2020-07-23 新聞.元氣新聞
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健保費
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2020-07-20 名人.李伯璋
李伯璋/務實面對 醫療生態的人性
當醫師也有40年,在健保署長職務已經過了4年,「健保不倒、台灣不會好」,一物兩面,凡事正向思考,就能感受到健保是給予民眾健康權的磐石。健保會每年與醫界協商健保總額費用支出,民國108年保費收入6226億元,支出6563億元,醫療點值都小於1點1元,超額支出(大約5%)也由醫院吸收,就是所謂斷頭。醫院經營成本配合薪資結構及物價波動調整,是合理的正成長,但每年總額成長卻不夠醫療服務點數成長,使點值相對降低。做同樣工作或手術,實質金錢給付變少,對醫療專業人員非常不公平。台灣邁入高齡社會,健保大數據分析,65歲以上族群,門診人次從98年1050萬件到107年1662萬件,成長58.2%,門診醫療費用從98年276.9億點,到107年達528.3億點,也呈倍數成長。西醫門診就醫人次由107年2億8665萬人次,到108年已達2億9251萬人次,一年就成長586萬人次。以現有醫療人力,只要就醫次數不降,很難沒有「血汗醫院」。民眾身體微恙,一定要看醫師,不然小病變大病,後果不堪設想,但求醫的用意不一定是要吃藥,而是確認病因,也許衛教或指導調整生活習慣即可痊癒。以醫療專業 給民眾預防衛教我們希望醫界能以醫療專業,對不需看病或服藥的民眾給予預防衛教。每筆健保醫療支出費用,都來自所有被保險人、雇主繳交保費、政府補助,若大多數人有「撈回本」或「吃到飽」心態,收支連動下,健保費率有不得不調高的現實壓力。多數私人醫院支付醫師薪水採駐診拆帳制,按醫療收入比率當做醫師薪資收入,俗稱「抽成制」。新冠肺炎疫情衝擊,造成就診人次減少,不少醫師反應,因服務量減少影響收入變少。事實上、健保給付醫院費用跟去年同期一樣,但健保署與醫院特約,並未介入醫院與醫師的契約關係。這也是我們要思考,如何調高支付點數,讓投入心力的醫師、護理師、藥師、醫檢師、復健師等,能合理分配健保資源。「掛號費」一向是各醫療院所現金流來源之一,這筆費用不是繳給健保署的。分析108年健保門診申報費用,掛號費占率在19家醫學中心為3.74%、81家區域醫院為5.13%,364家地區醫院為6.7%。1萬345家診所為18.7%。整體而言,新冠肺炎疫情下,民眾就醫次數減少,掛號費對醫療院所收入的確影響很大。另外,從107年給付逾2億醫院財務報表分析,醫務收入來自非健保給付(俗稱自費項目)平均占23.48%,醫界普遍認為健保支付標準不盡合理,造成醫院經營吃力,所以在民眾也能接受的情形下收取自費醫材等。改革健保 調整合理支付標準逐步改革健保支付標準,尤其調整急症、重症、困難與罕病的給付點數,不會中斷,讓醫療提供者得到合理醫療給付,是我們做得到的目標。台灣健保總額費用是全體醫界共有,當民眾就醫次數降低,點值自然就升高,誠盼醫界夥伴能減少不必要醫療行為;民眾也要讓健保資源做最有效的利用,一起努力才能讓全民健保永續經營。
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2020-07-19 新聞.元氣新聞
衛福報向政院報告:健保費率、部分負擔擬雙漲
健保財務面臨不得不處理的臨界點,衛福部長陳時中五月接受聯合報專訪時,第一次拋出將調整健保費率。據了解,衛福部上周五赴行政院報告最新健保財務調整方案,內容包括調整費率及部分負擔,健保費率可能調高到百分之五至五點五,健保藥品部分負擔上限也將提高,甚至收取檢驗部分負擔。健保安全準備金明年就會低於一點五個月健保支出,對於搶救健保財務,衛福部提出多項方案,甚至提出以公務預算挹注健保。但據了解,由於目前政府負擔健保費用的占比已達百分之卅六,財政負擔沉重,不可再以公務預算支應健保。對於健保費率調漲一事,行政院也尚未定案。衛福部社保司長商東福指出,健保於每年九月訂出各部門總額支出,健保費率將於各部門總額談定一個月後,並交由健保會審議,大約是十月,目前健保費率尚未定案。據了解,除了健保費率,健保藥品部分負擔上限擬提高至三百元到五百元,也考慮收取檢驗部分負擔;補充保費收取門檻,也有待討論。健保署長李伯璋曾經指出,為了不必要的檢驗檢查及藥品浪費,健保署擬推動「使用者付費、藥品部分負擔」新措施,為避免民怨,將採漸進式三階段,預計可能先從高階影像檢查著手,新制上路後民眾接受磁振造影檢查,須有部分負擔。李伯璋是在今年二月底出席衛福部高階主管會議時,提出「使用者付費、部分負擔」等初步方案,希望取得共識後,採取三階段,逐漸實施,讓民眾慢慢適應健保的節源措施。第一階段針對檢驗檢查、血液檢查,患者須部分負擔,第二階段則是調整門診藥費,李伯璋指出,目前藥品部分負擔採取定額制,最高上限就是兩百元,但從部分負擔精神來看,打開上限兩百元天花板,更符合公平正義。為避免健保破產,今年勢必面對健保費率調整的議題,陳時中曾經直言,「調整健保費用,不是不講的問題」,計畫在最快的時間內,讓民眾了解提高費率的必要性,進而形成社會共識。
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2020-07-16 新聞.元氣新聞
查健康存摺揪A健保 今年檢舉比例暴增2.5倍
民眾登錄健保署的「健保快易通」App的健康存摺,可隨時檢視三年內就醫、用藥、檢驗等紀錄,今年健康存摺因可預購實名制口罩而一炮而紅,已有487萬人登錄,經查健康存摺發現異常而檢舉的件數和比例都暴增,被檢舉的都是診所和藥局,大部分都是民眾發現自費就醫卻被多報健保費用。根據健保署統計,今年1月1日至6月30日,健保署違規查處室共收到77件極可能違規的民眾檢舉案,其中經查健康存摺而檢舉者共有36件,佔46.8%之多。反觀去年,整年共有162件檢舉案,僅19.8%(32件)為經民眾查健康存摺而來。等於今年前半年件數(36件)就已經超過去年整年的量(32件),且今年經查健康存摺的案件佔比例高達46.8%,是去年(19.8%)的2.5倍。健保署違規查處室副組長董玉芸表示,這36件是違規查處室收到全國分區業務組報來的極可能違規案件,都是檢舉診所或藥局,包括三種樣態:自費就醫卻被申報健保費用25件、沒就醫但是被無中生有報費用8件、病人有去就醫但是接受服務被多報也有3件,這36件都會進行訪查。董玉芸表示,浮報金額還無法結算,大略來說以虛報藥費或處置費最常見。例如只給一瓶藥卻申報五瓶、自費植牙又多報別的費用、懷孕婦女做自費高層次超音波卻被申報有病症的費用。也有人矯正牙齒定期回診,卻被申報補牙或洗牙,比較誇張還有用已經拔掉的牙齒申報補牙的,今年就有這樣的案子。另有健保署官員表示,檢舉案不一定每件都能查,例如今天就收到一封手寫掛號信,說看健康存摺發現被多報洗牙費用,但沒有留下電話地址。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示,醫改會長期收到民眾申訴的收費爭議,也是以這三種樣態為主。健康存摺幫助民眾做好健康管理之虞,還能達到檢舉違規的功能是很棒的。特別是「自費就醫卻多報費用」這一塊,因為健保署資料未強制登載自費項目,不論民眾或健保署都很難發現這種違規,現在可以因健康存摺的附加功能而受到監督。林雅惠表示,據健保署統計,最近七年內申請給付不成功的自費醫材,品項數已經從650種暴增到將近3000種,很需要民眾端共同監督,才能找出少數不法院所、保障合法院所和民眾的權益。林雅惠說,現在健保署僅公佈重大違規名單,並沒有查詢功能,建議健保署應將所有醫療院所的近期違規紀錄整合在衛生福利部的醫療機構查詢頁面。林太太表示,自己也會使用健康存摺,也曾經有覺得奇怪的地方,但不曾仔細核對過。看到這麼多人都發現異常而檢舉,她也覺得該好好了解一下自己和孩子的就醫紀錄,畢竟健保財務困難,每個人都該關心健保費有沒有用在刀口上。
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2020-07-13 名人.陳亮恭
陳亮恭/開刀房外的悲喜 看見人文關懷
「王某某的家屬在嗎?」開刀房外等候區,男護理師以穩重嘹亮的聲音詢問等候區,問了兩次後,一位中年女性起身上前,答道「我是他太太」。護理師說:「手術順利完成,還需要一些時間觀察,妳可以先去喝個水、吃個飯,大概一個小時後再回來,我再帶妳去看他」。手術室外 護理師安撫家屬只見王太太似乎驚魂未定地無法聽清,護理師再度細心解釋道:「王先生從外院轉來,手術現在順利完成,已經一整天了,妳一定沒吃沒喝,照顧別人一定要照顧好自己,妳去吃飯、喝個水、洗把臉,等一下就可以好好地看他」,護理師的聲音愈來愈小,我已聽不清楚內容,但看到王太太微微地顫抖拭淚,護理師很溫柔地拍拍她的肩膀,安撫了她的情緒也照顧了她的心靈。這是發生在台北榮總開刀房外的真實景象,同時間也坐在等候區的我,看著一位個子不高,單獨等候家人手術而無措的婦人,一位溫暖的護理師,沒有任何評鑑委員、沒有任何官員在場,也不是祕密客抽訪,就是真真實實在醫療現場發生的互動。有人關心 婦人釋放壓力流淚我忍不住一直看著護理師與病患家屬,心想什麼樣的護理訓練可以讓素昧平生的兩人瞬間產生信賴、情感交流,還有發自真誠的關心與體諒?看著這一幕,再想想準備醫院評鑑時需要記憶的醫院宗旨、願景,還有一堆評估教育、訓練、醫療服務、醫院管理而準備的表格,我有點茫然。這位微微顫抖的婦人,終於有人關心而釋放壓力流下眼淚,而對象是一位素不相識的護理師,我不禁心想:「這家醫院還需要評鑑的肯定嗎?」現代醫院起源於中世紀的歐洲,以收容窮苦及旅人的慈善機構,十八世紀後從單純的慈善轉為救急與治病的場所。無論現代醫學如何轉變,醫療與醫院就是包含救急、救苦與治病的本質,而且以助人及慈善為出發點。時至今日,醫院已發展為具備醫療、人才培育、科學研究缺一不可的場域,目的都是為了提供民眾最佳的醫療照護,雖然角色變複雜,但醫療核心的利他主義絲毫未變。多元角色 醫師一人身兼三職多元角色的現代醫院下,台灣醫師一人身兼三職,要當醫師、教師、研究員,而三份工作只有一份薪資,還有超載的工時。健保費用是用以支付醫療服務,教育與研究的成本應該由大學、研究單位支出,但台灣經費拮倨的單位不只健保署,醫學教育與醫學研究各項經費都不足,為了追求更優質的醫療,每位醫師持續超時地做著三份工作,我想其他醫事專業人員也是如此。醫療體系資源 需全方位思維台灣醫療不僅品質好,醫事人員教育與訓練水準高,更是充滿人文關懷,一旦消失,可能再也無法重建,維持醫療體系所需資源遠高於健保經費,不應僅以健保作為唯一答案,需要全方位的思維。
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2020-07-12 科別.精神.身心
心靈破網3/健保心理治療給付50元起跳 且缺乏處方準則
我國全民健保羅列多項心理治療項目,不過給付價低至50多元起跳,且缺乏處方準則,並未針對任何一個項目細定適用疾病、執行方法、給付次數等。醫界認為,缺乏處方準則很可能使患者感到治療效果不彰,放棄治療。這套16年來未修訂的治療架構與給付標準,是時候調整了。在台灣,精神科醫師執行的一對一且被限制要花40分鐘的晤談(健保正式名稱為深度心理治療),健保給付換算下來約為1000至1500元;臨床心理師執行的一對一治療給付300至400多元;復健科團隊或精神科團隊成員執行的一對一治療約80多元;團體心理治療隨著執行者不同,給付最高300多元,最低為50多元。健保給付結構的設計,與設計時的時空背景相關。台北馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱說,1995年健保開辦,當時精神科病人少、社會對身心疾病重視程度低,因此官方僅設想到精神病療養院內的嚴重患者,給付價格低且不限治療時間長短的治療項目。台灣精神醫學會副秘書長、草屯療養院院長藍祚鴻說,最初健保僅設計支持性與特殊性心理治療,2004年起陸續增加團體心理治療以及40分鐘的醫師晤談等。過去16年來,心理治療理論與方法持續發展,如今應修訂不符時宜的給付架構。方俊凱認為,健保應細訂,面對何種疾病、何種病程階段、需要綁定何種方法的心理治療、合理的給付費用與給付次數上限等。如此才能真正幫助患者,官方也能根據院所的精神科醫師與心理師人力精算出合理的支付範圍,讓健保費用精準花在刀口。台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘也同意,他的臨床上有部分患者只需維持藥物來緩解身心症狀,簡單衛教即可;有相當數量患者不只需要藥物治療,同時需與醫師討論如何因應壓力與調整生活;有些病人需要花更多時間傾訴、被傾聽支持,以化解當下可能的自傷危險;還有些患者需醫師小心重新打開塵封、壓抑的痛苦記憶,共同檢視與撫平其過往傷口。我國健保若能根據病人屬性分類進行給付設計,治療將更具效率。不過,心理治療費用並不便宜,一旦提高心理治療給付價格,可能壓縮到其他治療項目預算。張家銘認為,或許可考慮健保部分給付、同時民眾負擔部分金額。不過同時要設想弱勢民眾可能難以負擔,對應設計出扶助等配套機制。
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2020-07-11 新聞.元氣新聞
醫改會質疑 美食街、股息養醫療服務?
衛福部健保署近日於官網公布一○七年的醫事服務機構財報,並未主動對外宣布及提出分析。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠指出,攤開財報,不少醫院業務收入結餘遠超過醫療本業,這是否表示部分醫療院所必須透過股息、美食街、停車場收費來養醫療服務,背後反映健保給付不合理,健保署應提出說明。健保署應正視對於醫院財報是否可直接看出醫院營運狀況,前健保局長、台大公衛教授鄭守夏指出,目前醫院財報應填寫項目不一、如何定義全視院方自由心證,他認為,金管會提供上市櫃公司的財報表格,各公司回報公開皆可直接比較,國內醫院財報是否比照,是健保署與衛福部醫事司需正視的問題。林雅惠指出,健保署應對醫院業務收入遠超過醫療本業提出說明之外,醫療院所盈餘是否用於改善員工勞動條件、分配是否合宜,這些也需要健保署研究分析。另外,申報健保費用逾兩億點的醫事機構包括四間診所與一間藥局。林雅惠指出,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模大於地區醫院,卻以診所形式存在,或部分大醫院自設診所,看似配合健保下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療初衷,健保署應正視。
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2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保署悄悄公布醫院財報、未分析說明 醫改團體譴責
衛福部健保署近日於官網公布2018年的醫事服務機構財報,其中不少醫院的業外收入結餘比醫療本業結餘更高,另在217家上榜機構中,有超過一成醫院的整體結餘是負值。這樣的資訊究竟反映何種現象,是否有給付或分配不合理的議題需要探討,健保署並未分析,更拒絕回應媒體,遭醫改團體嚴正譴責。衛福部健保署過去會以記者會形式公開財報,今年卻悄悄於官網放上檔案。攤開財報,台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠說,不少醫院的業務收入結餘遠超過醫療本業結餘,這是否反映部分醫療院所必須透過股息、地下美食街、停車場收費來養醫療服務,是否反映健保給付不合理,又醫療院所盈餘是否用於改善員工的血汗勞動條件、分配是否合宜,這些均需要主管機關健保署研究分析。健保署面對媒體提問時,回應「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」等語,後續拒絕公開說明,也拒接各家媒體電話。對此,林雅惠表示,醫院財報與健保相關,政府應負起管理之責。健保署收了財報卻不作分析、不對大眾釋疑,應予以譴責。這份財報羅列申報健保費用逾兩億點的醫事機構,當中有四間診所與一間藥局上榜,分別是書田泌尿科眼科診所、遠東聯合診所、安慎診所、斗六慈濟診所與政昇藥局。林雅惠未針對個別診所或藥局進行評論,但她說,醫改會長期關心部分診所猶如巨嬰、規模已比地區醫院大卻以診所形式存在,或是部分大醫院自設診所,貌似配合健保政策下轉輕症病人,實際上病人仍在自己的醫療體系流動,而無法達到政府推動分級醫療的初衷,類似這些情形都需要健保署釐清,作足審核與把關機制。
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2020-07-10 新聞.元氣新聞
健保申報逾2億名單出爐 藥局首度上榜
民國107年醫院財報出爐,健保署首度公布申報健保逾新台幣2億元的基層診所名單,其中遠東聯合診所年賺7900萬元居冠,曾因違法受罰的政昇藥局也入列;醫院方面,以林口長庚醫院年賺78億元蟬聯最賺醫院。根據健保法規定,只要醫療院所領取的健保費用超過一定門檻,就需公布財報,民國102年至106年門檻為4億元,107年首度降至2億元,首次有基層診所入列。首次上榜的基層診所共有4間,不論醫務收入、整體收入都有盈餘,整體收入賺最多的是遠東聯合診所,申報健保金額高達4.34億元、整體盈餘超過7900萬元;其次為斗六慈濟診所,申報費用2.52億元、賺6000萬元;書田診所申報3.37億元、賺1900萬元;安慎診所申報2.49億元、賺約600萬元。藥局方面僅有一家為政昇藥局,是國內首間處方宅配藥局,據點設在台北市,卻收取全國處方箋的藥局,向健保署申請的調劑費和藥費多達2.2億元,但整體結餘卻是0元。過去逐年召開記者會公布醫療院所財報的衛生福利部中央健康保險署,近日悄悄在網站上公布107年醫療院所財報,但不願按往例針對醫療院所財報進行分析。根據統計,107年領取健保費逾2億元的院所共有217家,包括19家醫學中心、81家區域醫院、112家地區醫院,且首度有4家診所、1家藥局入列。整體財報結果顯示,107年最賺錢醫院前5名當中,林口長庚醫院賺78.41億元最多,其次依序為高雄長庚醫院賺59.14億元、台灣大學醫學院附設醫院24.23億元、中國醫藥大學附設醫院21.9億元,第5名為台北榮民總醫院19.65億元,擠下去年的桃園長庚醫院。不過,若單看醫務收入,收入最多的醫院依然是去年的冠軍中國附醫、年賺17.96億元,其次依序為台大醫院15.23億元、高醫附醫8.52億元,第4、5名分別為台北醫學大學附設醫院5.81億元、台北市立聯合醫院5.75億元。長庚醫院有最賺錢醫院,也有最賠錢醫院,去年嘉義長庚醫院整體虧損多達7.13億元,其次是輔大醫院5億元、麻豆新樓醫院1.26億元、敏盛綜合醫院9000萬元、雲林長庚醫院8900萬元。對於政昇藥局過去的爭議,健保署副署長蔡淑鈴接受中央社記者訪問時表示,根據現行規定,藥師不可跨縣市送藥到府。據了解,該藥局藥師曾因執業登記在台北,卻到台中送藥,遭台北市政府認定違法開罰,健保署也追回相關款項,後來這家藥局到各縣市設立藥局進行調劑,但統一到台北申報。一名不願具名的藥師表示,一年調劑費、藥費要申報到2億元,每月調劑的處方箋至少1萬張以上。至於該藥局爭議以及整體收入為0,蔡淑鈴僅表示,「不清楚,藥局送財報來,健保署就接受,詳情需詢問該藥局」,不再多做說明。
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2020-06-30 新聞.元氣新聞
健保給付總額 明年看增
國發會委員會昨(29)日通過,明(2021)年健保醫療給付費用總額成長率為2.907%至4.5%,其中4.5%上限成長率為近七年來最低,預估健保明年總額7,745億至7,865億之間,僅成長219億元至339億元之間。最後明年健保總額仍待全民健康保險會進一步協定,將牽動明年健保費率調整方案。衛福部社會保險司長商東福表示,全民健康保險會預計在今年9月進一步協定總額,之後健保署會依據總額提出明年平衡費率,全民健康保險會須於今年11月底前完成新費率之審議,最後報行政院核定。衛福部先前已釋出、將醞釀調升健保費率訊息,目前健保費率為4.69%。商東福指出,今(2020)年健保收入預估為6,276億元,支出為6,952億元,短絀有600多億元。因為防疫需求,預估明年健保支出還會再增加,健保財務將轉為吃緊。據了解,健保當年度收支在2017年就出現短絀,即入不敷出,都是仰賴安全準備支應。依規定,健保須有一至三個的安全準備,截至今年5月底,健保安全準備約有1,531億元,約可用2.75個月,但水位愈來愈低。國發會副主委高仙桂表示,對於明年健保醫療給付費用總額成長率,衛福部提出版本是2.907%至5%,最後委員會通過2.907%至4.5%,高仙桂坦言,明年健保總額成長率上限4.5%,是2015年以來最低,之所以會走較低成長率,係考慮健保財務狀況、及疫情下民眾負擔。根據國發會通過2021年健保醫療給付費用總額成長率2.907%至4.5%之間,預估較今年增加219億元至339億元,總額可達7,745億元至7,745億元。高仙桂表示,高低成長率之間約有120億元差額,將留給全民健康保險會依集體協商機制,協定出明年健保醫療給付總額。高仙桂表示,健保總額成長率之推估,係考量健保投保人口、年齡結構、醫療成本等,依既定公式計算出最低成長率為2.907%;但另考量健保整體財務狀況、經濟成長與國人負擔能力、引進新醫藥、醫材、兼顧政府推動之需要,以及罕見疾病、偏遠地區民眾醫療照顧等因素,同意給付費用成長率高推估訂為4.5%。
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2020-06-27 科別.泌尿腎臟
飲料喝多會洗腎? 每天500cc就可能甜一堆病
台灣珍珠奶茶享譽全球,使得手搖店密度更勝便利商店,隨處可見的飲料販售處,讓含糖飲量觸手可得,造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣,據統計,台灣人每年喝掉近千億元飲料,非常嚇人。國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年,青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%,其中,25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料,恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機!台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示,洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」,而國內洗腎人數持續創新高,已逾8萬3千人。台灣之所以成為「洗腎王國」,除了與高齡化社會有關 ,主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良,進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析,洗腎者有46.1%來自於糖尿病併發症。 盧國城指出,而台灣青少年飲食習慣不良,許多孩子更是將含糖飲料當水喝,不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高,甚至引發糖尿病等,進而衍伸慢性腎臟病,令人擔憂未來腎病恐影響國力。台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到,由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖,長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖,需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂,進而成為脂肪累積,這也是脂肪肝成文明病的主因。此外,果糖也容易磷酸化,中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林),最後會形成尿酸,而過多尿酸若無法代謝,將導致痛風。楊孟儒說,因此,就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒,也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出,每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者,比一個月喝不到1次的人,高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者,若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症,其痛風發作機率也升高,加速慢性腎臟病變病程。 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示,近20年來,台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣,若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲用>750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現,每天喝>500cc以上的全糖飲料的青少年,其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍;同時,BMI值愈高者,含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯,而肥胖、血壓、尿酸,是慢性腎臟病危險因素。此外,研究團隊發現,常喝含糖飲料者,膳食多樣化攝取均衡性下降,影響微量營養素的攝取;而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低,容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲,腎臟保健教育應從小扎根,政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣,遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎,培養孩子們優質健康識能,才能有效防治慢性腎臟病的發生,擺脫「洗腎王國」稱謂。 (圖文授權提供/KingNet國家網路醫藥)延伸閱讀: 蛋白質吃太多腎臟會受不了? 4種攝取方式都NG 每天一杯全糖手搖飲? 3大超慘後果曝光 
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2020-06-23 新聞.元氣新聞
談健保 蘇貞昌:目前沒說要調漲健保費
行政院長蘇貞昌今天上午參訪故宮,被問到調漲健保費用的問題,他表示,衛福部每年都會檢討健保費,這是行之有年的體制,「目前沒有說要調漲健保費」;但要不要調漲、如何調漲,尊重專責機構跟運算公式。蘇貞昌指出,這一次武漢肺炎疫情嚴重,台灣就是因為有最好健全的公衛跟最優秀的醫護人員,所以防疫做得很好。也因為大家有健保制度,才能走過防疫,出現好的結果,所以「健保不能倒,健保要公道。」他指出,在這兩個原則下,政府怎麼走,有一定的機制。衛福部底下已經有一個「健保會」、有費率的審議委員會,每年固定審議,評估健保現在的財務支出是多少,健保費要收多少。蘇貞昌表示,這是一個行之有年的體制運作,所以目前沒有說要調漲健保費,但要不要調漲、如何調漲、會怎麼樣,都要尊重這一個專責的機構跟運算公式,這個都行之有年。他指出,陳時中是說會照著走,所以不是說現在就先有結果,而這個機制都本來就在運行中。
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2020-06-20 新聞.元氣新聞
高價救命醫材TAVI擬納差額給付 爭議未解難上路
健保會各界代表今天同意將經導管置換瓣膜套組(TAVI)列入差額給付項目。依實證資料,健保給付上限比例3成,民眾自付差額上限為76萬餘元。但何時上路,有待上限爭議落幕才有譜。全民健康保險會上午開會,討論4月已提案排程的差額給付項目審議案,審查中央健康保險署與藥物共擬會議依臨床實證所提出的首件健保差額給付與民眾自付差額上限核定的特材「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」案件。健保會執行秘書周淑婉會後接受媒體聯訪時表示,此案討論得非常踴躍,醫界也有很多意見,但氣氛平和且各界代表有共識,同意TAVI應納入健保差額給付項目。委員們基本上也都同意,依據臨床實證定給付是對的方向。但因近日有醫材上限爭議,後續要待健保署決定、擬定相關配套後,再開會討論才會定案。TAVI用於治療主動脈狹窄,過去曾有媒體報導,因心疾逝世的舞蹈家劉真曾想動TAVI手術。但此術式自費價格高昂,超過新台幣百萬元,對多數民眾來說,應是沉重負擔。健保會委員會議達共識,同意將TAVI列入差額給付項目,這也是首件依照臨床實證並參照目前市場上的價格,同時提出給付比例與民眾自付額上限的差額給付特材案。審查的結果為,TAVI整組核定費用為新台幣109萬7991元,依照臨床實證資料,健保給付上限比例為核定費用的30%,亦即32萬9397點,民眾自付差額上限價為76萬8594元。健保會公正人士蔡登順發表付費者聯合聲明指出,健保財務和民眾負擔都日益嚴峻,無論健保是基於財務困境或是臨床實證,基本精神便是保障民眾的就醫與健康權,確保民眾能夠有適足的給付項目且幫民眾訂出可負擔的自付額,是政府的責任。付費者代表、全國產業總工會趙銘圓則說,健保總額都有上限,但特材沒有上限,對所有付費者來說是不公平的。希望健保署應站在付費者立場,尤其未來健保費可能調漲、若特材又沒有上限,醫療系統裡面付費者都是最弱勢,有錢就生、沒有錢就只能自己想辦法,這不是一個大有為政府的做法。健保會代表滕西華也說,TAVI是首件依臨床效果評估民眾自付額上限的差額給付特材,很多民眾等著用,但自費價格高昂,希望健保署儘速釐清差額給付上限爭議,避免影響民眾就醫權益。消基會秘書長吳榮達則表示,以目前他正在審查盼納入差額給付的特材案為例,該特材在自費比價網中各醫院收取的最低額為22萬,但公立醫院與醫學中心的採購價格為21.8萬,自費特材收取費用真的有很大的差異,應該訂給付上限。後續也應做好資訊公開、透明,且消基會將定期收集醫院自費價格,並公布不合理收費。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
自付差額醫材惹議 醫:這次是尊嚴之戰
健保署公告八大類自付差額醫材將設天花板,消息一出,引來醫界「全面」罵聲,即使幾乎沒有在使用自費項目的科別也加入戰場,同聲批評健保署搞不清楚狀況。台灣外傷醫學會理事長簡立建表示,健保署把醫界形塑成是「騙子」,把患者當冤大頭,是讓醫界最生氣的一點,即使急診影響不大,卻也是「尊嚴之戰」,健保署安這個罪名給醫界應該要道歉。簡立建說,健保是該改革,但優先改革應該是無效醫療、詐領健保費,台灣才剛度過疫情,醫界守下一役後,馬上就一刀砍下自付差額醫材,且設置的天花板一點都不合理,沒有綜合考量整體的結構與因素。以一瓶可樂為例,飯店房內賣的可樂,就與便利商店賣的價格不同,難道要去要求飯店賣的可樂一定要比照便利商店嗎?飯店有營運成本、地點等考量,便利商店大量進貨,且銷售量大,可以控制一定的價格,兩者怎麼比?簡立建說,同款自付差額醫材會出現宜蘭比較便宜,台北比較貴,除了地點以外,也有議價能力的問題,這些都該綜觀來考量,不是一刀砍下去,叫所有人都比照辦理。簡立建說,自費市場就讓市場去決定價格,價格太高健保署就對外公布,其實對外公布的殺傷力就已經非常大了,民眾絕對會去比較,醫界也會相互競爭,也能達到制衡的效果。不過,健保署此時討論健保自付差額醫材「非常沒有道理」,近幾年,醫師診療費完全沒有漲,胸腔X光一樣超低給付,在醫療現場上有非常多的不公,根本沒有被看到,反而是去設置自付差額醫材上限,完全看不懂健保署在做什麼。醫勞盟理事劉文勝表示,自付差額醫材上線的制度,最終將造成三輸,第一是購買實支實付的民眾,花大筆錢買了保險,想用好一點的自付差額醫材用不到,最終也沒辦法獲得保險實際的價值,第二為有錢人生病,想要買好一點的醫材買不到,可能飛到國外去使用醫材,第三是CP值高的醫材離開台灣市場,剩下品項的醫材卻隨之漲價,後續也可能壟斷市場,最終對民眾不利。劉文勝表示,今天部長、署長願意坐下來重新溝通,值得鼓勵,署長李伯璋最後還一度哽咽,而暫緩該政策施行是對的選擇,政策推動前,必須要徹底溝通,否則與實際嚴重落差的情形會再次出現。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保給付醫材新制惹議 柯文哲:這是哪個白痴建議的
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾部分負擔」的醫療器材祭出管理新制,匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值,此舉引起醫界反彈。對此,同樣是醫生的台北市長柯文哲,上午赴新北市金山出席民眾黨黨務活動前受訪指出,他很想問,這是哪個白痴建議的。針對此醫療器材管理新制,柯文哲說,應該被駡到翻掉了,這一下「時中」自己要逆轉,媒體問柯,是不是有人趁這一波要攻擊衛福部長陳時中,感覺有一股其他勢力在介入這件事? 柯文哲說,真實的世界本來就很多問題,他覺得問題是保健費。柯文哲說,未來一年內衛福部的難題是健保費,因為健保費準備金快要破產,如果現行制度不改,健保費不可能不漲,但要改目前台灣滿意度這麼高的保健制度,沒那麼容易。至於匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值,媒體問柯贊不贊成? 柯文哲說,「我都很想問,這是哪個白痴跟他建議的。」
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2020-06-12 新聞.杏林.診間
影/71歲熱血醫犧牲午休出診180人 為國家月省百萬
健保署2017年推動居家醫療,台中市醫界聯盟理事長、育民診所院長張啟中拿出昔日醫師「往診」精神,利用中午、夜診前時段投入,病患數達180人最上限,讓很多病患、家屬省去就醫折騰,也為國家每個月省下百萬健保費。71歲的張啟中說,早期醫師常會排除萬難前往有需要的病患家中看診,稱為「往診」。他年輕時跟著同為醫師的叔叔騎機車到台中市太平山區「往診」,內外科、兒科、婦產科什麼況都遇過、都要會,連接生都做,經驗豐富。「醫師累一點,多花點時間、體力,就能替國家做這麼好的事情」。「張醫師來了!」張啟中利用中午休息時段,到94歲臥床的林姓阿嬤家中為林阿嬤看診,張啟中一邊用日文與阿嬤話家常,一邊幫阿嬤量血壓、詢問阿嬤近況,林姓阿嬤像是老友到訪,精神好多了。林姓阿嬤的女兒說,以前媽媽到大醫院,需要輪椅代步,上下車很不方便,候診時間又長,媽媽和陪病的家屬都很累,現在是熟識的張醫師來家裡看診,真的好感謝,張醫師不但陪媽媽話家常,還傾囊相授,分享逗媽媽開心方法是帶她吃饅魚飯,張醫師一來,媽媽眉開眼笑。張啟中說,昔日醫師「出診」是拿醫師包,現在「出診」背大背包,裡頭有鼻胃管、強心針等急救器具,一應俱全,他犧牲中午休息時間約3小時,或夜診前1小時,平均一天「往診」8名病患。張啟中指出,很多長者「最後一哩路」是進到醫院急救,電擊、插管等處置,平均一周最少花掉三、四十萬元的健保費用,居家醫療為政府省下大筆健保費用,他的病患多為80歲以上長者,可因此在地老化,替患者、家屬省了很多折磨,也為國家省下很多錢。他估計,他個人一個月約可幫國家至少省下一、二百萬元
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2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保收支難平衡 葉金川:未來健保恐只能提供基礎醫療
為解決全民健保財務赤字危機,衛福部長陳時中日前拋出調整費率的想法,引起討論。前衛生署署長葉金川今天出席活動時提到,新藥新科技推陳出新,全民健保設計之初建立的架構必須調整,費率也須調漲;未來健保可能只能提供基礎的醫療服務,無法提供最頂級的醫藥服務,後者可能要靠私人保險與儲蓄來負擔。國立陽明大學今日上午舉辦健保改革議題講座,前衛生署副署長張鴻仁於會中表示,我國健保收入與支出在2016年間出現死亡交叉,後續健保支出持續大於收入,2020年的支出約6952億元,而收入僅6276億元;估計2022年時支出逼近八千億元,而收入則會降至六千億元左右,落差越來越大。「但是,社會普遍不同意漲保費,誰敢漲保費就可能面臨下台」。張鴻仁說,如果社會普遍同意健康是基本人權,但又想維持自由就醫現況,那麼勢必要漲保費。如果能透過強制轉診、使用者部分負擔等措施來節約浪費,那麼就可小幅漲保費。所謂小漲,是分三年漲至法定上限的6%。葉金川說,即使將健保費率調漲至法定上限的6%,或許可再撐五年或幾年,但卻非長遠的辦法。政府須設想其他健保收入來源,像是加值營業稅、從富人端收稅,不能一直在國民薪資上打轉。台灣社會人口結構改變、健保收支難平衡,葉金川認為,健保未來可能只能提供基礎的醫療服務,無法提供最頂級最頂級的醫藥服務,「後者可能要靠私人保險與儲蓄來負擔,沒有別的解方」。葉金川也提到民眾部分負擔的問題,他說,目前針對重大傷病看病一毛錢都不用,但像自己就有學校教職收入,對於自己不用繳費感到慚愧。他認為,只要不是付不起的對象,應該多少要負擔一些。「上述多種措施加總,還是可以讓健保制度持續走下去」。前健保局總經理鄭守夏認為,健保收入面需要改革,支出面也是。當台灣人口不增加、醫師卻不減,就難再用論量計酬的方式進行給付,未來可能要思考如何漸進式地,從論量計酬走向論人計酬給付制度。前衛生署署長楊志良說,台灣的有偶率是世界數一數二低,反映生育率也敬陪末座,因此調漲保費議題相當艱難。他提到,部分醫療對病人可能無效、是折磨,這部分有機會透過安寧療護減省,也更尊重生命。
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2020-06-08 新聞.杏林.診間
醫病平台/一位「社區醫師」對台灣開始解封的憂心及建議
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣,但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力,而提出他對解封的憂心與建議;成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題,建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾,建立全台社區防疫網;由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應,以及回國後親身體驗十四天居家檢疫,身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」,寫出發人深省的「疫情中的你和我」。對新冠肺炎疫情台灣連續多日「加零」,指揮官陳時中部長決定逐步解封,開始「防疫新生活」,我心中有不少憂慮。憂慮的是,對於這新興傳染病全世界未找到疫苗及真正有效療法,歐美疫情仍然沸騰,流行病學模型顯示另波感染虎視眈眈時,我們可以一下子放鬆自己,肆無忌彈地擠滿餐廳及風景遊樂區嗎?特別從大陸禁止觀光客來台,台灣因禍得福;到武漢封城証實人傳人,台灣立即入境管制,到擋住一波又一波境外移入,以及人民恪守中央防疫指揮中心命令:勤洗手、戴口罩、保持社交距離,台灣可以說是全球新冠肺炎防疫的淨土,二千三百萬人口只有區區不到五百人確診,然而,其真正意涵卻是,絕大部份人沒有免疫力。到目前為止,社區僅有零星感染個案,指揮中心集合全國疫調及照護能力,阻止進一步社區感染的發生,因此,台灣基層醫療體系真正的考驗尚未開始。檢討這體系,從1995年開辦全民健保後,俗擱大碗,雖是世界各國稱羡的對象,但論量計酬的給付制度、薄弱的醫病關係、允許患者看病如逛夜市、醫療體系發展頭重腳輕、賺錢及業績導向而忽視公衞預防……而且社會大眾普遍認為,既已經繳了健保費,大可享受醫療照護的權益,忽視自己健康維護的責任,在這種醫療大環境下,如果防疫出現破口,很可能讓基層社區成為這隻漂浮不定、難以捉摸的病毒的溫床;2003年靠量體溫讓SARS病毒現身,順利阻擋不再在社區漫延,這次可能不那麼容易。中央開始解封,逐步恢復正常生活,各縣市政府也紛紛跟進,基層社區如何解封?何時?何處?何人?由於各地情況不同,難有中央由上而下一致的規範。我想提出一些概念,那是在2003年SARS之後,台大醫學院謝博生院長提出醫學教育改革,重視醫師養成過程「全人、全家、全社區」的學習;新港社區到現在一直是畢業後第一年住院醫師(PGY)的實習場所;多年來,我帶著PGY 醫師到廟口測量鞭炮燃放的噪音,追查PM2.5的濃度等對健康的可能傷害;也帶他們家訪,觀察鄕親生病時的就醫行為;調查學童上學前有否吃早餐、騎車有否戴安全帽等等各種生活習慣和疾病發生的關係,以及及早介入的方法,希望陪養醫師具備社區預防醫學的基本觀念,而不僅僅在診所等候病患上門。我們也共同討論「健康社區」的定義及其評估方法,藉以找到社區面臨的健康議題及介入方式,這概念或許可供基層社區在考慮新冠肺炎如何解封時的參考。所謂「健康社區」,我的定義是社區民眾共同參與「營造健康生活共同體」的意願、能力及具體作法,健康程度的多少,在於發現問題及解決問題的能力;這健康社區生活共同體,我設定了四項目標:1)可以透過各類自主性終身學習組織,持續發現危害社區健康的因素,提出解決方法,並且落實執行。2)對外結合公私及專家資源,對內溝通協調整合,增強社區整體能力,以促進健康。3)營造健康安全的公共空間,減少環境危害,形塑健康及永續的生活習慣。4)經由弱勢照顧,滿足居民的健康基本需求,建立自尊與社區認同。至於如何應用「健康社區」的理念評估何人?何處?何時及如何解封,有如下建議:1)何人?評估人的社區生活滿意度、民主素養(權利義務、法治觀念、及溝通協調能力)、終身學習態度、參與公共事務意願、健康意識、健康生活習慣、有否社區發展願景等等;另外,更進一步評估所參加的社區團體,如社區發展協會、長照2.0的據點、基金會、愛心團體、宗教團體等等的種類、數量,及其活動力、組織力、學習力、願景、整合及共識力等。2)何處?評估社區環境的生態、污染程度,以及社區監測、再生利用及永續發展的能力;社區有沒有容易造成群聚感染的熱點?公共空間中使用者導向的健康以及安全度如何?3)何時及如何開放?評估社區人口、職業分佈、家庭組成及經濟狀況,尋找並了解弱勢族群是否具備自我及家庭防疫的資源及能力。社區是否已經建構新冠肺炎醫療照護有關的基層醫療網,其分流、分工、診斷、通報、照護、遠距醫療及後送體系等,及有否確實演練過。面對意外事故或新興傳染病發生時,社區整體風險因素分析,以及相對應措施。
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2020-06-04 新聞.元氣新聞
新冠肺炎衝擊繳不出健保費 健保署推緩繳方案
新冠肺炎疫情衝擊民眾生活,針對暫時繳不出健保費者,衛福部健保署推出緩繳方案,針對曾向勞工單位通報減班休息的投保單位、經主管機關認定受影響的產業(如旅宿業、餐飲業、航空運輸業等)以及與產業相關的被保險人,今年2月至7月的健保費可以申請延後半年內繳納,受理時間至9月底。衛福部健保署南區業務組科長莊榮霖表示,民眾經濟困難無法繳納健保費,健保署長期以來均有多項協助方案。今年因應新冠肺炎疫情首度推出緩繳方案,自4月起受理至9月底,符合上述條件者可填具「全民健康保險保險費緩繳申請書」,經健保署各分區業務組認定符合條件即可。不符合條件但仍有繳納困難也沒關係,健保署長期以來還有分期攤繳、健保紓困貸款等方案。分期攤繳方案的對象不限經濟弱勢,依據個人或投保單位欠費情形可分12期至48期不等來作攤繳;健保紓困貸款方案則是針對經濟困難者(如低收入戶、持身障手冊或重大傷病卡、失業逾六個月等)提供無息貸款申請,一年後如有清償能力時,健保署會啟動求償程序。南區業務組還針對雲嘉南地區民眾推出「愛心專戶」計畫,以善心人士捐助至「愛心專戶」的捐款,幫助雲林縣、嘉義縣、嘉義市、台南市的經濟弱勢對象。這項方案依據個案的經濟能力補助二分之一到全額不等。家住台南市安平區的王小姐配偶罹患憂鬱症、長期無法工作,他們的兒子就讀幼兒園大班,經濟負荷沉重,近期因新冠肺炎疫情衝擊王小姐的工作機會與收入,導致全家健保費越欠越多。好在衛福部健保署南區業務組推出「愛心專戶」計畫,讓王小姐得以渡過眼前難關。莊榮霖說,一般來說,健保署會將健保欠費累積7500元的案件移送法務部進行行政執行,但針對經濟困難無清償能力對象並不會作催繳與移送。民眾如有欠費協助方案或其他問題,歡迎撥打健保署諮詢專線 0800-030-598,手機請改撥02-4128-678洽詢。
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2020-06-01 名人.精華區
張鴻仁/漲不漲?看懂健保財務死亡交叉
今年三月四日,新冠肺炎疫情還在高峰,媒體報導健保署長李伯璋拋出「健保破產,今年必須啟動保費調漲」的話題。兩個月後,新內閣就任前夕,衛福部長陳時中接受媒體專訪時,有媒體報導「健保喊漲,陳時中鎖定高就診族群」;另一家媒體卻說「調漲健保,陳時中考慮從費率著手」。健保費調漲 政務官幾乎都下台前衛生署長楊志良評論:「調漲健保費,時機正確,但比十年前困難」,因為全民健保上一次漲價就是十年前,他擔任署長的時候,而且修法完成後立刻辭職。再上一次健保漲價是在2002年,由抗煞總指揮李明亮擔任衛生署長,李教授也是漲完價就辭職。幾乎每次健保費調漲都以政務官下台為代價,陳時中受訪表示,不希望每次都因此折損官員,調漲保費應有理性討論空間。但他之後也說:「政務官隨時有準備畢業、不見得要有畢業典禮。」這句話耐人尋味,很有山雨欲人來的感覺。健保的財務為何這麼難接?我先來打個比方,有人跟房東租了一個店面,雙方約定依未來五年平均房租來定約,在討論時,雙方也同意了,租金成長率每年5%左右,所以前兩年房東便宜的租,後兩年房客占便宜。結果五年到了,房客不准房東漲價,而這個房東不是屋主,是一家管理公司,時間一到,屋主立刻漲價,只好要求所有員工減薪。而公司總經理到董事會報告時,被K的滿頭包,為什麼會虧損?全民健保法第25、26條,基本上是說健保財務以五年為周期精算。一旦健保給付更動後影響財務,或安全準備低於一個月總額時,應調整費率。因為這個條文,全民健保必須每五年調整一次費率,原因在於「健保財務的死亡交叉」。醫療費成長 高於經濟成長這個死亡交叉是因為健保收入成長,基本上和經濟成長相當,而在處於老化而醫療體系發達國家,醫療費用的成長必然高於經濟成長。當我們以五年為周期來調漲費率,就會發生剛剛租屋合約的怪現象,前面享受低租金(費率)大家沒感覺,等到五年期滿要漲價,大家都有意見。這個死亡交叉,代表收入和支出的「斜率」不同,只要時間一拉長,收支差距就會大到嚇人。2015年全民健保盈餘1029億元,所以就把費率調降了,但這事可能大家早就忘了。到了2016年,盈餘剩186億元,2017年死亡交叉虧損98億元,2018年虧損266億元,一路虧損至2019年336億元。根據報導,預估2020年將虧損676億元,2021年909億元,2022缺口高達1838億元。簡言之,陳時中為何連健保也要超前部署?就是因為他知道「死亡交叉」的可怕。他會如何處理,讓我們拭目以待。
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2020-05-31 新聞.健康知識+
徵收肥胖稅真能有效降低肥胖問題嗎?科學證據會說話
一位華視記者在2020-5-26利用本網站的「與我聯絡」詢問:林教授您好,我是華視新聞記者謝昀燐。我正在採訪關於肥胖稅的新聞,想問說能不能跟你在明天(5/28),約半小時時間作採訪,內容是有關於,肥胖問題對於哪些疾病有影響、肥胖稅的課徵會有哪些問題,包括課徵對象、品項等等,以及課徵肥胖稅真的能有效降低肥胖問題,這幾個面相嗎?《肥胖稅》是這幾天台灣的熱門新聞,例如這篇Yahoo!新聞的報導:健保財務惡化,衛福部長陳時中將調漲健保費率列為下階段施政重點。民進黨立委高嘉瑜昨(25)日在立法院質詢衛福部次長薛瑞元時,建議課徵「肥胖稅」作為改善健保財務的方案之一,引發各界討論。高嘉瑜主張,政府應該從根本上照顧國人健康,健保署或衛福部應該針對會造成國人疾病的高熱量、高糖分食品課徵肥胖稅,挹注健保財務。從上面的報導就可看出,所謂的《肥胖稅》並不是要向肥胖的人課稅,而是針對容易造成肥胖的食品來課徵額外的稅。這種稅如果是用來做健康教育,那可就是一箭雙雕:既可降低肥胖率,又可促進健康。但是,如果它是為了彌補財政或健保赤字,那可能就不是一個健康的出發點。全世界第一個徵收《肥胖稅》的國家是丹麥,但是,該稅從2011年10月啟動,歷時僅13個月,就夭折了。至於為什麽,請看下面這兩篇論文的解釋:2012年:Denmark Cancels “Fat Tax" and Shelves “Sugar Tax" Because of Threat of Job Losses(丹麥因失業威脅取消“脂肪稅”並擱置“糖稅”)。這項有爭議的稅收旨在通過阻止食用高脂食品來改善丹麥人的健康,但遭到農民和食品公司的反對,也不受消費者的歡迎。 這項稅收導致行政成本增加,因而也導致裁員。而為了避開這項稅收,丹麥的消費者反而轉往德國和瑞典購物。2015年:The Rise and Fall of the World’s First Fat Tax(世界上第一個脂肪稅的興衰)。該稅失敗的原因是(1)政客將它視為籌資來源而不是公共衛生計劃,(2)商業利益團體的影響力是遠遠大過於公共衛生專業人員的投入,(3)民眾將它視為侵犯自主權。從上面這兩篇論文的分析就可看出,肥胖稅的施行是需要多方面,多層次的考量,尤其是切忌將它視為稅收的來源。也就是說,只有真正的把它用來增進民眾健康,才有可能成功。那,肥胖稅真的能增進民眾健康嗎?我們來看看下面這四篇論文的分析。2013年:Evidence that a tax on sugar sweetened beverages reduces the obesity rate: a meta-analysis(對含糖甜飲料徵稅可以降低肥胖率的證據:一項薈萃分析)。對含糖飲料課稅是與果汁等替代飲料的需求增加有關,這有可能導致體重下降。2013年:Assessing the Potential Effectiveness of Food and Beverage Taxes and Subsidies for Improving Public Health: A Systematic Review of Prices, Demand and Body Weight Outcomes(評估食品和飲料稅及補貼對改善公眾健康的潛在有效性:對價格,需求和體重結果的系統評價)。將汽水稅與體重結果聯繫起來的研究表明,該稅對體重的影響極小。但是,這是基於相對較低的現有州級銷售稅。較高的快餐價格與較低的體重結果有相關性,尤其是在青少年中,這表明提高價格可能會影響體重的結果。在低收入兒童和成年人中,普遍發現較低的水果和蔬菜價格與較低的體重結局有關,這表明降低水果和蔬菜的價格對社會經濟地位較低的人群也許能有效減少肥胖。2013年:A Systematic Review of the Effectiveness of Taxes on Nonalcoholic Beverages and High-In-Fat Foods as a Means to Prevent Obesity Trends(對非酒精類飲料和高脂食品稅收有效性的系統評價,以此作為預防肥胖趨勢的手段)。課徵肥胖稅導致目標產品的消費減少,但對於熱量攝入的影響可能要小得多,也就是說,對於公眾健康的改善是微不足道。2019年:Insights on the Influence of Sugar Taxes on Obesity Prevention Efforts(食糖稅對預防肥胖影響的見解)。食糖稅政策對肥胖率直接影響的證據仍然有限。在墨西哥和加州伯克萊實施的食糖稅的自然實驗表明,這種干預措施會改變飲料的消費方式,也就是說是一種可行的反肥胖政策。但是,為最大程度提高食糖稅的影響,應對消費者進行替代性健康飲料的教育。從上面這四篇論文可以看出,肥胖稅的確可以降低不健康食品的消費,但這是否會降低肥胖率,則證據非常有限。也就是說,光是減少不健康食品的消費量是不足以減少肥胖率。我已經在這個網站說過很多次,吃是一回事,怎麼利用是另一回事。這句話可以延伸解讀為《減少攝取是一回事,減少肥胖是另一回事》。如果只是少吃一點糖或脂肪,但還是一樣討厭運動,是不可能會降低肥胖率的。最後,我希望有意立法課徵肥胖稅的官員或民意代表能從下面這篇論文學習一二:2017年:Policy Lessons From Health Taxes: A Systematic Review of Empirical Studies(健康稅政策的教訓:對實證研究的系統回顧)。如果健康稅的主要政策目標是減少不健康產品的消費,那有證據支持實施將產品價格提高20%或更多的稅收。政策制定者需要明確宣示健康稅的主要目標,並制定相應稅種,否則稅收就容易受到敵對遊說的影響。只要政策制定者遵守特定的支出承諾,那健康稅專用於健康支出就會得到公眾的支持。原文:肥胖稅,科學證據
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2020-05-30 新冠肺炎.預防自保
疫情之下找不到看護 一天2800元也請不到
疫情放大了護理人力和看護荒,家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,看護一直短缺,只是疫情中更加嚴重。家總希望推動「全責照護」,由醫院與衛福部照護司「共聘」看護,醫院統籌訓練和排班,提供住院病人一對多的照顧。台大醫院一般內科病房病房護理師小唯也說,如果能讓照顧工作明確化,總務歸總務、行政歸行政、看護歸看護,可望減少護理人員的負擔。陳景寧表示,現在請看護越來越貴,各醫院價碼不同,台北市大約每天2600元,甚至高到2800元,花蓮大約每天2000元,但問題是「有錢也請不到」。嚴重缺工之下,就算家屬願意每天付2800元,很可能還是找不到看護。家總估算,目前全國約7萬多張急性病床,以滿床率七成計算,大約是5萬張病床。若一名照顧服務員負責四名病患、採三班制、每名照服員年薪50萬元推估,每年健保費調高188億元,足以支應,占健保總額7500億元的三%不到,民眾可能每天增加兩、三元的保費。陳景寧表示,只要每個民眾願意多出一點點健保費,有需要的人不用再去請一天2000多元的看護,或承受請假所衍生的工資損失。家總今年3月中在行政院長照推動小組已正式提案,並取得現場七名委員連署支持,政院也已交衞福部研議。陳景寧表示,台灣人習慣在醫院頻繁出入、長時間陪著病人,醫院美食街等商機,都因應著陪病文化而來。其實醫院感染風險高,進出醫院理應盡量縮短時間,非必要不該長時間在病房裡面生活。陳景寧表示,疫情是一個契機,可幫助民眾再次認知到醫院的感染風險,基於感染管控的精神,也有必要推動全責照護。另外,有專業的照服員去輪白班、夜班,也不需要一個人顧24小時這麼辛苦,照顧品質比較好,而且也比較容易有新血願意加入。根據醫療法第12條,醫學中心護病比應小於1比9,區域醫院小於1比12,地區醫院要小於1比15,但這是三班平均值,而且平日、周末、不同科別都算在一起,掩蓋夜班人力嚴重不足。護理師小唯說,其實應該三班都要符合基本法定要求,才不會人力捉襟見肘。對於家總推動全責照護,小唯正面看待。她說,把翻身、換尿布、洗澡擦澡、灌食,這些單純的基本生理照顧工作交給看護,有助護理人員專注於醫療工作。但小唯提醒,多床共用一個看護,除了要確保排班順暢人,另外要注意的就是要感染控制,以免照顧多人出現交叉感染。
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2020-05-26 新聞.元氣新聞
健保費擬調漲立委籲非萬靈丹 衛福部︰會先檢討制度
防疫有功且創下高滿意度的衛福部長陳時中,日前拋出調漲健保費議題,表示健保安全準備金明年就會低於1.5個月健保支出,計畫在最快時間內,讓民眾瞭解提高費率的必要性與共識。此議題引發外界討論外,也引起朝野關注。今日立法院衛環委員會邀請衛福部就「健康防疫安全網建立」、「全民健康保險財務狀況及未來因應策略」等議題進行專題報告,並備質詢,包含莊競程、徐志榮、王婉諭等多名不同政黨立委質詢時都提到此事。有立委表示,調漲部分負擔不是萬靈丹,但擔心最後調漲費率做不到,只能調漲部分負擔;也有立委認為,政府不應在還不確定時就把政策拋出來,恐讓民眾對政府不信任感增加。對此,衛福部次長薛瑞元表示,增加部分負擔主要是抑制浪費,擴充財源則需調漲健保費。他說調漲費率是主要方向,但也承諾在進行相關政策前,會再檢討健保給付制度,包含指示用藥、強化預防衛教、研議哪些部分負擔是可處理的等方向,與專家進行討論。民進黨立委莊競程質詢時表示,健保費漲價是每任政府、衛福部長都頭痛的問題,或許陳部長現抗疫有功而民氣可用,但仍思考落實分級醫療,改善轉診欠缺誘因、家醫制度不夠健全等狀況;另外,仍有不少民眾為高診次就醫,提高部分負擔是否為確定方向?時力黨立委王婉諭則認為,在調漲健保費前,應該檢視胃藥、退燒藥指示用藥由健保給付一事,與法規有矛盾;民進黨立委廖婉汝則指出,調漲前應注意健保近年多支出在慢性腎臟、糖尿、牙周等慢性疾病花費過多,及醫界申報健保等問題等也要改革,否則貿然漲健保費,民眾可能無法接受。薛瑞元說明,我國醫療資源算普及,就醫方便且費用低,落實分級醫療最困難,就是民眾就醫習慣的改變、加上對基層院所信任度相對於大醫院來說低,可能要從上述兩方面做平衡;至於部分負擔,薛瑞元說,部長的想法仍已調漲費率為主,若真要動部分負擔,或許可用高診次做判定,但目前都還是想法、仍需經過專家會議討論研議。下午時,民進黨立委林淑芬、劉建國等委員質詢時續提此事。林淑芬說,健保署長李伯璋日前受媒體訪問時,竟表示推動分級醫療是為了省錢?薛瑞元回,應該不是這樣。林淑芬又說,若為了安全準備不夠而漲保費,也需告知為何不夠,且調漲部分負擔也不是萬靈丹,她擔心最後政府調漲費率做不到,只能調漲部分負擔。另外,林淑芬也提到,健保不能只是檢討民眾、濫用醫療資源等,應也要說到健保本身結構出問題,此為無論藍綠政黨都應承擔。如2016年總統選舉期間為了討好人民,將健保費用從4.91%調降至4.69%,並漲了補充保費,四年後健保費又不夠要調漲,她覺得這樣真的是太荒謬了。劉建國則針對高診次健保財務提出質詢,他表示全民健保開辦至今25年,雲嘉南(南投)長輩醫療資源不若都市,有些老人家難得去趟醫院,一天內就把眼、骨、復健、新陳代謝等五科都做檢查,雖屬高診次但並非濫用,長輩們聽到若因此要調漲保費,不只是心有戚戚焉、會是生氣的,也可能因此降低就醫意願。劉建國說,政府若對調漲健保費還不確定,不應多次把政策先拋出來,應先檢討健保本身支出等問題,否則恐會讓民眾對政府不信任感增加。對此,薛瑞元表示,在管理健保支出方面,會再加強預防衛教、疾病初期管理等兩大部分,否則當慢性病比率增加時,就要看比較多次病;至於在醫界申報健保等問題,規範上面應該要再更明確;他也強調,不會貿然漲保費,一定會再與專家討論。
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2020-05-24 新聞.私房新聞
比醫師還神?這位「醫師」讓許多醫師在診間翻白眼
全宇宙哪個醫師最強?懂得最多?答案應該是谷歌(Google)醫師,愈來愈多病人在就醫前,先上網搜尋資訊,做好功課,但這也可能讓許多醫師在診間翻白眼,甚至氣到內傷。上網搜尋 自我診斷一名復健科醫師說,最近一兩年來,診間愈來愈像是考場,而醫師就像是考生,參加一場一場考試。不少病人先在家裡做好功課、蒐集資料,一進入診間,架式十足,殺氣逼人,坐下來後,逕自從包包拿出一疊影印資料,一副「已做好準備,別呼弄我」態勢,看診期間,不斷發問、質疑,引經據典,就想考倒醫師。谷歌(Google)醫師影響深遠,對於年輕世代更是如此,堅信不已,就有16歲高中生上網搜尋資料,自覺膝蓋痛,就是髕骨軟化,進了診間,摸著膝蓋,自己就當起醫師,講了病因,及致病原因,要求接受核磁共振等高階檢查。醫師氣到翻白眼「到底誰才是醫師?」盡管有點氣,但醫師還是忍住性子,問診、觸診,講解分析可能病因,但小男生卻跳針式地重複說,「在網路搜尋關鍵字,看過文章,一定不會錯。」最後醫師使出絕招,如果真的想做核磁共振,那就得自費,要8000元。一聽到這個數字,小男生從椅子跳了起來,質問「為何要自費?我爸幫我繳了健保費,為何還要我出錢?」類似場景在診間不斷上演,傳統醫病關係也是失衡,醫師總高高在上,心情好時,就跟病人多聊兩句,要是心情不好,就懶得多說,直接開藥,病人多問幾句,就不耐煩。少部分醫師更是誇張,病人問了些問題,他頭也不抬,一手指著診間櫃上的書本說,「別問那麼多,想知道答案,就去買我的書」。有醫師則講話更酸,「你出門都不帶耳朵?」年輕世代 迷信網路隨著網路爆料管道眾多,不耐煩的醫師收斂許多,情勢彼長我消,由谷歌大神養大的網路世代們,只要在搜尋引擎打上關鍵字,就能蒐集許多資料,自己當起了醫師,到了診間,就order一些高規檢驗,指定要做哪些治療。例如,肩膀痠痛,手臂無法抬高,就說是這應該是鈣化肌腱炎,必須做「超音波導引的震波治療」,還說已經打聽好了,健保已有給付,要求醫師就這樣處理。有些病人則屬於對號入座、疑心生暗鬼類型,例如,頭痛、胸悶,上網查關鍵字,就看到「猝死」、「心肌梗塞」等新聞,心生恐懼,直覺自己快死了,得了急重症,到了診間,要求醫師安排磁震造影等高階影像檢查。醫師自嘲 快沒工作就有醫師自嘲說,谷歌醫師如此神奇,自己應該快沒工作了。患者就醫前,作好功課,擬好問題,這是一個好病人應所具備的基本條件,但請不要拿網路新聞、訊息來考醫師,要求做哪些檢查、做哪些治療。
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2020-05-20 新聞.元氣新聞
健保刪給付 楊志良、蔡麗娟為胃癌、肝癌病患呼救命
健保署今年度癌症免疫新藥給付政策4月1日開始起跑,卻將胃腺癌及肝癌晚期的新病人排除在外,讓病友及家屬超級失望,紛紛打電話到病友團體訴苦,「我們無法選擇得哪個癌症,希望我們也擁有同樣的用藥權利。」病友團體希望健保署可以告知外界取消給付的條件是什麼?可否有轉圜的餘地?台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說,免疫新藥健保給付,將去年有給付的肝癌及胃癌剃除掉,但實際上,晚期肝癌患者去年4月1月至今年1月19日通過申請的人數為192例、胃癌95例,給付條件已非常限縮,能用的病人實在不多,而依實際用藥狀況,肝癌晚期病人需3次栓塞後才能使用,完全反應及部分反應率為19.8%,疾病穩定率為7.3%,優於當初新藥納保時提出的客觀反應率14.5%。至於胃癌晚期病人更是列在第3線使用,胃癌晚期發現比例高,現行健保給付的藥物為多年前的舊藥,取消免疫藥物給付,等同排除了癌友等候已久的治療新選擇。台灣病友聯盟召集人楊志良指出,健保本來就框列了胃癌、肝癌可以接受免疫療法的預算,如今預算還沒有用完,就終止給付,對胃癌、肝癌病患並不公平,「預算明明就在哪裡,這樣對病人很不公平!」此外,楊志良也呼籲,除了對於末期病患持續給付,留給末期病患一線生機之外,應該考慮一半的預算撥給早期病患,讓早期的病患接受治療。蔡麗娟說,免疫藥物實際使用數據胃癌的數據與新藥去年納入健保時的臨床數據相當,肝癌實際數據優於納保時臨床數據,當初同意納保也有一定流程才會給付,但現在取消健保,原因是跟其他癌別互相比較而被除名,但每個癌症的特性及藥物選擇性都不盡相同,不應該放在一起比,而是各自癌症以現有治療方式與免疫藥物的效果反應來比較,甚至應該納入不良反應率、病人生活品質,才能知道新藥對病人的幫助。由於健保給付排除肝癌及胃癌新病人的申請,台灣癌症基金會與病友聯盟理事長最近接獲十數通病友的抱怨電話,「家屬都好無奈,覺得自己也有繳健保費,也沒有權利選擇得哪一種癌症..」聽得蔡麗娟心酸不已。蔡麗娟強調,癌症免疫新藥給付政策是癌友及家屬對政府最有感的德政之一,因此,家屬們都希望健保署可以有轉圜餘地,若覺得療效反應不佳,是否可以與藥廠商談共同分攤風險,讓這些晚期患者在後線使用藥物無效後,還有治療的一線機會。
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2020-05-20 新聞.元氣新聞
陳時中表態調整健保費 維持社會保險量能付費
調漲健保費議題連日發酵,衛生福利部長陳時中今天說,希望調漲保費,雖年輕人必然增加負擔,但健保一開始設計如此,如果要改制度,就動太大,健保改革不分黨派,盼大家支持。陳時中日前在媒體專訪時,拋出調漲健保費議題;前衛生署長楊志良認為,可能引發世代衝突。今天下午疫情記者會進行時,媒體記者詢問陳時中應該如何解決健保世代正義問題,或有其他方案。陳時中表示,如果調整健保費,在量能付費原則下,年輕人必然增加保費,負擔比較多。但世代不正義問題,是健保一開始設計就已經如此,讓後代幫忙付前輩的錢,這是健保世代問題。陳時中表示,後來長期照顧制度2.0推動時,就不採用保險,就是考慮到人口結構老化問題,下個世代負擔愈來愈重,怕長照對年輕人負擔太重。但在健保方面,要改變這麼大結構的問題,他認為還沒有必要,如果要改,就動太大,還是維持社會保險形式來辦理健保。面對健保改革議題,陳時中說,解決健保困境要不分黨派來,根據既有或當初設計的基本理念,在社會保險、量能付費,平等健康權前提下,進行健保改革,大家都會支持,也會提供寶貴意見。至於健保改革方向是否包含調整部分負擔費用;陳時中說,部分負擔是控制浪費的手段,不太想用這種方式來彌補健保財務的缺口,而且弱勢者承受的壓力太重,所以還是從健保費率、費基來調整。
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2020-05-20 新聞.元氣新聞
【重磅快評】健保制度變革 不能再「順時中」了
趁著防疫製造出的高聲量,衛福部長陳時中拋出「調漲健保費」的議題,引發支持與反對的兩極化聲音。陳時中不懼過去提出漲保費的官員都紛紛下台的歷史,願意面對健保虧損問題,值得肯定;但他提出的手段,卻很難讓人苟同。陳時中提出「漲保費」的方案,是「提高對就醫次數過高民眾的部分負擔」。他的具體作法,是先計算國人一年平均就醫次數,例如一年平均十次就醫,從第11次起拉高部分負擔。至於其他配套,則是重大傷病、中低收入戶等弱勢族群。這種想法其實並不新穎。從全民健保制度開辦前,類似的建議就曾被提出,例如「保大不保小」,或者「設定就醫上限」等,更直接的說法就是「使用者付費」。但這些想法,最終都還是沒被採用,其間關鍵,就在所謂全民健保,是以追求全民健康和就醫權為目的,所謂大病小病如何定義?醫療資源或可能因健保制度浪費,但如何能認定頻繁就醫者就是浪費醫療資源者?另外更重要的問題是,身體的健康程度和經濟能力有一定關係,經濟能力較差者,自可能因為為生活所苦、工作操勞或壓力繁重等問題影響健康,造成「頻繁就醫」的結果;如果再加上老人、小孩等沒有經濟能力又可能是頻繁進出醫院的族群,「依照就醫次數提高自付額」根本就是懲罰弱勢的做法。另一方面看,此次台灣在新冠疫情的防疫工作卓有成效,國際間共同歸納的結論之一,就是台灣建立了完善的全民健保制度,不論大病、小病或者疑似的患者檢驗,民眾都不用負擔大筆支出,民眾也不用害怕就醫;而且累積了大量的國民健康資料庫,也有助擬訂防疫政策。如果是採用「超過上限就提高自付額」的制度,降低民眾就醫意願,還能達到這些效果嗎?幾年前曾爆發一個詐領健保給付的案子,連案發時擔任衛生署副署長的陳時中都牽涉其中,被懷疑護航這幾家醫院,甚至以被告身分出庭應訊。當時被檢察官查出冒領的金額就高達3億元,雖說陳時中當時只是主管人員,未必真的有心護航,但對這種醫界亂象導致的健保經費浪費,陳時中應該更有所感。要解決全民健保入不敷出的問題,應該先處理時有所聞的醫界沉痾,而不是找弱勢的病人下手,劫貧濟貧。
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2020-05-19 新聞.元氣新聞
漲健保保費恐引發世代衝突 陳時中這樣回應
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中留任衛福部長,他日前接受聯合報專訪談及未來施政重點,防疫有成,創下有史以來滿意度、知名度最高的他,挾超高人氣,希望發揮善於溝通的專才,挑戰另一個不可能的任務,那就是調漲健保費率。針對漲保費一事,外界認為可能引發世代衝突,陳時中表示,當年在決定長照金來源時,就是有考慮到這個問題,比較不是那麼贊成長照用保險方式做,人口結構改變,導致下個世代負擔越來越重,就不適合再往年輕人身上加重負擔,所以長照還是用公務預算。但陳時中說,目前健保還沒有必要改變這麼大的結構,還是用社會保險做。這個部分是已經從前衛生署長楊志良、社會保險學者吳凱勳教授等相關規劃社會保險者,設計基本理念是量能付費照顧健康全之下的改革,相信大家都會支持,也會提供寶貴意見。
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2020-05-18 新聞.元氣新聞
醫界支持調部分負擔 憂疫情不景氣導致保費難漲
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長,他前天接受聯合報專訪談時表示,留任之後的重大任務就是調整健保費率,以及在有公平機制的前提下調高部分負擔。對此,全民健康保險會第四屆委員、保險醫事服務提供者代表之一的台北榮總醫務企管部主任李偉強表示,醫界過去就曾提議漲部分負擔,希望健保署這次要把數字算清楚,有詳細方案再來討論;至於調漲保費,預估可能受到來自經濟不景氣的阻力。李偉強表示,其實過去一兩年來,健保署要求醫院定期減少一定門診量,醫界就已經在健保會上提議,要透過部分負擔的調漲,去抑制不必要的醫療需求。疫情之前健保署署長就曾經公開提起討論調整部分負擔,後來因疫情發生而擱置,現在疫情趨緩,或許可藉機好好討論。李偉強表示,部分負擔是一個籠統的概念,涵蓋內容複雜,其中又以藥品和醫材這兩項部分負擔最重要。過去門診藥品部分負擔上限是到200元左右,拿藥特別多的人,這部分要不要往上調?就有很多可以討論的地方。另外,有些醫療特材或檢查非常重要但是昂貴,包括電腦斷層、核磁共振等檢查,也都是健保署認為使用過多的,上述檢查或醫材部分是否也要考慮調整部分負擔?李偉強說,部分負擔的調整方案需要很細膩的討論,也未必要全部一次調整,調整的優先順序也需要經過磋商。李偉強表示,調整部分負擔有幾個大原則可以討論。首先,對於某些人去調整部分負擔,以減少不必要的浪費,但同時也要盡量不影響弱勢族群和重大傷病的人,因為這些人本來的使用量就比較多。再者,可考慮以就醫次數多寡做為分界,每年幾次以上去立下不同的級距,漸進式的提高部分負擔,也是一個方向。李偉強強調,不論是部分負擔或費率的調整,都不希望影響到真正有需求的人,因為健保是社會保險的概念,其精神是「有錢幫助窮的、健康的幫助生病的」,與商業保險按照風險程度收費是完全不同的概念。李偉強表示,如果調整保費,就是包括民眾、雇主、政府,通通都會被漲到,其中影響最大的就是受薪階級的勞工,這部分就要看目前受到疫情影響的經濟情況能否承受保費的調漲。景氣受到疫情影響,預估,調漲保費的壓力,恐怕不會亞於調整部分負擔的壓力。
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
陳時中考慮漲健保費 楊志良:他做不成,其他人更難做
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中確定留任衛福部長,他昨天接受聯合報專訪談時表示,留任之後的重大任務就是調整健保費率,以及在有公平機制的前提下調高部分負擔。對此,曾成功調漲費率且未因此下台的衛生署前署長楊志良表示,大家都很佩服陳時中部長,這個時間點提出來討論是對的,而且「如果他做不成,其他人更難做」,祝福陳時中改革成功。現任台灣病友聯盟理事長、衛生署長前署長楊志良2009年上任第一天宣布首要任務就是依法調漲健保費率,隔年將費率從4.55%調到5.17%,是健保開辦15年來第二次調漲保費,為此他不惜請辭下台,後因府院強烈慰留而留任。楊志良今表示,牽涉到健保財務的議題,各界都會有很多的意見,要取得最大的公約數,是最大的難關。雖然他現在也不清楚各界的反應,但「很快錢就會不夠,是確定的」,預估這次應會調高費率。不過根據現在倒三角形的人口結構,楊志良預期漲費率將引起「世代間衝突」,現在漲費率難度比2009年那時還要高。楊志良表示,2009年台灣人口結構是葫蘆型的,中間胖、兩邊小,當時就已經認為如果不調整,健保很難永續。現在人口結構是倒三角形,調整更迫切但難度更大,會衍生代間衝突,因為不論怎麼調,都還是由工作人口來承擔。就像勞保一樣,年輕世代繳的錢是給年老世代用,年輕世代擔心未來自己年老時無以為繼。這種世代間的經濟壓力,又受到疫情影響而更加強烈。楊志良表示,沒有一種方法是完全公平的,因為社會上生產的人減少了,受到不知道還要拖多久的疫情影響,經濟情況已經不是很好,疫情對於未來經濟的影響非常大,不是一年就可以恢復的,所以此時調整保費,可說是挑戰很大。「但他現在提出來是對的!」楊志良說,自己當時漲了保費,沒有人叫他下台,「當時我很幸福(被強烈慰留)。」健保現在該開源還是節流?楊志良語帶委婉地說,每個人都希望節省,但隨著人口老化,節省還是有限的。健保議題就是「誰當家、誰承擔」,總是得要找到一個衝擊比較小、大家可以接受的方法,這需要時間溝通和討論,所以現在提出來討論是對的。