2024-11-24 醫療.耳鼻喉
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2024-08-22 醫療.耳鼻喉
經常感到頭暈？專家教你簡單2方法判斷是由哪隻耳朵所引起
許多人都有坐雲霄飛車或拉著孫子轉圈後感到頭暈的經驗，這種失衡的感覺在輕微時可能無妨，但如果不定時發生，可能是罹患「良性陣發性位置性眩暈」（BPPV）。健康網站Woman’s World報導，BPPV是導致眩暈的常見原因，在就醫者中約有20%被診斷出患有此病，常見於年長者，尤其是50歲及以上的人。伊利諾州拉什大學（Rush University）臨床聽力學家漢伯格（Ayelet Hamburger）表示，BPPV最常發生在早晨，由某些頭部動作引發，例如頭部上下轉動、從躺下坐起或在床上翻身，通常一分鐘內就會好轉。聽力專家懷斯（Virginia Wise）指出，耳朵內有聽力與平衡器官，三個半規管是內耳中主要負責偵測運動的部分；每個半規管朝不同方向，因此身體可以感知上下、左右與旋轉。她說，耳道中有許多小神經末梢，上面黏有碳酸鈣結晶；當身體移動時，重力會使結晶體往下沈，大腦便會知道在往哪個方向移動。有時這些結晶體會因脫落而飄浮，因此當身體移動時，它們也會移動；而大腦因無法區分飄浮的結晶體與真正的轉動，所以會感到眩暈。如果經常感到頭暈，懷斯建議去看醫生或聽力專家，因為高血壓、糖尿病與頭部受傷等更嚴重的問題也會導致眩暈。想知道是哪隻耳朵引起的眩暈，有兩個簡單的方法：1.翻滾測試懷斯表示，患者通常描述他們的BPPV是在床上翻身時發生的，如果向左翻滾時出現頭暈，很可能是左耳受到影響，如果向右翻滾時出現頭暈，則很可能是右耳的問題。2.福田踏步測試(Fukuda)懷斯表示，選個開闊的空間，遠離障礙物，閉上眼睛後，原地踏步約30秒或100步，身體會自然轉向受影響的耳朵。如果這些測試不能提供足夠的判斷訊息，便需由耳鼻喉科醫生或受過訓練的聽力專家協助。漢伯格說，他們可藉由Dix-Hallpike的這項測試，觀察特定的眼球運動，判斷是哪隻耳朵和哪個平衡管出現問題。責任編輯：辜子桓
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2024-04-06 焦點.科普好健康
常常夢到從高處墜落是警訊！醫曝「5原因」讓人睡覺時有墜落感
在暈眩門診中，大約半數患者有睡眠障礙問題，大多是抱怨難以入睡、睡覺容易醒或是多夢，尤其特別的是，有些人卻是在快睡著前，感覺「滑倒跌一跤」、「不慎踩空掉進萬丈深淵」、「翻一個大筋斗」、「全身突然大抖一下，好像觸電」、「從懸崖滾下去」等，再再描述的是一種「突然墜落感」，這是怎麼了？正常嗎？該注意什麼？5原因讓人睡覺時有墜落感1.快睡著前突然抽搐正常人在快要睡著前，軀體、手腳或頭部都會跟著突然抽搐一下，速度大約0.075至0.25秒，很像癲癇發作，這其實是生理性肌陣攣。大多數人動作不明顯，可以繼續睡，但少數人動作誇張，會驚醒，爬起來看看床是不是垮了，擔心是否有國家地震警報。處置：不必治療，純屬正常現象，更會頻頻出現於年紀大或睡眠不規律者。2.入睡前有清醒幻覺躺在床上，一閉眼，人還清醒，卻可見到栩栩如生的景象，身歷其境地宛如在爬山、飛翔於高空、漂浮於懸崖或奔跑於高原，卻意外掉落，雖然只是幻覺，卻要注意是否出現肢體癱瘓或情緒紊亂，要小心是否是小腦腳 (小腦跟大腦連接處) 出現梗塞。處置：建議接受電腦斷層或核磁共振檢查，確認是否有腦病變。3.橢圓囊耳石斑崩落好發生於過敏體質者，耳石膠生成品質不良，在患者晚上睡覺時，一躺下，橢圓囊豎立起來，耳石斑平面呈現垂直，耳石因重力作用突然崩落，在脫離耳石膠時，瞬間觸動下面的立體感知纖毛，產生靜態平衡感覺，患者會感覺身體突然向一側傾斜，身體、頭部及眼球也會反射性地扭轉以保護身體，產生「眼偏斜反應」。處置：建議規則服用抗組織胺或消炎藥物一段時日，穩定耳石膠。4.半規管耳石栓塞症滑動半規管發育障礙，管腔扭曲或狹窄，攔住自橢圓囊移位的耳石顆粒，愈積愈多。當患者躺下時，這些耳石因重力，克服靜摩擦力，突然開始滑動，帶動半規管內淋巴液的迴流，患者會突然感到身體在旋轉。處置：先以高解析度電腦斷層確定半規管變異處，調整復位術，把耳石歸回橢圓囊內，建議患者平常要有規律的運動，利用內淋巴液迴流，避免耳石沉積。5.上半規管裂作祟患者上半規管之上方骨性外殼，因慢性發炎脫鈣而破裂，柔軟的膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中。患者躺下時，該處膜性半規管突然向外膨出，再向內凹陷，造成內淋巴液多餘的擾動，患者突然覺得身體在翻滾。處置：建議平衡訓練，利用腦部代償作用，抑制不當的內耳平衡輸入，病症可減至可忽略地步，頂多在失眠、偏頭痛發作、飲酒宿醉、感染時變得較為明顯。責任編輯：陳學梅
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2024-04-05 醫療.耳鼻喉
地震後感覺晃不停？頭暈不適竟跌落高鐵軌道！醫師解析：6種狀況常有頭暈問題，有一症狀要小心是中風前兆
規模7.2的大地震，許多人震到心驚恐慌，後續出現大大小小的餘震，讓人覺得「好晃」，甚至旁人說地震停了，還始終覺得持續在搖，直呼是不是該吃止暈藥？高鐵板橋車站在2024年4月5日下午2時18分發生民眾掉下月台的意外事故，高鐵公司表示，落軌旅客自述因身體不適、頭暈跌倒，掉下月台，獲救後意識清楚，未被撞擊。此事件造成受影響時段內的3班次列車緊急停車，目前高鐵已恢復正常營運。「地震是不是還沒結束」的錯覺與疾病有關嗎？書田泌尿科眼科診所家醫科主任康宏銘表示，地震後仍感覺搖不停，可能跟睡眠不佳、過度操勞、心理因素、自律神經系統或其他其病有關。平常沒有頭暈問題的人，地震停止後，很快就沒有搖晃感，但平常就有頭暈目眩、偏頭痛的人，易產生「地震是不是還沒結束」的錯覺。「暈眩」可分為哪幾種類型？與那些問題有關？有可能是重大疾病的前兆？「暈」是感覺到身體不平衡，像是站不穩快失去平衡；「眩」會有一種天旋地轉感，甚至想吐。康宏銘說，暈眩主要可分為二種類型：中樞型及周邊型，中樞型指的是跟中樞神經系統有關，即為中風、腦出血、腦腫瘤、基底動脈循環不良等腦部的問題。康宏銘強調，有三高、動脈硬化、心臟病疾病的人，若暈眩感不止，要小心急性腦中風的前兆，盡快依「微笑、舉手、說你好」口訣檢查臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜、單側手腳是否有無力現象、說話有困難，只要三症狀符合其一，有72%的可能性是急性腦中風，要趕緊撥打119送醫。周邊型的暈眩指腦部之外的原因，主要跟內耳有關，常見四種狀況：1.前庭神經炎：常發生在感冒之後，病毒或細菌誘發平衡失調，暈眩感可能會持續數天，可用止暈藥物治療改善。2.前庭性偏頭痛：被喻為「文明病」，當壓力大、生活作息不規律、睡眠不足、太熱太冷時易發生，上述原因讓血管脹縮引發頭痛、眩暈、平衡障礙等。3.耳石脫落：主因為年紀大、頭部外傷、長期噪音傷害、慢性中耳炎等，當頭部姿勢改變時，耳石掉進半規管內而有眩暈感。4.焦慮情緒：「知覺性頭暈」易發生在焦慮患者身上，急性眩暈過後，暈的記憶暫留在腦海裡，可服用抗焦慮藥物來穩定情緒。有暈眩狀況的族群該如何就醫？如何避免復發？康宏銘提醒平常就有暈眩毛病的族群，可諮詢神經內科、耳鼻喉科，現在還有暈眩的專門門診，查出致病的原因。另外，低血壓也會使人頭暈眼花，嚴重時有休克、致命危險；經常頭暈者，亦要留意低血壓、注意血壓監控。責任編輯：吳依凡
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2024-02-10 醫療.腦部．神經
過年出遊暈車怎麼辦？為什麼會暈車？醫師傳授5招緩解、6招預防
坐車、搭船或搭飛機引起的頭暈現象，在醫學上稱之為「動暈症(motion sickness)」，症狀包括反胃、冒冷汗、噁心或嘔吐等，12歲以下孩童及孕婦較容易發生暈車的體質。暈車怎麼辦？暈車貼片有用嗎？容易暈車的體質有哪些？出遊不想因暈車而掃興？本文一次解析暈車原因及暈車緩解方式。為什麼會暈車？暈車原因暈車、暈船、暈機指的是對於乘坐載具晃動而產生的反應。食藥署表示，動暈症是因視覺、內耳中前庭與半規管之間不協調所造成，依每個人敏感程度差異，而有不同承受範圍以及出現不同程度暈眩反應。根據台大醫院神經部醫師楊智超說明，為了維持身體平衡與協調，需仰賴內耳中的前庭神經及其感應構造、眼睛，以及皮膚、關節、肌肉中的神經，當乘坐載具時，內耳中傳入的訊號是身體在晃動，而眼睛所傳入的畫面是靜止狀態；或是身處車內或船艙時，較不易用肢體去因應晃動訊號，當身體感應器感受到的訊號不相配，會刺激神經構造，進而產生暈眩症狀。暈車症狀有哪些？容易暈車的體質至於暈車症狀有哪些？羅東博愛醫院藥師林芳吟說明，動暈症症狀通常是漸進式的，包括臉色發白、頭痛、暈眩、喪失胃口、唾液分泌增加、打嗝、噁心、反胃、嘔吐、冷汗直流、坐立不安等。以下根據旅遊醫學教育訓練中心衛教資料，整理5類容易暈車的體質：．2到12歲的孩童．孕婦．正在接受荷爾蒙治療的女性．偏頭痛患者．感冒而身體不舒服者暈車怎麼辦？5招緩解若已出現動暈症症狀，該怎麼緩解？暈車想吐可以吃什麼？建議可以選擇以下這幾種舒緩方式，或是透過穴道按摩改善不適感。．塗抹精油：適量塗抹綠油精、薄荷油或薰衣草精油，有助於緩解動暈症之症狀。．吃薄荷或口服薑片：好食課營養師楊婷貽表示，薄荷及生薑有助於緩解反胃、噁心感，可改善暈車症狀，但是薄荷可能導致下食道括約肌鬆弛，進而引起胃食道逆流，建議含一點薄荷錠即可，切勿過量食用。．穴道按摩：上璽中醫診所醫師余雅雯建議，位於手上腕橫紋三指幅處的「內關穴」，對於胸悶心悸、腸胃不適、氣機逆亂、打膈脹氣或心情煩悶，想吐時，用力揉捏會有立即緩解的效果，對於治療孕婦孕吐問題也有幫助。．躺下休息、閉上眼睛：若能躺下休息或是把眼睛閉上，對於減緩動暈症症狀皆有幫助，若無法躺下，也可以嘗試注視窗外遠方的水平線，或許也能緩解。．補充水分：楊婷貽建議，多喝水可幫助身體新陳代謝，也能沖淡噁心感，但切勿一次飲大量水，以免造成胃脹不適。如何預防暈車？若你曾有過暈車經驗者，建議在旅途出發前，留意以下6要點，有助於預防動暈症的發生。．避免油炸、辛辣食物、過酸食物、高糖量食物、飲酒及易脹氣食物。．睡眠充足．行前24小時避免吃大餐，飲食需清淡易消化，避免飲酒．選擇較不會晃動的位置，如搭乘汽車或大型巴士時，盡量往前坐；搭船時應待在船中間；搭飛機則建議選擇靠近機翼附近的位置。．途中避免閱讀字跡太小的書報雜誌、滑手機．出發前30～60分鐘服用暈車藥；搭車前4小時使用暈車貼片。暈車藥何時吃？暈車貼片怎麼用？想要預防暈車，建議出發前30～60分鐘就應該服用暈車藥。臺北市立聯合醫院藥師陳怡晏於食藥署藥物食品安全週報指出，暈車藥主要成分，多為第一代抗組織胺（first-generation antihistamine） 與東莨菪鹼（scopolamine）兩大類：第一代抗組織胺．作用：抑制前庭活性，能預防或緩解動暈症。．用法：出發前30~60分鐘服用，視需要間隔4~6小時服用一次。．副作用：嗜睡為最常見的副作用，服用後應避免開車、騎車、操作危險器械或需專注力及警覺性的工作。．使用注意事項：兒童、孕婦或患有氣喘、青光眼、攝護腺肥大等慢性病患，服用前應先請醫師評估後開立處方，並遵醫囑使用。東莨菪鹼（口服）．作用：緩解腸胃道收縮、抗暈眩、鎮靜，緩解暈車動暈症不適症狀。．用法：多為複方，搭乘交通工具前30 ~60分鐘服藥。．副作用：東莨菪鹼具抗膽鹼作用，使用過當可能出現排尿困難、口乾、便祕、視覺模糊、頭痛、心悸等，若出現上述症狀請立即停止使用。此外，東莨菪鹼會抑制中樞神經系統，若併用鎮靜劑或安眠藥，可能會加重對中樞神經系統抑制情形。．使用注意事項：兒童、孕婦或患有氣喘、青光眼、攝護腺肥大等慢性病患，服用前應先請醫師評估後開立處方，並遵醫囑使用。東莨菪鹼（貼片）．作用：緩解腸胃道收縮、抗暈眩、鎮靜，緩解暈車動暈症不適症狀。．用法：出發前至少4小時使用，於旅途結束後除去，藥效可維持72小時，貼於耳後沒有毛髮的皮膚上，一次只能貼一片。．副作用：東莨菪鹼具抗膽鹼作用，使用過當可能出現排尿困難、口乾、便祕、視覺模糊、頭痛、心悸等，若出現上述症狀請立即停止使用。此外，東莨菪鹼會抑制中樞神經系統，若併用鎮靜劑或安眠藥，可能會加重對中樞神經系統抑制情形。．使用注意事項：兒童、孕婦或患有氣喘、青光眼、攝護腺肥大等慢性病患，服用前應先請醫師評估後開立處方，並遵醫囑使用。 參考資料：食藥闢謠專區、台大醫院神經部、旅遊醫學教育訓練中心、中華民國藥師公會全國聯合會、好食課、上璽中醫 余雅雯 中醫師、藥物食品安全週報延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．眉毛越長更長壽？專家曝50歲後眉毛變長要當心！做好這事才真長壽．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-06 醫療.耳鼻喉
為什麼會下船才暈船？ 原來是「上岸症候群」，3原因對症下藥
在暈眩門診中，常會遇到病症持續數月或數年患者，某些人卻是起自於輪船航程結束後。他們的視力很好卻覺得模糊，一轉頭或改變姿勢，眼前景物還會晃一下；明明走在平坦的路面，卻感覺是走在泥濘地上，彷彿身體浮起來。奇怪的是，只要再回到船上，所有病症就緩解或消失，此狀況特別稱為「登陸不適症」或「上岸症候群」(Mal de Debarquement syndrome)，這是為什麼呢？為什麼會下船才暈船？原因1：耳石沉積 轉動頭部身體復位耳石一旦大量脫離橢圓囊耳石斑，會隨著內淋巴液迴流，散落於半規管各處。搭船時，人體搖晃，耳石得以均勻地散布於內淋巴液中。等到下船上陸，耳石因重力下沉，聚集成團，就會在患者轉頭或改變姿勢時，繼續帶動內淋巴液的迴流，產生暈眩。返回船上，耳石又被搖散，暈眩消失。→治療：以耳石復位術為主，醫師轉動患者身體及頭部，根據眼震，把耳石逐一歸回橢圓囊內。原因2：耳石卡住 搖晃患者解放栓塞顳骨經歷長期反覆的發炎、脫鈣及骨質再生，半規管不再是圓弧形，而是方形或其他形狀。若耳石掉入，卡在狹窄或轉角處，就會阻礙內淋巴液流動，當患者轉頭或改變姿勢時，無法即時調整眼球轉向，影像在視網膜上出現多餘的擾動，就會感到暈眩，儼然前庭神經炎。搭船時，人體搖晃，耳石得以均勻地散布在內淋巴液中，等到患者下船上陸，耳石又聚集栓塞，暈眩復發。→治療：須先適度搖晃患者身體及頭部，先「解放」耳石栓塞，再進行復位。原因3：前庭錯覺 矯正中樞神經改善在船上，兩側大腦顳葉、小腦小葉及腦幹前庭神經核，已經習慣於時時調控前庭平衡訊號，使人不暈。上岸後，前庭訊號突然減少，中樞神經依舊繼續，因錯覺產生暈眩，就像我們正在使用跑步機時，突然跳到地上，會覺得身體還在持續前進一樣。→治療：以口服或靜脈注射丙型胺基丁酸受器調節劑為主，搭配平衡訓練，矯正中樞神經的錯誤認知，並解除焦慮。上岸後如有不適 再上船會加重症狀有人搭船時沒事，上岸後，開始惡心嘔吐，持續數小時至數日，只能臥床休息，其實是暈船時，腦幹為了調節前庭訊號，加強做功，局部需氧大增，動脈壁釋放出降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，試圖擴張腦動脈，卻也經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，這時若再送回船上，只會加重病症。責任編輯：陳學梅
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2023-07-16 醫療.耳鼻喉
又痛又暈！偏頭痛又眩暈該怎麼辦？認識偏頭痛性眩暈症：留意眩暈方向
在眩暈門診中，大約有半數患者苦於偏頭痛，其中80%，其實是罹患了前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)，也就是偏頭痛性眩暈症（migrainous vertigo）。這類患者本身具有偏頭痛性體質，因為偏頭痛，衍生眩暈症，意即眩暈症是偏頭痛所引起的，造成又痛又暈的困境。那麼，偏頭痛為何會引起眩暈症？・前庭神經核功能失調偏頭痛準備發作時，電位波動起自腦幹，向上通過位於橋腦及延腦交界處時，使前庭神經核功能失調，無法調控（抑制）同側前庭神經，大量內耳前庭訊息向上傳進大腦，患者感到眩暈，通常眩暈發作會早於頭痛發作。最後，某半側頭痛時，患者會自覺身體也向該側旋轉。・前庭神經麻痺若是腦幹電位波動並未通過前庭神經核，而是通過近端前庭神經，也就是前庭神經剛進入腦幹，尚未到達前庭神經核之段落，使該處麻痺，該側內耳前庭覺無法有效地輸入腦幹，兩側前庭覺輸入不對稱，患者感到眩暈，通常眩暈發作會早於頭痛。最後，某半側頭痛時，患者自覺身體會向沒有頭痛的另一側旋轉。・內耳水腫偏頭痛發作時，血液中出現大量的降血鈣素相關基因胜肽激素（CGRP），目的在於擴張腦血管，若經由基底動脈、前下小腦動脈及迷路動脈進入內耳，內耳血流大增，動脈管壁擴張，血管通透性大增，大量水分進入膜性半規管，內耳水腫，內淋巴液比重變輕，橢圓囊及球囊內耳石斑，比重相對較重，向下壓迫帶有平衡感知器的纖毛，或者，半規管根部壺腹內頂帽，也因比重相對較重而扭曲，引發大量前庭訊號，傳入腦幹，患者感到眩暈，通常眩暈會跟頭痛一起發作。最後，某半側頭痛時，患者自覺身體也向該側旋轉。讀者若同時罹患眩暈及頭痛，就醫前，請先留意自身病症的發作順序、疼痛部位以及眩暈的旋轉方向。就醫時，詳細地告知醫師，可做為診斷疾病時的參考。偏頭痛性眩暈症，因疾病起自偏頭痛，宜先找出偏頭痛之誘因，考慮是否為上呼吸道感染、睡眠週期改變、腦缺血、肩頸痠痛、顳顎關節痛、中耳炎、食物中毒、藥物過敏…所致，加以治療或預防。由於腦幹中風也會出現頭痛及眩暈，類似偏頭痛性眩暈症，有類似病症者，宜先正確就醫，莫盲目服用止暈及止痛藥。是否會引起梅尼爾氏症／病？梅尼爾症病不等於梅尼爾氏症，前者只是後者的一個病因。若偏頭痛發作時，不僅引發眩暈，若連耳蝸神經核或腦幹內聽覺神經路徑都受到影響，就會同時出現聽障或耳鳴，稱之為「偏頭痛性梅尼爾氏症（migraine with Meniere's syndrome）」。若內耳水腫時，耳蝸內柯蒂氏器上的聽毛，跟蓋膜間發生位移，產生聽覺訊號，患者感到耳鳴，稱之為「偏頭痛性梅尼爾氏病（migraine with Meniere's disease）」。《延伸閱讀》 ．又暈眩又頭痛？醫指3種人易出現，改善不能只吃藥！ ．常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指共同風險，盡早超音波檢查！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
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2023-05-11 醫療.腦部．神經
又暈眩又頭痛怎麼辦？醫指3種人易出現，改善不能只吃藥！
在暈眩門診中，約半數患者也苦於偏頭痛，其中20%，一來診，主訴「每天早上一起床，就會一陣暈，沒多久，開始視力模糊，頭悶脹，噁心想吐」、「睡前上床，都得慢慢地躺下，不然會頭暈，接著頭痛一邊，好像撕裂一樣」、「我的偏頭痛是不是眩暈引起的？」…，都是在描述一種先眩暈再頭痛之疾病，似乎偏頭痛就是眩暈所引起的，稱之為「眩暈性偏頭痛 (vertigo with migraine)」，那麼，眩暈為何會引起偏頭痛呢？ （圖解說明：說明眩暈性偏頭痛的發作機轉。前庭病變功能失調，大量前庭訊號（藍色粗線）進入腦幹。腦幹循環不良，來不及供血給前庭神經核，局部組織缺氧，刺激三叉神經末梢，釋放出大量的CGRP。） 哪些族群容易眩暈性頭痛？ ・腦幹小動脈管壁硬化 眩暈發作時，患耳發出大量前庭訊息，經由前庭神經傳進腦幹，前庭神經核加強做功，企圖抑制這種異常訊息。倘若患者年紀大，或有高血壓或糖尿病，腦幹小動脈管壁硬化，血管無法即時擴張，來不及供血給前庭神經核，缺氧性傷害刺激小動脈壁內之三叉神經末梢，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素 （CGRP），試圖擴張腦動脈，卻也經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 ・頸部肌肉過勞 眩暈發作時，頸部肌肉反射性地收縮，長久下來，肌肉過勞，乳酸堆積產生疼痛，痛覺經由第二、三頸部脊髓神經，傳進腦幹，干擾三叉神經脊髓路徑核，啟動三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 ・交感神經興奮 眩暈發作時，交感神經興奮，通過刺激腎上腺素受體，使四肢或軀幹表面的動脈管壁收縮，把大多數的血液擠向體內，顱內循環大增，突然撐開腦膜上動脈管壁，刺激分布其上的三叉神經末梢，經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。 如何改善眩暈性偏頭痛？找出關鍵原因才能治療！ 治療此病，盲目使用止痛藥或止暈藥只能治標，最好能找到眩暈病因，加以治療。由於患者大多具有偏頭痛體質，在治療期間，最好能禁止飲食動物奶類製品，以免偏頭痛保持在容易誘發的狀態。若在眩暈發作時，立即口服乙型受器或丙型胺基丁酸受器調節劑，是可以預防偏頭痛發作。 若是半規管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症，建議接受耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。若是耳石漂浮症，大多是過敏性或感染性中耳炎所致，使內淋巴液比重增加，給予抗生素、抗組織胺或副腎皮質素。若是橢圓囊耳石斑陷落，大多是飲酒或高血壓，使內淋巴液比重降低，建議藉酒或口服降血壓藥物。若是外淋巴瘻管或上半規管裂，前者建議手術修補，後者則建議睡眠充足，避免飢餓或飲酒，腦幹會自動調節及適應，病症消失。若是內淋巴水腫（梅尼爾氏病），建議找出誘發病因，加以預防。 （圖解說明：醫師正以耳石復位術，治療眩暈性偏頭痛患者。） 需注意的是，腦幹／小腦中風或出血會先出現眩暈，在動脈梗塞或出血後，出現頭痛，治療必須緊急，有類似病症者，宜先就醫，千萬別亂服止暈或止痛藥而輕忽。 《延伸閱讀》 ．暈眩檢查卻正常？還能做什麼？醫：電腦斷層，檢查「耳石脫落症」。 ．常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指共同風險，盡早超音波檢查！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-25 焦點.科普好健康
慢跑會暈是怎麼回事？醫解析4原因 別盲目吃止暈藥
慢跑可提升心肺機能，亦可愉悅身心，不須特別訓練或特殊場地，可說是最為簡單的運動。在暈眩門診，平均每年會收治兩、三名因慢跑而暈眩者（jogging dizziness），何時發作因人而異，有的是一跑步就發作，有的是跑步中發作，有的是跑步結束後才發作，這是為什麼呢？原因1：耳石膠品質差 釀耳石沉積症具有過敏性體質的人，例如過敏性鼻炎或異位性皮膚炎患者，組織胺或炎性胜肽經由前庭動脈進入橢圓囊，干擾耳石膠生成。當跑步時，身體上下跳動，耳石掙脫耳石斑，離開橢圓囊，進入某一支半規管，運動結束後，開始沉積，當患者轉頭或改變身體姿勢時，繼續帶動內淋巴液的回流，誘發眼震和暈眩。治療：以耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內，接著長期服用抗組織胺，控制過敏，避免復發。原因2：既有的耳石黏著症 開始鬆動患者的某一支半規管或壺腹內，已有耳石黏著，在跑步一段時間後，開始鬆動。當患者轉頭或改變身體姿勢時，因慣性作用，繼續帶動內淋巴液的回流，誘發眼震和暈眩。治療：把握時間，立即進行耳石復位術，即可痊癒。原因3：上半規管裂 內淋巴液流動患者顳骨未完全包覆住內耳，上半規管上方跟顱內僅隔一層薄膜，只要一跑步，就會連同底下的膜性上半規管，一起向外膨出又向內凹陷，內淋巴液來回流動，誘發眼震和暈眩。治療：建議改善睡眠品質，預防偏頭痛發作，避免飲酒，搭配平衡訓練，強化腦部調節（抑制）暈眩的能力。原因4：因過度換氣 基底動脈缺血患者基底動脈狹窄，在跑步喘氣時，過度換氣使血氧增加，顱內血管收縮，基底動脈血流減少，影響到腦幹前庭神經核，無法調節抑制來自內耳的前庭平衡感覺，允許它們全數進入大腦，誘發暈眩。嚴重時，會出現運動失調、複視、肌肉無力，甚至意識障礙等症狀。治療：建議長期服用抗血小板劑，搭配高劑量之二十碳五烯酸（EPA），循序漸進增加運動強度，以免腦幹中風。需注意的是，長期失眠、過度焦慮、缺鐵性貧血、自主神經失調、多發性神經病變或第一型小腦扁桃體脫疝畸形，也會引起慢跑暈眩症，宜先正確就醫，確認病因，加以治療，勿盲目長期服用止暈止吐藥。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-25 焦點.科普好健康
暫時性耳鳴怎麼辦？醫：姿態性耳鳴3原因，引發高頻聽幻
耳鳴門診有一種患者相當特殊，主訴：「每晚一躺下，會聽見一陣『嘩啦~嘩啦~』，好像水流聲。」「一抬頭看天空，會聽見一聲『咕嘟~』，像水壺裡水在晃動。」「一低頭，就聽見水杯敲擊聲，『噹～』半秒鐘，屢試不爽。」他們都是描述一種會被姿勢改變所引發的「暫時性耳鳴」，儼然是「被動性聽幻覺」，這是怎麼回事？暫時性耳鳴 出現迴音 原因一：上半規管裂顳骨未完全包覆住半規管，上半規管上方跟顱內僅隔一層薄膜。若突然搬重物、打噴嚏、咳嗽或頭部撞擊，該薄膜破裂，內耳跟顱內相通，上半規管會直接暴露於腦脊髓液中。當患者改變身體姿勢時，上半規管鼓起又凹陷，內淋巴液出現多餘的擾動，壺腹內頂帽來回扭動，會引起暈眩。當內淋巴液擾動通過球囊，經由連接管傳進耳蝸管時，震動聽毛，會反覆發出聽覺訊號，出現「迴音」，以高頻為主。原因二：外耳道炎外耳道浸水，或者發炎分泌出液體，蔓延到耳膜上。轉頭或改變身體姿勢時，液面跟著晃動，震動聽小骨，傳進內耳，患者就會聽見「迴音」，以低頻為主。原因三：耳蝸炎耳蝸因感染、自體免疫、過敏或缺血而發炎，中階管分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，較為黏滯，且比重較高。整條中階管變重，依著重力方向，壓迫鼓室階管或前庭階管。當患者躺下時，壓迫位置改變，震動聽毛，發出聽覺訊號。由於聽毛並非同時擺動，訊號不是同時傳進腦幹，就會被大腦解讀為「迴音」，高低頻都有。打噴嚏應張口 讓氣流排出若是上半規管裂，會先請患者靜養至少一個月，避免彎腰搬重物、體力勞動或劇烈運動；若要打噴嚏時，應張口盡快讓氣流排出，避免為了消音而捏鼻閉嘴，如此上半規管裂才有機會自然癒合；同時改善睡眠品質，預防偏頭痛發作，避免飲酒，才能恢復腦部調節（抑制）耳鳴及暈眩的能力。若是外耳道炎，醫師會直接用抽吸管把分泌物吸乾，局部塗抹消炎藥膏，往後一至二周，請患者保持耳道乾燥，避免洗頭、游泳或淋雨。椎動脈壓迫腦幹 也會引起若是耳蝸炎，建議接受抗組織胺、副腎皮質素及抗生素療法，靜脈注射或口服均可，逐漸緩解耳蝸發炎，療程大約數月。需注意的是，前下小腦動脈、基底動脈或椎動脈硬化扭曲，壓迫腦幹，也會引起姿態性耳鳴，宛如有人在使用打字機時，發出快速卻無固定頻率「噠、噠、噠」的聲響，並非水流聲，有類似病症者，宜先正確就醫。責任編輯：陳學梅
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2023-02-04 焦點.健康知識+
常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指3情況共同風險，盡早超音波檢查！
頸部動脈超音波檢查，是暈眩門診相當重要的檢查，可以評估受檢者腦中風風險。通常受檢者年紀愈大或慢性病愈多，動脈內膜愈易變厚，管壁愈易硬化，若發生在後顱窩循環，其實會引起眩暈，這是為什麼呢？ （圖解說明：前方前庭動脈是迷路動脈發生硬化時，最易發生狹窄者，會影響到上半部橢圓囊、上及水平半規管的功能。） 眩暈可能是血栓、中風警訊？ ・狹窄引起平衡器官缺血 兩側椎動脈離開頸椎孔進入顱內後，先分支出後下小腦動脈，接著匯聚成基底動脈。基底動脈分支出聽神經動脈與前下小腦動脈，後者會分支出迷路動脈，供血給內耳。 ・小腦動脈 若狹窄發生在後下小腦動脈，會影響後外側延髓及兩側後下方小腦，影響到前庭神經核功能。若狹窄發生在前下小腦動脈，會影響後兩側前下方小腦，特別是小腦小葉，使其無法協同前庭神經核一起對內耳前庭覺輸入進行調控（抑制）。最後，雜亂無章且大量的前庭覺，全數向上傳進大腦顳葉前庭皮質，患者感到眩暈，自覺身體向病變側旋轉。 ・聽神經動脈 發生狹窄時，會影響近端聽神經，造成許旺氏細胞缺血壞死，神經軸突上的髓鞘崩解，無法有效地傳遞內耳前庭覺，出現平衡失調。由於另一側的輸入較強，患者感到眩暈，自覺身體向健康側旋轉。 ・迷路動脈 若發生在前方前庭動脈分支，會影響到上半部橢圓囊、上及水平半規管，若發生在後方前庭動脈分支，會影響到下半部橢圓囊、球囊及後半規管。橢圓囊或球囊功能受損，不僅會出現平衡失調，耳石鬆脫掉進半規管，或是黏在半規管根部壺腹內頂帽上，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，誘發眩暈。 ・誘發救援性偏頭痛 狹窄引起末梢器官缺血時，會刺激小動脈壁內之三叉神經末梢，釋放出大量降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），試圖擴張腦動脈，並經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。偏頭痛發作時，電位波動起自腦幹，通過前庭神經核時，使其功能失調，加重眩暈。 ・扭曲變形壓迫神經 動脈硬化發生時，健康的管壁會試圖擴張，以維持適當的內徑，經年累月下來，會使椎基底動脈系統的動脈逐漸扭曲變形，若壓迫到聽神經或腦幹，就會在搏動時，干擾聽覺及前庭覺傳遞，患者不僅會聽見猶如打字機般「噠、噠、噠」的聲響，還會感到一陣一陣的眩暈，稱之為「陣發性前庭症候群」。 超音波檢查＋穩控三高 防動脈硬化釀中風！ 為了遏止動脈繼續硬化，改善眩暈，預防中風，我們會建議患者，若有三高，宜好好地控制血壓、血糖及血脂，可規則服用高單位二十碳五烯酸（EPA），穩定血管內膜，但病況嚴重者，須長期口服抗血小板劑，穩定血小板，預防血栓。坊間流傳口服銀杏萃取物可以改善微細循環，但在攝取後，大多被肌肉所吸收，鮮少到達後顱窩循環，有眩暈者，仍宜先正確就醫找病因。 （圖解說明：醫師正在使用超音波檢查眩暈患者。） 《延伸閱讀》 ．騎車、開車突然暈眩！？「駕駛座暈眩症」轉頭看車時最要注意 ．換氣過度也會暈眩？醫教緩解，數分鐘未止速就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-04 焦點.科普好健康
為何酒醉會暈眩平衡感變差？醫分析5原因，嚴重導致神經細胞死亡
酒醉就是急性酒精（乙醇）中毒，先是影響腦幹中的上升網狀活化系統，使人警覺力下降，意識變差；接下來，會壓制大腦皮質功能，讓人無法抑制心中原有的情緒、欲望和衝動，開始胡言亂語、膽大妄為或暴力發作。尤其，為什麼酒醉幾乎都會使人感到暈頭轉向，平衡感變差呢？酒醉會暈眩，平衡感變差？一、眼球反射動作變慢只要血液中有酒精，不管濃度高低，都足以影響大腦及腦幹，使眼球反射動作變慢，無法準確地追蹤物體，視力變差，影像在視網膜上出現擾動，因而產生震動視幻覺及暈眩。二、半規管壺腹內頂帽彎折血液中，酒精濃度每增加100mg/dL，就會增加22mOsm/L的滲透壓，內耳迷路之內、外淋巴液同時被脫水，比重增加；又因為酒精比水輕，順著血液循環進入半規管根部壺腹內之頂帽時，會使頂帽變輕。不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因浮力向上彎折，出現向上的眼震，因而感到暈眩。數小時後，血液中酒精逐漸減少，滲透壓降低，內耳迷路之內、外淋巴液內水分增加，比重降低，頂帽也會逐漸變重。這時，不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因重力向下彎折，出現向下的眼震，還是感到暈眩。三、外傷性耳石脫落酒醉者因平衡不良，若不慎跌倒撞擊頭部，耳石脫離橢圓囊耳石斑，會進入某一支半規管，或黏在頂帽上，就會在患者改變身體姿勢或轉動頭部時，因慣性、重力或浮力因素，繼續帶動半規管內淋巴液的迴流，或使頂帽扭曲，引發眼震，因而感到暈眩。四、前庭性偏頭痛發作酒醉者已有偏頭痛體質，酒精使血液滲透壓增加，加上酒內大量的組織胺或亞硝酸鹽，特別是在宿醉時，會誘發偏頭痛。由於神經元電位波動起自於腦幹，通過兩側前庭神經核時，無法調節兩側內耳前庭覺的輸入，因而感到暈眩。五、前庭性癲癇發作酒醉者已有癲癇病史，特別是在醒酒時，酒精促使癲癇發作，電位波動經過大腦顳葉皮質時，出現前庭幻覺，因而感到暈眩。酗酒引起神經細胞凋亡對於酒醉所引起的暈眩，送醫後，也只能接受葡萄糖水及維生素B點滴注射，還要預防翻身落床、嘔吐嗆食。唯有等到酒醒後，若暈眩持續不止，才會去安排檢查，以確認病因，並加以治療。若持續天天酒醉或酗酒，酒精直接作用在腦部神經細胞膜上，跟神經傳導物質受體蛋白質交互作用，經年累月，神經細胞間的聯繫與交通逐一損毀，加上營養不良，缺乏維生素B，神經細胞會逐一凋零死亡，此後即便沒有酒醉，也會出現平衡不良、運動失調或動作障礙，代表已有大量神經細胞死亡，發生小腦變性退化，目前並無方法可以逆轉如此病情，更無藥物可以止暈，貪杯者宜慎之。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-09-17 焦點.科普好健康
為何老人容易暈眩？ 醫：老年暈眩有4原因，詳解不同症狀如何治療
根據流行病學研究，近三成老年人有「暈眩」困擾，往往因為長期多重用藥、多科看診，他們總是很無奈地說：「老了，沒救了」、「身體整組壞光光，天天暈」、「一直暈，得一直吃藥」等等。老年性暈眩症儼然成為高齡社會的流行病，伴隨著意外跌倒、生活恐懼、自卑及憂鬱，成為日益重要的公共衛生問題。老年暈眩原因一、動脈硬化動脈內皮反覆受傷結痂，經年累月的鈣質沉積，攔截血液中膽固醇，形成斑塊，壓縮動脈容量，管壁失去彈性。若發生在內耳動脈，前庭半規管缺血，功能受損，出現持續性暈眩；橢圓囊缺血，耳石斑受損，耳石鬆脫，掉進半規管內，出現姿態性暈眩。若發生在椎基底動脈，就會在患者快速改變身體姿勢，如久坐突然站起，或勞動和運動時過度換氣，搬重物或解便時用力憋氣，使腦幹或小腦缺血，出現暈眩。二、半規管變形顳骨經歷長期反覆地發炎脫鈣及骨質再生，會使半規管不再呈現圓弧形，慢慢地變成方形、菱形或多角形，甚至扭曲狹窄。一旦有耳石顆粒從橢圓囊鬆脫，落進該半規管內，卡在狹窄或彎角處，很難順著內淋巴液的迴流歸回原位，變成頑固性姿態性暈眩症。三、多重器官退化人體在站立和行走時，中樞及周邊神經系統會迅速地做工，整合所有感覺輸入訊號，透過肌肉骨骼關節系統維持身體姿勢，利用視覺來維持眼球直視。只要老化造成脊椎椎間盤狹窄、膝關節退化、老花眼、白內障、肌少症等問題，超過神經系統所能代償的範圍，或是罹患糖尿病、腦中風或巴金森氏症，神經反射變慢，就會感到暈眩。四、既有病變作祟有些人上半規管的骨性外殼發育不良，直接暴露於大腦中，就會在咳嗽、聽到大聲聲響或改變姿勢時，震動膜性上半規管，年輕時，因腦幹及小腦功能良好，可抑制掉平衡失調訊號，尚無症狀。60歲後，腦幹及小腦萎縮，遂開始感到暈眩。不同症狀治療•動脈硬化引起暈眩者：要好好控制血壓、血糖及血脂，建議每日服用大劑量二十碳五烯酸 (EPA)，穩定血管內膜，並規律運動，清除血管沉積物。•半規管變形引起暈眩者：根據半規管型態，針對特定角度進行客製化復位術，把耳石歸回橢圓囊內，即可治癒。•多重器官退化或既有病變引起暈眩者：建議平衡訓練，加強腦部對平衡的調控，統合剩餘的肌力及感覺功能，並藉由醫病互動，改善情緒，避免社會退縮。任何暈眩發作，均有可能經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，使病況雪上加霜。目前並無任何方法可以遏止老化，頂多α-硫辛酸或輔酶Q10等線粒體抗氧化劑，在動物實驗時，提供了一點希望。
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2022-04-21 該看哪科.血液．淋巴
非單純小毛病！醫破解「頭暈7大原因」 小心是腦中風、心血管疾病徵兆
許多中老年人清晨起床時總覺頭暈、走路不穩，嚴重時還會噁心嘔吐，台北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師周友芳表示，頭暈成因眾多，例如，眩暈、腦幹及小腦的病變或中風、姿勢性低血壓等，除了藥物治療，還應配合前庭復健。關於「頭暈7大原因」，整理並分述如下：1.眩暈：最常見的是頭暈原因，常是陣發性，發作時有如天旋地轉，或如地震般晃了一下，嚴重時伴隨冷汗、嘔吐，或走路困難。值得注意的是，眩暈主因為為內耳的耳石掉到半規管所引起，這屬於良性陣發性姿勢性眩暈症，只要復位，就能緩解症狀。如伴隨有耳鳴及聽力減退現象，通常為「梅尼爾氏症」，另可能感染病毒後，引起前庭神經炎所致。2.腦幹及小腦的病變或是後腦循環不良：除了頭暈，走路不穩則為明顯。3.腦幹及小腦中風：主要症狀為頭暈，且伴隨講話不清楚、複視、臉及肢體麻木無力、意識不清或吞嚥困難。4.掌管平衡的神經病變：患者常覺頭部悶悶脹脹、重重不清爽，致病原因為焦慮、神經衰弱症、失眠、貧血、病毒或細菌感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病。5.姿勢性低血壓：自律神經失調，或降血壓藥物所致，突然站起來會頭昏眼花，眼前一片黑，甚至昏過去，通常幾秒鐘就恢復正常。6.迷走神經性暈厥：受到外在強烈刺激下，產生暈厥。7.心血管疾病：心律不整、嚴重心瓣膜疾病等患者也常頭暈。改善慢性頭暈 虛擬實境科技遊戲也能幫上忙周友芳表示，在治療頭暈上，除了藥物之外，慢性頭暈患者可持續接受「前庭平衡復健」，來預防跌倒。研究指出，藥物併用「前庭平衡復健」，治療效果優於單獨用藥者。除了至醫療院所接受復健，周友芳建議，像任天堂wii系統等虛擬實境科技中，部分遊戲也能協助「前庭平衡復健」，只要天天練習1、20分鐘，就能達到效果。此外，可透過簡單動作，自我訓練，例如，坐著或躺的時候，伸出一隻手臂食指比一，眼睛注視食指，頭往左往右往上往下轉動，頭轉動的時候，眼睛保持注視食指，如此反覆做20次。其他還有彎腰撿球、閉眼站立、坐姿轉圈、雜耍拋球、旋轉雨傘等。多多練習及復健，可減少中老年人跌倒風險。 （常春月刊／編輯部整理、授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·起身天旋地轉是頭暈or眩暈？ 耳鼻喉科醫師教你分辨 ·久蹲起身頭暈是貧血嗎？ 小心是低血壓！醫師警告「姿勢性低血壓」7大高危險族群
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2022-01-15 新聞.科普好健康
感冒頭眩暈，原來併發中耳炎 醫：4個原因引起， 老人、三高者眩暈小心中風！
一名20歲大學生，某次感冒時，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及流鼻水發作，左耳悶塞，整天頭暈目眩，一快速轉頭或改變姿勢，例如低頭看書、平躺翻身或上下樓梯，見到眼前景物會旋轉，嚴重時還會惡心。就醫時，發現其左側耳膜裡面，中耳腔黏膜紅腫，原來是上呼吸道感染併發急性中耳炎。在門診中常會診治到這類患者，但為何會引起眩暈呢？引起眩暈 四個原因原因一：中耳負壓，內耳變形耳咽管黏膜水腫，會引起阻塞，中耳腔內空氣被組織吸收，產生負壓，拉扯耳膜，造成凹陷；拉扯卵窗及圓窗（中耳到內耳開口上），內耳前庭（橢圓囊及球囊）即發生形變，壓縮耳石斑，改變耳石分布，使患者以為身體正在翻滾、移動或搖晃。原因二：內淋巴液比重增加病毒經由卵窗感染內耳，引起耳蝸管發炎，血管紋路分泌含有大量抗體及發炎激素的內淋巴液，循環到前庭及半規管。由於內淋巴液含有大量蛋白質，密度變大，頂帽密度較小，便向上浮起及扭曲，使患者以為頭部正在轉動。當患者轉頭時，由於一側半規管內淋巴液較為黏滯，流動不足，該耳平衡輸入減少，使患者以為頭部沒有跟著轉動。原因三：橢圓囊內耳石鬆脫病毒經由圓窗（聽小骨連接處）感染橢圓囊，耳石膠發炎變性，耳石顆粒脫離耳石斑，隨著內淋巴液循環，沉積某一支半規管，或黏在壺腹頂帽上，就會在患者改變身體姿勢時，耳石因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液流動，使患者以為頭部還在轉動。原因四：誘發前庭性偏頭痛若患者有偏頭痛體質，當中耳腔發炎，會刺激黏膜下的感覺受器，訊息經由三叉神經傳進腦幹，經由三叉神經血管疼痛機制，啟動前庭性偏頭痛。電位波動干擾前庭神經核，使它無法抑制性地調控該側前庭神經所傳入的平衡訊息，或者干擾前庭神經，使它無法正常地接收平衡訊息，患者會以為身體正在傾斜或旋轉。檢查耳部及眼球 確認眩暈 在診療眩暈時，為了及早篩選出危險的眩暈，醫師會檢查患者耳部及眼球，評估肢體及步態。若確認是安全的眩暈，就會對症下藥。屬於原因一者：進行中耳通氣術後，症狀立即緩解。屬於原因二者：會隨著耳悶而加重或緩解，治療時會使用副腎皮質素，減輕免疫反應，進行消腫。屬於原因三者：感染痊癒後過段時間，會安排耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。屬於原因四者：會隨著頭痛發作而緩解，少有併發症，治療以止痛、止暈及止吐為主，控制症狀即可。老人、三高者眩暈 小心中風須注意少數患者，特別是老年或有三高者，急性上呼吸道感染時，交感神經旺盛，血液比平時更黏稠，阻塞腦血管，發生小腦或腦幹中風，因此發作劇烈的眩暈，宜趕緊送醫。
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2021-12-02 該看哪科.耳鼻喉
反覆眩暈耳鳴怎麼辦？ 醫:耳鳴、眩暈、重聽會在內耳相互影響，超過2周是身體發出警訊！
你也有頭暈加上耳鳴的困擾嗎？已經受耳鳴困擾超過半年的小美，最近發現自己有時會感到一陣天旋地轉，雖然通常休息半天至1天能痊癒，但是症狀嚴重時，常讓她需要掛急診躺病床，導致生活和工作行程經常被打亂，經多次檢查不出病因，後來轉診至醫院耳鼻喉科才發現，原來長期耳鳴竟也會引發眩暈的併發症狀！耳鳴、重聽、眩暈 這3個內耳疾病互相影響耳鼻喉科醫師李宏信指出，許多耳鳴病患會因為初期耳鳴症狀不明顯，僅夜深人靜時才聽得見，因此忽視耳鳴不做積極治療，直到發生眩暈或重聽時，才驚覺內耳疾病會相互影響，甚至同時發生，內耳疾病接踵而來。然而，耳鳴、重聽和眩暈又有「內耳疾病3兄弟」之稱，主要是因為這3種疾病存在相互關聯性，三者發生主因與內耳的前庭、耳蝸和耳蝸旁的3個半規管等之病變有關。李宏信進一步解釋，耳蝸主掌聽覺，前庭和半規管主掌身體的平衡。而耳蝸和三半規管都是管狀組織，內有具傳導聲波作用的淋巴液，當內耳血管阻塞，就會影響內耳功能的流暢度，同時會使營養素無法進入神經系統，神經便會逐漸萎縮、壞死，產生重聽、聽力異常等現象，三半規管也可能因此出現異常，導致眩暈症發生，耳蝸則是可能出現腫脹，產生耳鳴和眩暈。因此耳鳴、眩暈和重聽基本上是相互影響的，簡稱為「耳中風」的現象，即是因血液阻塞病灶引發。耳鳴超過2周是身體發出警訊 注意這些危險因子至於導致內耳疾病發生的原因為何呢？李宏信說明，發生內耳疾病的原因包含：（1）外力撞擊、噪音傷害，例如：鞭炮聲、長期使用耳塞式耳機、演唱會喇叭太靠近、打靶聲等等，以及（2）藥物中毒，如結核病藥物、瘧疾用藥和抗凝血藥物則常有引發耳鳴或重聽的風險；另外還有（3）其他：如酒精中毒、病毒感染、老化、較易焦慮和緊張、睡眠不足等，都可能導致內耳疾病發生。其中耳鳴的發生率最高，據研究指出，台灣成人耳鳴盛行率高達10%到15%，隨年齡增長，其發生率愈高。而當民眾發現自己出現耳鳴症狀時，該立即就醫嗎？李宏信表示，若只是輕微的耳鳴，通常休息幾天就會恢復，但是如果耳鳴症狀已經持續2周以上，應盡早接受治療，才有機會在3個月內消失。至於長年患有耳鳴的民眾，則至少需定期接受3到6個月以上的治療。治療時通常以藥物為主，以打通血管、復活神經、抑制血管過度收縮為3大類藥物治療為原則，使用血管暢通藥物、補充神經營養與神經復活藥物、抗自由基藥物、輕度鎮靜劑等。平日飲食需清淡 眩暈者不宜激烈運動最後，李宏信提醒，有效預防內耳疾病的方法，除了避免噪音之外，情緒控管及適時紓壓也相當重要。此外，三高患者也是內耳疾病的高危險群，更需多加留意。飲食與作息方面需調適，避免重口味的食物，多攝取抗氧化蔬果、適度運動，至於眩暈患者則不宜激烈運動及頭部急速轉動，以免常常再度引起眩暈，復發的危險及造成傷害。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-04 該看哪科.腦部．神經
婦人起床後天旋地轉 醫師替她轉轉脖子就好了！
一名婦人日前起床突然頭暈、差點跌倒，站起來時更是感覺暈眩的天旋地轉，醫師診斷她罹患「良性陣發性姿勢性暈眩症」，也就是俗稱的耳石症。經過為她施行「耳石復位術」，不需吃藥，僅10多分鐘就痊癒；婦人驚奇的說：「脖子扭一扭就不暈了，好神奇」。長安醫院經神經內科醫師孔勝琳說，耳石症是人類盛行率最高，也是門診最常見造成暈眩發作的原因。典型的症狀是患者會在改變姿勢的同時，例如躺下去、坐起來、翻身時，或轉頭時的那一瞬間，誘發持續幾秒鐘至2分鐘的嚴重天旋地轉暈眩，並可能伴隨嚴重噁心、嘔吐、心悸及冒冷汗等症狀。他說，治療方面，最有效且治本的方法為「耳石復位術」透過專業判斷，快狠準找出是哪條半規管裡卡了耳石，之後順著半規管的方向引導耳石，將耳石倒出半規管，患者就立刻不暈了。孔勝琳說，暈眩是許多患者長期嚴重的困擾，建議有暈眩困擾的患者，尋求專業的神經科專科醫師診治，確切診斷，以排除嚴重中樞性因素如腦瘤，腦中風，腦脊髓液外漏等所造成的暈眩，並針對真正病因，有效治療才是上策。若暈眩是耳石症所致，吃止暈藥只能治標不治本，只是多讓身體承受化學藥物的負擔而已。有效的耳石復位術才是真正快速，且可立即見效的根本治療。
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2021-10-31 新聞.長期照護
動不動就頭暈 該看心臟科還是耳鼻喉科？
很多長輩常會抱怨頭暈，擔心是中風的前兆。有人經年累月的暈，卻檢查不出什麼毛病；有人感覺天旋地轉站不起來，趕緊求助醫師。暈和眩有什麼不同？什麼情況該求助心臟科、神經內科？什麼情況該找耳鼻喉科？年邁的父母常嚷著頭暈嗎？可別將這些話當耳邊風，或輕忽頭暈只是正常老化，醫師提醒，頭暈有時是中風前兆。眩暈可能是內耳微血管些微阻塞所引起，所以當眩暈發作，很可能表示人體微血管已經出現問題，漸漸人體內中大型血管也可能出現血液循環不良反應，甚至演變成中風。案例故事：75歲陳奶奶身體健康，某天在家突然感到一陣天旋地轉，伴隨惡心、想吐的感覺，連忙跑到廁所去吐，但是吐完之後天旋地轉的感覺仍然強烈，幾乎無法站起來。家人帶她去醫院急診，在耳鼻喉科門診確診為「梅尼爾氏症」。陳奶奶暈眩的症狀並非時常發作，有時一年才發作一次，但每次發作就只能躺在床上、緊閉雙眼，才能避免暈眩及想吐的感覺。常見眩暈 低血壓、貧血造成通常一般人頭暈不舒服，會用「暈眩」（醫學上稱作「眩暈」）這個詞，但「暈」和「眩」其實是兩種不同種類的感覺。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，眩暈的原因很多，這是醫學中最常見的名詞，卻是最難診斷的疾病。最常見眩暈的原因是姿勢性低血壓、缺血性貧血所造成頭暈的感覺，當血壓過低時加上姿勢變化，往往造成患者蹲下去再站起來時，特別容易暈，甚至會出現眼前一片黑、幾乎站不住的感覺。頭暈耳鳴 竟肇因姿勢不良另外，包括內耳不平衡，或是感冒、上呼吸道感染等，也會造成眩暈感，而感冒引起的頭暈，只要感冒好了就不會持續下去，但不少人在頭暈時還會伴隨嚴重耳鳴。陳欣湄曾收治一位患者，長期耳鳴，檢查後才發現該患者是長期使用電腦的上班族，由於姿勢不良、頸部肌肉長期緊繃，讓耳朵附近肌肉僵硬，不但造成時常頭暈，也伴隨耳鳴。暈有昏沉感 眩則天旋地轉台北榮總神經內科主治醫師王培寧表示，「暈」通常都是有昏沉感覺，有時會讓人感到頭重腳輕；但「眩」的感覺就非常嚴重，會有天旋地轉的感覺，輕則覺得四周物品會有移動感，重則會覺得四周物品都在轉圈圈，甚至伴隨惡心、想吐之感。造成眩暈的原因有很多，王培寧舉例，像是掌管平衡的半規管疾病、血壓過高或過低、貧血、營養不良等，都可能造成頭暈不舒服的感覺，其他像是腦血管疾病、血管狹窄造成血流不足，腦中風、腦幹中風等，也都會造成眩暈感。此外，會造成嚴重眩暈感的「梅尼爾氏症」，以及長在腦幹上的腫瘤，都會造成眩暈。發生急性眩暈 應立即就醫王培寧表示，若發生急性眩暈狀況，最擔心的就是中風，因此不論幾歲的患者，如果出現急性眩暈，第一個就是要檢查是否有中風的問題。中風造成的眩暈不會好轉，症狀也比較嚴重，有時會持續幾天甚至幾周，尤其腦幹或是小腦梗塞出血，都會影響小腦平衡而造成嚴重眩暈感。通常中風型眩暈患者，還會伴隨手腳麻木無力、講話不清楚等症狀。而要避免中風，最主要就是要控制三高、避免抽菸、酗酒等危險因子。梅尼爾氏症 發作動彈不得至於耳內半規管問題造成不平衡而眩暈，儀器不見得檢查得出來，但半規管不平衡主要的症狀就是眩暈，躺著或靜止不動，症狀就會改善。而梅尼爾氏症發作時的症狀有時會非常嚴重，天旋地轉的眩暈感有時會持續幾個小時或是一、兩天，症狀就會好轉，不過梅尼爾氏症發作時，會讓人暈到無法走路，需躺著休息才能改善。
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2021-10-22 該看哪科.耳鼻喉
感冒合併眩暈小心耳中風！ 資深耳鼻喉科醫告訴你原因
秋老虎的天氣艷陽刺眼又炎熱，許多人都想要趕緊躲到冷氣房避暑，但在一冷一熱交替之間，往往容易引起感冒症狀，有不少患者甚至因為感冒併發眩暈症狀，突然之間站都站不穩，還感覺頭暈想吐。對此，資深耳鼻喉科醫師李宏信說明，感冒引發的眩暈屬於急性症狀，並不會隨著感冒緩解而好轉，必須針對眩暈症耐心治療，才能避免日後經常復發，或引起更嚴重的眩暈。 感冒合併眩暈症狀 恐是內耳前庭神經炎感冒是一種常見的急性上呼吸道病毒感染性疾病，但如果合併眩暈症狀，就更應該多加留意，即便感冒好得差不多了，眩暈的問題仍可能存在。感冒引發的眩暈主要是因為感冒病毒侵犯內耳的迷路神經造成發炎的結果，又稱為「內耳前庭神經炎」。李宏信醫師表示，如果當作一般感冒治療，很容易忽略內耳發炎的潛在因素，隨著眩暈時間愈長，恐導致內耳組織病變、神經萎縮而造成不可逆的轉變，嚴重還會併發耳鳴或影響聽力功能，必須就醫在黃金治療期2周至1個月內使用抗眩暈藥物和內耳神經及生理功能改善的治療，才能治療並抑制症狀。內耳是由主司聽覺的蝸牛體及掌管平衡的三半規管所構成，李宏信醫師指出，內耳迷路神經一旦受到病毒攻擊，內耳平衡就會受到影響，也會造成不同程度的眩暈症狀。當眩暈來襲，患者常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀，常是陣發性的，發作時會感覺四周景物都在移動、旋轉，無法站穩走路，嚴重甚至必須躺床休息。 擅自停藥易復發 嚴重可能引發耳中風眩暈根據不同發作時期，有不同治療方式。首先，急診期時症狀最嚴重，幾乎無法起身，建議到醫院掛急診，打止暈針和點滴，能及時改善症狀，但有些患者可能返家幾天後又發作，表示根本問題未獲解決；其次是眩暈急性期，治療多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，用以降低內耳壓力，待病情穩定下來，再透過血液循環藥物，來增加內耳細小血管的血流供應，促進內耳神經血流及神經復活再生；長期治療則以神經滋養、血管擴張等藥物為主。臨床上有些患者服藥到一半就沒耐心，加上症狀很快消失而不願繼續服藥治療，因此就很容易復發，造成病情反覆不見好轉。李宏信醫師強調，因為內耳神經位於耳朵骨骼內深處，藥劑和養分不易達到，眩暈症患者至少需服用3至6個月以上才能改善症狀，避免日後反覆發作。因為感冒病毒感染內耳神經的病例不少見，嚴重還可能引發耳中風，家醫科醫師李政道提醒，若想避免感冒病毒侵襲應從提高自身免疫力做起，包括飲食均衡、維持良好的作息，減少高油、高鹽、高膽固醇飲食，適量運動及舒解身心壓力，就能降低疾病上身的機率。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·感冒耳朵抽痛是中耳炎？ 符合3點就中鏢！太晚發現恐害聽力受損 ·感冒咳嗽不止小心是支氣管炎！喉嚨有痰要咳出來嗎？ 醫解答「正確做法」
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2021-08-22 該看哪科.耳鼻喉
天旋地轉還是頭重腳輕？耳鼻喉科醫教你分辨頭暈或眩暈
臨床上常見不少患者深受眩暈所苦，有些患者來到診間時自述：「醫師，我頭暈，走路不穩、搖搖晃晃」，又或者「我前陣子起床時，看到天花板會旋轉」，同樣都感覺「暈」，你分得清是「頭暈」還是「眩暈」嗎？資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，可從感覺上簡單分辨，頭暈就像是在船上搖晃，頭重腳輕；眩暈則是眼前的物體會有旋轉感，而且容易反覆發作。通常只要對症治療、遵照醫囑，都能獲得改善。年輕時為了考試挑燈夜戰，即使2、3天不睡覺也能挺過去；到了中壯年，處於高壓工作狀態，如果熬夜趕報告，副交感神經受到不當抑制或交感神經過於活化，造成自律神經失調，就容易引發眩暈，通常以過勞、緊張、焦慮、睡眠不足、容易生氣等特性的族群罹患率較高。眩暈分2類 中樞神經性疾病恐致中風李宏信醫師進一步分析，眩暈可概分為「中樞神經性疾病」和「周邊神經性疾病」2大類，前者主要是以腦部疾病為主，人體供給腦部血液的動脈系統有2個，頸動脈負責供應大腦血液，椎基底動脈則負責供應小腦與腦幹血液，若頸動脈狹窄可能有中風之虞，但未必會暈；不過若是出現眩暈現象，則有引發中風的可能。至於「周邊神經性眩暈」，通常是由內耳不適所引起，為前庭系統傳到腦部的過程發生異狀，當聲音傳到蝸牛體後能夠判斷高低音、大小聲，三半規管能製造出方向及速度感，若因內耳老化、血管不通、吃過鹹，淋巴液過多、導致積水，只要頭稍微轉動，就可能覺得搖晃感嚴重。耳石脫落 眩暈情況之一值得一提的是，耳石脫落也是可能造成眩暈的情況之一，李宏信醫師解釋，前庭神經下方有個圓形物體如同鐘擺一般，三半規管和前庭前方也有個很小的石頭，若掉落、跑動就會刺激神經，導致眩暈。李宏信醫師指出，造成耳石脫落症的原因多以頭部遭到重擊，以及隨著年紀老化沾黏性不佳所致。透過正確耳石復位術多數都能好轉，但因為執行過程有風險，有引發急性眩暈的可能，合併盜汗、心悸現象，建議應在專業的耳鼻喉科醫師指示操作下，比較安全。此外，若眩暈反覆發作且伴隨耳鳴和聽力減退，則可能是梅尼爾氏症，有時感冒病毒入侵或鼻涕跑入內耳裡，也可能造成眩暈發生。維他命Ｂ滋養神經 維他命C抗氧化劑眩暈症狀依嚴重程度來看，正處於急性期時，常常躺在床上無法起身，易有嘔吐、盜汗情況，嚴重時應打119掛急診，打止暈針、輸入點滴後，好轉即可返家，但仍可能隔1、2天後又發作，應持續服用藥物，並防止頭部轉動過快，多躺著休息。通常急性期多以利尿劑來排除體內之鹽份及水份，降低內耳壓力。李宏信醫師補充說明，內耳功能會隨著血管缺乏彈性、老化逐漸退化，治療上還會給予打通血路的藥物，擴張血管、增加滲透力，增進血管的供血功能；再者，長期應輔以維他命Ｂ滋養神經，促進神經恢復、再生，並添加維他命C抗氧化劑、鋅、鎂等微量礦物質等，對於內耳功能都有修復作用。家醫科醫師李政道提醒，排除腦部疾病和腫瘤的可能性之後，因內耳問題所導致的眩暈，服藥至少應以3個月為1個療程，再視病情的穩定情況，逐步減少服藥次數，所謂預防更勝於治療，平時勿過勞、適時舒壓、適度休息，勿食用過油、重鹹的料理，就能減少眩暈上身。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·久蹲起身頭暈是貧血嗎？ 小心是低血壓！醫師警告「姿勢性低血壓」7大高危險族群 ·為何會罹患眩暈症？ 專科醫曝「誘發因子」：老人、停經婦女要小心
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2021-07-07 該看哪科.耳鼻喉
天旋地轉！「內耳不平衡」暈眩怎麼辦？
天旋地轉的感覺，可能只有發生過的人能夠體會，身體是靜態的，看到的畫面卻如同雲霄飛車般，不斷旋轉移動。為什麼會這樣？我們的身體仰賴大小腦、本體感覺、內耳、眼睛來作平衡，以上有一樣錯亂，其它器官有時會「幫倒忙」而跟著錯亂。天旋地轉一般來說是「內耳」不平衡，「眼睛」想要幫忙平衡，卻造成混亂。我們藉由一些方法，可以看到患者的「眼振」，也就是眼睛不斷振動，此時雖然身體靜止、外界環境不動，眼睛看到的畫面卻是不斷旋轉移動的。至於內耳不平衡的原因是什麼呢？最常見的是「耳石脫落」，也叫做良性陣發性眩暈。耳石和耳屎完全沒有關係！耳石是內耳平衡器官的一部分，肉眼是看不到的。我們可以把內耳平衡器官中的橢圓囊，想像成一個「客廳」，耳石是在客廳牆上貼著的「磁磚」，客廳連接著三個像管子一般的「房間」，也就是半規管。因為某些原因，也許是頭部撞到，也許是感冒，或更多其實找不到原因，這些在客廳（橢圓囊）牆上的磁磚（耳石）剝落下來了，掉進房間（半規管）裡，隨著我們頭部轉動姿勢改變，在房間中移動刺激，造成天旋地轉的感覺。這種天旋地轉常見在往後躺下時引發，發作大約數秒至一分鐘後停止。醫師會請病患躺在檢查床上，用特殊的角度嘗試引起耳石的移動，並觀察眼球變化，藉以診斷是否有耳石脫落以及推知耳石掉落的位置。耳石復位術，則是將誤入房間內磁磚，用特殊的角度，讓它回到客廳之中，有時還需要病患配合，回家好好大睡12小時，讓磁磚可以貼在牆壁上，或等身體將破碎的磁磚吸收掉。「前庭神經炎」也很常見，前庭神經掌管平衡，也就是平衡神經發炎了，通常是病毒感染造成的。當前庭神經發炎時，會發出不斷刺激的訊號，此時眼睛感到疑惑，於是跟著錯亂，這就是為什麼我們會看到東西一直在晃動，產生天旋地轉，不同於一般頭暈的感覺。前庭神經炎是內耳不平衡中感覺最難受、可怕的一種，因為它持續轉個不停，連走路都很困難。由於病毒感染、神經發炎的回復需要時間，前庭神經炎持續的時間也長，可能持續一至三天。此時很需要醫師的幫忙，用藥讓平衡神經發炎期間能夠順利度過，也減輕神經發炎產生的後遺症。前庭神經炎通常是凌晨開始發作，可能合併聽力下降。因為聽神經和前庭神經長得很近，如果一起發炎，就叫做內耳迷路炎，會伴隨聽力下降，此時必須按照突發性耳聾治療。此外，前庭神經炎的患者，有三分之一會合併良性陣發性眩暈，也就是前述的耳石脫落，需靠耳鼻喉科醫師仔細分辨，並且合併耳石復位術治療。其他內耳不平衡的原因還包括偏頭痛造成的頭暈、基底血管循環不良、梅尼爾氏症、內耳功能退化或受傷......等等。每種內耳不平衡的原因、治療的方法都不一樣，建議還是諮詢專業醫師，找出原因、對症下藥。 【延伸閱讀】 忽略情緒高低起伏，小心！『躁鬱症』再發率高！自殺風險難控制！新冠肺炎疫情期間，有助於提升免疫力的營養補給出汗、心跳速率加快！恐是危及生命的氣喘緊急症狀立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-12-16 科別.耳鼻喉
又地震了嗎？三種疾病引起暈眩要掛急診查明
一早起床天旋地轉，又地震了嗎？近日不少民眾，特別是女性，起床後感到暈眩，衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方今天表示，腦中風前兆、梅尼爾氏症、耳石症都可能引起暈眩，應掛急診檢查，避免錯失黃金治療期。起床後，暈眩時間在一分鐘內，一天之間因變換姿勢感到天旋地轉，很可能是俗稱的耳石症，又稱作「良性陣發性姿勢性暈眩」作祟；許嘉方說，掌管內耳前庭平衡的耳石成分是碳酸鈣顆粒，每顆約20至30微米，都在楕圓囊裡，不知何種原故脫落，掉進半規管，就產生短暫暈眩症狀，症狀持續數周到好幾個月。員林農工校長林玉芬因耳石症而頭暈，不得不請假休養。許嘉方表示，耳石症好發年齡為50歲以上，臨床醫學觀察，耳石症女性病人略多於男性，目前沒足夠研究數據解釋為何中高齡女性容易耳石脫落，有人推測與老化有關，也有人認為頭部以前受過傷，導致耳石容易脫落。耳石症約占暈眩症病人的1/3，可接受耳石復位術治癒，有些人因「姿勢對了」幸運地耳石症回歸原位，不藥而癒。另外兩種容易引起暈眩的疾病分別是腦中風、梅尼爾氏症。腦血管即將栓塞或爆裂的位置如果在小腦與腦幹之間，極可能引發暈眩，暈的時間較久，無論躺著坐著站著都頭暈；梅尼爾氏症的特徵是有一個耳朵出現耳鳴、悶悶的，不管身體擺什麼姿勢也都頭暈。民眾若感到一陣天旋地轉，最好掛急診求醫，檢查引起頭暈的原因，不要自己當醫師診斷，以免延誤治癒良機。
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2020-12-14 科別.耳鼻喉
醫病天地／眩暈又手腳無力 36歲女腦瘤
一名36歲女子常眩暈，每回發作僅短短數分鐘，還合併動暈、右側聽力減退，醫師初步診斷為內耳的迷路炎。但就在等候回診做電腦斷層檢查過程中，女子逐漸出現右手腳無力、麻木、吞嚥困難、尿失禁，緊急檢查，才發現腦部右側顳葉腫瘤已壓迫腦室和腦幹。有眩暈的人不少，來襲時有如天旋地轉，甚至伴隨噁心、嘔吐症狀，和頭暈的頭昏昏、頭重腳輕不一樣。常見的眩暈中，有一種是良性陣發性姿勢性眩暈，常在姿勢變動時出現，有可能是耳石脫落或梅尼爾氏症等，暈眩時間可能從數分鐘到幾個小時，還常伴隨有耳鳴、聽力改變。台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖說，眩暈病人中，良性約占6到8成，又以耳石脫落症占大宗，原因多為內耳半規管的耳石脫落，可以藥物、耳石復位術治療。不過，眩暈有「良性」也有「惡性」。余育霖說，「惡性陣發性姿勢性眩暈」又稱「中樞性陣發性姿勢性眩暈」，可能是腦部腫瘤、出血或梗塞的初期表現，症狀和良性極為相似，也可能為姿勢性眩暈，並合併聽力改變、耳鳴。余育霖說，患者不一定有四肢無力、共濟失調和非典型眼震等中樞神經病灶的證據。若是腦部腫瘤、腦出血，電腦斷層還偵測得出來，但初期的腦梗塞，則要靠核磁共振檢查。余育霖提醒，暈眩患者若初步治療效果不佳，或合併出現看到兩個影子、眼歪嘴斜、吞嚥困難、四肢無力或手腳麻木等症狀，就要懷疑是否有腦部病灶，建議趕快出就醫。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
預防眩暈復發 耳鼻喉科醫師：減輕壓力、秋冬注意保暖
眩暈發作起來，嚴重時讓人根本下不了床，一步都走不穩，大暈狂吐，痛苦得不得了，輕微的也會讓人心煩意亂，工作、社交大受影響，恨不得能有神醫神藥，可以把症狀瞬間治好。可惜現實生活中，眩暈的治療並沒有那麼單純，因為其成因複雜，僅有部分人能快速見效，許多病人還是要耐心回診、服藥，更重要的是維持正常作息、減輕壓力，秋冬要注意保暖，才能減少復發機會。台大醫院耳鼻喉部主治醫師楊庭華表示，引起眩暈的內耳疾患有多種成因。例如常見的良性陣發性姿勢性眩暈（耳石症）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，在治療方式上就各不相同。1. 耳石症施以耳石復位術，利用重力和姿勢變化，移出耳石。以耳石症為例，耳石器官與半規管處在相鄰的位置，半規管開口雖小，掉落的耳石還是可能會進入半規管，如果量多聚集成團，在特定角度的運動下，就會造成眩暈。耳石團可能隨日常活動震盪而漸漸散開，使眩暈症狀好轉，但若症狀持續就需要施行耳石復位術，在醫師引導下，利用重力和姿勢變化，讓耳石移出半規管，效果相當良好。楊庭華表示，部分病人可能一次見效，但多半需要重複數次，所以在門診施行外，也會給病人衛教單，回去在家人陪伴下做較為簡易及安全的復位法，通常兩周到一個月內症狀可消除。2. 前庭神經炎症狀嚴重常需臥床，需藥物控制與平衡復健運動。前庭神經炎是內耳性眩暈當中症狀最嚴重的。由於平衡神經功能嚴重異常，剛發生時病人的暈與嘔吐都十分強烈，多半躺在床上不能動，就醫時常常需要出動救護車。這樣的症狀可能持續數日方才漸漸改善，當下只能採用支持療法，病人盡量臥床休息減少動作，並以藥物減輕眩暈與嘔吐的發生。楊庭華表示，前庭神經炎的恢復主要依賴中樞神經系統的各種代償機制，包括視覺及本體感覺的協助。長期來說，多半能回復正常生活，但也可能留下一些後遺症。例如在動作中感覺到短暫的失衡或眩暈。平衡復健對於前庭神經炎的康復有很大助益，所以只要過了臥床期，就要趕快開始做平衡復健，這也能加快平衡的恢復。平衡復健要由簡而繁，由慢而快，不要操之過急，過程中要注意安全。除了基本的平衡復健體操之外，騎腳踏車、打球，都是很好的平衡復健活動。3. 梅尼爾氏症調適壓力、限制鹽分攝取、避免特定食物、改善作息。梅尼爾氏症約佔內耳性眩暈的一成，臨床表現為眩暈伴隨有聽力症狀，而且症狀常會隨時間波動。比如早上聽不清楚，耳鳴比較大聲，比較暈，但可能到下午又變好一些。梅尼爾氏症被認為與內耳的內淋巴水腫相關，治療亦有用利尿劑去消水腫的方式。病人若有壓力過大、焦慮、睡不好等問題，會惡化眩暈及聽力症狀，這時也可能需要抗焦慮的藥物。其他口服或耳內注射藥物的方式，可由醫師視病情適時給予治療。不過藥物只是治療的一環，楊庭華表示，最重要的還是壓力調適、限制鹽分攝取，及規律的睡眠作息。像護理人員作息不定，也是梅尼爾氏症好發族群。適當的食物選擇可能也有幫助，有些病人少吃乳製品或發酵食品會減少發作的機會，但並非所有患者都需要食物限制，原則上發現有吃了會暈的食物，就盡量不要再吃。楊庭華表示，梅尼爾氏症的病人基本上很敏感，要避免壓力，情緒緊張、心情低落。他舉例有位商務人士病患，飽受梅尼爾氏症反覆發作之苦多年，結果搬去中南部務農後就不藥而癒。氣候改變也是好發因子，冷天睡覺要保暖裸露在外的頭部，可以開暖氣，能減少眩暈發作的機會。4. 其他原因的眩暈心血管問題或藥物影響。曾參與推動北榮開設眩暈聯合門診的神經內科主治醫師林永煬表示，引發頭暈或眩暈的原因很多、需依症狀發生過程及相關身體病徵仔細評估，才能有正確的診斷。除了耳科或周邊神經的問題，也可能來自中樞神經方面的疾病，例如暫時性腦缺血發作、腦幹或小腦中風、前庭型偏頭痛、癲癇性眩暈 、多發性硬化症、頭頸部動脈剝離等等。有些頭暈或眩暈與心臟血管問題有關，例如心律不整、冠狀動脈疾病，甚至主動脈剝離等。另外，很多藥物也會使某些患者感到頭暈不適，包括心血管藥物、神經科藥物、身心科藥物、抗癌藥物，甚至治攝護腺肥大的藥物也有可能。林永煬提醒，只要感受到跟以往很不一樣的平衡感失調、頭暈的感覺、暈眩，都要仔細檢查，不要輕忽。
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2020-07-31 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／天旋地轉發作三次 親身經歷才知暈眩症多可怕
5月25日半夜醒來，我的眩暈症又發作，整個世界天旋地轉，要上個廁所都很困難。那夜，頭暈得厲害，折騰一整晚才熬到天亮，這是我得了眩暈症以來，第三次大發作。父親離世前 第一次發作2014年12月21日深夜，是我第一次暈眩症發作。那天是我父親離開人世的前四天。過去很多人都說我長得很像我老爸，父親有很嚴重的眩暈症，約4、5年會發作一次，每次發作需躺上三天三夜，否則就會天旋地轉，嘔吐不止。沒想到就在父親臨終前幾天我也眩暈症發作了，證驗了「有其父必有其子」。行程滿檔壓力大 二次發作第一次犯昡暈症時，症狀還算溫和，我靠吃藥順利控制。2018年第二次發作，是剛當選高雄縣醫師公會理事長時，那時我身兼衛福部食藥署成藥諮詢委員會主委、心路基金會董事、內科醫學會教委會委員、健保署全聯會等十多個委員會，每天行程滿檔，壓力超大，未料，半個月後眩暈症就「報到」。那次病發，我正從台北搭高鐵返南部途中，在車上整個人暈得厲害，高雄長庚榮譽副院長陳順勝建議徹底檢查，我從善如流，到醫院做電腦斷層、磁振造影、頸部超音波，甚至做血管動脈硬化指數，所幸自己還不到中風的的地步。事隔兩年，今年5月間三度再犯，這次更嚴重，我必須放慢一切動作，睡覺時先站床沿邊再慢慢躺下，半夜想上廁所，得慢慢坐起、站穩後才緩步行走，否則又暈到不行。故作鎮定 以免嚇壞病人隔早替病人看診，我的脖子稍微彎度過大或頭偏一邊就暈，只能故作鎮定，不讓病人察覺，以免把病人嚇壞。不過，若動作太急或脖子劇烈移動，例如趕著接一通電話而轉動脖子，就會暈慘了。我和父親都受眩暈症所苦，我還沒發病前，為幫父親對抗暈眩，特別研究這個疾病有什麼藥物可治，但發現成因實在太複雜，包括貧血、心律不整、血壓太高或偏低、膽固醇太高、循環功能差、甲狀腺功能低下或亢進、精神焦慮、憂鬱、內耳半規管不平衡、耳石移位都會暈，偏偏每個人對藥物的反應不一。行醫「恩賜」更能理解病人對我來說，眩暈症也算是行醫生涯的一種「恩賜」，我自己得眩暈症，知道暈起來是怎麼一回事，更能理解病人心情。每當看診時，我看到眩暈症患者由兒女扶著來診所，頭連動都不敢亂動，我會更設身處地為他治療，讓患者能擺脫眩暈症的無奈。這個病症提醒我，「要成為一個好醫師，就要先成為一個好病人」，當年我雖然知道要開什麼藥治療父親的眩暈症，但自己有了親身經歷，才真正知道這個病為什麼可怕。「因為天旋地轉時，整個人不曉得會轉到哪兒去，什麼事都做不了，剎那間像要下到地獄去。」沒暈過的人，恐怕難以理解那種恐慌、無助、孤單，究竟是什麼樣的滋味。別吃太鹹 也別過度蹦跳素有「電子耳之父」稱譽的林口長庚醫院黃俊生教授，曾針對眩暈症下了一個結論，那就是「快樂、知足就不會發作」，平日別吃太鹹，也別過度蹦蹦跳跳，就能減少發生。王宏育小檔案現職：•高雄縣醫師公會理事長•醫師公會全聯會理事•王宏育診所院長學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：•台北馬偕醫院總醫師•高雄市聯合醫院主治醫師興趣：攝影、旅遊、美食、寫作
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2020-05-22 科別.耳鼻喉
頭暈頻發作？當心是這飲食習慣埋下禍根
每年4、5月正逢春夏交替，日夜氣溫起伏本來就比較大，台灣屬海島型氣候偏潮溼，近來又加上新冠肺炎疫情緣故，多數民眾都選擇待在家裡自己下廚，其中不乏進補的鍋物料理，驅逐寒氣同時強身健體。但日前卻有1名中年婦人，因頻繁食用而引發眩暈，險些在浴室摔倒，所幸家人即時發現並就醫治療，才免除憾事。主治鼻過敏、耳鳴、眩暈多年的資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，眩暈是前庭平衡感覺系統出現異常才引發的症狀，與一般的頭暈大不相同。眩暈的感受是天旋地轉，偶爾會伴隨有噁心想吐的感覺，急性發作期會失去平衡，容易導致意外發生。至於頭暈則是頭部重重、沉沉的，不會有旋轉的感覺。 眩暈或頭暈症是人體生理功能失調或病變所引起，由發作部位可分為2大類，其一為中樞型，即腦部病變，包括腦瘤、後腦循環障礙等所引起；其二為周邊型，與內耳前庭及三半規管有關。不良飲食習慣會造成膽固醇、血脂肪沉澱，引發血管硬化、高血壓、糖尿病等，極有可能是腦中風的前兆，千萬不可掉以輕心。至於內耳病變造成的眩暈，以梅尼爾氏症最具代表性，主因為內耳之淋巴液積水所致，其他還包括內耳神經萎縮、耳石脫落等。 眩暈通常在無預警時突然發作，防不勝防，也因為來得快且急，讓人措手不及，特別是老年人容易因此摔倒或碰撞，造成其他傷害，因此大意不得。根據眩暈發作的成因，一般可大致分為良性陣發性姿勢性暈眩、前庭神經炎、梅尼爾氏症、藥物、壓力、偏頭痛性眩暈等。其中，如個案中的中年婦女，因不良飲食習慣（如：過度食用進補食材、辛辣刺激等食物）所引發的眩暈，多半屬於偏頭痛性眩暈，普遍好發於女性身上。 在治療眩暈的部分，李宏信指出，一般急性發作期多半會以降低內耳壓力為主，給予利尿劑排除體內水分與鹽分，達到緩解症狀的目的。神經血管疾病會以促進血液循環的藥物為主，提升內耳細小血管的血流供應，滋養神經。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助血液循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈發作起來仍容易導致摔落、碰撞等為危害，因此，家醫科醫師李政道提醒，若自身或家中長輩有出現眩暈症狀時，務必立即就醫診斷治療，並配合醫囑耐心服藥，同時調整生活型態，飲食上須減少攝取過於進補或刺激的食物，如：咖啡、酒精等都應盡量避免。也建議患者適度的釋放壓力並需保持充足的睡眠，才能真正遠離眩暈。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！ 季節交替易發作！ 不同於一般頭暈，經常眩暈當心腦中風
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2020-04-18 新聞.科普好健康
轉頭就暈 可自己做耳石復位術？
在暈眩門診中，常會見到苦於經常性姿態性暈眩的患者，他們一轉頭，就會感到全身不適、暈眩、惡心或嘔吐，就醫時，常被診斷為「耳石鬆脫」。網路上有教人如何在家做耳石復位術的影片，在施作時，必須自己把頭轉到特殊位置，然後再轉向另一側，再翻身，最後突然坐起。患者就診時，往往會詢問是否可以按照影片自己做？或者是已經做了很多次，為何還在暈？甚至更暈了？姿態性眩暈 常見病因有3種一、良性陣發性姿態性眩暈症最常見原因，往往是因頭部撞擊或耳蝸動脈缺血，導致橢圓囊內的耳石器，從底部的膠質層鬆脫，隨著內淋巴液的回流，沉積於某一支半規管，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，耳石就會因為重力或慣性因素，在頭部轉動停止時，繼續帶動半規管內的淋巴液，讓患者誤以為頭還在轉動，產生眼震及眩暈。二、持弓獵人症候群此病名源自於獵人拉弓射箭時，必須頭向一側轉，瞄準過久時，突然發生症狀。起因於一側的頸椎動脈發生狹窄，例如動脈硬化、發育不全或是匯流異常，在頭部轉動時，發生椎基底動脈缺血，輕者感到暈眩，重者則會發生腦幹中風，出現意識喪失、吞嚥困難、構音異常、運動失調等症狀。三、陣發性前庭症候群導因於第八對顱神經，被扭曲變形的基底動脈或前下小腦動脈所壓迫，在動脈搏動時，干擾到該條神經傳遞前庭平衡及耳蝸聽覺訊號的功能，傳進大腦的訊號變成斷斷續續，有的人會出現搏動性耳鳴及神經性聽力障礙，很像耳中風；有的人會以姿態性眩暈為主，很像良性陣發性姿態性眩暈症；也有人會兩種症狀都有，很類似梅尼爾氏症或前庭性偏頭痛發作。無法確定沉積處 貿然復位恐更糟要根治良性陣發性姿態性眩暈症，必須先確定耳石沉積在哪一支半規管，然後對那一支半規管進行耳石復位術；但若無法確定沉積處，貿然進行錯誤方位的復位術時，只會把耳石轉到別的半規管內，甚至造成更多處的耳石沉積，使得病況更加地複雜，之後醫師要為患者進行治療時，技術上會更加地困難。治療持弓獵人症候群，臨床上會以口服抗血小板劑為主，必要時得進行血管整形術（氣球擴張或支架置放）；若有三高者，要好好控制血壓、血糖及血脂；若貿然進行耳石復位術，反而會引起腦幹中風。對於陣發性前庭症候群患者的治療，建議要有充足睡眠，可以增強腦部抵抗暈眩發作的能力，或是口服乙型受器阻斷劑，減少動脈的搏動；若貿然進行耳石復位術，反而會改變動脈血流，加強動脈搏動，加重病症。因此，如果出現姿態性眩暈時，先別貿然自行上網模仿耳石復位術，畢竟這還是醫療行為，建議正確就醫，以免衍生不必要的併發症。
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2020-04-09 養生.聰明飲食
水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！
水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
