2019-11-21 科別.腦部．神經
搜尋
吃藥
共找到
1129
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2019-11-20 科別.腦部．神經
老醫師、土地公合力助攻 5旬婦纏鬥頭痛怪病20年也不怕
「是土地公叫我來看黃醫師。」今年59歲的林女士，20多年前她因不明頭痛看遍各科醫師，每天吃藥，時間長達8個月卻苦於無法確診，期間幾度因頭痛不已而面臨危險，包括從樓梯摔下來、馬路中央昏倒，直到遇見黃金山醫師才出現生機。國泰醫院神經外科顧問醫師黃金山行醫45年來，從年紀最小至700克的水腦症早產兒救到高齡百餘歲人瑞，其中這名號稱是土地公指示來找他的59歲林女士，令他印象深刻。黃金山回憶，林女士20多年前被診斷罹非典型腦膜瘤，多年來反覆在不同位置復發，長遍左腦、右腦、大腦、小腦等處，最近甚至長到鼻腔，無法用鼻子呼吸，病人跟疾病纏鬥20至30年，歷經10多次腦部手術，幸好至今都沒任何神經缺損，而他也陪著病人走過20幾年，變成朋友。病人林女士笑著說，在怎麼找都找不出頭痛原因時，她心急的到處求佛，在她幾乎放棄治療希望時，因為神明的指示必須繼續求醫，冥冥之中才碰到黃醫師，「我的命是黃醫師救的」現在她每逢到廟裡拜拜時，祈求神明保佑黃醫師長命百歲，算是回饋。林女士可不是黃醫師唯一遇到有神明助攻的患者，黃金山笑說，神經外科執行的腦、脊椎手術都是屬極為精細的手術，需多70、80長輩不敢接受脊椎手術，經求神問卜擲筊結果連神明都指示「讓黃醫師開刀沒關係」，連神明都掛保證，也瞬間安了不少老病人的心，也算是另類診間趣談。行醫45念來，黃金山經歷醫學影像導引定位不發達的脊椎手術年代，完成別人不敢觸碰的外科手術禁地「脊髓內取腫瘤」，成功執行上萬例脊椎手術、數千例頭部外傷、腦瘤、腦中風手術，也致力精進醫療技術外，更投入創新手術應用，今年獲醫師公會全國聯合會頒發台灣醫療貢獻獎肯定。
-
![]()
2019-11-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／黃春明罹癌仍牽掛寫作 妻：老爺車了，要慢慢跑、快快寫
【編者按】雖然人生都會面臨終點，但除非夫妻兩人同時死於意外，不然總會有一人將面臨心愛的人病痛纏身，甚至面臨死亡的煎熬，也因此醫療團隊非常珍惜幸運的家屬願意與大眾分享照顧愛人、戰勝病魔的親身經歷。最近收到「醫病平台」發起人之一的名作家黃春明先生寄來他夫人所撰寫的一篇文章，我們也找到過去在「民報」醫病平台的兩篇類似的成功故事，一篇由太太回憶照顧經歷多次病危而後完全康復的先生，以及一篇先生撰寫太太接受骨髓移植成功後的百感交集。相信這些真人真事的分享，可以帶給苦難中的家人希望。2014年9月底，剛過了炎熱的暑假，春明準備好要帶領「黃大魚兒童劇團」去金門演出的前一天，突然病倒了，全身無力，連起床的力氣都沒有，他想先找好友陳永興醫師（當時任職羅東聖母醫院院長）看病拿藥，以免耽誤前往金門演出的行程。經過看診的結果，陳院長説：「不能走！馬上住院再做更詳細檢查。」當然，第二天劇團如期前往金門演出，團長病倒了，不能同行。現在，必須嚴肅面對住院做進一步的檢查，住院五天詳細檢查出來，果然是令人談癌色變的癌症——淋巴癌。陳院長親自告訴我們這個檢查结果，一時被嚇住了，真不敢相信，平時很少感冒、生病，還算粗壯的人，怎麼會得癌症呢？春明自己也嚇了一跳，怎麼會這麼嚴重呢？他自己摸摸左胸口處，有一個微凸的腫塊，按一下還會疼痛。在這個關鍵時刻，我只想不能拖延，要盡快治療⋯⋯依照陳院長的建議，趕緊辦理轉診到台北和信癌症中心。慎重快速的決定後，春明於10月初住進台北和信癌症中心，再次做詳細的檢查，確診是淋巴癌之後，由胡涵婷主治醫師說明如何治療的療程：「需要六個月的時間，做六次的化療和標靶治療。」面對春明罹患了不曾有過的重病，家人表面鎮定心裡可相當擔憂。聽說化療會很痛苦，會嘔吐，會掉光頭髮，將近八十歳的老人能撐得住嗎？但一方面又想，現在已經住進和信癌症中心了，有專業醫師的治療絕對可以信任，醫生的職責一定會盡全力救治病人的，有了這樣的信心，心中才放下極大的不安和壓力。按照整個療程的規劃，病人和家屬全力配合是非常重要，每個病人各有不同的病情與健康條件，會有不同的治療方法和化療次數。 在主治醫師的治療進行之前，病人先在左上肩處做小手術，植入人工血管接上三條注射管子，往後化療注射藥物時使用（這個人工血管要保留六個月）。開始進行化療時，病人、家人抱著期待一切順利的心情去面對，六個月內要做六次的化療，並不是每天住在醫院，而是每個月住院五天，其餘日子在家調養，如此來回醫院六次，完成六次的療程。每個月住院那五天，是我最放心也稍顕輕鬆的日子，因住院的每天24小時，會有主治醫師來看診問候和病人聊聊，有護理師來提醒該如何注意病人的飲食，有護理人員按時給藥、量血壓、量體溫等檢測，病人即使很不舒服也會忍耐著。剛進行第一次化療時，春明的臉色蒼白，體重從健康時候的七十四公斤急速下降到五十三公斤，像個紙片人，躺在病床蓋上被子，差點看不到身體。看他靜靜地躺在病床上，從人工血管24小時不停，慢慢一滴一滴輸入藥物，我不知道輸入他血管中的藥物，是如何對抗他體內的癌細胞，只想病人會不會很痛苦？看他堅忍著，靜靜地躺著動都不動，我也只能默默地陪在一旁守護著。有一天，胡醫師來病房做抽取骨髓檢查時，我嚇得躲到病房外面，我沒聽到病人唉叫聲，這才放下心來。病人熬過五天在醫院的化療，要回家三星期多的日子，醫院會給家屬一張出院計劃單，詳細註明回診追蹤日期及注意事項。 從醫院回到家裡，大大鬆了一口氣，不過，才過幾天家人又開始繃緊神經，手忙腳亂，不知如何小心照顧癌症的親人，事事要以病人為重，家中平時一切作息得重新調整。每天要凖備醫生叮囑的營養飲食——高熱量、高蛋白的食物，我該如何料理？還得勤跑市場購買新鮮的魚、肉、蔬菜、水果，那一陣子一家人每天忙得團團轉。更有許多想不到的事情，譬如：許多親朋好友，要來家裡探望他，送來或寄來各種營養品、保健食品等等，還有更奇特的一位親戚送來專治癌症藥物，一小瓶二十多萬元，什麼？怎麼要送這麼貴的藥呢？他説他朋友的母親就是吃這個藥好的，我問他朋友的母親什麼癌症？他說好像是胃癌，哦！好為難喲！病人聽了更不安，任何藥物沒經過醫生的認可，怎麼可以自己亂吃呢？我只能說非常感謝，我必須要請問醫生才行。還有建議吃什麼密方，什麼奇奇怪怪的治療招式，要接受實在很為難，總之，非常感謝親朋好友的貼心。在家調養期間，按時吃藥，多喝水，保持愉快心情，避免受感染，還得按時回醫院追蹤檢查，才能再進行下一次的化療，可大意不得。曾經有一次，才剛做完第一次化療，在家調養期間，春明自覺病況好點兒了。那天，正好有位翻譯他小說為法文的譯者來台，在一家書店有個聚會，邀請他去參加，當對方知道他生病也不敢勉強，可是，春明覺得不好意思不去，阻止他不要去人多的地方，怕他感染，怕他耗費體力，但結果他還是勉強要去。到了現場坐了二個多小時，起來講話時都還好，傍晚回到家稍作休息，晚餐時吃了點東西，不一會兒，有點不對了！整個人臉色發白、全身無力、冒冷汗、暈眩、要吐要吐⋯⋯我急速拿了臉盆接住！哇拉一聲，吐出一大口血，一會兒又再吐出一口血，全身顫抖，把我嚇死了，扶他在沙發上躺下，雙手冰冷，發出微微的聲音，我想這下慘了，慌慌張張趕緊叫救護車，通知兒子及主治醫師，用手機拍下臉盆中的嘔吐物，等到救護車到來，立即趕往和信醫院，主治醫師已等在急診室，緊急把春明送入加護病房。我和兒子在加護病房外焦慮著，心想：今天實在太大意了，化療中在家調養期間，是不能外出亂跑，現在出了這麼嚴重的狀況，是非常危險的。惱怒中，也不知經過多久，主治醫師出來告訴我們，病人已安定下來了，這時候，我們心中的糾結才稍鬆開，看看時間，已經半夜三、四點了。因這次突發狀況的教訓，我可以理直氣壯地對春明說：「你的身體在告訴你，你不能太大意，要好好聽你自己身體的話，醫生在盡力，家人在擔心。」幸好，經過一次次的化療，病人的病况也一次次好轉，做完第三、四次的化療，病人的胃口、精神明顕好多了，每天午、晚餐之後，想起來走走，自己推著點滴架，在病房外的走道，一步一歩慢慢走，我只要在旁邊跟著，一次能走個二十分鐘已很不錯。病况逐漸明顕的好轉，春明人在醫院，心裡總惦念著還不能工作，現在病情好些了，要我帶些他做撕畫的色彩用紙，坐在病床上做撕畫加上些諷刺、批判的文字說明，家人要他多休息，他卻樂在其中，還自我調侃他是「病中作樂、死不閉嘴」，真是拿他沒辦法。有幾次看著春明和護理站的護士小姐，輕鬆地打招呼説：「我又來了，我又來報到了！」這時候我知道他的身體應該好多了。等到快完成第六次化療，胡主治醫師來到病房告訴春明：「很順利，整個療程快結束了，可以回家好好休息，不過，以後每三個月要回診追蹤檢查，希望一切平安顺利。」正如一位好友説：「春明這次的重病應該說因禍得福，因這次的重病，才提醒自己不能過度勞累，影響健康。」我也説：「春明，你年輕時像超跑，騎著摩托車全省跑透透，幾年前還自己開車，台北、宜蘭、花蓮東華大學、台東大學，每星期這樣來回跑了好幾年，現在可不行，現在是老爺車了，容易故障又耗油，你不是說你最牽掛還有好多篇小說未寫嗎？我想你還是慢慢跑、快快寫，完成你心中那些最重要的創作。」這半年來，能順利完成整個醫療過程，我們非常感謝和信醫院，黃達夫院長、胡涵婷主治醫師、現在的邱倫瑋主治醫師、護理師們，全體和信醫院的醫療團隊，我們只能由衷的表示深深的感謝。
-
![]()
2019-11-18 科別.心臟血管
利尿劑用法對 降血壓效果一樣好
全台至少150萬人吃降血壓藥，其中大約一成多服用利尿劑，多數患者對利尿劑有迷思，使用藥配合度不佳，醫師愈來愈少開立。不過，在高血壓治療專家的眼中，利尿劑過去被病人誤解並低估其療效，其實只要經評估確認適合使用，它和其他血壓藥一樣好。以為會傷腎 其實沒關聯北榮臨床研究科主任陳肇文表示，台灣僅一成多高血壓患者服用利尿劑或含有利尿劑的複方降血壓藥，主要是國人對利尿劑有迷思，以為會傷腎，其實兩者並沒有關聯。陳肇文說，利尿劑是問世超過50、60年的老藥，藥價相對較低而不被重視，效果也逐漸被低估。利尿劑確實有血糖、血脂上升、頻尿等副作用，但高血壓治療所用的利尿劑大多為複方，劑量較低，副作用已不那麼嚴重，白天吃藥也不會帶來夜間頻尿的困擾。服利尿劑 中風風險較低頂尖醫學期刊「刺胳針」十月刊出囊括美國、日本、南韓、德國健保資料庫的大型研究，分析490萬名高血壓患者健保資料，結果發現第一線使用利尿劑的患者，急性心肌梗塞、心衰竭住院、中風的相對風險較低，顯示對心血管疾病有較佳預防效果。陳肇文指出，早在2000年美國國衛院的研究，就已證實利尿劑有上述效果。陳肇文強調，利尿劑原本就是高血壓第一線用藥之一，這篇研究提醒，利尿劑和其他血壓藥一樣，只要用法對，一樣有好的效果。陳肇文發現，大約有三成具特定基因的高血壓患者，對其他降血壓藥反應不好，但對利尿劑有反應。血壓降不了 利尿劑奏效有一至兩成高血壓患者會逐漸變成同時吃三種藥，血壓還降不了，這時若加入抗腎上腺素利尿劑，通常就能奏效，血壓仍頑固不降者幾乎只剩不到5％。此外，早上服用一次複方的利尿劑，對於改善夜間的高血壓也會有幫助。台灣高血壓學會理事長王宗道表示，高血壓用藥目的是希望穩定地降低全天血壓。目前台灣最常用的藥品是血管張力素受體阻斷劑和鈣離子阻斷劑，經臨床試驗證實，可保護腎臟和心臟，也能預防中風。王宗道分析，利尿劑適合無心腎問題的輕症高血壓。陳肇文表示，利尿劑特別適合飲食重口味者，目前全世界吃鹽分攝取量最高的國家就是美國和日本，這篇研究看到效果，或許和個別國家飲食文化有關。血糖、血脂控制差不適用王宗道提醒，利尿劑目前常用於複方或頑固型高血壓的第二線治療，因其藥理作用會影響糖類代謝而導致血糖血脂上升，不適合血糖或血脂控制不佳的病人，如果劑量控制不好，鈉鉀離子太低，則會造成意識改變、心律不整等副作用，病人切莫擅自用藥，務必經醫師評估並遵照處方。 編輯推薦 每天刷牙兩次仍得牙周病？名醫：「雙手」刷才能去除牙菌斑 減少掉髮、促進頭髮生長 皮膚科醫師建議常吃4種食物
-
![]()
2019-11-17 科別.骨科．復健
肩膀痛去醫院檢查 該選擇超音波、X光還是核磁共振？
腰痠肩痛患者增加，檢查及手術件數也逐年攀升。健保署長李伯璋指出，根據健保統計各醫院施術量，仔細觀察，發現許多社區型的醫院對骨科手術格外專精。他建議，不一定需要奔波到大型醫學中心苦苦等候，也能找到經驗豐富的醫師做手術。健保統計顯示，針對肩旋轉肌修補術及肩關節微創手術，醫學中心施術前三名為台北榮總、台中榮總、高雄長庚；區域醫院前三名為國軍桃園醫院、雙和醫院、嘉基；地區醫院前三名是桃園長庚、郵政醫院、義大癌症醫院。至於腰部相關的脊椎減壓或脊椎融合術，醫學中心手術件數最多是林口長庚、台北榮總、中國附醫；區域醫院為義大醫院、雙和醫院、童綜合醫院；地區醫院則是七賢脊椎外科醫院、中正脊椎骨科醫院、中山醫院。相關檢查 核磁共振大增手術之前，必須精確診斷。五十肩或旋轉肌傷害等肩膀疼痛的患者所接受的檢查，以Ｘ光為大宗，隨患者人數成長，平均每年增加一萬件，去年總共做了11萬8千多件；其次為超音波，近三年從1萬3千多件成長至1萬7千多件。核磁共振則從8千多件，在三年內成長到1萬1千多件，成長幅度達四成，增幅高於超音波和Ｘ光，獲得的健保給付也最多，總點數高達7283萬點，是超音波的8倍、X光的3倍。腰痛患者的檢查件數近三年成長大約二到四成，也以Ｘ光檢查最常見，近三年執行件數增加兩成，到去年已達70多萬件，核磁共振件數居次，近三年每年成長4千到7千件，去年達6萬多件；超音波較少使用，過去兩年都是2千多件。考慮開刀 需高階影像評估李伯璋表示，影像檢查有順序，以肩膀旋轉肌診斷來說，經Ｘ光檢查、超音波檢查，若醫師認為需要手術，術前可能需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性。腰部疼痛問題也是相同的程序。李伯璋表示，健保署透過醫療資訊雲端查詢系統，建立醫療影像上傳與調閱分享的雙向互通機制，鼓勵醫師先調閱後再判斷，以減少病患電腦斷層及核磁共振檢查次數，減少病患成本，也可節省健保醫療費用。高齡社會 患者應多於數據聯新運動醫學中心主任林頌凱表示，肌肉骨骼的耐用度有其年限，五十歲後會感到明顯退化，高齡社會來臨，與老化相關的肩膀、腰部疾病人數逐年增加。另外，專精於這方面服務的醫師和醫院增加，讓更多患者浮現出來。不過，林頌凱臨床觀察，罹患肩腰疾病的人口可能更多，只是很多還沒有症狀、有症狀卻沒就醫，或自行尋求按摩等非健保自費治療，未被列入統計。馬偕醫院復健科主任姜義彬分析，過去檢查技術不發達，有些病人僅被診斷為不明原因肩痛，近年復健科醫師專業養成已將超音波檢查及判讀列為必修，許多過去不明原因的患者已被做出正確診斷，也可能使診斷人數上升。肩部檢查 超音波CP值高姜義彬表示，傳統Ｘ光照不到軟組織，但是超音波影像可以，除了當檢查工具，還能作為治療引導，幫助醫師精準地將治療藥劑注射在正確部位，或幫助關節擴張術進行得更精確，在肩部疾病的治療上很有幫助。不過，在腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用，但小關節韌帶肌肉等軟組織，還是可以用超音波看得很清楚，所以要看醫師的目的是什麼，再決定最恰當的檢查工具。姜義彬表示，相較於電腦斷層，超音波儀器價格低廉，在專業人員判讀下，準確度也很不錯，可以避免患者接受太多不必要的檢查，在醫療經濟效益上，算是性價比（CP值）很高的檢查及治療選擇。肩、腰手術件數 逐年增加至於接受手術人數，也呈現增加狀態，近三年因五十肩或旋轉肌傷害等，接受相關手術者從105年的9459件，至107年成長為1萬2647件。107年分別是「肩旋轉肌破裂修補術─小破裂」1880件，「肩旋轉肌破裂修補術─大破裂」5770件，肩關節鏡微創手術4997件。近三年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出接受脊椎手術人數，從4萬7025人增加為5萬1千多人，107年接受脊椎融合術有4萬2千多人，脊椎減壓手術有2萬9千人，有人同時接受兩種手術。數據解讀1.超音波影像除了當檢查工具，還能作為治療引導，在肩部疾病的治療上很有幫助，因此使用件數多。2.不同於肩部，腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用。3.若醫師評估需進行手術，術前需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性，因此核磁共振檢查件數不低。資料來源：中央健康保險署門診╱住診清單明細檢視表。醫師提醒保守治療無效 需手術者別拖統計顯示，接受手術人數與診斷人數有不小落差，肩腰痛的病人還是以保守治療為主。林頌凱表示，許多民眾很恐懼手術，特別是脊椎手術，治療流程上也會先以非侵入的保守治療為第一線。如果工作及生活習慣需要調整的都調整了，吃藥、打針、復健也都做了，效果還是不好，經評估該做手術還是要做。林頌凱說，現在醫學技術進步很快，幾乎每隔五年就有新的療法產生，效果大多比以前更好，建議民眾不要拖延，以免越拖越嚴重，保守治療能做的少了，反而更需要開刀。
-
![]()
2019-11-17 科別.骨科．復健
痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群
台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。
-
![]()
2019-11-17 科別.骨科．復健
腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛
下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
-
![]()
2019-11-14 科別.新陳代謝
糖尿病血糖不怕低？恐併發低血糖
今天是世界糖尿病日，中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病認知不同調，許多病友誤以為血糖控制「怕高不怕低」，甚至導致低血糖，增加心肌梗塞風險。醫師表示，對糖尿病併發症的認知不足，也讓糖友對共病管理的輕忽，使病情惡化。台灣糖尿病患人數突破220萬人，而發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。根據2019年最新糖尿病年鑑，每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但是糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，糖友認為，最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症。至於低血糖，則是糖友最不擔心的併發症，甚至很多人不知道糖尿病可能併發低血糖。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病患者及家屬大多知道血糖控制的重要性，但是血糖過低也容易併發低血糖，可能導致大腦受損，也可能促使體內激素分泌，使心臟收縮力增加，增加心臟負荷，引發心肌梗塞。因此，血糖控制目標不只是「降低」血糖，而是要讓血糖平穩，不能忽高忽低。糖尿病衛教學會理事長杜思德則表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德也提醒，正確用藥才能穩定血糖，避免併發症。與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現
-
![]()
2019-11-14 科別.感染科
打了疫苗怎麼還會得流感？得流感該吃甚麼藥？藥師解析
每年十月到隔年三月是流行性感冒(簡稱流感)盛行的高危險期，為了達到群體免疫效果，政府總是大力宣導提醒大家記得施打流感疫苗，以保護自己跟家人。但是，近期新聞報導流感疫情不減反增，炎熱的七、八月也有不少人罹患流感，開學後更有學校班級因為群聚感染而停課，究竟是不是流感疫苗沒效？得到流感該吃甚麼藥？得流感吃藥會好嗎？藥師將為您一一解答。每個得流感的人都會這麼說：我打了疫苗怎麼還會得流感？其實施打流感疫苗並非百毒不侵，每年接種的流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最可能流行之病毒型別，加上流感病毒存在變異性，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，於接種流感疫苗後，仍有可能感染其它型別流感；即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果就可能下降，保護力一般不超過1年，所以還是鼓勵大家每年都要施打流感疫苗。目前已知的流感病毒有A、B及C型，前兩者幾乎每年引起季節性的流行，C型則否。流感潛伏期約1-4天，平均為2天，感染後的主要症狀，像是發燒、頭痛、咳嗽或喉嚨痛等，跟一般感冒類似而容易被忽略，但是比起一般感冒，得到流感容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠以及肌肉酸痛等症狀，通常症狀發作較突然，痊癒所須時間也比一般感冒長。對嬰幼兒(尤其未滿5歲者)、65歲以上長者、居住於安養等長期照護機構之住民、罹患三高、腎臟或免疫相關慢性疾病等高危險群病人，容易引發肺炎、腦炎或心肌炎等併發症，嚴重可能致命。在發病期間，若出現呼吸困難、呼吸急促、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變等危險徵兆，應儘速轉診至大醫院就醫，掌握治療黃金時間。有些人誤以為流感藥物跟流感疫苗是相同的當確診為流感後，會自行停用，甚至拒絕使用，這是錯誤觀念。目前的流感抗病毒藥劑屬於神經胺酸酶抑制劑(Neuraminidase inhibitor)，透過抑制神經胺酸酶這個酵素，可有效阻止A型及B型流感病毒在細胞間擴散，跟疫苗刺激人體產生抗體，使人體免於感染流感病毒的原理大不相同。依據藥品劑型，本院有口服的Oseltamivir 75毫克/粒 (Tamiflu®，自費克流感膠囊、Eraflu®，公費易剋冒膠囊)、經口吸入的Zanamivir 5毫克/片(Relenza，公費瑞樂沙旋達碟)與注射的Peramivir 300毫克/袋 (Rapiacta，自費瑞貝塔點滴靜脈注射液)三種。口服劑型成人用法用量為每日早晚各服用一粒 75毫克，療程為5日，兒童則依體重計算使用劑量；經口吸入劑型為成人與5歲以上兒童，每日使用兩次，每次吸入2孔5mg藥片(共10mg)，療程為5日；注射劑型成人單次使用一包300毫克，點滴靜脈注射15 分鐘以上，兒童以10mg/kg 投與。一般來說抗病毒藥劑盡快使用可達到治療效果，在發病後48小時內使用，可降低體內病毒量，減少併發症出現機率，為了讓病毒不要在體內擴散，即便症狀好轉，也要把整個療程使用完畢，自行停藥，不但延誤病情，還可能把病毒傳染給其他人。口服藥物常見的副作用為噁心、嘔吐等胃腸反應，日本曾有服用藥物期間產生癲癇和類似精神錯亂的神經精神事件案例報告，大多數為小孩和青少年。極少數案例中，此類事件會導致意外傷害，但事件與藥物的因果關係還未知，建議服藥期間，須嚴密地監測病人(特別是小孩和青少年)之精神神經不尋常行為之徵兆。流感抗病毒藥劑目前未納入健保給付，屬自費藥品。但為善用國家資源，提升藥劑儲備效益，減少藥品屆期銷毀比率，疾病管制署參考WHO之用藥指引及衛生福利部傳染病防治諮詢會建議，提供新型A型流感通報病例及其接觸者、流感併發重症、孕婦、5歲以下及65歲以上、具重大傷病或免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高風險慢性疾病之類流感患者及流感群聚事件等符合條件病人，使用公費流感抗病毒藥劑，以減少併發重症及死亡風險，另流感疫情高峰期間也會放寬使用的條件提供病人使用。經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不須快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。接種流感疫苗是預防流感最有效的方法但民眾仍應注意保健措施才能確保健康。流感病毒為飛沫傳染，在空氣不流通的密閉空間，如家中門窗緊閉，搭乘大眾運輸工具或在學校教室，只要有人感染流感，出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀，就容易將流感傳播給其他人。所以應保持室內空氣流通，注意個人衛生習慣、呼吸道衛生及咳嗽禮節，勤洗手，有症狀時記得戴口罩，打噴嚏時用衛生紙、手帕或用衣袖遮住口鼻，與其他人交談時儘量保持適當距離，拱手不握手。如出現症狀應儘速就近就醫，確診為流感時在家休養，儘量不上班、不上課或不出入公共場所，依照醫囑與藥袋說明，確實使用抗病毒藥物，有助於降低流感傳播，遠離流感威脅。參考資料1.衛生福利部疾病管制署傳染病與防疫專題>第四類法定傳染病>流感併發重症>流感抗病毒藥劑2.藥品仿單3.藥師公會全聯會與藥師做朋友-讓藥師告訴你如何安全用藥感冒發燒用藥Q and A
-
![]()
2019-11-13 科別.新陳代謝
糖尿病併發症最高竟是「它」 醫病認知大不同
明天就是世界糖尿病日，但中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病的認知不同調。根據2019年最新糖尿病年鑑數據，糖友發生率最高的是心血管併發症，但糖友卻不以為意。台灣糖友人數已突破220萬人，糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，將近六成五的糖友認為控糖重要，卻有近六成的糖友糖化血色素（HbA1c）未達標。且根據調查，醫師、病人對併發症重要程度的認知也大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，糖友發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。2019年最新糖尿病年鑑便指出每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但在糖友認知中，卻認為最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症，這也導致糖友對共病管理的輕忽。杜思德表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。但事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，可能還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德提醒，糖尿病的治療除了血糖控制外，以病人為中心、與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫是共病預防的關鍵，這樣才能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。
-
![]()
2019-11-13 科別.新陳代謝
血糖只怕高、不怕低？醫師告訴你血糖過低有這些危害
控制血糖是糖尿病患者最重要的工作，但很多糖友誤以為血糖只怕高、不怕低，忽略低血糖危害。醫師提醒，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。中華民國糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行醫病認知調查，發現糖友普遍對於自己用藥完全不了解，即便知道控糖重要性、血糖卻未達標，同時也發現醫師、病人對併發症重要程度認知大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，調查結果顯示，64%糖友認為控制血糖相當重要，但卻有多達60%沒有達標，原因包括生活作息不規律、合併多種慢性病、平均年齡高等，造成控糖不易；另外也有患者偏好自己當醫師，隨意增減用藥，影響血糖控制。杜思德說，全台糖尿病患者已突破200萬人，若血糖控制不好，可能導致各種恐怖併發症，據統計，糖尿病患者每4人就有1人有心血管疾病、每5人就有1人有腎臟病；2019年糖尿病年鑑數據也顯示，糖友併發心血管疾病死亡率近10年來持續攀升，男性增加37.9%、女性增加42.2%，腎臟病也有增加趨勢。不過，調查卻發現，糖友最擔心的糖尿病併發症當中，心血管疾病僅排名第三，相較心血管疾病，糖友們更在意視網膜病變、腎病變找上身，最不在意的併發症則是低血糖，令醫師們相當擔憂。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，血糖過高會讓重要器官長期浸泡在糖水當中，引發各種併發症，但血糖也不是愈低愈好，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。蔡世澤說，很多人都認為低血糖會有心悸、手抖、盜汗等症狀，可以吃甜食緩解，但實際上只有一半低血糖患者會出現症狀，若是沒有症狀者可能隨時會昏倒，因此骨折，甚至引發致命的心肌梗塞，呼籲定期量測血糖，一週低血糖狀況不可超過2次。此外，調查發現，多達70%糖友坦言根本搞不懂自己吃的是什麼藥，也不知道藥物除了可控制血糖，也能對重要器官產生保護作用。杜思德說，臨床上很多糖尿病患者看了保健食品廣告，誤以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，必定走向失明、腎臟損傷道路，又誤信吃藥傷肝腎、打胰島素會成癮，索性只吃保健食品，完全是錯誤觀念，讓自己暴露在風險當中。杜思德呼籲，正確用藥控制血糖，才是避免各種併發症找上身的重要關鍵，建議患者可下載糖尿病衛教學會創立的「講糖」APP，不僅可更新治療觀念，回診時也能和醫師討論藥物選擇，同時達到控制血糖、預防共病目的。
-
![]()
2019-11-12 新聞.用藥停看聽
忘記吃藥應該補吃嗎？藥師：超過這段時間就別吃了
門診開藥都會註記服藥時間與規則，但有病人服藥後症狀控制不佳。台中慈濟醫院藥師謝蕙霞提醒，諮詢發現常有病人忘記吃藥又隨時「補吃」，如果補吃藥應掌握「時間切半」原則，避免藥物濃度過高，引發副作用風險。張先生是高血壓病人，雖經醫師開立降血壓藥處方，但血壓值始終不穩定，在用藥諮詢時，他告訴藥師，因工作忙碌常忘記吃藥，突然想起來就隨手拿咖啡或茶趕緊補吃。謝蕙霞藥師立刻瞭解病人血壓起伏不定的原因。他提醒有類似情況的病人，萬一過餐忘記吃藥，「補吃藥」應掌握「時間切半」原則。舉例來說，醫囑指示4小時吃1次藥，萬一超過2小時沒吃藥，就建議不要補吃，避免2次服藥時間太接近，導致藥物在體內濃度過高，增加副作用風險。謝蕙霞表示，為了讓藥物發揮最佳效果，無論是飯前或飯後服用藥物，建議都要至少離用餐間隔半小時至1小時，才能讓藥物發揮最大效果。部份病人除服用西藥，也常搭配中藥調理體質，雖然中、西藥物藥性衝突機率較低，還是建議相隔至少2小時以上才安全。謝蕙霞說，搭配服藥最佳是「適溫白開水」，牛奶、茶葉、咖啡都不適合，酒精飲品更是絕對禁止。每次服藥至少喝100毫升以上白開水，確定藥物進入胃部，避免卡在食道造成灼傷。食物與藥物也會出現交互作用，例如「服藥期間合併食用柑桔類的水果」為例，柑桔類水果可能抑制部分藥物代謝，造成藥物血中濃度增加，進而提高副作用或毒性發生風險，輕則影響藥效，重則危及生命。謝蕙霞強調，藥使用恰當可以治病，使用不正確反而容易造成傷害，無論到醫院或藥局拿藥，都必須問清楚並了解服藥方式與飲食禁忌，才能「藥到病除保健康」。
-
![]()
2019-11-10 科別.骨科．復健
除了麥痛還要固勇：強化大腿肌肉 關節炎好一半
向來喜愛遊山玩水的長輩，曾幾何時對出門意興闌珊，不僅宅在家變得不愛走動，連看到樓梯都害怕。根據統計，台灣65歲以上長輩，平均每二人就有一人罹患退化性關節炎，關節掌握著人體活動機能，出了問題不但走起路來卡卡，痛起來更是苦不堪言。元氣講座「關節照護新觀念」邀請專家教導民眾如何延緩關節退化。「麥痛、固勇」 照顧兩準則高雄市阮綜合醫院骨科主治醫師阮瓈儀坦言，退化性關節炎不會好，做好「麥痛」、「固勇」兩原則，才能延緩惡化。阮瓈儀說，退化性關節炎主要是因關節老化或過度使用，軟骨組織磨損，導致受傷及慢性發炎，年輕人可能休息一下，身體就會自行修復，但老人家修復力差，受傷後痛到不想動，體重隨之上升、肌肉流失，骨頭就更容易受傷，患部腫痛、灼熱、僵硬等，形成惡性循環。侵入式治療 潛在感染風險根據美國骨科醫學會（AAOS）照顧準則，退化性關節炎要做到「症狀控制」（麥痛）、「延緩病程」（固勇）兩點。減輕疼痛就是要口服消炎止痛藥或類固醇，可讓關節炎止痛，只是止痛藥無法延緩或修復軟骨組織，且可能造成腎毒性、腸胃出血或心血管受損等併發症。有人會打玻尿酸到關節中促進潤滑，臨床統計有三到五成患者打了有效果，但因打針是侵入式，仍有潛在感染風險。至於有一陣子廣泛討論的PRP（自體血小板增生療法），屬於自費，最早是用於治療軟組織和肌肉傷害，但目前並無廣泛研究證實其功效。對於許多老人家都會透過注射或口服方式，補充軟骨填充物如葡萄糖胺、軟骨素及膠原蛋白等，「真能吃什麼補什麼嗎？」阮瓈儀說，從臨床研究可知，維骨力僅對二至三成患者有效，但機轉不明，健保署更在去年10月起，就已停止維骨力等含葡糖胺成分的用藥給付。而針灸、矯正鞋墊或護膝等，雖能部分矯正變形的腳部改善行走，但效果仍有限。低強度有氧運動 鍛鍊腿部肌肉阮瓈儀表示，除了補充軟骨生成物，讓已受損的關節減少發炎和磨損，患者也要注重運動，可多做游泳、快走、騎車、水中走路等活動，在家也要常練深蹲，強化關節及腿部肌肉，將關節「固勇」，她強調「大家都運動，診間就可少一半患者了！」AAOS治療準則「強烈建議」，退化性關節炎患者應採取低強度有氧運動，以維持肌肉、增加關節活動度；其次BMI（身體質量指數）大於25的患者應減重。發炎反應引起 多吃抗發炎食物阮瓈儀說，退化性關節炎屬於身體發炎症狀之一，哈佛大學近來彙整資料指出，癌症、心臟病、糖尿病、關節炎、憂鬱症及阿茲海默症等，都是身體發炎引起的。因而醫界提倡在藥物外，也鼓勵抗炎症飲食，如番茄、會酸的水果、堅果、橄欖油、綠色蔬菜及多脂魚類等等，可修復人體慢性發炎反應。其中，作為保養品潤膚成分的乳油木果，可提煉出天然高濃度的抗炎物質「活關素75」，經動物研究發現，可維持關節軟骨組織厚度。中國醫藥大學附設醫院針對患者展開16周人體實驗，以科學儀器測量肌肉強度，證實可降低疼痛度，提升肌肉協調組織，行走也較不費力。澳洲、日本等地也進行類似研究，確認活關素75對退化性關節炎與運動傷害等，可減少發炎、降低軟骨磨損。給關節炎患者的建議1. 疼痛急性期，以吃藥、熱敷緩解疼痛。2. 疼痛緩解後，就要尋找適合的運動。3. 持續運動訓練肌肉，走路是基本盤，至少15分或30分鐘，以膝蓋不痛為原則。4. 在家鍛鍊時，要能練到腿部肌肉，建議可調高跑步機的斜度再走，把大腿練壯點，才能好好保護膝關節。
-
![]()
2019-11-10 名人.洪惠風
洪惠風／沒放進嘴巴的藥物 是不可能有療效的
心臟開了冠狀動脈繞道的大手術以後，如果不繼續吃藥，會有什麼影響呢？是沒有關係？還是會有性命危險呢？今年9月3日，在巴黎舉辦的歐洲心臟學會／世界心臟學會第四天會議中，瑞典的SWEDEHEART登錄告訴了我們答案，這是個觀察2006-2015年瑞典28812個開冠狀動脈繞道術的病人，平均追蹤了五年的研究。在剛開完刀時，大多數人都會乖乖服藥，但隨著時間的過去，也許是抗拒，也許是遺忘，有些人就開始越來越皮，藥物就越吃越少了。研究告訴我們，對疾病非常重要的降血脂藥物他汀，在剛開完刀六個月時，93.9%的人會乖乖吃藥，但八年以後，就只剩下77.3%還有在服用，但這些人不吃藥會有什麼影響呢？這篇研究告訴我們，也沒什麼大不了，跟吃藥相比「只不過」增加了79%的死亡率而已。其他像是抗血小板製劑跟ACEI/ARB這類的藥物，如果不吃，則是分別增加35%跟28%的死亡率。也就是說，之前冒著那麼大的危險做了開心手術，從鬼門關回來了，但隨著時間過去，不持續吃藥保養（尤其是降血脂的他汀）的話，會讓前面冒的危險前功盡棄，讓開刀變得沒有任何意義。就算是仙丹，只要沒吃，再好的藥物也是沒用的。有個綜合了20篇加起來37萬多人，研究服藥順從度的薈萃分析顯示，發現兩年後只剩下57%的人還會規則服藥，其他的分析更顯示有些病人甚至於連一顆藥也沒吃。2013年有篇非常有趣的研究，它發現若是一個月看診一次，看診過後的前兩周，有80-90%的人會吃藥，但到了第三周，男性就開始皮了，只剩下70%的人還在吃藥，這個比例到了第四周快要回診時又開始回升，到了要看醫師的三天前開始，服藥順從度就一天比一天高，到了看診前一天，有97-98%的人又會吃藥了，也就是說，沒看到醫師的臉，就不想吃藥。為什麼病人會不吃藥呢，有的人就是不想吃藥，有的人是忘記，這些都是人性，很難苛求。但有沒有什麼方法，可以克服這些人性呢？近幾年，醫界發展出一些方式。研究顯示一天吃一次的藥物比較不容易忘，所以藥界用盡手段，把許多慢性病藥物改成一天只需要服用一次就好；也有許多研究顯示，藥物的種類越少，病人越會規則服藥，所以許多藥廠把許多藥物合併成一顆，也就是說一顆藥丸中，會像綜合維他命一樣包含了許多不同機轉的藥物，只需一天一顆，就能達到以前三、四種藥物的療效。在今天許多疾病的治療指引中，都建議當需要使用多重機轉的藥物時，以這類一顆含多重成分的藥物為首選，不要吃一大堆分開的藥丸。這類藥物稱為Single Pill Combination藥物合體，也有人叫它做Poly Pill多重藥丸，香港媒體把Poly Pill翻譯成「保利丸」，聽起來蠻有傳統中藥丸的感覺，其實中藥，早就君臣佐使的藥物合體了。還有什麼其他方式呢？有藥廠企圖研發6個月打針一次，就能控制半年的膽固醇藥物；也有些企圖利用個人電子器材，達到提醒的目的。不管藥物的種類如何，以後如何變化，有個觀點一定要澄清，就是藥不是為了醫師，或為了做出漂亮的數據才吃的，病是自己的，藥也是為了自己服用的，最重要的一個觀念就是，沒放進嘴巴的藥物，是不可能有療效的。
-
![]()
2019-11-09 癌症.胃癌
不是沒刷乾淨！他牙齒嚴重變黃，竟檢查出胃癌
許多國內外研究已知，口腔不健康會間接導致許多疾病，如癌症、心血管疾病等，但如果只是牙齒泛黃，你會不會只是以為牙齒沒刷乾淨而已？一位醫師分享病例指出，一名患者牙齒變黃，後來竟檢查出胃癌第一期。根據開業腎臟科醫師洪永祥近日在《醫師好辣》節目分享病例指出，一名有高血壓的病人會定期到診拿藥，某次病人跟他反映，近一年朋友們看到他都會說他的牙齒很黃，他去牙科檢查發現琺瑯質有受損，但他平常沒有喝醋酸飲料的習慣，所以仍不知為何牙齒會泛黃。病人問不知是不是因為吃藥的關係，而讓自己牙齒變很黃？洪永祥表示的確有一些藥吃了會這樣，但病人卻沒有吃這種成份的藥。洪永祥先聯想到不知會不會是胃酸逆流造成，於是建議病人去照胃鏡看看。結果病人去腸胃科照胃鏡照到胃底部有3公分潰瘍，切片後發現竟是胃癌第一期。 洪永祥指出，他翻查過去病例是有不少胃食道逆流導致牙齒蛀牙、變黃，而消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等都會造成胃食道逆流，不過該病例並沒有胃食道逆流常見的「火燒心」狀況，而是牙齒變黃。不過洪永祥也提醒，並不是牙齒變黃就是胃癌，這個算是比較罕見的病例。其實口腔健康確實關乎全身許多疾病，如許多國內外研究都指出，牙周病與胃癌、大腸癌、頭頸癌、胰臟癌等多種癌症相關，心血管疾病、阿茲海默症等疾病罹患風險也升高。
-
![]()
2019-11-08 養生.抗老養生
立冬小心補過頭！泡腳、半身浴也有補冬功效
今天是廿四節氣的立冬，很多民眾開始吃藥膳補冬。聯新國際醫院中醫科醫師陳藝文提醒，今年冬天氣溫下降較快，立冬進補可以增加免疫力，必需視個人體質來調整。有三高疾病、慢性病或心血管疾病的民眾不宜冒然進補，可用足浴或半身浴來代替，同樣能促進血液循環，保健身體。立冬進補是中醫所謂的「秋收冬藏」，順應自然節氣的養生之道，為接下來的冬天及隔年做好準備。陳藝文提醒進補應依體質調整，高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的慢性病患、及長期壓力大、熬夜、晚睡的民眾，對於薑母鴨和羊肉爐等比較燥熱的藥膳，應儘量減少，可改用石斛、玉竹、白芍等滋陰藥材比較適合。陳藝文表示，每年立冬或冬至後，都有民眾因為「補錯」或「補過頭」造成身體不適來求診。如果吃太燥熱，可能出現晚上不易入睡，睡眠品質不好，原本僵硬的肩膀和腰背變得更緊繃，甚至疼痛。另外，心跳可能變快，皮膚變差長痘痘，女性經期出現變化，經血量減少、顏色變暗。如果出現「補過頭」的燥熱症狀，陳藝文建議多補充水分，多吃黑木耳、白木耳等滋潤食物；另外，也可以泡腳或半身浴，將火氣往下帶，幫助排出。如果燥熱情況仍沒有改善，應尋求醫師治療。陳藝文也表示，泡腳或半身浴不僅適合慢性病患，一般民眾也可當作日常養生保健。半身浴水溫不可過高，以舒適為宜，水位應低於心臟高度，浸泡時間約30分鐘，期間水溫降低可適時添加熱水，亦可加入粗鹽與當歸尾、白芍、熟地黃、雞血藤，促進血液循環。半身浴之後應注意擦乾身體，並持續保持下半身溫暖，避免吹風受寒；如果大量出汗，應補充電解質，可將常溫的運動飲料加熱開水，以一比一的比例飲用。陳藝文指出，補冬以「滋陰暖陽」為原則，過猶不及都可能適得其反。心血管疾病、慢性病，重大疾病、孕婦如要進補，建議應先徵詢醫師意見。如有感冒、咳嗽、鼻過敏等外證情形，建議先不要進補，才不會造成反效果。
-
![]()
2019-11-07 新聞.用藥停看聽
胃痛先來一粒胃藥？7種情況別自己亂吃藥
據說，10個人裡就有9個胃不好的，誰都難免會胃痛、胃酸、胃脹氣。這個時候，很多人都會選擇來一粒胃藥，電視裡也常說「胃痛、胃酸、胃脹氣，就來一粒」……但這些胃藥，真的能拯救我們於胃部不適的水深火熱之中嗎？或許真的可以，不過胃部不適並非那麼簡單。你的胃痛，可能並不是「胃」痛當皮膚上出現疼痛時，我們可以非常清晰地知道是哪裡，但內臟上的痛覺等感受器，要比皮膚上的少得多。所以很多情況下，我們都只能模糊地感覺到痛了，但沒有辦法準確地定位到具體部位，甚至會產生痛覺偏移。也就是說，我們感覺到的「胃痛」，不一定就是胃痛，也有可能是胰腺、膽囊、肝臟、腸道、心臟等等的問題。追根溯源治胃痛，或許不用再吃藥胃痛、胃酸、胃脹氣……很多人抱怨自己有老胃病，動不動就被胃部不適所困擾，以為這輩子就這樣了。其實，只要沒什麼大毛病，真正困擾我們的，是可以去根的兩個問題：一是幽門螺桿菌感染。儘管治療並不是太容易，但幽門螺桿菌可以被成功清除，而且複發率很低。既能解決當下之痛，也能降低將來的胃癌風險，對有慢性胃部症狀的人來說是不二之選。二是功能性消化不良。這是一種常跟精神心理因素有關，由內臟高敏感等繼發的痛感異常。追根溯源，如果精神心理問題能得到控制，相關的胃部不適也就能得到緩解。胃痛遇到7種情況，不要自己亂吃藥遇到胃痛，很多人的第一反應就是吃胃藥，但對於有些胃痛，如果我們只是吃藥，就可能會錯過最佳的檢查治療時機、延誤真實病情。如果出現以下7種情況，我們首先應該去看醫生：●胃痛雖不嚴重，但多年來反覆出現，影響生活質量；●胃痛雖不嚴重，但反覆出現，伴隨腹瀉、體重下降、皮膚或眼球發黃的情況；●胃痛突然出現並且比較劇烈；●胃痛伴有胸部、肩部、頸部或背部的疼痛；●腹部緊張，不能碰，一碰就痛得厲害；●不能排便，尤其伴有嘔吐的情況；●嘔吐血液，或便血、大便發黑。胃痛的原因不同，處理方式也不同就算沒有上面說的這幾種情況，但由於胃跟外界相通，容易受到刺激，平時有些短暫、不那麼嚴重的胃痛，也是常有的事。導致這些胃痛的主要因素有胃酸過多、胃動力不足、消化道痙攣等，各因素也有可能同時存在。1.對於胃酸引起的胃部不適胃酸引起的胃部不適，更像是灼熱感的疼痛，這種情況下，我們可以使用胃酸中和劑或抑制胃酸的藥物。這類藥物是家庭藥箱中應對胃痛的主要藥物，比如中和胃酸的鋁碳酸鎂、抑制胃酸的雷貝拉唑等。一般建議從效果稍弱、安全係數更高的胃酸中和劑開始用起。 2.對於胃動力不足引起的胃部不適真正胃動力不足引起的胃部不適，一般比較少見，主要發生在消化道被病毒感染後的短期，或者發生在糖尿病患者身上。不過，考慮到胃腸動力劑有難以忽視的不良反應，不建議作為家庭常規備藥。只有在確診之後，才建議在醫生指導下用藥。3.對於消化道痙攣引起的胃部不適對於消化道痙攣，痛的位置通常比「胃」更低，一般發生在臍周或者接近臍部。對於這種「胃部不適」，沒有OTC藥物可以選擇，不過可以嘗試熱敷緩解。如果熱敷還不見緩解，建議在醫生指導下，使用解痙止痛藥物。本文摘自搜狐網《丁香醫生》
-
![]()
2019-11-06 新聞.健康知識+
高血壓患者停藥後一切正常 就可以不再吃藥了嗎？
最近，有位40歲的高血壓患者私信編輯，稱自己半個月沒有頭暈就停了降壓藥，人也很精神，想諮詢下可以不用再吃藥了嗎？帶著疑問，搜狐健康記者採訪了北京大學國際醫院心血管內科主任醫師康俊萍。康俊萍表示，門診常遇到這種擅自停藥的高血壓病人。有的人自認頭不昏就不用再吃藥了，結果我一問，病人壓根沒關注過自己的血壓值；有的人是覺得血壓正常了，藥就可以不用吃了。要知道，高血壓病人擅自停用降壓藥非常危險。沒症狀就能停藥了？康俊萍告訴搜狐健康記者，高血壓患者是否需要停藥，頭暈、頭痛等這些症狀並非評價指標。其中一半的高血壓患者都可能沒有症狀，他們有的甚至都可能不知道要嚴格監測血壓指標。如果患者偷停降壓藥，血壓會上升，但不一定會迅速的就表現出來，由於藥物的降壓作用未必是及時的，血壓變化可能發生在三五天，甚至更久。其次，停藥也不一定會出現頭昏或其他不舒服的症狀，許多高血壓患者已經適應了長期的高血壓狀態，只有在血壓水平急劇上升時，才會出現明顯的頭暈、頭痛，這些都可能會讓患者大意。擅自停藥會發生什麼？那如果長期盲目停藥，會對患者造成什麼影響呢？通常，高血壓的主要危害是長期的高壓狀態對心血管系統造成的破壞。例如，加快動脈硬化，造成心腦血管堵塞；誘發心衰、高血壓腎病、出現眼底病變等。“也就是說，等患者出現這些併發症的嚴重症狀時，再想著吃降壓藥，已經晚了”，康俊萍介紹，所以擅自停用降壓藥有可能直接誘發心梗、心衰、腦梗等疾病發作。臨床上，尤其很多30-40歲的高血壓年輕患者，自認沒啥感覺，覺得自己年輕能扛住，不好好吃藥，往往下次來情況就很嚴重了。必須終身吃藥嗎？臨床上，通過服藥控制病情的患者，多數是中重度的原發性高血壓患者，有的甚至需要終身服藥，以此控制血壓到正常範圍內。這其中，有的高血壓患者還合併慢性心血管病，比如高血壓性心臟病、冠心病等。降壓藥除了降壓作用還有治療其他疾病的作用，所以也不能僅根據血壓自行調藥。康俊萍稱，正如剛才提到的，如果隨意停藥，會造成血壓再度上升，或者忽上忽下的變化，除了傷害心血管系統，還會誘發其他危險的合併症。哪種情況能停藥呢？部分繼發性高血壓患者康俊萍介紹，這是由於其他疾病引起的血壓升高，如果這些疾病得到治癒，血壓控制良好，通過醫生評估，是可以停藥的。一些輕度的高血壓患者如果通過低鹽低脂飲食、運動、控制體重等措施，把血壓調控到正常範圍，這些患者也不用非得吃藥。康俊萍建議，如果高血壓患者有停藥想法，千萬不能憑自我感覺做決定，至少來醫院聽聽醫生的意見，就診的時候提供自己近期的血壓數據，如實告知自身情況，例如有無其他慢性病、服藥情況等，便於醫生做出判斷。此外，除了保持良好的生活和飲食習慣，確定要服藥的患者必須要要堅持執行。中重度高血壓患者可以考慮固定的複方製劑降壓藥，服藥方便的同時也降低了單種成分的副作用。本文摘自《搜狐健康》
-
![]()
2019-11-06 焦點.健康知識+
感冒咳嗽可以吃什麼水果？有痰不能吃什麼水果？
有此一說：之前有聽說咳嗽的時候不能吃蘋果跟葡萄？還有人說不能吃梨子...請問是真的嗎？那咳嗽的時候到底哪些水果可以吃哪些不可以呢？謝謝。KingNet中醫內科中醫師回答陳維苓中醫師 水果有寒、熱等屬性的分別，咳嗽也應分清楚是熱咳、冷咳、燥咳…等。一般熱咳的痰比較黃稠，而且吐出來的痰量滿多，常伴有喉嚨痛、黃鼻涕等；而冷咳的痰則比較白且稀薄，有時病人會覺得白痰和口水都滿多的，常伴有怕冷、流鼻水等症狀。燥咳會令人覺得口乾得要命，痰不多、又白又黏，而且喉嚨癢癢的，會一陣一陣的狂咳。如果是冷咳，老祖母的經驗一點兒也沒錯，不可以吃橘子、梨子，因為這些水果以中醫的觀點來看，屬性比較冷而且多汁，會讓冷咳的病人痰更多，雪上加霜咳得更嚴重。但如果得的是熱咳或是燥咳，梨子、橘子、楊桃、蓮霧等，這些冷而多汁的水果，反而會幫忙化痰降火氣，這些髒痰如果能夠排出來，將有助於病情的改善。所以並不是感冒咳嗽都不可以吃水果。KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答吳宗修藥師 並非咳嗽就一定不能吃水果，一般人認為橘、梨皆不能吃，這是只對冷咳而言。但如果孩子不小心患了“熱傷風”，伴有氣喘、喉嚨痛、多痰……除了對症吃藥外，水果也能減緩咳嗽症狀。咳嗽時伴有氣喘，或乾咳無痰時，可吃點杏，杏中含苦杏仁，具有鎮咳祛痰、溫肺散寒等作用，其核中杏仁的止咳平喘作用更強，此外，乾咳時，吃點香蕉或菠蘿，效果也不錯；如果咳嗽時伴有喉嚨痛，就屬於炎症性咳嗽，不妨吃點橘子，橘子可促進呼吸道黏膜分泌物增加，並緩解支氣管痙攣，有祛痰、止咳、平喘的功效；處於發病初期或久咳多痰者，可以吃點梨，梨中含有配糖體及鞣酸等成分，加入川貝、冰糖將梨蒸後食用，效果更佳。 每個人咳嗽的原因不同，但都有寒熱虛實之分，如寒咳、熱咳、乾咳、久咳等。食用水果時，應分清寒熱。體質虛寒的人，可選擇性味溫熱的水果，如荔枝、桂圓、石榴、櫻桃、橘子等；體質偏熱的人，應多吃寒涼性的水果，如西瓜、梨、香蕉、柚子等。KingNet中醫內科中醫師回答葉宗仁中醫師 答：咳嗽是肺系疾患的一個常見證候。外感或內傷的多種病因，導致肺氣失於宣發、肅降時，均會使肺氣上逆而引起咳嗽。古代曾將無痰而有聲者稱為嗽，既有痰而又有聲音者稱為咳嗽。究之臨床，很難將兩者截然分開，故一般皆通稱咳嗽。【診斷】 咳嗽是一個以症狀為名的病證，所以凡是以咳嗽作為主要臨床表現者，都可以診斷為咳嗽。但須除外肺脹、肺癆、肺廱等病而有咳嗽表現者。 在確定診為咳嗽的前提下，首當分清屬於外感咳嗽還是內傷咳嗽。外感咳嗽由感受六淫之邪而起，兼有相應的外感症狀，起病急，病程短；內傷咳嗽則由有較長的咳嗽病史，多兼藏臟肺污損的症狀，起病緩，病程長。外感或內傷咳嗽各種常見的臨床特點如下:＊外感咳嗽1.風邪傷寒: 咳嗽鼻塞聲重，口乾咽癢，語未竟而咳。2.寒邪傷肺: 咳嗽、胸部緊縮而聲音嘶啞，形寒怯冷或遇寒即發。3.濕邪傷肺: 咳嗽、身體沉重，頭氏如蒙，自汗，小便短澀，骨節痠疼。4.燥邪傷肺: 咳嗽、乾咳無痰或痰少難出，喉間作癢，口乾鼻燥。5. 火邪傷肺: 咳嗽、痰黏稠難出或痰中帶血，喉嚨發乾，口乾心煩。＊內傷咳嗽6. 痰濁犯肺: 咳嗽痰多，痰出嗽止。7.肝火犯肺: 咳嗽逆氣，咳則聲連不已，胸脇疼痛。8.陰虛咳嗽: 咳嗽，痰少而粘，口乾舌燥，五心煩熱。9.氣虛咳嗽: 咳嗽、痰多而稀，短氣乏力，自汗。《咳嗽》的辨證論治就分風邪傷寒、寒邪傷肺、濕邪傷肺、燥邪傷肺、火邪傷肺、痰濁犯肺、肝火犯肺、陰虛咳嗽、氣虛咳嗽等九型。＊那咳嗽的時候到底哪些水果可以吃哪些不可以呢？謝謝。《咳嗽》的辨證論治就分風邪傷寒、寒邪傷肺、濕邪傷肺、燥邪傷肺、火邪傷肺、痰濁犯肺、肝火犯肺、陰虛咳嗽、氣虛咳嗽等九型。每個人咳嗽的原因不同。且水果有寒、熱之分。咳嗽的時候到底哪些水果可以,哪些不可以。建議您去找合格且有經瞼中醫師依照《辨證論治》為您選擇合適的水果。
-
![]()
2019-11-05 科別.骨科．復健
一走路就腰痛 32歲男治了5年才發現問題出在腳上
一名男子長年腰痛，只要走動或運動更是疼痛加劇，他看了五年醫生都治不好，最後發現問題出在腳上，感嘆這些年都白受罪了。錢江晚報報導，32歲劉先生五年來常常走路感到左髖部疼痛，而且越走越痛，但是當時近期也沒有扭到或外傷，靜養了一兩天，沒想到半個月後，腰骶、下腰也感覺僵硬不適。劉先生輾轉看了好幾個醫生，一直以為是腰錐出問題，嘗試過吃藥、整骨等方式，但都不見效，根據劉先生形容：「腰部就像無時無刻都綁著一根皮帶。」最後他找上朋友推薦的醫生，經檢查發現，劉先生雙下肢存在顯著的功能性長短差異（來自於骨盆的異常對位），同時站立位下雙足足弓顯著不對稱。以上將會導致步行時，骨盆與腰椎的扭力顯著增大，該現象為典型的下肢生物力學紊亂導致的上行傷害。劉先生這樣的症狀，每多走一步對腰部都是傷害，如果打球、跑步，傷害更會放大幾十倍。醫生給劉先生的治療方式包括矯形鞋墊對雙足進行調整、配合骨盆異常對位的手法處理，及周邊相關肌肉的鬆弛。醫生表示，足踝疾病的發病率約為58％，是影響人們生活和工作的常見疾病之一。足踝生物力學的上行理論對我們日常生活起到非常大的影響作用，足踝的生物力學及形態的異常，常常會導致下肢、骨盆、脊柱的改變，例如O型腿、骨盆旋轉、脊椎側彎等。
-
![]()
2019-11-04 新聞.健康知識+
感冒、流感怎麼分辨？醫：出現2個症狀是關鍵
許多流行疾病的症狀都和感冒非常相似，常見出現頭痛、咳嗽、發燒、流鼻水等，其中民眾最容易搞混的就是流感。小兒科醫師陳映庄就表示，感冒和流感的症狀非常相似，不過還是有幾點是可以分辨的，例如「疲倦」和「食慾」。流感不論發燒與否，食慾和精神狀態都會大幅下降感冒常會出現流鼻水、咳嗽、發燒、頭痛等症狀，流感也會。但不同的是，感冒在沒有發燒的時候精神狀態和食慾都還是正常的；相較之下流感不論發燒與否，食慾和精神狀態都會大幅下降，常常會處於疲倦又吃不下東西的狀態。民眾可以依此來做分辨及觀察。身邊有人中流感才打疫苗，醫：來不及了而相信大家在流感盛行的時候都會提高警覺，並且時時注意打流感疫苗。對此醫師表示，需注意不要抓錯時機，別在身邊有人中流感時才去打疫苗。醫師表式，打疫苗的時間點，應該要在流感開始盛行的時候就要去打，不能等到身邊有人中了才去。因為流感的潛伏期很短，只有約１～２天，而流感疫苗激發抗體的時間需要約１～２週，所以如果等到身邊有人中了才去打，往往已經來不及，有打跟沒打其實差不多。酒精消毒並非萬能，肥皂洗手才是上策而不只是流感、感冒，像是防範腸病毒等，我們都知道要勤洗手，牢記「濕搓沖捧擦」五字訣，不過也有些人習慣使用酒精做消毒，認為只要酒精消毒過就沒問題。對此醫師則表示，酒精只針對有「外套膜」的病原做殺菌，其它基本上沒轍。所謂的外套膜，基本上可以說是病原的偽裝，在病原出現時會穿上外套膜使自己變得像一般的細胞一樣，如此一來免疫細胞就難以發現，病原就難以被殺死。而酒精是指專殺這種病原，常見如腸病毒，但其它的基本上就失去了殺菌的功能，所以平時應保持良好的洗手習慣。應盡量避開密閉公共場所，但開放式的ＯＫ我們都知道流感等流型疾病盛行時要盡量避開密閉的公共場所，醫師對此也做了提醒。不過如果想要出去走走，還是可以到有太陽的開放式公共空間，如公園，這是沒問題的，且對身體也有些好處，如腸病毒就怕紫外線。只要有發燒，不論是否有其他症狀，都要盡早就醫而許多人在生病的時候會想讓它自己好，即便是有發燒，自己吃吃藥就好了，這是一個非常錯誤觀念。醫師表示，只要有發燒，不管有沒有出現其它的症狀都應盡早檢查。很多疾病都不會出現嚴重的症狀，往往只有發燒，但拖久了後果不堪設想，如尿道炎除了發燒以外基本上不大會有其他嚴重的症狀出現，但拖久了就可能變成腎臟炎，會變得非常的麻煩。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
-
![]()
2019-11-03 名人.許金川
許金川／抑制B肝病毒藥 得長期服用
小孩：「為什麼你都要叫我吃飽？可是都叫爸爸只能吃八分飽？」媽媽：「你爸爸要留二分吃藥！」說得也是，人老了就好像車子開久了要保養維修一樣，才能長治久安。人老了，最常見的就是高血壓、高血脂、高尿酸，或高血糖。高血壓不吃藥，有一天可能腦血管破裂而腦中風，可能腎臟動脈硬化，可能心肌梗塞。糖尿病不吃藥，後果更嚴重，如不好好控制，可能眼睛失明、腳趾頭黑掉、腎臟壞掉，最後只能洗腎過日子。這些慢性病多與遺傳有關，古人壽命不長，主因醫學不發達，有病無法正確診斷，也無藥可服。膽固醇過高，三酸甘油酯過高，長期不吃藥，心血管、腦血管容易塞住，引起心肌梗塞、腦中風。老人家攝護腺肥大而頻尿，「一夜七次郎」，也要靠藥物控制。有些癌症不能根除，但可長期服用標靶藥物控制癌細胞，例如基質瘤，慢性白血病或肺癌等癌症。至於台灣的國病─肝病，主要的元兇為B、C肝，B肝有藥物可以服用，抑制病毒，但通常無法斷根，就像糖尿病、高血壓的藥一樣，要長期服用，否則容易肝硬化，甚至肝癌。倒是近幾年來，C肝有藥可根治，服用三個月，98%以上都可根治，可惜這些特效藥發明得太晚，因為大部分台灣C肝病友的肝臟都已被摧殘，不是肝纖維化，就是肝硬化，或已經長了肝癌，禍害已成。除了藥物控制來保身之外，有些癌症突如其來不可預測，這方面就要靠好好定期檢測你的各個器官，以防萬一癌症長出來，可以及早發現，及時治療。對肝癌而言，最簡單的方法，就是定期抽血及做超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2019-11-03 科別.心臟血管
別再誤會利尿劑 醫：台灣人有這些迷思
頂尖醫學期刊《刺胳針》10月刊出根據多國健康保險資料的研究發現，高血壓第一線使用利尿劑對於心血管疾病的預防，有優於其他藥物的效果，此結果引起部分台灣臨床醫師驚訝，因臨床實務上並沒有那麼常用利尿劑。國內專家認為，利尿劑過去被病人迷思誤解並低估其療效，其實病人只要經評估確認適合使用，它和其他血壓藥一樣好。此研究囊括美國、日本、南韓、德國健保資料庫，大約490萬名高血壓患者，結果發現第一線使用利尿劑的患者，在急性心肌梗塞、心衰竭住院、中風的相對風險較低，顯示對心血管疾病有較佳預防效果。北榮臨床研究科主任陳肇文指出，其實早在2000年美國國衛院2萬人的研究，就已證實利尿劑有上述治療效果，因此利尿劑一直是臨床指引第一線用藥的選擇之一。陳肇文表示，台灣僅一成多高血壓患者服用利尿劑或含有利尿劑的複方降血壓藥，主要是國人對利尿劑有迷思，以為會傷腎，導致用藥依從度較差。陳肇文分析，利尿劑確實有血糖血脂上升、頻尿等副作用，但目前高血壓治療所用的利尿劑大多為複方，劑量較低，副作用已不那麼嚴重，白天吃藥也不會帶來夜間頻尿的困擾。其次是利尿劑身為超過50、60年的老藥，藥價相對較低而不被重視，效果也逐漸被低估。台灣高血壓學會理事長王宗道表示，高血壓治療用藥的目的，就是希望能穩定降低全天血壓血壓。目前台灣最常用血管張力素受器阻斷劑和鈣離子阻斷劑，經臨床隨機分派試驗證實，可保護腎臟和心臟，也能預防中風，效果並沒有比利尿劑差。王宗道說，利尿劑較適合無心腎問題的輕症高血壓，可能本來就預後較佳，此新研究使用健保資料庫有關，即便經過校正，仍可能有選樣誤差。陳肇文表示，利尿劑特別適合飲食重口味者，目前全世界吃鹽分攝取量最高的國家就是美國和日本，這篇研究看到效果，或許也和所選取的國家飲食文化有關。陳肇文說，目前高血壓治療用藥指引並不需要更改，因利尿劑原本就是是第一線用藥選項之一，這篇研究只是提醒，利尿劑和其他血壓藥一樣，只要使用方法對，一樣有很好的效果。陳肇文研究發現，對於大約有三成具有特定基因的高血壓患者，對於其他血壓藥的反應不好，只對利尿劑特別有反應。此外，有一至兩成患者逐漸變成同時吃三種藥治療，血壓還降不了，這時若加入抗腎上腺素利尿劑，治療通常就能奏效，血壓仍頑固不降者幾乎只剩不到5%。王宗道說，利尿劑目前較常用於複方或頑固型高血壓的第二線治療，主要是因其藥理作用會影響糖類代謝而導致血糖血脂上升，不適合血糖或血脂控制不好的病人，如果劑量控制不好，鈉鉀離子太低，則會造成意識改變、心律不整等副作用，病人切莫擅自用藥，務必經醫師評估並遵照處方。
-
![]()
2019-11-03 科別.心臟血管
晨運前空腹吃降血壓藥傷胃？這時候吃藥最有保護效果
節氣即將進入立冬，季節交替溫差大，是心血管疾病患者最大的威脅，對長者來說，病菌活躍更帶來肺炎的死亡陰影。這兩個身體的重要器官，過冬是一場考驗，尤其是三高等慢性病患，面對溫度忽高忽低，要學會保心顧肺、平安過冬。冬天低溫會導致血管收縮，加上血管內皮調節功能較弱，發生心肌梗塞的機會比較高。衛生福利部金門醫院心臟內科醫師黃晨祐表示，心臟衰竭最常見的原因是心肌缺氧，所以秋、冬急性心肌梗塞發生比率較高，有慢性心臟衰竭的族群，也較容易發生急性惡化。狂吃鍋物、水喝得少 心腎負擔大台灣人冬天的飲食習慣也和心肌梗塞及心臟衰竭惡化息息相關。黃晨祐說，例如吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐暖身子，這些油膩、偏鹹的食物對心臟衰竭患者來說，會加重腎臟的負擔和血液膽固醇的飆升，嚴重者會造成嚴重心衰竭、肺水腫，冠心症心絞痛的惡化。黃晨祐也提醒，很多人以為冬天不太會流汗，水應該不用喝那麼多，實際上，冬天若氣候乾冷風大，人體從呼吸道和表皮散出的熱氣中，其實很容易流失水分。若遇上乾冷天氣汗乾得比較快，等到脫水再補充水分就來不及了，所以要定時定量補充溫水。冬天全身血管容易收縮，血壓較高，如果體內水分不足，中風或心肌梗塞的風險很高。每天量血壓 別等不適才量門診時，黃晨祐都會鼓勵病人在家量血壓，並每天做紀錄。因為許多患者在醫院量的血壓經常會偏高，影響臨床醫師判讀。秋冬季節變化時，血壓波動較大，因此高血壓的病友一定要在家多量測血壓，建議一天三到四次，即使無身體不適，也要規則記錄血壓。很多病人只在身體不舒服時才量血壓，如此往往得到偏高的血壓數值，但是影響血壓的因素很多，包括任何身體不適、疼痛、睡眠品質、心情等。到了冬季，部分病人血壓會偏高，這時候醫師也會根據個別狀況做降血壓藥物的調整。半夜上廁所 穿衣暖身再起床另外，黃晨祐也提醒，許多人習慣在早上運動後再服用血壓藥，但是冬天早起運動時，是腦中風、心肌梗塞發生率最高的時刻，等運動過後再吃藥，反而失去保護效果，增加發病的風險。一般而言，降血壓藥物不傷胃，建議可以在出門運動前就先服用。常聽到老年人半夜起床上廁所，忘了多穿一件衣服，冷熱溫差造成心肌梗塞，他也提醒，天冷一定要在床邊多放一件衣物，清晨起床在被窩中先穿好後起身。起身時也建議採取分段的方式，先坐起來待一下，再慢慢打開棉被，熟悉溫度後再起身如廁。針對有心臟衰竭病史的患者，黃晨祐建議，每天監控飲食的進出量，記錄所有飲食攝入和排尿、排便量，避免過量的水分滯留身體。如果無法做完整的紀錄，黃晨祐會衛教患者記錄自己的「合適體重」，以體重去評估，加上觀察下肢水腫、呼吸急促的程度來預警急性心臟衰竭的發生，讓患者或家屬有必要時能及早就醫。暖好身再出門 在家運動更好若有固定運動習慣，年紀較長及有心血管疾病的患者，建議可從事室內運動，或盡量別在清晨、傍晚外出運動，避免因溫差造成心臟及腦部血管收縮過劇，減少心血管疾病發生。黃晨祐提醒，民眾冬季若要外出運動，建議避免太早出門，最好等太陽出來，氣溫回升後再出門。運動前要先充分熱身，暖身時間至少20分鐘，盡量伸展頭頸部肌肉及核心肌群，運動後也要做緩和操伸展一下，避免身體降溫太快。運動過程應適度補充水分，最好結伴而行，且過程中隨時注意保暖，可配戴圍巾、口罩。此外，運動時間超過40分鐘建議稍作休息，運動中若有身體不適，如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形時，應立即停止運動，視情況就醫。有症狀，快就醫心血管疾病患者或高風險族群，若有下列症狀，應及早就醫。●輕度活動下，即感到胸悶不適、喘、頭暈、盜汗。●頻繁的陣發性心悸感、心跳不規則。●突發性單側肢體無力、發語困難。●持續性血壓比平常高，或低於標準20毫米汞柱、伴隨不適。冬季保心6提醒1.吃麻辣鍋、薑母鴨、羊肉爐，會加重心血管疾病惡化。2.定時定量補充溫水，體內水分不足，會提高中風或心肌梗塞風險。3.高血壓病友，建議一天三到四次量測血壓。4.冬天早起運動，建議出門前就先服用高血壓藥物。5.半夜如廁，要穿上衣物保暖，避免溫差造成心肌梗塞。6.冬季避免太早出門，最好等太陽出來，氣溫回升後再出門。
-
![]()
2019-11-03 橘世代.好學橘
擺脫大肚、改善失眠 最後決定賣掉工廠推動「路跑」
60歲的蔡萬春是汽車零件工廠老闆，從不愛跑步到參加法國1190公里國際超馬奪得亞軍；跑步改變了蔡萬春的人生，讓他更勇於自我挑戰。事業壓力和應酬讓蔡萬春是個「大肚男」，長期失眠差點得憂鬱症，看醫生吃藥都沒用，15年前醫生一句「去運動跑步吧」，讓他人生下半場起了巨大變化。從不曾慢跑的他說，當時學暖身操運動，無法改善失眠，無意間參加一場跑步、單車的二鐵賽，成績就別說了，意外的是覺得失眠稍有改善，從此他開始練跑，從1公里開始，逐漸增加到5公里、10公里，隔年參加馬拉松比賽。蔡萬春從此愛上馬拉松，體重從70公斤往下降，「大肚子」也不見了，現在一年至少參加10場全馬賽。他說，「長期跑下來，我現在可以一覺到天亮」。外表看起來精瘦、結實的蔡萬春，2013年勇奪台灣舉辦1100公里國際環台超級馬拉松賽亞軍、隔年又在台東關山超馬賽抱回冠軍，被蘆竹鄉親表揚「蘆竹之光」。當年參加2014年法國高盧1190公里國際超馬賽，連續19天的比賽，他穿著貼著國旗衣服，與各國選手競賽，跑出112小時38分58秒佳績勇奪亞軍，也跑出他個人超馬賽最高峰。他說，法國超馬賽從法國南部跑到北部，每天要跑過至少2座6、700公尺的山，最困難是第16天，要跑過3座山，最高1000多公尺，山區氣溫最低3度，他必須克服天冷、法語不通、地形不熟。法國國超馬賽路線用法語標示，用3到5公分長度的環保標籤，貼在沿路電桿、路燈桿上，跑者要很小心注意，稍不慎就會跑錯。他回憶當時場景說，他雖在領先群，但看不清楚路標時，就等後面的選手，就這樣跑跑停停，拿下亞軍「自己都覺得不可思議」。被跑友稱為蔡桑的他，把10幾年來參加過馬拉松、超馬賽的所有號碼布條、獎牌，掛在家裡牆上當成「裝飾」；承載他過去參比賽的回憶和榮耀。「路跑讓我的人生觀改變，凡事看得比較開」，他說，那時還在經營事業，碰到生意難處，想到自己從不曾慢跑到得獎，人生還有什麼難處不能克服？在蔡萬春的影響下，妻子和兒子也都加入馬拉松路跑行列，最後賣掉工廠全心推動路跑，連續主辦多屆蘆竹濱海馬拉松比賽，參與民眾從4000多人到9000多人，讓他覺得「很有成就感」。蔡萬春說，路跑好處很多，他鼓勵民眾老少「親子一起跑」，他以自己為例，「現在都用不到健保」。因為與國泰集團創始人蔡萬春同名同姓，很多跑友會開玩笑說「你是有錢人哦，名字很好記」，他總是回答「同名不同命」。如果你是中年以上、想加入路跑，他建議：一、起初要腳步放小、速度放慢，讓呼吸調整與步伐一致二、從1、5、10公里、從跑1天休1天慢慢增加三、年紀大的人用前腳掌著地跑，比較有彈性較不會受傷。立即加入FB社團！充實生命是一輩子的課題，為迎接橘世代的精彩人生2.0，我們創立了【好學橘】社團，邀請各位一起為自己而學！加入>>
-
![]()
2019-11-01 科別.精神．身心
18萬精神患者困社區 學者籲推精神居家護理
小燈泡隨機殺人事件，引發社會譁然，卻也凸顯我國精神疾病患者，長年以來並未被受到妥善照顧。中華民國精神衛生護理學會理事長暨台北醫學大學護理學院院長周桂如說，台灣應該要積極推動「精神居家護理照顧」，把居家護理所執業範疇納入精神照顧，別再讓憾事發生，讓社會事件再次教育我們的社會。中華民國精神衛生護理學會今舉辦「精神居家護理高峰論壇」，周桂如引出數據，根據衛福部統計，全台領有精神重大傷病疾病證明者超過20萬人，其中約14萬到18萬人遍及在社區，而社區資源完全不足。精神患者多屬社經地位偏低的弱勢族群，欠缺主動求醫能力，導致病情持續惡化。台灣社會多希望精神疾病患者能夠主動就醫，或是希望家人能協助照顧，但家人面對精神疾病，常茫然不解，最基本的叮囑服用藥物，也很能達成。有些家屬認為「吃藥又沒用」又或者是「無法讓患者順利服藥」，最後對他們置之不理。周桂如說，許多精神患者出院後，家屬照護能力不足，往往出現互動不佳，甚至家庭暴力等狀況。部分患者也因疏於照護而於社區遊蕩，加重民眾疑慮。此時若能透過居家護理所專業護理師的介入服務，不僅可追蹤這些精神患者藥物服用情形，更能協助提供心理支持及情感練習等關懷；有必要時甚至可轉介到精神科醫療院所接受治療。北護護理學院院長劉玫宜說，曾看見許多精神疾病患者的居家環境，不僅雜亂，且把自己窩在極小的空間裡，可以想像對於疾病恐怕僅有惡化而已。從社會現況以及精神照顧資源來看，精神居家護理照顧的推動具有其必要性。根據衛福部統計，全台立案的精神科醫療院所有482家，有提供精神居家治療的僅有108家，其中五成七座落在六都。另外，國內有618家居家護理所，照顧對象雖然包含精神疾病患者，實際上的工作卻是以照顧三管的患者為主。周桂如呼籲，政府將照護精神失能者納入居家護理所的執業範疇，並將這些人力引導到居家護理所從事精神疾病之居家照護。不僅可協助病情控制，紓解社會大眾不安，更能減少因為缺乏照護所引發的社會問題，節省大量社會成本。衛福部心口司長諶立中表示，精神居家護理的角色應該要審慎思考討論，是否與現有資源重疊。另也要思考精神疾病患者照顧，實際的照顧需求是什麼，後續才能好好討論推動居家護理的問題。
-
![]()
2019-11-01 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／牙痛十多年 漫漫治療路 對疼痛有更深體悟
很多人都有看牙醫的經驗。一般人想到看牙，都不覺得是什麼大毛病，但對我來說卻是十幾年的折磨。我是復健科醫師，一直處理病患骨頭和肌肉疼痛的問題，而這漫長的看牙經驗，也讓我對疼痛有更深的一層體悟。飽受「顎骨壞死」折磨我罹患的是「顎骨壞死」，一開始覺得口腔有個地方在痛，大概知道部位，所以認為「應該是牙痛吧？」就去看牙科並且進行根管治療。後來疼痛不見改善，牙醫師判斷是根管治療沒有做乾淨，因此持續進行，但疼痛依舊；這個期間疼痛把我折磨得很慘，因為一直痛，後來醫師只好介紹我去不同家醫院找別的醫師診治。我當時剛升主治醫師沒多久，又接了復健醫學會副秘書長的職務，加上正在研究所攻讀博士。正逢工作、進修最忙碌的時期，遇上牙痛，可說是 「內外交迫」。一度以為三叉神經痛當時的疼痛是24小時持續不間斷，痛到不能睡，也不能專心做事，而且根管做到最後，牙也拔了，卻還是一直痛。由於X光無法看出顎骨壞死，甚至一度被當作是三叉神經痛，醫師開了抗焦慮藥。後來牙齒都快拔光了，疼痛仍然沒有解決。這時才開始往牙周病方向治療，找到牙周病專科的醫師，發現是顎骨壞死。前後進行了四次骨頭刮除清創手術，我的疼痛才慢慢消退。再加上等待植牙過程，前後歷經了十幾年。小學階段 曾做根管治療當時牙醫的診斷是「不明原因」顎骨壞死。我自己回想，可能和童年的經歷有關。我小時候在中部鄉下長大，當時沒有人教導怎麼正確刷牙，也沒有正規醫師。我在小學階段，就做了根管治療，當時的技術是用化學毒物做根管去神經治療，可能因此滲透到骨頭，進而造成骨頭壞死。這些只能推測也無法證實，但幸好經過一連串診治，終於慢慢回到正常。也因為看牙的經歷，讓我對疼痛有更深的體悟。當時要面對病人和許多工作上的事情，加上因為吃藥，一直處在昏昏沉沉的狀態，真的是靠著意志力才硬撐過來。用心幫病人 找出病因當時我就是必須接受「一直在痛」這個事實，同時我也一邊「處理它」。因此讓我明瞭「與疼痛共處」並不是放棄，而是知道這件事不是一朝兩日可以解決，必須找一個模式讓日子繼續下去。我是復健科醫師，當病人後更深刻體會，病人痛到最後一定睡不好、滿臉憔悴，充滿焦慮。因此許多慢性病友也多少有精神領域的共病，疼痛相關疾病要有心理或精神層次的鑑別診斷，但應該放在最後一個考慮。經歷這樣漫長的醫病角色互換，讓我更懂得用心去幫病人分析、找出真正病因，解決問題。醫學辭典／顎骨壞死顎骨壞死是上顎骨或上顎骨的骨頭壞死，主要呈現為疼痛和流膿。顎骨通常不會無緣無故壞死，常見的是神經發炎導致顎骨被破壞以及因為藥物副作用，如骨質疏鬆的藥導致骨頭壞死。另外，也有可能是因為自身免疫或是骨頭本身囊腫所引起。若牙齒治療一直沒好，可至專門的口腔顎面外科進行診治，可藉由骨頭掃描攝影發現病灶。（諮詢╱馬偕醫院口腔顎面外科主任鄭介原 整理╱記者楊雅棠）陳建成小檔案現職：●振興醫院復健醫學部運動復健科主任●長庚科技大學助理教授年齡：53歲專長：●骨關節肌肉、神經系統復健●頸肩腰等常見疼痛診治●外傷、創傷等復健規劃●腦性麻痺、小兒麻痺等療育●運動傷害●其他復健相關醫療諮詢經歷：●中華民國醫用超音波學會會員●中華民國運動醫學會會員●台灣復健醫學會副秘書長
-
![]()
2019-11-01 橘世代.健康橘
冬瓜番茄山藥湯 幫忙穩定血壓
「營養師，高血壓該怎麼吃？」、「營養師，哪些食物有助於血壓的控制？」這些都是高血壓患者最常詢問的問題。通常大家都覺得高血壓是阿公、阿嬤才會有的「老人症頭」，不過根據世界衛生組織統計，高血壓是全球最常見的慢性疾病，影響全世界十億人口；而且台灣的統計也指出，十八歲以上的民眾大約每四人當中就有一人罹患高血壓，其中，十八∼三十九歲的青壯年人，約每二十一人中就有一人罹患。由此可見，高血壓已經不是過去大家所認知的老人病，各年齡層的人都應該要小心高血壓悄悄找上門。高血壓通常是多種因素交互作用的結果，除了吃藥治療之外，生活型態的改變更重要，但最關鍵的，還是良好的「飲食型態」。透 過「得舒飲食」 讓你輕鬆「得」「舒」緩血壓得舒飲食（DASH Diet）為美國心臟學會和學院認定可降低血壓的飲食治療方法。得舒飲食強調飲食中應該低脂、低飽和脂肪與總脂肪，鼓勵增加蔬菜、水果與全榖雜糧的食用量，而且還要記得選擇堅果。研究發現，高血壓患者連續八週實施得舒飲食，可達到每天一顆降血壓藥的藥效，分別降低收縮壓與舒張壓11.4、5.5 毫米汞柱；而且還可以降低總膽固醇和壞的膽固醇、使胰島素較能發揮功效、降低發炎反應與改善肝功能指數等多種效用。得舒飲食的每日飲食建議／食物類別飲食建議與選擇技巧全榖雜糧類每天三餐中，至少要有1/3 選用「未經精製」的全穀雜糧類當做主食的來源，如糙米、紫米、燕麥、紅藜、薏仁等，增加維生素、礦物質、膳食纖維與植化素的攝取。豆魚蛋肉類優先選擇豆製品、白肉（魚、去皮雞肉等）做為蛋白質食物。減少紅肉、肥肉、動物內臟與肉類加工製品的攝取量。蔬菜類每天攝取4 ∼ 5 份的蔬菜，增加礦物質、膳食纖維與植化素的攝取。■ 1 份蔬菜：煮熟前可食部分約100 克，或煮熟後直徑十五公分盤1 碟，或約大半碗的量。水果類每天攝取4 ∼ 5 份的水果，增加維生素、礦物質、水溶性纖維與植化素的攝取。■ 1 份水果：大半碗∼ 1 碗量的切塊水果。乳品類每天至少1.5 杯（即360 cc）的乳品攝取。■得舒飲食建議以「低脂」奶類做為乳品的優先選擇。■若有乳醣不耐的患者，可以用無糖優酪乳、起司等替換。油脂與堅果種子類每天攝取0.5 ∼ 1 份的堅果。依據烹調方式聰明選油，以避免油炸的烹調原則來減少動物油的使用量；建議選擇單元不飽和脂肪酸的油脂，如橄欖油、苦茶油等。得舒飲食降血壓的原理曾經有高血壓患者憂心忡忡地問：「我是不是以後這個、那個都不能吃了？」傳統觀念都以為一旦罹患高血壓，就失去吃得開心的權利，飲食充滿各種限制。但身為熱愛食物的營養師怎麼捨得病患不能吃東西？因此，得舒飲食強調高血壓患者，反而可以「多吃」有益血壓控制的食物來控制血壓，否則高血壓患者的生活可不是太無趣了？此外，得舒飲食強調全榖雜糧、蔬菜與水果的選擇，可提高鉀離子、鎂離子與植化素攝取量，幫助血壓控制；以白肉取代紅肉、吃堅果、用好油，可降低過多的脂肪攝取量，保持血管通暢。不過，仍然要提醒大家，雖然得舒飲食能有效地降低血壓，但不建議高血壓患者因此而自行減少或停止服用高血壓治療用藥；糖尿病患者應先詢問營養師醣類含量較高的水果與全穀雜糧可以吃的份量是多少，才能達到良好的血糖控制。由於得舒飲食富含較高的鉀、磷等礦物質，容易增加腎臟負擔，慢性腎臟疾病患者必須與醫生及營養師討論過後，才能決定是否可以執行得舒飲食。【冬瓜番茄山藥湯】材料：冬瓜 100 克大番茄 2 顆山藥 50 克作法：1 冬瓜洗淨削皮後切塊。2 大番茄洗淨後去蒂切塊。3 山藥削皮後切塊。4 將冬瓜、番茄、山藥塊放入鍋中，加入約1200cc 的水，以大火滾煮後轉至小火熬煮，等冬瓜、番茄、山藥燜爛即可食用。最好喝原味不要加鹽，若嫌味道太淡可加些低鈉鹽。說明：這道菜餚的食材均為低鈉高鉀的蔬菜，對於穩定血壓相當有幫助。本文摘自《天然植物營養素，啟動健康正循環，打造人體最強防護力》，由臉譜出版立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
-
![]()
2019-10-31 癌症.其他癌症
神經內分泌瘤如「千變女郎」 醫：最好定期健檢
11月10日是世界神經內分泌瘤日，醫師提醒神經內分泌腫瘤因無明顯症狀而不易察覺，治療時多已晚期。因此呼籲需定期接受健康檢查，若反覆出現低血糖、胃潰瘍等徵兆，應即早就醫。神經內分泌瘤是介於分泌荷爾蒙細胞與神經之間的特殊細胞發生病變所致。台灣神經內分泌醫學會理事長黃燦龍表示，每十萬人僅約2至3人會罹患神經內分泌瘤，是較為罕見的癌症。因蘋果創辦人賈伯斯和國內知名藝人馬如龍皆因此癌症離世，進而引發關注。但因症狀不明顯診斷不易，且平均確診時間需5到7年，因此病人發現時大多已經晚期。台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳明晃表示，因為需多器官都有神經內分泌細胞，因此沒有專一性的症狀，容易與其他疾病混淆。但主要好發於腸胃道，占了60%；其次為肺部，約為30%。陳明晃表示，雖然沒有專一性症狀，但因較常出現在腸胃道和肺部，因此若出現反覆性的低血糖、胃潰瘍，或是氣喘、心悸等症狀，就應該提高警覺。這些症狀當中，又以低血糖最為特殊。陳明晃解釋，常見發生腫瘤的神經內分泌細胞為胰島細胞，而胰島細胞不正常增生，使得胰島素分泌過多，因此造成低血糖。因此若發現這些症狀持續數周且吃藥後沒有改善，建議可到腸胃內科、消化外科、新陳代謝內分泌科或血液腫瘤科做進一步的檢查。陳明晃也提醒因為腫瘤發生的部位、期別、症狀不一，猶如「千變女郎」一樣。建議還是定期做內視鏡、超音波、大腸鏡等深入檢查。他也表示，因應世界神經內分泌腫瘤日，神經內分泌醫學會將於11月規畫北中南三場衛教活動，讓民眾能更了解疾病的發生與治療。
-
![]()
2019-10-29 該看哪科.中醫精髓
懷孕吃補看體質 中醫師提醒亂吃可能流產
懷孕吃中藥得看體質，馬偕醫院中醫部婦科醫師瞿瑞瑩說，曾有患者孕期亂吃補而小產，後續又吃太多麻油雞，導致子宮長滿肌瘤，還被宣告不孕，透過中醫調理，重拾懷孕希望。中醫古籍增廣大生要旨、胎產心法等都有助孕、安胎的藥方記載，瞿瑞瑩今天在記者會表示，許多想懷孕、或想生出健康寶寶的孕婦，都會尋求中醫協助，保健體質，也可緩解孕期時發熱、心悸、肚脹、便祕等不適症狀。因現代女性多晚婚也晚育，瞿瑞瑩表示，就算順利懷孕，如果孕期不順利、出血、宮縮甚至得安胎臥床，孕婦通常都要一路提心吊膽直到小孩平安出生。中、西醫合治也是協助孕婦安胎的方法。42歲楊太太婚後4年才努力懷上孩子，接連4個孩子都經歷早產，且需要臥床安胎，最長的懷孕週數僅34週又5天。懷上第5個孩子時，夫妻倆都很擔心安胎過程。楊太太在懷孕剛滿18週之後，即開始每2到3分鐘就宮縮一次，所有的西醫安胎方法都用上，包括臥床、口服舌下錠、針劑、塞劑等，左右兩手都被針扎得瘀青，且連續臥床2個多月，連要左右翻身都沒辦法，身體又承受西藥的無數副作用，肚子脹的非常痛苦。但胎兒順利養到27週大，宮縮頻率仍維持在7到10分鐘一次。楊太太上午在記者會分享，她後來決定嘗試中西醫介入安胎，吃中藥2天後，身體不適症狀即得到緩解，吃藥1個多月後，終於解除住院「管制」的無奈，可以回家待產，出院10天後順利產生健康的寶寶。瞿瑞瑩說，中醫可透過中藥、針灸協助安胎，如以甘麥大棗湯、菟絲子及續斷，幫患者寧心安神、培護胎元；如果患者因安胎藥物有喘熱、腹脹的問題，也可以黃芩湯及半夏厚朴湯清熱理氣。很多孕婦都有發熱、便祕困擾，也可以大柴胡湯、黃芩及白朮調和。不過，瞿瑞瑩說，中藥方必須因人體質及病灶調整，臨床接觸很多案例，誤以為養胎滋補可用四物、八珍，有些熱心的長輩還會到中藥房抓安胎藥方，但補出不少問題，最嚴重可能會小產。瞿瑞瑩說，臨床曾接觸一名30餘歲女性，就因吃補不當而小產，結果又誤以為小產後得多吃補品，喝了5大鍋的麻油雞湯。她屬躁熱體質，補過頭後，子宮竟冒出10至20顆肌瘤，婦產科醫師甚至宣告她此生沒機會懷孕。現經中醫調理後，狀況穩定備孕中。為助民眾好孕，衛生福利部推出中醫提升孕產照護品質計畫，瞿瑞瑩表示，服務範圍涵蓋男女不孕症及助孕保胎，民眾若希望尋求中西合併治療，應選擇醫療院所合格中醫師、別用偏方，以免發生危險。
共
38
頁