2020-09-11 科別.牙科
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冷凍治療
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2021-07-28 該看哪科.皮膚
打MMR疫苗治病毒疣 須防副作用
張小姐是30幾歲的上班族,因為手指頭長了許多顆病毒疣,因此她選擇冷凍治療。但是,治療了幾個月後,病毒疣的病灶只有一點點脫落的現象,範圍還是一樣大,數量一樣多,她很擔心長在指甲附近的病毒疣會導致指甲變形,以及冷凍治療留下疤痕。因此,她改為局部注射MMR疫苗,打完後,病灶縮小了很多。病毒疣是由人類乳突狀病毒所感染,這種病毒往往會長期潛伏在宿主皮膚細胞中,反覆發作。皮膚病毒疣有多種表現形式,常見種類有HPV類型1、2、7、27等,具有高度傳染性,可以從一個人傳染到另一個人,也可以從一個部位傳染到同一患者的另一個部位。治療病毒疣有多種方法,包括使用三氯乙酸、水楊酸、電燒灼、冷凍療法、手術切除和二氧化碳雷射等,然而,這些方式造成疤痕的機率很高。局部注射MMR疫苗也可以治療病毒疣?根據已發表的論文顯示,注射之後,隨著病毒疣周圍T細胞的增加,Th1細胞因子變多,白細胞介素IL-2、IL-4、IL-5和腫瘤壞死因子也增加,共同幫助引發針對HPV的更強免疫反應,以攻擊病毒,因此,可以治療病毒疣。注射MMR疫苗也會有副作用,大部分患者在注射時會局部疼痛,極少部分有頭痛、鼻炎,或是注射部位水腫、紅斑等症狀,通常是短暫的,數日後消失。但若是免疫功能差、使用免疫抑制劑,或有感染性疾患如皰疹等,就不建議接受MMR注射治療。和其他治療方式相比,MMR病灶內注射免疫療法為一種安全有效的治療,不像其他治療易留下疤痕。由於細胞免疫的作用,復發率低,可考慮用作病毒疣的一線治療方法。
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2021-05-14 癌症.肺癌
28歲女子沒抽菸又無家族史 健檢竟揪出肺部長腫瘤
28歲游姓女子在員工健檢時,胸部X光發現兩側肺部有異常腫瘤,到童綜合醫院看診後,經電腦斷層掃描進一步檢查,發現右肺有一顆約2公分的腫瘤,左肺上葉也有兩顆不到1公分的毛玻璃狀結節,先切除2公分腫瘤,1年後再切除及冷凍治療左肺上葉兩顆毛玻璃狀結節,術後恢復良好,須定期回診追蹤。童綜合醫院胸腔外科主任童詠偉表示,游女沒抽菸,也無家族史,是多發性肺腫瘤患者,切除過多的肺部組織,會造成肺功能永久性過多損傷,因此左肺兩顆結節才分別使用部分切除與冷凍治療。童詠偉表示,因為左肺上葉兩顆毛玻璃病兆都靠近中間縱膈位置,直接切除兩顆恐傷害太多的細胞,影響肺功能運作,因此左肺上葉上面一結節使用螢光定位後,進行胸腔鏡微創肺部節狀切除併淋巴結廓清手術;左肺下面一結節則使用冷凍微針消融手術治療,讓結節細胞直接壞死,切片檢查確認左肺上葉為原位癌。童詠偉呼籲,肺癌早期症狀並不明顯,有病兆才被檢查出來的通常已經是中晚期,除了每年定期全身健康檢查外,50歲以上有抽菸或有家族病史者,最好接受低劑量肺癌篩檢,才能夠及早發現及早治療。
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2023-03-14 醫療.皮膚
5種皮膚常見小肉芽如何治療?快速增加且有這些症狀,當心可能是癌
許多人的眼皮、頸部、腋下等皮膚皺摺處,常會莫名的出現小肉芽,不僅有礙美觀,也會擔心是否身體發生病變,令人困擾。其實,多數小肉芽不用太擔心,除非肉芽持續變大或流血,就要特別留意。小肉芽是良性「軟性纖維瘤」 好發體型肥胖及糖尿病友1. 軟性纖維瘤皮膚小肉芽俗稱「息肉」,正式學名是「軟性纖維瘤」,為皮膚表皮與真皮層間出現纖維組織增生,所形成的良性肉芽,好發於女性,多為後天才會生長。治療多利用電燒、雷射等方式,但有可能復發,因此應及早預防改善。國泰醫院暨內湖國泰診所皮膚科主治醫師羅陽說,小肉芽好發於體型肥胖及糖尿病患者,這類族群體內會出現胰島素阻抗,血液中胰島素濃度高,會影響皮膚生長因子而長出小肉芽,發生機率比一般人高,其他包括家族史或體質因素等。此外,女性在懷孕期間,小肉芽生長也會變多,可能與懷孕時體內荷爾蒙變化有關。皮膚皺摺處如頸部、腋下、眼皮周圍,易長出小肉芽台灣皮膚科醫學會發言人黃毓惠表示,常見許多人的頸部、腋下、腹股溝、女性胸部下緣、眼皮周圍等皮膚皺摺處,因為長時間摩擦而出現小肉芽。建議應避免肥胖,平時少吃高油高糖飲食、多運動,糖尿病患者應按時服藥控制病情。治療:電燒、雷射方式去除皮膚小肉芽依不同病因,將採用不同治療方式。黃毓惠及羅陽說,軟性纖維瘤可採電燒、雷射方式去除。如果纖維瘤體積約0.1至0.2公分,也可以攝氏零下196度的液態氮冷凍治療,但顆粒較大時,冷凍治療無法達到治療效果。四種小肉芽並不是軟性纖維瘤2.汗管瘤不過,身上出現肉芽也可能不是軟性纖維瘤。羅陽說,如果眼眶周遭或下眼瞼出現偏膚色或透明色的肉芽,則是汗管瘤,為真皮層汗管組織增生所致,建議不要擠眼眶四周的痘痘,勿過度塗抹含水楊酸等酸性成分的藥劑,以防眼眶周遭皮膚受傷。治療:二氧化碳等雷射治療3.粟粒腫另一種是粟粒腫,常被誤以為是白色粉刺,因皮脂腺油脂代謝異常,或眼眶四周皮膚曾受傷、過度摩擦,形成小肉芽。治療:粟粒腫小顆時,可用手擠出或雷射治療4.老人斑俗稱「老人斑」的脂漏性角化也會長出肉芽,隨著年齡增長,皮膚容易出現凸起的角化組織,此類肉芽為全身皮膚都可能會長,生成原因與體質、日曬接觸紫外線等有關,好發於臉部、頸部,容易與軟性纖維瘤混淆,建議要多注意防曬,降低臉部、頸部、手臂長出老人斑的機會。【疾病百科】老人斑治療:液態氮冷凍治療5.扁平疣扁平疣也是一種肉芽,感染人類乳突病毒所致,天生免疫力不佳、有自體免疫疾病、重大傷病等患者容易發生,症狀為扁扁的小顆粒,好發於兩側太陽穴、額頭等,平時應避免接觸健身房的公共用品,如毛巾、枕頭,以及共用的美容儀器等,多注意個人衛生避免感染。【疾病百科】扁平疣治療:液態氮冷凍治療非好發部位出現肉芽 慎防癌症轉移症狀羅陽提醒,如果皮膚增生組織是硬硬的角化組織,或短期內數目增加很多,應懷疑可能是身體出現警訊,甚至是出現疼痛、流血、顏色變黑或腫脹、腫痛等症狀,應速就醫檢查,可能是基底細胞癌等異常組織,且若非好發部位出現肉芽,當有癌症病史或家族史等患者應要檢查,慎防是癌症轉移症狀,須經醫師診斷找出真正病因。(責任編輯:葉姿岑)
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2019-07-20 科別.皮膚
腳底長厚皮別直接剪掉 分清是繭、雞眼還是病毒疣
當走路的時候總感覺壓到東西,又痛又腫一般人都會把鞋子脫下來仔細觀察腳底,如果看到一粒腫腫的,可能會下意識的認為「我長雞眼啦!」,並想把它「剪掉」,但如果沒有搞清楚這到底是會傳染的疣,還是不會傳染的雞眼,貿然的「剪掉」,可能只會讓情況更嚴重,最後去看醫生的時候,才真的會讓人痛不欲生!厚繭長久了就變雞眼大家都知道皮膚承受壓力摩擦久了,就會產生繭,像是練吉他的人手指會長繭,常穿高跟鞋的人,腳底也容易長繭。其實繭就是皮膚組織在長期的摩擦下,外層的角質層像是結痂一樣變厚,而形成的一層硬皮,因為不是底下的真皮,所以即使把繭剪掉也不會痛。繭通常會長在容易摩擦的地方,像是腳趾關節處,手指指節、手肘等地方。而雞眼,其實就是厚繭在更進一步摩擦變成的,一般人可能會很疑惑,「可是繭碰到不會痛、雞眼碰到卻會痛啊!」那是因為雞眼是更深層的繭,在長期的壓迫之下,已經破壞到皮膚的內層,當然一碰到就會痛。所以仔細觀察雞眼,可以發現雞眼是有點半透明狀的,而且中間有一個「小白點」,是因為組織液已經滲入進去,看起來就像雞的眼睛,這也是雞眼名稱的由來。病毒疣會有群聚效應而病毒疣雖然長得跟雞眼很像,卻是HPV病毒(人類乳突病毒)感染造成的,所以並不限於摩擦多的地方才會有。有時候會在腳心、手掌等沒什麼摩擦的地方,看到類似雞眼的一粒,按壓下去也會痛,就很有可能是病毒疣。既然病毒疣是病毒感染,為了對抗病毒,在感染的地方會出現新生微血管,如果發現了一粒突起,在還沒被亂剪掉之前仔細觀察,會發現這一粒是「好多小粒」合在一起,而且每一粒都會有小小的黑點,看起來灰灰、髒髒的。而病毒疣是會傳染的,傳染性也很高,雖然有些人可以靠自身的免疫力「自癒」,但大部分的時候,狀況只會緩慢的惡化。就像是流感,有些人可以靠自己的免疫力好起來,但有些人可能會併發成肺炎,每個人的免疫力不同,所以如果發現病毒疣,建議還是及早就醫,免得一直傳染給別人。該怎麼預防、治療雞眼/病毒疣?上面提到雞眼是因為壓力、摩擦而造成,所以最好的預防方式,就是「減輕壓力、避開摩擦」,比如常穿高跟鞋的人,建議可以在中午休息的時候脫掉鞋子,按摩、放鬆一下雙腳;如果是常走路或跑步的人,建議挑選合腳、不要太緊的鞋子,並配合氣墊鞋或是厚一點的襪子,增加緩衝的空間。病毒疣則會建議在公共場所避免赤腳走路,或是一定要注意清潔,例如游泳池、溫泉浴池、公園等,也減少跟別人共用鞋子、毛巾等物品的機會,並增加自己的免疫力,少吃油炸食物,保持皮膚乾爽等。至於治療的部分,建議都請皮膚科醫師做處理,因為第一,自行處置可能根本錯把雞眼當病毒疣、或是把病毒疣當雞眼,隨便剪掉,反而製造後續診斷、治療的困難,增加傳染的可能性;另外,也可能會傷害到旁邊的皮膚,反而製造容易感染的傷口。不過一般來說雞眼會使用水楊酸將厚厚的角質層溶解掉,而病毒疣會用冷凍治療的方式處理,也都有健保給付,並不是太難的治療,建議相信醫師的處方。延伸閱讀:皮膚上的疣可以用冷凍治療,那自己冰敷會有效果嗎?
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2019-09-02 科別.皮膚
蟹足腫體質 傷口要好好照顧
30歲越南籍女子找店家霧眉後,發現兩邊眉毛越來越「凸」,才發現自己有蟹足腫體質,緊急到雙和醫院求診,施打局部類固醇後,症狀有些好轉,沒想到該女竟聽從友人偏方、並做除疤雷射,導致傷口惡化,只好又返回雙和醫院求助。雙和醫院皮膚科醫師金益安表示,正常皮膚組織受傷後,會同時有增生和破壞情形,一段時間後會達到平衡,但蟹足腫體質者,受傷後的皮膚組織會因為過量的膠原蛋白不停生長,超過原來受傷範圍,如同蟹腳一般伸入正常皮膚,並伴隨抽痛,發癢或壓痛等症狀,通常好發在前上胸、後背、耳朵3部位。金益安說,全台灣人數約10%有蟹足腫體質,且以具家族病史者更高,蟹足腫發生的原因除了基因,就是受傷後未好好照顧傷口,「有蟹足腫體質的人,只要皮膚有傷口就可能形成蟹足腫」,有時一個青春痘、蚊蟲叮咬等,會因抓破皮、傷到真皮層而變成蟹足腫。金益安指出,受傷後應維持傷口濕潤,不可讓它乾癢,手術開刀後,應在疤痕貼上美容膠帶、人工皮等,防止傷口因張力而形成蟹足腫,更不用說穿耳洞、霧眉等,雖然臉部發生機率較低,但還是應避免任何風險。金益安表示,常使用的療法包括注射類固醇、做染料雷射、冷凍治療等,需要多次治療,無法一次完成;有時候則會開刀切除,若手術後的傷口沒有照顧好,復發率還是很高,因此需與醫師討論。
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2019-07-17 科別.呼吸胸腔
氣切傷口增生肉芽 氣管通道剩0.2公分
67歲林先生2年前車禍腦幹出血,曾氣切治療,復原後今年肺部感染發炎,也有氣喘症狀,到台中慈濟醫院住院治療,雖然控制肺炎,醫師察覺林先生呼吸聲有異常哮鳴,比一般氣喘聲更強烈,仔細檢查發現林先生氣管上半部氣切位置有病變,內視鏡經口察看,發覺呼吸道接近聲帶位置異常狹窄,氣管通道剩不到10%。台中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示,部分病人氣切會有合併症,林先生可能屬於特異性體質病人,氣切傷口部位疤痕易增生肉芽組織,兩邊肉芽組織不斷長大,氣管通道剩0.2公分寬度的隙縫,致呼吸時發出類似氣喘的哮鳴聲,氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀,若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎,容易窒息發生生命危險。邱國樑解釋,林先生肉芽組織接近聲帶,經評估無法用外科手術作氣管整形術治療,可能需重新氣切插管,繞過氣管狹窄部位,以緩解呼吸困難。但由於林先生曾長時間接受呼吸器治療,剛移除氣切管,婉拒再次氣切,因此改用支氣管內視鏡治療。邱國樑指出,支氣管內視鏡中採用電燒與冷凍治療方式將肉芽組織去除,將氣管狹窄處打通,改善呼吸,但部分病人術後疤痕可能又因體質再增生,需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢,持續追蹤3個多月並無復發跡象。
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2022-08-11 醫療.皮膚
以為只是雞眼卻愈長愈多?皮膚科醫師教你如何防範病毒疣
● 病毒疣是接觸人類乳突病毒而感染● 避免感染,可攜帶個人的室內拖鞋● 治療恐需三至四個月去年台灣因為新冠肺炎疫情禁止各項水上活動,今年終於解禁加上連日高溫,海邊和泳池到處是滿滿的戲水人潮。不過,玩水也要注意衛生,小心病毒疣上身,痛到像「穿著釘鞋進游泳池」。皮膚科醫師提醒,泳池潮濕適合病毒孳生,三溫暖、瑜伽教室、健身房也容易傳染病毒疣,因此,進出這些場所應盡量避免光腳,才不容易中獎。以為只是雞眼 卻愈長愈多許多人腳底長了硬塊,以為只是雞眼,沒想到愈長愈多,就醫才發現是病毒疣作怪。開業皮膚科醫師趙昭明表示,雞眼和病毒疣常被搞混,兩者都是腳底皮膚出現的凸起腫塊。雞眼的產生,是因為走路摩擦或是重力不平均,造成腳底表皮增厚成單獨一粒,常因走路壓迫而引起疼痛,但雞眼並不會傳染,如果沒有明顯疼痛感可以不用治療。病毒疣是因為直接或間接接觸人類乳突病毒(HPV)而感染,造成皮膚角質化增生而形成節結狀腫塊,如果沒有處理,或是自行摳抓後再摸身體其他部位,則會讓病毒擴散、愈長愈多。皮膚有小傷口 就可能感染新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示,接觸傳染是病毒疣主要傳染途徑,如果接觸到附著病毒的物體,不論是毛巾、把手、地板等,只要皮膚有微小傷口或病毒量大,都可能感染。唐豪悅說,夏天常見病毒疣求診的病患,由於泳池的環境潮濕,病毒容易孳生,許多人前往游泳或戲水消暑,就容易接觸病毒而傳染。尤其兒童免疫力較低,因此,暑假常看到學游泳的小朋友就診,門診約有六、七成是小朋友。病毒疣的治療方法,分為侵入性和非侵入性療法,包括水楊酸貼布、手術、電燒等。唐豪悅指出,最常見的是冷凍治療,是採用液態氮的瞬間低溫將病毒殺死,並讓病灶慢慢萎縮,但療程視病毒疣的大小、數量而定,有些病患每周接受治療,必須治療三至四個月才痊癒。趙昭明表示,由於雞眼和病毒疣不易分辨,避免誤認而讓病毒疣繼續傳染,一旦發現腳底出現硬塊凸起,且伴隨疼痛感時,第一時間應尋求專業皮膚科醫師得到適當的治療。避免感染病毒疣方式,趙昭明說,出入公共場所應避免赤腳,建議到泳池可攜帶一雙個人的室內拖鞋,一上岸就穿上,以防範交叉感染。游完泳後,除了使用清水外,也要用肥皂、沐浴乳等清潔用品洗淨身體並擦乾,避免暴露在大量病毒下而感染。健身房器材 先用酒精清潔趙昭明提醒,除了泳池、三溫暖、澡堂等公共場所外,瑜伽教室、韻律教室、健身房是民眾容易忽略可能傳染的地方,因此在這些地方要留意不赤腳在地板上活動,可穿著襪子避免直接接觸,在健身房使用健身器材前,可先使用酒精清潔,使用後也要適度清洗手腳。趙昭明說,如果已經感染病毒疣,衣物雖不需要分開洗滌,但不可與家人共穿;也暫時不要游泳,以免傳染給他人。
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2021-04-28 該看哪科.皮膚
妙齡女紋眉長50多顆病毒疣 醫:器械只用酒精消毒不夠
台中市一名20多歲女子紋眉後,在眉毛及頸部長出50多顆小肉芽,皮膚科醫師鍾佩宜診斷發現患者因紋眉在眉毛部位的真皮層造成傷口,可能透過紋眉器具感染了具傳染力的病毒性的扁平疣,加上病人手部亂抓,再將病毒再擴散至頸部所致。後來經過「液態氮冷凍治療」及塗抹A酸之後,才控制住病情。茂盛醫院皮膚科醫師鍾佩宜說,病毒疣最常長在手腳趾,極少長在臉上,經詢問,病人說年前曾去紋眉,這些小肉芽是在紋眉後的幾個月內陸續冒出。鍾佩宜提醒病患切忌再亂抓,否則會傳染給他人或是造成自身不同部位的一再交互感染。她說,因為病毒疣數量很多,治療期拉長,原本建議病人採用自費的雷射治療,較不易色素變化並能較快痊癒,但病人選擇健保支付的液態氮冷凍治療方式,副作用是會起水泡,接著再塗抹A酸來進行治療。鍾佩宜說,紋眉的原理其實就是在眉毛的部位進行「刺青」,把染料用針具刺進皮膚的真皮層。臨床上較常遇見患者因不滿意刺青的形狀、外觀,才會前來就醫,通常醫師會建議採用雷射方式來修整。另外,刺青會在皮膚上造成傷口,以致於發生感染的問題,如發生疱疹病毒引發小水泡的感染;再者,刺進真皮層的染料也可能誘發過敏。她說,病毒疣也跟病人的免疫力有關,通常是小孩、老人、糖尿病因免疫力較弱,容易中招。年輕的病人若較晚睡、作息飲食都不正常,也恐無力抵住病毒入侵。建議民眾調理好身體之後,再去紋眉、刺青,避免因免疫力下降感染了病毒疣。另外,病毒疣非常難消滅,一般酒精殺不死,需要用紫消燈至少照射30、40分鐘以上,才能徹底殺死病毒。但坊間業者並不懂這點,只以酒精消毒。再者,多個消費者使用同一套染料,也有被污染的可能性。因此,衛福部108年頒佈「刺青紋身紋眉等消費行為之注意事項」,請業者自主管理,例如應使用一次性的針具與染料,每次為病人施做時要戴手套,也要注意病人施做部位有無傷口。這些也都是民眾在紋眉、刺青前要注意的事項。
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2020-08-27 癌症.其他癌症
男大生右膝痛 竟是惡性骨肉瘤上身
18歲吳姓男大生右邊膝蓋突然非常痛,祖父母說去推拿就好了,但雙親不放心堅持受檢,卻發現接近膝蓋的骨頭不只有腫瘤,還被吃空了,確診是惡性骨肉瘤。成大醫院骨科部醫師翁閎楷今天指出,這名就讀大一的男大生,右邊膝蓋沒受過傷,卻無緣無故疼痛,晚上睡覺也痠痠的,固定痛在同一個位置,還可摸到一個腫塊;X光片一照,發現大腿遠端近膝蓋骨頭已被吃空,更有腫瘤陰影,切片檢出惡性骨肉瘤。男大生接受化學治療後,進行腫瘤廣泛性切除與自體骨重建手術;這個手術就是先將帶有腫瘤的骨頭切下,放入液態氮中殺死腫瘤細胞,再放回體內固定,待傷口穩定,再繼續接受化學治療;男大生術後恢復良好未復發。翁閎楷表示,大多數骨腫瘤易發生在兒童到青少年階段,這段時間骨頭生長速度最快,因而造成變異及產生腫瘤,但在受檢時也得排除生長痛等,才能做出診斷。兒童或青少年的生長痛和腫瘤痛有些異同點,相同的是可能都會出現夜間疼痛,睡到一半痛到醒來,也會有骨頭痛和關節痛等問題;不同的是:腫瘤痛會持續在同一個地方,有時可摸到腫塊,生長痛則是時左時右,有時在上肢,有時在下肢;運動時,腫瘤疼痛會持續,生長痛會獲得緩解。翁閎楷說,台灣傳統醫學發達,有些人受傷或疼痛會選擇以推拿治療;但兒童或青少年肢體疼痛得非常小心,應檢查確定不是骨腫瘤再接受推拿,以免造成無法挽回的遺憾。統計顯示,兒童到青少年階段最常見的惡性骨肉瘤,患者接受推拿後腫瘤會長得比較大,容易轉移到其他地方,手術後容易復發。其實不只是骨肉瘤,大多骨腫瘤不管是良性或惡性,臨床上也會看到同樣的現象。骨腫瘤治療因良性或惡性而有不同。翁閎楷說,絕大多數良性骨腫瘤不需處理,追蹤觀察即可;另一小部分良性骨腫瘤的攻擊性較強,會吃空骨頭而有結構穩定問題,須將腫瘤刮除,再以化學燒灼或輔助冷凍治療處理腫瘤內壁,以殺死殘存的腫瘤細胞,減少復發,最後將骨頭填入缺損處,依結構穩定狀況決定是否加上鋼釘鋼板固定。惡性骨腫瘤治療較為複雜。以骨肉瘤為例,過去治療癒後非常差,截肢率幾乎百分之百,如今因化學治療和手術定位進步,存活率大為提高,肢體保留重建手術是當今治療惡性骨腫瘤的首選方法。
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2020-05-17 科別.消化系統
痔瘡要不要開刀?醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
痔瘡讓許多人聞之色變,痛起來也讓人難以忍受,但因發生在私密部位,更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療,就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。大腸直腸外科醫師表示,民眾有痔瘡時,若只是微疼痛、少量出血等,症狀屬較輕微,可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善;若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時,屬嚴重情況,就須透過手術方式治療。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示,痔瘡分類上分為內痔和外痔,一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界,齒狀線以內的稱為內痔區,齒狀線以外則是外痔區,如果內外都發生,則是混合痔。正常情況下,痔瘡並不會流血或感到疼痛,但像是久坐、久站、飲食西化等因素,會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說,痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀,或如廁用力時,覺得有肛門有異物感,此階段尚不嚴重,多可直接在門診處理;但到了第三級,則為肛門組織明顯凸出、腫脹,必須用手才能推回;第四級,患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂,或明顯露出在肛門外推不回去時,應透過手術方式治療。而在現行痔瘡治療上,若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重,可採保守治療,如多喝水,並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物,也可使用軟便劑讓大便比較順暢,不再刺激痔瘡。另外,也有藥膏、塞劑等選擇,來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應,患者用藥約一周後,內外痔症狀便有緩解,且好處是不需住院。傳統電燒術有明顯疼痛感,住院、癒合時間長,健保給付。而到三、四級需手術時,則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說,電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除,再將傷口以縫線縫合,需局部麻醉。雖不會傷及括約肌,但術後會有較明顯疼痛感,醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天,忍受疼痛及不便外,一周後需回診,檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形,且需一個月傷口才會完全癒合。環狀切除術痛感低、恢復快,較能根治,需自費。痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說,此技術為透過特殊器械,於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除,可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善,尤其是用在內痔切除,較有根治的效果。而該手術標榜為「無痛手術」,術後僅少數患者有極輕微的疼痛感,且基本上一天後就能出院,排便也無障礙,傷口約一周就癒合,患者能在最短的時間內,恢復生活作息。糠榮誠說,此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟,只是目前健保尚未給付,仍需自費。其他手術微創、雷射須自費,效果不如環狀切除。而在痔瘡的其他手術治療方式上,另有微創、雷射手術,但糠榮誠說,兩者也需自費,且術後效果沒那麼好,疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長,故較不建議。糠榮誠說,痔瘡的症狀多樣,嚴重程度也不一,若民眾決定以手術治療,但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形,應與醫師討論後,再決定適合的治療方式。痔瘡的分類1. 內痔第一度:痔核膨出在肛管內。第二度:痔核可自行縮回,發生在解大便時。第三度:痔核需用手推回,嚴重一點的,只要一用力或過度疲勞就會發生。第四度:痔核脫出是永久性的,會主訴有直腸飽脹感。2. 外痔痔瘡的治療1.保守療法預防便祕:無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水,可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。局部用藥、溫熱療法:溫水坐浴,每天1~2次,每次10~15分鐘。2.橡皮圈痔結紮術(門診治療,免住院開刀)適用範圍:第二、三級中度內痔。特點:簡單、迅速、方便,為目前效果好且常用的治療方式之一,門診即可當天處置,不影響上班。3.電刀切除術(枯痔療法,門診治療)適用範圍:第一、二級中度內痔及輕度外痔。特點:簡單、迅速、方便、效果好,門診即可當天處置,不影響上班(需局部麻醉)。4.住院手術治療適用範圍:第三、四級痔瘡(內痔)及中度、重度外痔。5.痔瘡血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者,有暫時的效果。6.注射治療注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小,容易造成感染。只對輕微的內痔有效,而輕微的內痔只要保養即可,不用治療。7.冷凍治療容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人,而且收費昂貴,病人常得不償失。資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
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2022-07-21 醫療.皮膚
抓破後背青春痘 長出超大蟹足腫
27歲的陳小姐,國小銜接國中時期時,後背長出兩顆青春痘,不慎抓破,青春痘傷口反覆感染,竟讓她的後背漸漸長出如「巨蟲」般的蟹足腫,隆起的範圍達到20x30x20公分,她被迫要穿寬鬆的衣物,才能遮掩隆起的蟹足腫,15年間,積極求診,但治療效果有限,直到在病友LINE群中,找到基隆長庚整外科主任蔡嘉軒,接受基隆團隊治療,才擺脫後背的巨蟲。「這應該是我治療過,相當嚴重的蟹足腫個案。」蔡嘉軒表示,蟹足腫屬於相當難治療的皮膚疾患,是過度疤痕組織增生,皮膚傷口若達到真皮層之後,會刺激纖維母細胞,製成過多的膠原蛋白修復傷口,增生的疤痕組織會讓患者極度不適,除了會有搔癢感,也會產生疼痛。陳小姐說,她因為蟹足腫的嚴重搔癢感,晚上睡不好,時常失眠,加上凸起的蟹足腫也讓她得忍受外界的異樣眼光。蔡嘉軒表示,長庚醫療團隊結合整形外科、皮膚科、放射腫瘤科等,安排一次性的手術,切除重達500公克的蟹足腫,後續安排放射治療,術後約5天出院,至今蟹足腫未再復發。蔡嘉軒表示,台灣蟹足腫體質者約占總人口的1%,每100人就有1人可能發生蟹足腫,常見蟹足腫位置在前胸及背部肩胛處,前胸最多,占整體48.9%、背部肩胛處約占26.9%。蔡嘉軒表示,蟹足腫被認為是難治的皮膚疾病,主要是手術切除後,仍有50%到70%的機率會再復發。但若採取手術加上放射治療,可讓復發率降至10%到15%。目前治療蟹足腫的方式,除了手術以外,也有非手術治療方式,如矽膠片進行壓力治療,或是在病灶處塗抹除疤矽膠軟膏,亦可注射類固醇,每1到2個月注射一次,需注射6到12次。其餘非手術治療,還有冷凍治療、染料雷射或是飛梭雷射等。不過,針對像是陳小姐一樣,屬大範圍蟹足腫患者,則建議採取手術加放射治療。
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2022-07-20 醫療.皮膚
不慎抓破兩顆青春痘 27歲女後背長出「巨蟲」蟹足腫
今年27歲的陳小姐,國小銜接國中時期時,後背長出兩顆青春痘,不慎抓破,青春痘傷口反覆感染,竟讓她的後背逐步長出如「巨蟲」般的蟹足腫,蟹足腫的不適,讓她忍不住去抓,愈抓愈腫,背部隆起的範圍達到20X30X20公分,她被迫要穿寬鬆的衣物,才能遮掩隆起的蟹足腫,15年間,積極求診,但治療效果有限,直到在病友LINE群中,找到基隆長庚整外科主任蔡嘉軒,接受基隆團隊治療,才擺脫後背的巨蟲。「這應該是我治療過,相當嚴重的蟹足腫個案」蔡嘉軒表示,蟹足腫屬於相當難治療的皮膚疾患,蟹足腫是過度疤痕組織增生,皮膚傷口若達到真皮層之後,會刺激纖維母細胞,製成過多的膠原蛋白修復傷口,蟹足腫的增生會讓患者極度不適,除了會有搔癢感,也會產生疼痛。陳小姐說,她因為蟹足腫的嚴重搔癢感,晚上睡不好,時常失眠,加上突起的蟹足腫也讓她得忍受外界的異樣眼光。蔡嘉軒表示,在台灣,蟹足腫體質者約占總人口的1%,每一百人就有一人可能會發生蟹足腫,常見蟹足腫的位置在前胸以及背部肩胛處,前胸最多,約占整體的48.9%、背部肩胛處約占26.9%。據研究發現,黃種人和黑人較容易得到蟹足腫,或是與家族遺傳有關。蔡嘉軒表示,蟹足腫被認為是難治的皮膚疾病,主要是手術切除後,仍有50%到70%的機率會再復發。但若採取手術加上放射治療,可讓復發率降至10%到15%。目前治療蟹足腫的方式,除了手術以外,也有非手術治療方式,如矽膠片進行壓力治療,或是在病灶處塗抹除疤矽膠軟膏,亦可注射類固醇,每一到二個月注射一次,需注射六到十二次。其餘非手術治療還有冷凍治療、染料雷射或是飛梭雷射等。不過,針對像是陳小姐一樣,屬大範圍蟹足腫患者,則建議採取手術加放射治療。
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2022-01-14 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌老翁術後成「包大人」 靠增生療法解除困擾
高雄70歲陳先生2年前因血尿診斷出罹患攝護腺癌第2期,接受達文西攝護腺根除手術後卻漏尿,吃藥、電刺激、磁波椅等治療都無法改善,之後透過增生療法注射才不再滲尿,解除包尿布的困擾。收治這名病患的民生醫院泌尿科醫師卓孟德說,達文西是根除攝護腺的精細手術,但要將大約50元硬幣大小的膀胱頸與像細如吸管的尿道吻合,難度不小,因此術後有人常出現排尿問題,若傷口癒合不良或體質上會產生縫線肉芽腫,都會導致憋尿的括約肌無法緊閉,造成漏尿。卓孟德表示,醫院以膀胱內視鏡幫陳先生檢查,確定他因產生縫線肉芽腫,影響到括約肌收縮,甚至先前手術吻合處,也因過度結疤導致完全無收縮反應。因此安排了高功率雷射先切除掉肉芽腫,再於無收縮處給予增生療法注射(PRP)自體血小板生長因子,術後隔天陳先生尿失禁的情形已有改善。兩周後,停吃漏尿口服藥,1個月後接受補強注射,再隔1個月,即使抱重物、牽機車或打噴嚏、咳嗽都不再出現漏尿。卓孟德說,醫院以增生療法已幫助30多位病友,事實上,攝護腺癌患者不一定要接受昂貴的達文西手術或海扶刀手術,據目前治療指引,攝護腺癌有攝護腺根除手術、聚焦超音波治療、冷凍治療及放射線治療等術式可選擇,其中放射線治療也導入日本前導性輔助荷爾蒙治療的概念,可減小攝護腺體積,降低攝護腺外圍正常組織受到放射線照射傷害。病患想保持性功能,也可以前導性治療初期同時安排陰莖復健療程,等完成放療控制攝護腺癌後,再進行男性荷爾蒙補充療法
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2022-07-26 醫療.皮膚
身體出現的紅痣是什麼?跟皮膚癌有關嗎?醫詳解櫻桃血管瘤症狀
身體出現紅點、紅色的痣常會讓人納悶「這什麼?」,也有人會擔心「是癌症嗎?」,其實這是一種名為櫻桃血管瘤的良性血管瘤,黃柏翰皮膚科診所黃柏翰院長表示大多不用擔心,不過有些情況也還是要留意,以避免將皮膚癌誤認而延誤治療。身體出現紅痣、紅點是什麼?醫:大多是良性的櫻桃血管瘤。黃柏翰院長表示,外觀紅色的櫻桃血管瘤又被稱為紅痣,通常都很小,約直徑0.1~1公分。其身體各部位都可能出現,主要形成原因為靜脈血管擴張或增生所引起,因此一開始會是平的,常見過些日子就會凸起。不過使得靜脈血管擴張或增生的確切原因還有待研究,早期認為是老化現象,被視為長壽的象徵,因此也稱老年性血管瘤,但後來發現年輕人也會有,與遺傳、癌症的關聯性尚待更多證據證實。 櫻桃血管瘤不會自己消失,除非該處血管因栓塞而變黑,由於屬於良性病灶,不會變成惡性腫瘤,因此民眾發現時不用緊張,一般而言也不必治療;若想去除病灶,也可透過染料雷射或冷凍治療等方式進行。 紅痣、紅點就是櫻桃血管瘤?醫:也有其他問題長很像。即便櫻桃血管瘤為良性、發現紅點也大多為此,但發現紅點、紅痣也未必就一定是櫻桃血管瘤,也有可能是其他皮膚問題,包括惡性腫瘤。 黃柏翰院長指出,像是也算常見的蜘蛛狀血管擴張,外觀也是個紅點,不過會有些星芒狀、放射狀的延伸,形似小蜘蛛,通常是平的或不是那麼凸,按壓後會消失,手指放開後又會重新出現;此外,角化性血管瘤外觀也頗為相似,不過質地與外觀較粗較黑;而化膿性肉芽腫則是屬於快速長大的血管性皮膚病灶,1-2個月內就可發現明顯變大,且輕碰會流血。 外觀神似而須列入鑑別的惡性腫瘤,包括結節狀基底細胞癌,屬於基底細胞癌中較為罕見的類型,較常在日光曝曬的部位形成,在屬於有色人種的亞洲人身上大多接近黑色,但因膚色的關係,在白人身上就可能呈現紅色,恐與櫻桃狀血管瘤難辨,因此也須加以鑑別。而無黑色素性黑色素細胞瘤也是白人較常見,此種黑色素瘤因不具黑色或深色外觀,因此其膚色、粉紅色或紅色的外觀令早期診斷更加困難,有時外觀與病毒疣相似,若進行冷凍治療遲未好轉,應多留意。痣出現很久就不是皮膚癌?醫:未必,掌握1觀念助防範!發現身體出現紅點不用緊張,大多為櫻桃血管瘤,但民眾只從外觀也可能誤判,那麼到底什麼情況下會建議儘早就醫? 對此黃柏翰院長表示,其實皮膚良性、惡性腫瘤種類都不少,特徵也相當多元,有得甚至沒有明顯特徵。而民眾常認為出現較久就不用擔心,其實也不然,像是基底細胞癌長得像再平常不過的痣,被皮膚科醫師無意中發現時,病患還常堅持這只是一顆痣,而不願切除。鱗狀細胞癌則長得像病毒疣,發展也慢,常需十多年的時間才會從日光性角化進展成為皮膚癌。而較罕見的皮膚淋巴癌則沒有明顯特徵,大多形似濕疹,有時脫屑,外觀長期沒有變化。 至於惡性度極高的黑色素瘤,則有ABCD4警訊可供民眾辨識,包括外觀不對稱(Asymmetry)、邊緣不規則(Border irregularity)、顏色不均勻(Color variation)、直徑大於0.6公分(Diameter),民眾自我檢查時如果發現這些特徵,便鼓勵盡早檢查。不過就算符合這些特徵也未必就是黑色素瘤,只是民眾必須警覺。而透過這幾點來觀察,雖然可以揪出黑色素瘤,但若只以此觀察,依然無法揪出其他皮膚癌。 因此黃柏翰院長建議,只要發現痣或任何顏色之皮膚腫瘤慢慢變大、異常出血、外觀怪異等任何異常、可疑現象,都應該考慮找皮膚科醫師診斷與檢查,就算是已經出現很久了沒變化也是一樣,看個心安也好,以避免確實是癌症卻遲未就醫,特別是常曝曬者也建議定期檢查。台灣皮膚癌與其他癌症相比之下相對罕見,但最常見的基底細胞癌,風險族群就以陽光曝曬處居多,農夫、茶農、果農、工人等需長時間曝曬者都應留意。身體出現痣、出現紅點不必緊張,可疑現象盡早作個檢查,更有助安心之餘確保健康! 《延伸閱讀》 .手腳掌有黑痣是癌症?醫:5徵兆注意黑色素瘤 .皮膚長痣是皮膚癌嗎?醫教簡單3招自我檢測! 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-01-09 該看哪科.皮膚
手指、腳趾黑點是病毒疣?為什麼會受到感染?醫詳解常見症狀
民眾手指、腳趾等各皮膚部位出現黑點、甚至感覺有些變厚,總會讓人有些擔心和疑惑,深怕會不會是皮膚癌。美麗信義皮膚科診所曾奕騰醫師指出,皮膚出現黑點的可能性相當多,若合併出現增厚、變硬、像繭,其可能是受到病毒感染的病毒疣,建議盡早就醫治療,以避免不只影響外觀和生活,甚至可能出現癌化,或掩蓋了皮膚癌的警訊。 什麼是病毒疣?為什麼會受到感染? 曾奕騰醫師指出,皮膚出現黑點,可能因素包括了長痣、長斑、外界因素染色、外傷形成小傷口,亦有可能是黑色素瘤等皮膚癌,常見的也包括了病毒疣。 病毒疣是一種HPV病毒感染,即人類乳突病毒,和常聽到的子宮頸癌是同一種病毒,只是類型不同,途徑以接觸傳染進行,包括間接傳染,例如許多民眾在家沒有穿拖鞋的習慣,到親友家作客等也不穿拖鞋,環境中有病毒就有可能受到感染。另外像是夏季去游泳池、冬季泡溫泉等,這些赤腳的公共場所,自然也是存在一定程度的風險,提醒民眾日常應保持穿拖鞋、室內拖等習慣,以利作可控的防範。 HPV病毒雖然對於皮膚穿透力不強,但有細小的傷口就可能入侵,例如於手腳,民眾常有撕手皮、腳皮的習慣,又或是香港腳的傷口,這些細微傷口就有可能受到感染,因此手腳是常見受到感染的部位,不過也不單僅限於此,身體各處皮膚皆有可能受到感染。而若是患者本身有慢性病、重大疾病、免疫疾病等,或是受到藥物影響,使得免疫功能較為低下,不僅容易受到感染,感染後範圍及嚴重程度也會比一般人更加厲害。 病毒疣的常見症狀,醫:盡早檢查慎防皮膚癌! 曾奕騰醫師表示,受到病毒疣感染,患部外觀常見會出現凸起顆粒、聚集許多黑點,該皮膚表面也常見變厚、變硬、摸起來會粗粗的,和長繭相似,也可能出現搔癢的情況,而若是出現在手部、腳部,容易受到外界壓力進而產生疼痛感,也有患者沒有特別的感覺。 若遲遲不治療,也將可能持續長大、擴散,甚至形成自己的右手傳染給左手,或是身體各處的情況,對於外觀及生活都可能產生影響。醫師診間就曾遇過患者雙手、雙腳長了好幾十個病毒疣,甚至形成大塊病兆。 值得注意的是,病毒疣若遲未改善,也有少數案例研究發現,因皮膚細胞持續受到病毒影響,導致細胞出現癌變,是有形成皮膚癌的可能。而病毒疣常見以手指、腳趾出現黑點表現,也正好與皮膚癌的黑色素瘤相似,即便沒有出現癌變,也有可能因此誤判,也就是其實真的有皮膚癌,但患者一直誤以為是病毒疣。這兩點也都是民眾需要注意的,提醒手指出現黑點,還是先盡早檢查為佳。 如何改善、治療病毒疣?醫:就醫治療為上策! 病毒疣的改善及治療方式,曾奕騰醫師指出,民眾自行改善的方法其實相當有限,最多僅能做到預防,如前述提到的保持穿拖鞋的好習慣。許多民眾會自行以指甲剪、小剪刀、磨刀等方式試圖自行消去,醫師指出,這類的方法其實改善相當有限,因為病毒感染有一定的深度,這類自行破壞的手法,若較淺,對患部一點影響也沒有,只是破壞皮膚而以;若較深,則很容易出現傷口感染,且也未必就把病毒徹底清除。 曾奕騰醫師建議,病毒疣最佳處理方式,就是尋求醫師協助,除了排除皮膚癌的可能性,也可以作良好的治療,徹底根除病毒。治療方式相當多元,主要方向為去除感染及周圍可能被感染的細胞為主,或誘發局部免疫反應攻擊病灶,常見如先以冷凍治療的方式殺死病毒,並提供患者外用的水楊酸溶液返家後塗抹。其他也包括了塗抹三氯醋酸、病灶內注射MMR疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹DPCP藥水、染料雷射治療等。 不過治療並非一蹴可幾,畢竟通常感染較深,特別是手腳,視患者個人情況療程有所不同,以常見的冷凍治療來說,會需要5~10次,甚至更多,提醒患者應耐心並遵照醫囑持續治療,並與醫師確認是否康復再決定是否還需要回診,並持續觀察有無復發跡象,如此才是良好的解決之道。《延伸閱讀》 .脖子、腋下的小肉芽是什麼?是腫瘤嗎?要如何消除? .皮膚長痣是皮膚癌嗎?醫教簡單3招自我檢測! 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-16 科別.皮膚
眼周長小顆粒怎麼辦? 皮膚科醫師告訴你解決辦法
眼周小顆粒的形成因素「醫師,我的眼睛旁邊最近開始長這個耶!」年輕女孩指著眼睛周圍的小凸起,露出困擾的表情。事實上,這種眼周小顆粒,屬於皮膚組織增生,可能是皮膚息肉、汗管瘤、粟粒腫等8種狀況。食品藥物管理署(下稱食藥署)特別請到彰化基督教醫院皮膚科邱足滿醫師,為民眾說明「眼周小顆粒」的各種可能:▶皮膚息肉(皮膚贅瘤、軟纖維瘤)這是纖維組織增生的良性小腫瘤,多在眼睛四周、脖子、乳房下、腋下等皮膚皺摺處,多是因遺傳和皮膚老化,而過度摩擦(化粧、揉眼睛)和賀爾蒙變化(懷孕、肥胖)也會刺激生長。▶汗管瘤(丘疹)膚色、粉紅色或略帶透明的小顆粒,是真皮層的汗管組織增生造成的良性腫瘤,常出現在眼眶四周,尤其是下眼瞼。主要成因是體質,好發於青春期後的女性,隨年齡而增大或變多,可用雷射去除,之後可能會再生長。▶粟粒腫(粟粒疹)小小白色顆粒,看似白頭粉刺,實際上與毛囊無關。這是皮脂腺的油脂和角質無法代謝,在皮膚表面形成凸起,分為原發性(跟體質有關)及續發性(過度摩擦、水泡或傷口癒合後形成)。發生於任何年齡、性別與新生兒。雖沒有研究報告指出眼霜或保養品會導致眼周長出小顆粒,較大的粟粒腫可用針挑破、擠出內容物,太小可用雷射去除,有時也會自行消失。▶扁平疣多呈咖啡色或膚色,常因搔抓而長出直線排列的疹子,頂端呈扁平狀,因而得名。這是皮膚感染濾過性病毒所致,建議積極治療,以冷凍治療、雷射、擦A酸或免疫調節藥膏去除。▶黑色丘疹皮膚病咖啡色、乾粗的凸起小顆粒,常見於臉部、身體,不仔細看很容易忽略。主要跟體質、紫外線有關,因角質過度增生而突起。▶小汗腺汗囊瘤天熱時會膨脹,天氣冷時會縮小,與體質有關,因汗腺增生、汗液堆積在汗腺內而成。▶皮脂腺增生皮脂腺過度增生而形成黃白色突起,中央經常會略凹陷。常發生在中年過後,年紀越長越明顯,與體質有關。口服A酸效果良好,數量少時可用雷射去除。▶眼瞼黃斑瘤(黃色瘤)位於眼瞼的黃色柔軟斑塊,近鼻側內眼角的上眼皮,一小點或一大塊都有可能。這是含有脂肪的泡沫組織細胞聚積在真皮層內,且是酯化的膽固醇。患者通常血脂肪正常,但仍建議抽血檢測血脂肪。可用冷凍治療、雷射去除。食藥署提醒,眼周小凸起除了影響美觀,也有可能是病毒引起。建議先至皮膚科尋求醫師協助,了解成因與類型,才可進一步做出合適的治療。有人說:「眼周小顆粒與保養品有關!」這是真的嗎?人與人交流總是先看到眼睛,尤其目前COVID-19肆虐,大家都戴口罩,臉的上半部更成為注目焦點。有人說,這種小顆粒是「脂肪粒」,與保養品有關,只要用特定的保養品可以去除,這是真的嗎?眼周小顆粒絕非保養品可解決,彰化基督教醫院皮膚科邱足滿醫師指出,醫學上並沒有「脂肪粒」這個名詞,美容業者若指出這是因使用不當的保養品,如眼霜或者護膚品太滋潤,並不符合事實。因為保養品是透過保養成分讓皮膚健康、美觀,主要作用在角質層或淺層的真皮層。而息肉、汗管瘤、皮脂腺增生、眼瞼黃斑瘤、小汗腺汗囊瘤與粟粒腫等,都是真皮層問題;黑色丘疹皮膚病是增厚的表皮;扁平疣則是表皮的病毒感染,都「不是」化粧品、保養品可以解決。邱足滿醫師提醒汽化雷射去除眼周小顆粒,常有傷口修復期和暫時性色素沉澱;而對於更深層組織增生之汗管瘤、皮脂腺增生、黃斑瘤,若傷口太深時,可能會留有輕微的凹陷疤痕。食藥署叮囑,眼周小顆粒有許多成因,勿聽信網路謠言或美容業者的推銷,應尋求皮膚科醫師協助,採適當方法去除,才能有效改善眼周外觀。原文引用自:藥物食品安全週報
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2020-05-17 科別.消化系統
健保大數據/痔瘡手術人數 基層院所大勝醫學中心
痔瘡到底需不需要治療,應該開刀嗎?健保資料庫顯示,108年因痔瘡就醫患者多達39萬餘人,其中以第三級痔瘡最多,第四級最少。痔瘡手術不限於醫學中心,基層院所、地區醫院、區域醫院都能執行。健保大數據發現,108年醫學中心痔瘡手術執行件數不到五千件,低於其他層級,更遠不及基層診所的4萬多件。痔瘡是不少人的夢魘,有人因痔瘡如坐針氈,有人因此排便非常痛苦。痔瘡到底何時需要治療,該選擇何種方式治療?書田診所大腸直腸肛門科主任胡煒明直言,除非出血或痛到影響生活,否則沒有必要開刀。第四級女多於男 與懷孕、忍痛有關健保署統計,診斷為痔瘡的患者,近三年以第三級最多,其次為第二級、第一級、第四級。不論是哪一個級別的痔瘡,患者年齡都集中在50歲到59歲,並未因不同級別而有差異。在性別分布上,整體來看是男性多於女性,但第四級痔瘡患者女多於男。換句話說,女性一旦有了痔瘡,嚴重度都比男性來得高。胡煒明認為,這與女性較會忍痛,且加上懷孕是痔瘡的危險因子,讓不少女性產後埋下痔瘡的因子,長期忍痛又沒有調整生活作息等,等到受不了才就醫,往往痔瘡已非常嚴重。小病不擠大醫院 基層診所病患最多健保也顯示,民眾因痔瘡求診的醫療院所,108年門診治療痔瘡案件數有10萬1350件,以西醫基層診所件數最多,多達4萬2840件,第二名是地區醫院2萬7597件,第三為區域醫院2萬6630件,最後才是醫學中心,僅有4283件。若以整體排名,地區醫院層級的郵政醫院居首,同屬地區醫院的耕莘醫院排名第三,沒有任何一家醫學中心排行在前20名以內。健保署支付標準科視察楊秀文分析,民眾認為痔瘡是小病,不會貿然擠大醫院,大多就近求診。案件數特別突出的地區醫院或西醫基層診所,推估是有以治療痔瘡為專長的醫師,吸引患者求診。切除術、結紮術 使用最多分析門診手術方式,傳統的痔瘡切除術為5874件;結紮術為8萬9095件,以郵政醫院最多;注射治療件數為1967件,以耕莘醫院最多;冷凍治療50件,各家醫院執行件數都是個位數。胡煒明說明,痔瘡切除術包含環狀切除術、傳統內外痔切除術以及雷射手術,適合第三級以上患者,部分第一級出血嚴重的患者,則適用雷射手術;結紮術僅針對內痔患者,最適合第一級患者,但第一級患者通常並不需要動手術。血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者,有暫時的效果;注射治療透過化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小,同樣也只有暫時效果;至於冷凍治療,因為副作用多,臨床上已經很少使用。住院治療患者 以第四級最多分析住院治療痔瘡的患者,總件數為1萬9293件,以右昌聯合醫院最多,其次為雙和醫院,再者為林口長庚醫院。若以手術方式再細分,以痔瘡切除術住診件數1萬9191件,右昌醫院最多,有723件;結紮術住診僅有90件,林新醫院作8件居冠;血栓切除術僅12件,大千醫院有3件最多。住院治療痔瘡的平均天數為2.37天,楊秀文分析,住院的痔瘡患者大多病情較嚴重,進一步分析住院治療患者接受痔瘡切除術,確實以第四級痔瘡最多,達5750件,其次為第三級4963件,再者為第二級239件、第一級16件。門診切除患者 以第三級最多若分析門診接受痔瘡切除術,以第三級痔瘡最多,1368件,其次為第四級1284件,第二級為288件,第一級為95件。楊秀文表示,痔瘡切除術仍以重症為主。至於痔瘡「要不要動刀」?胡煒明建議,影響生活才建議動刀,而準備接受手術者,建議徵詢第二意見,別貿然動刀,開刀仍有一定風險。
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2021-11-05 該看哪科.皮膚
腳上硬硬的一塊,是長雞眼還是病毒疣?皮膚專科醫師解答
「醫生,我腳上長這個硬硬的很痛,是不是雞眼?」、「醫生,我腳上這顆長很久了,是不是人家說的長疣?」、「醫生,病毒疣就是雞眼吧?」以上對白可說是皮膚科門診每天都會聽到的台詞。「病毒疣」和「雞眼」(正式名稱:釘胼),兩者皆是很常見到的皮膚疾病,且兩者有許多相似之處,包含好發部位、症狀及部分治療方式,無怪乎民眾及病患常將兩者混為一談,事實上兩者還是有許多不同之處必須教導民眾和病患,以下針對兩種疾病的成因、症狀、治療方式分別介紹。病毒疣是病毒感染造成的疾病內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示,病毒疣是一種病毒感染造成的疾病,致病原為人類乳突病毒,許多人聽到的第一個反應就是想到子宮頸癌,雖然同是人類乳突病毒相關,但人類乳突病毒有100種以上病毒型,不同病毒型的好發部位和症狀有所不同。感染皮膚的病毒型,最常見感染手、腳,且不限於較易摩擦或壓迫部位,其他包含臉、頭皮、頸部、軀幹及四肢亦不少見,黏膜型病毒則可感染生殖器、肛門、口腔甚至呼吸道上皮,亦可能出現皮膚型病毒感染黏膜(或相反)的情況,簡而言之,有皮膚的地方都有機會被感染,病人常常認為病毒疣只會長在手腳,這是一個錯誤的認知。容易得病毒疣的族群有哪些?曾奕騰指出,門診常見的病患包含習慣赤腳踩地或是穿著拖鞋、涼鞋,這類病患足部容易有可見或不可見的小傷口,讓病毒有機可乘趁虛而入(夏天於泳池畔赤腳走路亦是常見的感染途徑)。此外如從事餐飲或是清潔工作等,手部較易有傷口的情況也是可能的感染途徑。腳部多汗的病患除了較容易感染足癬(香港腳)及掌蹠蠹蝕症,亦有稍高的機會感染病毒疣。部分病患則可能因有慢性病、重大疾病、免疫疾病,或是因用藥影響其免疫功能,較易被感染,且一旦被感染,範圍及嚴重度較一般人厲害。另外衛生習慣不佳的病人也比較容易被感染,且就診時常常病況較嚴重。症狀可能無感,治療方式很多元曾奕騰進一步說明,病毒疣的症狀可以是完全無感,亦可有疼痛、壓痛、癢等表現,外觀呈現表皮增厚顆粒或結節,表面可有(或無)乳突狀凸起,如以皮膚鏡或放大鏡觀察,有時可見黑色小點或出血點,觸摸多半呈現粗糙的觸感,如果病人有摳抓病灶的習慣,則可能進一步傳播至其他部位,甚至指甲下緣或是甲床、甲溝等。治療方式多元,主要原理是去除被感染的表皮細胞及周圍可能被感染的細胞,以及誘發局部免疫反應攻擊病灶,最常見如醫師執行液態氮冷凍治療(可搭配表面刮除)、醫師處方水楊酸類溶液由病患在家自行塗抹。在此提醒民眾,上述常用方式多半需多次,療效並非一蹴可幾,尤其長在手腳的病毒疣,常因較厚或較深,冷凍治療常至少需5到10次,或更多次的治療。治療病毒疣要有耐心,別有錯誤認知和期望病患塗抹水楊酸溶液,亦需數週甚至數月的治療期,很多病患認為冷凍一次或是兩、三次就會好是不正確的認知和錯誤的期望,自行塗抹藥水者亦常因自認病灶較平坦就停藥也是不保險的做法,病毒疣是否已治癒,常需醫師使用皮膚鏡仔細觀察、觸摸甚至將部分角質刮除才能判斷,有時還要追蹤一段時間確認沒有復發才能判定為治癒。其他治療方式還包括局部塗抹三氯醋酸、病灶內注射MMR疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹DPCP藥水、染料雷射治療、醫師處方Imiquimod病患在家塗抹,但所有方法皆不一定立即見效,仍可能需多次治療。至於汽化式雷射以及電燒灼手術,因可能產生含病毒顆粒之煙塵,威脅病患本身及醫護人員健康,且亦非保證治癒,個人較少使用且較不建議常規使用。雞眼跟病毒疣是不一樣的病曾奕騰指出,雞眼和病毒疣最大的不同,在於其形成的原因不是病毒感染,而且不具有傳染性。雞眼的根本成因,來自於發生部位反覆的受力、摩擦,人體的表皮因為反覆的刺激,增厚而形成一個向真皮層凸出的錐狀結構,如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊(非錐型向內凸出結構)則稱為胼胝(一般俗稱的厚繭)。雞眼的好發部位,主要位於足部易受壓或凸出易摩擦的部位,例如大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等。相對少發生在手部(除非病人常有手部用力摩擦的動作如:拉單槓等,且手部較常見為向外凸出的厚繭),但這些部位也都可以感染病毒疣,所以病患容易混淆。雞眼的好發族群及誘發因素為何?曾奕騰說明,雞眼的好發族群及誘發因素,包含先天或後天足部骨骼或結構異常,後天最常見的就是拇趾外翻的病患,另如長期糖尿病患、或糖尿病控制不良出現足部骨骼結構異常亦屢見不鮮。此外,穿著不合適的鞋子(過鬆或過緊皆然),鞋子前段楦頭較窄,後跟較高使壓力集中於腳掌前段,鞋底較硬較薄無法平均分散足底壓力,襪子過薄等都是常見臨床情境。多數雞眼病患有疼痛或壓痛曾奕騰進一步說明,症狀上,多數病患都有疼痛或壓痛,外觀呈現圓形增厚顆粒或結節,中心有時略可見向真皮層深入之錐狀核心,表面多半有粗糙之觸感,著實與病毒疣有許多相似之處,但雞眼一般不會有乳突狀凸起或小黑點等表現。治療的部分,最重要的是「去除根本原因」,即去除「同一部位反覆受力、摩擦」的情況,這也是病患必須建立的首要觀念,否則其他的治療皆是治標不治本,病患勢必無法獲得心中期望的長期緩解或是治癒,復發也是必然。配戴適合輔具或手術切除治療曾奕騰表示,有足部結構的問題,建議至復健科或骨科門診,經專業評估使用適合的輔具(例如軟墊、綁帶、貼布等)或手術治療。鞋子的建議穿著大小適中,但前端楦頭較寬的款式,有氣墊的鞋子為佳,盡量減少穿著高跟或前端過窄的鞋子,襪子的亦建議有一定厚度,可有緩衝及減少摩擦的效果(尤其是有運動習慣的病人)。先讓病人有正確的認知,再針對表皮增厚做治療,常用治療包含醫療人員執行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸,醫師處方的水楊酸溶液或藥膏(或其他可軟化角質的藥膏,如尿素藥膏)病患可自行塗抹,搭配適度去角質(洗澡或泡腳後,使用安全的器械研磨去除增厚角質),達到治療效果。 有症狀先就醫,讓醫師正確診斷曾奕騰指出,冷凍治療在過去亦是常規療法之一,但近年較新的研究及治療指引,認為冷凍可能誘發原病灶周圍之正常皮膚角質化及增厚,擴大厚皮的範圍,建議將其治療順位後移。手術切除雖是選項之一,但僅切除病灶而不除去病因勢必復發,且足部手術傷口有較高感染風險,個人較少採用也較不建議。綜合以上,病毒疣和雞眼雖看似相近,但有根本不同的成因,治療雖有部分重疊,但其中心思想亦完全不同,病患常無法分辨,自行使用不正確的治療,徒勞無功適得其反,建議任何疑似的病灶先尋求皮膚專科醫師正確診斷,才能接受最適當的處置。延伸閱讀:。腳長硬繭是病毒疣or雞眼? 常見感染途徑一次看!用1分鐘自我檢測 。腳底長繭、長雞眼怎麼辦? 日本醫師授「護足保養術」
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2024-01-01 醫療.皮膚
雞眼怎麼消除?繭、雞眼、病毒疣有何不同?一文看懂治療4方法及5招預防
你曾有過腳底長雞眼痛到寸步難行的經驗嗎?形成雞眼的原因是因為腳底長期摩擦、壓力負重而引起角質層增厚。雞眼病灶特徵為何?為什麼會形成雞眼?與病毒疣有何區別?一文看懂雞眼成因、症狀及治療方法。雞眼是什麼?成因與病灶特徵雞眼(Corns)是常見於足部的皮膚良性病灶,不具傳染性。由於腳底反覆摩擦造成皮膚角質增厚而形成,通常呈現圓錐角化型,尖端朝向皮膚裡層,中心為半透明色,外圍顏色較深,外觀約黃豆大小,成型時皮膚會稍稍突起,因與雞的眼睛相似而得名。雞眼好發3部位、5原因當雞眼變大、變厚、變硬就會造成踩地時發生疼痛,根據蔡雅敏皮膚科診所衛教資料指出,雞眼好發於以下3部位:.腳底:鞋墊、鞋底太硬或走路習慣而引起,例如:穿著高跟鞋時,會造成重心往前。.腳趾縫:腳部構造異常引起,例如:長輩腳趾關節變形,造成腳趾骨擠壓,形成腳趾縫的雞眼。.腳趾側:通常因鞋子楦頭太緊,大拇趾及小趾側邊受到摩擦所致。除了鞋子因素會造成足部摩擦及壓力而形成雞眼,據杰膚美診所指出,以下5種原因為好發雞眼因素:.高弓足.扁平足.穿不合腳的鞋.長時間穿著高跟鞋.拇指外翻雞眼怎麼消除?3治療方法長雞眼可以用剪刀剪掉嗎?是許多人的疑問,也有許多長輩曾這樣做過,但是自行剪掉不僅無法將雞眼根除,還可能引起傷口感染,恐有蜂窩性組織炎的風險,建議經自行護理後,仍無法緩解疼痛、病灶無改善、患處出現紅腫熱痛或流膿、腳趾變黑/紫等周邊血液循環不佳之情形出現發燒等疑似感染症狀,或是患有糖尿病之患者,應儘速至皮膚科就醫。根據蔡雅敏皮膚科診所衛教指出,目前雞眼治療方式可分為以下4種:1.水楊酸外用藥、貼布:溶解增生的角質,療程需持續2周。2.電燒、雷射:將表層厚皮處磨去,並配合藥劑使用,傷口癒合約需3~4周。3.液態氮冷凍治療:以冷凍療法破壞或切除組織,約需3~5次治療。4.手術:採局部麻醉方式將雞眼拔除,通常是上述3種治療方式皆失敗才會考慮手術。繭、雞眼、病毒疣如何區分?除了雞眼,病毒疣、繭也是常見的足底問題,許多民眾也經常將三者搞混。繭、雞眼、病毒疣究竟該怎麼區分?以下表格整理三種皮膚病灶差異:>>>繭.成因:皮膚長期受到壓力、摩擦而產生角質增生.傳染性:無傳染性.外觀特徵、症狀:無明顯核心,面積依摩擦或受壓力情形而不同.好發位置:手足承受壓力或摩擦處.治療:通常無需治療.預防:避免皮膚過度摩擦、適度保濕>>>雞眼.成因:皮膚長期受到壓力、摩擦而產生角質增生.傳染性:無傳染性.外觀特徵、症狀:呈圓錐角化型,核心半透明色,外圍顏色較深,外觀約黃豆大小,成型時皮膚會稍稍突起,走路會痛。.好發位置:腳底或腳趾.治療:可自行護理,若有疑似感染症狀或患糖尿病等特殊疾病患者則建議就醫。.預防:避免足部壓力及摩擦>>>病毒疣.成因:感染人類乳突病毒(HPV)所致.傳染性:有傳染性.外觀特徵、症狀:皮膚稍微突起,按壓會痛,病灶處有小黑點。.好發位置:全身皆有可能,常見於臉、手、腳底或外生殖器.治療:多以冷凍治療處理,搭配水楊酸藥物軟化角質。.預防:公共場所勿赤腳或共用鞋子、毛巾等,保持皮膚乾爽,治療期間不可泡溫水或醋以免病灶擴散。(參考資料:彭賢禮皮膚診所、仁愛醫院、全民健康基金會)如何預防雞眼形成?皮膚長期受到壓力、摩擦是雞眼主要成因,想要預防雞眼應減輕足部壓力並減少摩擦,以下分享5方法預防雞眼形成:.穿著舒適、合腳、腳趾處寬鬆不緊繃的鞋子。.避免長時間穿著高跟鞋。.運動、走路時,穿著氣墊鞋或厚襪子以增加足部緩衝空間。.以溫水適度泡腳使角質軟化後,適度磨除增生角質,避免使用刮刀類器具磨腳皮以免傷及肌膚。.適度塗抹乳液或護足霜,加強足部保濕,使角質軟化。Q1、網傳「雞眼用香蕉皮就可以治好」是真的嗎?網路曾有影片謠傳雞眼用香蕉皮就可以治好,對此,台灣事實查核中心諮詢雙和醫院皮膚科醫師金益安表示,雖然香蕉皮含有水楊酸,但濃度非常低,不足以溶解雞眼角質;在示範影片中,是用香蕉皮和貼布以密封方式把雞眼蓋住加以治療,但這並非有效的治療方式,而且香蕉皮不是無菌的敷料,不建議民眾在家嘗試,以免增加感染風險。金益安進一步說明,雞眼的治療只要處理增生的角質就能改善,有些患者會使用熱水泡腳以軟化角質再用膠帶等器具把病灶密封起來以減少患處壓力,雞眼便會慢慢消失。另外,換穿舒適的鞋子也有助雞眼治療。參考資料:台北市政府、蔡雅敏皮膚科診所、台灣事實查核中心、仁愛醫院、全民健康基金會、杰膚美診所責任編輯:陳學梅
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2023-04-19 醫療.皮膚
一次了解老人斑、雀斑、曬斑和肝斑成因!雷射除斑這樣做避免「皮膚反黑」
● 日曬、體質以及年紀 助長老人斑生成● 老人斑不會癌變 長在真皮層的痣才會● 汽化雷射能徹底除斑 但難防老人斑再生鴻海創辦人郭台銘3年前投入國民黨初選時,被發現進場「修修臉」,臉上大小不一的老人斑消失,鏡頭上的他瞬間回春。林口長庚醫院皮膚部部長張雅菁說,老人斑的正式名稱為「脂漏性角化症」,每個人終其一生都可能會出現,其成因與體質、年紀、日曬有關,而體質因素占最大宗,不過,老人斑並不會造成癌變,它唯一惱人的只有外觀上會令患者引起主觀上的困擾。臉上斑點知多少?老人斑、雀斑、曬斑、肝斑都不同不是上了年紀,臉上的斑點就是老人斑,老人斑、雀斑、曬斑與肝斑完全不同。張雅菁說,老人斑為脂漏性角化症,表皮角化往外增生,摸起來質地粗糙且突起,老人斑除了長在臉上,四肢、軀幹也是常見的部位,有人形容,老人斑就像是「溶掉的蠟燭」黏在臉上,一塊又粗粗的。雀斑則是因基因引起,即使沒有曬太陽,臉部表皮也會出現黃褐色的小斑點,雀斑會隨著年紀增加而慢慢淡化;曬斑則是因為過度日曬,讓表皮出現光老化,隨年紀增加顏色會加深,斑點大小類似雀斑,一般民眾難自行辨別。台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠表示,肝斑呈現暗紅色類似豬肝色,分布在臉頰、額頭,臉頰會「對稱」出現,大小多是一整片,不是小斑點。肝斑成因受荷爾蒙影響,老人斑成因多帶有特殊體質老人斑好發於50歲以上民眾,不過,老人斑生成最大的因素仍以「體質」為主,張雅菁說,臨床上不少20多歲的民眾就出現大面積的老人斑。老人斑對人最大的影響就是「美觀」,很多患者都是伴侶看不順眼,被要求治療改善,還有一位患者因為孫子太愛摳他的老人斑,不勝其擾而求診。臨床上,碰到一些患者憂心突起的老人斑會癌變。張雅菁表示,老人斑生長在表皮,並不會引起癌變,生長在真皮層上的痣才有機會癌變,而有些突起的黑點,也可能是黑色素癌,提高警覺盡速就醫。黃毓惠表示,肝斑的好發原因則受到體質以及荷爾蒙影響,尤其時女性懷孕後,荷爾蒙變化,或是情緒壓力影響,肝斑就可能長出來。通常好發於25歲以後的女性,隨著年紀增長,肝斑長出來的機率會愈來愈高。治療老人斑、肝斑,「這種雷射」最有效老人斑治療的方式,主流以「汽化雷射」為主,汽化雷射可以分為鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射,依照老人斑面積分次治療,雷射後會形成傷口,約二周內傷口會癒合恢復,不過雷射後,老人斑的顏色恢復需幾個月時間,恢復期間需做好防曬,維持正常生活作息。其餘的治療方式還有冷凍治療、電燒治療以及手術治療,冷凍與電燒治療幾乎沒有醫師在執行,手術治療則是處理較大面積的老人斑,且該老人斑的位置還剛好被發現有黑色素癌的發生,才建議手術。張雅菁表示,皮膚上的斑點,可能同時存在,如老人斑上也可能同時存在雀斑,也可能同時長痣,老人斑本身則是不會癌變的。黃毓惠表示,肝斑、雀斑、曬斑都能透過皮秒、脈衝光改善,不過有些患者原本沒有肝斑,會因為過度打雷射而跑出來,肝斑主要長在基底層,開始冒出來時,外觀還看不到,如果過度雷射,有可能會把原本潛伏的肝斑誘發上來,不過如果是誘發性的肝斑,後續透過雷射治療,並搭配防曬,以及使用傳明酸約4個月,即可改善。除斑的雷射手術後,避免「皮膚反黑」需要這樣做!根據統計,雷射手術後約有三分之一機率反黑。黃毓惠表示,這屬於自然現象,只要好好照顧都會恢復。張雅菁也說,雷射後常被詬病會「反黑」,雷射後防曬一定要做足,否則日曬過度就會反黑,不過反黑後續也會慢慢消退,只是患者也會因此遇上美觀上的困擾。張雅菁表示,雷射後避免化妝或擦拭保養品,雷射後得優先讓傷口癒合,等待癒合後才建議保濕保養。黃毓惠表示,雷射過後的保養,盡量避免使用含有熊果素、麴酸、左旋C的保養品,盡量使用無色素成分,需要格外注意。預防皮膚斑點產生,防曬產品要如何選擇?預防各種斑點的發生,唯一能透過「行為」改善的僅有防曬,防曬的方式包含物理性與化學性,擦拭防曬乳、外出戴帽子、太陽眼鏡、陽傘等。黃毓惠表示,防曬成分主要是阻絕紫外線UVA以及UVB,選擇防曬產品,以台灣的狀況來說,建議兩種阻絕的成分都要有,因為UVA會使皮膚老化、UVB容易曬傷皮膚變黑。UVA係數建議可選PA+++以上,歐系產品會以PPD呈現對抗UVA係數,建議選擇10以上;抗UVB則是用SPF係數呈現,建議選擇30以上。使用防曬乳的方式,是在還沒流汗之前擦拭,下班前補一次。勞動者只要流汗就要補擦一次。平時外出則建議戴墨鏡、陽傘,陽傘建議以內外都是黑色的陽傘為優先選擇,如果傘內的顏色是銀色,反而會反射陽光,增加曬傷的機率。(責任編輯:葉姿岑)
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2022-09-11 醫療.心臟血管
心律不整恐猝死 5大症狀別輕忽
國內65歲以上人口逐年增加,愈來愈多年長者常覺得心臟亂跳,是心律不整嗎?元氣講座「心律不整恐致命」,邀專家探討心律不整的症狀與危險性,提醒民眾注意自己身體狀況,及早發現、及早治療,避免憾事發生。正常人處於平靜狀態下,理想心跳為每分鐘50至90下,台大醫院心臟血管內科主治醫師賀立婷說,若心臟跳太快、跳太慢或不規則跳動,即是心律不整。而心律不整依不同病因,治療方式也不同。心律過快時,根據病因不同,除了使用藥物治療,也可能會使用電擊治療、電燒、冷凍治療或是植入去顫器治療等;但當心跳過慢時,只能植入心律調節器治療。賀立婷提醒心律調節器選擇應注意三大重點:是否為核磁共振檢查相容、是否有居家監控功能、是否有自動調控心跳速度的功能,如智能速率心律調節器。65歲以上心房顫動盛行率達5%,中風機率高五倍。心律不整五大症狀為胸悶、胸痛、頭暈、心悸、呼吸急促,有的人甚至沒有症狀。而病情嚴重時還會出現倦怠、全身無力、心臟衰竭等,病人看診應向醫師清楚說明不適症狀。一般常見心律不整原因分為三類。賀立婷說,第一、心臟的心房或心室突然早期收縮,常覺得心跳多一拍或少一拍,但此為良性病情,不一定要吃藥治療;第二、心房顫動為心臟不規則跳動,出現持續性心律不整,此為年長者最需要注意的病因;第三、病竇症候群或房室傳導阻斷,易造成心跳過慢,嚴重時會頭暈、暈倒。其中,心房顫動是最常見持續性心律不整原因,經統計,心房顫動盛行率約為總人口的1%,65歲以上長者盛行率則高達5%,約每20人就有1人,症狀為頭暈、心臟亂跳或跳很快、容易喘,但也可能沒有症狀。而心房顫動易形成血栓、血塊,患者中風風險是正常心律者的五倍,且每六個中風病人,就有一人有心房顫動,建議若出現心臟亂跳應速就醫。用藥預防血栓,心跳過慢須植入心律調節器。心律不整依不同病因,治療方式也不同。賀立婷說,最重要的治療藥物是預防中風的抗凝血劑,或是使用針對心跳過快,可以緩解症狀的藥物,而阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物都是無效的;非藥物治療方面,心律過快時,可考慮使用電擊治療、電燒或冷凍治療,但當心跳過慢時,則需植入心律調節器。賀立婷說,心臟跳太慢引起的心律不整,原因是心臟退化導致放電速度及傳導電流變慢,症狀有胸悶、胸痛、心悸等,但目前無藥物治療,患者須植入心律調節器。挑選心律調節器,須注意三大重點。心律調節器選擇應注意三大重點。賀立婷說,第一、調節器與核磁共振檢查相容,如此在進行核磁共振前,可以事先調整調節器,以放心進行核磁共振檢查;第二、有居家監控功能,隨著科技進步,調節器應可利用家中的接收器,將心律資訊傳到雲端資料庫方便醫師參考;第三、有自動調控心跳速度的功能,如智能速率心律調節器。因心跳會隨著身體動作、心情而變化,但過往的節律器僅針對上半身的活動來調整心跳速率,而智能速率心律調節器不僅可感受身體的活動,亦可感受心跳收縮能力,針對活動、身心壓力等進行調節心跳,尤其是針對心理性的變化,不論是生氣或傷心,智能速率心律調節器都可以偵測到變化,並依此調整心律的輸出快慢。民眾擔心植入心律調節器後,通過機場安檢門或商店防竊門會不會引起聲響?賀立婷說,調節器金屬外殼可能會引起探測器聲響,建議以正常步伐通過,不要停留,而於機場安檢時,可主動提出裝置心律調節器證明。因調節器產生微弱的電流訊號,僅刺激心臟,平時不會有任何感覺,但若出現不停打嗝等特殊症狀,仍應盡速回診。心室心律不整恐猝死,需立即進行CPR、使用AED。此外,若是心室心律不整恐引起猝死。賀立婷說,猝死為突然的心跳停止,血液無法運送到腦部,而由症狀發生到失去意識死亡,時間在1小時內,發生原因高達九成是心肌梗塞、心衰竭等心血管疾病,引起心室心律不整所致,另有少部分則是基因因素。因此,一旦發現旁人出現暈倒等疑似猝死情形,應立即進行心肺復甦術(CPR)及使用體外心臟去顫器(AED),把握黃金急救5分鐘,避免腦部缺氧。若未及時處理,患者於5分鐘內就會腦部缺氧而受損,10分鐘就可能導致患者腦死。若已發生過猝死的病患,康復後可能需要植入去顫器,以預防下次猝死的發生。如何診斷心律不整?若要診斷心律不整,可採用心電圖檢查,而偶發型心律不整可由24小時心電圖監測。賀立婷建議,平時民眾可以用手指指腹測量脈搏是否規律跳動,目前也有許多智慧型手表等3C電子裝置,可以監測心跳、心電圖等,當發現心跳出現忽快、忽慢情形,應速就醫診斷及治療。
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2023-10-05 醫療.眼部
睫毛倒插怎麼辦?醫曝常見3原因:未即時治療恐會影響視力
年長者常會遇到「倒睫毛」困擾。正常的狀況下,眼瞼的睫毛方向應該是朝向眼外側生長,當其改變方向接觸到眼球表面時,會造成眼刺痛、紅、流淚、怕光等症狀。常見眼瞼睫毛會接觸到眼球表面有3個原因,分別是好發在老年人的「退化性眼瞼內翻」、「倒睫毛」及東方孩童的「眼瞼贅皮」。當眼睫毛摩擦眼球表面時,會造成眼角膜受傷而破皮,若角膜長期反覆受傷破皮,容易因為感染病菌而發炎,若沒有及時治療,即使破皮最後癒合了,也容易在角膜上留下永久性的疤痕而影響到視力。1.眼瞼內翻發生眼瞼內翻主因,多因年紀增長時,下眼瞼的縮肌或水平緊度會逐漸鬆弛,導致眼輪匝肌(閉眼肌)作用過強,將睫毛內推而刺到眼球表面。治療上主要靠手術,也可局部注射肉毒桿菌素,讓肌肉放鬆而達到短期改善症狀的效果。2.倒睫毛倒睫毛的發生,是因為長期眼瞼慢性發炎、受傷或砂眼,造成睫毛生長方向錯亂而容易刺傷眼球。平常保養可局部點眼藥膏、藥水,以減輕眼瞼、結膜發炎、防止倒睫毛惡化;治療可定期找醫師拔睫毛(約3至4周又會長出)、睫毛電燒術、冷凍治療、雷射治療(適用於倒睫毛數量少)及手術治療。3.眼瞼贅皮眼瞼贅皮是東方孩童最常見的睫毛問題,常合併倒睫毛。通常發生在下眼瞼,成因為下眼瞼邊緣的眼皮及皮下眼輪匝肌過多,而推擠睫毛讓其貼在眼球表面,當眼睛望下看時(例如閱讀時)尤為明顯,常影響到內側1/2到2/3的範圍,在家可利用自拍或請家長拍照,自我檢測下眼瞼贅皮嚴重程度及範圍。患有眼瞼贅皮的孩童不容易被發現,因為初期症狀不明顯,當家長發現孩子時常揉眼、眨眼、流淚、怕光、紅眼或有分泌物時,應簡單自我檢測,可早期判斷孩童是否患有眼瞼贅皮。若自我檢測發現有明顯的下眼瞼贅皮時,應就醫檢查眼角膜受傷破皮情形。眼角膜破皮輕微可先點藥觀察,若角膜破皮嚴重有發炎感染風險,應考慮手術治療,術後睫毛會恢復正常朝外方向,傷口痕跡也會逐漸變得不太明顯。多數小朋友會隨著年紀成長到大學之後,症狀會變得更明顯。有人會尋求戴隱形眼鏡來隔絕睫毛的刺眼問題,但須注意當眼睛發炎或有感染風險時應停用隱形眼鏡(包括角膜塑型片),並到眼科就診治療,以免增加角膜潰瘍的風險,造成視力永久性的傷害。責任編輯:辜子桓
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2020-11-05 科別.心臟血管
經常胸痛頭暈?恐患「心房顫動」中風率高5倍
新北市一名58歲的顏先生,多年前曾做過心臟手術,術後也持續追蹤、回診,不過近日卻頻出現胸痛、頭暈,生活大受影響,即使醫師將藥物劑量提高,改善依然有限。顏先生日前來到台北慈濟醫院求診,心臟內科張耀庭醫師檢查後發現他患有陣發性心房顫動,若未及早治療,中風機率較一般人高出五倍,所幸在新式導管技術進行「冷凍消融術」後,顏先生隔天即出院,回歸正常生活。張耀庭指出,正常的心臟,由右心房的竇房結控制電氣活動及心臟跳動,而心房顫動的患者,因心房多處不正常放電,引發快速不規則收縮,導致造成心房無法有效收縮。若是血流凝滯鬱積形成血栓,則易引發中風,所以心房顫動患者中風的機率較一般人高出五倍。張耀庭說明,心房顫動是最常見的心臟節律異常,約占人口比例1%,且隨著年齡增加發生率愈高,65歲以上的病人的發生率更增加一倍以上。而高血壓、糖尿病、其他心臟功能疾病等病人,都是心房顫動高風險群,一旦發病,病人便可能飽受心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈所苦。在治療心房顫動部分,可分成藥物治療及侵入性治療,若藥物治療改善有限的患者,醫師會評估疾病狀況給予侵入性治療,如裝置節律器輔以藥物、熱射頻電燒或冷凍導管消融手術等。而新型的「冷凍消融術」是醫師以導管用微創的方式由鼠蹊部伸達心臟,經探測確認異常放電點後,將氣球充入低溫氣體,以整圈環形的方式進行冷凍治療,成功率可達70至80%以上,不只縮短手術時間、減低病人疼痛感,也降低嚴重併發症的發生率。然而,冷凍消融術並未適用於所有心律不整患者,張耀庭說,連續發作七天以上的持續性或永久性心房顫動,可能與慢性心臟病或結構異常有關,而非單純放電異常,需與醫師討論適切治療方式;另外,許多心臟病患者缺乏警覺,忽略身體警訊,確診時往往已演變成心衰竭,甚至是中風,民眾若出現任何不適症狀,都應積極就醫;若以藥物治療3個月以上,未見成效者,也建議與醫療團隊討論進一步積極治療。
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2020-08-18 科別.指甲.足部
穿「休閒鞋」竟讓他足弓塌陷!四種常見足部問題如何處置
近年類似功夫鞋的休閒鞋正流行,你也愛穿嗎?小心常穿這類鞋款穿久了,不僅會引起腳痛,還可能造成年長者的步態不穩,易發生跌倒骨折的危險。穿對適合的鞋款很重要,對於不同的足部問題,也應有不同的處理方式。一位榮民伯伯,足跟疼痛好幾年,每踩一步都像針刺般,走路時也搖搖晃晃,十分緩慢、不穩且危險。經評估發現,他長時間穿著薄底、支撐度不夠、避震差且已磨損嚴重的功夫鞋,導致足弓塌陷,又伴隨足部拇趾嚴重外翻,因而引起腳痛。後來是以量身取模製作專屬的足弓墊,建議更換避震性有支撐力的鞋子,多管齊下,榮民伯伯的疼痛明顯緩解,走起路來也明顯穩健,還能安心的走出家門。我們每天走路活動時,與地面第一接觸的是雙腳,一旦穿著不正確的鞋款或是過度的使用,長時間下來就會導致足部問題。建議不同的足部問題,應考慮不同的處理方式。扁平足足弓是人類能順利行走的重要構造,大致上可以分為內側縱弓、外側縱弓,以及橫弓等三個系統。當足弓強度無法撐起身體時就會有塌陷的現象,常見有低足弓或是扁平足。有扁平足的人在激烈運動後,較容易因足弓支撐不足,而感到腳踝部內側靠近周狀骨處疼痛。●處置:通常給予適當的足弓墊支撐後,都能獲得良好效果。大拇趾外翻腳趾的第一趾骨往第二趾骨方向偏移,當第一趾骨夾角超過15度,就是拇趾外翻,以女性居多,男女比例約1:10。拇趾外翻不一定會造成足部疼痛,但若是不管它,有可能造成外翻變形越來越嚴重。常見拇趾外翻的原因,包括長時間穿著不適當的鞋子例如楦頭過窄、遺傳、足部肌力不平衡、足弓塌陷等,並非僅是鞋子因素所造成。●處置:利用足弓墊或拇趾外翻支架來避免繼續惡化,當外翻或疼痛程度採取保守治療已無法改善,才會考慮外科手術矯正方式。足底筋膜炎足底筋膜連接了跟骨到趾骨的位置,支撐足部,人們能跑跳都多虧了足底筋膜強韌的彈性,但若是因為過度使用例如長跑、跳躍、小腿肚肌肉過於緊繃,或是年長者筋膜彈性變差、足弓下塌、體重過重、穿著不適當鞋款等因素,都有可能會造成足底筋膜炎。典型的症狀是早晨下床踩地第一步會感受到劇烈針刺感,足跟內下方疼痛,稍微活動後會緩和,但激烈運動後又會感到無比疼痛。●處置:急性發炎期冰敷、慢性期熱敷;更換有支撐性的鞋子,搭配量身訂製足弓墊,給予足部適當支撐;肌力訓練及筋膜放鬆;口服藥物或局部注射等。足部長繭或雞眼足部若長時間受到不正常的壓力或摩擦,可能造成局部長繭,甚至是雞眼的產生。●處置:除了泡熱水消除硬皮或水楊酸類藥物輔助外,雞眼還可利用液態氮冷凍治療處理,但根本應改善不適當的鞋子,解決足部的壓力。
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2020-07-06 橘世代.健康橘
腳底有異物感...是雞眼嗎?!放著不管會怎樣?
年過五旬的秋雲(化名)腳底、踩高跟鞋的位置長出小塊圓形的雞眼,近來雞眼尺寸似乎變大,造成的疼痛感更明顯,經常得盡量拱起腳掌、騰出一點小空間來減少病灶壓迫帶來的痛楚。她不得不換上可減輕足底壓力的平底鞋,不過身高也矮了數公分,讓愛穿裙上班的她感到身材比例不對,很不習慣。台北市立聯合醫院中興院區中醫科兼任醫師周宗翰表示,足部長時間接觸鞋面,反覆摩擦與壓迫下,可能導致局部皮膚角質增厚,常見部位為大小腳趾外側、高跟鞋底接觸到的腳底前部,年紀愈長者也會因為皮膚角化情形嚴重,增加發病風險,由於病灶中間常見有個淺色小圓點,因此又被稱作「雞眼」。雞眼不會傳染,只是帶來不適。臨床上有些患者會依據偏方拿針刺、拿剪刀剪去病灶,然而針刺或剪刀剪可能加速角質增升,且傷口可能有遭細菌感染的風險,因此不建議自行嘗試。周宗翰表示,西醫治療方面,民眾可到藥局購買含有水楊酸的藥膏,也可就診給醫師評估。醫師通常會處方外用的水楊酸藥劑來軟化病灶角質層,再叮囑民眾以銼刀將角質去除。針對過厚的病灶,臨床上也可能會使用液態氮進行冷凍治療。中醫也有多種治療武器,像是在患處以三稜針慢慢針對患部角質層進行燒灼,使其成為焦痂。或者使用俗稱「鉛黃」的中藥密駝僧,研磨後加醋炮製,再敷於病灶以助其軟化脫落。另外,有的中醫也會使用艾條,以火燒灼後、藉其熱氣薰熱病灶,也有助軟化角質。周宗翰表示,要避免雞眼找上門,應避免選擇尖頭鞋、高跟鞋,改選底部較柔軟、足底壓力較低的鞋款。另外,平時多泡澡或泡腳來軟化角質,以利磨除增生角質。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。牽一「足」動全身!早上足部健康操,腳好身更好。每晚30分鐘的足部按摩 有助舒緩更年期憂鬱 橘世代FB立即按讚! 張曼娟:「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人:「保有追求快樂與相信日子,才是人生最重要力量」、吳若權:「人不可能不怕老,學會接納怕老的自己,就能對生命更加安心自在」,當一個不等「老」的橘世代,讓自己生命豐富跟得上時代!>>【立即加入】
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2020-04-04 性愛.性病防治
沒有性行為竟然也會感染菜花?這些地方也藏病毒
【常春月刊/編輯部整理】沒有性行為竟然也會感染菜花?日前一名男子總覺得肛門有異物感,且摸到不明突起物,就醫檢查發現竟是感染菜花,但男子向醫師表示,已許久都沒有過性行為,經詳細詢問之下,研判可能是使用公廁時受到感染。中醫師黃慶雲解釋,公廁馬桶座如果被菜花患者使用過而未經清潔,或肛門處有小傷口時被馬桶水花濺到等,都可能是菜花傳染途徑。一旦開始長出菜花,務必儘快就醫,越早治療,越快復原。黃慶雲表示,俗稱菜花的「尖銳溼疣」(HPV),是一種由人類乳突病毒感染的性病。由於菜花病毒潛伏期長,加上感染初期無明顯症狀,不痛又不癢,只有皮膚外觀顆粒突起,患者很難在早期發現。因此,菜花的傳染率成為凌駕梅毒、淋病之上的性病。雖然菜花主要是透過性行為傳染,但進出三溫暖、游泳池、泡溫泉等潮溼環境,或接觸到菜花患者的分泌物、傷口,也可能受到間接傳染。醫師提醒,使用公共場所浴巾、或坐在菜花患者曾坐過的椅子、水池邊,也會提高感染風險。通常感染菜花後不會立即有症狀,一般約在半年內發作,也可能潛伏2年之久,等人體免疫力下降才發作。黃慶雲強調,確定感染菜花後,如延誤治療,男性容易引發陰莖癌,女性則會提高子宮頸癌風險,後果不堪設想。西醫以雷射、電燒或二氧化氮冷凍等方式治療菜花,目的在去除表皮突出肉芽,但肉眼看不到的肉芽無法清除,只能治標不能治本,病原沒有從根本去除,只要患者抵抗力下降,病毒又會伺機復發。此外,電燒、冷凍治療後的傷口復原不易,菜花若又在傷口周圍復發,將成為許多患者的惡夢。中醫治療菜花,主要透過內服五寶解毒散,以產生排毒、解毒、消疣等功能,提昇細胞免疫力,再加上外抹蒲公英、冇骨消的萃取液,加速菜花病源體自然脫落,同時兼顧解毒及提昇抵抗力,將復發機率大幅降低,達到完整去除病源的目標。隨民眾防疫觀念提升,黃慶雲呼籲,民眾使用公廁時最好先以酒精棉片擦拭馬桶蓋,或衛生紙沾水擦拭並擦乾,盡可能保持物品乾燥可降低感染;到三溫暖、游泳池、溫泉等地,也建議使用自己的毛巾,避免與他人共用而染病。若民眾摸到皮膚或肛門黏膜等有異物,就應立即就醫,否則菜花愈長愈大,治療愈困難。確診感染菜花後,務必帶伴侶一同治療,以免一人治癒後又接觸染病的另一半,一再重複感染。(文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 感染HPV病毒非女性專利! 男性3種癌多由「性」引起 泡溫泉、做SPA怕染菜花! 這2個地方最容易藏病毒  
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現
衛福部107年國人十大死因統計,癌症連續37年蟬聯死因之首,在十大癌症死亡率來說,攝護腺癌排名第六,每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」,且攝護腺肥大與癌症可能同時存在,不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌,提醒您及早發現、聰明就醫,與癌和平共處。據統計,攝護腺癌好發於50歲以上男性,健保署長李伯璋分析健保大數據,發現近五年來,因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主,80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示,攝護腺癌又稱前列腺癌,台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢,早期症狀不明顯,當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時,才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀,像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形,但因症狀緩慢,且與攝護腺肥大症狀雷同,容易被忽略,疏於就醫,難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時,則可能為晚期攝護腺癌,癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手,但並非無法早期發現。李伯璋指出,泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時,最直接方式就是肛門指診,檢查攝護腺有無異常硬塊;另外可透過「攝護腺特異抗原」(PSA)抽血檢驗來看指數是否異常升高,此為現行最常用、簡易的方式。不過,在檢測PSA前,最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等,才不會使指數異常飆高,影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上,期數不同,治療策略也不同,李伯璋表示,若為早期(一、二期)患者,腫瘤仍侷限在攝護腺內,最好的治療方式,就是利用手術方式切除攝護腺,八成以上可以根治,且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術,後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹,耗時、出血較多、風險大、恢復期長,且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症,故現行各醫院已少施作;腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點,雖藉內視鏡可有較清晰視野,但仰賴人工操作,且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下,達文西機械手臂屬於3D空間,由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術,可以減少對組織造成的傷害,出血量更少、降低感染機率及併發症,並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕,患者多在術後一至二周就能下床,重返工作崗位。不過李伯璋也說,達文西手術價格昂貴,健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術,可以申報手術費及腹腔鏡費用,減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮,則可採放射線治療,利用放射線照射攝護腺,破壞並根治分裂繁殖的癌細胞,但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸;如為晚期患者(三期以上),則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關,若及早發現治療,五年存活率高。李伯璋表示,攝護腺癌患者無須驚慌,應積極治療,不可因為擔心術後雄風不再,而拒絕就醫。
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2019-06-30 新聞.科普好健康
視網膜剝離3類型 什麼情況用玻璃體切除術
在談玻璃體切除手術之前,要先講到視網膜剝離。「視網膜剝離」是眼科的重症之一,若未及時治療,不只視力會極度受損,更嚴重的話還有可能導致失明,不可不慎。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜,功能就像是照相機的底片,下方是脈絡膜,負責供應視網膜氧氣和營養,兩者關係十分密切,而當視網膜和色素性上皮(RPE)分離時,也就是我們所說的「視網膜剝離」。玻璃體退化常見裂孔視網膜剝離會影響視力,嚴重則引發失明,這種症狀會在任何年齡發生,尤其好發於中老年人,高度近視、外傷或是有家族史的人,近年來更有年輕化趨勢。根據視網膜剝離的原因,可分為裂孔性、牽引性及滲出性等3大類型。其中「裂孔性」是最常見的視網膜剝離類型,主因是玻璃體退化造成視網膜拉扯而出現裂孔。當視網膜發生裂孔時,眼內的液體會經由裂孔處滲入網膜下,造成視網膜剝離。高度近視、視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的人較容易發生。玻璃體切除傷口較小「牽引性」視網膜剝離是指,眼球內玻璃體的某些部位與視網膜黏得很牢,若玻璃體發生纖維化病變時,會收縮而拉扯視網膜,最後引起視網膜剝離。常發生於增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血的患者。「滲出性」視網膜剝離則主要是因為眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於網膜與眼球壁之間引起,好發於用眼過度或罹患葡萄膜炎、視網膜血管病變等患者。早期發現的視網膜裂孔或範圍較小的視網膜剝離,可以用雷射光照射或冷凍治療封住裂孔,使視網膜恢復原有的功能,破洞範圍較大或有合併症的視網膜剝離,則必須施行手術治療,手術方法包括有:氣體填充術、鞏膜扣壓術、玻璃體切除術等。依部位決定休養姿勢玻璃體切除術的方式,是使用玻璃體切除機,將玻璃體內一些牽引裂孔的纖維物質去除,是傷口較小的微創手術。值得注意的是,需接受哪項手術或合併哪幾種手術得視病情而定。此外,因手術是利用雷射將視網膜固定在眼球壁上,因此有時候必須將特殊的膨脹氣體或是矽質油罐注入到眼球內,因為氣體是向上浮,氣體或是矽油可將分離的網膜頂住,達到視網膜復位目的。因此手術後醫生會依照部位不同來決定病患休養的姿勢,有可能得要採趴臥或半坐卧趴在床上,或是保持醫生指定姿勢,且睡覺時朝好的那一邊側睡,至少要持續4到5天,甚至更久,讓氣體慢慢自行吸收,而矽油就要經過幾個月後,由醫師再取出來。術後避免低頭提重物如果術後沒確實做到上述姿勢,視網膜不能保持沒有積液,雷射後不易結痂,就會造成剝離復發,灌入的氣體或矽油,一旦接觸到水晶體太久,即使視網膜剝離手術成功,短期間仍會引發白內障後遺症需換人工水晶體。術後若有眼睛痛或者是眼壓高的情況,一定要盡速通知醫護人員,除依照醫囑保持正確姿勢外,也要避免提重物,避免低頭、彎腰、洗頭、用力咳嗽等,才能盡速復原。
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2019-05-07 科別.皮膚
腳底長硬塊是雞眼?醫:更要當心會傳染的「病毒疣」
文:唐豪悅 新光醫院皮膚科 主治醫師 / 醫學美容中心 主任所謂的病毒疣(Verruca或Wart)指的是由病毒感染所引起的皮膚疾病,引起病毒疣的主要是人類乳突病毒(Human Papillomavirus簡稱HPV),這種病毒會透過接觸傳播,並且在潛伏期數個月後產生症狀。症狀根據人類乳突病毒的不同亞型,病毒疣所產生的位置和表現也有些許不同,以下介紹幾種較為常見的類型:尋常疣(common wart)最常發病的位置在四肢,包括手指以及指甲周圍等等,外型為乳突狀的灰色丘疹;足部疣(plantar wart)的病灶位置則是在足底,外觀和雞眼類似,會在走路時引起疼痛;而扁平疣(flat wart)則是扁平狀的小丘疹,較常見於臉部,外觀和白頭粉刺較為類似。和雞眼有什麼不一樣?病毒疣在外觀上容易與雞眼混淆,所謂的雞眼是手腳皮膚摩擦後所產生的厚繭,較常出現在皮膚容易摩擦到的部位,然而病毒疣卻可能長在皮膚的任何位置。平時不容易摩擦到的皮膚柔嫩部位如果懷疑是雞眼的病灶,那就得多加小心,它很可能是病毒疣,另一個能協助與雞眼做出鑑別的方法則是觀察病灶的外型,如果是尋常疣的話,病灶表面是不規則的多個乳突,雞眼則不太可能出現這樣的外觀表現。如何治療?病毒疣的治療方法很多,例如塗抹水楊酸和傳統手術等等,而在臨床上最常用來對付病毒疣的方法是液態氮冷凍治療,因為它幾乎不具侵入性,且於門診治療室內即可完成,可說是方便又安全。這項療法會利用瞬間的低溫讓病毒疣的組織細胞壞死,在經過一定次數的療程後,病灶就會慢慢萎縮消失,值得注意的是,有些皮膚較為敏感的人可能會在治療後產生水泡,但是水泡會在一段時間內自行好轉,接受治療的患者切記要按時完成每一次的療程,才能達到預期的最佳效果。延伸閱讀【唐豪悅醫師】惱人「牛皮癬」會傳染嗎?有哪些治療方法?【侯鎮邦醫師】罹患「菜花」的高危險群為何?小心不安全性行為【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【唐豪悅醫師】腳底長硬塊是雞眼嗎?更要當心會傳染的「病毒疣」】