2020-05-17 科別.精神．身心
搜尋
回診
共找到
1536
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-05-16 科別.骨科．復健
3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做
做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
-
![]()
2020-05-15 失智.名人專家
陳屏如／一株開啟記憶鑰匙的菜苗 讓失智者拂去孤單與寂寞
那一天是個春暖花開,微風徐徐,也是阿花(化名)回診神經內科的日子,第一次見到她,她的頭總是低低的,不發一語,向一旁的兒子說明身分及初步的基本認識後,我緩緩地蹲在阿花輪椅旁,輕撫她的雙手,輕喊她的名字,讓她感覺到我手心的溫度,溫柔的安撫使其安心是很好的做法。終於,她抬起蓋頭來,有了一絲回應,那一聲妳好,在一旁的兒子突然哽咽抽蓄著身體,告訴個管師說母親已經好久沒有講話了。進一步了解,平時主要照顧者兒子上班,阿花白天一個人在家看電視直到睡著,漸漸地互動減少了,反應也變慢了,直到煮的菜味道改變､淡漠､記憶也比較衰退進而就醫檢查。聽聞阿花以前很喜歡種菜.栽種植物,兒子擔憂母親一個人在菜園中暑,漸漸地阿花因此沒再去菜園了。於是個管師跟阿花引導也分享自己種菜遇到的困境,原本沒什麼精神的阿花整個眼睛都亮起來,從兩三個字,願意慢慢講至五六行句子,內容是分享栽種經驗｡失智症藥物主要的治療方向為延緩退化的速度,還記得亞東紀念醫院一般神經內科甄瑞興主任曾分享過的文章也提過多運動､多動腦等非藥物治療,平均能讓失智症患者延緩惡化兩至三年｡照顧失智症個案應以家庭為單位，最終希望個案發揮潛能，維持尊嚴‚對其家庭有所幫助。也因阿花久未出門,更別說提到「課程.失智據點」的詞彙了,所以當話題來到這兒,個管師會把詞彙轉換成「憶能促進站」 (合作的據點課程及非藥物課程的另一種說法),阿花表達她都不會,於是換個方式鼓勵著阿花,也鼓勵兒子｡剛開始阿花若沒有意願上課的時候,可以在陪著她來醫院檢查的時候,順道看看個管師種的菜有沒有成功,無論是否會馬上忘記,聽到關鍵字「種菜」能燃起阿花的意願, 記憶鑰匙也隨即開啟,過程中需避免命令的口氣,換個想法,長輩生病了不是故意的,需要的是幫忙不是爭辯｡叮嚀著兒子要多方嘗試,照顧沒有為什麼,惟有學習如何應對溝通是最重要的,聽完兒子決定一試。那以退為進的方法 ,阿花真的如期來到了課堂,在老師的帶領之下 ,保有阿花現有的功能，再者透過職業.喜好,讓她燃起願意動腦的動機及執行,更能從社交活動課程來幫助大腦認知功能的活化,延緩失智退化的速度｡ 過沒多久,又再次來到阿花回診的日子 ,阿花開心的臉龐,在她種的菜苗旁,那一刻就像一縷和煦的陽光照耀在他們的身上,兒子表示阿花短期記憶可能在轉身之後就遺忘,但是,她出門仍不忘帶著那一株栽種成功的菜苗來到醫院,兒子納悶微笑著; 個管師予以說明其實這些都在建立固定的生活常規以減少混亂的產生及緩解照顧者壓力的不二法門，也是讓照顧者在這條漫漫之路,降低徬徨，增加家屬習得因應技巧,助於喘息及紓壓｡結果怎麼樣不重要,重要的是過程,改變從來不是簡單的事情, 如何用一鑰匙開啟阿花的意願,那就是要保有尊嚴，拂去孤單寂寞的感覺,那一株菜苗的溫度,就會悄然地滋長在這個家庭裡,祝福著,也讓愛綿延｡立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
-
![]()
2020-05-13 新冠肺炎.預防自保
疫情引起焦慮症 三徵兆籲就醫
55歲陳太太一踏進診間，就對醫師大聲喊著「醫師，我覺得我得了焦慮症。」急著描述在疫情期間生活受到的各種影響。她自述，每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時會害怕別人不戴口罩或咳嗽；更是頻繁的洗手、噴酒精，洗到手都脫皮了，還是忍不住一直清洗；而且長期戴口罩戴到耳朵痛，也不敢脫下來。另外，陳太太家中也有多種狀況發生，包括先生住院小手術，頻繁進出醫院，讓她害怕自己及家人得病；而和先生一起經營的公司，也因疫情而營運停擺，她害怕養不起員工，對未來抱持悲觀想法，整天心神不寧、晚上睡不好，全身痠痛、疲累，更常和先生起衝突，只想逃避而求診。經醫師診斷為「適應性疾患伴隨焦慮症」，目前門診治療中。新冠肺炎疫情延燒至今，除了防疫人員、醫護人員、患者承受重大心理壓力，一般民眾也可能因擔心恐懼而過度焦慮。精神科醫師呼籲，民眾若受疫情影響，出現超過預期的焦慮、悲觀，造成自身痛苦或人際衝突等三徵兆時，應適時緩解壓力，並可考慮就醫，避免病情惡化。書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，近期門診觀察發現，因為新冠肺炎疫情直接或間接的壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案明顯增加；也有部分原已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，因擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。施佳佐說，因疫情引起的壓力來源，主要有健康、關係、經濟、未來不確定感等四方向。健康部分，為擔心自己或家人得病；關係則是在家時間變長，會使相處、意見相左起衝突頻率增加；經濟部分，則是各行各業工作受影響、收入減少；對未來的不確定感，則是不知疫情未來走向，進而影響未來規畫，感到無所適從。施佳佐提醒，在疫情期間，有病症時仍需就醫，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；在家時應正向思考，改變看事情視角；對於疫情相關內容，每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮，才能與疫情和平共存。
-
![]()
2020-05-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情焦慮症上身？醫籲注意3徵兆
精神科醫師表示，民眾若受疫情影響，出現超過預期的焦慮、嚴重悲觀、造成自身痛苦或人際衝突等三徵兆時，應適時紓壓緩解，可考慮就醫，避免病情惡化。55歲陳太太一踏進診間，就對醫師大聲喊著她覺得她有焦慮症，急著描述在疫情期間生活受到的各種影響。她自述每天的心情，隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽。頻繁洗手、噴酒精，洗到手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，長期戴口罩帶到耳朵痛，也不敢脫下來。陳太太家中也遇上多種狀況，包含先生住院小手術，頻繁進出醫院，讓她害怕自己及家人得病。和先生一起經營的公司，因疫情而營運停擺，她怕養不起員工，對未來抱持悲觀想法，整天心神不寧、晚上睡不好、全身痠痛，更常和先生起衝突，只想逃避而求診。經醫師診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，就近期門診觀察發現，新冠肺炎疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案明顯增加。也有部分原已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，因擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。施佳佐說，因疫情引起的壓力來源，主要有健康、關係、經濟、未來不確定感等四方向。健康部分，為擔心自己或家人得病。關係是在家時間變長，會使相處、意見相左起衝突頻率增加。經濟部分，是各行各業工作受影響、收入減少。對未來的不確定感，是不知疫情未來走向，進而影響未來規畫，感到無所適從。施佳佐表示，有病症時仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化。在家時應正向思考，改變看事情視角。對於疫情相關內容，每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮，才能與疫情和平共存。
-
![]()
2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
-
![]()
2020-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／「思覺失調症」輿論翻騰 常見誤解有哪些？
【編者按】最近嘉義鐵路殺警案的一審宣判，引起台灣社會的震撼以及各方人士的異議紛紛，也凸顯了司法精神醫學的專業判斷要讓社會大眾了解，仍有很長的艱辛路要走。我們即時登載三位精神科醫師發表他們的看法：一位精神科醫師第一時間來稿，表達他對這事件可能加深社會對精神病人誤解的隱憂，而指出矯正錯誤的觀念、歧視、汙名化是台灣社會應該努力的方向。我們接著邀請兩位這方面的專家學者：一位資深精神科醫師介紹早期如何發展台灣精神鑑定工作的拓荒史，並語重心長地呼籲，提升精神醫療的門診、住院及社區醫療的完整性，可以降低此傷害；一位中生代參與司法精神鑑定工作多年的精神科醫師提出其呼籲：要達到社會安全網之理想，需要多層次與多部門之防制觀點，而不是只有精神醫療系統之努力就可以做到。希望我們的共同努力，可以提升社會大眾對精神疾病的認識，消除因不了解引起的恐懼與偏見，也幫忙台灣社會大眾以及非專長於這方面的醫護人員更了解這錯綜複雜的專業問題。我們多從新聞社會事件、戲劇認識思覺失調症，看到的往往是片面的資訊，因此對疾病常充斥著誤解，對多數正在努力治療的病友而言是一大衝擊。其實思覺失調症透過治療，有機會幫助病友回到原本的生活，但首先需要對疾病有正確的態度，看看以下常見的迷思你中了幾個? ●從新聞報導中覺得思覺失調症病友都具有危險性?●路上看到自言自語、行為怪異的人，都沒辦法治療了?●不願意服藥的病友就醫也沒辦法醫治?●病人不想看病，只能選擇關在家裡?減少疾病汙名 是大眾幫助病友的第一步期發生的隨機殺人案，兇嫌稱自己有多個人格、思覺失調症等精神疾病，同時辯護律師也以精神障礙為由，認為兇嫌並非故意殺人。雖然兇嫌已遭羈押等待偵查以及後續的司法判決，然而此事件再度引起社會大眾對於思覺失調症患者的擔憂，例如是不是如同新聞中兇嫌所述，會無法控制自己、會傷害別人等。事實上，思覺失調症與暴力攻擊或是犯罪間的關聯性並不是如此。過往許多重要研究，如發表於《美國醫學會雜誌》中瑞典1973至2006年國家醫療及法律追蹤資料顯示，沒有合併物質濫用的思覺失調症與一般人相較僅微幅增加暴力的可能，而與患者自身的手足相比則沒有顯著增加暴力風險。在另一篇統合分析研究中，結論也提及物質濫用是在思覺失調症中明顯增加暴力的危險因子，應著重於防範或治療合併的物質濫用上，如酒癮或是毒癮等。但即使如此，思覺失調症患者在一些被渲染的社會事件中，還是容易被冠上不定時炸彈、具有不穩定性等汙名化的說詞。不論藥物再好 不願穩定用藥 治療效果大打折扣回到疾病本身，「思覺失調症」是一個大腦的疾病，主要的症狀有幻覺及妄想等。症狀嚴重時患者會認為有人要加害於自己，感覺被跟蹤監視，或持續受到視或聽幻覺的干擾，自言自語、莫名傻笑等。但疾病的表現也可能有許多其他的症狀，如患者開始變得畏懼社交、關在自己房間、過度執著於非邏輯性的思考、學業或是工作的能力變差、顯得多疑防備、舉止打扮怪異或是日常生活喪失動力等等。近年醫療的進步，抗精神病藥物能夠改善許多症狀，並減少過往藥物帶來的副作用，有非常多患者在固定治療下可以回歸社會、重返職場或是校園。但不管是效果多好的藥物，如果患者抗拒，不願意接受持續的治療協助，恢復穩定的可能性就會大打折扣。臨床上常會看到患者因無法盡早診斷或治療，錯失較佳的重拾正常生活的機會，或是中斷治療後因為症狀復發而失去工作或是喪失原本好不容易的重新建立的人際互動。而有些情況則是家屬太過害怕與患者起衝突，不敢勸說患者治療或是叮嚀服藥，只好看著患者症狀漸漸變得嚴重，再次發病。協助病友有方法 認識治療選擇、建立互信關係研究資料顯示，讓患者「充分了解藥物資訊」及「良好的醫病關係」是規律治療的關鍵。例如藥物有許多種選擇，從一日需要服用多次的口服藥、一日服用一次的口服藥物、兩周一次、一個月一次到三個月一次的長效針劑都是可以使用的治療選項，治療目標是讓患者在藥物協助下維持腦部神經傳導的穩定及改善認知功能。由於思覺失調症治療是一個長遠的過程，正如許多慢性疾病，醫師與病友及家屬間的互信關係在治療上是相當重要的一環。曾經遇到有年輕的患者，經過半年的治療症狀仍然起伏不定，患者在診間很少說話，常常都是家屬代為發言，有幾次家人也提到患者都忘記服藥。但在一次患者單獨前來的機會下，才發現家屬常認為病患本身很懶散，對事情都不願用心，患者被責備後就更不願意配合治療。之後經過幾次與家屬溝通，告知缺乏動力其實是症狀的一種，鼓勵患者多與家屬對談，也設立一些生活目標讓家屬感受到患者有努力達標。家人關係間漸漸支持性變多，而患者改接受長效針治療也明顯減少忘了服藥的狀況，症狀獲得相當改善。困難就醫者 可與醫師討論居家治療目前在幫助思覺失調症病患康復的就醫部分，除了急性發病或是危急狀況下，考量急性病房住院治療以外，其他包含精神科門診治療，讓患者回診時讓醫師了解病情變化，透過敘述日常生活的情況來評估恢復的狀態，是否需要調整治療等；若是患者抗拒到醫院或是常無法規律治療而復發，也可與醫師討論居家治療的可能性。居家治療是藉由醫師直接到社區中訪視患者，討論治療方案，促進穩定服藥或是固定施打長效針劑，以達到降低復發及減少精神症狀之影響；若是病症已經大幅進步，但日常生活、人際互動或是工作能力尚未恢復，日間留院或是社區復健中心的安排，可協助患者練習生活技巧、團體互動能力、調整生活型態，患者作為學員固定參加精神復健活動，練習漸進融入社區或工作職位。思覺失調症治療是一種嚴重影響患者日常生活及造成失能的腦部疾病，而治療則是一條蜿蜒的漫漫長路，家庭間互相的協助與關懷，患者的治療意願及主動配合，增加協助的社會資源，支持團體，在這條治療的路上都是重要的角色，也期待未來透過越來越多的復原病友，能讓社會大眾了解精神疾病本身並不可怕，進而減少錯誤的觀念、歧視或是汙名化。
-
![]()
2020-05-10 醫聲.慢病防治
思覺失調／個管與社區銜接資源不足 精神病人復歸路仍艱辛
殺警案兇嫌罹患思覺失調症卻長期未回診治療，間接衍生害命悲劇，同時反映我國精神醫療照護網與社會安全網不夠綿密。我國精神照護資訊管理系統所列管個案約14萬人，然而全國僅配置99名計畫性的社區關懷訪視員，且社區中銜接支持病人復能或就業等資源不足，出院病人復歸社會之路仍顛簸。台北馬偕醫院精神醫學部暨自殺防治中心主任方俊凱表示，精神疾病治療的理想目標是讓病人順利回歸社會，工作自立。不過，我國提供出院病人的相關資源匱乏，以執行個案管理的社區關懷訪視員為例，全國僅配置99名一年一聘的人力，其中多是畢業不久的社會新鮮人，工作幾年、感到沒保障就離職，使個管業務難完整延續。長庚醫院復健及社區精神科主任張家銘表示，我國僅於22縣市各設置一間心理衛生中心，人口數於台灣相當的澳洲則設有1197間，並以更充分的人力進行細緻分工，舉例來說，針對風險程度不同個案規劃不同的個管人力比，風險由高至低規畫人力為1比4-6、1比8-10、1比25-30不等，因此能更適時適切地為病人串聯醫療或社會資源。方俊凱表示，有限人力僅能執行最低限度要求，往往見到病人沒有自傷傷人行為就結案，難以積極轉介職能治療或支持就業等資源。這部分看似能由醫院社工支援，但是主管機關並未有相關給付，醫院未必認為有義務要自掏腰包作公益。即使馬偕醫院設有自殺防治中心，並自行承接政府計畫開展支持就業方案與庇護工場等，「我們也怕政府經費斷炊，相關服務就沒了」。衛福部設有社區的住宿型復建機構（康復之家）與日間型復健機構（社區復健中心），作為出院病人復歸社會的中繼站。截至去年底，住宿型機構共有154家共計6650床，日間型機構則為68家，共計可服務3308人。中華民國職能治療師公會全聯會理事長張自強表示，社區復健中心提供多元的生活與職能訓練，病人上完課即可返家，是相對理想的中繼站。不過，2011年起政府給付調整，針對康家支付每人每日508點，且業者有機會與病人加收住宿與餐點等相關費用，因此對經營者較具誘因，其服務量首度超越社區復健中心；社區復健中心給付則為每人每日480點，扣除房租與人事成本，相對無利可圖而使量能萎縮。相關給付應考慮再行調整，鼓勵增加社區復健中心服務量能。
-
![]()
2020-05-09 癌症.癌友加油站
「我撐不下去了...」12年前罹卵巢癌 痛苦使她一度拒絕化療
走過幽谷 體驗、認識生命將關懷傳遞度過恐慌、憂鬱，12年前罹患卵巢癌的黃小姐，如今已是超過10年的HOPE關懷志工，大家都稱她玉桂姐，找回生命的新方向，為了幫助更多癌友，進修生死學、再進修社工系，將理論與實務結合，讓更多人因為她的愛更堅強。在卵巢癌下驚慌 沒有人真正理解2005年，健康檢查發現兩側良性卵巢囊腫，即便工作忙，也不忘持續追蹤，兩年後(2007年)發現囊腫變大，醫師建議摘除，以免繼續擴大恐引發腹膜炎，玉桂姐利用端午連假的四天動了手術，醫師說腫瘤顏色粉紅、應該是良性的，還是需要送化驗。術後一週回診，進入診間就看到醫師桌上的病歷「優先處理」，心頭一震，聽到醫師說檢驗結果 是惡性卵巢癌，頓時「空掉」，出了診間淚就不停，老公開車載她回家的路上，思緒一片混亂、感覺回家的路特別漫長，當晚無法入眠，整晚搜尋卵巢癌的資料，想到哪些可能該處理的事情，也開始寫遺書。當時國二的兒子很單純的說，每個人身上都有癌細胞，她抱著高中女兒哭。打給最好的朋友哭訴自己確診，朋友鼓勵她要勇敢，玉桂姐立即回說「我不勇敢、我不勇敢」！ 卵巢癌的資訊不多，她查過資料發現治癒率不高，看到卵巢癌被稱為是寧靜的殺手，更是恐慌、恐懼。自己到台大醫院門診，想近一步了解治療的方式，內心沉重、緊張、擔心又頭痛，聽完醫師說明治療方式，需做全摘除手術時，反而腹痛、更加不安。後來到榮總詢問第二意見，護理師看見她不安的情緒，分享自己父親罹患腸癌的經驗、安慰玉桂姐，讓她安心許多。決定開始治療，打電話告知七十歲的母親，母女倆在電話線上兩頭哭，「不要擔心，我會陪你走完整個療程的」，媽媽用堅定語氣鼓勵她。從雲林到台北來回需要8小時車程，南上台北陪著她手術、照顧她住院12天及每次化療，也都不缺席。憂鬱孤單 讓她一度拒絕化療玉桂姐說，化療第三次之後，感受的自己情緒的變化，弟弟妹妹來探視。只覺得很煩，老公孩子上班上學，更覺得孤單、不安，無法待在家。朋友帶他出去走走，在百貨公司地下街看到人潮，更感覺不開心。總是不自覺掉眼淚，曾經連三天都無法闔眼，而到了醫院，醫師只能專注在醫療，也無法安慰她紛亂的情緒，「我撐不下去了…..」，她決定不再化療，醫師、媽媽極力的勸說「已經走到一半了…」。當被轉到精神科的門診等候時，更難過明明自己生病前，是一個獨立、有工作能力的主管，兼顧家庭、工作，醫師直接判定她得了憂鬱症，開情緒調整的藥物，經歷這段也才了解憂鬱症不是「想太多」，而是「心」也生病了，自己就像在茫茫大海中找不到救生圈，越是掙扎沉得越深。治療期間她注意力全放在化療上，無法做任何事，在年度日誌上過了一天、就畫掉一天日期，一直有收藏日誌習慣的他，不經意地丟掉那一年痛苦的日誌。對化療的恐懼，讓她在準備住院化療前兩天，就會感到擔心、害怕沒有食慾、但在媽媽的照顧、鼓勵下終於完成六次化療，加上認識一個乳癌病友，以過來人經驗分享並陪著她走過低潮，從成功案例獲得更大的支持力量。也因此治療結束後來到癌症希望基金會當關懷志工。認識生命、不再驚慌 助人成為進修的動力一開始在癌症陰影下，玉桂姐擔心死亡，「不知道人走了要去哪裡」？年紀還小的孩子該怎麼辦？在接觸宗教、靈性生活後，她試圖了解生命的意義是什麼？「死亡是必然的」! 而應該在活著的時候思考怎麼生活，慢慢不再害怕。隔年、2008年，玉桂姐發現復發，這一次，因為經驗、信仰，讓她「對治療沒有這麼驚慌」，不想讓媽媽勞累奔波，特別請了看護協助，「生病之後，感受到人的欲望可以那麼簡單」，就像在醫院病房時，可以出去外面曬曬太陽，是如此的滿足。兩次治療的過程，從手術到化療都一樣，但她的感受完全不同，也更明白，年輕時只有工作、一直往外求，生病之後開始往內心探索，找到自己真正想要的。所以在生計沒有影響下，她決定離職，做自己想做的事，包括在基金會當關懷志工，十年期間沒有間斷，對她來說，跟病友互動，也是跟自己對話，只想更積極的生活，想做就去做！2011年她決定去圓夢，完成過去沒有念大學的遺憾，攻讀財務金融學系。因為在關懷助人的過程，感到自己的不足，進修輔大生死學，又到文化大學社工學系，修滿學分完成實習時數，她覺得以自己的經歷，再將理論與實務結合，在助人工作上更有關懷的力道。生病之前事事求完美，她很在乎別人的評價，對自己要求很高，希望是個好媽媽、好媳婦、好女兒、好太太，一直都是活在別人的期待中。對她來說，生病讓她體會到「要照顧別人必須先回到自己，唯有先愛自己，把自己身體、心靈照顧好，才能照顧好家庭」。她肯定的說：「現在的我，生命更豐富、更完整，更有力量」！ 「癌症領悟、生命禮物」影片
-
![]()
2020-05-09 癌症.乳癌
6成乳癌患者 療程受疫情影響
中華民國乳癌病友協會在母親節前夕，針對疫情進行「2020年新冠肺炎乳癌病友就醫及生活影響調查」，共回收604份乳癌病友意見，八成受訪者年齡介於51至70歲，其中91%屬早期乳癌。調查發現，六成病友因疫情影響療程選擇，四成影響回診時間，更有近八成（78%）因疫情影響住院陪伴者安排。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳說，有乳癌病友確診乳癌時，為新冠肺炎疫情時期，因此會考量病情是否嚴重？是否該此時開刀等因素而猶豫。病友有的做化療、拿藥，由於慢性處方箋多為三個月一次，如在協會設立的群組上，都會有病友們討論是否晚點去拿、甚至癌友間互相調藥的情形。住院陪伴者安排上，黃淑芳說，不少病友因新冠疫情影響，擔心若此時住院，家人頻繁進出醫院，卻多了感染新冠肺炎的風險，甚至因此而延後住院。調查也發現，疫情期間，乳癌病友平均一周在家時數增加23.52小時，與家人感情也變更好；不過平均運動時數減少11.53小時，可能因病友多數運動方式以郊外散步爬山，因疫情減少外出導致。有七成五以上病友表示，疫情結束後最想做的事是旅遊。黃淑芳說，還在治療期間的乳癌病友，疫情期間仍要定期回診治療，並且考量防疫檢疫政策的資源安排及行政規定，提早做好相關治療準備，遵循醫囑，以維持健康。協會設立了乳癌關懷諮詢專線（愛波專線）(02)2368-8252，近年也成立了LINE群組，提供來電的病友及家屬乳癌相關問題資訊，解決病友的疑問、並給予情緒支持。
-
![]()
2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
糖友媽媽別怕 醫授抗疫兼歡渡母親節四招
新冠肺炎疫情以來，因疫情影響，一位有糖尿病史的中年媽媽不想就醫，延誤兩周的結果，飯後血糖值竟翻倍以上飆高，幸好回診接受「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力的用藥控制，血糖值逐漸正常。疫情期間，加上即將遇上母親節聚餐、吃美食的高峰期，李宇力醫師因此傳授糖友媽媽，如何用四招來避免類似情況，讓糖友媽媽能抗疫亦可安心與子女攜手歡渡母親節。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，這位50多歲的中年媽媽，有糖尿病史，但之前接受血糖控制，飯後血糖值平均都能維持在約150（糖尿病人適當值為80~160mg/dl），控制良好。但受疫情影響，不想就醫，有近兩周沒有按時服藥，近日回診抽血檢查，飯後血糖值竟飆高到350以上，如同翻倍以上。而類似因疫情影響，沒有定期服藥的病人，估計約增加有一至兩成。李宇力醫師進一步指出，依國內外研究顯示，糖尿病、高血壓及肥胖者，除了都屬於新冠肺炎的高風險群之外，且一旦感染，會較一般人更容易變成重症患者。因為一旦血壓、血糖上升，會造成免疫力變差，反而更危險，不可不慎，尤其需要小心控制。在此疫情期間，隨著母親節日近，大家想歡渡母親節，許多人會請媽媽吃大餐或吃蛋糕來表達感恩，李宇力醫師亦分享四招來避免以上情況：【第一招】盡量不要外出用餐，選擇在家聚餐，較能控制飲食份量。【第二招】切勿因煩惱疫情不去就醫，疫情期間仍須按時服藥，尤其超過一周未按時服藥者，極易引起血糖大幅波動。【第三招】若要吃蛋糕時，依糖尿病衛教學會的建議，宜選用戚風或海綿蛋糕，糖分和脂肪相對較少。奶油多的蛋糕，建議能忌口，因為通常一塊100克奶油蛋糕大概就有300大卡，相當於半個炸雞腿便當的熱量。【第四招】少吃零食，零食容易讓患者感覺吃得不多，而一直吃，但因常有鹽與糖等添加物，常會攝取過多，建議適量的攝取無添加堅果。
-
![]()
2020-05-06 名人.施昇輝
施昇輝／養兒不再防老：當父母與自己逐漸老去 兩代人一起受苦？
從電影看第三人生4：《老大人》面對父母與自己的逐漸老去這部得到去年台北電影節最佳男主角獎的感人電影，並沒有得到大家應有的關注。片中的劇情始終圍繞在中年子女面對老年父親的照顧問題上，就是因為拍得太接近我們日常的生活，反而讓人不願直視。小戽斗飾演的老年父親，在妻子過世後，一人獨居在平溪老家，只要稍有生病或意外受傷，就要勞動子女來照顧。喜翔飾演的中年兒子，努力工作賺錢，太太也在家當保母補貼家用，還有二胎房貸在身，只想把老父送去養老院。黃嘉千飾演的中年女兒雖然孝順，但丈夫長年在中國，以致婚姻有名無實。這三個小人物的遭遇，十足反映出現今社會的眾生相。由於現代醫學發達，人們普遍長壽，因此超高齡社會已成未來趨勢。就算子女都已邁入老年，但仍必須照顧更年邁的父母，所以我們常常可以在醫院裡，看到六七十歲的子女陪八九十歲的父母來看病。對子女來說，這是幸，也是不幸。幸的是父母仍在，不幸的是兩代人一起承受身心之苦。我們這群戰後嬰兒潮出生的世代，總自嘲是「孝順父母的最後一代，也是被子女棄養的第一代。」同時，我們也做了最好的心理準備。我們父母那一代是「養兒防老」，而我們做子女的人對照顧父母都有責無旁貸的決心。當我們未來也將成為高齡父母時，我們現在就已經有了「獨立變老、不要依賴子女」的體悟。我是父母的獨子，沒有任何兄弟姊妹，在這個世代算是少數，是幸，也是不幸。幸者，沒有兄弟姊妹，就不會因為照顧父母勞逸不均而產生的齟齬；不幸者，所有的照顧責任都必須一肩扛下。我的父母現在都是85歲以上的高齡，並未與我同住，平日我會與母親電話問安，假日有空則會去探望他們。父母真的並不在乎我們請他們吃什麼大餐，或是送什麼大禮，千萬別只在生日、過節時，才表現孝心。他們期望的不過就是我們有時間能多陪陪他們，就算只是聊聊天、到附近走走，甚至只是一起看電視，都能讓他們覺得很安慰。父親有輕微失智，而且全身毛病不少，都賴母親平日的悉心照顧。時日一久，母親總會覺得身心俱疲，因此偶有情緒失控之時。尤其是父親剛現失智病徵的那段期間，母親常常來電抱怨訴苦，我起初非常不耐，但事後回想，因為有母親擔起照顧之責，我才能到處演講、上通告、寫專欄、寫書，或是旅行、上課，過我自在逍遙的第三人生，偶而當她情緒發洩的出口、傾倒抱怨的垃圾桶，也是應該的。與母親相比，我已經是非常幸福了。因為父母年事已高，平常就有很多科必須回診，同時也有很多慢性藥必須定期去領，所以我幾乎平均每個星期都必須去醫院報到一次。我的行事曆中除了演講、通告、聚餐、旅行之外，更多的是回診與領慢性藥的時間。雖然我也逐年變老，體力當然大不如前，但還能陪父母，或幫父母做這些事，真的已經是心懷感恩了。在照顧父母的同時，我們更該保重自己的身體，否則還要父母反過來為我們操心，那就真是最大的不孝了。我們父母那一代當年是用比較威權的方式來教養我們，所以即使他們現在已經非常年邁，但還是有很多意見，甚至有些不可理喻的固執。面對這種狀況，我常常警惕自己，以後絕對不能像他們一樣，很多事就讓子女作主吧！其實現在很多要依賴上網完成的事，我們不就已經非常依賴子女了嗎？我們老了，就別再倚老賣老，子女懂的其實一定比我們還多，所以放手給他們，這樣日子不就可以過得更輕鬆嗎？
-
![]()
2020-05-05 養生.聰明飲食
防疫期間怎麼吃 6招教你抗癌提升免疫力
新冠肺炎疫情持續蔓延，戴口罩、勤洗手已成為全民防疫運動；為避免人群接觸，增加感染風險，部分癌友及家屬(照顧者)因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，可能導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友「飲食保健六招」，呼籲癌友及家屬(照顧者)應挑選優質的食材，正確的烹調，維持良好的營養狀況，有助於癌友降低治療的副作用，提升免疫力，改善生活品質，才能增加治療效果與存活率。飲食保健六招第一招 衛生安全排第一烹煮前食材應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第二招 新鮮天然ㄟ尚好 上網買也很方便癌症治療期間(如手術、化療、放療)及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。農委會於疫情期間推出「臺灣農產嘉年華-滿500送50」網路購物活動，建議癌友可透過網路購買最優質新鮮的國產農產品，有超過6,000項具有溯源、產銷履歷、有機或CAS認證的國產優質農產品可供癌友選購，官網連結：https://ppt.cc/fw9fEx。第三招 維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第四招 吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，國民健康署提供「我的餐盤」圖像，依各類別之比例，均衡多樣化攝取食物，讓癌友容易落實每一餐，吃得夠，營養跟著來。若一餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加一餐點心，達到一天的總攝取量為原則。如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第五招 多吃優質蛋白質癌症治療期間(如手術、化療、放療)及剛治療後的病人，宜適度增加「蛋白質」攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等都提供了豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力。但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第六招 適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）及益生菌，維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。上述及各類健康食品的使用均應與臨床專科醫師及營養師討論後，有確實的科學證據才補充，否則影響健康又傷財，得不償失！。王英偉提醒，疫情期間，癌友毋須恐慌，維持冷靜安穩的情緒，遵循六招癌友飲食保健，就能成功打造自我營養力對抗病魔。原文：國民健康署
-
![]()
2020-05-05 科別.呼吸胸腔
怕染疫不回診 氣喘者亂停藥恐惡化
「春天後母心」，氣候乍暖還寒、忽冷忽熱，容易誘發氣喘發作，不過，受到新冠肺炎疫情影響，出入醫院的人數明顯下降，氣喘病人回診和領藥的順從度也變差了，頗令人擔心。專家指出，未按時服藥是導致病情惡化的重要因子，而氣喘病情惡化是非常危險的，呼籲病人務必要按時用藥。彰化基督教醫院副院長林慶雄表示，新冠肺炎疫情爆發三個多月，醫院氣喘門診人次已下降近兩成，領慢性處方箋的人次也下降了近一成。醫院為了防疫，對出入人員有所管制，包括人數限制、出入口管制、插卡確認旅遊史等，可能令民眾倍感麻煩，加上擔心醫院有交叉感染的可能，氣喘病人按時回診和領藥的比率就降低了。如果病人家裡的存藥已經用完又沒有回來領藥，未來氣喘相關的就醫急診率或住院率，很可能會上升。林慶雄指出，氣喘控制指標包括平時夜間發作次數、發作是否影響日常生活、平常是否常需使用急救型藥物等，如果上述指標分數不是很好，就需長期服藥。氣喘病情惡化的誘發因子，包括上呼吸道感染、空氣汙染，但其中一個最重要的因素是「沒有按時使用控制型藥物」。一旦急性惡化，氣喘患者面臨危險，包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、呼吸衰竭、缺氧，如果未及時處置，恐危及性命。現在氣喘已經有很好的控制型藥物，可以有效預防急性惡化的發生，如果控制良好，生活可與正常人無異。大部分病人發作時，易出現胸悶、黏痰、咳嗽等症狀，當這些症狀出現時，有些人會自行服用一些感冒藥而未就醫，但若有喘鳴聲，就醫比率才會比較高。林慶雄提醒，即便是還沒有出現喘鳴聲，肺功能恐已下降而不自覺，建議如果感覺氣喘發作，可使用急救型藥物或控制藥物噴兩、三次，若無法緩解，立即就醫，由醫師謹慎診斷治療。如果氣喘症狀較重又沒有控制好，而其肺功能本來就差，若是又得到專門攻擊肺部的新冠病毒，併發症和死亡率一定會更高。
-
![]()
2020-05-05 新冠肺炎.預防自保
不上醫院也能看門診 三總視訊診療讓患者在家看診
新冠肺炎疫情期間，不用到醫院也能夠得到診療嗎？三軍總醫院院長蔡建松表示，三總透過「視訊診療服務平台」，建構訊診療服務及看診流程，方便民眾獲得更貼心及便捷的優質醫療服務與就醫品質保障。三總心臟外科醫師蔡宜廷主任表示，新冠肺炎期間，病患因為擔心院內的感染而減少到醫院回診意願，但透過三軍健康雲服務平台，不需使用複雜的APP下載及操作，只要透過原本的掛號作業系統，讓病患可以收到醫院發出的視訊連結位址與看診醫師互動，而醫師跟病患視訊互動的同時，可即時查看到病患在醫院的相關檢驗及居家的監測數據，可得知病患最近服藥控制的改變趨勢圖。家住在西螺的鍾先生表示，雖然每2到3個月才回三軍總醫院複診，拿慢性處方箋，但透過視訊諮詢，可以在用藥有突發時，得到即時回饋，在做運動強度訓練時，也可以得到醫師建議，如此還省下回台北的時間及精力、高鐵及計程車車資。王先生家住雲林，每3個月都要回三總腎臟科及新陳代謝科複診，此次透過視訊與新陳代謝科主治醫師呂介華討論胰島素施打用量與血糖控制，王先生6個月前飯後血糖大於500mg/dl，目前可穩定控制在120mg/dl。同一天，腎臟科主任楊松昇透過視訊掌握王先生在家量測的血壓、脈搏及血糖數值與曲線圖和用藥，王先生若對洗腎有任何問題也可以提出來。三軍表示，透過視訊診療服務平台，所有視訊影像均妥善保存在院內主機，所有的資訊安全均由醫院管理。另外結合即時的AI語意分析，可將醫師與病患的主訴紀錄自動轉成文字病歷儲存到看診平台中，節省醫師許多打字時間。未來與病患視訊診療服務時，還會串接影像線上說明，讓病患透過說明更了解自己的影像檢查結果。若有即時的回診及居家醫療需求，各科個案管理師也可透過此視訊諮詢服務，進行病患線上的衛教及居家醫療整合諮詢服務。
-
![]()
2020-05-04 新冠肺炎.預防自保
氣喘「藥」控制 配合3項照護重點 才是降低染疫的關鍵
新冠肺炎疫情持續蔓延，戴口罩、勤洗手已成為全民防疫運動；為避免人群接觸，增加感染風險，許多氣喘患者因而在疫情期間沒去醫院回診導致中斷服藥，但此舉可能造成更高的風險。根據美國疾病管制與預防中心(The Centers for Disease Control and Prevention, CDC)指出新型冠狀病毒會影響整個呼吸道，引起氣喘急性發作，並可能導致肺炎和急性呼吸道疾病，因此中、重度氣喘患者比一般人有更高的病情惡化風險。彰化基督教醫院 林慶雄副院長表示，新冠肺炎疫情之後，醫院的氣喘門診人次下降了近2成，而拿慢性處方箋的人次也下降了近1成，為了擔心民眾因疫期而中斷服藥，國民健康署王英偉署長提醒氣喘患者，在疫情期間仍需要定期回診及服藥治療，勿擅自停藥，避免引起氣喘急性發作風險。如因疫情影響而害怕至醫院回診及領藥的患者，也應該與主治醫師討論，可先在住家附近診所就醫或透過連續處方箋於社區藥局領藥，以維持良好的氣喘控制。5月5日為世界氣喘日，全球氣喘倡議組織(Global Initiative for Asthma, GINA) 呼籲在2019新型冠狀病毒流行期間，為降低氣喘患者感染風險，氣喘患者應配合醫師指示，按時使用藥物(特別是吸入性藥物)控制氣喘。今年碰到閏四月，氣溫變化大，也會引發氣喘所以更顯得服藥的重要性。擅自停藥很危險 避免接觸誘發危險因子疫情期間更需維持規律、按時使用藥物的好習慣，以穩定呼吸道發炎狀態，降低感染及急診就醫風險。國民健康署呼籲氣喘患者配合以下三項照護重點：1.正確用藥及不擅自停藥：氣喘患者及家屬不應擅自停藥，應配合醫師指導，正確使用藥物(特別是吸入性藥物)，以確保藥物能進入呼吸道，而不是在口腔中，才能有效達到治療目的。2.避免接觸誘發氣喘的危險因子，如：塵蟎、灰塵、二手菸、花粉、汽機車廢氣及冷空氣等，並透過居家環境清掃降低呼吸道感染。3.疫情期間要勤洗手(肥皂和水洗手至少 20 秒)，外出戴口罩並隨身攜帶藥物，與他人保持社交距離(室外1公尺、室內1.5公尺)。原文：國民健康署
-
![]()
2020-05-04 科別.泌尿腎臟
蛋蛋也會靜脈曲張！ 2表現恐致睪丸萎縮、不孕
一名念國二的男學生，因左陰囊不時有悶痛及下墜感，體檢發現有精索靜脈曲張，家長焦急帶至就醫，經理學檢查發現已有中重度的精索靜脈曲張，進一步安排超音波檢查精索靜脈曲張已達到2.8mm。書田診所泌尿科主任林儒廷表示，精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈如蚯蚓狀，九成發生在左側，一成發生在兩側。林儒廷提到，15%的成年男性有精索靜脈曲張問題，精索靜脈曲張會影響睪丸的造精能力，也是男性不孕症的主因，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。有些罹患精索靜脈曲張的青少年則會有患側睪丸萎縮影響睪丸發育的情形。此外，精索靜脈曲張主要發生在青春期後的男性，大多數的精索靜脈曲張患者並無明顯症狀，部分會出現陰囊腫脹、疼痛等情況，特別是在久站、久坐後特別明顯，經平躺休息後，症狀就會得到緩解。治療方面，林儒廷說明，精索靜脈曲張治療以手術為主，手術的標準以疼痛的狀況或是否有不孕的疑慮來評估；精液檢查也是判斷成年男性是否需要手術的重要參考，若精蟲數少或精蟲活動力差傾向建議手術治療。因為青少年尚無生育的需求，若未有睪丸發育的問題則建議每年固定回診追蹤檢查，成年之後加作精液檢查後再追蹤評估。雖然，大部分精索靜脈曲張的患者並不須要手術治療，多以觀察、定期追蹤為主，不過，林儒廷提醒，若有明顯症狀或是評估影響生育，或青少年患側有睪丸功能異常時則建議手術治療，平常避免劇烈運動及長時間的久坐、久站，一旦發現有陰囊腫脹、疼痛等不適情況時，應儘早就醫檢查，避免引發蛋蛋危機。延伸閱讀： 蛋蛋越大性能力越強？ 下半身有這些情況就糟了 保養攝護腺別等老了才做！ 4習慣從現在就能開始
-
![]()
2020-04-30 新聞.杏林．診間
全國最年長醫師謝春梅辭世 半個多月前還在看診
全國最年長的開業醫師、苗栗縣公館鄉福基診所老醫師謝春梅今晚在家中辭世，享耆壽99歲，約在半個月前老醫師因身體不適住院，情況一度好轉，但後來情況又惡化，由家屬接回，晚間7點多辭世；謝老醫師行醫70多年，住院前仍看診不輟，懸壺濟世的精神永垂不朽。與老醫師相交多年的公館鄉民彭鈺明晚間表示，老醫師晚間7點27分在家中辭世，先前得知老醫師住院，但防疫期間也無法前往醫院探視，他過世的消息讓人不捨。彭鈺明說，年初他去探望老人家，老醫師告訴他最近身體不太好，「每天都在與閻羅王鬥法」，老醫師過世前身體都還算硬朗，公館國小前的5棵老茄苳今年都已百歲，他原本計畫邀請老醫師與其他4位地方耆老一起為老樹辦活動慶生，但已無法實現。退休校長曾鴻文是謝春梅的鄰居，他一家五代都給謝春梅看病，他也是老醫師接生的，晚間聞訊後也趕到福基診所探視；曾鴻文說，老醫師前陣子因腸胃、吸入性肺炎等狀況，在4月12日住進大千醫院，但最近情況惡化，今天由家人接回診所。曾鴻文說，老醫師晚間辭世時，福基診所響起一陣鞭炮聲，在客家人的傳統裡，有告知左鄰右舍及歡送老人家的意涵。謝春梅行醫70多年，在99歲仍行醫不輟，人生經歷豐富，醫德更是為各界稱頌，堪稱國內醫界傳奇，多次獲獎；去年9月總統大選前，總統蔡英文由衛福部陳時中陪同，專程到福基診所探望老醫師。日治大正11年出生的謝春梅是貧困的佃農之子，未能考高中進醫學院，高職讀了一年，第二年就沒錢註冊輟學；16歲起在公館、苗栗、新竹等地醫院、診所當實習助理，日治時期允許師徒制的醫師認證，但只能在偏遠地區開業。謝春梅非科班出身，但在多位醫師鼓勵、栽培下，透過苦讀自學，7年後通過「台灣總督府乙種醫師考試」，這點讓謝春梅引以為傲。除了看診長達70多年造福鄉里，他也常為在家中病故的往生者「行政相驗」，平均一個月協助行政相驗約30至40次，絕大多數相驗的亡者都比他年輕。謝春梅年近百歲仍耳聰目明，看診時精神奕奕，他常說：「我的養生之道是出診走出來。」2017年11月，地方鄉親特別安排「春梅醫師行醫73年沐恩音樂會」，向一生守護庄頭的老醫師致敬，座無虛席，洋溢滿滿的人情味。
-
![]()
2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
新冠100天！防疫宅在家 做什麼可以消滅無趣生活？
台灣在1月21日出現第一例確診個案，新冠肺炎肆虐至今，已累計至4百29名確診個案，居家檢疫、隔離與自主健康管理人數，更是不計其數。疫情讓許多民眾被下禁足令，宅在家最能解悶、打發時間的方式，大多離不開電視、電腦、電動與手機等電子產品。就讀法國巴黎大學華語教學系的林姓女研究生，3月20日飛抵台灣。檢疫期間，林女透過玩連線遊戲、追影集、看紀錄片、看新聞等方式來排遣時間。目前已解除居家檢疫，仍持續待在家中繼續享受防疫悠閒時光。林女說，現在除購買三餐需要出門，多數時候仍待在家中，購買Switch遊戲機與健身環，作為室內運動的替代品，也降低出門運動可能被感染的風險。此外，因為疫情的緣故，巴黎大學正在停課狀態，也把握防疫閉關期間撰寫論文。從美國返台的陳姓男子，返家後進行居家檢疫，從屏東縣政府提供的「安心休閒包」申請Hami Video影劇館，在檢疫14天中每天挑選兩部電影，也觀賞28部近期的熱門電影。陳男說，若電影看膩了，手機遊戲也是解悶的好選擇。熱愛運動陳男表示，如果14天檢疫都依靠電影或遊戲，還是會感到煩悶，他會在家中做簡單的徒手健身，網路上都有教學資源可善用。如果不想14天都沉浸在螢幕上，仍可玩桌遊、閱讀閒書、做模型，甚至打掃居家環境。住台北的蘇姓牙醫平常工作繁忙，沒有太多時間能從事休閒活動，受到疫情衝擊，掛號病人減少，許多定期回診的病患也將時間後延，因此空出許多時間。熱愛模型與動畫的蘇牙醫，防疫期間增加不少重溫興趣的時間，對他來說，在家防疫期間，是組裝模型的好時機，一邊手作模型，還能邊看動畫，不僅享受興趣，也有成就感。
-
![]()
2020-04-29 橘世代.健康橘
眼球動一動／宅在家太久，小心3眼疾找上門！
新冠肺炎疫情延燒，不少人待在家中的時間變得比以往更長，為打發時間，民眾使用手機、平板或看電視時間也拉長，不僅眼睛乾澀、有異物感，甚至發現視力變得模糊，新北市汐止區國泰綜合醫院眼科主任王凱表示，保護眼睛及維護視力，除可適量攝取深海魚油及葉黃素，最好在家能做「眼球運動」才是長遠之道。避免出門增加感染風險，許多民眾一下班、下學就直接回家追劇、玩手遊、看電視等，甚至正落實居家工作者，在家使用電腦工作，下班後繼續上網追劇。王凱表示，一直都有民眾因過度使用眼睛前來求診，「看電視、玩手遊、甚至太晚睡覺，都會造成眼睛負擔」，王凱指出，不管是追劇還是打電動，太晚睡導致眼睛使用過度，除有乾澀情況，還會造成視力模糊、下降，最終變成乾眼症，年紀較大者尤其需注意。由於年紀越大、淚腺越乾，用眼過度罹患乾眼症機率就越大，此外，長期使用3C產品也有可能罹患飛蚊症，王凱表示，像是乾眼症、飛蚊症以及老花3個症狀，都跟年紀大有關。若想改善乾眼症的情況，除可靠熱敷外，還能補充人工淚液；40歲開始就會出現老花症狀，建議在看電腦或手機時配戴合適的老花眼鏡，減輕眼睛負擔。「但飛蚊症無法根治，只能跟它和平共處」，王凱表示，有飛蚊症的民眾只能盡量維持視網膜健康，可多吃魚、青菜，或深海魚油及葉黃素等。長期使用3C產品導致視力下降、高度近視機率攀升，恐罹患「高度近視性黃斑部病變」。王凱解釋，黃斑部病變會發生在近視度數較高者，會讓病患視力快速下降小於0.1，等同於永久性視力喪失。這種症狀不論老少只要近視度數太高，加上用眼過度就有罹患機率，若出現視力大幅下降、視力模糊、飛蚊症情況嚴重、線條扭曲等症狀，就應該就醫。目前治療方式是以針筒從眼白注射抗血管新生因子抑制劑，儘管是快速、簡單的小手術，但術後需定期回診，確保視力不再惡化。王凱呼籲，現今每人一台手機、平板，過度使用眼睛情況經常發生，保護眼睛除食療外，也需多做「眼球運動」。使用3C產品記得每30分鐘就休息一下，休息時盡量讓眼睛轉動或出外走走，讓眼睛不要長期盯在特定地點，防疫期間如不能外出，也可在家往外遠眺，緩解眼睛疲勞，才是最根本護眼辦法。【如何預防3C症候群↘↘↘】。低頭族注意！靠一顆球自救「遠離肩頸痛」。聽過「肌少症」嗎？ 愛窩沙發追劇的人要注意了。手麻竟是低頭惹的禍！頸椎退化可能造成骨刺 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
-
![]()
2020-04-29 科別.精神．身心
「作夢也陳時中」抗疫百日焦慮感增 醫師：釋放壓力鍋
「每一小時就會揪心一次，新聞不想看又不得不看，心情變得很不安定！」基隆市的林小姐說，她每天都處在焦慮的心情，疫情充滿不確定性，連「作夢都是夢到陳時中開記者會」。精神科醫師說，從疫情爆發後，從看診的民眾發現焦慮度提高，隨著疫情發展不同階段有不同的焦慮感，建議民眾調適身心釋放壓力，才不會像「水煮青蛙」、「壓力鍋」爆開。基隆長庚精神科醫師陳枻志說，因為一般民眾不太敢到大醫院，門診雖沒有明顯增加，但從回診的民眾發現，因為疫情充滿不確定性，到後來各地都喊出要封城演練，因為對未來疫情充滿不確定性，又沒有疫苗可打，都讓民眾的焦慮度很高，而且不同階段有不同的焦慮，比如從一開始煩惱買不到口罩，接著排隊去領口罩擔心群聚，到現在敦睦艦隊每天都有新的發展，讓民眾的心揪著。陳枻志表示，老人家的焦慮最明顯，因為一方面擔心自己染病，又怕拖累家人，以前都會去里辦或社區活動中心唱唱跳跳，現在不能去，每天待在家不敢出門，像「水煮青蛙」、「壓力鍋」一樣，都繃得很緊，「資訊太多反而增加焦慮」。陳枻志建議四項紓緩壓力的方式，首先是減少看新聞的次數，掌握必要訊息即可，第二找其他替代的事情來做，如做瑜珈、體操、簡單的肢體運動，到戶外人少的空曠處走走，第三不要寄託在吃安眠藥、抽菸、喝酒，第四可以利用食物來穩定情緒，如多吃深海魚。衛福部立基隆醫院精神科醫師張迺榮說，「過度的資訊反而是壓力」，民眾接收疫情新聞的管道太多，「負面的情緒」不斷受到刺激，很容易「一小時就緊張一次」，因此建議不要一直在疫情的氛圍裡，要維持住基本的固定作息，調適、放鬆心情可從身心兩方面下手，在家裡每天做體操動一動或到空曠處吸引新鮮空氣。張迺榮表示，當有煩燥不安的情緒，可以閱讀、聽音樂、看書，不要一直陷入「會不會被傳染」的思維裡，現在民眾對疫情太敏感，要吸收專業的資訊就好。當快受不了時，盡量找朋友電話傾訴，也許沒法解決問題，但講出來可以釋放不安的情緒，避免壓力的累積，也可以向心理諮商精神科求助，才不會讓壓力鍋爆開。
-
![]()
2020-04-29 科別.眼部
控制近視點散瞳劑很傷眼？ 揭密3個常見迷思
台灣是世界上數一數二的近視王國，盛行率高。眼科醫師使用長效散瞳劑，減緩學童近視已有二十多年，時至今日，散瞳劑仍是第一線對抗學童近視的武器。但還是會遇到心存疑慮的父母，存在一些錯誤認知及迷思，因此，特別專訪眼科診所總院長林穎新醫師，希望能打破家長疑惑，擁有正確的護眼觀念。根據調查顯示，小學畢業學童的近視率約50%，國中生近視率為75%，成人20歲更是高達90%左右。林穎新醫師指出，從小建立良好視力保健觀念，由家長、老師及醫師共同協助，勿讓小朋友過早接觸3C產品，包括用眼習慣、姿勢、距離等，都須留意，並定期至眼科檢查視力。為了不讓孩子提早成為「四眼田雞」，早期發現近視問題，提早介入，建議讓小學生點「散瞳劑」或配戴「角膜塑形片」，減緩數度數快速加深。迷思一：點散瞳劑能降低近視度數？林穎新醫師表示，散瞳劑是乙醯膽鹼抑制劑，一種神經傳導物質，使得眼睛裡的睫狀肌無法用力，處於放鬆狀態；強迫放鬆時，瞳孔自然會放大，目的是讓睫狀肌放鬆，讓學童不要過度用眼。因此，正確的說法應該是，藉由散瞳劑抑制近視，而不是降低度數。散瞳劑又分為短效型及長效型，短效型散瞳劑一般用於檢查眼睛時，確認是否有假性近視，或眼底視網膜檢查等，需將瞳孔放大而使用，但短效型劑散瞳劑控制近視效果不佳；因此，需要以長效型散瞳劑，來減緩近視度數加深。 迷思二：點散瞳劑會引起併發症？散瞳劑除了能讓睫狀肌放鬆，還有強制瞳孔放大效果，長期點散瞳劑的孩童，通過水晶體進入眼底的紫外線，相較起來比一般人多，眼睛也容易畏光。林穎新醫師指出，依理論推測，點了散瞳劑後，如果平時沒有做好眼睛防曬的工作，是有可能增加白內障、黃斑部病變的風險。因此，眼睛防曬顯得相當重要！家長在幫孩子配鏡時，選擇抗UV400功能的鏡片，才能隔離紫外線，戶外活動時，也記得配戴太陽眼鏡。 迷思三：散瞳劑濃淡程度不須調整？林穎新醫師說明，長效型散瞳劑可預防近視度數增加，劑型上也有濃度的差別，介於0.01%～1%區間範圍內，取決於用藥控制、副作用，須取得平衡，若濃度太淡無法控制近視，濃度過強會畏光，建議依個別醫師指示用藥。點了散瞳劑會使進光量多、瞳孔變大，到了夏天陽光太強，濃度可調淡；冬天時，濃度則可調高，依照季節及每位學童情況，進行衡量與拿捏，調整散瞳劑的濃淡程度。 有些家長錯誤認知，以為近視戴眼鏡就好，林穎新醫師表示，戴眼鏡只是為了讓眼睛看清楚，使學童不要瞇瞇眼，太近看物品。想要控制度數，還是須點散瞳劑或使用角膜塑型片，並維持良好的用眼習慣。事實上，學童近視容易在半年內，快速增長，建議定期一個月左右檢查回診，追蹤度數變化、眼軸拉長速度及用藥濃度，才能適度且有效的控制近視。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 防疫宅在家近視度數飆！ 眼科醫曝防高度近視2關鍵 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 
-
![]()
2020-04-29 癌症.飲食與癌症
不想加速癌細胞增長 專家提醒飲食6件事絕不能偷懶
嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)疫情未見趨緩，使得部分癌友及家屬因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，進而導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健六招，以提升免疫力，改善生活品質，增加治療效果與存活率。第一招、衛生安全排第一烹煮前食材應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第二招、新鮮天然ㄟ尚好癌症治療期間及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。第三招、維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第四招、吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，均衡多樣化攝取食物。若一餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加一餐點心，達到一天的總攝取量為原則；如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第五招、多吃優質蛋白質癌症治療期間及剛治療後的病人，宜適度增加「蛋白質」攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等，都提供豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力；但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第六招、適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）及益生菌，維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。延伸閱讀： 「癌症」最怕這5招！ 天天做降低你的罹癌風險 用吃殺死癌細胞！ 15種物美價廉抗癌食材報你知
-
![]()
2020-04-28 橘世代.健康橘
「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了
凝視著微弱的燭火一直以來都是我帶母親去醫院的，在她確診為失智症的九個月後，在神經外科的診間裡，醫師隨意問起：「今天陪你來的是誰啊？」母親緩緩的回答：「是我女兒。」「女兒叫什麼名字啊？」醫師又問。母親鎖緊眉頭，沒有回答，她的身體微微往後。醫師再問一次，母親很為難的抬頭看著我，她的雙眼茫然，「我不知道。」醫師的眼光從電腦屏幕上移開，看著母親，而後望向我，我感覺到心跳漏了一拍。「好，沒關係喔。那你知道自己叫什麼名字嗎？」母親遲疑半晌，說出了自己的名字，醫師將一張紙和一枝筆推向母親，問她可以寫下自己的名字嗎？母親拿起筆，她的手微微顫抖，片刻之後，轉頭望向站在旁邊的我，眼睛裡有著呼求：「我的名字怎麼寫啊？我不記得了。」瞬間，診間裡空氣稀薄，我覺得非常缺氧，無法呼吸。醫師一邊安慰母親說，沒關係沒關係，一邊輕聲對我說：「怎麼退化得這麼快？」我領著母親走出診間，她不再是我的母親，倒像是第一次出門的小女孩，分不清東南西北，緊緊牽著我的手，一點也不願放開。「怎麼退化得這麼快？」當我排隊領藥的時候聽見這句話；「怎麼退化得這麼快？」當我和母親坐上計程車回家時聽見這句話。我將母親交代給外籍看護，而後出門工作，像平常一樣推開辦公室的玻璃門，夥伴們關心的問起今天回診的狀況，我說：「我媽忘記了我的名字，也不會寫自己的名字了。」夥伴們驚奇的問：「啊！怎麼會這樣？」「怎麼會這樣？」「怎麼退化得這麼快？」我又聽見這句話如雷爆響。「一定是我沒把她照顧好！」伴隨著這句話的，是我倏然迸發的悲傷情緒，忍不住痛哭失聲。自從父親的思覺失調漸漸康復，還沒能喘一口氣，母親便確診為水腦症，伴隨而來的失智已經明顯影響了我們的生活。從醫師做完檢查，宣告病況，到母親種種脫序舉動，我都告訴自己要堅強，除了我之外，他們再無倚靠，如果我也撐不下去了，他們該怎麼辦呢？所以，我一直撐住，從沒為母親的失智掉過一滴淚，悲傷是沒有用的，軟弱也是沒有用的，淚水並無意義。可是在那一刻，我的武裝瓦解了。不管付出多少努力，不管放棄多少自己，原來都是枉費？我還要怎麼做，才能阻止這無可奈何的陷落呢？我知道長照者在打的是一場沒有勝利者的戰爭，我只是以為自己不會潰敗得這麼快。我只是拿著一根蠟燭，站在漆黑的暗夜，以為可以照亮整個世界；又或者我專注凝視著微弱的燭火，便以為看到了光亮，卻忽略了那無邊無際的黑。此刻，一陣風來，吹熄了蠟燭，我覺得寒冷、孤獨、絕望與愧疚。終於哭出來了。淚水沖洗著我因為逞強而日漸乾涸的心靈，讓我意識到自己就算盡力了，還是有無法改變的事，每天都在發生。一直那麼費力的撐住，只是讓我的身體與心靈變得僵硬。當我拭去淚水，眼前的世界好像變得澄澈了，我決定停止譴責自己，因為我知道，就算再堅強也無法改變自己的軟弱，我的痛苦是因為不能接受既定的現實－這樣的母親與這樣的自己。日子還得繼續，每一天都是新的挑戰，我要學會原諒自己，才能與自己並肩同行。本文摘自《以我之名：寫給獨一無二的自己》，天下文化 2020/03/31 出版【更多張曼娟老師系列報導↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。「一間小屋與友為鄰」張曼娟：無子老後，不憂不懼。張曼娟：人生很少有事情可以自己作主，生死大事自己作主，簡直太奢華、太幸福了！。張曼娟：「長照2.0應該留給更需要的人！」 沒想到，這真的不只是錢的問題... 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/2W3jh6J
-
![]()
2020-04-28 新聞.用藥停看聽
服用後夢遊 4類安眠藥禁開
使用部分安眠藥可能導致夢遊、不清醒駕駛或在不清醒的狀態下使用鍋爐等，引發危險。衛福部食藥署昨日新增禁令，針對eszopiclone、zaleplon、zolpidem及zopiclone等4種成分安眠藥品，要求醫師禁止開藥給曾發生夢遊或在未完全清醒狀況下活動的病人，避免造成傷亡。食藥署藥品組科長洪國登表示，根據食藥署統計，含eszopiclone、zaleplon、zolpidem及zopiclone成分的安眠藥品為第一線治療失眠常見的藥物，核准的藥證共計有46張。國際間陸續傳出上述安眠藥造成夢遊的消息與警訊，食藥署過去便要求在藥品仿單上加註「警語與注意事項」。根據食藥署統計，國內迄今接獲發生類似夢遊、夢駕案件約200件，所幸並無釀成重大事件。但經蒐集國內外資料重新評估後，仍決議若病患因服用該類藥物，在不清醒情況下從事其他活動而導致重大事故，則醫師禁止開立相關藥物。洪國登說，該類成分藥品屬於醫師處方及第4級管制藥品，一般人無法從藥局自行取得。三總精神醫學部主任兼基隆分院院長葉啟斌表示，這四種成分屬於短效安眠藥，主要用在幫助「入眠」，但可能在服用後一至兩小時醒來，因此會有類似夢遊的狀況。若是未來針對需要入眠的患者無法開立這類藥品，或許可考慮使用中、長效的安眠藥物，但可能會有睡過頭或是醒來後會有類似宿醉的狀況發生。葉啟斌說，通常失眠主要因素，為光線等環境不良、壓力、生理時鐘紊亂或是病痛引起，因此可先「對症下藥」，排除失眠因素，再考慮服用安眠藥物。另外，也要養成定時入睡、起床的習慣，且睡不著時不要一直躺在床上翻來覆去，避免大腦產生「一定要睡著的壓力」，可先起床活動等到有睡意再回到床上。食藥署則提醒民眾，應遵循醫囑服用藥物，不要自行併服其他鎮靜安眠藥品，以免導致嚴重不良反應。用藥後，若出現身體不適或是發現自己曾發生怪異行為，像是夢遊走路、開車或吃東西…等，應立即回診尋求醫師協助。
-
![]()
2020-04-27 癌症.抗癌新知
癌症病友疫期就醫 台中榮總提5要點
癌症病友免疫力都較一般民眾低，新冠肺炎疫情期間如何面對疫情的衝擊？台中榮總血液腫瘤科統整國內外各機構及學會的建議，建議「選認證醫院 、出入戴口罩、落實勤洗手、緊急要就醫、停留要縮短」。台中榮總血液腫瘤科醫師林政賢說，癌友因疾病治療，需要頻繁進出醫院，新冠病毒主要透過飛沫及接觸傳染，因此戴口罩、勤洗手，絕對是阻絕病毒傳染的不二法門。對於需要接受治療的癌友，台中榮總也主動提供口罩給有需要的病友們，為的就是提供大家安心就醫的環境。林政賢也特別強調，癌友有狀況就要就醫，千萬不要因疫情的關係懼怕進醫院，在家裡隱忍導致病情延誤，反而對身體健康造成危害。他說，最近有位頭頸癌的病友，定期返院接受標靶及化學治療，疾病原本控制穩定，但數天前身體不適來急診就診，就診時呈高燒接近休克的狀況，緊急診療後判斷是嚴重感染導致敗血症，所幸經醫療團隊的努力搶救後狀況已穩定下來。仔細追問後才發現，病人化療結束後一周在家裡就有發燒的情形，但因懼怕疫情不敢就診，在家自行服用退燒藥，之後家屬見狀況惡化才送醫。因此呼籲癌友，癌症患者病情複雜，有狀況一定要儘早回診，醫院都有落實防疫措施，切勿因恐懼而延誤就醫。
-
![]()
2020-04-27 新聞.用藥停看聽
防副作用害命 用藥後曾夢遊者禁用4類安眠藥
食藥署發現，國內用量較大的安眠藥「佐沛眠」等4種成分安眠藥恐釀夢遊，決議即日起禁止醫師開藥給曾發生夢遊或在未完全清醒狀況下活動的病人，避免造成傷亡。近年美國曾發布相關多款安眠藥出現嚴重副作用警訊，至少有66名病人服用藥物後，發生夢遊、不清醒時駕駛、不清醒時使用鍋爐等不良事件，甚至有40多人因此跌倒、燒傷、溺水、車禍或自殺死亡，引發各國關注。衛生福利部食品藥物管理署隨即著手檢視安眠藥品安全性，今天公告新增eszopiclone、zaleplon（札來普隆）、zolpidem（佐沛眠）及zopiclone（唑匹可隆）等4類成分安眠藥品禁忌症。食藥署藥品組科長洪國登接受記者電話聯訪時表示，這4類安眠藥成分導致的夢遊、夢駕等危險行為風險，在各國、各人種使用上皆有不同，美國去年早已禁止醫師開藥給曾發生夢遊、夢駕等行為的病人。食藥署經蒐集國內外資料重新評估該類成分藥品的臨床效益及風險，並提藥品安全評估諮議小組討論後，決定即起跟進。洪國登說，這4種安眠藥成分當中以佐沛眠最知名，目前這4類成分國內共核准46張藥證，均屬於醫師處方及第4級管制藥品，一般人無法輕易取得，因此決定從源頭管理，增加禁忌症，直接禁止醫師開藥給曾出現複雜性睡眠行為者如夢遊、夢駕、或在未完全清醒的情況下從事其他活動。根據食藥署統計，國內迄今接獲發生類似夢遊、夢駕案件200件，所幸無人傷亡。洪國登提醒，有需要服藥的民眾應遵循醫囑服用，切勿自行購買、過量或減量使用，更不要自行併服其他鎮靜安眠藥品，以免導致嚴重不良反應。同時應注意用藥後情形，若出現身體不適或是發現自己曾在用藥後發生怪異行為，像是夢遊走路、開車或吃東西等，請立即回診尋求醫師協助。醫療人員或病人當有疑似因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報衛福部所建置的全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線（02-2396-0100）。
-
![]()
2020-04-25 癌症.飲食與癌症
癌友新冠肺炎期間 6招飲食提升保護力增加存活率
因新冠肺炎疫情影響，部分癌友及家屬（照顧者）因擔心疫情而減少出門採買，或選擇可長期存放的加工食品，可能導致飲食不均衡的問題。為此，國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健6招「衛生安全排第一、新鮮天然ㄟ尚好、維持體重不下降、吃得夠且均衡多樣化、多吃優質蛋白質、適當補充營養素」，呼籲癌友及家屬（照顧者）應挑選優質的食材，正確的烹調，維持良好的營養狀況，有助於癌友降低治療的副作用，提升免疫力、改善生活品質，才能增加治療效果與存活率。第1招：衛生安全排第一烹煮食材前應清洗乾淨，並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後，落實正確洗手，用乾淨流動的水且使用肥皂，每次至少20秒，病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手，可先用含酒精的乾洗手液替代，有機會就趕快以肥皂徹底洗手，才能有效防疫。第2招：新鮮天然ㄟ尚好 上網買也很方便癌症治療期間（如手術、化療、放療）及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等，需攝取足夠且均衡的營養，建議用當季、新鮮現做的食材最優，以符合自己口味的方式烹調，適量煮食以當餐吃完最好，吃出食物的營養與美味。建議癌友可透過農委會「無毒農平台」網路，購買最優質新鮮的國產農產品，有超過6000項具有溯源、產銷履歷、有機或CAS認證的國產優質農產品可供癌友選購。第3招：維持體重不下降治療期間的癌友，要注意維持體重不下降，若能維持BMI在18.5至24.0之間（編按：BMI＝體重公斤／身高（公尺）平方）就更好了。建議每天固定時間量體重，注意體重變化，若有下降趨勢，尤其1周內下降了2%或1個月內下降5%，請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師，安排回診就醫。第4招：吃得夠且均衡多樣化每天應攝取6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，國民健康署提供「我的餐盤」圖像，依各類別之比例，均衡多樣化攝取食物，讓癌友容易落實每餐吃得夠，營養跟著來。若1餐吃不了那麼多，也可以少量多餐，正餐中間增加1餐點心，達到1天的總攝取量為原則。如果因治療的副作用導致進食量過少，建議可詢問醫師或營養師，提供藥物或營養諮詢，幫助維持足量的攝取。第5招：多吃優質蛋白質癌症治療期間（如手術、化療、放療）及剛治療後的病人，建議可適度增加蛋白質攝取，如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等都提供了豐富蛋白質及許多維生素、礦物質，幫助身體組織修護，提升免疫力。但要注意盡量避免加工類食物，且肉類多選用家禽及瘦肉，減少飲食中飽和脂肪的攝取量。第6招：適當補充營養素癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、益生菌、左旋麩醯胺酸（L-glutamine）等營養補充品。維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合；益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康，亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉；頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎，疼痛難耐致無法進食，則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸，需注意的是，一旦症狀改善即應停止服用。上述及各類健康食品的使用均應與臨床專科醫師及營養師討論後，有確實的科學證據才補充，否則影響健康又傷財，得不償失。王英偉署長提醒，疫情期間，癌友毋須恐慌，維持冷靜安穩的情緒，遵循6招癌友飲食保健，就能成功打造自我營養力對抗病魔。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2020-04-24 科別.泌尿腎臟
國二生蛋蛋痛 發現精索靜脈曲張
一位國二的男學生，頻頻喊蛋蛋痛，體檢發現有精索靜脈曲張，家長焦急帶來門診，經過理學檢查發現已有中重度的精索靜脈曲張，再進一步安排超音波檢查，他的精索靜脈曲張已達到2.8mm。書田診所泌尿科主任林儒廷表示，精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈如蚯蚓狀，九成發生在左側，一成發生在兩側。精索靜脈曲張為男性不孕症的原因之一，林儒廷表示，15%的成年男性有精索靜脈曲張問題，會影響睪丸的造精能力，也是男性不孕症的主因，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。有些罹患精索靜脈曲張的青少年，則會有患側睪丸萎縮影響睪丸發育的情形。林儒廷說，精索靜脈曲張主要發生在青春期後的男性，大多數的患者並無明顯症狀，部分會出現陰囊腫脹、疼痛等情況，久站、久坐後特別明顯，經平躺休息後，症狀就會得到緩解。目前精索靜脈曲張治療以手術為主，手術的標準以疼痛的狀況或是否有不孕的疑慮來評估，精液檢查也是判斷成年男性是否需要手術的重要參考，若精蟲數少或精蟲活動力差，建議手術治療。青少年尚無生育的需求，若未有睪丸發育的問題則建議每年固定回診追蹤檢查，成年之後加作精液檢查後再追蹤評估。林儒廷說，大部分精索靜脈曲張的患者並不需要手術治療，多以觀察、定期追蹤為主。若有明顯症狀或是評估影響生育，或青少年患側有睪丸功能異常時建議手術治療。此外，小男生平常避免劇烈運動及長時間的久坐久站，一旦發現有陰囊腫脹、疼痛等不適情況時，應盡早就醫檢查，避免引發蛋蛋危機。
-
![]()
2020-04-24 科別.心臟血管
蛋蛋好痛！ 國二男久坐蛋疼 就醫竟是精索靜脈曲張
一位國二的男學生，頻頻喊蛋蛋痛，體檢發現有精索靜脈曲張，家長焦急帶來門診，經過理學檢查發現已有中重度的精索靜脈曲張，進一步安排超音波檢查精索靜脈曲張已達到2.8mm。書田診所泌尿科主任林儒廷表示，精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈如蚯蚓狀，九成發生在左側，一成發生在兩側。精索靜脈曲張為男性不孕症的原因之一，林儒廷表示，15%的成年男性有精索靜脈曲張問題，精索靜脈曲張會影響睪丸的造精能力，也是男性不孕症的主因，40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。有些罹患精索靜脈曲張的青少年則會有患側睪丸萎縮影響睪丸發育的情形。林儒廷說，精索靜脈曲張主要發生在青春期後的男性，大多數的精索靜脈曲張患者並無明顯症狀，部分會出現陰囊腫脹、疼痛等情況，特別是在久站、久坐後特別明顯，經平躺休息後，症狀就會得到緩解。目前精索靜脈曲張治療以手術為主，手術的標準以疼痛的狀況或是否有不孕的疑慮來評估，精液檢查也是判斷成年男性是否需要手術的重要參考，若精蟲數少或精蟲活動力差傾向建議手術治療。青少年尚無生育的需求，若未有睪丸發育的問題則建議每年固定回診追蹤檢查，成年之後加作精液檢查後再追蹤評估。林儒廷說，大部分精索靜脈曲張的患者並不須要手術治療，多以觀察、定期追蹤為主。若有明顯症狀或是評估影響生育，或青少年患側有睪丸功能異常時建議手術治療。平常避免劇烈運動及長時間的久坐久站，一旦發現有陰囊腫脹、疼痛等不適情況時，應儘早就醫檢查，避免引發蛋蛋危機。
共
52
頁