笨蛋。「我相信比起一般人，罹患失智症的病人有時更敏感。因此，請將對方視為『人』，好好的珍惜到最後。」4. 即使失智，也要創造生活中的幸福時刻諮詢前輩後的3個月，高橋逐漸展開新的生活。儘管仍不時忘記細節，他樂於和太太一起下廚、做家事。有日，他在日記中寫下：「失智後發生的好事：太太溫柔的對待我、能夠瞭解他人的苦痛，還有很多事情⋯⋯。」為了照顧高橋，宗代辭去了校車隨車員的工作。先生能正面看待失智一事，讓她相當欣慰。儘管終有一日，先生會忘記兩人共同擁有的美好回憶，那也沒關係。「忘記的話，我們再一起想起來就好了。」腦科學專家恩蔵絢子指出，病人一旦失智，最先接收到的訊息幾乎都是負面資訊。例如，疾病會惡化、很多事不能做。但是，適度的讓病人掌握生活的自主權，有助於提升幸福感。例如，讓他們用喜歡的飾品佈置房間、每天照顧自己種的植物。當病人完成任務時，會明白「我可以完成這件事」，而不只是仰賴他人。她也指出，不要小看失智病人的能力。尤其是和身體動作相關的「程序性記憶」，例如騎腳踏車等，較不容易受失智症影響而退化。她以自己的母親為例，過往她要出門時，母親會特地到玄關幫她關門。即便失智後，只要看到女兒準備出門，她仍會有相同的動作，表達對女兒的關心。確診失智後的4年，高橋在日記上寫道：「醫師宣告我得了失智症的時候，真的非常沮喪，覺得跳進池裡去死算了。但是，在那之後，我發現得失智症前後的生活幾乎沒有改變。⋯⋯甚至，我有時會忘記自己得了失智症這件事。」失智的病程無法逆轉，但發病後的人生，仍可以活得像自己、創造幸福的時刻。這是走過失智症的前輩，最想告訴人們的事。資料來源／NHK、西香川病院原文：失智後仍要幸福生活，做得到嗎？日本「失智前輩相談室」病人的親身經驗談
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2022-07-17 寵物.照顧指南
追蹤六年研究發現：長期養寵物者可防止認知功能下降
當寵物成為我們心愛的家人，不但能減壓、療癒身心，一項追蹤六年的研究更發現，養寵物可以幫助保有認知能力，避免老年喪失記憶。該研究追蹤1300名平均年齡65歲的人，其中53%的人有寵物（包括貓、狗和兔子等），近三分之一養寵物超過五年。研究人員準備10個單詞列表，要求參與測試者立即複誦、並在五分鐘後再次詢問。另一個測試是，分別從20和100開始，每個數字減去7倒數。研究發現，六年之後，長期養寵物的人在此測試中，平均成績下降幅度小於沒有養寵物的人。越來越多證據顯示，壓力會導致認知能力下降，專家認為養寵物有助減輕壓力，進而保有頭腦清晰。研究主要作者Tiffany Braley博士說：「早先已有研究指出，人與動物的聯繫可能對健康有益，比如降低血壓和壓力；而我們的研究則發現，養寵物也可以防止認知能力下降。」不過她也表示，思維能力更好的人更可能養寵物，因為他們可以處理大量需求。英國阿茲海默症研究中心負責人Rosa Sancho博士回應這項研究時說，在人類一生中，寵物是陪伴與舒適感的重要來源，「雖然這項美國主導的研究，將寵物與保護記憶力連結起來，但並無法證實是否有長期的好處，或者養寵物是否對失智風險有任何影響。」這項密西根大學醫學中心（University of Michigan Medical Centre）的研究，今年在美國神經病學學會年會上發表。資料來源／英國每日郵報
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2022-07-17 新冠肺炎.台灣疫情
BA.5首例社區感染個案 5密切接觸者PCR結果出爐
國內首例Omicron BA.5社區感染案例，為北部一名20多歲女性，曾施打過3劑疫苗，今年5月中旬曾確診，7月6日又快篩陽性，經PCR定序為BA.5，為重複感染個案。該案匡列密切接觸者5人，PCR皆為陰性，後續將針對指標個案、個案母親的7名密切接觸者，再進行PCR確認。這名20多歲女性個案曾接種3劑疫苗，今年5月中旬確診，後續康復，同住家人於7月3日、5日紛紛確診，個案7月6日快篩陽性，後續到醫院PCR採檢，經過基因定序為BA.5，不僅是國內首例本土社區感染BA.5案例，也是國內目前525例重複感染個案中，第一位感染BA.5者。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨表示，由於個案一家人近半年沒有出國史，高度懷疑是家庭群聚，但也不排除是職場感染。除了個案的密切接觸者5人包括1名友人、4名同事，指標個案也認為是個案的母親。發言人莊人祥今表示，個案的5名密切接觸者，包括1名友人、4名同事，PCR採檢結果皆為陰性。該起家庭群聚的指標個案，個案母親有7名職場密切接觸者同事，正在進行PCR採檢中，若有後續結果將再公佈。莊人祥說，指標個案的7名密切接觸者中，其中1位在今年6月曾確診，近日疫調時，出現輕微咳嗽等症狀，因此需要透過PCR採檢，釐清此症狀是新感染還是舊症狀。對於BA.5疫情是否會再擴大？莊人祥說，目前沒有擴大，該起案件目前也定調為家庭群聚，若個案的父母PCR結果出爐後，會再進行基因定序。不過因為個案及爸媽的感染時間相近，有極高機率皆是BA.5。
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2022-07-16 養生.家庭婚姻
趙孟姿產後心疼女兒「像變了一個人」！網友暖回：其實是孩子表達「我好愛你」的方式
藝人趙孟姿與許孟哲婚後三年，育有一2歲女兒Doreen，而夫妻倆也於上周（7/2）正式迎來家庭第四位成員，也就是Doreen的弟弟Liam！一家人雖然沉浸在弟弟出生的喜悅，但這也讓趙孟姿開始擔心晉升為姊姊的Doreen，是否能適應弟弟出生後所帶來的改變？而趙孟姿昨日也在社群分享，自己從月子中心回家看見女兒的改變後，內心感到有些不捨及自責。趙孟姿心疼女兒像變了一個人，自責是否做錯決定？趙孟姿表示，前幾日剛好有機會能從月子中心回家陪陪思念已久的女兒Doreen，雖然才短短幾天不見，卻感覺女兒長大了不少，女兒看見她時，眼神也透著藏不住的開心，像極了在拆玩具時的模樣，不過靠近媽媽的時候，卻又放慢速度，接下來便像橡皮糖一樣，黏著她好久。趙孟姿說，女兒先是向她親餵討安撫了好久，再來就是所有事都只有媽媽可以幫她，「甚至變得特別任性、容易有情緒。」就連家人都說自從她一回家，女兒就像變了一個人。看著情緒打結的Doreen，趙孟姿表示，內心很捨不得，原本這幾天她不在家的日子，女兒特別獨立，不僅好溝通也進步得很快，讓她一度懷疑自己回家是不是做了錯誤的決定？「變身小怪獸」其實也是孩子表達「我好愛你」的方式老公許孟哲則在貼文下方留言安慰趙孟姿，「不要這樣想！」並說道，「就連大人都會因為很久不見，而想要黏在一起了，更不要說一個不到兩歲的小孩。」而且Doreen也努力的在學習獨立，適應的也很好，一點都沒有因為這樣而不想媽媽，真的很棒！不少曾有過類似經驗的網友也留言替趙孟姿加油打氣，一名網友說道，雖然她們家的孩子也是看到媽媽就會變身小怪獸，「但這也是她們目前表達我好愛你、好想你的方式。」而且照片或影片真的都不及親眼所見，當孩子看到朝思暮想的媽媽回來時，一定也很開心！※本文由【媽媽寶寶】授權：趙孟姿產後心疼女兒「像變了一個人」！網友暖回：其實是孩子表達「我好愛你」的方式※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-16 養生.聰明飲食
全植物飲食改變 百公斤男半年瘦15公斤
要「瘦」很簡單，改變飲食就行！台中市體重近百公斤的彭舒彥參加「全植物飲食改善體驗活動」，三周減重5公斤，他持續在家施行少鹽、少油、少糖全植物的蔬食計畫，半年體重下降近15公斤，全家一起健康吃。彭舒彥從小就胖，體重快破百的他還最愛肉丸與爌肉，嘗試過各種減重，都因為飢餓難耐、運動太累而失敗。台中慈濟醫院參與慈濟社區全植物飲食改善體驗活動，彭心動報名參加。「剛吃第一餐真的是食之無味」彭舒彥坦言，幾餐過後就比較適應，雖是水煮食材，但可以吃出食材的原味鮮甜。嚴格執行三周，他瘦了5公斤，因為是改善體驗活動，做了基本健康檢查的前後報告，對比結果讓他直說「好神奇」，連困擾很久的痛風，也因為尿酸指數下降而沒發作。社區健康中心主任陳慶元表示，體驗活動主要是在蔬食的基礎上，引導大家減少過多精緻烹調，只少許攝取鹽、油、糖，保留食物原形、原味，吃出天然風味。陳慶元分析，現代人為何容易胖，主要是「吃」錯，身體累積過多添加物造成。其實人體所需營養，例如蛋白質不一定從肉類攝取，植物也能提供更優質的蛋白質，甚至更多營養元素，這也是蔬食基本概念。除了正確吃，陳慶元也提醒，要記得動，適量補充水分也很重要，唯有運動才能提高身體代謝。「全植物飲食改善體驗活動」在台中慈濟醫院已辦過三梯次，藉由同仁都在醫院用餐，使用方便的餐盒，嘗試不一樣的蔬食。彭舒彥完成體驗後，還學習烹調全植物飲食，配合適量運動，半年瘦了近15公斤。改變自己飲食狀況外，彭舒彥更帶著全家人一起健康吃，享「瘦」生活。
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2022-07-16 養生.人生智慧
徒步環島累積生活體驗！ 簡文仁：走路是最好的防疫運動，教你養成走路3個好習慣
疫情所致的紛亂與動盪感，加上網路社群媒體加速的孤獨感，使得過好日常生活這件事變得奢侈，但偏偏增強免疫力最好的方式是回歸生活的根本，把走路、睡覺、吃飯這些平凡且理所當然的事用心做好。疫情期間如何找回內心的安定與身體的健康？就從好好走路、好好睡覺、好好吃飯開始吧！採訪約在早上9點、台北市的虎山溪步道登山口碰面，67歲簡文仁邊走山路邊受訪，一路健步如飛，說話中氣十足，拍照時臉不紅氣不喘在單槓上輕鬆翻轉，身手矯捷如一個6、7歲孩童。登山者幾乎都彼此認識，擦肩而過的人跟簡文仁打招呼，問他今天怎麼那麼晚，才知道他清晨已經走了一圈下山。走路是簡文仁日常，他在4點半起床，做養生操，5點左右出門，走虎山溪步道一圈，5點50分在山上和一群朋友大吼十聲後下山，6點20分到家吃早餐看報紙才開啟一天。這兩年退休後，例行工作少了，簡文仁能走路就不搭車，到家附近的運動中心、圖書館幾乎都是走路，傍晚又在公園散步，平均每天走1.7萬步。簡文仁是知名的物理治療師，以推廣運動保健為己任，每年農曆年前在醫院大廳笑咪咪示範自編「如意生肖操」的影片應該很多人看過。他強調只要正確的運動、均衡的飲食、愉快的心情、優質的睡眠、規律的作息、良好的習慣，健康是可逆轉的，他自己50歲之後因為落實以上健康生活方針，身體的靈活度、肌肉柔軟度及心肺功能都比年輕時更好。走路放鬆 享受獨處 也愛揪人一起走「走路是疫情期間最好的運動」，簡文仁建議疫情期間多走路，他解釋，激烈運動會讓交感神經亢奮，反而對免疫力不好。免疫力是副交感神經優勢，當人在放鬆、睡眠、休息、曬太陽時，副交感神經會比較好，抗病毒能力也會提高。走路溫和、容易入門、動到全身，是適合推廣的防疫運動。只要姿勢正確，步距、頻率都可依自身調整；只要願意走，每個人都能從中獲得好處。簡文仁很多生命重要時刻都與走路有關。來自萬里鄉下的簡文仁，從小就走路幫礦工爸爸送便當、幫忙操勞家務的媽媽買東西，偶爾去石門山上阿嬤家，搭公車後也得走一個多小時。小小的他赤腳在鄉間行走，踩到尖銳碎石時哇哇大叫、夏日馬路太燙時就跑到路旁水溝泡水；腳用具體的感受幫他留下了童年點滴。每天行走是簡文仁珍愛的獨處時光，他多數什麼都不想，夏天有蝸牛時就數路邊蝸牛，幾年下來，觀察力變敏銳。也有些時候，腳動起來想法就開始流動，許多運動操的口訣、動作都是在走路時形成的。他不只自己走，也愛揪人一起走，對他來說，走路是「一個人走得快、一群人走得遠、一群朋友走得久」的運動。例如走虎山溪步道，簡文仁有時發懶不想出門，但想到有一群山友約好要登頂大吼，就升起一股力量把自己推出家門。走上玉山 走路環島 人生三願完成兩項2016年他走路環島，兩年半利用周末和朋友走了46天，以縣道、小路為主，經常開車的他這次踏上許多耳熟能詳卻未曾到訪的土地—屏東九鵬基地、阿朗壹、萬金天主堂、石岡水壩、牡丹水庫、滿州鄉港口、台灣最南端…「我喜歡耍帥，拍了很多照片。」簡文仁開心拿出手機滑開那些風景，全是活力滿滿的照片。走路也成為他和家人累積生活體驗、彼此陪伴的方式。簡文仁的太太不像他愛走路，但喜歡到各地傳統市場尋寶。他們會在周末開著車，到竹東、宜蘭、金山、關西、基隆等地逛市場，他在市場裡邊走邊看，享受走路的愉悅、聽太太分享不同市場的特色與驚喜。「徒步環島、登玉山、夜宿嘉明湖，現在剩下嘉明湖抽籤還未抽中。」簡文仁說起他的人生三大願，已經走上玉山、走遍全台灣的他，總有一天也會走到嘉明湖畔，興高采烈拍一張耍帥照。走路養成習慣 3個提醒簡文仁說，一般人1分鐘走100~120步，但他強調，盡力而為即可，走路之所以對身體有益，重點不是強度，是養成習慣。可以快步走，可以大步走，也可以散步走，還可以慢步走，只有自己知道當下的需求是什麼。●走路：抬頭挺胸縮小腹、雙手微握放腰部、自然擺動肩放鬆、邁開腳步向前走。●走山路：上階用腳掌（踩穩）、下階用腳尖、下坡用腳跟。●熱身：爬山前要記得熱身，以弓箭步（前弓後箭）拉筋，暖身時間大概3至5分鐘。居隔簡易運動 3招健身居家隔離時也要記得活動身體，簡文仁建議，以深呼吸、擴胸及伸展放鬆身體，並搭配以下三個簡易運動：●踏步：原地踏步10分鐘大約1000～1200步，每天踏5、6次，運動效果與走路相同。●站起坐下：在平時坐的椅子，放慢動作站起、坐下，反覆約20次。可鍛鍊肌肉，動作愈慢肌肉收縮愈明顯，效果愈好。●踮腳尖：可促進血液循環，加強小腿肌力。每次做20~30次，每天可做4~5次。
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2022-07-16 醫療.皮膚
夏天玩水小心更容易被曬傷！ 皮膚科醫授「緊急處置原則」：冒水泡快就醫
1名45歲男性因疫情工作壓力大，在暑假安排與家人玩獨木舟外，隔一天也爬山踏青享受大自然美好，沒想到一回家發現雙腿顏色像深紫色芋頭，同時出現許多水泡，原來個案在水上活動時就已嚴重曬傷，又爬山更是加重病況。海上獨木舟2小時 雙腿就已經曬傷整形美容科主任醫師黃季怡表示，個案在上午8時至12時玩獨木舟，一時大意沒有任何防曬措施，加上穿著短褲，海面上完全沒有陰影遮蔽，同時由於海水反射，而且水上活動不容易發現到自己已經曬傷，而個案泛舟結束雙腿就已經嚴重發紅開始刺痛，但個案卻不以為意，繼續明天爬山行程。黃季怡繼續說明，個案皮膚已經到達深2度灼傷，患部正在發炎充血且紅腫熱痛，隔天登山步道行程，雙腿不斷與褲子摩擦外，由於長時間站立，雙腿血液較難回流，導致受傷雙腿發炎更加嚴重，回家疼痛難耐就醫，才發現雙腳不僅嚴重曬傷，也出現許多大小水泡，受傷皮膚不僅發紅，甚至呈現紫色。水上活動容易忽略活動警訊 大面積曬傷最好就醫處置黃季怡提醒，玩水上活動很容易忽視皮膚警訊，當皮膚曝曬到過量紫外線受傷，會有刺痛感，如果一般狀況下，大部分人會開始遮陽並到陰暗處，但水上活動的水溫會讓人難以感覺到刺痛感，皮膚已經曬傷卻不知道，等到上岸才發現皮膚受傷嚴重，當下比較好的處理方式，就是用流動的水或溼布協助受傷部位降溫。黃季怡也說，當皮膚出現嚴重曬傷起水泡時，比較好的方法是盡量不要擅自戳破，如果水泡大，皮膚被撐很薄，最好是去尋求醫生，並在適當器具下，協助處置水泡，以免傷口感染。如果受傷部位不斷有滲出液，記得一定要適量補充水份與電解質；假使傷口感染或發生休克未能良好處置，就有可能發生最嚴重的狀況。新生皮膚好好保護 否則容易黑色素沉澱黃季怡提到，門診曾遇過曬傷患者治療後不到幾天，以為沒事了又外出運動，結果水泡惡化趕緊回診。黃季怡補充，當曬傷皮膚顏色開始減退，表層逐漸乾燥開始要脫皮，下層新生皮膚會比較薄弱，顏色也會比較嫩紅，一定要保護好新生皮膚，否則很容易黑色素沉澱，最好讓皮膚休息一下新生皮膚才能有足夠保護力。不論夏日戲水或冬天有機會賞雪 防曬用品都不能少黃季怡提醒，夏日戲水不要輕忽紫外線的殺傷力，特別是水面上或雪地反射出的殺傷力更大。為了避免曬傷，防曬措施要確實，其中耳朵及頸後是容易被忽略的防曬部位，除了勤擦防曬品，可搭配物理性遮蔽方式如穿著長袖或防曬衣物保護皮膚，適時補充水份，才能降低曬傷的機會。黃季怡補充，夏日戲水不要輕忽紫外線的殺傷力，特別是水面上或雪地反射出的殺傷力更大。為了避免曬傷，防曬措施要確實，其中耳朵及頸後是容易被忽略的防曬部位，除了勤擦防曬品，可搭配物理性遮蔽方式如穿著長袖或防曬衣物保護皮膚，適時補充水份，才能降低曬傷的機會。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·夏季皮膚曬傷怎麼辦？ 美國皮膚科醫學會「6條建議」緩解不適 ·山上陰涼不用防曬？ 皮膚科醫曝「慘痛教訓」：出發前先準備4樣東西
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2022-07-16 新冠肺炎.台灣疫情
嘉縣8旬婦服藥嘔吐昏迷不治 檢方相驗染新冠肺炎死亡
嘉義縣八旬陳姓阿嬤今天清晨突感氣喘不適，家人給她服藥，阿嬤吃過藥反而不適，甚至嘔吐陷入昏迷，家人緊急聯絡醫護救治，但仍回天乏術，今天下午檢警相驗，阿嬤因新冠肺炎感染死亡。據悉，年約86歲的陳姓阿嬤臥病在床住院，家屬隨侍在側，今天清晨2時許，阿嬤突然表示很喘，家人立即安撫並詢問是否要吃藥，阿嬤回答說好，家人幫忙服藥，但沒多久阿嬤突然嘔吐，陷入無意識狀況，家人緊急聯絡醫護人員搶救仍不治，醫院初步診斷係感染新冠肺炎死亡。今天檢警相驗，再度確認阿嬤是新冠病毒感染死亡，遺體交由家屬處理後事。嘉義縣衛生局長趙紋華表示，衛生局接到確診死亡相關資料後，會去了解接觸的家屬是否有隔離的必要。
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2022-07-15 新冠肺炎.台灣疫情
首例本土社區BA.5感染源從哪來？ 羅一鈞曝這2途徑
國內首例社區感染Omicron BA.5本土個案，為北部一名20多歲女性，今年5月中旬曾確診並康復，同住家人分別在7月初確診，該個案7月5日出現流鼻水等症狀，7月6日快篩陽、到醫院進行PCR採檢確診，經過定序為BA.5。目前掌握密切接觸者5人，包括1友人、4同事，目前皆快篩陰性。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，該案為重複感染，最有可能被同住家人感染，但也不排除是職場感染。指揮中心說，北部20多歲女性已接種3劑疫苗，近半年無出入境紀錄，曾於今年5月中旬確診並康復，本次因同住家人分別於7月3日、7月5日確診，個案亦於7月5日出現流鼻水等症狀，7月6日快篩陽性，並至醫院進行PCR採檢，後續定序結果為Omicron BA.5。目前該名個案及確診家人皆已隔離期滿，已掌握密切接觸者5人，包括1友人、4同事，均快篩陰性，衛生局已安排PCR採檢。羅一鈞表示，該名個案符合3個月內重複感染定義，不過第一次5月份確診時，因為沒有PCR，沒有留下檢體，因當時國內沒有本土BA.5，個案當時應該感染BA.2.3.7，不會都是BA.5。羅一鈞表示，目前該案的父母及姊姊都已經解隔離，但衛生局還是請父母去PCR採檢，若為陽性Ct值低的情況，會將檢體再送實驗室定序。此應為家庭群聚，指標個案目前針對一位長輩，7月1日時出現發燒、頭痛症狀，有工作社區接觸史，目前採取職場監測同事狀況，但過去沒有人曾確診過，若有症狀會採檢，目前尚無進一步檢驗結果，無法得知是否疫情往外擴。羅一鈞表示，近期國外一項最新研究指出，若曾感染過BA.1、BA.2，3個月內會有八成保護力，針對感染BA.4、BA.5會有較高保護力，降低71%至79%的感染機率。羅一鈞表示，先前沒有確診的人，感染機率相較已確診的人來得更高，尤其長輩、小孩感染後，導致重症或腦炎機率高，長者還有很多人沒打第二劑、第三劑，小朋友疫苗最近才剛開打，這一波疫苗鼓勵幼兒及長者盡快打滿，未確診過的人盡快施打第三劑，符合第四劑者盡快接種，因應BA.5社區流行做準備。羅一鈞表示，該案7月5日發病症狀僅有流鼻水，5月確診時沒有說有無症狀，根據國外研究，第二次感染相對輕微，日本研究室指出感染BA.5疑似肺炎機率增加，對於我國來說，不會因為BA.5要針對重症治療，現在的抗病毒藥物仍依有重症狀況來使用。羅一鈞表示，該案及家人都沒有出國史，該案目前為高度懷疑BA.5群聚，會以高規格採檢匡列作為，來進行後續基因定序，確認是否為BA.5。該案目前看來，優先懷疑最有可能被同住家人感染，不過現在也針對職場同事採檢，因此不能排除是職場所致。羅一鈞表示，由於該案有職場接觸、社區活動史，感染途徑為何，仍需進一步監視了解，但不會做擴大匡列採檢，以現在的防治作為，不會恢復到之前模式，有採檢不一定會就隔離，現在還是認為是社區感染的事件，但還不知道是職場還是哪裡社區導致。
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2022-07-15 新冠肺炎.台灣疫情
首例BA.5本土社區感染 20多歲女重複感染 未曾出國紀錄
Omicron亞變異株BA.5我國出現首例本土社區感染案例。一名北部20多歲女性未曾出國紀錄，近期因重複感染，經過定序發現檢出BA.5，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案和家人隔離期滿，掌握密切接觸者1友人、4同事，快篩都是陰性，衛生局安排PCR檢驗中。指揮中心說，今日公布之本土Omicron BA.5個案，為北部20多歲女性，已接種3劑疫苗，近半年無出入境紀錄，曾於今(2022)年5月中旬確診並康復。本次因同住家人分別於7月3日、7月5日確診，個案亦於7月5日出現流鼻水等症狀，7月6日快篩陽性，並至醫院進行PCR採檢，後續定序結果為 Omicron BA.5。目前該名個案及確診家人皆已隔離期滿，已掌握密切接觸者5人，均快篩陰性，衛生局已安排PCR採檢。因國內檢驗出1例Omicron BA.5本土社區感染個案，指揮中心已啟動相關疫調、接觸者採檢及加強監測作為。羅一鈞表示，因應BA.5出現社區感染個案，會調整基因定序比例，境外跟本土原先是7比3，目前比重會調整成1比1，後續境外移入病例，若變異株百分之百都是BA.5、BA.4的話，就不會多做定序，會以本土為主。羅一鈞表示，另外還有會著重兒童重症，以及針對重複感染，有機會找到特別變異株的情形，我們國內有8家實驗室，會加強輕症的病毒監測，這是針對本土Omicron的作為。羅一鈞指出，這一個案很特別，除了是首例社區BA.5個案，也是自7月1日宣布重複感染定義後，累計525例個案中，首例感染BA.5的個案。羅一鈞表示，因應BA.5出現社區感染個案，會調整基因定序比例，境外跟本土原先是7比3，目前比重會調整成1比1，後續境外移入病例，若變異株百分之百都是BA.5、BA.4的話，就不會多做定序，會以本土為主。羅一鈞表示，另外還有會著重兒童重症，以及針對重複感染，有機會找到特別變異株的情形，我們國內有8家實驗室，會加強輕症的病毒監測，這是針對本土Omicron的作為。羅一鈞指出，這一個案很特別，除了是首例社區BA.5個案，也是自7月1日宣布重複感染定義後，累計525例個案中，首例感染BA.5的個案。指揮中心說，國際上Omicron亞型變異株BA.4及BA.5分別於今年1月及2月首次於南非發現，研究顯示該二株病毒株均有傳染力較高及免疫逃脫特性，具社區傳播能力；世界衛生組織（WHO）於今年7月13日資料指出，目前全球BA.4 及BA.5變異株感染國家及病例數持續增加，其中BA.5快速增加，占比約為50%，BA.4占比則上升至14%。指揮中心進一步表示，迄今已至少89個國家通報 BA.5變異株感染病例，並已於美國、英國、法國、德國等歐美多國成為主流株，造成疫情快速回升、住院數增加等情形，且於葡萄牙發現再次感染病例占比增加，鄰近新加坡、日本、南韓、中國大陸、香港、紐西蘭、澳洲、泰國、印尼及越南等均報告社區感染病例，疫情亦漸升溫。指揮中心說，依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測。為加強本土個案Omicron BA.4、BA.5等變異株病毒監測，指揮中心已增加本土個案變異株型別檢驗及定序比例，並著重於COVID-19兒童腦炎等重症及重複感染個案呼吸道樣本基因定序作業，另規劃以現行呼吸道病毒合約實驗室監測網絡加強社區中個案之監測。另外，接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險。指揮中心呼籲民眾仍須落實勤洗手、戴口罩等個人防疫措施，並儘速完成疫苗接種，以獲得保護力。
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2022-07-15 養生.人生智慧
遺憾阿嬤生前很少出去玩！15歲少年背亡嬤照片徒步環島：感覺她一直都在
有些事現在不做，一輩子都不會做了…對台南一名15歲的少年來說，無法在阿嬤生前帶著她到處玩，也是人生一大憾事，於是他決定背著阿嬤的照片徒步環島。日前少年往墾丁的路途中，巧遇一對新婚夫妻，對方見大雨中少年踽踽獨行，便停下車拿出飲料和喜餅鼓勵，並將這個「背著阿嬤去環島」的故事分享到網路上，感動上萬網友。 一名網友日前在臉書社團「爆料公社」發文表示，午後帶著太太前往墾丁時，遇到一名獨行少年，背包上還有寫著「15歲的環島夢，帶著阿嬤去旅行」的板子，文字旁還貼著阿嬤的照片。 當時天空正下著大雨，於是原PO停下車請少年喝飲料，並分享2人的喜餅，交談中得知少年的阿嬤已離世1、2年，他遺憾阿嬤生前很少出去遊玩，所以決定從台南家裡出發，「帶阿嬤出來環島」，因為他覺得阿嬤「一直都在」。 此舉讓PO夫婦感動不已，見少年沒穿雨衣，立刻提議要載他一程，想不到少年卻禮貌拒絕，「他說他希望藉由他的雙手雙腳要努力完成這個夢想」。所以夫妻倆也只能在精神上給予鼓勵，祝福少年能順利平安完成環島壯舉。 原PO也補充，目前年正往墾丁前進，如果有人遇上，不妨為他鼓勵加油，讓他覺得不孤單。同時也以江蕙的《落雨聲》傳達自己的感動：落雨聲，阿嬤你這裡好嗎？友孝的孫子一樣思念你這位序大（長輩），感念您對我們晚輩的好… 這篇文章一出讓上萬網友深受感動，直呼：「阿嬤天上有知當心疼又欣慰，少年郎加油，願你平平安安完成夢想」、「真的很棒，很有意義的環島，阿嬤一定很開心」、「阿嬤沒白疼了～阿嬤會保佑你一切順心如意的」。 由於貼文有「關懷弱勢」等字眼，讓網友紛紛表示詢問少年是否需要資助？也有人擔心少年僅15歲，擔心獨身環島會不會有危險？不過少年稍後已上網回應，表示自己是一個普通學生，並非經濟弱勢，徒步環島一切有家人支持，希望把資源留給更需要的人。他也希望大家不要追問他的位置，「如果有緣分相遇，我們會遇見的。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．熟齡離婚，「千萬別做」3件事！就讓這些事給大人處理，別對子女造成深層永久傷害．離職後，就必須學會要放下！那些不順遂，都只是經過，唯有自己變好、變強，薪水變多，才是「實在」
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2022-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
40多歲女打三劑疫苗仍猝死 專家揭原因
國內死亡人數今天略升，新增89例死亡個案，其中一名40多歲女性曾接種三劑疫苗且無慢性病史，卻在睡夢中昏迷，送醫後確診，Ct值21.4。讓人擔心無慢性病史、正值中壯年且完整接種疫苗，為何還會猝死。對此，台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民表示，可能病毒剛好攻擊到心臟或是腦部血管造成中風，或可透過解剖釐清。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今於記者會說明，這名個案無慢性病史、曾接種三劑疫苗。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀，但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫，快篩、PCR陽性確診，Ct值21.4；經急救無效死亡，死因為心肺衰竭和新冠確診。會後羅一鈞表示，個案接種的三劑疫苗分別為為「AZ、AZ、莫德納」，其中第三劑莫德納為今年二月接種。對於這樣個案例，黃立民表示，新冠病毒不是只會攻擊呼吸道，造成呼吸道的症狀，也會攻擊其他部位。會在睡夢中猝死主要有兩個原因，一是病毒攻擊心臟，造成心律不整；另一個是攻擊腦部血管，造成腦中風，尤其若是腦幹出血非常容易猝死。而對於這名個案接種三劑疫苗，仍發生猝死，黃立民直言，由於這名個案接種的疫苗並非最強組合，且接種時間也已過五個多月，保護力也逐漸下降。「就像棒球賽，可以提升勝率，但比賽場次一多，還是會有輸的時候」，黃立民也說，疫苗確實能降低重症風險，但並非沒有風險；「要能夠不輸就是不要對戰」，因此要能夠完全避免重症，就是讓自己不要染疫。
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2022-07-14 新冠肺炎.台灣疫情
今增89染疫歿略升…累計7064死 校正回歸1名80多歲老婦排除
新冠肺炎本土死亡個案前兩天連續下降後略升，今天新增89例死亡個案、231例中重症個案；另有一例死亡個案排除。醫療應變組副組長羅一鈞表示，該名死亡個案因死亡時新冠肺炎的診斷定義不符，因此排除；目前累計死亡個案7064例。羅一鈞表示，該名個案為80多歲女性，為6月27日公布的確診死亡個案。由於該名個案5月11日死亡，診所於6月24日提報死亡。但因個案當時為快篩陽性，非PCR陽性，而5月26日才修改確診定義， 5月11日死亡時並未符合，因此排除。不過羅一鈞表示，如果家屬先前已請領慰問金，不會再追回。死亡個案年齡分布為40多歲至90多歲，86人具慢性病史、64人未接種滿三劑、47人超過80歲以上，其中最年輕為兩例40多歲個案。其中一例為40多歲男性，曾接種三劑疫苗，有糖尿病、腦動脈瘤等慢性病史，7月3日發燒、喉嚨痛、全身虛弱，7月4日意識改變到急診，檢查發現PCR陽性、Ct值35.3確診，合併肺炎及腎功能異常，住院後7月9日突發心跳、呼吸停止，急救無效過世，死因為心因性猝死及肺炎。另一例為40多歲女性，曾接種三劑疫苗，無慢性病史。7月10日晚間睡覺時家人並無發現異狀，但7月11日凌晨發現昏迷、無心跳呼吸而緊急送醫，快篩、PCR陽性確診，Ct值21.4；經急救無效死亡，死因為心肺衰竭和新冠確診。另無中重症無特殊個案，目前累計中重症1萬8687例。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
編按：人生到最後，都想保有以口進食的樂趣，如何達成？語言治療師王雪珮指出，吞嚥障礙好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智、帕金森氏症、漸凍人等腦部疾病的病人。如何鍛鍊吞嚥肌群，避免吞嚥能力退化？家中長輩吃東西時常咳嗽、不時覺得喉嚨卡卡？小心，這並非正常老化現象，可能是吞嚥障礙。根據台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴的研究統計，在一般社區，65歲以上的民眾約12.5%有輕度以上的吞嚥困難問題。在長照機構、安養中心，長者吞嚥困難、有吞嚥障礙的比例更可能高達5~6成。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長、食食樂語言治療所所長王雪珮指出，人的吞嚥功能會隨著老化而衰退，是正常現象。然而，高齡者也可能因肌少症、失智、帕金森氏症等腦部疾病，導致病理性的吞嚥障礙，長期置之不理，長輩將難以自行進食、營養不足，需要以鼻胃管等方式提供人工營養，更有食物掉落氣管、發生吸入性肺炎的可能。什麼是吞嚥障礙？認識進食4階段，食物掉入「禁區」可能導致吸入式肺炎對一般人而言，三餐正常進食，似乎是一件理所當然的事。其實，送入口中的食物要順利進入食道並抵達胃部，需要動用好幾組神經、肌肉，準確無誤地執行大腦發出的指令。王雪珮指出，人的吞嚥可分成4個階段：1. 口腔準備期牙齒切碎、咀嚼食物，舌頭攪拌混合唾液將食物做成濕潤的食團。2. 口腔期舌頭把食團往後送到咽部，引發腦幹的吞嚥反射。若是舌頭肌肉無力、腦部功能受損的病人，如失智症等，在這一階段會不斷地將嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞嚥。3. 咽部期鼻腔後方的軟腭肌群收縮、氣管上方的會厭軟骨蓋上、食道上方的括約肌放鬆，讓食物下滑進入食道。在此一階段，若肌肉無力，口腔、鼻腔和氣管的「閘門」無法順利關上，食物就可能卡住鼻腔、掉進氣管，導致人嗆到、咳嗽，甚至進而引發肺部發炎。王雪珮指出，一般而言，當食物卡住氣管口時，人會有異物感，用力將食物咳出。但有些腦部損傷、神經反射異常的病人，即使食物掉落氣管也不會咳嗽。於是，照顧者以為沒事、繼續餵食，導致更多食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。這種情形，被稱為「靜默式吸入」。4. 食道期食物進入食道，緩緩往下移動至胃部。在此階段，若食道口的括約肌無法放鬆、咽部缺乏足夠的肌力將食物往下推擠，都可能導致食物卡在食道口或食道中，無法往下移動。哪些人容易發生吞嚥障礙？體重下降、吃東西不順，3方法可自行評估王雪珮指出，吞嚥困難的問題好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者，約3成同時有吞嚥障礙。此外，腦神經方面的疾病，例如，失智症、帕金森氏症、漸凍人等，以及腦部損傷的中風、腦部腫瘤病人，都可能發生吞嚥障礙。如何判斷長輩是正常老化，或者吞嚥障礙？王雪珮指出，若吞嚥困難症狀已影響長輩的進食量、飲水量，甚至導致體重非預期地下降5% 以上，就要懷疑是病理上的吞嚥障礙，建議到吞嚥門診做進一步地評估。此外，一般高齡者難免會有喝水嗆到、吞藥丸「卡卡」的情況，除了觀察食量、體重等，也可以透過以下兩個簡單的測試，確認是否為高風險族群。1.「反覆唾液吞嚥篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST）。在30秒內反覆吞口水，若次數小於3次，即可能為吞嚥障礙高風險群。2.使用「EAT- 10」篩檢量表自我評估。這套量表包含10個問題，0分代表「沒有問題」，4分則是「問題非常嚴重」。受試者可從0~4分中，按自己的情況給分。10題總分大於或等於3分，可能是吞嚥障礙高風險族群。「EAT 10」量表10題：1.吞嚥問題是否導致體重下降2.吞嚥是否干擾外出飲食3.吞嚥液狀物需額外費力4.吞嚥固狀物需額外費力5.吞服藥丸時需額外特別費力6.吞嚥是否會導致疼痛7.飲食的愉悅是否受吞嚥問題影響8.吞嚥時，食物會黏著咽喉9.吃東西時是否會咳嗽10.吞嚥時是否有壓迫感若以上兩項測驗未通過，建議至醫療院所吞嚥門診，由醫師、語言治療師進一步檢查。王雪珮提醒，腦神經疾患的病人大多在神經內科門診求治，當有吞嚥困難問題時，不一定會尋求復健科協助，有時容易錯過復健的黃金時間。也有些患者因疾病難以自我表達，忽略吞嚥問題，建議家屬若懷疑病人有吞嚥障礙，可至醫院進行吞嚥攝影查，找出吞嚥過程的問題。一般人如何預防吞嚥障礙？發生吞嚥障礙後如何復健？健康的高齡者要預防吞嚥障礙，可以做「吞嚥健康操」，強化口腔、咽部、喉部等吞嚥相關的肌群。三餐飯前做10分鐘，進行基礎保養。由語言治療師設計的「呷百二吞嚥健康操」，可協助高齡者強化吞嚥肌群。而若懷疑自己或家人已發生吞嚥障礙，則建議至醫院復健科、耳鼻喉科，由具備嗓音、吞嚥功能專長的醫師診斷。根據檢查結果，由醫師轉介語言治療師進行復健。王雪珮指出，吞嚥障礙的復健有2個重點，一是訓練吞嚥的能力，另一則是訓練咳嗽的能力。前者就像吞嚥肌群的健身課程，由語言治療師以遊戲等多元的方式，讓長輩練習吞嚥，強化肌力。此外，能夠吞嚥以後，「練咳嗽」也同樣重要。王雪珮指出，有些長輩腹部核心肌群和喉部肌肉無力，一旦食物不慎卡住氣管口，也無法用力咳出。她建議，長輩平時就可練習用腹式方式咳嗽，先吸氣吸到7、8分滿後閉氣2秒鐘，接著肚子內收、以喉部聲帶力量，讓氣流衝出、用力咳嗽。如果長輩進食時不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可能使原本卡在氣管和食道間的食物掉落氣管。這時應請長輩身體前傾，鼓勵長者盡量喉嚨用力咳，藉著衝出的氣流，讓卡在呼吸道口的食物遠離呼吸道。接著，請長輩乾吞幾次，讓食物順利進入食道。反覆咳嗽、吞咽，最後發出「啊」的長音，聲音乾淨才算危機解除。及早發現吞嚥障礙、積極復健 90歲也能拿掉鼻胃管自行進食王雪珮觀察，在臨床上，吞嚥障礙的患者常不知道該找哪一科求診，因而錯失治療黃金時間。她曾遇過一位65歲的病人，覺得自己「喉嚨卡卡」，到肝膽腸胃科、神經科檢查都沒發現問題，甚至一度被認為是心病，轉介到身心科服用抗焦慮藥物。最後，病人到復健科做了吞嚥攝影檢查，才發現藥物卡在氣管、食道的入口，舌根和咽部也有食物殘留，找到處置吞嚥問題的策略。她指出，發現長輩進食困難時，找到有吞嚥專長的醫師及語言治療師求診，才能及早復健、改善問題。有些長輩吞嚥功能衰退、多次誤嚥、發生吸入性肺炎，最後在醫師的建議下插鼻胃管灌食。然而，病人不再以口進食後，吞嚥機能仍會持續退化，最後就連吞口水都可能引發吸入性肺炎。即使用鼻胃管，也要維持吞嚥機能。對症下藥，才能從根本改善吞嚥障礙。王雪珮舉例，有位90多歲的長輩心臟、腎臟衰竭，原本已放置鼻胃管灌食。經過一個月的積極復健後，他已經可以拿掉鼻胃管自行進食，甚至吃到想吃的牛肉麵。愈早復健，效果愈好。若是認知功能受損的病人、復健意願低落的病人，也可由醫師和語言治療師進行吞嚥評估、找到合適的飲食質地，再由營養師進行餐食規劃。將吞嚥訓練策略融入進食之中，讓患者不知不覺增加吞嚥頻率、強化相關肌群的力量。目前台灣也開始發展適合吞嚥障礙者的「照護食」（又稱銀髮友善食品）。這類食品依照病人的吞嚥能力，分成軟食、細碎食物、濃稠泥餐、流質飲品等不同質地，讓長輩安全地補充足夠的營養，又保有飲食的樂趣。「吃，就是最好的運動。」王雪珮說。即早發現問題、好好練肌肉，人生到最後都能保有以口進食的樂趣！原文：人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
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2022-07-14 養生.人生智慧
童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？探究你的創傷，傷口被看見才會被療癒
不知道你是否有這樣的經驗？在日常生活中，可能是與伴侶、家人，甚至職場或人際的互動時，發現因為對方的一句話，或是一個互動的場景，突然就引發你的焦慮、憤怒挫折、或是憂鬱自責等相關的負面情緒。在情緒的當下，你感覺非常差，好像「天地化為零」，只剩下你和這個感覺共處；而你對自己的感受、對世界的安全感，變得非常糟糕，就像困在一個黑暗的洞裡，你不知道該怎麼逃出去。有時，帶著這個感受，你可能會去攻擊讓你產生這個感受的人，甚或帶回家傷害親近的人；也有可能，你誰都沒有攻擊，只攻擊產生這樣感受的你自己。你充滿自我懷疑與厭惡，討厭著有這樣情緒感受的自己，也害怕別人討厭這樣的你。或許，你因而逃避這樣的感受，逃到社群軟體、手機遊戲，甚至是食物、酒、性、藥、購物……當中。如果你發現你有這樣的狀況，很有可能，你正是遭遇過「羞辱創傷」的倖存者之一。什麼是羞辱創傷？「羞辱創傷」是我觀察到台灣與華人社會的一種常見現象，存在於文化當中，影響我們極為深遠。而本書所定義的「羞辱創傷」，基本來說就是「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）的其中一種樣貌。所謂的「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）與常聽到的「創傷後壓力症候群」（PTSD）有其類似與不同之處。最大的不同為，造成PTSD的創傷多半較為單一，例如巨大災難或意外，為單一次的創傷事件；而CPTSD為一連串的創傷事件所造成，時間更為長期、具有持續性。本書所指的「羞辱」，是使用一些手段，貶低、壓抑一個人的人格特質或自我價值，乃至影響到對方的自尊、對自我的看法，因而使對方感受到羞恥，覺得自己很糟糕。而「羞辱創傷」，就是在這些羞辱中被傷害、所累積的創傷經驗。羞辱創傷者都有多次被羞辱的經驗，因而造成我們心理、生理的影響，甚至引發身心症、各種生活適應不良或僵化的防衛機轉與生存策略，影響我們與他人的關係。也就是說，「羞辱創傷」這類的羞辱，多半具有連續性，可能有一次讓我們印象很深刻的經驗，但在生活的其他時間裡，這些「羞辱」，隱微或直接地出現在生活中、在互動的經驗裡。「羞辱」大多「有目的性」另方面，在我的實務經驗中發現，這類「羞辱」大多是「有目的性」的。也就是說，施行「羞辱」，可以讓施行者達到某些目的。因此，常看到權力位階高的人用在權力位階低的人，或是在人際關係中，以貶低、壓抑對方的方式勾起對方的「自我感覺不良」的羞愧感，藉此達到自己的目的，讓對方可以按照自己的方式做，從而控制對方、讓施行者獲得控制感。也就是說，「羞辱」的確是一種「攻擊」，時常用在「展現權力」、「控制他人」，甚至是讓施行者「自我感覺良好」，可以藉由羞辱他人，感受到自己是有力量、可控制他人，甚至可以擺脫自己的羞愧感與得到成就感。可以讓施行者覺得：「我是比你好的，你是差的」。那種施行的快感與殘忍，是存在於施行者心裡的。這個快感，卻也是用以撫平施行者內心突然升起的「羞愧感」或「自我感覺不良」的心情。這正是「羞辱創傷」受害者的常見情緒──他們有著複雜性創傷後壓力症候群者的特徵。也就是說，對他人施行長期羞辱、想藉此控制他人的「施行者」，很多時候，很有可能也是困於羞辱創傷的受害者。因此，「羞辱創傷」可說是所謂的「複雜性創傷後壓力症候群」（CPTSD）中十分常見的一種形式，從童年開始，造成我們難以修復的身心傷害。為什麼要談「羞辱創傷」？是否要用「羞辱創傷」這麼沉重的詞，我其實猶豫很久。特別是談到羞辱創傷，很難談到童年、談到主要照顧者與權威，特別是父母與學校老師互動經驗，對我們造成的影響。身為一個助人工作者，寫書最終的目的，還是希望能夠幫助大家療癒自我與修復關係，那麼當談到「羞辱創傷」，用這麼重的詞定義我們過往的創傷經驗，而這個創傷經驗在我們的文化由來已久，是否會與「情緒勒索」一樣，被誤會我又要鼓吹大家討厭父母、製造對立？我認為，不論是「羞辱創傷」或是「情緒勒索」，其實都是「關係創傷」的一種。但「關係創傷」這件事，之所以難以修復，是因為在社會中，我們很難沒有壓力地談。你會發現，如果你嘗試地在社群網站上，分享你以前有關「關係創傷」的經驗，例如被羞辱、被情緒勒索、被控制，而羞辱你、控制你的對象是你的父母、老師、與你不同性別的伴侶……之類，當你分享出來，必然會有在這個位置上的人，跳出來責罵你。讀到這裡，你有沒有發現一個盲點，那就是：「可是我分享的是我的經驗，你不是我的父母，也不是我的老師，或是我的伴侶，為什麼你需要批評我、羞辱我，來否定我的經驗？」因為，當我們帶著羞辱創傷，對於被批評、自己做得不夠好的線索，會相當地敏感，與人的界限也會不清；在聽到這樣的經驗，而我們沒有清楚的界限時，就會很容易對號入座，感覺被責備的羞恥感上升。具有權力位階較高的人，會使用他們平常最常用來控制他人、孩子的方法：那就是羞辱、攻擊對方。最常見的，就是不願理解對方、無同理心的批評與責備。因為他們對羞恥感的恐懼，讓他們必須用這麼大的力量去「消滅」說出創傷的這些人，藉此維持自我感覺良好。而這些人，一定也曾是「羞辱創傷」的倖存者，因此他們才會知道：原來這樣做，是可以傷害與控制別人的、是可以讓自己有力量的。然後他們學了起來，用來保護自己。進行心理實務工作時，我發現有許多人，雖然看似生活適應良好，童年也似乎沒有遭遇過巨大創傷，但具有CPTSD症狀的人們卻是如此之多，讓我不得不注意到這件事，開始發現「羞辱創傷」的存在。因此，我認為仍必須將這件事、這類因文化與習慣而存在的創傷指出，雖其由來已久，但希望我們能夠因而發現、覺察，停止複製，並從中開始改變。羞辱創傷隱身在我們的文化習慣中，雖是隱性，卻是幾乎每個人都有遭遇過的創傷，因此不容易覺察到，也容易因為約定俗成而持續。但若開始有一個人開始覺察與改變，就會影響周圍的人，慢慢地，「羞辱創傷」就有機會從我們的文化中消失，走出我們、還有孩子們的生活。這是我最期盼的。 ※本文寶瓶文化《羞辱創傷：最日常，卻最椎心的痛楚》
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2022-07-14 新冠肺炎.台灣疫情
彰化確診4歲童腦瘤病逝 一家人經濟不寬裕、母親懷身孕
彰化縣4歲蔡姓男童罹患腦瘤且曾確診新冠肺炎，被送醫搶救，緊急開刀後仍傳出不幸消息。經縣府了解，蔡姓男童一家經濟並不寬裕，父母都從事勞動工作，母親目前懷有身孕，也還有10歲的哥哥就讀國小三年級。為節省家庭生活開銷，並考量就學接送安全性，全家暫住親友家。彰化縣長王惠美得知蔡姓男童生病訊息即指示社會處主動關懷並積極提供民眾後續協助，將輔導蔡家申請彰化縣傷病醫療補助、衛生福利部嚴重特殊傳染性肺炎死亡喪葬慰問金、縣內染疫往生慰問金、嚴重特殊傳染性肺炎隔離及檢疫期間防疫補償金、勞保家屬死亡喪葬補助等，並請社工持續追蹤蔡家生活狀況及經濟情形。
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2022-07-13 新冠肺炎.專家觀點
兒童打新冠疫苗 可防7成重症
台灣這波COVID-19 Omicron BA2變異株帶來的疫情造成社區流行，各年齡層族群皆受到感染與影響。不同於疫情初期，當時兒童感染病例少於5%，但Omicron當道後，兒童病例大量增加至20%至25%，即使青少年及成人已接種二劑或三劑新冠疫苗，仍然無法完全避免被感染。兒童接種新冠肺炎疫苗可減少感染機會、降低併發症或重症與死亡危險，七月下旬，六個月至五歲族群即納入疫苗接種對象，補足幾近全齡接種的最後一塊拼圖。指揮中心六月初於六都設立七個兒童大型疫苗接種站，台中榮總與科博館立即動員，五天為6452人接種疫苗，人數居冠，呵護國家幼苗當仁不讓。兒童莫德納、BNT 心肌炎風險小兒童接種mRNA新冠疫苗對預防Omicron，大約有三至四成效果，但預防重症效果可達70%以上，持續超過六個月。目前兒童可接種莫德納和BNT兩種mRNA疫苗，應該選擇哪一種？兒童莫德納與BNT疫苗並無絕對優劣，心肌炎風險小，皆可考處接種。兩種mRNA疫苗的副作用多為輕度至中度，約一至三日內可緩解。注射部位反應六至九成，多屬輕微；倦怠、頭痛約二至六成，通常較常發生在第二劑；發燒在第一劑小於10%，第二劑20%至39%，多數小於攝氏38.5度，反應較青少年和成人族群輕微，產生心肌炎和心包膜炎機率明顯低於青少年。接種三劑 避免死亡最重要方法目前接種的疫苗針對原始武漢株病毒製作，預防感染效果不理想，但接種三劑疫苗，仍公認是避免重症、死亡及預防病毒感染散播最重要的方法。以社會的防疫觀點，可降低疾病防治措施，如停課對於兒童受教權及生理、心理發育的影響，且減少疫情傳播至家人或其他年齡層民眾的機會。今年兒童感染新冠病毒人數和比率明顯增加，常為家庭或學校，包括幼兒園、小學或安親班群聚，雖然症狀大多輕微短暫，如突發性高燒、咳嗽、嘔吐、食欲差、活力降，通常約二至三天，在住院或症狀治療後很快緩解，但父母仍非常焦慮。併發症、MIS-C 家長仍應注意另外，也有不容忽略的併發症，如哮吼、熱性痙攣、腦炎、類流感的肌痠痛與倦怠及少數的肺炎及敗血症等，及無法預期的後續兒童多系統發炎症候群（PIMS-TS／MIS-C）或長新冠症候群（Long COVID），所以仍應注意。至於疫苗以外的預防保健，包括均衡飲食、多種營養，多補充水分，可額外補充維他命，注意個人清潔衛生消毒，如戴口罩、勤洗手，避免在公共場所、人潮處、餐廳等公共活動區域接觸介面，注意疫情時期的感冒症狀，並自我隔離，避免散播給他人。萬一孩子受到感染，可服用症狀治療藥物，如止痛退燒藥、綜合感冒藥與化痰劑等、多補充水分、維他命及清冠一號。應注意危險徵候，如持續性發燒、活力差、睡不好、吃不下、喘咳、意識不佳，出現這些狀況時，建議至兒科急診評估及處置。
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2022-07-13 醫療.感染科
再增三例日腦個案最小未滿五歲 莊人祥：打疫苗是最佳預防方式
日本腦炎自6月20日出現今年首例個案後，陸續出現新個案。疾管署今公布彰化縣、雲林縣和台東縣分別出現三例日本腦炎病例，為5至50多歲男性，均住院治療中。疾管署副署長莊人祥表示，目前累計七例都是不同縣市，且日本腦炎多為散發型、很少群聚，即使一家人住在稻田旁也不見得都會染疫或出現症狀，因此建議施打疫苗仍是最好的預防方式。莊人祥表示，新增三例日本腦炎個案分別為彰化縣花壇鄉50多歲男性、雲林縣東勢鄉40多歲男性及台東縣關山鎮未滿5歲男童，發病日介於6月15日至6月29日，分別有發燒、頭痛、四肢無力、譫妄、嘔吐及抽筋等症狀，經就醫通報後確診，目前均在住院治療中。由於三名個案居住地或工作地周邊皆有發現豬舍、水稻田或鴿舍等高風險場域，研判於居住地或工作地周邊感染的可能性較高。衛生單位已針對個案活動地周邊進行病媒蚊調查、化學防治噴藥及誘蚊燈懸掛等防治措施，同時加強對當地民眾衛教宣導及預防接種。國內今年截至目前共7例確定病例，個案居住地分別為新竹縣、彰化縣、雲林縣、嘉義縣、台南市、屏東縣及台東縣各一例，個案活動地附近多有高風險場域；2018至2021年全國同期確定病例數分別為32、14、17及15例，以40歲以上成人較多，但各年齡層都有感染風險，民眾不可掉以輕心。疾管署呼籲，國內正值日本腦炎流行高峰，台灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，吸血高峰為黃昏與黎明時段。大部分的人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。因此應避免於病媒蚊吸血高峰時段，在高風險環境附近活動；如果無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用政府機關核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬而感染。而預防日本腦炎最有效的方法為接種日本腦炎疫苗，提醒民眾應按時帶家中適齡幼兒至各地衛生所或合約院所接種疫苗，以避免因感染衍生嚴重後遺症。
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2022-07-12 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／以為只是輕症，三天後卻被送加護病房！耳鼻喉科醫師鄭仁信分享救命關鍵
「掌握黃金時機給抗病毒藥物，可能是救命舉動！」高雄市耳鼻喉科醫師鄭仁信染疫確診3天後，病情急速惡化，連吞口水也嗆到，診斷為「急性會厭炎」，住進加護病房。患有肝炎、氣喘病史的他，還好經醫師友人提醒要及早使用抗病毒藥，否則後果恐怕更嚴重。40歲的鄭仁信，是高雄市楠梓區沐仁耳鼻喉科診所負責人，身兼高雄市醫師公會副秘書長，常出席高雄市政府防疫專家會議，還支援快篩陽篩檢站，對防疫事務參與深，診所、公會、防疫三頭忙。過去一年多來，鄭仁信幾乎每天只睡4、5個小時，太太顏翎如說，半夜3點起床如廁時，常看到先生還埋頭做簡報資料，清晨7點多就在前往診所路上，趕8點看診，「確診也許是天意，上帝要先生放慢腳步多休息」。回想確診過程，鄭仁信說，6月3日覺得喉嚨卡卡的，快篩陽性，遂留在診所休息室隔離，透過視訊看診、給藥，診所同仁協助準備餐食，讓他無後顧之憂。起初鄭仁信認為只是輕症，不以為意，但醫師公會常務理事蔡昌學醫師提醒，因他患有非酒精性脂肪肝炎，叮嚀他要及早吃抗病毒藥paxlovid，還好有這一記提醒，如果沒有先使用抗病毒藥，之後病情加劇使用類固醇時，會有降低身體免疫功能疑慮。「服用paxlovid是經專業醫師裁量權判斷，加上有肝炎、氣喘病史，符合用藥適應症。」鄭仁信指出，若沒有及早用藥，後續可能引發肺部浸潤，大面積感染造成ARDS急性呼吸道窘迫症。未料，鄭仁信6月6日凌晨4點吞口水竟嗆到，吞嚥困難，他緊急到高雄市立聯合醫院掛急診，先吊點滴，之後照X光、內視鏡，發現咽喉有潰瘍，無法從嘴巴吃藥，因此被收治到加護病房，當下閃過念頭是「祈禱不要惡化到要插管」。住進加護病房後，醫師來巡房，他意外與大學同學重逢，這名醫師不忘發揮同事愛，幫忙買鄭仁信想吃的蒸蛋等食物，也給予心理支持。在鄭仁信住院後，太太顏翎如、7歲長女也相繼確診，長女有發燒症狀，太太是咳嗽、喉嚨痛，症狀都不嚴重。顏翎如說，先生在急診後告知需要住加護病房，她趕到醫院簽下病危通知書，心想「應該不會那麼糟吧！」她不斷禱告，也安慰先生「天父可能要你好好休息」。在急診及加護病房3天後，他再轉入普通病房1天，6月10日出院，6月12日出關才恢復看診。「一切來得太驚奇，好像被雷打到！」鄭仁信說，他可能自恃年輕，診所、醫師公會等事務多頭忙，較忽略身體健康，抗疫之路走了2年多，接觸過無數確診者，沒想到輪到自己確診時，竟然嚴重到住進加護病房，且是生平第一次住院，說明新冠病毒威力不容小覷。回顧染疫之路，鄭仁信說，一路得到很多提醒、打氣，最感謝的人是太太，雖然也被他傳染，仍照顧7歲長女、2歲小女兒，成為家庭安定力量。顏翎如說，病毒並不可怕，過度緊張是折磨自己，「喜樂的心是良藥」。鄭仁信及妻女相繼確診，一家4口唯獨2歲么女安然無恙，一家人平安出關後，幫小女兒補過2歲生日，一家人能平安健康在一起就是最大幸福，這一感觸在經歷確診考驗後格外深刻。醫師小檔案姓名：鄭仁信 頭銜：高雄市醫師公會秘書長、高雄市沐仁耳鼻喉科院長何時確診：6月3日如何確診：戴外科口罩視察快篩陽門診病人動線時，可能被經過的病人傳染；或工作時被病人傳染，這機會較低症狀：發燒、疲倦、喉嚨痛、咳嗽、全身痠痛、吞嚥困難、易嗆食治療：居家照護期間，症狀用藥、抗病毒藥物paxlovid、抗生素；住院治療時，類固醇、抗生素、症狀用藥、24小時不間斷抽痰給確診者一句話：如果符合資格，趕緊使用抗病毒藥物。感謝上帝安排了一群人間天使在病程中各個時間點對我的幫助，讓我能好好休養並儘快回到工作崗位。
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2022-07-11 醫療.骨科．復健
吞嚥卡卡要及早改善！醫：避免肌少症、吞嚥困難與營養不良的惡性循環
肌少症(sarcopenia)是因老化或其他原因所導致肌肉質量減少、肌力下降及行動能力變差，進一步造成跌倒與失能的發生，並延長住院的時間及增加死亡率。特別是重症患者或多重共病症患者，像是新冠肺炎的中重症患者，於住院期間因為疾病的因素會使肌肉及肌力快速地流失，儘管後來疾病好轉脫離重症，還是要特別小心之後可能會有肌少症的發生。一般民眾更為不了解的是，原來肌少症不只會發生在四肢的肌群，也會發生在與吞嚥相關的肌群，導致吞嚥困難(dysphagia)！這就是近幾年來逐漸受到關注的肌少症吞嚥困難(Sarcopenic dysphagia)！正常人能順利吞嚥，靠的是完善的神經系統下指令給口腔咽喉處的肌肉群，將食物咀嚼吞嚥後，運送至食道，來完成吞嚥。過去的研究發現隨著年紀增長，與吞嚥相關的肌肉質量會逐漸減少，這會讓吞嚥肌群的肌耐力下降，因此導致吞嚥困難。而吞嚥困難則會造成經口進食產生困難，導致對用餐及飲水產生畏懼，可能造成營養不良、肺炎、感染、呼吸困難，嚴重者會有生命危險。而營養攝取不足又會再進一步導致肌少症。這樣的情況形成惡性循環，使肌少症與吞嚥困難的情況愈來愈嚴重。(圖一)根據國外統計，肌少症吞嚥困難於社區老人的盛行率約為5.9%，而在護理之家的盛行率則更高，高達45%。這些因肌少症導致的吞嚥困難其實是相當普遍的，但一直以來都未受到重視及照顧。在評估肌少症吞嚥困難時，也會從肌肉質量、肌肉力量、行動功能表現等三個面向來評估有無肌少症，並依吞嚥困難的情況，來評估主要的原因是否為肌少症所導致，並根據評估結果進行吞嚥困難照顧。四大絕招處理肌少症吞嚥困難在肌少症吞嚥困難介入方面，著重在打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所形成的惡性循環，會從吞嚥肌群肌力訓練、肢體的肌力訓練、營養補充及食物質地改變等四大方向進行介入。(圖二)1.吞嚥肌群的訓練包含舌頭阻力訓練、吞嚥相關肌群阻力訓練及呼吸訓練，其中舌壓阻力訓練(Tongue-pressure resistance training, TPRT)是目前最適合使用在肌少症吞嚥困難的吞嚥肌群強化訓練方式，其作法為患者將舌頭出力頂住上顎10秒，然後在休息10秒，一組30次，一天2-3組，並可搭配舌壓測量給予回饋。藉由吞嚥肌群的阻力訓練，可以有效增進吞嚥肌力，促進吞嚥能力。2.除了吞嚥肌群的肌力訓練外，肢體的肌力訓練，如使用啞鈴、彈力帶，或在家深蹲、抬腿、橋式等，也有助於全身肌肉量不足及肌力下降的回復，並進一步的促進肌少症所造成的吞嚥困難。根據過去的研究顯示，以肢體肌力訓練為主的復健，包含物理治療及職能治療，配合上營養補充，可有效促進肌少症患者的吞嚥功能。3.在營養補充部分，一般會建議肌少症的患者每日熱量攝取≧30 kcal/kg/day及每日蛋白質攝取≧1.2 g/kg/day，而這樣的營養補充不僅可以有助肌少症患者的肌力回復，同時也適用於肌少症導致的吞嚥困難患者身上，藉由營養補充也可以有效增進舌頭肌力及吞嚥功能。4.針對高嗆咳風險的患者，容易因嗆咳導致感染或肺炎，也因此常讓患者對於由口進食感到害怕，造成由口進食不足，甚至導致營養不良。利用不同的食物質地測試，找出患者可以安全進食的食物質地，並依此調整適合的進食質地，像是喝水易嗆咳的患者可以使用增稠劑或是改用蜂蜜、濃粥、水果泥等不同質地的食團進食，以避免嗆咳。有利於安全而有效率的進食，讓吞嚥困難患者得以正常進食，打破因進食不足導致營養不良的惡性循環。藉由以上完整的肌少症吞嚥困難評估，並根據評估結果進行多面向的整合介入，可以有效地改善患者的吞嚥能力，並打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所產生的惡性循環，讓因肌少症而造成吞嚥困難的患者們重拾良好的進食能力及營養狀態。若已發生肌少症，即使吞嚥困難並不明顯，仍建議「小口吃、慢慢吃、坐正吃」，也就是調整每口進食的量、放慢進食速度、維持良好的進食姿勢，來避免嗆咳。同時配合訓練口咽喉部肌肉。若喝水常常嗆到，甚至對進食心生畏懼，建議至各醫院復健科就診，由醫療人員進行詳細評估。提醒您，關心身旁的長者及家人有無肌少症及吞嚥困難的問題，早期發現早期治療，讓長者可以愉快又安全的吃東西！(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：吞嚥卡卡！小心肌少症導致吞嚥困難)
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2022-07-11 新冠肺炎.台灣疫情
戴N95家人照樣染BA.5 羅一鈞：建議戴醫用口罩
指揮中心今日公布，本土新增2例BA.5變異株，一樣為親友接機導致的家庭群聚，指標個案返家的車程中全程佩戴N95口罩。醫療應變組副組長羅一鈞建議，長程戴N95會很悶，無法完全密合可能導致常常移動口罩來增加呼吸順暢性，建議醫用口罩就可以。羅一鈞說明，此次指標個案為6月24日從法國到新加坡轉機入境，家人到桃園機場接送時，指標個案上車前有手部消毒、鞋底有踩過消毒墊、行李也進行消毒，開車過程除喝水外有脫下口罩外，全程都有佩戴口罩，指標個案更是佩戴N95口罩。指標個案與家人一路開車返回屏東家中，車程中車窗每10~15分鐘開半窗透氣，全程採用車外循環。羅一鈞表示，定期通風可避免有取下口罩情形，長程密閉空間很難完全避免傳染，從案例看到還是有接送傳染風險，很難降到零，但接送的親友陽性還是要多注意身體健康，自我監測有症狀就快篩。但難免取下口罩喝水，因此羅一鈞不建議長程戴N95，因為會很悶，無法完全密合就可能導致常常移動口罩，來增加呼吸順暢性，建議醫用口罩就可以。對於本土BA.5今日又增2例，7月14日將開放有三類人免PCR陰性可登機，是否增加BA.4、BA.5在社區傳播風險？發言人莊人祥表示，目前機場落地還有深喉唾液採檢、3+4檢疫兩個措施，當然就可以避免BA.4、BA.5進入社區的機會。至於會不會影響邊境0+7的開放，是否考慮緊縮？莊人祥則說，開放方向會隨著疫情的演變做滾動檢討，0+7的開放則要視疫情而定。
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2022-07-11 新冠肺炎.台灣疫情
本土BA.5再增2例！指揮中心：親友接機群聚染疫
中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增88例Omicron亞型變異株BA.4及BA.5確定病例，分別為2例本土個案及86例境外移入。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，2例本土BA.5個案，指標個案從法國轉機新加坡返回國內，家人從屏東到桃機前往接機，可能是在長途車程中染疫。指揮中心統計，截至目前國內累計檢出326例Omicron亞型變異株境外移入確定病例，其中BA.4 (48例)及BA.5 (278例)；另累計4例本土確定病例，均為BA.5亞型。指揮中心說明，今日新增2例 Omicron亞型變異株BA.5本土個案中，為1例男性(以下稱案A)、1例女性(以下稱案B)，年齡分別為40多歲及50多歲，為今(2022)年7月4日公布之邊境攔截 Omicron亞型變異株BA.5境外移入確定病例(以下稱指標個案)相關之家庭群聚。指標個案於6月24日自法國至新加坡轉機入境，案A及案B於同日至機場接送其返家居家檢疫。指標個案於6月25日接獲通知入境PCR檢驗陽性確診，同時出現流鼻水症狀，並進行居家照護，案A及案B列居家隔離。案A及案B於6月27日快篩陽性確診，其中案B有咳嗽及嗅覺異常症狀，後續定序結果2人均為 Omicron BA.5。目前3名個案皆已隔離期滿，另1名家人，檢驗結果為陰性，亦無症狀。指揮中心提醒，目前國內4名本土個案均研判於接送時感染可能性較高，請民眾接送入境親友時落實下列相關防疫措施，以保護自己和家人：一、接送者應完成接種至少2劑疫苗(建議打滿3劑者優先)，並穿戴手套、佩戴口罩。二、親友上車前，應針對手部、鞋底、行李進行消毒。三、車內不飲食，接送時適度開車窗，保持充分通風。四、車上所有人全程佩戴口罩，盡量避免交談、 碰觸等接觸行為。五、接送完成後，建議對全車內外進行清消，特別針對常碰觸區域，如車門把手、座椅、安全帶扣環等處加強擦拭。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／四大心法 長輩食在幸福 五大趨勢 健康安居養生
「媽媽以前是主管，退休後活動很多，行程還是滿檔，常沒時間吃飯或吃飯時間不固定，又偏食，真令人擔心……」「爸爸體力不好，肌力衰退，自從媽媽走後，沒人照顧爸爸午、晚餐，我平常工作忙，沒辦法回家做飯，看著爸爸日漸虛弱，我可以怎麼做？」孝親四大心法，守護樂齡長輩飲食品質。對於許多民眾來說，照顧長輩飲食，常需要花很多心思。桂冠實業營銷副總經理王振宇在「儲值健康的熟齡幸福飲食」線上直播講座中表示，在「桂冠營養研究室」相關質化研究中可看出，有些民眾雖有孝親之心，卻面臨上述困境，而進一步分析顯示，長輩常出現的飲食問題包括飲食不規律需營養修正、長期抗病需補充足量蛋白質等，更需多加留意。王振宇也觀察到，不少成年子女運用「尊重長輩好惡」、「過程循序漸進」、「用心察言觀色」與「陪伴代替嘮叨」四大心法成功改善長輩飲食品質，並讓長輩攝取到足量蛋白質、纖維質等重點營養素。符合人性的飲食，是營養攝取均衡的關鍵。在為長輩挑選食物或冷凍料理包時，這些成年子女也會有多方考量，例如：食物好不好吃、合不合口味？復熱是否快速、方便？是否富含纖維質、蛋白質？營養密度是否足夠？營養標示是否清楚？是否有多種口味可以組合變化？是否為知名品牌？都是評估要點，若食物、冷凍料理包符合這些評估要點，很容易獲得長輩、成年子女青睞，子女照顧長輩飲食的過程中，也會更安心、放心，且更有效率。「我們相信，符合人性的飲食，是攝取理想營養的關鍵，如此才能長期照顧自己和家人，輕鬆完成家庭健康目標。」王振宇認為，事實上，無論是中年人、樂齡族群，只要運用智慧，都能透過飲食力量儲值、投資未來健康，家庭氣氛也會更和樂、幸福。擁有幸福樂齡生活，健康居住環境是關鍵。「未來，想擁有什麼樣的樂齡生活？」對於這個問題，每個人的答案不盡相同，台灣房屋集團總裁彭培業指出，健康是擁有幸福生活的基礎，而居住環境好壞更與樂齡族的健康、幸福感緊密相連。當居住環境符合「陽光充足且空氣新鮮」、「餐飲健康且值得期待」、「附有溫泉」、「具健康管理機制、隨需而醫」與「具優質護理服務」等五項趨勢，樂齡族的生活自然更幸福、自在，健康需求也可得到滿足。在「環境醫學+隨需而醫+精準餐飲+綠色休閒-第五代智慧健康園區」線上直播講座中，彭培業表示，在人口老化、氣候暖化產生的「雙化」效應下，樂齡族群多將健康視為首要之務。近來歷經COVID-19疫情衝擊，更令人深刻體會到，追求健康最重要的是提升免疫力、身心平衡，並養成健康生活習慣。因此，樂齡族若住在充滿綠意、空氣好的環境，加上溫泉療癒、飲食值得期待，且就醫便利性、照護服務友善，身心就不會萎縮，健康就有穩固基礎。迎接高齡社會來臨，打造可以安居的樂齡建築。對於規劃養生地產、打造亞洲健康智慧園區有豐富經驗的彭培業而言，這一切的根基，源於十多年前環境造林計畫的啟動。他說，多年前一場發生於國道三號基隆路段的走山意外，讓他深感環境保護的重要性，因而決定投入植樹造林行列，這也是解決暖化效應的重要解方。隨後為了提升食安品質，特別打造友善食安園區；面對超高齡社會迎面而來的挑戰，開始逐步朝打造樂齡建築的目標前進。「未來，希望我們成為樂齡大國，成為全世界仿效的對象。」彭培業也期待政府政策除了聚焦長照、高齡醫療照護，更要鼓勵樂齡族朝健康老化、自主老化、活躍老化的方向邁進，如此才能減輕後代照顧重擔，醫療壓力才會減輕，樂齡族的生活也能趨於健康、幸福、有尊嚴、有價值。樂齡族幸福生活5叮嚀1.居住環境符合最新趨勢👉🏻 陽光充足且空氣新鮮。👉🏻 餐飲健康且值得期待。👉🏻 有溫泉。👉🏻 具健康管理機制、隨需而醫。👉🏻 具優質護理服務。2.飲食兼顧營養、美味👉🏻 食物可口、合口味。👉🏻 纖維質、蛋白質攝取充足。👉🏻 營養密度足夠。👉🏻 營養標示清楚。👉🏻 復熱方便、快速。👉🏻 口味多種、可組合變化。👉🏻 知名品牌、品質有保障。3.生活型態可打破界線👉🏻 在社會上可繼續有經濟貢獻。👉🏻 嘗試新工作、新技能。👉🏻 可持續做志工、與他人互動。4.經濟基礎要穩固👉🏻 健康生活經濟需求將從「養兒防老」轉成「自費規劃」。👉🏻 需政府、企業與個人共同努力，讓自由儲蓄與商業保險機制趨於完善。5.健康心態面對樂齡生活👉🏻 邁入年長階段，是一種生命的喜悅與享受。👉🏻 樂齡價值需落實於生活。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權
兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。🤫如何增進人際關係:練習閉嘴傾聽 當個受歡迎的長輩🤫想當受歡迎的人要如何辦到呢？華人本土心理研究基金會顧問林以正建議，當你跟別人聊天時，先「閉嘴三分鐘」，聽聽別人想說的話，不要急著講述自己的經驗，只要你想聽，沒有人會捨不得說，聽完後再給予正確的回應，會讓對方覺得受尊重。當你能對別人的談話內容有好的反應時，可以讓自己的人際關係大幅進步。林以正表示，我們有太多的經驗都在聽完別人的談話後，第一時間就開始接續話題，大家輪流說完後，都忘了第一個談話者想要表達的意思或對方的需求，因此練習閉嘴是很重要的學習。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
長輩該用智慧手機？專家：可增加家人互動，還有這項益處
手機到底對長輩能發揮什麼樣的功能，是好還是壞？國衛院群體健康科學研究所副研究員級主治醫師林煜軒指出，以前長輩要到醫院進行認知功能檢查，不只排檢非常久，問題也不符合實際狀況，但現今可利用手機，記錄使用者的數位使用軌跡，就能推測個人的認知行為。2020年相關研究，利用LINE對話察覺使用者已失智。林煜軒在「2022高齡心理健康照護論壇」中表示，兩年前史丹佛大學學者曾指出，現在是利用手機了解人類行為的時代，只要將螢幕開啟關閉或推播通知當成是外界給予的刺激，觀察使用者的反應，基本上手機每天都在幫民眾進行認知功能檢測。研究團隊曾經利用LINE的對話來觀察某位老闆的反應，在2020年時，傳一個訊息給老闆，老闆可以三秒就快讀快回；2021年後老闆過了4個小時才回訊息，林煜軒發現，一年來老闆記憶力開始退化；到了2022年LINE訊息變成不讀不回，詢問相關人員，才告知老闆記憶力已退化到失智狀況。利用手機進行認知測試，可補醫院排檢的缺點。林煜軒自己開發數位軌跡的APP供人下載，可以全程自動記錄手機使用狀況，而利用智能科技研究人類行為已是趨勢，兩年前矽谷也有研究是利用人與手機的互動，來進行記憶力、語意廣度分析，而且證實這樣的測試研究與到醫院進行認知功能測試，結果是不相上下的。傳統上，民眾發現有認知功能障礙時，得先去排隊掛號安排檢查，檢查一次至少5到10分鐘，而受檢者眾多，得排很久才等得到檢查，加上設計的題目與現實狀況有落差，無法確實反應病人情形。林煜軒表示，利用手機的數位軌跡進行認知功能檢查，可補足到醫院排檢的缺點，題目可隨時更新，檢查可隨時進行。手機也能進行治療，增加戒菸、戒酒成功率。有趣的是，手機不只能進行認知功能檢查，也能進行治療，一份發表在國際學術期刊的研究，將5600名戒菸者分成兩組進行戒菸行為分析，一組每天固定時間會收到祝福請安文，一組則再加上戒菸相關訊息，半年後發現，有收到戒菸訊息的民眾戒菸效果大增。另外，戒酒團體的相關研究也是如此，在戒酒群組裡不定時傳送相關醫療訊息，8個月後戒酒成功率增加。讓長輩玩手遊、用視訊，彌補疫情社交限制。顯然手機的功能愈來愈強大，那晚輩到底要不要鼓勵長輩多使用呢？台大醫院老年醫學部主任詹鼎正指出，時代在進步，善用手機及相關軟體，是收集資訊很好的方式，在疫情期間，手機或社群軟體都讓家人們發揮很好的互動。尤其許多長輩的社交活動因疫情被限制，被關在家無處可去，林煜軒認為，即使讓長輩玩手遊都沒關係，認知功能好的人才能玩得好。另外，也可以透過視訊連繫感情，雖然少了實際碰面的狀況，但感覺很重要，還是能彌補不能見面的缺憾。收到長輩圖別已讀不回，適當反饋，建立正向連結。華人本土心理研究基金會顧問林以正在壇上談論「維繋人與人的連結，打造幸福老後」，他認為，人與人的連結是互相影響，有些人是正面想法，讓自己的人生更豐富，有些的想法比較負面，這樣的連結讓人非常疲憊。尤其不少晚輩對於三不五時就接到長輩圖非常反感，林以正在鼓勵媽媽使用LINE之後，也面臨這類困擾。但他建議，面對長輩的關心問候置之不理或已讀不回並不好，可是一長串的訊息該怎麼辦呢？可以快速在訊息中找到一則訊息回覆，有反應回饋對長輩才能有好的肯定，這是非常重要的。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／主動用腦、不斷學習 打造一顆幸福的抗老腦
台灣2025年邁入超高齡社會，屆時每五人就有一人是65歲以上長者，在「登大人」過程中，大家覺得幸福嗎？專家表示，老化時心理要保持自主、彈性及轉念，並了解孤獨健康風險，增進年老生活品質，找出適合自己「老成」的樣子，用最美好的方式面對老化。此次論壇藉「高齡心靈成長班」探討年長者應如何面對高齡心靈成長議題。主持人台北醫學大學人文暨社會科學院院長楊政達說，老化會影響生理問題，如動作遲緩、失智、睡眠等，同時也對心理、社會、大腦等健康產生重大影響。要如何維持長者健康，活得更幸福、更快樂？這是非常重要的任務。楊政達說，長者要活得幸福，首先心理要保持彈性，當面對壓力、挫折、創傷或親人死亡時，心理彈性十分重要，需轉念把負面情緒轉變為更積極、更正向思考；其次是年老時常伴隨孤獨及孤寂感，此時要學會如何和自己相處；最後於年老罹患失智時，要藉由腦科學進行動腦訓練，維持大腦健康。創意老化比活躍老化好，對大腦進行三個重要投資。人在老化過程要如何過得幸福？成功大學醫學院行為醫學研究所教授郭乃文以「高齡、人生腦、幸福整理學」為題演說。她說，長者應適當訓練大腦前額葉，強化大腦神經迴路，從被控制的大腦走向有經驗的運用大腦。前額葉是一個管理大師，像家庭裡的家務管理員，平時應多利用前額葉「主動用腦」，也就是利用大腦來設計生活，以及從不斷地學習過程，讓大腦成長，成為一顆「抗老腦」，達到創意老化。郭乃文表示，創意老化比活躍老化好，腦心智力量是一種投資，長者應重視三個重要投資步驟。第一是動機投資，要先溫暖自己的腦，讓自己覺得安全和喜樂，如同運動前要先熱身，避免運動時受傷，以訓練自己對很多事情可以維持興趣，比如從欣賞小小的事物、體會小小的感動等簡單的事情引起快樂，並強化多元、多種價值觀，感受很多事情都有美好的層面，讓自己產生對大腦投資的動機。其次，維護老年腦力要重視複習計畫，先想像自己想要改變的地方及前進的步驟，讓自己有跡可循，多體會和加強自己的專心程度，建立記錄的習慣，執行強化功能。第三是整理自己的收穫，不要再比較人生輸贏，考量各種失敗及機運帶給自己的收穫，讓自己記得這個收穫是值得的。讓大腦擁有「換句話講」的能力，就可以改變性格。郭乃文說，腦心智的好品質及高效能會直接影響一輩子的幸福感，可以藉由整理生命資料，如看老照片等，以訓練腦心智，但整理時常徒增心中波瀾，此時要把握四大原則，分別是自主、多元角度、學習及欣賞。自主是指，多回想自己曾做過的選擇與思考，多元角度是從不同角度出發，化被動為主動，而學習是一個從主觀轉為客觀的過程，欣賞則是要多稱讚、多肯定。郭乃文指出，大腦升級演化包括情緒、行為和思考重點，情緒方面應累積正向心理資產、幸福感的塑造及價值觀演化；行為重點在於經行動力、影響力，採用多元效能政策；最後思考方面為跨時、跨域的觀點思考，同時創造知識。如此一來，大腦擁有「換句話講」的能力，改變對自我說的話，就可以改變性格。面對生命無常，大腦要及早準備，轉念為一種學習。至於長者面對喪偶、獨身如何面對？郭乃文說，每個人都會遇到這個問題，因此大腦應先進行準備死亡及告別的相關整理，同時慢慢感受生命的意義，從其他在乎的事情，讓身體、生活步向舒服的狀態，而不是喪偶後成為空盪盪或需要照顧的人，家人也應尊重長者的自我、彈性及轉念，讓長者幫自己做更多的事情。此外，年長者退休後，多被要求照顧孫子，但他們應有自己想過的第二人生，該怎麼辦？政治大學心理學系副教授吳治勳說，爺爺、奶奶照顧孫子時，如果只負責和孫子玩，對健康有利；但如果無時無刻要照顧孫子，這樣的壓力對健康不利。不過，如果將態度轉為主動照顧，而不是被迫，可能會好一點。郭乃文說，她有時候也須照顧孫子，但她不會換現在充滿圖案的尿布，於是採取做中學的態度。她建議不要把照顧孫子看成必須完成的工作，而視為一種體會與學習，帶著想讓對方快樂的心情，如此內心會舒服很多，成為一個「不倒翁」，遇到任何挫折都不會跌倒。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
有片／一張床「從結婚用到老」 難怪長者睡不好
隨著退休生活型態改變，或生理病痛等原因，樂齡長者常有「早起又午休，晚上睡不著」的情況。台灣自殺防治學會理事長，同時也是台大醫院精神醫學部主治醫師李明濱說，「醫師，我睡不著！」幾乎可說是他看診時，許多樂齡病患的起手式，足見失眠是長者共通的困擾。台北醫學大學附設醫院精神科暨睡眠中心主任李信謙也指出，台灣失眠人口逐漸增加，隨年齡增長，睡眠越淺、越容易受干擾，愈是步入高齡者，愈應該重視睡眠。睡眠也需要健康檢查，寢具、環境都很重要。至於長者要如何擁有好的睡眠？李信謙說，如同生理病痛要健康檢查，睡眠也要健康檢查，他特別強調，睡眠的健康檢查指的並不只是到醫院黏上監測器，「需要檢視我們的行為、生活習慣和物理環境。」李信謙依照世界睡眠醫學會推出的「好眠十招」，建議長者培養固定時間起床、睡前避免攝入咖啡因、房間保持適度通風、選擇軟硬適中的寢具等好的睡眠習慣。李信謙指出，其中常被忽略的是「寢具選擇」，他在門診遇到不少長者，一張床「從結婚用到老」。他表示，一般建議床墊使用約七年，彈簧機能逐漸出現劣化，就應該進行更換。李信謙強調，睡眠環境與睡眠品質優劣密不可分。睡眠三二一，全家總動員，一起調作息。在作息調整方面，李信謙分享台灣睡眠醫學學會提出的「睡眠三二一」：三是指一天中，要保留三分一的時間給睡眠；二則指睡覺時，要身心一體；一則是希望「全家一起來」，同住家人的睡眠周期會彼此影響。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正強調，家人應理性溝通，了解長者身心狀態，「戒急用忍」，協助長者慢慢調整睡眠時間、生活節律，原先8點就睡的長者，不可能瞬間改成12點睡。李信謙建議家人替長輩在白天安排適當、且能夠引起長者興趣的活動，借助社會活動穩定作息、生理節律。減少安眠藥使用，治療睡眠由控制大腦出發。李信謙指出，和憂鬱症、失智症相同，人類的睡眠行為是由大腦所管理、控制。他提出睡眠的「三腦主義」：腦有、腦治、腦享。● 腦有：指的是睡眠由大腦控制。● 腦治：指改善睡眠由大腦開始，事實上，國內安眠藥使用氾濫，而安眠藥的副作用從新聞報導可見一斑。在用藥以外，透過生活作息及環境等方式調整睡眠，才能治本。● 腦享：指深層、適時的睡眠有助於大腦排毒，因此長輩應給予自己足夠時間、適合環境，以進行睡眠。「人的一生中，生理時鐘不斷改變，年輕時愈夜愈美麗，老後早睡早起身體好。」李信謙說，不論在何種人生階段，都要有「保守睡眠」的觀念，該睡覺時，「天塌下來都要睡。」而且除了睡得夠，更要睡得好。他表示，若在睡前能讓自己保有一段時間，兼顧身心健康，用「快樂、歡笑、祝福、安慰」的言語，迎接新的一天，人人都能成為「睡眠管理大師」。樂齡精神健康三部曲1. 小心憂鬱國內1/6長者有憂鬱情形。長者憂鬱伴隨失眠、胃口不佳、便祕等生理症狀，除了陪伴，亦須向外求助、就醫。2. 慎防失智失智症加上輕度認知功能障礙（MCI）者佔全台長者超過30%。可以「動腦、動身體、增加人際互動」避免失智。3. 守護睡眠長者失眠情況普遍，建議白天安排適當活動調適作息，也要注意睡眠環境，減少安眠藥使用。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
投票／防失智、不憂鬱 高齡世代讓自己老得幸福
台灣2025年就要步入「超高齡社會」，未來走在路上，每5個人就有1人是65歲以上的長者。為了邁向「樂齡友善理想國」，提升長者幸福感，國家衛生研究院與聯合報健康事業部日前舉辦「2022高齡心理健康照護論壇─銀向樂齡生活的必修課」，邀請逾20位重量級專家，就老後的心理、精神等面向，提供樂齡長者及家人實用且精彩的內容。文章重點1.自殺原因與失智、憂鬱相關2.如何應對長者憂鬱情緒3.影片精華：張家銘主治醫師4.預防失智有妙招5.影片精華：黃宗正理事長6.投票：您及身邊的長者，老得幸福嗎？綜觀近十年數據，台灣長者的不健康餘命平均達八至九年，可見台灣人口「雖然老，卻老得不幸福」。台灣老年精神醫學會理事長黃宗正說，要達到健康老化，抑或近年專家提倡的「最適老化」——即長者有健康的身、心理及認知功能面對老化歷程——需重視長者四大面向：生理、心理、人際、靈性。他指出，心理健康又分為認知、情緒兩大主軸，分別反映在長者的失智症、憂鬱症兩項疾病，「如何預防這兩個疾病，是最適老化、精神健康的重點。」留意身心警訊，80%自殺原因與失智、憂鬱相關。台灣自殺防治學會理事長、台大醫院精神醫學部名譽教授李明濱指出，長者自殺是全球性的問題。深究長者自殺原因，高達80%與失智、憂鬱等精神疾病相關，「這些疾病，都可以透過治療獲得改善。」他強調，長者自殺是要解除痛苦，並非結束生命，而痛苦源自失眠、憂鬱、焦慮、憤怒、自卑等情形。事實上，自殺前長者往往已出現憂鬱症狀或警訊，需要陪伴者細心覺察。林口長庚醫院精神科副教授張家銘指出，國內高齡人口約六分之一有輕重度不等的憂鬱情況，有別於青年憂鬱症，長者憂鬱症更可能伴隨身體不適，包括口乾、胃口不佳、便祕、失眠等，當長者出現類似症狀時，除了生理疾病，也須懷疑是否為心理因素所致。此外，張家銘表示，老年憂鬱症也是失智症的危險因子之一，且出現時機早於失智症，發生情形也較為普遍，加上治療相對容易，應受重視。憂鬱症長者情緒勒索，家人需智慧面對。張家銘說，憂鬱症長者有時也會出現「情緒勒索」言行，讓長者與家人、照顧者關係陷入緊張。他建議照顧者，把握「理解、關懷、傾聽、支持、陪伴」的原則與憂鬱症長者相處；「想開一點、加油」等過度簡化、將受苦過程去脈絡化的話語也要減少。如何應對長輩情緒勒索，是不少長者家屬的共同難題，張家銘說，照顧者應明辨情緒勒索三大特徵：恐懼、義務、罪惡感，他建議照顧者暫離現場，切忌惡言相向，陷入互相情緒勒索。照顧者若出現焦慮、疲憊，應適度喘息，避免將長者需求全放在自己身上，以提防照顧者浩劫。此外，張家銘特別強調，「憂鬱症畢竟是一種疾病，除了陪伴，就醫也很重要。」若長輩不願就醫，他也提出妙招：在長輩因生理不適就醫前，家屬提前與醫師溝通，請醫師協助關心或轉介醫院身心科。動腦、動身、吃好、睡好、關係好，降低失智發生。黃宗正指出，台灣失智症人口比率達8%，輕度認知功能障礙（MCI）比率更佔高齡人口19%。他直言，要達成最適老化，必須重視大腦健康。黃宗正解釋，失智症又分為阿茲海默症、血管型失智症，與路易氏體失智症三大類，症狀除了記憶、認知功能喪失之外，也可能有幻覺、睡眠障礙，甚至憂鬱傾向，相當複雜，若家中長輩出現疑似症狀，宜盡快就醫。國際醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》一項重要研究指出，導致長者失智症的關鍵風險因素包括：低教育、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、憂鬱／孤獨等。要避免失智，就要遠離上述危險因子，黃宗正提出「3+3妙招」，第一個3是三動，動腦、動身體、增加人際互動；第二個3，則包括地中海式飲食、減少心血管疾病、正念減壓3項。地中海式飲食除了對大腦有益，也能減少心血管疾病發生；此外，根據研究，藉由從事大量的運動，「老人的腦也可能長出新的細胞。」臺北醫學大學醫學院睡眠研究中心主任李信謙說，「吃好、睡好、關係好」是他常給長者的建議，其中的關係好又涵蓋與身體的關係、與家人的關係、與環境的關係，長者可藉由關心社會時事，活化大腦、預防失智。李明濱則建議長者，勤量心情溫度計、注意壓力管理，他指出，精神相關疾病預防與有助釋放腦內啡的「放鬆」關係密切，放鬆三要素包括：專注力集中在當下、全身放鬆不用力、腹式呼吸，加上正向心情面對老化，持續為自己的生活找出意義，就能防止大腦失能、退化。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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