2020-01-08 癌症.肺癌
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免疫療法
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2020-01-06 醫聲.肝病清除
專家領袖意見/藥價談判 盼醫師同一陣線
有限預算 達最多治療人數四年前,我有一位換腎病人有C型肝炎,擔心干擾素治療引起急性排斥,自費170萬元購買C肝口服藥物治療。蔡總統上任,指示台灣消除C肝為施政重點,在健保會支持下,106年健保總額編列31億元。當時的衛福部長林奏延指示,藥價不能高於韓國的一療程25萬元,健保署積極議價,以每療程24萬9884元,開啟我國消除C肝新紀元。以有限預算達到最多治療人數,一直是健保署談判藥價的重點。當時,有家藥廠堅持一療程50萬元,但在健保署堅持下,最後同意也以24萬9884元為給付價格。截至108年11月,已有7.4萬C肝患者獲得治療。藥廠降價 可全面供治C肝在衛福部長陳時中支持下,109年度編列C肝治療預算81.66億元。去年11月「台美肝炎防治論壇」,我方表達希望藥商提供更優惠的價錢,增加治療人數,雖未即時獲得正面回應,但去年底有藥廠願意降價至17萬9760元,因此藥物共擬會議決議,此藥可於今年起全面供所有C肝患者使用。另二家本不願意降價的藥廠獲知後,擔心失去巿場競爭優勢,馬上願意再降價,將於今年新一季提出討論。肌萎病友 新藥物納入給付最近「脊髓性肌肉萎縮症(Spinal Muscular Atophy,簡稱SMA)」病友,積極爭取新藥Spinraza納入給付,估計每位病人一年882萬元,藥物共擬會議已通過收錄,但取得藥價共識,才能納入給付。健保的信念是,有「價值」的藥品與醫療行為要有合理給付,在財務可承擔下為病患爭取權益。健保署人員具醫藥專業,但未必是做生意的談判高手。病友的無奈可被了解,寄望各專科醫師站在醫療專業,考量健保資源有限,與健保署同一陣線,積極協助向藥廠爭取最優惠價格,也期盼藥商基於社會責任,關照病友。新藥推陳出新,但健保開源不易,今年支付新藥預算只有19點76億元,非常有限,在藥品未納入給付前,患者只能自費治療,以第三代肺癌標靶藥物為例,每月藥價高達20萬元,有些病友冒險購買未經核准的學名藥,例如孟加拉生產的「孟藥」,品質堪慮,令人憂心。免疫療法 僅2成癌患有反應健保署努力加快癌症新藥給付速度,103到105年上市癌症新藥86個,截至107年10月,健保已給付62個,比率為72%。健保投入不少資源救治癌症病人,去年四月也將癌症免疫療法納入給付,截至11月28日止,已有1285人用藥,但從治療效果來看,平均僅兩成多癌患對免疫療法有反應,不如預期。病友團體及學會爭取放寬癌症免疫療法給付條件,健保署將邀集癌症專家討論,如何讓該療法達到最大效益。台灣癌症基金會問卷調查,72%癌友願意參加藥品部分負擔政策,每月負擔5000元,五成願意每月負擔二萬元以上,顯示「使用者付費」或「部分負擔」已漸漸可在特定條件下討論。高價藥品 盼促成合理價格107年健保藥費1957億元,占醫療費用26.5%,表示有四分之一健保費以藥費給付給醫院。藥價有其市場現實面,個人認為,僅依賴雲端藥歷管控重複用藥,可保障用藥安全並減少慢性病藥費支出,但務實面對高貴藥品的藥價,應是健保管理重點。「藥品支出目標制(DET)」依每年總藥費作藥價調整,這總讓本土學名藥廠怨聲載道,影響原廠藥在台銷售的意願與醫界反彈。期待病友團體、醫師與健保署一同促成高價藥品的合理價格。
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2020-01-05 癌症.其他癌症
白血病居兒童癌症首位 兒醫籲政府支持新療法
白血病又稱血癌,是兒童最常見癌症之一。中華民國兒童癌症基金會統計,白血病在兒童癌症發生率中居於首位,雖已有藥物與手術可治療,但仍有小患者不幸死亡。兒科醫師呼籲政府,能對未來新治療方式如細胞、免疫治療給予支持,來提高兒童白血病的治癒率。馬偕醫院小兒血液腫瘤科主任劉希哲表示,白血病約占兒童癌症中的三分之一,其中急性淋巴性白血病(ALL)佔八成為最常見;現行治療上多以透過化療來抗癌,治癒率於近年統計更高達91%,達國際水準,但仍希望透過如細胞、免疫療法、標靶藥物等新療法來增進治癒率、降低兒童死亡風險。由兒癌基金會所發起的台灣兒童癌症研究群(TPOG),著手統一制定多種兒童常見癌症之治療方案,成員包括所有小兒血液腫瘤科專科醫師,以便各種兒童癌症之治療、存活率、治癒率等統計更精確。今舉行顧問醫師會議,找來血腫科醫師闡述108年度兒童癌症治療成果報告,並邀請中研院院士裴正康進行專題演講。劉希哲今講述急性淋巴性白血病的追蹤報告,他說是白血病是白血球失去正常血液細胞應有的分化能力,而異常增生所致,並分為急性與慢性,其中急性淋巴性白血病(ALL)占八成為最常見。他從2013年1月至去年6月底間收案702例ALL個案中,有499例有遵循治療方案,其微量殘存疾病(MRD)合格,治療成效良好。劉希哲說,現行台灣在治療兒童白血病,以化學治療和造血幹細胞移植為主,提高根治的機會;雖目前已有成效、治癒率約91%,達國際水準,但未來一定要有新的療法,來減少小朋友治療時的副作用。如國際間目前已有新的細胞、免疫治療藥物,但要價不菲、健保尚未給付,且細胞療法尚待政府法案、法規的配合,希望政府與民間機構能給予支持,提高治癒率。
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2019-12-29 名人.許金川
許金川/免疫治療 減緩肝移植排斥反應
辦公室有盆花好漂亮,王小姐每天負責澆花。有一天要離職,工作交接。新來的小姐仔細一看,「這是假花呀!」原來王小姐把它當真花,已經澆了三年。現代科技進步,什麼東西都可以以假亂真,上自假牙、義乳,而即使是真的器官,可能也不是自己的。例如肚子裡的心、肺、肝、腎都可以是別人提供的真的器官,只是是舶來品而已。只要是活的器官,但不是自己的,人體都會排斥,造物者在人體內都放有負責辨識敵我的T細胞,如果不把它抑制,移植至人體的器官就會被排斥掉。1970年代,抗排斥藥物的發展,讓器官移植向前跨進了一大步。近五年來,免疫治療成為癌症治療的顯學,其原理與免疫排斥相反,是要激發人體的免疫細胞,發揮殺敵的功能,殺死人體內的癌細胞。其中的謎題就是如何辨識壞細胞,而不會殺死自己正常的細胞。有兩位研究免疫治療的學者也在去年因而得了諾貝爾獎,因他們的研究拯救了全世界成千上萬的人。生物的奧秘在現代科技發達的年代,仍有許多不知真相之處,也許有一天,這些謎題都解開了,上帝可能就會真的生氣了。話說回來,平時就是要好好保養上天賦予的好器官,好好使用,定期保養,也才不會走到使用別人器官或以假亂真的器官。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-12-29 醫聲.癌症防治
癌篩政策/衛福部三支箭 瞄準全人健康照護
運用大數據提升精準醫療與健康照護是國際趨勢,衛福部昨天舉行產官學研高峰會議,宣示將布局2030全人精準健康照護體系,包括建置百萬人基因資料庫、推動台灣新生兒全基因體定序、完善相關法規等。未來也將藉此基礎發展精準醫療與檢測的健保給付新策略。衛福部長陳時中表示,衛福部將化被動為主動,射出「精準醫療」、「健保策略」、「智慧健康」三支箭,布局2030全人精準健康照護體系,「未來要做世界級的」。衛福部健保署署長李伯璋說,癌症年花費健保1043億元,許多投藥像是亂槍打鳥,發展精準醫療才能將錢花在刀口上。李伯璋說,健保署今年4月起給付癌症免疫療法,截至今年11月11日,在649名已接受治療的患者中,26%的人用藥有反應。健保署進一步與國衛院合作,讓治療醫院提供病人檢體給國衛院進行基因分析、發展本土資料庫,盼讓醫療精準度再提升。衛福部醫事司司長石崇良表示,因應基因檢測市場日漸蓬勃,醫事司研議修正「特管辦法」管理施測實驗室。在修正草案中,不允許非醫療機構直接對消費者作醫療用途的基因檢測,須接受醫療機構委託才能提供服務;實驗室須經中央主管機關認證,或指定專業機構、法人認證通過的實驗室或醫事檢驗所;實驗室若提供判讀報告服務,須由醫師執行等。在檢測項目方面,醫事司研議依檢測標的性質分類管理,如抗腫瘤類藥物伴隨的檢測、藥物不良反應基因檢測、癌症篩檢相關分子檢測、罕見疾病基因檢測、產前及新生兒染色體與基因變異檢測、微生物病原檢測等,每類下面的檢測項目採正面表列,明列項目與檢測方法,並依風險等級評估可排除納管項目。
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2019-12-25 癌症.肺癌
咳血發現罹肺腺癌「遺言都交代好」他靠免疫療法活過來
53歲的林先生從事資訊工作,成天在密閉冷氣房內抽菸,2年前咳血就醫,發現已罹肺腺癌3期,化療半年不僅未好轉,肺部3分之2都遭腫瘤占據,癌細胞還轉移到大腸、甚至破裂出血,做了腸造口,他吃不下,走2、3步就氣喘吁吁,體重從72公斤掉到48公斤,自嘲外型像ET,「當時生不如死,連遺言都交代好了」。後來林先生決定自費接受免疫治療,重新喚醒免疫系統攻擊癌細胞,20次療程後體力逐漸恢復,今年9月林先生結束40次療程,肺部10幾公分的腫瘤幾乎消失,只剩1、2公分結痂,體重也恢復了,目前仍每3周回診施打,「很開心能活著看到明天的太陽!」高雄市立聯合醫院胸腔內科主任連偉立說,肺癌晚期患者單獨使用免疫藥物,整體反應率約僅2、3成,林先生是少數能完全恢復的幸運案例。今年4月起健保將免疫治療藥物納入給付,給付範圍僅限患者化療、標靶治療無效,生物標記PD-L1達5成以上者,且只能給付一年,不少人仍得自費或靠醫療保險費用獲得治療。連偉立表示,近2年國際醫學年會證實,晚期患者接受免疫藥物、抗血管新生標靶藥與化療藥的「三代組合療法」,可讓腫瘤反應率突破6成,1年腫瘤無惡化比例增為4成,不過副作用仍高,對患者是很大挑戰。
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2019-12-19 癌症.肺癌
治療肺腺癌 國外建議免疫藥物列第一線
醫療科技改變病人的命運,免疫藥物於五年前問市,提供病人治療另一種選擇。台大醫院新竹分院教學研究部主任、胸腔內科主治醫師柯政昌指出,過去肺腺癌第四期患者若只接受傳統化學治療,五年存活期平均3%到6%,現在單用免疫藥物,五年存活期可增加到23.2%,若搭配化療,效果更顯著。肺腺癌第四期看到療效一名年過70歲阿公,六年前罹患肺腺癌第四期,傳統化療效果不佳,兩年半前接受免疫藥物搭配口服化療藥,如今還能趴趴走享受含飴弄孫的樂趣。收治該名個案的柯政昌說,免疫藥物療法搭配化療或電療,讓癌細胞釋放出腫瘤抗原,免疫細胞就能辨識而發動攻擊,此時加上免疫療法藥物,效果會更好。這些年的治療經驗讓柯政昌感受很深,民國95年以前,他不忍看到肺癌患者因化療效果不佳而絕望,婉拒治療病人,直到標靶藥物上市,才開始投入癌症治療。他說:「看著患者病懨懨來就診,治療一年後帶著自己種的香蕉來送我,真的覺得這就是當醫師最大的成就感,新藥治療改變一個病人與家庭的命運。」健保4月開放名額從醫師心態轉變就能看見這些年治癌藥物的進步。今年4月癌症免疫療法納入健保,健保署以一年經費八億元,有條件給付八種癌別、11種適應症,開放800個名額。以非小細胞肺癌為例,為了使效果更好,患者使用前需檢測生物標記(PD-L1),必須高於50%,才能用藥。柯政昌說,實際上非小細胞癌生物標記表現高者,大概僅有兩成,多達四成是腫瘤不具特殊基因表現的野生型患者,這些患者沒有標靶藥物可用,只能接受化療,平均存活期10.7個月,但加上免疫藥物可延長到22個月,幾乎可延長一年壽命,對病人極有意義,但自費金額昂貴,大多數病人負擔不起,喪失治療機會。醫界:希望條件放寬醫界認同健保給付對病人幫忙很大,但希望經費可以擴大,條件可以放寬。柯政昌說,免疫藥物在病人體力好的時候使用效果最佳,國外已建議列為第一線治療,但台灣很多時候得在化療失敗後才能使用,影響效果。另外,他建議放寬治療三個月後的評估方式,納入病人臨床症狀表現,不是只有影像,因為腫瘤經電療會結疤,影像上看來沒有縮小,會被認為治療沒有進步,影響繼續給付,若病人喪失治療機會,十分可惜。健保署:全面檢視成果對此,健保署長李伯璋指出,對於民眾有益的治療方法,健保署一定爭取納入給付,但健保資源有限,必須減少不必要的浪費,才能把資源用在刀口上。健保也會檢視免疫療法納入給付的成果,若提前用藥有更好的效果,可考慮提前給付,但若效果不佳,則將資源留給更需要的人。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療/台大醫院:多晚期轉診患者 化療採雞尾酒療法
從健保署大數據分析來看,台大醫院在治療大腸癌上,除了手術,化療與標靶治療人數最多。台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示,台大收治的大腸癌患者中,不少是大腸癌晚期、由其他醫院轉診至台大治療,所以接受化療及標靶治療人數較多。邱瀚模說,台大為醫學中心,除現有的大腸癌患者治療外,也會接受其他醫院轉診,即患者病情已經超越原醫療機構能力所能處理,就會安排轉至其他大型醫療機構接續診療。近期台大就收到不少從中、小型地區醫院轉診過來的大腸癌三、四期患者,進行後續化療與標靶治療。據他所知,晚期大腸癌患者多數集中在台大、北榮、長庚等醫學中心治療。邱瀚模說,目前治療大腸癌的化療藥物,不再使用單一化療藥物,而是混合多種藥物、以不同機制抑制及消滅癌細胞,此治癌新策略也稱作「雞尾酒療法」。在標靶藥物上,臨床上常使用抑制腫瘤細胞增殖的藥物,用於第四期癌細胞轉移無法手術切除患者,使其病灶縮小、延長存活期。免疫療法因效果相對不明顯,目前並非治療首選。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
該怎麼選擇大腸癌治療方式?專家用一張圖表解析
大腸癌是預後相對良好的癌症,治療效果不錯。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院癌症中心教授賴基銘表示,大腸直腸癌第二期且屬復發高風險的患者,以及第三期患者,均需使用輔助性化學治療。臨床上透過多種藥物組合治療,第二期與第三期患者術後,通常使用簡稱為FOLFOX的藥物組合,包含Folinic acid、Fluorouracil與Oxaliplatin等三種成分藥物,健保給付每兩周一次、共12次。遠端轉移 標靶提升治療效果第四期大腸直腸癌,癌細胞轉移至遠端器官,此時需要化療合併標靶藥物。標靶藥物讓治療反應率從三、四成提升至五、六成。在第四期的第一線治療中,不論KRAS基因有無突變,可用抑制血管新生的標靶藥物合併FOLFIRI組合,包括Folinic acid、5-FU與IrInotecan等三種成分藥物;若KRAS基因未突變,也可用抑制表皮生長因子受體的標靶藥物,合併FOLFIRI或FOLFOX組合。第二線治療使用抑制血管新生的標靶藥物,合併FOLFIRI組合。第三線治療中,無論KRAS基因有無突變,可單使用多重激酶的小分子抑制劑標靶藥物,或者單使用第三代5-FU口服化療藥;若KRAS基因未突變,也可用抑制表皮生長因子受體的標靶藥物,合併FOLFIRI組合。藥物反應 與患者體能有關部分患者一確診就是第四期、不曾化療,此時化療選用FOLFOX組合或FOLFIRI組合均可,同樣搭配血管新生抑制劑為第一線療法,不過健保只給付FOLFIRI與血管新生抑制劑的組合。僅有約四成晚期患者能順利讓腫瘤縮小一半以上,目前難以預測患者化療的效果。臨床觀察,男女的化療反應率沒有差異,但年長者、失能臥床者的化療反應率往往較差。研究:搭配熱療 增加療效國外研究顯示,患者同時接受化療與腫瘤熱療法(Hyperthermia),可增加化療藥物反應率。賴基銘表示,熱療法適用腫瘤在骨盆腔或後腹腔患者,由機器從體外聚焦加熱,腫瘤在攝氏43度以上開始死亡,溫度愈高,凋亡時間愈快。再者,腫瘤附近區域升溫能促進局部血液循環,讓化療藥物容易被吸收,提升療效。臨床建議,腫瘤在骨盆腔與下腹腔的患者,可考慮自費在化療前後兩小時、甚至化療時使用熱療法,促進局部血液循環、增加藥物穿透性,提升療效。至於治療後復發,又可分為局部復發與遠端轉移。賴基銘表示,理論上,局部復發患者可能需要先切除轉移腫瘤,再進行局部放療;遠端轉移患者則需要進行化療。但醫界普遍認為,即使乍看無遠端轉移,很可能是尚未觀察到,仍建議化療。若先前未作過化療,FOLFOX或FOLFIRI均可選擇,若用過其中一種,應嘗試另種組合。接受免疫療法 去年僅兩位另外,對於近年倍受矚目的免疫檢查點抑制劑,賴基銘表示,對大腸直腸癌患者來說,需帶有基因型「MSI-H(microsatellite instability-high)才有治療效果,反應率約一成五,由於患者人數少,約占所有療法都失敗的5%至10%,臨床應用也少,根據去年度衛福部國健署癌症登記報告,全台僅兩名女性接受免疫治療。
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
癌友救命稻草 參與新藥試驗必問7個問題
在許多癌症患者眼中,新藥的臨床試驗可謂一線生機,但救命稻草的背後同時暗藏風險,食藥署呼籲患者參與試驗前,務必了解7大問題,包括試驗目的、優劣等,才能確保自己權益。衛生福利部食品藥物管理署今天舉辦記者會宣導臨床試驗受試者權益,食藥署藥品組科長張連成表示,研發新藥的過程中,臨床試驗是必要的一環,而新藥試驗之所以為「試驗」,自然是暗藏未知風險,但試驗團隊也不能將患者當成白老鼠,必須遵守醫療法及藥品優良臨床試驗準則等規定,向食藥署提出申請,評估各臨床試驗計畫書及報告後,才能開始收案。食藥署藥品組副組長吳明美表示,新藥試驗又分為3期,第1期是確認藥品安全性,第2期確認使用劑量,第3期確認是否有效,一般而言,新藥必須通過3期試驗後才能上市,但若是有緊急醫療需求的救命藥,如癌症用藥,則有機會在2期完成後就先上市,再補做3期臨床試驗。吳明美說,通常第1、2期風險最高,收案較困難,到了第3期不論安全性、劑量都已試驗過關,收案速度最快。根據食藥署統計,去年全台共有331件新的臨床試驗申請案,以癌症治療、感染性疾病以及內分泌、腸胃、骨骼肌肉疾病居多,且多達75%屬於國際同步執行的試驗。新藥試驗不僅替藥廠測試藥物的效果,對於無藥可醫的癌症患者也是一線生機。吳明美坦言,她的父親就是新藥試驗的受益者之一。吳明美說,她的父親10年前罹患大腸癌第3期,由於符合新藥試驗條件,在醫師建議下加入新藥試驗,此後並未再復發;2年半前父親又確診肺癌第4期,經基因檢測發現沒有任何突變,沒有標靶藥物可用,只好回到傳統化療。然而,化療副作用相當痛苦,很多癌友因為忍受不了化療副作用而放棄治療,即便撐下去,藥物也有它的極限。吳明美說,不得已之下只好改用自費藥物,2年來花費多達新台幣200萬元,但一陣子後又出現抗藥性,面臨無藥可用窘境,唯有免疫療法一途,但一年300萬元藥費根本無力負擔。吳明美表示,所幸最後找到有父親可用的癌症免疫治療臨床試驗,腫瘤成功獲得控制,她也以此鼓勵癌友千萬別放棄治療,只要能撐下去,就有機會等到新的治療方式問世,也可至「台灣藥物臨床試驗資訊網」(http://www1.cde.org.tw/ct_taiwan/)查詢有無適合的試驗,並諮詢醫師意見。新藥試驗雖有機會力抗病魔,但吳明美提醒,有意願參與臨床試驗的民眾務必先了解7個問題,包括臨床試驗的目的是什麼、臨床試驗過程將發生什麼事、可能發生什麼不良反應、受試者的身體狀況是否可參加臨床試驗、臨床試驗對受試者的益處及預期效果、參加臨床試驗是否需花錢、不參加試驗是否有其他治療方法。台北長庚醫院院長謝燦堂也提醒,由於新藥試驗通常有盲性對照組的設計,了解藥物是否真的有用,因此受試者當中可能有一半或2/3患者實際用到新藥,但也有其餘患者用的只是安慰劑,並不是參與試驗就一定能用到新藥。
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2019-12-09 癌症.抗癌新知
癌症基金會:盼免疫療法讓更多人受惠
癌症免疫療法可有效延長部分患者存活期,衛福部健保署今年有條件給付八種癌症接受治療,但礙於財源截至目前僅給付約1300人。台灣癌症基金會認為應研議放寬生物標記檢測互換的可行性,同時檢討健保部分負擔制度,以讓更多病人受惠。台灣癌症基金會上周六舉辦「癌症治療新曙光:了解免疫治療下一步」講座,執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘說,免疫療法目前通過的適應症有肺癌、晚期肝癌、胃癌、腎細胞癌、黑色素瘤、頭頸癌、泌尿道上皮細胞癌、何杰金氏淋巴癌、乳癌等。依健保8月公布給付個案的數據,晚期肺癌用藥反應率為三成多。台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳三奇說,晚期肝癌用藥反應率約兩成,多數用藥有效者存活期可超過一到兩年。台北榮總收治超過150名患者,超過二成患者用藥後腫瘤縮小,且將近一成患者腫瘤消失。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師郭哲銓說,晚期腎細胞癌使用標靶治療,作為第二或三線全身治療的反應率約5%,而免疫療法的反應率則有二成五。若提早選用雙免疫療法或免疫加標靶治療,反應率能再提升。講座現場有人提問,免疫治療並非人人有效,該如何評估是否適用。醫師建議,除了檢測生物標記的表現量外,臨床上可先治療四次、約二到三個月後再評估療效,有效的病人才持續使用。「癌症如果變成有錢人才能治的病,這現象很不好」。賴基銘說,我國應研議生物標記檢測互換的可行性,另也應檢討調整健保部分負擔制度,讓病患面對治療時有更多選擇,嘉惠更多病友。
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2019-12-04 科別.泌尿腎臟
72歲老翁頻尿睡不好 就醫赫見膀胱內長滿瘤
72歲的張先生從年輕時就努力拚創業,因工作壓力大,40年來每天要抽3、4包菸,累積已抽掉超過116萬支菸,並常在睡前自製土龍藥酒飲用,只是近半年來常頻尿,一晚跑廁所20多次,長期睡不好,最近又發現有血尿,決定就醫檢查,原來已罹患泌尿道上皮癌晚期,膀胱內長滿腫瘤,癌細胞更已擴散到右腎。「我還想開怪手、還想帶著『水某』出國玩!」在張先生兒子毅然扛起醫藥費負擔,他決定積極接受免疫藥物療法,每3周施打一次,3個月過去,影像學檢查發現膀胱內腫瘤少了大半,夜間頻尿次數也逐漸減少到一晚上2次廁所,睡眠品質改善許多,目前療程還剩一次,已能開著「怪手」工地趴趴走,生活與過去無異。高雄醫學大學泌尿部教授吳文正表示,泌尿道上皮癌好發於老年人,台灣每年有近4千人確診,且包括腎盂癌和輸尿管癌因在內的上泌尿道上皮癌,發生率是世界第一位,南台灣發生率更高達8.442%(每十萬人口),是全國平均值的1.35倍,相當驚人。「長期抽菸、飲用受汙染的地下水、長期服用來路不明的中草藥(特別是含「馬兜鈴酸」的中草藥)等,都易增加泌尿道癌變風險」。吳文正說,民眾若有自己抓藥吃的習慣,應特別留意,一旦出現肉眼可見的血尿、頻尿或排尿疼痛,可能是癌變警訊,應盡快就醫檢查和正確治療。高醫泌尿部主任李經家表示,上泌尿道上皮癌的治療以手術和化療為主,但因許多病患已有腎功能損壞甚至已在洗腎,化療治療成效有限,近年來有較多的晚期患者接受免疫療法,透過喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞,患者反應率約3成多,但療效持久,有助延長腫瘤不惡化的時間近3年。李經家說,免疫藥物治療不一定要住院,且副作用少,對於合併嚴重腎功能不全,或是較為年長體弱的上泌尿道上皮癌患者,是另一治療選項,建議患者及早與醫師溝通,選擇適當的治療方式,延緩疾病惡化。
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2019-12-01 癌症.抗癌新知
正確癌知識:先治療、後輔療
資訊爆炸時代,想獲取正確的癌症知識成為挑戰。專家提醒,癌友應以正規治療為優先,再輔以具實證的營養、運動、睡眠、及靈療,才能真正抗癌。重要的是預防勝於治療,以胃癌為例,高危險族群定期接受胃鏡檢查,有助發現早期病灶並即時切除,降低後期化放療之苦。癌症為我國十大死因第一位,為陪伴民眾防癌抗癌,滄洲教育基金會與聯合報合辦「癌知識360度」講座,由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威、北醫公衛系教授韓柏檉與滄洲教育基金會健康顧問林楷雄同台分享全面性的抗癌新知。葉秉威透過MAI肯狄科研影像團隊的人體地圖虛擬實境(VR)模擬影像,引領聽眾從窺探消化道系統,並了解胃鏡檢查的重要性。講座內容豐富,不只吸引熟齡族、癌症患者參與,也有年輕人帶著爸爸媽媽前來,現場座無虛席。滄洲教育基金會董事長陳治明、中美生醫董事長林本源與夫人均全程參與。葉秉威:胃鏡檢查 早期發現很重要胃鏡檢查為何重要?葉秉威表示,胃癌早期悄無聲息,晚期才會有腹痛、黑便、體重變輕、胃口變差等明顯症狀,因此多數癌友首次診斷太晚,難靠開刀切乾淨,需再倚賴化放療、標靶治療或免疫療法等輔助,但成效目前仍有限。若能發現早期胃癌並盡速用內視鏡切除,幾乎都能痊癒,且微創手術後的隔天可正常進食,預後和生活品質皆佳,「而胃鏡就是發現早期胃癌的最佳檢查工具。」建議幽門桿菌感染者與具胃癌家族史的人,皆應定期接受胃鏡篩檢。葉秉威提醒,幽門桿菌感染雖八成無症狀,但100%會引起慢性胃炎,增加罹患胃癌風險,「若先接受抗生素治療,有機會遠離癌變。」另外,戒菸酒、控制體重、多吃蔬果、少碰燒烤、培養使用公筷母匙習慣等,也能預防胃癌找上門。韓柏檉:自療五字訣 身心都要兼顧韓柏檉以癌友身分,分享抗癌經驗。他2008年確診肝癌並開刀,未料又復發並轉移至肺部,接受化療及吃標靶藥約一年半。但在藥物強攻下,他的白血球幾乎未掉,因為除了接受治療,他也做「自療」,也就是自我療癒。韓柏檉說,他將自己實踐的自療歸納為五個字:「心、動、吃、睡、靈」,簡單來說就是調整情緒,可透過靜坐冥想以調心,避免陷入錯誤思緒;而運動可疏通經絡,也能讓自己更開心。加強活力的方法,則是每天喝一杯蔬果汁,並多吃五穀雜糧、彩虹及黑白食物,能預防便祕達到「進出」平衡。另,好好睡覺也是重要功課,若睡前還在為事煩惱,壓力會害交感神經難平衡,「要睡好覺就要學會放下。」最後則是安頓靈魂。韓柏檉認為,85%的疾病和壓力、憂傷、恐懼、怨恨等負面情緒有關,這皆會化為心毒,不快樂當然會生病。所以想治好病,應學會認錯、宣洩及感恩,「當我跟太太道歉後,淚流了下來,全身卻也輕鬆多了。」林楷雄:正規治療優先 偏方切勿信多數癌友認真抗癌,卻也有患者希冀偏方。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄說,他日前執行全台癌友訪問計畫期間就發現有癌友在喝小蘇打,甚至認真驗尿液的PH酸鹼值,認為PH值達11就能成功抗癌,「但這恐怕先鹼中毒了。」林楷雄指出,網路讓資訊搜尋便捷,卻也讓謠言竄流,加上癌友會害怕癌症治療的副作用,一旦癌知識匱乏,就容易誤信偏方或神奇產品,反而放棄正規治療。「內容愈強調非謠言,愈可能就是謠言。」林楷雄強調,癌友應以醫師治療為優先,再進行其他輔療。例如化療易沒胃口,但營養不良會使免疫功能下降,建議每天需多補充20%的熱量。此時營養品是好選擇,但選購前要看清楚營養成分,避開會影響凝血功能的紅花籽油。要注意的是,有人會選喝牛肉湯,但紅肉含較高的鐵質,對癌症治療易打折扣。林楷雄說,若無營養補充品的選擇,建議多選白肉為主,例如改喝魚湯。除了補充高蛋白,蔬菜也要多吃,避免便祕讓發炎反應增加。為導正似是而非的謠言,滄洲教育基金會執行長林宜琳說,基金會建構「癌知識」網站,投入大量人力整理文獻資料,並製作深入淺出的懶人包,讓民眾能在此找到正確癌知識,「讓抗癌除了醫師治療,也能將健康掌握在自己手上。」
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2019-11-21 名人.潘懷宗
潘懷宗/全球唯一減緩且逆轉阿茲海默症新藥 最快後年上市
全球失智症人口(目前約五千萬人)正快速增加中,2050年將到達一億五千萬人。其中又以阿茲海默症是最常見的類型,約佔失智症的6成,但近20年來各大藥廠前仆後繼、燒錢無數,新藥開發的失敗率竟然高達99.6%,相比於已經極低的癌症新藥開發成功率(20%)來說,阿茲海默症新藥成功率更加慘淡。舉例來說,2012年8月美國輝瑞(Pfizer)與嬌生(Johnson & Johnson)共同研發的巴匹單抗(Bapineuzumab),在臨床試驗第三階段中未顯現治療效益,宣布失敗。2016年11月美國禮來(Eli Lilly)公司研發的索拉珠單抗(Solanezumab),同樣也是在臨床第三階段,患者服用藥物超過一年後,認知測驗的分數上並沒有和服用安慰劑者有顯著差異,宣告失敗。2019年1月羅氏藥廠(Roche)的克雷珠單抗(Crenezumab),也是在第三期臨床試驗時,由於該藥物無法減緩或逆轉阿茲海默症造成之損害,宣布終止大型人體臨床試驗。接下來,就是我們今天要介紹的主角---阿巨肯努單抗(aducanumab),2016年9月由美國渤健(Biogen)及瑞士Neurimmune公司共同發表在《自然》(Nature)期刊的臨床研究報告指出,透過採集沒有認知、記憶功能障礙的健康高齡受試者的血液樣本,幸運分離出一株對β -類澱粉蛋白(Aβ)有極高專一性結合力的單株抗體(簡稱單抗,註1)--- 阿巨肯努單抗,且阿巨肯努單抗能有效改善阿茲海默症患者的認知功能障礙。此研究共招募165位具有輕度至中度的阿茲海默症患者,並且隨機分配到投藥組與對照組中。投藥組的患者,再依據給予不同劑量的阿巨肯努單抗,分為四組,受試者共接受為期一年多,每個星期一次的靜脈注射給藥。結果發現,阿巨肯努單抗不僅可以安全有效清除受試者大腦內的β -類澱粉蛋白斑塊,還能有效改善患者的認知功能障礙,令研究者相當雀躍。美國渤健公司於是根據合作開發許可協議,從瑞士Neurimmune引進阿巨肯努單抗,自2017年10月起,再與日本衛采(Eisai)藥廠合作開發阿巨肯努單抗作為新藥與上市的研發工作。當一切都那麼美好的時候,卻出現了事與願違的打擊,阿巨肯努單抗的兩個非常重要的第三期臨床試驗(EMERGE及 ENGAGE),其預估結果出現了無法達標的情形。EMERGE(1,638 名患者)和 ENGAGE(1,647 名患者)旨在評估阿巨肯努單抗給藥之有效性。截至2018年12月26日止,來自1,748名可能完成18個月試驗期的阿茲海默症患者之數據,經獨立數據監測委員會(independent data monitoring committee)對此兩項研究數據進行全面分析後,認為阿巨肯努單抗對於阿茲海默症導致的認知功能損傷並沒有統計學上的改善功效,因此在2019年3月21日,美國渤健和衛采只好忍痛宣布終止阿巨肯努單抗的全球三期研究,宣布新藥開發失敗,股價重挫。但萬萬沒想到的是,在宣布終止臨床試驗後,又出現了峰迴路轉,美國渤健公司針對包含更多(共3,285名)患者的數據庫再次進行分析,進一步發現,在所有的臨床試驗中(給與患者3mg/kg、6mg/kg、10 mg/kg三種劑量),其中最高劑量(10mg/kg)的阿巨肯努單抗在統計學上,確實能夠顯著改善患者的認知能力,也就是說,阿巨肯努單抗可以減緩患者在記憶力、定向和語言能力方面的衰退,同時,患者的日常生活能力也可以恢復,包括個人理財、打掃衛生、購物、洗衣服以及獨立外出旅行等等。因此在宣布失敗七個月後,2019年10月22日美國渤健與日本衛采(Eisai)聯合向世界宣布,經與美國FDA溝通後,將在2020年初提交阿巨肯努單抗上市許可申請(Biologics License Application, BLA ),同時也將繼續與歐洲、日本等地區的監管機構進行協商,預計1~2年內投入市場,股價應聲大漲。阿茲海默症是一種不可逆、持續性的神經退化性疾病,其主要特徵是由於腦內出現β-類澱粉斑塊(β-amyloid plaques)及神經纖維糾結(neurofibrillary tangles)。β-類澱粉斑塊是因為大腦對β-類澱粉蛋白的「產出」與「清除」失去平衡, β-類澱粉蛋白大量堆積後形成斑塊。而神經纖維糾結則是因為澱粉斑塊堆積後,引發免疫發炎反應,使得神經細胞內構成微小管(microtubule)的一種Tau蛋白過度磷酸化,使得微小管扭曲變形,最後造成纖維糾結。這些受到影響的神經細胞與神經突觸會逐漸失去功能並死亡,於是患者功能退化的症狀也會越來越嚴重,最初發生在記憶區,但逐漸也會擴展到情緒區和語言區等等其他區域,目前醫界只有減緩症狀的藥(憶必佳、愛憶欣、憶思能、利憶能等等),完全沒有停止病程或逆轉的藥物,阿巨肯努單抗將是全球第一個。除了許多已知造成失智的危險因子外,如:三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)、抽菸、頭部外傷、憂鬱症等,最新的研究還發現吃進含有反式脂肪的飲食,也會大幅增加罹患失智症的風險。根據2019年10月23日日本九州大學(Kyushu University )流行病學暨公共衛生學教授二宮俊治(Toshiharu Ninomiya)教授發表在《神經學》(Neurology)期刊的研究發現,如果血液中反式脂肪濃度高者,罹患阿茲海默症或失智症的風險,較正常人要高出50%~75%。這也告訴大家,飲食中的反式脂肪也是阿茲海默症的危險因子。此研究共招募1,628名60歲以上沒有失智症狀的社區銀髮族,進行為期10年(2002~2012)年的追蹤,每位受試者都要採集血液樣本並分析反式脂肪在血中的濃度,同時記錄所吃進去的食物,進行分析。結果發現,10年隨訪期間,共有377人發展為失智症,其中247人為阿茲海默症。在407位血液中反式脂肪含量最高的受試者中,有104位罹患失智症,其每千人發病率為29.8。在反式脂肪含量次高的族群中,該比例則為每千人年27.6。在血液中反式脂肪含量最低的組別中,每千人發病率為21.3。 研究人員排除受試者其他引發失智症的因子,像是高血壓、糖尿病,或是有菸癮後發現,血液中反式脂肪濃度高的人,就會比較容易罹患失智症,且具統計意義。而這篇研究特別值得參考之處,在於其直接檢測受試者血中反式脂肪的濃度,而非像之前的研究,只用傳統問卷詢問受試者日常飲食內容的方式,相較起來,更加準確。全球平均每 3 秒鐘就新增 1 名失智症患者,根據衛福部所做的流行病學調查,台灣65歲以上長者每13人中就有一名失智患者,而80歲以上銀髮族每5名就有一名失智,估計台灣目前失智症人口已超過27萬人,預估未來平均每年將增加 1 萬人。失智症對國家社會層面影響甚鉅,因此世衛組織WHO早在 2012 年就已經要求世界各國,將失智症列為優先的公共衛生議題。想要遠離失智症,唯有多動腦、積極運動、多參加社交活動、維持健康BMI,採行健康的地中海飲食,方為上上之策!註1: 近年來,針對阿茲海默症而發展出的抗體免疫療法,特別受到世界級藥廠的青睞,也是目前表現最具潛力的治療方法之一。單株抗體是僅由一種類型的免疫細胞所製作出來的抗體。
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2019-11-18 癌症.肺癌
肺癌免疫療法 病友團體籲免除檢測「西瓜甜再付錢」
肺癌變成新國病,每年新增一萬三千多人,健保給付免疫療法,重燃晚期肺癌病友一線生機,但申請門檻嚴格,大部分二線晚期癌友連嘗試的機會都沒有。病友團體呼籲,健保署能與藥廠協商採「西瓜甜再付錢」機制,先讓病人用藥,如有反應,健保再開始給付。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,目前健保給付免疫療法可用於八種癌症、十一種適應症,在肺癌方面,不管是作為一線用藥或是二線用藥,均需檢測生物標記PD-L1,但這對二線患者來說,較不公平。「癌症治療應以病人為中心。」蔡麗娟說,二線晚期癌友歷經多次用藥,身心承受煎熬,此時再一次取樣檢驗,難度極高。即使身體能夠負荷,但採樣檢體品質往往不好、檢體不夠,而無法順利檢測。最近半年來,基金會接到不少類似求助電話,義工們也只能安慰,陪著一起哭。「健保給付肺癌病友免疫療法,條件過於苛刻。」台灣肺癌學會理事長、北榮一般胸腔科主任陳育民說,每年肺癌新增患者人數達一萬三千多人,截至目前為止,符合健保給付規定、實際用藥病友卻只有313人。陳育民說,在國外,肺癌患者在使用部分免疫藥物之前,根本不用測試PD-L1表現量,反觀台灣,連二線晚期病人都得在挨上一刀,才有機會跨入門檻。此外,基因變異的癌友使用標靶藥物,即使一兩年之後產生抗藥性,還是不符合申請條件。蔡麗娟說,「期盼健保放寬申請資格,多給癌友活下去的機會。」英國、澳洲、加拿大、泰國、南韓等國在給付免疫療法時,二線晚期肺癌病友並不用檢測PD-L1,而是直接用藥。健保經費有限,蔡麗娟建議,國內醫界參考臨床用藥經驗,擬定標準治療準則,一般只需幾個療程,就能知道是否適用免疫療法,如效果不錯,再由健保給付。而療效未知之前,則請藥廠自行吸收,錢應該花在刀口上,「西瓜甜,再付錢」。
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2019-11-13 癌症.抗癌新知
免疫療法有皮膚副作用 顯示有效
接受免疫療法出現皮膚副作用,別先認為是身體虛弱惹的禍,根據長庚醫院與美國研究團隊最新研究,癌友接受免疫療法有皮膚副作用顯示治療有效,存活率比沒有皮膚副作用的患者多出三年半,該研究也在今年10月美國臨床腫瘤學雜誌(JCO)刊出。長庚皮膚科醫療團隊與美國的史隆凱特琳癌症中心,進行跨國合作,針對1983位接受免疫治療的癌症患者分析,發現出現皮膚副作用,比沒有皮膚副作用的患者,整體存活率多了42個月。林口長庚皮膚科主治醫師吳吉妮說,免疫療法是促進免疫細胞活化,被活化的細胞就像是變強壯的孩子,亂衝亂撞,不僅攻擊了癌症細胞,也可能攻擊皮膚細胞,以致出現副作用,因此不是治療效果不佳,才出現皮膚症狀,而是治療有效才有副作用。根據統計,大約三成接受免疫治療患者,出現皮膚副作用,但沒有皮膚副作用患者,也並非是免疫療法無效,有些患者的反應,不一定在皮膚。吳吉妮說,免疫療法最常見的皮膚副作用為搔癢、紅色斑丘疹,其餘還有乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣皮膚炎等,以及零星嚴重個案,如史蒂文生.強生症候群、類天皰瘡等。吳吉妮說,出現皮膚副作用不要不治療,該研究也同時檢視,若是免疫治療期間,同時投以類固醇治療皮膚副作用,完全不影響免疫療法的效果,不及時就醫,皮膚因紅癢等,影響患者心理,反而影響免疫治療。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏說,癌症免疫治療的皮膚副作用可能延遲至用藥後的2到3個月才出現,不同於一般的皮膚藥物過敏大多於用藥初期(1星期至1個月內)發生,因此,不可因為用藥時間已久而輕忽。
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2019-11-12 癌症.抗癌新知
長庚研究:免疫治療有皮膚副作用反而活更久
癌症患者接受免疫療法後,全身起疹,嚴重搔癢,部分患者會認為是「身體虛弱」惹得禍,暗夜痛哭;但根據長庚醫院與美國研究團隊的最新研究,免疫治療後出現皮膚副作用是「治療有效」的象徵,且研究顯示,有出現皮膚副作用的患者,存活率比沒發生皮膚副作用的患者多42個月,該研究也在今年10月刊登在美國臨床腫瘤學雜誌(JCO)。林口長庚皮膚科主治醫師吳吉妮說,若是出現皮膚副作用現象別先難過,也別否定自己的身體是否是因為免疫力變差導致;長庚皮膚科醫療團隊與美國的史隆凱特琳癌症中心跨國的研究合作,針對1983位接受免疫治療的癌症患者分析,發現有出現皮膚副作用,比沒有出現皮膚副作用的患者,整體存活率多出了42個月。吳吉妮說,免疫療法是促進體內免疫細胞活化,被活化的細胞就像是變強壯的孩子,亂衝亂撞,不僅攻擊了癌症細胞,同時也可能攻擊到皮膚細胞,才會出現皮膚副作用。因此不是因為治療效果不佳,才出現皮膚不適的症狀,而是有治療成效才會出現皮膚副作用。根據統計,大約有三成接受免疫治療的患者會出現皮膚副作用,但沒有出現皮膚副作用的患者,也不要認為是免疫療法無效,有些患者的反應,不一定是反映在皮膚。吳吉妮說,免疫療法後出現最常見的皮膚副作用為搔癢、紅色斑丘疹,其餘還有乾癬樣、濕疹樣、苔蘚樣皮膚炎等,以及零星的嚴重個案,如史蒂文生.強生症候群、類天皰瘡等。吳吉妮說,出現皮膚副作用千萬不要不治療,該研究也同時檢視,若是使用免疫療法的期間,同時投以類固醇治療皮膚副作用,完全不影響免疫療法的效果,反而不及時就醫,皮膚會因紅癢等,影響患者的心理狀態,反而影響免疫治療。林口長庚醫院皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏說,癌症免疫治療的皮膚副作用可能延遲至用藥後的2到3個月才出現,不同於一般的皮膚藥物過敏大多於用藥初期(1周至1個月內)即發生,因此,不可因為用藥時間已久而輕忽。
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2019-11-11 癌症.抗癌新知
罹癌等於被宣判死刑? 科學證據說話了
近來隨著名人癌逝的新聞不斷在網路上流傳,癌症與不治之症好像畫上等號,但是罹癌就等於死亡嗎?先別那麼急著下定論,來看看科學證據怎麼說。根據衛生福利部國民健康署在「保健闢謠」專區發文指出,世界衛生組織(WHO)已經將癌症、心血管疾病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等4種疾病定義為非傳染性疾病,而導致非傳染性疾病增加的主因分別是:抽菸、身體缺乏活動、喝酒和不健康的飲食。另外,美國疾病控制與預防中心(CDC)也指出,大多數慢性疾病都可以透過良好的飲食、身體活動、戒菸、戒檳和避免過度飲酒,以及定期進行健康檢查來預防,降低癌症發生與死亡率。其實癌症和心臟病、糖尿病等一樣是「慢性病」,而不是絕症,除了傳統的手術治療、化學或放射線治療外,這幾年標靶藥物及免疫療法加入治療行列,讓癌症存活率提升不少,真正的殺手其實是延誤診療。以大腸癌為例,5年存活率第1、2期已經達82.7%及71.1%,即使到了第3期都還有60.2%,但如果延誤治療到第4期才就醫,5年存活率就只剩下11%。為了讓病人能及時獲得優質治療,國民健康署不僅辦理「癌症診療品質認證」,更推動「癌友導航計畫」,讓癌症個案管理師引導病人完成具醫學實證之診斷與治療,目前全國共有58家通過認證醫院提供優質的照護與完整的醫護團隊。國民健康署再次提醒,罹癌病人應和醫療人員討論後,接受最合宜的治療,千萬不要相信毫無醫學實證的偏方,以免造成生死兩遺憾。延伸閱讀:被確診得癌後 除了震驚、沮喪,你還要先釐清這10件事 害怕治好的乳癌又復發? 這件事千萬不可偷懶
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2019-11-08 新聞.杏林.診間
我的經驗/抗癌最後一哩 敗給一根吸管
父親臨終前默默說了一句:「原來不是癌症,是肺炎。」這句話是多麼錐心的痛!父親是建築師,他一生兩次罹癌,都積極配合治療,力拚生機。距離去年辭世,已經努力成功抗胃癌18年,這次膽管癌,最後若不是吸入性肺炎,距離膽管癌僅5%能存活超過2年,僅差一個月。吸管喝水 釀吸入性肺炎2016年8月,父親因黃疸至好心肝門診,楊培銘教授見狀況危急,轉到台大急診,外科部教授田郁文確診為膽管癌。經過處置評估,9月22日手術,成功移除腫瘤,之後進行8至9個月口服化療。未料2017年12月轉移至肝和肺,2018年1至3月做了兩次注射性化療。因化療效果不好,5月25日做了第一次免疫療法,腫瘤指數從70降至50,且既有癌細胞均無明顯成長。6月13日進行第二次治療後,出現肺部副作用,也苦撐過來了。準備開始第三劑免疫療法時,最後居然在一次喝水過程中因吸入性肺炎,導致敗血症,多重器官衰竭,不幸離世。諷刺的是,最後一口水,是在父親半命令、半央求下,我餵給他喝的。父親咬住吸管不放,大口的吸著對他可能如「甘泉」的水,隔日卻再次發燒。肺炎疫苗 應按時施打如果我早知道用對的方法照護,父親就不會一再發生肺炎感染、發燒,最後在沒有更多的抗生素可施打下辭世。希望大家不要犯我犯過的錯誤,除了提醒父母按時施打肺炎鏈球菌疫苗,更要用正確的方法照顧病患,避免肺炎帶走寶貴的生命。父親走了,沒有機會再幫他按摩、不能再親吻他、再聞著他灰白頭髮的髮味、看著他大快朵頤的享受食物。爸媽還在世的朋友們,請好好珍惜,不要嫌棄父母動作慢、常跌倒;長輩如果多問幾句,不要不耐煩、頂嘴;不要不探望、不電聯、不簡訊;不要不說愛、不說想、不感恩;要忍著性子,就像爸媽小時候拉拔我們長大一樣,而我們現在拉拔著小蘿蔔頭長大一樣。
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2019-11-04 癌症.肺癌
死亡率高的肺癌易轉移 國衛院研發的標靶治療國際矚目
肺癌高居我國癌症死亡率之冠,即便確診時只在第一期,約兩成患者仍會在五年內復發轉移。國家衛生研究院解開癌細胞轉移的關鍵機制,上月刊登於《癌症研究》期刊(Cancer Research)並獲選封面故事。他們經由小鼠實驗,揪出名為GLK的蛋白激酶,抑制了它,便可顯著控制肺癌復發轉移,未來有潛力作為肺癌復發轉移的生物標記與標靶藥物。國衛院免疫醫學研究中心助研究員莊懷佳表示,GLK蛋白激酶是一種酵素,過去研究顯示,高達76%的非小細胞肺癌患者體內的GLK蛋白激酶過量表現,且表現量越高,肺癌復發轉移風險越高。為進一步藉由動物實驗探究其中機制,國衛院研究團隊製造同時有肺癌與GLK蛋白激酶過量表現的小鼠,方法是將肺癌小鼠與GLK轉植小鼠配種,再觀察牠們的孩子長達一年。莊懷佳表示,觀察發現,幼鼠不僅罹癌,且癌細胞轉移至淋巴結、肝臟、骨骼及腦部。原因是GLK蛋白激酶會活化細胞調控的分子蛋白IQGAP1,促進下游一系列訊息傳遞機制,造成癌細胞移行,誘發肺癌細胞產生遠端轉移。如果抑制了癌鼠體內的GLK蛋白激酶,便可顯著控制肺癌復發轉移。國衛院免疫醫學研究中心主任譚澤華表示,時下熱門的癌症免疫療法,患者在療程中往往會導致自體免疫發炎反應,但若是透過抑制GLK蛋白激酶,不僅可控制癌症復發轉移,還能避免產生自體免疫疾病。這項研究除了刊登於《癌症研究》(Cancer Research),也發表於《美國生物實驗學學會聯合會會刊》(FASEB Journal),透過老藥新用來治療自體免疫疾病及癌症復發轉移。譚澤華表示,近年研究陸續發現,GLK蛋白激酶的過量表現與肺癌、肝癌、胰臟癌、腦癌、乳癌、食道癌等多種癌症以及自體免疫疾病有關。譚澤華表示,這項研究成果目前已申請我國、美國等多國專利,未來會持續研發並尋求與國內外藥廠進行技術轉移或藥物產學合作,期盼能為多種癌症轉移及自體免疫疾病的患者提供治療新契機。
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2019-11-01 癌症.抗癌新知
健保首份癌症免疫療法成果報告出爐 3成患者有效
健保署今年4月將免疫療法納入健保給付,近日公布首份治療成果報告,有約30%患者腫瘤穩定或明顯變小,以肺癌、肝癌用藥患者最多。據推估,明年可接受治療的患者可望突破千人。許多無藥可醫的癌症患者將免疫療法視為最後一線生機,但因價格昂貴且治療成效有限,因此並不普及。衛生福利部中央健康保險署今年4月首次將3款癌症免疫檢查點抑制劑(I/O)納入健保給付,共可治療8種癌症。健保署原先編列新台幣8億元,預計可治療800名患者,用藥後每3個月評估一次,若患者病情穩定或好轉才會繼續給付,若持續惡化將停止給藥;此外,由於經費有限,給付標準也較嚴格。健保署近日公布首份治療成果報告,截至8月1日全台共有804名癌友審核通過並開始用藥,可分析個案共268人,其中61人(23%)病情有所好轉,27人(10%)病情穩定,經評估可繼續用藥;另有65人(24%)死亡,53人(20%)惡化,33人(12%)加速惡化、29人(11%)未繼續用藥或無法耐受毒性而結案。近一步分析各癌別用藥患者人數及效果,以晚期肝細胞癌55人最多、30.9%有效,肺腺癌34人、8.8%有效,非小細胞肺癌(第一線)34人、32.4%有效,非小細胞肺癌(腺癌第三線)29人、34.5%有效,非小細胞肺癌(鱗狀細胞癌第二線)26人、38.5%有效,黑色素瘤25人、32%有效,泌尿道上皮癌(第二線)23人、56.5%有效,復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌16人、12.5%有效,泌尿道上皮癌(第一線)6人、50%有效,典型何杰金氏淋巴瘤1人、0%有效。至於其餘521人因用藥未滿3個月,暫時無法評估,15人申覆當中。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰接受中央社記者訪問時表示,綜觀目前用藥成果,約有10%患者腫瘤情況穩定、20%明顯好轉,和臨床試驗結果差不多,但這樣的結果是否具治療效益,年底前將召開專家會議,由各科醫師共同評估,同時討論是否修正給付規定,以及是否放寬僅能用藥一年的規定。黃兆杰說,今年的8億元預算原本預估可提供800名患者連續用藥8個月,但因惡化、死亡患者數相當多,一旦結案就會釋出名額,截至10月31日仍有59個名額;據統計,每名患者每月平均花費約17.66萬元。至於明年究竟有多少預算、可治療多少患者,黃兆杰表示,根據健保總額規定,明年免疫療法還是會維持8億元經費,但因有效患者比例低、藥費卻相當昂貴,將進一步和藥廠討論共同分擔藥費;按今年經驗推估,明年可接受治療的患者可望突破千人。台北榮總胸腔科主任陳育民接受中央社記者訪問時表示,目前他共有4名患者通過審核,開始使用健保給付的免疫療法,其中2人都用藥超過3個月,腫瘤比原本小1倍以上,免疫療法雖然會有拉肚子、皮膚起疹子、甲狀腺功能異常等副作用,但相較化療帶來的白血球低下、掉頭髮、胃口不好等副作用,免疫療法相對輕鬆,患者生活品質也改善很多,但目前健保規定實在太嚴,平均10名患者大概只有1人符合規定,盼修正給付規定,造福更多患者。
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2019-10-31 癌症.肺癌
醫病天地/咳嗽1周又背痛 竟是肺癌4期
王姓婦人咳嗽超過1周且有背痛情形,診所診斷是感冒及神經痛,轉診到大醫院的胸腔科門診檢查,才發現肺部有腫塊,並確診為第4期肺癌。台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師柯政昌表示,肺癌在初診斷時,約6成都是無法手術切除的第4期末期肺癌,治療此類晚期肺癌病人的目標只能延長存活期、增進生活品質與減少治療的副作用,不過,近10年來,治療肺癌多了許多方法,存活率也有提升。台大醫院新竹分院統計自2015年以來,共治療300多名第4期肺癌病人,接受各種抗癌藥物治療,包括各種口服與注射標靶治療與免疫治療,搭配傳統的化學治療與放射治療,大於1年的存活率達46%,大於2年的存活率占23%,甚至也有病人存活超過5年。柯政昌指出,存活時間的長短,取決於基因檢查之後的標靶藥物選擇,而治療時病人的體能及營養狀態、有無戒菸,以及配合度與經濟狀態,也會影響治療效果。雖然標靶治療可有效控制肺癌細胞,但並非對所有病人都有相同療效,少數一開始治療有效的病人,也有可能在治療一段時間後產生突變而重新生長肺癌細胞,造成腫瘤變大甚至轉移。柯政昌指出,目前肺癌治療的一大困境,就是標靶藥物最後都會面臨抗藥性、失去藥效,「只是時間早晚的問題」,因此後續重新切片與基因檢測結果十分重要,對於後續藥物的選擇,包括第三代標靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物,才有精準的依據與效果。柯政昌建議病人在接受治療之前,一定要先與醫師詳細討論,仔細評估基因檢測的必要性及基因檢測的結果,來決定適用的藥物與適合的治療方式,才能延長存活期,減少治療的副作用,增進生活品質。
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2019-10-30 癌症.肺癌
咳嗽一周又背痛以為是感冒 檢查竟是肺癌末期
一名王姓婦人咳嗽超過1周且有背痛情形,診所醫師診斷是感冒及神經痛,治療許久病況卻沒有改善,轉診到大醫院的胸腔科門診檢查,才發現肺部有腫塊,並確診為第4期肺癌,醫師立即與王姓婦人討論治療計畫,盡可能延長存活期,減少治療的副作用。根據衛生福利部公布的107年死因統計,癌症死亡人數為4萬8784人,占所有死亡人數28.2%,十大癌症死亡率又以氣管、支氣管和肺癌排名第1位,總死亡人數為每年9388人,佔所有惡性腫瘤死亡人數19.2%。台大醫院新竹分院胸腔科主治醫師柯政昌表示,肺癌在初診斷時,約6成即屬於無法手術切除的第4期末期肺癌,治療此類晚期肺癌病人的目標在於延長存活期、增進生活品質與減少治療的副作用,近10年來肺癌多了許多治療方式,存活率也提升了。台大醫院新竹分院統計自2015年以來,共治療300多名第4期肺癌病人,接受各種抗癌藥物治療,包括各種口服與注射標靶治療與免疫治療,搭配傳統的化學治療與放射治療。大於1年的存活率達46%,大於2年的存活率佔23%,甚至也有病人存活超過5年,比以往有明顯的進步。柯政昌指出,存活時間的長短,取決於基因檢查之後的標靶藥物選擇,而治療時病人的體能及營養狀態、有無戒菸,以及配合度與經濟狀態,也會影響治療效果。雖然標靶治療可有效控制肺癌細胞,但並非對所有病人都有相同療效,少數一開始治療有效的病人,也有可能在治療一段時間後產生突變而重新生長肺癌細胞,造成腫瘤變大甚至轉移。目前肺癌治療的一大困境,就是標靶藥物最後都會面臨抗藥性、失去藥效,「只是時間早晚的問題」,因此後續重新切片與基因檢測結果十分重要,對於後續藥物的選擇,包括第三代標靶藥物、免疫療法藥物、化療藥物,才有精準的依據與效果。柯政昌建議病人在接受治療之前,一定要先與醫師詳細討論,仔細評估基因檢測的必要性及基因檢測的結果,來決定適用的藥物與適合的治療方式,達到控制癌症的目的,才能延長存活期,減少治療的副作用,增進生活品質。
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2019-10-28 癌症.其他癌症
3大典型症狀僅1成病人會出現 腎臟癌該怎麼防?
張先生55歲,是網路公司執行長,每年定期到醫院做健康檢查,去年因職務異動,健檢額度提高,他選擇腹部電腦斷層檢查(CT),發現腹部有腫塊,安排進一步檢查,結果是腎臟長了一顆4.5公分大的腫瘤。 聽到檢查報告,他嚇了一跳,心想年年做健檢,血液腫瘤指數一切正常,為何只隔一年就發現腎臟腫瘤。泌尿科醫師跟他說:「你非常幸運可以這麼早發現,臨床上很多患者發現時已是晚期。」後來他接受機器手臂輔助切除部份腎臟,恢復得相當好,追蹤兩年,疾病沒有復發。 腎臟癌雖然不在十大癌症之列,但不算少見。一些名人如國民黨中央委員連勝文、公益平台文化基金會董事長嚴長壽等,都曾因罹患腎臟癌接受過手術治療。 腎細胞癌發生於腎小管的上皮細胞,又依不同細胞形態分類為亮細胞癌、乳突細胞腎癌、嫌色細胞腎癌、集尿管癌等,其中亮細胞癌約佔了80%。 根據衛生福利部104年癌症登記顯示,該年腎臟癌新增人數達1332人,有525人因腎臟癌死亡。腎臟癌發生率有逐年增加趨勢,約以每年1.5%的速率成長,其中約9成為腎細胞癌,男性患者多於女性。 值得注意的是,腎臟癌患者不乏40幾歲甚至20幾歲的年輕人。統計上,腎臟癌新增患者45歲以下有14%,60歲以下佔45.6%,這群人多為家中重要經濟支柱,會對家庭造成巨大衝擊。僅一成病人出現腰痛、腹部腫塊、血尿典型症狀腎臟癌早期幾乎沒有任何症狀,根據臨床統計,只有10%的病人會出現腰痛、腹部腫塊、血尿等3大典型症狀。其他全身性症狀包括:疲倦、體重減輕、沒食慾、骨頭疼痛、淋巴腫塊、肝功能異常、貧血、高鈣血症等。當出現這些症狀時,常常已是晚期,已經發生轉移,所以預後不佳。 晚期腎臟癌容易由淋巴及血管轉移至肺、肝、骨骼等器官。另一特色是易侵犯血管,甚至造成腫瘤血栓,除了容易發生之轉移,也常需在手術時,同時切除血管內的血栓,增加手術的困難度。 跟多數癌症一樣,引起腎臟癌的原因不明,推測可能跟基因變異、三高(高血壓、高血糖、高血脂)、肥胖、飲食西化、接觸某些化學物質、重金屬及經常使用一些止痛藥有關。 洗腎患者也是罹患腎臟癌的高危險群,長期洗腎病人發生腎癌的風險比一般族群高。在台灣,洗腎病人也常見尿路上皮癌。腎臟癌治療臨床上,腎臟癌分為四期:第一期腫瘤4公分以下,侷限在腎臟內,病人5年存活率約95%;第二期腫瘤小於7公分,5年存活率約88%;第三期分為A、B,A期腫瘤已侵犯到腎臟表面的背膜,B期則是侵犯到腎靜脈或下腔靜脈,5年存活率約65%;第四期腫瘤已侵犯到其他臟器,5年存活率僅剩20%。 治療時會考量病患的年紀、健康狀況、癌症期別、細胞形態及分化程度,治療的副作用及風險,當然還包括患者自己的選擇,來訂定治療計畫。治療方式包括:積極監控、手術切除、能量消融治療、藥物治療及放射治療等選項。 積極監控:亦即定期追蹤檢查,一旦疾病有惡化進展,需隨時與病患討論,改變治療計畫,進行其他治療。這通常是針對沒有症狀、腫瘤體積較小(3cm以下)、病人年齡較大、有許多共病、身體狀況不佳、或不願意接受積極治療之患者,可考慮接受腫瘤切片確診腎細胞癌後,再跟病人詳細討論,才能採取積極監視。但對於年輕病患,還是建議積極手術治療。能量消融治療:針對體積較小(小於3公分)之腎臟癌,若病患為年長、有許多其它疾病、不適合或不願意接受手術治療者,也可考慮先行腎腫瘤活體切片,確定診斷後,接受能量消融技術之微創治療,包括冷凍(cryotherapy)或電燒(radiofrequency ablation;RFA)治療,不過與手術切除的長期療效之比較,仍待進一步研究。手術切除:腎臟癌目前治療方式仍是以手術切除乾淨為主,手術會根據病人的年齡、身體狀況、腎臟功能、腫瘤的大小及位置、腫瘤的臨床分期,分為根除性手術及部分腎臟切除。甚至在其他器官已經發生局部轉移的病灶,若仍有機會將腫瘤切除乾淨,也會同時切除轉移的腫瘤。 若是早期的腎臟癌,病患無須摘除整顆腎,可透過腹腔鏡或是達文西機械手臂,進行部分腎臟切除,保留大部分正常的腎臟組織,保留最佳的腎功能,又不會影響疾病且能提高病人存活。但不是每個患者都可以採取部分切除,必須考量腫瘤期別、腫瘤位置、大小,經醫師評估後進行。 標靶藥物大幅改善存活期在標靶藥物問世前,腎臟癌一旦發生轉移,是一種進展快速且難以治療的癌症,不管是傳統化學藥物治療或放射治療效果都不佳。干擾素(INF-α)、介白素二號(interleukin-2)也只有10%的反應率,療效相當有限。 在標靶藥物出現後,晚期轉移性腎臟癌的治療才有突破性的進展,存活期從6∼12個月延長至超過1年以上。目前已有多種標靶藥物可依適應症選擇使用,需注意的是不同的標靶藥物有其特別的副作用,使用時需醫師專業的評估及處理,以達最佳療效,並改善病患之生活品質。免疫檢查點抑制劑多一線生機此外,新一代免疫療法的藥物也提供了晚期轉移性腎臟癌患者一線生機,目前已有「免疫檢查點抑制劑」核准用於治療晚期腎臟癌。免疫檢查點抑制劑反應率雖然只有2到3成,但能突破過去晚期腎臟癌幾乎無藥可用的瓶頸,增加病患長期存活的機會。免疫檢查點抑制劑相較於標靶藥物,有較少的副作用,明顯改善晚期患者生活品質。 一位60歲的男性患者罹患晚期轉移性腎臟癌,腫瘤血栓已經侵犯到下腔靜脈及淋巴,肺部及肝臟也發現有多發性轉移,在開刀切除腎臟、腫瘤血栓及淋巴結後,開始服用標靶藥物,但療效不佳。在醫師建議下,嘗試使用免疫檢查點抑制劑,兩個月後影像檢查發現,轉移至肝臟的腫瘤明顯縮小,整個人身體狀況也明顯改善。定期健檢有助早期發現遠離三高可預防臨床統計,半數以上腎臟癌患者是在接受健康檢查時意外發現,建議年過40歲以上就應定期健檢,如果有腎臟癌家族病史,則提早到35歲。建議先接受腎臟超音波檢查,若發現異狀,可藉由電腦斷層掃描或是磁振造影掃描進一步檢查,確立診斷。 除了定期做健檢以早期診斷治療外,平常保養也很重要。要避免腎臟癌最重要的是遠離三高(高血壓、血糖、血脂)、肥胖、戒菸,避免一些致癌物質的接觸,才能降低腎臟癌的發生機率。 總之,腎臟癌的診斷與治療已有明顯進步,早期侷限性腎臟癌的比率約佔所有新診斷個案的6成,這些病患在接受手術治療(腎保留之部分腎切除術)的手術結果也比以往進步。至於轉移性腎臟癌的治療,在標靶藥物及新一代免疫藥物陸續上市使用後,也有突破性的進展。定期健檢,早期診斷與積極治療,可讓腎臟癌得到最佳的長期療效。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第48期(2019-04-15出版),原文連結】
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2019-10-24 癌症.皮膚癌
晚期黑色素瘤降低復發風險 術後輔助治療很重要
黑色素瘤往往被誤以為是痣或胎記而被忽略,到診已是中晚期。但黑色素瘤惡性程度高且轉移力強,即使手術切除,一年後復發率仍高,晚期復發率高達六成以上。台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示,只要黑色素瘤的厚度超過0.8毫米,就有可能沿著淋巴管轉移到其他部位。因此,針對前哨淋巴結進行切片以判斷癌細胞是否擴散非常重要。她表示,台灣有將近四成患者初診時便已是第三期與第四期,發生癌細胞轉移。但是晚期才接受治療,即便接受手術,復發率仍高達六成,平均2名患者就有1人可能會復發。所以除了經常自我檢測是否有不斷增生或是大於0.6公分的黑點外、早期發現早期治療外;第三期後的患者更須接受術後輔助治療。林口長庚腫瘤科主任張文震指出,傳統輔助治療以注射干擾素為主,可降低18%的復發率。但因毒性大,許多病患術後僅選擇追蹤觀察而不積極搭配輔助治療。張文震表示,現在除了傳統以擾素為主的輔助治療外,輔助治療的選擇有標靶治療和免疫治療。廖怡華表示,目前免疫療法健保仍未給付,一年花費約200萬台幣,可與醫師討論選擇適合的治療方式。若發現自己身上有黑痣增生、直徑大於6毫米、左右不對稱等現象,(A,Asymmetry)、邊緣不規則(B,Border)、顏色不均勻(C,Color)、黑點直徑大於6mm(D,Diameter)和黑痣在短時間內變大、變凸或潰瘍流血(E,Evolution)時,就要盡快找皮膚專科醫師就診,並視情況做切片檢查,早期發現早期治療。
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2019-10-18 癌症.肺癌
不抽菸喝酒 60歲男罹晚期肺癌轉移腸胃
不抽菸、不喝酒,60多歲陳先生得知罹患晚期肺腺癌時,驚慌失措、難以置信,頻問「為何會是我?」。由於癌細胞已經轉移至腹腔內器官致幾無食慾,只能打點滴補充營養,且因體力太差無法持續化療。儘管PD-L1生物標誌檢測結果不如預期,表現量低於50%,但家人不放棄希望,在醫師建議下讓陳先生接受免疫療法,用藥一兩周消化功能逐漸恢復,迄今用藥已經半年多,可正常吃東西,他直說「這條命算是撿回來了!」高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主任洪仁宇表示,健保今年4月起有條件給付免疫療法,提供800個名額。但受限於經費列出詳細給付條件,以肺癌為例,PD-L1檢測表現量需高於50%,約七成晚期肺癌患者沒有機會申請給付。洪仁宇說,基於健保財務預算、投資成本回收等考量,可以接受健保給付標準嚴格。但PD-L1表現量低於50%的癌友使用免疫療法,也可能有不錯的效果。另外,有些晚期肺癌病友沒有合適的檢體可供分析,一開始就被健保拒絕門外,相當無奈。目前國內肺癌患者適用三種免疫治療藥物,一種需要檢測PD-L1表現量,兩種不用檢測。洪仁宇說,免疫療法給付入場券取得不易,如經濟能力許可或有私人保險,或可自費用藥給自己一個機會。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,基於癌友權益及人道考量,PD-L1檢測表現量高低,不應是免疫療法給付晚期肺癌患者的重要參考指標,如健保財務允許,應該放寬給付標準,因為PD-L1檢測表現量偏低的癌友使用免疫療法後,治療效果也可能不錯。建議如財務許可,希望政府明年度編列更多健保免疫治療預算,並鬆綁現行用藥綁定特定抗體檢測限制。
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2019-10-18 癌症.肺癌
為何會是我?不抽菸的他晚期肺癌轉移腸胃
不抽菸、不喝酒,60多歲陳先生在得知罹患晚期肺腺癌時,驚慌失措,難以置信,頻問「為何會是我?」。由於癌細胞已經轉移至腹腔內器官,幾無食慾,只能打點滴補充營養,體力太差,無法持續化療。儘管PD-L1生物標誌檢測結果不如預期,表現量低於50%,但家人不放棄希望,在醫師建議下,陳先生接受免疫療法,用藥一兩周,消化功能逐漸恢復,腸胃恢復蠕動功能。用藥迄今已經半年多,可正常吃東西,享受美食,他直說「這條命算是撿回來了!」高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主任洪仁宇表示,健保今年4月起有條件給付免疫療法,提供800個名額。受限於經費,列出詳細給付條件,以肺癌為例,PD-L1檢測表現量需高於50%,約七成晚期肺癌患者就被卡住,沒有機會申請給付。洪仁宇說,基於健保財務預算、投資成本回收等考量,可以接受健保給付標準嚴格。但從另一個角度來看,PD-L1表現量低於50%的癌友如使用免疫療法,也可能擁有不錯的治療效果,就跟陳先生一樣,這讓免疫療法給付陷入兩難。另外,還有些晚期肺癌病友沒有合適的檢體可供分析,一開始就被健保拒絕門外,相當無奈。目前國內肺癌患者適用三種免疫治療藥物,一種需要檢測PD-L1表現量,兩種不用檢測。洪仁宇說,免疫療法給付入場券取得不易,如經濟能力許可或有私人保險,或可自費用藥給自己一個機會。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,基於癌友權益及人道考量,PD-L1檢測表現量高低,不應是免疫療法給付晚期肺癌患者的重要參考指標,如果健保財務允許,應該放寬給付標準,因為PD-L1檢測表現量偏低的癌友在使用免疫療法後,治療效果也可能不錯。另外,賴基銘也建議,健保資源有限,但如有機會,仍希望政府明年度編列更多健保免疫治療預算,並鬆綁現行用藥綁定特定抗體檢測的限制,讓更多晚期肺癌患者也有機會取得健保免疫療法入場券。
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2019-09-29 科別.精神.身心
開朗少女一夕間猶如活屍 她罹患罕見的抗NMDA受體腦炎
青春期至成人早期突然出現妄想、幻覺,有可能是罹患思覺失調症,也可能是更罕見的「抗NMDA受體腦炎」。醫師表示,思覺失調症的病程通常進展較緩慢,抗NMDA受體腦炎則可能會讓患者一夕間完全變了個人,呼籲民眾發現異狀及早就醫,約有八成的患者經過正確診治得以回歸正常生活。小美(化名)高中畢業後至餐廳擔任會計,健康開朗且工作勤奮的她深受主管肯定。一日她重感冒發燒請假數日,不料退燒回到工作崗位,老闆卻發現她怪怪的,不但反應遲鈍、對話慢半拍,還會在記帳時自言自語、對著帳本傻笑,更嚴重的是帳本記錄得一蹋糊塗,連字跡都猶如鬼畫符。老闆警覺性高,請家人帶小美至精神科接受評估。醫師見她的症狀顯著影響工作與生活,建議住院治療。在住院期間,醫師循標準治療流程卻發現,小美對藥物反應敏感但無效,只服極低劑量的抗精神病藥物,症狀非但未改善,還加重手抖、僵硬、步態不穩等錐體外症狀,甚至影響吞嚥功能,每天流著口水在病房裡遲緩步行,合併幻覺導致的怪異行為,看在外人眼中猶如電影裡的活屍。「會不會是抗NMDA受體腦炎?」院內神經內科的聯合討論會上,有人聯想到這個罕見、卻需要完全不同治療的疾病。後來,醫師立即為小美安排腰椎穿刺化驗腦脊髓液,的確發現有微弱的NMDA抗體訊號,因此立刻安排血漿置換術,並且停用抗精神病藥物。經過五次血漿置換後,小美的錐體外症狀完全消失,幻覺、反應遲鈍的問題也不復存在,最終順利出院回歸工作崗位。中國醫藥大學附設醫院精神醫學部主治醫師谷大為表示,抗NMDA受體腦炎(Anti-NMDA receptor encephalitis)是2008年才被發現的疾病,致病原因不完全清楚,可能因不明病毒感染或腹腔腫瘤誘發NMDA抗體,導致患者腦中的NMDA受體被拮抗、神經訊號傳導出現問題,因而出現妄想、幻覺、認知功能退化、動作障礙、癲癇等症狀。這些症狀類似思覺失調症,但思覺失調症進展較緩慢,而這個疾病的病程則變化快速,經常讓周遭人感到患者「一夕間完全變了個人」。谷大為表示,根據推估,每年每百萬人當中僅新增一至二名病例,因為罕見而容易被誤診。其實,經正確診斷與治療的預後不錯,約有八成患者接受免疫療法(如血漿置換)後可完全康復;因卵巢癌等腹腔腫瘤致病的患者,在手術切除腫瘤後也可改善症狀。曾罹患此病的倖存者、美國記者蘇珊娜.卡哈(Susannah Cahalany)將罹病經驗寫成自傳,書籍也被改編成電影「我發瘋的那段日子(Brain on Fire)」,而電影中美國神經科醫師Souhel Najjar即將來台與民眾看電影、聊電影。中國醫藥大學附設醫院身心介面實驗室與裕元基金會合作,將於10月7日(周一)晚上6時30分,在裕元飯店撥放本片,邀請Souhel Najjar醫師導讀,同時有曾經治療這類患者的醫療人員現身交流心得,將艱難的醫學知識透過輕鬆方式帶給民眾,歡迎有興趣的民眾免費報名參加。
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2019-09-23 癌症.抗癌新知
幸運擠上免疫療法給付列車 為何又被趕下車?
健保署從今年4月1日起給付免疫療法,針對八項癌症、十一個適應症,總預算八億元,提供800個名額,原以為應該秒殺,但統計至今天上午,仍有63個給付名額。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出,原因在於經費有限,因此,給付標準相當嚴格,包括癌症期別、生物標誌表現量、曾用過哪些藥物,均設立嚴格條件。健保署網站今天公告數字顯示,實際申請個案為1008例,但因部分患者治療後反應不佳,只能黯然退場,將名額讓給其他癌友。蔡麗娟進一步解釋,部分晚期癌友因為用藥條件限制嚴苛,治療時條件不好導致效果不佳,沒有反應,必須停止用藥,中途「下車」,但事實上,想要擠上車的癌友更多,可惜大部分人無法拿到車票。蔡麗娟表示,最近幾個月經常接到癌友詢問電話,訴說著自身治療困境,想要申請免疫療法,但醫師卻說不符合給付資格。類似悲劇一再上演,令人無奈,台灣癌症基金會也無從幫起。蔡麗娟說,不少癌友提及,免疫療法及標靶藥物的藥費昂貴,實在難以負擔,願意負擔部分藥費,這看似行得通,可以減輕病友負擔,但受限於目前健保法規,缺乏藥品部分負擔的法源,卻是窒礙難行。為此,台灣癌症基金會期盼政府能夠逐年增加新藥健保預算,提高免疫療法給付經費,並放寬給付條件,造福更多的晚期癌友,給予活下去的機會。蔡麗娟表示,免疫療法給付迄今已經接近半年,健保資料庫應該累積許多癌友用藥後反應數據,如果某些癌症的治療效果真的不錯,比現有的標靶藥物還要好,就應該適度放寬給付標準,讓更多癌友能夠擁有上車的門票。即使途中可能提早下車,但至少已經試過,不會留下任何遺憾。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚?專家:訓練方式錯了 量血壓,量左手還是右手好?專家提醒更應注意這件事
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2019-09-23 癌症.抗癌新知
晚期肝癌申請免疫療法給付難 常卡在這一關
健保署將晚期肝癌納入第一波免疫療法給付範圍,讓許多癌友覺得有機會活下去,但從4月1日實施迄今,許多病友提出申請,但能夠通過審核的個案卻少之又少。臨床醫師點出問題癥結在於給付條件過於嚴格,除了肝腎功能均需維持在一定程度,患者甚至還需重做切片,確定真為肝癌。衛福部最新癌症登記報告顯示,肺癌、肝癌位居國人十大癌症死亡率排行榜的前兩名,每年約新增八千多名肝癌患者,其中三成已到晚期,無法動刀切除腫瘤。由於治療難度極高,許多癌友將希望寄託在免疫療法,這也顯示在免疫療法給付核准數據。截至今天上午,健保署審查同意使用名額數為1008例,肺癌排名第一,占了260例,其次即為肝癌,共249例。台灣肝癌醫學會理事長、林口長庚胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘表示,目前晚期肝癌標準治療以標靶藥物首選,但反應率偏低,僅約一成患者腫瘤得以縮小、消失,平均存活期約10個月至12個月。相較之下,免疫療法對於晚期肝癌的治療效果明顯較佳,平均存活期可達15個月,腫瘤反應率則提高至兩成,且副作用較低,不過,少部分患者罹患肝炎、肺炎、心肌炎等風險較高。免疫療法納入健保,讓許多癌友重新燃起希望之火,保有一線生機,林錫銘說,最近幾個月,許多門診患者主動詢問自己是否符合免疫療法申請門檻,但問的人多,能夠幸運通過審查的人卻很少。林錫銘解釋,現行免疫療法肝癌給付條件為用過第一線標靶藥物,反應極差,並必須接受過栓塞治療,但晚期肝癌患者病情嚴重,大都無法接受栓塞。再者,癌友的肝腎功能必須維持在一定程度,最後還得做一次切片,證實真是的晚期肝癌,這對許多肝癌病友來說,可是一大折磨,抗癌之路備受折磨,竟還要再切片一次。林錫銘建議,病人如有其他檢測證實是肝癌,就可以不必再提供病理切片報告。再者,肝外轉移病患也應該盡快納入免疫療法健保給付。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚?專家:訓練方式錯了 量血壓,量左手還是右手好?專家提醒更應注意這件事