2021-09-05 失智.像極了失智
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失智症
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2021-09-05 該看哪科.腦部．神經
缺維生素B12生哪些疾病？神經醫學權威提醒這群人注意
蔬食素食風行，但醫師提醒，長期茹素者要注意維生素B12攝取，否則可能有導致失智症的風險。北醫神經科主任葉篤學說，造成失智症的原因以阿茲海默症及中風為大宗。但在門診中，也看到許多病人，卻是因為甲狀腺素長期偏低或營養攝取偏差所致，後者尤其常見於缺乏維生素B12者。維生素B12食物有哪些？B12在動物性的蛋白中含量較豐富，例如魚肉蛋奶製品，如果長期吃素較容易造成維生素B12缺乏。站在醫師立場，葉篤學說，只要飲食均衡， 應該就不會有維生素B12不足的問題。但有些人可能因為老化或疾病，影響腸胃等吸收。有些人是不良生活習慣使然，例如有些吸食「笑氣」來替夜生活或轟趴加味的年輕人，不知笑氣會影響體內維生素B12的生成與利用。但最冤枉的是，有些病人明明很看重健康，甚至奉行素食蔬食生活者，卻吃出失智症來。體內長期缺乏維生素B12，症狀輕者會疲倦無力或貧血，嚴重的會導致神經病變。有的病人會出現走路像企鵝的類似小腦病變等步態不穩，嚴重的甚至會造成不可逆的神經損傷，導致失智症。如果懷疑自己有些記性和精神症狀變差，又找不出其他原因時，葉篤學建議，也可抽血驗一下體內維生素B12。如果症狀不嚴重，短期的高劑量肌肉注射或口服維生素B12，就能改善。但如果神經損傷已久，有可能難以逆轉。素食者如果不想借著補充維生素藥丸來攝取維生素B12，國健署的「素食飲食指標」中建議，依據國人膳食營養素參考攝取量建議，維生素 B12 每日攝取量為 2.4 微克。建議可多吃藻類如：海帶、紫菜，大約吃下一 張海苔壽司皮就可獲得一天所需的維生素 B12。
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2021-08-30 新聞.長期照護
失蹤老人協尋中心20周年／愛的手鍊再升級 幫他找到回家的路
中華民國老人福利推動聯盟創立失蹤老人協尋中心20年來推動「愛的手鍊」協尋輔具，幫助許多家庭找回迷途親友。今年時逢協尋中心20周年，在老盟與衛福部及各單位的共同努力之下，越來越為社會大眾重視，如今進入數位時代，老盟期望未來除了科技輔具的導入可能，失蹤老人的議題能更深化於國人心中持續發酵。20年來總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人。老盟在本月21日舉辦20周年記者會暨線上論壇，全程在元氣網線上直播，副總統賴清德親自錄製影片，祝賀失蹤老人協尋中心20歲生日。賴清德提及，台灣已經邁向高齡社會，政府需與更多民間單位攜手合作，建構失蹤長者的協尋系統，讓長者順利找到回家的路。老盟秘書長張淑卿在論壇專題演講，回首失蹤協尋中心過往20年，總計發放32,614條愛的手鍊，成功尋回7,441人，透過愛的手鍊個案尋回率更高達100%。張淑卿說，適當的運用走失預防輔具，鼓勵長輩自由行動，才能有健康、快樂、有尊嚴的生活。屏東科技大學教授趙善如說，不管對家屬還是使用者而言，愛心手鍊的效果是可見的。她舉例，曾有使用者在走失後，因路人看到手鍊知道手鍊的功能，進而協助使用者順利返家，可見愛心手鍊所發揮的效應。優化手鍊功能，導入科技輔具概念，擴大協尋網絡。但現今時代變遷，該如何再優化手鍊本身的功能，是否導入科技輔具概念，警政單位與民間團體該如何合作，強化協尋脈絡，是接下來要面對的議題。警政署科長林大為表示，家屬發現家人走失，不要等到24小時後才與警政單位聯繫，最好第一時間通報。另外警政單位目前在各面向積極推廣協尋網路的完善。民眾透過直播在線上提問，台灣大車隊在偏鄉地區是否像在都市，可在車隊職勤時間有效發現及協助失蹤者？台灣大車隊經理梅耀宇表示，台灣大車隊重視司機員的訓練，會觀察乘客或行人有無異狀，由於系統完善，在偏鄉仍能發揮協尋效果。台灣大哥大副處長黃文華則認為手表體積小，電池效能高，有望成為協尋手鍊的新載具，提高協尋效能。疫情之下壓力增，失智症照護者身心更應被關注。台北市聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良舉例，以人為中心的失智症照護發展，在照護患者方面，需更關注照護的態度和方法，而非照護本身，不論是否處在疫情下的艱困，都能把握此一原則，更去理解患者的心理狀態。中華民國家庭照顧者關懷總會理事長郭慈安表示，在疫情的影響下，許多照護家庭壓力日增，卻未被關心，可以利用網路線上打造e日照的友善社區，如嘉義基督教醫院成立的線上日照平台，便有效的運用網路與需要被關懷的照護家庭聯繫，取得現況與送上溫暖及紓解的管道。台北市社會局副局長鄭文惠說，台北市政府也因應疫情，各長照中心推出如強化電話關懷訪視、線上辦理心理協談及紓壓活動，同時給家庭照顧者回饋等措施，幫助患者及其家屬減少心理壓力。亞洲大學醫學暨健康學院副院長孫旻暐提出幾項疫情下照護者家庭該注意的事項，如善用居家時間建立良好互動、選擇適合的失智輔具來減少因汙名化產生的抗拒、一同建立規律的飲食與生活及養成運動習慣，並隨時注意過多疫情新聞或不當防疫消息的影響、注意相關藥物的存量。而對於民眾線上提問，不知如何讓長者願意攜帶愛心手鍊，孫旻暐也建議可以把配戴手鍊做為一種儀式性禮品贈與，讓手鍊在長者心中更有其意義。
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2021-08-28 該看哪科.牙科
好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生率！醫師你4大訓練，助你強化咀嚼力
愈來愈多的研究顯示，好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生機率，對於個人生活品質也相當重要；當咀嚼吞嚥功能出了問題，就可能造成「誤嚥」狀況，這是導致吸入性肺炎的一大主因，嚴重時還可能造成死亡。根據國立陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫及臺北榮民總醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任羅文良，於2018年所進行的追蹤研究中發現，有咀嚼困難的人，引發吸入性肺炎的比例確實高過咀嚼吞嚥能力正常的人，「愈早開始訓練咀嚼力，可維持老後良好的生活品質。」認識咀嚼吞嚥障礙許明倫表示，人類攝食有5個步驟，只要任何一個步驟出了問題，造成食物無法順利經由食道到胃部，就稱為咀嚼吞嚥障礙。這5個重要動作包括：眼睛辨識食物、以舌顎動作將食物磨碎成食糰、嘴唇要能緊閉軟顎下降形成口腔內壓來吞嚥、再靠會厭軟骨的閉合動作將食物往下運送，最後則由食道蠕動將食物送到胃裡。「因此，當大腦無法辨識食物、舌顎密封狀況不佳、無法張口、顎咽密封狀況不佳、會厭軟骨或咽喉肌群運動失調時，就會導致無法咀嚼或咀嚼功能不全。」而由許明倫及其咀嚼吞嚥團隊所設計的健口操，再加上發聲練習與唾液腺按摩及推牆運動，就是很簡單的咀嚼肌鍛鍊運動，只要持續做，可維持好的咀嚼力。口腔健康操肩膀運動》藉由肩膀的上下運動放鬆肩膀肌群，每個動作慢慢數5下。1.吸氣肩膀上提2.呼氣肩膀放鬆頭頸運動》活動頸部前後左右肌肉，放鬆肌肉群，每個動作慢慢數5下。1.緩慢的抬頭、擺正、低頭、擺正2.緩慢的右轉、擺正、左轉、擺正鼓腮運動》模擬漱口動作以運動臉頰肌群；運動時要盡量用力撐到最大。1.鼓右頰2.鼓左頰3.兩頰同時鼓起舌頭運動》舌頭能將食物聚集成糰，靈活度很重要。1.舌頭向前伸2.舌頭向後捲3.舌頭向上翹，盡量碰到鼻尖4.舌頭向下，盡量往下巴延伸5.向左延展6.向右延展7.舌頭順時針、逆時針繞圈圈發聲練習國立陽明大學牙醫學院咀嚼吞嚥團隊講師蔡法慈提醒，練習發聲時，每發出的音都要配合腹部力量，盡量大聲發出聲音，可同時鍛鍊核心肌群。Pa：訓練嘴唇，發聲時嘴唇一定要密合才能具負壓力量。Ta：訓練舌頭，尤其是舌頭前端的力量。Ka：訓練舌頭後端，以及上顎軟骨的靈活度。Ra：訓練整個舌頭，舌頭要盡量後捲。唾液腺按摩耳下腺：手指合併向前旋轉、向後旋轉，各約3秒。顎下腺：手指合併按摩下巴除贅肉，約5秒。舌下腺：以大拇指往上按，約5下。推牆運動推牆運動可訓練聲帶，讓吞嚥功能更順利。進行方式為：單手靠牆、嘴巴咬緊、運用腹部肌力用力推牆，換邊做，每邊30下，可維持聲帶閉合能力。
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2021-08-28 失智.照顧喘息
照護選擇／該送失智父母到安養機構嗎？評估重點一次認識
當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，到底該不該送安養機構？審視病情程度，待在家不一定好，若長輩出現較複雜的照護需求或失能時，失智安養照護還是讓專業的來，好的照護機構反而能重拾生活品質。別被孝順綁架，請先放下「對與錯」週末假日，林先生經常抽空到安養院探望失智母親，看著八十歲的媽媽跟其他「住民」專心地畫畫、玩桌遊，下午還有治療師進行復健，臉上偶爾出現一抹微笑。用餐時刻，護理人員從旁協助長輩進食，包括鼻胃管灌食之照護，由營養管理師調配多元的飲食計劃。午休後還有其他娛樂活動或復健課程，維持身體機能不退化，林先生把握難得且寶貴的相處時光，期待下次的回訪。當父母老了，子女年紀也大了，孝順並不是把彼此綁在一起，而是安排最適切的照護。剛開始送到安養院，難免有罪惡感，以及承擔親友之間的責難眼光，但往返探視後，完善的養護及照顧讓人放心，協助子女在工作、責任感與年邁父母之間找到平衡。安養機構是解決家庭的困境，真正的孝順是有品質的陪伴！如何與家人取得共識？許多人認為照顧失智失能父母，最好家人親力親為，照顧重擔常落到長子、長媳或未婚嫁的子女身上。游純瑜認為，照顧工作不必一個人硬撐，適時發出求救訊號，家人才知道你需要幫助。對於「照顧責任」，人人都有意見，一定要達成照護共識，屏除「送父母到照護機構就是不孝」的想法。Q1：該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。(推薦課程：爸媽中重度失智，該入住長照機構嗎？ 專家教你如何展開第一步)Q2：如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便家人探視。再來是費用支出，照護費用盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者「一同倒下」。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q3：如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。失智症程度發展為中重度時，除了記憶力嚴重衰退，也喪失自主活動的能力，無法言語表達，日常生活大小事都需要他人協助。超過九成的患者會出現精神行為症狀，妄想、幻覺、激躁、漫遊、攻擊行為等，令家屬非常困擾，也是照顧者主要壓力來源。決定安養機構前，有哪些前置準備？選擇安養機構後，還有入住的前置工作，可以列下來參考，讓長輩感受到尊重、被關愛。●一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸近熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。(推薦課程：送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？)選擇安養機構後，還有哪些政府資源可以申請？當家人需要長期照顧時，可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或是聘僱外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。游純瑜提醒，長照2.0的「住宿式服務機構使用者補助方案」，入住天數累計超過90天可申請補助，台北市的老人收容安置補助、新北市的身心障礙者生活補助可多加利用，或洽詢各縣市的社會局、衛福部長照專區（1966專線）。游純瑜社工以自身經驗分享失智症的照護問題涉及認知障礙，尤其當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。失智照護是一條漫長且辛苦的路，送生病的長輩去機構，沒有必然對錯問題，唯有家人達成共識，協力合作多了解、多使用照顧資源，給予最適切的疾病照護。
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2021-08-27 失智.長期照護
飲食照護／失智症患者吞嚥困難，該選擇鼻胃管還是胃造口？
吃東西是件美好的事，看似再平常不過的動作，當罹患疾病或肌肉功能異常時，就會發生吞嚥困難。對高齡長輩或失智症患者來說，因咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差，更常發生嗆到、食不下嚥的情形。非插鼻胃管不可嗎？一位中度失智的60多歲婦人，吃東西和喝水經常嗆到，身形日漸消瘦，家人為她裝上鼻胃管，用灌食的方式補充營養。除了每個月定期更換管子，偶爾也因為異物感下意識伸手扯掉，或因咳嗽、打噴嚏而滑脫，必須回診重新插入鼻胃管。婦人雖然不善言辭表達，但看得出來過程很不舒服，雙手不斷揮動，需要靠家屬和護理師壓住完成。長輩有吞嚥困難，非插鼻胃管不可嗎？胃腸肝膽科醫師謝名宗說明，若無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。但長期置放鼻胃管或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。謝名宗建議，長期需使用鼻胃管的長輩，可考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。(推薦課程：大象鼻插了回不來嗎？失智者安裝鼻胃管的抉擇與照護)Q1：大象鼻是什麼？鼻胃管是一條從鼻孔進入，經過咽喉、食道進到胃部的透明塑膠管，全長120公分。插入的長度約45-55公分，所以還會留一大段在鼻子外，常捲成一圈黏在臉上，又稱「大象鼻」、「象鼻人」，外觀影響患者的自信與尊嚴。Q2：鼻胃管的缺點？需每個月定期更換，易增加鼻腔黏膜出血、咽喉部潰瘍等併發症。當咳嗽或過度用力會造成管線滑脫，要重複插管。照顧者要注意灌食液體或是食物攪打細碎，否則容易卡住管線。侵入性的灌食法會降低食道括約肌張力，包括喪失吞嚥能力、影響說話功能。你聽過胃造口嗎？評估鼻胃管的缺點，以及歐美普及的胃造口，謝名宗分析二者的優缺點，鼻胃管適合短期（3個月）無法自行進食者，若超過3個月或中重度失智症者的吞嚥困難嚴重影響進食照護，則可考慮施行胃造口手術。(推薦課程：失智者喪失進食能力，該為他選擇胃造口嗎？)Q1：什麼是胃造口？從腹壁與胃部創造一個開口，直接放入一根灌食管，有別於鼻胃管從鼻子經過食道至胃部。腹壁的開口位置於肚臍上方、肋骨下方，手術過程約半小時，不僅術後照顧方便，也降低每個月更換鼻胃管的感染風險。Q2：胃造口有哪些優缺點？胃造口的管線較粗，不易卡住食物殘渣，可放心灌食營養師調配的食物。外觀方面，衣服可蓋住造口，外觀不像病患，不再畏懼社交。少了管子外露和刺激咽喉，提升照顧者與患者的生活品質。缺點則是需在肚子上打一個洞，許多人聽到就擔心害怕，目前約一成患者採用。在傷口照護上要多注意洗完澡後盡速擦拭乾淨，避免感染。Q3：什麼狀況下建議用胃造口？吞嚥困難情形嚴重者，患者需長期灌食，且使用鼻胃管狀況不佳，經常脫落造成吸入性肺炎。Q4：該去哪裡做胃造口手術？請內科醫師評估是否作胃造口手術，或掛號至肝膽腸胃科門診，由醫師評估檢查。由肝膽腸胃科醫師執行經皮內視鏡胃造口手術，或由一般外科醫師執行胃造口手術。Q5：哪些人不適合做胃造口？太過肥胖、凝血功能不佳、肝硬化、嚴重腹水等族群，可與醫師溝通討論其它適合方案。鼻胃管與胃造口比較Infogram綜觀鼻胃管與胃造口的優缺點鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，且中重度失智的老年人，因吞嚥困難無法配合吞口水的動作，更拉長放置時間。當家人吃得越來越少或幾乎失去進食功能，伴隨身體功能也跟著下降和衰弱，中重度失智症、巴金森病等有吞嚥困難的患者可多加評估胃造口手術。
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2021-08-27 失智.長期照護
鄧世雄：疫情讓失智症與家屬的壓力更大
天主教失智老人基金會執行長鄧世雄今(27)日在一場視訊記者會上提到，新冠肺炎疫情來襲，對住在家裡或機構的失智長者，及其家屬或照顧者，影響蠻大的，需要各界共同關懷。安聯人壽今天上午舉行第14屆失智老人募款活動起跑視訊記者會，宣布今年的活動代言人由霹靂一哥素還真擔任，別出心裁。活動當中，素還真還跟瞪世雄對談失智症相關議題。隨後的媒體聯訪時間，鄧世雄談到，這波疫情對失智症患者影響蠻大的。住在家裡的失智長者，平常可以到附近的照顧中心、失智的據點參加對他們有幫助的活動，透過人際互動改善情緒、認知功能等等，效果非常好，這種方式讓長者即便住在家裡也可以獲得專業的照顧。疫情之下，「長者能夠去的地方都沒辦法去，我們接到非常多的反映，長的情緒、認知功能、反應都變差了，家屬的照顧變得很不容易，壓力越來越大」。鄧世雄說，天主教失智老人基金會雖然也舉辦線上活動，鼓勵長者參加與溝通，但效果總是不如實體接觸；失智症長者白天幾乎沒有地方可去，這塊真的是造成蠻大的影響。至於住在機構的長者，人雖然在機構裡頭，心中通常對家屬有一份難以割捨的感情，連帶讓家屬在機構照顧領域也扮演著重要的角色。疫情警戒之下，家屬減少探望的頻率、甚至沒法到機構來，欠缺關懷的長者，身心靈都受到影響。鄧世雄說，希望疫情早點結束，否則對失智症患者的照顧，不管住在機構裡面的或住在家裡的，都是困難與煎熬。他也感謝安聯人壽16年來對國內失智症者的支持，年年舉辦募款活動，捐贈善款累計逾7,200萬元。希望透過雙方合作，讓更多人瞭解失智症。鄧世雄說，天主教失智老人基金會也跟台大職能治療系副教授毛慧芬合作，推出18堂生活再造課程，幫助民眾身動、腦動、互動及透過健康飲食，達到預防與延緩失智的效益。
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2021-08-25 失智.失智100問
走失問題／預防走失 用科技更安心
在這個世代大多都是雙薪家庭的三治治族群，必需照顧爸媽，也需要照顧小孩， 蠟燭二頭燒，壓力山大。就像徐先生45歲，因工作關係定居台北，媽媽過世後想將爸爸接來台北，但父親不願北上，習慣住在南部老家，爸爸近幾年常常忘東忘西，而且次數開始變多，甚至有時外出去常去的朋友家還會走錯路，讓徐先生非常擔憂但也無可奈何。平常沒事就是去田裡種田或跟街坊鄰居聊天，直至有一天爸爸晚上還未回到家中，徐先生打家中電話也沒人接、手機也沒帶，因為工作關係徐先生長年加班沒辦法南下找尋爸爸，只能打電話請鄰居幫忙找人。最後才在離自家田中約1-2公里的地方發現爸爸，原來是爸爸耕作完後走了平常較少走過的路，讓自己越走越遠，也認不得回去的路，讓在異地工作的徐先生焦急萬分。也許在經濟允許的情況下，徐先生可以辭職回鄉照顧爸爸，但多半這世代經濟上都不寬裕，甚至也沒辦法說服爸爸北上。在發生這次走失的經驗後，徐先生能做的就是平常做好一些防走失措施，讓自己在工作上也能更放心，就讓我們看看有哪些措施能幫到徐先生：1.攜帶手機透過提醒帶手機，讓徐先生隨時可以聯繫到爸爸。但手機並非徐爸爸會隨時攜帶的物品，每天又需要充電，很容易放在家中。2.防走失手鍊透過將聯絡資訊刻在手練上，家人走失心時，善心人士看到後可主動通知家人。3.家中攝影機可以透過遠端監控，爸爸家中的情境，得知是否發生意外。但若爸爸離開家中即無法發揮作用。4.指紋捺印可與爸爸至鄰近的警察局，填寫資料後進行按捺指紋建檔資料，一旦爸爸走失被送至任何一處警察局，警務人員就可透過指紋確認長輩身分並連繫家人。5.配戴定位裝置爸爸配戴定位裝置，徐先生可以從自己的手機查看裝置現在的位置，然而很多定位裝置是採藍芽配對，需要透過手機連線才有辦法上傳資料至雲端。像myAngel御守錶本身免插SIM卡，不用帶手機就能直接連上基地台，徐先生就能透過App查看爸爸的位置，讓他能夠放心。在確定定位裝置種類後，還有什麼是徐先生該注意的呢？(1)裝置的電力定位裝置著重電力，當發生走失問題時裝置沒電，是完全派不上用場的，以myAngel御守錶來說一週只要充電1-2次，同時也能降低手錶被取下的次數，增加保障。(2)室內外定位裝置即使到了室內，也不會因為被建築物遮敝就無法定位。像是myAngel御守錶進到室內也可轉換為室內訊號源進行定位，不怕定位消失。(3)防水等級裝置防水非常重要，在外若因淋到雨就壞了，危急時刻就派不上用場。因此像myAngel御守錶就有IP67防水，即時碰水也能有效維持裝置運作。徐先生除了完成了上述的預防外，也使用定位裝置，更有好幾次爸爸晚回家，就算爸爸沒有帶手機，他透過App看到爸爸最新位置，心中的擔憂也降低了不少。也希望大家能透過myAngel御守錶的定位服務，降低照護家人的壓力感，讓生活獲得平衡。
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2021-08-24 失智.失智專題
失智友善／分享爺奶健康生活點滴拿好禮 總獎金高達6萬元！
根據內政部統計，截至今（110）年7月，臺北市65歲以上老年人口比例高達19.50%，老化速度為六都最快，109年北市長者兩性平壽命為84.12歲，女性為86.79歲，男性則是81.43歲，也是全國平均壽命最高的縣市。臺北市政府衛生局黃世傑局長指出，因應高齡人口快速成長，北市100年起整合跨局處資源於12行政區推動「高齡友善城市」，積極打造符合長者需求且友善安全之宜居環境，衛生局特別結合8月第4個星期日的祖父母節辦理「青銀時光作繪拍-創意徵選活動」，自即日起至10月22日（五）開放徵件，鼓勵年輕世代多與祖父母互動，透過繪畫（國小組）、拍照（國高中(職)組），邀請大小朋友與祖父母互動秀創意、展現代間溫馨時刻！高齡友善環境 您我攜手從小扎根臺北市為打造高齡友善城市，自100年起依循世界衛生組織(WHO)「國際高齡友善城市指南」（Global Age-Friendly Cities: A Guide）八大面向：無障礙與安全的公共空間、大眾運輸、住宅、社會參與、敬老與社會融入、工作與志願服務、通訊與資訊、社區及健康服務，整合跨局處及跨領域（產、官、學、民）共同提出有感的高齡友善服務，包含無障礙人行道更新比率高達90.4%、推出「臺北敬老卡」每月480點（元）乘車及場館優惠補助、舉辦多元社區健康促進活動、設籍北市65歲以上長者每年免費提供1次健康檢查等。為讓學生族群了解高齡議題，掌握社會脈動，北市衛生局今年製作「跟著爺爺奶奶過一天」電子書，介紹臺北市各項高齡友善服務，讓學生族群從小紮根，對於高齡友善社區有更多的想像，邀請家長、祖父母帶領孩子一起「繪」出心中的高齡友善社區。居家防疫 拍照紀錄祖孫健康生活點滴衛生局黃世傑局長表示，自109年起受新冠肺炎疫情影響，民眾在家學習、辦公的比例升高，因居家防疫與家人相處時間增加，鼓勵祖孫防疫新生活透過共同參與、共學，拍照紀錄溫馨互動點滴，凝聚家庭情感也進一步關心長輩健康。北市衛生局提供促進世代共融「增健康」3招：居家運動顧健康：WHO指出身體活動不足是慢性病的主要危險因子之一，防疫期間，孫子女可運用家中隨手可得的物品(如：椅子、寶特瓶)，與長輩一起進行居家運動增加活動量。共創料理足營養：防疫長時間在家，自煮機會變多了，衛生福利部調查發現，65歲以上長輩缺牙盛行率為98.6%，缺牙顆數為13.39顆，可以選擇質地較軟的食物，祖孫一起共創料理，製作過程也能刺激祖父母的多元感官、延緩退化。視訊關心零距離：防疫新生活，孫子女若沒有和祖父母住在一起，可透過視訊、通訊軟體關心其健康狀況，衛生福利部國民健康署資料也顯示，「多互動」可降低罹患失智症之風險。「青銀時光作繪拍」創意徵選活動開跑！北市衛生局因應祖父母節自即日起至10月22日（五）舉辦「青銀時光作繪拍-創意徵選活動」，邀請國小、國高中(職)等大小朋友與祖父母互動秀創意、展現代間溫馨時刻！參加對象分為2組，國小組學童透過閱讀「跟著爺爺奶奶過一天」電子書，了解高齡友善議題後，「繪」出心中的友善社區；國高中(職)學生組，邀請爺爺奶奶入鏡，透過鏡頭「拍」出溫馨互動的照片，分享健康生活點滴。徵選活動總獎金達6萬元（等值禮券），除每組前20位報名者可獲得早鳥禮1份，也將評選出金獎、銀獎、銅獎各1名，合計佳作4名及人氣獎2名，歡迎大朋友小朋友相揪祖父母一起共襄盛舉、踴躍投件！詳細徵選辦法與報名請至「https://event.udn.com/activeaging」活動網站查詢或電洽活動小組(02)8692-5588分機5528、臺北市民當家熱線1999轉分機1899諮詢。活動網頁：https://event.udn.com/activeaging/photo/衛生局官網/活動訊息：https://reurl.cc/rgm5krHUMANS OF TAIPEI我是台北人 Facebook粉絲專頁：https://www.facebook.com/humansoftaipei/
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2021-08-23 名人.陳亮恭
陳亮恭／國人不健康壽命延長 預防失能失智要趁早
內政部統計國人平均壽命再創新高，平均餘命延長代表台灣整體社會的穩定發展。柏林圍牆倒塌前，東西德人民同文同種且居住環境類似，唯一差異是社會制度，兩德統一前，東德人民壽命比西德少10歲，而兩德統一後的20年間，東德人民壽命快速跟上西德，顯見國民平均壽命與國家整體社會及經濟發展的密切關聯。而台灣持續的長壽現象與社會的成就有關，是相當令人欣慰的現象。國人長壽 並未伴隨健康然而，先前政府公布國人不健康壽命時間持續延長，顯見國人的長壽並不是伴隨著健康前行，國人持續擴大的失能與國際趨勢走向相反，我國健康照護體系有多重困境與轉型挑戰，但國民自我健康意識與預防失能、失智的作為需要更積極。雖然每個人都有各自關注的健康議題，從已開發國家的宏觀思維，壓縮失能與失智對人生的困擾是絕對必要，且必須從每日生活習慣做起。平日沒運動 假日可補上運動除了活動筋骨的概念之外，必須顧及強度、頻率與複雜度，我們對於老後生活的目標愈積極，運動時這三項就缺一不可。但上班族如何有效運動？我們新近透過穿戴裝置研究發現，每天持續穩定運動當然最好，但若平日工作忙碌而無暇運動，假日補運動的效果很好，可以大幅拉近與每日運動族的差距，反之，假日若只拿來補眠，未來衰退程度更為明顯。多元挑戰與持續學習的腦力訓練很重要，生活必須不斷的學習，研究發現持續上班有助減少失智風險，推測是與上班期間持續因應各種挑戰與人際互動有關，所以，從年輕時養成持續學習的心態，即使退休也不能耍廢，反而要更積極為自己補上多元學習的人生功課。人際關係 從年輕時培養就整體而言，健檢、疫苗、避免危險行為等預防保健作為具有高度效益，人生總有難以預見的旦夕禍福，這些預防保健行為能預防或早期發現疾病，早期介入也能免於後續長期的病痛困擾，更是必須定期執行的功課。人生晚年最大的支持系統可能不是家人，而是朋友與社會支持體系，而這樣的人際關係需要從年輕時培養，與不同年齡層與背景的人交友，在社會互動中建立面對老化的心理韌性，及正向樂觀的心態，也是每個人一生的功課。兼顧所有疾病 做健康管理中年過後不免或多或少有各種慢性病，慢性病的重點在於控制，慢性病的數量可能隨著年齡增長而增加，此時需要兼顧所有疾病的觀點，建立一個整合式的管理策略，畢竟老後生活需要各種器官系統良好的協同運作，不是僅靠單一器官就能擁有生活品質，必須與醫師建立良好夥伴關係，以全人觀點從事慢性病的健康管理。
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2021-08-20 失智.大腦健康
吃對了可比實際年齡年輕14歲！補充大腦必要養分，這10種食物遠離失智、記憶力衰退
剛結完帳就忘了價錢、總是在找鑰匙、反應遲鈍⋯⋯ 你是不是經常有這些症狀？是失智症的前兆嗎？美國醫師羅伊仁（MichaelRoizen）在《影響真實年齡的飲食》寫到，單單選擇食物就可以讓人比實際年齡衰老13歲，或者年輕14歲。「你吃什麼，就像什麼。」沒錯，你吃下的每一口食物，也攸關你的大腦健康，甚至會讓失智症悄悄上身。 「人就好比一輛車子，你要加對油，該加98無鉛汽油，卻加成92無鉛汽油，就會造成耗油及行駛無力等現象。人也一樣，若吃東西總是不忌口，愛油炸、甜食等，也會對身體造成傷害，當然也包括腦細胞，」晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎說。 遠離失智症？不要不吃，但要吃對 油炸食物容易裂解而在體內產生自由基，造成腦部組織細胞的傷害；至於糖，腦細胞的確需要「糖」作為能量來源，但是一下子吃進去過多的糖，容易引起血糖劇烈起伏，也會使腦部運作遲鈍。 事實上，不當飲食還會造成各種疾病，最典型是肥胖、痛風、異位性皮膚炎等。此外，已有研究證實，沒有獲得適當營養，也會影響記憶力。 「很多東西，既然是飲食所造成的，當然可以藉由食物來修補，」趙函穎說，不是不吃、亂吃，而是更要吃對。 吃對10種食物，遠離失智症、健忘、大腦退化 大腦需要什麼養分？哪些養分才對？接下來就介紹幾種對大腦有益的食物，你、我一起來增進、搶救記憶力。 1.藍莓 富含抗氧化劑和維他命C、花青素等多種養分，可以減緩老化、活化腦力和增強記憶力外，還能去除體內的自由基，提升免疫力。 ☆如果買不到新鮮的藍莓，冷凍的藍莓也可以，它們具有相同的營養價值。 2.全穀類 如糙米，保留了比白米更多的維生素B群，其中維生素B1、菸鹼酸、維生素B6、泛酸等與神經傳導有關，有助於穩定神經及情緒。 且全穀富含膳食纖維，進食時勢必得增加咀嚼次數，同時亦有研究指出，咀嚼次數愈多，腦細胞就會愈活躍、腦部血液循環也愈好；也有研究發現，若能充分咀嚼，也有助提升記憶力。 ☆全穀的定義是指整顆穀物經過處理後，仍保有與原穀物相同比例的胚乳、胚芽和麩皮（或稱糠層），才能稱為全穀類，例如糙米、全麥、糙薏仁、糙玉米等。全穀類的熱量與白米飯熱量相同，仍須留意分量。 3.鮭魚 含有好的Omega-3不飽和脂肪酸，具有增強記憶的功能外，還能幫助控制膽固醇、血脂肪、血壓，進而保護心血管，對大腦的健康也有加分作用。 此外，其中的DHA能促進大腦細胞膜的傳遞、保持腦袋靈光，還可以加強年長者的認知功能。 ☆含有好的Omega-3不飽和脂肪酸，除了鮭魚外，還有鮪魚、鯖魚（青花魚）、沙丁魚、鱈魚、甚至椰子油等。 4.酪梨 被金氏世界紀錄列為世界上營養最豐富的水果。含有豐富的維生素E、維生素C、維生素B、維生素A、葉酸、礦物質、膳食纖維、不飽和脂肪酸等。 酪梨中的不飽和脂肪酸和維生素E也具有特別強的抗氧化功能，能有效保護腦部細胞，避免被自由基攻擊，有助於提升認知能力、增強記憶力、預防腦部衰退等。 ☆外皮為深綠色的酪梨為半熟酪梨，還需要1～2天熟成。若酪梨已完全呈現紫黑色，則代表已過熟。在營養學的分類酪梨不是水果，含有豐富的油脂，兩天吃一顆就好，否則也會有肥胖的風險。 5.番茄 含有豐富的茄紅素，可以保護大腦皮質神經元免於神經毒性傷害、抑制氧化壓力，想要讓腦袋保持靈光，好的記憶力，平時攝取足夠茄紅素也很重要。 ☆茄紅素藏在植物的細胞壁，加了油脂烹調後，才會有提升釋出營養素的效果，也較容易被人體吸收。 6.甜菜根 甜菜根可說是補腦食物的首選。富含甜菜紅素，具有大量的維他命B群、類胡蘿蔔素，有益腦部認知功能和延緩老年癡呆。 ☆選購甜菜根時，應避免根莖有破損、軟化或表皮皺縮。 7.雞蛋 雞蛋還含有維生素A、B6、B12、E和葉酸等活化腦力的營養素。而蛋黃中富含卵磷脂，是人體合成乙醯膽鹼的主要原料。乙醯膽鹼乃存在於中樞神經以及周邊神經系統的神經傳導物質，其濃度下降，隨之而來的就是記憶力變差。 美國北卡羅萊納大學（University of North Carolina at Chapel Hill）與杜克大學（Duke University）的一項動物實驗發現，多攝取卵磷脂還可能促使大腦製造新的記憶細胞。 ☆一天可以吃多少顆蛋？若沒有高膽固醇血症、高血脂症，每天2至3顆雞蛋對身體是健康，此外，要大腦聰明一定要記得吃「蛋黃」。 8.南瓜子 含有豐富的磷、鈣、鉀、鐵、硒、鋅等多種礦物質，尤其是鋅可幫助腦部發育，有助腦部靈活運作。如果鋅攝取不足，就容易導致記憶力衰退、注意力不集中。 ☆南瓜子也包含在堅果種子類食物，每天不宜吃太多。 9.堅果類 堅果含有的卵磷脂，不僅可活化腦細胞，更能促進腦神經傳導物質乙醯膽鹼的生成，同時幫助腦部靈活，達到減緩老化的效果。另有維生素E、硒等強力抗氧化劑，可保護腦細胞不受自由基的侵害。 尤其是維生素E，有「大腦保護劑」的美譽，可防止腦血管的阻塞和硬化、避免大腦早衰、增強記憶力。還有鎂這種礦物質，最新研究指出，它可增加海馬迴中突觸的密度，加快訊息傳達，改善日趨低下的學習力與記憶力。 ☆建議每天1茶匙，約1湯匙的量，千萬不要抱著一桶猛吃，鐵定會愈吃愈胖，等於在喝油！ 10.黑巧克力 巧克力含有可可黃烷醇。研究認為，可可黃烷醇可影響訊息傳遞系統，增加神經保護與調節機制、神經元連結、腦血流及海馬迴神經細胞新生等。 ☆選擇吃純黑的黑巧克力，至少70%以上，每天一小片，約大拇指的大小。●原文刊載網址●延伸閱讀：．沒有在深夜痛哭過不足以談人生！父去世、公司快破產：那些打不倒你的會讓你更強大．預防癌症、血栓、更年期症狀！50後飲用5種香草，輕鬆安度熟齡人生．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-08-20 失智.長期照護
失智症患者吃不下怎麼辦？ 臺大醫教5招照顧技巧
在門診遇到一位焦急的家屬，詢問：「醫師怎麼辦？我媽媽最近都不吃東西了，每次都只吃一點點，而且都含在嘴裡不吞下去。」吞嚥與進食困難是很多失智症患者的家屬或照顧者都會遇到的問題。而吞嚥與進食困難可能會導致進食不足、營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。失智症進食吞嚥困難照顧常須根據患者的情況做個別化的調整，常用的照顧技巧有：1.根據專注力與情緒狀況作調整：失智症患者的吃飯的時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而可以根據患者清醒以及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激造成焦慮以及躁動的原因，並將刺激因子去除，避免因躁動或情緒影響吃飯進食。2.環境的調整：調整用餐環境為較為安靜舒適的環境、光線明亮充足、播放輕音樂、減少餐前的等候時間，均有助於失智症患者的進食。此外，選擇色彩繽紛相較餐桌對比性強的餐具，以及同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。3.姿勢及飲食調控：藉由藉由下巴下壓(圖一)及使用增稠劑，可以減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險。4.營養品的補充：過去研究顯示使用營養品在短期對體重及營養狀況上是有幫助，因此在進食不足導致營養缺乏的時候，家屬不妨試試給予失智症患者營養品來補充營養。5.輔具及肢體復健介入：針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可以進行肢體復健，並提供適當的輔具，像是可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。很多家屬或照護者由於擔心營養不足或脫水等問題，都會希望嚴重失智症患者放上鼻胃管。家屬常常會說：「醫生，他都不吃東西，難道要看他活活被餓死嗎？」然而，失智症患者最終一定都要帶著鼻胃管離去嗎？用了鼻胃管就能讓失智症患者活得比較久？活得比較好嗎？根據過去的研究顯示使用鼻胃管並無法增加嚴重失智症患者的存活率，且使用鼻胃管對於存活時間、生活品質、營養狀況、身體功能上均無幫助。並可能會造成躁動、避免拔管而使用約束限制住失智症患者活動、產生管路導致的壓瘡等問題及不適。除非失智長者有合併中風或其他疾病所導致的吞嚥困難，否則針對單純的嚴重失智症患者，其實不放鼻胃管並不會活活餓死病人，長期放置鼻胃管反而會降低生活品質。對於失智症患者的照顧可以採「舒適進食」為原則，就是吃飯的時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而讓失智症患者在想吃的時候吃，能吃多少就吃多少，並著重在於改變環境和以病患為中心出發的照顧為主，利用上述的照顧技巧，以此來促進患者進食。完整的失智症吞嚥困難照顧，應有完整多面向的評估，以及多專業的介入，以達到有效減少吞嚥困難並促進進食的目標，這必須要靠醫療團隊、家屬、照顧者三方一同努力及完善的溝通，來讓失智症患者擁有最佳的生活品質。
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2021-08-19 失智.像極了失智
講到錢就精明 不像失智？醫：症狀不一
一名年近90歲的爺爺與子女談話時，常雞同鴨講，甚至對話到一半，就陷入自己的世界，家屬反映，「爺爺只要一講到錢就好像什麼都聽得到，變得異常精明，他到底有沒有失智？」台北榮總老年精神科主任蔡佳芬指出，失智症無法從單一事件或面向判斷，家屬應觀察長者有無「生活功能變化」，只要有所懷疑，即應及早至醫院篩檢。蔡佳芬說，腦部掌管眾多功能，如視覺空間、注意力、社交情境判斷等，因此判斷有無失智症的面向有很多，症狀也千奇百怪，且患者在不同階段會有不同表現，使一般民眾難以判斷。許多家屬往往憑藉一個現象，就判斷長輩有沒有失智，如單純記憶力不好、算數不好，或是當長輩出現找不到路、走路會踩空、喪失生活禮儀等變化，蔡佳芬指出，這時需要進行全體評估，才能判斷有無失智。有的長輩即使失智了，還是很會算數、算錢，蔡佳芬解釋，在功能退化的過程中，最擅長的事務會退化的比較慢、不明顯，有的失智症患者記憶力很好，即使失智，記憶力的測驗結果都還是高於一般人，因此家人並未覺得長輩失智。蔡佳芬建議，要先觀察長輩生活功能有無變化，再注意變化的「程度」，釐清以前與現在的記憶力有何差別、差多少，只要有些許不同，應就醫篩檢，並由身邊親近者陪同，以協助醫師診斷。
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2021-08-18 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】中風病人吃東西總是嗆咳？3大原則改善吞嚥障礙
中風、巴金森氏症與失智症病人進食常出現嗆咳，屬於吞嚥障礙的高風險族群。吞嚥困難有哪些症狀？如何協助病友進食才安全？台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴提供重要方針。吞嚥障礙症狀有端倪臥床三年的康奶奶一次吃飯時發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，甚至不得不插入鼻胃管，讓兒女看了相當難受......吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴理事長提醒，如果長輩吃得越來越少、常剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊。延伸閱讀：避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要吞嚥安全 基本三原則1.確認病人意識清楚如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，王亭貴理事長建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.坐著由下往上餵食建議照顧者跟長輩一樣坐著，由下往上餵更安全。確認長輩吞下去再餵下一口，一旦發生嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，確定沒有問題，再視情況繼續。3.吞嚥費力請改少量多餐吞嚥功能逐漸退化時，長輩每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。回歸專業評估王亭貴理事長提醒，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如吃液體雖然危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說比較簡單，不能一概而論。延伸閱讀：不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆如何照顧慢性病人，兩大平台分享專業照護方法🔔加入【慢病好日子】臉書社團，定期邀請專家介紹照顧須知，並提供病友與照顧者交流的空間。🔔訂閱【慢病好日子】電子報，每月不定期收看營養、運動、用藥、照護與治療五大主題最生活化又最專業的最新資訊。延伸閱讀：1.奇美衛教資訊網，吞嚥障礙處置2.中國醫藥大學附設醫院多媒體雲端教育平台，中風吞嚥障礙飲食注意事項3.台灣國健署，吞嚥沒問題 營養有保障 長者「吃得下」 身心快活4.香港衛生署長者健康服務網站，長者的餵食(如何協助長者進食)【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-08-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／守護「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力，預約健康的老年生活
【編者按】繼三對幸福的「老夫老婦」與我們分享老年快樂的家庭生活，這星期我們把主題拉到「老」與「死」之間的「無奈」。一位內科資深醫師呼籲台灣社會大眾與醫學界正視高齡族群的「衰」、「弱」；老人醫學專家介紹世界衛生組織2017年提出的「以高齡者為中心的整合式照護模式」，並分享在台灣守護老人「看、聽、動、食、樂、智」六大內在能力的努力；最後，一位曾經陪伴高齡老父走完人生最後旅途的資深醫師，反省思考如何幫助老人擁有健康、獨立與尊嚴，呼籲老人應該主動與子女討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，才能無憾地走完美滿的人生。在門診我常常聽見高齡民眾們說：「人老了，不中用了，全身都是病痛，醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」這幾句看似日常而簡單的對話，卻反應出我國高齡民眾對於老化所秉持的負面態度，以及他們對運用現代醫療介入，特別是藥物治療，來改善其健康狀態的期待。老化與老年人的健康照護重點老化，是一個自然且不可逆的過程，將原本成年人的生理系統，逐漸被改變成健康儲留力降低的老年人。因此，老年人在面對各種疾病，特別是慢性病、感染、癌症、認知功能退化等等，都相較成年人更為脆弱。由此可知，老年人的健康特質與照護重點，與成年人具有根本上的差異，其中最為重要的是，老年人的健康照護，不能僅限縮在疾病本身，而是必須同時兼顧多重慢性病管理，並且盡可能預防及延緩生理、心智與社會功能喪失，以及降低如藥物等醫療處置所造成醫源性傷害之危險性。然而，傳統的醫療服務系統高度重視專科化，並以單一疾病治療為導向，缺乏幫助功能最佳化的介入，導致高齡民眾常接受片段式的照護，但卻獲得不甚理想的結果，包含有高失能風險、較差生活品質、高醫療利用與花費、較多重複與不適當用藥。有鑑於此，醫學界開始重視為老年人特殊健康需求進行照護服務體系設計，其中，老年醫學是一個相對新興的學科，其服務目標並非僅是延長高齡民眾的平均壽命，而是在增進個案步入老年時期的功能與生活品質。因為維持高齡者的獨立性，將有助於改善其生活品質;也就是說，具備良好的功能狀態，是維持高齡者獨立性與生活品質的基礎。台灣長輩雖長壽但晚年需經歷長時間失能台灣隨著醫學與公共衛生的進步，以及整體經濟環境改善，國人的平均壽命以提升至80.9歲，其中男性77.7歲、女性84.2歲，皆創下歷年新高。根據健保資料庫的研究，65歲以上的高齡民眾每年平均門診就診次數超過28次，在領有慢性病用藥的長者中，有一成的長者會長期服用超過九種以上的慢性用藥，且每年將近65%的人服用到至少一種「潛在不適當用藥」，這個比率遠高於世界其他國家。但是，高齡民眾的頻繁就醫與多重用藥，並未能有效地預防及延緩其失能發生，內政部的統計資料顯示，台灣高齡者晚年時平均歷經8.8年的失能與依賴，必須仰賴他人照護。由此可見，台灣民眾雖然很長壽，也擁有引以為傲全民健保普及性醫療的照護，但多數人的老年生活，卻必須長時間與失能共處，無法擁有健康與獨立。 世界衛生組織倡議健康老化與以高齡者為中心的整合式照護模式2015年世界衛生組織在世界老化與健康報告中，提出健康老化的概念，其定義為創造環境與機會，使高齡者能去做生命中他們覺得有價值的事，是一個發展與維持功能的過程，使老年生活能獲得幸福感。這包含了高齡者的基本生理需求被滿足、能學習成長與做決定、能夠活動、能建立關係，以及能對社會有貢獻。此定義當中最強調的是，要盡力維持高齡者的內在能力(intrinsic capacity)與外在功能發揮(functional ability)。世界衛生組織並接續在2017年提出「以高齡者為中心的整合式照護模式」(Integrated Care for Older People, ICOPE)，以便協助醫療體系提供符合老年人特殊健康需求的醫療服務，此模式強調應該定期評估高齡者的視力(看)、聽力(聽)、活動能力(動)、營養(食)、憂鬱(樂)，與認知功能(智)等六大內在能力，以便早期發現功能退化，積極地進行介入，來維護高齡者的內在健康力，減緩外在功能衰退，如此一來，便能幫助高齡者擁有健康、獨立與尊嚴。至於應該如何幫助高齡者維護視力、聽力、活動能力、營養、憂鬱，與認知功能等六大內在能力呢? 世界衛生組織結合了臨床實證研究結果，以及老年醫學與公共衛生專家的意見，總結出簡要的臨床指引。首先，在改善視力與聽力等感官能力上，建議定期對高齡者進行視力與聽力的篩檢，若發現異常，應盡快提供處置；因為視力與聽力的退化，會間接影響高齡者的行動、社會參與，甚至增加跌倒的風險。在改善活動功能的部分，建議高齡者要進行包含阻力、平衡、柔軟度訓練與有氧運動等多模式運動(multimodal exercise)；因為肌力、平衡與伸展能力皆會年齡增加而逐漸下降，導致走路變慢、平衡不佳或跌倒。針對營養狀況不佳的高齡者，建議應提供由口進食的營養補充品與飲食建議；因為營養不良也會導致長輩衰弱、行動能力下降，甚至功能退化。在憂鬱部分，若發現高齡者表現出憂鬱情緒時，建議轉介專業人員進行結構化的心理介入，以改善其情緒問題。在認知功能部分，無論高齡者是否有認知功能退化或失智症，都建議提供涵蓋刺激思考力與記憶力的各種認知刺激活動，例如懷舊治療、討論有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂、烘焙、室內園藝…等等不同主題的活動。因為情緒問題與認知功能退化會影響高齡者處理日常生活的能力，造成無法購物、計算金錢，或是社交退縮，因此積極評估早期介入，有助於幫助預防高齡者後續因心智功能喪失而需要被照顧。衛生福利部國民健康署的「長者健康整合式功能評估八大項目」世界衛生組織的整合式照護模式，是提醒所有的醫療專業人員，在常規服務中，除了疾病治療以外，同時還要多關注高齡者的六大內在能力現況，以便早期偵測到內在能力的下降，積極提供介入措施，以便能成功預防及延緩外在功能的衰退，守護高齡者的健康。在2020年10月，衛生福利部國民健康署也推出「長者健康整合式功能評估八大項目」，其內容除了世界衛生組織的六大內在能力外，再額外加上用藥問題與高齡者的生活目標，鼓勵衛生所與基層診所對於平日所服務的長輩進行評估，2021年更將「長者健康整合式功能評估八大項目」推廣到各醫療院所，希望有效率地對更多評估後早期發現問題的高齡者進行介入。若此政策未來能夠逐漸融入醫療系統對高齡者的常規服務流程中，實應是台灣高齡者之福。醫病共同學習守護六大內在能力一起健康變老所以，每當在門診遇到高齡民眾對我說：「醫師啊！麻煩您開些藥，讓我吃了身體變健康啊！」時，我會回答說:「我們每個人都會變老喔！除了吃藥控制疾病以外，還要進行看、聽、動、食、樂、智這六大內在能力的保養，這樣可以讓我們雖然變老，但是可以老得很健康，請您跟著我一起來學習怎麼做，好嗎？」
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2021-08-16 名人.精華區
陳景寧／別讓疫情壓垮家庭照顧者
一場瘟疫，帶來疾病、恐懼，也可能是壓垮長期照顧失能、失智、身心障礙者的「家庭照顧者」的最後一根稻草。家庭照顧者關懷總會近來接到許多求助電話，有的家庭因疫情中斷長照服務、外籍看護無法入境，原本上班的晚輩被迫在家照顧，但多數不熟悉照顧技巧，尤其面對因封鎖政策而更躁動的失智症長輩，全家生活秩序大亂，關係緊張、磨擦增加，照顧者日夜不得安眠，彷如「照顧煉獄」。這也是為何我們大力倡議日照、失智據點相關人員施打疫苗、優先解封，因為恐怕「疾病未倒，悲劇先至」。Covid-19疫情因變種病毒反覆不定，各國封鎖政策開開關關，必須做長期抗戰準，國外也有相關研究發現，值得借鏡。疫情讓照顧者健康惡化首先，家庭照顧者因疫情更累、健康惡化。防疫封鎖政策阻絕親友提供協助或中斷長照服務。英國研究發現，八成照顧者照顧時間增加，平均每周增加25小時、72%完全沒有休息時間、64%健康狀態變差，尤其是照顧失智者、精神障礙者。逾四分之三家庭照顧者感到精疲力竭。近來苗栗、桃園亦發生照顧失智症者加害或虐待案件。其次，家庭照顧者心理壓力增加。65%覺得孤立，71%感到焦慮，近九成擔憂自己染疫後無人照顧。逾三分之一表示，「再也撐不下去」。再則，工作與經濟加重照顧者壓力。香港調查發現，約一半的家庭照顧者需要工作維持生計，蠟燭兩頭燒。但因疫情失去工作者更令人擔憂。在英國，一成七的照顧者因疫情而失業，近四成照顧者憂慮財務狀況。有八成照顧者表示因封鎖政策增加暖氣費、水電費、上網費用等日常支出。關懷高負荷家庭照顧者家庭照顧者是長照家庭的樑柱，他們的身心健康、照顧士氣，在疫情下更需要政府關注。國際家庭照顧者組織聯盟（IOCA）提醒，各國政府應加強線上關懷，提供物資關懷包、協助購物、經濟扶助等措施，也應對快撐不住的「高負荷家庭照顧者」優先提供長照服務、緊急喘息服務等。筆者建議，長照服務應全面清查受服務中斷所影響的高負荷家庭照顧者，優先評估提供「緊急喘息服務」，例如「沒有照顧替手」、「老老照顧」、「不只照顧一人以上」、「照顧失智症或精神障礙者」等高風險對象，結合鄰里力量加強關懷。在政府和民間團體積極努力下，目前全國563家日照中心解封率已逾九成，但508處失智據點仍有待政府積極引導解封。此外，全台約25萬聘僱外籍看護工家庭，不乏僅有一位移工與一位長輩或一對老夫妻的組合，也應優先打疫苗。強化自助 建立守護網絡公共服務確實恐因疫情中斷或不足，家庭照顧者也可建立自我守護網絡，例如跟親友每天互報平安，家總也推出線上緊急交接計畫等，歡迎撥打家庭照顧者關懷專線0800507272，讓我們強化自助互助力量，共同挺過疫情難關。
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2021-08-15 養生.聰明飲食
咖哩防失智症、抗癌！哪一種顏色好？ 營養師曝：3種人別碰
又香又濃的咖哩，不論大人小孩都愛吃，讓人食慾大開！而根據一項最新研究報告指出，吃咖哩還可以預防罹患老人失智症，真有這回事嗎？根據美國杜克大學（Duke University） Murali Doraiswamy教授的最新研究指出， 每週吃2到3次咖哩，可以降低罹患失智症的機率，這是因為咖哩中含有「薑黃素」（curcumin）的緣故。薑黃可以讓腦中的澱粉樣蛋白溶解，對於預防阿茲海默症（即老人失智症）有幫助，不過目前的研究進度還在動物實驗階段。薑黃素可延緩老化 出現症狀後食用無效營養師劉怡里示，咖哩中所含的薑黃，具有抗氧化的功能，因此可以延緩老化，也就具有預防失智症的作用。而在國內，已有動物實驗證明，咖哩中的薑黃確實可以預防阿茲海默症，此外，薑黃也具有抑制不正常細胞 （例如癌細胞）生長的功能。但是，劉怡里強調，薑黃具有預防的功效，並沒有治療疾病的效用，因此，若是 已經出現失智症的症狀，再來吃咖哩是無效的！咖哩 3大健康成分1、薑黃素：咖哩中的最重要成分，除了具有抗氧化、延緩老化、抑制不正常細胞生長（例如預防皮膚癌、攝護腺癌）的功能之外，還能提升肝功能。2、多酚：咖哩還含有目前最夯的多酚，可以抗氧化、降低心血管疾病的發生，以及減少動脈粥狀硬化。3、鞣酸：咖哩所含的鞣酸，也是抗氧化功能不可缺少的重要角色。注意熱量和鹽分 當心變胖傷身劉怡里說明，咖哩又香又濃，還具有種種好處，真可以說是健康又養生的食材，然而，在烹調時要注意咖哩的熱量和鹽分：1、高熱量：咖哩的熱量頗高，因此加入烹煮時要適量；此外，有人習慣加入咖哩之後會再加太白粉漿勾芡，這樣一來就會提高熱量，所以，加了咖哩烹煮之後最好不要再勾芡，若是真要勾芡，可以改用寒天粉來取代太白粉勾芡，以降低熱量。2、高鹽：咖哩所含鹽分也頗高，所以要注意不要煮太濃，以免高鹽對健康有不良影響；此外，不論濃淡都會攝取過多的鹽分。咖哩種類很多，哪一種才有效？劉怡里表示，咖哩種類多，有黃咖哩、綠咖哩、紅咖哩，其實各種咖哩所含的薑黃素成分都差不多，重要的是和咖哩一起烹煮的食材，最好多放一些蔬菜，例如青椒、黃椒、紅椒、洋蔥、胡蘿蔔、花椰菜等，對於預防失智症會有加乘的效果。至於經常和咖哩一起烹煮的馬鈴薯，因為不屬於蔬菜類，是屬於澱粉的主食類，要特別注意攝取量，以免吃進太多的熱量。不是人人都能吃咖哩 高危險群要注意劉怡里指出，咖哩並不是人人都適合吃，要特別注意：1、孕婦：咖哩屬於辛香料，有刺激作用，吃多了怕會引起子宮收縮，所以孕婦要少吃。2、吃抗凝血劑的人：咖哩會抑制血小板凝集，降低凝血作用，所以服用抗凝血劑者，不要吃咖哩。3、有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人：咖哩具有刺激性，會讓胃更不舒服，若是要吃的話，可以選擇不辣的咖哩，也不要再添加胡椒。延伸閱讀： ·提升腦力、延緩失智！ 每天只要堅持做這10件生活小事…逛街也算 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」
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2021-08-10 該看哪科.耳鼻喉
聽力受損加速認知功能退化 失智風險增高
Q：長期聽力受損，老年失智風險高？A：聽覺是促進人與人溝通表達與互動的關鍵，如果受損，減少和人對話、互動與聲音刺激，影響溝通或造成誤解，進而導致人際關係變差，甚至拒絕與外界接觸。在腦部缺乏刺激下，記憶、認知等功能會加速退化，增加罹患失智症風險，且隨著年紀增長，愈發嚴重。長期處在噪音環境或暴露在某些影響聽力的藥物下，聽力容易受損。研究發現，聽損長者的智力衰退速度比起一般老人快30%，衰退時間提早3年，罹患失智症風險更高，依不同聽力衰退程度，失智風險也不同。為延緩失智症，應保護聽力，包括規則服藥控制病情，適時補充鈣質、鋅等營養素；要避免出入嘈雜的工作環境或活動場所，若無法避開，可配戴耳塞；也不要聽耳機聽太久、音樂聲音開太大聲，以防聽力受損。諮詢／新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳
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2021-08-10 失智.失智資源
失智據點／據點重啟服務 為配合防疫措施將面臨什麼挑戰？
衛生福利部於7/20公告失智據點防疫管理指引，讓失智據點終於能重啟服務。但重啟服務面對多重挑戰，其中最嚴苛的是，配合防疫措施需增加工作人力，且需減少活動出席人數，結果卻使得補助經費驟減，嚴重影響據點營運的意願和失智照護服務的穩定性。台灣失智症協會呼籲衛福部和縣市政府給予失智據點支援：(1)放寬原本6人才補助活動費用的門檻規定。(2)對於提供電話關懷或線上服務認列補助費用。(3)縣市政府提供快篩資源(如免費篩檢服務或補助)和防疫清消物資。失智社區服務據點(以下稱失智據點)，不同於服務一般長者的社區照顧關懷據點，是專門提供失智家庭多元複合支持服務的場域，服務內容包括辦理認知促進活動、緩和失智活動、照顧者訓練課程及照顧者支持團體、協助轉介疑似失智者、連結相關長照資源等。在整個長照系統中，失智據點負責承接照顧還不需進入日照機構接受全天生活照顧服務，但亟需認知促進活動以延緩退化的失智者。目前全台有508處失智據點，遍布22縣市，一年服務逾1.5萬人。然而，失智據點服務並沒有納入長期照顧給付支付制度，而是由民間單位每年申請政府計畫補助來承接並免費提供服務。補助費用依據實際服務時段數、參與活動人數而認定，且有諸多條件和限制。其中很重要的門檻是，每次活動須滿6人才能補助活動費，補助費用隨人數遞增，但滿20人為上限。換句話說，若單次活動少於6人參與，該次活動費需由承接單位自行吸收。政府於7/20公告「失智據點因應COVID-19防疫管理指引」，失智據點需經各縣市政府核准才可以恢復失智照顧服務。但失智據點在原本的補助條件下提供服務已屬不易，在當前疫情氛圍、疫苗施打率和解封指引措施重重影響下，重啟服務後的營運更加艱難。失智據點重啟服務必須降載 人數未達門檻補助驟減台灣失智症協會在8/2-8/6進行「失智據點重啟服務線上調查」，獲全台19個縣市114個據點回應。調查結果顯示：約九成據點預計或已向各縣市政府提出申請重啟服務，但因各項防疫整備工作，多數據點預計最快在八月中旬開始服務。重要的發現是，失智據點每個時段的服務人數預期比三級警戒之前大幅減少約3成。有逾2成據點每時段平均服務人數將不滿6人，若按照原本的補助原則(每次活動須滿6人以上才補助活動費)，重啟服務後，許多據點補助經費將驟減。造成服務人數減少的主因包括：陪同者因未打疫苗或未做快篩無法帶失智者前來(55%)、空間不足而無法兼顧防疫措施和維持原本的服務量能(33%)、部分失智者回來接受服務的意願低(28%)（因無法打疫苗,也擔心疫情）。參與調查的據點人員表示：「雖然已經開始提供服務，但個案回來據點上課人數不足6位，無法請領費用，經費無法滿足現有的營運成本，據點人力大多只有一位，許多據點紛紛面臨需要關閉的壓力。」、「希望中央與地方能同步，復課人數規定可以下降。」實體服務之空間人力有限 遠距服務可作為補充 在重啟服務過程中，失智據點需以現有空間、人力、物力等資源條件落實指引中42項防疫項目，需要克服的挑戰包括：場地空間難符合規定(維持社交距離,出席人數將低於補助標準) (57%)、「疑似感染應變措施」執行困難(26%)、缺乏執行防疫控管及清消人力(26%)、原有人力不足以支應防疫和活動(25%)、據點相關人員之快篩難以執行或認定(25%)。另一方面，因三級警戒而無法提供實體服務時，失智據點所發展出的電話關懷和線上活動等遠距服務，在此逐步解封、疫情反覆、疫苗仍未普及的情況下，仍有必要持續提供以照顧到無法到據點的失智者。在調查中，近九成據點表示重啟服務後，將持續提供電話關懷和線上活動等服務。台灣失智症協會呼籲政府放寬補助條件並提供防疫支援在疫情之下，一般人的工作、生活均發展出新的型態，照顧服務當然也不例外。失智據點的服務在原本空間、人力等條件限制下，努力增加人與人的活動距離、為失智者準備多重防護、加強空間清潔消毒、嚴格執行人流與感染的管控、重新設計出避免長輩互相接觸的活動課程，希望能提供安全的失智照護服務。在種種條件限制下，服務人數減少是必然的現象，但若因此減少補助費用，將會傷害失智照顧服務的穩定營運。失智據點努力重啟服務，以幫助社區中失智家庭獲得幫助及喘息，但失智據點們向中央及地方政府求助，逾九成希望補助標準因應疫情適度放寬(95%)，以及希望電話關懷認列補助服務(82%)、線上活動可以認列補助服務(57%)、政府提供免費快篩服務(69%)、政府提供防疫或清消物資(56%)。另有據點人員提到希望獲得防疫應變措施的輔導與協助。 為避免失智照顧服務在疫情下，不堪營運壓力而告終，導致失智者無服務可使用，台灣失智症協會提出以下三點建議，懇請衛生福利部及各縣市政府在二級警戒期間給予失智據點支援：(1)放寬原本6人才補助活動費用的門檻規定，讓失智據點和失智家庭有充分的空間和資源，逐步調整並恢復失智照顧服務。(2)除實體服務外，失智據點透過電話關懷或線上活動提供失智個案關懷服務、照顧諮詢與認知促進服務，應認列補助失智據點量能提升費及活動費。(3)各縣市政府提供快篩資源(如免費篩檢服務或補助)和防疫清消物資(如酒精、漂白水、防護衣、面罩、護目鏡、血氧機等)，讓失智據點提供服務時，無後顧之憂。有任何失智症相關疑問請於上班日上午9點至晚上9點撥打【失智關懷專線0800-474-580】
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2021-08-09 名人.黃達夫
黃達夫／阿茲海默症新藥爭議 台灣如何面對
美國食藥局（FDA）有條件加速通過（accelerated approval）阿茲海默症新藥Aducanumab。在FDA做此決定前，不少專家公開發表反對意見。2020年11月舉行的專家諮詢小組會議中，11位委員中10位認為該藥療效證據不足而投下反對票，另一位投「不確定（uncertain）」。表示沒有一個人投贊成票。FDA放行新藥 3諮委請辭不料，FDA居然於6月7日通過了這個爭議已久的新藥。結果，接二連三地已經有3位FDA專家諮詢小組的成員請辭。美國華盛頓大學（Washington University）的神經學教授Joel Perlmutter首先表示，明明在專家諮詢小組會議中，所有成員非常清楚地表達了他們反對意見。FDA卻在沒有與專家諮詢小組做任何進一步照會與討論，就做了放行此新藥的決定，令他很是失望，因而決定辭去諮詢小組的工作。做相反決定 專家失望而University of Washington榮譽教授Scott Emerson，他是生物統計學專家。他說，長年擔任FDA專家諮詢小組委員，參與很多不同疾病新藥研發審查，大多時候委員之間，都有意見分歧的情況，正反兩方的票數，往往旗鼓相當而難做決定。這是第一次，專家諮詢小組成員意見一致，沒有任何人贊成通過，FDA卻做了與專家意見相反的決定。接着，梅約醫學中心的神經學專家David Knopman也決定離開專家諮詢小組。他説，他對於FDA完全不理睬專家小組成員為此專案付出的心力，感到絕望，他不希望未來再度面對同樣的處境。然後，哈佛醫學院教授、波士頓Brigham and Women醫學中心規則、醫療及法律研究計畫主持人 Aaron Kesslheim也跟著辭職，他自2015年就開始參與神經學相關的專家諮詢小組。臨床試驗 看不出改善失智Kesslheim給FDA代理署長Janet Woodcock的辭職信上説，「這次阿茲海默症新藥的通過，可能是近代美國歷史上，最糟的一次藥物審核決定。依我看來，目前的FDA，並沒有能力把專家小組所提供，根據科學證據做出的建議做為最後決策的根據」。為什麼這個新藥會引起這麼大的爭議？因為美國現在有600萬失智病人，不論對病人本身、家庭或整個社會，都造成很大的衝擊。可是，一直到今天還沒有任何能夠逆轉這個疾病的藥物。Aducanumab是第一個，看到能夠縮小大腦類澱粉蛋白質斑塊的藥物，但臨床試驗結果，卻看不出它改善了失智的證據。病人想用 醫師開不開藥？而且，它的價錢又不便宜。一旦通過，病人一定會想用，醫師則不能拒絕開立處方，保險公司該不該給付？花了錢去購買希望，就排擠了病人照護的資源，這是很現實的問題。不久台灣就要去面對這個兩難。
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2021-08-08 養生.運動天地
我的肌肉到底衰退多少？專家教你一招自我檢測
我之所以寫這本書，是因為年逾70的父親摔倒了。兩年前，我父親與母親前往健行，卻在電車裡突然昏倒。當母親驚慌失措地通知我，我首先懷疑是不是中高年齡層常見的「腦梗塞」。父親當下被緊急送往醫院急救開刀，所幸撿回一條命，醫師告訴我的病名很陌生，是「慢性硬腦膜下血腫（CSH）」。事實上，我父親在昏倒前兩個月就因樓梯踩空摔倒撞到頭部。可是父親卻認為「從樓梯上跌下來很丟臉」，一直瞞著母親。結果當時頭部撞傷造成的瘀血，就在兩個月期間逐漸壓迫父親的腦部。替父親開刀的醫師說：「再晚一天，可能救不回來了。」父親幸運逃過一劫，那時候的經歷使我刻骨銘心，深深覺得：「千萬不要讓高齡者跌倒！」我也因為這件事，開始認真研究可預防高齡者跌倒的體操。研究的成果便是「掃黑健康操」，希望來我經營的整骨院看診的高齡病患，能夠一輩子過著不必臥床的健康生活。註：慢性硬腦膜下血腫，指頭部受到外傷一至兩個月後，覆蓋腦部的硬腦膜與大腦間隙因出血形成血腫，使大腦受到壓迫，造成頭痛或失智症、單側麻痺導致不良於行等疾病。常見於高齡男性。自我檢測 你能用單腳站立幾秒？「我的肌肉到底衰退多少？」有這樣疑慮的人，請務必試試。1.身體面向牆壁，赤腳站在距離牆壁約五十公分處。2.雙眼睜開，雙臂朝下，左右任一腳向前抬起約五公分。3.請測量經過幾秒鐘後，身體會搖搖晃晃、踩在地板上的腳也偏移位置、抬起來的腳因為撐不住而碰到地板、身體也失去平衡而伸手扶住牆壁。無法單腳站立2秒以上的人，肌力很有可能正在衰退。「睜眼單腳站立」，便是測試腿部肌力與平衡功能的評估方法。日本厚生勞動省推出一項數據目標，「能睜眼單腳站立超過20秒的75歲以上高齡者，男性要達到60%以上、女性要達到50%以上。」目的在於減少高齡者因年紀增長而腿力衰退、行走困難的情形。掃黑健康操-節拍器體操實行這項體操可使整個背部的肌肉緊致結實，且能改善駝背。也能擴展肩關節的可動區域，預防五十肩等問題。由於加強了上半身的肌肉，可避免跌倒時撞倒臉部。最好使用比擦臉巾更大一些的毛巾，效果等同上健身房用器械鍛鍊。1.兩手高舉毛巾。● 兩腳張開與肩膀同寬，兩手高舉毛巾兩端，用力拉直。● 覺得抬起肩膀及手臂很吃力的人，舉到自己能承受的高度即可。2.繼續將毛巾拉直，手肘彎曲。● 將毛巾拉直，手肘彎曲，往身體繃緊。● 肩膀僵硬的人彎曲手肘時，請將毛巾降至耳朵左右的高度即可。動作的幅度以「輕鬆愉快」為主。將動作重複五至十次。3.左右交互彎曲上半身。● 高舉毛巾、慢慢將上半身往右彎，再慢慢回復原位，繼續將上半身往左彎。● 把自己當成以緩慢節奏擺動的節拍器，持續一分鐘。● 彎曲身體時仍要拉直毛巾，注意不要讓毛巾鬆弛。● 彎曲幅度太大會使身體失去平衡，在自己能承受的範圍內擺動即可。掃黑健康操-芭蕾站姿類似芭蕾舞者的基本動作。芭蕾舞者的抗重力肌經過鍛鍊，所以能不受重力影響似的輕盈起舞。實行這項體操，可鍛鍊小腿至臀部的抗重力肌。1.腳尖往外張開45度，大腿夾著毛巾站直。● 站立時腳跟併攏，腳尖往外張開四十五度。2.大腿夾著毛巾，手放在臀部。● 手掌放在臀部，確認臀部的「臀大肌」是否有出力。3.抬起腳跟，用腳尖站立。● 大腿繼續夾著毛巾，一邊感覺臀部有出力，一邊抬起腳跟。● 覺得快站不穩時，請不要勉強自己，立刻抓著扶手等物體穩住身體。● 保持約十秒鐘的前傾姿勢後，回到1的姿勢，1～3為一組，總計重複五至六次。● 小腿抖得難以堅持的人或者腿部抽筋的人，維持五秒或十秒即可，稍微休息一下，再以總計一分鐘為目標。● 接下來慢慢提升難度，最終目標為30秒×2次。重點：大腿用力夾緊毛巾，注意不要掉落，有助於穩定身體的軸心。
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2021-08-04 失智.失智100問
走失問題／如何鼓勵長輩外出活動又不怕走失？
隨著台灣疫情爆發，專家學者開始向一般民眾說明社區清0機會渺茫，在這後疫情時代，我們勢必要學習怎麼跟新冠病毒一同生活下去。現在有越來越多的跡象顯示，新冠病毒會一變再變，打完疫苗也不一定能避免感染病毒，因此，未來幾年實聯制或記錄足跡可能仍將伴隨你我的生活。醫師指出失智老人持續無法與外界互動恐加重老人失智、失能風險，所以後疫情時代怎麼鼓勵長輩外出活動，又能讓長輩有效記錄自己的足跡呢？讓長輩配戴定位手錶一定是最智慧的一個選擇，但市面上有那麼多定位手錶，到底哪一款手錶最適合陪伴長輩度過後疫情時代呢？分享給大家於數位防疫時代，如何挑選適合長輩與失智老人的智慧定位手錶，有四大關鍵功能：1.室內外精準定位室外定位是定位手錶必備功能，如果長輩今天去了日照中心、超級市場或地方廟宇，沒有室內定位功能，您從歷史軌跡記錄來看，會以為長輩只是走路經過，但長輩可能進入建築物跟朋友聊天泡茶或試吃產品，因此，我們需像myAngel御守錶有室內外精準定位功能，才能保護家人的健康。2.雲端軌跡自動上傳有用過GPS運動手錶的朋友一定有經驗，很多GPS手錶必須透過藍芽將運動紀錄或定位資訊傳到手機；如果手機沒有隨身攜帶，手錶資料就沒辦法即時上傳雲端，遠端的家人就無法隨時同步觀看定位等資訊。但長輩出門怎麼可能隨時隨地攜帶手機呢？所以myAngel御守錶具備免插SIM卡內建網路的功能，讓長輩無論有沒有攜帶手機，手錶本身都能精確地將軌跡紀錄自行上傳。3.長效待機老一輩的人常常忘東忘西，所以有可能會發生智慧手錶快沒電、或已經沒電卻一直戴著，等到緊急事件發生才發現手錶已沒電，絕對會懊惱不已，手錶已無法派上用途。所以待機時間一定要跟myAngel御守錶一樣可長達5~7天，對照護者來說會更安心、更方便許多，不怕突發狀況而措手不及。4.走路步數紀錄最後想提醒所有的朋友，健康的身體才能延緩老化，適度的運動才能對抗長輩失智風險，因此，一定要注意長輩的運動情形。推薦定位手錶可挑選有走路計步功能，此外同時要有內建網路，這樣我們可透過手機App遠端掌握長輩每天走路步數，方便關心與提醒他們多多活動，幫助長輩在疫情的干擾下，健健康康做到數位防疫。在疫情嚴峻的現在，大家一起用數位防疫守護失智老人，是一件刻不容緩的事情，全民一起將防疫缺口防堵起來，才能確保病毒不會入侵你我的生活，推薦大家購買一隻適合失智長輩的myAngel御守錶守護家人。
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2021-08-01 名人.劉秀枝
劉秀枝／70歲後可以有怎樣的人生？
因疫情第三級警戒期間不能出遊，好友提議開車去兜風。我們兩人全程戴口罩，從臺北開到淡水，沿著北海岸到金山，轉入陽明山，繞了一大圈，沿途風景區和步道都封鎖，但車窗外風景秀麗，海闊天空，心情大好。結束時，好友說：「以前看70歲的長輩總覺得他們好老，想想自己現在也70歲了，卻能這樣瀟灑自主過日子，比起年輕時的工作繁忙和勞累，現在的體力、精神好像也不遜於當年呢。」年長幾歲的我也深有同感，我們雖然是旁人眼中的老太太，也有些慢性病，但活力依舊十足，心智仍然敏銳，且好奇心不減，希望這種豐實歲月能長長久久。回想起年輕時參加美國神經學年會，聆聽一位年長神經科醫師的退休生涯規劃，其中之一是加入老年研究，作為被追蹤的對象，他幽默的用語引發會場一片笑聲。的確，醫師退休後時間多了，且年齡就是本錢，以受試者身分參與老年研究，也是貢獻醫學。衛生環境改善、生活水準提高以及醫藥進步，長壽在先進國家已是常態，問題是如何健康地長壽，也就是把疾病壓縮在生命的最後幾年。很多國家都有老年和百歲老人長期追蹤研究，目的不外是找出健康長壽的因子，包括預防或延緩失智症的發生。例如一篇發表於2003年《老年學期刊》的「新英格蘭百歲老人研究」（The New England Centenarian Study）論文。平均102歲的424位美國老人（男101，女323），有15%活到100歲時沒有任何與老化相關的11種疾病（但不包括失智症），稱為「逃生者」（escapers）；43%在80至100歲間出現疾病，稱為「延緩者」（delayers）；42%在80歲以前已有疾病，稱為「存活者」（survivors）。可見把疾病壓縮延後以達到健康的老年是可行的。此研究還陸續招募百歲老人及其子孫並長期追蹤，以探討基因、家族史及行為等影響健康長壽的因素。另一個來自荷蘭「百歲以上的老人研究」（The 100-plus Study），發表於2021年《美國醫學會期刊網路》的一篇論文。330位（男91，女239）具高中教育程度且平均年齡高達100.5歲的荷蘭老人，其認知功能正常，其中187位還能獨立生活。他們每年接受一次家訪評估，平均追蹤1.6年（0-4年），發現在追蹤期間除了記憶稍微減退，其他認知功能都維持正常。其中44位去世後接受大腦解剖，發現大腦都有不等程度的阿茲海默症的類澱粉斑病變。經統計分析，大腦類澱粉的沉積程度和其認知功能並無相關。這表示，雖然年齡是阿茲海默症最主要的危險因子，但並不是活到100歲都會失智，而且即使腦中有類澱粉斑病變，臨床上並沒有出現失智症狀，是因為大腦貯存了足夠的「認知存款」而保有韌性之故。因此，我與好友互勉，只要保持健康生活型態，持續貯存認知存款，雖然不一定活到百歲，但至少可以繼續享受活躍的老年生活，而且要有老伴老友同行，才會活得歡喜自在。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-08-01 新聞.長期照護
解封長者不來 失智據點想退出
疫情重創長照體系，尤其是失智社區服務據點。指揮中心日前雖公布失智據點解封指引，但三級警戒長達兩個月，不少失智長輩功能大幅退化，約有四分之一至三分之一可能不會回到據點，家屬必須選擇其他照顧方式；失智據點若人數不足，考量經營成本，也紛紛考慮退出。全台目前有五○八處失智社區服務據點，台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，據點為符合防疫規定，室內要保持一點五公尺距離，人數勢必降載，但失智據點透過專案申請經費，一堂課須滿六人才能申請，若人數無法達標，開課也無法申請費用。湯麗玉表示，部分縣市同意讓經營失智據點的單位，改以電話關心長輩，「勉強」算有提供服務，同意據點申請「量能提升費」，但並非每個縣市都如此，許多據點在疫情期間處零收入狀態。中山醫大社會暨社工學系副教授郭慈安表示，失智據點是讓長輩生活規律，因疫情使長輩功能退化，已有三分之一家屬不打算讓長輩回到據點，考慮直接送到日照機構，因長輩必須在日照中心或接受居家服務才能申請防疫照顧假。郭慈安說，在長照二點零計畫中，符合長照條件的個案皆可申請補助，據點營運費用低，不但幫政府省錢、也幫家屬省錢，卻因疫情影響，照顧負擔反向增加，據點長者無法回流，不符經營成本而決定退出。郭慈安表示，也有據點為了失智長輩想辦法符合解封指引，希望最快八月九日能重新開張。衛福部長照司副司長周道君表示，已有南部失智據點恢復營運，開始招收新個案。據點若使用場地規模不適合，可選擇少收個案，或暫時不解封，有困難也可透過縣市政府反映，願意一同來討論。
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2021-08-01 新聞.長期照護
失智據點重啟／長輩悶太久抗拒回來 有待家屬耐心鼓勵
政府近年力推長照2.0，失智據點深入社區角落，但疫情關係全國升三級警戒，失智據點關閉2個多月，長輩多半「悶」出問題。近期疫情趨緩逐步解封，失智據點也逐步恢復營運，但失智長輩功能退化、生活作息混亂，要重新踏出家門回到據點生活，可能出現抗拒情況，家屬也需要多些耐心。大心居家職能治療所執行長李佳泰指出，近期已接到6名新個案陸續報名，家屬希望盡快讓長輩加入失智據點服務。除了長者有需求，也可能因「關太久」，導致功能慢慢退化，需要失智據點提供服務、課程。他提醒，失智長輩要重回據點，可能會抗拒，家屬需要多些耐心，建議家屬讓長輩回到據點前，試著在室內戴口罩、調整生活作息，以利後續配合據點上下課時間。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，失智長輩已經2個月沒參加活動，狀況與先前大不同，因為參與活動動機不如從前強，也會出現抗拒的情況，家屬都要有心理準備，可透過一些小誘因，像是鼓勵長輩上完據點的課，就帶他吃好吃的東西、或買他喜歡的東西，逐步鼓勵長輩走出家門，帶長輩到人較少的公園走走散步。湯麗玉提醒，雖然很多長輩已經打疫苗，但還是有長輩沒打疫苗，甚至有聽聞，家屬不讓長輩打疫苗，也不讓長輩篩檢，卻堅持希望長輩回據點，這也會讓據點很為難，也不符合規定，畢竟還是要有防護力，才能避免長輩染疫。家總理事長、中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系副教授郭慈安表示，有聽聞高齡長輩在醫師評估下，身體不適合打疫苗，但仍是少數個案，建議家屬送長輩回據點或日照中心前，趕快去打疫苗。她表示，失智據點在遵守解封指引下，防護規格高，家屬也不需過於擔心。
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2021-08-01 新聞.長期照護
失智據點重啟／失智母關在浴室生悶氣 女兒心疼曝原因
因為疫情，全台失智據點關逾2個月，少了據點課程及專業照服員協助，部分失智長輩退化加劇。27歲的小如（化名）兼顧工作與照顧失智症母親，原本母親如常到據點上課，但現在媽媽大幅退步，連洗澡、如廁都出問題，情緒也不穩定，擔心之餘更期盼失智據點能盡速開張，讓母親維持正常作息，別讓病況再惡化。小如透露，62歲的母親3年前確診阿茲海默型失智症，當時父親尚未退休，因此母親回診都由她打點，近年也協助母親報名失智據點，媽媽參與課程增加活動、也可以動腦，上了整天課程後，返家也很好睡，此外據點有照服員照料，不用擔心媽媽出狀況，讓她白天可安心上班。因為疫情，失智據點關閉無法營運，媽媽得由家人幫忙照顧。小如坦言，扣除早晚餐家人可以協助，她常憂心媽媽中午沒有東西吃。而媽媽自從無法到據點上課後，時常躁動發脾氣，有時白天睡太久，晚上很難入睡，影響家人作息。爸爸有時會帶媽媽散步，稍微隔了點距離，媽媽便感到害怕，即便就在家裡附近。小如透露，有一次媽媽在浴室待很久，突然生氣摔東西，進去才知道媽媽一直無法扣好內衣，加上浴室悶熱，所以生氣，現在她每晚陪著媽媽進浴室，在旁提醒洗澡順序，像搓沐浴乳、沖水等，起初媽媽非常排斥，經過幾次後才成功說服。小如發現，媽媽經常反應太慢，來不及上廁所而尿褲子，可能很 挫折，偶爾會「見笑轉生氣」，因為原本能做到的事，現在都做不到，有時很不好意思，也刻意不讓女兒發現。她表示，媽媽身體狀況不如從前，每晚要花不少時間照顧媽媽起居，或媽媽半夜睡不著，同樣也會影響到自己的睡眠品質。小如透露，也曾想過請其他家人協助照顧媽媽，但每個人習慣不同，也並非長照專業人員，偶爾出現不同意見，像是家人認為要媽媽把飯吃完，但她就覺得可以少量多餐，不用硬逼媽媽吃，或是在她上班時來電詢問照顧事宜，也都會影響到她工作。小如表示，失智據點對於照顧者家庭非常重要，可以透過課程給予媽媽腦部刺激，不會整天在家想睡覺。近期據點都會與媽媽視訊，也表示會努力恢復營運，媽媽也已施打疫苗，期待正式返回據點上課的那一天。
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2021-08-01 新聞.長期照護
失智據點重啟／等到解封但長輩不來了 不敷成本恐退出
指揮中心日前宣布失智據點解封指引，盼讓失智症照顧家庭恢復喘息服務，但三級警戒長達兩個月時間，失智長輩少了據點課程，難有規律生活作息，導致功能大幅退化，有四分之一至三分之一的家屬，評估後不考慮讓長輩回據點，而是直接送到日照機構，而據點經費採專案申請，若人數不足、不敷支出，考量經營成本下也紛紛考慮退出。全台目前有508處失智社區服務據點，台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，據點為符合防疫規定，室內要保持1.5公尺社交距離，人數勢必要降載，而失智據點是透過專案申請經費，一堂課須滿6人才能申請，若人數無法達標，開課也無法申請費用。湯麗玉表示，有部分縣市通融經營失智據點的單位，改以電話方式關心長輩，包括提供防疫資訊、追蹤打疫苗情況，「勉強」算有提供服務，同意據點申請「量能提升費」，但並非每縣市都有，等於據點在疫情下多是零收入。家總理事長、中山醫學大學醫學社會暨社會工作學系副教授郭慈安表示，失智據點最大功能，是讓失智長輩獲得適當的刺激，且生活規律，長輩因疫情關在家，功能退化太多，已有三分之一家屬不打算讓長輩回到據點，而是直接送到日照機構。她說明，一方面是家屬得照顧昔度變高，無法負荷。另一方面是要請「防疫照顧假」，長輩必須在日照中心，或接受居家服務才能申請，失智據點不包含在內，因此，即使有些長輩功能尚佳，未嚴重退化，但逼得家屬得咬牙送長輩到日照中心。郭慈安說，失智據點著重「預防勝於治療」，幫助輕、中度者延緩失智，在長照2.0計畫中的17項服務隔，只要符合長照條件的個案皆可申請補助，一般戶可補助84%、中低收入戶補助90%、低收入戶補助100%。她表示，失智據點營運費用低，幫政府和家屬都省錢，但因疫情影響，照顧負擔反向增加，長者無法回流，失智據點不符經營成本而決定退出。郭慈安指出，但仍有據點為了失智長輩，想辦法符合高達42個項目的解封指引，短時間「化不可能為可能」符合最嚴防疫條件，完成送件，等待縣市衛生局訪查，希望盡快8月9日能重新開張。衛福部長照司副司長周道君表示，公布失智據點指引後，由各縣市政府檢核，據了解，已有南部失智據點恢復營運，也開始招收新個案。據點評估重新營運，需要兼顧感染風險與照顧，若使用場地規模不適合，可選擇少收個案，或暫時不解封，或有困難也可透過縣市政府向中央反映，願意一同來討論。周道君表示，按照解封指引，二級期間沒有要求工作人員或長者一定要打疫苗，若尚未打疫苗者，可以使用篩檢陰性作證明；失智據點也沒有像日照機構要求須八成以上人員施打疫苗，因應國內疫苗供應狀況，據點目前未列為第五類優先對象，希望回歸按照年齡登記、施打，建議工作人員盡快預約，可盡快施打。
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2021-07-31 新聞.元氣新聞
讓老人不再走失！金大研究團隊開發失智長者定位系統
金門是老年人口比例最高的縣市，截至去年底，全縣老年人人口數2萬039人，佔全縣總人口數的百分之14點27，失智老人走失的案件時有所聞，金門大學研究團隊以物聯網技術為基礎成功開發「失智長者定位系統」，有效協助失智長者安全回家，不少民眾聽聞都表示，在該系統的協助下，希望此後阿公、阿嬤就可以安心出門、快樂回家。金大表示，這套系統由資訊工程學系趙于翔教授團隊和長期照護學系、社會工作學系師生共同參與研發，整合物聯網與GPS定位技術，將失智長者GPS座標傳回雲端資料庫，並透過雲端監控管理平台來呈現與管理這些資訊。主要開發者趙于翔指出，該系統採用LoRa的物聯網傳輸技術，可以藉由輔助裝置將相關定位資訊上傳至雲端管理平台，管理者可以在平台上設定失智長者的安全區域範圍，當長者超出安全區域時會提出相對應警示。萬一不小心走失，社工單位或家屬可以第一時間透過雲端管理平台網站找到長者的即時位置。此外，平日也可以透過平台看到長者的活動紀錄，了解其活動範圍。趙于翔說明，該系統在研發過程中，也獲得2020年戰國策全國創新創業競賽的優選銀獎，以及2020金門創新創業競賽季軍。有興趣者可至Youtube平台搜詢「以 LoRa 為基礎之失智老人定位系統」，觀看金大師生製作的介紹影片。金大校長陳建民表示，隨著少子化問題日趨嚴重，老年人口比例也將明顯提升，社會照顧問題也逐漸受到重視。而失智症是年長者常見的一種狀況，對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。希望此研究成果的提出，可以即時偵測年長者是否忘記回家的路，並透過GPS座標位置快速找出其位置，減少意外的發生。校方指出，台灣將在2025年進入超高齡化社會，各類年長者的輔具需求急增，希望本校學生能學以致用，將所學融入日常生活中，幫助社會上更多的人。未來該校將繼續結合護理、長照及社工等專業領域，打造出跨領域整合應用之成果，以促進社福能量之發展。
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2021-07-30 養生.聰明飲食
吃當季／防癌、防失智、降血壓…水蜜桃對身體有十大益處！挑選桃子靠2技巧
在日漸炎熱的酷暑中，來顆冰冰涼涼又甘甜的水蜜桃，再舒爽不過了。每年七、八月夏天，正是桃子的產季。常逛超市的大家，近期是否注意到蔬果架上，越來越常看到這毛茸茸、淡粉色的水果？根據《健康線上（Health Line）》，桃子起源於中國大陸，屬於硬核類水果，且與李子、櫻桃、杏桃和杏仁在分類上屬於近親。營養學者瑞秋・哈特雷指出，桃子含有大量的維生素C、維生素A、益生元纖維、鉀離子及抗氧化物，且本身即屬於好消化的水果。桃子不僅好吃，對身體也多有益處，不但防癌、保護皮膚及視力，還能降血壓、預防失智…等，為人體帶來至少十種好處。營養含量高且豐富 對大腦、心血管、皮膚皆有益一顆中型的桃子中，包含了人體每日所需維生素C的15%。維生素C是人體免疫系統健全不可或缺的因素，同時也有助於移除會傷害細胞，進而誘發癌症的因子「自由基」。此外，桃子中的維生素A含量亦可達每日建議攝取量的10%，而維生素A因為有助於建構呼吸系統中的黏膜，健全的黏膜代表抵禦感染的能力更佳。意即拜高維生素含量所賜，桃子有助於增強免疫力及防癌。桃子的抗氧化物成分，則有助於對抗「氧化壓力」——一種自由基與抗氧化物比例失衡，造成抗氧化物過度消耗而對健康造成威脅的現象。氧化壓力與中樞神經的健康息息相關，因此吃桃子亦有助於預防阿茲海默症（失智症之一）。美國《健康（Health）》網站文章寫到，桃子的鉀離子含量，可達每日建議攝取量的8%。鉀離子在體內扮演利尿劑的功能，降低血鈉，預防高血壓，同時也能消除脹氣。桃子的另一個功用，是能保護視網膜及水晶體，因為其中含有葉黃素，已被證實有助於預防白內障及黃斑部病變。桃子的利處並不僅限於此。其中含有的氟化物，可以潔白牙齒；其高纖維含量的特性，對於消化及減重有所幫助；維生素A中的β胡蘿波素、維生素C和高達85%的水分含量，則可以使皮膚恢復光澤、水潤及彈性。挑選桃子先聞再壓 太成熟流失維生素C知道上述好處後，是不是想買顆桃子來吃了？《網路醫生（WebMD）》文章建議，挑選桃子時可以使用「聞」和「摸」兩個技巧。一顆桃子聞起來甜味越濃，表示它越成熟。而輕輕以指腹按壓，也是判斷成熟度的好方法：按起來堅硬的桃子，帶回家後還可以置於常溫處數日，一旦成熟後，則要趕快放進冰箱，因為成熟的桃子會開始流失維生素C。連皮帶肉吃最好 徹底清洗避農藥你也在猶豫要不要連皮帶肉地吃下桃子嗎？事實上，桃子的果肉和果皮，對人體而言，都是無毒、可食用的。營養學家說，桃子的營養成分大都集中在果皮附近，特別是纖維素和抗氧化物，含量比果肉來得多。研究指出，桃子皮對於保護人體器官，如腎、肝和腦，免於氧化損傷的功效極大。食用桃子皮的壞處則是其可能含有農藥。攝入過量的農藥可能導致罹患帕金森氏症及特定種類的癌症的機率增加。因此若要同時享受桃子皮帶來的營養，並避免受農藥所害，建議大家先將桃子仔細洗過再吃，或者挑選獲得認證的有機桃子。如果因為桃子皮的絨毛觸感，覺得吃起來不習慣，則可以選擇油桃，它與桃子很接近，擁有類似的營養組成，但其表皮光滑，如同蘋果一般。吃水蜜桃十大益處1.有助於增強免疫力2.防癌3.有助預防阿茲海默症4.降低血鈉，預防高血壓5.消除脹氣6.有助預防白內障及黃斑部病變7.潔白牙齒8.助消化9.助減重10.使皮膚恢復光澤、水潤及彈性參考資料：．https://edition.cnn.com/2021/07/22/health/peach-recipes-summer-wellness/index.html．https://www.healthline.com/nutrition/peach-fruit-benefits#TOC_TITLE_HDR_8．https://www.healthline.com/nutrition/can-you-eat-peach-skin#downsides．https://www.webmd.com/diet/ss/slideshow-peaches-health-benefits．https://www.health.com/nutrition/health-benefits-peaches
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2021-07-27 失智.長期照護
飲食照護／無法進食的煎熬與愛 談末期失智症的營養照護
公寓門口打開，金小姐熱情地招呼著我與李護理師進門，但臉上的笑容維持不了幾分鐘，當我坐下、接過金小姐手中的健保卡時，她的眉頭就明顯的深鎖起來。金太太罹患失智症多年，身體狀況逐漸走下坡，站也站不穩，精神也愈來愈混亂。每天大吼大叫的日子，讓金小姐從不知所措、求助神經科醫師協助、到我們訪視時，已經磨出了一身能耐，可以平常心看待。包括去年某天夜裡，金太太從床上起身時重重摔落，跌斷了腿，金小姐幾經掙扎，頂著其他家人質疑的聲浪，決議不送母親到醫院治療。「就算是骨折好了，手術完之後，母親也沒辦法配合復健，就算手術成功了也是白費。」當我們聽到金小姐回顧這段故事時，仍能清楚地感受到，她面對沉重壓力所展現出的堅強心理素質。這些話，她在幾天後的醫院門診時，也跟母親的神經科洪醫師說了一遍。洪醫師建議金小姐，考慮看看是不是要申請居家整合醫療。幾次居家訪視下來，我們跟金小姐建立了共識，不論病況如何變化，就是要讓母親舒適地走完人生接下來的時光。發燒、疼痛、感染等等的問題層出不窮，金小姐努力地配合我們的診療與建議，堅守著母親尚能表達時，曾說過「不放鼻胃管」的決定，訪視時曾看過金小姐連哄帶騙地餵母親服藥，我跟李護理師看在眼裡，滿是佩服。這個訪視的下午，窗外飄著細雨，平時堅強的金小姐一開口，就忍不住淚水了。母親這三天，突然就不吃東西了，一粒米都吃不進去，只勉強被我逼迫喝了一兩口的水。原本慢慢餵，還可以吃得下大概半碗粥，怎麼一下子會差這麼多....？李護理師坐在她旁邊，輕輕地握著她的手，繼續聽金小姐說：醫師，如果母親還是這樣子繼續下去，我看她撐不了幾天了吧？雖然心裡清楚讓他舒服就好，但讓他這樣挨餓，做女兒的實在是過意不去…。是不是，我們可以在家打點滴，幫她補充一些營養？ 我說：「婆婆最近的狀態如此多變，尤其是幾乎沒有進食這件事，想到她已經挨餓了幾天，我想這是為人子女最心痛的了。如果婆婆的情況，讓您十分不捨，我們可以協助在家使用一些點滴，幫她補充水分及少許熱量。但在那之前，我想先跟您說明關於婆婆現在的狀況，我的看法。」金小姐擦擦眼淚，認真的雙眼直看著我。我繼續說：許多國際研究告訴我們，像婆婆這樣的患者，經歷了這麼長的病程走到這個階段，身體器官已經有一定程度的衰退，其中也包括腸胃道，所以她並不像我們，會有那麼明顯的飢餓感。最近這些時日以來，她的逐漸胃口變小就是證明。也因為種種的擔憂與誤會，許多重度失智患者使用皮下注射營養，或是放了鼻胃管，這些我們覺得可能讓她比較有營養的作為，美國老年醫學會也明確的告訴我們，如果是考量到改善婆婆的生活品質，或是希望藉此減輕她的不舒服，其實並不建議這麼做。其實您原本的舒適餵食原則做得非常好，您的耐心與對婆婆的愛讓我非常敬佩。現在我們一樣可以繼續這麼做：保持耐心，不強迫餵食，如果還有少量的進食，持續給他自由化的飲食，即使婆婆原本有糖尿病的問題，現在也不需要擔心吃甜食的負擔了，反而是甜味可能會讓他心情更放鬆，願意吃一點東西也說不定。 金小姐聽完點點頭：有醫師您這樣的說明，雖然還是不捨，我心裡比較踏實了。如果補充點滴只是為了讓我好受，而不是為了母親著想，那我想就先不必了。至於甜食，我再準備些她最愛的桂花蜜，也許他會願意吃，對吧？ 李護理師也總算鬆開了自己的眉頭，對著金小姐微笑點頭…。[備註：文中人物名稱皆為虛構，故事情節由臨床真實案例改編。][備註：謹此感謝那些曾用自身經驗教導我的失智症患者與家屬們。] 參考資料：1.American Geriatrics Society Feeding Tubes in Advanced Dementia Position Statement. American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. J Am Geriatr Soc 62: 1590–1593,2014.2.黃勝堅，《失智症整合照護手冊：以人為本的失智症專業融合照護》(2021)
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