2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-10 新冠肺炎.周邊故事
家庭主婦變酒店公關 鄭文燦：衛生局女科長是幕後關鍵
台北市一間酒店女公關傳出確診新冠肺炎，桃園市長鄭文燦今上午主持防疫會議提到，中央流行疫情指揮中心原判定該案是「家庭主婦」，因居住地在桃園，經衛生局某女科長突破心防、警察局1天還原活動史，才確認是酒店女公關，他感謝2局處抽絲剝繭細心辦案，是防疫背後的無名英雄。鄭文燦說，原中央流行疫情指揮中心8日公佈案379，新聞稿提及當事人自述沒有上班，平日都在家中，偶而外出購物，職業是家庭主婦，但經第二輪疫調發現是酒店女公關，工作地在台北、居住地在桃園。鄭表示，從這此「家庭主婦變酒店公關」，背後有賴桃園市衛生局、警察局努力，衛生局長王文彥從醫師角度強烈建議該案送驗採檢，最後果然確診，另名女科長和個案耐心溝通，更直覺認為她非家庭主婦，並表示這件事牽涉家人、大眾健康，曉以大義後終於突破心防，還原職業史、接觸史。而後續再由警察局長陳國進、刑大等單位，透過科技辦案跟縝密資料調閱，還原個案整個活動史，包括工作地點、其他去過地點，以及搭乘的計程車，不管是排班計程車或Uber計程車，每一個計程車個人資料都清楚的掌握，以便於後面疫調的隔離作業。鄭也說，從過去的疫調經驗，中央的疫調官在第一輪疫調的時候，難免因為個案因為涉及個人隱私或擔心影響別人，或者擔心接觸的朋友、親人被標籤化，因此第一輪疫調常有資料不全的情況，起初無法問出全貌很正常，必須靠警察、公衛人員協同耐心查證。而該位女科長是關鍵角色，發揮女性直覺、細緻與耐心，終於讓個案說出就醫就診前的活動輪廓，交給警察局詳細調查，都是這次避免防疫破口重要的幕後無名英雄。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
影／長照禁探令加深老人孤獨感？視訊電話多管齊下防範
三月底，桃園市一家長照機構護理師確診新冠肺炎，各縣市提高警戒，紛紛下令護理之家、養護中心等住宿型長照機構，四月底前禁止家屬探視，改以視訊或電話聯繫。疫情嚴峻的當下，防疫為先，且老人屬於高風險群族，這些都是風險控管的一環，但是如何讓老人不因跟親友見面被受限，孤獨感引發心理健康危機，也值得重視。台北市私立愛愛院護理長高麗閑表示，現在鼓勵用視訊的方式，解決雙方思念的問題。但是也有一些問題浮現，像是院內的陳太太，雖然能靠視訊與兒女互動，但一些生活上的需求，例如想要新的衣服，只能靠社工來跟外界聯繫，內部生活雖然如常，但仍有許多細節需要護理師跟社工，以及家屬多方重視。預防長者因為減少與親人面對面的親密相處，而產生的孤寂感，愛愛院規畫每天固定的活動時間，不管是戶外簡易運動，還是老人家的自由聚會，皆是透過一些陪伴降低阿公阿嬤的孤獨。但是讓長者走出房間活動，也得「分艙分流」，台北市社區銀髮族長照協會理事長施定宏表示，如果能把原本200多人的群體，依老人家居住的樓層分為約20人一單位的活動，就能大幅降低風險。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
北市：1歲以下搭捷運戴口罩困難 盼中央有配套
因應新冠肺炎疫情，民眾4日起搭乘捷運、公車必須戴口罩，否則將開罰。台北市副市長黃珊珊今天說，1歲以下嬰兒搭乘大眾運輸工具時，要求配戴口罩有困難，呼籲中央能有相關配套。黃珊珊下午2時主持北市府因應2019新型冠狀病毒疫情小組第28次應變會議，結束後接受媒體聯訪時，做上述表示。俗稱新冠肺炎的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情持續延燒，中央流行疫情指揮中心3日宣布，4日起民眾搭乘大眾運輸工具應戴口罩，勸導不聽最重可罰新台幣1萬5000元。對此，黃珊珊表示，政策實施以來，接獲許多民眾陳情，指1歲以內嬰兒搭乘大眾運輸工具時，難以配戴口罩，像是戴不住，或有窒息風險等等，呼籲中央能訂定嬰幼兒相關配套措施。至於雙北公有市場要求攤商戴口罩，新北市更祭出罰則，基隆市長林右昌認為是畫蛇添足。黃珊珊回應，疫情漸趨嚴峻，防疫措施自然要更嚴格，就如同先前已有95%民眾搭捷運時會戴口罩，中央仍下令要強制，是同樣的道理。媒體詢問災害準備金快用完一事，黃珊珊說，災害準備金共7億元，目前僅剩6000萬元，雖然第二預備金有7.4億元，但有其他市政需求，在防疫部分會在不影響公務預算下使用歲計賸餘，不會再舉債。另外，台北市政府明天將公布第三波紓困措施，而因應中央流行疫情指揮中心宣布酒店、舞廳即日起暫停營業，黃珊珊表示，今晚將進行聯合稽查，明天會公布稽查結果。
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2020-04-09 新冠肺炎.預防自保
北市酒店女公關確診 指揮中心：不排除公布足跡
台北市某知名酒店昨晚傳出一名女公關為新冠肺炎確診案例，引發酒客驚慌，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，不予證實其個案號，目前透過資訊系統，足跡清楚，衛生單位已緊急匡列接觸者，但如果有無法掌握的活動史，仍不排除公布足跡。針對該確診酒店公關可能感染途徑，指揮中心發言人莊人祥僅表示，其發病日約於4月3日，剛在了解釐清可能感染源，研判應與工作型態有關，目前已著手調查接觸者，涉及該例是否隱匿疫調，仍在調查，應考量部分個人因素不方便多加說明。指揮中心副指揮官陳宗彥說，目前酒店跟舞廳防疫措施是必要的，應配合防疫需要停業，若沒按照規定停業，目前地方政府施設機關，包含經發、都發局或衛生局等單位，皆有相關法源可處理。
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2020-04-09 新冠肺炎.預防自保
影／盧秀燕：即日起台中八大行業消費「實名制」
台中市十大特殊行業，包含ＫＴＶ、酒吧、三溫暖、酒店、夜店有450家，台北市傳出女公關確診新冠肺炎，台中市長盧秀燕今天宣布，會配合中央疫情指揮中心全市酒店、舞廳停止營業，其餘八大行業可營業，但即日起必須「實名制」，未來室內要保持一個人3到4平方公尺，入口處要公告場域可停留多少人，都要戴口罩、配合消毒。台中市長盧秀燕說，台中是中部最大的消費城市，很早注意到娛樂都是近距離，上周就開始強力稽查，有不少業者配合歇業，但連假後都紛紛恢復營業，第二階段防疫要求業者、消費者社交距離1.5公尺、戴口罩，近1個月已經聯合稽查、輔導、宣導。昨天台北傳出酒店女公關確認，盧秀燕說，酒店、夜店、ＫＴＶ都是流動性消費者，台北市政府目前正在疫調當中，不特定對象疫調過程很麻煩、很辛苦，因此即日起台中市只要仍在營業的其餘八種特種行業，消費民眾一定要實施「實名制」。經發局長張峯源表示，未來罰則會從「行為」判定，包括消費社交距離、人潮管制、戴口罩、實名制，裁罰金額是3000元到1.5萬元，之前稽查就已經進行宣導，業者對於「實名制」都了解；若業者有困擾，市府會提供「參考範本表單」，會兼顧個人隱私保護，有一定範本提供業者參考，這些行政措施不難。張峯源表示，稽查1個月下來，業者多願意配合，因為也怕染疫，就必須強制停業，縱使恢復營業也可能讓消費者卻步，現在呼籲消費者要遵守規定。盧秀燕說，市府現在洽公就是實名制，醫院陪病也實名制，八大業者實施並不困難，雖會引起少數消費者不高興，但要請大家盡力全力配合，防疫工作每個人都有責任，也許一點點不方便，不自由，但可維護他人健康安全，現在加嚴、加密是必要的，因目前疫情嚴峻，一定滾動式檢討，室內社交距離、實名制已有3000元到1.5萬元的罰則。實名制到底如何落實？盧秀燕說，近1個月衛生、警察、經發局聯合稽查，酒客反映不方便、怎麼喝酒、跳舞、唱歌，但防疫最重要，目前最新研究，新冠肺炎5-15％屬於陽性無症狀者，所以今天很重要的防疫是針對沒有症狀者，才要超前部署提升防疫措施，「人、事、地」明確方向落實。
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2020-04-09 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎如何自保？前和平醫院護士的封院回憶：口罩洗手外，最重要的4件事
編按：武漢肺炎（COVID-19，正式名稱：嚴重特殊傳染性肺炎）疫情持續蔓延，暫時尚未看到盡頭。在此不確定的危機中，我們當如何自處？SARS風暴時的和平醫院封院事件，造成員工與院內民眾超過百人感染，數十人死亡，是台灣防疫史上被視為失敗的重大事件。50+讀者陳蓉心，當時是和平醫院被封院隔離的門診護士。曾經歷「離死亡最近」的恐懼，她從中學習到什麼？她提醒了我們除了口罩、洗手外，還有更重要的事。背景：2003年3月，SARS在疫情已經在中、港地區擴大。4月20日台灣曾舉辦全球第一個SARS國際研討會，當時政府還很自豪保有「零死亡、零輸出、零社區感染」的「三零」紀錄。未料，4月24日即爆發和平醫院封院事件。2003年，我在和平醫院的胸腔科擔任個案管理師。當時醫院隱匿消息，所以一開始大家都不知道有SARS。記得在封院的前幾天，主任突然和我說：「這段期間不要來上班。」當下覺得很奇怪，為什麼不要來上班？其實是主任已經知道了，才這樣勸我，但因沒有原因，無法說服我，所以我還是去上班。結果，平日很溫和的主任突然生氣：「我命令你立刻回家！」後來才知道，原來主任是為了保護我們。 大約2、3天後，看了電視才知疫情已經很嚴重，新聞跑馬燈公告所有和平醫院的員工一定要回去醫院封院隔離。其實想想很殘忍，不管有感染的、沒感染的都關在同一個醫院裡，每個人都會覺得害怕。但若沒有回去，幾乎是觸法，會有管區警員來家裡把人帶到醫院。當時緊張死了！我很擔心警察一來，驚動鄰居，會影響公公婆婆老人家的生活，於是把用品匆匆收拾，去已封院的醫院報到。 當下的感覺？想著我的孩子還這麼小，才8歲和10歲，出門前我忍不住和先生抱頭痛哭，因為不知道這一去，是否會就此離別。 以為要和家人永別：我曾經歷的SARS封院回憶 一開始時，大家根本都不懂。照顧感染者的一線的醫護人員，當時甚至還沒有隔離衣，都只穿著簡陋的雨衣。 和平醫院共有2棟建築，A棟為沒染病的人住的安全區，B棟是已染病者的危險區，但情況很亂，一開始2棟仍是流通的，並沒有分隔，大家都怕死了。便當送到兩棟之間的連通道，很多便當都放到餿掉了，寧可餓肚子還是沒人敢去拿。 我和2個同事被隔離在A區一間健保病房，隔離的措施是被要求三餐量體溫、並24小時戴N95口罩，連睡覺都不能拿起。我戴到臉都長滿了疹子。 當時的生活像坐牢，有人稱為「和平監牢」，沒有電視，那時也沒有智慧型手機可上網，也不能走出病房，且3個人必須要保持距離，幾乎身體不太能動，有人自殺的消息，我是出院後才知。那時非常孤單無助，我唯一能做的事就是一直打手機給先生和家人，才2週電話費就打了1萬多元。 如今想起來還很難過的是，小孩子想媽媽時，他們見不到我。老公就只好每晚帶著2個小小孩，偷偷到醫院後面的巷子裡來看我，其實隔很遠，只能往上看窗戶，我就隔著窗戶看他們，這樣就滿意了，沒有話語，就是一直哭。 從和平醫院隔離，至基河國宅再隔離，總共22天，度過我人生中最黑暗的日子。事情結束後，家人不允許我再從事護理工作，於是我辭職了，聽說好幾個同事也是這樣，我們從未再接觸曾經熱情的護理工作，那年我33歲。 心安，而不是心慌：我學習到的4個防疫自處之道 現在武漢肺炎疫情會擴大到什麼程度，還沒人知道，社會人心惶惶，看到搶口罩、衛生紙或各種假消息的新聞，實在很感慨。目前的防疫，大家會著重在口罩洗手或各式秘方，我雖然只是一個曾經擔任過護理人員的人民，但經歷過離死亡最近的的SARS封院，我學習到幾件目前媒體上較少談到的心理層面重要功課： 最好的面對疫情的態度，不是心慌，反而是心安。我們應該要謹慎，但不是恐慌，恐慌其實更不利防疫。 第一、要信任當時在醫院，每個人都會懷疑對方染病，只要有一個人輕輕的咳嗽，大家都會嚇個半死，就很可能被排擠。於是我們3個室友就相互說好，我們一定要彼此信任。有人咳嗽，說她是喉嚨乾、或是嗆到，我們就相信她，讓自己不要過度擔心，其實因為這樣，我們才共同度過那段痛苦的日子。試想若天天在猜忌中，自己會好過嗎？ 信任與接受，有助於心的安定，無論是政府的決策、疫情的變化，就是理性的信任，冷靜的因應。因為身心是一體的，當自己處於憤怒或過度恐懼中，心理狀態絕對不會好，免疫力也不會好。 第二、保持信心有件大家比較不知道的事，SARS封院期間，我們每天最期待的一件事是：近中午時，聽葉金川（時任台北市衛生局長）的院內廣播！葉金川被稱為是抗煞英雄，除了他進駐並且做好隔離AB區控制了疫情外，有個很少被外界被提起、但是很重要的關鍵是：他的說話方式。 他會報告今天又有誰退燒了，誰已經康復了，今天有了哪些改善，明天有什麼計畫，這些內容是非常重要的定心丸，讓我們至少知道不是每個人都會死。當大家聽到：「早安，我是葉金川」時，彷彿聽到一絲希望。很好笑的是，有時他遲到了幾分鐘，我們都會很擔心，會不會連葉金川都感染了？結果，他遲到會報告原因，我們才鬆一口氣。當時因為大家內心穩定下來，院內才不會有暴動。 現在很多人會傳武漢一些非常可怕悲慘的故事，大家愈看愈怕，造成假消息流傳或物資搶購，仔細想，到底有何好處？我覺得這社會應該多報一些正面康復的訊息，增加大家的信心。社會面臨危機與脆弱時，每個人內心的穩定是非常重要的。 第三、記得給醫護人員正能量很多擔任一線的醫護人員非常很辛苦，願意冒著風險工作，是因為救人的使命感，據我所知當時很多同事甚至躲起來哭，也要把工作做好。社會上一定要多給她們支持的力量，因為他們是社會的重要防護線，不能垮。 我曾經擔任小孩學校的說故事媽媽，當被封院時，小朋友們竟然全班發起每個人寫一張卡片，透過院方送進來鼓勵我，用注音、稚嫩的字體加油打氣，還有人寫：「要我一定要再回去，說故事給他們聽」。我看了不住流淚，內心突然生出很大的力量，想著：「我一定要活著回去！」結果，正能量的力量真的超乎想像！出院後，我自此覺得時常感謝與稱讚他人，真的是很棒的事。 第四、做好自身健康管理的決心武漢肺炎目前的致死率，相對還沒有那麼高。其實各種病都一樣，自己的健康與免疫力，還是最重要的。經過那件事後，我很著重運動，以前很緊張的事，現在也盡量讓自己放鬆、放下，避免過大的壓力影響免疫力。身體好的人，自然就不怕病毒。 防疫如抗癌！別忘了心的力量 在和平醫院之前，我曾經服務過長庚與和信的癌症病房，負責打化療，得到很重要的學習，看過那麼多癌症病人，我認為信心對於抗病是非常重要的。當病人沒有信心時，給他再好的藥有時都是枉然。 面對武漢肺炎也是一樣，雖然恐懼一定會有，但是真的不應該恐慌，但當內心穩定而平靜時，其實對身體健康才會真正有益，免疫力才會好。 在我們急於做許多防護措施時，別忘了一個更重要的防護：心的力量。 原文：武漢肺炎如何自保？前和平醫院護士的封院回憶：口罩洗手外，最重要的4件事
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2020-04-08 新冠肺炎.預防自保
再延一個月！觀光局：旅行社停止接出團到5月31日
鑑於國內近日累積確診病例數持續上升及全球確診病例累計已超過 130 萬人。交通部觀光局衡酌疫情發展與配合中央流行疫情指揮中心防疫措施，宣布持續暫停旅行業組團赴國外旅遊及接待來台觀光團體入境至5月31日。觀光局說，旅客參團赴國外旅遊解約退費原則，依據國外旅遊定型化契約應記載及不得記載事項第14點（國外旅遊定型化契約第14條）規定辦理。後續將視疫情發展，適時調整公告事宜。至於參團旅客取消5月31日以後的國外旅遊行程，觀光局說其解約退費處理原則，以旅客取消時疫情指揮中心公布之國際疫情及建議等級辦理，並請旅行業者以對旅客有利者為優先考量適用。觀光局說，若為第一級注意(Watch)，民眾應遵守當地的一般預防措施，依據國外旅遊定型化契約應記載及不得記載事項第13點（國外旅遊定型化契約第13條）規定；第二級警示(Alert)，民眾至當地應採取加強防護措施，依據國外旅遊定型化契約應記載及不得記載事項第15點（國外旅遊定型化契約第15條）規定；第三級警告(Warning)，民眾避免至當地所有非必要旅遊，依據國外旅遊定型化契約應記載及不得記載事項第14點（國外旅遊定型化契約第14條）規定。觀光局說，旅客與旅行社間如因疫情影響取消國外旅遊行程，衍生退費爭議，得檢具相關資料先向中華民國旅行業品質保障協會（地址：台北市民權東路2段9號5樓，電話：02-25995088）申訴調處，倘調處不成，後續得再向觀光局申訴處理。
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2020-04-08 新冠肺炎.預防自保
影／老人共餐暫停 防疫與避免長者孤寂的兩難
「如果確診100個死100個，確診50個死50個，我贊成政府用最高規格來封」，台北市中正區忠勤里里長方荷生痛批台北市政府暫停共餐的政策，認為下令太過倉促，罔顧長者需求；不過，信義區西村里里長馬念慈則基於「人命比較重要」暫停共餐服務。不過長者逗陣來呷飯，除了照顧飲食，也能鼓勵長者走出家門與人互動。方荷生顧慮長者一個人在家隨便吃，因此透過建立社區防疫SOP，繼續辦共餐並紓緩長者獨自在家「鬱卒」的心情；馬念慈雖然遵照市府指示停辦共餐，但也擔憂老人家因為共餐取消而減少與外界互動，又不願出門產生的「孤寂感」，改以定時電話關心、送物資等方式，取代社區阿公阿嬤們的共餐時光，讓他們同樣能感受到滿滿的關懷。台北市忠勤里的餐廳不只服務老人，還有課輔班的小孩來用餐，堅持服務不能中斷的里長方荷生訂下SOP，先洗手才能進餐廳，並針對社區居民做旅遊史、接觸史調查；先前從中國等疫區回來的里民、新住民，也會主動向他通報，希望里長在居家檢疫期間協助送餐。方荷生不滿台北市政府政令下得突然，他認為如果新冠肺炎致死率是100%，他便贊成政府用最高規格來禁止一切活動，但目前國內並未社區傳播，若忠勤里有確診個案，他也不用政府下令，他自己就會停辦共餐，他越講越生氣，痛批台北市政府「一刀切下去，就沒有責任」，沒有安撫民眾不要恐慌可以正常過生活。忠勤里民潘女士在共餐前做體操伸展筋骨，她向我們透露她兒子擔心她會被感染，叫她把共餐的錢當作做公益，不要再去食堂跟里民一起吃飯，但她總覺得一個人待在家裡心情很煩悶，因此還是決定來共餐；另一位參與共餐的陳先生則表示，取消的話，孤單老人一個人在家「要怎麼煮？」強調在這裡一起吃飯大家都會互相注意，彼此很謹慎。「人命比較重要」，這是台北市信義區西村里里長馬念慈在疫情期間，維護里民健康的最高指導原則，馬念慈2018年當選里長後，就積極舉辦共餐，並發展到成為全台北市共餐規模最大的里，最多可以容納200多人。馬念慈里長帶記者參觀共餐的場地，一打開禮堂電燈，偌大的空間空無一人，連桌椅都被收好堆疊在角落，但疫情爆發前，這裡是阿公、阿嬤們一起吃飯聊天的好所在。西村里民古先生感嘆，因為疫情因素，人際關係幾乎降到0，為避免爆發群聚感染，連朋友家都不太敢去拜訪。馬念慈表示，當初他告知里民共餐取消時，曾被質問為什麼，他向里民解釋，目前疫情嚴峻，尤其西村里內超過65歲的人口高達2000多人，身為里長的他必須為里民健康把關，因此不得不遵照政府指示停辦。台北市政府與新北市政府分別在今年2月初與3月初下令停辦老人共餐，台北市政府暫停60歲以上長者每餐40元、中低收入戶或低收入戶身分之長者每餐80元的補助，希望藉此方式達到停辦的目的，待6月底再重新評估恢復與否。台北市社會局老福科長楊雅茹解釋，政令的下達並非政府害怕承擔責任或是製造恐慌，而是參酌相關專業意見後的判斷，希望超前部署來維護長者健康，一部份停辦原因也是因為某些居民活動中心為了防疫而停止租借，因此缺乏場地辦共餐，這也是停辦原因之一。她表示目前市政府已蒐集線上資源給長輩，可以在家做一些運動，也鼓勵他們在避免群聚的前提下，自己到外面走走。暫停共餐，也可能因此連社交也暫停了，老人家們一整天待在家裡，特別是沒有子女同住的獨居老人，身心狀況也成為一大課題。馬念慈表示他會以更多的關心，來替代這段消失的共餐時光，比如致電問候或者是請志工準備青菜、水果送給他們，如果2天沒看到老人，也會請鄰長去關心長者，希望能透過這些關心，讓阿公、阿嬤不會感到孤寂。台大公衛學院健康行為與社區科學研究所副教授張書森、台大健康政策與管理研究所副教授張珏也認為透過電話慰問、視訊溝通或者讓老人家在家有活動，比如做手工等等，可以有效緩解長期悶在家內的負面情緒，只是老人家若不會用網路，問題就會比較大，就需要仰賴他人幫忙建立能與友人對話的網路橋梁。
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2020-04-07 新冠肺炎.周邊故事
17年前染SARS失嗅覺 和平醫院護理師：已聞不到咖啡香
越來越多新冠肺炎（COVID-19）患者出現嗅覺、味覺異常的症狀，一名曾經歷過2003年SARS風暴的和平醫院護理師，當年也因「染煞」留下喪失嗅覺的後遺症，至今仍未恢復。如今她坦然面對「缺陷」，也依然堅守崗位。根據《東森新聞》報導，任職於台北市聯合醫院和平院區急診室的護理師楊大音，17年前就在因SARS封院的和平醫院工作，當時她也遭受感染，雖然成功治癒，卻找不回嗅覺。當時她即使求醫，也因感染SARS沒有醫師敢幫她診療。「人家喝咖啡是聞到咖啡香，我是享受它的甘醇。」愛喝咖啡的楊大音說，有一天她突然聞不到味道，甚至燒水燒到蓋子融化，她也聞不到焦味和塑膠味。一開始她以為是鼻塞，直到後來發現無法恢復，再也聞不出來自己喜愛的香水味，讓她感到相當沮喪。「我不接受，它也已經發生了。」如今已坦然的她說道。楊大音沒有被SARS打倒，在病癒後重返工作崗位，繼續站在醫療前線，沒想到17年後又遇到感染規模更大、重擊全球的新冠肺炎。楊大音認為這次影響時間會更久，因為病毒充滿變異性，「好像會不斷自我更新」。當年和平醫院封院共造成院內逾150人感染，包含57名員工，其中7名醫護人員殉職。新冠肺炎疫情剛開始傳播時，國內醫療機構多以發燒及咳嗽等呼吸道症狀來判斷是否為疑似個案，由於近來味覺、嗅覺異常的患者增多，中央流行疫情指揮中心已在3月底將此納入通報定義。
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2020-04-06 新冠肺炎.專家觀點
出遊潮恐成防疫破口 台大公衛：應極大化社交距離
詹長權：北市很多咖啡廳太擠清明連假出遊人潮大爆發，密集群聚恐成防疫破口，台大公共衛生學院院長詹長權今天呼籲，應該要極大化社交距離，像是長照機構、據點應該設定2公尺間距，交通工具、戶外聚會設定1公尺間距，台北市很多中型咖啡廳非常擁擠，應該及早介入宣導。台大公共衛生學院今天透過雲端視訊會議舉辦新冠肺炎疫情。詹長權說，今早疫情最大發展是英國首相強森染病十天依然高燒不退、持續咳嗽，凸顯一個國家社區感染若到達一個程度將是跨階級、跨人種。很多人無法想像強森會被感染，也不像很多人認為有權有勢的人會受到較好照顧，顯現人類對這個新型病毒所知有限，症狀、傳播力都不斷演變。至於鎮壓新冠肺炎的公共衛生非藥物介入防疫措施，詹長權認為，應以全國動員方式檢疫，且要保護醫院長照機構、醫護人員，例如實施通訊診療、遠距醫療，慢性處方籤自動延長一次，提供慢籤快速、跨區取藥，主動檢測醫護、照護人員。詹長權說，主動檢測感染還包括醫院重症病人、長照機構長者，司機、送貨員、超商等維生需要的服務人員，尤其當不明本土感染發生時，更要對確定個案的所有接觸者、所在社區的抽樣居民檢測。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
當病患進入癌症末期 誰來做安寧療護的決定？
日本知名紀錄片「多桑的待辦事項」，工作長達四十年的砂田知昭，正計畫迎接退休後的第二人生，不料迎面而來的，竟是胃癌末期噩耗。他寫下十項待辦事項，陪孫女玩、籌備告別式、與母親一起家族旅行、受洗、第一次對老婆說我愛妳等，由兒女一項一項幫父親完成。影片中的砂田知昭，態度正面、從容，規畫著如何無憾「終活」，但這卻不是安寧醫護人員在臨床上的常見場景。父母生命最終章的規畫，該由誰主導？一個看似簡單的問題，現實卻是萬般複雜且困難重重。希望他活著 卻不知他活得辛苦許多末期病患身體虛弱，甚至意識不清，難以表達對醫療處置的想法，常要靠家人代為決定，對家屬來說，是沉重的壓力。就算父母神智清醒，也可能陷入「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦」。「若父母有意識，當然要看父母的想法。」台北市立聯合醫院社區安寧發展中心主任孫文榮說，很多急救治療，往往不是出自病人意願，反倒是因孩子有社會負擔，甚至顧忌旁人說法，要求急救治療。子女的關懷點不見得和病人相同，整個家庭應相互討論、溝通。安寧療護 不等同放棄等死孫文榮說，一位罹患胸腺癌的老師，因腫瘤包住主動脈，無法手術，只能化療。他不只吐得厲害，手指頭痛得無法忍受，讓他直言想砍掉，孫文榮直言，化療的痛苦，不是子女完全看得到或可以分擔，只有親身經歷才能體會。「病人自主，當然是這樣。」台北醫學大學附設醫院安寧療護科主任吳森棋說，身體是病人的，有知情選擇和決定的權利，「病人自主權利法」就是為解決這樣的問題。儘管國內推動安寧療護多年，但孫榮文坦言，仍有家屬無法接受或存在誤解，就有家屬以「斷水斷電，自生自滅」來形容，以為安寧等同放棄、等死，什麼也不做。控制症狀 讓患者身心舒適末期病人的定義，是指存活期六個月以內。即便如此，吳森棋說，WHO對安寧療護的定義仍包括「積極」這兩字，但是將治療的目標從疾病轉向症狀，積極的控制症狀、緩解不適並增加生活品質。不再做的是無效醫療，和疾病無謂地搏鬥。吳森棋說，安寧療護包括五全照顧，即全人、全家、全程、全隊及全社區照顧，以病人為主、家屬為輔，醫療人員則是協助者的角色，協助患者安祥、有尊嚴地走完人生最後一程。目前，全國安寧病房約有七、八百床，經常處在滿床狀態。很多子女無法接受安寧療護，擔心父母進了安寧病房，自此沒機會再活著踏出病房，只能等死。吳森棋說，很多人都誤解，以為安寧病房是住到過世的地方，但「安寧病房還是急性病房」，在疼痛控制和症狀穩定後，就可以出院返家，不是一路住到往生。有許多人不解，病人明明在末期狀態，卻無法持續在醫院中治療。但在醫師眼裡，醫院能雖讓家屬安心，卻不一定是最適合患者的地點，吳森棋說，大部分的末期病人都想回家。害怕病情變化大末期病人想回家 家人多怕怕雖然接受「居家安寧療護」的人增多，孫文榮坦言，仍有許多家屬擔心沒辦法照顧、處理，不敢接病人回家，即使長輩希望回到自家熟悉的環境，也因不想增加家人負擔，無法如願。實際上，想回家的人比現況更多。由於末期病人的狀態不像一般慢性病人，出院後疾病變化較大，也因狀況較一般病人複雜，需要提早準備，以因應各種可能。孫文榮說，這時，安寧療護團隊扮演非常重要的角色，除了在硬體上給予建議，如是否要製氧機、電動床等，還包括餵食、清潔等身體照顧，呼吸困難、疼痛、發燒等症狀控制和病情變化如何因應，患者瀕臨死亡、往生時該如何處理，以及病人往生後的家屬悲傷輔導等。他說，隨時隨地能找到照護團隊，往往也能讓家屬更為安心。
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2020-04-05 養生.聰明飲食
朱慧芳／我們與食物的距離
民眾開始搶購衛生紙的那個下午，我去黃昏市場想買點現成的滷味，平常兩三個賣滷味滷肉的攤子早早就在收攤，大鍋大盆都見底了，這是過年也沒看過的景象。我常光顧的攤子也僅剩幾塊不成形的豆乾，老闆大方的送給我，還加碼打包剩下的滷汁。老闆邊收拾邊說：「今天很多人買得比平常多，我不知道該高興還是擔心！有些攤子說明天不出來擺了，怕市場人多會被傳染。」離開黃昏市場，我好奇的轉往附近的超市，想看看人們心裡恐慌時會買些什麼東西。衛生紙區空空的貨架前立著人高的牌子，上面寫著「持續補貨中」。泡麵區的貨架也是空的，罐頭食品區剩下零星幾罐，雞蛋和包裝米的貨量比平時少了些，除此之外，牛奶、豆漿、蔬果魚肉看來還都有剩。大家搶購的都是些耐放、耐儲存，不容易壞掉，又可以在危機時能方便「進」「出」的補給品，對於供養生命品質所需的生鮮食物則顯得很淡定，並沒有像颱風前擔心漲價而出現的大掃貨。台灣寶島 鮮食近在身邊在台灣，所有的點對點說起來都不算遠，平時跟居家附近的小農互動往來也很容易。即使大樓林立的都會區如台北市，在近郊的新店、淡水、內湖、陽明山也有不少小農。只要常往來就不怕臨時買不到新鮮優質的好食物，萬一遇到突發疫情或是天然災難，也可以直接到最近的農場採購，不必完全仰賴大型的購物通路。聽養蛋雞的五湖農場老闆娘說，最近大家比較不敢外食，雞蛋容易料理又有營養，再怎麼不會煮的人也可以煎荷包蛋，或水煮蛋。因應消費量的擴大，店家現在叫貨都叫得比較多。需求增加，供給卻是固定的，母雞不會因為市場需要就下更多的蛋，平時沒有往來的店家，這時候要臨時調貨只能排隊等候。梨花發酵飲 美得冒泡種水梨的邵清淵農友則很淡定的說，走小眾市場路線的優質水果不太受景氣影響。他的水梨因為品質好，向來有固定的主顧客訂購，現採現包裝連冷藏設備都不用。我開玩笑說，「水梨化痰止咳，說不定這一波肺炎流行也會造成水梨搶購潮喔！」台灣的水梨依品種不同，從五月開始陸續上市，而現在則是梨花盛開的時候，賞花之餘，也可以做花料理。梨花是花繁葉茂的果樹，花開時，專業農夫必須進行疏花定果，免得整樹的小梨分散養分，全都長不大。梨花並沒有特別的香氣，花瓣上卻帶著天然的益生菌，可以製作天然發酵飲料。我用邵清淵的梨花，做成好喝的梨花氣泡水，再把濾出的花瓣，加入一顆鳳梨做成梨花鳳梨果醬。朵朵梨花在水中發酵時，美得像名家的油畫，賞心悅目。但是做好的果醬卻因為氧化的關係，並不十分美觀。能夠在疫情緊張的此時，悠遊在廚房與書房之間自得其樂，享受優質又健康的真食物，全都要感謝我所認識的農夫朋友們。不可預測的天災人禍隨時可能發生，平時就建立起安全的食物來源管道，可以多一份安心。希望這波疫情快快結束，也祝福大家平安健康。
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2020-04-04 癌症.飲食與癌症
癌症術後怎麼保養 營養師教你吃出元氣精神好
文/郭岳潭本文摘自《常春月刊》445期 癌症原來稱作是「絕症」、「不治之症」，拜現代醫療科技不斷精進，罹癌存活時間不斷拉長，病患的生活品質也逐步提升；2006年起，世界衛生組織重新定義為「癌症是一種慢性病」，是可以治療、控制，甚至能夠治癒的。4成癌患死於營養不良，發炎是原因根據研究發現，高達4成的癌症病患，最終因為營養不良而過世，而非死於癌症本身。文獻統計就發現，大約有52～79％的癌症病患有「惡病質」，也是癌症病患營養失衡及體重下降的常見原因。現今的研究證據證明，癌症與發炎反應之間彼此影響，發炎會造成癌友出現厭食、發燒、失眠、惡病質、增加化療藥物中毒機率等症狀，同時也會導致營養不良的發生。台北市營養師公會居家照護營養師、私人家庭營養師程涵宇表示，惡病質會造成細胞激素活性增加、胃腸功能降低、代謝率增加、肌肉蛋白分解上升、肌肉蛋白合成降低，以及放化療等治療反應下降，最終增加癌症死亡率及其他併發症。台北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科專責營養師洪若樸指出，惡病質是造成癌症病人死亡的主要原因，臨床症狀包括厭食、體重減輕、貧血、消瘦憔悴等。 體重減少5％，降低癌症存活率根據研究顯示，高達50％的癌症病患在診斷出癌症時，已經出現體重下降的情形。洪若樸表示，當病情進展到一定程度的癌症病患，營養不良是相當普遍的現象，只要體重減少5％，治療耐受力就會變差，同時會增加術後併發症，造成存活率下降。程涵宇觀察發現，癌症病患可能因為放化療而產生治療副作用，例如口腔潰瘍、牙列不良、腸蠕動速度降低、腸阻塞、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、疼痛、味覺及嗅覺改變等，容易造成進食量不足而營養不良。抑或是容易聽信偏方，又缺乏正確的食物營養、份量，以及營養品選擇觀念。洪若樸也觀察到，不少癌症病患會迷信「飢餓療法」，認為可以「餓死癌細胞」，不能吃得太營養，以免癌細胞容易長大；事實上，營養攝取不足，反而會造成營養不良，更容易導致體重減輕、體力變差，甚至死亡。 癌症病患建議高蛋白飲食根據美國癌症協會建議，癌症病患吃什麼都可以，最好是營養均衡的多樣化飲食。洪若樸表示，癌症病患的蛋白質攝取量要比罹癌前增加50％，熱量也要多增加20％，在治療期間攝取的營養充足，不但可以維持體重，也較能承受治療帶來的副作用，同時具有減少感染風險、加速傷口癒合、促進復原等好處。程涵宇說明，高蛋白飲食有助於促進癌症患者的肌肉合成，可以維持體重及肌肉量，一般建議癌症病患的熱量需求，每天每公斤體重至少25～30大卡，蛋白質攝取量則為每天每公斤體重1.2～1.5克，可以幫助維持體力及肌肉量，也是合成體內白血球、紅血球重要的營養素。6種食物降低癌症復發風險程涵宇建議，癌症病患除了攝取高蛋白質飲食外，根據美國癌症研究所的研究發現，飲食攝取富含各種蔬菜、水果、全穀類、豆類，以及其他植物性食物，更有助於降低罹患多種癌症及復發的風險。◎花椰菜效果：花椰菜含有能抑制癌症的胺基酸及蛋白質，泛稱為「異硫氰酸鹽類化合物」，特別能對抗乳癌、肺癌，還能減少化療毒性，加強免疫反應；富含的蘿蔔硫素外，也含有強效的抗癌物質。其他十字花科蔬菜如花椰菜、甘藍菜、芥蘭菜、羽衣甘藍、大頭菜、高麗菜、蘿蔔等。降低癌別風險：口咽癌、喉癌、肺癌、乳癌。◎胡蘿蔔效果：胡蘿蔔富含類胡蘿蔔素、維生素A、酚酸。根據研究發現，血液中的總類胡蘿蔔素及β-胡蘿蔔素較低，與整體癌症風險有關；經常食用富含類胡蘿蔔素的食物，可能會降低癌症風險。降低癌別風險：口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、肺癌、胃癌和結直腸癌（厭氧消化道）等癌症。◎藍莓效果：藍莓富含膳食纖維、維生素C、花青素、黃酮醇、酚酸及維生素K。根據多項研究發現，食用藍莓可以增加血液中的抗氧化活性，且具預防DNA損傷的潛力。降低癌別風險：口咽癌、喉癌、肺癌。◎蘋果效果：蘋果具有與腸道微生物結合的膳食纖維及多酚化合物，富含黃烷醇、黃酮醇，果皮中有特別的三萜類化合物，有助於形成降低癌症風險的環境。研究發現，蘋果對於降低乳癌風險的效果特別好。降低癌別風險：大腸直腸癌、口腔癌、喉癌、肺癌、乳癌。◎櫻桃效果：櫻桃是褪黑激素含量最高的食物之一，且富含花青素、膳食纖維、酚酸、維生素C、β-胡蘿蔔素、黃烷醇、紫蘇醇，研究發現具有預防癌症的潛力。降低癌別風險：口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食癌、胃癌、大腸直腸癌等消化道癌症。◎黃豆效果：黃豆富含大豆異黃酮、皂苷、酚酸、植酸、酶調節蛋白、鞘脂。異黃酮為植物性雌激素，具有抗癌的效果；皂苷可降低血中膽固醇及預防癌症；酚酸能阻止癌細胞擴散；植酸為抗氧化物；鞘脂則可調節細胞生長，讓異常細胞自我破壞。根據研究證實，全豆食品富含膳食纖維，可降低大腸直腸癌的發生，每天吃一份全豆食品，例如：黃豆20公克、毛豆50公克、豆腐80公克、無糖豆漿240毫升，平均可攝取到7公克蛋白質及25毫克異黃酮，可降低罹患乳腺癌的風險。降低癌別風險：乳癌、大腸直腸癌。癌症營養補充3觀念我們從飲食攝取到3大營養素（醣類、脂質、蛋白質），經過重重化學反應，最後產生能量及熱量，提供我們的身體使用。根據研究顯示，癌症病患早期的營養支持非常重要，不但可提高化放療法的完成率，還可以減少住院天數，平均從13.5天減至3.2天。洪若樸建議，根據《2017歐洲臨床營養與代謝學會營養指南》，癌友們除了熱量與蛋白質要補足之外，應該加強補充能幫助抗發炎的營養素，例如N-3脂肪酸、魚油EPA。另外，針對手術的上消化道癌症患者，則建議在手術前7天均衡營養外，應加強補充魚油、核苷酸、精胺酸等免疫營養素，可顯著抑制癌細胞發炎因子產生。◎抗發炎營養素： 魚油、N - 3 脂肪酸（EPA）效果：對於正在接受化療且有體重減輕，或營養不良風險的晚期癌症患者，建議補充魚油或長鏈N-3脂肪酸，魚油或長鏈N-3脂肪酸的主要成分為EPA與DHA，研究顯示，EPA才可合成抗發炎因子，且同時抑制促發炎物質的生成，透過雙重機制來幫助降低發炎反應、改善食慾及穩定體重脂肪占比。另外，坊間常見的藻油與魚油EPA並不相同，藻油主要提供的為DHA，對於降發炎的幫助並沒那麼大。洪若樸補充，若是「純素」癌症患者，可選擇藻油來取代魚油，以補充EPA、DHA及Omega-3。根據大型研究顯示，晚期肺癌患者每天補充2.2公克的魚油EPA，較能維持體重、肌肉量，以及較少發生厭食、疲倦、神經毒性；每天補充1.5克的長鏈N-3脂肪酸EPA，可改善食慾、降低減輕體重及術後發病率，並能維持較好的生活品量。怎麼吃：每天補充4～6公克的魚油或1～2公克的EPA。◎醣類占比：精製糖少吃，但醣類攝取要足量效果：醣類食物富含維持身體機能正常運作、延續生命不可或缺的碳水化合物，也含有各種維生素和礦物質。部分癌友誤信網路謠言，認為癌細胞愛吃醣，只要減少碳水化合物攝取，就能降低癌細胞活力。然而當能量來源不夠，會轉從蛋白質與脂肪分解能量並搶走營養，因此，不吃醣根本餓不死癌細胞。根據著名期刊《TheLancet》最新一篇針對15428人，持續追蹤25年的研究顯示，低醣飲食（占總熱量
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
清明連假過後兩周為觀察期 醫籲出現疑似症狀盡速就醫
清明節與兒童節連續假期被認為是防疫關鍵期，不過民眾的警覺心恐怕不能隨假期結束而鬆懈。有醫師表示，新冠肺炎的潛伏期可能達兩周甚至更長時間，民眾有可能在連續假期間不慎感染，因此未來一段時間仍須警覺是否出現疑似症狀。根據衛福部疾管署的傳染病統計資料查詢系統，國內新冠肺炎病例數截至今天上午已增至348例，以台北市的100例居冠，其次是新北市的82例、桃園市35例、台中市34例、高雄市27例為多，前五多案例的縣市都是六都。其它縣市確診案例數依序為彰化縣17例、台南市13例、新竹市9例、屏東縣7例、新竹縣6例、雲林縣4例、基隆市3例、嘉義市3例、苗栗縣3例、宜蘭縣2例、南投縣2例、嘉義縣1例、澎湖縣0例、花蓮縣0例、台東縣0例、金門縣0例、連江縣0例。台灣兒科醫學會常務理事林應然表示，國內疫情有可能持續惡化，因為清明節與兒童節連續假期間，民眾南北往來、家人團聚掃墓，甚至傳出阿里山、墾丁大街、旗山老街等知名觀光景點人潮如織，很有可能不慎遭到感染。林應然表示，日本櫻花季就是一個例子，3月份櫻花季人潮眾多，不少民眾仍群聚席地野餐，可能因此造成近日病例持續增加。光是昨日就傳出日本新增227例病例，累計確診病例突破3000例。國泰醫院臨床病理科主任崔可忠表示，新冠肺炎感染者可能在無症狀時就有傳染力，因此有可能在與他人近距離接觸時造成傳染。多數新冠肺炎患者從感染到發病約在五天左右，但也可能長達兩周或以上。崔可忠表示，民眾仍應持續注意與人保持一定的社交距離，赴人潮密集場所應配戴口罩、勤洗手。林應然表示，民眾應將未來兩周視為觀察期，高度警覺自己是否有疑似症狀，如發燒、腹瀉、四肢無力、咳嗽等呼吸道症狀、嗅覺或味覺異常症狀等，必要時盡速就醫。
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2020-04-04 橘世代.好野橘
防疫理財大作戰 1高2低不能少！
新冠肺炎疫情肆虐全球，金融市場成為重災區，去年收穫豐碩的張先生無法倖免，資產跟著縮水。不僅自己身受其害，身旁好友也是一片哀嚎，年過半百之際遭逢疫情突襲，多年來好不容易累積安老資本，眼看部分將成泡沫。面對疫情導致震盪且未知的市場，張先生思考著是否「忍痛出場」、「逢低布局」？心裡面臨激烈交戰、投資意念舉棋不定，決定請教專家，希望在紛亂的各種訊息中，尋求最穩當的解方。4大守則分散風險 長期持有富蘭克林投顧表示，身處當前波動加劇且前景不明的市場，張先生的投資不一定只有「死守」和「退出」2分法，依循「資產配置、長期投資、保有紀律、定期檢視」等4大守則，承擔部分風險卻不冒險的方式，保有靈活彈性策略。觀察多數投資有成者的理財行為，一大特色就是分散風險，且在保全資產的同時，並不錯過讓資產成長的任何機會，因此在理財規畫上，不會執著於單一投資工具，而是全盤考量後接納多元金融商品的可能性，一旦決定後就落實執行且長期持有，同時了解風險背後代表的是報酬機會，因此當機會浮現，就會大膽進場布局。3大債券基金 增資產抗震度張先生也許沒有像富人般龐大的資產需要規畫，但卻能學習這套投資邏輯，以完整的資產配置，平復不安的投資心情。觀察過去20年，即使歷經金融危機的空頭壓力，在投資組合中多納入一些債券資產，並秉持長期投資，可發現不只年化的平均報酬率相差無幾，連續投資5年的循環報酬率即使在最差的時候，隨著債券比重拉高，最差時的表現也能逐漸收斂，甚至有百分之百正報酬的機會。因應當前超低利率環境、高波動氣氛，可視個人投資屬性與風險承受度，納入具「高債信」、「低波動」及「低相關」優勢的基金，包括全球債、美國政府債GNMA與伊斯蘭債，建構加強防禦的投資組合。善用專業資源 不必忍痛退場投資過程難免有像張先生一樣進退兩難的時刻，專家建議，由專業經理人協助調整投資組合，取代貿然失血退場，同時把握4大守則挺過疫情風暴，成為最終贏家。愈瞭解詳細推薦基金與投資策略，可至此查詢：https://lihi1.com/fT0jN本公司所提供之資訊，僅供接收人之參考用途。本公司當盡力提供正確之資訊，所載資料均來自或本諸我們相信可靠之來源，但對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保，如有錯漏或疏忽，本公司或關係企業與其任何董事或受僱人，並不負任何法律責任。任何人因信賴此等資料而做出或改變投資決策，須自行承擔結果。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用（含分銷費用）已揭露於基金公開說明書及投資人須知中，投資人可至境外基金資訊觀測站（http://www.fundclear.com.tw）下載，或逕向本公司網站（http://www.Franklin.com.tw）查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效，本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。富蘭克林證券投資顧問股份有限公司 主管機關核准之營業執照字號：101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話：﹝02﹞2781-0088 傳真：﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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