2020-07-19 科別.新陳代謝
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2020-07-19 癌症.其他癌症
台灣全切除率高於美國 治療甲狀腺癌到底要不要全切？
在甲狀腺癌治療上，手術是最主要方式。台大醫院雲林分院內科部主任王治元表示，關鍵是第一次開刀，開得越乾淨，後續的問題越單純。喉嚨有麻痺感 恐侵犯喉返神經羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家宸表示，若患者年齡小於14歲或60歲以上發生結節、且快速長大，有壓迫感或影響吞嚥、聲音明顯沙啞，可能是惡性的甲狀腺癌，若喉嚨有麻痺感，則癌細胞應已侵犯喉返神經。另外，若患者以前頸部照過X光、曾暴露在輻射線下，或結節超過4公分，也較有可能是惡性。傳統手術傷口大 內視鏡須自費張家宸說，一般良性結節不需手術，但若患者結節較大，或已壓迫到其他部位而產生不適，可透過內視鏡、射頻燒融術等手術方式處理，不過這類手術為自費，健保不給付。台北榮總甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕表示，在甲狀腺癌手術治療上，可分為傳統與非傳統手術，兩類手術治療效果差不多。健保僅給付傳統手術，患者較省荷包，不過傳統手術傷口相對大，因此各醫院往往會建議患者加上少數自費醫療項目，如止血刀、神經偵測器等，以避免傷及喉返神經與聲帶。陳瑞裕說，如果是良性腫瘤或小於兩公分、惡性度不高的甲狀腺癌，或者在意傷口外觀或有蟹足腫體質者，也可考慮自費進行內視鏡微創手術。內視鏡微創手術可經口、經腋下、經乳暈、經耳後等處進入，患者可視自己想讓傷口落在哪個位置，同時尋找對於這項手術較熟練的醫師。多大該全切 國內執行標準嚴格甲狀腺切除術依病情需要，進行部份或全部切除。張家宸表示，如甲狀腺雙葉腫大或腫瘤病灶較嚴重，須進行全部切除。另外，如伴有頸部淋巴結轉移，還要切除頸部淋巴結。以最常見、占率約九成的乳突癌與濾泡癌來說，美國建議腫瘤大於4公分者要作全甲狀腺切除，台北榮總則將標準拉至2公分。陳瑞裕說，美國的標準較寬鬆，台灣雖無統一原則，但各醫院執行起來普遍較美國嚴格，一來是考量腫瘤越大越可能侵犯血管或發生淋巴轉移，二來是因為「台灣醫療便宜且就醫可近性高，民眾一有懷疑就想馬上拿掉，根本不會等腫瘤長大。」至於較小的腫瘤，過去同樣是切除全甲狀腺，不過現在有機會只切除長有腫瘤的甲狀腺單葉，因為臨床上發現拿掉單邊後鮮少復發，即使不幸復發，屆時再處理往往都來得及。全切患者 需進行放射碘治療不過即便手術後，也可能需搭配藥物治療。蕭炳昆說，術後針對高危險群，可給予放射性原子碘藥物治療，破壞癌細胞、清除可能殘存的甲狀腺組織，以免有復發可能。陳瑞裕說，甲狀腺對碘的親和力極強，正常的甲狀腺細胞對碘的親和力比其他細胞高出數百倍，即使是惡性腫瘤仍保有這種功能，因此術後患者可藉由口服藥物將碘-131帶進甲狀腺位置，並以弱穿透力破壞殘餘的癌細胞，且對於旁邊其他組織影響不大，未被吸收的放射碘也很快會經由尿液代謝。不過，只切除單葉甲狀腺的患者則不建議進行放射碘治療，因為沒被切除的健康甲狀腺對碘的親和力強，殘餘不多的惡性腫瘤親和力較弱，因此進行這項治療難以達到效果。術後副作用副甲狀腺功能低下 可服鈣片、維生素Ｄ改善關於甲狀腺手術的進行，張家宸表示，患者通常術前一天住院，於頸的中下部切開，把頸部肌肉撥開後，先定位及保留上喉神經與喉返神經（兩者為聲帶神經）及控制體內鈣濃度的副甲狀腺，再切除甲狀腺。術後併發症和副作用包括傷口出血、感染、血腫壓迫呼吸道、呼吸困難、聲音沙啞（音質改變）、神經麻木、副甲狀腺功能低下等。台大醫院一般外科主治醫師陳坤源表示，音質改變是因手術容易影響到控制聲帶的神經，但一般來說，溝通講話功能都不會有問題，只是可能無法唱歌或大聲說話。至於副甲狀腺功能低下，可能導致手抽筋或麻痺，但只要每天服用一到兩顆市售高單位的鈣片及維生素D就可以改善。
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2020-07-17 科別.耳鼻喉
胸口灼熱、喉嚨卡卡，胃食道逆流惹禍？
胃食道逆流到底有多盛行？根據健保署就醫人數預估，平均每4人就曾有1人主訴有此症狀，而且近幾年來，人數還有上升的趨勢。臺灣消化系醫學會理事長吳明賢表示，從臨床上來看，胃食道逆流也的確已經超越過去與胃酸相關的消化性潰瘍，成為現今腸胃科門診中很常見的疾病。胃食道逆流發生的原因為什麼會有胃食道逆流？顧名思義，是指原本應該在胃裡的胃酸消化液逆流跑到食道。吳明賢進一步解釋，簡單來說，在胃與食道中間有個賁門（下食道括約肌），應該呈現關閉狀態，但卻可能因為多重因素，導致它在不該開的時候打開，因而造成胃的內容物或胃酸跑到食道。不過，要產生胃食道逆流的現象，也必須符合幾項因素。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長吳登強指出，首先胃酸要高，由於胃的酸鹼值為pH1左右，食道的酸鹼值則為pH3～4，兩者酸度差距將近1000倍，當1000倍的胃酸跑到食道，可想而知必定會造成損傷。食物則是導致胃酸過多的主要原因，如油脂類、巧克力、菸、酒、咖啡、酸性水果等。其次，賁門有沒有關好也是一大原因。至於造成關不好的原因，包括生理構造問題如老化導致括約肌鬆弛、食道裂孔疝氣、腹腔內壓力增加（如剛吃飽就趴睡、穿了緊身衣等）。吳登強說，當胃酸逆流時，人體是有機制能讓它緩和下來，如口水會將胃酸往下帶，食道也有蠕動波能將其往下帶，但當口水量不足、食道蠕動不好時，就會造成影響。胃食道逆流症狀與嚴重性胃食道逆流的症狀五花八門，但大部分的人都是典型的症狀（食道症狀）如胸口灼熱感，也就是俗稱的「火燒心」。吳明賢指出，這是最常見，也是病患求診的主要原因，不過，臨床上通常會先排除是否有心臟問題。但仍有少部分人屬於非典型症狀（食道外症狀）如喉嚨不舒服、咳嗽、氣喘發作，更嚴重時甚至會有吞嚥困難、蛀牙、牙周病、聲帶水腫或聲帶沙啞等表現。「一般來說，有些族群如男性、肥胖者、有代謝症候群、飲食不正常、壓力大、愛抽菸、酗酒的人等，都是胃食道逆流的高風險族群。」吳明賢指出，若從職業別來看，服務業從業人員或業務性質、司機等，會因工作需要而延誤正常三餐時間，或因為趕時間囫圇吞棗，情緒緊張壓力大等，都有可能加重症狀的產生。胃酸刺激食道，會發生癌變嗎？由於食道並不耐酸，若黏膜經年累月受到胃酸逆流的刺激，除了容易產生發炎、潰瘍等現象，有時食道上皮細胞受到胃酸破壞，久了之後便可能變性，造成「巴瑞特氏食道」，而這或許就是病變的開始，日後會增加罹患食道腺癌的機率。吳明賢認為，民眾也無須過度擔心，雖然西方報告顯示巴瑞特氏食道演變成食道癌的機率不低，但從臺灣本土個案來看，機率卻很低，會不會轉變成食道腺癌，還須視巴瑞特氏食道的長度、切片觀察有沒有細胞變性，通常若有細胞變性且長度超過3公分，危險性較大。胃食道逆流的診斷很多人會因為胃食道逆流症狀並不典型而不自知，甚至只有一點點不舒服就忍著，但當胃食道逆流造成生活上的影響，如打擾睡眠、喉嚨沙啞等，醫師建議要考慮就醫，進一步檢查以避免巴瑞特氏食道的產生。要診斷胃食道逆流，除了可以從症狀做初步診斷外，最立竿見影的工具則要靠胃鏡與X光，但胃鏡也只能排除有無惡性、潰瘍等器質性疾病的可能；X光的好處則可觀察胃酸逆流對食道是否造成影響，若進一步懷疑有食道癌變化，則需做病理切片來確診。如果照胃鏡後仍無法確定是否有胃食道逆流時，臨床上也會進一步透過食道功能檢查，包括食道壓力測試、24小時胃酸測試等，但通常9成以上的患者都可以靠著胃鏡檢查正確診斷。避免發作，生活飲食調整這樣做！◆三餐定時吃，餐餐7、8分飽。◆睡前2～3小時不進食。◆吃完東西不立刻躺下。◆不穿緊身衣服或束緊皮帶。◆床頭墊高15～20公分。◆戒菸、戒酒、減肥。胃食道逆流的治療一旦出現胃食道逆流的症狀時，必須調整生活飲食習慣，不過光靠這樣做，成功機率通常不大；吳明賢說，這些習慣畢竟都是經年累月的，比較簡單的方式可靠就醫治療，藥物治療的目標在於快速控制症狀、改善生活品質。胃食道逆流主因是胃酸過高所引起的，所以，必須藉助可調整胃酸的藥物如制酸劑、第二型組織胺受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、胃乳片等，讓胃酸沒有機會逆流，或者即使逆流了，酸度也會大減。目前最新的方式，是採用來自海藻萃取的藻膠酸，好處是會保護整個食道，效果類似胃乳。吳明賢提及，藻膠酸進入體內與胃酸混和後，會形成低密度的泡沫乳膠層，能漂浮於胃的上方靠近食道口的位置形成阻隔，阻擋胃的內容物與胃酸上流到食道，可保護黏膜不受胃酸刺激，這類藥物也經常合併上述三類藥物使用。特別的是，藻膠酸是在飯後食用，胃食道逆流通常都在飯後發生，服用後可形成保護膜，避免剛吃飽後逆流又發作，且能持續3、4個小時，作用快，只要短短3至5分鐘就能發揮效果。吳登強進一步補充，胃食道逆流的治療療程為2至4個月，一般建議療程結束後還是將藥物備在身邊，並視情況服用，因為胃食道逆流症狀雖然會好，卻不會斷根，只有極少數人須靠手術治療，但也不一定能根除疾病，可能仍需長期服藥。吃胃乳或咀嚼錠較好？吳登強和吳明賢兩位專家一致建議，胃乳的效果作用快，牙口不好者也可使用，缺點則是無法隨身攜帶，適合放在家中當成常備藥；而咀嚼片的好處是能夠隨身攜帶方便，應酬過後若不舒服可立即服用、緩解症狀，特別適合經常外食的上班族。★本文經《常春月刊》授權刊登，摘自常春月刊448期，原文刊載於此
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2020-07-08 科別.腦部．神經
健康保衛站／預防腦中風 習慣、飲食著手
屏東一名76歲老翁因手腳無力、嗜睡掛急診，確診是腦中風，中風後吞嚥困難，須放置鼻胃管灌食。屏東基督教醫院神經內科醫師陳昶宏提醒，腦中風來得急又快，預防腦中風從年輕就要留意身體狀況。陳昶宏說，腦中風有8成是缺血性，2成是出血性，死亡率為7至14％，8成患者可存活，患者中風後造成的失能程度不一。「家人發生腦中風，家庭恐也『中風』！」陳昶宏說，患者三分之一可恢復日常生活，三分之一患者生活需他人協助，另三分之一需全天候照護。衛福部統計，腦中風發生高峰是60至79歲，陳昶宏觀察，腦中風有年輕化趨勢，臨床上有愈來愈多40至50歲患者，這些患者仍是家庭經濟支柱。避免腦中風找上門，醫師建議從生活習慣、飲食等方面著手，推薦地中海型飲食，多食用水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等，以橄欖油作為脂肪主要來源，食用少量的魚、白肉和乳製品，減少攝取紅肉。陳昶宏也提醒，心房顫動（心律不整）會增加心臟產生血栓機會，提高缺血性腦中風風險，心悸或心律不整要及早就醫。陳昶宏說，辨識及處理腦中風發生症狀要「臨危不亂」，包括臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別慌亂快送醫，把握3小時急救黃金期。
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2020-07-08 科別.消化系統
今年首起！4個月大嬰肉毒桿菌中毒 創2007以來最小個案
國內發生今年首起嬰兒肉毒桿菌中毒事件。衛福部疾病管制署今公布一名北部4個月大男嬰，日前食用自製副食品後，陸續出現便秘、食慾差，甚至就醫後有心跳加速、肢體無力等情形，經採檢確認是肉毒桿菌中毒。此也創下2007年肉毒桿菌成為公告法定傳染病後，通報個案中年紀最小。疾管署疫情中心副主任郭宏偉表示，該名男嬰於6月中旬起食用自製副食品，6月23日起陸續出現便秘、食慾差等情形，25日出現呼吸急促及發燒症狀，家人同日送醫並住院治療，期間陸續出現心跳加速、肢體無力、深部肌腱反射下降及眼皮下垂等情形，由醫院採檢確診為肉毒桿菌中毒。郭宏偉指出，目前個案雖仍住院中，但狀況已有改善；為釐清可能感染源，衛生單位已採集個案食物檢體，目前檢驗中。而據監測資料顯示，2015至2019年國內肉毒桿菌中毒確定病例數分別為2、6、0、0、0例，均為散發性病例、近三年未有個案，發病年齡介於5個月至70多歲間。疾管署防疫醫師林詠青表示，1歲以下嬰兒因免疫系統尚未健全，且腸道菌叢亦未發展完全，若不慎食入含肉毒桿菌孢子的食品後，恐在腸道內增殖成菌並產生毒素而致病。嬰兒中毒從2周至1歲間均有可能發生，6個月以內者占94％，中間值為13周，症狀包括便秘、昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥困難、肌肉張力低下及全身性虛弱，有時會發展至呼吸無力衰竭而死亡。林詠青建議，民眾與新手爸媽為小朋友烹調食品時，應將食物煮沸至少10分鐘並攪拌，若罐頭製品外觀膨脹、或開罐後發覺有異味時勿食用。此外，1歲以下嬰兒應避免餵食蜂蜜；帶皮蔬果可能沾染泥土，應徹底清洗及去皮後，再進行食品製作。
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2020-07-07 科別.牙科
長期口臭 口腔健康亮紅燈
如果長期有口臭，口腔健康恐已亮紅燈。人的消化系統從口腔到腸胃道都充滿細菌，這些細菌跟人體共生，容易產生牙周病或蛀牙，其他如糖尿病、肝腎病變、鼻竇炎也可能引起口臭。台灣牙科健康照護協會常務監事賴弘明表示，口腔內最少有700種細菌，數量高達數百億隻，不同人的口腔各有菌相，細菌到了其他人口中，也不一定能夠存活，但如果人長期有口臭，就要警覺，可能是口腔健康拉警報。衛生福利部雙和醫院牙科部主任黄茂栓指出，口腔異味的來源有很多，最單純的是有食物殘渣沒有清潔乾淨，也可能是蛀牙沒有填補，窩洞裡藏汙納垢，或是牙周病的牙齦發炎。若是口中有固定式假牙，每個牙弓的清潔沒有到位，假牙縫就易藏汙納垢，也會有異味產生。另外，糖尿病或腎病變沒有控制好，新陳代謝不正常，某些代謝廢物過多，也會引起口臭；鼻竇炎等上呼吸道的發炎， 有細菌及發炎反應分泌物，也會引起口臭。賴弘明說，唾液腺正常分泌唾液，可以一直潤洗口腔，讓細菌濃度不會太高，但如果嘴巴比較乾，口臭就會變明顯，這也是為什麼人早上起來，口臭會比較明顯，但講話、吞嚥之後，口臭就消失了。如果有服用抗組織胺，副作用會影響到唾液分泌較少，乾眼症、口乾症這類自體免疫疾病或是做過口腔放射治療，也會影響唾腺功能，使唾液變少。黄茂栓表示，有口臭，漱口水或口氣清新噴霧只是暫時遮蓋味道，並不能解決根本問題。建議先找牙科醫師確認有無蛀牙或牙周疾病、牙齒或假牙清潔方式是否正確，或是可能有其他疾病，再對症治療改善。
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2020-07-04 橘世代.健康橘
開口大聲唱歌 訓練你的吞嚥力
「吞下去有這麼困難嗎？」一位失智者的太太每日都這樣問先生，三餐幾乎像打仗，照顧早已失去耐心。台灣聽力語言學會常務理事蕭麗君說，這是罹患失智或臥床長者常見的「吞嚥困難」，例如吞藥困難、食物卡喉、吃飯耗費時間過久、不明原因體重減輕等，都可能是吞嚥困難的潛藏症狀，也可能是長者已經無法辨識出食物所致。想要預防老後吞嚥困難，她鼓勵健康長者「多開口唱歌」，大聲、拉長秒數等變化，只要有趣好玩，連國歌都能唱，鍛鍊咽、喉、舌根等部位，增加肌力。桃園長庚失智症中心、桃園市失智共照中心、聯合報健康事業部共同主辦「2020長智論壇」，以「失智者的吞嚥照護」為主題展開實體活動與線上直播。桃園長庚失智症中心主任徐文俊表示，論壇貼心照顧到瘖啞人士的需求，由長庚團隊開發Zoom手語視訊服務，同步直譯內容。短短一個多小時共觸及3萬多人。湯匙下壓舌頭 冰涼食物刺激蕭麗君說，吞嚥困難指的是食物從口腔進入胃的過程發生困難，可能食物會錯跑進呼吸道，引發嗆咳，或食物往上跑到鼻腔、含在嘴巴遲遲吞不下，還有長者就算食物擺在眼前，也無法分泌唾液、沒有吃的欲望，又或手部操控能力出狀況，導致難以進食，必須尋求吞嚥訓練的專業協助，找回吞嚥能力。吞嚥困難症狀依據不同時期：口腔準備期、口腔期、咽部期、食道以及認知期，有不同的改善對策。蕭麗君舉例最常見的阿茲海默症，因長者記憶力衰退，無法認知食物，因此進食時可以用湯匙下壓舌頭，或用冰冰涼涼的食物稍作刺激，引發吞嚥的動作。失智難辨食材 不適合吃火鍋她以自身經驗為例，若家中有失智長者，吃火鍋就不是一個好的選擇，因為食材有生肉、蔬菜、湯水、調味料等各種選擇，太複雜，長者無法清楚認知哪些食材該如何食用，也會造成進食障礙。至於血管型失智症，則因為長者可能有偏癱、難維持用餐的動作，因此除了吞嚥訓練之外，愉悅的用餐環境、改為糊狀、濃稠狀等食物的質地，都有助於進食以及攝取營養。很多長者用餐時容易嗆咳，通常是出現在咽部期，但還有一種更危險的是「靜默式吸入」，指的是食物跑入呼吸道，長者不見得有明顯的嗆咳反應，照顧者必須觀察長者是否發生低燒、餵食過程意識不清楚、嗜睡、痰多等現象，必須到醫院做吞嚥攝影檢查，或胸部X光檢查是否有肺部浸潤現象。簡易訓練吞嚥運動「愈晚餵食糊狀食物愈好」，蕭麗君建議盡量增加長者自己進食的能力，例如平常多做簡易的口腔、咽部、舌根等運動，可以有效預防吞嚥障礙。一、活動度運動：舌頭盡量伸愈長愈好，往前、左、右、上活動。二、阻抗運動：1.在舌頭前方拿壓舌板往內推，讓舌頭盡量往外頂，接著朝左、右兩側、往上頂。2.嘴唇咬壓舌板後緊閉，以手試圖抽出壓舌板。以上的訓練次數要密集、數量足夠，才能有效訓練到肌力。三、喉部上抬運動：1.身體躺平，頭部抬起看腳尖，維持至少30秒到1分鐘，休息1分鐘，以上動作做3個輪迴。2.接著頭部抬起1秒後、躺下，共做30次。四、頭頸部放鬆：1.雙手抱頭看肚子，維持5秒鐘。2.放鬆。接著再做一次。活動詳情：https://health.udn.com/health/story/7755/4524289報名網址：https://reurl.cc/arMYeG更多吞嚥運動可參考「呷百二，吞嚥健康操」影片，有國、台語版。【延伸閱讀↘↘↘】。有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力。你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-07-02 癌症.其他癌症
八旬翁左耳抽痛被當中耳炎 轉介檢查竟是口咽癌第三期
彰化縣82歲張姓老翁今年初覺得左耳疼痛，起初被診斷為中耳炎，治癒中耳炎之後仍然抽痛，衛福部立彰化醫院使用正子造影掃描和切片，確診為口咽癌第三期，因錯過黃金治療期，目前一周5天化療和放射性治療控制病情。張姓老翁嚼食檳榔40年，吸菸60年，過了古稀之年，不嚼檳榔，偶而吸菸，部立彰化醫院耳鼻科主任許嘉方認為張翁罹患口咽癌與長期嚼檳榔和吸菸有關。許嘉方說，嚼檳榔者導致口腔癌機率是一般人的28倍，抽菸者則是18倍，若同時長期抽菸、嚼檳榔，罹患口腔癌機率飆升為一般人的89倍。張翁今年年初經常左耳抽痛，到診所看病被診斷為中耳炎，治療幾次未見改善，診所轉介到部立彰化醫院作進一步檢查。許嘉方表示，張翁左耳紅腫和有微量分泌物，確是中耳炎徵狀，於是對症治療，結果中耳炎好了大半但左耳依舊抽痛。許嘉方用內視鏡檢查，發現張翁左側口咽壁靠近扁桃腺下方有腫塊，經由正子造影掃描顯示腫塊約3公分大，切片證實為第三期口咽癌，因考慮張翁年事已高，無法承受長時間手術摘除腫瘤，於是安排一周5天化學治療和放射治療控制病情。張翁每次到醫院治療，都有兒子陪伴身旁。張翁的兒子表示，他父親年輕時嚼檳榔和吸菸，菸齡長達60年，年紀大了很少碰檳榔，偶而吸菸，現在確診罹癌，他和家人力勸父親別再吸菸，好好養病，家人也互相告誡別碰檳榔和香菸。許嘉方說，張翁的口咽癌長在口腔後側的，早期症狀不明顯，通常患者難以察覺，可能發生張翁這樣誤診的情況，等到出現吞嚥困難、出血或耳部轉移性疼痛等症狀，往往錯過黃金治療期。許嘉方又說，台灣的口咽癌、口腔癌等頭頸類癌症患者有年輕化趨勢，俗稱「香檳酒」也就是抽菸、嚼檳榔和喝酒，被視為罹患頭頸類癌症相當重要的因素，尤其九成的頭頸類癌症患者都有嚼檳啷習慣，國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾，每2年補助1次口腔黏膜檢查，以達到早期發現早期治療的成效。
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2020-07-02 科別.消化系統
影／5歲童誤吞玩具車吊飾 胃鏡取出 嚇壞家人
台中市一名五歲男童一個月前到爸爸的辦公室時，誤呑一個比十元硬幣大，哭著指著喉嚨說「爸爸，我吞下去一個東西」，其父驚覺有異，立即將男童送往中國醫藥大學兒童醫院急診求助，經X光顯示，原來男童吞下一輛約3.5公分X2公分金屬鑰匙圈吊飾玩具車，經醫師建議，在家觀察7天後，仍無法排出，最後動用胃鏡取出，才恢復正常生活。中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科醫師林克鍵呼籲家長，清潔劑與小於3公分物品要放在孩子無法拿取的位置；若因好奇不慎吞入異物，家長務必保持冷靜，首先確保孩子的呼吸通暢，留下異物的包裝說明或是殘餘部分供醫師參考，並緊急送醫，接受評估及處置。男童父親今天現身說法，表示兒子當時可能因為躺在辦公桌下把玩鋼鐵玩具車，好奇地將金屬鑰匙圈吊飾玩具車放入口中，一不小心吞下肚，才慌張大哭，雖然兒子沒有不舒服，但是仍然趕緊送醫處置。兒童肝膽腸胃科醫師林克鍵說，男童經急診安排X光檢查，發現胃部有車形的陰影，建議先服用軟便劑等待異物自行從腸胃道排出，因此安排門診追蹤，回家後男童若有噁心、嘔吐、吞嚥困難、流口水、胸痛的症狀，需緊急回診。一周後，男童安排到中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科主任陳安琪門診追蹤，金屬鑰匙圈吊飾玩具車沒有隨糞便排出，再與家屬討論後，決定安排全身麻醉以胃鏡取出異物。術後已恢復正常的生活，後續仍須追蹤是否有吞嚥問題。醫師林克鍵說，誤食異物常見於6個月大到6歲的孩童，以硬幣最常見，大部份會在誤吞後約4到6天內排出，但若吞入物長度大於3公分的不規則形狀物體，或是直徑大於2公分的圓形物體較難排出，甚至無法通過胃幽門，必須安排內視鏡取出。醫師林克鍵指出，若是吞食以下幾種異物則必須立刻就醫。吞下尖銳的異物有腸胃道穿孔的風險；強酸或強鹼會造成黏膜損傷，甚至造成穿孔，後續有可能形成疤痕組織而造成腸胃道狹窄，必須透過手術修復或內視鏡氣球擴張術治療；含鉛物體滯留腸胃道時間過長會導致鉛中毒；電池除了因電流造成黏膜灼傷外，滯留腸胃道時間過長，電解液滲漏則會造成強酸強鹼腐蝕的傷害；高磁力的玩具：流行於學童間的巴克球則有可能照成腸阻塞或腸穿孔。
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2020-07-01 新聞.健康知識+
糖尿病患突胸悶、喘不過氣 急轉心臟外科差點出人命!
一位約莫 60 多歲的男性糖尿病病患，與糖尿病為伍30年，日前因走路後，出現胸悶，喘不過氣等症狀，到醫院檢查後才發現其因血糖長期控制不佳，導致心肌缺氧、冠狀動脈堵塞情形嚴重，心臟擴大且收縮功能不佳，已無法單純透過藥物治療就可控制病情，需緊急進行繞道手術才得以保命。亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師表示，糖尿病只要穩定控糖，就能避免相關的併發症發生，降低致命風險的發生率。但該位病患在過去罹患糖尿病的30年中，同時合併有高血脂、高血壓，卻因為對藥物的偏見，認為西藥傷腎，而不願準時服用醫師開立的糖尿病藥物，長期下來導致心血管病變，腎功能只剩下一半，讓治療變得更為困難、棘手。吳彥雯醫師提到，依照自己在亞東醫院的臨床經驗為例，在心臟內科就診的患者，若出現胸悶，喘不過氣的症狀，檢查後會發現有三分之一以上的患者都同時罹患糖尿病。因此目前各醫院都在推動糖尿病整合門診，加強衛教，病人可得到妥善照護，但即便有完善的治療團隊，仍有部分病患會從慢性轉急症、併發症，透過問診也不難發現，這些發生原因與「不敢吃藥」、「害怕打針」有很大的關連。因此，吳彥雯醫師提醒患者，若對於治療有疑慮，可主動提出與醫師討論，醫師會依照每位患者的狀況調整治療策略。糖尿病藥物有很多種，有時候需要搭配使用才有更好的效果。針對害怕打針，或是有吞嚥困難的長者，現有多種健保降糖複方藥物的選擇，一次只要吃一顆，顆粒小，好吞嚥，能大幅提升服藥便利性。吳彥雯醫師提及，在過去，糖尿病患者若單獨使用SGLT2i 或DPP4i治療，血糖仍然控制不佳時，醫師會考慮合併使用SGLT2i 與DPP4i健保口服降糖複方藥物，但是患者糖化血色素(HbA1c)得至少8.5%以上才可處方；然而，今年5月1日起，健保放寬使用條件，糖化血色素值(HbA1c)只要高於7.5%者，即可提早使用，可望嘉惠更多糖尿病患者。糖尿病患者的死因並非與血糖直接相關，相反的，糖尿病的各種慢性併發症才是造成糖尿病患者死亡的主要原因。因此，吳彥雯醫師提醒糖尿病患者，定期監測血糖之外，小心併發症出現也很重要，而長期穩定控制糖尿病才能預防併發症發生。
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2020-06-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習醫師細心的陪伴並說服阿嬤治療 感動病人家屬
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」，由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生，由不同角度寫出他們的學習心得：一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因，但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安；一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對，之後學到的應對之道；一位分享他如何透過自己的觀察，而找到與病人溝通的「鑰匙」，打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述，可以感動社會大眾願意讓學生參與照護，使他們早日成為良醫。阿嬤今年八十出頭，是我在一般內科照顧的病人，她雖然只念到小學、不太識字，卻辛苦拉拔三個子女長大，兒女們不僅事業有成，其中一位還在海外深造；她辛苦一生，腰板總是直挺挺，不管去何處都要擦上指甲油，把自己打理得整整齊齊。堅毅的她十分倔強，不太願意聽從別人的指示而改變自己生活的方式，幾年前心肌梗塞合併肺水腫，心臟科醫師好說歹說才把她請進導管室，在冠狀動脈裝上支架；這幾年雖然慢性腎臟病已經到了第三期，老伴早已不在身邊，還是不願勞煩事業成功的子女，堅持自己打理生活，每天上市場買菜、做飯給自己吃。長久以來，阿嬤還有黑便和貧血的問題，她的心臟科主治醫師建議她接受進一步的腸胃道內視鏡檢查，她說，年紀一大把了，不用檢查那麼多啦！她總是固執地說，只不過是大便比較黑而已，一定是因為比較愛吃菠菜，不用擔心，而她的子女心疼阿嬤，從來沒有強迫她接受侵入性的檢查。兩週前，阿嬤因為一個月以來腳越來越腫、走路就會喘來醫院調整利尿劑。阿嬤住院的那天晚上，剛好是我值班，在我問完詳細的病史，正準備離開病房寫住院病歷時，阿嬤的大女兒叫住了我：「阿嬤可以不要給實習醫師看嗎？」她略顯尷尬地對我這麼說：「不是嫌棄你們的意思，以前阿嬤也給實習醫師照顧過，只是現在她年紀大了，怕實習醫師進來都要做很多次身體檢查，問很多問題，阿嬤身體吃不消，她需要更多休息。」在主治醫師解釋了教學內科的種種好處之後，大女兒才勉強接受院方的安排。後來，我們稍微調升了利尿劑的劑量，三天後症狀緩解便順利的出院。沒想到才過了一個禮拜，阿嬤腿又開始越來腫，連在家裡從客廳走到廚房都會喘不過氣，體重更以每天半公斤的速度往上升，這些跡象在在暗示阿嬤的心臟功能逐漸下滑，導致過多的體液積留在身體各處無法回流，漸漸累積而成上述的症狀。住院以後，在靜脈注射利尿劑之下，阿嬤的腿逐漸恢復原來的樣貌，走起路來也輕鬆許多。「終於要好了嗎？蹛院好煩。」阿嬤這麼說，醫療團隊囑咐再觀察一個週末，若無異狀便能快快出院。沒想到就在星期六，阿嬤突然多次的低血壓，排便不僅如髮色般黑，還帶有鮮血；到了禮拜一，不但面色蒼白、虛弱無力、體重再度回升，原本已恢復正常的雙腳，又變成兩根白白胖胖的大蘿蔔，血紅素從原本的8.4掉到7.6。很顯然，嚴重的消化道出血，讓原本已功能減損的心臟承擔了更大的負荷；而早已衰弱不堪的腎臟，因為血液灌流的不足，腎功能更是逐漸下滑，打進去的利尿劑再也沒辦法逼迫腎臟排出更多的水分，最後，阿嬤只會越來越腫、越來越喘，緊急的輸血也只能暫時改善症狀。主治醫師建議做胃鏡，把消化道出血的原因查清楚，好一勞永逸地解決阿嬤的問題。阿嬤一聽到胃鏡、吞管子，平常冷靜、堅毅的臉龐馬上皺成一團：「我毋愛做胃鏡，我會驚。」主治醫師正要開口，阿嬤就握住了主治的手：「你毋愛逼我，我真之會驚。」阿嬤的小女兒、我、還有整個醫療團隊面面相覷，主治無奈的拋下了一句：「好吧！我們明天再看看。」便離開了病房。那天以後，我每天都花半小時以上與阿嬤聊天，台語不輪轉的我，努力地用我屈指可數的台語詞彙跟阿嬤解釋要做胃鏡的來龍去脈，從腸胃道出血對整個身體的影響、不解決的話徒增的住院次數與天數以及頻繁的輸血、胃鏡的必要性，到無痛胃鏡的舒適性。當我流暢自信、滔滔不絕地講解腎臟與心臟為何因為失血會逐漸衰竭時，我忽然發現小女兒的眼眶不知道什麼時候已經浸滿了淚水，我一時語塞，心想，我剛剛是否在為我對醫學知識的掌握而感到驕傲，我是不是在期待病人稱讚我學識淵博、病解明晰，是一位成熟的醫師？我居然沒有想到，我所謂邏輯嚴密的clinical reasoning，描繪的卻是一個活生生的人荊棘坎坷的末期之路，建構的不是漂亮的醫學論文，而是衰老、即將逝去的一家之主。那天，我只好草草結束查房，落下一句：「阿嬤，我明仔載閣來看你。」便落荒而逃。之後幾天阿嬤總是堅定的拒絕胃鏡，但學商的小女兒居然「久伴成良醫」，完全理解了複雜的醫學概念，開始用漂亮的台語加入說客的陣仗，做我的完美翻譯，我們一起坐在阿嬤的床邊，我用國語講一句，小女兒就用台語講一句。「阿嬤！你做完胃鏡，把出血的問題解決，就不用一直因為腫跟喘來住院喔！你要勇敢，我們都會陪你！」我信心滿滿的對阿嬤這麼說，阿嬤終於從毫無意願，軟化成一絲絲的搖擺不定，偶爾會說「好啦好啦」，小女兒對我使了個眼色，表示她會利用陪病的時間，盡量讓阿嬤做好心理準備。隔天，我向主治醫師報告，阿嬤態度轉變，或許有機會接受侵入性檢查，當我們來到病房，主治醫師跟阿嬤提起即將要安排的胃鏡，阿嬤卻依然一臉懼怕，她又緊緊握住主治的手說著：「我會驚……我會驚……」主治醫師快刀斬落麻，說別怕！就安排明天吧！第二天早上，當我要去阿嬤的病房，給阿嬤最後的加油打氣，正好碰見阿嬤躺在病床上，正要被傳送人員推去診療室。只見阿嬤哭喪著臉，嘴角低垂著好像把整張臉垮到了地板上，好幾天沒有輸血之後，又是一臉的蒼白。我湊近阿嬤對她說：「阿嬤，加油！你還好嗎？」阿嬤看都不看我，兩眼直勾勾的盯著天花板，說：「我攏予恁刣阿！」我正要開口，傳送就已推著床把阿嬤送入電梯，她躺在床上，一動也不動。那時我才知道，什麼叫做人為刀俎，我為魚肉。「 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 」我心想，我應該是三者兼備了吧。等阿嬤做完檢查，發現潰瘍，吃個氫離子幫浦阻斷劑，她就會感受到relief & comfort了，我這樣說服自己。胃鏡報告出來得很快，相片裡在胃與食道之間有一坨腫塊，是癌症，通常要開胸把腫瘤切掉，以阿嬤的年紀與身體狀況而言是不可能的，她只能定期回來追蹤血紅素、輸血，最後可能會吞嚥困難，加上前述所有的症狀。下午我去查房的時候，是之前的大女兒陪著她，她在門邊聽主治醫師宣布壞消息，一把鼻涕一把眼淚；我硬著頭皮先進去病房與阿嬤打招呼，她的心情居然輕鬆了許多，笑咪咪地問我檢查結果怎麼樣。我想，她好不容易跨過了心理障礙做了我跟她說會非常有用的檢查，想必是如釋重負，然而我給了她relief和comfort，卻不能cure。我大概是騙了阿嬤吧！我騙了阿嬤，也騙了幫我翻譯的小女兒。我一廂情願的認為一定是一個可以簡單解決的上消化道出血的小問題，在廣大的鑑別診斷裡面，我把彩券簽在九成的診斷上，心裡隱隱約約的聲響，震動著、浮動著，會不會是癌症呢？不會是吧，未免也太倒楣了。阿嬤的髮型、穿著、表情，與我八十出頭的阿嬤出乎意料的相似，要是我治好了她的小問題，我的外婆一定會很驕傲，我也會很驕傲。我該不該跟阿嬤還有家屬道歉呢？我的導師曾對我說，成為一位名醫的路上，總是飄盪著許多冤魂，我們從來不會忘記那些成長的路上，作為我們老師的每一個病人。專科護理師告訴我，家屬不會想再回顧當初要不要讓阿嬤接受胃鏡的掙扎與痛苦，他們現在的當務之急是如何消化這個壞消息，還有如何告訴阿嬤這個壞消息；我去向家屬道歉，或許只是減輕自己的罪惡感，而不是紓解他們的煩憂。月底團隊輪換之際，我去向阿嬤道別，依然是大女兒隨侍在側，阿嬤依然不知道身體裡有一個腫瘤。阿嬤聽到我下個月會轉移到其他病房不再照顧她，一臉疼惜的用台語說著「可惜呢……」，阿嬤為我祝福，祝我以後一切順利能當個好醫師，還說我跟她的孫子年紀差不多，當我準備離開的時候，大女兒問是不是我說服阿嬤去做胃鏡，我心頭一緊，說是阿，就是我。「我就知道是你！妹妹跟我說阿嬤要做胃鏡的時候，我就問是不是陳醫師說服阿嬤講的，你總是很有耐心、很溫柔，每天都來關心阿嬤……」我有點不好意思。「我覺得有點對不起你，」大女兒接著說，「之前還說你們實習醫生會打擾阿嬤，我覺得你真的對阿嬤很好……」起身離開之際，我彷彿看到大女兒眼眶泛著淚，然而，說不定那只是視線模糊的我的錯覺。
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2020-06-28 新聞.健康知識+
野外爬山勿隨意採食菇類及植物 以免誤食中毒！
「108年曾發生民眾於路邊採摘野菇食用後死亡，食餘檢體經檢驗為綠褶菇。」近年來食藥署常接獲民眾誤食綠褶菇的案例，大多是民眾到野外遊玩時，隨意摘採野外植物食用所致，根據食藥署歷年的統計資料顯示，民眾最常誤食的菇類和植物，就是「綠褶菇」和「姑婆芋」！民眾最常誤食1:綠褶菇 綠褶菇全株有毒不可食用，其外型和可食用的雞肉絲菇相似，綠褶菇生長範圍分布在低海拔闊葉樹林草地或農地，普遍出現在平原地區，因菌褶於成熟時會逐漸轉為黃綠色，因此而得名。若民眾誤食，則會有噁心、嘔吐、腹痛和血便等症狀。民眾最常誤食2:姑婆芋 姑婆芋也是全株有毒不可食用，其植株外型和可食用的芋頭相似，廣泛分布在臺灣山林及田野間，葉面光滑，水珠無法凝結，兩者在野外有時不容易分辨。若民眾誤食，則會出現喉嚨痛、吞嚥困難和胃部灼痛等症狀。106年曾發生民眾於自家後院採摘芋頭梗食用，疑似不慎採摘到姑婆芋，食用後喉嚨腫痛，送醫治療事件。 由於許多有毒菇類和植物，即使經驗豐富的專家仍不易從外觀上加以區別，臺灣每年幾乎都會發生民眾採食野菇、姑婆芋或不明植物食用，而引起天然毒食品中毒的案例。食藥署呼籲，民眾切勿採摘來路不明的菇類或植物食用，別為了享野味，忽略了不明菇類和植物的風險。在野外一定要秉持「不隨意採摘及食用」的原則，萬一發生因食用不明菇類或植物出現症狀時，應儘速就醫並保留食餘檢體，以利正確診斷與治療。 原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-06-27 癌症.頭頸癌
都知道檳榔不好，為何就是戒不掉？癌症個管師點出病患3迷思
羅先生，職業為廚師，嚼食檳榔20年。因發現口腔腫塊持續2個月，至醫院門診求治，經切片確診為口腔癌，接受手術治療；由於疾病發現得早，手術後未影響外觀、說話及吞嚥功能，建議定期追蹤。遺憾的是手術後的羅先生並未戒除檳榔。手術後經歷了2年的時間，口腔出現潰瘍性傷口。同樣的接受手術，但這次就沒那麼幸運了，因腫瘤侵犯之範圍廣泛，需接受大範圍的切除和補皮治療。“第一次手術完狀況都恢復得很好，雖然醫師跟我說是癌症，但我生活上一切都沒有受影響，覺得跟朋友應酬，別人都檳榔給你了，不吃多不好意思。家人叫我戒檳榔，我沒聽。沒想到這一次會這麼辛苦，除了口腔外還有取皮處傷口的疼痛，連吞口水這件小事都變得困難。手術後還需要接受放射線及化學治療，因體力上無法負荷只能暫停工作，孩子們都還是學生，都正需要花錢的時候，真希望快點回到職場。我太輕忽檳榔對於口腔的傷害了，這一次我一定會戒掉這東西。”檳榔本身的纖維相當粗硬，因此在嚼食的過程中會不斷地摩擦口腔黏膜，加上成分的影響，使得修補傷口的膠原蛋白過多沉積於黏膜下，造成口腔黏膜纖維化，這就是為什麼有些長期嚼食檳榔的人嘴巴會困難張開的原因。此外，檳榔在嚼食的過程中會釋放出生物鹼(其中以檳榔素為最多)，會誘導身體細胞產生腫瘤，亦即將檳榔由樹上摘下來放進口中嚼食，就唯致癌物。另外許多人在選購檳榔上會選擇葉子(荖葉)、菁仔(荖花)、紅灰/白灰⋯等，這些增加口感的添加物都會造成細胞的變異；因此，可說添加物是使得檳榔這顆小東西變得更加傷身。戒除上的迷思其實嚼食檳榔的大家都知道，這東西有害健康，想戒檳但又聽說戒了可能產生一些副作用，使得戒除動機下降。以下我們就來看看有那些戒除迷思。迷思1 嚼檳榔顧牙齒？由於檳榔的纖維粗硬，咀嚼過程會摩擦牙齒的咬合面，使牙冠嚴重磨損，因此不易觀察到蛀牙；當牙齒喪失平滑表面後，會有更多食物殘渣堆積與增加「牙菌斑」，而「牙菌斑」正是蛀牙與牙周病的元凶。另外還會使牙齒的鄰接面喪失，導致食物易塞牙縫，進而發生牙周炎，甚至整顆牙齒脫落或拔除。迷思2 嚼檳榔可以保暖？戒了會怕冷？在嚼食檳榔的過程中，會釋放出身體發熱的物質，使心跳上升產生欣快感。但藉由這樣的方式保暖，需要付出的代價會不會太大，明明多穿點衣服也可保暖。迷思3 檳榔是因為添加了紅灰/白灰才會致癌，像是吃包葉子、菁仔這種天然的就不會有影響？就如同檳榔介紹中所提到的，其他添加物一樣會釋放出對身體有害的物質，因此添加物也是有害的。想戒檳該怎麼執行經由以上病友分享，以及檳榔危害介紹，是否有增強想藉除檳榔的信念呢？以下就提供幾個簡單的方法。第一步：我為什要戒檳？請先想想為什麼要戒，為了健康、為了家人、省下荷包錢⋯等等，可將動機記錄下來提醒自己。第二步：強化戒檳動機。一個人戒檳勢單力薄，告知周圍親朋好友自己的戒檳目標，藉由他人鼓勵、支持，使得達成目標。或是建立獎勵機制，將買檳榔省下的錢拿來犒賞自己。第三步：替代物的幫忙。許多人嚼檳的理由為“習慣”，習慣口腔咀嚼東西幫助思考、提神⋯等，改食用有嚼勁的替代物，例如：口腔香糖、蒟蒻干⋯等。身為口腔癌個案管理師⋯口腔癌不僅僅會影響到外觀容貌的改變，更大的影響是它破壞了進食的第一關；吃不僅僅是身體必須，它也是一種使人心情愉悅的過程、聯繫彼此情感的行為；可藉由口腔感受到食物的味道，它可能是過癮的辛辣感、可能是使心情愉悅的甜味、也可能清爽的酸味；此外，口腔也可以讓你感受到不同口感的樂趣。不同的食物也可讓人感受到節日的氣氛；人以食為天還真有其道理。許多人都了解它對於健康有危害。但在反覆戒除的過程中努力、失敗，導致失去戒除的信心及動力。期望藉由上述病友真實的治療經驗分享，讓您重拾戒除信念。
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2020-06-26 科別.新陳代謝
別疏忽！ 你不可不知的甲狀腺結節
藝人李明依近期傳出罹患甲狀腺癌，相信大家偶爾會聽到身邊友人也有類似的情況。因為甲狀腺癌是內分泌最常見的癌症，在國人十大癌症裡排名第七，目前更是女性十大癌症排名第四，的確是比較好發於女性、女性得病率是男性的3-4倍、所以我們不得不注意。 甲狀腺是位於頸部的前下方是一個蝴蝶形狀(如：圖一)的內分泌腺體，其主要功能為調控我們的新陳代謝 。甲狀腺結節是指甲狀腺內出現腫塊(如：圖二)其相當常見，罹病率隨著年齡線性的增加，到60歲時大約一半的人有甲狀腺結節。其成因目前尚未清楚，認為遺傳和環境有關，研究發現家族有甲狀腺結節者其發病率比一般人高，大致上認為和自體免疫甲狀腺炎、碘缺乏，過去頭頸部放射線照射、抽菸、長期攝取到大量「致腫物」都有可能和甲狀腺結節的發生有關。絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有5%是惡性，所以不能輕忽。甲狀腺結節會有那些症狀呢？甲狀腺結節一般「無症狀」居多，通常是在例行健康檢查或影像檢查過程中偶然發現，尤其是因其它疾病排電腦斷層(CT)掃描或頸部超音波檢查等。甲狀腺結節的症狀●無症狀 (最常見)●頸部腫脹●呼吸困難●吞嚥困難●非感冒引起的持續咳嗽●頸部、下巴或耳部疼痛●聲音嘶啞(小心惡性)●脖子上的腫塊快速長大(小心惡性)如何診斷甲狀腺結節？ 檢查最重要的目的是要區分良性還是惡性，檢查項目包括：理學檢查、甲狀腺功能測定、甲狀腺掃瞄，最常用的工具是甲狀腺超音波(如：圖三) 及細針抽吸(或穿刺)細胞學檢查(如：圖四)。超音波是安全有效的檢查工具，無輻射而檢查過程不會疼痛，超音波可以幫助我們了解結節的大小及特徵。甲狀腺細針抽吸細胞學檢查是分辨甲狀腺結節良性或惡性很重要的檢查工具，其檢查方便又安全，準確率高達90%以上不需禁食，通常在超音波室就可以完成。假如細針抽吸檢查結果是良性，仍有極少可能是未抽中惡性細胞，因此仍需要醫師建議的時間定期追蹤，有必要時須再安排細針抽吸檢查。如何治療甲狀腺結節？治療方式取決於臨床表現，超音波及細胞學檢查結果而定。切記所有細針抽吸細胞學檢查為惡性或高度懷疑惡性的甲狀腺結節都應該接受手術治療，大多數的甲狀腺癌是可治癒，預後相當良好。最重要是早期發現早期治療，仍能盡情享受人生。總之，甲狀腺結節是相當常見的疾病，絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有5%是惡性，當你有頸部腫大的症狀或摸到腫塊時，請及早至新陳代謝科門診就醫及進一步檢查，若已知有甲狀腺結節依醫師指示定期回診追踨很重要，唯有及早發現惡性及早治療才不會影響預後。
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2020-06-25 橘世代.愛吃橘
別過個連假就胖了！營養師菜單－端午吃粽不增重！
端午節做什麼？立蛋、戴香包、打午時水、喝雄黃酒、掛艾草菖蒲？沒錯，這些都是體驗節日氣氛的一環，但對現代人來說，端午節最不可或缺的，就是吃粽子！若以粽子作為主食，無論是南部粽、北部粽、客家粄粽或鹼粽，以成年人而言，起碼要吃兩顆才不會餓。粽子看起來份量不大，熱量卻十分可觀。以一顆包有五花肉的傳統肉粽來說，熱量約是628大卡，相當於1份滷雞腿便當，所以只要吃幾顆就會超過每日建議攝取熱量。且市面上的粽子多為糯米做成，除吃多易脹氣、不好消化以外，因糯米烹調時間越久，澱粉糊化程度越高，更易使血糖飆高，原本就有高血糖的人更須注意。對一般人而言，傳統肉粽不僅熱量高、易升糖、易脹氣，膳食纖維和蛋白質亦不足，對長者更是，如何在享受美食的同時兼顧健康？可參考今年臺中慈濟醫院營養師為年長者設計的「健康養生五穀粽」食譜，無論是照著動手做，或是作為採買的參考依據，都非常實用。這款「健康養生五穀粽」是臺中市政府衛生局委由臺中慈濟醫院營養師，以新版國民健康飲食指南出發、專門為長者設計的一款養生粽，不僅少油、少鹽、好吞嚥，同時兼顧蛋白質和膳食纖維攝取，一顆 （120克）熱量僅290大卡！做一顆「健康養生五穀粽」需準備的食材如下：黑米、16穀米、長糯米（各20克）豆乾丁（少許）香菇（1朵）猴頭菇（15克）熟栗子（1顆）腰果（10克）臺中慈濟醫院營養科副主任楊忠偉說明，有別於傳統粽常採用的食材，這款養生粽減少易脹氣、易升糖的糯米量，改用健康、易消化的黑米和16穀米，也用堅果、豆乾丁、熟栗子、香菇和猴頭菇取代油脂較高的五花肉、滷肉和花生，提供長者優質油脂和蛋白質。在料理方式上，米類無須事先拌炒，蒸熟即可，以降低整體熱量，建議可先將香菇和猴頭菇滷過，增加整體風味。楊忠偉也補充，吃粽子時宜避免沾甜辣醬或番茄醬等加工調味料，鹼粽應避免沾砂糖或糖漿等，以免攝取過多的鈉和糖。此外，吃粽子時可搭配水果和青菜，每日宜食用三份蔬菜和兩份水果（一份約為一個拳頭大小），加上每周至少運動150分鐘，就能活得更健康長壽。※本文摘自《安可人生》官方網站【端午精選特輯↘↘↘】。端午餐桌！吃粽配杯酒，冷酒釀盛夏。連假出遊攻略／想帶長輩出去玩，這「9件事」要先準備好！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-24 橘世代.愛吃橘
以料理好好餵養生活，3道初學者的「自煮」提案！
下廚料理是忙碌的都市生活中，回到家的生活練習，專心烹飪一道菜，好好吃一頓飯，每一道料理，都飽含了掌廚者的心意及小宇宙。疫情讓人們在家的時間變多，促使人們重拾居家料理的樂趣，如今疫情已趨緩和，正是上市場挑選生鮮食材的時候，加上創意轉化囤貨食材與罐頭食物，一道道精美料理就能輕鬆上桌，一起進入料理作家毛奇的生活與廚房，烹煮身體與心靈最直接的對話。從食材感受四季更迭「大學外宿後，自然而然開始煮飯，只是不知道為什麼都是我在煮，而大家負責吃。」憶起這段往事，毛奇的語氣有些好笑。就像許多人接觸料理的開端一樣，最初都是為了填飽肚子。畢業後來台北工作，她白天上班，深夜烹煮，無意間將過往的料理技能延伸到自己的居家生活中，料理的過程也緩慢梳理陌生的城市生活，重新定義台北生活的本質。用料理經營日常生活，讓擁有人類學背景的毛奇覺得自己從一個「趴在土地上」的田野工作者，漸漸長出了新的眼光。「法國人類學家李維史陀曾說過，『食物是人類吞嚥自然的方式。』食物原本是相當中介的物質，經由生熟食的轉換，吃食間，我們就與自然發生了關係。」毛奇說，「但是來到都市，難免會有與土地和自然拉開距離的感覺。但還是有些地方能讓人意會到四季更迭與泥土的香氣，那就是傳統市場。」熱愛蔬食的毛奇提及台北雖處於都會地帶，卻擁有產地直送的新鮮食材，是這座城市為料理者所帶來最棒的食材體驗，「例如陽明山竹子湖一帶種有不少野菜，長得非常有精神，也非常美味。」遇到這類有別於高麗菜或青江菜等常見食材，「不知道怎麼料理時，就煮成蛋花湯吧。」有時進市場購買一些較不熟悉的食材時，和毛奇熟稔的菜販會提供許多料理建議。「正是這些金錢交易以外的互動，讓我有種成為台北人的歸屬感。」毛奇臉上漾起笑容。毛奇表示，疫情的確為傳統市場的買氣帶來打擊，然而只要戴好口罩、注意社交距離，空氣流通的傳統市場有時比封閉的室內商場還要來得安全。又因長時間待在家中，人們難以感受到季節的變換，毛奇建議，在適當防護下，能走訪市場採買一週食材，也是替居家料理增添季節感的健康法則。她舉例，由4 月初延續至今，是十字花科青菜，好比青花筍與芥藍的產季，總能從菜販手中購得最「得時」的一批蔬菜，「山筍、半天筍、檳榔花等，很適合做成涼拌菜，夏天吃來特別開胃。」而這些也正好是能存放多日的健康蔬菜，甚至有助於增強體力。三道初學者居家料理提案今年農曆年後隨著疫情擴大，人們開始減少外出頻率，採購日常用品時也傾向一次買齊的策略，無論市場採購或是線上購買食材，人們由外食轉而尋求自己料理的頻率增加，疫情的不確定性更誘發了幾次囤貨潮。說到囤貨，毛奇表示自己僅囤了可能會「進不來」的食物，如義大利麵、鯷魚罐頭與洋酒，畢竟台灣各項生產幾乎沒有受疫情波及而減少產量，甚至還因為無法出口而有了過剩的問題。長期關注在地農產的毛奇，應料理同好號召響應「台灣農產國家隊」，一起推出了石斑魚料理食譜，希望帶動人們以在地食材入菜的意願，也讓大都要到餐廳才能享用的鮮魚料理更為平易近人。問起有沒有比石斑魚更容易入手的居家料理？對於才剛開始接觸烹飪的新手，毛奇以一日午餐為示範，分別準備涼拌櫛瓜沙拉、清炒鯷魚雙筍與海瓜子辣醬義大利麵，食材不但簡單，居家防疫期間仍方便購得，從罐頭到澱粉類的主食也都是能長期保存的食材，是毛奇在留學義大利期間學會的飲食品味，在家為自己準備一頓簡單但不失享受的美食，或許也是居家生活的一種進化。毛奇以刨絲器順著櫛瓜的肌理削下如髮絲般柔軟的瓜絲，綠黃相間看來生氣蓬勃，接著剖開甜橙，切成片狀擺在盤緣，再淋上以蘋果醋加橄欖油調製而成的油醋醬與幾片提味的義大利香芹，涼拌櫛瓜沙拉便大功告成。香芹取自毛奇自養的盆栽，「但它們在我手裡都活不久，我只好在它們離開我之前盡量吃完。」毛奇有些俏皮地說道。她建議，不妨在家種植一些香草、蔥和豆類植物，為料理增添風味的同時，也能替生活帶來樂趣。清炒鯷魚雙筍則善用當季蔬菜的新鮮滋味，將一早從市場購入的青花筍與檳榔心合炒。毛奇拉開鍾愛的鯷魚罐頭，一股油漬香氣竄入鼻腔。她特別提點，「鯷魚和蒜頭一起下鍋炒是絕配，配飯或麵皆宜。」除了進口罐頭，毛奇也推薦台灣罐頭，「蒲燒鰻，幾乎什麼料理都可以搭配，非常下飯。」即便是14 天都不能出門的自我隔離期間，也能好好犒賞自己，快速、美味的料理不再只能是麵條或水餃，容易取得、保存期限長的罐頭，若再配上請家人買回的簡易生鮮食材，就能做出餐館等級的美味餐點。最後一道海瓜子辣醬義大利麵，同樣以鯷魚與蒜頭作為爆香的基底，加入台灣的豆豉辣豆瓣醬、海瓜子與捲管麵拌炒。「義大利人的口味其實與台灣人相當雷同，都喜歡吃鹹辣。」海瓜子炒至轉為粉色即可起鍋，再撒上一些香草與香料提味便可上桌，美觀又增添香氣。毛奇也分享了另一種居家觀察：「防疫期間或許大家待在家久了，缺少互動，覺得死氣沉沉，但我覺得從照顧生命的過程，可以重獲生命交流的能量。」除了前述的居家植栽，疫情期間更意外掀起一波居家養酵母的風潮，只要備有冰箱便能簡單照料，加上麵粉可以長期保存，用家中烤箱嘗試親手做麵包，不但輕而易舉，也能為餐桌增添一些新意。長期居家的狀態下，只要為耐保存的食材加入些許巧思，甚或自己培養食材，就算不出門，料理仍舊有千變萬化的可能。學習享受居家食光3 道佳餚排列在餐桌上，毛奇回憶起來台北近5 年的時光，「近年的我，發現當年那個初來台北有些不安，回到家總試著在廚房滿足生活控制慾的自己慢慢消失了，做料理變得更有餘裕，享受每一次做菜的機會，珍惜每一次好好吃飯的時光，也珍惜料理可能開啟的對話。」居家時刻，與料理相處的時間更長了，透過備料感受四季人文、透過料理增添生活滋味，好好地吃頓飯、好好生活，將在家的時光與思緒濃縮為一道料理，我們都在學習如何好好與家相處。本文摘自《台北畫刊》，2020年06月 出版【更多健康飲食精選閱讀↘↘↘】。「蔬菜之王」蘆筍怎麼挑？白蘆筍比較貴就比較好？。添加物也有「天然」的？你吃下的是食物還是加工物 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-23 養生.聰明飲食
傳統粽子難消化 專家加這些食材讓長輩輕鬆吃
端午節將至，南北口味粽子大比拼，總讓民眾難以挑選。但對牙口不好、腸胃消化能力較弱的老人家來說，吃傳統含有糯米、豬肉、花生的粽子可能難以消化，衛福部國健署建議，可以鳳梨汁軟化肉質，製作出長輩可輕鬆食用的「質地棕」，吃得健康又美味。衛福部統計，65歲以上長者平均牙齒剩11顆，傳統端午節的粽子較硬，不少長者因牙少，吃粽子的咀嚼能力就會受到影響。國健署昨日舉行記者會推廣以「食材挑選」、「切割烹煮技巧」、「簡易檢測方式」三招，設計出用牙齦就能磨碎的質地粽，只要以新鮮鳳梨汁來軟化肉類，讓粽子變得易咬，即使牙口不好的高齡長輩，也能輕鬆吃粽歡慶端午。長庚科大保健營養系副教授邱麗玲現場示範包粽，她說，讓質地粽容易吃的秘訣，就是用切丁的地瓜、芋頭、綠豆仁來取代部分糯米，肉塊也可以換成肉燥或海鮮；而包好的粽子下鍋前，棉繩也不要綁太緊，能增加粽子的水分讓質地更鬆軟，對有咀嚼困難或腸胃不適的民眾來說，可以更安心食用。國健署副署長賈淑麗表示，長輩會隨著年紀老化、牙口狀況改變而吃不下，其記憶中的飲食方式慢慢消失。國健署與農委會農試所合作，發現鳳梨汁是食材的軟化催化劑，讓長輩看到原型的食物後能吃得下，甚至以牙齦就能磨碎吞嚥食物。農委會農業試驗所嘉義分所長陳甘澍表示，鳳梨富含膳食纖維，其中台農16號又稱為甜蜜蜜鳳梨，是農試所研發品種中纖維最細緻又甜的，適合牙口不好的長者食用。由於鳳梨具天然酵素可分解蛋白質，可用來軟化肉類，而將糯米和花生等較硬食材，洗淨泡水和切成小塊，對於調整粽子的質地也很有幫助。
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2020-06-22 養生.聰明飲食
鳳梨入粽軟化肉質 長者也能輕鬆吃
原來「鳳梨」也能軟化肉類。本周就是端午節了，南北口味粽子大拚比總讓民眾難挑選，不過粽子中的糯米、豬肉、花生等成分，對高齡長者來說，可能因年紀增長、牙口咀嚼功能退化、腸胃消化等問題，造成難以下口或不好消化。為了讓牙口不好的民眾也能享用端午粽的美味，國民健康署以「食材挑選」、「切割烹煮技巧」、「簡易檢測方式」三招，推廣「高齡營養飲食質地」，讓長者或照護者可自行製做美味健康且質地軟化的粽子，且搭配新鮮鳳梨汁軟化肉質後的「質地粽」做法，讓粽子變得易咬，即使牙口不好的高齡長輩，切割合適大小後也能輕鬆入食。國健署今舉行「別讓屈原吃不下～質地軟化、輕鬆吃粽」記者會，邀來農委會、營養學者分享粽子食材作法與質地檢測，更找來「屈原」演出情境短劇，表達長者想吃粽卻難吞嚥的委屈。長庚科大保健營養系副教授邱麗玲示範包粽，她說「質地粽」的秘訣就是用地瓜、芋頭、綠豆仁來取代部分糯米，肉塊也可以換成肉燥或海鮮，包裝下鍋前，棉繩也不要綁太緊，因為可以增加粽子的水份讓質地可以更鬆軟，對有咀嚼困難或腸胃不適的民眾來說，就是可安心食用的端午粽。國健署副署長賈淑麗表示，長輩是國健署念茲在茲想照顧的族群，隨著年紀老化、口牙狀況改變而吃不下，其記憶中飲食慢慢消失；國健署想盡方式增加飲食上質地軟化，讓長輩在吃得下的情況下，能攝取記憶中的美味食物。她說，口牙的狀況是困擾長輩攝取食物最主要的來源，據衛福部調查，65歲以上長輩口牙狀況平均牙齒數為11顆左右，因牙少、咀嚼能力當然受到影響。因此，國健署也跟農委會農試所合作，發現鳳梨汁是食材的軟化催化劑，讓長輩看到原型的食物後能吃得下，甚至以牙齦就能磨碎吞嚥食物，這是鳳梨酵素奇妙的特色。農委會農業試驗所嘉義分所長陳甘澍表示，鳳梨富含膳食纖維、維他命B1、B2、C、鎂、鈣及鳳梨酵素等，能幫助消化、軟化肉質；其中如甜蜜蜜鳳梨（台農16號）果肉纖維最細，幾乎沒有粗纖維，非常適合牙口不好的長者食用。利用國產鳳梨來醃製軟化肉類、將將糯米和花生等較硬食材，洗淨泡水和切成小塊，聰明選擇食材和運用技巧，對調整粽子質地也很有幫助。而不只今天的鳳梨跟粽子的結合，賈淑麗說，未來也會主打每日一星，讓農委會所生產在地食材，也可能為長輩可攝取營養的來源，另外也根據國民營養調查中，國人缺乏的營養素，從當地的食材結合來補充營養。
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2020-06-21 養生.聰明飲食
咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG
35歲的林小姐是一位典型甜點控，因工作壓力大且三餐時間不固定，正餐不是快速吃幾口飯就結束，不然就是沒吃，經常在下午空檔買蛋糕點心及咖啡當作一日小確幸。近期，咽喉「卡卡癢癢」常需咳嗽清喉嚨，伴隨聲音嘶啞、胸口灼熱、食慾差的情況，猜測感冒自行服藥後卻出現反胃灼熱感、夜咳的症狀而影響睡眠，求診後診斷為胃食道逆流。 衛生福利部臺北醫院中醫科賴博政醫師表示，胃食道逆流分為食道併發症和非食道併發症兩類症狀，主要是因為下食道括約肌的反覆異常鬆弛，使胃酸、食物或氣體容易從胃反流回食道。典型症狀包括胸口灼熱、酸液上逆，俗稱「火燒心」，通常在剛進食完後較明顯，彎腰及躺臥會加重，其他症狀有胸悶胸痛、慢性咳嗽、喉嚨異物感、喉嚨發炎、聲音嘶啞、吞嚥困難及疼痛等，若因為忽視病情、沒有及早就醫，胃食道逆流也有可能會造成食道出血，甚至是嚴重併發症，如食道炎、食道狹窄、氣喘等。 為何會被誤認為感冒呢？賴博政說明，因為疾病表現複雜，胃食道逆流初期常會有咳嗽、聲音嘶啞，因此常被誤認感冒而拖延就醫；一般若無其他感冒症狀，如發燒、流鼻涕，也無吸菸、過敏等，且胃部反流現象在一週內出現兩次以上，此狀況持續數週就要懷疑是否有胃食道逆流，應儘速就醫求診。 改善及預防胃食道逆流，賴博政建議，要固定三餐時間，並少量多餐、定時定量，讓腸胃有時間緩慢消化，且不要暴飲暴食，進食速度放慢，細嚼慢嚥，使食物多在口腔中消化，減少胃部負擔。 另外，少吃刺激性、甜食及油脂類食物，如咖啡、濃茶、蛋糕、巧克力、八寶粥、鳳梨、柳丁、橘子，葡萄柚等；在餐後避免平躺或彎腰，可以去散步，避免飯後即趴臥。延伸閱讀： 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉 胃食道逆流只能坐著睡？ 「喬一下枕頭」睡得更舒適
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2020-06-20 科別.腦部．神經
說話不清、視力模糊 不能忽視的「小中風」症狀！
最近收治了一些中風患者，讓我想提醒大家，夏天天氣熱、容易流汗，記得要適當補充水分，因為脫水可能增加腦中風風險。另外，還要提醒大家，要注意是否有「小中風」的症狀！我印象很深刻，有位65歲的阿伯因為腦中風昏迷送醫，轉由醫學中心施以動脈取栓術，術後阿伯有恢復，意識也很清醒。我就問阿伯，中風前是否有一些症狀？阿伯說，中風前一周有出現幾次「頭暈、走路不穩、講話大舌頭」的現象，但他以為是身體太累、感冒，就去休息一下，的確症狀也消失了，完全沒想到跟之後的中風有關。我提醒阿伯，那些症狀都是「小中風」症狀。小中風是中風的前兆，如果遇到小中風的症狀，記得要立即就醫，可以降低未來得到「中風」的機率。那「小中風」跟「中風」到底差在哪裡呢？小中風又稱為「短暫性腦缺血」，症狀與中風類似，但時間短暫，通常只持續2-5分鐘，最久不會超過一個小時。因為症狀輕微且短暫，通常症狀結束後患者會誤以為自己已經恢復了而不會特別警覺，也常被誤認成身體太累或感冒症狀，而沒有即時就醫。小中風症狀有哪些？◆肢體麻痺無力 ◆走路不穩 ◆說話不清◆吞嚥困難 ◆視力模糊 ◆短暫失憶 ◆意識改變出現小中風症狀後，得到中風的風險評估是根據下面幾項綜合因子：A (Age) 年齡大小● 年齡大於 60歲給 1分● 年齡小於 60歲給 0分B (Blood Presure) 血壓● 血壓高於 140/90 mmHg給 1分● 血壓低於 140/90 mmHg給 0分C (Clinical features) 臨床症狀● 單側肢體無力，給 2分● 只有語言障礙，給 1分D (Diabetes) 糖尿病有無● 有糖尿病，給 1分● 沒糖尿病，給 0分D (Duration) 發作時間● 臨床症狀發生超過一小時，給 2分● 臨床症狀發生小於一小時，給 1分● 臨床症狀發生小於十分鐘，給 0分將上述的分數加總，可以預估48小時內發生缺血性腦中風的機率。⭐️低風險族群：0-3 分，48小時中風機率 1%。⭐️中風險族群：4-5 分，48小時中風機率 4%。⭐️高風險族群：6-7 分，48小時中風機率 8%。如果分數大於4 分的病人，就建議要積極評估以及預防中風的發生。 如果能即時治療中風，是可以大幅降低後遺症的。當平時自己或家人的身體健康出現細微的變化，記得要提高警覺，如果覺得不太放心，也建議立即就診諮詢醫師。來源出處：林志豪醫師
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2020-06-18 科別.骨科．復健
每47人就有一人帶有SMA致病基因 醫師建議夫妻一人篩檢
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是一種退化性疾病，病友智力正常，卻眼見自身運動神經元與肌肉逐漸退化孱弱。醫師表示，國內約莫每47人就有一人帶有這個疾病的致病基因、帶因率並不低，因此建議所有計畫懷孕的夫妻，其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。台灣神經學會神經基因學組主委、台北榮總主治醫師李宜中說，脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病，病友的脊髓與腦幹運動神經元退化，連帶使肌肉逐漸萎縮，漸漸喪失行動能力、發生吞嚥與呼吸困難等。每名病友的疾病嚴重程度與存活時間不一，不過早發型的嬰兒病友很少活超過兩歲。過去並無治療相關基因缺陷的方法，所有治療都是支持性治療，也就是視病友需求提供適當營養、呼吸治療、復健治療等。近年新藥問世，但藥價極其昂貴、號稱「史上最貴注射劑」，衛福部健保署研議多時終於公布7月起納健保給付，官方推估每年受惠者約30人，每人每兩年平均花費九百萬至一千萬元。預防勝於治療，李宜中說，國內每47人就有一人帶有致病基因，而因著雙親遺傳，約莫每1萬7181名新生兒就有一人會罹患這個疾病。因此，建議所有計畫懷孕的夫妻，其中至少一人宜至婦產科進行基因篩檢。李宜中說，病友雖然行動力受限，但仍然有聰明頭腦與美好心靈，可以自我實現。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志說，期盼社會大眾更了解與同理病友，在其人生旅途上給予更多支持。
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2020-06-18 養生.聰明飲食
三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改
43歲林姓建築工，因近年來房地產買氣旺，經常得加班趕工，導致長期飲食不正常、暴飲暴食，加上下班後常跟同事「喝兩杯」搏感情，今年健檢安排胃鏡檢查，報告顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師陳建志表示，「食道糖原棘皮症」(Glycogenic acanthosis)其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、過熱食物有關；診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷，無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。此病通常並無症狀，大多是接受健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。陳建志強調，食道糖原棘皮症為良性，一般不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等；且根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，此外，更發現罹患胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。陳建志提醒，平時吃飯應定時定量，少接觸容易刺激食道的食物，40歲以上民眾應定期做健康檢查，才能早期發現，早期調整生活模式。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉
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2020-06-16 橘世代.健康橘
你，65歲了嗎？ 把握健康慢老4大重點
65歲，被稱為銀髮族的你，也許看起來不顯老，但記憶力與體力大不如前卻是事實。如何減緩「老」的步伐，還能踩著健康步履，持續人生的旅程？掌握這四大慢老重點，照顧好身心的變化，延緩老化腳步，享受精采生活！重點一：好好吃、吃好好隨著老化，難免有牙齦萎縮、牙周病、蛀牙等困擾，加上唾液的分泌不足，咀嚼與吞嚥也不如從前。擁有一副好牙與良好的咀嚼力，是延緩老化的的第一步。你可以這麼做：●養成細嚼慢嚥的習慣，每口食物最好咀嚼30~40次。透過咀嚼，讓唾液與食物充分融合。這麼做，也能減輕腸胃負擔。●餐後立即潔牙，避免蛀牙及牙周病的發生。●透過日常飲食的咬合並練習扣牙的動作來鍛練咀嚼肌，可以強化咀嚼力。重點二：吸收好、代謝好許多長者，常常一吃東西，就感覺到胃不舒服，易有脹氣、消化不良、便秘等問題。腸胃是人類的第二個心臟，腸胃功能衰退，直接影響營養的吸收。延緩消化道的老化，讓身體的吸收與代謝正常，人自然看起來不老。你可以這麼做：●減少油炸物、肉類等難消化的食物，多多補充來自蔬果的天然膳食纖維。另外，補充益生菌，增加腸道的好菌，也能提升腸道的代謝力。●增加運動量可以促進新陳代謝及腸道蠕動。腹肌力的鍛練，也能緩解便祕。●多喝水能幫助身體代謝毒素與廢物。一口一口慢慢喝，隨時補充水分。重點三：好好走、靈活動銀髮族能夠隨心所欲趴趴走，甚至能登山健行，在於良好的活動力。在生活中以運動和飲食的對策，預防骨質疏鬆症、肌少症的發生，維持好的行動力，就能成功延緩老化。你可以這麼做：●維持正常體重，過胖會對膝關節造成負擔，影響行動力。●多攝取鈣質、維生素D、維生素B12等營養素，以強化骨骼。●優質蛋白質是增加肌肉量不可少的營養素。而肌肉量的增加，可舒緩膝蓋的負擔。●養成規律運動，儲存骨本與肌肉。建議有氧運動與肌力訓練要兼顧，且須循序漸進、量力而為。●每天曬太陽10~20分鐘，可以協助體內維生素D3的轉化，增加骨本。 重點四：心情好、吃得下現在人工作忙碌，沒時間陪長輩們吃飯。缺乏家人陪伴的長輩，可能感到孤單而影響胃口。心理上做好老後的準備，能夠獨立生活，找到生活的重心，自然吃得下，活得好。你可以這麼做：●每周找親友聚餐，增加與人的互動與關懷。心情好，食慾也會好。●找回年輕時的興趣，學一項新的技能，增加社交活動。●主動做義工服務，為社會奉獻。找到自己的價值，也能擴展生活圈。◎本文摘自《里仁為美》【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。10個慢老單字：關於老年，你該有的10個態度。走越多真能越長壽？ 萬人參加4年實驗，有答案了！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-11 科別.消化系統
建築工人食道黏膜長白斑 醫師：應戒菸酒、過熱食物
一名43歲建築工人經常加班趕工，長期飲食不正常又暴飲暴食，下班後還會跟同事「喝兩杯」，健檢胃鏡顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」，雖然沒有立即的危險，但醫師叮囑他應該戒酒並調整生活作息，才能盡快「除斑」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師陳建志說，食道糖原棘皮症其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、食物過熱有關，診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷；無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。他說，此病通常並無症狀，多是健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。一般此症屬於良性，不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等。根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，且胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。陳建志建議，食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。診斷方式建議用上消化道內視鏡針對可疑的病灶進行內視鏡切片檢查，排除罹癌潛在病灶及感染後，才能進行病理診斷。
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2020-06-09 橘世代.健康橘
台灣「重建樂活」助患者擺脫鼻管人生，重食幸福
許多急重症的病友在鬼門關前走一遭之後，雖然救回了性命，往後的日子卻是苦難的開始，鼻胃管成為身體的一部分，生活品質每況愈下，似乎走向一條無望之路。但是以協助病人「回家」為目標的重建樂活護理之家，讓我們看到「無管」人生是可以期待的。關心長照議題的朋友或許會發現，街頭巷尾有愈來愈多的養護中心、護理之家等機構四處林立，顯然成了另類的台灣特殊文化，雖然政府積極推動在地老化，但仍有很多人長期入住養護機構，其中有些人甚至會在機構內待到終老。如果我們能在黃金復健期，以對的方式，協助提升健康、訓練日常生活機能，讓更多的病友能夠回到家庭自主生活，不但讓自己有更好的生命能量，也不會再拖累家人。位於台北市文山區的「重建樂活護理之家」（簡稱重建樂活）為病友設計了多種課程及復健規畫，希冀在最短的時間內，讓病友們恢復活動功能，重拾病前的生活。恢復生活自立能力 量身訂製基礎訓練「我們的服務以失能的病人為主，吞嚥只是失能的一部分，吞嚥的問題解決了，並不代表就可以走路，所以失能是主要的根源。」重建樂活院長譚雪莉指出，必須做整體的基礎訓練，才可以讓吞嚥問題得到改善，如果僅針對吞嚥問題做訓練，則改善的程度有限。醫療是一個非常專業的領域，但也因為各有專長，所以往往各司其職，沒有整合。譚雪莉表示，姿勢影響到一個人進食的準確度，例如腹肌、下肢的力量都有牽連，而認知能力亦與進食有關，所以整體能力的改善才是最重要的核心。有效的做法就是運動，藉由運動將力量引出來，就有機會全面改變失能的狀況。生活家具復健法 以實用長久為主在重建樂活內，我們看不到任何昂貴的復健器材，只有家具和客製化的訓練課程，譚雪莉表示，很多機構的復健服務項目內，其費用約有50％是花在硬體上，但是站在復健醫學的角度，必須由病人做出正確的動作，而非藉由器材幫助做出動作，才能達到真正的效果。因此將基礎的復健、治療理論搬到家具和生活化的用品上，實用性非常高，如此一來病人在回家之後，還是可以利用家中的家具持續做復健。失能的身體需要重新學習，從上肢到下肢，肌肉的力量必須一點一滴才得以累積起來，所以透過在椅子上的簡易動作、持續訓練，就能夠循序漸進地進步。重建樂活依據不同的難易程度設計了80種運動，能做到愈高程度的運動，表示能力提升愈高。我們看到室內牆壁上貼著各種課程活動，包括靠背坐訓練、墊上趴臥、直椅單腳踢球、直椅前趴、墊上翻身等，都是利用生活中的家具用品即可從事的復健運動。譚雪莉告訴我們，病人每天的作息時間固定，除了吞嚥活動以及一對一的課程之外，每天都要從事好幾個小時的體能訓練，連週末假日都不能休息，其用意就是要將病人的日常生活導向正軌，並且訓練病人可以融入團體，增加互動行為，希望建立一個基本的正確概念，讓病人的整體能力可以提升，順勢養成良好的生活習慣，徹底執行「要活就要動」的健康概念。譚雪莉強調，病人在入住之前，會先做身體狀況的檢查與評量，有復原潛力的才會收案。為了讓個案的整體能力可以有效率地進步，因此每星期都量身訂做不同的課表，大部分的病人經過3個月的課程後，生活自立能力都會恢復到一定的程度，這個時候就可以「畢業」回家了。3個月循序漸進 為生命打開新頁若以吞嚥問題來說，對於有吞嚥困難的病人，工作人員每日都會協助他們做口腔清潔，以及吞嚥的練習。「口腔護理不僅是一般的刷牙與清潔，還包括了口腔內肌肉的刺激，提高病人的敏感度，以利恢復吞嚥的能力。」譚雪莉指出，在3個月內會有不同的訓練階段，除了口腔清潔及吞嚥課程之外，頭頸部肺活量訓練及基礎訓練都不可少，若病人通過30毫升清水測試之後，則可以進入食用清水快凝寶（飲用水加入增稠劑）、麵茶和布丁（吞嚥專用）的階段。若是訓練進展順利、進食狀況良好，肌肉力量與功能活動達到標準，經過一段時間後，若通過初步評量，病人即可由家屬陪同至醫院，由專業醫師來評估是否可以移除鼻胃管。待醫師同意後，家屬可以自行決定由醫師拔管或是回到護理之家。譚雪莉建議回到重建樂活移除鼻胃管較好，因為可以在一個星期內，循序漸進慢慢適應由口進食，以及吞嚥藥物，是對病人較安全的撤管方式。另外，因為說話的時候舌頭、嘴唇、頸部肌肉群都有牽連，與呼吸頻率亦有關，我們常說「用進廢退」，也就是說移除鼻胃管後，雖然能由口進食，但是若口腔使用的頻率過低，例如話說得很少，一直沉默不語，長久下來，吞嚥功能又會明顯退步。所以日常口腔訓練與維繫人際互動，都是曾經失能的病人在日後不可少的活動。重建樂活成立7年多，很多病人從入住時的虛弱失能、不穩定、情緒低落，到能站、能走、無管一身輕，不但為生命開啟新頁，也讓原本憂心無助的家人充滿驚喜，令譚雪莉印象深刻的案例多不勝數，她舉了幾個鮮活的故事與我們分享。76歲的鍾女士有高血壓及高血糖的問題，卻沒有好好控制而導致中風，右大腦中動脈前端梗塞，且因為錯失了黃金3小時的搶救期，因此大片腦組織壞死導致嚴重失能，加上她還有心臟肥大與初期的肺部感染，所以狀況極不穩定。鍾女士入住初期，連坐都沒有辦法坐正，工作人員花費了極大的心力幫助她走這一條復健之路，她在復健時期常因為耐不住疼痛而淚流滿面，但是經過了密集的體能與吞嚥訓練，她不但逐漸可以由別人攙扶著慢慢走路，而且也移除鼻胃管可以正常進食了。57歲的林大哥右腦中風、左側癱瘓，帶著鼻胃管來到護理之家，因為有強大的意志力，所以他對於各項復健運動都極為配合，經過工作人員的協助及自己不斷地努力，才20天，他就可以拿拐杖行走，1個半月後就將鼻胃管移除了。到後來不但可以自行走路、爬樓梯，甚至可以幫助其他的病友，也讓大家看到他的努力所換得的豐碩成果。譚雪莉表示，要在最短的時間內得到最大的效果，除了發病時間長短、腦部損傷的面積與部位等因素外，最重要的就是有效的訓練方法，以及病人的意願與配合度，所以「不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香」果然有其道理。譚雪莉語重心長地告訴我們：「家有失能者，已經是一件極為辛苦的事情，所以我們應該以同理心來為他們設想，不論家屬或是個案本身，一定都想要回歸正常生活；生病或突發狀況是一時，能夠自主生活才是永久的，所以我才會以回家為目標，讓我們這個護理之家可以陪他們走一段回家的路。」如果我們得到重病，或是老後無法品嘗食物的味道，徒留一根鼻胃管，人生還有什麼滋味呢？這些成功移管的案例給了很多有類似經驗的家庭極大的鼓勵，也希望大家都不要放棄每一個可以重回自主生活的機會。更多精采內容，請見《熟年誌2020年3月號（NO.96）》【更多長照醫療大小事↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-06-05 科別.耳鼻喉
喉嚨沙啞與心血管疾病有關！ 出現5大症狀快盡速就醫
66歲朱先生，因喉嚨沙啞就診，用藥後仍遲遲未癒，改至大醫院檢查。透過內視鏡發現，朱先生聲帶完全不會動，再安排Ｘ光檢查發現影像異常，立刻接受電腦斷層檢查，赫然發現嚴重胸主動脈瘤剝離。緊急安排主動脈血管內支架置放手術治療，才幸運躲過死劫！ 亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，朱先生長年患有高血壓、糖尿病，卻未能好好控制，才會種下病因。經檢查，胸部有約6公分大的胸主動脈瘤，且已有破裂現象，緊急採取「主動脈血管內支架置放手術」，將支架經鼠蹊部在X光攝影導引下，送到病灶處後，開展支架以加強主動脈壁脆弱的部份，防止主動脈瘤破裂，讓血液能順利於主動脈內流動。 他強調，主動脈瘤是指主動脈壁異常膨大，並不是癌症。由於人的血管由內膜、中膜和外膜所構成，而主動脈是人體最大的血管，當血管內膜異常變大，導致管壁變薄，就如同吹氣球一般，當膨脹到一定程度便會破掉，若不能及時處理，恐有致命之虞。 劉殷佐解釋，主動脈由心臟延伸出發，一路向下經過胸腔、腹部，再進入下肢。其中，腹主動脈瘤發生機率約7成以上，胸主動脈瘤較為少見。因胸主動脈瘤位於胸腔之間，平時無症狀，並不易察覺，但是當胸主動脈瘤壓迫返喉神經時，就可能產生聲音沙啞、喉嚨不舒服的症狀。 提醒50歲以上民眾，若有抽菸、高血壓、主動脈曾受過外傷、細菌感染等問題，當出現胸痛、聲音沙啞、咳嗽、吞嚥困難、咳血等情形，應立即赴醫檢查。平時也應多攝取穀類、蔬果，培養良好運動習慣，控制三高，並戒除抽菸習慣，才能維護心血管健康。 （圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 心血管疾病最無情！ 力行4件事遠離台灣人二號殺手 慢性咳嗽別瞎治！ 看看是不是這11個禍源引起的？ 
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2020-06-04 養生.聰明飲食
1顆粽熱量等同1碗飯 不宜吃太多
每逢端午節都有人因吃粽子過量上醫院，醫師提醒年長者或幼童吃粽子時一定要細嚼慢嚥，另糖尿病患者也不能吃太多，因1顆粽子的熱量等同1碗飯，吃太多易造成血糖飆高，腎臟患者更不建議吃粽。衛福部豐原醫院腎臟科醫師蘇碩凱表示，傳統粽子在製作時會放入大量的油、鹽、香料，再進行烹炒，相對含有高鉀、高磷，對洗腎患者是一大負擔；即便是另調製過比例的特製粽，仍建議洗腎患者適量食用。新陳代謝科醫師江聖書指出，粽子熱量高，糖尿病患者要注意避免過量，以免血糖飆高；吃鹼粽也要計算為飯量，不可以當點心多吃，盡可能減少沾糖，含糖、含油量高的豆沙粽更要少吃。肝膽腸胃科醫師林明賢也提醒，糯米類消化不易，幼童或長者吃粽子時應細嚼慢嚥，可搭配攝取纖維食物，以免一下子食用過多糯米類食物消化不易。豐醫急診室主任林技政說，每年端午前後都有人因吃粽子噎到，緊急送急診救治，有中風、消化疾病、吞嚥困難的人，一定要小口小口吃，減少噎住機率。
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2020-06-02 科別.耳鼻喉
國中女說話像含滷蛋 舌下粉瘤作怪
嘉義縣國中女學生小芳（化名）因舌頭下方腫脹、舌頭無法伸出，說話像含一顆滷蛋，在嘉義長庚醫院耳鼻喉科就診，經檢查發現，她的舌頭下方長了一顆約6公分大的「上皮樣囊腫」，經開刀取出後，舌頭恢復正常，過了半年沒再復發。嘉義長庚耳鼻喉科主任徐正明表示，常見口腔底部囊腫有2種，此案屬上皮樣囊腫，穿刺抽吸物為豆沙狀，又俗稱粉瘤，顯微鏡下可見脫落上皮細胞、毛囊和皮脂腺等，好發於口底、頦下、耳下等部位，多見於兒童及青年，發生率每萬人不到1人，小芳的粉瘤可以長到這麼大非常少見。另一種口腔底部囊腫則為蛤蟆腫，主要由舌下腺，少數是頷下腺引起，病人舌頭下方口底處會出現柔軟及微藍色半透明腫塊，就像青蛙鳴囊的鼓起，在飯後會因為唾液分泌而更加清楚，而後逐漸消退，發生率為每萬人中只有2人，常見於年輕族群。徐正明說，口腔底部囊腫病人都會因口腔底部的囊腫體積變大，使舌部抬高，進而影響言語及吞嚥功能。目前手術治療方式可從口腔或是頸部進入開刀，但囊腫愈大愈難處理，且口腔的腫塊也有可能是口腔癌或是唾液腺癌，建議民眾若有類似情況，應盡速就醫，避免耽誤病情。
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2020-06-01 科別.耳鼻喉
舌頭腫脹說話含滷蛋 女國中生得粉瘤就醫
嘉義縣國中女學生小芳（化名）因舌頭下方腫脹、舌頭無法伸出，說話像含一顆滷蛋，在家人陪伴下日前到嘉義長庚醫院耳鼻喉科就診，經耳鼻喉科主任徐正明檢查，發現是她舌頭下方長了一顆約6公分大的「上皮樣囊腫」，經開刀取出後，舌頭恢復正常，過半年也沒再復發。徐正明表示，常見口腔底部囊腫有2種，此案屬上皮樣囊腫，穿刺抽吸物為豆沙狀，又俗稱粉瘤，顯微鏡下可見脫落上皮細胞、毛囊和皮脂腺等，好發於口底、頦下、耳下等部位，多見於兒童及青年，發生率每萬人不到1人，小芳的粉瘤可以長到這麼大非常少見。另一種口腔底部囊腫則為蛤蟆腫，主要由舌下腺、少數是頷下腺引起，病人舌頭下方口底處會出現柔軟及微藍色半透明腫塊，就像青蛙鳴囊的鼓起，在飯後會因為唾液分泌而更加清楚，而後逐漸消退，發生率為每萬人中只有2人，常見於年輕族群。徐正明說，口腔底部囊腫病人都會因口腔底部的囊腫體積變大，使舌部抬高，進而影響言語及吞嚥功能，目前手術治療方式可從口腔或是頸部進入開刀，但囊腫越大越難處理，且口腔的腫塊也有可能是口腔癌或是唾液腺癌，建議民眾若有類似情況，應盡速就醫，避免耽誤病情。
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2020-06-01 科別.消化系統
熟女喉卡魚刺吞地瓜自救 食道受傷被血腫堵滿滿
吃到魚刺卡喉怎麼辦？過去有人認為可以吞飯等讓魚刺跟著一起吞下去，但也有醫師提醒可能有危險，台南市立安南醫院最近就有一起個案，37歲女子喝魚湯被魚刺卡住，當場連吃好幾塊地瓜，結果喉嚨不卡了，但胸口卻劇痛，就醫發現因為吃地瓜硬把魚刺吞下，造成食道割傷、滲出的血液並形成巨大血腫，幾乎把食道整個塞住，讓醫師也嚇了一跳。這名37歲的漂亮女老闆，最近與人談生意時一面喝魚湯，一個不小心喉嚨竟被魚刺給哽住，此時她看到餐盤裡還有地瓜，突發奇想連吃好幾塊地瓜，想藉由地瓜纖維牽絆魚刺希將魚刺吞下，當下覺得喉嚨比較似乎不卡了，但喉嚨到胸口突然間卻感到一陣椎心刺骨劇痛，於是趕緊來安南醫院急診室。經胃鏡檢查發現魚刺不知去向，但食道裡已出現好幾條長長潰瘍，更可怕是食道壁上居然出現一巨大腫塊，幾乎把食道管腔整個阻塞住，進一步電腦斷層檢查發現竟是食道因魚刺割傷造成血管破裂，滲出的血液形成巨大血腫，好險食道尚未因裂傷而整個破裂，後來經使用食道黏膜保護劑治療及喝流質食物一周後，胸口疼痛才漸改善。安南醫院副院長許秉毅也是消化科醫師，他表示，一般民眾在被魚刺哽到時，常會先嘗試一些土法或偏方如「喝醋」企圖把魚骨頭軟化溶蝕掉，或是吃一些青菜或肉塊，想藉此牽引或黏附魚刺，希順道將魚刺吞下，但「吞食法」實際上卻是個危險動作，雖然它有機會化解問題，但也可能「引狼入室」，讓魚刺掉入食道引起嚴重併發症。正確的處理方是立刻停止進食先輕咳幾下，看看是否可藉由振動的力量將哽得不深魚刺給咳出來，如輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即掛急診請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。許秉毅表示，之前也曾遇到一位年輕男性勞工朋友早餐在吃「海鮮粥」時，因趕著上班稀哩呼嚕把剩下粥一大口吞下去，結果突然間覺得頸部不舒服且吞不下東西，後來趕緊去診所檢查，竟發現食道被粥內4公分寬蛤蠣（連殼帶肉）給哽住。十幾天下來去過數家診所與醫院大蛤蠣仍無法取出，最後來安南醫院尋求協助，胃鏡檢查發現蛤蠣殼已造成食道深度潰瘍及出血，故會診胸腔科醫師以手術取出蛤蠣並修補食道裂傷，動了一個大手術才解決問題。許秉毅指出，臨床上小兒吞入之異物最常見是錢幣，大多是一元、少數五元，其次是魚刺、雞骨、鈕扣、電池、磁鐵、玩具、別針等食物或物品，而大人誤食異物以魚刺、雞骨、牙籤較常見。當喉嚨或消化道被異物卡到時，可能產生的症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難、流口水、胸骨疼痛；如果異物過大會造成腸阻塞，會引起腹脹、腹痛及嘔吐；吞入尖銳的異物也可能刮傷胃腸道引起潰瘍和出血，有時還會刺穿消化道管壁，引起胃腸道破裂，造成縱隔腔發炎、腹膜炎，甚至刺入主動脈，造成主動脈破裂導致死亡。一般而言，消化道異物的處置必須考慮異物的位置、危險性及形狀與大小。如果異物卡在喉嚨，可先照會耳鼻喉科用喉頭鏡移除；如果圓形且非腐蝕性的異物已經進入食道，病人也沒有任何症狀，可先觀察12到24小時，看看是否會自行掉下或排出。如果病人有胸口痛的情形或追蹤X光顯示異物仍然卡在食道，則須儘快安排胃鏡，取出異物。進入胃部且未產生症狀的異物，大多能順利自行排出，但是如果異物是尖銳性物品(如打開之別針、牙科器械)、具腐蝕性(鈕扣電池)、或體積過大(長大於5公分或寬大於2公分)，則須考慮緊急作胃鏡將其取出。
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