2021-04-22 癌症.肺癌
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2021-04-13 癌症.飲食與癌症
檸檬、芝麻油、無糖優格...就可打造抗癌體質！日本癌症權威獨創「防癌飲食8法」
消滅致癌因子，就要攝取增強免疫力的食物濟陽式飲食療法8大原則◎減鹽生活，是擊潰癌細胞第一步鹽分過高，會降低胃黏膜抵抗力、引發癌症鹽分會損害到人體的胃黏膜，導致細胞內外礦物質失衡。而且不單單會引發胃癌，幾乎所有癌症的罹癌機率都會因此提高。◎攝取優質蛋白，提升抗癌戰鬥力（不吃四足動物）幫助降低壞膽固醇，改善血液循環動物性脂肪和蛋白質會增加罹癌的風險，所以牛、豬、羊等四足動物的肉類，在濟陽式飲食法中一律嚴格禁止。◎多吃新鮮蔬果，遠離癌細胞威脅體內最需要的抗氧化物質，就從這裡攝取務必挑選有機或低農藥的蔬果！新鮮蔬果裡含有豐富的維生素，以及多酚、類黃酮、花青素等植化素，可以消除體內自由基並抑制癌細胞。◎多吃含有胚芽的穀物以及豆類、芋薯類胚芽、大豆異黃酮，能有效抑制癌症米、麥的胚芽中，富含維生素B群、維生素E、抗氧化物質（木酚素、植酸），還有能夠調整腸道環境的膳食纖維。其中未經精緻的糙米充分包含了以上所提到的營養，可說是最理想的主食。◎補充海藻類、乳酸菌、蕈類，提升免疫力有助平衡腸道菌叢、整腸提升免疫力乳酸菌最為人所知的，就是增加益菌、抑制害菌，調整腸道環境的功能，並且加強免疫細胞的活性。除了乳癌、卵巢癌的患者外，其他癌症患者每天至少都要吃300g的無糖優格，而且原料必須是來自優質的牛乳。◎多攝取萊姆、蜂蜜與啤酒酵母促進檸檬酸循環，提升代謝力多吃富含檸檬酸的檸檬或萊姆，有助於促進代謝，每天最好能每天攝取兩顆以上。如果很難買到完全無農藥的產品，可以先浸泡在水中一整晚。蜂蜜裡含有許多維生素、礦物質，以及能增強免疫力的花粉，每天必須食用兩大匙。◎適量芝麻油、橄欖油等好油，有助加強抗癌力選擇大豆油、芝麻油，但須適量攝取一般建議在挑選油品時，要選擇含有豐富油酸的橄欖油、芝麻油、菜籽油；不需加熱的料理則選擇紫蘇油、荏胡麻油、亞麻仁油。每種油脂都應盡快使用完，避免氧化的油脂破壞細胞。◎只喝天然好水，不碰自來水；菸酒是大忌自來水為保證品質的安全，會添加氯來進行消毒，但也因此容易產生致癌物「三鹵甲烷」，不建議癌症患者飲用。無論是直接飲用、製作蔬果汁，或是煮湯，都應該選擇乾淨的天然湧泉水，或是市面上未經加熱處理的瓶裝礦泉水。也可以透過高性能的活性碳淨水器，去除其中的雜質與有害成分。針對不同臟器的有效抗癌食材打擊癌症，就從攝取能增強免疫力的植化素開始！濟陽式飲食療法的原理，在於提升我們身體本來就有的免疫力，並將其發揮到最大極限，藉以擊退癌症！因此，必須增加肩負免疫機能大任的白血球，還要確保其活力充沛。想要增加白血球的數量，就必須多攝取蔬果中特有的抗氧化物質「植化素」。這是一種人類沒辦法自行製造，須透過食物來獲得的營養。植化素能夠對抗體內活性氧的攻擊，保護細胞不受侵襲，有效預防癌症。◎針對胃癌的OK食材vsNG食材✔OK食材・大量果汁：新鮮蔬果中的鉀，可以直接對胃部產生作用、提升代謝。・綠茶：綠茶中含豐富多酚，抗氧化力強，能有效抑制癌細胞蔓延。・優格：優格中的乳酸菌能有效減少引發胃癌的幽門螺旋菌。・梅精：具有強力的殺菌作用，能夠擊退致癌的危險因子「幽門螺旋桿菌」。✘NG食材・高鹽食品：鹽分會破壞胃部黏膜，胃癌患者更需要徹底實施減鹽飲食。◎針對食道癌的OK食材vsNG食材✔OK食材・南瓜：南瓜表皮的內側含有許多β-胡蘿蔔素，有助於強化食道黏膜。・鮭魚：讓鮭魚呈現橘紅色的蝦紅素，具有高抗氧化力，可以抑制腫瘤成長。✘NG食材・鹽：過多的鹽分會損害到黏膜細胞，特別是食道癌與胃癌患者，必須盡量減少攝取鹽分。・酒：酒精會破壞食道壁，是造成食道癌的主要原因之一。・香菸：溶解在酒精中的尼古丁和焦油，可說是致命成分！菸酒不忌的人，罹患食道癌的機率高達一般人的十四倍！書籍介紹書名：天天這樣吃，讓癌細胞消失：癌症被治癒的人都吃這些，日本抗癌權威八大飲食法，轉移、復發、癌末通通都有救作者：濟陽高穗出版社：瑞麗美人國際媒體出版日期：2015/10/16作者簡介／濟陽高穗 Takaho Watayo日本癌症外科名醫，行醫逾40年，動過超過4000台的手術。目前為西台診所院長、三愛醫學研究所所長，並兼任千葉大學醫學系臨床教授。1970年畢業於千葉大學醫學系，任職於東京女子醫科大學消化器官疾病中心。1973年，以國際外科學會交換研究員之身分，前往美國德州大學外科教室留學，研究消化道荷爾蒙。回日本後歷經東京女子醫科大學助理教授、都立荏原醫院外科部長、大塚醫院副院長等職務。在台灣的暢銷著作有《這樣做，讓癌症消失》、《濟陽醫師脫離癌症體質飲食療法》、《吃掉癌症：有效率61.5%的濟陽式飲食法》等等。延伸閱讀： 甩掉「內臟脂肪」原來只要15天！踮腳操、沒椅背的椅子...醫生教你15招，不花錢消滅內臟脂肪
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2021-04-05 癌症.乳癌
羅瑩雪乳癌逝世 醫師：這類乳癌3年內復發可能僅活2年
前法務部部長、兒福聯盟基金會董事長羅瑩雪昨日晚間因乳癌逝世，享壽69歲，其執掌法務部期間，曾3度執行死刑，槍決包括鄭捷等12名死囚，但任職初期卻確診羅乳癌第2期，雖術後病況獲得控制，但這個月病情惡化不幸辭世。醫師指出，完成乳癌治療後，前五年應每半年追蹤1次，後五年則每一年追蹤1次，以及早發現是否有乳癌復發跡象。台灣乳房醫學會理事長曾令民表示，台灣診斷出乳癌的年齡中位數約56歲，若接受治療，即使第四期，五年存活率約三成，但乳癌的期別、腫瘤大小、荷爾蒙接受體陽性或陰性、HER2陽性或陰性，都會影響乳癌的復發與否。乳癌復發到死亡也會間隔一段時間，以癌細胞轉移風險相對高的三陰性（ER、PgR、HER2皆為陰性）乳癌為例，曾令民說，三陰性乳癌有多種類型，目前乳癌治療技術雖進步，但少部分的三陰性乳癌會在3年內復發，復發至過世通常約有2年左右的存活時間。為及早發現是否有復發跡象，曾令民建議，完成乳癌治療後，前五年應每半年追蹤1次，後五年則每一年追蹤1次。針對乳癌危險因子，曾令民表示，包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、肥胖以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則有抽菸、飲酒、不健康飲食、乳房經放射線照射、使用荷爾蒙補充劑達4年以上及缺乏運動等。曾令民表示，後天因素可透過健康的生活型態加以預防，女性除應注意自己是否有上述乳癌危險因子外，也要從年輕時養成健康的生活型態，飲食均衡、規律運動、避免熬夜等，並適時釋放身心壓力。
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2021-04-04 癌症.乳癌
如何遠離乳癌？ 醫：出現6大症狀需提高警覺
隨著現代生活和飲食西化，環境賀爾蒙及肥胖問題增加，目前乳癌的發生率急遽上升，且出現年輕化的現象◦ 2020年12月世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發佈全球最新癌症統計，女性乳癌的發生率首度超過肺癌，成為全球最常見癌症。乳癌長期為我國女性好發癌症第一名，發生高峰為45至64歲間，比歐美國家更提早了8至10歲◦面對這隱形的殺手，我們該如何是好呢？認識乳癌是早期預防的第一步乳房結構由三大部分組成：乳小葉、乳腺管、脂肪結締組織◦ 以女性乳房來說，乳小葉負責分泌乳汁，由乳腺運送乳汁往乳頭，結締組織則填充組織中◦ 癌細胞為正常細胞突變，造成調控細胞分裂增殖機制失常。當這些病變的細胞聚積在乳房，即會形成乳癌。女性乳癌常見於乳小葉或乳腺管產生之病變，形成侵襲性乳腺管癌和乳小葉癌◦當乳癌細胞進一步侵犯附近的腋下淋巴結，也有可能藉由淋巴循環轉移至其他器官，如肝臟、腎臟、骨頭、腦部轉移。小心乳癌的警訊初期的乳癌並沒有症狀，但若有以下臨床表徵必須提高警覺：◎乳房形狀、大小改變◎摸到乳房硬塊邊緣不清楚、無法移動(固定在皮膚或胸壁上) 、無疼痛感◎腫塊附近皮膚或乳頭凹陷◎乳頭出現異常分泌物◎皮膚呈橘皮樣變化(因皮下淋巴被癌細胞阻塞)或紅腫潰爛◎摸到腋下、鎖骨上和頸部淋巴結腫大。任何年齡的女性朋友都應熟悉自己的乳房狀況，20歲以上一般女性應在每月月經後第7-10天進行自我乳房檢查，停經後女性則選每月固定一天進行。然而，自我乳房檢查僅能發現平均2公分的腫塊，因此，定期乳癌篩檢的重要性不容忽視。哪些是乳癌的高危險因子？◎初經年齡小於1 2歲、停經年齡大於55歲、有月經超過40年、未曾生育、30歲後才孕育第一胎、長期使用賀爾蒙補充劑◎曾一側乳房得過乳癌、或卵巢癌、子宮內膜癌◎直系親屬乳癌或卵巢癌家族病史◎高脂肪飲食、缺乏運動、長期酗酒乳癌篩檢時機及方式有哪些？乳房攝影為目前國際公認最具科學實證的篩檢工具，它可偵測到早期乳癌的惡性顯微鈣化。目前國民健康署針對乳癌好發年齡及高危險組群，提供每二年1次免費的乳房攝影。◎45-69歲的婦女◎40-44歲二等親內，有乳癌家族史者然而，普遍年輕女性乳房較緻密，會導致乳房攝影難以穿透組織來顯示腫塊，因此在小於40歲的女性，建議搭配乳房超音波作為乳癌篩檢的利器。當發現可疑影像時，將會進一步安排細胞抽吸、切片以助確診。若能早期發現乳癌，不僅可做乳房保留手術，5年的存活率更高達90％以上，因此千萬不要因為害怕而延誤了治療的黃金時期。讓我們定期自我乳房檢查及篩檢，一起守護乳房的健康！參考資料:中華民國衛生福利部
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2021-03-31 癌症.抗癌新知
2021癌症高峰論壇／邰肇玫敘事療法 朱俐靜與身體共處
「公道世間唯白髮，貴人頭上不曾饒」，除了白髮，癌症何嘗不也是？紅極一時的民歌手邰肇玫、活躍於歌壇的偶像朱俐靜，都曾飽受癌症侵擾，但是她們正面迎戰，以優雅的姿態、放鬆的心情，樂觀抗癌。「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」上周日精彩落幕，朱俐靜分享自己罹癌後的改變。她去年初因身體不適就醫發現乳癌，當下她只覺得驚訝，因為自己一向樂觀，也沒有不良習慣，頂多睡覺時間不固定，沒想到癌症找上她。用藥後身體一度反應劇烈，慢慢適應後才漸漸找回體力，「因為這個休止符，才能好好感受身體想要跟我說什麼。」朱俐靜說，以前都逼身體不能累、不能餓，等做完手邊的事再說；罹癌後，她很享受被身體控制的感覺，餓了吃、眼睛痠了就睡覺，「找到另一種新型態與身體共處，感覺滿舒服的。」朱俐靜分享與身體對話的經驗，前陣子因為唱片宣傳需要密集工作，身體立刻反應，指數不是太好，她心情大受影響。後來警覺到不應該怪身體不爭氣，應該肯定有點反應是正常的。非常神奇，與身體對話後，身體就變舒服了。面對癌症可能復發的恐懼，朱俐靜看得很透徹，「如果每天都覺得岌岌可危，那心情就不會舒服，身體一直是自己最好的支持者，現在身體需要我，就換我支持它，未來還很長，喜樂的心就是良藥。」民歌手邰肇玫在如廁時掉出豬血般的血凍，才意外發現子宮內膜癌。她不願意被癌症打倒，因為生命中還有很多事等著發光，所以積極配合治療，同時擔任癌友關懷志工，透過心情分享，走出罹癌的低潮，對她來說，每分享一次就放下一點痛，「其實是他們（癌友）幫助我卸下痛苦，這就是敘事療法的好處。」什麼是敘事療法？邰肇玫建議癌友要接受自己生病了，多談談自己的經驗，一開始可能痛哭流涕講十多分鐘，經過多次情緒釋放後，因為痛苦被過濾了，後來可能只需要講二至三分鐘。罹癌後，邰肇玫也改變飲食，不吃油炸物，坦然接受體力變差，不做體力負荷不了的事，沒法跑步，就走路散步，「雖然癌症像炸彈一樣，但我就是帶著它、永遠不要引爆它，我很樂觀，但也允許自己可以軟弱，即使頭髮沒以前多，但我也接受這樣的美，要活出燦爛陽光的自己。」
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2021-03-31 癌症.抗癌新知
2021癌症高峰論壇／乳癌卵巢癌復發 靠基因大數據預測
復發率極高的卵巢癌與乳癌都帶有BRCA基因突變，，現今已能利用基因檢測預測「乳癌復發風險指數」，可作為是否採取預防性化療的參考。卵巢癌的治療也能透過基因檢測，投與相對應的藥物延緩復發，拉長無病存活期。乳癌是女性癌症發生率第一名，和信醫院副院長陳啟明指出，乳癌的期別、腫瘤大小、荷爾蒙接受體陽性或陰性、HER2陽性或陰性，都會影響乳癌復發與否，8成的乳癌局部復發出現在手術後2年。面對復發風險，透過精準醫療可擬定策略。陳啟明說，和信醫院從2007年起，針對早期乳癌患者進行783個基因檢測，預測乳癌復發風險機率，復發指數從0到100分，11分以下為低風險，表示化療益處有限，建議只需接受荷爾蒙療法，若評分為復發高風險，就建議使用預防性化療。科學數據讓醫病有更好的治療選擇，也包括帶有BRCA基因突變的乳癌患者。美國已針對小於45歲、猶太人、有家族史者，檢測出帶BRCA基因突變，便建議切除雙乳進行重建，商業保險已有給付。但在台灣，因篩檢工具齊全，早期發現機率高，年輕的患者家屬也未必想要檢驗基因，陳啟明認為，把乳房拿掉對女性衝擊太大，預防性切除需全盤考量。至於婦癌中復發率最高的卵巢癌，林口長庚婦癌科副教授兼主治醫師周宏學表示，卵巢癌無篩檢工具，5成患者確診已三、四期，晚期病患中有七成治療後病情緩解，但其中7成會在一年至一年半內復發，一旦復發就不斷復發，直到腫瘤產生抗藥性。乳癌及卵巢癌患者同樣可能帶有BRCA基因突變，基因檢測也能用於延緩復發。周宏學有一名四十餘歲的病患，五年前確診卵巢癌第四期，治療後不到一年半又確診乳癌，經基因檢測後發現帶有BRCA1基因突變，使用標靶藥物後，至今2年都沒有復發。周宏學說，近年在卵巢癌治療上，進行第一線治療後，再以基因檢測找出BRCA基因突變者，臨床研究證實，病患在使用2年標靶藥物進行替換性維持療法後，其復發及死亡率減少7成，到了第3年仍有6成的病人沒有復發。
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
精準醫療／2021癌症高峰論壇：精準給付 健保邁向新時代
健保邁入精準給付的時代！肺癌、乳癌、卵巢癌病患可望率先受惠。衛福部健保署長李伯璋指出，對於臨床指引成熟及證據等級較強，有迫切需要的癌別，優先列入次世代基因檢測（NGS）給付，今年將增加RAS與ALK檢測，未來會再逐步增加。過去，癌症治療往往一體適用，隨著NGS普及，可先透過基因檢測，了解癌症病患對標靶與免疫藥物的反應，再給予適合用藥，進入個人化癌症醫療。李伯璋公布，對於健保已收載的藥物，將給付基因數約50個的小模組，範圍包括有基因突變熱點與融合變異的癌症基因。NGS給付原則，包括已有成熟的臨床指引、證據等級較強、迫切的醫療需求等，因此肺癌患者將優先受惠，依據這樣的模式，逐步增加給付乳癌、卵巢癌病患的檢測範圍。在癌症標靶藥物、免疫藥物的給付，李伯璋說，根據藥物擬訂會議結論，藥物給付將根據真實世界的數據，「有效健保加碼給付，無效則請廠商還款。」2019年健保總額為6226億元，其中1108億元用於癌症相關醫療，也就是國人每繳6元健保費，就有1元用於癌症治療。李伯璋說，不可否認，昂貴的基因檢測納入健保給付，會有財務衝擊，但若只考慮財務衝擊，新藥、新檢驗就無法進入健保，因此錢必須花在刀口上。因此，李伯璋表示，將與國家型計畫結合，像是衛福部精準醫療計畫 ，串聯相關健康大數據。不僅有利國家發展生醫科技，也透過公私協力尋求資金挹注，減輕健保財務負擔，推動部分負擔更是他的「一生懸念」，將朝此方向推行。
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2021-03-23 醫聲.癌症防治
乳癌／2021癌症論壇：2大基因突變 考慮乳房預防性切除
● BRCA1、BRCA2基因突變，罹患乳癌的機會增高● 預防性切除是把未來罹癌風險高的器官預先摘除的手術● 預防性切除可減少九成罹患乳癌的機會基因檢測帶來治療的希望，卻也帶來新的衝擊。和信醫院副院長陳啟明指出，遺傳性乳癌僅佔一成，有家族史也未必有基因突變，但若是驗出BRCA1、BRCA2兩大基因突變，確實應該思考預防性切除的需要。在美國，保險公司已將乳房預防性切除及重建列為給付內容。國家衛生研究院與聯合報健康事業部共同舉辦「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」，陳啟明將以「要切除嗎？化療嗎？乳癌的基因檢測與精準治療」為題，詳解在癌症進入精準醫療時代，對乳癌病患的衝擊與治療決策建議。2基因變異 易引發癌症陳啟明説，BRCA1、BRCA2基因是抑制癌症的基因，參與DNA的修補機制，功能在於產生蛋白質，抑制乳腺細胞的不正常生長，讓乳腺細胞該生長就生長，不該生長就不生長，一旦BRCA1、BRCA2基因發生變異，就容易引發乳癌、卵巢癌。裘莉 2器官預防性切除BRCA基因突變最有名的案例，就是好萊塢巨星安潔莉娜．裘莉，她的母親在49歲罹患乳癌、56歲死於卵巢癌，她的阿姨和祖母也分別死於卵巢癌和乳癌，她因此進行基因檢測，發現帶有BRCA1基因突變，在2013年，決定進行乳房雙側的預防性切除，兩年後再進行兩側卵巢輸卵管切除手術。身為全世界最美的女人，裘莉預防性切除的決定引發國際譁然。陳啟明説，在美國，檢測出BRCA1、BRCA2基因突變的女性，若想要進行乳房預防性切除是可以獲得切除與重建的保險給付。預防性切除手術指的是，將目前正常的器官但未來罹患癌症風險高的器官摘除手術。合併乳房重建 外觀完整預防性切除乳房的手術方法，是保留乳頭、乳暈，切除全部的皮下乳腺組織，並且會診整形外科醫師，合併進行乳房重建，維持完整的外觀。陳啟明說，帶有BRCA1、BRCA2基因突變的女性，進行乳房預防性切除後，將減少九成的罹患乳癌的機會。至於已經罹患乳癌的患者，是選擇局部切除還是乳房全切呢？陳啟明說，為了減少病人因乳房全切後造成的身心影響，若能保留乳房，醫師會盡量保留。他強調，針對第一、二期的乳癌病人，乳房保留手術的存活率及局部控制率，與乳房全切除的病人是沒有差異的。陳啟明表示，乳房的預防性切除、保留手術、全切手術都可以依據病患的基因檢測、腫瘤大小、期別做判斷，而精準醫療時代，也將幫助乳癌患者在做決策時，有更多的參考依據。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-23 癌症.乳癌
胸前長痘痘久不退 健檢發現竟是乳癌
35歲的王小姐，去年在洗澡時無意間發現右胸有一個約1個食指指頭大小的腫塊，但當時認為應該只是長了顆痘痘，便沒放在心上。沒想到過了2個多月，胸前痘痘竟毫無消退現象，讓她心裡開始有些擔心。與友人聊天，聊起乳房上這顆痘痘遲遲不退，朋友建議她應儘速就醫檢查，王小姐心想自己還年輕，應該沒那麼嚴重。再過一個月後，腫塊仍未消退，才趕緊到醫院健檢，發現罹患乳癌。女性頭號殺手 每12名就有一人罹乳癌根據107年癌登資料顯示，新診斷乳癌個案為14,217人，簡單來說每37分鐘有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位，而每12名女性就有1人可能罹患乳癌。乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未哺乳、乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、高糖高油飲食、環境荷爾蒙的暴露、肥胖及缺乏運動等。國人乳癌年輕化 年輕女性也該提高警覺北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君表示，歐美國家大多為停經後罹患乳癌，而國人罹患乳癌的平均年齡相較於歐美國家提早了約十年。且台灣乳癌患者有「年輕化」趨勢，國人小於40歲以下乳癌患者16.6%，美國8%，小於35歲年輕型乳癌病例，台灣9%，是美國4.5倍。年輕女性的乳癌發生已不再是特例，由於40歲以下的年輕女性乳房較為緻密、易呈現結節狀，加上受生理週期荷爾蒙變化的影響，若靠自我檢查及臨床乳房檢查不易。沈彥君主任醫師建議乳房健康檢查工具除了傳統X光乳房攝影外，年輕女性更適合採用乳房超音波檢查。若發現有異常病灶需進一步確認、有乳癌家族史、或曾接受乳房手術等，可再搭配乳房磁振造影（MRI）檢查提高診斷率。沈彥君主任醫師提醒國人因愈來愈晚婚，生育較晚，也可能無形提高乳癌的罹患風險。呼籲所有女性朋友應主動定期安排乳房檢查，由專業醫療團隊把關、盡早揪出可疑病灶，有效提早發現及降低乳癌死亡率，為家人與自己守護健康。
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2021-03-21 癌症.卵巢．子宮
2021癌症論壇／卵巢癌易復發 精準醫療助延緩
癌症治療中，復發是許多病患最擔憂的問題之一，因此，如何延緩疾病復發成為治療的一大課題。隨著癌症治療朝向精準化，在卵巢癌治療上，已可利用基因檢測找出異常基因，並搭配標靶藥物治療「維持戰果」，大幅延後疾病復發的時間，延長存活期。一線治療後，逾70%卵巢癌患者一年半內復發。以癌症五年存活率來看，表現愈差的癌症代表惡性度愈高，存在更高復發機率，包括胰臟癌、卵巢癌等。林口長庚醫院婦癌科主治醫師周宏學說，卵巢癌是婦科癌症中最容易復發的癌症，五年存活率小於50%，被稱為「最棘手的婦癌」，逾70%的病患經一線治療後，會在一年半內復發，一旦復發就會一再復發，且距離下次復發的時間會逐漸縮短，最後產生抗藥性。不過，近年卵巢癌治療上已有重大突破，帶來曙光。基因檢測找出突變者，標靶藥物延緩復發。卵巢癌病患在完成標準的手術輔以化學治療後，在延緩疾病復發的「維持治療」上，突破過去僅以化學治療或血管新生抑制劑的維持治療法，現今採取基因檢測，找出具有BRCA基因突變的病患，並使用PARP抑制劑的替代性維持療法成為主流趨勢。PARP抑制劑屬於標靶藥物，以抑制癌細胞的DNA修復路徑延緩疾病復發，經研究顯示，晚期卵巢癌病患經基因檢測，帶有BRCA基因突變且對含鉑類化學治療具有良好反應者，在服用藥物達兩年後並追蹤41個月，發現病患復發與死亡的機率大幅降低70%。據統計，國內女性每千人中就有一至兩名具有BRCA基因突變，且BRCA1與BRCA2基因突變皆與卵巢癌有關。其中帶有BRCA1基因突變者，終其一生有44%的機率；而帶有BRCA2基因突變則有17%的機率罹患卵巢癌。提醒病患確診後及早進行基因檢測等相關檢驗，如果有問題應求助婦癌專科醫師，擬定治療對策。●小辭典● 維持治療為延緩復發，卵巢癌經一線或復發治療後採取的治療方式可分為三類，分別為介入性維持療法、繼續性維持療法，及替代性維持療法。給癌友的一句話：癌症雖可怕，好好配合治療，有望改善現況，愈來愈好。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
2021癌症論壇／次世代定序基因檢測 四類癌患最適合
癌症治療可以進行伴隨式檢測，透過基因檢測找尋適合的藥物治療。但哪些患者適合呢？國衛院癌研所研究員、奇美醫學中心醫研部部長李健逢列出四大類癌患，包括有明確驅動基因的肺癌、投資效應很高的兒癌，化療效果不好但開始有生物標記的胰臟癌，及盛行率高的轉移性大腸癌和卵巢癌。設計基因檢測模組，有利臨床試驗。健保署已研擬次世代定序基因檢測給付條件，醫界希望不要只給付單一基因檢測，可以設計基因檢測模組，否則病人檢體組織消耗速度太快，會影響臨床試驗。李健逢解釋，患者的組織檢體都不夠多，當無法同時做多個基因檢測時，會面臨每做一次少一次，一旦有新藥進行臨床試驗時，在短時間內無法再進一步檢測，就會造成收案困難，台灣就無法跟上國際臨床試驗腳步。日本早在2013年就以非小細胞肺癌為研究主體，成立「個人化醫學肺癌基因組篩查計畫LC-SCRU」，目前已累積一萬多名個案，患者會先利用即時定量PCR進行與肺癌相關的9個基因篩檢，若都測不到，再進行第二階段次世代定序（NGS）檢查。LC-SCRU的計畫讓日本精準醫療突飛猛進，李健逢認為，這種由國家主導的篩檢平台值得台灣學習。經費有限，四大類癌症效益最高。至於哪些癌症病人適合NGS基因檢測呢？李健逢認為，在有限健保經費裡，必需依各別癌症而定，例如肺癌大概有9-10個基因突變標記，又有對應的藥物，檢驗這幾個基因是效益最大的。另外，兒童癌症的效益也很高，兒癌罕見但很致命，若找到有藥物治療的基因突變點，效果會很好。另外，像很難發現的胰臟癌，約有一成的患者會帶有BRCA基因突變，這類的患者藥物反應很好；至於膽道癌也有愈來愈多的生物標記。第四類患者就是盛行率高的癌症，例如轉移性大腸癌患者；卵巢癌也約有兩成的患者BRCA基因會突變。李健逢認為，精準的基因檢測需因各別癌症而定，甚至需客製化，才能在有限經費中得到最大效益。給癌友的一句話：讓癌症基因檢測帶你走向新的機會。
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2021-02-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (上)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 伊凡伊凡是一個46歲的捷克裔美國人，剛剛診斷三陰型（Triple negative，ER/PR/HER2標誌陰型）乳癌，帶著她一天前做的乳房磁振造影光碟片，在她先生的陪伴下來看初診。伊凡長得高頭大馬，患有多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome）伴隨的不孕症，十多年前接受荷爾蒙治療，成功地生育兩個兒子。她知道不孕症的治療可能增加乳癌的風險，伊凡從39歲開始就每年準時地做乳癌篩檢攝影。12月中，伊凡的年度乳房攝影出現右側乳房一個2.5公分的腫瘤。她在兩個禮拜內看了乳房外科醫師，做了超音波腫瘤穿刺證實是分化不良的三陰型乳癌。走進診間，先自我介紹。伊凡友善地説她認得出我，因為她已經在網路上看了我的資歷及照片。雖然我行醫已經三十多年，要給一個素昧平生的病人高度惡性癌症診斷的壞消息，心情總還是跟病人一樣的忐忑不安。病人知道事態的嚴重度嗎？她對癌症的壞消息有什麼樣程度的心理準備呢？在這個寶貴的初診一小時內，哪些資訊是幫助她做治療選擇最迫切需要的討論重點？哪些則是可以點到為止，才不會讓她承受不了過盛的資訊。網路資訊泛盛的時代，許多病人在看診前已經從網路上做了功課。伊凡知道三陰型乳癌惡性程度高，但是對於治療的詳情並不清楚。我解釋了她的癌症期別，治療的內容——包括手術、放射線治療及化學治療；先化療再手術的優點及可能的風險。因為她比較年輕就得到乳癌，又有東歐的血統，雖然她沒有乳癌或卵巢癌的家族史，伊凡帶有先天性（germ line）BRCA基因突變的可能性比一般病人高。在手術前得到這個基因檢測資訊，能協助病人選擇乳癌的開刀的方式；多數帶有BRCA基因突變的病人可能迴避乳房局部切除術，而選擇乳房全切，甚至也切除另一側乳房，以絕後患。多數選擇乳房全切的病人在術後不需要做放射線治癌，除非腫瘤太大，或腫瘤侵犯了皮膚組織，或侵犯多數腋下淋巴結。如果病人希望選擇乳房重建術，可以轉介給乳房整型外科醫師，討論乳房重建術的選項及重建術的最佳時期點。講到這裡，我一路留心伊凡的表情及肢體語言，確定她承受得住這麼沉重的資訊。事實上，伊凡的乳癌在短短的一年內出現（一年前的乳房攝影是完全正常的），病理上是惡性度很高的腫瘤，而且病理醫師也描述幾個小血管內存在有癌細胞（lymphovascular invasion），表示癌症有可能已經轉移到遠端。我小心地選擇我的措辭解釋這個重點，説明我們需要做全身正子掃描檢查，確定癌症只侷限在乳房。雖然我憂慮伊凡的乳癌惡性程度，我安慰她和她先生，我認為她的乳癌已經轉移遠端的機會是很低的。一方面，我的職責是要提供伊凡完整的訊息，另一方面，我不希望過度驚嚇她，造成她恐慌焦慮而失去鬥志；有些事情也許不大做文章，點到為止比較好。這是醫師的工作類似老師教學之處，「善待問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴」；同樣的病情，不同的病人，我對病情説明方式可能都不一樣，但是基本原則是一致的－提供完整資訊，並且給病人最佳治療的希望。伊凡看來很強悍，完全沒有因為多項壞消息顯得憂鬱張慌。她一直都保持鎮定及專住，問了很多好問題，伊凡的先生則用他的筆記型電腦做記錄，也偶爾提他的問題。醫療重頭話題告了一個段落時，我們討論她在化療期間繼續工作的可能性，以及她應該如何告訴兩個稚齡的兒子她的癌症診斷。也許是話題牽涉到她的孩子讓她的情緒堤防開始崩陷，這個很有女強人氣勢的病人眼眶開始盈淚。她説她的家人及朋友給她很多壓力，要她到波士頓的 Dana Farber Cancer Center 做治療；這時候，她告訴我她事實上需要趕著去 Dana Farber 看一位乳癌名醫。為了不耽誤她跟 Dr. Eric Winer的會診，我甚至沒有來得及給她做身體檢查就結束了這個90分鐘的初診。我知道伊凡跟我就此分道揚鑣了，她會留在 Dana Farber 做治療，我則趕緊去看下一個已經等了30分鐘的病人。不少同事遇到類似的狀況——花了心血時間準備及傾全力詳盡地看診，病人卻在最後一刻告訴你，她要到著名的醫院看著名的醫師。早知道，就不會花那麼多唇舌與精力看她。我猜網路資訊可能教導病人看病種種絕竅，包括守到最後一刻才告知原本就想好的要去名醫院所治療的決定。反倒是我不知是在安慰病人或安慰自己，我告訴伊凡，在Dana Farber 治病與在我們的癌症診所治病的差別是，我只是一個一般腫瘤醫師，我不只治療乳癌，也治療各式各樣的癌症；Dr. Winer 則專門治療乳癌，也許他會提供參與臨床實驗的機會；除此之外，我相信Dr. Winer 會同意我的治療建議。我告訴伊凡不需要覺得過意不去，病人尋求第二意見是常有的事，也是對病人很有幫忙的舉措，讓專家中的專家確認我的治療計畫是完備的。我也鼓勵伊凡有機會的話，要參與臨床實驗。我跟她保證臨床實驗有嚴格的醫學倫理規範，病人的最高權益是受保障的，也絕不會有一些人想像參與實驗是會淪為小白鼠的情況。我的一個沒説出口的意見是，我以做為一個一般腫瘤醫師為豪。我看的病人有著各式各樣的病，每個病人的病情我都能如數家珍，每個病人對我都是珍貴特殊的。我無法想像如果我從日出到日落只看乳癌病人，她們的病情病歷會不會都模糊在一起了呢？
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2021-02-18 新聞.元氣新聞
撞球「黑寡婦」珍娜李驚傳罹患卵巢癌 剩不到一年壽命
深受台灣球迷喜愛的的撞球名將「黑寡婦」珍娜李（Jeanette Lee），據美國八卦媒體《TMZ》報導傳出她罹患卵巢癌，她的友人更是爆料珍娜李已經剩不到一年壽命。報導指出，49歲珍娜李的家人已發出聲明，她已經進入癌症四期，並且已完全轉入到淋巴結中，連醫生表示，至此她可能僅剩幾個月、不到一年的壽命。然而珍娜李表示自己已準備好對抗疾病，並誓言採取任何方式去擊敗它，她告訴美國撞球運動員協會，「我打算把我對撞球比賽的決心帶到這場戰鬥當中。」、「傳奇籃球教練Jim Valvano曾告訴我們永不放棄，我應該為了我的3個女兒這麼做。」珍娜李擁有30年的職業撞球選手經歷，是1990年代最具宰制力的女將，她「黑寡婦」的稱號來自他的朋友，她說她就像是球檯上的殺手。珍娜李是韓裔美國籍球員，她也曾數次來台灣參加安麗盃，2013年獲選進入美國撞球協會名人堂，生涯後期她因為受到脊椎側歪的影響，不得不離開球檯。
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2021-02-14 科別.婦科
「13個子宮內膜癌因子」年輕女性要注意！ 太胖、愛吃炸物快戒
50多歲的李太太是子宮內膜癌病人，在接受子宮內膜癌手術後，開始出現下肢淋巴水腫，剛開始大腿有些輕微浮腫，休息後也無法消除，後來症狀加重，左邊腳掌至大腿的整個浮腫，直徑大小都約莫右邊正常下肢的近兩倍左右。不僅造成外觀的嚴重改變，也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，並隨時伴隨癢的症狀，造成生活上的不適，這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症。子宮內膜癌 13個危險因子要注意子宮內膜癌是臺灣常見的婦科惡性腫瘤，根據衛生福利部國民健康署2018年統計資料顯示，子宮體癌（子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤，而超過九成的子宮體癌都屬於子宮內膜癌）列居為國人十大癌症發生人數的第十名，且發生率有上升的趨勢。奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示，子宮內膜癌危險因子，包含肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素，如：不曾懷孕、初經早或停經晚、更年期服用雌激素，或是老化、缺乏運動、第2型糖尿病、近親或自身有子宮體癌或大腸癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆腔放射治療等。治療子宮內膜癌 易釀下肢水腫後遺症針對子宮內膜癌治療，多是以傳統開腹式手術、微創手術－腹腔鏡或達文西為主，儘管腫瘤僅限於子宮內，但在沒有生育的考量下，醫師一般會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等，再依照病理化驗的結果確立病人的癌症期數，以準確預後和確定適當的治療方法。不過，許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後，恐有淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題；而2008、2009年發表的大型跨國隨機分配研究顯示，針對早期子宮內膜癌病人，淋巴結廓清術可能在治療上沒有太大的益處，若過度清除淋巴結，對病人後期的生活品質可能會有極大的影響。前哨淋巴結造影 減少後遺症、癌症復發機會林俊宏說，淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一，前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結，當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時，前哨淋巴結常是主要轉移處。而前哨淋巴結造影方法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織，醫師可以精準的切除該前哨淋巴結，不必將所有淋巴結都移除；在歐美的研究發現，初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式，可以減少下肢水腫的後遺症，也不會有較高的癌症復發率。此外，前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症，約莫40年前，前哨淋巴結的觀念就被提出，主要運用於體表惡性腫瘤，後來才廣泛應用在乳癌上。近年來，也開始被應用在婦癌手術。不僅減少後遺症、不影響癌症復發率，因為取出的淋巴結較少、較精準，手術副作用也明顯降低，且減少手術出血量。林俊宏提醒，透過定期的子宮頸抹片篩檢和對於不正常陰道出血提高警覺，才能早期發現早期治療，有效增加存活率。延伸閱讀： ·常經痛、經血多小心是子宮內膜異位症！ 「6大症狀」只要有月經就可能出現 ·停經、無性行為就不會得子宮頸癌？ 國健署揭「女性宿命」
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2021-02-13 癌症.抗癌新知
我需要進行「遺傳性癌症基因檢測」嗎？專家：３大特徵是罹癌高風險群
目前台灣醫療院所專門為癌症開設的遺傳諮詢服務較少見，大多需要經過醫師轉介，或視醫師個人是否包含此類專業能力。建議有意進行遺傳諮詢的民眾，先向自己的醫師評估自身情況，若有需要再進行轉介。若能選擇擁有分子腫瘤團隊的醫院，除了腫瘤科醫師、放射腫瘤科醫師、病理科醫師，還會包含心理師、營養師、個管師、藥師、遺傳諮詢師、醫檢師，甚至是社工師等各種專業人員的參與，可視病人不同階段的需求提供不同服務，將可預期獲得更完整的諮詢。遺傳性癌症：遺傳性癌症的評估與基因檢驗現今罹癌人數快速增長，癌症蟬聯多年的十大死因之首，但有時候也會注意到某些人家族中罹患癌症的人數特別多，因此引發了癌症是否會遺傳的疑慮。遺傳性癌症約占癌症發病者中百分之五至十五，但有醫師認為，這比例還有往上調整的空間。這也就表示，對於基因，我們仍然知道得很少，但隨著定序（sequencing）技術越來越進步，能力越來越大，我們認為遺傳性癌症的比例可能不止百分之十五，甚至可能會增加到百分之三十。確定的是，目前約有百分之五至十的癌症患者屬於遺傳性癌症，遺傳性癌症有一半的機率會遺傳給下一代。其他遺傳性癌症家族的特徵包括：家族中有多人罹患相同癌症、年輕的癌症患者、雙側乳癌或腎癌，以及罕見癌症。遺傳性癌症家族的成員，若能透過基因檢測諮詢，提早確定自己是否帶有家族遺傳基因變異，就可早點開始設立健康管理計劃。不只討論基因問題，遺傳諮詢師的角色定位由於基因檢測技術的大躍進，目前針對特定遺傳疾病做基因檢測已很普遍，價格也漸為大家所接受，只是檢測項目太多，專業又複雜的名詞常讓醫師與民眾混淆，於是就需要一位瞭解醫學、基因遺傳學、基因檢測技術的專家，協助大家正確選擇基因檢測產品、評估遺傳風險以及臨床應用解釋，這樣的人稱為「遺傳諮詢師」。遺傳諮詢不僅是討論基因問題這麼簡單，因服務對象不只是病人本人，更包含其所有家屬，因為基因檢測的結果關乎整個有血緣關係的家族成員。每個人對於遺傳疾病與基因檢測的想法差別很大，有些人對於基因檢測結果正面看待，認為能藉此多瞭解自己的體質，進而達到預防或治療的效果；但有些人想到這是一個終身無法改變的結果，還可能遺傳給子女，還要面對其他親友的壓力，就害怕得不敢面對。此外，依照病患或家屬不同的年紀，也會有不同需要考慮的面向。因應以上種種複雜考量，遺傳諮詢師就會在諮詢過程中，主動協助病人做更全面的思考，再進一步做決定。所以，諮詢過程不僅牽扯到醫學與檢測，還要加上心理學的技巧，好讓整個諮詢過程更完善。遺傳諮詢是一個審慎複雜的流程，故一次的諮詢時間大約需要一個小時，諮詢師會仔細詢問家族病史，評估整個遺傳風險，確認病人真正瞭解做基因檢測需承擔的醫療問題與心理風險，才讓病人進行基因檢測。隨著全球基因檢測科技的發展，遺傳諮詢師成為重要的職業。在台灣，由民間團體人類遺傳學會與台灣遺傳諮詢學會認可的遺傳諮詢師約有一百位，但大多專精於新生兒與產前基因篩檢，癌症領域的遺傳諮詢師人數仍非常少。此外，亦有台灣的遺傳諮詢師前往國外，取得專業的學位與認證。由於目前台灣尚無遺傳諮詢師的國家考試，還無法獨立執行臨床工作，必須在醫師的授權下解說報告，協助病人瞭解檢測後相關醫療選擇，再由病人與醫師依照自身需求與臨床狀況做進一步的決定。我需要進行癌症遺傳諮詢嗎？帶有遺傳性基因變異的家族，會有多人多代、多癌、年輕等三個大特徵。分述如下：一、多人多代：由於是遺傳問題，故家族中罹患癌症的人數不只一人。可以回顧父親（或母親）的家族中，父親的兄弟姊妹是否有多人罹患癌症，爺爺奶奶是否有癌症病史，自己的堂表兄弟姊妹（姑姑叔叔的小孩）是否有人罹患癌症。二、多癌：遺傳性癌症的基因會在不同人身上，表現出多種類別的癌症。例如，在遺傳性乳癌家族中，也可能出現卵巢癌、胰臟癌、胃癌、攝護腺癌、皮膚癌等；大腸癌家族中可能出現大腸直腸癌、小腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、食道癌等癌別。有許多病友及家屬容易誤會乳癌家族只會表現乳癌、卵巢癌，而輕忽其他癌症問題，此外，如果一個人身上出現兩種以上原發癌，也算是遺傳性癌症的高風險群。三、年輕：一般而言，帶有遺傳性癌症的發病年紀普遍較早，例如目前乳癌、大腸癌平均年齡約為五十多歲，如果四十五歲以前就罹患癌症，就要小心是否可能是遺傳性癌症的高風險群。有些癌症跟遺傳的關係較小，像是肝癌、肺癌、子宮頸癌、鼻咽癌等，因為這些癌症受外來因素影響較大，大多不會被納入家族遺傳風險評估中。而像胃癌、大腸癌的家族評估，除了家族病史之外，還要排除飲食習慣、酒精、胃幽門螺旋桿菌等外在因素。根據統計，癌症病人中約百分之十至十五為遺傳性癌症，也就是先天因素所引起，而百分之八十五的患者是後天因素，像是環境汙染、飲食、生活習慣、壓力或病毒等所造成。遺傳性癌症需要考慮的細節很多，建議病友或家屬若有疑慮，可收集家族病史後，找遺傳諮詢師進行專業的評估。如果民眾自行評估後，發現很符合遺傳性家族的條件，建議先找家族中的罹癌者做檢測，先確定是否真的有基因變異，其他健康的親屬再依此做相同變異點確認即可，如此一來檢測費用也會較低。需要再次強調的是，雖然基因遺傳是罹患癌症中一項重要的因素，但後天的預防也不能忽略。什麼時機適合進行遺傳性癌症基因檢測？雖然目前基因檢測的時機沒有明確規範，但從醫學倫理的角度看，還是希望當事人可在理解檢測內容與意義、瞭解疾病內容、確認可以接受檢驗結果所帶來的影響、對人生規劃有想法的情況下再接受檢驗。從過去的例子看到，對於年輕且未婚的女性來說，一旦確認帶有基因變異，要考量的不僅是自己，還有婚姻關係中的其他人。例如，是不是有一天我就要失去乳房，身上有手術的疤痕，以後就不能穿泳裝？或者是，往後是否能接受可能罹患癌症的高風險而結婚生子，萬一真的遺傳給下一代怎麼辦？如何面對夫家的雙親與家族可能有的壓力？對於已經完成生育的人來說，除了擔心自己的疾病，更怕把這樣的基因遺傳給下一代，怕下一代怪罪自己，更怕子女要受手術、治療之苦。當然也有人十分正面樂觀，既然遺傳性癌症可以預防、也可以治療，就乖乖定期進行追蹤。或是提前做好人生規劃，必要的話也能進行胚胎著床前基因診斷技術（PGD）篩選出不帶基因突變的胚胎，避開遺傳疾病傳遞給下一代的機率。但這一切都必須考慮周詳才能進行，諮詢師會在討論過程中確認個案的心態後，才協助進行基因檢測。況且，基因檢測並非個人選擇，也會影響到父母、兄弟姊妹以及整個家族，即使確認不帶有基因變異，也不見得是件開心的事情，個案可能會有罪惡感，難以面對其他帶有基因變異的家人。假設你的家族史或個人病史疑似遺傳性癌症的高風險族群，有幾個比較建議的時機或年紀來做基因檢測：一、 已罹癌患者：急性期的治療已完成，比較瞭解癌症之後，想確認自己是遺傳型或後天型的癌症。二、 對於有家族史且尚未罹癌的健康人：可在二十五歲後進行諮詢及檢驗，以達到預防癌症的效果。三、對家屬來說：當有親人已經驗出遺傳性癌症基因變異的時候。基因檢測異常，怎麼辦？基因檢測異常不一定會發病，只是得到該病的機率較高。類似是子彈上膛，但不一定會發射的概念。事實上，癌症的發生不只是先天遺傳因素，後天因素像是飲食、環境、生活習慣、壓力等也有重要影響。以遺傳性乳癌中大家較熟悉的BRCA1/2 基因為例，帶有基因變異的人到七十歲發生癌症的機會為百分之八十；臨床上確實見過帶有基因變異的女性，到七十歲仍沒有罹患癌症，但其他姊妹在五十多歲確診乳癌的例子。其他表現強度較低的乳癌相關基因發病率有可能是百分之五十或更低。基因不同，帶有遺傳性癌症基因突變的人，其發病機率也不太一樣。基因變異所引起的癌症不會比較惡性、進展也不會較快。但平均來說，遺傳性癌症發病年紀較早，所以易被忽略，等到察覺異狀時，常為時已晚。因此建議帶有遺傳性癌症基因突變者，要盡早進行較為頻繁且較深度的檢查；例如一般人約四十五歲以後才進行乳房超音波或攝影篩檢，而帶有基因變異者建議提早到三十歲就開始每年進行超音波或乳房攝影，三十五歲以後定期進行核磁共振攝影。一般男性約六十歲以後才會注意攝護腺的問題，但遺傳性乳癌家族中的男性，須提前到四十歲開始，定期進行攝護腺的超音波與觸診檢查。經過基因檢測確認基因變異後，諮詢師會根據國際遺傳性癌症指引以及家族病史，給予後續醫療或健康檢查的建議，給病人與主治醫師參考，再由病人根據自己的需求與身體狀況和主治醫師共同進行。除了檢查，有些遺傳性癌症可以使用預防性投藥，甚至有些人願意接受預防性切除，但要進行這樣的手術之前，必須經過多次的諮詢與討論。帶有遺傳性癌症基因突變並不可怕，目前遺傳性癌症可預防也可治療，已經有針對遺傳性癌症基因突變，設計出特定的藥物，將來，研發出預防性藥物也指日可待。(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！
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2021-02-04 科別.婦科
月經沒來、經血量異常？曾郁文：月經異常，可能身體3部位出現問題
月經異常是不少女性常見的生活問題，往往讓人不便，月經久久沒來也讓人憂心是否懷孕。不過出現月經異常情況需要注意的可不只有是否懷孕，更要注意的是是否有健康問題，甚至是疾病、癌症的疑慮。 月經異常與過早死亡有關？ 婦產科曾郁文醫師指出，月經不規律往往是疾病的警訊。根據美國哈佛大學公共衛生學院於《英國醫學期刊》一項發表的大型研究指出，月經不規則與過早死亡息息相關，且越早出現者過早死亡機率越高。以結論看來，月經不規律者BMI值過高、心血管疾病、癌症等健康風險普遍比一般人還高。曾郁文醫師提醒，月經不規則可以視為疾病警訊，同時也可能是疾病的起因，因此若有出現月經不規則者，應盡早檢查不可大意。 月經沒來、經血量異常？月經異常3大問題包括腦！ 卵巢可能相關疾病： 曾郁文醫師表示，月經不規則的常見主因之一就是BMI值過高，其不僅是癌症、心血管疾病等慢性疾病的風險因子，對卵巢最直接的影響就是引起多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群容易導致排卵異常，包括經血量異常、月經沒來，或合併出現多毛的情況、痘痘變多等。醫師也呼籲，有肥胖情況者，若有月經異常的情況更要注意。 子宮可能相關疾病： 另一方面，月經異常也常見出自於子宮，例如子宮肌瘤、子宮肌腺症，兩者可能導致月經量大；子宮內膜息肉則可能導致不斷的異常出血，這三者屬於良性的疾病。 惡性疾病則包括了子宮頸癌及子宮內膜癌。子宮頸癌初期症狀不明顯，但可從非經期內的陰道出血作觀察，其為一個警訊，另外也會有白帶增加的情況，若出現了腹痛、排尿異常往往已進入了晚期，呼籲有發現相關症狀盡早檢查為佳，平時也應定期作子宮頸抹片檢查。 子宮內膜癌則可能出現如子宮息肉相似的症狀，月經量變大及異常出血。因此若有發現相似症狀，雖不用過度緊張，但也不能輕忽。特別是許多人會認為是年長者的疾病，但其實也可能發生於年輕族群身上，應多加留意。而曾郁文醫師在此特別提醒更年期的婦女，若於停經後又發現不正常出血，一定要多加注意，盡早作子宮內膜相關檢查為佳。 腦部可能相關疾病： 除了卵巢與子宮病變之外，曾郁文醫師也指出其他常見的風險因子，值得注意的是，其與腦部有關。 曾郁文醫師指出，腦部的下視丘若出現異常的症狀相較前述幾項較不明顯，形成下視丘機能障礙，會影響荷爾蒙分泌，導致月經也跟著出現異常。此情況常出現在飲食不均、營養不良的族群身上，例如極端控制飲食的模特兒、為了美觀急速減重的族群等。而像是準備應考的學生、工作繁忙的上班族等，壓力過大的族群也有可能引起下視丘異常，當中也包括了心理創傷等情緒壓力。 另外，引起月經不規則和腦部相關的原因，也包括了腦下垂體異常，如腦部出現腦下垂體腺瘤，最常見為泌乳激素瘤。其較難發現，未妥善處理恐會不斷擴大，處理起來更加棘手。 因此曾郁文醫師也表示，診斷時通常會綜合評估患者的飲食習慣、BMI、壓力狀況、抽血檢查、超音波檢查、腦部檢查（如MRI）等作一個全面性的檢查，也提醒自身若為上述族群多加留意。 19歲月經異常，檢查確診子宮內膜癌 月經異常不論年記為何都要留意，曾郁文醫師分享自身診間案例，就曾遇過一位19歲年輕女性檢查出子宮內膜。該名女子體型較為肥胖，據陪診的母親表示，女子從12~19歲之間月經都相當不規律，久至3~4個月才來一次。超音波檢查時發現子宮內膜非常厚，曾郁文醫師原認為僅僅只是子宮內膜增厚，畢竟患者還相當年輕，但沒想到進一步檢查切片化驗後發現竟是子宮內膜癌。所幸該名患者發現的早，為子宮內膜癌第一期，經治療並無大礙，也無須切除子宮。 留意月經異常保健康 超過3個月速就醫 曾郁文醫師提醒，月經正常與否攸關身體健康，不論是大小疾病都有可能，若有超過３個月月經異常的情況，就應盡早就醫檢查，萬不可再持續自我觀察，停經後出血也包括在內。 平時也應養成良好的生活習慣，包括適時紓壓避免壓力過大、適度飲食及運動避免過胖或過瘦。而抽菸已是多國研究證實和各種疾病、癌症等息息相關的習慣，自然也應避免。 另外，身有慢性病、婦科相關疾病、家族史者也要多加注意。例如糖尿病患者也容易病發各種疾病，當中就包括了子宮內膜癌，是一般人的3.4倍之高，應遵照醫囑規律用藥及回診，以達妥善控制。家中若有相關的家族史者，風險也會較於一般人來得高，也應多加了解，對其防範。 除此之外，遲遲未生孕者、晚孕者、不生者，這類的族群罹患子宮內膜癌、卵巢癌的機率較高，應多加留意。值得注意的是，卵巢癌雖不會導致月經異常，但據研究發現，月經異常者罹患卵巢癌的機率比常人還要來得高。 《延伸閱讀》 ．月經沒來怎麼辦？醫：28天正負7天算正常，這些情況速就醫。 ．更年期後出血是回春？是癌症？醫：３族群更要留意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-20 新聞.元氣新聞
化療藥「健仕注射液」有異物 食藥署下令回收
東洋藥品生產的癌症化療用藥「健仕注射液38毫克／毫升」，因發現有異物混入，一批號共9000支，昨遭衛福部食藥署要求回收，限期2月5日前完成回收作業，否則將罰最高500萬元。食藥署藥品組科長洪國登表示，因接獲醫院通報，發現「健仕注射液」有異物混入，因此廠商啟動調查，發現目前只有這批號的這一支注射液有問題。但因為注射液是直接注入人人體，若有異物風險相對較高，因此針對該批進行回收。洪國登說，下架的「健仕注射液38毫克／毫升」健保一年用量約30萬支，回收這一批號共9000支，占年度用量不多，應不致於影響病人用藥。該藥品主成分為GEMCITABINE HYDROCHLORIDE，主要用於非小細胞肺癌、胰臟癌、膀胱癌。與其他藥物併用也可用於局部復發且無法手術切除或轉移性的乳癌患者；另針對曾經使用含鉑類藥物（PLATINUM-BASED）治療後復發且間隔至少六個月的卵巢癌患者，也可作為第二線治療。食藥署提醒民眾，切勿自行任意停藥，倘對用藥有疑慮者，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
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2021-01-14 癌症.卵巢．子宮
腹痛以為消化不良 卵巢癌逾5成確診時已為晚期
● 無聲殺手卵巢癌，逾5成確診時已為晚期● 追蹤具有BRCA基因突變且化療病患，接受精準治療延緩復發時間● 具BRCA基因突變病患，其姊妹、子女應定期檢測，及早發現並治療卵巢癌被稱為「無聲的隱形殺手」，初期無明顯症狀，病患確診時多為晚期；卵巢癌也是「最棘手的婦癌」，部分病患經手術搭配化療後，逾7成會在3年內復發，治療後亦可能再度復發，不斷循環。不過，隨著醫藥科學發展，精準治療可大幅延緩疾病復發，維持抗癌戰績。排便不順、體重暴增43歲的林小姐，平常工作繁忙，體重在2個月內暴增，常有腹痛、排便不順的症狀，至腸胃科就診以為是消化不良、便祕，服藥後症狀未改善，反而更加嚴重，經轉介到婦產科確診為卵巢癌晚期。進行手術切除治療時，醫師發現林小姐的大腸布滿了腫塊，小腸也充斥芝麻綠豆大小般的腫塊，經14小時的手術並搭配化療，所幸治療效果良好。後續再進行基因檢測結果，顯示林小姐具有BRCA基因突變，可使用口服PARP抑制劑「維持抗癌戰績」，至今治療超過2年未復發，癌症指數控制良好，回歸正常生活。產生腹水、腹脹已嚴重中國醫藥大學附設醫院婦產部婦科主任葉聯舜表示，卵巢癌初期症狀不明顯，僅以類似腸胃道症狀顯現，如排便不順、腹痛、沒胃口等，直到嚴重產生腹水、腹脹才就醫，統計近5成的病患確診時已屬第三、四期，標準治療方式會採取手術切除再追加化學治療，雖完成治療卻「好景不常」。葉聯舜指出，部分躲過化療攻擊的癌細胞可能繁衍後代、落地生根進而產生抗藥性。研究結果顯示，逾7成的病患在完成治療3年內會復發，一旦疾病復發，距離下一次復發的時間會逐漸縮短。因此，若能延緩疾病復發，病患能擁有生活品質，「與癌共處，將致命的癌症修飾成像慢性病。」PARP抑制劑已納健保近年癌症走向精準醫療，卵巢癌晚期病患經過基因檢測，如帶有BRCA基因突變且接受過含鉑類化學治療具有良好反應，使用口服PARP抑制劑是相對應的維持治療方式。卵巢癌的治療方式，包含手術、化療和血管新生抑制劑，近年上市的PARP抑制劑屬於標靶藥物，其作用機制讓經過化療攻擊後，殘留下來且受傷的癌細胞無法再修復。起初藥品上市時藥費昂貴，隨著去年健保開放給付，大幅降低病患經濟負擔。死亡率超過子宮頸癌卵巢癌高居女性死亡癌症第7名，更勝子宮頸癌，葉聯舜呼籲，病患通過基因檢測有BRCA基因變異者，其家中長輩、姊妹、子女帶有致病基因的機率較高，建議依照醫師指示定期進行骨盆超音波、抽血檢測腫瘤指標等作為是否罹患卵巢癌的參考，及早發現及早治療。
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2020-12-29 癌症.抗癌新知
癌症時鐘快轉11秒 大腸癌連13年蟬聯十大癌症之首
衛福部國健署今公布最新癌症登記報告，2018年癌症時鐘快轉11秒，每4分31秒就有一人確診罹癌，2018年新發癌症人數為11萬6131人，較前一年增加4447人。大腸癌連13年蟬聯十大癌症之首，但大腸癌首見50至84歲的各年齡別發生率下降，國健署分析，與14年前推動的大腸癌防治已逐漸產生效果有關。2018年國人十大癌症排名與2017年排名稍有變化，依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌(含口咽、下咽)、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌、子宮體癌，與前一年序位相比較，除其中子宮體癌（第十名）和食道癌（第十一名）順序互換，其餘序位與2017年相同。以年齡標準化發生率來看，2018年每10萬人中有309.8人罹癌，較106年增加4.4人，國健署癌症防治組組長林莉茹表示，因為人口老化快速及不健康生活型態，癌症發生人數預料仍將持續上升。據國健署資料分析10大癌症的標準化發生率，下降最多的是大腸癌及肺癌，較2017年每十萬人減少1.1人及0.7人，早期癌發現人數成長最多的是肺癌，增加551人，比率是十年前的2.1倍。十大癌症中，男性癌症排序肝癌及肺癌互換，膀胱癌下降兩名；女性部分，則是大腸癌及肺癌互換。比較男性及女性十大癌症標準化發生率性別比差異最大的癌症別，男性口腔癌及食道癌發生率是女性的10至15倍。2018年癌症發生年齡中位數與2017年同為63歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如乳癌為56歲、攝護腺癌72歲、子宮體癌55歲。據國健署資料分析10大癌症的標準化發生率，除大腸癌、肝癌及胃癌發生率下降，口腔癌、肺癌、女性乳癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌及子宮體位癌發生率都呈現增加趨勢，其中肺癌、肝癌標準化發生率相較2017年增加1.8人及0.5人，為發生人數及發生率增加最多二種癌症。林莉茹表示，資料分析顯示2018年女性乳癌及大腸癌增加比率均以0期及1期發現者居多，且據國健署篩檢資料，106年乳癌篩檢數及大腸癌篩檢數相較於105年各增加約4.8萬人及2.2萬人，經篩檢發現乳癌及大腸癌個案數相較前一年各增加800多人及200多人，使兩癌增加率攀升。2018年早期癌（0期及1期）發現人數成長最多為肺癌，新增551人。林莉茹表示，資料分析顯示2018年早期肺癌為4524人，占該年肺癌31.1%，98年為1384人，占該年肺癌14.7%，肺癌早期比率為10年前的2.1倍，推測可能因100年國際知名新英格蘭期刊發布以低劑量電腦斷層掃描(LDCT)篩檢55-74歲重度吸菸者2年3次，較X光可降低肺癌死亡率約2成，及衛福部自103年起執行對吸菸以外危險因子之肺癌篩檢研究之推動，民眾自費檢查及參與LDCT相關研究計畫增加之故。男性新發癌症人數為6萬1779人，2018年年齡標準化癌症發生率為每10萬人口341.3人，較2017年增加5.6人，10大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、肝癌、口腔癌(含口咽、下咽) 、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與2017年相較肺癌與肝癌序位互換，膀胱癌下降至第11位，2017年位居10、11名之白血病及非何杰金氏淋巴瘤均前移1個名次2018女性新發癌症人數為5萬4352人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口284.7人，較2017年增加3.7人。女性標準化發生率順位與2017年相比較，肺癌和大腸癌順序互換，其餘序位2017年相同，依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、肝癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。2018年癌症發生年齡中位數與2017年同為63歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如肺癌為66歲，攝護腺癌為72歲，子宮體癌為55歲，與2017年相比較，其中女性乳癌、皮膚癌老1歲，其餘與2017年相同。2018年癌症發生年齡中位數與106年同為63歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如乳癌為56歲、子宮頸癌為58歲、口腔癌為57歲、食道癌為59歲、甲狀腺癌為50歲及子宮體癌為55歲，與2017年相比較除其中乳癌、食道癌及皮膚癌老1歲，肺癌、攝護腺癌及子宮體癌早1歲，其餘與2017年相同。值得一提，癌症死亡率連八年下降，林莉茹說，「如今罹癌不等於死亡，應更重視確診後的醫療照顧及回歸社會正常生活。」國健署署長王英偉鼓勵，實踐防癌新生活從預防及篩檢做起，特別在後疫情期間仍要以「自我保護」、「預先準備」、「緊急就醫」，掌握重獲健康契機。
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2020-12-18 新聞.健康知識+
我們把基因對健康的影響力想得太大 醫：基因不是宿命，「食物」可以扭轉它的表現！
「江醫師，我爸媽都有糖尿病，我得到糖尿病的機率會比較高嗎？」「江醫師，我家族中有幾個長輩患有肺癌，我需要特別安排低劑量的電腦斷層檢查嗎？」一直以來，許多人會用基因、家族史的角度來檢視與預測自身的健康表現，當罹病時也就順理成章推基因出來當作生病的罪魁禍首。不過，基因對健康的影響真有這麼大？我們把基因的影響力想得太大了點二○一三年五月國際知名女星安潔莉納裘莉投書美國《紐約時報》，發表一篇名為「My Medical Choice」的公開信，在文中她清楚表示自己有著BRCA1基因缺陷，他的醫生認為她有八十七％的乳癌風險以及五十％的卵巢癌風險。為此，她進行了雙乳切除手術，把乳癌風險降至五％。二○一五年三月她又再次接受了預防性手術，切除了輸卵管及卵巢。裘莉的舉動引起全球世人的關注與討論，反應兩極。有人認為這揭示了基因革命時代的來臨，面對癌症與疾病，人類擺脫相對被動的角色，終於可以主動出擊，並強調預防醫學的重要。持反對意見的人則認為雖然基因是與生俱來的，但後天的環境、飲食、運動、毒物等等對基因啟動或關閉有著決定性的影響，這樣的預防手段顯得過度激烈。以「表觀基因學」的概念來說，基因並無法一手遮天，環境可以使基因表現或不表現；有許多科學家也透過實驗證實：基因的影響力沒有我們想像中那麼關鍵、那麼深遠。●鐵證：針對乳癌來說，基因引發只有四分之一；對總體癌症來說，基因占不到二％二○一五年《British Journal of Surgery》（英國外科雜誌）刊登了一項研究.，研究對象為二千八百五十名乳癌患者，這些女性都是未滿四十一歲，有的有乳癌或卵巢癌家族史。研究發現，有家族史的女性因乳癌死亡的機率與沒有這種家族病史的女性相同。首席研究員黛安娜埃克爾斯教授說：有沒有家族史對於治療後癌症復發率也沒有差異。另外，雜誌中也提及南安普頓大學和牛津大學的研究人員的進一步解說，那就是遺傳因素被認為貢獻了所有乳癌病例的四分之一，但它們對預後沒有任何影響。試想，如果基因這麼關鍵，那麼合理推測帶有基因的患者其復發率或者死亡率，應該明顯比沒有基因的患者來得高才對。但實驗明明白白告訴我們，事實並非如此。乳癌還是癌症中受基因影響較嚴重的，但對總體癌症來說，基因所引發的占不到二％。基因不是宿命，食物可以扭轉它的表現當然，基因對健康的影響力並非零，這也是事實；只不過科學家同時指出，我們不能控制自己遺傳了什麼基因，但我們可以控制基因的表現，只要透過飲食和環境的變化，就可以「覆蓋」增加癌症發生率的基因錯誤。換句話說，即便傳承了不好的基因，也不意味著被判刑。二○一三年《Nutrition and Cancer》（營養與癌症）指出.：塞爾維亞貝爾格萊德醫學研究所的研究人員表示，遺傳學被表觀遺傳學所打破，表觀遺傳學涉及可重寫DNA編碼的外部影響。儘管環境因素也起作用，但最重要的影響是飲食，特別是富含生物活性物質（如膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物質等）的食物。另外，一個人自身的新陳代謝也影響著飲食和環境的影響。● 鐵證1：食物影響九十％的基因表現二○一六年《Nature Microbiology》（自然微生物學）刊登了劍橋大學馬庫斯‧拉瑟（Markus Ralser）發表的研究.，研究顯示基因固然可以影響我們代謝食物的方式，可是食物會影響到九十％基因的表現，進而影響我們的生物網路（指細胞內各種分子如DNA、RNA、蛋白質等交互作用所組成的網路）。● 鐵證2：以大腸癌發生率來說，食物遠勝基因所造成的影響二○一七年《Science Report》（科學報告）登載了西班牙的研究.，研究者分析一千三百三十六個大腸癌病患與二千七百四十四個正常人的生活型態與飲食，結果發現其攝取的紅肉量以及蔬菜量，對大腸癌發生率造成的影響遠勝於基因所造成的影響。 總結來說，從表觀遺傳學的觀點以及各醫學研究，我們知道基因遺傳會影響疾病的發生率，但我們可以透過後天調控（特別是食物）來影響基因的表現，降低疾病發生率並維持健康狀態。誰說藥物才有療效，食物沒有食物不僅可以扭轉基因的表現，食物也具有療效，表現不比藥物差，甚至比藥物更好（無副作用衍伸的相關問題）。這絕對不是我隨口胡謅，許多研究可以證實並支撐這項說法。● 鐵證一：高維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度，藥物只有十三％二○○二年肯‧思古瑞（Ken C Chui）等醫學博士即在《The American Journal of Clinical Nutrition》（美國臨床營養學雜誌）中發表其研究.，研究顯示主要降血糖藥物Metformin只能改善胰島素敏感度十三％，而高的維生素D血中濃度可以改善六十％胰島素敏感度。由此可見，營養素改善胰島素敏感度的效果比藥物還好。江醫師小講堂天然植物是生物活性的寶庫：所謂生物活性物質，指的是進入體內後，對機體會產生各種效應的物質，它們種類繁多，有糖類、脂類、蛋白質多肽類、甾醇類、生物鹼、甙類……，我們常聽到多醣、膳食纖維、不飽和脂肪酸、維生素、礦物元素等都屬於生物活性物質。一般在天然植物中可發現豐富的生物活性物質。● 鐵證二：每天飲用咖啡，罹患肝癌機率大幅降低一半二○○五年東京九萬人的研究，證實中年以上的人喝咖啡可以降低肝癌五十％（Inoue, 2005）。這是由東京國家癌病中心所進行的前瞻性世代研究，他們分別分析了過去十年間從不或幾乎不喝咖啡的人，與每天喝咖啡的人其罹患肝癌的比率。研究分析發現，每天喝咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有二百一十四‧六人；而幾乎不碰咖啡者罹患肝癌的比率為每十萬人中有五百四十七‧二人。研究結果發現每天飲用咖啡，罹患肝癌的機率大幅降低一半。另外，研究也告訴我們每天喝一.二杯咖啡，就能有保護作用。倘若每天喝四杯咖啡，保護作用則可達到七十五％。後來二○一○年二月，台灣大學的研究也得到同樣的結果。至於藥物效果，病毒性肝炎用抗病毒藥物治療，使用八年約只可以降低肝硬化三十六％，肝癌五十％，遠不如四杯咖啡。● 鐵證三：每天吃一個蘋果，等於降血脂藥物救的生命數二○一三年世界級權威醫學雜誌《British Medical Journal》（BMJ，英國醫學期刊）發表一篇來自牛津大學的研究.。研究人員表示，使用數學模型模擬，在英國若超過五十歲的人口中，有七十％每天吃一個蘋果，每年可以減少八千五百人死於心臟病：如果服用他汀類藥物（降血脂藥物），則可以挽救九千四百人的生命。因此，牛津大學的研究人員說，每天吃一個蘋果應該是五十歲以上每個人的必修課。因為與他汀類藥物相比，蘋果每年可以挽救相似數量的生命，並且沒有引發白內障、糖尿病和肌肉疾病的副作用。調整飲食等生活型態，才是治病的根本以上研究都是食物、營養素具有預防、降低罹病率強而有力的證明。接著我分享一個來自身邊的案例。我曾經有個得力助手，因為爸爸失智選擇暫時離開職場，回到家裡全心照顧這個行動力依舊自如，但腦袋瓜子退化中的老小孩。老小孩因為失智出現妄想，一天到晚懷疑有人要偷他的錢，甚至認為大家都想害他，因而對老伴暴力相向。後來我讓助手老爸吃薑黃，每天半碗，一個月後失智情況改善，他不僅不再打罵人，沒有妄想，甚至恢復到可以溝通的狀態。實際上，在美國醫師們很重視生活型態對疾病的影響，認為不正確的生活型態在致病因子中占了相當重要的角色，特別是三高等慢性病。當確診罹病後，醫師們會要求患者從生活型態調整起。然而，在台灣這觀念與做法至今未臻成熟，我著實感到遺憾。關於「藥物才能治病，食物沒有療效」的說法，我衷心希望大家能再多想想。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-11-25 癌症.抗癌新知
「化學治療藥物」常見副作用有哪6種? 藥師告訴你該如何處理
今年衛生福利部公佈2019年國人十大死因，前三名依序為惡性腫瘤、心臟疾病(高血壓性疾病除外)及肺炎，與2018年相比分別上升1.8%、1.1%、6.9%，排名順位與 2018年相同。十大癌症死亡率依序(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌前六大主要癌症之順位與2018年相同。多年來癌症一直位居台灣十大死因之首，嚴重危害國人身體健康。隨著科技進步，手機會進化，藥物也會進化！癌症的治療選擇包括外科手術、放射線治療、化學治療藥物、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙藥物治療等。其中「化學治療」是利用化學藥物達到治療效果，藥物隨著血液循環到達癌細胞，進入癌細胞後抑制它們的生長，使其萎縮，甚至消失，而達到治療目的。癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而化學治療藥物就是針對這個特性專門設計的，除了會消滅生長快速的癌細胞外，也會影響一些生長速度較快的正常細胞，例如骨髓造血細胞、毛囊、口腔、消化道和生殖系統等(如圖一)。1.骨髓抑制化學治療藥物可能會造成血球數目下降。白血球太低時對感染的抵抗力會變弱；紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血；血小板量不足易導致出血的情況，可能會出現容易流血、瘀血、齒齦出血、月經不止或黑便等情形。血球低下時，應補充足夠的營養及避免生食（如：生魚片）及未煮熟的食物，選擇帶皮的水果，削皮後食用，並避免出入公共場合，儘量在家休息，以促進血球恢復及降低感染的風險。下次的療程則可由醫師評估降低化學治療劑量或是使用血球生長因子的適當性。2.掉髮的困擾 化學治療藥物可破壞毛囊，在首次治療後，頭髮通常會在2-3週後掉落。頭皮方面可能會發癢或敏感，梳理和洗頭時要輕柔，使用寬齒梳子會有幫助，如假髮發燙或發癢，可改用頭巾或圍巾。晚上戴網套或睡在緞面枕套上，以防止頭髮結成束。接受化療期間，使用冰敷(冷卻帽)可能會減少掉髮風險，但需要考慮冰敷的一些副作用，例如頭痛，頭皮疼痛以及頸肩不適。化療結束後大約六個月，頭髮通常會重新長出來，新頭髮可能更捲曲、更直、更粗或更細，甚至換了新顏色，這些變化是短期的。隨著時間的流逝，您的頭髮很可能會回到治療前的狀態。3.口腔併發症 化學治療後1至2週可能出現口腔潰瘍（也稱為黏膜炎或口腔炎），當唾液不足或唾液變得非常稠密時，就會發生口乾，會增加蛀牙和口腔感染的風險。良好的口腔保健和經常喝水是解決口乾或唾液濃稠問題的方法。避免攝入酒精和煙草，避免食用酸性水果和果汁、有硬皮的食物、太鹹或辛辣的食物，並儘量減少咖啡因和過多的糖攝入。良好的口腔護理是幫助減少口腔潰瘍的風險或嚴重程度的關鍵，漱口水可以保持口腔清潔，並且可以緩解不適。化療結束後，大約需2至4週的時間才能癒合。4.噁心嘔吐 由發生時序可區分為急性期(給藥後二十四小時內)、延遲性(給藥後二十四小時以後)以及預期性(下個療程前接受到視覺、聽覺或是嗅覺的刺激產生的一種情境式反應)；依據療程藥物可分為低-中-高致吐性。化學治療藥物前會先給與止吐藥物或類固醇等來加以預防。可運用飲食調整及生活型態改變，如少量多餐，治療前不要吃太多東西等方式來減少不適。5.腹瀉/便秘 便秘較少發生，但容易造成腸道黏膜細胞不同程度的損傷，引起消化功能障礙、脹氣、腸痙攣等，最後造成腹瀉，每天數次有或沒有不適的稀疏或水樣便，給予止瀉藥治療能緩解症狀；同時應少量多餐、避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。食用清淡流質飲食可以讓腸道獲得休息，另外也要注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時溫水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。6.週邊神經病變 化學治療藥物引起的週邊神經毒性，主要是以感覺神經病變來表現，最常見的不舒服症狀是麻痺感、針刺感以及燒灼疼痛，而且這種針刺的感覺以及痛覺異常的表現，常常分佈在四肢末端，會讓病人覺得好像戴手套與穿襪子的感覺。通常短期內給予類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類藥物或麻醉藥治療可以緩解週邊神經病變可能帶來的疼痛。治療期間要注意保持手和腳溫暖，並在寒冷的天氣中遮蓋好，儘量避免極端溫度。 以上所列出的是較常見的副作用，醫師會根據藥品特性給予預防用藥或建議，以減少副作用發生；如果治療期間有其他不適，應儘早與主治醫師討論。
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2020-11-20 癌症.其他癌症
「癌王」胰臟癌難治！初期有5症狀 醫師建議基因檢測
基隆市議會連任四屆的現任議員楊石城，日前驚傳因罹患胰臟癌病逝。胰臟癌被稱為「癌王」，因其難以診斷，有8成患者確診時已是晚期，且治療上也相較其他癌症棘手；和十大癌症的全癌症五年存活率52％相比，胰臟癌則一直無法突破10％。但醫師表示，近年發現可針對胰臟癌特定的基因突變投以精準藥物治療，因此一旦確診可做基因篩檢，選擇合適的藥物治療，以延緩惡化風險。台灣胰臟醫學會理事長葉大森表示，胰臟癌疾病初期有五大症狀，包括上腹悶脹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸和背痛，但這些症狀與胰臟癌並無專一性，因此難早期發現。他分享門診案例，63歲林先生在例行健康檢查中發現腫瘤指數偏高，卻沒有絲毫身體不適，進一步檢查後竟被診斷為胰臟癌晚期，癌細胞甚至早已侵襲到血管及淋巴腺，除了一般根治性手術，也須將一段血管切除並重建。且手術後還需經過化療，但整體存活率仍難以有效提升。國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗則表示，精準化治療為目前癌症治療的趨勢，透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後，給予合適的治療處置。近年國際研究發現，近6％的胰臟癌患者和許多乳癌、卵巢癌患者一樣，具有BRCA基因突變。而針對此基因突變，也已有精準治療的藥物，透過抑制癌細胞的DNA修復路徑讓癌細胞無法修復，進而凋亡。精準治療藥物可在第一線化療後接續使用，存活期可從3.8個月延長至7.4個月，相當於降低47％的疾病惡化風險。陳立宗說，確診後進行基因檢測，可早期抓出具治療潛力的患者，給予適當治療；另針對家族中有人罹患胰臟癌、乳癌或卵巢癌者，也建議進行基因檢測，定期追蹤。不過目前相關藥物健保並無給付，若符合條件使用需自費，每月約需花費新台幣15萬元。
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2020-11-18 癌症.大腸直腸癌
腹脹、腹瀉、便秘是大腸癌？ 這些異常小心是卵巢癌...5成確診已晚期
40歲王小姐曾因卵巢良性腫瘤而開刀，術後持續追蹤，年初工作繁忙，用餐時間不固定，出現腹脹與便秘，但她以為只是小問題，日前嚴重便秘，好幾天無法如廁，就醫檢查，居然發現腫瘤，切片發現，癌細胞已擴至大腸，為卵巢癌晚期。 卵巢癌是女性癌症第7名 半數確診已晚期癌症登記報告顯示，民國106年卵巢癌確診人數為1,396人，發生率是女性癌症第7名，近5成患者確診時已至晚期，主要原因在於初期症狀多為腹脹、腹瀉、便秘，容易被忽略，以及缺乏有效的篩檢工具。中華民國婦癌醫學會理事長賴鴻政指出，晚期卵巢癌治療棘手，單以手術難以有效控制，需要搭配化學治療，療程結束後，威脅機率相率當高，平均7成患者在3年內復發，且每1次的復發期間會較前1次還要短。基因檢測 減少疾病復發風險「癌症治療逐漸走向個人化、精準化，透過基因檢測辨別患者本身的基因是否突變，藉此給予合適的藥物治療。」賴鴻政說，基因檢測也能減少患者復發風險，延緩疾病復發時間。臨床顯示，檢測結果如為BRCA基因突變，並接受過含鉑類化學治療有反應的患者，在服用精準藥物後，半數復發時間在56個月之後，而服用安慰劑組則半數在14個月內復發。據統計，全台約有15%至20%的卵巢癌患者具有BRCA基因突變，賴鴻政建議，患者一旦確診後即可進行基因檢測，若發現BRCA基因突變，就能考慮使用精準治療藥物。 BRCA基因突變的卵巢癌藥物納健保給付 定期檢查以利早發現、早治療台灣癌症基金會賴基銘說，針對BRCA基因突變的卵巢癌藥物價格昂貴，許多患者無法承擔藥費，今年健保將此藥納入給付，對於患者及家屬來說，可是一大福音。賴基銘指出，卵巢癌好發於40至59歲女性，建議中年女性定期接受骨盆超音波檢查，若1、2等親屬具有卵巢癌的病史，更應該定期檢查卵巢，如能早期發現，接受手術治療，5年的存活率高達9成。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 3婦癌難早發現！ 預防醫學專家告訴你該如何預防 初期症狀與腸胃道疾病超像！ 40歲以上女性要慎防「無聲癌」
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2020-11-10 癌症.卵巢．子宮
熟女腹漲便秘糞細如筷 竟是卵巢癌末期
40歲的王小姐有卵巢良性瘤開刀史，也有定期追蹤，後來陸續出現腹脹、便祕等症狀，有次用盡全力卻只能擠出細如竹筷的糞便，就醫發現是卵巢癌末期，癌細胞侵犯直腸才導致腸胃不適。現在她將希望放在基因檢測，若發現有BRCA基因突變，就能使用今年11月健保甫開始給付的晚期卵巢癌第一線治療藥物。抹片檢查普及，子宮頸癌患者減少，但「卵巢癌」這個新一代婦癌殺手逐漸浮現檯面。衛福部癌症登記及死因資料顯示，卵巢癌罹癌和死亡人數都已超過子宮頸癌，2017年在女性癌症發生率排名第七，2019年女性癌症死因也名列第七。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，卵巢腫瘤生長時不易有感覺，初期症狀常與腸胃不舒服混淆，加上無明確篩檢工具，導致近五成卵巢癌患者確診時已經是晚期，卵巢癌晚期才被診斷比率是乳癌和子宮頸癌的兩到三倍。中華民國婦癌醫學會理事長賴鴻政表示，研究顯示，即使接受完整化療，仍有七成卵巢癌患者在三年內復發，復發後無疾病惡化存活期會逐漸縮短，導致患者陷入化療和復發循環。健保署今年8月共擬會，通過口服PARP抑制劑Olaparib納入健保給付，適用於BRCA1或2基因突變的晚期卵巢癌合併第一線含鉑化療維持治療，11月1日生效。賴鴻政表示，BRCA基因突變會提高卵巢癌風險，有BRCA1突變的女性卵巢癌罹患率高達44%，BRCA2突變的女性也有17%在80歲以前罹患卵巢癌，全台約有10至15%卵巢癌患者具有BRCA基因突變。賴鴻政表示，研究證實，相較於服用安慰劑的 患者有半數會在14個月內復發，依照基因型接受精準治療的患者，有半數復發時間延長到56個月之後。建議患者不要放棄，積極與醫師討論治療方式 。
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
如果得了癌症，該不該動手術？手術會不會更糟糕？
【文、圖／摘自商周出版《專業醫師教你 怎麼正確看醫生》，作者山本健人】得癌症該不該動刀？「如果得了癌症，該動手術嗎？ 還是該選擇手術以外的方法？」這是雜誌與電視節目常拿來當題材的主題。所謂「手術以外的方法」，是指放射線治療與抗癌藥物治療（化學治療）。如果是已經讀了前一小節的人，應該會知道要回答這個問題很簡單。因為不同發展程度的各種癌症是手術有效還是其他治療法有效，這些問題幾乎都可以透過從前的臨床試驗取得答案。也就是說，這個問題換言之就是「你的癌症該進行的標準治療是手術還是其他？（若是手術，則什麼術式是標準治療？）」。雖然也可能會碰到連專家都煩惱該不該動手術的罕見狀況，但是大多時候都能輕鬆得到「該動手術或以內科治療」的答案。因為過往至今累積起來的數據，會告訴我們最適切的答案。但是這個答案實在太簡單粗率。應該所有人都會疑惑：「那麼標準治療具體上是如何規定『該不該動手術』？」若寫得簡單一點，答案便是「對於大部分的癌（固態癌症、實質固態瘤）來說，可以用手術全部切除的話，手術最為有效（也有某些種類的癌症例外，後面會再提及）」。所謂「全部切除」，換句話說就是「預計可以讓體內完全沒有癌」。欲完全清除體內的癌，手術是最有效的方法。要用放射線治療或抗癌藥物治療完全清除癌並非不可能，但是沒有手術那種程度的確定性。因為有許多病例都是會有部分癌細胞殘存、產生抗藥性（resistance），過一陣子又開始增殖。沒有什麼治療方式，比外科醫師用眼睛檢視並將病灶全部除去要更加確實。那麼要如何才能判斷「預計可以讓體內完全沒有癌」？醫師不可能切開所有病患的腹部，用眼睛檢視惡性腫瘤，並且「嘗試切除看看，能清除就OK，不行的話就中途停止」。醫師必須在手術前就判斷「能不能全部切除」。其大致的條件是「惡性腫瘤停留於局部」，也就是「看起來沒有轉移至其他器官」。接著用「轉移至肝臟的胰臟癌」這個例子來思考看看。以技術面來說，醫師可以切除胰臟腫瘤，也可以切除轉移至肝臟的部分，所以並不是不能動手術。但是已經轉移至其他器官（第四期）的胰臟癌，一般不會動手術（當然也有例外）。在技術上只要想要就可以切除。可是問題在於手術能否對延長病患壽命有正面幫助。對這種已經轉移至其他器官的癌症動手術，反而有縮短壽命的風險。我用簡單易懂的方式說明其理由。首先，當我們知道有一處其他器官的轉移時，可以判斷還有無數肉眼看不見的癌細胞存在。癌轉移至其他器官，意味有數不盡的癌細胞進入血管內乘著血流擴散。因此，我們很難認為那些乘著血流的無數癌細胞，只是湊巧集中至一個器官而已。此外，既然癌細胞乘著血流擴散，就有可能流至其他器官。一公釐大的腫瘤約有一百萬個癌細胞；一公分大的腫瘤則約有十億個癌細胞。雖然一公釐腫瘤的癌細胞有百萬之多，但是人類的眼睛連確認該腫瘤本身都很困難。因此即便醫師將肉眼可見的轉移部份切除，當時看不見的微小腫瘤很快就會變大並現身。癌細胞轉移至其他器官的病例，也包含了淋巴結的遠處轉移病例，以及癌細胞在腹部內四散的病例（這稱作腹膜播種或腹膜轉移）。這些也一樣，只要肉眼能發現一處腫瘤，就該知道還有無數無法看見的癌細胞。也就是說，面對癌細胞轉移至其他器官的病例，就算用手術把肉眼可見的腫瘤全都除掉，尚處於肉眼無法辨識之程度的癌細胞，很有可能還殘留在體內。這種「動了手術卻還有癌細胞殘留」的狀況，不僅沒有意義，還必須注意「狀況是否會比不動手術更糟糕」。即便僅有一點點，只要還有癌細胞殘留，那些癌細胞一轉眼就會變大，並快速恢復成原本的大小，而且問題還不僅如此。首先，病患接受要全身麻醉的大手術，會使體力大量流失，導致身體無法承受殘留癌細胞的生長發展。另外還有一個問題，手術後在體力充分恢復之前，不能進行抗癌藥物治療，所以若是有癌細胞留下，短時間內可是完全沒有能治療殘留癌細胞的手段。要是發生這些狀況，病患反而恐怕會因為動手術而使壽命縮短。對我們外科醫師來說，在手術前謹慎評估「是否真的能完全切除癌細胞」是非常重要的事。相反的，如果無法全部切除的可能性很高，就不可以動手術。外科醫師不可以硬是切除癌細胞，導致病患的壽命反而縮短。當然，也存在例外的情況。比方說大腸癌合併肝轉移只要符合條件，以手術切除會比較好；卵巢癌的某些病例為腫瘤「減量」會有幫助；某些前列腺癌（攝護腺癌）的病例則可以不動手術、持續觀察。食道癌有同步化學放射線治療（CCRT）比手術更有效的病例；直腸癌與乳癌也有一些病例，是手術合併抗癌藥物治療（化學治療）或放射線治療最為有效。結果還是如同開頭所述，過往至今的臨床試驗累積數據，會告訴我們最適合各病例的治療方式。「癌症」這種疾病就是如此多樣，即便是同一種癌症，依據條件的不同，最適合的治療方式也不一樣。希望各位能理解這種癌症的複雜性。而且「某種治療方式是否最適合病患」不光是由疾病本身決定。比方說，縱使疾病的發展程度最適合動手術，但病患年事已高或者該以其他疾病的治療為優先，醫師就會視情況選擇不動手術。基於以上理由，如果各位碰到「該切除癌細胞，或不該切除」這種簡單而極端的選項，請不要太快做決定。因為癌症治療很複雜，無法簡單地說出該動刀或不該動刀。
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2020-11-04 癌症.抗癌新知
大多數癌症真的沒原因嗎？肥胖、維他命D不足等都可能致癌，只是你沒警覺
我們都知道癌症的發生近年來逐漸升高，國內每年新增的癌症病人數已經超過 10 萬了。我們靜下來想想，如果突變是單純隨機發生的話，那麼為什麼現今的運氣比百年前差？是不是因為我們忽略了不明顯的環境因素？以下舉幾個例子來說明。⑴ 大腸直腸癌之不明顯的環境因素• 抽煙：統計調查發現，65% 的肺癌是因為抽煙造成的，其餘的 35% 的肺癌是由隨機突變所造成的。抽煙會導致肺癌已經成為基本常識，然而抽煙能引起呼吸器官以外的癌症嗎？ 2017 年南韓的科學家比較 703 位大腸直腸癌的病人和 1,406 位健康的人的差異。結果發現抽煙和大腸直腸癌的確有關係，而且這個關聯性在男性較為顯著。• 細菌：2018 年科學家發現，腸道有兩種細菌會促進大腸腫瘤的生長。這兩種細菌就是鬆脆桿菌和某一種菌株的大腸桿菌。這是一個意外的發現。美國霍普金斯大學的醫師原本只是在研究鬆脆桿菌毒素，卻意外的發現，將這些細菌注入老鼠後，可以在老鼠的大腸中發現許多腫瘤。於是他們就探討：人類的大腸癌是否和細菌有關？這些科學家研究家族性大腸息肉病。他們發現從這些病患取出的息肉，上面都覆蓋著一層生物薄膜，裡面充滿兩種細菌，也就是上述的鬆脆桿菌和大腸桿菌。相反地，如果是從健康人取得的大腸組織，只有少數樣本會有這兩種細菌。這些科學家於是著手作動物實驗。他們發現若同時給於老鼠這兩種細菌的話，會產生大腸癌；但是如果只給於老鼠其中任何一種細菌的話，則很少會出現腫瘤。科學家解釋，在正常情況下，大腸腸道的表面有一層黏液，它可以阻止微生物的入侵。但是上述的這兩種細菌能夠穿越這層黏液。一但穿過了這個保護層，細菌便可以大量繁殖並且覆蓋腸道的內襯。大腸桿菌可以產生毒素傷害大腸細胞的 DNA，鬆脆桿菌則可以產生另外一種毒素，來傷害 DNA 並且造成發炎。幸好並非每一個人在大腸裡面都有這兩種細菌。如果有這兩種細菌的話，似乎是在兒童期就得到的。因為腸道菌叢從人出生後就開始形成，到一歲左右菌叢就達到成人的複雜度。醫學上早已知道鬆脆桿菌毒素會造成腹瀉，但是直到現在才發現這兩種細菌能夠協同加強腫瘤的生長。顯然，今後在大腸檢查中，如果發現有這類細菌存在的話，那麼受檢者就應該接受更加頻繁的大腸癌篩檢。⑵ 高血糖也是不明顯的環境因素• 伯特．渥克斯坦教授的研究團隊認為 77% 的胰臟癌是由隨機突變所造成的。但是台大醫院於 2015 年的統計研究報告中指出，血糖升高每增加 5.6mmol/L 就會增加14% 罹患胰臟癌的機率。中研院於 2019 年的研究報告中指出，這是因為在高量葡萄糖的情況下，胰臟細胞容易出現 KRAS 基因突變。而早在 1988 年美國的科學家就發現95% 的胰臟有 KRAS 基因突變。• 美國國家癌症研究院在 2012 年發表了一篇研究報告指出，追蹤 435,674 人長達 7.2 年後找到有 29,099 位男士和 13,355 位女性罹患癌症。從中發現在飲食中加入蔗糖會增加食道癌的風險，加入果糖則會增加小腸癌的風險。• 2017 年有一項義大利的研究報告，他們分析 578 位膀胱癌的患者，對照組是 608 位不相干疾病的急性住院病人。研究發現「升糖負荷（Glycemic Load；GL）」高的食物會增加膀胱癌的風險。研究進一步發現，蔬菜吃得少會增加「升糖負荷」對膀胱癌的風險性。• 瑞典研究團隊在 2017 年發表了一篇將近 20 年的追蹤研究。他們追蹤 4910 位參加者，從 1990 年代開始到2010 年為止，直到個案出現大腸直腸癌的診斷、死亡，或是因為移民而失去追蹤為止。這項研究發現男性罹患大腸直腸癌的和高血糖有關係。⑶ 維他命 D 不足和癌症有關係嗎？• 維他命 D 和癌症的關聯性，最早是在 1980 年由葛倫所提出來的。他們觀察到，美國大腸癌的死亡率在日照較少的地方比較高，因而提出了「維他命 D 假說」：亦即，維他命 D 比較充足的人，有比較低的大腸癌死亡率。自從這個理論被提出來後。許多研究者就試圖研究維他命 D 和癌症的關係。從動物實驗中可以發現，維他命 D 能夠促進細胞的分化、減緩癌細胞的生長、促進細胞的凋亡，以及減少腫瘤血管的形成。臨床上觀察到的維他命 D 和癌症的關係，多半是集中在四大類癌症：大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌，以及胰臟癌。最近又發現維他命 D 和肝癌的發生以及治療有關。• 2014 年歐美合作研究，從 52 萬名歐洲人的流行病學調查中發現，血中維他命 D 的含量過低會增加罹患肝癌的機率。• 2018 年， 日本國家癌症中心（National Cancer Center） 進行一個長達 16 年（中位數）追蹤的大規模調查，比較 3,301 位癌症病人和 4,044 位隨機挑選的人。研究發現，根據血液中維他命 D 的濃度高低把研究的人群分成四等份，那麼從數據中可以看到，最高濃度的1/4 人群比起最低濃度的1/4 人群，有較低的風險罹患癌症，大約低 22%。其中肝癌的差異尤其明顯，因為血液中有高濃度維他命 D 的那群人，罹患肝癌的風險甚至可減少 50%。根據這項研究的發現，日本國家癌症中心（National Cancer Center）的 Taiki Yamaji 説：「服用維他命 D 對許多癌症多少都有些好處。」• 2019 年中國廣州的研究發現，「經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術」對維他命 D 含量過低的肝癌病人療效不佳。•癌伏妥錠因為抗藥性的關係而不用於治療肝癌，2019 年義大利的科學家發現，維他命 D 可以反轉肝癌對癌伏妥錠的抗藥性。⑷ 肥胖和癌症有關係嗎？2015 年法國有一個研究報告指出，約 3.6% 的癌症可歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2），尤其是停經後的乳癌、大腸癌和子宮內膜癌。2017 年英國科學家分析體重過重和糖尿病在癌症方面扮演的角色。這項研究收集 175 個國家的資料來分析 12 種癌症。這項英國的研究報告指出，大約 6% 的癌症歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2）和糖尿病。尤其是前者，體重過重所造成的癌症病人數是糖尿病所造成之癌症病人數的兩倍。為什麼肥胖會增加罹患癌症的風險？目前沒有確定的答案，不過醫學研究指出兩個原因。第一、發炎的白色脂肪組織有較高量的芳香環轉化酶（aromatase），而此酶會增加雌激素的生成。由於雌激素是乳腺癌症的最主要因素，這就可以解釋為什麼肥胖的女士有較高的機會罹患乳癌。第二、肥胖者的細胞對於胰島素的敏感性比較低，因此胰臟會製造更多的胰島素來補償功能的不足。然而，胰島素本身就是一個細胞生長激素。因此過高的胰島素自然就會刺激細胞的生長，因而增加癌症發生的機會。如果肥胖會增加罹患癌症的風險，那麼減肥是否可以減少癌症的發生？2009 年有一項回顧性的研究，比較肥胖者的癌症發生率是否會因為減肥手術而減少。研究發現 1,482 位女性做了減肥手術之後，只有 3.6% 出現癌症（大多為乳癌、子宮頸癌和子宮內膜癌）。相反地，在 3,495 位未接受減肥手術的肥胖婦女中，有 5.8% 得到癌症。2014 年，又有另外一項類似的回顧性研究。研究發現，減肥手術能夠讓婦女減少 71% 的風險罹患子宮頸癌。如果手術後還能夠維持正常的體重，那麼還可以減少罹癌風險到 81%。不過，減肥的效果沒有這麼單純。2016 年有一個有趣的科學研究。研究人員將老鼠分成兩組：一組老鼠攝取正常量的飲食，這群正常體重的老鼠當作對照組；另一組老鼠則給予大量的餵食養成肥胖的老鼠（實驗組 A）。再把一部分肥胖的老鼠改回正常的飲食量，讓牠們回復到正常的體重鼠（實驗組 B）。 研究人員再將這三組的老鼠注射等量的癌細胞，來觀察癌細胞的生長速度。正如我們所預期的是，注射到肥胖老鼠（實驗組 A）的癌細胞比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得還要快。但是出乎意料之外的，注射到恢復正常體重的老鼠（實驗組 B）的癌細胞，還是比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得快，而且和注射到實驗組 A 之胖老鼠的癌細胞長得一樣快。從實驗組 A 和對照組比較來看，肥胖會促進癌細胞的生長；從實驗組 B 和對照組比較來看，顯然肥胖對癌症的影響在減重後仍然存在！目前認為肥胖會增加下列癌症的風險：停經後的乳癌、大腸直腸癌、食道腺癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌、甲狀腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、賁門胃癌，以及多發性骨髓瘤。這也就難怪美國臨床癌症學會於 2014年發出警告，肥胖將超過煙草成為致癌危險因子中的第一名。從以上所舉的例子我們可以知道，很多的環境因素可以是如此的間接讓我們無從察覺，以致於都歸類成隨機因素。(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-10-30 科別.新陳代謝
更年期專胖肚子？ 腰圍超過「這尺寸」，小心罹糖尿病、心血管疾病
更年期容易發生盜汗、經期不規則、健忘、情緒起伏大、易感焦慮等症狀，除生理變化外，也會造成心理上的不適。大眾對於「更年期」一詞並不陌生，卻因認知不夠，而產生許多誤會。更年期是人生中必經的階段，不管男女都會面對，但女性在經歷更年期不適症狀會較明顯。 心臟冠狀動脈鈣化 恐增加急性心肌梗塞機率57歲的林太太從去年開始，生理期出現不規則，到現在已完全停止。也常常時不時就容易感到燥熱、發汗。也有可能是沒有運動習慣，半年內快速發胖了5公斤，腰圍也明顯變粗。日前到北投健康管理醫院進行健康檢查，透過電腦斷層心臟冠狀動脈鈣化指數分析（CAC），檢測後指數為93，代表心臟冠狀動脈已有輕度粥樣硬化斑塊阻塞現象。若再不加以控制，改善生活型態，未來情況可能會變得嚴重，造成心臟冠狀動脈狹窄及阻塞，恐增加急性心肌梗塞的機率。 婦女更年期後 心血管疾病風險每5歲增加1倍的速度上升北投健康管理醫院錢政平副院長表示，國人女性因心臟病、糖尿病、腦血管疾病或高血壓等慢性疾病死亡機率，在停經年齡後加速提高，發生率亦高於男性。根據衛生福利部死因統計年報顯示，婦女更年期後罹患心血管相關疾病風險，會以停經年齡後每5歲增加1倍的速度上升，顯示三高疾病、心臟病及腦血管疾病對更年期後女性有明顯的健康威脅。 腰圍超過理想尺寸 易增加罹患心血管疾病和糖尿病風險根據衛福部國健署公布的資訊，女性在50歲以後，腹部肥胖比率超過5成，若是腰圍超過理想尺寸（80公分），堆積在腹部的脂肪組織將會影響身體代謝，常伴有血液三酸甘油酯和血糖濃度升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。更年期時，身體和心理症狀往往會相互影響，讓許多婦女心存恐懼，害怕自己沒有辦法適應。提醒中年以上的婦女，照顧家人之餘，應更重視自己的健康，並積極採取行動，維持良好生活型態及定期安排健康檢查，讓更年期後也能健康輕鬆享受樂活的人生。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 更年期少吃卻還是胖？ 這7個習慣很重要 不只更年期後易得卵巢癌！ 6大危險族群要注意
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2020-10-20 癌症.抗癌新知
獨步全球！國輻中心新技術 6分鐘檢驗出10種癌症
國家同步輻射研究中心今天發表紅外線蠟吸附動力學影像數位技術（iR-WPK），只要6到15分鐘，就可以從病理組織切片及細胞樣品上變異的醣衣辨識癌細胞，可用來檢測結腸癌、乳癌、胃癌、口腔癌、卵巢癌、子宮頸癌、前列腺癌、皮膚癌、神經內分泌瘤及神經膠質母細胞瘤等10種癌症。即便是從良性到惡性之間的過渡階段，也就是癌前病變，也可檢測出來。這項技術已獲得我國和日本、美國及歐盟等多國專利。國輻中心表示，iR-WPK技術獨步全球，目前已進入臨床驗證階段，包含高雄醫學大學附屬中和醫院、新竹馬偕紀念醫院、成功大學醫學院、台南奇美醫院、林口長庚紀念醫院，都與國輻中心合作進行癌症篩檢的臨床驗證。不久之後，民眾就能夠享受這項最新的科技。國輻中心解釋，人體細胞表面覆蓋著大量的「醣分子結構」，如同裹著一層醣衣，這層糖衣是細胞與外界溝通的重要橋樑。細胞在癌化的過程當中，這層醣衣會產生結構變異，進而造成細胞的功能失調，最終導致人的死亡。因此這層糖衣可作為辨識癌細胞的標記，當糖衣開始出現結構性變化時，就是罹癌的重要警訊。中心指出，目前醫學上常用的癌症篩檢技術，如組織病理分析法、質譜學法與酵素連結免疫吸附分析法，這些方法的前處理程序複雜，測定時間需數小時到數天，檢測結果也常有偽陽性與偽陰性等問題。且這些方法都是破壞性檢測，一旦分析過程失敗，就必須重新採集細胞組織。國輻中心副研究員李耀昌說，iR-WPK技術有別其他檢測方式，首創以石蠟及蜂蠟作為顯影劑，來標示穿著變異醣衣的癌細胞，再利用同步輻射紅外光，以非破壞性檢測的方式掃瞄癌細胞，6到15分鐘就可以揪出零期的癌症及癌前病變。它的影像技術也解決傳統檢測方法的耗時、人工判讀及破壞檢體等缺點。李耀昌說，iR-WPK技術不只可以篩檢癌症，還可以運用在腎臟病的診斷和預後評估。台灣長久以來有洗腎王國之名，而慢性腎臟病每年花掉健保高達513億元，蟬聯十大國病首位。國輻中心正與醫療單位開發iR-WPK技術在免疫性腎炎的治療和腎臟移植後的預後評估，成果有助慢性腎臟病防治。
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2020-10-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／勿輕忽女性的心血管疾病
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。根據衛生福利部2016年的統計，台灣女性在心臟病與腦血管疾病的死亡人數分居十大死因的第二位與第四位，估計每年約有一萬五千多名女性因此喪命，總死亡人數是婦女癌症（乳癌、子宮頸癌、子宮癌、卵巢癌等）的3到4倍。然而在社會大眾的印象之中，往往認為心血管疾病是男性的專屬，鮮少了解心血管疾病徵狀與用藥上的性別差異。長期關心婦女心血管疾病的NGO團體「台灣女人連線」曾有調查指出，全國只有約2成5的女性知道心血管疾病的死亡率會高於婦女癌症。即使在心臟病高居女性死因第一位的美國，婦女也始終認為婦女癌症是威脅她們健康的最大殺手，個中思維令人費解。不僅如此，知道更年期後容易罹患心血管疾病的女性則不到半數。女性荷爾蒙有保護血管的內皮細胞作用，能使血管功能較為健康。50歲之前女性的三高發生率普遍低於同年齡男性，但更年期後，三高(高血壓、高血脂、糖尿病)發生的比率卻大幅增長超越男性。在更年期後，少了荷爾蒙這項保護因子，罹患心血管風險便呈直線上升。平均來說女性發生心血管疾病的年齡比男性晚十年。從學理上來看，似乎更年期後的荷爾蒙補充能夠改善女性的健康，然而，補充女性荷爾蒙雖可改善更年期症狀，卻也有可能增加血栓的風險。除了靜脈血栓外，中風、心肌梗塞或心因性死亡的風險也會增加。因此，目前國際的治療指引並不建議常規補充女性荷爾蒙來「預防」心血管疾病。二十多年前，美國開始對其高居死因第一位的心血管疾病進行性別差異的分析，結果發現除了疾病的風險因子有性別差異之外，女性在心血管疾病的表現也與男性不盡相同。以心絞痛的表現來說，典型症狀是胸痛、冒冷汗、放射性疼痛，可是約有3至4成的女性患者是消化不良、頭暈、疲倦、背痛等「非典型」症狀。容易被忽略造成求診延遲，整體的處置比較會超過治療黃金期。此外，由於症狀不典型，女性接受心導管檢查的比率比男性低15％。也因為較少接受這類檢查，以致接受手術治療的比率更低，女性接受心導管治療或繞道手術的比率比男性低35%。女性在治療後發生局部缺血或因胸痛再次住院的比率高於男性。雖然醫界並非都一致認同這些差異的存在，但是醫學文獻提供許多活生生的數據卻是不爭的事實，美國心臟學會也正式將此性別差異寫入心臟病的治療指引(practice guideline)中。在疾病預後方面，過去國外統計急性心肌梗塞的在院死亡率，女性為16.7%較男性11.5%為高。此差異主要發生在較為年輕的族群，女性心肌梗塞的死亡率較男性高，一直要到74歲以上，男女死亡率才沒有顯著差異。進一步的分析指出，發生心肌梗塞的女性，除了平均年齡較高之外，罹患三高等心血管疾病相關危險因子的比例也較男性為高。因此，預防心血管疾病應從三高的防治及生活型態的改變做起。女性腰圍應維持在80公分以下，並定期測量血壓，平時應避免高油、高鹽的飲食，且不要吸菸，以降低心肌梗塞風險。若發生無法解釋原因的症狀，如無端消化不良、頭暈、疲倦等，也要想到會不會是心血管疾病的不典型症狀，建議應儘速就醫檢查。停經期的女性，每1~2年應檢查心臟血管相關的危險因子如血糖，血壓，血脂肪，有問題儘早處理，才能有效預防心血管疾病。除了心絞痛及心肌梗塞以外，有一些民眾比較不熟悉的疾病也存有性別的差異，如「肺動脈高壓」。肺動脈高壓是一種心臟、肺臟及血管系統嚴重的病變，發生率約每百萬人中有15 至50人，好發於36至50歲女性，女性發生率約為男性的4倍。初期症狀也極「不典型」，例如喘不過氣、咳嗽、咳血、手腳水腫、頭暈，患者常常誤以為是運動量不足，或是工作疲累，因此第一時間難被發現，常經過2至3年才能確診。若未經妥適治療，平均存活期不到3年，存活率甚至比大腸癌還低，故被稱為是「心臟的癌症」。由於女性的死亡率比比男性還高，進入中年的女性更要提高警覺！性別議題除有賴教育演講來宣導之外，長遠來看，政府及醫療單位更應針對心血管疾病之性別差異，擬定「女性健康」的政策，落實醫療體系及醫護同仁對性別差異的敏感度，更重要的是提高對女性心臟病及相關危險因子的重視及預防，才能真正照顧女性的健康。
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2020-10-16 癌症.抗癌新知
肥胖是健康崩壞推手 這13種癌症都與肥胖脫離不了關係
世界衛生組織（WHO）曾指出「肥胖是種慢性疾病」，呼籲應該重視肥胖對健康的危害。肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。肥胖所帶來的健康危害也與國人息息相關，癌症（惡性腫瘤）是蟬聯多年國人10大主要死因首位，且已有研究證實「肥胖」與13種癌症相關。相較於一般人，肥胖者罹癌的危險性高出許多。如：甲狀腺癌、卵巢癌、停經後乳癌的機率高出1.1倍；膽囊、大腸癌的機率高出1.3倍；胰臟癌、多發性骨髓癌、腦膜癌機率高出1.5倍；胃貢門、肝癌、腎細胞癌機率高出1.8倍；食道腺癌機率高出4.8倍；子宮體罹癌風險甚至增加7.1倍之多。45歲以上族群 超過半數有肥胖問題根據衛福部國健署公布「國民營養健康狀況變遷調查」顯示，國人18歲以上成人過重及肥胖盛行率逐年上升。值得注意的是，年齡45歲以上的族群，無論男女，超過50%以上都有過重、甚至是肥胖的問題。北投健康管理醫院潘富子營養師指出，對於肥胖的定義，不應從肉眼觀看體型或是單靠體重數字判斷，應從計算「身體質量指數（BMI）」作為評估指標，若是想進一步了解全身各部位的肌肉及脂肪組成，可安排IOI身體組成分析，檢測實際的體重含身體總水份、礦物質、蛋白質和體脂肪，及測量正確的身體組成分析。例如：整體及局部肌肉量、四肢和軀幹的肌肉及脂肪重量、礦物質及身體類型等。研究證實，當肥胖者減少5%以上體重（如成人90公斤，減少5公斤），就可以為健康帶來許多益處，高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病將可改善。從調整飲食及運動生活達到體重控制，必要時可與醫師或是與營養師諮詢設計出適合自己的減重計畫。飲食控制種類多 執行前最好問過醫師潘富子營養師提醒，很常聽到一些快速有效減重的飲食控制方式，如：不吃澱粉、168間歇性斷食法、生酮飲食法、蘋果減肥法等。所有的飲食減重法並非每個人都適用，特別是有慢性疾病（如：內分泌、三高問題、慢性腎臟疾病及腎病變等）的民眾，更要在執行飲食減重法前與醫師及營養師諮詢。也提醒在實施所有的飲食減重法前，還是要做到飲食均衡，把握少油、少鹽、多纖維的原則。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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