2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
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口服抗病毒藥物
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2022-05-01 新冠肺炎.台灣疫情
獨／基隆婦確診亡 指揮中心擬放寬癌友領口服抗病毒藥
基隆一名60多歲有癌症病史的婦人確診後病逝家中，但病逝前連法傳通報都沒完成，也不具領用口服抗病毒藥的資格。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥周五受訪表示，該病患經查雖有癌症，但非治療中個案，而且未使用類固醇或免疫抑制劑，故當時屬不符領用口服抗病毒藥物資格者。雖然非治療中的癌症個案風險已較低，但指揮中心將更新指引，加入癌症為重症風險因子，並以正面表列方式列出。美國疾病管制與預防中心(CDC)歸納實證所列出的重症高風險因子高達20類，包括癌症。台灣今年1月公布的新冠肺炎治療用口服抗病毒藥領用方案中，原本僅列出7類重症風險因子，包括65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病包括高血壓、慢性肺疾、BMI大於等於25(或12-17歲兒童/青少年BMI超過同齡第85百分位)、其他影響免疫功能之疾病，或「已知重症風險因子者」。指揮中心4月22日比照美國，刪除「已知重症風險因子者」，將多項風險因子正面表列，但未包括癌症。根據現行領藥方案，適用輝瑞口服抗病毒藥Paxlovid的條件包括65歲以上、糖尿病、 慢性腎病、心血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)、精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧30 (或 2–17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位)、 懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。
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2022-05-01 新冠肺炎.專家觀點
基層疲於奔命快崩潰 專家：鬆綁通報政策
新冠病例持續增加，避免開立隔離通知書等工作癱瘓基層衛生單位人力，前疾管局長蘇益仁請指揮中心思考，將新冠肺炎從第五類法定傳染病，降到四類法定傳染病，減少行政作業。中華民國防疫學會理事長王任賢也說，指揮中心應降低新冠肺炎的傳染病等級，盡速達到群體免疫，才能終止疫情。病例數直線上升，雖然居隔相關規定一路放寬，密切接觸者從十天改為「三加四」，輕症確診者也可在家中照護，但通知居隔、送防疫包等工作已讓衛生局人員疲於奔命。有輕症確診者抱怨確診四天還是等不到任何電話，「這樣放生我對嗎？」有確診者半夜接到通知，對方頻說抱歉，實在是因為電話太多打不完。蘇益仁指出，目前染疫患者高達百分之九十九點六均為輕症，重症及死亡率降至萬分之三，與流感相當接近。可以預期，未來兩周染疫人數將愈來愈多，目前新冠肺炎屬第五類法定傳染病，醫師及醫療院所須於廿四小時內通報確診患者，隨後再匡列接觸者、發出居隔通知單，衛生單位人員因此累到人仰馬翻。蘇益仁表示，即使指揮中心實施「三加四」居隔政策，縮短居隔天數、降低人數，還是無法減輕衛生單位第一線人員的工作壓力，指揮中心應擬定配套措施，降低新冠肺炎傳染病等級，放鬆通報政策，避免基層防疫體系崩潰。王任賢說，觀察英國、南韓等已解封國家，疫情皆未明顯上升，國內防疫措施愈緊，可預見疫情會拉得更長，對整體經濟、民眾生活並無幫助，「這是魚死網破，最笨到作法」，建議指揮中心盡快降低新冠肺炎的傳染病等級，並教育民眾，必須達到群體免疫，疫情才可能終止。至於就新冠肺炎疫情估計，蘇益仁說，若以日本、韓國約二至三成自然感染率計算，台灣至少會有六百萬至七百萬人染疫，這可能也是最後總感染人數。他說，染疫確診病例數還會逐漸增加，但防疫重點是減少重症，這取決年長者疫苗覆蓋率及口服抗病毒藥物準備，應於基層診所配發口服抗病毒藥物，讓患者及早治療。蘇益仁說，現在染疫患者多為輕症，若接觸者非六十五歲以上等高危險族群，建議採取「以篩代隔」策略，只要第一次快篩陰性，即採取「零加七」政策。
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2022-04-28 該看哪科.消化系統
簡榮南：B肝用藥停不停 讓證據說話
目前全台約180萬人感染B肝，其中六成進入不活動性帶原，另有四成，大約70萬人，則可能因引起反覆性肝炎需抗病毒藥物，健保給予固定療程的給付。近十年來，國人死於慢性肝炎及肝硬化、肝癌的人數顯著下降，顯見目前健保給付可稱合理，但最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。B肝屬免疫疾病 可先觀察B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性，之所以引起肝病，肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，肝臟雖然發炎，卻不需急著治療。長期服藥 應告知利與弊目前B肝口服抗病毒藥物，僅抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），可以斬草，卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，在健保規範下經固定療程後停藥，若肝炎復發，剛好給宿主根除B肝病毒的機會。抗病毒藥物治療的終極目標為B型肝炎表面抗原（HBsAg）消失，即幾近痊癒。但要長期服藥到HBsAg消失，每年的機率僅0.2%，10年約2%。醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失的疑慮。自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，目前規範，e抗原（HBeAg）陰性患者可接受口服抗病毒藥物治療三年，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後，一年內有21%可維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%HBsAg消失；19%病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。另外，有22%肝功能上升及病毒復發，但暫不治療，每年有3.2%達到HBsAg消失；39%選擇繼續藥物治療，每年卻僅有0.2%達到HBsAg消失，值得大家重視。研究：固定療程療效較優大家擔心，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。但根據國內外統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡病例更少，後者可經由規律且密集追蹤和及時治療來減少其發生。最近台大研究指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期用藥相較，五年肝癌發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，HBsAg消失的機率為8%與0；長庚研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人肝臟代償不全，HBsAg消失機率六年為16%。反觀肝硬化患者，其五年肝癌發生率，固定療程為7.5%，長期用藥卻達12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%。由此來看，比起長期用藥，固定療程有優越的安全性及療效。目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失機率，已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會重視，並加入相關B肝治療指引。28萬人不知自己染B肝關於B肝治療，醫師的責任是治療要及時，可減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可達成B肝幾近痊癒的最大化。病患的責任是遵守醫囑，勿擅自停藥或停止追蹤。目前約28萬人不知自己是B肝感染者，這是B肝防治最大鴻溝，必須藉由篩檢弭平，政府的責任是找出這些患者接受追蹤及治療，如此則三贏，可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-26 該看哪科.消化系統
簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思
最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。我個人更覺得，應該讓社會大眾，尤其是B肝患者了解有關B肝治療的原則及最新資訊，故撰此文。文中專業用詞及數據均取自國內外已發表的重要醫學文章，其證據等級均在證據醫學的第一級至第三級，值得大家信任。1.台灣自1986年起，新生兒全面施打B肝疫苗，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10至12%下降至小於1%，現況全台感染B肝的人數約為180萬，其中60%的病人會因病程的轉移而進入不活動性帶原，不需藥物治療。另有40%的病人（約70萬人）則會引起反覆性肝炎，有可能需要抗病毒藥物治療，但這其中的40%（約28萬人）並不知道自己是B肝感染者，後者是B肝防治的鴻溝，必需藉由篩檢來弭平。2.自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性、肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72 U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始給付，但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin０>2 mg/dL或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，即可開始服藥治療。截至目前，治療成績可觀，顯見目前健保給付可稱合理。譬如國人死於慢性肝炎及肝硬化，在2003年為十大死因的第六位，但2020年為第十位，死亡人數也從最高的每年5621人降至3964人，另外肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7773人。3.B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性。其之所以引起肝病，乃肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，所以雖然肝臟發炎，但卻不急著治療。4.目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），因此藥物治療可以斬草卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個根除B肝病毒的機會。目前抗病毒藥物治療的終極目標為HBsAg消失（幾近痊癒），其長期追蹤的肝硬化及肝癌的發生率最低且存活最長。反觀長期服藥到HBsAg消失的可行性？姑且不考慮長期服藥的經濟負擔，持續服藥HBsAg消失的機會每年只有0.2% （十年2%）。國外的研究指出，病人服藥的順從性必須大於90%才有療效，如果服藥順從性介於70%至90%或小於70%的病人，其長期發生肝癌、肝硬化的併發症及肝臟相關的死亡率，均分別高出2.3倍及3.9倍；2.0倍及4.1倍以及7.6倍及22.7倍。同時，文獻也指出，約有44%的病患自始不願長期服藥，而長期服藥的藥物順從性也僅有68%，尤有甚者，病人直接選擇不回診（5年有7%）。這些不回診的病患，也有發生嚴重肝炎復發而死亡的案例報告，不可不慎。同時，醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失之疑慮。5.什麼是健保規範下的固定療程？目前對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後一年內有21%的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%達到HBsAg消失；另有19%的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。反之，有22%的患者會發生肝功能上升及病毒復發，但選擇暫不治療，每年也有3.2%的病人達到HBsAg消失，若患者選擇藥物治療（39%的病患），每年卻僅有0.2%的病人達到HBsAg消失，值得大家重視。6.大家擔心的問題是，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。其風險如何？根據目前國內外的統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，後者可經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生。最近台大的研究報告也指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率為8%與0%；同時長庚的研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率六年為16%；反觀在肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為7.5%與12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%，很清楚的，比起長期治療，固定療程有優越的安全性及療效。總之，目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失的機率，這樣的發現已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會的重視，他們也開始在相關的B肝治療指引中，加入固定療程為選項之一。而B肝治療的省思，則在醫師的責任是治療要及時，可以減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可以達成B肝幾近痊癒的最大化，而病患的責任是遵守醫囑，定期服藥，定期追蹤檢查，勿擅自主張停藥或停止追蹤，政府的責任是篩檢出另外40%已感染B肝但不自知的病患，來接受追蹤及治療，果如此則三贏，國家也可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
中重症11例 5旬男重症打3劑
新冠肺炎中、重症患者持續增加，昨天再增一例重症及十例中症，重症打了三劑，中症其中四人接種三劑疫苗、兩人接種兩劑、一人接種一劑，三人未接種，全數住院並接受瑞德西韋治療。本波本土疫情已造成九十六人中症與重症，其中四名重症患者死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，專家會議參考國際文獻，調整口服抗病毒藥適用條件，排除高血壓患者用藥資格，但將吸菸或戒菸者、失能失智、精神疾患等納入重症高危險群。國外調查發現，吸菸及戒菸者，染疫後重症風險是未曾吸菸者的一點五倍，重症風險增加百分之五十；不過，現行口服抗病毒藥適用對象仍未包括癌症患者。指揮官陳時中指出，昨新增十一例中重症個案都是男性，都有血氧濃度低於百分之九十四，且有肺炎症狀，僅一人無慢性病史。新增一名重症為五十多歲男性，已接種三劑，有糖尿病史，目前因上消化道出血、腸阻塞、呼吸衰竭等併發症，入住加護病房，使用呼吸器。指揮中心統計，現有兩萬六千多例輕症個案，占所有確診者的百分之九十九點六四，中症八十八人，占百分之零點三三，重症八人占百分之零點零三，其中四名重症患者死亡。指揮中心指揮官陳時中說，昨天有一萬五千人份輝瑞口服抗病毒藥物抵台，累積卅五萬人份輝瑞、兩萬人份默沙東口服藥均已到貨。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
台灣疫情比照紐西蘭 陳時中與專家看法不謀而和
國內新冠肺炎疫情持續攀升，指揮中心今公布本土個案確診病例破5千例。指揮官陳時中說，紐西蘭致死率約是0.05%，等於萬分之5，紐西蘭疫苗施打率跟台灣比較類似，紐西蘭的情況也是台灣可以努力的方向。專家表示，紐西蘭的重症致死率約萬分之16，台灣比紐西蘭更低，約為萬分之3，台灣確實可以跟上紐西蘭的腳步前進。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，紐西蘭目前的防疫管制幾乎已全面解封，台灣解封腳步確實可以跟上紐西蘭，且就日本染疫率約5％觀察，若依台灣目前防疫措施，整體染疫率不見得到攀升至15%，也就是約350萬人。台大兒童醫院長黃立民說，指揮中心規劃簡化疫調及縮短居家隔離天數，應是考量各縣市人力不足，無法再緊盯疫調與居隔者，但其實居隔時間從10天縮短為7天，病毒於後面的3天仍具有傳染力，雖然再傳染的比率很低，但解除居隔者應做好戴口罩、勤洗手的自我健康管理，如果沒有必要也不要出門。黃立民說，疫情正在爆發，指揮中心就是慢慢逐步放寬，原因是第3劑疫苗施打率無法提升，以及口服抗病毒藥物儲備不足，因此不敢完全解封，若一次放得太快，疫情又會起來。如今各縣市均有疫情，防疫應回歸由各縣市政府自行評估人力、醫療量能等，再做出最好的防疫判斷，並採取軟性限制，政策比較容易可以執行。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
學者：放寬居隔天數要加快 輕症做好防護下樓拿便當不應開罰
指揮中心與疫情高風險六縣市召開臨時防疫會議後，研議縮短居隔天數，並簡化疫調。專家表示，簡化疫調、居隔天數應配合接種三劑疫苗者適度放寬，但國內三劑疫苗覆蓋率未提升、口服抗病毒藥物又儲備不足，導致指揮中心至今不敢完全解封。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，「指揮中心早就應該調整了」，各縣市人力不足，已無法應付龐大居隔者，指揮中心原先可能想藉居隔措施降低病毒傳播速度，但已不可能，現在所有的精力應用於照顧長者、五歲以下幼童及經濟弱勢族群，不要讓他們感染。台大公衛教授陳秀熙表示，簡化疫調、縮短居隔天數，方向是對的，「但速度要加快」，他舉例，此次資深媒體人周玉蔻染疫後，相關接觸者皆是快篩陰性，等於是無效匡列，若已打三劑疫苗且接觸確者時有戴口罩，其實完全不用匡列。陳秀熙說，居隔天數應配合是否有接種三劑疫苗，未接種第三劑疫苗者，居隔天數縮為七天，已打滿三劑應縮至五天，此舉還可增加接種疫苗的誘因。居隔者管理一定要採「軟性」管理，不需再簽署大量公文、電話查訪等行政程序，才能讓疫情走向流感化。何美鄉說，防疫責任應回歸地方政府，盤點防疫旅館及醫療量能，尤其「台灣居家空間較小，環境沒那麼好」，不只家中不符合居家照顧環境，未感染長者及孩童要入住防疫旅館，以防脆弱族群染疫，且須積極鼓勵長者接種疫苗，避免感染後引起重症機會。何美鄉說，未來確診人數愈來愈多，居家照護者的狀況也會琳瑯滿目，建議送餐等服務，應成立志願軍，提供各種不同需求的協助。現在到處都是病毒，只要打了疫苗，大家不用害怕，輕症者把手洗乾淨、戴口罩下樓拿個便當，建議政府不應開罰，採取軟性管理，讓大家正常生活。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
口服抗病毒藥物Paxlovid禁與10類藥物併服，並與35類藥物會產生交互作用 服用前要當心！
新冠肺炎確診病人大增，每個人都有機會使用到口服抗病毒藥物，但抗病毒藥物Paxlovid與多項藥物有交互作用，不可併用，使用時需多加注意。中央健保署表示，有10大類藥物為Paxlovid藥品的禁忌藥品，並與35類藥物會產生交互作用，因此為保障民眾用藥安全，健保醫療資訊雲端查詢系統新增交互作用主動提示功能，提醒醫事人員多留意。抗病毒藥物Paxlovid是身體中一種酶（CYP3A）的抑制劑，而經由這種酶代謝的相關藥物使用後，可能會影響患者體內藥物血中濃度。依照用藥說明書載明，該藥與多種心臟血管用藥、止痛藥、抗癌藥、抗凝血藥、抗痙攣藥、抗憂鬱或精神病劑、抗痛風藥、HIV與C型肝炎等抗病毒劑、抗感染劑、荷爾蒙避孕藥、免疫抑制劑、麻醉、鎮靜或安眠藥，以及全身性類固醇等藥品會產生交互作用。 ●面對疫情需要支持與陪伴，「udn元氣網」為大家整理「輕症居家隔離大補帖」，幫你做好萬全準備。●為了提供大家更多支持與實用知識，udn元氣網與WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼『伴』」社群，內有最新疫情資訊及課程，歡迎加入。
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2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」
「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。新冠抗疫病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」之比較目前口服藥有兩種，分別是輝瑞的「Paxlovid」，還有默沙東的「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」，兩種處方藥皆可用於確診後可能發展成重症的族群，美國食品藥物管理局（FDA）去年12月陸續通過緊急授權使用。根據臨床試驗結果，在出現症狀的三天內服用輝瑞的Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。以香港死亡人數達八千人計算，約可減少一成，即八百人的死亡風險。至於默沙東的Molnupiravir，起初報告顯示，在出現症狀的5天內服用，患者住院或死亡風險則可降低約50％，但根據國外實際使用經驗，Molnupiravir降低重症或死亡風險約30％。Paxlovid由「Nirmatrelvir」和「Ritonavir」組成，Nirmatrelvir是蛋白酵素抑制劑，可暫時阻斷冠狀病毒繁殖所需的酵素，讓病毒無法複製；Ritonavir則可活化Nirmatrelvir，延長在體內的效用。但不過可能造成胃腸不適、肌肉痛和高血壓等，也和一些藥物可能會有交互作用。Molnupiravir是口服抗病毒藥物，也能阻止新冠病毒複製，主要是干擾新冠病毒的基因序列，當病毒繁殖時，會將藥物送入病毒核醣核酸RNA裡，每次複製都會增加，最終導致突變過度，病毒完全複製，然後自行消失。上述這兩款口服抗病毒藥物，作用機轉都不在棘蛋白上，因此一般認為，面對Omicron變異株仍然有效。 衛福部食藥署於今年一月八日通過，「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」專案輸入，是國內第一個取得緊急授權ＥＵＡ，且在台進行臨床試驗，亞洲除日本，我是第二個使用該藥的國家。食藥署於一月十五日署宣布同意「Paxlovid」專案輸入。兩款抗病毒藥物皆適用於發病五天內輕中症患者。指揮中心指揮官陳時中四月十一日表示，已與輝瑞大藥廠股份有限公司簽訂70萬人份口服藥物Paxlovid採購合約，其中35萬人份藥物將於今年第二季前運抵國內。四月十四日時，指揮中心宣布「Paxlovid」到貨約4100人份，繼今年1月底到貨3200人份後，共計7300人份。陳時中說明，原本採購2萬人份的藥物，但參考先進國家口服藥物儲備情形，因此採購國內總人口3%數量的口服藥物，共70萬人份，其中35萬人份將於今年第二季前到貨，另35萬人份採開口式合約。民眾如何取得抗病毒口服藥？至於民眾如何取得抗病毒口服藥？指揮中心四月十一日公布輕症在家領藥方式，並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。美國今年二月歸納重症高風險因子，詳列20大類，包括癌症、身心障礙、精神疾患、失智症、長期臥床等，疫情指揮中心發言人莊人祥四月廿日表示，將盡快公布新版領藥方案，將比照美國以正面表列供醫師勾選，癌症、身心障礙、精神疾患等都會包括在內。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
兒少案例增又出現重症 學生成較高風險傳播對象
延誤就醫質疑 陳時中澄清指揮中心公布昨天新增本土病例一一九九例，境外移入一五二例，連續兩天本土病例突破千例；另新增九名中症、一例重症。指揮中心指揮官陳時中指出，重症案例為未滿兩歲男童，目前插管救治中，也是國內首見未滿五歲併發重症案例。重症案例為新北一名兩歲男童，家屬指控，通報一九二二及衛生局，卻不理會，等孩子昏迷才送醫，導致重症插管治療。家屬忍痛簽署放棄急救同意書，並質疑延誤就醫。陳時中昨天還原送醫程序，表示男童從聯繫到送醫院約兩小時，公務體系都全力做該做的事，沒有特別延誤。九例中症 一學生打過兩劑指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，男童十四日採檢確診，當天住進加護病房，由於出現急性腦炎併多重器官異常，目前以類固醇、免疫調節劑治療，病況嚴峻，醫院全力救治中。其餘九例中症個案，有六人打過兩劑或三劑疫苗，包括一名中學生，曾施打過兩劑ＢＮＴ，Ｘ光出現肺炎變化，血氧濃度低。兒少案例增加又出現重症，桃園市衛生局長王文彥表示，桃園市十八歲以下確診者達百分之廿五點一，六十五歲以上僅占百分之五點六，顯見目前傳播來源和形態已和以往不同，學校傳播鏈多與安親班、補習班、體育活動有關，因此衍生群聚感染事件，學生已成為較高風險的傳播對象，校園防疫應加強。兒童是否應接種疫苗？陳時中表示，衛福部食藥署今天將舉行專家會議討論，預計將會先審查莫德納疫苗，ＢＮＴ疫苗因資料送來較晚，還在進一步審視中，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）委員會將於本周舉行會議，由專家提供意見。國內口服抗病毒藥物準備量備受關注，專家提醒，藥物儲備量應為總人口的百分之五，目前國內儲備量不足。陳時中說，台灣目前簽訂合約的數目已達全人口百分之三，若還是不足，還可繼續再買。開辦居家照護 多縣市申請指揮中心昨天公布新增本土個案分布十九縣市，仍以新北四三四例最多，台北市二○六例、桃園一五九例、基隆九十二例、高雄六十例、花蓮五十五例，此六縣市也被列為高風險區域。新北市率先開辦輕症居家照護，羅一鈞表示，高雄、花蓮、台北、台中等正洽詢或同意簽辦中；宜蘭、基隆昨天下午也宣布向中央申請開辦。新北、花蓮等宣布不再公布確診者足跡，陳時中表示，當確診個案多時，公布足跡意義不大，若有高風險等特定區域，屆時再公布。指揮中心日前公布參加旅行團等須打滿三劑疫苗，許多旅行業者接到民眾退團電話，於是抱怨指揮中心未事先溝通，陳時中昨天表示抱歉。但他表示，許多人建議旅行團、遶境進香團等停辦，考量停辦後對經濟、生活衝擊太大，所以要求大家把第三劑打好。健身房也在要求之列，是希望大家運動時可以不用戴口罩。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
輝瑞口服藥為何國際瘋搶？ 確診後用藥降低89％重症死亡
預防新冠肺炎重症，口服抗病毒藥物造成國際瘋搶。我國採購輝瑞口服藥（Paxlovid）2萬份，昨已到貨4100人份，指揮中心指出，今年第二季前將會到貨35萬人份。Paxlovid口服藥物是目前主流藥物，根據臨床試驗結果，出現症狀後3天內服用輝瑞Paxlovid，患者住院或死亡風險可降低89％。指揮官陳時中日前表示，輝瑞口服藥（Paxlovid）採購2萬份，繼今年1月底到貨3200人份後，昨再宣布到貨4100人份，共計7300人份。專家小組召集人張上淳日前指出，輝瑞的Paxlovid適用於任一重症風險因子、未使用氧氣、發病5天內、12歲以上且體重大於40公斤的患者。在臨床治療指引上，他也建議，優先選擇是注射型瑞德西韋、輝瑞口服抗病毒藥物。重症風險因子包括：年齡65歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於25，或12至17歲兒童青少年BMI超過同齡第85百分位、其他影響免疫功能疾病或已知重症風險因子者。美國食品藥物管理局FDA在2021年12月，陸續授權新冠肺炎口服藥物，第一個通過授權的是輝瑞Paxlovid，第二個是默沙東莫納皮拉韋，2種處方藥物皆可用於患者確診後有高風險發展成重症的族群。張上淳表示，藥物使用可能有交互作用，若民眾長期使用心臟血管疾病藥物、神經或精神疾病藥物等，一定要告知主治醫師來判斷。
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2022-04-15 新冠肺炎.周邊故事
缺救護車 確診客機場熬8小時
居家照護恐缺口服藥國內疫情升溫，本土案例多，新北市昨啟動居家照護計畫，指揮中心也調整輕重症分流標準，全台實施居家照護計畫最慢下周一啟動，但恐面臨無口服抗病毒藥物可用問題。桃園機場防疫也出現漏洞，十二日下午四點半一架外籍航空公司長程航班抵台後，落地採檢發現六名確診旅客，卻因救護車不足，確診者在機場等候八小時，直到十三日凌晨○點廿分才被載往隔離檢疫所。近來因機場缺救護車，延後送確診者時間，地勤人員憂增加染疫風險。四類確診者才送醫院指揮中心昨調整醫院收治條件，以中重症、七十歲以上、進行血液透析（洗腎）、懷孕三十六周以上的確診者為主。其餘個案則是送至加強版集中檢疫所、防疫旅館、居家照護為主。若有實施居家照護的縣市，六十五至六十九歲者需居住集中檢疫所。新北市昨率先啟動居家照護，市長侯友宜表示，疫情已進社區感染，保有醫療量能、照顧中重症及高危險族群才是目標。新北經過幾天試運轉，目前已收治一五○人居家照護，有民眾認為在家比較安心。指揮官陳時中表示，要推展到其他縣市仍需與地方政府溝通，盼高風險地區盡早推動。衛福部昨由石崇良與各縣市政府召開醫療應變會議，石崇良表示，已針對確診者居家照護執行細節討論。衛福部傳染病防治醫療網中區指揮官黃高彬指出，現在所有新冠藥物都是緊急使用授權，須醫師開立處方才能使用，使用前須有醫護在場，如醫院、加強版集中檢疫所等。居家照護面臨缺藥問題，機場也因缺救護車出現染疫風險，最近境外移入個案持續維持在一百多例個案，但知情人士透露，疫情爆發後，機場幾乎無救護車直接後送確診旅客，地勤人員陪同等待時間拉長，恐增傳染風險。指揮中心發言人莊人祥表示，國內疫情多，救護車確實不是太充裕，接下來會檢視載運量。有時落地採檢陽性人數較多，未來會請機場同仁嚴格控制，在四小時內想辦法找交通工具載運落地採檢陽性者。知情人士指出，一般情況下，入境採檢陰性的旅客離開機場約耗時二點五小時，採檢陽性旅客則是五點五小時；但現在因後送救護車嚴重不足，旅客從下機採檢、確認陽性到後送離開機場就花了八小時，期間旅客跟地勤人員都不能喝水進食，更不要說旅客離開機場之後，還有從機場到中南部隔離場所的車程，旅客從飛機抵台到隔離場所，可能長達十幾個小時。航空業者無奈表示，依原來規畫，確診旅客可以從空橋前往機坪搭乘救護車直接載至隔離檢疫場所。但現在無救護車可以後送，地勤人員被迫陪同到旅客離開，長時間接觸確診者也增加感染風險。桃園機場航空公司聯席會表示，入境確診者應立即送往隔離場所，不能因沒有交通工具，就延長停留在機場時間。
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2022-04-15 新冠肺炎.預防自保
快篩試劑即起徵用 居家照護最慢下周一上路
國內疫情持續增溫，昨新增八七四例本土個案，一○八例境外移入，無死亡案例，本土單日確診數再創新高。因應國人快篩需求提升，行政院長蘇貞昌昨宣布徵用快篩試劑，除大量訂購也協助大量生產，盼數量可達到每個月四千萬劑。新北市昨啟動居家照護計畫，指揮中心研擬最慢下周一起全台一同上路，但最後施行日期將待正式公布。衛福部長陳時中與新北市長侯友宜昨共同出席記者會，現場採訪記者昨下午確診，侯友宜自主快篩陰性，陳時中僅需自我健康監測，後續若出現症狀再自主快篩。同場還有發言人莊人祥，他表示，他與陳時中距離確診者有一點五公尺以上且都配戴口罩，接觸未達半天，僅需進行七天自我健康監測，期間若無症狀，也會在二天內快篩；自我健康監測期間不建議與民眾接觸，但恐影響今疫情記者會出席。總統解除居隔 恢復行程因與家人用餐而接觸確診者的蔡英文總統昨天解除居家隔離，今天起自主健康管理七天，恢復公開行程。昨新增八七四例本土個案分布於十九縣市，以新北三六○例居冠，其次為北市一六四例，桃園八十七例，基隆六十例，花蓮四十六例，高雄四十二例。昨天再增一名中症個案，為本國籍六十多歲男性，本身有慢性精神疾病史，未接種過疫苗，目前病況穩定住院隔離。國內中重症患者累計十九例，當中有六人未接種疫苗。花蓮幼園國中小停課一天花蓮縣全縣國中小及幼兒園今預防性停課一天，昨晚更宣布原訂明天登場的全國中等學校運動會延後舉行。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎表示，目前兒童確診案例有一六○四位，如果以萬分之一致死率計算，估計會有十多名兒童死亡，兒童接種疫苗仍是「利大於弊」。他指出，以新加坡、美國等放寬防疫政策國家來看，疫情流行曲線從上升到下降需近半年，估我國疫情到九月才會趨緩，再遲一點將到年底前。輕重症分流 醫院收治四類新北昨啟動居家照護，指揮中心也宣布調整輕重症分流原則，除了加入居家照護模式以外，未來醫院收治條件以中重症、七十歲以上、血液透析（洗腎）、懷孕三十六周以上者四類對象為主，其餘確診個案以收治集中檢疫所、防疫旅館、居家照護為主。行政院即起徵用快篩試劑，除國內生產外，政府也將訂購大量進口快篩劑，希望達到每個月四千萬劑，屆時將採實名制販售。口服抗病毒藥物已增購七十萬份輝瑞，昨已到貨四一○○份，今年第二季前累計將有卅五萬人份到貨。指揮中心不斷呼籲民眾下載「台灣社交距離Ａpp」，盼強化科技疫調，但若確診者不願上傳資料，恐難發揮效果。陳時中說，雖有法可罰，但不希望動用，會先以電話通知，希望民眾配合。
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2022-04-15 新冠肺炎.台灣疫情
花蓮醫院已有87人確診 2大區域群聚感染
花蓮今天46人確診，衛福部花蓮醫院爆發院內感染，今天有案號的就有16人，花蓮醫院院長楊南屏表示，院內有2個區域的群聚感染，其中護理之家驗出52位陽性，採就地分流、就地照顧；院內員工也驗出35位，已知有87人確診，有71人尚無案號，現在除了普篩所有員工，也盡全力治療。花蓮醫院分別爆發照服員與清潔人員染疫，進而擴大傳染。楊南屏指出，12日晚上接獲訊息，護理之家有位照服員確診，立即為79名長者、4名外籍看護PCR採檢，其中長者有48名確診、4名看護確診，共有52名確診，還有3位重新採檢。由於有清潔人員確診，院方在昨天與今天已採檢360位員工，已有35名確診，包括4名清潔人員、11名照服員、10名護理人員、2名醫事人員、7名門診大樓行政人員及1名學生，尚有8位等報告、1位重新採檢。今天已針對所有住院病人（含陪病者）PCR採檢，今明2天針對51位洗腎病人、陪伴家屬及外籍看護PCR採檢。楊南屏指出，因護理之家都是長者，有17位發燒，治療後16位已退燒，還有3位有輕微咳嗽，在醫師緊急評估，並取得家屬同意後，立即給予口服抗病毒藥物（Paxlovid）投藥治療。院內感染必須保留醫療量能，現已停止門急診業務，所有醫護投入防疫工作，並將護理之家就地分流、照護，確診員工返家隔離，其他員工自主健康管理，連續10天每天採檢。花蓮確診有46人，至於其他30名確診案例，花蓮縣衛生局長朱家祥表示，外縣市確診到花蓮旅遊團有5人確診，慈濟醫院有3人確診，奧斯卡餐廳新增2人，目前奧斯卡的延伸確診數愈來愈少，是接觸者的接觸者，有收斂的現象。補習班群聚部分，因有幼稚園校外教學，感染公車司機及乘客等，也由學生感染家人，因此今天新增8人確診；外縣市則有2人，另有10人疫調中。
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2022-04-14 新冠肺炎.台灣疫情
輕症居家照護／中藥清冠一號抗新冠 可視訊開方
國內研發「清冠一號、二號」處方中藥，可有效預防新冠肺炎重症及死亡，許多台商現身說法，透露自己被清冠一號「救了一命」。近期國內疫情升溫，清冠中藥使用也備受關注，指揮中心指揮官陳時中表示，未來執行輕症確診者在居家照護，若患者想使用清冠一號，可由地區主責醫院或中醫診所，以視訊診療開立處方藥。衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰昨表示，清冠一號目前授權八間藥廠，以藥品或膳食補充品形式外銷到50多個國家或地區，國內已取得緊急使用授權，其中十種成分皆以農產品製成，並以三軍總醫院標準品為基準，產品皆比照重疊成分來製造成品。蘇奕彰表示，每家藥廠經過生物活性測定，使用清冠一號藥物可防止病毒入侵細胞、組織病毒結合細胞，在細胞內則可阻斷病毒複製、病毒入侵後形成的細胞激素反映風暴，避免組織器官受傷。蘇奕彰指出，口服抗病毒藥物是採用純化物製成藥物，屬單一靶點、藥效強，但中藥則是多靶點，透過免疫調控與體質支持達到療效。國內統計，去年五月到八月期間，清冠一號與二號在全台九家醫院收案的真實世界療效，結果顯示，使用清冠一號的輕症者皆未轉入加護病房或插管，使用清冠二號的重症者死亡率也比未用藥者低。蘇奕彰提到，根據南非、英國與印度等國使用資訊回饋，清冠一號與二號對抗Delta或Omicron效果都很好，抗病毒效力不受變異株影響。部分患者因自身免疫問題無法施打疫苗，蘇奕彰表示，若有預防或治療需求，或許清冠一號可予以協助。陳時中說，研發清冠一號是世界之光，但目前世界仍公認輝瑞口服抗病毒藥物Paxlovid具科學證據及效果，目前不會調整藥物整備策略。陳時中表示，許多民眾信賴中藥，昨上午開會決議，未來輕症確診者居家照護，確診者若想使用清冠一號，可由各縣市主責的醫院或中醫診所以視訊診療開立處方。國內八間生產清冠一號的藥廠，可視需求量增加產量。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
加購70萬劑口服藥 Q2前到貨
據統計，國內仍有一三五點八萬名六十五歲以上長者尚未打滿三劑疫苗，一旦染疫，容易引發重症，但目前口服抗病毒藥庫存量卻低於八千人份。指揮中心指揮官陳時中昨宣布，加購七十萬劑輝瑞口服抗病毒藥，其中卅五萬劑將於第二季前抵台，先前購買、尚未到貨的一萬五千多劑會在兩周內抵台。指揮中心公布國內疫情陽性率為百分之零點五，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民推估，全台灣應有十一萬五千人已被感染，加購口服藥，固然是好事，但能否發揮效力，還是要看到貨時間，未來應繼續增購，比較保險。根據現行口服抗病毒藥物領用方案，六十五歲以上確診者就可用藥。截至四月七日，全國六十五歲以上長者中，仍有三成還沒打滿三劑，七十五歲以上則有四成五，依照內政部人口三月底人口數估算，約一三五點八萬名。除了長者之外，美國疾病管制與預防中心另將癌症、身心障礙、精神疾患、失智症、長期臥床等族群應納入及早服藥的重症高風險群，黃立民表示，台灣如比照辦理，目前採購藥物數量仍不敷使用，現在全球各國都在搶藥，台灣應考慮增購，讓所有危險族群均能發病五天內用藥，減少病情惡化，降低住院及死亡風險。陳時中表示，指揮中心將持續密切關注國際治療新冠肺炎藥物的研發及使用情形，諮詢專家意見，評估採購儲備數量。這次係根據輕重症分流、居家照護的防疫模式需要，參考先進國家口服藥物儲備情形，決定採購國內總人口百分之五的口服藥，共計七十萬人份。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
輕症在家 藥師送藥或親友代領
指揮中心公布「確診個案居家照護管理指引」草案，確診者及同住家人在符合條件下可在家隔離，如有就醫需求，將安排專人送藥到府。指揮中心指揮官陳時中昨天進一步公布配套，建置多元遠距醫療方案，由醫師視訊或電話看診後開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋，由藥師調劑送藥到宅，或親友代為領藥。陳時中表示，無症狀或輕症居家隔離期間如有緊急醫療需求，可免費下載「健康益友App」，連結到廿四小時緊急諮詢平台，急診醫學會專科醫師與專科護理師全天候提供緊急醫療諮詢。如非緊急醫療需求，多元遠距醫療方案提供三種就診方式。一為依循現行視訊診療模式，透過「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，或以電話向指定視訊診療醫療機構掛號約時間；第二是以「健康益友App」約診；第三為地方政府指定的責任醫院，提供視訊診療和關懷服務。醫師看診後開立處方，將有紙本或電子處方箋等兩種型式，可請社區藥局藥師調劑，並送藥到府，也可由親友代為領藥。藥師公會全聯會副發言人王明媛表示，全力配合指揮中心送藥到宅政策，今天召開全國緊急會議，討論送藥到宅流程，另調查願意配合送藥的社區藥局藥師人數。不過，藥師送藥到宅，並不包括新冠肺炎口服抗病毒藥物，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非每一個染疫者都要服用口服抗病毒藥物，依現行規定，六十五歲以上或六十五歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病者才需用藥，而這兩大類族群一旦染疫均將送醫治療，不適用居家照護。若未來開放六十五歲以上輕症在家照護，才會有處方開藥和配發藥物機制。指揮中心今年一月公布「新冠肺炎治療用口服抗病毒藥領用方案」，明確列出七類重症風險因子，包括六十五歲以上及幾種常見慢性病，具備任一風險者即可領用。但美國今年二月將癌症、身心障礙、精神疾患等患者列入重症高風險因子，多達二十大類。指揮中心發言人莊人祥表示，近日會開會，根據最新資料修訂藥物領用方案，擴大用藥範圍。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
疫情燒進政院…3司機確診 沈榮津居隔
疫情持續嚴峻，昨天新增本土個案四三九例、境外移入一九一例，總確診人數破六百例、本土與境外移入個案均創今年新高；此波疫情不但燒進總統官邸、立法院、監察院，行政院三名駕駛也確診，行政院副院長沈榮津與副秘書長何佩珊居家隔離，採檢均陰性；行政院長蘇貞昌雖未與確診駕駛接觸，但昨天上午到醫院ＰＣＲ採檢陰性。越南班機 落地陽性23%前天一架自越南入境班機，二○四名旅客中有四十八人落地採檢陽性，比率高達百分之廿三點五，指揮中心已請民航局了解航空公司是否落實旅客在登機前六小時快篩措施。各級學校是重災區，昨天新增六十五名學生確診，其中大專校院多十六例、高中十二例、國中六例、國小二十二例、幼兒園九例，累計確診二○八五人、全國二三七所學校停課。蘇貞昌認為輕症確診者增加，停班課及接觸者匡列與隔離要有統一標準，要求教育部研議放寬停課標準，近日公布。居家照護 藥師送藥到府確診個案變多，被匡列隔離人數也增加，四月十一日居隔管理中的人數達到三萬一三二二人，指揮中心規畫輕症在家隔離照護避免危及醫療量能，居家照護醫療協助措施包括醫師遠距看診、藥師送藥到府，民眾可透過紙本或電子處方箋委請藥師調劑送藥到宅，或由親友代為領藥，但不包括公費使用的口服抗病毒藥物；另考慮中西醫合作治療，建置中醫會診平台，讓確診者使用「清冠一、二號」等中藥。新北市昨搶先試辦無症狀或輕症確診個案居家照護計畫，確診者先由亞東等七家責任醫院電話評估健康狀況再分流到醫院、集中檢疫所治療或留在家中居家照護，市長侯友宜說，接下來邊境要開放，盼中央越早做越好，才不會讓醫療量能受衝擊。增一中度症狀 卅多歲女性連三天本土確診數超過四百例，擴及十八縣市，以新北市一四五例最多，其次為台北一百例、基隆卅六例、高雄卅二例、桃園廿五例、花蓮廿一例等，指揮官陳時中表示，本土疫情維持在高點，有待觀察。四三九例本土個案中，二二三例屬於無症狀感染，占比超過五成；昨新增一例中度症狀個案，為卅多歲女性，無慢性病史，僅於今年初接種一劑疫苗。四月六日檢驗陽性，Ct值十六點九，血氧濃度曾低於百分之九十四，呼吸較喘，無明顯肺炎，接受瑞德西韋和氧氣治療，未住加護病房，病況穩定。截至目前本土病例共三九七六例，其中三九六一例為輕症或無症狀，占百分之九十九點六二，其餘十五例為中重症個案，含十三例中症、兩例死亡。醫療應變組副組長羅一鈞公布中重症疫苗接種狀況，五人未接種，一人打過一劑ＡＺ、一人打過一劑ＢＮＴ、二人打過二劑ＡＺ、一人打過二劑ＢＮＴ、一人打過二劑高端，三人為二劑ＡＺ加莫德納，一人是二劑ＡＺ加一劑ＢＮＴ；至於兩例重症死亡個案則分別為未接種疫苗及打過二劑ＡＺ。
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
在家送藥不包括新冠藥物 羅一鈞：非所有染疫者需投藥
指揮中心今天公布輕症在家領藥方式，但並不包括確診者的口服抗病毒藥物。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，並非染疫就要吃藥，參考文獻適應症為65歲以上長者，65歲以下有糖尿病、心血管疾病等慢性病才需用藥，因此集中檢疫所可配發藥物，醫院也有醫師可開處方；未來若納入65歲以上也可輕症在家，才會有處方開藥和配發藥物機制。指揮官陳時中則表示，藥物的適應症對象，視情況隨時滾動修正。不過居家隔離時原本有慢性病需求者，指揮中心建置多元遠距醫療方案，由醫師看診開立處方，民眾可透過紙本或電子處方箋由藥師調劑送藥到宅取得藥品，或親友代為領藥。現在也考慮中西醫合作治療，也許會建置中醫會診平台。不過，若由藥局負責送藥，藥師送藥到府量能是否充足或是否會依案件給付。陳時中則表示，需要藥師公會調查，過去口罩實名制是到營業處所，但現在是要藥師走出來，營業時間安排有比較多的考慮。因此需由藥師公會調查願意加入的藥師夥伴有多少，相關津貼也會考慮。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
輕症居家照護 明討論送藥機制
本土確診案例昨破四百例，中央流行疫情指揮中心日前指出，確診人數破一千五百例時，將啟動「確診者居家照護管理」，前天公布指引，但相關規定仍舊模糊。指揮官陳時中昨指出，未來居家照護口服藥物的發放，尚未討論，預計明天開會討論決定。新冠抗病毒口服藥物若能在輕症期間投藥，將有助於降低確診患者體內病毒量。陳時中曾表示，將採購整體人口百分之二至四比率，約八十二萬人分的口服抗病毒藥物。國際已研發出新冠口服抗病毒藥物，分別為默沙東的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）以及輝瑞的Paxlovid。陳時中表示，目前採購口服藥物將以輝瑞為主，與輝瑞近期將進入簽約程序，默沙東暫不考慮。香港、南韓相繼釋出新冠抗病毒藥物的處方箋，讓民眾可於藥局自行購買。陳時中昨說，我國還是要由醫師開立處方箋，即使是輕症居家照護也不會採取配給方式給藥；至於藥物未來如何送交患者手中、由哪個單位負責配送，明天才開會討論。新北市長侯友宜昨召開居家照護關懷計畫內部會議，他說，居家照護分為生活及醫療照護兩大部分，並結合智慧遠距醫療平台，針對輕症及無症狀確診者居家照護快速調整，執行細項經與中央充分溝通後，這幾天會對外說明。目前居家照護管理指引以六十五歲作為隔離限制，引發討論。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，國內外專家認為六十五歲以上的民眾染疫後導致中重症風險較高，因此不適合在家隔離。
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2022-04-08 新冠肺炎.預防自保
10萬人份口服抗病毒藥物不夠？ 陳時中曝藥物採購經濟學
新冠肺炎疫情尚未到達高峰，指揮中心積極採購藥物，指揮官陳時中昨天預計採購10萬人份口服抗病毒藥物，但今有專家表示，10萬人份可能不夠。陳時中說，10萬人份是起碼，採購量會比10萬人份還大，重點是要如何取得，以及取得的時效性，現在都在積極進行中。陳時中說，觀察世界各國採購抗病毒藥物，如英國比較多是採總人口的6%估算，美國與其他國家為2至4%，今早他也和疾管署同仁請教，當年新流感H1N1爆發時，克流感藥物一年使用約50至70萬人份藥物，但價格大概是台幣700元，但現在新冠肺炎抗病毒藥物價格是美金700元。「我不會為了昂貴不買，但要仔細計算。」陳時中指出，因此購買新冠肺炎抗病毒藥物，購買的計算量要更謹慎，如去年流感季，全年用不到2000份，因此要很小心，因為現在的抗病毒藥物是相當昂貴的藥物。一旦輕症者居家照護，這要如何治療？經醫師會診後會給口服藥嗎？陳時中說，對，以治療最寬鬆的美國來說，只要是確診個案就可以自行直接使用，但台灣不會那樣，目前還是須經過醫師判斷開處方給予患者使用。目前輝瑞、默沙東等藥物有用在輕症患者嗎？陳時中說，目前已有132人份使用了，治療效果都很好，沒有使用後成為重症個案。
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2022-04-06 新冠肺炎.專家觀點
輕症及無症狀在家隔離 專家：抗病毒藥物供應是關鍵
新冠肺炎疫情爆發，指揮中心指揮官陳時中昨表示，一天達1500例確診，將評估啟動輕症及無症狀者在家隔離。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今表示，輕症及無症狀者在家隔離措施，指揮中心這兩天才開始討論，目前尚未擬定相關指引，此措施雖然不一定會實施，但就是不想回到去年嚴格管控情形，原因是世界都在開放，台灣不可能一直鎖國。李秉穎接受訪問廣播節目「新聞放鞭炮」指出，往後如果真的要讓輕症及無症狀者在家隔離，「抗病毒藥物來源有限，這是最大的困難。」因口服抗病毒藥物使用時機，應是在發病後、輕症階段，愈早使用治療效果愈好，就是要預防重症，但抗病毒藥物供應有限，如果可以穩定提供，對於輕症居家照顧會比較安全。輕症及無症狀居家隔離有無擬定相關指引？李秉穎說，目前還沒聽說有相關指引，可能就是提供衛教資訊，沒有感染在家，不能外出，避免把病毒傳染給病人，自己的症狀有無哪些需要注意或要通知哪些單位，應該要進行規劃。陳時中昨說，疫情還沒到高峰。李秉穎說，「這是有可能的」，陳應該知道哪裡還有隱形傳染鏈，若傳染鏈愈多，病例數還會一直增加，主要是邊境有放鬆，但這是沒辦法的，據統計，入境者中約2~3%的確診患者會被遺漏，如果一個人可以傳給三個人，一個月單日確診病例就有1000人，因此仍須戴口罩、勤洗手、保持社交距離，如此疫情就不會太快擴散。李秉穎說，社區疫情大流行，接下來容易感染的族群為老人與孩童，老人是疫苗接種率低，5至12歲孩童是尚未接種疫苗，目前就是要盡速提升老人的疫苗接種率，並加速開放5至12歲孩童接種疫苗。至於，青少年若間隔三個月可接種第三劑疫苗，時間到期就應施打。李秉穎指出，疫情雖然緊繃，但民眾還是可以到餐廳用餐，但要注意脫下口罩用餐時，雙手不要摸眼、鼻、口，避免病毒入侵粘膜，增加染疫風險，如廁後，最好使用感應是水龍頭，避免接觸水龍頭把手，減少接觸病毒的機會。
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
專家：台灣勢必要與病毒共存 放太快會失控
國內要清零還是與病毒共存？中央流行疫情指揮中心至今態度曖昧不明。專家認為，台灣勢必要與病毒共存，但實際做起來不容易，怕放太快，疫情可能會瞬間失控。也有專家認為，當Omicron開始流行時，台灣就該往與病毒共存的方向前進，將新冠肺炎列為第四類傳染病，就能做到經濟、防疫共存的效果。疫情持續升溫，但指揮中心指揮官陳時中多次強調，不會升級，持續往開放的路走，但現在還不是放棄清零的時候。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，接下來的疫情「肯定會大爆發」，雖不樂見、但必須快速應變，指揮中心現在加速開設專責病房、集中檢疫所或防疫旅館方向是對的，必須將輕症分流，別再讓輕症占據醫療量能。隨著邊境鬆綁，邱政洵表示，我國勢必要與病毒共存，但不容易，尤其現在雖重症率低，但若疫情大爆發，首當其衝絕對是長者、長照機構，屆時只要一間長照機構群聚，所有的長照機構都會被感染，「一旦傳開速度非常快，就像香港一樣，長照機構垮下，醫院一樣承受不起」。不過，台大兒童醫院院長黃立民認為，台灣和香港的應變作為有很大差別，因輕症不住院，目前醫療系統撐得住，「不至於跟香港一樣」，台灣現在不是完全與病毒共存或清零，就是在中間，因為疫情還有變化，腳步走得慢一點，但要往與病毒共存的方向，「怕放太快，疫情會失控」。我國目前庫存一萬多份瑞德西韋、四千多劑單株抗體，口服抗病毒藥物則採購二點五萬人份、僅到貨七千多份，邱政洵直言「這樣的數量極度不足」，呼籲中央應計算七十五歲以上長者尚未完整接種疫苗，去計算應購買多少份藥物，「不一定會重症但仍要準備」。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，早在Omicron變異株出現後，台灣就該往與病毒共存的方向前進。他指出，新冠肺炎應列為第四類傳染病，輕症無需通報，唯有重症才需要通報隔離，以Omicron傳染力這麼高，且以輕症為主，無需再動用這麼多資源去阻隔傳染。
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
朝與病毒共存方向專家樂見 指揮中心有2件事仍需努力
國內要清零還是與病毒共存，台北市長柯文哲、新北市長侯友宜紛紛要中央說明白，柯文哲則批指揮中心，若像香港戰略上想共存，戰術上卻想清零，兩者一矛盾就會死很慘。專家認為，台灣不至於像香港一樣，但長者接種率仍未提升、抗病毒藥物尚未備足，若疫情大爆發，長照機構垮醫療體系一樣撐不住。指揮官陳時中表示，大方向是往開放的路走，除非有特殊情況，需要特殊手段來加強，但整體不走向加強的路，重點是如何保存醫療量能。至於預測感染或損失數目，歡迎各界若有精準數字可提供指揮中心參考，雖本身有在做模型，但世界上的模型都混亂，不容易得到共同的共識。感染科專家、林口長庚紀念醫院副院長邱政洵坦言，接下來疫情「肯定大爆發」，雖不樂見、但必須快速應變，現在加速開設專責病房、集中檢疫所或防疫旅館是對的，必須將輕症分流，不要讓輕症佔據醫療量能。邱政洵認為，不論輕症者還是被匡列的接觸者，就算在集中檢疫所隔離，也要有配套措施，當確診數增加時，周邊匡列者很容易就會佔滿集中檢疫所或防疫旅館，恐走上香港、上海「爆滿」後塵，建議中央應考慮匡列者或輕症者居家一人一室隔離。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，台灣和香港的應變作為有很大差別，因輕症不住院，目前醫療系統撐得住，「不至於跟香港一樣」，台灣現在不是完全與病毒共存或清零，就是在中間，因為疫情還有變化，腳步走得慢一點，但要往與病毒共存的方向，「怕放太快，疫情會失控」。隨著邊境鬆綁，邱政洵表示，我國勢必要與病毒共存，但不容易，尤其現在雖重症率低，但若疫情大爆發，首當其衝絕對是長者、長照機構，屆時只要一間長照機構群聚，所有的長照機構都會被感染，「一旦傳開速度非常快，就像香港一樣，長照機構垮下醫院一樣承受不起」。藥物方面，我國目前庫存1萬多份瑞德西韋、4000多劑單株抗體，口服抗病毒藥物則採購2.5萬人份、目前僅到貨7000多份，邱政洵直言「這樣的數量極度不足」，呼籲中央應計算75歲以上長者尚未完整接種疫苗，去計算應購買多少份藥物，「不一定會重症但仍要準備」。除了擔心長者染疫，尚未接種疫苗的孩童也不能輕忽。邱政洵說，雖然小孩染疫重症率低，但小孩確診常出現發燒等急性症狀，對醫療院所一樣是負擔。他認為，目前確診數不要等比級數增加、維持每日百例是理想，但相當不容易，中央必須要加緊腳步。
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東廣發到診所第一線？ 陳時中：先從醫院逐步使用
默沙東抗病毒藥物首批2016人份療程藥物已於今日清晨抵台，但預計最快何時可使用，指揮官陳時中並未明確回應，僅表示藥物有相關適應症，使用上需要專家評估，要稍微謹慎一點。目前也不會像克流感一樣廣發到診所，仍先從醫院開始逐步使用。陳時中表示，不論輝瑞或默沙東的抗病毒藥物，都與克流感差很多。因此專家討論還是從醫院開始，從適應症和使用範圍逐步改善，目前還無法廣發。專家小組召集人張上淳會後則表示，克流感是針對一旦確診流感者，就可投藥，但目前新冠肺炎抗病毒藥物仍是針對具有重症風險因子，不是廣泛投藥，因此仍需要醫師評估使用。但抗病毒口服藥到貨，是否代表與「病毒共存」更近一步？陳時中表示，相關藥物越來越多，可適應範圍越大、效果越好，對於疫情控制帶來很好的曙光。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，目前本土或境外個案仍有686人於醫院住院，分流輕症也有115位確診者在加強檢疫所。不論本土或境外，65歲以上比例都偏低，估計30位有符合年齡條件可使用抗病毒藥物，至於其他條件，例如雖然不到65歲但有慢性病等需要臨床評估，尚無法得知確切人數。不過現在注射型的瑞德西韋可以用來治療，有很多藥物選擇。不過外界關心少數打疫苗沒有抗體者，可否預防性投藥？張上淳表示，預防性用藥有很多層次，一是普遍使用預防藥物，但這不太可行，因為需要多長時間吃藥並不知道，另一層次是密切接觸後預防性使用，這比較可行。兩家口服抗病毒藥物都有目標朝向預防性使用，但臨床試驗進行都不是那麼順利，因為臨床試驗都是需要嚴謹條件，要界定沒有打過疫苗者使用，多數人已打疫苗，因此進度不佳。不過目前學理上覺得可行，只是缺少實證資料。除了今天到貨的默沙東藥物，輝瑞的抗病毒藥物日前也說過年前會到貨，究竟何時會到？陳時中則表示，還沒有排程，但過年前到的可能性很高。至於購買數量，原先向默沙東購買一萬人份，但因和輝瑞各有不同適用情況，因此先降至5000多人份，輝瑞藥物則提高到兩萬人份。陳時中表示，未來陸續會有相關藥物出來，各有不同適應症，會持續搜集相關資料，把錢花在刀口上。默沙東雖然減量購買但仍感謝廠商，去年六七月就跟他們談，七月介入臨床試驗，一切購買過程順利。張上淳則表示，去年除參與默沙東的臨床試驗，輝瑞的試驗也有參與，對爭取藥物有幫助，就私下了解，台灣應該是亞太地區第二個拿到默沙東藥物的國家，而我也與廠商簽訂有彈性的合約，只要有需求可以追加。
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2022-01-24 名人.張金堅
張金堅／新冠流感化是必然趨勢？面對Omicron變異株的8個觀察
國內昨天新增本土病例八二例，其中桃園自貿港區亞旭電腦廠迄今共有七十例確診，今天自貿區萬人篩檢，高雄亦有十例確診，兩萬人採檢，疫情升溫，民眾恐慌，三級警戒呼聲再起，到底要清零還是與病毒共存，大家都非常關心，本人剛好收集相關近日之醫學文獻，稍作整理，以客觀方式將心得與讀者分享：1.去年(2021年)12月14日在美國醫學會雜誌(JAMA)期刊，Lin M等人綜合全世界九十五項研究，收集共近三千萬人的資料，發現無症狀確診者約40.5%，而根據南非及英國官方數據發現Omicron之無症狀感染率更高，可能高達80~90%，所以除了疫苗以外，非藥物介入措施亦要嚴格執行。2.根據今年元月19日在Lancet由IHME(Institute for Health Metrics and Evaluation, 是這二年來幫忙白宮建構疫情觀測模式，非常準確)主任Christopher JL Murray在其評述裡面特別提到，很多國家的感染數量是去年同期十倍，但住院人數並沒有增加，所以包括Murray在內全世界各國相關專家均認為接種疫苗，確實可減少Omicron感染引起的重症與死亡。3.從Murray的評述裡，他預測全球COVID-19大流行會在不久後結束，大約在今年三月，他還預測到時候全世界50%人口將感染Omicron變異株，他認為Omicron集合多種變異株的突變，受到感染可以對其他變異株產生保護力，因此可以幫忙民眾建立免疫屏障，預防以後產生的變異株。4.在Lancet（刺胳針）這篇評述中，他又提到，確實Omicron傳播力極強，雖然在這流行期間，有80%戴口罩，感染率減低10%，所以建議要施打疫苗。5.台大公衛所陳秀熙教授預測，如果台灣每天施打第三劑疫苗二十萬劑的話，亦可在今年二月初結束疫情，每天施打疫苗十五萬劑的話，可在三月初控制疫情，每天施打十萬劑的話，流行將持續，若每天施打五萬劑，則流行將無法控制。6.綜觀全世界，雖然還有像大陸、紐西蘭仍然執行清零，但其他國家已採行與病毒共存策略，也有國家採行較密集的篩檢，而且認為確診後五天的病毒量已大減，美國亦考慮縮短為五天的隔離時間，這些都是基於與病毒共存的因應措施。7.台灣前副總統陳建仁指出，目前狀況已經具備了快篩、疫苗及口服抗病毒藥物，追求清零，不切實際，而且造成人心恐慌及經濟重創之慘況，我們要有與「病毒共存」的策略與調整。8.Murray指出，今年冬天在北半球，因COVID-19疫情死亡率與2017-2018冬季嚴重的流感相似（當年美國52,000人死於流感，平均1,500/天），所以新冠肺炎流感化是必然趨勢。綜上所述，當今之計，我個人認為Omicron的大流行，終將結束，變成地區性流感化(endemic)是將來走向，應該是審慎樂觀，但國人這些年來非常配合之非藥物之公衛措施(NPI)，仍然非常重要，尤其第三劑疫苗的施行，應達80%以上。還有要備齊Pfizer及默沙東的抗口服病毒藥物，在防疫不鬆懈的原則，厲行疫後新生活相信Omicron疫情不會肆虐台灣，願天佑台灣！
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2022-01-24 新冠肺炎.專家觀點
首批新冠口服藥到 默沙東莫拉皮韋和輝瑞Paxlovid有何不同？
台灣自購的默沙東口服抗新冠病毒藥「莫拉皮韋」(molnupiravir)，今清晨抵台，若要控制疫情，接下來如何分配、使用至為關鍵。ACIP委員黃玉成表示，委員們已開會討論通過新的治療指引，目前就等指揮中心簽核後公告。專家小組召集人張上淳則表示，有給指揮中心建議將藥物放在加強版集中檢疫所或是收治較多新冠個案的醫院，以方便及早投藥，指揮中心應該近期就會說明。我國一月分別通過默沙東和輝瑞的抗病毒藥物的EUA。其中默沙東的「莫拉皮韋」主要作用機轉在病毒的「複製酶」，第三期臨床試驗結果顯示，每天兩次，服藥五天可降低30%輕症患者之住院及死亡風險。至於另一款台灣有訂購但尚未到貨的口服抗新冠病毒藥，是輝瑞的「Paxlovid」，主要作用在病毒的「蛋白酶」，一樣是每天服藥兩次，五天為一療程，第三期試驗顯示可減少89%住院及死亡風險。上述這兩款口服抗病毒藥物，作用機轉都不在棘蛋白上，因此抗病毒口服藥在面對Omicron變種病毒可能仍有效。 黃玉成表示，新的指引加入輝瑞口服抗病毒藥、默沙東口服抗病毒藥。用藥時機是在發病五天內，條件是至少要有一項重症危險因子。危險因子與單株抗體領藥條件類似，包括像是BMI大於25、高血壓等慢性病，只要有任何一項，就會建議在發病五天內服藥。據了解，目前專家同意的治療順序上為，有重症高風險因子的輕症患者，一旦確診就給予默沙東或輝瑞抗病毒藥物；若症狀持續，往重症方向進展，則給予瑞德西韋或單株抗體等藥物。不過台灣之前進口的兩種單株抗體藥物主要作用在病毒棘蛋白上，黃玉成表示，實證發現對於Omicron較無效果，未來可能將以瑞德西韋以及口服抗病毒藥為主要治療藥物，便利性也較高。由於抗病毒藥物針對輕症患者使用，張上淳表示，由於剛開始的藥物到貨量不多，因此專家們給指揮中心的建議是將藥主要儲備在加強版集中檢疫所和收治較多個案的醫院，可立即使用；另外各區管中心也會儲備部分藥物，個案數較少的醫院若有需求，不需區指揮官同意，即可申請用藥。而我國在流感大流行時，我國儲備克流感藥物為全人口的15%，現在面對新冠肺炎，僅向訂購默沙東和輝瑞一萬和兩萬人份的抗病毒藥物，是否充足？據了解，我國和兩家藥廠都簽訂類似開口合約的條件，一但有必要，就可立即追加購買。
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2022-01-23 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東口服藥明將抵台？ 指揮中心：到了就會知道
本土新冠肺炎疫情再度升溫，指揮中心日前已訂購默沙東口服抗病毒藥物1萬人份以及輝瑞藥物2萬人份。據了解，第一批搭載默沙東口服抗病毒藥物的飛機已起飛，預計明天清晨4時50分抵達桃園機場。對此，指揮官陳時中表示，兩種藥物在過年前都會到貨，默沙東會早一點，再來是輝瑞。不過相關藥物抵台確切時間，以及飛機是否起飛，疫情監測組組長周志浩表示，有掌握到，若收到會盡快分送相關醫療院所，「（飛機）到了就會知道。」默沙東新冠肺炎口服藥物1月8日已經專家會議通過EUA審查，其適用於發病5天內、具有重症風險因子，且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者；其中重症風險因子包含年紀高、高血壓、糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、體重過重及癌症病人等」。另外，輝瑞口服藥則適用於發病五天內的成人與12歲以上、體重至少40公斤的兒童，且具有重症風險因子的輕度至中度的新冠確診者使用。MSD一共分三批貨進來，這次是第一批，劑量要問指揮中心。
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2022-01-22 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁：追求零確診不切實際 要準備與病毒共存
Omicron變異株成各國主要傳染變異株，前副總統、中研院院士陳建仁今天說，在有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物下，追求零確診已不切實際，應要有「與病毒共存」心理準備。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒，近日出現多起感染Omicron變異株的確診個案，讓外界憂心疫情再起，陳建仁今天在臉書粉絲專頁貼文，籲應繼續提升完全接種覆蓋率，也提醒民眾不要害怕與病毒共存。陳建仁指出，他過去曾提出「冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策」的觀點，提到冠狀病毒可能漸漸演變成為流感一樣的病毒、可能成為持續存在且有週期循環的傳染病，因此必須加強相關防治藥物的研發與量產，包括快篩試劑、抗病毒藥物及疫苗等。「兩年後的現在，COVID-19的演化果真朝著『傳染力越來越強、毒力越來越弱』的方向來演化。」陳建仁說，Omicron變異株從去年12月起，迅速成為各國的主要變異株，占所有定序病毒變異株的百分比超過90%，而Omicron傳染很快、重症很少，更令人慶幸的是「快篩、疫苗、口服抗病毒藥物」等防疫三寶，都已獲得緊急使用授權，正在被廣泛使用中。陳建仁指出，在疫苗與抗病毒藥物尚未上市前，當時COVID-19的平均致死率高達2%，零確診成為第1階段防疫的目標，而疫苗上市後，就進入COVID-19防疫的第2階段，主要目標是快速提升疫苗覆蓋率。陳建仁說，接種第1劑疫苗經過一段時間後，中和抗體濃度會自然逐漸下降，必須藉著接種第2、3劑疫苗來繼續提升中和抗體濃度至高原值、增加疫苗的保護力，而中和抗體濃度偏低的人，在暴露於Omicron變異株後，會產生突破性感染，但是絕大多數是輕症或無症狀感染，重症與死亡比例相當低。他也舉數據指出，曾經被感染過或打過2劑疫苗（累計確診感染率加上完全接種覆蓋率）的人口百分比，分別以法國98%最高、其次為英國93%、新加坡92%、以色列87%、加拿大85%、挪威83%、美國83%、台灣71%，由於9成以上的人民已經具有保護力，英國、新加坡等國家已經採行「與病毒共存」的防疫新對策。陳建仁指出，COVID-19已演變出傳染力高而輕症或無症狀占多數的新變異株，人類很難完全撲滅它，COVID-19很可能會轉變成地方性疾病，而目前已經有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物，追求「零確診」已經不切實際，而要有「與病毒共存」的心理準備。陳建仁說，由於台灣防疫很成功，累計確診感染率是全球最低的少數國家之一，因此必須比其他國家更加努力，繼續提升完全接種覆蓋率，才能確實保護全民健康。
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