2025-02-20 醫療.血液.淋巴
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2025-02-17 焦點.杏林.診間
醫病平台/不要只看到片子卻看不到病人
編者按:本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要,但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響,並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。我在出國前,在台大醫院從1970年開始接受四年的神經精神科住院醫師訓練以及一年的主治醫師。記得我在1975年美國明尼蘇達大學醫院進修時,正好趕上當時問世不久,號稱「嶄新的影像醫學突破」之「電腦斷層」 (Computed Tomography,後來簡稱 CT scan),可以不用打開顱骨,就看得到大腦、小腦、腦幹的影像,引起的內心悸動是我到現在都還難忘的經驗。當時我寫信向台大醫院的神經精神科老師、同事報告這種新科技時,我有說不出的興奮。然而世間事很多時候就像鐘擺一樣,有些大家都同意且趨之若鶩的好事,卻有少數「先知」可以預見新科技過度推動而產生「過猶不及」的問題。記得當大家對CT「驚奇讚嘆」的時刻,在明尼蘇達大學當時已年近七十,但退而不休的主任貝克教授 Dr. A. B. Baker (1908-1988) 在個案討論會上,及時提出一句讓我難忘的警語,「我一生看了不少所謂的『新科技』,但這並不見得就能取代我們現在擁有的『老方法』,做醫生最重要的還是要先問自己,『這病人真的需要這種新科技的檢查嗎?』」貝克教授是美國神經醫學會(American Academy of Neurology)的創會會長,他早年主導許多美國神經學界的重要教學與研究,是一言九鼎,深受國際神經學界尊重的泰斗,晚年致力於臨床教學不遺餘力。我還記得他在每週六的「個案教學」時常說的一句話,「你們不要在病房回診時,一下子就給我看這病人的CT scan 所提供的『答案』,我還是要你們從病人的主訴、病史以及你的神經學檢查的發現開始,按步就班地報告。我要你們能讓我聽到你的報告時,有如看到了『病人的影像』 ,而不是『X光片子』的影像。」他老人家有時還甚至「危言聳聽」地警告我們,「將來有一天當社會經濟無法承擔這麽多新科技時,保險公司將會有一種付款方式,當你安排病人做的檢查結果是『正常』時,保險公司就會拒絕付款,而病人或家屬當然不願意負擔這種『不必要的檢查』,那醫院就只好由你們的薪水扣,那時你們就會後悔當初沒有好好學會臨床醫學的『基本功』,問好病史、做好神經學檢查。」後來我完成住院醫師訓練,加上一年專攻腦波學與癲癇的研究員之後,我到堪薩斯大學醫院開始我的臨床教學生涯。這期間我們又多了一個更精彩的影像醫學「核磁共振」(Magnetic Resonance Imaging, MRI),而神經醫學從此步入精細的影像診斷學。但站在醫學教育的立場,我卻更常會想起貝克教授的叮嚀。在回台之前的最後幾年,我因為負責神經科住院醫師訓練計畫,更深深體會到年輕醫師因為科技發達,而呈現貝克教授所擔心的臨床醫學訓練過度仰賴「影像科技」,而忽略了「病史探問」、「神經學檢查」的「基本功」。他以身作則所示範的「床邊禮儀」所展現的醫學人文融入臨床照護,更逐漸失傳。時光匆匆,回來台灣已經快26年,這期間更因為大部分時間投身於醫學教育,而在醫學院評鑑與教育部醫學教育委員會的工作,使我更看到台灣醫學教育的走向,加上健保給付制度與醫療企業化的現實環境,不知不覺常會想起貝克教授所提醒的這句:「你看到了這病人的『影像』嗎?」醫學科技的進步、工作效率的提高的確令人嘆為觀止,但我不覺自問,影像醫學的進步誠然讓我們看到許多以前看不到的「驚奇」,但我們訓練出來的醫學生、年輕醫師對病人的了解有更清晰的「影像」嗎?我們有更了解病人的問題嗎? 最近受邀為我的好友盧俊義牧師即將出版的好書「離開前的最後一課」撰寫推薦序,發現他的一篇文章「醫生,請多看我一眼!」引述了我的偶像,彰化基督教醫院已故的蘭大弼院長(本身是神經學大師)所說的名言:「當醫生的,應該要多看病人的臉,而不是電腦。」我擔心的是,如果我們再這樣繼續下去,病人也會覺得醫生連看我一眼都沒有,沒聽我說完我的問題,沒有給我做身體檢查,只在電腦上打病歷、下診斷,安排我做影像檢查,我能相信嗎?我誠懇地呼籲台灣的醫師都能夠「善用」,而不「濫用」這種高科技的影像醫學的進步,臨床醫學最重要的還是傾聽病人的病史,做好應做的身體診察。
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2025-02-16 醫療.腦部.神經
DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期
國內外不少研究顯示,無法妥善控制肌肉動作的肌張力不全症,接受深層腦部刺激術(DBS)有很大機會改善症狀,維持正常的活動力,使病友能回歸學校或職場。針對肌張力不全的治療,健保署去(113)年9月1日已將「充電式深層腦部刺激器」納入健保給付,每年預計約58名病友受惠,不過,因DBS手術位置於腦部,病友又以年輕人居多,家屬在風險與效果常有許多擔憂與困惑,可能錯失及早治療的契機。Q:醫師建議接受DBS手術,效果可以維持多久?台大醫院新竹台大分院神經部主任戴春暉表示,當肌張力不全病友用藥、注射肉毒桿菌素卻效果有限,或者症狀轉趨嚴重、範圍擴增,導致活動能力變差,連吃飯、好好躺著睡覺都有困難,通常神經內科醫師就會與病友家屬討論是否考慮接受DBS手術。肌張力不全症症狀表現多元,戴春暉說,病友接受DBS手術後,改善幅度會依病情嚴重度、實際身體狀況有所差異。他舉例,若是原發性肌張力不全、或帶有特定基因變異的病友,改善程度能達60%-80%;而因其他因素導致肌張力不全的續發性病友,效果因人而異,差異頗大。然而,戴春暉補充,只要手術有效,效果通常可持續八年以上,有些病友甚至可維持到十年以上。除了可使病友正常上學、工作,家庭照顧負擔也減輕不少。依據目前現行健保給付規範,原發性肌張力不全或遲發性肌張力不全病友,經藥物、肉毒桿菌注射等非手術治療一年以上無效,即可申請DBS手術。但他也提醒,每位肌張力不全病友的狀況不一,接受手術的效果也會不同,尤其續發性肌張力不全症的病友手術效果差距非常大。因此術前醫療團隊都會協助進行嚴格的評估與把關,並與病友及家屬充分討論。Q:孩子還小,適合動手術嗎?戴春暉表示,以十歲前的小孩來說,當進入青春期開始長高,若拖太久而未積極治療,不僅會影響發育,還可能出現「肌張力風暴」,此時病童病況可能突然惡化、肌張力瞬間大幅衰退,過去曾有病例,原本病童幾乎臥床,一遇到肌張力風暴,血壓、呼吸都變得很不穩定,需馬上住加護病房,醫療團隊只能緊急進行DBS手術。建議事先與醫師討論積極規畫、治療,避免這樣的狀況發生。戴春暉補充,若病友未加以治療,進入成年後嚴重到關節變形、僵硬,家屬照護會更加困難,就算做DBS手術,效果也可能有限,若病患關節還柔軟時接受手術,效果會較為理想。Q:聽說手術需病友清醒著開刀,會有風險嗎?台大醫院外科部特聘兼任主治醫師曾勝弘表示,在進行DBS手術的過程中,醫師需監測腦部的神經放電訊號,以利達成治療效果,所以須精準調控病友的麻醉狀況。有些病友肌張力不全狀況較為局部性,所以可在清醒狀態下進行手術。為了讓病友維持清醒,手術時又不會感到疼痛,曾勝弘說明,局部麻醉仍為必要環節。曾勝弘也說,但有些病友因肌張力不全而肢體扭轉嚴重,一旦麻醉太淺,病友肢體動作易影響手術的進行及儀器線路裝設,因此麻醉深淺、病友清醒程度因病況而異,有時還是需要搭配全身麻醉。因此專業麻醉科醫師也會參與術前評估、並縝密安排用藥規畫且於術中密切監控。另外,病友恐懼的手術中出血或感染等問題,醫療團隊多可掌握情況,盡其所能將風險降最低。Q:接受DBS手術,開刀後多久症狀可改善?曾勝弘說,肌張力不全病友接受手術後,在手術後幾小時,有些病友就出現好轉表現,不過大多病友可能要等待數星期、數月,改善情況才逐漸顯現,因此在術後前半年,病友會需要密集回診,由神經內科醫師協助追蹤微調儀器電力,避免電力太強、刺激太大;或電力太弱影響治療效果,經過一次次微調,也需搭配用藥,才能發揮最佳療效。因肌張力不全症病友需要的電量較大,曾勝弘表示,目前健保給付肌張力不全症病友可選充電式及非充電式腦部刺激器,若使用充電式深層腦部刺激器,儀器可使用十五年;若是使用非充電式,病友約每二、三年就要換一次換電池,而更換電池手術,過程也相對較簡單,他補充,病友於手術後的治療與照顧過程,神經內外科醫師同樣會保持密切溝通與合作,任何問題都能即時處置,病友無須過度擔憂。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關
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2025-02-16 醫療.腦部.神經
DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯
肌張力不全病友家屬/江先生兒子國小四、五年級時,我注意到他手部控制不佳,至住家附近多家醫院檢查後,最終才在台大兒童醫院確診肌張力不全症。後續症狀逐漸嚴重,最終在醫師建議下,使用深腦刺激術(DBS)治療,兒子目前已就讀大學,生活自理無虞。發現兒子寫字、控筆與其他小孩相比稍有異狀時,一開始不覺得有問題,但症狀持續至國小六年級,我開始尋找病因。這段期間,兒子的症狀逐漸變得嚴重,因肌肉緊縮,有時連站都站不直,脊椎也嚴重側彎。最後輾轉到台大兒童醫院就診,由現任院長小兒神經科主治醫師李旺祚安排全基因定序,才確診肌張力不全症。現在回想起來,除寫字有異狀,兒子學鋼琴到某個程度就一直卡關,無法再進步,或許也與肌張力不全症有關。兒子剛開始上鋼琴課,都還能跟上進度,但後來同學都在進步,他卻好像遇到瓶頸,無法學習更複雜的曲子,最終只好放棄,後來研判,應是受疾病影響手部靈活度,才無法再繼續彈琴。肌張力不全最有效的治療是DBS,看到新聞報導,有病童原本必須臥床,經DBS治療後,至少能坐起身來。其他輔助治療如使用矯正器、背架,不僅會讓病友不適,考量孩子剛上中學,走路姿勢異常,也會對其心理造成不良影響。當時認為「長痛不如短痛」,在兒子剛上高一時,安排接受DBS手術,後續雖因長高、體態變化大,儀器常需要調整,治療效果稍有下降,有時會出現口吃等副作用,但多數時候症狀控制良好,全家還一起出國旅遊。如今兒子已升上大一,住在學校宿舍仍可自理生活,僅少數情況如到晚間體力下滑時,容易感到單側身體控制力變差。遠離磁輻射環境 避免機器關機主治醫師/台大醫院新竹台大分院神經部主任戴春暉據國際研究,每10萬人即有16人罹患肌張力不全症。肌張力不全患者分原發性與續發性二大類,前者是基因或不明原因導致,後者多為腦麻、感染等引起。目前治療方式包括口服藥物,如抗乙醯膽鹼類藥物或肌肉鬆弛劑等。若效果不佳則會使用局部肉毒桿菌注射來緩解異常的肌肉攣縮,這對病灶範圍不大的局部型肌張力不全症通常有不錯的效果,但對於大範圍影響或程度較嚴重的肌張力不全症,效果可能不理想。此時應用深腦刺激術(DBS)可協助改善病況,但患者中長期必須留意改善情況,定期回診。肌張力不全症症狀表現多元,如何診斷、發現有其難度,有病人脊椎側彎、漏斗胸就醫,而愈年輕的病人,愈容易出現腿部症狀;隨年齡成長,逐漸加上軀幹肌肉骨骼異常,年老患者則通常沒有腿部症狀,而是頭頸部、眼睛、手部、嘴巴等發生異常,包括眼睛經常用力閉合、嘴角扭曲等症狀。多數原發性患者身上找不出致病原因,而因先天性腦麻引起的續發性肌張力不全,則隨患者成長,症狀愈來愈明顯。使用DBS治療可幫助患者改善神經肌肉症狀,因手術過程在頸部至胸部之間埋有線路,術後一個月內建議病人要適當活動,保持線路鬆弛,避免線路變得太緊。通常一個月後,醫師才會把電池打開進行治療,並調整參數。一旦開始治療,病人要注意是否出現副作用,包括視覺改變,例如看東西顏色發生變化、位置扭曲等,以及是否出現部分身體麻刺感,或動作是否變得遲緩,若出現此類副作用,建議病人和醫護密切聯繫,必要時進行電極調整,才能達到最好的治療效果。術後中長期則要留意治療是否有效。建議病人觀察自身活動狀況,包括傷口是否穩定未受感染,肌肉張力是否恢復正常。患者可使用遙控器控制DBS裝置開關,有時也會發生硬體問題,造成DBS設備無預警關機,必須特別留意。DBS是電極裝置,若接觸磁輻射較大的場所或設備,都有可能導致機器關機。家中最常見的是微波爐,若發生電磁洩漏,有可能讓設備關機,建議病人使用微波爐時,應盡量離開現場,保持至少2公尺距離;大型集會所的巨型喇叭設備、住家附近的高壓電塔,都曾導致病人DBS設備關機,出入這類場所應小心,避免電磁傳遞造成機器負載過重而關閉。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關
在台灣,深腦刺激術(DBS)臨床運用於治療巴金森病已近30年,目前全套醫材皆已納入健保給付,且取消一生只能申請給付一次的限制。長期被巴金森病症狀或副作用所苦的病友,能透過手術多一個改善生活品質的選擇。然而因巴金森病友多屬高齡族群,病友與家屬在考慮動手術裝設深層腦部刺激器時,仍常存有不少憂慮,此時,就需要神經內科與神經外科專家共同解答。Q:我適合動手術嗎,什麼時候應該開始考慮?三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰表示,巴金森病是腦部黑質多巴胺退化引起,進而造成多巴胺分泌不足,目前第一線治療會透過服用藥物的方式,使腦中多巴胺含量盡可能增加或刺激多巴胺受體,進而調節神經傳導,以獲得症狀的改善。但隨著病程進展,中後期病友可能會出現幾個藥物治療的瓶頸,包括:1.藥效時間逐漸變短、延遲,甚至無效(Dose Failure)。2.因藥效波動出現肢體無法受控的開關現象、異動症等。3.出現藥物較難改善的頑固性顫抖。4.副作用隨服用藥物增加,愈來愈嚴重。這些狀況都會為工作及日常生活帶來不小的影響。此時,醫師就會與病友討論是否考慮進行DBS手術,輔助改善症狀。宋岳峰說,目前DBS全套醫材皆有健保給付,病人需屬原發性巴金森病、發病時間達五年以上、醫學中心醫師評估至少一年用藥無反應者,或因用藥產生不良反應而無法繼續服藥、且腦部磁振造影檢查須正常,便可住院接受術前評估,進行腦部影像、認知功能等相關檢查。若有以下狀況者則不適合接受手術治療:1.對左多巴反應不良的非典型巴金森病患者。2.合併有嚴重精神疾患或憂鬱症。3. 合併有失智症者。4.合併有嚴重內外科疾病。Q:手術後多久會有效果,術後還需要吃藥嗎?宋岳峰表示,基本上開刀裝設深層腦刺激器後,需要時間等手術傷口癒合、身體狀況穩定,因此醫師通常建議等二到四星期再開電啟動深層腦刺激器,較能掌握治療效果。在此期間,神經內科醫師會於病友回診時,協助觀察及調控,找到最適合的電流強度與頻率。多數病友開電後,肢體活動力可有所恢復,如僵硬、顫抖等動作障礙都能獲改善,更利於外出活動。值得留意的是,病友在接受手術後,大多還是需要搭配持續服藥,宋岳峰說,與手術前最大的不同在於用藥量可減少,有病友在刺激器啟動後,用藥量減少一半以上,苦惱多年的藥物副作用問題也隨之降低,生活品質獲得很大的改善。Q:手術過程風險高嗎,會不會有後遺症、副作用?事實上,任何手術都有風險,三軍總醫院院長暨神經外科部主治醫師陳元皓表示,DBS是透過電流刺激對腦部視丘下核或蒼白球內核區域神經傳導進行調控,達到運動障礙症狀控制。若電極刺激過當影響到附近特定神經核區,可能引起如眼瞼無法完全閉合,或肢體無力等現象。因此,手術需以團隊合作形式為病友層層把關,包括術前由神經內科醫師初步評估、配合神經外科醫師會診了解病友狀況、協同麻醉醫師縝密規畫手術流程等。此外,關於手術過程,陳元皓說,由於刺激器放置的區域很小,目前已能應用無框立體定位系統,大幅提高精準度;同時,麻醉醫師也會從旁協助局部麻醉,使病友手術中處於清醒狀態與醫師雙向溝通。加上微電極細胞電生理記錄技術,針對不同神經元放電情況、訊號路徑進行測試、記錄,再調整參數、放電量等,讓治療效果更趨理想,減少後遺症與副作用風險,避免上述問題發生。Q:術後會出現哪些狀況,該怎麼應對?病友常會擔心設備問題,陳元皓表示,術後的定期回診,神內醫師都會協助關注電池的電量狀況,若出現須換電池或電極移位等,也會即時與神外醫師討論處理。陳元皓說,治療巴金森病,並非只靠藥物、手術,病友接受手術後,也不是就一勞永逸,有時,症狀也會隨時間演進產生變化,或可能合併有其他疾病的出現,情況就會比較複雜,不一定都是手術引起。舉例來說,部分病友術後可能出現情緒低落、憂鬱症狀或睡眠障礙等現象,醫療團隊不一定馬上會知道,須靠家屬察覺,並於門診時與醫師討論,找出原因後協助改善,病友接受治療的信心才會提升。此時,醫療團隊的診斷,以及與家屬的溝通、支持,更顯重要。若能參與病友團等活動,互相分享經驗、打氣,家屬照護的壓力也比較不會那麼沉重,難題也有機會迎刃而解,在良好的生活品質下繼續與巴金森氏症和平共處。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,歡迎您加入
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2025-02-16 醫療.巴金森病
DBS談心室/巴金森病藥效變短 雙腳常凍住…接受深腦刺激術 重回舞蹈懷抱
當巴金森病來到病程後期,藥物控制效果逐漸減弱,巴友的行動、自理能力也愈來愈差,此時「深腦刺激術(DBS)」是巴友回歸正常生活的希望;現在,DBS也可用在肌張力不全的病友身上。本期我們請病友分享手術經歷,並請醫師解答病友的各種疑問。巴金森病友╱王女士我曾在外科、內科等眾多科別就醫,經過藥物調整等方式均沒有顯著改善,最終在主治醫師建議下,接受DBS治療,雖然在身上裝設儀器相當嚇人,但目前恢復良好。罹病初期,身體多處不適,主要症狀表現在走路,起步時雙腳就像被強力膠黏在地面難以抬起,有時進門卻又突然腿軟,趴在地上久久不能站立。搭乘公車一定要站好,否則一旦車輛搖晃,不慎跌倒又沒力氣站起來。隨疾病進展,就連最愛的跳舞都沒辦法進行,跳到要後退走的舞步,身體常不聽使喚,難以跟上其他舞伴。一開始在外科就醫,醫師一度診斷是椎間盤突出、腰椎滑脫,經手術後症狀卻未改善。後續至其他科別就醫,確診巴金森病後,開始密集服藥,剛開始每四小時吃一次藥,後來每三小時就要吃。後來至三軍總醫院就醫,聽到要做DBS手術的當下,並沒有太多擔憂,因為疾病對生活影響太大,當時覺得沒什麼好怕的了。手術結束一醒來,發現身上被裝上線路,從頭部靠近耳朵處,一路延伸至胸腔附近,嚇了一大跳。手術完成後約三天,有輕微副作用,包括身體比較躁動,有時會認不得家人;但大約一周後,副作用就消失,身體活動也趨於正常,甚至能恢復最愛的跳舞興趣,連過去陰鬱的心情都改善許多。隨身心靈狀態恢復,體重也從過瘦的52公斤,提升至趨於正常體態的58公斤。父母沒人得過巴金森病,至今仍不知疾病為何找上門,回首治療過程,我樂觀看待,身體不聽使喚那段過程雖然艱辛,但很感謝上蒼讓我趕上新療法,現在每次回診,主治醫師都要叫我走路給他看,我覺得自己簡直像是模特兒在台上走台步!以電極刺激大腦 侵入性程度較低主治醫師/三軍總醫院神經科部中樞神經科主任宋岳峰巴金森病是一種神經退化性疾病,好發於50-60歲的族群,全台約有8萬名病患。許多病人長期服用內科藥物,對病情的改善已有限,深腦刺激術(DBS)透過外科手術植入電極,以電流刺激改善病人運動功能。服藥後嚴重顫抖、藥效波動或異動症狀未明顯改善的病人,即可接受此手術,不少患者恢復情況良好,少有副作用。部分巴金森病友,除用藥後生活改善有限,也有人藥效時間愈來愈短;少部分患者還會出現藥物引發的「異動症」等副作用,藥效較高時全身不自主亂動,或在藥效較低時,發生肌肉不受控制的緊繃,此類病人也適用DBS治療。病友王小姐就是發現藥效愈來愈差,合併異動症症狀發生,影響日常生活,而接受手術。DBS與傳統開腦手術相比,侵入性程度較低。傳統巴金森病手術較具破壞性,DBS手術過程只要在病人腦部打出兩個孔洞,藉以放入電極,事後再進行縫合,因為電極、導線、電池都在體內,外觀上完全看不出異狀,其治療原理是利用電極放電刺激大腦視丘下核或蒼白球內側核,調節基底核迴路,調整大腦神經功能,讓患者顫抖、肢體僵硬等症狀獲得改善。DBS設備電池分為不可充電與可充電,不可充電的DBS裝置,其電量平均可用約5年左右,用電量高的患者電池壽命短一些,用電量少者電池壽命較長,電量耗盡後,再透過手術更換電池;可充電式設備則可透過無線充電方式補足電力,一般來說電池可用10年以上。隨科技進展,國際間已出現自動神經調控技術,患者出現症狀時會感測並給予電刺激,不僅節省電力,也能避免藥物與電治療效果加成時產生的副作用,若未來能應用於台灣巴金森病患,也是一大福音。至醫學中心就醫的巴金森病患,通常疾病複雜度較高,症狀也較嚴重。病況愈複雜的病人,經醫師評估服藥療效有限,使用DBS的機率較高。一般術後可減少服藥,降低副作用,包括精神方面的嗜睡、暈眩,以及腸胃道、低血壓等問題。【DBS病友故事與最想了解的問題,看更多點這裡】DBS談心室/肌張力不全症小學發病 肌肉緊縮站不直 手術後找回快樂大學生涯DBS最愛問/巴金森病長者多 深腦刺激術有風險嗎?醫:內外專家接力把關DBS最愛問/肌張力不全症孩童何時要動手術?醫:把握發育前黃金手術期【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,歡迎您加入
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2025-02-15 醫聲.領袖開講
院長講堂/羅東博愛醫院院長王文斌 與死神搶命33年 行醫最重「人性」
「交個醫師朋友吧!」羅東博愛醫院院長王文斌在宜蘭行醫33年,從第一線的急重症外科醫師到擔任院長,最深的感觸是「醫療始終圍繞人性。」王文斌是宜蘭急重症救護的開拓者,從死神手中搶下眾多患者的生命,也和不少患者成為朋友,近年他在當地積極推廣「生活型態醫學」,期望為宜蘭建立充滿人性的醫療環境。王文斌自台大醫學系畢業後,即回到故鄉的林口長庚醫院任職。1991年,羅許基金會前董事長許文政考量宜蘭醫療重症資源稀缺,患者常要驅車駛過九彎十八拐的北宜公路到台北就醫,甚是危急,因而親自延攬33歲的他到宜蘭專任腦神經外科醫師。「原本以為只是個過客,沒想到一待就是30多年。」從無到有 完善急重症救護離開了分秒必爭的都市,來到慢活的宜蘭鄉村,急診室同樣的十萬火急。王文斌回憶,當時宜蘭不僅沒有腦神經外科醫師,連急重症救護都付之闕如,對如腦出血的急症來說,患者即使搭直升機到台北就醫,都會錯過搶救的黃金時間。他必須從無到有建立一套完整的急重症救護系統。經過多年努力,2013年羅東博愛醫院通過認證,成為宜蘭第一家重度級急救責任醫院,也擴大成立重症醫學科,逐步完善救護體系,更多次擔負重大災難時緊急救護的責任醫院。互動溫度 科技網路難取代在宜蘭行醫33年,總有幾件事情縈繞著王文斌的心頭。15年前,一名患者從新竹到宜蘭、花蓮遊玩,車子即將上蘇花路廊時,突然頭痛欲裂、乃至失去意識,緊急就醫診斷為急性腦出血,經過搶救,終於甦醒復原。之後這名患者每年都從新竹到宜蘭「回診」,但已不是看病,單純是來敘舊,「當時他只是小學生,如今都已經念大學了」。幾年前,一名女性患者工作中突然腦出血,也被送醫急救,狀況緊急甚至得取出頭骨手術,終於搶回寶貴的生命。不巧的是,患者快要結婚了,當她醒來第一個問題是問「醫師,我還能結婚嗎?」這也帶出所有重症患者心中的痛,生命要繼續走下去,有多難?她是不幸,也是幸運的,未婚夫沒有拋下她,選擇繼續陪伴、完成人生大事。「醫療終究還是要回歸到人性」,王文斌認為,儘管科技愈來愈發達,醫療技術日新月異,許多人習慣上網「看病」,但人與人之間互動的溫度並不是科技或網路可以取代的。建議大家要交一個醫師朋友,遇到問題可以請教專業意見,比在網路上搜尋穩妥得多。蘭境醫療 從根源預防疾病羅東博愛醫院這幾年力推「生活型態醫學」,王文斌解釋,這是從飲食、運動、睡眠、壓力釋放等生活種種,建立一套完整的健康促進體系。歐美學界將適合健康促進的環境稱為「蘭境」(blue zone),宜蘭的鄉村環境很適合發展為「蘭境」,羅東博愛醫院便設立生活型態諮詢門診,同時走入社區、校園乃至企業,推廣健康的生活。「我們要做宜蘭首屈一指的區域醫療中心。」王文斌說,目前醫院規畫將AI人工智慧導入護理體系,簡化繁重且複雜的工作,希望「生活型態醫學」能從根源預防疾病,減輕醫護壓力。近年也引進達文西機械手臂、癌症基因檢測等,因此有愈來愈多患者願意留在宜蘭就醫,揮別「看病就要到台北」的歲月。不菸不酒 養生祕訣是簡單談起養生,王文斌的祕訣是「簡單」,避免不了外食,就以簡單為主,遠離高油高熱量;沒時間運動,總會抽空踩飛輪;不菸、不酒,遠離不良嗜好,就是他的生活之道。「遇到壓力很大的時候,我會抽空去練習場揮桿。」王文斌說,沉浸在揮桿的當下,能夠暫時拋開工作與生活上一切煩惱,專注於手上的長桿與眼中的白球,當他打完數百桿後大汗淋漓,壓力一掃而空。王文斌●年齡:67歲●專長:各類腦部手術、腦瘤、腦出血手術、脊椎手術●現職:羅許基金會首席副執行長、羅東博愛醫院院長、神經外科主治醫師●學歷:台灣大學醫學系●經歷:林口長庚醫院神經外科醫師羅東博愛醫院神經外科主任及外科部主任羅東博愛醫院副院長給病人的一句話:與醫師交朋友。
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2025-02-05 醫聲.癌症防治
前職棒球星每天運動、重訓卻罹癌?原因可能「這習慣」
「我罹癌之前,每天至少運動、重訓30分鐘!」在癌症希望基金會所舉辦響應2025世界癌症日活動上,被球迷暱稱為「喇叭」的前職棒球星潘忠韋受訪時表示,由於自己是運動員,在職棒生涯,總是維持高強度訓練,即使退役,後來擔任體育台球評,每天還是維持運動、重訓30分鐘習慣,所以在四年多前遭醫師宣判罹患急性淋巴性白血病,也就是俗稱血癌,便非常迷惘,且無法接受。談起自己罹癌前的生活,潘忠韋說,癌症的發生可能與基因、環境等有關,而他在擔任球評的那段時間,由於常需要配合美國職棒直播時間,所以作息、睡眠時間並不穩定,工作常需要晝夜顛倒,或許是作息、睡眠時間不穩定所造成,罹癌後,他便調整作息習慣,經歷2次骨髓移植、目前疾病已緩解,並進入鞏固期治療,也有固定回診,平常也更重視健康、保養。希望絲帶公仔有正、有倒,原來有這含意在這場記者會上,癌症希望基金會提出「健康台灣,有你有我」主張,與國際抗癌聯盟(UICC)所提出的「United by Unique無獨有偶,有你有我」世界癌症日三年主題相互呼應,同時也發起「希望絲帶公仔快閃華山展覽」、「翻轉挑戰社群響應」等活動。癌症希望基金會董事長莊國偉表示,在2022年,癌症希望基金會便與屏東縣政府合作,攜手跨界藝術家「眼球先生」創作「希望絲帶公仔」公共藝術,於大鵬灣國家風景區灣濱公園碼頭展出,今年延續當時希望絲帶公仔展覽,展出42隻有正、有倒的希望絲帶公仔,對於癌症病友、病友家人來說,遭遇癌症侵襲,生活幾乎都會出現翻轉、改變,期待透過政府、民間攜手合作,讓癌症病友、病友家人的生活再一次正向翻轉,活出精采人生。賴清德:癌篩行政預算遭刪除、凍結此外,總統賴清德也蒞臨會場致詞,賴清德指出,他上任後,訂下「2030年癌症標準化死亡率下降1/3」目標,以擴大癌症早期篩檢、引進新科技、推動精準治療、個人化治療策略、推動癌症新藥基金為重點,今年癌症篩檢預算增加四十億,預計達六十億,不過行政預算中,有一成遭刪除,三成遭凍結,期待和在野黨持續溝通,也期待在癌症防治上可跨越藍綠界線,共同為癌症防治努力。立法委員,同時也是血液腫瘤科醫師的王正旭表示,過去身為臨床醫師,常看見癌症病友及家庭所面臨的困境與苦處,因此決定投身癌症希望基金會,藉由NPO組織推動癌症防治,未來也將繼續與政府、醫療機構、民間團體攜手努力,持續推動各項癌症防治政策,並呼籲符合篩檢條件的民眾踴躍參與癌症篩檢,這樣才能及早發現、及早診治。癌症希望基金會系列活動精彩登場在癌症希望基金會連續六天(2月4日至2月9日)所舉辦的「希望絲帶公仔快閃華山」活動中,該基金會再度邀請長年合作的跨界藝術家眼球先生特別策畫42座迷你版希望絲帶公仔特展,分別象徵肺癌、乳癌、口腔癌、肝癌、胃癌、大腸癌、血癌等 20 種常見癌別,每座公仔皆以國際上不同癌別絲帶的專屬顏色呈現。除了展覽,癌症希望基金會也推出台灣版的「UPSIDEDOWN CHALLENGE 翻轉挑戰」活動網頁,提供「翻轉合成」上傳功能。民眾只要上傳一張日常生活照片,並留下簡短一句話,即可參與本次「翻轉挑戰」,之後,所有照片將拼成台灣地圖,向全世界展現台灣抗癌決心!3月底前完成上傳,參與民眾還有機會獲得獨家「希望絲帶公仔磁鐵組」。活動網址:https://WCDchallenge.ecancer.org.tw/。
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2025-02-03 醫療.新陳代謝
喉嚨卡、頸腫大 甲狀腺結節上身?醫分析癌變可能
如果老是覺得頸部卡卡的,脖子變粗且腫,喉嚨不舒服,吞嚥食物有點不順,小心甲狀腺結節可能找上你!若有這些情況出現時,宜盡速就醫檢查診斷,及早接受治療,避免罹患甲狀腺癌。1公分以下甲狀腺結節難察覺 癌變機率低甲狀腺位於頸部喉結下方、氣管上方,外觀像一面盾牌,也類似蝴蝶,是掌管人體內分泌的重要器官。三軍總醫院核子醫學部兼任主治醫師諶鴻遠說,甲狀腺結節好發於女性,男女發生率約為1比4,與荷爾蒙、家族遺傳、環境因素有關,好發於30至45歲的年齡層。通常甲狀腺結節增大壓迫到食道、氣管、神經才會有症狀,但癌變機率低。諶鴻遠說,1公分以下的甲狀腺結節難以察覺,通常要增大到2至3公分,向組織內生長以致於壓迫食道,導致吞嚥有異物感;或是壓迫氣管,導致呼吸不順暢;或是壓迫喉返神經,導致聲音沙啞,民眾才會察覺異常。但甲狀腺結節發生癌變的機率低於10%。甲狀腺結節分好壞 大部分為良性病症甲狀腺結節依照情況好壞,分成癌變後的惡性腫瘤、普通腫瘤、囊腫。諶鴻遠說,囊腫又分成水囊腫與血囊腫,但有一部分的血囊腫,是因為腫瘤過大而侵犯到附近血管導致出血,也可能是惡性腫瘤的徵兆,多數民眾是在健檢時發現有甲狀腺結節,就會很緊張地說要趕快開刀切除,但其實多半沒有必要。諶鴻遠說,甲狀腺結節大部分為良性病症,因此患者發現罹病時不必太緊張,若形狀未呈現不規則、體積小於1公分,通常會建議患者半年至一年回診一次,透過超音波定位病灶後,穿刺化驗為良性或惡性,再以藥物治療,而若甲狀腺結節大於1公分,又有不適症狀,或癌變為惡性腫瘤,就要考慮進一步手術切除。針對有甲狀腺結節的民眾,諶鴻遠建議,可依據體質不同,遵照醫囑適時透過食物補碘、硒等微量元素。民眾平時可多照鏡子關心脖子的變化,透過觸摸、吞嚥等舉動,觀察是否有腫脹、硬塊、兩側外觀不對稱等情況,若為外顯型的甲狀腺結節,很容易透過肉眼察覺出來,「假如摸到疑似甲狀腺結節,也不見得就是癌症,還是要透過檢查才能判定情況。」
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2025-01-26 退休力.論壇活動
活得愈久慢性病愈多 AI協助面對長壽的挑戰
現代老人比以前年輕10歲 健康管理要用新思維台北市立關渡醫院院長陳亮恭台灣從光復到現在70年,人民壽命從50歲來到80歲。這帶來什麼挑戰?就是你這輩子,從來沒有像現在看過這麼多老人。70年前我們講半百老翁合理,現在講半百老翁,很多人會抗議。現在對老、長壽,所謂老後人生,最大的挑戰就是,八成都不能用以前的想法,從爸媽爺奶觀察到的事情,在你身上都不會發生,我們在過不一樣的時代。面對人口結構快速轉變,你的壽命與人生都跟以前的人、累積的經驗不同,一定要有新的想法、新的思維,科技應用也是。日本人做過研究,假設我們不看所謂的年齡,就看健康狀態,用走路速度、握力、體能等指標,2007年的老人與2017年有什麼不同?同樣歲數,2017的老人明顯較健康、更活躍、更有活力,平均來講,日本人認為現代老人比以前年輕10歲,體能衰退的臨界點延到75歲。新的挑戰是,活更久了,看似更健康,但慢性病持續擴大。醫藥衛生進步使大家得病的時間愈長,帶著這個疾病控制更久,很多資料告訴我們,愈長壽就愈多病。衛福部統計,65歲以上六成有高血壓、三成有糖尿病,四成高血脂,九成至少有一個慢性病,五成一有三種以上慢性病。當九成的人都有慢性病,正常的是有病的人還是沒病的人?慢性病講究控制,控制好就把風險降到最低。我一直跟病人說,「人在江湖走跳,少不了要吃幾顆藥。」慢性病可以不用藥物控制就不要,但重點是要達標,真的達不到,就吃幾顆藥也沒什麼特別。在這個長壽時代,與慢性病相處的策略和方法,也跟上一代不同。健康的管理和思維,要用新的方法,要從被動式的醫療服務走向主動,積極管理社區每一個人的健康,希望預防你最終進到醫院。比較大的挑戰是,我們大概六分之一到七分之一的長者失能,百分之八的人失智。疾病一定會有,所有控制目標就是到老不要失能、失智。我們經歷時代的大轉變,科技導入讓我們走向完全不同的健康管理人生。目前做什麼決定都聽醫師,未來時代,醫療決定會以資料為導向,透過數據驅動,走向精準健康。AI就是預測,看病求醫,醫師也是預測,基於過去資料與經驗來診斷與治療,但到目前為止,AI可以做出最好的預測。把數據轉換成風險,預測未來十年心肌梗塞的風險,若風險很高,可能要提早回診;還有更多轉換,例如以過去一年就醫數位資料,從就醫軌跡判斷健康風險。未來,因為發燒跑到急診室,健保卡一插,經過演算法,高風險肺炎趕快積極管理,低風險OK,不必仰賴資深醫師判斷。過去看這個專科、看那個專科,現在用AI,全方位評估風險,完整到你去看很多醫師都達不到的這個程度。再用新的數位生物指標,不用到醫院檢測,光把每天活動步數的原始資料授權,就能判讀與分類。團隊已申請國科會計畫補助,將整合民眾問診、文字病歷、影像、聲音等,輸至生成式AI與民眾互動,利用公衛模型精準預估風險,也將與聯合報合作,利用累積數十年的文字基礎與專家意見,貢獻民眾,提供民眾精準健康建議,利用科技改變未來人生。熟齡登山鍛鍊肌力 走進森林增強免疫資深專業山域嚮導阿布 登山是極佳的有氧運動,許多熟齡族群都喜愛徜徉在山林步道,吸收負離子及芬多精。日本已將森林浴列為「預防性健康照護」的一環,能紓解壓力、增強免疫力。熟齡輕旅行正夯,尤其是登山行程,在負重行進的過程中,可重新審視自己的人生。許多人認為爬山對老年人來說太危險,我曾協助許多6、70歲長輩登上玉山,甚至挑戰非洲吉力馬札羅山、瑞士馬特洪峰,圓了一生的夢想。年齡並不是登山的阻礙,但是要遵守「停看聽」原則,詳細評估安全狀況,千萬別說走就走。山那麼漂亮,親近它過程中,需要做什麼樣的準備?登山守則第一條「停」,務必了解自的身體,除了控制慢性疾病,也要請醫師評估是否適合,並針對個人狀況給予適當藥物預防高山症。再來,要「看」清楚登山路線的詳細資訊,並進行環境風險評估。登山前要慎選合法業者,過程中要「聽」從專業指導,維護自身安全,降低意外發生。除了「停看聽」,熟齡爬山還要訓練心肺耐力、核心肌群,讓雙腿有足夠的肌耐力,幫助走得更久更遠。全身最大新陳代謝組織是肌肉,尤其下半身占整體肌肉量60%至70%,老化先從下半身開始,如果什麼都不做,肌肉量只會愈來愈少,增加罹患肌少症、衰弱症的風險。鍛鍊下半身肌肉的好處多,包括預防骨質疏鬆、消除脂肪、促進血液循環、延緩腦部退化等。日常可透過弓步蹲與深蹲鍛鍊各大肌群,練好腿力也能減緩關節負擔,穩定行走「防跌」。肌肉的增長不受年齡限制,不論幾歲都要動起來;若平常沒有登山習慣,良好體能是戶外活動的基礎,先從郊山等級開始,不要越級打怪。
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2025-01-24 慢病好日子.慢病預防
掃除要護肺!肺纖維化衛教講座2/22高雄站開跑 胸腔名醫來開講
農曆春節將至,許多民眾正忙著大掃除,最近天氣變化較大,林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事林鴻銓觀察到,近期因急性惡化而就醫的肺纖維化病患人數明顯增多,因此提醒患者務必定期回診、用藥,在進行大掃除或面對較劇烈溫差、環境的刺激時,則建議戴口罩防護,以免因「咳、喘、累」加劇,進而影響生活及運動功能。林鴻銓解釋,在肺纖維化病患中,不少為特發性肺纖維化族群,這些病患的發病原因不明,肺泡常因發炎而受到損害,就好像菜瓜布一樣,正失去彈性,而大掃除中的粉塵、清潔劑,或是抽菸、溫差、南部工業區汙染等都容易引起刺激,導致急性惡化的風險攀升,對病患生命、生活品質造成極大威脅,若穩定用藥,可減少七成急性發作機率,並延緩肺功能惡化。在門診中,林鴻銓也發現,目前特發性肺纖維化病患無法申請重大傷病卡,且許多病患因需要呼吸器輔助、症狀嚴重而無法正常活動,加上頻繁就醫、住院等因素,因此承受沉重經濟重擔。他認為,如果病患有重大傷病卡支持,其經濟負擔將有所減輕,期待政府、社會可以對病患有多一點支持,讓病患可以更無後顧之憂、更穩定地接受治療。一場由台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你,健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座,將於2月22日上午9時30分在高鐵左營站環球購物中心四樓共享空間舉行,優先開放肺纖維化病友及家屬參與。林鴻銓表示,在北區舉辦講座時,迴響熱烈,參與病友踴躍發問,並獲得許多肺纖維化保養、治療等最新資訊,期待這些豐富資訊也可以嘉惠南部病友,取得更多學習、幫助,並了解有哪些資源可以好好運用。「肺心為你,健康纖維持」南區肺纖維化衛教講座活動時間:2月22日(星期六)上午9時至12時 地點:高鐵左營站-環球購物中心4F共享空間 (高雄市左營區站前北路1號4樓)報名方式:請點選連結報名【加入Facebook社團】肺纖維化(菜瓜布肺) 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團,在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步,還能提出問題,也會不定期提供醫療知識,讓我們一起勇敢面對疾病,與肺纖維化共存!
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2025-01-21 醫療.整形美容
元氣最愛問/醫美不分年齡 重拾自信美
上了年紀後,常被說「看起來很累」、「昨天沒有睡好嗎?」想作醫美又被別人揶揄「都這個年紀了,整形給誰看?」新店耕莘醫院整形外科主任李秉侖在「元氣最愛問」節目中表示,老化是24小時都在作用,若在老化過程中進行微整形或小手術,就會讓整個人看起來年輕很多,其中「眼部」是最常被調整的部位。眼袋手術 有內開與外開李秉侖舉例說,一名婦人因年紀而出現眼袋,淚溝也比較明顯,臉頰稍微凹陷,於是就醫尋求改善,經施行眼袋手術加上自體脂肪移植手術,大約兩個月後回診,整個人看起來精神奕奕,外觀年輕好幾歲,也因此恢復自信,「外表改善對身心有益,所以醫美也是一種健康」。若以保養品或雷射可以消除眼袋嗎?李秉侖提醒,眼袋是結構性問題,就算塗抹保養品也只是暫時感覺有效,但其實不靠手術是沒有辦法改善的。眼袋手術依照眼部周圍肌膚情況,分為內開和外開兩種手術。李秉侖說,年輕族群因為沒有肌膚鬆弛的現象,可使用內開眼袋,外表看不出切口;熟齡族群會建議進行外開眼袋手術,在眼睛下方切小切口,將多餘皮膚切掉然後拉提,恢復期稍長一點。現代人頻繁使用3C、長時間滑手機,眼袋問題已經不是熟齡族專利,也有人天生就有眼袋,李秉侖認為,應趁年輕進行內開手術改善。眼瞼下垂 動手術可改善除了眼袋以外,隨著年紀增長,有些人會眼瞼下垂,看起來也會很沒精神。李秉侖指出,眼瞼下垂的成因是眼睛肌肉跟眼瞼板產生鬆脫,導致肌肉無力或鬆弛,慢慢地眼睛有點睜不開,像瞇瞇眼,也容易被誤會沒睡飽。李秉侖說,民眾可自行檢查,照鏡子時,用食指壓住眉毛上方,檢視黑眼珠被上眼皮遮住的範圍,如果被遮住的部分很多,使得黑眼珠沒辦法完整露出來,類似加菲貓的眼睛,可能就是「提眼瞼肌無力」或「眼瞼下垂」。眼瞼下垂可以動手術改善,術後就可恢復炯炯有神的樣子。熟齡族對醫美其實都很猶豫,會擔心被別人知道以及害怕失敗。李秉侖建議,初次嘗試的民眾可以從微整形開始,例如雷射或注射膠原蛋白增生劑,可以改善膚質,也可以適度進行臉部電波或音波拉皮,改善臉部鬆弛下垂的困擾。但每個人狀況不一,應與醫師討論後再決定。麻醉風險 務必事先了解目前坊間醫美診所多,想作醫美一定要自己多做功課。李秉侖強調,整形外科出身的醫師經過專科訓練,在手術精細度上會更專業,所以,民眾首先應了解醫師的專業背景,其次,一定要確認診所是否由麻醉醫師進行麻醉。民眾諮詢時,一定要跟醫師面對面,把心中疑問都確認清楚,才能夠在安全第一的情況下,讓自己變得更美更有自信。醫美2大關鍵1.了解醫師專科及經歷2.詢問診所是否有麻醉專科醫師注意4種麻醉風險1.慢性病2.高血壓、高血脂、高血糖3.服用血壓藥、心臟病相關藥物4.中風病史
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2025-01-17 醫療.心臟血管
25歲女急性心肌炎 台大醫院機械心救命
心血管疾病僅次於癌症,若計入腦中風,死亡率不亞於癌症。近期大陸冷氣團南下,發生心肌梗塞的患者增加,而流感、新冠肺炎等病毒性疾病,則恐會引發急性心肌炎,甚至造成患者心臟衰竭。心臟科醫師提醒,民眾如有心血管病史,一定要定期回診服藥,發現異狀時盡快就醫,才能避免憾事。血液循環不好 提升心梗機率國內心臟內科權威、亞東醫院院長邱冠明表示,心肌梗塞發生一定有背景原因,包括心血管疾病家族史、高膽固醇、動脈硬化、高血壓、糖尿病等,慢性病患者一定要規律服藥、定期回診。天冷會讓心臟阻力增加,若患者血液循環不好,發生心肌梗塞的機率也會提升,若再感染流感等導致全身性發炎,心臟負擔恐再次疊加,容易發生心肌梗塞。除心肌梗塞之外,急性心肌炎往往來得快,事前沒有預兆。25歲薛小姐去年5月搭乘火車返鄉時,先是感到腹部嚴重不適,接著幾乎陷入昏厥,旁人誤以為低血糖發作,還給她糖吃,結果送醫後由當地醫院轉送至台大急診室,醫療團隊評估確診為急性心肌炎,院方以新型心臟幫浦取代葉克膜救治,薛小姐在5天內就脫離機器,後續心臟功能恢復穩定,住院治療11天後即出院,目前已回復正常生活。病毒感染引發 嚴重可能猝死急性心肌炎是病毒引起免疫反應攻擊心臟,造成心臟衰竭,影響養分提供且供氧量大幅下降,導致病人多重器官衰竭;許多病毒感染包括新冠病毒、流感病毒等,都可能引發急性心肌炎。台大醫院心血管中心主任高憲立表示,急性心肌炎患者初期表現不具特異性,惡心、嘔吐、氣喘、心律不整等都是可能症狀,通常患者平時健康狀況良好,心肌炎突然發作,最嚴重可能猝死。費用超過百萬 醫盼健保給付葉克膜提供的血流量較高,且可改善患者呼吸問題,但無法減壓,容易造成患者心臟負擔。台大醫院心臟內科主治醫師葉至凡說,新型心臟幫浦將血液從左心室運送至主動脈,再供給全身動脈,運作方式接近生理運作,能減輕心臟負擔,且使用葉克膜通常必須放置至少7天,新型心臟幫浦則可在5天內拆除機器。新型心臟幫浦在國內已獲衛福部食藥署許可證,但尚未納入健保,患者必須支付105萬元。台大醫院院長吳明賢表示,新型心臟幫浦就像電影鋼鐵人,讓患者有一顆「機械心」,度過心臟衰竭難關,心血管疾病加上腦中風死亡率並不低於癌症,病人若能回到家庭,可持續貢獻社會,「若健保能夠給付,對患者來說比較理想」。
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2025-01-16 醫療.心臟血管
華航董座謝世謙傳罹流感今猝世 醫:感染症增心梗機率
73歲華航董事長謝世謙今晨在家中驚傳心肌梗塞猝逝,他昨天才出席公開活動,並傳出他近期罹患流感。新光醫院周邊血管中心主任吳典育表示,本身患有心血管疾病病人,若罹患感染症,發生次發性心肌梗塞的機率大幅增加,除流感、新冠病毒外,連下肢傷口感染,也可能引發敗血症,加重心臟負擔。在全身性感染情況下,心臟周邊血液增加,會導致血壓下降,若本身就有冠狀動脈疾病,恐會加重病情,增加心肌梗塞風險。吳典育說,若平常有在規律治療的心血管疾病患者,較不容易發生心臟缺氧情況,容易度過感染症;抵抗力、免疫力不佳的患者,遇感染症較不易撐過,心血管患者又更難度過難關。心血管外科醫師、亞東醫院長邱冠明表示,心肌梗塞一定有背景,包括心血管疾病家族史、高膽固醇、動脈硬化、高血壓、糖尿病等,提醒治療慢性病的民眾,一定要規律服藥、定期回診,尤其近期天冷,心臟阻力增加,若患者本身血液循環不好,發生心肌梗塞的機率也會提升;若再加上流感等導致全身性發炎,心臟負擔再次疊加,「上了年紀又有慢性病史的民眾,心肌梗塞往往是多重因素導致。」邱冠明指出,台灣醫療發達,亞健康族群除應了解家族病史,積極參與健康檢查外,也要控制風險因子,且即使就醫裝設心血管支架,也不是「放了就沒事」,患者必須定期回診檢查,才能早期治療,才能降低發生心肌梗塞的不幸意外,「許多病人認為支架能夠一勞永逸,但連醫美拉皮都不是一次就能用一輩子。」謝世謙1979年進入華航,服務長達46年,2019年4月爆發機師罷工,時任華航董事長何煖軒因此下台,由時任總經理謝世謙升任華航董事長,至今接任董事長6年。據了解,華航預計馬上召開臨時董事會並發布重訊,相關代理人事預計下午有結果。
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2025-01-16 醫療.血液.淋巴
血友病最愛問/血友病預防性治療 可個人化管理
Q:預防性治療每周要打2-3針,有機會少挨幾針嗎?林口長庚醫院血友病中心主任張鴻指出,可以針對病患個別需求,設計個人化管理及預防注射方案,讓病友記錄活動、出血狀況,回診時再與醫師討論調整治療方針,例如現在有長效的非凝血因子做預防性治療,病患每兩周或四周皮下注射一次,能降低孩童挨針的頻率,或因長期注射造成靜脈注射部位難找的問題,進而提高醫囑遵從性、穩定病情。血友病是種先天性血液凝固異常的出血性疾病,依照缺乏的凝血因子種類,主要分為A、B型,嚴重程度也依體內凝血因子活性而有所不同,當活性低於正常人的1%,即為重度病患,易有無緣由的自發出血,常見發生部位為關節,反覆出血會引起關節構造發炎,活動受限,長久下來可能導致滑膜炎、關節炎、關節畸形;中度病患的凝血因子活性則為正常人的1至5%,輕度為5至30%。目前治療以補充凝血因子為目標,傳統上病患依賴捐血者血漿及血漿製成的濃縮凝血因子注射,過去血漿製劑有感染之虞,隨著醫療科技進步,現在凝血因子多為基因重組製劑,感染機率極低。張鴻指出,製劑除了作為出血後的需求性治療外,更能用於嚴重血友病患的預防性治療,維持體內足夠的凝血因子濃度,降低自發出血的機率及嚴重程度,避免後續併發症。張鴻表示,醫療科技日新月異,血友病的治療愈來愈多樣化,為了讓病友認識新治療科技,並且讓血友病患得到更好的治療選擇,林口長庚醫院也會定期舉辦病友會,詳解衛教資訊及最新的治療趨勢,增加病友對疾病的認識。
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2025-01-15 焦點.用藥停看聽
慢箋今起提前領藥 病患安心過年
春節假期9天,衛福部健保署因應醫療院所減診或停止門診、藥品調劑服務,為避免民眾用藥中斷,今天起開放持慢性病連續處方箋者提早領取藥物,呼籲患者應按時領藥,不要隨意停藥。健保署長石崇良說,若患者上個月給藥天數的最後一天,就是藥吃完日期落在1月25日至2月2日者,可提前於春節前10天,即今天起回診,請醫師開立處方箋或持慢箋領取下個月藥品。石崇良指出,「慢性病連續處方箋」是指醫師開給病情穩定慢性病患的長期用藥處方箋,目前慢性病連續處方箋效期,是依醫師實際處方給藥日數計算,最多90天,並分次調劑,每次給30天以內的用藥量。持有慢性病連續處方箋領藥的民眾,必須於上次給藥期間屆滿前10天內,才可以憑原處方箋再次領取下一個月的用藥。健保署因應春節假期到來,彈性調整慢性病連續處方箋領藥時間,提醒需回診或持有慢箋的民眾,提前回診或領藥,遵照醫囑定期用藥。台北市藥師公會發言人王明媛提醒,患有三高等慢性病患應按時規律用藥,即使年節期間,千萬不要停藥,避免影響病情,舉例來說,心血管疾病患者常用的乙型阻斷劑,停藥後可能會出現心律不整、心跳速率改變,恐讓病情變化,患者不可隨意停藥。王明媛說,民眾如果春節前來不及到醫院領取慢箋藥物,許多社區藥局在春節期間也有營業,民眾可以觀察住家附近社區藥局的開業時間就近領取藥物。
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2025-01-14 焦點.元氣新聞
腳腫、腹痛竟是罹患「輕鏈型類澱粉沉積症」醫師籲留意症狀早發現
「一位40多歲男性患者因罹患輕鏈型類澱粉沉積症不自知,長期飽受腹痛、雙腳嚴重水腫,難受到竟想自我了斷」,新竹馬偕紀念醫院血液腫瘤科主任許彥寧醫師表示,此疾病較難以直接確診,患者往往各科求診治療,卻沒能處理病灶核心問題,頭痛醫頭、腳痛醫腳導致病程惡化,容易錯失黃金治療時間,臨床上觀察近半數患者存活期甚至不到一年,相當可惜。輕鏈型類澱粉沉積症(AL Amyloidosis)是有如隱形殺手的少見疾病,許彥寧主任解釋,此疾病源於不明原因造成骨髓中細胞病變,導致體內產生一種難以被分解、稱為「類澱粉」的異常蛋白質。當類澱粉進入血液循環,可能會堆積在人體各處組織和器官,進而影響器官功能,如果不積極治療,最終會造成器官衰竭,危害患者生命健康。別輕忽「心」、「腎」功能病變 不明原因出現腿腫、蛋白尿與心律不整要注意隨著類澱粉堆積位置與堆積量的不同,在患者身上表現的症狀也很多樣、且因人而異。據臨床觀察統計,最常見的影響器官是心臟與腎臟。在心臟部分,容易使心肌肥厚產生心肌病變,造成胸痛、心律不整、呼吸困難,甚至是心衰竭;影響到腎臟,可能造成嚴重蛋白尿、腿腫、腹水。若影響到神經,還可能造成麻痺、痛感等。面對輕鏈型類澱粉沉積症,難以快速診斷是目前臨床一大挑戰。因患者的堆積狀況與表現不同,沒有典型的症狀可以判讀,且與其他疾病症狀大多相同。患者經常為了緩解單一症狀前往相關科別就診,在缺乏相關疾病意識以及病程追蹤,據統計有近三成患者看了超過六位不同診別醫師,經切片觀察才確認診斷。延遲診治導致器官功能已嚴重損害,半數未盡快治療患者存活期僅有13個月。中高齡男性應多留意心、腎相關症狀 當心為輕鏈型類澱粉沉積症作祟難以發覺、病程推展快速的特性,使患者的生命處在高威脅。許彥寧主任表示,許多年前還在當住院醫師時,臨床遇到輕鏈型類澱粉沉積症的經驗令他印象非常深刻。當時是一位找不到原因的肝硬化患者,既非B、C型肝炎,也沒有酒精肝問題,產生嚴重的腹水、黃疸,後經切片發現類澱粉堆積在肝臟,在延遲診斷與缺乏有效的治療藥物下,患者不到三個月就過世了。許彥寧主任指出,輕鏈型類澱粉沉積症好發於50至80歲,且有三分之二為男性,此年齡區間之患者也與三高問題息息相關,因此面對相關症狀,可能會疏於檢視,或單純類化為年齡與代謝問題。若民眾有相關疑慮應諮詢醫師做進一步檢查,或尋求血液腫瘤科共同診治。國際治療指引推薦四合一藥物組合減少類澱粉產生堆積在醫學發展下,現已有藥物能夠治療且改善病程。美國NCCN治療指引建議,輕鏈型類澱粉沉積症第一線治療推薦使用四合一藥物組合。內容包含了單株抗體、蛋白酶體抑制劑、化療藥物與類固醇,可以遏止骨髓細胞病變,減少體內類澱粉產生,建議患者及早使用爭取最佳療效;此外在治療上會搭配受影響器官的症狀處理藥物,從根本和外顯症狀雙重治療,在定期回診追蹤與藥物治療下,有望幫助患者擺脫器官衰竭的威脅。儘管有藥物幫助,察覺自身症狀歷程、及早就醫診斷更是非常重要。許彥寧主任也建議患者應注意營養攝取均衡,雖然此病因異常蛋白質堆積導致,但飲食攝取的蛋白質並不會造成類澱粉堆積,希望患者不要誤解。若心臟、腎臟有相關症狀也應注意飲食低鈉、控糖,並在醫師評估建議下,採取適量運動以維護身體健康。
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2025-01-11 醫聲.領袖開講
院長講堂/北市聯醫陽明院區院長邱逸淳 醫療虛實整合 做最接地氣社區醫院
台北市立聯合醫院陽明院區院長邱逸淳認為,「醫師是一個可以幫助人的行業」,他期許位於天母地區的陽明院區,成為最接地氣的社區醫院,真正實現醫療虛實整合,讓民眾在愉悅感受中獲得妥適的醫療照顧。畢業於高雄醫學院醫學系的邱逸淳,25年前選擇當「內外兼修」的泌尿科醫師,行醫之路從台北榮總泌尿外科住院醫師開始,一待就是5年的紮實訓練,接著在羅東博愛醫院泌尿外科服務2年,讓宜蘭縣民不再舟車勞頓北上就醫,也能享有微創等先進醫療手術治療。不斷自我精進的邱逸淳,考上國立陽明大學醫工所博士班,且適逢北市聯醫整併初期,於是2006年回到台北忠孝院區服務,不但要讀書,還得兼顧一家五口的親子生活,他直呼「時間緊到軋不過來,還好有老婆、雙方家長與師長支持」,順利於4年半取得博士學位。醫病溝通 比醫學技術更重要「以前覺得醫學技術最重要,醫師有絕對的權威,其實醫病溝通更是重中之重。」邱逸淳回憶說,曾為一名88歲老先生成功執行體外震波碎石,但患者從未回診追蹤,隔年被消化外科醫師確診胃癌後,家屬跑來質疑他,要是有提醒異樣,就能及早治療。從此他養成一個習慣,「我會把未到診的病人資料及報告,全部看過一遍,必要時電話通知」。2013年邱逸淳加入北市聯醫醫療品質暨病人安全委員會,透過系統可掌握提醒有疑慮患者的病況,例如報告異常,即簡訊通知醫師追蹤當事人等系統性作為,保護病人安全。他也會盡量收集病人在其他院所的看診紀錄,綜合性提供相關科別追蹤的建議,不少人因此早期發現胃癌、肺癌等。完整區域聯防 連結居家醫療2017年邱逸淳被任命為北市聯醫品質管理中心主任,2019年接任和平婦幼院區副院長,站在新冠肺炎抗疫最前線,2021年協助成立萬大前進指揮所且肩負駐站指揮官重責。2022年接任教研防疫資訊副總院長,2023年兼林森中醫昆明院區代理院長,2024年7月16日接掌陽明院區院長。邱逸淳說,陽明院區為醫療兼具公衛與社區連結的重鎮,不只家醫科、小兒科等傳統強科,近年重點發展泌尿科、骨科等,以20年發展藍圖,規畫與7大院區儀器設備互補合作、醫師跨院協作,在完整區域聯防基礎上,連結醫院外的居家醫療,因應超高齡社會的長照領航,以全國最好、最接地氣的社區醫院為首要目標。在醫療前線25年來,邱逸淳印象深刻的是疫情時期的北農群聚事件,身為駐站指揮官,每天回到家幾乎超過半夜12點,有一次等門的兒子假裝嚴肅地說,「爸,我知道你今天對社會國家貢獻卓越,可是你對我們家的貢獻應該是零」,因此給他一個補救機會,洗完水槽的碗就當作今日的貢獻。邱逸淳說,雖然事後得知是玩笑話,卻也是家人心聲的小小表達,十分感謝家裡永遠的支援;工作、生活的平衡確實重要,即使為醫院、社會和國家奉獻許多,仍不要忘了永遠的家人。也因處在高壓的工作環境下,他以前會陪伴孩子騎腳踏車、跑步,現在則是常回苗栗鄉下及爬山健行,「接觸大自然,從中獲得每周間的一個逗點」。追求「能吃、能動、能記憶」隨著年紀增長、基礎代謝率變差,邱逸淳說,飲食上會強化補充蛋白質,也會控制食物的攝取分量,畢竟稍微吃多,體重就容易攀升,而適度運動也是不可少,「能吃、能動、能記憶」是漸有年紀後,追求的3大目標。 每個人都是自己身體的主人,邱逸淳認為,大眾應培養良好的健康識能,定期健康檢查,早期發現、早期治療,「要好好的為自己健康當責,不然醫師總有一天會等到你」。邱逸淳年齡:50歲專長:泌尿醫學、微創手術、醫療品質與病人安全、精實管理、價值醫療現職:台北市立聯合醫院陽明院區院長學歷:高雄醫學院醫學系、政治大學經營管理碩士EMBA、陽明大學醫學工程研究所博士經歷:北市聯醫泌尿科主任、北市聯醫品質管理中心主任、北市聯醫忠孝院區醫務秘書、北市聯醫和平婦幼院區副院長、北市聯醫林森中醫昆明院區代理院長、北市聯醫教研防疫資訊副總院長給病人的一句話:要好好為自己的健康當責。
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2025-01-10 慢病好日子.慢性腎臟病
新光智能洗腎有「3寶」,洗腎更乾淨、安全,減少併發症與醫療費
剛結束的台灣醫療科技展上,各家醫療院所皆分享當今醫療趨勢,其中新光醫院在洗腎領域透過AI人工智慧的大數據,不僅能協助專業醫護人員做出精準的醫療決策,還能避免可能出現的風險。新光醫院腎臟科主任方昱偉更表示,「台灣洗腎未來有三個大方向,第一是AI人工智慧對醫護和透析患者的幫助,第二是人工腎臟的升級,最後是綠色醫療對地球的友善」。 由於傳統血液透析移除水分或毒素速度過快,導致腎友在洗腎過程中出現低血壓等併發症,因此新光醫院特別在血液透析洗腎機上,加設「AI預警系統」,透過即時的數據傳輸和大數據統計,可在透析出現低血壓或清除率異常前預判狀況,讓系統提前發出警示給透析室的醫療人員,即可立刻介入調整,也能減少腎友在透析中的不適。新光醫院洗腎室每月依照腎友合併症、身體數值等健康狀況數據的累積,透過AI人工智慧大數據運算,除了能提供主治醫師腎友回診前的參考報告外,還能給予初步建議的透析處方,省去醫師彙整大量資料以及做決策的時間,也提高醫師處置的效率和精準性。洗腎屬於長期治療,目前血液透析最常見的高透量人工腎臟(HF-HD)以移除傳統中分子尿毒素為主,而「大的中分子」尿毒素在常規抽血中並未追蹤,但若未有效移除,隨著透析越久累積越多,可能導致併發症對心血管等造成損害,甚至有住院或死亡的風險。 「曾有位50多歲合併肥胖、糖尿病的男性腎友,心臟功能因長期腎功能受損而持續下降,加上尿毒搔癢的困擾,導致活動力和體能都大幅下降。」方昱偉評估後建議腎友嘗試新型延展性血液透析術,提升大的中分子尿毒素清除率,洗得更乾淨。現在腎友不僅體能大幅改善,搔癢等不適感減少,日常生活能力也恢復,還時常走出家門與他人互動,生活回到從前一般。方昱偉解釋,現階段要有效清除大的中分子尿毒素,就須仰賴不同的血液透析方法,例如高劑量血液透析過濾術(HDF)或延展性血液透析術(HDx)等。延展性血液透析術使用的新一代人工腎臟,透過中截除透析膜(MCO)能有效移除大的中分子。研究指出提高大的中分子清除率能降低45%住院率、34%非致死性血管事件發生率,及貧血和慢性發炎等併發症發生率;且有機會減少住院與藥物使用,進而減少醫療費用,以住院費用為例,減少近24%。此外,政府近年積極推廣的居家腹膜透析也是末期腎臟病患的治療選擇之一。其原理是把透析藥水灌入腹腔,利用人體天然且富有微血管的腹膜(半透膜),在腹腔內進行作為過濾、排除等透析作用,達到清除體內多餘代謝廢物,淨化血液。在家時可在睡前啟動全自動腹膜透析機,利用睡覺時間邊睡邊洗腎,隔天醒來就完成治療;若有外宿行程,亦可轉換手動洗的方式,對腎友來說居家操作非常便利。方昱偉表示,新光醫院有導入「遠距病患管理系統」(RPM),腎友居家透析數據能及時上傳雲端,若有警示醫護會視情況聯絡腎友,適時給予腎友需要的協助或醫療處置,讓居家腹膜透析兼顧方便與安全。最後,方昱偉表示,醫療永續發展是新光醫院亦是整個腎臟界都在關注的議題,其中治療所衍生之能源與耗材對於環境永續的影響更是重要。為此,新光醫院在透析領域,已搶先改用具永續特性的透析治療選項,讓醫療領域透過綠色腎臟醫學,實踐ESG,為地球盡一份心力。
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2025-01-07 醫療.眼部
散光幾度需要矯正?眼科醫曝「超過這度數」就開始看不清
全台有千萬人近視、約650萬人受「散光」所苦!眼科醫師提醒,散光多為遺傳導致,會造成影像散亂、視力模糊,影響日常生活。但到底散光該矯正嗎?散光幾度以上需要矯正?散光眼鏡、隱形眼鏡又該如何選擇?《優活健康網》整理相關資訊,並建議有散光問題的民眾,應由專業驗光師進行驗配,掌握個人化眼睛狀況,選擇合適的眼鏡。台灣隱形眼鏡學會榮譽理事、馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師鄭惠川表示,台灣人不只近視、老花等視力問題名列前茅,散光也是民眾經常忽略的症狀之一,更有不少民眾容易搞混近視、遠視、散光到底差在哪?根據統計,全台有近650萬人恐陷散光危機,「造成散光的原因大多是天生的,但現代學生、上班族過度用眼,會讓散光度數加深,好發高峰年齡在25~40歲。」為什麼會有散光?鄭惠川說明,先天性的散光是由於角膜或水晶體的形狀異常、不平整,導致光線入眼時的焦點被分散。他形容:「沒有散光的角膜形狀為正圓形、就像籃球剖面一樣,圓心只有1個;但散光患者的角膜就像是橄欖球剖面,因橫軸或縱軸的屈光度不同,讓光線入眼後散亂無法重疊,無法正確聚焦在視網膜上,從而產生散光。」散光需要矯正嗎?散光需要適當矯正。鄭惠川指出,不少人常認為「散光看不清楚習慣就好」因而不積極矯正散光,或存在「散光可以用加深近視眼鏡度數來補足」等錯誤迷思。事實上,散光只要超過50度就會開始影響視力清晰度,讓眼睛痠痛或引起眩光、頭痛,甚至讓視力判斷影像的方向及距離時受到影響。散光幾度以上需要矯正?台灣隱形眼鏡學會榮譽理事、中山醫學大學視光學系副教授蕭清仁表示,若散光超過75度,就建議進一步驗光及配戴眼鏡矯正,且跟近視一樣,散光眼鏡有一般眼鏡及隱形眼鏡之分。事實上,散光的種類主要可分為「規則性散光」及「不規則性散光」2種:規則性散光:多為先天性,出生時就有,原因為角膜或水晶體的屈光度異常。可用一般眼鏡或隱形眼鏡矯正。不規則性散光:多為後天外傷、手術開刀造成,原因為角膜或水晶體的表面不平整。無法利用一般眼鏡來矯治,必須利用硬式隱形眼鏡來矯正。散光矯正該選眼鏡或隱形眼鏡?蕭清仁說明,台灣的散光患者有近8成5使用眼鏡矯正,僅有1成多的患者使用隱形眼鏡矯正,這是由於傳統隱形眼鏡的技術對於個人化矯正效果較不佳,可能換帶了好幾副仍然無法找到適合的隱形眼鏡,再加上現在隱形眼鏡功能多、購買便利,多數民眾在挑選隱形眼鏡時,容易忽略鏡片是否有矯正散光的功能,甚至沒有進行專業驗光過程,就直接依照度數購買隱形眼鏡。若想矯正散光,該如何選擇眼鏡或隱形眼鏡呢?蕭清仁建議,可透過3原則判斷:1.個人用眼狀況:例如天生有散光的小朋友還不適合配戴隱形眼鏡,比較適合一般散光眼鏡,但長大後開始注重外觀,就能選擇隱形眼鏡;或是有運動習慣者戴眼鏡深感不便,因此選擇隱形眼鏡較適合。2.個人眼睛數據:每個人的眼睛度數、間距、大小及長短都不同,量測數據結果可多達上千種,尤其比起有固定配戴角度一般眼鏡來說,隱形眼鏡所需要掌握的患者眼睛數據需要更加個人化,才能精準微調成適合患者配戴的散光隱形眼鏡。3.個人配戴舒適度:每個人對於眼睛異物感的適應度不同,例如有些人可能無法接受鏡片厚重,有些人可能頭暈不適等。散光驗光步驟流程1表看懂如何正確驗光?如何選擇配戴合適眼鏡?根據《散光軟式隱形眼鏡驗配實用指南2024版》指出,驗配流程包括了解眼睛病史、測量角膜及眼屈光等數據,以及選擇眼鏡材質、瞭解配戴方法等,共有11個步驟:蕭清仁提醒,散光患者進行個人化驗光的要訣在於:要驗光:每個人散光成因不同,購買隱形眼鏡前,應進行專業驗光要試戴:確認矯正隱形眼鏡前,透過試戴確認度數、舒適度、是否易跑片等要定檢:隱形眼鏡屬於醫療器材,建議配戴完後定期回診,確認視力、鏡片等狀態蕭清仁補充,有散光困擾的民眾可到眼科診所或專業驗光所進行驗光,驗光師會先了解患者生活習慣、工作狀態、眼球數據、眼瞼高度檢查,散光度數、軸位,以及合適的隱形眼鏡類型如散光、矽水膠、日拋等,幫助民眾選擇正確的矯正產品。此外,若有配戴軟式散光隱形眼鏡需求,也能與驗光人員積極討論合適的矯正方案。【本文獲uho優活健康網授權刊登,原文刊載網址:https://www.uho.com.tw/article-65480.html】
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2025-01-05 醫療.精神.身心
安眠藥一吃難戒斷?精神科醫師釋疑:成癮與依賴不同
對於安眠藥,有些人敬而遠之,害怕自己藥物成癮;也有飽受失眠之苦的人,希望能藉此尋得一帖進入夢鄉的良方。有人還沒吃就怕成癮,有人少一顆就很焦慮。振興醫院精神醫學部主任毛衛中指出,在診間常見兩類患者,一種是才剛開始用藥,就擔心會不會對藥物產生依賴,甚至成癮;有一些人則是反過來,希望醫師別少開藥,否則「睡不著很痛苦」,後者往往都是失眠很長一段時間。對於不曾吃過安眠藥的患者,會先詢問造成失眠的可能原因,例如因焦慮而失眠的個案,就會開立放鬆情緒的藥物,而非直接使用安眠藥。安眠藥在睡前吃、藥效很快,患者常會預期自己能在短時間睡著,但有些患者不清楚自己吃的是哪一種藥物,如果是幫助放鬆的藥物,藥效沒那麼快作用,有些患者因此出現「連吃藥都睡不著」的災難性思考,焦慮之下更睡不著,這類藥物其實應該要提早吃。褪黑激素人體本來就有,口服補充效果因人而異。有人怕吃安眠藥,因此尋求其他能助眠的藥物或保健食品。國外有許多產品標榜添加助眠的「褪黑激素」,藥師公會全聯會副發言人王明媛表示,褪黑激素依成分濃度含量不同,分為食品或藥品等級,濃度在2毫克以上屬於藥品,市面上的確有這類的處方藥;有些食品級的褪黑激素,是從動物大腦松果體提煉出來,成份劑量一定不會大於2毫克,但食品就不會標記含量。王明媛說,褪黑激素是人體本就有的物質,每天關燈睡覺之後,身體會自然分泌,口服補充只是模擬睡眠中褪黑激素增加、輔助入睡的狀態。睡眠障礙很難說吃什麼最有效,一個有很多煩惱的人和毫無煩惱的人相比,如果兩人都有睡眠障礙、都服用褪黑激素,在兩個人身上可能有不同效果。毛衛中指出,褪黑激素的確可用來治療55歲以上失眠族群,因為藥效不比傳統安眠藥,必須提早1至2小時吃才有效,也常用來調整出國或上大夜班的時差。還有些人睡不著的原因是交感神經過度亢奮,導致肌肉緊繃,肌肉鬆弛劑的確會被用來輔助睡眠,藉由幫助放鬆肌肉,減少對身體干擾,但使用一段時間後可能出現耐受性,藥效變差,需要和醫師討論是否調整治療內容。每個人對藥物代謝速度不同,要看睡醒後症狀表現。苯二氮平類(BZD)的安眠藥有短、中、長效型,但每個人對藥物的代謝速度不同。毛衛中說,有些人代謝快,隔天醒來覺得睡得很舒服;有些人代謝較慢,導致隔天起床後昏昏沉沉,甚至連開車都有危險。「所以醫師在用藥的時候,必須跟病人討論,且告知開的是什麼藥、可能有怎樣的效果。」且需要多次回診調整用藥。短效多用於入睡困難者,長效用於有情緒症狀者。毛衛中指出,入睡困難的類型,占所有失眠患者的四至六成,吃短效安眠藥多有幫助;而中長效的藥物,代謝慢的患者,起床後可能仍覺得昏沉。長效安眠藥則指半衰期15小時以上類型,有些甚至長達70小時,代表藥物要在血液中達到一定濃度,才能產生作用,但並不代表藥效有70小時。通常會用到長效安眠藥的患者,可能合併其他症狀,如憂鬱症、焦慮症等,導致情緒干擾睡眠。由於精神科用藥需要透過一次次測試評估藥效,所以第一次用藥的個案,通常開一星期的份量,視患者服用狀況再作調整。有些人藥吃了一段時間,覺得失眠狀況改善就自主停藥,可能因此出現「停藥症候群」。毛衛中說,這類患者可能原本要花一小時入睡,突然停藥導致要花二至三小時才能睡著,這會讓人很沮喪,會認為自己藥物成癮。臨床上的作法是,患者如想在周末減藥,會從減半顆開始。安眠藥的藥效太好,容易讓患者產生心理上的依賴,但依賴和成癮其實不一樣,「劑量沒有增加就不叫成癮;覺得不吃就睡不著,就是依賴。」
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2025-01-01 癌症.肝癌
魚夫肝癌病逝 醫師:明顯症狀多已晚期、1族群最危險
政治漫畫家「魚夫」2天前因肝癌病逝享壽65歲,據悉,近期與魚夫接觸過的友人指出,明顯感受到他的氣色變差、膚色變暗,後續得知他經常進出醫院,不料病情急轉直下,後而傳出死訊。台大醫院內科部胃腸肝膽科李宜家說,肝臟是無聲的器官,當出現明顯症狀時,通常都已是晚期,目前台灣肝癌最大的風險因子為「慢性肝炎」的患者,呼籲即使肝指數正常,也應該每半年追蹤一次。李宜家表示,肝癌早期完全沒有症狀,當出現症狀時,如腹部不明原因突起、皮膚變暗沉或皮膚變黃、眼白變黃、氣色變差等,此時肝癌腫瘤都已經壓迫到周邊其他器官,腫瘤公分數都已經太大,甚至部分癌細胞都已經轉移,因此,要透過「症狀」作為提醒罹患肝癌的方式,是完全不可行的。李宜家表示,台灣目前的肝癌患者,最大的危險因子還是在慢性肝炎,如B肝、C肝,近年因為有C肝新藥,加上政府的支持,C肝已逐步消滅,但B肝目前尚未有可以完全排除病毒的藥物,僅能協助降低肝臟發炎,避免發生肝硬化、肝癌的風險。其餘的風險因子,還有愛喝酒所引起的「酒精性肝炎」以及近年全球都在討論的「脂肪肝」。李宜家表示,酒精性肝炎的防範方式就是「戒酒」,近年愈來愈多的研究顯示,酒精成癮者除了可以透過醫療介入以外,加入心理治療能更有效戒斷酒精成癮行為;而脂肪肝的成因與肥胖、代謝疾病症候群有關,可從飲食控制、運動等著手。李宜家指出,肝癌晚期的患者,通常從發現到死亡,平均約半年到一年,發展相當快速,他呼籲,如果本身是B、C肝的患者,即使肝指數都正常,還是建議每半年追蹤一次,如果肝指數起起伏伏者,則建議3個月左右回診一次,確保肝臟功能無虞。※ 提醒您:禁止酒駕,飲酒過量,有害健康
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2024-12-31 醫療.新陳代謝
糖尿病若好轉可以不回診或停藥嗎?醫師曝自行中斷治療風險
糖尿病治療需要長期抗戰,然而現代人生活繁忙,患者可能因為定期回診太麻煩,或是覺得身體狀況已有好轉,就自行中斷治療。日本糖尿病和內分泌專科醫師松本和隆,就告訴大家這麼做可能隱藏的風險。糖尿病的具體治療方式糖尿病治療關鍵是控制血糖數值並預防併發症,除了重症之外,大部分患者不需要住院,只需要定期回診就可以了,剛開始治療時通常每個月回診一次,後續依照個案情況可能拉長間隔。治療方式大致上可分為三種:飲食、運動、藥物,三種可能並行,除了給予患者飲食和運動習慣上的指導之外,必要時也會指引患者如何自行注射胰島素、監測血糖,另外也會檢查患者腳部是否有動脈硬化或神經系統病變。不回診可能會有什麼風險?根據日本研究調查,約有8%的人在一年內中斷糖尿病治療,除了工作繁忙之外,其他原因還包括「我現在感覺不需要治療」和「我感覺很好」。對此松本醫師表示,糖尿病治療如果中斷,血糖數值可能無法得到適當控制,嚴重可能有糖尿病併發症的風險。很多人會因為血糖數值改善、症狀消失而以為自己「痊癒」了,但這只是代表糖尿病暫時獲得控制,仍須定期追蹤與治療。然而許多人再次回診時,卻是等到併發症出現,但這個時候狀況已經變得棘手,治療更昂貴、更耗時,如果一開始就徹底進行治療,就能有效預防併發症。如何讓定期回診變得更容易執行?理解糖尿病惡化造成的風險,有助於患者正視定期回診的重要性,建議與醫師和院方制定實際的醫療計畫,提前預約就診時間。另外,也有不少患者擔心糖尿病需終生吃藥,吃藥是為了讓胰島素能穩定作用,仍需搭配飲食和運動來控制血糖,病情改善後,有機會能減少或停止用藥,但無論如何都要在醫師指示下執行,切勿自行停藥,造成血糖大幅波動,甚至引起心血管疾病、腎臟病等併發症。資料來源:Medical DOC
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據/性功能障礙治療特色院所
醫學中心No.1中醫大附醫/醫師增進會談技巧 更能減緩病人壓力112年健保數據顯示,中國醫藥大學附設醫院性功能障礙就診人數652人,居醫學中心第一名。中醫大附醫泌尿部主治醫師邱鴻傑說,泌尿部從事男性學相關的主治醫師,近幾年皆積極參與性功能障礙個案分析工作坊,透過模擬訓練,讓醫師有更好的會談技巧,減緩病人就診壓力;且提供多元治療方式,讓醫病間共享醫療決策。目前院內對於性功能障礙的治療方式有:藥物治療:至少提供5種PDE5抑制劑,可選擇最適合的藥物。男性荷爾蒙補充療法:包括短效型、長效型針劑,經皮吸收以及鼻噴劑等。低能量震波治療:針對血管性勃起功能障礙患者,陰莖海綿體的低能量震波治療可以促進血管新生,甚至讓本來對藥物治療效果不佳的病人重新產生療效。負壓助勃器:透過物理方式訓練改善陰莖海綿體血流。陰莖海綿體注射治療:透過血管擴張劑達到海綿體血管擴張,醫師教導後,病人可自行施打。合併治療:文獻指出合併治療效果比單一治療更好。人工海綿體手術:最後一線治療,中醫大體系中,每年約10名以上病患接受人工海綿體手術。區域醫院No.1台北市立聯合醫院/長久沒有晨勃 建議就醫諮詢健保署資料統計,台北市立聯合醫院112年性功能障礙就醫人數1,142人,是區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區泌尿科醫師高國維分析,仁愛院區去年超過250人就診,年齡層分布以50至59歲占比最高24.5%,次多為30至39歲22.8%、40至49歲21.9%,再者是60至69歲16%、70歲以上8%、30歲以下則是6.8%。 高國維說,50至59歲開始出現慢性病,加上伴侶相處等因素,都可能發生勃起功能障礙;30歲至39歲、40至49歲區間,多與工作壓力、生活作息不規律、伴侶相處等因素有關。 治療上,可透過修正生活型態,例如運動、減重、戒菸,舒緩心理壓力調整。另外,可服用藥物增加陰莖海綿體內的血流量;手術則有刺激陰莖血管內皮的低能量震波,經過六至十次療程後,約五到七成病患能獲得改善。高國維建議可觀察自己有無晨勃、性生活的勃起表現,輔以國際性功能指標(IIEF-5)、推薦勃起硬度級數(EHS),了解觸感是像蒟蒻、剝皮香蕉、帶皮香蕉、還是小黃瓜。如果相較以往,發現長久沒有晨勃,可能是較少血流量流入陰莖海綿體,可就醫諮詢,聽取評估及建議治療處置。地區醫院No.1中醫大新竹附設醫院/竹科工程師壓力大 不舉多為心因性健保數據統計,中國醫藥大學新竹附設醫院去年有672名患者因性功能障礙就診,是地區醫院性功能障礙就診人數第一名。中醫大新竹附醫泌尿科醫師李聖偉表示,新竹產業結構以科技業為主,不少男性工程師因工作壓力大,40歲以後就「不行了」,甚至不乏20多歲的工程師前來求診,多數患者都是與另一半恩愛才驚覺有問題。不過李聖偉指出,患者多是心因性不舉,並非生理上有問題。除了職場壓力、作息不正常,性行為時對自己期望高、缺乏自信,反而導致勃起障礙,尤其男性年過40歲,發現自己不像20歲時的100分時,就會越來越恐慌。性功能障礙主要靠藥物治療,同時也會向患者宣導觀念「可以用就好」,當有60分、70分能夠順利完成性行為,就算治療有效,「男人不該期待自己年過40歲的跑百米速度,還能夠像十幾二十歲一樣快」。除藥物治療外,中醫大新竹附醫也提供「低能量陰莖震波治療」,藉由震波讓海綿體微血管增生重建,改善勃起障礙,雖然要自費3到4萬元不等,不過在工程師「吃好逗相報」下,也成為就診人數逐年攀升的原因之一。基層診所No.1台北書田診所/給病患心理支持 有時比藥物治療更有效根據健保署112年統計,書田泌尿科眼科診所的性功能障礙就醫人數1,227人,是基層診所第一名。診所院長蔡培斌說,書田診所開業30餘年,以往民眾就醫時往往難以啟齒,如今社會風氣改變,不再「聞性色變」,有助醫師在問診時更快揪出病因。泌尿科主任醫師陳鵬說,性功能障礙的成因很多,以男性為例,就醫的人從20至80歲都有,且有年輕化的趨勢,但絕大多數患者集中在50歲上下,診斷疾病以陽痿為最大宗,20多歲的年輕人則以早洩為主。陳鵬說,在問診時會以循序漸進的引導展開,先詢問有無不良的生活習慣,如熬夜、飲酒、吸菸,或多重性伴侶等行為,以及患者覺得困擾的健康問題,如頻尿,讓對方願意吐露病情,再進行如抽血、病理、超音波等檢查,接著醫病討論治療方式,並定期回診評估復原程度。蔡培斌說,在問診時,給予病患心理支持十分重要,會建議患者帶另一半來診間,伴侶的支持是關鍵之一,有時甚至比藥物治療的作用還大。而當患者有好的心理狀態,重新恢復性事自信心時,就可以依照醫囑減少用藥與相關治療。112年性功能障礙患者治療10大院所
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2024-12-24 醫療.呼吸胸腔
喘到受不了才就醫,差點洗腎!自體免疫病友千萬別輕忽「肺纖維化」嚴重性
「曾有一名皮肌炎患者,沒有規律回診,直到喘得很明顯才回診,情況已經很差,幾乎要做腎臟移植的程度,其實原本是可以避免的。」高雄長庚風濕免疫科主任許鐘元說,自體免疫疾病患者併發肺纖維化風險高,硬皮病高達七至八成,皮肌炎及多發性肌炎也有近五成可能合併間質性肺病,但多數患者對肺纖維化症狀沒有自覺,忽略及時就診及定期檢查的重要性。許鐘元說,從未做過肺功能檢查的自體免疫疾病患者,不管有無症狀,都應主動與醫師討論安排進行第一次的肺功能檢查,高雄長庚醫院也會特別提醒病友每半年進行一次檢查,包括聽診後背下肺葉、肺部X光檢查與肺功能檢查,發現有異狀,可及早轉介至胸腔科,在病情惡化前掌握治療時機。彭小姐就是最佳案例。「每次咳嗽都咳很久,咳到滿臉通紅、喘不過氣,就像快暈倒一樣。」彭小姐罹患多發性肌炎20餘年,長期服用類固醇控制病情,剛開始出現症狀時,以為是自體免疫疾病惡化,所幸回診風濕免疫科檢查時,醫師發現肺部的白點,立刻轉至胸腔內科做詳細檢查,確定是自體免疫疾病併發肺纖維化(PPF),長期治療後明顯好轉,受訪時談話輕鬆、應對自如,定期回診追蹤至今,狀況良好。「喘、咳、累」難界定 判斷2撇步:乾咳、跟自己比多數病友常因為喘、咳、累難以界定嚴重性,所以錯失及早開始治療的時機。許鐘元提供兩個簡單的方法讓患者可以更明確的判斷。一是若咳嗽以「乾咳」為主,超過兩周就要留意,二是喘和累,因每個人感受不同,但可以「自己跟自己比」來做為一個判斷的方式,如果兩個月前一口氣爬樓梯到三樓都沒症狀,這個月突然走一兩層樓就使不上力,到診所找不出原因,就應該要立即回診風濕免疫科或到胸腔內科就診檢查。肺纖維化雖不可逆 配合用藥可好好控制 恢復正常生活彭小姐的主治醫師高雄長庚胸腔內科副主任黃國棟進一步說明,當病患由風濕免疫科轉介到胸腔科,會再做肺功能檢查以及高解析電腦斷層等檢查,評估病情嚴重程度,再安排適合的治療。目前所有的肺纖維化病患都會經過多專科會議討論,包括胸腔科、風溼免疫科以及放射科等合作診治。「肺纖維化不會痊癒,但提早治療可以防止惡化。」黃國棟強調,一旦肺纖維化急性惡化,三個月內的死亡率為五成,不可輕忽。彭小姐也鼓勵與她一樣的自體免疫疾病病友,定期回診檢查,若有症狀趕快就醫,拖延對病況沒有幫助,患者聽到不會痊癒也不用太過鬱悶,好好跟醫生配合用藥治療,放鬆心情面對,病情一定能控制下來並好轉。【加入Facebook社團】肺纖維化(菜瓜布肺) 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團,在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步,還能提出問題,也會不定期提供醫療知識,讓我們一起勇敢面對疾病,與肺纖維化共存!
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2024-12-22 醫療.罕見疾病
高雄長庚血友病中心游泳課程 提升病人凝血功能
血友病的孩子因為會自發性出血,長久下來,造成軟骨、硬骨的破壞而影響到行動,甚至關節變形,漸漸變得不敢運動或出門遠遊。隨著醫療科技進步,已有長效藥物可以預防自發性或意外出血, 高雄長庚血友病中心主治醫師蕭志誠分享,中心更建置游泳課程,鼓勵病友運動、紓壓,他強調,現在新型療法不斷問世,院方會採醫病共決討論治療方針,讓患者感受到支持及尊重。運動增肌能預防關節出血,游泳不會增加關節壓力。蕭志誠分享,血友病人要運動,運動才能增加肌肉量,也能防止肌肉力量不足造成關節出血,但又不能受傷。因此對於關節衝擊度低、又達到運動的高效能正是游泳。蕭志誠說,普通的運動都得站著,會對支撐的關節造成壓力,反而游泳時的壓力較小,病患能避免關節出血,而且游泳也幫助心肺功能,病友提升心肺能力增強體力,並且促進血液循環,「血液循環好,有助於血液中的凝血因子均勻分佈,提升凝血功能。」除了游泳之外,蕭志誠也說,之前曾在世界血友病日運動會中舉辦樂樂棒球、桌球等運動,畢竟養成運動是一件好事,更重要是透過運動紓壓,因為患者在面臨治療的同時,心理健康也不容忽視,醫院也提供了專業心理師,協助患者處理焦慮、憂鬱及壓力等情緒困擾。血友病中心整合各專科,減少病友及家屬奔波。雖然近年許多新療法能減少回診頻率,但血友病仍得長期往返醫院,為此,高雄長庚血友病中心整合血液科、骨科、腸胃科、牙科等專科,採「醫師動、病人不動」,畢竟每個科別轉診都相當耗時,為此能減少病友及家屬奔波。血友病治療,從過去出血性才能施打,到傳統凝血因子靜脈注射,到現在最新的長效型非凝血因子皮下注射治療,雖然多了許多新療法,但也礙於健保等因素,需要由醫師與患者共同討論。蕭志誠說,醫病共享決策是開放性、誠實溝通,醫療團隊能夠去了解病人生活方式、治療目標及家庭所需要的模樣,進而與患者家屬建立長期信任關係,從生理、心理各個層面提升治療效果。
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2024-12-22 名人.吳佳璇
吳佳璇/當抗鬱藥即將停產
最近看診遇到使用百憂解和千憂解兩種藥物的病人回診,我都會一一預告,「你服用的抗鬱藥即將停產,診所藥局的庫存也快用完,下回就會換成相同成分的學名藥。」病人聽完說明,多半關心非原廠出品的學名藥,效果會不會不同。我除了再三強調藥物不僅成分相同,還是通過政府GMP(藥品優良製造規範)認證的藥廠生產,品質應該有保障。但也不忘提醒,如果病人對換藥預設負面立場,原本的安慰劑效應也會瞬間抵銷。「安慰劑這麼厲害?」不少病人瞠目結舌。是的,從事臨床工作多年,我越來越無法忽視,各種精神疾病的非藥物部分治療成效,當然包括因病人心理期待康復產生的安慰劑效應,還有各種造成、加重精神疾病的心理、社會與文化因素。弔詭的是,向來強調生物、心理與社會三大成因不應偏廢的身心疾病,卻從百憂解上市後,不斷被簡化成神經傳導物質失衡的大腦疾病,強調只要定期服藥,除了能重拾健康與歡笑,襲捲全球的暢銷書《神奇百憂解》甚至告訴讀者,藥物還是改變性格的好幫手,服了就能「比好還要好」。然而,事實絕非如此。整合分析(pooled meta-analysis)數百篇抗鬱藥療效的學術論文顯示,將近一半的病人服了抗鬱藥,並未發生預期的療效。還有人服藥後病情雖有改善(憂鬱量表得分顯著下降),卻未痊癒,這些病人常告訴我,「日子雖能過下去,但我知道自己對外界的知覺與情緒仍舊麻木,並沒有回到過去的清明」,行醫近30年,遇到這類的分享實在揪心。「除了吃藥,我還可以做些什麼?」早年病人問我,我會推薦他參考美國醫療協會編著的《走出藍色幽谷》(2001中譯本第一版,2007第二版),接受治療並養成良好生活習慣。然近年隨著許多非藥廠贊助的研究曝光,我還會追加推薦約翰‧海利(Johann Hari)的作品《照亮憂鬱黑洞的一束光:重新與世界連結 走出藍色深海》,讓人們在關係日益疏離的現代社會,重新重視與他人、有意義的工作、有意義的價值觀、還有大自然的連結,同時必須正視童年創傷與自我成癮的議題。海利認為,憂鬱症絕對不能視為個人問題,而是全體社會必須共同面對的問題。作為一個18歲開始吞下第一顆抗鬱藥,有長達13年藥物治療經驗的作者,海利以記者追根究柢的精神,並運用數年時間進行紮實的調查報告,最後在他39歲那年(2018)發表這部作品,大聲疾呼「憂鬱症在告訴我們,我們的生活方式出了問題。我們不能壓制或治這個標,必須要傾聽、尊重。只有當我們傾聽痛苦,才能跟著痛苦回到本源,也只有在本源,我們才能看出真正的原因,才能克服。」他的話語猶如過去30年每一位在我診間想走出憂鬱的病人的吶喊,深深打中我的心。責任編輯:辜子桓
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2024-12-19 焦點.用藥停看聽
藥物過敏常見6大前兆 醫師提醒只要一點點劑量就會發生
藥物過敏輕則皮膚紅腫,嚴重則導致喪命,但民眾可能將輕微藥物過敏視為副作用。醫師指出,藥物副作用跟劑量有關,但藥物過敏可能只要一點點劑量就會發生,藥膏也會造成接觸性過敏反應,常見的藥物過敏是服藥後,身體開始出現「疹、破、痛、紅、腫、燒」六大症狀,應立即回診並告知用藥史,避免嚴重不良反應。沈小姐有過敏體質,某次因病毒疣到皮膚科接受冷凍治療後,回家後搭配藥膏使用,沒想到皮膚出現紅腫、發癢等症狀,本以為是治療的副作用,一周後回診才發現是藥物過敏引起。台北長庚醫院皮膚科教授級主治醫師鐘文宏指出,藥物副作用跟劑量有關,但藥物過敏可能只要一點點劑量就會發生,藥膏也會造成接觸性過敏反應。鐘文宏表示,藥物過敏會和體質有關,病患要有所警覺、及早就醫,如果以前沒吃過的新藥,在吃完一段時間後出現過敏症狀,就要就醫由醫師評估是否為過敏、需不需要停藥等,例如有患者服用降尿酸藥物後,出現皮膚變紅狀況,原以為是冬季乾癢,沒想到竟是肝腎功能受損。食藥署副署長王德原表示,藥物過敏可能發生在第一次接觸到藥品的數天內或2至3個月後,且可能是輕微的皮疹或危及生命的過敏,任何人都可能發生藥品過敏,如果服藥後身體開始出現紅「疹」、口腔潰「破」、喉嚨感到疼「痛」、眼睛變「紅」腫、嘴唇「腫」脹、身體出現發「燒」等症狀,應立即回診並告知用藥史,避免嚴重不良反應。除皮膚反應外,如果出現心悸、呼吸困難、不明原因的疲倦、惡心、黃疸或茶色尿,也可能是藥品過敏症狀,民眾如在用藥後發現這些症狀,尤其是口腔、喉嚨、眼睛等黏膜部位出現異常,可能是過敏反應的前兆。
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2024-12-16 醫療.風溼過敏免疫
多喝水就能降食物普林含量?醫授遠離痛風唯一方法
近期正值歲末年終,尾牙、耶誕、跨年、春酒接力上場,加上冬令進補、吃火鍋聚餐不斷,小心痛風發作!引發痛風主因二大飲食習慣北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示,引發痛風的主因與「飲食」有絕對的關係,痛風患者多有「飲酒」及「嗜喝肉湯」二大飲食特色,呼籲國人應採均衡飲食,降低攝取高普林食物。台灣痛風人口逐年增加,據統計,30歲以上國人痛風盛行率約3.3%,男性遠高於女性,有年輕化趨勢。一名20多歲男子,常在晚餐或消夜過後,感到肢體腫脹,半夜多次因為「關節疼痛」痛醒,自知可能是「痛風」,僅自行吃止痛藥緩解疼痛,直到30歲時,手指、腳趾及腿部關節出現明顯腫脹,走路受影響,皮膚摸到類似石頭結晶體,只得就醫治療。林子閔說,痛風發生原因,常見是攝取高普林食物過多產生「尿酸」所致,一旦體內尿酸過多就會沉積在關節處,或是腎臟功能不佳使代謝能力變差,也可能導致體內尿酸過高,進而引發痛風。痛風4階段發作1.體內尿酸過高:但是沒有症狀。2.急性痛風期:單一關節處會有紅、腫、熱、痛感受。3.間歇痛風期:偶爾會感受到關節處疼痛。4.痛風石痛風期:尿酸產生結晶體在關節處形成痛風石,導致關節變形。林子閔表示,痛風患者通常會在急性痛風期就診,疼痛常發生在半夜或過量飲食後的隔天早上,痛起來像是被千根針扎,只要風一吹過,就會感到疼痛,連走都沒辦法走。不過,患者會在急性期就醫,卻不一定回診,再次就醫很高機率是已經出現「痛風石」,往往關節處都受損了。「痛風屬於慢性病,沒辦法根治。」林子閔指出,別以為關節不再痛就等於痛風已治癒,通常痛風過了急性期,飲食習慣如果沒有改變,或是身體代謝能力依舊不佳,體內尿酸仍可能持續偏高,需要長期追蹤尿酸數值,穩定後才能評估是否能減藥。林子閔說,通常尿酸高的患者,不單只有痛風問題,罹患心血管疾病的機率增加,罹患糖尿病的機率也比一般人還高。所以痛風患者不僅要監測尿酸,血糖也必須控制。預防痛風的發生,最根本的方式是「忌口」。林子閔指出,痛風患者通常有二大飲食習慣,喜歡喝酒或喝肉湯。從臨床觀察,痛風患者約七成是男性,幾乎都有喝酒習慣,三成則是女性,多數是停經後缺乏荷爾蒙保護,加上飲食習慣不佳,導致成為痛風患者。避吃高普林食物林子閔說,如果痛風患者改掉「喝酒」及「愛喝肉湯」的習慣,痛風復發機率會大幅降低,但一定要避免嗜吃高普林食物,如海鮮、加工火鍋料、豆類、香菇等。坊間謠傳,「只要多喝水,就能降低食物中的普林含量。」林子閔指出,這是錯誤觀念,其實不管水喝得再多,身體還是承受一樣數量的普林,並不會降低罹患痛風的機率。「飲食要均衡,不要單一食物攝取過量」,才能遠離痛風。
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2024-12-13 癌症.其他癌症
51歲馬拉松運動員血檢、尿檢都正常罹胰臟癌末期「輕忽一常見症狀」
身強體壯的運動員健檢都正常卻還是罹癌?一名英國馬拉松跑者罹患胰臟癌末期,而且癌細胞已擴散,時日無多。他過於輕忽確診前唯一的症狀,藉由自己的病情呼籲大眾別忽視任何身體警告訊號。每日郵報報導,英國51歲男子羅林森(Lee Rawlinson)是一名健康的馬拉松運動員,先前去檢查血液和尿液一切正常。今年一月感到下腹出現「鈍痛」,他去看醫生檢查結果無異狀,他將症狀歸因於壓力太大,後來不舒服都靠著吃止痛藥解決。到了九月疼痛加劇到難以忍受,他在觀看兒子足球練習時因痛到直不起腰,只好再度上醫院掛急診接受CT檢查。隔月他回診聽取報告,得到晴天霹靂的消息:胰臟癌末期,只剩幾個月的壽命。羅林森感到震驚不已,他在十年前被診斷罹患二型糖尿病,當時得知祖父罹患胰臟癌,醫生表示他潛在「狡猾的基因」,如果有人親戚得胰臟癌,那麼自己也會處於高風險中。羅林森的癌細胞已擴散到肝臟,沒辦法動手術,他感到「世界被炸毀」的絕望感,然而他仍積極與家人留下最後的回憶,和48歲的妻子菲(Faye)與兩個7歲、10歲的孩子前往芬蘭的拉普蘭旅行。他稱這是他的最後一個聖誕節,自己不害怕死亡,只是不捨離開妻兒,害怕當他們遇到困難時自己無法陪在身邊。羅林森與大眾分享他的病情,希望人們提高對這種可怕疾病的認識,「自1970年代以來,胰腺癌的生存率幾乎沒有提高,這種情況必須改變。我想讓人們坐下來傾聽和思考,我們能做些什麼來防止破壞另一個年輕家庭的生活?」。胰臟癌有「癌王」之稱,是最致命的癌症之一,80%的胰腺癌患者直到癌細胞擴散後才被診斷出來,超過一半的人會在確診三個月後死亡。常見症狀包括腹痛、背痛、不名原因體重減輕、消化不良、食慾不振、排便習慣改變和黃疸。