2021-02-03 癌症.抗癌新知
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
NGS擬納健保給付 準確性是關鍵
癌症治療進入精準時代,過去對症下藥,未來將變成對基因用藥,基因檢測就像是「先偷看答案再治療」,尤其次世代定序(Next Generation Sequencing,NGS)具有產量大、速度快等優點,成為首選的檢測工具,健保署也有意將此納入給付,並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」,邀請健保署及醫界代表、統計學家等,討論NGS納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出,NGS的給付是精準醫療的重要工具,正研擬給付策略,讓癌症治療效率最佳化,近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究中心特聘教授張啟仁指出,根據國外研究顯示,使用基因檢測再進行治療的癌症病患,在存活月數、無病存活期和反應率,都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。多人平均分攤 費用可望降低國內癌患自費檢測NGS,價格從數萬到十多萬元都有,台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出,NGS開機上機有固定成本,就像包場概念,愈多人做平均分攤費用就愈低,健保給付後因為量大,成本可降低。此外,檢測的基因數量、難易度等也會影響成本,曾嶔元表示,一次檢測三百多種基因的模組價格高於檢測二十種的模組,不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個,無論健保給付哪種模組,都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議,臨床上有明確證據且有對應的藥物,就應列入NGS檢驗項目,而且檢驗愈早做愈好,新診斷癌症就給付,「先偷看答案再來治療」,得到的預後會最好。有利病人加入國際臨床試驗台大癌醫中心醫院院長楊志新及台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出,國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引,都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因,但有些罕見基因如NTRK和MSI-H,在各癌別都有,且對藥物反應效果好,但現今不會做罕見基因常規檢測,這些癌患就錯失治療機會,所以納入的基因愈多對患者愈有利,即便目前無藥可用,但可能國外有臨床試驗中的新藥,台灣患者就能搶到一線生機的入場票。楊志新說,國內基因檢測進度較慢,例如現在國際新藥試驗正在找HER-2突變基因的肺癌病患,但台灣沒列入常規檢測,要找病人就得大海撈針,導致無法與國際接軌;而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費,不僅幫助病人延命,幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應,NGS檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因,以及已有治療藥物的基因,或是進入臨床試驗藥物對應的基因,讓給付策略兼具未來性。政府監督業者 把關檢測品質台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示,較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因,但商品化的模組已取得認證無法任意更動,所以若可用現成商品,但給付價格不變也可考慮。楊志新也說,現有商品不管驗八十個基因或三個,費用都一樣,因為模組已建立好,要客製化反而貴。曾嶔元指出,NGS也有偽陰性和偽陽性風險,現有的NGS檢測尚未比照體外診斷醫療器材(In Vitro Diagnostic Devices,IVD)提供數據,健保署應透過給付手段建立標準,促使業者符合規定。楊志新強調,基因檢測品質很重要,而醫師和病人都無法確認檢測的準確性,必須仰賴國家把關。柯道維建議,應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應,將用IVD標準要求NGS檢測,並由食藥署審核,實驗室則要有美國或台灣病理學會認證,同時要有專科醫師簽發報告,確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔,曾嶔元指出,根據調查,合理的費用為六萬元以下,而台灣癌症基金會的調查也發現,癌症病患願意自費一到三萬元,或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出,健保需要永續經營,雖然癌症用藥昂貴,健保署仍秉持「該給就給,能省要省」的態度,否則就算提高健保費率,未來仍會碰到財務問題。
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
全癌基因檢測/健保擬給付癌症次世代定序 關鍵在準確
癌症治療進入精準時代,過去對症下藥,未來將變成對基因用藥。基因檢測就像是「先偷看答案再治療」,尤其次世代定序(Next Generation Sequencing,NGS)具有產量大、速度快等優點,成為首選的檢測工具,健保署也有意將此納入給付,並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」,邀請健保署及醫界代表、統計學家等,討論NGS納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出,NGS的給付是精準醫療的重要工具,正研擬給付策略,讓癌症治療效率最佳化,近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究所中心特聘教授張啟仁指出,根據國外研究,使用基因檢測再進行治療的癌症病患,在存活月數、無病存活期和反應率,都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。國內癌患自費檢測NGS,價格從數萬元到十多萬元都有,台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出,NGS開機上機就有固定成本,就像包場的概念,愈多人做平均分攤費用就愈低,健保給付後因為量大,成本可降低。此外,檢測的基因數量、難易度等也會影響成本,曾嶔元說,一次檢測300多種基因的模組價格高於檢測20種的模組,不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個,無論健保給付哪種模組,都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議,臨床上有明確證據且有對應的藥物,就應列入NGS檢驗項目,而且檢驗越早做越好,新診斷癌症就給付,「先偷看答案再來治療」,得到的預後會最好。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出,國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引,都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因,但有些罕見基因如NTRK和MSI-H,在各癌別都有,且對藥物反應效果好,但現今不會做罕見基因常規檢測,這些癌患就錯失治療機會,所以納入的基因越多對患者越有利,即便目前無藥可用,但可能國外有臨床試驗中的新藥,台灣患者就能搶到一線生機的入場票。台大癌醫中心醫院院長楊志新指出,國內基因檢測進度較慢,例如現在國際新藥試驗,正在找HER-2突變基因的肺癌病患,但台灣沒列入常規檢測,要找病人就得大海撈針,導致無法與國際接軌;而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費,不僅幫助病人延命,幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應,NGS檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因,以及已有治療藥物的基因,或是進入臨床試驗藥物對應的基因,讓給付策略兼具未來性。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示,較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因,但商品化的模組已取得認證無法任意更動,所以若可用現成商品,但給付價格不變也可考慮。楊志新也說,現有商品不管驗80個基因或3個,費用都一樣,因為模組已經建立好,要客製化反而貴。曾嶔元指出,NGS也有偽陰性和偽陽性風險,現有的NGS檢測尚未比照體外診斷醫療器材(In Vitro Diagnostic Devices,IVD)提供數據,健保署應透過給付手段建立標準,促使業者符合規定。楊志新強調,基因檢測品質很重要,而醫師和病人都無法確認檢測的準確性,必須仰賴國家把關。柯道維建議,應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應,將用IVD標準要求NGS檢測,並由食藥署審核,實驗室則要有美國或台灣病理學會認證,同時要有專科醫師簽發報告,確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔,曾嶔元指出,根據調查,合理的費用為六萬元以下,而台灣癌症基金會的調查也發現,癌症病患願意自費一到三萬元,或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出,健保需要永續經營,雖然癌症用藥昂貴,健保署仍秉持「該給就給,能省要省」的態度,否則就算提高健保費率,未來仍會碰到財務問題。
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
部桃專案獎勵金出爐 收部桃患者醫院最高加1倍獎勵金
部桃院內群聚事件發生至今已過半月,中央流行疫情指揮中心日前說明將祭出「部桃專案」,但僅說明部桃院內醫事人員獎勵辦法,今公布協助收治部桃轉出患者及治療被註記的曾赴部桃民眾,其醫療院所也可獲取防疫獎勵金,收治一名部桃患者,最高可加成100%的獎勵金,最快過年前核發第一筆獎勵。衛福部醫事司今公布部桃專案之防疫獎勵金,醫事司司長劉越萍表示,該獎勵金的規畫,主要是依照「嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定,如同先前指揮中心公布,凡是在部桃執勤的醫事人員皆有獎勵金。治療新冠肺炎患者的部桃醫師每人每天發給1萬元、照顧新冠肺炎患者的護理師每人每班給予1萬元、協助治療新冠肺炎的專責醫事放射師及感染管制人員每人每月1萬元。同時也將提撥獎勵費用給予院方,院方將提撥一定比例給予該院行政人員、社工、清潔人員等。劉越萍表示,因應部桃院內群聚事件,指揮中心啟動「部桃清空計畫」,總計轉出169名原在部桃住院的患者,協助收治這169名患者的醫療機構,同樣也有獎勵金。收治患者的醫院,在治療部桃轉出患者的期間,申報的健保費用將加成100%。健保署署長李伯璋表示,假設協助收治住院一位部桃患者,總計申報1萬點(一點不等於一元),健保將加碼給予1萬點,該院可收到2萬點的健保費用;加碼的部分,並非從健保總額提撥,而是從防疫基金撥款,不會影響到總額。除了收治部桃住院患者的醫療機構,有獎勵金可以拿,因應部桃專案總計註記2萬2312人,需自主健康管理。劉越萍表示,由於健保卡註記這些民眾,擔心影響被註記的民眾就醫權,協助診治被註記的民眾之醫療院所,其申報的健保費則加50%。劉越萍強調,協助診治被註記的患者有獎勵金,不代表醫療院所有「無故拒診」的權利,註記的目的是希望醫療院所能強化詢問接觸史等,若醫療院所有拒診的情形,將依醫療法規定予以處罰;若是需要開立轉診採檢,開立電子轉診單也需要通知當地衛生局。劉越萍表示,協助收治住院患者的健保費用提撥會採「預撥制」,過年前第一筆費用一定會提撥出去;至於協助診斷被註記的部桃患者,則由健保署直接勾稽,核發健保費用,醫療院所毋需額外申報。
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2021-01-11 名人.李伯璋
李伯璋/負擔公平 改變不必要的醫療行為
為兼顧財務平衡及保障弱勢,衛福部長陳時中將健保費率由4.69%提高至5.17%,89萬名企業主負擔年增193億元,政府支出年增230億元,原本接受政府全額補助約126萬民眾,保費仍由政府負擔。但這樣的保費收入依然無法平衡持續成長的醫療費用支出,必須有財務管理配套,善用大家付出的健保資源。重大傷病時 就發現健保可貴健保財務概念是每年有醫療支出總額,醫療行為以點數給付,醫療院所若一味衝醫療服務量或開立藥物,當醫療點數超出總額愈多,點值就愈低,大家操作同一醫療行為,拿到的現金就變少。醫學倫理是醫療行為的基石,但唯有與醫界、民眾一起「務實面對人性」來溝通管理,才能讓醫界繼續快樂地提供優質服務。台灣健保是社會福利或保險,在學界與醫界各有論述,部分民眾沒有就醫需求時,對每月繳交的保費或補充保費覺得貴,但當自己或親人重大傷病時,就會發現健保真的幫了很大的忙。給需治療的病人 最好的藥物從107年至109年,健保署在專家協助下,收載55種癌症新藥,涵蓋16種癌別,年藥費支出128億元,預估每年逾8000名病友受益;收載罕見疾病用藥20種,年藥費支出約16億元,超過千名病友受益;B型肝炎,年藥費支出約35億元,每年約9萬名病友受益;C型肝炎全口服新藥支出累積約202億元,超過11萬名病友受益。這些疾病對病人與家人造成身體與精神的痛,如何獲得最好醫療的財務壓力,只有當事人才刻骨銘心,讓真正需要治療的病人有最好的藥物,是健保署的態度與目標。使用者付費 避免惡性循環解構門診醫療費用,醫療人員勞務收入「診察費」只占17.7%,且占率逐年下降、「藥費」27.2%、「檢驗檢查」12.5%,占率逐年上升,顯然許多資源被不用勞力與專業知識的機器及藥品賺走,這個生態一直惡性循環,健保署和醫界必須嚴肅面對。陳時中部長提出三大改革方向,1.減少浪費:藉由雲端系統促進醫療資源分享,抑制醫療資源不當耗用。2.負擔公平:檢討就醫部分負擔與檢討旅外國人權利義務。3.提升品質:整合公共衛生體系,涵蓋預防、醫療到生命末期的安寧照護。「使用者付費」相當於「負擔公平」,應該會比較符合真正承擔健保財務的年輕世代想法。藉由以價制量來提高民眾成本意識,透過醫病溝通共同面對健保資源過度使用。藥品部分負擔 可能稍微調升藥品部分負擔的上限天花板可能從現行200元調升至讓民眾「稍微有感」的金額;檢驗檢查過去未收部分負擔,未來也可能依照級距訂定收費;納入討論的方案可能還有恢復收取慢性病連續處方箋的藥品部分負擔、重大傷病取消免部分負擔等。「使用者付費」不是為了增加健保財務收入,而是改變民眾及醫師不必要的醫療行為,醫護人員對病人醫療照護時間寬裕了,品質自然提高,也有助醫護人員得到合理報酬,洗刷「血汗醫院」之名。保障弱勢 期待對話尋求共識健保署一定積極主動保障弱勢族群權益,也期待透過社會對話尋求共識,找出其他可能需要幫助的弱勢族群。每個人都有可能生病,如何有效保護國人健康是政府團隊的責任,我們一起為維護健保永續而努力。
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2021-01-03 新冠肺炎.周邊故事
堵疫情、顧食安、漲健保 陳時中面對不可能的任務直球對決
每天打開電視,比明星曝光率還高的「防疫戰將」一字排開。站在防疫的第一線,他們如何在壓力鍋中保持恆定?2021年開年,元氣周報請到6位防疫戰將,分享各自紓壓的小祕密。2020年的最後一天,下午2時40分,衛福部長陳時中步履穩健地走向平時發布疫情訊息的講台,宣布健保費率從4.69%調升至5.17%,今年一月一日生效。本報去年五月專訪陳時中,他便首次透露,抗疫之外,他要挑戰另一個不可能的任務,就是調漲健保費率。2020年最後一天,陳時中完成了這項挑戰。下決策快狠準,不疾不徐擋萬箭。過去一年,站在同樣的講台,陳時中大部分是中央流行疫情中心指揮官,有時卻是必須回答進口萊豬管理的衛福部長,還曾經解釋自費醫材差額管理,如今又宣布健保費率調漲,重大民生政策幾乎一肩扛。雖然角色轉換自如,但他也說過自己身上箭靶很多,射向他的至少有疫情、食安、健保三支箭,非常巧,2020年最後一天三箭齊發。全世界都亂套的這一年,陳時中看來總是不急不徐,「脾氣很差的雙胞胎弟弟」也很少在記者會露面,但貼身幕僚觀察,陳時中並非不緊張,只是他面對問題,直球對決,決策速度很快。例如國內第二例被驗出英國變種病毒的案791,因是擴大篩檢被召回,陳時中一度有些擔憂他和家人同住,後來得知患者單獨檢疫,他明顯鬆了一口氣。對於元旦後要求檢疫以集中檢疫或防疫旅宿為原則,選擇居家檢疫須一人一戶且切結,主要是考量春節將至,如果全家圍爐,把隔離在房間的家人叫出來吃個飯是人之常情。但防疫時期必須避免所有破口,最好不要挑戰人性,乾脆要求居家檢疫一人一戶,相關決策提出後,三半小時拍版定案。武漢包機記者會落淚,成歷史鏡頭。去年武漢包機載國人回來,陳時中在隔天記者會落淚的一幕,將會是新冠抗疫的歷史鏡頭。他曾說,是因為他太累了,沒有能控制情緒。的確,迎接武漢滯台國人,為了找到合適成為集中檢疫所的場所就花了好一番功夫。班機回來當天,陳時中半夜二點半就在檢疫所等待,三點半抵達時非常混亂,狀況很多,例如分配房間後還有人要求換房間,「我的家人在三樓,可不可以換到和我一樣在一樓?」當時民眾不清楚隔離檢疫不能出房門,家人是否同一層樓並沒有差別。陳時中想,大家應很想知道狀況,於是他決定早上就開記者會,晚上檢疫結果出爐,又開一次記者會,奔波多時的他忍不住流下眼淚,是擔心國人健康,也是壓力過大的真情流露。2020一整年,後來射向陳時中的箭更犀利,他受訪時曾說:「箭箭要害!」在沒有疫情的去年年初,傳說高層有意讓陳時中缷下衛福部長,當時承受喪母之痛的他,應該沒有想到,迎接他的是如此驚濤駭浪的一年。雖然有萊豬拖累,陳時中的知名度在內各閣首長中依然名列前茅,但他寵辱不驚,僅淡淡的說:「有機會為國家做事很高興。」2020最後一天三箭齊發,他說:「最近真的是很累,能安然度過就阿彌陀佛。」許多事情都要花點時間想,為未來做準備。部長愛說笑 等小三粉絲長大 選總統才有希望自己從當了衛福部長,就沒有時間運動了。之前他固定打高爾夫球,自謙沒有打得很好,但會和朋友相約一起運動。掌管衛福部後,時間就不是自己的,朋友為了和他打球,曾苦心安排行程,第一次本來就要出發了, 總統來電說要開會。他總在最後一刻無法成行,如此兩次之後, 覺得對朋友不好意思,便婉拒邀約了。如今成為全民的阿中部長,經常有人邀約陳時中參加餐敘活動,但他發現去了通常就是「阿中很忙」,先是致詞,接下來可能有頒獎,還會被安排上台高歌,也要負責喝酒,最後大家會要求和他拍照,然後會熱情的跟他說:「我岳母是您的粉絲。」或是「我兒子很喜歡您!」阿中部長請大家不要害羞,下次可以直接告白。陳時中也說,其實他的粉絲最主要的年齡層是小三和小四的小學生,收到的卡片中最多都來自他們,小朋友還會在卡片上寫「絕對會聽指揮中心的話。」陳時中認為,如果他想選總統,最好的時機應是八年之後,那時這些小三和小四的支持者應該十八歲了,有投票權,他應該非常有希望當選。
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2021-01-02 新冠肺炎.專家觀點
抗疫周年!指揮中心預測:年中可見到隧道那一端的曙光
抗疫已逾周年,全球企盼看到疫情盡頭,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中預測:「今年年中就可以看到隧道那一端的曙光。」他強調,看到光亮不等於走到盡頭,「也還不知道距離隧道口有多遠」,但他相信,病毒變異將朝向流感化,摸清楚病毒路數,便可減少對病毒的恐慌。陳時中曾說「身上箭靶很多」,去年 12月31日,他先說明新冠疫情、解釋美豬進口管理,又宣布健保費率調漲,「三支箭在一天內齊發。」當天稍晚他接受媒體專訪時說,肩負全台防疫重責,疫情仍是讓他最掛心的一塊,但他樂觀對未來作出上述預測。外界認為終結疫情的希望是疫苗,但陳時中並不完全認同,他認為真正對疫情有控制力的,或許不是疫苗,而是抗病毒藥物;如同致死率其實不低的流感,「我們現在不會對流感病毒恐慌,就是因為我們了解流感病毒」,知道如何預防,和感染後如何醫治。陳時中也正向看待病毒變異,英國變種病毒致死率並未增加,但易感染對象由中老年人轉而侵襲兒童和年輕族群。陳時中分析,年輕族群的特色是活動力強,能夠把病毒傳布得更遠,這意謂病毒成功進化,藉由更活躍、更健康、更有耐受性的宿主群體,達到最大效益的感染效果;但相對的,感染者病癥會減輕,猶如流感化。中研院生醫所兼任研究員何美鄉認為,人類確實會朝向與新冠病毒共處的未來邁進,預防新冠病毒感染很難,大家的認知應該改變,「感染不是問題,重症才是問題」,防堵減害不僅限於戴口罩,更重要的是個人健康生活模式。何美鄉提醒,抽菸、不運動、肥胖及三高不僅是新冠肺炎重症風險因子,更可能影響疫苗成效。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2020-12-31 新聞.元氣新聞
努力維持兩年不再漲健保費! 陳時中提3方向配套
明天就是元旦,衛生福利部部長陳時中今下午召開記者會宣布,元旦起健保費率調整為5.17%。下次何時調整費率?陳時中表示,除了調整費率,還有會有減少浪費、負擔公平、提升品質等相關配套,如果配套進行順利,就可以維持比較久,維持兩年不漲是努力的目標。外界質疑質疑,配套擠得出不需漲保費所需的錢嗎?陳時中篤定地說,不會。「不是每件事情會失敗,我總是會成功幾樣。」陳時中說,他認為社會是非常理智的,健康是一切、是嚴肅的議題,值得大家好好討論。至於是哪些配套可以達成兩年不漲保費的目標。陳時中說,部分負擔也在改良式檢討配套方案,至於要調哪一項?還沒有決定。「方案都算過了,需要社會的對話,才能做。」陳時中說,部分負擔都講很久了,到底要定額還是定律,譬如說重大傷病的部分負擔會被檢討,是否要考量經濟能力,這都有正反相關意見。另外,現有4到6年中長期改革計畫,跟國衛院一起討論,包括減少浪費,健保資訊化、雲端共同資料、藥歷比對提醒等,可避免重複用藥,減少浪費。至於國人海外收入相關配套措施,陳時中說,希望愈早愈好,我們下個會期就會提出修法。
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2020-12-31 新聞.元氣新聞
明起健保費率5.17% 月薪3萬者每月增44元
明天就是元旦,衛生福利部部長陳時中今下午召開記者會宣布,明年元旦起,健保費率調整為5.17%。陳時中表示,政府全額補助弱勢,農漁民每月增加34元,2萬4000元月薪之受雇者每月增加34元,月薪3萬者每月增加44元,月薪7萬者每月增加105元,月薪18萬者每月增加262元。根據本報掌握之試算資料,費率調整到5.17%,安全準備金明年底有1.46個月,後年底有0.73個月,不足一個月,因此可能明年會需要再次討論調漲費率。陳時中表示,未來不單是調整費率,也要檢討長期問題。健保精神是投資健康,活得久活得好,重要的社會安全制度,除了財務要維持收支平衡,減少浪費、負擔公平、提升品質,這三個面向都很重要包括近來常被談論的,所以醫療資源的有效運用,抑制不當耗用,也很重要。陳時中說,品質提升是健保核心價值,所以已訂定四到六年中長期改革計畫,對於支付制度、健康照顧體系,做一個比較長期研究要改革,好好整合公共衛生、預防、醫療、衛生照顧、安寧療護等健康個面向。
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2020-12-29 新聞.元氣新聞
健保APP有新功能 行動條碼繳費最高單筆可繳三萬元
經過便利商店,忽然想到這個月健保費還沒繳,但因手邊沒帶到繳費單而作罷。這種情況很多人都遇過,未來將不再重演。健保署今宣布,明年一月四日起,「全民健保行動快易通APP」的行動櫃檯功能,將新增「超商行動條碼」這個繳費選項,有帶手機就能繳費,每筆繳費金額上限也從兩萬元提高到三萬元。健保署財務組科長張菊枝表示,今年9月起,便利商店代收「稅款」金額上限已提高到每筆3萬元,為了便民,健保署也決定跟進。未來只要打開「健保行動快易通APP」,依序點選「行動櫃檯」、「個人各項查詢及設定」、「未繳保費查詢」、「繳費」,會看到四個繳費選項,包括活期帳戶、信用卡、行動支付、超商行動條碼;點選超商行動條碼,就能在超商櫃檯繳費,不需要繳費單。張菊枝表示,上述功能目前不適用於公司,只能用於個人綁定,例如今年推動口罩實名制而登陸健康存摺的五百多萬人,都已經綁定,明年一月四日起就可以使用超商行動條碼來繳健保費。張菊枝提醒,由於過去紙本繳費單會有收執聯,行動條碼繳費則無,建議民眾在便利商店繳納健保費後,務必要索取交易明細表,並核對金額,保留至少5年,以確保自身權益。保留交易明細的目的,是為預防有少數發生超商傳送繳款資料漏失、或是需要出示繳款證明的少數情況。
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2020-12-28 名人.精華區
魏崢/健保別讓醫療變得過度廉價
衛福部國健署公布,國人18歲以上高血壓罹患率23.7%,亦即近四分之一成年人有高血壓,心臟病也是國人健康前三大殺手。冬季心臟病猝死高峰期11月至隔年3月是心臟病猝死的高峰期,英國醫學研究期刊指出,冬天溫度每降攝氏一度,未來一個月罹患心血管疾病機率會增加20%;美國一項研究顯示,冬季因心臟病死亡機率較夏季高出26至36%。低溫造成血管收縮,周邊血管阻力增加,心臟需更賣力才能將血液輸送出去,負荷變大,血壓就容易升高,當血壓無法有效控制時,嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風,甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。主動脈如一條高速公路主動脈如一條高速公路,是人體輸送血液最大血管,結構分內、中、外三層,只有銅板壁般厚度,血壓高時,瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大,撐不住時就會爆裂,突然致命,連搶救機會都沒有。有一半幸運者的血液僅衝破內層,血液滲入血管壁夾層,形成主動脈剝離,又稱為主動脈夾層瘤。症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背痛,若確診為升主動脈剝離者,需要緊急接受重建手術,否則短時間內仍可能因外層破裂致死。不管治療難度 給付都一樣以主動脈剝離來說,手術可能需要動用三位醫師、麻醉師、護士、助手、體外循環師等,至少9人,一站就是10幾個小時,站到抽筋腳都麻了,還未必能從鬼門關救回一條命。但在健保體制下,健保給付手術費用,團隊裡每個人拿到的時薪可能不如去速食店打工。自從有了健保,醫病關係變差,不少病患自認平日繳了健保費,醫院就該滿足一切需求。健保照顧全民固然可貴,但同時也讓醫療變得過度廉價,不管治療困難度,健保都只會付「同一種價錢」給醫院。重症病患多收一個賠一個再舉例,開心手術一向具高風險性,一位狹心症病患要進行冠狀動脈繞道手術,並合併有頸動脈狹窄,必須先進行頸動脈內膜切除,但是在健保同病同酬的情況下,只給付「冠狀動脈手術」,也就是說像這類的重症病患,醫院只要多收一個、多開一次刀,就多賠一個。最後重症都沒有醫院要做,全往中大型醫院推,為了救治重症患者,中大型醫院每每虧本在做,給付無法符合醫院的成本及醫療付出,醫院只好壓榨醫療人員,減少人事費用,一場惡性循環的台灣醫療崩壞正在進行中。自行醫以來,最難對患者啟齒的一句話就是,「你開這個刀要自費多少錢」。看著患者與家屬面有難色,總感到十分歉疚,但是誰會知道,那多餘的開支不會落入醫師的口袋,而是醫院必要的成本。健保應大刀闊斧改革全民健保實施多年,為討好多數民眾,給付項目以輕症居多,保險費被小病用光,大病就沒錢了。最近衛福部正審議明年健保費率,呼籲健保應大刀闊斧改革,保大病不保小病,才能將有限的健保資源挹注在更需要的重症患者上,讓全世界引以為傲的台灣健保走得更長遠,這樣才是全民之福。
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2020-12-26 新聞.元氣新聞
健保救命暫付款不納明年稅額 借款得明年底前還完
受到新冠肺炎疫情影響,民眾就診率降低,醫療院所營運受到威脅,健保署年初提出「提升暫付金額方案」,健保署今宣布,今年撥付給各醫療院所的暫付款,並非是醫療院所實際的收入,因此與財政部討論,決議由健保署提撥的暫付款不會列入明年的稅額,不過後續疫情趨緩後將會逐步規畫還款計畫,回歸正常機制。健保署醫審組科長林右鈞表示,健保一直以來的核付機制為醫療院所每個月申報給健保署後,健保署會在15天內,提撥部分暫付款,最後再給予足額款項。而今年二月起辦理「提升暫付金額方案」,醫療院所每月申報費用後,若是低於同期,將直接給予去年同期的申報量,且申報後15天內,健保署直接提撥全額的暫付款,不過該提升暫付金額方案,僅執行今年一到八月,九月後因應疫情穩定,則恢復正常申報程序。林右鈞表示,由於提升暫付金額方案等於是健保署先借款給醫療院所紓困,不算是醫療院所真正的營收,各醫療院所擔心,明年的稅務是否會納入收入扣稅,經過討論後,今年一到八月的暫付款並不會納入明年所得稅之中。林右鈞表示,國內疫情日趨穩定,今年每月暫付金額低於去年同期核定金額之差額,未來將進行補付,於結算後如有超付款,目前規畫將於明年年底前將全數收回。根據健保署統計,今年一到九月的醫院申報量呈現負成長減少0.3%,其中基層診所減少2.5%;林右鈞表示,雖然整體的申報量減少,但今年還是有醫療院所的申報量比去年同期高,而去年一到十二月核付的健保費用為6660億元。
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2020-12-22 新聞.元氣新聞
北市包租王補充保費破300萬 首見20餘歲包租公入榜
健保費討論調整之際,補充保費的費率也將連動受到影響;不過,根據健保署統計,108年補充保費收入475.11億元比107年增加11.19億元,而六類的補充保費排名中,台北市信義區70餘歲的包租公再次拿下第一,繳納310萬補充保費,回推租金收入高達1億6千多萬,而租金項目中首見「20餘歲包租公」,因租金收入繳納補充保費達189萬,回推收入約9千900多萬。2013年元月起,健保署開徵補充保費,針對高額獎金、兼職收入、執行業務收入、股利、利息所得、租金所得六大類,作為徵收對象,目前費率為1.9%。據健保署統計108年補充保費各項繳納金額排名,各類項目第一名中,以租金收入為各項目挹注補充保費之首,繳納金額高達310萬,同樣由台北市信義區70多歲老翁拿下;健保署承保組科長馮嘉柔表示,由於資料去識別化,難以確定是否為同一人,但一直以來都是由同樣的地區、年齡、性別者為租金類別的第一名。不過在此次排行中,首見「20餘歲」的高額補充保費的繳納者,為租金項目排行中的第三名,是一名住在北市大安區的20多歲男性,108年繳納189萬補充保費。馮嘉柔表示,20餘歲的高額補充保費繳納者應該是有史以來最年輕,大多高額補充保費的繳納者,多是40歲以上的民眾。僅次於租金項目第一名的為「執行業務項目」,為一名住在北市大安區60餘歲男性,繳納補充保費298萬元;再者為兼職收入項目,為北市士林區80餘歲男性繳納228萬元、股利收入項目為北市中正區70餘歲女性繳納226萬元。馮嘉柔解釋,執行業務項目的徵收對象,像是專技人員,如律師、會計師,其餘如稿費收入、演藝人員的演出收入等都算是;她表示,108年六類項目健保署徵收的金額都比往年高,如股利收入為95.38億就比107年的91.06億高,應與景氣變好,公司營運可以有餘額分配有關。不過,六類項目中,唯獨利息收入是比往年低。她表示,由於從107年中旬,軍公教的優惠存款利率18%調整,107年的利息所得就受到影響,108年更是全年度的影響,108年比107年少了2億多元。截至今年9月為止,已經收到的補充保費為358億,健保署研究員唐薏文表示,推估今年的補充保費收入,應與108年相差不遠,年底推估會再有一波股利的收入,屆時將會再納入統計,不過從補充保費來看,需要繳納補充保費的對象,並未受到疫情太多的影響,但將持續觀察。馮嘉柔表示,為避免民眾漏繳補充保費,108年查核9.7萬家業者及民眾,補繳金額為24.2億元。
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2020-12-20 新聞.長期照護
張慶光/為自己的老後負責
有一個笑話,大意是說一群長者去醫院看病後,聚在醫院的中庭聊天,大家聊得很愉快,突然有人問:「今天怎麼沒看到老王?」有一位長者聽到後小聲回答:「喔,老王今天生病在家。」雖然有一點諷刺,不過跟現實狀況可能也有類似之處。台灣因為實施全民健保制度,一般民眾就醫的負擔大幅減輕,年長者看病拿藥更幾近免費,大家逛醫院好像逛百貨一樣,平常沒事也來看看醫師拿拿藥或找老朋友聊聊天,真正生病反而是在家休養。不過大家過度使用健保的結果,也造成國內醫療及藥品資源的浪費,醫護人員成為過勞一族,而健保的財務虧損也愈來愈大,導致最近健保費率漲聲再起。不可諱言,健保的實施的確造福平民老百姓,過去因繳不出醫藥費而無法就醫的憾事現在在台灣幾乎不可能發生。但因為就醫的成本低廉,再加上大病小病都保,也養成了民眾依賴醫護的習慣,一個小感冒可能跑好幾家診所拿藥,走路跌倒的皮肉傷也去掛急診,甚至打架受傷的醫藥費也要全民分擔,若我們無法對使用健保資源的案件做節制把關,再怎麼增加保費恐都不夠用。健保是寶貴資產,我們希望能永續存在,而為了永續經營,除了增加保費收入,也必須要對健保的制度做一規範改革。如:小病是否可以不保?或者提高小病的看診自負額,將節省下來的經費用在一些需要大額支出又不在健保給付範圍的重症或特殊疾病上,如:一些癌症的免疫療法。健保費率的計算及制度改革有其專業之處,需要更深入的探討分析,不過,有一個可以立即做的,就是強化民眾自我保健意識,減少對醫護的依賴,尤其是對高齡族群的宣導。根據健保署107年的統計資料,65歲以上高齡者健保醫療費用占所有醫療費用近四成,若能減少10%的健保支出,將大幅減輕健保的財務負擔。不過,大家可能以為台灣即將在2025年進入超高齡社會,高齡者的人數快速增加,怎麼可能健保支出會減少?事實上這是有可能的,最近有一本書「沒有醫院之後」(太雅出版社),分析高齡化率47%、為全日本第一的北海道夕張市,在經歷市府財政破產而關閉綜合醫院後,居民仍可以安心幸福又快樂生活的原因。大家可能很難想像,當一個地區沒有醫院,沒有CT和MRI,連專科醫師都走光了,老人家生病怎麼辦?讓患者自生自滅嗎?死亡率會不會大幅提高?一連串的疑問,夕張市給了一個很不一樣的答案。在沒有醫院之後,癌症、心血管疾病及肺炎的死亡率反而降低,總死亡率也沒有升高。為什麼會這樣?原因可能很多,居家醫療/照護的推行,社區鄰里的互相關照,都是可能的原因,但是可能最重要的是「盡人事聽天命」的生死觀。當沒有了醫院,少了醫護可以依賴,大家反而更重視健康,為自己的健康負責。因為沒有醫院,因此無謂的延命醫療減少了,大多數人都是選擇在家臨終,沒有臨終前插滿管子的痛苦,而是順應自然的「老衰死」,帶著尊嚴離世。面對台灣健保難題,夕張市可以是學習的典範。而一般民眾也應有認知,你的生命不是醫師的責任,也不要依賴子女照顧一輩子,更不要期待國家社會給你什麼福利。如果有,那你賺到,如果沒有,請為自己的老後負責。
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2020-12-19 新聞.元氣新聞
老人健保補助把老人也分等? 楊志良痛批:都在騙選票
台灣老人健保補助「一國多制」,有的縣市65歲以上全免,有的看綜合所得稅率,有的只幫中低收入戶付清,全國老人有如被分等。但過去砍掉這項補助的地方首長,不是落選就是差點落選,近年又紛紛恢復了;前衛生署長楊志良痛批,都是為了騙選票。長期關注健保費的楊志良說,高齡化社會來臨,倡議「老人免健保費」的縣市,以後根本就撐不下去。國發會今年8月推估,台灣人口提前2年在今年達到負成長,且在5年後進入超高齡社會(65歲人口占比超過20%),較前次推估提前1年。以後用健保的人多,交健保費的少,免健保費早就該排富。追蹤深度內容:【福利移民/下】健保老人補助一國多制 楊志良批:都在騙選票
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2020-12-17 新聞.用藥停看聽
為什麼感冒只能拿三天份的藥?藥師破解常見迷思
在藥局執業中常常遇到領處方藥民眾抱怨「為何醫生只開3天藥給我?」、「醫生好小氣喔,只給三天藥。」、「繳那麼多健保費,一次只給3天藥。」許許多多對於「3天」的迷失。針對此迷失與疑問,特別在此稍加說明。民眾因身體不適就醫後,醫師會依病情的輕重緩急需求開立處方箋,民眾可持處方在醫療院所領藥,也可以憑處方自行選擇到住家附近的健保特約藥局領藥。處方箋又分為:一般處方箋醫療院所開給民眾的處方用藥,每次以3天為原則,假如因病情需要,醫師可以最高一次開7天的藥。而對慢性病人一次開給30日以內的用藥量。慢性病連續處方箋依據健保署的規定,目前有100種疾病可以領取慢性處方箋,經醫師診治,適合長期服用相同藥品時,請醫師開立3個月的健保慢性病連續處方箋。假如是一般的感冒(90%以上感冒是由病毒引起,醫師會依症狀開給緩解不舒服的藥物,例如頭痛、喉嚨痛、輕微發燒、打噴嚏、流鼻水等,都會給症狀治療。通常服藥2至3天就可以改善,症狀解除後,其餘就靠多休息、不熬夜、適量補充水分及營養物質、適量補充維他命C,身體的免疫機制自然會去修護而達到痊癒,因此只須開給三天藥。當然,在還沒痊癒之前,盡量別跑到人潮多或擁擠的公共場所(尤其是醫院),以免再次被他人傳染。假使3天藥服完還有一些小症狀,也可再回診讓醫師評估是否再開藥。假如是一般腸胃炎,也只需要症狀治療,補充水分及微量元素電解質,重要的是民眾本身飲食要清淡,別再讓胃腸增加負擔才是王道。這就是為何只開3天藥的原因,很多疾病好轉、症狀改善以後並不需要一直服用藥物。尤其是治療感冒流鼻水跟過敏的藥物,會用到第一代抗組織胺藥物(例如cyproheptadine、dimenhydrinate、chlorpheniramine),可能會有嗜睡、倦怠、口乾、便秘、尿滯留、心跳加速等等副作用產生,要注意不可開車或操作機器以免危險,甚至老年人很多都有攝護腺問題,可能導致排尿困難,進而併發嚴重泌尿道問題,更可能導致血壓不穩定,故不宜給太多天藥物。民眾平時應提昇自我照護能力,除了平時配合飲食、運動調節之外,適當的營養物質補充是需要的。平時也要養成與藥師做朋友的習慣,有病看醫師、不管中藥西藥、用藥問藥師,減少藥物濫用,過期藥品不隨便丟,全民一起愛地球。文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
健保費率漲多少?「還要精算」 陳時中:希望能維持兩年
健保明年底安全準備金將低於一個月支出,依法應調整費率,上周衛福部健保會將「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳,但昨天衛福部長陳時中透露「目前有4種費率、3種配套與1個時程」。陳時中今再透露,希望調整費率後,至少能維持兩年。陳時中今出席立法院衛環委員會備詢,立委蔣萬安就健保費率議題,詢問陳心中對於費率調整希望能夠「維持多久」的想法。陳時中表示,四個費率是在兩個版本中試算對各類別的影響,尚未定案。沒有新冠肺炎疫情時,希望能夠維持四至五年,在支付上面有更長遠的規畫。他指出,雖然台灣經濟的衝擊在這波疫情中受到衝擊較小,但現在收入高者恆高、低者恆低,在疫情時代收入低者收到的衝擊大,因此何種費率符合大家需要,還需要精算。蔣萬安則追問,這波調整能維持一年或是兩年?陳時中則回應,消費者版本經試算僅能維持一年,但「一年對健保的變動太快,不是好事」,希望能「維持兩年」。至於昨提出的三個配套,蔣萬安則表示,三大配套包括海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔涉及修法部分,費率調漲是否明年元旦會實施?陳時中則表示,是否會在元旦上路,要視疫情衝擊、看情況而定,會依據疫情有些彈性。會後媒體追問費率何時定案,陳時中則稱,過完年再問我;但究竟是否表示「跨年」或是「農曆春節前」都不會有定案,陳時中則不願正面回應。目前提出的版本中,明年健保費率若僅調到4.97%,明年勢必得討論再漲。
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2020-12-03 癌症.肺癌
增肺癌存活率/結合跨部會資源 空汙費、碳費、菸捐等挹注肺癌防治
提高肺癌存活率,LDCT篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀,肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源,以國家高度規畫肺癌防治政策,可避免資源分散。國健署長王英偉表示,LDCT篩檢早期肺癌,每篩一次約花五千元,礙於經費有限,初期僅能小規模補助,其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手,前副總統、中研院院士陳建仁表示,健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢,有條件提供給付。此外,台大公衛學院教授詹長權也表示,可考慮比照菸捐模式,將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出,減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢,即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面,雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出,和國際治療指引相比,新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此,台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應,依現行健保法,癌症屬重大傷病免部分負擔,涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討,如何讓商業保險實支實付,補位健保尚未支付的領域。(專題企畫)
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2020-12-03 癌症.肺癌
肺癌新國病/早篩+精準治療 提高存活率
提高肺癌存活率,LDCT篩檢揪出早期患者與精準治療將是關鍵。但公費篩檢經費短絀,肺癌新藥又被限縮給付。專家認為從多元管道納入空汙費、碳費、健保費、菸捐等跨部會資源,以國家高度規畫肺癌防治政策,可避免資源分散。國健署長王英偉表示,LDCT篩檢早期肺癌,每篩一次約花5000元,礙於經費有限,初期僅能小規模補助,其他高危險族群建議先自費篩檢。如從多元管道統籌經費下手,前副總統、中研院院士陳建仁表示,健保署可考慮將篩檢視為治療末期肺癌省下的錢,有條件提供給付。此外,台大公衛學院教授詹長權也表示,可考慮比照菸捐模式,將空汙費挹注於推動肺癌早期篩檢與早期治療。台灣臨床腫瘤醫學會理事高尚志指出,減碳、空汙、健康的整合思考是國際趨勢,即將開徵的上百億碳費也能是經費運用的選項之一。至於治療方面,雙和醫院副院長李岡遠、台灣肺癌學會秘書長羅永鴻皆指出,和國際治療指引相比,新一代肺癌標靶藥物與免疫療法在健保給付尚有缺口。因此,台灣癌症基金會、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華皆提出癌友「共同負擔」的概念。健保署醫審及藥材組長戴雪詠回應,依現行健保法,癌症屬重大傷病免部分負擔,涉及修法仍需廣納意見。近期會與財政部金融保險局商討,如何讓商業保險實支實付,補位健保尚未支付的領域。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
明年健保費漲有這三大配套 漲部分負擔最受反對
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,部長陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時被問到此事,透露共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。調漲部分負擔是可能研議中的配套,但最不受社會大眾支持。衛生福利部社會保險司司長商東福表示,三個配套包括將海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔。由於爭議較大,「要考慮外界反應」,而且有些需要修法或走完一定行政流程,有可能年底還不會定案;就算年底定案,也可能不會在明年元旦實施,而是另擇期上路。健保會公正人士代表滕西華表示,停復保的規定本來就不符合母法,改革是為了符合公平正義原則,不該是保費調漲的配套。至於海外所得,不只是海外人士,國內大老闆也有,若要將海外所得納入費基,牽涉到財政部能不能稽核,也可能需要修法。至於加收部分負擔,滕西華直言「非常不智」。滕西華表示,健保費率漲定了,若還要漲部分負擔,正當性不夠,對於抑制浪費效果有限,只是徒然導致全台重病者的過度負擔。因為保費繳不出來,還有很多救助機制,但部分負擔繳不起就不能去看病,會造成制度上的健康不平等,故堅決認為不應該健保費和部分負擔雙漲。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
健保費率年底拍板 但上路時間應不在元旦
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,部長陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時透露,共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。衛生福利部社會保險司司長商東福表示,年底前會在4.97%到5.52%中間決定一個費率,但較不可能在5.52%,因為對民眾負擔太重。決定費率之後,很可能不會在明年元旦上路,這將是二代健保後,首次調整費率卻不在元旦實施。商東福表示,除了健保會所提的兩案,健保署之前按照付費者及醫界版本之總額成長率,分別算出兩個費率,若採行這兩者之一,未來兩年不用再討論漲保費。付費者版5.34%,明年底安全準備為1.83個月,後年底為1.44個月。醫界版5.37%,明年底安全準備為1.82個月,後年底為1.41個月。健保會公正人士代表滕西華表示,上述5.34及5.37%,屬於明年可收支平衡的方案,即不需要以安全準備金填補短絀。不過,5.17%或5.19%仍是目前最有機會讓付費者勞工及僱主代表皆大歡喜的費率,高一點到5.24%或許都可接受;但在這疫情艱困的年度,再高,可能就會有比較多的不舒服。健保會醫界代表、社區醫院協會理事長朱益宏表示,醫療服務提供者沒有對各協商版本感到失望,因為總額支出定下了,收入不夠就是政府要傷腦筋。根據2016年健保會決議案,安全準備低於1.5就要調高費率,高於3個月就要調降費率,每年都要啟動平衡費率的檢討。朱益宏呼籲,費率不能靠喊價,任何方案都應該要有所依據,否則每年都要吵一遍,永遠吵不完,希望衛福部決定了方案之後,都要能講清楚其背後的道理,將制度好好建立起來。商東福表示,三個配套包括將海外所得納入費基、修改出國停復保規定、調整部分負擔。由於爭議較大,而且有些需要修法或走完一定行政流程,有可能年底還不會定案;就算年底定案,也很可能不會明年元旦實施,而是另擇期上路。
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2020-12-03 新聞.元氣新聞
健保費率可能取中間值 部分負擔、海外停復保都可能改
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年費率,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部。陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時被問到此事,透露共有四費率、三配套、一時程,正在研議中,但細節不願多透露。四個費率是哪些?衛生福利部社會保險司司長商東福說,目前考量的費率方案,除了健保會所提的兩案,確實還有兩案。是否落在4.97%到5.52%之間?商東福說,目前傾向在中間做選擇。至於三大配套,商東福說,之前都有討論過,有的配套與財源收入有關,有些與制度公平性有關,包括部分負擔、海外停復保等,都在考量範圍內。其中部分配套需要修法,就還需要一些時間,另外也有些不需修法,可以馬上開始規劃。至於一個時程,日前陳時中參加疾管署活動時曾說,最晚年底得有答案。商東福也說,新的健保費率在明年一月一日就要上路,12月必須要做決定。
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2020-12-02 新聞.元氣新聞
陳時中透露健保正研議 四費率、三配套、一時程
衛生福利部全民健康保險會上周五加開臨時會討論明年健保費率但未達成共識,以「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳衛生福利部,由部長陳時中在明年元旦前拍板。陳時中今於中央流行疫情指揮中心記者會時被問到此事,透露共有四費率、三配套、一時程,正在研議中。由於費率決定需經過行政院同意,所以除了社會大眾已知的上述兩案,陳時中也不願多談還有哪些費率和配套。陳時中開玩笑說,自己不是行政院院長,現在還有很多時間考慮,看看如何做才能符合大家的期待。陳時中表示,包括四種費率、三個配套、一個時程,有幾個考慮範圍,「大家拭目以待。」消費者想法、疫情必要、醫界想法,每個想法都有意義,都會衡量,並且綜合選出適切方案,但還是需要一些討論。
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2020-12-02 新聞.元氣新聞
陳時中:健保安全準備金應包含在36%結餘中
朝野立委關注健保費率,衛福部長陳時中今天表示,健保總經費法定下限36%的不足款主計處每年都會補足,這36%接下來會有一個爭議,在這36%計算時,是否每年在安全準備金出來的錢是不是要併入,衛福部認為安全準備金本來就含36%,以前有剩的現在就要算,有進有出。國民黨立委楊瓊瓔今天在立法院質詢時提到健保總經費法定下限36%,但她質詢時並沒有讓陳時中詳細說明,在楊瓊瓔後質詢的民進黨立委林楚茵請陳時中解釋。陳時中說,法定上限36%主計處每年都有補足,2016年以前的爭議是2013至2015年政府出的錢將福利支出也併在裡面計算,所以2015年時決定2016年起,分四年把前面可能有計算誤差的逐年編足,2016年至2019年各編約157億至160億把六百多億補全。陳時中說,接下來在這36%裡,在健保會有爭議,36%在計算時,是不是在每一年在安全準備金出來的錢要併入計算,衛福部認為安全準備本來就包含36%,以前有剩的,現在出來就要算,有進有出。
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2020-11-30 新聞.元氣新聞
健保調漲甲乙案選哪個? 陳時中:我偏向選中間的丙案
針對健保費率調升,全民健保會審議結果擬有甲案和乙案。衛福部長陳時中今接受質詢時表示,他偏向中間的丙案,將做好考量之後再報行政院。全民健保會日前討論明年健保費率調升,經過三個小時討論,審議結果將兩案並呈,甲案為4.97%,乙案為5.47%至5.52%,衛福部將盡快將健保會審議結論、以及衛福部的意見報行政院,由行政院做最後拍板。立法院財政委員會聯席會議審議「中央政府前瞻基礎建設計畫第3期特別預算案(110年度至111年度)」,陳時中列席備詢。國民黨立委曾銘宗在質詢,健保費是否調漲?陳時中回答,基本上朝漲的方向考慮。曾銘宗進一步詢問,陳時中是偏向選擇甲案,還是偏向選擇乙案?陳時中說,他可能偏向中間的案子,並認為甲乙案各有不同考量。曾銘宗問,選擇中間的案子是否為丙案?陳時中回答說,對。陳時中並解釋,甲案考量調漲4.97%是由於消費者現在認為,因爲疫情的關係,大家的經濟壓力恐怕大,在這個時候來一次照著健保法規定來調足的話,恐怕會造成經濟弱勢者的負擔;而乙案調幅較高,他認為該案眼光放的較為長遠,著眼於健保財務健全,希望能把醫療體系健全。他表示,醫療體系健全對經濟弱勢者也有幫助,大概受雇者每繳一元就會得到三元的給付,調升對經濟弱勢者並非全然不利。陳時中認為,中間還有很多面向需要去思考考慮,他會跟專家、社保師等做好考量之後,才報行政院。曾銘宗問,若走甲乙兩案的中間路線,調幅是不是在5.25%至5.3%左右?並問這樣的預估合不合理?陳時中說,這是一個可以考慮的方向,並指出,衛福部會考慮影響人數的多寡來看整個方案。
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2020-11-29 新聞.元氣新聞
陳時中透露健保費率考量兩大方向 最晚年底拍板
全民健康保險會上周五討論明年健保費率,做出兩案併陳決議,將由衛生福利部部長陳時中最後拍板定案。陳時中今出席疾病管制署世界愛滋病日主題活動時透露,明天相關會議還不會定案,但確定考量包括有兩大方向,最晚年底會有一個答案。陳時中周一(11月30日)將召集相關會議。他表示,明日會議只是先做初步了解和判斷,會思考幾個方向再跟行政院一起討論。整個討論不外乎兩個大方向,不至於影響弱勢民眾太大,也要兼顧財務的平衡讓健保對於安全體系的幫助越來越好,如何在中間取得平衡這是需要再思考的。最晚在年底總是會有一個答案。健保會日前討論明年費率小漲或大漲,仍無共識,因此做出兩案併陳決議。兩案分別是,甲案調整4.97%、乙案為5.47%至5.52%,交由衛福部做最後拍板。這是健保會成立8年以來首度對費率做出兩案併陳的結論。
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2020-11-29 新聞.元氣新聞
健保費率調漲幅度 陳時中:衛福部下週一開會研析
社會高度關切明年健保費率調漲幅度,衛福部長陳時中今天表示,如何折衷兩案併陳的健保費率方案,兼顧大家的需要,他下週一(30日)將召集相關會議,再研究分析各方提出的理由。衛生福利部健保會昨天審議明年健保費率,歷經3小時激烈討論,小漲、大漲仍無共識,因此做出兩案併陳決議,兩案分別是,甲案調整4.97%、乙案為5.47%至5.52%,交由衛福部做最後拍板。這是健保會成立8年以來首度對費率做出兩案併陳的結論。陳時中今天應邀出席台灣教授協會募款餐會,他回應媒體記者有關健保費調漲的問題時表示,消費者端希望健保費率在4.97%,認為負擔相對比較輕,不過,這個費率調整財務平衡規劃時間是1年,「有點短」。他指出,台灣雖然經濟非常好,但健保費率調整會影響全部的人,如何保護弱勢,健保財務又能得到平衡,這是應該要思考的。陳時中說,醫療供給者方面比較傾向長期的財務平衡規劃,提出5.47%到5.52%的費率調整,這是三年兩個月的財務平衡,醫界是醫療提供者,會關心整體醫療發展是否對全民有利。他表示,全民健保是全民健康的守護網,醫療發展也必然要被考量,這兩個方案如何取得折衷,兼顧大家的需要,衛福部下週一(30日)將召集相關會議,就消費者與醫界所提供的理由好好研究分析。有關COVID-19秋冬防疫專案要求「旅客登機前需附3日內核酸檢驗報告」一事遭立委質疑違憲,中央疫情指揮中心已說明,這項專案及配套措施兼顧國內防疫安全、航機風險管理及海外國人遷徙自由,符合憲法保護人民基本權的意旨。陳時中認為,違憲與否認定權限在大法官會議,但行政單位在權限範圍內會先檢討,如果有違憲當然不應該做,在居住自由部分,除了法律明確規定之外,不應該做其他的限制,但為了防疫所採取的限制,衛福部會努力讓損害減到最小,救濟措施完整,各方有任何意見都樂於接受,「我們非常樂意」滾動調整執行面。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費調整首見併陳 42K四口之家保費每月恐多付418元
自衛福部健保會成立8年以來,首次出現調整費率兩案併陳狀況,決議將「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳,若以最高漲幅5.52%計算,月薪42000元的工薪族每月將多付105元,一家四口每月增加的負擔總金額,恐從限制的2364元漲至2782元,整整多出418元。據全民健保付費方式計算,若以漲幅4.97%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付626元,多負擔35元,一家四口保費為2505元,需多負擔141元,雇主保費為1979元,多負擔111元。若以漲幅5.47%至5.52%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付689至696元,多負擔96至105元,一家四口保費為2727至2782元,需多負擔393至418元,雇主保費為2178至2198元,多負擔311至330元。健保會執行秘書周淑婉表示,從今天早上9時半討論到中午12時半,討論三小時,最後將委員所提的費率調整建議攝為兩案,經徵詢現場38名委員意見,甲案為4.97%,共計18名委員支持(另外書面連署19名),主要是考量今年景氣受新冠肺炎疫情影響,避免加重經濟負擔。周淑婉說,這18名委員認為現階段以漸進式調整為宜,因此以年底安全準備尚能維持一個月為原則,也符合健保法規定,安全準備應有一至三個月保險給付支出,明年底安全準備為1.02個月、至後年底安全準備為-0.13個月,坦言明年底此時有需要在討論調漲。乙案為5.47%至5.52%,共12名委員支持,周淑婉說,主要是依健保會104年研議全民健保財務平衡及收支連動機制與110年度總額協商結果提出,維持111年底安全準備金約當兩個月保險給付支出。明年底安全準備為2.12至2.14個月、至後年底安全準備為2至2.04個月。周淑婉說,雖甲案18名支持人數較乙案12名多、8人棄權,但在場委員都認為,今年疫情影響與104年研議全民健保財務平衡及收支連動機制都需近一步討論,共識是將上述兩案依法報請衛福部陳行政院核定,由衛福部公開,補充保費結論下周一送至部,報至行程院,明年上路。
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
健保費率沒共識兩案併陳!月付多35元到105元
健保明年底安全準備金將低於一個月支出,依法應調整費率,衛福部健保會今天加開臨時會討論,今討論的七個費率版本,健保費率從4.91%至5.65%,耗時三小時激烈討論依舊沒共識,「4.97%」及「5.47%至5.52%」兩案併陳,據健保法規定,改由衛福部於明年元旦前拍板。若以漲幅4.97%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付626元,多負擔35元,一家四口保費為2505元,需多負擔141元,雇主保費為1979元,多負擔111元。若以漲幅5.47%至5.52%、月投保金額42000元勞工為例,單身者保費需付689至696元,多負擔96至105元,一家四口保費為2727至2782元,需多負擔393至418元,雇主保費為2178至2198元,多負擔311至330元。健保會醫界代表、藥師公會理事長黃金舜說,今天各委員內部討論激烈,協議好幾個小時都沒有共識,其中一方認為,今年因新冠肺炎疫情百業蕭條,民眾生活較困難,希望今年保費先微調,等明年度過後,若健保還有問題,後年再談下一步調整方向。但另一方委員代表們則認為,這次健保調整方案不應只想到明年度健保夠不夠花,應該還要多家考慮後年度健保財務狀況,黃金舜說,這些委員們的想法就是期盼保費不要一漲再漲,「不要明年過了,後年又出現問題。」針對近年健保會監理過程中,多次請求政府撥補應負擔,在政府未撥付補足105年至108年應負擔36%保險總經費差額前,應不調整110年度健保費率案。黃金舜說,雖今天有討論,但多數人認為健保財務調整及改變,需較多面向討論,如只是幾個委員討論怕流於空談。健保會公正人士代表滕西華表示,今天較多人支持保費調漲4.97%,但4.97%不僅至後年恐低於一個月安全準備金,更無法負擔醫界提出的試算需要5%漲幅,調整4.97%的費率只能用到明年,擔心明年此時又要再次討論調漲保費一事。滕西華說明,保費調漲5.47%至5.52%,要回溯至104年調降健保費率後,承諾下次面臨調漲時,費率需符合安全準備金兩個月,該費率直到112年都不用調整,今天委員們有充分溝通,但因今年疫情,民眾付不起,僅少數人支持該費率,「健保會沒有否決年的承諾,值得肯定。」滕西華分享,自己較贊成5.17%至5.24%,認為最好的區間是兩年調漲一次,而非年年調整,但衛福部確實可能選擇第三條路,不會感到失望,因為這次調漲不僅非政治干涉,「最大的美好是大家都支持健保需要調漲,這遠比調漲是否符合我的期待更重要。」
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2020-11-27 新聞.元氣新聞
時間到了!海外國人返台健保短期停復保規定擬取消
不滿長期旅居海外國人返台用健保,一直有人主張修訂海外國人返台後的健保停復保規定。衛福部長陳時中昨天表示:「時間到了。」健保署擬取消出國二年內短期停復保規定,另針對出國二年以上,即被除籍者,返台復保可以選擇等待六個月再復保,或一次繳清最高五年保費,才能再有健保,新制最快明年討論上路。旅居海外國人投保健保的樣態有四種,一是出國半年內返國者,不得停保,須持續繳納健保費;二是出國超過半年、未滿兩年,可在出國半年後辦理停保,二年內復保,無需繳回停保期間保費。三是出國逾兩年但未滿四年者,因遭到除籍,健保也強制退保,倘若在四年內返國並設籍,也可立刻復保,自復保日繳費;第四種則是出國四年以上,如今返國設籍,則需等待六個月才能加保。健保署長李伯璋表示,針對海外國人停復保,目前研擬兩大措施,一是針對出國逾半年、未滿二年者,取消辦理停保。二是出國逾二年,已被除籍退保者,可等待半年後再加保,免追回停保期間保費,或直接補繳除籍退保期間的保費,最多繳回五年保費,即可加保。李伯璋表示,兩大研擬措施下周將與僑委會討論。健保署統計,去年出國兩年內停復保有九點一萬人,保費總收入為四點四八億元,其中使用健保約六萬人,總醫療支出為四點一七億元;二○一八年,出國兩年以上除籍後返國設籍加保有二點五萬人,保費收入二點○九億元,使用健保的有一點二萬人,總支出點數為二點二九億元。依就醫科別分析,前三名為牙齒相關疾病、急性上呼吸道感染及過敏。督保盟發言人滕西華表示,出境二年以上且戶籍遷出或未具戶籍國民,若返台或打算落葉歸根定居,住滿半年再納保並無不合理;但出境兩年、未滿四年的等待期,仍應透過修法才能解決。出國超過兩年,因除籍而被強制退保,就算他願意繼續繳納保費都不行,追繳其保費不合理也不合法。