2022-01-14 癌症.大腸直腸癌
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2022-01-14 新聞.杏林．診間
謹記恩師謝貴雄身教言教，林思偕：多關心病人兩句，讓三魂七魄歸置到舒適位置！
初秋午後，長庚醫院小兒科醫生林思偕重返母校台大醫學院。窗外景緻依舊，越過中央走廊，盡頭的醫護宿舍，那圍著柱子的白色圓沙發還安放著。「常常一坐上去，就睡著了。」日式舊院區的門診區後方，設計了一條醫生進入診間的密道。候診病患從不知道醫生什麼時候進診間的。三十年後再走一遍，謝貴雄教授的暖心再度浮上記憶。當年林思偕跟著謝教授的診。病患絡繹不絕要求加號，即便護理長忍無可忍抗議，謝教授也總是應允，「悲苦的人來到面前，拒絕實在說不出口。」看完最後一個門診已身心俱疲，正準備返家卸下疲累，謝教授卻再轉頭交代：「剛剛收的那個病人，不太穩定，我們去看看。」彼時的台大醫院非營利，醫生多看薪水也不會變多，更不是「主治醫師制」，沒有誰是誰的病人這回事。暮色中，師生兩人就這樣走在寒風凛洌的中央走廊上，老師一步一腳印的典範，林思偕篤定跟隨，學老師一樣，把教學看作授命式的責任與人生的素樸義務。當年小兒科病人眾多，病情也較為複雜。恩師謝貴雄對病人總是專注聆聽，殷殷叮囑，與病人站在同一陣線。一位重症免疫缺損的病童讓林思偕印象特別深刻。某次門診，孩子懷疑有足部蜂窩組織炎。謝教授幫孩子作完腳部的檢查後，竟蹲下身子，主動幫孩子穿上褲子。告知嚴峻病情，媽媽想起孩子長期以來的折磨，不禁哭了起來。謝教授親自遞衛生紙，安慰她說：「碰上就碰上了，別哭了，我們一起來想辦法。」病人離去後，謝教授對林思偕說：「你下次碰到一個你不知道怎麼治療才能幫他的病人時，記得要對人家好一點。」在台大當三年住院醫生後，適逢長庚成立「兒童醫院」，林思偕決定到長庚試試。往後二十三年，林思偕全心投入醫療專業，至少通過八次綿密而嚴謹的考核，才從講師、助理教授、副教授升到教授。「我資質駑鈍，資料夾送了被退，退了再送……始終保持鬥志，沒想過放棄……」直到收到長庚大學部定教授聘書的那一刻，林思偕開才開始認真思索傳承的問題——我該教學生什麼？ What are the things that I got left to do？想起他一路看過的病人，幸福的病人是相似的，不幸的病人則有各自的不幸。知道病人從何而來，看完病要往何處去，和診斷同樣重要。「病人故事」，則是醫生在白色巨塔內往外窺視的窗口，藉以通往內心的秘密花園。許多林思偕的小病人已成為高中生或大學生，從七個月到十七歲都掛自己的診。每次造訪，林思偕迅速綜合病徵，哪兒壞了就幫他們修修，也不忘在家長的寒暄中了解近況。他深知，看病人不能只是全景式的鳥瞰，還必須對病人生活細部觀察。並以真誠的態度聆聽，讓病人可以暢所欲言。林思偕常告訴學生，未來的挑戰是空前的，選擇也是多元的：「你怎麼樣做一個人，以後就會成為那樣的醫生。」受教的學生如今形容林思偕：「病人看著老師的眼睛，那目光充滿了誠意和友情……」，「老師的每句冷笑話，在病人面前都變成那麼暖，帶著一種消磨病痛的溫順感情……」信任像輕拂的風，一次又一次將事情吹往好的方向。林思偕看到許多重病傷殘的孩子，那麼弱小，生活那麼不便，卻那麼堅毅，逆風成長茁壯，勇敢做自己。「我心存謙卑與感激，不再為小小的挫折煩躁不安，遇到困難不再害怕。」林思偕說。做一個好人，讓三魂七魄歸置造訪這一天，林思偕正在搬遷辦公室，紙箱堆疊中，秀出許多老照片和剪報證照，都是在彰化銀行擔任資訊室主任的父親替他收藏的「寶物」，經歷了一場人生「縮時攝影」，我們看到各階段的作家醫生。搬出的舊辦公室，是2009年林思偕五十歲時開始書寫「非醫學」文章的基地。他開始練筆，把寫好的「醫病文章」投稿給報刊雜誌。他形容，寫作和打桌球一樣「有練有差」，寫個幾年，多少就有個樣子。當病人拿著報紙衝進診間，不敢相信這是我寫的，感覺像騰雲駕霧。寫作帶來消磨苦痛的溫潤力量，得到了人生的診斷，一切都留了下來，只有時代在消逝。屈指一算，林思偕發表的散文數已超越SCI論文數。搬家拋棄了大部分書籍、醫學文獻和研究戰利品，甚至一些無用的證照也很想丟……但是，收藏副刊剪報的文件夾，則小心翼翼保留，還有小病人和家屬送的親筆書信卡片與小禮物。一件也不能漏。行年漸長，林思偕領略到，錢與權並不能換來幸福和安全感。幸福的根源，是專心致志做自己喜歡的事，並能幫到病人。多關心病人兩句，儘可能做一個好人，讓三魂七魄歸置到舒適的位置，一整天下來不但不累，反而心思鎮定。因為當醫生最大的成就感是：看到病人從自己手中好起來，不管是身體上的還是精神上的。醫學有其極限，除了症狀以外，病人是帶著更複雜的，實實在在的生命體驗，來向醫生求助的。病人的害怕和脆弱，哭泣與嘆息，醫生置之不理就是一種辜負，一種失職。林思偕相信，醫學不是只有疾病編碼，或者統計。比起大數據，自己更相信嬰兒眼底傳出的訊息。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
醫憂「境外轟炸」 醫療量能告急
長程航班落地檢驗實施首日共有五十八名旅客確診，陽性率百分之九點二八，逼近一成，指揮中心預估，十四日起湧現返國人潮高峰，一天將有三、四千人入境，推估單日境外移入個案恐上百人；台大醫院附設兒童醫院院長黃立民昨天指出，入境旅客感染人數增加，北市醫院每天要輪流接五至十名患者，病房很快就會滿，醫療人力其實不太夠，中央要定調什麼樣的病患要送到醫院，什麼樣的不要送。民航局調查，境外入境高峰落在一月十四日，單日恐有四千多人入境，確診人數勢必激增，黃立民建議指揮中心提前因應，中南部醫院醫療量能還很充裕，可開啟「北病南送」機制。黃立民認為，未來一周若出現二、三例不明感染源，就應考慮升三級。對於只篩長程航班的做法，指揮中心專家小組委員李秉穎更反問「為什麼短程就不用？」短程跟長程的風險沒什麼不一樣，大部分感染並不是在飛機上發生，而是看來自什麼國家。台大公衛流病及預醫所教授陳秀熙提醒，整體國人疫苗保護力只剩三成，Omicron卻正以一人傳二點二人的速度擴散，如果每天僅五萬人接種第三劑，二月將爆發社區大流行。陳秀熙表示，全球疫情無趨緩跡象，我國境外移入個案勢必迅速上升，研究顯示，ＡＺ兩劑保護力只有三個月，ＢＮＴ或莫德納只有三到五個月，依此推估，目前台灣疫苗群體保護力只剩三成，但Omicron傳播速度驚人，如果希望二月初能控制疫情，現在開始每天需接種廿萬劑以上第三劑。李秉穎指出，若疫情擴散社區，全台仍有百分之二十民眾尚未施打疫苗，就算這些人足不出戶，還是會受到外出工作的同住家人感染，引發重症，「總有一天會碰到。」桃園市醫師公會昨舉行全國應變線上會議，黃立民說，像輕症病患是否不要送醫院，送到哪隔離或回家，這些都要考慮，桃機防疫的問題當然要解決，現在起到春節，醫療資源問題要如何處理更要面對。桃園市醫師公會理事長莫振東說，現在輕重症患者都送醫院治療，雖然市府有規畫，仍會排擠其他病患病床，最擔心的是「境外疲勞轟炸」，快篩就可篩出百分之七至八的患者，擔心過年前醫療量能就不夠。振興醫院感染科主任級醫師顏慕庸提醒，桃園第一要注意發展中的社區感染，第二是廣泛設社區篩檢站，趕快找出傳播鏈加以阻斷，「當我們在做社區圍堵時卻出現漏洞，就像做排水工作時，堤防還有漏洞水進來，這就是桃園目前的困境」，光篩檢還不夠，一定要把ＳＯＰ做出來。
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2022-01-13 新冠肺炎.專家觀點
專責病房住滿確診病患 黃立民：政府要定調哪些該送
台大醫院附設兒童醫院院長黃立民今天下午參加桃園醫師公會全國應變線上會議指出，因應入境旅客國感染Covid-19人數增加，台北市的醫院現在每天都要輪流接患者5至10人，病房很快就會相當滿，我們照顧病患的醫療人力其實不太夠，中央要定調什麼樣的病患要送，什麼樣的不要送到醫院。黃立民說，就像輕症的病患是不是不要送到醫院，而是送到哪裡隔離或回家，這些都是要考慮的，基本上桃園機場防疫的問題當然要解決，不過還是要檢視還有哪些漏洞，還有從現在起到春節，醫療資源的問題要如何處理，桃園應該也是面臨到這個問題。會議主持人之一醫師公會聯合會理事長邱泰源（立委）強調，黃立民教授的論述都相當有遠見，醫師公會聯合會這兩年來都一直在執行黃立民教授的意見，而且因此預防了許多事情發生。顏慕庸教授（醫師）在線上會議提醒桃園現在有兩個重點，第一個就是要注意正在發展中的社區感染，政府目前的做法是只要是確診者就送到專責病房，Omicron肺炎呈現的情形相對比較少，大部分是以感冒的症狀出現在你我周圍，所以在社區執業的醫師，對有感冒症狀的患者一定要篩檢，在台北就會加強篩檢，因為很明顯會以感冒主訴的病人會漸漸增多。第二個就是桃園要廣泛設立社區篩檢站，趕快找出這些傳播鏈加以阻斷，從機場到防疫旅館、家庭，「當我們在做社區圍堵的時候卻出現漏洞，就像在做排水的工作時，堤防還有漏洞水一直進來，這就是桃園目前的困境」，他同意黃立明說的光篩檢還不夠，一定要把SOP做出來。顏慕庸說，他上周到桃園對所有防疫旅館業演講，介紹「膠囊式」的動線管制，同時溝通哪些是感控的關鍵，桃園的觀旅局、衛生局和防疫旅館已經連結起來，桃園也開始擬定醫療進入防疫旅館的策略，他在另外一場演講（視訊演講）說明醫師進入防疫旅館要注意哪些要點，如果疫情再增加，防疫旅館和醫療的需求也跟著再增加，第一線的醫護支援是否也需要進駐到這一塊，桃園醫師公會可以趕快進行這方面的教育，他隨時可以支援。顏慕庸說明，如何從機艙到入境海關、防疫計程車到防疫旅館、家裡都要有一套SOP，他稱為「膠囊式管理」，他當初在台北昆明院區同時做一般的門診，也做專責治療彼此不受影響，用這個經驗能守住桃園同時提高疫苗的覆蓋率，也讓需要緊急施打疫苗的人，不要跟大家一樣在那邊等不到疫苗。黃立明院長下午要大家忘記前面第1、2劑打什麼疫苗，著眼第3劑就是要打最好的疫苗，也就是全劑的BNT或半劑的莫德納，兩個選一個。對於還是有人推薦高端疫苗，黃立民認為過去對打疫苗過敏，或是30歲以下的年輕人擔心有心肌炎，非常擔心副作用的話就打高端，因為高端還是會把防護力提上來，只是目前數據不太夠，但是相信還是有效，顏慕庸教授也建議可以選擇高端。黃立明表示在藥物治療方面，瑞德西偉是有效的，另外還有一種輝瑞生產的藥Paxlovid台灣可能還沒進來，但是效果可以到90趴，這兩種藥政府要趕快採購。顏慕庸建議第3劑疫苗應優先讓第一線防疫人員施打，至於境外移入確診患者爆出即將塞滿醫院加護病房，醫院篩檢站也超過負荷，因Omicron疫情較少肺炎重症，輕症呼吸道感染較多 ，建議在診所廣設社區篩檢站分擔篩檢量能。由專人負責機構（機場、防疫旅館）的感染控制措施，並加強教育民眾正確認識飛沫傳染、氣溶膠傳染，了解威脅性，讓各機構注意動線及環境的感染控制， 共同應對這波Omicron疫情。
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2022-01-13 癌症.肺癌
出現咳嗽、聲音嘶啞、胸痛，是肺癌嗎？一次了解肺癌的症狀、治療、如何預防及飲食建議
肺癌已成國病，據統計，台灣每年肺癌新發病例約有1萬3000多名，平均每40分鐘就有一人罹患，近萬人死於肺癌，比大腸癌、子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌及胃癌死亡人數總合還多。醫療進步，早期肺癌透過手術切除等治療，有非常好的預後；晚期肺癌雖棘手，但也有許多藥物能延長存活期。誰是肺癌患者高危險群？如何預防肺癌、早期發現？有哪些治療方式？肺癌可能有哪些症狀？肺癌症狀與生長的位置有關，鱗狀上皮癌與小細胞癌常生長在肺中央的位置，會因為腫瘤壓迫或侵犯食道，造成吞嚥困難，及影響喉返神經，造成聲帶麻痺而聲音沙啞，或壓迫上腔靜脈，引起肩膀、頸和臉部水腫；而腺癌腫瘤易侵犯心包膜，造成心包填塞，導致心律不整和心臟衰竭。成大醫院血液腫瘤醫學部主任蘇五洲表示，不同腫瘤生長位置並不絕對，普遍的症狀就是咳嗽、咳血、胸痛、喘鳴及氣促等，全身症狀則有厭食、體重減輕、虛弱、疲倦。1.咳嗽是最容易聯想到的肺癌症狀，研究指出65%的肺癌病患都有持續咳嗽的問題。2.喘鳴聲哮喘也可能是氣道中的腫瘤阻塞引起。當氣道阻塞或狹窄，空氣通過時便會發出喘鳴聲。3.胸部疼痛胸壁有許多神經纖維末梢，當肺癌侵入胸壁會引起相當嚴重的疼痛。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的報告，這種情況可能會因深呼吸、咳嗽或笑而變得更糟。然而，胸痛也可能只是過度咳嗽的副作用，慢性咳嗽會拉傷肌肉。4.聲音嘶啞嘶啞、粗而微弱的聲音，也可能是肺癌另一個指標。喉返神經位在氣管和食道之間，在主動脈之下。它連接到喉部（裡面有聲帶），如果腫瘤壓在這個神經上，可能會引起麻痺。這意味聲帶不會閉合，聲帶閉合才能咳嗽、唱歌和說話。聲音嘶啞也可能是聲帶癌的症狀，這也與吸菸有關。5.呼吸短促呼吸不順暢代表可能存在阻塞，例如，肺部腫瘤阻止足夠的空氣進入。但也可能代表肺部和胸壁間液體積聚。這種情況發生在癌症侵襲淋巴和靜脈結構時，導致液體無法順利排出胸腔而積聚。這被稱為「胸腔積液」，會感覺肺部沒有足夠的空氣，因為液體擠壓，肺部無法擴張。6.多發性肺炎肺炎多次發作是個警訊，當腫瘤阻斷肺部較小的氣道時，它為細菌繁殖創造了溫床，這可能導致感染。7.眼睛下垂、腫脹肺癌也可能導致幾種與肺無關的綜合症狀。長在肺部頂端的腫瘤可能會壓迫眼睛和臉部神經，造成一側眼睛的眼瞼下垂、瞳孔縮小，及臉上半部一側的額頭血流及汗流異常。根據美國癌症協會的報告，壓在上腔靜脈上的腫瘤可能會造成臉、頸部、手臂和上胸部腫脹，以及頭痛和頭暈。8.肺癌轉移後常見症狀肺癌最容易轉移到腦、骨及肝，腦部轉移最常見的症狀是意識模糊或平衡感喪失；骨骼或脊椎轉移最明顯是疼痛、神經壓迫導致的下肢麻痺等；肝轉移有時會有黃疸和肋下疼痛，但大部分沒症狀。肺癌有哪些致病因子？肺癌是吸菸者常見的疾病，但不代表不吸菸就不會罹患。事實上，這個致命疾病在非吸菸者身上發生的機率正在增加：一項來自歐洲針對2170名肺癌患者的研究，從2008年到2016年，非吸菸者發展為肺癌的頻率增加了一倍多。美國癌症協會估計，年度肺癌死亡患者，多達20%是從未吸菸者。1.吸菸 80％肺癌患者有吸菸經驗。吸紙菸比吸雪茄危險性高；紙菸與雪茄都吸者，比不吸者高10倍。2.二手菸 5%肺癌患者曾暴露二手菸環境，吸二手菸比不吸者的肺癌風險高1.2至1.8倍。3.廚房油煙50%女性肺癌與油煙暴露有關，油煙冒出後再炒、煎的危險性高出2倍。衛福部資料顯示，過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究，煮食時未使用抽油煙機之女性，罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。4.空氣汙染空氣汙染的影響已實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在空汙環境將增加肺癌的風險。5.特殊職場或居家環境暴露衛福部資料顯示，長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外，某些建築特殊石材，有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。6.肺癌家族病史研究發現，肺癌與家族史有潛在關係，肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史者高。7.其他曾有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，肺癌發生率較高，種族、性別、結婚狀況及遺傳等也有關係。不過近年不吸菸女性罹患肺癌的機率也很高，如何在罹癌之前就找出這些高風險族群相當重要。由國衛院名譽研究員熊昭、張憶壽與中研院楊泮池院士、陳建仁院士、GELAC研究群及美國國家癌症研究所 (NCI) 等相關研究專家共同提出一個台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型，運用六個風險因子，包括年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene）的A、B、C、E、F、G來預測罹患肺癌之風險。不吸菸的女性只要在網站輸入這六項危險因子，就可以知道自己罹患肺癌的風險有多高，進而及早提高警覺。>>台灣不吸菸女性之肺癌風險計算器肺癌的分類◎小細胞肺癌（約占12%～15%）‧與吸菸有密切關係‧男性患者居多‧有快速分裂、早期擴散的特性。‧病患的預後比非小細胞肺癌病患差。◎非小細胞肺癌（約占80%以上）‧肺腺癌：佔非小細胞肺癌的50%，好發於非吸菸女性。‧鱗狀細胞癌：男性常見肺癌類型，與抽菸有關。‧大細胞癌：雖生長速度較緩慢，但常有早期轉移的現象。肺癌診斷方式【非侵入性檢查】1.胸部X光檢查：偵測肺癌最基本的工具，但腫瘤必須大於１公分以上，才有機會被發現，對早期診斷較無幫助。2.低劑量電腦斷層掃描：找出早期肺癌的利器，但檢查價格高，有輻射暴露疑慮以及偽陽性高等問題，易引起民眾不必要恐慌。低劑量電腦斷層（LDCT）是否適用肺癌篩檢，國內一直未有定論，主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主，與吸菸較無直接關係，且LDCT存有偽陽性，可能使良性結節遭誤判，讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果，發現的確有助找出早期肺癌，國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。台大醫院前副院長王明鉅認為，罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。【侵入性檢查】支氣管鏡：若病灶長在肺部中央、大氣管分布處，需由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體。手術切片：若腫瘤小於1公分，難以抽取，需透過外科手術取得檢體。肺癌的分期與治療‧第一期和第二期：治療方針主要是手術切除。‧第三期：除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療。‧第四期：占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇有標靶治療、化學治療和免疫治療。肺癌的手術方式肺癌的手術方式粗分兩大類，傳統開胸手術及微創手術，微創手術分為胸腔鏡、達文西機器手臂，三種手術術式，術後的復發率及存活率大致相當。1.傳統開胸手術→適用嚴重沾黏、胸壁侵犯等台北醫學大學附設醫院胸腔外科禚靖教授表示，手術大多是針對早期肺癌的患者，較晚期如三A期肺癌，則須先進行前導性化療或化放療（Induction Chemotherapy），再進行手術。傳統開胸手術主要是針對胸腔內已嚴重沾黏，或廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯的患者，才會建議該術式，傷口大約20到30公分，肋骨必須撐開。禚靖解釋，手術後，須待傷口復元，住院天數長，約10天以上，且疼痛指數高。若摒除嚴重沾黏、廣泛性縱膈腔、胸壁侵犯等情形，一般都可以採取胸腔鏡手術切除。2.胸腔鏡手術→降低疼痛 縮短住院時間目前台灣以胸腔鏡為主流，至少八成以上的肺癌手術，都是使用胸腔鏡。禚靖解釋，胸腔鏡手術是將內視鏡及器械經過1至3的切口中處理病灶，患者若嚴重沾黏，沒有空間操作胸腔鏡，且容易在手術過程中發生出血、肺部破裂等問題。不過，隨著技術的精進，胸腔鏡也能切除部分較晚期的肺癌病灶。禚靖說，胸腔鏡手術的特色在於無須將肋骨撐開，因此大幅降低了術後疼痛，傷口小、術後的外觀影響少，連帶也縮短了住院時間，一般健保也有給付，僅有部分耗材可能需要自費。雖然胸腔鏡是目前治療肺癌的手術主流，但胸腔鏡的技巧性高，外科醫師必需經過相當的訓練，以確保能安全有效率地執行肺癌切除手術。3.達文西機械手臂→提高切除靈活、精準度隨著科技進步，達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術在執行肺癌切除時，提供了絕佳的高解析度、三維放大的手術視野，及更高的靈活與精準度，除結合傳統胸腔鏡傷口小的特點外，更有出血較少、更安全等優勢。執行肺癌手術時，必需合併進行淋巴結切除，禚靖說，近年有報告顯示，以達文西手術執行肺癌切除時，淋巴結的清除率似乎優於傳統胸腔鏡手術。但達文西手術主要的限制就是「太貴」，目前並未有健保給付。禚靖說，肺癌手術方式的選擇應由胸腔外科醫師與患者及家屬共同討論後決定，良好的醫病溝通，幫助患者選擇最合適的手術方式。晚期肺癌的治療標靶藥物、化療、免疫藥物 延長存活期十幾年前，晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年，近幾年，抗癌武器越來越多，包括化療、標靶藥物、免疫療法，大部分晚期患者都能夠存活一年以上。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，許多癌友一聽到化療，就覺得頭皮發麻，心生畏懼，事實上，目前化療藥物精進不少，副作用小，療效更好，病友無須擔心。臨床觀察，約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法，僅剩化療可用，高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋，這群癌友沒有特定基因變異，所以無法使用標靶藥物，在免疫生物標誌的表現量又低，所以僅能使用化療。李岡遠說，對於大部分晚期肺癌病友來說，化療絕非首選，基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%，就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性，這時才會考慮化療，或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差，除了用藥沒得選之外，連治療反應率也較差，僅約兩成；如果適用免疫療法，則有效率達四成五；要是基因變異，使用標靶藥物，則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥，李岡遠提出三大評估指標，分別為精準的檢測報告、病人生理狀況（能否承受化療副作用）以及經濟狀況，如果經濟能力一般，通常以健保給付用藥為優先考量，如果經濟許可，或由商業保險支付，則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。但免疫藥物過於昂貴，如果作為第一線藥物，須更加謹慎。李岡遠說，目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線，其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量，但須加上化療、血管新增抑制劑，每月藥費驚人，恐需20、30萬元，絕非一般家庭所能負擔。肺癌患者的飲食建議【這些不要吃】營養師賀智瑢表示，對於肺癌病人而言，治療前需攝取足夠營養、增強免疫力、維持體重，以提高身體對治療的耐受力與完成率。且因多數的肺癌患者都有過瘦的問題，術後則要在控制體脂肪的情況下增加體重。然而，體重是評估營養不良的重要指標，若1個月內體重下降超過5%，就是個警訊。賀智瑢說，肺癌患者若有咳嗽、痰黏稠的問題，切忌刺激性食物，且一定要禁菸、禁酒，下列食物也不宜：1.寒涼食物：避免食用屬性偏寒涼的白蘿蔔、瓜類與柑橘類等寒涼食物。2.油炸加工品：不能吃油炸、醃製類等難以消化、容易致癌的加工品。3.刺激性食物：像是辣椒、薑、蔥、生蒜、胡椒等，因容易刺激呼吸道，引起咳嗽等症狀。4.生食：病患若白血球過低時，身體免疫力自然降低，這時也該避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食，避免食物遭細菌汙染，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。【請你這樣吃】1.六大類食物 都應該攝取賀智瑢表示，營養諮詢門診時，病人最常問要吃什麼？其實什麼都可以吃，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。治療期間病友還可多攝取高熱量、高蛋白的黃豆、奶製品等，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。2.補充魚油 Omega-3可抗發炎醫師建議，治療中的病患可多補充含有DHA的魚油，因Omega-3多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎的效果，能減緩發炎反應，且補充因癌症而減少的維生素A、C、B2、B6與葉酸。遠離肺癌，你能做的事1.遠離菸害，拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2. 習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現，吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質，空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘(本文不提供合作單位轉載)
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2022-01-11 該看哪科.心臟血管
比心電圖更快速 醫療級App一分鐘可偵測心房顫動
送禮，也需送健康。近幾年來，許多子女送長輩禮物時，常會挑選健康手環、智慧手表，除了可以當計步器，還可統計消耗多少熱量，測量血壓、心跳，甚至製成心電圖，瞭解心房顫動風險。穿戴裝置要緊貼脈搏 數據才準新竹台大醫院分院心血管中心主任林廷澤表示，使用這類穿戴式裝備量測生理跡象時，一定要讓手環、手表的背面緊貼著手腕肌膚、脈搏，處於良好接觸下，相關數據才會精準可信。林廷澤說，曾有一名使用智慧手環的長者進入診間後，神情焦慮，拿出各種監測數據，焦急地問著「我心臟是不是出了問題？」仔細問診後，才知他智慧手環並未緊貼著手腕，中間還有空隙，難怪心跳血壓等數值超乎異常。除了智慧型穿戴式裝置之外，台大醫院與敦捷光電合作，推出亞洲第一個通過食藥署核可的醫療級心房顫動偵測App「愛心鏡」，只要食指按在手機鏡頭上，只需一分鐘，就可以得知結果。心房顫動早治療 降低中風風險台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，心房顫動是成年人最常見的心律不整，提高中風、心臟衰竭和死亡等風險，若能及早用藥治療，可降低64%中風風險、減少21%心臟衰竭和死亡的機率。台大醫學院內科教授林亮宇說，「心房就像是引擎」，如果心房組織異常、電流亂竄，就無法做出正常的同步收縮，心臟收縮效率變差，血流不順暢，增加血栓、腦中風等機率。臨床顯示，相較一般人，心房顫動患者死亡風險高出兩到三倍，心臟衰竭及中風風險則為五到八倍。林亮宇指出，想要確診心房顫動，常需接受24小時心電圖，必須在醫院住上一晚。相較之下，「愛心鏡」App方便許多，只要具有照相功能的手機下載App，不需額外花錢購買其他穿戴裝置。林廷澤表示，這項技術是經由照光偵測血液體積的變化，一個波形周期就代表一次心跳，監測時，先將手機放在桌上，再把手指放在鏡頭上，平放靜置一分鐘，就可得知「規律」或「不規律」，如果手指好好按壓在鏡頭上，則會顯示「訊號不佳」，需再重測。臨床試驗顯示，250到300名受試者使用「愛心鏡」App，對照心電圖驗證，具有高達95%的敏感度及特異性，成為全國第一個通過食藥署核可的醫療級心房顫動偵測App。愛心鏡檢測 發現心跳不規律林廷澤說，一名68歲男性高血壓患者去年自覺常有心悸，以為太累或貧血，但就醫時檢查結果卻顯示正常。透過「愛心鏡」App規律檢測，終於發現在某些時間心跳確實不規律，進一步安排24小時貼片檢查，確診心房顫動，須持續服用抗凝血劑。林廷澤說，以往心臟疾病患者必須至醫院接受檢查，才能確診，現在智慧手機、穿戴式裝備普及，進入每一個人生活中，建議中老年人學習如何正確使用這類3C科技產品，不用進醫院，就可掌握自身呼吸、心跳、心電圖、睡眠品質等數值，進而提早發現罹病徵兆。
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2022-01-08 養生.人生智慧
桃園機場的「文學之牆」出自書法家朱振南之手 面對熟齡，不斷歸零再學習跟冒險！
桃園機場第一航廈的出境南、北區廊道，一整面「文學之牆」結合當代書法與詩歌概念，寫出遠行的祝福。此作由方文山作詞、朱振南揮毫，精湛技法躍然牆上，揮灑出美好生活情境，在潛移默化中感受藝術薰陶，與遠赴他鄉逐夢成真的慰藉。「在旅行的路上，有些事我們慢慢講，有個熱情的地方，名字叫台灣。」這段話對曾行經桃園機場第一航廈出境處的人來說並不陌生，飛揚的行草出自書法家朱振南，筆墨大氣渾厚、字體蒼勁有力。除了國門重地—台灣桃園國際機場，台北車站、台大醫院、台北市政府大廳、花東車站等公共場域，也都能看到國寶級大師的題字。讓藝術走入生活位於北市大安區的靜謐小巷，「南院藝術」低調沉穩的門面，散發濃濃藝文氣息。自2019年開幕以來，舉辦過多場設計展覽、座談會、藝術賞析等活動，朱振南希望透過各種策展，推廣「讓藝術走入生活」理念。靜心觀看大師之作，最新一系列特展呼應新冠疫情，加入留白增添從容恬靜氛圍，提醒觀看者慢下腳步重新整理人生。「師法自然」是朱振南學習與創作的態度，自成一格的筆觸建立在多年經驗的淬鍊上，人生邁入古稀之年，仍孜孜不倦作畫寫書。回首創作路程，朱振南的作品讓人強烈感受季節更迭變化，這一切源自於出身北海岸的記憶。「荒遠偏僻的石門鄉下，資源少得可憐，漸漸練就一身『看天吃飯』的本領，因此特別會觀察天氣。」朱振南述說艱苦的過去，生活所需多取於天地，來自農村的孩子並沒有被艱困生活打倒，兒時看到漁村有了《勝利之光》雜誌後，對中華文化的書畫產生莫大興趣。初中三年特別喜愛書法課，憑自己單純的一念，考取國立臺灣藝術專科學校美術科國畫組。踏進藝專，認識到學院藝術教育，不斷精進於傳統、現代以及東方、西方的薈萃人文。藉創作回到初心朱振南先習書法、後學繪畫，糅合中西技法獨善現代抽象的水墨手法，在書法字意中展現獨創格局；「抽象水墨畫」尤其精采，書寫出大自然瞬間流動的美感，觀看當下看出節奏律動，心境卻又出奇地寧靜，藉由創作回到初心。這一切成就，源自童年生活環境的養成、每到一處總是先請教師長、前輩的學習態度，以及留學歐美的創新思想，將傳統水墨書法引入西方的賦彩。藝專畢業後，朱振南專注創作，另拜皖南名書法大家謝宗安為師，磨練各家書體。1996年3月，邁入44歲時，母親因病辭世，7月獲得「巴黎藝術村獎」公費留學巴黎，展開浪跡天涯的孤寂之旅，而後赴美取得藝術碩士學位。身處異鄉，思鄉的苦澀全化成創作靈感與動力，作品處處可見對故土風情的想念；所以朱振南說：抽象其實是一種鄉愁！客居海外多年，朱振南多次在世界各地舉辦展覽，致力推廣中華書畫藝術。2019年，邀請多位藏家與好友贊助，創辦「南院藝術」，做為創意展現及創作交流空間。要用心才能成長2020年初，莫內的外曾孫Chirstian PIGUET來台演講，於南院藝術暢談當年外曾祖父在故居吉維尼花園的創作生活，這場活動激起朱振南心中的漣漪，回想起旅居異鄉求學的苦澀，各種酸甜苦辣的回憶再次湧上心頭。看到各國頂尖藝術大師不停創作的精神，認為藝術就像修行，必須不斷歸零再學習！朱振南用「紅塵浪裡」來形容自己，惟有用心才能成長，立於不敗之地，藝術亦然。即使邁入70歲，面對生活種種挑戰仍孜孜不倦。面對熟齡 不管幾歲都想冒險浸淫書畫數十年，朱振南把藝術家當成志業，希望能為社會留下貢獻，也讓自己的生命留下有意義的紀錄。他表示自己取之社會太多，44歲獲得公費赴法國留學，出國流浪了這麼久，作品總是能看到「故鄉」的元素，以抽象創作的方式尋求共鳴與連結。迎來人生七十，朱振南以「七十少翁」勉勵常保赤子之心，延伸跨領域的創作觸角激盪火花，例如：與王俠軍聯手推出的「山語行雲」茶具、舉辦書畫建築跨界特展，轉化並賦予作品附加價值。朱振南笑說自己生性多情，困苦童年和孤單的異鄉求學生涯也不減浪漫個性，而今作品反映心境歷程，信手拈來就是佳作。朱振南用畫作闡述心靈經歷的不同時期，在「我自畫我」作品中，繪出在茫茫人海中尋找自我的樣態，此景也描寫著人生下半場的另一種心境，取捨生命智慧，順著時間填畫成圓。要把自我探索的過程，當成是生命的陪伴與對話，不管處於人生哪一個階段，一定要勇於嘗新冒險，啟發學習契機，讓生活迎來新的改變。「得之於人者太多」 捐作品做公益一路走來，朱振南認為「得之於人者太多」，除了感激，就是以投身公益的方式回饋社會。朱振南謙虛表示自己沒有太多公眾資源，2019年創辦南院藝術時，暗中許下心願：一定要關懷弱勢，用自己的學習價值，產生幫助人的力量。朱振南觀察到現今高齡社會，失智症對家庭的衝擊非常大，很需要社會的協助及關愛，早年失智老人基金會開辦時，為響應熱心助人的志工，捐助了十多件作品義賣。他說，能為弱勢族群發聲，只是盡本分，每個人都會走到老年，有幸與藝術相伴、用藝術記錄生命，已經比其他人幸運許多。「你怎麼看待老年，它就怎麼回應你。」朱振南積極迎向七十後的新生活，多了不同的創作意境，延伸出一個個不同的內心風景，眼裡真切的光芒，依然閃耀純粹。關於朱振南全台首位以書法水墨畫項目獲得教育部「巴黎藝術獎」，公費赴巴黎研習的水墨藝術家，在世界各地舉辦過多次個展。2019年創辦南院藝術。他這樣說：•抽象是比寫實更寫實的畫作。•藝術創作與時空是極其親密的互動關係。•抽象是一種鄉愁。•美感與智悟交融方能表現藝術創作的符號。
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2022-01-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑全面開打！該選哪種廠牌？前台大醫「林氏璧」做出這樣建議
指揮中心今（7日)宣布，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)決議，已接種兩劑新冠疫苗且間隔滿12周(84天)以上的滿18歲民眾，應盡速接種1劑疫苗追加劑。台灣目前第一劑覆蓋率約八成，第二劑覆蓋率七成，第三劑又要開打了，但到底第三劑該打哪一種？前台大醫院感染科醫師的孔祥琪，「林氏璧」今於其臉書發文建議，第三劑以mRNA疫苗為首選；若很考量心肌炎風險則選BNT；很在乎不舒服反應者不妨選擇高端。「林氏璧」臉書建議全文：1.不管你前面打哪兩劑疫苗，都建議第三劑以mRNA疫苗為首選。特別是前線邊防人員。英國混打研究資料看來，半量莫會比全量BNT中和抗體還高，針對Omicron的效果也可能是半量莫稍好些，但這裡可能還要等更多資料。2.兩劑mRNA後打AZ這個組合其實還可以，但中和抗體還是遠沒有打mRNA好。且你要考慮會承受血栓併血小板低下（約10萬分之一的機率）的風險，這比心肌炎嚴重很多。3.三十歲以下的年輕男性如果很在乎心肌炎的風險，可以避開莫德納選BNT。4.四十歲以下的年輕人們打mRNA疫苗後，不良反應比例會較高，比方說發燒，全身肌肉痠痛，疲勞等等。以混打研究看來發生機率在第一劑和第二劑mRNA疫苗之間。而莫德納半量機率大於BNT全量（半量的劑量還是比ＢＮＴ高）。如果很在乎這個不舒服，也確實理解目前高端還沒有受到國際的認證問題（正在努力中），不妨選擇高端疫苗。
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2022-01-07 新冠肺炎.台灣疫情
歌友會成員好緊張 台大醫師建議：可發快篩助自主管理
桃園機場群聚案擴大，其中一名確診個案，從去年底到今年初，連續5天參加桃園中壢區金嗓歌友會，出席名單造冊約800多人，如今成員人人自危。哈佛流病所博士、台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，所有人都要落實「口罩、疫苗、有症狀就快篩」這三件事，歌友會成員一定要自主健康管理十四天，期間有任何症狀都要主動通報，接受採檢。李建璋建議，民眾能靠自己做好的三件事：戴口罩、打疫苗、有疑似症狀自行快篩。曾與確診者足跡重疊的民眾，例如曾參與跨年歌友會成員，發現疑似症狀時應積極通報相關單位，接受安排，坐專車去採檢。對於出席歌友會的民眾，李建璋表示，14天內必須做好自主健康管理，建議地方政府可以發給快篩試劑。如果確診者第一圈密切接觸者無人感染，第二圈可以症狀為基礎進行快篩；如果第一圈有人確診，第二圈就要適度隔離，並且密集採檢。至於醫療體系，李建璋表示，中央已啟動醫療量能整備，預先設想最壞情況，提早盤點量能，以及時因應。不過，即將來到的春節仍然令人擔心，因為醫療人員也要排假過節，部分病房關閉，人力吃緊，建議各醫院提前建立On call待命機制，預先演練何時需要回院上班，及早應變。
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2022-01-05 新冠肺炎.台灣疫情
本土病例Ct值11爆疫情即視感 專家促快打第3劑
三名桃園機場清潔人員、一名防疫計程車司機染疫，且本土病例Ct值僅十一，國內疫情再拉警報，醫界人士直說，「這是疫情爆發的即視感」，建議指揮中心讓防疫旅館人員、醫療人員、機場機組人員等高風險族群盡速接種第三劑，間隔縮短至三個月，不要死守五個月規定。指揮官陳時中昨天說，「不是說看到別人三個月，我們就三個月」，是否縮短間隔，應由專家綜合評定。「全球Omicron疫情嚴峻且傳播力強，加上國人春節返鄉，國內爆發疫情，其實是可預期」。林口長庚醫院副院長邱政洵說，若此波引爆社區疫情，將與去年五、六月社區疫情不同，因目前第一劑疫苗覆蓋率已破八成，第二劑也達六成九，染疫重症患者大幅下降，但染疫患者暴增，仍會造成醫療量能癱瘓。台大兒童醫院院長黃立民說，若疫調發現確診清潔人員屬於不明感染源個案，這是很大的危機，代表病毒不僅進入國門，更增加社區群聚染疫風險，若病毒進入社區，「想擋也擋不住」，不知多少人會被感染，這波疫情需觀察到過年後，才知是否獲得控制。台大公衛學院教授陳秀熙說，「新冠病毒自機場現蹤，其實並不意外」。現在全球機場都是疫情高度警戒的場所，應盡速建立監測機制，確保落實快篩檢測，另針對機場旅客經過或觸碰區域，做好環境清潔消毒，以阻斷傳播鏈。邱政洵、陳秀熙及台大醫院前感染科醫師孔祥琪等人均強烈建議，防疫人員、醫療人員、機場機組人員、防疫旅館人員、七十五歲以上長者等高風險族群，盡速追打第三劑疫苗，並提高覆蓋率，間隔時間可縮短至三個月。「現在境外移入確診個案尖峰已到，追打第三劑疫苗動作要快，因打完後還需要一周左右，保護力才會出來。」孔祥琪說，專家會議和指揮中心要趕快採取行動，否則已經慢了。台北市長柯文哲昨表示，目前入境旅客感染率約百分之○點三七，等於每二二○個就有一個確診，很難防守。新北市長侯友宜說，先前就擔心春節專案可能造成防疫破口，看到桃園的確診個案及北市防疫旅館的狀況，更要盯緊，疫情並沒有舒緩，全民都要有防疫觀念。
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2022-01-04 新冠肺炎.專家觀點
清潔員染Omicron機率大 專家憂防疫失守 呼籲快打三劑
邊境防疫岌岌可危，國內疑似有兩名值飛美國線的本國籍機師確診，今日又疑似有兩名桃機清潔工、一名防疫計程車司機確診，對此指揮中心則未回應，僅表示「有確定病例都會依檢驗陽性的時間對外報告。」前台大醫院感染科醫師孔祥琪指出，由於目前多數境外移入個案檢驗出Omicron機率極大，「機場清潔人員應該很大機會是Omicron變異株」。孔祥琪分析，這一例機場清潔員，曾於1月2日發病，在12月30至31日到中壢市場擺攤時，可能已經有傳染力，不可輕忽，「相較於旅館的轉列本土的Omicron個案，這一例最值得擔心的。」桃園機場也發聲明指出，該名員工上班時間為大夜班23：00 – 07：00，負責桃園機場P3停車場洗手間及地面清潔工作，納入第一線高風險工作人員，每5至7天即進行快篩檢測，也於去年7月29日完成第二劑AZ疫苗接種。孔祥琪表示，此案例打過兩劑AZ仍確診，屬於突破性感染，對Delta應該還有一定保護力，但她得到Omicron的風險比Delta高，加上打二劑AZ者，施打20周後，對Omicron有症狀的感染幾乎沒有防護力！孔祥琪建議，機組員、防疫旅館員工，防疫計程車司機等，應該要盡快施打mRNA加強針，防護力可達到70%左右，不要執著於五個月後才追加。「現在春節已近，動作要快，境外移入尖峰時刻已到，打完還需要一周左右保護力才會出來。」他表示，專家會議和指揮中心要趕快採取行動，否則已經慢了。
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
春節不是最危險時期 台大醫院院長吳明賢曝Omicron可能的疫情高峰
新冠疫情肆虐，今年邁入第三年。台大醫院院長吳明賢回憶2021年經歷國內疫情大爆發的種種，他認為未來疫情的走向將是「審慎樂觀」。Omicron取代Delta成為主流株，一則以喜一則以憂，喜是它的重症率比Delta低，憂的是傳播力強，染疫母數增加，一樣會拖垮醫療量能。所以他非常支持台灣採取「以根除為手段、共存為目標」，他也指出，面對Omicron的威脅，春節並不是最危險的期間，而是一月中到一月底之間，國人一定要堅持現有的防疫習慣。以根除為手段、共存為目標，台灣因「謹慎」而防疫成功。吳明賢表示，自疫苗研發成功後，全球對於疫情都走向「樂觀」，後續卻發現疫苗保護力難以長時間維持，突破性感染不斷發生，病毒持續變異都讓疫情走向變調。從美國現在的確診案例都是Omicron來看就能窺知一二，快篩站都來不及重設，患者人數就持續暴增。他認為，台灣的防疫之所以成功，取決於「謹慎」，無論是歐美國家或是新加坡，疫苗接種率都非常高，從疫情趨勢來看，病毒逐漸走向流感化，但各國都太早樂觀，提早採取「與病毒共存」的策略，讓病毒有機可乘。他回憶今年疫情大爆發，台大醫院面臨內憂外患，內憂是5月15日，指揮中心公布萬華社區感染，爆發感染源的地點是阿公店，台大醫院緊鄰萬華，5月18日有兩名工務人員染疫，立即啟動全院採檢，總計有十人染疫，院內感染必須要立即控制。外患則是，和平醫院不久後宣布只出不進，導致一周內台大醫院湧入超過135名確診患者，其中有30多人需要住加護病房。不過，長期的演練，以及專責病房快速設置，不只解決院內的危機，也幫其他醫院爭取到一周的整備時間。吳明賢表示，承平時期就得憂患，事件可能會爆發，隨時做好準備，才能即時因應。因應春節返鄉疫情高峰，醫院初三就恢復人力備戰。吳明賢表示，緊接下來，台灣也可能面臨內憂外患，春節返鄉潮加上境外Omicron的威脅，各家醫院其實都已經做好準備。他笑說，這次的春節大概只能吃個團圓飯就趕緊回到醫院，醫院初三就開始恢復人力，以因應這次春節返鄉潮可能帶來的疫情。而他預估，除夕到初六不會是疫情的高峰，推估最高峰會落在一月中旬到一月底之間。吳明賢強調，疫情再怎麼變化，疫苗仍是可以提升保護力的最佳方式，再搭配勤洗手、戴口罩、保持社交距離，需要靠全民一起努力，再搭配醫療體系的配合，台灣才能屢屢戰勝病毒。院長抗壓密技上班前抄心經 穩定自己 才能穩定軍心2021年5月，疫情來得又快又猛。身為國內龍頭醫院，台大醫院院長吳明賢坦言，當時壓力非常大，為了紓解壓力以及穩定自己的心性，五、六月期間，一到辦公室就先抄一遍心經，有時候下班前再抄一遍。他說，防疫最重要的一件事就是「穩軍心」，如果身為最高指揮官心都定不下來，就不要談防疫了。疫情大規模爆發時，台大醫院立即將醫療量能降載，停止手術、醫療業務等，但確診患者卻不斷湧入，急診主任一度提出要關急診。吳明賢說，若當時停急診，恐怕又走向18年前SARS的路，畢竟當時轉來台大醫院的許多確診患者，都已經轉了好幾家醫院，頻頻被拒收，如果台大醫院再不撐著，民眾的恐慌可能會更深。從五月起醫療降載，影響到醫院的基本運作，包含連續虧損、部分患者就醫遭到延宕，吳明賢說，那時沒日沒夜都在協調，以及思考如何提升院內士氣。他說，醫療同仁遇到疫情，並沒有人卻步，即使他曾經寫過一封給住院醫師的信，絕大多數的醫師都是為了國人健康挺身而出，甚至主動做了更多，像是休假時也出勤協助篩檢等，「真的很感動」。吳明賢說，整家醫院的運作是靠全體同仁的努力建立起來，套一句英國前首相邱吉爾的話「不要浪費一場好危機」，任何的危機都是轉機。疫情戰場上訊息萬變，若不是全體同仁一起面對與解決，台大醫院也沒辦法頂住壓力，守住防疫戰場。吳明賢小檔案年齡：57歲現職：台大醫院院長經歷：台大醫院內科部主任、台大醫院副院長
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
不必等到五個月！黃立民與指揮中心「唱反調」：應盡速接種第三劑
新冠肺炎疫情從2019年底冒出頭，至今在全球已延燒兩年。但去年到今年初，在全球疫情告急下，台灣一直維持「加零」好似一切都不受影響、歌舞昇平時，台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民好似「一隻烏鴉」，不畏當前輿論，用專業知識不斷向國人示警疫情可能發生。建議及早將抗體拉起，預防旅外入境可能引發的大流行。而前陣子國際疫情才稍微趨緩，沒想到又出現Omicron變異株，各國疫情再度升溫，紛紛接種第三劑疫苗。黃立民再度基於自身專業，與指揮中心「唱反調」，認為應盡快讓高風險族群接種第三劑，不必等到五個月。指揮中心日前決議，仍維持第三劑追加劑的間隔為五個月，無縮短必要；黃立民則表示，因耶誕、春節假期緣故，許多旅外國人入境，預期一月將迎來一波大流行。而許多人都是在九、十月接種第二劑疫苗，須等到三月才能接種第三劑，屆時「都流行完了，再打有什麼意義？」「可以理解指揮中心做了決議不願修改，但什麼是正確的，總是可以討論。」黃立民直言，「之前要等（間隔拉長）是因為疫苗不夠，但如果疫苗夠何必等？」他解釋，國外研究指出Omicron變異株讓疫苗的中和抗體效價減少30倍，而之前Delta變異株也只減少六倍。因此就算之前中和抗體效價600、1000，遇上Omicron只剩下20、30左右，不用等到接種一段時間後抗體消退，就已讓保護力「掉到不容易擋住」新的變異株。因此不要等到五個月，就應及早將抗體拉起來，才有辦法抵擋接下來可能的疫情。即使新冠流感化，每年病毒株不同，仍可能引發重症威脅。不過，國際間也認為Omicron有趨向流感化的趨勢，是否意味著邁向正常生活不遠矣？黃立民表示，國際上有些專家認為Omicron變弱，有些認沒有，「既然大家意見不一致，表示沒有定案。」他說，就算新冠肺炎往流感化方向走，但每年流感病毒株不同，也還是會突然造成重症、死亡率突然升高，因此僅看新冠肺炎的重症和死亡率，斷言可否過正常生活或是與病毒共存「是不穩定的」，最重要的還是要研發出有效的疫苗和藥物。黃立民表示，尤其一旦有效的抗病毒藥物出現，只要出現類流感症狀立即給予克流感和新冠肺炎抗病毒藥物，大幅降低死亡和重症，「大家就不怕了」。而現在目前新冠口服藥已陸續問世，現在就等大規模使用後，能否驗證和臨床試驗一樣好，以及我國何時可以拿到藥物，預估還要半年，民眾生活才有可能回歸正常。專家防疫法寶看偵探片放鬆 吃維生素D提升免疫身為台大兒童醫院院長、也是台大醫院兒童感染科主任的黃立民，不僅就疫情提出各項建議，也身負醫院的感染管制重任。他說，不論醫院或是政府，感染專家都是同一批在「操」，而且其他科別的醫師也會來諮詢相關意見。醫學中心會議及相關行政事務本來就多，身為院長「確實滿忙的」。因此下班時，黃立民喜歡看影集、書籍，尤其是偵探片、推理小說。他笑說，感染科醫師本身就像偵探一樣，面對病人要立即針對他的症狀、染病時間，推測敵人可能是病毒還是細菌等，立即給予適當的用藥。而且下班有時還是會想東想西，看偵探片腦筋較能專心想劇情，就可以轉移注意力。面對持續兩年的疫情，黃立民如何做好防護，讓自己和家人免於感染？黃立民表示，打疫苗很重要，因此一開始開放醫護同住家人施打疫苗時，就讓家人接種。自我防護方面，黃立民則說，因為自己是感染科醫師，對於如何做好自我防護不是太大的問題。他指出，除了戴口罩外，染疫最大的風險「都出在手」。因此提醒民眾回家之後一定要把手洗乾淨，尤其摸臉之前一定要勤洗手。而他自己則在辦公室各處放上乾洗手，「只要經過就按一下」，增加洗手頻率。另外，黃立民也會兩三天補充一次維生素D。他表示，現已有非常多研究發現維生素D有助於免疫力提升，且一般日照仍無法補足所需，因此建議一般民眾也可適時補充。黃立民小檔案年齡：64歲現職：台大兒童醫院院長、台大醫院兒童感染科主任、台大醫學院兒科教授經歷：台大醫院小兒部專任主治醫師、台灣感染症醫學會理事長
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2022-01-02 新冠肺炎.專家觀點
今年能出國玩嗎？前台大醫林氏璧曝2022年最樂觀的劇本
曾任台大醫院感染科醫師的孔祥琪，以「林氏璧」為筆名，成為知名日本旅遊部落客，過去三天兩頭往日本跑的他，疫情來襲兩年，只得收起玩心當「宅男」。但他不負感染科醫師專業，遍閱國內外疫情趨勢、疫苗進展及醫學期刊，提供大家第一手資訊。2022年到來，他盼如世衛組織預想，這是終結疫情的一年。2022年最樂觀的劇本：新冠肺炎流感化，再不需逐例通報。台灣去年度悲喜交加，五月本土疫情爆發多起群聚感染，引起民眾恐慌，但隨著疫苗催打發威，年底有長達一個多月的零確診，但與此同時，新變異株Omicron又虎視眈眈。相較SARS不到一年就宣布終結，新冠疫情卻遙遙無期。「今年度能否終結疫情，仍傾向樂觀。」孔祥琪表示，Omicron傳染力雖強，短時間就躍升為全球主流株，但其重症人數仍較過去低，有逐漸「流感化」趨勢。「以南非來看，隨群體免疫或自然感染數增加，患者卻多屬輕症，對避免醫療量能崩潰，仍屬於好現象。」歐美疫情再起，若與南非趨勢相似，可以斷言「疫情差不多走向終點，大流行將過去。」孔祥琪說，2022年最樂觀的劇本，將是新冠肺炎案例再也不需要逐例診斷、通報，高風險患者及長者比照流感逐年施打疫苗。但是能否走到這一步，端看台灣民眾暴露的風險有多高，是否能完成「邊境開放」的期末考。歐美催打第三、第四劑仍難敵疫情，恐應回歸防重症目標。台灣疫情都在控制之中，加上疫苗施打率不錯，當各國疫情再起之際，台灣仍然不敢放鬆邊境，只能一延再延。他認為，對比現今疫苗覆蓋率數字，從Alpha病毒出現後，指揮中心喊出「六成覆蓋率」，至今已無法應對Delta或是Omicron病毒，除前線防疫人員及邊境打滿第三劑外，未必執著於民眾得盲目追求第三劑、第四劑。以國外為例，德國及以色列催打第四劑、歐美催打第三劑，卻仍擋不住疫情攻勢，傳染力強的Omicron，遲早會突破邊境重圍，因此，得回歸「防止重症」等公衛目標，台灣現今仍可爭取施打時機。首要應確認，施打二劑是否對現今及未來防重症皆有效，且盡快補足二劑缺口；接下來是國內篩檢等措施多管齊下，加上口服藥物上市，甚至在今年度三或四月次世代疫苗出爐，可加惠準備施打第三劑的民眾。個人疫苗計畫衝高抗體濃度 出國前28天再打第三劑春節即將到來，孔祥琪說過去兩年疫情期間，除非必要，他都避免出入公共場所，舉凡逛街、逛夜市等一概拒絕，且隨身攜帶酒精、乾洗手，自助加油前後都會消毒，若需要按電梯、手扶梯也同樣嚴格清消一遍。平時除了解最新疫情趨勢，接送小孩、開PODCAST節目或撰文分享觀點外，上電視台節目時，也留意隔板架設，且遵守快篩陰性等規定。他表示，去年已施打二劑疫苗，第三劑準備選擇莫德納。「我採策略性接種疫苗，打算在出國前28天接種第三劑，再次將抗體濃度衝高。」他說，不能出國的兩年，花最多時間在追日劇，若未來有機會到日本，希望能到東京旅遊，即便只是到現場發呆、無所事事也沒關係。至於春節是否有旅遊計畫？他說，目前國旅出遊人數眾多，他偶爾會到宜蘭旅遊，春節也會與太太一起回娘家拜年。近年國內博物館推出一年份家庭卡等優惠，也因疫情延長使用期限，會帶孩子一起去參觀。原預計今年度春節可望開放邊境，卻又遇到Omicron疫情。他呼籲，台灣無法一輩子靠鎖國防疫，為了健康著想，無論是春節拜年、抱孫，為了家人及自己，務必打滿兩劑疫苗，別等疫情爆發才匆匆施打，恐已來不及。林氏璧小檔案本名：孔祥琪現職：全職旅遊部落客經歷：台大醫院內科感染科主治醫師
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2022-01-01 癌症.乳癌
「乳癌真的沒那麼可怕！」能治癒的癌症，為何不願治療？乳癌權威侯明鋒指2大原因
【2022/01/01編註】原文分別刊登於2017年、2020年，文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵！乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第零期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。乳癌治療權威侯明鋒：「乳癌真的沒有那麼可怕！」一名年近60歲婦人右邊乳房裡的硬塊已穿破皮膚，腫瘤潰爛，有如發爛的木瓜，散出異味，自知情況不對，仍不願就醫。高醫研究團隊發現，儘管健保提供給付，仍有一成二的HER2陽性乳癌病患拒絕治療，只因為覺得自己老了、畏懼化療副作用。「乳癌真的沒有那麼可怕！」台灣乳癌治療權威、現任高雄醫學大學外科教授侯明鋒說，早期乳癌患者如能好好接受治療，五年存活率可達九成以上。即使是最惡性的HER2陽性乳癌，只要接受HER2標靶治療，就能降低三至四成復發風險。侯明鋒說，可惜部分癌友只因擔心化療副作用，不願就醫，或是中斷治療，甚至輕信偏方，最後喪命。為了探究乳癌病友拒絕治療的原因，侯明鋒率領高醫乳癌研究團隊，分析健保資料，發現乳癌切除手術後，HER2陽性且淋巴轉移的癌友中，接受抗HER2標靶治療的比率為87.5%，換句話說，12.5%HER2陽性乳癌病患未接受術後輔助性治療。明明符合健保給付條件，可省下龐大醫療費用，為何不願意接受治療？侯明鋒整理出兩大原因，那就是「年紀大、怕化療副作用」，其中以「年紀大」比率最高，年紀越大，拒絕治療比率越高。侯明鋒說，乳癌治療不能拖，容易復發的HER2陽性患者更須聽從醫師建議，接受輔助性治療，持續一年使用抗HER2標靶藥物合併化療，就能有效降低日後的復發及死亡風險。侯明鋒提醒乳癌患者，千萬不要有「年紀大，再活也沒幾年」負面想法，以目前國內平均餘命計算，65歲以上的女性仍為黃金女郎，保有22年燦爛歲月，只要依配合醫師指示，定期回診治療，就能擁有更多幸福。乳癌檢查3項工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。依期別、腫瘤特性 量身訂作乳癌治療●零期乳癌（原位癌）全乳切除手術或局部切除+放療。五年存活率：99%零期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。●一到二期乳癌切除手術後，量身訂作個人化精準醫療。五年存活率：第一期約97%、第二期約92%針對第一、二期的乳癌，多數會先開刀拿掉癌細胞、進行腋下淋巴結的切片或廓清術，術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等，給予量身訂作的個人化精準醫療：1.荷爾蒙治療：適用對象為荷爾蒙受體陽性者。台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。放射治療是使用高能量的X光對身體進行照射，過去乳癌治療以乳房全部切除為主，後來較早期的乳癌可接受部分乳房切除術。研究發現，放射治療可降低患側乳房復發風險，也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化學治療之後進行。乳癌患者何時需要接受放射線治療？三軍總醫院放射腫瘤科主任醫師趙興隆指出，根據「 NCCN Breast cancer treatment guideline」，下列情況建議做放療，一是接受乳房保留手術的患者，二是腋下淋巴結感染，再來就是腫瘤分期T3及T4的患者。另外，腫瘤大小在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危險因子過多，也應與醫師討論是否接受放射治療。3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。●第三到四期乳癌 癌細胞已轉移，三期先做術前化療，四期以症狀治療為主。五年存活率：第三期約77%、第四期約31%當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。●HER2陽性與三陰性乳癌 術前先進行化療，縮小腫瘤。部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。乳癌治療最想問Q：切除乳房會喪失女性象徵，我可以選擇其他方式不切除嗎？乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。Q：全乳切除比部分切除更能根治乳癌嗎？乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內108年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。Q：乳房重建手術，健保有給付嗎？關於術後乳房重建， 健保署長李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。常見錯誤民俗療法1.以中草藥等偏方代替化療藝人溫翠蘋的胞妹罹患乳癌第二期，擔心影響外觀，不願切除乳房，聽信民俗療法，花錢服用號稱可抗癌的睡蓮商品，以致延誤治療，不幸病逝。也曾有患者花近200萬購買成分不明的偏方，喝神仙水、打氣功、咖啡灌腸，結果腫瘤長到大如碗公，潰爛大出血險喪命。2.以為推拿可以讓腫塊消失台北市立聯合醫院陽明院區中醫婦科主任賴榮年表示，推拿按摩是否加速乳癌細胞透過淋巴擴散尚未有定論，但如果癌友出現不舒服症狀，無法確定是治療副作用或是癌細胞尚未清除，若任意推拿不僅無法緩解，還可能延誤治療，他建議應尋求專業醫師協助。3.服用牛樟芝過去研究發現，牛樟芝在細胞、動物實驗中確實可讓腫瘤細胞凋亡。但醫師提醒，相關研究不等同於對人體的療效，自行購買煎煮服用，恐怕得不到有效成分，還因此耽誤治療。(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-30 該看哪科.皮膚
打COVID-19疫苗 恐誘發乾癬發作
冬天是乾癬好發季節，2/3乾癬患者在冬天病灶會變嚴重，此外，因乾癬屬免疫系統失衡疾病，疫苗也會誘發乾癬發作；皮膚科醫師表示，自施打COVID-19疫苗以來，門診中因打疫苗惡化或新生的乾癬病患有增加趨勢，推測可能是COVID-19疫苗的免疫增強方式較強，使原本控制良好的乾癬或潛在乾癬體質被誘發，不過儘管有此顧慮，醫師還是建議應接種疫苗。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主任蔡呈芳表示，一名六十多歲女性在打完COVID-19疫苗後，身上起疹子，原本以為是皮膚過敏，不過她的妹妹因小時候患過乾癬，直覺是乾癬病灶，催促姊姊就醫，結果證實的確是疫苗誘發乾癬體質發作。蔡呈芳說，像這類的患者並不少見，之前澎湖一名七旬乾癬患者，在打完莫德納後全身皮膚潰爛，已通過藥害救濟；而這類發作，通常在打完疫苗的二到四天內出現，治療期約三個月以上。臺大醫院一名檢驗師本來使用生物製劑，乾癬控制良好，結果打完疫苗後手掌、腳掌大發作，差點因此不符健保給付規定。不過儘管COVID-19疫苗有可能誘發乾癬，醫師仍建議接種疫苗，只是需要針對染疫風險、疾病狀況進行綜合評估，正在使用生物製劑的患者也不用擔心疫苗影響療效。而冬季是乾癬好發季節，門診病患大幅增加，皮膚科醫學會攜手台灣乾癬協會，推出4種醫病共享決策工具，包含生物製劑說明衛教單張、治療衛教工具書與兩支衛教影片，幫助乾癬患者主動瞭解治療目標與多元治療方式，與醫師共同討論最適合的治療方案，有機會達到病灶「清零」的最佳治療目標。臺灣皮膚科醫學會常務理事暨臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜醫師呼籲，因門診時間有限，患者就醫前可充分運用四大工具，掌握「看完整、問明白、聽建議」看診三步驟，事前做好功課，門診即可進行高效率醫病溝通。
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2021-12-29 該看哪科.皮膚
憂乾癬復發「打三劑好掙扎」 數據揭高達15次嚴重惡化
冬季是皮膚病好發季節，全國約有十萬名乾癬患者，由於先天免疫系統失調，加上近年新冠疫情導致回診中斷，許多乾癬病灶急遽惡化，連疫苗也不敢打，深怕導致全身潰爛。現年32歲病友蔡先生，自13歲起乾癬發病，新冠疫情期間，也完全不敢打任一劑疫苗，深怕免疫系統再度崩潰，病情復發，且經醫師建議若要施打，也只能打AZ疫苗或高端為主。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主任蔡呈芳指出，乾癬發作及惡化因子中，確實可能跟抽菸或部分藥物、疫苗有關，未來施打第三劑疫苗也務必等待病情穩定。據統計有50名嚴重乾癬患者，在病情不穩定下施打新冠疫苗，共發生15次嚴重惡化、惡化程度超過50%，相較於沒打疫苗的33名僅2人病情惡化，需要針對染疫風險、疾病狀況進行綜合評估。蔡呈芳指出，過去發現確實有乾癬患者施打二劑莫德納疫苗後，出現全身皮膚大面積惡化脫落，已申請預防接種受害救濟，但疾病復發可能性很多，藥物過敏也有風險。社團法人台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示，預估台灣有一至兩千名患者，使用生物製劑等免疫抑制劑治療，對於疫苗接種也需要額外進行補強，但受限於病況不穩定，仍須要進一步追蹤。在台灣每千人中約五人患有乾癬，且中重度患者佔二至三成，多在20至40歲發病，未來施打第一至三劑疫苗，務必要跟醫師充分討論，等病況穩定，才能評估施打。
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2021-12-29 該看哪科.骨科．復健
出現駝矮痛要注意，骨密度低增骨鬆風險！醫師建議：保密防跌要活到老、走到老
記者洪素卿／台北報導 三高一低是什麼？骨密度低增骨鬆風險！ 台灣很多人都知道要遠離三高，也就是高血壓、高血糖以及高血脂；可是卻忽略了「一低」骨密度太低、骨質疏鬆症的風險。統計顯示，國人有70%女性骨鬆患者並未接受治療，男性患者未治療比例更高達九成。 台大醫院竹北分院代謝內分泌科主治醫師林家宏指出，「骨密度較低的患者，一旦跌倒除了可能長期臥床、失能之外，有統計顯示，一年內死亡風險甚至可以高達兩成！」呼籲骨折高風險族群一定遵循醫囑，妥適治療！ 林家宏指出，骨鬆患者未治療比例高、顯示國人對骨鬆意識仍然不足，很多人以為「大家老了都會骨鬆？」「骨鬆沒什麼！」但事實上骨鬆需要好好治療、才能避免五年、十年之後變成骨折。 出現駝矮痛要注意！DXA及早揪出骨鬆威脅 一般來說，隨著年齡增長、骨量也逐漸降低，除了停經後女性，高齡男性同樣也會有骨鬆風險。此外，不良生活習慣（抽菸、酗酒、不運動），以及內分泌疾病像是甲狀腺疾病、甚至糖尿病患者，也容易合併骨質疏鬆症，這些族群都需要掌握自己的骨密度。 一旦出現身高變矮超過四公分以上，越來越駝背、甚至連靠牆壁站時頭貼不到牆壁，或是持續無法緩解的下背疼痛等「駝、矮、痛」三大症狀時，「多數情況下，可能已經有脊椎壓迫性骨折、骨頭已經壓得塌掉了。」 也就是因為單純骨質疏鬆不會痛，沒有明顯症狀，所以必須靠檢查才知道自己的骨密度如何。臨床骨質疏鬆診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(DXA)數值作為判斷，「檢測完成之後、醫師告訴你 T值是多少，骨密度大約情況，並依據T值給予治療或是飲食生活建議。」「這種檢查是躺著做的檢查，如果平常有接受定量超音波檢查的人，發現骨密度有狀況，可以到醫院確定一下骨頭實際狀況。」 林家宏建議高危險族群，先經過第一次檢測、了解自己的骨密度之後，就可以依據的醫師建議、進行生活飲食調整，或是開始用藥治療。 與醫師討論合適治療！保密防跌不可少 如果第一次檢查，骨密度沒有問題，建議兩、三年再檢查一次即可，期間如果有需要鈣質補充，不妨把握一天1200毫克鈣質，一半從飲食像是牛奶、小魚乾等，一半透過膳食補充品例如鈣片等適量補充即可。另外，曬太陽補充維他命D、從綠色蔬菜水果攝取維他命C，都有助於讓鈣質的吸收利用。 特別要提醒的部分是，一旦T值小於負2.5，醫師建議應積極治療時，患者應遵照醫囑維持使用藥物的頻率、不自行停藥。目前骨鬆治療藥物多元，有針劑也有口服藥物，其中針劑藥物可半年施打一次、或一年施打一次，建議患者和跟醫師討論治療方式，但千萬不要自己停藥，「因為有些藥物一旦自行隨意停藥、很可能導致骨質快速流失、後果不容小覷。」 更重要的是預防跌倒，除了平常運動把增加肌肉力量、維持身體不容易跌倒之外，家裡的環境也很重要，充足的燈光、防滑設備、適當的位置加裝扶手。出外的時候鞋子也要挑選不容易滑倒的鞋底，另外如果會畏光的長輩出外戴上太陽眼鏡。「保密防跌」這樣就可以找到很健康的人生、活到老走到老！ 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TW-03002-PRO-2021-Dec 《延伸閱讀》 ．當心骨折風險指標7中1！如何開源節流遠離骨折？ ．跌倒骨折才發現是骨鬆？防疫更要防意外！醫師教面對骨鬆三關鍵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡4／四成肺癌病患 適用免疫治療
一位七十歲男性肺癌四期患者，PD-L1檢測值為百分之四十，打三個月免疫治療就停藥，腫瘤幾乎消失，至今兩年皆未復發。另外一位現今八十幾歲阿嬤罹患肺癌，早在二〇〇七年就參加第二代標靶藥物的臨床試驗，中間曾因藥物抗藥性後轉換不同的新藥試驗，讓阿嬤一直有用到新藥機會，至今活了十餘年。治療大進展 有助降低肺癌死亡率由上述患者個案可知，肺癌治療大躍進對患者死亡率下降頗有助益，根據美國癌症協會發表二〇二〇年版癌症統計數據，十來年癌症死亡率每年下降1.5%，二〇一六至二〇一七年下降2.2%，是一九九一年來最大降幅，主因就是肺癌死亡率下降；而肺癌死亡率下降除歸功於早期篩檢早期治療外，也與肺癌治療大進展有關。台大醫院附設癌醫中心醫院院長楊志新說，近年肺癌新藥不斷上市，四期患者開始也能看見曙光。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良則說，自從免疫治療加入肺癌治療行列之後，患者之五年存活率「已經翻倍」。逾四成患者 適用免疫治療國內肺癌病患約有六成可驗出致癌基因，然而仍有超過四成無法採標靶治療，針對此族群病患，台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震說，免疫治療是新希望。他指出，患者PD-L1免疫生物標記檢查檢測值若達百分之五十，免疫治療效果佳，且可得獲健保給付；即使檢測值較低，只要大於百分之一，免疫治療加上化療的療效仍高於單用化療。值得注意的是，張文震說，免疫治療有效的患者，復發機率較低。新式治療研發中 有望再升治療成果賴俊良說，只要不同期別的患者接受到適當治療，肺癌存活率將再有突破。他也透露，另有新型結合標靶、化療藥物之新式治療已經進入臨床試驗階段，未來投入治療，將再提升肺癌治療成果。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡1／三防線 拚2025肺癌存活率倍增
衛福部長陳時中說：「肺癌是國家之痛。」肺癌死亡人數高居十大癌症之首，發生率則為第二，已然成為新國病，為達衛福部政策白皮書二○二五年下降癌症過早死亡率二成五，將施行低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）納入第五癌篩檢、擴大伴隨式檢測，並提高新藥可近性。聯合報舉辦「二○二一年肺癌防治策略專家紙上論壇」，邀請衛福部長陳時中、中研院士楊泮池、台大醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良、台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震、台灣癌症基金會執行長賴基銘、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、癌症希望基金會董事長王正旭，為達國人肺癌死亡率降低努力。用藥更精準 善用生物資料庫陳時中說，近七年肺癌用藥年均成長率達一成五，新藥非常昂貴，預估經濟衝擊將持續升高，目前財務壓力「未到顛峰」，健保須做好財務準備。他直言，醫療費用占比應達ＧＤＰ百分之七，確保民眾獲得良好照護。此外，針對伴隨式生物檢測，陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等單位合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析「讓用藥用得更精準。」健保署醫審及藥材組組長戴雪詠則透露，健保署已在精算最後階段，為ＮＧＳ納入健保做準備。陳時中解釋，電子煙造成重大危害是國際共識，加熱菸成分與傳統菸品相同，僅燃燒方式不同，故「電子煙要禁止，加熱菸要管理，它比較新，需更多健康評估報告。」衛福部將持續與各界溝通，盼修正案盡速通過。推ＬＤＣＴ 早期發現是關鍵早期發現是降低肺癌病患死亡率最佳策略，日前獲邀擔任世界肺癌研究協會（IASLC）肺癌雄心計畫亞太區共識會議主持人的楊泮池透露，雄心計畫的共識為二○二五年肺癌五年存活率倍增，而台灣目前存活率為二成七，只要早期個案增加至五成、晚期患者減少一半，就能達成目標，推行ＬＤＣＴ篩檢刻不容緩。增國際用藥 晚期癌友新希望除早期治療，楊志新表示，隨肺癌治療進步，根據台大醫院經驗，四期肺癌患者仍有機會五年存活率倍增，以前患者中位存活期只有九到十月，現五成超過一年，而全球四期患者五年存活率約百分之六，台灣約百分之八至九，若藥物給付跟國際接軌，存活率還將更高。肺癌新藥研發快速，賴俊良說，精準醫療帶來治療突破，肺癌已找出八、九種致癌基因，可藉標靶藥物治療，第二代、三代標靶藥物已上市，正朝第四代標靶藥物研發，晚期肺癌存活大有改善，超過三年者時有所聞。搭免疫療法 五年存活率翻倍免疫治療亦為治療新趨勢，賴俊良說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率已翻倍。他解釋，免疫治療對PD─L1生物標記大於百分之五十患者最有效，存活率可由一成六提升至三成三；即使PD─L1未達五成，免疫治療亦有提升存活率效果。張文震指出，根據臨床經驗，六成肺癌病患有明顯驅動基因，可找出相對應標靶藥物，對沒有驅動基因的四成肺癌病患，則適用免疫藥物，醫界共同期盼健保署盡快給付次世代基因定序。張文震也說，臨床試驗是病友取得藥物的機會，他建議優化臨床試驗平台，提高臨床試驗可近性。他亦建議爭取特別預算以支應健保財務。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-26 癌症.癌友加油站
我是癌友2／我是癌友怎麼找醫師？罹癌資深記者真心話：謹記癌症不能拖
在4月初第一家醫院確診為大腸直腸癌後，當時的主治醫師原本規畫在一個月內開刀，在回診看報告的當天，醫師也明白地說：「醫院規定癌症患者的手術必需在一個月內進行，若超過時間會被檢討。」而當癌症指數飆高懷疑遠端轉移時，醫師再度來電，想把住院時間往前挪一周。雖然，我後來選擇到台大醫院，但還是很感謝第一家醫學中心的窮追不捨。實際上，在過往的採訪經驗裡，幾乎所有抗癌的醫師、專家，針對癌症患者的就醫建議，就是「不要拖」，因為我們對抗的是個變化莫測的大魔王。相信能溝通的醫師勝於一切，二十天內動手術。但這對很多患者及家屬來說實在太難了，面對摯愛的人罹患重症，親朋好友一定想盡辦法四處打探「名醫」，恨不得把全台灣的醫師問過一遍，由於自己是家族中醫學知識相對豐富的人，對於找什麼醫師看診，大家都尊重我的決定。實際上，我很慌也很害怕，但總覺得自己若像隻無頭蒼蠅，也救不了自己，心中暗暗許下諾言，「長年來我都在幫忙親朋好友找尋醫療資源，這一次，我得靠自己的力量救自己。」我沒花太多的時間尋求第二、第三意見。我相信能溝通的醫師勝於一切，因此在與台大大腸直腸外科主任梁金銅溝通後，我們在二十天內就開刀，把乙狀結腸及右肝切除，腹部長了一條27公分的疤痕，就是重生的印記。主治醫師：妳很幸運，再過個兩個月可能就無法開刀了。或許很多人會認為，「那是妳有醫學知識及資源，所以可以快速決定怎麼治療。」但一般民眾也必需知道，癌症細胞長得又快又狠，晚一兩個月，治療計畫可能就得全盤打亂。在手術出院後的第二次門診，主治醫師梁金銅直接說，「妳真的很幸運，再過個兩個月，可能就無法開刀了……」原因是肝轉移的腫瘤大到已在開刀邊緣，若稍有遲疑，也可能癌細胞四處亂竄，無法在第一時間開刀。也由於COVID-19疫情讓自己頭腦一直保持清醒，為了不讓疫情干擾，治療計畫一路跟著時間賽跑。4月中下旬已完成手術，但到母親節過後，疫情突然爆炸開來。看著醫院外的中山北路，只剩下公車緩緩前進，連自己待的外科病房也開始規畫隔離病房，已聞到「山雨欲來風滿樓」的緊張氣氛，在與醫療團隊討論後，決定5月中旬出院。果然出院後不久，社區、醫院疫情連環爆，全國醫療量能降載。這並非自己的先見之名，而是記者長年來訓練的敏感度，也牢記抗癌醫師們的提醒，「癌症第一時間能開刀就開刀，把癌細胞切除乾淨需要經驗豐富的醫師，若無法開刀，先採取內科治療時，則需要一名能溝通、有耐心的醫師。」選醫師四個建議1. 需長期抗戰，就近選擇信任的醫院。癌症治療需要靠醫療團隊的合作，衛福部也針對全國醫院推出癌症診療品質認證，全國北中南都有不錯的醫療院所，尤其癌症是長期抗戰，以「年」計算，就地選擇一家信任的好醫院，勝過每隔一段時間得舟車勞頓麻煩全家人來得好。2. 諮詢病友團體、基金會，尋求資源。至於在茫茫網海中怎麼找尋正確資料，建議可以先諮詢國內幾個病友團體、基金會，例如：癌症希望基金會、台灣癌症基金會、全癌症病友連線或其他單一癌症的病友團體，這些有立案的病友團體，提供的訊息多元又正確。3. 第二意見不宜太多，以免拖延病情。第二意見也不宜太多，只需再找一至兩名醫師詢問即可。日前採訪台大醫院癌醫中心分院院長楊志新時，他就心有所感地說，很多癌症患者是被自己拖到，他曾遇到一名肺癌患者找上他看診時，已是第五個醫師了，病人拿著醫師的處方四處比較，不只浪費健保資源，也讓自己的病情曝露在不穩定中。因為看了太多醫師後，會讓自己陷入選擇困難，無論是醫師意見相佐或相同，都會不知所措，尤其不少人是透過親友關係才找到「醫師」，若不給對方看診，就成了人情障礙。4. 把已排定的檢查都做完，以免浪費時間。要詢問第二個醫師時，記得先把在第一家醫院已排定的檢查做完，尤其高階影像檢查，因為換醫院重新排檢會浪費很多時間。我就是在第一家醫院做完大腸直腸鏡及切片後，知道初步結果才去找第二位醫師，而在住院前，第一家的切片完整報告也出爐，就同步申請帶去第二家醫院。
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2021-12-24 癌症.淋巴癌
會「跑」的腫瘤，淋巴癌愛侵犯6個器官組織！淋巴結摸起來不會痛，留意早期6大症狀
台灣淋巴癌發生率逐年攀升，根據台灣癌症登記資料顯示，每年新診斷約3500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第九名。淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，後期是因為引起免疫反應而出現症狀。早期淋巴癌常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大症狀，若出現其中一個症狀，表示疾病侵襲性較高、變化快，要盡速就醫，淋巴癌治癒率很高。淋巴癌發生率逐年攀升，分類複雜居全癌之冠台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃泰中表示，淋巴癌（惡性淋巴瘤）確診人數逐年攀升，十年內人數增長已達四成，尤其淋巴癌分類高達80種以上，複雜程度居全癌之冠。淋巴瘤往往會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞，進而使該處器官功能受損，包括影響呼吸系統、腸胃道系統、肝膽系統、鼻腔及鼻咽腔、骨髓、神經系統、中樞神經系統等六大不同器官組織。台中榮總內科部血液腫瘤科主任滕傑林表示，一般人身上大約有600個淋巴結，比較容易摸到的淋巴結常是在頸部、腋下與腹股溝。根據研究，每年約莫有0.6%的人會有不明原因的淋巴結腫大，其中只有約1%的淋巴結腫大是因為惡性腫瘤所引起，而病史與理學檢查往往是最容易也最迅速能區別良性或是惡性的方法。分兩大類，九成都屬非何杰金氏淋巴瘤淋巴癌為淋巴系統的惡性腫瘤，依照病理診斷，可分成「何杰金氏病」與「非何杰金氏淋巴瘤」兩個大類。大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏淋巴瘤，約占90%。非何杰金氏淋巴瘤的好發族群，分布於40到50歲之後的中老年人；何杰金氏淋巴癌病人約占10%，以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。 好發族群1.免疫低下的患者，例如接受器官移植、愛滋病患者、自體免疫疾病病患等，皆是好發淋巴癌的高危險群。2.暴露於有機溶劑、染料或輻射物質環境者，也較一般人容易得到淋巴癌。3.乾燥症患者發病機率，較一般人多七倍。人體大部分的器官都有淋巴系統的存在，在體內淋巴系統可以製造淋巴球、抗體，負責對抗疾病與感染，其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統遍布在身體各個部位，通常在頸部、腋下、鼠蹊等地方比較容易摸的到。當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成惡性淋巴瘤，也就是淋巴癌。淋巴癌分四期第一期 : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。第二期 : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞的侵犯。第三期 : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。第四期： 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時，尤其是一旦侵犯到骨髓時，即屬第四期。淋巴癌治癒率高，積極治療存活率達七成中華民國血液及骨髓移植學會理事長、台大血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，淋巴癌治療後有很高的機會痊癒，呼籲出現淋巴結腫大、發燒、體重減輕、夜間盜汗、全身癢等症狀時，務必就醫。中華民國血液病學會理事長、台大檢驗醫學部主任周文堅表示，淋巴癌治癒率很高，積極治療五年存活率高達七成。年輕人發現一、二期淋巴癌高達八成可治癒，晚期或年紀較大者也有四成可以治癒。以侵襲性較高的瀰漫性大B細胞淋巴癌為例，平均治癒率也有五成以上。淋巴瘤治療淋巴瘤的治療，必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。治療方式，包括放射線治療、化學治療、免疫療法、復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。淋巴結摸起來不平整、不會動、不會痛，恐惡性腫瘤「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」是早期淋巴癌的六大症狀，腫塊最常見，觸感像硬網球，有些還會移動，但不會痛；僅少部分病人摸不到腫塊，需其他檢查輔助。高雄長庚血液腫瘤科主任王銘崇建議，六個早期症狀出現其中一項，查不出原因又持續三周以上，就要到血液腫瘤科進一步檢查。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說，淋巴癌目前無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀，若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽，就應立即就醫檢查，早期發現、早期治療。早期淋巴癌六大症狀 「燒」：突發性但不明原因的發燒，常是38℃左右，且多在下午及晚上出現。「腫」：脖子、腋下、鼠蹊等地方，突然出現無痛卻大於兩公分的腫塊。「癢」：持續性全身發癢的症狀。「汗」：夜間異常出現大量盜汗的情形。「咳」：喘不過氣或是出現不明原因咳嗽的症狀。「瘦」：六個月內體重異常下降超過10%，同時還會感覺到精神疲倦。正常淋巴結一般不超過1公分，呈橢圓形，質軟、活動、無壓痛，在頜下和腹股溝可以摸到。滕傑林表示，如果淋巴結腫大摸起來平整的、會動的、會痛的、不會繼續長大的，良性的機會比較高，通常是感染所造成。如果淋巴結持續腫大，就要考慮做切片檢查，若摸起來不平整、不會動、不會痛，則應直接切片檢查，進一步判別是否為惡性淋巴瘤。淋巴癌愛侵犯6個器官組織淋巴癌可發生在身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官都可能被侵犯，常伴隨發熱、盜汗、消瘦、癢等全身症狀。淋巴腫瘤容易與其他疾病混淆造成誤診，它分佈在人體各個部位，有人甚至稱之為會「跑」的腫瘤，常會侵犯六大器官組織。1. 呼吸系統如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。2. 腸胃道系統腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。3. 肝膽系統腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。4. 鼻腔及鼻咽腔可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。5.骨髓造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。5. 神經系統如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。6. 中樞神經系統淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、視力模糊或運動失調。掌握4方法，預防淋巴癌無論是哪種類型的淋巴癌，都對身體造成很大傷害，，建議掌握4方法，做好疾病預防：1.保持規律生活：不熬夜、不抽菸喝酒、養成運動習慣、飲食均衡。2.學會緩解壓力：壓力過大，會導致精神緊張，進而引起身心疲憊，還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此，學會緩解和釋放壓力，避免過度疲勞，是預防淋巴瘤最重要的一個方法。3.盡量避免接觸農藥、染劑、殺蟲劑等化學物質。 4.當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查，早期發現、早期治療。(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／醫困擾 得到壞結果 8成不知怎面對
癌症精準治療須透過基因檢測確認是否有相對應的標靶藥物，甚至預測是否可能發生其他癌症。不過不是每位癌患都願做基因檢測，醫師表示，即使基因突變有對應藥物，也可能受限於適應症無法使用；而有些家族遺傳基因已知和癌症高度相關，但國內現階段對於預防性切除還沒有共識，檢測結果反而可能造成患者恐慌、醫師困擾。台北長庚乳房外科助理教授級主治醫師郭玟伶表示，長庚與台大醫院曾進行問卷研究，針對乳癌患者或是家屬，先完成基因檢測的說明與諮詢後，詢問「哪些問題可能會構成檢測的困難」約卅％的患者礙於「費用」，約八十％表示「得知結果後不知該怎麼面對」。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，癌患基因檢測後，若藥物適應症僅侷限在某些癌種，那適應症外使用是否要給付，必須審慎考量。衛福部次長石崇良也舉例，乳癌患者若檢測出肺癌突變基因，照理說要使用肺癌藥物，但該藥物的適應症是肺癌不是乳癌，這就屬於適應症外使用，這就是個人化醫療要面對的問題。至於家族性癌症遺傳基因檢測，台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升認為，醫師和民眾都還沒做好準備，他舉例一位卅多歲的「健康人」因家族乳癌做基因檢測，結果發現帶有突變基因想切除兩側乳房。黃俊升一度懷疑她是否在正常心理狀態下做決定，過去甚至會轉介精神科協助確定精神狀態；他也有一位朋友的母親卵巢癌後又胰臟癌，但胰臟並不像乳房可以預防性切除，就算知道基因突變又怎樣。台北癌症中心副院長趙祖怡則認為，知道基因突變後能做的是密切追蹤，他曾有一位女病患，廿九歲罹患乳癌、卅六歲肺癌、卅七歲時腎癌、四十一歲顱底癌，正因定期監測，在癌症一發生就治療，所以幸運存活。三軍總醫院一般外科教授主治醫師俞志誠也說，曾有患者帶有ＢＲＣＡ１基因，罹患乳癌十五年後又胰臟癌，也曾有人得乳癌後又罹患黏液肉瘤，檢測發現帶有ＴＬＥ１基因突變，若能及早發現帶有突變基因，應可做預防性介入。
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2021-12-22 醫聲.癌症防治
精準醫療基因諮詢／誰需基因檢測？年輕、有家族史可考慮
癌症治療進入精準時代，醫師表示，現行治療可依據基因檢測結果，進行正確診斷治療，不過患者什麼時候該進行基因檢測？該驗什麼基因？都需要諮詢，再者，哪些人需要做基因檢測，得到的效益才最大，也需要專業討論。林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學指出，一名卅九歲患者Ｓｕｎｎｙ，五年前診斷為第四期卵巢癌，治療後病情緩解，但三年前，又發現左側乳癌，由於兩種癌基因突變的關聯性極強，因此幫她做基因檢測，結果發現她有ＢＲＣＡ１基因突變，後來據此選擇合適的標靶藥物，經過一年半的治療，目前病情已完全緩解。周宏學說，卵巢癌復發率相當高，五年存活率低於五成；但近年的精準醫療，具有ＢＲＣＡ１／２突變的第三、四期卵巢癌患者，第一線化療後，使用標靶治療兩年，可以讓疾病無惡化存活期從十三點八個月延長至五十六個月。但患者什麼時候該進行基因檢測？該驗什麼基因？都需要諮詢。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，目前對於六十歲以下較年輕的癌症患者、有特別家族史如卵巢癌、胰臟癌等、三陰性的乳癌患者、雙側乳癌患者，以及男性女乳症等，都是在治療前應告知需做基因檢測的高風險族群。另一部份，則是已經進入標準治療無效後，再進行基因檢測，找尋有無藥物，接續治療。台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升表示，基因檢測目前仍建議「癌症用藥」或「癌症患者」使用。以乳癌為例，如果是早期、三陰性、賀爾蒙陽性、Ｈｅｒ２陽性等乳癌，就建議進行基因檢測，他也強調，基因檢測不必太早做，有些患者很早就做，結果沒用上，因為不可能捨棄標準治療。台北癌症中心副院長趙祖怡表示，以北醫、萬芳和雙和三家醫院經驗來說，他們有一款具有一百多個基因的檢測套組，如果沒做諮詢就檢測，只有一％到二％的人有基因變異，但經過諮詢後再做檢測，可提高十倍、有十％到廿％的人會發現基因變異，這凸顯基因諮詢的必要性，應該先諮詢再檢測。衛福部次長石崇良建議，民眾也不必迷信基因檢測，要確定對治療選擇有幫助再做，且基因檢測業者不能直接對民眾銷售，檢測機構也需要取得認證，檢測報告應該要回到醫院，由醫院端向民眾解釋，才能保障民眾權益。
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2021-12-21 癌症.肺癌
晚期肺癌 精準治療延長生命
一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎快恢復正常，回診時，自己走進診間。肺癌為國人十大死因之首，如能早期確診，可以透過手術切除，但愈晚確診，愈難切除，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。掌握治療先機 肺癌晚期也能治聯合報健康事業部12月4日舉辦「抗癌不肺力、掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚紀念醫院肺腫瘤科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢。徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在進入精準醫療，透過基因檢測，了解癌友是否有特定基因突變，找出適用的標靶藥物，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出，台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約占55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。免疫治療逾年 癌友狀況良好柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生罹患肺腺癌，經CCRT治療（同步化學與放射線治療）後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過一年，狀況良好。柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。老菸槍、有家族史 定期LDCT如何留意肺癌警訊？徐偉勛說，有些人沒抽菸、生活習慣良好，卻罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣汙染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。想了解更多肺癌標靶治療以及免疫治療新趨勢，請參考「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」肺癌講座：
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2021-12-19 癌症.乳癌
末期乳癌別放棄 延長存活等新藥未來希望多
雖無法治癒 但可望長期存活「貝西是很勇敢的病人！」貝西的主治醫師、台北榮總外科部部主任、台灣乳房醫學會理事長曾令民說，像貝西這樣的乳癌病患，雖然可能無法治癒，但只要配合醫療團隊，仍可望長期存活。曾令民強調，早期乳癌追求治癒，但末期癌患追求的是解除症狀、改善生活品質，盡可能延長存活，癌細胞雖然無法徹底根除，但可以和平共存，呼籲患者不要放棄希望。曾令民說，HER2陽性乳癌患者約佔全部乳癌的兩成至兩成五，自從標靶藥物問世後，治療成績大幅進步，早期癌患使用雙標靶藥物，五年存活率可高達九成，晚期癌患五年存活率也有五成，不過HER2陽性在晚期乳癌當中佔比稍高，台灣乳癌病患有7%發現時已經是第四期，其中三成以上都是HER2陽性乳癌，「HER2陽性算是比較難纏、比較凶猛的乳癌」。目前針對HER2陽性乳癌治療，第一線是以化療搭配「雙標靶」、二線則是「標靶結合化療」、三線搭配「小分子標靶」等藥物。曾令民表示，國際間有些新藥陸續發表試驗結果，治療效果很好，甚至有望取代現有第二線藥物，等新藥引進台灣，貝西的病情將可獲得不錯的控制，不過因藥價高昂，健保給付也沒那麼快，經濟負擔往往是癌患另一大問題。對第一線醫師來說，要不要告知癌患有新的藥物選擇？曾令民強調，患者有知的權利，一定要告知，但是也不要造成患者心理負擔，「若經濟真的有困難，就不要每次都提，這是很殘酷的現實。」他認為，健保給付標準都是以臨床試驗當基礎，例如雙標靶藥物只給付復發患者18個月，但有些人超過18個月還是有效，還有些藥物設限、有條件給付，如果放寬這些限制，乳癌治療成績將會更好。乳癌高危險群 可做MRI早期發現乳癌早期發現、早期治療，存活率可高達九成以上，台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升表示，超音波、乳房攝影和MRI（磁振造影）都是良好的篩檢工具。50歲以上婦女可兩年做一次乳房X光攝影，40~50歲或乳腺緻密者可一年做超音波、一年乳攝，至於高危險群可搭配MRI，達到早期發現的效果；而乳癌新藥推陳出新、療效令人振奮，就算乳癌晚期或復發也不必擔心，醫師都會評估最好的治療方案。黃俊升表示，有乳癌家族史、初經早、停經晚、晚婚、晚生育、飲食西化等，都是乳癌危險因子，初經早的人危險性提高一到兩倍，家族裡若多人乳癌且都在停經前發生，可能就帶有BRCA1/2基因，這基因和乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌有關，帶因的猶太人罹癌機率甚至高達七到八成，知名影星安潔莉娜裘莉就是因此切除雙側乳房和卵巢，以預防癌症。因此，若已知帶有此基因，或家族中多人罹患相關癌症，就應加強篩檢。他強調，超音波沒輻射線可每年都做，高危險群若擔心輻射危害，可兩年一次乳房攝影並搭配MRI，至於40~50歲女性可以一年乳攝、一年超音波，這是因為乳攝對於乳腺緻密者靈敏度較差，且年輕乳癌進展快，透過超音波補強有利早期發現。過去認為癌症超過五年就算過關，但乳癌因藥物效果佳，原本可能三年復發，延長到五年、甚至30年才復發，因此不管哪種類型的乳癌都要注意復發風險。以荷爾蒙陽性乳癌為例，淋巴轉移或腫瘤過大者，建議抗荷爾蒙藥物要持續使用七到十年；HER2陽性乳癌則可先化療，若腫瘤完全消失，復發機率相對低，若沒完全消失，則使用「標靶結合化療」藥物。黃俊升說「以前沒藥只能用腫瘤有無消失來算命，現在有藥可以進一步改命。」更令人振奮的是，標靶結合化療藥物已有新藥問世，不但在後線使用療效顯著，甚至可望取代現有二線藥物，「治療成績是以前從沒見過的好，但給付可能還要一段時間」。黃俊升呼籲，末期或復發的癌友不要擔心，也不要怕化療，醫師會依不同型態的乳癌給予最好的治療建議。
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2021-12-18 醫聲.院長講堂
院長講堂／黃國晉採取醫養合一，創老人營養中心 希望助大家主動培養健康生活習慣
「健康最大的威脅就是慢性病和癌症，這些病大都是生活習慣造成。」台大醫院北護分院院長黃國晉是台灣推動肥胖醫學的先驅，雖然減肥是台灣美容瘦身產業的主軸，但他的行醫心願不在於成為減肥名醫，而是盼望跨領域專業合作，幫助大家主動培養健康的生活習慣。預防慢性病 不能靠別人「預防和控制慢性病的責任在自己，不能靠別人。」黃國晉強調，看似簡單的均衡飲食、充足睡眠、定期健檢、接種疫苗，真正要做起來，常會無所適從，因此有了解自己狀況的家庭醫師在身邊就很重要，可讓人輕鬆負起自我健康管理責任。黃國晉擔任北護分院長六年來，積極深耕社區，在腎臟病衛教、糖尿病照護、戒菸、健康醫院、出院準備、長照等屢屢獲獎。醫院經營從全人觀點出發，採「醫養合一」的靈活思維整合團隊合作，以巧思改善環境、善用智慧科技，塑造令醫療人員工作輕鬆、病人心情愉悅的環境。發展「CGT飲食」認證長者怎麼吃得營養健康，也有享用美食的快樂？黃國晉表示，有的長者可以咀嚼(Chew)，有的能用牙齦壓碎(Gum)，有的只能用舌頭壓(Tongue)，除了基本的吞嚥評估、吞嚥或舌壓訓練，北護發展出「CGT飲食」認證，希望未來推廣為食品分級制度，經專業評估，長輩可根據自己適合的CGT分級去選擇愛吃的食物。為長者設計好吃食物為長者設計好吃的食物，北護分院有全國首創老人營養研發中心，由跨專業團隊進行食物質地測試，不論是硬度、黏稠度，都能確認食品可滿足長者口腔能力的要求，為未來標準化生產建立基礎。目標開發100道兼顧美味，符合CGT飲食分級的食譜。黃國晉更打造北護分院成為國內外老人長照的標竿，提供護理之家、樂齡病房、居家護理、肌少症整合門診等服務。他說，現在病人出院之後，還需要後續照顧，家屬得自己去找護理之家，但如果醫院、長照、社區的連結可以更緊密，讓急性後期、居家醫療更順暢連起來，病人就不會不敢出院，家屬也不會這麼辛苦，社區醫院正是關鍵的連結點。盼強化社區醫院功能「社區醫院功能強化，是台灣醫療未來的願景。」黃國晉表示，社區醫院有很多不可取代的重要功能，醫師只是健康的守門員，能幫助病人的不只有醫師，還有其他專業人員、家屬、照顧服務者，如果能轉換到不同的角色去思考，就能靈活地想到很多可以做的事、可以連結的資源。黃國晉養生祕訣:巡視醫院走樓梯 每天萬步不難走進台大醫院北護分院院長黃國晉的辦公室，馬上注意到牆邊放了一台固定式腳踏車，原以為這是肥胖醫學專家的養生祕訣，沒想到黃國晉笑說：「忙到已經很久沒騎了！」雖說沒時間運動，其實他已經把健康原則融入在每天的生活裡。巡視醫院習慣走樓梯，各棟各樓層走一回，一個多小時下來，不知不覺就走超過一萬步。黃國晉會利用時間運動，上樓走樓梯、下樓為保護膝蓋改搭電梯，搭公車提早兩站下車改用走的，如此積少成多，每天一萬步並不困難。保持心情愉悅也很重要，每天睡滿六小時、不熬夜，會追劇、與朋友聚會，適時釋放壓力。黃國晉的太太是營養師，他在台大首創減重門診時就是得力助手，每天聽太太對病人衛教，也耳濡目染。因此他的飲食原則就是營養均衡、避免高油，像炸雞腿，一定會去皮再吃。「研究發現，年長者身體質量指數（BMI）介於24到27之間最長壽。」黃國晉說，所以無論飲食、運動，他都抱持輕鬆的態度融入生活，每周量一次體重可確認保持健康範圍，沒有要追求「瘦」。黃國晉照顧自己健康的方式講求科學化，定期健檢即是一大重點。建議如果有符合國健署的癌症篩檢資格，就要跟著做，其他部分就要看家族史、個人風險因子等因素，與家庭醫師討論較為個別化的健檢項目。「該吃什麼保健食品？」黃國晉常被詢問此問題，他通常會建議可吃綜合維他命，其他則因人而異，一樣要與家庭醫師詳細討論。黃國晉小檔案●年齡：56歲●專長：家庭醫學、社區醫學、肥胖醫學、預防醫學、營養醫學、旅遊醫學●現職：台大醫學院家庭醫學科教授、台大醫院北護分院院長●學歷：台大醫學系、台大公衛學院流行病學博士、台大管理學院高階管理碩士給病人的一句話「定期健康檢查」最重要，「慢性病的責任在自己，不能靠別人。」大家應培養健康生活習慣，包括健康飲食、規律運動、降低壓力、充足睡眠、定期健檢，有任何疑問都可以找家庭醫師做進一步討論。
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2021-12-16 該看哪科.骨科．復健
顏面骨折常見5部位 醫師揭如何整形重建
年輕人喜歡騎摩托車出遊，但由於國內法令規定騎車須戴安全帽，所以降低了腦傷風險，但是，顏面外傷事故仍層出不窮。發生顏面外傷，除了交通事故外，職業傷害、運動傷害、打架等均可能為成因。顏面骨折診斷工具，除了使用傳統X光片外，在嚴重創傷時，以電腦斷層攝影為第一線診斷工具，不僅掃描速度快，影像可經由重組成為3D立體圖像，也有助於診斷及說明病情。另外，如果牽涉牙齒咬合問題時，全口牙齒X光片或錐狀射束電腦斷層掃描等檢查，對診斷也有莫大幫助。常見顏面骨折，分別為前額骨、鼻骨、上顎骨、眼眶骨、下顎骨等部位骨折。一、前額骨骨折：嚴重時可能發生氣腦或腦脊髓液外漏。二、鼻骨折：可能伴隨流鼻血、呼吸不順暢，造成鼻形扭曲變形。三、上顎骨骨折：可能會伴隨牙齒受傷，鼻竇空腔容易出血，斷裂亦可延伸至鄰近的顴骨，甚至眼眶等結構問題。四、眼眶骨骨折：眼眶為椎體結構，內有眼球，內壁和底部骨頭薄如蛋殼一樣，當眼眶骨發生骨折，可能造成眼眶容積變大，眼球位置往後縮或往下墜，造成兩眼沒在同一高度上而形成複視，或眼球活動受限。眼眶骨手術重建，可藉由3D列印模型塑造，內視鏡及術中導航系統協助更為精準的眼眶重建。五、下顎骨骨折：需使用齒列夾板及顎間固定術來協助咬合及固定，顳顎關節若是受傷，可能需要內視鏡輔助或開放性復位固定手術，協助恢復下顎及關節的完整性。發生顏面外傷，首重病人生命徵象的穩定，任何可能危及生命的傷害要先處理，之後再進行各項檢查評估，包含顱內狀況、視力及眼睛活動度、牙齒咬合、顏面神經功能、內外耳結構等。一般若無嚴重顱內創傷或危及生命安全，可考慮在受傷同一天進行骨折復位固定術，否則2至3天後軟組織會腫脹，需等一周腫脹消退後，才是較佳手術時機。預防勝於治療，但有時意外防不勝防，發生時切莫驚慌，讓整形外科專科醫師評估並進行後續的處理，才能將傷害降至最低。
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2021-12-15 新聞.元氣新聞
遭爆棄養雙親 蘇怡寧：已隱忍父親情緒勒索多年
媒體報導，創立禾馨醫療集團的醫師蘇怡寧遭父親檢舉逃漏稅，又被父親控告涉及刑法遺棄罪。蘇怡寧今天說，家家有本難念的經，他已隱忍父親情緒勒索多年。鏡週刊報導，台北地檢署10月底偵辦一起逃漏稅案，醫師蘇怡寧遭檢舉，任職台大醫院期間，為收取新台幣上百萬元顧問費，涉嫌利用胞妹當人頭報稅，躲避政風及稅捐機關調查，而策動檢舉的人就是蘇怡寧的親生父親。報導指出，不僅如此，蘇怡寧的父親還因不滿蘇怡寧多年未回家看病母，曾在1月控告蘇怡寧涉及刑法遺棄罪；蘇怡寧則寄存證信函要回父母親渡假用的房子反制。對此，蘇怡寧今天在「蘇怡寧醫師愛碎念 」臉書粉絲專頁發文表示，家家有本難念的經，每個人心中都有一個黑暗的角落，而他最大的黑暗是來自父親，且他從沒想過會有一天需要把這種黑暗讓大家知道。蘇怡寧說，多年前剛創立診所的時候需要資金，很感謝父親曾支援200萬元，幾年後慧智基因準備要公開發行，雙親對於投資內容完全沒有興趣也不想聽，父親還說錢是他的退休老本，絕對不會投資在子女做生意上，因此當時他就咬牙自己想辦法。蘇怡寧表示，慧智基因成立上市後，熱衷在買賣股票的父親卻說是自己的公司，要求很多股票，可是當然沒辦法這樣，也沒辦法跟股東交代，於是父親就開始用各種方式來「處理」，提告、發函、檢舉、恐嚇留言，再到動員妹妹一起情緒勒索。蘇怡寧說，他隱忍多年不願跟父親計較，之前不願意去提這些事情，就是因為這些原本是他的家人，之後他也不想再提。他這麼恨情緒勒索，是因為他遇到的不只是情緒勒索，而是對他整個生活中的勒索。
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2021-12-12 癌症.食道癌
金馬獎影帝涂們61歲病逝 當心4症狀是食道癌警訊
編按：曾獲得第54屆金馬獎最佳男主角獎的中國大陸男星涂們，傳出在12日凌晨3點50分病逝，享壽61歲。「老獸」的導演周子陽透露，涂們上個月檢查出食道癌晚期，親友們表示「他走的時候很安詳」。同樣都是消化道疾病，但經過30年演變，食道癌發生率和胃癌幾乎不相上下，醫界認為，主要關鍵在於，近年來國人罹患胃食道逆流的發生率大幅增加，但多數民眾卻絲毫沒有警覺。根據調查，以往胃食道逆流成盛行率僅2%到5%，到了近幾年，則已增加到12%到16%；這種以胸痛、灼熱、沙啞及咳嗽等症狀為主的疾病，其實是導致巴瑞特食道症的元凶，而巴瑞特食道症日後演變食道癌的風險，比其他人高出30倍到60倍。一名30多歲女性在KTV唱歌時，覺得喉嚨沙啞，當時她只覺得感冒喉嚨發炎，不知道自己有胃食道逆流的問題；另外一名50歲男性因胃食道逆流而感覺胸口灼熱，但長期以為是心臟有問題，甚至多次到心臟內科求診。敏盛醫院消化內科主任韓明倫表示，胃食道逆流多發生在中廣身材男性，因為啤酒肚造成腹部壓力大，胃酸往壓力小的食道向上竄流，侵蝕食道黏膜；女性則多因工作壓力大、飲食不正常，導致胃酸分泌增加。韓明倫說，食道長期因胃酸逆流而發炎，會讓食道的鱗狀上皮細胞變成比較像胃部的柱狀上皮細胞，也就是所謂的巴瑞特食道，是食道腺癌的致癌因子。韓明倫表示，胃食道逆流發生巴瑞特食道症的發生率，僅1%到3%，但隨著患者愈多，罹患食道癌也增加。巴瑞特食道症在台灣普及率不高，台大醫院腸胃肝膽科主治醫師李宜家說，台灣的食道癌，約9成到9成5是鱗狀上皮細胞癌，巴瑞特食道症造成下食道癌症的情況仍屬罕見，但胃食道逆流患者臨床上有變多趨勢。韓明倫建議，胃食道逆流患者調整生活型態，包含減重、避免吃飽飯立刻躺在床上、避免暴飲暴食及刺激性食物；如果本身有抽菸、喝酒習慣，更容易提高罹患食道癌機率，應定期接受內視鏡檢查。
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