2022-03-22 新聞.元氣新聞
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2022-03-21 該看哪科.兒科
忽略控糖的重要 13歲國中女意識不清送醫救回一命
台中一名13歲國中羅姓女學生去年學校健康檢查時發現血糖過高，學校轉介到衛福部豐原醫院檢查，確診罹患第一型糖尿病，醫師開立口服及注射用降血糖藥物控制，但女學生因為無法接受患病事實不願意配合藥物治療，自行停藥，日前呼吸喘，意識不清，被急送醫才救回一命。女學生在家意識不清、呼吸喘，被家人發現緊急送急診就醫，經測量血糖值高達609(mg/dl)，比正常值多了近6倍，且症狀符合糖尿病酮酸血症，為糖尿病的急症之一，經醫師緊急處理後，轉送小兒加護病房治療，後意識狀況漸趨清醒，血糖值也逐漸穩定，但檢驗糖化血色素竟高達15.7%，顯示出病人過去血糖控制情形很差。經詢問發現病人母親本身就有家族遺傳性的糖尿病，三姊也患有糖尿病沒積極治療，只有飲食控制跟大量飲水，種種因素影響病人對於疾病的認識度不足，也直接讓病人確診後長期血糖控制不佳而引發糖尿病急性併發症，命懸一線。豐原醫院兒科資深劉護理師表示，近年來發現兒科病人罹患糖尿病的情形大增，主要也因飲食型態改變、遺傳、母親孕期有妊娠糖尿病、肥胖等因素；尤其個案正處於青少年時期，會因為擔心同儕目光而影響後續的治療情形，若血糖控制差則會影響傷口及皮膚狀況，從照護過程發現個案的個人基本衛生也是處於比較弱勢的情形，身上也有一些不明的膿皰，甚至私密部位的異味、發炎情況確實也嚴重許多，但慶幸個案經過溝通與治療後，能積極配合控制血糖，趨於穩定。豐原醫院兒科林聖哲醫師說，糖尿病治療除了醫療端的處置，更需要患者的自我調適跟飲食控制，針對返家之後的飲食選擇跟血糖的控制仍需注意及調整；兒科馬志豪主任表示，兒童罹患第一型糖尿病，通常是三多一少的表現，吃多、喝多、尿多及體重下降，如果有明顯腹痛、嗜睡、呼吸深快等情況就必須注意，這類型的患者通常是胰島素缺乏，需要長期使用胰島素注射，只要控制得當，生活也可以跟一般人一樣無異。小兒加護病房護理長吳嘉玲表示，罹患第一型糖尿病的個案，家庭支持度是很重要的，因為罹病年齡層不均，而且依照生長發育的情形，每個年齡層的孩子應該注意的都不同，在治療的過程中需要醫師、護理師、營養師、個管師，甚至心理師的介入，這個個案比較特別的是家中也有糖尿病患者，卻沒有做好罹病後的控制。
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2022-03-21 名人.李伯璋
李伯璋／調整部分負擔抑制浪費 健保才能永續
最新健保部分負擔調整方案上周預告，健保署秉持改革漸序、健保永續、照顧弱勢的精神，追求將健保資源提供給真正需要支持的重大傷病、癌症、罕病的民眾。衛福部長陳時中對這次改革的看法是：「增加部分負擔，強化費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，醫病關係、醫療品質的進步可期」。改革關鍵 減少不必要醫療 「使用者付費部分負擔調整」對台灣醫療改革十分關鍵，期盼醫界團體與民眾以正向思維看待，共同減少不必要的醫療行為，讓新藥、新科技、新特材等有機會納入健保給付。我們常接到病友訴求，希望能擴增高價藥給付範圍、新增特材給付項目，也讓給醫療體系過低的給付能有調整空間。有些民眾屬於經濟弱勢或邊緣戶，恐無力支付部分負擔費用，我們也精算需求並籌措合適財源，規畫符合「全民健康保險經濟困難認定標準」條件的中低收入戶、失業勞工、弱勢兒童及少年等弱勢家庭，給予補助，降低就醫障礙。落實分級醫療 照顧弱勢健保愛心專戶獲得多位健保會委員大力支持，如中華民國全國工業總會代表何語、中華民國全國建築師公會代表劉國隆、中華民國全國職業總工會代表楊芸蘋等。落實醫療平權及照顧弱勢，進而避免「因病而貧、因貧而病」，共創健保、醫療提供者與被保險人三贏。成長過程影響生命態度，身爲外科醫師、我知道必須務實、有效率面對疾病、解除病人的痛。落實分級醫療、照顧弱勢及尊重醫療專業，是執掌健保署以來的核心理念。「使用者付費部分負擔」方案並非紓解健保財務壓力的唯一手段，部分負擔調整而增加健保收入推估僅107.3億，但全體民眾減少一次就醫行為，就可減少健保支出378億點。慢性病到基層院所 落實分級癌症用藥、罕藥及血友病藥費占率以醫學中心逾六成為最高，C肝用藥以區域醫院41.6%最高。但以三高慢性病人來看，西醫基層藥費占率高於其他層級，約30.4%。顯示大型醫院以照顧急重難症患者為主，穩定的慢性病人已逐漸在基層院所就醫，相信佐以「使用者付費部分負擔」策略，將更有效落實分級醫療。從經濟學概念，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，就會產生所謂「零元效應」，一項物品或服務從免費變成付費，能顯著降低需求。部分負擔不用訂得太高，但不應免除，小額部分負擔在不增加民眾太多財務壓力下，應該可相當程度抑制浪費。國小課本 納入健保主題為深化未來主人翁珍惜健保，108年上學期國小五年級「南一出版社」的國語習作「孔雀錯了」、下學期「翰林出版社」的國語課本「亞洲最受讚譽的健康照護制度」，皆已納入健保主題，翰林出版社新編版本亦將加入「使用者付費部分負擔」觀念。國際知名出版社「Springer」預計今年五月協助出版「Digital Health Care in Taiwan-Innovations of National Health Insurance」，與世界分享台灣健保。健保永續，你我有責，「使用者付費的部分負擔」將為台灣健保奠定永恆基礎。（本文作者為中央健康保險署長）
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2022-03-20 該看哪科.兒科
邊境漸開、急診氣喘兒增 專家：做好兩件事保護兒童
時序入春，日夜溫差大，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，到急診就醫的呼吸道症狀兒童變多，以細菌感染誘發氣喘最常見。中國醫藥大學附設應院感染管制中心副院長黃高彬說，台灣呼吸道過敏兒童多，過敏兒的呼吸道比一般小孩易受病毒感染，症狀也比較嚴重，公共場所口罩令尚未完全解除，家中大人都接種新冠疫苗，做好這兩件事，對兒童也有保護效果。謝宗學臉書發文指出，3月起兒童急診病人數量明顯增加，月初以病毒型腸胃炎為主，但3月中開始，病毒型腸胃炎減少，呼吸道症狀病人漸增。經觀察急診檢驗結果，謝宗學歸納這些兒童急診個案最多為黴漿菌感染導致急性氣喘發作，其次為鼻病毒引起的發燒、流鼻水、咳嗽，感染腺病毒而發高燒的較少。黃高彬表示，現在是季節交替時節，早晚溫差較大，呼吸道過敏的孩子容易有症狀發作，這些孩子的上呼吸道，也會比一般沒有過敏的小孩更容易受到病毒或細菌的感染，感染後的症狀通常也會比較嚴重。黃高彬表示，目前口罩令尚未完全解除，對這些孩子仍有保護效果。此外，病毒或細菌感染的症狀仍與過敏症狀不同，前者可以持續整天，後者則集中發生於早晚，父母可以仔細觀察，幫助醫師釐清症狀。謝宗學文中指出，隨著逐步鬆綁口罩政策、回歸正常生活，過程可預期急診會觀察到上述現象，但還是要提醒家長，仍要注意孩子呼吸道防護措施是否確實，特別是有氣喘、異位性皮膚炎等過敏病史的孩子，容易因為黴漿菌感染而誘發急性氣喘發作。黃高彬表示，BNT這款mRNA疫苗是目前唯一可用於兒童的的新冠疫苗，其原理是用脂肪顆粒包覆mRNA，打進人體後脂肪被代謝掉，mRNA裸露出來，可以產生棘突蛋白，刺激身體產生抗體，將來如有真的新冠病毒進來，身體就能辨識病毒表面的棘突，免疫系統快速反應，把病毒中和、破壞掉。黃高彬表示，兒童是否接種新冠疫苗，這是個兩難，疫苗所帶來的棘突蛋白，對於小孩的血管是一種刺激，有可能導致血管炎、心肌炎、心包膜炎。台灣疫苗接種資料顯示，台灣青少年發生心肌炎的比例初步看來是有高於國外。黃高彬表示，兒童到底要不要接種，是一個兩難，下周衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)就要討論，不過可以確定的是，兒童通常是受到一起生活的成年人所感染，若同住家人都有完整種，可望減少兒童感染的風險。
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2022-03-20 新冠肺炎.專家觀點
境外確診暴增 專家：邊境開放別回頭
入境檢疫期縮短至十天，昨為第二批新制檢疫出關日，昨新增一百廿名境外移入案例，多達卅一例為檢疫新制民眾，與首日新制檢疫出關採檢陽性人數相比，增近三倍。專家表示，在疫情可控的範圍之下，邊境開放千萬別走回頭路，必須加強清消。邊境壓力龐大的同時，國內疫情亦蠢動，嘉義婚宴群聚恐已擴散至社區，籲匡列加緊腳步。指揮中心發言人莊人祥表示，境外移入人數暴增與同時「十天檢疫」及「十四天檢疫」新舊制並行有關，篩檢相繼出爐才使確診案例數較多，維持在九十例至一百廿例左右。他預計，三月六日境外入境者，結束十四天檢疫後，三月廿日至廿一日後，確診人數就會降低。對於入境者於居家隔離出關前再次採檢，竟有如此多人被確診。台大兒童醫院長黃立民說，應重新檢討於機場入境時採檢有無落實，是否出現鬆懈的情形，不然怎麼這麼巧，會有這麼多人於入境時都在潛伏期。至於，是否要加嚴回到十四天的隔離期？黃說，只要國內疫情在可控制範圍，就是隨著七天、五天、三天逐步開放。「開放邊境的腳步，已不可能再走回頭路。」黃立明說，為防止社區出現大規模疫情，第一線醫師應針對疑似感染者盡量採檢，以防診所或醫院爆發疫情；其次，務必對防疫旅館、集中檢役所加強清消，「這已說過很多次」，以避免居家隔離期被相關人員或環境感染。昨新增六名本土確診個案，其中嘉義縣兩例、嘉義市一例，此三例皆於三月十三日和昨確診的卅多歲嘉義男業務一起參加婚宴，採檢陽性確診，分別為七十多歲男性、五十多歲男性及七十多歲女性，Ct值分別為十三、十四及廿一，目前婚宴其餘一百九十六都列為居家隔離且需要採檢，本起群聚仍須持續疫調、基因定序，以釐清感染源。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，嘉義婚宴群聚染疫事件令人擔心，因嘉義至昨天才開始加緊匡列相關接觸者，速度有點慢了，疫情恐已擴散至社區，指揮中心應持續監控社區疫情。
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2022-03-19 該看哪科.牙科
國人平均蛀牙2.01顆 高於全球1.67顆
衛福部與家庭牙醫學會定期針對十二歲以上國人齲齒經驗指數（DMFT）進行調查，二Ｏ一八年國人平均齲齒為二點○一顆，雖低於過去，但仍高於全球平均值一點六七顆。醫師指出，國內傷牙三大食物包括含糖飲料、精緻食物及高澱粉食物。國內統計，中小學生一周平均喝二至三次含糖飲，也愛吃精緻點心，都是增加齲齒率因素。台灣手搖飲料店林立，學童下課幾乎人手一杯含糖飲。牙醫師公會全聯會口衛會主委黃明裕表示，含糖飲料、精緻食物及高澱粉食物最傷牙，口腔內有許多細菌，醣類入口後被細菌分解產生酸，進而腐蝕牙齒。國內學童又愛喝含糖飲、吃點心，只要餐後沒刷牙，都是造成齲齒元凶。疫情之下也讓齲齒風險大增，牙醫全聯會口衛副主委黃耀慧表示，疫情期間，五成以上民眾不敢到診所看牙、洗牙，而居家辦公及遠端上課期間，約三成一的民眾吃零食、甜點比率大增，六成九的家長放任孩子睡前吃甜食，有三成五的兒童及三成一的成人每日刷牙不到二次。黃耀慧表示，據國外數據顯示，若是罹患牙周病又有確診新冠肺炎，死亡率較一般人高達八倍、住院使用呼吸器的比率四點六倍、轉送加護病房比率達三點五倍。衛福部心理及口腔健康司與牙醫全聯會響應三月廿日「世界口腔健康日」，全台一千多間「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」自三月廿一日至四月十一日提供免掛號費，提供孕婦嬰幼兒及兒童進行全口洗牙、塗氟及臼齒窩溝封填，全面做好口腔防護。心口司技正陳少卿表示，孕婦每九十天可進行一次全口洗牙，十三歲以上兒童每半年可一次；另也提供六歲以下兒童免費塗氟、六至八歲有恆牙第一臼齒窩溝封填等。
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2022-03-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗救濟挨轟 陳時中：與國際比沒特別慢
新冠疫苗接種滿周年，但國內疫苗接種受害救濟有「求救無門」、「申訴繁瑣」、「等待太長」、「判定太難」等四大問題，引發關注。疫情指揮中心昨逐一說明，卻多著墨於現行的行政程序。衛福部長陳時中表示，衛福部已盡量跟專家做相關溝通，跟國際相比「並不是特別慢」，強調審查程序須嚴謹且具足科學證據。不過有不願具名的專家直言，新冠疫苗的判定難度確實很高，但每一條人命都是生命，且接種後才出現不良反應或死亡是事實，只是ＶＩＣＰ初期審議過程中，遇到高齡長者接種疫苗後死亡，多認定是慢性病所致，或拿死亡背景值判定兩者無關，感覺把長輩人命看得很低賤。新冠疫苗自去年三月廿二日起開打，至三月十七日止，疫苗不良反應通報達一萬八二六七件，至二月十七日前申請疫苗接種受害救濟件數為四四八五件，目前僅審核二九四件，與疫苗相關有三件、無關有二五七件、無法確定為廿四件，審議結果無關比例達九成以上，但與一般疫苗審議結果無關比例約廿三％至四十四％，相差甚遠。指揮中心昨發新聞稿說明被點出的四大問題，指揮中心發言人莊人祥也在疫情記者會上說明。他表示，民眾若因疑似預防接種受害情形，皆有管道可申請，無需繳費，且交由政府依法代為執行病例調閱及舉證責任，相較國外需持正面舉證資料申請，且要收費，過程已簡化。他也強調，審議速度已加快，去年十二月前，審查次數為每月一次，之後已改為二次。每案原平均需審查六個月，如今已縮短至一○三天。預防接種受害救濟審議小組（ＶＩＣＰ）委員、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅表示，由於新冠疫苗屬短時間且廣泛性施打，接種遍及各年齡族群，需嚴謹判斷，再加上審理每起案件涉及個案的病例隱私，需逐一向醫院發文調閱，並召集委員逐案審查，再針對新冠疫苗已知的不良反應，逐一判斷是否相關，且每案皆採二次複查。台大兒童醫院長黃立民認為，新冠疫苗接種後引發的副作用或不良反應，民眾已有認知，疫苗受害救濟審查卡關，不至於影響接種意願。黃立民表示，但可期待專家逐步加速審查，從加快一點二倍的速度做起，慢慢讓民眾有感。
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2022-03-19 該看哪科.牙科
守護孕婦兒少口腔健康 3/21至4/11看牙醫免掛號費
響應3月20日為世界口腔健康日，衛福部與牙醫師全聯會合作，3月21日至4月11日間，孕婦、嬰幼兒及15歲以下青少年到全台1050家指定牙醫院所看診，可享免掛號費。衛生福利部與中華民國牙醫師公會全國聯合會今天舉辦「疫情齲緩，健康添氟」記者會。牙醫師全聯會理事長陳建志表示，3月20日是世界口腔健康日，象徵人類有32顆牙齒、0蛀牙的目標。台灣民眾口腔健康狀況有待加強，12歲以下兒童齲蝕指數（DMFT）於1990年曾高達4.95顆，經多年口腔健康措施推動下，2020年降至2.01顆，但仍比2015年全球平均值1.86顆還高。陳建志提到，蛀牙4大原因包含有牙齒、吃東西、口內有致齲菌，以及細菌停留時間長；有研究顯示，7成幼兒的致齲菌是來自媽媽，故媽媽的口腔衛生與孩子一樣重要。牙醫師全聯會口腔衛生委員會主委黃明裕也分析，蛀牙是多重因素造成，甜食與精緻澱粉等醣類是重要原因，因口內細菌會分解醣產生酸，會腐蝕牙齒造成蛀牙。他建議，改善口腔健康除了加強清潔外，也要從飲食著手，包含減糖、多吃高鈣與含氟食物。牙醫師全聯會口腔衛生委員會委員林建宏也說明正確刷牙方式，使用小刷頭牙刷、採貝氏刷牙法，使用含氟1000ppm以上的牙膏，牙膏只要擠豌豆大小即可。林建宏提醒，在刷牙過程中不須漱口，最後漱口也要減量，不需要完全將牙膏泡沫漱口漱掉，殘留些許在牙齒表面，維持口內氟離子濃度，更有益口腔健康。牙醫師全聯會口腔衛生委員會副主委黃耀慧也提醒，成人牙周病盛行率高達80.48%，且受COVID-19疫情影響，易忽略口腔保健，呼籲無論大人小孩都要注意口腔健康照顧。為守護孕婦與兒少口腔健康，自3月21日至4月11日間，孕婦、嬰幼兒及15歲以下青少年到全台1050家指定牙醫院所看診，可享免掛號費。衛福部提醒，前往前請先電話確認預約，節省等候時間。另衛福部與牙醫師全聯會也舉辦口腔健康打卡保衛戰活動，結合每天刷牙打卡任務及輪盤遊戲，建立富有趣味及教育意義的數位互動平台，讓民眾養成正確潔牙習慣。
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2022-03-19 該看哪科.骨科．復健
醫籲別錯認生長痛 小心兒童風濕性關節炎上身
苗栗縣1名12歲男童因關節處腫痛，需吃止痛藥緩解，就醫確診為兒童風濕性關節炎。醫師提醒，兒童風濕性關節炎症狀與生長痛相似，若未及早發現治療，恐致關節永久損傷變形。苗栗縣大千綜合醫院小兒過敏免疫風濕科醫師林哲民今天透過新聞稿表示，這名12歲男童生病發燒2天後，突然出現雙腳膝蓋及阿基里斯腱等關節處疼痛，退燒後，關節腫痛症狀不僅沒改善，反而越來越嚴重，甚至影響日常行走，需要吃止痛藥才能緩解，就診檢查為兒童風濕性關節炎，以藥物治療後恢復良好。林哲民指出，兒童風濕性關節炎是16歲以下孩童最常見的風濕疾病，通常會造成慢性關節發炎，並產生紅、腫、熱、痛等症狀，或是關節活動受到限制，不少民眾會誤以為是小孩常見生長痛，若輕忽，未及早治療，可能導致關節永久損傷變形，甚至引起更嚴重併發症。林哲民提到，兒童風濕性關節炎是自身抗體與防禦細胞去攻擊關節內的組織而造成的疾病，原因目前不明，但根據研究報告指出，基因影響及環境感染都是可能主要因素，典型症狀包含單一或多處關節腫痛發熱、關節積水、活動受影響，且合併發燒或紅疹出現，可透過理學檢查或抽血檢驗鑑別診斷。醫師提醒家長，多留意孩童狀況，如有出現症狀或異常時，務必盡早就醫，若確診為兒童風濕性關節炎，目前可透過藥物治療改善症狀，提升病人的生活品質。
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2022-03-18 該看哪科.牙科
疫情間刷不到兩次牙 牙周病風險增確診死亡率高8倍
疫情打亂潔牙好習慣，有五成以上民眾中斷口腔健康檢查、洗牙，三成五的兒童每天刷不到兩次牙，使齲齒及牙周病風險大增，據國外研究調查，患牙周病且確診新冠肺炎者，死亡率高八倍。醫師呼籲民眾善用含氟1000ppm以上牙膏、含氟食鹽、牙線、漱口水定期潔牙，可有效降低六成蛀牙率。牙醫全聯會口衛副主委黃耀慧指出，民眾因長期居家辦公及遠端上課，有三成一民眾吃零食和甜點的比率大增，六成九的家長放任孩子睡前吃零食，加上潔牙習慣差，有三成五的兒童和三成一的成人每日刷不到兩次牙。黃耀慧表示，疫情期間有五成以上民眾不敢到診所看牙、洗牙，都容易養成牙間細菌增生，有較高的蛀牙機率。根據國外數據顯示，若是罹患牙周病又有確診COVID-19，其死亡率較一般人高達8倍、住院使用呼吸器的比率4.6倍、轉送加護病房比率達3.5倍，不可不慎。牙醫全聯會口衛副主委林建宏表示，校方擔心學童至洗手台「刷牙群聚」要求減少刷牙頻率，使兒童潔牙陷入危機，今年起推行「校園防疫督導式潔牙」，請學生準備牙刷牙膏、漱口水、立鏡、兩個水杯（一個裝水、一個吐水）等工具就可以在座位上刷牙，提醒過程中不鼓勵大量漱口避免飛沫噴濺，透過技巧性洗漱就能達良好潔牙效果。牙醫全聯會理事長陳建志呼籲，除了居家與校園潔牙習慣的維持外，孩子口腔內的齲齒細菌有七成從媽媽來，若家長口腔細菌濃度高、孩子口腔中細菌比率也較高，除了嬰幼兒及兒童的潔牙健康外，也很重視孕婦的潔牙習慣，若孕期間做好潔牙工作就能改善口腔健康。衛福部心理及口腔健康司（簡稱：心口司）與牙醫全聯會響應3月20日「世界口腔健康日」，聯合全台一千多間「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」自3月21日起至4月11日提供免掛號費，提供孕婦嬰幼兒及兒童進行全口洗牙、塗氟及臼齒窩溝封填，全面做好口腔防護。心口司技正陳少卿表示，若孕婦於懷孕期間可每90天進行一次全口洗牙、13歲以上兒童每半年進行一次全口洗牙，6歲以下免費塗氟、6到8歲有恆牙第一臼齒窩溝封填等計畫，且部分診所延長至4月及年底，敬請民眾把握。
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2022-03-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】自閉症是神經系統發展障礙的疾病，呈現人際互動和相互溝通的缺損，以及狹窄、侷限、刻板的行為、動作或興趣等症狀，譬如，眼睛不看人、沒有聽力障礙，但叫他沒有反應、語言發展遲緩、仿說別人的話、你我代名詞反轉(如，給我說成給你)，不喜歡和人互動但極度偏好某些物品或符號，用獨特的方式玩玩具、不會扮家家酒等，都是幼兒時期常見的現象。神經系統發展的問題大多是胎兒期就存在，在成長過程逐漸表現出來，或者在成長過程受到環境的影響出現症狀，或環境的要求增加，出現功能的缺損。神經系統的障礙可能繼續存在，因而自閉症的症狀可能持續終身。自閉症也常併發其他的發展障礙，譬如智能障礙、動作障礙、過動症、焦慮症、憂鬱症、土瑞症等神經精神疾病。因此，各年齡的自閉症患者，常因功能缺損和奇怪的行為，被另眼看待、覇凌、孤立，在求學、工作和生活上，承受很大的壓力和困擾；他們的父母，常因為自閉症子女受到他人的誤解和汙名化，努力要求大眾正確認識自閉症，爭取符合自閉症者的需要的制度和福利，譬如早期療育、特殊教育、職業技能培訓和就業輔導、生活輔導和必要的居住安置、長期照護等。2011年蔡文哲醫師追蹤了61位我在1987至1995診治的典型自閉症個案，追蹤時平均24歲。追蹤時他們的綜合能力，歸類為功能不良，即沒有語言或只有少數單字、完全要人照顧或有部分在家生活自理能力的，佔50%；歸類為功能尚可，即可以完全自理生活、會使用句子，但仍有仿說等怪異語言溝通方式、能在熟悉的社區活動、可以從事簡單工作的，佔25%；歸類為功能良好，即能與人語言相互溝通、在社區獨立生活，具有如同一般人工作能力的，佔25%。這61人，36%有工作經驗，以非技術性的工作為主，但能持續有工作的只有個位數；62%沒有朋友；都沒有結婚；只有1人是在外工作自己獨立生活，90%住在家裡，其中一部分可以獨立生活，已有5位住在養護機構或精神科慢性病房。這個資料告訴我們，自閉症者到成年期的個別差異很大，從完全不能獨立生活要人照顧，到完全可以獨立生活和一般人無異。因此在討論自閉症者的需要時，要考慮從最多需要的到最少需要的，以及是否合併情緒行為問題和神經精神疾病。上述資料也驗證了自閉症障礙的嚴重性和持續性，只有極少數可以自己完全獨立工作和生活。我在這裡要討論的是有工作能力和工作經驗的22人，為什麼有持續穩定工作的只有個位數？進一步分析，他們不能持續工作的原因很多，包括工作督導者不知道如何分配適當的工作，使自閉症者的能力和工作的性質不符，讓自閉症者感到工作太難無法完成而挫折，或工作太簡單沒有成就感；工作的環境太吵雜，聽覺敏感或要求環境整齊有序的自閉症者無法忍受；大部分自閉症者對不喜歡的事情，不會表達自己的意願和情緒，到忍不住時爆發出來，讓同仁不能理解甚至害怕；同仁不瞭解自閉症，不知道如何和自閉症者相處，把自閉症者看成怪人，避開或是加以隔離排斥；有的同仁注意到自閉症者不會計較，一定會完成分配的工作，而把自己不喜歡做的或大量工作分配給自閉症者，欺負自閉症者。這些不利於自閉症者持續工作的因素，其實都可以解決的。我們大都以「一般人」的角度看功能障礙者的「缺損行為」，希望障礙者的缺損行為可以「正常化」，譬如一般人看到聽力障礙者在學習和社區活動的困難，希望醫學進步，以人工電子耳、助聽器等，使其聽力正常得和一般人一樣。自閉症也一樣，父母希望透過各種方法幫助孩子達成正常化的目標；醫療研究者努力地從遺傳、基因、神經系統、生化免疫系統鑽研自閉症的成因，希望能發展有效的治療方法和預防措施；治療師也想盡可能的辦法，包括各種早期療育、特殊教育和生物、心理、社會、靈性治療，幫助自閉症者正常化。然而，這四十年來，越來越多的自稱是「亞斯」的人(醫學診斷稱為亞斯伯格症、高功能自閉症)，站出來說話，主張「人生而平等，我們不應該被特別對待；我們不是不正常，只是生來神經系統發展不同；我們有你們一般人沒有的特長，譬如良好的記憶、符號、空間能力，我們堅持原則。你們看不見我們的特長，只看見我們聽不懂比喻和諷刺的話，不會見人說人話、見鬼說鬼話等社會性溝通缺損；只說我們社會互動很差、不會建立社會關係；說我們看不懂別人的表情、不瞭解自己的情緒，控制不住情緒，亂發脾氣，亂講話。你們的研究方向錯誤，花那麼多金錢、時間、精力研究自閉症醫學生物學的成因，研究結果到現在都沒有用處，幫不了自閉症者。為什麼你們不研究我們在現實世界的需要？不硏究我們真正需要的政策並落實有用的措施？」這些亞斯的呼籲逐漸被社會聽到，有學者從社會正義和倫理的角度切入予正面回應，認為應將自閉症等神經發展障礙，看作神經發展多樣性(neurodiversity)的表現，人生而有不同的神經系統，發展各異，各有長處和短處，不能用醫學診斷治療模式只關注自閉症者的缺損，應同時關注自閉症者的強項和神經反應，譬如對某些知覺刺激的過份敏感和不敏感，較佳的記憶力但較弱的理解力，視覺符號的能力優於聽覺語言能力等。我們應該尊重神經多樣性表現出來的差異，依個別化的評估結果，發展對個人有利的學習、工作、生活的環境和方式，使他們能以自己的方式學習、工作、生活，就像社會已經普遍接受，對肢體障礙者提供無障礙環境的概念和做法一樣。譬如，若一個孩子不會和人互動溝通，但是有優良的絶對音感和旋律感，我們不應一直只想教他和人對話互動交朋友，要他克服人際互動的缺損，希望使他具有一般人的社會溝通互動，成為「正常人」，而應該以他在音樂的能力，協助他在音樂方面發展，欣賞音樂、演奏樂器，有機會成為演奏、作曲的人，甚至藉著他在音樂的優勢，創造人際關係，或是以其絕對音感，成為最棒的鋼琴調音師。這個觀念，和我多年來在教學和臨床工作，重視自閉者的優勢能力加以發揮和應用，在幫助自閉症者發展不會的能力時，要以自閉症者為中心，用稱讚鼓勵的策略幫助他們學習，這樣的原則是一致的。綜合而言，自閉症是神經多樣性的表現，這個觀念運用到早期療育，就是以兒童為中心，而非治療者為中心的療育策略，順著兒童神經發展的能力和特色，陪伴他協助他發展。到學齡和少年期，依學生的強項和神經反應特色，安排學生為中心的個別化教育計畫，幫助學生學習發展。到成年期，同樣地以自閉症者為中心，依其特色和個人意願，協助他選擇合適的工作培訓、工作場所，協助工作同仁了解他的特色，學習相處的點點滴滴，促進他發揮能力，得到成就感，滿足地生活。至於需要生活和居住協助者，一樣要考慮自閉症者的神經發展特色和特殊需求，安排適性生活的環境，協助自閉症者適應和發展。在研究方面，應優先支持能找出幫助自閉症者有效的療育策略、模式的研究計畫，以推展有實證基礎的早期療育、教育、職訓、就業、生活、居住系統。這是我從事自閉症工作最大的期望。有關自閉症的研究，並不是生物醫學研究（biomedical research）不重要，而是要優先支持循證管理策略研究（evidence-based management strategy research）。
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2022-03-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土個案+3 南韓入境班機擬落地採檢
昨新增三例本土個案，兩例為陰轉陽個案，一例研判為舊案。指揮中心指揮官陳時中表示，近日疫情穩定，「這幾天是已經有點類清零了」，下一步解封須觀察十七日後的疫情變化。此外，南韓境外移入個案多，考慮將南韓入境班機列入落地採檢範圍。新增本土個案為一男二女，年齡介於十多歲至七十多歲，皆住桃園，其中兩例（案二一六○四、案二一六二六）與米迪幼兒園群聚相關，是日前公布富林國小確診姊弟的同住家人，居家隔離期滿採檢陽性，Ct值分別為廿五點八、廿五點二，整起群聚事件累計卅四人。另一例本土個案（案二一六○五）則與早已結案的聯邦銀行健行分行群聚有關。近日仍有零星本土個案，是否影響階段解封？陳時中表示，這些案例不在考慮範圍，三月七日起實施十天檢疫隔離後的情況，才是後續考量依據。新增境外移入個案為六十男、廿七女，年齡介於未滿五歲至六十多歲，分別自越南、南韓、印尼、香港等地移入，其中南韓出現十一例個案，指揮中心考慮針對南韓進行落地採檢。陳時中表示，南韓近七天確診率位居全球之冠，一下子出現十多例個案，需提高警覺。國內疫苗覆蓋率第一劑八成三、第二劑七成七、追加劑（第三劑）四成七，前副總統陳建仁提出，第三劑接種率達七成是解封條件之一，陳時中說，要打到七成需一點時間，但應做得到。ＡＣＩＰ廿四日開會討論青少年第三劑接種事宜，及十二歲以下兒童是否接種疫苗，陳時中說，青少年最快四月初接種第三劑，屆時由專家依據ＢＮＴ存量，決定是否繼續接種ＢＮＴ疫苗，或改打其他牌疫苗。台大公衛教授陳秀熙及研究團隊則認為，兒童是否接種應慎重考慮。
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2022-03-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】1945年中日戰爭結束，稍有能力的家庭想方設法送子接受教育，窮困家庭的優秀青年大都考上免繳學費的師範學校，而有心智障礙或感官障礙者幾乎進不了學校大門，家有障礙者的父母為顧及顏面會盡量隱藏而不被發現，有的甚至用籠子關了起來，有的就任其四處流浪被兒童追逐、戲謔。左鄰右舍偶有人竊竊私語，卻沒人會同情或關心，在當年的價值觀真的是一件不名譽的事。1981年一個先天有障礙的自閉兒闖入我的世界。他的眼睛不看人不理人，無言無語成天沉迷於旋轉的物品，一副與世隔絕的怪樣子，我無法面對一個有障礙的孩子，只能怪天怪地怪自己前世是否造了孽？佛徒說：是「因果報應」公公說：「祈求神明保佑，孩子會變好。」老公說：「大隻雞慢啼。」不管怎麼說我總是心亂如麻，終日以淚洗面，負面的情緒更沾滿了哀傷的心靈，理智告訴我孩子無辜，我也無辜。1983年從醫學寶典看到「早期發現，早期療育，預後良好」的立論依據，才兩歲就送進日托中心接受訓練，天天等待奇蹟出現，但日子一天天過也看不到進展；要駕馭一個小小孩只不過是吃喝拉撒、開口說說話、學學生活本能，但孩子的障礙程度卻難以突破，有天負責的老師建議我北上至台大醫院日間病房，幸運地得到由宋醫師給的一帖良藥：「馬上要一對一的密集訓練。」不到半年光景就看到一線曙光，光只是開口說話的動機，就足以讓家人雀躍不已。俗語說「同病相憐」，這可是一群與命運拔河的家長最好的解藥。1989年我與大高雄地區幾位求助無門的家長組成「高雄市自閉症協進會」，開啟與公部門斡旋的途徑，跟隨宋醫師倡議將自閉症納入「殘障福利法」，並緊跟劉俠女士倡議立法增加社福預算而撬開社會福利大門的經歷。義務教育的普及並未嘉惠身心障礙者，尤其是伴隨情緒障礙的自閉兒。我兒得力於宋醫師的輔導評估可進普通班，在融合的教育環境，費心改變老師的觀念，指引老師如何帶領學生幫助自閉兒。當年的自閉症學生猶如燙手山芋，從普通班丟到特殊班；特殊班丟到啟智學校。家長團體洽借學校場地辦理特殊教育或親職溝通講座時，亦遭學校高層的奚落，對自閉症家庭的不友善，讓自閉症家庭遭受第二次的傷害。老師害怕自閉症學生也是情有可原，高雄市教育局基於實情，特別委託家長團體培訓自閉症種子老師，歷經三個階段後也成立自閉症資源班，教學問題逐漸有解，俟特教法修法納入自閉症類，後來才有普遍的師資。自閉兒的行為模式千奇百怪。椅子沒排好，他會去排整齊或者你翹腳他會走過去把腳扳好，是好意但會嚇到別人；有的會直盯著喜歡的對象傻笑(常常不會分歐巴桑或小姐)引起他人的不舒服，口語表達不足的可能緊貼或依著對方，拉小手或熊抱。還有的聽了廣告詞喜歡上成人紙尿褲，趁機跑進安養中心拿幾塊紙尿褲塞進背包而被當成現行犯處理。前年有位在外工作自閉症青年看到女生亮晶晶的鞋子，因為喜歡而俯身觸摸，當下被懷疑性騷擾，女生就糾眾毆打他。一般人對自閉症者認識不足，無法理解行為背後的意義，而其特殊癖好所衍生的行為問題造成社會事件者屢見不鮮。即便星星兒的世界難以企及，仍不乏經由教育、家庭、社會合力而融合成功的例子。住屏東的小文，剛入學在座位上半分鐘都待不了，普通班老師招架不住，屢次抗議校方的安排，心理處於歇斯底里的狀態，經過團體出面溝通輔導後，老師調整接納的心態，再由專業老師的介入，家長的努力陪伴。小文的轉變讓老師刮目相看，如今小文已是小有名氣的藝術家。自閉症者因先天上大腦神經系統損傷，好像被鎖進了密閉的空間，為了打破那道牆，為人父母者莫不竭盡所能，耗盡財力、物力、精力，堪稱無所不用其極，還經常幻想著，有一天能翻轉命運，可是等啊等啊，無法等到那一天的到來，因而開始未雨綢繆在西元2000年集資成立「星星兒社會福利基金會」，針對自閉症者的成年後的人生，希望孩子未來有尊嚴的過好每一天。三十多年來在倡議路上，見證政府在身心障礙政策上的修正蛻變。從早療評估系統、特殊教育個別化合併融合教育的方向、社會福利多元化服務的安置模式、職訓及就業方案的促進，種種為身心障礙者量身訂造的政策，對障礙者的助益顯而易見，且有目共睹。唯獨對自閉症者特殊障礙特質，尚未發展特別解決方案。近十年來，陸續接觸離開教育體制的成人自閉症者，空有就業能力卻未能融入就業市場，多數還殘存情緒行為困擾而不易被雇主接納；如果與其他身障者相較，自閉症者成功的就業率真是少之又少。職訓局如能有一至二年的職訓課程，針對自閉症特質而設計擘劃，其實會創造有潛能的自閉症者的就業機會。桃園有家科技大廠晉用十多位高功能自閉症者，負責影印機的品管工作，另聘兩位諮商心理師就近輔導，結果為企業創造極佳的業績。有些自閉症者擁有天賦異稟的音樂、繪畫才能，經過家長組織，數十年有家長陪伴的努力學習，已經培養出稍有自食其力的技能，勞政單位應支持以非典型就業的模式，給予支持性就業輔導的人力，但現況是沒有支持系統，無法減輕家長的負擔。一直很納悶為什麼歷經二十幾年從早療、特殊教育、社會福利的雕琢，仍無法讓大部分的自閉症者有更穩定的情緒及具備融入社會的條件，這或許是老師專業工作人員及家長要深入探討的課題。台灣已加入「國際身心障礙權利公約(CRPD)」，公約的目的是要保證身心障礙者跟其他人一樣，有相同的權利。身為家長莫不期待，我們的社會大眾都能秉持平等的人權概念，讓子女能生活在不被歧視的社會。而實際上伴有嚴重情緒行為的自閉症者，在尋找安置機構往往都碰一鼻子灰，所以期許政府正視自閉症及其家庭困境，成立情緒行為中心或中途之家，並投入自閉症相關研究。無論如何，我們期盼社會大眾對這群星星兒有更多的認識、關懷與接納。很多父母真正擔憂的是「自己老了、走了」，孩子還能在社區自由自在的生活嗎？
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2022-03-16 新冠肺炎.專家觀點
李秉穎：總有一天得放病毒入台 青少年3劑恐卡心肌炎
香港、南韓確診數創新高，傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受電台廣播節目「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻專訪，台灣現階段採取逐步解封，讓台灣的疫情與全世界相比「不太正常」。但他說，台灣總有一天要把病毒放進來，屆時台灣的重症死亡率一定會提高，現階段長輩的接種比例還需要加強，至於24日專家會議即將要討論的青少年第三劑接種，他說，最大關卡將是疫苗副作用「心肌炎」。全球全球疫情升溫，南韓疫情備受關注，單日確診超過5萬人，疫情爆發至今已超過720萬人染疫，單日死亡接近300人。李秉穎表示，南韓接種疫苗比例高，二劑疫苗覆蓋率至少達八成五，可能太過放鬆，讓確診數瞬間暴增。台灣採取逐步解封，但總有一天要讓病毒進來，疫情全球化，台灣沒辦法迴避，未來台灣的策略不是防新冠病毒，而是防止染疫後出現重症、死亡，如何讓這兩者的比例降至最低，才是重要的課題。李秉穎表示，指揮中心規畫未來邊境要逐步解封，台灣的解封前提是不會出現去年5、6月時的疫情爆發，策略應該是「可放可鬆」，如果放寬後出現大規模感染，就必須要收起來。對於未來疫情的走向，他表示，短期內應該沒辦法解決疫情，民眾想在今年自由自在地出國可能性也不高。至於青少年接種第三劑疫苗，李秉穎表示，青少年目前能夠施打的疫苗以BNT為主，不過此次專家會議討論，會把所有mRNA疫苗納入討論，但不管如何，青少年接種最大的疑慮還是副作用「心肌炎」，會成為專家會議討論的重點。另外，5到11歲的兒童族群是否要接種，他表示，兒童重症率雖低，但不代表沒有，加上兒童染疫容易引發家庭群聚以及校園群聚，若有適合的疫苗接種，仍建議施打。
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2022-03-16 養生.健康瘦身
肥胖不僅是慢性病！醫曝十大死因有8項與肥胖有關
近一半成人有肥胖問題！腰圍控制同樣重要 根據世界衛生組織統計， 2016年18歲及以上的成年人中，過重者超過19億人，其中肥胖者超過6.5億人，表示肥胖已成全球重要的公衛議題。根據國民健康署的定義，18歲以上成人身體質量指數(BMI) ≧24為「過重」，BMI≧27則為「肥胖」。 2016-2019年台灣成人過重及肥胖的比率高達47.9%，有近一半成人有體重的問題，而兒童及青少年肥胖盛行率也高達11.21%，以上數據皆顯示台灣過重與肥胖盛行率仍有改善空間。除了BMI，腰圍也是健康體態重要的一項指標，根據國健署定義，腹部肥胖為男性腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm，這間接反映內臟脂肪的堆積，影響身體的新陳代謝導致血液三酸甘油脂濃度增加、血糖升高，罹患心血管疾病和糖尿病風險將上升。十大死因有8項與肥胖有關！新冠肺炎死亡率比一般人更高 台灣肥胖醫學會林文元理事長表示，肥胖是一種慢性病，不只會造成體能衰退，還可能會導致各種代謝、婦科方面的疾病。與肥胖相關的慢性病還包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。而臺灣國人十大死因中有八項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，導致醫療費用與社會成本的提升。不僅如此，肥胖還會增加罹患新冠肺炎時的重症風險，住院率更是正常體重者的三倍，且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率！ ACT體重管理 改善肥胖遠離慢性病 因此，台灣肥胖醫學會呼應2022世界肥胖日主題「全民皆須行動(Everybody Needs to Act)」，提出體重管理的「ACT」三個行動方案： Accompany陪伴與支持：過重及肥胖者需要同理與陪伴，以長久支撐減重之決心，更需要專業醫療協助。小從周邊親友，大至整體社會，都應以支持代替歧視，給予減重者陪伴和幫助。 Calories 輕卡管理：有效率的減重計畫，應搭配熱量計算及適當的營養調配，加上適度的運動來消耗卡路里，達到健康體重的範圍。 Training 體重管理與全民學習：針對民眾端，透過國健署健康99網站等資源，幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態；醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座，從基層到醫學中心，讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。 改善肥胖問題，刻不容緩！健康體態的維持不僅帶來更亮麗自信的自己，更是遠離慢性病的關鍵。國健署也呼籲無論是自己或親友在面對肥胖問題時，應以更正面、積極的方式，並於需要時勇於尋求專業醫療團隊協助，希望每個人都可以透過行動來改變全球最嚴峻的健康問題。 《延伸閱讀》 ．肥胖罹癌風險僅次於抽菸！醫舉肝癌３部曲，趁早調整生活可逆轉。 ．真實案例！從118公斤到46公斤，減重營養師分享成功４原則。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-16 新冠肺炎.專家觀點
疫情平穩醫院擬探病全面解禁 專家：應觀察至4月7日
國內新冠疫情日趨平穩，醫院開放全面探病呼聲漸起。目前台北市、新北市、桃園市、高雄市醫院維持禁止探病，但家屬若有特殊緊急需要，可向醫院提出申請。其餘縣市開放探病包括加護病房、安寧病房及兒童病房等。專家表示，醫院全面開放探病是可以討論，但應再觀察一個月再做決定；另有專家認為，醫院全面開放探病，恐爆發院內感染風險，不應輕易開放。據了解，中央流行疫情指揮中心研議，若疫情更加平穩時，雙北、桃園市、高雄市醫院開放探病，將先比照其他縣市，包括加護病房、安寧病房及兒童病房等優先開放，而已開放探病的其餘縣市醫院，探病次數可望由現在的一次，再有所增加。不過，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨表示，目前雙北、高雄、桃園都是中等風險，雖然疫情趨緩，但還需要觀察一小段時間，或許就可以開放，但本周還無法開放。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，就全球新冠肺炎疫情觀察，現在亞洲疫情較為嚴峻，包括中國大陸、香港、日本、韓國、越南等持續傳出疫情，但歐美疫情已逐漸趨緩，可是若要進一步開放醫院全面探病，還是必須小心，建議再觀察一個月，屆時依疫情變化再行研議。「國內疫情平穩，民眾應逐步恢復正常生活，醫院是否全面開放探病，這是可以討論的議題。」新光醫院副院長洪子仁說，但仍須觀查四大指標，分別是國外疫情變化、有無新變異株出現、疫苗覆蓋率有無持續上升，以及社區有無爆發大規模疫情。尤其國內3月8日起放寬邊境管制後，是否進一步解封，包括醫院全面開放探病等，最好是再觀察至4月7日再來評估，可能較為恰當。台大兒童醫院長黃立民說，社區疫情雖然平穩，但仍有不明感染源且有隱性染疫患者，而民眾也是可以到處看病，若醫院全面開放探病，恐增加院內感染風險，不應輕易開放，避免醫療量能受到衝擊。至於何時才可以開放，就是「與病毒共存」的時候。
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2022-03-15 該看哪科.消化系統
國中女生噁心上腹痛 查出原來是幽門螺旋桿菌感染
一名13歲國中女學生長期上腹痛及噁心已經有好長一段時間，甚至影響到她的生活作息。胃鏡檢查發現，她的胃內壁有廣泛性的發炎，所幸尚未造成潰瘍。經過檢測之後發現是幽門螺旋桿菌感染，在藥物治療之後，現在已經完全沒有症狀。台中市大里仁愛醫院兒童腸胃科醫師曾文禹指出，幽門螺旋桿菌是一種格蘭氏陰性微嗜氧菌，常躲藏在兒童的胃黏膜上，在成人可以造成慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，胃癌及黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。幽門螺旋桿菌在台灣感染兒童的盛行率隨著不同區域而有所差別，在6至30%左右，主要經由糞口傳染，或者食用遭到汙染的食物或水而被感染，因此在家庭中極易傳播。曾文禹說，幽門螺旋桿菌感染除了以上腹痛、持續性的嘔吐、消化道出血表現以外，亦可能造成營養不良、免疫性血小板低下紫斑症、難治型缺鐵性貧血、維生素B12缺乏以及眼睛、皮膚或是精神相關的症狀。他說，悶悶的腹痛是兒童及青少年常見的症狀之一，它不像急性腹痛可以明確指出腹痛點，卻常常容易影響生活與課業。儘管大部分的慢性腹痛不容易找到原因，在適當儀器的協助下某些病患可以找到病因並可以治癒。目前最準確的方式是做上消化道鏡，也就是俗稱的胃鏡，用以確認胃部與十二指腸的黏膜受損，同時進行切片與快速尿素酶檢驗，來偵測是否有幽門螺旋桿菌造成的感染。確認感染之後，即可以使用抗生素與氫離子幫浦抑制劑作治療。
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2022-03-14 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛盼止戰之殤 學者分析烏克蘭平民三大健康威脅
俄羅斯軍隊入侵烏克蘭邁入第19天，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今宣布每周一上午將定期直播，分析公共衛生對於戰爭防治的重要，今首度開播，直指三大危機正威脅烏克蘭人民健康。陳秀熙指出，開戰至今，烏克蘭平民傷患與死者人數已超過1500人，台灣大學公共衛生學院校友、醫師許辰陽指出，烏克蘭還有2000名新冠肺炎患者需要治療，慢性病及癌症病患的治療都面臨中斷。公衛學者范僑芯則提醒，逃難期間難以維持防疫措施，疫情可能因此上升。陳秀熙表示，公衛應該扮演預防戰爭、促成和平的角色，可分為三段防治。初段是阻止戰爭延續，次段是減少戰爭傷亡，末段是戰後長期療傷。這次在初段防治上非常遺憾，未能阻止，戰爭還是發生了，現在只能結合跨領域專業，讓戰爭的傷亡減少到最小，特別是要調查評估人命的損傷、健康組織和醫療設施的損失，已這些實證數據，作為促成雙方達成和平協議的重要基礎。人命的死傷，是目前烏克蘭平民面臨的一大威脅。陳秀熙指出，在2月27日到3月9日期間，烏克蘭平民累計傷患已經達到957人，死亡達到549人，死傷共計超過1500人。由於戰爭期間很難有準確的人口調查，需要依賴目擊者及戰爭人員描述、政府官方報告、新聞報導等資訊，再經過全球相關研究單位的確認和校正，才能得到比較貼近戰爭導致直接和間接傷亡的真實人數。陳秀熙表示，戰爭所造成的死亡主要是發生於70歲以前的「提前死亡」，2000年以後因諸多戰爭衝突造成的死亡，主要集中於15到29歲及30到44歲男性，兒童及青少年的傷亡也不容小覷，受到各國高度注目。1990年後戰爭最頻繁的區域在非洲，1994年發生於盧安達的戰爭，估計死亡人數至少高達50至100萬人，死傷最為慘烈。物資的缺乏，是第二大威脅。許辰陽指出，目前戰爭首缺物資是氧氣，烏克蘭當地還有2000位新冠肺炎病患需要治療，還有不少產婦在防空洞裡面分娩，這些新生兒也有可能有氧氣治療的需求。因應戰爭產生大量的外傷傷患，需要緊急傷口處理的衛材，也將面臨缺乏，包括繃帶、嗎啡、藥物等。許辰陽表示，戰爭導致供應鏈中斷，藥品可能斷貨，威脅到需要持續服藥治療的慢性病患。例如糖尿病患可能因無法取得胰島素，而產生致命的併發症；高血壓和癌症病患所需要的治療也可能因此中斷。最後是醫療照護需要基本的民生物資，包括食物、電力、乾淨的水，這些都會因為戰爭而無法穩定供給。范僑芯日前也在新冠肺炎科學防疫直播中，指出戰爭和逃難將帶來疫情擴散的隱憂，導致兩國內外交迫。范僑芯表示，俄羅斯每天確診人數單日高達10萬人，每天大約800人死亡，因疫苗施打率低，兩劑覆蓋率僅49%，追加劑更是只有9%。烏克蘭確診人數雖微幅下降，也有每天3萬人之譜，死亡則是每天300人，加上戰爭帶來傷患、破壞醫療設施，當地醫療系統瀕臨崩潰。受到逃難潮影響，民眾逃難期間難以維持社交距離及口罩配戴等措施，疫情也可能因此上升。
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2022-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
群體免疫 5月中恐降至5成
台大公衛學院教授陳秀熙表示，第三劑接種速度還太慢，國際研究發現，施打ＢＮＴ或莫德納疫苗第二劑後的五至六個月，保護力明顯下降，五百多萬人若不打第三劑，五月中群體免疫恐降至五成，一旦邊境鬆綁後，將提高社區群聚感染風險。至於青少年是否需接種第三劑ＢＮＴ？陳秀熙持保留態度，「應視本土疫情的發展而定」，目前疫情緩和，不需接種。若一周超過六十個青少年或小孩感染，就必須考慮接種。台大兒童醫院院長黃立民則持反對意見，他說，不能因本土疫情穩定，就不讓青少年打第三劑。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，三月廿四日專家會議將謹慎討論青少年是否接種追加劑，以及五至十一歲是否接種疫苗等議題。
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
態度轉趨低調 地方縣市只好比照中央規定
行政院擬有條件開放加熱菸，原本多個縣市自治條例中對電子煙與加熱式菸品設有禁止規定，如今態度都轉趨低調，多表示會依中央規定處理。台北市去年才剛通過新興菸品管理自制條例，對類菸品及加熱式菸品訂出限制規定，不過，台北市衛生局昨表示，法律有位階，中央是政策制訂單位，地方是執行單位，衝突時就以中央制訂的法條為主。新北市衛生局表示，中央若修法通過，自治條例與法律規定不符者無效，待中央法規相關配套措施研擬以後，將採取嚴格控管販賣業者並加強查核。桃園市衛生局認為，自治條例就是在填補修法前的空窗期，雖然中央修法傾向開放加熱菸，但自治條例僅規範不得販售給未成年者及禁止在菸害防制法規範場所吸食，未限制不得販售，與母法應無牴觸問題。台中市衛生局說明，中央修法通過後，將參採FDA上市前的審查模式，依健康風險評估，邀專家審查，未來有法可管後，加熱菸都須通過審查才可製造與輸入，台中市將依規定辦理。高雄市衛生局則說，電子煙成份不清楚，無限制標準，但其實比抽香菸危險，至於加熱菸，中央若能公布相關健康風險評估報告，自然就有管理辦法，更符合地方政府的希望。台南市衛生局表示，為避免電子煙及加熱菸等新型菸品危害市民健康，並積極保護兒童、青少年，制定「台南市新型菸品危害防制自治條例」，現進入議會待審議階段，已排定十五日臨時會討論；目前六都只剩下台南市還沒有通過，在中央菸害防制法修正草案通過前，能早日立法保障青少年，後續則視中央修正草案再因應。
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2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5-11歲童打疫苗、青少年追加劑放行？ 3月24日開會討論
國內疫苗覆蓋率朝向長者催打，但12歲以下兒童仍一劑未接種，且專家會議討論也未獲共識，讓幼童施打再度落空。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，將於3月24日召開ACIP專家會議上，討論青少年跟幼童施打議題。會議包含是否要讓12至17歲青少年進行第三劑追加劑施打，還有5至11歲兒童是否應施打基礎劑，另外疫苗品牌也會根據現有的BNT和莫德納等mRNA疫苗進行討論。至於國外研究成人施打完三劑疫苗後，經過六個月後保護力減半，可能要再打上第四劑。莊人祥表示，日本已針對接種第三劑間隔六個月後，會開始做第四劑接種，將持續搜集國外對於第四季接種建議，包括疫苗保護力、間隔多久，並由專家委員會討論才能進一步建議跟實行。
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2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
5至12歲施打無下文 專家憂心
國內新冠疫苗覆蓋率朝長者催打，相較於歐美國家，台灣未規畫十二歲以下兒童施打疫苗，專家憂心，未來邊境解封，病毒對於兒童而言，將首波受到衝擊，但中央疫情指揮中心多次表示，目前仍等待藥廠送件，且專家會議討論也未獲共識，也讓幼童施打再度落空。美國在去年十一月開放五到十二歲孩童接種ＢＮＴ疫苗，隨後歐洲等國家也跟進施打，但台灣至今仍舉棋不定。指揮官陳時中曾表示，台灣相比美國的染疫狀況不同「是完全不同的世界」，讓十二歲以下孩童接種疫苗是否利大於弊很難判斷，要麻煩專家傷腦筋。台大醫院小兒感染科醫師李秉穎表示，目前國內僅ＢＮＴ疫苗的適應症已下修至五至十二歲，而莫德納疫苗還在等送件至食藥署，但家長擔心mRNA疫苗有心肌炎風險，因此還需要專家會議進行討論獲共識才能施打。但據悉，目前傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）未正式針對此議題討論。馬偕兒童醫院醫師邱南昌表示，「現在兒童施打疫苗是為了防止加重老人重症」。但顧忌兒童染疫後的重症風險較老年人低，採取先催打長者，忽略兒童施打的必要，認為對於青少年及兒童施打的考量過於嚴苛。
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2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年打高端？食藥署：須更多數據
邊境逐步解封，國內十二歲以下兒童皆未接種疫苗，恐飽受染疫風險，十二到十八歲雖已施打二劑ＢＮＴ疫苗，但不少青少年飽受心肌炎等副作用影響，讓家長期待開放副作用較少的高端疫苗，供青少年接種，而台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨指出，高端早申請十二到十八歲接種的緊急授權，食藥署以「不能二次橋接」為由擋下。台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨天接受電台專訪，突爆料高端疫苗近期提出新的十二至十八歲適應症資料送至食藥署審核，內容是小孩接種高端的抗體與成人接種高端資料相互比較，但卻被食藥署以「不能二次橋接」不讓案件通過，他批評「這沒有道理」。食藥署指出，高端疫苗的成人適應症以「橋接方式」獲ＥＵＡ認證並於國內施打，但青少年適應症「又跟成人的橋接資料進行比較」，認為屬於「橋接再橋接」，應提出更多數據證明對兒童也有效果。李秉穎表示，高端並非第一個使用橋接再橋接技術的疫苗，好比肺炎鏈球菌疫苗早有「橋接再橋接先例」，不構成問題，且要求高端進行青少年重做國內三期人體實驗難度高，且條件不足。馬偕兒童醫院醫師邱南昌表示，各國進行疫苗實驗皆認可免疫橋接做法，除非食藥署不承認高端成人進行免疫橋接的緊急授權，否則青少年接種數據也應比照通過，認為審查條件過於嚴格。若高端疫苗要通過十二至十八歲青少年施打適應症，邱南昌認為除非高端在ＷＨＯ團體試驗及他國實驗能取得三期肯定，等於「少一座橋」，否則考量mRNA對青少年心肌炎的安全性考量，應該開放高端疫苗作為第三劑選擇。食藥署署長吳秀梅表示，目前還在審查中不方便對外說明，避免受到外界評論干擾，「沒說不給過，但仍需補件。」並表示會交由團法人醫藥品查驗中心（ＣＤＥ）依照專業進行審查，未來ＷＨＯ團體試驗資料做為參考更佳。衛福部長陳時中表示，高端最終審查還沒啟動，食藥署已要求補齊相關資料，但會以科學證據作為審查依據。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
孩子就醫臉上得「蒙層紗」 顱顏兒媽曝：憂外界眼光
新生兒出生時，爸媽及阿公、阿嬤總變「曬嬰魔人」，時常分享嬰兒照片，但在顱顏家庭中，孩子出現唇顎裂，受限外界眼光壓力下，難以自在地公開孩子臉龐。羅慧夫顱顏基金會秉持「每個顱顏兒的微笑都值得被看見」的精神，常態性舉辦「微笑天使」選拔，今年也邀請藝人簡嫚書擔任公益大使，在兒童節前夕給顱顏兒最溫暖的支持。住在台東、今年4歲的柏伸排行家中老三，是單側唇顎裂患者。柏伸媽媽表示，懷孕31周時經過產檢，才知孩子有唇顎裂，便在出生後第3天，北上到林口長庚求診。原以為只有唇裂，出生後經仔細影像檢查，近一步檢查發現，左側完全唇顎裂，甚至裂到懸雍垂，範圍很大，因此在出生第3個月時接受第1次唇修補手術。柏伸4年來歷經4次手術，包括唇裂修補、2次裝中耳通氣管及顎修補，目前術後恢復良好，未來9歲時若換牙不順，屆時需再接受齒槽骨手術。柏伸媽媽回憶，小兒到6個月大時，可能有中耳積水的狀況，柏伸當時因體質較虛弱，時常感冒下也出現中耳積水，因而手術。柏伸媽媽透露，柏伸出生時，剛好3歲姊姊腎臟生病，嚴重水腫，一天胖了3公斤。當時必須家庭分工，爸爸照顧姊姊，媽媽照顧柏伸，家中有2個孩子生病，蠟燭兩頭燒。顱顏家長需花更多時間照料唇顎寶寶，但台東資訊少，連餵奶資訊都是請教臉書社團及群組家長。「有家長怕人看孩子，就醫時會用紗布蓋孩子的臉。」柏伸媽媽說，台東民風保守純樸，對於唇顎裂認知缺乏，醫療資源也相對不便，顱顏家庭就醫、或面對旁人詢問時，都會很迷惘，甚至過去也聽過閒語「上輩子做缺德事」、「動剪刀剪到胎神」等，但那都是不科學的想法。帶柏伸就醫時，媽媽都以正面態度、大方不遮掩，「了解之後就不會害怕」。受到羅慧夫顱顏基金會協助，柏伸媽媽成為第一位及唯一一位基金會在台東的喘息照護員，協助其他顱顏家庭照顧孩子，克服顱顏家庭新手父母遇到的困境。柏伸媽媽對每個新手顱顏家庭說：「自己不尷尬，尷尬的就是別人。」希望每個顱顏孩子和父母能活出自信，展露出最美的微笑。羅慧夫顱顏基金會執行長陳依伶表示，2017年開始每年基金會舉辦「微笑天使」選拔，今年活動中，原以為家庭會送件孩子術後照，沒想到有許多家庭是上傳孩子術前照參賽。她期望基金會不只提供醫療補助，修補外觀，透過全人服務，全面照顧先天顱顏缺陷患者。羅慧夫顱顏基金會舉辦2022微笑天使「把微笑袋著走」親子走秀暨募款記者會，公益大使簡嫚書現身位顱顏兒發聲，邀請社會大眾捐款880元，即可獲得簡嫚書親自設計的手提兩用袋與明信片，也能選擇轉贈顱顏兒。募款網址： https://neti.cc/Xjqjzp5 。亦可透過momo購物網響應百元捐，不限捐款金額，即可抽限量20名簡嫚書設計的手提兩用袋。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
國二生肥胖 健檢有脂肪肝
13歲讀國中二年級「阿強」，身高169公分、重85公斤，BMI30中度肥胖，三餐飲食正常，因父親每年接受公司安排到醫院健檢，父親順便帶他到嘉義長庚健檢，發現有脂肪肝症狀，經醫療團隊協助飲食調理，避免衍生肝臟疾病發生。國內學齡兒童約每4人就有1人體重過重，體重過重兒童有一半以上的人容易有脂肪肝。兒科主任沈俊明說，脂肪肝是肥胖常見合併症，過去常被認為是大人才有的肝臟問題，受西化飲食習慣速食、油炸食物、手搖杯飲等影響，兒童肥胖逐漸盛行，脂肪肝與高血糖、胰島素阻抗、高血脂有關，台灣兒童脂肪肝盛行率高達14%，每7名兒童就有1人有脂肪肝症狀。沈俊明指出，脂肪肝初期病人不會有明顯不適，但隨著脂肪肝惡化成肝硬化，可能會出現食慾不振、疲勞、腹痛、腹脹等症狀，繼續惡化會出現腹水、意識混亂、嚴重時引起休克死亡，脂肪肝要靠超音波檢查與肝功能檢測篩檢，當孩童體重過重有脂肪肝，應儘早就醫治療，透過飲食控制、運動與減重，持續3到12個月，才能有效改善肝功能與組織學變化，減輕脂肪肝影響。健檢中心主任董水義說，兒童體質、免疫力等各方面發育未臻成熟，家長除提供完善生活條件、適當營養運動，更應關注兒童生長狀況。國健署提供未滿7歲兒童免費健檢，可針對生長與發展等評估檢查，提早治療。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
數位醫療論壇／名醫開科技處方箋 AI改變就醫行為
ＡＩ智慧正在改變就醫行為，不只能靠醫院提供的個人化ＡＰＰ，就醫前自己掌控健康數據，ＡＩ還能用在醫院管理及協助手術及診斷的判斷，未來一張科技處方箋，就讓你在實體醫院及居家醫院間，接受全面的健康照護。你一定有過這樣的經驗，看診前先量血壓、心跳，看診時醫師邊問病情，邊把數據填入電子病歷。但你有沒有想過，醫師如果填錯呢？如果可以讓醫師專心問診，不必分心做其他事不是很好嗎？台中榮總提供的個人化ＡＰＰ就能辦到。陳適安：就醫智能化台中榮總院長陳適安指出，該款ＡＰＰ在就醫前，患者可輸入症狀，就醫時的檢查數據會自動上傳至醫院系統，醫師看診時不只能看到報告也能知道病人重要訊息，就醫後民眾也能查詢相關報告數據，還能與護理部的行動照護家連線，提供廿四小時排班護理師服務。最特別的是，台中榮總的智慧病房能提供病人床邊資訊系統，護理站有電子白板、護理人員行動ＡＰＰ，其中智慧系統床墊，可連結睡眠觀察，讓護理師掌握病患起身、臥床、是否有潛在危險等，電子白板和ＡＰＰ則結合雲端藥歷，確保用藥安全。台中榮總去年建置５Ｇ場域，現在心導管手術用手機就可以連線觀看，甚至可遠距下指導棋。ＡＩ也用來輔助醫師，包括心房顫動電燒、神經影像診斷、脊椎骨折影像、眼底鏡影像、傷口、皮膚影像等。鄭貴麟：檢查更有效率天晟醫院董事副院長鄭貴麟表示，過去判讀肺部低劑量電腦斷層，會以急診的影像為先，導致門診及健檢影像報告延遲，但有了ＡＩ輔助之後，系統會先通知有問題的影像，甚至可以計算出肺氣腫的程度、冠狀動脈鈣化指數、血管狹窄的百分比等，做一次檢查就可以收到肺部和心血管數據。兒童骨齡利用ＡＩ輔助，可能做完檢查還沒走到診間，報告就已出爐；至於乳房攝影，因為鈣化點「就像在沙灘撒白糖跟鹽，要花時間找出來一樣」，以前需要一周左右才能打報告，現在用ＡＩ可大幅縮短判讀時間，還能初判是良性或惡性。陳亮恭：建立塔台醫院ＡＩ也會讓未來醫院「長」得不一樣，台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，規畫兩年內社區型關渡醫院將成為塔台醫院，打造全亞洲第一家全雲端智慧醫院，不只將實體醫院的資料上傳雲端，未來包括社區、居家服務的個人資料也能上傳，就能打造分級健康照護，醫護團隊的巡房也從醫院改至社區，行動醫療團隊就能到居家醫院去服務。目前關渡醫院也開始智能化，用在醫院管理也用在員工健康照護；病房內規畫有人因智慧照明應用，可觀察病人憂鬱失眠狀況，減少精神科用藥；人臉辨識應用在失智患者，觀察患者的臉部表情判讀病情變化，以調整照顧計畫；智慧電表則可依平常用電模式與活動量之間的關係，這些資料的收集都能應用在未來健康訊息的分析。
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2022-03-09 新冠肺炎.專家觀點
二、三劑兩個月後保護力減半 學者提醒：接種要及時！
台灣本周起全面縮短入境檢疫天數及接觸者隔離天數，為維持國內疫情平穩的重要措施，仍需持續提高疫苗覆蓋率。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，無論在成人或兒童，疫苗的「時效性」都非常重要，第三劑接種一定要即時。台北醫學大學教授嚴明芳則提醒，英國研究顯示，無論是否混打，第二、三劑保護力都有可能在2個月後減半，令人憂心。陳秀熙表示，目前台灣群體有60到80%來自疫苗，自然感染人數僅0.02%，只要境外移入不要過多而消耗醫療資源，台灣仍屬於可以安全解封的狀態。根據流行病學推估，包括英國、美國、丹麥等國都靠著高自然感染率達成高度群體免疫，建議5到6月可優先對這類國家放寬入境措施，至於群體緬度程度屬於中度或低度的國家，則可依序在7到8月、9到10月開放。至於開放方式，陳秀熙建議，已完整接種二到三劑疫苗者或感染康復者，甚至是有抗體檢測確認保護力尚未消退者，就不需要居家隔離。如果是尚未完整接種疫苗或未曾感染者，則可滾動修正居家檢疫天數，例如先放寬至5+5方案。台灣群體免疫來自疫苗，格外需要關注疫苗保護力時效性。嚴明芳指出，英國分析2021年11月27日至2022年1月12日病例，回溯檢視確診病例的接種疫苗情況，獲刊於《新英格蘭醫學期刊》。結果發現，無論完整接種兩劑AZ、BNT、莫德納，大約兩個月後保護力就降到50%，另針對混打部分，不論是前兩劑AZ混打一劑莫德納，或是兩劑BNT混打一劑莫德納，第三劑接種2個月後，保護力也會減半，這是令人憂心的現象。兒童及青少年接種疫苗，保護力有有時效性。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，美國研究兒童施打兩劑BNT對於預防急診的效益，結果發現12至15歲兒童兩劑接種150天後，就無法有效預防重症。16至17歲接種兩劑五個月內，對於Omicron預防急診的效益只有34%，到5個月以上就沒有效了，但若能接種第三劑，預防效果又能拉高到81%，但第三劑保護力可以持續多？目前資料不足，還需觀察。陳秀熙表示，當成人感染率漸漸增加，兒童接種也越來越重要，但兒童也需要注意疫苗保護力時效性。持續解封同時，為了維持兒童的低感染率，台灣也需要持續思考兒童疫苗接種的問題。另外，陳秀熙提醒，無論是戰爭爆發或是疫情嚴峻，這類事件都會引發民眾趨向支持政府的「聚旗效應」。以美國總統拜登支持度為例，最近隨著Omicron疫情趨緩，不支持的人口開始超越支持部分，兩者曲線出現交叉並且逐漸拉大差距。這樣的現象值得台灣政府借鏡，在推動防疫措施、提高群體免疫之餘，也要持續納入振興經濟等政治考量，才能夠兼顧社會多面向的穩定。
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2022-03-09 該看哪科.兒科
13歲國中生有脂肪肝 醫：過重兒童一半以上易有
13歲讀國中二年級「阿強」，體格健壯，三餐飲食正常，因父親每年接受公司安排到醫院健檢，日前父親帶他到嘉義長庚健檢，發現有脂肪肝症狀，經健檢中心評估，由醫療團隊協助飲食調理，接受定期追蹤檢查，避免後續衍生肝臟疾病發生。兒科主任沈俊明說，「脂肪肝」是肥胖常見合併症，在過去常被認為是大人才有的肝臟問題，但在西化飲食習慣如速食、油炸食物、手搖杯飲等影響後，兒童肥胖逐漸盛行，國內學齡兒童約每4人就有1人體重過重，體重過重兒童有一半以上的人容易有脂肪肝。除肥胖外，脂肪肝與高血糖、胰島素阻抗、高血脂有關，脂肪肝成為不可忽略健康問題，台灣兒童脂肪肝盛行率也高達14%，也就是說每7名兒童就有1名有脂肪肝症狀。沈俊明指出，脂肪肝疾病初期病人不會有明顯不適，但隨著脂肪肝惡化成肝硬化，可能會出現食慾不振、疲勞、腹痛、腹脹等症狀，繼續惡化會出現腹水、意識混亂、嚴重時引起休克死亡，脂肪肝要靠超音波檢查與肝功能檢測篩檢，因此當孩童體重過重有脂肪肝，應儘早就醫治療，透過飲食控制、運動與減重，持續3到12個月，才能有效改善肝功能與組織學變化，減輕脂肪肝影響。長庚健檢中心主任董水義說，兒童生理結構及疾病型態與大人不盡相同，特別是體質、免疫力等各方面發育未臻成熟，家長除提供完善生活條件、適當營養運動狀況外，更應關注兒童生長狀況。董水義表示，國健署提供未滿7歲兒童免費健康檢查，可針對生長與發展等評估檢查，讓父母及早知道身體狀況，提早治療，健檢中心考量8到18歲兒童面對複雜社會環境與發育需求，整合兒童心智科、胃腸科、中醫科等醫療團隊，協助父母親解決寶貝生長發育問題，為孩子身心健康把關，可洽兒科專科醫師或健檢中心諮詢。
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2022-03-09 新冠肺炎.專家觀點
國內疫情平穩何時解封？ 專家：已不完全是純醫療考量
隨著邊境開放商務人士入境，大家關心何時宣布解封？防疫專家表示，世界各國面對解封，沒有一套標準，台灣解封須從政治、經濟、醫療三方面綜合考量，這應在指揮中心指揮官陳時中的腦海，何時開放可能只有陳時中知道。另有專家表示，台灣染疫人數少，第三劑疫苗覆蓋率尚未達到8成，不宜貿然解封，應循序漸進。「台灣解封，已不完全是純醫療、醫學的專業考量，還包括政治、經濟，這必須綜合考量。」台大兒童醫院長黃立民分析，解封後一定伴隨疫情流行，這時就要觀察中央及地方首長的抗壓能力，以及如何判斷民眾可以接受的每日確診病例數，「但民眾對確診個案人數多寡的耐受程度，以及會出現何種驚嚇程度？這是最難預測的。」黃立民說，若政府官員顧慮，即使每天只有20、30名確診病例，民眾都會加以咎責，「那誰敢解封？」，中央及地方政府首長就不會貿然解封。這些沙盤推演，一定都存在官員的心中，並加以考慮，而這是面對解封的最大問題。黃立民認為，解封後，每天確診人數只要三位數以內，應是可以接受的程度，「但這也只有真正發生的時候，才知道民眾的真實反映。」經濟方面則為政府主要壓力來源，如旅遊業者要求開放旅行團等，一旦各行各業加大要求解封力道，政府才會正視解封議題，因若政府沒有回應民間企業的要求，又會引發不同的政治問題。最後是醫療方面，必須提升第三劑疫苗接種覆蓋率、抗病毒藥物儲備量，以及有效阻斷疫情傳播等。黃立民說，醫療方面僅疫情控制得還不錯，但疫苗覆蓋率、藥物儲備量尚未完全到位。解封後，若各地多點爆發本土疫情，這時也只好再加嚴防疫措施，避免疫情進一步擴散。台灣解封要考量兩方面。中國醫藥大學附設應院感染管制中心副院長黃高彬說，第一、需評估解封後，每天境外移入無症狀、輕症確診人數有多少，依現有總數約5000多間的集中檢疫所、防疫旅館是否足夠因應，衛福部醫福會執行長王必勝曾說，集中檢疫所、防疫旅館將擴增至7000間。第二、本土疫情有無獲得控制。黃高彬說，如果新病例沒有持續增加，就可以把精力放到邊境管理，防堵境外移入確診者引發本土疫情。「台灣沒有本錢，如果防疫不小心，可能步上香港後塵。」黃高彬說，國內染疫人數不多，群體免疫力薄弱，若未準備好就貿然解封，台灣本土疫情將有如香港疫情爆發，雖然近日香港疫情趨緩，每天確診人數自4萬多人，已降至3萬多人、2萬多人，但疫情爆發至今，共有40多萬人確診，1千5百多人死亡。黃高彬認為，國內疫情趨緩，民眾打疫苗意願降低，如今40至65歲民眾第三劑疫苗施打覆蓋率僅5成，全台更只有4成4，「真的是太低了」，一定要提升至8成以上，特別是30至65歲民眾為勞動力的重要結構，一旦解封後，社區疫情擴散，這類民眾影響最大。目前指揮中心推出接種疫苗獲500元衛教品誘因，最好加上到宅打疫苗，以提升年長者疫苗覆蓋率。黃高彬說，台灣染疫人數少，第三劑疫苗覆蓋率尚未達到8成，日前於指揮中心專家諮詢小組會議中，專家多建議指揮中心對解封應循序漸進、慢慢來，踩一下煞車，不宜貿然開放，有可能的解封時間可能會落在7、8月左右。陽明交通大學醫管所兼任副教授洪子仁說，目前國內社區雖然有零星疫情，每天也新增零星確診個案，這屬於動態的平穩，主因是多數國人的疫苗保護力尚未降低，還具有保護力，但如果解封後，約7、8月後伴隨疫苗保護力降低，社區可能有機會還會出現一波疫情，因此第三劑疫苗覆蓋率一定要持續提高。同時為避免解封後，長者等脆弱族群受到衝擊。洪子仁說，防疫務必要落實長照機構員工和長者的健康監測及施打疫苗，才能於解封後，將疫情控制在一定的範圍，不至於一發不可收拾。
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2022-03-07 新冠肺炎.台灣疫情
台南鹽水新增孫女個案Ct值罕見9.2超低 傳染力非常驚人
中央疫情指揮中心下午疫情記者會中指出，遊覽車群聚案再增添兩人，都是在台南鹽水，其中一名為昨天公布個案的孫女，Ct值是「非常特別的低」，只有9.2，小兒免疫專家謝奇璋表示，這顯示傳染力非常強，及12歲以下兒童應盡速打疫苗的重要性。指揮中心表示，兩名確診者分別是昨天確診的20973與20974夫妻的孫女，及5日確診的20912大哥的媳婦，因20912曾前往大哥家中而傳染。而20912是在遊覽車上被傳染，之前以為是高雄的個案傳染，但目前經過基因定序，來源應該是車上另一名新北市的個案，而該個案的傳染源頭是設計師傳染鏈，兩者基因定序相同。據悉，這名孫女是13歲已經打過兩劑的疫苗，但體力病毒量仍相當驚人，醫師表示，像國外的兒童與青少年很多都打過疫苗，但這一波Omicron疫苗仍被傳染。而Ct值代表著病毒的多寡，Ct值愈低，代表體內的病毒愈多，愈容易傳染給他人，之前公布個案Ct值低的大多都是10幾，很少有10以下，所以該名孫女個案引發注意。
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